Osteochondroza odcinka piersiowego kręgosłupa – objawy i leczenie. Krzywica: zagrożeni są mali mieszkańcy dużych miast. Zmniejszenie stężenia kwasu cytrynowego w surowicy krwi

Krzywica jest dość powszechną chorobą wśród małych dzieci. Krzywica wiąże się z uszkodzeniem układu mięśniowo-szkieletowego, wynikającym z braku witaminy D w organizmie.

Istnieje kilka stopni nasilenia krzywicy: łagodna, umiarkowana i ciężka. Na podstawie obecności pewnych objawów można przewidzieć rozwój krzywicy i zapobiec jej na wczesnym etapie.

Choroba ta wymaga zintegrowanego podejścia do niej. Dużą rolę w leczeniu odgrywają rodzice, którzy powinni jak najczęściej wyprowadzać dziecko na spacery, dbać o prawidłowe odżywianie i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza. Krzywicy można zapobiegać lub ją tłumić już na wczesnym etapie (wtedy powrót do zdrowia następuje znacznie szybciej).

Środki zapobiegawcze obejmują prawidłowe odżywianie, częste spacery itp. Profilaktykę krzywicy można rozpocząć na kilka miesięcy przed urodzeniem dziecka. Obraz kliniczny krzywicy wtórnej różni się od obrazu klinicznego krzywicy pierwotnej.

Krzywica jest chorobą wieku dziecięcego. Występuje u dzieci już we wczesnym dzieciństwie. Krzywica jest czasami nazywana chorobą rosnącego ciała, ponieważ większość przypadków tej choroby występuje w wieku od trzech miesięcy do trzech lat. Ponadto krzywica występuje częściej u wcześniaków.

Krzywica znana jest od XVII wieku. To wtedy po raz pierwszy zwrócono uwagę lekarzy na tę chorobę. Pierwszy opis krzywicy pojawia się w 1645 roku. Fakt, że przy krzywicy następuje proces rozmiękania kości, odnotowano już w 1660 roku. Bardziej szczegółowy opis obrazu klinicznego tej choroby powstał w 1751 roku. Na początku XX wieku krzywicę leczono olejem rybnym z bardzo dobrym skutkiem: w 1909 roku w Rosji wyleczono krzywicę w ciągu dwóch miesięcy. Dziecko leczył lekarz I. A. Shabad (w Nowym Jorku mniej więcej w tym samym czasie – w 1917 roku – utworzono klinikę zaopatrywającą w ten cenny produkt). W 1919 roku odkryto, że krzywicę można leczyć za pomocą promieniowania ultrafioletowego.

Krzywica jest związana z brakiem witaminy D w organizmie. Przyczyną takiego niedoboru może być wiele czynników, począwszy od złego odżywiania i rzadkich spacerów na świeżym powietrzu po patologie nerek i wątroby. Witamina D jest bezpośrednio związana z narządem ruchu: w wyniku przemian organicznych przekształca się w związek niezbędny organizmowi człowieka do prawidłowego wchłaniania pierwiastków śladowych fosforu i wapnia. Te ostatnie, jak wiadomo, są głównym materiałem budulcowym kości. Zatem przy braku tej witaminy normalne wchłanianie mikroelementów wapnia i fosforu zostaje zakłócone. Z powodu braku tych mikroelementów ulegają one „wypłukaniu” z tkanki kostnej. Można powiedzieć, że w ten sposób organizm zapewnia prawidłowe stężenie wapnia i magnezu, ale w efekcie kości stają się miękkie. Metabolizm minerałów jest również bardzo ważny dla mięśni, a jego zaburzenia wpływają również na nie.

Krzywica nie jest powszechna we wszystkich krajach świata. Wiadomo, że zwierzęta nigdy nie cierpią na tę chorobę. Ponadto krzywicę trudno znaleźć wśród ludów charakteryzujących się prymitywnym sposobem życia. W krajach afrykańskich bardzo rzadko spotyka się taką chorobę jak krzywica. Jest praktycznie nieznany w Japonii i Chinach. W krajach, w których rozwinięte jest rybołówstwo i często spożywa się produkt taki jak ryby, krzywica występuje również niezwykle rzadko (ze względu na zawartość oleju rybnego w żywności). Są to takie kraje jak Grenlandia, Dania, Norwegia, Islandia. Obfitość światła słonecznego również nie stwarza warunków do rozprzestrzeniania się krzywicy. Dlatego choroba ta jest nieznana w Turcji i Grecji. Jednak w niektórych miastach Ameryki Północnej i Środkowej, Europy i Kanady 30–90% wszystkich dzieci cierpi na krzywicę. Ważne jest, aby wiedzieć, że promienie ultrafioletowe słońca nie są w stanie przedostać się do mieszkania przez szkło. Mogą też nie dotrzeć do konkretnej osoby (w tym przypadku mówimy głównie o dzieciach), jeśli powietrze jest zanieczyszczone. W końcu to teoria światła może wyjaśnić sezonowy charakter choroby krzywicy. Należy zauważyć, że dzieci o ciemnej karnacji żyjące w krajach o klimacie umiarkowanym są szczególnie podatne na krzywicę. Dzieje się tak, ponieważ pigmentacja ich skóry nie pozwala na przenikanie wystarczającej ilości światła słonecznego. Statystyki pokazują, że na terenach wiejskich zapadalność na krzywicę jest znacznie niższa niż w miastach. Ponadto, im wyżej terytorium miasta lub kraju znajduje się nad poziomem morza, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo zachorowania na krzywicę.

Jedną z przyczyn krzywicy jest nieracjonalne karmienie dziecka. Tak, to jest dokładnie to. Ponieważ jeśli dziecko jest karmione cudzym mlekiem, wapń nie jest wystarczająco wchłaniany. Co więcej, zostało to sprawdzone na świecie. Że wśród dzieci karmionych mlekiem matki krzywica występuje znacznie rzadziej, a jeśli już wystąpi, to w dość łagodnej postaci. Badania pokazują, że dziecko karmione butelką może wchłonąć jedynie 30% wapnia i około 25% fosforu. Podczas karmienia piersią dziecko z reguły wchłania do 70% wapnia i do 50% fosforu. Nawet na podstawie tych danych można wyciągnąć odpowiednie wnioski na temat znaczenia karmienia piersią. Jeśli dziecko otrzymuje żywienie w postaci monotonnego pożywienia (nasyconego lipidami lub białkami), może to również prowadzić do choroby, takiej jak krzywica.

Istnieje kilka stopni nasilenia krzywicy.Łagodne nasilenie jest typowe dla początkowego okresu choroby. Charakteryzuje się pogrubieniem tylnej części głowy i pojawieniem się zgrubień (kości) na nadgarstkach, palcach i żebrach. U niektórych dzieci występuje zmniejszona aktywność mięśni.
Umiarkowana krzywica oznacza umiarkowanie wyraźne zmiany w układzie kostnym. W przypadku takiej krzywicy czynnikiem determinującym jest bardziej wyraźna, w porównaniu do łagodnego stopnia, patologia układu mięśniowo-szkieletowego. Patologii tej często towarzyszą choroby różnych narządów wewnętrznych. Często obserwuje się wzrost wielkości wątroby i śledziony, a także anemię, czyli niedokrwistość. Niedokrwistość to stan organizmu charakteryzujący się niską zawartością czerwonych krwinek (funkcjonalnie pełnoprawnych czerwonych krwinek) we krwi.
Ciężka krzywica obejmuje uszkodzenie kilku części układu kostnego. Narządy wewnętrzne (której patologia jest znacznie bardziej wyraźna niż w poprzednich przypadkach) i układ nerwowy są znacząco dotknięte. Taka krzywica prowadzi do opóźnienia w rozwoju psychicznym i fizycznym. Mogą wystąpić powikłania tej choroby, które z reguły występują w przypadku braku odpowiedniego leczenia. Ponadto w ciężkich postaciach choroby zmiany kostne mogą prowadzić do poważnych deformacji: na przykład pojawienia się klatki piersiowej w kształcie stępki lub lejka.
Należy rozumieć, że im wcześniej u dziecka zostanie zdiagnozowana krzywica, tym łatwiejszy będzie jej przebieg.

Krzywica szybko prowadzi do uszkodzenia tkanki kostnej. To absolutnie nie jest prawdą. Wręcz przeciwnie, pierwsze oznaki choroby pojawiają się dość długo, zanim nastąpią faktyczne zmiany w kościach. Objawy te, że tak powiem, są zwiastunami krzywicy i są związane z zaburzeniami snu dziecka i ciągłym poceniem. Na skórze dziecka mogą pojawić się czerwone plamy i odnotowany jest jego stan niepokoju lub pobudzenia. Podstawą rozpoznania krzywicy jest kliniczne badanie krwi. Jednak zaawansowane przypadki krzywicy można rozpoznać nawet po zapoznaniu się z danymi z zewnętrznego badania klinicznego.

Krzywica wymaga kompleksowego leczenia. Najczęściej obejmuje ona cel doprowadzenia poziomu witaminy D w organizmie do prawidłowego poziomu, a także rozpoznanie przyczyn niedoborów wapnia i fosforu oraz ich eliminację. Pacjentowi zaleca się częste przebywanie na świeżym powietrzu (szczególnie w słoneczne dni). Konieczność tego wynika z faktu, że widmo ultrafioletu i światła słonecznego sprzyja pojawianiu się w ludzkiej skórze tak niezbędnej w tym przypadku witaminy D. Często przepisuje się promieniowanie ultrafioletowe, aby pomóc organizmowi samodzielnie wytwarzać witaminę D.
Jeśli chodzi o odżywianie, powinno ono zawierać mnóstwo pełnowartościowych składników odżywczych. Przede wszystkim należy zadbać o to, aby dziecko otrzymywało do organizmu żywność dostatecznie nasyconą witaminami i mikroelementami. Bezpośrednie stosowanie witaminy D korzystnie wpływa na ogólny stan organizmu pacjenta – specjalista przepisuje preferowaną dawkę i czas przyjmowania witaminy (najczęściej od okresu trwającego od jednego do półtora miesiąca).

W zapobieganiu rozwojowi krzywicy u dziecka ważną rolę odgrywa zapobieganie tej chorobie. Sama profilaktyka może zostać z powodzeniem rozpoczęta jeszcze przed urodzeniem dziecka. W tym przypadku obejmuje to prawidłowe i racjonalne odżywianie matki. Dodatkowo w ostatnich miesiącach ciąży matka (a co za tym idzie jej dziecko) odniosłaby korzyści ze spożywania witaminy D. Jeśli poród przypada na jesień lub zimę, czyli pory roku „ubogie” w nasłonecznienie, wówczas matka może pomyśl o możliwości stosowania łagodnych dawek promieniowania ultrafioletowego. Zapobieganie krzywicy bezpośrednio u dziecka powinno obejmować prawidłowe odżywianie, częste spacery (znowu, szczególnie w czasie upałów), rodzice powinni zwracać szczególną uwagę na rozwój fizyczny swojego dziecka.

Krzywica wtórna różni się objawami klinicznymi od krzywicy pierwotnej. Krzywica wtórna może być spowodowana przyjmowaniem leków (oczywiście nie wszystkich, ale tylko niektórych). Ponadto może wystąpić wtórna krzywica z powodu dysfunkcji wątroby. W tym przypadku obserwuje się odchylenia w funkcjonowaniu układu żółciowego. W rezultacie wchłanianie przez organizm niektórych witamin (w tym ważnej witaminy D) jest upośledzone. Dlatego krzywicy w tym przypadku często towarzyszy deformacja wątroby lub żółtaczka. Krzywica może rozwinąć się w przypadku zaburzeń metabolicznych, a także w przypadku zaburzenia prawidłowego funkcjonowania gruczołów dokrewnych.

", marzec 2012, s. 23. 34-40

W. Zakharova, N.A. Korovina, Yu.A. Dmitrieva, GBOU DPO „Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego” Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej

Problemowi krzywicy poświęca się dziś raczej skromną uwagę. Większość badań naukowych dotyczących charakterystyki metabolizmu tkanki kostnej i metabolizmu minerałów poświęcona jest przede wszystkim problematyce osteoporozy. Niektórzy pediatrzy nadal uważają krzywicę za stan fizjologiczny, który nie wymaga korekty.

Jednak z wielu powodów nie możemy zgodzić się z tym poglądem. Krzywica u niemowląt jest problemem nie tylko pediatrycznym, ale także medycznym i społecznym, gdyż niesie ze sobą poważne konsekwencje, które powodują dużą zachorowalność dzieci w starszym wieku. Występowanie krzywicy w dzieciństwie i związane z nią upośledzenie akumulacji szczytowej masy kostnej może predysponować do rozwoju osteoporozy w późniejszych latach życia. Obserwowane przy krzywicy osteopenia i osteomalacja przyczyniają się do powstawania zaburzeń postawy i licznych próchnicy. Konsekwencjami upośledzonego wchłaniania wapnia, fosforu i magnezu mogą być niedociśnienie mięśniowe, dysfunkcja autonomiczna i zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego. Dysfunkcje układu odpornościowego wykrywane podczas krzywicy w postaci obniżenia poziomu interleukin, interferonu i wskaźników fagocytozy predysponują do częstych chorób zakaźnych, zaburzając adaptację społeczną dziecka.

Według analizy statystycznej Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej wskaźnik zachorowalności dzieci na krzywicę w Rosji w ciągu ostatnich 5 lat przekracza 50%. Wysoka zapadalność na tę chorobę, pomimo aktywnej profilaktyki, wymaga rewizji dotychczasowych poglądów na temat etiologii i patogenezy krzywicy, metod jej zapobiegania i leczenia.

Etiologia

Za główny czynnik etiologiczny rozwoju krzywicy u dzieci uważa się niedobór witaminy D w organizmie. Wiadomo, że witamina D przedostaje się do organizmu człowieka dwojako: z pożywieniem oraz w wyniku syntezy w skórze pod wpływem promieni ultrafioletowych. Najbogatszymi źródłami witaminy D są wątroba dorsza, tuńczyk, olej rybny, a w mniejszym stopniu masło, żółtko jaja i mleko. Produkty pochodzenia roślinnego zawierają jego analog, ergokalcyferol (witaminę D2). Wchłanianie witaminy D zachodzi głównie w dwunastnicy i jelicie czczym, w obecności kwasów żółciowych.

Fotosynteza witaminy D w skórze zachodzi poprzez konwersję 7-dehydrocholesterolu (prowitaminy D3) do cholekalcyferolu (witaminy D3) pod wpływem promieniowania słonecznego i temperatury skóry. Tempo fotosyntezy cholekalcyferolu w skórze wynosi około 15–18 IU/cm2/godz., co pozwala większości ludzi w pełni zaspokoić jego zapotrzebowanie poprzez endogenną syntezę w skórze przy odpowiednim nasłonecznieniu. Należy jednak wziąć pod uwagę, że na efektywność syntezy witaminy D w ludzkiej skórze istotny wpływ mają warunki klimatyczne, szerokość geograficzna, poziom zanieczyszczenia powietrza oraz stopień pigmentacji skóry. W szczególności wykazano, że w strefie około 55° szerokości geograficznej północnej, gdzie położone są Moskwa, Niżny Nowogród, Kazań i szereg innych rosyjskich miast, promieniowanie słoneczne może zapewnić wytworzenie odpowiedniej ilości witaminy D w organizmie skórę tylko przez 4 miesiące w roku (od połowy kwietnia do połowy sierpnia). Zatem cholekalcyferol, otrzymywany z pożywienia lub jako składnik preparatów witaminowych, w określonych warunkach odgrywa ważną rolę w zapobieganiu hipowitaminozie D.

Patogeneza

Cholekalcyferol powstały w skórze i otrzymany z jelit wiąże się ze specyficznym białkiem wiążącym witaminę D, które transportuje ją do miejsc dalszego metabolizmu. Część witaminy D transportowana jest do tkanki tłuszczowej i mięśniowej, gdzie jest utrwalana, stanowiąc formę rezerwową. Główna ilość przekazywana jest do wątroby, gdzie następuje pierwszy etap przemian – hydroksylacja z utworzeniem kalcydiolu – 25(OH)D3, który jest główną formą transportową witaminy D i markerem charakteryzującym jej dostarczanie do organizmu . Synteza 25(OH)D3 zależy jedynie od ilości substratu wyjściowego, czyli witaminy D dostarczanej z pożywieniem lub powstającej w skórze. Powstający w wątrobie 25-hydroksycholekalcyferol transportowany jest przez białko wiążące D do nerek, gdzie w kanalikach bliższych następuje drugi etap jego przemiany, prowadzący do powstania aktywnej hormonalnie formy witaminy D – kalcytriolu (1,25 (OH)2D3) lub alternatywny metabolit 24.25(OH)2D3. W warunkach niedoboru wapnia i fosforu w organizmie metabolizm 25(OH)D3 przebiega drogą tworzenia 1,25(OH)2D3, którego głównym efektem jest zwiększenie stężenia wapnia w surowicy poprzez zwiększenie jego wchłanianie z jelita i wchłanianie zwrotne w nerkach, a także poprzez resorpcję wapnia z kości. Tworzenie kalcytriolu jest katalizowane przez enzym alfa-1-hydroksylazę, obecną w mitochondriach komórek kanalików nerkowych. Przy prawidłowym lub podwyższonym stężeniu wapnia i fosforu w surowicy krwi wzrasta aktywność enzymu 24-hydroksylazy, pod wpływem którego powstaje alternatywny metabolit 25(OH)D3 – 24,25(OH)2D3, który zapewnia wiązanie wapnia i fosforu w tkance kostnej.

W warunkach niedoboru witaminy D zmniejsza się synteza kalcytriolu, co skutkuje zmniejszeniem wchłaniania wapnia w jelitach. Powstała hipokalcemia aktywuje syntezę hormonu przytarczyc. W warunkach wtórnej nadczynności przytarczyc zwiększa się resorpcja kości w celu utrzymania normokalcemii, zwiększa się również wchłanianie zwrotne wapnia w nerkach i wydalanie fosforanów (ryc.). Wzrost wchłaniania wapnia w jelicie ma charakter przejściowy, gdyż proces ten odbywa się poprzez aktywację syntezy 1,25(OH)2D3 w nerkach przez parathormon, jednakże w warunkach niedoboru pierwotnego substratu (25(OH) )D3), proces tworzenia kalcytriolu również zostanie zakłócony.

Patogeneza krzywicy z niedoboru witaminy D

Niedobór wapnia i fosforanów i wzmożona resorpcja tkanki kostnej w stanach wtórnej nadczynności przytarczyc to kluczowe momenty patogenetyczne w powstawaniu zmian kostnych typowych dla krzywicy. W dystalnych częściach stref wzrostu podczas krzywicy obserwuje się istotne zmiany, wyrażające się niezdolnością nowo powstałego osteoidu do odpowiedniej mineralizacji. Proliferacja i przerost komórek chrząstki prowadzi do proliferacji płytek przynasadowych, co objawia się typowymi dla krzywicy deformacjami kości czaszki, pojawieniem się „różańców krzywicowych”. Zatem w warunkach hipowitaminozy D w strukturze metabolizmu kości dochodzi do przewagi procesów resorpcji nad tworzeniem się nowej tkanki kostnej, co prowadzi do odkładania się osteoidu przy braku jego odpowiedniej mineralizacji. Przy utrzymującym się niedoborze witaminy D kości szkieletu tracą swoją wytrzymałość i ulegają deformacji na skutek skurczu mięśni i ciężaru własnego ciała.

Objawy kliniczne krzywicy z niedoboru witaminy D zwykle łączą się z charakterystycznymi zmianami biochemicznymi w postaci hipokalcemii, hipofosfatemii, zwiększonej aktywności fosfatazy alkalicznej, a także wyraźnym spadkiem poziomu 25(OH)D3 aż do jego całkowitego braku we krwi .

Ze względu na rolę hipowitaminozy D w patogenezie krzywicy zaleca się specyficzną profilaktykę choroby u małych dzieci podawanie preparatów witaminy D w dawce 500 jm dziennie w okresie jesienno-zimowo-wiosennym. Jednocześnie, pomimo prowadzonej niemal wszędzie profilaktyki, częstość występowania krzywicy w Rosji pozostaje wysoka. Wraz z tym ostatnio istnieją dowody na to, że objawy krzywicy u małych dzieci nie zawsze korelują z poziomem witaminy D w organizmie, a w niektórych przypadkach choroba rozwija się nawet przy prawidłowym poziomie 25(OH)D3 we krwi serum. Wymaga to aktywnego poszukiwania dodatkowych czynników biorących udział w rozwoju procesu krzywicowego w celu optymalizacji profilaktyki i leczenia choroby u dzieci.

Wysoka intensywność procesów osteogenezy już we wczesnym wieku stawia tkankę kostną dziecka w krytycznej sytuacji w obliczu niekorzystnego wpływu środowiska zewnętrznego, a przede wszystkim niedoborów w diecie różnorodnych makro i mikroelementów. Obecnie w patogenezie krzywicy przypisuje się dużą rolę niedobór wapnia. Wyniki współczesnych badań sugerują, że przy niedoborze wapnia w diecie dziecka znacznie wzrasta zapotrzebowanie na witaminę D, co predysponuje dzieci z prawidłowym poziomem 25(OH)D3 do rozwoju choroby. Patogeneza krzywicy przy niedoborze wapnia w diecie może opierać się na przyspieszeniu metabolizmu 25-hydroksycholekalcyferolu w celu zwiększenia poziomu 1,25(OH)2D3. W tej sytuacji zapotrzebowanie na witaminę D gwałtownie wzrasta, a przy braku dodatkowego spożycia cholekalcyferolu do organizmu zawartość 25(OH)D3 spada do poziomu odpowiadającego hipowitaminozie. Zatem do naruszenia mineralizacji kości w rosnącym organizmie może dojść zarówno w przypadku niedoboru witaminy D przy odpowiednim spożyciu wapnia, jak i w przypadku niedoboru wapnia w warunkach wystarczającej podaży cholekalcyferolu do organizmu.

Istotną rolę w występowaniu krzywicy odgrywa niedobór lub brak równowagi w białkowym składniku pożywienia. Istnieją dowody, że jakościowe i ilościowe niedobory białka, niedobory niezbędnych aminokwasów oraz hipowitaminoza D prowadzą do jednokierunkowych zmian w metabolizmie wapnia i fosforu, a także w strukturze tkanki kostnej. Na tle tych schorzeń następuje zmniejszenie zawartości białka wiążącego wapń zależne od witaminy D w błonie śluzowej jelita cienkiego, zmniejszenie szybkości wchłaniania makro- i mikroelementów w przewodzie pokarmowym oraz mineralizacja jelit. tkanka kostna.

W schorzeniach mogą również wystąpić zaburzenia gospodarki fosforowo-wapniowej zmiany w składzie lipidów w diecie, wpływając na wydzielanie żółci, która odgrywa ważną rolę w wchłanianiu wapnia, fosforu i witaminy D. Ponadto niektóre kwasy tłuszczowe mają zdolność tworzenia nierozpuszczalnych soli z wapniem i wydalania ich z kałem, co również może prowadzić do hipokalcemii i zaburzeń procesów mineralizacji przy nadmiernym spożyciu tłuszczu

Niższy skład węglowodanów w żywności wpływa również znacząco na metabolizm fosforowo-wapniowy i strukturę chemiczną kośćca. Prace krajowych badaczy wskazywały już wcześniej, że krzywica występuje łatwiej i ma cięższy przebieg u dzieci, które otrzymują nadmierną ilość monotonnych, bogatych w węglowodany pokarmów. Dzieje się tak dlatego, że zawarty w zbożach kwas fitynowy tworzy z wapniem nierozpuszczalne sole, co zaburza proces wchłaniania tego minerału.

Oprócz hipowitaminozy D, główną rolę odgrywa w zaburzeniach metabolizmu kości niedobór wielu witamin i mikroelementów w szczególności kwas askorbinowy, retinol, witaminy z grupy B, magnez, mangan, cynk, krzem. Mikroelementy te biorą czynny udział w mechanizmach przebudowy kości, tworzeniu macierzy kostnej, wpływają na aktywność syntezy hormonu przytarczyc oraz determinują strukturę receptorów jądrowych dla kalcytriolu.

Czynniki ryzyka

Większość badaczy krajowych wskazuje na istnienie pewnych czynników ryzyka, których obecność może predysponować do rozwoju procesu krzywicowego. Istotnym elementem patogenezy choroby są niekorzystne społeczno-ekonomiczne warunki życia matki, niewystarczający dostęp kobiety ciężarnej i dziecka do świeżego powietrza oraz pogorszenie warunków środowiskowych w dużych miastach. Ważną rolę w rozwoju krzywicy odgrywają często występujące u dziecka choroby zakaźne, które przyczyniają się do występowania niedoborów żywieniowych na tle zmniejszonego apetytu i zwiększonych kosztów endogennych. Ponadto występowanie kwasicy metabolicznej na tle choroby zwiększa rozpuszczalność soli fosforowo-wapniowych i uniemożliwia prawidłową mineralizację tkanki kostnej.

Niekorzystny przebieg ciąży u matki, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, wcześniactwo, niedojrzałość morfofunkcjonalna mogą powodować spowolnienie dojrzewania układów enzymatycznych, co w efekcie doprowadzi do zaburzenia gospodarki fosforowo-wapniowej, metabolizmu witaminy D, a nawet rozwoju klinicznej krzywicy. w warunkach odpowiedniej profilaktyki specyficznej. Patologia narządów biorących udział w metabolizmie cholekalcyferolu w organizmie dziecka (drogi żółciowe, wątroba, nerki, jelita, skóra) może przyczyniać się do rozwoju krzywicy. Wiadomo, że predyspozycja do krzywicy jest większa u niemowląt, które w pierwszych miesiącach życia charakteryzują się dużym tempem wzrostu i przyrostem masy ciała. W takiej sytuacji duże zapotrzebowanie na wapń można pokryć jedynie odpowiednim poziomem kalcytriolu w surowicy, którego wzmożone powstawanie wymaga przyspieszenia metabolizmu pierwotnego substratu – 25(OH)D3, który z kolei prowadzi do szybkiego wyczerpania się metabolitu w magazynach tkankowych i surowicy krwi. Te czynniki ryzyka mogą przyczyniać się do rozwoju endogennej hipowitaminozy D nawet przy wystarczającym spożyciu cholekalcyferolu w organizmie dziecka.

Należy zauważyć, że we współczesnych warunkach u większości dzieci można zidentyfikować pewne cechy historii matki i dziecka, ale krzywica nie rozwija się we wszystkich przypadkach. W związku z tym szczególnie interesujące jest zidentyfikowanie obecnie najważniejszych czynników ryzyka rozwoju krzywicy w celu ich terminowej identyfikacji i korekty podczas stosowania środków zapobiegawczych i terapeutycznych. Analizując dane anamnestyczne 117 dzieci chorych na krzywicę i 62 zdrowych niemowląt, stwierdziliśmy, że wśród opisanych czynników najważniejsze na obecnym etapie są: przyspieszone tempo przyrostu masy ciała i wzrostu w pierwszym roku życia, a także choroby towarzyszące ze strony narządów biorących udział w metabolizmie witaminy D. Czynniki te zidentyfikowano u ponad 50% dzieci chorych na krzywicę i u nich wykrywano je istotnie częściej (p.<0,05) по сравнению со здоровыми младенцами.

Tym samym nie można obecnie uznać za prawidłowe stanowiska wobec krzywicy jako choroby wywołanej wyłącznie lub głównie egzogennym niedoborem witaminy D. Krzywica jest chorobą wieloczynnikową, w patogenezie której znaczenie niedoboru witaminy D należy rozpatrywać nie tyle z punktu widzenia jej niewystarczającego wchłaniania do organizmu dziecka, ile raczej biorąc pod uwagę charakterystykę jej metabolizmu pod wpływem połączenie czynników egzo- i endogennych, które przyczyniają się do rozwoju zaburzeń różnego typu metabolizmu oraz zmian patologicznych w wielu narządach i układach.

Zapobieganie

Biorąc pod uwagę współczesne poglądy na temat mechanizmów regulacji gospodarki fosforowo-wapniowej i patogenezy krzywicy, profilaktyka choroby powinna obejmować:

• zapewnienie wystarczającego spożycia witaminy D w organizmie;
• stwarzając warunki dla jego prawidłowego metabolizmu.

Główne rezerwy wapnia i witaminy D w organizmie płodu powstają w ostatnim trymestrze ciąży. To właśnie w tym okresie przezłożyskowy transport cholekalcyferolu i 25(OH)D3 staje się najbardziej aktywny, a tempo odkładania się wapnia w organizmie dziecka wynosi około 130 mg na dobę. Nie ulega wątpliwości, że odpowiednie utworzenie endogennych zapasów witamin i minerałów przed urodzeniem dziecka może nastąpić tylko wtedy, gdy organizm przyszłej matki ma ich wystarczającą podaż. W związku z tym niezwykle ważnym zadaniem zapobiegania krzywicy u dziecka jest organizacja racjonalnego odżywiania i schematu żywienia przyszłej matki.

O konieczności odpowiedniego zaopatrzenia kobiety w ciężarnej w witaminę D decyduje fakt, że płód jest całkowicie zależny od ilości cholekalcyferolu i 25(OH)D3 pochodzącego od matki. Ponadto dopiero w warunkach wystarczającej ilości 25-hydroksycholekalcyferolu kalcytriol może być syntetyzowany przez łożysko i nerki płodu na potrzeby rosnącego organizmu. Badania wykazały, że istnieje wyraźna zależność pomiędzy poziomem 25-hydroksycholekalcyferolu w organizmie matki a poziomem 25-hydroksycholekalcyferolu w krwi pępowinowej. Na podstawie wyników licznych obserwacji zasadne jest zalecanie kobietom w ciąży preparatów multiwitaminowych zawierających 400–500 j.m witaminy D, szczególnie w trzecim trymestrze ciąży, kiedy transport cholekalcyferolu do płodu jest najbardziej aktywny. Kobietom z grup ryzyka – przy niewystarczającym nasłonecznieniu, z obecnością patologii somatycznych (nefropatia, cukrzyca) – można zalecić suplementację witaminy D w dziennej dawce 1000 j.m. Należy zaznaczyć, że korelację pomiędzy poziomem 25(OH)D3 u matki i dziecka obserwuje się jedynie w ciągu pierwszych 8 tygodni życia niemowlęcia. W konsekwencji endogenne rezerwy nie pokrywają zapotrzebowania dziecka na witaminę D, co determinuje konieczność jej dodatkowego podawania.

Profilaktyka poporodowa krzywicy można podzielić na niespecyficzne i specyficzne. Profilaktyka niespecyficzna obejmuje prawidłowe ułożenie codziennego rytmu życia dziecka, wystarczający dostęp do świeżego powietrza, codzienny masaż i gimnastykę oraz szerokie owijanie w celu zapewnienia wystarczającej aktywności fizycznej. Konieczne jest przeprowadzenie odpowiedniej korekcji zaburzeń czynnościowych przewodu żołądkowo-jelitowego, leczenie zespołu złego wchłaniania, patologii dróg żółciowych i nerek.

Specyficzna profilaktyka krzywicy polega na zapewnieniu dziecku odpowiedniej dawki witaminy D. Głównymi źródłami cholekalcyferolu w okresie poporodowym u dzieci karmionych piersią jest mleko matki i promieniowanie słoneczne. Jak wspomniano powyżej, większość mieszkańców Rosji może doświadczyć niedoboru promieniowania słonecznego ze względu na specyfikę ich położenia geograficznego. Ponadto nie zaleca się obecnie ekspozycji na bezpośrednie działanie promieni słonecznych ze względu na zwiększone ryzyko zachorowania na raka skóry, które zależy nie tyle od całkowitego czasu ekspozycji na słońce, ile od wieku, w którym zaobserwowano największą ekspozycję na słońce. W związku z tym nie zaleca się ekspozycji dzieci na bezpośrednie działanie promieni słonecznych w pierwszej połowie życia, dlatego też nasłonecznienia nie można uznać za odpowiednią profilaktykę rozwoju hipowitaminozy D i krzywicy u małych dzieci.

Najważniejszą rzeczą w zapobieganiu krzywicy jest prawidłowe odżywianie dziecka. Obecnie długotrwałe karmienie piersią w Europie i Ameryce Północnej uznawane jest za jeden z głównych czynników ryzyka rozwoju krzywicy u dzieci. Sytuacja ta wynika z faktu, że zawartość witaminy D w mleku kobiecym jest niewystarczająca (nie więcej niż 50–60 IU/l), aby zapobiec rozwojowi choroby u niemowlęcia karmionego wyłącznie piersią. Należy jednak zauważyć, że przy dość niskiej zawartości witaminy D w mleku kobiecym, zrównoważony skład mineralny mleka kobiecego odgrywa ważną rolę w zapobieganiu krzywicy u dzieci karmionych piersią. Mleko matki zawiera 300 mg/l wapnia i 140 mg/l fosforu, przy optymalnej strawności pierwiastków i ich optymalnej proporcji (2:1), odpowiadającej tej w tkance kostnej dziecka. Ponadto należy zwrócić uwagę na ważną rolę optymalnego składu białkowego i tłuszczowego mleka kobiecego oraz obecności w nim niektórych substancji biologicznie czynnych, w szczególności peptydu związanego z parathormonem, który zwiększa wchłanianie wapnia w jelicie. konto.

Nowoczesne, dostosowane preparaty do karmienia niemowląt zawierają średnio 400 IU/l. Dlatego dzieci karmione sztucznie, otrzymujące do 1 litra mieszanki dziennie, często nie wymagają dodatkowego profilaktycznego podawania witaminy D. Ważny staje się stosunek Ca i P w składzie preparatów mlecznych, który powinien kształtować się na poziomie 2:1, odpowiadającym obecnemu w mleku matki i zapewniającym maksymalne wchłanianie tych pierwiastków. Szczególny wpływ na wchłanianie wapnia ma skład tłuszczowy preparatów mlecznych. W szczególności istnieją dowody, że dodatek beta-palmitynianu (trójglicerydów zawierających kwas palmitynowy w środkowej (beta) pozycji) do mieszaniny zapobiega tworzeniu się nierozpuszczalnych soli kwasów tłuszczowych z wapniem w jelicie, zapewniając w ten sposób całkowite wchłanianie tego minerału . I tak, w badaniu Litmanovitz I. et al. Wykazano, że podawanie mieszanki palmitynianowej o wysokiej zawartości beta ma pozytywny wpływ na szybkość przewodzenia kostnego u niemowląt w pierwszych trzech miesiącach życia. Na rynku rosyjskim przykładem preparatu do sztucznego żywienia niemowląt zawierającego palmitynian beta jest mieszanka Nutrilon ® Comfort. Rozważając zalety nowoczesnych preparatów mlecznych, należy jednak zauważyć, że dobowa ilość pożywienia, która pokrywa fizjologiczne zapotrzebowanie dziecka na witaminę D, osiągana jest dopiero w 5–6 miesiącu życia, a obraz kliniczny krzywicy kształtuje się na początku życia dziecka. pierwszą połowę życia dziecka. Zatem w warunkach niedostatecznego nasłonecznienia, małej zawartości witaminy D w mleku matki i niedostatecznej podaży jej do organizmu dziecka we wczesnych fazach sztucznego karmienia, dodatkowe podawanie cholekalcyferolu ma ogromne znaczenie w profilaktyce krzywicy i hipowitaminozy D.

Zgodnie z zaleceniami metodycznymi Ministra Zdrowia z 1990 roku obecnie optymalną profilaktyczną dawką witaminy D dla małych dzieci jest: 500 j.m, który jest przepisywany od 4.-5. tygodnia życia w okresie jesienno-zimowo-wiosennym dzieciom karmionym piersią w pierwszym i drugim roku życia. U dzieci z grupy ryzyka rozwoju choroby (w przypadku współistniejącej patologii ze strony nerek lub przewodu pokarmowego lub przyspieszonego tempa wzrostu dziecka), zgodnie z tymi zaleceniami, podanie cholekalcyferolu w dawce 1000 j.m przez miesiąc, a następnie przejście na 500 IU dziennie.

Spis referencji znajduje się w redakcji.

Informacje o autorach:
Irina Nikołajewna Zacharowa , Kierownik Katedry Pediatrii Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego, Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, profesor, dr med. nauki
Nina Aleksiejewna Korowina , profesor Katedry Pediatrii Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego, Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, dr med. nauki
Julia Andreevna Dmitrieva , asystent na Wydziale Pediatrii Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego, Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej

Większości ludzi patologie układu kostnego kojarzą się przede wszystkim ze starością – w wyobraźni od razu pojawia się pochylona staruszka wsparta na kiju czy siwowłosy dziadek przykuty do wózka inwalidzkiego. Te stereotypy burzy jednak straszliwa choroba krzywica, która dotyka najmniejszych i najbardziej bezbronnych – dzieci w pierwszych latach życia.

Niemowlęctwo i wczesne dzieciństwo to czas, w którym kładzie się fundamenty pod resztę życia człowieka. i szkielet, które intensywnie kształtują się w pierwszych miesiącach i latach, nie są tutaj wyjątkiem. O niebezpieczeństwie krzywicy, jednej z najczęstszych choroby układu kostnego u dzieci powinni wiedzieć wszyscy rodzice odpowiedzialni za przyszłość swoich dzieci.

Co jest choroba krzywicy?

Nazwa choroby krzywica ma pochodzenie greckie: ῥάχις oznacza „kręgosłup”, chociaż deformacje dotyczą nie tylko kręgosłupa. Krzywica jest patologią, która rozwija się we wczesnym dzieciństwie, powodując zaburzenia tworzenie kości z obniżonym mineralizacja tkanki kostnej.

W wyniku niedoboru i zaburzenia metabolizmu wapnia i fosforu szybko rosnące kości tworzą się nieprawidłowo, miękną i wyginają się. W następstwie metabolizmu minerałów zaburzone są także inne rodzaje metabolizmu, co prowadzi do zaburzeń w funkcjonowaniu układu mięśniowego, nerwowego, odpornościowego, trawiennego i hormonalnego. Narządy wewnętrzne mogą również cierpieć: wątroba, śledziona, płuca, serce itd.

Krzywicę można nazwać chorobą wzrostową, ponieważ opiera się na niedoborze soli wapnia i fosforu, witaminy D i szeregu innych składników odżywczych, które odgrywają kluczową rolę w osteogenezie ( tworzenie kości) niezwykle szybko rosnący organizm. Rzeczywiście, w pierwszym roku życia waga dziecka wzrasta trzykrotnie!

W związku z brakiem świadomości wśród słabo wykształconych grup społeczeństwa panuje mit, że krzywica nie jest szczególnie straszną chorobą, ale naturalnym zjawiskiem związanym z wiekiem, które samoistnie ustępuje po dwóch latach, kiedy tempo wzrostu dziecka ulega spowolnieniu w dół. Dlatego podobno w ogóle nie trzeba go leczyć. To głęboko błędne stanowisko!

Choć za parę lat wapń-fosfor metabolizm rzeczywiście zwykle wraca do normy nawet bez leczenia, a macierz kostna ulega mineralizacji, a szkielet zyskuje wystarczającą wytrzymałość, skutki krzywicy może zaciemnić resztę twojego życia. Należą do nich brzydka sylwetka (skolioza, garbus, płaskostopie, krzywe nogi, brzydkie i chore zęby, zła postawa) oraz opóźnienia rozwojowe, krótkowzroczność, osłabiona odporność, anemia itp.

Tak, tak, nieprawidłowo uformowany szkielet doprowadzi do wielu pozornie niezwiązanych ze sobą „ran”! A po latach krzywica, na którą cierpi się w młodym wieku, da się odczuć w postaci innej najniebezpieczniejszej choroby układu kostnego - osteoporozy, o której porozmawiamy w części „Jak są ze sobą powiązane?” krzywica i osteoporoza?. Więc profilaktyka i leczenie osteoporozy jest bezpośrednim obowiązkiem wszystkich rodziców.

Poziom występowanie krzywicy wczoraj i dzisiaj

Krzywica nie jest chorobą nową dla ludzkości – znana jest od czasów starożytnych. Jednak poziom występowanie krzywicy zmieniały się wraz z biegiem czasu historycznego.

Charakterystyczne opisy objawów krzywicy znajdują się w pracach starożytnych greckich lekarzy pracujących w Rzymie, Soranusa z Efezu i Galena. Później europejscy artyści renesansu często utrwalali na swoich płótnach cechy krzywicy (powiększony brzuch, wystające czoło, zdeformowane kończyny i klatka piersiowa) w małych modelach. Jest prawdopodobne, że takie zmiany ciała uznano za normalne cechy anatomii dzieciństwa.

W związku z urbanizacją i rozwojem przemysłu w XVII wieku krzywica dotykała coraz większą liczbę dzieci, zwłaszcza mieszkańców zakurzonych, tonących w smogu, ciasnych, robotniczych dzielnic angielskich miast. Otrzymała nawet nazwę „choroba angielska (mgła)”. Przy okazji, występowanie krzywicy a dziś jest on znacznie niższy na obszarach wiejskich, gdzie dzieci otrzymują więcej światła słonecznego.

Statystyki rosyjskie

Odkrycie przyczyn choroby i sposobów jej zapobiegania radykalnie zmieniło sytuację w XX wieku. Jeśli na przełomie XIX i XX wieku jego objawy odnotowano u przeważającej większości dzieci - 96% w północnej stolicy Rosji i 80% w Moskwie, to dziś poziom występowanie krzywicy w Rosji waha się od 30 do 66% w zależności od regionu.

Na obszarach o niskim poziomie nasłonecznienia (których jest wiele w naszym kraju) choroba ta występuje częściej. Jego częstotliwość zależy również od wysiłków pediatrów prowadzących rozmowy z rodzicami na temat konieczność zapobiegania krzywicy. Tak więc w Moskwie, gdzie opieka medyczna dla ludności jest doskonała, nie więcej niż 30% dzieci jest podatnych na krzywicę.

Co ciekawe, Rosjanin na krzywicę odbiega znacząco od danych z innych rozwiniętych krajów świata, wskazując jedynie 5–9 dzieci z krzywicą na milion. Co więcej, są to przeważnie przedstawiciele rasy Negroidów, która jest genetycznie najbardziej predysponowana do krzywicy.

Taka imponująca rozbieżność w statystykach występowanie krzywicy związane z podejściem do diagnozy. Na Zachodzie brane są pod uwagę tylko wyraźnie wyrażone, zaawansowane przypadki choroby. Stawiając diagnozę, rosyjscy pediatrzy nie opierają się na badaniach krwi i prześwietleniach kości, ale na objawach, takich jak wzmożona potliwość z specyficznym kwaśnym zapachem, łysienie, wysoka pobudliwość nerwowa, słaba marzenie i zmniejszony apetyt. Przepisywanie witaminy D i innych środków zapobiegawczych pierwsze oznaki krzywicy jest powszechną praktyką pediatryczną w Rosji, minimalizującą ryzyko rozwoju ciężkiej patologii.

Patogenetyczny przyczyny krzywicy

Główny patogenetyczny (związany z mechanizmem występowania i rozwoju choroby) przyczyną krzywicy jest naruszeniem metabolizmu minerałów, przede wszystkim fosforu i wapnia na tle brak witamin w organizmieD.

Wapń– najważniejsza substancja biologicznie czynna, makroelement, biorących udział w funkcjonowaniu układu nerwowego, czynności serca, krzepnięciu krwi i rozluźnieniu mięśni. Ale przede wszystkim (99%) tego minerału koncentruje się w ludzkim szkielecie, bez niego nie jest to możliwe tworzenie kości.

Ale dla dobre wchłanianie wapnia w jelitach i konieczne jest jego przedostanie się do tkanki kostnej wystarczający ilość witaminy D , bez którego ten niezbędny minerał, nawet o dużej zawartości w pożywieniu, po prostu przejdzie przez układ trawienny i zostanie uwolniony do środowiska zewnętrznego.

Sytuacja z witaminą D również nie jest łatwa. Naukowcy dzielą go na typy egzogenne i endogenne. Pierwszy w mundurze ergokalcyferol (witamina D 2 ) I cholekalcyferol ( D 3 ) dostaje się do organizmu wraz z pożywieniem. Endogenna (głównie cholekalcyferol) wytwarzana jest w samym organizmie, czyli w skórze, pod wpływem promieni ultrafioletowych, dlatego nazywana jest witaminą słońca. Cholekalcyferol lub , jest ważniejszą, biodostępną formą.

Ważne jest, aby pamiętać, że endogenny hipowitaminozaD może rozwijać się nawet przy nadmiarze egzogennej witaminy dostarczanej z pożywieniem. Faktem jest, że droga transformacji ergokalcyferol i cholekalcyferol na aktywne metabolity, podobne pod względem funkcji do, jest złożone. Konwertuje do wątroba i nerki. W rezultacie powstająca substancja hormonopodobna kalcytriol reguluje metabolizm fosforu i wapnia, wzrost i mineralizację kości.

Zatem, przyczyny rozwoju krzywicy może mieć związek z niewystarczające spożycie witaminD, wapń, fosfor ze środowiska zewnętrznego i z dysfunkcja przewodu żołądkowo-jelitowego, nerek, wątroby.

Czynniki i grupy ryzyko rozwoju krzywicy

Rozważmy czynniki i odpowiadające im grupy ryzyko rozwoju krzywicy.Niektóre z nich wynikają z zdrowie i styl życia matki w czasie ciąży i karmienia piersią:

• zbyt wczesna (przed 17. rokiem życia) lub późna (po 35.) ciąża;
• krótka przerwa między ciążami;
• zatrucie podczas ciąży;
• patologie i powikłania nieginekologiczne u kobiety w ciąży: choroby metaboliczne, choroby układu trawiennego, moczowego i innych;
• niewielka ilość czasu, jaki kobieta w ciąży spędza na słońcu, a także brak aktywności fizycznej, co spowalnia przemiany metaboliczne w organizmie;
• pozbawiony przydatnych substancji, nieracjonalny dla kobiet w ciąży i karmiących piersią, wegetarianizm. Brak produktów białkowych, wapnia, fosforu, magnezu, witamin D, B 1,2,6 itp. w diecie;
• poród z powikłaniami;
• żyjących w złych warunkach socjalnych i bytowych.

W stan zdrowia dziecka kluczowe dla występowanie krzywicy Posiadać:

• czas urodzenia od późnego lata do grudnia, kiedy aktywność słoneczna jest niska;
• wcześniactwo, niska masa ciała i tkanka kostna. Nasycenie płodu minerałami następuje szczególnie intensywnie w ostatnich miesiącach, dlatego tak ważny jest poród w 9. miesiącu życia;
• waga noworodka przekracza 4 kg, a także intensywny przyrost masy ciała w pierwszych miesiącach. Pamiętajmy, że krzywica - choroba szybkiego wzrostu a im szybciej dziecko rośnie, tym trudniej jest organizmowi dostosować metabolizm minerałów do nowych potrzeb i nasycić szkielet minerałami;
• przejście na sztuczne karmienie, wczesne żywienie mieszane, a także otrzymywanie odciągniętego mleka matki, które stoi przez długi czas. Prawdopodobieństwo zwiększa późne wprowadzenie żywności uzupełniającej, a także brak białek zwierzęcych w żywności uzupełniającej brak równowagi mineralnej;
• niewystarczająca ilość czasu na świeżym powietrzu, brak światła słonecznego. Nie należy za bardzo owijać dziecka. W chłodne dni, jeśli to możliwe, należy zapewnić dostęp do promieniowania ultrafioletowego w godzinach chodzenia przynajmniej na skórę twarzy i dłoni. Warto wiedzieć, że szkło pochłania promienie ultrafioletowe, dlatego opalanie w domu nie dostarczy dziecku witaminy D;
• niska aktywność motoryczna dziecka, co może wiązać się ze zbyt ciasnym owijaniem, brakiem niezbędnego masażu i fizykoterapii;
• szereg chorób, zaburzenia czynnościowe: choroby skóry, przewodu pokarmowego, wątroby i nerek (złe wchłanianie, celiakia, mukowiscydoza, dysbioza jelitowa, alergie pokarmowe, infekcje jelitowe, częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, przewlekłe infekcje itp.), przez co zaburzone jest wchłanianie i metabolizm witaminy D, wapnia i innych oraz minerałów;
• encefalopatia okołoporodowa (uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego występujące podczas rozwoju wewnątrzmacicznego) z uszkodzeniem trzeciej komory;
• przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych;
• genetyczna predyspozycja do zaburzeń metabolicznych i krzywicy;
• wzmożenie czynności przytarczyc lub tarczycy.

Ekologia

Z czynniki środowiskowe Należy wspomnieć o zanieczyszczeniu atmosfery smogiem, glebą i wodą, a żywności metalami (cynkiem, ołowiem, strontem itp.), które mogą częściowo wypierać wapń z kości.

Ważną rolę odgrywają klimat. Mieszkańcy północnych szerokości geograficznych, obszarów, gdzie panuje wilgotna, chłodna, pochmurna pogoda, nie otrzymują wystarczającej ilości cholekalcyferolu z powodu brak światła słonecznego. To samo dotyczy mieszkańców megamiast, gdzie w obszarach wysokich budynków dostęp do promieniowania ultrafioletowego na dziedzińcach jest ograniczony.

Osobnym niebezpieczeństwem jest terapia lekowa ciężarna (karmiąca) matka lub dziecko zażywające leki, które negatywnie wpływają na tkanki. Są to glukokortykoidy, fenobarbital, leki przeciwdrgawkowe, radioterapia i chemioterapia, leki zobojętniające sok żołądkowy, tetracyklina, heparyna, cyklosporyna itp.

Zatem w Grupa ryzyko rozwoju krzywicy obejmuje następujące kategorie dzieci:

• przedwczesny;
• urodzony za mały lub za duży;
• bliźnięta i trojaczki;
• nieotrzymywanie mleka matki lub zbilansowanego sztucznego odżywiania, żywności uzupełniającej;
• mający dziedziczny ;
• brak wystarczającej mobilności.
• Są to także dzieci cierpiące na choroby bezpośrednio lub pośrednio zaburzające gospodarkę mineralną, a także przyjmujące leki źle wpływające na mineralizację tkanki kostnej. Dodajmy tutaj dzieci z rodzin defaworyzowanych społecznie i regionów o niskim poziomie nasłonecznienia.

Klasyfikację umożliwia czynnik klimatyczno-geograficzny grupa zagrożona krzywicą większość dzieci w naszym kraju.

Jak unikaj krzywicy?

Wszyscy świadomi rodzice nie mogą powstrzymać się od pytania: „Jak unikaj krzywicy Dziecko ma?” Po pierwsze, jest to eliminacja lub osłabienie wpływu wymienionych powyżej czynników ryzyka. Po drugie, jest to numer specjalny antyrachitycznyśrodki

Zanim urodzi się dziecko

• Zapobieganie krzywicy zaczyna się dawno temu zanim urodzi się dziecko. Przyszła mama powinna spaceruj więcej, szczególnie przy słonecznej pogodzie, doświadczenie umiarkowana aktywność fizyczna(np. wykonaj zestaw ćwiczeń zaleconych przez lekarza lub uczęszczaj na zajęcia jogi dla kobiet w ciąży). Jej dieta powinna być zbilansowana poprzez skład białek, węglowodanów, tłuszczów, witamin i minerałów.

Wprowadzenie do menu kobiety w ciąży żywność zawierająca witaminęDi wapń, – dobra profilaktyka krzywicy. WitaminaDz jedzeniem można uzyskać jedząc żółtka jaj, tłuste odmiany ryb morskich, pietruszkę, ziemniaki, nasiona i orzechy, płatki owsiane, masło i produkty mleczne. A ser i inne produkty mleczne, mak i sezam, fasola i fasola, sardynki, kapusta są bogate w wapń. pokrzywa i róży, pietruszki, migdałów, pistacji i orzechów laskowych.

Obserwacja w poradni przedporodowej przestrzeganie zaleceń lekarza i wykonanie wszystkich zleconych badań zmniejsza ryzyko rozwoju różnych chorób i powikłań ciąży, co jest jednocześnie kluczem do urodzenia zdrowego dziecka.

W ostatnim trymestrze ciąży specjalizacja kompleksy witaminowo-mineralne w tym witamina D i wapń. Kobiety ze zdiagnozowaną hipowitaminozaD Zaleca się przyjmowanie go w dodatkowej ilości 2–4 tys. IU dziennie.

Po urodzeniu dziecka

• Po urodzeniu dzieckaśrodki zapobiegające krzywicy będzie służyć karmienie naturalne, jednodniowe spacery, opalanie, masaże i fizjoterapia, przestrzeganie norm higienicznych dotyczących pielęgnacji dziecka, a także hartowanie. Jeśli mleko matki jest niewystarczające lub z jakiegoś powodu przerwano karmienie piersią, należy stosować wyłącznie dostosowane preparaty zawierające witaminę D. Nie należy ignorować terminowego wprowadzania wszelkiego rodzaju pokarmów uzupełniających.

Profilaktyczne stosowanie po 3 tygodniach od urodzenia (od drugiego tygodnia w przypadku wcześniaków) leków preparaty witaminowe D – standardowa praktyka w pediatrii domowej. Ale dawkowanie i czas trwania kursu powinien określić lekarz, ponieważ zarówno niedobór, jak i nadmiar „witaminy słonecznej” są równie niebezpieczne, co w przypadku przedawkowania wykazuje działanie toksyczne - przede wszystkim na nerki i wątrobę.

Zwykle w celu zapobiegania dzieciom przepisuje się wodny lub olejowy roztwór cholekalcyferolu (witaminy D 3) w ilości 400 jm do 6 miesiąca życia, 400–600 jm od 6 miesiąca do roku i 600 jm po roku. Roztwór wodny jest łatwiej wchłaniany przez organizm. Przekroczenie wskazanych dawek jest możliwe w przypadku pojawienia się objawów choroby. W tym przypadku będziemy mówić o 2000–5000 IU.

Aby poznać prawdziwy poziom treści witamina we krwiD, możesz wykonać badanie krwi, które da dokładne informacje na temat obecności hipo- lub hiperwitaminozaD, co pomoże lekarzowi wybrać odpowiednią dawkę lub podjąć decyzję o zaprzestaniu stosowania leku. Niestety taka analiza nie jest wliczona w usługi świadczone w ramach polisy medycznej i trzeba będzie za nią zapłacić.

Biorąc witaminęD może na zmianę z przebieg Uralskiego Okręgu Federalnego (promieniowanie ultrafioletowe). 10–20 sesji 2 razy w roku przyczyni się do intensywnej produkcji cholekalcyferolu w skórze i jego akumulacji w organizmie.

Uwaga współczesnej pediatrii i samych rodziców na problem niedobór witaminD pomoże, a podjęcie środków zapobiegawczych pomaga w większości przypadków unikaj krzywicy lub jego poważne objawy, nawet jeśli dziecko jest zagrożone tą patologią.

Objawy krzywicy

Wielu rodziców jest tym zaniepokojonych oznaki krzywicy na wczesnym etapie często są one ukryte. Oznacza to, że na zewnątrz dziecko może wyglądać całkiem nieźle, ale w rzeczywistości doświadcza brak witaminyD i mają zaburzenia gospodarki fosforowo-wapniowej. Dlatego bardzo ważne jest uczęszczanie na wszystkie zaplanowane badania u różnych specjalistów: pediatry, neurologa, ortopedy i innych. Mogą podejrzewać krzywicę na podstawie objawów pośrednich, nie czekając na jej poważne konsekwencje w postaci skrzywień, deformacji kości i rozwoju towarzyszących patologii narządowych i ogólnoustrojowych.

Pierwsze objawy

Pierwsze objawy krzywicy może pojawić się w wieku 2–3 miesięcy i tak będzie zaburzenia neurologiczne. Rodzice mogą zostać zaalarmowani zmianami w zachowaniu, takimi jak zwiększona pobudliwość, niepokój, niepokój, zaburzenia snu, strach, wzdryganie się przed ostrymi dźwiękami lub włączanie jasnego światła. Podczas płaczu pojawia się drżenie brody. Brak apetytu. Napięcie mięśniowe maleje, a dziecko z aktywnego i mobilnego staje się ospałe i osłabione. Krawędzie i szwy ciemiączka stają się giętkie. Odnotowuje się zaparcia i opóźnione ząbkowanie. Wątroba i śledziona powiększają się.

Zwykle jest ich nadmiar pocenie się dziecka, natomiast pot ma kwaśny zapach i działa drażniąco na skórę. Swędzenie powoduje ciągłe tarcie głowy o poduszkę i łysienie tyłu głowy. Mocz staje się również kwaśny i żrący, co działa jako dodatkowy czynnik drażniący.

Postęp choroby

Do 6 miesiąca w przypadku braku odpowiedniego leczenia choroba postępuje zauważalnie. Występuje opóźnienie w rozwoju układu nerwowego i mięśniowo-więzadłowego. Dziecko ma trudności z przewróceniem się z pleców na brzuch i odwrotnie, nie siada, gdy jest ciągnięte za ramiona. Bełkotanie i bełkot są rzadkie, a następnie następuje opóźnienie w rozwoju mowy.

Brak odpowiedniej mineralizacji prowadzi do zmiękczenie tkanki kostnej(osteomalacja), szczególnie widoczna w kościach płaskich czaszki, występuje spłaszczenie tyłu głowy, zagłębienie dolnej części klatki piersiowej („klatka szewska” lub jej wypukłość („klatka kurczaka/koguta”), rozszerzenie kości rurkowych na końcach, skrzywienie kręgosłupa, zwężenie miednicy Występ brzucha wiąże się z hipotonią mięśniową Jeśli mineralizacja kości nie zostanie przywrócona na początku chodzenia, wówczas O- lub Deformacja nogi w kształcie litery X. Przerost niezmineralizowanej tkanki prowadzi do zwiększenia objętości głowy, przerostu (wybrzuszenia) guzków czołowych i ciemieniowych, „paciorków różańca” - zgrubień na żebrach i „bransoletek” na ramionach.

Zmiany w kośćcu są niebezpieczne, zakłócając funkcjonowanie narządów wewnętrznych. Z powodu deformacji klatki piersiowej powstają warunki dla chorób płuc (gruźlica i zapalenie płuc), problemów z oddychaniem i częstych infekcji dróg oddechowych. Kurczliwość mięśnia sercowego może się pogorszyć i może pojawić się tachykardia. Transformacja czaszki jest obarczona upośledzeniem umysłowym. Zwężenie miednicy u dziewcząt może skomplikować poród w przyszłości. Jest prawdopodobne, że rozwinie się hipotoniczność jelit, powodując ciągłe zaparcia.

W tle zaburzenia gospodarki fosforowo-wapniowej spada hemoglobina, rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza, na którą może wskazywać bladość, marmurkowatość skóry - również charakterystyczna oznaka krzywicy.

Klasyfikacja krzywicy

Istnieje kilka parametrów, na podstawie których klasyfikacja krzywicy.

• Według etiologii(przyczyna choroby) wyróżnia się:

1. klasyczna krzywica, uwarunkowane niedobór witaminD, jest to choroba o intensywnym wzroście, rozpowszechniona wśród dzieci poniżej pierwszego roku życia;
2. krzywica wtórna wynikające z innych chorób, które upośledzają metabolizm witaminD i minerały w organizmie. Jego przyczyną może być złe wchłanianie (upośledzone wchłanianie składników odżywczych w jelicie cienkim), patologie nerek i pęcherzyka żółciowego, choroby metaboliczne, a także długotrwałe leczenie glikokortykosteroidami, lekami moczopędnymi, lekami przeciwdrgawkowymi itp.;
3. witaminaD-krzywica zależna dwa typy to patologia genetyczna, gdy oboje rodzice mają wadliwą. Jedna czwarta przypadków tego typu krzywicy ma związek z pokrewieństwem ojca i matki;
4. witaminaD-krzywica oporna występuje na tle cukrzycy fosforanowej (moczówki prostej nerek) i innych dziedzicznych zaburzeń czynności nerek, które powodują stany przypominające krzywicę.

• Klasyczna krzywica podzielony w zależności od obrazu klinicznego I stosunek wapnia do fosforu we krwi na 3 podtypy:

1. wapniowy gdy przeważają objawy niedoboru wapnia: rozmiękanie tkanki kostnej, zaburzenia w funkcjonowaniu autonomicznego układu nerwowego i zaburzenia pobudliwości nerwowo-mięśniowej;
2. fosfopeniczny kiedy na pierwszy plan wysuwają się znaki niedobór fosforu: hipotoniczność mięśni, osłabienie i letarg, dysfunkcja więzadeł i stawów;
3. bez wyraźnych odchyleń w proporcjach wapnia i fosforu, ale z rozrostem (przerostem) tkanki kostnej.

• Z prądem atrakcja:

1. pikantny gdy przeważają procesy zmiękczanie kości i zmiany w układzie nerwowym;
2. podostry gdy choroba postępuje wolniej, dając o sobie znać jako pierwsza przerost kości;
3. nawracający, płynący falami, to uspokajający, to nasilający się. Przejścia do fazy ostrej mogą wiązać się z ostrymi infekcjami dróg oddechowych, osłabioną odpornością i innymi czynnikami.

• Według nasilenia rozgraniczyć 3 formy krzywicy:

1. światło, z którym pierwsze oznaki krzywicy nie rozwijają się w poważne zmiany w szkielecie, narządach i układach;
2. umiarkowane nasilenie gdy choroba wpływa na układ kostny i narządy, ale zmiany są umiarkowane;
3. ciężki Kiedy kilka części szkieletu ulega poważnej deformacji, cierpią na tym narządy i układy wewnętrzne. Dziecko ma opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychicznym. Konsekwencje krzywicy może pozostać na całe życie.

• Poza tym standardowo cykl krzywicy obejmuje 4 etapy:

1. początek choroby(od 2 tygodni – 3 miesięcy od urodzenia);
2. wzrost, szczyt krzywicy(w wieku 4–6 miesięcy);
3. rekonwalescencja lub stopniowe zanikanie zaburzeń równowagi mineralnej (po roku objawy zaczynają ustępować, zwykle okres rekonwalescencji rozpoczyna się po 2-3 latach);
4. manifestacja skutków resztkowych(tylko dla I i II stopnia ciężkości choroby).

Konsekwencje krzywicy

Ciężkość choroby, obecność lub brak odpowiedniej profilaktyki i terapii decydują o tym, jak ciężka będzie choroba. skutki krzywicy.

Krzywica, która występowała w łagodnej postaci, nie prowadziła do deformacje szkieletowe i zakłócenie funkcji narządów, nie pozostawia niebezpiecznych konsekwencji. W przeciwnym razie kolejny długoterminowy powikłania krzywicy:

• nieodwracalny deformacje kości , niski wzrost, nieprawidłowa postawa, wąska miednica, krzywe nogi, płaskostopie, zbyt duża i kanciasta głowa, płaski tył głowy, skrzywienie kręgosłupa, a nawet garb;
• zaburzenie narządów wewnętrznych oraz z powodu ucisku i urazu spowodowanego przez ich zdeformowane kości. W rezultacie krzywizna klatki piersiowej płuca cierpią, ich wentylacja jest upośledzona. Zwiększa się ryzyko przewlekłego zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc;
• dziewczyny są możliwe w przyszłości problemy z ciążą i naturalnym porodem dziecka ze względu na wąską miednicę istnieje konieczność wykonania cięcia cesarskiego;
• opóźnienie rozwoju fizycznego i psychicznego możliwe są ciężkie formy upośledzenia umysłowego;
• kruchość kości i wiotkość aparatu stawowo-więzadłowego, z wiekiem - rozwój osteoporozy, artroza i zapalenie stawów;
• niedokrwistość i krótkowzroczność, osłabiona odporność w wieku szkolnym Ze względu na pogorszenie funkcji oddechowych i odporności, u dziecka częściej występują ostre infekcje dróg oddechowych i choroby zakaźne;
• cienki, słabe szkliwo zębów, przewlekła próchnica i wady zgryzu. Deformacja szczęki może zewnętrznie objawiać się przekrzywioną linią ust i zniekształceniem rysów twarzy. Mogą wystąpić wady w przeżuwaniu pokarmu i mowie, dykcji i oddychaniu zewnętrznym. Pewnie z wiekiem rozwój.

Jak widzimy, skutki krzywicy nie są bynajmniej nieszkodliwe, dlatego przy najmniejszym podejrzeniu należy szybko skontaktować się ze specjalistami, aby zatrzymać chorobę na wczesnym, stosunkowo bezpiecznym etapie.

Diagnostyka krzywicy

Pochodzące od rodziców podejrzenie krzywicy nie powinien służyć jako powód do samoleczenia szokiem dawki witaminD, ponieważ może to prowadzić do toksycznego uszkodzenia nerek i innych narządów. Diagnostyka krzywicy należy powierzyć pediatrze, który na podstawie obrazu klinicznego i serii badań powinien zalecić odpowiednie leczenie.

Wyniki badania moczu i krew na krzywicę wskazać:

• niski poziom wapnia całkowitego i zjonizowanego w organizmie;
• niski poziom fosforu;
• znacznie podwyższony poziom fosfatazy alkalicznej, enzymu biorącego udział w transporcie fosforu, ważnego czynnika w metabolizmie fosforu i wapnia;
• negatywna lub słabo pozytywna reakcja próbki moczu według Sulkovicha - analiza określająca jakość i ilość wapnia w moczu.

Rentgen i USG– informacyjne metody oceny stanu układu kostno-stawowego.

W przypadku krzywicy zdjęcia rentgenowskie ukażą zmniejszoną mineralizację tkanki kostnej kości rurkowych i płaskich, zmiany w strefach wzrostu - zgrubienia na końcach kości rurkowych, skrzywienie żeber, mostka, nóg. Zdjęcia rentgenowskie wykonuje się w celu diagnostyki skomplikowanych przypadków, a także w celu monitorowania przebiegu ciężkiego formy krzywicy. Ze względu na potencjalne niebezpieczeństwo narażenia dziecka na promieniowanie, zdjęcia stawu nadgarstkowego i dalszej części przedramienia są zwykle ograniczone.

Można wykonać badanie USG (jeśli diagnostyka krzywicy a), mózg (neurosonografia może wskazywać na krzywicę i wiele innych patologii noworodków), narządy wewnętrzne (w ciężkich przypadkach). formy krzywicy– ocena ich odkształcenia).

Który lekarz leczy krzywicę?

Wielu rodziców jest zainteresowanych pytaniem, co lekarz leczy krzywicę. W większości przypadków diagnostyka i leczenie tej choroby odbywa się za pomocą pediatra. To on przepisuje główne leczenie i określa, czego potrzebuje dziecko. dawka witaminD, monitoruje dynamikę objawów klinicznych. Jednak ze względu na to, że choroba jest obarczona wieloma powikłaniami, konieczne są konsultacje ze specjalistami.

Neurolog (neurolog) będzie w stanie szczegółowo ocenić charakter zmian neurologicznych w stanie dziecka i przekazać rodzicom zalecenia dotyczące ich ukierunkowanej korekty. Neurolog będzie w stanie rozróżnić krzywicę, zespół wodogłowia i inne możliwe nieprawidłowości rozwojowe.

Ortopeda pomoże to naprawić deformacje kości, przepisze masaż i fizykoterapię, buty korekcyjne na płaskostopie, produkty ortopedyczne na osłabienie aparatu stawowo-więzadłowego. Jeśli dziecko doznało poważnego postać krzywicy, To obserwacja przez ortopedę powinien stać się trwały.

Konsultacja hematolog może być przydatny w przypadkach ciężkiej niedokrwistości z niedoboru żelaza, np skutki krzywicy.

Specjalista od żywienia pomoże Ci wybrać odpowiedni jadłospis dla karmiącej mamy i rosnącego dziecka, biorąc pod uwagę jego zaburzenia metaboliczne.

Odwiedzać gastroenterolog będzie konieczne, jeśli przyczyną krzywicy pojawiają się choroby żołądkowo-jelitowe.

Metody terapia krzywicy

Krzywica jest chorobą ogólnoustrojową, która atakuje przede wszystkim tkankę kostną, ale także układ nerwowy, odpornościowy, trawienny, oddechowy i inne. Dlatego terapia krzywicy powinno być kompleksowe i łączyć leczenie specyficzne i nieswoiste.

Konkretne leczenie

Pod specyficzne leczenie odnosi się przede wszystkim do stosowania leków witamina AD, korzystnie wodny roztwór cholekalcyferolu. Jest przepisywany w ilościach od 2000 do 5000 IU (w zależności od ciężkości choroby) dziennie przez miesiąc - 45 dni, w zależności od ciężkości choroby.

Aby wyjaśnić wymaganą dawkę i zapobiec zatruciu witaminą D, można przeprowadzić analizę poziom witaminD(25-OH witamina D) w organizmie dziecka. Najprawdopodobniej jednak będzie trzeba to zrobić za opłatą, poza tym jest to badanie nieprzyjemne dla dziecka, a pielęgniarki nie zawsze radzą sobie z pobraniem krwi żylnej od niemowląt.

Po perkusji dawki witaminD, gdy lekarz zauważy zmniejszenie objawów krzywicy, do 2-3 lat można go przepisać w dawkach zapobiegawczych - 400-600 IU dziennie.

Niektórzy pediatrzy przepisać witaminęD nie jako pojedynczy lek, ale jako część dziecięce kompleksy witaminowe , ponieważ u dzieci rozwija się krzywica na tle polihipowitaminoza.

Zwykle nie jest przepisywany dzieciom karmionym piersią, ponieważ mleko matki jest zwykle bogate w te makroelementy. Ale sama matka powinna się trzymać dieta bogata w wapń można jej zalecić środki farmakologiczne zawierające wapń.

W przypadku dzieci urodzonych sztucznie, z niską masą urodzeniową i wcześniaków, wapń można przepisać, jeśli podczas badań wykryje się ciężką hipokalcemię. Wskazaniami do przyjmowania wapnia są poważne zmiany w kościach z ich powolnym powstawaniem, demineralizacją, osteomalacją.

To samo dotyczy preparaty fosforowe- substancja pełniąca również kluczową rolę w osteogenezie.

W terapii lekowej ostra krzywica mogą być również uwzględnione przeciwutleniacze (tokoferol, beta-karoten, witamina C, kwas glutaminowy). Aby poprawić funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego i mięśniowego, należy stosować miesięczny kurs leków takich jak glicyna, karnityna, asparkam, panangin lub w młodym wieku (do 3 lat) możesz wdychać zapach ze słoika „Walerian P” i powyżej 3 lat – dawkowanie ustalaj z lekarzem.

Niespecyficzne leczenie

Nie zapominajmy o niespecyficzne leczenie krzywica. Obejmuje następujące środki:

• zrównoważony żywienie matki i dziecka, karmienie piersią, terminowe wprowadzenie wszystkich rodzajów żywności uzupełniającej. W przypadku sztucznego karmienia - stosowanie specjalistycznych, dostosowanych mieszanek zawierających witaminę D i inne niezbędne witaminy, a także minerały;
• spaceruje na świeżym powietrzu(2–3 godziny dziennie), opalanie się jednak przegrzanie może być niebezpieczne dla dziecka, należy je przykryć gazą lub półprzezroczystą tkaniną przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych;
• codzienna regeneracja masaż oraz kurs masażu leczniczego u profesjonalnego masażysty;
• fizjoterapia, pomoże usprawnić procesy metaboliczne i zwiększyć napięcie mięśniowe. Należy pamiętać, że dziecko osłabione krzywicą jest podatne na szybkie męczenie się i nadmierne pobudzenie nerwowe, a jeśli przesadzimy z terapią ruchową, może to być szkodliwe. Kompleksy ćwiczeń, a także obciążenia masujące dobierane są do wieku dziecka i stopnia zaawansowania choroby. Wskazane jest wprowadzenie terapii ruchowej i masażu leczniczego kilka tygodni po rozpoczęciu leczenia;
• fizjoterapeutyczne Kursy UFO (od 10 do 20 sesji dwa razy w roku) są szczególnie istotne w okresie jesienno-zimowym, kiedy naturalnego nasłonecznienia jest mało. Po ich przeprowadzeniu witamina D zostaje anulowana lub jej dawka zostaje zmniejszona, aby uniknąć nadmiaru i toksyczności działanie witaminyD. Nie przesadzaj z promieniowaniem ultrafioletowym ze względu na potencjalne rakotwórcze działanie promieniowania;
• Można przeprowadzać 2–3 razy w roku kursy zabiegi balneologiczne : do 15 kąpieli z dodatkiem ekstraktu z igieł sosnowych (2 łyżeczki na 10 litrów, czas trwania do 10 minut) lub soli (2 łyżki na 10 litrów, 3-5 minut).

Odżywianie na krzywicę

Należy zwrócić szczególną uwagę odżywianie przy krzywicy. Jeszcze raz podkreślmy to, co najważniejsze rola mleka matki w profilaktyce i niespecyficznej terapii tej choroby. Tylko w mleku matki, pod warunkiem, że jest ona dobrze odżywiona, wszystkie składniki odżywcze potrzebne dziecku, w tym witamina D, witaminy z grupy B, wapń i fosfor, znajdują się w idealnych proporcjach. Występowanie krzywicy Wśród dzieci karmionych piersią jest ono znacznie niższe, a u chorych przebiega łatwiej i szybciej niż u karmionych piersią.

Jeśli dziecko jest na sztucznym żywieniu lub musi być dodatkowo dokarmiany ze względu na brak mleka od matki, należy wybierać dostosowane preparaty mleczne zawierające witaminę D, fosfor i magnez. Zalecane są również mieszanki mleka fermentowanego.

Już od 3 tygodnia rozpoczyna się stopniowe wprowadzanie do menu dziecka soków i wywarów z hipoalergicznych owoców, a od pierwszego miesiąca życia - przecierów owocowych. Po 3 miesiącach dieta obejmuje żółtko jaja na twardo; w wieku 3 i pół do 4 miesięcy stosuje się przeciery warzywne z dyni, cukinii i kapusty; od 5 miesiąca życia – wątróbka drobiowa, puree na jednolitą masę. Po sześciu miesiącach wprowadza się twaróg dla dzieci wzbogacony wapniem, a także kaszki mleczne i przeciery mięsne. Możesz gotować i siekać białe chude mięso i kurczaka.

Należy pamiętać, że wszystkie pokarmy uzupełniające wprowadza się do diety sztucznych dzieci wcześniej niż w okresie karmienia piersią.

Masaż na krzywicę

Intensywność i czas trwania masaż na krzywicę zależy od wieku dziecka i ciężkości choroby. Na przykład podczas zaostrzenia krzywicy efekty powinny być niezwykle ostrożne i lekkie. Masaż pomoże usprawnić procesy metaboliczne i funkcje psychomotoryczne, wzmocnić mięśnie i zatrzymać negatywne zmiany w układzie kostno-chrzęstnym.

Na początku choroby jest to zalecane masaż regeneracyjny, a ze względu na osłabiony stan dziecka i szybkie męczenie się, zaleca się masaże obciążeniami dla tego wieku w godz ostra krzywica należy zmniejszyć o połowę.

Wyprodukowano z należytą starannością zgięcie i wyprost kończyny w stawy.

Ćwiczenia oddechowe stymulowane lekkim uciskiem jednej ręki na klatkę piersiową. W miarę jak dziecko rośnie, wpływy te nasilają się. Jeśli spodziewane są deformacje kości klatki piersiowej, szczególną uwagę należy zwrócić na mostek, obszar między łopatkami i mięśnie międzyżebrowe. Ostre, uderzeniowe ruchy masujące nie są wskazane. Konieczne jest preferowanie głaskania i pocierania, ponieważ dziecko jest niezwykle wrażliwe i pobudliwe podczas „rozkwitu” krzywicy.

Na W kształcie litery O ugięte nogi Przy formowaniu stopy płasko-koślawej wykonuje się masaż wzmacniający po zewnętrznej stronie ud, a masaż relaksacyjny po ich wewnętrznej stronie. Na Krzywizna w kształcie litery X- nawzajem.

Często w przypadku krzywicy rozwija się coxavara z powodu niskiego napięcia mięśniowego pośladków lub szpotawość szyjki kości udowej. Aby skorygować tę wadę, należy głaskać i ugniatać pośladki oraz okolicę stawu biodrowego.

Przydaje się stymulacja odruchu zgięcie-prostowanie palców, naciskając obszar pod 2-3 palcami, a następnie dociskając kciukiem do środka pięty.

Na wystający, chwiejny brzuch musisz skupić swoje wysiłki na wzmocnieniu mięśni brzucha, gładząc je okrężnymi ruchami w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara. Następnie wykonaj jednoczesne wielokierunkowe (w górę i w dół) głaskanie dwiema dłońmi; głaskanie od klatki piersiowej w dół.

Masaż pleców będzie polegać na głaskaniu od dołu do góry i na boki, wzdłuż krawędzi łopatek do pachy.

Wskazane jest, aby specjalista pokazał młodym rodzicom techniki masaż na krzywicę lub możesz skorzystać z filmów szkoleniowych z Internetu.

Czy to się zdarza krzywica u dorosłych?

Wiele osób jest zainteresowanych pytaniem: czy to możliwe krzywica u dorosłych? Ściśle mówiąc, nie. Jest to specyficzna choroba dzieci w pierwszym – drugim, rzadziej trzecim roku życia. Chociaż podobne zjawiska (demineralizacja, utrata gęstości i wytrzymałości, skrzywienie kości) występują również u dorosłych pacjentów. I tutaj następujący temat zasługuje na osobne omówienie: krzywica i osteoporoza .

Jak są połączone? krzywica i osteoporoza?

Są one ze sobą powiązane, powiązane patologie układu kostnego, mający charakter metaboliczny, to znaczy spowodowany zaburzeniami metabolicznymi. Różnica między nimi jest następująca. Przy krzywicy, niewystarczającej mineralizacji i zmiękczeniu (osteomalacja) nastąpić w procesie wzrost i tworzenie szkieletu, podczas gdy sama tkanka osteoidowa powstaje w wystarczających ilościach. A występują w osteoporozie wypłukiwanie minerałów i utrata wytrzymałości powstałych kości, podczas gdy osteogeneza jest spowolniona i dominuje zniszczenie komórek kostnych.

Wcześniej osteoporozę uważano za problem wyłącznie osób starszych. Jednak dzisiaj w praktyce lekarskiej również o tym mówimy osteoporoza u dzieci i młodzieży. Jeszcze częstsze u młodych pacjentów osteopenia– prekursor osteoporozy, początkowego etapu spadku gęstości kości.

Osteoporoza u dzieci i młodzieży

Badania młodszego pokolenia wskazują na obecność osteopenii u około połowy dzieci w wieku 10–16 lat.

Brak gęstości mineralnej i masy kostnej wykrywany jest najczęściej w okresie dojrzewania w związku ze złamaniami, ból kręgosłupa i kończyn. Mogą świadczyć o nieprzyjemnych doznaniach podczas długotrwałego przebywania w jednej pozycji, niskim wzroście, nieprawidłowej postawie, asymetrycznych fałdach skóry na ciele osteopenię lub osteoporozę.

W okresie dojrzewania zaburzenia metabolizmu kości, metabolizm minerałów jest promowany przez zbyt intensywny wzrost i restrukturyzację organizmu, znacznie zwiększając zapotrzebowanie na witaminy, mikroelementy i inne składniki odżywcze. Coraz częstszym czynnikiem jest zatrucie rosnącego organizmu paleniem, alkoholem lub narkotykami ryzyko rozwoju osteoporozy.

Szczególną czujność powinni zachować rodzice nastolatków, którzy cierpieli na umiarkowaną lub ciężką krzywicę. Przecież im dokładniej szkielet powstaje we wczesnym dzieciństwie, tym gęstsza jest tkanka kostna utworzona w ciele, tym mniej prawdopodobne rozwój osteoporozy po latach. O połączeniu pomiędzy krzywica i osteoporoza Dziś podkreśla wielu badaczy patologie układu kostnego.

Zapobieganie osteoporozie należy rozpocząć już w dzieciństwie

Jednym z pierwszych, który zajął się tym problemem był doktor nauk medycznych, Profesor, który badał krzywicę od ponad czterdziestu lat, osteopenię i osteoporozę, zaburzenia metabolizmu wapnia i fosforu i inni patologie kości. Doszedł do wniosku, że osteoporoza u dorosłych jest chorobą uwarunkowaną pediatrycznie, czyli spowodowaną następstwami krzywicy przebytej w dzieciństwie. I musimy zacząć zapobiegać osteoporozie od dzieciństwa!

Zatem znaczne zaburzenie mineralizacji tkanki kostnej we wczesnym dzieciństwie, nawet po usunięciu diagnostyka krzywicy ma długoterminowe negatywne konsekwencje dla układ kostny dziecka, a potem osoba dorosła. Aby je zminimalizować, warto podawać dziecku środki farmakologiczne wzmacniające kości po 3-4 latach, oczywiście po wcześniejszym uzgodnieniu działań z lekarzem.

Zmniejszenie skutki krzywicy!

Zmniejszenie skutki krzywicy pomoże lek opracowany przez profesora Villoriya Strukova „Osteomed”, szeroko stosowany w pediatrii. Jego zaletą jest to, że sprzyja odkładaniu się wapnia w kościach, a nie w tkankach miękkich i nie powoduje hiperkalcemii ani zwapnień. Dzieje się tak dzięki temu, że Osteomed poprawia metabolizm kości, przywraca procesy przebudowy kości, zwiększając aktywność osteoblastów – komórek budujących tkankę kostną.

„Osteomed” poprawia osteogenezę (tworzenie nowej tkanki kostnej) dzięki zawartości unikalnego produktu pszczelego – Homogenat dronów i czerwiu lub dron mleko. Obecny w tej substancji fitohormony(testosteron, prolaktyna, progesteron, estradiol) mają silne działanie stymulujące na anabolizm kości i mięśni, i to bez tych niebezpiecznych, jakie mają syntetyczne analogi hormonów.

Mineralizację tkanki kostnej zapewnia skład „Osteomed”:

• witaminaD, którego w galaretce trutowej jest znacznie więcej niż w klasycznym środku przeciwrachitowym – oleju rybnym;
• najbardziej biodostępną formą wapnia jest.

„Osteomed” – skuteczny naturalny środek leczenie i profilaktyka osteoporozy, a także terapie, których gojenie znacznie przyspiesza.

Nie można też ignorować leku „Osteo-wit”, która jest źródłem witaminy D. Dodatkowo suplement diety zawiera witaminę B6, która jest również istotna dla prawidłowego metabolizmu wapnia w organizmie. Lek ten jest doskonałym środkiem zapobiegającym krzywicy i innym chorobom kości.

Z historia krzywicy

Warto się temu przyjrzeć historia krzywicy jako charakterystyczne zwierciadło rozwoju myśli naukowej i medycznej. Listy klinik objawy krzywicy Zostawili nas z nią starożytni lekarze (Soranus z Efezu i Galen), a jeszcze bardziej szczegółowo chorobę opisali europejscy lekarze XVII wieku (Guilmot, Weistler i Butis).

W XIX wieku naukowcy (Kassovitz, Kuttner, Khotovitsky) zwrócili uwagę na sezonowy charakter zaostrzeń krzywicy i powiązali to z występowaniem brak światła słonecznego. Również w leczeniu choroby ważne miejsce zajmowała zbilansowana, pożywna dieta. Korsakow jako przyczynę krzywicy wskazał brak wapnia (wapnia), Wegner i Kassovitz – niedobór fosforu. Nawiasem mówiąc, pierwotnie był przepisywany pacjentom właśnie jako źródło fosforu.

Na początku XX wieku krajowy badacz Shabad podkreślił rolę równowagi fosforowo-wapniowej w krzywicy, a także zasugerował, że to nie fosfor, ale coś innego ma działanie lecznicze w oleju rybnym.

Społeczny i codzienny stan krzywicy zwrócili uwagę Bystrow i Kisel.

W 1919 roku Huldshinsky odkrył działanie lecznicze lampa kwarcowa na krzywicę.

Nieco wcześniej, bo w 1918 roku, Mellanby udowodnił lecznicze działanie oleju z dorsza w doświadczeniach na psach ze sztucznie wywołaną krzywicą. Powiązał to z obecnością pewnej witaminy w tłuszczu. Społeczność naukowa założyła, że ​​jest to witamina A. Jednakże McCollum w swoim eksperymencie unieaktywnił witaminę A zawartą w oleju rybnym za pomocą tlenu i stwierdził, że nie pozbawiło to substancji jej właściwości leczniczych. Oznacza to, że działanie przeciwkrzywicze miała inna witamina, którą nazwano witaminą D. Wzór strukturalny witamin D 2 i D 3 został wyprowadzony przez Windausa dopiero w 1936 roku.

Nasze dni

Chociaż od teraz leczenie i profilaktyka krzywicy zyskał podstawy naukowe, historia krzywicy nie skończyło się. A dziś uwaga wielu naukowców nadal skupia się na problemie krzywicy, minimalizując jej ryzyko i konsekwencje. Wiele w walce z krzywicą zależy także od świadomości i świadomości szerokich mas społeczeństwa, przede wszystkim rodziców. Prowadząc zdrowy tryb życia, podejmując w odpowiednim czasie działania profilaktyczne i lecznicze oraz łagodząc skutki krzywicy, rodzice chronią swoje dziecko przed wieloma problemami zdrowotnymi na całe życie, w tym tak niebezpieczną chorobą, jak osteoporoza.

Prawie u 100% wcześniaków rozwija się krzywica w takim czy innym stopniu.

Dzieci w wieku od 2 do 10 miesięcy zwykle mają jedynie łagodną do umiarkowanej krzywicę. Niemniej jednak choroba ta należy do kategorii najpoważniejszych patologii wczesnego wieku, mówi Valentina Medunitsa, pediatra-genetyk w OKHMATDET. - Ze względu na ogólne osłabienie organizmu u dzieci cierpiących na krzywicę z opóźnieniem rozpoczyna się utrzymywanie główki w górze, siadanie, raczkowanie, wstawanie i chodzenie. W przypadku zaawansowanej krzywicy dzieci są ospałe, senne, powolne i obojętne na zabawki i zabawę. Ponadto choroba wyczerpuje mechanizmy obronne organizmu, dlatego choroby takie jak zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc występują u nich częściej niż u zdrowych dzieci, z powikłaniami o długotrwałym charakterze, które stają się przewlekłe.

Główną przyczyną rozwoju krzywicy jest hipowitaminoza D. Brak witaminy D powoduje zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforowej, zmniejszenie stężenia soli wapnia we krwi, co przyczynia się do wymywania tego minerału z tkanki kostnej. Kości stają się miękkie i elastyczne, co pociąga za sobą rozwój różnych zmian patologicznych w organizmie dziecka. Do wystąpienia choroby mogą przyczyniać się także inne czynniki, np. tendencja do zaburzeń gospodarki kwasowo-zasadowej, zmniejszona zdolność jelit do wchłaniania tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach czy niewystarczające wchłanianie fosforanów przez nerki w okresach wzmożonego wzrostu kości , gdy zapotrzebowanie na witaminę D jest szczególnie duże. Dlatego krzywica dotyka głównie dzieci w wieku od trzech miesięcy do dwóch lat. Chociaż może rozpocząć się również w macicy (krzywica wrodzona), jeśli u matki w czasie ciąży zostanie zdiagnozowana hipowitaminoza D. Wtedy choroba u noworodków objawia się już w wieku czterech do pięciu tygodni lub bezpośrednio po urodzeniu.

Prawie u 100% wcześniaków rozwija się krzywica w takim czy innym stopniu. Gruczoły trawienne, dokrewne i narządy przewodu pokarmowego u takich dzieci nie są jeszcze w pełni rozwinięte, przez co nie mogą normalnie funkcjonować. Kumulacja niezbędnych soli mineralnych i witaminy D jest niewystarczająca. Dodatkowo, karmione butelką w okresie wzmożonego wzrostu (ze względu na małą produkcję mleka matki i słabo rozwinięty odruch ssania dziecka), nie otrzymują wystarczającej ilości niezbędnych składników odżywczych, witamin, mikro- i makroelementów oraz soli mineralnych. .

Nawet jeśli dziecko urodziło się o czasie, ale wkrótce zachorowało na zapalenie płuc, wirusowe choroby zakaźne, niedożywienie lub częste biegunki, jeśli zostało wcześnie przeniesione na karmienie mieszane lub sztuczne, jeśli nie spędzało wystarczającej ilości czasu na świeżym powietrzu, takie dziecko ma wszelkie szanse na rozwój krzywicy.

Centralny układ nerwowy jako pierwszy reaguje na brak witaminy D. Dziecko staje się niespokojne, lękliwe (boi się obcych, wzdryga się przed ostrym dźwiękiem, głośnym głosem, pukaniem do drzwi lub spadającym przedmiotem), jego sen jest niespokojny, płytki, a aktywność ruchowa jest zmniejszona. Jednocześnie z powodu nadmiernego pocenia się na skórze pojawia się kłujące ciepło, a pot powoduje swędzenie. Dziecko zaczyna się wiercić i obracać, kręcić głową na poduszce, wycierając włosy z tyłu głowy - dziecko łysieje.

Dwa do trzech tygodni po wystąpieniu objawów zewnętrznych pojawiają się deformacje kości, na podstawie których można w przybliżeniu ocenić początek choroby i charakter jej rozwoju. Zatem zmiany w kościach czaszki najczęściej występują w pierwszych trzech miesiącach życia dziecka, w tułowiu i klatce piersiowej - w przybliżeniu od trzech do sześciu miesięcy, w kończynach - w drugiej połowie roku. Ostry przebieg krzywicy charakteryzuje się zmiękczeniem kości, a co za tym idzie ich skrzywieniem; i podostremu towarzyszą umiarkowane objawy uszkodzenia narządów i układów z przewagą proliferacji tkanki łącznej. Wszystko zależy też od wieku dziecka (ostra postać występuje zwykle u dzieci w pierwszej połowie życia) i tempa jego wzrostu (dzieci niedożywione i z wolnym przyrostem masy ciała często mają podostry przebieg choroby). Efekty resztkowe obserwuje się po dwóch do trzech latach, kiedy proces krzywicy już się zakończył, ale deformacje kości pozostają; wątroba i śledziona są powiększone, wyraźna jest niedokrwistość. Objawy te wskazują na umiarkowany lub ciężki stopień krzywicy. Przy łagodnym stopniu tej choroby takie skutki resztkowe są zwykle nieobecne. W przypadku krzywicy późnej ogólne objawy nie ustępują nawet w wieku czterech do pięciu lat, ale wręcz przeciwnie, postępują (zmęczenie, ból nóg, pocenie się). Deformacje kości nie zawsze są wyraźnie wyrażone, często obserwuje się osteoporozę i anemię.

W przypadku krzywicy uszkodzone są wszystkie systemy tworzenia kości: reprodukcja komórek, tworzenie włókien i substancji klejącej. Kości czaszki miękną jako pierwsze, co powoduje, że tył głowy dziecka staje się płaski, a głowa przyjmuje kształt asymetryczny lub kwadratowy. Jeśli zmiękczenie kości sklepienia i podstawy czaszki jest bardzo znaczne, grzbiet nosa opada, powstaje głęboki zgryz, zęby pojawiają się późno i występuje szczególna skłonność do próchnicy spowodowanej ubytkami szkliwa. W drugiej połowie roku (oraz przy wrodzonej krzywicy - przy urodzeniu) u dziecka mogą wystąpić zmiany w kształcie kości: „bransoletki krzywicowe” (przerost tkanki chrzęstnej na dolnych końcach kości przedramienia, najczęściej wyraźne na granicy kości i chrząstki), „sznury pereł” (zagęszczenie końcówek paliczków palców), „różaniec krzywicowy” (zgrubienie żeber na styku chrząstki i kości w postaci wyraźnie określonych okrągłych obrzęków ). Zmieniają się także kości nóg – dzieci z łatwością zarzucają nogi za głowę i przykładają je do twarzy bez użycia rąk. Kręgosłup jest zakrzywiony, rozmiar brzucha może się zwiększyć, a rozwój zdolności motorycznych jest opóźniony.

Wszystkie te objawy prowadzą do zaburzenia funkcjonowania narządów i układów wewnętrznych: zmieniają się funkcje wydzielnicze (wydalnicze), wchłaniania i motoryczne jelit, dochodzi do zastoju krwi w narządach jamy brzusznej, powiększa się wątroba i śledziona. Ponadto wątroba słabo usuwa toksyny, co przyczynia się do zaburzeń metabolicznych w organizmie, niedoborów kwasu askorbinowego (witamina C), tiaminy (witamina B1), retinolu (witamina A), rutyny (witamina P) i kwasu nikotynowego ( witamina PP). Ciężkiej chorobie towarzyszy upośledzona wentylacja płuc z powodu deformacji kości klatki piersiowej i niewystarczającej aktywności skurczowej przepony. Rozwija się głód tlenu w organizmie, pogarsza się czynność serca i pojawia się tachykardia. Dotknięte są także półkule mózgowe. Nowe odruchy warunkowe rozwijają się u dziecka z trudem i bardzo powoli, a nabyte wcześniej odruchy słabną lub całkowicie zanikają. Zmieniają się nawet bezwarunkowe, wrodzone odruchy.

Tylko lekarz może postawić prawidłową diagnozę – podkreśla Walentyna Nikołajewna, ponieważ krzywicę porównuje się także z tzw. chorobami krzywicopodobnymi, które wynikają z dziedzicznej predyspozycji do zaburzonego metabolizmu witaminy D, wapnia i fosforu w organizmie. Należą do nich krzywica fałszywie zależna od witaminy D i cukrzyca fosforanowa (osteodystrofia nerkowa lub wrodzona krzywica odporna na witaminę D). Choroby te mają podobne poważne deformacje. Krzywica z fałszywym niedoborem rozwija się na skutek upośledzonego wchłaniania wapnia w jelicie cienkim. Jeżeli leczenie witaminą D jest nieskuteczne (lub zostaje przerwane bez powodu), u dziecka rozwija się hipokalcemia (ostry niedobór wapnia) z częstymi drgawkami i niedociśnieniem mięśni. Choroba ta może wystąpić zarówno w starszym dzieciństwie i okresie dojrzewania, jak i u osób dorosłych. Dzieci chore na cukrzycę fosforanową są niskorosłe z powodu poważnych deformacji układu kostnego (szczególnie postępującego skrzywienia nóg), szybko męczą się podczas chodzenia i często skarżą się na ból nóg. Ich chód przypomina kaczkę. Choroba ta najczęściej dotyka niemowlęta lub dzieci w wieku przedszkolnym. Powodem jest wyraźne naruszenie wchłaniania wapnia i fosforu w jelicie, a także zwiększona aktywność przytarczyc.

Metabolizm fosforowo-wapniowy w organizmie człowieka regulowany jest nie tylko przez witaminę D, ale także przez hormon przytarczyc – parathormon (hormon przytarczyc), którego główną funkcją jest kontrola spożycia soli wapnia i fosforu. Jego działanie zależy bezpośrednio od ilości witaminy D w organizmie. Jest to hormon przytarczyc, który stymuluje wypłukiwanie wapnia i fosforu z tkanki kostnej, dzięki czemu staje się ona miękka i giętka.

Czasami indywidualne objawy krzywicy można również zaobserwować w przypadku chondrodystrofii (choroba wrodzona spowodowana defektami w reprodukcji komórek chrząstki kostnej), niedoczynności tarczycy (choroba tarczycy), zespołu złego wchłaniania (upośledzone wchłanianie jednego lub więcej składników odżywczych w jelicie cienkim), Toni -zespół Debreu-Fanconiego (choroba dziedziczna polegająca na zmniejszeniu zdolności nerek do wydalania fosforanów z organizmu), zespół Downa (choroba, która rozwija się na skutek obecności dodatkowego chromosomu w DNA), przewlekła niewydolność nerek celiakia (przewlekła choroba jelit charakteryzująca się upośledzonym wchłanianiem składników odżywczych w jelitach na skutek nietolerancji białka zbożowego), mukowiscydoza (choroba dziedziczna objawiająca się ciężkimi zaburzeniami pracy przewodu pokarmowego, układu oddechowego i metabolizmu wody i soli) .

W przypadku chondrodystrofii charakterystyczne są te same deformacje kości, co w przypadku krzywicy, z tą różnicą, że w przypadku tej choroby funkcjonowanie narządów wewnętrznych nie jest zaburzone, zdolności umysłowe nie są zmniejszone i nie następuje zmiękczenie kości. U dzieci w wieku powyżej pięciu do sześciu miesięcy z niedoczynnością tarczycy można zaobserwować opóźnione ząbkowanie, opóźnienie wzrostu, rozwoju fizycznego i psychicznego oraz wzdęty brzuch. Nie charakteryzuje się jednak rozmiękaniem kości i hipokalcemią. Pojawienie się krzywicy Fanconiego jest zwykle poprzedzone chorobą nerek (przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek lub odmiedniczkowe zapalenie nerek). U dzieci powyżej pierwszego roku życia obserwuje się deformację i łamliwość kości, opóźnienie wzrostu oraz powiększenie wątroby i śledziony. Ale w przypadku celiakii u dziecka może rozwinąć się tak zwana krzywica jelitowa, a u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym krzywica nerkowa, której podstawą jest przewlekłe uszkodzenie nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek) lub wrodzone wady nerek z patologiami funkcjonalnymi.

Zapobieganie krzywicy u dziecka należy rozpocząć na długo przed porodem. Jeszcze przed ciążą kobieta musi wyleczyć wszystkie istniejące ogniska infekcji, przede wszystkim choroby wątroby i nerek. A przyszła mama musi ściśle przestrzegać codziennej rutyny, włączać do swojej diety warzywa i owoce, a jeśli lekarz uzna to za konieczne, przyjmować dodatkowe suplementy witaminowe. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadkach, gdy przewidywany termin porodu przypada na późną jesień lub zimę, ponieważ prawdopodobieństwo zachorowania na krzywicę u dzieci urodzonych o tej porze roku jest bardzo wysokie. Matki cierpiące na cukrzycę, reumatyzm czy późną zatrucie ciążowe powinny uważniej przyjrzeć się swojemu zdrowiu. A co najważniejsze, nie zapominaj, że przyjmowanie leków w czasie ciąży bez recepty może mieć wpływ na zdrowie płodu. Naturalne żywienie już od pierwszych dni życia noworodka i terminowe wprowadzanie pokarmów uzupełniających pomoże zapobiec tej chorobie. Samo żywienie naturalne nie wyklucza całkowicie wystąpienia takiej choroby, szczególnie jeśli w mleku matki jest bardzo mało (a czasem nie ma) witaminy D ze względu na monotonną, nieracjonalną dietę karmiącej matki. Tyle, że mleko matki ma jedną istotną zaletę: wszystkie zawarte w nim minerały są w optymalnych proporcjach, co zmniejsza dotkliwe zapotrzebowanie dziecka na witaminę D. W połączeniu z odpowiednią pielęgnacją, utwardzaniem (kąpiele powietrzne i słoneczne, zabiegi wodne), masażem i gimnastyką , jak najdłużej. Trzymanie dziecka na świeżym powietrzu tylko pomoże w zapobieganiu krzywicy.

Od dawna zauważono, że krzywica postępuje zimą i jesienią, wręcz przeciwnie, wiosną i latem często następuje samoistny powrót do zdrowia. Dlaczego? Prowitamina D występuje w komórkach naskórka i krwi naczyń włosowatych skóry. Promienie ultrafioletowe, które aktywują się wiosną i latem, wnikają w skórę na głębokość 1 mm i działając na komórki naskórka oraz krew, przekształcają prowitaminę D w witaminę D. Drogie Mamy, teraz jest lato – wykorzystajcie tę szansę i spacerujcie z dzieckiem tak często, jak to możliwe, wychodź na zewnątrz, aby uniknąć krzywicy. Co więcej, dzieci miejskie zapadają na to znacznie częściej niż dzieci wiejskie, ponieważ zakurzone powietrze miast zatrzymuje promienie ultrafioletowe.

Jak leczyć dziecko chore na krzywicę?

Oto, co myśli na ten temat główna dietetyczka dziecięca Ukrainy, Walentyna Dmitriewna Ott:

Oczywiście najważniejsza jest zbilansowana dieta. Przecież to dzięki jedzeniu dziecko otrzymuje wszystko, czego potrzebuje do prawidłowego wzrostu i rozwoju. Przede wszystkim w Twojej diecie powinny znaleźć się produkty zawierające odpowiednią ilość witaminy D, kwasu cytrynowego, soli fosforu i wapnia, mikro- i makroelementów. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę następujące funkcje:

a) wszystkie rodzaje pokarmów uzupełniających wprowadza się 1-1,5 miesiąca wcześniej niż zwykle: żółtko jaja kurzego (gotowane i dokładnie zmielone) - od 5 miesiąca, tarta wątroba - od 5,5 miesiąca, puree z mózgu, mięsa i nerek - od 4-4,5 miesiąca . Jednocześnie unikaj przedawkowania soków owocowych;

b) lepiej gotować owsiankę na bulionie warzywnym i podawać ją nie częściej niż raz dziennie;

c) przygotowując przeciery warzywne, należy preferować cukinię, marchewkę, kapustę i zielony groszek;

d) wskazane jest stosowanie w diecie dziecka świeżych warzyw i owoców przez cały rok. Zaleca się wprowadzanie do diety dziecka przecieru z jabłek, dyni i marchwi już od czwartego miesiąca życia, zaczynając od 0,5-1 łyżeczki, zwiększając dzienną porcję w wieku 5,5-6 miesięcy do 100 - 150 g. Całą porcję należy podawać w trzech czwartych przyjęcia;

e) jeśli dziecko jest karmione mieszanie lub sztucznie i ma również wyraźne objawy choroby, warto wprowadzić do jego diety sok z cytryny (10 - 20 kropli 3-4 razy dziennie), co sprzyja lepszemu wchłanianiu wapnia i fosforu w jelitach, reguluje pracę przytarczyc. Jeśli nie jest to możliwe, zgodnie z zaleceniami lekarza dziecko powinno otrzymać roztwór kwasu cytrynowego w postaci mieszaniny;

f) tłuszcze należy podawać w ograniczonych ilościach, gdyż ich nadmierne spożycie komplikuje proces wchłaniania wapnia.

Jeżeli dziecko jest karmione sztucznie lub mieszanie, lekarz przepisuje witaminę D, biorąc pod uwagę jej ilość w dostosowanych preparatach mlecznych w celu zapobiegania lub leczenia choroby.

Jak długo i w jakich ilościach podawać dziecku witaminę D?

Ponownie, lokalny pediatra może odpowiedzieć na to pytanie. Czasami przepisywane są stosunkowo duże dawki, ale na krótki czas, a czasami małe dawki są przepisywane na dłuższy okres. Nadmiar witaminy D (jeśli matka sama zdecyduje się na zwiększenie dawki) jest niebezpieczny. W przypadku przedawkowania lub indywidualnej nietolerancji może rozwinąć się hiperwitaminoza D. Następnie u dziecka może się pogorszyć apetyt, pojawi się drażliwość i niepokój, będzie źle spać i zacznie tracić na wadze. Pojawią się różne zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego (w tym niekontrolowane wymioty), pocenie się, powiększenie wątroby, może rozwinąć się niewydolność nerek i wzrost temperatury ciała. Jeśli pojawią się te objawy, należy przerwać leczenie i zwrócić się o pomoc do lokalnego lekarza. W zależności od ciężkości choroby lekarz może dodatkowo przepisać witaminy C, A, E i z grupy B, a także leki usprawniające procesy metaboliczne.

Ze względu na fakt, że przy hiperwitaminozie D w organizmie dziecka gromadzi się nadmierna ilość wapnia, należy wykluczyć z diety chorego dziecka twarożek, mleko krowie i inne produkty mleczne. Jednocześnie konieczne jest nieznaczne zwiększenie ilości warzyw i owoców, wprowadzenie do diety zupy owsianej i szerokiej gamy płatków zbożowych - potraw pomagających usunąć nadmiar soli wapnia z organizmu.

Jeśli Twoje dziecko wymiotuje codziennie, przez pierwsze dni podawaj mu wyłącznie odciągnięte mleko matki.

Podczas gdy dziecko cierpi na krzywicę, jego dietę należy ułożyć z uwzględnieniem zaleceń lekarza, informując go o wszystkich pozytywnych i negatywnych zmianach w zdrowiu Twojego dziecka.

Dzieci, które chorowały na krzywicę, muszą być rejestrowane w przychodni do ukończenia trzeciego roku życia.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Opublikowano na http://www.allbest.ru/

Regionalna Państwowa Instytucja Budżetowa

WYKSZTAŁCENIE ŚREDNIE ZAWODOWE

„TECHNIKA MEDYCZNA ACHI”

Specjalność 060501 Pielęgniarstwo

PRACA DYPLOMOWA

Cechy osobowe pielęgniarki a efektywność procesu pielęgniarskiego

Aczyńsk, 2013

Wstęp

ROZDZIAŁ 1. CZĘŚĆ TEORETYCZNA

1.1 O chorobie

1.1.2 Definicja krzywicy

1.1.3 Etiologia i patogeneza

1.1.4 Klasyfikacja krzywicy

1.1.5 Obraz kliniczny

1.1.7 Zapobieganie

1.1.8 Leczenie

1.1.9 Badanie kliniczne

1.1.10 Prognoza

ROZDZIAŁ 2. CZĘŚĆ PRAKTYCZNA

2.1 Analiza dokumentacji medycznej (druk nr 112) dotyczącej przypadków krzywicy w zakładach opieki zdrowotnej miasta Aczyńsk za lata 2011-2013.

Bibliografia

Aplikacje

WSTĘP

Krzywica pozostaje palącym i kontrowersyjnym problemem współczesnej pediatrii. Pomimo upływu wieków od odkrycia tej choroby, jej częstość występowania u dzieci jest nadal wysoka. W ciągu tego długiego okresu ciężkie postaci krzywicy stały się rzadkie, jednak w populacji pediatrycznej niezwykle częste są jej łagodne i umiarkowane objawy. Krzywica występuje we wszystkich krajach, zarówno w regionach północnych, jak iw gorącym klimacie. W Rosji diagnozuje się głównie krzywicę o łagodnym i umiarkowanym nasileniu. I tak u niemowląt w Petersburgu było to około 10-15%, w Moskwie u 30%, w Krasnojarsku u 54,8% badanych. Według analizy statystycznej Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej wskaźnik zachorowalności dzieci na krzywicę w Rosji w ostatnich latach przekracza 50%.

Nie ma wątpliwości, że krzywica dziecięca to nie tylko problem pediatryczny, ale także medyczny i społeczny. Nie sposób nie podkreślić znaczenia negatywnych, długoterminowych konsekwencji krzywicy – ​​zarówno na poziomie indywidualnym, jak i populacyjnym. Na przykład deformacje miednicy są obarczone wymuszoną koniecznością porodu przez cesarskie cięcie w przyszłości, płaskostopie - zespół długotrwałego bólu i pośrednie uszkodzenie kręgosłupa i stawów przez całe życie. Różnorodne patologie ortodontyczne wymagają długotrwałej, traumatycznej i kosztownej korekcji; poważne deformacje kości kończyn dolnych, klatki piersiowej i czaszki stanowią istotny defekt kosmetyczny powodujący dyskomfort psychiczny pacjenta (zwłaszcza nastolatka) i mogą zaburzyć funkcjonowanie funkcjonowanie narządów wewnętrznych (zlokalizowanych w jamie klatki piersiowej). Udowodniono, że krzywica przebyta we wczesnym wieku predysponuje w przyszłości do upośledzenia tworzenia szczytowej masy kostnej, rozwoju osteoporozy i innych zaburzeń mineralizacji kości w starszym wieku.

Teza, że ​​przyszłość należy do medycyny prewencyjnej, jest powszechnie znana i prawdziwa, co można z powodzeniem wykazać na przykładzie omawianego problemu. Minuty spędzone przez lekarza na profilaktycznej rozmowie z rodzicami skutecznie i niezawodnie uchronią dziecko przed całą gamą problemów, z których wiele, które pojawiły się we wczesnym wieku, będzie kontynuowanych w dorosłości.

W związku z tym wczesne zapobieganie, diagnozowanie i leczenie krzywicy są istotne, aby ograniczyć rozwój różnych chorób u młodzieży, dorosłych i osób starszych.

Celem pracy było: zbadanie częstości występowania krzywicy u małych dzieci, uzasadnienie roli ratownika medycznego w zapobieganiu i leczeniu krzywicy.

Aby osiągnąć cel postawiono następujące zadania:

1.Analiza literatury medycznej dotyczącej tematu badań.

2. Przestudiuj historię rozwoju dziecka, formularz nr 112, na podstawie MBUZAGDB.

3. Analizować częstość występowania choroby i skuteczność działań profilaktycznych w obszarach pediatrycznych.

4. Uzasadnij rolę ratownika medycznego w profilaktyce krzywicy u dzieci.

Obiekt: dzieci pierwszego roku życia chore na krzywicę.

Temat: Sytuacja z występowaniem krzywicy u dzieci.

Hipoteza: Prawidłowa i terminowa profilaktyka i leczenie krzywicy pomoże zmniejszyć ryzyko rozwoju i powikłań choroby.

Metody badawcze:

1. Metoda bibliograficzna.

2. Badanie źródeł medycznych.

3. Analiza dokumentacji medycznej.

4. Metoda ankietowa.

ROZDZIAŁ 1. CZĘŚĆ TEORETYCZNA

1.1 O chorobie

1.1.1 Tło historyczne choroby

Choroba znana jest od czasów starożytnych. Herodot (484-425 p.n.e.), obserwując poległych żołnierzy egipskich, którzy zgodnie ze zwyczajem od dzieciństwa nie zakrywali głów przed słońcem, zauważył, że ich czaszki były twarde, natomiast czaszki żołnierzy perskich, noszących zawsze turbany a czaszki wydawały się miękkie. Już wtedy uważano to za wpływ światła słonecznego na grubość i wytrzymałość kości. Zmiany kostne charakterystyczne dla krzywicy wspominają pisma Soranusa z Efezu (98-138 n.e.), zwanego pierwszym pediatrą „wiecznego miasta”. Zaobserwował w Rzymie dzieci ze deformacjami nóg i kręgosłupa i przypisał je wczesnemu rozpoczęciu chodzenia. Wzmiankę o krzywicy znajdziemy także w pracach Galena (131-211 n.e.), który w swoich pracach z zakresu anatomii opisał zmiany rachityczne w kościach (m.in. deformacje klatki piersiowej u dzieci).

Pełny opis kliniczny i patologiczny krzywicy podał angielski anatom i ortopeda F. Glisson w wydanej w 1650 r. książce „De rachitide”; Krzywica od dawna nazywana jest chorobą angielską. Według F. Glissona głównymi czynnikami ryzyka rozwoju krzywicy u dzieci są obciążenia dziedziczne i złe odżywianie matki.

Znaczące odkrycie w zrozumieniu etiologii krzywicy datuje się na rok 1918, kiedy to E. Mellanby w eksperymencie na psach udowodnił, że olej z dorsza działa przeciw krzywicy ze względu na zawartość specjalnej witaminy. Przez pewien czas uważano, że działanie przeciwrachityczne oleju z dorsza zależy od znanej już wówczas witaminy A. Jednak w 1922 roku E. McCollum, przepuszczając strumień tlenu przez olej z dorsza i inaktywując witaminę A, odkrył, że przeciwkrzywicowe działanie oleju utrzymywało się nawet po tym. W wyniku dalszych poszukiwań w niezmydlającej się części oleju z dorsza odkryto inną witaminę o silnym działaniu przeciwkrzywicowym? witamina D. W 1924 r. A. Hess jako pierwszy uzyskał witaminę D z olejów roślinnych po naświetleniu ich promieniami ultrafioletowymi. Ostatecznie ustalono, że produkty spożywcze mają zdolność zapobiegania i leczenia krzywicy, głównie ze względu na większą lub mniejszą zawartość witaminy D.

Rok później K. Guldchinsky odkrył skuteczne działanie lampy rtęciowo-kwarcowej w leczeniu dzieci chorych na krzywicę, nazywając ją sztucznym „górskim słońcem”. W 1928 roku A. Windaus otrzymał Nagrodę Nobla za szereg prac nad badaniem właściwości i struktury witaminy D. W latach 60-80 XX wieku H. DeLuca ustalił, że witamina D w stanie natywnym jest nieaktywny, jego metabolity są aktywne. Przez kolejne lata uważano, że przyczyną krzywicy jest wyłącznie niedobór witaminy D. Szybko jednak okazało się, że na jej rozwój wpływa także wiele innych czynników.

Krajowi badacze wnieśli znaczący wkład w naukę o krzywicy. W 1847 roku S.F. Chotovitsky w swojej książce „Pediatria” opisał obraz kliniczny i nakreślił niektóre zagadnienia patogenezy, zapobiegania i leczenia choroby, zauważył nie tylko uszkodzenie układu kostnego podczas krzywicy, ale także zmiany w przewodzie pokarmowym, zaburzenia autonomiczne i niedociśnienie mięśni . W 1891 roku N.F. Filatow zwrócił uwagę, że krzywica jest ogólną chorobą organizmu, chociaż objawia się głównie osobliwą zmianą w kościach. Prace N.S. poświęcone są badaniu problemu krzywicy. Korsakow (1883), A.A. Kisel (1887), MS Masłow (1913), a także znani radzieccy pediatrzy A.F. Tura, E.M. Lepsky, K.A. Svyatkina, G.N. Speransky, Yu.F. Dombrovskaya, E.M. Łukjanowa.

Badanie tej podstępnej i powszechnej patologii dzieciństwa wiąże się z działalnością całej galaktyki wybitnych białoruskich pediatrów naszych czasów - profesorów V.A. Leonow (monografia „Odruchy warunkowe u chwiejnych dzieci”, 1928), I.N. Usova, A.V. Sukalo, profesor nadzwyczajny Z.A. Stankevicha (monografia „Rachitis in Children”, 1980, współautorstwo z profesorem I.N. Usowem; podręcznik „Choroby podobne do krzywicy u dzieci”, 2010, współautorstwo z profesorem A.V. Sukalo).

1.1.2 Definicja krzywicy

Krzywica (niemowlęca, z niedoborem witaminy D, klasyczna, „odżywcza”)? Jest to polietiologiczna choroba metaboliczna spowodowana rozbieżnością pomiędzy dużym zapotrzebowaniem rosnącego organizmu na sole fosforu, wapnia i innych minerałów osteotropowych, a także wielu witamin, w tym witaminy D, a niewydolnością układów zapewniających ich transport i włączenie. w metabolizmie. Krzywica charakteryzuje się zaburzeniami kości spowodowanymi niedostateczną mineralizacją osteoidu (rozwijającej się macierzy międzykomórkowej kości). U dzieci powyżej 1 roku życia i dorosłych stan ten nazywany jest osteomalacją i osteoporozą.

Współczesna nazwa choroby pochodzi od greckiego słowa rachis – kręgosłup, kręgosłup, gdyż uszkodzenie kręgosłupa jest jednym z objawów choroby.

Według ICD-10 krzywica nie należy do sekcji hipo- i awitaminozy, ale do sekcji chorób układu hormonalnego i metabolizmu (E55.0 - „Aktywna krzywica”).

1.1.3 Etiologia i patogeneza

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju krzywicy u dzieci.

1. Wysokie tempo wzrostu dzieci w młodym wieku i zwiększone zapotrzebowanie na składniki mineralne, szczególnie u wcześniaków.

2. Niedobór wapnia i fosforanów w żywności związany z wadami żywieniowymi.

Metabolizm wapnia i fosforanów ma szczególne znaczenie w okresie życia płodowego. Zwiększone ryzyko niedoborów wapnia u kobiet w ciąży, a w konsekwencji u płodu, występuje w przypadku, gdy kobieta z różnych powodów nie spożywa produktów mlecznych (wegetarianizm, alergia na białka mleka, niedobór laktazy itp.), przy ograniczeniach dietetycznych dotyczących mięsa , ryby, jaja (niedobór białka), z nadmiarem błonnika, fosforanów, tłuszczu w pożywieniu lub przyjmujące enterosorbenty. W mleku matki zawartość wapnia waha się od 15 do 40 mg/l, a dzieci w pierwszych miesiącach życia otrzymują od 180 do 350 mg wapnia na dobę. Jednocześnie wymagana ilość wapnia dla dzieci w ciągu pierwszych 6 miesięcy wynosi co najmniej 400 mg dziennie. Zawartość fosforanów w mleku matki waha się od 5 do 15 mg/l, a dzieci w pierwszych miesiącach życia otrzymują od 50 do 180 mg fosforanów dziennie. Dla dzieci w pierwszej połowie roku wymagana ilość fosforanów powinna wynosić co najmniej 300 mg. Niedobór wapnia i fosforanów w diecie oraz naruszenie ich proporcji są możliwe w przypadku nieprzestrzegania zasad racjonalnego żywienia dzieci karmionych butelką.

W patogenezie krzywicy istotny jest niedobór w diecie witamin A, C, z grupy B (zwłaszcza B1, B2, B6), kwasu foliowego oraz mikroelementów takich jak cynk, miedź, żelazo, magnez, mangan itp.

3. Upośledzone wchłanianie wapnia i fosforanów w jelitach, zwiększone wydalanie z moczem lub upośledzone wykorzystanie w kościach, spowodowane niedojrzałością układów transportowych w młodym wieku lub chorobami jelit, wątroby i nerek. U dzieci z niską masą urodzeniową rozwój krzywicy wiąże się z niedoborem fosforanów na tle wzmożonego wzrostu i niewystarczających ilości tego jonu w pożywieniu, a skuteczne wyleczenie krzywicy zapewniło zwiększenie zawartości fosforanów w pożywieniu i ich zwiększenie Krew. W przypadku zespołu złego wchłaniania rozwija się hipokalcemia, wtórna nadczynność przytarczyc, niska kanalikowa reabsorpcja fosforanów, a następnie hipofosfatemia.

4. Obniżony poziom wapnia i fosforanów we krwi oraz upośledzona mineralizacja kości z długotrwałą zasadowicą, brakiem równowagi cynku, magnezu, strontu, glinu z różnych powodów.

5. Naruszenie fizjologicznego stosunku hormonów osteotropowych - parathormonu i tyrokalcytoniny, związane ze zmniejszeniem produkcji parathormonu (zwykle dziedziczna niedoczynność przytarczyc).

6. Niedobór egzo- lub endogennej witaminy D oraz niższy poziom metabolitu witaminy D, jako modulatora metabolizmu fosforanów i wapnia, w miesiącach wiosennych. Witamina D przedostaje się do organizmu dziecka w postaci dwóch związków: ergokalcyferolu (witaminy D2) pochodzącej z pożywienia oraz cholekalcyferolu (witaminy D3), powstających w skórze pod wpływem promieni ultrafioletowych. Wiadomo, że dzieci rzadko przebywające na świeżym powietrzu nie są dostatecznie zaopatrzone w witaminę D. Główną formą witaminy D krążącą we krwi jest jej pośredni produkt metabolizmu – 25-hydroksycholekalcyferol (25-OH D3), który powstaje w wątrobie. Następnie ten metabolit w kanalikach proksymalnych nerek pod wpływem hydroksylaz przekształca się w produkty końcowe, z których głównymi są 1,25- i 24,25-dioksycholekalcyferol. Obydwa metabolity, 1,25-(OH)2 D3 i 24,25-(OH)2 D3, aktywują procesy różnicowania i proliferacji chondrocytów i osteoblastów, a także produkcję osteokalcyny, głównego niekolagenowego białka kości . Jest syntetyzowany przez osteoblasty i jest uważany za czuły wskaźnik tworzenia kości. To 1,25-(OH)2D3 wraz z parathormonem i tyrokalcytoniną zapewniają homeostazę fosforowo-wapniową, procesy mineralizacji i wzrostu kości. I oczywiste jest, że to nie tyle niedobór egzogenny, ile wrodzone i nabyte dysfunkcje jelit (wchłanianie), wątroby i nerek (metabolizm) w znaczący sposób przyczyniają się do rozwoju endogennej hipowitaminozy D. We wczesnym okresie poporodowym dzieci mają niedojrzałość układów enzymatycznych metabolizujących witaminę D i realizację efektów tkankowych jej metabolitów. 24,25-(OH)2D3 jest zwykle aktywny w stanach normokalcemii, zapewniając prawidłową osteogenezę, a także detoksykację nadmiaru witaminy.

Rola metabolitów witaminy D nie ogranicza się jedynie do regulacji poziomu wapnia w organizmie, gdyż ich receptory znajdują się nie tylko w jelicie cienkim i kościach, ale także w nerkach, trzustce, mięśniach szkieletowych, mięśniach gładkich naczyń, kościach. komórki szpiku, a także w limfocytach, monocytach, makrofagach. Znana jest immunoregulacyjna funkcja witaminy D.

Możliwość rozwoju egzogennej hipowitaminozy D jest mało prawdopodobna, gdyż zapotrzebowanie człowieka na tę witaminę (zarówno dorosłych, jak i dzieci) wynosi zaledwie 200 jm dziennie. Jednocześnie jej rozwój jest możliwy przy braku nasłonecznienia (osoby niepełnosprawne, rodziny aspołeczne), przewlekłych chorobach nerek, podczas stosowania leków przeciwdrgawkowych, niewrażliwości receptorów narządów docelowych na metabolity witaminy D. Dysfunkcja komórek wątrobowych może prowadzić do zmniejszenia zawartości 25-(OH)D3, a także upośledzone wchłanianie witaminy D w różnych wrodzonych i nabytych chorobach jelit.

Obrazu klinicznego tzw. klasycznej krzywicy nie można jednoznacznie uznać za przejaw egzogennej hipowitaminozy D. Krzywica i hipowitaminoza D to pojęcia niejednoznaczne, a rozwój objawów kostnych krzywicy u małych dzieci wynika z szybkiego tempa wzrostu, wysokiego tempa modelowania szkieletu oraz niedobory fosforanów i wapnia w rosnącym organizmie na skutek niedoskonałości sposobów ich transportu, metabolizmu i wykorzystania (heterochronia dojrzewania). Dlatego to nie przypadek, że krzywicę obecnie często klasyfikuje się jako stan graniczny u małych dzieci.

Równie ważnym problemem w pediatrii jest rozwój osteopenii. Objawy osteopenii występują najczęściej u wcześniaków i dzieci urodzonych przez kobiety ze stanem przedrzucawkowym. Przyczyną osteopenii był spadek zawartości wapnia i fosforu w mleku matki, gdy ich zawartość u większości kobiet była 2-2,5 razy niższa od poziomu optymalnego, a także zmniejszenie poziomu białka w mleku matki.

7. Zmniejszone obciążenie ruchowe i podporowe oraz związane z tym zaburzenia wtórnej gospodarki wapniowej, ograniczone naturalne nasłonecznienie u pacjentów neurologicznych z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego, dzieci internowane.

W okresie dojrzewania, gdy wzrost ponownie przyspiesza, może wystąpić niedobór składników mineralnych, przede wszystkim wapnia, i może rozwinąć się krzywica. Stan ten objawia się skurczem mięśni nadgarstka, bólem nóg, osłabieniem i deformacjami kończyn dolnych. U 30% nastolatków zmiany radiograficzne charakterystyczne dla krzywicy wykrywane są w strefach przynasadowych. Najczęściej takie przypadki występują w krajach afrykańskich, gdzie niedobór wapnia w pożywieniu jest główną przyczyną krzywicy. U osób z regionów południowych zamieszkujących kraje europejskie zaburzenia odżywiania uzupełniają niedobory witaminy D.

1.1.4 Klasyfikacja krzywicy

Do dziś klasyfikacja krzywicy zaproponowana w 1947 r. na VI Ogólnounijnym Kongresie Lekarzy Dziecięcych przez S.O. jest nadal stosowana w praktyce pediatrycznej. Dulickiego (patrz tabela 1).

Tabela 1

Klasyfikacja krzywicy

1.1.5 Obraz kliniczny

Okres początkowy

Pierwsze objawy choroby pojawiają się zwykle w 2-3 miesiącu życia. Zmienia się zachowanie dziecka: pojawia się niepokój, wzmożona pobudliwość, lękliwość, wzdryganie się pod wpływem bodźców zewnętrznych (głośny dźwięk, nagły błysk światła), obserwuje się płytki („niespokojny”) sen. Pojawia się utrzymujący się czerwony dermografizm i wzmożona potliwość (charakteryzująca się lepkim potem o kwaśnym zapachu), co jest szczególnie widoczne podczas karmienia i snu. Najbardziej intensywnie poci się skóra głowy. W tym przypadku kwaśny odczyn potu powoduje podrażnienie i swędzenie skóry, dziecko energicznie ociera tył głowy o poduszkę, co prowadzi do łysienia tyłu głowy. Możliwa jest utrata wcześniej nabytych umiejętności, a tworzenie nowych połączeń odruchów warunkowych jest trudne. Występuje niewielka elastyczność szwów i krawędzi dużego ciemiączka, pojawiają się zgrubienia na żebrach w stawach kostno-chrzęstnych („różaniec krzywicowy”), hipotonia mięśniowa i zaparcia.

Zdjęcie rentgenowskie kości nadgarstka ujawnia niewielką utratę tkanki kostnej. Biochemiczne badanie krwi określa prawidłowy (lub nawet nieznacznie podwyższony) poziom wapnia we krwi, obniżony poziom fosforu i może być zwiększona aktywność fosfatazy zasadowej. Badanie moczu ujawnia hiperfosfaturię, czyli wzrost ilości amoniaku i aminokwasów.

Czas trwania początkowego okresu w ostrej krzywicy wynosi 2-6 tygodni, a w podostrych przypadkach może trwać do 2-3 miesięcy. W przypadku braku leczenia lub w przypadku jego nieadekwatności rozpoczyna się okres nasilenia choroby.

Wysokość krzywicy

Szczytowy okres choroby przypada na koniec pierwszej połowy życia dziecka i charakteryzuje się wyraźniejszymi zaburzeniami ze strony układu nerwowego i mięśniowo-szkieletowego. Pobudliwość nerwowa, która w początkowym okresie jest patognomoniczna, ustępuje miejsca zespołowi depresyjnemu. Dziecko staje się ospałe, bierne i wyraźnie opóźnione w rozwoju psychomotorycznym i fizycznym. Pocenie się utrzymuje. W związku z postępującymi zaburzeniami elektrolitowymi nasilają się charakterystyczne objawy krzywicy – ​​hipotonia mięśniowa i wiotkość aparatu stawowo-więzadłowego. W pozycji leżącej dziecko jest w stanie unieść nóżki do głowy i ustawić je w określony sposób (objaw „scyzoryka”). Hipotonia mięśni przedniej ściany brzucha objawia się dużym brzuchem („żabim brzuchem”), obserwuje się rozbieżność mięśni prostych brzucha i wysokie uniesienie kopuł przepony. Ze względu na obniżone napięcie mięśniowe rozwój umiejętności motorycznych i statycznych dziecka jest opóźniony. Później dzieci zaczynają trzymać się za głowę, siadać, wstawać i chodzić. Ból kości wykrywa się za pomocą pasywnych, aktywnych ruchów i palpacji. Okres szczytowy charakteryzuje się wyraźnymi zmianami w kościach szkieletowych (patrz tabela 2), które można podzielić na:

objawy osteomalacji (zmiękczenie, ubytek kości w wapniu) - craniotabes (zmiękczenie kości czaszki, częściej potylicznej, ciemieniowej), giętkość brzegów ciemiączka, brachycefalia, deformacja kości czaszki (spłaszczenie potylicy), kończyn (koślawych/szpotawych), obojczyków;

objawy rozrostu osteoidów? guzki czołowe i ciemieniowe, „różańce” żebrowe, zgrubienia nadkłykciowe nóg, „bransoletki” na nadgarstkach, „sznury pereł” na palcach;

objawy hipoplazji tkanki kostnej - opóźnienie wzrostu („krótkonogie”) z powodu opóźnionego wzrostu kości rurkowych na długość, późnego wyrzynania się zębów mlecznych i stałych, późnego zamknięcia ciemiączków, płaskiej miednicy.

Na radiogramach kości długich rurkowatych widać kielichowe poszerzenia przynasad, zamazane i niewyraźne obszary wstępnego zwapnienia.

Zmiany laboratoryjne w okresie szczytowym: wyraźnie wyrażona hipofosfatemia, umiarkowana hipokalcemia, zwiększona aktywność fosfatazy zasadowej.

Okres rekonwalescencji

Charakteryzuje się zanikiem objawów aktywnej krzywicy: eliminacją zaburzeń neurologicznych i autonomicznych (przywrócenie snu, zmniejszenie pocenia się, poprawa lub normalizacja funkcji statycznych, powstawanie nowych odruchów warunkowych), zmniejszeniem niedociśnienia mięśniowego, poprawa samopoczucia i ogólnego stanu dziecka. Nasilenie deformacji kości stopniowo maleje. Na radiogramach widoczne są zmiany patognomoniczne dla tego okresu w postaci nierównomiernego zagęszczenia stref wzrostu, osteosklerozy (wraz z przetrwałą osteoporozą). Badania laboratoryjne: poziom fosforu we krwi utrzymuje się w normie lub nieznacznie przekracza, może utrzymywać się niewielka hipokalcemia (czasami nawet wzrosnąć), stan kwasowo-zasadowy przechodzi w kierunku zasadowicy, aktywność fosfatazy zasadowej zwykle nie jest nieprawidłowa. Normalizacja parametrów biochemicznych oznacza przejście choroby do okresu efektów resztkowych.

Okres efektów resztkowych

Diagnozuje się ją zwykle w wieku 2-3 lat, kiedy u dziecka nie występują już objawy kliniczne aktywnej krzywicy, a parametry biochemiczne odpowiadają normie, ale występują wyraźnie określone objawy wcześniejszej choroby. Możliwe jest długotrwałe utrzymywanie się odwracalnych zmian - hipotonii mięśni, rozluźnienia stawów i więzadeł. Z czasem zanikają deformacje kości rurkowych (mogą pozostać zmiany w osi kończyn dolnych, płaskostopie „krzywicowe”). Deformacje kości płaskich zmniejszają się, ale często utrzymują się przez całe późniejsze życie (guzowatość czołowa i ciemieniowa, spłaszczenie potylicy, wady zgryzu, deformacje klatki piersiowej, kości miednicy itp.).

Tabela 2

Uszkodzenia kości szkieletowych podczas krzywicy

Dział szkieletów	Charakterystyka naruszeń
	craniotabes (zmiękczenie kości ciemieniowych i/lub potylicznych); powstawanie guzków czołowych i ciemieniowych, zwisające („olimpijskie”) czoło; późne zamknięcie ciemiączków; zapadnięty grzbiet nosa („nos siodłowy”); późne ząbkowanie, naruszenie kolejności wyrzynania się, wady szkliwa, zgryz krzywicowy prawdziwy otwarty (spłaszczenie żuchwy, jej trapezoidalny kształt, kontakt? tylko między zębami tylnymi), skłonność do próchnicy; wysokie („gotyckie”) niebo.
Klatka piersiowa	rachityczny „różaniec” na żebrach, rachityczny „różaniec” (kuliste zgrubienia na styku chrzęstnych części żeber z kością); rozszerzenie dolnego wylotu klatki piersiowej; wgłębienia łódeczkowate na bocznych powierzchniach klatki piersiowej odpowiadające linii mocowania przepony („rowek Harrisona”); deformacja obojczyka; Deformacje mostka: lejkowate (klatka „szewska”) i stępione (pierś „kurza”).
Górne kończyny	deformacje kości ramiennej i przedramienia; deformacje (pogrubienia) w okolicy stawów nadgarstkowych („bransoletki”) i trzonów paliczków palców („sznury pereł”).
Dolne kończyny	szpotawość, koślawość, deformacje w kształcie litery K osi kończyn dolnych; płaskostopie; deformacja kości udowej do przodu i na zewnątrz.
Kości miednicy	miednica płasko-krzywicowa; zwężenie wejścia do miednicy.
Kręgosłup	powstawanie garbu „krzywicowego”; kifoza w dolnej części klatki piersiowej; skolioza w okolicy klatki piersiowej; kifoza lub lordoza w odcinku lędźwiowym.

Tabela 3

Objawy kliniczne krzywicy w zależności od stopnia nasilenia

Objawy kliniczne	Nasilenie krzywicy
· podekscytowanie · ucisk
Autonomiczny układ nerwowy · pocenie się · czerwona demografia
System mięśniowy dystonia mięśniowa hipotonia mięśni
Układ szkieletowy Zmiękczający: Krawędzie dużego ciemiączka Szwy czaszkowe Kość potyliczna (craniotabes) · Odkształcenie: Klatka piersiowa Odnóża
Zmiany w narządach wewnętrznych (na skutek kwasicy, hipofosfatemii, zaburzeń mikrokrążenia) · częstoskurcz stłumione tony serca · ciężki oddech świszczący oddech w płucach · zmniejszony apetyt · niestabilny stolec · wodobrzusze rzekome

Ostry przebieg krzywicy charakteryzuje się szybkim rozwojem wszystkich objawów, wyrażających się zaburzeniami neurologicznymi, przewagą procesów osteomalacji (craniotabes, zmiękczenie brzegów ciemiączka, szwów itp.).

Przebieg podostry charakteryzuje się umiarkowanymi lub subtelnymi zaburzeniami neurologicznymi, niewielkimi zmianami w składzie biochemicznym krwi i przewagą procesów rozrostu osteoidów. Istnienie nawracającego przebiegu krzywicy (zidentyfikowanego w klasyfikacji S.O. Dulickiego) jest obecnie kwestionowane.

W zależności od przyczyny rozwoju procesu krzywicowego wyróżnia się 3 postacie choroby: niedobór wapnia, niedobór fosforanów i krzywica z niedoboru witaminy D. Przyczynami niedoboru wapnia i rozwoju stanu niedoboru wapnia jest brak wapnia w pożywieniu, szczególnie przy długotrwałym karmieniu dzieci mlekiem matki oraz upośledzenie wchłaniania wapnia z powodu zespołu złego wchłaniania. Wegetarianizm przyczynia się do niedoborów wapnia. Na początku rozwoju krzywicy z niedoboru wapnia dochodzi do obniżenia poziomu wapnia w surowicy, następnie po zadziałaniu parathormonu następuje normalizacja poziomu wapnia i zmniejszenie poziomu fosforanów na skutek ich zwiększonego wydalania z moczem (różne czynniki biochemiczne etapy tego samego procesu). Podwyższony poziom fosfatazy zasadowej, zawartość 25(OH)2D w normie. W przypadku ciężkiej hipokalcemii wraz z objawami kostnymi mogą wystąpić skurcze mięśni, zmniejszenie wrażliwości, parestezje, tężyczka, wzmożenie odruchów, skurcz krtani i wydłużenie odstępu B-7 w EKG.

Krzywica z niedoboru fosforanów rozwija się na skutek niewystarczającego spożycia fosforanów, często będącej główną przyczyną osteopenii u wcześniaków, ze zwiększonym zapotrzebowaniem na fosforany w okresie szybkiego wzrostu i upośledzonym wchłanianiem w jelitach. Krzywica związana z brakiem fosforanów jest możliwa w przypadku niewydolności kanalików nerkowych z powodu niedojrzałości kanalików nerkowych i zwiększonej utraty fosforanów z moczem lub upośledzonego wchłaniania zwrotnego fosforanów z nadczynnością przytarczyc na tle hipokalcemii, która jest szybko kompensowana przez wypłukiwanie wapnia z kości. Hipofosfatemia rozwija się wraz z kwasicą metaboliczną, ostrą niewydolnością nerek, onkogenną osteomalacją, długotrwałym stosowaniem glikokortykoidów itp. Obecnie zaburzenia metabolizmu fosforanów są w dużej mierze związane ze zmianami czynnika wzrostu fibroblastów 23 (FGF23), fosfoglikoproteiny macierzy zewnątrzkomórkowej i innych metabolitów znane jako fosfatoniny.

Najbardziej charakterystycznym objawem krzywicy z niedoboru fosforanów jest obniżenie poziomu fosforanów we krwi, prawidłowy poziom wapnia, wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej i niezmieniony poziom metabolitów witaminy D. Jest to niedobór fosforanów , a nie wapń czy witamina D, która koreluje ze stopniem krzywicowych zmian kostnych i stopniem radiologicznych objawów krzywicy.

Egzo- lub endogenny niedobór witaminy D, jako modulatora metabolizmu fosforanów i wapnia, również prowadzi do krzywicy, ale jest to możliwe tylko u dzieci z niedostateczną ekspozycją na słońce (rodziny aspołeczne, dzieci internowane itp.), a także w przypadkach zaburzeń metabolizmu witaminy D. Dawka profilaktyczna witaminy D wynosi 400 j.m. na dobę.

1.1.6 Diagnoza i diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie stawia się na podstawie obrazu klinicznego i potwierdza biochemiczne badanie krwi (oznaczające stężenie fosforu, wapnia i aktywność fosfatazy zasadowej). Dynamika i stosunek tych wskaźników pozwalają wyjaśnić okres choroby. Stężenie fosforu podczas krzywicy może spaść do 0,65 mmol/l (norma u dzieci do 1 roku życia wynosi 1,3–2,3 mmol/l), stężenie wapnia wynosi 2–2,3 mmol/l (norma wynosi 2,5–2,7 mmol/l). l). Zwiększa się aktywność fosfatazy zasadowej. Jedynym i wiarygodnym wskaźnikiem zaopatrzenia organizmu dziecka w witaminę D jest poziom 25(OH)D we krwi. Niedobór witaminy D w surowicy krwi wynosi poniżej 20 ng/ml; niedobór witaminy D mieści się w przedziale - 21-29 ng/ml; Prawidłowe stężenie witaminy D w surowicy u dzieci i dorosłych powinno wynosić >30 ng/ml. Krzywica charakteryzuje się zmianami na radiogramach kości: w dawce przynasadowej zwiększa się cel między nasadą a trzonem; nasada nabiera kształtu spodka, jądra kostnienia nie są wyraźnie widoczne, strefy wstępnego zwapnienia są zamazane i niewyraźne, osteoporoza. W okresie rekonwalescencji strefy zwapnień są nierówne i postrzępione na skutek nierównomiernego zagęszczenia. Zaburzenia w strefach wzrostu są charakterystyczne dla niedoboru fosforu i wapnia. W przypadku hipowitaminozy D wykrywa się osteoporozę.

Diagnostykę różnicową krzywicy przeprowadza się w przypadku chorób, które fenotypowo naśladują ciężkie postacie krzywicy. Należą do nich postacie oporne na witaminę D – krzywica zależna od witaminy D typu I i II, krzywica oporna na witaminę D (fosforany – cukrzyca), choroba Fanconiego – Debre de Toni, kwasica kanalików nerkowych. W diagnostyce różnicowej z postaciami krzywicy opornymi na witaminę D konieczne jest oznaczenie kreatyniny we krwi i moczu, a także częściowej funkcji kanalików bliższych i dalszych. W niektórych przypadkach konieczne jest odróżnienie krzywicy od okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Ponadto należy wykluczyć krzywicę wtórną, która rozwija się przy długotrwałym stosowaniu leków, na przykład glukokortykoidów (antagonistów witaminy D w ich wpływie na transport wapnia), heparyny (zapobiega odkładaniu się soli fosforowo-wapniowych w kościach). , furosemid, fosforany, magnez i leki zobojętniające zawierające glin (powoduje hipokalcemię) itp.

1.1.7 Zapobieganie

Dzieli się je na przedporodowe i poporodowe (niespecyficzne i specyficzne).

Profilaktyka przedporodowa

Nieswoista profilaktyka krzywicy prowadzona jest przez cały okres ciąży i polega na utrzymywaniu zbilansowanej diety, przestrzeganiu harmonogramu dnia oraz wystarczającej ilości czasu na świeżym powietrzu (co najmniej 2-4 godziny). Dieta kobiety w ciąży powinna być urozmaicona i uwzględniać produkty bogate w wapń. Dzienna dieta kobiety ciężarnej powinna zawierać co najmniej 170 g mięsa, 70 g ryb, 50 g twarogu, 15 g sera, 0,5 litra mleka lub fermentowanych przetworów mlecznych. Produkty muszą zawierać odpowiednią ilość witamin i mikroelementów.

U wszystkich kobiet w ciąży, szczególnie w trzecim trymestrze ciąży, prowadzona jest specyficzna profilaktyka poprzez podawanie preparatów wielowitaminowych zawierających 400-500 j.m. witaminy D. Kobietom w ciąży z grupy ryzyka (nefropatia, cukrzyca, nadciśnienie, choroby nerek) należy dodatkowo przepisać witaminę D3 od 32 tygodnia ciąży (cholekalcyferol) w dawce do 1000 IU przez 8 tygodni, niezależnie od pory roku.

Profilaktyka poporodowa

Nieswoista profilaktyka poporodowa rozpoczyna się już od pierwszych dni życia dziecka, wraz z organizacją racjonalnego odżywiania (mleko matki). Kobieta karmiąca powinna codziennie otrzymywać 170 g mięsa, 70 g ryb, 50 g twarogu, 15 g sera, 0,6 litra mleka lub fermentowanych przetworów mlecznych, 800 g warzyw i owoców. W przypadku przejścia dziecka na sztuczne karmienie konieczne jest stosowanie wyłącznie dostosowanych preparatów mlecznych zawierających witaminę D i laktozę, co zwiększa wchłanianie wapnia i ergokalcyferolu w jelitach.

Wprowadzając żywność uzupełniającą, należy szybko wprowadzić do diety soki i przeciery owocowe, jagodowe i warzywne. W diecie zaleca się stosowanie warzyw o dużej zawartości wapnia i fosforu: marchwi, kapusty białej i czerwonej, dyni, cukinii, korzenia pietruszki i zieleniny, szpinaku, koperku. Wprowadzając zbożowe pokarmy uzupełniające, zaleca się stosowanie ciemnych kaszek: gryczanej, owsianej, a następnie kaszek mieszanych, a także kaszek produkcji przemysłowej, gdyż są one wzbogacone w witaminy i minerały, w tym witaminę D. Polecane są dla niemowląt karmionych piersią jako żywność uzupełniającą, wprowadzaj dostosowane produkty mleczne fermentowane, które poprawiają trawienie i wchłanianie składników odżywczych.

Środki zapobiegawcze obejmują spacery na świeżym powietrzu (twarz dziecka powinna być otwarta), codzienny masaż, gimnastykę i hartowanie.

Specyficzna profilaktyka poporodowa krzywicy polega na podawaniu niemowlętom witaminy D. Donoszonym, zdrowym noworodkom zaleca się przepisywanie witaminy D od 4-5 tygodnia życia, niezależnie od rodzaju karmienia, w dawce 400-500 IU na dzień. Odbywa się w okresie jesienno-zimowo-wiosennym w pierwszym i drugim roku życia.

Niemowlakom z grupy ryzyka krzywicy (wcześniakom, bliźniakom, z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu) przepisuje się dawkę 1000 jm przez jeden miesiąc od 4 tygodnia życia, następnie przełącza się na dawkę 500 jm. W przypadku wcześniactwa pierwszego stopnia witaminę D przepisuje się w dawce 400–1000 j.m. dziennie przez dwa lata, z wyłączeniem lata. W przypadku wcześniaków II stopnia zaleca się witaminę D w dawce 1000-2000 IU dziennie przez cały rok, z wyjątkiem lata. W drugim roku życia dawkę witaminy D zmniejsza się do 400-1000 IU. Należy regularnie raz w tygodniu w pierwszych miesiącach życia, następnie raz w miesiącu przeprowadzać próbę Sulkovicha (reakcja jakościowa służąca do oznaczania zawartości wapnia w moczu), aby wykluczyć przedawkowanie witaminy D.

Do karmienia wcześniaków karmionych butelką stosuję dostosowane preparaty mleczne, których zawartość wapnia i fosforu kształtuje się w optymalnych proporcjach 2-1,5:2,0. Wcześniaki karmione mlekiem matki powinny dodatkowo otrzymywać środki wzmacniające lub minerały w mleku matki w ilości 60 mg/kg wapnia i 30 mg/kg fosforu.

Przeciwwskazaniami do przepisania profilaktycznej dawki witaminy D mogą być idiopatyczna kalciuria (choroba Williamsa-Bourneta), hipofosfatazja, małogłowie i kraniostenoza.

Mały rozmiar lub przedwczesne zamknięcie dużego ciemiączka nie są przeciwwskazaniem do specyficznej profilaktyki krzywicy poporodowej, pod warunkiem utrzymania związanego z wiekiem tempa wzrostu obwodu głowy.

1.1.8 Leczenie

Składa się z nieleczniczych i leczniczych części terapii.

Nielecznicze obejmują:

Zbilansowana dieta;

Masaż, fizjoterapia;

Balneoterapia.

Na leki:

Leczenie witaminą D;

Korekta zaburzeń gospodarki wapniowo-fosforanowej, nadczynność przytarczyc;

Terapia mająca na celu poprawę wchłaniania wapnia w jelitach i poprawę mineralizacji kości.

Tryb. Organizując codzienność niemowląt i małych dzieci, należy uwzględnić spacery na świeżym powietrzu, co najmniej 2-3 godziny dziennie. Utrzymywanie okresów czuwania i snu w ciągu dnia, organizowanie głębokiego snu w nocy.

Zbilansowana dieta. U niemowląt chorych na krzywicę optymalne jest żywienie naturalne, ponieważ mleko matki zawiera wapń i fosfor w proporcji optymalnej do wchłaniania w jelitach. Jeśli dziecko jest karmione mieszanie lub sztucznie, alternatywą dla mleka matki są dostosowane preparaty mleczne, które zawierają witaminę D w profilaktycznej dawce (400 j.m. na 1 litr) oraz kompleks innych witamin i mikroelementów. Ważne jest, aby w porę wprowadzać do diety soki i przeciery owocowe i warzywne. Jako pierwszy pokarm uzupełniający zdecydowanie zaleca się przecier warzywny, sporządzony z warzyw o dużej zawartości wapnia i fosforu, który wprowadza się od 4-5 miesiąca życia. Drugie karmienie 5-6 miesięcy. - owsianka z bulionem warzywnym lub z dodatkiem warzyw i owoców, od 6-6,5 miesiąca. - pokrojone mięso.

Masaż i fizjoterapia

2 tygodnie po rozpoczęciu terapii lekowej kompleksowe leczenie obejmuje terapię ruchową i masaż przez 1,5-2 miesiące. Masaż poprawia krążenie krwi w mięśniach i pomaga przywrócić napięcie mięśniowe. Terapia ruchowa poprawia aktywność motoryczną i mechaniczne działanie na kości, co zapobiega rozwojowi wady postawy i płaskostopia.

Balneoterapia

Stosuje się kąpiele lecznicze, które są przepisywane po zakończeniu leczenia farmakologicznego.

Dzieciom łatwo pobudliwym zaleca się kąpiele o działaniu uspokajającym (stosować 1 łyżeczkę płynnego koncentratu sosnowego lub 1 łyżkę suchego koncentratu na 10 litrów wody o temperaturze 45°C) codziennie. Kurs 10-15 zabiegów trwających 8-10 minut.

W przypadku ospałych, siedzących dzieci z niedociśnieniem mięśni zaleca się kąpiele solne (weź 2 łyżki soli morskiej lub kuchennej na 10 litrów wody, cykl 8-10 zabiegów przez 3-5 minut). Po kąpieli dziecko spłukuje się ciepłą, świeżą wodą. Następuje poprawa procesów metabolicznych, wzrost zużycia tlenu i emisji dwutlenku węgla.

Kursy balneoterapii przeprowadzane są 2-3 razy w roku.

Terapia lekowa

Kuracja witaminą D

Do leczenia stosuje się preparaty witaminy D w postaci roztworu wodnego i olejowego. Wskazane jest stosowanie roztworu wodnego (zaczyna działać szybciej, efekt utrzymuje się dłużej). Przepisać wodny roztwór witaminy D3 (w jednej kropli 500 IU) lub olejowe roztwory witaminy D3 (w jednej kropli 500 IU) i witaminy D2 (w jednej kropli 625, 1250 IU) w dawce 2000-5000 IU w cyklach 30-45 dni.

Wskazane jest dobranie dawki witaminy D poprzez badanie surowicy krwi na zawartość diolu wapnia (25-OH-D3) w surowicy krwi. Spadek poziomu 25-(OH)-D3 do 10 ng/ml wskazuje na niedobór witaminy D, a poziom poniżej 5 ng/ml wskazuje na niedobór witaminy.

W czasie gorączki w przebiegu ostrych chorób u chorych na krzywicę (ARVI, zapalenie płuc, zakażenie jelit, zapalenie ucha środkowego i inne) należy przerwać przyjmowanie witaminy D na 2-3 dni. Po normalizacji temperatury kontynuuj leczenie.

Na zakończenie leczenia witaminę D3 przepisuje się w profilaktycznej dawce 400-500 IU od października do kwietnia przez 2-2,5 roku.

Korekta metabolizmu fosforowo-wapniowego, wtórna nadczynność przytarczyc Witaminę D przepisuje się w połączeniu z witaminami z grupy B (B1, B2, B6), C, A, E. Szczególnie ważne jest połączenie z witaminami B2 i C, ponieważ w przypadku ich Niedobór efektu leczenia witaminą D może nie wystąpić.

W celu zmniejszenia wytwarzania parathormonu w przytarczycach i zmniejszenia nasilenia objawów wegetatywnych, kompleks leczenia krzywicy II i III stopnia obejmuje preparaty potasu i magnezu (panangin, asparkam) w dawce 10 mg/ kg masy ciała dziennie przez 3-4 tygodnie.

Aby wyeliminować niedociśnienie mięśniowe i poprawić procesy metaboliczne, przepisz chlorowodorek karnityny (20% roztwór Elkar) 2-3 krople raz dziennie przez 1-3 miesiące. Wcześniakom i noworodkom donoszonym, karmionym piersią przez 2-3 tygodnie, zaleca się przyjmowanie suplementów wapnia, których dawka zależy od wieku i stopnia zaawansowania schorzeń układu kostnego. Aby skorygować metabolizm fosforu, należy stosować glicerofosforan wapnia przez 3-4 tygodnie.

Wchłanianie soli wapnia i fosforu w jelicie poprawia mieszanina cytrynianów (kwas cytrynowy 2,1 g, cytrynian sodu 3,5 g, woda destylowana 100 ml) przez 10-12 dni, 1 łyżeczka. 3 razy dziennie. Kwas cytrynowy pomaga utrzymać kwaśny odczyn w jelitach i tworzy rozpuszczalny i łatwo przyswajalny kompleks cytrynianu wapnia.

W celu szybkiego wykrycia hiperkalcemii, przy stosowaniu zwiększonych dawek witaminy D, raz w tygodniu wykonuje się test Sulkovicha (reakcja jakościowa określająca wydalanie wapnia z moczem), a zawartość wapnia w osoczu krwi ocenia się raz w miesiącu .

Wskazania do hospitalizacji

Hospitalizacji podlegają:

Dzieci z aktywną krzywicą o nasileniu II-III, w połączeniu z niekorzystnymi warunkami podstawowymi (wcześniactwo, choroby somatyczne w fazie dekompensacji);

Dzieci powyżej pierwszego roku życia z aktywną krzywicą, jeśli standardowe metody leczenia są nieskuteczne, należy poddać szczegółowemu badaniu.

1.1.9 Badanie kliniczne

Dzieci, które chorują na krzywicę 1. stopnia, pozostają pod opieką lekarza pierwszego kontaktu (rodzinnego) przez okres do 2 lat, natomiast dzieci, które chorują na krzywicę 2.-3. stopnia – przez 3 lata. Przeglądy przeprowadzane są raz na 3 miesiące.

W zależności od wskazań lekarz pierwszego kontaktu (lekarz rodzinny) może zlecić biochemiczne badanie krwi (oznaczenie zawartości wapnia całkowitego i zjonizowanego, fosforu i fosfatazy zasadowej), densytometrię lub zdjęcie RTG kości oraz skonsultować dziecko z ortopedą lub chirurgiem.

Profilaktykę swoistą prowadzi się w 2. roku życia w okresie jesienno-zimowo-wiosennym, a w 3. roku życia wyłącznie w okresie zimowym.

Krzywica nie jest przeciwwskazaniem do szczepień profilaktycznych. Po zakończeniu kuracji witaminą D dziecko może zostać zaszczepione.

1.1.10 Prognoza

Rokowanie dla życia i zdrowia jest korzystne w przypadku łagodnych postaci krzywicy (okres początkowy, I stopień nasilenia), pod warunkiem terminowej diagnozy i leczenia.

Rokowanie jest stosunkowo korzystne w przypadku ciężkiej krzywicy II-III stopnia i nawracającego przebiegu. W kolejnych latach u takich dzieci może rozwinąć się płaskostopie, zwężenie kręgu miednicy, spłaszczenie i deformacja kości miednicy, próchnica zębów i krótkowzroczność.

Niemowlęta cierpiące na krzywicę są podatne na częste choroby układu oddechowego, zapalenie płuc, a ich proces zapalny z reguły ma długotrwały i cięższy przebieg.

1.2 Statystyki dotyczące częstości występowania krzywicy u dzieci

Krzywica nie jest powszechna we wszystkich krajach świata. W krajach afrykańskich choroba ta występuje bardzo rzadko. Jest praktycznie nieznany w Chinach i Japonii. W krajach, w których rozwinięte jest rybołówstwo, krzywica występuje również niezwykle rzadko (ze względu na zawartość oleju rybnego w żywności). Są to takie kraje jak Grenlandia, Dania, Norwegia, Islandia. Obfitość światła słonecznego również nie stwarza warunków do rozprzestrzeniania się krzywicy. Dlatego choroba ta jest nieznana w Turcji i Grecji. Statystyki pokazują również, że częstość występowania krzywicy na obszarach wiejskich jest znacznie niższa niż w miastach.

Krzywica jest szczególnie powszechna wśród ludów północnych, które żyją w warunkach braku światła słonecznego. Według V. Oslera (1928) krzywica na początku XX wieku występowała u około 50-80% dzieci w Austrii i Anglii. W Bułgarii, gdzie jest wiele słonecznych dni w roku, częstość występowania krzywicy wśród dzieci poniżej pierwszego roku życia wynosi około 20%.W Rosji w tych latach na krzywicę cierpiało także aż 70% dzieci w Rosji. Według A.I. Ryvkina (1985) według SV krzywica u dzieci w pierwszym roku życia występuje u aż 56,5% dzieci. Maltsev (1987), jego częstość sięga 80%.

W Rosji diagnozuje się głównie krzywicę o łagodnym i umiarkowanym nasileniu. I tak u niemowląt w Petersburgu było to około 10-15%, w Moskwie u 30%, w Krasnojarsku u 54,8% badanych. Według analizy statystycznej Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej wskaźnik zachorowalności dzieci na krzywicę w Rosji w ostatnich latach przekracza 50%.

Według analizy statystycznej Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego wskaźnik zachorowalności dzieci na krzywicę w latach 2012, 2013, 2014 w mieście Achinsk wynosi 33%.

ROZDZIAŁ 2. CZĘŚĆ PRAKTYCZNA

2.1 Analiza dokumentacji medycznej (druk nr 112) dotyczącej przypadków krzywicy w zakładach opieki zdrowotnej miasta Aczyńsk za lata 2011-2013

Zbiór historii o rozwoju dziecka powstał na podstawie miejskiego szpitala dziecięcego w Aczyńsku. Do niniejszego badania włączono 300 historii rozwoju dziecka (formularz nr 112) w wieku od urodzenia do pierwszego roku życia za lata 2011, 2012, 2013 (100 historii rozwoju dziecka w każdym roku). Zidentyfikowaliśmy pacjentów z objawami krzywicy w wywiadzie i porównaliśmy ich z grupą zdrowych dzieci. Objawy te były związane z manifestacją krzywicy, jeśli nie występowały u dziecka od urodzenia, pojawiały się w wieku 2-4 miesięcy na tle aktywnego wzrostu i poprzedzały lub łączyły się z charakterystycznymi zmianami kostnymi. Dodatkowym kryterium pozwalającym zakwalifikować objawy dysfunkcji autonomicznej jako przejaw krzywicy u niemowląt, było zmniejszenie ich nasilenia lub ustąpienie po podaniu dziecku dodatkowej dawki witaminy D.

Zapadalność na tę chorobę w latach 2011-2013 przedstawiono w tabeli 4.

Tabela 4

Występowanie choroby

Z przedstawionych danych wynika, że ​​zapadalność na tę chorobę w latach 2012, 2013 i 2014 jest w przybliżeniu taka sama i wynosi 42%. Spośród 300 przeanalizowanych historii rozwoju dziecka z objawami krzywicy na przestrzeni trzech lat zidentyfikowano 127 dzieci.

W kolejnym badaniu wykorzystano historię rozwoju dziecka z objawami choroby. Po ich analizie zidentyfikowaliśmy objawy kliniczne choroby. Najczęstsze z nich to: zmiany w zachowaniu dziecka (niepokój, wzmożona pobudliwość, „niespokojny” sen), wzmożona potliwość o kwaśnym zapachu, łysienie tyłu głowy, opóźnienie rozwoju psychomotorycznego i fizycznego dziecka, hipotonia mięśniowa, „różańce”, „bransoletki” „na nadgarstkach”, „sznury pereł” na palcach.

W tabeli 5 przedstawiono częstość występowania objawów klinicznych u dzieci.

Tabela 5

Częstotliwość objawów klinicznych krzywicy u dzieci

Objawy kliniczne	Ilość dzieci
	badany
Autonomiczny układ nerwowy: Nadmierne pocenie Labilność emocjonalna
Układ szkieletowy: Kraniotaby Przerost tkanki osteoidowej w punktach kostnienia kości płaskich czaszki (guzki czołowe i ciemieniowe) Deformacja klatki piersiowej Żeberko „różaniec” Pogrubienie nasad kości przedramienia „Sznury pereł” na palcach
System mięśniowy: Hipotonia mięśniowa („żabi brzuch”, „bruzda Harrisona”)

Wyprowadziliśmy średnią liczbę objawów choroby dla każdego układu. Z ryciny 1 wynika, że ​​u chorych dzieci dominują objawy uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego.

Obrazek 1

Częstotliwość objawów klinicznych u dzieci

Rozdaliśmy dzieci z objawami krzywicy w zależności od stadium i ciężkości choroby. Z ryciny 2 wynika, że ​​początkowe objawy odnotowano u 50 dzieci, okres szczytowy u 65, a rekonwalescencję u 12 dzieci.

Łagodne nasilenie odnotowano u 50 dzieci, umiarkowane u 55, ciężkie u 10 dzieci.

Przebieg ostry u 55 dzieci, podostry u 60 dzieci.

Rysunek 2

Podział dzieci w zależności od stadium i ciężkości choroby

Stwierdziliśmy również, że początkowe objawy występowały w wieku 2–3 miesięcy, szczyt w wieku 6 miesięcy, a rekonwalescencja w wieku 1 roku. Dane przedstawiono w tabeli 6.

Tabela 6

Podział dzieci ze względu na wiek i stopień zaawansowania choroby

2.2 Analiza danych dotyczących częstości występowania krzywicy w obszarach pediatrycznych w zależności od jakości pracy profilaktycznej personelu medycznego

Badanie przeprowadzono wśród 100 osób, po 50 kobiet z każdego ośrodka. Po przeanalizowaniu dwóch pierwszych pytań: „Do jakiego obszaru terapeutycznego należysz?”, „Czy lekarz powiedział Ci, że Twoje dziecko ma krzywicę?”, ustaliliśmy, że w ośrodku nr 1 na krzywicę choruje 15 dzieci, a w ośrodku Nr 5 30 dzieci cierpi na krzywicę. Rycina 3 pokazuje, że w ośrodku nr 5 zapadalność na krzywicę jest dwukrotnie większa niż w ośrodku nr 1.

Rysunek 3

Dane dotyczące częstości występowania krzywicy

Zadano kolejne pytania mające na celu stwierdzenie naruszeń zasad profilaktyki chorób w okresie przedporodowym i poporodowym. Do analizy nadawały się kwestionariusze, w których pojawiało się pytanie: „Czy lekarz powiedział Ci, że Twoje dziecko ma krzywicę?” odpowiedzi brzmiały „tak”. Jest to 15 dzieci z placówki nr 1 i 30 dzieci z placówki nr 5.

Dzięki chodzeniu wszystkie układy organizmu będą prawidłowo funkcjonować, tkanki otrzymają niezbędny tlen, a przyszła mama będzie mogła utrzymać swoją sylwetkę w dobrej i pięknej formie. Chodzenie ma na celu wzmocnienie mięśni i zwiększenie ukrwienia tkanki kostnej, dzięki czemu poprawia się metabolizm wapnia i nie jest on wypłukiwany z kości. Chodzenie pozwala zapomnieć o anemii, ponieważ przy aktywnym krążeniu krwi tkanki są wystarczająco nasycone tlenem. Chodzenie korzystnie wpływa również na jelita, które poprawiają pracę, a kobiety przestają cierpieć na zaparcia, które często pojawiają się w czasie ciąży. Oprócz dobroczynnego działania fizjologicznego, spacery poprawiają także stan emocjonalny, poprawiają nastrój i wywołują pozytywne emocje. Na trzecie pytanie: „Czy w czasie ciąży spędzałaś codziennie 1,5 – 2 godziny na świeżym powietrzu?” Pozytywnie odpowiedziało 10 osób z placówki nr 1 i 20 osób z placówki nr 5. W związku z tym 5 osób z ośrodka pierwszego i 10 osób z ośrodka piątego w czasie ciąży nie wychodziło codziennie na spacer. Pokazano to na rysunku 4.

Rysunek 4

Spacery na świeżym powietrzu

Na pytanie nr 4: „Czy w czasie ciąży jadła Pani również takie produkty jak mięso, ryby, twarożek, ser żółty, mleko?” odpowiedział negatywnie na stacji nr 1 na 15 osób 3, na stacji nr 5 na 30 osób 7. Widać to na rysunku 5.

Rysunek 5

Zasady prawidłowego odżywiania w czasie ciąży

Racjonalne żywienie jest jednym z głównych warunków pomyślnego przebiegu i wyniku ciąży oraz prawidłowego rozwoju płodu. Organizm kobiety w ciąży wymaga większej niż zwykle ilości składników odżywczych potrzebnych nie tylko samej mamie, ale także rosnącemu dziecku. Nadmiar składników odżywczych prowadzi do zmian w metabolizmie i funkcjonowaniu gruczołów dokrewnych płodu, co zakłóca harmonijny rozwój wszystkich narządów i układów płodu. W rezultacie rodzi się duże dziecko z nadmierną masą ciała, „luźnymi” mięśniami i niedostatecznym rozwojem poszczególnych narządów. Z drugiej strony niedostateczne i nieodpowiednie odżywianie kobiety w okresie ciąży, a zwłaszcza niedobór w diecie jakichkolwiek niezbędnych substancji – aminokwasów, witamin, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, składników mineralnych – również negatywnie wpływa na organizm kobiety i płodu, prowadząc do zakłócenie procesów metabolicznych. Może to przyczynić się do poronień, zakłócenia rozwoju wewnątrzmacicznego płodu, urodzenia dziecka o bardzo niskiej masie ciała, rozwoju skłonności dzieci do chorób, opóźnień rozwojowych, anomalii i deformacji itp.

Pytanie nr 5: „Czy przyjmowałaś witaminy prenatalne przez całą ciążę?” otrzymaliśmy następujące odpowiedzi: w ośrodku nr 1 6 osób nie przyjmowało witamin dla kobiet w ciąży, w ośrodku nr 5 11 osób, przez całą ciążę w ośrodku nr 1 4 osoby, w ośrodku nr 11. 5, 10. Dane przedstawiono na rycinie 6.

Podobne dokumenty

Analiza patogenezy krzywicy, choroby dzieci w pierwszym roku życia. Przyczyny niedoborów fosforanów i soli wapnia u małych dzieci. Obraz kliniczny i charakter choroby. Objawy różnych okresów choroby. Diagnostyka różnicowa krzywicy.

prezentacja, dodano 17.05.2015


Etiologia, patogeneza i patomorfologia krzywicy. Rola pielęgniarki w strukturze działań profilaktycznych przeciwko krzywicy u małych dzieci w Surgut. Prowadzenie opieki przed i poporodowej. Promieniowanie ultrafioletowe, spożycie witaminy D.

teza, dodano 21.12.2015


Pojęcie i ogólna charakterystyka krzywicy, historia badań nad tą chorobą oraz stosowane obecnie podejścia diagnostyczne. Etiologia i patogeneza krzywicy, jej obraz kliniczny, zasady diagnostyki i leczenia, rokowanie wyzdrowienia.

prezentacja, dodano 22.12.2014


Wystąpienie choroby charakteryzującej się zaburzeniami kości. Przyczyny niedoborów fosforanów i soli wapnia u małych dzieci. Obraz kliniczny i resztkowe skutki krzywicy. Diagnostyka choroby, jej zapobieganie przed i po urodzeniu dziecka.

prezentacja, dodano 14.01.2016


Objawy i diagnostyka krzywicy – ​​choroby małych dzieci spowodowanej niedoborem witaminy D, niezbędnych aminokwasów i minerałów. Przyczyny niedoboru fosforanów. Czynniki predysponujące do krzywicy u matki i dziecka.

prezentacja, dodano 21.12.2013


Definicja, klasyfikacja i przyczyny krzywicy. Etapy krzywicy, ich cechy patomorfologiczne. Zmiany patologiczne, zaburzenia kostnienia enchondralnego. Objawy uszkodzenia układu nerwowego. Powikłania wynikające z choroby.

prezentacja, dodano 18.09.2014


Krzywica jako choroba polietiologiczna wieku dziecięcego. Endogenne i egzogenne przyczyny jego rozwoju. Klasyfikacja krzywicy, objawy kliniczne, wczesna diagnostyka. Etapy leczenia oraz podstawy profilaktyki patologii przed i poporodowej.

prezentacja, dodano 26.11.2014


Krzywica jako choroba rozwijającego się organizmu oraz problem medyczny i społeczny. Konsekwencje choroby, metody jej zapobiegania, objawy i oznaki. Zdjęcie RTG zmian kostnych. Zadania funkcjonalne pielęgniarki w profilaktyce krzywicy.

praca na kursie, dodano 11.11.2015


Przyczyny niedoboru witaminy D. Etiologia, patogeneza, klasyfikacja krzywicy. Choroba charakteryzuje się zmianami w gospodarce fosforowo-wapniowej, upośledzoną mineralizacją macierzy organicznej tkanki kostnej oraz dysfunkcją wielu narządów wewnętrznych.

prezentacja, dodano 12.02.2015


Pojęcie krzywicy. Czynniki przyczyniające się do rozwoju krzywicy po stronie matki. Zmiany funkcjonalne w układzie nerwowym. Klinika krzywicy w zależności od nasilenia. Przebieg choroby, diagnostyka, zasady leczenia i profilaktyki choroby.