Cechy leczenia zapalenia miazgi. Ważne niuanse procedury leczenia

Ustawienie celu. Naucz się wybierać i stosować metodę leczenia zapalenia miazgi.

Głównym zadaniem leczenia zapalenia miazgi- likwidacja zębopochodnych stanów zapalnych oraz profilaktyka chorób przyzębia, kości szczęki i tkanek miękkich okolicy szczękowo-twarzowej. U dzieci istotne jest także zapewnienie warunków do dalszego rozwoju korzeni zębów niedojrzałych oraz fizjologicznej resorpcji korzeni zębów mlecznych. Jednocześnie pożądane jest, aby metoda leczenia była tak prosta, jak to możliwe, a wszelkie manipulacje powinny być jak najbardziej bezbolesne.
W stomatologii dziecięcej stosuje się różne metody leczenia zapalenia miazgi, które mają pewne zalety i pewne wady.
1. Leczenie miazgi koronowej i korzeniowej w celu zachowania jej żywotności i aktywności fizjologicznej (metoda biologiczna).
2. Amputacja życiowa miazgi - usunięcie miazgi koronowej i stworzenie warunków dla fizjologicznej funkcji miazgi korzeniowej (przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym).
3. Amputacja miazgi wysokiej - usunięcie korony i części miazgi korzeniowej w celu zachowania wierzchołkowej części miazgi i strefy wzrostu zęba.
4. Ekstyrpacja życiowa - całkowite usunięcie miazgi ze wszystkich kanałów zęba (przeprowadzane w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym).
5. Amputacja martwa - usunięcie miazgi koronowej po jej dewitalizacji pastą arszenikową lub innymi środkami. Impregnacja miazgi korzeniowej preparatami zawierającymi formalinę, zapobiegająca jej gnilnemu rozkładowi i rozwojowi chorób przyzębia. W nieuformowanych stałych zębach trzonowych możliwe jest zachowanie strefy wzrostu i uformowanie wierzchołka korzenia.
6. Wycięcie martwe - usunięcie miazgi po jej martwicy ze wszystkich kanałów, a następnie ich wypełnienie.

Wybór metody leczenia zapalenia miazgi u dzieci zależy od grupy zębów, etapu ich rozwoju i rozpoznania choroby.

Dentysta pracujący z dziećmi powinien doskonale znać moment powstawania i resorpcji korzeni.
Metoda biologiczna. Wskazania do tej metody leczenia są następujące:
1. Przypadkowo odsłonięta miazga podczas opracowania próchnicy średniej lub głębokiej.
2. Ostre ogniskowe zapalenie miazgi zębów stałych i nieuformowanych.
3. Ostre rozsiane zapalenie miazgi tylko nieuformowanych, jednokorzeniowych zębów stałych.
4. Przewlekłe włókniste zapalenie miazgi zębów mlecznych i stałych przy braku reakcji ze strony przyzębia i dobrych warunkach do umocowania wypełnienia (głównie w ubytkach klasy I).
Technika leczenia dzieci ma pewne cechy w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej. W przypadku przypadkowego odsłonięcia miazgi, perforacja dna ubytek próchnicowy należy jak najszybciej zamknąć świeżo przygotowanym wodorotlenkiem wapnia lub pastą Calmecin (nie dopuścić do przedostania się śliny do jamy próchnicowej!). Ząb jest przykryty bandażem. Jeśli przez 5–7 dni nie występuje ból, ząb jest wypełniony, jak przy głębokiej próchnicy (ryc. 150).
W przypadku ostrego zapalenia miazgi na pierwszej wizycie otwiera się jamę próchnicową, zmiękczoną zębinę znieczula się 3-4% wodnym roztworem dikainy, anestezyny krystalicznej lub innych środków znieczulających, pozostawiając te leki w jamie ustnej na 2-3 minuty , a uszkodzoną zębinę usuwa się warstwa po warstwie ze ścian i dna ubytku. Jamę zęba z rozlanym zapaleniem miazgi otwiera się małym kulistym wiertłem w celu odprowadzenia wysięku i poprawy warunków procesu naprawczego w miazdze (bezpośrednie pokrycie miazgi). W przypadku ogniskowego zapalenia miazgi można także zastosować pośrednie pokrycie miazgi. Podczas powlekania pośredniego nie następuje otwarcie jamy zęba, polegające na wystarczającym odpływie wysięku przez szeroki zębodoł nieuformowanego korzenia i przedostaniu się leków do miazgi przez cienką warstwę zmiękczonej zębiny znajdującej się na dnie ubytku próchnicowego.
Ubytek próchnicowy przemywa się ogrzanymi roztworami antybiotyków, enzymów, suszy jedynie suchymi wacikami i pozostawia pod bandażem na 1–3 dni lekami o działaniu przeciwbakteryjnym i przeciwzapalnym, np. roztworem antybiotyku w płynie. emulsja hydrokortyzonu z dodatkiem trypsyny lub innego enzymu proteolitycznego. Lepiej jest stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania: neomycynę, erytromycynę, streptomycynę i inne o białym kolorze, aby nie plamić tkanki zęba.
Ostrzega się rodziców dziecka, aby w przypadku wystąpienia ostrego bólu natychmiast zgłaszali się do kliniki. Jeśli nie występuje ból, po 2-3 dniach tworzenie się ubytku próchnicowego jest zakończone, przestrzegając zasad przygotowania ubytku pod próchnicę głęboką, na dno umieszcza się pastę na bazie wodorotlenku wapnia, suchy wacik i bandaż. Ogólne leczenie(jeśli przepisano) przeprowadza się w ciągu 7-10 dni. Wypełnienie zęba, podobnie jak w przypadku próchnicy głębokiej, następuje po tygodniu, po upewnieniu się, że leczenie przeciwzapalne jest skuteczne.
Metoda leczenia przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi zębów mlecznych jest prosta. Opracowuje się i formuje ubytek próchnicowy, odsłoniętą miazgę i dno ubytku pokrywa się kalmecyną lub świeżo przygotowaną pastą z proszku sztucznej zębiny zmieszanej z winyliną (balsam Szostakowskiego). Pastę suszy się ciepłym powietrzem i ząb wypełnia cementem fosforanowym lub Silidontem z uszczelką z cementu fosforanowego. Wypełnienie można wykonać również podczas drugiej wizyty.
Zastosowanie metody biologicznej w przypadku rozpoczęcia resorpcji korzeni zębów trzonowych mlecznych jest dość skuteczne i uzasadnione ekonomicznie (jedna wizyta). Powikłania przyzębia są rzadkie; jeśli wystąpią, ząb należy usunąć (ryc. 150, c).

Ryż. 150
a - pokrycie bezpośrednie miazgi: 1 - kalmecyna, 2 - spacer, 3 - wypełnienie; b - skuteczne leczenie - powstają korzenie; c - nieskuteczne leczenie: 1 - martwica miazgi, 2 - zanik kości.

Amputacja miazgi życiowej. Wskazania (z wyjątkiem wskazanych powyżej dla metody biologicznej) są następujące:
1) przewlekłe włókniste zapalenie miazgi niedojrzałych zębów mlecznych i stałych (zwłaszcza przednich); 2) zapalenie miazgi, gdy odłamana jest część korony z odsłonięciem miazgi w ciągu pierwszych dwóch dni po urazie; 3) płaska postać próchnicy średniej i głębokiej zębów mlecznych, z wyłączeniem mocowania wypełnień.
Amputację miazgi żywej wykonuje się w znieczuleniu nasiękowym, przewodzącym lub ogólnym.
Opracowanie ubytku próchnicowego przeprowadza się warstwa po warstwie, często zmieniając wiertła, aby nie zainfekować głębszych warstw zębiny. Przed otwarciem jamy zęba i amputacją jamę próchnicową przemywa się środkiem antyseptycznym i sterylnym wiertłem (kołowym, kulistym, awersyjno-stożkowym), w okolicy ujścia kanałowego wycina się miazgę (w trybie jedno- zakorzenione zęby na poziomie anatomicznej szyjki zęba) (ryc. 151, a). Aby zatamować krwawienie, najwygodniej jest zastosować roztwór adrenaliny, który pozostawia się (bez ucisku) na jałowym waciku na ustach przez 10-12 minut. Po ustaniu krwawienia do ujścia kanału podaje się kalmecynę lub świeżo przygotowany wodorotlenek wapnia, a następnie suchy, sterylny wacik i bandaż. Po 5-7 dniach, jeśli nie ma żadnych skarg, ząb jest wypełniony. Materiały wypełniające dobierane są z uwzględnieniem wieku dziecka i grupy zębów. W przypadku materiałów toksycznych i amalgamatu wymagana jest uszczelka z cementu fosforanowego (ryc. 151.6). Skuteczność leczenia należy monitorować po 3-6 miesiącach, a następnie raz w roku za pomocą zdjęć rentgenowskich i elektrodontodiagnostyki. Rok po amputacji życiowej na radiogramie wyraźnie widać most zębinowy – warstwę zębiny o grubości 1–2 mm, umiejscowioną w poprzek kanału korzeniowego w pobliżu rany poamputacyjnej. Tworzenie korzeni wcześniej nieuformowanych zębów trwa nadal i często jest nieco szybsze niż w zębie symetrycznym, ponieważ preparaty wodorotlenku wapnia stymulują zębinogenezę (ryc. 151, c).
W przypadku obumarcia miazgi ząb należy leczyć, nawet jeśli dziecko nie zgłasza żadnych dolegliwości, a lekarz nie stwierdza klinicznych objawów zapalenia przyzębia (ryc. 151, d).
Wysoka amputacja miazgi. Polega na usunięciu korony i części miazgi korzeniowej w celu zachowania wierzchołkowej części miazgi i strefy wzrostu zęba.
Jak sama nazwa metody wskazuje, stosuje się ją wyłącznie w leczeniu zębów niedojrzałych, w przypadkach, gdy nie tylko miazga koronowa, ale także miazga korzeniowa ma istotne zaburzenia w budowie i funkcjonowaniu na skutek przedłużającego się procesu zapalnego.
Wskazaniem do tej metody leczenia jest przede wszystkim obecność przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi w niedojrzałych zębach stałych jednokorzeniowych. Metodę tę stosuje się także w przypadkach, gdy od urazu zęba z odsłonięciem miazgi minęło więcej niż 48 godzin, a miazga jest głęboko zakażona.
Metoda amputacji wysokiej miazgi polega na jak najgłębszym odcięciu ujścia miazgi w kanale korzeniowym. Pozostałą w kanale część miazgi korzeniowej poddaje się działaniu środków leczniczych, które mają na celu zahamowanie procesu zapalnego i zapewnienie dalszego rozwoju korzenia zęba (ryc. 152).
Plan leczenia każdego zęba opracowywany jest zgodnie z charakterystyką obrazu klinicznego choroby. Opracowuje się ubytek próchnicowy lub wprowadza się urazowy ubytek korony na powierzchnię podniebienną (językową) w celu uzyskania dobrego dostępu do jamy zęba, a następnie do ujścia kanału.
W przypadku silnego bólu miazgi korzeniowej stosuje się znieczulenie przewodowe lub nasiękowe, w przypadku słabej wrażliwości można ograniczyć się do zastosowania znieczulenia krystalicznego lub 3-4% roztworu dikainy. Podczas leczenia zębów górnej szczęki najczęściej stosuje się prostnicę, w którą wiertło wprowadza się nie na całą głębokość, a jedynie na tyle, aby unieruchomić je w zacisku tulejowym. Do leczenia zębów dolnej szczęki stosuje się wiertła z końcówką kątnicy o długości 27 mm. Właściwy dobór narzędzi pozwala na wprowadzenie wiertła kulistego nr 3 lub nr 5 do kanału korzeniowego na głębokość 3 – 5 mm i wycięcie otworu miazgi korzeniowej (ryc. 152.6).
Przy braku zaostrzenia przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi (nie ma dolegliwości bólowych, opukiwanie zęba jest bezbolesne) i przy dużej wrażliwości miazgi korzeniowej, która wymagała znieczulenia iniekcyjnego, można przypuszczać, że pozostała część miazgi w kanał zostaje lekko uszkodzony przez proces zapalny, a kikut miazgi pokrywa (po zatamowaniu krwawienia adrenaliną !) kalmecyną. Pastę nakłada się pacą na ujście kanału i ostrożnie wciska do kanału za pomocą wacika na igle korzenia, aż do zetknięcia się z powierzchnią rany (ryc. 152, c). Ważne jest, aby wypełnienie wolnej od miazgi części kanału pastą odbywało się bez ucisku. Lepiej nie zakładać wypełnienia na pierwszej wizycie, aby mieć pewność, że po zabiegu nie będzie odczuwać bólu. Po 5-6 dniach zdjąć bandaż i wypełnić ząb, uprzednio nakładając na stwardniałą kalmecynę podkładkę z cementu fosforanowego.

Ryż. 151.
a - amputacja na poziomie szyi anatomicznej; b - zakończenie leczenia: 1 - kalmecyna, 2 - uszczelka, wypełnienie amalgamatowe; c - skuteczne leczenie: 1 - most na zębinie; d - nieskuteczne leczenie: 1 - zanik masy kostnej.
Ryż. 152. Wysoka amputacja w przewlekłym zgorzelinowym zapaleniu miazgi.
a - przed leczeniem: 1 - miazga zapalna, 2 - miazga martwicza; b - amputacja głęboko w kanale korzeniowym; c - po zabiegu: 1 - podkładka, 2 - pasta zawierająca formalinę, 3 - wypełnienie; d - skuteczne leczenie; d - uformował się wierzchołek zęba: 1 - uszczelka, 2 - osteoporoza, 3 - żywa miazga, 4 - rozległa strefa martwicy aseptycznej, 5 - pasta zawierająca formalinę, 6 - wypełnienie; e - nieskuteczne leczenie: 1 - przewlekłe zapalenie przyzębia, 2 - zatrzymanie tworzenia się korzeni, 3 - martwica miazgi.

Przy wyborze środków terapeutycznych do metody wysokiej amputacji należy wziąć pod uwagę ich działanie antybakteryjne, zdolność dyfuzyjną oraz wpływ na miazgę zęba. Zatem hydrat tlenku wapnia wchodzący w skład kalmecyny ma pewne działanie przeciwbakteryjne i przeciwzapalne, ale rozciąga się tylko na powierzchniowe warstwy miazgi, które mają bezpośredni kontakt z pastą. Działanie przeciwbakteryjne kalmecyny praktycznie nie rozciąga się na głębsze warstwy. Dlatego też, gdy proces zapalny w miąższu korzenia się nasila, konieczne jest przeprowadzenie intensywniejszej terapii przeciwzapalnej. Mieszanki nakłada się na ranę po amputacji środki przeciwbakteryjne z lekami przeciwzapalnymi, np. antybiotykiem o szerokim spektrum działania (neomycyna, erytromycyna, streptomycyna itp.), enzymami (trypsyną, chymotrypsyną, chymopsyną) z emulsją hydrokortyzonu lub innym glikokortykosteroidem.
Zgodnie ze wskazaniami, po 1-2 dniach na amputowaną miazgę ponownie aplikuje się leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. W przypadku braku dolegliwości leczenie kończy się wypełnieniem ujścia kanału przygotowaną ex tempore pastą zawierającą formalinę, kolejny skład: formalina 1 kropla, gliceryna 1 kropla, kryształ tymolu, tlenek cynku w ilości wystarczającej do przygotowania pasty. Pasta nie plami zęba, głęboko dezynfekuje miazgę korzeniową, zapobiegając jej gnilnej próchnicy. Wierzchołkowa część miazgi i strefa wzrostu zęba pozostają żywe - trwa dentinogeneza i budowa wierzchołkowej części korzenia zęba (ryc. 152, d).
Skuteczność leczenia monitoruje się wykonując zdjęcie RTG zęba po 3-6 miesiącach, a później co najmniej raz w roku, aż do całkowitego wytworzenia korzenia. Często na zdjęciu RTG widać całkowite ukształtowanie się wierzchołka korzenia, jednak w części środkowej kanał pozostaje szeroki, gdyż w strefie mumifikacji miazgi nie dochodzi do budowy zębiny (ryc. 154, e). Czasami obserwuje się osteoporozę w tkance kostnej otaczającej powstały wierzchołek korzenia, a szczelina przyzębna jest szersza niż normalnie. W takich przypadkach lepiej jest wyleczyć ząb poprzez usunięcie pasty i resztek miazgi korzeniowej, czyli zastosować metodę ekstirpacji, która nie nastręcza trudności technicznych po całkowitym wyrośnięciu korzenia. Jeżeli stan kliniczny jest całkowity, a na zdjęciu RTG nie widać zmian patologicznych, nie ma potrzeby ponownego leczenia zęba.
W przypadku niewykształconych mlecznych i stałych zębów trzonowych z przewlekłym zgorzelinowym zapaleniem miazgi, a także innymi postaciami zapalenia miazgi, którym towarzyszą zmiany zapalne w tkankach otaczających ząb, po wysokich amputacjach i leczeniu przeciwzapalnym (zgodnie ze wskazaniami) stosuje się metodę rezorcynowo-formalinową a po zakończeniu leczenia stosuje się pastę rezorcynowo-formalinową.
Istotne wytępienie. Z reguły wytępienie żywotne przeprowadza się u dzieci z zapaleniem miazgi spowodowanym urazem uformowanych zębów przednich. Metodę tę można zastosować w przypadku każdej postaci zapalenia miazgi w uformowanych zębach, pod warunkiem stosowania odpowiednio skutecznych środków znieczulających i czasu lekarza. Znieczulenie domiazgowe, w tym za pomocą iniektora bezigłowego, znacznie zwiększa skuteczność znieczulenia miazgi i pozwala skutecznie usunąć miazgę nie tylko w zębach jednokorzeniowych, ale także w zębach trzonowych.
Amputacja śmiertelna. Ten rodzaj amputacji jest stosowany w leczeniu zapalenia miazgi u dzieci częściej niż jakakolwiek inna metoda.
Metoda ta jest prosta, każdy etap leczenia nie wymaga dużo czasu, nie męczy dziecka, a po obumarciu miazgi jej amputacja jest mniej bolesna (ryc. 153, a – g). Wskazania do tego są następujące.

1. Wszystkie formy zapalenia miazgi zębów trzonowych mlecznych, niezależnie od fazy rozwoju zębów (niewykształcone korzenie, utworzone korzenie, początek resorpcji korzeni).
2. Wszystkie formy zapalenia miazgi w niedojrzałych stałych zębach trzonowych.
Amputacja ubytku jest przeciwwskazana w ostrym rozlanym zapaleniu miazgi oraz w zaostrzeniu przewlekłego zapalenia miazgi, jeśli widoczne są zmiany w tkankach otaczających ząb (bolesne opukiwanie, przekrwienie i obrzęk fałdu przejściowego, przetoka na dziąsłach, regionalne zapalenie węzłów chłonnych). Przy takim przebiegu procesu zapalnego w miazdze wskazane jest wytępienie w uformowanych mlecznych zębach trzonowych, a duża amputacja w nieuformowanych mlecznych i stałych zębach trzonowych.
Metoda leczenia na pierwszej wizycie ma cechy u dzieci z niektórymi postaciami zapalenia miazgi i inny charakter jego przebieg kliniczny. Dlatego w przypadku ostrego rozlanego zapalenia miazgi konieczne jest otwarcie jamy zęba w celu wyjaśnienia diagnozy i drenażu wysięku. Przed nałożeniem pasty arszenikowej należy zatamować atak ostrego bólu, pozostawiając tampon z płynem znieczulającym na 5-7 minut. W przypadku wyraźnych zmian zapalnych w otaczających tkankach przepisuje się doustnie leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne (sulfonamidy, chlorek wapnia) w dawce odpowiedniej dla wieku. W przypadku zaostrzenia przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi, już na pierwszej wizycie otwiera się jamę zęba, ząb pozostawia się otwarty, gdyż miazga korzenia, choć nie uległa jeszcze próchnicy, nie stanowi już bariery dla przedostania się infekcji do jamy ustnej ozębna.
W przypadku przewlekłego przerostowego zapalenia miazgi, po zastosowaniu znieczulenia, ostrym koparką usuwa się narost tkanki ziarninowej z jamy próchnicowej, a następnie nakłada pastę arszenikową. Aby całkowicie zdewitalizować miazgę koronową w tej postaci zapalenia miazgi, konieczne jest zastosowanie większej ilości pasty arsenowej (P/g-2 razy), ponieważ miazga, która zamieniła się w tkankę ziarninową, jest bardziej odporna na preparaty arsenu.
W przypadku przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi w zębach z korzeniami wchłanialnymi, gdy ból miazgi jest nieznaczny, a także w przypadku przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi w zębach nie stosuje się pasty arsenowej, lecz mieszaninę fenolu z formaldehydem (2:1). ) pozostawia się pod bandażem na tamponie, dodając znieczulenie lub inny środek przeciwbólowy.

Ryż. 153.
a, b - wada przed leczeniem; c - nałożenie pasty arszenikowej: 1 - bandaż, 2 - tampon z płynem znieczulającym, 3 - pasta; d - po amputacji miazgi: 1 - bandaż, 2 - tampon z mieszaniną rezorcyny i formatyny; d - zakończenie zabiegu: 1 - wypełnienie, 2 - uszczelka, 3 - pasta rezorcynowo-formalinowa; e - skuteczne leczenie; g - nieskuteczne leczenie: 1 - martwica miazgi, 2 - zanik kości.

Na drugiej wizycie ostatecznie formuje się ubytek próchnicowy, doprowadza go do powierzchni żującej, otwiera się jamę zęba, amputuje miazgę i pozostawia tampon z mieszaniną rezorcyny i formaliny na 2–3 dni (ryc. 153, d ). Rezorcyna nie powinna być różowa, a formalina nie powinna wydzielać białego osadu, w przeciwnym razie nie nastąpi polimeryzacja mieszaniny i miazga korzeniowa nie będzie wystarczająco nasycona polimerem. Głębokość penetracji miazgi wynosi zwykle nie więcej niż 2 – 4 mm, dlatego strefa wzrostu zęba o nieregularnym kształcie, czyli niedojrzałej tkanki o słabo zróżnicowanych elementach komórkowych, zwykle zostaje zachowana i nadal funkcjonuje, co potwierdza dalsze powstawanie korzenie mlecznych i stałych zębów trzonowych (ryc. 153, f).
Leczenie kończy się na trzeciej wizycie, nakładając na usta pastę rezorcyno-formalinową, uszczelkę i wypełnienie (ryc. 153, d). Wybierając materiał na wypełnienie należy wziąć pod uwagę grubość ścianek ubytku oraz ich zwiększoną łamliwość w zębach bezmiazgowych. Można stosować żywice amalgamatowe i akrylowe z grubą wykładziną z cementu fosforanowego. Zęby mleczne są często wypełnione sildontem.
Metoda amputacji śmiertelnej jest dość niezawodna i mniej bolesna dla dziecka. Po jego przeprowadzeniu w większości przypadków strefa wzrostu nieukształtowanego zęba nie zostaje naruszona. Resorpcja korzeni zębów mlecznych następuje w zwykłe terminy.
Dewitalne wytępienie. Wskazany w leczeniu wszelkich postaci zapalenia miazgi w kształtowanych zębach stałych, a także w jednokorzeniowych zębach mlecznych.
Należy zwrócić uwagę na niektóre cechy leczenia zębów mlecznych.
Następnego dnia po nałożeniu pasty arsenowej jama zęba jest szeroko otwarta, która u małych dzieci jest bardzo duża; np. w górnych siekaczach (najczęściej dotkniętych próchnicą i zapaleniem miazgi) jest 2-3 razy grubsza od ścianek. zęba. Miazga jest usuwana za pomocą 2–3 ekstraktorów, co pomaga w bardziej niezawodnym wychwytywaniu mocnej miazgi i jej usuwaniu. W obecności szerokiego otworu wierzchołkowego często dochodzi do dość silnego krwawienia, wymagającego przerwy w leczeniu. Wyciśniętą turundę z mieszaniną płynu Płatonowa lub kamforofenolu z formaliną (2:1) pozostawia się w kanale. Podczas kolejnej wizyty dokładnie przetrzyj ściany kanałów suchą turundą, usuwając zakrzepłą krew i uszczelnij kanał eugenolem-tymolem lub inną pastą. na bazie oleju.
Jeżeli wykształcą się korzenie zębów mlecznych jednokorzeniowych, to po wycięciu miazgi zwykle nie dochodzi do krwawienia, a kanał, jeśli jest dobrze drożny, na drugiej wizycie uszczelnia się pastą eugenolowo-tymolową.
Często wierzchołki korzeni zębów siecznych mlecznych są zakrzywione w stronę przedsionkową ze względu na bliskość zawiązków zębów stałych i podczas usuwania nie ma możliwości usunięcia wierzchołkowej części miazgi. W tym przypadku do wypełnienia kanału stosuje się pastę rezorcynowo-formalinową, która mumifikuje pozostałe 2-3 mm miazgi wierzchołkowej w kanale i chroni ją przed próchnicą gnilną bardziej niezawodnie niż pasta na bazie oleju.
W leczeniu zębów stałych jednokorzeniowych u dzieci nie zaleca się wypełniania kanałów cementem fosforanowym, gdyż dzieci są niecierpliwe i na podstawie ich reakcji trudno określić stopień wypełnienia kanałów, a usunięcie cementu w przypadku słabo wypełnionego kanału jest niewskazane. znacznie trudniejsze niż pasta.
W zębach stałych wielokorzeniowych, po usunięciu miazgi ze wszystkich kanałów, zaleca się impregnację mikrokanalików i gałęzi naramiennych miazgi mieszaniną rezorcyny i formaliny.
Najczęstsze powikłania pojawiające się w trakcie leczenia zapalenia miazgi różnymi metodami oraz po jego zakończeniu przedstawiono w tabeli. 4 i 5.

Tabela 4
Najczęstsze powikłania podczas leczenia zapalenia miazgi u dzieci

Skargi dziecka lub obiektywne znaki komplikacje		Przyczyny powikłań
	Biologiczną metodą leczenia: bólu zęba w nocy i podczas jedzenia po zastosowaniu leków przeciwzapalnych lub kalmecyny	Wskazania do leczenia są błędnie określone lub stosowane leki są nieskuteczne	Życiowa amputacja w uformowanych zębach; amputacja martwa w mlecznych zębach trzonowych, wytępienie w uformowanych zębach
	Z istotnymi metodami leczenia: (amputacja, wytępienie); silny ból miazgi, pomimo znieczulenia	Niewystarczająco skuteczny środek znieczulający, naruszenie techniki znieczulenia	Znieczulenie domiąższowe możliwe przy użyciu BI-8
	Przy diabelskich metodach leczenia: ból pojawił się natychmiast po zastosowaniu pasty arszenikowej i nie ustąpił, dziecko ponownie zabrano do lekarza	a) pod bandażem nie zastosowano środka znieczulającego b) bandaż wywiera nacisk na odsłoniętą miazgę	Zdejmij bandaż, uśmierz ból, ponownie nałóż pastę arszenikową, tampon z płynem znieczulającym i bandaż zębinowy z wodą bez ucisku
	ból podczas gryzienia zęba 1-3 dni po nałożeniu pasty arszenikowej	Duża dawka pasty arszenikowej lub przedwczesne usunięcie	W zębach uformowanych - wytępienie, w zębach nieukształtowanych - wysoka amputacja. Unitiol lub leki przeciwzapalne pod bandażem przez 4-6 dni
	ból pojawił się bezpośrednio po nałożeniu tamponu z mieszaniną rezorcyny i formaliny na ujścia kanałów po amputacji miazgi i nie ustępował	Podrażnienie niedostatecznie zdewitalizowanej miazgi korzeniowej formaldehydem	Koaguluj miazgę u ujścia kanałów za pomocą fenolu lub innego środka chemicznego. Ponownie nałóż mieszaninę rezorcyny i formaliny pod bandaż.
	silne krwawienie z kanału podczas usuwania miazgi	Pęknięcie miazgi, niecałkowite usunięcie Głębokie wysunięcie narzędzi poza szeroki otwór wierzchołkowy	Włóż 2-3 ekstraktory miazgi do szerokiego kanału, aby lepiej wychwycić miazgę Pozostaw turundę z adrenaliną pod bandażem w kanale na 1-2 dni
	kanał nie jest wypełniony aż do szczytu zęba (wg RTG)	Niecałkowite usunięcie miazgi, najczęściej obserwowane w 4 2 1 2 4 zęby	Usuń pastę z kanału, usuń miazgę, poszerz wąski odcinek kanału wiertłem, sprawdzając jego drożność za pomocą zdjęcia rentgenowskiego (z igłą wprowadzoną do kanału). Uzupełnij kanał.

Tabela 5
Najczęstsze powikłania po leczeniu zapalenia miazgi u dzieci

Skargi dzieci lub obiektywne oznaki powikłań	Przyczyny powikłań
1. W przypadku podstawowych metod leczenia: bolący ból, nasilający się podczas żucia. Przekrwienie i obrzęk tkanek miękkich. Zapalenie węzłów chłonnych	Rozpad miazgi lub jej części na skutek nieprawidłowego określenia wskazań do leczenia lub zakażenia miazgi w trakcie leczenia	Usuń wypełnienie i zbutwiałą miazgę, pozostawiając ząb otwarty. Przepisać doustnie leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne
na radiogramie kontrolnym stwierdzono owalne lub zaokrąglone poszerzenie kanału (ziarniniak śródmiąższowy lub torbiel rzekoma);	Ciężki uraz i infekcja miazgi podczas leczenia	Usunąć wypełniającą i obumierająca miazgę, uszczelnić kanał i jamę ziarniniaka (torbieli)
W kontrolnym badaniu RTG uwidoczniono zmiany typowe dla przewlekłego zapalenia przyzębia	Martwica miazgi	Leczenie przewlekłego zapalenia przyzębia
2. Przy amputacji śmiertelnej i metodzie „mieszanej”: ból od zimna, gorąca, czasami przy gryzieniu zęba	Przewlekłe zapalenie miazgi korzeniowej	Wytępienie w zębach uformowanych, duża amputacja w zębach nieukształtowanych
przetoka na dziąśle	Rozpad miazgi korzeniowej	Endodontyczne leczenie chorób przyzębia lub usuwanie zębów mlecznych
na radiogramie kontrolnym uwidoczniono ognisko destrukcji kości i patologicznej resorpcji korzeni zęba mlecznego;		Usunięcie zęba mlecznego
kliniczne i radiologiczne objawy torbieli zapalnej powstałej z zęba mlecznego		Cystotomia, ekstrakcja zęba mlecznego

Pytania kontrolne
1. Jaka jest zasadnicza różnica pomiędzy żywymi i nieżywotnymi metodami leczenia zapalenia miazgi?
2. Jakie są wskazania do leczenia biologicznego i amputacji życiowej?
3. Wymień wskazania do zachowania wierzchołkowej miazgi i strefy wzrostu zęba. Opowiedz nam o cechach tej metody.
4. Jaka metoda jest wskazana w leczeniu uformowanych mlecznych siekaczy? Jak wybrać materiały wypełniające?
5. Jaką metodą najczęściej leczy się mleczne zęby trzonowe i dlaczego?

Właściciele patentu RU 2566202:

Wynalazek dotyczy medycyny, w szczególności stomatologii, i może być stosowany w celu eliminacji zębopochodnych stanów zapalnych, zapobiegania chorobom przyzębia, kości szczęki i tkanek miękkich okolicy szczękowo-twarzowej oraz zapewnienia warunków do dalszego rozwoju korzeni nieukształtowanych zębów w przewlekłym włóknistym zapaleniu miazgi u dzieci.

Dla skutecznego leczenia przewlekłego zapalenia miazgi zębów stałych z niedojrzałymi korzeniami u dzieci istotny jest wybór odpowiedniej metody leczenia oraz zakresu interwencji, który powinien zapewnić maksymalna ochrona aktywność życiową miazgi, a jednocześnie zapobiegają rozwojowi procesu zapalnego w tkankach zęba.

Pod względem znaczenia i złożoności problem leczenia zapalenia miazgi zębów stałych z niedojrzałymi korzeniami jest jednym z wiodących w praktycznej stomatologii dziecięcej, ponieważ przedwczesne i złej jakości leczenie prowadzi do ich przedwczesnej utraty, zakłócenia prawidłowego rozwoju i relacji międzyzębowych szczęki, a także uczulenie i zatrucie ciało dziecka ogólnie.

Zachowanie żywotności miazgi zęba w okresie jej stanu zapalnego jest zadaniem pilnym. Miazga zębowa odżywia twarde tkanki zęba, zapewniając ich trwałą odporność. Kompletne tkanki zęba mają wystarczającą wytrzymałość i odporność. Ząb pozbawiony miazgi staje się mniej trwały. W konsekwencji tkanki zęba – szkliwo i zębina – stają się kruche, ząb ulega zniszczeniu szybciej niż ząb z żywą miazgą. Na etapie leczenia endodontycznego ząb jako narząd słabnie. Aby zapewnić lepszy dostęp operacyjny podczas usuwania miazgi, podczas preparacji usuwana jest znaczna ilość tkanki zęba. Miazga zębowa stanowi barierę dla rozprzestrzeniania się infekcji do tkanek okołowierzchołkowych, w trakcie których miazga jest usuwana; słaba jakość leczenia stają się ogniskami infekcji zębopochodnej u 20–84% pacjentów.

U dzieci w okresie uzębienia mieszanego rozwija się 80% wszystkich patologii pochodzenia zębopochodnego (zapalenie cysty korzeniowe, zębopochodne zapalenie okostnej i zapalenie kości i szpiku), przyczyną podobne choroby są powikłaniami próchnicy (zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia) w wyniku niepełnej i przedwczesnej sanitacji.

Znana jest metoda amputacji wysokiej miazgi, która polega na jak najgłębszym odcięciu części aperturowej miazgi korzeniowej w kanale korzeniowym. Pozostałą w kanale część miazgi korzeniowej poddaje się działaniu środków leczniczych, które mają na celu zatrzymanie procesu zapalnego i zapewnienie dalszego rozwoju korzenia zęba (http://medpuls.net/guide/stomatology/sobennosti-lecheniya-pulpita).

Wadą metody wysokiej amputacji jest brak stymulacji wzrostu korzeni. Stan zapalny zostaje po prostu złagodzony, co zapewnia dalszy wzrost korzenia. Dodatkowo w tej metodzie jako substancję leczniczą stosuje się preparaty na bazie wodorotlenku wapnia. Działanie przeciwbakteryjne i przeciwzapalne hydratu tlenku wapnia rozciąga się jedynie na powierzchniowe warstwy miazgi, które mają bezpośredni kontakt z pastą. Działanie antybakteryjne praktycznie nie rozciąga się na głębsze warstwy. Dlatego też, gdy proces zapalny w miąższu korzenia się nasila, przeprowadza się intensywniejsze leczenie przeciwzapalne (na ranę podaje się mieszaniny środków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych, na przykład antybiotyk o szerokim spektrum działania (neomycyna, erytromycyna, streptomycyna itp.), enzymy (trypsyna, chymotrypsyna, chymopsyna) z emulsją hydrokortyzonu lub innym glukokortykoidem). W takim przypadku po 1-2 dniach na amputowaną miazgę ponownie aplikuje się leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. Wszystkie powyższe manipulacje nie stymulują powstawania korzenia zęba.

Znana jest także metoda leczenia zapalenia miazgi za pomocą biorośliny zapewniającej regenerację miazgi zębowej (Mingazov G.G. Bioplant w stomatologii – Ufa – 2009, 113 s.). Bioplant to materiał na bazie łożyska ludzkiego, który ma wyraźne działanie hemostatyczne, regeneracyjne, przeciwzapalne i przeciwdrobnoustrojowe.

Wadą tej znanej metody jest to, że łożysko początkowo w czasie porodu nie jest jałowe. Zidentyfikowano unikalny mikrobiom łożyskowy, reprezentowany przez bakterie oportunistyczne pięciu głównych typów – Firmicutes, Tenericutes, Proteobacteria, Bacteroidetes i Fusobacteria.

Proteobakterie - duża grupa bakterie Gram-ujemne, w tym Escherichia coli (E.coli), Salmonella, Shigella i inne Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Moraxella, Helicobacter, Stenothrofomonas, B dellovibrio, bakterie kwasu octowego, Legionella i wiele innych. Według literatury (Sitnikov A.G. i in., 1994; Vorobyov A.A., 2001; Glazova N.V. i in., 2005) zanieczyszczenie mikroorganizmami Gram-ujemnymi przed okresem sterylizacji, po sterylizacji oraz w obecności ujemnych posiewów bakteriologicznych może wywołać reakcję pirogenną u pacjenta.

Najbliższa proponowanej metodzie jest metoda leczenia zapalenia miazgi zębowej (patent RF nr 2268063, IPC A61K 36/36, opublikowany 20.01.2006). Patent ten polega na całkowitym utrwaleniu miazgi poprzez umieszczenie pasty tlenku cynku zawierającej ekdysteron na dnie ubytku pod trwałym wypełnieniem. Ponadto ekdysteron występuje w postaci 0,001-0,01% roztworu w 10 g gliceryny, a pasta zawiera dodatkowo 50,0 g soku z aloesu i 10,0 g ekstraktu z lukrecji.

Środek zastosowany w sposobie według patentu nr 2268063 ma wyraźne działanie przeciwzapalne, przeciwbakteryjne, znieczulające i regenerujące. Pod jego wpływem pobudzana jest funkcja plastyczna miazgi. Ponadto nie powoduje podrażnień miazgi i nie zawiera składnika alergizującego.

Wadą metody według patentu nr 2268063 jest zastosowanie pasty na bazie tlenku cynku zawierającej ekdysteron w postaci 0,001-0,01% roztworu w 10 g gliceryny, która jest substancją obcą dla organizmu, która może powodować niepożądane reakcje tkankowe. W przypadku naruszenia dokładności wypełnienia kanału materiałem wypełniającym, w tym przepełnienia i niedopełnienia kanału, istnieje ryzyko wystąpienia zapalenia okołowierzchołkowego. Połączenie pasty i gliceryny nie jest optymalne pod względem właściwości biomechanicznych i nie zapewnia całkowitego wypełnienia wszystkich dodatkowych kanałów korzenia zęba. Ponadto metoda ta ma na celu leczenie zapalenia miazgi jedynie w zębach tymczasowych, a zastosowany materiał pozbawiony jest skuteczności osteoplastycznej.

Problemem technicznym rozwiązanym przez wynalazek jest zwiększenie efektywności leczenia poprzez całkowite odtworzenie miazgi zębowej i stymulację rozwoju niedojrzałych korzeni zębów stałych u dzieci.

Problem rozwiązuje fakt, że w sposobie leczenia przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi, obejmującego tworzenie się ubytku próchnicowego, wypełnianie ubytku kompozycją terapeutyczną i nakładanie wypełnienia, według wynalazku, ubytek próchnicowy wypełnia się masą bioaktywny materiał osteoplastyczny „Orgamax” na bazie allogenicznej zdemineralizowanej macierzy kostnej, który posiada właściwości antybakteryjne, osteokondukcyjne i osteoindukcyjne, zakłada się uzupełnienie tymczasowe, po nałożeniu wypełnienia tymczasowego przeprowadza się kontrolę radiologiczną stanu zęba przez 6-12 miesięcy, a po rozpoczęciu tworzenia się przyzębia usuwa się wypełnienie tymczasowe, ubytek próchnicowy pokrywa się podszewką izolacyjną i zakłada się wypełnienie stałe.

Wypełnienie ubytku próchnicowego bioaktywnym materiałem osteoplastycznym „Orgamax” o właściwościach antybakteryjnych, osteokondukcyjnych i osteoindukcyjnych dzięki stopniowej resorpcji materiału osteoplastycznego stymuluje regenerację i zapewnia zastąpienie ubytku nowo powstałą tkanką. Struktura morfologiczna powierzchni materiału demineralizowanego jest drobno porowata, o wielkości porów 10-20 mikronów. Włókna kolagenowe są syntetyzowane przez fibroblasty, których architektura kopiuje dane przeszczepu, ponieważ resorpcja i wymiana zachodzą równolegle. Materiał osteoplastyczny jest stopniowo zastępowany nowo powstałą tkanką, bogatą w elementy komórkowe. Obecność rezerwowych zdolności regeneracyjnych miazgi pod wpływem materiału osteoplastycznego opartego na allogenicznej zdemineralizowanej macierzy kostnej zapewnia wytwarzanie regeneratu w zębinie zęba.

Następuje całkowite odbudowa miazgi zębowej, a rozwój korzeni niedojrzałych zębów dodatkowo wzmacnia ząb i przyczynia się do jeszcze pełniejszej odbudowy miazgi. Tym samym skuteczność leczenia znacznie wzrasta.

Jako materiał osteoplastyczny stosuje się materiał osteoplastyczny „Orgamax”.

Rozdrobniona allogeniczna, zdemineralizowana macierz kostna ma właściwości osteoindukcyjne i pomaga stymulować rozwój korzeni niedojrzałych zębów. Dodatkowo charakteryzuje się dużą porowatością, co zapewnia głęboką penetrację roztworu zawierającego kolagen i w efekcie skuteczne połączenie działania antybakteryjnego i osteokondukcyjnego na miazgę i korzeń zęba.

Na ryc. Na rycinie 1 zdjęcie RTG zębów z nieukształtowanymi korzeniami przed leczeniem; 2 - po leczeniu.

Zalety proponowanej metody są następujące:

Materiał wypełniający jest biokompatybilny z tkankami korzenia zęba, kością okołowierzchołkową i całym organizmem, gdyż jego składniki charakteryzują się największym powinowactwem do struktur tkankowych człowieka;

Materiał allogeniczny pozbawiony jest antygenowości, gdyż podlega odpowiedniej obróbce (czyszczenie, liofilizacja, sterylizacja radiacyjna);

Zastosowany materiał ma wyraźne właściwości hemostatyczne, co pomaga zatrzymać krwawienie w kanale korzeniowym;

Jako materiał wypełniający kanały korzeniowe stosuje się tworzywo kostne w postaci zdemineralizowanej allogenicznej tkanki kostnej, która w postaci skoncentrowanej i właściwa proporcja zawiera białka morfogenetyczne kości, które mają działanie osteoindukcyjne;

Porowatość zdemineralizowanej allogenicznej tkanki kostnej pozwala na realizację efektu osteokondukcyjnego materiału;

Właściwości fizyczne materiału osteoplastycznego na bazie zdemineralizowanej macierzy kostnej pozwalają na trójwymiarowe wypełnienie kanału korzeniowego, a nie tylko w kanale głównym i zębinie przymiazgowej;

Utrwalanie leków w materiale osteoplastycznym na bazie zdemineralizowanej macierzy kostnej umożliwia dostarczenie leków do obszaru ubytku, zapewnia miejscowe i przedłużone uwalnianie oraz ukierunkowane działanie leki na dotkniętym obszarze, natomiast dawka wymagana do uzyskania efektu terapeutycznego jest 10 razy mniejsza niż dawka terapeutyczna.

Sposób leczenia przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi zębów stałych z nieuformowanymi korzeniami, obejmujący utworzenie ubytku próchnicowego, wypełnienie ubytku próchnicowego kompozycją leczniczą i nałożenie wypełnienia, znamienny tym, że ubytek próchnicowy wypełnia się bioaktywnym materiałem osteoplastycznym „Orgamax” „na bazie allogenicznej demineralizowanej macierzy kostnej, która posiada właściwości antybakteryjne, osteokondukcyjne i osteoindukcyjne, zakłada się wypełnienie tymczasowe, po nałożeniu wypełnienia przeprowadza się kontrolę radiologiczną stanu zęba przez 6-12 miesięcy, a po zabiegu periodontologicznym rozpoczyna się formowanie, usuwa się wypełnienie tymczasowe, przykrywa ubytek próchnicowy podkładką izolacyjną i zakłada się wypełnienie stałe.

Podobne patenty:

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie stomatologii terapeutycznej i dotyczy leczenia próchnicy głębokiej. W tym celu otwiera się jamę próchnicową, usuwa się wystające krawędzie szkliwa na całym obwodzie, wykonuje się nekrektomię i przeprowadza się leczenie farmakologiczne 0,06% roztworem chlorheksydyny.

Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie stomatologii, i jest przeznaczony do stosowania przy odbudowie zębów tymczasowych w znieczuleniu.

Wynalazek dotyczy medycyny, w szczególności stomatologii, i może być stosowany w leczeniu wyniszczających postaci przewlekłego zapalenia przyzębia wierzchołkowego zębów jednokorzeniowych i wielokorzeniowych.

Sposób mocowania i leczenia złamań koronowo-korzeniowych zębów wielokorzeniowych dotyczy medycyny, w szczególności stomatologii i może być stosowany do trwałego zespolenia i leczenia złamań koronowo-korzeniowych zębów wielokorzeniowych.

Grupa wynalazków dotyczy medycyny, czyli stomatologii i przeznaczona jest do wzmacniania materiałów kompozytowych stosowanych w celu eliminacji różnych defektów twardych tkanek zębów pochodzenia próchnicowego i niepróchnicowego, w procesie bezpośrednich lub pośrednich wzmocnionych i niewzmocnionych uzupełnień kompozytowych.

Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie stomatologii terapeutycznej i może być stosowany w leczeniu próchnicy zębów. Metoda obejmuje opracowanie ubytku próchnicowego, leczenie lecznicze twardych tkanek zęba, a następnie założenie podszewki medycznej i założenie stałego wypełnienia.

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie stomatologii terapeutycznej i jest przeznaczony do stosowania w korekcji uzupełnień fotokompozytowych. Obróbkę powietrzno-abrazyjną powierzchni fotokompozytu i twardych tkanek zęba przeprowadza się za pomocą niskościernego proszku czyszczącego na bazie glicyny Clinpro Prophy Powder.

Wynalazek dotyczy instrumentów medycznych i może być stosowany w leczeniu skomplikowanej próchnicy. Instrument endodontyczny do opracowywania kanałów korzeniowych składa się z części wierzchołkowej do przytrzymywania oraz części roboczej w kształcie stożka z krawędziami tnącymi.

Wynalazek dotyczy medycyny, w szczególności stomatologii, i jest przeznaczony do stosowania w rehabilitacji systemu kanałowego zęba. Przeprowadzane są standardowe etapy leczenia mechanicznego i leczniczego kanału korzeniowego zęba. Na etapie przedobturacyjnej sanitacji układu kanałów korzeniowych zęba przeprowadza się dalszą sterylizację kanałów korzeni zębów za pomocą promieniowania UVC o długości fali 254-257 nm przez nie więcej niż 45 s. Jednorazową końcówkę światłowodu UVC wprowadza się do przygotowanego wcześniej kanału na długość roboczą kanału korzeniowego, która jest równa długości roboczej jednorazowej końcówki naświetlacza UVC, przy czym końcówka powinna mieć 1,0-1,5 mm mniejsza niż kontrolna długość kanału korzeniowego zęba. Po wprowadzeniu światłowodu następuje aktywacja promienia UVC i napromienianie ścian kanałów, stopniowo przesuwając końcówkę emitującą światłowód UVC w kanale korzeniowym zęba ruchem posuwisto-zwrotnym od otworu wierzchołkowego do ujścia kanału stopniowo. 0,3-0,5 mm, lecząc odpowiedni obszar kanału korzeniowego. W tym przypadku optymalny czas naświetlania UVC wynosi od 20 do 40 s, ale nie może być krótszy niż 20 s. Napromienianie można przeprowadzić jednocześnie lub frakcyjnie w 2-3 dawkach po 10-15 s z przerwą między każdą dawką 1,0-3,0 minut, zarówno napromienianie jednoetapowe, jak i całkowite ułamkowe również nie przekracza 45 s. Po opracowaniu odpowiedniego odcinka kanału korzeniowego należy wyjąć końcówkę światłowodu z ujścia i wyłączyć dopływ promieniowania UVC. Metoda pozwala zachować twarde tkanki zęba, zwiększyć skuteczność sterylizacji i zmniejszyć ryzyko powikłań. 1 tab., 7 ryc., 4 pr.

Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie stomatologii, i jest przeznaczony do stosowania w leczeniu zapalenia przyzębia. Ząb opracowywany jest zgodnie z wymogami technologii założenia uzupełnienia stałego. Do każdego kanału zęba wielokorzeniowego wprowadza się osobny obturator. Tkankę zęba suszy się, a jamę zęba wypełnia materiałem wypełniającym, tak aby całkowicie odbudować ubytek w koronie zęba. Materiał wypełniający ulega polimeryzacji i po stwardnieniu usuwa się uszczelki. Powierzchnia wypełnienia jest traktowana zgodnie z obowiązującymi wymaganiami. Zaznacza się otwory wylotowe każdego z obturatorów na powierzchni wypełnienia i w razie potrzeby przeprowadza się w przyszłości oddzielne leczenie każdego z kanałów. Metoda pozwala już na pierwszej wizycie przywrócić kosmetyczne dane pacjenta i wykonać powtarzające się zabiegi lecznicze bez ograniczeń co do ich liczby. .

Wynalazek dotyczy medycyny, w szczególności stomatologii, i dotyczy leczenia ostrego zapalenia miazgi. Metoda obejmuje znieczulenie nasiękowe, opracowanie ubytku próchnicowego, leczenie 3% roztworem nadtlenku wodoru i zastosowanie pod tymczasowe wypełnienie. preparat ziołowy a następnie wymianę wypełnienia tymczasowego na stałe. Jako preparat stosuje się następujący skład maści: kolczasty olej arganowy lub olej słonecznikowy - 66,0 gramów; żółty wosk - 22,0 gramów; 70% nalewki z nagietka - 5,0 ml; nalewka z japońskiej Sophora - 6,0 ml; ekdysteron - 0,05 grama; olejek goździkowy - 1 ml. Maść uzyskuje się w określony sposób. Olej słonecznikowy lub kolczasty olej arganowy i żółty wosk podgrzewa się w łaźni wodnej aż do rozpuszczenia wosku. Do powstałej bazy dodaje się 5 ml nalewki z nagietka i 6 ml nalewki z saphora japońskiej, w której wstępnie rozpuszczono 0,05 g ekdysteronu. Mieszaninę dokładnie emulguje się, po czym dodaje się 1,0 ml olejku goździkowego i mieszaninę homogenizuje się. Zastosowanie powstałego leku w tej metodzie zapewnia wyraźny efekt naprawczy, przeciwzapalny, odontotropowy i przeciwbólowy, przy jednoczesnym utrzymaniu tego efektu przez długi czas. 2 aleja

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie stomatologia ortopedyczna i przeznaczony jest do stosowania w celu stabilizacji ruchomości zębów oraz uzupełnienia ubytków zębowych. Przeprowadzić profesjonalną higienę jamy ustnej u pacjenta z chorobami przyzębia. Pozyskuje się wycisk optyczny stanu klinicznego uzębienia pacjenta, który jest rozpoznawany w programie komputerowym systemu CAD/CAM. Na otrzymanym obrazie modeluje się szynę dentystyczną, którą umieszcza się na powierzchniach językowych lub podniebiennych wszystkich zębów posiadających ruchomość w kierunku przedsionkowo-ustnym lub mezjodystalnym, zachodząc na równiki kliniczne zębów o 2 mm tak, aby jej dolna granica przebiegała wzdłuż linii dziąseł. W przypadku zębów ruchomych w dwóch lub więcej kierunkach szyna umieszczana jest na powierzchni przedsionkowej, powtarzając morfologię korony zęba naturalnego i ma grubość 0,5 mm. Szyna dentystyczna modelowana komputerowo jest frezowana z monolitycznego bloku tlenku cyrkonu. Powierzchnie przedsionkowe szyny dopasowywane są do istniejących zębów poprzez nałożenie masy ceramicznej i barwników, a następnie glazurowanie i mocowanie w jamie ustnej pacjenta na cement dentystyczny podwójne utwardzanie. Metoda poprzez wytworzenie i zastosowanie adhezyjnej szyny dentystycznej zawierającej w swoim składzie sztuczne elementy części koronowej najbardziej ruchomych zębów, umożliwia stabilizację ruchome zęby, a także do kompensacji wad uzębienia w przypadku usuwania zębów ruchomych w dwóch lub więcej kierunkach. 1 chory.

Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny, mianowicie stomatologii, i jest przeznaczony do stosowania w klinice stomatologii ortopedycznej. Przybliżone powierzchnie są oddzielone. Opracowuje się powierzchnie styczne, nie sięgające 0,5 mm do poziomu dziąsła, przy czym głębokość szlifowania twardych tkanek zęba w tej operacji i we wszystkich kolejnych operacjach wynosi 0,5-1,5 mm. Krawędź tnąca jest zmniejszona równolegle do linii źrenic o grubości 2 mm. Powierzchnię jamy ustnej opracowuje się od krawędzi tnącej zębów przednich, nie sięgając 0,5 mm do poziomu dziąsła. Na powierzchni przedsionkowej tworzy się jeden pionowy rowek i jeden poziomy rowek o głębokości 0,2-0,3 mm przechodzący przez środek widocznej części zęba w celu kontrolowania głębokości szlifowania twardych tkanek opracowywanego zęba. Przygotowuje się powierzchnię przedsionkową, nie sięgającą 0,5 mm do poziomu dziąsła. Powstały wstępny okrągły występ pogłębia się 0,5 mm poniżej poziomu dziąseł, powtarzając kontur dziąsła. Przygotowanie zęba kończy się poprzez wygładzenie ostrych krawędzi i narożników oraz nadanie kikutowi gładkiego konturu. Metoda umożliwia poprawę jakości preparacji zębów i mocowania sztucznych koron poprzez wykonanie rowków orientacyjnych kontrolujących grubość redukcji twardych tkanek zęba.

Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie stomatologii, i może być stosowany w praktycznej opiece zdrowotnej przy wypełnianiu ubytków próchnicowych i zapobieganiu próchnicy. Metoda poprawy właściwości adhezyjnych i wytrzymałościowych polimerowych materiałów wypełniających i spoin polega na ich naświetlaniu stałym polem elektromagnetycznym o natężeniu pola magnetycznego 20,104-24,104 A/m przez 15-25 minut, a następnie utwardzaniu za pomocą światło niebieskiej lampy polimeryzacyjnej o długości fali nie mniejszej niż 420 nm i nie większej niż 490 nm oraz mocy nie mniejszej niż 5 W przez co najmniej 40 s. Metoda zapewnia zwiększenie wytrzymałości polimerowych materiałów wypełniających oraz poprawę ich właściwości fizyczno-chemicznych adhezji, co może znacząco wydłużyć żywotność wypełnień. 5 zdjęć, 2 stoły.

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie stomatologii leczniczej i jest przeznaczony do stosowania w przywracaniu funkcji i estetyki korony zęba. Przygotowano jamę próchnicową. Przed wytrawieniem leczniczym opracowaną ubytek próchnicową leczy się 2% roztworem biglukonianu chlorheksydyny, który pozostawia się na ściankach ubytku próchnicowego na 30-60 sekund, a następnie suszy powietrzem. Następnie przygotowaną zębinę i szkliwo wytrawia się żelem wytrawiającym „ETCHMASTER 36% Ag”. Żel rozprowadza się sztywnym pędzelkiem na przygotowanej powierzchni ubytku próchnicowego i pozostawia na 5-30 sekund. Po naświetleniu przygotowaną powierzchnię myje się i suszy na powietrzu. Następnie powtarza się leczenie lecznicze przygotowanej jamy próchnicowej 2% roztworem biglukonianu chlorheksydyny, który pozostawia się na ściankach jamy próchnicowej na 1 minutę. Następnie wysuszyć na powietrzu. Następnie klej nakłada się miękkim pędzlem z włókna syntetycznego. Odczekaj 30 sekund, po czym klej wysycha na powietrzu przez 15-20 sekund i polimeryzuje. Następnie wprowadza się materiał wypełniający, formuje się powierzchnię wypełnienia zęba, polimeryzuje, a następnie powierzchnię wypełnienia szlifuje i poleruje. Następnie wykonuje się postbonding: po wypolerowaniu na powierzchnię wypełnienia i na zdrowe szkliwo wzdłuż brzegu wypełnienia nanosi się żel wytrawiający „ETCHMASTER 36% Ag” na szerokość 2 mm. Wcierany żel rozprowadza się po powierzchni przeznaczonej do trawienia sztywnym pędzlem z włókna syntetycznego i pozostawia na 5-60 sekund, po czym zmywa się wodą. Powierzchnię potraktowaną żelem suszy się. Na wyschniętą powierzchnię nanosi się cienką warstwę systemu powłokowego, z której po upływie wymaganego czasu ekspozycji odparowuje się rozpuszczalnik wraz z powietrzem. Następnie ząb jest polimeryzowany ze wszystkich stron. Metoda pozwala zmniejszyć prawdopodobieństwo powstania próchnicy wtórnej na skutek naruszenia uszczelnienia brzeżnego materiału wypełniającego poprzez stworzenie warunków uniemożliwiających wnikanie do wypełnienia mikroorganizmów wywołujących próchnicę. 1 pensja f-ly, 2 ave.

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie stomatologii ortopedycznej i może być stosowany do leczenia odtwórczego odontonu zębów filarowych podczas protetyki z użyciem protez stałych. W tym celu po przygotowaniu zęby traktuje się środkiem uzębiającym, suszy i pokrywa lakierem fluorkowym. Następnie w pierwszym, trzecim i piątym dniu leczenia przeprowadza się magnetoterapię naprzemiennie pole magnetyczne z siłą indukcyjną 20 mT i częstotliwością 50 Hz przez 15 minut. Iniekcje wykonuje się wzdłuż fałdu przejściowego w pobliżu każdego zęba podporowego, równomiernie rozprowadzając dawkę 6,6 ml kompozycji roztworów preparatów homeopatycznych Traumeel-S, Ubiquinone-compositum i Mucosa-compositum w równych proporcjach. Przez miesiąc przyjmuj jedną tabletkę Calcohel-S i Calcemin dwa razy dziennie. Przed trwałym zamocowaniem protezy powierzchnia kikuta jest pokryta warstwą Glufluored, a następnie pokryta mieszaniną podkładu i spoiwa. Metoda zapewnia wzrost efektywności protetyki i wzrost trwałości protez, zmniejszając ryzyko powikłań ze strony odontonu zębów filarowych podczas protetyki stałej, dzięki optymalnie dobranemu leczeniu odtwórczemu wszystkich odrębnych biologicznych i bioenergetycznych fragmentów układu stomatologicznego - odontoes, w tym przygotowany ząb filarowy z otaczającymi tkankami przyzębia i środowiskiem ekologicznym, w tym wymieszanym płynem ustnym. 2 aleja

Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie stomatologii, i jest przeznaczony do stosowania w estetycznej odbudowie zębów przy użyciu kompozytowego materiału dentystycznego światłoutwardzalnego. Kolor zęba określa się za pomocą skali VITA. Od strony przedsionkowej zęba i wzdłuż krawędzi tnącej szlifuje się warstwę szkliwa na grubość od 0,01 do 1,5 mm. Nakład odbudowy wykonuje się w następujący sposób: porcję kompozytowego, światłoutwardzalnego materiału stomatologicznego o wybranym odcieniu umieszcza się w wnęce formującej matrycy, dopasowanej kształtem do powierzchni szyjnej, przedsionkowej lub dowolnej innej powierzchni zęba; stempel umieszcza się na matrycy w taki sposób, aby kołki mocujące weszły w rowki mocujące, a występy we wnęki formujące; Na urządzenie przykłada się nacisk, aż występy blokujące całkowicie zanurzą się w rowkach blokujących; przeprowadzić polimeryzację materiału kompozytowego przez półprzezroczysty stempel; gotowa nakładka odbudowująca jest usuwana z urządzenia; Wewnętrzna powierzchnia nakładki odbudowy poddawana jest obróbce mechanicznej. Materiał kompozytowy umieszcza się na wewnętrznej powierzchni wkładu odbudowy oraz na powierzchni przedsionkowej odbudowywanego zęba. Nakładkę odbudowniczą mocuje się do przedsionkowej powierzchni zęba poprzez lekki docisk. Przed polimeryzacją usuwa się nadmiar materiału kompozytowego z krawędzi, a powierzchnie uzupełnienia szlifuje się i poleruje. Metoda pozwala na odtworzenie zęba o kolorze i strukturze zewnętrznej najbardziej zbliżonej do naturalnego zęba, pozwala znacząco skrócić czas odbudowy, jest wygodna i pozwala na oszczędność zasobów materiałowych. 1 ilustracja, 2 stoły.

Grupa wynalazków dotyczy sprzętu medycznego. Sposób wytwarzania rozszerzacza lub upychacza obejmuje etapy, w których sekcja robocza i jej zwężająca się końcówka oraz sekcja łącząca są formowane w ramie przypominającej pręt. Część łącząca ma co najmniej jedną część wklęsłą i/lub część wypukłą, która jest uzyskiwana podczas jednego procesu cięcia. Tworzywo sztuczne jest wtryskiwane w celu pokrycia części łączącej wraz z co najmniej jedną częścią wklęsłą i/lub częścią wypukłą w celu wykonania uchwytu. Narzędzie do zagęszczania materiału wypełniającego kanał korzeniowy zęba w postaci rozpieracza lub pluggera zawiera plastikowy uchwyt na metalowej ramie przypominającej pręt. Rama zawiera część roboczą ze zwężającą się końcówką do wprowadzenia do kanału korzeniowego oraz część łączącą, która jest zanurzona w grubości rączki. Sekcja łącząca sięga końca szerokiego boku sekcji roboczej i ma co najmniej jedną sekcję wklęsłą i/lub sekcję wypukłą. 2 rz. i 1 pensję f-ly, 5 chorych.

Wynalazek dotyczy medycyny, w szczególności stomatologii, i dotyczy leczenia przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi zębów stałych o nieuformowanych korzeniach. Metoda polega na uformowaniu ubytku próchnicowego, wypełnieniu ubytku materiałem leczniczym i zastosowaniu wypełnienia. W tym celu wykorzystuje się bioaktywny materiał osteoplastyczny „Orgamax”, oparty na allogenicznej zdemineralizowanej macierzy kostnej, który posiada właściwości antybakteryjne, osteokondukcyjne i osteoindukcyjne. Następnie nakłada się tymczasowe wypełnienie. Następnie przez 6-12 miesięcy przeprowadza się kontrolę rentgenowską stanu zęba. Po rozpoczęciu formowania się przyzębia usuwa się wypełnienie tymczasowe, pokrywa się ubytek próchnicowy wyściółką izolacyjną i zakłada się wypełnienie stałe. Metoda zapewnia zwiększoną skuteczność leczenia dzięki całkowitej odbudowie miazgi zębowej i stymulacji rozwoju niedojrzałych korzeni zębów stałych u dzieci. 2 chory.

Wstęp. Leczenie zębów stałych z niedojrzałymi korzeniami jest zawsze trudnym zadaniem dla dentysty. Wynika to ze złożonej anatomii nieuformowanego korzenia, gdy część wierzchołkowa ma kształt dzwonu. Podstawową zasadą leczenia zębów z nieukształtowanym wierzchołkiem korzenia jest zachowanie żywotności miazgi jak najdłużej, aż do zakończenia procesu kształtowania się wierzchołka korzenia.

Leczenie zapalenia miazgi stałych niedojrzałych zębów u dzieci. Nowoczesne metody leczenia miazgi zębów stałych z niepełnym wyrostkiem korzeniowym obejmują: 1. Zachowawczą metodę biologiczną, metodę pulpoterapii pośredniej, metodę bezpośredniego przykrycia miazgi 2. Chirurgiczną amputację żywą, amputację żywą lub pulpotomię (amputację głęboką)

Wybierając metodę leczenia zapalenia miazgi zębów stałych u dzieci, należy wziąć pod uwagę szereg czynników: postać zapalenia miazgi; dane dotyczące pobudliwości elektrycznej miazgi; stopień aktywności próchnicy; etap tworzenia korzeni; ogólny stan zdrowia dziecka; stan psychoemocjonalny dziecka.

Metody konserwatywne. Pośrednie pokrycie miazgi – Ta pośrednia metoda pokrycia miazgi pozwala uniknąć przypadkowego odsłonięcia miazgi podczas usuwania głęboko chorej zębiny. Cel leczenia: stymulacja zębinogenezy, utrzymanie żywotności całej miazgi. Wskazania: próchnica głęboka (głębokie ubytki próchnicowe bez objawy kliniczne zapalenie miazgi); przekrwienie miazgi.

Warunki zapewniające powodzenie leczenia: Ząb musi być żywy. Miąższ bez zjawisk zapalnych. Należy usunąć całą zainfekowaną, zmiękczoną zębinę ze ścianek ubytku; na dnie ubytku nie może pozostać nic. duża liczba zmiękczona (zdemineralizowana i ewentualnie nieco zakażona zębina, zdolna do remineralizacji i pod którą wytwarza się wtórna wymiana (synonimy naprawcze, trzeciorzędowe). Wyściółka terapeutyczna musi działać antybakteryjnie, przeciwzapalnie i stymulująco na powstawanie zębiny.

Technika: Badanie R-logiczne w celu określenia strefy miazgi znajdującej się najbliżej dna ubytku próchnicowego. Usunięcie wierzchnich warstw zębiny próchnicowej za pomocą koparki bez znieczulenia do momentu uzyskania pierwszych oznak wrażliwości na ból. Znieczulenie miejscowe. Staranne przygotowanie ścian ubytku próchnicowego, oszczędzając dno.

Suszenie ubytku. Nałożenie pasty zawierającej tlenek cynku eugenolowy lub wodorotlenek wapnia na dno ubytku np.: Jife, Dycal, Ultra-blend Calcimol. Odbudowa korony zęba (opóźnione wypełnienie). Jeśli w trakcie leczenia okaże się, że potencjalne niebezpieczeństwo Po usunięciu próchnicowej zębiny nie dochodzi do rozwarcia jamy zęba, przygotowana zębina jest twarda minimalne zmiany kolor, nie jest wymagana ponowna wizyta, a leczenie można zakończyć podczas jednej wizyty.

Ponowna wizyta po 6-8 tygodniach - 6 miesiącach (ale nie wcześniej niż po 6-8 tygodniach, czyli okresie najaktywniejszego tworzenia się zębiny zastępczej). Wykonuje się następujące czynności: Rentgenowskie i kliniczne monitorowanie tworzenia się zębiny zastępczej: wypełnienie zostaje usunięte; dodatkowo przygotować dno ubytku próchnicowego w obecności pozostałości zmiękczonej zębiny; Przeprowadzana jest trwała renowacja. Należy jednak pamiętać, że opracowując ubytek próchnicowy, zawsze istnieje ryzyko otwarcia miazgi

Wskazania: Przypadkowe odsłonięcie miazgi o średnicy nie większej niż 1 mm podczas opracowywania ubytku próchnicowego w leczeniu próchnicy zębiny; Skomplikowane złamanie korony zęba z otwarciem jamy zęba (do średnicy 1 mm, jeśli od urazu minęło nie więcej niż 6 godzin). Kliniczne (do 1 mm średnicy) i/lub radiologiczne otwarcie jamy zęba pochodzenia próchnicowego, pod warunkiem braku dolegliwości bólowych samoistnych, długotrwałych bólów od temperatury i bodźców mechanicznych oraz zmian radiologicznych w przyzębiu (metoda wybór).

Metoda biologiczna. Metodą z wyboru w leczeniu zapalenia miazgi w zębach stałych z niepełnym wykształceniem korzenia jest metoda biologiczna, która pozwala zachować żywotność całej miazgi. Podstawą metody jest zdolność młodej miazgi, tzw. „niedojrzałe” zęby stałe podlegają regeneracji, ze względu na cechy histologiczne ich budowy.

Wskazania: przypadkowe odsłonięcie miazgi podczas preparacji w trakcie leczenia próchnicy zębiny, ostre uraz mechaniczny ząb (złamanie korony zęba z otwarciem jamy zęba); ostre surowicze zapalenie miazgi przy braku objawów ostrego zapalenia przyzębia; przewlekłe włókniste zapalenie miazgi zaostrzenie przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi (jeśli zaostrzenia występują nie częściej niż 1-2 razy w roku i bez objawów ostrego zapalenia przyzębia). zaostrzenie przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi po raz pierwszy.

W bezpośrednim okresie po leczeniu kryteriami skutecznego leczenia zapalenia miazgi u dzieci są dane kliniczne: Brak bólu (spontanicznego, nocnego, spowodowanego czynnikami drażniącymi termicznie i podczas gryzienia). Bezbolesna perkusja; Błona śluzowa bez widocznej patologii. Dodatnia dynamika danych EDI podczas obserwacji

W długim okresie po leczeniu skuteczność metod leczenia ocenia się na podstawie danych klinicznych: Brak bólu Kolor korony zęba nie uległ zmianie Bezbolesne opukiwanie Błona śluzowa bez patologii Wskaźniki EDI nie odbiegają od podobnego zęba po przeciwnej stronie szczęki dane R-logiczne: 1.kontynuacja tworzenia korzenia (wzrost korzenia na długość, zamknięcie otworu wierzchołkowego, zwężenie kanału); 2.utworzenie zębiny zastępczej, zamknięcie otworu perforacyjnego; 3. brak resorpcji wewnętrznej i zewnętrznej korzenia/korzeni oraz zmian destrukcyjnych w okolicy wierzchołkowej.

Cele leczenia: Zachowanie żywotności (żywotności) miazgi korzeniowej. Kontynuacja tworzenia korzenia/korzeni (apeksogeneza). Wskazania: Jak przy metodzie biologicznej (metoda z wyboru). Występowanie powikłań w trakcie leczenia metodami zachowawczymi. Przewlekłe rozrostowe zapalenie miazgi (metoda z wyboru). Wykonanie metody bezpośredniego pokrycia miazgi w przypadku skomplikowanego złamania korony zęba jest technicznie niemożliwe ze względu na specyfikę linii złamania.

Wstępna radiografia Znieczulenie Przygotowanie ubytku próchnicowego z uwzględnieniem topografii jamy zęba. Otwarcie jamy zęba. Amputacja miazgi koronowej. Ocena i kontrola krwawienia. Wysuszyć ubytek sterylnymi wacikami. Na ujścia kanałów nakłada się pastę na bazie wodorotlenku wapnia do bezpośredniego powlekania, pastę cynkowo-eugenolową lub cement na bazie tlenku cynku i eugenolu. Odbudowa korony zęba.

Kryteria skutecznego leczenia metodą amputacji życiowej: Kryteria kliniczne nie odbiegają od kryteriów metody konserwatywne leczenie. RTG: –zwężenie kanałów korzeniowych; – wzrost długości korzeni; – utworzenie mostu zębinowego; – zamknięcie otworu wierzchołkowego; brak zwapnień w świetle kanału; resorpcja wewnętrzna i zewnętrzna, procesy destrukcyjne w obszarze furkacji i wierzchołków korzeni

Wskazania: Takie same jak w przypadku amputacji życiowej, ale przy braku możliwości stworzenia warunków zapewniających korzystny wynik leczenia ze względu na cechy psychosomatyczne dziecka, przy braku możliwości materiałowych i technicznych lub w przypadku reakcji alergicznych na leki przeciwbólowe. Metoda leczenia nie różni się od tej stosowanej w leczeniu zapalenia miazgi zębów mlecznych.

Metoda wytępienia żywotnego (pulpektomia, biopulpektomia) Wskazaniem do miazgi są znaczne zmiany zwyrodnieniowe miazgi korzeniowej: ostre ropne zapalenie miazgi; przewlekłe zgorzelinowe zapalenie miazgi; zaostrzenie przewlekłego zapalenia miazgi z objawami ostrego zapalenia przyzębia; przewlekłe i zaostrzenie przewlekłego zapalenia miazgi, w obecności zmian R-logicznych w przyzębiu.

Leczenie zapalenia miazgi zębów z nieukształtowanymi korzeniami metodą wytępienia wiąże się z pewnymi trudnościami, które wynikają przede wszystkim z cech strukturalnych korzeni: korzeni krótkich; szerokie kanały i otwory wierzchołkowe; wierzchołkowa część korzenia składa się z „strefy wzrostu”, która zapewnia utworzenie korzenia i otworu wierzchołkowego, którego uraz tkanek może prowadzić do jego śmierci. Dlatego manipulacje endodontyczne należy wykonywać ostrożnie i ostrożnie. Narzędzia i materiał wypełniający nie powinny wystawać poza początek ekspansji otworu wierzchołkowego.

Technika: Monitorowanie rentgenowskie stanu tkanek okołowierzchołkowych i długości utworzonego korzenia. Znieczulenie. Opracowanie ubytku próchnicowego z uwzględnieniem topografii jamy zęba, usunięcie całej martwiczej zębiny. Otwarcie jamy zęba. Rentgenowskie określenie długości korzenia (najlepiej za pomocą szpilki gutaperkowej z odwróconym stożkiem).

Ważnym warunkiem udanej manipulacji endodontycznej jest prawidłowe określenie głębokości ekstirpacji. Miąższ należy usunąć na poziomie początku ekspansji wierzchołkowej części korzenia. Miazga jest usuwana, nie osiągając wierzchołka korzenia zęba o 1,5-2 mm. Manipulację tę przeprowadza się bardzo ostrożnie, przy minimalnym urazie pozostałego kikuta miazgi.

Wypełnienie kanału. Kikut miazgi pokrywa się preparatami zawierającymi Ca(OH)2 („Endocal”, „Calcicur”, „Biocalex”, „Kalasept”, „Apexdent” itp.), a następnie wypełnia kanał pastą na bazie tlenku cynku oraz eugenol lub jego zagraniczne analogi („Endobtur”, „Endometazon”, „Estezon” itp.). Dodanie warstwy cementu eugenolowego z tlenkiem cynku, zębiny na bazie wody lub innej podkładki izolacyjnej. Ostateczna odbudowa zęba trwałym materiałem wypełniającym.

Kryteria skutecznego leczenia: Dane kliniczne są takie same jak w przypadku innych metod leczenia. R-logiczny: wzrost długości korzenia i zamknięcie otworu wierzchołkowego. Po zakończeniu tworzenia korzenia i radiologicznym potwierdzeniu zamknięcia otworu wierzchołkowego zaleca się wykonanie ostatecznego wypełnienia kanałów techniką klasyczną z użyciem szpilek gutaperkowych.

Zapalenie miazgi zębów stałych u dzieci. Wzory objawów klinicznych u dzieci w różnym wieku. Klinika, diagnostyka, diagnostyka różnicowa.

Wybór metody leczenia zapalenia miazgi zębów stałych u dzieci w zależności od postaci zapalenia miazgi i etapu rozwoju zębów

Leczenie zapalenia miazgi zębów stałych u dzieci. Metoda konserwatywna. Wskazania, sposoby realizacji, monitorowanie skuteczności, rokowanie.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA MIAZGI

Klinika, diagnostyka i diagnostyka różnicowa zapalenia miazgi zębów stałych u dzieci

Zapalenie miazgi zębowej jest zwykle wynikiem reakcji tkanki na różne czynniki drażniące. Na rozwój stanu zapalnego i jego intensywność istotny wpływ mają czynniki ochronne organizmu w ogóle, a w szczególności samej miazgi, a także siła i wydłużenie działania bodźca. Najczęstszą przyczyną zapalenia miazgi są czynniki biologiczne (drobnoustroje i ich toksyny), które przedostają się do miazgi z jamy próchnicowej przez kanaliki zębinowe, dziurę perforacyjną, patologiczne kieszonki przyzębne, wraz z przepływem krwi i limfy podczas ostrych chorób zakaźnych, zapalenie tkanki otaczające ząb lub przez otwór wierzchołkowy. W przypadku zapalenia miazgi działa polimorficzna flora bakteryjna, ale przeważają związki ropnych ziarniaków, drobnoustrojów gnilnych, flory fuzospirochetalnej, grzybów i pałeczek gram-dodatnich. Zapalenie miazgi zębowej jest zwykle wynikiem reakcji tkanki na różne czynniki drażniące. Na rozwój stanu zapalnego i jego intensywność istotny wpływ mają czynniki ochronne organizmu w ogóle, a w szczególności samej miazgi, a także siła i wydłużenie działania bodźca.

Zapalenie miazgi jest częstym powikłaniem próchnicy zębów stałych u dzieci. Objawy kliniczne zapalenia miazgi zależą od okresu rozwoju zęba stałego, czynnika etiologicznego oraz reaktywności immunologicznej organizmu dziecka.

Rozpoznanie i diagnostyka różnicowa zapalenia miazgi w zębach stałych nie jest tak trudna jak w zębach tymczasowych.Dzieci w wieku szkolnym potrafią lepiej rozpoznawać i formułować dolegliwości, a także dokładniej oceniać reakcję miazgi na bodźce termiczne, sondowanie i opukiwanie. Można go stosować w diagnostyce i diagnostyce różnicowej zapalenia miazgi zębów stałych z uformowanym korzeniem elektrometryczny badania miazgi - diagnostyka elektrodontyczna(EDI). W zębach stałych, których ukształtowanie nie jest całkowite, zastosowanie EDI nie zawsze daje obiektywne rezultaty. W tym przypadku, aby ocenić stan miazgi chorego zęba, należy najpierw sprawdzić EDI. zdrowego, symetrycznie położonego zęba w celu określenia normalnej, związanej z wiekiem wrażliwości miazgi prąd elektryczny.

Postawienie prawidłowego rozpoznania w dużej mierze zależy od dokładnego i konsekwentnego badania pacjenta. Ponadto ważne jest tutaj badanie subiektywne i obiektywne. Diagnozując zapalenie innych tkanek, w większości przypadków jesteśmy w stanie dowiedzieć się prawie wszystkiego zespół objawów proces zapalny lub jego główne objawy - rubor, dolor, calor, guz, functio laesa, ale przy zapaleniu miazgi nie mamy takiej możliwości, ponieważ miazga dentis jest głęboko ukryta w jamie ustnej, a nawet jeśli jest otwarta w pewnym obszarze, to nadal nie jest on wystarczająco widoczny, aby przeprowadzić kompleksowe badania. Dlatego też dentysta w swojej pracy opiera swoją diagnozę na danych subiektywnych oraz na tych objawach, które potrafi zidentyfikować w trakcie analizy klinicznej.

Głównym objawem zapalenia miazgi jest ból, który występuje samoistnie, bez działania czynników drażniących. Ten główny objaw zapalenia miazgi zależy od tego czy innego stanu tkanki miazgi, stanu warstwy zębiny nad miazgą i może mieć różny charakter. Rzeczywiście, gdy jama zęba jest zamknięta, obserwuje się silną reakcję bólową, natomiast gdy jama zęba jest otwarta, już tak znacznie mniej.Wystąpienie bólu samoistnego wiąże się z zaburzeniami przepływu krwi, zmianami pH w miejscu zapalenia, podrażnieniem włókna nerwowe produkty rozkładu i toksyny.

Ból podczas zapalenia miazgi ma charakter napadowy, a pomiędzy atakami występują przerwy w braku bólu - przerwa. Ta zmiana bólu jest związana ze zdolnością adaptacyjną organizmu do jego postrzegania, zmęczeniem system nerwowy, zdolności kompensacyjne masy celulozowej, jej wysoka reaktywność. Czasami w przerwach między atakami występuje przeczulica w obszarach skóry twarzy i szyi odpowiadających dotkniętym zębom. Czasami ból promieniuje wzdłuż gałęzi n.trigeminus. Z reguły dzieje się tak, gdy przerwy są bardzo krótkie.

W ostrym zapaleniu miazgi ból pojawia się lub nasila pod wpływem bodźców termicznych, chemicznych i mechanicznych i nie znika po ich wyeliminowaniu. Nawet niewielki bodziec może spowodować długotrwały atak bólu.

Ten obraz kliniczny nie jest typowy dla procesu próchnicowego i będzie różnicą między próchnicą a zapaleniem miazgi.

Zwiększony ból w nocy, typowy dla ostrego zapalenia miazgi i przewlekłego zaostrzenia, można wytłumaczyć dominacją przywspółczulnego układu nerwowego w nocy, a także zmniejszeniem rytmu pracy serca i przepływu krwi, co prowadzi do gromadzenia się toksyczne produkty przemiany materii w miazdze i podrażnienie receptorów nerwowych.

Obiektywne badanie powinno zidentyfikować następujące objawy:

1. Kształt i głębokość ubytku próchnicowego; w ostrym zapaleniu miazgi ubytek nie jest tak głęboki i nie zajmuje dużo miejsca na koronie zęba, jak w przewlekłym zapaleniu miazgi.

2. Czy miazga jest odsłonięta czy nie i czy jama zęba jest zamknięta, w jakim stanie? okołopulpowe zębina. Dla ostre formy charakteryzuje się obecnością szarej, miękkiej, giętkiej zębiny, która jest usuwana warstwowo, a w przypadkach przewlekłych jest zabarwiona, brązowa lub nawet czarna, gęsta i nieustępliwa.

3. Obecność bólu podczas sondowania dna ubytku. W postaciach ostrych sondowanie będzie bolesne w rogach miazgi lub wzdłuż całego dna; w postaciach przewlekłych sondowanie będzie bolesne tylko w przypadku odsłonięcia żywej miazgi.

4. Przy bolesnym opukiwaniu można argumentować, że w tkankach przyzębia występują zmiany patologiczne.

Spośród metod pomocniczych najbardziej pouczający jest diagnostyka elektrodontyczna. Tak więc normalnie miazga reaguje na podrażnienie 2-6 μA, przy zapaleniu miazgi koronowej - 20-50 μA, korzeń - 50-95 μA, reakcja zęba na natężenie prądu większe niż 100 μA wskazuje na śmierć całej miazgi.

Przekrwienie miazgi jest etap początkowy ostre zapalenie miazgi. Należy zaznaczyć, że ostry proces zapalny miazgi zawsze rozwija się w zamkniętej jamie zęba, co determinuje obraz kliniczny choroby.

Przekrwienie miazgi charakteryzuje się krótkotrwałym, napadowym bólem, czasem o charakterze strzelającym, który pojawia się na skutek ekspozycji na bodźce termiczne lub mechaniczne. Napady bólu trwają 1-2 minuty i przechodzą w bezbolesne okresy świetlne trwające od 12 do 48 godzin. Ból jest często zlokalizowany. Niektórzy pacjenci zgłaszają krótkotrwałe (błyskawiczne) napady bólu w ciągu 1 minuty, niezwiązane z działaniem czynników drażniących.

Z wywiadu pacjenta wynika, że ubytek próchnicowy pojawił się kilka tygodni temu i wystąpił ból wywołany czynnikami drażniącymi, który natychmiast ustąpił po ustaniu ich działania.

Badanie obiektywne pozwala wykryć głęboką ubytek próchnicowy w zębach z rozwijającym się korzeniem – na stosunkowo płytszej głębokości. Ściany i dno ubytku zawierają zmiękczoną, odbarwioną lub słabo pigmentowaną zębinę. Podczas sondowania wyczuwalny jest niewielki ból wzdłuż całego dna ubytku próchnicowego. W wyniku działania zimnej wody pojawia się silny ból trwający 1-3 minuty.

Ostateczną diagnozę przekrwienia miazgi ustala się na podstawie danych EDI: zmniejszenie pobudliwość elektryczna miąższ do 10-15 µA.

Przekrwienie miazgi częściej stwierdza się w zębach stałych z uformowanym korzeniem u dzieci zdrowych somatycznie.

Diagnostyka różnicowa . Przekrwienie miazgi należy odróżnić od ostrej próchnicy głębokiej i ostrego ograniczonego zapalenia miazgi. Przekrwienie miazgi od ostrej próchnicy głębokiej odróżnia przedłużona reakcja bólowa na działanie bodźców termicznych i mechanicznych oraz możliwy samoistny ból napadowy. W przypadku ostrej próchnicy głębokiej taki ból nigdy nie występuje. W ostrym ograniczonym zapaleniu miazgi spontaniczne ataki bólu trwają dłużej; działanie czynników drażniących powoduje atak bólu o większej intensywności i czasie trwania niż w przypadku przekrwienia miazgi.

Ostre ograniczone zapalenie miazgi charakteryzuje się silniejszym bólem. W ostrym ograniczonym zapaleniu miazgi zapalenie obejmuje miazgę koronową, bardziej widoczne w obszarze miazgi sąsiadującej z jamą próchnicową.

Istnieją skargi dotyczące ostrych, napadowy, ból spontaniczny. Bolesny atak trwa początkowo 15-30 minut, w przeciwieństwie do przekrwienia miazgi, ale wraz z rozwojem zjawisk zapalnych jego czas trwania wzrasta do 1-2 godzin. Odstępy między bolesnymi atakami trwają początkowo 2-3 godziny, ale z czasem stają się coraz krótsze.

Dzieci zwykle wskazują próchnicowy ząb ponieważ ból jest zlokalizowany. Typowe są także skargi na ból wywołany działaniem czynników drażniących: ból utrzymuje się od 30 minut do 1-2 godzin po usunięciu przyczyny. Więc, zimne jedzenie(temperatura 22-26°C) powoduje bolesny atak. Ataki bólu nasilają się i stają się częstsze w nocy. Charakter bólu jest strzelający, pulsujący, ostro bolesny.

Obiektywne badanie pozwala zidentyfikować ubytek próchnicowy, który odpowiada ostrej próchnicy głębokiej. W dnie ubytku znajduje się zmiękczona, odbarwiona zębina, którą usuwa się warstwami, potwierdzając ostry przebieg próchnicy.

Podczas sondowania ból obserwuje się wzdłuż całego dna ubytku, bardziej wyraźny w jednym ograniczonym obszarze, zgodnie z lokalizacją rogu objętego stanem zapalnym miazgi. Miazgę widać przez cienką warstwę zębiny.

Elektrometrycznywrażliwość miazgi na prąd elektryczny jest wyższa (20 µA) w porównaniu z tym samym nienaruszonym zębem.

Czas trwania ostrego ograniczonego zapalenia miazgi zwykle nie przekracza 2 dni.

Diagnostyka różnicowa . Ostre ograniczone zapalenie miazgi należy odróżnić od przekrwienia miazgi, ostrego surowiczego rozlanego zapalenia miazgi i zaostrzenia przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi (tab. 1).

W ostrym rozlanym zapaleniu miazgi obserwuje się ataki bólu o dłuższym czasie trwania i intensywności, ból może promieniować, a opukiwanie staje się bolesne. W ostrym ograniczonym zapaleniu miazgi ból jest zawsze zlokalizowany, opukiwanie zęba jest bezbolesne. W przypadku zaostrzenia przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi, w przeszłości mogły wystąpić napady ostrego bólu zęba. Podczas obiektywnego badania prawie zawsze stwierdza się połączenie ubytku próchnicowego i ubytku zębowego.

Ostre rozsiane zapalenie miazgijest wynikiem dalszego rozwoju i rozprzestrzeniania się ostrego stanu zapalnego na miazgę korzeniową. Jednocześnie obraz kliniczny choroby ulega istotnej zmianie.

Dzieci skarżą się na ostry napadowy ból, czasami promieniujący wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego. Z wywiadu wynika, że jeszcze wczoraj ząb bolał przez 10-30 minut, a teraz boli godzinami. Wskazuje to na rozwój rozlanego zapalenia miazgi z ograniczonego ostrego zapalenia miazgi. Napad bólu trwa do 2-4 godzin, przerwy świetlne są bardzo krótkie (10-30 minut). Czasami ból nie znika całkowicie, a jedynie chwilowo ustępuje. Charakterystyczny uporczywy ból w nocy, zwłaszcza w pozycji leżącej. Pod wpływem czynników drażniących następuje długotrwały atak intensywnego bólu.

Jak już wspomniano, jednym z objawów ostrego rozlanego zapalenia miazgi jest napromienianie bólu. W przypadku zapalenia miazgi zębów górnej szczęki ból promieniuje do skroni, okolicy brwiowej, okolicy jarzmowej, a czasem do zębów żuchwy. W przypadku zapalenia miazgi zębów żuchwy ból promieniuje do tyłu głowy, ucha, okolicy podżuchwowej, a czasami do skroni i zębów górnej szczęki. W przypadku zapalenia miazgi zębów przednich ból może promieniować na przeciwną stronę szczęki.

W zębach z nieukształtowanymi korzeniami ból jest mniej intensywny, nie promieniuje, a ataki bólu są krótsze. Rozlana postać zapalenia miazgi w zębach z rozwijającym się korzeniem może rozwinąć się w ciągu 24 godzin.

Obiektywne badanie ujawnia głęboką próchnicę. Komora miazgi oddzielona jest od jamy próchnicowej cienką warstwą zmiękczonej zębiny. Zimny bodziec powoduje ostry długotrwały ból i ciepło go uspokaja. Sondowanie ujawnia znaczny ból wzdłuż całego dna ubytku próchnicowego.

Charakterystycznym obiektywnym objawem jest ból wywołany pionowym uderzeniem zęba. Objaw ten skłania do diagnostyki różnicowej, gdyż okołoogniskowe zapalenie przyzębia jest oznaką rozlanego zapalenia miazgi.

EDI wykazuje zwiększoną reakcję miazgi na prąd elektryczny - 40-50 μA.

Diagnostyka różnicowa . Ostre rozsiane zapalenie miazgi należy odróżnić od ostrego ograniczonego surowiczego zapalenia miazgi, ostrego ropnego zapalenia miazgi, ostrego surowiczego, ostrego ropnego lub zaostrzonego przewlekłego zapalenia przyzębia.

W ostrym ropnym zapaleniu miazgi ból jest prawie stały, nasila się pod wpływem ciepła i ustępuje pod wpływem zimna.

W ostrym lub zaostrzeniu przewlekłego zapalenia przyzębia ból zęba jest stały i wzrasta. Gryzienie zęba jest bardzo bolesne, taka sama reakcja na opukiwanie. Nie ma reakcji na bodźce termiczne. Występują zmiany w dziąsłach i fałdzie przejściowym w obszarze zęba sprawczego.

Ostre ropne zapalenie miazgi rozwija się w wyniku ograniczonego lub rozlanego surowiczego zapalenia. Ta postać zapalenia miazgi ma również charakterystyczny obraz kliniczny.

Dziecko skarży się na ból samoistny, który ma charakter narastający, rozdzierający, pulsujący, falujący, promieniujący wzdłuż przebiegu nerwu trójdzielnego. Ze względu na silne napromieniowanie dziecko nie jest w stanie dokładnie wskazać, który ząb boli. Bolesny atak nasila się, ból staje się prawie stały i częściowo ustępuje na kilka minut, po czym powraca z większą siłą. W nocy ból jest jeszcze bardziej intensywny, nie do zniesienia, wyniszczający. Ból nasila się pod wpływem czynników drażniących termicznie (z gorącego jedzenia o temperaturze powyżej 37 ° C).

Zimna woda w pewnym stopniu łagodzi ból, dlatego pacjenci starają się stale trzymać ją w ustach. Ból pojawia się także przy gryzieniu zęba. W zębie z rozwijającym się korzeniem ból jest mniej intensywny i nie promieniuje wzdłuż nerwu trójdzielnego.

Badanie obiektywne pozwala na wykrycie znajdującej się w nim głębokiej jamy próchnicowej okołopulpowe zębiny, ze zmiękczonym dnem. Powierzchowne sondowanie jest bezbolesne, ale łatwo ulega perforacji, uwalniając kroplę ropy, a następnie krew. Głębokie sondowanie jest bolesne. Po otwarciu komory miazgi intensywność bólu gwałtownie maleje, bolesne ataki występują rzadziej i z mniejszą intensywnością. Jeśli jama zęba otworzy się bez pozwolenia, proces zapalny może stać się przewlekły.

Ryc.1.Ziarniniak śródmiąższowy siekacza.

Po uderzeniu pojawia się znaczny ból, co wskazuje na obecność okołoogniskowego zapalenia przyzębia. Ostremu ropnemu zapaleniu miazgi u dzieci towarzyszy przejście stanu zapalnego do przyzębia, co objawia się obrzękiem pobocznym, bólem tej okolicy i powiększeniem regionalnych węzłów chłonnych. Szczególnie często reakcję ze strony przyzębia obserwuje się w zębach z rozwijającym się korzeniem.

Diagnostyka różnicowa . Ostre ropne zapalenie miazgi należy odróżnić od ostrego surowiczego rozlanego zapalenia miazgi, zaostrzenia przewlekłego lub ostrego ropnego zapalenia przyzębia.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia przyzębia ból jest stały, nasilający się, ząb nie reaguje na bodźce termiczne, a w kanałach korzeniowych stwierdza się próchnicę miazgi. Opukiwanie zęba jest ostro bolesne, występują znaczne zmiany w fałdzie przejściowym i dziąsłach w obszarze zęba sprawczego.

U dzieci dość często obserwuje się ostre pourazowe zapalenie miazgi, co wynika z związanych z wiekiem cech anatomicznych i morfologicznych struktury zęba. Podczas ostrego urazu w transporcie domowym lub podczas uprawiania sportu może dojść do złamania zęba na różnych poziomach: korony, szyjki lub korzenia. W rezultacie miazga poddawana jest wstrząsom lub urazom aż do całkowitego pęknięcia. W rezultacie szybki zapłon i wszystkie objawy zapalenia miazgi.

We wszystkich przypadkach takiego urazu konieczne jest prześwietlenie w celu ustalenia integralności zęba i zachowania diagnostyka elektrodontyczna w celu potwierdzenia żywotnej aktywności miazgi.

Podczas preparacji może również dojść do urazowego zapalenia miazgi, przy czym główną rolę odgrywa tu nie tylko uraz mechaniczny miazgi, ale także przegrzanie tkanek i wibracje.

Dolegliwości pacjenta zwykle wiążą się z ostrym bólem, który pojawia się bezpośrednio po urazie. Mechanicznemu uszkodzeniu miazgi towarzyszy infekcja. Otwarcie kąta miazgi podczas opracowywania ubytków próchnicowych częściej obserwuje się w przypadku próchnicy ostrej niż w przypadkach przewlekłych.

Mal.2

Ryc.3

Leczenie zapalenia miazgi zębów stałych u dzieci. Amputacje życiowe, wycięcie miazgi u dzieci. Metody dewialne. Wskazania. Metoda leczenia. Prognoza. Powikłania i błędy w diagnostyce i leczeniu zapalenia miazgi zębów tymczasowych i stałych u dzieci, ich zapobieganie i eliminowanie

Amputacja miazgi życiowej - jest to metoda leczenia zapalenia miazgi, stosowana najczęściej w zębach z nieukształtowanymi korzeniami, gdyż pozwala zachować użyteczność funkcjonalną miazgi korzeniowej, a tym samym zapewnia warunki do wzrostu i kształtowania się korzeni zębów stałych.

Wskazania: ostre surowicze rozsiane zapalenie miazgi bez wyraźnej reakcji ze strony przyzębia, urazowe obnażenie miazgi, jeśli od urazu minęło więcej niż 6 godzin, przewlekłe włókniste i przewlekłe przerostowe zapalenie miazgi zębów stałych z niedojrzałymi korzeniami, a także przypadki, gdy stosowanie biologicznej metody leczenia jest przeciwwskazane lub nieskuteczne. Wybierając metodę amputacji życiowej, bierze się również pod uwagę stan ogólnie somatyczny zdrowie.

W przypadku ostrego surowiczego rozlanego zapalenia miazgi zębów z nieukształtowanymi korzeniami czasami wykonuje się częściowe wycięcie miazgi lub tzw. głęboką amputację.

Podczas pierwszej wizyty śródścięgnisty (śródwięzadłowy), znieczulenie nasiękowe lub przewodowe nowoczesnymi środkami znieczulającymi lub roztworem lidokainy z adrenaliną. Środki znieczulające z grupy artykain mają wysoką skuteczność przeciwbólową: Ultracain DS Forte (Hochst), Septanest (Septodont), Ubetesin (ESPE). Wszystkie zawierają środki zwężające naczynia krwionośne, których zawartość jest ściśle dawkowana. W praktyce pediatrycznej zaleca się stosowanie środków znieczulających o minimalnej zawartości środków zwężających naczynia krwionośne (1:200 000), np. Ultracain DS (Hochst). Po znieczuleniu i opracowaniu otwiera się jamę zęba, usuwa się miazgę koronową i miazgę w rejonie ujść kanałów korzeniowych wiertłem kulistym, a w przypadku amputacji głębokiej – ze środkowej jednej trzeciej kanałów korzeniowych, krwawienie z kikuta miazgi zostaje zatrzymany i przeprowadza się leczenie antyseptyczne. Na miazgę korzeniową nakłada się miękką pastę zawierającą wapń, wyściółkę izolacyjną i trwałe wypełnienie. Kontakt wodorotlenku wapnia z żywą miazgą powoduje jej powierzchowną martwicę koagulacyjną, a następnie zwapnienie włókien miazgi i utworzenie bariery (mostu) zębinowej (ryc. 5).

Ryż. 5. Tworzenie się zębiny zastępczej po 6 miesiącach. po amputacji życiowej i zastosowaniu pasty na bazie wodorotlenku

Przy zachowaniu czynności funkcjonalnej miazgi korzeniowej pod wpływem preparatów zawierających wapń następuje pełne ukształtowanie wierzchołka korzenia i przyzębia. Zjawisko to nazywa się apeksogenezą.

Wybór roztworów do leczenia antyseptycznego i past leczniczych odbywa się w taki sam sposób, jak w przypadku leczenia metodą zachowawczą. Aby zatrzymać krwawienie, użyj 3% roztworu hemophobshu, 5% roztworu kwasu aminokapronowego, 1% roztworu ferakrylu, trombiny, ferkaminy, kaproferu, rasestitnu. Po głębokiej amputacji miazgi część kanału zęba wypełnia się pastą na bazie wodorotlenku wapnia. Kluczem do skuteczności metody amputacji życiowej jest ścisłe przestrzeganie zasady aseptyki i środków antyseptycznych, a także zapewnienie reszty miazgi korzeniowej. Niepożądane wielokrotne rewizje jamy zęba, wielokrotne stosowanie środków leczniczych, sondowanie miazgi korzeniowej, co prowadzi do jej uszkodzenia i infekcji. Dzieci, które w okresie poprzedzającym zakończenie tworzenia się korzenia, utworzenie mostu zębinowego lub stabilną stabilizację stanu miazgi, były leczone z powodu zapalenia miazgi metodą dożylnej amputacji miazgi, wymagają rehabilitacji medycznej. Pierwszą wizytę kontrolną wyznacza się u nich po 10-14 dniach, pozostałe po 3, 6 miesiącach. i za rok.

Jeżeli miazga jednokorzeniowych, wypadających zębów stałych jest w znacznym stopniu zakażona, można podjąć próbę zachowania wierzchołkowej części miazgi korzeniowej i strefy wzrostu. Aby to zrobić, w znieczuleniu przeprowadza się maksymalne możliwe usunięcie miazgi za pomocą boru, a na kikut nakłada się mieszaninę fenolu i formaldehydu (odpowiednio 2 krople + 1 kropla) w celu mumifikacji i dezynfekcji. Leczenie kończy się nałożeniem pasty formaldehydowej na kikut. Pasta jest przygotowywana ex tempore: weź 1 kroplę formaliny, 1 kroplę gliceryny, kryształ tymolu i tlenek cynku. W tym przypadku tworzy się warstwa zmumifikowanej miazgi, która jest oddzielona od żywotnej części wierzchołkowej i strefy zarodkowej. Skuteczność leczenia monitoruje się po 3-6-12 miesiącach i tak dalej, aż do zakończenia tworzenia się korzeni. W przypadku stwierdzenia, że tworzenie się korzeni ustało, wskazane jest leczenie jak przy przewlekłym zapaleniu przyzębia, tj. przeprowadzić całkowite usunięcie miazgi.

Wycięcie miazgi życiowej (pulpoektomia). Istotą tej metody jest całkowite usunięcie zarówno miazgi koronowej, jak i korzeniowej, bez użycia narzędzi Dewitalizujący Substancje. Gratulacyjne wytępienie miazgi pozwala uniknąć skutków toksycznychDewitalizującyśrodki na tkankę strefy rozrodczej w przypadku rozwijającego się korzenia i przyzębia z zakorzenionymi korzeniami, spełnia wymagania biologiczne i pozwala liczyć na powstawaniecementopodobny do cysty tkanka, przeszkoda wierzchołkowa część kanału korzeniowego. Taka zdolność regeneracyjna tkanek korzeni jest możliwa tylko wtedy, gdy zostaną wyeliminowane i pobudzone czynniki drażniące właściwości ochronne. Bardzo ważne jest wykluczenie stosowania środków cytotoksycznych do leczenia antyseptycznego i wypełniania kanałów korzeniowych, a także możliwość uszkodzenia mechanicznego podczas leczenia. endodontyczne interwencje. Skuteczna ulga w bólu zapewniana przez przewodzenie i pomocnictwo śródmiąższowe znieczulenie, pozwala wyleczyć zapalenie miazgi podczas jednej wizyty u dentysty. Po opracowaniu jamy próchnicowej lub trepanacji korony zęba nienaruszonego, jamę zęba otwiera się i formuje w taki sposób, aby ściany jamy próchnicowej bez wypukłości przechodziły do jamy zęba (ryc. 6). Umożliwi to łatwy dostęp do kanałów korzeniowych. Amputację miazgi koronowej przeprowadza się za pomocą wiertła lub koparki, a następnie ekstraktor pulpy powoli wprowadzić wzdłuż ściany kanału korzeniowego aż do wierzchołka, cofnąć 2 obroty i wyjąć z zamocowanej na nim miazgi. Istnieje możliwość wykorzystania diatermokoagulator. W tym celu do kanału korzeniowego wprowadza się igłę korzeniową umieszczoną w elektrodzie czynnej koagulatora i przykłada napięcie 60 V na 3 sekundy. Czasami miąższ usuwa się wraz z igłą. Jeśli miazga pozostanie w kanale to ją pozyskujemy ekstraktor pocisków. Diatermokoagulacja zapewnia hemostazę rany operacyjnej, natomiast w przypadku stosowania jedynie ekstraktor pulpy należy zastosować hemostatyczny substancje zatrzymujące krwawienie.

Gdy po wyłuszczeniu miazgi ustanie krwawienie z kanału korzeniowego, przeprowadzamy mechaniczne leczenie kanałów korzeniowych za pomocą wiertarki, wierteł, rozwiertaków, a następnie osuszamy kanał korzeniowy, wypełniamy go i zakładamy trwałe wypełnienie.

Wadą tej metody są powikłania w postaci zapalenia miazgi korzeniowej, dlatego miazga jest usuwana jedynie z makrokanału, a w gałęziach naramiennych miazga pozostaje żywa, a wypełnienie korzenia, drażniąc go, przyczynia się do pojawienia się bólu.

Ryż. 6 Nieprawidłowo otwarta jama zęba

Wskazania: wszelkie formy ostrego i przewlekłego zapalenia miazgi zębów stałych z wykształconymi korzeniami, gdy metody leczenia oszczędzającego są nieskuteczne. W przypadku zębów stałych z rozwijającym się korzeniem zaleca się gratulacyjne wycięcie w przypadku ostrego ropnego i przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi, a także zapalenia miazgi, któremu towarzyszy wyraźna reakcja przyzębia. W zębach z niepełnym wzrostem korzenia miazga jest szeroko połączona z tkanką strefy wzrostu. W tym przypadku endodontyczne narzędzi nie można całkowicie wprowadzić bez uszkodzenia tkanki strefy wzrostu. Miazga jest raczej rozdarta niż całkowicie usunięta, co powoduje znaczne krwawienie, które jest bardzo trudne do zatamowania.

Przeciwwskazaniami do tej metody są: zęby tymczasowe i stałe u dzieci z niepełnym wykształceniem korzenia.

Biorąc to pod uwagę, wybierając zewnętrzną metodę leczenia zapalenia miazgi zęba z rozwijającym się korzeniem, potrzebujesz prześwietlenie określić stopień tworzenie kanałowe. Jeżeli nie wykształciła się wierzchołkowa trzecia część korzenia zęba, zaleca się wykonanie głębokiej amputacji, a następnie zatamowanie krwawienia i nałożenie past na bazie wodorotlenku wapnia.

Znieczulenie miejscowe przeprowadza się za pomocą powyższych roztworów. Aby znieczulić miazgę w zębach górnej szczęki, wystarczy wykonać infiltrację lub śródścięgnisty znieczulenie poprzez podanie 1-1,5 ml środka znieczulającego. Aby znieczulić miazgę dużych zębów trzonowych górnej szczęki, czasami wstrzykuje się dodatkowo 0,2 ml środka znieczulającego pod błonę śluzową po stronie podniebiennej. Aby znieczulić miazgę dużych i małych zębów trzonowych żuchwy, wykonuje się znieczulenie żuchwy (żuchwy) poprzez wstrzyknięcie 1,5-2 ml środka znieczulającego. W celu znieczulenia grupy zębów przednich żuchwy, naciekowo lub śródścięgnisty znieczulenie. Oczywiście złagodzenie bólu następuje w ciągu 2-8 minut i utrzymuje się przez 2 godziny. Następnie opracowuje się ubytek próchnicowy, otwiera się jamę zęba i usuwa miazgę koronową. Miazgę z kanału korzeniowego zawraca się w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara o 90-180° i usuwa się miazgę. W przypadku usuwania miazgi z szerokich kanałów uszkodzonych korzeni, zwłaszcza zębów przednich, konieczne jest wstrzyknięcie 2-3 ekstraktory pulpy jednocześnie.

Krwawienie z kanału korzeniowego zatamuje się jednym ze środków hemostatycznych, przeprowadza się leczenie antyseptyczne kanału korzeniowego i uszczelnia się go obowiązkową kontrolą RTG.

Skuteczność leczenia w długim okresie zależy od wyboru materiału wypełniającego kanał korzeniowy zęba i stopnia jego wypełnienia.

Do antyseptycznego leczenia kanału korzeniowego w przypadku ropnego zapalenia miazgi zaleca się stosowanie środków działających przede wszystkim na mikroflorę tlenową: pochodne nitrofuranu, środki ekteriobójcze, chlorofil, stroksolina, mikrocydy z enzymami proteolitycznymi.

W przypadku przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi do leczenia antyseptycznego stosuje się pochodne nitrofuranu, charakteryzujące się szeroki zasięg działanie, w tym przeciwtlenowe, pozostaje aktywne w obecności produktów rozpadu tkanek w kanałach korzeniowych. Stosować metronidazol (1% zawiesina), roztwory metrogilu, trichomonakwasu. Mechaniczne leczenie kanału korzeniowego wymaga usunięcia zakażonej prezębiny z jej ścian. Aby to zrobić, użyj pilników H, tarnika korzeniowego lub odpowiedniej średnicy ekstraktor pulpy.

Kanały utworzonego korzenia w obrębie ujścia wierzchołka korzenia wypełnia się pastami lub tworzywami sztucznymi na bazie żywic sztucznych (Siler) w połączeniu z gutaperkąshgiftamy, co sprzyja sprawnemu wypełnieniu kanału.Szeroko stosowane uszczelniacze to Apexit (Vivadent), SealApex (Kerr), TubliSeal (Kerr), AHPlus (De Trey), Can-a-Seal (H.Shein).

Podczas leczenia zapalenia miazgi metodą żywotnego wycięcia w zębach z rozwijającym się korzeniem, wypełnianie kanałów korzeniowych przebiega dwuetapowo.

Pierwszym etapem jest wypełnienie kanału korzeniowego w istniejącej części pastami zawierającymi wodorotlenek wapnia. Tę pastę można przygotować były tempore z oficjalnego proszku wodorotlenku wapnia, mieszając go z wodą destylowaną lub roztworem znieczulającym. Dla nieprzezroczystość dodać siarczan baru w stosunku 1:8. Można użyć gotowych past typu Endocal (Septodont), Calxyl (VOCO), Calcicur (VOCO) lub szpilek zawierających wapń (Roeco). Po wypełnieniu kanału korzeniowego zakłada się tymczasowe wypełnienie skośnym cementem, które zapewnia niezbędne uszczelnienie.

Pod wpływem past zawierających wapń w obszarze wierzchołka korzenia tworzy się tkanka kostno-cementowa lub osteodentynowa, przez co zamyka się otwór wierzchołka korzenia. Zjawisko to nazywa się apeksifikacją.

Stosowanie past zawierających wapń wymaga wnikliwej obserwacji klinicznej, podczas której ocenia się stan samej pasty w kanale korzeniowym oraz dynamikę parametrów radiologicznych. Resorpcja past zawierających wapń wymaga wielokrotnego wypełniania kanału taką pastą. Pierwsze uzupełnienie odbywa się po 1 miesiącu, następnie co 2-3 miesiące. Czas trwania leczenia wynosi średnio 12-18 miesięcy.

W celu stymulacji apeksyfikacji można również zastosować pastę cynkowo-eugenolową.

Określa się tworzenie bariery wierzchołkowej Rentgen i klinicznie.

Drugi etap wypełniania kanału korzeniowego przeprowadza się po zamknięciu otworu wierzchołkowego. W tym celu stosuje się pasty utwardzające lub ćwieki gutaperkowe w połączeniu z Silerem.

Pomimo osiągnięć nauki i technologii w poszukiwaniu nowych środków i metod leczenia zapalenia miazgi, główna metoda pozostaje destrukcyjna. W przypadku martwicy miazgi kwas arsenowy został po raz pierwszy zaproponowany przez Spoonera w 1836 roku. Kwas arsenowy jest trucizną protoplazmatyczną działającą na naczynia miazgi, powodując w nich zakrzepicę, rzeź , a także na tkance nerwowej i łącznej oraz jej elementach komórkowych. W przypadku dewitalizacji miazgi wymagana dawka wynosi 0,0006-0,0008 g. Czas działania tej dawki w zębach jednokorzeniowych wynosi 24 godziny, a w zębach wielokorzeniowych – 48 godzin. Po ekspozycji na arsen w miazdze pod mikroskopem obserwuje się: naruszenie integralności ściana naczyń, rozlany krwotok, zwyrodnienie żylakowa włókien nerwowych, śmierć elementów komórkowych, co objawia się karioreksją. Arsen dyfunduje (adsorbuje) do tkanek miazgi i jest przez nie utrwalany. Utrwalanie zależy od czasu przebywania leku w jamie zęba: po 3-4 godzinach średnio 1/30 dawki zostaje utrwalone w korzeniu, po 24 godzinach - 1/16 dawki. Dzień później, gdy stwierdza się kliniczną dewitalizację miazgi, 1/10 zastosowanej dawki arsenu dyfunduje do tkanek zęba, a od 1/50 do 1/20 dawki początkowej dyfunduje poza wierzchołek korzenia. Pozostawiając pastę na dłuższy czas, zwiększa się dyfuzja w okolicy wierzchołka korzenia, a gdy tkanki okołowierzchołkowe nasycają się arsenem, zachodzą w nich zmiany podobne do zmian w miazdze. Dlatego, aby spowolnić dyfuzję arsenu poza górę, Gofung E.M. Zaproponowano włączenie do składu pasty dewitalizującej środków ściągających. Jednak badania Robela wskazują, że dyfuzja arsenu w tkankach okołowierzchołkowych zależy od budowy przyzębia. Gęste, włókniste przyzębie jest stabilniejsze, natomiast luźne, unaczyniony, bardziej otwarci.

Rana wytępiająca goi się szybko po ekspozycji na arsen, ponieważ rana ta jest modyfikacją rany naciętej, a w części wierzchołkowej tworzy się strefa martwicza, gromadzenie się leukocytów, co jest podstawą szybkie gojenie. Po gratulacyjny wytępienia, rana wygląda na rozdartą, krwawienie utrudnia gojenie.

I.G.Łukomskiuważa, że pod wpływem arsenu można wyróżnić 2 fazy:

1) zniszczenie miazgi

2) stymulacja kikuta miazgi i tkanki przyzębia w celu odbudowy (regeneracji), ponieważ małe dawki arsenu wnikając w tkankę przyzębia działają stymulująco, natomiast długotrwałe i długotrwałe narażenie prowadzi do zniszczenia.

Dewitalnimetody obejmują dewitalizację miazgi, a następnie jej częściowe (amputacja) lub całkowite usunięcie (wytępienie). W leczeniu zębów stałych u dzieci stosuje się metody dewityczne, gdy z tego czy innego powodu nie można wykonać znieczulenia i bezboleśnie usunąć miazgę. Wycięcie martwego zęba zwykle przeprowadza się w zębach z uformowanymi korzeniami. Zdaniem większości badaczy amputacja ubytkowa jest nieskuteczna i prowadzi do rozwoju przewlekłego zapalenia przyzębia. Dlatego w zębach stałych dewialny amputację można zastosować jedynie w przypadku leczenia zapalenia miazgi w zębach z rozwijającym się korzeniem obowiązkowymendodontyczneleczenia po zakończeniu jego powstawania.

Wskazaniami do metody amputacji ubytkowej są takie same postacie zapalenia miazgi zębów stałych z niepełnym wykształceniem korzenia, jak w przypadku metody amputacji żywej. Według wskazań do metody eksterminacji martwej występują te same formy zapalenia miazgi, co w przypadku metody eksterminacji życiowej.

Do dewitalizacji miazgi zębów stałych z rozwijającym się korzeniem stosuje się pasty zawierające paraformaldehyd i nie działają toksycznie na przyzębie. W zębach z uformowanymi korzeniami można zastosować pastę arszenikową. Technika amputacji martwej w zębach stałych jest taka sama jak w przypadku zębów tymczasowych.

Metoda amputacji dewitalnej jest najczęściej stosowana w praktyce stomatologicznej dziecięcej w leczeniu ostrego uogólnionego i przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi mlecznych zębów trzonowych, a także w leczeniu niewydolnych stałych zębów trzonowych. Metoda nie jest wskazana w przypadku przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi lub zaostrzenia przewlekłego zapalenia miazgi.Jeżeli jama zęba nie jest otwarta, zaleca się otwarcie jej wiertłem sferycznym nr 1 po wcześniejszym zastosowaniu znieczulenia aplikacyjnego.

Jak Dewitalizujący w produkcie zastosowano pastę arszenikową, która zapewnia martwicze działanie na miazgę. Stosowanie pasty arszenikowej wiąże się z jej zdolnością do szybkiego przenikania do tkanek. Jeśli pasta ta pozostanie w zębie dłużej niż 24-48 godzin, bezwodnik arsenu przedostaje się do przyzębia i powoduje w nim ogniska zniszczenia.

W przypadku przewlekłego przerostowego zapalenia miazgi pastę arsenową stosuje się po usunięciu części ziarniny, przerostu miazgi i zastosowaniu znieczulenia. Do stosowania znieczulenia miazgi stosuje się 3% roztwór dikainy, proszek znieczulający „Pulperyl”, „Anesthopulpe” (Francja), składający się z kilku składników (dostępny w postaci pasty włóknistej).

Pastę arszenikową w dawce odpowiadającej wielkości główki wiertła kulistego nr 1 nakłada się na odsłoniętą miazgę w zębach jednokorzeniowych na 24 godziny, w zębach wielokorzeniowych na 48 godzin pod bandażem zębinowym założonym bez ucisku . Istnieją również pasty o przedłużonym działaniu. Stosuje się je przez 7-14 dni.

Stosowany także przy martwicy miazgi paraformaldehyd makaron.

Rp.: Paraformaldegidi 9.0

Znieczulenie 1,0

Eugenolipytanie.

M.f. makaron

DS Do martwicy miazgi.

NekrotyzacjaMiazga z pastą arszenikową nadal pozostaje główną metodą leczenia zapalenia miazgi u dzieci, gdyż metoda ta pozwala w jak największym stopniu oszczędzić psychikę dziecka i bezboleśnie przeprowadzić leczenie już na drugiej wizycie. Dzięki tej metodzie nie ma potrzeby stosowania znieczulenia miejscowego, którego tak bardzo boją się dzieci. Pastę arsenową stosuje się w takich samych dawkach jak u dorosłych. Podczas drugiej wizyty usuwa się miazgę koronową, ostrożnie otwierając jamę zęba, biorąc pod uwagę topografię ujścia kanałów korzeniowych. Tampon pozostaje w jamie zęba rezorcyna, formalina mieszanina (płyn) posiadająca zdolność dyfundowania przez kanaliki zębinowe. Podczas trzeciej wizyty usuwa się tymczasowy bandaż i tampon, a następnie przykleja je na dno jamy zęba. rezorcyna, formalina pasta, która w wyniku dyfuzji kontynuuje dokończenie mumifikacji miazgi.

Mumifikacjasubstancje nie zakłócają procesu tworzenia się korzeni i resorpcji korzeni zębów mlecznych.

W naszym kraju przez wiele dziesięcioleci stosowano go do leczenia „nieprzejezdnych” kanałów. rezorcyna, formalin metoda. Jego skuteczność była zadowalająca (prawie 50-70%). Obecnie stosuje się gotowe preparaty z przejrzystą instrukcją: resodent („Rainbow”), tritement („Spad”), forfenan („Septodont”).

Lokalne i ogólne efekt toksyczny formaldehydu zależy od sposobu jego zastosowania. Natomiast po jego wprowadzeniu do kanałów korzeniowych depulpacja należy uznać za niepożądane, zastosowanie pulpotomii chemicznej jest wskazane u niektórych kategorii pacjentów w przypadku znacznie zwężonych, nierównych, silnie zakrzywionych kanałów korzeniowych z zębami, a także w przypadku amputacji miazgi zębów mlecznych [Barer G.M., 1997].

Ważne jest wykonanie kontroli RTG po roku od zakończenia leczenia ( endodontyczne badanie lekarskie).

Jak martwicze w produkcie można stosować fenol ze znieczuleniem lub formaliną (tampon pozostawia się na 4-5 dni). Ponieważ pasta arszenikowa jest silnie toksyczna, w przypadku martwicy miazgi zaleca się stosowanie past zawierających paraformaldehyd.W miąższu paraformaldehyd rozszerza naczynia krwionośne z późniejszym zastojem i martwicą, nie powoduje zmian patologicznych w przyzębiu nawet przy długotrwałym stosowaniu. Leczenie odbywa się poprzez amputację w 3 rodzajach. Dawka paraformaldehyd Pasta jest równa główce wiertła kulistego nr 3. Pastę nakłada się na 5-26 dni. Istnieją gotowe paraformaldehyd makaron. Jednak przygotowane do przyszłego użytku szybko tracą swoją aktywność, ponieważ paraformaldehyd w powietrzu pod wpływem temperatury i wody depolimeryzuje.

Jeśli ostre zapalenie miazgi u dzieci towarzyszy wyraźna reakcja zapalna przyzębia, otaczających tkanek miękkich, zapalenie węzłów chłonnych, wówczas nie należy nakładać pasty arsenowej na pierwszej wizycie. Konieczne jest ostrożne otwarcie jamy zęba, wywołanie odpływu wysięku i przepisanie leczenia przeciwzapalnego (doustnie - kwas acetylosalicylowy, biorąc pod uwagę wiek, po posiłkach - leki sulfonamidowe, glukonian wapnia, picie dużej ilości płynów). Pastę arszenikową nakłada się po ustąpieniu stanu zapalnego.

Metoda wycięcia martwego zęba jest wskazana przy wszystkich rodzajach zapalenia miazgi zębów mlecznych i stałych jednokorzeniowych, stałych zębów trzonowych z dobrym przejezdne kanały. Etapy leczenia wytępienia devital są takie same jak u dorosłych.

Metoda całkowitego usunięcia miazgi jest niezawodna w eliminacji infekcji zębopochodnych i zapobieganiu zapaleniu przyzębia, jeśli miazga zostanie całkowicie usunięta i całkowicie uszczelnione kanały. Leczenie lecznicze kanałów po wytępieniu przeprowadza się środkami antyseptycznymi o szerokim spektrum działania, które nie podrażniają przyzębia. W dobrze przechodzących kanałach do wypełnienia należy stosować niedrażniące pasty na bazie eugenolu (eugenol, evgedent), na bazie żywic epoksydowych - AN-26, endodont, intradontd (RF) itp., pasty z wodorotlenkiem wapnia - biocalex (Francja) , Apexit” Jeśli kanał ma słaby przepływ, należy zastosować pastę Forfenan (Francja) lub rezorcyna, formalina.

Wykonywane jest wytępienie devitalnepodczas dwóch wizyt. Podczas pierwszej wizyty po częściowej nekrotomii a dewitalizujący wklej na czas określony działaniem pasty i zamknij ubytek hermetycznym bandażem. Jeżeli na powierzchni stycznej poniżej równika zęba znajduje się pusta przestrzeń próchnicowa, należy ją przenieść na powierzchnię żującą i nałożyć Dewitalizujący pastę przy kącie miazgi bliżej powierzchni zgryzowej, aby uniknąć martwicy dziąseł

Podczas drugiej wizyty przeprowadza się opracowanie ubytku próchnicowego, otwarcie jamy zęba, amputację miazgi wiertłem okrągłym lub szczelinowym lub koparką, wycięcie miazgi, usunięcie prezębiny ze ścianek kanału korzeniowego, zastosowanie środka antyseptycznego leczenie, a w razie konieczności poszerzenie kanału i wypełnienie otworu wierzchołkowego zęba. Czasami konieczne staje się chemiczne poszerzenie kanału korzeniowego. Do tego używają etylodiaminotetraoktow kwas (EDTA), który działa jako chelator dentinorosmjakshuvalni nieruchomości. Lek nie szkodzi navkoloverkhivkovi tkanki łącznej, dlatego w stomatologii leczniczej dziecięcej preferuje się konieczność poszerzenia kanału korzeniowego.

Materiały wypełniające kanały korzeniowe zębów stałych muszą spełniać następujące wymagania:

1) łatwy w administrowaniu;

2) być płynny przed podaniem lub pasterski i utwardzić w kanale;

3) mają dobre właściwości adhezyjne;

4) nie zmywać płynem tkankowym;

5) nie zmniejszać objętości po wprowadzeniu do kanału;

6) wywołać efekt bakteriostatyczny;

7) być nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich;

8) nie plamią tkanki zęba;

9) nie uszkodzić navkoloverkhivkovie tekstylia;

10) w razie potrzeby można go łatwo usunąć;

11) nie powodują działania alergicznego lub toksycznego na organizm.

ZgodnośćPrzy tych wymaganiach dobór materiału wypełniającego dokonywany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę przynależność grupową zęba oraz stopień tworzenieźródło

Przy wypełnianiu kanałów korzeniowych zębów stałych z uformowanym korzeniem należy preferować szpilkę gutaperkową w połączeniu z uszczelniaczami (Apexit, Seal Apex, Tubbi Seal, Can-a-Seal i in.). Wypełnianie kanałów korzeniowych przeprowadza się metodą bocznej kondensacji gutaperki.

Wprowadzenie szpilek do kanału zapewnia ścisłe przyleganie masy wypełniającej do ścian kanału, sprzyja jej dotarciu do otworu w wierzchołku korzenia oraz ułatwia i przyspiesza wypełnianie.

Nadal jest szeroko stosowany do wypełniania trwale uformowanych zębów trzonowych. rezorcyna-formalina na bazie pasty i materiałów rezorcynol-formaldehydżywica.

Rezorcyna-formalinapastę przygotowuje się ex tempore z wodnego nasyconego roztworu rezorcyny, 40% roztworu formaldehydu, które miesza się w równych proporcjach (na przykład po 2 krople), do tej mieszaniny dodaje się 10% roztwór wodorotlenku sodu (1 kropla) jako jako wypełniacz dodaje się katalizator i podazotan bizmutu tlenku cynku lub do masy nanosi się siarczan baru nieprzezroczystość.

Na podstawie rezorcynol-formaldehydżywicami są takie materiały wypełniające jak „Resoplast”, „Foredent” (Spofa Dental), „Endoform” (Chema Polfa) itp.

Ostatnio zaproponowano nowy materiał do wypełniania kanałów korzeniowych – szkłojonomer cement - „Kefac Endo Aplicap” (ESPE), „Endion” (VOCO).

Wypełnianie kanałów korzeniowych zębów z rozwijającym się korzeniem po wytępieniu martwym odbywa się w tych samych 2 etapach, co przy wytępieniu gratulacyjnym. Pierwszy etap polega na wypełnieniu kanału korzeniowego zawierające wapń Lub eugenol cynkowy pasty. Drugi etap – po zamknięciu wierzchołkowej części korzenia – wypełnienie szpilkami gutaperkowymi lub pastami utwardzającymi.

Devitalny łączona metoda leczenia zapalenia miazgi

Metodę tę stosuje się w leczeniu zapalenia miazgi w zębach wielokorzeniowych, jeśli istnieją kanały endodontyczne instrumenty, ze względu na ich zatarcie lub zniekształcenie, nie mogą zostać pominięte. Najczęściej jest to policzkowa przyśrodkowa i dystalna w przypadku szczęki górnej oraz językowo-policzkowa przyśrodkowa w przypadku szczeliny dolnej. Istotą metody łączonej jest wycięcie miazgi z dostępnego kanału, a następnie jej wypełnienie i mumifikacja. miazga w niedostępnych kanałach.

Metoda skojarzonego leczenia śmierci

Po aplikacji Dewitalizujący na drugiej wizycie pacjenta otwieramy kryptę zęba i amputujemy miazgę koronową. Ekstraktor pulpy Z dostępnych kanałów usuwamy miazgę korzeniową, leczymy je lekami i wypełniamy. Na usta niedostępnych kanałów nakładamy substancje mumifikujące przez 2-3 dni. Na kolejnej wizycie pozostawiamy na dnie pastę mumifikującą i wypełniamy ubytek próchnicowy.

Pomimo dużej liczby dewialnych metod leczenia miazgi, należy pamiętać, że według niektórych autorów liczba powikłań waha się od 30 do 70%. Jedną z przyczyn tych powikłań jest słabo wypełniony kanał korzeniowy i niedostateczna mumifikacja.

Etapy przygotowań do endodontyczne leczenie

Proces leczenia kanałowego składa się z kilku etapów:

Biorąc wywiad;

Diagnostyka;

Higiena profesjonalna;

Znieczulenie;

Izolacja pola roboczego;

Tworzenie dostępu

Określanie długości roboczej;

Leczenie instrumentalne i lecznicze;

wypełnienie kanału korzeniowego.

Zanim zaczniesz endodontyczne leczenia, konieczne jest dokładne zebranie wywiadu i postawienie diagnozy.

Pobieranie historii medycznej pacjenta

Pierwszym krokiem jest wykonanie wywiadu endodontyczne leczenia i ma następującą sekwencję:

1. Skargi pacjentów;

2. Historia choroby;

3. Historia życia pacjenta.

Badanie pacjenta (diagnoza) przeprowadza się za pomocą klinicznych i parakliniczny metody.

Metody badania pacjenta

Metody kliniczne:

Badanie zewnętrzne pacjenta;

Badanie jamy ustnej i ocena stanu błony śluzowej jamy ustnej

usta;

Badanie zębów i uzębienia;

Badanie periodontologiczne.

Para metod klinicznych:

Instrumentalny;

Laboratorium;

prześwietlenie;

diagnostyka elektrodontyczna.

Recenzja.

Na endodontyczne Podczas leczenia należy zwrócić szczególną uwagę na następujące punkty:

1. Pozycja zęba;

2. Kształt zęba;

3. Kolor zęba;

4. Stan twardych tkanek zęba (obecność zmian próchnicowych i niepróchnicowych, wypełnienia i ich stan);

5. Stabilność zębów;

6. Stosunek pozapęcherzykowe i wyrostki zębodołowe zęba;

7. położenie względem powierzchni żującej uzębienia;

8. Palpacja;

9. Perkusja

10. Badanie rentgenowskie;

11.Elektrodontometria.

Badanie rentgenowskie:

Prowadzenie wysokiej jakości leczenia stomatologicznego we współczesnej stomatologii, zwłaszcza endodoncji, nie jest możliwe bez badania rentgenowskiego ( orpantomogram, ukierunkowane obrazy) (ryc. 8).

Aby uzyskać prześwietlenie, wymagane jest źródło promieniowania - ortopantomograf lub lampa rentgenowska i nośnik obrazu.

Nośnikiem obrazu może być:

1) film (co objawia się i objawia się za pomocą aparatu) (ryc. 8);

2) czujnik (przewodowy i bezprzewodowy)

Uzyskiwanie obrazu za pomocą czujnika (czujnika) - metoda radiowizjografia(ryc. 9) - ma szereg zalet:

Zmniejsza dawkę promieniowania dla pacjenta i personelu

Nie wymaga dodatkowej przestrzeni

Skraca czas akwizycji obrazu

Umożliwia regulację jakości obrazu za pomocą programów komputerowych

Umożliwia wydruk zdjęcia ze skalowaniem

Umożliwia archiwizację danych

Umożliwia przesyłanie obrazu na duże odległości przy minimalnej stracie czasu (przez Internet).

Rentgen aparat

Zdjęcia rentgenowskie dzielimy na:

Diagnostyczny;

Fotografie robocze (w celu kontroli manipulacji);

Ostateczny (w celu kontroli jakości leczenia);

kontrola (kontrola wyników długoterminowych).

Profesjonalna higiena

Ważny etap przygotowań do endodontyczne leczenie to profesjonalna higiena. Na powierzchni zębów stale tworzy się płytka nazębna z dużą liczbą mikroorganizmów. Całkowite oczyszczenie zębów można przeprowadzić wyłącznie przy pomocy profesjonalnej higieny, która obejmuje następujące kroki:

Mechaniczne czyszczenie zębów z płytki nazębnej i płytki bakteryjnej;

Usuwanie nad- i poddziąsłowej płytki nazębnej.

Izolacja pola roboczego

Jednym z czynników wpływających na jakość endodontyczne leczenie to wysokiej jakości i terminowa izolacja pola roboczego. Optymalne jest izolowanie pola roboczego za pomocą systemów izolacyjnych lateksowych (lub bezlateksowych): koferdam, koferdam, optidamm. W dużej mierze zapewniają niezawodną izolację pola operacyjnego od różnych zanieczyszczeń i wilgoci, co jest podstawą trwałości wyniku klinicznego, ułatwiając manipulacje i zwiększając ich skuteczność. Ponadto zapewniają większy komfort zarówno lekarzowi, jak i pacjentowi.

Główne powody stosowania systemów dociepleń:

Utrzymywanie suchego i czystego pola pracy;

Zapobieganie aspiracji lub połknięciu ciał obcych przez pacjenta;

Ochrona tkanek miękkich;

Zmniejszenie ryzyka zakażenia lekarza i asystenta w wyniku kontaktu ze śliną i krwią pacjenta.

Przy systematycznym użytkowaniu koferdamu jego montaż zajmie nie więcej niż 2-3 minuty. Głównym warunkiem skutecznego stosowania systemów izolacyjnych jest znajomość przez lekarza odpowiednich metod ich stosowania oraz umiejętność doboru właściwych narzędzi i metod leczenia, optymalnych w każdym konkretnym przypadku.

Obecnie istnieje kilka rodzajów systemów ociepleń i wszystkie obejmują:

Izolacyjny szalik lateksowy lub gumowy (guma);

Specjalna rama (do rozciągania i mocowania zewnętrznych krawędzi gumy);

Młotek/przebijak (do tworzenia otworów na zęby w gumie)

Kleszcze do zakładania klamer / zacisków koferdamowych;

Klamerkoferdam (zakryj ząbwierzchołkowyrównik

trzymanie gumy);

Szablon ze schematem uzębienia (do szybkiego i wygodnego zaznaczenia miejsca perforacji);

Gumowy sznurek i nić dentystyczna (do dodatkowego mocowania gumy na zębach).

OptiDam (KerrHawe)

Instrumentalne leczenie kanałów korzeniowych

Instrumentalne leczenie kanałów korzeniowych jest ważnym etapem leczenia endodontycznego. Celem leczenia instrumentalnego jest usunięcie zakażonej tkanki z kanału korzeniowego i stworzenie dogodnych warunków do jego wypełnienia.

Aby skutecznie osiągnąć ten cel, konieczne jest posiadanie zestawu niezbędnych instrumentów endodontycznych.

Etap pierwszy: otwarcie jamy zęba w celu umożliwienia bezpośredniego dostępu do otworu kanałowego. Aby pomyślnie przeprowadzić ten etap, należy posiadać dobrą wiedzę na temat cech topograficznych i morfologicznych jamy zęba oraz ujść kanałów korzeniowych

Usunięcie zębiny próchnicowej, wypełnienia i poszerzenie ubytku próchnicowego przeprowadza się za pomocą wierteł szczelinowych lub okrągłych o odpowiedniej średnicy. Jamę zęba otwiera się szczeliną węglikową lub wiertłem diamentowym.

Wnękę siekaczy i kłów otwiera się od powierzchni jamy ustnej. Kierunek wiertła musi odpowiadać osi zęba, co zapobiegnie perforacji jego korony. Otwarcie jamy zęba przedtrzonowego i trzonowego odbywa się od strony powierzchni żującej. Do otwarcia jamy zęba i usunięcia wystającej krawędzi stropów należy użyć wiertła węglikowego w kształcie stożka szczelinowego lub diamentowej główki z tępym zakończeniem, aby zapobiec perforacji dna jamy zęba.

Używając endodontyczne lub konwencjonalną sondą określają ujścia kanałów korzeniowych.

Endodontycznedostęp kanałowy

Kryteria dostępu

Aby odnieść sukces endodontyczne Leczenie kanałowe wymaga odpowiedniego dostępu do niego. (ryc. 12).

Kryteria dostępu:

Lokalizacja odpowiadająca topografii rogów miazgi

Kształt odpowiadający topografii komory miazgi;

Odpowiedni rozmiar (zasada delikatnego przygotowania z uwzględnieniem topografii)

Całkowite usunięcie sklepienia komory miazgi.

Ryż. 12 Źle uformowany dostęp (nie usunięto sklepienia komory miazgi, co skutkowało pominięciem dodatkowego kanału)

Główną zasadą tworzenia dostępu jest zapewnienie prostego wprowadzania narzędzi w kierunku wierzchołka lub do punktu krzywizny kanału.

Punktami odniesienia dla bezpośredniego dostępu do ujścia kanałów są (ryc. 13, 14, 15):

0. guzek zęba;

1. miazga rogowa

2. zwężenie ust;

3. wierzchołek lub punkt krzywizny kanału.

Kolejność tworzenia dostępu do ujścia kanałów:

Wstępne otwarcie części koronowej zęba, usunięcie nieudanych uzupełnień i zmienionych próchniczo tkanek;

Demontaż sklepienia komory miazgi;

Preparaty zgodne z topografią komory miazgi;

Usunięcie koronowej części miazgi

Identyfikacja i przygotowanie ujść kanałów do utworzenia prostej

dostęp do wierzchołkowej części kanału.

Metody identyfikacji ujść kanałów:

Sondowanie (dentystyczne i endodontyczne sonda);

Oświetlenie (lusterko dentystyczne, końcówka optyczna, kamera wewnątrzustna);

Koloryzacja (marker próchnicy, magenta);

Wskazanie przy użyciu podchlorynu sodu (wskazówka dotycząca uwalniania małych pęcherzyków gazu podczas rozpuszczania materii organicznej);

Punkty referencyjne do tworzenia dostępu po linii prostej

Ryż. 14 Prosty dostęp

Ryż. 15 Prosty dostęp

Drugi etap: mechaniczne leczenie kanału korzeniowego. Od jakości oczyszczenia, ukształtowania i wypełnienia kanałów korzeniowych zależy powodzenie leczenia endodontycznego. Leczony kanał powinien mieć kształt stożka, stopniowo zwężający się w kierunku od jamy ustnej do części wierzchołkowej. Oprzyrządowanie kończy się w odległości 0,5-1 mm od otworu anatomicznego wierzchołkowego, co odpowiada zwężeniu wierzchołkowemu (fizjologicznemu otworowi) kanału korzeniowego. Czasami otwór anatomiczny nie odpowiada jego odbiciu w promieniach rentgenowskich. Może znajdować się na bocznej powierzchni korzenia. Leczenie kanałowe rozpoczynamy od ustalenia jego długości roboczej. Istnieją dwie metody szacowania długości kanału korzeniowego: Rentgen I elektronometryczny. Długość korzenia określa się na podstawie badania zdjęcia rentgenowskiego pobranego w celu leczenia i przenosi się na niego endodontyczne instrument, który ostrożnie wprowadza się do kanału korzeniowego na głębokość 2-2,5 mm, krótszą niż pozorna długość zęba. Długość robocza instrumentu oznaczona jest silikonowym lub gumowym korkiem. Przed doprowadzeniem do kanałuendodontyczneinstrument musi być wygięty zgodnie z konfiguracją kanału. Jeśli w korzeniu znajdują się dwa lub trzy kanały, wówczas wprowadza się instrumenty o różnych kształtach, np. w jeden pilnik H, a w drugi pilnik K będzie to wyraźnie zidentyfikowane na zdjęciu rentgenowskim. Długość roboczą koryguje się bezpośrednio na aparacie rentgenowskim, mierząc odległość od końcówki instrumentu Rentgen wierzchołku korzenia i odejmując lub dodając 1 mm w zależności od jego umiejscowienia. Odległość od czubka pilnika do ogranicznika, który określa długość roboczą, mierzy się linijką milimetrową i odnotowuje w wywiadzie lekarskim.

Aby określić długość roboczą bez prześwietlenia, należy skorzystać z celownika elektronicznego (lokatora wierzchołka), który określa położenie otworu wierzchołkowego na podstawie różnicy oporu tkanek miękkich i twardych. Nowoczesne lokalizatory elektroniczne (np. Evident Farmatron IV) mogą pracować zarówno w kanałach suchych, jak i mokrych i posiadają automatyczny wskaźnik cyfrowy, wspomagany wskaźnikiem świetlno-dźwiękowym. Urządzenia te mogą jednak zastąpić metodę badania rentgenowskiego, szczególnie w przypadku zębów z niepełnym wzrostem i rozwojem korzeni oraz zębów tymczasowych.

Metody określania długości roboczej

Przez długość roboczą kanału rozumie się odległość pomiędzy wierzchołkową krawędzią (wewnętrznym punktem odniesienia) oprzyrządowania a punktem koronalnym (zewnętrznym punktem odniesienia), od którego będą dokonywane pomiary (Nicholls, 1967). Zewnętrzny punkt odniesienia musi znajdować się w płaszczyźnie poziomej. (ryc. 16).

Ryż. 16. Właściwy wybór zewnętrzny punkt orientacyjny

Ryż. 17. Prawidłowe i nieprawidłowe położenie znaku stopu

Aby dokładnie zmierzyć długość roboczą, konieczne jest ciągłe monitorowanie ściśle poziomego położenia znacznika na narzędziu (ryc. 17).

Metody określania pracy długościowo-radiologiczne

0 - lokalizacja wierzchołka

1 - dotykowy

2 - metryczne

3 - „metoda czerwonej kropki”

4 - „barbarzyński”

Metoda rentgenowska

Najczęściej stosowana jest metoda rentgenowska

Metodologia:

1. Na obrazie diagnostycznym mierzy się odległość pomiędzy zewnętrznymi i wewnętrznymi punktami orientacyjnymi (wierzchołek korzenia zęba w promieniach RTG).

2. Od uzyskanej długości odejmij 1 mm.

3.Zamontować ogranicznik na przyrządzie diagnostycznym na uzyskaną długość.

4.Wprowadzić instrument do kanału i wykonać nim zdjęcie RTG.

5. Mierzy się odległość pomiędzy wierzchołkiem zęba a wierzchołkiem instrumentu na radiogramie.

6. Zsumuj powstałą różnicę i początkową zaznaczoną długość narzędzia.

7. Odejmij 1 mm od powstałej torby.

8. Zamontować ogranicznik na otrzymanej długości.

9. Wykonaj powtarzającą się radiografię.

10.W razie potrzeby ponownie zmierzyć długość zęba.

W przypadku resorpcji kości okołowierzchołkowej usuwa się nie 1, ale 1,5 mm, w przypadku resorpcji kości i korzenia usuwa się 2 mm z powodu przemieszczenia zwężenia wierzchołkowego. W przypadku wygiętych kanałów długość należy ponownie sprawdzić po oprzyrządowaniu. W przypadku zębów przedtrzonowych długość każdego kanału należy mierzyć osobno lub zastosować ukośny (10–30 cali mezjalny) kierunek wiązki.

Wadami metody rentgenowskiej jest niedokładność wyników z następującymi cechami:

Cechy anatomiczne szkieletu twarzy;

Złożona anatomia zębów;

Różne gęstości optyczne kości szczęki i korzenia zęba.

Ponadto konieczność stosowania techniki równoległej wymaga pewnych umiejętności lekarza lub asystenta, co może prowadzić do błędów w dokładności pomiarów.

Metoda lokalizacji wierzchołkowej.

Szeroko stosowana jest metoda elektronicznej lokalizacji wierzchołka (Sunada L., 1962). Opiera się na stałości oporu pomiędzy błoną śluzową a przyzębiem. Zasada wyznaczania opiera się na pomiarze opór elektryczny tkanki miękkie jamy ustnej i tkanki zęba Podparcie tkanek zęba jest znacznie wyższe niż błony śluzowej jamy ustnej, dlatego zamocowanie elektrod na wardze i w kanale zęba nie powoduje zamknięcia obwodu elektrycznego do czasu założenia elektrody. w kanale dochodzi do fizjologicznego zwężenia (tkanki przyzębia). W takim przypadku obwód zostaje zamknięty, czemu towarzyszy sygnał (dźwięk lub wskazanie na urządzeniu).

Wskazania do stosowania lokalizatora wierzchołka:

1) na samym początku tworzenia dywanu w wąskich kanałach, gdy na radiogramie nie widać małego rozmiaru pilnika;

2) jeśli to konieczne, powtórz endodontyczne leczenie po resekcji wierzchołka korzenia zęba;

3) w przypadku złożonej anatomii kanałów, gdy nie jest możliwe określenie położenia wierzchołka prześwietlenia (ryc. 18)

4) w celu ograniczenia narażenia na promieniowanie w trakcie leczenia (w szczególności u dzieci i

kobiety w ciąży);

5) do kontrolowania długości roboczej w mocno zakrzywionych kanałach podczas obróbki.

Wady lokalizacji wierzchołkowej:

Konieczne jest ścisłe odizolowanie zęba od płynu ustnego;

Jeżeli w kanałach znajduje się żywa miazga, wyciski mogą być niedokładne;

Niemożność lokalizacji wierzchołka w przypadku obecności w kanale fragmentu metalowego instrumentu;

Niektórzy producenci lokalizatorów wierzchołka podają niedokładne odczyty w obecności wysięku lub roztworów płuczących w kanale.

Wady innych metod:

Metoda dotykowa dla doświadczeni lekarze może powodować trudności w kanałach z szerokim otworem wierzchołkowym.

Metryka opiera się na średnich danych statystycznych (tabele z szacunkową długością korony i korzenia zęba) bez uwzględnienia wyjątkowych przypadków cech anatomicznych.

Istotą metody „czerwonej kropki” jest to, że gdy papierowy szpilka wystaje poza zwężenie wierzchołkowe, czubek szpilki zostaje poplamiony krwią. Mierząc długość szpilki, można określić lokalizację zwężenia wierzchołkowego. Metoda ta praktycznie nie działa w przypadku obecności surowiczego lub ropnego wysięku w kanale lub przyzębiu.

Należy zauważyć, że metody określania długości roboczej są stosunkowo dokładne, dlatego optymalne jest stosowanie ich kombinacji.

Cele czyszczenia i płukania kanałów korzeniowych są następujące:

Maksymalne usunięcie bakterii z systemu kanałów, w tym zespoleń, kanałów bocznych i delt;

Usuwanie substratów organicznych w celu zapobiegania ponownemu rozwojowi bakterii;

Usunięcie najbardziej zainfekowanych warstw ze ścian kanału korzeniowego.

Wymagania dotyczące rozwiązań nawadniających:

Musi rozpuścić materię organiczną;

Należy usunąć warstwę mazistą;

Bądź nietoksyczny;

Mają niskie napięcie powierzchniowe;

Mają właściwości antyseptyczne;

Nie mam uwrażliwiający działania;

Bądź łatwy w użyciu;

Popraw warunki pracy z narzędziami w kanale;

Mają odpowiedni okres przydatności do spożycia.

Rozwiązania do płukania kanałów korzeniowych

Głównym rozwiązaniem w przypadku płukania kanałów korzeniowych jest:

1 - podchloryn (NaOCl).

Jest silnym utleniaczem, który w swoim działaniu na mikroorganizmy zbliża się do funkcji utleniającej polimorfojądrowy leukocyty neutrofilowe. Działanie przeciwdrobnoustrojowe wynika z zdolność do wytwarzania aktywnych pochodnych halogenowych – podchlorynów, podbromów i podjodanów, które są silnymi utleniaczami. Działanie bakteriobójcze wynika z tworzenia się kwasu chlorawego w wyniku uwolnienia gazowego chloru.

Podchloryn „Belodez” od Vlada Mi B a

Typowe stężenia roztworów to: 5,25%, 3%, 2,6%, 1% i 0,5%. Podczas leczenia kanałów podchloryn działa jako środek antyseptyczny, rozpuszczalnik dla martwych i utrwalonych tkanek.

Do nawadniania kanałów zaleca się roztwory o różnym stężeniu: od 0,5% do 6%. Optymalna temperatura pracy podchlorynu do rozpuszczania materii organicznej wynosi od 21°C do 40°C, maksymalne działanie bakteriobójcze osiąga po podgrzaniu do 37°C.

Należy zauważyć, że działanie bakteriobójcze roztworu podchlorynu zmniejsza się w obecności substancji organicznych z powodu opóźnienia w tworzeniu kwasu, dlatego konieczna jest wielokrotna wymiana roztworu co 5 minut.

Przedstawiciele: „Fence” (Scptodont), Belodez (VladMiVa) - stabilizowany roztwór o 3% zawartości oczyszczonego podchlorynu sodu.

Powikłania związane ze stosowaniem podchlorynu sodu:

Osłabianie indywidualnych właściwości antybakteryjnych innych

drażniący;

Fragmentacja instrumentów na skutek ich korozji, która występuje przy stosowaniu wysokich stężeń podchlorynu (ponad 5%);

Kiedy podchloryn sodu wchodzi w interakcję z materią organiczną w systemie kanałowym może powstać czop powietrzny, co prowadzi do rozwoju wtórnej infekcji lub bólu pooperacyjnego, bólu, obrzęku, martwicy tkanek przyzębia po usunięciu poza wierzchołek.

Innym roztworem do irygacji jest chlorheksydyna. Ostatnie badania wykazały, że 2% roztwór chlorheksydyny ma najbardziej optymalne działanie przeciwdrobnoustrojowe i przeciwgrzybicze wobec mikroflory jamy ustnej. Znaczące działanie mikrobiologiczne występuje w ciągu 48 godzin po użyciu.

Nie wykazuje aktywności rozpuszczalnej w stosunku do substancji organicznych i niemineralizowane tekstylia. Dlatego konieczne jest łączenie go z innymi rozwiązaniami nawadniającymi.

Przedstawiciele: bilukonian chlorheksydyny 0,09% (Rosja), Cetreksydyna 0,2% (Vebas)

1.Podczas początkowego przejścia, zwłaszcza w zatarte kanały, narzędzie jest nasmarowane środkami smarnymi dla lepszego poślizgu.

2. Na etapie opracowania kanału, po każdym etapie mechanicznym, kanały leczy się sekwencją roztworów podchlorynu 0,5% i EDTA 17% (roztwór lub lubrykant).

3. Pozostałości wodne: ekspozycja na wodny roztwór EDTA 15% -17% przez 1 minutę, ekspozycja na podchloryn sodu 0,5-5,0% przez 5 minut, płukanie 97% alkoholem w celu wysokiej jakości wysuszenia całego układu kanałów.

4. Osuszyć system kanałowy za pomocą papierowych ćwieków, najlepiej wysterylizowanych.

Zasady procedury nawadniania:

Staranne odizolowanie pola roboczego, aby zapobiec przedostawaniu się środków drażniących do błony śluzowej jamy ustnej i receptorów;

użycie strzykawek o miękkim skoku tłoka i endodontyczne igły z haczykowatym lub perforowanym końcem zapobiegającym wydostawaniu się środków płuczących poza wierzchołek;

Nie blokuj igły w kanale, aby zapobiec fragmentacji;

Nie używaj sekwencji roztworów, które dają reakcję jakościową (opadanie), aby zapobiec blokowaniu kanałów;

Do przemycia każdego kanału należy użyć 5-10 ml płynu do płukania.

Błędy i powikłania w diagnostyce i leczeniu zapalenia miazgi zębowej.

Błędy podczas diagnozowania zapalenia miazgi

Błędy w diagnostyce wiążą się z nieprawidłową oceną objawów i rozległości zapalenia miazgi. Dlatego konieczne jest dokładne zebranie wywiadu i przeprowadzenie badań stanu miazgi każdego zęba metodami mechanicznymi, termicznymi, udarowymi, elektrycznymi i radiologicznymi. Należy wziąć pod uwagę, że nie wszystkie istniejące klasyfikacje odpowiadają obrazowi klinicznemu choroby, dlatego bez dokładnych badań trudno jest zdiagnozować prawidłowa diagnoza. Niedocenianie objaw bólowy z zapaleniem miazgi może prowadzić do błędów diagnostycznych, co skutkuje niezadowalającymi wynikami leczenia.

Błędy w rozpoznaniu zapalenia miazgi popełniane są w przypadku złego wywiadu, niedokładnie wyjaśnionego charakteru bólu (mimowolnego, od bodźców termicznych lub mechanicznych, napadowego lub stałego), danych dotyczących początku choroby, lokalizacji bólu , rozwój choroby, choroby współistniejące i stosowane leczenie. Pominięcie choćby jednego czynnika w historii może prowadzić do błędnej diagnozy.

Jednym z częstych błędów w diagnostyce zapalenia miazgi, popełnianym podczas badania pacjentów, jest lokalizacja chorego zęba. Ból spowodowany zapaleniem miazgi może promieniować wzdłuż włókien nerwowych nerwu trójdzielnego, co utrudnia określenie zęba sprawczego. Ból objawia się w większym stopniu nie w chorym zębie, ale w sąsiednich. Dopiero dokładne badanie stomatologiczne pozwala na prawidłową identyfikację chorego zęba. W niektórych przypadkach problem można rozwiązać za pomocą znieczulenia miejscowego lub badania stanu miazgi za pomocą urządzeń do diagnostyka elektrodontyczna(urządzenia OD-1, OD-2M, IVN-1), które określają drażliwość elektryczna miąższ w różnych jego warunkach. Jednak badania te należy brać pod uwagę w połączeniu z innymi objawami, w przeciwnym razie dane będą tylko odontodiagnostyka może prowadzić do błędów diagnostycznych.

Błędy w diagnostyce zapalenia miazgi popełniane są także w przypadku niewykonania badania RTG, które pozwala na identyfikację zęba dotkniętego chorobą (zwłaszcza z ukrytą ubytkiem próchnicowym) i określenie stopnia uszkodzenia przyzębia. Zmiany w przyzębiu podczas zapalenia miazgi wskazują na całkowite zniszczenie miazgi.

Dla prawidłowe ustawienie W diagnostyce konieczne jest odróżnienie danych uzyskanych podczas zbierania wywiadu, skarg i badania pacjenta od danych dotyczących podobnych chorób.

Błędy w leczeniu zapalenia miazgi.

Wstrząs anafilaktyczny jest właśnie przejawem nadwrażliwości natychmiastowej, powstającym w reakcji na wprowadzenie dopuszczalnej dawki antygenu, na który organizm jest uczulony. W wyniku interakcji kompleksu antygen-przeciwciało z komórki efektorowe(otyłość, eozynofile, neutrofile) następuje masowe uwalnianie mediatorów anafilaksji, gwałtownie zaburzając funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego, oddechowego, powodując terminalne makro- i mikrokrążenie.

W zależności od rodzaju klinicznego wariantu wstrząsu anafilaktycznego dominują pewne objawy: po wprowadzeniu alergenu pacjent odczuwa ostry stan dyskomfortu, strach przed śmiercią, nudności, wymioty i kaszel. Pacjenci skarżą się poważne osłabienie zawroty głowy, uczucie mrowienia lub swędzenie skóry twarzy, dłoni, głowy, uczucie przypływu krwi, uczucie ciężkości za mostkiem lub ucisk w klatce piersiowej, ból serca, trudności w oddychaniu lub niemożność wydechu . Zaburzenia świadomości pojawiają się w końcowej fazie wstrząsu i towarzyszą im zaburzenia kontaktu mowy z pacjentem. Skargi pojawiają się natychmiast po zażyciu leku. Bladość jest obiektywnie wykrywana skóra lub sinica, obrzęk powiek lub twarzy, obfite pocenie się. Oddech jest głośny, reakcja na światło źrenicy jest osłabiona, puls jest szybki, gwałtownie osłabiony tętnice obwodowe. Ciśnienie krwi szybko spada. Pojawia się duszność i trudności w oddychaniu.

Leczeniepolega na natychmiastowym przerwaniu znieczulenia i wstrzyknięciu w miejsce wstrzyknięcia 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny w celu ograniczenia dopływu środka znieczulającego do krwi, taką samą ilość środka znieczulającego podaje się podskórnie; Należy natychmiast wezwać pogotowie. Mierzy się ciśnienie krwi, jeśli nie wzrasta, to po 10-15 minutach ponownie podaje się 0,5 ml 0,1% adrenaliny. Dodatkowo należy podać dożylnie hydrokortyzon (125 mg) lub prednizolon (30 mg). Aby wyeliminować zapaść, wstrzykuje się podskórnie 2 ml 10% roztworu kofeiny i kordaminy. W przypadku skurczu oskrzeli podaje się dożylnie 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny z 10 ml 40% roztworu glukozy. Leki przeciwhistaminowe podaje się dopiero po normalizacji ciśnienia krwi pod jego kontrolą w szpitalu.

Podczas otwierania jamy zęba popełnia się wiele błędów wynikających z nieznajomości anatomii topograficznej zęba. Prawidłowy przekrój rogu miazgi wynosi. Trzeba dobrze wiedzieć gdzie, w jakim zębie i jak otworzyć róg miazgi. Nie obserwując topografii i nieostrożnie używając wiertła, można uszkodzić miazgę i wtedy żadne delikatne metody jej nie uratują. Podczas leczenia antyseptycznego podczas leczenia biologicznego błędem jest stosowanie środków antyseptycznych o wysokim stężeniu, a także alkoholu i eteru, co prowadzi do śmierci miazgi.

Podczas leczenia zapalenia miazgi powikłania pojawiają się w krótkim i długim okresie. Do tych pierwszych zalicza się krwawienie z kanału korzeniowego, mimowolny ból lub ból podczas opukiwania, ból napadowy lub długotrwały ból pod wpływem bodźców temperaturowych. endodontyczne narzędzia w kanale korzeniowym. Na dłuższą metę, zwłaszcza przy pomocy metod gratulacyjnych, jak najbardziej częsta komplikacja jest zapalenie przyzębia, główną przyczyną jego wystąpienia (według radiografii) - nieuszczelnione kanały. Śledzono odległe wyniki leczenia zapalenia miazgi metodą wycięcia przyżyciowego. Zmiany radiograficzne stwierdzono w 22,1% zębów. Zmiany RTG wykryto w zębach, w których kanały korzeniowe nie były wypełnione aż do wierzchołka, a także w zębach z nieprzejezdnymi kanałami.

W zależności od postaci zapalenia miazgi wykonuje się amputację lub wycięcie miazgi. Najważniejsze jest, aby używać ich ściśle według wskazań. Zatem amputacja miazgi może prowadzić do uszkodzenia kikuta. Obserwuje się to podczas amputacji miazgi wiertłem, gdy powstaje rana na kikucie, co jest kolejną przyczyną krwawienia. Krwawienie z miazgi jest powikłaniem prowadzącym do jej całkowitej śmierci, gdyż nie ma delikatnych sposobów zatamowania krwawienia z miazgi. Podczas stosowania tamponu ciśnieniowego, nadtlenku wodoru, kwasu aminokapronowego, preparatów witaminy K, diatermokoagulacji powierzchnia kikuta jest ściśnięta lub zablokowana, co jest niebezpieczne dla życiowej aktywności miazgi. Występowanie krwiaka jest nie mniej niebezpieczne, ponieważ ucisk miazgi przez krwiak prowadzi do jej martwicy.

Lepiej amputować miazgę ostrą koparką. Ważnym punktem jest pokrycie kikuta zęba pastami i materiałem wypełniającym. Sukces w leczeniu zapalenia miazgi zależy od sposobu zastosowania leków i materiału uszczelki na kikut. Częstym błędem jest nakładanie się pasta lecznicza i podłoża pod ciśnieniem. Rozdarta miazga pod naciskiem uszczelki nie przystosowuje się dobrze do nowych warunków i często martwiczy. Dlatego pastę i podszewkę zębinową należy nakładać bez nacisku. Ważne jest, aby wyściółka zębinowa dobrze stwardniała i dopiero wtedy można zastosować wypełnienie. Za rażący błąd należy uznać niezałożenie uszczelki izolacyjnej pod trwałe wypełnienie. Często miazga obumiera i rozwija się zapalenie przyzębia.

Przy całkowitym usunięciu miazgi można popełnić następujące błędy: nieprzestrzeganie zasad aseptyki, niepełne usunięcie miazga (zwykle kojarzona z użyciem ekstraktor pulpy nieadekwatna do wielkości kanału lub krzywizny kanału), uraz przyzębia, nieprawidłowe leczenie kanału, nieprawidłowy dobór materiału do wypełnienia kanału, niedoskonala technika wypełniania, usunięcie materiału wypełniającego poza wierzchołek, nieuszczelnione kanał.

W leczeniu zapalenia miazgi metodą powitalną można zastosować diatermokoagulację w celu martwicy miazgi przed jej wytępieniem. Naruszenie podstawowych zasad technicznych (napięcie, prąd itp.). Może powodować poważne oparzenia tkanek zębów i przyzębia, które prowadzą do martwicy i usunięcia zębów. Może też zaistnieć sytuacja, w której natężenie prądu jest na tyle małe, że nie ma ono żadnego wpływu na miazgę zęba. Konieczne jest zastosowanie diatermokoagulacji kikuta miazgi wielka ostrożność, ponieważ z powodu nieprawidłowego działania urządzenia, niewystarczającej znajomości techniki diatermokoagulacji i przedawkowania prądu może nastąpić oparzenie navkoloverkhivkovoi tekstylia.

Podczas leczenia zapalenia miazgi metodą devitalną zdarzają się błędy przy stosowaniu pasty arszenikowej, ponieważ łatwo wnika ona w tkankę zęba (zębina, cement) i pozostaje tam przez długi czas, co należy wziąć pod uwagę podczas jej stosowania. U niektórych pacjentów nawet małe dawki arsenu powodują zatrucie.

Lekarze popełniają poważne błędy, stosując je wielokrotnie arsen makaron. Należy zawsze pamiętać, że jedna dawka arsenu została już wprowadzona do organizmu, a zatem jeśli nie nastąpi dewitalizacja miazgę z pierwszego zastosowania, wówczas pasty arsenowej nie należy nakładać po raz drugi - należy ją amputować lub eksterminuje miazga w znieczuleniu.

Przy wielokrotnym stosowaniu pasty arsenowej z powodu jej przedawkowania możliwe są powikłania w postaci martwicy pęcherzyków płucnych. proces a nawet korpus szczęki z późniejszą sekwestracją kości i deformacją twarzy.

Do błędów zalicza się długotrwała obecność arsenu w jamie ustnej – pacjenci nie zgłaszają się na drugą wizytę lub przychodzą później niż wyznaczona godzina. Doświadczają powikłań okołowierzchołkowy tekstylia. Należy to uznać za błąd lekarza, który najwyraźniej nie przekonująco wyjaśnił pacjentowi niebezpieczeństwo stosowanej metody leczenia.

Lekarz popełnia błąd stosując arszenik w leczeniu zapalenia miazgi oraz w przypadku gdy po aplikacji w okolicy kąta miazgi nie pokrywa jej dostatecznie bandażem zębinowym. W rezultacie arsen przenika do jamy ustnej, powodując nieprzyjemne uczucie, a czasami reakcje alergiczne lub zatrucie.

Należy pamiętać, że nie ma dokładnej dawki pasty arsenowej do leczenia zapalenia miazgi. Stąd niebezpieczeństwo zapalenia przyzębia arsenu, zapalenia kości i szpiku szczęk oraz spożycia arsenu (jest bardzo słabo wydalany z organizmu). Powikłania te powodują więcej szkód niż sama choroba. Długi pobyt Dewitalizujący pasta w jamie zęba, a także jej wielokrotne stosowanie lub przedawkowanie powoduje zatrucie wierzchołkowego przyzębia. Arsenowe zapalenie przyzębia jest długotrwałe i trudne odpowiedzialny leczenia, aby je leczyć i zapobiegać narażeniu na arsen, zaleca się stosowanie antidotum - unitiol. Możesz skorzystać z rozwiązania Jodynol lub jodek potasu. Obecnie wielu autorów uważa stosowanie pasty arszenikowej w leczeniu zapalenia miazgi za etap zakończony.

Błędy podczas leczenia kanałowego

Do perforacji dna jamy zęba i ścian korzenia dochodzi najczęściej przy słabej znajomości cech topograficznych jego budowy i nadmiernym rozszerzeniu ujść kanałów korzeniowych. Perforacja ściany korzenia może wystąpić podczas próby mechanicznego rozszerzenia zakrzywionych, trudnych do przejścia kanałów korzeniowych w przypadku niewspółosiowości osi endodontyczne rozwijanie narzędzi kierunku kanału. Klinicznie określane na podstawie krwawienia podczas sondowania perforacji. Perforowany Wskazane jest zamknięcie otworu szkłojonomer cement.

Jeśli jama próchnicowa nie jest wystarczająco otwarta, nie można przeprowadzić wysokiej jakości leczenia zapalenia miazgi, ponieważ nie ma bezpośredniego dostępu do kanałów korzeniowych.

Błędy powstają, gdy ujścia kanałów są niewystarczająco poszerzone, gdy miazga nie jest całkowicie usunięta. W leczeniu zapalenia miazgi wykorzenienie stosując metodę ujścia kanału, ujścia kanałów powinny być szeroko otwarte i wolne od wystających krawędzi zębiny. Pozostawienie resztek miazgi w kanałach należy uznać za poważny błąd. Kikut miazgi zachowany w okolicy otworu wierzchołkowego może wynikać z przewlekłego stanu zapalnego stać się nekrotycznym i powodują zapalenie przyzębia, zapalenie kości i szpiku oraz ropowicę. W przypadku niekompletności wykorzenienie miazgi, w pozostałym kikucie często rozwija się przewlekły stan zapalny na skutek zakażenia tkanki miazgi w okolicy wierzchołkowej korzenia zęba. W pozostałej tkance występują warunki do dalszego zakażenia otaczających tkanek, co stwarza duże zagrożenie dla pacjenta. Niedopuszczalne jest pozostawianie tkanek od pacjentów lub uczulonych Do drobnoustroje i produkty ich rozkładu. Nawet niewielka pozostałość tkanki miazgi w kanale korzeniowym może zawierać alergeny, które przyczyniają się do wystąpienia nawracającego bólu i nawrotu choroby. W takich przypadkach należy usunąć kikut miazgi i ponownie wypełnić ząb.

Lekarz popełnia poważny błąd wbijając igłę lub instrument głęboko w kanał, uszkadzając w ten sposób tkankę przyzębia.

Powikłaniem jest zablokowanie światła kanału przez opiłki zębinowe na skutek niedostatecznego płukania kanału w trakcie leczenia i zaniedbania rekapitulacji. Kryterium tego stanowi brak możliwości przesunięcia instrumentu w kanale na poprzednią długość. Aby usunąć blokadę, należy wstrzyknąć do kanału środek na bazie EDTA i spróbować przejść przez niego instrumentem o minimalnej wielkości.

Do powstania występu dochodzi, gdy instrumenty z agresywną końcówką o dużych rozmiarach nie zostaną dostatecznie wygięte przed pracą w kanale korzeniowym. Lekarz może rozpoznać powikłania po wbiciu narzędzia w ścianę kanału, zanim osiągnie ono długość roboczą.

Błędem jest nadmierne poszerzenie otworu wierzchołkowego, co skutkuje krwawieniem z kanału. Aby wyeliminować powikłania, konieczne jest wykonanie występu wierzchołkowego za pomocą narzędzi o 2 rozmiary większych od użytego. Ostatnia rzecz poszerzył górę.

Timer to poważny błąd endodontyczne instrument w kanale korzeniowym. Przyczyną złamania narzędzi koronowych może być niedostateczne leczenie ubytku próchnicowego przy braku bezpośredniego dostępu do kanałów korzeniowych. Narzędzie obraca się i nie wytrzymuje wielokrotnego zginania, a zakleszczenie w trudnych miejscach prowadzi do awarii. Narzędzia, które były poddawane wielokrotnej sterylizacji często pękają, dlatego przed użyciem endodontyczne Narzędzie należy sprawdzić pod względem jakości i stanu, a podczas pracy należy umiejętnie dozować siłę. W przypadku tego powikłania należy przejść w pobliżu niewielkim narzędziem za pomocą środków resorpcyjnych, spróbować ominąć fragment i go usunąć. Jeżeli to możliwe, należy zastosować jedną z poniższych metod: elektroforezę jodku potasu, depoforeza, impregnacja pasty na bazie rezorcyny i formaliny.

Krwawienie podczas leczenia zapalenia miazgi jest najczęstszym powikłaniem, powszechnym (1-6%) i niebezpiecznym. Zazwyczaj po wycięciu miazgi krwawienie obserwuje się częściej w pierwszej dobie, zwłaszcza w ciągu pierwszych 6 godzin. W kolejnych dniach występuje rzadziej. Intensywność krwawienia jest różna. Istnieje kilka sposobów na zatrzymanie krwawienia: wybór zależy od charakteru krwawienia. W przypadku intensywnego krwawienia podać hemostatyczny substancje - kwas aminokapronowy, preparaty witaminowe DO (vikasol), 10% roztwór chlorku wapnia. Do kanału korzeniowego na kilka minut wprowadza się suchą lub watę zwilżoną nadtlenkiem wodoru. Preparaty osocza - trombina lub hemostatyczny gąbka Trombinę rozpuszcza się wcześniej w sterylnym miejscu roztwór izotoniczny chlorek sodu, a następnie obficie zwilżoną tym roztworem turundę dociska się mocno do górnej części kanału korzeniowego. Hemostatyczny działanie gąbki zależy głównie od obecności trombiny i tromboplastyna. Jego mechanizm działania polega na przyspieszaniu krzepnięcia krwi.

Zainstalowany zależność występowania krwawień od wieku pacjenta: częściej obserwuje się je u dzieci z zębami stałymi z nowo powstałymi korzeniami, a także u osób starszych ze zmianami miażdżycowymi w układzie naczyniowym.

Instrumentalne leczenie kanałów korzeniowych wielokorzenny zęby górnej szczęki mogą pociągać za sobą takie błąd w postaci perforacji zatoki szczękowej (szczękowej) i wepchnięcia zakażonej tkanki do jej jamy, co prowadzi do rozwoju zapalenia zatok. Opisano przypadki, gdy podczas leczenia zapalenia miazgi przedostało się ono do zatoki szczękowej. Vidlamok igła korzeniowa lub materiał wypełniający. Podczas opracowywania kanałów żuchwy igłami oraz w przypadku ich złamania może dojść do urazów pęczków nerwowo-naczyniowych zlokalizowanych w pobliżu wierzchołków korzeni. Newralgiczny ból jest powodem do usunięcia zęba wraz z igłą pozostawioną w kanale.

Do tego może prowadzić również nieprawidłowy dobór materiału do wypełnienia kanału nie do naprawienia powikłania i ekstrakcja zębów. Dotychczasowy pogląd, że kanały należy wypełniać wyłącznie pastami, okazał się błędny – pasty nietwardniejące nie mogą długo pozostawać w kanale. Szybko się rozpuszczają, a kanał pozostaje pusty. Prowadzi to do komplikacji w okołowierzchołkowy tkanki. Stwierdzono również, że przy wypełnianiu kanałów korzeniowych nieutwardzającymi się pastami zmiany tkankowe w okolicy wierzchołka korzenia nie ulegają eliminacji, a ognisko infekcyjne pozostaje.

Pomimo faktu, że istotne wykazać wypełnienie otworu wierzchołkowego, w krótkim i długim okresie można zaobserwować powikłania w postaci zapalenia przyzębia.

Jeśli otwór wierzchołkowy nie zatarte(materiał wypełniający nie zostaje doprowadzony do wierzchołka fizjologicznego), wówczas z reguły rozwija się choroba przyzębia. Niedługo potem wokół wierzchołka korzenia nieuszczelnione kanał, następuje utrata kości, tworzy się tkanka ziarninowa, a czasami cystogranuloma. Jednocześnie usunięcie nierozpuszczalnych past utwardzających lub szpilek gutaperkowych powoduje silny ból, ostre zapalenie przyzębia i powstawanie przetok.

Możliwe przebarwienia zęba na skutek nieprawidłowego wyboru materiału. Obserwuje się to podczas wypełniania kanałów korzeniowych zębów przednich. jodoform Lub rezorcyna-formalina pasta. Przebarwienia zębów mogą wystąpić również po wypełnieniu kanału korzeniowego pastą. Eszk-Kose, który zawiera formaldehyd.

Błędem jest niezaizolowanie ujść kanałów korzeniowych przed założeniem stałego wypełnienia.

Nie sposób jednak wziąć pod uwagę wszystkich błędów i powikłań, które pojawiają się podczas leczenia zapalenia miazgi. Konieczne jest dokładne poznanie anatomii zębów, objawów klinicznych, anatomia patologiczna, patogeneza zapalenia miazgi. Kluczem do sukcesu są dobre zdolności manualne lekarza i wykorzystanie nowoczesnych mediów. dstv dł Diagnozuję i leczę, pogłębiam swoją wiedzę i poświęcam uwagę pacjentom, niezależnie od ich statusu społecznego.

Literatura:

1. " Terapeutyczny stomatologia dziecinny wiek» L.O. Chomenko, Kijów-2001 Sztuka. 270-292.

2. " Etiologia, patogeneza, klinika, DDiagnostyka і uroczystość zapalenie miazgi» - N.V. Kuryakina, SA Stalówka, ul. 72-78.

3. " Suchasni technologie V endodoncja" - MA Dubova, GA Szpak, Widawnicze DJestem Petersburg suwerenny Uniwersytet, 2005r, art. 10-31.

4. " Ambona. Patomorfologia. Klinika. Likuvannya» - Є. W. Kowalow, V.M.Petrushanko, A.I. Sidorova, Połtawa, 1998, art. 40-42, 69-70.

5. Źródła internetowe.

Cechy leczenia zapalenia miazgi. Ważne niuanse procedury leczenia

Najnowszy

Musisz to wiedzieć