Əməyin ikinci dərəcəli zəifliyi səbəb olur. Zəif əmək: səbəblər, simptomlar

Mama-ginekoloq, ultrasəs diaqnostikası həkimi, namizəd tibb elmləri, estetik ginekologiya üzrə mütəxəssis Vədələşmək

Mürəkkəb əməyin ən çox görülən səbəblərindən biri ləng və ya qeyri-kafi doğuşdur ki, bu da əmək prosesinin uzanmasına və nəticədə fetal hipoksiyaya səbəb olur.

Zəiflik əmək fəaliyyəti zəif, qısa müddətli daralmalarda özünü göstərir ki, bu da təkcə uşaqlıq boynunun hamarlanmasını və açılmasını deyil, həm də ananın doğum kanalı boyunca dölün irəliləməsini ləngidir.

İş qüvvəsinin zəifliyi daha çox primipar qadınlarda müşahidə olunur. Əməyin zəifliyi ilkin və ya ikincil ola bilər.

Əməyin əsas zəifliyi, sancılar artıq davam etməsinə baxmayaraq, uterus farenksinin açılmasının normal dinamikasının olmamasıdır.

Əmək dinamikasının olmamasının səbəbi körpənin aşağı enməsinə mane olan düz sidik kisəsi ola bilər, ümumi yorğunluq qadınlar, aşağı hemoglobin, bəzi psixi pozğunluqlar.

Doğuş zamanı zəifliyin ən çox görülən səbəblərindən biri, doğuş zamanı olan qadının qorxusu və sadəcə olaraq, doğuş zamanı baş verənlərə hazır olmamasıdır. Qorxu hormonal tarazlığı pozur, çünki əməyi dayandıran hormonlar bədən tərəfindən istehsal olunur daha çoxəməyi sürətləndirən hormonlardan daha çox. Bu, tez-tez bir qadın narahat olduqda olur ağır stressəməyin ən başlanğıcında. Bəzən hormonal tarazlığı "yıxan" amil doğum evi işçilərinin bircə diqqətsiz və ya kobud sözü ola bilər.

Doğuşun ikincil zəifliyi doğuşun başlamasından sonra, normal olaraq başlayan sancılar bir anda "söndükdə" inkişaf edir.

0Array ( => Hamiləlik => Ginekologiya) Massiv ( => 4 => 7) Massiv ( =>.html => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html) 4

Doğuşun ikincil zəifliyi ilkin zəifliyə nisbətən daha az inkişaf edir və bir qayda olaraq, doğuş zamanı qadının yorğunluğuna səbəb olan uzun və ağrılı sancmaların nəticəsidir.

Doğuş həkiminin hərəkətləri, ilk növbədə, əməyin zəifliyinin səbəbindən asılıdır. Təəssüf ki, əməyin daha sürətli getməsi üçün həkimlər çox vaxt zərurət olmadıqda belə onu süni şəkildə sürətləndirirlər. Aydındır ki, doğuşda olan qadınların 65%-də obyektiv səbəblərdən əməyin zəifliyi baş verə bilməz. Çox vaxt doğuş hələ başlamamışdır;

Bundan əlavə, doğuş, xüsusən də birincisi, əslində uzun müddət çəkə bilər və döl üçün hipoksiya təhlükəsi yoxdursa, əməyin stimullaşdırılmasına ehtiyac yoxdur. Bəzən doğumu bərpa etmək üçün doğuş zamanı olan qadının sakitləşməsi və bir az dincəlməsi kifayətdir.

Ancaq uzun müddətli doğuş həqiqətən uşaq və ana üçün təhlükəli olarsa, doğuş zəifdirsə, əməyə sövq etmək adətdir.

Əsas qeyri-dərman üsuluəməyin gücləndirilməsi amniotomiyadır (açılış amnion kisəsi), serviks 2 sm və ya daha çox genişləndikdə həyata keçirilir. Amniotomiya nəticəsində doğuş tez-tez güclənir və doğuş zamanı qadın dərman qəbul etmədən özbaşına öhdəsindən gəlir.

Amniotomiya istənilən effekti vermirsə, o zaman dərmanların istifadəsi lazımdır. Birincisi, bunlara sözdə dərman yuxusu daxildir, bu müddət ərzində doğuş zamanı qadın uterusun gücünü və enerji ehtiyatlarını bərpa edir. Oyandıqdan sonra orta hesabla 2 saat sonra doğuş zamanı bəzi qadınlarda doğuş intensivləşir. Dərmanların səbəb olduğu yuxu narkotik analjeziklər qrupundan olan dərmanların qəbulundan sonra baş verir, bu, yalnız anestezioloqla məsləhətləşdikdən sonra və yalnız fetusa yan təsirlərin uşaq üçün əməyin gecikdirilməsi təhlükəsindən daha az əhəmiyyətli olduğu hallarda edilməlidir.

Əmək prosesinin intensivliyini düzəltməyin əsas üsulu, uterusun kontraktil fəaliyyətini gücləndirən məşhur stimulyatorlardır - uterotoniklər. Ən çox görülən uterotoniklər oksitosin və prostaglandinlərdir. Dərmanlar bir damcı vasitəsilə venadaxili olaraq, diqqətlə dozalanarkən tətbiq olunur. Bu vəziyyətdə, ürək monitorundan istifadə edərək, dölün vəziyyətini izləmək lazımdır.

Stimullaşdırıcı dərmanların çatışmazlıqları, bir qayda olaraq, onların istifadəsi üçün antispazmodiklər, analjeziklər və ya epidural anesteziyanın istifadəsini aydın şəkildə tələb edir. Bu, əmək fəallığının kəskin artmasının tez-tez artması ilə əlaqədardır ağrılı hisslər doğuşda olan bir qadında. Buna görə də aydındır ki, əməyi stimullaşdıran terapiya yalnız nə zaman istifadə edilməlidir tibbi göstərişlər, onun istifadəsinin zərəri uzunmüddətli əməyin zərərindən az olduqda.

YALNIZ MART AYINDA qənaət - 15%

1000 rubl Tərcümə ilə EKQ qeydi

- 25%ilkin
Həkim ziyarəti
həftə sonları terapevt

980 rub. bir hirudoterapistlə ilkin görüş

terapevtlə görüş - 1130 rubl (1500 rubl əvəzinə) “Yalnız mart ayında, şənbə və bazar günləri qəbul ümümi hakim 25% endirimlə - 1500 rubl əvəzinə 1130 rubl. (diaqnostik prosedurlar qiymət cədvəlinə uyğun olaraq ödənilir)

Və nəhayət, əməyi sürətləndirən və əmək fəaliyyətini gücləndirən dərmanların istifadəsi təsir göstərmirsə və döl hipoksiyadan əziyyət çəkirsə, seçim təcili keysəriyyə lehinə edilə bilər.

Zəif əməyin birbaşa doğuş zamanı baş verən bir komplikasiya olmasına baxmayaraq, hamiləlik dövründə onun inkişafının qarşısını almağa cəhd edə bilərsiniz.

TO profilaktik tədbirlərəmək fəaliyyətinin zəifliyinin qarşısını almaq üçün, ilk növbədə, aiddir düzgün hazırlıq doğuşda olan qadın, özünə və uşağına nə baş verdiyini və doğuşun uğurlu olması üçün nə etməli olduğunu bildiyi zaman. Doğuş zamanı şəraitin doğuş zamanı qadın üçün rahat olması çox vacibdir.

Əmək zəifliyinin qarşısını almaq üçün hamiləliyin 36-cı həftəsindən hamilə qadınlara uşaqlıq yolunun enerji potensialını artıran vitaminlər (vitamin B6, fol turşusu, askorbin turşusu) qəbul etmək tövsiyə olunur.

Bununla belə, ən vacib hesab olunur psixoloji vəziyyət doğuşa hazırlıq, ananın özünə və doğuş zamanı ona kömək edənlərə inamı, hər şeyin yaxşı getməsini təmin etmək üçün öz məsuliyyətini dərk etməsi. Məlumdur ki, doğuşa hazırlıqsız qadınlar arasında əməyin zəifliyi 65% -də baş verirsə, hamiləlik dövründə doğuşa hazırlıq kurslarında və ya gələcək valideynlər üçün məktəbdə olmuş doğuş zamanı qadınlar bu fəsadla yalnız 10% hallarda rastlaşırlar və onlar belədir: faktiki obyektiv səbəblərdən yaranan qayda.

IN tibb Mərkəzi Euromedprestige mama-ginekoloqları əmindirlər ki, doğuş zamanı fəsadların qarşısını almaq üçün tam müayinədən keçmək lazımdır. tibbi yoxlama hamiləlik zamanı həkiminizin tövsiyələrinə əməl edin. Yalnız bu vəziyyətdə həkim müəyyən ağırlaşmaların inkişaf riskini qiymətləndirə və ana və uşaq üçün nəticələrini minimuma endirmək üçün tədbirlər görə bilər.

Həmçinin mərkəzimizin həkimlərinin fikrincə, doğuşa hazırlaşmaq, ustad hərəkətləri, müxtəlif texnikalar. Məhz bu bilik sizə həm prenatal, həm də doğuşdan sonrakı dövrlərdə kömək edəcək.

Zəif əmək kimi əməyin anomaliyaları var, adekvat olmadıqda tibbi yardım, faciəli nəticələrə, o cümlədən uşağın ölümünə səbəb ola bilər yoluxucu ağırlaşmalar və ya hipoksiya. Zəif əmək nədir və həkimlər necə müalicə edirlər?

Normalda ilk doğuş 11-12 saatdan, ikincisi isə 8 saatdan çox deyil. Uşaqlıq boynunun yavaş açılması, onun pozulması nəticəsində gecikirlər kontraktillik, onda bu zəif əməkdir, bu müddət ərzində bəzi hallarda edirlər C-bölməsi.

Doğuş 3 dövrə bölünür: uşaqlıq boynunun genişlənməsi, dölün xaric edilməsi və plasentanın doğulması. Bu vəziyyətdə problemlər adətən ilk dövrdə dəqiq olaraq yaranır. Uşaqlıq boynunun genişlənmə sürəti, genişlənmə 4 sm-ə çatana qədər, saatda təxminən 0,5 sm-dir. Və sonra saatda 1-2 sm-ə qədər sürətlənir. Eyni zamanda, demək olar ki, tam açıqlanmada, 8-9 sm, sürət bir qədər azala bilər. Bir çox insanlar bunun ilk doğuş zamanı zəif əmək olduğuna inanırlar, lakin bu belə deyil. Bu vəziyyət- normadır və heç birinin tətbiqini tələb etmir dərmanlar daralmaları gücləndirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Qeyd etmək lazımdır ki, çoxlu qadınlarda bu nadir haldır. Və ikinci doğuş zamanı zəif doğuş olarsa, bu, çox vaxt daha ciddi səbəblərdən, psixoloji narahatlıq, qorxu və ya yorğunluqdan deyil, uşaqlıq mioması kimi çox spesifik səbəblərdən qaynaqlanır.

Vəziyyətlər, amniotik mayenin çoxdan çəkildiyi, bəlkə də real sancılar başlamazdan əvvəl və qadının əməyində zəiflik əlamətləri göründüyü zaman xüsusilə təhlükəli sayılır. Axı, susuz uzun müddət uşağın həyatını təhdid edir mümkün inkişaf yoluxucu proses uterusa nüfuz etməsi səbəbindən patogenlər, və bir qadın üçün - doğuşdan sonrakı endometrit. Həkimlər razılaşırlar ki, 6 saata qədər susuz bir müddət təhlükəsizdir. Maksimum - 24 saata qədər. Ancaq adətən bu vaxta çatmırlar və zəif doğuş üçün dərmanlar, məsələn, oksitosin (adətən IV-lərdə verilir) tətbiq etməyə başlayırlar.

Əgər amniotik maye çəkilməyibsə, lakin serviks genişlənibsə uşaqlıq gəlirçox yavaş-yavaş, sonra həkim amniotomiya həyata keçirir - bu bir prosedurdur amnion kisəsi vajina vasitəsilə. Çox vaxt onun forması düzdür, bu da özlüyündə əməyi uzadır. Prosedur həkim tərəfindən aparıldıqda tamamilə ağrısız və təhlükəsizdir. Adətən, genişlənmə 2 sm-dən çox olduqda, tibbi alət uşaqlıq yoluna asanlıqla daxil edildikdə, amnion kisəsi deşilir.

Doğuşun zəif olması halında nə edəcəyinə dair başqa variantlar var və doğuşda olan bir çox qadın bu texnika ilə razılaşmır. Onlara ağrıkəsici və güclü dərmanlar verilir sedativlər və hətta xəstəxanalarda doğum edən qadınların yuxuya getmələri üçün istifadəsinə icazə verilən narkotik analjeziklər. Hər şeyi sözün həqiqi mənasında 2 saat ərzində bərpa etmək olar. Qadın istirahət edir və doğuş prosesi daha aktiv şəkildə başlayır. Bu seçim əməyin dərman stimullaşdırılmasına üstünlük verilir, çünki onunla sancılar təbii olanlardan daha ağrılıdır. Qadın qısa fasilələrlə saatlarla damcı altında yatmağa məcbur olur.

Çox vaxt bir vəziyyət yaranır ki, artıq vaxtı çatmış bir qadın nizamsız, lakin yorucu sancılar şikayəti ilə xəstəxanaya gəlsin. Və sonra həkimlər ona spazmolitiklər və ağrıkəsicilər verir, bu daralmaları aradan qaldırır. Bir çox qadın bunu yanlış hesab edir, onların fikrincə, doğuş tam olaraq tətbiq olunan dərmanlar səbəbindən baş vermir; Bu fikir yanlışdır. Fakt budur ki, bu cür yalançı və ya hazırlıqlı sancılar, əgər onlar davam edərsə, qadını yorur. Yeri gəlmişkən, onlar həm də zəif əməyin səbəbləridir və təbii doğuş ağrıları eyni "No-shpa" və ya maqnezium sulfatın köməyi ilə aradan qaldırıla bilməz. Buna görə də narahat olmağa ehtiyac yoxdur.

Həkimlərin köməyi olmadan zəif əməyin necə qarşısını almaq barədə sualı anlamaq qalır. Doğuşa necə hazırlaşmalısınız? Mütəxəssislər daha yaxşı, xeyirxah filmlərə baxmağı, əlverişsiz doğuşlarla bağlı hekayələri oxumamağı, izləməməyi və dinləməməyi tövsiyə edir. Bəlkə də bəzi qadınlar doğuşu sevilən biri ilə bölüşmək barədə düşünməlidirlər. Bu da əhvalınıza müsbət təsir edəcək. Gələcək analar, xüsusən də ilk övladını daşıyan qadınlar üçün məktəbə baş çəkmək faydalı olardı.

Xəstəxana şəraitində əmək zəifliyinin qarşısının alınması ağciyərlərin alınmasından ibarətdir sedativlər anawort və valerian, askorbin turşusu, vitamin B6 və kimi fol turşusu. Epidural anesteziya da qarşısını almağa imkan verir bu komplikasiya doğuşda.

Yeniləmə: Oktyabr 2018

Bütün doğuşlar "gözlənildiyi kimi" və ağırlaşmalar olmadan getmir. Doğuş zamanı bu problemlərdən biri həm primipar, həm də çoxuşaqlı qadınlarda baş verə bilən əməyin zəifliyinin formalaşmasıdır. Doğuş zamanı zəif sancılar əmək qüvvələrinin anomaliyalarıdır və bütün əlverişsiz doğuşların 10% hallarda müşahidə olunur və ilk doğuşda təkrarlananlara nisbətən daha tez-tez diaqnoz qoyulur.

Ümumi qüvvələrin zəifliyi: mahiyyət nədir

Uterusun kontraktil fəaliyyətinin gücü, müddəti və tezliyi qeyri-kafi olduqda işçi qüvvələrinin zəifliyindən danışırıq. Nəticədə, sancılar nadir, qısa və təsirsiz olur, bu da uşaqlıq boynunun açılmasının və dölün doğum kanalı boyunca hərəkətinin yavaşlamasına səbəb olur.

Zəif əməyin təsnifatı

Baş vermə vaxtından asılı olaraq, zəif doğuş ilkin və ya ikincil ola bilər. Əgər əmək prosesinin başlanğıcından sancılar təsirsizdirsə, qısadırsa və uterusun boşalma müddəti uzundursa, onda onlar birincil zəiflikdən danışırlar. Kifayət qədər intensivlik və müddət ərzində müəyyən bir müddətdən sonra daralmaların zəifləməsi və qısalması halında ikinci dərəcəli zəiflik diaqnozu qoyulur.

İkinci dərəcəli zəiflik, bir qayda olaraq, dilatasiya dövrünün sonunda və ya fetusun xaric edilməsi prosesində qeyd olunur. Birincili zəiflik daha çox rast gəlinir və tezliyi 8-10% təşkil edir. İkinci dərəcəli zəiflik bütün doğuşların yalnız 2,5% -ində müşahidə olunur.

Çoxlu qadınlarda və ya doğuş zamanı obez qadınlarda inkişaf edən itələmə zəifliyi, konvulsiv və seqmentli sancılar da müəyyən edilir. Konvulsiv daralmalar uşaqlığın uzun müddətli daralması (2 dəqiqədən çox) ilə ifadə edilir, seqmentar daralmalarda isə uşaqlıq tamamilə deyil, yalnız ayrı-ayrı seqmentlərdə yığılır.

Zəif daralmaların səbəbləri

Əməkdə zəiflik yaratmaq üçün bu lazımdır müəyyən səbəblər. Bu patologiyaya səbəb olan amillər bir sıra qruplara bölünür:

Mamalıq fəsadları

Bu qrupa daxildir:

• suyun prenatal yırtığı;
• fetusun başının (böyük) və ananın çanaqının (dar) ölçüləri arasında qeyri-mütənasiblik;
• distrofik və struktur proseslər (çoxlu abortlar və uşaqlığın küretajı, mioma və uşaqlıq cərrahiyyəsi) nəticəsində yaranan uşaqlıq yolunun divarlarında dəyişikliklər;
• sonra meydana gələn serviksin sərtliyi (uzanmazlığı). cərrahi müalicə uşaqlıq boynunun xəstəlikləri və ya doğuş və ya abort zamanı uşaqlıq boynunun zədələnməsi;
• və çoxsaylı doğuşlar;
• uterusun həddindən artıq uzanan fetusun böyük ölçüsü;
• plasentanın yanlış yeri (previa);
• dölün çanaq ucu ilə təqdimatı;

Bundan başqa, böyük əhəmiyyət kəsb edir amnion kisəsinin funksionallığı zəifliyin meydana gəlməsində rol oynayır (düz bir amniotik kisə ilə, məsələn, servikal genişlənməni maneə törədən hidravlik paz kimi çıxış etmir). Hamiləlik dövründə qadının yorğunluğunu, astenik bədən quruluşunu, doğuş qorxusunu, zehni və fiziki gərginliyi unutmamalıyıq.

Reproduktiv sistemin patologiyası

Cinsi infantilizm və anadangəlmə anomaliyalar uterusun inkişafı (məsələn, yəhər və ya ikibuynuzlu); xroniki iltihab uterus patologiyanın inkişafına kömək edir. Bundan əlavə, qadının yaşı (30 yaşdan yuxarı və 18 yaşdan aşağı) uterusun daralmasını stimullaşdıran hormonların istehsalına təsir göstərir.

Bu qrupa pozuntular da daxildir menstrual dövrü Və endokrin xəstəliklər (hormonal balanssızlıq), təkrarlanan aşağı düşmə və menstruasiya dövrünün formalaşmasında pozuntular (erkən və gec menarş).

Ananın ekstragenital xəstəlikləri

Bu qrupa müxtəlif növlər daxildir xroniki xəstəliklər qadınlar (qaraciyər, böyrəklər, ürək patologiyası), endokrin pozğunluqlar(piylənmə, ), çoxsaylı infeksiyalar və intoksikasiyalar, o cümlədən pis vərdişlər və sənaye təhlükələri.

Fetusa səbəb olan amillər

Dölün intrauterin infeksiyası və inkişafın ləngiməsi, dölün inkişaf qüsurları (anensefaliya və s.), müddətli hamiləlik (həddindən artıq yetişmiş döl), həmçinin vaxtından əvvəl doğuş zəifləməsinə səbəb ola bilər. Bundan əlavə, hamiləlik dövründə Rh konflikti, fetoplasental çatışmazlıq və s.

Yatrogen səbəblər

Bu qrupa qadını yoran və uterusun daralma funksiyasını pozan, doğuşu stimullaşdıran dərmanlarla "hobbi" daxildir, doğuş ağrısının aradan qaldırılmasına laqeyd yanaşma, əsassız amniotomiya, həmçinin kobud vaginal müayinələr.

Bir qayda olaraq, sancılar zəifliyinin inkişafında bir faktor deyil, onların birləşməsi rol oynayır.

Patoloji özünü necə göstərir?

Ümumi qüvvələrin zəiflik növündən asılı olaraq, klinik təzahürlər bir qədər fərqlənir:

İlkin zəiflik

Birincili zəiflik halında sancılar əvvəlcə qısa müddətə və zəif effektivliyə, az və ya heç bir ağrıya, diastol dövrlərinə (istirahət olduqca uzun) xarakterikdir və praktiki olaraq uterus farenksinin açılmasına səbəb olmur.

Bir qayda olaraq, birincil zəiflik patoloji sonra inkişaf edir ilkin dövr. Çox vaxt doğuş zamanı qadınlar sularının pozulduğundan və sancılar zəif olduğundan şikayət edirlər ki, bu da suyun vaxtından əvvəl və ya erkən qopduğunu göstərir.

Bildiyiniz kimi, doğuşda amnion kisəsinin rolu çox böyükdür, məhz uşaqlıq boynuna təzyiq göstərir, onun uzanmasına və qısalmasına səbəb olan suyun vaxtında boşaldılması bu prosesi pozur, uşaqlığın daralması əhəmiyyətsiz və qısamüddətli olur; Sancıların tezliyi 10 dəqiqə ərzində bir və ya ikidən çox deyil (və adətən ən azı 3 olmalıdır) və müddəti uterus sancılar 15-20 saniyəyə çatır. Əgər amniotik kisə öz bütövlüyünü qoruyub saxlayıbsa, o zaman qeyri-funksional diaqnoz qoyulur, ləngdir və sancılara yaxşı axmır. Dölün başının irəliləməsində də yavaşlama var, o, 8-12 saata qədər eyni müstəvidə qalır, bu da yalnız serviks, vajinanın və perineumun şişməsinə səbəb olmur, həm də "" meydana gəlməsinə kömək edir; doğuş şişi» meyvə. Uzun kurs doğuş qadını doğuş zamanı yorur, yorulur, bu da yalnız doğuş prosesini pisləşdirir.

İkinci dərəcəli zəiflik

İkinci dərəcəli zəiflik daha az rast gəlinir və effektiv doğuşdan və uşaqlıq boynunun genişlənməsindən sonra daralmaların zəifləməsi ilə xarakterizə olunur. Daha tez-tez aktiv fazanın sonunda, uterus farenksi artıq 5-6 sm açılışa çatdıqda və ya itələmə dövründə müşahidə olunur. Sancılar əvvəlcə intensiv və tez-tez olur, lakin getdikcə gücünü itirir və qısalır və dölün təqdim olunan hissəsinin hərəkəti yavaşlayır.

İtilmə zəifliyi

Bu patoloji (itələmə qarın əzələlərinin idarə olunan daralmasıdır) daha tez-tez tez-tez və çoxuşaqlı qadınlarda diaqnoz qoyulur. çəki artıqlığı və ya qarın əzələlərinin ayrılması. Həmçinin, zəif itələmə fiziki və səbəbiylə zəif sancılar təbii nəticəsi ola bilər sinir tükənməsi və doğuş zamanı qadının yorğunluğu. O, özünü təsirsiz və zəif sancılar və cəhdlər kimi göstərir, bu da dölün inkişafını ləngidir və onun hipoksiyasına gətirib çıxarır.

Diaqnostika

Zəif sancılar diaqnozu qoymaq üçün nəzərə alın:

• uterus daralmalarının təbiəti (gücü, daralma müddəti və aralarındakı istirahət vaxtı);
• serviksin açılması prosesi (yavaşlama);
• təqdimat hissəsinin irəliləməsi (no tərcümə hərəkətləri, baş kiçik pelvisin hər müstəvisində uzun müddət dayanır).

Patologiyanın diaqnostikasında mühüm rol, prosesi və onun sürətini aydın şəkildə göstərən əməyin partoqramını saxlamaqla oynayır. Birinci dövrdə ibtidai qadınlarda latent fazada uşaqlıq yolu təxminən 0,4 - 0,5 sm/saat açılır (çoxlu qadınlarda 0,6 - 0,8 sm/saatdır). Beləliklə, latent faza normal olaraq primipar qadınlarda təxminən 7 saat, çoxuşaqlı qadınlarda isə 5 saata qədər davam edir. Zəiflik servikal dilatasiyada gecikmə (saatda təxminən 1 - 1,2 sm) ilə ifadə edilir.

Sancılar da qiymətləndirilir. Birinci dövrdə onların müddəti 30 saniyədən azdırsa və aralarındakı fasilələr 5 və ya daha çox dəqiqədirsə, birincil zəiflikdən danışırlar. İkinci dərəcəli zəiflik, ilk dövrün sonunda və fetusun xaric edilməsi dövründə 40 saniyədən az qısaldılmış daralma ilə göstərilir.

Dölün vəziyyətini qiymətləndirmək (ürək döyüntüsünü dinləmək, CTG aparmaq) eyni dərəcədə vacibdir, çünki zəiflik ilə doğuş uzanır, bu da uşağın hipoksiyasının inkişafına səbəb olur.

Doğuşun idarə edilməsi: taktika

Əmək zəifdirsə nə etməli. Əvvəlcə həkim əks göstərişləri təyin etməlidir konservativ müalicə patologiyalar:

• uşaqlıq yolunda çapıq var (miomektomiya, perforasiya dəliyinin tikilməsi və digər əməliyyatlardan sonra);
• dar çanaq (anatomik olaraq daralmış və klinik olaraq);
• böyük meyvələr;
• həqiqi postterm hamiləlik;
• intrauterin fetal hipoksiya;
• uterotonik dərmanlara allergiya;
• arxa təqdimat;
• ağır mamalıq və ginekoloji tarix (plasenta previa və abruption, serviks və vajinada çapıqlar, onların stenozu və digər əlamətlər);
• 30 yaşdan yuxarı qadınlarda ilk doğum.

Belə vəziyyətlərdə doğuş təcili qeysəriyyə əməliyyatı ilə başa çatır.

Doğuşda olan qadın sancılar zəif olarsa nə etməlidir?

Şübhəsiz ki, sancılar zəif olduqda çox şey qadından asılıdır. İlk növbədə, hər şey onun əhval-ruhiyyəsindən asılıdır uğurlu nəticə doğuş Qorxular, yorğunluq və ağrılar doğuş prosesinə və təbii ki, uşağa mənfi təsir göstərir.

• Qadın sakitləşib bundan yararlanmalıdır qeyri-dərman üsulları doğuş ağrılarının kəsilməsi (masaj, düzgün nəfəs, sancılar zamanı xüsusi mövqelər).
• Bundan əlavə, təmin edir müsbət təsir doğuş üçün aktiv davranış qadınlar - gəzinti, xüsusi bir topa tullanmaq.
• İçində olmağa məcbur olarsa üfüqi mövqe("IV var"), sonra dölün arxası olduğu tərəfdə yatmalısınız (həkim sizə xəbər verəcəkdir). Körpənin kürəyi uterusa təzyiq edir, bu da onun daralmalarını artırır.
• Bundan əlavə, vəziyyəti izləmək lazımdır Sidik kisəsi(istəməsəniz belə, təxminən hər 2 saatdan bir boşaldın).
• Boş sidik kisəsi daralmaların güclənməsinə kömək edir. Özünüz sidiyə bilmirsinizsə, sidik kateterlə çıxarılır.

Həkimlər nə edə bilər?

Bu patoloji ilə əməyin idarə edilməsi üçün tibbi taktika səbəb, əməyin müddəti, sancılar zəifliyinin növü, ana və dölün vəziyyətindən asılıdır. Gizli mərhələdə, uşaqlıq boynunun açılması hələ 3-4 sm-ə çatmadıqda və qadın əhəmiyyətli yorğunluq hiss edirsə, dərman yuxu istirahəti təyin olunur.

• Dərman qəbulu ilə yuxu anestezioloq tərəfindən 40% qlükoza ilə seyreltilmiş natrium hidroksibutirat verilməklə həyata keçirilir.
• Anestezioloq olmadıqda, mama-ginekoloq kompleksi təyin edir aşağıdakı dərmanlar: promedol ( narkotik analjezik), relanium (sedativ), atropin (dərmanın təsirini artırır) və difenhidramin (yuxu həbi). Oxşar yuxu bir qadına 2-3 saat istirahət etməyə imkan verir, gücünü bərpa edir və sancmaların intensivləşməsinə kömək edir.
• Ancaq təcili keysəriyyə üçün göstərişlər olduqda (dölün hipoksiyası, anormal mövqe və s.) Dərman istirahəti təyin edilmir.

Doğuş zamanı qadın istirahət etdikdən sonra dölün vəziyyəti, servikal genişlənmə dərəcəsi və amnion kisəsinin funksionallığı qiymətləndirilir. Aşağıdakı dərmanlardan istifadə edərək hormonal-enerji fonu yaradılır:

• ATP, kokarboksilaza, riboksin (doğuş zamanı qadına enerji dəstəyi);
• qlükoza 40% - məhlul;
• venadaxili kalsium preparatları (xlorid və ya qlükonat) - uterusun daralmasını artırmaq;
• B1, E, B6 vitaminləri, askorbin turşusu;
• piratsetam (uterus dövranını yaxşılaşdırır);
• estrogenlər intrauterin olaraq efir üzərində (miyometriyaya).

Düz bir amnion kisəsi və ya polihidramnioz varsa, erkən amniotomiya göstərilir, bu da uşaqlıq boynu 3-4 sm genişləndikdə həyata keçirilir. ilkin şərt. Amnion kisəsinin açılması mütləqdir ağrısız prosedur, lakin prostaglandinlərin sərbəst buraxılmasını təşviq edir (daralmaları gücləndirir) və əməyi intensivləşdirir. Amniotomiya yenidən həyata keçirildikdən 2 - 3 saat sonra vaginal müayinə servikal dilatasiya dərəcəsini müəyyən etmək və kontraktil dərmanlarla (uterotonik) əməyin stimullaşdırılması məsələsini həll etmək üçün.

Dərman əməyinin stimullaşdırılması

Sancıları gücləndirmək üçün istifadə edin aşağıdakı üsullar narkotik əməyin stimullaşdırılması:

Oksitosin

Oksitosin venadaxili yeridilir. O, miometriumun daralmasını gücləndirir və prostaglandinlərin istehsalını təşviq edir (bu, təkcə daralmaları gücləndirmir, həm də serviksdə struktur dəyişikliklərinə təsir göstərir). Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, ekzogen olaraq qəbul edilən (xarici) oksitosin öz oksitosinin sintezini boğur və dərman infuziyası dayandırıldıqda ikincil zəiflik inkişaf edir. Lakin oksitosinin bir neçə saat ərzində uzun müddətli qəbulu da məqsədəuyğun deyil, çünki bu, sidik ifrazını gecikdirir. Dərman servikal açılış 5 sm-dən çox olduqda və yalnız su qırıldıqdan və ya amniotomiya aparıldıqdan sonra tətbiq olunmağa başlayır. 5 vahid miqdarında oksitosin 500 ml-də seyreltilir salin məhlulu və dəqiqədə 6-8 damcı sürətlə başlayan damcı. Hər 10 dəqiqədən bir 5 damcı əlavə edə bilərsiniz, lakin dəqiqədə 40 damcıdan çox. Oksitosinin çatışmazlıqları arasında, dölün ağciyərlərində səthi aktiv maddənin istehsalını maneə törətdiyini qeyd etmək olar, əgər varsa xroniki hipoksiya suyun intrauterin aspirasiyasına, körpədə qan dövranının pisləşməsinə və doğuş zamanı ölümə səbəb ola bilər. Oksitosin infuziyası antispazmodiklərin məcburi (hər 3 saatdan bir) tətbiqi və ya EDA ilə aparılır.

Prostaglandin E2 (prostenon)

Prostenon gizli fazada, serviks 2 barmaqla açılmazdan əvvəl, "yetərsiz yetkin" serviks fonunda birincil zəiflik diaqnozu qoyulduqda istifadə olunur. Dərman, fetus-plasenta-ana sistemində qan dövranını maneə törətməyən uterusun yaxşı rahatlaması ilə əlaqələndirilmiş daralmalara səbəb olur. Bundan əlavə, prostenon oksitosin və prostaglandin F2a istehsalını təşviq edir, həmçinin serviksin olgunlaşmasını və açılmasını sürətləndirir. Oksitosindən fərqli olaraq, prostenon qan təzyiqinin artmasına səbəb olmur və antidiuretik təsir göstərmir, bu da onu preeklampsi, böyrək patologiyası və hipertansiyonu olan qadınlarda istifadə etməyə imkan verir. Əks göstərişlərə bronxial astma və dərmana qarşı dözümsüzlük daxildir. Prostenon seyreltilir və oksitosinlə eyni dozada (1 ml 0,1% dərman) damcılanır.

Prostaglandin F2a

Bu qrupun prostaglandinləri (enzaprost və ya dinoprost) servikal genişlənmənin aktiv mərhələsində, yəni farenks 5 sm və ya daha çox açıldıqda, bu dərmanlar uterus daralmasının, daralmanın güclü stimulyatorlarıdır qan damarları, bu təzyiqin artmasına səbəb olur, həmçinin qanı qalınlaşdırır və laxtalanma qabiliyyətini artırır. Buna görə də, gestoz və qan patologiyası hallarında istifadə etmək tövsiyə edilmir. From yan təsirlər(doza həddinin aşılması halında) ürəkbulanma və qusma, uşaqlığın aşağı seqmentinin hipertonikliyi qeyd edilməlidir. İdarəetmə sxemi: 5 mq enzaprost və ya dinoprost (1 ml) 0,5 litr fizioloji məhlulda seyreltilir. Dərman dəqiqədə 10 damcı ilə venadaxili yeridilməyə başlayır. 8 damcı əlavə edərək, hər 15 dəqiqədən bir damcıların sayını artıra bilərsiniz. Maksimum sürət - dəqiqədə 40 damcı.

Oksitosin və enzaprostun birgə tətbiqi mümkündür, lakin hər iki dərmanın dozası yarıya endirilir.

Dərman əməyinin stimullaşdırılması ilə eyni vaxtda fetal hipoksiyanın qarşısı alınır. Bunu etmək üçün Nikolayevə görə triadadan istifadə edin: 40% qlükoza ilə askorbin turşusu, aminofilin, sigetin və ya kokarboksilaza venadaxili, nəmləndirilmiş oksigenin inhalyasiyası. Profilaktika hər 3 saatdan bir təyin edilir.

Cərrahiyyə

Doğuşun dərman stimullaşdırılmasının təsiri olmadıqda, o cümlədən dölün vəziyyətinin birinci mərhələdə pisləşməsi halında, doğuş cərrahi yolla - qeysəriyyə əməliyyatı ilə tamamlanır.

Çıxarılma dövründə itələmə və sancılar zəif olarsa, ya üst-üstə qoyulur mamalıq maşası(məcburi ikitərəfli Epiziotomiya ilə) və ya Werbow sarğı (ananın mədəsinə atılan vərəq, ucları hər iki tərəfdən köməkçilər tərəfindən aşağı çəkilir, dölün sıxılması ilə).

Sual cavab

• İlk doğuşum zamanı zəif doğuş keçirdim. İkinci doğuş zamanı bu patologiyanın inkişafı lazımdırmı?

Xeyr, heç də lazım deyil. Üstəlik, ilk doğuşda bu ağırlaşmanın yaranmasına səbəb olan səbəb yoxdursa. Məsələn, əgər varsa çoxlu hamiləlik və ya uterusun həddindən artıq uzanmasına və zəifliyin inkişafına səbəb olan böyük bir döl, sonra çox güman ki oxşar səbəb növbəti hamiləlikdə bir daha baş verməyəcək.

• Ümumi qüvvələrin zəifliyini nə təhdid edir?

Bu fəsad fetal hipoksiyanın, infeksiyanın (uzun susuz fasilə ilə), yumşaq toxumaların şişməsi və nekrozunun inkişafına kömək edir. doğum kanalı sonradan fistulaların əmələ gəlməsi ilə, doğuşdan sonrakı qanaxma, uşaqlığın subinvolyusiyasına və hətta dölün ölümünə səbəb olur.

• Əmək zəifliyinin yaranmasının qarşısını necə almaq olar?

Bu fəsadın qarşısını almaq üçün hamilə qadınlar ziyarət etməlidirlər xüsusi kurslar, doğuş zamanı müstəqil ağrı kəsici üsullardan, doğuş prosesinin özündən danışır və qadını doğuşun əlverişli nəticəsi üçün hazırlayır. O, həmçinin düzgün və riayət etmək lazımdır rasional qidalanma, çəki nəzarət və xüsusi həyata fiziki məşğələ, bu, təkcə formalaşmasına mane olmur böyük meyvə və inkişaf edir, həm də uterusun tonunu saxlayır.

• Birinci doğuşum zamanı zəif sancılara görə qeysəriyyə əməliyyatı keçirdim, ikinci doğumda özbaşına doğum edə bilərəmmi?

Bəli, belə bir ehtimalı istisna etmək olmaz, ancaq ilk dəfə əməliyyata səbəb olan əlamətlərin olmaması (qana təqdimatı, dar çanaq və s.) və çapıqların tutarlılığı şərti ilə. Bu vəziyyətdə doğum xüsusi bir doğum evində və ya planlaşdırılacaq perinatal mərkəz, lazımi avadanlıq və uşaqlıq çapığı ilə doğuşları idarə etmək təcrübəsi olan həkimlərin olduğu yerlərdə.

Əməyin zəifliyi qeyri-kafi güc, daralmaların müddəti və tezliyi, uşaqlıq boynunun yavaş silinməsi, onun açılması və dölün doğum kanalı boyunca hərəkəti ilə xarakterizə olunur. Bütün bu sapmalara baxmayaraq müşahidə edilə bilər düzgün nisbətlər dölün və pelvisin ölçüsü.

İş qüvvəsinin zəifliyi primipar qadınlarda çoxlu qadınlara nisbətən daha çox olur.

Əməyin əsas zəifliyi - patoloji vəziyyət, hansı sancılar əməyin başlanğıcından zəif və təsirsiz olur. Əməyin ilkin zəifliyi birinci və ikinci dövrlərdə də davam edə bilər.

Əmək qüvvələrinin ilkin zəifliyi adətən uşaqlığın hipotonikliyi olan hamilə qadınlarda (birincil hipotonik uşaqlıq disfunksiyası) baş verir. Əhəmiyyətli onun etiologiyası uterusun kontraktil aktivliyinə səbəb olan, dəstəkləyən və tənzimləyən impulsların olmaması, həmçinin bu impulsları qəbul edə bilməməsi və ya miyometriumun kifayət qədər güclü daralması ilə onlara cavab verməməsidir. İlə birlikdə ümumi səbəblər(ana xəstəlikləri, genital infantilizm) vacibdir aşağıdakı amillər asetilkolin, oksitosin, prostaqlandinlərin konsentrasiyasının azalması, qanda xolinesteraza aktivliyinin artması, argirofil qabıqların deformasiyası (qabalaşması, qalınlaşması və bəzən kollagenləşməsi) əzələ hüceyrələri.

Əməyin ilkin zəifliyi ilə doğuşun müddəti əhəmiyyətli dərəcədə artır, bu da doğuş zamanı qadının yorğunluğuna səbəb olur. Çox vaxt amniotik mayenin vaxtında qırılması, susuz intervalın uzadılması, genital traktın infeksiyası, hipoksiya və fetal ölüm mümkündür.

mən - normal doğuş, II - əməyin ilkin zəifliyi, III - əməyin ikinci dərəcəli zəifliyi

Doğuşun ilkin zəifliyinin diaqnozu daralmaların təbiəti və tezliyi, uterusun tonusu və servikal dilatasiya dinamikasının təhlili əsasında qurulur. Doğuşun zəifliyi, doğuşun gizli fazasının müddətinin 6 saat və ya daha çox artması və aktiv fazada servikal dilatasiya sürətinin primipar qadınlarda 1,2 sm/saata, 1,5 sm/saata qədər azalması ilə sübut olunur. multipartiyalı qadınlar.

Partoqram doğuşun həm birinci, həm də ikinci mərhələlərində doğum aktının uzanmasını göstərir (Şəkil 20.1). Əməyin irəliləmə dərəcəsini qiymətləndirmək üçün son iki və ya üç vaginal müayinədən əldə edilən müqayisəli məlumatları təhlil etmək vacibdir.

Əməyin zəifliyinin klinik diaqnozunu obyektiv müşahidə göstəriciləri (kardiotokoqrafiya, histeroqrafiya) ilə təsdiqləmək məqsədəuyğundur.

Əməyin ilkin zəifliyinin müalicəsi, ilk növbədə, səbəbi düzgün müəyyən etmək və buna uyğun olaraq, onunla mübarizənin differensial üsullarını seçməkdən ibarətdir. Zəif əmək ilə sidik kisəsinin və bağırsaqların boşaldılmasına nəzarət lazımdır. Polihidramnioz və dölün uzununa mövqeyi olan doğuş zamanı qadınlarda, uşaqlıq boynunun hamarlanması və uşaqlıq boğazının ən azı 2-3 sm genişlənməsi şərti ilə amniotik kisənin erkən süni açılması aparılır.

Doğuş uzundursa, uzanırsa və ya doğuş edən qadın yorğundursa, ona müalicəvi istirahət (yuxu) verilir, əgər yoxsa. təcili göstərişlər doğuşa qədər (dölün hipoksiyası, doğum kanalının yumşaq toxumalarının həddindən artıq sıxılma təhlükəsi), çünki doğuş zamanı yorğun bir qadına əməyin stimullaşdırılması (əvvəlcədən istirahət etmədən) doğuşun gedişatını daha da çətinləşdirə bilər.

Doğuş anesteziyası (yuxu və istirahət) anestezioloq tərəfindən aparılmalıdır. Bu məqsədlə natrium hidroksibutirat (2-4 q) 20-40% qlükoza məhlulu ilə eyni vaxtda venadaxili yeridilir. Bundan 20-30 dəqiqə əvvəl premedikasiya aparılır: venadaxili olaraq 1,0 ml 2% promedol məhlulu, 1,0 ml 1% difenhidramin məhlulu, 0,5 ml 0,1% atropin məhlulu. Natrium hidroksibutiratın qan təzyiqini artırdığını xatırlamaq lazımdır.

Əgər anestezioloq yoxdursa, o zaman dərmanların kombinasiyası əzələdaxili olaraq verilir: promedol 2 ml və ya moradol 1 ml, difenhidramin 20 mq, seduksen 20 mq. İmpuls cərəyanları ilə elektroanaljeziyadan istifadə uğurlu ola bilər.

İstirahətdən sonra mamalıq vəziyyətini qiymətləndirmək üçün vaginal müayinə aparılır.

İşçi qüvvəsinin zəifliyinin müalicəsinin əsas üsulu stimullaşdırmadır kontraktil fəaliyyət uşaqlıq.

Doğuşdan əvvəl, ürək monitorundan istifadə edərək, dölün vəziyyətini qiymətləndirmək lazımdır.

İşçi qüvvəsinin əsas zəifliyi zamanı əməyin stimullaşdırılması üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

Oksitosinin venadaxili damcı;

prostaglandin E2 (prostenon) venadaxili damcı tətbiqi;

Prostaglandin E2 tabletlərinin (Prostin) vaginal tətbiqi;

prostaglandin F2a-nın venadaxili yeridilməsi (enzaprost, dinoprost);

Prostaglandin F2a və oksitosinin kombinə edilmiş venadaxili damcı tətbiqi.

Oksitosinin venadaxili tətbiqi. Oksitosin uşaqlığın hamar əzələ hüceyrələrinə güclü uterotonik təsir göstərir, onun tonusunu artırır, əzələ dəstələrinin hərəkətini sinxronlaşdırır, desidual toxuma və miometrium tərəfindən PGR2a sintezini stimullaşdırır. Doğuşun başlanğıcında və inkişafı zamanı uterusun oksitosinə reaksiyası birmənalı deyil, çünki oksitosin reseptorlarının sayı doğuşun sonuna yaxın artır (doğuşun birinci, ikinci, üçüncü mərhələlərinin sonu). Məhz dölün xaric edilməsi dövründə oksitosin PGR2(X) sintezi üçün güclü stimulatora çevrilir, uterus farenksi 5 sm və ya daha çox genişləndikdə ən təsirli olur.

Əməyin stimullaşdırılması məqsədi ilə oksitosini istifadə edərkən, bilməlisiniz ki, ekzogen olaraq tətbiq edildikdə, öz endogen oksitosinin istehsalını azaldır. Dərmanın venadaxili tətbiqinin dayandırılması əməyin ikincil zəifləməsinə səbəb ola bilər və bir neçə saat ərzində uzun müddət istifadəsi hipertansif və antidiuretik təsirlərə səbəb ola bilər.

Oksitosinin təsiri yoxdur mənfi təsir sağlam döl üçün. Xroniki fetal hipoksiya halında, dölün ağciyərlərinin səthi aktiv maddəsini boğur, bu da öz növbəsində amniotik mayenin intrauterin aspirasiyasına kömək edir, döldə qan dövranının pozulmasına və hətta onun intrapartum ölümünə səbəb ola bilər;

Amnion kisəsi açıldıqda oksitosin istifadə etmək məsləhətdir!

Oksitosinin tətbiqi epidural anesteziya və ya antispazmodik, analjeziklər ilə birləşdirilə bilər: no-shpa (2-4 ml), aprofen (1 ml 1% həll), promedol (1 ml 2% həll).

Oksitosinin tətbiqi üsulu: 5 vahid oksitosin 500 ml 5% qlükoza məhlulu (dekstroza) və ya izotonik natrium xlorid məhlulunda seyreltilir. İntravenöz infuziya 1 ml/dəq (10 damcı/dəq) sürətlə başlanır və hər 15 dəqiqədən bir doza 10 damcı artırılır. Bu halda maksimum sürət 40 damcı/dəqdir. Oksitosinin tətbiqi üçün infuziya nasosundan istifadə etmək məsləhətdir.

Oksitosinin adekvat dozası fonunda doğuş da maksimuma çatmalıdır - 10 dəqiqə ərzində 3-5 daralma.

Hər hansı bir əməyin stimullaşdırılması zamanı döldə aspirasiya sindromunun qarşısını almaq üçün seduksen (10-20 mq) təyin edilir.

Əməyi stimullaşdıran dərmanların tətbiqi ilə doğuş ürək monitorinqi altında həyata keçirilir.

Əgər 1,5-2 saat ərzində oksitosinin qəbulu lazımi klinik effekt vermirsə və ya dölün vəziyyəti pisləşirsə, o zaman hamilə qadın keysəriyyə ilə doğulmalıdır.

At klinik effekt oksitosin ilə əməyin stimullaşdırılması, hipotonik qanaxmanın qarşısını almaq üçün, dölün doğulmasından sonra - doğuşdan sonra və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə onun tətbiqini davam etdirmək lazımdır. Dölün doğulmasından dərhal sonra, metilerqometrinin venadaxili eyni vaxtda tətbiqi ilə qanaxmanın qarşısını almaq lazımdır.

Prostaglandin F2-nin venadaxili yeridilməsi? əsasən uşaqlıq boynunun kifayət qədər “yetişməməsi” və əmək qüvvələrinin ilkin zəifliyi ilə əməyin gizli mərhələsində istifadə olunur. Oksitosin və PGE2osdan fərqli olaraq, PGE2 döl üçün mühüm müsbət xüsusiyyətlərə malikdir:

PGE2, uteroplasental və fetal plasental qan axını pozmayan, kifayət qədər tam rahatlama ilə uterusun sinxron, əlaqələndirilmiş daralmasına səbəb olur;

Xolinergiklərin hiperaktivliyini boğaraq, simpatik-adrenal sistemin fəaliyyətini stimullaşdırır. sinir sistemi, buna görə də aşağı seqmentin hipertonikliyinə və ya servikal distosiyaya səbəb olmur;

Hiperstimulyasiyaya səbəb olmadan PGR2a və oksitosinin sintezini orta dərəcədə aktivləşdirir;

Təkmilləşdirir periferik qan axını, mikrosirkulyasiyanı bərpa edir;

Prostaglandin E2-nin effektivliyi estrogen doyma səviyyəsindən asılı deyil; hipoestrogenizm ilə serviksin doğuşa hazırlıq mexanizmini dəyişir, bu prosesi onlarla dəfə sürətləndirir;

Hipertansif və ya antidiuretik təsir göstərmir, buna görə gestoz, arterial hipertenziya və böyrək xəstəlikləri olan qadınlarda istifadə edilə bilər;

Hər hansı bir spastik komponent olmadan daha yumşaq bir uşaqlıq daralması aradan qaldırır venoz staz sinus kollektorlarında, uterusa, plasentaya və dolayı yolla dölə daha yaxşı arterial qan tədarükünə kömək edir.

PGE2 dərmanları dilatasiya dövrünün sonunda zəif itələmə və əməyin zəifləməsi hallarında daha az təsirli olur.

PGE2 dərmanlarının tətbiqi üsulu oksitosin ilə rodostimulyasiyaya bənzəyir: 1 ml 0,1% və ya 0,5% prostenon məhlulu 500 və ya 1000 ml 5% qlükoza məhlulu və ya 0,9% natrium xlorid məhlulunda həll olunur (1 ml məhlulda 1 μg var. aktiv maddə) və venadaxili olaraq 10 damcı/dəq sürətlə yeridilir, dərmana reaksiyadan asılı olaraq dozanı hər 15 dəqiqədən bir 8 damcı artırır. Maksimum doza 40 damcı/dəq. Məhlulun infuziyası üçün, tətbiq olunan dərmanın dozasını nəzərə almağa imkan verən avtomatik və yarı avtomatik sistemlərdən istifadə etmək üstünlük təşkil edir.

Prostenonun istifadəsi üçün əks göstərişlər var bronxial astma, qan xəstəlikləri, fərdi dözümsüzlük nadir hallarda müşahidə olunan dərman.

Vaginal tabletlər prostaglandin E2. Prostaglandin E2 preparatı - tərkibində 0,5 mq dinoproston olan prostin yeridilir. arxa qövs 1 saatlıq fasilə ilə üç dəfə vajina bu cür əməyin stimullaşdırılmasının üstünlüyüdür yerli tətbiq, kifayət qədər "yetişməmiş" serviks və hipotonik miyometriyaya eyni vaxtda təsir göstərən sadəlik və tətbiqin əlçatanlığı. Doğuşun gizli mərhələsində, amnion kisəsi bütöv olduqda təyin edilir, çünki əks halda prosteron uterus boşluğuna daxil ola bilər və hiperstimulyasiyaya səbəb ola bilər.

Əgər əmək intensivləşibsə və əmək aktiv fazaya daxil olubsa, əlavə tətbiq dərman uyğun deyil. Bu növ əməyin stimullaşdırılması amniotik mayenin yırtılması və əməyin ikincil zəifliyi və itələmə zəifliyi hallarında kontrendikedir.

Prostaglandin E2-nin venadaxili yeridilməsi. Prostaglandin P2a preparatları uterusun daralma qabiliyyətinin güclü stimulantıdır. Onlar hamar əzələ hüceyrələrinin alfa-adrenergik reseptorlarına təsir göstərir, eyni zamanda simpatik-adrenal və xolinergik avtonom sinir sisteminin fəaliyyətini artırır, oksitosin və PGE2 ilə aktiv şəkildə qarşılıqlı təsir göstərir, vazokonstriktor təsir göstərir, səbəb olur və gücləndirir arterial hipertenziya, qanın laxtalanmasını, trombositlərin yığılmasını və yapışmasını artırır. PGR2a vaxtında istifadə edilmədikdə və ya həddindən artıq dozada, ürəkbulanma, qusma və uterusun aşağı seqmentinin hipertonikliyi baş verə bilər. Estrogen doymasından asılı olmayaraq öz təsirini göstərir.

İstifadə üsulu: 5 mq PGR2a olan prostin və ya eksaprostun bir ampulasında seyreltilmiş izotonik məhlul natrium xlorid və ya 5% qlükoza məhlulu 1000 ml-ə 1 mq nisbətində (1 ml məhlulda 1 mkq) və venadaxili olaraq 10 damcı/dəq sürətlə, dozanı hər 15 dəqiqədən bir 8 damcı artıraraq, lakin çox deyil 40 damcı/dəqdən çox. Bu növ əməyin stimullaşdırılmasının göstəricisi əməyin zəifliyidir.

Əməyin zəifliyinin müalicəsində əhəmiyyətli təsir prostaglandin E2a ilə oksitosin birləşdirilərək əldə edilmişdir.

Birləşdirilmiş ilə venadaxili administrasiya prostaglandin E2? və oksitosin, hər iki dərmanın dozası yarıya endirilir (2,5 mq və 2,5 vahid), 500 ml 5% qlükoza məhlulunda seyreltilir və venadaxili olaraq 8 damcı/dəq sürətlə yeridilir, hər 15 dəqiqədən bir 8 damcı əlavə edilir. 40 damcı/dəq (maksimum doza).

Oksitosin və prostaglandin E2-nin eyni vaxtda qəbulu ilə? onların gücləndirilmiş fəaliyyəti qeyd olunur.

Əməyin ilkin və ikinci dərəcəli zəifliyi. Əməyin idarə edilməsinin səbəbləri, taktikası.

Bu, əsasən primiparalarda baş verən işçi qüvvəsi anomaliyasının ən geniş yayılmış növüdür. Doğuşda olan qadınların 8-9%-də doğuşun gedişatını çətinləşdirir.

Klinik şəkil. Doğuşun zəifliyi 12 saatdan və hətta 18 saatdan çox olan əmək müddəti ilə xarakterizə olunur ("uzun müddət"), primipar qadınlarda orta əmək müddəti 11-12 saat, çoxlu qadınlarda - 7-8 saatdır bu patologiyadan doğuşun ilk mərhələsinin başlanğıcından nadir, zəif, qısa, məhsuldar olmayan sancılar olmasıdır. Doğuş irəlilədikcə sancmaların gücü, müddəti və tezliyi ya artmağa meylli olmur, ya da əməyin intensivliyində çox yavaş artım olur. Zəif, qısa, nadir sancılar uşaqlıq boynunun yavaş silinməsinə və uterus farenksinin açılmasına və doğuş kanalı boyunca təqdim olunan hissənin irəliyə doğru hərəkətinin olmamasına səbəb olur.

12 saatlıq əməkdən sonra ana 16 saatdan sonra zehni və fiziki cəhətdən yorulur, ananın bədəninin enerji ehtiyatları tükənir və dölün əmək stresinə dözümlülüyü azalır;

İlkin zəiflik tez-tez amniotik mayenin vaxtından əvvəl və ya erkən qopması ilə müşayiət olunur ki, bu da doğuş zamanı qadının dölün və doğum kanalının infeksiyasına, fetal hipoksiyaya və hətta ölümünə səbəb ola bilər.

Müalicə edilmədikdə və ya düzgün müalicə edilmədikdə əməyin ilkin zəifliyi bütün dilatasiya dövründə davam edə və itələmə zəifliyinə çevrilə bilər. Çox vaxt ilkin əməyin zəifliyi olan doğuş zamanı qadınlarda doğuşdan sonrakı və erkən doğuşdan sonrakı dövrlər mürəkkəb bir şəkildə keçir. Uterusun involyasiyası daha yavaş baş verir doğuşdan sonrakı dövr, endometrit və yoluxucu proseslər tez-tez inkişaf edir. Döl üçün əlverişsiz doğum nəticələri daha çox olur.

Diaqnostika. Doğuşun zəifliyi, doğuş zamanı qadının 2-3 saat müşahidəsindən sonra müəyyən edilə bilər. Ənənəvi üsullar əməyin təbiətinin dinamikasını və sancmaların gücünün, tezliyinin və müddətinin əmək fazasına uyğunluğunu müəyyən edir: gizli, aktiv (Şəkil 70). Uterus farenksinin açılması daxili müayinə məlumatları ilə dəstəklənən xarici üsullarla (daralma halqasının hündürlüyünə əsasən) nəzarət edilir. Histeroqrafiyanın istifadəsi diaqnozu asanlaşdırır və sürətləndirir. Doğuş zəif olduqda, sancılar olur aşağı intensivlik və tezliyi, uşaqlıq tonunun azalması da müşahidə olunur.

Əməyin ilkin zəifliyini patoloji ilkin dövrdən ayırmaq lazımdır, çünki bu şərtlərin düzəldilməsi əsaslı şəkildə fərqli mövqelərdən həyata keçirilir. Sancıların qeyri-müntəzəm təbiəti və serviksdə "struktur" dəyişikliklərin olmaması patoloji ilkin dövr arasındakı əsas fərqlərdir.

Müalicə. Əməyin əsas zəifliyi ilə müalicə mümkün qədər erkən başlamalıdır. Doğuşu stimullaşdıran dərmanların təsiri üçün əlverişli bir fon yaratmaq üçün doğuş zamanı qadına estrogenlər (estradiol dipropionat, etinil estradiol), askorbin turşusu, vitamin B ^ kalsium xlorid, riboksin, fosfolipidlər (əsas), antispazmodiklər (məsələn, mərkəzi və periferik n-xolinolitiklərin birləşməsi - antispazmodik və qanqleron ).

Uşaqlıq boynunun 3-4 sm genişlənməsi fonunda polihidramnioz və ya oliqohidramnioz zamanı amnion kisəsi açılır. Bu manipulyasiya əməyi artırmağa kömək edə bilər.

Əlavə terapiya konkret mamalıq vəziyyəti ilə müəyyən edilir: doğuş zamanı qadın yorğun və ya ayıqdır, doğum günün hansı vaxtında baş verir.

Doğuşda olan qadın yorğun olarsa və gecə doğum edərsə, ona qısa yuxu (istirahət) verilir. Bu məqsədlə, doğuş zamanı qadının 1 kq bədən çəkisi üçün 50 mq nisbətində intravenöz olaraq tətbiq olunan natrium hidroksibutirat istifadə olunur. Natrium hidroksibutirat antihipoksik təsir göstərir. Şiddətli ağrı halında, natrium hidroksibutiratın tətbiqindən əvvəl orta dozada promedol və ya pipolfenin tətbiqi aparılır. Adətən yuxu 2-3 saat davam edir, oyandıqdan sonra yaxşı əmək fəaliyyəti çox vaxt özbaşına başlayır. Sancılar öz-özünə güclənməzsə, əməyin stimullaşdırılması aparılır.

Doğuşda olan qadın ayıqdırsa, gecələr yaxşı yatırsa və doğum baş verir gündüz, sonra dərhal doğum stimullaşdırıcı terapiya təyin edilir. Müasir mamalıqda venadaxili yeridilmiş uterus kontraktı agentlərinə üstünlük verilir. Belə dərmanların təsiri tez baş verir və daralmaların gücü və tezliyi yaxşı proqramlaşdırılmışdır. Oksitosin və prostaqlandinlər mamalıqda ən çox istifadə olunur.

Oksitosin arxa hipofiz vəzinin hormonudur. Onun əsas farmakoloji xüsusiyyəti uterus əzələlərinin güclü daralmasına səbəb olmaq qabiliyyətidir. İntravenöz tətbiq üçün 5 vahid (1 ml) oksitosin 500 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda seyreltilir. 6-9 damcı/dəq ilə başlayın, sonra hər 10 dəqiqədən bir damcıların sayı 5 artırılır (lakin 40 damcı/dəqdən çox deyil!). Heç bir təsir olmadıqda, dərman infuziyası 2 saatdan çox davam etdirilməməlidir.

Əməyin ilkin zəifliyini müalicə etmək üçün oksitosinin bukkal formasını - desaminooksitosini istifadə edə bilərsiniz. Tabletlər (25 ədəd) hər 30 dəqiqədən bir yanaq başına verilir; təsir qeyri-kafi olarsa, deaminoksitosinin dozası iki dəfə artırılır.

Prostaqlandinlər -"Yerli" hormonlar olan biogen fizioloji aktiv maddələr kontraktil aktivliyə aktiv təsir göstərir hamar əzələ. Prostaqlandinlər E 2 və P 2a mamalıqda istifadə tapmışdır.

Prostaglandin E 2 (1 mq) və F 2a (5 mq) venadaxili tətbiqi əvvəllər 500 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda seyreltilmiş damcı ilə həyata keçirilir. Dərmana 6-8 damcı/dəq sürətlə başlayın və əldə edilən təsirdən asılı olaraq 30 damcı/dəqiqəyə qədər artırın. Prostaglandin E 2 gizli fazada, prostaqlandin R. isə doğuşun birinci mərhələsinin aktiv fazasında istifadə olunur.

Oksitosin (2,5°IU) ola bilər ilə birləşdirin prostaglandin F 2a (2,5 mq). Sonra onların təsiri güclənir, buna görə də doza yarıya endirilir.

Doğuş ürək monitorinqi altında həyata keçirilir. Hər 3-4 saatda fetal hipoksiyanın qarşısı alınır, antispazmodiklər və ağrıkəsicilər (promedol) təyin edilir; uzun (12 saatdan çox) susuz bir interval üçün antibakterial preparatlar əlavə olunur.

Uterus kontraktı agentlərinin istifadəsi doğuş boyu davam edir və plasentanın doğulmasından 30-40 dəqiqə sonra başa çatır.

Düzəliş edilə bilməyən əməyin zəifliyi bir göstəricidir operativ çatdırılma. U Doğuşda olan bir sıra qadınlar üçün qeysəriyyə əməliyyatı doğuşun ilkin zəifliyi diaqnozu qoyulan kimi, onlar üçün əks göstəriş olan konservativ müalicəyə cəhd edilmədən dərhal həyata keçirilir. Bunda

Qrupa dar çanaq, uşaqlıq yolunda çapıqlar və uşaqlıq boynunda sikatrisial dəyişiklikləri olan, böyük döl olduqda, yanlış mövqe və təqdimatlar, fetal hipoksiya, ağır doğuş tarixi və ilk dəfə daha yaşlı olan qadınlar daxildir. ana.

ƏMƏKİN İKİNCİ ZƏFSİZLİĞİ

Bu patoloji birincidən daha az yaygındır. Doğuşların 2% -ni çətinləşdirir. Bu patoloji ilə, daralmaların ikincil zəifləməsi baş verir - adətən açılış dövrünün sonunda və ya qovulma dövründə. Bu anomaliya özünü göstərməzdən əvvəl əmək yaxşı və ya qənaətbəxş bir sürətlə irəliləyir.

Etiologiyası. Əməyin ikincil zəifliyinin inkişafının səbəbləri çox vaxt birincili ilə ümumi xarakter daşıyır, lakin onların mənfi təsirlərinin şiddəti daha zəifdir və mənfi təsir daha sonra hiss olunur. Bundan əlavə, daralmaların ikincil zəifliyi dölün irəliləməsinin maneə törədilməsinin nəticəsi ola bilər (dölün ölçüləri ilə ananın kiçik çanaq sümüyü arasında uyğunsuzluq, dölün yanlış mövqeyi, uşaqlıq boynunda sikatrik dəyişikliklər, çanaqda şişlər) . Dölün makat təqdimatı, membranların gecikmiş açılması, endometrit tez-tez ikincil zəiflik ilə müşayiət olunur.

Doğuşun ikincil zəifliyi yatrogen mənşəli ola bilər: kontraktil, analjezik və antispazmodik dərmanların fərqsiz təyin edilməsi.

Məhsuldar cəhdlərlə özünü göstərən əməyin zəifliyi bəzi mama-ginekoloqlar tərəfindən əməyin ayrı bir variantı kimi müəyyən edilir. Ön əzələlərin çatışmazlığı qarın divarıçoxlu qadınlarda ağ xəttin yırtıqları, göbək və inguinal yırtıqlar, sinir sisteminin xəstəlikləri (poliomielit, miyasteniya, onurğa zədələri), piylənmə - bütün bunlar itələmənin inkişafına mane ola bilər. Çox vaxt itələmənin zəifliyi təqdim olunan hissənin təbiətindən asılıdır: çanaq ucu düzgün təzyiq göstərmir. sinir ucları kiçik çanaqda. Doğuş zamanı qadın yorğun olduqda və uşaqlıq əzələlərinin enerji imkanları tükəndikdə itələmə zəifliyi müşahidə edilə bilər.

Klinik şəkil. Əməyin ikinci dərəcəli zəifliyi sancıların gücünün zəifləməsi, onların ləngiməsi və qısalması, sancılar arası fasilələrin uzanması ilə özünü göstərir. Açılış dövrünün müddəti artır, təqdim edən hissənin irəliləməsi yavaşlayır və ya dayanır. Başın kiçik çanağın bir müstəvisində uzun müddət dayanması (2 saatdan çox) sonradan sidik və nəcis fistulalarının əmələ gəlməsi ilə yumşaq toxumaların nekrozuna səbəb ola bilər. Doğuş zamanı qadının nəzərəçarpacaq yorğunluğu var. Əlaqədar xorioamnionit və (və ya) fetal hipoksiyanın simptomları görünə bilər.

Diaqnostika. Doğuşun ikincil zəifliyi sancıların qiymətləndirilməsi, uterus farenksinin açılması və təqdim olunan hissənin irəliləməsi əsasında diaqnoz qoyulur. Xarici və daxili mamalıq müayinəsindən istifadə edərək bu parametrlərin dinamik monitorinqi vaxtında düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir. Bununla belə, histeroqrafiya və ürək monitorinqi sancılar xarakteri haqqında daha obyektiv məlumat verir və

eyni zamanda əməyin idarə edilməsi taktikasının seçilməsi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edən fetal distressin ən kiçik əlamətlərini aşkar etməyə kömək edirlər.

Əməyin zəifliyi ilə ana çanaq və fetusun başının ölçüləri arasındakı klinik uyğunsuzluq arasında diferensial diaqnoz qoymaq çox vacibdir.

Əməyin idarə edilməsi taktikası. Taktika uterus farenksinin açılma dərəcəsindən, başın çanaqdakı mövqeyindən, dölün vəziyyətindən və müşayiət olunan mamalıq və ya somatik patologiyadan asılıdır.

Bütün hallarda, əməyin ikincil zəifliyinin müalicəsi orqanizmin enerji təchizatı və fetal hipoksiyasının qarşısının alınması ilə başlamalıdır (qlükoza, B1B6, C vitaminləri, sigetin, kalsium əlavələri, oksigen inhalyasiyası).

Əgər amnion kisəsi bütövdürsə, müalicə onun açılmasından başlayır. Bəlkə də bu, əməyin artmasına səbəb olacaq və digər müdaxilələrə ehtiyac olmayacaq.

Doğuşun ilk mərhələsində doğuş zamanı yorğun qadında ikinci dərəcəli zəiflik diaqnozu qoyulduqda, dölün başı çanaq sümüyü girişində kiçik bir seqmentlə sıxılmış və ya bərkidilmiş və döl yaxşı vəziyyətdədirsə, müalicə qısa bir istirahətin təmin edilməsi ilə başlayır ( yuxu). Oyandıqdan sonra əməyin stimullaşdırılması uterus sancmalarının venadaxili tətbiqi ilə başlayır.

İkinci dərəcəli zəiflik baş çanaq boşluğunun geniş və ya dar hissəsində və ya kiçik çanaq çıxışında olduqda baş verərsə, dərhal doğuma nəzarət terapiyası təyin edilir. Baş nə qədər yüksək olarsa, stimullaşdırma bir o qədər aktiv olmalıdır (prostaglandin P 2a və oksitosinin venadaxili yeridilməsi). Baş çanaq boşluğunun dar bir hissəsində və ya kiçik çanaq çıxışında olarsa, özünüzü oksitosinin subkutan enjeksiyonları ilə məhdudlaşdıra bilərsiniz.

Dərman əməyi stimullaşdıran terapiyanın olmaması və ya qeyri-kafi təsiri həkimi əməyin idarə edilməsi taktikasını aktivə dəyişdirməyə məcbur edə bilər. Mövcud mamalıq vəziyyətindən asılı olaraq qeysəriyyə əməliyyatı aparılır, mamalıq maşası və ya vakuum çıxarıcı tətbiq edilir, perineotomiya və ya epiziotomiya aparılır. Eşzamanlı mamalıq və ekstragenital patologiya Qeysəriyyə əməliyyatı doğuşun ikincil zəifliyi diaqnozundan dərhal sonra, əməyi stimullaşdıran terapiyaya müraciət etmədən həyata keçirilir.