Omuz bıçaklarının arka yüzeyinde bulunurlar. Scapula teriminin anlamı ve yorumlanması
OMUZ KIZI VE OMUZ EKLEMİNİN YAPILARININ RADYAL ANATOMİSİ
Omuz kuşağı bildiğiniz gibi köprücük kemiğini ve kürek kemiğini içerir. Klavikulanın anatomik yapısı oldukça basittir - ön ve sagital düzlemlerde kavisli uzun S şeklinde bir gövde ve iki uç - akromiyal ve sternal. Bunlardan ilki, klavikula, skapulanın akromiyal süreciyle, ikincisi ise sternumun klaviküler çentiğiyle eklemlenir. Bıçağın şekli çok daha karmaşıktır. Ana kısmı - vücut - düz, orta derecede
İÇİNDE son yıllar Omuz ağrısının tedavisi önemli ölçüde değişti. Klinik veya cerrahi olabilir. Bu durumda artroskopi önemli bir ilerlemeyi temsil eder çünkü açık cerrahiye bağlı komplikasyonları ortadan kaldırır. Vücuttaki diğer eklemlere göre abartılı hareket açısı nedeniyle yanlış hizalama ve tendinit gibi yaralanmalara maruz kalabilir.
Omuz eklemi, çevresinde birçok kas bulunan köprücük kemiğini, kürek kemiğini veya kürek kemiğini içerir ve humerus, hareket kabiliyetini artıran, kıkırdak ile kaplı yuvarlak başlı bir kol kemiğidir. Hastanın herhangi bir yaralanması yoksa ve tendinit daha dejeneratif ise, bir şey almak için kolunu kaldırdığında ağrı oluşur. Elinin ortasından ışın yayıldığında bazen onu sorunun ortada olduğuna ikna etmek zordur. omuz eklemi ve elinde değil. Hatta çoğu getiriyor röntgen ve MRI orta el Tabii ki resmi netleştirmiyor.
sırt yönünde dışbükey, tabanı kraniale bakacak şekilde üçgen şeklindedir. Kürek kemiği gövdesinin yan kenarı diğer kısımlarına göre çok daha kalındır. Üst kısmında skapulanın boynu ve eklem fossası bulunur. Kürek kemiği gövdesinin yan kenarındaki glenoid fossa'nın üstünde ve altında alt ve eklem üstü tüberküller vardır. Kürek kemiği gövdesinin üst kısmından iki süreç uzanır. Akromiyal süreç uzun ve nispeten düzdür; yanlara, yukarıya ve biraz da ventral olarak yönlendirilir. Sonunda klavikulanın akromiyal ucuyla eklemlenme için eklem yüzeyi vardır. İkinci süreç, kürek kemiğinin gövdesinden dikey olarak yukarı doğru uzanan korakoiddir, orta kısmında neredeyse dik açıyla kavislidir, böylece üst kısmı neredeyse yatay olarak biraz posterior ve lateral bir yönde yerleştirilmiştir. Kürek kemiği gövdesinin arka yüzeyinde, akromiyon sürecinin tabanına yanal olarak geçen dar bir sırt vardır.
Tekrarlayan, gece ağrıları, kola yayılan ve giderek artan ağrılar omuz eklemindeki problemlerin teşhisinde önemli şikayetlerdir. Drausio - Bir bağlantının tehlikeye girdiğine dair işaretler nelerdir? Hemen hemen tüm hastalar geceleri omuz üstü yattıklarında veya kollarını kaldırdıklarında ağrı hissederler, ağrı şiddeti artarak kola yayılır.
Arabanın ön koltuğuna oturduklarında, arka koltuktan bir eşya almak ya da otoparka kart koymak istediklerinde kollarını esnetmekte zorlandıklarını ya da daha ağır bir şişeye ulaşamadıklarını söylüyorlar. ya da kolunun yan tarafında acı veren başka bir eşya. Şu tarihte: Klinik muayene Kürek kemiğini tutan kolun kaldırılması gibi basit manevralarla yükselmemek veya kemik çıkıntılı klavikulanın tendona karşı güçlü hareketine direnmek gibi basit manevralarla ağrı ortaya çıkar, açık bir işaret eklemin tehlikeye girdiğini.
Omuz eklemi, skapulanın glenoid fossası ve başın oluşturduğu bir eklemdir. kol kemiği eklem içi oluşumlar olan irili ufaklı iki tüberküle sahiptir. Humerusun başı, vücudundan zayıf tanımlanmış bir anatomik boyun ile ayrılır ve bunun biraz altında cerrahi bir boyun bulunur. Humerusun proksimal üçte birinin posterolateral yüzeyinde nispeten düz bir deltoid tüberozite vardır.
Hala göz ardı edilen bir nedenden dolayı, tendonlarda bir kalsiyum birikintisi oluşur ve bu da bir nevi gerçek apse. Yetersiz konumu sonuçta kalsiyum topunun dışarı atılmasını gerektirir, bu da şiddetli acı, ancak spontan iyileşme eşlik eder.
Bu durum kendiliğinden gerçekleşmediğinde doktor bazen müdahale etmek zorunda kalır. cerrahi müdahale kalsiyum aglomeratını çıkarmak için. Çoğu zaman bu sürekli saldırganlık supraspinal tendonda yırtılmalara neden olur ve bu yırtılmalar geniş olabilir ve diğer birçok tendonu da etkileyebilir. Sorunun kapsamına ve zamanlamasına ya da düşme ya da zorlanmanın neden olduğu yaralanmayla bağlantısına bağlı olarak küçük bir yırtık, tendonun tamamında yırtıklara neden olabilir.
Arka projeksiyondaki radyografilerde skapula ve humerusun doğru ilişkisinin kriteri, humerus başının inferomedial çeyreğinin, skapula glenoid fossasının alt kenarının üzerine yansıtılmasıdır. Eksenel projeksiyondaki bir radyografide, anatomik ilişkilerin doğruluğunun bir göstergesi, skapulanın glenoid fossasının ön kenarının, başın eklem yüzeyinin ön ve orta üçte birinin sınırı seviyesindeki konumudur. humerusun. Akromioklaviküler eklemin eklem aralığının şekli sabit değildir, bu nedenle içindeki anatomik ilişkileri değerlendirmek için, X-ışını eklem aralığının yüksekliğinin tekdüzeliği gibi evrensel bir gösterge kullanılamaz. Bu eklemdeki ilişkilerin doğruluğu için kriter, akromiyal işlemin eklem yüzeylerinin alt kenarları ile klavikulanın akromiyal ucunun aynı seviyede bulunmasıdır.
Drausio – Bu durumda hareket kısıtlaması var mı? Travma ile durum kötüleşir ve psödoparaliz meydana gelebilir. Bu durumda sorunlu kolun kaldırılması için hastanın diğer koluna yardım etmesi gerekir. Bu süreçler bir gecede gerçekleşmez.
Kollarını dolaptan askı alacak kadar yukarı kaldıramadıklarında içgüdüsel olarak diğer uzuvlarını kullanmaya başlarlar ve tedavi aramazlar. Drausio - Bu kısıtlamanın sonuçları nelerdir? Birincisi, çevredeki tendonların eklem kapsülü olan bağların geri çekilmesi nedeniyle tam hareket aralığının kaybedilmesidir. Bir diğeri ise diğer omuzun neredeyse tek başına işlevini yerine getirmeye başlaması nedeniyle ağrı hissetmesidir. Genel olarak hakim üye değildir ve kaldıraç bu talebi karşılamaya hazır değildir.
Spatula. Kürek kemiğinin uzaysal pozisyonunun arka ve yan projeksiyonlarındaki normal göstergeler şunlardır:
Alt açının konumu VII kaburganın arka bölümü seviyesindedir;
Medial açının konumu, omur gövdelerinin karşılık gelen yan yüzeylerinden yaklaşık 4 cm'dir;
Kürek kemiğinin tepe noktasından çizilen ve omur gövdelerinin yan yüzeylerine teğet olan çizgilerin kesişiminde oluşan açının büyüklüğü 80-85°'dir.
Konsültasyonlar sırasında sıklıkla şunu duyarsınız: Doktor, omzumda ağrı vardı. Çoğu omuz tedavisi vakasında, öncelikli olarak semptomatik olan, baskın olmayan omuz, tedavi olmaksızın iyileşir ve fonksiyonel talebi azaltır. Drausio - Nüfus grupları veya faaliyetleri nelerdir? riskli omuzda eklem sorunlarının oluşması?
Voleybol oyuncuları ve yüzücüler, kollarını çok fazla hareket ettirdikleri için sıklıkla omuz yaralanmalarına maruz kalırlar. Açıkçası, kullanım gerektiren herhangi bir spor üst uzuv, omuz yaralanmasına neden olabilir, ancak voleybol filesinin üzerinden topa vurmak veya günde dört, beş veya altı kilometre yüzmek gibi tekrarlayan hareketler gerektiren kişiler ekleme aşırı yük bindirir. El pozisyonu nedeniyle 50'nin üzerinde, ülkemizde halihazırda uygulanan tenis veya golf sporları yapan hafta sonu sporcuları ortak zorluklar yaratıyor.
Pirinç. 19.13. Yeni doğmuş bir bebeğin omuz ekleminin röntgeni.
1 - humerusun proksimal metafizi; 2 - humerusun kıkırdak proksimal epifizinin alanı; 3 - kürek kemiğinin akromiyal süreci; 4 - köprücük kemiği; 5 - kürek kemiğinin eklem boşluğu.
Pirinç. 19.14. Omuz ekleminin röntgeni.
1 - humerus başının çekirdeği. 6 - 2 yıl:
35 ila 45 yaş arasında kireçlenme en sık görülen nedendir. Hiç kimse bunun erken dejeneratif tendon süreci yoluyla mı yoksa hormonal değişiklikler Gerçek şu ki, bu yaşta daha savunmasızlar. Çizilmiş - Omuz ağrısına özellikle katkıda bulunan herhangi bir meslek var mı?
Daktilolar ve bilgisayara giren insanlar bazen yetersiz durumda kalabiliyorlar ve çok zor bir durumla karşı karşıya kalıyorlar. yüksek masalar Onları ellerini kaldırmaya zorlayanların biraz dikkatli olması gerekir. Yapılacak doğru şey, kasları rahat tutmak ve tendona aşırı yüklenmemek için dirseği desteklemektir. Artroskopik optik, silindirik bir kanül, bir dizi mercek, bir ışık kaynağı ve görüntüleri bir video ekranına aktaran bir video kameradan oluşur. Deride küçük bir kesi ile temsil edilen bu görüntü, salin solüsyonu ile gerilmiş olan eklem boşluğunun içini görmenizi sağlar.
1 - iki kemikleşme çekirdeğinden humerusun başı.
Sternoklaviküler eklem ve medial kısımköprücük kemiği. Klavikulanın sternal ucunun dikey boyutu, sternumun klaviküler çentiğinin karşılık gelen boyutundan önemli ölçüde daha büyüktür ve bu boyutlar arasındaki fark oldukça büyük sınırlar içinde değişir. Bununla bağlantılı olarak, sternoklaviküler eklemdeki anatomik ilişkilerin doğruluğunun bir göstergesi, her şeyden önce, X-ışını eklem alanının (klavikula ucunun alt ve orta yüzeyi seviyesinde) izlenebilirliğidir. ve yatay kısmının yüksekliği 2 mm'den fazla değildir.
Bu sunum sayesinde, motora takılarak bilinen kemiğin ince bir şekilde dallanmasını sağlayan artroskopik matkap gibi bazı aletlerin tanıtılması mümkün olmaktadır. Tendon kopması durumunda derideki küçük kesiklerden dikiş uçları da yerleştirilir.
Artroskopi, daha önce açık ameliyatla yapılan her şeyi yapmanıza olanak tanır: kemiğin kesilmesi, klavikula ekleminin tedavisi, tendonların dikilmesi, büyük kesikler ve uzun süre hastanede kalma sıkıntısı olmadan. Sergio Luis Checchia - Yanımızdaki ekrana bakarak omzumuzla kontrol ediyoruz. Artroskopi çok fazla eğitim gerektiren karmaşık bir tekniktir. Ekrana yansıtılan iki boyutlu bir görüntüye bakarken kolun üç boyutlu omuz boşluğundaki hareketi karmaşıktır ve derin derinlik iyi geliştirilmesi gereken bir konu.
Omuz ekleminin kemikleşme aşamaları
1 yıla kadar. Klavikula kısadır, sternal ucu sternumun klaviküler çentiğinin yan kenarı seviyesinde bulunur ve akromiyal ucu, skapula glenoid fossasının yan kenarı seviyesinde bulunur. Skapula gövdesinin konturları pürüzsüz, eklem altı ve
Supraglenoid tüberkül belirgin değildir, kürek kemiği gövdesinin açıları, özellikle alt kısmı yuvarlatılmıştır. Kürek kemiğinin akromiyal süreci kısadır, ucu düzgün bir şekilde yuvarlanır, humerus metafizinin orta kenarı ile aynı seviyede bulunur. Akromiyal sürecin sonu ile klavikulanın akromiyal ucu, akromiyal sürecin yüksekliğine eşit geniş bir boşlukla ayrılır. Kürek kemiğinin korakoid süreci yuvarlak bir kemik oluşumu olarak görüntülenir. Humerus yalnızca proksimal metafiz ile temsil edilir; başı görünmez. Humerusun proksimal üçte birinin konturları pürüzsüzdür, deltoid tüberozite belirgin değildir (Şekil 19.13).
Öncelikle hastalar ameliyat sonrasında ağrı hissetmezler. Birçok kişi omuz derisinde delikler görebildikleri için ameliyat olduklarını bildiklerini söylüyor. Tedavi sonuçları da daha iyidir. İÇİNDE Son zamanlarda Artroskopla kemiklerin inceltilmesi ve ardından dikişin açılması için alanın açılması ve tam artroskopik teknik kullanılmasından oluşan karma bir teknik kullanılarak açık ameliyat geçiren hastaları yeniden değerlendirdiğimizde, ikincisinin komplikasyon olarak önemli ölçüde daha az komplikasyon sunduğunu bulduk. Cerrahi eylemin doğasında olan kas ve cilt ile birlikte ortadan kaybolmuştur.
1'den yıl 4 yıllar. Humerusun proksimal epifizinin ossifikasyonu, genellikle eşit büyüklükte iki ossifikasyon merkezinin ortaya çıkmasıyla 9-12 aylıkken başlar: biri anteromedial yüzeyine, diğeri posterolaterale daha yakın konumlandırılmıştır. Klavikulanın sternal ucu, yaklaşık 4 yaşında ortaya çıkan çok sayıda kemikleşme merkezinden kemikleşir. Kürek kemiği gövdesinin hatları düzgündür, köşeler yuvarlatılmıştır, alt ve supraglenoid tüberküller belirgin değildir. Bu yaş döneminde diğer birçok tübüler kemiğin büyüme bölgelerinin aksine humerusun proksimal metaepifizeal büyüme bölgesi
60 yaş üstü kişiler fizik tedaviden büyük fayda görüyorlardı. Annem 81 yaşında, haftada üç kez tenis oynuyor ve derisindeki küçük deliklerle düzeltilebilecek bir yaralanma nedeniyle kesinlikle bırakmak istemez.
Dolayısıyla fonksiyonel talep tedavinin tipini belirler. Drausio - Tendon kopmaları asla kendi kendine iyileşmez mi? Aksine, zamanla artarlar çünkü kas, kemiğin hareketini gerçekleştirmek için daima tendonu çeker. Bu evrimi net bir şekilde kanıtlayan çalışmalar var.
Bölüm 19
Pirinç. 19.15. Omuz ekleminin radyografileri.
A - 1 3 yıl. Humerusun büyüme bölgesi takip edilebilir. 6-15 yaşında. Yetişkinlerde humerus başının epifiz çekirdeğinin tamamen kemikleşmesi:
1 - humerusun başı; 2 - humerusun anatomik boynu; 3 - humerusun cerrahi boynu.
Bu şekilde daha fazlasına neden olmaktan kaçınabilirler ciddi sorunlar gelecekte açık cerrahi endikasyonu gerektiren durumlar. Bu durumlarda yardımcı yöntemler tedaviye yardımcı olabilir. Masaj kasların gevşemesine yardımcı olur ve akupunktur ağrı kesici gücünün yanı sıra kasları gevşetir.
Ancak bu yöntemlerin hiçbiri bir tendonu veya ince kemik çıkıntısını kapatamaz veya dikemez. Düzgün çalışmayan birinin işlevini yerine getirebilmesi için hareket aralığı kazanmanız ve diğer kasları güçlendirmeniz gerekir. Kortizon ağrıyı azaltır, dezenfekte eder, yani klinik bir sorunu semptomsuz, subklinik bir soruna dönüştürür.
Var düzensiz şekil ve eşit olmayan genişlik (Şekil 19.14). Yerel uyumluluğun güvenilir şekilde belirlenmesi kemik yaşıÇocuğun pasaport yaşı, 1 yaş ve 4 yaş olmak üzere iki yaş dönemine göre mümkündür. 1 yaşındaki çocuklarda bu tür bir yazışmanın bir göstergesi, 4 yaşındaki çocuklarda humerus başının kemikleşme çekirdeğinin varlığıdır - klavikulanın sternal ucunun kemikleşme merkezlerinin varlığı. 5-8 yaşlarında humerus başının, klavikulanın sternal ucunun ve skapulanın glenoid fossa kenarlarının neredeyse tamamen kemikleşmesi meydana gelir. Önce anteromedial ossifikasyon çekirdeğinin, ardından posterolateral çekirdeğin boyutunda hızlı bir artış olur. Humerusun başı, farklı uç plakalarla çevrelenmiş, eşit olmayan büyüklükte iki (bazen bir) ossifikasyon çekirdeği ile temsil edilir. Humerus başının kemikleşmesi tamamlandıktan sonra humerus başının kemikli kısımlarının boyutu ve şekli, kıkırdak yapısının boyutuna karşılık gelir.
Bununla birlikte, neredeyse her zaman, bir süre sonra daha karmaşık ve karmaşık bir şekilde geri döner. Drausio: Bu sızıntılar hâlâ herhangi bir işaret gösteriyor mu? Daha az acıyla daha fazlasına sahip olacaklar dinlendirici uyku ve daha iyi hissediyorum. Bu nedenle hareketi teşvik eden germe egzersizleri ve kürek kemiği kaslarını güçlendiren egzersizler gereklidir.
Öte yandan elimizi ufuk çizgisinin üzerinde tutarak uzun süre tekrarlayan hareketlerden kaçınmalıyız. Drausio - Bahsedilen egzersizlerden hangileri kürek kemiği kaslarında işe yarar? Göğüs kaslarının gerilmesi omuzların öne doğru çıkmasını engeller ve akromiyon tendonlara sürtünme uygular çünkü bu mekanik şok omuz sıkışma sendromuna neden olabilir. Drausio - Nasıl esnemeli?
Delhi. Skapulanın glenoid fossa kenarlarının kemikleşmesi 4,5-5 yaşlarında başlar ve yaklaşık 6-7 yaşlarında birbirleriyle birleşen birden fazla kemikleşme merkezinden de meydana gelir. Sternoklaviküler eklemin röntgeni, klavikulanın sternal ucunun ossifikasyon çekirdeğini gösterir. 4,5-5 yaş arası çocuklarda, eklem fossasının yan çevresinin yakınında, kenarlarının küçük bireysel kemikleşme merkezleri görülebilir.
Sergio Luis Checchia - En önemli egzersiz omuzun arka yapılarını germek. Elinizi sırtınıza koyup boynunuza mümkün olduğu kadar yakın bir şekilde kaldırmak veya iki elinizi arkanızda birleştirerek kollarınızı kaldırmaktan oluşur. Drausio - Yapmalılar mı? sağlıklı insanlar bu egzersizleri yapıyor musun?
Önce fiziksel aktivite Herkes omuz eklemlerini iyi bir şekilde esnetebilmelidir. Drausio - Hangisi en iyi pozisyon oturan biri için mi, örneğin televizyon izleyen biri için? Sergio Luis Checchia - İnsanlar ayakta kalmaya çalışmalı omuz kuşağı V dikey pozisyon. Kollarınızı bir sandalyenin arkasına ya da kız arkadaşınızın omuzlarına dayamış olsanız bile uzun süre yukarıda kalmak, tendonu biraz daha kötüleştirecektir. Aynı şekilde kollarınızı aşağıda ve omuzlarınızı kavisli tutmak da omuz eklemi için iyi değildir.
7-8 yaş arası çocuklarda, omuz ekleminin anatomik ilişkilerinin doğruluğunu değerlendirme kriterleri yetişkinlerde olduğu gibi aynıdır, yani humerus başının inferomedial kısmının glenoidin alt kenarı üzerine projeksiyonu kürek kemiğinin fossa'sı.
Bu nedenle, 4 yaşındaki çocuklarda yerel kemik yaşının çocuğun pasaport yaşına uygunluğunun bir göstergesi, 6-7 yaş arası çocuklarda kürek kemiğinin glenoid fossa kenarlarının kemikleşme merkezlerinin varlığıdır - 7.5-8 yaş arası çocuklarda humerus başının çoğunun ve klavikulanın sternal ucunun kemikleşmesi - her iki tüberkül de dahil olmak üzere humerus başının kıkırdak modelinin tamamen kemikleşmesi.
Antrenman yapan çoğu erkeğin tutku ve coşkusunu sentezleyebilen bir kas grubu varsa, o grup Cuirass'tır. Adamlar onu dizginsiz bir iradeyle eğitiyor çünkü herkesin zihninde büyük göğüsler fiziksel mükemmelliği yansıtıyor.
Her pazartesi böyledir, spor salonuna geliyoruz ve bu olguyu görebiliyoruz; tüm masa üstü baskı makineleri meşgul. Mevcut erkeklerin yüzde sekseni okuyor Emzirme. Pektalis hem estetik hem de psikolojik açıdan temel rol oynayan bir kastır.
Eğer plaja veya havuza gidiyorsanız gelişmiş bir rozete sahip olmak çok önemlidir. Rekabet ediyorsa söyleme. Göğüs kafesini koruyan kalkanlara benzeyen devasa, yoğun, çizik göğüs yüzgeçleri olmadan hiçbir vücut tamamlanmış sayılmaz. Arnold'un konumundan kim hiç etkilenmedi? Yoksa Franco Columbus'un ikiye bölünmüş gibi görünen göğüs yüzgeçleri mi? Günümüzde Markus Ruhl'u unutmak mümkün değil. En kötüsü Teksas'ın iki devinden, Johnny Jackson ve Warren Branch'ten bahsetmemek olur.
9-14 yıllar kemik apofizlerinin kemikleşme dönemidir. Kemikleşme merkezleri 11 ila 13 yıl arasındaki dönemde birkaç aylık aralıklarla aşağıdaki sırayla ortaya çıkar: korakoid sürecin apofizi, skapula gövdesinin alt açısı, akromiyon sürecinin sonu. Apofizlerin ossifikasyonuna paralel olarak, skapula gövdesinin ve klavikula uçlarının akromiyal ucunun ossifikasyonu (Şekil 19.15 a, b).
Osteoartiküler sistemin bu bölümünün oluşumunun son aşamasında (15-17 yıl) klavikulanın sternal ucunun ossifikasyon çekirdeğinde, skapulanın apofizlerinde ve humerusun proksimal metaepifizeal büyüme bölgesinde sinostoz meydana gelir (Şekil 19.15,6, c).
Normal omuz anatomisi
Omuz eklemi humerusun başı, kürek kemiğinin glenoid boşluğu ve bunlara bağlı kas tendonları, eklem kapsülü ve bağlardan oluşur. Kürek kemiğinin akromiyal süreci ve klavikulanın akromiyal ucu akromioklaviküler eklemi oluşturur. Humerusun başı, karşılık gelen glenoid boşluktan önemli ölçüde daha büyüktür: glenoid boşluk yalnızca humerusun başını "/" ile kaplar. Boşluğun eklem yüzeyinin alanı, lifli bir kıkırdaklı halkanın varlığı nedeniyle artar. (glenoid labrum) (Şekil 19.16).
Eklem kapsülü üç eklem-brakiyal bağ ile güçlendirilir: lig. glenohumerale (üst,
Pirinç. 19.16. Omuz ekleminin anatomisi.
1 - köprücük kemiği; 2 - kürek kemiğinin akromiyal süreci; 3 - subakromiyal bursa; 4 - eklem boşluğunun koltuk altı cebi; 5 - eklem labrumunun kenarı; 6 - supraspinatus kası ve tendonu.
Pirinç. 19.17. Omuz ekleminin bağları.
1 - kürek kemiğinin akromiyal süreci; 2 - lig. akromio-klavikülerae; 3 - lig. coracoclavicularae; 4 - lig. cora-coacromiale; 5 - tendon m. pazı; 6 - kol kemiği; 7 - bıçak; 8 - eklem kapsülü; 9 - lig. coracohumeri; 10 - kürek kemiğinin korakoid süreci.
orta ve alt). Orta eklem-brakiyal bağın üstünde ve altında, eklem kapsülünün iki çıkıntısı vardır - üst ve alt subskapular eversiyon (recesseus subscapularis) (Şekil 19.17). Kapsülün lifli tabakası, içine dokunan dört kasın tendonları ile güçlendirilir - sözde rotator manşet (Şekil 19.18). Rotator manşet aşağıdaki yapıları içerir: önde - subscapularis kasının tendonu (m. subscapularis), yukarıda - supraspinatus kasının tendonu (m. supraspinatus), arkada - infraspinatus ve teres minör kaslarının tendonları (m. infraspinatus). Son zamanlarda kısmen MRI yardımıyla supraspinatus kasının iki bölümden oluştuğu ortaya çıktı.
Skapulanın akromiyal sürecinin alt yüzeyi, korakoakromiyal bağ ve akromiyal klaviküler eklem, supraspinatus veya korakoakromiyal arkı oluşturur.
Biseps kasının uzun başının (m. biceps) proksimal kısmı karmaşık bir bağlantıya sahiptir. Bağlantı noktaları üst eklem tüberkülüdür ve üst bölümler eklem dudak. Fibröz lifler ayrıca labrumun ve eklem kapsülünün arka ve ön kısımlarına kadar gerilir. Tendon öne doğru bükülür, omuz ekleminin boşluğundan geçer ve sinovyal kılıfla çevrelendiği humerusun intertüberküler oluğunda uzanır. Biseps kasının kısa başı, korakobrakialis kası ile birlikte korakoid çıkıntıdan kaynaklanır.
Subakromiyal-subdeltoid bursa (b. subacromiale) (Şekil 19.19), akromioklaviküler eklem ve deltoid kasın altında rotator manşete göre daha yüzeysel olarak yerleştirilir. Normalde omuz eklemiyle bağlantısı yoktur. En büyük bursadır ve subakromiyal ve
Pirinç. 19.18. Omuz ekleminin "Döndürücü manşeti".
1 - teres minör tendonu; 2 - tendon m. infraspinatus; 3 - supraspinatus tendonu; 4 - kürek kemiğinin akromiyal süreci; 5 - subakromiyal bursa; 6 - lig. coraco-acromiale; 7 - korakoid süreç; 8 - tendon m. subscapularis; 9 - eklem dudağı; 10 - lifli kapsül.
Pirinç. 19.19. Omuz ekleminin eklem bursaları.
ben - bursa supraacromiale; 2 - subakromiyal-subdeltoid bursa (b. subakromiale); 3 - bursa coraco-claviculare; 4 - bursa subcoracoidea; 5 - bursa subscapularis.
bir çentikle ayrılmış subdeltoid bölümler. Vakaların %10'unda korakoid çıkıntının altındaki subakromiyal-subdeltoid bursa, subkorakoid bursa ile iletişim kurar. Akromioklaviküler eklemin eklem içi diski kama şeklindedir ve eklem kapsülünün üst kısmında bulunur.
Omuz ekleminin MRI anatomisi
Omuz ekleminin eksenel düzlemde MRG'si. Aksiyel kesitlerde koronal düzleme 40° açıyla yerleşen supraspinatus kası net olarak görülmektedir. Merkezi konumdaki tendonlar, lifleri kasın ön ve arka kısmından alır ve kas lifleri arasında 50°'lik bir açıyla eksantrik bir seyir ile karakterize edilir. Hem kas karınları hem de tendon humerusun büyük tüberozitesine bağlanır. Ayrıca vakaların %80'inden fazlasında kasın merkezi tendonu da yapışıktır.
Tablo 1 9.4
|
eksenel |
Eğik koronal |
Eğik sagittal |
|
uçak |
uçak |
uçak |
|
Supraspinatus kası |
Supraspinatus tendonları |
Döndürücü manşet |
|
Eklem labrumu |
Infraspinatus tendonları |
Korakoakromiyal |
|
Eklem kapsülü |
Subakromiyal bursa |
|
|
Eklem omuz bağları |
AC eklemi |
Akromiyal süreç |
Pratik eğitim için metodolojik öneriler Konu: “Diş hekimliğinde görsel teşhis yöntemleri. Ağız, dişler, çeneler ve kafatasının radyasyon anatomisi. Dişlerin ve çenelerin yaşa bağlı radyasyon anatomisi"YönergelerDiş hekimliğinde teşhis. Radyal anatomi ağız boşluğu, dişler, çeneler ve kafatası. Yaş radyal anatomi dişler ve çeneler... alveoler süreçlerin görüntüleri B. temporomandibular eklem yeri C. bütünün görüntüleri üst çene D. kranyografi... Revizyon #: “Radyoloji teşhisi” uzmanlığında uzmanlık giriş sınavlarına yönelik 5 sorudan oluşan sayfaBelge... Radyal anatomi böbrekler ve idrar yolu. Radyal anatomi ve mide fizyolojisi. Radyal mide hastalıklarının tanısı. Yer ışın... sinüsler. Diyafram. Radyal |
Kürek kemiği alanı (regio scapularis), üstte akromiyal klaviküler eklem ile spinöz süreç VII arasında çizilen bir çizgi ile sınırlanan vücudun bir parçasıdır. servikal vertebra, aşağıda - içinden geçen yatay bir çizgi alt kenar skapula, skapulanın medial kenarının çıkıntısına karşılık gelen medial-dikey çizgi, dışarıdan - orta aksiller çizgi ve deltoid kasın arka kenarı.
Kürek kemiği alanının merkezi, arka yüzeye bitişik düz, üçgen şekilli bir kemik olan kürek kemiğidir. göğüs II ve VII kaburgalar arasında. Tanışmak çeşitli şekiller kürek kemikleri: geniş ve kısa, dar ve uzun, tek biçimli. Skapulanın medial, lateral ve superior kenarları vardır. Üst kenarda kürek kemiği çentiği bulunmaktadır. Kürek kemiğinin kesişen kenarları üç açı oluşturur: üstün, yan ve alt. Yan açı, kenarı skapula boynu ile çevrelenmiş bir glenoid boşluğa sahiptir. Kürek kemiğinin boynu bölgesinde üst kısımda supraglenoid bir tüberkül bulunur ve alt kısımda subartiküler bir tüberkül bulunur.
Kürek kemiğinin glenoid boşluğu humerusun başı ile eklemleşerek omuz eklemini oluşturur. Yakın Glenoid boşluğu Korakoid süreç, kürek kemiğinin üst kenarından başlayarak yerleştirilir. Skapulanın kostal yüzeyinde bir subskapular fossa vardır. Skapulanın dorsal yüzeyinde, skapulanın omurgası supraspinatus ve infraspinatus fossaları ayırır. Kürek kemiğinin omurgası akromiyona geçer. Eklem yüzeyi köprücük kemiğine bağlanmak için. Deltoid kasın orta kısmının demetleri skapular omurga ve akromiyondan başlar. Supraspinatus kası supraspinatus fossada, infraspinatus kası ise infraspinatus fossada bulunur. Teres minör kası kürek kemiğinin yan kenarından başlar. Teres majör kasının demetleri, skapulanın alt açısının dorsal yüzeyinden kaynaklanır. Subscapularis kası, skapulanın kostal yüzeyinden başlar. Serratus anterior kası, kürek kemiğinin orta kenarı boyunca tutturulur, kürek kemiğini kaburgalara doğru bastırır ve ileri ve dışarı doğru çeker. Eşkenar dörtgen majör ve minör kaslar aynı kenara bağlanarak skapulanın mediale ve yukarıya doğru yer değiştirmesini sağlar. Skapular omurgaya bağlı trapezius kas demetleri skapulayı doğru çeker. omurga. Üst köşesine bağlanan kas kürek kemiğini yükseltir. Kürek kemiği supraglenoid ve subartiküler tüberküllerden başlar. uzun kafalar biceps ve triceps brachii kasları. Küçük olanı kürek kemiğinin korakoid sürecine bağlanır pektoral kas Kürek kemiğini ileri itip aşağı doğru hareket ettiren bu kas aynı zamanda yardımcı bir solunum kasıdır. Korakoid süreçten coracobrachialis kası ve biceps brachii kasının kısa başı kaynaklanır. Skapular bölgenin yüzeysel fasyası nispeten yoğundur. Latissimus kası sırt ve trapezius kasları yüzeysel olarak yerleştirilmiştir. Alttaki derin fasya, supraspinatus ve infraspinatus'u (minör ve majör) kapsar. yuvarlak kaslar Omuz bıçakları. Skapulanın kenarlarına ve omurgasına yapışık olan derin fasya, supraspinatus ve infraspinatus osteofibröz yatağını oluşturur.
Dallar kürek kemiği bölgesine kan temininde rol alır Subklavyan arter aksiller arterin dalları ile anastomoz yapar. Kanın çıkışı aynı adı taşıyan damarlarda meydana gelir.
Lenf damarları Kürek kemiğinin alanları, lenfleri subklavyen gövdeye toplayan yoğun bir ağ oluşturur. Skapula bölgesi brakiyal sinir pleksusunun dalları tarafından innerve edilir.
Kürek kemiği bölgesinde hangi hastalıklar ağrıya neden olur?
Skapula bölgesinde ağrı aşağıdaki hastalıklarda görülür:- Kürek kemiğinde yaralanmalar. Kürek kemiğinin yaralanma mekanizması, sırt üstü düşme, kürek kemiği bölgesine darbe sonucu doğrudan yaralanmadır. Bazen düz bir kol veya dirseğe çarpıldığında kürek kemiği kırılabilir. Kürek kemiği kırıldığında alt parça kasların hareketi ile aşağı doğru yer değiştirir.
Hastalar kürek kemiği bölgesinde kol hareketleriyle yoğunlaşan ağrıdan şikayetçidir. Kırığın olduğu bölgede şişlik ve şişme meydana gelir. Bazen hasarlı kürek kemiği tarafındaki omuz ekleminin ana hatları değişir.
Serratus anterior, eşkenar dörtgen ve trapezius kaslarının felci, sinir hasarı, nöroenfeksiyon ve miyopatilerden kaynaklanan edinilmiş pterygoid skapula. En yaygın neden Travmatik pterygoid skapula, omuz kuşağının morarması ve uzun torasik sinirin hasar görmesidir; örneğin atletlerde veya sirk sanatçılarında, başarısız çekişler, omuz kuşağına darbeler veya başın keskin dönüşleri nedeniyle.
Çoğu zaman, omuz eklemindeki hareketler sırasında, skapula bölgesinde orta derecede ağrı ve ağırlık hissinin eşlik ettiği sözde skapular çatırtı vardır. Genellikle skapular çatlamanın nedeni kronik iltihap subscapular bursa veya skapulanın ekzostozu.
Kürek kemiğinin osteomiyeliti ateşli silah ve diğer yaralanmalardan sonra gelişir. açık hasar omuz bıçakları, eşlik ediyor genel belirtiler zehirlenme ve yerel belirtiler(kürek kemiği bölgesinde ağrı, fonksiyon bozukluğu vb.). Özellikle yayılırken derin kaslar arası sızıntılar sıklıkla meydana gelir. cerahatli süreç kürek kemiğinin ön yüzeyinde. Skapular fonksiyonun prognozu her zaman olumlu değildir.
Kürek kemiğinin tüberkülozu nadirdir ve yalnızca yetişkinlerde görülür. Akromiyon süreci ve kürek kemiğinin gövdesi en sık etkilenir.
Kürek kemiğinin tümörleri. İyi huylu (osteoma, kondrom, osteokondrom, osteoblastoklastoma) ve kötü huylu (kondrosarkom, retikülosarkom) tümörler vardır. Tanılarında ana rol şu kişiler tarafından oynanır: Röntgen muayenesi. Gerekirse ponksiyon veya açık biyopsi yapılır. Tedavi cerrahidir. Bazı durumlarda, ne zaman malign tümörlerüst ekstremite korunarak interskapular-torasik rezeksiyon yapmak mümkündür.
Servikal osteokondroz. 30-60 yaş arası insanları etkileyebilir. Çoğu zaman bu, meslekleri nedeniyle zorlananlar için geçerlidir. uzun zaman sürekli eğik bir kafa ile çalışın - ressamlar, tasarımcılar, terziler, sürücüler, muhasebeciler vb. Servikobrakiyal pleksusun sinir kökleri tahriş olduğunda, omuzda kola yayılan ağrı ortaya çıkar. Kolu kaldırmak veya döndürmek imkansızdır. Ağrı geceleri bile azalmaz, uykuyu engeller. Ağrı aynı zamanda kürek kemiği bölgesinde de ortaya çıkar.
Kürek kemiği bölgesinde ağrı varsa hangi doktorlara başvurmalıyım?
travmatologNörolog