Anterior oksipital təqdimatda əməyin biomexanikası. Posterior oksipital təqdimatda əməyin biomexanizmi

Doğuş çətindir fizioloji proses hər qadının keçir reproduktiv yaş. Hər bir ginekoloqun funksiyası biomexanizmlər haqqında bilik tələb edən uşağın doğulması zamanı doğuş zamanı qadına kömək etməkdir.

Dölün uterus boşluğunda yeri: mövqeyi, təqdimatı, görünüşü, mövqeyi

Döl normal olaraq müəyyən bir yeri tutur - uterus boyunca, baş hissəsi aşağı. Həkim, həmçinin uterusun divarları ilə bağlı arxa dayağın yerləşdirilməsini qiymətləndirir. 1-ci mövqe arxa dayağın mövqeyinin sol divara, 2- sağa doğru olduğunu bildirir.

ərzində əmək fəaliyyəti döl daim öz mövqeyini dəyişir, dönər, əyilməz. Mütəxəssis daim doğuşun biomexanizmini izləməlidir. Bu, körpənin doğulmasını təmin edən dölün mürəkkəb dönüşləri və hərəkətləri dəstidir.

Ginekoloqlar doğum kanalı vasitəsilə fetusun irəliləmə mərhələlərini ayırırlar ki, bu da onun müxtəlif hissələrinin - oksipital, ön sefalik, frontal, üz, gluteal, qarışıq çanaq, ayağın yerləşdiyi yerdən asılıdır. Buna əsaslanaraq, doğuşun biomexanizminin bir neçə növü fərqləndirilir - oksipital təqdimatın ön, posterior növü, ön sefalik, frontal və s. ilə. 95% -ə qədər hallarda birinci variant üstünlük təşkil edir.

Doğuşun biomexanizmi müəyyən xüsusiyyətlərə, məqamlara, mümkün fəsadlar, həkim bunu unutmamalıdır.

Doğuş zamanı döl çanaq boşluğunun bir neçə hissəsindən keçməli və onlara uyğunlaşmalıdır:

• çanaq girişi uterusun yuxarı kənarıdır, ekstremal nöqtələr sakrumun ana xətti, burnu, prosesləri;
• geniş hissəsi - simfiz pubisin ortası, asetabulum, 3-cü sakral vertebra;
• dar hissə - alt kənar pubic simfiz, ischial spines, sakrumun aşağı sərhədi;
• çanaqdan çıxış - pubic arch, ischial tuberosities.

Normalda, döl bədən hissələrinin xüsusi mövqeyini tutur - qollar sinəyə basılır, çiyinlər başına qaldırılır, onurğa irəli əyilir. boyun onurğası, kəllə sümüklərinin yerdəyişməsi.

Əməyin uğurla başa çatması üçün vacib şərt təqdim olunan hissənin düzgün endirilməsidir. Yaralanmadan bütün təyyarələrdən keçməsi üçün əyilməli və beləliklə keçməlidir minimum ölçüçanaqdan çıxmadan əvvəl, fetusun bədəni eyni vaxtda düzəldilir, ayaqları və qolları bədənə basılır. Artıq çıxışda uzanma baş verir, çünki bu, doğum yolunun əyilməsi ilə tələb olunur. Doğuş prosesi tam qovulma ilə başa çatır. Dölün bu yerləşdirilməsi anterior oksipital təqdimat ilə doğuşun biomexanizmi üçün xarakterikdir.

Döl, amniotik mayenin, daralmaların, itələmə zamanı qarın əzələlərinin büzülməsi və dölün bədəninin uzadılmasının təsiri altında doğuş yolu boyunca hərəkət edir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, ilk dəfə doğum edən qadınlarda təqdim edən hissə birinci dövrünün başlamazdan əvvəl, təkrar doğuşlarla isə onun başlanğıcı ilə eyni vaxtda enməyə başlayır.

Hamilə qadının mamalıq müayinəsi texnikası

Doğuş həkimi Leopold metodundan istifadə edərək qadının müayinəsi zamanı dölün vəziyyəti ilə bağlı bütün lazımi məlumatları əldə edir. Bu üsul dörd texnikadan ibarətdir, yəni:

1. Uterusun fundusunda olan hissənin xüsusiyyətləri.
2. Dölün növünün və mövqeyinin öyrənilməsi.
3. Təqdim olunan hissənin müəyyənləşdirilməsi.
4. Təqdim olunan hissənin çanaq içərisinə daxil olma dərəcəsi.

Dövrlər və mexanizm arasında əlaqə

Doğuş, doğuş zamanı qadının nəzarət edə bilmədiyi uterus əzələlərinin müntəzəm könüllü daralmalarının görünüşü ilə başlayır. Uşağın doğulması üç mərhələdə baş verir - uşaqlıq boynunun genişlənməsi, dölün doğulması və plasentanın membranlarla sərbəst buraxılması.

Dölün doğum kanalı vasitəsilə maksimum hərəkəti, qıcıqlanma nəticəsində daralma və gərginlik müşahidə edildikdə, qovulma dövründə baş verir. sinir ucları iradə gücü ilə idarə etmək qabiliyyətinə malik çanaq və fetusa təzyiq maksimumdur.

Doğum aktının müsbət nəticəsi üçün şərtlər

Mövcüd olmaq müəyyən şərtlər təmin edəcək yaxşı nəticə doğum sağlam uşaq, yəni:

• Bir meyvə.
• Baş uterusun dibindədir.
• Dölün ölçüsü çanaq ölçüsündən kiçikdir.
• Hamiləlik müddəti 38 həftədən çoxdur.
• Tibbi və ya cərrahi müdaxilə üçün heç bir əlamət yoxdur.
• Doğuşun biomexanizmi Öndən görünüş təqdimat.
• Boşluq amnion kisəsi aşağı seqment 6-7 sm-dən çox genişləndikdə.
• Doğum kanalına travma olmadan doğuş.
• Qanama ananın bədən çəkisinin 0,5% -dən çox deyil.
• Doğuş prosesinin müddəti primipar qadınlar üçün 12 saatdan, çoxlu qadınlar üçün 10 saatdan çox deyil.
• Yüksək Apgar balı.

Fleksiya təqdimatının ön və arxa formalarında əməyin biomexanizminin xüsusiyyətləri.

Hər hansı bir uşağın doğulması müəyyən anlardan ibarət olan öz biomexanizminə malikdir. Hamısı bir-birinə bağlıdır və uterusun fəaliyyəti, onun köməyi ilə fetus vulvar üzükdən çıxışa doğru hərəkət edir.

Dölün doğum kanalından keçmə ardıcıllığı:

• Başın ox formalı tikişi giriş müstəvisinin oblik və ya eninə örtüyü səviyyəsində daxil edilir.
• Oksipital bölgə ön səthə doğru çevrilir.
• təqdim edən hissənin daxil edilməsi variantları - sinklitizm (kəllə sümüklərinin doğum kanalına vahid daxil olması), Litzmann asynclitism (anteroparietal), Naegele asynclitism (posterior parietal).
• Oksipital təqdimatın anterior formasında doğuşun biomexanizminin birinci mərhələsi, başın kiçik fontanelin keçidindən əsas irəliləmə nöqtəsinə qədər əyilməsidir, bu, doğum yolundan ilk keçən, ondan çıxan və biomexanizmin anı onun yeri ilə mühakimə olunur. Bükülmə prosesi primipar qadınlarda uşaqlıq boynunun genişlənməsi dövründə, çoxlu qadınlarda suların açılmasından sonra başlayır. İlk anın nəticəsi, başın çanaq girişində kiçik oblique və ya düz ölçüdə olmasıdır.
• İkinci nöqtə, pelvisin dar hissəsinə hərəkət edərkən daxili fırlanmadır. Başın arxası öndədir, böyük tac bətnin arxasındadır, əsas tikiş birbaşa çıxışın ölçüsündədir. Dikişin başlanğıc mövqeyi vacibdir, fırlanma dərəcəsi ondan asılıdır - eninə ölçüdə - fırlanma 90 °, obliquely 45 ° ilə həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə, döl çanaqdan çıxışa doğru hərəkət edir.
• Doğuşun biomexanizminin üçüncü anında ön təqdimat başın uzanması, xüsusilə də vulvadan keçərkən, bir dayaq nöqtəsinin formalaşması, alın, üz, çənə ilə kəsilməsi və nəhayət - başın doğulması ilə aşkar edilir.
• Anterior oksipital təqdimatda biomexanizmin dördüncü mərhələsi başın xarici fırlanması və çiyinlərin daxili fırlanmasından ibarətdir. Üz ananın sağ (1-ci mövqe) və ya sol (2-ci mövqe) ayağına doğru yerləşdirilir. Eyni zamanda, çiyinlər içəriyə çevrilir və bədən doğulmağa başlayır. Çiyinlə doğum etmək çox çətin və təhlükəlidir, çünki doğum kanalının toxumaları zədələnə bilər. Birincisi, bir çiyin bətnə yaxınlaşır, ikinci bir əlaqə nöqtəsi yaradılır, ikinci çiyin doğulur, sonra bütün gövdə.

Oksipital təqdimatda əməyin biomexanizminin fərqli əlamətləri

Anterior və posterior sefalik təqdimatdakı biomexanizm arasındakı fərq, fetusun arxa mövqeyidir. Anterior vəziyyətində, arxa müvafiq olaraq uterusun ön divarına, arxa tərəfə doğru çevrilir. arxa divar. Fleksiya mövqeyinin arxa görünüşünün başqa bir xüsusiyyəti, 135 ° -ə qədər olan fetal başın daxili fırlanma dərəcəsini təyin edən doğum aktının başlanğıcında sagittal tikişin yerləşdirilməsidir.

Bu təqdimatda əməyin biomexanizmi də bölünür müəyyən mərhələlər:

• birincisi fleksiyondur (keçirici nöqtə kiçik təpədir);
• ikincisi fırlanmadır, bundan sonra əsas nöqtə fontanellər arasında ortada yerləşir, döl doğum kanalı ilə orta əyilmə ölçüsü ilə hərəkət edir, göstəricisi 10 sm, arxa sonunda fetusun başı arxaya, böyük fontanel önə yerləşdirilir;
• üçüncü an əlavə əyilmədir, bunun nəticəsində ön tacın ön kənarı pubik simfizə sabitlənir, parietal və oksipital sümüklər püskürməyə başlayır;
• dördüncü məqam yaradılışla başın uzadılmasıdır növbəti nöqtə fetusun oksipital nahiyəsinin doğuş zamanı qadının koksiksinə fiksasiyası və dölün başının sonrakı doğulması;
• beşinci an eyni vaxtda fırlanma ilə başın xarici dönüşü ilə başlayır çiyin qurşağı doğum kanalının içərisində.

Arxa görünüşdə doğuşun bir xüsusiyyəti, ön görünüşdən fərqli olaraq, prosesin müddətidir.

Sefalik təqdimatın biomexanizmi

Çətinlik, doğuş zamanı diaqnoz qoyulmasıdır. At ginekoloji müayinə fontanellər eyni səviyyədə yerləşir, biparietal tikiş çanaq girişinin eninə ölçüsündə yerləşir.

Bu təqdimat uzadılmış təqdimatdır, ona görə də anlar oksipital təqdimatda olanlardan fərqlənir.

1-ci - baş uzanır ki, böyük fontanel irəliləyir, baş düz diametri ilə daxil olur.

2-ci - bir dəstəyin meydana gəlməsi ilə təqdim edən hissənin fırlanması - pubis ilə glabella.

3-cü - başın fiksasiya nöqtəsi ətrafında servikal hissədə əyilməsi, bundan sonra parietal bölgə, sonra başın arxası doğulur.

4-cü - fiksasiya nöqtəsinin formalaşmasından sonra başın başqa bir uzantısı. Nəticədə başın doğulması müşahidə edilir.

5-ci - əyilmə təqdimatına bənzəyir.

Uzatma mövqeyinin xüsusiyyətləri doğuşun ilk iki mərhələsinin uzanması, amniotik mayenin vaxtında qırılmaması, ana və dölün zədələnməsidir. Əməkdə zəifliyin inkişafının qarşısını almaq lazım ola bilər.

Dölün frontal təqdimatı

Doğuş zamanı orta dərəcə başın uzadılması yalnız o halda mümkündür böyük ölçülər, uşağın aşağı çəkisi. Birincisi, baş düzəldilir, frontal tikiş girişin eninə diametrində yerləşir, frontal bölgənin ortası tel nöqtəsinə çevrilir. Sonra başın daxili fırlanması gəlir, bundan sonra frontal tikiş birbaşa çıxış istiqamətindədir, mütləq arxa görünüş yaradılır. Növbəti addım ətrafa əyilməkdir üst çənə, frontal bölgənin doğulması, bundan sonra baş oksipital protuberance yaxınlığında uzanır, doğuş orta oblique ölçüsü ilə başlayır, çiyinlərlə eyni vaxtda dönərək, onlar da doğulurlar.

Üz təqdimatı

Üçüncü dərəcədə uzadılmış biomexanizm dörd məqama malikdir:

• baş mümkün qədər uzadılır, çənə keçirici nöqtə ilə təyin olunur, frontal tikiş arasındakı xətt, çanaq girişinin eninə ölçüsündə çənə;
• daxili baş fırlanması oksipital bölgə arxadan sakruma çevrilir, keçiricilik nöqtəsi uterusa doğru yönəldilir (ön görünüşdə), üz mövqeyinin əks tipində doğuş mümkün deyil;
• başını əyildikdən sonra şaquli olaraq çıxarmaq;
• daxili fırlanmadan sonra çiyin qurşağının püskürməsi, başın doğuş zamanı qadının buduna qədər dölün mövqeyinin əksinə yerləşdirilməsi.

Qarışqa təqdimatı

Qarın təqdimatı ilə, sefalik təqdimatda olduğu kimi, dölün çanaq boşluğundan çıxışa doğru hərəkətinin müəyyən mərhələləri fərqlənir. Əvvəlcə çanaq ucu girişə endirilir, sonra dar bir təyyarəyə girdikdən sonra çevrilir. Ombanın doğulması üçün gövdə doğuş zamanı qadının bətni ilə təmas nöqtəsi meydana gətirdikdən sonra əyilir - əvvəlcə arxa, sonra ön. Növbəti nöqtə, uşağın bədənin eyni vaxtda daxili və xarici fırlanması ilə skapulanın aşağı kənarına doğulmasıdır. Bundan sonra, çiyinlər, dölün ön çiynindən pubik simfiz ilə ikinci bir dəstək nöqtəsi yaratdıqdan sonra doğulur. Sonra baş fırlanır və doğum kanalının çıxışında yerləşdirilir. Doğuş körpənin başının doğulması ilə başa çatır.

Bu cür doğuşların xüsusi bir xüsusiyyəti, həkimlərin Tsovyanov 1-ə görə ayaq təqdimatı, Tsovyanov 2-yə görə ayaq təqdimatı, həmçinin Moriso-Levre-Lachapelle görə başın əl ilə çıxarılması halında həkimlərin məcburi bilikləridir. .

Körpənin başı dəyişməzdir, doğuş şişi ombaların birində yerləşə bilər.

Doğuşdan sonra fetal başın konfiqurasiyası

Baş, çanaq müstəvisindən keçərkən, doğum kanalının istiqamətinə və ölçüsünə uyğunlaşmaq üçün sıxılmaya məruz qalır. IN bu halda kəllə sümükləri arasındakı tikişlərin tam ossifikasiyasının olmamasına və onların hərəkətliliyinə uyğun olaraq konfiqurasiya edilir. Konfiqurasiya dərəcəsi birbaşa baş və çanaq ölçüsündən asılıdır - böyük baş ölçüləri ilə onun növünün daha çox dəyişmə dərəcəsi müşahidə olunur. Baş mövqeyində, dolichocephalic forma diaqnozu qoyulur - kəllə boyunca uzanır.

Bir uşaq anterior parietal təqdimatda doğulduğunda, başının forması brakisefalikdir (parietal sümüklərə doğru uzanır).

Ayırmaq da lazımdır doğuş şişi sefalohematomadan yeni doğulmuş uşağın başında. İlk formalaşma görünür müxtəlif yerlər pozulması səbəbiylə kəllə venoz axını doğuş zamanı baş dərisindən, ikinci gündə öz-özünə yox olur, tələb etmir əlavə müalicə. Sefalohematoma oksipital və ya parietal sümük üzərində qanın axmasıdır, onların hüdudlarından kənara çıxmır və qalır. uzun müddət, müdaxilə tələb edir.

Doğuş təcrübəsi qadını hər cür təqdimatla çatdırmaq qabiliyyətini nəzərdə tutur. Onun növündən asılı olaraq, mama-ginekoloq müəyyən tədbirlər görür. Beləliklə, bu prosesin incəliklərini öyrənək.

Anterior oksipital təqdimat ilə doğuş haqqında

Doğuşun bioloji mexanizmi dölün ana doğum kanalından keçərkən etdiyi hərəkətlər toplusudur. Bunlar fleksiya, uzanma və fırlanmadır.

Oksipital təqdimat, başının əyilmiş və başın arxasının ən aşağı yerləşdiyi uterusdakı dölün mövqeyidir. Doğuş təcrübəsi göstərir ki, dölün bu mövqeyindən doğuşlar bütün doğuşların təxminən 96% -ni təşkil edir.

Doğuş prosesinin ilk anı başın əyilməsidir. Harada servikal sahə Dölün onurğası əyilir, çənəsi sinəyə yaxınlaşır və başın arxası aşağı düşür. Uşağın alnı çanaq girişinin üstündə uzanır. Oksipital təqdimatın ön görünüşü ilə baş kiçik bir oblique ölçüsünə əyilmişdir. Sonra, orta əyilmə (sinklitik) vəziyyətində, kiçik çanaq girişinə daxil edilir.

Doğuşun ikinci anı fetal başın daxili (düzgün) fırlanmasıdır. Çanaqda irəli hərəkətini davam etdirir və doğum kanalının formasının yaratdığı müqaviməti dəf edir. Körpənin başı uzununa oxu ətrafında fırlanır. Bu vəziyyətdə başın arxası pubik simfizə yaxınlaşır və ana çanaqının yan divarı boyunca sürüşür.

Doğuşun üçüncü anı körpənin başının uzadılmasıdır. Sonra doğum kanalı boyunca hərəkət edir. At fizioloji doğuş orqanın uzadılması pelvisin çıxışında baş verir. Suboksipital fossa simfiz pubisin dibində yerləşir. Dayanacaq nöqtəsi belə görünür. Baş bir neçə cəhddən sonra tamamilə uzadılır. Başın arxası, alın, üz və çənə vulvar halqasından görünür.

Doğuşun dördüncü anı fetal çiyinlərin daxili fırlanması və başının xarici fırlanmasıdır.

Çiyinlər ana bətnindən çıxdıqdan sonra bədənin qalan hissəsi buna görə meydana çıxır doğum kanalı ortaya çıxan rəhbər tərəfindən hazırlanmışdır.

Posterior oksipital təqdimatda əmək mexanizmi haqqında

Təcrübədə belə təqdimatların yalnız 1% -də körpə arxa görünüşdə doğulur. Bu o deməkdir ki, onun başı ananın doğum kanalından başın arxası sakruma baxaraq çıxır. Atipik doğuşun səbəbləri arasında çanaq qabiliyyətinin dəyişməsi, uterus əzələlərinin bacarıqsızlığı, ölü və ya vaxtından əvvəl doğulmuş döl daxildir.

Doğuş prosesinin ilk anı - başın əyilməsi - onun sagittal tikişinin sinklitik şəkildə qurulduğu şəkildə baş verir. Orqan çanaq boşluğunun geniş bir sahəsindən keçir ki, aparıcı nöqtə böyük fontanel yaxınlığında bu tikişdə bir nöqtədir. Doğuşun ikinci anı körpənin başının yanlış (daxili) fırlanmasıdır. Süpürülən tikiş 45° və ya 90° fırlanır. Beləliklə, kiçik fontanel sakrumun arxasında, böyük olanı isə bətnin qarşısında yerləşir. Üçüncü nöqtə, pubik simfizin aşağı kənarı altında başın maksimum əyilməsidir. Nəticədə, başın arxası doğulur və sonra doğuş prosesinin dördüncü anı baş verir - doğum qüvvələrinin təsiri altında onun uzanması. Sonra, bətnin altından əvvəlcə körpənin alnı, sonra bətninə çevrilmiş üzü görünür. Sonra bioloji proses doğuş oksipital təqdimatın ön görünüşü ilə eyni şəkildə baş verir. Beşinci nöqtə başın xarici fırlanması və çiyinlərin daxili fırlanmasıdır.

Beləliklə, in bioloji mexanizm Bu tip oksipital təqdimatı olan bir körpənin doğulması ən çətin anı - uşağın başının maksimum əyilməsini əhatə edir. Məhz buna görə də onun qovulma müddəti uzanır və doğuşda, işdə qadının üzərinə əlavə yük tələb edir. qarınlar və uterus əzələləri. Buna görə, yumşaq parçalarÇanaq və perineum güclü uzanmağa məruz qalır. Əksər hallarda yaralanırlar. Doğuşun uzanan prosesi, həmçinin doğum kanalından əlavə təzyiq çox vaxt fetal asfiksiyaya səbəb olur. Bu, körpənin beyin dövranının pozulması səbəbindən baş verir.

13. Anterior oksipital təqdimatda əməyin biomexanizmi. Doğuş zamanı yeddi əsas döl hərəkəti

Doğuşun biomexanizmi, dölün başının çanaq sümüklərinin müxtəlif müstəvilərindən keçərkən mövqeyinin uyğunlaşdırılması prosesindən ibarətdir. Bu proses bir uşağın doğulması üçün zəruridir və yeddi ardıcıl hərəkəti əhatə edir. Yerli mama-ginekoloqlar məktəbi oksipital təqdimatın ön formasında əmək mexanizminin dörd anını müəyyən edir. Bu anlar doğuş zamanı dölün 3, 4, 5 və 6-cı hərəkətlərinə uyğun gəlir.

Başın daxil edilməsi- bu, kiçik çanaq girişinin müstəvisini keçərkən başın yeridir. Başın normal daxil edilməsinə eksenel və ya sinklitik deyilir. Perpendikulyar vəziyyətdə həyata keçirilir şaquli oxçanaq girişinin müstəvisinə münasibətdə. Sagittal tikiş burun və pubik simfizdən təxminən eyni məsafədə yerləşir. Məsafədən hər hansı bir sapma daxiletmənin asinklitik hesab edilməsinə səbəb olacaqdır.

Promosyon. Uşağın doğulması üçün ilk şərt, dölün doğum kanalından keçməsidir. Əgər dölün başının daxil edilməsi artıq doğuşun başlanğıcında baş veribsə (primigravidada), doğuşun ikinci mərhələsi başlamazdan əvvəl irəliləyiş müşahidə edilə bilər. Təkrarlanan doğuşlarda irəliləmə adətən inseksiya ilə müşayiət olunur.

Başın əyilməsi Dölün enən başı uşaqlıq boynu, çanaq divarları və çanaq döşəməsi. Bu, doğuşun biomexanizminin ilk anı hesab olunur (yerli təsnifata görə). Çənə sinəsinə yaxınlaşır.

Büküldükdə, dölün başı öz başına təqdim olunur ən kiçik ölçü. Kiçik oblique ölçüsünə bərabərdir və 9,5 sm-dir.

Baş daxili fırlananda təqdim edən hissə aşağı enir. Baş iskial onurğaların səviyyəsinə çatdıqda fırlanma tamamlanır. Hərəkət oksiputun anteriora simfizə doğru tədricən fırlanmasından ibarətdir. Bu, əmək mexanizminin ikinci anı hesab olunur (daxili təsnifata görə).

Baş uzadılması suboksipital fossa sahəsi (fiksasiya nöqtəsi) pubik archə yaxınlaşdıqda başlayır. Başın arxası başın uzandığı ictimai simfizin aşağı kənarı ilə birbaşa təmasdadır.

Uzatma zamanı cinsiyyət orqanlarından parietal bölgə, alın, üz və çənə ardıcıl olaraq doğulur.

Başın xarici fırlanması və bədənin daxili fırlanması. Doğulan baş orijinal vəziyyətinə qayıdır. Başın arxası yenidən əvvəlcə əyri bir mövqe tutur, sonra eninə mövqeyə (sol və ya sağa) keçir. Bu hərəkətlə dölün gövdəsi fırlanır və çiyinlər doğum mexanizminin dördüncü mərhələsini təşkil edən çanaq çıxışının anteroposterior ölçüsünə quraşdırılır.

Dölün xaric edilməsi. Simfiz altındakı ön çiyin doğulması başın xarici fırlanmasından sonra başlayır, perineum tezliklə arxa çiyinə uzanır. Çiyinlərin görünüşündən sonra meydana gəlir sürətli doğuş uşaq.