Daha büyük çocuklarda akciğerlerin alt kenarının hareketliliğinin (gezi) belirlenmesi. Krenig alanlarının genişliğinin belirlenmesi (akciğerlerin tepeleri)

VURUŞ (vurmalı çalgı dokunma) ana işlemlerden biridir objektif yöntemler vücudun bazı kısımlarına dokunmak ve ortaya çıkan sesin doğasına göre belirlemekten oluşan hastanın muayenesi fiziki ozellikleri perküsyonlu alanın altında bulunan organlar ve dokular (esas olarak yoğunlukları, havadarlıkları ve elastikiyetleri).

Hikaye

P.'yi kullanma girişimleri eski zamanlarda ortaya çıktı. Hipokrat'ın karnına dokunarak içindeki sıvı veya gaz birikimini belirlediğine inanılıyor. P., fiziksel teşhis yöntemi olarak, 1761'de onu tanımlayan Viyanalı doktor L. Auenbrugger tarafından geliştirildi. Yöntem, ancak J. Corvisart'ın A. Auenbrugger'in eserini 1808'de Fransızcaya çevirmesinden sonra yaygınlaştı. dil. 20'li yıllarda 19. yüzyıl bir plesimetre ve bir vurmalı çekiç önerildi. J. Skoda (1831) geliştirildi bilimsel temel P., akustik kanunlarına dayanarak perküsyon sesinin kökenini ve özelliklerini açıkladı ve Fiziksel durumu perküsyonlu dokular. Rusya'da P. 18. yüzyılın sonunda ve 19. yüzyılın başında kullanılmaya başlandı. yaygın uygulamaya girişi, yöntemin geliştirilmesine katkıda bulunan F. Uden (1817), P. A. Charukovsky (1825), K. K. Seydlitz (1836) ve özellikle G. I. Sokolsky (1835) tarafından kolaylaştırılmıştır, yani daha sonraki V.P. Obraztsov ile aynı ve F.G. Yanovsky.

Perküsyonun Fiziksel Temelleri

Vücudun bir bölgesine dokunduğunuzda alttaki ortamın titreşimleri meydana gelir. Bu* salınımlardan bazıları yeterli frekansa ve genliğe sahiptir. işitsel algı ses. İndüklenen salınımların zayıflaması belirli bir süre ve tekdüzelik ile karakterize edilir. Titreşimin frekansı sesin perdesini belirler; frekans ne kadar yüksek olursa ses de o kadar yüksek olur. Buna göre yüksek ve alçak perküsyon sesleri ayırt edilir. Sesin perdesi, alttaki ortamın yoğunluğuyla doğru orantılıdır. Böylece göğüs bölgesinin P. bölgeleri ile komşu düşük yoğunluklu hava akciğer dokusu bölgesinde düşük yoğunluklu sesler, yoğun kalp dokusunun bulunduğu bölgede ise tiz sesler oluşur. Sesin gücü veya hacmi, titreşimlerin genliğine bağlıdır: genlik ne kadar büyük olursa, perküsyon sesi de o kadar yüksek olur. Vücut salınımlarının genliği, bir yandan perküsyon darbesinin kuvvetiyle belirlenir, diğer yandan salınan cismin yoğunluğuyla ters orantılıdır (vurulan dokuların yoğunluğu ne kadar düşükse, o kadar büyük olur). salınımlarının genliği ve perküsyon sesinin yüksekliği).

Perküsyon sesinin süresi, titreşimlerin başlangıçtaki genliğine doğrudan ve titreşen cismin yoğunluğuna ters olarak bağlı olan titreşimlerin azalma süresi ile karakterize edilir: vücut ne kadar yoğunsa, perküsyon sesi o kadar kısa; yoğunluk ne kadar uzun olursa.

Perküsyon sesinin doğası ortamın homojenliğine bağlıdır. Kompozisyon bakımından homojen olan cisimlerin P.'si ortaya çıktığında periyodik salınımlar Bir ton olarak algılanan belirli bir frekans. Bir ortamın yoğunluğu homojen olmadığında titreşimler farklı frekanslara sahip olur ve bu da gürültü olarak algılanır. İnsan vücudundaki ortamlardan yalnızca vücudun boşluklarında veya içi boş organlarında bulunan hava homojen bir yapıya sahiptir (mide veya bağırsak anının hava veya gazla dolu olması, vücutta hava birikmesi). plevra boşluğu). Bu tür organların ve boşlukların P.'si ile temel tonun hakim olduğu armonik bir müzik sesi ortaya çıkar. Bu ses, davula vurma sesine (Yunanca, timpan davulu) benzediğinden timpanit veya timpanik perküsyon sesi olarak adlandırılır. Karakteristik özellik timpanik ses - boşluğun duvarlarının veya içindeki havanın gerilimindeki bir değişiklikle temel tonun perdesini değiştirme yeteneği. Bu fenomen şu durumlarda gözlenir: spontan Pnömotoraks: plevral boşlukta basınç artışı ile (ile kapak pnömotoraks) timpanit kaybolur ve perküsyon sesi önce donuk-timpanik, sonra timpanik olmayan bir karaktere bürünür.

Kumaşlar insan vücudu yoğunluk bakımından heterojendir. Kemikler, kaslar, boşluklardaki sıvılar ve karaciğer, kalp ve dalak gibi organların yoğunluğu daha fazladır. P. bu organların bulunduğu bölgede sessiz, kısa süreli veya donuk bir perküsyon sesi verir. Düşük yoğunluklu doku veya organlar arasında çok fazla hava içerenler bulunur: akciğer dokusu, içi boş organlar hava içeren (mide, bağırsaklar). Normal havadarlığa sahip akciğerlerin P.'si oldukça uzun veya net ve yüksek bir perküsyon sesi verir. Akciğer dokusunun havadarlığının azalmasıyla (atelektazi, inflamatuar infiltrasyon) yoğunluğu artar ve perküsyon sesi donuk ve sessiz hale gelir.

Böylece, P. farklı bölgeler vücut sağlıklı kişi perküsyon sesinin üç ana özelliği elde edilebilir: net, donuk ve timpanik (Tablo 1).

Tablo 1. GÜÇ, SÜRE VE FREKANS İLE ANA VURUŞ SES TÜRLERİNİN ÖZELLİKLERİ

Normal akciğer dokusunun P.'si olduğunda net bir perküsyon sesi ortaya çıkar. Altında yoğun, havasız organ ve dokuların - kalp, karaciğer, dalak, büyük kas gruplarının (uylukta - "femoral donukluk") bulunduğu P. bölgelerinde donuk bir perküsyon sesi (veya donuk) gözlenir. Timpanik ses, hava boşluklarının bitişik olduğu P. alanları olduğunda ortaya çıkar. Sağlıklı bir insanda havayla dolu midenin göğüs kafesine yapıştığı yerin üzerinde (Traube boşluğu denilen) tespit edilir.

Vurmalı yöntemler

Vurma yöntemine bağlı olarak, doğrudan veya anında vurma ve vasat vurma arasında bir ayrım yapılır. Doğrudan vurma, parmak uçlarının incelenen vücudun yüzeyine vurulmasıyla gerçekleştirilir; vasat vurmada, parmak veya çekiçle vuruşlar uygulanır. vücuda yerleştirilen başka bir parmak veya plessimetre (Yunanca: pleksi darbe + metreo ölçüsü, ölçü) - metal, ahşap, plastik veya kemikten yapılmış özel bir plaka.

Yöntemler arasında doğrudan P. Auenbrugger, Obraztsov ve Yanovsky'nin yöntemleri biliniyor. L. Auenbrugger perküsyon yapılan bölgeyi bir gömlekle kapattı veya eline bir eldiven geçirdi ve uzattığı parmaklarının uçlarıyla göğse hafifçe vurarak yavaş, yumuşak darbeler verdi (Şekil 1). V.P. Obraztsov, P. sırasında sağ elinin işaret parmağını (tırnak falanksı) kullandı ve darbenin kuvvetini arttırmak için ulnar kısmı orta parmağın radyal yüzeyine sabitledi ve ardından işaret parmağı olduğunda orta parmağından kaydı, onunla bir perküsyon darbesi vurdu. Sol elle vurulan bölgedeki deri kıvrımları düzleştirilir ve sesin yayılması sınırlanır (Şekil 2, a, b). F. G. Yanovsky, sağ elin orta parmağının iki terminal falanksının eti ile minimum kuvvetle perküsyon darbelerinin uygulandığı tek parmak P.'yi kullandı. Direct P., özellikle pediatrik pratikte ve zayıflamış hastalarda karaciğer, dalak ve kalbin mutlak donukluğunun sınırlarını belirlemek için kullanılır.

Vasat P. yöntemleri arasında bir plessimetreye parmakla vurmak, bir plessimetreye çekiçle vurmak ve sözde yer alır. parmak bimanual P. Parmak bimanual P.'yi tanıtmanın önceliği, sağ elin iki veya üç parmağının uçlarını sol elin bir veya iki parmağında bir araya getirerek vuran G.I. Sokolsky'ye aittir. Gerhardt (S. Gerhardt) P.'ye bir parmak teklif etti; evrensel olarak tanındı. Bu yöntemin avantajı doktorun yanında ses algısı Bir pesimetre parmağı kullanarak, vurulan dokuların direnç kuvvetinin dokunsal hissini alır.

Ne zaman P. parmak parmakta orta parmak Sol el (plesimetre görevi görür) incelenen bölgeye düz bir şekilde yerleştirilir, bu elin geri kalan parmakları birbirinden ayrılır ve vücut yüzeyine zar zor dokunur. Sağ elin orta parmağının (çekiç görevi gören) uç falanksı, ilk eklemde neredeyse dik açıyla bükülür ve plesimetre parmağının orta falanksına çarpar (Şekil 3). Net bir ses elde etmek için, plesimetre parmağının yüzeyine dikey olarak yönlendirilmiş, düzgün, ani, kısa darbeler uygulayın. P sırasında. sağ el dirsek ekleminden dik açıyla bükülüp omuz tarafından göğüs yan yüzeyine getirilerek omuzda hareketsiz kalır ve dirsek eklemleri ve bilek ekleminde yalnızca fleksiyon ve ekstansiyon gerçekleştirir.

Oskültasyon P. yöntemi, göğsün perküsyonlu organın karşısındaki (akciğerleri incelerken) veya perküsyonlu organın üstüne (incelerken) monte edilen bir stetoskopla (bkz. Oskültasyon) perküsyon sesini dinlemekten oluşur. karaciğer, mide, kalp) karın veya göğüs duvarı ile temas ettiği yerde. Zayıf perküsyon darbeleri veya kesikli palpasyon hareketleri (oskültatuar palpasyon), steteskopun temas noktasından incelenen organın kenarına doğru vücut boyunca uygulanır. Organ içerisinde perküsyon vuruşları yapılırken perküsyon sesi net olarak duyulur, P. organın dışına çıktığı anda ses keskin bir şekilde boğuklaşır veya kaybolur (Şekil 4.).

Darbenin gücüne bağlı olarak, güçlü (gürültülü, derin), zayıf (sessiz, yüzeysel) ve orta P arasında bir ayrım yapılır. Güçlü P., derinde bulunan organlar ve dokular (mühürler veya akciğerdeki bir boşluk) tarafından belirlenir. 5-7 cm mesafe göğsüs kafesi). Ortalama P. belirlenirken kullanılır göreceli aptallık kalp ve karaciğer.

Sessiz P., kalp ve karaciğer, akciğer ve dalağın mutlak donukluğunun, küçük plevral eksüdaların ve yüzeysel yerleşimli akciğer sıkışmalarının sınırlarını bulmak için kullanılır. Lafta P.'yi sınırlayan en sessiz (minimum) o kadar zayıf darbelerle üretilir ki, ortaya çıkan ses kulak eşiği P tarafından "algı eşiğinde" olur. Daha fazlası için kullanılır kesin tanım kalbin mutlak donukluğu; bu durumda kalpten akciğerlere doğru vuruş yapılır.

Perküsyonun Klinik Uygulamaları

Supraklaviküler ve infraklaviküler alanlar Plesch'e göre vurulur: ilkinde pessimetre parmağı dik açıyla bükülür interfalangeal eklem ve sadece tırnak falanksının ucuyla cilde bastırılır, ana falanksa çekiç parmakla darbeler uygulanır (Şekil 5). Amaca bağlı olarak iki tür P vardır: topografik (kısıtlayıcı) ve karşılaştırmalı. Topografik P. ile bir organın sınırları ve boyutları (kalp, akciğerler, karaciğer, dalak), akciğerlerde, sıvıda veya havada bir boşluk veya sıkışma odağının varlığı - karın boşluğu veya plevral boşluk. Onun yardımıyla bir sesin diğerine geçişinin sınırı belirlenir. Yani, doğru olan hakkında göreceli sınır kalp, net bir akciğer sesinin donuk bir sese geçişiyle değerlendirilir ve mutlak kalp, donuk bir sesin donuk bir sese geçişiyle değerlendirilir. P.'de, vuruş genellikle net bir perküsyon sesinden donuk bir sese kadar, zayıf veya orta kuvvette darbeler vererek yapılır.

Karşılaştırmalı P., patolun konumuna, odak noktasına bağlı olarak değişen kuvvette perküsyon darbeleri kullanılarak gerçekleştirilir. Derin konumlu bir odak, güçlü P. tarafından ve yüzeysel bir odak - orta veya sessiz olarak tespit edilebilir. Vurmalı darbeler (kesinlikle simetrik alanlara) uygulanır. Her iki tarafta da güç bakımından eşit olmalıdır. Daha iyi algılama için genellikle her noktaya iki darbe yapılır.

Kalbin perküsyonu ile sınırlarını tanımlayın. Kalbin göreceli ve mutlak donukluğunun sınırları vardır (bkz.). Göreceli donukluk bölgesinde, donuk bir perküsyon sesi belirlenir ve mutlak donukluk bölgesinde - donuk. Kalbin gerçek büyüklüğü göreceli donukluk sınırlarına karşılık gelir ve kalbin akciğerler tarafından kaplanmayan kısmı mutlak donukluk bölgesidir.

Kalbin sağ, üst ve sol sınırları ayırt edilir (P. bu sırayla gerçekleştirilir). Öncelikle göreceli kalp donukluğunun sağ sınırı belirlenir. Sınırı önceden bulun karaciğer donukluğu. Bunu yapmak için, parmak pesimetresi yatay olarak yerleştirilir ve P., sağ orta klaviküler çizgi boyunca interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru yönlendirilir. Perküsyon sesinin berraktan mata dönüştüğü yer hepatik donukluğun sınırına karşılık gelir; genellikle VI kaburga üzerinde bulunur. Daha sonra P., sağdan sola dördüncü interkostal boşlukta gerçekleştirilir (plessimetre parmağı dikey olarak yerleştirilmiştir).

Kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırı normalde göğüs kemiğinin sağ kenarı boyunca yer alır ve mutlak donukluk göğüs kemiğinin sol kenarı boyuncadır.

Üst kenar, sternumun sol kenarından (sternal ve parasternal çizgiler arasında) hafifçe geri çekilerek yukarıdan aşağıya doğru vurulur. Pesimetre parmağı istenilen sınıra paralel olarak eğik olarak konumlandırılır. Kalbin göreceli donukluğunun üst sınırı üçüncü kaburgada, mutlak - dördüncüdedir. P., kalp donukluğunun sol sınırını belirlerken apikal dürtüsünden dışarıya doğru başlar. Eğer apikal dürtü yoksa solda beşinci interkostal boşluk bulunur ve ön koltuk altı çizgisinden başlayarak mediale doğru perküsyon yapılır. Pesimetre parmağı dikey olarak konumlandırılır, sagittal düzlemde perküsyon darbeleri uygulanır.

Mutlak donukluğun sol sınırı genellikle göreceli kalp donukluğunun sınırıyla çakışır ve normalde beşinci interkostal boşlukta sol midklaviküler çizgiden 1 - 1,5 cm medial olarak belirlenir.

P. vasküler demet aort tarafından oluşturulan ve pulmoner arter, ikinci interkostal boşlukta sternumun sağında ve solunda dışarıdan içeriye doğru sırayla gerçekleştirilir. Damar demetinin genişliği (perküsyon sesinin donuklaştığı bölge) normalde göğüs kemiğinin ötesine geçmez.

Akciğerlerin perküsyonu Normalde akciğer dokusunun doğrudan göğüs duvarına bitişik olduğu göğsün bu yerlerinde üretilir ve P'de net bir akciğer sesine neden olur.

Akciğerlerin karşılaştırmalı ve topografik P.'si kullanılır (bkz.). Karşılaştırmalı P. ile patollerin varlığı, akciğerlerde veya plevradaki değişiklikler, göğsün sağ ve sol yarısının simetrik alanlarındaki perküsyon sesinin karşılaştırılmasıyla belirlenir. Topografik P. ile akciğerlerin sınırları bulunur ve alt pulmoner kenarın hareketliliği belirlenir. Çalışma karşılaştırmalı perküsyonla başlıyor. P. akciğerleri ile hasta dikey veya oturma pozisyonu, ön ve yan duvarları incelerken perküsyon hastanın önündeyken ve P. arka yüzey- hastanın arkasında. P. ön yüzeydeyken, hasta kolları aşağıda, yan yüzeylerde - elleri başının arkasında, arka yüzeyde - başı aşağıda, hafifçe öne doğru eğilmiş, kolları çapraz, elleri ile ayakta durur. omuzlarında.

Supraklaviküler bölgelerdeki parmak pessimetresi klavikulaya paralel, klavikulanın altında ve aksiller bölgelerde - kaburgalara paralel interkostal boşluklarda, supraskapular alanda - yatay olarak, yıldızlararası boşluklarda - dikey, paralel olarak uygulanır. omurgaya ve kürek kemiği açısının altında - yatay olarak, kaburgalara paralel. Aynı vurmalı darbeler, genellikle orta kuvvette bir çekiç parmağıyla uygulanır.

Karşılaştırmalı P., supraklaviküler fossada, doğrudan klavikulalar boyunca, klavikulaların altında - birinci ve ikinci interkostal boşluklarda (soldaki üçüncü interkostal boşluktan, bitişik kalpten gelen perküsyon sesinin donukluğu başlar, bu nedenle öndeki üçüncü ve alt interkostal boşluklarda karşılaştırmalı P. yapılmaz). Göğsün yan bölgelerinde, koltuk altı fossada ve dördüncü ve beşinci interkostal boşluklar boyunca perküsyon yaparlar (sağda altta, sesin donukluğu bitişik karaciğerden başlar ve solda ses, timpanik bir renk alır. Traube uzayının yakınlığı). P.'nin arkasında, supraskapüler alanlarda, üstte, ortada ve alt parçalar yıldızlararası boşluklar ve kürek kemiklerinin altında - sekizinci ve dokuzuncu interkostal boşluklarda.

Patol, akciğerlerdeki veya plevral boşluktaki değişiklikler perküsyon sesindeki değişikliklerle belirlenir. Plevral boşlukta sıvı biriktiğinde (eksüdatif plörezi, hidrotoraks, hemotoraks, piyotoraks), akciğer dokusunun masif sıkışması (lober pnömoni, geniş atelektazi) donuk bir ses ortaya çıkar. Perküsyon sesinin kısalması ve donuklaşması, akciğer dokusunun odaksal olarak sıkıştırılmasıyla ortaya çıkan havadarlığının azaldığını gösterir.

Akciğer dokusunun havadarlığında bir azalma elastik gerginliğinde bir azalma ile birleşirse, perküsyon sesi donuk-timpanik hale gelir (ince odaklı infiltrasyon, İlk aşama lober pnömoni Akciğerde küçük bir hava boşluğunun etrafında akciğer dokusunun sıkışması, akciğerde tamamlanmamış atelektazi).

Akciğer dokusunun havadarlığı keskin bir şekilde arttığında, havayla dolu bir boşluk olduğunda (apse, mağara, bronşektazi) ve plevral boşlukta hava biriktiğinde (pnömotoraks) timpanik bir ses tespit edilir. Bir tür timpanik ses, pulmoner amfizem tarafından belirlenen, havadarlığın artması ve akciğer dokusunun elastik gerginliğinde bir azalmanın eşlik ettiği bir kutu perküsyon sesidir. Göğüs duvarına bitişik geniş, pürüzsüz duvarlı bir boşluk varsa, timpanik ses metalik bir renk alır ve boşluk dar, yarık benzeri bir açıklıkla bronşa bağlanırsa, P. sırasında hava sarsıntılı bir şekilde bronştan dışarı çıkar. birkaç aşamada dar bir açıklık ve tuhaf aralıklı bir tıkırtı sesi ortaya çıkıyor - R. Laennec tarafından tarif edilen, çatlak bir tencerenin sesi.

Büyük bir boşluk veya başka bir patolun varlığında, bronşla iletişim kuran bir boşluk, ağzı açarken timpanik sesin yüksekliği değişir (Wintrich semptomu), derin nefes ve nefes verme (Friedreich semptomu) ve eğer boşluk ovalse, o zaman ayrıca vücut pozisyonu değiştiğinde (Gerhardt fenomeni).

Topografik P. ile önce akciğerlerin sınırları belirlenir: kaburgalara paralel interkostal boşluklara bir parmak pesimetre yerleştirilir ve yukarıdan aşağıya doğru hareket ettirilerek sessiz perküsyon darbeleri uygulanır. Daha sonra akciğerlerin alt kenarının hareketliliği ve üst sınırı belirlenir.

Farklı yapıdaki kişilerde akciğerlerin alt sınırının yeri tamamen aynı değildir. Tipik hipersteniklerde bir kaburga daha yüksektir ve asteniklerde bir kaburga daha aşağıdadır. Tablo 2 alt kısmın yerini göstermektedir akciğer sınırları normostenik bir insanda.

Tablo 2. NORMOSTENİKTE AKCİĞER ALT SINIRININ POZİSYONU

Amfizem nedeniyle akciğer hacminin artmasıyla alt sınırlar azalır veya akut şişkinlik(bronşiyal astım krizi).

Alt sınır, plevral boşlukta sıvı birikmesiyle (efüzyon plörezi, hidrotoraks), pulmoner fibrozisin gelişmesiyle, obezite, asit ve şişkinlik hastalarında yüksek diyaframla birlikte yükselir.

Akciğerlerin alt kenarlarının hareketliliğini incelerken, alt sınır derin bir nefes alma yüksekliğinde ve tam bir nefes verme sonrasında ayrı ayrı belirlenir. Nefes alma ve nefes verme sırasında akciğer kenarının konumu arasındaki mesafe, normalde koltuk altı çizgileri boyunca 6-8 cm olan pulmoner kenarın genel hareketliliğini karakterize eder.Amfizem, iltihaplanma ve pulmoner kenarların hareketliliğinde bir azalma gözlenir. akciğer ödemi, oluşumu plevral yapışıklıklar, plevral boşlukta hava veya sıvı birikmesi, diyaframın işlev bozukluğu.

P. ile akciğerlerin üst sınırı, tepe noktalarının yüksekliğini ve genişliklerini - sözde - belirler. Krenig alanları (bkz. Krenig alanları).

Karın perküsyonu Karaciğer ve dalaktaki donukluğun boyutunu belirlemek, karın boşluğundaki sıvı ve gazı tespit etmek ve ağrılı bölgeleri tespit etmek için kullanılır. karın duvarı(bkz. Belly). İkincisi hafif sarsıntılı darbeler uygulanarak ortaya çıkarılır. farklı bölgeler karın duvarı - içeri epigastrik bölge, ksifoid süreçte (midenin kardiyak kısmının izdüşümü), orta hattın sağından sağ hipokondriyuma (duodenum ve safra kesesinin izdüşümü), orta hat boyunca ve sol hipokondriyumda (küçük eğrilik ülseri) mide, pankreasta hasar). Safra kesesi bölgesinde P. sırasında ilham yüksekliğinde ortaya çıkan ağrı, kolesistitin (Vasilenko semptomu) karakteristiğidir.

Kaynakça: Dombrovskaya Yu.F., Lebedev D.D. ve M o lchanov V. I. Çocukluk hastalıklarının propaedeutiği, s. 230, M., 1970; Kurlov M. G. Kalbin perküsyonu ve ölçümü, Tomsk, 1923; L ve t ile ilgili olarak A.F. Çocuklarda perküsyonun temelleri ve özellikleri, M. - L., 1940; Obraztsov V.P. Seçilmiş eserler, s. 119, Kiev, 1950; İç hastalıkların propaedötiği, ed. V. X. Vasilenko ve diğerleri, s. 43 ve diğerleri, M., 1974; Skoda J. Hastalıkları tanımanın bir yolu olarak dokunma ve dinleme doktrini, çev. German, M., 1852'den; H o 11 da k K. Lehrbuch der Auskultation und Perkussion ile, Stuttgart, 1974; P i yaklaşık g g at P. A. Traite de plessimetrisme et d'organographisme, P., 1866.

G. I. Alekseev; V. P. Bisyarina (ped.).

Muayene tekniği solunum sistemiçocuklarda

UKRAYNA SAĞLIK BAKANLIĞI

Ulusal Tıp Üniversitesi

onlara. akad. A.A.Bogomoletler

METODOLOJİK TALİMATLAR

UYGULAMALI DERSLERE HAZIRLIKTA ÖĞRENCİLERİN BAĞIMSIZ ÇALIŞMASI İÇİN

Kiev 2007

1. Konunun alaka düzeyi

Solunum sistemi hastalıkları en çok ortak patolojiçocuklarda. 3 yaşın altındaki çocuklar her yıl 2 ila 12 akut hastalığa yakalanır. solunum yolu enfeksiyonları 3-7 yaş arası çocuklar yılda ortalama 6 kez, 7-17 yaş arası çocuklar ise yılda 3 kez ARI'den muzdariptir. Ortalama olarak, bir çocuk doğumundan mezuniyetine kadar yaklaşık 60 kez ARI alır.

Bu nedenle çocuklarda solunum yolu hastalıkları yetişkinlere göre daha sık görülür ve daha şiddetlidir. hızlı gelişim Solunum yetmezliği hem solunum organlarının anatomik ve fizyolojik özellikleriyle hem de çocuğun vücudunun reaktivitesinin özellikleriyle ilişkilidir.

2. Özel hedefler.

1. Solunum sistemi hastalıkları olan bir hastadan anamnez toplayabilecektir.

2. Yaş özelliklerini dikkate alarak objektif bir inceleme yapın.

3. Alınan verileri yorumlayabilecektir.

4. Solunum sistemindeki hasarın ana sendromlarını analiz edin.

5. Solunum sistemi hastalıkları için bir dizi laboratuvar ve enstrümantal muayene yazabilecektir.

3. Konuyu incelemek için gerekli olan temel bilgiler.

4. Bağımsız çalışma için ödevler.

4.1. Öğrencinin öğrenmesi gereken temel terimlerin, parametrelerin ve özelliklerin listesi.

4.2. Ders için sorular.

1. Çocuklarda solunum sistemi muayenesinin aşamaları nelerdir?
2. Yenidoğanın solunum sistemini incelerken hangi özellikler vardır?
3. Çocuklarda solunum sistemini incelerken özellikler nelerdir? genç yaş?
4. Daha büyük çocuklarda solunum sistemini incelerken hangi özellikler vardır?
5. Nedeni ne genel durum Solunum sistemi hastalığı olan hasta mı?
6. Solunum sistemi hastalıkları olan çocuklarda anamnez toplamanın özellikleri?

4.3. Sınıfta gerçekleştirilen pratik görevler:

1. Solunum sistemi hastalıkları olan çocuklarda anamnez alınması.
2. Hasta bir çocuğun akrabalarıyla konuşma.
3. Hasta bir çocuğun akrabalarından aile öyküsü alınması.
4. Toplamak alerji geçmişi hasta bir çocuğun akrabalarından.
5. Çocuğun yaş özellikleri dikkate alınarak genel muayenesi.
6. Yenidoğanda solunum sisteminin palpasyon, perküsyon ve oskültasyonunun pratik becerilerinin uygulanması.
7. Küçük bir çocukta solunum sisteminin palpasyon, perküsyon ve oskültasyonunun pratik becerilerinin uygulanması.
8. Daha büyük bir çocukta solunum sisteminin palpasyon, perküsyon ve oskültasyonunun pratik becerilerinin uygulanması.

Solunum organlarının muayenesi anamnez, muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerini içerir.

ANAMNEZ. Aşağıdakileri öğrenmeniz gerekir:

• Çocuk, burun akıntısının doğasının yanı sıra (seröz, mukoza, mukopürülan, cerahatli, kanlı) burundan nefes almakta zorluk çeker;
• Çocuk annesinin memesini özgürce emiyor mu?
• Öksürüğün varlığı ve doğası (öksürük havlayan, boğuk, paroksismal, kuru veya ıslak olabilir) yanı sıra çocuğun ağırlıklı olarak öksürdüğü günün saati;
• Balgamın varlığı ve doğası (mukus, cerahatli);
• Öksürme sırasında kusma olur mu?
• Göğüste, karında, yanda ağrı varlığı;
• Nefes almada herhangi bir zorluk yaşadınız mı;
• Hastalığın süresi, öksürük;
• Çocuk daha önce hangi solunum yolu hastalıklarından muzdaripti?
• Akut hastalarla herhangi bir temas oldu mu? bulaşıcı hastalıklar, tüberkülozlu hastalar.

Aile ve alerji öyküsü de önemlidir

DENETLEME. Hastanın durumunu, bilinç durumunu, yataktaki pozisyonunu ve davranışını değerlendirerek başlarlar. Rengi değerlendirmek önemlidir deri, nazolabial üçgenin renklendirilmesi.

ZevÇalışmanın sonunda çocuk muayene edilir çünkü Çocuğun kaygısı daha ileri muayeneyi engelleyebilir.

Çocuğun sesi Var büyük önemÜst solunum yollarının durumunun değerlendirilmesinde. Doğumda yüksek sesli ağlama, ilk derin nefesin habercisidir. Zayıf bir ilk ağlama veya yokluğu şunu gösterir: Genel zayıflık veya yenidoğanın asfiksi veya solunum yetmezliği. Boğuk bir ses veya yokluğu (afoni) şunu gösterir: akut larenjit ve yaklaşık 2-3 derecelik krup.

Öksürük– doğasını, sıklığını, oluşma zamanını öğrenmek gerekir. Anneden öksürük konusunda bilgi toplanmasının yanı sıra objektif inceleme. Boğazın bir spatula ile tahriş edilmesi öksürüğe neden olabilir.

Muayene üzerine göğüsşekline, kasların nefes almaya katılımına, göğsün her iki yarısının hareketlerinin eşzamanlılığına dikkat edin.

Değerlendirmek çok önemli nefesin derinliği, sıklığı ve ritmi. Çocuk uyurken en az 1 dakika boyunca fonendoskop kullanarak solunum sayısını saymak en iyisidir.

Solunum hızı- Nefes darlığını gösterebilecek önemli bir gösterge. Solunum hızı yaşla birlikte değişir. Yeni doğmuş bir bebeğin nefes alması sığdır, gaz değişimi yetişkinlere göre daha kuvvetlidir ve bu, daha sık nefes almayla telafi edilir.

Normal solunum hızı:

Yenidoğan 40 – 60/1 dk.

Çocuk 1 yaş 30 – 35 dakika başına.

5 – 6 yaş arası çocuk dakikada 20 – 25.

10 yaşındaki çocuk 18 – 20 dakikada.

Yetişkin 16 – 18 1 dakikada.

Nefes alma ritmiçocuklarda değişkendir. Sağlıklı yenidoğanlarda ritim dengesizliği ve nefes almada kısa (5 saniyeye kadar) duraklamalar (apne) meydana gelebilir. 2 yaşından önce özellikle uyku sırasında solunum ritmi düzensizleşebilir.

Solunum türü: Küçük çocuklarda karın solunumu görülür. Erkeklerde devam eder ve kızlarda 5 ila 6 yaş arası yaz çağı nefes alma şekli göğüs olur.

PALPASYON. Simetrik alanlar üzerinde iki elle gerçekleştirilir. Göğsü önden arkaya ve yanlardan sıkarak direnci belirlenir. Palpasyon da belirlenir ses titremesi, çocuğun ise sesin titreşimine neden olan kelimeleri telaffuz etmesi gerekir (örneğin, "otuz üç", "kırk dört"). Küçük çocuklarda ağlama sırasında ses titremesi incelenir.

PERKÜSYON.Çocukla göğsün her iki yarısının konumunun simetrisini sağlayacak bir pozisyonda yapılması gerekir. Çocuğun konumu yanlışsa perküsyon görüntüsü bozulabilir.

Bir çocuğu yatarken veya otururken vurabilirsiniz. Küçük çocuklar tutulmalıdır. Başını dik tutamayan çocuğa yüz üstü yatırılarak veya sol eliyle tutularak perküsyon yapılabilir.

Perküsyon doğrudan veya dolaylı olabilir.

Sağlıklı akciğerlere vurulduğunda net bir akciğer sesi tespit edilir. Ancak akciğer sesi her yerde aynı değildir. Sağ alt kısımlarda karaciğere yakınlık nedeniyle perküsyon sesi kısalır, solda ise mideye yakınlık nedeniyle timpanik bir renk alır (Traube alanı olarak adlandırılır).

Çocuklarda akciğerlerin üst sınırı okul öncesi yaş belirlenmedi çünkü akciğerlerinin üst kısımları köprücük kemiğinin ötesine uzanmaz. Daha büyük çocuklarda, akciğerlerin tepe noktası, köprücük kemiğinin üzerinde, ses kısalıncaya kadar sternokleidomastoid kasın dış kenarı boyunca perküsyonla belirlenir. Normalde bu bölge köprücük kemiğinin ortasından 2-4 cm kadar uzakta yer alır. Arkadan, spina scapulae'dan VII servikal vertebranın spinöz sürecine doğru perküsyon gerçekleştirilir. Perküsyon sesinin kısalması normalde, akciğerlerin tepe noktalarının yüksekliğinin bulunduğu VII. servikal omurun spinöz süreci seviyesinde meydana gelir.

Akciğerlerin alt sınırları

Akciğerlerin alt kenarının hareketliliği (gezisi).

Lin kullanarak akciğerlerin alt sınırını bulun. axillaris ortamı veya lin. aksiller arka. Daha sonra hastanın akciğerin alt kenarının konumu belirlenirken derin bir nefes alması ve nefesini tutması istenir. İşaret parmağın net perküsyon sesine bakan tarafına yapılır. Hastanın nefes vermesi ve nefesini tutması istenen nefes verme sırasında akciğerlerin alt sınırı da belirlenir.

Akciğerlerin sınırları perküsyonla belirlenirken sınır, parmağın net perküsyon sesine bakan tarafında bulunur.

Çeşitli patolojik durumlarda perküsyon düzeninde aşağıdaki değişiklikler gözlenir:

• perküsyon sesinin kısalması (akciğer dokusunun havadarlığının azalmasıyla birlikte);
• timpanik gölge (akciğerlerde hava içeren boşluklar göründüğünde veya akciğer dokusunun elastik özellikleri azaldığında);
• kutu sesi - timpanik bir renk tonuyla (akciğer dokusunun havadarlığında bir artışla birlikte) yüksek bir perkütronik ses.

OSKÜLTASYON. Hastanın dinleme sırasındaki konumu perküsyon sırasındakiyle aynıdır. Her iki akciğerin simetrik bölgelerini dinleyin.

Yenidoğanlarda ve 3-6 aylık çocuklarda. 6 aydan 5-7 yıla kadar biraz zayıflamış nefes duyulabilir - çocukça. Çocukluk çağındaki solunum, solunumun her iki aşamasında da daha yüksek ve daha uzun süren bir solunum gürültüsüdür. Çocuklarda ortaya çıkması solunum organlarının yapısal özellikleriyle açıklanmaktadır:

• laringeal solunumun karışımına katkıda bulunan göğsün küçük boyutundan dolayı glottisten dinleme alanına daha kısa bir mesafe;
• bronşların dar lümeni;
• daha fazla esneklik ve İnce duvar titreşimini artıran göğüs duvarı;
• interstisyel dokunun önemli gelişimi, akciğer dokusunun havadarlığını azaltır.

7 yaşın üzerindeki çocuklarda solunum yavaş yavaş veziküler hale gelir. Bu durumda nefes verme, veziküler nefes alma sırasında neredeyse kaybolmadan önce oldukça iyi bir şekilde duyulabilir.

Bronkofoni – Oskültasyonla belirlenen bir ses dalgasının bronşlardan göğse iletilmesi. Hasta “sh” veya “ch” harflerini içeren kelimeleri telaffuz eder (örneğin, “bir fincan çay”). Bronkofoni, akciğerlerin simetrik alanları üzerinde incelenir.

Fısıltı halinde söylenen aynı sözler, omurga boyunca aşağıdan yukarıya doğru duyularak büyütülmüş sesin alt sınırını belirler. Lenf düğümleri mediasten (D'Espin belirtisi)

Çeşitli patolojik durumlarda, oskültasyon düzeninde aşağıdaki değişiklikler gözlenir:

• bronşiyal solunum (akciğer dokusunun sıkışmasıyla). Bronş solunumu Sağlıklı bir insanda soluk borusunun oskültasyonu sırasında duyulabilir. Bu yerdeki bronş solunumu yoğun havanın varlığından kaynaklanmaktadır. anatomik oluşumlar(trakea, sternum);
• amforik solunum (düz duvarlı hava boşluklarının üzerinde meydana gelir - boşluk, pnömotoraks);
• zayıflamış solunum (akciğerlere hava akışı azaldığında ortaya çıkar);
• artan nefes alma;
• zor nefes alma.

Akciğerlerdeki patolojik süreçlere sıklıkla hırıltı eşlik eder. Hırıltı var kuru(ıslık ve vızıltı), ıslak(küçük kabarcıklar, orta kabarcıklar, büyük kabarcıklar). Hışıltıdan ayırt edilmelidir krepitus. Plevra etkilenirse duyabilirsiniz plevral sürtünme gürültüsü. Solunum sistemi hastalıklarında bronfoninin doğası değişebilir ve ortaya çıkabilir bronkofinin güçlendirilmesi veya zayıflatılması.

Solunum sistemini incelerken aşağıdaki paraklinik yöntemler kullanılır:

• X-ışını ve radyolojik: radyografi, tomografi, bronkografi (kontrastın girmesinden sonra) bronş ağacı), pulmoner arteriyografi, aortografi, akciğerlerin radyolojik taraması;
• endoskopik araştırma yöntemleri: laringoskopi, bronkoskopi;
• mikrobiyolojik yöntemler: bakteriyoskopik, bakteriyolojik araştırma boğaz çubukları. burun, balgam, bronş salgıları;
• alerji teşhisi: çeşitli alerjenlerle cilt testlerinin yapılması, genel ve spesifik Ig E'nin belirlenmesi;
• fonksiyon çalışması dış solunum: tanım gelgit hacimleri ve nefes vermenin çeşitli aşamalarının hız göstergeleri;
• kan gazları: kılcal kandaki O2 ve CO2'nin kısmi voltajının belirlenmesi.

Kendini kontrol etmek için malzemeler:

Görev 1.

Küçük bir çocuğun objektif muayenesi sırasında 5. sınıf öğrencileri cildi inceledikten sonra farenks muayenesi yaptı, bunun ardından çocuk genç doktorları olumsuz algıladı ve ileri muayene imkansız hale geldi. 5.sınıf öğrencileri neyi yanlış yaptı?

Cevap: Çocuklarda farenks muayenesi objektif muayenenin en sonunda yapılmalıdır.

Görev2 .

Doktor sağlıklı 2'yi muayene ediyor yaşındaki çocuk. Perküsyon sırasında doktor sağda akciğerlerin alt kısımlarının üzerinde perküsyon sesinin kısaldığını duyar. Bu olgu nasıl açıklanabilir?

Cevap: Sağda akciğerin alt kısmındaki perküsyon sesinin kısalması karaciğerin yakınlığından dolayı meydana gelir.

Görev 3.

Şiddetli bronşiyal astım hastası olan 8 yaşındaki çocuğun annesi kliniğe geldi. Son günlerÇocuğun nöbetleri daha sık hale geldi. Perküsyon sırasında doktor, her iki tarafta akciğerlerin üzerinde perküsyon sesinin timpanik tonunu duyar. Bu olgu nasıl açıklanabilir? Doktor ne yapmalı?

Cevap: Akciğer dokusunun havadarlığı arttığında, akciğerler üzerinde timpanik bir perküsyon sesi tonu oluşur. Bu durumda, bu, ödem ve bronkospazmın arttığını gösterir; bu durum, çocuğun böyle bir durumudur. bronşiyal astım hastaneye yatmayı gerektirir.

Öz kontrol testleri:

Solunum sisteminin teşhisi mutlaka perküsyonu içerir. Bu, göğüs vuruşu sırasında üretilen sesi değerlendiren bir prosedürdür.. Onun yardımıyla, akciğer bölgesindeki çeşitli anormallikleri (karşılaştırmalı) tanımlayabilir ve ayrıca organın sınırlarının nerede bittiğini (topografik perküsyon) öğrenebilirsiniz.

Daha doğru sonuç alabilmek için hastanın göğsün ön kısmını muayene ederken dik durması ve kolları aşağıda olması gerekir. Sırtı palpe ederken hasta kollarını göğüs bölgesinde çaprazlamalı ve hafifçe öne eğilmelidir.

Akciğerlerin perküsyonu ve oskültasyonu arasında ayrım yapmak gerekir. Oskültasyon sırasında organ, hastanın doğal nefes alması sırasında kolayca duyulabilir. Genellikle prosedür akciğerlerdeki herhangi bir gürültüyü tespit etmek için gerçekleştirilir (zatürre, bronşit, tüberküloz ve diğer hastalıkların tanımlanmasına yardımcı olur). Ancak perküsyon sırasında doktor belirli sesleri duymak için hafifçe vurur.

Prosedürün tanımı ve yöntemleri

Akciğerlerin perküsyonu, elastik cisimlerin vurulduğunda titreşme yeteneğine dayanan bir süreçtir. Ve eğer dalganın yolunda herhangi bir engel varsa ses yoğunlaşmaya başlayacaktır. Buna dayanarak hastada herhangi bir akciğer hastalığının varlığına ilişkin sonuçlar çıkarılır.

Prosedürü gerçekleştirmek için birkaç ana yöntem vardır:

1. Doktorun orta parmağını göğsün üzerine yerleştirdiği ve ardından ikinci elinin işaret parmağıyla hafifçe vurduğu dolaylı yöntem.
2. Yanovsky'nin tekniği. Parmağın etine, göğse bağlı parmağın falanksına hafifçe vurmayı içerir. Bu teknik genellikle çocukları muayene ederken kullanılır. bebeklikçünkü en az travmatik olanıdır.
3. Ebstein'ın tekniği. Bu durumda, doktor organa herhangi bir parmağın terminal falanksının hamuruyla hafifçe vurur.
4. Obraztsov'un tekniği. Prosedür şu kişi tarafından gerçekleştirilir: zayıf darbe– tırnak falanksı bitişik parmağın üzerinde kayar ve ardından bir darbe uygulanır.

Perküsyon için başka bir seçenek de yumrukla arkaya hafif bir vuruştur. Bu prosedür tanımlamayı amaçlamaktadır. ağrı akciğer bölgesinde.

Akciğer perküsyonu türleri

Prosedürün amacına bağlı olarak iki ana tür vardır: topografik ve karşılaştırmalı. İlk durumda akciğerlerin sınırları değerlendirilir, ikincisinde ise çeşitli patolojiler organ.

Topografik araştırma

Akciğerlerin topografik perküsyonu, organın alt sınırlarını, genişliğini ve yüksekliğini belirlemeyi amaçlamaktadır. Her iki taraftaki (ön ve arka) her iki parametreyi de ölçtüğünüzden emin olun.

Doktor göğsün içine yukarıdan aşağıya doğru hafifçe vurur. Net bir sesten donuk bir sese geçiş olduğunda organın sınırı bu yerde yer alacaktır. Bundan sonra akciğerlerin bulunan perküsyon noktaları parmakla kaydedilir, ardından koordinatlarını bulmak gerekir.

Parmaklarınızla gerekli ölçüleri alabilirsiniz. Bununla birlikte, bunu yapmak için, tam boyutlarını - falanjların genişliğini ve uzunluğunu - önceden bilmelisiniz.

Akciğerlerin alt sınırı dikey tanımlama çizgileri kullanılarak belirlenir. Süreç ön aksiller çizgilerle başlar. Doktor hastaya dönerek ellerini kaldırmasını ve başının arkasına koymasını söyler. Bundan sonra koltuk altlarından başlayıp hipokondriyumla biten dikey bir düz çizgide yukarıdan aşağıya doğru vurmaya başlar. Doktor, net ve boğuk sesler arasındaki geçiş bölgesinin tam olarak nerede olduğunu belirlemek için üretilen sesleri dikkatle dinleyerek kaburga bölgesine hafifçe vurur.

Sol akciğerin sınırlarını belirlemenin zor olabileceği dikkate alınmalıdır. Gerçekten de koltuk altı çizgisi bölgesinde başka bir gürültü daha var - kalp atışı. yüzünden yabancı ses Hangi noktada net bir sesin yerini donuk bir sese bıraktığını belirlemek zordur.

Daha sonra prosedür tekrarlanır, ancak arkada. Doktor hastanın arkasında durur ve aynı zamanda hasta ellerini yere koymalı, rahatlamalı ve sakin bir şekilde nefes almalıdır. Bundan sonra doktor kürek kemiğinin alt kısmından hafifçe vurarak ulaşır. omurga ve aşağı iner.

Organın lokalizasyonu kaburgalarla gösterilir. Sayım köprücük kemiğinden, meme başından, kürek kemiğinin alt kenarından veya en alttaki 12. kaburgadan başlar (çalışmanın sonuçları sayımın hangi kaburgadan başladığını belirtmelidir).

Akciğerlerin yerini belirlerken ters taraf başlangıç ​​noktası omurlardır. Bunun nedeni, kasların bunu engellemesi nedeniyle sırttaki kaburgaların palpe edilmesinin zor olmasıdır.

Normalde sağ akciğerin alt sınırı şu koordinatlara sahip olmalıdır: Midklaviküler çizgi boyunca 6. kaburga, ön aksiller çizgi boyunca 7. kaburga, orta boyunca 8. kaburga ve arka aksiller çizgi boyunca 9. kaburga. Ancak sol organın alt sınırı, ön aksiller çizginin 7. kaburgasına, orta ve arka aksiller çizginin 9. kaburgasına düşer. Arkadan bakıldığında her iki akciğerin alt sınırı 11. torasik omur boyunca uzanır.

Genellikle normosteniklerde akciğer sınırları normaldir; yukarıdaki parametrelere karşılık gelirler. Ancak hiperstenikler ve astenikler için bu göstergeler farklıdır. İlk durumda, alt sınırlar bir kenar daha yüksekte, ikincisinde ise bir kenar daha alçakta bulunur.

Bir kişinin normal bir fiziği varsa ancak akciğerleri yanlış konumdaysa bir tür hastalıktan bahsediyoruz.

Her iki akciğerin sınırları sarktığında sıklıkla amfizem tanısı konur. Ek olarak, patoloji tek taraflı olabilir, yalnızca solda gelişebilir veya Sağ Taraf. Bu duruma sıklıkla oluşum neden olur. ameliyat sonrası yara izleri bir organ alanında.

Her iki akciğerin aynı anda yükselmesi, artan karın içi basınç. Bu fenomen genellikle aşırı kilo, kronik gaz ve diğer sorunlarla ilişkilendirilir. patolojik durumlar organizmada.

Biriktirirken büyük miktar plevral boşluktaki sıvı (450 ml'den fazla) akciğerler yukarı doğru kayar. Dolayısıyla bu bölgede net bir ses yerine boğuk bir ses duyulur. Plevral boşlukta çok fazla sıvı varsa akciğerlerin tüm yüzeyinde donuk bir ses duyulur.

Donukluğun aynı anda her iki akciğere de uzanması durumunda, bunun onların bölgelerinde transuda birikimini gösterdiği dikkate alınmalıdır. Ancak akciğerlerden birinde net bir ses duyulursa, ikincisinde donuk bir ses duyulursa, cerahatli efüzyon birikiminden bahsediyoruz.

Pulmoner apekslerin ayakta yüksekliği de her iki taraftan - arka ve ön - belirlenir. Doktor, dik durması ve tamamen hareketsiz olması gereken hastanın önünde durur. Daha sonra doktor parmağını supraklaviküler fossaya yerleştirir, ancak her zaman köprücük kemiğine paraleldir. Her vuruş arasında 1 cm mesafeyle parmağınızı yukarıdan aşağıya doğru hafifçe vurmaya başlayın. Ama aynı zamanda yatay pozisyon parmak tutulmalıdır.

Net bir sesten donuk bir sese geçiş tespit edildiğinde doktor parmağını bu yerde tutar ve ardından orta falankstan klavikulanın ortasına kadar olan mesafeyi ölçer. Herhangi bir sapma yoksa bu mesafe yaklaşık 3-4 cm olmalıdır.

Tepe noktasının arkadan yüksekliğini belirlemek için akciğerlerin palpasyonu ve perküsyon, kürek kemiğinin alt kısmının ortasından yukarı doğru hareket ederek başlar. Bu durumda her perküsyon darbesinden sonra parmak yaklaşık 1 cm yukarı kalkar ancak konumu yatay olmalıdır. Net sesten donuk sese geçiş noktası bulunduğunda doktor parmağıyla sabitler ve hastadan yedinci sesi daha iyi görebilmek için öne eğilmesini ister. servikal vertebra. Normalde akciğerlerin üst sınırının bu seviyeden geçmesi gerekir.

Karşılaştırmalı akciğer perküsyonu belirli hastalıkların teşhisini amaçlamaktadır. Vuruş her iki akciğer bölgesinde her taraftan - ön, arka ve yan - gerçekleştirilir. Doktor perküsyon sırasında sesi dinler ve tüm sonuçları karşılaştırır. Çalışmanın olabildiğince doğru olması için doktorun tüm alanlarda aynı parmak basıncıyla ve aynı darbe kuvvetiyle perküsyon yapması gerekir.

Tipik olarak, pulmoner perküsyon yapılırken orta kuvvette darbeler gereklidir, çünkü çok zayıflarsa organ yüzeyine ulaşamayabilirler.

Prosedür aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir:

• Doktor hastayla karşı karşıyadır. Bu durumda hasta ayakta ya da oturur durumda olmalı, ancak her zaman sırtı düz olmalıdır.
• Daha sonra her iki supraklaviküler fossanın perküsyonu başlar. Bunun için parmak köprücük kemiğine paralel olarak birkaç cm yukarıya yerleştirilir.
• Köprücük kemiklerine parmakla dokunulur.
• Daha sonra birinci ve ikinci interkostal boşluk bölgesindeki orta klaviküler çizgiler boyunca perküsyon gerçekleştirilir. Sol tarafta kalpteki donukluk buradaki sürece müdahale ettiği için perküsyon yapılmaz. Kalbin sesleri, vurulduğunda akciğerlerin çıkardığı sesi bastırır.
• Yandan koltuk altı çizgileri boyunca perküsyon gerçekleştirilir. Bu durumda hasta ellerini yukarı kaldırmalı ve başının arkasına koymalıdır.
• Sırt muayenesi yapmak için doktor hastanın arkasında durur. Bu durumda hastanın kendisi hafifçe öne eğilmeli, başını aşağı eğmeli ve kollarını göğsünün önünde çaprazlamalıdır. Bu konum nedeniyle kürek kemikleri yana doğru uzaklaşır, böylece aralarındaki boşluk genişler. İlk olarak doktor kürek kemiklerinin üzerindeki bölgeye vurmaya başlar ve ardından sırayla aşağı doğru hareket eder.

Net bir ses yerine donuk bir ses üretiliyorsa bu alanın lokalizasyonunu belirtmek gerekir. sağlık kartı hasta. Donuk bir ses bunu gösterebilir Akciğer dokusu sıkıştırılır, böylece perküsyon bölgesindeki havadarlık azalır. Bu durum zatürreyi, tümörleri gösterir solunum organı, tüberküloz ve diğer hastalıklar.

Donuk bir ses genellikle daha sessizdir, net bir sese kıyasla daha yüksek perdeye ve daha kısa süreye sahiptir. Plevral boşlukta sıvı birikmesi durumunda üretilen ses, femur kaslarının perküsyonu sırasında elde edilen sese benzer.

Çocuklarda perküsyon

Çocuklarda akciğerlerin karşılaştırmalı perküsyonu yetişkinlerde olduğu gibi aynı algoritmaya göre gerçekleştirilir. Ancak bu sırada bir takım kurallara uymalısınız:

1. Çocuğun üşümemesi için oda sıcak olmalıdır.
2. Bebek onun için rahat bir pozisyonda olmalıdır.
3. Doktorun ayrıca işlemi mümkün olduğu kadar çabuk gerçekleştirmek için rahat bir pozisyon alması gerekir.
4. Doktorun elleri sıcak olmalı ve tırnaklar çocuğun cildine zarar vermeyecek şekilde kesilmelidir.
5. Grevler kısa ve önemsiz olmalı.
6. Araştırmanın sonuçları tıbbi kayıtlara kaydedilmelidir.

Çocuklarda akciğerlerin topografik perküsyonu aynı kurallara uygun olarak gerçekleştirilir. Yetişkinlerdeki perküsyonun aksine, çocuklar için norm değişir ve yaşa bağlıdır.

Yaşa göre tablo

Perküsyon çok önemli prosedür Teşhis amaçlı ve bazı hastalıkların gelişmesini önlemek için gerçekleştirilen. 10 yaş altı çocuklarda akciğer gelişiminin takip edilmesi amacıyla işlemin yıllık olarak yapılması önerilmektedir.. Daha sonra kontrol her 5-10 yılda bir yapılabilir. önleyici amaçlar için ve gerektiğinde tanısal olanlarda.

Apeksin yüksekliğini belirlemek için, köprücük kemiğinin üzerine, köprücük kemiğine paralel bir parmak pesimetresi yerleştirilir ve ortasından, donuk bir ses çıkana kadar yukarıya ve kulak memesine doğru hafifçe içeriye doğru (sessiz bir perküsyonla) vurulur. İşaret, pesimetre parmağının net akciğer sesine bakan tarafına yerleştirilir; köprücük kemiğine. Normal: köprücük kemiklerinin üzerinden 3-4 cm çıkıntı yapar, sağ tepe noktası solun 1 cm altındadır.

2. Krenig kenar boşluğu genişliği– akciğerlerin apekslerinin üzerinde net akciğer sesi bölgesi.

Krenig alanlarının genişliğini belirlemek için trapezius kasının üst kenarının ortasına bir parmak pesimetresi yerleştirilir ve donuk bir ses çıkana kadar omuza sessiz bir perküsyon yapılır, ardından yan tarafa bir işaret yapılır. net akciğer sesi. Daha sonra donuk bir ses çıkana kadar boyuna perküsyon yapılır. İki işaret arasındaki mesafe (cm olarak) Krenig alanının genişliğine karşılık gelecektir. Normalde Koenigas kenarlarının genişliği 5-6 cm'dir.

Üst kısımlar kırıştığında, üst kısımların yüksekliğinde ve Krenig alanlarının genişliğinde bir azalma gözlenir. Bu en sık akciğer tüberkülozu ile ortaya çıkar.

Amfizem ve bronşiyal astım krizi ile tepe noktalarının yüksekliğinde ve Krenig alanlarının genişliğinde bir artış gözlenir.

Akciğerlerin alt sınırı

Akciğerlerin alt sınırı, interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru perküsyonla belirlenir ve net bir akciğer sesinin donuk sese geçiş bölgesinde bulunur. Sınır net pulmoner sesin yanından işaretlenmiştir.

Akciğerlerin alt sınırlarının konumu normaldir.

Aşağıdaki patolojik durumlarda akciğerlerin alt sınırının aşağı doğru yer değiştirmesi gözlenir:

1. amfizem;

2. karın organlarının prolapsusu.

Akciğerlerin alt sınırının yukarı doğru yer değiştirmesi sıklıkla tek taraflıdır ve aşağıdaki patolojik durumlarda gözlenir:

1. plevral boşlukta sıvı birikmesi (eksüdatif plörezi, hidrotoraks, hemotoraks);

2. akciğerin büzülmesi (pnömoskleroz, fibroz);

3. genişlemiş karaciğer veya dalak;

4. karın boşluğunda artan basınç (asit, hamilelik, şişkinlik, önemli obezite);

5. obstrüktif atelektazi.

Alt pulmoner kenarın hareketliliği.

Alt pulmoner kenarın hareketliliğinin belirlenmesi sağda üç çizgi boyunca - orta klaviküler, orta aksiller, skapular ve solda iki çizgi boyunca - orta aksiller ve skapular gerçekleştirilir.

Alt pulmoner kenarın hareketliliğini belirleme aşamaları:

Akciğerin alt kenarını bulun ve işaretleyin.

Hasta maksimum nefes alır ve nefesini tutar. İlhamın doruğunda, akciğerin alt sınırından, net bir akciğer sesinin yanından not edin, donuk bir ses görünene kadar perküsyona devam edilir.

Sonrasında sakin nefes alma hasta mümkün olduğu kadar nefes verir ve nefesini tutar. Ekshalasyon yüksekliğinde, 2-3 interkostal boşluktan, net bir pulmoner sesin yanından not edin, donuk bir ses görünene kadar yukarıdan aşağıya doğru perküsyon gerçekleştirilir.

2 ve 3 noktaları arasındaki mesafe, alt pulmoner kenarın toplam hareketliliğidir.

Alt akciğer sınırının toplam hareketliliği normaldir:

Midklaviküler çizgi – 4-6 cm;

Orta koltuk altı çizgisi – 6-8 cm;

Kürek kemiği – 4-6 cm.

Akciğerlerin alt kenarının hareketliliğinde bir azalma gözlendiğinde aşağıdaki hastalıklar:

- pulmoner amfizem;

– inflamatuar infiltrasyon;

– akciğerlerin alt kısımlarında tıkanıklık;

– eksüdatif plörezi;

– plevral tabakaların yok edilmesi.

Yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda, göğsün ön yüzeyinin perküsyonu sırtüstü pozisyonda, göğsün arka yüzeyi mide üzerinde veya doktorun sol elinin avuç içinde yatar pozisyonda gerçekleştirilir. burada baş parmak doktor sola doğru yürütülür koltukaltıÇocuğumda işaret parmağı sağ köprücük kemiğinde, geri kalan parmaklar sağda göğsün yan yüzeyinde bulunur. Bu durumda doğrudan perküsyon yöntemi kullanılır.

Yaşamın ilk üç yılındaki çocuklarda perküsyon, eller çocuğun omuz kuşağı hizasında desteklenerek masa üzerinde oturma pozisyonunda yapılır.

Daha büyük çocuklar ayakta dururken vurulur.

a) Karşılaştırmalı perküsyon

Sağ ve sol akciğerlerin simetrik olarak konumlandırılmış alanları üzerindeki perküsyon sesinin doğası değerlendirilir:

önde: köprücük kemiklerinin üstünde ve altında;

yanlardan: koltuk altı çizgileri boyunca;

arkada: paravertebral ve skapular çizgiler boyunca.

Kötümser parmak, yıldızlararası bölge hariç akciğerlerin tüm çıkıntılarında kaburgalara paralel, yıldızlararası bölgede ise omurgaya paralel olarak yerleştirilmiştir.

Bu durumda çocuk göğsün ön yüzeyine vurduğunda kollarını vücut boyunca indirir; arka yüzeye vururken - kollarını göğsünün üzerinden geçirir ve hafifçe öne doğru eğilir; yan yüzeylere vururken ellerini başının arkasına kaldırır.

sen sağlıklı çocuklar akciğerlerin izdüşümü üzerindeki perküsyon sesi her yerde aynı değildir. Sağda altta yatan bölümlerde karaciğerin yakınlığından dolayı daha kısadır, solda ise midenin yakınlığından dolayı timpanik bir renk alır.

b) Topografik perküsyon

Akciğerlerin alt sınırlarının belirlenmesi

Perküsyon, donuk bir ses çıkana kadar ikinci interkostal boşluktan interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru gerçekleştirilir:

sağda - midklaviküler, aksiller, skapular ve paravertebral çizgiler boyunca;

solda - koltuk altı, kürek kemiği ve paravertebral çizgiler boyunca.

Akciğerlerin alt sınırları

Akciğerlerin üst sınırlarının belirlenmesi

Okul öncesi çocuklarda akciğerlerin üst sınırı belirlenmemiştir çünkü akciğerlerinin üst kısımları köprücük kemiklerinin ötesine uzanmaz.

Okul çağındaki çocuklarda akciğerlerin apeks yüksekliğinin belirlenmesi önden başlar. Kötümser parmak köprücük kemiğinin üzerine yerleştirilir ve terminal falanks sternokleidomastoid kasın dış kenarına temas eder.

Perküsyon, pessimetre parmağı üzerinde, perküsyon sesi kısalıncaya kadar yukarı doğru hareket ettirilerek gerçekleştirilir. Sağlıklı çocuklarda bu bölge köprücük kemiğinin ortasından 2-4 cm kadar uzakta yer alır. Sınır, plesimetrenin net sese bakan tarafı boyunca çizilir.

Arkadan, skapula omurgasından 7. servikal omurun spinöz sürecine doğru perküsyon sesi kısalıncaya kadar perküsyon gerçekleştirilir. Sağlıklı çocuklarda akciğer apeksinin arka yüksekliği 7. servikal vertebra seviyesinde belirlenir.