Doğuşda pelvisin xarici ölçüləri. Qadın çanaq sümüyü

Hamilə qadının müayinə planına çanaq sümüklərinin ölçülməsi daxil edilməlidir. Bu prosedur tez-tez arzu olunan hamiləlik haqqında mama-ginekoloqa müraciət edən hər bir qadın üçün ilk görüşdə həyata keçirilir. Sümük çanaq və yumşaq parçalar astarlı körpənin doğulduğu doğum kanalıdır. Həkimlər və qadınlar üçün doğum kanalının körpə üçün çox kiçik olub olmadığını bilmək son dərəcə vacibdir. Bu hal təbii yolla doğuşun mümkünlüyünü müəyyən edir doğum kanalı. Pelvik müayinənin nəticələri daxil edilir tibbi sənədlər. Mübadilə kartınızda nə yazıldığını başa düşməyiniz üçün hamilə qadının çanağını ölçərkən həkimin nə etdiyi barədə ətraflı danışacağıq.

Hamiləlik zamanı pelvisin ölçülməsi

Çanaq sümüklərinin quruluşu və ölçüsü doğuşun gedişatı və nəticəsi üçün çox vacibdir. Çanaq sümüyü quruluşundakı sapmalar, xüsusən də ölçüsünün azalması əməyin gedişatını çətinləşdirir və ya ona keçilməz maneələr yaradır.

Çanaq müayinəsi, palpasiya və ölçmə ilə araşdırılır. Müayinə zamanı bütün çanaq sahəsinə diqqət yetirilir, lakin sakral rombaya (Michaelis rhombus, Şəkil 1) xüsusi əhəmiyyət verilir, onun forması digər məlumatlar ilə birlikdə çanaq sümüyü quruluşunu mühakimə etməyə imkan verir. (Şəkil 2).

düyü. 1. Sakral romb,və ya Michaelis rombu

düyü . 2. Sümüklərçanaq

Çanaq sümüyü müayinəsinin bütün üsullarından ən vacibi onun ölçülməsidir. Çanaq ölçüsünü bilməklə, əməyin gedişatını mühakimə etmək olar mümkün fəsadlar onlarla birlikdə, müəyyən bir forma və çanaq ölçüsü ilə spontan doğuşun yolverilməzliyi haqqında. Çanağın daxili ölçülərinin əksəriyyəti ölçmək üçün mövcud deyildir, buna görə də çanaq sümüklərinin xarici ölçüləri adətən ölçülür və kiçik çanağın ölçüsü və forması təxminən onlardan mühakimə edilə bilər. Çanaq xüsusi bir alətlə ölçülür - pelvikmetr. Tazomer, santimetr və yarım santimetr bölmələrin qeyd olunduğu miqyasla təchiz edilmiş kompas formasına malikdir. Tazomerin budaqlarının uclarında düymələr var; aralarındakı məsafə ölçüləcək yerlərə tətbiq edilir.

Aşağıdakı çanaq ölçüləri adətən ölçülür: (Latın adları və abbreviaturalar mötərizədə göstərilir, çünki ölçülər mübadilə kartında belə göstərilmişdir.)

Distance spinarum (DistantiasplnarumD.sp.)- ön-üstün onurğalar arasındakı məsafə iliak sümükləri. Bu ölçü adətən 25-26 sm-dir (şəkil 3).

düyü. 3. Spinarum məsafəsinin ölçülməsi

Distance cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- iliac təpələrinin ən uzaq nöqtələri arasındakı məsafə. Orta hesabla 28-29 sm-dir (şəkil 4).

düyü. 4. Kristar məsafəsinin ölçülməsi

Üçbucaqlı məsafə (Distantiatrochanterica D. Tr.)- daha böyük trokanterlər arasındakı məsafə bud sümüyü. Bu ölçü 31 -32 sm-dir (şək. 5).

düyü. 5. Üçbucağın məsafəsinin ölçülməsi

Konjugata externaС Ext.- xarici konjugat, yəni. düz çanaq ölçüsü. Bunun üçün qadın yan üstə uzanır, altda yatan ayaq omba və diz oynaqlarında bükülür, üstündəki ayaq isə uzadılır. Xarici konjugat normal olaraq 20-21 sm-dir (şək. 6).

düyü. 6. Xarici konyuqatın ölçülməsi

Xarici konjugat vacibdir: ölçüsünə görə ölçüsünü mühakimə etmək olar həqiqi birləşmələr- sakral burun arasındakı məsafə - sakrumun içərisində ən çox çıxan nöqtə və qasıq simfizinin daxili səthindəki ən çox çıxıntı nöqtəsi (qabaq sümüklərinin birləşməsi). Bu ən kiçik ölçü doğuş zamanı fetal başın keçdiyi çanaq içərisində. Həqiqi konjugat 10,5 sm-dən azdırsa, vaginal doğuş çətin və ya sadəcə qeyri-mümkün ola bilər; bu halda tez-tez həyata keçirilir C-bölməsi. Həqiqi konyuqatı təyin etmək üçün xarici konyuqatın uzunluğundan 9 sm çıxın.Məsələn, əgər xarici konyuqat 20 sm-dirsə, onda həqiqi birləşmə 11 sm-dir; xarici konjugat 18 sm uzunluğa malikdirsə, həqiqi olan 9 sm və s. Xarici və həqiqi konjugatlar arasındakı fərq sakrumun, simfizin və yumşaq toxumaların qalınlığından asılıdır. Sümüklərin və yumşaq toxumaların qalınlığı qadınlarda dəyişir, buna görə də xarici və həqiqi konyuqatın ölçüsü arasındakı fərq həmişə 9 sm-ə tam olaraq uyğun gəlmir.Əsl konjugat diaqonal konjugat ilə daha dəqiq müəyyən edilə bilər.

Diaqonal konjugat (conju-gatadiagonalis) məsafə adlanır alt kənar simfiz sakral burnun ən görkəmli nöqtəsinə qədər. Diaqonal konjugat nə vaxt müəyyən edilir vaginal müayinə qadınlar (şək. 7). Normal çanaq ilə diaqonal konjugat orta hesabla 12,5-13 sm-dir.Həqiqi konjugatı müəyyən etmək üçün diaqonal konjugatın ölçüsündən 1,5-2 sm çıxarılır.

düyü. 7. Diaqonal konjugat ölçüləri

Həkim həmişə diaqonal konjugatı ölçə bilmir, çünki nə vaxt normal ölçülər vaginal müayinə zamanı çanaq sümüyündə, sakrumun burun hissəsi müayinə edənin barmağı ilə çatmır və ya palpasiya etmək çətindir. Vaginal müayinə zamanı həkim buruna çatmazsa, bu çanaq hissəsinin həcmi normal hesab edilə bilər. Çanaq və xarici birləşmənin ölçüləri istisnasız olaraq bütün hamilə qadınlarda və doğuş zamanı olan qadınlarda ölçülür.

Bir qadının müayinəsi zamanı pelvik çıxışın daralması şübhəsi varsa, bu boşluğun ölçüsü müəyyən edilir. Bu ölçülər məcburi deyil və qadının arxası üstə uzanan və ayaqları ombasına əyilmiş vəziyyətdə ölçülür. diz oynaqları, yan tərəfə yayıldı və mədəyə qədər çəkdi.

Pubic bucağın formasını təyin etmək vacibdir. Normal çanaq ölçüləri ilə 90-100°-dir. Pubik bucağın forması aşağıdakı texnika ilə müəyyən edilir. Qadın arxası üstə uzanır, ayaqları əyilmiş və qarnına qədər çəkilmişdir. Palma tərəfi Baş barmaqlar simfizin aşağı kənarına yaxın yerləşdirilir. Barmaqların yeri pubik qövsün bucağını mühakimə etməyə imkan verir.

Əlavə tədqiqat

Çanaq sümüyü ölçüsü, onun döl başının ölçüsünə uyğunluğu, sümüklərin və onların oynaqlarının deformasiyaları haqqında əlavə məlumat almaq lazımdırsa, çanaq sümüklərinin rentgen müayinəsi aparılır - X-ray pelviometriyası. Belə bir müayinə hamiləliyin üçüncü trimestrinin sonunda, dölün bütün orqan və toxumalarının formalaşdığı və rentgen müayinəsinin körpəyə zərər verməyəcəyi zaman mümkündür. Bu araşdırma qadının arxa və yan üstə uzanması ilə aparılır ki, bu da sakrum, pubik və digər sümüklərin formasını təyin etməyə imkan verir; Çanağın eninə və düz ölçülərini təyin etmək üçün xüsusi bir hökmdar istifadə olunur. Dölün başı da ölçülür və bu əsasda onun ölçüsünün çanaq ölçüsünə uyğun olub-olmadığı qiymətləndirilir.

Çanaq sümüyünün ölçüsü və onun baş ölçüsünə uyğunluğu nəticələrə əsasən qiymətləndirilə bilər ultrasəs müayinəsi. Bu araşdırma, fetal başın ölçüsünü ölçməyə, fetal başın necə yerləşdiyini müəyyən etməyə imkan verir, çünki başın uzadıldığı, yəni alın və ya üzün təqdim edildiyi hallarda, oksiputun olduğu hallardan daha çox yer tələb olunur. təqdim olunur. Xoşbəxtlikdən, əksər hallarda doğum oksipital təqdimatda baş verir.

Xarici olaraq ölçərkən, çanaq sümüklərinin qalınlığını nəzərə almaq çətindir. Bir santimetr lentlə bir dairənin ölçülməsi tanınmış bir dəyərdir. bilək birgə hamilə (Solovyev indeksi). Bu çevrənin orta dəyəri 14 sm-dir.Əgər indeks daha böyükdürsə, çanaq sümüklərinin kütləvi olduğunu və onun boşluğunun ölçülərinin ölçmə məlumatlarından gözləniləndən daha kiçik olduğunu güman etmək olar. böyük çanaq. İndeks 14 sm-dən azdırsa, sümüklərin nazik olduğunu söyləyə bilərik, yəni kiçik olanlarla belə xarici ölçülər Daxili boşluqların ölçüləri körpənin onlardan keçməsi üçün kifayətdir.

Dar bir çanağın doğuşda olan bir qadın üçün bir növ ölüm hökmü olduğu dövr çoxdan keçdi. Müasir tibb qadının çanaq sümüklərinin struktur xüsusiyyətlərindən asılı olmayaraq, doğuşun uğurlu nəticəsini təmin etməyə imkan verir. Amma bunun üçün həkimlər lazımi ölçüləri vaxtında aparmalıdırlar. Və hər bir qadın bu prosedurun əhəmiyyətindən xəbərdar olmalıdır.

Səhifə 35/116

Çanaq girişinin ölçüləri.

Normal çanaq girişinin sümük halqası yetkin qadın eninə oval formasına malikdir. Bu ovalda ölçülər üç istiqamətdə gedərək fərqlənir.
Girişin birbaşa ölçüsü (şəkil 87) - simfizin yuxarı kənarının ortasından (onun arxa səthində) sakrumun burnunun görkəmli nöqtəsinə qədər olan məsafə - 11 sm; bu ölçü həqiqi konjugata 1 adlanır.
Mamalıqda iki həqiqi konjugat fərqləndirilir (şək. 96). Bayaq qeyd olunan konyuqat anatomik həqiqi birləşmədir; digər konjugat sakrumun burnunun eyni nöqtəsinə keçir, lakin simfizin yuxarı kənarından deyil, bir qədər aşağı, simfizin daxili səthindəki tüberküldən - bu mamalıq əsl konjugatdır; anatomikdən bir qədər (0,2 - 0,3 sm) qısadır.
Girişin eninə ölçüsü - adsız xətlərin ən uzaq nöqtələri arasındakı məsafə - 13 sm-dir (şək. 87).
Oblik giriş ölçüləri yuxarı kənardan gəlir sakroiliak qarşı tərəfin iliopubik tüberkülünə sağda və solda artikulyasiyalar; əyri giriş ölçüsü 12 sm-dir.
Ellipsin ən qısa ölçüsünə konjugat deyilir.

Sağ və sol oblique ölçüləri var (şək. 87); sağ sağ sakroiliak birləşmədən sol iliopubik tüberkülə keçir; sol oblique ölçüsü - sol sakroiliak birgə sağ iliopubic tubercle üçün. Beləliklə, əyri ölçülərin istiqamətləri onların başladığı arxa nöqtə ilə müəyyən edilir.
Bunu yaxşı bilmək çox vacibdir, çünki bu istiqamətlər dölün təqdim olunan hissəsinin çanaqdakı mövqeyini təyin etmək üçün istifadə olunur.
Çanaq boşluğunda geniş və ensiz hissələrin ölçüləri ayrı-ayrılıqda fərqlənir.
Çanaq boşluğunun yuxarı və ya geniş hissəsinin ölçüləri.
Düz ölçü ortadan gəlir arxa səth II sakral fəqərənin III sakral vertebra ilə əlaqəsinə simfiz; 12,5 sm-dir.
Transvers ölçü asetabulumun dibinin daxili səthləri arasında keçir; 12,5 sm-dir.
Çanaq boşluğunun enli hissəsinin əyri ölçüləri bir tərəfdən daha böyük siyatik çentiğin (incisura ischiadica major) yuxarı kənarından digər tərəfdən obturator dəliyin (foramen obturatorium) yuxarı kənarına qədər olan məsafədir. Bu ölçülərin hər biri 13 sm-dir.
Çanaq boşluğunun aşağı və ya dar hissəsinin ölçüləri. Düz ölçü - simfizin aşağı kənarından sakrumun zirvəsinə qədər; 11,5 sm-ə bərabərdir.
Transvers ölçüsü - ischial şəbəkələr arasındakı məsafə; 10,5 sm-ə bərabərdir.
Çanaq boşluğunun bu hissəsi oval formaya malikdir, anteroposterior istiqamətdə bir qədər uzanır, dayanan ovala yaxınlaşır.
Çanaq çıxışının ölçüləri. Birbaşa ölçüsü (Şəkil 88) - simfizin aşağı kənarından quyruq sümüyünün zirvəsinə qədər olan məsafə - 9 -9,5 sm.Əmək zamanı dölün gələn təqdim edən hissəsinin təzyiqi koksiksin zirvəsinə səbəb olur. 1 - 1,5 sm geriyə əyilmək, buna görə çıxışın birbaşa ölçüsü 11 sm-ə qədər arta bilər.
Çıxışın eninə ölçüsü (şək. 88) - arasındakı məsafə daxili partiyalar iskial vərəmlər- 10,5 sm-ə bərabərdir; çanaq çıxışı dayanan oval şəklinə malikdir.

Çanaq hissələri	Ölçülər sm			Forma (şematik olaraq)
	eninə/oblik
Giriş................................................. Boşluq:				Transvers oval
geniş hissənin müstəvisi.				Oval düz mövqeyə yaxınlaşır
dar hissə təyyarə
Çıxış................................ .				Dik oval

Beləliklə, pelvisin girişində ən böyük ölçü eninədir; boşluqda - oblique, çıxışda - düz ölçüdə. Əgər yuxarıdan çanaq kanalına baxsaq, kiçik çanağın bütün hissələrinin ölçüsünü və formasını müqayisə etsək, bütün uzunluğu boyunca lümenin sxematik şəkildə aşağıdakı kimi təmsil olunduğunu görərik: girişdə eninə uzanan oval kimi görünür; aşağı enən, oval tədricən bir az əyri mövqe tutur; daha da aşağı enərək, tədricən çevrilir və pelvik kanalın lümeninin ən aşağı hissəsində, pelvisin çıxışında, dayanan oval mövqeyini alır.

düyü. 88. Pelvik çıxış və onun ölçüləri (düz və eninə).
Bu forma fərdi hissələr pelvik boşluq müəyyən dərəcədə dölün təqdim olunan hissəsinin fərqli mövqeyini izah edir. müxtəlif şöbələrçanaq kanalı. Doğuş mexanizmini öyrənərkən buna qayıdacağıq.
Xarici konyuqatla həqiqi konyuqatın təyini. Xarici konyuqatın həqiqi birləşməsini hesablamaq üçün xarici konyuqatın uzunluğundan 9 sm çıxılır.Beləliklə, 20 sm-ə bərabər olan xarici konjugat ilə həqiqi birləşmənin 11 sm olduğu müəyyən edilir.Bu hesablamanın təxmini, çünki dəqiq hesablamağı çətinləşdirən bir sıra məqamlar var, məsələn, yumşaq toxumaların və sümüklərin müxtəlif qalınlığı.
Diaqonal konyuqatdan həqiqi qoşanın təyini. Daha dəqiq desək, diaqonal konjugat (conjugata diagonalis) ilə əsl birləşmənin uzunluğunu müəyyən edə bilərsiniz. Diaqonal konjugatı, yəni simfizin aşağı kənarından sakral burunun görkəmli nöqtəsinə qədər olan məsafəni təyin etmək üçün asepsiya və antisepsis qaydalarına riayət etməklə vaginal müayinə aparmaq lazımdır (VIII Fəsilə baxın).
Barmaqların uclarından istifadə edərək əvvəlcə çanağın ön divarını palpasiya edir, simfizin arxa səthinin strukturunu müəyyən edir, çanaq sümüyü ölçüsünü azaldan sümük çıxıntılarının (ekzostozların) olub-olmadığını müəyyənləşdirir, çanaq sümüklərinin təxmini hündürlüyünü müəyyən edirlər. simfiz, sonra palpasiya yan divarlarçanaq və həmçinin burada hər hansı deformasiyaların olub-olmadığını müəyyənləşdirin.

düyü. 89. Diaqonal konjuqatların ölçülməsi (ilk an).

düyü. 90. Diaqonal konjugatların ölçülməsi (ikinci nöqtə).
Yolda onlar vajinanın vəziyyətini (dar, qısa) tapırlar - bütün bunlar gələcək doğuşun təbiətini nəzərə almaq üçün vacibdir. Nəhayət, tərəfindən arxa divar Vajina, sakral boşluq boyunca, yuxarıya doğru hərəkət edir və sakrumun burnuna çatmağa çalışır. Normal çanaqda yalnız müayinə edən mamaçanın uzun barmaqları olduqda burun buruna çatmaq mümkündür. Adətən, imtahan verənin əlinin barmaqlarının orta uzunluğu ilə, başlıq çatmazsa, diaqonal konjugat normal sayılır, yəni. 12,5 sm-ə bərabərdir.

Diaqonal konyuqat müəyyən dərəcədə düzbucaqlı üçbucağın hipotenuzası kimi qəbul edilə bilər, burada bir tərəfi simfiz, digər tərəfi isə həqiqi qoşadır (şək. 96). Diaqonal konjugatı və simfizin hündürlüyünü ölçmək qabiliyyətinə malik olmaqla (şək. 94), yəni hipotenuzun və ayaqlardan birinin uzunluğunu bilməklə, digər ayağın uzunluğunu hesablaya bilərik.

düyü. 91. Çanaq çıxışının birbaşa ölçüsünün ölçülməsi.
Əgər burun buruna çatmışdırsa, onda müayinə edən əlin orta barmağının ucu ilə ona söykənərək, digər əlin şəhadət barmağının ucu ilə (şək. 89) müayinə edən əlin dirsəklərə toxunduğu yeri qeyd edin. simfizin aşağı kənarı; İşarələmə barmağı götürülmür, lakin barmaqlar işarə ilə birlikdə vajinadan çıxarılır. Sonra dayə istəyirlər və ya son çarə kimi Hamilə qadın üçün işarədən orta barmağın sonuna qədər olan məsafəni santimetr lenti ilə ölçün və ya daha yaxşısı, pelvis ölçüsü ilə (Şəkil 90) - bu diaqonal konjugatın uzunluğu olacaq. Həqiqi konjugatın ölçüsünü müəyyən etmək üçün diaqonal konjugatın uzunluğundan orta hesabla 1,5-2 sm çıxarılır, iki konjugat arasındakı uzunluq fərqi nəzərə alınır.
Çanaq çıxışının ölçüsünün təyini. Çanağın bu hissəsinin ölçüsünü müəyyən etmək üçün qadın budları qarnına basdırılmış vəziyyətdə uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilir.
Pelvik çıxışın birbaşa ölçüsü simfizin aşağı kənarından koksiksin zirvəsinə qədər ölçülür (şək. 91).
Çıxışın eninə ölçüsü ischial tuberosities arasındakı məsafədir. Əvvəlcə iskial vərəmlər barmaqlarınızla hiss olunur və xüsusi çanaq sümüklərinin düymələri bu vərəmlərin daxili səthlərinə möhkəm basılır və ya bu məsafə santimetr lenti ilə ölçülür (şək. 92). Bu şəkildə əldə edilən ölçüyə, subkutan yağ qatının qalınlığından asılı olaraq 1 - 1,5 sm əlavə edin.

düyü. 92. Çanaq çıxışının eninə ölçüsünün ölçülməsi.
Pelvik çıxışın ölçüsü də pubik bucağın ölçüsü ilə qiymətləndirilə bilər. Normal qadın çanaq sümüyündə bu bucaq kütdür; Pubic bucağı nə qədər kiçik olsa, iskial yumrular bir-birinə daha yaxındır. Təxminən şəkildə göstərildiyi kimi ölçülə bilər. 93.

Oblik çanaq ölçüləri

Çanaq asimmetriyası çanağın oblik ölçülərinin ölçülməsi əsasında müəyyən edilir. Bunu etmək üçün aşağıdakı nöqtələr arasındakı məsafələri müqayisə edin:

1. simfizin ortasından sağ və solda posterosuperior iliak tikanlarına qədər (normal çanaq üçün 17 sm);

düyü. 93. Qasıq bucağının ölçüsünün ölçülməsi

1. bir tərəfin anterior superior onurğasından qarşı tərəfin posterosuperior onurğasına və əksinə (normal çanaq üçün 21 sm);

3) V bel fəqərəsinin spinöz prosesindən sağ və sol iliumun ön yuxarı onurğasına qədər (normal çanaq üçün 18 sm).

düyü. 94. Simfizin hündürlüyünün təyini
Simmetrik çanaqda bu qoşalaşmış ölçülər eynidir; biri daha böyük, digəri daha kiçikdirsə, çanaq asimmetrik, əyridir. Oblik ölçülərin ölçüsündə fərq bu təhrifin dərəcəsini müəyyənləşdirir. Çanaq sümüyü asimmetriyası müəyyən dərəcədə bel almazının forması ilə qiymətləndirilə bilər (s. 357).

Simfizin hündürlüyünün ölçülməsi

Məsələn, diaqonal konjugatı ölçərkən, sonuncu adi haldan daha qısa olarsa - deyək ki, 12,5 deyil, 12 sm-dir, onda əsl birləşmənin uzunluğunu daha dəqiq müəyyən etmək üçün vacibdir. bu qadında simfizin hündürlüyünü bilmək. Simfiz olduğu ortaya çıxarsa
4 sm-dən aşağı, təqribən 3,5 sm, onda həqiqi konyuqat hətta 12 sm diaqonal konjugatla da normal ola bilər.Beləliklə, simfizin hündürlüyündən asılı olaraq həqiqi və diaqonal konyuqat arasındakı uzunluq fərqi dəyişir. Simfizin hündürlüyünü ölçmək üçün əyilmiş şəhadət barmağı simfizin arxa səthi boyunca keçirilir və palmar səthi ilə ona möhkəm basılır (şək. 94). Müayinə edən barmağın ucu ilə simfizin yuxarı kənarına çataraq, şəhadət barmağı digər əlinizlə simfizin aşağı kənarı ilə təmas nöqtəsini qeyd edin və sonra müayinə barmağının ucu ilə üzərindəki işarə arasındakı məsafəni ölçün - bu simfizin hündürlüyü olacaq; Orta hesabla 4 sm hündürlük normal sayılır.
Məsələn, simfizin hündürlüyü 4 sm-dən çox olarsa, həqiqi birləşməni təyin etmək üçün diaqonal konyuqatın uzunluğundan 1,5 deyil, 2 sm çıxarmaq lazımdır.

Çanaq parametrlərinin təyini - mühüm prosedurdur verə bilən faydalı məlumat mama-ginekoloq üçün bu bölgədəki sümüklərin quruluşu və ölçüsü çatdırılma prosesinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərdiyinə görə. Çanaq ölçüsünün normal olmasına kömək etmədiyi vəziyyətlər var əmək fəaliyyəti məsələn, çanaq çox dar olduqda (bu vəziyyətdə kliniki dar çanaq haqqında danışırlar və tez-tez həyata keçirirlər. cərrahiyyə dölün uğurla çıxarılması üçün). Düzgün sümük quruluşu uğurlu doğuş üçün həqiqətən vacib amildir.

Həm palpasiya yolu ilə, həm də hamilə qadının müayinəsi zamanı həkimin istifadə etdiyi çanaq sayğacından istifadə edərək çanaq sümüyü quruluşunu başa düşə və ölçüsünü ölçə bilərsiniz. Belə ölçmə prosedurları orta hesabla iki dəfə həyata keçirilir: ginekologiya şöbəsində hamilə qadınların reyestrində qeydiyyata alındıqda (qeydiyyat zamanı) və doğumdan əvvəl müddətin sonunda. Bir həkim üçün, ilk növbədə, Michaelis almazı adlanan sakrolumbar zonanı araşdırmaq vacibdir - bu, çanaq və çanaq quruluşunun mümkün nüansları haqqında fikir verəcəkdir. zəruri tədbirlər daha.

Beləliklə, bir ginekoloq, digər şeylər arasında, ölçü və ya formada hər hansı bir anormallıq müəyyən edə bilər kalça oynaqları, onların strukturu və ya əksinə, təbii doğuşun mümkünlüyünü təsdiqləyən sümük deformasiyasını istisna etmək üçün. Əgər deformasiya yoxdursa, onda qeyd olunan romb diaqonalı təxminən 11 sm olan tərs kvadratdan başqa bir şey deyildir.Əgər diaqonallar bərabər deyilsə, yəni rombun tərəfləri iki küt və iki iti daxili bucaq yaradırsa, onda dar çanaqdan danışırlar (və üfüqi diaqonal şaqulidən daha qısadır).

Ölçmə proseduru

1. Hamilə qadın alır üfüqi mövqe divanda, kürəyində yatarkən, pelvisə girişi təmin edərək, bu bölgəni paltardan bir qədər azad edir;
2. Onun yanında oturan həkim bəzi standart göstəriciləri nəzərə alaraq çanaq sayğacından istifadə edərək 1 uzununa və 3 eninə ölçmə aparır, yəni:

• məsafə norması Distantia cristarum(iliac uclarının bir-birindən ən böyük məsafəsi): 24-27 sm;
• məsafə norması Distantia trochanterica (bud sümüyünün böyük trokanterləri arasındakı məsafə): 28-29 sm;
• Conjugata externa məsafəsinin norması (qasıq simfizinin yuxarı kənarının V-bel fəqərəsindən, yəni spinöz prosesdən olan məsafəsi): 20-21 sm.

Bütün lazımi məlumatları aldıqdan sonra həkim, xarici olandan 9 sm kiçik ola bilən həqiqi konjugatın ölçüsü haqqında bir fikir əldə edir. diaqonal ölçü. Diaqonal konjugat - simfizin aşağı kənarı ilə sakral burnun ən qabarıq hissəsinə qədər olan məsafə (ən çox çıxan nöqtəyə qədər). Bu göstərici əl ilə daxili müayinə ilə ölçülür və adətən 10-13 sm-dir.

Bir ginekoloqun hamilə qadını müayinə edərkən çanağın parametrlərini təyin etmək üçün apardığı bir çox başqa ölçülər də var. Məsələn, hamilə qadının çanağı müəyyən bir şəkildə deformasiya olunarsa - əyri şəkildə daralmışsa, çanağın əyri ölçülməsi aparılır.

Beləliklə, belə asimmetriyanın səviyyəsi və xarakteri aşağıdakı məsafələri ölçməklə aşkar edilir:

• suprasakral fossa və anterior superior tikanlar arasında (sol və sağ) - adətən 18 sm;
• arasında mərkəzi rayon simfizin yuxarı kənarı və arxası yuxarı sümüklər(norma 17,5 sm);
• anterosuperiordan posterosuperior onurğaya (normal 21 sm).

Hamiləlik dövründə qadınların çanaqlarının ölçülməsi cədvəli

Faktiki göstəricilərin normativ göstəricilərdən nə qədər kənara çıxdığını müəyyən etmək, həmçinin asimmetriyanın dərinliyini başa düşmək üçün hər iki tərəfdən alınan ölçmələr müqayisə edilir. Ölçmələr bərabərdirsə, o zaman çanaq deformasiya olunmur. Sol tərəfli göstəricilər sağdan 1 sm və ya daha çox fərqlənirsə, hamilə qadının çanaq quruluşunda asimmetriyanın olması barədə nəticə çıxarılır.

Növbəti ölçmə növü yanaldır. Həmçinin tazomerdən istifadə etməklə istehsal olunur. Bu ölçmə zamanı ön və posterosuperior onurğalar arasındakı məsafə sol və sağ tərəflər. Alt xətt bu göstərici üçün norma 14 sm-dir.Sağ və sol tərəflərdə müəyyən məsafələrin bərabər olması vacibdir. Sağ və sol tərəfdəki məsafələr fərqlidirsə və ya 12,5 sm kritik dəyərdən azdırsa, çanaq sümüyü strukturu ya asimmetrikdir, ya da şaquli müstəvidə deformasiyaya uğrayır (yan hissədə daralır). Bu halda operativ (cərrahi) mamalıq yardımı təyin edilir.

Bir ölçmə növü kimi çanaq çıxışının birbaşa ölçülməsi, simfiz pubisin aşağı kənarının mərkəzi nöqtəsindən koksiksin zirvəsinin məsafəsini təyin etməkdir. Adətən bu parametr 11 sm-dir, lakin dəqiq deyil, buna görə də 1,5 sm ilə fərqlənən həqiqi birbaşa ölçmənin təyin olunduğu güman edilir.Yəni normal ilk göstərici halında, hamilə qadın üçün əsl ölçü olacaq. 9,5 sm-ə bərabər olmalıdır.Eninə ölçmə aparmaq, yəni ischial tuberosities məsafəsini təyin etmək də mümkündür. Standart göstərici bu halda o da 11 sm-ə bərabərdir.

Ölçmənin başqa bir növü çanağın meyl bucağının, yəni çanağın üfüqi və şaquli müstəvilərinin yaratdığı bucağın müəyyən edilməsidir. Bu göstərici kalça bucağı sayğacı ilə müəyyən edilir. Şaquli (ayaqda) vəziyyətdə 45 - 50 dərəcə bir açı norma hesab olunur. Beləliklə, hamilə qadının çanağını ölçərkən və quruluşunu araşdırarkən həkimin müəyyən etməli olduğu bir çox zəruri parametrlər var. Bütün bu ölçmələr bir məqsədlə həyata keçirilir - istisna etmək mümkün maneələr normal kurs hamiləlik və sonrakı təbii doğuş.

Video: Hamilə qadının xüsusi mamalıq müayinəsi.

Yetkin bir qadının çanaq sümüyü dörd sümükdən ibarətdir: iki çanaq (adsız), sakrum və koksiks, qığırdaq və bağlarla bir-birinə bağlıdır. Öz növbəsində, çanaq sümüyü 16 - 18 yaşlarında ilium, pubis və ischiumun birləşməsi nəticəsində meydana gəldi. Qadın çanaq sümüyü Kişilərlə müqayisədə daha geniş və həcmlidir, lakin daha az dərindir. Normal çanaq sümüklərinin olması əməyin normal gedişi üçün əsas şərtlərdən biridir. Çanaq sümüyü quruluşunda və onun simmetriyasında müxtəlif sapmalar mürəkkəb hamiləliyə səbəb ola bilər və uşağın doğum kanalından normal keçməsini çətinləşdirə və ya təbii doğuşun qarşısını tamamilə ala bilər.

Hamiləlik zamanı pelvisin ölçülməsi

Bir qadını hamiləlik üçün qeydiyyata alarkən, eləcə də doğum xəstəxanasına qəbul edildikdə, həkim çanaq sümüklərini ətraflı müayinə və ölçmə aparır. Pelvisin formasına, yerləşmənin simmetriyasına diqqət yetirin anatomik əlamətlər(anterosuperior və posterosuperior onurğalar və iliac ucları) və sakral romb (Michaelis rhombus).

Michaelis rombusu sakrumun arxa səthində yerləşən platformadır. Yuxarı bucaq 5-ci bel fəqərəsinin onurğalı prosesi ilə orta sakral təpənin başlanğıcı arasındakı çökəklikdə yerləşir, yan bucaqlar posterosuperior iliac onurğalarına, aşağı bucaq isə sakrumun zirvəsinə uyğun gəlir. Normalda romb simmetrikdir, lakin nə vaxt müxtəlif variantlar dar çanaq, onun forması və eninə və şaquli diametrlərin ölçüləri dəyişir.

Doğuşun təbiətini proqnozlaşdırmaq üçün kiçik çanaq ölçüsünün öyrənilməsi ən böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bununla belə, əksər daxili ölçülər ölçmək üçün mövcud deyildir, buna görə də xarici ölçülər adətən ölçülür və kiçik çanaqların ölçüsü və forması onlardan mühakimə olunur. Qadının sümüklərinin qalınlığı haqqında fikir əldə etmək üçün hamilə qadının bilək oynağının ətrafını lentlə ölçün ( Solovyov indeksi). Orta hesabla 14 sm-dir; dəyər daha böyükdürsə, çanaq sümüklərinin daha kütləvi olduğunu və boşluqlarının ölçüsünün çanaq boşluğunun xarici ölçülməsindən gözləniləndən daha kiçik olduğunu güman etmək olar.

Çanaq ölçüsünü ölçmək üçün xüsusi bir alət istifadə olunur - pelvis metr. Santimetr və yarım santimetr bölmələrin qeyd olunduğu miqyaslı bir kompas formasına malikdir. Ölçmə zamanı qadın divanda mədəsi açıq vəziyyətdə uzanır. Adətən dörd çanaq ölçüsü ölçülür:

• Distantiaspinarum– anterosuperior iliac onurğaları arasındakı məsafə (çanaq sümüyü ön səthinin ən görkəmli nöqtələri). Normalda 25-26 sm-dir.
• Distantiacristarum– iliac təpələrinin ən uzaq nöqtələri arasındakı məsafə, orta hesabla 28 – 29 sm.
• Distantiatrohanterica– bud sümüyünün böyük trokanterləri arasındakı məsafə, bu ölçü 31-32 sm-dir.

Əhəmiyyətli Bu üç ölçü arasındakı əlaqə vacibdir. Normalda aralarındakı fərq 3 sm-dir və bu dəyərdə azalma çanağın daralmasını göstərir.

• Konjgataxarici, xarici konjugat, çanaq birbaşa ölçüsü - ictimai birgə yuxarı kənar və sakral romb yuxarı bucaq arasında məsafə, normal 20 21 sm. Xarici konyuqatın ölçüsünə görə, çanaq boşluğuna giriş müstəvisinin birbaşa ölçüsünü xarakterizə edən həqiqi konyuqatın ölçüsü mühakimə olunur; normal olaraq 10-11 sm-dir. Bu ölçüdə dəyişikliklərlə başın çanaq boşluğuna səhv daxil edilməsi və nəticədə çətin bir doğuş prosesi baş verə bilər. Həqiqi birləşmənin ölçüsü də diaqonal konjugatı ölçməklə qadının vaginal müayinəsi zamanı müəyyən edilə bilər, lakin çox vaxt normal çanaq ölçüsü ilə sakrumun burun hissəsinə çatmaq mümkün deyil.

Müayinə zamanı pelvik çıxışın mümkün daralmasına dair şübhələr varsa, həkim bu təyyarənin ölçülərini də ölçür:

• Düz ölçü– pubik simfizin aşağı kənarının ortası ilə koksiksin zirvəsi arasındakı məsafə, alınan dəyərdən 1,5 sm (təxmini toxuma qalınlığı) çıxmaq lazımdır və nəticədə orta hesabla 9,5 sm-dir.
• Transvers ölçü– iskial vərəmlər arasındakı məsafə, normal olaraq 11 sm-dir.

Oblik çanaq ilə oblik ölçülər ölçülür və asimmetriyanı müəyyən etmək üçün qoşalaşmış məsafələr müqayisə edilir.

Bəzən əsl çanaq konjugatını, fetus başının yerini və onun daxil edilməsinin xüsusiyyətlərini müəyyən etmək üçün, ultrasəs ön tərəfdən qarın divarı. Transvaginal ultrasəs kiçik çanağın birbaşa və eninə ölçülərini ölçməyə imkan verir.

Ciddi göstərişlərə görə, çanaq sümüklərinin, onların oynaqlarının vəziyyəti, deformasiyaların olması haqqında əlavə məlumat almaq lazımdırsa, Çanaq sümüklərinin rentgen müayinəsi.

Doğuş zamanı, doğum kanalından keçmək prosesində, uşaq kiçik çanağın dörd təyyarəsindən keçir. Dölün başındakı tikişlərin yerləşməsinə və qadının çanaq sümüyündəki sümük əlamətlərinə əsasən həkim onların nisbi mövqeyini, düzgün daxil edilməsini və irəliləmə sürətini müəyyən edir. Bu, müxtəlif pozğunluqları aşkar etməyə və vaxtında doğuş taktikasını dəyişdirməyə imkan verir. Məsələn, fetusun başının ölçüsü ilə qadının çanaq sümüyü uyğun gəlmirsə (klinik olaraq dar çanaq), o, çanaq girişinin müstəvisində sabitlənmir və sancılar və cəhdlər təsirli olmur. Ana və uşaq üçün doğuşun əlverişli nəticəsi üçün qeysəriyyə əməliyyatı lazımdır.

Geniş çanaq

Geniş çanaq daha çox uzun boylu, böyük qadınlarda olur və patologiya deyil. Pelvisin müntəzəm müayinəsi və ölçülməsi zamanı aşkar edilir. Onun ölçüləri normal çanaqdan 2-3 sm böyükdür. Geniş çanaq ilə doğuş normal davam edir, lakin sürətli ola bilər. Körpənin doğum kanalından keçmə müddəti azalır və nəticədə uşaqlıq boynunun, vaginanın və perineumun yırtılması baş verə bilər.

Dar çanaq

Mamalıqda iki anlayış var - anatomik və klinik olaraq dar çanaq

Anatomik olaraq dar çanaq Hamısı və ya ən azı bir ölçüsü normadan 1,5-2 sm aşağı olan çanaq sayılır. Ancaq belə olur ki, anatomik daralma ilə belə, doğuş normal davam edir, körpə kiçik olduqda və başı heç bir ağırlaşma olmadan ananın çanaq sümüyündən keçir.

Klinik olaraq dar çanaq Bu normal ölçü ola bilər, ancaq uşaq böyükdürsə, fetusun başı ilə ananın çanaq sümüyü arasında uyğunsuzluq ola bilər. Bu vəziyyətdə vaginal doğuş ana və döl üçün ciddi fəsadlara səbəb ola bilər, buna görə də uyğunsuzluğun ilk əlamətlərində cərrahi müdaxilənin mümkünlüyü nəzərə alınır.

Dar bir çanağın inkişafının səbəbləri:

• raxit;
• Uşaqlıqda düzgün olmayan qidalanma;
• Serebral iflic;
• poliomielit;
• Çanaq sümüklərinin anadangəlmə anomaliyaları;
• Çanaq sınıqları;
• Pelvik şişlər;
• Onurğanın deformasiyaları (kifoz, skolyoz, spondilolistez, koksiksin deformasiyası);
• Kalça eklemlerinin xəstəlikləri və dislokasiyası;
• Artıq androgenlərlə yetkinlik dövründə sürətli böyümə;
• Yetkinlik dövründə əhəmiyyətli psixo-emosional və fiziki stress.

Dar çanaq növləri:

• Nisbətən ümumi formalar

1. Transvers şəkildə daralmış çanaq.
2. Düz çanaq:
3. Sadə düz hövzə;
4. Düz-raxitik çanaq;
5. Boşluğun geniş hissəsinin birbaşa ölçüsündə azalma ilə pelvis.
6. Ümumiyyətlə bərabər şəkildə daralmış çanaq.

• Nadir formalar:

1. oblik və əyri çanaq;
2. Ekzostozlarla daralmış çanaq, yerdəyişmiş qırıqlar səbəbiylə sümük şişləri;
3. Digər çanaq formaları.

əlavə olaraq Hal-hazırda, dar çanağın silinmiş formaları daha çox yayılmışdır, bu da onları tanımaqda əhəmiyyətli çətinliklər yaradır.

Qrupa daralmış çanaqlı hamilə qadınlar aiddir yüksək risk fəsadların inkişafı və antenatal klinika xüsusi qeydiyyatdadırlar. Çanaq ölçüsünün daralması səbəbindən, fetusun başı düzgün yerləşdirilə bilməz və buna görə də dölün yanlış mövqeləri - eninə və oblik - tez-tez olur. Döş təqdimatı normal pelvisi olan hamilə qadınlara nisbətən üç dəfə daha tez-tez baş verir. Dar çanağı olan qadınlarda son aylar səbəbiylə hamiləlik uca durmaq uşaqlıq dibində, ürək yerdəyişmə olur və ağciyərlərin hərəkəti məhdudlaşır, buna görə də onların təngnəfəsliyi daha aydın olur və daha uzun müddət davam edir. Doğuşdan 1 - 2 həftə əvvəl hamilə qadın diaqnozu və seçimini aydınlaşdırmaq üçün doğum evinə göndərilir. rasional üsulçatdırılma. Birinci dərəcəli çanaq daralması və dölün kiçik ölçüsü və düzgün daxil edilməsi ilə doğuş normal davam edə bilər. Bununla belə, əksər hallarda bəzi ağırlaşmalar (dölün səhv daxil edilməsi, göbək kordonunun dolanması, fetal hipoksiya, gestoz) olur və sonra təyin edilir. planlaşdırılmış əməliyyat Qeysəriyyə əməliyyatı.

At təbii doğuş dar bir çanaq olan bir qadın altında olmalıdır xüsusi nəzarətəməyin başlanğıcından. Əgər dölün başı çanaq girişinə basılmayıbsa, lakin artıq başlayıbsa, o zaman amniotik mayenin erkən qopması və dölün göbək kordonunun, qollarının və ya ayaqlarının prolapsası ola bilər. Əməyin müxtəlif anomaliyalarını inkişaf etdirmək də mümkündür. Belə vəziyyətdə təcili əməliyyata gedirlər.

Hamiləlik zamanı pelvik ağrı

Hamiləliyin ikinci yarısında qadınlar çanaqda ağrı hiss edə bilərlər müxtəlif intensivlik və müddəti. Səbəblər həmişə fərqlidir, ona görə də hissləriniz barədə həkiminizə dəqiq və ətraflı məlumat vermək çox vacibdir.

Çanaq sümükləriniz ağrıyırsa sonra, çox güman ki, bu, kalsium çatışmazlığından qaynaqlanır sümük toxuması. Ağrı ümumiyyətlə daimidir, ağrılıdır və bədənin hərəkətindən və ya mövqeyindən asılı deyildir. Təyin et kompleks hazırlıqlar kalsium və D vitamini.

Uterusun ölçüsü artdıqca, onu yerində tutan bağlar uzanmağa başlayır ki, bu da özünü göstərə bilər. ağrılı hisslər gəzinti və fetal hərəkətlər zamanı. Qarşısının alınması üçün tövsiyə olunur. Prolaktin və relaksinin təsiri altında çanaq sümüklərinin bağları və qığırdaqları şişir və yumşalır ki, dölün doğum kanalından keçməsini asanlaşdırır. Bununla əlaqədar olaraq, hamiləliyin sonuna qədər çanaq ətrafı 1 - 1,5 sm arta bilər və doğuşdan sonra, hormonal fonəvvəlki səviyyəyə qayıdacaq, bütün bu dəyişikliklər keçəcək. Pubik simfizin həddindən artıq şişməsi çox nadirdir, bu, pubik bölgədə partlayan ağrı və yalançı mövqedən düz bir ayağı qaldıra bilməməsi ilə özünü göstərir - bu simfizitdir. Bu vəziyyət həm də doğuşun ağırlaşması ola bilər. Müalicə uyğunsuzluğun dərəcəsindən asılıdır.

At varikoz damarları vajina və labia damarlarında, qanın durğunluğundan qaynaqlanan gərginlikdə ağırlıq hissi ola bilər. İstənilən təzahürlər üçün varikoz damarları geyilməlidir sıxılma corabları, ya da ayaqlarınızı sarın elastik bandajlar tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün.

Doğum kanalının əsasını təşkil edən sümüklü çanaq, doğuş zamanı dölün keçməsi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Yetkin bir qadının çanağı dörd sümükdən ibarətdir: iki çanaq (və ya innominat), sakrum və koksiks (Şəkil 5.1).

düyü. 5.1. Qadın çanaq A - yuxarıdan görünüş; B - aşağı görünüş; 1 - çanaq sümükləri; 2 - sakrum; 3 - koksiks; 4 - pelvisə daxil olan təyyarənin birbaşa ölçüsü (əsl konjugat); 5 - çanaq boşluğuna giriş müstəvisinin eninə ölçüsü; 6 - pelvisə giriş müstəvisinin oblique ölçüləri

Kalça sümüyü (Ossahəe) qığırdaqla birləşən üç sümükdən ibarətdir: iliac, pubic və ischial.

İlium(Os ilium) gövdə və qanaddan ibarətdir. Bədən (sümüyün qısa qalınlaşmış hissəsi) formalaşmasında iştirak edir asetabulum. Qanad daxili və qabarıq xarici səthi olan geniş lövhədir. Qanadın qalınlaşmış sərbəst kənarı iliac təpəsini əmələ gətirir ( crista və yakimi). Ön tərəfdə təpə yuxarı ön iliac onurğasından başlayır ( onurğa və yaasa adaxili üstün), aşağıda aşağı ön onurğadır ( sRbir və yaasa adaxili aşağı).

Arxada iliac təpəsi yuxarı posterior iliac onurğasında bitir ( onurğa və yaasa rosterior üstün), aşağıda aşağı posterior iliac onurğası ( sRbir və yaasa rosterior aşağı). Qanadın gövdə ilə birləşdiyi yerdə iliumun daxili səthində qövsvari və ya innominat xətt əmələ gətirən qabırğa çıxıntısı var ( linea arcuata, s. innominata), sakrumdan bütün ilium boyunca uzanan, öndən pubik sümüyün yuxarı kənarına keçir.

İschium(Os ischii) asetabulumun formalaşmasında iştirak edən orqan və yuxarı və aşağı budaqlarla təmsil olunur. Bədəndən aşağıya doğru uzanan yuxarı budaq iskial vərəmlə bitir ( yumru ischiadicum). Aşağı budaq önə və yuxarıya doğru yönəldilir və qasıq sümüyünün aşağı şöbəsi ilə birləşir. Onun arxa səthində çıxıntı var - iskial onurğa ( sRbir ischiadica).

qasıq sümüyü(Os pubis) çanaq sümüyünün ön divarını əmələ gətirir və gövdədən və oturaq qasıq oynağı - simfiz vasitəsilə öndən bir-birinə bağlanan yuxarı (üfüqi) və aşağı (azalan) budaqlardan ibarətdir. simfiz). Pubik sümüklərin aşağı budaqları sözdə pubik qövs əmələ gətirir.

Sakrum (Os sakrum) beş ərimiş vertebradan ibarətdir, ölçüsü aşağıya doğru azalır və buna görə də sakrum kəsilmiş konus şəklini alır. Sakrumun əsası (onun geniş hissəsi) yuxarıya doğru, sakrumun zirvəsi (dar hissə) aşağıya baxır. Sakrumun ön konkav səthi sakral boşluğu əmələ gətirir. Sakrumun əsası

(I sakral vertebra) V ilə artikulyasiya edir lomber vertebra; sakrumun əsas hissəsinin ön səthinin ortasında bir çıxıntı əmələ gəlir - sakral burun ( Rromontorium).

Koksiks (Os coccygis) kiçik sümükdür, aşağıya doğru daralır və 4-5 rudimentar birləşmiş fəqərələrdən ibarətdir.

Çanaq sümüklərinin bütün sümükləri qığırdaqlı təbəqələrin yerləşdiyi simfiz, sakroiliak və sakrokoksigeal oynaqlarla bağlanır.

Çanağın iki bölməsi var: böyük və kiçik. Çanaq yan tərəfdən iliumun qanadları ilə, arxadan isə sonuncu ilə məhdudlaşır. bel fəqərələri. Öndə, böyük çanaq sümük divarları yoxdur.

Böyük çanaq dölün keçməsi üçün vacib olmasa da, onun ölçüsü doğum kanalının sümük əsasını təşkil edən kiçik çanaq sümüklərinin forma və ölçüsünü dolayı yolla mühakimə etmək üçün istifadə edilə bilər.

Daxili mamalıq qurucuları tərəfindən hazırlanmış klassik çanaq təyyarələri sistemi, dölün təqdim olunan hissəsinin doğum kanalı boyunca hərəkəti haqqında düzgün təsəvvür əldə etməyə imkan verir.

Çanaq boşluğu- çanaq divarları arasında bağlanmış və yuxarıdan və aşağıdan çanaq boşluğunun giriş və çıxış təyyarələri ilə məhdudlaşan boşluq. Pelvisin ön divarı təmsil olunur pubik sümüklər simfiz ilə arxa divar sakrum və koksiksdən, yan divarlar -

Giriş təyyarəsi- böyük və kiçik çanaq arasındakı sərhəd. Kiçik çanağa giriş müstəvisinin sərhədləri qasıq qövsünün yuxarı daxili kənarı, innominat xətləri və sakral burunun zirvəsidir. Giriş müstəvisi eninə oval formaya malikdir. Giriş təyyarəsinin aşağıdakı ölçüləri fərqlənir.

Düz ölçü- pubik qövsün yuxarı daxili kənarının ortası ilə sakral burunun ən görkəmli nöqtəsi arasındakı ən kiçik məsafə. Bu ölçü həqiqi konjugat adlanır ( konjugata vera) və 11 sm-dir.Simfiz pubisin yuxarı kənarının ortasından burunun eyni nöqtəsinə qədər olan məsafə olan anatomik konyuqat həqiqi birləşmədən 0,2-0,3 sm uzundur.

Transvers ölçü- hər iki tərəfdəki adsız xətlərin ən uzaq nöqtələri arasındakı məsafə 13,5 sm-dir.Köndələn ölçü ilə həqiqi birləşmənin kəsişməsi ekssentrik olaraq, buruna daha yaxındır.

Həmçinin var əyri ölçülər- sağ və sol. Sağ oblik ölçü sağ sakroiliak oynaqdan sol iliopubik vərəmə, sol oblik ölçü isə sol sakroiliak oynaqdan sağ iliopubik tüberkülə qədər uzanır. Oblik ölçülərin hər biri 12 sm-dir.

Geniş hissənin müstəvisiÇanaq boşluğu öndən pubik qövsün daxili səthinin ortası ilə, yanlarda asetabulumu əhatə edən hamar lövhələrin ortası ilə, arxada isə II və III sakral fəqərələr arasındakı artikulyasiya ilə məhdudlaşır. Geniş hissənin müstəvisi dairə şəklinə malikdir.

Düz ölçüçanaq boşluğunun geniş hissəsi qasıq qövsünün daxili səthinin ortasından II və III sakral fəqərələr arasındakı artikulyasiyaya qədər olan məsafədir, 12,5 sm-dir.

Transvers ölçüəks tərəflərin asetabulumun ən uzaq nöqtələrini birləşdirir və eyni zamanda 12,5 sm-dir.

Dar hissənin müstəvisiÇanaq boşluğu öndən pubic birləşmənin aşağı kənarından, yanlardan - ischial onurğalardan və arxadan - sakrokoksigeal birləşmədən keçir. Dar hissənin müstəvisi uzununa oval formaya malikdir.

Kiçik çanağın dar hissəsinin müstəvisinin aşağıdakı ölçüləri fərqlənir.

Düz ölçü- pubik qövsün aşağı kənarından sakrokoksigeal oynağa qədər olan məsafə 11,5 sm-dir.

Transvers ölçü- iskial tikanların daxili səthləri arasındakı məsafə 10,5 sm-dir.

Təyyarədən çıxınÇanaq, iskial yumruları birləşdirən bir xətt boyunca bir bucaq altında birləşən iki təyyarədən ibarətdir. Bu müstəvi qabağ qövsünün aşağı kənarından, yanlarda iskial yumruların daxili səthlərindən, arxada isə koksiksin yuxarı hissəsindən keçir.

Düz ölçüçıxış müstəvisi - pubik simfizin aşağı kənarının ortasından koksiksin zirvəsinə qədər olan məsafə - 9,5 sm-dir.Koksiks hərəkətliliyinə görə, dölün başı keçdikdə çıxışın birbaşa ölçüsü doğuş zamanı arta bilər. 1-2 sm və 11,5 sm-ə çatır.

Transvers ölçüçıxış müstəvisi ən uzaq nöqtələr arasındakı məsafəni təmsil edir daxili səthlər ischial tuberosities və 11 sm-ə bərabərdir.

Kiçik çanaq müstəvilərinin birbaşa ölçüləri pubik simfiz bölgəsində birləşir və sakrum bölgəsində ayrılır. Çanaq müstəvilərinin birbaşa ölçülərinin orta nöqtələrini birləşdirən xətt deyilir simli çanaq oxu və qövsvari xəttdir, ön tərəfi konkav, arxa tərəfi əyri (balıq qarmaq forması) (şək. 5.2). Dayanmış vəziyyətdə, girişdə və geniş hissədə çanaq sümüyü məftil oxu obliquely arxaya, dar hissədə - aşağıya, çanaq çıxışında - önə yönəldilir. Döl kiçik çanaq telinin oxu boyunca doğum kanalından keçir.

düyü. 5.2. Kiçik çanağın məftil oxu.1 - simfiz; 2 - sakrum; 3 - əsl birləşmə

Dölün doğum kanalından keçməsi üçün əhəmiyyəti az deyil çanaq meyl bucağı-çanaq girişinin müstəvisinin üfüq müstəvisi ilə kəsişməsi (şək. 5.3). Hamilə qadının bədənindən asılı olaraq, ayaq üstə vəziyyətdə çanaq meylinin bucağı 45 ilə 50 ° arasında dəyişə bilər. Qadın ombası mədəsinə doğru güclü şəkildə çəkildikdə və ya yarım oturarkən, eləcə də çömbəlməklə arxası üstə qoyulduqda çanaq sümüklərinin meyl bucağı azalır. Pelvisin meyl açısı aşağı arxanın altına bir yastıq qoyaraq artırıla bilər ki, bu da uterusun aşağıya doğru sapmasına səbəb olur.

düyü. 5.3. Çanaq bucağı

Qadın çanağının ginekoid, android, antropoid və platipeloid formaları (təsnifat Caldwell və Moloy, 1934) var (Şəkil 5.4).

düyü. 5.4. Kiçik çanağın növləri.A - ginekoid; B - android; B - antropoid; G - platipeloid

At ginekoid forma qadınların demək olar ki, 50% -ində meydana gələn çanaq, kiçik çanaq girişinin təyyarəsinin eninə ölçüsü birbaşa ölçüyə bərabərdir və ya bir qədər üstələyir. Çanaq girişi eninə oval və ya yuvarlaq bir forma malikdir. Çanaq sümüyünün divarları bir qədər əyri, fəqərələr çıxmaz, qasıq bucağı kütdür. Çanaq boşluğunun dar hissəsinin təyyarəsinin eninə ölçüsü 10 sm və ya daha çoxdur. Sakrosiyatik çentik aydın yuvarlaq bir forma malikdir.

At android forması(qadınların demək olar ki, 30%-də rast gəlinir) kiçik çanaq nahiyəsinə giriş müstəvisi “ürək” şəklindədir, çanaq boşluğu huni şəklindədir, çıxış müstəvisi daralır. Bu forma ilə çanaq divarları "bucaqlıdır", iskial sümüklərin onurğaları əhəmiyyətli dərəcədə çıxır və pubik bucaq kəskindir. Sümüklər qalınlaşır, sakrosiyatik çentik daralır, ovaldır. Sakral boşluğun əyriliyi adətən az və ya yoxdur.

At antropoid formaçanaq (təxminən 20%) giriş təyyarəsinin birbaşa ölçüsü eninə olandan əhəmiyyətli dərəcədə böyükdür. Nəticədə kiçik çanağa giriş müstəvisinin forması uzununa-oval, çanaq boşluğu uzanmış və dardır. Sakrossiyatik çentik böyükdür, iliac sümüyləri qabağa çıxır, qasıq bucağı kəskindir.

Platypeloid formasıçanaq çox nadir (qadınların 3% -dən az). Platypeloid çanaq dayazdır (yuxarıdan aşağıya doğru düzəldilir), birbaşa ölçülərin azalması və eninə olanların artması ilə kiçik çanaq girişinin eninə oval formasına malikdir. Sakral boşluq adətən çox tələffüz olunur, sakrum arxadan sapır. Pubic bucağı kütdür.

Qadın çanağının bu "təmiz" formalarına əlavə olaraq, daha çox yayılmış "qarışıq" (aralıq) formalar var.

DÖL DOĞUM OBYEKTİ KİMİ

Üçün pelvik təyyarələrin ölçüləri ilə birlikdə düzgün başa düşməkəmək mexanizmi və çanaq və dölün mütənasibliyi, tam müddətli dölün başının və gövdəsinin ölçülərini, həmçinin fetal başın topoqrafik xüsusiyyətlərini bilmək lazımdır. Doğuş zamanı vaginal müayinə zamanı həkim müəyyən identifikasiya nöqtələrinə (tikişlər və fontanellər) diqqət yetirməlidir.

Dölün kəllə sümüyü iki frontal, iki parietal, iki temporal sümük, oksipital, sfenoid və etmoid sümüklərdən ibarətdir.

Doğum praktikasında aşağıdakı tikişlər vacibdir:

Sagittal (sagittal); sağ və sol parietal sümükləri birləşdirir, öndə böyük (ön) fontanelə, arxadan kiçik (arxa) keçir;

Frontal tikiş; frontal sümükləri birləşdirir (döldə və yeni doğulmuşda, frontal sümüklər hələ bir-birinə birləşməmişdir);

Koronal tikiş; frontal sümükləri sagittal və frontal tikişlərə perpendikulyar olan parietal sümüklərlə birləşdirir;

Oksipital (lambdoid) tikişi; bağlayır oksipital sümük parietal olanlarla.

Dikişlərin qovşağında fontanellər var, bunlardan praktik əhəmiyyəti böyük və kiçik var.

Böyük (ön) fontanel sagittal, frontal və koronal tikişlərin qovşağında yerləşir. Fontanel almaz formasına malikdir.

Kiçik (arxa) fontanel sagittal və oksipital tikişlərin qovşağında kiçik bir depressiyanı təmsil edir. Fontanel üçbucaqlı bir forma malikdir. Böyük fontaneldən fərqli olaraq, kiçik fontanel lifli bir lövhə ilə örtülmüşdür, yetkin bir döldə artıq sümüklə doludur.

Mamalıq nöqteyi-nəzərindən palpasiya zamanı böyük (ön) və kiçik (arxa) fontanelləri ayırd etmək çox vacibdir. Böyük fontaneldə dörd tikiş birləşir, kiçik fontaneldə üç tikiş var və sagittal tikiş ən kiçik fontaneldə bitir.

Dikişlər və fontanellər sayəsində fetusun kəllə sümükləri bir-birini dəyişdirə və üst-üstə düşə bilər. Dölün başının plastikliyi rol oynayır mühüm rol kiçik çanaqda hərəkət üçün müxtəlif məkan çətinlikləri ilə.

Doğuş praktikasında fetusun başının ölçüləri ən böyük əhəmiyyət kəsb edir: təqdimatın hər bir variantı və əmək mexanizminin anı doğum kanalından keçdiyi fetal başın müəyyən ölçüsünə uyğundur (Şəkil 5.5).

düyü. 5.5. Yenidoğulmuşun kəllə sümüyü.1 - lambdoid tikişi; 2 - koronal tikiş; 3 - sagittal tikiş; 4 - daha böyük fontanel; 5 - kiçik fontanel; 6 - düz ölçü; 7 - böyük oblique ölçüsü; 8 - kiçik oblique ölçüsü; 9 - şaquli ölçü; 10 - böyük eninə ölçü; 11 - kiçik eninə ölçü

Kiçik əyri ölçü- suboksipital fossadan böyük fontanelin ön küncünə qədər; 9,5 sm-ə bərabərdir.Bu ölçüyə uyğun baş ətrafı ən kiçikdir və 32 sm-dir.

Orta əyri ölçü- suboksipital fossadan alnın baş dərisinə qədər; 10,5 sm-ə bərabərdir.Bu ölçüyə görə baş ətrafı 33 sm-dir.

Böyük əyri ölçü- çənədən başın arxa hissəsinin ən uzaq nöqtəsinə qədər; 13,5 sm-ə bərabərdir.Böyük oblique ölçüsü boyunca baş ətrafı -

bütün dairələrin ən böyüyüdür və 40 sm-dir.

Düz ölçü- burun körpüsündən oksipital çıxıntıya qədər; 12 sm-ə bərabərdir.Düz ölçüdə başın ətrafı 34 sm-dir.

Şaquli ölçü- tacın (tacın) yuxarı hissəsindən hioid sümüyünə qədər; 9,5 sm-ə bərabərdir.Bu ölçüyə uyğun çevrə 32 sm-dir.

Böyük çarpaz ölçü - ən böyük məsafə parietal tüberküllər arasında - 9,5 sm.

Kiçik çarpaz ölçü- koronal tikişin ən uzaq nöqtələri arasındakı məsafə 8 sm-dir.

Doğuşda başın şərti olaraq böyük və kiçik seqmentlərə bölünməsi də adi haldır.

Böyük seqment Dölün başı çanaq müstəvisindən keçdiyi ən böyük ətrafı adlanır. Dölün sefalik təqdimat növündən asılı olaraq, dölün kiçik çanaq təyyarələrindən keçdiyi başın ən böyük ətrafı fərqlidir. Oksipital təqdimat ilə (başın əyilmiş mövqeyi), onun böyük seqmenti kiçik bir oblique ölçüsünün müstəvisində bir dairədir; ön sefalik təqdimat ilə (başın orta uzadılması) - düz ölçülü müstəvidə bir dairə; frontal təqdimat ilə (başın açıq şəkildə uzanması) - böyük bir əyri ölçülü müstəvidə; üz təqdimatı ilə (başın maksimum uzadılması) - şaquli ölçü müstəvisində.

Kiçik seqment baş böyükdən kiçik olan hər hansı bir diametrdir.

Dölün bədənində aşağıdakı ölçülər fərqlənir:

- askının eninə ölçüsü; 12 sm-ə bərabər, çevrə 35 sm;

- ombaların eninə ölçüsü; 9-9,5 sm, çevrə 27-28 sm-ə bərabərdir.

Praktik mamalıq üçün böyük əhəmiyyət kəsb edən dölün vəziyyətini, dölün uşaqlıqdakı mövqeyini, mövqeyini, növü və təqdimatını dəqiq bilməkdir.

Dölün artikulyasiyası (habitus) - onun üzvlərinin və başının bədənə münasibəti. Normal artikulyasiya ilə bədən əyilmiş, baş tərəfə əyilmişdir sinə, ayaqları omba və diz oynaqlarında bükülür və mədəyə basılır, qollar sinə üzərində çarpazlaşdırılır. Döl yumurtavari formaya malikdir, tam müddətli hamiləlik zamanı uzunluğu orta hesabla 25-26 sm-dir.Yumurtavarinin enli hissəsi (dölün çanaq ucu) uşaqlıq yolunun dibində, dar hissədə yerləşir. hissəsi (oksiput) çanaq girişinə baxır. Fetal hərəkətlər əzaların vəziyyətində qısa müddətli dəyişikliyə səbəb olur, lakin əzaların tipik mövqeyini pozmur. Tipik artikulyasiyanın pozulması (başın uzadılması) 1-2-də baş verir % doğuş və onun gedişatını çətinləşdirir.

Dölün vəziyyəti (situs) - dölün uzununa oxunun uterusun uzununa oxuna (uzunluğuna) nisbəti.

Aşağıdakı fetal mövqelər fərqlənir:

uzununa ( situs longitunalis; düyü. 5.6) - dölün uzununa oxu (başının arxasından ombaya doğru uzanan xətt) və uterusun uzununa oxu üst-üstə düşür;

eninə ( situs eninə; düyü. 5.7, a) - dölün uzununa oxu düz xəttə yaxın bir açı ilə uterusun uzununa oxunu kəsir;

əyri ( situs obliquus) (Şəkil 5.7, b) - dölün uzununa oxu uterusun uzununa oxu ilə kəskin bucaq əmələ gətirir.

düyü. 5.6. Dölün uzununa mövqeyi.A - uzununa baş; B - uzununa çanaq

düyü. 5.7. Dölün vəziyyəti. Dölün eninə və əyri vəziyyəti A - dölün eninə vəziyyəti, ikinci mövqe, ön görünüş; B - dölün oblique mövqeyi, birinci mövqe, arxa görünüş

Oblik mövqe ilə eninə mövqe arasındakı fərq, dölün böyük hissələrindən birinin (çanaq və ya başın) iliak sümüklərinin zirvələrinə nisbətən yerləşməsidir. Dölün əyri mövqeyi ilə onun böyük hissələrindən biri iliac çənəsinin altında yerləşir.

Dölün normal uzununa mövqeyi 99,5-də müşahidə olunur % bütün cinslərdən. Transvers və oblik mövqelər patoloji hesab olunur, doğuşların 0,5% -ində baş verir.

Dölün vəziyyəti (mövqe) - dölün arxa hissəsinin uşaqlığın sağ və ya sol tərəfinə nisbəti. Birinci və ikinci mövqelər var. At birinci mövqe dölün arxası uşaqlığın sol tərəfinə baxır, ilə ikinci- sağa (şək. 5.8). Birinci mövqe ikincidən daha çox yayılmışdır, bu, uterusun sol tərəfi ön tərəfi ilə fırlanması ilə izah olunur. Dölün arxası yalnız sağa və ya sola deyil, həm də mövqeyin növündən asılı olaraq bir az önə və ya arxaya çevrilir.

düyü. 5.8. Dölün vəziyyəti. A - ilk mövqe, ön görünüş; B - ilk mövqe, arxa görünüş

Vəzifə növü (visus) - dölün arxa hissəsinin uşaqlığın ön və ya arxa divarı ilə əlaqəsi. Arxa irəli baxırsa, deyirlər Öndən görünüş vəzifələr, geriyə doğru - o arxa görüntü(bax. Şəkil 5.8) .

Fetal təqdimat (RrAehtiras) - dölün böyük hissəsinin (baş və ya omba) çanaq girişinə nisbəti. Dölün başı ananın çanaq girişinin üstündə yerləşirsə - sefalik təqdimat (bax Şəkil 5.6, a),çanaq sonu varsa, o zaman arxa təqdimat (bax. Şəkil 5.6, b).

Dölün eninə və oblik mövqelərində mövqe arxa tərəfindən deyil, baş tərəfindən müəyyən edilir: solda baş birinci mövqe, sağda ikinci mövqedir.

Təqdimat hissəsi(pars previa) ilk olaraq doğum kanalından keçən dölün ən aşağı hissəsidir.

Baş təqdimatı oksipital, anterior sefalik, frontal və ya üz ola bilər. Tipik oksipital mövqedir (fleksiyon növü). Anterosefalik, frontal və üz təqdimatlarında baş müxtəlif dərəcələrdə uzanır.