Dzienne zapotrzebowanie na płyny u dzieci. Dzienne zapotrzebowanie na płyny dla dzieci w różnym wieku

Ciało ludzkie składa się w 75–80% z wody; jest to udowodniony fakt od dawna.

Prawidłowe funkcjonowanie wszystkich narządów zależy od składu ilościowego i jakościowego tego płynu. Wpływa na procesy metaboliczne, transportuje do komórek organizmu różne składniki odżywcze i rozpuszczone gazy.

Terapia infuzyjna (IT) jest nowoczesna metoda leczenie polegające na zaopatrzeniu organizmu w brakującą wodę, elektrolity, składniki odżywcze i leki.

Zastosowanie płynów o różnych właściwościach fizykochemicznych w IT pozwala szybko złagodzić objawy stanów patologicznych i przywrócić normalne płynne środowisko wewnętrzne.

Terapia infuzyjna jest niezbędną, a czasami jedyną skuteczną metodą resuscytacji pacjentów w stanie krytycznym.

W zależności od celów jakie stawia sobie informatyka, lekarze podejmują decyzje dotyczące składu ilościowego i jakościowego roztworów wprowadzanych do organizmu człowieka. Pod uwagę brane są następujące czynniki:

  • przyczyna i stopień hipowolemii;
  • wiek pacjenta;
  • choroby towarzyszące.

Aby określić skład i objętość mediów infuzyjnych, bierze się pod uwagę następujące wskaźniki:

  • stopień hemodylucji;
  • dystrybucja ośrodków wodnych w organizmie;
  • molarność plazmy.

Rodzaje terapii infuzyjnej ze względu na sposób podawania roztworów:

  • dożylnie (najczęstsze zastosowanie);
  • dotętnicze (stosowane w przypadku konieczności dostarczenia leku do miejsca zapalenia);
  • śródkostny (rzadko stosowany ze względu na złożoność i niebezpieczeństwo metody).

Terapia infuzyjna pozwala rozwiązać następujące problemy:

  • normalizuje skład krążącej krwi;
  • przywraca objętość krwi podczas utraty krwi;
  • wspiera prawidłowe makro- i mikrokrążenie;
  • wspomaga usuwanie substancji toksycznych;
  • normalizuje równowagę kwasowo-zasadową i elektrolitową;
  • normalizuje właściwości reologiczne i homeostatyczne krwi;
  • za pomocą składników aktywnych wpływa na metabolizm tkanek;
  • zapewnia żywienie pozajelitowe;
  • umożliwia długotrwałe i równomierne podawanie leków;
  • normalizuje odporność.

Wskazania do stosowania IT:

  • każdy rodzaj szoku;
  • choroby nerek;
  • odwodnienie i utrata białek na skutek wymiotów lub intensywnej biegunki;
  • Poważne oparzenia;
  • odmowa przyjęcia płynów;
  • naruszenie zawartości jonów zasadowych;
  • zasadowica i inne zatrucia;
  • kwasica;
  • strata krwi;
  • hipowolemia;

Przeciwwskazania do IT:

  • obrzęk płuc;
  • bezmocz;
  • niewydolność sercowo-naczyniowa.

Zasady IT:

  1. Środki przeciwwstrząsowe. Prowadzone przez okres 2 – 4 godzin. W pierwszym etapie wprowadza się roztwory wodorowęglanu sodu, albuminy lub substytutów osocza. Dalej - roztwory soli. Cele: przywrócenie zadowalających wskaźników geodynamiki centralnej. Po jego przywróceniu wprowadza się roztwory bezelektrolitowe (glukozę).
  2. Wynagrodzenie za dodatkowe usługi. Utrzymuje się przez 24 godziny, z ciężkim odwodnieniem do 3 dni. Stosuje się roztwory glukozy, chlorku potasu, wapnia i magnezu. Potas podaje się w małych ilościach i powoli. W przypadku stwierdzenia braków IT przeprowadza się od kilku dni do tygodnia lub dłużej.
  3. Wsparcie VEO. Trwa 2–4 ​​dni lub dłużej. Odbywa się to równomiernie przez cały dzień. Wstrzykiwane roztwory: sól fizjologiczna i koloidalna. Jeśli IT nie zapewnia wystarczającej detoksykacji, wówczas do kompleksu terapii włączana jest metoda pozaustrojowego oczyszczania krwi.

    W leczeniu przewodnienia stosuje się następujące metody:

    • ograniczyć wprowadzanie soli i wody;
    • stosowane są leki moczopędne;
    • stosując substytuty osocza, przywraca się objętość krążącej krwi;
    • przeprowadza się hemodializę.

    Podczas przeprowadzania IT możliwe są błędy polegające na niepoprawnie zaprojektowanym programie, oszacowaniu objętości płynów, szybkości podawania i tak dalej. Dlatego podczas terapii infuzyjnej na bieżąco ocenia się jej działanie.

  4. Dojelitowe żywienie lecznicze przez wymagany okres.

    Obserwacje dotyczące postępu IT:

    • mierzyć utratę płynów podczas wymiotów i biegunki;
    • Temperaturę ciała i ciśnienie krwi mierzy się 3–4 razy dziennie;
    • ocenić stan pacjenta: kolor skóry, ust, zachowanie;
    • wyreguluj głośność i wysokiej jakości skład infuzje w zależności od stanu pacjenta;
    • zatrzymaj IT, jeśli się pogorszy.

Obliczenia informatyczne:

Objętość terapii infuzyjnej określa się poprzez obliczenie sumy dobowego zapotrzebowania na płyny, strat patologicznych i niedoborów.

  1. Przy temperaturze otoczenia 20 stopni Celsjusza dzienne zapotrzebowanie wynosi 20 – 30 ml/kg. Gdy temperatura powietrza wzrasta, dodaje się 1 ml/kg na 1 stopień.
  2. Straty patologiczne mierzone są za pomocą następujących wskaźników:
    • podwyższona temperatura ciała;
    • wymioty;
    • biegunka;
    • częstość oddechów;
    • objętość płynu oddzielona przez drenaż, sondę itp.
  3. Odwodnienie (niedobór płynów) zależy od elastyczności (turgoru) skóry i zawartości pęcherza; masy ciała.

Wskazania do stosowania i obliczania terapii infuzyjnej u dzieci

Terapia infuzyjna jest wskazana dla dzieci z rozwojem odwodnienia na tle następujących patologii:


Jedną z często stosowanych procedur, gdy dziecko jest w stanie krytycznym, jest pozajelitowy wlew płynów. Ze względu na to, że gdy dziecko jest w ciężkim stanie, często dochodzi do hipowolemii, terapię infuzyjną w takich sytuacjach prowadzi się przy użyciu następujących składników:

  • roztwory koloidalne: infukol, stabizol; reforman;
  • roztwory krystaloidów: disol, trisol, ringer.

Obliczanie terapii infuzyjnej u dzieci przeprowadza się za pomocą wzoru Vallaciego. Od 100 jednostki konwencjonalne odejmij iloczyn liczby 3 i wieku dziecka. Otrzymana wartość w ml/kg to dzienne zapotrzebowanie na płyny u dzieci.

Objętość terapii infuzyjnej jest równa sumie 1,7 dziennego zapotrzebowania i strat patologicznych. Należy w tym przypadku uwzględnić dzienne zapotrzebowanie organizmu (uwzględniając wiek) na podstawowe elektrolity: potas, sód, magnez, wapń.

  • Podczas prowadzenia terapii infuzyjnej u dzieci stan dziecka jest szczególnie uważnie monitorowany;
  • tętno;
  • ciśnienie krwi;
  • stan świadomości;
  • kolor i temperatura skóry.

Roztwory do terapii infuzyjnej: krystaloidy, koloidy, produkty krwiopochodne

Terapia infuzyjna pozwala skutecznie i w krótkim czasie zwalczać najbardziej złożone patologie. I nowoczesna medycyna nie obejdzie się bez tak skutecznej metody leczenia, którą można łatwo przeprowadzić za pomocą prostych w obsłudze urządzeń.

Zestaw do terapii infuzyjnej wyposażony jest w następujące elementy:

  • zakraplacz z filtrem cieczy, plastikową igłą i nasadką;
  • zacisk rolkowy;
  • złącze;
  • igła do wstrzykiwań;
  • jednostka wtryskowa;
  • igła z metalu powietrznego;
  • rura główna;
  • regulator przepływu cieczy.

Unikać infekcja zakaźna Zestaw do terapii infuzyjnej pacjenta należy wysterylizować tlenkiem etylenu. Lek ten całkowicie eliminuje obecność wszelkiego rodzaju mikroorganizmów na elementach konstrukcyjnych.

Dla IT stosowane są następujące rozwiązania:

  • koloidalny;
  • krystaloid;
  • produkty z krwi.

Roztwory koloidalne do terapii infuzyjnej, działanie.

  • ze względu na obecność cząstek o dużych rozmiarach waga molekularna prawie nie przenikają do przestrzeni międzykomórkowej;
  • szybko uzupełnij objętość krwi;
  • stymulują krążenie krwi we wszystkich obszarach łożyska naczyniowego.

Mieszanina:

  • osocze, stabizol, albumina (duże cząsteczki);
  • refortan, perftoran; hemohes (średnie cząsteczki).

Roztwory krystaloidów do terapii infuzyjnej, działanie:

  • zdolny do przeniknięcia dowolnej cieczy do wnętrza człowieka;
  • łatwo wejść do przestrzeni międzykomórkowej i zrównoważyć ją;
  • są dostępne w leczeniu, ponieważ nie są drogie;
  • może być stosowany zarówno w celu uzupełnienia objętości płynów w organizmie, jak i wspomagania jego funkcji;
  • Roztwory soli do terapii infuzyjnej mają tę wadę, że szybko usuwają się z organizmu.

Mieszanina:

  • glukoza;
  • reamberin, trisol, disol, acesol (wszystkie preparaty na bazie chloru i sodu).

Jeśli roztwór soli do IT ma niską zawartość soli, to taki roztwór nazywa się hipotonicznym, a jeśli ma wysoką zawartość soli, nazywa się hipertonicznym.

Na bazie roztworów fizjologicznych przygotowywane są preparaty do IT z kwasami organicznymi: bursztynowym, octowym i innymi.

Produkty krwiopochodne, działanie:

  • detoksykacja organizmu;
  • uzupełnić niedobór płytek krwi i czerwonych krwinek;
  • wyregulować płynność i objętość krążącej krwi;
  • Na duże straty krew najlepiej uzupełni jej niedobory;
  • wada - może powodować alergie i odrzucenie.

Mieszanina:

  • osocze;
  • masa płytek krwi;
  • masa leukocytów;
  • masa czerwonych krwinek;
  • albuminy.

Jakie są powikłania terapii infuzyjnej?

W przypadku błędnej diagnozy zaburzeń homeostazy wodno-elektrolitowej, nieprawidłowego przygotowania algorytmu IT, naruszenia techniki zabiegu oraz na skutek innych czynników Możliwe są następujące powikłania terapii infuzyjnej:


Terapia infuzyjna metoda uzdrawiania, polegający na pozajelitowym wprowadzeniu do organizmu pacjenta niezbędnych składników czynności życiowych, rozproszonych w fazie wodnej (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K. 1985).

Wskazania do terapii infuzyjnej Refundacja objętości krwi Poprawa ukrwienia tkanek Refundacja niedoborów płynów w czasie odwodnienia Utrzymanie potrzeb fizjologicznych Rekompensata strat (krwawienia, oparzenia, biegunka) Wymuszona diureza podczas egzotoksykozy Wspomaganie podczas zabiegu Transfuzja składników krwi Wspomaganie żywieniowe (TPN, PPN) ( Mensach IVECCS, 2005)

- transfuzjologia - transfuzja produktów krwiopochodnych - terapia infuzyjna - podawanie roztworów prostych i złożonych, leków syntetycznych, emulsji i preparatów PP

Procesy determinujące podejście do terapii infuzyjnej (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) Zawartość wody w organizmie jako całości Charakterystyka przestrzeni wodnych organizmu Stan wymiany wody i elektrolitów pomiędzy organizmem a środowiskiem zewnętrznym Stan międzyprzestrzennej wymiany wód

Przestrzenie wodne organizmu (klasyfikacja J. S. Edelmana, J. Leibmana 1959) Płyn wewnątrzkomórkowy (przestrzeń) Płyn zewnątrzkomórkowy (przestrzeń) ï wewnątrznaczyniowy ï płyn międzykomórkowy(właściwie śródmiąższowy) • płyn przezkomórkowy – woda w wydzielinach przewód pokarmowy, gruczoły trawienne i inne, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn z jamy oka, wydzielina błony surowicze, płyn maziowy Terapia infuzyjna i żywienie pozajelitowe

Trzecia przestrzeń Abstrakcyjny sektor, w którym płyn jest oddzielany zarówno z przestrzeni zewnątrzkomórkowej, jak i wewnątrzkomórkowej. Chwilowo płyn w tej przestrzeni nie jest dostępny do wymiany, co prowadzi do klinicznych objawów niedoboru płynu w odpowiednich sektorach

Trzecia przestrzeń Treść jelitowa z niedowładem jelitowym Obrzęk płynu z wodobrzuszem, wysięk z zapaleniem otrzewnej Obrzęk tkanek miękkich z oparzeniem Urazowe zabiegi chirurgiczne (parowanie z powierzchni)

Trzecia przestrzeń Objętości trzeciej przestrzeni nie można zmniejszyć poprzez ograniczenie podawania płynów i soli. Wręcz przeciwnie, aby utrzymać odpowiedni poziom równowagi wodnej (wewnątrzkomórkowej i płyn pozakomórkowy) wymaga infuzji w objętości przekraczającej zapotrzebowanie fizjologiczne

RODZAJE BŁON PÓŁPRZEPUSZCZALNYCH Sektory płynowe organizmu oddzielone są od siebie selektywnie przepuszczalną membraną, przez którą przepływa woda i niektóre rozpuszczone w niej substraty. 1. Błony komórkowe, które składają się z lipidów i białek oraz oddzielnego płynu wewnątrzkomórkowego i śródmiąższowego. 2. Błony kapilarne oddzielają płyn wewnątrznaczyniowy od płynu przezkomórkowego. 3. Błony nabłonkowe, które są nabłonkiem błon śluzowych żołądka, jelit, błon maziowych i kanalików nerkowych. Błony nabłonkowe oddzielają płyn śródmiąższowy i wewnątrznaczyniowy od płynu przezkomórkowego.

Zmiany zawartości wody w organizmie w zależności od wieku (Friis., 1957, Groer M.W. 1981) Wiek Udział płynów w masie ciała, % Przedwczesny. noworodek 80 Noworodek donoszony 1 -10 dni 1 -3 miesiące 6 -12 miesięcy 1 -2 lata 2 -3 lata 3 -5 lat 5 -10 lat 10 -16 lat 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63,5 62, 2 61, 5 58

Względne wartości zawartości wody w przestrzeni poza- i wewnątrzkomórkowej u dzieci w różnym wieku (Friis N.V., 1951) wiek 0 -1 dzień 1 -10 dni 1 -3 miesiące 3 -6 miesięcy 6 -12 miesięcy 1 -2 lata 2 - 3 lata 3 -5 lat 5 -10 lat 10 -16 lat Zawartość ECF, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 Zawartość ICF , % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3

Fizjologia bilans wodny Osmolalność – liczba cząstek osmotycznie aktywnych w 1000 g wody w roztworze (jednostka miary – mOsm/kg) Osmolarność – liczba cząstek osmotycznie aktywnych w jednostce objętości roztworu (jednostka miary – mOsm/l) Terapia infuzyjna i pozajelitowa odżywianie

OSMOLALNOŚĆ PLAZMOWA Normoosmia rzeczywista - 285 ± 5 mOsm/kg H 2 O Normoosmolalność skompensowana - od 280 do 310 mOsm/kg H 2 O Ciśnienie koloidowo-onkotyczne od 18 do 25 mm. rt. Sztuka.

Zaburzenia nawodnienia i osmolarności: ZASADY OGÓLNE Wszystko zawsze zaczyna się od sektora zewnątrzkomórkowego! Określa także rodzaj zaburzenia osmolarności. Determinuje także ogólny bilans płynów. On jest liderem, a komórka jest sektorem niewolnikiem! Osmolarność wewnątrz komórki uważa się za normalną! Straty osmolarności są odwrotnością sumy! Woda zmierza w kierunku wyższej osmolarności. Odwodnienie nie wyklucza obrzęków!

Zapotrzebowanie na płyny dożylne u dzieci 20 kg 1500 ml + (20 ml/kg na każdy kg powyżej 20 kg) Masa ciała 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 ml/h ac 40 45 50 5 5 60 65 70 75 80 90 95 100

Zapotrzebowanie na płyny u dzieci 0 -10 kg = 4 ml/kg/godz. 11 -20 kg = 40 ml/godz. + 2 ml/kg/powyżej 10 20 -40 kg = 60 ml/godz. +1 ml/kg/powyżej 20 FP (ml/kg/dzień) = 100 – (3*wiek (rok) Wzór wołoski

Wybór dostępu naczyniowego Żyły obwodowe– potrzeba infuzji 1-3 dni; brak konieczności podawania roztworów hiperosmolarnych Żyła centralna – konieczność podawania wlewu przez 3 dni i dłużej; Żywienie pozajelitowe; Podawanie roztworów hiperosmolarnych Igła śródkostna - Terapia przeciwwstrząsowa

Awaryjna wymiana płynów Ř Bolus jest wykonywany w fazie 1 resuscytacji objętościowej Roztwór soli Nie. Cl lub mleczan Ringera W objętości 10–20 ml/kg w ciągu 30 minut Ø Może być konieczne wielokrotne podanie bolusa płynu do czasu ustabilizowania się hemodynamicznego

Albumina vs Phys. rozwiązanie Nie ma znaczących różnic: Śmiertelność Czas hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii Czas hospitalizacji w szpitalu Czas trwania wentylacji mechanicznej Dlatego... stosujemy krystaloidy

Jak duży jest deficyt płynów = waga przed chorobą (kg) - rzeczywista waga % odwodnienia = (waga przed chorobą - rzeczywista waga) waga przed chorobą x 100%

objawy Utrata masy ciała (%) Niedobór płynów. (ml/kg) Oznaki życiowe Puls Ciśnienie Oddychanie Dzieci poniżej 1 roku Skóra – kolor – zimna – napływ włośniczkowy (s) Powyżej 1 roku łagodny 5 50 umiarkowany 10 100 ciężki 15 150 N N N Pragnienie, niepokój, niepokój szybki Od N do niskiego Głęboki Do to samo lub letarg. Bardzo częste wątki. Wstrząs Głęboka i częsta Senność aż do śpiączki, letarg, pocenie się. blady W dół od środka przedramienia/goleni 3 -4 szarawy Od środka przedramienia/uda 4 -5 cętkowany Cała kończyna Jak wyżej Zwykle śpiączka, sinica 5 Sturgor skóry Ciemko przednie N N To samo, ale nadciśnienie ortostatyczne zmniejszone Zapadnięty Gałki oczne N Zapadnięte Łzy Tak +/- Znacząco zmniejszone Znacząco zapadnięte Znacząco zapadnięte Brak Śluzu pod pachą Mocz Diureza (ml/kg/godz.) Spec. gęstość Kwasica Mokra Tak Sucha nie Bardzo sucha nie ↓ 2 1020 - ↓ 1 1,020 -1030 +/- ↓ 0,5 1030 + Zwiększony poziom azotu mocznikowego we krwi - + ++

Obliczanie infuzji na 24 godziny 1 -8 godzin - 50% obliczonej objętości 8 -24 godziny - 50% obliczonej objętości Płyn resuscytacyjny nie jest wliczany do całkowitej objętości

znaki Iso Hyper Serum Na (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 i N Osmolarność N ↓N N Śr. Tom er. (MCV)N N N lub ↓N Średnia w er-ts. (MSN)N ↓N N Świadomość Letarg Śpiączka/drgawki. Pragnienie Umiarkowane Słabe Pobudliwość/ocena Silne napięcie skóry Słabe Odpowiednie Wyczuwalna skóra Sucha Bardzo słaba Lepka Temperatura skóry N Niska Zwiększona Błony śluzowe Suche Lepkie Tachykardia ++ ++ + Niedociśnienie ++ + Oligomocz ++ + Historia Utrata przez przewód pokarmowy i nerki, krew utrata, utrata osocza. Niedobór lub utrata soli Niedobór lub utrata wody Gęsta, ciastowata masa

Czy hematokryt ma znaczenie? Tak! Na zaburzenia izotoniczne Nie! W przypadku zaburzeń hipo- i nadciśnieniowych

Odwodnienie izoosmolarne Obliczanie niedoboru płynów: Eliminacja przyczyny! Wymiana objętości na media izotoniczne (Na.Cl 0,9%, Sterofundin) Możliwa kontrola za pomocą Ht

Odwodnienie hiperosmolarne Niedobór wody Hiperwentylacja Obfity pot Hipo- lub izostenuria Niebezpieczeństwo uszkodzenia centralnego układu nerwowego (pęknięcie żył przeszywających, krwiak podtwardówkowy)

Odwodnienie hiperosmolarne Obliczenie niedoboru wolnej wody jest niedokładne: usunięcie przyczyny! Uzupełnij niedobór 0,45% Na. Cl lub 5% glukoza „Miareczkowanie” efektu jest konieczne!

Odwodnienie hiperosmolarne Roztwór wyjściowy Ringer-Mleczan / sól fizjologiczna. roztwór Monitoruj poziom Na co 2-4 godziny – Prawidłowe tempo redukcji Na 0,5 -1 mmol/l/godzinę (10 mmol/l/dzień) – Nie zmniejszaj więcej niż 15 mmol/l/dzień Jeśli Na nie zostanie skorygowany: – Przejdź do proporcji 5% glukozy/fizycznie. roztwór 1/4 Sód nie jest skorygowany – Obliczenie całkowitego niedoboru wody w organizmie (TBWD) TBWD = 4 ml/kg x masa ciała x (sód pacjenta - 145) – Uzupełnienie niedoboru płynów w ciągu 48 godzin Glukoza 5%/chlorek sodu 0,9% 1 /2

Odwodnienie hipoosmolarne Obliczenie niedoboru Na+ jest zawodne: wyeliminowanie przyczyny! Uzupełnianie niedoboru Na+ 5,85% lub 7,2% Na. Cl + KCl Uwaga: mielinoliza mostu! Monitoruj Na co 2 godziny. Szybkość wzrostu Na nie przekracza 2 mmol/l/godzinę

Napady hiponatremiczne Zwiększyć poziom sodu o 5 mmol/l podając 6 ml/kg 3% Na. Cl – Wstrzyknąć 3% Na. Cl (0,5 mEq Na.Cl/ml) IV przez 1 godzinę – podać 3% Na. Cl w ilości 6 ml/kg/godz. do czasu ustąpienia napadów drgawkowych w wyniku obrzęku mózgu. Można zastosować Na. HCO3 8% 1 ml/kg

Przewodnienie hipoosmolarne Niewydolność serca Nadmiar roztwory hipotoniczne Ból (poprzez ADH) Zespół nieprawidłowego wydzielania ADH (SIADH)

Skład terapii infuzyjnej - Odwodnienie izoosmolarne solą glukozową w stosunku 1/1 -1/2 - Odwodnienie hipoosmolarne solą glukozową w stosunku 1/2-1/4 (do niektórych roztworów soli) - Odwodnienie hiperosmolarne solą glukozową w stosunku 2:1 (do wlewu jednej 5-10% glukozy pod kontrolą cukru, z ewentualnym zastosowaniem insuliny)

Tryb obciążenia płynami (FLR) FLR = FP + PP W większości przypadków podstawowym schematem nawadniania jest FLR. Straty patologiczne (PP) 1. Straty oczywiste mierzone są poprzez kompensację. 1:1 (wymioty, wydzielina przez rurkę, stolec itp.) 2. Gorączka +10 ml/kg/dzień na każdy stopień powyżej normy o 10. 3. Duszność +10 ml/kg/dzień na każde 10 oddechów. ponad normę! 4. Niedowład I stopnia. -10 ml/kg/dzień. 2 łyżki stołowe. -20 ml/kg/dzień; 3 łyżki. -30 ml/kg/dzień. 5. Fototerapia 10 ml/kg/dzień.

Schemat ładowania płynami (LNG) Objętość terapii infuzyjnej w zależności od stopnia odwodnienia (tabela Denisa) wiek I stopień III ściana 0 – 3 miesiące 200 ml/kg 220 -240 ml/kg 250 -300 ml/kg 3 – 6 miesięcy 170 -180 200 - 220 220 -250 6 – 12 miesięcy 150 -170 170 -200 200 -220 1 – 3 lata 130 -150 Do 170 Do 200 3 – 5 lat 110 -130 Do 150 Do 180

Tryb obciążenia płynami (RLG) RGG = 1,7 FP + PP 1,7 FP = 1,0 FP + 0,7 diureza dobowa (średnio 70% FP) Wskazania - toksykozy różnego pochodzenia Przeciwwskazania do RGG - Wiek do 1 roku (wysoki hydrofilowość tkanek, niedojrzałość systemów usuwania nadmiaru płynu) - Ostra niewydolność nerek i pozanerkowa - Ostra kardiogenna niewydolność nerek przednerkowa - Niewydolność serca - Obrzęk mózgu

Tryb obciążenia płynami (RLG) Tryb hiperhydratacji w przypadku ostrego stanu zatrucie Łagodne stopień - jeśli to możliwe, obciążenie jelitowe, enterosorpcja. Jeśli nie jest to możliwe, metoda wymuszonej diurezy (FD) = 7,5 ml/kg/godz. przez nie więcej niż 4 godziny z przejściem na diurezę fizyczną. potrzebować. Stopień umiarkowany - PD = 10 -15 ml/kg/godzinę Stopień ciężki - PD = 15 -20 ml/kg/godzinę Skład: roztwory polijonowe, sól fizjologiczna. rozwiązanie, Rozwiązanie Ringera, 10% roztwór glukozy

Tryb obciążenia płynem (RDG) RDG = 2/3 – 1/3 RNG Wskazania: -Niewydolność serca (SSN-1 st. 2/3 z RNG; SSN-2 st. 1/2 z RNG; SSN-3 st. 1/3) - Obrzęk mózgu (2/3 od RNG do pełnej objętości RNG ze stabilizacją hemodynamiki w celu utrzymania ICP.) - Ostre zapalenie płuc, RDS (od 1/3 do 2/3 AF) - Ostra niewydolność nerek, pozanerkowa i kardiogenna przednerkowa (1/3 AF + korekcja diurezy co 6 -8 godzin.)

Korekta białka-elektrolitu i Zaburzenia metaboliczne Zawartość elektrolitu w preparatach mmolowych 1 g Na. Cl 1 g KCl 1 g Ca. Cl 2 1 g Mq. SO 4 Zawartość elektrolitu w mmol 17,2 mmol Na 13,4 mmol K 2,3 mol Ca 4,5 mmol Ca 4,0 mmol Mq Korekta zdekompensowanego met. kwasica. Objętość sody 4% (ml) = BE x masa/2 Stosuje się tylko wtedy, gdy zachowana jest zdolność i funkcja oddychania kompensacyjnego.

Okołooperacyjna płynoterapia Cel: Utrzymanie płynów i równowaga elektrolitowa Korekta hipowolemii. Zapewnienie odpowiedniej perfuzji tkanek

Terapia płynami okołooperacyjnymi Pediatria 1957 Zalecane 5% glukozy/0,2% Na. Cl do podstawowej terapii infuzyjnej Na podstawie ilości elektrolitów w mleku kobiecym

Pierwsza publikacja – 16 zdrowych dzieci – Wszystkie przeszły planową operację – Ciężka hiponatremia i obrzęk mózgu Śmierć/trwałe upośledzenie neurologiczne – Wszystkie otrzymały hipotoniczny roztwór hiponatremiczny

. . . paź. 1, 2006 Ryzyko wystąpienia hiponatremii po przyjęciu roztworów hipotonicznych jest 17,2 razy większe. Przepisywanie roztworów hipotonicznych jest niepewne/szkodliwe

Terapia płynami okołooperacyjnymi Zalecenia krajowe 2007 (Brytyjska AGENCJA BEZPIECZEŃSTWA RZĄDU) W rutynowej praktyce nie należy stosować 4% roztworu glukozy i 0,18% roztworu chlorku sodu. Stosować wyłącznie roztwory izotoniczne śród- i pooperacyjne

Śródoperacyjna płynoterapia - ECF Toniczność Wodorowęglan Na i Cl, Ca, K – Ringer z mleczanem – Fiz. Roztwór (sól fizjologiczna) Na (154) Duże ilości- kwasica metaboliczna hiperchloremiczna - bez powikłań (dorośli)

Śródoperacyjna płynoterapia - glukoza Hipoglikemia Hormony stresu Autoregulacja mózgowego przepływu krwi (300%) Przejście do cyklu Krebsa z zaburzeniem homeostazy Hiperglikemia Autoregulacja mózgowego przepływu krwi Śmiertelność (3 -6) Diureza osmotyczna

Kontrolne, randomizowane badania ślepej próby LR z 0,9% lub 1% dekstrozą Bez hipoglikemii 1 godzina po operacji Zwiększony poziom glukozy na koniec operacji (stres) Norma w grupie bez dekstrozy

Śródoperacyjna płynoterapia - Glucose Phys. roztwór (0,3% i 0,4%) oraz dekstroza (5% i 2,5%) Hongnat J. M. i in. Ocena aktualnych wytycznych pediatrycznych dotyczących płynoterapii przy użyciu dwóch różnych roztworów nawadniających dekstrozy. Pediatra Znieczulenie. 1991: 1: 95 -100 Ringer z mleczanem i dekstrozą (1% i 2,5%) Dubois M. C. Ringer z mleczanem z 1% dekstrozą: odpowiedni roztwór do okołooperacyjnej płynoterapii u dzieci. Pediatra Znieczulenie. 1992; 2: 99 -104 1. Mniej stężone roztwory Z wysoka zawartość dekstroza - większe ryzyko hiperglikemii i hiponatremii 2. Optimum-Lactated Ringer i dekstroza 1%

Zalecenia Krystaloidy – wybrany roztwór D 5% 0,45 Na. Cl, D 5% 33 Na. CL…. nie należy stosować rutynowo u zdrowych dzieci LR - przy niskim ryzyku hipoglikemii LR 1% - roztwór na hipo/hiperglikemię

Polyionique B 66 i B 26 Skład (mmol/l) Mleczowany Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 3 95 Mleczan 28 20. 7 0 Dekstroza 0 50. 5 277 > 3 lata Dodaj. straty we/wy; HP i młodszy wiek P/O Normowolemia

Zalecenia (Francja) Polyionique B 66 - do rutynowej śródoperacyjnej płynoterapii u dzieci - Zmniejsza ryzyko ciężkiej hiponatremii - % glukozy - kompromisowe rozwiązanie zapobiegające hipo/hiperglikemii

Zalecenia Krystaloidy są rozwiązaniem z wyboru Krótkie operacje (myringotomia, ...) – Nie ma potrzeby Operacje 1 -2 godziny – 5 -10 ml/kg + utrata krwi ml/kg Długie, skomplikowane operacje – Zasada 4 -2 -1 – 10 - 20 ml/kg LR/fizyczne roztwór + utrata krwi

Płynoterapia okołooperacyjna Liczba godzin postu x godzinna aktywność fizyczna. potrzeba – 50% – 1. godzina – 25% – 2. godzina – 25% – 3. godzina Furman E., Anestezjologia 1975; 42: 187-193

Płynoterapia śródoperacyjna – Objętość Zalecenia w zależności od wieku i ciężkości urazu 1. godzina – 25 ml/kg ≤ 3 lata, 15 ml/kg ≥ 4 lata Dalszy czas (wymaganie fizyczne 4 ml/kg/godzinę + uraz) – Lekkie – 6 ml /kg/h – Umiarkowany- 8 ml/kg/h – Ciężkie -10 ml/kg/h + utrata krwi Berry F., wyd. Postępowanie anestezjologiczne u trudnych i rutynowych pacjentów pediatrycznych. , s. 107 -135. (1986). ,

Śródoperacyjna płynoterapia - Toniczność Izotoniczny transfer płynu z ECF do nieczynnej trzeciej przestrzeni >50 ml/kg/h - NEC u wcześniaków § IVF § ECF 1 ml/kg/h - drobne operacje płód NR 4 -6 miesięcy 15 -20 ml/kg/chabdominal

Zależność zaleceń uraz chirurgiczny Minimalna 3 -5 ml/kg/h Średnia 5 -10 ml/kg/h Duża 8 -20 ml/kg/h

Utrata krwi Obliczenie maksymalnej dopuszczalnej objętości utraty krwi MDOC = masa (kg) x BCC (ml/kg) x (Ht out – 25) Ht medium Ht out – początkowy hematokryt; Ht avg – średnia z Ht ref i 25%. Objętość krwi krążącej: Wcześniak 90 – 100 ml/kg; Noworodek urodzony o czasie 80 – 90 ml/kg; Dzieci

Terapia infuzyjna W przypadku małych strat izotoniczne krystaloidy (Ringer, 0,9% Na.Cl, sterofundin) W przypadku dużych strat w trzeciej przestrzeni, niedobór bcc, wliczane są substytuty osocza (HES, gelofusin) 10 -20 ml/kg kompozycja. Jeżeli utrata krwi wynosi > 20% (u noworodków > 10%) objętości krwi, wykonuje się transfuzję krwi. W przypadku utraty krwi > 30% objętości krwi, w skład wchodzi FFP

Wskazania do terapii infuzyjnej u dzieci po oparzeniach Uszkodzenia powyżej 10% powierzchni ciała Wiek do 2 lat

Środki ratunkowe Płyn Obciążenie wolemiczne do 20 -30 ml/kg/godz. Kontrola: diureza, ciśnienie krwi, poziom świadomości

Formuła Parklanda W ciągu pierwszych 24 godzin V=4 x masa ciała x % oparzenia Roztwór Ringera-Lactate, Sterofundin, Ionosteril 50% w ciągu pierwszych 8 godzin 50% w ciągu następnych 16 godzin

Skład terapii infuzyjnej: Roztwory soli fizjologicznej (ringer, sterofundin, 0,9% Na.Cl) + ekspandery plazmowe. 10% Albumin przepisuje się, gdy zawartość albuminy we krwi spadnie poniżej 25 g/l. PSZ: Fibrynogen do 0,8 g/l; PTI poniżej 60%; Wydłużenie TV lub APTT ponad 1,8 razy w stosunku do kontroli

Koloidy vs Krystaloidy Izotoniczne roztwory krystaloidów Wymagają dużo, łatwo przechodzą z trzeciej przestrzeni do wewnątrznaczyniowej Koloidy można przepisać w drugim dniu terapii, gdy przepuszczalność naczyń włosowatych maleje – nie wejdą w obrzęk Perel P, Roberts I, Pearson M. Koloidy kontra krystaloidy do resuscytacji płynowej u pacjentów w stanie krytycznym. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane 2007, wydanie 4

Oznaki odpowiedniego obciążenia płynami. Zmniejszony częstoskurcz. Ciepły, różowy skóra poza powierzchnia spalania(SBP 2 -2,5 sek.) Diureza nie mniej niż 1 ml/kg/godz. Wskaźniki prawidłowe p. H, BE +/-2

Wstrząs krwotoczny Rozwija się w wyniku utraty krwi związanej z urazem, operacją, krwawieniem z przewodu pokarmowego, hemolizą; Określenie objętości utraconej krwi jest trudne ze względu na małą objętość krwi; Słabo wyrażone objawy kliniczne szok (bladość, zimny pot, tachykardia, przyspieszony oddech) i pojawiają się z utratą objętości krwi > 20 – 25%; Noworodki gorzej kompensują hipowolemię - 10% zmniejszenie objętości krwi prowadzi do zmniejszenia LV SV, bez zwiększenia częstości akcji serca. Hb. F

Cele ITT w przypadku utraty krwi Przywrócenie i utrzymanie objętości krwi; Stabilizacja hemodynamiki i centralnego ciśnienia żylnego; Normalizacja reologii i mikrokrążenia krwi; Renowacja oczyszczalni ścieków i VEB; Przywrócenie niedoboru czynnika krzepnięcia; Przywrócenie funkcji transportu tlenu we krwi.

Taktyka intensywna opieka W przypadku utraty krwi wynoszącej 15–20% objętości krwi stosuje się wyłącznie roztwory soli fizjologicznej; Utracie krwi powyżej 20 - 25% objętości krwi towarzyszy SLN i objawy wstrząsu hipowolemicznego i jest kompensowana roztworami soli fizjologicznej, substytutami osocza (gelofuzyna, HES), erytromasą; Jeżeli utrata krwi przekracza 30–40% objętości krwi, w programie IT uwzględnia się FFP 10–15 ml/kg. Zalecenia te mają charakter wyłącznie orientacyjny. W konkretnej sytuacji klinicznej należy skupić się na ciśnieniu krwi, ośrodkowym ciśnieniu żylnym, wartościach czerwonych krwinek Hb, Ht i koagulogramie.

Zasady transfuzji krwi u dzieci Głównym dokumentem regulującym stosowanie składników krwi u dzieci jest zarządzenie nr 363; Podstawowe zasady przetaczania krwi nie różnią się zasadniczo od zasad stosowanych u dorosłych pacjentów, z wyjątkiem okresu noworodkowego;

Transfuzja składników zawierających erytrocyty. Głównym celem jest przywrócenie funkcji transportu tlenu we krwi w wyniku zmniejszenia liczby czerwonych krwinek. Wskazania. Ostra niedokrwistość na skutek rozwiniętego krwawienia na skutek urazów, operacje chirurgiczne, choroby przewodu żołądkowo-jelitowego. Transfuzja krwi jest wskazana w przypadku ostrej utraty krwi > 20% objętości krwi. Niedokrwistość żywieniowa, występująca w ciężkiej postaci i związana z niedoborem żelaza, witaminy B 12, kwas foliowy; Niedokrwistość z zahamowaniem hematopoezy (hemoblastoza, zespół aplastyczny, ostra i przewlekła białaczka, niewydolność nerek itp.), prowadząca do hipoksemii. Niedokrwistość spowodowana hemoglobinopatią (talasemia, anemia sierpowatokrwinkowa). Niedokrwistość hemolityczna (autoimmunologiczna, HUS)

Transfuzja składników zawierających erytrocyty. W przypadku niedokrwistości niezwiązanej z o. utrata krwi, rozwiązanie problemu opiera się na następujących czynnikach: 1. Obecność objawów hipoksemii (duszność, tachykardia) i niedotlenienia tkanek (mleczany, kwasica metaboliczna); 2. Dziecko ma patologię krążeniowo-oddechową; 3. Nieskuteczność metod leczenia zachowawczego. Wskazania w przypadku niedotlenienia tkanek Hb

Normalne wartości Hb Przy urodzeniu 140 - 240 g/l 3 miesiące 80 -140 g/l 6 miesięcy-6 lat 100 -140 g/l 7 -12 lat 110 -160 g/l Dorośli 115 -180 g/l Znieczulenie Intensywna Terapia Med. 2012; 13:20 -27

Wskazania do przetoczenia krwi Do 4 miesiąca życia poniżej 120 g/l u wcześniaków lub noworodków donoszonych z niedokrwistością; 110 g/l dla dzieci z przewlekłą zależnością od tlenu; 120 -140 g/l w przypadku ciężkiej patologii płuc; 70 g/l w przypadku późnej anemii u stabilnych dzieci; 120 g/l w przypadku ostrej utraty krwi przekraczającej 10% objętości krwi. Anestezjolog Intensywna Opieka Med. 2012; 13:20 -27

Wskazania do przetoczenia krwi Powyżej 4 miesięcy 70 g/l dla dzieci stabilnych; 70 -80 g/l dla dzieci w stanie krytycznym; 80 g/l dla krwawień okołooperacyjnych; 90 g/l dla niebieskich wad serca; Talasemia (przy niewystarczającej aktywności szpiku kostnego) 90 g/l. Niedokrwistość hemolityczna 70 -90 g/l lub więcej niż 90 g/l w czasie kryzysu. Do zabiegów chirurgicznych 90 -110 g/l. Ilość patologicznej Hb wynosi nie więcej niż 30% i mniej niż 20% w neurochirurgii klatki piersiowej Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20 -27

Zmniejszenie transfuzji krwi Maksymalizacja poziomu hemoglobiny Ostra hemodylucja normowolemiczna Zapobieganie wysokiemu ciśnieniu żylnemu W miarę możliwości stosuj opaski uciskowe Technika chirurgiczna(diatermia, kleje) Hemodylucja hiperwolemiczna Kwas traneksamowy Korzystanie z Cellsavers Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20 -27

Wskazania do przetoczenia PSZ: zespół DIC; ostra masywna utrata krwi przekraczająca 30% objętości krwi krążącej wraz z rozwojem wstrząsu krwotocznego; choroby wątroby, któremu towarzyszy zmniejszenie produkcji czynników krzepnięcia osocza, jeśli występuje krwawienie lub wcześniej interwencja chirurgiczna; choroba oparzeniowa, której towarzyszy utrata osocza i zespół DIC; wymiana plazmaferezy. Koagulogram: - gdy fibrynogen spadnie do 0,8 g/l; - gdy PTI spadnie poniżej 60%; - gdy TV lub APTT wydłuża się ponad 1,8 razy w stosunku do kontroli.

Cechy transfuzji PSZ. dawka PSZ 10 – 15 ml/kg; W przypadku DIC z zespołem krwotocznym 20 ml/kg; O chorobach wątroby z obniżeniem poziomu czynników krzepnięcia i krwawieniem 15 ml/kg, po którym następuje wielokrotna transfuzja h/tyg. 4 - 8 godzin 5 - 10 ml/kg; Przygotowanie PSZ w rozmrożeniu T 37 o. C Po rozmrożeniu zm.o. zużyty w ciągu godziny.

Transfuzja koncentratu płytek krwi. Płytki krwi mniejsze niż 5 x 109 l z lub bez krwawienia i krwawienia; Płytki krwi poniżej 20 x 109 l, jeśli u pacjenta występuje stan septyczny, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe; Płytki krwi mniejsze niż 50 x 109 l z ciężkim zespół krwotoczny, potrzeba wykonania interwencje chirurgiczne lub inne inwazyjne procedury diagnostyczne. Płytki krwi mniejsze niż 10 x 109 l u pacjentów z ostrą białaczką podczas chemioterapii. Profilaktyczne przetaczanie koncentratu płytek krwi w przypadku głębokiej trombocytopenii (20–30 x 109/l) o charakterze amegakaryocytowym bez cech samoistnego krwawienia jest wskazane w przypadku sepsy na tle agranulocytozy i rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Nie zaleca się przetaczania koncentratu płytek krwi ze zwiększonym niszczeniem płytek krwi pochodzenia immunologicznego. W przypadku trombocytopatii przetaczanie koncentratu płytek krwi jest wskazane tylko w nagłych sytuacjach - w przypadku masywnego krwawienia, operacji.

Terapia transfuzją krwi u noworodków. W okresie noworodkowym do niedokrwistości predysponują: 1. Cechy anatomiczne i fizjologiczne: zmiana syntezy Hb z płodu na dorosłą; Krótki cyklżycie erytrocytu (12 – 70 dni); Niski poziom erytropoetyna; Czerwone krwinki mają zmniejszoną filtrowalność (zwiększone niszczenie). 2. Wcześniactwo (powyżej niska wydajność czerwona krew i nie tylko poważny rozwój niedokrwistość); 3. Niedokrwistość jatrogenna spowodowana wielokrotnym pobieraniem krwi do badań.

Wskazania. przy urodzeniu Ht 10% bcc (↓ SV bez częstości akcji serca); w przypadku klinicznie wyraźnych objawów ciężkiej niedokrwistości – hipoksemii (tachykardia > 180 i/lub przyspieszony oddech > 80) i wyższych wartości Ht.

Zasady transfuzji krwi u noworodków: Wszystkie transfuzje u noworodków uważa się za masowe. Przetacza się wyłącznie przefiltrowane lub przemyte krwinki czerwone, zgodnie z indywidualną selekcją. Szybkość transfuzji czerwonych krwinek wynosi 2-5 ml/kg masy ciała na godzinę przy obowiązkowym monitorowaniu hemodynamiki i oddychania. W przypadku szybkich transfuzji (0,5 ml/kg masy ciała na minutę) konieczne jest wstępne ogrzanie rumienicy. Badanie ABO przeprowadza się wyłącznie na czerwonych krwinkach biorcy, przy użyciu odczynników anty-A i anty-B, ponieważ naturalne przeciwciała zwykle nie są wykrywane we wczesnym wieku. W przypadku HDN wywołanej przez przeciwciała anty-D przetacza się wyłącznie krew Rh-ujemną. Jeśli przeciwciała chorobotwórcze nie są przeciwciałami anty-D, noworodkowi można przetoczyć krew Rh-dodatnią.

Zobacz także – Odwodnienie u dzieci. Wymień fazę 1. Ostra resuscytacja – Podaj LR LUB NS w dawce 10–20 ml/kg dożylnie przez 30–60 minut. – Można powtarzać bolus aż do ustabilizowania się krążenia. Oblicz zapotrzebowanie na utrzymanie w ciągu 24 godzin – Formuła First 10 kg: 4 cm3/kg /godzinę (100 cm3/kg/24 godziny) Drugie 10 kg: 2 cm3/kg/godzinę (50 cm3/kg/24 godziny) Pozostała część: 1 cm3/kg/godzinę (20 cm3/kg/24 godziny) – Przykład: Dziecko o masie ciała 35 kg Co godzinę: 40 cm3/h + 20 cm3/h + 15 cm3/h = 75 cm3/godzinę Dziennie: 1000 cm3 + 500 cm3 + 300 cm3 = 1800 cm3/dzień Oblicz deficyt (patrz Odwodnienie dzieci) – Łagodne odwodnienie: Niedobór 4% (40 ml/kg) – Umiarkowane odwodnienie: 8% deficyt (80 ml/kg) – Ciężkie odwodnienie: 12% deficyt (120 ml/kg) Oblicz pozostały deficyt – Odejmij resuscytację płynową podaną w fazie 1 Oblicz uzupełnienie w ciągu 24 godziny – Pierwsze 8 godzin: 50% deficyt + utrzymanie – Następne 16 godzin: 50% deficyt + utrzymanie Określenie stężenia sodu w surowicy – ​​Odwodnienie hipertoniczne u dzieci (sód w surowicy > 150) – Odwodnienie izotoniczne u dzieci – Odwodnienie hipotoniczne u dzieci (sód w surowicy)

Definicja codzienna potrzeba fizjologiczna w wodzie bezpośredni pomiar jest niemożliwy, dlatego oblicza się jego wartość. Oto przykłady obliczeń różne sposoby.

Przykład 1. Wiek dziecka 2 tygodnie.
1) Metoda wagowa – 140 ml/(kg*dzień)*3 kg=420 ml/dzień
2) Kaloryczne -100 ml/100 kcal „125 kcal/(kg”) dzień) * 3 kg = 375 ml/dzień
3) Według powierzchni ciała - 1500 ml/m2*0,2 m2=300 ml/dzień
4) Według powierzchni ciała -2000 ml/m2*0,2 m2=400 ml/dzień
5) Według wzoru Weila (1977) - (100-MT) ml/(kg-dzień)*3 kg=291 ml/dzień

Zatem jasne jest, że „zapotrzebowanie” dziecka na wodę wynosi 291–420 ml/dobę. Różnica wynosi 130 ml, co odpowiada 10,84% EKG (!), 12,4% ICG (!) i 5,8% OBT. Oznacza to, że jeśli będziesz „niedopełnić”, to celowo przejdziesz w ciągu jednego dnia do II etapu odwodnienia, a „przepełnienie” spowoduje jatrogenne przewodnienie II stopnia. Obydwa są złe. Decyzja zależy od wiedzy i doświadczenia lekarza w dziedzinie IT.

My zwykle Używamy metoda pierwsza, ale jeśli mówimy o „złotym środku”, rozwiązaniu kompromisowym, to prawdopodobnie wartość 360 ml będzie zadowalająca. Ponadto nieznacznie różni się od wyniku obliczonego metodą kaloryczną.

Przykład 2. Wiek dziecka 1 rok.
1) 120 ml/(kg*dzień)*10 kg=1200 ml/dzień
2) 100 ml/100 kcal*110 kcal/(kg*dzień)*10 kg=1100 ml/dzień
3) 1500 ml/m2*0,5 m2=750 ml/dzień
4) 2000 ml/(m2.dzień)*0,5 m2=1000 ml/dzień
5) 1000 kcal+(100*1) = 1100 kcal/dzień - 100 ml/100 kcal=1100 ml/dzień
6) (95-3, pomnożone przez wiek w latach)*MW=92*10=920 ml/dzień

Różnica pomiędzy Ekstremalne wartości jeśli wykluczymy metodę 3., wynosi ona 280 ml, 4,67% OVT, 8,48% ICG i 10,37% EKG. Wyniki są dość zbliżone do siebie, a maksymalna różnica w stosunku do wartości przestrzeni wodnych ciała jest nieco mniejsza niż w pierwszym przykładzie. Trzecia metoda, jako niezadowalająca, zostanie wykluczona z dalszych obliczeń.

Przykład 3. Wiek dziecka 10 lat.
1) 80 ml/(kg*dzień)*30 kg=2400 ml/dzień
2) 100 ml/100 kcal-80 kcal/(kg-dzień)*30 kg=2400 ml/dzień
3) 2000 ml/(m2*dzień)-1 m2=2000 ml/dzień
4) 1000 kcal+(100 kcal-10 lat)*100 ml/100 kcal=2000 ml/dzień
5) (95-3*10)-30 kg=1950 ml/dzień

Różnica pomiędzy Ekstremalne wartości wynosi 450 ml, co odpowiada 2,5% OBT, 3,75% ICG i 7,5% ECF. Wraz z wiekiem zmniejsza się wielkość wahań całkowitej wielkości fizjologicznego zapotrzebowania na wodę, obliczanej na różne sposoby, w odniesieniu do wartości przestrzeni wodnych organizmu. Zatem nadal nie ma jedności w różnych zaleceniach.

Jaka metoda powinna wybierz lekarza, prowadzenie IT? W takim przypadku nie popełni błędu, wybierając dowolną metodę obliczeń, ponieważ systemy regulacyjne organizmu wyrównują błąd, jeśli został on popełniony w odniesieniu do prawdziwych potrzeb organizmu tego dziecka. Sytuacja komplikuje się, gdy pracuje się w określonych sytuacjach.

Tam problem został rozwiązany po kompleksowym rozwiązaniu szacunki stan dziecka, funkcje jego ważnych narządów i układów: układu sercowo-naczyniowego, nerki, narządy oddechowe, tempo przemiany materii. Bazując na „złotym środku” prawie zawsze można podjąć właściwą decyzję.

Określanie zapotrzebowania na jony. Najczęściej zapotrzebowanie na jony oblicza się na podstawie masy ciała, powierzchni ciała i wydatku energetycznego organizmu. W przypadku noworodka zapotrzebowanie na sód określa się w następujący sposób.
1) 2-3 mmol/(kg*dzień)*3 kg=6-9 mmol/dzień
2) 35-50 mmol/(m2*dzień)*0,2 m2=7-10 mmol/dzień
3) 1-3 mmol/100 kcal*125 kcal/(kg dzień)-3 kg=3,75-11,25 mmol/dzień

Określanie zapotrzebowania na sód u 1-letniego dziecka.
1) 2-3 mmol/(kg*dzień)*10 kg=20-30 mmol/dzień
2) 35-50 mmol/(m2*dzień)*0,5 m2 = 17,5-25 mmol/dzień
3) 2-3 mmol/100 kcal*110 kcal/(kg-dzień)-10 kg=22-33 ml/dzień

Określanie zapotrzebowania na sód u 10-letniego dziecka.
1) 1,5 mmol/(kg*dzień)*30 kg=45 mmol/dzień
2) 35-50 mmol/(m2*dzień)*1 m2=35-50 mmol/dzień
3) 1-3 mmol/100 kcal*2400 kcal/dzień=24-72 mmol/dzień

Jak widać z powyższego przykłady największe wahania obserwuje się przy obliczaniu zapotrzebowania energetycznego, co wiąże się z dużą wielkością wahań zapotrzebowania, określonych na 100 zmetabolizowanych kilokalorii. Dokładniej należy powiedzieć, że potrzeba ta nie została jeszcze ustalona. Jeżeli jednak jako kryterium obliczeniowe powrócimy do jednostki BW, to średnie wartości otrzymane wskazanymi metodami, przy uwzględnieniu granic wahań, dla noworodków wyniosą 2,6 mmol/(kg-dzień), dla dla dziecka 1-letniego – 2,5 mol/(kg*dzień), a dla dziecka 10-letniego – 1,5 mmol/(kg*dzień).

Wykonywanie podobnych obliczeń wymagania w jonach potasu zobaczymy, że w przeliczeniu na jednostkę BW zapotrzebowanie noworodka będzie wynosić około 2,4-2,5 mmol/(kg"doba), dziecka rocznego - średnio około 2,15 mmol/(kg „dzień), a dziesięcioletnie dziecko – średnio około 1,4 mmol/(kg dziennie).

Zatem potrzeby dzieci woda i główne jony określa się za pomocą dość prostych obliczeń. Na podstawie tych danych można rozwiązać problem zaspokojenia zapotrzebowania dzieci na jony zasadowe.

Sposób podawania płynu zależy od ciężkości stanu dziecka. Nie całą obliczoną objętość dobowego zapotrzebowania na płyny podaje się pozajelitowo, pozostałą część płynu podaje się doustnie.

Na I stopień stosuje się exicosis, nawadnianie doustne i w razie potrzeby terapię infuzyjną w objętości nie większej niż 1/3 dobowego zapotrzebowania pacjenta na płyny. Potrzeba IT pojawia się, jeśli nie można nakarmić dziecka, a objawy zatrucia nasilają się z egzokozą.

Na II stopień exicosis jest wskazany dla IT w ilości nie większej niż 1/2 w zależności od dziennego zapotrzebowania pacjenta na płyny. Ilość płynu brakującą w dobowym zapotrzebowaniu podaje się per os.

Na IIIstopni Exicosis jest wskazany do IT w objętości nie większej niż 2/3 dobowego zapotrzebowania pacjenta na płyny.

    Rodzaje rozwiązań

Do terapii infuzyjnej stosuje się następujące rodzaje roztworów:

    « Roztwory wodne - 5% i 10% glukozy. 5% Roztwór glukozy jest izotoniczny, szybko opuszcza łożysko naczyniowe i przedostaje się do komórki, dlatego jego stosowanie jest wskazane w przypadku odwodnienia wewnątrzkomórkowego. 10% roztwór glukozy jest hiperosmolarny, dzięki czemu ma działanie wolemiczne, dodatkowo działa detoksykująco. Stosowanie 10% glukozy wymaga dodania insuliny w ilości 1 jednostki na 50 ml 10% glukozy. ^ y

    Krystaloidy, roztwory soli - Roztwór Ringera, disol, triteol, quadrasol, laktozol, sól fizjologiczna Szybko opuszczają łożysko naczyniowe, przedostając się do przestrzeni śródmiąższowej, co może powodować obrzęki u dzieci w pierwszych miesiącach życia, które mają niestabilną równowagę Na*. młodsze dziecko, tym mniejsza jest wprowadzana objętość roztworów soli, co znajduje odzwierciedlenie w tabeli. 3. Dzieciom w pierwszych miesiącach życia roztwory soli fizjologicznej podaje się w objętości nie większej niż 1/3 objętości IT. Jednorazowa dawka nie większa niż 10 ml/kg dziennie.

W praktyce często stosuje się roztwór Ringera-Locke'a, który zawiera 9 g chlorku sodu, 0,2 g chlorku wapnia, chlorek potasu, wodorowęglan sodu, 1 g glukozy i wodę do wstrzykiwań w ilości do 1 litra. Roztwór ten jest bardziej fizjologiczny niż izotoniczny roztwór chlorku sodu.

ъГ/ig ■/&&-/£&"

/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /*£s)

    Roztwory koloidalne średniocząsteczkowy – infukol, reopoliglucyna,

reogluman, reomacrodex, rondex, volecam, osocze, żelatynol, 10%

białko. L ^/N^сР i £ -

    /(/ g V,

Niska masa cząsteczkowa (hemodez, polidy) i wysoka masa cząsteczkowa (poliUlyukin)

Koloidy stosuje się bardzo rzadko w leczeniu egzokozy u dzieci.

Roztwory koloidalne stanowią zwykle nie więcej niż 1/3 całkowitej objętości IT.

Polecany do stosowania infukol HES, preparat hydroksyetyloskrobi drugiej generacji. Powoduje przejście płynu z przestrzeni śródmiąższowej do przestrzeni wewnątrznaczyniowej, wiąże i zatrzymuje wodę w krwiobiegu, zapewniając w ten sposób długotrwały efekt wolemiczny (do 6 godzin). Nie ma ograniczeń wiekowych. Dostępny w postaci roztworów 6% i 10%.

Przepisuje się 6% roztwór w dawce 10-20 ml/kg na dzień, maksymalnie do 33 ml/kg.

Przepisuje się 10% roztwór w dawce 8-15 ml/kg na dzień, maksymalnie do 20 ml/kg.

Wśród nowych leków należy zwrócić uwagę na reamberinę. Ma działanie detoksykujące, przeciw niedotlenieniu i ma lekkie działanie moczopędne. Dostępny w postaci 1,5% roztworu w butelkach o pojemności 200 i 400 ml. Podaje się go dzieciom w dawce 10 ml/kg dożylnie z szybkością nie większą niż 60 kropli na minutę raz dziennie, kurs trwa 2-10 dni.

    Rozwiązania w zakresie żywienia pozajelitowego - infezol, lipofundyna, intralipid, alwezyna, aminon. Rzadko stosuje się je w leczeniu egzokozy u dzieci.

Tabela 3

Stosunek roztworów wodnych i koloidalno-solnych stosowanych w terapii infuzyjnej, w zależności od rodzaju egzokozy.

Przykład. Obliczając pierwszą metodą, dzienne zapotrzebowanie pacjenta na płyny wynosi 9 miesięcy. równa 1760 ml. W przypadku egzokozy drugiego stopnia objętość IT będzie wynosić 1/2 tej ilości, tj. 880ml. Pozostałe 880 ml podamy dziecku doustnie w postaci rehydronu, wywaru z rodzynek, kefiru. Załóżmy, że w zależności od uwarunkowań problemu dziecko ma izotoniczny typ egzokozy. Wybieramy stosunek roztworów wodnych i koloidalno-solnych 1:1, następnie z 880 ml pobieramy 440 ml 5% glukozy

(roztwór wodny), 280 ml reopoliglucyny (koloid - nie więcej niż 1/3 całkowitej objętości IT) i 160 ml roztworu Ringera (roztwór soli).

Podczas przeprowadzania IT wstrzyknięte roztwory dzieli się na porcje objętość 100-150 ml w zależności od wieku pacjenta. Im młodsze dziecko, tym mniejsza objętość pojedynczej porcji.

Podczas IT należy naprzemiennie dawkować wodne i koloidalne roztwory soli – to zasada „ciasta”.

    Wybór rozwiązania wyjściowego

Określany przez rodzaj odwodnienia. W przypadku egzokozy z niedoborem wody podaje się najpierw 5% glukozę, w pozostałych typach egzokozy IT najczęściej rozpoczyna się od roztworu koloidalnego, czasem soli fizjologicznej.

Przykład. 440 ml 5% glukozy można podzielić na 4 porcje (14i, 100,100 ^ i 100 ml); 280 ml reopoliglucyny - na 2 porcje po 140 ml; 160 ml roztworu Ringera - na 2 porcje po 80 ml. Roztworem wyjściowym jest reopoliglucyna.

    porcja - reopoliglucyna 140 ml

    porcja - 5% glukoza 140 ml

    porcja - 5% glukoza 100 ml

    porcja - reopoliglucyna 140 ml

    porcja - 5% glukoza 100 ml

    porcja - roztwór Ringera 80 ml

    porcja - 5% glukoza 100 ml

    Używanie roztworów korektorów

W terapii infuzyjnej stosuje się roztwory korektorów, do których zaliczają się przede wszystkim różnorodne suplementy elektrolitowe. Dzięki IT należy zaspokoić codzienne potrzeby fizjologiczne dziecka, a stwierdzony niedobór uzupełnić (tab. 4).

Typowe objawy kliniczne hipokaliemia to osłabienie mięśni kończyn i tułowia, osłabienie mięśni oddechowych, arefleksja, wzdęcia, niedowład jelitowy. Hipokaliemia pomaga zmniejszyć zdolność nerek do koncentracji, co powoduje rozwój wielomoczu i polidypsji. W EKG widać spadek napięcia załamka T, rejestruje się załamek U, odcinek S-T przesuwa się poniżej izolinii, wydłuża się odstęp Q-T. Ciężka hipokaliemia prowadzi do poszerzenia zespołu QRS, rozwoju różne opcje zaburzenia rytmu serca, migotanie przedsionków, zatrzymanie akcji serca w skurczu.

Zapotrzebowanie na K+ u małych dzieci wynosi 2-3 mmol/kg dziennie, powyżej 3 roku życia – 1-2 mmol/kg dziennie. W praktyce stosuje się 7,5% roztwór KS1, którego 1 ml zawiera 1 mmol K+, rzadziej 4% KS1, którego zawartość K+ jest około 2 razy mniejsza.

Zasady administrowania rozwiązaniami K+:

    należy je podawać w stężeniu nie większym niż 1%, tj. 7,5% roztwór KS1 należy rozcieńczyć około 8 razy;

    Surowo zabrania się podawania roztworów potasu metodą strumieniową i szybką kroplówką, gdyż może to spowodować hiperkaliemię i zatrzymanie akcji serca. Zaleca się powolne podawanie dożylne roztworów potasu z szybkością nie większą niż 30 kropli/min, tj. nie więcej niż 0,5 mmol/kg na godzinę;

    podawanie K+ jest przeciwwskazane w przypadku skąpomoczu i bezmoczu;

Przykład obliczanie wprowadzenia K+. Jeśli dziecko waży 8 kg, jego dzienne zapotrzebowanie na K+ wynosi 2 mmol/kg x 8 kg = 16 mmol, co odpowiada 16 ml 7,5% roztworu KS1. Można te 16 ml podzielić na 4 części po 4 ml i dodać do porcji IT zawierających 5% glukozy.

K+obr. = (K+normalny - K+pacjent) x 2t.

gdzie m jest masą w kg,

K - współczynnik, który dla noworodków wynosi 2, dla dzieci do 1 roku życia - 3,

dla dzieci 2-3 lata – 4, powyżej 5 lat – 5.

W egzokozie izotonicznej i z niedoborem soli niedobór K+ można obliczyć na podstawie wartości hematokrytu:

K+obr. = Wysnorma -Wyschory x sch/5,

Norma YuO-Ht

gdzie norma Ht to hematokryt zdrowego dziecka w odpowiednim wieku (%). U noworodków jest to średnio 55% w wieku 1-2 miesięcy. - 45%, po 3 miesiącach. - 3 lata - 35% (patrz załącznik).

Wyrażone hipokalcemia objawia się zaburzeniami pobudliwości nerwowo-mięśniowej, czynnością serca i drgawkami.

Zapotrzebowanie na Ca+ wynosi średnio 0,5 mmol/kg dziennie. W praktyce stosuje się 10% roztwór chlorku wapnia, którego 1 ml zawiera 1 mmol Ca+, lub 10% roztwór glukonianu wapnia, którego 1 ml zawiera 0,25 mmol Ca+. Glukonian wapnia można podawać dożylnie lub domięśniowo, chlorek wapnia tylko dożylnie (!).

Przykład obliczanie wprowadzenia Ca+. Jeśli dziecko waży 8 kg, jego dzienne zapotrzebowanie na Ca+ wynosi 0,5 mmol/kg x 8 kg = 4 mmol, czyli 16 ml

10% roztwór glukonianu wapnia. Można te 16 ml podzielić na 4 części po 4 ml i dodać do porcji IT zawierających 5% glukozy.

PotrzebyMg+ wynoszą 0,2–0,4 mmol/kg na dzień. Stosuje się 25% roztwór siarczanu magnezu, którego 1 ml zawiera 1 mmol Mg+.

Przykład obliczanie wprowadzenia Mg+. Jeśli dziecko waży 8 kg, jego dzienne zapotrzebowanie wynosi Mg+ wynosi 0,2 mmol/kg x 8 kg = 1,6 mmol, co odpowiada 1,6 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. 1,6 ml można podzielić na 2 części wg

    8 ml i dodać do 2 i 6 porcji IT zawierającej 5% glukozy.

Korekty sodu i chloru nie przeprowadza się dodatkowo, ponieważ wszystkie roztwory dożylne zawierają te elektrolity.

Rozkład podanych roztworów w ciągu dnia

Wyróżnia się następujące okresy leczenia:

    faza awaryjnego nawadniania - pierwsze 1-2 godziny;

    ostateczna eliminacja istniejącego niedoboru wody i elektrolitów – 3-24 godziny;

    wspomagająca terapia detoksykacyjna z korektą istniejących ubytków patologicznych.

W przypadku wyrównanej egzokozy roztwory infuzyjne podaje się przez około 2-6 godzin, w przypadku niewyrównanej egzokozy - przez 6-8 godzin.

Szybkość wtrysku płynu zależy od stopnia odwodnienia i wieku pacjenta.


W ciężkich przypadkach stosuje się wymuszone podawanie płynów w ciągu pierwszych 2-4 godzin IT, następnie powolne, z równomiernym rozprowadzeniem całej objętości płynu w ciągu doby. W przypadku wstrząsu hipowolemicznego pierwsze 100-150 ml roztworu podaje się powoli strumieniem.

Szybkość wtrysku = V / 3T,

gdzie V jest objętością IT wyrażoną w ml,

t - czas w godzinach, ale nie więcej niż 20 godzin na dobę.

Obliczoną w ten sposób szybkość podawania płynu wyraża się w kroplach/min, w przypadku braku we wzorze współczynnika korygującego wynoszącego 3 – w ml/godzinę.

Tabela 5

Przybliżona szybkość podawania płynów podczas terapii infuzyjnej, krople/min.

Wstęp

płyny

nowo narodzony

Wymuszony

Powolny

Dzieciom poniżej 3 miesiąca życia można bezpiecznie podawać do 80-100 ml/godzinę. - do 50 ml/godz. (10 kropli/min).

IT u noworodków wymaga szczególnej opieki i uważnego monitorowania. Szybkość dożylnego podawania płynów w przypadku egzokozy pierwszego stopnia wynosi zwykle 6-7 kropli/min (30-40 ml/godz.), w przypadku egikozy drugiego stopnia

    8-10 kropli/min (40-50 ml/godz.), III stopień- 9-10 kropli/min (50-60 ml/godzinę).

W 1ml roztwory wodne zawiera 20 kropli, co oznacza, że ​​szybkość wstrzykiwania 10 kropli/min będzie odpowiadać 0,5 ml/min lub 30 ml/godzinę; 20 kropli/min - 60 ml/godz. Roztwory koloidalne wprowadza się z szybkością około 1,5 razy mniejszą niż roztwory wodne.

Ocena adekwatności IT należy opierać się na dynamice objawów odwodnienia, stanie skóry i błon śluzowych (wilgoć, kolor), funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego i innych objawach klinicznych egzokozy. Monitorowanie odbywa się także poprzez ważenie kontrolne (co 6-8 godzin), pomiar tętna, ciśnienia krwi, ośrodkowego ciśnienia żylnego (zwykle 2-8 cm słupa wody lub

    196 - 0,784 kPa), średnia diureza godzinowa, względna gęstość moczu (norma tutaj wynosi 1010-1015), hematokryt.

Adekwatność składu jakościowego roztworów dla IT monitoruje się za pomocą wskaźników stanu kwasowo-zasadowego, stężenia elektrolitów w osoczu krwi i moczu.

Obliczanie ilości cieczy dla podawanie pozajelitowe powinno opierać się na następujących wskaźnikach dla każdego indywidualnego dziecka:

Potrzeby fizjologiczne (tabela 3.1).

Tabela 3.1. Dzienne zapotrzebowanie dzieci w płynie (norma)
Wiek dziecka Objętość cieczy, mg/kg
1 dzień 0
drugi dzień 25
3 dzień 40
4 dzień 60
5 dzień 90
6 dzień PRZEZ
od 7 dni do 6 miesięcy 140
6 miesięcy-1 rok 120
1-3 lata 100-110
3-6 lat 90
6-10 lat 70-80
Ponad 10 lat 40-50


Korekta niedoboru płynów w organizmie – obliczenie niedoboru opiera się na wskaźnikach klinicznych i laboratoryjnych.

Odszkodowanie za dodatkowe straty patologiczne, które dzieli się na 3 kategorie:

1) nieodczuwalna utrata płynów przez skórę i płuca; wzrost wraz z gorączką: na każdy 1°C - o 12%, co w przeliczeniu oznacza wzrost całkowitej objętości płynu średnio o 10 ml/kg masy ciała na każdy 1°C podwyższonej temperatury (tab. 3.2). Należy pamiętać, że wzmożone pocenie się podczas duszności lepiej korygować poprzez odpowiednie nawilżenie i ogrzanie mieszaniny oddechowej (mikroklimat);

2) straty z przewodu żołądkowo-jelitowego (GIT); jeżeli nie da się zmierzyć objętości płynów, jakie dziecko traci w wyniku wymiotów, przyjmuje się, że straty te w ciągu doby wynoszą 20 ml/kg;

3) patologiczna sekwestracja płynu do rozdętych pętli jelitowych.

Zwróćmy szczególną uwagę na to, aby podczas terapii infuzyjnej zawsze dążyć do podania dziecku jak największej ilości płynów per os; podawanie pozajelitowe stosuje się tylko wtedy, gdy

Uwagi: 1. Podczas infuzji wypełnia się różnica pomiędzy stanem normalnym i patologicznym. 2. Gdy temperatura ciała wzrośnie powyżej 37°C, do obliczonej objętości dodać 10 ml/kg na każdy stopień.


brak takiej możliwości. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku małych dzieci, gdy konieczne jest podjęcie decyzji o wyznaczeniu terapii infuzyjnej w przypadku egzokozy. o różnej etiologii(Tabela

3.3). Nie powinniśmy również zapominać, że istnieje szereg warunków, w których konieczne jest ograniczenie fizjologicznego zapotrzebowania organizmu na płyny. Zostaną one omówione w specjalne sekcje, tutaj wymienimy jedynie takie jak niewydolność nerek w stadium skąpomoczu, niewydolność serca, ciężkie zapalenie płuc.

Tabela 3.3. Dystrybucja płynu w zależności od stopnia egzokozy


Ogólnie należy zauważyć, że przy ustalaniu objętości terapii infuzyjnej konieczne jest sporządzenie programu jej stosowania. Należy go przeprowadzić według zasady „krok po kroku”, a każdy etap nie powinien przekraczać 6-8 godzin i kończyć się monitoringiem najważniejsze wskaźniki. Po pierwsze powinna to być doraźna korekta zaburzeń, np. przywrócenie deficytu objętości krwi, uzupełnienie deficytu objętości płynów, zawartości najważniejszych elektrolitów, białka itp. Następnie, jeśli to konieczne, terapię infuzyjną prowadzi się w trybie podtrzymującym z korektą utrzymujących się zaburzeń homeostazy. Konkretne schematy zależą od wariantów wiodącego zespołu patologicznego.

Metody terapii infuzyjnej

Obecnie za jedyny sposób prowadzenia terapii infuzyjnej można uznać dożylną drogę podawania różnych roztworów. Zastrzyki podskórne płyny nie są obecnie stosowane, zastrzyk dotętniczy stosuje się tylko wtedy, gdy specjalne wskazania, a śródkostne podawanie różnych leków i roztworów można dziś stosować tylko w sytuacjach awaryjnych (w szczególności podczas działań resuscytacyjnych i niemożności dożylnego podawania leków).

Najczęściej w pediatrii stosuje się nakłucie i cewnikowanie żył obwodowych. W tym celu zwykle wykorzystuje się żyły łokcia i grzbietu dłoni. Można stosować u noworodków i dzieci poniżej 1 roku życia żyły odpiszczelowe głowy. Nakłucie żylne wykonuje się zwykłą igłą (w tym przypadku występują problemy z jej zamocowaniem) lub specjalną igłą „motylkową”, którą można łatwo przymocować do skóry dziecka.

Częściej uciekają się nie do nakłucia, ale do nakłucia cewnikowania żył obwodowych. Jego wdrożenie zostało znacznie uproszczone wraz z pojawieniem się specjalnych cewników umieszczanych na igle (Venflon, Brownyulya itp.). Cewniki te wykonane są ze specjalnych materiałów termoplastycznych, które praktycznie nie powodują reakcji ze strony ściany naczynia, a istniejące rozmiary pozwalają na podawanie ich dzieciom już od okresu noworodkowego.