Om det är nödvändigt att utreda mikrotraumas på jobbet. Mikrotrauma Var kommer muskelsmärta ifrån efter ett träningspass
mikrotrauma jag
Mikrotrauma (grekiska mikros liten + trauma, skada)
skada som härrör från effekten av lågintensiva ansträngningar och leder till en kränkning av vävnadernas funktion och mikrostruktur. Särskilj akut M. - ett enstaka eller kort överskott av vävnadens mekaniska styrka, åtföljd av en reversibel förändring i dess struktur och funktion, och kronisk - upprepad och långvarig lågintensiv exponering av samma traumatiska agens för ett visst område av kroppen. Med mikrotraumatisering av vävnader utvecklas aseptisk, vilket, med upprepad långvarig exponering för ett traumatiskt medel, leder till deras dystrofi och ihållande dysfunktion. Hudmikrotrauma är den vanligaste typen av skada. Bland akut hud M. urskiljs öppen (skavsår, repor och små) och slutna (blåmärken och skrubbsår, naminas etc.). Akut M. av huden med en kränkning av hudens integritet är den vanligaste orsaken till utvecklingen av brottslingar (Panaritium) .
Som ett resultat av kronisk M. i huden kan kallositet utvecklas ,
fibros i huden, fibroskleros i den subkutana vävnaden (huden). Vanligtvis noteras i dessa fall, och hypertrofi av den subkutane vävnaden är en gynnsam bakgrund för förekomsten av sprickor, som blir ingångsportarna för smittämnen, vilket kan orsaka phlegmon (Phlegmon) eller panaritium. M. hudkonservativ. Med öppen M. behandlas det skadade området med ett antiseptiskt medel (till exempel 5% alkohollösning av jod, 1-2% alkohollösning av briljantgrönt, klorhexidinlösning), avlägsnas (splittrar) och en aseptisk förband appliceras på förhindra infektion. I kronisk M. är det nödvändigt att eliminera det traumatiska medlet (felaktigt valt verktyg), noggrant övervaka hudhygienen. Behandling av kronisk M. inkluderar antiinflammatorisk, lokal absorberbar terapi: kaliumjodidlösning, litiumsalter; för hyperkeratos - Keratolytiska medel .
Mikrotrauma av fettvävnad är också akuta () och kroniska (till exempel subpatellära kroppar och fettvävnad; ris. 2
). Akut M. av hypodermisk cellulosa åtföljer ofta skador på ett integument. Behandlingen inkluderar, lokalt - kall, ytterligare termiska och andra fysioterapeutiska procedurer (se Blåmärken) .
Vid kronisk M. av den subkutana vävnaden är det nödvändigt att stoppa exponeringen för det traumatiska medlet och ordinera lokal absorberbar och antiinflammatorisk terapi. Med polyfokala lesioner i den subkutana vävnaden bör M. skiljas från inflammatoriska (pannikulit) och icke-inflammatoriska (cellulalgi, cellulit) sjukdomar (se Reumatiska sjukdomar i periartikulära mjukdelar) .
Mikrotrauma i fascia och aponeuroser, det så kallade fibrösa skelettet i kroppen, som spelar en viktig roll i muskelaktivitet, åtföljs av serös-fibrinös aseptisk inflammation, följt av fibroblastproliferation och fibro-cicatriciella förändringar, vilket leder till en betydande minskar deras elasticitet. Posttraumatisk fibrosit i fascia och aponeuroser manifesteras kliniskt av lätt smärta och stelhet under muskelsammandragningar täckta med påverkade fibrösa strukturer. Vid palpation ökar vanligtvis deras smärtor, smärtsamma knölar och större tätningar bestäms något senare, vilket måttligt begränsar rörligheten i det drabbade området; de kan sedan vändas. lårets breda fascia utvecklas ofta efter eller professionell M. (hos bärare, snickare, etc.), förknippad med konstant tryck eller friktion i området av den yttre ytan av låret. Behandlingen är konservativ. Uteslut effekten av ett traumatiskt medel på det drabbade området, rekommendera vila, begränsa fysisk aktivitet. Smärtstillande medel, antiinflammatoriska läkemedel, fysioterapi, terapeutiska övningar föreskrivs. I framtiden, för att förhindra återfall, skydda det drabbade området av kroppen från skador. Ligamentmikrotrauma uppstår som ett resultat av en enda direkt (), indirekt påverkan under rörelse som överskrider fysiologiska gränser (se Distorsion) eller en kraftig sammandragning av muskeln som sträcker ligamentet. M. i ryggradens ligamentapparat måste skiljas från smärtsyndromet vid osteokondros e .
Kronisk M. av den ligamentösa apparaten (ligamentos) liknar i etiopatogenes och klinisk bild till tendoperiostopatier. Oftare lider ligament i knä, fotleder, ligament i lederna i handen. Behandlingen är konservativ: begränsning av fysisk aktivitet tills smärtan avtar, antiinflammatoriska läkemedel och sedan doserad förstärkning av musklerna som sträcker det drabbade ligamentet och massage. Beroende på lokaliseringen av skador i M. senor (traumatiska tendopatier), särskiljs M. av senan själv (revor med utvecklingen av aseptisk tendonit), skador på områden av senan där fibrerna i den senare kommer in i periosteum (tenoperiostit). - entesit, insertion) och områden av muskelövergång till utvecklingen tenomyosit (myoenthesit). Kroniska M.-senor leder till utveckling av tendinos och tenoperiostos (på övergångsställen till periosteum). Ofta, samtidigt med nederlaget för olika strukturer av senor, utvecklas en process i deras mesenteri, senor (tenosynovit,). omgivande vävnad (paratenonit) eller intilliggande synovialpåsar (tenobursit). Med upprepade skador som ett resultat av cicatricial processer är degenerativa-dystrofiska förändringar i senorna möjliga. Tendopatier och tendoperiostopatier utvecklas oftare hos personer med fysiskt arbete, idrottare, balettdansare, etc. Ofta leder inflammation i peritendinösa vävnader till stenos, som åtföljs av utvecklingen av krepiterande tendovaginit och eller stenoserande tenosynovit. Till exempel kan kronisk M. av calcaneal senor kombineras med paratenonit eller subcalcaneal bursit (Achilles bursitis), som visar sig genom konstant smärta i senan, rodnad, svullnad och ökad smärta under träning. Med alla M. senor i den akuta perioden brukar lokalt, lokalt vävnadsödem, begränsning av aktiva och passiva rörelser noteras, palpation kan noteras. Den lokala temperaturen stiger, vilket kan registreras med termografi, men en långvarig patologisk process leder till en betydande störning av blodflödet, och i detta fall sänks den lokala temperaturen ( ris. 3
). För att klargöra de karakteristiska lesionerna i senan görs en ultraljudsundersökning ( ris. 4, 5
). Behandlingen syftar till att eliminera orsaken till skadan. Vid akuta M.-senor rekommenderas en sparsam belastningskur under 1 1/2 månad. Under denna period är lokal och allmän antiinflammatorisk terapi, smärtstillande medel (elektrofores av novokainlösning) och antiinflammatoriska fysioterapiprocedurer (UHF-terapi, hydrokortison på området för den drabbade senan), dimexidlösningskompresser, indometacin, etc. föreskrivs. Med en torpid kurs används injektioner av hydrokortison, kenalog (kan inte injiceras i den drabbade senan). Vid kroniska M.-senor i omgivande vävnader inkluderar komplexet av terapeutiska åtgärder också begränsning av fysisk aktivitet, en kurs av novokainblockader, lokal administrering av smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel i kombination med sjukgymnastikprocedurer som främjar muskelavslappning och har en upplösning effekt. Tilldela massage, träning i vattnet och terapeutiska övningar. Under den första perioden av terapeutiska åtgärder som syftar till avslappning; efter att smärtsyndromet avtagit - för en doserad sträckning av de drabbade vävnaderna, och sedan för en gradvis återställande av muskelstyrka. Med otillräcklig effektivitet av dessa konservativa åtgärder utförs en operation (, skåror görs på platsen för fastsättning av senan, etc.). Prognosen för återställande av funktion är ofta gynnsam, men när den bildas i senan kan den uppstå efter en mindre skada, och med tendoperiostopatier, ofta, med återupptagandet av verkan av det traumatiska medlet, noteras smärtåterfall. . Muskelmikrotrauma är mycket vanligt. Vanligtvis är orsaken till deras förekomst långvarig, muskelskada eller stukning, särskilt om de inte tidigare förberetts för sådana belastningar med en uppvärmning eller speciell träning. I områden med skador finns det en störning av lokal blodcirkulation, blödningar, förändringar i myofibriller i form av en kränkning av deras kontinuitet. Särskilj akut och kronisk M. av muskler. Akut M. får inte åtföljas av en kränkning av muskelstrukturen eller leda till skada (mikrotår) av muskelvävnad. En speciell form av M. av muskler är muskulär (se Kontraktur) .
Uttalad paroxysmal muskelspänning - (eng. kramp, polymyalgi med muskeltrötthet) uppstår som ett resultat av ofrivillig aktivitet av motornerven under en period med hög motorisk aktivitet i kroppen. Medföljande smärta kan vara av varierande intensitet och varaktighet. Behandling - passiv stretching av muskeln, termiska procedurer, massage. Polymyalgi utvecklas med trötthet som ett resultat av intensivt muskelarbete. Det kännetecknas av förekomsten av smärta i de flesta muskelgrupper efter 12-24 h efter belastningen och varaktigheten av smärtsyndromet upp till 5-7 dagar. Vid palpation noteras förtjockning och muskelspänning, en minskning av volymen av aktiva och passiva rörelser observeras. Behandling - sparsam tills smärtan avtar, termiska procedurer (varm, dusch, bastu), antiinflammatoriska läkemedel topiskt och oralt (acetylsalicylsyra, butadion, etc.), massage av de drabbade musklerna med hjälp av salvor som orsakar vävnadshyperemi och har en anti -inflammatorisk, förbättrande effekt.
Kronisk M. av perichondrium av den broskiga delen av revbenen på platsen för fästning av bröstmuskeln till dem kännetecknas av smärta, lokal svullnad, ökad smärta vid hosta, sammandragning eller sträckning av bröstmusklerna (se Tietze syndrom ) .
Behandlingen är konservativ, med uttalad smärta, novokainblockad av platserna med störst smärta utförs. Tilldela icke-steroida (butadion, indometacin, reopyrin, etc.) och, om nödvändigt, lokal administrering av hormonella läkemedel (kenalog, triamcinolon, dexametason). Med utvecklingen av degenerativa-dystrofiska processer i lederna används syrebehandling (införandet av syre i), läkemedel som förbättrar broskvävnad (rumalon, mukartrin, arteparon). Mycket använd sjukgymnastik och spabehandling. Akut M. av en periosteum uppstår på grund av ett blåmärke och följs ganska ofta av subperiosteala blödningar och lokal sjuklighet. Kronisk traumatisering leder till hypertrofi och omstrukturering av benets cortex med bildandet av senare tvärgående områden av upplysning - Looser's zones (se Looser's zones) .
Områden med aseptisk nekros bildas i det spongiösa benet. Tidig diagnos är möjlig med en radionuklidstudie. I de efterföljande faserna av processen avslöjar röntgenbilder en förtjockning av den kortikala substansen med områden av upplysning. Klinisk bild och behandling av M. benvävnad - se Ben .
Mikrotrauma av benvävnad är en av de etiologiska faktorerna i utvecklingen av en omfattande grupp av sjukdomar - osteokondropati (osteokondropati) .
Som ett resultat av långvarig exponering för intensiva belastningar som inte överskrider dess hållfasthetsgräns kan aseptisk nekros uppstå. Beroende på lokaliseringen och graden av patologiska förändringar har de en märklig klinisk bild och kurs. Så, nekros utvecklas vid 15-17 års ålder. Patienter rapporterar smärta i axelleden, som ökar efter träning och avtar efter några dagars vila. Vid palpation intensifieras smärtan, svullnad upptäcks. På röntgenbilden bestäms aseptisk nekros av epifyskärnan av förbeningen av akromion. Aseptisk nekros av den akromiala delen av nyckelbenet (utvecklas vid 14-16 års ålder) kännetecknas av smärta med maximal abduktion av armen. Vid undersökning noteras svullnad av nyckelbenets akromiska ände, vilket kan efterlikna i akromioklavikularleden. För att klargöra diagnosen görs en röntgen. Behandling i båda fallen är konservativ, lossar bältet på de övre extremiteterna i upp till 2 månader. Aseptisk nekros av blocket av humerus (Hegemann) manifesteras av smärta i armbågsleden, som ökar med maximal böjning. En röntgenundersökning av armbågsleden markerar en sekventiell förändring i faserna av den patologiska processen (, revaskularisering och återställande av benstrukturen). Med aseptisk nekros av radiehuvudet är en ökning av smärta karakteristisk med pronation eller supination av underarmen, såväl som med maximal böjning eller utåtgående avvikelse av underarmen. Smärta förvärras av palpation och tryck på området av huvudet av radien. För att klargöra diagnosen görs en röntgen. Behandlingen är konservativ och varar flera månader. Med bildandet av kontraktur och fragmentering av huvudet av radien, efter slutet av tillväxten, indikeras det i vissa fall. Aseptisk nekros av olecranon inträffar i en tidigare ålder, eventuellt bilateralt. Det manifesteras av smärta, förvärrat av förlängning av underarmen. Behandlingen är konservativ. Aseptisk nekros av huvudet av kondylen av humerus (Panners sjukdom) manifesteras av smärta lokaliserad huvudsakligen i den yttre delen av den drabbade armbågsleden. För att klargöra sjukdomens natur och dess stadium utförs röntgenstrålar. Behandlingen är konservativ. Annan aseptisk bennekros till följd av M. beskrivs i artiklarna Shin ,
Fotled ,
Knäled ,
marschfot ,
axelleden ,
Ryggraden osv.
Prognosen för tidig komplex behandling av M. och uteslutningen av en traumatisk faktor är gynnsam. - korrekt arbete, användning av skyddsutrustning och anordningar, snabb behandling av M. i den akuta perioden, rationell organisation av sportaktiviteter. Se även Skador .
Bibliografi: Sjukdomar och skador under träning
sport, red. A.G. Dembo, L., 1984; Mironova Z.S. och Badnin I.A. och sjukdomar i muskuloskeletala systemet hos balettdansare, M., 1976; Franke K. Sports, övers. med honom., sid. 12, 15, Sofia, 1986; Shoylev D. Sporttraumatologi, övers. från bulgariska, sid. 12, M., 1980.
mikrotrauma
Mikrotrauma (grekiska mikros liten + skada) - skada orsakad av någon påverkan, vanligtvis obetydlig i styrka, men som överskrider gränserna för fysiologiskt motstånd hos vävnader och leder till störningar av vävnadernas funktion och struktur efter en enda eller upprepad exponering av samma typ . Vid långvarig exponering för ett skadligt medel på vävnader uppstår patologiska tillstånd på grund av överspänning och överbelastning av dessa vävnader. Trötthet, överträning, tidigare sjukdomar, dålig organisation och felaktig utrustning för arbete och fysisk utbildning och idrott bidrar till uppkomsten av mikrotrauma.
Man skiljer på akut mikrotrauma, som uppstår som ett resultat av en enstaka verkan av ett traumatiskt medel, och kroniskt mikrotrauma, en konsekvens av dess upprepade exponering. Genom lokalisering delas mikrotrauma in i mikrotrauma i hud och subkutan vävnad, fettvävnad, senor, ligament, muskler, brosk och benvävnad. Mikrotrauma är också uppdelat i öppen (med kränkning av hudens integritet) och stängd (utan den).
Mikrotrauma i huden och subkutan vävnad. Akut mikrotrauma inkluderar skrubbsår och blåmärken (se hela kunskapen). Skavsår - av olika längder, kränkningar av integriteten hos dermis och epidermis. Vid omfattande skrubbsår uppstår smärta, sveda, snabb infiltration och svullnad av omgivande vävnader på grund av kontaminering och infektion. Akut mikrotrauma i huden inkluderar även repor (linjär skada på epidermis), skärsår (linjär skada på epidermis och dermis) och små (spetsiga) sår, oftast från främmande kroppar (se hela kunskapen) - splitter , synålar och andra (se fullständig kunskapssamling Sår, sår).
Konsekvensen av kronisk mikrotrauma i huden är fibros i huden och fibroskleros i den subkutana vävnaden - hudpolyp, kallositet (se hela kunskapen). Tillsammans med utvecklingen av hyperkeratos och hypertrofi av subkutan vävnad uppträder smärtsamma sprickor (se hela kunskapen). Med en längre verkan av den skadliga faktorn är en kränkning av hudens integritet möjlig - utvecklingen av attrition (se hela kunskapen). Mikrotrauma i fingrarna kan orsaka panaritium (se hela kunskapen).
Mikrotrauma av fettvävnad. Akut mikrotrauma möjligt med blåmärken. Kroniskt mikrotrauma i fettvävnad kan vara en etiologisk faktor vid sådana tillstånd som lipomatös degeneration av knäledens feta kropp (se Hoffas sjukdom) och en förbeningsprocess i fibern (se Ossificates).
Sen mikrotrauma. Senvävnad, som har en stor marginal av mekanisk styrka, är resistent mot akut mikrotrauma Kronisk mikroskada leder till utveckling av tendoperiostopatier (traumatisk tendinit, tendinos). Sjukdomen utvecklas oftast på platsen för fastsättning av senan till periosteum, det vill säga där näringsförhållandena är mindre gynnsamma och tillämpningen av muskelstyrka är mest intensiv. I senfibrerna bildas områden med fettdegeneration, mikrorevor uppstår med blödning på de ställen där senfibrerna är invävda i benhinnan. Detta minskar styrkan i senan och skapar risk för revor och bristningar. Tendoperpostopati utvecklas vanligtvis hos individer av fysiskt arbete, idrottare, balett- och cirkusartister. Dess vanligaste lokalisering är på de nedre extremiteterna vid fästpunkten för senan i muskeln rectus femoris till den övre polen av knäskålen, i området för det proximala fästet av knäskålsligamentet, vid fästpunkterna för senor. av lårets adduktormuskler till bäckenbenen. På de övre extremiteterna observeras tendoperiostopatier oftare i området för axelleden på platsen för fäste av senor till den stora tuberkeln i humerus (till exempel hos tyngdlyftare), i armbågsområdet led på fästplatsen för senor i handens radiella och ulnara flexorer - den så kallade tennisarmbågen (se hela kunskapsmassan Epikondylit ). Kliniskt manifesteras tenoperiostopati av lokal smärta, i avancerade fall upptäcks mjukvävnadssvullnad och förtjockning av benhinnan vid senfästet.
Gruppen av tendoperiostopatier inkluderar också primär traumatisk epikondylit i axeln, som utvecklas som ett resultat av mikrotrauma av fästplatserna för senor i handens muskler och fingrarna till epikondylerna i humerus. Denna process anses vara lokal, i motsats till sekundär epikondylit, som är ett symptom på cervikal osteokondros.
Personer av fysiskt arbete (låssmeder, målare, snickare, slipmaskiner), såväl som idrottare (tennisspelare, kastare) och musiker - violinister, pianister, lider oftare.
Kliniskt manifesteras epikondylit av lokal smärta i området för de laterala och mediala epikondylerna i humerus, förtjockning av mjuka vävnader. Smärtan ökar med vissa rörelser av hand och fingrar, muskelstyrkan minskar. Ingen patologi upptäcktes på röntgenbilder av armbågsleden och ryggraden.
Konsekvensen av mikrotrauma i peritendonvävnaderna är tendovaginit (se hela kunskapen) - en sjukdom som uppstår med mikrotrauma i senskidan. Långvarig överbelastning leder till traumatisering av synovialmembranet (se fullständig kunskap) i senskidan, mikroblödningar, ödem och aseptisk inflammation. Långvarig tendovaginit får en stenoserande karaktär, vilket försämrar näringsförhållandena och gör det svårt att flytta senan längs slidan. Längs senan bestämmer palpation en smärtsam ringformig förtjockning.
Paratenonit är en sjukdom i peritendinös vävnad. Oftast observerat i området för calcaneal (Achilles) senan (hos skidåkare, löpare), på grund av mikroblödning, följt av fibrösa avlagringar och ärrbildning av fibern. Manifesteras av smärta i senan. Inspektion och palpation avslöjar pastositet, ömhet och i exsudationsstadiet - crepitus av peritendinös vävnad.
Gruppen av tendovaginit gränsar tätt till kronisk bursit (se hela kunskapen) - en sjukdom i synovialpåsar som uppstår med långvarigt trauma. Kliniskt manifesteras bursit av symtom på aseptisk inflammation (lokal smärta, svullnad, effusion, rörelsebegränsning, ibland crepitus i området av synovial bursa). I detta fall är det nödvändigt att skilja bursit orsakad av mikrotrauma från smittsam och infektiös-allergisk inflammation i bursae. Vid kroniskt mikrotrauma förekommer oftast inflammation i subdeltoid bursa, ulnar subkutan bursa, subkutan prepatellar och djup subpatellar bursa, Achilles tendon bursa och subkutan calcaneal bursa.
Ligament mikrotrauma. Akut mikrotrauma av ligamenten inkluderar deras sträckning (se hela kunskapen Distorsion).
Kroniskt mikrotrauma av ligamentapparaten (ligamentopati, ligamentos, ligamentit) i dess etiopatogenetiska och kliniska bild liknar tendioperiostopatier. Den karakteristiska lokaliseringen av tårar av ligamentfibrer är på platserna för deras fäste till benvävnaden. Det tibiala kollaterala ligamentet i knäleden, ligament i ankelleden och små ligament i foten är oftast föremål för kroniskt trauma; på de övre extremiteterna - ligament i handens leder.
Mikrotrauma i muskelvävnad. Akut muskelmikrotrauma inkluderar revor och bristningar av enskilda grupper av muskelfibrer som uppstår vid plötsliga rörelser eller blåmärken. De manifesteras av lokal ömhet och, med ytlig lokalisering, genom bildandet av blåmärken.
Kroniskt muskelmikrotrauma utvecklas hos individer vars arbete är förknippat med hög fysisk ansträngning, och när man utövar styrke- och snabbhetsidrotter. Skador på muskelfibrer uppstår med upprepade påtvingade rörelser som överskrider gränserna för vävnadens elasticitet, såväl som med upprepade blåmärken i muskeln. Mikrotrauma observeras oftare i quadriceps, biceps, adduktormuskler och i benets gastrocnemiusmuskel. Skador kan observeras i alla delar av muskeln, men deras lokalisering är mest karakteristisk vid övergångspunkten för muskeldelen till senan. I områden med skador som ett resultat av trauma och spasm av kapillärer uppstår en störning av lokal blodcirkulation. Avvikelse från de normala nivåerna av albumin och fosforylaser i blodet återspeglar djupet av skadan eller graden av återhämtning av muskeln. Bestämning av syra-basbalans inom området mikrotrauma avslöjar subkompenserad eller kompenserad metabol acidos, vars grad är direkt beroende av skadans svårighetsgrad. Undersökning på submikroskopisk nivå av punctate av muskelvävnad som tagits på platsen för största smärta avslöjar en förändring av myofibriller i form av en kränkning av deras kontinuitet med fyllningen av defekten med cytogranuler.
I det inledande skedet diagnostiseras inte mikrotrauma, med konstant återkommande skador och utvecklingen av en kronisk process, smärta uppstår på platsen för skadan, som upptäcks genom palpation av det skadade området och muskelspänning.
Mikrotrauma av broskvävnad. Akut mikrotrauma uppstår som en integrerad del av en ledskada - lokala broskblåmärken, blödningar. Mot bakgrund av allmänt trauma går de kliniskt som regel obemärkta.
Kroniskt mikrotrauma av broskvävnad (kondropati, kondromalci, perichondritis) observeras både i hyalint och fibröst brosk. Skador på det integumentära brosket uppstår i vissa fall som ett resultat av upprepad ryckig kompression av ledytorna, till exempel hos hoppande idrottare. Separata sektioner av brosket krossas, har tecken på defibrering, förlorar sin lyster, med upprepade skador exfolierar de och faller in i ledhålan i form av fria kroppar. I andra fall leder en konstant verkande överbelastning till att det bildas sprickor i brosket, som så småningom kan fördjupas till benplattan (se Osteokondros). Ledbrosket i lårbenet, ledbrosket i knäskålen, meniskerna i knäleden är oftast skadade (se den kompletta kunskapsuppsättningen Knäled, Artikulär menisk, Knäskål).
I studien av broskvävnad som tagits under en biopsi avslöjar elektronmikroskopi omvandlingen av broskceller till fibroblastliknande celler, proliferation av kondrocyter, förändringar i själva cellernas egenskaper i form av hypertrofi av lamellkomplexet (Golgi-komplexet) ), bildandet av lysosomer och lysosomala sekvestrar i cytoplasman.
Klinik Mikrotrauma av broskvävnad är mycket sällsynt och okarakteristisk. De mest ihållande symptomen är synovit (se hela kunskapen) och smärta som uppstår i den skadade leden efter träning. När brosket på knäskålen är skadat, åtföljs dess rörelser av en lätt knas. I avancerade fall, när broskskador blir synliga, kan diagnosen ställas genom artroskopi (Figur 1).
Vid kroniskt fibrobrosk-mikrotrauma är de första kliniska tecknen på sjukdomen först obetydliga, och sedan, med fortsatt stress, intensiv smärta i området för benövergången. Om brosket i blygdsymfysen är skadad (se hela kunskapen), kan symfysit utvecklas; vid skador i sternocostal (II - III - IV revben) leder - Tietzes syndrom (se hela kunskapsuppsättningen Titzes syndrom). I det senare fallet bestäms en tät, smärtsam svullnad på platsen för lesionen. Obehandlat mikrotrauma av broskvävnad leder till utvecklingen av deformerande artros (se hela kunskapen Artros). Se hela kunskapen Leder, broskvävnad.
Mikrotrauma i benvävnad. Från akuta mikrotrauma är blåmärken i periosteum möjliga (se hela kunskapen), åtföljd av subperiosteal blödning och lokal (ibland svår) smärta. Behandling: vila, termiska procedurer.
Under påverkan av kroniskt mikrotrauma av benvävnad uppstår lokala processer av benombyggnad. I framtiden kränks integriteten hos hela strålsystemet, vilket med tiden först orsakar hypertrofi av den kortikala substansen och sedan bildandet av ett betydande fokus för patologisk omstrukturering i form av tvärgående sektioner av upplysning - Loosers zoner ( se hela uppsättningen av Loosers kunskap om zonen). I det svampiga benet bildas områden med aseptisk nekros, som avslöjas radiologiskt i form av usurer eller cystiska formationer. Ombyggnadsprocessen ses oftast i skenbenet, mellanfotsbenen och tarsala benen. Patologiska förändringar i benvävnaden manifesteras kliniskt av svullnad och lokal smärta, som bestäms av palpation och belastning.
För diagnos av mikrotrauma av benvävnad i den tidiga perioden av sjukdomen används metoden för skanning med en isoton lösning av den osteotropa isotopen av strontium-85 (se den fullständiga uppsättningen av kunskapsskanning). I den sena perioden av sjukdomen avslöjar röntgenbilder en förtjockning av den kortikala substansen, och sedan - områden av upplysning, som bildas som ett resultat av ersättning av benplattor med fibrös eller broskvävnad.
När benen i foten är överbelastade (hos idrottare, militär personal och andra) uppstår deras funktionella insufficiens. Det kan leda till bildandet av Loozers frakturer i mellanfotsbenen (se hela kunskapen Marching foot), såväl som till utvecklingen av plantar neurit (metatarsalgi, plantalgi), manifesterad av skarp lokal smärta i området 3-4 metatarsofalangeala leder, orsakade av neuropati i den 4:e digitala nerven (se hela kunskapen Mortons metatarsal neuralgi). I avancerade fall utvecklas fasta plattfötter.
Mikrotrauma av benvävnad är en av de etiologiska faktorerna för en stor grupp av sjukdomar - osteokondropati (se hela kunskapen). Se hela kunskapsuppsättningen Bone.
Behandling. Vid akut mikrotrauma i huden behandlas den med antiseptiska lösningar (rivanol, jod och andra), en antiseptisk förband appliceras; med omfattande skrubbsår behandlas de också med antiseptiska lösningar, ett antiseptisk förband appliceras, antitetanustoxoid injiceras (se Immunisering); repor, skärsår, små skavsår behandlas med antiseptiska lim (till exempel Novikovs vätska), främmande kroppar måste avlägsnas. Vid akut mikrotrauma av andra lokaliseringar indikeras vila, termiska, fysioterapeutiska procedurer.
Den huvudsakliga behandlingsmetoden för kroniskt mikrotrauma är konservativ: vila, elektrofores av novokain, gumizol, litium med jod, fonofores av kortikosteroidläkemedel (hydrokortison, prednisolon), radon, vätesulfid, saltbarrbad, leransökningar. Fallblockader är effektiva med en 0,5% lösning av novokain i mängden 100-150 milliliter med tillsats av vitamin B 12 och analgin, följt av bandage. Rekommenderade injektioner i det smärtsamma området av mikrokristallin suspension av hydrokortison 1-2 milliliter 3-4 gånger med en paus på 3-4 dagar. En bra terapeutisk effekt är införandet av syre i det patologiska fokuset för att förbättra näringen och blodcirkulationen i lokala vävnader. Syrgasbehandling har blivit utbredd i efterdyningarna av kroniskt mikrotrauma och utvecklingen av degenerativa-dystrofiska processer i lederna. Syre injiceras i lederna enligt deras kapacitet (i fotleden 15-20 milliliter, i knäet - 60-100 milliliter, och så vidare). Syreterapi kan kombineras med samtidig injektion av 1-2 milliliter hydrokortison eller 1 milliliter glaskropp (mukopolysackaridpreparat) i leden. Kursen - 5 injektioner med ett intervall på 3-4 dagar. Med mikrotrauma av benvävnad är användningen av tyrokalcitonin (TKT) indikerad. Läkemedlet har en positiv effekt på metaboliska processer i benet. Det administreras i lösning intramuskulärt eller tas som tabletter 2 gånger om dagen, 15 konventionella enheter under 4 veckor med en ledig dag per vecka. Behandling med TKT måste nödvändigtvis kombineras med användning av kalciumglukonat.
Med misslyckande av konservativ behandling, i vissa fall, är kirurgisk behandling indicerad för att förbättra lokal blodcirkulation, denervera det patologiska fokuset och ta bort hyperplastiska vävnader.
Vid kronisk paratenonit i hälsenan rekommenderas en operation - tenolys av senan, där huden och den fibrösa manteln skärs längs senan i sidokanten på platsen för ömhet och komprimering, den senare separeras rakt från senan längs hela dess längd längs omkretsen. Enligt indikationerna kombineras tenolys (se hela kunskapen) med avlägsnande av fibrös modifierad pretendonvävnad. Suturer appliceras endast på huden. Rörelser i fotleden börjar den 2:a dagen efter operationen. Vid kronisk bursit i akillessenan är excision av slemsäcken indikerad.
Vid tendoperiostopatier av patellarligamentet indikeras en tendoperiostotomi (Figur 2); operationen består i att applicera 4-6 längsgående snitt i ligamentet upp till 1 cm långa. Om knäskålens nedre pol är deformerad, rekommenderas dess resektion. Med subpatellar bursit indikeras avlägsnande av en djup påse.
I processen med att omstrukturera benvävnaden i tibia i skedet av periosteal reaktion indikeras fasciotomi - separation av fascia från periosteum genom hela det smärtsamma området. När lösare zoner bildas i benvävnaden används bentunnel enligt Beck-metoden för att stimulera groningen av osteocyter till tätt osteocytiskt ben genom de bildade kanalerna.
I fall av kondropati och chondromalacia av artikulär yta av knäskålen eller kondyler av lårbenet, är ett bra resultat avlägsnandet av en platta av exfolierat eller trasigt brosk.
Prognosen för tidig och riktad behandling av mikrotrauma är gynnsam.
Förebyggande. De nödvändiga villkoren för att förhindra mikrotrauma är korrekt organisation av arbetet, mekanisering av arbetsintensivt arbete, användning av skyddsanordningar och medicinsk utrustning och snabb behandling av mindre skador under den akuta perioden; medicinsk undersökning av patienter, rationell organisation av idrottsaktiviteter, konstant medicinsk övervakning inom idrotten.
Är du kategoriskt inte nöjd med utsikten att oåterkalleligt försvinna från denna värld? Du vill inte avsluta din livsväg i form av en vidrig ruttnande organisk massa som slukas av gravmaskar som svärmar i den? Vill du återvända till din ungdom för att leva ett annat liv? Börja om från början? Åtgärda misstagen du har gjort? Uppfylla ouppfyllda drömmar? Följ denna länk:
Bland de begränsade skadorna på handen är 25-40% mikrotraumer: injektioner, små ytliga sår, skrubbsår, blåmärken (främst av fingrarna). Oftast är detta resultatet av ett säkerhetsintrång. De flesta patienter, inklusive medicinsk personal, behandlar tyvärr mikrotrauma med förakt och gör ett antal misstag när de ger hjälp: till exempel förseglar de såret med ett plåster eller tejp utan förbehandling, etc.
Den andra typen av begränsad skada är en mer uttalad skada: blåmärken, inskurna, hackade och sticksår, åtföljda av smärta, blödning, ibland med defekt i hud, nagel, benfraktur och funktionsbegränsning. Orsaken till dem är ofta brådska i arbetet, försumlighet, försummelse av säkerhetsföreskrifter, fel på maskiner, automatiska maskiner, rörig arbetsplats, ansvarslöshet, berusning. Med sådana skador gör många offer, som försöker självmedicinera, ett antal misstag och söker hjälp från en läkare redan med en komplikation.
Studien av begränsade skador på handen visade att 96 % av mikrotrauman och 70-80 % av begränsade skador på handen faller på fingrarnas distala falanx.
Fingertopparna är den mest oskyddade, öppna, mest sårbara delen av handen. Defekter i de distala falangerna blir alltmer ett hinder för många prestigefyllda yrken (datoroperatörer, pianister, etc.).
Första hjälpen och behandling av mikrotraumer i fingrar och hand
Det är omöjligt att ge första hjälpen utan att först tvätta händerna och utan att rengöra huden på offrets händer. Ibland är det nödvändigt att först ta bort industriella föroreningar från borsten (jord, koldamm, färgämnen, lim, etc.). För detta ändamål kan du använda en speciell blandning eller lösningsmedel, ibland är en handduk (fuktig, varm, tvål) eller fuktad med ammoniaklösning lämplig.
Rengöring av huden börjar med naglarna - de måste trimmas, föroreningen av nagelbädden, interdigitala veck tas bort, tvätta sedan händerna med tvål och en borste i rinnande vatten, torka händerna torra och ge hjälp först. Plocka upp en pincett, en steril boll doppad i en 0,25-0,5% ammoniaklösning, torka försiktigt, utan att orsaka smärta, huden på hela skadan. För de som arbetar med mark, djur, mat och avfall torkas hela handen med en ammoniaklösning (ibland och upprepade gånger). Efter det, med en pinne eller en liten boll doppad i alkohol, behandlas sårets omkrets, den skadade epidermis trimmas, den synliga passagen och botten av injektionen eller såret rengörs med en ny pinne med alkohol. Då är det nödvändigt att noggrant identifiera sårkanalens förlopp och graden av skada. Ibland är det synliga såret försumbart, och sårkanalens förlopp är djupt.
Här är ett kliniskt exempel. Justeraren D., 26 år gammal, stack under arbetet med en tunn roterande tråd spetsen av det första fingeret på vänster hand, själv smetade han in såret med jod och förseglade det med isolerande tejp. Han vände sig till läkarna 10 dagar senare, när fingret var svullet, sjukt och störde arbetet. På vårdcentralen behandlades han med kompresser i tre dagar, sedan skickades han till en poliklinik, där ett hudpanaritium öppnades, men det blev ingen förbättring. Patienten lades in på sjukhus, Kliniken opererade om fingret, gjorde antibiotikabehandling, vakuumdränering, men till slut fann man det nödvändigt att operera igen och varnade patienten för möjligheten att förkorta fingret. Patienten samtyckte inte till operationen och skrevs ut. Klinisk diagnos - pandaktylit av det första fingret på vänster hand. Ytterligare rehabilitering varade i 33 dagar - fingret räddades, men ofullständigt på grund av bristande taktil gnosis och begränsning av interfalangealledens funktion.
När vi analyserar denna observation noterar vi följande lärorika fakta. Patienten i fråga hade arbetat på anläggningen i 10 år och hävdade att han under alla år inte hade hört en föreläsning om skadeförebyggande. Följaktligen finns det inget ordentligt främjande av skadeförebyggande i företaget. Det är också ganska uppenbart att D. felaktigt tillhandahöll självhjälp och vände sig till vårdcentralen mycket sent. Som ett resultat började ett komplicerat förlopp av mikrotrauma i fingret. Både på vårdcentralen och på kliniken behandlades fingerskadan ouppmärksamt med tanke på att det var ringa. Ingen aktuell diagnos av mikrotrauma gjordes. En tunn elektrisk tråd, medan patienten drog tillbaka borsten, passerade från den fria kanten av nageln snett längs den radiella ytan av den distala falangen av första fingret till interfalangealleden. Den distala kanten av pulpan och den radiella kanten av nagelbädden påverkades upp till den distala leden. Diagnosen av skada bör vara som följer: ett blindt sticksår av mjukvävnaderna i ryggstråleytan på den distala falangen av det första fingret på vänster hand. Sådan skada i närvaro av symtom på inflammation tvingade hälsovårdspersonalen på vårdcentralen att omedelbart skicka patienten till kliniken. Kirurgen på polikliniken var tvungen att rengöra huden, konservativ behandling av såret och immobilisera fingret. Släpp offret från jobbet, ordinera kryoterapi, berätta för patienten om möjligheten till komplikationer, kräva att han följer hemregimen, bandagets säkerhet och rena händer. Boka tid till nästa dag och genomför aktiv antiinflammatorisk behandling. Med denna taktik fanns det fortfarande möjlighet att undvika komplikationer.
Många års erfarenhet under freds- och krigsåren har visat att noggrann rengöring av huden och behandling av såret i första hjälpen, analys av skadan leder läkaren till rätt diagnos och ger rätt behandlingsförlopp.
Med mikrotraumas efter rengöring av handens hud och behandling av såret krävs sällan ytterligare behandling: skavsår, grader, sprickor, små sticksår läker under sårskorpan.
Ett skyddande aseptiskt förband är indicerat i fall där offret arbetar i en förorenad miljö och under förutsättning att förbandet är förenligt med produktionsförhållandena (det bör beaktas att handen kan dras in i drivmekanismerna). Tätning - tätning - används med stor försiktighet: i ett slutet utrymme för utveckling av infektion skapas gynnsammare förhållanden än i en öppen miljö. I händelse av mikrotrauma från en injektion, bett, blåmärken, när den aktuella diagnosen visar en diskrepans mellan den synliga defekten och skadan på djupet, efter rengöring av huden och behandling av såret, applicera ett aseptiskt bandage, ibland skena handen eller fingret, ordinera kryoterapi, förklara för offret möjligheten till komplikationer. Patienten måste besöka läkaren nästa dag, han måste släppas från jobbet.
Begränsade snittade, hackade, stickade, blåmärken, skärsår av liten storlek, men som penetrerar hela hudens tjocklek och påverkar djupare strukturer, även om de inte stör handens funktion som organ, kräver hjälp. Självhjälp och ömsesidig hjälp vid sådana skador (när det finns en medicinsk institution i närheten) består i att tillfälligt stoppa blödning, skydda såret från kontaminering. Men ofta, på grund av försummelsen av mindre skador på handen, använder många inte alltid rätt taktik. Ofta smörjs såret med jod och förseglas med ett plåster, och detta skapar gynnsamma förutsättningar för utveckling av infektion. Därför påminner vi om att första hjälpen vid begränsade sår på fingrar och hand bygger på att rengöra huden på hela handen, undersöka och behandla sårets omkrets. Även korrekt behandling av ett begränsat sår på ett finger eller en hand är ofta otillräckligt. Blödningen fortsätter, kontaminering finns kvar i sårets djup. Det är därför det i sådana fall är nödvändigt att fortsätta behandlingen av såret genom operation. Denna operation måste utföras av en kirurg. Du måste kontakta honom i tid.
jag
(grekiska mikros små + traumasår, skada)
skada som härrör från effekten av lågintensiva ansträngningar och leder till en kränkning av vävnadernas funktion och mikrostruktur. Särskilj akut M. - ett enstaka eller kort överskott av vävnadens mekaniska styrka, åtföljd av en reversibel förändring i dess struktur och funktion, och kronisk - upprepad och långvarig lågintensiv exponering av samma traumatiska agens för ett visst område av kroppen. Med mikrotraumatisering av vävnader utvecklas aseptisk inflammation, vilket, med upprepad långvarig exponering för ett traumatiskt medel, leder till deras dystrofi och permanent dysfunktion.
Beroende på orsaken är M. uppdelad i exogena, som uppstår under påverkan av externa mekaniska medel, och endogena, associerade med otillräcklig intensitet och varaktighet av fysisk aktivitet. Akut endogen M. kallas också för akut överansträngning. Som regel påverkar denna patologiska process samtidigt olika strukturer i muskuloskeletala systemet. I samband med skadeförhållandena särskiljs sport, professionella och andra mikrotraumer.
hud, subkutan vävnad, fascia, aponeuros, ligament, senor, synovialpåsar och slidor, muskler, brosk, ben, perifera och centrala nervsystemet kan utsättas för tisering. Möjlig isolerad skada (av en typ av vävnad) och skada på ett visst strukturellt och funktionellt komplex, till exempel extensorapparaten i underbenet (quadriceps femoris, dess sena, patellära ligament - Fig. 1), prepatellär synovialpåse och subpatellar feta kroppar.
Hudmikrotrauma är den vanligaste typen av skada. Bland akut hud M. urskiljs öppen (slipsår, repor och små sår) och sluten (blåmärken och skrubbsår, naminas etc.). Akut M. av huden med en kränkning av hudens integritet är den vanligaste orsaken till utvecklingen av brottslingar (Panaritium). Som ett resultat av kronisk M. i huden kan kallositet, hudfibros, fibroskleros i den subkutana vävnaden (hudpolyp) utvecklas. Hyperkeratos och hypertrofi av subkutan vävnad, vanligtvis noterad i dessa fall, är en gynnsam bakgrund för förekomsten av sprickor, som blir ingångsportarna för smittämnen, vilket kan orsaka slem (Phlegmon) eller panaritium. M:s behandling av hudkonservativ. Med öppen M. behandlas det skadade området med ett antiseptiskt medel (till exempel 5% alkohollösning av jod, 1-2% alkohollösning av briljant grönt, klorhexidinlösning), främmande kroppar (splitter) avlägsnas och en aseptisk förband används för att förhindra infektion. I kronisk M. är det nödvändigt att eliminera det traumatiska medlet (felaktigt valda skor, verktyg), noggrant övervaka hudhygienen. Behandling av kronisk M. inkluderar antiinflammatorisk, lokal absorberbar terapi: elektrofores av en lösning av kaliumjodid, litiumsalter; med hyperkeratos - Keratolytiska medel.
Mikrotrauma i fettvävnad kan också vara akuta (blåmärken) och kroniska (till exempel lipomatos av subpatellära kroppar och förbening av fettvävnad; Fig. 2). Akut M. av hypodermisk cellulosa åtföljer ofta skador på ett integument. Behandlingen inkluderar vila, lokal förkylning, ytterligare termiska och andra fysioterapiprocedurer (se Blåmärken). Vid kronisk M. av den subkutana vävnaden är det nödvändigt att stoppa exponeringen för det traumatiska medlet och ordinera lokal absorberbar och antiinflammatorisk terapi. Med polyfokala lesioner i den subkutana vävnaden bör M. skiljas från inflammatoriska (pannikulit) och icke-inflammatoriska (cellulalgi, cellulit) sjukdomar (se Reumatiska sjukdomar i periartikulära mjukdelar).
Mikrotrauma i fascia och aponeuroser, det så kallade fibrösa skelettet i kroppen, som spelar en viktig roll i muskelaktivitet, åtföljs av serös-fibrinös aseptisk inflammation, följt av fibroblastproliferation och fibro-cicatriciella förändringar, vilket leder till en betydande minskar deras elasticitet. Posttraumatisk fibrosit i fascia och aponeuroser manifesteras kliniskt av lätt smärta och stelhet under muskelsammandragningar täckta med påverkade fibrösa strukturer. Vid palpation ökar vanligtvis deras smärtor, smärtsamma knölar och större tätningar bestäms något senare, vilket måttligt begränsar rörligheten i det drabbade området; de kan sedan vändas. Fasciit i lårets breda fascia utvecklas ofta efter en skada eller professionell M. (hos bärare, snickare, etc.), förknippad med konstant tryck eller friktion i området på lårets yttre yta. Behandlingen är konservativ. Uteslut effekten av ett traumatiskt medel på det drabbade området, rekommendera vila, begränsa fysisk aktivitet. Smärtstillande medel, antiinflammatoriska läkemedel, fysioterapi, massage, terapeutiska övningar föreskrivs. I framtiden, för att förhindra återfall, skydda det drabbade området av kroppen från skador.
Ligamentmikrotrauma uppstår som ett resultat av en enda direkt (blåmärke), indirekt påverkan under rörelse som överskrider fysiologiska gränser (se Distorsion) eller en kraftig sammandragning av muskeln som sträcker ligamentet. M. av ryggradens ligamentapparat måste skiljas från smärtsyndromet vid osteokondros. Kronisk M. av den ligamentösa apparaten (ligamentos) liknar i etiopatogenes och klinisk bild till tendoperiostopatier. Oftare lider ligament i knä, fotleder, ligament i lederna i handen. Behandlingen är konservativ: begränsning av fysisk aktivitet tills smärtan avtar, antiinflammatoriska läkemedel, sjukgymnastik och sedan doserad förstärkning av musklerna som sträcker ut det drabbade ligamentet samt massage.
Beroende på lokaliseringen av skador i M. senor (traumatiska tendopatier), särskiljs M. av senan själv (revor med utvecklingen av aseptisk tendonit), skador på områden av senan där fibrerna i den senare kommer in i periosteum (tenoperiostit). - entesit, insättning) och områden med övergång av muskeln till senan med utveckling av tenomyosit (myoentesit). Kroniska M.-senor leder till utveckling av tendinos och tenoperiostos (på övergångsställen till periosteum). Ofta, samtidigt med nederlaget för olika senstrukturer, utvecklas en patologisk process i deras mesenteri, senskidor (tenosynovit, tendovaginit). omgivande vävnad (paratenonit) eller intilliggande synovialpåsar (tenobursit). Med upprepade skador som ett resultat av cicatricial processer är degenerativa-dystrofiska förändringar i senorna möjliga. Tendopatier och tendoperiostopatier utvecklas oftare hos individer av fysiskt arbete, idrottare, balettdansare, etc. Ofta leder inflammation och dystrofi i peritendinösa vävnader till stenos, som åtföljs av utvecklingen av krepiterande tendovaginit eller stenoserande tenosynovit. Till exempel kan kronisk M. av calcaneal senor kombineras med paratenonit eller subcalcaneal bursit (Achilles bursitis), som visar sig genom konstant smärta i senan, rodnad, svullnad och ökad smärta under träning.
Med alla M. senor i den akuta perioden brukar lokal smärta, lokalt vävnadsödem, begränsning av aktiva och passiva rörelser noteras, crepitus kan noteras vid palpation. Den lokala temperaturen stiger, vilket kan registreras med termografi, men en långvarig patologisk process leder till en betydande störning av blodflödet, och i det här fallet sänks den lokala temperaturen (fig. 3). För att klargöra de karakteristiska lesionerna i senan görs en ultraljudsundersökning (fig. 4, 5).
Behandlingen syftar till att eliminera orsaken till skadan. Vid akuta M.-senor rekommenderas en sparsam belastningskur i 11/2 månad. Under denna period, lokal och allmän antiinflammatorisk terapi, smärtstillande medel (elektrofores av novokainlösning) och antiinflammatoriska fysioterapeutiska procedurer (UHF-terapi, hydrokortisonfonofores på området av den drabbade senan), dimexidlösningskompresser, indometacinsalva, etc. är föreskrivna. Med en torpid kurs används injektioner av hydrokortison, kenalog (kan inte injiceras i den drabbade senan). Vid kroniska M.-senor i omgivande vävnader inkluderar komplexet av terapeutiska åtgärder också begränsning av fysisk aktivitet, en kurs av novokainblockader, lokal administrering av smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel i kombination med sjukgymnastikprocedurer som främjar muskelavslappning och har en upplösning effekt. Tilldela massage, träning i vattnet och terapeutiska övningar. Under den första perioden av terapeutiska åtgärder som syftar till avslappning; efter att smärtsyndromet avtagit - för en doserad sträckning av de drabbade vävnaderna, och sedan för en gradvis återställande av muskelstyrka. Med otillräcklig effektivitet av dessa konservativa åtgärder utförs en operation (tenolys, skåror görs på platsen för fastsättning av senan, etc.).
Prognosen för återställande av funktion är ofta gynnsam, men med bildandet av cystor i senan kan den brista efter en mindre skada, och med tendoperiostopatier, ofta, med återupptagande av verkan av det traumatiska medlet, återfall av smärta är noterade.
Muskelmikrotrauma är mycket vanligt. Vanligtvis är orsaken till deras förekomst långvarigt muskelarbete, muskelskada eller stretching, särskilt om muskeln inte tidigare är förberedd för sådana belastningar med en uppvärmning eller speciell träning. I områden med skador finns det en störning av lokal blodcirkulation, blödningar, förändringar i myofibriller i form av en kränkning av deras kontinuitet. Särskilj akut och kronisk M. av muskler. Akut M. får inte åtföljas av en kränkning av muskelstrukturen eller leda till skada (mikrotår) av muskelvävnad. En säregen form av M. av muskler är muskelkontrakturen (se. Kontraktur ). Uttalad paroxysmal muskelspänning - kramp (engelsk krampkramp, polymyalgi med muskeltrötthet) uppstår som ett resultat av ofrivillig aktivitet av motornerven under en period med hög motorisk aktivitet i kroppen. Det åtföljande smärtsyndromet kan vara av varierande intensitet och varaktighet. Behandling - passiv stretching av muskeln, termiska procedurer, massage.
Polymyalgi utvecklas med trötthet som ett resultat av intensivt muskelarbete. Det kännetecknas av förekomsten av smärta i de flesta muskelgrupper 12-24 timmar efter träning och varaktigheten av smärtsyndromet upp till 5-7 dagar. Vid palpation noteras smärta, täthet och muskelspänning, en minskning av volymen av aktiva och passiva rörelser observeras. Behandling - en sparsam motorisk regim tills smärtan avtar, termiska procedurer (varma bad, duschar, bastur), antiinflammatoriska läkemedel lokalt och oralt (acetylsalicylsyra, butadion, etc.), massage av de drabbade musklerna med hjälp av salvor som orsakar vävnadshyperemi och ger antiinflammatorisk, förbättrad blodflödesverkan.
Mikrotårar och partiella muskelrupturer åtföljs av smärta när de drabbade musklerna ansträngs, en ökning av lokal temperatur i skadeområdet och en signifikant minskning av muskelstyrka. Vid palpation intensifieras smärtan i skadeområdet, en plats för komprimering eller en vävnadsdefekt i muskeln bestäms, vilket kan öka under dess sammandragning. För att klargöra diagnosen används termografi (den så kallade intressezonen bestäms - en lokal ökning av värmeproduktionen) och ultraljud. Med mikrotårar av muskler avslöjar ultraljud områden med ökad ekogenicitet, och med partiella bristningar, tecken på hematom i muskeln (område med minskad ekogenicitet). För en tydligare diagnos av bristningens lokalisering tas en ultraljudsbild i vila och med muskelspänning. Behandling av denna grupp av M. i den akuta perioden är konservativ. Ett hematom punkteras, en kurs av novokainblockader av det skadade området, sedan ordineras fysioterapi, terapeutiska övningar och massage.
Upprepade kroniska M.-muskler åtföljs av bildandet av ärr, utvecklingen av en dystrofisk process, som på grund av en minskning av ärrets mekaniska styrka kan åtföljas av så kallade spontana muskelrupturer. Konservativ behandling av kroniska M.-muskler inkluderar en sparsam motorisk regim, lokala termiska procedurer (paraffin, ozocerite, bad), fysioterapi (novokainelektrofores, hydrokortison-fonofores), kompresser med Ronidase, terapeutiska övningar, massage, spabehandling (lera applikationer). Operativ behandling av M. av muskler visas endast vid fullständiga spontana bristningar med betydande dysfunktion.
Den kliniska bilden, diagnostik och behandling av M. synovialpåsar - se Bursit, Synovialpåsar, Leder, Tendovaginit.
Akut M. av brosk som täcker ledytorna är ofta asymptomatiska, men i framtiden leder de ofta till betydande dysfunktion i leden. Så, efter en knäledsskada (till exempel en transkondral fraktur), kan hemartros eller synovit uppstå, inte åtföljd av kliniska manifestationer av en fraktur, men efter några månader kan kondromalci bildas och artros utvecklas ytterligare (se Knäled). Bär perichondritis, kondropati, chondromalacia till kronisk M. av broskvävnad. Upprepade traumatiska effekter på ledbrosket leder till dess defibrering och lossning. M. lederna är ofta faktorer förknippade med utvecklingen av artros. I vissa fall framkallar de en förvärring av en samtidig sjukdom, såsom humeroskapulär periartros (se Axelled).
Kronisk M. av perichondrium av den broskiga delen av revbenen på platsen för fästningen av bröstmuskeln till dem kännetecknas av smärta, lokal svullnad, ökad smärta vid hosta, nysningar, sammandragning eller sträckning av bröstmusklerna (se Tietze syndrom).
Behandlingen är konservativ, med uttalad smärta, novokainblockad av platserna med störst smärta utförs. Tilldela icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (butadion, indometacin, reopyrin, etc.) och, om nödvändigt, lokal administrering av hormonella läkemedel (kenalog, triamcinolon, dexametason). Med utvecklingen av degenerativa-dystrofiska processer i lederna används syrebehandling (införandet av syre i leden), läkemedel används som förbättrar metabolismen av broskvävnad (rumalon, mukartrin, arteparon). Mycket använd sjukgymnastik och spabehandling.
Akut M. av en periosteum uppstår på grund av ett blåmärke och följs ganska ofta av subperiosteala blödningar och lokal sjuklighet. Kronisk traumatisering leder till hypertrofi och omstrukturering av den kortikala substansen i benet med bildandet av senare tvärgående områden av upplysning - Loosers zoner (se Loosers zoner). Områden med aseptisk nekros bildas i det spongiösa benet. Tidig diagnos är möjlig med en radionuklidstudie. I de efterföljande faserna av processen avslöjar röntgenbilder en förtjockning av den kortikala substansen med områden av upplysning. Den kliniska bilden och behandlingen av M. benvävnad - se Ben.
benvävnad är en av de etiologiska faktorerna i utvecklingen av en omfattande grupp av sjukdomar - osteokondropati (Osteokondropati). Som ett resultat av långvarig exponering av benet för intensiva belastningar som inte överstiger dess draghållfasthet, kan aseptisk nekros uppstå. Beroende på lokaliseringen och graden av patologiska förändringar har de en märklig klinisk bild och kurs. Så, aseptisk nekros utvecklas vid 15-17 års ålder. Patienter rapporterar smärta i axelleden, som ökar efter träning och avtar efter några dagars vila. Vid palpation intensifieras smärtan, svullnad upptäcks. På röntgenbilden bestäms aseptisk nekros av epifyskärnan av förbeningen av akromion.
Aseptisk nekros av den akromiala delen av nyckelbenet (utvecklas vid 14-16 års ålder) kännetecknas av smärta med maximal abduktion av armen. Vid undersökning noteras svullnad av nyckelbenets akromiska ände, vilket kan efterlikna subluxation i akromioklavikularleden. För att klargöra diagnosen görs en röntgen. Behandling i båda fallen är konservativ, lossar bältet på de övre extremiteterna i upp till 2 månader.
Aseptisk nekros av blocket av humerus (Hegemanns sjukdom) manifesteras av smärta i armbågsleden, som ökar med maximal böjning. En röntgenundersökning av armbågsleden visar en successiv förändring i faserna av den patologiska processen (ischemi, revaskularisering och återställande av benstrukturen).
Med aseptisk nekros av radiehuvudet är en ökning av smärta karakteristisk med pronation eller supination av underarmen, såväl som med maximal böjning eller utåtgående avvikelse av underarmen. Smärta förvärras av palpation och tryck på området av huvudet av radien. För att klargöra diagnosen görs en röntgen. Behandlingen är konservativ och varar flera månader. Med bildandet av kontraktur och fragmentering av huvudet av radien, efter slutet av tillväxten, i vissa fall indikeras kirurgi.
Aseptisk nekros av olecranon observeras vid en tidigare ålder, bilateral involvering är möjlig. Det manifesteras av smärta, förvärrat av förlängning av underarmen. Behandlingen är konservativ.
Aseptisk nekros av huvudet av kondylen av humerus (Panners sjukdom) manifesteras av smärta lokaliserad huvudsakligen i den yttre delen av den drabbade armbågsleden. För att klargöra sjukdomens natur och dess stadium utförs röntgenstrålar. Behandlingen är konservativ.
Annan aseptisk bennekros till följd av M. beskrivs i artiklarna Skenben, Ankelled, Knäled, Marschfot, Axelled, Rygggrad m.m.
av det perifera nervsystemet utvecklas direkt som ett resultat av upprepad mekanisk påverkan på nervstammarna i deras ytliga lägen, till exempel på ulnarnerven i benkanalen, med upprepade fall på armbågen, på den främre kutana grenen tibial nerv när du bär strumpor med ett tätt elastiskt band eller felaktiga snörskor, vilket resulterar i utvecklingen av neurit i denna gren. Den kliniska bilden, diagnostik och behandling av M. perifera nerver - se Tunnelsyndrom. M. i det perifera nervsystemet på grund av långvarig vibration leder till utveckling av en vibrationssjukdom (Vibrationssjukdom). M. i det centrala nervsystemet observeras i strid med säkerhetsbestämmelserna i ett antal yrken och i vissa sporter (boxning, heading i fotboll, etc.). Se även Traumatisk hjärnskada.
Prognosen för tidig komplex behandling av M. och uteslutningen av en traumatisk faktor är gynnsam. Förebyggande - korrekt organisation av arbetet, användning av skyddsutrustning och anordningar, snabb behandling av M. i den akuta perioden, rationell organisation av sportaktiviteter. Se även Skador.
Bibliografi: Sjukdomar och skador under idrott, red. A.G. Dembo, L., 1984; Mironova Z.S. och Badnin I.A. Skador och sjukdomar i muskuloskeletala systemet hos balettdansös, M., 1976; Franke K. Idrottstraumatologi, övers. med honom., sid. 12, 15, Sofia, 1986; Shoylev D. Sporttraumatologi, övers. från bulgariska, sid. 12, M., 1980.
Ris. la). Ultraljud av senan i quadriceps femoris-muskeln hos en patient med kroniskt mikrotrauma av benets extensorapparat: a - ultraljud av senan i quadriceps femoris-muskeln i vila, pilen indikerar zonen för dystrofisk vävnadsomstrukturering; b - ultraljud av samma sena under muskelkontraktion, zonen för dystrofisk omstrukturering är tydligare avgränsad.
Ris. Fig. 3. Termogram av ben och fötter med kroniskt mikrotrauma av höger calcaneal sena: termisk asymmetri beror på en signifikant minskning av värmeproduktionen på sidan av lesionen.
Ris. Id). Termogram av området i knälederna hos en patient med kroniskt mikrotrauma av extensorapparaten i underbenet, termosymmetri på grund av en minskning av värmeproduktionen på sidan av lesionen (i höger ben).
Ris. Fig. 4. Ultraljudsundersökningar av calcaneal sena (tvärplan) med kroniskt mikrotrauma av höger calcaneal sena: a - pilar indikerar området för den förtjockade högra calcaneal senan med en förändring i dess ekotäthet; b - för jämförelse visas zonen för den intakta vänstra calcaneal senan.
Ris. 2. Ultraljud för mikrotrauma med förbening av fettvävnad: pilen indikerar förbening.
Ris. 1c). Ultraljud av knäskålens ligament hos en patient med kroniskt mikrotrauma av extensorapparaten i underbenet, zonen för dystrofisk omstrukturering indikeras med en pil.
Ris. 5. Ultraljudsundersökningar av calcaneal sena med mikrotrauma i vänster calcaneal sena: a - höger calcaneal sena i vila; b - det är samma sak med sammandragning av vadmuskeln; c - vänster calcaneal sena i vila; d - det är samma sak med sammandragning av gastrocnemius-muskeln, pilen indikerar zonen för dystrofisk omstrukturering av senvävnaden.
II
(mikrotrauma; mikro + trauma)
skada orsakad av någon påverkan, enstaka eller upprepade av samma typ, obetydlig i styrka, men som överskrider gränserna för fysiskt motstånd hos vävnader och leder till en kränkning av vävnadernas funktion och struktur.
Mikrotraumatism är den vanligaste typen av traumatisk skada på huden hos industriarbetare. Särskilt ofta (upp till 80 % av alla skador) inom metallskärnings- och verktygsmaskinersindustrin förekommer mikrotraumer i händerna, mindre ofta inom gruvdrift (kol, järnmalm), träbearbetning och lätt industri. Mikrotrauma är mindre ytliga hudskador (slipsår, repor, punkteringar, etc.), som inte direkt leder till funktionshinder, men är den främsta orsaken till akuta purulenta-inflammatoriska processer i händerna - panaritium, abscess, slem, etc. e. De kräver långvarig kirurgisk behandling, leder till långvariga funktionshinder för arbetare, ibland till och med funktionshinder. Om vi tar årsrapporten om arbetet på det kirurgiska kontoret för någon poliklinik, kan vi se att patienter med purulenta inflammatoriska processer i händerna upptar en betydande andel bland besöken.
Den direkta orsaken till mikrotrauma är vassa metallföremål och avfall (spån, tråd, etc.), bitar av sten och kol och träprodukter. Mikrotrauma uppstår till följd av brott mot säkerhetsföreskrifter, igensättning och otillräcklig belysning av arbetsplatsen, brist på personlig skyddsutrustning (handskar), likgiltighet för handskydd och otillräcklig övervakning av efterlevnaden av säkerhetsföreskrifter. Oftare skadas arbetare i ledande yrken, särskilt de vars erfarenhet inte överstiger ett år. Förebyggande åtgärder för mikrotraumatism syftar till att eliminera de omedelbara orsakerna till industriföretagens villkor. Det är mycket viktigt att känna till säkerhetsreglerna redan innan de får arbeta inom sin specialitet, eller när tekniska processer förändras.
Snabb och korrekt behandling av patienter med mikrotraumas är ett tillförlitligt förebyggande av akuta inflammatoriska purulenta processer i händerna. De läkemedel som föreslås för behandling (5% alkohollösning av jod, briljantgrönt, etakridinlaktatlösning (1:1000), furacilin (1:5000) är antiseptika och skyddar inte skadad hud från sekundär mikrobiell kontaminering. Efter behandling av det skadade området, de flesta fortsätter därför att arbeta för att skydda mikrodefekter i huden från sekundär kontaminering, andra medel har föreslagits: aseptiska förband, klistermärken av ett bakteriedödande självhäftande plåster etc. Effektiviteten av behandlingen och möjligheten till purulenta komplikationer beror till stor del på kvaliteten av den primära behandlingen av mikrotrauma 0,5% lösning av ammoniak eller alkohol - bensin, toalett det skadade området, skölj med väteperoxid, torka hela ytan och applicera först därefter tätningsmedel.Även med lätt blödning skalar filmen av innan den stelnar och faller av.
När mikrotraumat är föråldrat och inflammation uppträder är användningen av filmbildande medel kontraindicerad, eftersom den inflammatoriska processen under filmen kommer att fortskrida. I alla andra fall, när filmbildande vätskor inte kan användas, efter behandling av det skadade området, pulveriseras det med jodoform, sulfonamider eller appliceras ett aseptiskt förband med antibiotika utspädd i en 30% dimexidlösning. Om suppuration inte inträffar inom 2-3 dagar och mikrodefekter täcks med en torr skorpa utan tecken på inflammation, kan den täckas med en filmbildande vätska. När det finns även små manifestationer av inflammation, bör behandlingen fortsätta på vanligt sätt - med förband. Med tanke på den betydande spridningen av mikrotrauma är det viktigt att aktivt immunisera arbetare mot stelkramp.