Anterior və posterior oksipital təqdimatda əməyin biomexanizmi. Sefalik təqdimat zamanı biomexanizm
Aktiv hansı anlar bölmək biomexanizm doğuş saat Öndən görünüş oksipital təqdimat Və ilə nə O başlayır ?
Əmək mexanizmi Öndən görünüş oksipital təqdimatı dörd məqama bölmək olar:
1) başın əyilməsi;
2) başın daxili fırlanması;
3) başın uzadılması;
4) bədənin daxili fırlanması, başın xarici fırlanması.
Nə edir özünüz birinci an doğuşun biomexanizmi ?
İlk an başın əyilməsidir (flexio capitis). Onurğa boyunca fetusun başına qismən ötürülən intrauterin təzyiqin təsiri altında onurğanın boyun hissəsi çənəyə yaxınlaşacaq şəkildə əyilir. sinə, başın arxası aşağı düşür. Başın arxası aşağı düşdükcə, kiçik fontanel çanaq tel xəttinə yaxınlaşaraq, böyükdən aşağıda yerləşdirilir (Şəkil 6.4).
Nə edir özünüz ikinci an biomexanizm doğuş ?
Doğuşun biomexanizminin ikinci anı başın irəli hərəkətinin və onun daxili fırlanmasının birləşməsidir.
Nə vaxt başlayır ikinci an biomexanizm doğuş ?
Doğuşun biomexanizminin ikinci anı baş əyildikdən və çanaq girişinə daxil edildikdən sonra başlayır.
düyü. 6.4. Dölün başı - əyilmə mexanizmi: 7- uzun qolu; 2 - qısa qol; 3 - onurğa təzyiq qüvvəsinin istiqaməti
Sonra baş, oblik ölçülərdən birində orta əyilmə vəziyyətində (birinci vəziyyətdə - sağda, ikincidə - solda) keçir. geniş hissəsi pelvic boşluq, daxili fırlanma başlayır.
Harada bitir daxili çevirmək başlar ?
Çanaq boşluğunun dar hissəsində baş fırlanma hərəkətini tamamlayır. Nəticədə baş əyilmiş ölçüdən düz bir ölçüyə keçir. Baş çanaqdan çıxış müstəvisinə çatdıqda fırlanma tamamlanır (Şəkil 6.5). Baş çanaq çıxışının birbaşa ölçüsündə sagittal tikişlə qurulduqdan sonra, doğuşun biomexanizminin üçüncü anı başlayır - başın uzanması.
Necə Baş verir uzadılması başlar ?
Dölün başının pubik simfizi ilə suboksipital fossa arasında başın uzandığı bir fiksasiya nöqtəsi meydana gəlir. Uzatma nəticəsində dölün tacı, alın, üzü və çənəsi ardıcıl olaraq doğulur.
Nə çağırdı nöqtə fiksasiya ?
Fiksasiya nöqtəsi və ya dayaq nöqtəsi (punctum fixum) dölün başının və ya bədəninin simfizin aşağı kənarında (və bəzi təqdimatlarda koksiksin yuxarı hissəsində) dayanan nöqtəsidir, bundan sonra əyilmə və ya uzanma baş verir və dölün hər hansı bir hissəsinin doğulması.
Nə ölçüsü Baş verir doğum başlar saat Öndən görünüş oksipital təqdimat ?
Baş 9,5 sm kiçik oblique ölçüsü və 32 sm uyğun bir dövrə ilə doğulur.
düyü. 6.5. Ön görünüşdə əməyin biomexanizmi oksipital təqdimat: / - ilk an (başın əyilməsi); 2a - ikinci an (başın daxili fırlanmasının başlanğıcı); 26 - ikinci an (başın daxili fırlanması tamamlandı); 3 - üçüncü an (baş uzadılması); 4a - dördüncü an (çiyinlərin daxili fırlanması və başın xarici fırlanmasının başlanğıcı); 46 - dördüncü an (çiyinlərin daxili fırlanması və xarici dönüş başlar bitdi)
Nə Baş verir sonra doğum başlar ?
Başın doğulmasından sonra çiyinlərin daxili fırlanması və başın xarici fırlanması baş verir - dördüncü an. Dölün çiyinləri daxili bir fırlanma meydana gətirir, bunun nəticəsində onlar çanaq çıxışının birbaşa ölçüsünə quraşdırılır ki, bir çiyin (ön) pubisin altında, digəri (arxa) koksiks ilə üzləşir.
Yeni doğulmuş dölün başı başının arxası ilə ananın sol ombasına (birinci vəziyyətdə) və ya sağa (ikinci vəziyyətdə) çevrilir.
Necə Baş verir doğum asılqanlar ?
Ön çiyin arasında (deltoid əzələnin bağlandığı yerdə humerus) və simfizin aşağı kənarı ilə yeni fiksasiya nöqtəsi əmələ gəlir. Dölün bədəni bükülür torakal bölgə və arxa çiyin və qolun doğulması, bundan sonra torsonun qalan hissəsi asanlıqla doğulur.
Anterior oksipital təqdimat ilə doğuşun biomexanizmi ana və döl üçün ən fizioloji və əlverişlidir, çünki biomexanizmin bu versiyası ilə baş çanaqın bütün təyyarələrindən keçir və öz-özünə doğulur. ən kiçik ölçülər.
Biomexanizm doğuş zamanı arxa forma oksipital təqdimat
Nə çağırdı doğuş arxada forma oksipital təqdimat ?
Oksipital təqdimatın posterior formasında doğuş, başın doğumunun başın arxası arxaya, sakruma doğru baxdığı bir vəziyyətdə baş verdiyi əməyin biomexanizminin bir variantıdır (Şəkil 6.6).
Necə izah edin ortaya çıxması verilmişdir seçim biomexanizm doğuş Və Necə tez-tez O görüşür ?
Çanaq şəklində dəyişikliklər və
fetal başın formasının xüsusiyyətləri. Posterior doğum tez-tez vaxtından əvvəl və ya ilə baş verir ölü döl. Doğuşun biomexanizminin bu variantı doğumların ümumi sayının 1% -də müşahidə olunur və dölün ikinci mövqeyi daha tez-tez müşahidə olunur.
Necə qoy diaqnoz arxa mehriban oksipital təqdimat ?
Diaqnoz nə vaxt qoyulur vaginal müayinə, dölün başının kiçik fontanelinin arxada (sakruma daha yaxın), böyükünün isə öndə (pubik simfizə daha yaxın) yerləşdiyi müəyyən edildikdə.
düyü. 6.6. Oksipital təqdimatın arxa görünüşü
Necə Baş verir birinci an biomexanizm doğuş ?
İlk an - başın əyilməsi - oksipital təqdimatın ön formasında doğuş zamanı olduğu kimi baş verir. Sagittal tikiş ən çox girişin eninə ölçüsündə yerləşir.
IN Necə edir ikinci an biomexanizm doğuş ?
İkinci nöqtə, başın irəli hərəkəti və onun yanlış daxili fırlanmasıdır - baş başın arxası ilə sakruma doğru çevrilir. Dönmə çanaq döşəməsində başa çatır, sagittal tikiş düz ölçüdə quraşdırıldıqda, kiçik fontanel koksiksdə, böyük olanı isə simfizin altında yerləşir.
IN Necə edir üçüncü an biomexanizm doğuş ?
Doğuşun biomexanizminin üçüncü nöqtəsi başın əlavə əyilməsidir. Baş alnın baş dərisinin sərhədinə (fiksasiya nöqtəsi) simfiz pubisin aşağı kənarına çatdıqda, sabitlənir və əlavə olaraq əyilir, nəticədə oksiputun suboksipital fossaya doğulması ilə nəticələnir (şəkil 6.7).
IN Necə edir dördüncü an biomexanizm doğuş ?
Doğuşun biomexanizminin dördüncü anı başın uzanmasıdır. Dölün suboksipital fossa koksiksin zirvəsinə (fiksasiyanın ikinci nöqtəsi) yaxınlaşdıqdan sonra baş əyilməyə başlayır və üzü önə baxaraq cinsiyyət yolundan doğulur.
IN Necə edir beşinci an biomexanizm doğuş ?
Beşinci an - çiyinlərin daxili fırlanması və başın xarici fırlanması baş verir
düyü. 6.7. Doğuşun biomexanizmi
oksipital təqdimatın arxa görünüşündə.
Əlavə baş əyilməsi tamamlandı
baş mövqeyinin ön mövqeyində doğuş zamanı olduğu kimi gəzmək.
Harada yerləşir simli nöqtə Və nə ölçüsü diş çıxarma baş saat doğuş V arxa forma oksipital təqdimat ?
Tel nöqtəsi kiçik və böyük fontanel arasında, böyük birinə daha yaxındır. Başın püskürməsi 10 sm olan orta oblique ölçüsü (diametri suboccipito-frontalis) ilə baş verir.Bu ölçüyə uyğun çevrə 33 sm-dir.
Nələrdir xüsusiyyətləri biomexanizm doğuş saat arxa oksipital forması təqdimat Və Necə Onlar klinik olaraq özünü göstərir ?
Başın başın oksiputu ilə arxaya fırlanması (düzgün fırlanma) və posterior görünüşdə onun doğum kanalından keçməsi başın əyriliyi ilə çanaq sümüyü oxunun uyğunsuzluğuna gətirib çıxarır və nəticədə əlavə olaraq çənənin oksiputuna ehtiyac yaranır. başın çanaq döşəməsində əyilməsi. Bu, uterus əzələlərinin əlavə işini tələb edir və qarınlar. Nəticədə sürgün müddəti uzanır.
Bundan əlavə, ön görünüşdə doğuş zamanı ilə müqayisədə daha böyük çevrə ilə vulvar halqası vasitəsilə başın püskürməsi tez-tez doğuş travmasına (perineal yırtıq) səbəb olur.
OKSİPİTAL TƏQDİMATIN ANTERIOR GÖRÜNÜŞÜNDƏ UŞAQLARIN BİOMEXANİZMİ
Doğuş mexanizminin dörd aspekti var.
İlk an - başın əyilməsi (flexio capitis).
Müntəzəm əməyin başlanğıcı ilə baş çanaq girişində yerləşdirilir ki, sagittal tikiş çanaq eninə və ya bir qədər əyri ölçüdə yerləşsin. Uterusun təzyiq qüvvəsi yuxarıdan çanaq ucuna, onun vasitəsilə isə dölün onurğasına və başına təsir edir. Onurğa baş ilə mərkəzdə deyil, başın arxasına daha yaxındır; bununla əlaqədar olaraq bir növ qolu əmələ gəlir, qısa qolun sonunda başın arxası, uzunu isə alındır. İntrauterin gücü və qarın içi təzyiq onurğa vasitəsilə ilk növbədə başın arxasına ötürülür. Başın arxası aşağı enir, çənə sinə yaxınlaşır, kiçik fontanel böyükdən aşağıda yerləşir. Sonradan, kiçik fontanel sahəsi daim çanaq telinin oxu boyunca hərəkət edir və genital çatdan ilk olaraq görünür.
Oksipital təqdimatın ön görünüşündəki kiçik fontanel tel nöqtəsidir.
Simli nöqtə təqdim edən hissədə yerləşən, çanaq girişinə ilk enən, qabağa gedən və genital yarıqdan ilk çıxan adlanır.
Şəkil 2. İlk an
İkinci nöqtə - başın daxili fırlanması (düzgün).
Baş irəli tərcümə hərəkətləri edir və eyni zamanda uzununa ox ətrafında fırlanır. Bu vəziyyətdə başın arxası (və kiçik fontanel) önə, alın və (böyük fontanel) isə arxaya çevrilir. Çanaq girişinin eninə ölçüsündə yerləşən sagittal tikiş tədricən mövqeyini dəyişir. Pelvisin çıxışında sagittal tikiş birbaşa ölçüsündə quraşdırılır. Bu, başın daxili fırlanmasını bitirir, söndürülmüş kiçik şrift birbaşa simfizə baxır.
Şəkil 3. İkinci nöqtə
Üçüncü nöqtə - başın uzadılması.
Eninə ox ətrafında fırlanma. Bükülmüş baş çanaq çıxışına çatdıqda, əzələ müqaviməti ilə qarşılaşır çanaq döşəməsi. Uterusun və qarın əzələlərinin daralması dölün aşağıya doğru yönəldilməsidir. Çanaq döşəməsinin əzələləri başın irəliləməsinə müqavimət göstərir və onun önə (yuxarıya) əyilməsinə kömək edir. Bu iki qüvvənin təsiri altında baş uzanır, bu da doğum kanalının forması ilə asanlaşdırılır. Başın uzanması suboksipital fossa sahəsi pubik qövsə yaxınlaşdıqdan sonra baş verir. Baş bu dayaq nöqtəsinin ətrafında uzanır. Uzatma zamanı parietal bölgə, alın, üz, çənə genital fissuradan ardıcıl olaraq görünür, yəni. bütün baş doğulur. Oksipital təqdimatın ön formasında baş kiçik oblique ölçüsündən (çevrə 32 sm) keçən bir təyyarə ilə vulva vasitəsilə püskürür.
Püskürmə zamanı başın ətrafında döndüyü dayaq nöqtəsi fiksasiya nöqtəsi (və ya fırlanma nöqtəsi) adlanır - hipomoxlion. Oksipital təqdimatın ön görünüşündə fiksasiya nöqtəsi suboksipital fossa bölgəsi ilə simfizin aşağı kənarı arasında formalaşır.
Şəkil 4. Üçüncü nöqtə
Dördüncü nöqtə - çiyinlərin daxili fırlanması və fetal başın xarici fırlanması.
Doğuşdan sonra baş mövqedən asılı olaraq ananın sağ və ya sol buduna tərəf çevrilir.
Birinci vəziyyətdə üz ananın sağ buduna, ikincidə - sola çevrilir. Başın xarici fırlanması bədənin daxili fırlanmasından asılıdır. Çiyinlər, eninə ölçüləri ilə, çanağın eninə və ya bir qədər əyri ölçüsünə uyğun gəlir. Çanaq boşluğunda çiyinlər dönməyə başlayır və onlar əyri olurlar. Pelvisin altındakı çiyinlərin daxili fırlanması başa çatır, onlar çanaq çıxışının birbaşa ölçüsünə quraşdırılır.
Çiyinlərin fırlanması başına ötürülür, onlar çıxışın birbaşa ölçüsünə quraşdırıldıqda, üz ananın kalçasına doğru çevrilir. Doğuşdan sonra çiyin qurşağı dölün qalan hissələri xaric edilir.
Doğuş mexanizminin bütün bu aspektləri doğuş zamanı qadının vaginal müayinəsi zamanı müəyyən edilə bilər.
Farenksin kifayət qədər açılması ilə və xüsusilə açıldıqdan sonra (dölün qabığının) identifikasiya nöqtələri adətən asanlıqla müəyyən edilir: tikişlər və fontanellər.Sagittal tikişin, kiçik və böyük fontanellərin yerləşdiyi yerə görə, əmək mexanizmini mühakimə etmək olar.
Doğum mexanizmi dölün doğum kanalından keçərkən etdiyi hərəkətlər toplusudur. Bu hərəkətlər nəticəsində baş ən kiçik ölçüləri ilə çanaq sümüklərinin böyük ölçülərindən keçməyə meyllidir.
Əmək mexanizmi baş hərəkət edərkən onun sonrakı hərəkətinə mane olan bir maneə ilə qarşılaşdıqda başlayır.
Dölün xaricedici qüvvələrin təsiri altında hərəkəti doğum kanalı boyunca (Şəkil 9.8) çanağın bütün birbaşa ölçülərinin orta nöqtələrini birləşdirən bir xətt olan çanaq telinin oxu istiqamətində baş verir. Tel oxu sakrumun əyriliyi və çanaq döşəməsinin əzələlərinin güclü təbəqəsinin olması səbəbindən balıq çəngəlinin formasına bənzəyir.
düyü. 9.8. Sxematik illüstrasiya doğum kanalı sürgün dövründə. 1 - kiçik başın keçdiyi pelvisin tel oxuDoğum kanalının yumşaq toxumaları - uşaqlığın aşağı seqmenti, vajinanın, fasyanın və əzələlərin astarlanması daxili səthçanaq, perineum - döl keçdikcə onlar uzanır, yaranan fetusa müqavimət göstərir.
Doğum kanalının sümük bazası müxtəlif müstəvilərdə qeyri-bərabər ölçülərə malikdir. Dölün inkişafı adətən çanaq sümüklərinin aşağıdakı müstəvilərinə aid edilir:
Çanaq girişi;
Çanaq boşluğunun geniş hissəsi;
Çanaq boşluğunun dar hissəsi;
Çanaq çıxışı.
Əmək mexanizmi üçün vacibdir yalnız çanaq deyil, həm də başın ölçülərinə, eləcə də formasını dəyişdirmək qabiliyyətinə malikdir, yəni. konfiqurasiyaya. Başın konfiqurasiyası tikişlər və fontanellər və kəllə sümüklərinin müəyyən bir plastikliyi ilə təmin edilir. Yumşaq toxumaların və doğum kanalının sümük əsasının müqavimətinin təsiri altında kəllə sümükləri bir-birinə nisbətən yerdəyişir və bir-birini üst-üstə düşür, doğum kanalının formasına və ölçüsünə uyğunlaşır.
Doğum kanalının məftil oxunu ilk təqib edən və genital yarıqdan ilk görünən dölün təqdim edən hissəsinə tel nöqtəsi deyilir. Tel nöqtəsi sahəsində bir doğuş şişi meydana gəlir. Başın konfiqurasiyasına və doğuşdan sonra doğuş şişinin yerləşdiyi yerə əsasən təqdimat variantını təyin etmək olar.
İlk dəfə ana olanlarda doğuşdan əvvəl, hazırlıq sancılar nəticəsində diafraqma təzyiqi və qarın divarı döldə, başı, bir az əyilmiş vəziyyətdə, oblik (12 sm) və ya eninə (13 sm) ölçülərdən birində sagittal tikiş ilə çanaq girişinə quraşdırılmışdır.
Başı çanaq girişinin müstəvisinə daxil edərkən, pubik simfizə və promontoriya ilə əlaqəli sagittal tikiş yerləşə bilər. sinklitik olaraq Və asinklit olaraq.
Sinklitik yerləşdirmə ilə baş çanaq girişinin müstəvisinə perpendikulyardır, sagittal tikiş symphysis pubis və promontorydən eyni məsafədə yerləşir (Şəkil 9.9).
düyü. 9.9. Eksenel (sinklitik) başın daxil edilməsiAsynclitic insertion ilə şaquli ox fetal baş çanaq giriş təyyarə ciddi perpendikulyar aid deyil və sagittal tikiş burun daha yaxın yerləşir - ön asynclitism (Şəkil 9.10, a) və ya uşaqlıq üçün - posterior asynclitism (Şəkil 9.10,). b).
düyü. 9.10. Oxdan kənar (asynclitic) baş daxiletmələri. A - anterior asyncletism (anteroparietal daxil); B - posterior asynclitism (posterior parietal insertion) Anterior asinklitizmdə əvvəlcə önə baxan parietal sümük, posterior asinklitizmdə isə arxaya baxan parietal sümük əvvəlcə daxil edilir. Normal doğuş zamanı ya başın sinklitik yeridilməsi, ya da cüzi ön asinklitizm müşahidə olunur.
Anterior oksipital təqdimatda əmək mexanizmi.Əmək mexanizmi başın daha da irəliləməsi üçün bir maneə ilə qarşılaşdığı andan başlayır: başın kiçik çanaq boşluğuna giriş müstəvisinə daxil olduğu açılış dövründə və ya başın genişdən keçdiyi zaman qovulma dövründə. çanaq boşluğunun dar hissəsi.
Doğuş mexanizminin dörd əsas aspekti var.
İlk an - başın əyilməsi. Serviks açıldıqda və onurğa boyunca ötürülən intrauterin təzyiq artdıqca (Şəkil 9.11, a), baş boyun bölgəsində əyilir. Başın əyilməsi qeyri-bərabər leverage qaydası nəzərə alınmaqla baş verir. Bu qanunun təzahürü ona görə mümkündür ki, onurğanın kəllə əsası ilə birləşməsi kəllənin mərkəzində deyil, çənədən daha çox başın arxasına yaxındır. Bu baxımdan, qovulma qüvvələrinin çoxu qolun qısa qolunda - başın arxasında cəmlənir. Uzun qolun sonunda ən qabarıq və həcmli hissəsi olan fetal üz - alın. Başın ön hissəsi pelvisin innominat xəttinin müqavimətinə cavab verir. Nəticədə, intrauterin təzyiq yuxarıdan aşağı enən fetal başın arxasına basır və çənə sinə qarşı sıxılır. Kiçik fontanel özünü böyük olanın altında yerləşdirərək çanaq telinin oxuna yaxınlaşır. Normalda, baş çanaq müstəviləri boyunca dar hissəyə keçməsi üçün lazım olduğu qədər əyilir. Bükülmə zamanı başın ölçüsü azalır, bu da çanaq müstəvisindən keçməlidir. Bu vəziyyətdə, baş kiçik bir oblique ölçüsü (9,5 sm) və ya ona yaxın yerləşən bir dairədə keçir. Başın əyilmə dərəcəsindən asılı olaraq, tel nöqtəsi ya kiçik fontanel bölgəsində, ya da onun yanında, asinklitizm növü nəzərə alınmaqla parietal sümüklərdən birində yerləşir.
İkinci nöqtə - başın daxili fırlanması(Şəkil 9.11, b, c). Genişdən dar hissəyə doğru hərəkət edərkən, baş əyilmə ilə eyni vaxtda daxili fırlanma həyata keçirir, özünü çanaq düz ölçüsündə ox şəklində bir tikişlə yerləşdirir. Başın arxası pubik simfizə yaxınlaşır, ön hissəsi sakral boşluqda yerləşir. Çıxış boşluğunda sagittal tikiş birbaşa ölçüdə, suboksipital fossa isə pubik simfizin altında yerləşir.
düyü. 9.11. Anterior oksipital təqdimatda əmək mexanizmi.1. Başın əyilməsi (ilk an).A - qarın ön divarından görünüş; B - çanaq çıxışı tərəfdən görünüş (çanaq boşluğunun eninə ölçüsündə sagittal tikiş) 2. Başın daxili fırlanmasının başlanğıcı (ikinci an) A - qarın ön divarından görünüş; B - çanaq çıxışı tərəfdən görünüş (çanaq boşluğunun sağ oblik ölçüsündə sagittal tikiş) 3. Başın daxili fırlanmasının tamamlanması.A - qarın ön divarından görünüş; B - çanaq çıxışının tərəfdən görünüş (sagittal tikiş çanaq boşluğunun birbaşa ölçüsündədir). 4 Başın uzadılması (üçüncü an).5. Bədənin daxili fırlanması və başın xarici fırlanması (dördüncü an) A - doğum yuxarı üçüncü humerus ön tərəfə baxır; B - arxaya baxan çiyin doğulması
Başı döndərmək üçün, cəbhənin müxtəlif müqaviməti və arxa divarlarçanaq sümükləri. Qısa ön divar (pubic sümük) arxa divardan (sakrum) daha az müqavimət təmin edir. Nəticədə, irəli hərəkət zamanı çanaq divarları ilə sıx bağlanmış baş, ən kiçik ölçülərini uyğunlaşdıraraq səthləri boyunca sürüşür. böyük ölçülərçanaq girişində köndələn, çanaq kemiğinin geniş hissəsində - əyri, dar və çanaqdan çıxışda - düzdür. Perineumun əzələləri daralaraq başın fırlanmasına kömək edir.
Üçüncü nöqtə başın uzanmasıdırçıxış boşluğunda böyük bir seqment kimi yerləşən başdan sonra başlayır, oksipital fossa ilə simfiz pubisin aşağı kənarına söykənərək fiksasiya nöqtəsi (hipomaxlion) əmələ gətirir. Fiksasiya nöqtəsi ətrafında fırlanan baş əyilir və doğulur. itələmə nəticəsində parietal bölgə, alın, üz və çənə genital fissuradan görünür (Şəkil 9.11, d).
Baş kiçik oblique ölçüsü ətrafında formalaşan bir dairədə vulvar üzükdən keçir.
Dördüncü nöqtə - bədənin daxili fırlanması və başın xarici fırlanması(Şəkil 9.11, f). Dölün çiyinləri çanaq boşluğuna girişin eninə ölçüsünə daxil edilir. Dölün hərəkəti zamanı çiyinlər çanaq boşluğunun dar hissəsində transversdən oblikə, sonra isə çıxış müstəvisində düz ölçüyə keçir. Ön tərəfə baxan çiyin simfiz pubisə, arxa - sakruma doğru çevrilir. Çiyinlərin düz bir ölçüyə çevrilməsi yeni doğulmuş başına ötürülür, fetusun başının arxası ananın sola (birinci vəziyyətdə) və ya sağa (ikinci vəziyyətdə) buduna çevrilir. Körpə aşağıdakı ardıcıllıqla doğulur: çiyin yuxarı üçdə biri, ön tərəfə baxan &Symbol (OTF) Regular_F0AE; onurğanın yanal əyilməsi & Simvol (OTF) Regular_F0AE; çiyin arxaya baxan & Simvol (OTF) Regular_F0AE; fetal bədən.
Bədənin və başın əmək mexanizminin sadalanan bütün anları sinxron şəkildə baş verir və dölün irəli hərəkəti ilə əlaqələndirilir (Şəkil 9.12).
düyü. 9.12. Başın çanaq naqil oxu boyunca irəliləməsi.1 - çanaq boşluğuna giriş; 2 - çanaq boşluğunda başın daxili fırlanması; 3 - başın uzadılması və doğulması Doğuş mexanizminin hər bir anı vaginal müayinə zamanı sagittal tikişin, kiçik və böyük fontanellərin yeri və çanaq boşluqlarının identifikasiya nöqtələri ilə aşkar edilə bilər.
Başın daxili fırlanmasından əvvəl, giriş müstəvisində və ya çanaq boşluğunun geniş hissəsində yerləşdikdə, sagittal tikiş oblique ölçülərdən birində yerləşir (şəkil 9.11, b). Kiçik şrift solda (birinci vəziyyətdə) və ya sağda (ikinci vəziyyətdə) qarşısında, böyük fontanelin altında, müvafiq olaraq sağda və ya solda, arxada və yuxarıdadır. Kiçik və böyük fontanellərin nisbəti başın əyilmə dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Dar hissəyə qədər kiçik fontanel böyükdən bir qədər aşağıdır. Çanaq boşluğunun dar hissəsində sagittal tikiş birbaşa ölçüyə, çıxış müstəvisində isə birbaşa ölçüyə yaxınlaşır (Şəkil 9.10, c).
Doğuşdan sonra başın forması başın arxasına doğru uzanır - doğum şişinin konfiqurasiyası və formalaşması səbəbindən dolichocephalic (Şəkil 9.13, a, b).
düyü. 9.13. A - Oksipital təqdimatda başın konfiqurasiyası; B - Yenidoğanın başında doğuş şişi: 1 - dəri; 2 - sümük; 3 - periosteum; 4 - toxumanın şişməsi (doğum şişi) Posterior oksipital təqdimatda əmək mexanizmi. Doğuşun birinci mərhələsinin sonunda, təxminən 35% hallarda döl arxa arxa mövqedə olur və yalnız 1% -də arxa mövqedə doğulur. Qalanlarda, fetus 135 ° fırlanır və ön görünüşdə doğulur: ilk mövqenin başlanğıcda arxa görünüşü ilə baş saat yönünün əksinə fırlanır; sagittal tikiş ardıcıl olaraq sol oblikdən eninə, sonra sağ oblique və nəhayət, düz ölçüyə keçir. İkinci bir mövqe varsa, fetusun başı saat yönünün əksinə dönərkən, sagittal tikiş sağ oblikdən eninə, sonra isə sol oblique və düz hərəkət edir.
Baş başın arxasını önə çevirmirsə, fetus arxa formada doğulur. Doğuş mexanizmi aşağıdakı məqamlardan ibarətdir.
İlk an başın əyilməsidir giriş müstəvisində və ya kiçik çanağın ən geniş hissəsində. Bu vəziyyətdə, baş çanaq girişinə daxil edilir, əksər hallarda sağ oblik ölçüdə olur. Aparıcı nöqtə kiçik fontaneldir (Şəkil 9.14, a).
İkinci nöqtə başın daxili fırlanmasıdırçanaq boşluğunun geniş hissəsindən dar hissəsinə keçid zamanı. Sagittal tikiş, başın arxası arxaya baxaraq, əyridən düzə dəyişir. Kiçik və böyük fontanel arasındakı sahə tel nöqtəsinə çevrilir (Şəkil 9.14, b).
Üçüncü nöqtə başın maksimum əlavə əyilməsidir başını çevirdikdən sonra, böyük fontanelin ön kənarı simfiz pubisinin aşağı kənarına yaxınlaşdıqda, ilk fiksasiya nöqtəsini meydana gətirir. Bu fiksasiya nöqtəsinin ətrafında başın əlavə əyilməsi və oksiputun doğulması baş verir. Bundan sonra, suboksipital fossa koksiksə qarşı dayanır və onun ətrafında ikinci bir fiksasiya nöqtəsi meydana gətirir. başın uzadılması (dördüncü an) və onun doğulması (bax. Şəkil 9.14, c).
düyü. 9.14. Oksipital təqdimatın posterior görünüşündə əmək mexanizmi A - başın əyilməsi (ilk an); B - başın daxili fırlanması (ikinci an); B - başın əlavə əyilməsi (üçüncü an) Beşinci an - bədənin daxili fırlanması və başın xarici fırlanması oksipital təqdimatın ön görünüşünə bənzər şəkildə baş verir.
Başın doğulması orta oblique ölçüsü ətrafında yerləşən bir dairədə (33 sm) baş verir. Doğuşdan sonra başın forması dolixosefaliyaya yaxınlaşır. Doğuş şişi böyük fontanelə yaxın parietal sümükdə yerləşir.
Oksipital təqdimatın posterior növü ilə ilk dövr heç bir xüsusi xüsusiyyət olmadan davam edir. Əməyin ikinci mərhələsi başın əlavə maksimum əyilməsinə ehtiyac olduğundan daha uzundur.
Əgər əmək fəaliyyəti yaxşı, amma baş yavaş-yavaş hərəkət edir, sonra nə vaxt normal ölçülərçanaq və döl, oksipital təqdimatın posterior görünüşü ehtimal edilə bilər.
Oksipital təqdimatın arxa görünüşü ilə başın yerini təyin edərkən səhvlər mümkündür. Baş arxaya yerləşdirildikdə, çanaq müstəvilərinə nisbətən daha aşağı olduğu barədə səhv bir fikir yaranır. Məsələn, baş kiçik çanaq girişində kiçik və ya böyük bir seqmentdə yerləşdikdə, onun çanaq boşluğunda olduğu görünə bilər. Başın və çanağın müəyyən nöqtələrinin müəyyən edilməsi və əldə edilən məlumatların xarici müayinə ilə müqayisəsi ilə hərtərəfli vaginal müayinə onun yerini düzgün müəyyənləşdirməyə kömək edir.
Əməyin uzun ikinci mərhələsi və yüksək qan təzyiqi başın maksimum fleksiyonda yaşadığı doğum kanalı fetal hipoksiyaya, pozulmasına səbəb ola bilər. beyin dövranı, beyin zədələri.
Praesentatio occipitalis visus anterior.
(Birinci seçim)
Oksipital təqdimat Dölün başı əyilmiş vəziyyətdə olduqda və onun ən aşağı yerləşdiyi yer başın arxası olduqda buna təqdimat deyilir. Oksipital təqdimatda doğuşlar bütün doğuşların təxminən 96% -ni təşkil edir.
Oksipital təqdimatın ön görünüşünə aiddir fizioloji tip doğuşun biomexanizmi (dölün təbii vəziyyəti qorunur). Doğuşun biomexanizmi - bu, dölün ananın doğum kanalından keçdiyi zaman etdiyi bütün hərəkətlərin təbii dəstidir. Arxa fonda irəli hərəkət Doğum kanalı boyunca döl əyilmə, fırlanma və uzanma hərəkətlərini həyata keçirir.
Doğuşun biomexanizmi dörd andan ibarətdir.
1 dəqiqə – flexio capitis- başın əyilməsi. Bu vəziyyətdə, baş eninə, daha az tez-tez çanaq girişinin müstəvisinin əyri ölçülərindən birində ox şəklində bir tikiş ilə quraşdırılır. Sagittal tikiş simfiz pubis və burundan eyni məsafədə yerləşir - sinklitik(eksenel) daxiletmə Aparıcı (tel) nöqtəsi- kiçik fontanel (kiçik fontanella).
düyü. 2. Doğuşun biomexanizminin ikinci nöqtəsi. A – başın daxili fırlanması, B – çanaq çıxış müstəvisinin tərəfdən görünüş; çanaq sağ oblique ölçüsü sagittal tikiş (dən: V.I. Bodyazhina et al. "Obstetrics" M.: Litera, 1995).
düyü. 3. Doğuşun biomexanizminin ikinci nöqtəsi. A – başın daxili fırlanması tamamlandı, B – çanaq çıxış müstəvisinin tərəfdən görünüş; çanağın birbaşa ölçüsündə sagittal tikiş (dən: V.I. Bodyazhina et al. "Obstetrik" M.: Litera, 1995).
3 dəqiqə – deflexio (uzatma) kapit- başın uzadılması. Başın uzanması fiksasiya nöqtəsi ətrafında baş verir ( puntum fixum seu hipomochlion), yəni suboksipital fossa. Başın uzanması nəticəsində onun doğulması baş verir. Əvvəlcə başın arxası, sonra parietal tüberküllər, sonra kəllənin ön hissəsi doğulur. Püskürmə diametri - kiçik əyri ölçü - diametri suboccipitobregmatica- 9,5 sm, suboccipitobregmatica ətrafı– 32 sm.
düyü. 4. Doğuşun biomexanizminin üçüncü anı. A – uzadılmanın başlanğıcı, B – başın uzadılması (dan: V.I. Bodyazhin et al. “Obstetrics” M.: Litera, 1995).
4-cü an – daxili fırlanma və xarici başlıq– bədənin daxili fırlanması və başın üz ilə ananın buduna doğru, dölün mövqeyinin əksinə olaraq xarici fırlanması. Arxa çiyin sakral girintidə yerləşir və ön çiyin yuxarı üçüncü hissəyə (deltoid əzələnin humerusa bağlanma nöqtəsinə) püskürür və simfizin aşağı kənarına söykənir; dölün bədəninin ətrafında əyildiyi bir fiksasiya nöqtəsi meydana gəlir servikotorasik bölgə doğum kanalının dərinləşməsi istiqamətinə uyğun olaraq. Bu vəziyyətdə, arxa çiyin perineum üzərində doğulur və sonra ön çiyin tamamilə sərbəst buraxılır.
düyü. 6. Dolikosefalik
OKSİPİTAL TƏQDİMATIN ANTERIOR GÖRÜNÜŞÜNDƏ UŞAQLARIN BİOMEXANİZMİ
İlk an başın əyilməsidir.
Onurğanın boyun hissəsinin əyilməsi, çənənin sinəyə yaxınlaşması, başın arxasının aşağı düşməsi, alnın isə çanaq girişinin üstündə uzanması ilə ifadə edilir. Başın arxası aşağı düşdükcə, kiçik fontanel böyükdən daha aşağı yerləşdirilir, beləliklə aparıcı nöqtə (çanaq telinin orta xəttində yerləşən başın ən aşağı nöqtəsi) sagittal tikişdə bir nöqtəyə çevrilir. kiçik fontanelə daha yaxındır. Oksipital təqdimatın ön formasında baş kiçik bir oblik ölçüdə əyilmiş və kiçik çanaq girişindən və çanaq boşluğunun geniş hissəsinə keçir. Nəticədə, dölün başı orta əyilmə vəziyyətində, sinklitik, eninə və ya onun oblik ölçülərindən birində kiçik çanaq girişinə daxil edilir.
İkinci nöqtə başın daxili fırlanmasıdır (düzgün).
Dölün başı, çanaq boşluğunda irəli hərəkətini davam etdirərək, daha çox hərəkətə qarşı müqavimətlə qarşılaşır, bu, əsasən doğum kanalının forması ilə bağlıdır və uzununa oxu ətrafında fırlanmağa başlayır. Başın fırlanması çanaq boşluğunun geniş hissəsindən dar hissəsinə keçdikdə başlayır. Bu vəziyyətdə, başın arxası, çanaqın yan divarı boyunca sürüşərək, pubik simfizə yaxınlaşır, başın ön hissəsi isə sakruma doğru hərəkət edir. Transversdən və ya oblik ölçülərdən birindən sagittal tikiş sonradan çanaqdan çıxışın birbaşa ölçüsünə çevrilir və suboksipital fossa pubik simfiz altında quraşdırılır.
Üçüncü nöqtə başın uzanmasıdır.
Dölün başı doğum kanalı boyunca hərəkət etməyə davam edir və eyni zamanda bükülməyə başlayır. Fizioloji doğuş zamanı uzanma pelvik çıxışda baş verir. Doğum kanalının fassial-əzələ hissəsinin istiqaməti fetusun başının uterusa doğru sapmasına kömək edir. Suboksipital fossa simfiz pubisinin aşağı kənarına bitişik, fiksasiya və dəstək nöqtəsini təşkil edir. Baş dayaq nöqtəsi ətrafında eninə oxu ilə fırlanır - alt kənar pubik simfiz - və bir neçə cəhddən sonra tamamilə bükülür. Vulvar halqası vasitəsilə başın doğulması kiçik bir oblique ölçüsü (9,5 sm) ilə baş verir. Başın arxası, tac, alın, üz və çənə ardıcıl olaraq doğulur.
Dördüncü nöqtə çiyinlərin daxili fırlanması və fetal başın xarici fırlanmasıdır.
Başın uzadılması zamanı fetal çiyinlər artıq kiçik çanaq girişinin eninə ölçüsünə və ya onun oblik ölçülərindən birinə daxil edilir. Baş çanaq çıxışının yumşaq toxumalarını izlədiyi üçün çiyinlər doğum kanalı boyunca spiral hərəkət edir, yəni aşağıya doğru hərəkət edir və eyni zamanda fırlanır. Eyni zamanda, eninə ölçüləri ilə (distantia biacromialis) çanaq boşluğunun eninə ölçüsündən oblikə, çanaq boşluğunun çıxış müstəvisində isə birbaşa ölçüyə çevrilirlər. Bu fırlanma, dölün cəsədi çanaq boşluğunun dar hissəsinin müstəvisindən keçdikdə və doğulmuş başına ötürüldükdə baş verir. Bu vəziyyətdə, fetusun başının arxası ananın sol (birinci vəziyyətdə) və ya sağ (ikinci vəziyyətdə) buduna doğru çevrilir. Ön çiyin indi pubik qövsün altına girir. Deltoid əzələsinin bağlanma yerindəki ön çiyin ilə simfizin aşağı kənarı arasında ikinci bir fiksasiya və dəstək nöqtəsi meydana gəlir. Əmək qüvvələrinin təsiri altında dölün gövdəsi döş onurğasında əyilir və dölün çiyin qurşağı doğulur. Əvvəlcə ön çiyin doğulur, arxa çiyin isə koksiks tərəfindən bir qədər ləngiyir, lakin tezliklə onu əyir, perineumu çıxarır və gövdənin yanal əyilməsi zamanı posterior komissuradan yuxarıda doğulur.
Çiyinlərin doğulmasından sonra, doğulan başın doğum kanalının yaxşı hazırlanması sayəsində bədənin qalan hissəsi asanlıqla sərbəst buraxılır. Anterior oksipital təqdimatda doğulmuş dölün başı konfiqurasiya və doğuş şişinə görə dolikosefalik bir forma malikdir.
OKSİPİTAL TƏQDİMATIN POSTERİOR GÖRÜNÜŞÜNDƏ DOĞUM BİOMEXANİZMİ
Oksipital təqdimat ilə, doğuşun əvvəlində oksiputun önə, bətnə və ya arxaya, sakruma doğru çevrilməsindən asılı olmayaraq, xaricetmə dövrünün sonuna qədər adətən qasıq simfizinin altında qurulur və döl 96-da doğulur. ön görünüşdə halların %. Və bütün oksipital təqdimatların yalnız 1% -ində uşaq posterior vəziyyətdə doğulur.
Oksipital təqdimatın posterior formasında doğuş, başın arxası sakruma baxdıqda fetusun başının doğulduğu biomexanizmin bir variantıdır. Dölün oksipital təqdimatının posterior görünüşünün formalaşmasının səbəbləri kiçik çanağın forma və tutumunda dəyişikliklər, uterusun əzələlərinin funksional zəifliyi, dölün başının formasının xüsusiyyətləri, vaxtından əvvəl və ya doğuş ola bilər. ölü döl.
Vaginal müayinə zamanı sakrumda kiçik bir fontanel, ana bətnində isə böyük bir fontanel müəyyən edilir. Posterior görünüşdə əməyin biomexanizmi beş nöqtədən ibarətdir.
İlk an fetusun başının əyilməsidir.
Oksipital təqdimatın arxa görünüşündə sagittal tikiş çanaq sümüyün əyri ölçülərindən birində, solda (birinci mövqe) və ya sağda (ikinci mövqe) sinklitik olaraq quraşdırılır və kiçik fontanel sola yönəldilir. və arxadan sakruma (birinci mövqe) və ya sağa və arxaya, sakruma (ikinci mövqe). Baş elə əyilir ki, giriş müstəvisindən və orta əyilmə ölçüsü ilə (10,5 sm) çanaq boşluğunun geniş hissəsindən keçir. Aparıcı nöqtə, böyük fontanelin yaxınlığında yerləşən sagittal süturun nöqtəsidir.
İkinci nöqtə başın daxili yanlış fırlanmasıdır.
Oblik və ya eninə ölçülərin ox şəkilli tikişi 45° və ya 90° fırlanma edir ki, kiçik fontanel sakrumun arxasında, böyük olanı isə bətnin önündə olsun. Daxili fırlanma kiçik çanağın dar hissəsinin müstəvisindən keçərkən baş verir və sagittal tikiş düz ölçüdə quraşdırıldıqda kiçik çanaq çıxışı müstəvisində bitir.
Üçüncü nöqtə başın daha da (maksimum) əyilməsidir.
Baş, alnın baş dərisinin sərhədinə (fiksasiya nöqtəsi) pubik simfizin aşağı kənarına yaxınlaşdıqda, sabitlənir və baş daha da maksimum əyilmə edir, bunun nəticəsində onun oksiputu suboksipital fossaya doğulur. .
Dördüncü nöqtə başın uzanmasıdır.
Dayanma nöqtəsi (koksiksin ön səthi) və fiksasiya nöqtəsi (suboksipital fossa) meydana gəldi. İşçi qüvvələrinin təsiri ilə dölün başı uzanır və əvvəlcə bətnin altından alın, sonra isə bətnə baxan üz görünür. Sonradan, doğuşun biomexanizmi oksipital təqdimatın ön görünüşü ilə eyni şəkildə baş verir.
Beşinci nöqtə başın xarici fırlanması, çiyinlərin daxili fırlanmasıdır.
Oksipital təqdimatın posterior formasında əməyin biomexanizminə əlavə və çox çətin bir an daxil edildiyi üçün - başın maksimum əyilməsi - qovulma müddəti uzanır. Bu, uşaqlıq və qarın əzələlərinin əlavə işini tələb edir. Yumşaq parçalarÇanaq döşəməsi və perineum ciddi şəkildə uzanır və tez-tez yaralanır. Uzun müddət davam edən doğuş və doğum kanalından artan təzyiq, başın maksimum əyildiyi zaman yaşadığı, əsasən beyin qan dövranının pozulması səbəbindən fetal asfiksiyaya səbəb olur.