Qadın çanağının ən kiçik ölçüləri. Çanaq ölçüsünün müəyyən edilməsi
Bir uşağın doğulması üçün böyük bir çanaq vacib deyil. Sümük bazası Dölün doğulmasına mane olan doğum kanalı kiçik çanaqdır. Bununla belə, ölçüdə böyük çanaq dolayı yolla kiçik çanağın formasını və ölçüsünü mühakimə etmək olar.
Kiçik çanaq sümüklərinin təyyarələri və ölçüləri
Çanaq boşluğuna giriş
Düz ölçü - 11 sm
Transvers ölçüsü - 13-13,5 sm
Oblik ölçüsü - 12-12,5 sm
Pelvisin geniş hissəsi
Düz ölçü - 12,5 sm
Transvers ölçüsü - 12,5 sm
Oblik ölçüsü - 13 sm (şərti)
Pelvisin dar hissəsi
Düz ölçü - 11 sm
Transvers ölçüsü - 10,5 sm
Çanaqdan çıxın
Düz ölçü - 9,5 sm
Transvers ölçüsü - 11 sm
Çanaq boşluğuçanaq divarları arasında qapalı, yuxarıdan və aşağıdan çanağın giriş və çıxış müstəviləri ilə məhdudlaşan boşluqdur. Silindr görünüşünə malikdir, öndən arxaya kəsilmiş, ön hissəsi bətnə baxan arxa hissədən sakruma baxandan təxminən 3 dəfə aşağıdır. Çanaq boşluğunun bu formasına görə onun müxtəlif hissələri müxtəlif forma və ölçülərə malikdir. Bu bölmələr pelvisin daxili səthinin identifikasiya nöqtələrindən keçən xəyali təyyarələrdir. Kiçik çanaqda aşağıdakı təyyarələr fərqləndirilir: giriş müstəvisi, enli hissənin müstəvisi, dar hissənin müstəvisi və çıxış müstəvisi.(şək. 1).
Çanaq boşluğuna giriş müstəvisi qasıq qövsünün yuxarı daxili kənarından, innominat xətlərdən və burnun zirvəsindən keçir. Giriş müstəvisində aşağıdakı ölçülər fərqlənir (şək. 2).
- Düz ölçü- pubik qövsün yuxarı daxili kənarının ortası ilə burnun ən görkəmli nöqtəsi arasındakı ən qısa məsafə. Bu məsafə adlanır əsl konjugat(konjugata vera); 11 sm-ə bərabərdir.Arasında da fərqləndirmək adətdir anatomik konjugat- pubik qövsün yuxarı kənarının ortasından burnun eyni nöqtəsinə qədər olan məsafə; həqiqi konjugatdan 0,2-0,3 sm uzundur (şək. 1-ə baxın).
- Transvers ölçü- əks tərəflərin adsız xətlərinin ən uzaq nöqtələri arasındakı məsafə. 13,5 sm-ə bərabərdir.Bu ölçü həqiqi konyuqatı ekssentrik olaraq düz bucaq altında, buruna daha yaxın kəsir.
- Oblik ölçülər- sağ və sol. Sağ oblik ölçü sağ sakroiliak oynaqdan sol iliopubik vərəmə, sol oblik ölçü isə sol sakroiliak oynaqdan sağ iliopubik tüberkülə keçir. Bu ölçülərin hər biri 12 sm-dir.Verilmiş ölçülərdən göründüyü kimi giriş müstəvisi eninə oval formaya malikdir.
Geniş hissənin müstəvisində aşağıdakı ölçülər fərqlənir.
- Düz ölçü- qasıq qövsünün daxili səthinin ortasından II və III sakral fəqərələr arasındakı artikulyasiyaya qədər; 12,5 sm-dir.
- Transvers ölçü, hər iki tərəfin asetabulumun plitələrinin ən uzaq nöqtələrini birləşdirən 12,5 sm-ə bərabərdir.Onun şəklindəki geniş hissənin müstəvisi bir dairəyə yaxınlaşır.
- Düz ölçü-dən alt kənar sakrokoksigeal oynağa pubik simfiz. 11 sm-dir.
- Transvers ölçü- iskial tikanların daxili səthi arasında. 10,5 sm-ə bərabərdir.
- Düz ölçü- simfiz pubisin aşağı kənarının ortasından koksiksin zirvəsinə qədər. 9,5 sm-ə bərabərdir Çıxışın birbaşa ölçüsü, koksiksin bəzi hərəkətliliyinə görə, fetusun başı 1-2 sm keçdikdə və 11,5 sm-ə çatdıqda, doğuş zamanı uzana bilər.
- Transvers ölçüən uzaq nöqtələr arasında daxili səthlər iskial vərəmlər. 11 sm-dir.
düyü. 2. Kiçik çanaq boşluğuna giriş müstəvisinin ölçüləri. 1 - birbaşa ölçü (əsl konjugat); 2 - eninə ölçü; 3 - əyri ölçülər.
Çanağın iki bölməsi var: böyük çanaq və kiçik çanaq. Aralarındakı sərhəd kiçik çanaq girişinin müstəvisidir.
Böyük çanaq yan tərəfdən iliumun qanadları ilə, arxadan isə sonuncu bel fəqərəsi ilə məhdudlaşır. Ön tərəfdə sümüklü divarları yoxdur.
Kiçik çanaq mamalıqda ən böyük əhəmiyyət kəsb edir. Dölün doğulması kiçik çanaq vasitəsilə baş verir. Çanağı ölçmək üçün sadə üsullar yoxdur. Eyni zamanda, böyük çanağın ölçülərini müəyyən etmək asandır və onların əsasında kiçik çanaqın forma və ölçüsünü mühakimə etmək olar.
Çanaq doğum kanalının sümüklü hissəsidir. Kiçik çanağın forması və ölçüsü çoxdur böyük əhəmiyyət kəsb edirəmək zamanı və onun idarə edilməsi taktikasının müəyyən edilməsi. Çanaq sümüyündə kəskin daralma və onun deformasiyaları ilə təbii doğum kanalı ilə doğuş qeyri-mümkün olur və qadın keysəriyyə ilə doğulur.
Çanaq sümüyünün arxa divarı sakrum və koksiksdən, yan divarları iskial sümüklərdən, ön divarı isə çanaq simfizi ilə birlikdə qasıq sümüklərindən ibarətdir. Üst hissəÇanaq davamlı sümük halqasıdır. Orta və aşağı üçdə kiçik çanaq divarları möhkəm deyil. Yan hissələrdə müvafiq olaraq daha böyük və kiçik siyatik çentiklər və bağlarla məhdudlaşan daha böyük və kiçik siyatik deşiklər var. Pubic və ischial sümüklərin budaqları birləşərək, yuvarlaq küncləri olan üçbucaq formasına sahib olan obturator forameni əhatə edir.
Kiçik çanaqda giriş, boşluq və çıxış var. Çanaq boşluğunda enli və ensiz hissələr var. Buna uyğun olaraq kiçik çanaqda dörd klassik təyyarə fərqlənir.
Çanaq boşluğuna giriş müstəvisi ön tərəfdən simfizin yuxarı kənarı və yuxarı daxili kənarı ilə məhdudlaşır. pubik sümüklər, yanlarda - iliac sümüklərinin qövsvari xətləri ilə və arxasında - sakral burun tərəfindən. Bu təyyarə eninə oval (və ya böyrək şəklində) formasına malikdir. Onun üç ölçüsü var: düz, eninə və 2 əyri (sağ və sol). Birbaşa ölçü simfizin yuxarı daxili kənarından sakral buruna qədər olan məsafədir. Bu ölçü həqiqi və ya obstetrik konjugat adlanır və 11 sm-ə bərabərdir.
Kiçik çanaq girişinin müstəvisində anatomik konjugat da fərqlənir - simfizin yuxarı kənarı ilə sakral burun arasındakı məsafə. Anatomik konjugatın ölçüsü 11,5 sm-dir.Eninə ölçü qövsvari xətlərin ən uzaq hissələri arasındakı məsafədir. 13,0-13,5 sm-dir.
Kiçik çanağa giriş müstəvisinin əyri ölçüləri bir tərəfin sakroiliak oynağı ilə qarşı tərəfin iliopubik çıxıntısı arasındakı məsafədir. Sağ oblik ölçüsü sağ sakroiliak birləşmədən, soldan - soldan müəyyən edilir. Bu ölçülər 12,0 ilə 12,5 sm arasında dəyişir.
Çanaq boşluğunun geniş hissəsinin müstəvisi öndən simfizin daxili səthinin ortası ilə, yanlarda asetabulu əhatə edən lövhələrin ortası ilə və arxada II və III sakral fəqərələrin birləşməsi ilə məhdudlaşır. . Çanaq boşluğunun geniş hissəsində 2 ölçü var: düz və eninə.
Birbaşa ölçü - II və III sakral vertebranın qovşağı ilə simfizin daxili səthinin ortası arasındakı məsafə. 12,5 sm-dir.
Transvers ölçü asetabulumu əhatə edən plitələrin daxili səthlərinin ortaları arasındakı məsafədir. 12,5 sm-ə bərabərdir.Boşluğun geniş hissəsindəki çanaq davamlı sümük halqasını təmsil etmədiyi üçün bu bölmədə oblique ölçülərə yalnız şərti olaraq (hər biri 13 sm) icazə verilir.
Çanaq boşluğunun dar hissəsinin müstəvisi öndən simfizin aşağı kənarı ilə, yanlarda iskial sümüklərin onurğaları və arxadan sakrokoksigeal birləşmə ilə məhdudlaşır. Bu təyyarədə də 2 ölçü var.
Düz ölçü - simfizin aşağı kənarı ilə sakrokoksigeal birləşmə arasındakı məsafə. 11,5 sm-ə bərabərdir.
Transvers ölçüsü - iskial sümüklərin onurğaları arasındakı məsafə. 10,5 sm-dir.
Kiçik çanaqdan çıxış müstəvisi öndən pubik simfizin aşağı kənarı ilə, yanlarda iskial yumrular və arxadan koksiksin zirvəsi ilə məhdudlaşır.
Düz ölçü - simfizin aşağı kənarı ilə koksiksin ucu arasındakı məsafə. 9,5 sm-ə bərabərdir.Döl doğum kanalından keçdikdə (çanaq sümüyündən çıxış müstəvisindən) koksiksin arxa hərəkəti ilə əlaqədar olaraq bu ölçü 1,5-2,0 sm artaraq 11,0-11,5-ə bərabər olur. santimetr .
Transvers ölçüsü - ischial tuberosities daxili səthləri arasında məsafə. 11,0 sm-ə bərabərdir.
Müxtəlif müstəvilərdə kiçik çanaqların ölçülərini müqayisə etdikdə məlum olur ki, kiçik çanaq girişinin müstəvisində eninə ölçülər maksimum, çanaq boşluğunun geniş hissəsində birbaşa və eninə ölçülər bərabərdir, boşluğun dar hissəsi və kiçik çanaqdan çıxış müstəvisində birbaşa ölçülər eninə olanlardan daha böyükdür.
Mamalıqda bəzi hallarda paralel Qoji təyyarələri sistemindən istifadə olunur. Birinci və ya yuxarı təyyarə (terminal) simfizin yuxarı kənarından və sərhəd (terminal) xəttindən keçir. İkinci paralel müstəvi əsas müstəvi adlanır və birinciyə paralel olaraq simfizin aşağı kənarından keçir. Bu müstəvidən keçən fetusun başı möhkəm bir sümük halqasından keçdiyi üçün sonradan əhəmiyyətli maneələrlə qarşılaşmır. Üçüncü paralel müstəvi onurğa müstəvisidir. İskial sümüklərin onurğaları vasitəsilə əvvəlki ikisinə paralel olaraq keçir. Dördüncü təyyarə, çıxış müstəvisi, koksiksin zirvəsi ilə əvvəlki üçə paralel olaraq keçir.
Çanaq sümüklərinin bütün klassik müstəviləri anteriora (simfiz) birləşir və arxaya doğru yellənir. Kiçik çanağın bütün düz ölçülərinin orta nöqtələrini birləşdirsəniz, çanaq telinin oxu adlanan balıq çəngəl şəklində əyri bir xətt alacaqsınız. Sakrumun daxili səthinin konkavliyinə uyğun olaraq çanaq boşluğunda əyilir. Dölün doğum kanalı boyunca hərəkəti çanaq oxu istiqamətində baş verir.
Çanaq meyl bucağı çanaq girişinin müstəvisi və üfüq xəttinin yaratdığı bucaqdır. Bədənin ağırlıq mərkəzi hərəkət etdikcə çanaq sümüklərinin meyl açısı dəyişir. Hamilə olmayan qadınlarda çanaq meyl bucağı orta hesabla 45-46°-dir və lomber lordoz 4,6 sm-dir (Ş. Ya. Mikeladzeyə görə).
Hamiləlik irəlilədikcə, ağırlıq mərkəzinin II sakral vertebra sahəsindən önə doğru yerdəyişməsi səbəbindən lomber lordoz artır, bu da çanaq meyl bucağının artmasına səbəb olur.
Ölçmə onun strukturunu və çanaq sümüklərinin ölçüsünü müəyyən etmək üçün həyata keçirilir mühüm amildir hamiləliyin və doğuşun gedişatını proqnozlaşdırmaq. Çanaq sümüklərinin düzgün quruluşu çox vacibdir. Pelvisin strukturunda normadan hər hansı bir sapma, doğuşun təbii gedişi üçün ciddi çətinliklərdir (bəzən keçilməzdir). Xüsusilə ciddi bir sapma, çatdırılmanın yalnız cərrahi yolla mümkün olduğu çanaq ölçüsünün (klinik olaraq dar çanaq adlanan) azalması hesab olunur.
Çanaq ölçüsünün ölçülməsi palpasiya ilə həyata keçirilir və xüsusi cihaz- pelvisometr. Ölçmələr qadın hamiləliyin monitorinqi üçün qeydiyyata alındıqda və doğuşdan dərhal əvvəl aparılır.
İlk növbədə, çanaq nahiyəsini müayinə edərkən almaz formalı nahiyə formasına malik olan və nahiyədə yerləşən Michaelis rombuna (lumbosakral romb) diqqət yetirin. sakral bölgə. Michaelis almazının ölçüsünə əsasən, bir mama-ginekoloq çanaq sümüklərinin quruluşunu və quruluşunu qiymətləndirə bilər, onların strukturunda normadan hər hansı bir sapma (məsələn, sümük deformasiyası) müəyyən edə bilər. böyük dəyər doğuşun nəticəsini proqnozlaşdırmaq. Çanaq sümüklərinin normal quruluşu ilə Michaelis rombunun forması kvadrata uyğundur: şaquli və üfüqi diaqonallar boyunca ölçüləri 10-11 sm-dir.Bu diaqonalların müxtəlif ölçüləri varsa, bu, çanağın daralmasını göstərir.
Ölçmə zamanı qadın divanda arxası üstə uzanaraq qaldırır üst geyimi və şalvarını və ya ətəyini bir az aşağı salır və ginekoloq onun yanında oturur, üzünü çevirir. Sonra, mama-ginekoloq hamiləlik dövründə çanaq boşluğunun dörd ölçüsünü ölçmək üçün bir çanaq sayğacından istifadə edir - bir düz və üç eninə:
- ən uzaq nöqtələrin yaratdığı intervalda məsafə iliak sümükləri(ön dayaqları arasında) - Distantia spinarum – normal olaraq 24 ilə 27 sm arasında;
- eyni iliac sümüklərinin təpələrinin ən uzaq nöqtələri arasındakı məsafə - Distantia cristarum – normal olaraq 28 ilə 29 sm arasında;
- bud sümüyü arasındakı məsafə (böyük trokanterlər arasında) - Distantia trochanterica – normal olaraq 31 ilə 32 sm arasında;
- xarici konjugat - pubik simfiz (yuxarı kənar) və arasındakı məsafə V-bel fəqərəsi(onun spinöz prosesindən) - Xarici birləşmə – normal olaraq 20-dən 21 sm-ə qədər.Alınan dəyər əsasında ginekoloq həqiqi konyuqatın ölçüsünü təsəvvür edə bilər (xarici və həqiqi konyuqat arasındakı fərq adətən təxminən 9 sm-dir). Həqiqi birləşmənin ölçüsü diaqonal konjugatın ölçüsü ilə daha dəqiq müəyyən edilə bilər.
Diaqonal konjugat (konjugata diagonalis) - bu, sakral burunun ən çıxıntılı nöqtəsindən simfizin aşağı kənarına qədər olan məsafədir (10 ilə 13 sm arasında), bir əllə sınaq zamanı müəyyən edilir.
Tədqiqat üçün başqa hansı ölçmələrin aparıldığını nəzərdən keçirək hamiləlik zamanı çanaq ölçüsü.
Oblik çanaq ölçüləri – qadının çanaq sümüyü sıxılmışsa ölçülür. Bu ölçüçanaq sümüklərinin asimmetriyasını müəyyən etməyə kömək edir və üç ölçüdən ibarətdir: 1) suprasakral fossa ilə sol və sağ anterosuperior sümüklər arasındakı məsafə (təxminən 18 sm); 2) simfizin yuxarı kənarının ortası ilə sol və sağ posterosuperior onurğalar arasındakı məsafə (təxminən 17 - 17,5 sm); 3) bir tərəfdən anterosuperior onurğa ilə digər tərəfdən posterosuperior onurğa sütunu arasındakı məsafə (təxminən 21 sm). Çanaq sümüklərinin normal ölçülərindən sapmaları müəyyən etmək üçün bir tərəfdən alınan oblik ölçüləri qarşı tərəfin əyri ölçüləri ilə müqayisə edin. Çanağın quruluşu normaldırsa, bu ölçülər eyni olacaq. Aralarındakı fərq 1 sm-dən çox olarsa, bu, çanaq sümüklərinin asimmetriyasıdır.
Pelvisin yanal ölçüləri (lateral konjugat). çanaq ölçü cihazından istifadə edərək götürülür və hər tərəfdən posterosuperiordan anterosuperior iliak sümüyünə qədər olan məsafəni təmsil edir (adətən 14 sm və ya daha çox). Hər iki tərəfdəki yanal ölçülər simmetrik olmalı və ən azı 14 sm olmalıdır Yanal konjugat 12,5 sm-dən azdırsa, o zaman doğuş təbii mümkün görünmür!
Çanaq çıxışının birbaşa ölçüsü – qasıq simfizinin aşağı kənarından (onun ortasından) koksiksin zirvəsinə qədər olan məsafəni ifadə edir. Bu ölçü adətən 11 sm-ə uyğundur, lakin bu dəyər tamamilə etibarlı deyil. Həqiqi düz ölçüsü əldə etmək üçün 1,5 sm çıxarmaq lazımdır - təxminən 9,5 sm alırıq.
Çanaq çıxışının eninə ölçüsü – iskial yumruların səthləri arasındakı məsafəni ifadə edir. Normalda bu ölçü təxminən 11 sm-dir.
Pelvik əyilmə bucağı (çanaq əyilmə bucağı) – üfüqi müstəvi ilə çanaq nahiyəsinə giriş müstəvisinin yaratdığı bucaq. Bu ölçü omba bucağı ölçəndən istifadə edərək götürülür. Daimi vəziyyətdə 45 - 50 ° -dir.
Gördüyünüz kimi, bütün ölçülər hamiləlik zamanı çanaq ölçüsü Onların məqsədi hamiləliyin uğurlu gedişini və doğuşun normal nəticəsinin mümkünlüyünü proqnozlaşdırmaqdır.
Mövzu ilə bağlı oxşar məqalələr yoxdur.
TESTDƏN KEÇİN (1 sual):
SABAHINIZ NECƏDİR?
Çanaq qabiliyyəti adətən instrumental ölçmələrdən əldə edilən rəqəmsal göstəricilərin təhlili əsasında qiymətləndirilir. Pelvisin ölçülməsi üçün xüsusi bir alət istifadə olunur - pelvis metr (şəkil 12).
düyü. 12. Hövzə sayğaclarının növləri.
a - kəsişməyən filiallarla (adi model); b - kəsişən budaqlarla. 
düyü. 13. Pelvisin eninə ölçülərinin ölçülməsi.
düyü. 14. Xarici konjugatın ölçülməsi.
Bədənin müəyyən nöqtələri - sümüklərin çıxıntıları arasındakı məsafəni ölçmək üçün bir kompas istifadə olunur. Çanaq sümüyü instrumental olaraq ölçüldükdə, subkutan yağ təbəqəsinin inkişafını nəzərə almaq lazımdır. Çanaq qadın yatarkən ölçülür, ancaq ayaq üstə vəziyyətdə də edilə bilər.
Kompasla üç eninə ölçü ölçülür:
1) 25-26 sm-ə bərabər olan anterosuperior onurğalar (distantia spinarum) arasındakı məsafə;
2) iliac sümüklərinin təpələri (distantia cristarum) arasındakı məsafə 28-29 sm-ə bərabərdir;
3) trokanterlər arasındakı məsafə bud sümüyü(distantia trochanterica), 30-31 sm-ə bərabərdir.
Onurğalar arasındakı məsafəni ölçərkən, kompasın ucları anterosuperior onurğaların ən kənar nöqtələrinə, vətər m-nin bağlanma yerində yerləşdirilir. sartorius; daraqlar arasındakı məsafəni ölçərkən - ossis ilei-nin xarici kənarı boyunca ən uzaq nöqtələrə və trokanterlər arasındakı məsafəni ölçərkən - trokanterlərin xarici səthində bir-birindən ən uzaq nöqtələrə qədər (şəkil 13) .
Çanağın xarici birbaşa ölçüsünü (conjugata externa) ölçərkən, qadın onun tərəfində bir vəziyyətdədir; bu halda, bir ayaq (aşağı) omba və diz eklemlerinde əyilmiş, digər ayağı (yuxarı) uzadılmalıdır. Kompasın bir ayağı simfizin ön səthində onun yuxarı kənarına yaxın, digəri isə sonuncu bel və birinci sakral fəqərə (yuxarı künc) arasındakı girintiyə (bağ üzərində) yerləşdirilir (şək. 14). Xarici birbaşa ölçü və ya xarici konjugat 20-21 sm-dir.Xarici konyuqatın ölçülməsi bizə dolayı yolla həqiqi konjugatın (konjugat vera) ölçüsünü mühakimə etməyə imkan verir. Həqiqi konjuqatın ölçüsünü müəyyən etmək üçün xarici birbaşa ölçüdən 9,5-10 sm çıxarmaq tövsiyə olunur.Lakin konjugata veranın bu tərifi qeyri-dəqiqdir və yalnız göstəricidir. Daxili düz ölçü (conjugata vera) 11 sm-dir.
Başqa bir xarici ölçü, sözdə lateral konjugat (eyni tərəfin anterosuperior və posterosuperior iliak tikanları arasındakı məsafə) çanaq sümüklərinin daxili ölçüləri haqqında müəyyən bir fikir əldə etməyə imkan verir. Normal çanaq ölçüləri ilə onun ölçüsü 14,5 ilə 15 sm arasında dəyişir; düz çanaq sümükləri ilə 13,5-13 sm və ya daha azdır. Bir tərəfdən yanal konjugatın ölçüsü digər tərəfdən daha böyük və ya daha kiçik olduğu hallarda, çanaq asimmetriyası olduğunu güman etmək olar - sonuncunun oblique daralması.
Çanaq boşluğuna girişin eninə ölçüsünü təxminən müəyyən etmək üçün taraklar arasındakı məsafəni (29 sm) yarıya bölmək və ya ondan 14-15 sm çıxarmaq olar.
Sümük skeleti hissəsində aşkar deformasiyaların olmasından başqa, çanaq sümüklərinin normal ölçülərindən kənara çıxmaların olduğu hallarda, çanaq sümüklərinin hərtərəfli müayinəsi və ölçülməsi lazımdır. vaginal müayinə, bundan sonra müzakirə olunacaq. IN zəruri hallardaÇanaq çıxışı da ölçülür. Bu vəziyyətdə, mövzu üfüqi vəziyyətdədir, ayaqları kalçada bükülür və diz oynaqları, mədəyə qədər çəkdi və kənara qoydu.
Çanaq sümükləri birləşdirən bir kompleksdir alt əzalar onurğa ilə. Skeletin bu hissəsi ikidən əmələ gəlir çanaq sümükləri, qığırdaq və bağlardan istifadə edərək bir-birinə bağlanan sakrum və koksiks. Qoşalaşmış çanaq sümüyü 16-18 yaşlı gənclərdə ilium, pubis və ischiumun birləşməsi nəticəsində əmələ gəlmişdir. Qadın çanaq sümüyü, kişidən fərqli olaraq, daha genişdir, lakin o qədər də dərin deyil.
Hamiləlik dövründə optimal çanaq ölçüsü ən çox biridir mühüm şərtlər düzgün axın doğum aktı. Onun strukturunda hər hansı bir sapma və ya deformasiya doğuş zamanı ağırlaşmaları təhdid edir. Doğuş üçün pelvisi necə ölçmək və sapma halında nə etmək sualı gələcək anaları maraqlandırır.
Prosedurun məqsədi
Çanaq boşluğudur anatomik boşluq, çanaq sümükləri ilə məhdudlaşır. Həkim doğuşun gedişatını proqnozlaşdırmaq üçün onun giriş və çıxışını, həmçinin sümüklər arasındakı məsafəni ölçür.
Sümüklü çanaq güclü və demək olar ki, uzanmayan əsas doğum kanalıdır və doğuşun özü biomexanikanın mürəkkəb qanunlarına tabedir. Döl müəyyən bir vəziyyətdə doğum kanalına daxil olur, yavaş-yavaş dönür və ana bətnindən çıxır. Amma bəzən çanaq və uşağın ölçüləri uyğun gəlmir, sonra proses ləngiyir, bəzi hallarda isə öz-özünə bitmir. Buna görə də, təbii doğuş üçün çanaq sümüyü parametrlərini bilmək lazımdır, çünki tez-tez doğuş xəsarətləri və uşaqların və ya anaların ölümü dar bir çanaq ilə əlaqələndirilir.
Çanaq ölçülərini apararkən həkimin əsas vəzifəsi budur gözləyən ana- onun hansı ölçüdə körpə dünyaya gətirə biləcəyini müəyyən etmək, nə dölə, nə də doğuş zamanı olan qadına zərər vurulmasın. Prosedurdan sonra həkim qarşıdan gələn doğum prosesinin gedişatını proqnozlaşdırır, potensial problemləri və onların həlli yollarını müəyyən edir. Məsələn, özbaşına uşaq gətirə bilməyən dar çanaqlı qadınlar təklif olunur C-bölməsi.
Bütün ölçmələr 4 müstəvidə aparılır. Çanaq girişini ölçərkən düz, oblique və eninə ölçüləri müəyyən etmək vacibdir. Digər təyyarələrdə yalnız 2 əsas parametr aşkarlanır.
Beləliklə, prosedur təbii doğuş üçün pelvisin normal ölçülərini müəyyən etməyə, həmçinin vaxtında sapmaları müəyyən etməyə və sonrakı taktikaları inkişaf etdirməyə imkan verir.
Çanaq ölçüsünün müəyyən edilməsi
Prosedur zamanı mama-ginekoloqlar, uşağın doğuş zamanı hərəkət etdiyi sümük doğum kanalı olan kiçik çanaqın ölçülərini təyin edirlər. Onun daxili ölçülməsi texniki cəhətdən çətindir və təhlükəsiz deyil (rentgen şüalarından istifadə etməklə). Xarici çanaq və bud sümükləri, əzələlər və dəri ilə örtülmüşdür. Buna görə də, həkim bir pelvic metr istifadə edərək, xarici ölçüləri müəyyən edir və sonra əldə edilən nəticələrə əsasən, xüsusi düsturlardan istifadə edərək, pelvik halqanın həcmini hesablayır.
Müayinə zamanı çanaq araşdırılır, hiss olunur və ölçülür. Xüsusi diqqətçanaq quruluşunu təyin etməyə imkan verən sakral rombaya (Michaelis rhombus) diqqət yetirin. Sakral romb, bel və omba əzələləri ilə hər tərəfdən məhdudlaşan lumbosakral bölgədə bir depressiyadır. Bu formalaşma müntəzəm bir romba kimi görünür, əgər rəqəm müntəzəm deyilsə, bu onu göstərir patoloji proseslər(məsələn, çanaq əyriliyi və ya onurğa sütunu). Onun normal şaquli və üfüqi ölçüləri 11 sm-dir.1 sm artım və ya azalma istiqamətində sapma mümkündür, lakin artıq deyil. Əks halda təbii doğuş təhlükə altındadırlar.
Həkim hamilə qadının çanağını pelvikometrlə ölçür. Tazometr kompasa bənzəyən ölçü cihazıdır. Santimetr və yarım santimetr bölmələri olan tərəzi var. Ölçmə apararkən qadın götürür üfüqi mövqe və qarnı ifşa edir. Prosedur zamanı 4 vacib parametr müəyyən edilir:
1. Spinarum məsafəsi anterior superior iliac onurğaları arasındakı məsafədir. Normal göstərici– 26 sm.
2. Distance cristarum - iliac sümüklərinin ən uzaq nöqtələri arasındakı boşluq. Normal 28 ilə 29 sm arasındadır.
3. Trianterik məsafə - bud sümüyünün trokanterləri arasındakı xətt 31–32 sm-dir.
4. Xarici konjugat (birbaşa çanaq ölçüsü) arasındakı xəttdir üst hissəsi pubis və lumbosakral romb. Normal ölçü- təqribən 21 sm.Xarici konyuqatın ölçüsünə əsasən, həqiqi konyuqatı (kiçik çanaq boşluğuna giriş müstəvisinin birbaşa ölçüsü) yerindən çıxarmaq olar. yaxşı vəziyyətdə 11 sm-ə bərabərdir.Bu, doğuş zamanı körpənin başının keçdiyi çanaqdakı ən kiçik dairədir. Bu parametr 11 sm-dən azdırsa, o zaman mürəkkəb doğuş riski artır.
Spinarum, cristarum və trianterica arasındakı məsafə çox vacibdir, normalda 3 sm-dir.Bu dəyər daha azdırsa, bu, çanaqda daralma olduğunu göstərir.
Pelvisin ölçüsünü təyin etmək üçün alqoritm olduqca mürəkkəbdir və buna görə də bu vəzifə ixtisaslı həkimin çiyinlərinə düşür.
Təbii doğuş üçün çanaq ölçüsü cədvəli:
Geniş çanaq
Bəzən pelvik parametrlər aşır normal dəyərlər, onda biz geniş çanaqdan danışırıq. Bu patoloji deyil geniş çanaq böyük qadınlar üçün xarakterikdir. Bu vəziyyətdə, çanaq ölçüləri normaldan 2-3 sm böyükdür. Doğuş prosesi təbii şəkildə davam edir və sürətli doğuş bəzən mümkündür. Uşaq daha sürətli gəzir doğum kanalı nəticədə qırılma riski artır.
Dar çanaq
Doğuş həkimləri iki anlayışı fərqləndirirlər: dar klinik və anatomik çanaq.
Anatomik olaraq dar bir çanaq ilə bütün və ya bir parametr 2 sm azdır.Lakin anatomik daralma göründüyü qədər təhlükəli deyil, bu, dölün kiçik olduğu və başının asanlıqla keçdiyi hallara aiddir. çanaq halqası ana.
Klinik olaraq dar bir çanaq ilə bütün ölçülər normal ola bilər, lakin döl böyükdürsə, başının ölçüsü ilə ananın çanaq halqası arasında uyğunsuzluq görünür. Bu vəziyyətdə təbii doğuş təhlükə yaradır təhlükəli nəticələr uşaq və ana üçün və buna görə də cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur.
Dar çanağın inkişafına təsir edən amillər:
Raxit
Zəif qidalanma uşaq
serebral iflic
Uşaq onurğa iflici
Anadangəlmə patologiyalarçanaq
Çanaq sümüklərinin qırıqları və ya üzərindəki onkoloji formasiyalar
Onurğa sütununun deformasiyası (məsələn, skolyoz, kifoz)
İltihab və ya dislokasiya kalça eklemi
Sürətli böyümə yetkinlik dövründə.
Ginekoloqlar vurğulayırlar müxtəlif formalar pelvisin daralması:
Eninə daralmış;
düz;
ümumiyyətlə bərabər daralmış;
əyri;
düz raxitik;
travma sonrası.
Ən çox yayılmış formalara düz və ya daxildir eninə forma daralma və ən nadir olanlar - oblik, düz-raxitik, posttravmatik.
Dar çanaq və kas-iskelet sisteminin digər patologiyaları kifayət qədər qəbul edilməməsi səbəbindən baş verir. faydalı maddələr(vitaminlər və minerallar) hamiləlik zamanı embriona. Belə patologiyalar ilk trimestrin sonunda baş verir.
Dar çanağın nəticələri və qarşısının alınması
Anatomik olaraq dar çanaqdır təhlükəli patolojiöz başına doğum etmək istəyən qadın üçün. Dar və ya yerdəyişmiş çanaq səbəbiylə körpə doğuş zamanı normal yolla gedə bilməz. Dölün yaralanması və ya hətta ölüm riski yüksək olduğundan, həkimlər bu patoloji ilə doğuşda olan qadınlara 37 həftəlik bir keysəriyyə təyin edirlər.
1 dərəcə daralma ilə, fetus çox böyük deyilsə, qadın öz başına doğum edə bilər. Mümkün fəsadlar:
amniotik mayenin vaxtından əvvəl boşaldılması;
zəif əmək fəaliyyəti;
plasentanın uterus divarından vaxtından əvvəl ayrılması;
kalça bağlarının yırtılması;
uterusun divarlarının bütövlüyünün pozulması;
uterin qanaxma;
oksigen aclığı döl;
uşağa xəsarət.
Klinik olaraq dar bir çanaq ilə, dölün ölçüsü və ananın çanaq halqası uyğun gəlmir. Böyük uşaq doğum kanalından keçə bilmir, bu, doğuş zamanı qadının cinsiyyət orqanlarının şişməsi və dölün başında bir şiş ilə təhdid edir. Bu vəziyyətdə, 3-cü dərəcəli daralma ilə olduğu kimi, keysəriyyə təyin edilir.
Hətta dövr ərzində çanaq sümüklərinin daralması və deformasiyasının qarşısını almaq mümkündür intrauterin inkişaf. Bunun üçün düzgün qidalanmaq, mütəmadi olaraq idman etmək lazımdır fiziki məşğələ, yoluxucu və müalicə hormonal xəstəliklər. İş və istirahət cədvəlinizi düzgün təşkil etmək vacibdir. Bu, anatomik daralmanın qarşısını almaq və qadını hamiləlik və doğuş zamanı problemlərdən xilas etməyin yeganə yoludur.
Əlavə tədqiqat
əldə etmək Əlavə informasiya X-ray pelviometriyası çanaq ölçülərini, ölçüsünün uşağın başına uyğunluğunu və sümük deformasiyalarını müəyyən etmək üçün təyin edilir. Belə bir araşdırmanın hamiləliyin sonunda, döl artıq tam formalaşdığı zaman aparılmasına icazə verilir.
Çanağın ölçülərini, embrionun başının ölçüsünü və yerini müəyyən etmək üçün ultrasəs müayinəsi aparılır.
Çanaq sümüklərinin qalınlığını təyin etmək üçün həkim ölçür bilək birgə bir ölçmə lentindən istifadə edərək gələcək ana. Yaranan dəyər Solovyov indeksi adlanır, normal olaraq 14 sm-dir.Bu parametr normadan artıqdırsa, sümüklər qalındır və çanaq halqası gözləniləndən daha dardır, daha azdırsa, çanaq boşluğu daha genişdir.
Beləliklə, hamilə qadında çanaq ölçülərinin alınmasıdır ən mühüm prosedurdur, bu, əməyin gedişatını proqnozlaşdırmağa və uşaq və anaya xəsarət və ya ölümün qarşısını almağa imkan verir.