Anterior oksipital təqdimat üçün fiksasiya nöqtələri. Başın xarici fırlanması, çiyinlərin daxili fırlanması

Ananın doğum kanalından keçərkən dölün etdiyi bütün hərəkətlərin təbii dəsti adlanırdoğuşun biomexanizmi . Doğum kanalı boyunca irəliyə doğru hərəkətin fonunda, döl əyilmə, fırlanma və uzanma hərəkətlərini həyata keçirir.

Oksipital təqdimat Dölün başı əyilmiş vəziyyətdə olduqda və onun ən aşağı yerləşdiyi yer başın arxası olduqda buna təqdimat deyilir. Oksipital təqdimatda doğuşlar bütün doğuşların təxminən 96% -ni təşkil edir. Oksipital təqdimat ilə ola bilər ön Və arxa görünüş. Birinci mövqedə ön görünüş daha çox müşahidə olunur, ikinci vəziyyətdə arxa görünüş.

Baş çanaq girişinə elə daxil olur ki, sagittal tikiş orta xətt boyunca (çanaq oxu boyunca) - qasıq simfizindən və burundan eyni məsafədə - yerləşir. sinklitik(eksenel) daxiletmə. Əksər hallarda, fetusun başı orta dərəcədə posterior asinklitizm vəziyyətində girişə daxil olmağa başlayır. Gələcəkdə, nə vaxt fizioloji kurs doğuş, sancılar gücləndikdə, fetusa təzyiq istiqaməti dəyişir və bununla əlaqədar olaraq asinklitizm aradan qaldırılır.

Baş çanaq boşluğunun dar hissəsinə endikdən sonra burada qarşıya çıxan maneə artıma səbəb olur. əmək fəaliyyəti, və eyni zamanda dölün müxtəlif hərəkətlərində artım.

OKSİPİTAL TƏQDİMATIN ANTERIOR GÖRÜNÜŞÜNDƏ UŞAQLARIN BİOMEXANİZMİ

İlk an - başın əyilməsi.

Onurğanın boyun hissəsinin əyilməsi, çənənin sinəyə yaxınlaşması, başın arxasının aşağı düşməsi, alnın isə çanaq girişinin üstündə uzanması ilə ifadə edilir. Oksiput aşağı düşdükcə, kiçik fontanel böyük olanın altına quraşdırılır ki, aparıcı nöqtə (çanaq telinin orta xəttində yerləşən başın ən aşağı nöqtəsi) sagittal tikişə daha yaxın olan nöqtəyə çevrilir. kiçik fontanel. At Öndən görünüş oksipital təqdimat baş kiçik bir oblique ölçüsünə əyilir və kiçik çanaq girişindən keçir və geniş hissəsiçanaq boşluğu. Nəticədə, dölün başı orta əyilmə vəziyyətində, sinklitik, eninə və ya onun oblik ölçülərindən birində kiçik çanaq girişinə daxil edilir.

İkinci nöqtə - başın daxili fırlanması (düzgün).

Dölün başı, çanaq boşluğunda irəli hərəkətini davam etdirərək, daha çox hərəkətə qarşı müqavimətlə qarşılaşır, bu, əsasən doğum kanalının forması ilə bağlıdır və uzununa oxu ətrafında fırlanmağa başlayır. Başın fırlanması çanaq boşluğunun geniş hissəsindən dar hissəsinə keçdikdə başlayır. Eyni zamanda, başın arxası, pelvisin yan divarı boyunca sürüşərək, pubik simfizə yaxınlaşır, başın ön hissəsi isə sakruma uzanır. Transversdən və ya oblik ölçülərdən birindən sagittal tikiş sonradan çanaqdan çıxışın birbaşa ölçüsünə çevrilir və suboksipital fossa pubik simfiz altında quraşdırılır.

Üçüncü nöqtə - başın uzadılması.

Dölün başı doğum kanalı boyunca hərəkət etməyə davam edir və eyni zamanda bükülməyə başlayır. Uzatma ünvanında fizioloji doğuş pelvik çıxışda baş verir. Doğum kanalının fassial-əzələ hissəsinin istiqaməti fetusun başının uterusa doğru sapmasına kömək edir. Suboksipital fossa simfiz pubisinin aşağı kənarına bitişik, fiksasiya və dəstək nöqtəsini təşkil edir. Baş köndələn oxu ilə dayaq nöqtəsi ətrafında - pubik simfizin aşağı kənarı ilə fırlanır və bir neçə cəhddə tamamilə əyilir. Vulvar halqası vasitəsilə başın doğulması kiçik bir oblique ölçüsü (9,5 sm) ilə baş verir. Başın arxası, tac, alın, üz və çənə ardıcıl olaraq doğulur.

Dördüncü nöqtə - çiyinlərin daxili fırlanması və fetal başın xarici fırlanması.

Başın uzadılması zamanı fetal çiyinlər artıq kiçik çanaq girişinin eninə ölçüsünə və ya onun oblik ölçülərindən birinə daxil edilir. Baş çanaq çıxışının yumşaq toxumalarını izlədiyi üçün çiyinlər doğum kanalı boyunca spiral hərəkət edir, yəni aşağıya doğru hərəkət edir və eyni zamanda fırlanır. Üstəlik, eninə ölçüləri ilə (distantia biacromialis) hərəkət edirlər eninə ölçüçanaq boşluğu oblik ölçüdə və çanaq boşluğunun çıxış müstəvisində - birbaşa ölçüdə. Bu fırlanma, dölün cəsədi çanaq boşluğunun dar hissəsinin müstəvisindən keçdikdə və doğulmuş başına ötürüldükdə baş verir. Bu vəziyyətdə, fetusun başının arxası ananın sol (birinci vəziyyətdə) və ya sağ (ikinci vəziyyətdə) buduna doğru çevrilir. Ön çiyin indi pubik qövsün altına girir. Deltoid əzələsinin bağlanma yerindəki ön çiyin ilə simfizin aşağı kənarı arasında ikinci bir fiksasiya və dəstək nöqtəsi meydana gəlir. İşçi qüvvələrinin təsiri altında fetusun bədəni əyilir torakal bölgə onurğa və doğuş çiyin qurşağı döl Əvvəlcə ön çiyin doğulur, arxa çiyin isə koksiks tərəfindən bir qədər ləngiyir, lakin tezliklə onu əyir, perineumu çıxarır və gövdənin yanal əyilməsi zamanı posterior komissuradan yuxarıda doğulur.

Çiyinlərin doğulmasından sonra, doğulan başın doğum kanalının yaxşı hazırlanması sayəsində bədənin qalan hissəsi asanlıqla sərbəst buraxılır. Anterior oksipital təqdimatda doğulmuş dölün başı konfiqurasiya və quruluşa görə dolikosefalik bir forma malikdir. doğuş şişi.

OKSİPİTAL TƏQDİMATIN POSTERİOR GÖRÜNÜŞÜNDƏ DOĞUM BİOMEXANİZMİ

Oksipital təqdimat ilə, doğuşun əvvəlində oksiputun önə, bətnə və ya arxaya, sakrum tərəfə baxmasından asılı olmayaraq, xaric edilmə dövrünün sonuna qədər adətən qasıq simfizinin altında qurulur və döl 96-da doğulur. ön görünüşdə halların %. Və yalnız 1% -də oksipital təqdimat uşaq arxa görünüşdə doğulur.

Oksipital təqdimatın posterior formasında doğuş, başın arxası sakruma baxdıqda, fetusun başının doğulduğu biomexanizmin bir variantıdır. Dölün oksipital təqdimatının posterior görünüşünün formalaşmasının səbəbləri kiçik çanağın forma və tutumunda dəyişikliklər, uterusun əzələlərinin funksional zəifliyi, fetusun başının formasının xüsusiyyətləri, vaxtından əvvəl və ya doğuş ola bilər. ölü döl.

At vaginal müayinə sakrumda kiçik bir fontanel və ana bətnində böyük bir fontanel müəyyən edilir. Posterior görünüşdə əməyin biomexanizmi beş nöqtədən ibarətdir.

İlk an - dölün başının əyilməsi.

Oksipital təqdimatın arxa görünüşündə sagittal tikiş çanaq sümüyün əyri ölçülərindən birində, solda (birinci mövqe) və ya sağda (ikinci mövqe) sinklitik olaraq quraşdırılır və kiçik fontanel sola yönəldilir. və arxadan sakruma (birinci mövqe) və ya sağa və arxaya, sakruma (ikinci mövqe). Baş elə əyilmiş ki, giriş müstəvisindən keçsin və orta oblique ölçüsü (10,5 sm) ilə çanaq boşluğunun geniş hissəsi. Aparıcı nöqtə, böyük fontanelə daha yaxın olan sagittal tikişdəki nöqtədir.

İkinci nöqtə - daxili səhv başını çevir.

Çap və ya çarpaz ölçülərdən ox formalı tikiş 45° və ya 90° dönmə edir. , belə ki, kiçik fontanel sakrumun arxasında, böyük olan isə bətnin qarşısındadır. Daxili fırlanma kiçik çanağın dar hissəsinin müstəvisindən keçərkən baş verir və sagittal tikiş düz ölçüdə quraşdırıldıqda kiçik çanaq çıxışı müstəvisində bitir.

Üçüncü nöqtə - daha ( maksimum) başın əyilməsi.

Baş, alnın baş dərisinin sərhədinə (fiksasiya nöqtəsi) pubik simfizin aşağı kənarına yaxınlaşdıqda, sabitlənir və baş daha da maksimum əyilmə edir, bunun nəticəsində onun oksiputu suboksipital fossaya doğulur. .

Dördüncü nöqtə - başın uzadılması.

Dayanma nöqtəsi (koksiksin ön səthi) və fiksasiya nöqtəsi (suboksipital fossa) meydana gəldi. İşçi qüvvələrinin təsiri ilə dölün başı uzanır və əvvəlcə bətnin altından alın, sonra isə bətnə baxan üz görünür. Sonradan, doğuşun biomexanizmi oksipital təqdimatın ön görünüşü ilə eyni şəkildə baş verir.

Beşinci nöqtə - başın xarici fırlanması, çiyinlərin daxili fırlanması.

Oksipital təqdimatın posterior formasında əməyin biomexanizminə əlavə və çox çətin bir an daxil edildiyi üçün - başın maksimum əyilməsi - qovulma müddəti uzanır. Tələb edir əlavə iş uşaqlığın əzələləri və qarınlar. Çanaq dibinin və perineumun yumşaq toxumaları açıqdır şiddətli uzanma və tez-tez yaralanırlar. Uzun əmək Və yüksək qan təzyiqi başın maksimum əyildiyi zaman yaşadığı doğum kanalından, əsasən beyin qan dövranının pozulması səbəbindən tez-tez dölün asfiksiyasına səbəb olur.

OKSİPİTAL TƏQDİMATIN ANTERIOR GÖRÜNÜŞÜNDƏ UŞAQLARIN BİOMEXANİZMİ

İlk an- başın əyilməsi.

Onurğanın boyun hissəsinin əyilməsi, çənənin sinəyə yaxınlaşması, başın arxasının aşağı düşməsi, alnın isə çanaq girişinin üstündə uzanması ilə ifadə edilir. Başın arxası aşağı düşdükcə, kiçik fontanel böyükdən daha aşağı yerləşdirilir, beləliklə aparıcı nöqtə (çanaq telinin orta xəttində yerləşən başın ən aşağı nöqtəsi) sagittal tikişdə bir nöqtəyə çevrilir. kiçik fontanelə daha yaxındır. Oksipital təqdimatın ön formasında baş kiçik bir oblik ölçüdə əyilmiş və kiçik çanaq girişindən və çanaq boşluğunun geniş hissəsinə keçir. Nəticədə, dölün başı orta əyilmə vəziyyətində, sinklitik, eninə və ya onun oblik ölçülərindən birində kiçik çanaq girişinə daxil edilir.

İkinci nöqtə- başın daxili fırlanması (düzgün).

Dölün başı, çanaq boşluğunda irəli hərəkətini davam etdirərək, daha çox hərəkətə qarşı müqavimətlə qarşılaşır, bu, əsasən doğum kanalının forması ilə bağlıdır və uzununa oxu ətrafında fırlanmağa başlayır. Başın fırlanması çanaq boşluğunun geniş hissəsindən dar hissəsinə keçdikdə başlayır. Bu vəziyyətdə, başın arxası, çanaqın yan divarı boyunca sürüşərək, pubik simfizə yaxınlaşır, başın ön hissəsi isə sakruma doğru hərəkət edir. Transversdən və ya oblik ölçülərdən birindən sagittal tikiş sonradan çanaqdan çıxışın birbaşa ölçüsünə çevrilir və suboksipital fossa pubik simfiz altında quraşdırılır.

Üçüncü nöqtə- başın uzadılması.

Dölün başı doğum kanalı boyunca hərəkət etməyə davam edir və eyni zamanda bükülməyə başlayır. Fizioloji doğuş zamanı uzanma pelvik çıxışda baş verir. Doğum kanalının fassial-əzələ hissəsinin istiqaməti fetusun başının uterusa doğru sapmasına kömək edir. Suboksipital fossa simfiz pubisinin aşağı kənarına bitişik, fiksasiya və dəstək nöqtəsini təşkil edir. Baş köndələn oxu ilə dayaq nöqtəsi ətrafında - pubik simfizin aşağı kənarı ilə fırlanır və bir neçə cəhddə tamamilə əyilir. Vulvar halqası vasitəsilə başın doğulması kiçik bir oblique ölçüsü (9,5 sm) ilə baş verir. Başın arxası, tac, alın, üz və çənə ardıcıl olaraq doğulur.

Dördüncü nöqtə -çiyinlərin daxili fırlanması və fetal başın xarici fırlanması.

Başın uzadılması zamanı fetal çiyinlər artıq kiçik çanaq girişinin eninə ölçüsünə və ya onun oblik ölçülərindən birinə daxil edilir. Baş çanaq çıxışının yumşaq toxumalarını izlədiyi üçün çiyinlər doğum kanalı boyunca spiral hərəkət edir, yəni aşağıya doğru hərəkət edir və eyni zamanda fırlanır. Eyni zamanda, eninə ölçüləri ilə (distantia biacromialis) çanaq boşluğunun eninə ölçüsündən oblikə, çanaq boşluğunun çıxış müstəvisində isə birbaşa ölçüyə çevrilirlər. Bu fırlanma, dölün cəsədi çanaq boşluğunun dar hissəsinin müstəvisindən keçdikdə və doğulmuş başına ötürüldükdə baş verir. Bu vəziyyətdə, fetusun başının arxası ananın sol (birinci vəziyyətdə) və ya sağ (ikinci vəziyyətdə) buduna doğru çevrilir. Ön çiyin indi pubik qövsün altına girir. Deltoid əzələsinin bağlanma yerindəki ön çiyin ilə simfizin aşağı kənarı arasında ikinci bir fiksasiya və dəstək nöqtəsi meydana gəlir. Əmək qüvvələrinin təsiri altında dölün gövdəsi döş onurğasında əyilir və dölün çiyin qurşağı doğulur. Əvvəlcə ön çiyin doğulur, arxa çiyin isə koksiks tərəfindən bir qədər ləngiyir, lakin tezliklə onu əyir, perineumu çıxarır və gövdənin yanal əyilməsi zamanı posterior komissuradan yuxarıda doğulur.

Çiyinlərin doğulmasından sonra, doğulan başın doğum kanalının yaxşı hazırlanması sayəsində bədənin qalan hissəsi asanlıqla sərbəst buraxılır. Anterior oksipital təqdimatda doğulmuş dölün başı konfiqurasiya və doğuş şişinə görə dolikosefalik bir forma malikdir.

10. Yenidoğanın Apgar şkalası ilə qiymətləndirilməsi. Yetkinlikdən sonrakı dövr əlamətləri.
Apgar sistemindən istifadə edərək körpənin vəziyyətini qiymətləndirərkən həkimlərin nəzarət etdiyi əsas göstəricilərin hər birini nəzərdən keçirək.

1. Körpənin nəfəs alması. Yeni doğulmuş körpə 40-45 yaşa qədər edə bilər tənəffüs hərəkətləri bir dəqiqədə. Bu cür aktiv iş tənəffüs sistemi Maksimum bal 2 baldır. Eyni zamanda, körpə dünyaya gələn kimi yüksək səslə qışqırır. Bu, yaxşı ağciyər funksiyasını göstərir. Körpə yalnız ağlayır, lakin qışqırmırsa və səsi titrəyir və nəfəsi yavaşdırsa, həkim tənəffüs sisteminin işləməsi üçün 1 bal verir. Körpə nəfəs almırsa və heç bir səs çıxarmırsa, 0 bal verilir.

2. Ürək döyüntüsü. Yenicə dünyaya gələn körpənin ürəyi çox tez döyünür, çünki doğuş təkcə ana üçün deyil, bu dünyanı görməyə tələsən körpə üçün də ağır işdir! Doğuş anında körpənin ürəyi dəqiqədə 130-140 döyünməyə qədər döyünür. Ürək dərəcəsi dəqiqədə 100 döyüntüdən çox olarsa, ürəyin işinə 2 bal verilir. Körpənin bətnində kifayət qədər oksigen yoxdursa və ya çətin doğuş zamanı oksigen tədarükü pozulubsa, körpə yavaş nəfəs alır və ürək döyüntüləri yüksək deyil. Həkimlər 1 bal verirlər. Nəbz yoxdursa, ürəyin işi 0 bal alır.

3. Əzələ tonu. Bir qayda olaraq, yenidoğulmuşlarda əzələ tonusu artmışdır. Bu, uzun müddət, 9 ay ərzində uşağın yeganə mümkün vəziyyətdə olması ilə əlaqədardır - başı sinəsinə gətirildi, qolları dirsəklərdə əyildi, barmaqları yumruqlara sıxıldı və ayaqları dizlərdə əyilmiş və kalça oynaqları. Buna görə də, doğuşdan sonra, dölün vəziyyətini saxlamaq ehtiyacı aradan qalxdıqda və uşaq çoxdan gözlənilən azadlığı qazandıqda, onun hərəkətləri çox xaotik, çox kəskin olur. Uşaq qollarını yelləyir və ayaqlarını yelləyir. Bu cür fiziki fəaliyyət haqqında danışmaq yaxşı vəziyyətdəəzələ tonusu və 2 bal toplanır. Doğuşdan sonra da körpənin ayaqları və qolları əyilibsə, hərəkətləri nadir və yavaşdırsa, həkim 1 bal verir. Körpə ümumiyyətlə hərəkət etmirsə - 0 bal.

4. Reflekslər. Doğuşdan etibarən körpələr işləməyə başlayır şərtsiz reflekslər. Ağlama və ya ilk nəfəs kimi. Əsas şərtsiz reflekslər dərhal görünsə, bu 2 baldır. Reflekslərin mütəxəssislər tərəfindən törədildiyi halda, lakin dərhal deyil - 1 bal. Körpənin refleksləri yoxdursa - 0 bal.

5. Rəng dəri. Yenidoğanın dəri rəngi ideal olaraq solğun çəhrayıdan parlaq çəhrayıya qədər olmalıdır. Bu, normal qan dövranını göstərir. Eyni zamanda, həkim ağız, dodaqlar, xurma və ayaqların selikli qişasının rəngini də qiymətləndirir. Körpənin ayaqları və qolları bir az mavi rəngdədirsə, 1 bal verilir. Körpənin bütün bədəni eyni dərəcədə solğun və ya mavi rəngdədirsə - 0 bal.

Həkim körpənin həyatının ilk saniyələrində çox tez, sözün əsl mənasında bir neçə saniyə ərzində Apgar şkalası üzrə qiymətləndirmə aparmalıdır, çünki körpənin həyatı bundan asılı ola bilər. Beləliklə, 7-10 bal toplayan uşaqların vəziyyəti yaxşı, hətta əla hesab olunur, belə bal toplayan uşaqlara yalnız adi qayğı lazımdır. 4-6 bal toplayanlar bəzi reanimasiya prosedurlarını tələb edə bilər. Nəticə 4 baldan aşağı olarsa, körpəyə təcili tibbi yardım lazımdır.

IN tibbi ədəbiyyat Apgar şkalasından istifadə edərək uşağın vəziyyətini qiymətləndirmək sistemi hər şeyi öz yerinə qoyan olduqca sadə bir cədvəl şəklində təqdim olunur:

Doğuş zamanı körpəyə verilən balların sayından asılı olaraq, onun doğum zamanı ümumi vəziyyətini qiymətləndirə bilərsiniz:

10-7 bal - optimal vəziyyət.

5-6 bal - körpənin vəziyyətində kiçik sapmalar.

3-4 bal - körpənin vəziyyətində orta sapmalar.

0-2 bal - körpənin vəziyyətində ciddi sapmalar.

Demək lazımdır ki, Apgar hesabı yalnız doğuş zamanı əsas göstəriciləri xarakterizə edir və onunla heç bir əlaqəsi yoxdur. ümumi vəziyyət körpənin sağlamlığı. Və bu, əlbəttə ki, onun gələcəyindən danışmır. zehni inkişaf! Əgər uşaq Apgar şkalası üzrə 7 bal alıbsa, bu, gələcəkdə onun 7 bal alan körpədən zəif olacağı demək deyil. , yüksək səslə qışqırır və var çəhrayı rəng dəri və aktiv şəkildə hərəkət edir. Əsas göstəricilərin hər biri çətin doğuşdan təsirlənə bilər. Məsələn, zamanı oksigen çatışmazlığı çətin doğuş, körpə uzun müddət xüsusi forseps ilə "çəkildikdə", dərinin rənginə və körpənin ağlama həcminə təsir edəcək hipoksiyaya (oksigen çatışmazlığı) səbəb ola bilər. Ancaq xüsusi reanimasiya prosedurları ilə həyati əlamətlər normallaşacaq. Körpə çəhrayı rəngə çevriləcək, dinc və sakit nəfəs alacaq və heç kim aşağı reytinq haqqında xatırlamayacaq!

Müddətdən sonrakı hamiləliyin 42 həftəsindən sonra doğulan uşaqları sayın ( son menstruasiya dövrü), doğum çəkisindən asılı olmayaraq. Hamiləlik müddəti normal hamiləlik yaşından (280 gün) 7 gün və ya daha çox olan körpələri təsvir etmək üçün "doğuşdan sonrakı yeni doğulmuş" termini tez-tez "həddindən artıq yetkin yeni doğulmuş" termini ilə sinonim olaraq istifadə olunur. 25% hallarda hamiləlik 287-ci gündə, 12% -də - 294-də və 5% -də hamiləliyin 301-ci günündə başa çatır.

Postmatürliyin səbəbləri və ya yetkinlik yaşına çatmamış yeni doğulmuş uşaqların doğulması məlum deyil. Böyük ölçülər yeni doğulmuşlarla əlaqəli deyil gec əmək, lakin valideynlərdən birinin daha çox böyüməsi ilə əlaqəli ola bilər, böyük rəqəməvvəlki hamiləliklər, anada diabet və ya ağır diabetə meyl.

Doğuş zamanı döl translyasiya və fırlanma hərəkətlərini yerinə yetirərək doğum kanalının çıxışına doğru hərəkət edir. Bu cür hərəkətlərin kompleksi, əsasən doğuşun mürəkkəbliyini təyin edən fetusun təqdimatıdır. Halların 90% -dən çoxu dölün oksipital təqdimatıdır.

Primiparalarda biomexanizm

Araşdırmaya görə, primigravidasda hamiləlik zamanı baş bir az hərəkət edir. Bu irəliləyişin dərəcəsi, fetusun başının və ananın çanaqının ölçüsünün nisbətindən asılıdır. Bəziləri üçün fetus girişdə, bəziləri üçün isə artıq boşluğun genişlənmiş hissəsində hərəkətini dayandırır.Əmək başlayanda, ilk sancılar görünəndə baş hərəkətini bərpa edir. Doğum kanalı dölün irəliləməsinə mane olarsa, o zaman oksipital təqdimatın ön formasında doğuşun biomexanizmi maneə ilə qarşılaşdığı çanaq nahiyəsində baş verir. Əgər əmək normal gedirsə, onda baş çanaq boşluğunun geniş və dar hissələri arasındakı sərhədi keçdikdə biomexanizm aktivləşir. Yaranan maneələrin öhdəsindən gəlmək üçün sadəcə olaraq kifayət deyil uterus sancılar. Dölün doğum kanalından çıxış yolu boyunca itələməsi cəhdləri görünür.

Əksər hallarda, oksipital təqdimatın ön formasında əməyin biomexanizmi qovulma mərhələsində, baş geniş olandan çanaq boşluğunun dar hissəsinə keçdikdə iştirak edir, baxmayaraq ki, ilk dəfə ana olanlarda hər şey başlaya bilər. açılış anı, fetusun başı girişdə olduqda.

Çıxarma prosesində döl və uşaqlıq davamlı olaraq bir-biri ilə qarşılıqlı əlaqədə olur. Döl uşaqlığı öz formasına və ölçüsünə uyğun olaraq uzatmağa çalışır, uşaqlıq isə döl və amniotik mayeni sıx şəkildə örtür, onu formasına uyğunlaşdırır. Belə hərəkətlər nəticəsində yumurta yumurtası və bütün doğum kanalı bir-biri ilə ən tam yazışmağa nail olur. Bu, dölün doğum kanalından çıxarılması üçün ilkin şərtləri yaradır.

Anlara bölmə

Anterior oksipital təqdimat ilə doğuşun biomexanizmi şərti olaraq dörd nöqtəyə bölünür:

• başın əyilməsi;
• onun daxili fırlanması;
• başın uzadılması;
• başın xarici fırlanması ilə birlikdə bədənin daxili fırlanması.

Bir an

Başın əyilməsi intrauterin təzyiqin təsiri altında olması ilə əlaqədardır servikal bölgə onurğa əyilir, çənəni sinəyə yaxınlaşdırır və başın arxasını aşağı salır. Bu vəziyyətdə, kiçik fontanel böyük olanın altında yerləşir, tədricən pelvisin tel xəttinə yaxınlaşır və bu hissə başın ən aşağı hissəsinə çevrilir.

Belə əyilmənin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, o, başın çanaq boşluğunu aşmaq imkanı verir. ən kiçik ölçü. Başın düz ölçüsü 12 sm, əyilmə nəticəsində yaranan kiçik əyrisi isə 9,5 sm-dir. normal kurs Doğuş zamanı başın bu qədər güclü əyilməsinə ehtiyac yoxdur: çanaq boşluğunun geniş hissəsindən dar hissəsinə keçmək üçün lazım olan qədər əyilir. Dölün başının maksimum əyilməsi yalnız doğum kanalının eninin başın yerləşdirilməsi üçün kifayət etmədiyi hallarda tələb olunur. Bu, çanaq çox dar olduqda, eləcə də oksipital təqdimatın posterior görünüşü halında baş verir.

Fleksiya, doğuşun biomexanizmində bu anda dölün yeganə hərəkəti deyil. Eyni zamanda, baş doğum kanalı ilə hərəkət edir və fleksiyon bitdikdən sonra onun daxili fırlanması başlayır. Beləliklə, doğuşun biomexanizminin ilk anında fleksiyon və fırlanma ilə tərcümə hərəkətinin birləşməsi baş verir. Ancaq ən çox ifadə edilən hərəkət başın əyilməsi olduğundan, ilk anın adı bu həqiqəti əks etdirir.

İkinci an

Başın daxili fırlanması onun irəli hərəkətinin daxili fırlanma ilə birləşməsidir. Baş əyildikdə və çanaq girişində yerləşdirildikdə başlayır.

Çanaq boşluğunda irəliyə doğru hərəkət edən fetal baş, sonrakı hərəkətlərə qarşı müqavimətlə qarşılaşır və uzununa ox ətrafında dönməyə başlayır. Sanki baş çanaq sümüyünə vidalanır. Bu, ən çox çanaq boşluğunun geniş hissəsindən dar hissəsinə keçdikdə baş verir. Başın arxa hissəsi çanaq divarı boyunca sürüşərək bu məqama yaxınlaşır.Bu an sagittal tikişin mövqeyinin necə dəyişdiyini izləməklə qeyd edilə bilər. Fırlanmadan əvvəl bu tikiş kiçik çanaqda eninə və ya oblik ölçüdə, fırlanmadan sonra isə düz ölçüdə yerləşir. Başın fırlanmasının sonu sagittal tikiş düz bir ölçüdə qurulduqda qeyd olunur və suboksipital fossa pubic arch altında bir mövqe tutur.

Üçüncü an

Baş uzadılması. Baş doğum kanalı boyunca hərəkət etməyə davam edir, tədricən bükülməyə başlayır. At normal doğuş uzadılması çanaq çıxışında həyata keçirilir. Başın arxası pubik qövsün altından çıxır və alın quyruq sümüyündən kənara çıxır, perineumun arxa və ön hissələrini günbəz şəklində çıxarır.

Suboksipital fossa pubik qövsün aşağı kənarında yerləşir. Əvvəlcə başın uzadılması yavaş idisə, bu mərhələdə sürətlənir: baş yalnız bir neçə cəhddə düzəldir. Baş kiçik oblique ölçüsü boyunca vulvar halqasına nüfuz edir.

Uzatma prosesində doğum kanalından növbə ilə tac, frontal bölgə, üz və çənə görünür.

Dördüncü an

Bədənin daxili fırlanması ilə başın xarici fırlanması. Baş pelvik çıxışın yumşaq toxumasını izləyərkən, çiyinlər çanaq kanalına vidalanır. Bu fırlanmanın enerjisi yeni doğulmuş baş tərəfindən qəbul edilir. Bu anda başın arxası ananın ombalarından birinə çevrilir. Ön çiyin əvvəlcə çıxır, sonra quyruq sümüyünün əyilməsi səbəbindən bir az gecikmə və arxa çiyin doğulur.

Başın və çiyinlərin doğulması doğum kanalını bədənin qalan hissəsinin görünüşü üçün kifayət qədər hazırlayır. Buna görə də bu mərhələ olduqca asanlıqla baş verir.

Primipar qadınlar üçün anterior oksipital təqdimat ilə doğuşun nəzərdən keçirilən biomexanizmi çoxlu qadınlar üçün tamamilə doğrudur. Yeganə fərq ondadır ki, yenidən doğum edənlərdə biomexanizmin başlanğıcı qovulma dövründə, suların qopduğu zaman baş verir.

Doğuş həkimlərinin hərəkətləri

Biyomekanizmə əlavə olaraq, doğuş zamanı mamalıq yardımından istifadə etmək lazımdır.

Hər şey üçün təbiətə güvənmək olmaz. Doğuşda olan bir qadının oksipital təqdimatda nisbətən normal doğuşu olsa belə, bir mama-ginekoloqun köməyinə ehtiyacı ola bilər.

• Birinci nöqtə. Perineumun qorunması, vaxtından əvvəl uzanmasının qarşısını alır. Başınızı ovuclarınızla tutmaq, itələmə zamanı hərəkətə mane olmaq və fleksiyanı artırmaq lazımdır. Çalışmalıyıq ki, əyilmə maksimum deyil, genetik olaraq zəruri olandır. Çox zərurət olmadıqca müdaxiləyə ehtiyac yoxdur. Uşaq adətən doğum kanalına özü uyğunlaşa bilir. Bir çox fəsadlar doğuş zamanı deyil, doğuş zamanı mamalıq yardımı nəticəsində yaranır. Daha tez-tez uşaq doğuş zamanı ananın perineumundan deyil, perineumu qoruyan mamaçanın əlindən zədələnir.
• İkinci nöqtə- cəhdlər olmadıqda başını genital yarıqdan çıxarın. Baş maksimum itələmə ilə çıxırsa, genital yarığa çox təzyiq göstərir.

Sifariş budur. Cəhdin sonu ilə vulvar üzük barmaqlarınızla yumşaq bir şəkildə uzanır sağ əl ortaya çıxan başın üstündə. Dartma yeni cəhdin başlanğıcı ilə kəsilir.

Mamalıq yardımına yönəlmiş bu hərəkətlər, başın sıxılması və perineumun uzanması artdıqda, baş parietal tüberküllər ilə genital açılışa yaxınlaşana qədər dəyişdirilməlidir. Nəticədə, fetusun başının və doğuş zamanı qadının zədələnmə riski artır.

Üçüncü nöqtə- nüfuz edən başın uyğunluğunu artırmaq üçün perineumun gərginliyini mümkün qədər azaldın. Doğuş həkimi barmaqlarının ucları ilə genital açılışı əhatə edən toxumalara yumşaq bir şəkildə basaraq onları perineuma yönəldir, bu da onun gərginliyini azaldır.

Dördüncü nöqtə- təzyiqin tənzimlənməsi. Başın parietal tüberküllərinin genital yarıqda görünmə vaxtı perineumun yırtılması və başın travmatik sıxılması riskini artırır.

Tamamilə itələməyi dayandırmaq da eyni dərəcədə böyük bir təhlükədir. Əhəmiyyətli rol Nəfəs bu işdə rol oynayır. Anaya dərindən və tez-tez nəfəs alması deyilir açıq ağız təzyiqi azaltmaq üçün. Ehtiyac yarandıqda doğuşda olan qadın bir az itələməyə məcbur olur. Başlanğıc və itələmənin dayandırılması metodundan istifadə edərək, mama ən kritik anda başın doğulmasına nəzarət edir.

Beşinci nöqtə- çiyinlərin və torsonun görünüşü. Baş çıxdıqdan sonra doğuşda olan qadını itələmək lazımdır. Çiyinlər adətən bir mama yardımı olmadan doğulur. Bu baş vermirsə, baş əllə tutulur. Əllərin ovucları dölün temporomandibular bölgələrinə toxunur. Baş əvvəlcə çiyinlərdən biri pubik qövsün altında görünənə qədər aşağı çəkilir.

Sonra, baş sol əllə götürülür və yuxarı qaldırılır və sağ əllə perineum arxa çiyindən çıxarılır, diqqətlə çıxarılır. Çiyin hissəsini azad etdikdən sonra bədəni qoltuqlardan yuxarı qaldırın.

Bəzi hallarda qarşısını almaq üçün kəllədaxili zədə Perineum çətinləşdiyi təqdirdə perineotomiya edilir.

Fəsadlar

Anterior bel təqdimatı ilə doğuş adətən biomexanizm nümayiş etdirsə də, fəsadlar baş verə bilər. Uğurlu çatdırılma ehtimalına güclü təsir göstərir Çətin doğuş doğuşda olan qadının dar bir çanağı varsa baş verir. Bu patoloji olduqca nadirdir. Planlı qeysəriyyə əməliyyatına qərar verilməsinin səbəbi budur. Başqaları da var əlverişsiz amillər doğuşu çətinləşdirə bilən: böyük və ya doğuşdan sonrakı döl. Bu hallarda tez-tez seçilir.Bəzi hallarda qeysəriyyə əməliyyatı ilə əməyin dayandırılması zərurəti yalnız onun gedişi zamanı ortaya çıxır.

Doğuşun biomexanizmi- ananın doğum kanalı boyunca hərəkət edərkən dölün etdiyi məcmudakı dölün hərəkətləridir. Bu hərəkətlər təqribən bükülmə, uzanma və fırlanmaya bölünə bilər; anaya körpəsini dünyaya gətirməyə kömək edən hərəkətlərdir.

Dölün başı ananın kiçik çanağının dar hissəsinə çatdıqda və burada maneə ilə qarşılaşdıqda, doğuş güclənir, bu da döldə müxtəlif hərəkətlərin tezliyinin artmasına və artmasına səbəb olur.

1) Anterior oksipital təqdimatda əməyin biomexanizmi

2) Posterior oksipital təqdimatda əməyin biomexanizmi

Bu gün biz birinci mövqedə daha tez-tez müşahidə olunan oksipital təqdimatın ön formasında doğuşun biomexanizminə baxacağıq.

Oksipital təqdimat - bu vəziyyətdə, fetusun başı əyilmiş və onun ən aşağı hissəsidir oksipital hissə başlar. Statistikaya görə, bütün doğuşların 93-96 faizi bu vəziyyətdə baş verir.

Anterior oksipital təqdimatda əməyin biomexanizmi

Birinci nöqtə, servikal onurğanın əyilməyə başlaması və fetal çənənin yaxınlaşmağa başlamasıdır sinə, oksipital bölgə enir, dölün alnı çanaq girişinin üstündə dayanır. Bu vəziyyətdə, fetusun başındakı ən aşağı nöqtə, kiçik fontanelin yaxınlığında yerləşən sagittal süturun bir nöqtəsinə çevrilir.

İkinci nöqtə başın daxili fırlanmasıdır

Meyvə davam etdikdə irəli hərəkətlər, çanaq boşluğunda çətinliklə qarşılaşır, bu, doğum kanalının formasından qaynaqlanır. Döl uzununa oxu ətrafında dairəvi bir hərəkətə başlayır, dölün başı kiçik çanaqın geniş hissəsindən dar hissəyə çıxdıqda dönməyə başlayır, döl yan boyunca hərəkət etməyə davam edir. daxili divarçanaq, pubik simfizə doğru gedir. Başın ön hissəsi sakruma doğru hərəkət edir.

Üçüncü nöqtə başın uzanmasıdır

Üçüncü mərhələdə, dölün doğum kanalında hərəkəti davam etdikcə, döl əyilməyə başlayır, adətən, doğuş zamanı uzanma çanaq çıxışında (fizioloji doğuş zamanı) baş verir. Doğum kanalının quruluşu, fetusun başının uterusa doğru sapmasını yerləşdirir. "Suboksipital" fossa sıxılır alt kənar pubik simfiz, fiksasiya nöqtəsi yaratmaq, dəstək vermək. Baş eninə oxu ilə dayaq nöqtəsi ətrafında fırlanmağa davam edir və bir neçə cəhddən sonra tamamilə əyilmiş olur. Bundan sonra döl vulvar halqadan doğulur, doğuş başın arxasından çənəyə qədər baş verir.

Dördüncü nöqtə çiyinlərin fırlanması (daxili) və fetus başının (xarici) fırlanmasıdır.

Dölün başı praktik olaraq əyilmədikdə, dölün çiyinləri kiçik çanaqdakı girişin eninə ölçüsünə və ya oblik ölçülərdən birinə yüksəlir. Dölün yolu boyunca çiyinlər spiral bir şəkildə hərəkət edir, eyni zamanda aşağıya doğru hərəkət edir və spiral hərəkətləri davam etdirir. Dölün çiyinləri çanaq boşluğunun eninə ölçüsündən əyri ölçüyə, müstəvi isə düz ölçüyə dəyişir; bu fırlanma dölün gövdəsi çanaq boşluğunun dar hissəsindən keçərək dölün başına keçdikdə baş verir. Başa köçürərkən, birinci və ya ikinci mövqe olmasından asılı olaraq, başın arxası ananın sol və ya sağ buduna doğru çevrilir.

Sonra, ön çiyin ikinci bir dəstək yerini təşkil edir - deltoid əzələ ilə simfizin aşağı kənarı arasında fiksasiya. Əmək qüvvələrinin hərəkəti baş verdikdə, fetal gövdə torakal vertebra bölgəsində əyilməyə başlayır, bundan sonra fetal qurşaqın doğulması baş verir. Əvvəlcə ön çiyin, sonra ikinci çiyin doğulur. Döl başının doğulmasından sonra doğum kanalının yaxşı hazırlığı, fetusun bədəninin qalan hissəsinin asanlıqla doğulmasına imkan verir.

Maraqlıdır ki, dölün başı oksipital təqdimatın ön görünüşü doğuş şişinə və onun konfiqurasiyasına görə dolixosefal formaya malikdir.

Səkkizinci aya qədər döl sabit bir mövqe tutur, doğuşa hazırlaşır. Kanala çıxışda bu mövqe həmişə düzgün deyil, bu da ağırlaşmalara səbəb olur. Buna görə də, qarşıdakı problemlərə hazır olmaq üçün anterior oksipital təqdimat ilə doğuşun biomexanizmini öyrənməyə dəyər.

Körpə bədənin hər hansı bir hissəsi ilə uterusun çıxışında sabitləşə bilər, lakin ən düzgün baş mövqeyidir ki, bu da özbaşına doğum etməyə imkan verir. Ən əlverişli nəticə, dölün doğum kanalına çevrilməsi ilə təmin edilir oksipital hissə. Ancaq arzuolunmaz nəticələrə səbəb olan digər sefalik təqdimat növləri də baş verir.

Forsefalik. Bu vəziyyətdə başın çox hissəsi doğum kanalından keçir, bu da fetusun zədələnməsinə səbəb olur. Anterior sefalik yerləşdirmə ilə bir qadın öz-özünə doğum edə bilir, lakin risklərdən qaçınmaq üçün həkimlər keysəriyyə əməliyyatını təklif edirlər.

Frontal. Bu vəziyyətdə, dölün boynu uzanır və baş ilə doğum kanalı arasındakı təmas sahəsi lazım olduğundan daha böyük olur. Belə bir təqdimatla körpə öz başına çıxa bilməyəcək. Bu vəziyyət əvvəlcədən məlumdursa, planla keysəriyyə əməliyyatı müsbət nəticəyə ümidlər var.

Üz baxımı. Ən çox təhlükəli görünüş təqdimat - boyun həddinə qədər düzəldilir və körpə tamamilə üzü ilə gəzir. IN bu halda fəqərələr zədələnir, bəzən boyun qırılır, bu da gətirib çıxarır ölümcül nəticə. olmadan cərrahi müdaxilə bura çata bilmir.

Doğuşun idarə edilməsi

Doğuş zamanı körpənin hərəkətlərinə doğuşun biomexanizmi deyilir. Uşaq pelvik sümüklər arasında yerləşən yumşaq toxumaları olan bir kanaldan keçir.

Səyahət mərhələləri:

• kiçik çanaq sahəsinə daxil olmaq;
• geniş bir müstəvidə hərəkət etmək;
• dar bir boşluğa keçid;
• ischial tuberosities arasında frontal arch vasitəsilə çıxış.

Birincisi, fetus eksenel çanaq boyunca birbaşa hərəkət edir. Sonra kanalın dirsəyinə irəliləyərək altındakı kəskin dönüş edilir. Ana bətnində yerləşən normal körpə bu yolu tez və fəsadsız keçir. Əgər fetus anterior sefalik vəziyyətdə təqdim olunarsa, mamalıq yardımı tələb olunacaq.

Doğuş proseduru:

1. körpənin başı əyilmiş;
2. daxili dönüş etmək;
3. sonra baş əyilir;
4. növbələr edin: xarici - başla, daxili - çiyinlərlə.

Oksipital təqdimatda doğuşun biomexanizmi fontanel axtarışı ilə başlayır (bu, qarşıdan gələn idarəetmə üçün rəhbər nöqtədir). Sonra, mama ciddi şəkildə plana uyğun hərəkət edir, prosesi nəzarətlə mümkün qədər asanlaşdırmağa çalışır.

Nöqtə No 1. Körpənin başı kəsiklərdən birində (oblik və ya eninə) çanaq boşluğunun girişinə daxil edilir və əyilir. Bu hərəkət əks istiqamətli qüvvələrin yaratdığı qeyri-bərabər silahlı rıçaqın yaranmasının qarşısını almaq üçün lazımdır. Sümük halqası və əzələlər cəhdlərə müqavimət göstərir. Bu, oksipital artikulyasiyaya mənfi təsir göstərir. Proqressiv hərəkətlərdən istifadə edərək, mama başını geniş çanaq sahəsinə aparır.

Nöqtə No 2. Anterior oksipital təqdimatda əmək mexanizminin ikinci mərhələsi dar pelvik müstəvidə hərəkətlə xarakterizə olunur. İçəridə 45 və ya 90 dərəcə dönüş həyata keçirilir. Onun məqsədi fetal başın parametrlərini daralmış bir müstəviyə uyğunlaşdırmaqdır. Proses kanalın levator və divar əzələlərini əhatə edir. Körpə hərəkətini bitirir çanaq döşəməsi, 2-ci doğum mərhələsinin başlanğıcını qeyd edir.

Nöqtə No 3. Tərcümə hərəkətlərindən istifadə edərək sefalik təqdimat zamanı əməyin biomexanizmi davam edir. Doğuş həkimi, pelvik bölgənin yanında yerləşən fetal başını uzadır. Təlimat minimum müqavimət qaydasına uyğun olaraq həyata keçirilir, buna görə də başın arxası əvvəlcə keçidə çırpılır. Suboksipital fossa uterusun alt kənarı boyunca sabitləndikdən sonra körpənin başı uzanır. Uşaq kiçik diametrlə doğulur. Bu, çanaq sümüyü altındakı naqil oxunun mövqeyində dəyişiklik və təsir ilə asanlaşdırılır. əzələ toxuması paça.

Point No 4. Oksipital vəziyyətin ön görünüşündə doğuşun biomexanizmi pelvik hissəyə giriş boyunca çiyinlərin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Mamanın vəzifəsi eksenel istiqaməti dəyişdirmək və perineuma təzyiq göstərməklə daxili çıxıntılı hissələri döndərməkdir. Körpə düz planar vəziyyətə köçürülür, əvvəlcə arxa çiyninin, sonra isə önünün doğulmasına kömək edir.

Hərəkətlər çiyin birləşmələri uşağın başını xarici fırlanma yerinə yetirməyə məcbur edin. 1 nömrəli mövqedə oksipital hissə qadının sol budunda yerləşir, 2-ci vəziyyətdə isə əksinə çevrilir.

Çiyinlərin və fetal başın görünüşü vulvar halqasının uzanmasına gətirib çıxarır və perineumda gərginlik yaradır. Anterior oksipital təqdimat ilə doğuşun biomexanizminin uğurla başa çatması və körpənin tamamilə çıxması üçün mama əlləri ilə prosesi asanlaşdırır.

Şübhəli ağırlaşmalar

Dölün anterior sefalik təqdimatı artıq bir risk faktorudur. Doğuş prosesinə nəzarət etməsəniz, bu mümkündür müxtəlif fəsadlar. Xüsusilə də varsa böyük meyvə və cinsiyyət orqanlarının anomaliyaları.

Anterior sefalik təqdimatda doğuşun biomexanizmi, uşağın hipoksiyasına səbəb ola biləcək uzanan bir proses ilə xarakterizə olunur. Doğuş başlamazdan əvvəl körpənin yanlış mövqeyi mama-ginekoloqa məlumdursa, bu, qəbul edilən riskləri azaldacaq.

Vaxtında olmayan mamalıq yardımı fetusun zədələnməsinə gətirib çıxarır - kəllədaxili, boyun və osteoartikulyar. Belə bir təqdimatla doğulan uşaqların başı deformasiya ola bilər. Araxnoid qanaxmalar və mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi müşahidə olunur. Bəzən humerus və yaxası sümükləri qırılır və ya onlarda çatlar görünür.

Uşağın düzgün inkişaf etməməsi doğum kanalı qadınlarda ağırlaşmalara səbəb olur. Orqan qırılmaları müşahidə edilir, orqanlar zədələnir yumşaq parçalar. Körpənin başı çanaq sümüklərini yerindən çıxara bilir. Bütün bu amillər iltihabın inkişafına səbəb olur, gətirib çıxarır ginekoloji xəstəliklər. Bəzi xəsarətlər diqqətdən kənarda qalır, əlilliyə səbəb olur.

Anterior oksipital təqdimat ilə doğuşun biomexanikası planlaşdırılmış qayğı ilə ağırlaşmalar olmadan davam edəcəkdir. Ancaq bəzi hallarda, anaya əzab verməmək və körpəyə zərər verməmək üçün cərrahi çatdırılma ilə razılaşmağa dəyər.