การแพร่กระจายในเนื้อเยื่อกระดูกของกระดูกสันหลัง การแพร่กระจายของกระดูกเกิดขึ้นได้อย่างไรและจะรักษาได้อย่างไร? บรรเทาอาการปวดจากมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังกระดูก

เนื่องจากเนื้อเยื่อกระดูกถูกทำลาย แคลเซียมจำนวนมากจึงเข้าสู่กระแสเลือดและกำลังพัฒนา ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง. ส่งผลให้ระบบประสาท ระบบย่อยอาหาร และไตหยุดชะงัก ผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับอาการท้องผูก กระหายน้ำอย่างต่อเนื่อง เหนื่อยล้ามากขึ้น และปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้น หากระดับแคลเซียมในเลือดสูงมาก อาจส่งผลต่อจังหวะการเต้นของหัวใจและภาวะไตวายเฉียบพลันได้

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของการแพร่กระจายในกระดูกสันหลัง - การบีบอัดไขสันหลัง. ในกรณีนี้ อาการหลักคือการเคลื่อนไหวบกพร่องและความไวต่ำกว่าจุดกด ปวดหลัง หลังส่วนล่าง และควบคุมการถ่ายปัสสาวะและอุจจาระไม่ได้ หากไม่คลายการบีบอัดภายใน 1-2 วัน ไขสันหลังจะกลับมาทำงานได้ตามปกติ

คำถามปัจจุบันเกี่ยวกับการแพร่กระจายของกระดูก

เหตุใดผู้ป่วยในประเทศของเราจึงถูกปฏิเสธการรักษาบริเวณที่เป็นมะเร็งปฐมภูมิเมื่อมีการแพร่กระจายของกระดูก บ่อยกว่านั้น พวกเขาถูกส่งกลับบ้านเพื่อตายโดยพูดว่า “ภายใต้การดูแลของแพทย์ด้านเนื้องอกวิทยาในถิ่นที่อยู่ของพวกเขา”?

นี่คือปัญหาของประเทศเรา แพทย์ไม่ทราบว่าการกำจัดการแพร่กระจายของมะเร็งบริเวณรอบข้างจะช่วยเพิ่มความไวของเนื้องอกต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดได้อย่างมาก พวกเขาไม่ทราบว่ายา PCT มาตรฐานไม่สามารถเจาะเนื้อเยื่อกระดูกได้จริงดังนั้นจึงไม่มีผลต่อการแพร่กระจายของกระดูก พวกเขาไม่รู้ว่าบิสฟอสโฟเนตไม่ได้ฆ่าเซลล์เนื้องอกในกระดูก แต่ที่สำคัญที่สุด พวกเขาไม่รู้ว่าหากมีการแพร่กระจายของกระดูก ผู้ป่วยจะล้มป่วยเมื่อใดก็ได้เนื่องจากการแตกหักทางพยาธิวิทยา

การบำบัดคุณภาพสูงที่ซับซ้อนสำหรับผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายไปยังกระดูกโครงร่างสามารถช่วยให้ผู้ป่วยมีชีวิตอยู่ได้ 5 ปีหรือมากกว่านั้น แต่น่าเสียดายที่อายุขัยของผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่เกิน 1-2 ปี เนื่องจากการวินิจฉัยล่าช้าหรือการรักษาไม่เพียงพอ

การแพร่กระจายของกระดูกทั้งหมดเหมือนกันหรือไม่?

กระดูกทั้งหมดในร่างกายของเรายังมีชีวิตอยู่ - ได้รับการต่ออายุอย่างต่อเนื่องเนื่องจากความสมดุลแบบไดนามิกของกระบวนการสลายกระดูก (การทำลาย) และการสร้างกระดูก เซลล์มะเร็งในบริเวณที่มีการแพร่กระจายสามารถขัดขวางกระบวนการทั้งสองโดยกระตุ้นเซลล์สร้างกระดูก (เซลล์อายุน้อยของเนื้อเยื่อกระดูกใหม่) หรือเซลล์สร้างกระดูก (เซลล์ที่ทำลายเนื้อเยื่อกระดูก) มากเกินไป ดังนั้นจึงมีการแพร่กระจายของมะเร็งในกระดูกสองประเภท - โรคกระดูกพรุนซึ่งมีการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกมากกว่าและโรคกระดูกพรุนซึ่งสังเกตได้ว่าบริเวณกระดูกหนาขึ้น

การแพร่กระจายของกระดูกชนิดใดที่มักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด?

บ่อยครั้งที่กระดูกที่ได้รับเลือดจำนวนมากได้รับผลกระทบ - กระดูกสันหลัง, ซี่โครง, กระดูกเชิงกราน, กะโหลกศีรษะ, เช่นเดียวกับกระดูกโคนขาและกระดูกต้นแขน

ทำไมกระดูกถึงเจ็บด้วยโรคมะเร็ง?

ในระยะแรกการแพร่กระจายของกระดูกจะไม่ปรากฏให้เห็น เมื่อพวกเขาโตขึ้น ความเจ็บปวดจากการดึงจะปรากฏขึ้นก่อน จากนั้นจะกลายเป็นความเจ็บปวดและความรุนแรงก็เพิ่มขึ้น กลไกของการพัฒนาอาการปวดนั้นเป็นกลไก (เนื่องจากการบีบอัดหรือการยืด) และสารเคมี (อันเป็นผลมาจากการปล่อยพรอสตาแกลนดินจำนวนมาก) การกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวดที่อยู่ในเชิงกราน สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าความเจ็บปวดระหว่างการแพร่กระจายของมะเร็งจะรุนแรงขึ้นในช่วงบ่าย และถึงระดับสูงสุดในเวลากลางคืน และถูกกระตุ้นจากการออกกำลังกาย เมื่อเวลาผ่านไป ความเจ็บปวดจะรุนแรงมาก ทนไม่ได้ และสามารถบรรเทาได้ด้วยการใช้ยาแก้ปวดที่เป็นยาเสพติดเท่านั้น

เหตุใดการแพร่กระจายของกระดูกจึงเป็นอันตราย

การแพร่กระจายของกระดูกที่มีขนาดใหญ่เพียงพออาจทำให้เกิดการเสียรูปที่มองเห็นได้ตรวจพบได้จากการคลำในรูปแบบของการก่อตัวคล้ายเนื้องอกหรือมองเห็นได้บนภาพถ่ายรังสีว่าเป็นพื้นที่แห่งการทำลายล้าง การแตกหักทางพยาธิวิทยาเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของการแพร่กระจายของกระดูก ใน 15-25% ของกรณีเกิดขึ้นที่บริเวณกระดูกท่อในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณี - ในบริเวณกระดูกสันหลัง บางครั้งเมื่อการแพร่กระจายของกระดูกขยายตัว พวกมันจะบีบอัดหลอดเลือดหรือเส้นประสาทขนาดใหญ่ในบริเวณใกล้เคียง

ในกรณีแรกความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตจะเกิดขึ้นในครั้งที่สอง - ความผิดปกติทางระบบประสาท ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของพยาธิวิทยานี้ยังรวมถึงการบีบอัดไขสันหลังและภาวะแคลเซียมในเลือดสูง อาการเฉพาะที่ของการแพร่กระจายของกระดูกจะรวมกับอาการทั่วไปของมะเร็ง: อ่อนแรง เบื่ออาหาร น้ำหนักลด คลื่นไส้ ไม่แยแส เหนื่อยล้า โลหิตจาง และอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น

หากยาแก้ปวดไม่ช่วยบรรเทาอาการปวดกระดูกสันหลังอีกต่อไป RFA (การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ) ของกระดูกจะช่วยคุณได้!

เกี่ยวกับวิธีการ RFA (การทำลายด้วยคลื่นความถี่วิทยุ) ในการแพร่กระจายของกระดูก

ขั้นตอนการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุของการแพร่กระจายของกระดูกเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีของความเจ็บปวดที่เกิดจากการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกและการกดทับของรากประสาทและต่อมน้ำ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในช่วงเวลาสั้น ๆ ความเจ็บปวดที่เกิดจากพยาธิวิทยานี้จะค่อยๆ ทนไม่ไหวและไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา ในกรณีเช่นนี้ ขั้นตอน RFA เป็นวิธีเดียวที่จะทำให้ผู้ป่วยกลับมามีชีวิตที่สะดวกสบายอีกครั้ง

ในที่ที่มีเนื้องอกที่เข้าถึงยาก โดยเฉพาะในกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกราน เมื่อการผ่าตัดแบบดั้งเดิมเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิต เราทำ RFA ด้วยการนำทาง 3 มิติ นั่นคือหลังจากสร้างแบบจำลอง 3 มิติของผู้ที่ได้รับผลกระทบ อวัยวะโดยใช้พิกัดพิเศษ การฉีดแบบควบคุมด้วย CT ทีละขั้นตอนจะดำเนินการโดยใช้เข็ม โดยผ่านอวัยวะและเนื้อเยื่อที่สำคัญ เป็นผลให้ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นลดลงเหลือศูนย์และขั้นตอนสำหรับผู้ป่วยแทบจะไม่เจ็บปวดเลย

วีดีโอจากห้องผ่าตัด ดูว่าการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุของการแพร่กระจายของกระดูกทำงานอย่างไร ศัลยแพทย์ปฏิบัติการ - Sergeev P.S. , Ph.D.

ปัญหาของการคิดที่ จำกัด เกี่ยวกับการดำเนินการสำหรับการแพร่กระจายของมะเร็งในกระดูกสันหลังของนักเนื้องอกวิทยาในประเทศส่วนใหญ่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนโดยสถิติต่อไปนี้ซึ่งอ้างว่าเป็นเหตุผลในการปฏิเสธการผ่าตัดรักษาการแพร่กระจายในกระดูกโครงกระดูก:

• ในมะเร็งปอด พบว่ามีการแพร่กระจายของเนื้อร้ายใน 30-40% ของกรณี ในขณะที่การรอดชีวิตของผู้ป่วยหลังจากตรวจพบการแพร่กระจายจะอยู่ที่ประมาณหกเดือน
• ในมะเร็งเต้านม การตรวจพบการแพร่กระจายจะเกิดขึ้นในผู้ป่วย 60-70% ในขณะที่อายุขัยหลังจากตรวจพบการแพร่กระจายจะอยู่ในช่วงหนึ่งปีครึ่งถึงสองปี
• ในมะเร็งต่อมลูกหมาก ความถี่ของการแพร่กระจาย ตามที่นักวิจัยหลายคน แตกต่างกันไปตั้งแต่ 50 ถึง 70% ของผู้ป่วย และอายุขัยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณสามปี
• ในมะเร็งไต อุบัติการณ์ของการแพร่กระจายคือ 20-25% ค่ามัธยฐานของการรอดชีวิตคือประมาณ 1 ปี
• สำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์ในกรณี 60-70% ค่ามัธยฐานการรอดชีวิตคือสี่ปี
• ในมะเร็งผิวหนังการก่อตัวของการแพร่กระจายคือ 15-45% อายุขัยเฉลี่ยประมาณหกเดือน

เมื่อได้ยินตัวเลขดังกล่าวแม้แต่คนที่มีสุขภาพดีก็ยังตื่นตระหนก เราต้องจำไว้ว่าข้อมูลเหล่านี้ไม่มีการรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ ด้วยการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จและการบำบัดป้องกันการกำเริบของโรคในเวลาต่อมา ผู้ป่วยจะมีชีวิตยืนยาว!

RFA ของรอยโรคเนื้องอกในกระดูกช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการผ่าตัดขนาดใหญ่และบาดแผลและให้ผลยาแก้ปวดในอุดมคติ

การแพร่กระจายของกระดูกเป็นรูปแบบรองจากเนื้องอกมะเร็งเช่น: myeloma, มะเร็งของต่อมน้ำนม, ต่อมลูกหมาก, ปอด, ไต, ต่อมไทรอยด์, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน

ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยากล่าวว่าบ่อยครั้งที่การก่อตัวของการแพร่กระจายในโครงกระดูกกระดูกนั้นสังเกตได้จากการพัฒนาของเนื้องอกมะเร็งในระบบทางเดินอาหาร, รังไข่, ปากมดลูก, เนื้อเยื่ออ่อน

กระบวนการแพร่กระจายคือการแทรกซึมของเซลล์เนื้องอกที่เป็นมะเร็งและความสำเร็จของอวัยวะและเนื้อเยื่อใด ๆ รวมถึงเนื้อเยื่อกระดูกเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดและหลอดเลือดน้ำเหลือง

เมื่อผู้ป่วยมีสุขภาพที่ดี เนื้อเยื่อกระดูกก็จะถูกสร้างใหม่ในร่างกายของเขา โดดเด่นด้วยการสลายแบบวัฏจักรและการสร้างกระดูก กระบวนการนี้เกิดจากเซลล์สองประเภท: เซลล์สร้างกระดูกซึ่งทำหน้าที่ทำลายหรือดูดซับเนื้อเยื่อกระดูก และเซลล์สร้างกระดูกซึ่งมีหน้าที่ในการสร้างมัน

ไม่น่าเป็นไปได้ที่ใครก็ตามจะใช้เวลานานในการพิสูจน์ความสำคัญและบทบาทของกระดูกและเนื้อเยื่อกระดูกในร่างกายมนุษย์ แต่เราสามารถสรุปวัตถุประสงค์หลักหลายประการได้:

• การทำงานของเฟรมในร่างกายมนุษย์
• ฟังก์ชั่นการเก็บแร่ธาตุที่จำเป็นต่อร่างกาย - แคลเซียม, แมกนีเซียม, โซเดียม, ฟอสฟอรัส;
• ไขกระดูกสร้างและเก็บเซลล์เม็ดเลือดส่วนใหญ่ (เซลล์เม็ดเลือดแดง เซลล์เม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือด)

เมื่อเซลล์มะเร็งทะลุเข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูก การทำงานของกระดูกจะได้รับผลกระทบ เซลล์ที่แข็งแรงจะถูกแทนที่ ปฏิสัมพันธ์ระหว่างส่วนประกอบต่างๆ เช่น เซลล์สร้างกระดูกและเซลล์สร้างกระดูกจะหยุดชะงัก ส่งผลให้งานของพวกมันแยกออกจากกัน การแพร่กระจายของกระดูกจะถูกแบ่งออกเป็นโรคกระดูกพรุน (osteoclasts ถูกกระตุ้นไม่มีอะไรเกิดขึ้นกับเซลล์สร้างกระดูกซึ่งทำให้เกิดการสลายของกระดูกทางพยาธิวิทยา) และเซลล์สร้างกระดูก (เซลล์สร้างกระดูกถูกกระตุ้นและการสร้างกระดูกทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้น) ในการแพร่กระจายแบบผสม ทั้งเซลล์สร้างกระดูกและเซลล์สร้างกระดูกจะถูกกระตุ้นพร้อมกัน

อาการของมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังกระดูก

อาการหลักของมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังกระดูกคือ:

• การมีอาการปวดกระดูก
• ความคล่องตัวที่จำกัดในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจาย

นอกจากนี้การกดทับไขสันหลังมักเกิดขึ้นทำให้แขนขาและบริเวณหน้าท้องชา ผู้ป่วยมักบ่นว่าระบบทางเดินปัสสาวะมีปัญหา สัญญาณของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเพิ่มขึ้น ทำให้ผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้ กระหายน้ำ เบื่ออาหาร และ ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น การเกิดโรคของการแพร่กระจายของกระดูกอาจแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงดังนั้นในบางกรณีอาจไม่แสดงอาการทางคลินิกด้วยซ้ำ

การแพร่กระจายของกระดูกในมะเร็งไต

เมื่อผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งไต การแพร่กระจายของกระดูกจะแสดงออกมาว่าเป็นความเจ็บปวดในบริเวณที่กระดูกที่ได้รับผลกระทบปรากฏขึ้น นอกจากนี้ทั้งหมดนี้ยังมีลักษณะของกระดูกหักทางพยาธิวิทยาไขสันหลังถูกบีบอัดและการคลำเผยให้เห็นการก่อตัว

การแพร่กระจายของกระดูกในมะเร็งปอด

มะเร็งต่อมลูกหมากและการแพร่กระจายของกระดูก

หนึ่งในตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของโรคมะเร็งซึ่งเป็นผลมาจากการแพร่กระจายในกระดูกคือต่อมลูกหมาก อย่างไรก็ตาม การแพร่กระจายของกระดูกขั้นปฐมภูมิจากมะเร็งต่อมลูกหมากนั้นพบได้น้อยมาก การแพร่กระจายเนื่องจากมะเร็งต่อมลูกหมากเกิดขึ้นเมื่อโรคเนื้องอกอยู่ในระยะสุดท้ายแล้ว

การแพร่กระจายของมะเร็งต่อมลูกหมากมักส่งผลต่อกระดูกโคนขา กระดูกสันหลังส่วนเอว กระดูกสันหลังส่วนอก กระดูกเชิงกราน ฯลฯ

แพร่กระจายไปยังกระดูกของกระดูกสันหลัง

หากการแพร่กระจายเกิดขึ้นในกระดูกของกระดูกสันหลัง การออกกำลังกายใด ๆ จะถูกห้าม ห้ามยกของหนักโดยเด็ดขาด และจำเป็นต้องพักผ่อนหลายครั้งต่อวัน

การแพร่กระจายในกระดูกของกระดูกโคนขาและกระดูกเชิงกราน

เมื่อการแพร่กระจายเกิดขึ้นในกระดูกโคนขาหรือกระดูกเชิงกราน จำเป็นต้องป้องกันความเครียดที่ขาที่ได้รับผลกระทบ ควรใช้ไม้เท้าหรือไม้ค้ำในช่วงเวลานี้

การแพร่กระจายในหลายกรณีมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกระดูกเชิงกรานและข้อต่อสะโพก โซนนี้อยู่ในอันดับที่สองรองจากกระดูกสันหลังซึ่งมีการแพร่กระจายของกระดูก เมื่อผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก สิ่งแรกก่อนที่กระดูกสันหลังจะเสียหายก็คือกระดูกเชิงกรานที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจาย การแพร่กระจายจากมะเร็งในรูปแบบต่างๆ เช่น มะเร็งเต้านม เนื้องอกร้ายของต่อมไทรอยด์และพาราไธรอยด์ มะเร็งต่อมลูกหมาก ปอด ตับ ต่อมน้ำเหลือง ไต มดลูก และระบบทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นในบริเวณนี้

แพร่กระจายไปยังกระดูกของแขนขา

แขนขาเป็นโซนที่สามในการจัดอันดับที่มะเร็งในรูปแบบต่างๆแพร่กระจายไป บริเวณไหล่มักได้รับผลกระทบจากมะเร็งต่อมไทรอยด์และมะเร็งเต้านม มะเร็งปอด มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก มะเร็งตับและท่อน้ำดี หากการแตกหักทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นที่บริเวณไหล่ นี่อาจเป็น "ระฆัง" แรกของอาการเจ็บป่วยข้างต้น นอกจากนี้กระดูกต้นแขนสามารถแพร่กระจายได้เมื่อผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากมะเร็งผิวหนัง, มะเร็งของระบบทางเดินปัสสาวะ, มะเร็งเคมีบำบัด (paraganglioma) หรือ lymphogranulomatosis

รัศมีและกระดูกอัลนาจะได้รับผลกระทบเป็นหลักเมื่อมีการวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งที่เต้านม ปอด หรือไต มือสามารถแพร่กระจายได้เมื่อต่อมไทรอยด์และเต้านม ลำไส้ใหญ่ ไต ตับ ต่อมลูกหมาก และกระเพาะปัสสาวะได้รับผลกระทบจากเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง นอกจากนี้สาเหตุของการแพร่กระจายดังกล่าวอาจเป็นมะเร็งผิวหนัง, lymphogranulomatosis, cheodectoma มะเร็ง, sarcoma ช่องท้องหลัก (ซึ่งมาจากขากรรไกรหรืออย่างแม่นยำยิ่งขึ้นคือส่วนล่าง), liposarcoma ในเนื้อเยื่ออ่อน

กระดูกหน้าแข้งส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากมะเร็งปอด, น่องเมื่อลำไส้ใหญ่และต่อมลูกหมากได้รับผลกระทบ มะเร็งเต้านมสามารถแพร่กระจายไปยังกระดูกของเท้าได้

การแพร่กระจายในกระดูกกะโหลกศีรษะ

เมื่อการแพร่กระจายเกิดขึ้นในกะโหลกศีรษะ ส่วนโค้งและฐานของมันจะได้รับผลกระทบเป็นหลัก โดยมักมีความเสียหายต่อกระดูกของใบหน้า บ่อยครั้งที่การตรวจพบการแพร่กระจายเกิดขึ้นก่อนที่จะมีการค้นพบเนื้องอกมะเร็งปฐมภูมิด้วยซ้ำ ในกรณีส่วนใหญ่ สิ่งนี้จะเกิดขึ้นเมื่อมีการวินิจฉัยมะเร็งไตในภายหลัง

การแพร่กระจายในกระดูกของส่วนโค้งและฐานโดยใช้เส้นทางเลือดมักจะทำให้เกิดเนื้องอกมะเร็งของต่อมน้ำนม, มะเร็งของต่อมไทรอยด์และต่อมพาราไธรอยด์, ลำไส้ใหญ่, ต่อมลูกหมาก, ปอดเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของ sympathoblastoma, retinoblastoma ในผู้ป่วย .

เมื่อมีการวินิจฉัยการแพร่กระจายเพียงครั้งเดียวในกระดูกกะโหลกศีรษะ ผู้เชี่ยวชาญแนะนำอย่างยิ่งให้ตรวจอวัยวะอื่น ๆ เพื่อแยกความเป็นไปได้ที่จะได้รับผลกระทบทันที หากในเวลานั้นยังไม่ทราบว่าตำแหน่งใดที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอกมะเร็งปฐมภูมิ อันดับแรกให้สงสัยว่าไต เต้านม ต่อมไทรอยด์ หรือตับได้รับผลกระทบจากมะเร็ง หากสถานการณ์คล้ายกันนี้เกิดขึ้นกับเด็ก จะต้องสงสัยว่าจะมีเรติโนบลาสโตมาและเมดุลโลบลาสโตมา

เมื่อการแพร่กระจายเกิดขึ้นในส่วนกระดูกของใบหน้า ไซนัสพารานาซัล กรามบนและล่าง และวงโคจรจะได้รับผลกระทบ การแพร่กระจายของไซนัส paranasal มักเกิดขึ้นเนื่องจากมะเร็งไต

การแพร่กระจายของบริเวณกะโหลกศีรษะสามารถปรากฏในกรามบนได้เช่นกัน โดยกราม 2 อันส่วนใหญ่มักไม่ได้รับผลกระทบในเวลาเดียวกัน

วงโคจรอาจได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายเนื่องจากเต้านม ไต ต่อมไทรอยด์ มะเร็งต่อมหมวกไต และมะเร็งผิวหนัง เมื่อทำการเอ็กซ์เรย์ การปรากฏตัวของการแพร่กระจายดังกล่าวมักจะมีลักษณะคล้ายกับเนื้องอก retrobulbar

การวินิจฉัยการแพร่กระจายของมะเร็งในกระดูก

เพื่อวินิจฉัยการแพร่กระจายของมะเร็งในกระดูก ความชุกและระดับของการละเลยกรณีนี้ จะทำการถ่ายภาพโครงกระดูก ด้วยเหตุนี้จึงสามารถตรวจพบการแพร่กระจายของกระดูกได้ในทุกมุมของโครงกระดูกมนุษย์ นอกจากนี้ การศึกษาดังกล่าวยังมีประสิทธิภาพในระยะเวลาอันสั้นมาก ซึ่งเป็นช่วงเวลาที่ความผิดปกติของระบบเผาผลาญในกระดูกไม่มากนัก ดังนั้นจึงสามารถจ่ายยาบิสฟอสโฟเนตได้ตรงเวลาหรือล่วงหน้าด้วยซ้ำ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการถ่ายภาพรังสีจึงมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่ง

สำหรับการตรวจเอ็กซ์เรย์ระยะเริ่มแรกของการแพร่กระจายจะไม่ให้ข้อมูลที่เพียงพอ เป็นไปได้ที่จะกำหนดขนาดของรอยโรคและตำแหน่งที่แน่นอนในกระดูกเฉพาะเมื่อการแพร่กระจายของมะเร็งได้ครบกำหนดเท่านั้นและสิ่งนี้จะเกิดขึ้นเมื่อมวลกระดูกถูกทำลายไปครึ่งหนึ่งแล้ว

การตรวจเอ็กซ์เรย์ของการแพร่กระจายของกระดูกทำให้สามารถแยกแยะประเภทของการแพร่กระจายของมะเร็งในระหว่างการวินิจฉัยได้ การปรากฏตัวของจุดด่างดำ (บริเวณหลวม) ที่เนื้อเยื่อกระดูกสีเทาขาวบ่งชี้ว่ามีการแพร่กระจายของ lytic หากมีจุดสีขาวบนภาพที่มีโทนสีอ่อนกว่าเนื้อเยื่อกระดูก (ในบริเวณที่มีความหนาแน่นหรือเป็นเส้นโลหิตตีบ) เราสามารถสรุปได้ว่าเรากำลังเผชิญกับการแพร่กระจายของมะเร็ง

เมื่อทำการศึกษาไอโซโทปรังสีของกระดูกโครงร่าง (การถ่ายภาพกระดูก) กล้องแกมมาจะใช้เพื่อศึกษาพื้นผิวของร่างกายทั้งหมด สองชั่วโมงก่อนหน้านั้น จะมีการฉีดเภสัชรังสีรักษาโรคกระดูกเฉพาะ Rezoscan 99m Tc การใช้เทคโนโลยีการวินิจฉัยนี้จะกำหนดจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาของการตรึงมากเกินไปของยานี้ในกระดูก นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะเห็นภาพว่ากระบวนการแพร่กระจายแพร่กระจายหรือแยกตัวออกไปเพียงใด และให้การควบคุมแบบไดนามิกในขอบเขตของการรักษาโดยใช้ไบโอฟอสฟอเนต

นอกจากนี้ยังใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพื่อวินิจฉัยการแพร่กระจายของมะเร็งในกระดูก การตรวจชิ้นเนื้อ CT จะดำเนินการโดยใช้เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ แต่ด้วยความช่วยเหลือนี้สามารถพบได้เฉพาะรอยโรคกระดูกเท่านั้น

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กยังใช้ในการตรวจจับการแพร่กระจายของมะเร็งในกระดูกอีกด้วย

เมื่อใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการ เป็นไปได้ที่จะระบุเครื่องหมายของการสลายของกระดูกในปัสสาวะ (ความสัมพันธ์ของเทโลเปปไทด์ที่ปลาย N-terminal และครีเอตินีนในปัสสาวะ) ในปริมาณเท่าใดในซีรั่มในเลือดที่มีแคลเซียมและโฟโตโฟสตาซิสที่เป็นด่าง

รักษามะเร็งที่แพร่กระจายไปยังกระดูก

หากการรักษาการแพร่กระจายของกระดูกอย่างทันท่วงที จุดโฟกัสใหม่ของการแพร่กระจายของกระดูกจะเกิดขึ้นน้อยลงและอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้น เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของโครงกระดูก (ความเจ็บปวด กระดูกหักทางพยาธิวิทยา การกดทับไขสันหลัง แคลเซียมในเลือดสูง) เกิดขึ้นน้อยลง ชีวิตของพวกเขาจึงง่ายขึ้นมาก ซึ่งถือเป็นความสำเร็จที่สำคัญเช่นกัน

การบำบัดด้วยยาอย่างเป็นระบบรวมถึงการบำบัดด้วยยาต้านเนื้องอก (การใช้ไซโตสแตติกส์ การบำบัดด้วยฮอร์โมน การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน) และการบำบัดแบบบำรุงรักษา - การรักษาด้วยไบโอฟอสโฟเนตและยาแก้ปวด ในพื้นที่ การแพร่กระจายของกระดูกได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสี การผ่าตัด การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ และการผ่าตัดเสริมซีเมนต์

ผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของกระดูกจะได้รับการรักษาด้วยวิธีที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิงไม่มีวิธีสากลวิธีใดวิธีหนึ่ง ผู้ป่วยแต่ละรายได้รับการรักษาของตนเองโดยให้ความสนใจกับความก้าวหน้าของโรคและตำแหน่งของการแพร่กระจายที่แน่นอน

ไม่มีการใช้ขั้นตอนกายภาพบำบัด เฉพาะกรณีที่แพทย์อนุมัติแล้วสามารถออกกำลังกายได้

บรรเทาอาการปวดจากมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังกระดูก

เมื่อเนื้อเยื่อกระดูกของพื้นที่หนึ่งหรือสองแห่งมีการแพร่กระจายของกระดูก วิธีการรักษาที่มีประสิทธิผลมากที่สุดซึ่งมีฤทธิ์ระงับปวดด้วยก็คือการฉายรังสี แปดสิบห้าเปอร์เซ็นต์ของกรณีที่ใช้ยาฉายรังสีมีลักษณะเป็นยาแก้ปวดซึ่งกินเวลาค่อนข้างนาน นอกจากนี้ เมื่อพบการแพร่กระจายในกระดูก ยาแก้อักเสบและฝิ่นจะมีประสิทธิภาพมาก

เคมีบำบัดสำหรับการแพร่กระจายของกระดูก

เคมีบำบัดสำหรับการแพร่กระจายของกระดูก, การรักษาด้วยฮอร์โมน, การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย - วิธีการทั้งหมดนี้มีผลในเชิงบวกเช่นกัน ผู้เชี่ยวชาญยังแนะนำให้รวมวิธีการเหล่านี้เข้าด้วยกัน โดยใช้การได้รับรังสีเพิ่มเติม ซึ่งมักจะส่งผลต่อการแพร่กระจายของกระดูกอย่างน้อย 1 ครั้ง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดมากที่สุด การรักษาด้วยการฉายรังสีสามารถทำได้ในรูปแบบที่ฉีดสารกัมมันตภาพรังสีสตรอนเซียม-89 เข้าทางหลอดเลือดดำ ซึ่งในกรณีนี้การแพร่กระจายของกระดูกจะเริ่มดูดซับ การใช้ยาเช่น Zometa และ Aredia ยังช่วยบรรเทาอาการปวดจากการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกได้ด้วยการปรับปรุงโครงสร้างกระดูก วิธีการที่ใช้คือการตรึง (ตรึง) แขนขาที่ได้รับผลกระทบ

การรักษาการแพร่กระจายของกระดูกด้วย biosphosphonates

ในการรักษาการแพร่กระจายของกระดูกมีการใช้ biosphosphonates ทางหลอดเลือดดำและทางปาก ยาที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ได้แก่ ยา Zometa (zoledronic acid) และ Bondronate (ibandronic acid) Bonefos (กรด clodronic) และยาเม็ด Bondronate นำมารับประทาน

การรักษาการแพร่กระจายของกระดูกด้วย Zometa

Zometa ซึ่งเป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดของกลุ่ม biophosphonate คือ biosphosphonate ที่ประกอบด้วยไนโตรเจนทางหลอดเลือดดำรุ่นที่สาม มีฤทธิ์เมื่อมีการแพร่กระจายของเนื้อร้ายประเภทใด ๆ ที่รู้จัก: เมื่อมีการแพร่กระจายของ lytic, blastic, การแพร่กระจายของกระดูกแบบผสม Zometa ยังมีผลต่อผู้ป่วยที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเนื่องจากการพัฒนาของเนื้องอก เช่นเดียวกับโรคกระดูกพรุน

Zometa โดดเด่นด้วยการกระทำแบบเลือกสรรซึ่ง "รู้สึก" จากการแพร่กระจายของกระดูก โซเมตามีลักษณะพิเศษคือการแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูก มีความเข้มข้นใกล้กับเซลล์สร้างกระดูก ทำให้เกิดการตายของเซลล์ และการหลั่งลดลงซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากเอนไซม์ไลโซโซมอล เนื่องจากการออกฤทธิ์ของยา การยึดเกาะของเซลล์เนื้องอกในเนื้อเยื่อกระดูกจะหยุดชะงักและการสลายของเนื้องอกในกระดูกจะหยุดชะงัก ความแตกต่างที่สำคัญจากยา biosphosphonate อื่น ๆ ก็คือ Zometa ยับยั้งการก่อตัวของหลอดเลือดในเซลล์เนื้องอก (การมีฤทธิ์ต้านการก่อมะเร็ง) และยังทำให้เกิดการตายของเซลล์อีกด้วย

Zometa มักถูกนำเสนอเป็นยาเข้มข้น โดยทั่วไปหนึ่งขวดประกอบด้วยสารออกฤทธิ์สี่มิลลิกรัม (กรดโซเลโดรนิก) นี่คือขนาดยาที่บริหารในแต่ละครั้ง ก่อนที่จะให้ยาแก่ผู้ป่วย ให้ฝึกเจือจางความเข้มข้นในน้ำเกลือหนึ่งร้อยมิลลิลิตร การฉีดยาทางหลอดเลือดดำเกิดขึ้นภายในสิบห้านาที หากเตรียมสารละลายไว้ล่วงหน้าแต่ไม่ได้ใช้ สามารถเก็บไว้ได้ 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิ +4 – +8°C ความถี่และความรุนแรงของผลข้างเคียงของ Zometa นั้นคล้ายคลึงกับ biosphosphonates ทางหลอดเลือดดำอื่น ๆ นั่นคือกลุ่มยาทั้งหมดมีลักษณะอาการไม่พึงประสงค์ที่คล้ายคลึงกัน เมื่อใช้ Zometa ในบางกรณี อุณหภูมิอาจสูงขึ้น กล้ามเนื้อและหลังอาจปวดได้ ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก การปรากฏตัวของกลุ่มอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่จะสังเกตได้ในช่วงสองวันแรกหลังจากทำการแช่ Zometa แต่สามารถหยุดได้ง่าย ๆ หากคุณใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่จำเพาะเจาะจง ระบบทางเดินอาหารอาจตอบสนองต่อโซเมตา ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียน พบรอยแดงและบวมในบริเวณที่ฉีด Zometa ทางหลอดเลือดดำ ในกรณีที่พบไม่บ่อยนัก อาการจะหายไปภายในหนึ่งถึงสองวัน

การแพร่กระจายของกระดูกเป็นการวินิจฉัยว่ายาอย่าง Zometa เป็นหนึ่งในยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด มันให้ผลลัพธ์ที่ดีไม่เพียงแต่เมื่อสังเกตการแพร่กระจายของ lytic และแบบผสมเท่านั้น แต่ยังให้ผลลัพธ์ที่ดีเมื่อเรากำลังเผชิญกับจุดโฟกัสแบบ blastic ด้วย

Zometa ถูกกำหนดทันทีหลังจากตรวจพบการแพร่กระจายของกระดูก ยานี้ใช้เป็นเวลานานโดยปกติจะใช้ร่วมกับวิธีอื่นในการรักษาการแพร่กระจายของกระดูก - เคมีบำบัด, ฮอร์โมนบำบัด, การฉายรังสี

• สองปีเมื่อสังเกตมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีการแปลกระดูก
• หนึ่งปีสำหรับมะเร็งเต้านมที่มีการแพร่กระจายของกระดูก และหากตรวจพบมะเร็งไขกระดูกหลายชนิด
• เก้าเดือนหากการแพร่กระจายของกระดูกเกิดจากเนื้องอกที่สำคัญอื่นๆ

การฉีด Zometa ทางหลอดเลือดดำในปริมาณ 4 มก. จะดำเนินการทุกๆ 3-4 สัปดาห์

ผลที่สังเกตได้จากการใช้ Zometa:

• การดมยาสลบ;
• การเพิ่มระยะเวลาก่อนที่ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกครั้งแรกจะเกิดขึ้น
• ลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนในเนื้อเยื่อกระดูกและโอกาสที่จะเกิดขึ้น
• ขยายช่วงเวลาระหว่างภาวะแทรกซ้อนที่สองที่เกิดขึ้นหลังจากครั้งแรก
• คุณสมบัติต้านการดูดซึมของ Zometa และความสามารถในการเพิ่มผลของยาต้านมะเร็งจะช่วยเพิ่มระยะเวลาและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่ประสบปัญหาการแพร่กระจายของกระดูก

การรักษาการแพร่กระจายของกระดูกด้วย Bondronat

Bondronate (กรด ibandronic) เป็นยาที่อยู่ในประเภทของ biophosphonates ซึ่งใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีปัญหาการแปลในเนื้อเยื่อกระดูกเนื่องจากการพัฒนาของเนื้องอกมะเร็ง นอกจาก Zometa และ Bonefos แล้ว ยังเป็นหนึ่งในยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรคนี้ ข้อได้เปรียบที่สำคัญของ Bondronate เมื่อเปรียบเทียบกับ biosphosphonates อื่น ๆ คือความสามารถในการใช้ทั้งทางหลอดเลือดดำและทางปาก

Bondronate ถูกกำหนดเมื่อผู้ป่วยมีโรคกระดูกระยะลุกลามเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงและการแตกหักทางพยาธิวิทยา เพื่อลดความเจ็บปวดลดความจำเป็นในการฉายรังสีหากมีอาการปวดและกระดูกหัก การปรากฏตัวของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในเนื้องอกมะเร็ง

Bondronate มีอยู่สองรูปแบบ - ให้ทางหลอดเลือดดำและรับประทาน สำหรับการให้ยาทางหลอดเลือดดำ การให้ยาแบบหยดจะดำเนินการในโรงพยาบาล Bondronate ถูกเจือจางเพื่อให้ได้สารละลายพิเศษ ในการเตรียมคุณต้องใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 500 มล. หรือสารละลายเดกซ์โทรส 5% ซึ่งเจือจางความเข้มข้นของ Bondronat การแช่จะดำเนินการหนึ่งหรือสองชั่วโมงหลังจากเตรียมสารละลาย

หากเรากำลังจัดการกับแท็บเล็ต Bondronat จะต้องรับประทานก่อนอาหารหรือเครื่องดื่มครึ่งชั่วโมงตลอดจนยาอื่น ๆ ต้องกลืนแท็บเล็ตทั้งหมดล้างด้วยน้ำหนึ่งแก้วและจำเป็นที่ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในท่า "นั่ง" หรือ "ยืน" จากนั้นไม่ต้องอยู่ในท่าแนวนอนเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมงหลังจากนั้น การเคี้ยวและการสลายของเม็ดยามีข้อห้ามเนื่องจากอาจเกิดแผลในช่องปากได้ คุณไม่ควรรับประทานยาเม็ดเหล่านี้ร่วมกับน้ำแร่ซึ่งมีแคลเซียมจำนวนมาก

หากใช้ Bondronate สำหรับรอยโรคกระดูกระยะลุกลามในช่วงมะเร็งเต้านม ยานี้มักใช้ในรูปแบบของการฉีดยา โดยให้ขนาด 6 มก. ทางหลอดเลือดดำเป็นเวลาสิบห้านาทีทุก ๆ สามถึงสี่สัปดาห์ สมาธิในการเตรียมสารละลายสำหรับการแช่จะเจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 100 มล. หรือสารละลายเดกซ์โทรส 5%

เพื่อรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในมะเร็ง การให้ยาทางหลอดเลือดดำจะใช้เวลานานกว่าหนึ่งถึงสองชั่วโมง การบำบัดด้วย Bondronat เริ่มต้นหลังจากได้รับความชุ่มชื้นอย่างเพียงพอด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ความรุนแรงของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจะกำหนดขนาดยา: ในรูปแบบที่รุนแรงจะให้ยา Bondronat 4 มก., แคลเซียมในเลือดสูงปานกลางต้องใช้ 2 มก. ผู้ป่วยสามารถให้ยาได้สูงสุด 6 มก. ในคราวเดียว แต่การเพิ่มขนาดยาไม่ได้เพิ่มผล

ความแตกต่างที่สำคัญจาก Zometa และข้อได้เปรียบที่สำคัญของยานี้คือในกรณีที่ไม่มีผลเสียของ Bondronat ต่อไต

การรักษาการแพร่กระจายของกระดูกด้วย Bonefos

Bonefos เป็นตัวยับยั้งการสลายของกระดูก ทำให้สามารถยับยั้งการสลายของกระดูกในระหว่างกระบวนการเนื้องอกและการแพร่กระจายของกระดูก ช่วยระงับการทำงานของเซลล์สร้างกระดูกและลดระดับแคลเซียมในเลือด ในคนไข้ที่มีปัญหาการแพร่กระจายของกระดูก ความรุนแรงของอาการปวดจะลดลง การลุกลามของกระบวนการแพร่กระจายจะล่าช้าออกไป และการแพร่กระจายของกระดูกใหม่จะไม่เกิดขึ้น เหตุผลในการใช้ Bonefos อาจเกิดจากการสลายกระดูกที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็ง: myeloma (การปรากฏตัวของ multiple myeloma), การแพร่กระจายของมะเร็งในกระดูก (มะเร็งเต้านม, มะเร็งต่อมลูกหมาก, มะเร็งต่อมไทรอยด์), แคลเซียมในเลือดสูงในมะเร็ง

Bonefos เป็นยาที่มีประสิทธิภาพในการรักษาการแพร่กระจายของเนื้องอกในมะเร็งเต้านม Bonefos ช่วยลดอาการปวดกระดูก ลดโอกาสที่จะเกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรง Bonefos มีลักษณะพิเศษคือทนต่อระบบทางเดินอาหารได้ดีและไม่มีพิษต่อไต

สำหรับภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่เกิดจากกระบวนการเนื้องอก Bonefos จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยการฉีดยาในปริมาณ 300 มก. ตลอดทั้งวัน ในการทำเช่นนี้ให้เตรียมสารละลายพิเศษจากเนื้อหาของหลอดและสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 500 มล. หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% การแช่จะดำเนินการทุกวันเป็นเวลาสองชั่วโมงเป็นเวลาห้าวัน แต่ไม่เกินหนึ่งสัปดาห์

หลังจากที่ระดับแคลเซียมในเลือดเป็นปกติแล้ว Bonefos จะเริ่มรับประทานในขนาด 1,600 มก. ต่อวัน

เมื่อรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงด้วยยาเม็ดหรือแคปซูล Bonefos การบำบัดมักจะเริ่มต้นด้วยปริมาณมากประมาณ 2,400-3,200 มก. ต่อวัน และแพทย์จะค่อยๆ ลดขนาดยารายวันลงเหลือ 1,600 มก.

สำหรับการเปลี่ยนแปลงกระดูกในกระดูกที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็งที่ไม่มีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงผู้เชี่ยวชาญจะเลือกปริมาณของ Bonefos เป็นรายบุคคล โดยปกติจะเริ่มต้นด้วยขนาด 1,600 มก. รับประทาน บางครั้งขนาดยาจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น แต่มีการคำนวณเพื่อให้ไม่เกิน 3,600 มก. ต่อวัน

กลืนแคปซูลและยาเม็ด Bonefos 400 มก. โดยไม่ต้องเคี้ยว เม็ดขนาด 800 มก. สามารถแบ่งออกเป็นสองส่วนเพื่อให้กลืนได้ง่ายขึ้น แต่ไม่แนะนำให้บดและละลาย รับประทาน Bonefos 1,600 มก. ในตอนเช้าในขณะท้องว่าง ควรล้างยาเม็ดด้วยน้ำหนึ่งแก้ว เป็นเวลาสองชั่วโมงนับจากวินาทีที่คุณรับประทานยา คุณควรงดรับประทานอาหารและดื่มเครื่องดื่ม รวมถึงงดรับประทานยาอื่นๆ ในกรณีที่มีขนาดเกิน 1,600 มก. ให้แบ่งเป็น 2 ขนาด ควรรับประทานยาครั้งที่สองระหว่างมื้ออาหาร เพื่อให้ผ่านไปสองชั่วโมงหลังมื้ออาหารหรือเหลือหนึ่งชั่วโมงก่อนมื้ออาหาร ห้ามมิให้นมรวมถึงอาหารที่มีแคลเซียมหรือแคตไอออนไดวาเลนต์อื่น ๆ ที่ขัดขวางการดูดซึมกรดโคลโดรนิกซึ่งเป็นสารหลักของยาโดยเด็ดขาด หากผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากภาวะไตวาย ปริมาณ Bonefos ในช่องปากทุกวันไม่ควรเกิน 1,600 มก.

• การแพร่กระจายของกระดูกที่ตรวจพบอันเป็นผลมาจากมะเร็งไตทำให้ผู้ป่วยมีชีวิตอยู่ได้ประมาณ 1 ปี อุบัติการณ์ของการแพร่กระจายในรูปแบบของมะเร็งนี้คือยี่สิบถึงยี่สิบห้าเปอร์เซ็นต์
• การแพร่กระจายของกระดูกในมะเร็งต่อมไทรอยด์เกิดขึ้นในหกสิบเปอร์เซ็นต์ของกรณี ในสถานการณ์นี้ ค่ามัธยฐานของการรอดชีวิตของผู้ป่วยคือสี่สิบแปดเดือน
• อุบัติการณ์ของการแพร่กระจายในเลือดในมะเร็งผิวหนังมีตั้งแต่สิบสี่ถึงสี่สิบห้าเปอร์เซ็นต์ ค่ามัธยฐานของการรอดชีวิตจากช่วงเวลาที่การแพร่กระจายของกระดูกเกิดขึ้นคือหกเดือน

การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกเป็นสถานการณ์ที่ไม่พึงประสงค์และเป็นอันตรายถึงชีวิต แต่ไม่ใช่โทษประหารชีวิตขั้นสุดท้าย สิ่งสำคัญที่มีการแพร่กระจายของกระดูกคือการเข้าใจว่านี่ไม่ใช่จุดสิ้นสุด หากตรวจพบได้ทันเวลา ผู้ป่วยมะเร็งก็จะสามารถรักษาทั้งชีวิตและความสามารถในการทำงาน การทำงาน ฯลฯ ได้อย่างเต็มที่ หากคุณเชื่อใจแพทย์และปฏิบัติตามทุกอย่างที่เขาสั่ง การใช้ยาตามที่กำหนด การนอนหลับสม่ำเสมอ และการรับประทานอาหารอย่างเหมาะสม

อาการที่รุนแรงประการหนึ่งของมะเร็งไขกระดูกหลายชนิด มะเร็งเต้านม ต่อมลูกหมาก ปอด ไต ต่อมไทรอยด์ และอวัยวะอื่น ๆ คือการแพร่กระจายในกระดูก พวกเขาแสดงออกว่าเป็นความเจ็บปวดและกระดูกหัก ค่ามัธยฐานการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะลุกลามคือ 6–48 เดือน การรักษาและแก้ไขภาวะแทรกซ้อนอย่างทันท่วงทีช่วยยืดอายุของผู้ป่วยและปรับปรุงคุณภาพได้อย่างมาก

การแพร่กระจายคืออะไร?

เนื้องอกในอวัยวะที่อยู่ห่างไกลซึ่งมีลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาคล้ายกับเนื้องอกปฐมภูมิเรียกว่าการแพร่กระจาย การปรากฏตัวของพวกเขาทำให้ขั้นตอนและการรักษาโรคมีความซับซ้อนอย่างมาก

เนื้องอกร้ายจะพัฒนาเป็นระยะ ขั้นแรก เซลล์แบ่งตัวหนาแน่น โครงสร้างและหน้าที่ของเซลล์จะง่ายขึ้น การเชื่อมต่อระหว่างเซลล์อ่อนแอลง เซลล์จะแยกออกจากจุดสนใจของมารดาได้อย่างอิสระ และดำเนิน "การเดินทาง" ไปทั่วร่างกาย ในอวัยวะบางอวัยวะซึ่งมีสภาวะที่เหมาะสมที่สุด อวัยวะเหล่านั้นจะถูกสร้างขึ้นและเริ่มแบ่งตัว ส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจาย:

• ต่อมน้ำเหลือง;
• ปอด;
• กระดูก;
• สมอง;
• ตับและอวัยวะภายในอื่น ๆ

ในกรณีนี้ เซลล์เนื้องอกจะทำลายเนื้อเยื่อโดยรอบ ทำให้เกิดรอยโรคทุติยภูมิ

การพยากรณ์โรคตลอดชีวิตส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอกและอวัยวะที่ตรวจพบการแพร่กระจาย เมื่อกระดูกได้รับผลกระทบจะเป็นการดีที่สุด ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการรักษาที่ทันสมัย ​​คุณสามารถลบการก่อตัวของลูกสาว (ที่มีการแพร่กระจายเพียงครั้งเดียว) หรือชะลอการเจริญเติบโตได้อย่างมาก

หลักการพัฒนาและแนวทางการกระจายสินค้า

ความแตกต่างที่สำคัญอย่างหนึ่งระหว่างเนื้องอกเนื้อร้ายกับเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงคือความสามารถในการแพร่กระจาย เซลล์มะเร็งแยกออกจากเนื้องอกหลักและแพร่กระจายไปทั่วร่างกายด้วยวิธีต่อไปนี้:

• hematogenous (มีการไหลเวียนของเลือด);
• น้ำเหลือง (ผ่านหลอดเลือดน้ำเหลือง);
• การฝัง (การแพร่กระจายเข้าไปในเยื่อเซรุ่มของอวัยวะใกล้เคียง);
• intracanalicular (ผ่านช่องคลอดไขข้อ);
• ฝีเย็บ (ตามเส้นใยประสาท)

เนื้องอกทุติยภูมิในกระดูกเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเมื่อมีการแพร่กระจายของเม็ดเลือด กระบวนการนี้ซับซ้อนและยาวนาน

เซลล์มะเร็งไม่ใช่ทุกเซลล์ที่เป็นแหล่งที่มาของเนื้องอกระยะลุกลาม ภายใต้อิทธิพลของระบบภูมิคุ้มกันเนื่องจากการกระตุ้นกลไกการป้องกันบางส่วนจึงเสียชีวิต ส่งเสริมการก่อตัวของการแพร่กระจาย:

• ภูมิคุ้มกันของร่างกายและเซลล์อ่อนแอลง
• ความเครียด;
• ยาบางชนิดที่ใช้ในเคมีบำบัด

ช่วงหลังการผ่าตัดช่วงต้นเป็นอันตรายอย่างยิ่งในแง่ของการปรากฏตัวของการแพร่กระจาย กลุ่มอาการหลังบาดแผลและเคมีบำบัดมีผลต่อการป้องกันของร่างกายลดลง การแพร่กระจายเกิดขึ้นในระยะ:

1. เซลล์ Neoplasia จะแบ่งตัวอย่างรวดเร็ว เนื้องอกจะมีขนาดเพิ่มขึ้น กระตุ้นการพัฒนาของหลอดเลือดทางพยาธิวิทยา มะเร็งสร้างเครือข่ายหลอดเลือดของตัวเอง
2. เนื่องจากการสื่อสารระหว่างเซลล์อ่อนแอลง เซลล์จึงแยกจากจุดโฟกัสหลักและเจาะเข้าไปในเยื่อหุ้มหลอดเลือด “การเดินทาง” ของพวกเขาไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกลเริ่มต้นขึ้น
3. ในกระแสเลือด เซลล์ที่เปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่จะถูกทำลายโดยการป้องกันภูมิคุ้มกันของร่างกาย แต่เซลล์บางส่วนมีปฏิกิริยากับปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและก่อให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันขนาดเล็ก ในรูปแบบนี้พวกมันเคลื่อนที่ไปตามกระแสเลือด การป้องกันภูมิคุ้มกันไม่ได้ผล เนื่องจากแกนของเนื้องอกซ่อนอยู่ในลิ่มเลือด
4. เซลล์มะเร็งเข้าถึงเส้นเลือดฝอยขนาดเล็กและเกาะติดกับเอ็นโดทีเลียม ใกล้กับผนังเซลล์พวกมันจะมีรูปร่างผิดปกติและทะลุผ่านเอ็นโดทีเลียมของหลอดเลือดเข้าไปในอวัยวะ

เพื่อให้เนื้องอกระยะลุกลามเกิดขึ้น เซลล์จะต้องเข้าไปในสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อเซลล์ ซึ่งมีสารอาหารจำนวนมาก และมีโอกาสที่จะเติบโตและการสืบพันธุ์ต่อไป นั่นคือสาเหตุที่เนื้องอกปฐมภูมิของอวัยวะต่างๆ มักมีการแพร่กระจายของเนื้อร้าย

เนื้อเยื่อกระดูกอุดมไปด้วยสารอาหารและปัจจัยการเจริญเติบโต โดยปกติจะมีการต่ออายุตลอดชีวิต เริ่มแรกเซลล์สร้างกระดูกจะเริ่มทำงาน พวกมันทำลายเนื้อเยื่อกระดูกเก่า จากนั้นเนื้อเยื่อกระดูกใหม่จะถูกสร้างขึ้นโดยเซลล์สร้างกระดูก กระบวนการนี้ถูกกระตุ้นโดยสารบางชนิด:

• ปัจจัยการเจริญเติบโต
• ไซโตไคน์;
• โปรตีนที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนพาราไธรอยด์ (กระตุ้นเซลล์สร้างกระดูก)

เนื้องอกมะเร็งสังเคราะห์พวกมันมากเกินไป ส่งผลให้เกิดการสลายกระดูกมากเกินไปหรือการแพร่กระจายของเซลล์สร้างกระดูกเพิ่มขึ้น กระดูกบางอันไม่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจาย: จุดโฟกัสรองจะพัฒนาภายใต้สภาวะที่เหมาะสมที่สุด

กระดูกใดที่แพร่กระจายไปยังกระดูก?

ด้วยการแพร่กระจายของเม็ดเลือด จุดโฟกัสทุติยภูมิจะเกิดขึ้นในบริเวณที่มีการขยายตัวของหลอดเลือดมากที่สุด (ซึ่งมีหลอดเลือดจำนวนมากอยู่) มักตรวจพบรอยโรคที่แพร่กระจายของกระดูกแบน พวกมันมีไขกระดูกจำนวนมากและมีเส้นเลือดฝอยเล็ก ๆ ที่เซลล์เนื้องอกเข้าสู่กระดูก เว็บไซต์โปรดสำหรับการแปลตำแหน่งเนื้องอกทุติยภูมิคือ:

• กระดูกสันหลัง (69%);
• กระดูกเชิงกราน (41%);
• โคนขา (25%);
• กระดูกกะโหลกศีรษะ (15%)

มะเร็งเต้านม มะเร็งต่อมลูกหมากและรังไข่แพร่กระจายที่นั่น

จุดสนใจรองของเนื้องอกเนื้อร้ายในปอด ตับอ่อน และหลอดอาหาร มักตรวจพบในซี่โครงและกระดูกสันหลัง

การแพร่กระจายของมะเร็งต่อมไทรอยด์พบได้ใน:

• กระดูกสันหลัง;
• กะโหลกศีรษะ;
• กระดูกไหปลาร้า;
• กระดูกอก;
• ซี่โครง

โดยทั่วไปจะได้รับผลกระทบน้อยกว่าคือกรามล่าง กระดูกเชิงกราน สะโพก แขน และสะบัก

ในกระดูกยาว การแพร่กระจายของมะเร็งเฉพาะจุดจะพัฒนาค่อนข้างน้อย ข้อยกเว้นคือกระดูกโคนขา นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่ามีเรือหลายลำเข้ามาใกล้ เซลล์เนื้องอกที่แพร่กระจายไปทางกระแสเลือดจะถูกถ่ายโอนไปยังกระดูก สิ่งนี้นำไปสู่การแตกหักทางพยาธิวิทยาของคอต้นขาซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตลดลงอย่างมาก

ใน 3% ของกรณี ความเสียหายของกระดูกถูกค้นพบโดยบังเอิญ เมื่อผู้ป่วยไปพบแพทย์บาดแผลหรือแพทย์กระดูกเกี่ยวกับกระดูกหักหรือปวดกระดูก จากนั้นจึงจำเป็นต้องทำการศึกษาโดยละเอียดเพิ่มเติมเพื่อระบุมะเร็งระยะแรก

เนื้องอกปฐมภูมิที่มีการแพร่กระจายของกระดูก

ใน 50–90% ของกรณี ตรวจพบการแพร่กระจายของกระดูกทุติยภูมิหลังจากการกำจัดเนื้องอก 2–3 ปี ใน 3–19% จะพบรอยโรคทุติยภูมิในตอนแรก จากนั้นทำการตรวจเพิ่มเติมและกำหนดรูปแบบปฐมภูมิ

การศึกษาจำนวนมากได้พิสูจน์แล้วว่าดินที่เป็นประโยชน์ในเนื้อเยื่อกระดูกสำหรับการพัฒนารอยโรคทุติยภูมินั้นถูกสร้างขึ้นโดยสารที่ผลิตโดยเนื้องอกปฐมภูมิ การแพร่กระจายในกระดูกเกิดขึ้นกับมะเร็งในบางตำแหน่ง

ความถี่ของการแพร่กระจายของกระดูก ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรคหลัก

ในกรณี 3% ไม่สามารถตรวจพบเนื้องอกที่ทำให้เกิดรอยโรคกระดูกระยะลุกลามได้ สิ่งนี้จะเกิดขึ้นหากเนื้องอกหลักไม่มีความแตกต่างและมีขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1 ซม.)

เนื้องอกร้ายบางชนิดไม่ได้ “ชอบ” เนื้อเยื่อกระดูกมากกว่า เหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นเซลล์ผิดปรกติที่ไวต่อฮอร์โมนเอสโตรเจน พวกมันหลั่งสารที่กระตุ้นการสังเคราะห์ฮอร์โมนพาราไธรอยด์

คุณสมบัติของหลักสูตรและการรักษาขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค

ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดในกระดูกที่ได้รับผลกระทบทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแพร่กระจาย จุดสนใจรองนั้นเกิดจากการแตกหักของกระดูกทางพยาธิวิทยาซึ่งเกิดจากการเคลื่อนไหวที่น่าอึดอัดใจ

การบำบัดแบบประคับประคองมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อป้องกันการเกิดกระดูกหักทางพยาธิวิทยาและการรักษา ขอแนะนำ: ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแพร่กระจาย:

• ออร์โธส ชุดรัดตัวป้องกันการแตกหักทางพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังและซี่โครง ผ้าพันแผลและผ้าพันแผลป้องกันความเสียหายต่อกระดูกของแขนขา
• เอ็นโดเทียม ปรับปรุงคุณภาพชีวิตเพื่อให้ผู้ป่วยที่มีรอยโรคระยะลุกลามที่แขนขา (โดยเฉพาะกระดูกโคนขา) สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระแม้จะไม่มีไม้ค้ำก็ตาม เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของกระดูกที่ยาว กระดูกจึงไม่สามารถรักษาได้ในระหว่างการแตกหัก ดังนั้นส่วนหนึ่งของกระดูกที่เสียหายจะถูกเอาออกและแทนที่ด้วยการปลูกถ่ายกระดูกแบบท่อหรือการปลูกถ่ายกระดูกแบบท่อบนแท่งไม้แทน

• การตรึงแบบประคับประคองของแขนขา แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกโคนขาหักหากการพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง
• การตัดแขนขา กำหนดไว้สำหรับรอยโรคระยะลุกลามของกระดูกต้นขา ปลายแขน หากผู้ป่วยมีอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งยาแก้ปวดชนิดรุนแรงไม่ได้บรรเทาลง แต่มีอายุขัยยืนยาวตามที่คาดการณ์ไว้

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงประการหนึ่งของรอยโรคระยะลุกลามของกระดูกสันหลังคือความผิดปกติของไขสันหลังซึ่งเกิดจากการแตกหักและ microtraumas ของกระดูกสันหลัง เครื่องรัดตัวช่วยป้องกันการพัฒนาของพวกเขา แต่หากเกิดขึ้นแล้วก็จะรักษาได้ยาก การผ่าตัดอาจมีข้อห้าม

เมื่อไขสันหลังถูกกดทับ อาการปวดจะเด่นชัด สำหรับการรักษามีการกำหนดดังต่อไปนี้:

• ยาแก้ปวด;
• เด็กซาเมทาโซน (เริ่มแรกในปริมาณที่สูง จากนั้นจึงลดปริมาณลง)

มะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งเต้านมมักมาพร้อมกับการแพร่กระจายในเชิงกราน พวกเขาได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดซึ่งช่วยให้:

• ลดความรุนแรงของความเจ็บปวด
• ป้องกันการแพร่กระจายของกระบวนการ
• ป้องกันการเกิดกระดูกหัก

หลังจากการกำจัดการแพร่กระจายจะเกิดข้อบกพร่องในวงแหวนอุ้งเชิงกรานซึ่งได้รับการแก้ไขด้วยสกรูโลหะพิเศษและการทำซีเมนต์จะทำด้วยโพลีเมทิลเมทาคริเลต

การรักษาไม่เพียงขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรคทุติยภูมิเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับตำแหน่งและลักษณะของเนื้องอกหลักด้วย หากสาเหตุของการแพร่กระจายคือมะเร็งต่อมไทรอยด์ให้รักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี สำหรับเนื้องอกที่ต่อมลูกหมาก เต้านม และรังไข่ - การรักษาด้วยฮอร์โมน

ในกรณีส่วนใหญ่ หากมีรอยโรคกระดูกระยะลุกลามที่ตำแหน่งใดก็ตาม การรักษาจะเป็นแบบประคับประคอง จำเป็นต้องปรับปรุงคุณภาพชีวิตและยืดเยื้อ

ประเภทของการแพร่กระจายของกระดูก

เมื่ออยู่ในเนื้อเยื่อกระดูก เซลล์มะเร็งจะทำลายหรือส่งเสริมการเติบโตอย่างเข้มข้น ดังนั้นจึงมีการแพร่กระจาย 3 ประเภท:

• โรคกระดูกพรุน (osteoclastic);
• โรคกระดูกพรุน (โรคกระดูกพรุน);
• ผสม

การแพร่กระจายของ Osteolytic เกิดขึ้นเมื่อเซลล์มะเร็งทำลายเนื้อเยื่อกระดูก ในเวลาเดียวกันแคลเซียมจำนวนมากจะเข้าสู่กระแสเลือด การแพร่กระจายประเภทนี้เป็นลักษณะของมะเร็ง:

• ต่อมไทรอยด์;
• มดลูก;
• ไต;
• ท้อง;
• หลอดลม;
• ต่อมน้ำนม

โรคกระดูกพรุนเกิดขึ้นเมื่อมีการกระตุ้นการแบ่งเซลล์กระดูก เนื้อเยื่อกระดูกจะเติบโตและหนาแน่น การแพร่กระจายประเภทนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งปอด

ประเภทของการแพร่กระจายในเนื้องอกเนื้อร้ายในตำแหน่งต่างๆ

การแบ่งระยะแพร่กระจายออกเป็น Osteolytic และ Osteoblastic นั้นมีเงื่อนไขเนื่องจากเซลล์มะเร็งจะทำลายเนื้อเยื่อกระดูกเสมอเพื่อเร่งการเจริญเติบโต ด้วยการแพร่กระจายของกระดูก Osteoblastic จะพบจุดโฟกัสของการสลายของกระดูกในกระดูกซึ่งเป็นลักษณะของรอยโรคเกี่ยวกับกระดูก การรักษาการแพร่กระจายของกระดูกและกระดูกมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

อาการ (อาการ)

เมื่อเซลล์มะเร็งไปถึงเป้าหมาย เกาะติดกับเนื้อเยื่อกระดูก และเริ่มทำลายเนื้อเยื่อกระดูกหรือเพิ่มการเติบโตของเซลล์สร้างกระดูก กระบวนการนี้สามารถระบุได้ด้วยวิธีการวินิจฉัยด้วยสายตาเท่านั้น เมื่อโรคดำเนินไป ผู้ป่วยจะบ่นว่า:

• ปวดกระดูก
• กระดูกหัก;
• อาการของภาวะแคลเซียมในเลือดสูง (ตรวจพบระดับแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นโดยการวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการ)
• สัญญาณของการบีบอัดไขสันหลัง

70% ของผู้ป่วยบ่นเรื่องอาการปวดกระดูก ไม่ได้ขึ้นอยู่กับการออกกำลังกาย และมักจะรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน

ไม่มีตัวรับที่ละเอียดอ่อนในชั้นเยื่อหุ้มสมองในไขกระดูก สาเหตุของอาการปวด:

• ความเสียหายของเนื้องอกที่ปลายประสาท (เมื่อกระบวนการแพร่กระจายเกินเนื้อเยื่อกระดูก)
• การกระตุ้นเชิงกลของเซลล์ในระหว่างการเจริญเติบโตของเนื้องอก (เนื่องจากการยืดเนื้อเยื่อ, ความดันภายในร่างกายเพิ่มขึ้น)
• การกระตุ้นทางเคมีของตัวรับโดยพรอสตาแกลนดินที่เกิดขึ้นระหว่างการสลายกระดูก

ความรู้สึกเจ็บปวดเกิดขึ้นและรุนแรงขึ้นอย่างมากระหว่างกระดูกหัก ผู้ป่วยมักขอความช่วยเหลือจากแพทย์ด้วยเหตุผลนี้

เนื่องจากเนื้อเยื่อถูกทำลาย กระดูกจึงเปราะและเปราะ การแตกหักจะไม่เกิดขึ้นเนื่องจากการกระแทกอย่างรุนแรงหรือการล้มอย่างรุนแรง แม้แต่การพลิกตัวอย่างรุนแรงหรือการเคลื่อนไหวที่น่าอึดอัดใจก็สามารถนำไปสู่สิ่งเหล่านี้ได้ การแตกหักทางพยาธิวิทยาจะแสดงออกเนื่องจากการทำงานของแขนขาบกพร่อง บวม และปวด

ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงเกิดขึ้นเมื่อกระดูกสันหลังเสียหาย การบีบตัวของไขสันหลังเกิดขึ้นโดย:

• อาการปวดหลังอย่างรุนแรง (บางครั้งอาจแผ่ไปที่แขนขา);
• ความไวของแขนขาบกพร่อง;
• ความอ่อนแอ;
• โรคอัมพาตขา;
• อัมพาต;
• การหยุดชะงักของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (ท้องผูก, การเก็บปัสสาวะ ฯลฯ )

รอยโรคกระดูกระยะลุกลามในมะเร็งเต้านม ปอด ไต และมะเร็งไมอีโลมา มีลักษณะพิเศษคือภาวะแคลเซียมในเลือดสูง เกิดขึ้นเนื่องจากมะเร็งประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการแพร่กระจายของกระดูก ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเกิดขึ้น:

• ปานกลาง. แสดงออกโดยความเหนื่อยล้าทั่วไป, ง่วงนอน, เบื่ออาหาร, ท้องผูก, polyuria, กระหายน้ำ
• หนัก. มาพร้อมกับอาการง่วงนอนลำไส้อุดตันคลื่นไส้อาเจียน ปริมาณแคลเซียมในเลือดที่มากเกินไปทำให้เกิดอาการโคม่าและอาการเพ้อ

หากความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดเกิน 4 มิลลิโมล/ลิตร ภาวะนี้เป็นอันตรายถึงชีวิตของผู้ป่วย ภาวะไตวาย, ไตวาย, อัมพาต, ความผิดปกติของระบบประสาทเกิดขึ้น, การเดินบกพร่องและการมองเห็นแย่ลง

หากปฏิเสธการรักษาหรือการรักษาไม่ได้ผล โรคก็จะดำเนินต่อไป อาการเพิ่มขึ้น:

• ไม่แยแส;
• ปฏิเสธที่จะกิน;
• ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น (บางครั้งก็ไม่สามารถบรรเทาได้แม้จะมียาแก้ปวดยาเสพติดที่รุนแรงก็ตาม)

อาการของผู้ป่วยแย่ลงพวกเขาบ่นว่า:

• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างไม่มีสาเหตุ
• ลดน้ำหนัก;
• ความอ่อนแอ.

อาการก่อนเสียชีวิต.การเข้าใกล้ความตายนั้นแสดงออกมาตามอาการทั่วไป อาการเดียวกันนี้อาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีอาการน่าสงสัยสูง มีอารมณ์ซึมเศร้าและซึมเศร้า นี่จะไม่ใช่จุดเริ่มต้นของจุดจบ ในทางตรงกันข้าม ในกรณีนี้ เป็นการดีกว่าที่จะให้กำลังใจ ปรับตัวให้ดีที่สุด และไม่หลงระเริงกับความสิ้นหวังและมองหาสัญญาณแห่งความตายที่ใกล้เข้ามา

อาการที่เกิดขึ้นในระยะสุดท้าย

ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการดูแลเพิ่มเติมและบรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอ ญาติตัดสินใจในเรื่องที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออก: ดูแลผู้ป่วยด้วยตัวเองหรือส่งเขาไปบ้านพักรับรองพระธุดงค์ ในด้านหนึ่งมีความกลัวที่จะทิ้งคนที่รักในขณะนั้นและอีกด้านหนึ่งคือไม่สามารถให้การดูแลและรักษายาอย่างเหมาะสมได้ด้วยตนเอง

แพทย์ยังเผชิญกับปัญหาทางจริยธรรมที่สำคัญเช่นกัน นั่นคือการแจ้งผู้ป่วยหรือญาติของเขาว่าผู้ป่วยกำลังจะตาย คำถามนี้ได้รับการแก้ไขเป็นรายบุคคลล้วนๆ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ และไม่มีคำตอบที่ชัดเจน

การแพร่กระจายของกระดูกปรากฏขึ้นในระยะใด?

รอยโรคกระดูกระยะลุกลามบ่งบอกถึงความชุกของกระบวนการมะเร็ง ในขณะที่เกิดรอยโรคทุติยภูมิ เนื้องอกหลักสามารถถูกเอาออกได้ มีขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1 ซม.) หรือบุกรุกไม่เพียงแต่อวัยวะที่ได้รับผลกระทบในตอนแรกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโครงสร้างใกล้เคียงด้วย ไม่ว่าในกรณีใด ตามการจำแนกประเภททั่วไปในพื้นที่หลังโซเวียต นี่คือระยะที่ 4

ตามระบบ TNM การปรากฏตัวของการแพร่กระจายในกระดูกมีดังนี้:

• T (ขนาดเนื้องอก) – ใด ๆ;
• N (การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค) – ใด ๆ;
• M – 1 นอกจากนี้ ยังระบุ “oss” อีกด้วย

การวินิจฉัย “ระยะที่ 4” ไม่ใช่โทษประหารชีวิต ด้วยการแพร่กระจายของกระดูกเนื่องจากการพัฒนากระบวนการที่ช้าและด้วยวิธีการรักษาที่ทันสมัยทำให้สามารถยืดอายุของผู้ป่วยได้อย่างมาก

ก่อนที่จะสั่งจ่ายยารักษารอยโรคกระดูกระยะลุกลามที่ตรวจพบ สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่านี่ไม่ใช่เนื้องอกหลัก เนื่องจากในกรณีนี้การรักษาจะแตกต่างกันบ้าง

ความแตกต่างระหว่างเนื้องอกระยะลุกลามกับเนื้องอกปฐมภูมิ

กลยุทธ์การรักษาสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกและมะเร็งกระดูกมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ สำหรับรอยโรคทุติยภูมิจะใช้ยาที่มีประสิทธิภาพในการรักษาเนื้องอกของมารดา ดังนั้นเมื่อตรวจพบการเปลี่ยนแปลงหรือการบดอัดของกระดูก dystrophic จะต้องดำเนินการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น

ในการเอ็กซ์เรย์ sarcoma เกี่ยวกับกระดูกจะดูเหมือนเนื้องอกทุติยภูมิ มันแสดงออกมาในการเปลี่ยนแปลง:

• โรคกระดูกพรุน;
• โรคกระดูกพรุน;
• ผสม

การแยกแยะความแตกต่างจากรอยโรคระยะลุกลามด้วยสายตานั้นค่อนข้างยาก

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคจะทำการตรวจเนื้อเยื่อวิทยา ทำการเจาะ และศึกษาประเภทของเซลล์

เซลล์ที่มีต้นกำเนิดจากการแพร่กระจายมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากเซลล์เนื้อเยื่อกระดูก พวกมันคล้ายกับเนื้องอกปฐมภูมิมากกว่า: พวกมันผลิตสารชนิดเดียวกันและมีตัวรับเหมือนกัน พวกมันมีการปรับเปลี่ยนบ้าง เนื่องจากพวกมันปรับตัวเข้ากับการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ในเนื้อเยื่อกระดูก

การระบุประเภทของเนื้องอกจะยากกว่าถ้ามะเร็งไม่ได้แยกแยะ ในกรณีนี้ เซลล์ได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์ และแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะระบุตัวตนของเซลล์

การวินิจฉัย

การแพร่กระจายในกระดูกของมะเร็งตรวจพบโดยการศึกษาแบบกำหนดเป้าหมาย (ระหว่างการวินิจฉัยโรคมะเร็ง หลังการรักษา) บางครั้งมันถูกค้นพบโดยบังเอิญเมื่อผู้ป่วยไปพบแพทย์เพื่อรับการรักษากระดูกหักหรือปวดกระดูก เพื่อวินิจฉัยการแพร่กระจาย มีการกำหนดสิ่งต่อไปนี้:

• การตรวจเอ็กซ์เรย์ ภาพเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของกระดูกเสื่อมหรือกระดูกสลาย ข้อเสีย: ตรวจพบรอยโรคขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1 ซม.) ไม่ได้ใช้สำหรับการวินิจฉัยไมโครเมตาสเตสตั้งแต่เนิ่นๆ เนื่องจากมีความไวต่ำ ไม่แนะนำให้ใช้รังสีเอกซ์เพื่อการวิจัยแบบกำหนดเป้าหมายเมื่อไม่มีอาการทางคลินิก
• อัลตราซาวนด์ วิธีนี้ใช้เพื่อศึกษาขอบเขตของกระบวนการต่อเนื้อเยื่ออ่อน ตรวจไม่พบการแพร่กระจายของกระดูกด้วยความช่วยเหลือ บางครั้งใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมาย
• การตรวจกระดูก เพื่อระบุการแพร่กระจายของกระดูก การศึกษาจะดำเนินการโดยใช้เทคนีเชียมกัมมันตภาพรังสี ในการศึกษาเนื้อเยื่อกระดูกจะใช้วิธีการ scintigraphy เชิงบวก: ให้เภสัชภัณฑ์รังสีแก่ผู้ป่วยจากนั้นใช้อุปกรณ์สแกนพิเศษเพื่อระบุพื้นที่ของการสะสมไอโซโทปซึ่งเป็นจุดโฟกัสของกระบวนการมะเร็ง การถ่ายภาพรังสีกระดูกช่วยให้สามารถตรวจพบการแพร่กระจายได้เร็วกว่าการเปลี่ยนแปลงลักษณะที่ปรากฏบนรังสีเอกซ์ 6-8 เดือน

• กะรัต วิธีที่เหมาะสมที่สุดในการวินิจฉัยการแพร่กระจายของกระดูก ช่วยระบุจุดเน้นของการทำลาย การแพร่กระจายของเนื้องอก และพื้นที่ของการกลายเป็นปูนได้อย่างแม่นยำ CT ใช้ในการตรวจชิ้นเนื้อในบริเวณที่เข้าถึงยาก วิธีนี้มีประสิทธิภาพมากกว่าการเอ็กซเรย์
• เอ็มอาร์ไอ โดยใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก โครงกระดูกจะถูกตรวจสอบในการฉายภาพแนวทัลและแนวแกน ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกระดูก ข้อต่อ เส้นประสาทที่เกี่ยวข้อง และหลอดเลือด พิจารณาการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่ออ่อนในกระบวนการนี้ วิธีนี้ช่วยให้คุณตรวจจับการมีอยู่ของไมโครเมตาสเตสได้
• แอนจีโอกราฟี ใช้เพื่อระบุความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกระยะลุกลามกับหลอดเลือด แนะนำให้ใช้วิธีนี้ก่อนทำการผ่าตัดแบบประคับประคองในกระดูกที่ได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากรอยโรคที่แพร่กระจายอยู่บริเวณใกล้กับหลอดเลือดใหญ่ (เพื่อป้องกันการสูญเสียเลือดจำนวนมาก)
• การตรวจชิ้นเนื้อ วิธีการหลักในการกำหนดประเภทเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอก เมื่อตรวจพบรอยโรคกระดูกเป็นครั้งแรก วิธีการดังกล่าวจะช่วยให้สามารถระบุได้ว่ามีการแพร่กระจายของเนื้อร้ายจริงหรือไม่ และจุดโฟกัสหลักอาจอยู่ที่ตำแหน่งใด การตรวจชิ้นเนื้อจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์
• การศึกษาซีรั่มในเลือดสำหรับความเข้มข้นของเครื่องหมายเนื้องอก Bone TRAP (5b-ไอโซฟอร์มของกรดฟอสฟาเตสที่ทนต่อทาร์เตรต) เอนไซม์ถูกสังเคราะห์โดยเซลล์สร้างกระดูกระหว่างการทำลายเนื้อเยื่อกระดูก วิธีการนี้ทำให้สามารถสงสัยว่ามีการแพร่กระจายของกระดูกได้เร็วกว่าที่ตรวจพบโดยใช้การตรวจกระดูกด้วยการตรวจกระดูก 2-3 เดือน การศึกษาพลวัตของความเข้มข้นของสารบ่งชี้มะเร็งช่วยให้เราสามารถประเมินประสิทธิผลของการรักษาได้

เพื่อกำหนดกลวิธีการรักษา ให้ทำการตรวจเพิ่มเติม มีการกำหนดการตรวจเลือดทางชีวเคมี (เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการพิจารณาความเข้มข้นของแคลเซียม) หากไม่ได้ระบุจุดโฟกัสหลัก จะมีการกำหนดขั้นตอนการวินิจฉัยต่างๆ (อัลตราซาวนด์, MRI, CT) เพื่อระบุตำแหน่งของจุดโฟกัส

การวินิจฉัยที่แม่นยำเกิดขึ้นหลังจากการตรวจทางสัณฐานวิทยา มันถูกใช้เพื่อกำหนด:

• ประเภทของเนื้องอก
• ระดับของความแตกต่าง
• เครื่องหมายมะเร็งเฉพาะ
• ตัวรับฮอร์โมน

ในการเลือกวิธีการรักษา ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจำเป็นต้องทราบประเภทของเนื้องอก (มะเร็งเซลล์สความัส, มะเร็งของต่อม, มะเร็งซาร์โคมา), การมีอยู่ของตัวรับสำหรับฮอร์โมนบางชนิด (เพื่อความเป็นไปได้ของการรักษาด้วยฮอร์โมน) การเลือกยาสำหรับเคมีบำบัดขึ้นอยู่กับระดับของความแตกต่าง

การวินิจฉัยที่ถูกต้องและแม่นยำเป็นกุญแจสำคัญสู่ความสำเร็จในการรักษา

การรักษา

การบำบัดสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของกระบวนการมะเร็งและประเภทเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกหลัก ความพยายามทั้งหมดมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต น่าเสียดายที่การเอาชนะมะเร็งระยะที่ 4 นั้นทำได้ยากมาก นี่ไม่ได้หมายความว่าคุณต้องยอมแพ้และหยุดต่อสู้เพื่อชีวิต สำหรับรอยโรคกระดูกระยะลุกลาม การพยากรณ์โรคจะดีที่สุดเมื่อเทียบกับความเสียหายต่ออวัยวะอื่น กลยุทธ์การรักษาที่เลือกอย่างถูกต้องสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกสามารถชะลออัตราการเติบโตของเนื้องอก และในบางกรณีก็ทำลายการแพร่กระจายของกระดูกโดยสิ้นเชิง วิธีการต่อไปนี้ใช้สำหรับสิ่งนี้:

• บรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอ
• เคมีบำบัด;
• การรักษาด้วยรังสี
• การบำบัดด้วยฮอร์โมน
• วิธีการใหม่ล่าสุดในการกำจัดการแพร่กระจายของกระดูก (cryoablation)
• การผ่าตัด.

มีการใช้อย่างครอบคลุม สำหรับการแพร่กระจาย การรักษาจะเป็นระยะยาว บางครั้งจำเป็นต้องผ่านขั้นตอนต่างๆ หลายครั้งต่อปี คุณสามารถปฏิเสธการรักษาได้ตลอดเวลา แต่ด้วยความเสียหายของกระดูกและการรักษาที่เพียงพอ การแก้ไขภาวะแทรกซ้อนอย่างทันท่วงที โอกาสที่จะมีชีวิตอยู่นานกว่า 5-10 ปีก็มีสูง ในเวลาเดียวกันอย่าล้มป่วย แต่ให้รักษาวิถีชีวิตตามปกติของคุณไว้

ยาแก้ปวดสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกความเจ็บปวดในมะเร็งเป็นพยาธิสภาพ พวกเขารบกวนการทำงานปกติและกระตุ้นให้เกิดภาวะซึมเศร้า นั่นคือเหตุผลว่าทำไมการบรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอจึงมีบทบาทสำคัญในการรักษารอยโรคกระดูกระยะลุกลาม เพื่อจุดประสงค์นี้จึงมีการกำหนดยา พวกเขาได้รับการยอมรับ:

• ปากเปล่า;
• ทางตรง;
• ใต้ลิ้น;
• ทางหลอดเลือดดำ;
• ใต้ผิวหนัง;
• ไขสันหลัง;
• ในสมอง

หากเป็นไปได้ ควรเลือกใช้วิธีที่ไม่รุกรานเนื่องจากความเจ็บปวดจากการฉีด ความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ และการดูดซึมที่ไม่สม่ำเสมอ วิธีการรุกรานเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยที่มีอาการไซโตพีนิก

ก่อนที่จะสั่งยา จะต้องพิจารณาว่าความเจ็บปวดเกิดขึ้นเนื่องจากสภาพทางพยาธิวิทยาที่ต้องมีการแทรกแซงอย่างเร่งด่วนเช่นกระดูกหักหรือกระบวนการติดเชื้อหรือไม่

มีการกำหนดยาแก้ปวดสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความรู้สึกไม่พึงประสงค์

• อะเซตามิโนเฟน (พาราเซตามอล, อะเซตามิโนเฟน);
• ซาลิไซเลต (แอสไพริน);
• อะซิเตต (Diclofenac, Etodolac);
• โพรไพโอเนต (ไอบูโพรเฟน, นาพรอกเซน, คีโตโรแลค)
• เฟนาเมต (กรดเมเฟนามิก);
• ออกซิแคม (ไพร็อกซิแคม);
• ไพราโซโลน (เมตามิโซลโซเดียม)

เมื่อเลือกยาต้องคำนึงว่าพาราเซตามอลมีฤทธิ์เป็นพิษต่อตับ NSAIDs อื่น ๆ กระตุ้นให้เกิดโรคกระเพาะและแผลในกระเพาะอาหาร ดังนั้นคุณต้องพาพวกเขาไปด้วยมื้ออาหาร บางครั้งนอกเหนือจากนั้นยังมีการกำหนดยาลดกรดและตัวรับฮิสตามีนตัวรับ H2

ถ้า NSAIDs ไม่สามารถบรรเทาอาการปวดได้มีการกำหนดยาฝิ่นที่อ่อนแอ:

• ทรามาดอล;
• โคเดอีน

การรับประทานยาแก้ปวดจากยาเสพติดจะทำให้:

• ท้องผูก;
• ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ;
• คลื่นไส้, อาเจียน;
• ภาพหลอน

ยาอื่นๆ สามารถช่วยลดผลข้างเคียงได้ ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจจะถูกกำจัดโดยยาตัวปรปักษ์ Naloxone

อาการท้องผูกบรรเทาได้ด้วยยาระบายที่มีเส้นใยพืชหยาบและ Metoclopramide (กระตุ้นการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อเรียบในลำไส้) การสวนทวารยังเป็นวิธีที่ดีในการรักษาอาการท้องผูก แต่ในกรณีของโรคมะเร็ง สาเหตุของการขาดอุจจาระอาจเป็นเพราะลำไส้อุดตัน ในกรณีนี้ห้ามใช้ยาสวนทวาร

อาการคลื่นไส้อาเจียนได้รับการรักษาด้วยยาแก้อาเจียน (Ondansetron)

เมื่อใช้ยาแก้ปวดตามที่กำหนดสำหรับโรคมะเร็ง จะต้องปฏิบัติตามหลักการดังต่อไปนี้:

• เลือกขนาดยาและยาเป็นรายบุคคล
• คุณต้องรับประทานยาอย่างต่อเนื่องหลังจากเวลาที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน ไม่ใช่เมื่อคุณป่วยหนัก
• ขั้นแรกให้กำหนด NSAIDs หากไม่ช่วย opioids ที่อ่อนแอหรือเป็นทางเลือกสุดท้ายคือยาแรง

การใช้ยาไม่เพียงช่วยลดอาการปวดเท่านั้น การรักษาด้วยรังสี กายภาพบำบัด จิตบำบัด และการสวมกายอุปกรณ์ช่วยได้

เคมีบำบัด สำหรับรอยโรคกระดูกระยะลุกลาม แนะนำให้ใช้ยาต้านมะเร็งนอกเหนือจากยาแก้ปวด สำหรับเนื้องอกที่ไม่แตกต่างหรือรอยโรคหลักที่ตรวจไม่พบ แนะนำให้สั่งยาร่วมกัน:

• ซิสพลาติน, ฟลูออโรยูราซิล;
• Methotrexate, ซิสพลาติน, บลีโอมัยซิน;
• อีโตโพไซด์, บลีมัยซิน, ซิสพลาติน;
• Paclitaxel, Carboplatin, อีโตโพไซด์

หากทราบว่าเนื้องอกหลักจะมีการกำหนดยาที่มีประสิทธิภาพในการรักษา

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงประการหนึ่งของการแพร่กระจายของกระดูกคือภาวะแคลเซียมในเลือดสูง เพื่อแก้ไขโดยเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาด้วยยาต้านเนื้องอก ขอแนะนำ:

• บิสฟอสโฟเนต;
• โมโนโคลนอลแอนติบอดี (Denosumab)

ไม่ได้กำหนดไว้ในเวลาเดียวกัน ยาเหล่านี้ไม่สามารถรักษามะเร็งได้ - ป้องกันการเกิดกระดูกหักทางพยาธิวิทยาและความเสียหายต่อโครงสร้างของเนื้อเยื่อกระดูก แนะนำสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกและการแพร่กระจายแบบผสมพร้อมกับภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ไม่ได้ผลสำหรับรอยโรคเกี่ยวกับกระดูก

Bisphosphonates เป็นตัวยับยั้งการสลายของกระดูกในการแพร่กระจายของกระดูก พวกเขา:

• ป้องกันภาวะกระดูกเสื่อม
• ป้องกันการสลายของกระดูก
• ปกป้องเซลล์สร้างกระดูกจากผลกระทบของสารที่ผลิตโดยเนื้องอก
• เมื่อมีภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ระดับฟอสฟอรัสและแคลเซียมในเลือดจะลดลง และป้องกันการขับถ่ายของธาตุขนาดเล็กเหล่านี้

มียาในกลุ่มนี้จำนวนมาก เดิมที Bisphosphonates มีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาโรคกระดูกพรุนและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ดังนั้นจึงมีการกำหนดยาที่มีประสิทธิภาพที่สุดสำหรับการรักษาการแพร่กระจายของกระดูก:

• กรดโคลโดรนิก (Sidrona, Bonefo, Clodro);
• กรด pamidronic (อาเรดี);
• กรด ibandronic (Bondronate, กรด Ibandronic แอคคอร์ด);
• กรด zoledronic (Zometa, Zoledronate, Rezorba)

ยาที่ใช้กันมากที่สุดคือกรด zoledronic นอกจากหน้าที่หลักของบิสฟอสโฟเนตแล้ว ยัง:

• มีฤทธิ์ต้านการสร้างหลอดเลือด ยับยั้งการแพร่กระจายของเซลล์บุผนังหลอดเลือดป้องกันการก่อตัวของหลอดเลือดเนื้องอกทางพยาธิวิทยา
• กระตุ้นการตายของเซลล์ (การตายของเซลล์ที่ตั้งโปรแกรมไว้) ป้องกันไม่ให้เซลล์แบ่งตัวอย่างควบคุมไม่ได้
• ลดความเป็นไปได้ของการแทรกซึมของเซลล์ระยะลุกลาม

เพื่อผลสูงสุด จะต้องรับประทานยาอย่างถูกต้อง หากจำเป็นต้องฉีดยาทางหลอดเลือดดำต้องแน่ใจว่าได้ใส่สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไว้ก่อนหน้านี้

รับประทานยาเม็ดด้วยน้ำปริมาณมาก ไม่แนะนำให้บริโภคนมและของเหลวอื่น ๆ ที่มีแคลเซียมสูงพร้อมกับบิสฟอสโฟเนต รับประทานยาทุกวันเพียงครั้งเดียว (ยกเว้นลำไส้อุดตัน) จึงไม่แนะนำให้กินหรือดื่มเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมง

Bisphosphonates มีประสิทธิภาพในการแพร่กระจายของกระดูก แต่ทำให้เกิดผลข้างเคียงต่างๆ:

• ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ;
• กระดูกสะโพกหักผิดปรกติ (ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดวิตามินดี - โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, hypophosphatasia);
• โรคกระดูกพรุนของขากรรไกรล่าง
• ท้องเสีย;
• อาเจียน, คลื่นไส้;
• ปฏิกิริยาการแพ้

ยาในกลุ่มนี้มีผลเสียต่อระบบทางเดินอาหารทำให้เกิดการกัดเซาะและแผลในเยื่อเมือก ผลเสียจะเพิ่มขึ้นเมื่อรับประทานบิสฟอสโฟเนตร่วมกับ NSAIDs ยาเหล่านี้ไม่สามารถใช้ร่วมกับยาได้

เมื่อรับประทานบิสฟอสโฟเนต กระดูกสะโพกหักที่ผิดปกติมักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง เพื่อป้องกันสิ่งนี้ คุณต้อง:

• แก้ไขการขาดฟอสฟอรัสทันที
• ทานวิตามินดี
• สำหรับภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ แนะนำให้เสริมแคลเซียม

ผลข้างเคียงที่สำคัญอีกประการหนึ่งของการใช้บิสฟอสโฟเนตคือโรคกระดูกพรุนของขากรรไกรล่าง เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคฟันผุและโรคปริทันต์ ก่อนการรักษาด้วย bisphosphonates ต้องได้รับคำปรึกษาจากทันตแพทย์และการรักษาฟันที่เสียหาย

จากกลุ่มยาโมโนโคลนอลแอนติบอดี denosumab ใช้เพื่อรักษาการแพร่กระจายของกระดูก มันเป็นส่วนหนึ่งของ Prolia, Ixjeva พวกมันเหมือนกับบิสฟอสโฟเนตที่ลดการสลายของกระดูก ป้องกันการพัฒนาของการแพร่กระจาย และทำให้ความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดเป็นปกติ

การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า denosumab มีประสิทธิภาพมากกว่ากรด zoledronic ผลข้างเคียงก็เหมือนกัน หลังจากหยุดยา denosumab ผู้ป่วยจะเกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูงภายในหนึ่งเดือน

นอกจากบิสฟอสโฟเนตและดีโนซูแมบแล้ว ยังมีการกำหนดเคมีบำบัด ยาฮอร์โมน (หากเนื้องอกไวต่อยาเหล่านี้) และการฉายรังสี

รังสีรักษาช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของกระดูก เธอ:

• ช่วยลดอาการปวด
• ป้องกันการเกิดกระดูกหักทางพยาธิวิทยา
• ชะลอการเติบโตของเนื้องอก
• เมื่อฉายรังสีกระดูกสันหลังจะช่วยป้องกันการเกิดการบีบอัดไขสันหลัง
• ฟื้นฟูโครงสร้างกระดูก
• ทำลายเนื้องอกระยะลุกลาม

สำหรับมะเร็งระยะที่ 4 จะมีการฉายรังสีภายนอกด้วยรังสีปริมาณสูง สำหรับรอยโรคเดี่ยว จะมีการฉายรังสีระยะใกล้

การบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสีถูกกำหนดไว้สำหรับการแพร่กระจายของกระดูก มีการใช้เภสัชรังสี:

• ฟอสฟอรัสกัมมันตภาพรังสี
• ธาตุโลหะชนิดหนึ่ง;
• ซาแมเรียม;
• รีเนียม.

ก่อนหน้านี้มีการใช้ฟอสฟอรัสขณะนี้มีการกำหนดการเตรียมสตรอนเซียมเป็นหลัก กำลังศึกษาผลกระทบของซาแมเรียมและรีเนียม

สตรอนเทียมเป็นสารเคมีที่คล้ายคลึงกันของแคลเซียม เขา:

• รวมอยู่ในโครงสร้างแร่ธาตุของกระดูก
• สะสมในบริเวณที่มีกิจกรรมเกี่ยวกับกระดูก
• มีผลการฉายรังสีแบบกำหนดเป้าหมายต่อการแพร่กระจายของกระดูก

องค์ประกอบนี้มีกัมมันตภาพรังสีและเป็นตัวปล่อยเบต้า ความสามารถในการเจาะทะลุมีขนาดเล็ก (8 มม.) ดังนั้นจึงกำหนดเป้าหมายเอฟเฟกต์ได้ ประสิทธิผลของสตรอนเซียมนั้นเหมือนกับการฉายรังสีระยะไกลครึ่งหนึ่งของร่างกายและความเป็นพิษก็ต่ำกว่ามาก

ซาแมเรียมใช้ร่วมกับกรด zoledronic ธาตุกัมมันตภาพรังสีนี้รวมกับโครงสร้างบิสฟอสโฟเนตและสะสมอยู่ในกระดูกที่ได้รับผลกระทบ การฉายรังสีแบบกำหนดเป้าหมายของจุดโฟกัสระยะลุกลาม

กำลังศึกษารีเนียมและผลกระทบต่อการแพร่กระจายของกระดูก มีความเป็นพิษต่ำและสามารถใช้ซ้ำในการรักษาและวินิจฉัยโรคได้

หากการแพร่กระจายเกิดจากมะเร็งต่อมไทรอยด์ ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี

การบำบัดด้วยฮอร์โมน ฮอร์โมนถูกกำหนดไว้เพื่อวัตถุประสงค์ต่าง ๆ ขึ้นอยู่กับประเภทของเนื้องอกหลัก ความต้านทานต่อยาบางชนิด และการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของรอยโรคกระดูกระยะลุกลาม:

• แคลซิโทนิน (ไมอาแคลซิค) จำเป็นสำหรับการควบคุมการเผาผลาญของกระดูกและการแก้ไขภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ยับยั้งการทำงานของเซลล์สร้างกระดูก ป้องกันการสลายกระดูก
• สารต่อต้านเอสโตรเจน (Tamoxifen, Faslodex, Femara ฯลฯ ) กำหนดไว้สำหรับเนื้องอกที่ขึ้นกับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเต้านมและรังไข่: การแพร่กระจายของมะเร็งประเภทนี้ยังไวต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนอีกด้วย
• ยาต้านแอนโดรเจน (อันโดรเคอร์, อันโดรฟาร์ม, ไซโปรเทอโรน-เทวา) แนะนำสำหรับการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลามที่ไม่สามารถผ่าตัดได้
• ความคล้ายคลึงของฮอร์โมนที่ปล่อย gonadotropin (Zoladex, Goserelin Alvogen, Diferelin) มีประสิทธิภาพในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งเต้านมขั้นสูง หากเนื้องอกหลักขึ้นอยู่กับฮอร์โมน

ยาและปริมาณยาจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลหากมีการระบุตัวรับที่ไวต่อฮอร์โมนในระหว่างการตรวจเนื้อเยื่อของการแพร่กระจาย

วิธีการนี้เป็นเรื่องที่กระทบกระเทือนจิตใจ ใช้สำหรับ:

• ลดความเจ็บปวด
• การกำจัดอัมพาต;
• การรักษาและป้องกันการแตกหักทางพยาธิวิทยา

การผ่าตัดกำหนดไว้หากอายุขัยที่คาดหวังของผู้ป่วยเกิน 6 ปี

วิธีหลักในการรักษากระดูกที่ได้รับผลกระทบคือการทำเอ็นโดโปรสเตติก ในระหว่างขั้นตอนนี้ กระดูกจะถูกยึดด้วยลวดเย็บโลหะชนิดพิเศษ ประสิทธิผลของวิธีการขึ้นอยู่กับคุณภาพของกระดูก เนื่องจากมีรอยโรค Lytic หลายจุด จึงไม่สามารถแก้ไขโครงสร้างโลหะได้

บางครั้งกระดูกไม่ได้ถูกยึดไว้ด้วยลวดเย็บกระดาษ แต่จะมีการสอดหมุดพิเศษเข้าไป สิ่งสำคัญคือโครงสร้างสามารถรับน้ำหนักและน้ำหนักตัวได้ เพื่อเสริมสร้างกระดูกจึงใช้การสังเคราะห์กระดูกภายในไขกระดูกด้วยสารพิเศษ - เมทิลเมทาไครลิกซีเมนต์ สิ่งนี้ช่วยให้:

• ทำให้โครงสร้างมีเสถียรภาพ
• เติมโพรงกระดูกที่เกิดขึ้นหลังจากการขูดมดลูกของรอยโรคระยะลุกลาม;
• เสริมสร้างการตรึงโลหะมาตรฐาน
• ฟื้นฟูความสมบูรณ์ของกระดูก

หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว คุณภาพของวัสดุที่ใช้ไม่ด้อยกว่าคอนกรีตความหนาแน่นสูงดังนั้นจึงสามารถป้องกันการแตกหักทางพยาธิวิทยาได้

เมื่อรอยโรคระยะลุกลามถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกระดูกของแขนขา, ความเจ็บปวดที่ไม่บรรเทาอย่างรุนแรงและความเป็นไปไม่ได้ของเอ็นโดเทียม, วิธีการที่รุนแรงถูกนำมาใช้ - การตัดแขนขา

วิธีการรักษาสมัยใหม่ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดการแพร่กระจายจะถูกลบออกโดยใช้เทคนิคที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด เหล่านี้คือการรักษาด้วยความเย็นจัดและการบำบัดด้วยอัลตราซาวนด์แบบเน้น ทั้งสองวิธีใช้เพื่อทำลายการแพร่กระจายและดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

เมื่อทำการแช่แข็งด้วยความเย็น รอยโรคทุติยภูมิจะถูกแช่แข็งก่อน จากนั้นจึงละลายอย่างรวดเร็ว การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยการมองเห็นเพื่อออกฤทธิ์โดยตรงกับเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ

แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยอัลตราซาวนด์แบบเน้นสำหรับการแพร่กระจายของกระดูก เนื้องอกสัมผัสกับลำแสงที่โฟกัส

วิธีการเหล่านี้ไม่ทำลายเนื้อเยื่อที่แข็งแรงและสามารถนำมาใช้ซ้ำได้

ชาติพันธุ์วิทยาผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการแพร่กระจายของกระดูกพร้อมที่จะดำเนินการต่อไป พวกเขาหันไปหาหมอหลายคนโดยไม่ลังเลใจที่สัญญาว่าจะรักษาอย่างรวดเร็วโดยใช้วิธีการพื้นบ้าน น่าเสียดายที่ประสิทธิภาพของวิธีการเหล่านี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์เลย มะเร็งไม่สามารถรักษาด้วยสมุนไพร ยาต้ม วอดก้า หรือพลังงานชีวภาพได้

แนะนำให้ฉีดโซดาทางหลอดเลือดดำเพื่อทำให้เลือดเป็นด่าง หมอแผนโบราณบางคนเชื่อว่าสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดช่วยกระตุ้นการเติบโตของเนื้องอก วิธีนี้เป็นอันตรายและไม่มีหลักฐานยืนยันประสิทธิผล และคำพูดที่เขาช่วยเหลือใครบางคนไม่ได้สร้างแรงบันดาลใจให้เกิดความมั่นใจ

นี่ไม่ได้หมายความว่าคุณต้องละทิ้งยาสมุนไพรและวิธีอื่นที่เหมาะสม สำหรับรอยโรคกระดูกระยะลุกลาม ขอแนะนำ:

• ยาต้มเปลือกวิลโลว์ (มีฤทธิ์ระงับปวด);
• เบิร์ชทรัพย์ (ประกอบด้วยองค์ประกอบที่จำเป็นมากมาย);
• ยาต้มวาเลอเรียน, motherwort, เลมอนบาล์ม (มีฤทธิ์กดประสาท);
• ชาแม่ (มีผลดีในสภาวะที่ขึ้นกับฮอร์โมน)

ด้วยวิธีการบูรณาการสูตรอาหารพื้นบ้านจึงช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้ ในขณะเดียวกันก็ไม่ควรละทิ้งวิธีการอย่างเป็นทางการ

ไม่พึงประสงค์ที่จะใช้ apilak หรือใช้กระบวนการระบายความร้อน สิ่งนี้มีส่วนทำให้เกิดการแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอก

ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยวิธีที่แปลกใหม่ สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์ของคุณก่อน บางครั้งแพทย์ด้านเนื้องอกวิทยาเองก็กำหนดวิธีการแบบดั้งเดิมที่เหมาะสมซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางบูรณาการ

ความช่วยเหลือด้านจิตวิทยา

ความช่วยเหลือทางจิตเวชสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง โดยเฉพาะผู้ที่เป็นมะเร็งระยะลุกลาม ไม่เพียงแต่เป็นวิธีหนึ่งในการรับมือกับสถานการณ์ชีวิตที่ยากลำบากเท่านั้น โรคมะเร็งจะมาพร้อมกับ:

• กลัว;
• ภาวะซึมเศร้า;
• ความโดดเดี่ยวทางจิต
• ความวิตกกังวล;
• นอนไม่หลับ.

เงื่อนไขเชิงลบเหล่านี้เกิดขึ้นเนื่องจากโรคและการใช้ยาบางชนิด ความเจ็บปวดและการแพร่กระจายไปยังกระดูกจะรุนแรงกระตุ้นให้เกิดภาวะซึมเศร้าและความกลัว สภาวะเหล่านี้จะลดความไวต่อความเจ็บปวด และทำให้รู้สึกไม่สบายเพิ่มขึ้น ความเจ็บปวดทวีความรุนแรงขึ้น วงจรอุบาทว์ก็ปิดลง

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าผู้ป่วยที่มองโลกในแง่ดีมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าผู้ที่ซึมเศร้า ยอมแพ้ และหยุดต่อสู้ แพทย์เองก็ไม่สามารถรับมือกับโรคมะเร็งได้หากปราศจากความพยายามของผู้ป่วย ผู้ป่วยจะต้องมุ่งมั่นต่อผลการรักษาที่เป็นบวก ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยโรคมะเร็งจึงต้องการความช่วยเหลือด้านจิตบำบัด

เพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วย มีการใช้เทคนิคต่างๆ:

• เทคนิคการผ่อนคลาย
• การฝึกอบรมอัตโนมัติ
• ศิลปะบำบัด

การทำในสิ่งที่คุณรักช่วยให้คุณเลิกคิดเรื่องเศร้าและความรู้สึกเจ็บปวดได้

ในกรณีที่มีการแพร่กระจายในกระดูกหากการพยากรณ์โรคตลอดชีวิตไม่เอื้ออำนวยนักเนื้องอกวิทยาจะช่วยให้ผู้ป่วยตกลงกับสถานการณ์ได้

การสนับสนุนไม่เพียงแต่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงครอบครัวของเขาด้วย บางครั้งคนที่รักก็ต้องการมันมากกว่านี้อีก มีเทคนิคที่ช่วยให้คุณตกลงกับการสูญเสียคนที่รักได้ พวกเขายังต้องการความช่วยเหลือเมื่อต้องดูแลคนที่ป่วยหนัก (ซึ่งเป็นเรื่องยากทางจิต และนอกจากนี้ คนป่วยมักจะไม่แน่นอนเนื่องจากความเจ็บปวดและการไม่สามารถทำอะไรได้ด้วยตัวเอง)

หลักสูตรและการรักษาโรคในเด็ก สตรีมีครรภ์และให้นมบุตร ผู้สูงอายุ

เด็ก. ในเด็ก การแพร่กระจายของกระดูกเป็นเกณฑ์การพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง พวกเขาปรากฏ:

• ความอ่อนแออย่างรุนแรง
• โรคโลหิตจาง;
• ปวดกระดูก
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น

เมื่อระบุจุดโฟกัสของเนื้องอกที่เป็นมะเร็งจะต้องทำการตรวจอย่างละเอียด มะเร็งกระดูกระยะปฐมภูมิพบได้บ่อยในเด็ก หากได้รับการยืนยันการแพร่กระจาย นอกเหนือจากการรักษาหลักของเนื้องอกหลักแล้ว มาตรการการรักษายังมุ่งเป้าไปที่:

• การแก้ไขการเผาผลาญ
• การป้องกันการแตกหักทางพยาธิวิทยา
• การป้องกันการบีบอัดไขสันหลัง

น่าเสียดายที่ยังไม่มีการศึกษายาส่วนใหญ่ (bisphosphonates, denosumab) ในเด็ก ดังนั้นแพทย์จึงสั่งยาโดยชั่งน้ำหนักความเสี่ยงของการใช้และประโยชน์ที่เป็นไปได้

การตั้งครรภ์และให้นมบุตรวิธีการรักษาเกือบทั้งหมดมีข้อห้ามสำหรับผู้ป่วยที่ให้นมบุตร ในกรณีนี้ แนะนำให้ย้ายทารกไปรับประทานอาหารเสริมและเพื่อให้แม่เริ่มการรักษาทันที นอกจากนี้การให้นมบุตรยังช่วยลดแคลเซียมในกระดูกและไม่มีการแพร่กระจายใดๆ ทำให้กระดูกเปราะบาง เปราะ เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักทางพยาธิวิทยา

ในหญิงตั้งครรภ์ มะเร็งระยะลุกลามจะลุกลามอย่างรวดเร็วและการพยากรณ์โรคไม่ดี ยา การฉายรังสี และวิธีการอื่นๆ มีผลเสียต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้ พวกเขาพยายามช่วยชีวิตแม่ หากตรวจพบมะเร็งระยะลุกลามในช่วงไตรมาสสุดท้าย จะต้องพยายามช่วยชีวิตทั้งแม่และเด็ก

เพื่อบรรเทาอาการปวดส่วนใหญ่จะกำหนดให้ NSAIDs และพาราเซตามอล จิตบำบัดมีประสิทธิผล เธอช่วยให้เด็กๆ ต่อสู้กับโรคร้าย ไม่ท้อแท้และสิ้นหวังกับอนาคต

อายุขั้นสูงในผู้สูงอายุ รอยโรคกระดูกระยะลุกลามจะปรากฏและเกิดขึ้นเช่นเดียวกับผู้ป่วยผู้ใหญ่รายอื่นๆ การป้องกันการแตกหักทางพยาธิวิทยามีความสำคัญอย่างยิ่งในกลุ่มอายุนี้ เนื่องจากกระดูกอาจเปราะบางได้ไม่เพียงเกิดจากมะเร็งเท่านั้น แต่ยังเกิดจากโรคอื่นๆ ด้วย การแพร่กระจายมักรวมกับ:

• โรคกระดูกพรุน;
• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์;
• โรคหัวใจและไตเรื้อรัง

ทั้งหมดนี้ทำให้การรักษามีความซับซ้อนอย่างมาก ยาและวิธีการรักษาบางอย่างอาจมีข้อห้าม ผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะกระดูกหักทางพยาธิวิทยามีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

การรักษามะเร็งที่มีการแพร่กระจายของกระดูกในรัสเซีย อิสราเอล และเยอรมนี

การรักษาการแพร่กระจายของกระดูกในประเทศใดๆ ก็ตามเป็นแบบประคับประคองและมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อแก้ไขและป้องกันภาวะแทรกซ้อน นอกเหนือจากการใช้ยา การผ่าตัด และการฉายรังสีแล้ว ผู้ป่วยยังได้รับการสนับสนุนด้านจิตใจอีกด้วย ความแตกต่างหลัก:

• ค่ารักษา;
• ความพร้อมของอุปกรณ์ที่ทันสมัย
• การจัดหายา

รอยโรคกระดูกระยะลุกลามจะได้รับการรักษาในคลินิกที่มีแผนกเนื้องอกวิทยาและกระดูก

การรักษาในรัสเซีย

การรักษาแบบประคับประคองสำหรับผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลามจะดำเนินการ ณ สถานที่อยู่อาศัย น่าเสียดายที่คลินิกส่วนใหญ่ไม่มีอุปกรณ์พิเศษหรือแผนกกระดูกและข้อด้านเนื้องอกวิทยา การรักษาที่เหมาะสมสามารถทำได้เฉพาะในศูนย์มะเร็งขนาดใหญ่เท่านั้น พวกเขาเสนอบริการทางการแพทย์ครบวงจร:

• เลือกยาแก้ปวด;
• เคมีบำบัด;
• การบำบัดด้วยรังสีจากลำแสงภายนอก
• กำหนดความจำเป็นในการใช้ bisphosphonates หรือ denosumab
• ดำเนินการระเหยอัลตราซาวนด์ที่เน้น;
• กำหนดเภสัชรังสีที่จำเป็น
• การรักษาด้วยฮอร์โมนถูกเลือกตามข้อบ่งชี้
• การแช่แข็ง;
• เอ็นโดเทียม, การสังเคราะห์กระดูก;
• ให้ความช่วยเหลือด้านจิตใจแก่ผู้ป่วยและครอบครัวของเขา

ศูนย์กระดูกและข้อเฉพาะทางช่วยคุณเลือกอุปกรณ์ออร์โธสที่จำเป็นเพื่อป้องกันกระดูกหักทางพยาธิวิทยา

การรักษาการแพร่กระจายของเนื้อร้ายน้อยที่สุดไม่มีให้บริการในโรงพยาบาลทุกแห่ง ตัวอย่างเช่น การแพร่กระจายของกระดูกด้วยการแช่แข็งด้วยความเย็นดำเนินการในอูฟา มอสโก เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก และศูนย์ภูมิภาคขนาดใหญ่อื่น ๆ ขั้นตอนนี้ไม่สามารถใช้ได้ในเมืองเล็กๆ คุณควรเลือกศูนย์ไหนในรัสเซียและจะไปที่นั่นได้อย่างไร?

ในกรณีที่มีรอยโรคกระดูกระยะแพร่กระจาย ยังดีกว่าหากได้รับการรักษาในศูนย์เฉพาะทาง คุณสามารถไปที่นั่นได้โดยการอ้างอิง (มีความเป็นไปได้สูงที่จะได้รับการรักษาฟรีตามโควต้า) หรือโดยการลงทะเบียนเพื่อนัดหมายแบบชำระเงินโดยอิสระ

การแพร่กระจายของกระดูกได้รับการรักษาในศูนย์มะเร็งขนาดใหญ่:

• GBUZ "ศูนย์วิทยาศาสตร์และการปฏิบัติคลินิกเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กสำหรับการดูแลทางการแพทย์เฉพาะทาง (เนื้องอกวิทยา), เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, หมู่บ้าน Pesochnyมีแผนกเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนและกล้ามเนื้อและกระดูกและศัลยกรรมกระดูกสันหลัง ในกรณีที่มีการแพร่กระจายในกระดูก จะทำการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะภายในและการเปลี่ยนส่วนของกระดูกทั้งหมด พวกเขาไม่เพียงรักษาผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงเด็กด้วย ทำเคมีบำบัดและการฉายรังสี รังสีระเหยและการแช่แข็งของการแพร่กระจายในกระดูก ตับ ไต และปอดมีอยู่ (ดำเนินการภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์) วิธีการบุกรุกน้อยที่สุดมีประสิทธิภาพสำหรับรอยโรคเดี่ยว
• คลินิกเชี่ยวชาญด้านการฉายรังสี สำหรับการแพร่กระจายของกระดูก จะทำการบำบัดด้วยนิวไคลด์กัมมันตรังสีด้วยซาแมเรียม วิธีนี้ใช้ได้ผลกับหลายรอยโรค Obninsk เป็นหนึ่งใน 25 เมืองในโลกที่มีอุปกรณ์บำบัดนิวตรอน วิธีนี้มีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาด้วยรังสีภายนอกแบบเดิมถึง 3.5 เท่า สำหรับการแพร่กระจายของกระดูกมีการกำหนดบิสฟอสโฟเนตและโมโนโคลนอลแอนติบอดี
• คลินิก BSMU อูฟานี่คือศูนย์การแพทย์สหสาขาวิชาชีพพร้อมเทคโนโลยีที่ทันสมัย ผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของกระดูกจะได้รับการรักษาด้วยความเย็นจัดของรอยโรคทุติยภูมิ ในกรณีนี้ พวกเขาใช้เทคนิคในการแนะนำอาร์กอนและฮีเลียมเข้าไปในเนื้องอกโดยตรงสลับกัน ดังนั้นจึงบรรลุการทำลายเนื้องอกอย่างต่อเนื่อง วิธีนี้ไม่เพียงแต่กำจัดการแพร่กระจาย แต่ยังกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันอีกด้วย คลินิกทำการผ่าตัดแบบประคับประคองโดยใช้หุ่นยนต์ศัลยกรรม

สถานที่เหล่านี้คือศูนย์ของรัฐบาล ดังนั้นผู้อยู่อาศัยชาวรัสเซียจึงเข้ารับการรักษาได้ฟรีโดยมีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ คุณจะต้องชำระเงินสำหรับขั้นตอนที่ไม่รวมอยู่ในระบบการรักษามาตรฐานเท่านั้น ราคาขึ้นอยู่กับขอบเขตของกระบวนการ

ค่ารักษาโดยประมาณ

คลินิกส่วนใหญ่มีแผนกฟื้นฟูที่ช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวหลังการผ่าตัดระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

การแพร่กระจายของกระดูกเป็นปรากฏการณ์มะเร็งทุติยภูมิ โดยเซลล์มะเร็งจะย้ายไปยังเนื้อเยื่อกระดูกและก่อตัวเป็นเนื้องอกเนื้อร้าย การแพร่กระจายของเนื้อร้ายเกิดขึ้นในระยะหลังของการพัฒนามะเร็งและมาพร้อมกับความเจ็บปวด ระดับแคลเซียมในเลือดที่เพิ่มขึ้น การไหลเวียนของเลือดบกพร่อง และกระดูกหัก

สาเหตุ

การปรากฏตัวของเอ็มทีเอ (การแพร่กระจาย) ในกระดูกเกิดจากการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งผ่านหลอดเลือดจากอวัยวะที่ได้รับผลกระทบหลักไปยังเนื้อเยื่อกระดูก และพัฒนาเป็นเนื้องอกมะเร็ง ส่วนใหญ่มักย้ายจากต่อมไทรอยด์และต่อมน้ำนม ปอด ไต ที่ได้รับผลกระทบเป็นหลัก รวมถึงมะเร็งซาร์โคมาส เป็นต้น พบน้อยคือการแพร่กระจายจากปากมดลูก รังไข่ ระบบทางเดินอาหารและเนื้อเยื่ออ่อน และน้อยมากจากอวัยวะอื่น ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจายคือในกระดูกที่มีเลือดไปเลี้ยงมาก: กระดูกเชิงกราน แขน ขา หน้าอก กะโหลกศีรษะ ไขกระดูก และซี่โครง การแพร่กระจายมักพบที่ข้อสะโพก ไหล่ และข้อเข่า ในกรณีมะเร็งเต้านมในสตรี มะเร็งไตและปอด การแพร่กระจายสามารถไปที่กระบวนการ xiphoid ร่างกาย และกระดูกสันอก รวมถึงกระดูกเชิงกราน ซี่โครง กระดูกเชิงกราน กระดูกสะโพก และกระดูกไหล่

เนื้องอกขัดขวางการทำงานของเซลล์สร้างกระดูกและเซลล์สร้างกระดูก - เซลล์หลายนิวเคลียสขนาดใหญ่ที่รับผิดชอบในการควบคุมโครงสร้างและการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกในกระบวนการต่ออายุเซลล์

การผ่าตัด การแตกหักทางพยาธิวิทยา และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของการแพร่กระจายอาจทำให้เกิด chylostasis (ความเมื่อยล้าของน้ำเหลือง) ซึ่งนำไปสู่อาการบวมน้ำ การแพร่กระจายของกระดูกอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง เช่น มะเร็งผิวหนังที่กระดูกสันหลัง หรือเนื้องอกของกระดูกคอที่สามารถสร้างแรงกดดันต่อเส้นประสาทได้

คลินิกชั้นนำในอิสราเอล

อาการหลักเกิดจากภาวะแคลเซียมในเลือดสูง การแตกหักทางพยาธิวิทยา และการกดทับของกระดูกสันหลัง นอกจากนี้ยังมีอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากกระบวนการเผาผลาญและการแบ่งเซลล์แบบเร่ง

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

หนึ่งในสามของผู้ป่วย การแพร่กระจายของกระดูกทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูง แคลเซียมซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกระดูกจะถูกปล่อยออกมาในระหว่างการสึกกร่อนของกระดูกและเข้าสู่กระแสเลือด ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงทำให้เกิดอาการหลายประการ:

ระบบประสาท:

• ความไม่มั่นคงทางจิต
• ความเกียจคร้าน;
• ภาวะซึมเศร้า;
• ความผิดปกติของกิจกรรมทางจิต

ระบบหัวใจและหลอดเลือด:

• ขาดความอยากอาหาร;
• คลื่นไส้;
• อาเจียน;
• การก่อตัวเป็นแผล

ระบบทางเดินปัสสาวะ:

• เพิ่มการผลิตปัสสาวะ
• ไตล้มเหลว;
• ความมึนเมา

การแตกหักทางพยาธิวิทยา

บริเวณกระดูกที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายจะเปราะบางเนื่องจากความผิดปกติของเซลล์สร้างกระดูกและเซลล์สร้างกระดูกซึ่งนำไปสู่การแตกหักทางพยาธิวิทยา การแตกหักทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นเมื่อกระดูกชั้นนอกมากกว่าครึ่งหนึ่งได้รับความเสียหาย การแตกหักอาจเกิดจากการกระแทกเล็กน้อยหรืออาจไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนเลย รอยโรคระยะลุกลามมักส่งผลต่อกระดูกโคนขา กระดูกสันหลังส่วนอก และกระดูกสันหลังส่วนเอว

การบีบอัดกระดูกสันหลัง

ผู้ป่วยที่มีเอ็มทีเอในกระดูกสันหลังมากถึง 5% จะมีการบีบอัดกระดูกสันหลัง ซึ่งในมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีการแพร่กระจายจะพบในกระดูกสันหลังส่วนอก เนื้องอกหรือเศษกระดูกที่กำลังเติบโตจากการแตกหักสามารถกดทับไขสันหลังได้ ซึ่งมักนำไปสู่อัมพาตที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้หากตรวจไม่พบความผิดปกติทันเวลา ในกรณีของอัมพาตที่พัฒนาแล้ว มีผู้ป่วยเพียง 1 ใน 10 เท่านั้นที่สามารถฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์ได้

หากการบีบอัดเกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปของเนื้องอกสัญญาณของการบีบอัดไขสันหลังอาจไม่สังเกตเห็นเป็นเวลานาน ตรงกันข้ามกับกรณีที่ชิ้นส่วนกระดูกสันหลังที่ถูกแทนที่ทำให้เกิดการบีบอัด

ชนิด

เซลล์สร้างกระดูกและเซลล์สร้างกระดูกเป็นเซลล์หลักที่เกี่ยวข้องกับการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกตามปกติ ด้วยการแพร่กระจายในกระดูก allostasis จะหยุดชะงัก (ความสามารถของร่างกายในการตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติและดำเนินการสภาวะสมดุล - การควบคุมตนเอง) เนื่องจากเซลล์เริ่มทำงานโดยมีอคติทางพยาธิวิทยาร่างกายจึงไม่สามารถรับมือกับการควบคุมของเซลล์ กระบวนการและความเสียหายรวมย่อยเกิดขึ้นในกระดูก

โรคกระดูกพรุน

เซลล์สร้างกระดูกเป็นเซลล์สร้างโครงกระดูกที่เติมเต็มพื้นที่ว่าง สร้างสารระหว่างเซลล์ (เมทริกซ์) และกลายเป็นเซลล์กระดูก (เซลล์กระดูก) หากเนื่องจากการแพร่กระจายในกระดูกเซลล์สร้างกระดูกทำงานผิดปกติจากนั้นโรคกระดูกพรุน (มิฉะนั้น sclerotic เช่นการบดอัด) จะก่อตัวในกระดูก - ความผิดปกติดังกล่าวเรียกว่าโรคกระดูกพรุนหรือ blastic และการก่อตัวของการบดอัดเป็นกระบวนการสร้างกระดูก

สลายไขมัน

ความผิดปกติของ Osteolytic คือความผิดปกติของกระดูกซึ่งเนื้อเยื่อกระดูกถูกทำลาย มันคืออะไร? Osteoclasts สลายเนื้อเยื่อกระดูกเพื่อให้เซลล์กระดูกใหม่ก่อตัวขึ้น ความล้มเหลวในการทำงานนำไปสู่กระบวนการทำลายล้างที่ไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งทำให้เกิดรูในกระดูก กระดูกจะเปราะและเปราะ หักและแตกง่าย

การแพร่กระจายในกระดูกนั้นหาได้ยาก นำไปสู่ความเสียหายประเภทเดียว และการปรากฏตัวของความเสียหายส่วนใหญ่มักเป็นแบบผสม โดยมีสัญญาณของการบดอัดของเนื้อเยื่อในบางพื้นที่และการทำลายล้าง

การวินิจฉัย

เพื่อตรวจหาการแพร่กระจาย มีขั้นตอนการวินิจฉัยหลายขั้นตอนในระยะต่างๆ ของโรค:

• Scintigraphy เป็นการตรวจสอบโดยการฉีดไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีเพื่อสร้างภาพสองมิติของบริเวณที่ได้รับผลกระทบซึ่งปรากฏเป็นจุดสีขาว ช่วยในการรับรู้ถึงการแพร่กระจายในระยะแรกของการพัฒนา
• X-ray - ช่วยให้คุณระบุลักษณะของรอยโรคซึ่งจะสังเกตได้เฉพาะในระยะหลัง ๆ เท่านั้น
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กให้ภาพสามมิติของโครงกระดูก
• การตรวจเลือดทางชีวเคมีเพื่อตรวจสอบระดับแคลเซียมในเลือดและวินิจฉัยภาวะแคลเซียมในเลือดสูง
• การตรวจชิ้นเนื้อช่วยให้คุณระบุความร้ายกาจของเนื้องอกได้อย่างแม่นยำและทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

การรักษา

การรักษากำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา โดยพิจารณาจากข้อมูลการตรวจเลือด ตำแหน่งของมะเร็งปฐมภูมิและทุติยภูมิ ระยะการทำลายล้าง และประเภทของความเสียหายของกระดูก (การรักษากระดูกและกระดูกสลายกระดูกจะแตกต่างกัน) จุดสนใจหลักของการรักษาคือการขจัดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย หากกระดูกสันหลังและกระดูกเจ็บก็จะใช้วิธีบรรเทาอาการปวด ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจะกำหนดวิธีรักษาการแพร่กระจายหลังจากขั้นตอนการวินิจฉัยที่จำเป็นทั้งหมด

การรักษารวมถึงการใช้ยา เช่น ยาฮอร์โมน บิสฟอสโฟเนต ยาเพื่อเพิ่มภูมิคุ้มกัน และหัตถการเฉพาะที่ เช่น การฉายรังสีและการผ่าตัด เพื่อบรรเทาอาการปวดจะมีการสั่งยาแก้ปวด การเยียวยาพื้นบ้าน ได้แก่ ยาต้มสมุนไพร ยาพอก รวมทั้งยาแก้ปวดพื้นบ้าน เช่น ครีมจากรากต้นคอมฟรีย์ ซึ่งรักษาได้โดยการทาบริเวณที่เจ็บ

การดำเนินการ

การผ่าตัดจะดำเนินการหากเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง เช่น การแตกหัก การกดทับของกระดูกสันหลัง การสูญเสียการเคลื่อนไหวของแขนขา หรืออัมพาต การก่อตัวคล้ายเนื้องอกจะถูกเอาออกโดยการผ่าตัด หากจำเป็นต้องฟื้นฟูโครงสร้างกระดูก ให้ติดตั้งหมุดและแผ่นรองรับ การผ่าตัดแสดงให้เห็นภาพของโรคและสภาพทั่วไปที่ดีของผู้ป่วย ในสถานการณ์อื่นๆ ขอแนะนำให้ใช้อุปกรณ์ยึดเพื่อพยุงกระดูก

สำหรับการผ่าตัดสังเคราะห์กระดูก (การหลอมกระดูกโดยใช้โลหะผสม) ขอแนะนำให้ใช้ไทเทเนียมเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดโลหะ - ออกซิเดชันของโลหะและการแทรกซึมของอนุภาคเข้าไปในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ หากกระดูกมีรูปร่างผิดปกติอย่างรุนแรงหลังการกำจัดเนื้องอก ในบางคลินิก ศัลยแพทย์พลาสติกจะทำศัลยกรรมพลาสติกในกระดูกหรือการเปลี่ยนข้อต่อ

เคมีบำบัด

เคมีบำบัดและการฉายรังสีถูกกำหนดไว้เพื่อทำลายเซลล์มะเร็งและป้องกันการพัฒนาของการแพร่กระจายต่อไป และการฉายรังสีจะช่วยเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการผ่าตัดและช่วยเหลือภายหลังการผ่าตัด เรียกว่าการสัมผัสกับรังสีไอออไนซ์ซึ่งทำลายเซลล์มะเร็งหรือการแนะนำยา strontium-89 หรือ samarium-153 ภาวะแทรกซ้อนหลังการฉายรังสีจำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟูเมื่อสิ้นสุดหลักสูตร

การรักษาด้วยบิสฟอสโฟเนต

ยาบิสฟอสโฟเนตให้ความช่วยเหลืออย่างมีนัยสำคัญในการชะลอการเกิดมะเร็งทุติยภูมิโดยทั่วไปและการทำลายกระดูกโดยเฉพาะอย่างยิ่ง โดยการระงับการทำงานที่ไม่สามารถควบคุมได้ของเซลล์สร้างกระดูก และให้ความสมดุลระหว่างกระบวนการทำลายล้างและกระบวนการสร้างใหม่

คุณต้องการรับประมาณการการรักษาหรือไม่?

*เฉพาะเมื่อได้รับข้อมูลเกี่ยวกับโรคของผู้ป่วยแล้ว ตัวแทนของคลินิกจึงจะสามารถคำนวณประมาณการการรักษาที่แม่นยำได้

ยาบิสฟอสโฟเนต ได้แก่:

บิสฟอสโฟเนตที่มีไนโตรเจน:

• พามิโดรเนต;
• ยกเลิก

บิสฟอสโฟเนตที่ปราศจากไนโตรเจน:

• ไทโดรเนต;
• คลอโดรเนต;

ยาที่มีสารประกอบไนโตรเจนมีผลการรักษามากกว่าบิสฟอสโฟเนตที่ไม่มีไนโตรเจน

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

การเสริมสร้างภูมิคุ้มกันใช้ในการจดจำและต่อสู้กับเซลล์มะเร็ง ยากระตุ้นภูมิคุ้มกันจะเพิ่มปริมาณแอนติบอดีภูมิคุ้มกันและเพิ่มความสามารถในการจดจำและฆ่าเซลล์มะเร็ง

ผู้คนมีชีวิตอยู่กับการแพร่กระจายของกระดูกได้นานแค่ไหน?

อายุขัยของการแพร่กระจายของกระดูกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจุดโฟกัสที่เซลล์มะเร็งถูกถ่ายโอนโดยตรง โดยทั่วไป มะเร็งแต่ละประเภทจะมีการกำหนดกรอบเวลาสำหรับอายุขัย แต่ช่วงเวลานี้ไม่ใช่โทษประหารชีวิต เนื่องจากในบางกรณี สถานการณ์ขึ้นอยู่กับการมีอยู่และระดับของภาวะแทรกซ้อน และมีความเป็นไปได้ที่จะหยุดกระบวนการทำลายล้าง .

มะเร็งต่อมไทรอยด์- 4 ปี;

การป้องกัน

การแพร่กระจายไปยังกระดูกมีอันตรายน้อยกว่าการแพร่กระจายไปยังอวัยวะของกระดูกอกและช่องท้อง ขอแนะนำให้ลดภาระในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากโครงกระดูกให้มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ ใช้ไม้ค้ำขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแพร่กระจาย นอนให้บ่อยขึ้น สวมเครื่องรัดตัวรองรับหรือที่ยึดศีรษะ และไม่ยกของหนัก โภชนาการควรรวมถึงอาหารที่ดีต่อกระดูกและภูมิคุ้มกันโดยทั่วไป

สามารถรักษาการแพร่กระจายของกระดูกได้หรือไม่? การตรวจพบการแพร่กระจายตั้งแต่เนิ่นๆ และการปฏิบัติตามการรักษาอย่างเคร่งครัดและคำแนะนำที่แพทย์กำหนดจะช่วยเพิ่มโอกาสในการเอาชนะโรคและช่วยชีวิตผู้ป่วยได้

วิดีโอ: การแพร่กระจายในกระดูก

บทวิจารณ์ที่ไม่ระบุชื่อ

โดยไม่เปิดเผยตัวตน เพื่อนคนหนึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมครั้งแรก จากนั้นก็มีการแพร่กระจายของ Lytic หมอบอกเธอว่าพวกเขาอาศัยอยู่กับ MTS เป็นเวลานาน เพื่อนของเธอไปทาน Zometa ทุกเดือน และโดยรวมก็รู้สึกดี

โดยไม่เปิดเผยตัวตน แพทย์ยังบอกฉันด้วยว่าอัตราการรอดชีวิตของเอ็มทีเอในกระดูกนั้นสูงกว่าในอวัยวะ ฉันได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดมาแล้วสองครั้ง ตอนนี้ฉันรับประทานบิสฟอสโฟเนตเป็นประจำและใช้ชีวิตได้เต็มที่ ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องสิ้นหวัง

โดยไม่เปิดเผยตัวตน คุณยายอาศัยอยู่กับการแพร่กระจายเป็นเวลา 10 ปีครึ่ง แต่มีความเจ็บปวดและกระดูกหักหลายครั้ง เธอกระตือรือร้นและไม่ได้นั่งนิ่ง เธอกินมอร์ฟีนเพื่อรักษาอาการปวด

– จุดโฟกัสมะเร็งทุติยภูมิในเนื้อเยื่อกระดูก เกิดจากการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งจากเนื้องอกปฐมภูมิของอวัยวะอื่น ประจักษ์โดยการเพิ่มความเจ็บปวด, ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงและการแตกหักทางพยาธิวิทยา ในบางกรณีอาจตรวจพบการก่อตัวคล้ายเนื้องอกหนาแน่นในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ เมื่อเส้นเลือดใหญ่ถูกบีบอัด ระบบไหลเวียนโลหิตผิดปกติจะเกิดขึ้น และเมื่อเส้นประสาทถูกกดทับ จะมีอาการทางระบบประสาทเกิดขึ้น การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับความทรงจำ การร้องเรียน ข้อมูลการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์ ผลการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ การรักษา – ฉายรังสี เคมีบำบัด การผ่าตัด

ข้อมูลทั่วไป

การแพร่กระจายของกระดูกเป็นความเสียหายต่อเนื้อเยื่อกระดูกอันเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งผ่านทางเลือดหรือน้ำเหลือง เกิดขึ้นในระยะหลังของมะเร็ง 80% ของเนื้องอกในกระดูกรองถูกตรวจพบในมะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมลูกหมาก นอกจากนี้ การแพร่กระจายของกระดูกมักพบในเนื้องอกมะเร็งของต่อมไทรอยด์ มะเร็งปอด เนื้องอกในไตที่เป็นมะเร็ง ซาร์โคมา มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และต่อมน้ำเหลือง สำหรับเนื้องอกชนิดอื่น ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อกระดูกเป็นเรื่องปกติน้อยกว่า ในมะเร็งรังไข่ มะเร็งปากมดลูก เนื้องอกของเนื้อเยื่ออ่อน และระบบทางเดินอาหาร การแพร่กระจายของกระดูกมักได้รับการวินิจฉัยน้อยมาก การรักษาดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญในสาขาเนื้องอกวิทยา การบาดเจ็บ และกระดูกและข้อ

ประเภทของการแพร่กระจายของกระดูก

กระบวนการสลายและการสร้างกระดูกเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในเนื้อเยื่อกระดูก โดยปกติกระบวนการเหล่านี้จะมีความสมดุล เซลล์มะเร็งในบริเวณที่มีการแพร่กระจายไปรบกวนความสมดุลนี้ โดยกระตุ้นเซลล์สร้างกระดูกมากเกินไป (เซลล์ที่ทำลายเนื้อเยื่อกระดูก) หรือเซลล์สร้างกระดูก (เซลล์อายุน้อยของเนื้อเยื่อกระดูกใหม่) โดยคำนึงถึงการกระตุ้นที่โดดเด่นของเซลล์สร้างกระดูกหรือเซลล์สร้างกระดูก การแพร่กระจายของกระดูกสองประเภทมีความโดดเด่น: โรคกระดูกพรุนซึ่งการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกมีอิทธิพลเหนือกว่าและโรคกระดูกพรุนซึ่งสังเกตการบดอัดของบริเวณกระดูก ในทางปฏิบัติ การแพร่กระจายของกระดูกชนิดบริสุทธิ์นั้นหาได้ยาก รูปแบบผสมมีมากกว่า

ส่วนใหญ่มักตรวจพบรอยโรคทุติยภูมิในกระดูกที่มีเลือดไปเลี้ยงมาก: ในกระดูกสันหลัง, ซี่โครง, กระดูกเชิงกราน, กระดูกกะโหลกศีรษะ, กระดูกโคนขาและกระดูกต้นแขน ในระยะเริ่มแรก การแพร่กระจายของกระดูกอาจไม่แสดงอาการ ตามมาด้วยความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น สาเหตุของความเจ็บปวดเกิดขึ้นได้ทั้งทางกล (เนื่องจากการกดทับ) และทางเคมี (อันเป็นผลมาจากการปล่อยพรอสตาแกลนดินจำนวนมาก) การกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวดที่อยู่ในเชิงกราน อาการปวดที่มีการแพร่กระจายของกระดูกจะรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืนและหลังการออกกำลังกาย เมื่อเวลาผ่านไปความเจ็บปวดจะรุนแรงและทนไม่ได้และสภาพของผู้ป่วยจะดีขึ้นหลังจากรับประทานยาแก้ปวดยาเสพติดเท่านั้น

การแพร่กระจายของกระดูกที่มีขนาดใหญ่เพียงพออาจทำให้เกิดการเสียรูปที่มองเห็นได้ตรวจพบได้จากการคลำในรูปแบบของการก่อตัวคล้ายเนื้องอกหรือมองเห็นได้บนภาพถ่ายรังสีว่าเป็นพื้นที่แห่งการทำลายล้าง ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการแพร่กระจายของกระดูกคือการแตกหักทางพยาธิวิทยาซึ่งเกิดขึ้นในบริเวณกระดูกท่อใน 15-25% ของกรณีและในบริเวณกระดูกสันหลังในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณี บางครั้งเมื่อการแพร่กระจายของกระดูกขยายตัว พวกมันจะบีบอัดหลอดเลือดหรือเส้นประสาทขนาดใหญ่ในบริเวณใกล้เคียง ในกรณีแรกความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตจะเกิดขึ้นในครั้งที่สอง - ความผิดปกติทางระบบประสาท ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของพยาธิวิทยานี้ยังรวมถึงการบีบอัดไขสันหลังและภาวะแคลเซียมในเลือดสูง อาการเฉพาะที่ของการแพร่กระจายของกระดูกจะรวมกับอาการทั่วไปของมะเร็ง: อ่อนแรง เบื่ออาหาร น้ำหนักลด คลื่นไส้ ไม่แยแส เหนื่อยล้า โลหิตจาง และอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น

อาการของการแพร่กระจายของกระดูก

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วย 30-40% ที่มีการแพร่กระจายของกระดูก สาเหตุของการพัฒนาคือกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเซลล์สร้างกระดูกซึ่งเป็นผลมาจากปริมาณแคลเซียมที่เข้าสู่กระแสเลือดจากกระดูกที่ถูกทำลายซึ่งเกินความสามารถในการขับถ่ายของไต ในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของกระดูกจะเกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูงและแคลเซียมในเลือดสูงและกระบวนการดูดซึมน้ำและโซเดียมในท่อไตจะหยุดชะงัก โพลียูเรียพัฒนาขึ้น วงจรอุบาทว์เกิดขึ้น: เนื่องจากโพลียูเรียปริมาตรของของเหลวในร่างกายลดลงซึ่งทำให้การกรองไตลดลง การกรองของไตลดลงส่งผลให้การดูดซึมแคลเซียมในท่อไตเพิ่มขึ้น

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่มีการแพร่กระจายของกระดูกทำให้เกิดการรบกวนในการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ จากระบบประสาทส่วนกลางจะสังเกตเห็นความผิดปกติทางจิตความง่วงความผิดปกติทางอารมณ์ผงาดที่ใกล้เคียงความสับสนและการสูญเสียสติ จากระบบหัวใจและหลอดเลือดจะตรวจพบความดันโลหิตลดลงอัตราการเต้นของหัวใจลดลงและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะหัวใจหยุดเต้นที่เป็นไปได้ จากระบบทางเดินอาหารจะมีอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องผูกและความอยากอาหารผิดปกติ ในกรณีที่รุนแรงจะเกิดตับอ่อนอักเสบหรือลำไส้อุดตัน

ในส่วนของไตจะตรวจพบ polyuria และ nephrocalcinosis อาการทางคลินิกทั่วไป ได้แก่ อ่อนแรง เหนื่อยล้า ขาดน้ำ น้ำหนักลด และคัน ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในการแพร่กระจายของกระดูกอาจยังไม่เป็นที่รู้จักเป็นเวลานานเนื่องจากแพทย์ตีความอาการของพยาธิวิทยานี้เป็นสัญญาณของการลุกลามของมะเร็งที่เป็นรากฐานหรือเป็นผลข้างเคียงของเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี

การแตกหักทางพยาธิวิทยา

การแตกหักทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นเมื่อเยื่อหุ้มสมองมากกว่า 50% ถูกทำลาย ส่วนใหญ่มักพบในกระดูกสันหลัง ส่วนที่พบบ่อยเป็นอันดับสองคือกระดูกโคนขาหัก มักอยู่ที่คอหรือ diaphysis ลักษณะเด่นของการแตกหักทางพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังที่มีการแพร่กระจายของกระดูกคือความหลากหลายของรอยโรค (ตรวจพบการละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกสันหลังหลายอันพร้อมกัน) ตามกฎแล้วบริเวณทรวงอกหรือเอวจะได้รับผลกระทบ ความเสียหายอาจเกิดจากการกดทับของรากประสาทหรือไขสันหลัง

สาเหตุของการแตกหักทางพยาธิวิทยาในการแพร่กระจายของกระดูกอาจเป็นผลกระทบที่กระทบกระเทือนจิตใจเล็กน้อยเช่นการกระแทกที่อ่อนแอหรือแม้แต่การพลิกตัวบนเตียงอย่างเชื่องช้า บางครั้งการแตกหักดังกล่าวเกิดขึ้นเองนั่นคือเกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุภายนอก การแตกหักอาจมาพร้อมกับการกระจัดของชิ้นส่วน การทำงานบกพร่องของแขนขาในการแตกหักของกระดูกท่อยาวและความผิดปกติทางระบบประสาทในการแตกหักของกระดูกสันหลังกลายเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลง

การบีบอัดไขสันหลัง

ตรวจพบการบีบอัดไขสันหลังใน 1-5% ของผู้ป่วยที่มีรอยโรคระยะลุกลามของกระดูกสันหลัง ใน 70% ของกรณี สาเหตุของความผิดปกติคือการแพร่กระจายในกระดูกสันหลังส่วนอก ใน 20% - ในกระดูกสันหลังส่วนเอวและศักดิ์สิทธิ์ ใน 10% ของกรณี - ในกระดูกสันหลังส่วนคอ ด้วยการแพร่กระจายของกระดูกสามารถตรวจพบความผิดปกติทั้งแบบเฉียบพลัน (เมื่อถูกบีบอัดโดยชิ้นส่วนกระดูก) และแบบค่อยเป็นค่อยไป (เมื่อถูกบีบอัดโดยเนื้องอกที่กำลังเติบโต) เมื่อเนื้องอกที่กำลังเติบโตถูกบีบอัด ผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของกระดูกจะรู้สึกเจ็บปวดมากขึ้น กล้ามเนื้ออ่อนแรงพัฒนาและตรวจพบความผิดปกติทางประสาทสัมผัส ในระยะสุดท้ายจะเกิดอัมพฤกษ์อัมพาตและความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

เมื่อถูกบีบอัดโดยชิ้นส่วนกระดูก ภาพทางคลินิกของการบีบอัดไขสันหลังจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ในระยะเริ่มแรก การบีบอัดทั้งสองประเภทสามารถย้อนกลับได้ (ทั้งหมดหรือบางส่วน) หากไม่มีความช่วยเหลือทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน อัมพาตจะไม่สามารถรักษาให้หายได้ การรักษาอย่างเพียงพอทันเวลาสามารถลดความรุนแรงของอาการได้ แต่การฟื้นฟูความสามารถในการเคลื่อนไหวอย่างอิสระนั้นพบได้เพียง 10% ของผู้ป่วยที่มีอาการอัมพาตแล้ว

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับพื้นฐานของรำลึก (ข้อมูลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของเนื้องอกมะเร็งปฐมภูมิ) ภาพทางคลินิก และผลการศึกษาเพิ่มเติม การขาดข้อมูลเกี่ยวกับมะเร็งที่ได้รับการวินิจฉัยแล้วไม่ได้เป็นพื้นฐานในการยกเว้นการแพร่กระจายของกระดูก เนื่องจากเนื้องอกหลักอาจไม่แสดงอาการ หากมีความผิดปกติทางระบบประสาท จะทำการตรวจทางระบบประสาท ในระยะเริ่มแรกของการตรวจ จะทำการสแกนภาพด้วยรังสี จากนั้นผู้ป่วยจะถูกส่งไปเอ็กซเรย์ CT หรือ MRI ของกระดูกเพื่อชี้แจงลักษณะและขอบเขตของรอยโรค เพื่อตรวจหาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงต้องมีการตรวจเลือดทางชีวเคมี

การรักษาการแพร่กระจายของกระดูก

กลยุทธ์การรักษาพิจารณาจากชนิดและตำแหน่งของเนื้องอกหลัก จำนวนและตำแหน่งของการแพร่กระจายในกระดูก การปรากฏตัวของการแพร่กระจายในอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ การมีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อน อายุและสภาพทั่วไปของ อดทน. การผ่าตัดมีลักษณะแบบประคับประคองและจะแสดงเมื่อมีภาวะแทรกซ้อน (การแตกหักทางพยาธิวิทยา การกดทับไขสันหลัง) เป้าหมายของการผ่าตัดสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกคือการกำจัดหรือลดความเจ็บปวด ฟื้นฟูการทำงานของแขนขาหรือไขสันหลัง และสร้างสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการดูแลผู้ป่วยมากขึ้น

เมื่อตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัดจะต้องคำนึงถึงการพยากรณ์โรคด้วย ปัจจัยที่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์ ได้แก่ การเจริญเติบโตช้าของเนื้องอกหลัก, การไม่มีอาการกำเริบเป็นเวลานาน, การแพร่กระจายเพียงครั้งเดียวในกระดูก, การปรากฏตัวของสัญญาณรังสีวิทยาของกระดูกเส้นโลหิตตีบหลังการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและสภาพที่น่าพอใจของผู้ป่วย ในกรณีเช่นนี้สามารถทำการผ่าตัดได้อย่างกว้างขวาง (การติดตั้งแผ่น, หมุด, อุปกรณ์ Ilizarov)

ในกรณีที่เนื้องอกหลักเติบโตอย่างก้าวร้าว, การกำเริบของโรคบ่อยครั้ง, การแพร่กระจายหลายครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกันต่ออวัยวะภายใน, การแพร่กระจายของกระดูกขนาดใหญ่, ไม่มีสัญญาณของเส้นโลหิตตีบบนภาพรังสีและสภาพที่ไม่น่าพอใจของผู้ป่วย, การผ่าตัดกระดูกท่อ ไม่แนะนำแม้ว่าจะมีการแตกหักทางพยาธิวิทยาก็ตาม ในกรณีที่มีข้อห้ามในการผ่าตัด จะใช้วิธีการตรึงแบบอ่อนโยน (เช่น การบูท derotation สำหรับกระดูกต้นขาหัก)

การดูแลฉุกเฉินสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกที่ซับซ้อนจากการกดทับไขสันหลัง ได้แก่ ยาเกี่ยวกับหลอดเลือด สารที่ช่วยปรับปรุงการเผาผลาญเนื้อเยื่อเส้นประสาท และยาเดกซาเมทาโซนในปริมาณสูง ในกรณีของการบีบอัดของเนื้อเยื่อประสาทเนื่องจากการเจริญเติบโตของการแพร่กระจายในกระดูกจะทำการผ่าตัด laminectomy แบบบีบอัด ในกรณีที่มีการบีบอัดไขสันหลังอันเป็นผลมาจากการแตกหักทางพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังจะมีการดำเนินการบีบอัดและรักษาเสถียรภาพ: จาน การตรึงหรือการตรึงแบบ transpedicular การฟื้นฟูกระดูกสันหลังโดยใช้ซีเมนต์กระดูก auto- และ allograft เป็นต้น

เคมีบำบัดและการฉายรังสีสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกใช้ในกระบวนการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมร่วมกันเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัด สำหรับภาวะแคลเซียมในเลือดสูง การคืนสภาพจะดำเนินการโดยใช้สารละลายน้ำเกลือทางหลอดเลือดดำ ผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของกระดูกจะได้รับยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ (furosemide), ยา corticosteroid และ bisphosphonates ผลของการบำบัดจะคงอยู่เป็นเวลา 3-5 สัปดาห์ จากนั้นจึงทำการรักษาซ้ำ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับการแพร่กระจายไปยังกระดูกนั้นดีกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการแพร่กระจายไปยังอวัยวะภายใน อายุขัยเฉลี่ยคือ 2 ปี คุณภาพและในบางกรณีอายุขัยขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อนซึ่งทำให้ต้องใช้มาตรการป้องกันเมื่อตรวจพบการแพร่กระจายในกระดูกโครงร่าง สำหรับการแพร่กระจายไปยังกระดูกสันหลัง แนะนำให้หลีกเลี่ยงการยกของหนักและพักผ่อนในท่านอนหลายๆ ครั้งในระหว่างวัน ในบางกรณี ในบางขั้นตอนของการบำบัด จะมีการระบุการสวมเครื่องรัดตัวหรือที่คาดศีรษะ หากกระดูกโคนขาได้รับผลกระทบ ในระหว่างระยะเวลาการรักษา แนะนำให้ขนแขนขาออกให้มากที่สุดโดยใช้ไม้เท้าหรือไม้ค้ำ กายภาพบำบัดสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกมีข้อห้าม ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการตรวจร่างกายเป็นประจำเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถตรวจพบการกำเริบของโรคได้ทันท่วงที