Objawy i leczenie raka brodawki Vatera. Guzy dwunastnicy Konsekwencje operacji raka brodawki większej dwunastnicy

Bliskie położenie brodawki dużej dwunastnicy w stosunku do dróg trzustkowych i dróg żółciowych powoduje, że jest ona bardzo podatna na ryzyko raka brodawki dwunastniczej rozwijającego się w dużych drogach żółciowych trzustki i dróg żółciowych wspólnych, a także w dwunastnicy. Regularne zmiany ciśnienia w tym obszarze dwunastnicy dodatkowo mają traumatyczny wpływ na brodawkę dwunastniczą.
Z tego powodu występuje stosunkowo łagodny rozwój przewlekłego i ostrego zapalenia brodawek dwunastnicy. Może wystąpić w przypadku przewlekłego zapalenia brodawek rak brodawki dwunastnicy. Pojęcie brodawki większej dwunastnicy obejmuje samą brodawkę, końcowy odcinek przewodu żółciowego wspólnego i brodawkę brodawki.

Rak brodawki dwunastnicy i jego stopniowanie

T1 – guz jest ograniczony do brodawki większej dwunastnicy lub zwieracza Oddiego.
T2 – guz sięga ściany dwunastnicy.
T3 – guz rozprzestrzenia się do trzustki.
T4 – Guz rozprzestrzenił się na tkankę wokół głowy trzustki lub inne struktury i narządy.
W ustaleniu taktyki leczenia chirurgicznego zmian złośliwych przewodu wątrobowego wspólnego kluczowa jest ocena rozprzestrzeniania się nacieku nowotworu wzdłuż samych dróg żółciowych.

Rak brodawki dwunastnicy

Rak brodawkowaty duży dwunastnicy jest złośliwym nowotworem nabłonkowym, początkowo wywodzącym się z nabłonka błony śluzowej dwunastnicy, który pokrywa brodawkę i przylegające obszary jelita, nabłonek przewodu trzustkowego, nabłonek brodawki brodawki i zraziak komórki trzustki, które sąsiadują z obszarem brodawki większej dwunastnicy.
Często bardzo trudno jest określić miejsce, w którym guz zaczął się rozwijać. Zasadniczo rak pojawia się jako guz rdzeniasty lub polip. Rak pochodzenia groniastego często rozwija się naciekowo. Jeśli chodzi o strukturę, najczęstsze są gruczolakoraki. Rak wywodzący się z nabłonka brodawki większej dwunastnicy wyróżnia się brodawkowatą budową i stosunkowo niską złośliwością. Jego rozmiar z reguły nie przekracza 3 centymetrów.

Rak brodawki dwunastnicy i objawy

Pierwszym objawem raka brodawkowatego dwunastnicy jest często żółtaczka obturacyjna lub podwątrobowa, która objawia się uciskiem przewodu żółciowego wspólnego. Zasadniczo żółtaczka rozwija się stopniowo, bezboleśnie i bez nagłych zaburzeń stanu ogólnego. Często podczas pierwszej wizyty u pacjenta lekarz stawia błędną diagnozę - wirusowe zapalenie wątroby.
Żółtaczka podwątrobowa, zwłaszcza w początkowym okresie, jest niepełna. Etap ten charakteryzuje się występowaniem sterkobiliny w kale i urobiliny w moczu oraz lekkim swędzeniem skóry, w porównaniu z rakiem głowy trzustki i rakiem dróg żółciowych.
Czasami na wczesnym etapie można zaobserwować ból w górnej połowie brzucha. 1-3 miesiące przed żółtaczką pacjent zaczyna tracić na wadze. Już wraz z pojawieniem się żółtaczki obserwuje się znaczną utratę wagi. Dalszemu postępowi choroby czasami towarzyszy rozwój ropnego zapalenia dróg żółciowych. Częstszymi objawami są krwawienie z guza i ucisk dwunastnicy.
Ponadto u większości pacjentów zdiagnozowano rak brodawki dwunastnicy wykryto umiarkowany wzrost aktywności aminotransferazy i znaczny wzrost aktywności GGTP. U niewielkiego odsetka pacjentów występuje wzrost liczby leukocytów i wzrost ESR.

Wykrywanie raka brodawki dwunastnicy

Badanie rentgenowskie dwunastnicy u pacjentów pomaga zidentyfikować obraz, który budzi podejrzenie guza brodawki Vatera: odpowiednia strefa ma wadę wypełnienia lub duże i trwałe odkształcenie dowolnej ściany. Zwykle zawsze wykrywane są różne zaburzenia rozwoju masy kontrastowej w okolicy brodawki sutkowej.
Endoskopia dwunastnicy może również dostarczyć cennych danych diagnostycznych. Podczas endoskopii wykonuje się biopsję obszarów podejrzanych o obecność nowotworu. Jeżeli pojawią się jakiekolwiek wątpliwości lub specjalista będzie chciał wyjaśnić obszar rozsiewu nowotworu, można zastosować również ERCP. Jednakże nie zawsze możliwe jest kaniulowanie brodawki.
Podczas scyntygrafii radionuklidowej często dochodzi do opóźnienia przepływu żółci do dwunastnicy, a tomografia komputerowa i USG wykonywane po raz pierwszy często nie dostarczają istotnych informacji diagnostycznych. Najbardziej agresywny przebieg procesu nowotworowego można zaobserwować w przypadku atomowego pochodzenia nowotworu. Tempo progresji tego typu nowotworu jest podobne jak w przypadku nowotworu przewodowego. Typ ampularny jest mniej agresywny. Ponadto można ją wykryć najszybciej, ponieważ powoduje stosunkowo wcześniejsze rozpoczęcie żółtaczki. Najwolniej postępujący typ uważa się za dwunastniczy.

Leczymy raka brodawki dwunastnicy

Jeśli jest to możliwe, wykonuje się resekcję trzustki i dwunastnicy. Operacje paliatywne polegające na zastosowaniu zespoleń żołądkowo-jelitowych i protez dróg żółciowych stały się dość powszechne. W przypadku zwężenia dwunastnicy stosuje się gastroenterostomozę. Jeśli to konieczne, podaje się chemioterapię. Podobnie jak w przypadku innych nowotworów, los pacjenta zależy od czasu wykrycia raka brodawkowatego dwunastnicy.

Rak brodawki Vatera (dużej dwunastnicy). jest nowotworem złośliwym jednego z odcinków dwunastnicy. Patologię charakteryzuje powolny postęp i późne pojawienie się przerzutów ze stosunkowo wczesnym pojawieniem się pierwszych objawów. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne i polega na usunięciu ogniska komórek nowotworowych. Konserwatywne metody terapii nie są skuteczne i nie są stosowane.

- To jest duża brodawka dwunastnicy - początkowa część jelita. Jest to wzniesienie o wysokości około 1 cm. Znajduje się w środkowej części narządu, 10-15 cm poniżej odźwiernika żołądka.

Funkcje:

Rozwój guza w tym obszarze grozi zakłóceniem normalnego przepływu żółci i soków trawiennych, nieprawidłowym funkcjonowaniem przewodu żołądkowo-jelitowego i rozwojem żółtaczki obturacyjnej.

Objawy

Objawy choroby pojawiają się dość wcześnie i nasilają powoli, co pozwala na czas zidentyfikować problem i rozpocząć leczenie.

Objawy żołądkowo-jelitowe

Często rak brodawki Vatera łączy się z kamicą żółciową i towarzyszy mu pojawienie się ataków kolki wątrobowej. Ból pojawia się na tle całkowitego odpoczynku, jest zlokalizowany w obszarze prawego podżebrza, szybko narasta, ma charakter kłujący i tnący. Odnotowuje się nudności i wymioty. Taki obraz kliniczny utrudnia postawienie diagnozy i nie pozwala na szybkie ustalenie prawdziwej przyczyny problemu.

Ogólne manifestacje

Przyczyny i czynniki ryzyka

Dokładna przyczyna nowotworu złośliwego nie jest znana. Istnieje kilka czynników ryzyka rozwoju patologii:

Nowotwór złośliwy może być wynikiem złośliwości łagodnego guza - gruczolaka brodawki dwunastnicy.

Etapy procesu złośliwego

W onkologii wyróżnia się kilka etapów rozwoju choroby:

Do diagnozowania nowotworów wykorzystuje się ultrasonografię, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. Szczególną wagę przywiązuje się do umożliwienia wizualnej oceny nowotworu i pobrania materiału do badania.

Leczenie

Leczenie rozpoczyna się po pełnym badaniu i dokładnej diagnozie. W przypadkach wątpliwych ostateczna decyzja zapada w trakcie operacji i wtedy można rozszerzyć jej zakres. Terminowe leczenie pozwala zachować zdrowie i życie pacjenta.

Dieta

Żywienie dietetyczne nie jest uważane za metodę leczenia raka. Właściwy dobór diety sprzyja rekonwalescencji i łagodzi stan pacjenta po operacji, ale nie wpływa jednoznacznie na przebieg choroby.

Polecane produkty to pektyny, beta-karoten, flawonoidy i kwas askorbinowy. Uważa się, że substancje te mają działanie przeciwnowotworowe. Nie eliminują nowotworu, ale zmniejszają ryzyko jego nawrotu po operacji.

Chirurgia

Jedyną metodą pozbycia się nowotworu złośliwego jest operacja.

Zakres operacji może się różnić.

Radykalna operacja

Radykalna interwencja polega na wycięciu żołądka i dwunastnicy. Usuwa się głowę i szyję trzustki, pęcherzyk żółciowy i dalszy odcinek przewodu żółciowego, część odźwiernikową żołądka, całą dwunastnicę i odcinek jelita cienkiego. Przeprowadza się kontrolę i wycięcie regionalnych węzłów chłonnych.

Radykalna operacja nie zawsze jest dobrze tolerowana przez pacjentów i często kończy się śmiercią. Biorąc pod uwagę, że rak sutka Vatera rozprzestrzenia się powoli, wielu chirurgów usuwa jedynie zmianę, pozostawiając otaczającą tkankę nienaruszoną. Papillektomia (usunięcie brodawki) jest możliwa, jeśli nie ma to wpływu na inne narządy przewodu pokarmowego.

Chirurgia paliatywna

Operacje paliatywne wykonuje się, gdy nie jest możliwa radykalna interwencja. Zabieg ten nie pozbywa się guza, ale pomaga wyeliminować objawy i przedłużyć życie pacjenta. Praktykuje się instalację różnych zespoleń, przywracając przepływ żółci i zapobiegając uciskowi narządów przez rosnący guz. Istnieje ponad dziesięć opcji opieki paliatywnej. Schemat leczenia ustalany jest indywidualnie.

Inne metody leczenia: niuanse

• Leczenie farmakologiczne nie jest skuteczne w przypadku raka. Praktykuje się jedynie przepisywanie środków przeciwbólowych w celu złagodzenia stanu pacjenta. Możliwe jest objawowe leczenie paliatywne.
• Chemioterapia jest rzadko stosowana ze względu na jej niską skuteczność.
• Napromienianie przeprowadza się przed lub po operacji i zmniejsza prawdopodobieństwo szerzenia się przerzutów.

Prognoza

Pięcioletnie przeżycie zależy od etapu, na którym wykryto patologię:

• Rak in situ iw stadium I jest uleczalny w 85-90% przypadków.
• W przypadku guzów w stadium II-III wskaźnik przeżycia wynosi około 40%.
• W stadium IV prawie 100% przypadków kończy się śmiercią. Wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi mniej niż 5%.

Rak brodawki Vatera można leczyć wyłącznie chirurgicznie i tylko wtedy, gdy zostanie wykryty w odpowiednim czasie. Im wcześniej wykryta zostanie patologia, tym większe szanse na korzystny wynik choroby.

Brodawka Vatera (znana również jako brodawka większa dwunastnicy) znajduje się w dwunastnicy. Jest to zespolenie przewodu żółciowego wspólnego i trzustki. Rak tej brodawki jest trzecią najczęstszą przyczyną żółtaczki zaporowej.

Rak brodawki Vatera rozwija się w wyniku transformacji komórek przewodu trzustkowego lub żółciowego, obok których się znajduje, lub komórek nabłonka dwunastnicy. Guz rośnie powoli. Anatomia patologiczna jest następująca: wizualnie nowotwór przypomina kwiatostany kalafiora lub brodawczaka, może mieć kształt grzyba, aw rzadkich przypadkach obserwuje się formy endofityczne. Guz szybko ulega owrzodzeniu, w momencie usunięcia najczęściej rejestruje się średnicę 3 mm.

W przypadku raka brodawki dwunastniczej (brodawki dużej dwunastnicy) często dochodzi do zajęcia przepływu żółci. Dotkniętym obszarem są ściany dwunastnicy i trzustki. Istnieje ryzyko (21–51%) pojawienia się przerzutów limfogennych. Odległe przerzuty mogą rozwijać się w wątrobie, nadnerczach, płucach, kościach i mózgu, ale zdarza się to w rzadkich przypadkach.

Wzrost guza BDS w ścianie jelita może powodować krwawienie prowadzące do anemii. Podczas badania palpacyjnego pacjent wyraźnie wyczuwa powiększony pęcherzyk żółciowy pod wątrobą.

W tej chwili naukowcom trudno jest dokładnie nazwać przyczyny rozwoju guza brodawki Vatera, ale zidentyfikowano pewne czynniki ryzyka.

• Po pierwsze, obejmują dziedziczność. Mutacja genetyczna genu KRAS lub kilka przypadków polipowatości rodzinnej zdiagnozowanej u krewnych zwiększa ryzyko rozwoju choroby.
• Po drugie, ryzyko wzrasta z powodu przewlekłego zapalenia trzustki, cukrzycy i chorób układu wątrobowo-żółciowego, a także z powodu złośliwości komórek samego sutka.

Częściej na tę chorobę chorują mężczyźni (2:1). Rak pojawia się zwykle około 50. roku życia. Praca przy produkcji niebezpiecznych substancji chemicznych zwiększa ryzyko zachorowania na tę chorobę.

Objawy raka brodawki większej dwunastnicy

Pierwszym objawem jest żółtaczka zaporowa spowodowana zwężeniem przewodu żółciowego. Początkowo przemieszcza się, a w miarę postępu choroby staje się bardziej stabilny. W tej fazie obserwuje się również objawy takie jak silny ból, obfite pocenie się, dreszcze i swędzenie.

W większości przypadków rak brodawki większej dwunastnicy prowadzi do nagłej utraty wagi i niedoboru witamin. Do wskaźników mogą należeć także takie objawy jak zaburzenia trawienia: wzdęcia, ból, biegunka (stoliec ma szary kolor). Jeśli choroba jest zaawansowana, może pojawić się tłusty stolec.

Rozwój przerzutów może zmienić charakter bólu. Dotknięte narządy stają się wyczerpane i słabo funkcjonują.

Rozpoznanie choroby

Rozpoznanie nowotworu złośliwego BDS jest często trudne ze względu na podobieństwo objawów różnych chorób. Na przykład zwężające się zapalenie brodawek dwunastnicy (zwężenie ChAD) może wiązać się z wieloma podobnymi objawami, w szczególności z rozwojem żółtaczki. Gruczolak przewodu pokarmowego prowadzi również do proliferacji tkanki jelitowej.

Diagnozę komplikują procesy zapalne towarzyszące nowotworowi. Często takie objawy dają podstawę do rozpoznania zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego itp. Po kuracji antybiotykowej stan zapalny ustępuje, co błędnie jest postrzegane jako powrót do zdrowia. Zapalenie może również wystąpić z powodu brodawki BDS.

Ponadto złożona anatomia brodawki Vatera często utrudnia rozpoznanie. Aby postawić dokładną diagnozę, zwykle wykorzystuje się dane uzyskane z obiektywnego badania, duodenoskopii, cholangiografii (dożylnej lub przezwątrobowej), sondowania i innych badań.

Główną metodą diagnostyczną jest duodenoskopia z celowaną biopsją. Jeśli guz rośnie egzofitycznie, jest wyraźnie widoczny (dokładność badania wynosi 63–95%). Awarie są możliwe z powodu zwężenia przewodów, przez co środek kontrastowy nie rozprzestrzenia się dobrze.

Często stosuje się badanie rentgenowskie dwunastnicy. W przypadku guza jamy brzusznej uwidaczniają się zaburzenia ruchu środka kontrastowego i wyraźnie uwidaczniają się zmiany w anatomicznym kształcie ścian lub wypełnieniu jelita. Metodę tę stosuje się również do diagnozowania zapalenia brodawek dwunastnicy.

W niektórych przypadkach, gdy BDS nie jest wiarygodnie uwidoczniony, a standardowe badania nie pozwalają na postawienie dokładnej diagnozy, oznacza to konieczność wykonania laparotomii – brodawki sutkowej nacina się w celu pobrania tkanki.

W niektórych przypadkach stosuje się endoskopię lub gastroskopię żołądka z badaniem przewodu żołądkowo-jelitowego.

Leczenie

Leczenie musi być natychmiastowe. Główną metodą jest interwencja chirurgiczna. Pacjent jest poddawany resekcji żołądka i dwunastnicy. Ten rodzaj leczenia jest trudny dla organizmu i jest dozwolony dla pacjentów po sprawdzeniu stopnia wyczerpania, ilości białka we krwi i innych wskaźników.

Jeśli leczenie raka rozpoczyna się w I lub II stadium, przeżywalność wynosi 80–90%. Na etapie III warto również rozpocząć leczenie: pięcioletnia oczekiwana długość życia w tym przypadku sięga 5–10%.

Jeżeli stan zdrowia pacjenta nie pozwala na radykalne leczenie, leczenie polega na warunkowo radykalnych operacjach, np. pankreatoduodenektomii.

Jeżeli nie ma nadziei na wyzdrowienie pacjenta, stosuje się terapię paliatywną, która ma na celu złagodzenie objawów. W szczególności zapewniają odpływ żółci za pomocą różnego rodzaju zespoleń. Takie leczenie nie tylko łagodzi cierpienie, ale w niektórych przypadkach może przedłużyć życie pacjenta.

Terapia chemiczna w tym przypadku jest praktycznie nieskuteczna.

Zapobieganie

Trudno przecenić znaczenie prawidłowego odżywiania. Należy wziąć pod uwagę, że na stan BDS niekorzystnie wpływa zarówno przejadanie się i nadużywanie niezdrowej żywności (wędzonej, smażonej itp.), jak i niedożywienie, w szczególności wyczerpujące diety czy posty, które prowadzone są we własnym zakresie. dyskrecję bez konsultacji z lekarzem. Jeśli masz choroby żołądkowo-jelitowe (zapalenie dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.), Musisz ściśle przestrzegać przepisanej diety.

Należy także unikać częstego stresu i chronicznego zmęczenia.

Wideo „Choroby brodawki Vatera: trudności w diagnozie”

W tym filmie specjalista opowie o chorobie brodawki Vatera i trudnościach w diagnozowaniu choroby.

to grupa nowotworów złośliwych zlokalizowanych w miejscu połączenia przewodów żółciowych i trzustkowych z dwunastnicą. Jeden z najczęstszych nowotworów w tej okolicy.

Guz powstaje z tkanek brodawki Vatera, odcinka dwunastniczego jelita lub przewodów. Nie jest agresywny przez długi czas, dlatego można go wykryć, gdy nowotwór jest operacyjny. Kiełkowanie i przerzuty zmieniają dynamikę nowotworu i pogarszają rokowanie.

Epidemiologia raka brodawki większej wskazuje na zwiększoną zachorowalność w segmentach populacji o niskim standardzie życia, gdzie występuje zwiększone prawdopodobieństwo narażenia błony śluzowej dwunastnicy na czynniki szkodliwe (alkoholizm, złe odżywianie). W Rosji częstość występowania wynosi 0,2-1%, co stanowi 40% nowotworów wątroby i dróg żółciowych. Pilność problemu polega na czasie wykrycia patologii i technicznej złożoności wykonywanych interwencji chirurgicznych, co jest związane z cechami anatomicznymi.

Rodzaje raka brodawki większej dwunastnicy

Rodzaje raka brodawki większej dwunastnicy klasyfikuje się w zależności od miejsca jego powstania. Są formacje z:

• . brodawka dwunastnicza;
• . nabłonek jelitowy;
• . kanały

Obraz cytologiczny pozwala określić, czy jest to nowotwór łagodny, czy złośliwy. Cytologia rozróżnia rodzaje nowotworów:

• . gruczolakorak (rak gruczolakowaty, kanalikowy, brodawkowaty);
• . solidny;
• . mała komórka;
• . niezróżnicowany.

Rodzaje raka brodawki większej są określane na podstawie wzorca wzrostu:

• . egzofityczny lub polipowy - występuje częściej, tempo rozprzestrzeniania się jest niskie;
• . endofityczny lub naciekowy - szybko postępuje, charakteryzuje się uporczywą żółtaczką.

Określenie stopnia zaawansowania raka dwunastnicy większej lub brodawki Vatera przeprowadza się według klasyfikacji TNM po dokładnym badaniu, które ma na celu uzyskanie opisu nowotworu, informacji o jego lokalizacji i rozprzestrzenieniu. Do postawienia diagnozy i wyciągnięcia wniosków wykorzystuje się zdjęcia RTG, USG, cyfrowe zdjęcia tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Rak brodawki większej dwunastnicy, objawy i oznaki ze zdjęciami

Przebieg kliniczny raka brodawki większej dwunastnicy dzieli się na okres przedżółtkowy i żółtaczkowy. Początek jest bezobjawowy. Ponieważ formacja rozwija się długo i rośnie powoli, na wczesnych etapach nie ma wyraźnych objawów. Już pierwsze objawy można wykryć, gdy guz powiększa się lub ulega owrzodzeniu, rozwija się stan zapalny i obrzęk dużego sutka dwunastnicy. Prekursor, taki jak ból w prawym podżebrzu, pojawia się później.

Początkowym widocznym objawem jest zmiana zabarwienia skóry, związana z uciskiem przewodu pęcherzykowego, widoczna podczas wstępnego badania zewnętrznego. Objawy żółtaczki w całym ciele (w tym na skórze i błonach śluzowych) powodują podejrzenie innych podobnych patologii: zapalenia dróg żółciowych, zapalenia pęcherzyka żółciowego (często występuje u kobiet). Aby je rozróżnić, należy dokładnie przestudiować historię medyczną.

Jeśli żółtaczka pojawi się w wyniku procesu zapalnego i obrzęku dużej brodawki dwunastnicy, ból zaczyna się w prawym podżebrzu i pojawia się temperatura. W okolicy pęcherzyka żółciowego wyczuwalny jest guzek (objaw Courvoisiera), mocz ciemnieje, a stolec staje się jasny. Zazwyczaj terapia przeciwzapalna łagodzi obrzęki, a żółtaczka stopniowo zanika.

Jeżeli przewód Wirsunga w trzustce jest zablokowany, objawy przypominają zapalenie trzustki – z charakterystycznym uczuciem pieczenia i silnym, opasującym bólem. Wątroba jest powiększona, co stwierdza się po opukiwaniu palca i jest bolesna przy palpacji. W kale znajdują się tłuste plamy, a przy zmianach wrzodziejących pojawiają się ślady krwi.

Późne skargi pacjenta obejmują: osłabienie bez aktywności fizycznej, zatrucie, które wyraża się szybkim tętnem, niską gorączką, niewydolność oddechową (duszność), utratę masy ciała, kacheksję. Rozpad guza nowotworowego brodawki większej prowadzi do krwawienia, które jest śmiertelne.

Etiologia raka brodawki większej dwunastnicy nie została dostatecznie poznana. Zakłada się, że wysoka onkopatogenność tego obszaru jest związana z jego cechami funkcjonalnymi. Najbardziej agresywne są tutaj enzymy żółciowe i trzustkowe, które powodują raka.

Do głównych przyczyn raka zalicza się:

• . Wiek – dotyczy osób starszych, rzadko występuje u nastolatków.
• . Dziedziczność. Choroby dziedziczne i wywołujące nowotwór złośliwy (polipowatość rodzinna), a także mutacje genu, które zapobiegają uszkodzeniom DNA lub mogą wywołać proces onkologiczny (na przykład gen K-ras).
• . Złe nawyki (palenie, alkohol). Częściej nowotwór występuje u mężczyzn, ale alkoholizm kobiet stwarza również predyspozycję do powstawania raka brodawki większej dwunastnicy.
• . Zaburzenia jedzenia. Posty i diety, od których uzależniają się dziewczęta, prowadzą do niedoborów witamin i zmniejszają naturalną obronę błon śluzowych i odporność.
• . Helmintiazy (giardioza, schistosomatoza). Robaki uszkadzają komórki błony śluzowej, co sprzyja nowotworom. Nie można się nimi zarazić drogą kropelkową, jednak odchody ludzkie dostające się do ścieków i na przedmioty gospodarstwa domowego są zaraźliwe, jeżeli zarażona osoba nie przestrzega higieny. W przypadku lambliozy infekcja następuje podczas pływania w stawach przez zwierzęta. Giardia, czynnik sprawczy choroby, przenika przez nabłonek śluzowy wyściełający brodawkę większą, przewód żółciowy wspólny i pęcherzyk żółciowy.
• . Psychosomatyka - przeżycia emocjonalne, stres, przepracowanie.
• . Naświetlanie.
• . Praca przy produkcji chemicznej (narażenie na azbest, farby i lakiery).

Etapy raka brodawki większej dwunastnicy

Stopień zaawansowania raka brodawki większej dwunastnicy charakteryzuje jego częstość występowania, przerzuty, niezależnie od tego, czy jest on uleczalny, czy nie. Wszystko to jest konieczne, aby lekarz mógł wybrać taktykę postępowania z pacjentem. Fazy ​​rozwoju:

• . 0 — rak in situ;
• . 1 - zajęta jest tylko brodawka większa;
• . 2 - następuje kiełkowanie ściany dwunastnicy, pojedyncze uszkodzenie węzłów chłonnych;
• . 3 - przerzuty wpływają na sąsiednie, otaczające tkanki i węzły chłonne;
• . 4 - proces onkologiczny daje przerzuty do odległych narządów.

We wczesnych stadiach, pierwszym lub drugim, szansa na przeżycie jest wysoka, wskaźnik przeżycia wynosi 80-90%. Jeśli onkologia nie jest leczona, rak przechodzi w trzeci etap, ale nadal warto zacząć walczyć. Pięcioletnie przeżycie wynosi 5–10%, a nawroty po remisji klinicznej występują u 40–50% chorych.

W przypadku wykrycia czwartego (i ostatniego) stopnia śmiertelność wynosi niestety 100%. Rak brodawki większej dwunastnicy jest już nieuleczalny, zaawansowany, nieoperacyjny. Pomoc polega na interwencji paliatywnej, mającej na celu złagodzenie stanu pacjenta, rokowanie jest niekorzystne. Śmierć nie następuje z powodu samego nowotworu, ale jego konsekwencji i powikłań.

Rozpoznanie raka brodawki większej dwunastnicy jedynie na podstawie badania jest nieskuteczne, gdyż objawy przypominają choroby wątroby, trzustki i pęcherzyka żółciowego. To samo dotyczy niektórych badań klinicznych i laboratoryjnych, więc koniecznie przepisz:

• . sprawdzanie stolca i moczu;
• . analiza składu biochemicznego krwi, enzymów;
• . test markera nowotworowego;
• . badanie zawartości dwunastnicy.

Możesz sprawdzić podejrzenie guza brodawki większej dwunastnicy i zidentyfikować przerzuty za pomocą metod badania instrumentalnego. Zwykle przeprowadzane:

• . Ultradźwięk;
• . radiografia kontrastowa - pokazuje defekt w wypełnieniu strefy dwunastnicy;
• . cholangiografia wsteczna;
• . endoskopia dwunastnicy z biopsją brodawki większej w celu określenia składu komórkowego;
• . CT;
• . MRI;
• . PET-CT.

Medycyna nie znalazła jeszcze skutecznego leku na raka, ale to nie znaczy, że raka brodawki większej dwunastnicy nie można pokonać. Chirurgia opracowała już szereg skutecznych zabiegów chirurgicznych: operację Whipple'a, czyli częściową resekcję żołądka, dwunastnicy i jelita czczego, głowy trzustki, przewodu żółciowego wspólnego, gdy usuwa się wszystkie zajęte węzły chłonne. Interwencja chirurgiczna prowadzi do wyzdrowienia, pozwala pozbyć się guza i zatrzymać proces. Promieniowanie i chemioterapia są stosowane w przygotowaniu do operacji i po niej, ponieważ spowalniają wzrost guza.

Przeciwwskazania do leczenia operacyjnego, gdy nowotwór jest zaawansowany lub wznowa, a stan pacjenta nowotworowego jest ciężki, zmuszają onkologa do zmiany taktyki. W takich sytuacjach działania lekarza mają na celu złagodzenie cierpienia i zapewnienie ulgi w bólu przed śmiercią. Zwykle przepisywany w celu zażywania narkotycznych leków przeciwbólowych, przeciwbólowych i uspokajających.

Zapobieganie rakowi brodawki większej dwunastnicy

Nie zawsze można uniknąć raka brodawki większej dwunastnicy, ale w każdym przypadku zdecydowanie zaleca się zmianę stylu życia:

• . Zdrowe jedzenie;
• . unikać stresu;
• . wykluczyć alkohol, palenie;
• . poprawić sen i codzienną rutynę;
• . ćwiczenia;
• . leczyć choroby przewodu żołądkowo-jelitowego w odpowiednim czasie.

Te artykuły mogą również okazać się przydatne

Leczenie raka brodawki większej dwunastnicy w Izraelu to zestaw radykalnych środków mających na celu usunięcie nowotworu złośliwego...

Leczenie raka brodawki większej dwunastnicy to zespół zabiegów chirurgicznych mających na celu usunięcie nowotworu złośliwego...

Radioterapia raka brodawki większej dwunastnicy jest często stosowana jako część leczenia skojarzonego i obejmuje...

Chemioterapia raka brodawki większej dwunastnicy – ​​działanie farmakologiczne na nowotwory złośliwe w świetle...

Treść artykułu

W strukturze zachorowań na nowotwory złośliwe rak brodawki większej dwunastnicy stanowi około 1%. Nie ma różnic w częstości występowania między płciami. Czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do rozwoju nowotworu, obejmują obecność zmian rozrostowych w obszarze brodawki Vatera - polipy hiperplastyczne jamy ustnej, gruczolaki, przerost gruczołowo-torbielowaty fałdu przejściowego brodawki większej dwunastnicy, adenomiozę .
Główny rak brodawki dwunastnicy najczęściej przedstawiana jako forma egzofityczna, która łatwo krwawi podczas palpacji instrumentalnej. Guz ma wygląd polipa, brodawczaka lub grzyba, czasami ma wygląd „kalafiora”. Żółtaczka zaporowa, która się rozwija, może mieć charakter ustępujący. Rzadsze endofityczne formy raka powodują uporczywą żółtaczkę. Makro- i mikroskopowo określone granice guza w raku brodawki większej dwunastnicy pokrywają się znacznie częściej niż w zewnątrzwydzielniczym raku trzustki czy raku przewodu żółciowego wspólnego. W tkance nowotworowej często identyfikuje się pojedyncze i zgrupowane komórki endokrynologiczne o charakterze nowotworowym, mające kształt cylindryczny, trójkątny i wrzecionowaty. Komórki takie występują najliczniej w nowotworach wysoko zróżnicowanych – gruczolakorakach brodawkowatych i kanalikowych. Wraz ze wzrostem anaplazji częstotliwość wykrywania komórek endokrynnych maleje, aż do ich całkowitego braku.
Rak brodawki większej dwunastnicy ma wyraźny wzrost naciekający: już w momencie pojawienia się żółtaczki może nastąpić naciek ściany dwunastnicy, trzustki, przerzuty w regionalnych i okołoregionalnych węzłach chłonnych oraz przerzuty odległe. W większości przypadków guz wrasta w ścianę przewodu żółciowego wspólnego i całkowicie blokuje jego światło. Ale niedrożność lub zwężenie może być niepełne - przerwanie aparatu nerwowo-mięśniowego przewodu i obrzęk błony śluzowej wystarczą, aby znacznie zmniejszyć lub całkowicie zatrzymać przepływ żółci do dwunastnicy. Rozwija się nadciśnienie żółciowe, w którym wszystkie leżące nad nimi części dróg żółciowych ulegają rozszerzeniu. Istnieje realne zagrożenie zapaleniem dróg żółciowych i ropniami żółciowymi wątroby. W samej wątrobie uruchamiane są mechanizmy jej marskości wątroby. Nadciśnienie w przewodach trzustkowych, spowodowane zwężeniem lub niedrożnością głównego przewodu trzustkowego przez guz trzustki, prowadzi do zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych i zapalnych w miąższu trzustki. Zwiększenie rozmiaru guza może prowadzić do deformacji dwunastnicy. W tym przypadku niedrożność światła jelita przez guz z reguły nie prowadzi do dekompensacji drożności jelit. Częstszym powikłaniem po żółtaczce obturacyjnej jest rozpad guza z krwawieniem dojelitowym.
Wielkość guza w okresie żółtaczki obturacyjnej i leczenia chirurgicznego wynosi od 0,3 cm, ścieżki przerzutów limfogennych są takie same, jak w przypadku raka głowy trzustki i przewodu żółciowego wspólnego. Częstość wykrywania przerzutów w regionalnych i okołoregionalnych węzłach chłonnych w raku LBD w momencie operacji wynosi 21–51%. Charakterystyczne jest, że dotyczy to jednej lub dwóch grup węzłów chłonnych kolektora regionalnego.

Klasyfikacja kliniczna i anatomiczna raka brodawki dużej dwunastnicy według TNM Międzynarodowej Unii Przeciwnowotworowej (wydanie VI, 2002)

Tis - rak in situ
TI – guz ograniczony do brodawki większej dwunastnicy lub zwieracza Oddiego
T2 – guz sięga ściany dwunastnicy
T3 – guz rozprzestrzenia się do trzustki
T4 – Guz rozprzestrzenił się na tkankę wokół głowy trzustki lub inne struktury lub narządy
N1 - przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych
M1 - odległe przerzuty
Grupowanie według etapów
Etap IA: T1NOMO
Etap IB: T2N0M0
Etap NA: T3N0M0
Etap IIB: T1-3N1M0
Etap III: T4N0-1 MO
Etap IV.T1-4N0-1M1

Obraz kliniczny i diagnostyka raka brodawki większej dwunastnicy

Wczesnym i wiodącym objawem procesu nowotworowego jest żółtaczka obturacyjna, która często ma charakter remisji. Objaw Courvasiera jest pozytywny w 60% przypadków. Diagnostykę różnicową przeprowadza się z innymi nowotworami strefy żółciowo-trzustkowo-dwunastniczej (rak głowy trzustki, rak dróg żółciowych i guzy dwunastnicy). Konieczne jest wykluczenie przerzutowego uszkodzenia węzłów chłonnych okolicy trzustkowo-dwunastniczej w raku płuc, piersi, żołądka itp. Często przyczyną żółtaczki obturacyjnej może być uszkodzenie okolicy trzustkowo-dwunastniczej w chłoniakach. Najbardziej informatywną metodą diagnozowania raka brodawki większej dwunastnicy pozostaje endoskopia z celowaną biopsją.

Leczenie raka brodawki większej dwunastnicy

W pierwszym etapie łagodzi się żółtaczkę obturacyjną. Jedyną metodą leczenia raka BDS jest operacja. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w zakresie resekcji żołądkowo-trzustkowo-dwunastniczej (operacja Whipple'a). Papillektomię przezdwunastniczą wykonuje się wyłącznie u pacjentów w podeszłym wieku ze względu na duże ryzyko wznowy miejscowej choroby (50-70%). Chemioterapia i radioterapia wiązkami zewnętrznymi są nieskuteczne.