Posterior forniksin ponksiyonuna göstərişlər. Posterior vaginal forniks vasitəsilə qarın ponksiyonu

Punksiyon aseptik və antiseptik qaydalarına uyğun olaraq həyata keçirilir. Əvvəlcə iynənin şprisə nə qədər möhkəm oturduğunu yoxlayın (sürüşmür və havanın keçməsinə imkan vermir). Vajinaya qaşıq formalı spekulum və qaldırıcı daxil edilir. Uşaqlıq boynu açıqdır. Arxa dodaq güllə forsepsləri ilə tutulur və önə (simfizə doğru) çəkilir. Vaginal divarlar geri çəkilir. Geniş lümeni olan uzun iynə (12-14 sm), ucunda əyilmiş və 10 qramlıq şpris qoyulmuş, orta xətt boyunca, uterosakral bağlar arasında uzanan posterior forniksə daxil edilir. İğnə 2-3 sm dərinlikdə qısa həlledici təkanla daxil edilir.Əgər şiş vaginal divardan daha sıx infiltrat təbəqəsi ilə ayrılırsa, o zaman iynə bir qədər dərinə daxil edilir. İğnənin istiqaməti üfüqi və ya bir qədər öndədir (çanaq telinin oxuna paralel). Şprisin pistonunu yavaş-yavaş çıxarın.

Şprisdə məzmun yoxdursa, iynəni (şprislə birlikdə) diqqətlə çıxarın, emişi davam etdirin.

Ponksiyon son anda görünə bilər (iynə maye səviyyəsindən yuxarı keçdi və ya dayandı sərt parça və s.). Vajina çox dardırsa, ponksiyon spekulumlar olmadan edilə bilər. İndeks və orta barmaqlar sol tərəfdən, onları uterosakral bağların bölgəsində boyun altına qoyun. Barmaqların əsaslarından istifadə edərək, perineum aşağıya doğru çəkilir. İğnə vajinaya daxil edilən barmaqların palmar səthləri arasından keçirilir.

Ön qövsdən ponksiyona icazə verilmir (pirs sidik kisəsi), lateral forniks vasitəsilə ponksiyon etmək tövsiyə edilmir (uşaqlıq damarlarının və ureterin zədələnməsi ehtimalı).

Posterior vaginal tonozun ponksiyonu zamanı fəsadlar

Uterus damarlarının ponksiyonu. Şprisin tərkibində laxtalanmayan tünd maye var. At ağır qanaxma sıx vaginal tamponadaya müraciət edin.

Punksiya arxa qövs vagina- bu, müxtəlif patoloji və ginekoloji proseslər zamanı qan, irin, ekssudat və s. kimi mayelərin toplandığı çanaq nahiyəsinə ən rahat və ən yaxın girişdir.

Posterior vaginal forniksin ponksiyonu cərrahi bir prosedurdur və xəstəxanada həyata keçirilir.

Prosedura çanaq boşluğunda qan, irin, seroz mayenin olub-olmadığını müəyyən edən hallarda həyata keçirilir. Diaqnostika üçün ortaya çıxan maye iltihablı prosesçanaq boşluğunda və ya erkən diaqnoz yumurtalıq xərçəngi sitoloji və sövq edilir bakterioloji müayinə.

Posterior vaginal forniksin ponksiyonu Onlar həmçinin daxili orqanların xəstəliklərinin diaqnozunu təsdiqləmək və ya istisna etmək üçün istifadə olunur, o cümlədən:

• uterusun və ya digər daxili orqanların yırtılması;
• ektopik hamiləlik, pelvioperitonit və ya ümumi peritonit;
• sackulyar şişlərin ekssudatının xarakterini müəyyən etmək fallopiya boruları və qeyri-bədxassəli mənşəli yumurtalıqlar.

Prosedura həyata keçirilir terapevtik məqsədlər: təqdimat üçün antibakterial dərmanlar və ya iltihablı eksudatın sorulması; kolpotomiyadan əvvəl və ya kolposeliotomiyadan əvvəl ilkin əməliyyat.

Posterior vaginal tonozun ponksiyonu çox olur ağrılı əməliyyat. Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq ilk növbədə düz bağırsağı və sidik kisəsini boşaltmaq lazımdır.

70% əməliyyatdan əvvəl emal olunur etil spirti və xarici cinsiyyət orqanlarına və vajinaya yod.

Əməliyyat zamanı manipulyasiya üsulu

Forseps ilə tutulmadan, serviks ifşa olunur və pubik simfizə qaldırılaraq geri çəkilir.

Bu, vaginal tonozun arxa hissəsinin spekulum və lift arasında uzanmasına imkan verir. Punksiyadan əvvəl ponksiyon yeri lidokain məhlulu ilə uyuşdurulur. Anesteziya təsir göstərdikdən bir müddət sonra uzun bir enjeksiyon iynəsi ilə deşilir geri vaginal çənəni çıxarın və rektal uşaqlıq boşluğunda mövcud olan mayeni sordu.İğnə iki santimetr dərinliyə daxil edilir.

Punksiya zamanı iynə düz bağırsağa zərər verməmək üçün üfüqi və ya bir qədər yuxarıya doğru yönəldilməlidir. Pistonun tərs hərəkəti ilə, iynənin yavaş çıxarılması ilə eyni vaxtda maye çıxarılır, sonra bakterioloji və sitoloji müayinə.

Diaqnozu təsdiqləmək üçün ektopik hamiləlik defibrinləşdirilmiş qan xaric edilir. Ancaq bu həmişə nəticə vermir, çünki bu qan tez laxtalanır və iynə qan laxtası ilə tromboza çevrilir. Bu laxta bir şpris ilə cuna yastığına atılır və qanla eyni şəkildə yoxlanılır, çünki bu, ektopik hamiləliyi təsdiqləmək üçün kifayətdir. Şprisə daxil olan qan qalın və laxtalanmış qara rəngdədirsə, bu da ektopik hamiləliyin göstəricisidir.

Qan həmçinin dalağın yırtılması, yumurtalıqların apopleksiyası, həmçinin uşaqlığın küretajından sonra aşkar edilir.

Uterus əlavələrinin absesi şübhəsi olduqda posterior vaginal qabın ponksiyonu da istifadə olunur. Bu zaman irin sorma zamanı boşluğa yeridilir. irinli şiş antibiotiklər.

Posterior vaginal tonozun ponksiyonundan sonrakı ağırlaşmalar

Damarın və ya vajinanın deşilməsi mümkün olsa da, ponksiyon zamanı ağırlaşmalar olduqca nadirdir. Uterus, bağırsaq zədəsi və s., amma hamısı budur xüsusi müalicə tələb etmir.

Müasir tibb düzgün diaqnoz qoymağa kömək edən kifayət qədər diaqnostik prosedurlar təklif edir. Onlardan bəziləri nisbətən sadə hesab olunur və nə xəstədən, nə də həkimdən xüsusi səy və ya uzun hazırlıq tələb etmir. Digər tədqiqatlar mürəkkəb və olduqca narahatdır, lakin buna baxmayaraq, bəzi hallarda onsuz edə bilməzsiniz. Mümkün diaqnostik manipulyasiyalardan biri ponksiyondur qarın boşluğu posterior forniks vasitəsilə bu prosedurun texnikası və onun həyata keçirilməsi üçün göstərişlər bugünkü söhbətimizin mövzusu olacaqdır.

Qarın boşluğunun posterior vaginal forniks vasitəsilə ponksiyonu ən yaxın və ən çox olur. rahat yolçanaq boşluğuna çatır (rektal girinti, Duqlas çantası). Məhz bu nahiyədə bir çox şəraitdə maye (irin, qan, ekssudat) toplanır. patoloji şərtlər, ginekoloji etiologiyanın əksər hallarda.

Posterior vaginal forniks vasitəsilə qarın ponksiyonu da kuldosentez adlanır. Bu araşdırma zəruri hallarda çanaq boşluğunda sərbəst mayelərin olub olmadığını müəyyən etmək üçün stasionar şöbədə aparılır. Nəticədə qan, irin və ya seroz maye daha sonra bakterioloji müayinə və sitoloji analiz üçün göndərilir ki, bu da diaqnozu mümkün qədər ətraflı edir.

Qarın boşluğunun posterior forniks vasitəsilə ponksiyonu nə vaxt mümkündür, ona hansı göstərişlər verilir?

Posterior vaginal forniks vasitəsilə qarın boşluğunun ponksiyonu həyata keçirilir:

Çanaq boşluğunda sərbəst mayelərin olmasından şübhələnirsinizsə;
- mümkün ektopik hamiləlik, uterus əlavələrinin iltihablı lezyonları, yırtılma diaqnozunu aydınlaşdırmaq üçün kistik formalaşma və ya absesin sıçrayışı (bulanıq klinik təzahürlərlə);
- yumurtalıq xərçəngi diaqnozunu təsdiq etmək və ya təkzib etmək.

Posterior forniks vasitəsilə qarın ponksiyonu texnikası

Qarın boşluğunun posterior vaginal forniks vasitəsilə ponksiyonu, artıq aşkar etdiyimiz kimi, stasionar şöbədə aparılır. Eyni zamanda, həkimlər asepsiya və antisepsisin bütün qayda və qaydalarına riayət etmək üçün tədbirlər görürlər. Bu müdaxiləni həyata keçirməzdən əvvəl sidik kisəsini və bağırsaqları boşaltmaq son dərəcə vacibdir.

Anesteziya kimi maska ​​(oksigen və ya flüorotan və s.) anesteziya istifadə edilə bilər. Bəzi hallarda həkimlər venadaxili anesteziyaya müraciət edirlər və ya yerli anesteziya novokain həllindən istifadə edərək (0,25% 5-10 ml).

Qarın boşluğunun posterior vaginal forniks vasitəsilə ponksiyonunu həyata keçirmək üçün qalın bir iynə istifadə olunur (uzunluğu on-on iki santimetrdir), on qramlıq bir şprisə qoyulur.

Xəstə ginekoloji kresloya yerləşdirilir. Bütün xarici cinsiyyət orqanları, həmçinin vaginal boşluq və uşaqlıq boynu spirt və bir faiz yodonat məhlulu ilə dezinfeksiya edilir. Sonra, serviksin vaginal hissəsini ifşa etmək üçün arxa spekulum və lift istifadə olunur. O, güllə maşası ilə arxa dodağından tutulur. Bundan sonra mütəxəssis lifti çıxarır və arxa güzgünü köməkçiyə verir. Uşaqlıq boynunu güllə forsepsləri ilə özünüzə doğru çəkərək, həkim eyni zamanda nahiyəni sıxır. arxa divar vagina. Bu, posterior qövsü mümkün qədər uzatmağa imkan verir.

Uşaqlıq boynunun altında həkim, forniksin uşaqlıq boynunun vaginal sahəsinə keçdiyi bölgədən tam bir santimetr geri çəkilir. Mütəxəssis yalnız orta xətt boyunca hərəkət edir. Bu zaman posterior forniksdən iynə daxil edilir və o, iki-üç santimetr dərinləşdirilir. İğnə qövsü deşdikdən sonra boşluğa düşmə hissi yaranır. Sonra həkim şprisin pistonunu özünə tərəf çəkir və maye asanlıqla şprisə çəkilir.

Bu baş vermirsə, mütəxəssis yavaş-yavaş və diqqətlə iynəni daha dərinə itələyə və ya əksinə, şpris pistonunu özünə tərəf çəkərkən yavaş-yavaş çıxara bilər.

Yaranan punktat diqqətlə yoxlanılır, onun xüsusiyyətləri - xarakteri (qan, seroz maye, irin), rəng və qoxu. Göstərişlər varsa, alınan materialın bakterioloji, biokimyəvi və ya sitoloji müayinəsi aparılır.

Ektopik hamiləlik dayandırılıbsa, ponksiyon kimi görünəcək maye qan tünd rəng. Ağ salfetdə kiçik tünd qan laxtaları görünür.

əlavə informasiya

Posterior vaginal forniks vasitəsilə qarın boşluğunun ponksiyonunun nəticələrinin şərhi yalnız həyata keçirilir. ixtisaslı mütəxəssis tədqiqat məlumatlarına təsir edə biləcək bütün amilləri nəzərə alır.

Bəzi hallarda, kuldosentez yanlış müsbət nəticələr verə bilər - iynə parametrium, vajina və ya uterusun bir damarına daxil olarsa.

Bundan əlavə, belə bir araşdırma yanlış mənfi ola bilər - iynənin lümenində bir qüsur varsa, qarın boşluğunun içərisində yığılır. az miqdarda qan və ya tələffüz var yapışqan prosesi uterus əlavələri sahəsində.

Qan təkcə ektopik hamiləliyin kəsilməsi zamanı deyil, həm də yumurtalıq apopleksiyası, dalağın yırtılması, həmçinin reflü zamanı aşkar edilə bilər. menstrual qan və ya küretajdan dərhal sonra uşaqlıq boşluğu.

Müvafiq olaraq, posterior vaginal forniks vasitəsilə qarın boşluğunun ponksiyonu əvəzinə tez-tez laparoskopiya aparılır.

Qarın boşluğunun ponksiyonu daxili orqanlar arasındakı boş boşluqda və ya çanaq boşluğunda yığıla bilən mayenin drenajı və müayinəsi məqsədi ilə aparılır.

Mayenin olması bir çox xəstəliyin əlamətidir. Qoymaq düzgün diaqnoz, xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirin və təyin edin düzgün müalicə, bu tibbi prosedur təyin edilir. Bunu iki şəkildə etmək olar. Bunlara kuldosentez və laparosentez daxildir. Kuldosentez yalnız qadınlarda edilən posterior vaginal forniks vasitəsilə qarın boşluğunun ponksiyonudur. İkinci üsul qarın ponksiyonu hər iki cinsdə istifadə olunur.

Qarın ponksiyonunun hazırlanması və icrası

Əgər xəstəyə qarın boşluğunun ponksiyonu təyin edilibsə, onun həyata keçirilməsi zamanı heç bir fəsad yaranmaması və həyata keçirilən bütün manipulyasiyaların müsbət nəticə verməsi üçün onu düzgün hazırlamaq lazımdır.

Minimal invaziv əməliyyatdan təxminən 2-3 saat əvvəl xəstənin etməsi lazımdır təmizləyici lavman. Ponksiyonun özündən dərhal əvvəl tualetə baş çəkməli və sidik kisəsini boşaltmalısınız.

Boşluğun drenajı adətən manipulyasiya otağında aparılır, yəni əməliyyat otağı tələb olunmur. Prosedur zamanı istifadə olunan bütün cihazlar steril olmalıdır.

Anestezik dərman kimi Promedol və ya Atropin sulfat məhlulu istifadə olunur.

Xəstənin vəziyyəti ağırdırsa, bioloji materialın toplanması prosesi yalançı vəziyyətdə (sağ tərəfdə) aparılır. Digər hallarda xəstə kürəyinə söykənə bilməsi üçün kresloda oturur.

Ponksiyonun aparılacağı sahə dezinfeksiyaedici ilə müalicə olunur. Bütün prosesin ciddi tibbi nəzarət altında olmasını təmin etmək üçün bir ultrasəs cihazından istifadə etməklə həyata keçirilir. Əks təqdirdə, ciddi qanaxmaya səbəb ola biləcək daxili orqanların zədələnməsi riski var.

Punksiya qarın divarı sonra, bir qayda olaraq, troakar kimi bir cihazdan istifadə edərək, analiz üçün bioloji materialın toplanması. Maye çıxmağa başlayan kimi onun ilk hissələri əvvəlcədən hazırlanmış steril qaba yığılır və laboratoriyaya göndərilir. Bir ponksiyon yalnız diaqnostik məqsədlər üçün deyil, həm də mövcud olan bütün mayeni pompalamaq üçün həyata keçirildikdə, yəni dərman məqsədləri, tədqiqat üçün bioloji material toplandıqdan sonra qarın boşluğunun içindəki maddələrin pompalanması davam edir. Xüsusi bir tanka yığılır. 1 seansda 6 litrə qədər maye çıxara bilərsiniz. Duzların və zülalların itkisini kompensasiya etmək üçün xəstəyə Albumin və ya onun analoqlarının bir həlli verilməlidir.

Ponksiyonun son mərhələsi istifadə olunan bütün alətlərin və tətbiqin çıxarılmasıdır cərrahi tikişlər. Dikişli ponksiyon yeri steril salfetlə örtülür və sarğı ilə bağlanır.

Bütün manipulyasiyalar tamamlandıqda, xəstə altında qalır tibbi nəzarət. Tibb işçiləri nəzarət edir:

• qan təzyiqi göstəriciləri;
• dərinin vəziyyəti;
• selikli qişaların vəziyyəti;
• ümumi rifah.

Posterior vaginal forniks vasitəsilə ponksiyon edin

Ginekologiyada ponksiyon həm müalicə, həm də diaqnoz üçün istifadə olunur. Şübhə varsa, təyin edilə bilər ektopik hamiləlik və ya çanaq boşluğunda abses əlamətləri varsa. Ponksiyon lokal anesteziya ilə həyata keçirilir.

Çanaq orqanlarının yerləşdiyi ərazidə yığılmış bioloji material aşağıdakılardan ibarət ola bilər:

• eksudat;
• qan;
• irin.

Toplanmış boşluq məzmunu dərhal laboratoriya analizinə göndərilir.

Fərqli uterosakral bağlar arasındakı posterior forniks sahəsindəki serviksdən aşağıda, periton vajinanın divarlarına çox yaxınlaşır. Bu ponksiyon etmək üçün ən əlverişli yerdir.

Xarici cinsiyyət orqanlarının dezinfeksiyasını başa çatdırdıqdan sonra həkim ponksiyon etməyə başlayır. Bir spekulumdan istifadə edərək, uşaqlıq boynunun vaginal hissəsini açır. Uterusun arxa dodağını tutmaq və əymək üçün xüsusi ginekoloji forsepslərdən istifadə olunur. Arxa qövs belə uzanır.

Punksiya iynəsi uterosakral bağlar arasına girməlidir. Təxminən 2 sm dərinləşdirilir.İğnənin ucu lazımi dərinlikdə olduqda, şpris pistonundan istifadə edərək bioloji material toplanır.

Baxmayaraq ki, tələb olunur laboratoriya testi, sahəsində təcrübəli mütəxəssis görünüş maye hansı növ mayenin inkişaf etdiyi barədə fərziyyə yarada bilər patoloji proses. Məsələn, tünd rəngə malik maye qan ektopik hamiləliyin kəsilməsi üçün xarakterikdir. IN bioloji material kiçik laxtalar görünə bilər.

Yanlış müsbət nəticə əldə etmə ehtimalını aradan qaldırmaq və xəstəyə daha çox zərər verməmək üçün posterior vaginal forniks vasitəsilə ponksiyon ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır.

IN Son vaxtlar posterior vaginal forniks vasitəsilə ponksiyon nadir hallarda həyata keçirilir, çünki zamanı bərpa dövrü ikincil infeksiya riski yüksəkdir. Daha az travmatik və eyni dərəcədə məlumatlandırıcı olan laparoskopik müayinədir. Üstünlük verilir, çünki statistikaya görə, bu manipulyasiyadan sonra ağırlaşma riski minimaldır.

Qadının bədəni elə qurulub ki, uşaqlıq yolu ilə düz bağırsaq arasında depressiya olsun. Bəzi ginekoloji xəstəliklərlə bu boşluqda maye toplana bilər. böyük miqdarda. O, qan, irin və seroz mayedən ibarət ola bilər.

Bu ginekoloji xəstəliklərin diaqnozu üçün həyata keçirmək lazımdır posterior vaginal qabın ponksiyonu. Yəni, xüsusi qalın bir iynə istifadə edərək, posterior forniks deşilir və əgər varsa, az miqdarda maye alınır. Sonra histoloji analiz üçün göndərilir. Bu prosedur ümumi və ya altında cərrahi olaraq həyata keçirilir yerli anesteziya, bu, tibb müəssisəsində qalmağı tələb edir.

Ponksiyonun məqsədi

Keçirilib bu prosedurçanaqda mövcud mayenin strukturunu və tərkibini müəyyən etmək, bəzilərinə diaqnoz qoymaq ginekoloji xəstəliklər məsələn: yumurtalıq kistinin yırtılması, uşaqlığın yırtılması, yumurtalıq apopleksiyası, uşaqlıq və yumurtalıqların şişləri, iltihabi xəstəliklər. Ektopik hamiləlikdən şübhələnirsinizsə, bu prosedur da əvəzolunmazdır. Posterior vaginal forniksin ponksiyonu dərman məqsədləri üçün, yəni administrasiya üçün istifadə edilə bilər dərmanlarçanaq orqanlarına daxil olur.

Əməliyyata hazırlıq

Hər hansı digər kimi ginekoloji prosedur, qadın hazırlamaq lazımdır. Bu riski azaldacaq müxtəlif fəsadlar, həm də bərpa prosesini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Posterior vaginal tonozun ponksiyonundan əvvəl tövsiyələr aşağıdakılardır:

. ponksiyondan 2-3 gün əvvəl cinsi əlaqədə olmaq qadağandır;

Vaginal məlhəm və spreylərdən, həmçinin intim gigiyena üçün gigiyena vasitələrindən istifadə etməkdən imtina edin;

Pubis və cinsiyyət orqanlarından saçları qırxmaq lazımdır;

Prosedurdan 10 saat əvvəl yemək və içməkdən çəkinin;

Punksiyadan əvvəl qadın sidik kisəsini və düz bağırsağı boşaltmalıdır.

Prosedurun həyata keçirilməsi

sonra zəruri hazırlıq bir qadın xəstəxanaya gəlir. Xəstə soyunur, steril paltar geyinir və oturur ginekoloji kreslo. Uşaqlıq boynu və xarici cinsiyyət orqanları müalicə olunur antiseptiklər. Lazım olan dozada anesteziya verilir və qadın yuxuya getdikdən sonra ponksiyon başlayır. Vajina və uşaqlıq boynunu ifşa etmək üçün vajinaya spekulumlar daxil edilir. Sonra, uterusun arxa dodağını geri çəkərək, həkim posterior vaginal forniksi açır. Həkim bir iynə və şprisdən istifadə edərək posterior forniksi deşərək orada olan mayeni əmziklə toplayır. Təcrübəli həkim yaxınlıqda deşilməməsi üçün iynəni yavaş-yavaş daxil edəcək daxili orqanlar. Kolleksiyadan sonra tələb olunan miqdar maye olduqda, həkim iynəni vajinadan diqqətlə çıxarır və onu və xarici cinsiyyət orqanlarını antiseptik maddələrlə müalicə edir.

Nəticədə material yazılacaq xüsusi bir qaba yerləşdirilir ətraflı məlumat xəstə haqqında və histoloji analiz üçün göndərilir. Posterior vaginal forniksdən material əldə edərək, həkim mayenin quruluşunu vizual olaraq qiymətləndirə bilər. Əgər ponksiyon zamanı şprisdə qan aşkar edilərsə, bu, ciddi bir vəziyyəti göstərir patoloji inkişaf. Bu halda təcili icraata qərar verilə bilər cərrahi müdaxilə. Bizim tibb Mərkəziüzrə ixtisaslaşmışdır patoloji xəstəliklər qadın çanaq orqanları. İxtisaslı həkimlər aparacaq yüksək keyfiyyətli diaqnostika və əlavə müalicə planı təyin edin. Lazım gələrsə, mütəxəssislərimiz posterior vaginal tonozun ponksiyonunu həyata keçirəcəklər. olan öz laboratoriyası, analiz nəticələri hazır olacaq mümkün olduğu qədər tez, və ən düzgün və effektiv müalicə seçiləcək.