Metastaser i ryggradens benvävnad. Hur manifesteras och behandlas benmetastaser? Smärtbehandling för skelettmetastaser

På grund av förstörelsen av benvävnad kommer mycket kalcium in i blodet, utvecklas hyperkalcemi. Detta leder till störningar av nervsystemet, matsmältningssystemet, njurarna. Patienten är oroad över förstoppning, konstant törst, ökad trötthet, mängden urin ökar. Om nivån av kalcium i blodet är mycket hög, hotar det med ett brott mot hjärtrytmen, akut njursvikt.

Hemsk komplikation av metastaser i ryggraden - ryggmärgskompression. I det här fallet är huvudsymptomet en kränkning av rörelse och känslighet under platsen för kompression, smärta i ryggen, i nedre delen av ryggen, kontroll över urinering och avföring störs. Om kompressionen inte elimineras inom 1-2 dagar är det osannolikt att ryggmärgens normala funktion kommer att återställas.

Aktuella frågor om benmetastaser

Varför nekas patienter i vårt land behandling av primära cancerhärdar när skelettmetastaser uppstår? Oftare skickas de helt enkelt hem för att dö - säger - "under överinseende av en onkolog på bostadsorten"?

Detta är problemet med vårt land. Läkare vet inte att eliminering av perifera metastaser dramatiskt ökar tumörens känslighet för kemoterapi. De vet inte att vanliga PCT-preparat praktiskt taget inte tränger in i benvävnaden, så de fungerar inte på benmetastaser. De vet inte att bisfosfonater inte dödar tumörceller i benet. Men viktigast av allt, de inser inte att i närvaro av benmetastaser kommer patienten att bli sängliggande när som helst på grund av en patologisk fraktur.

Ett komplex av högkvalitativ terapi hos en patient med skelettmetastaser kan låta patienten leva 5 eller fler år längre. Men tyvärr överstiger inte livslängden för de flesta patienter 1-2 år på grund av sen diagnos eller otillräcklig behandling.

Är alla benmetastaser likadana?

Alla ben i vår kropp är vid liv - de uppdateras ständigt på grund av den dynamiska balansen mellan processerna för osteoresorption (förstörelse) och benbildning. Cancerceller i området för metastasering kan störa båda processerna genom att överaktivera antingen osteoblaster (unga celler av ny benvävnad) eller osteoklaster (celler som bryter ner benvävnad). Därför särskiljs två typer av cancermetastaser i benet - osteolytiska, där förstörelsen av benvävnad dominerar, och osteoplastisk, där det finns en förtjockning av benområdet.

Vilka ben är mest benägna att utveckla metastaser?

Oftast påverkas rikligt tillförda ben - ryggraden, revbenen, bäckenbenen, skallar, såväl som lårbenet och överarmsbenet.

Varför gör ben ont av cancer?

Initialt manifesterar sig inte benmetastaser. Med deras tillväxt uppstår först drande, och sedan förvandlas de till värkande smärtor och deras intensitet ökar. Mekanismen för utvecklingen av smärtsyndromet är mekanisk (på grund av kompression eller sträckning) och kemisk (som ett resultat av frisättningen av en stor mängd prostaglandiner) stimulering av smärtreceptorer belägna i periosteum. Det är viktigt att veta att smärtsyndromet vid cancermetastaser ökar på eftermiddagen, når ett maximum på natten och provoceras av fysisk ansträngning. Med tiden blir smärtan olidlig, outhärdlig, stoppad endast genom användning av narkotiska smärtstillande medel.

Varför är benmetastaser farliga?

Tillräckligt stora benmetastaser kan orsaka synlig missbildning, upptäckas vid palpation som en tumörliknande formation eller ses på röntgen som ett förstörelseställe. Patologiska frakturer är en allvarlig komplikation av benmetastaser. i 15-25% av fallen som uppstår i regionen av tubulära ben, i nästan hälften av fallen - i regionen av kotorna. Ibland, i tillväxtprocessen, komprimerar benmetastaser närliggande stora kärl eller nerver.

I det första fallet finns det cirkulationsstörningar, i det andra - neurologiska störningar. Allvarliga komplikationer av denna patologi inkluderar också ryggmärgskompression och hyperkalcemi. Lokala symtom på skelettmetastaser kombineras med allmänna manifestationer av cancer: svaghet, aptitlöshet, viktminskning, illamående, apati, trötthet, anemi och feber.

Om du inte längre blir hjälpt av smärtstillande medel mot smärta i ryggraden hjälper RFA (radiofrekvensablation) av ben dig!

Om RFA (Radio Frequency Ablation) för benmetastaser

Proceduren för radiofrekvensablation av benmetastaser är nödvändig i fall av smärtsyndromutveckling orsakad av förstörelsen av själva benvävnaden och kompression av nervrötter och noder. Hos de flesta patienter, under en mycket kort tidsperiod, blir smärtan som orsakas av en sådan patologi gradvis outhärdlig och svarar inte på läkemedelsbehandling. I sådana fall är RFA-proceduren det enda sättet att återföra patienten till ett bekvämt liv.

I närvaro av svåråtkomliga tumörer, särskilt i ryggraden och bäckenbenen, när en traditionell operation är förknippad med en hög risk för dödsfall, utför vi RFA med 3D-navigering, det vill säga efter att ha skapat en 3D-modell av det drabbade organet med hjälp av speciella koordinater, en fasad CT-kontrollerad introduktion utförs nålar, förbi viktiga organ och vävnader. Som ett resultat minskar risken för möjliga komplikationer till noll, och proceduren för patienten blir nästan smärtfri.

Video från operationssalen. Se hur radiofrekvensablation av benmetastaser går till. Operativ kirurg - Sergeev P.S., Ph.D.

Problemen i det begränsade tänkandet kring operationer för cancermetastaser i ryggraden hos de flesta inhemska onkologer illustreras tydligt av följande statistik, som anförs som motivering för att vägra kirurgisk behandling av metastaser i skelettets ben:

• Vid lungcancer observeras metastaser i 30-40% av fallen, medan överlevnaden för patienter efter upptäckten av metastaser är cirka sex månader;
• Vid bröstcancer upptäcks metastaser i 60-70 % av fallen, medan den förväntade livslängden efter upptäckten av metastaser är från ett och ett halvt till två år;
• Vid prostatacancer varierar frekvensen av metastaser, enligt olika forskare, från 50 till 70 % av fallen, och den förväntade livslängden är i genomsnitt cirka tre år.
• Vid njurcancer är förekomsten av metastaser 20-25 %, medianöverlevnaden är ca 1 år;
• Med sköldkörtelcancer i 60-70% av fallen är medianöverlevnaden fyra år;
• Med melanom är bildandet av metastaser 15-45%, medellivslängden är cirka sex månader.

När man hör sådana siffror får även en frisk person panik. Man måste komma ihåg att detta är data UTAN behandling av den underliggande sjukdomen. Med en lyckad operation och efterföljande anti-relapsterapi kommer patienterna att leva länge!

RFA från bentumörskador gör det möjligt att undvika stora och traumatiska operationer, vilket ger en idealisk smärtstillande effekt.

Benmetastaser är formationer som är sekundära till sådana maligna tumörer som: myelom, cancer i bröstkörtlarna, prostata, lunga, njure, sköldkörtel, non-Hodgkins lymfom.

Onkologer säger att bildandet av metastaser i benskelettet oftast observeras med utvecklingen av maligna tumörer i mag-tarmkanalen, äggstockarna, livmoderhalsen, mjuka vävnader

Metastaseringsprocessen är penetrationen av maligna tumörceller och deras uppnående av alla organ och vävnader, såväl som benvävnad på grund av deras cirkulation i blodet och lymfkärlen.

När en patient är i ett friskt tillstånd förnyas benvävnaden i hans kropp. Det kännetecknas av cyklisk resorption och benbildning. Denna process orsakas av två typer av celler: osteoklaster, som utför funktionen att bryta ner eller absorbera benvävnad, och osteoblaster, som är ansvariga för dess bildande.

Det är osannolikt att någon ska bevisa betydelsen och rollen av ben och benvävnad i människokroppen under lång tid, men flera av deras huvudsyfte kan beskrivas:

• ramens funktion i människokroppen;
• funktionen att lagra mineraler som är nödvändiga för kroppen - kalcium, magnesium, natrium, fosfor;
• Benmärg producerar och lagrar de flesta blodkropparna (erytrocyter, vita blodkroppar, blodplättar).

När cancerceller tränger in i benvävnader påverkas benens funktion, friska celler tvingas ut, interaktionen mellan sådana komponenter som osteoklaster och osteoblaster störs, därigenom kopplas deras arbete bort. Beroende på patogenesen sker separationen av benmetastaser i form av osteolytiska (osteoklaster aktiveras, ingenting händer med osteoblaster, vilket orsakar patologisk benresorption) och osteoblastisk (osteoblaster aktiveras, och patologisk benbildning sker). Vid blandade metastaser aktiveras både osteoklaster och osteoblaster samtidigt.

Symtom på skelettmetastaser

De viktigaste symptomen på cancermetastaser i benet är:

• närvaron av smärta i benen;
• begränsad rörlighet i området som drabbats av metastaser.

Dessutom uppstår ofta kompression av ryggmärgen, vilket orsakar domningar i armar och ben och i buken, ofta klagar patienter på problem med urinfunktion, tecken på hyperkalcemi ökar, vilket gör att patienten upplever illamående, törst, minskad aptit, ökad trötthet. Patogenesen av benmetastaser kan vara helt annorlunda, därför kan kliniska manifestationer i vissa fall till och med vara frånvarande.

skelettmetastaser vid njurcancer

När en patient diagnostiseras med njurcancer, manifesterar skelettmetastaser sig som smärta, där det drabbade benet projiceras. I närvaro, förutom allt, utseendet av patologiska benfrakturer, ryggmärgen komprimeras, palpation avslöjar formationer.

Skelettmetastaser vid lungcancer

Prostatacancer och skelettmetastaser

En av de vanligaste lokaliseringarna av cancer, som ett resultat av vilka metastaser bildas exakt i benen, är prostatakörteln. Men primära skelettmetastaser från prostatacancer är extremt sällsynta. Metastaser på grund av prostatacancer uppstår när det redan finns ett sent stadium av tumörsjukdomen.

Metastaser på grund av prostatacancer påverkar vanligtvis lårbenet, ländryggen, bröstryggen, bäckenbenen m.m.

Metastaser i ryggradens ben

Om det finns en lesion med metastaser i ryggradens ben, är all fysisk aktivitet kontraindicerad, det är strängt förbjudet att lyfta tunga saker, vila behövs flera gånger om dagen.

Metastaser i höft och bäcken

När metastaser har bildats i lårbenet, bäckenbenet, är det nödvändigt att förhindra belastningen på benet som påverkades. Det är bra att använda käpp eller kryckor under denna period.

Metastaser är i många fall lokaliserade i benen i bäckenet och höftlederna. Denna zon tar andra plats efter ryggraden, där benmetastaser bildas. När en patient diagnostiseras med en cancertumör i prostata, då i första hand, ibland även före skadan på ryggraden, faller bäckenbenen under slaget av metastaser. Metastaser från sådana former av cancer som bröstcancer, maligna tumörer i sköldkörteln och bisköldkörteln, cancer i prostata, lungor, lever, lymfkörtlar, njurar, livmoder och organ i urinvägarna faller in i denna zon.

Metastaser i benen i extremiteterna

Extremiteterna är den tredje zonen i rankningen där en cancertumör av olika former metastaserar. Axelsektionerna är oftast drabbade av en cancertumör i sköldkörteln och maligna tumörer i bröstet, cancer i lungor, tjocktarm och ändtarm, cancer i lever och gallvägar. Om en patologisk fraktur uppstår i axelregionen, kan detta vara den första "klockan" av ovanstående åkommor. Även humerus kan metastaseras när patienten har melanom, cancer i urinvägarna, malignt kemodektom (paragangliom), lymfogranulomatos.

Radien, ulna påverkas främst när en cancertumör i bröstet, lungorna och njurarna diagnostiseras. Borsten kan metastaseras när sköldkörteln och bröstkörtlarna, kolon, njure, lever, prostata, urinblåsa påverkas av en cancertumör. Dessutom kan orsaken till sådan metastas vara melanom, lymfogranulomatosis, malignt cheodectoma, primärt periostealt sarkom (som kommer från käkarna, för att vara mer exakt - den nedre delen), liposarkom i mjuka vävnader.

Tibia påverkas mest av lungcancer, fibula - när tjocktarmen, prostatakörteln påverkas. Bröstcancer kan metastasera till fotens ben.

Metastaser i skallbenen

När metastaser uppstår i skallen, påverkas dess valv och bas främst, ofta i närvaro av skador på benen i ansiktet. Mycket ofta sker upptäckten av metastaser redan innan den primära maligna tumören har upptäckts. Det mesta av detta händer när njurcancer senare diagnostiseras.

Metastaser i benen i bågen och basen, genom att använda den hematogena vägen, orsakar vanligtvis maligna tumörer i bröstkörtlarna, cancer i sköldkörteln och bisköldkörteln, tjocktarmen, prostata, lungorna, samt förekomsten av sympatoblastom, retinoblastom i patient.

När en enda metastasering diagnostiseras i kranialbenen rekommenderar experter starkt att man studerar andra organ för att omedelbart utesluta möjligheten att de också påverkades. Om det vid den tiden fortfarande är okänt vilken speciell plats som påverkades av den primära maligna tumören, misstänker de först att njure, bröst, sköldkörtel och lever var drabbade av cancer. Om en liknande situation hände ett barn, misstänks han ha retinoblastom och medulloblastom.

När metastaser bildas i bensektionerna av ansiktsdelen påverkas paranasala bihålor, övre och nedre käkarna och ögonhålorna. Metastaser till paranasala bihålor beror oftast på njurcancer.

Metastaser i kranialregionen kan också uppstå i överkäken, två käkar samtidigt påverkas oftast inte.

Ögonhålan kan drabbas av metastaser på grund av cancer i bröst, njure, sköldkörtel, binjurar, melanom. När man utför en röntgen, liknar utseendet av sådana metastaser vanligtvis en retrobulbar tumör.

Diagnos av cancermetastaser i benet

För att diagnostisera benmetastaser av cancer, deras prevalens och nivån av försummelse av fallet, utförs skelettscintigrafi. Tack vare det kan benmetastaser upptäckas i alla hörn av det mänskliga skelettet. Dessutom är en sådan studie effektiv även under mycket korta perioder, i en tid då det inte finns särskilt många metabola störningar i skelettet. Därför kan bisfosfonater förskrivas i tid, eller till och med i förväg, eftersom scintigrafi spelar en extremt viktig roll.

När det gäller röntgenundersökningen kommer de inledande stadierna av uppkomsten av metastaser inte att ge tillräckligt med information. Det blir möjligt att bestämma storleken på fokus och dess exakta lokalisering i benen först när den metastatiska formationen mognar, och detta händer när benmassan redan är halvförstörd.

Röntgenundersökning av skelettmetastaser gör det möjligt att skilja på typerna av metastaser vid diagnos. Förekomsten av mörka fläckar (lösa zoner) som gråvit benvävnad har indikerar närvaron av lytiska metastaser. Med vita fläckar på bilderna, som är något ljusare i tonen än benvävnaden (med ett tätt eller sklerotiskt område), kan man dra slutsatsen att vi har att göra med blastiska metastaser.

När man genomför en radioisotopstudie av skelettets ben (osteoscintigrafi) undersöker en gammakamera hela kroppens yta. Två timmar innan detta administreras ett specifikt osteotropt radiofarmaceutiskt Rezoscan 99m Tc. Med hjälp av denna diagnostiska teknik bestäms patologiska foci av hyperfixering av detta läkemedel i benen. Det är också möjligt att visualisera hur utbredd eller isolerad den metastatiska processen är och att ge dynamisk kontroll över i vilken utsträckning bisfosfonater behandlas.

Dessutom används datortomografi för att diagnostisera benmetastaser av cancer. En CT-biopsi utförs med datortomografi, men den kan bara hitta ostelic foci.

För att upptäcka cancermetastaser i benet utövas också magnetisk resonanstomografi.

Med hjälp av laboratorietester är det möjligt att fastställa markörerna för benresorption i urinen (hur urinens N-terminala telopeptid och kreatinin är relaterade), i vilka mängder blodserumet innehåller kalcium och alkalisk fotofostas.

Behandling av cancermetastaser i skelett

Om benmetastaser behandlas i tid, uppstår nya foci av benmetastaser mindre ofta, och det finns en ökning av patientöverlevnaden. Eftersom skelettkomplikationer (smärtsyndrom, patologiska frakturer, ryggmärgskompression, hyperkalcemi) förekommer mindre ofta, blir det mycket lättare för dem att leva, vilket också är en viktig prestation.

Att utföra systemisk läkemedelsbehandling innefattar antitumörbehandling (användning av cytostatika, hormonbehandling, immunterapi) och underhållsbehandling - behandling med bisfosfonater och smärtstillande medel. Lokalt behandlas benmetastaser med strålbehandling, kirurgisk behandling, radiofrekvensablation och cementoplastik.

Patienter som har benmetastaser behandlas med helt andra metoder, det finns ingen universell. Varje patient ordineras sin egen behandling, med hänsyn till hur sjukdomen fortskrider och var exakt metastaserna finns.

Användningen av fysioterapiprocedurer praktiseras inte. Endast i de fall där läkaren godkänt är det tillåtet att utföra fysiska övningar.

Smärtbehandling för skelettmetastaser

När benvävnaden i ett eller två områden innehåller benmetastaser är den mest effektiva behandlingsmetoden, som också har en smärtstillande effekt, strålbehandling. 85 procent av fallen där strålbehandling har använts kännetecknas av en smärtstillande effekt som pågår under ganska lång tid. Dessutom, när metastaser hittas i ben, har antiinflammatoriska och opioida medel visat sig vara mycket effektiva.

Kemoterapi för skelettmetastaser

Kemoterapi för benmetastaser, hormonbehandling, riktad terapi - alla dessa metoder kännetecknas också av en positiv effekt. Experter rekommenderar också att kombinera dessa metoder, med användning av strålningsexponering, som vanligtvis faller under en eller flera benmetastaser, som kännetecknas av att orsaka den största smärtan. Strålbehandling kan också utföras i denna form, när radioaktivt strontium-89 injiceras intravenöst, i vilket fall benmetastaser börjar absorbera det. Användningen av läkemedel som Zometa och Aredia bedövar också väl cancermetastaser i benet genom att förbättra benstrukturen. De utövar en sådan metod som att immobilisera (immobilisera) en sjuk lem.

Behandling av benmetastaser med bisfosfonater

Vid behandling av benmetastaser används bisfosfonater intravenöst och oralt. Intravenösa läkemedel inkluderar Zometa (zoledronsyra) och Bondronat (ibandronsyra). Ta oralt läkemedlet Bonefos (klodronsyra) och Bondronat i tabletter.

Behandling av skelettmetastaser med Zometa

Zometa är det mest effektiva läkemedlet av bisfosfonatgrupperna, är en intravenös tredje generationens kväveinnehållande bisfosfonat. Det är aktivt i närvaro av någon av de kända typerna av metastaser: i närvaro av lytiska, blastiska, blandade benmetastaser. Zometa har även effekt hos patienter som har hyperkalcemi på grund av tumörutveckling, samt osteoporos.

Zometa kännetecknas av sin selektiva verkan, som "känns" av benmetastaser. Zometa kännetecknas av penetration i benvävnad, koncentration nära osteoklaster, vilket orsakar deras apoptos och en minskning av sekretionen, som uppstår på grund av lysosomala enzymer. På grund av läkemedlets verkan försämras vidhäftningen av tumörceller i benvävnaden och tumörresorptionen i benet försämras. En viktig skillnad från andra läkemedel för utsöndring av bisfosfonater är att Zometa orsakar hämning av vaskulär neoformation i tumörceller (närvaron av en antiageogen effekt), och även på grund av det uppstår deras apoptos.

Zometa presenteras vanligtvis som ett koncentrat för infusion. En injektionsflaska innehåller vanligtvis fyra milligram av den aktiva ingrediensen (zoledronsyra). Detta är exakt den dos som administreras på en gång. Före administrering till patienten praktiseras spädning av koncentratet i hundra milliliter saltlösning. Intravenös infusion sker inom femton minuter. Om lösningen förbereddes i förväg, men inte användes, kan den förvaras i tjugofyra timmar vid en temperatur av +4 - +8 ° С. Frekvensen och svårighetsgraden av biverkningar av Zometa liknar andra intravenösa bisfosfonater, det vill säga att hela läkemedelsgruppen kännetecknas av liknande biverkningar. När du använder Zometa kan temperaturen i sällsynta fall stiga, muskler och rygg kan göra ont. Förekomsten av ett influensaliknande syndrom noteras under de första två dagarna efter att Zometa-infusionen har gjorts. Men det kan enkelt stoppas om du tar ospecifika antiinflammatoriska läkemedel. Mag-tarmkanalen kan reagera på Zometa genom att orsaka illamående och kräkningar. Rodnad och svullnad på platsen där Zometa injicerades intravenöst observerades i mycket sällsynta fall, symtomen försvann inom en till två dagar.

Skelettmetastaser är ett av de vanligaste läkemedlen vid diagnosen Zometa. Det ger bra resultat inte bara när lytiska och blandade metastaser observeras, utan även om vi har att göra med blastiska foci.

Zometa ordineras omedelbart efter att benmetastaser har upptäckts. Detta läkemedel används under lång tid, vanligtvis i kombination med andra metoder för behandling av benmetastaser - kemoterapi, hormonbehandling, strålbehandling.

• två år, när prostatacancer med benstas observeras;
• ett år för bröstcancer med skelettmetastaser, och även om multipelt myelom observeras;
• nio månader om benmetastaser orsakas av olika andra signifikanta tumörer.

Intravenösa infusioner av Zometa i mängden 4 mg utförs med intervall på var tredje till var fjärde vecka.

Effekter som observeras på grund av användningen av läkemedlet Zometa:

• anestesi;
• en ökning av den tid som går innan den första benkomplikationen uppträder;
• minskning av frekvensen av komplikationer i benvävnad och sannolikheten för att de kommer att inträffa;
• förlängning av intervallet mellan den andra komplikationen som inträffar efter den första;
• De antiresorptiva egenskaperna hos Zometa och dess förmåga att förbättra effekten av läkemedel mot cancer bidrar till att öka den förväntade livslängden och förbättra livskvaliteten för patienter som står inför problemet med benmetastaser.

Behandling av skelettmetastaser med Bondronat

Bondronat (ibandronsyra) är ett läkemedel som tillhör kategorin biofosfonater, som används för att behandla patienter med problem med stasis i benvävnad på grund av utvecklingen av maligna tumörer. Tillsammans med Zometa och Bonefos är det ett av de mest använda läkemedlen som används vid denna diagnos. En viktig fördel med Bondronate jämfört med andra biofosfonater är förmågan att använda det både intravenöst och oralt.

Bondronat förskrivs när en patient har en metastaserande benskada för att minska risken för att hyperkalcemi och patologiska frakturer uppstår; även för att minska smärta, minska behovet av strålbehandling vid smärta och risk för frakturer; närvaron av hyperkalcemi i maligna tumörer.

Bondronat finns i två former - det administreras intravenöst och tas oralt. Med intravenös administrering praktiseras droppinfusioner på sjukhus. Bondronat späds för att få en speciell lösning. För att förbereda det behöver du 500 ml 0,9% natriumkloridlösning eller 5% dextroslösning, i vilken Bondronat-koncentrat späds ut. Infusionen utförs en timme eller två efter beredningen av lösningen.

Om vi ​​har att göra med Bondronat-tabletter, tas de en halvtimme före måltider eller drycker, såväl som andra mediciner. Tabletterna måste sväljas hela, sköljas ner med ett glas vatten, och det är nödvändigt att patienten är i en "sittande" eller "stående" position, och sedan en timme efter det inte tar en horisontell position. Tuggning och resorption av tabletter är kontraindicerat, eftersom orofaryngeala sår kan bildas. Du kan inte heller dricka dessa tabletter med mineralvatten, som innehåller kalcium i stora mängder.

Om Bondronate används för skelettmetastaser under bröstcancer, används detta läkemedel oftast som en infusion, administrering av 6 mg intravenöst under femton minuter var tredje till fjärde vecka. Koncentratet till infusionsvätska, lösning, späds i 100 ml 0,9 % natriumkloridlösning eller 5 % dextroslösning.

För behandling av hyperkalcemi i cancertumörer utförs intravenösa infusioner under en till två timmar. Bondronatbehandling påbörjas efter adekvat hydrering med 0,9 % natriumkloridlösning. Svårighetsgraden av hyperkalcemi bestämmer dosen: i dess svåra form administreras 4 mg Bondronate, måttlig hyperkalcemi kräver 2 mg. Maximalt 6 mg av läkemedlet kan administreras till patienten åt gången, men en ökning av dosen ökar inte effekten.

Den största skillnaden från Zometa och en viktig fördel gentemot detta läkemedel ligger i frånvaron av en negativ effekt av Bondronat på njurarna.

Behandling av benmetastaser med Bonefos

Bonefos är en benresorptionshämmare. Möjliggör hämning av benresorption i tumörprocessen och benmetastaser. Hjälper till att undertrycka aktiviteten hos osteoklaster, minska kalciumhalten i blodserumet. Hos patienter med problemet med benmetastaser minskar svårighetsgraden av smärtsyndromet, utvecklingen av metastaseringsprocessen försenas och nya benmetastaser utvecklas inte. Orsaken till användningen av Bonefos kan vara osteolys orsakad av maligna neoplasmer: multipelt myelom (närvaro av multipelt myelom), bencancermetastaser (bröstcancer, prostatacancer, sköldkörtelcancer), hyperkalcemi i cancertumörer.

Bonefos är ett kraftfullt verktyg för behandling av metastaser i cancertumörer i bröstkörtlarna. Bonefos hjälper till att minska skelettsmärta; minska sannolikheten för att svår hyperkalcemi utvecklas. Bonefos kännetecknas av god gastrointestinal tolerans och avsaknad av nefrotoxicitet.

Med hyperkalcemi på grund av tumörprocesser administreras Bonefos intravenöst genom infusion i en mängd av 300 mg under dagen. För att göra detta, förbered en speciell lösning från innehållet i ampullen och 500 ml 0,9% natriumkloridlösning eller 5% glukoslösning. Infusion utförs dagligen i två timmar i fem dagar, men inte mer än en vecka.

Efter att kalciumnivån i blodserumet återgår till det normala, tas Bonefos oralt med 1600 mg per dag.

När hyperkalcemi behandlas med Bonefos tabletter eller kapslar, börjar behandlingen vanligtvis med stora doser i storleksordningen 2400-3200 mg per dag och gradvis minskar läkaren den dagliga dosen till 1600 mg.

Med osteolytiska förändringar i benen orsakade av förekomsten av maligna tumörer utan hyperkalcemi, väljer specialisten doseringen av Bonefos på individuell basis. De börjar vanligtvis med 1600 mg oralt, ibland höjs dosen gradvis, men den är beräknad så att den inte överstiger 3600 mg per dag.

Bonefos 400 mg kapslar och tabletter sväljs utan att tugga. 800 mg tabletter kan delas i två delar för att göra dem lättare att svälja, men det rekommenderas inte att krossa och lösa upp dem. 1600 mg Bonefos tas på morgonen på fastande mage, tabletterna ska tas med ett glas vatten. Under två timmar efter att du tagit drogen bör du avstå från att äta och dricka, samt från att ta andra mediciner. Vid en dos som överstiger 1600 mg delas den upp i två doser. Den andra dosen ska tas mellan måltiderna så att två timmar har förflutit efter måltiden eller en timme kvar innan den. Mjölk, såväl som mat som innehåller kalcium eller andra tvåvärda katjoner som stör absorptionen av klodronsyra, läkemedlets huvudämne, är strängt förbjudet. Om patienten lider av njurinsufficiens bör den dagliga orala dosen av Bonefos inte överstiga 1600 mg.

• skelettmetastaser på grund av njurcancer leder till att patienten har ungefär ett år kvar att leva, förekomsten av metastaser i denna cancerform är tjugo till tjugofem procent;
• skelettmetastaser i sköldkörtelcancer förekommer i sextio procent av fallen, i denna situation är patientens medianöverlevnad fyrtioåtta månader;
• förekomsten av blodmetastaser vid melanom är från fjorton till fyrtiofem procent, medianöverlevnaden från det ögonblick förekomsten av benmetastaser fastställs är sex månader.

Metastaser av cancer i skelettet är en obehaglig och livshotande situation, men ingen slutgiltig dom. Huvudsaken med benmetastaser är förståelsen att detta inte är slutet. Om de upptäcks i tid är det möjligt för en cancerpatient att rädda både liv och förmågan att fungera fullt ut, arbeta osv. Om du helt litar på läkaren och följer allt som han ordinerar. Snabb användning av ordinerade mediciner, följsamhet till sömn, ät rätt.

En av de allvarliga manifestationerna av multipelt myelom, cancer i bröst, prostata, lunga, njure, sköldkörtel och andra organ är benmetastaser. De manifesteras av smärta, frakturer. Medianöverlevnaden för patienter med metastaserande sjukdom är 6–48 månader. Snabb behandling, korrigering av komplikationer hjälper till att avsevärt förlänga patienternas liv och förbättra dess kvalitet.

Vad är metastaser?

Tumörer i avlägsna organ som histologiskt liknar den primära neoplasmen kallas metastaser. Deras utseende komplicerar avsevärt förloppet och behandlingen av sjukdomen.

En malign tumör utvecklas i etapper. Först delar sig celler intensivt, deras struktur och funktion förenklas. Intercellulära förbindelser försvagas, celler separeras fritt från moderns fokus och ger sig av på en "resa" genom kroppen. I vissa organ, där förhållandena är mest gynnsamma för dem, blir de fixerade och börjar dela sig. Påverkas främst av metastaser:

• Lymfkörtlarna;
• lungor;
• ben;
• hjärna;
• lever och andra inre organ.

Samtidigt förstör neoplastiska celler de omgivande vävnaderna och bildar ett sekundärt fokus.

Prognosen för livet beror till stor del på typen av tumör och de organ där metastaser upptäcks. När benen påverkas är det mest gynnsamt. Med hjälp av moderna behandlingsmetoder är det möjligt att ta bort dotterformationer (med enstaka metastaser) eller avsevärt bromsa tillväxten.

Utvecklingsprincipen och distributionssätt

En av de viktigaste skillnaderna mellan en maligna tumör och en godartad är dess förmåga att metastasera. Cancerceller separeras från den primära tumören och sprids i hela kroppen på följande sätt:

• hematogen (med blodflöde);
• lymfogen (genom lymfkärlen);
• implantation (metastaser i de serösa membranen av närliggande organ);
• intracanalicular (längs de synoviala höljena);
• perineural (längs nervfibrerna).

Sekundära tumörer i benen förekommer oftare med hematogen metastasering. Denna process är komplex och långdragen.

Inte alla cancerceller är källan till metastaserande tumörer. Under påverkan av immunsystemet, på grund av aktiveringen av försvarsmekanismer, dör några av dem. Bidra till bildandet av metastaser:

• försvagning av humoral och cellulär immunitet;
• påfrestning;
• vissa läkemedel som används i kemoterapi.

Den tidiga postoperativa perioden är särskilt farlig när det gäller uppkomsten av metastaser. Posttraumatiskt syndrom, kemoradioterapi har en deprimerande effekt på kroppens försvar. Metastasering sker i steg:

1. Neoplasiceller delar sig intensivt, tumören ökar i storlek. Stimulerar utvecklingen av patologiska kärl. Cancerbildning bildar sitt eget vaskulära nätverk.
2. På grund av den försvagade intercellulära kommunikationen separeras celler från det primära fokuset, penetrerar genom det vaskulära membranet. Deras "resa" till avlägsna organ börjar.
3. I blodomloppet förstörs de flesta av de förändrade cellerna av kroppens immunförsvar, men några av dem interagerar med blodkoagulationsfaktorer och bildar en mikrotromboembol. I denna form rör de sig längs blodomloppet. Immunskyddet fungerar inte, eftersom tumörkärnan är gömd inuti blodproppen.
4. Cancerceller når små kapillärer, fäster vid endotelet. Nära cellväggen deformeras de och penetrerar genom det vaskulära endotelet in i organet.

För att en metastaserande tumör ska uppstå måste cellerna komma in i en gynnsam miljö för dem, där det finns många näringsämnen finns möjlighet till ytterligare tillväxt och reproduktion. Det är därför primära tumörer i olika organ har favoritplatser för metastaser.

Benvävnad är rik på näringsämnen och tillväxtfaktorer. Normalt uppdateras den under hela livet. Inledningsvis är osteoklaster aktiva. De förstör gammal benvävnad, och sedan bildas en ny på grund av osteoblaster. Denna process stimuleras av vissa ämnen:

• tillväxtfaktorer;
• cytokiner;
• protein associerat med bisköldkörtelhormon (aktiverar osteoklaster).

En cancertumör syntetiserar dem i överskott, på grund av vilket överdriven benresorption eller ökad proliferation av osteoblaster uppstår. Inte alla ben påverkas av metastaser: det sekundära fokuset utvecklas under de mest gynnsamma förhållandena.

Vilka ben sprids metastaser till?

Vid hematogen metastasering bildas sekundära foci i områden med störst vaskularisering (där många blodkärl finns). Oftare upptäcks metastaserande lesioner av platta ben. De har mycket benmärg respektive små kapillärer genom vilka neoplastiska celler kommer in i benet. Favoritplatser för lokalisering av en sekundär tumör är:

• ryggrad (69%);
• bäckenben (41%);
• lårben (25%);
• skallben (15%).

De sprider cancer i bröst, prostata och äggstockar.

Det sekundära fokuset för en malign tumör i lungorna, bukspottkörteln, matstrupen detekteras oftare i revbenen och ryggraden.

Metastaser i sköldkörtelcancer finns i:

• ryggrad
• skalle;
• nyckelben;
• bröstben;
• revben.

Underkäken, bäckenbenen, låren, underarmarna och skulderbladen är mindre vanliga.

I långa ben utvecklas metastaser av någon lokalisering av cancer relativt sällan. Undantaget är lårbenet. Detta beror på att många fartyg närmar sig det. Tumörceller som metastaserar hematogent med blodflödet överförs till benet. Detta leder till patologiska frakturer i lårbenshalsen, vilket avsevärt försämrar livskvaliteten.

I 3% av fallen upptäcks benskador av en slump, när patienter hänvisar till traumatologer, ortopeder om en fraktur eller smärta i benen. Då är det nödvändigt att genomföra en mer detaljerad studie för att identifiera den primära maligna formationen.

Primär tumör med benmetastaser

I 50–90 % av fallen upptäcks sekundära benmetastaser 2–3 år efter tumörborttagning. Hos 3–19 % hittas initialt ett sekundärt fokus, därefter görs ytterligare en undersökning och primärbildningen bestäms.

Flera studier har visat att gynnsam jord i benvävnaden för utveckling av ett sekundärt fokus skapas av ämnen som produceras av den primära tumören. Metastaser i benen uppstår vid cancer av en viss lokalisering.

Frekvensen av benmetastaser beroende på platsen för det primära fokuset

I 3 % av fallen är det inte möjligt att upptäcka en tumör som lett till en metastaserande lesion av benen. Detta händer om den primära tumören är odifferentierad och liten i storlek (upp till 1 cm i diameter).

Inte alla maligna tumörer "föredrar" benvävnad. I grund och botten är dessa östrogenkänsliga atypiska celler. De utsöndrar ämnen som stimulerar syntesen av bisköldkörtelhormon.

Funktioner i kursen och behandlingen beroende på platsen för lesionen

Beroende på platsen för metastaserna klagar patienter över smärta i det drabbade benet. Det sekundära fokuset manifesteras av en patologisk fraktur av benet, som orsakas även av en besvärlig rörelse.

Palliativ terapi är främst inriktad på att förebygga utvecklingen av patologiska frakturer och deras behandling. Beroende på platsen för metastaser rekommenderas:

• Ortoser. Korsetter förhindrar patologiska frakturer i ryggraden och revbenen. Bandage, fixeringsförband förhindrar skador på benen i extremiteterna.
• Endoprotetik. Förbättrar livskvaliteten så att patienter med metastaserande sjukdom i extremiteterna (särskilt lårbenet) kan röra sig självständigt även utan kryckor. På grund av patologiska förändringar i de långa benen smälter inte benen samman vid frakturer. Därför tas en del av det skadade benet bort, ersätts med en individuell endoprotes eller ett rörformigt bentransplantat på en stav.

• Palliativ fixering av lemmen. Det rekommenderas för patienter med frakturer på lårbenet, om prognosen är extremt ogynnsam.
• Amputation. Det ordineras för metastaserande lesioner i lårbenet, underarmen, om patienten upplever svår smärta som inte lindras av starka smärtstillande medel, men med en förväntad lång livslängd.

En av de allvarliga komplikationerna av metastaserande lesioner i ryggraden är ryggmärgens dysfunktion, som utvecklas som ett resultat av frakturer och mikrotraumer i ryggkotorna. En korsett hjälper till att förhindra deras utveckling, men om de redan har uppstått är de svåra att behandla. Kirurgi kan vara kontraindicerat.

Med kompression av ryggmärgen är smärtan uttalad. För sin behandling utse:

• smärtstillande medel;
• Dexametason (först i höga doser, sedan minska mängden).

Prostatacancer och bröstcancer åtföljs ofta av metastaser i ilium. De behandlas kirurgiskt, vilket tillåter:

• minska intensiteten av smärta;
• förhindra spridningen av processen;
• förhindra frakturer.

Efter avlägsnande av metastasen uppstår en defekt i bäckenringen, som korrigeras med speciella metallskruvar, och cementoplastik med polymetylmetakrylat utförs.

Behandling beror inte bara på platsen för den sekundära tumören, utan också på platsen och egenskaperna hos den primära tumören. Om orsaken till metastaser är sköldkörtelcancer ordineras radioaktiv jodbehandling. För tumörer i prostata, bröst, äggstockar - hormonbehandling.

I de flesta fall, med metastaserande benskador av vilken lokalisering som helst, är behandlingen palliativ. Det är nödvändigt att förbättra livskvaliteten och dess förlängning.

Typer av benmetastaser

När de kommer in i benvävnaden förstör cancerceller den eller främjar intensiv tillväxt. Därför finns det 3 typer av metastaser:

• osteolytisk (osteoklastisk);
• osteoblastisk (osteosklerotisk);
• blandad.

Osteolytiska metastaser uppstår när cancerceller förstör benvävnad. I detta fall kommer en stor mängd kalcium in i blodet. Denna typ av metastaser är typiska för cancer:

• sköldkörtel;
• livmoder;
• njurar;
• mage;
• bronker;
• bröstkörtel.

Osteoskleros uppstår när osteoblaster stimuleras att dela sig. Benvävnad växer och blir tät. Denna typ av metastaser är typiska för prostatacancer och lungcancer.

Typer av metastaser i maligna tumörer av olika lokalisering

Uppdelningen av metastaser i osteolytiska och osteoblastiska är villkorad, eftersom cancerceller alltid förstör benvävnad för ökad tillväxt. I osteoblastiska benmetastaser hittas foci av benresorption som är karakteristiska för en osteolytisk lesion. Behandling av osteoblastiska och osteolytiska metastaser är signifikant olika.

Symtom (manifestation)

När en cancercell når sitt mål, fixeras i benvävnaden och börjar förstöra benvävnad eller öka tillväxten av osteoblaster, kan denna process endast bestämmas med visuella diagnostiska metoder. När sjukdomen fortskrider klagar patienter på:

• skelettsmärta
• frakturer;
• symtom på hyperkalcemi (ökade kalciumnivåer i blodet upptäcks genom laboratorieanalys);
• tecken på ryggmärgskompression.

70 % av patienterna klagar över skelettsmärta. Det beror inte på fysisk aktivitet, ökar oftare på natten.

Det finns inga känsliga receptorer i det kortikala lagret, i benmärgen. Orsak till smärta:

• Tumörskador av nervändar (när processen sprider sig utanför benvävnaden).
• Mekanisk stimulering av celler under tumörtillväxt (på grund av vävnadssträckning, ökat intraossöst tryck).
• Kemisk stimulering av receptorer av prostaglandiner som produceras under osteolys.

Smärta uppstår och ökar signifikant med benfrakturer. Ofta söker patienter medicinsk hjälp av denna anledning.

På grund av vävnadsförstöring blir ben sköra och spröda. Frakturer uppstår inte på grund av ett allvarligt slag eller ett olyckligt fall. Även en skarp sväng av kroppen, en besvärlig rörelse leder till dem. Patologiska frakturer manifesteras av dysfunktion av lemmen, svullnad, smärta.

Allvarliga komplikationer uppstår när ryggraden är skadad. Ryggmärgskompression utvecklas, manifesterad av:

• svår ryggsmärta (ibland strålar ut till armar och ben);
• kränkning av lemmarnas känslighet;
• svaghet;
• paraplegi;
• parapares;
• störning av bäckenorganen (förstoppning, urinretention, etc.).

För metastaserande benskador vid cancer i bröst, lunga, njure kännetecknas multipelt myelom av hyperkalcemi. Det uppstår på grund av det faktum att osteolytiska metastaser är karakteristiska för dessa typer av cancer. Det finns hyperkalcemi:

• Måttlig. Manifesteras av allmän trötthet, dåsighet, aptitlöshet, förstoppning, polyuri, törst.
• Tung. Åtföljs av dåsighet, tarmobstruktion, illamående, kräkningar. En överdriven mängd kalcium i blodet leder till utvecklingen av koma, delirium.

Om kalciumkoncentrationen i blodet överstiger 4 mmol/l är detta tillstånd livshotande för patienten. Arytmi, njursvikt, förlamning, neurologiska störningar uppstår, gång störs, synen försämras.

Med vägran till behandling eller ineffektivitet av terapi fortskrider sjukdomen. Symtomen blir värre:

• apati;
• vägran att äta;
• ökad smärta (ibland stoppas de inte ens av starka narkotiska smärtstillande medel).

Patientens tillstånd förvärras, de klagar på:

• orsakslös ökning av kroppstemperaturen;
• viktminskning
• svaghet.

Symtom före döden. Tillvägagångssättet för döden manifesteras av typiska symtom. Samma tecken kan förekomma hos patienter med hög misstänksamhet, med hypokondriskt, depressivt humör. Detta kommer inte att betyda början på slutet. Tvärtom, i det här fallet är det bättre att muntra upp, ställa in det bästa och inte hänge sig åt förtvivlan och leta efter tecken på förestående död.

Symtom som uppstår i den terminala fasen

Patienter under denna period behöver ytterligare vård, adekvat anestesi. Anhöriga löser dilemmat: ta hand om patienten själva eller skicka honom till ett hospice. Å ena sidan finns det rädslan för att lämna en älskad i ett sådant ögonblick, och å andra sidan oförmågan att ge ordentlig vård och medicinering på egen hand.

Ett betydande etiskt problem uppstår också för läkaren: att rapportera att patienten är döende för den sjuke eller dennes anhöriga. Denna fråga löses rent individuellt, beroende på situationen, och det finns inget entydigt svar på den.

I vilket skede uppstår benmetastaser?

Metastaserande benskador indikerar förekomsten av den maligna processen. Vid tidpunkten för uppkomsten av ett sekundärt fokus kan den primära tumören tas bort, vara liten (även upp till 1 cm i diameter) eller invadera inte bara det initialt drabbade organet utan även närliggande strukturer. I alla fall, enligt den klassificering som är vanlig i det postsovjetiska rymden, är detta steg IV.

Enligt TNM-systemet indikeras förekomsten av benmetastaser enligt följande:

• T (tumörstorlek) - vilken som helst;
• N (lesion av regionala lymfkörtlar) - vilken som helst;
• M - 1, dessutom indikeras "oss".

Diagnosen "stadium IV" är inte en mening. Med benmetastaser, på grund av den långsamma utvecklingen av processen och tack vare moderna behandlingsmetoder, är det möjligt att avsevärt förlänga patienternas liv.

Innan man förskriver behandling för en upptäckt metastaserande benskada är det viktigaste att se till att detta inte är en primär tumör, eftersom behandlingen i det här fallet är något annorlunda.

Att skilja en metastaserande tumör från en primär

Terapeutisk taktik för benmetastaser och osteosarkom är signifikant olika. Vid sekundära lesioner används läkemedel som är effektiva för behandling av moderns tumör. Därför, när man upptäcker dystrofiska förändringar, tätningar i benet, är en klargörande diagnos obligatorisk.

På röntgen ser osteogent sarkom ut som en sekundär tumör. Det visar sig i förändringar:

• osteolytisk;
• osteoblastisk;
• blandad.

Det är ganska svårt att visuellt skilja det från en metastaserande lesion.

För differentialdiagnostik görs en histologisk undersökning, en punktering görs och celltypen studeras.

Celler av metastatiskt ursprung skiljer sig signifikant från benvävnadsceller. De är mer som en primär tumör: de producerar samma ämnen, har samma receptorer. Något modifierade, eftersom de anpassar sig för tillväxt och reproduktion i benvävnad.

Det är svårare att avgöra typen av tumör om cancern är odifferentierad. I det här fallet är cellerna helt modifierade, och det är nästan omöjligt att fastställa deras tillhörighet.

Diagnostik

Upptäck skelettmetastaser i cancer genom att genomföra en riktad studie (vid diagnos av cancer, efter behandling). Ibland upptäcks det av en slump, när en patient söker medicinsk hjälp för frakturer, smärta i benen. För diagnos av metastaser utse:

• Röntgenundersökning. Bilderna visar karakteristiska osteosklerotiska eller osteolytiska förändringar. Nackdelen är att stora lesioner upptäcks (över 1 cm i diameter). Det används inte för tidig diagnos av mikrometastaser på grund av låg känslighet. Röntgen är inte tillrådligt att använda för riktad forskning när det inte finns några kliniska manifestationer.
• ultraljud. Metoden används för att studera prevalensen av processen på mjuka vävnader. Benmetastaser upptäcks inte med den. Används ibland för riktad biopsi.
• Osteoscintigrafi. För att upptäcka benmetastaser utförs studier med radioaktivt teknetium. För att studera benvävnaden används en positiv scintigrafimetod: ett radioläkemedel injiceras i patienten, sedan, med hjälp av en speciell skanningsanordning, detekteras isotopackumuleringszoner - dessa är fokus för den maligna processen. Benscintigrafi kan upptäcka metastaser 6–8 månader tidigare än att karaktäristiska förändringar uppträder på röntgenbilden.

• CT. Den optimala metoden för att diagnostisera benmetastaser. Det hjälper till att noggrant bestämma fokus för förstörelse, spridningen av tumören, fokus för förkalkning. CT används för biopsi på svåråtkomliga platser. Metoden är effektivare än röntgen.
• MRI. Med hjälp av magnetisk resonanstomografi genomförs en studie av skelettet i den sagittala och axiella projektionen. Patologiska förändringar i ben, leder, tillhörande nerver och blodkärl upptäcks. Mjukvävnadernas inblandning i processen bestäms. Metoden gör det möjligt att detektera närvaron av mikrometastaser.
• Angiografi. Används för att fastställa förhållandet mellan en metastaserande tumör och blodkärl. Metoden är tillrådlig innan en palliativ operation utförs på det drabbade benet, särskilt om den metastatiska lesionen är lokaliserad nära huvudkärlen (för att förhindra massiv blodförlust).
• Biopsi. Den huvudsakliga metoden för att bestämma den histologiska typen av tumör. När en benskada först upptäcks låter metoden dig avgöra om det verkligen är metastaser och var det primära fokuset kan lokaliseras. En biopsi utförs under kontroll av sonografi, datortomografi.
• Studien av blodserum för koncentrationen av oncomarker Bone TRAP (5b-isoform av tartratresistent surt fosfatas). Enzymet syntetiseras av osteoklaster under destruktion av benvävnad. Metoden gör det möjligt att misstänka skelettmetastaser 2-3 månader tidigare än de upptäcks med hjälp av benscintigrafi. Studiet av dynamiken i koncentrationen av oncomarker gör det möjligt att utvärdera effektiviteten av terapi.

För att bestämma behandlingens taktik utförs ytterligare undersökningar. Tilldela ett biokemiskt blodprov (det är särskilt viktigt att bestämma koncentrationen av kalcium). Om det primära fokuset inte identifieras, ordineras olika diagnostiska procedurer (ultraljud, MRI, CT) för att bestämma dess lokalisering.

En korrekt diagnos fastställs efter en morfologisk studie. Det används för att bestämma:

• tumörtyp;
• grad av differentiering;
• specifika tumörmarkörer;
• hormonreceptorer.

För att välja en behandlingsregim måste en onkolog känna till typen av tumör (skivepitelcancer, adenokarcinom, sarkom), närvaron av receptorer för vissa hormoner (för ändamålsenligheten med hormonbehandling). Beroende på graden av differentiering väljs läkemedel för kemoterapi.

Korrekt och korrekt diagnos är nyckeln till framgångsrik behandling.

Behandling

Terapi för benmetastaser beror på platsen och omfattningen av den maligna processen, den histologiska typen av den primära tumören. Alla insatser syftar till att förbättra livskvaliteten. Tyvärr är det extremt sällsynt att besegra stadium IV cancer. Det betyder inte att du behöver ge upp och sluta kämpa för livet. Vid metastaserande bensjukdom är prognosen, jämfört med skador på andra organ, den mest gynnsamma. Rätt vald behandlingstaktik för benmetastaser kan bromsa tumörtillväxthastigheten och i vissa fall fullständigt förstöra metastaser. För detta används följande metoder:

• adekvat anestesi;
• kemoterapi;
• strålbehandling;
• hormonbehandling;
• de senaste metoderna för borttagning av benmetastaser (kryoablation);
• kirurgi.

De används i kombination. Med metastaser är behandlingen lång. Ibland är det nödvändigt att genomgå procedurer flera gånger om året. Du kan alltid vägra behandling, men med benskador och adekvat terapi, snabb korrigering av komplikationer, är chansen att leva över 5–10 år stor. Var samtidigt inte sängliggande, utan upprätthåll en välbekant livsstil.

Smärtstillande medel mot skelettmetastaser. Smärta i cancer är patologisk. De stör normalt arbete, provocerar utvecklingen av depression. Det är därför en viktig roll i behandlingen av metastaserande benskador tilldelas adekvat anestesi. För detta ordineras läkemedel. De accepteras:

• oralt;
• rektalt;
• sublingual;
• intravenöst;
• subkutant;
• intraspinal;
• intracerebral.

Om möjligt är icke-invasiva appliceringsmetoder att föredra på grund av smärtan vid injektioner, risken för smittsamma komplikationer, ojämn absorption. Farliga invasiva metoder för patienter med cytopeniska syndrom.

Innan man förskriver ett läkemedel fastställs det om smärtan har uppstått på grund av ett patologiskt tillstånd som kräver akut ingripande, till exempel frakturer, en infektionsprocess.

Smärtstillande medel för benmetastaser ordineras beroende på intensiteten av obehaget.

• paracetamol (paracetamol, paracetamol);
• salicylater (aspirin);
• acetater (diklofenak, etodolac);
• propionater (Ibuprofen, Naproxen, Ketorolac)
• fenamater (mefenaminsyra);
• oxikam (piroxikam);
• pyrazoloner (metamisolnatrium).

När man väljer ett läkemedel måste man ta hänsyn till att Paracetamol har en hepatotoxisk effekt, andra NSAID provocerar utvecklingen av gastrit, magsår. Därför måste du ta dem med måltider. Ibland, förutom dem, föreskrivs antacida, blockerare av H2-histaminreceptorer.

Om NSAID inte lindrar smärta, ordinera svaga opiater:

• Tramadol;
• Kodein.

Att ta några narkotiska smärtstillande medel orsakar:

• förstoppning;
• andningsdepression;
• illamående, kräkningar;
• hallucinationer.

Andra mediciner hjälper till att minska biverkningar. Andningsdepression elimineras av antagonistläkemedlet - Naloxon.

Från förstoppning hjälper laxermedel med grova vegetabiliska fibrer, Metoklopramid (ett stimulerande medel för intestinal glattmuskelmotilitet). Ett lavemang är också ett bra sätt att behandla förstoppning, men vid cancer kan orsaken till bristen på avföring vara tarmobstruktion. I detta fall är lavemanget kontraindicerat.

Illamående och kräkningar behandlas med antiemetika (ondansetron).

När du tar några smärtstillande medel som ordinerats för cancer, styrs de av följande principer:

• dosering och beredning väljs individuellt;
• du behöver ta medicin konstant, efter en väldefinierad tid, och inte när du blir mycket sjuk;
• Först ordineras NSAID, om de inte hjälper, svaga opioider, i extrema fall starka droger.

Inte bara mediciner hjälper till att minska smärta. Strålbehandling, sjukgymnastik, psykoterapi, att bära ortos hjälper.

Kemoterapi. Vid metastaserande benskador rekommenderas, förutom analgetika, antitumörmedel. Med en odifferentierad tumör eller ett oupptäckt primärt fokus är det lämpligt att ordinera kombinationer av:

• Cisplatin, Fluorouracil;
• Metotrexat, Cisplatin, Bleomycin;
• etoposid, bleomycin, cisplatin;
• Paklitaxel, Carboplatin, Etoposid.

Om den primära tumören är känd, ordineras läkemedel som är effektiva för dess behandling.

En av de allvarliga komplikationerna av benmetastaser är hyperkalcemi. För dess korrigering inom ramen för antitumörbehandling rekommenderas:

• bisfosfonater;
• monoklonala antikroppar (denosumab).

De tilldelas inte samtidigt. Dessa läkemedel botar inte cancer - de förhindrar utvecklingen av patologiska frakturer, en kränkning av strukturen av benvävnad. Rekommenderas för osteolytiska och blandade metastaser åtföljda av hyperkalcemi. I osteoblastiska lesioner är de ineffektiva.

Bisfosfonater är hämmare av benresorption i benmetastaser. De:

• Förhindra osteolys.
• Förhindra benresorption.
• Skydda osteoklaster från effekterna av ämnen som produceras av tumören.
• Med hyperkalcemi minskar de nivån av fosfor och kalcium i blodserumet och förhindrar utsöndringen av dessa mikroelement.

Det finns ett stort antal droger i denna grupp. Bisfosfonater var ursprungligen avsedda för behandling av osteoporos, reumatoid artrit. Därför, för behandling av benmetastaser, ordineras de mest kraftfulla medicinerna:

• klodronsyra (Sidron, Bonefo, Clodro);
• pamidronsyra (Aredi);
• ibandronsyra (Bondronate, Ibandronic acid Accord);
• zoledronsyra (Zometa, Zoledronate, Rezorba).

De vanligaste läkemedlen är zoledronsyra. Det, förutom huvudfunktionerna hos bisfosfonater:

• Det har en anti-angiogen effekt. Det hämmar spridningen av endotelceller, vilket förhindrar bildandet av patologiska tumörkärl.
• Stimulerar apoptos (programmerad celldöd). Förhindrar att celler delar sig okontrollerat.
• Minskar möjligheten för penetration av metastaserande celler.

För bästa effekt måste läkemedlet tas korrekt. Om en intravenös infusion av läkemedlet krävs, måste en lösning av natriumklorid instilleras innan detta.

Tabletterna sköljs med mycket vatten. Det rekommenderas inte att konsumera mjölk och andra vätskor med högt innehåll av kalcium samtidigt med bisfosfonater. Den dagliga dosen tas som en engångsdos (ett undantag är tarmobstruktion). Då är en timme oönskat att äta och dricka.

Bisfosfonater för benmetastaser är effektiva, men orsakar olika biverkningar:

• hypokalcemi;
• atypisk höftfraktur (hos patienter med D-vitaminbrist - reumatoid artrit, hypofosfatasi);
• osteonekros i underkäken;
• diarre;
• kräkningar, illamående;
• allergisk reaktion.

Förberedelser av denna grupp har en negativ effekt på mag-tarmkanalen, vilket provocerar uppkomsten av erosioner, sår på slemhinnan. Den negativa effekten förstärks av samtidig administrering av bisfosfonater med NSAID. Dessa läkemedel kan inte kombineras.

När man tar bisfosfonater är atypisk höftfraktur oftare bilateral. För att förhindra det måste du:

• rätta till bristen på fosfor i rätt tid;
• ta vitamin D;
• kalciumpreparat rekommenderas för hypokalcemi.

En annan betydande bieffekt av att ta bisfosfonater är osteonekros i underkäken. Det förekommer hos patienter med sjuka tänder, karies, tandlossning. Innan behandling med bisfosfonater är det nödvändigt att konsultera en tandläkare och behandla skadade tänder.

Från gruppen av monoklonala antikroppsläkemedel används denosumab för att behandla skelettmetastaser. Det är en del av Prolia, Xgeva. De, liksom bisfosfonater, minskar benresorptionen, förhindrar utvecklingen av metastaser och normaliserar koncentrationen av kalcium i blodet.

Kliniska studier har visat att denosumab är effektivare än zoledronsyra. Biverkningarna är desamma. Efter utsättning av denosumab utvecklar patienterna hyperkalcemi efter en månad.

Förutom bisfosfonater och denosumab ordineras kemoterapi, hormonella läkemedel (om tumören är känslig för dem) och strålbehandling.

Strålbehandling hjälper till att förbättra livskvaliteten för patienter med skelettmetastaser. Hon:

• hjälper till att minska smärta;
• förhindrar uppkomsten av patologiska frakturer;
• fördröjer tumörtillväxt;
• vid bestrålning av kotorna förhindrar det utvecklingen av kompression av ryggmärgen;
• återställer benstrukturen;
• förstör metastaserande tumör.

För stadium IV cancer utförs högdos extern strålbehandling. Med en enda lesion utförs strålbehandling med nära fokus.

Radionuklidbehandling ordineras för benmetastaser. Användning av radiofarmaka:

• radioaktiv fosfor;
• strontium;
• samarium;
• renium.

Fosfor användes tidigare, nu ordineras främst strontiumpreparat. Verkan av samarium och rhenium studeras.

Strontium är en kemisk analog till kalcium. Han:

• ingår i benets mineralstruktur;
• ackumuleras på platser med osteoblastisk aktivitet;
• har en punktstrålningseffekt på osteosklerotiska metastaser.

Detta grundämne är radioaktivt och är en betasändare. Dess penetreringskraft är låg (8 mm), så stöten är punkt. Strontiums effektivitet är densamma som vid fjärrbestrålning av halva kroppen, och toxiciteten är mycket lägre.

Samarium används i kombination med zoledronsyra. Detta radioaktiva element kombineras med bisfosfonatstrukturen och ackumuleras i de drabbade benen. Riktad bestrålning av metastaserande foci.

Rhenium och dess effekt på skelettmetastaser studeras. Den har låg toxicitet, den kan användas upprepade gånger för behandling och diagnos.

Om metastaser beror på sköldkörtelcancer behandlas patienter med radioaktivt jod.

Hormonterapi. Hormoner ordineras för olika ändamål, beroende på typen av primärtumör, dess motståndskraft mot vissa läkemedel och förebyggande av komplikationer av metastaserande bensjukdom:

• Kalcitonin (Myacalcic). Nödvändigt för reglering av benmetabolism, korrigering av hyperkalcemi. Hämmar den proliferativa aktiviteten hos osteoklaster, förhindrar benosteolys.
• Antiöstrogener (Tamoxifen, Faslodex, Femara, etc.). Det ordineras för östrogenberoende tumörer i bröstet, äggstockarna: metastaser av dessa typer av cancer är också känsliga för hormonbehandling.
• Antiandrogener (Androkur, Androfarm, Tsiproteron-teva). Rekommenderas vid behandling av inoperabel avancerad prostatacancer.
• Analoger av gonadotropinfrisättande hormon (Zoladex, Goserelin Alvogen, Diferelin). Effektiv för behandling av avancerad prostatacancer, bröstcancer, om primärtumören är hormonberoende.

Läkemedel och dess dosering ordineras individuellt om hormonkänsliga receptorer detekteras under histologisk undersökning av metastaser.

Denna metod är traumatisk. Det används för:

• smärtreduktion;
• eliminering av förlamning;
• behandling och förebyggande av patologiska frakturer.

Operationen ordineras om patientens beräknade livslängd är över 6 år.

Den huvudsakliga metoden för behandling av det drabbade benet är artroplastik. Under proceduren fästs benet med speciella metallklammer. Metodens effektivitet beror på benets kvalitet. Med flera lytiska lesioner är det omöjligt att fixa metallstrukturen.

Ibland är benet inte fäst med häftklamrar, utan en speciell stift sätts in. Huvudsaken är att designen tål belastningen, kroppsvikten. För att stärka benet används intramedullär osteosyntes med ett speciellt ämne - metylmetakrylcement. Det här tillåter:

• stabilisera strukturen
• fyll helt benhålan som bildas efter curettage av det metastatiska fokuset;
• stärka standardmetallfixeringen;
• återställa benintegriteten.

Efter en sådan operation återhämtar sig patienterna snabbt. Kvaliteten på det använda materialet är inte sämre än betong med hög densitet, så det är möjligt att förhindra patologiska frakturer.

Med lokaliseringen av en metastatisk lesion i benen i benen, svår olindrad smärta och omöjligheten av artroplastik, används en extrem metod - amputation.

Minimalt invasiva moderna behandlingsmetoder. Metastaser avlägsnas med minimalt invasiva tekniker. Dessa är kryoablation och fokuserad ultraljudsterapi. Båda metoderna används för att förstöra metastaser, de utförs under allmän anestesi.

Under kryoablation fryses det sekundära fokuset först och tinas sedan kraftigt. En operation utförs under visuell kontroll för att verka direkt på den drabbade vävnaden.

Fokuserad ultraljudsbehandling är lämplig för osteoblastiska metastaser. Tumören exponeras för en fokuserad stråle.

Dessa metoder skadar inte frisk vävnad och kan användas upprepade gånger.

Etnovetenskap. De flesta patienter med skelettmetastaser är redo för mycket. De vänder sig utan att tveka till olika healers som lovar ett snabbt botemedel med folkmetoder. Tyvärr har effektiviteten av dessa metoder inte bevisats alls. Cancer botas inte med örter, avkok, vodka, bioenergi.

Rekommendera intravenös administrering av läsk för att alkalisera blodet. Vissa traditionella healers tror att den sura miljön stimulerar tillväxten av neoplasi. Denna metod är farlig, det finns inga bevis för dess effektivitet. Och orden om att han hjälpte någon inger inte förtroende.

Detta betyder inte att det är nödvändigt att överge örtmedicin och andra adekvata metoder. Vid metastaserande skelettsjukdom rekommenderas:

• ett avkok av pilbark (det har en smärtstillande effekt);
• björksav (innehåller många viktiga spårämnen);
• avkok av valeriana, moderört, citronmeliss (har en lugnande effekt);
• te från moderkortet (gynnsam effekt vid hormonberoende tillstånd).

Med ett integrerat tillvägagångssätt lindrar folkrecept patientens tillstånd. Samtidigt bör officiella metoder inte överges.

Det är oönskat att använda apilac för att tillgripa termiska procedurer. Detta bidrar till spridningen av tumörprocessen.

Innan du påbörjar behandling med icke-traditionella metoder är det viktigt att rådgöra med din läkare. Ibland ordinerar onkologer själva adekvata folkmetoder som en del av ett integrerat tillvägagångssätt.

Psykologisk hjälp

Psykologisk hjälp för cancerpatienter, särskilt de med avancerad cancer, är inte bara ett sätt att klara en svår livssituation. En malign sjukdom åtföljs av:

• rädsla;
• depression
• mental isolering;
• ångest;
• sömnlöshet.

Dessa negativa tillstånd uppstår på grund av själva sjukdomen, intaget av vissa mediciner. Smärta, och med benmetastaser är det starkt, provocerar uppkomsten av depression, rädsla. Dessa tillstånd minskar känsligheten för smärta och obehag ökar. Smärtan intensifieras, den onda cirkeln sluter sig.

Det har bevisats att optimistiska patienter har en mycket bättre prognos än de som är deprimerade, ger upp och slutar slåss. Läkaren själv utan ansträngningar från patienten med cancer kommer inte att klara sig. Patienten bör vara inställd på ett positivt resultat av behandlingen. Det är därför cancerpatienter behöver psykoterapeutisk hjälp.

För att lindra patientens tillstånd används olika metoder:

• avslappningstekniker;
• auto-träning;
• konstterapi.

Att göra det du älskar hjälper till att distrahera från sorgliga tankar, smärta.

Med benmetastaser, om prognosen för livet är ogynnsam, hjälper onkopsykologen patienten att komma överens med situationen.

Stöd behövs inte bara för patienten, utan också för hans familj. Ibland behöver nära och kära det ännu mer. Det finns sätt att hantera förlusten av en älskad. De behöver också hjälp när de ska ta hand om en allvarligt sjuk person (detta är moraliskt svårt, dessutom är sjuka ofta nyckfulla på grund av smärta, oförmåga att göra något på egen hand).

Förloppet och behandlingen av sjukdomen hos barn, gravida och ammande, äldre

Barn. Hos barn är benmetastaser ett extremt dåligt prognostiskt kriterium. De verkar:

• allvarlig svaghet;
• anemi
• skelettsmärta
• en ökning av kroppstemperaturen.

Vid detektering av foci av en malign tumör bör en grundlig undersökning utföras. Barn är mer benägna att ha primär skelettcancer. Om metastaser bekräftas, utöver huvudbehandlingen av den primära tumören, utförs terapeutiska åtgärder som syftar till:

• metabolism korrigering;
• förebyggande av patologiska frakturer;
• förebyggande av ryggmärgskompression.

Tyvärr har de flesta läkemedel (bisfosfonater, denosumab) inte studerats på barn. Därför ordinerar läkaren dem och väger risken för deras användning och de möjliga fördelarna.

Graviditet och amning. Vid amning är patienter kontraindicerade i nästan alla behandlingsmetoder. I det här fallet rekommenderas det att överföra barnet till konstgjord näring och mamman att börja omedelbar behandling. Dessutom hjälper amning till att minska kalcium i benen, och utan metastaser, vilket gör dem mer ömtåliga, spröda, vilket ökar risken för patologiska frakturer.

Hos gravida kvinnor fortskrider metastaserande cancer snabbt, prognosen är dålig. Läkemedel, strålbehandling och andra metoder har en negativ inverkan på fostrets utveckling. I det här fallet försöker de rädda livet på modern. Om avancerad cancer diagnostiseras under sista trimestern försöker de rädda både mor och barn.

För smärtlindring skrivs främst NSAID-preparat ut samt paracetamol. effektiv psykoterapi. Det hjälper barn att bekämpa sjukdomen, inte tappa modet och hopp för framtiden.

Avancerad ålder. Hos äldre uppträder skelettmetastaser och fortsätter som hos andra vuxna patienter. Särskilt viktigt i denna åldersgrupp är förebyggandet av patologiska frakturer, eftersom ben kan vara ömtåliga inte bara på grund av cancer, utan också på grund av andra sjukdomar. Ofta kombineras metastaser med:

• osteoporos;
• Reumatoid artrit;
• kroniska sjukdomar i hjärtat, njurarna.

Allt detta komplicerar behandlingen avsevärt. Vissa mediciner och behandlingar kan vara kontraindicerade. Äldre patienter med patologiska frakturer har en dålig prognos.

Behandling av cancer med skelettmetastaser i Ryssland, Israel och Tyskland

Behandling av skelettmetastaser i alla länder är palliativ och syftar främst till att korrigera och förebygga komplikationer. Förutom medicinsk, kirurgisk och strålbehandling ges patienterna psykologiskt stöd. Huvudsakliga skillnader:

• kostnaden för behandling;
• tillgång till modern utrustning;
• tillhandahållande av läkemedel.

Metastaserande benskador behandlas på kliniker som har en onko-ortopedisk avdelning.

Behandling i Ryssland

Palliativ vård för patienter med avancerad cancer bedrivs på bostadsorten. Tyvärr finns det på de flesta kliniker ingen speciell utrustning, onko-ortopedisk avdelning. Korrekt behandling kan endast erhållas i större cancercentra. De erbjuder ett komplett utbud av medicinska tjänster:

• välj ett smärtstillande medel;
• kemoterapi;
• fjärrstrålbehandling;
• fastställa behovet av bisfosfonater eller denosumab;
• utföra fokuserad ultraljudsablation;
• ordinera nödvändiga radiofarmaka;
• enligt indikationer väljs hormonbehandling;
• kryoablation;
• endoprotes, osteosyntes;
• ge psykologiskt stöd till patienten och dennes familj.

På specialiserade ortopediska centra hjälper de till att välja de nödvändiga ortoserna för att förhindra patologiska frakturer.

Minimalt invasiva behandlingar för metastaser finns inte på alla sjukhus. Till exempel utförs kryoablation av benmetastaser i Ufa, Moskva, St. Petersburg och andra stora regionala centra. Denna procedur är inte tillgänglig i små städer. Så vilket centrum att välja i Ryssland och hur kommer man dit?

Med metastaserande lesioner i benen är det fortfarande bättre att behandlas på specialiserade centra. Du kan ta dig dit genom remiss (då är det stor sannolikhet för kostnadsfri behandling, enligt kvoten) eller genom att självständigt anmäla dig till ett betalsamtal.

Skelettmetastaser behandlas i stora cancercentra:

• GBUZ "St. Petersburg Clinical Scientific and Practical Center for Specialized Types of Medical Care (oncological), St. Petersburg, Pesochny bosättning. Det finns en avdelning för tumörer i mjuka vävnader och muskuloskeletala systemet, vertebral kirurgi. Med metastaser i benen utförs operationer på endoprotetik, total ersättning av bensegment. De behandlar inte bara vuxna patienter utan även barn. Kemoterapi och strålbehandling utförs. Tillgänglig radioablation och kryodestruktion av metastaser i ben, lever, njurar, lungor (utförs under ultraljudskontroll). Minimalt invasiva metoder är effektiva för enstaka lesioner.
• Kliniken är specialiserad på strålbehandling. Med benmetastaser utförs radionuklidbehandling med samarium. Metoden är effektiv vid flera lesioner. Obninsk är en av 25 städer i världen utrustad med neutronterapiapparater. Metoden är 3,5 gånger effektivare än traditionell fjärrstrålbehandling. Med osteolytiska metastaser föreskrivs bisfosfonater, monoklonala antikroppar.
• Klinik vid BSMU, Ufa. Detta är ett multidisciplinärt vårdcenter utrustat med modern teknik. Patienter med benmetastaser ordineras kryoablation av sekundärt fokus. I det här fallet används metoden för att införa argon och helium direkt i tumören, för att därigenom uppnå en stabil förstörelse av neoplasi. Denna metod tar inte bara bort metastaser, utan aktiverar också immunförsvaret. Kliniken utför palliativa operationer med hjälp av robotkirurgi.

Dessa är statliga centra, därför är behandlingen gratis för invånare i Ryssland med en obligatorisk sjukförsäkring. Du behöver endast betala för procedurer som inte ingår i standardbehandlingsregimen. Priset beror på omfattningen av processen.

Ungefärlig kostnad för behandling

De flesta kliniker har rehabiliteringsavdelningar som hjälper patienter att återhämta sig från operationer i rörelseapparaten.

Skelettmetastaser är ett fenomen av sekundär cancer där cancerceller migrerar till benvävnad och bildar maligna tumörer. Metastasering sker i de sena stadierna av cancerutveckling och åtföljs av smärta, ökade nivåer av kalcium i blodplasman, försämrat blodflöde och frakturer.

Orsaker

Uppkomsten av mts (metastaser) i benen beror på spridningen av cancerceller genom blodkärlen från det primära drabbade organet till benvävnaderna, och utvecklas till maligna tumörer. Oftast migrerar de från de initialt drabbade sköldkörteln och bröstkörtlarna, lungorna, njurarna, såväl som med sarkom och. Mindre vanliga är metastaser från livmoderhalsen, äggstockarna, mag-tarmkanalen och mjuka vävnader, och mycket sällan från andra organ. Den vanligaste lokaliseringen är metastaser i ben med riklig blodtillförsel: benen i bäckenet, armar, ben, bröstkorg, skalle, benmärg och revben. Inte sällan påträffas metastaser i höftled, axel- och knäled. Vid bröstcancer hos kvinnor, med, njurar och lungor, kan metastaser gå till xiphoidprocessen, kropp och handtag i bröstbenet, samt till höftbenen, revbenen, bäckenet, höftbenen och axelbenen.

Tumörer stör arbetet hos osteoblaster och osteoklaster - stora flerkärniga celler som är ansvariga för att reglera strukturen och förstörelsen av benvävnad i processen för cellförnyelse.

Kirurgi, patologiska frakturer och andra komplikationer av metastaser kan orsaka chilostas (lymfstas), vilket leder till ödem. Skelettmetastaser kan orsaka svår smärta, såsom spinal melanom eller ischialtumörer som kan komprimera en nerv.

Ledande kliniker i Israel

Huvudsymtomen är hyperkalcemi, patologiska frakturer och ryggradskompression. Det finns också en ökad temperatur på grund av den aktiva metaboliska processen och accelererad celldelning.

Hyperkalcemi

Hos en tredjedel av patienterna orsakar benmetastaser hyperkalcemi. Kalcium, som är en del av benen, frigörs vid benerosion och kommer in i blodomloppet. Hyperkalcemi orsakar ett antal symtom:

Nervsystem:

• Mental instabilitet;
• letargi;
• Depression;
• Störning av mental aktivitet.

Det kardiovaskulära systemet:

• Ingen aptit;
• Illamående;
• Kräkas;
• Ulcerösa formationer.

Urinvägarna:

• ökad urinproduktion;
• njursvikt;
• Berusning.

patologiska frakturer

Det område av benet som påverkas av metastaser blir bräckligt på grund av en funktionsfel hos osteoblaster och osteoklaster, vilket leder till patologiska frakturer. Patologiska frakturer uppstår om mer än hälften av det yttre benskiktet är skadat. En fraktur kan provocera fram ett milt slag, eller så finns det kanske ingen uppenbar orsak alls. Metastaserande lesioner påverkar oftast lårbenet, bröst- och ländryggen.

Spinal kompression

Upp till 5 % av patienterna med mts i ryggraden utvecklar ryggradskompression, varav i mer än hälften av fallen finns metastaser i bröstryggen. En växande tumör eller benfragment från en fraktur kan komprimera ryggmärgen, vilket leder till ofta irreversibel förlamning om skadan inte upptäcks i tid. Vid redan utvecklad förlamning lyckas endast en av tio patienter återställa motoriken.

Om kompressionen underlättades av en gradvis ökning av tumören, märks inte tecken på kompression av ryggmärgen under lång tid, i motsats till fallet när ett förskjutet fragment av en kota leder till kompression.

Typer

Osteoblaster och osteoklaster är huvudcellerna som är involverade i normal benförnyelse. Med metastaser i benen störs allostas (kroppens förmåga att svara på atypiska förändringar och utföra homeostas - självreglering), på grund av vilken cellerna börjar arbeta med en patologisk fördom, kan kroppen inte klara av regleringen av cellulär processer, och en subtotal lesion uppstår i benen.

osteoblastisk

Osteoblaster är skelettets byggstenar som fyller tomma områden, producerar extracellulär substans (matris) och förvandlas till benvävnadsceller (osteocyter). Om osteoblaster misslyckas på grund av metastaser i benen, bildas osteosklerotiska foci (annars sklerotiska, d.v.s. tätningar) i benen - sådana störningar kallas osteoblastiska eller blastiska, och bildningen av tätningar är en osteoblastisk process.

osteolytisk

Osteolytisk hänvisar till störningar i benen, där förstörelsen av benvävnad sker. Vad det är? Osteoklaster bryter ner benvävnad så att nya benceller kan bildas. Misslyckande i deras arbete leder till en okontrollerad destruktiv process där hål bildas i benen. Ben blir sköra och spröda, lätt bryts och spricker.

Benmetastaser är sällsynta, vilket resulterar i en enda typ av skada och manifestationen av skadan är oftast av blandad typ, med tecken på både vävnadskomprimering i separata områden och förstörelse.

Diagnostik

För att kontrollera förekomsten av metastaser finns det ett antal procedurer för diagnos vid olika stadier av utvecklingen av sjukdomen:

• Scintigrafi - en undersökning genom att injicera radioaktiva isotoper för att få en tvådimensionell bild, där skador uppstår som ser ut som vita fläckar. Hjälper till att lära sig om förekomsten av metastaser i ett tidigt skede av deras utveckling;
• Radiografi - låter dig identifiera lesionens natur, märkbar endast i de senare stadierna;
• Dator- eller magnetresonansavbildning ger en tredimensionell bild av skelettet;
• Biokemiskt blodprov för att kontrollera nivån av kalcium i blodplasman och diagnostisera hyperkalcemi;
• Biopsi - låter dig noggrant bestämma maligniteten hos neoplasmer och göra en slutlig diagnos.

Behandling

Behandling ordineras av en onkolog baserat på blodprovsdata, lokalisering av primära och sekundära cancerformer, förstöringsstadiet och typen av benskada (osteoblastisk och osteolytisk behandlas olika). Behandlingens huvudsakliga inriktning är att eliminera allvarliga komplikationer för att förbättra patientens livskvalitet. Om ryggraden och benen gör ont, tar de till anestesi. Hur man behandlar metastaser, bestämmer onkologen efter alla nödvändiga diagnostiska procedurer.

Behandlingen består av mediciner som hormoner, bisfosfonater, immunförstärkande läkemedel och aktuella ingrepp som strålning och kirurgi. Smärtstillande läkemedel ordineras för att lindra smärta. Folkläkemedel inkluderar avkok av örter, grötomslag, inklusive folkläkemedel mot smärta, till exempel vallörtsrotsalva, som behandlas genom att applicera på en öm punkt.

Drift

Kirurgi utförs om det finns allvarliga komplikationer, såsom en fraktur, ryggradskompression, förlust av lemrörlighet eller förlamning. Operativt avlägsnas tumörliknande formationer. Om det är nödvändigt att återställa benstrukturen, installeras stödstift och plattor. Operationen är indikerad att göras med en gynnsam bild av sjukdomen och ett gott allmäntillstånd hos patienten. Annars rekommenderas det att använda fixeringsanordningar för att stödja benen.

Titan rekommenderas för osteosyntes (benfusion med hjälp av metallegeringar) för att undvika metallos - metalloxidation och penetration av dess partiklar i muskelvävnaden. Vid svår bendeformitet efter avlägsnande av tumören utför en plastikkirurg på vissa kliniker plastikkirurgi på benet eller ledprotesen.

Kemoterapi

Kemoterapi och strålbehandling ordineras för att förstöra cancerceller och förhindra ytterligare utveckling av metastaser. och bestrålning förbereder patienten för operation och stödjer efter den. kallas genomlysning med joniserande strålning, som förstör cancerceller, eller införandet av strontium-89- eller samarium-153-preparat. Komplikationer efter strålning kräver rehabilitering i slutet av kursen.

Behandling med bisfosfonater

Bisfosfonatläkemedel är till stor hjälp för att bromsa sekundära förändringar (sekundära cancerformer) i allmänhet och benförstörelse i synnerhet genom att undertrycka osteoblasternas okontrollerade arbete och ge en balans mellan den destruktiva och regenerativa processen.

Vill du få en offert för behandling?

*Endast under förutsättning att data om patientens sjukdom erhålls kommer en klinikrepresentant att kunna beräkna en korrekt uppskattning för behandlingen.

Bisfosfonatläkemedel inkluderar:

Kväveinnehållande bisfosfonater:

• pamidronat;
• Ibandronate.

Kvävefria bisfosfonater:

• Tidronate;
• Klodronat;

Läkemedel som innehåller kvävehaltiga föreningar har en större terapeutisk effekt än bisfosfonater utan kväve.

Immunterapi

Immunitetsboost används för att känna igen och bekämpa cancerceller. Immunitetshöjande läkemedel ökar mängden immunantikroppar och ökar deras förmåga att känna igen och döda cancerceller.

Hur länge lever de med skelettmetastaser

Förväntad livslängd med benmetastaser beror direkt på platsen för de härdar som cancercellerna överfördes från. I allmänhet har en tidskorridor för förväntad livslängd bestämts för varje typ av cancer, men denna period är inte en mening, eftersom situationen i vissa fall beror på förekomsten och graden av komplikationer och det är möjligt att stoppa de destruktiva processerna.

sköldkörtelcancer- 4 år;

Förebyggande

Benmetastaser är mindre farliga än metastaser till bröstbenet och bukorganen. Det rekommenderas att minska belastningen på de drabbade områdena av skelettet så mycket som möjligt, använda kryckor beroende på metastasernas placering, ligga ner oftare, bära en stödjande korsett eller huvudstöd och inte lyfta vikter. Näring bör innehålla livsmedel som är bra för skelett och övergripande immunitet.

Kan benmetastaser botas? Tidig upptäckt av metastaser och strikt efterlevnad av den behandling och rekommendationer som läkaren ordinerat ökar chanserna att besegra sjukdomen och rädda patientens liv.

Video: Benmetastaser

Anonyma recensioner

Anonymt. En vän fick diagnosen först med bröstcancer, sedan med lytiska metastaser. Läkaren berättade för henne att de lever med MTS länge, en vän går varje månad för att droppa Zometa och mår i allmänhet bra.

Anonymt. Läkaren sa också till mig att överlevnaden med mts i benen är högre än om i organen. Det var två cellgifter, nu tar jag bisfosfonater regelbundet och jag fortsätter att leva ett fullt liv, så det finns ingen anledning att misströsta.

Anonymt. Mormodern med metastaser levde i 10 och ett halvt år, men det var smärtor och flera frakturer, hon är aktiv, hon satt inte still. Hon tog morfin mot smärta.

- sekundära maligna foci i benvävnaden, på grund av spridningen av cancerceller från den primära tumören i ett annat organ. Manifesteras av ökande smärta, hyperkalcemi och patologiska frakturer. I vissa fall kan en tät tumörliknande formation hittas i det drabbade området. Med kompression av stora kärl uppstår cirkulationsstörningar, med kompression av nervstammarna - neurologiska symtom. Diagnosen ställs på grundval av anamnes, klagomål, objektiva undersökningsdata, resultat av laboratorie- och instrumentstudier. Behandling - strålbehandling, kemoterapi, kirurgi.

Allmän information

Benmetastaser är skador på benvävnad som ett resultat av spridningen av maligna celler med blod- eller lymfflödet. Förekommer i de sena stadierna av cancer. 80 % av sekundära bentumörer upptäcks vid bröstcancer och prostatacancer. Dessutom hittas benmetastaser ofta i maligna neoplasmer i sköldkörteln, lungcancer, maligna tumörer i njuren, sarkom, lymfom och lymfogranulomatos. För andra neoplasmer är benvävnadsskada mindre typiska. Vid äggstockscancer, livmoderhalscancer, tumörer i mjuka vävnader och mag-tarmkanalen diagnostiseras skelettmetastaser mycket sällan. Behandlingen utförs av specialister inom området onkologi, traumatologi-ortopedi.

Typer av benmetastaser

Processerna för resorption och benbildning pågår ständigt i benvävnaden. Normalt är dessa processer balanserade. Maligna celler i området för metastasering rubbar denna balans genom att överaktivera osteoklaster (celler som förstör benvävnad) eller osteoblaster (unga celler av ny benvävnad). Med hänsyn till den dominerande aktiveringen av osteoklaster eller osteoblaster, särskiljs två typer av benmetastaser: osteolytiska, där förstörelsen av benvävnad dominerar, och osteoplastisk, där det finns en förtjockning av benområdet. I praktiken är rena typer av benmetastaser sällsynta, blandformer dominerar.

Oftast upptäcks sekundära foci i ben med rik blodtillförsel: i ryggraden, revbenen, bäckenbenen, skallbenen, lårbenen och humerusbenen. I de inledande stadierna kan skelettmetastaser vara asymtomatiska. Därefter åtföljs de av ökande smärta. Orsaken till smärta är både mekanisk (på grund av kompression) och kemisk (som ett resultat av frisättningen av en stor mängd prostaglandiner) stimulering av smärtreceptorer som finns i periosteum. Smärtsyndrom med skelettmetastaser ökar på natten och efter fysisk ansträngning. Med tiden blir smärtan olidlig, outhärdlig, tillståndet hos patienter lindras först efter att ha tagit narkotiska analgetika.

Tillräckligt stora benmetastaser kan orsaka synlig missbildning, upptäckas vid palpation som en tumörliknande formation eller ses på röntgen som ett förstörelseställe. En allvarlig komplikation av benmetastaser är patologiska frakturer, i 15-25% av fallen förekommer i regionen av tubulära ben, i nästan hälften av fallen i regionen av kotorna. Ibland, i tillväxtprocessen, komprimerar benmetastaser närliggande stora kärl eller nerver. I det första fallet förekommer cirkulationsstörningar, i det andra - neurologiska störningar. Allvarliga komplikationer av denna patologi inkluderar också ryggmärgskompression och hyperkalcemi. Lokala symtom på skelettmetastaser kombineras med allmänna manifestationer av cancer: svaghet, aptitlöshet, viktminskning, illamående, apati, trötthet, anemi och feber.

Symtom på skelettmetastaser

Hyperkalcemi

Hyperkalcemi är en livshotande komplikation som uppstår hos 30-40 % av patienterna med skelettmetastaser. Orsaken till utvecklingen är den ökade aktiviteten hos osteoklaster, som ett resultat av vilket en mängd kalcium kommer in i blodet från det förstörda benet, vilket överstiger njurarnas utsöndringskapacitet. Hos patienter med benmetastaser uppstår hyperkalcemi och hyperkalciuri, processen med omvänd absorption av vatten och natrium i njurtubuli störs. polyuri utvecklas. En ond cirkel bildas: på grund av polyuri minskar vätskevolymen i kroppen, vilket medför en minskning av glomerulär filtration. Minskningen av glomerulär filtration orsakar i sin tur en ökning av kalciumreabsorption i njurtubuli.

Hyperkalcemi i benmetastaser orsakar störningar i aktiviteten hos olika organ och system. Från sidan av det centrala nervsystemet observeras psykiska störningar, letargi, affektiva störningar, proximal myopati, förvirring och medvetslöshet. Från sidan av det kardiovaskulära systemet upptäcks en minskning av blodtrycket, en minskning av hjärtfrekvensen och arytmi. Eventuellt hjärtstopp. På mag-tarmkanalens sida noteras illamående, kräkningar, förstoppning och aptitrubbningar. I svåra fall utvecklas pankreatit eller tarmobstruktion.

På njurarnas sida finns polyuri och nefrokalcinos. Allmänna kliniska symtom inkluderar svaghet, trötthet, uttorkning, viktminskning och klåda. Hyperkalcemi med benmetastaser kan förbli okända under lång tid, eftersom läkare tolkar manifestationerna av denna patologi som tecken på utvecklingen av den underliggande cancern eller som en biverkning av kemoterapi eller strålbehandling.

patologiska frakturer

Patologiska frakturer uppstår när mer än 50% av det kortikala lagret förstörs. Oftast upptäcks i kotorna, den näst vanligaste är upptagen av frakturer på lårbenet, vanligtvis i nacken eller diafysen. Ett utmärkande drag för patologiska frakturer i ryggraden med benmetastaser är mångfalden av lesioner (samtidigt detekteras en kränkning av integriteten hos flera kotor). Som regel lider bröst- eller ländregionen. Skador kan åtföljas av kompression av nervrötter eller ryggmärg.

Orsaken till en patologisk fraktur i benmetastaser kan vara en mindre traumatisk effekt, såsom ett svagt slag eller till och med en besvärlig vändning i sängen. Ibland ser sådana frakturer spontana ut, det vill säga de uppstår utan några yttre orsaker. Frakturen kan åtföljas av förskjutning av fragment. Extremitetsdysfunktion vid frakturer på långa tubulära ben och neurologiska störningar vid kotfrakturer blir en av de ledande faktorerna för försämringen av patientens livskvalitet.

Ryggmärgskompression

Ryggmärgskompression detekteras hos 1-5 % av patienterna med metastaserande ryggmärgsskador. I 70% av fallen är orsaken till störningar metastaser i bröstkotorna, i 20% - i länd- och korskotorna, i 10% av fallen - i halskotorna. Med benmetastaser kan både akuta (med kompression av ett benfragment) och gradvis progressiva (med kompression av en växande tumör) störningar upptäckas. När de komprimeras av en växande neoplasm upplever patienter med benmetastaser ökande smärta. Muskelsvaghet utvecklas, känslighetsstörningar upptäcks. I slutskedet uppstår pares, förlamning och dysfunktion av bäckenorganen.

När den komprimeras av ett benfragment utvecklas den kliniska bilden av ryggmärgskompression plötsligt. I de inledande stadierna är båda typerna av kompression reversibla (helt eller delvis). I avsaknad av medicinsk vård i tid inom några timmar eller dagar, blir förlamning irreversibel. Adekvat behandling i rätt tid kan minska symtomens svårighetsgrad, men återställandet av förmågan att röra sig självständigt observeras hos endast 10% av patienterna med redan utvecklad förlamning.

Diagnostik

Diagnosen fastställs på grundval av anamnes (data om närvaron av en primär malign neoplasm), den kliniska bilden och resultaten av ytterligare studier. Brist på information om en redan diagnostiserad onkologisk sjukdom är inte en grund för att utesluta skelettmetastaser, eftersom primärtumören kan vara asymtomatisk. I närvaro av neurologiska störningar utförs en neurologisk undersökning. I det inledande skedet av undersökningen utförs scintigrafi. Därefter remitteras patienter till röntgen, CT eller MRI av benet för att klargöra lesionens art och omfattning. För att upptäcka hyperkalcemi föreskrivs ett biokemiskt blodprov.

Behandling av skelettmetastaser

Behandlingstaktiken bestäms med hänsyn till typen och placeringen av den primära tumören, antalet och placeringen av benmetastaser, förekomsten av metastaser till andra organ och vävnader, närvaron eller frånvaron av komplikationer, åldern och allmäntillståndet hos patient. Kirurgiska ingrepp är palliativa till sin natur och är indikerade i närvaro av komplikationer (patologiska frakturer, ryggmärgskompression). Målet med operationer för skelettmetastaser är att eliminera eller lindra smärta, återställa funktionen hos extremiteten eller ryggmärgen och skapa bättre förutsättningar för patientvården.

När man beslutar om operation ska utföras, beaktas prognosen. Gynnsamma prognostiska faktorer är den långsamma tillväxten av den primära neoplasmen, en lång period av frånvaro av återfall, en liten enstaka benmetastas, förekomsten av radiografiska tecken på benskleros efter konservativ behandling och ett tillfredsställande patienttillstånd. I sådana fall kan omfattande kirurgiska ingrepp utföras (installation av plattor, stift, Ilizarov-enheter).

Med aggressiv tillväxt av den primära neoplasmen, frekventa skov, flera metastaser, särskilt med samtidig skada på inre organ, en stor benmetastasering, inga tecken på skleros på röntgenbilden och patientens dåliga tillstånd, är kirurgiska ingrepp på tubulära ben inte rekommenderas även i närvaro av en patologisk fraktur. I fall där kirurgisk ingrepp är kontraindicerat används sparsamma fixeringsmetoder (till exempel en derotationsstövel för en fraktur i lårbenshalsen).

Akutvård för benmetastaser komplicerade av ryggmärgskompression inkluderar vaskulära läkemedel, läkemedel för att förbättra metabolismen av nervvävnaden och höga doser av dexametason. Vid kompression av nervvävnaden på grund av tillväxten av metastasering till benet utförs dekompressionslaminektomi, vid kompression av ryggmärgen som ett resultat av en patologisk fraktur av kotan utförs dekompression och stabiliserande operationer: fixering med en platta eller transpedikulär fixering, restaurering av kotorna med hjälp av bencement, auto- och allotransplantat etc.

Kemoterapi och strålbehandling för benmetastaser används i processen för kombinerad konservativ terapi, som förberedelse för operation och under den postoperativa perioden. Med hyperkalcemi utförs rehydrering genom intravenös infusion av saltlösningar. Patienter med benmetastaser ges loopdiuretika (furosemid), kortikosteroider och bisfosfonater. Effekten av terapin kvarstår i 3-5 veckor, sedan upprepas behandlingsförloppet.

Prognos

Prognosen för benmetastaser är gynnsammare än för metastaser till inre organ. Medellivslängden är 2 år. Kvaliteten och i vissa fall förväntad livslängd beror på förekomsten eller frånvaron av komplikationer, vilket avgör vikten av förebyggande åtgärder när metastaser upptäcks i skelettets ben. Vid metastaser till ryggraden rekommenderas att utesluta styrketräning och vila i ryggläge flera gånger under dagen. I vissa fall, vid ett visst stadium av terapin, är det indicerat att bära en korsett eller huvudhållare. Om lårbenet påverkas under behandlingsperioden, rekommenderas att avlasta lemmen så mycket som möjligt med hjälp av käpp eller kryckor. Sjukgymnastik för eventuella skelettmetastaser är kontraindicerat. Patienter måste genomgå regelbundna undersökningar för snabb upptäckt av återfall av sjukdomen.