หลักการออกแบบสะพาน ชีวกลศาสตร์ของขาเทียมแบบสะพานตายตัว

กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย

สถาบันการศึกษางบประมาณของรัฐบาลกลางระดับอุดมศึกษา

ภาควิชาทันตกรรมออร์โธปิดิกส์และวัสดุศาสตร์ พร้อมหลักสูตรทันตกรรมจัดฟันสำหรับผู้ใหญ่

เรียงความ

ในหัวข้อ:

“ขาเทียมด้วยสะพานโลหะ-เซรามิก”

เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2017

บทนำ……………………………………………………………………………….3

1. รากฐานทางทฤษฎีของขาเทียมที่มีสะพานโลหะเซรามิก:

1.1 ลักษณะทั่วไปของสะพาน…………………………….5

1.2 ชีวกลศาสตร์ของสะพาน………………………………………………………

1.3 หลักการพื้นฐานของการออกแบบสะพาน………….13

2. คุณสมบัติที่เป็นประโยชน์ของขาเทียมพร้อมสะพานโลหะเซรามิก:

2.1 ข้อบ่งชี้ของสะพานเทียม…………

2.2 คุณสมบัติทั่วไปของการผลิตและการใช้งาน……………………………..

บทสรุป………………………………………………………………………..

การแนะนำ

การบูรณะโลหะ-เซรามิกขึ้นอยู่กับหลักการของการผสมผสานความแข็งแรงและความแม่นยำของโครงโลหะหล่อเข้ากับความสวยงามของพอร์ซเลน ทำให้พวกเขาดูใกล้เคียงกัน และในบางกรณีก็เหนือกว่าฟันธรรมชาติ

ขาเทียมโลหะเซรามิกประกอบด้วยชิ้นส่วนหรือโครงโลหะหล่อที่เหมาะกับฟันที่เตรียมไว้พอดี และมีเซรามิกที่เชื่อมต่ออยู่ด้วย กรอบอาจมีขนาดใหญ่กว่าปลอกนิ้วบางเล็กน้อยหรือมีลักษณะคล้ายเม็ดมะยมหล่ออย่างเห็นได้ชัดโดยที่โลหะบางส่วนถูกถอดออก รูปทรงที่เสียหายจะถูกซ่อมแซมด้วยพอร์ซเลนซึ่งจะซ่อนหรืออำพรางโครงโลหะ สร้างรูปทรงและสีที่ต้องการ และทำให้ฟันปลอมคล้ายกับฟันธรรมชาติมาก กรอบโลหะในขาเทียมโลหะเซรามิกหุ้มด้วยพอร์ซเลนสามชั้นหลัก

ในบทคัดย่อนี้ ผมจะพิจารณาสะพานโลหะ-เซรามิก

1. พื้นฐานทางทฤษฎีของอวัยวะเทียมที่มีสะพานโลหะ - เซรามิก

1.1 ลักษณะทั่วไปของสะพาน

สะพานเข้าใจว่าเป็นโครงสร้างที่วางอยู่บนฟันซึ่งจำกัดความบกพร่องในเนื้อฟัน นี่เป็นอวัยวะเทียมที่เก่าแก่ที่สุดซึ่งได้รับการยืนยันจากการค้นพบระหว่างการขุดค้นอนุสรณ์สถานและสุสานโบราณ สหรัฐอเมริกาถือเป็นแหล่งกำเนิดของสะพานสมัยใหม่ซึ่งได้รับการพัฒนาและจัดจำหน่ายมากที่สุดในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ผ่านมา

สะพานฟันที่วางอยู่บนฟันธรรมชาติ จะส่งแรงกดในการเคี้ยวไปยังปริทันต์ ส่วนใหญ่สะพานจะวางอยู่บนฟันที่อยู่ทั้งสองด้านของข้อบกพร่องนั่นคือมีการสนับสนุนทวิภาคี นอกจากนี้ยังสามารถใช้สะพานที่รองรับฝ่ายเดียวได้ ในกรณีนี้ ตามกฎแล้ว ฟันรองรับจะอยู่ห่างไกลจากข้อบกพร่อง ตัวอย่างเช่น หากฟันซี่ด้านข้างบนหายไป ควรใช้ฟันเขี้ยวเพื่อรองรับฟันซี่มากกว่าฟันซี่กลาง สะพานฟันที่รองรับข้างเดียวมักใช้เมื่อฟันหน้าหายไป

เพื่อรองรับสะพาน มีการใช้มงกุฎเทียม (ประทับตรา หล่อ รวม มงกุฎครึ่ง มงกุฎบนตอไม้เทียมพร้อมแบบอักษร) หรือการฝัง นอกจากองค์ประกอบรองรับแล้ว การออกแบบสะพานยังรวมถึงส่วนตรงกลางที่อยู่ในบริเวณที่มีข้อบกพร่องของฟันด้วย

ตามวิธีการผลิต สะพานจะถูกแบ่งออกเป็นแบบบัดกรี ซึ่งชิ้นส่วนเชื่อมต่อกันด้วยการบัดกรี และแบบแข็งซึ่งมีโครงแข็ง นอกจากนี้ สะพานยังสามารถทำด้วยโลหะทั้งหมด (โลหะทั้งหมด), พลาสติก, เครื่องลายคราม หรือวัสดุเหล่านี้ผสมกัน (รวม - โลหะ-พลาสติก, โลหะ-เซรามิก)
สำหรับการผลิตสะพานจะใช้โครเมียม - นิกเกิล, โคบอลต์ - โครเมียม, โลหะผสมเงิน - แพลเลเดียม, ทอง 900 กะรัต, พลาสติกอะคริลิกและพอร์ซเลน
ข้อเสียของสะพานบัดกรีคือการมีโลหะบัดกรีซึ่งประกอบด้วยโลหะที่ทำให้ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถทนได้ - สังกะสี, ทองแดง, บิสมัท, แคดเมียม สะพานแบบหล่อแข็งไม่มีข้อเสียเปรียบนี้
มีข้อกำหนดบางประการที่บังคับใช้กับสะพาน โดยหลักๆ แล้วเกี่ยวข้องกับความแข็งแกร่งของโครงสร้าง สะพานฟันทำหน้าที่ของฟันที่ถอดออกโดยอาศัยฟันที่อยู่ติดกับข้อบกพร่อง และด้วยเหตุนี้ จึงถ่ายโอนภาระการทำงานที่เพิ่มขึ้นไปยังฟันที่รองรับ มีเพียงอวัยวะเทียมที่มีความแข็งแรงเพียงพอเท่านั้นที่สามารถต้านทานได้
คุณสมบัติด้านสุนทรียศาสตร์ของสะพานมีความสำคัญไม่น้อย มีผู้ป่วยที่ไม่ต้องการให้มองเห็นชิ้นส่วนที่เป็นโลหะมากขึ้นเรื่อยๆ เมื่อยิ้มหรือพูด โครงสร้างโลหะเซรามิกถือว่าดีที่สุดในเรื่องนี้

จากมุมมองด้านสุขอนามัย สะพานมีข้อกำหนดพิเศษ ที่นี่รูปร่างของส่วนตรงกลางของอวัยวะเทียมและความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อรอบ ๆ เตียงเทียม, เยื่อเมือกของกระบวนการถุง, เหงือกของฟันที่รองรับ, เยื่อเมือกของริมฝีปาก, แก้มและลิ้น, มีความสำคัญอย่างยิ่ง ในส่วนหน้าและด้านข้างของส่วนโค้งของฟัน ส่วนตรงกลางจะไม่เหมือนกัน หากในส่วนหน้าควรสัมผัสเยื่อเมือกโดยไม่ต้องกดดัน (รูปแบบสัมผัส) ดังนั้นในส่วนด้านข้างระหว่างร่างกายของอวัยวะเทียมและเยื่อเมือกที่ปกคลุมกระบวนการถุงลม edentulous ควรมีช่องว่างที่ไม่ รบกวนการผ่านของผลิตภัณฑ์อาหารเคี้ยว (พื้นที่ล้าง)

รูปร่างของส่วนตรงกลางของสะพาน:

1 - แทนเจนต์สำหรับฟันหน้า

2 - ห้อยด้วยครอบฟันทางคลินิกสูง

3 - ห้อยด้วยครอบฟันทางคลินิกต่ำ

4 - โลหะทั้งหมดที่มีรูปทรงอาน

5.6 - แขวนโดยมีเยื่อบุของพื้นผิวริมฝีปากหรือริมฝีปากบดเคี้ยว

7 - รูปอานพร้อมพื้นผิวที่มองเห็นได้ - การเคี้ยวและฟันเทียมด้านข้างบางส่วนของกรามล่าง
ในรูปแบบวงสัมผัสจะไม่มีการตรวจสอบแรงกดบนเยื่อเมือกด้วยหัววัด หากสอดปลายเข้าไปใต้ร่างกายเทียมได้ง่าย แสดงว่าไม่มีแรงกดบนเหงือก และในขณะเดียวกันก็ไม่มีช่องว่างที่มองเห็นได้ซึ่งดูไม่สวยงามเมื่อยิ้มหรือพูดคุย
ในส่วนด้านข้างของฟันโดยการสร้างพื้นที่ซักล้างพวกเขาพยายามหลีกเลี่ยงการกักเก็บอาหารไว้ใต้ส่วนตรงกลางของฟันปลอมซึ่งอาจทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของเยื่อเมือกบริเวณนี้ นั่นคือสาเหตุที่ทำให้พื้นที่ซักล้างมีขนาดค่อนข้างใหญ่ โดยเฉพาะบริเวณกรามล่าง บนกรามบนเมื่อคำนึงถึงระดับการสัมผัสของฟันข้างเมื่อยิ้ม พื้นที่ซักจะเล็กกว่ากรามล่างเล็กน้อย และในบริเวณฟันกรามน้อยและเขี้ยวที่เปิดออกเมื่อยิ้มก็สามารถทำได้ ให้เล็กลงแม้สัมผัสเยื่อเมือก ในแต่ละกรณีเฉพาะ ปัญหานี้ได้รับการแก้ไขเป็นรายบุคคล

ในส่วนตัดขวาง รูปร่างของส่วนตรงกลางของอวัยวะเทียมจะมีลักษณะคล้ายสามเหลี่ยม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จากการริเริ่มใช้โครงสร้างโลหะเซรามิกที่มีความสวยงามสูง ผู้เสนอให้ใช้ร่างกายเทียมรูปทรงอานจึงได้ถือกำเนิดขึ้น
1.2 ชีวกลศาสตร์ของสะพาน
ลักษณะของการกระจายและขนาดของแรงกดเคี้ยวที่ตกลงบนร่างกายของสะพานเทียมและส่งไปยังฟันที่รองรับนั้นขึ้นอยู่กับสถานที่ที่ใช้และทิศทางของน้ำหนักเป็นหลัก ความยาวและความกว้างของขาเทียม ร่างกาย. เห็นได้ชัดว่าสำหรับอวัยวะและเนื้อเยื่อของมนุษย์ที่มีชีวิต กฎของกลศาสตร์นั้นไม่แน่นอน ตัวอย่างเช่น สภาพของเนื้อเยื่อปริทันต์ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของร่างกาย อายุ สภาพท้องถิ่นของอวัยวะและเนื้อเยื่อโดยรอบ กิจกรรมของระบบประสาท และปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมายที่กำหนดปฏิกิริยาของร่างกายโดยรวม อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญสำหรับแพทย์คือต้องทราบไม่เพียงแต่ปฏิกิริยาของปริทันต์ต่อการทำงานเกินพิกัดของสะพานรองรับฟันหลักเท่านั้น แต่ยังต้องทราบถึงการกระจายตัวของแรงยืดหยุ่นทั้งในตัวสะพานเองและในเนื้อเยื่อปริทันต์ของฟันหลักหลักด้วย

หากภาระการทำงานตกอยู่ที่กึ่งกลางของส่วนตรงกลางของสะพาน โครงสร้างทั้งหมดและเนื้อเยื่อปริทันต์จะถูกโหลดเท่าๆ กัน ดังนั้นจึงพบว่าตัวเองอยู่ในสภาพที่เหมาะสมที่สุด

อย่างไรก็ตามเงื่อนไขดังกล่าวในระหว่างกระบวนการเคี้ยวอาหารนั้นพบได้ยากมาก ในเวลาเดียวกันควรระลึกไว้ว่าด้วยการเพิ่มความยาวของส่วนตรงกลางหรือแสดงคุณสมบัติยืดหยุ่นของโลหะผสมไม่เพียงพอร่างกายของอวัยวะเทียมสามารถโค้งงอและทำให้เกิดการโอเวอร์โหลดการทำงานเพิ่มเติมในรูปแบบของเคาน์เตอร์หรือ บรรจบกันความเอียงของฟันที่รองรับ

ในเรื่องนี้ การทำงานเกินพิกัดมีการกระจายอย่างไม่สม่ำเสมอในเนื้อเยื่อปริทันต์ ซึ่งมีส่วนช่วยในการพัฒนากระบวนการความเสื่อมในท้องถิ่น ดังนั้นเพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้ในปริทันต์ของฟันรองรับใต้สะพานร่างกายของอวัยวะเทียมจะต้องมีความหนาเพียงพอและไม่เกินความยาวสูงสุดที่ป้องกันการโก่งตัวของโลหะในบริเวณที่มีข้อบกพร่องของฟัน

เมื่อใส่น้ำหนักในการเคี้ยวบนฟันหลักยึดฟันซี่ใดซี่หนึ่ง อุปกรณ์รองรับทั้งสองซี่จะเคลื่อนไปตามแนววงกลม ซึ่งตรงกลางของฟันหลักจะอยู่ตรงข้ามกันและมีโหลดน้อยกว่า สิ่งนี้จะอธิบายแนวโน้มของฟันรองที่จะแยกหรือแตกต่าง ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ การทำงานเกินพิกัดยังกระจายอย่างไม่สม่ำเสมอในเนื้อเยื่อปริทันต์

หากใช้สะพานโดยมีเส้นโค้งด้านบดเคี้ยวทัลเด่นชัดหรือมีการเสียรูปอย่างมีนัยสำคัญของพื้นผิวด้านบดเคี้ยวของฟันเช่นกับพื้นหลังของการสูญเสียฟันบางส่วนโหลดส่วนหนึ่งของแนวตั้งจะถูกเปลี่ยนเป็นแนวนอน ส่วนหลังจะเคลื่อนขาเทียมออกไป ทำให้ฟันหลักเอียงไปในทิศทางเดียวกัน
เงื่อนไขที่คล้ายกันเกิดขึ้นเมื่อใช้ฟันที่กำลังขยับเป็นหนึ่งในอุปกรณ์รองรับ อย่างไรก็ตามในกรณีนี้การกระจัดของอวัยวะเทียมอาจถึงค่าวิกฤตซึ่งทำให้สภาพทางพยาธิวิทยาของปริทันต์รุนแรงขึ้น
การบรรทุกในแนวดิ่งที่ตกลงบนตัวสะพานโดยมีการรองรับด้านเดียวนั้นเป็นอันตรายต่อปริทันต์มาก ในกรณีนี้ ภาระการทำงานจะทำให้ฟันหลักเอียงไปทางซี่ที่หายไปในบริเวณใกล้เคียง ในเนื้อเยื่อปริทันต์ยังมีการกระจายตัวของความเค้นยืดหยุ่นที่ไม่สม่ำเสมอ เงื่อนไขเหล่านี้มีความสำคัญมากกว่าเงื่อนไขที่เกิดขึ้นในสะพานที่ได้รับการสนับสนุนในระดับทวิภาคี ภายใต้อิทธิพลของแรงในแนวดิ่งที่ตกลงบนร่างกายของอวัยวะเทียมดังกล่าวจะเกิดช่วงเวลาโค้งงอ ฟันรองรับเอียงไปทางข้อบกพร่อง และปริทันต์ประสบกับการทำงานเกินพิกัดในทิศทางและขนาดที่ผิดปกติ ผลที่ได้อาจเป็นการก่อตัวของช่องทางพยาธิวิทยาที่ด้านข้างของการเคลื่อนไหวของฟันและการสลายของรูที่ยอดรากที่อยู่ฝั่งตรงข้าม
ด้วยการเคลื่อนไหวด้านข้างของกรามล่างในระหว่างการเคี้ยว การหมุนของฟันรองรับจะเกิดขึ้น - แรงบิดที่ทำให้การทำงานเกินพิกัดของปริทันต์รุนแรงขึ้น โมเมนต์ของการบิดและการงอจะขึ้นอยู่กับความยาวของตัวสะพาน ความสูงของครอบฟันทางคลินิกของฟันหลักยึด ความยาวของขอบ การมีอยู่หรือไม่มีฟันที่อยู่ติดกัน ปริมาณแรงที่ใช้ และ สถานะของกำลังสำรองของปริทันต์ ความน่าจะเป็นของการพัฒนาการทำงานเกินพิกัดในขั้นตอนของการชดเชยสามารถลดลงได้อย่างมากโดยการเพิ่มจำนวนและใช้สะพานที่มีการรองรับฝ่ายเดียวในกรณีที่มีข้อบกพร่องที่มีความยาวไม่เกินหนึ่งฟัน
เมื่อใช้ฟันเทียมที่มีการรองรับด้านเดียวในรูปแบบของฟันหลักสองซี่ จะมีการแช่อยู่ในถุงลมของฟันหลักที่อยู่ติดกับฟันปลอมอย่างเด่นชัด ฟันหลักอีกซี่หนึ่งอยู่ภายใต้อิทธิพลของแรงดึง ดังนั้นจึงมีการหมุนของอวัยวะเทียมรอบจุดศูนย์กลางที่อยู่ในฟันรองรับซึ่งมีฟันเทียมอยู่ ในกรณีนี้ความแตกต่างในการบีบอัดและการยืดเนื้อเยื่อปริทันต์จะมีค่าค่อนข้างมากและอาจส่งผลเสียต่อเนื้อเยื่อที่รองรับ
การกระจายแรงในแนวนอนมีลักษณะเฉพาะ ฟันที่ไม่บุบสลายสามารถทนต่อแรงกดในแนวนอนได้มากที่สุด นี่เป็นเพราะโครงสร้างทางกายวิภาคของฟันและรากตำแหน่งของฟันในกระบวนการถุงลมความสัมพันธ์ของฟันกับการประกบประเภทต่าง ๆ รวมถึงลักษณะโครงสร้างของขากรรไกรบนและล่าง เมื่อสูญเสียฟัน เงื่อนไขในการกระจายน้ำหนักในแนวตั้งจะเปลี่ยนไป ดังนั้น เมื่อให้แรงในแนวนอนกับส่วนตรงกลางของสะพานฟัน ฟันที่รองรับจะมีแรงกดสม่ำเสมอและส่งแรงไปยังปริทันต์จากด้านตรงข้ามกับการออกแรงจากผนังถุงลม
หากมีการกดลงบนฟันรองรับซี่ใดซี่หนึ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันเคลื่อนที่ได้ทางพยาธิวิทยา ฟันนี้จะเคลื่อนที่เป็นวงกลม ซึ่งตรงกลางของฟันซี่นั้นเป็นฟันรองรับอีกซี่หนึ่งที่มีปริทันต์ที่ไม่ได้รับผลกระทบ ส่วนหลังจึงถูกหมุนรอบแกนตามยาว
1.3 หลักการพื้นฐานของการออกแบบสะพาน
เมื่อออกแบบสะพาน ควรปฏิบัติตามหลักการบางประการ ตามหลักการแรก องค์ประกอบรองรับของสะพานและส่วนตรงกลางควรอยู่ในแนวเดียวกัน รูปร่างโค้งของส่วนตรงกลางของสะพานทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของโหลดในแนวตั้งและแนวนอนในการหมุน

โหลดจะถูกนำไปใช้กับส่วนที่ยื่นออกมามากที่สุดของตัวสะพาน หากคุณวาดตั้งฉากกับเส้นตรงที่เชื่อมต่อแกนยาวของฟันที่รองรับจากจุดของร่างกายเทียมที่อยู่ห่างจากมันมากที่สุด มันจะเป็นแขนงัดที่หมุนอวัยวะเทียมภายใต้การกระทำของภาระการเคี้ยว ขนาดของแรงหมุนจึงขึ้นอยู่กับความโค้งของตัวสะพานโดยตรง การลดความโค้งของชิ้นส่วนที่อยู่ตรงกลางจะช่วยลดผลกระทบจากการหมุนของภาระการเคี้ยวที่เปลี่ยนไป
หลักการที่สองคือเมื่อสร้างสะพาน ควรใช้ฟันหลักที่มีครอบฟันทางคลินิกไม่สูงมาก ขนาดของภาระในแนวนอนจะเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความสูงของครอบฟันทางคลินิกของฟันหลักยึด การใช้ฟันหลักที่มีครอบฟันทางคลินิกสูงและรากที่สั้นลงเป็นอันตรายต่อปริทันต์โดยเฉพาะ
ในกรณีนี้มีความเป็นไปได้สูงที่การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจากรูปแบบที่ได้รับการชดเชยของการโอเวอร์โหลดการทำงานไปเป็นรูปแบบที่ไม่มีการชดเชยโดยมีลักษณะการเคลื่อนที่ทางพยาธิวิทยาของฟันที่รองรับ
เงื่อนไขที่คล้ายกันเกิดขึ้นกับการฝ่อของกระบวนการถุงเมื่อความสูงของครอบฟันทางคลินิกของฟันเพิ่มขึ้นเนื่องจากการลดลงของส่วนในถุงภายในของราก ในเวลาเดียวกันควรระลึกไว้ว่าด้วยครอบฟันทางคลินิกที่ต่ำเกินไปการสร้างสะพานก็ทำได้ยากเช่นกันเนื่องจากความแข็งแกร่งลดลงและบริเวณที่สัมผัสกับร่างกายลดลงด้วยองค์ประกอบรองรับ การเชื่อมต่อมักจะถูกทำลายโดยเฉพาะในสะพานที่สมบูรณ์
หลักการที่ 3 แนะนำว่าความกว้างของพื้นผิวเคี้ยวของสะพานฟันควรน้อยกว่าความกว้างของพื้นผิวเคี้ยวของฟันที่ถูกเปลี่ยน เนื่องจากสะพานเทียมใดๆ ทำงานเนื่องจากแรงสำรองของปริทันต์ของฟันที่รองรับ พื้นผิวเคี้ยวที่แคบของร่างกายจึงช่วยลดภาระบนฟันที่รองรับ
ยิ่งไปกว่านั้น เมื่อออกแบบร่างกายของอวัยวะเทียม ขอแนะนำให้คำนึงถึงการมีอยู่ของฟันที่อยู่ตรงข้ามและประเภทของฟันนั้น ไม่ว่าจะเป็นฟันธรรมชาติหรือฟันปลอมก็ตาม หากความดันกระจุกตัวใกล้กับส่วนรองรับอันใดอันหนึ่งเนื่องจากการสูญเสียส่วนหนึ่งของคู่อริร่างกายของอวัยวะเทียมในสถานที่นี้อาจแคบกว่าในพื้นที่อื่น ดังนั้นพื้นผิวการบดเคี้ยวของตัวสะพานเทียมจึงถูกทำให้แคบลงเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้งานมากเกินไป และปริมาณของการตีบแคบในแต่ละพื้นที่จะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลตามลักษณะของภาพทางคลินิก การเพิ่มความกว้างของพื้นผิวการเคี้ยวของส่วนตรงกลางของสะพานส่งผลให้การทำงานเกินพิกัดของฟันหลักยึดเพิ่มขึ้น ไม่เพียงเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของพื้นที่ทั้งหมดที่รับรู้แรงกดในการเคี้ยวเท่านั้น แต่ยังเนื่องมาจากลักษณะที่ปรากฏด้วย ของแรงหมุนตามแนวขอบของตัวเทียมซึ่งขยายออกไปเกินความกว้างของฟันหลักยึด
หลักการที่สี่ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าปริมาณแรงกดในการเคี้ยวนั้นแปรผกผันกับระยะห่างจากจุดที่กดไปยังฟันที่รองรับ ดังนั้น ยิ่งใช้น้ำหนักกับฟันหลักยึดมากเท่าใด แรงกดบนฟันหลักหลักก็จะมากขึ้นเท่านั้น และในทางกลับกัน เมื่อระยะห่างจากตำแหน่งที่รับน้ำหนักไปยังฟันหลักหลักเพิ่มขึ้น แรงกดบนฟันหลักหลักนี้จะลดลง พบรูปแบบที่ตรงกันข้ามโดยสิ้นเชิงเมื่อสร้างสะพานที่มีส่วนรองรับฝ่ายเดียว ยิ่งขนาดของฟันเทียมที่แขวนไว้มีขนาดใหญ่เท่าใด ฟันหลักที่อยู่ติดกันก็จะยิ่งรับภาระมากขึ้นเท่านั้น
เพื่อลดการทำงานของฟันที่รองรับมากเกินไป จำเป็นต้องเพิ่มจำนวน หลีกเลี่ยงการใช้สะพานฟันที่รองรับด้านเดียว และลดความกว้างของพื้นผิวเคี้ยวของร่างกายเทียม

หลักการที่ห้าเกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการฟื้นฟูจุดสัมผัสระหว่างองค์ประกอบรองรับของสะพานและฟันธรรมชาติที่อยู่ติดกัน ช่วยให้สามารถฟื้นฟูส่วนโค้งของฟันได้อย่างต่อเนื่อง และส่งเสริมการกระจายแรงกดในการเคี้ยวที่สม่ำเสมอยิ่งขึ้น โดยเฉพาะส่วนประกอบในแนวนอนของฟันที่เหลืออยู่ในช่องปาก สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องปฏิบัติตามหลักการนี้ด้วยเส้นโค้งสบฟันทัลที่กำหนดไว้อย่างดี เมื่อแรงในแนวนอนที่เปลี่ยนจากแนวตั้งมีแนวโน้มที่จะเอียงฟันหลักยึดไปในทิศทางที่อยู่ตรงกลาง จุดสัมผัสที่ได้รับการซ่อมแซมอย่างเหมาะสมจะถ่ายเทแรงในแนวนอนบางส่วนไปยังฟันธรรมชาติที่อยู่ติดกัน ซึ่งจะช่วยรักษาความมั่นคงของฟันที่รองรับและป้องกันการเอียงไปในทิศทางที่อยู่ตรงกลาง
หลักการที่หกเกี่ยวข้องกับการออกแบบสะพานที่มีความสามารถจากมุมมองของการบดเคี้ยวตามปกติ มีผู้ป่วยสองกลุ่ม กลุ่มแรกประกอบด้วยผู้ป่วยที่มีงานด้านทันตกรรมประดิษฐ์เพื่อฟื้นฟูความสัมพันธ์ด้านบดเคี้ยวที่ถูกต้องในบริเวณที่มีข้อบกพร่องด้วยการสร้างแบบจำลองพื้นผิวด้านบดเคี้ยวของสะพานอย่างรอบคอบ ซึ่งเหมาะสมกับการบดเคี้ยวการทำงานที่มีอยู่ของผู้ป่วย ประการแรกควรระมัดระวังเพื่อป้องกันการสัมผัสก่อนกำหนดการลดระยะห่างระหว่างถุงลมและการทำงานของปริทันต์มากเกินไปหลังการทำขาเทียม
ในกลุ่มที่สอง เรารวมผู้ป่วยที่ไม่เพียงแต่จำเป็นต้องเปลี่ยนข้อบกพร่องในฟันเทียมด้วยสะพานฟันเท่านั้น แต่ยังต้องเปลี่ยนการสบฟันในการทำงานภายในฟันทั้งหมดพร้อมกันด้วย อาจจำเป็นในกรณีของการสูญเสียฟันบางส่วน การสึกกร่อนที่เพิ่มขึ้น โรคปริทันต์ ความผิดปกติของการสบฟัน ภาวะแทรกซ้อนจากการสูญเสียฟันบางส่วน ฯลฯ สิ่งที่พบได้ทั่วไปในสภาวะทางพยาธิวิทยาทั้งหมดนี้คือระยะห่างระหว่างถุงลมที่ลดลง ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยกลุ่มที่สองจึงจำเป็นต้องมีอุปกรณ์เทียมที่ซับซ้อนมากขึ้นโดยคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงในการบดเคี้ยวของฟันปลอม
หลักการที่เจ็ด: จำเป็นต้องออกแบบสะพานที่จะตอบสนองความต้องการของสุนทรียศาสตร์ในระดับสูงสุด เพื่อจุดประสงค์นี้ มีการใช้วัสดุหันหน้าที่ได้เปรียบด้านสุนทรียศาสตร์มากที่สุด และองค์ประกอบรองรับและส่วนตรงกลางของอวัยวะเทียมได้รับการออกแบบมาเพื่อให้แน่ใจว่าการยึดพื้นผิวที่ทำจากพลาสติก เครื่องเคลือบดินเผา หรือวัสดุคอมโพสิตมีความน่าเชื่อถือ

บทที่ 2 ลักษณะเชิงปฏิบัติของขาเทียมที่มีสะพานโลหะ-เซรามิก
2.1 ข้อบ่งชี้สำหรับสะพานเทียม
เมื่อพิจารณาข้อบ่งชี้สำหรับขาเทียมที่มีสะพานฟัน ประการแรกควรคำนึงถึงขอบเขตของข้อบกพร่องในฟัน ซึ่งอาจเป็นข้อบกพร่องขนาดเล็กและขนาดกลาง และบ่อยครั้งที่ข้อบกพร่องสุดท้ายสิ้นสุดลง ข้อกำหนดสำหรับฟันหลักมีบทบาทพิเศษ การวางแผนสะพานจะเกิดขึ้นได้หลังจากการตรวจทางคลินิกและพาราคลินิกอย่างละเอียดแล้วเท่านั้น: ในกรณีนี้จำเป็นต้องคำนึงถึงขนาดและภูมิประเทศของข้อบกพร่อง สภาพของฟันที่จำกัดข้อบกพร่อง และปริทันต์ สภาพของ กระบวนการถุงลมไร้ฟัน ประเภทของการสบฟัน ความสัมพันธ์ด้านสบฟัน สภาพและตำแหน่งของฟันที่สูญเสียคู่อริไป
สิ่งที่สำคัญที่สุดคือสภาพปริทันต์ของฟันรองซึ่งจำกัดความบกพร่องของฟัน โดยทั่วไปฟันที่มั่นคงบ่งบอกถึงสุขภาพปริทันต์ที่แข็งแรง ในทางกลับกันการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาเป็นการสะท้อนของการเปลี่ยนแปลงอย่างลึกซึ้งในเนื้อเยื่อปริทันต์ซึ่งเป็นเงื่อนไขที่ต้องได้รับการประเมินอย่างรอบคอบเป็นพิเศษ ในขณะเดียวกันก็ควรจำไว้ว่าฟันที่มั่นคงซึ่งมีอาการของโรคปริทันต์ในรูปแบบของคอที่สัมผัส โรคเหงือกอักเสบ เหงือกพยาธิวิทยา และช่องกระดูกจำเป็นต้องได้รับการตรวจเอ็กซ์เรย์เพิ่มเติม เช่นเดียวกับฟันที่มีการอุดฟันและมีข้อบกพร่องฟันผุ ครอบฟันที่สึก ครอบฟันเทียม และการเปลี่ยนสี
แบบจำลองการวินิจฉัยเป็นตัวช่วยที่ดีสำหรับการประเมินความสัมพันธ์ด้านสบฟันและตำแหน่งของฟันหลักยึด

ฟันที่มีความสูงเฉลี่ยของครอบฟันทางคลินิกเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการทำขาเทียมสะพาน ด้วยครอบฟันทางคลินิกที่สูง ความเสี่ยงของการบดเคี้ยวบาดแผลในระยะ decompensation จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ด้วยครอบฟันทางคลินิกที่ต่ำ การสร้างสะพานเทียมจึงเป็นเรื่องยาก
นอกจากนี้ สะพานฟันเทียมยังอำนวยความสะดวกอย่างมากด้วยความสัมพันธ์ด้านสบฟันที่ถูกต้องและปริทันต์ที่แข็งแรง ตำแหน่งที่ถูกต้องของฟันรองรับเมื่อแกนยาวขนานกันก็มีความสำคัญไม่น้อย ด้วยการเสียรูปของฟันพร้อมกับการเอียงของฟันรองรับซึ่งสูญเสียคู่อริไปแล้ว การใช้สะพานฟันจึงยากขึ้นอย่างมาก
เพื่อเป็นการให้กำลังใจ แพทย์มักจะต้องใช้ฟันที่ได้รับการรักษาโรคฟันผุ เยื่อกระดาษอักเสบ และโรคปริทันต์อักเสบปลายเรื้อรัง หลังสามารถทำหน้าที่เป็นตัวสนับสนุนหลังจากเติมคลองรากทั้งหมดอย่างระมัดระวังโดยมีเงื่อนไขว่าหลักสูตรทางคลินิกเป็นที่น่าพอใจและไม่มีประวัติอาการกำเริบ โรคปริทันต์ในอดีตจะช่วยลดแรงสำรองและลดความต้านทานต่อปริทันต์ต่อการทำงานเกินพิกัด เมื่อใช้สะพานมันมีขนาดค่อนข้างใหญ่และอาจกระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบได้ นั่นคือเหตุผลว่าทำไมจึงมีข้อกำหนดที่เข้มงวดเกี่ยวกับคุณภาพการรักษาโรคปริทันต์ปลายเรื้อรังก่อนการทำขาเทียม
เมื่อพิจารณาข้อบ่งชี้สำหรับขาเทียมที่มีสะพานฟัน คำถามเกี่ยวกับจำนวนฟันรองรับที่มีข้อบกพร่องของฟันขนาดต่างกันเป็นสิ่งสำคัญ การประเมินสภาพปริทันต์ตามวัตถุประสงค์เป็นหนึ่งในข้อกำหนดเบื้องต้นหลักสำหรับการรักษากระดูกและข้อ

เป็นที่ทราบกันดีว่าความสามารถของฟันปริทันต์ในการรับรู้ภาระเฉพาะนั้นสามารถวัดได้ไม่เพียง แต่โดยใช้ gnathodynamometry ซึ่งมีข้อผิดพลาดขนาดใหญ่เท่านั้น แต่ยังกำหนดขนาดของพื้นผิวรากด้วย

ดังที่ข้อสังเกตทางคลินิกแสดง การฝ่อของเบ้าฟันไม่ใช่ตัวบ่งชี้ความทนทานของปริทันต์เสมอไป นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงระดับการเคลื่อนไหวของฟันด้วย ดังนั้นสามารถประเมินความทนทานของปริทันต์ได้อย่างน่าเชื่อถือที่สุดจากสามตำแหน่ง: ระดับการฝ่อของเบ้าฟัน, การเคลื่อนไหวของฟันและพื้นที่ของราก
จากหลักฐานนี้เมื่อได้รับค่าสัมประสิทธิ์ตามเงื่อนไขของความอดทนของปริทันต์เราถือว่าเหมาะสมที่จะใช้พื้นที่รากของฟันหน้ากลางด้านล่างเป็นหน่วยความอดทนที่เล็กที่สุด
เมื่อพิจารณาถึงการพึ่งพาความอดทนของปริทันต์ในระดับของการฝ่อของซ็อกเก็ตในขณะที่รักษาความมั่นคงของฟัน สิ่งสำคัญคือต้องสร้างขนาดของการลดลงในพื้นที่ของรากซึ่งเข้าใกล้รูปร่างของกรวย ในการคำนวณที่สอดคล้องกัน เส้นผ่านศูนย์กลางของคอและความยาวของรากของฟันแท้ตาม V.A. Naumov ถูกนำมาใช้เป็นข้อมูลเบื้องต้น การเปรียบเทียบค่าเหล่านี้กับพื้นที่รวมของรากทำให้สามารถคำนวณพื้นที่ตกค้างของรากฟันโดยมีการฝ่อของเบ้าฟันเท่ากับ 1/4, 1/2, 3/4 ตลอดจน เพื่อให้ได้ค่าความทนทานของปริทันต์ในแต่ละระดับของเบ้าฟันฝ่อ

จนถึงขณะนี้เชื่อกันว่ากำลังสำรองของปริทันต์ลดลงตามสัดส่วนการฝ่อของเบ้าตา ในเวลาเดียวกันไม่ได้คำนึงถึงลักษณะทางกายวิภาคของรากของฟัน - การแคบลงเกือบเท่ากันตั้งแต่คอจนถึงปลายราก นอกจากนี้ตามทฤษฎีโครงสร้างทวิภาคีของร่างกายมนุษย์เชื่อกันตามอัตภาพว่าปริทันต์ของฟันสามารถทนต่อภาระสองเท่าได้และการคำนวณแรงสำรองที่เหลืออยู่นั้นขึ้นอยู่กับสมมติฐานที่ว่า เมื่อบดอาหารจะใช้ครึ่งหนึ่งของระยะปลอดภัยของปริทันต์ การประเมินกำลังสำรองปริทันต์นี้ไม่แม่นยำ ดังนั้นปริทันต์ของฟันกรามแท้ซี่แรก (37 กก.) จึงมีความทนทานสูงสุด ในขณะเดียวกัน Schroeder กล่าวว่าการเคี้ยวเนื้อต้มต้องใช้ความพยายามถึง 39-40 กิโลกรัม นอกจากนี้แรงกดในการเคี้ยวจะกระจายไปในทิศทาง (แนวตั้งและด้านข้าง) และตามกฎแล้วจะมีผลกับฟันที่อยู่ติดกันหลายซี่ มูลค่าสูงสุดของมันเกินกว่าความพยายามที่จำเป็นในการเคี้ยวอาหาร เมื่อรวบรวมปริทันโตแกรม ไม่จำเป็นต้องคำนวณแรงที่ใช้ไป เช่น ในการกัดหรือเคี้ยวอาหาร สิ่งสำคัญคือต้องประเมินสภาพของปริทันต์และแรงสำรองทั้งในฟันแต่ละซี่และในฟันโดยรวม
ตัวชี้วัดที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งของสภาพปริทันต์คือความมั่นคงของฟัน ด้วยการปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวของฟันทางพยาธิวิทยาแรงสำรองของปริทันต์จะหายไป ข้อสังเกตในคลินิกแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยส่วนใหญ่การฝ่อของซ็อกเก็ตจะมาพร้อมกับการปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาของฟัน แต่ในบางกรณีตัวอย่างเช่นเมื่อมีการพัฒนาการบดเคี้ยวบาดแผลขั้นต้นการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีการฝ่อของซ็อกเก็ตที่เห็นได้ชัดเจนและในทางกลับกัน - แม้จะมีการฝ่อขั้นสูงของกระบวนการถุงในโรคปริทันต์ที่เป็นระบบและซบเซาที่มีลักษณะ dystrophic ฟันก็สามารถยังคงอยู่ได้ คงที่เป็นเวลานานและมีส่วนร่วมในการเคี้ยวอาหาร ดังนั้นการประเมินสภาพปริทันต์ควรคำนึงถึงระดับของการฝ่อของซ็อกเก็ตและการเคลื่อนไหวของฟันทางพยาธิวิทยา
ตามที่ข้อมูล gnathodynamometry แสดงให้เห็นว่า ความทนทานต่อปริทันต์ของฟันของขากรรไกรบนและล่างมีความแตกต่างค่อนข้างชัดเจน การเปรียบเทียบพื้นที่รากฟันเป็นการยืนยันการมีอยู่ของความแตกต่างเหล่านี้ในปริทันต์ที่มีสุขภาพดี เห็นได้ชัดว่าสิ่งนี้สามารถอธิบายได้ด้วยลักษณะโครงสร้างของขากรรไกร: ขากรรไกรบนมีความโปร่งสบายมากกว่าและปรับให้เข้ากับการรับรู้แรงกดในการเคี้ยวได้น้อยลง ในขณะที่กรามล่างจะมีขนาดกะทัดรัดกว่าและมีความต้านทานต่อแรงกดในการเคี้ยวได้ดีกว่า ความแตกต่างของขนาดของพื้นที่ผิวของรากจะช่วยชดเชยความแตกต่างทางกายวิภาคเหล่านี้และมีส่วนทำให้การกระจายแรงกดเคี้ยวบนกรามสม่ำเสมอมากขึ้น
สถานะของกำลังสำรองปริทันต์ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย: รูปร่างและจำนวนราก; ตำแหน่งของฟันในฟัน; ธรรมชาติของการกัด, อายุ, โรคทั่วไปและโรคในท้องถิ่นก่อนหน้า ฯลฯ นอกจากนี้โครงสร้างการทำงานของปริทันต์ยังเป็นกรรมพันธุ์ดังนั้นอิทธิพลของปัจจัยทางพันธุกรรมที่มีต่อความสามารถของปริทันต์ในการปรับให้เข้ากับภาระการทำงานที่เปลี่ยนแปลงไปไม่ได้ ปฏิเสธ
ดังนั้นฟันปริทันต์จึงมีขีดความสามารถที่จำกัดมาก ดังนั้น การประเมินความทนทานของปริทันต์และการคำนวณจำนวนฟันรองรับเมื่อวางแผนการออกแบบสะพานจึงควรดำเนินการดังนี้
ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่ไม่มีฟันกรามล่างสองซี่ (ซี่ที่หนึ่งและที่สอง) ผลรวมของค่าสัมประสิทธิ์ความทนทานของปริทันต์ที่มีสุขภาพดีของฟันที่รองรับ (35" และ 38") จะเป็น 4.0 หน่วย และผลรวมของค่าสัมประสิทธิ์ ของฟันที่ถอนออก (36" และ 37") เท่ากับ 5.1. ความอดทนของปริทันต์ 38 นิ้ว เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปว่าเท่ากับ 37 นิ้ว ดังนั้นฟันที่รองรับจึงพบว่าตัวเองอยู่ในสภาวะใช้งานเกินพิกัด ซึ่งมีความทนทานเกิน 1.1 ยูนิต และสิ่งนี้ไม่ได้ขัดแย้งกับแนวคิดที่เกิดขึ้นจากทฤษฎีการบดเคี้ยวบาดแผลที่ว่าการใส่สะพานฟันเทียมจะทำให้ปริทันต์ทำงานหนักเกินไป อย่างไรก็ตามขนาดอาจแตกต่างกันไป ในตัวอย่างที่กำหนด ความทนทานของฟันรองรับเกิน 1.1 ยูนิต ในกรณีอื่นๆ ความแตกต่างนี้อาจมากกว่านั้นมาก ดังนั้น เมื่อถอดฟันสามซี่ที่ด้านข้างของกรามล่าง (35,36,37) ผลรวมของค่าสัมประสิทธิ์ความทนทานต่อปริทันต์ของฟันที่รองรับ (34.38) จะเท่ากับ 3.8 หน่วย และของฟันที่ถอดออก - 6.7 ความแตกต่างคือ 2.9 นั่นคือน้อยกว่า (0.9) มากกว่าผลรวมของค่าสัมประสิทธิ์ความทนทานปริทันต์ของฟันที่รองรับ ในกรณีนี้การทำงานของปริทันต์มีมากเกินไปและมีอันตรายจากการบดเคี้ยวบาดแผลเฉียบพลันในขั้นตอนของการชดเชย จากการสังเกตทางคลินิกแสดงให้เห็น ความแตกต่างในผลรวมของค่าสัมประสิทธิ์ความทนทานต่อปริทันต์ของตัวครอบฟันและฟันที่ถอนไม่ควรเกิน 1.5 - 2.0 หน่วย สำหรับฟันเคลื่อนที่ซึ่งปราศจากแรงสำรองควรถือว่าความทนทานของปริทันต์โดยไม่คำนึงถึงระดับของการเคลื่อนไหวจะเป็นศูนย์ การใช้ฟันดังกล่าวเป็นหลักยึดโดยไม่ต้องเฝือกร่วมกับฟันอื่น ๆ ที่มั่นคงนั้นมีข้อห้าม
สถานที่พิเศษในการพิจารณาสิ่งบ่งชี้นั้นถูกครอบครองโดยสะพานที่รองรับฝ่ายเดียว อันตรายที่ใหญ่ที่สุดต่อปริทันต์ที่ใช้รองรับฟันคือการใช้โครงสร้างดังกล่าวเพื่อทดแทนฟันกรามขนาดใหญ่ ในเวลาเดียวกันควรระลึกไว้เสมอว่าเมื่อเปลี่ยนข้อบกพร่องขั้นสุดท้ายสะพานดังกล่าวสามารถใช้ในกรณีที่มีข้อห้ามในการใช้โครงสร้างที่ถอดออกได้หรือโดยมีเงื่อนไขว่าคู่อริของมันคือฟันเทียมของฟันปลอมแบบถอดได้ของกรามตรงข้าม .

ข้อห้ามโดยสิ้นเชิงสำหรับการใช้สะพานฟันคือข้อบกพร่องขนาดใหญ่ซึ่งจำกัดเฉพาะฟันที่มีการวางแนวการทำงานของเส้นใยปริทันต์ต่างกัน ข้อห้ามสัมพัทธ์คือข้อบกพร่องที่จำกัดเฉพาะฟันเคลื่อนที่ที่มีครอบฟันทางคลินิกต่ำ ข้อบกพร่องเกี่ยวกับฟันที่รองรับซึ่งมีแรงยึดปริทันต์เล็กน้อย (มีครอบฟันทางคลินิกสูงและรากสั้น)
2.2 คุณสมบัติทั่วไปของการผลิตและการใช้งาน
การเคลือบพอร์ซเลนสามารถใช้ได้ไม่เพียงแต่ในการผลิตครอบฟันเดี่ยวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสะพานฟันด้วย พลาสติกเป็นวัสดุสำหรับเคลือบฟันปลอมแบบแข็ง มีข้อเสียหลายประการ ประการแรกรวมถึงความเป็นไปได้ในการเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้เมื่อสัมผัสกับพลาสติกทั้งเนื้อเยื่ออ่อนของปริทันต์ส่วนขอบ (เหงือก) และบริเวณที่อยู่ติดกันของเยื่อเมือกของริมฝีปากแก้มลิ้นและกระบวนการถุงลมที่ไม่มีฟัน นอกจากนี้การเชื่อมต่อของพลาสติกกับโครงโลหะโดยการสร้างจุดยึดเชิงกลนั้นไม่แข็งแรงมาก การเปรียบเทียบคุณสมบัติด้านสุนทรียศาสตร์ของพลาสติกและพอร์ซเลนบ่งบอกถึงข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้ของสิ่งหลัง ดังนั้นการเคลือบพอร์ซเลนจึงมีข้อดีหลายประการที่ไม่อาจปฏิเสธได้ซึ่งทำให้ฟันปลอมมีคุณค่าเป็นพิเศษ
เมื่อวางแผนสะพานโลหะเซรามิกควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับข้อบ่งชี้ในการใช้งาน ในกรณีนี้ต้องคำนึงถึงสถานการณ์ต่อไปนี้ ประการแรก เมื่อวางแผนการทำขาเทียมดังกล่าว จำเป็นต้องศึกษาความเป็นไปได้ของการครอบฟันที่ใช้ครอบฟันโลหะเซรามิกอย่างรอบคอบ (เราได้กล่าวถึงปัญหานี้โดยละเอียดในบทที่เกี่ยวข้อง) ประการที่สองปัญหาที่แยกจากกันคือการกำหนดความเป็นไปได้ในการบุส่วนตรงกลางของสะพานด้วยเครื่องลายคราม ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องประเมินขนาดของช่องว่างระหว่างฟันในบริเวณที่มีข้อบกพร่องของฟัน การออกแบบฟันโลหะเซรามิกเทียมที่มีรูปร่างและขนาดสวยงามทางกายวิภาคน่าจะเพียงพอแล้ว ประการที่สาม ผู้เขียนบางคนพิจารณาข้อบกพร่องปานกลาง ยาว 2-3 ฟัน เมื่อใช้โลหะผสมมีตระกูล หรือข้อบกพร่องปานกลางและใหญ่ ยาว 2-4 ฟัน เมื่อใช้โลหะผสมสแตนเลส เพื่อเป็นข้อบ่งชี้ในการใช้ขาเทียมดังกล่าว
ผู้เขียนคนอื่นๆ จำกัดการใช้สะพานฟันโลหะ-เซรามิกไว้เฉพาะข้อบกพร่องขนาดเล็กและขนาดกลางที่มีความยาว 2-3 ซี่ เชื่อกันว่าการเพิ่มความยาวของปอนติกอาจทำให้เกิดการเสียรูปเล็กน้อยซึ่งนำไปสู่การหลุดร่อนของพอร์ซเลน นอกจากนี้ความยาวของขาเทียมยังเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความสูงของฟันที่รองรับอีกด้วย

อย่างไรก็ตามในกรณีนี้เราควรจำไว้เกี่ยวกับการเสียรูปที่เป็นไปได้และผลที่ตามมา นอกจากนี้ยังเป็นประโยชน์ที่จะคำนึงถึงอันตรายของการมีปริทันต์มากเกินไปในฟันรองรับในกรณีที่ใช้สะพานฟันขนาดใหญ่โดยใช้วิธีการหรือการใช้ไม่เป็นไปตามข้อบ่งชี้เช่นโดยไม่เพิ่มจำนวนการรองรับในกรณีของปริทันต์ โรคต่างๆ การประเมินทางคลินิกและรังสีวิทยาอย่างละเอียดเกี่ยวกับสภาพของปริทันต์เสริมด้วยการประเมินกำลังสำรองรวมถึงการใช้ปริทันต์แกรมช่วยให้สามารถระบุความเป็นไปได้ของการทำขาเทียมได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นด้วยสะพานโลหะเซรามิก นอกจากนี้ ควรคำนึงว่าการออกแบบสะพานฟันนี้สามารถนำมาใช้ทดแทนข้อบกพร่องทั้งส่วนหน้าและด้านข้างของฟันได้อย่างประสบความสำเร็จเท่าเทียมกัน
การเตรียมฟันจะดำเนินการตามกฎที่ทราบโดยคำนึงถึงเส้นทางการใส่ของเทียมและระดับของการเสียรูปของฟันซึ่งแสดงออกมาในความเอียงของฟันที่รองรับ การพิมพ์สองครั้งจะให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำที่สุด แบบจำลองการทำงานจัดทำขึ้นตามวิธีการเตรียมแบบจำลองปูนปลาสเตอร์แบบยุบได้จากยิปซั่มกำลังสูง ฟันหลักจะต้องครอบฟันชั่วคราวเพื่อป้องกันไม่ให้ฟันที่เตรียมไว้เลื่อนไปทางฟันคู่อริ ด้วยความช่วยเหลือของสะพานฟันชั่วคราว จึงสามารถปกป้องฟันหลักจากอิทธิพลของสภาพแวดล้อมภายนอกและการเคลื่อนตัวของฟันทั้งในแนวตั้งและในทิศทางเมสิโอดิสทัล
เมื่อวางแผนการครอบฟันหลักครอบฟันด้วยเซรามิก เราควรคำนึงถึงประเภทของการสบฟัน ความลึกของการทับซ้อนของฟันหน้า ความสูงของครอบฟันทางคลินิก และขนาดของฟันหน้า-ปาก เมื่อเคลือบครอบฟันเทียมสำหรับฟันข้าง จำเป็นต้องคำนึงถึงระดับของฟันเทียมเมื่อยิ้มหรือพูดคุยด้วย แถบโลหะในรูปแบบของพวงมาลัยเหนือคอของฟันจะเหลือเฉพาะบนพื้นผิวที่มองไม่เห็นสำหรับการตรวจช่องปากอย่างง่าย ๆ - เพดานปากหรือภาษา อย่างไรก็ตาม ในแต่ละกรณี จะมีการวางแผนโดยละเอียดสำหรับการหุ้มองค์ประกอบทั้งหมดของสะพาน - ส่วนรองรับและตัวถัง การลดความคมชัดที่แนะนำในปัจจุบันในพื้นที่ของพื้นผิวเคลือบฟันเทียมจะต้องได้รับการตกลงอย่างรอบคอบกับผู้ป่วยเพื่อหลีกเลี่ยงความขัดแย้งหลังการทำขาเทียม ทัศนคติที่เอาใจใส่ของแพทย์ต่อความไม่ลงรอยกันทางจริยธรรมและจิตวิทยาที่เป็นไปได้จะช่วยป้องกันการเกิดสถานการณ์ดังกล่าว
การสร้างแบบจำลองส่วนตรงกลางของสะพานมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ด้านสุนทรียศาสตร์ที่ดีที่สุดหลังการทำขาเทียม ดังที่ทราบกันดีว่าส่วนตรงกลางมีสองประเภท: มีหรือไม่มีพื้นที่ฟลัช หากใช้รูปแบบแทนเจนต์ในส่วนหน้าของขากรรไกรบ่อยที่สุดการแก้ปัญหาอาจแตกต่างกันในด้านข้างของขากรรไกร ดังนั้นเมื่อเปลี่ยนฟันกรามน้อยที่หายไปและฟันกรามซี่แรกของกรามบนและรอยยิ้มกว้าง ร่างกายของฟันเทียมจึงมีรูปร่างสัมผัสกันได้ ที่กรามล่างในส่วนด้านข้างมักใช้ส่วนตรงกลางที่มีพื้นที่ซักล้างมากกว่า อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย รูปแบบทั่วไปนี้อาจหยุดชะงักเนื่องจากสภาวะทางคลินิกที่ผิดปกติ: ความผิดปกติในการพัฒนาของขากรรไกรและกระบวนการถุงลม ความสูงของฟันรองรับหรือฟันที่เหลืออยู่ทั้งหมดในช่องปาก ระดับการสัมผัสของครอบฟัน ฟันและกระบวนการถุงลมขณะยิ้ม ความยาวของริมฝีปากบนและล่าง รูปร่างหน้าตัดของกระบวนการถุงลมไร้ฟัน เป็นต้น ในเวลาเดียวกัน เมื่อออกแบบตัวสะพานโลหะ-เซรามิก เราควรมุ่งมั่นที่จะสร้างรูปร่างทางกายวิภาคของฟันที่สูญเสียไปให้สูงสุดโดยมีลักษณะความสัมพันธ์ด้านสบฟันของผู้ป่วยแต่ละราย
อุปสรรคในเรื่องนี้มักเกิดจากการเสียรูปของพื้นผิวสบฟันของฟัน การแก้ไขก่อนการทำขาเทียมจะทำให้คุณสามารถปรับปรุงคุณภาพของขาเทียมและได้ผลลัพธ์ด้านสุนทรียศาสตร์ในระดับสูง การไม่ปฏิบัติตามกฎนี้ส่งผลให้โครงโลหะบางลงและทำให้โครงสร้างทั้งหมดของขาเทียมโลหะเซรามิกอ่อนลง ระยะห่างระหว่างฟันที่สั้นลงก็เป็นสาเหตุของการลดความสูงของฟันปอนติกเทียมด้วย ในกรณีนี้พื้นผิวของร่างกายเทียมที่หันหน้าไปทางเยื่อเมือกของกระบวนการถุงอาจไม่ถูกเคลือบด้วยพอร์ซเลนและยังคงเป็นโลหะ การสร้างแบบจำลองนี้ทำให้สามารถสร้างเฟรมของส่วนตรงกลางให้หนาขึ้นได้ซึ่งให้ความแข็งแกร่งที่จำเป็น
เมื่อทำการสร้างแบบจำลองพอนติก ฟันแต่ละซี่จะต้องทำซ้ำรูปร่างทางกายวิภาคของฟันที่กำลังบูรณะ แต่จะต้องลดขนาดลงตามความหนาของการเคลือบพอร์ซเลนที่สม่ำเสมอ หากมีการสร้างแบบจำลองพวงมาลัย (ปก) ที่ด้านปากก็อาจเป็นความต่อเนื่องของพวงมาลัยที่คล้ายกันบนครอบฟันที่รองรับ มีการวางแผนขนาดและตำแหน่งของมันล่วงหน้าเมื่อออกแบบอวัยวะเทียมทั้งหมด ควรให้ความสนใจกับความจำเป็นในการสร้างแบบจำลองเส้นศูนย์สูตรและตุ่ม การไม่มีอย่างหลังเมื่อรวมกับความสูงต่ำของโครงฟันเทียมของร่างกายเทียมอาจทำให้เกิดการบิ่นของการเคลือบพอร์ซเลน การเปลี่ยนพวงมาลัยไปยังส่วนที่เหลือของเฟรมตลอดจนการเปลี่ยนเฟรมของครอบฟันที่รองรับไปยังส่วนตรงกลางของสะพานควรจะเรียบและไม่มีส่วนตัดที่แหลมคมขอบคมหรือส่วนที่ยื่นออกมา
ความสำเร็จในการพัฒนาด้านปริทันตวิทยาและวิทยาการปลูกถ่ายสมัยใหม่ได้นำไปสู่การพัฒนาเทคนิคใหม่ๆ ในการรักษาสันถุงและการผ่าตัดเปลี่ยนข้อบกพร่อง วิธีการใหม่ของการทำศัลยกรรมพลาสติกเนื้อเยื่ออ่อนมีอิทธิพลต่อรูปร่างของพื้นผิวบริเวณเยื่อหุ้มเหงือกของปอนติก ปอนติก
ตรงกันข้ามกับข้อกำหนดแบบดั้งเดิมเพื่อให้เกิดการสัมผัสน้อยที่สุดโดยไม่มีแรงกด ในปัจจุบันหลังการทำศัลยกรรมพลาสติก การเชื่อมต่อของ PPJ จะดำเนินการโดยใช้พื้นผิวเหงือกรูปไข่ โดยคงการสัมผัสโดยตรงและออกแรงกดเล็กน้อยต่อเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ด้านล่างตลอด ด้วยการออกแบบตัวสะพานนี้ จึงสามารถบรรลุผลการรักษาด้านสุนทรียภาพที่สูงมากได้
หากการเตรียมการผ่าตัดไม่เป็นที่พึงปรารถนาหรือมีข้อห้าม วิธีการทางเลือกในการเปลี่ยนข้อบกพร่องของสันถุงลมขนาดเล็กคือการใช้เซรามิกสีชมพู
รูปร่างของการชะล้างของพอนติกช่วยรักษาเนื้อเยื่ออ่อนและสุขภาพปริทันต์ให้อยู่ในสภาพที่แข็งแรงพร้อมสุขอนามัยที่ดีของฟันที่รองรับ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากระยะห่างจากสันถุง จึงทำให้เกิดพื้นที่ที่เศษอาหารสะสมอยู่ ข้อเสียด้านการใช้งานสัทศาสตร์และความสวยงามของการออกแบบนี้จำเป็นต้องใช้เฉพาะในบริเวณฟันข้างล่างเท่านั้น
ในกรณีที่ไม่มีข้อบกพร่องของสันถุง สามารถบรรลุผลลัพธ์ด้านสุนทรียภาพที่ดีมากได้โดยใช้ที่ยึดอาน อย่างไรก็ตามพื้นที่สัมผัสกับสันถุงที่ขยายออกไปจะช่วยป้องกันการกำจัดคราบจุลินทรีย์ที่อ่อนนุ่ม การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าใน 85% ของกรณีโครงสร้างดังกล่าวทำให้เกิดการอักเสบอย่างรุนแรง แม้กระทั่งแผลในเยื่อเมือก การลดพื้นผิวสัมผัสโดยการสร้างรูปทรงกึ่งอานไม่ได้ช่วยปรับปรุงสภาพด้านสุขอนามัยอย่างเห็นได้ชัดด้วยพื้นผิวเหงือกเว้าของตัวสะพาน
ตามที่ระบุไว้แล้ว รูปแบบที่พบมากที่สุดคือรูปแบบสัมผัสของ PCHMP พื้นผิวเหงือกที่นูนเมื่อสัมผัสกับสันถุง ทำให้เกิดสุขอนามัยที่ดี และไม่ระคายเคืองต่อเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่เบื้องล่าง อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้งที่รูปร่างของแต่ละสันของถุงลมต้องใช้วิธีแก้ปัญหาแบบประนีประนอมเพื่อป้องกันข้อบกพร่องด้านสุนทรียศาสตร์ การทำงาน และการออกเสียง ดังนั้นในกรณีที่มีการฝ่อแนวตั้งของสันถุงส่วนตรงกลางจึงดูยาวผิดปกติและมีสามเหลี่ยมสีดำเนื่องจากไม่มีปุ่มเหงือก ในกรณีนี้นอกเหนือจากปัญหาด้านสุนทรียภาพแล้วความผิดปกติในการทำงานยังเกิดขึ้นเนื่องจากการที่น้ำลายและอากาศหายใจออกเข้าไปในห้องโถงของช่องปากรวมถึงการสะสมของเศษซาก

ด้วยพื้นผิวเหงือกรูปไข่ PPMP ให้การสัมผัสที่กว้างขวางแต่เป็นพื้นที่กับเนื้อเยื่ออ่อน จำลองการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติของฟันเทียมเป็นเนื้อเยื่ออ่อน อย่างไรก็ตาม เพื่อให้บรรลุผลนี้ จำเป็นต้องมีการออกแบบเนื้อเยื่ออ่อนที่เหมาะสม เพื่อจุดประสงค์นี้ได้มีการพัฒนาวิธีการพิเศษที่เกี่ยวข้องกับการออกแบบส่วนตรงกลาง การถอนฟันในรูปแบบของการงอกใหม่โดยตรง (เทคนิคการใส่เทียมทันที) และการทำศัลยกรรมพลาสติกร่วมกับมาตรการทางออร์โธปิดิกส์ การสัมผัสพื้นผิวเหงือกของ PP กับเยื่อเมือกบ่งบอกถึงความพร้อมของผู้ป่วยในด้านสุขอนามัยช่องปากซึ่งควรได้รับการประเมินในขั้นตอนการเตรียมการ การวางแผน PPMP อย่างรอบคอบมีความจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีเส้นรอยยิ้มสูง
การผ่าตัดฟื้นฟูข้อบกพร่องที่จำกัดของส่วนถุงลมของขากรรไกรนั้นทำได้หลายวิธี ซึ่งรวมถึงการสร้างกระดูกขึ้นใหม่โดยใช้เยื่อหุ้มเซลล์ การแนะนำกระดูกอัตโนมัติ วัสดุซีโนจีนิกหรืออัลโลพลาสติก และการรวมกันของสิ่งเหล่านี้ ในเวลาเดียวกัน การใช้เมมเบรนที่ดูดซับซ้ำได้ทำให้สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดซ้ำได้ ในการฟื้นฟูข้อบกพร่องของยอดถุงด้วยเนื้อเยื่ออ่อนจะใช้เทคนิคต่อไปนี้: พนังก้านกลม; การปลูกถ่ายออนเลย์; การปลูกถ่ายใต้ผิวหนังหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการดัดแปลง
ดังนั้นการทำศัลยกรรมพลาสติกที่มีข้อบกพร่องในท้องถิ่นของกระบวนการถุงสามารถช่วยที่ดีในการแก้ไขปัญหาเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกของอวัยวะเทียมที่มีข้อบกพร่องของฟันที่มีสะพาน นอกจากนี้ วิธีการเหล่านี้ยังสามารถใช้ร่วมกับการปลูกถ่ายได้ หากมีการวางแผนการใช้สะพานฟันที่รองรับรากฟันเทียม
ความสะอาดพื้นผิวของโครงหล่อขึ้นอยู่กับความแม่นยำของระบบเกตเป็นส่วนใหญ่ หุ่นขี้ผึ้งของสปรูและตัวป้อนทำจากแว็กซ์หล่อแบบพิเศษ (voskolit-2) ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-2.5 มม. (สำหรับสปรู) และ 3-3.5 มม. (สำหรับตัวป้อน) เดือยจะถูกติดตั้งในส่วนที่หนาที่สุดของครอบฟันรองรับและฟันเทียมของส่วนตรงกลาง และเชื่อมต่อเข้ากับเครื่องป้อนทั่วไปที่อยู่ตามแนวส่วนโค้งของฟัน
ตัวป้อนเชื่อมต่อกับกรวยป่วงโดยใช้กิ่งเพิ่มเติม จะมีประโยชน์ในการติดตั้งเดือยที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่า (0.5 I มม.) เพิ่มเติมในบริเวณบาง ๆ ของเม็ดมะยมรองรับเพื่อกำจัดอากาศ การทำสำเนาหุ่นขี้ผึ้งจำลองของอวัยวะเทียมจะถูกลบออกจากแบบจำลองอย่างระมัดระวัง และการผลิตแม่พิมพ์หล่อและการหล่อเฟรมในเวลาต่อมาก็เริ่มต้นขึ้น

โครงหล่อถูกพ่นทราย ถอดออกจากเดือย และทดสอบกับโมเดลแบบรวม หลังจากนั้นพื้นผิวด้านนอกจะถูกประมวลผลด้วยหัวขัดทำให้ความหนาของฝาโลหะอยู่ที่ 0.2-0.3 มม. และส่วนตรงกลางจะถูกแยกออกจากคู่อริอย่างน้อย 1.5 มม. และไม่เกิน 2 มม. การละเมิดกฎนี้นำไปสู่การบิ่นของการเคลือบเซรามิก หากตรวจพบข้อบกพร่องในการหล่อ จะต้องสร้างเฟรมใหม่ ความพยายามที่จะซ่อนข้อบกพร่องด้วยเซรามิกยังนำไปสู่การทำลายอย่างหลังระหว่างการใช้อวัยวะเทียม เฟรมที่พอดีกับแบบจำลองและเตรียมไว้สำหรับการเคลือบเซรามิกจะถูกถ่ายโอนไปยังคลินิกเพื่อตรวจสอบความถูกต้องของการผลิต
เมื่อตรวจสอบกรอบในช่องปาก ก่อนอื่นคุณควรคำนึงถึงความถูกต้องของตำแหน่งของฝาครอบรองรับที่สัมพันธ์กับปริทันต์ส่วนขอบ โครงสะพานฟันจะต้องติดง่ายและอยู่ในตำแหน่งที่แม่นยำโดยสัมพันธ์กับคอฟัน
ตามกฎแล้วเกณฑ์สำหรับสิ่งนี้คือการจุ่มขอบหมวกลงในช่องเหงือกขั้นต่ำ (ไม่เกิน 0.5 มม.) ในพื้นที่ที่เตรียมไว้โดยไม่มีหิ้ง ในกรณีที่เตรียมฟันโดยมีไหล่ ขอบของฝาครอบควรแนบชิดกับฟัน การใช้งานเฟรมที่ยากอาจเป็นผลมาจากหลายสาเหตุ สาเหตุหลักคือข้อบกพร่องในรูปแบบการทำงาน การเสียรูปของการสร้างแว็กซ์ของเฟรม การหดตัวของโลหะผสมระหว่างการหล่อเฟรม การเคลือบเฟรมแว็กซ์ที่ไม่ถูกต้องด้วย การก่อตัวของฟองอากาศ (โดยเฉพาะบนพื้นผิวด้านในของคมตัดหรือส่วนที่เคี้ยวของเม็ดมะยม) การเตรียมฟันหลักที่ไม่ถูกต้อง โดยไม่รวมสาเหตุที่เป็นไปได้แต่ละข้อ ทำให้สามารถติดตั้งเฟรมบนฟันรองรับได้อย่างแม่นยำ
หลังจากติดโครงแล้ว ควรประเมินปริมาตรของฟันหลักที่หุ้มด้วยหัวครอบโลหะและฟันปอนติกโลหะเทียมอย่างระมัดระวัง หากเฟรมกินพื้นที่ทั้งหมด รวมถึงปริมาณที่ต้องการเพื่อรองรับการเคลือบเซรามิกที่หันหน้าออก คุณควรประเมินความหนาของเฟรมอย่างรอบคอบก่อนอื่นเพื่อระบุการเพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้ อีกสาเหตุหนึ่งของข้อผิดพลาดดังกล่าวอาจเป็นเพราะการเตรียมฟันรองรับไม่เพียงพอ การสร้างสะพานฟันโดยไม่แก้ไขข้อผิดพลาดจะทำให้ปริมาณฟันเทียมเพิ่มขึ้นและรองรับครอบฟันเทียมเมื่อเปรียบเทียบกับฟันธรรมชาติที่อยู่ติดกัน อุปกรณ์เทียมจะโดดเด่นท่ามกลางฟันธรรมชาติ และแทนที่จะคืนความสวยงาม กลับนำไปสู่การหยุดชะงัก การแก้ไขประกอบด้วยการลดความหนาของโครงของฝาครอบรองรับและหล่อฟันเทียมในส่วนตรงกลางให้มีขนาดที่ต้องการ หากความหนาของฝาโลหะตรงตามข้อกำหนดจำเป็นต้องเตรียมฟันรองรับเพิ่มเติมและสร้างโครงสะพานใหม่
ความสัมพันธ์ด้านบดเคี้ยวควรได้รับการประเมินอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อตรวจสอบเฟรมที่เสร็จแล้ว ข้อกำหนดทั่วไปเกี่ยวข้องกับการสร้างช่องว่างระหว่างคู่อริ 1.5-2 มม. ในตำแหน่งการบดเคี้ยวส่วนกลาง ในกรณีที่มีการสบฟันด้านข้างและด้านหน้า เราควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่เฟรมจะสัมผัสกับฟันที่เป็นปฏิปักษ์ก่อนเวลาอันควร หากพบต้องกำจัดทิ้ง
หลังจากตรวจสอบกรอบโลหะแล้ว จะมีประโยชน์ในการกำหนดความสัมพันธ์ตรงกลางของขากรรไกรอีกครั้ง เนื่องจากบ่อยครั้งที่ตำแหน่งของเฟรมบนฟันรองรับจะแตกต่างจากตำแหน่งของมันในแบบจำลองการทำงานเล็กน้อย เพื่อการสร้างพื้นผิวสบฟันของเซรามิกเทียมที่แม่นยำที่สุด ควรกำหนดตำแหน่งของเฟรมที่อยู่ในช่องปาก
เมื่อสร้างการเคลือบเซรามิกบนสะพาน ก่อนอื่น เราจะใช้เทคโนโลยีที่เราอธิบายไว้ก่อนหน้านี้ซึ่งนำมาใช้กับครอบฟันแบบเดี่ยว ความแตกต่างเกี่ยวข้องกับส่วนตรงกลางเป็นหลัก ความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับคุณสมบัติด้านสุนทรียภาพของอวัยวะเทียมคือช่องว่างระหว่างฟันและรูปร่างของพื้นผิวสัมผัสของฟันเทียมที่อยู่ติดกัน ในการสร้างรูปร่างหลังจากใช้ชั้นเนื้อฟันและเคลือบฟันแล้ว การแยกจะดำเนินการด้วยเข็มจำลองไปยังชั้นทึบแสง เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน จะใช้วานิชแยกพิเศษซึ่งใช้กับฟันทุกซี่ที่สอง ในระหว่างการเผาครั้งต่อๆ ไป จะทำการเคลือบเงาในลำดับย้อนกลับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่างระมัดระวังในขาเทียมของสะพานเป็นส่วนปากมดลูกของฟันเทียมที่อยู่ติดกับเยื่อเมือกของกระบวนการถุงลมที่ไม่มีฟัน ฟันส่วนนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อรูปลักษณ์โดยรวมของฟันเทียมทั้งหมด ก่อนอื่นเราหมายถึงรูปร่างและขนาดของส่วนของปากมดลูกการทับซ้อนกันที่สัมพันธ์กับกระบวนการถุงลมความลึกและความกว้างของช่องว่างระหว่างฟันและความเอียงของแกนยาวของฟันเทียม
การสร้างแบบจำลองพื้นผิวเคี้ยวนั้นดำเนินการจากมุมมองของการฟื้นฟูฟังก์ชั่นเป็นหลัก แต่คุณภาพของการฟื้นฟูรูปร่างทางกายวิภาคนั้นมีความสำคัญไม่น้อย ดังนั้น พื้นผิวสบฟันของอุ้งเท้าจะต้องเป็นไปตามข้อกำหนดที่เข้มงวดที่สุด และเหนือสิ่งอื่นใด จะต้องสอดคล้องกับลักษณะที่เกี่ยวข้องกับอายุของการลดขนาดจิ๋วในแต่ละบุคคล เพื่อให้มั่นใจว่าสามารถเคี้ยวได้เต็มที่ และไม่มีการสัมผัสกับฟันที่เป็นปฏิปักษ์ก่อนวัยอันควร การปฏิบัติตามข้อกำหนดทั้งหมดเหล่านี้ได้รับการตรวจสอบในช่องปาก อวัยวะเทียมที่เสร็จแล้วได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ ประเมินคุณภาพของการเคลือบเซรามิกและการขัดเงาของพวงมาลัยโลหะ ก่อนการใช้งานจำเป็นต้องตรวจสอบพื้นผิวด้านในของครอบฟันเทียมอย่างละเอียด เมื่อใช้สีย้อมหรือแก้ไขรูปร่าง มวลเซรามิกอาจเข้าไปในครอบฟัน โดยเฉพาะตามขอบด้านใน บางส่วนที่แทบจะสังเกตไม่เห็นระหว่างการตรวจอาจทำให้ใส่อวัยวะเทียมไม่ถูกต้องหรือทำได้ยาก ด้วยการใช้หัวที่มีรูปทรงเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กที่ความเร็วต่ำของสว่าน อนุภาคของมวลเซรามิกจะถูกบดออก เช่นเดียวกับการติดฟิล์มออกไซด์ที่ปกคลุมพื้นผิวด้านในของครอบฟันที่รวมกัน หลังจากการเตรียมการดังกล่าวแล้วเท่านั้นที่จะมีการใส่อวัยวะเทียมเข้ากับฟันที่รองรับอย่างระมัดระวัง ในกรณีนี้ ควรหลีกเลี่ยงแรงที่รุนแรง เนื่องจากอาจทำให้เคลือบพอร์ซเลนบิ่นได้หากไม่ได้ติดตั้งอวัยวะเทียมอย่างแม่นยำ ก่อนอื่น เรากำลังพูดถึงเกี่ยวกับมวลเซรามิกส่วนเกินที่เป็นไปได้บนพื้นผิวใกล้เคียงของครอบฟันหลักยึด ซึ่งเกิดจากฟันธรรมชาติที่อยู่ติดกัน เพื่อตรวจหาข้อบกพร่องนี้ ให้ใส่กระดาษคาร์บอนเข้าไปในช่องว่างระหว่างฟันโดยให้พื้นผิวหมึกหันไปทางแผ่นไม้อัดเซรามิก จากนั้นจึงใส่อุปกรณ์เทียม หากตรวจพบรอยพิมพ์ จำเป็นต้องบดเซรามิกในตำแหน่งนี้ เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดแรงกดทับเมื่อใช้ขาเทียมทั้งหมด การแก้ไขพื้นผิวสัมผัสจะถูกทำซ้ำจนกระทั่งมีการใช้อุปกรณ์เทียมโดยสมบูรณ์โดยมองเห็นการสัมผัสกับครอบฟันกับฟันที่อยู่ติดกัน การที่ผู้ป่วยไม่มีความรู้สึกกดดันจากวัสดุเทียมบนฟันที่อยู่ติดกัน บ่งบอกถึงความแม่นยำในการแก้ไขครอบฟันหลักยึด การตรวจสอบขั้นสุดท้ายของอวัยวะเทียมประกอบด้วยการชี้แจงความสัมพันธ์ด้านสบฟันของข้อต่อประเภทต่างๆ ตลอดจนรูปร่างและสีของฟันเทียม
หากจำเป็น การผลิตขาเทียมจะเสร็จสิ้นโดยการย้อมสีเคลือบเซรามิกและกระจก ในช่องปากฟันปลอมจะเสริมด้วยซีเมนต์ เทคนิคนี้ง่ายและช่วยให้คุณเร่งกระบวนการสร้างแบบจำลองโดยไม่ต้องควบแน่นมวลเซรามิกและรักษาความชื้นของเซรามิกให้คงที่ การสร้างแบบจำลองเริ่มต้นด้วยพื้นผิวขนถ่ายโดยเลียนแบบลักษณะที่โดดเด่นที่สุดของรูปร่างทางกายวิภาคและสีของฟัน พื้นผิวเพดานปากและลิ้นของฟันเทียมจะถูกจำลอง โดยปกติก่อนการฟันครั้งแรก การสร้างแบบจำลองทีละชั้นควรเริ่มต้นด้วยการใช้มวลเซรามิกที่มีความหนาแน่นมากขึ้น (มวลทึบแสง) ชั้นถัดไปควรมีความหนาแน่นน้อยกว่า โดยไม่แทนที่ชั้นแรก ความสม่ำเสมอที่บางลงใช้สำหรับรอยบาก ความหนาแน่นของมวลเซรามิกก่อนการใช้งานสามารถมั่นใจได้โดยใช้ “ของเหลว N, Ivoclar” แบบพิเศษ

เมื่อสร้างสะพานขนาดใหญ่แนะนำให้ทำตามลำดับต่อไปนี้ ในระยะแรก ฟันหน้าจะถูกจำลอง (การฟันซี่แรก) ฟันซี่ที่สองจะถูกจำลองและฟันหน้าได้รับการแก้ไข (ฟันซี่ที่สอง) และในระยะที่สาม ฟันเคี้ยวจะได้รับการแก้ไขโดยอาจมีการแก้ไขที่จำเป็น ฟันหน้า (ซี่ที่สาม) ผู้เขียนระบุว่าลำดับนี้ช่วยให้สามารถใช้เซรามิกทีละชั้นเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการเร่งการสร้างแบบจำลอง รักษาความชื้นของเซรามิกให้คงที่ และหลีกเลี่ยงการควบแน่นของมวลเซรามิก
เมื่อสร้างแบบจำลองการเคลือบเซรามิกหลายชั้นโดยใช้ผงพอร์ซเลนที่มีสีเข้มข้นเพื่อสร้างเอฟเฟกต์ที่ล้ำลึก จำเป็นต้องจัดเตรียมสิ่งต่อไปนี้: เนื่องจากชั้นของเซรามิกถูกนำไปใช้โดยคำนึงถึงการหดตัวที่ตามมาในระหว่างกระบวนการเผา การเปลี่ยนแปลงในลักษณะสีแต่ละสีโดยธรรมชาติ ในการสมัครครั้งแรกอาจเกิดขึ้น การแก้ไขรูปร่างทางกายวิภาคโดยการใช้ส่วนพอร์ซเลนเพิ่มเติมอาจทำให้เกิดการกระจัดหรือสูญเสียรายละเอียดส่วนบุคคลของเอฟเฟกต์สี เมื่อชั้นเคลือบเซรามิกควบแน่น อาจเกิดการเบลอของรายละเอียดเล็กๆ น้อยๆ ของคุณสมบัติที่สามารถทำซ้ำได้

ข้อสรุป
สะพานเป็นวิธีการรักษาต้องเป็นไปตามข้อกำหนดด้านพิษวิทยา เทคโนโลยี สุนทรียศาสตร์ สุขอนามัย และการทำงาน

ข้อกำหนดด้านพิษวิทยาขึ้นอยู่กับการใช้วัสดุที่มีคุณสมบัติป้องกันการกัดกร่อนในขณะเดียวกันก็ปลอดสารพิษ ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ ไม่ทำให้เยื่อบุในช่องปากระคายเคือง ไม่รวมกับน้ำลายและไม่เปลี่ยนแปลง คุณสมบัติของมัน
มีข้อกำหนดบางประการที่บังคับใช้กับสะพาน โดยหลักๆ แล้วเกี่ยวข้องกับความแข็งแกร่งของโครงสร้าง

สะพานฟันทำหน้าที่ของฟันที่ถอดออกโดยอาศัยฟันที่อยู่ติดกับข้อบกพร่อง และด้วยเหตุนี้ จึงถ่ายโอนภาระการทำงานที่เพิ่มขึ้นไปยังฟันที่รองรับ มีเพียงอุปกรณ์เทียมที่มีความแข็งแรงเพียงพอเท่านั้นที่จะทนทานได้ จากมุมมองด้านสุขอนามัย สะพานมีข้อกำหนดพิเศษ
ที่นี่รูปร่างของส่วนตรงกลางของอวัยวะเทียมและความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อรอบ ๆ เตียงเทียม, เยื่อเมือกของกระบวนการถุง, เหงือกของฟันที่รองรับ, เยื่อเมือกของริมฝีปาก, แก้มและลิ้น, มีความสำคัญอย่างยิ่ง
ในส่วนหน้าและด้านข้างของส่วนโค้งของฟัน ส่วนตรงกลางจะไม่เหมือนกัน หากในส่วนหน้าควรสัมผัสเยื่อเมือกโดยไม่ต้องกดดัน (รูปแบบสัมผัส) ดังนั้นในส่วนด้านข้างระหว่างร่างกายของอวัยวะเทียมและเยื่อเมือกที่ปกคลุมกระบวนการถุงลม edentulous ควรมีช่องว่างที่ไม่ รบกวนการผ่านของผลิตภัณฑ์อาหารเคี้ยว (พื้นที่ล้าง)
บรรณานุกรม
1. อบาคารอฟ เอส.ไอ. การออกแบบฟันปลอมติดแน่นที่ทันสมัย - St. Petersburg Foliant - 2000. - 105 p.

2. Alabin I.V., Mitrofanenko V.P. กายวิภาคศาสตร์ สรีรวิทยา และชีวกลศาสตร์ของระบบทันตกรรม – ม., 2545. – 241 น.

3. Budylina S.M. , Degtyareva V.P. สรีรวิทยาของบริเวณใบหน้าขากรรไกร – 2000. – 352 น.

4. Voronov A.P. , Lebedenko I.Yu. ทันตกรรมออร์โธปิดิกส์. - อ.: แพทยศาสตร์, 2540 – 210 น.

5. มิโรโนวา ม.ล. ฟันปลอมแบบถอดได้: หนังสือเรียนสำหรับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ วิทยาลัยและโรงเรียน – GEOTAR-สื่อ, 2009. – 456 หน้า

6. โคเปคิน วี.เอ็น., มีร์กาซิซอฟ เอ็ม.ซี. ทันตกรรมออร์โธปิดิกส์. - ม.:

แพทยศาสตร์, 2544.

7. Kopeikin V.N. , Dolbnev I.B. เทคโนโลยีทันตกรรมประดิษฐ์ - อ.: แพทยศาสตร์, 2540. - 178 หน้า

8. Kurlyandsky V.Yu. ฟันปลอมติดแน่นแบบเซรามิกและแข็ง - อ.: แพทยศาสตร์, 2541 – 100 น.

9. โปโกดิน V.S., โปโนมาเรวา V.A. คำแนะนำสำหรับช่างทันตกรรม - อ.: แพทยศาสตร์, 2544 - 127 น.

10. Savchenkov Yu.I. , Pats Yu.S. สรีรวิทยาสำหรับทันตแพทย์: หนังสือเรียน. – พ.ศ. 2543 – ยุค 90

11. คู่มือทันตกรรม / เอ็ด. วี.เอ็ม. เบซรูโควา. - อ.: แพทยศาสตร์, 2541.

แม้จะมีความก้าวหน้าในการพัฒนาด้านทันตกรรม แต่วิธีการที่ใช้กันทั่วไปในการเปลี่ยนข้อบกพร่องเล็กๆ น้อยๆ ในฟันยังคงเป็นการใช้สะพานฟันโลหะและเซรามิก ขาเทียมแบบยึดติดประเภทนี้ตรงตามข้อกำหนดด้านความสวยงามและการใช้งาน อย่างไรก็ตาม การกระจายภาระการทำงานจะแตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับการออกแบบสะพานที่เลือก การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาธรรมชาติของการกระจายตัวของความเข้มข้นของความเค้นในองค์ประกอบของสะพานโลหะเซรามิกที่มีส่วนรองรับตรงกลางของฟัน 2 ซี่และฟันยื่นเทียม 1 ซี่ เพื่อการวิเคราะห์ ได้มีการสร้างแบบจำลองทางคณิตศาสตร์ของสะพานเทียมขึ้น มีการประเมินความเค้นฟอนมิเซสที่เทียบเท่า ความเค้นอุทกสถิตโดยเฉลี่ย และความเค้นดึงสูงสุด ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการกระจายแรงกดในส่วนประกอบของสะพานฟันและเนื้อเยื่อของฟันที่รองรับ รวมถึงโรคปริทันต์และเหงือกส่วนขอบ

แรงดึงสูงสุด

ความเครียดอุทกสถิต

ความรุนแรงของความเครียด

แบบจำลองทางคณิตศาสตร์

สะพานเทียมโลหะเซรามิก

1. อบาคารอฟ เอส.ไอ. การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของปริทันต์เมื่อใช้ขาเทียมโลหะ-เซรามิกแบบต่างๆ // ทันตกรรม. – 2538. – ต.74 ลำดับที่ 2. – หน้า 8-12.

2. อาซิซอฟ, เค.เอ. การป้องกันความเสียหายต่อความสมบูรณ์ของสะพานที่ทำจากโลหะผสมโลหะ-เซรามิก โดยอาศัยการประเมินการเสียรูป: บทคัดย่อของวิทยานิพนธ์ โรค ...แคนด์ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ / เค.เอ. อาซิซอฟ. – ม., 1987.

3. อันติโปวา Z.P. การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเนื้อเยื่อของสนามเทียมเมื่อใช้สะพานโลหะ-เซรามิกแบบต่างๆ // ทันตกรรม. – พ.ศ. 2535 – ท.71 ลำดับที่ 3-6. – หน้า 15-21.

4. Byrsa G.G. การปรับปรุงกระบวนการทางเทคโนโลยีของขาเทียมด้วยฟันปลอมเซรามิกและโลหะ-เซรามิก (การวิจัยเชิงทดลองทางคลินิก): dis. ...แคนด์ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ – คีชีเนา, 1988. – หน้า 157.

5. ไดโคเนนโก อี.อี. ระบบสากลสมัยใหม่สำหรับการผลิตฟันปลอมโลหะเซรามิกและเซรามิกทั้งหมด EX - 3 Noritake - แนวทางสู่อุดมคติ // ใหม่ในทางทันตกรรม – 2544; 2:54-58.

6. Dyakonenko E. E. ข้อกำหนดสมัยใหม่สำหรับความสวยงามของฟันปลอมโลหะและเซรามิกทั้งหมด // “ NS” สำหรับช่างทันตกรรม – 2545; 4:61-68.

7. มักซิมอฟ ก.วี. การเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษากระดูกและข้อด้วยครอบฟันโลหะ-เซรามิกบนกรอบทองที่ไม่หล่อ: dis. ...แคนด์ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ – ม., 2547. – 110 น.

8. มาร์คิน วี.เอ. การทำนายภาวะแทรกซ้อนเมื่อใช้ขาเทียมโลหะเซรามิกโดยใช้วิธีการสร้างแบบจำลองทางคณิตศาสตร์: dis ...แคนด์ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ – ม., 2542. – 180 น.

การสูญเสียฟันบางส่วนเป็นโรคทางทันตกรรมที่พบบ่อยที่สุดโดยเฉพาะในวัยกลางคนและผู้สูงอายุ ข้อบกพร่องเล็กน้อยในฟันยังเกิดขึ้นในวัยรุ่นซึ่งเกี่ยวข้องกับการถอนฟันกรามซี่แรกออกก่อนกำหนดอันเป็นผลมาจากภาวะแทรกซ้อนของโรคฟันผุ ภาพทางคลินิกของการสูญเสียฟันบางส่วนนั้นมีความหลากหลายมากและขึ้นอยู่กับขอบเขตของข้อบกพร่อง สภาพของเนื้อเยื่อแข็งและปริทันต์ของฟันที่จำกัดข้อบกพร่อง ระดับของเนื้อเยื่อกระดูกลีบ การปรากฏของความผิดปกติของฟัน และความผิดปกติของฟัน ระบบทันตกรรม การเลือกวิธีการทำเทียมในกรณีนี้ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขทางคลินิกคุณสมบัติของแพทย์และความสามารถทางการเงินของผู้ป่วย วิธีการทำขาเทียมที่พบบ่อยที่สุดเมื่อมีข้อบกพร่องเล็กน้อยคือ การทำขาเทียมที่มีสะพานโลหะเซรามิก สาเหตุประการแรกเกิดจากการที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่เต็มใจที่จะหันไปใช้ฟันปลอมแบบถอดได้ และประการที่สอง ค่าใช้จ่ายสูงในการทำอุปกรณ์เทียมสำหรับการปลูกถ่าย นอกจากนี้สะพานโลหะเซรามิกยังมีความแข็งแรงเพียงพอและมีคุณสมบัติด้านสุนทรียภาพที่น่าพึงพอใจ อย่างไรก็ตามสำหรับขาเทียมที่มีเหตุผลจำเป็นต้องปฏิบัติตามหลักการทั้งหมดของการวางแผนและการออกแบบซึ่งรวมถึงความรู้เกี่ยวกับชีวกลศาสตร์ของสะพานและคุณลักษณะของโครงสร้างขาเทียมประเภทต่างๆ การไม่ปฏิบัติตามหลักการเหล่านี้นำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน เช่น การบิ่นของเยื่อบุเซรามิก การแตกหักของโครงโลหะ และการเสื่อมของอวัยวะเทียม

การศึกษาประสิทธิผลของการรักษากระดูกและข้อของข้อบกพร่องทางทันตกรรมและการทำงานในระยะยาวของฟันมีความเกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการได้รับข้อมูลวัตถุประสงค์เพิ่มเติมเกี่ยวกับโครงสร้างเทียมที่กำลังศึกษาและปฏิสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อทางชีวภาพของระบบทันตกรรมใบหน้า ปัจจุบันเพื่อให้ได้ข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับชีวกลศาสตร์ของสะพานจึงใช้วิธีการสร้างแบบจำลองทางคณิตศาสตร์ซึ่งช่วยให้สามารถสร้างแบบจำลองของอวัยวะเทียมขึ้นใหม่และผลกระทบของภาระที่มีต่อมันซึ่งใกล้เคียงกับสภาพของช่องปากมากที่สุด การพัฒนาเทคโนโลยีคอมพิวเตอร์สมัยใหม่และวิธีการในการสร้างแบบจำลองทางคณิตศาสตร์ทำให้สามารถทำซ้ำคุณสมบัติของ bioprototype ได้อย่างแม่นยำ ทำให้สามารถจำลองและศึกษาชีวกลศาสตร์ของฟันปลอมในสถานการณ์ทางคลินิกต่างๆ ได้

อย่างไรก็ตาม แม้จะมีความก้าวหน้าในการพัฒนาด้านทันตกรรม แต่คำถามมากมายเกี่ยวกับการออกแบบสะพาน โดยเฉพาะสะพานที่มีการรองรับฝ่ายเดียว ยังคงเปิดอยู่ ปัญหาที่เป็นข้อโต้แย้งคือความเป็นไปได้อย่างมากในการใช้การออกแบบอวัยวะเทียมนี้ จำนวนฟันรองรับที่ต้องรวมไว้ในการออกแบบ และการสร้างแบบจำลองรูปร่างทางกายวิภาคของฟันเทียม สิ่งที่กล่าวมาทั้งหมดเป็นตัวกำหนดความเกี่ยวข้องของการศึกษาวิจัยนี้

วัตถุประสงค์ของการศึกษา: เพื่อศึกษาหลักการทางชีวกลศาสตร์ของการออกแบบสะพานโลหะ-เซรามิกที่ไม่มีส่วนรองรับส่วนปลาย

วัสดุและวิธีการ

เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ เราใช้วิธีการสร้างแบบจำลองทางคณิตศาสตร์และสร้างแบบจำลองทางคณิตศาสตร์ของสะพานที่มีฟันสองซี่รองรับข้างเดียว ฟันกรามน้อยซี่ที่ 1 และ 2 ถูกเลือกเป็นส่วนรองรับของฟันกรามซี่แรก และไม่มีส่วนรองรับส่วนปลาย และโครง pontic ได้รับการออกแบบให้มีรูปร่างและขนาดคล้ายกับฟันกรามซี่แรก แบบจำลองทางคณิตศาสตร์ประกอบด้วยการออกแบบกระดูกขากรรไกร ฟันเสริม ปริทันต์ และขาเทียม คุณสมบัติทางกายภาพของวัสดุและผ้าที่ระบุในแบบจำลองทางคณิตศาสตร์ได้รับไว้ในตารางที่ 1 และนำมาจากเอกสารอ้างอิง

ตารางที่ 1

คุณสมบัติทางกายภาพของวัสดุและผ้า

ผ้าวัสดุ	โมดูลัสความยืดหยุ่นของประเภทที่ 1 E (MPa)	ค่าสัมประสิทธิ์ความเครียดตามขวาง n
โลหะพื้นฐาน)
สารทางทันตกรรมเนื้อฟัน
กระดูกขากรรไกร
โรคปริทันต์
เซรามิกส์
ซีเมนต์ฟอสเฟต

การสร้างแบบจำลองทางเรขาคณิตดำเนินการดังนี้: ข้อมูลเรขาคณิตที่ได้จากการสแกนฟันธรรมชาตินั้นถูกนำมาใช้เป็นพื้นฐาน จากนั้นจึงนำข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับฟันที่อยู่ระหว่างการศึกษาและถ่ายโอนไปยังแพ็คเกจซอฟต์แวร์ Rhinoceros 4.0

ชุดของจุดถูกนำเข้าสู่ Rhinoceros 4.0 ซึ่งพื้นผิวร่องจะถูก "ยืดออก" แบบจำลองที่สร้างขึ้นในลักษณะนี้จะจำลององค์ประกอบทั้งหมดของพื้นผิวการเคี้ยวของฟันได้ดี พื้นผิวจำลองรากและส่วนที่เตรียมไว้ของฟันถูกสร้างขึ้นในลักษณะเดียวกัน

แบบจำลองทางทันตกรรมไม่คำนึงถึงโพรงฟันและคลองรากฟัน ชั้นเคลือบฟันไม่ได้ถูกเน้นเป็นพิเศษ เนื่องจากทุกรุ่นพิจารณาฟันที่เตรียมไว้ด้วยครอบฟันโลหะเซรามิก เมื่อสร้างแบบจำลองทางเรขาคณิตของปริทันต์ พื้นผิวด้านนอกจะถูกสร้างขึ้นโดยมีระยะห่างเท่ากันจากพื้นผิวของรากฟันที่ระยะที่กำหนด (0.1 มม.) พื้นผิวด้านในตรงกับพื้นผิวของฟัน ส่วนด้านนอกเป็นไปตามรูปร่างของรู เมื่อสร้างกระดูกขากรรไกรจะใช้เทคโนโลยีทั่วไปในแบบจำลองทางคณิตศาสตร์ ขั้นแรก พื้นผิวของกระดูกขากรรไกรถูกสร้างขึ้นตามเส้นอ้างอิง จากนั้นปิดพื้นผิวโดยใช้พื้นผิวเรียบ และด้วยความช่วยเหลือของแบบจำลองปริทันต์สำเร็จรูป รูจึงถูก “ตัดออก” และช่องสำหรับฟันถูกสร้างขึ้น การก่อสร้างแบบจำลองทางเรขาคณิตของสะพานเริ่มต้นด้วยแบบจำลองชั้นซีเมนต์ พื้นผิวด้านในสอดคล้องกับพื้นผิวฟันที่เตรียมไว้ ส่วนด้านนอกสร้างให้มีระยะห่างจากพื้นผิวด้านในตามระยะที่กำหนด (0.1 มม.) พื้นผิวด้านนอกของครอบฟันโลหะและแบบจำลองของฟันเทียมถูกสร้างขึ้นตามเทคโนโลยีที่ได้รับการยอมรับโดยใช้เส้นอ้างอิง (splines splines) หลังจากนั้นองค์ประกอบทั้งหมดของฐานโลหะก็เชื่อมต่อกัน ชั้นเซรามิกถูกสร้างขึ้นตามรูปแบบเดียวกัน แบบจำลองทางเรขาคณิตที่สร้างขึ้นจะถูกส่งออกไปยังชุดซอฟต์แวร์ ANSYS ซึ่งมีการสร้างไฟไนต์เอลิเมนต์เมช ระบุเงื่อนไขการรับน้ำหนักและการยึด เมื่อเลือกค่าของภาระบนฟัน ภาระการทำงานที่กำหนดในตารางจะถูกนำมาใช้เป็นพื้นฐาน 2.

ตารางที่ 2

การคำนวณตัวบ่งชี้ความเครียดจากการทำงาน

ผลการวิจัย

การศึกษาทางชีวกลศาสตร์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อวิเคราะห์เปรียบเทียบอิทธิพลของการออกแบบสะพานประเภทต่างๆ ที่มีต่อสภาวะความเครียดในเนื้อเยื่อรองรับและองค์ประกอบของขาเทียม เพื่อประเมินอันตรายของสภาวะเครียด จะใช้สิ่งที่เรียกว่าความเครียดที่เทียบเท่ากัน สำหรับโลหะและโลหะผสม ความเข้มของความเค้นหรือความเค้นเทียบเท่าของ von Mises มักใช้เป็นความเค้นที่เท่ากัน ในการประเมินสถานะความเค้นของตัวกลางเปราะ เช่น ซีเมนต์หรือเซรามิก เราใช้เกณฑ์ของความเค้นดึงสูงสุด

โหลดถูก "ทา" อย่างสม่ำเสมอทั่วทั้งพื้นผิวเคี้ยว แรงกดด้านข้างถูกนำไปใช้กับฟันในทิศทางของลิ้นและแก้มที่มุม 78°

นอกจากนี้เรายังประเมินการเคลื่อนไหวของอวัยวะเทียมตามแกน X, Y, Z ในระบบพิกัดที่เลือก รวมถึงผลลัพธ์การเคลื่อนไหวทั้งหมด อวัยวะเทียมจะเกิดการหมุนรอบแกนนอนภายใต้อิทธิพลของแรงด้านข้าง นอกจากนี้ ฟันเทียม (ตุ่มส่วนปลาย) อาจมีการเคลื่อนตัวมากที่สุด และการเคลื่อนตัวที่เล็กที่สุดนั้นเป็นลักษณะของฟันหลักยึดซี่แรก (รูปที่ 1)

ข้าว. 1. การเคลื่อนไหวโดยรวมของสะพานฟันโลหะ-เซรามิกพร้อมการรองรับฟันสองซี่เพียงข้างเดียว

ในชั้นเซรามิก ความเค้นแรงดึงสูงสุดภายใต้การกระทำของแรงด้านข้างทั้งในทิศทางของลิ้นและแก้มจะสังเกตได้ที่ทางแยกของหลักยึดที่สองและฟันเทียมและในระดับที่น้อยกว่า - ในพื้นที่ทางแยกของ ฟันหลัก (รูปที่ 2)

ข้าว. 2. ความเค้นดึงสูงสุดในเซรามิก

ในโครงโลหะของอวัยวะเทียม ภายใต้ตัวเลือกการโหลดครั้งแรก (การทำงานของโหลดด้านข้างในทิศทางลิ้นที่มุม 78°) และตัวเลือกที่สอง (การทำงานของโหลดด้านข้างในทิศทางแก้ม) การกระจายของความเค้นยืดหยุ่นคือ ดังต่อไปนี้: ความเข้มข้นสูงสุดของความเค้นที่เท่ากันจะถูกบันทึกไว้ที่ทางแยกของโครงรองรับที่สองและฟันเทียม เช่นเดียวกับในส่วนปากมดลูกและบนพื้นผิวช่องปากของโครงของฟันหลักยึดที่สอง ความเครียดเล็กน้อยจะถูกบันทึกไว้ที่ จุดเชื่อมต่อของโครงฟันหลัก (รูปที่ 3)

ข้าว. 3. ความเค้นเท่ากันในโครงโลหะ

เมื่อใส่น้ำหนักลงบนอวัยวะเทียมในทิศทางลิ้นที่มุม 78° ความเค้นดึงสูงสุดในชั้นซีเมนต์ของฟันกรามน้อยซี่แรกจะถูกบันทึกไว้ในบริเวณปากมดลูกที่ด้านขนถ่าย การกระจายตัวของความเค้นดึงสูงสุดสำหรับชั้นซีเมนต์ของฟันกรามน้อยซี่ที่ 2 นั้นคล้ายคลึงกัน แต่มีค่าตัวเลขที่สูงกว่า ในกรณีที่สองของการกระจายโหลด (ในทิศทางแก้ม) ความเข้มข้นสูงสุดของความเค้นดึงจะสังเกตได้ในส่วนปากมดลูกของชั้นซีเมนต์จากพื้นผิวสัมผัสในช่องปากและตรงกลางของฟันที่รองรับ (รูปที่ 4)

ข้าว. 4. ความเค้นดึงสูงสุดในชั้นซีเมนต์ของฟันหลักยึด

เมื่อโหลดด้านข้างกับอวัยวะเทียมในทิศทางของภาษา ความเครียด von Mises ที่เทียบเท่าสูงสุดในเนื้อเยื่อของฟันกรามน้อยซี่แรกจะกระจุกตัวอยู่ในพื้นที่ของส่วนปากมดลูกของพื้นผิวขนถ่ายของรากลดลงอย่างสม่ำเสมอไปทาง ยอดรากและเมื่อมีการใช้แรงในทิศทางแก้ม - บนพื้นผิวสัมผัสของฟัน (รูปที่ 5)

ข้าว. 5. ความเครียดที่เท่ากันในเนื้อเยื่อของฟันกรามน้อยซี่แรก

ในทั้งสองกรณีของการออกแรงด้านข้างบนฟันเทียม ความเค้นที่เท่ากันสูงสุดในเนื้อเยื่อของฟันกรามน้อยซี่ที่ 2 จะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนปากมดลูกของพื้นผิวสัมผัสส่วนปลาย ตามด้วยความเค้นยืดหยุ่นที่ลดลงสม่ำเสมอ (รูปที่ 5)

ข้าว. 5. ความเครียดที่เท่ากันในเนื้อเยื่อของฟันกรามน้อยซี่ที่สอง

ดังนั้นความเข้มข้นสูงสุดของความเค้นที่เท่ากันจึงถูกสังเกตในบริเวณพื้นผิวตรงกลางของรากของฟันหลักที่สองและบางส่วนที่ด้านบนของตุ่มแก้ม

ความเค้นยืดหยุ่นสูงสุดในปริทันต์ของฟันยึดภายใต้การกระทำของแรงด้านข้างบนสะพานจะกระจุกตัวอยู่ในบริเวณปากมดลูกของพื้นผิวช่องปากของรากของฟันยึดที่สองและค่าต่ำสุด - ในพื้นที่ของ ปลายซี่ที่สามและพื้นผิวช่องปากของรากของฟันหลักยึดซี่แรก (รูปที่ 6)

ข้าว. 6. ความเค้นที่เท่ากันในปริทันต์ของฟันหลักยึด

เมื่อโหลดลงบนอวัยวะเทียมในทิศทางของลิ้น ความเครียด von Mises ที่เทียบเท่าสูงสุดจะกระจุกตัวอยู่ในบริเวณเหงือกส่วนขอบของฟันกรามน้อยซี่ที่สองที่ด้านช่องปาก (ในส่วนตรงกลาง) เมื่อมีการโหลดโหลด ในทิศทางแก้ม - ในบริเวณเหงือกชายขอบของฟันกรามน้อยที่สองที่ด้านขนถ่าย (รูปที่ 7) .

ข้าว. 7. ความเค้นที่เท่ากันในเนื้อเยื่อเหงือกของฟันหลักยึด

บทสรุป

ดังนั้น จากการวิเคราะห์แบบจำลองทางคณิตศาสตร์ของสะพานฟันเทียมโลหะ-เซรามิกที่มีการรองรับข้างเดียวบนฟันทั้งสองซี่ ทำให้ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการกระจายความรุนแรงของความเครียดในเนื้อเยื่อของฟันที่รองรับและองค์ประกอบของขาเทียมเมื่อรับภาระด้านข้าง ถูกนำไปใช้กับอวัยวะเทียม ฟันกรามน้อยซี่ที่ 1 และ 2 จะถูกเลือกเป็นฟันเสริม ส่วนฟันเทียมนั้นมีรูปร่างและขนาดใกล้เคียงกับฟันกรามซี่แรก การออกแบบสะพานคานยื่นที่มีจำนวนฟันรองรับเพิ่มขึ้นมีความเสถียรมากขึ้นและสามารถรับแรงกดในการเคี้ยวได้ ฟันรองรับซี่ที่สอง (ในกรณีนี้คือฟันกรามน้อยซี่ที่สอง) จะไวต่อการรับน้ำหนักมากที่สุดและเกิดแรงกดทับที่เท่ากัน ความเครียดที่เท่ากันสูงสุดในปริทันต์และเหงือกก็ถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณฟันกรามน้อยซี่ที่สองด้วย โครงสร้างทั้งหมดของอวัยวะเทียมจะหมุนรอบแกนนอน และองค์ประกอบแต่ละส่วนของอวัยวะเทียมจะเคลื่อนที่ภายใต้แรงเคี้ยวที่กระทำในทิศทางด้านข้างที่มุม 78° นอกจากนี้ ฟันเทียมยังต้องได้รับการเคลื่อนไหวมากที่สุด โดยเฉพาะส่วนปลายของฟัน รวมถึงฟันกรามน้อยซี่ที่ 2 ซึ่งเชื่อมต่อโดยตรงกับฟันเทียม ฟันหลักซี่แรกจะไวต่อการรับน้ำหนักและการเคลื่อนตัวน้อยที่สุด แรงดึงสูงสุดเกิดขึ้นในเซรามิกและโครงโลหะที่จุดเชื่อมต่อของชิ้นส่วนเทียม - หลักยึดและฟันเทียม ดังนั้นบริเวณเหล่านี้จึงเสี่ยงต่อการแตกหักและรอยแตกได้มากที่สุดหากอุปกรณ์เทียมไม่ได้รับการออกแบบอย่างถูกต้อง ข้อมูลที่ได้รับจะช่วยให้สามารถวางแผนการรักษาผู้ป่วยที่มีการสูญเสียฟันบางส่วนได้แม่นยำยิ่งขึ้น และเพิ่มประสิทธิภาพการเลือกการออกแบบสะพานฟันที่ไม่มีการรองรับส่วนปลาย

ผู้วิจารณ์:

Durnovo E.A. แพทย์ศาสตร์บัณฑิต ศาสตราจารย์ หัวหน้า ภาควิชาทันตกรรมศัลยกรรมและศัลยกรรมใบหน้าขากรรไกร, Nizhny Novgorod;

Kazarina L.N. แพทย์ศาสตร์บัณฑิต ศาสตราจารย์ หัวหน้า ภาควิชาทันตกรรมประดิษฐ์, สถาบันการแพทย์แห่งรัฐ Nizhny Novgorod ของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย, Nizhny Novgorod

ลิงค์บรรณานุกรม

Zhulev E.N., Demin D.N., Velmakina I.V. ศึกษาหลักชีวกลศาสตร์ของการออกแบบสะพานโลหะเซรามิกโดยไม่ต้องอาศัยส่วนปลาย // ปัญหาสมัยใหม่ของวิทยาศาสตร์และการศึกษา – 2014. – ลำดับที่ 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=16531 (วันที่เข้าถึง: 02/01/2020) เรานำเสนอนิตยสารที่คุณจัดพิมพ์โดยสำนักพิมพ์ "Academy of Natural Sciences"

หากใช้สะพานโดยมีเส้นโค้งสบฟัน samtal เด่นชัดหรือมีการเสียรูปอย่างมีนัยสำคัญของพื้นผิวสบฟันของฟันเช่นกับพื้นหลังของการสูญเสียฟันบางส่วนโหลดส่วนหนึ่งของแนวตั้งจะถูกเปลี่ยนเป็นแนวนอน ส่วนหลังจะแทนที่ขาเทียมโดยตรง ทำให้ฟันที่รองรับเอียงไปในทิศทางเดียวกัน

เงื่อนไขที่คล้ายกันเกิดขึ้นเมื่อใช้ฟันที่กำลังขยับเป็นหนึ่งในอุปกรณ์รองรับ อย่างไรก็ตามในกรณีนี้การกระจัดของอวัยวะเทียมอาจถึงค่าวิกฤตซึ่งทำให้สภาพทางพยาธิวิทยาของปริทันต์รุนแรงขึ้น

การบรรทุกในแนวดิ่งที่ตกลงบนตัวสะพานโดยมีการรองรับด้านเดียวนั้นเป็นอันตรายต่อปริทันต์มาก ในกรณีนี้ ภาระการทำงานจะทำให้ฟันหลักเอียงไปทางซี่ที่หายไปในบริเวณใกล้เคียง ในเนื้อเยื่อปริทันต์ยังมีการกระจายตัวของความเค้นยืดหยุ่นที่ไม่สม่ำเสมอ เงื่อนไขเหล่านี้มีความสำคัญมากกว่าเงื่อนไขที่เกิดขึ้นในสะพานที่ได้รับการสนับสนุนในระดับทวิภาคี ภายใต้อิทธิพลของแรงในแนวดิ่งที่ตกลงบนร่างกายของอวัยวะเทียมดังกล่าวจะเกิดช่วงเวลาโค้งงอ ฟันรองรับเอียงไปทางข้อบกพร่อง และปริทันต์ประสบกับการทำงานเกินพิกัดในทิศทางและขนาดที่ผิดปกติ ผลที่ได้อาจเป็นการก่อตัวของช่องทางพยาธิวิทยาที่ด้านข้างของการเคลื่อนไหวของฟันและการสลายของรูที่ยอดรากที่อยู่ฝั่งตรงข้าม

ด้วยการเคลื่อนไหวด้านข้างของกรามล่างในระหว่างการเคี้ยว การหมุนของฟันรองรับจะเกิดขึ้น - แรงบิดที่ทำให้การทำงานเกินพิกัดของปริทันต์รุนแรงขึ้น โมเมนต์ของการบิดและการงอจะขึ้นอยู่กับความยาวของตัวสะพาน ความสูงของครอบฟันทางคลินิกของฟันหลักยึด ความยาวของขอบ การมีอยู่หรือไม่มีฟันที่อยู่ติดกัน ปริมาณแรงที่ใช้ และ สถานะของกำลังสำรองของปริทันต์ ความน่าจะเป็นของการพัฒนาการทำงานเกินพิกัดในขั้นตอนของการชดเชยสามารถลดลงได้อย่างมากโดยการเพิ่มจำนวนและใช้สะพานที่มีการรองรับฝ่ายเดียวในกรณีที่มีข้อบกพร่องที่มีความยาวไม่เกินหนึ่งฟัน

เมื่อใช้ฟันเทียมที่มีการรองรับด้านเดียวในรูปแบบของฟันหลักสองซี่ จะมีการแช่อยู่ในถุงลมของฟันหลักที่อยู่ติดกับฟันปลอมอย่างเด่นชัด ฟันหลักอีกซี่หนึ่งอยู่ภายใต้อิทธิพลของแรงดึง ดังนั้นจึงมีการหมุนของอวัยวะเทียมรอบจุดศูนย์กลางที่อยู่ในฟันรองรับซึ่งมีฟันเทียมอยู่ ในกรณีนี้ความแตกต่างในการบีบอัดและการยืดเนื้อเยื่อปริทันต์จะมีค่าค่อนข้างมากและอาจส่งผลเสียต่อเนื้อเยื่อที่รองรับ

การกระจายแรงในแนวนอนมีลักษณะเฉพาะ ฟันที่ไม่บุบสลายสามารถทนต่อแรงกดในแนวนอนได้มากที่สุด นี่เป็นเพราะโครงสร้างทางกายวิภาคของฟันและรากตำแหน่งของฟันในกระบวนการถุงลมความสัมพันธ์ของฟันกับการประกบประเภทต่าง ๆ รวมถึงลักษณะโครงสร้างของขากรรไกรบนและล่าง เมื่อสูญเสียฟัน เงื่อนไขในการกระจายน้ำหนักในแนวตั้งจะเปลี่ยนไป ดังนั้น เมื่อให้แรงในแนวนอนกับส่วนตรงกลางของสะพานฟัน ฟันที่รองรับจะมีแรงกดสม่ำเสมอและส่งแรงไปยังปริทันต์จากด้านตรงข้ามกับการออกแรงจากผนังถุงลม

หากมีการกดลงบนฟันรองรับซี่ใดซี่หนึ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันเคลื่อนที่ได้ทางพยาธิวิทยา ฟันนี้จะเคลื่อนที่เป็นวงกลม ซึ่งตรงกลางของฟันซี่นั้นเป็นฟันรองรับอีกซี่หนึ่งที่มีปริทันต์ที่ไม่ได้รับผลกระทบ ส่วนหลังจึงถูกหมุนรอบแกนตามยาว

ในกรณีนี้มีแนวโน้มที่ฟันรองจะแยกออกจากกัน

ด้วยการเคลื่อนไหวด้านข้างของกรามล่าง โหลดแนวตั้งจะถูกเปลี่ยนผ่านความลาดชันของพื้นผิวการบดเคี้ยวให้เป็นโหลดแนวนอน โดยแทนที่ฟันที่รองรับไปด้านข้าง เป็นผลให้สะพานถูกหมุนรอบแกนยาว หลักการพื้นฐานของการออกแบบสะพาน

เมื่อออกแบบสะพาน ควรปฏิบัติตามหลักการบางประการ ตามหลักการแรก องค์ประกอบรองรับของสะพานและส่วนตรงกลางควรอยู่ในแนวเดียวกัน รูปร่างโค้งของตัวกลาง

การกระทำการหมุนของแนวตั้ง

รับน้ำหนักด้วยรูปทรงสะพานโค้งด้านหน้า

ฟัน.

หลักการที่สองคือเมื่อสร้างสะพาน ควรใช้ฟันหลักที่มีครอบฟันทางคลินิกไม่สูงมาก ขนาดของภาระในแนวนอนจะเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความสูงของครอบฟันทางคลินิกของฟันหลักยึด การใช้ฟันหลักที่มีครอบฟันทางคลินิกสูงและรากที่สั้นลงเป็นอันตรายต่อปริทันต์โดยเฉพาะ

ในกรณีนี้มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจากรูปแบบที่ได้รับการชดเชยของการโอเวอร์โหลดการทำงานไปเป็นรูปแบบที่ไม่มีการชดเชยโดยมีลักษณะการเคลื่อนที่ทางพยาธิวิทยาของฟันที่รองรับ

เงื่อนไขที่คล้ายกันเกิดขึ้นกับการฝ่อของกระบวนการถุงเมื่อความสูงของครอบฟันทางคลินิกของฟันเพิ่มขึ้นเนื่องจากการลดลงของส่วนในถุงภายในของราก ในเวลาเดียวกันควรระลึกไว้ว่าด้วยครอบฟันทางคลินิกที่ต่ำเกินไปการสร้างสะพานก็ทำได้ยากเช่นกันเนื่องจากความแข็งแกร่งลดลงและบริเวณที่สัมผัสกับร่างกายลดลงด้วยองค์ประกอบรองรับ การเชื่อมต่อมักจะถูกทำลายโดยเฉพาะในสะพานที่สมบูรณ์

หลักการที่ 3 แนะนำว่าความกว้างของพื้นผิวเคี้ยวของสะพานฟันควรน้อยกว่าความกว้างของพื้นผิวเคี้ยวของฟันที่ถูกเปลี่ยน เนื่องจากสะพานเทียมใดๆ ทำงานเนื่องจากแรงสำรองของปริทันต์ของฟันที่รองรับ พื้นผิวเคี้ยวที่แคบของร่างกายจึงช่วยลดภาระบนฟันที่รองรับ

เมื่อออกแบบสะพาน ควรปฏิบัติตามหลักการบางประการ ตาม หลักการแรกส่วนรองรับของสะพานและส่วนตรงกลางอยู่ในแนวเดียวกัน รูปร่างโค้งของส่วนตรงกลางของสะพานทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของโหลดในแนวตั้งและแนวนอนให้เป็นแบบหมุนได้ โหลดจะถูกนำไปใช้กับส่วนที่ยื่นออกมามากที่สุดของตัวสะพาน หากคุณวาดตั้งฉากกับเส้นตรงที่เชื่อมต่อแกนยาวของฟันที่รองรับจากจุดที่ไกลที่สุดของร่างกายเทียม มันจะเป็นแขนงัดที่หมุนอวัยวะเทียมภายใต้แรงเคี้ยว ขนาดของแรงหมุนจึงขึ้นอยู่กับความโค้งของตัวสะพานโดยตรง การลดความโค้งของชิ้นส่วนที่อยู่ตรงกลางจะช่วยลดผลกระทบจากการหมุนของภาระการเคี้ยวที่เปลี่ยนไป

หลักการที่สองคือเมื่อสร้างสะพานควรใช้ฟันหลักที่มีครอบฟันทางคลินิกไม่สูงมาก ขนาดของภาระในแนวนอนจะเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความสูงของครอบฟันทางคลินิกของฟันหลักยึด การใช้ฟันหลักที่มีครอบฟันทางคลินิกสูงและรากที่สั้นลงเป็นอันตรายต่อปริทันต์โดยเฉพาะ ในกรณีนี้มีอันตรายอย่างมากจากการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจากรูปแบบที่ได้รับการชดเชยของการโอเวอร์โหลดการทำงานไปเป็นรูปแบบที่ไม่มีการชดเชยโดยมีลักษณะการเคลื่อนที่ทางพยาธิวิทยาของฟันที่รองรับ เงื่อนไขที่คล้ายกันเกิดขึ้นกับการฝ่อของกระบวนการถุงเมื่อความสูงของครอบฟันทางคลินิกของฟันเพิ่มขึ้นเนื่องจากการหดตัวภายในส่วนที่ถุงของราก ในเวลาเดียวกันควรระลึกไว้ว่าด้วยครอบฟันทางคลินิกที่ต่ำเกินไปการสร้างสะพานก็ทำได้ยากเช่นกันเนื่องจากความแข็งแกร่งและลดพื้นที่สัมผัสของร่างกายด้วยองค์ประกอบรองรับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้งที่การเชื่อมต่อถูกทำลายในสะพานบัดกรี

หลักการที่สามแนะนำว่าความกว้างของพื้นผิวเคี้ยวของตัวสะพานควรน้อยกว่าความกว้างของพื้นผิวเคี้ยวของฟันที่ถูกเปลี่ยน เนื่องจากสะพานเทียมใด ๆ ดังที่ได้กล่าวไว้แล้วทำหน้าที่เนื่องจากแรงสำรองของปริทันต์ของฟันที่รองรับพื้นผิวเคี้ยวที่แคบของร่างกายจึงช่วยลดภาระบนฟันที่รองรับ ยิ่งไปกว่านั้น เมื่อออกแบบร่างกายของอวัยวะเทียม ขอแนะนำให้คำนึงถึงการมีอยู่ของฟันที่อยู่ตรงข้ามและประเภทของฟันนั้น ไม่ว่าจะเป็นฟันธรรมชาติหรือฟันปลอมก็ตาม หากความดันกระจุกตัวใกล้กับฟันซี่ใดซี่หนึ่งเนื่องจากการสูญเสียส่วนหนึ่งของคู่อริ ร่างกายของอวัยวะเทียมในบริเวณนี้อาจแคบกว่าบริเวณอื่น ดังนั้นพื้นผิวการบดเคี้ยวของตัวสะพานจึงแคบลงเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้งานมากเกินไป และปริมาณของการบดเคี้ยวในแต่ละพื้นที่จะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลตามลักษณะของภาพทางคลินิก การเพิ่มความกว้างของพื้นผิวการเคี้ยวของส่วนตรงกลางของสะพานส่งผลให้การทำงานเกินพิกัดของฟันหลักยึดเพิ่มขึ้น ไม่เพียงเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของพื้นที่ทั้งหมดที่รับรู้แรงกดในการเคี้ยวเท่านั้น แต่ยังเนื่องมาจากลักษณะที่ปรากฏด้วย ของแรงหมุนตามแนวขอบของตัวเทียมซึ่งขยายออกไปเกินความกว้างของฟันหลักยึด

หลักการที่สี่ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าปริมาณแรงกดในการเคี้ยวนั้นแปรผกผันกับระยะห่างจากจุดที่ใช้กับฟันที่รองรับ ดังนั้น ยิ่งใช้แรงกดกับฟันหลักยึดมากเท่าใด แรงกดบนฟันหลักหลักก็จะมากขึ้นเท่านั้น และในทางกลับกัน เมื่อระยะห่างจากตำแหน่งที่รับน้ำหนักไปยังฟันหลักหลักเพิ่มขึ้น แรงกดบนฟันหลักหลักนี้จะลดลง . พบรูปแบบที่ตรงกันข้ามโดยสิ้นเชิงเมื่อออกแบบขาเทียมแบบคานยื่น ยิ่งขนาดของฟันเทียมที่แขวนไว้มีขนาดใหญ่เท่าใด ฟันเสริมที่อยู่ติดกันก็จะยิ่งรับภาระมากขึ้นเท่านั้น

เพื่อลดการทำงานเกินกำลังของฟันรองรับ จำเป็นต้องเพิ่มจำนวน หลีกเลี่ยงการใช้ฟันปลอมแบบยื่น และลดความกว้างของพื้นผิวเคี้ยวของร่างกายเทียม

หลักการที่ห้าเกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการฟื้นฟูจุดสัมผัสระหว่างส่วนรองรับของสะพานและฟันธรรมชาติที่อยู่ติดกัน ช่วยให้สามารถฟื้นฟูส่วนโค้งของฟันได้อย่างต่อเนื่องและส่งเสริมการกระจายแรงกดที่สม่ำเสมอยิ่งขึ้น โดยเฉพาะส่วนประกอบในแนวนอนของฟันที่เหลืออยู่ในช่องปาก สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องสังเกตหลักการนี้ด้วยเส้นโค้งบดเคี้ยวทัลที่กำหนดไว้อย่างดี เมื่อสิ่งที่เปลี่ยนจากโหลดแนวนอนในแนวตั้งมีแนวโน้มที่จะเอียงไปในทิศทางที่อยู่ตรงกลาง จุดสัมผัสที่ได้รับการบูรณะอย่างถูกต้องโดยองค์ประกอบรองรับของอวัยวะเทียมแบบคอมโพสิตจะถ่ายโอนแรงส่วนหนึ่งในแนวนอนไปยังฟันธรรมชาติที่อยู่ติดกัน ซึ่งจะช่วยรักษาความมั่นคงของฟันที่รองรับและป้องกันการเอียงไปในทิศทางที่อยู่ตรงกลาง

หลักการที่หกจัดให้มีการออกแบบสะพานที่มีความสามารถจากมุมมองของการบดเคี้ยวปกติ ในกรณีนี้สามารถแยกแยะผู้ป่วยได้สองกลุ่ม กลุ่มแรกประกอบด้วยผู้ป่วยที่มีงานด้านทันตกรรมประดิษฐ์เพื่อฟื้นฟูความสัมพันธ์ด้านบดเคี้ยวในบริเวณที่มีข้อบกพร่องด้วยการสร้างแบบจำลองพื้นผิวด้านบดเคี้ยวของสะพานอย่างรอบคอบ ซึ่งเหมาะสมกับการบดเคี้ยวการทำงานที่มีอยู่ของผู้ป่วย ประการแรกควรระมัดระวังเพื่อป้องกันการสัมผัสก่อนเวลาอันควร ลดระยะห่างระหว่างถุงลม และการทำงานของปริทันต์มากเกินไปหลังการทำขาเทียม

หัวข้อ: ชีวกลศาสตร์ของขาเทียมแบบสะพานตายตัว

การแนะนำ

บทที่ 1 การรักษา EDENTIA บางส่วนด้วยขาเทียมคงที่

1 ลักษณะทั่วไปของสะพาน

2 ชีวกลศาสตร์ของสะพาน

3 หลักพื้นฐานของการออกแบบสะพาน

บทที่ 2 ข้อบ่งชี้สำหรับขาเทียมเทียมที่มีสะพาน

1 คุณสมบัติทั่วไปของการผลิตและการใช้งาน

บทสรุป

การแนะนำ

ชีวกลศาสตร์เป็นสาขาหนึ่งของสรีรวิทยาที่ศึกษาคุณสมบัติเชิงกลของเนื้อเยื่อที่มีชีวิต อวัยวะ และร่างกายโดยรวม รวมถึงปรากฏการณ์ทางกายภาพที่เกิดขึ้นในช่วงชีวิต

จะมีการหารือเกี่ยวกับชีวกลศาสตร์ของสะพานร่วมกับชีวกลศาสตร์ของขากรรไกรล่าง การเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างในระหว่างการรับประทานอาหารเกิดขึ้นในทิศทางที่ต่างกัน ดังนั้นจากมุมมองเชิงกล แรงที่กระทำบนสะพาน ได้แก่ แรงกด การฉุดลาก แรงในแนวนอน ผลขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหวของกรามล่าง ความสม่ำเสมอของอาหาร โครงสร้างไบโอเมตริกซ์ของสะพาน และตำแหน่งในการตรึง

ความเกี่ยวข้องของหัวข้อ. สะพานฟันเป็นโครงสร้างเทียมที่พบบ่อยที่สุดที่ใช้ในทันตกรรมออร์โธปิดิกส์เพื่อฟื้นฟูข้อบกพร่องในฟัน วิธีการนี้พร้อมด้วยข้อดีต่างๆ เช่น โครงสร้างที่ไม่สามารถถอดออกได้ การฟื้นฟูการทำงานของการเคี้ยวโดยสมบูรณ์ ความสบายทางจิตสำหรับผู้ป่วย มีข้อเสียเปรียบที่สำคัญ: หากเลือกการออกแบบสะพานไม่ถูกต้อง การทำงานเกินพิกัด และการสูญเสียฟันรองรับในภายหลัง สังเกตการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในปริทันต์และกระดูกถุง

ภายใต้อิทธิพลของแรงกดเคี้ยว การเปลี่ยนรูปยืดหยุ่นเกิดขึ้นในผนังของถุงลมทำให้เกิดความเครียดจากแรงอัดหรือแรงดึง ลักษณะและความรุนแรงของมันขึ้นอยู่กับขนาด ทิศทาง และพื้นที่ของการใช้แรงโดยตรง ความหนาของ ผนังถุงมุมเอียงของฟันและจุดสัมผัส

เมื่อแกนตามยาวของฟันรองรับขนานกัน การเปลี่ยนรูปยืดหยุ่นในเนื้อเยื่อปริทันต์จะมีน้อยมาก ซึ่งเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดในการเลือกการออกแบบสะพานฟัน ในกรณีที่การกระทำของภาระการเคี้ยวหันไปทำมุมกับแกนตามยาวของฟันระดับของการเสียรูปจะเพิ่มขึ้น 2 - 2.5 เท่า

การรับแรงเชิงมุมซ้ำ ๆ และยาวนานทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของความดัน transmural การหยุดชะงักของการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่น ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในเนื้อเยื่อปริทันต์

ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องเลือกการออกแบบสะพานที่ถูกต้องโดยคำนึงถึงภาพเชิงคุณภาพของการกระจายแรงจุดใช้งานและการประเมินเชิงปริมาณของโหลดที่มีอยู่

เป้า.ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น การบูรณะข้อบกพร่องของฟันเป็นงานเร่งด่วน และสะพานฟันเป็นโครงสร้างเทียมที่ใช้บ่อยที่สุดในทันตกรรมออร์โธปิดิกส์เพื่อแก้ไขปัญหานี้ จากนี้ วัตถุประสงค์ของงานนี้คือเพื่ออธิบายทั้งข้อดีที่ไม่อาจปฏิเสธได้ของขาเทียมแบบชีวกลศาสตร์ที่มีขาเทียมแบบสะพานตายตัว และข้อเสียที่เกิดขึ้นเมื่อเลือกการออกแบบสะพานที่ไม่ถูกต้อง

งานจัดทำวรรณกรรมและแหล่งข้อมูลทางอินเทอร์เน็ตที่ได้รับการคัดสรรในหัวข้อที่กำหนด วิเคราะห์วรรณกรรมที่พบและจัดทำงานเขียนที่จะครอบคลุมหัวข้อต่อไปนี้:

ข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการใช้งานและคุณสมบัติของการผลิตสะพานคงที่

ลักษณะทั่วไปและคำอธิบายหลักการพื้นฐานของการออกแบบสะพานโดยคำนึงถึงชีวกลศาสตร์

บทที่ 1 การรักษา EDENTIA บางส่วนด้วยขาเทียมคงที่

สะพานเป็นตัวแทนในการรักษามีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาภาวะสมองบวมบางส่วนและฟื้นฟูการทำงานของการเคี้ยวและการพูด ขาเทียมประเภทนี้ตลอดจนอุปกรณ์ทางการแพทย์อื่นๆ เป็นมาตรการป้องกันที่ออกแบบมาเพื่อป้องกันโรคของระบบทันตกรรม ระบบทางเดินอาหาร และความผิดปกติทางจิต ในกรณีนี้ เงื่อนไขที่สำคัญคือการไม่มีผลข้างเคียงต่อระบบและร่างกายของทั้งการออกแบบและองค์ประกอบของอวัยวะเทียมและวัสดุที่ใช้ทำขาเทียม ความต้านทานการกัดกร่อนและความเข้ากันได้ทางชีวภาพของวัสดุกับเนื้อเยื่อและสภาพแวดล้อมของร่างกายเป็นตัวกำหนดความเหมาะสมทางคลินิก ฟันปลอมติดแน่นไม่ควรรบกวนสุขอนามัยในช่องปาก สะพานฟันสามารถใช้เพื่อทดแทนฟันขนาดเล็กและขนาดกลาง (ในส่วนหน้า - ไม่เกินสี่ซี่, ในส่วนด้านข้าง - ไม่เกินสามซี่) รวมถึงข้อบกพร่องในฟันและข้อบกพร่องที่ปลายพบไม่บ่อยนัก

ข้าว. สะพานฟัน 1 อัน - 4 ยูนิต

เงื่อนไข: ข้อบกพร่องของฟันจะต้องเป็นเส้นตรง ฟันหลักจะต้องมีความเสถียรโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ตรวจพบทางคลินิกและทางรังสีวิทยาโดยมีครอบฟันทางคลินิกที่เด่นชัด เป็นที่พึงประสงค์ว่าแกนยาวของฟันที่รองรับนั้นขนานกัน (ไม่มีการบรรจบกัน) เป็นที่พึงปรารถนาที่จะมีการกัดทางสรีรวิทยา

ข้อห้ามในการใช้สะพาน:

ข้อบกพร่องขนาดใหญ่จำกัดเฉพาะฟันที่มีทิศทางการทำงานต่างกัน

ข้อบกพร่องจำกัดอยู่เฉพาะฟันที่มีความเคลื่อนตัวทางพยาธิวิทยา

ข้อบกพร่องที่จำกัดอยู่ที่ฟันซึ่งตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาระหว่างการตรวจทางคลินิกและรังสีวิทยา (โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังแบบเม็ดเล็ก)

ข้อบกพร่องจำกัดเฉพาะฟันที่มีครอบฟันทางคลินิกต่ำ

การสูญเสียฟันหน้าทั้งหมด (321 1 123) - ข้อบกพร่องโค้ง
เหตุผลทางคลินิกสำหรับการใช้สะพาน:
. ขาเทียมที่มีสะพานฟันสามารถคืนประสิทธิภาพการเคี้ยวได้ถึง 85-100% ในกรณีนี้ แรงกดในการเคี้ยวจะถูกส่งไปยังฟันที่รองรับและควบคุมโดยปฏิกิริยาสะท้อนของกล้ามเนื้อปริทันต์ (ตามธรรมชาติ)

ด้วยความช่วยเหลือของสะพานฟัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมตาเซรามิกและโลหะพลาสติก จึงเป็นไปได้ที่จะฟื้นฟูรูปลักษณ์ของผู้ป่วยได้

บริดจ์ทำให้คำพูดของผู้ป่วยเป็นปกติ

สะพานฟันช่วยกำจัดการทำงานของปริทันต์ ข้อต่อขากรรไกร และกล้ามเนื้อบดเคี้ยวมากเกินไป

สะพานเป็นมาตรการป้องกันที่ป้องกันไม่ให้อุปกรณ์บดเคี้ยวถูกทำลายอีกต่อไป

การออกแบบอวัยวะเทียมที่เกือบจะสอดคล้องอย่างสมบูรณ์กับฟันธรรมชาติทำให้มั่นใจได้ว่าจะปรับตัวได้อย่างรวดเร็ว (3-7 วัน)

.1 ลักษณะทั่วไปของสะพาน

สำหรับการผลิตสะพานจะใช้โครเมียม - นิกเกิล, โคบอลต์ - โครเมียม, โลหะผสมเงิน - แพลเลเดียม, ทอง 900 กะรัต, พลาสติกอะคริลิกและพอร์ซเลน

ข้อเสียของสะพานบัดกรีคือการมีโลหะบัดกรีซึ่งประกอบด้วยโลหะที่ทำให้ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถทนได้ - สังกะสี, ทองแดง, บิสมัท, แคดเมียม สะพานแบบหล่อแข็งไม่มีข้อเสียเปรียบนี้

คุณสมบัติด้านสุนทรียศาสตร์ของสะพานมีความสำคัญไม่น้อย มีผู้ป่วยที่ไม่ต้องการให้มองเห็นชิ้นส่วนที่เป็นโลหะมากขึ้นเรื่อยๆ เมื่อยิ้มหรือพูด โครงสร้างโลหะเซรามิกถือว่าดีที่สุดในเรื่องนี้

ข้าว. 2 โครงสร้างโลหะเซรามิก

รูปร่างของส่วนตรงกลางของสะพาน:

แทนเจนต์สำหรับฟันหน้า

แขวนครอบฟันทางคลินิกสูง

ห้อยด้วยครอบฟันทางคลินิกต่ำ

อานโลหะทั้งหมด

6 - แขวนโดยมีเยื่อบุของพื้นผิวริมฝีปากหรือริมฝีปากบดเคี้ยว

รูปทรงอานพร้อมซับในของพื้นผิวที่มองเห็นได้ - การเคี้ยวและฟันเทียมด้านข้างบางส่วนของกรามล่าง

ในรูปแบบวงสัมผัสจะไม่มีการตรวจสอบแรงกดบนเยื่อเมือกด้วยหัววัด หากสอดปลายเข้าไปใต้ร่างกายเทียมได้ง่าย แสดงว่าไม่มีแรงกดบนเหงือก และในขณะเดียวกันก็ไม่มีช่องว่างที่มองเห็นได้ซึ่งดูไม่สวยงามเมื่อยิ้มหรือพูดคุย

ในส่วนด้านข้างของฟันโดยการสร้างพื้นที่ซักล้างพวกเขาพยายามหลีกเลี่ยงการกักเก็บอาหารไว้ใต้ส่วนตรงกลางของฟันปลอมซึ่งอาจทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของเยื่อเมือกบริเวณนี้ นั่นคือสาเหตุที่ทำให้พื้นที่ซักล้างมีขนาดค่อนข้างใหญ่ โดยเฉพาะบริเวณกรามล่าง บนกรามบนเมื่อคำนึงถึงระดับการสัมผัสของฟันข้างเมื่อยิ้ม พื้นที่ซักจะเล็กกว่ากรามล่างเล็กน้อย และในบริเวณฟันกรามน้อยและเขี้ยวที่เปิดออกเมื่อยิ้มก็สามารถทำได้ ให้เล็กลงแม้สัมผัสเยื่อเมือก ในแต่ละกรณีเฉพาะ ปัญหานี้ได้รับการแก้ไขเป็นรายบุคคล

1.2 ชีวกลศาสตร์ของสะพาน

ลักษณะของการกระจายและขนาดของแรงกดเคี้ยวที่ตกลงบนร่างกายของสะพานเทียมและส่งไปยังฟันที่รองรับนั้นขึ้นอยู่กับสถานที่ที่ใช้และทิศทางของน้ำหนักเป็นหลัก ความยาวและความกว้างของขาเทียม ร่างกาย. เห็นได้ชัดว่าสำหรับอวัยวะและเนื้อเยื่อของมนุษย์ที่มีชีวิต กฎของกลศาสตร์นั้นไม่แน่นอน ตัวอย่างเช่น สภาพของเนื้อเยื่อปริทันต์ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของร่างกาย อายุ สภาพท้องถิ่นของอวัยวะและเนื้อเยื่อโดยรอบ กิจกรรมของระบบประสาท และปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมายที่กำหนดปฏิกิริยาของร่างกายโดยรวม อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญสำหรับแพทย์คือต้องทราบไม่เพียงแต่ปฏิกิริยาของปริทันต์ต่อการทำงานเกินพิกัดของสะพานรองรับฟันหลักเท่านั้น แต่ยังต้องทราบถึงการกระจายตัวของแรงยืดหยุ่นทั้งในตัวสะพานเองและในเนื้อเยื่อปริทันต์ของฟันหลักหลักด้วย

1.3 หลักพื้นฐานของการออกแบบสะพาน

เมื่อออกแบบสะพาน ควรปฏิบัติตามหลักการบางประการ ตามหลักการแรก องค์ประกอบรองรับของสะพานและส่วนตรงกลางควรอยู่ในแนวเดียวกัน รูปร่างโค้งของส่วนตรงกลางของสะพานทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของโหลดในแนวตั้งและแนวนอนในการหมุน

ข้าว. 3 คุณสมบัติของการออกแบบสะพาน: a - ฟันหลักที่มีครอบฟันทางคลินิกสูงและรากสั้น; b - การขยายมงกุฎทางคลินิกด้วยการฝ่อของซ็อกเก็ต; c - ลดความกว้างของฟันเทียมเมื่อสร้างตัวสะพานเทียม

ในกรณีนี้มีความเป็นไปได้สูงที่การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจากรูปแบบที่ได้รับการชดเชยของการโอเวอร์โหลดการทำงานไปเป็นรูปแบบที่ไม่มีการชดเชยโดยมีลักษณะการเคลื่อนที่ทางพยาธิวิทยาของฟันที่รองรับ

ยิ่งไปกว่านั้น เมื่อออกแบบร่างกายของอวัยวะเทียม ขอแนะนำให้คำนึงถึงการมีอยู่ของฟันที่อยู่ตรงข้ามและประเภทของฟันนั้น ไม่ว่าจะเป็นฟันธรรมชาติหรือฟันปลอมก็ตาม หากความดันกระจุกตัวใกล้กับส่วนรองรับอันใดอันหนึ่งเนื่องจากการสูญเสียส่วนหนึ่งของคู่อริร่างกายของอวัยวะเทียมในสถานที่นี้อาจแคบกว่าในพื้นที่อื่น ดังนั้นพื้นผิวการบดเคี้ยวของตัวสะพานเทียมจึงถูกทำให้แคบลงเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้งานมากเกินไป และปริมาณของการตีบแคบในแต่ละพื้นที่จะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลตามลักษณะของภาพทางคลินิก การเพิ่มความกว้างของพื้นผิวการเคี้ยวของส่วนตรงกลางของสะพานส่งผลให้การทำงานเกินพิกัดของฟันหลักยึดเพิ่มขึ้น ไม่เพียงเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของพื้นที่ทั้งหมดที่รับรู้แรงกดในการเคี้ยวเท่านั้น แต่ยังเนื่องมาจากลักษณะที่ปรากฏด้วย ของแรงหมุนตามแนวขอบของตัวเทียมซึ่งขยายออกไปเกินความกว้างของฟันหลักยึด

หลักการที่สี่ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าปริมาณแรงกดในการเคี้ยวนั้นแปรผกผันกับระยะห่างจากจุดที่กดไปยังฟันที่รองรับ ดังนั้น ยิ่งใช้น้ำหนักกับฟันหลักยึดมากเท่าใด แรงกดบนฟันหลักหลักก็จะมากขึ้นเท่านั้น และในทางกลับกัน เมื่อระยะห่างจากตำแหน่งที่รับน้ำหนักไปยังฟันหลักหลักเพิ่มขึ้น แรงกดบนฟันหลักหลักนี้จะลดลง พบรูปแบบที่ตรงกันข้ามโดยสิ้นเชิงเมื่อสร้างสะพานที่มีส่วนรองรับฝ่ายเดียว ยิ่งขนาดของฟันเทียมที่แขวนไว้มีขนาดใหญ่เท่าใด ฟันหลักที่อยู่ติดกันก็จะยิ่งรับภาระมากขึ้นเท่านั้น

เพื่อลดการทำงานของฟันที่รองรับมากเกินไป จำเป็นต้องเพิ่มจำนวน หลีกเลี่ยงการใช้สะพานฟันที่รองรับด้านเดียว และลดความกว้างของพื้นผิวเคี้ยวของร่างกายเทียม

หลักการที่หกเกี่ยวข้องกับการออกแบบสะพานที่มีความสามารถจากมุมมองของการบดเคี้ยวตามปกติ มีผู้ป่วยสองกลุ่ม กลุ่มแรกประกอบด้วยผู้ป่วยที่มีงานด้านทันตกรรมประดิษฐ์เพื่อฟื้นฟูความสัมพันธ์ด้านบดเคี้ยวที่ถูกต้องในบริเวณที่มีข้อบกพร่องด้วยการสร้างแบบจำลองพื้นผิวด้านบดเคี้ยวของสะพานอย่างรอบคอบ ซึ่งเหมาะสมกับการบดเคี้ยวการทำงานที่มีอยู่ของผู้ป่วย ประการแรกควรระมัดระวังเพื่อป้องกันการสัมผัสก่อนกำหนดการลดระยะห่างระหว่างถุงลมและการทำงานของปริทันต์มากเกินไปหลังการทำขาเทียม

ในกลุ่มที่สอง เรารวมผู้ป่วยที่ไม่เพียงแต่จำเป็นต้องเปลี่ยนข้อบกพร่องในฟันเทียมด้วยสะพานฟันเท่านั้น แต่ยังต้องเปลี่ยนการสบฟันในการทำงานภายในฟันทั้งหมดพร้อมกันด้วย อาจจำเป็นในกรณีของการสูญเสียฟันบางส่วน การสึกกร่อนที่เพิ่มขึ้น โรคปริทันต์ ความผิดปกติของการสบฟัน ภาวะแทรกซ้อนจากการสูญเสียฟันบางส่วน ฯลฯ สิ่งที่พบได้ทั่วไปในสภาวะทางพยาธิวิทยาทั้งหมดนี้คือระยะห่างระหว่างถุงลมที่ลดลง ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยกลุ่มที่สองจึงจำเป็นต้องมีอุปกรณ์เทียมที่ซับซ้อนมากขึ้นโดยคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงในการบดเคี้ยวของฟันปลอม

หลักการที่เจ็ด: จำเป็นต้องออกแบบสะพานที่จะตอบสนองความต้องการของสุนทรียศาสตร์ในระดับสูงสุด เพื่อจุดประสงค์นี้ มีการใช้วัสดุหันหน้าที่ได้เปรียบด้านสุนทรียศาสตร์มากที่สุด และองค์ประกอบรองรับและส่วนตรงกลางของอวัยวะเทียมได้รับการออกแบบมาเพื่อให้แน่ใจว่าการยึดพื้นผิวที่ทำจากพลาสติก เครื่องเคลือบดินเผา หรือวัสดุคอมโพสิตมีความน่าเชื่อถือ

บทที่ 2 ข้อบ่งชี้สำหรับขาเทียมเทียมที่มีสะพาน

เมื่อพิจารณาข้อบ่งชี้สำหรับขาเทียมที่มีสะพานฟัน ประการแรกควรคำนึงถึงขอบเขตของข้อบกพร่องในฟัน ซึ่งอาจเป็นข้อบกพร่องขนาดเล็กและขนาดกลาง และบ่อยครั้งที่ข้อบกพร่องสุดท้ายสิ้นสุดลง ข้อกำหนดสำหรับฟันหลักมีบทบาทพิเศษ การวางแผนสะพานจะเกิดขึ้นได้หลังจากการตรวจทางคลินิกและพาราคลินิกอย่างละเอียดแล้วเท่านั้น: ในกรณีนี้จำเป็นต้องคำนึงถึงขนาดและภูมิประเทศของข้อบกพร่อง สภาพของฟันที่จำกัดข้อบกพร่อง และปริทันต์ สภาพของ กระบวนการถุงลมไร้ฟัน ประเภทของการสบฟัน ความสัมพันธ์ด้านสบฟัน สภาพและตำแหน่งของฟันที่สูญเสียคู่อริไป

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือสภาพปริทันต์ของฟันรองซึ่งจำกัดความบกพร่องของฟัน โดยทั่วไปฟันที่มั่นคงบ่งบอกถึงสุขภาพปริทันต์ที่แข็งแรง ในทางกลับกันการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาเป็นการสะท้อนของการเปลี่ยนแปลงอย่างลึกซึ้งในเนื้อเยื่อปริทันต์ซึ่งเป็นเงื่อนไขที่ต้องได้รับการประเมินอย่างรอบคอบเป็นพิเศษ ในขณะเดียวกันก็ควรจำไว้ว่าฟันที่มั่นคงซึ่งมีอาการของโรคปริทันต์ในรูปแบบของคอที่สัมผัส โรคเหงือกอักเสบ เหงือกพยาธิวิทยา และช่องกระดูกจำเป็นต้องได้รับการตรวจเอ็กซ์เรย์เพิ่มเติม เช่นเดียวกับฟันที่มีการอุดฟันและมีข้อบกพร่องฟันผุ ครอบฟันที่สึก ครอบฟันเทียม และการเปลี่ยนสี

แบบจำลองการวินิจฉัยเป็นตัวช่วยที่ดีสำหรับการประเมินความสัมพันธ์ด้านสบฟันและตำแหน่งของฟันหลักยึด

นอกจากนี้ สะพานฟันเทียมยังอำนวยความสะดวกอย่างมากด้วยความสัมพันธ์ด้านสบฟันที่ถูกต้องและปริทันต์ที่แข็งแรง ตำแหน่งที่ถูกต้องของฟันรองรับเมื่อแกนยาวขนานกันก็มีความสำคัญไม่น้อย ด้วยการเสียรูปของฟันพร้อมกับการเอียงของฟันรองรับซึ่งสูญเสียคู่อริไปแล้ว การใช้สะพานฟันจึงยากขึ้นอย่างมาก

เพื่อเป็นการให้กำลังใจ แพทย์มักจะต้องใช้ฟันที่ได้รับการรักษาโรคฟันผุ เยื่อกระดาษอักเสบ และโรคปริทันต์อักเสบปลายเรื้อรัง หลังสามารถทำหน้าที่เป็นตัวสนับสนุนหลังจากเติมคลองรากทั้งหมดอย่างระมัดระวังโดยมีเงื่อนไขว่าหลักสูตรทางคลินิกเป็นที่น่าพอใจและไม่มีประวัติอาการกำเริบ โรคปริทันต์ในอดีตจะช่วยลดแรงสำรองและลดความต้านทานต่อปริทันต์ต่อการทำงานเกินพิกัด เมื่อใช้สะพานมันมีขนาดค่อนข้างใหญ่และอาจกระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบได้ นั่นคือเหตุผลว่าทำไมจึงมีข้อกำหนดที่เข้มงวดเกี่ยวกับคุณภาพการรักษาโรคปริทันต์ปลายเรื้อรังก่อนการทำขาเทียม

เมื่อพิจารณาข้อบ่งชี้สำหรับขาเทียมที่มีสะพานฟัน คำถามเกี่ยวกับจำนวนฟันรองรับที่มีข้อบกพร่องของฟันขนาดต่างกันเป็นสิ่งสำคัญ การประเมินสภาพปริทันต์ตามวัตถุประสงค์เป็นหนึ่งในข้อกำหนดเบื้องต้นหลักสำหรับการรักษากระดูกและข้อ

จากหลักฐานนี้เมื่อได้รับค่าสัมประสิทธิ์ตามเงื่อนไขของความอดทนของปริทันต์เราถือว่าเหมาะสมที่จะใช้พื้นที่รากของฟันหน้ากลางด้านล่างเป็นหน่วยความอดทนที่เล็กที่สุด

เมื่อพิจารณาถึงการพึ่งพาความอดทนของปริทันต์ในระดับของการฝ่อของซ็อกเก็ตในขณะที่รักษาความมั่นคงของฟัน สิ่งสำคัญคือต้องสร้างขนาดของการลดลงในพื้นที่ของรากซึ่งเข้าใกล้รูปร่างของกรวย ในการคำนวณที่สอดคล้องกัน เส้นผ่านศูนย์กลางของคอและความยาวของรากของฟันแท้ตาม V.A. Naumov ถูกนำมาใช้เป็นข้อมูลเบื้องต้น การเปรียบเทียบค่าเหล่านี้กับพื้นที่รวมของรากทำให้สามารถคำนวณพื้นที่ตกค้างของรากฟันโดยมีการฝ่อของเบ้าฟันเท่ากับ 1/4, 1/2, 3/4 ตลอดจน เพื่อให้ได้ค่าความทนทานของปริทันต์ในแต่ละระดับของเบ้าฟันฝ่อ

ตัวชี้วัดที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งของสภาพปริทันต์คือความมั่นคงของฟัน ด้วยการปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวของฟันทางพยาธิวิทยาแรงสำรองของปริทันต์จะหายไป ข้อสังเกตในคลินิกแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยส่วนใหญ่การฝ่อของซ็อกเก็ตจะมาพร้อมกับการปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาของฟัน แต่ในบางกรณีตัวอย่างเช่นเมื่อมีการพัฒนาการบดเคี้ยวบาดแผลขั้นต้นการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีการฝ่อของซ็อกเก็ตที่เห็นได้ชัดเจนและในทางกลับกัน - แม้จะมีการฝ่อขั้นสูงของกระบวนการถุงในโรคปริทันต์ที่เป็นระบบและซบเซาที่มีลักษณะ dystrophic ฟันก็สามารถยังคงอยู่ได้ คงที่เป็นเวลานานและมีส่วนร่วมในการเคี้ยวอาหาร ดังนั้นการประเมินสภาพปริทันต์ควรคำนึงถึงระดับของการฝ่อของซ็อกเก็ตและการเคลื่อนไหวของฟันทางพยาธิวิทยา

ตามที่ข้อมูล gnathodynamometry แสดงให้เห็นว่า ความทนทานต่อปริทันต์ของฟันของขากรรไกรบนและล่างมีความแตกต่างค่อนข้างชัดเจน การเปรียบเทียบพื้นที่รากฟันเป็นการยืนยันการมีอยู่ของความแตกต่างเหล่านี้ในปริทันต์ที่มีสุขภาพดี เห็นได้ชัดว่าสิ่งนี้สามารถอธิบายได้ด้วยลักษณะโครงสร้างของขากรรไกร: ขากรรไกรบนมีความโปร่งสบายมากกว่าและปรับให้เข้ากับการรับรู้แรงกดในการเคี้ยวได้น้อยลง ในขณะที่กรามล่างจะมีขนาดกะทัดรัดกว่าและมีความต้านทานต่อแรงกดในการเคี้ยวได้ดีกว่า ความแตกต่างของขนาดของพื้นที่ผิวของรากจะช่วยชดเชยความแตกต่างทางกายวิภาคเหล่านี้และมีส่วนทำให้การกระจายแรงกดเคี้ยวบนกรามสม่ำเสมอมากขึ้น

สถานะของกำลังสำรองปริทันต์ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย: รูปร่างและจำนวนราก; ตำแหน่งของฟันในฟัน; ธรรมชาติของการกัด, อายุ, โรคทั่วไปและโรคในท้องถิ่นก่อนหน้า ฯลฯ นอกจากนี้โครงสร้างการทำงานของปริทันต์ยังเป็นกรรมพันธุ์ดังนั้นอิทธิพลของปัจจัยทางพันธุกรรมที่มีต่อความสามารถของปริทันต์ในการปรับให้เข้ากับภาระการทำงานที่เปลี่ยนแปลงไปไม่ได้ ปฏิเสธ

ดังนั้นฟันปริทันต์จึงมีขีดความสามารถที่จำกัดมาก ดังนั้น การประเมินความทนทานของปริทันต์และการคำนวณจำนวนฟันรองรับเมื่อวางแผนการออกแบบสะพานจึงควรดำเนินการดังนี้

ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่ไม่มีฟันกรามล่างสองซี่ (ซี่ที่หนึ่งและที่สอง) ผลรวมของค่าสัมประสิทธิ์ความทนทานของปริทันต์ที่มีสุขภาพดีของฟันที่รองรับ (35" และ 38") จะเป็น 4.0 หน่วย และผลรวมของค่าสัมประสิทธิ์ ของฟันที่ถอนออก (36" และ 37") เท่ากับ 5.1. ความอดทนของปริทันต์ 38 นิ้ว เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปว่าเท่ากับ 37 นิ้ว ดังนั้นฟันที่รองรับจึงพบว่าตัวเองอยู่ในสภาวะใช้งานเกินพิกัด ซึ่งมีความทนทานเกิน 1.1 ยูนิต และสิ่งนี้ไม่ได้ขัดแย้งกับแนวคิดที่เกิดขึ้นจากทฤษฎีการบดเคี้ยวบาดแผลที่ว่าการใส่สะพานฟันเทียมจะทำให้ปริทันต์ทำงานหนักเกินไป อย่างไรก็ตามขนาดอาจแตกต่างกันไป ในตัวอย่างที่กำหนด ความทนทานของฟันรองรับเกิน 1.1 ยูนิต ในกรณีอื่นๆ ความแตกต่างนี้อาจมากกว่านั้นมาก ดังนั้น เมื่อถอดฟันสามซี่ที่ด้านข้างของกรามล่าง (35,36,37) ผลรวมของค่าสัมประสิทธิ์ความทนทานต่อปริทันต์ของฟันที่รองรับ (34.38) จะเท่ากับ 3.8 หน่วย และของฟันที่ถอดออก - 6.7 ความแตกต่างคือ 2.9 นั่นคือน้อยกว่า (0.9) มากกว่าผลรวมของค่าสัมประสิทธิ์ความทนทานปริทันต์ของฟันที่รองรับ ในกรณีนี้การทำงานของปริทันต์มีมากเกินไปและมีอันตรายจากการบดเคี้ยวบาดแผลเฉียบพลันในขั้นตอนของการชดเชย จากการสังเกตทางคลินิกแสดงให้เห็น ความแตกต่างในผลรวมของค่าสัมประสิทธิ์ความทนทานต่อปริทันต์ของตัวครอบฟันและฟันที่ถอนไม่ควรเกิน 1.5 - 2.0 หน่วย สำหรับฟันเคลื่อนที่ซึ่งปราศจากแรงสำรองควรถือว่าความทนทานของปริทันต์โดยไม่คำนึงถึงระดับของการเคลื่อนไหวจะเป็นศูนย์ การใช้ฟันดังกล่าวเป็นหลักยึดโดยไม่ต้องเฝือกร่วมกับฟันอื่น ๆ ที่มั่นคงนั้นมีข้อห้าม

สถานที่พิเศษในการพิจารณาสิ่งบ่งชี้นั้นถูกครอบครองโดยสะพานที่รองรับฝ่ายเดียว อันตรายที่ใหญ่ที่สุดต่อปริทันต์ที่ใช้รองรับฟันคือการใช้โครงสร้างดังกล่าวเพื่อทดแทนฟันกรามขนาดใหญ่ ในเวลาเดียวกันควรระลึกไว้เสมอว่าเมื่อเปลี่ยนข้อบกพร่องขั้นสุดท้ายสะพานดังกล่าวสามารถใช้ในกรณีที่มีข้อห้ามในการใช้โครงสร้างที่ถอดออกได้หรือโดยมีเงื่อนไขว่าคู่อริของมันคือฟันเทียมของฟันปลอมแบบถอดได้ของกรามตรงข้าม .

2.1 ลักษณะทั่วไปของการผลิตและการใช้สะพาน

การเคลือบพอร์ซเลนสามารถใช้ได้ไม่เพียงแต่ในการผลิตครอบฟันเดี่ยวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสะพานฟันด้วย

พลาสติกเป็นวัสดุสำหรับเคลือบฟันปลอมแบบแข็ง มีข้อเสียหลายประการ ประการแรกรวมถึงความเป็นไปได้ในการเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้เมื่อสัมผัสกับพลาสติกทั้งเนื้อเยื่ออ่อนของปริทันต์ส่วนขอบ (เหงือก) และบริเวณที่อยู่ติดกันของเยื่อเมือกของริมฝีปากแก้มลิ้นและกระบวนการถุงลมที่ไม่มีฟัน นอกจากนี้การเชื่อมต่อของพลาสติกกับโครงโลหะโดยการสร้างจุดยึดเชิงกลนั้นไม่แข็งแรงมาก การเปรียบเทียบคุณสมบัติด้านสุนทรียศาสตร์ของพลาสติกและพอร์ซเลนบ่งบอกถึงข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้ของสิ่งหลัง

ดังนั้นการเคลือบพอร์ซเลนจึงมีข้อดีหลายประการที่ไม่อาจปฏิเสธได้ซึ่งทำให้ฟันปลอมมีคุณค่าเป็นพิเศษ

เมื่อวางแผนสะพานโลหะเซรามิกควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับข้อบ่งชี้ในการใช้งาน ในกรณีนี้ต้องคำนึงถึงสถานการณ์ต่อไปนี้

ประการแรก เมื่อวางแผนการทำขาเทียมดังกล่าว จำเป็นต้องศึกษาความเป็นไปได้ของการครอบฟันที่ใช้ครอบฟันโลหะเซรามิกอย่างรอบคอบ (เราได้กล่าวถึงปัญหานี้โดยละเอียดในบทที่เกี่ยวข้อง) ประการที่สองปัญหาที่แยกจากกันคือการกำหนดความเป็นไปได้ในการบุส่วนตรงกลางของสะพานด้วยเครื่องลายคราม ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องประเมินขนาดของช่องว่างระหว่างฟันในบริเวณที่มีข้อบกพร่องของฟัน การออกแบบฟันโลหะเซรามิกเทียมที่มีรูปร่างและขนาดสวยงามทางกายวิภาคน่าจะเพียงพอแล้ว

ประการที่สาม ผู้เขียนบางคนพิจารณาข้อบกพร่องปานกลาง ยาว 2-3 ฟัน เมื่อใช้โลหะผสมมีตระกูล หรือข้อบกพร่องปานกลางและใหญ่ ยาว 2-4 ฟัน เมื่อใช้โลหะผสมสแตนเลส เพื่อเป็นข้อบ่งชี้ในการใช้ขาเทียมดังกล่าว

ผู้เขียนคนอื่นๆ จำกัดการใช้สะพานฟันโลหะ-เซรามิกไว้เฉพาะข้อบกพร่องขนาดเล็กและขนาดกลางที่มีความยาว 2-3 ซี่ เชื่อกันว่าการเพิ่มความยาวของปอนติกอาจทำให้เกิดการเสียรูปเล็กน้อยซึ่งนำไปสู่การหลุดร่อนของพอร์ซเลน นอกจากนี้ความยาวของขาเทียมยังเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความสูงของฟันที่รองรับอีกด้วย

ข้าว. สะพานฟัน 4 อัน - 3 ยูนิต

การเตรียมฟันจะดำเนินการตามกฎที่ทราบโดยคำนึงถึงเส้นทางการใส่ของเทียมและระดับของการเสียรูปของฟันซึ่งแสดงออกมาในความเอียงของฟันที่รองรับ การพิมพ์สองครั้งจะให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำที่สุด แบบจำลองการทำงานจัดทำขึ้นตามวิธีการเตรียมแบบจำลองปูนปลาสเตอร์แบบยุบได้จากยิปซั่มกำลังสูง ฟันหลักจะต้องครอบฟันชั่วคราวเพื่อป้องกันไม่ให้ฟันที่เตรียมไว้เลื่อนไปทางฟันคู่อริ ด้วยความช่วยเหลือของสะพานฟันชั่วคราว จึงสามารถปกป้องฟันหลักจากอิทธิพลของสภาพแวดล้อมภายนอกและการเคลื่อนตัวของฟันทั้งในแนวตั้งและในทิศทางเมสิโอ-ดิสทัล

เมื่อวางแผนการครอบฟันหลักครอบฟันด้วยเซรามิก เราควรคำนึงถึงประเภทของการสบฟัน ความลึกของการทับซ้อนของฟันหน้า ความสูงของครอบฟันทางคลินิก และขนาดของฟันหน้า-ปาก เมื่อเคลือบครอบฟันเทียมสำหรับฟันข้าง จำเป็นต้องคำนึงถึงระดับของฟันเทียมเมื่อยิ้มหรือพูดคุยด้วย แถบโลหะในรูปแบบของพวงมาลัยเหนือคอของฟันจะเหลือเฉพาะบนพื้นผิวที่มองไม่เห็นสำหรับการตรวจช่องปากอย่างง่าย ๆ - เพดานปากหรือภาษา อย่างไรก็ตาม ในแต่ละกรณี จะมีการวางแผนโดยละเอียดสำหรับการหุ้มองค์ประกอบทั้งหมดของสะพาน - ส่วนรองรับและตัวถัง การลดความคมชัดที่แนะนำในปัจจุบันในพื้นที่ของพื้นผิวเคลือบฟันเทียมจะต้องได้รับการตกลงอย่างรอบคอบกับผู้ป่วยเพื่อหลีกเลี่ยงความขัดแย้งหลังการทำขาเทียม ทัศนคติที่เอาใจใส่ของแพทย์ต่อความไม่ลงรอยกันทางจริยธรรมและจิตวิทยาที่เป็นไปได้จะช่วยป้องกันการเกิดสถานการณ์ดังกล่าว

การสร้างแบบจำลองส่วนตรงกลางของสะพานมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ด้านสุนทรียศาสตร์ที่ดีที่สุดหลังการทำขาเทียม ดังที่ทราบกันดีว่าส่วนตรงกลางมีสองประเภท: มีหรือไม่มีพื้นที่ฟลัช หากใช้รูปแบบแทนเจนต์ในส่วนหน้าของขากรรไกรบ่อยที่สุดการแก้ปัญหาอาจแตกต่างกันในด้านข้างของขากรรไกร ดังนั้นเมื่อเปลี่ยนฟันกรามน้อยที่หายไปและฟันกรามซี่แรกของกรามบนและรอยยิ้มกว้าง ร่างกายของฟันเทียมจึงมีรูปร่างสัมผัสกันได้ ที่กรามล่างในส่วนด้านข้างมักใช้ส่วนตรงกลางที่มีพื้นที่ซักล้างมากกว่า

อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย รูปแบบทั่วไปนี้อาจหยุดชะงักเนื่องจากสภาวะทางคลินิกที่ผิดปกติ: ความผิดปกติในการพัฒนาของขากรรไกรและกระบวนการถุงลม ความสูงของฟันรองรับหรือฟันที่เหลืออยู่ทั้งหมดในช่องปาก ระดับการสัมผัสของครอบฟัน ฟันและกระบวนการถุงลมขณะยิ้ม ความยาวของริมฝีปากบนและล่าง รูปร่างหน้าตัดของกระบวนการถุงลมไร้ฟัน เป็นต้น ในเวลาเดียวกัน เมื่อออกแบบตัวสะพานโลหะ-เซรามิก เราควรมุ่งมั่นที่จะสร้างรูปร่างทางกายวิภาคของฟันที่สูญเสียไปให้สูงสุดโดยมีลักษณะความสัมพันธ์ด้านสบฟันของผู้ป่วยแต่ละราย

อุปสรรคในเรื่องนี้มักเกิดจากการเสียรูปของพื้นผิวสบฟันของฟัน การแก้ไขก่อนการทำขาเทียมจะทำให้คุณสามารถปรับปรุงคุณภาพของขาเทียมและได้ผลลัพธ์ด้านสุนทรียศาสตร์ในระดับสูง การไม่ปฏิบัติตามกฎนี้ส่งผลให้โครงโลหะบางลงและทำให้โครงสร้างทั้งหมดของขาเทียมโลหะเซรามิกอ่อนลง ระยะห่างระหว่างฟันที่สั้นลงก็เป็นสาเหตุของการลดความสูงของฟันปอนติกเทียมด้วย ในกรณีนี้พื้นผิวของร่างกายเทียมที่หันหน้าไปทางเยื่อเมือกของกระบวนการถุงอาจไม่ถูกเคลือบด้วยพอร์ซเลนและยังคงเป็นโลหะ การสร้างแบบจำลองนี้ทำให้สามารถสร้างเฟรมของส่วนตรงกลางให้หนาขึ้นได้ซึ่งให้ความแข็งแกร่งที่จำเป็น

เมื่อทำการสร้างแบบจำลองพอนติก ฟันแต่ละซี่จะต้องทำซ้ำรูปร่างทางกายวิภาคของฟันที่กำลังบูรณะ แต่จะต้องลดขนาดลงตามความหนาของการเคลือบพอร์ซเลนที่สม่ำเสมอ หากมีการสร้างแบบจำลองพวงมาลัย (ปก) ที่ด้านปากก็อาจเป็นความต่อเนื่องของพวงมาลัยที่คล้ายกันบนครอบฟันที่รองรับ มีการวางแผนขนาดและตำแหน่งของมันล่วงหน้าเมื่อออกแบบอวัยวะเทียมทั้งหมด ควรให้ความสนใจกับความจำเป็นในการสร้างแบบจำลองเส้นศูนย์สูตรและตุ่ม การไม่มีอย่างหลังเมื่อรวมกับความสูงต่ำของโครงฟันเทียมของร่างกายเทียมอาจทำให้เกิดการบิ่นของการเคลือบพอร์ซเลน การเปลี่ยนพวงมาลัยไปยังส่วนที่เหลือของเฟรมตลอดจนการเปลี่ยนเฟรมของครอบฟันที่รองรับไปยังส่วนตรงกลางของสะพานควรจะเรียบและไม่มีส่วนตัดที่แหลมคมขอบคมหรือส่วนที่ยื่นออกมา

ความสำเร็จในการพัฒนาด้านปริทันตวิทยาและวิทยาการปลูกถ่ายสมัยใหม่ได้นำไปสู่การพัฒนาเทคนิคใหม่ๆ ในการรักษาสันถุงและการผ่าตัดเปลี่ยนข้อบกพร่อง วิธีการใหม่ของการทำศัลยกรรมพลาสติกเนื้อเยื่ออ่อนมีอิทธิพลต่อรูปร่างของพื้นผิวบริเวณเยื่อหุ้มเหงือกของปอนติก ปอนติก

ตรงกันข้ามกับข้อกำหนดแบบดั้งเดิมเพื่อให้เกิดการสัมผัสน้อยที่สุดโดยไม่มีแรงกด ในปัจจุบันหลังการทำศัลยกรรมพลาสติก การเชื่อมต่อของ PPJ จะดำเนินการโดยใช้พื้นผิวเหงือกรูปไข่ โดยคงการสัมผัสโดยตรงและออกแรงกดเล็กน้อยต่อเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ด้านล่างตลอด ด้วยการออกแบบตัวสะพานนี้ จึงสามารถบรรลุผลการรักษาด้านสุนทรียภาพที่สูงมากได้

หากการเตรียมการผ่าตัดไม่เป็นที่พึงปรารถนาหรือมีข้อห้าม วิธีการทางเลือกในการเปลี่ยนข้อบกพร่องของสันถุงลมขนาดเล็กคือการใช้เซรามิกสีชมพู

รูปร่างของการชะล้างของพอนติกช่วยรักษาเนื้อเยื่ออ่อนและสุขภาพปริทันต์ให้อยู่ในสภาพที่แข็งแรงพร้อมสุขอนามัยที่ดีของฟันที่รองรับ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากระยะห่างจากสันถุง จึงทำให้เกิดพื้นที่ที่เศษอาหารสะสมอยู่ ข้อเสียด้านการใช้งานสัทศาสตร์และความสวยงามของการออกแบบนี้จำเป็นต้องใช้เฉพาะในบริเวณฟันข้างล่างเท่านั้น

ในกรณีที่ไม่มีข้อบกพร่องของสันถุง สามารถบรรลุผลลัพธ์ด้านสุนทรียภาพที่ดีมากได้โดยใช้ที่ยึดอาน อย่างไรก็ตามพื้นที่สัมผัสกับสันถุงที่ขยายออกไปจะช่วยป้องกันการกำจัดคราบจุลินทรีย์ที่อ่อนนุ่ม การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าใน 85% ของกรณีโครงสร้างดังกล่าวทำให้เกิดการอักเสบอย่างรุนแรง แม้กระทั่งแผลในเยื่อเมือก การลดพื้นผิวสัมผัสโดยการสร้างรูปทรงกึ่งอานไม่ได้ช่วยปรับปรุงสภาพด้านสุขอนามัยอย่างเห็นได้ชัดด้วยพื้นผิวเหงือกเว้าของตัวสะพาน

ตามที่ระบุไว้แล้ว รูปแบบที่พบมากที่สุดคือรูปแบบสัมผัสของ PCHMP พื้นผิวเหงือกที่นูนเมื่อสัมผัสกับสันถุง ทำให้เกิดสุขอนามัยที่ดี และไม่ระคายเคืองต่อเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่เบื้องล่าง อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้งที่รูปร่างของแต่ละสันของถุงลมต้องใช้วิธีแก้ปัญหาแบบประนีประนอมเพื่อป้องกันข้อบกพร่องด้านสุนทรียศาสตร์ การทำงาน และการออกเสียง ดังนั้นในกรณีที่มีการฝ่อแนวตั้งของสันถุงส่วนตรงกลางจึงดูยาวผิดปกติและมีสามเหลี่ยมสีดำเนื่องจากไม่มีปุ่มเหงือก ในกรณีนี้นอกเหนือจากปัญหาด้านสุนทรียภาพแล้วความผิดปกติในการทำงานยังเกิดขึ้นเนื่องจากการที่น้ำลายและอากาศหายใจออกเข้าไปในห้องโถงของช่องปากรวมถึงการสะสมของเศษซาก

การผ่าตัดฟื้นฟูข้อบกพร่องที่จำกัดของส่วนถุงลมของขากรรไกรนั้นทำได้หลายวิธี ซึ่งรวมถึงการสร้างกระดูกขึ้นใหม่โดยใช้เยื่อหุ้มเซลล์ การแนะนำกระดูกอัตโนมัติ วัสดุซีโนจีนิกหรืออัลโลพลาสติก และการรวมกันของสิ่งเหล่านี้ ในเวลาเดียวกัน การใช้เมมเบรนที่ดูดซับซ้ำได้ทำให้สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดซ้ำได้ ในการฟื้นฟูข้อบกพร่องของยอดถุงด้วยเนื้อเยื่ออ่อนจะใช้เทคนิคต่อไปนี้: พนังก้านกลม; การปลูกถ่ายออนเลย์; การปลูกถ่ายใต้ผิวหนังหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการดัดแปลง

ดังนั้นการทำศัลยกรรมพลาสติกที่มีข้อบกพร่องในท้องถิ่นของกระบวนการถุงสามารถช่วยที่ดีในการแก้ไขปัญหาเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกของอวัยวะเทียมที่มีข้อบกพร่องของฟันที่มีสะพาน นอกจากนี้ วิธีการเหล่านี้ยังสามารถใช้ร่วมกับการปลูกถ่ายได้ หากมีการวางแผนการใช้สะพานฟันที่รองรับรากฟันเทียม

ความสะอาดพื้นผิวของโครงหล่อขึ้นอยู่กับความแม่นยำของระบบเกตเป็นส่วนใหญ่ หุ่นขี้ผึ้งของสปรูและตัวป้อนทำจากแว็กซ์หล่อแบบพิเศษ (voskolit-2) ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-2.5 มม. (สำหรับสปรู) และ 3-3.5 มม. (สำหรับตัวป้อน) เดือยจะถูกติดตั้งในส่วนที่หนาที่สุดของครอบฟันรองรับและฟันเทียมของส่วนตรงกลาง และเชื่อมต่อเข้ากับเครื่องป้อนทั่วไปที่อยู่ตามแนวส่วนโค้งของฟัน

ตัวป้อนเชื่อมต่อกับกรวยป่วงโดยใช้กิ่งเพิ่มเติม จะมีประโยชน์ในการติดตั้งเดือยที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่า (0.5 I มม.) เพิ่มเติมในบริเวณบาง ๆ ของเม็ดมะยมรองรับเพื่อกำจัดอากาศ การทำสำเนาหุ่นขี้ผึ้งจำลองของอวัยวะเทียมจะถูกลบออกจากแบบจำลองอย่างระมัดระวัง และการผลิตแม่พิมพ์หล่อและการหล่อเฟรมในเวลาต่อมาก็เริ่มต้นขึ้น

เมื่อตรวจสอบกรอบในช่องปาก ก่อนอื่นคุณควรคำนึงถึงความถูกต้องของตำแหน่งของฝาครอบรองรับที่สัมพันธ์กับปริทันต์ส่วนขอบ โครงสะพานฟันจะต้องติดง่ายและอยู่ในตำแหน่งที่แม่นยำโดยสัมพันธ์กับคอฟัน

ตามกฎแล้วเกณฑ์สำหรับสิ่งนี้คือการจุ่มขอบหมวกลงในช่องเหงือกขั้นต่ำ (ไม่เกิน 0.5 มม.) ในพื้นที่ที่เตรียมไว้โดยไม่มีหิ้ง ในกรณีที่เตรียมฟันโดยมีไหล่ ขอบของฝาครอบควรแนบชิดกับฟัน การใช้งานเฟรมที่ยากอาจเป็นผลมาจากหลายสาเหตุ สาเหตุหลักคือข้อบกพร่องในรูปแบบการทำงาน การเสียรูปของการสร้างแว็กซ์ของเฟรม การหดตัวของโลหะผสมระหว่างการหล่อเฟรม การเคลือบเฟรมแว็กซ์ที่ไม่ถูกต้องด้วย การก่อตัวของฟองอากาศ (โดยเฉพาะบนพื้นผิวด้านในของคมตัดหรือส่วนที่เคี้ยวของเม็ดมะยม) การเตรียมฟันหลักที่ไม่ถูกต้อง โดยไม่รวมสาเหตุที่เป็นไปได้แต่ละข้อ ทำให้สามารถติดตั้งเฟรมบนฟันรองรับได้อย่างแม่นยำ

หลังจากติดโครงแล้ว ควรประเมินปริมาตรของฟันหลักที่หุ้มด้วยหัวครอบโลหะและฟันปอนติกโลหะเทียมอย่างระมัดระวัง หากเฟรมกินพื้นที่ทั้งหมด รวมถึงปริมาณที่ต้องการเพื่อรองรับการเคลือบเซรามิกที่หันหน้าออก คุณควรประเมินความหนาของเฟรมอย่างรอบคอบก่อนอื่นเพื่อระบุการเพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้ อีกสาเหตุหนึ่งของข้อผิดพลาดดังกล่าวอาจเป็นเพราะการเตรียมฟันรองรับไม่เพียงพอ การสร้างสะพานฟันโดยไม่แก้ไขข้อผิดพลาดจะทำให้ปริมาณฟันเทียมเพิ่มขึ้นและรองรับครอบฟันเทียมเมื่อเปรียบเทียบกับฟันธรรมชาติที่อยู่ติดกัน อุปกรณ์เทียมจะโดดเด่นท่ามกลางฟันธรรมชาติ และแทนที่จะคืนความสวยงาม กลับนำไปสู่การหยุดชะงัก การแก้ไขประกอบด้วยการลดความหนาของโครงของฝาครอบรองรับและหล่อฟันเทียมในส่วนตรงกลางให้มีขนาดที่ต้องการ หากความหนาของฝาโลหะตรงตามข้อกำหนดจำเป็นต้องเตรียมฟันรองรับเพิ่มเติมและสร้างโครงสะพานใหม่

ความสัมพันธ์ด้านบดเคี้ยวควรได้รับการประเมินอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อตรวจสอบเฟรมที่เสร็จแล้ว ข้อกำหนดทั่วไปเกี่ยวข้องกับการสร้างช่องว่างระหว่างคู่อริ 1.5-2 มม. ในตำแหน่งการบดเคี้ยวส่วนกลาง ในกรณีที่มีการสบฟันด้านข้างและด้านหน้า เราควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่เฟรมจะสัมผัสกับฟันที่เป็นปฏิปักษ์ก่อนเวลาอันควร หากพบต้องกำจัดทิ้ง

หลังจากตรวจสอบกรอบโลหะแล้ว จะมีประโยชน์ในการกำหนดความสัมพันธ์ตรงกลางของขากรรไกรอีกครั้ง เนื่องจากบ่อยครั้งที่ตำแหน่งของเฟรมบนฟันรองรับจะแตกต่างจากตำแหน่งของมันในแบบจำลองการทำงานเล็กน้อย เพื่อการสร้างพื้นผิวสบฟันของเซรามิกเทียมที่แม่นยำที่สุด ควรกำหนดตำแหน่งของเฟรมที่อยู่ในช่องปาก

เมื่อสร้างการเคลือบเซรามิกบนสะพาน สิ่งแรกสุดคือใช้เทคโนโลยีที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ซึ่งนำมาใช้กับครอบฟันเดี่ยว ความแตกต่างเกี่ยวข้องกับส่วนตรงกลางเป็นหลัก ความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับคุณสมบัติด้านสุนทรียภาพของอวัยวะเทียมคือช่องว่างระหว่างฟันและรูปร่างของพื้นผิวสัมผัสของฟันเทียมที่อยู่ติดกัน ในการสร้างรูปร่างหลังจากใช้ชั้นเนื้อฟันและเคลือบฟันแล้ว การแยกจะดำเนินการด้วยเข็มจำลองไปยังชั้นทึบแสง เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน จะใช้วานิชแยกพิเศษซึ่งใช้กับฟันทุกซี่ที่สอง ในระหว่างการเผาครั้งต่อๆ ไป จะทำการเคลือบเงาในลำดับย้อนกลับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่างระมัดระวังในขาเทียมของสะพานเป็นส่วนปากมดลูกของฟันเทียมที่อยู่ติดกับเยื่อเมือกของกระบวนการถุงลมที่ไม่มีฟัน ฟันส่วนนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อรูปลักษณ์โดยรวมของฟันเทียมทั้งหมด ก่อนอื่นเราหมายถึงรูปร่างและขนาดของส่วนของปากมดลูกการทับซ้อนกันที่สัมพันธ์กับกระบวนการถุงลมความลึกและความกว้างของช่องว่างระหว่างฟันและความเอียงของแกนยาวของฟันเทียม

ดังนั้น พื้นผิวสบฟันของอุ้งเท้าจะต้องเป็นไปตามข้อกำหนดที่เข้มงวดที่สุด และเหนือสิ่งอื่นใด จะต้องสอดคล้องกับลักษณะที่เกี่ยวข้องกับอายุของการลดขนาดจิ๋วในแต่ละบุคคล เพื่อให้มั่นใจว่าสามารถเคี้ยวได้เต็มที่ และไม่มีการสัมผัสกับฟันที่เป็นปฏิปักษ์ก่อนวัยอันควร การปฏิบัติตามข้อกำหนดทั้งหมดเหล่านี้ได้รับการตรวจสอบในช่องปาก อวัยวะเทียมที่เสร็จแล้วได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ ประเมินคุณภาพของการเคลือบเซรามิกและการขัดเงาของพวงมาลัยโลหะ ก่อนการใช้งานจำเป็นต้องตรวจสอบพื้นผิวด้านในของครอบฟันเทียมอย่างละเอียด เมื่อใช้สีย้อมหรือแก้ไขรูปร่าง มวลเซรามิกอาจเข้าไปในครอบฟัน โดยเฉพาะตามขอบด้านใน บางส่วนที่แทบจะสังเกตไม่เห็นระหว่างการตรวจอาจทำให้ใส่อวัยวะเทียมไม่ถูกต้องหรือทำได้ยาก ด้วยการใช้หัวที่มีรูปทรงเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กที่ความเร็วต่ำของสว่าน อนุภาคของมวลเซรามิกจะถูกบดออก

เช่นเดียวกับการติดฟิล์มออกไซด์ที่ปกคลุมพื้นผิวด้านในของครอบฟันที่รวมกัน หลังจากการเตรียมการดังกล่าวแล้วเท่านั้นที่จะมีการใส่อวัยวะเทียมเข้ากับฟันที่รองรับอย่างระมัดระวัง ในกรณีนี้ ควรหลีกเลี่ยงแรงที่รุนแรง เนื่องจากอาจทำให้เคลือบพอร์ซเลนบิ่นได้หากไม่ได้ติดตั้งอวัยวะเทียมอย่างแม่นยำ ก่อนอื่น เรากำลังพูดถึงเกี่ยวกับมวลเซรามิกส่วนเกินที่เป็นไปได้บนพื้นผิวใกล้เคียงของครอบฟันหลักยึด ซึ่งเกิดจากฟันธรรมชาติที่อยู่ติดกัน เพื่อตรวจหาข้อบกพร่องนี้ ให้ใส่กระดาษคาร์บอนเข้าไปในช่องว่างระหว่างฟันโดยให้พื้นผิวหมึกหันไปทางแผ่นไม้อัดเซรามิก จากนั้นจึงใส่อุปกรณ์เทียม หากตรวจพบรอยพิมพ์ จำเป็นต้องบดเซรามิกในตำแหน่งนี้ เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดแรงกดทับเมื่อใช้ขาเทียมทั้งหมด การแก้ไขพื้นผิวสัมผัสจะถูกทำซ้ำจนกระทั่งมีการใช้อุปกรณ์เทียมโดยสมบูรณ์โดยมองเห็นการสัมผัสกับครอบฟันกับฟันที่อยู่ติดกัน การที่ผู้ป่วยไม่มีความรู้สึกกดดันจากวัสดุเทียมบนฟันที่อยู่ติดกัน บ่งบอกถึงความแม่นยำในการแก้ไขครอบฟันหลักยึด การตรวจสอบขั้นสุดท้ายของอวัยวะเทียมประกอบด้วยการชี้แจงความสัมพันธ์ด้านสบฟันของข้อต่อประเภทต่างๆ ตลอดจนรูปร่างและสีของฟันเทียม

หากจำเป็น การผลิตขาเทียมจะเสร็จสิ้นโดยการย้อมสีเคลือบเซรามิกและกระจก ในช่องปากฟันปลอมจะเสริมด้วยซีเมนต์ เทคนิคนี้ง่ายและช่วยให้คุณเร่งกระบวนการสร้างแบบจำลองโดยไม่ต้องควบแน่นมวลเซรามิกและรักษาความชื้นของเซรามิกให้คงที่ การสร้างแบบจำลองเริ่มต้นด้วยพื้นผิวขนถ่ายโดยเลียนแบบลักษณะที่โดดเด่นที่สุดของรูปร่างทางกายวิภาคและสีของฟัน พื้นผิวเพดานปากและลิ้นของฟันเทียมจะถูกจำลอง โดยปกติก่อนการฟันครั้งแรก การสร้างแบบจำลองทีละชั้นควรเริ่มต้นด้วยการใช้มวลเซรามิกที่มีความหนาแน่นมากขึ้น (มวลทึบแสง) ชั้นถัดไปควรมีความหนาแน่นน้อยกว่า โดยไม่แทนที่ชั้นแรก ความสม่ำเสมอที่บางลงใช้สำหรับรอยบาก ความหนาแน่นของมวลเซรามิกก่อนการใช้งานสามารถมั่นใจได้โดยใช้ “ของเหลว N, Ivoclar” แบบพิเศษ

เมื่อสร้างแบบจำลองการเคลือบเซรามิกหลายชั้นโดยใช้ผงพอร์ซเลนที่มีสีเข้มข้นเพื่อสร้างเอฟเฟกต์ที่ล้ำลึก จำเป็นต้องจัดเตรียมสิ่งต่อไปนี้: เนื่องจากชั้นของเซรามิกถูกนำไปใช้โดยคำนึงถึงการหดตัวที่ตามมาในระหว่างกระบวนการเผา การเปลี่ยนแปลงในลักษณะสีแต่ละสีโดยธรรมชาติ ในการสมัครครั้งแรกอาจเกิดขึ้น การแก้ไขรูปร่างทางกายวิภาคโดยการใช้ส่วนพอร์ซเลนเพิ่มเติมอาจทำให้เกิดการกระจัดหรือสูญเสียรายละเอียดส่วนบุคคลของเอฟเฟกต์สี เมื่อชั้นเคลือบเซรามิกควบแน่น อาจเกิดการเบลอของรายละเอียดเล็กๆ น้อยๆ ของคุณสมบัติที่สามารถทำซ้ำได้

บทสรุป

สะพานเป็นวิธีการรักษาต้องเป็นไปตามข้อกำหนดด้านพิษวิทยา เทคโนโลยี สุนทรียศาสตร์ สุขอนามัย และการทำงาน

มีข้อกำหนดบางประการที่บังคับใช้กับสะพาน โดยหลักๆ แล้วเกี่ยวข้องกับความแข็งแกร่งของโครงสร้าง
สะพานฟันทำหน้าที่ของฟันที่ถอดออกโดยอาศัยฟันที่อยู่ติดกับข้อบกพร่อง และด้วยเหตุนี้ จึงถ่ายโอนภาระการทำงานที่เพิ่มขึ้นไปยังฟันที่รองรับ มีเพียงอุปกรณ์เทียมที่มีความแข็งแรงเพียงพอเท่านั้นที่จะทนทานได้ จากมุมมองด้านสุขอนามัย สะพานมีข้อกำหนดพิเศษ
ที่นี่รูปร่างของส่วนตรงกลางของอวัยวะเทียมและความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อรอบ ๆ เตียงเทียม, เยื่อเมือกของกระบวนการถุง, เหงือกของฟันที่รองรับ, เยื่อเมือกของริมฝีปาก, แก้มและลิ้น, มีความสำคัญอย่างยิ่ง

ในส่วนหน้าและด้านข้างของส่วนโค้งของฟัน ส่วนตรงกลางจะไม่เหมือนกัน หากในส่วนหน้าควรสัมผัสเยื่อเมือกโดยไม่ต้องกดดัน (รูปแบบสัมผัส) ดังนั้นในส่วนด้านข้างระหว่างร่างกายของอวัยวะเทียมและเยื่อเมือกที่ปกคลุมกระบวนการถุงลม edentulous ควรมีช่องว่างที่ไม่ รบกวนการผ่านของผลิตภัณฑ์อาหารเคี้ยว (พื้นที่ล้าง)

รายการอ้างอิงที่ใช้

1. อบาคารอฟ เอส.ไอ. /ฟันปลอมติดแน่นดีไซน์ทันสมัย - St. Petersburg Foliant - 2000. - 105 p.

Alabin I.V., Mitrofanenko V.P. /กายวิภาคศาสตร์ สรีรวิทยา และชีวกลศาสตร์ของระบบทันตกรรม - ม., 2545. - 241 น.

Budylina S.M. , Degtyareva V.P. /สรีรวิทยาของบริเวณใบหน้าขากรรไกร. - 2000. - 352 น.

Voronov A.P. , Lebedenko I.Yu. /ทันตกรรมออร์โธปิดิกส์. - อ.: แพทยศาสตร์, 2540 - 210 น.

มิโรโนวา ม.ล. /ฟันปลอมแบบถอดได้: หนังสือเรียนสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ วิทยาลัยและโรงเรียน - GEOTAR-สื่อ, 2552. - 456 หน้า

Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z. /ทันตกรรมออร์โธปิดิกส์. - ม.:

แพทยศาสตร์, 2544.

Kopeikin V.N., Dolbnev I.B., /เทคโนโลยีทันตกรรมประดิษฐ์ - อ.: แพทยศาสตร์, 2540. - 178 หน้า

Kurlyandsky V.Yu. /ฟันปลอมติดแน่นแบบเซรามิกและแบบหล่อแข็ง - อ.: แพทยศาสตร์, 2541 - 100 น.

โปโกดิน V.S., โปโนมาเรวา V.A. /คำแนะนำสำหรับช่างเทคนิคทันตกรรม - ม.: แพทยศาสตร์, 2544 - 127 หน้า

Savchenkov Yu.I. , Pats Yu.S. /สรีรวิทยาสำหรับทันตแพทย์: หนังสือเรียน. - 2000. - 90.

คู่มือทันตแพทยศาสตร์ / เอ็ด วี.เอ็ม. เบซรูโควา. - อ.: แพทยศาสตร์, 2541.

http://moodle.agmu.ru

http://kbsu.ru

http://lib.znate.ru

http://dentaltechnic.info

หลักการออกแบบสะพาน ชีวกลศาสตร์ของขาเทียมแบบสะพานตายตัว

ลิงค์บรรณานุกรม

งานที่คล้ายกันกับ - ชีวกลศาสตร์ของขาเทียมแบบยึดสะพาน

ล่าสุด

คุณจำเป็นต้องรู้เรื่องนี้