Amnion kisəsini deşmək ağrılıdırmı? Doğuşdan əvvəl sidik kisəsinin ponksiyonu: məqsədlər, prosedur, qadınların rəyləri

Amniotomiya niyə lazımdır? Onsuz etmək mümkündürmü? Anaya və ya körpəyə zərər verəcəkmi? Gəlin bunu ekspertimizlə birlikdə anlayaq - Yuliya DREMOVA, mama-ginekoloq tibb Mərkəzi"İbn Sina".

Statistikaya görə, ölkəmizdə təxminən yüz doğuşdan yeddisində amniotomiya və ya sadəcə desək, amnion kisəsinin ponksiyonundan istifadə olunur.

Sibmama məlumatları bu yaxınlarda doğum etmiş qadınların sorğularına əsaslanır ( ) , rəsmi statistikadan köklü şəkildə fərqlənir: keçən il döl kisəsinin ponksiyonu doğuş prosesində ən çox yayılmış müdaxiləyə çevrildi: buna ən az 2 saylı doğum evində (halların 38%-i), ən çox isə doğum evində müraciət edilirdi. 25-ci tibb bölməsinin (68% hallarda).

2015-ci ildə, yeni sorğuya əsasən, doğumu başa çatdıran 1426 qadından 541-i amniotomiya edilib. (onların arasında qeysəriyyə əməliyyatı keçirənlər də var, yəni amniotomiya ən azı hər üçüncü qadına edilir).

Doğuş zamanı amnion kisəsi ilə nə baş verir?

Körpənin ilk “ev”i olan amnion kisəsi güclü, nazik və çox elastik “kisə”dir. doludur (on tibbi dil onlara amniotik maye deyilir: körpəni etibarlı şəkildə qoruyan isti (təxminən 37 dərəcə) rahat mühit xarici təsirlər: səs-küy, təzyiq, artan infeksiyalar.

Nə olur amnion kisəsi Sancılar nə vaxt başlayır? Uterusun əzələləri onu güclə sıxmağa başlayır. Amniotik maye hərəkət etməyə başlayır və mayenin bir hissəsi (təxminən 200 ml) aşağıya doğru hərəkət edərək, hər biri ilə bir növ "su yastığı" əmələ gətirir. uterusun daralması uşaqlıq boynuna təzyiq edir və onun açılmasına kömək edir. Normalda, uşaqlıq boynu artıq kifayət qədər genişləndikdə sidik kisəsi yırtılır - 4-6 sm. Alt hissə Sidik kisəsi uşaqlıq boynunun daxili osuna getdikcə daha dərindən nüfuz edir, təzyiq artır, sidik kisəsi parçalanır və aşağıda olan amniotik maye tökülür.

Bu andan etibarən körpənin başı birbaşa serviks üzərinə basmağa başlayır, dilatasiya sürətlənir və körpənin doğum anını yaxınlaşdırır. Bu, təkcə təzyiqin artması ilə deyil, həm də sidik kisəsinin yırtılması bioloji boşalma ilə müşayiət olunduğu üçün baş verir. aktiv maddələr- uterusun daralmasını stimullaşdıran prostaglandinlər.

Amniotomiya niyə lazımdır?

"Əgər sular öz-özünə qırılırsa, niyə amniotik kisəni açın, bu stimul doğuşun təbii gedişatını pozarsa nə olacaq?" Amma fakt budur ki, əməyin baş verdiyi zaman təbii və fəsadlar olmadan, amniotomiyaya ehtiyac yoxdur. Sadə dillə desək, əgər siz amnion kisəsini deşmədən edə bilsəniz, həkimlər bunu etməkdən məmnundurlar.

Uşağın və ya ananın vəziyyəti təcili doğuş tələb etdikdə və ya doğuş zəif olduqda prosedur tələb oluna bilər. Həmçinin, doğum prosesinin təbii ardıcıllığının pozulduğu bəzi hallarda ponksiyon həll yoludur. Membranlar o qədər güclü ola bilər ki, onlar yırtılmır və ponksiyon tələb olunur, doğuş zamanı amniotomiya üçün başqa bir ümumi səbəb "düz sidik kisəsi" adlanırsa, onun alt hissəsində maye yoxdur və membranlar körpənin ətrafında sıxılır; baş və onun irəliləməsinə və serviks açılmasına müdaxilə edir.

Bununla belə, bu prosedurun həyata keçirildiyi göstəriciləri xatırlamaq heç də zərərli deyil ki, zəruri hallarda nə baş verdiyini aydın şəkildə başa düşə biləsiniz.

Ekspert şərhi

Amniotomiya üçün göstərişlər:

  • postterm hamiləlik zamanı əməyin induksiyası;
  • əməyin zəifliyi;
  • , ;
  • "düz" amniotik kisə (membranlar fetusun başı üzərində uzanır, onun doğum kanalı vasitəsilə hərəkətinə mane olur);
  • fetal sidik kisəsi öz-özünə açılmadıqda (sıx membranlar) uşaqlıq farenksinin tam açılması;
  • saat çoxlu hamiləlik ilk dölün doğulmasından sonra ikinci amniotik kisənin amniotomiyası aparılır;
  • fetal hipoksiya və plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması şübhəsi;
  • hamilə qadının vəziyyəti hamiləliyin daha da uzadılmasına imkan vermir;
  • Uzun müddətli metoddan istifadə edərək, doğuş anesteziyasından əvvəl amniotomiya etmək məsləhətdir. .

Sidik kisəsinin bütövlüyü pozulduğu andan geriyə dönüş yoxdur - saat sayılır, çünki susuz dövr sonsuza qədər davam edə bilməz (adətən həkimlər sidik kisəsinin açıldığı andan doğuşun başlanmasına qədər olan müddəti 10-a qədər məhdudlaşdırmağı məsləhət görürlər. 12 saat, lakin bu məsələ hər bir halda fərdi olaraq həll olunur).

Ekspert şərhi

Amniotomiya olduqca yaygın bir prosedurdur. Onun həyata keçirilməsinin aktuallığı yalnız həkim tərəfindən müəyyən edilir. Hamısı ananın və dölün vəziyyətindən asılıdır. Prosedura yoxdur mənfi nəticələr, göstərişlərə uyğun həyata keçirildikdə və onun həyata keçirilməsi üçün bütün şərtlər yerinə yetirildikdə. Əsas tələblər xəstənin bədəninin doğuşa (yetkin serviks) bioloji hazırlığı və bu manipulyasiyanı həyata keçirməyə imkan verən həkimin ixtisaslarıdır.

Amniotomiya necə aparılır?

Amniotomiya özü statusuna sahib olmasına baxmayaraq mamalıq cərrahiyyə, sadə prosedur hesab olunur və cəmi bir neçə dəqiqə çəkir. Bunu birbaşa ginekoloji kresloda mama-ginekoloq həyata keçirir: əvvəlcə o, xarici cinsiyyət orqanlarını antiseptiklə müalicə edir, sonra isə xüsusi steril alətlə sidik kisəsini diqqətlə deşir. Yeri gəlmişkən, bu, heç də qorxulu görünmür: plastikdən hazırlanmışdır və çəngəl kimi görünür.

Hər gözləyən ana körpəsinin gəlişini səbirsizliklə gözləyir, çünki sonra çox ay tez ona baxıb sinəsinə sıxmaq istəyir. Ancaq bildiyiniz kimi, doğuş xoş hisslər mənbəyi deyil və bir qadın bir sıra müxtəlif çətinliklərlə üzləşməli olacaq. Elə olur müəyyən səbəblər sancılar başlamaz və mütəxəssislər özləri onları təhrik etməlidirlər. Ən çox biri sadə yollar Doğuşun təhrik edilməsi amnion kisəsinin ponksiyonu hesab olunur. Bundan qorxmağa qətiyyən ehtiyac yoxdur, çünki prosedur fayda üçün həyata keçirilir və körpəyə zərər verməyəcəkdir.

Sancılar olmadan sidik kisəsinin ponksiyonu

Tez-tez zərif cinsin nümayəndələrinin sidik kisəsinin açılması cahillik səbəbindən qarşısıalınmaz narahatlığa səbəb olur. Əvvəla, bu prosedur olmadan hansı hallarda bunu etmək mümkün olmadığını başa düşməlisiniz. Hər halda, doğuş zamanı qadın başa düşməlidir ki, həkim amniotomiya ehtiyacı barədə məlumat veribsə, bundan imtina etməmək qəti şəkildə tövsiyə olunur.

Körpənin həyatı üçün təhlükə səbəbindən tez-tez sidik kisəsini deşmək lazımdır. Manipulyasiya üçün ən ümumi göstəricilər gestoz və Rh münaqişəsi təhlükəsidir. Göstərişlər bir qadının olub olmadığını da əhatə edir ciddi pozuntular böyrək funksiyasında, hipertoniya və diabet. Çox vaxt mütəxəssislər fetal hipoksiya, müddətli hamiləlik və ya ana bətnində körpənin ölümü halında bu şəkildə əməyi təşviq etməyə məcbur olurlar.

Sancıların o qədər zəif və məhsuldar olmadığı hallar da var ki, gözlənilən ana amniotomiya olmadan öz-özünə dünyaya gətirə bilməz. Belə bir vəziyyətdə uşaqlıq boynunun genişlənməsi maneə törədilir və körpə doğula bilməz. Və amniotik maye, öz növbəsində, əməyi əhəmiyyətli dərəcədə artıran prostaglandinləri ehtiva edir. Buna görə də sidik kisəsini ponksiyon etmək qərarı verilir. Əgər istənilən nəticəƏgər nəticə vermirsə, qadına iynə vurulur xüsusi dərmanlar, sancmaların aktivləşdirilməsi.

Gələcək anaları ən çox narahat edən onun necə həyata keçirildiyidir. bu manipulyasiya. Artıq qeyd edildiyi kimi, amniotomiyadan qorxmağa qətiyyən ehtiyac yoxdur. Əvvəlcə tibb işçiləri qadının cinsi orqanını təmizləyir antiseptiklər, həm də ona ağrıkəsici tablet verir. Sonra, həkim vajinanı diqqətlə genişləndirir və yavaş-yavaş bir növ qarmaq olan xüsusi bir aləti daxil edir. Baloncuk onun tərəfindən tutulur, bundan sonra mama-ginekoloq onu yırtıq baş verənə qədər diqqətlə özünə tərəf çəkir. Sonra doğuşda olan qadın yarım saat ərzində müşahidə edilir və nəticə müsbət olarsa, sancılar başlayır.

Sidik kisəsinin ponksiyonundan ciddi fəsadlar olduqca nadirdir. Belə bir prosedur yalnız həddindən artıq zərurət olduqda, yalnız gələcək ananın icazəsi ilə həyata keçirilir. Mütəxəssis hesabat verməlidir mümkün nəticələr göbək bağlarının prolapsusu, zəif körpənin ürək döyüntüsü, qanaxma, intrauterin infeksiya (çox nadir hallarda), fetal hipoksiya. Və ən əsası, sidik kisəsinin açıldığı andan əməyin başlanğıcına qədər on iki saatdan çox keçməməlidir. Bildiyiniz kimi, uşaq bilməz uzun müddət susuzdur, çünki bu onun həyatını təhlükə altına alır.

Doğuşdan əvvəl sidik kisəsini deşmək ağrılıdırmı?

Meyvə membranında sinir ucları olmadığı üçün kisənin yırtılması tamamilə ağrısız şəkildə baş verir. Üstəlik, əksər hallarda manipulyasiya yalnız bir neçə dəqiqə çəkir. Ancaq əslində qadının qorxusu həmişə mamaların izahatlarından daha yüksək olur və vaginal əzələlərin spazmı baş verir. Bu müddət ərzində doğuş zamanı qadın yerindən tərpənməməlidir ki, mütəxəssis onu içəridən zədələməsin.

Manipulyasiya zamanı gələcək ana rahatlamağı bacarırsa, ən kiçik narahatlıq belə yaranmayacaq. Hiss edə biləcəyiniz yeganə şey vaginal boşluqdan mayenin sızmasıdır. Buna görə də, amniotomiya üçün əvvəlcədən hazırlaşmaq və mütləq zərər vermək istəməyən yüksək ixtisaslı mütəxəssislərə etibar etmək həqiqətən vacibdir.

Artıq qeyd edildiyi kimi, sidik kisəsinin ponksiyonu yalnız zərurətdən həyata keçirilir və bir qadına bu barədə məlumat verilirsə, o, heç bir halda manipulyasiyadan imtina etməməlidir, çünki bu, körpənin həyatına təhlükə yaradır.

Statistikaya görə, qadınların ən azı 50% -i doğuşdan əvvəl sidik kisəsini deşdirir. Bir çoxları hətta bunun çatdırılma planına mütləq daxil edilən adi bir prosedur olduğuna inanırlar. Niyə mama-ginekoloqlar belə manipulyasiyalara əl atırlar? Bu ağrıyırmı və uşaq zədələnə bilərmi? Doğuşda olan keçmiş qadınlar bu cür hərəkətlərə ehtiyacı və onların nəticələrini necə qiymətləndirirlər?

Məcburi mərhələ və ya son çarə: niyə amniotomiya edirsiniz?

Təbiət bunu proqramlaşdırıb ki, doğuş zamanı amniotik mayenin axıdılması kənar müdaxilə olmadan baş versin. Normalda, serviks demək olar ki, tamamilə açıldıqda və körpə ananın qarnını tərk etməyə hazır olduqda baloncuk partlayır. Amma əslində bir çox qadınlar doğumdan əvvəl sidik kisəsinin süni ponksiyonundan keçirlər. Bu cür manipulyasiyalar, adətən, sancılar artıq davam edərsə, müraciət edilir. tam yelləncək, itələmə tezliklə başlayacaq, lakin su hələ də qırılmayıb.

Doğuş müddətini qısaltmaq niyyəti, doğuşdan əvvəl sidik kisəsinin niyə deşilməsi sualına ilk cavabdır. Amniotomiyanın əməyi yaxşılaşdırdığına, stimullaşdırmadan bunu etməyə imkan verdiyinə və amniotik mayenin mekonium və ya qanın olması üçün müayinə olunduğuna inanılır.

Bu təcrübə doğum evlərində çiçəklənir, lakin bunun isteğe bağlı bir prosedur olduğunu başa düşmək lazımdır. Amniotik maye uşaqlıq boynunu açmağa kömək edir, körpə üçün bir növ "təhlükəsizlik yastığı" rolunu oynayır - sancılar zamanı hiss etdiyi təzyiq və ağrıları yumşaldır, doğum kanalı vasitəsilə hərəkətini asanlaşdırır (buna görə də baş daha az deformasiyaya uğrayır) və azaldır. intrauterin infeksiya ehtimalı.

Həqiqətən nə vaxt lazımdır?

Sidik kisəsini deşmək qərarı həkimlər heyəti tərəfindən verilməlidir, lakin praktikada çox vaxt bir həkim və ya hətta mama tərəfindən qərar verilir. Bu prosedur üçün xüsusi tibbi göstərişlər var. Lazımdır, əgər:

  • sidik kisəsinin divarları çox güclüdür, buna görə serviks tam genişlənmiş olsa belə, fetal membran öz-özünə qopmaq iqtidarında deyil;
  • əmək fəaliyyətiçox zəif. Amniotomiya sancılar gücləndirməyə və onların müddətini artırmağa kömək edəcək;
  • gestoz inkişaf etmişdir;
  • Rh münaqişəsi ilə hamiləlik və bu, doğuş zamanı ağırlaşmalara səbəb oldu;
  • Doğuş zamanı qadında polihidramnios var. Maye öz-özünə boşalmağa başlasa, göbək kordonu düşə bilər və ya sancılar çox ləng olacaq;
  • aşağı qoşma. Plasenta çıxa bilər vaxtından əvvəl, fetal hipoksiyaya səbəb olmaq təhlükəsi;
  • uşaqlıq boynunu genişləndirməyən qeyri-müntəzəm və təsirsiz sancılar. Doğuşda olan qadın bir neçə gün əziyyət çəkir, amma axırı hələ də gəlmir. Süni açılış əməyi stimullaşdırır;
  • düz qabarcıq. Ön sular yoxdursa və ya onlardan çox azdırsa, membran körpənin başını sıx bir şəkildə bağlayır, bu, vaxtından əvvəl plasenta çatışmazlığının inkişafı ilə doludur və bu təcili keysəriyyədir;
  • yüksək qan təzyiqi;
  • baloncuk uterusun divarlarından biri ilə təmas yerində partladı, bu da mayenin yavaş sızmasına səbəb oldu.

Doğuşdan əvvəl sidik kisəsinin sancılar olmadan deşilməsi, bir çox həkimin fikrincə, lazımsızdır və hətta zərərli tədbir. Erkən amniotomiya (6-7 sm-ə qədər) qarşısını almır, lakin narahatlığı artırır. Bu, suyun miqdarını azaldır, bu da göbək bağının qismən sıxılmasına və körpənin qəbul etdiyi oksigen miqdarının azalmasına səbəb olur. Ancaq qadının vaxtından əvvəl olması lazımdır (ponksiyon əməyə "başlayacaq").

Vacibdir! Əgər doğuşun birinci mərhələsinin (7-8 sm) sonuna qədər qabarcıq öz-özünə partlamazsa, heyət onu açmağa borcludur, çünki bu mərhələdə bu, sadəcə olaraq yoldadır.

Kim edə bilməz?

Bu prosedura əks göstərişlər: perineumdakı herpes, tam təqdimat plasenta, ayaq, çanaq, dölün əyri və ya eninə vəziyyəti, başındakı göbək ilgəsi, keysəriyyə əməliyyatından sonra uşaqlıq yolunda zəif çapıq, şişlər, çanaq sümüyündə daralma, körpənin çəkisi 4,5 kq-dan çox, çapıq dəyişiklikləri nəticəsində vaginal deformasiya , yüksək miyopiya, üçlülər, dölün inkişafının 3-cü mərhələsi, kəskin hipoksiya.

Acıyacaqmı?

Belə manipulyasiyalar üçün xüsusi bir vasitə istifadə olunur - çənə, əyri ucu olan nazik metal iynə. Hər şey çox tez, steril şəraitdə baş verir. Doğuş zamanı qadın vaginal müayinə zamanı stula qoyulur, bu qarmaq vajinaya daxil edilir və membran yırtılır; Ginekoloq bir barmağı meydana gələn çuxura daxil edir və suyu buraxır. Heç biri ağrılı hisslər qabıqda olduğu üçün baş vermir sinir ucları təbiət tərəfindən təmin edilmir.

Punksiya daha tez doğum etməyə kömək etdi: qadınlar nə deyir?

Beləliklə, doğuşdan əvvəl sidik kisəsini deşmək lazımdır, ya yox? Rəyləri ümumiləşdirsək, nəticələr aşağıdakı kimi olacaq:

  • Adətən heç kim doğuş zamanı qadından belə bir prosedura razı olub-olmadığını soruşmur və an ən uyğun deyil. Buna görə də, hərəkətlərinə güvəndiyi bir həkimi əvvəlcədən tapmaq daha yaxşıdır;
  • mama-ginekoloq bunun zəruri olduğunu israr edirsə, imtina etməmək daha yaxşıdır. Axı o, bunun üçün dəlil olub-olmadığını özü müəyyən edə bilməyəcək. Bundan əlavə, bəzi qadınlar qeyd edirlər ki, ponksiyondan sonra su artıq yaşıllaşdı, buna görə də mütləq idi zəruri tədbir. Amma bəziləri qəti şəkildə razılaşmır. Doğuş həkiminin qərarına etiraz edə biləcəklərinə inanırlar, təhlükənin nə olduğunu soruşurlar bu vəziyyət, və spontan qırılma üçün daha bir və ya iki saat soruşun;
  • bir ponksiyon prosesi sürətləndirir və ağrıları aradan qaldırır (xüsusilə bu ilk körpə deyilsə). Buna görə həkimlərin köməyi lazımdır: uzanan əmək qadını tükəndirirsə, özünü dünyaya gətirmək üçün kifayət qədər gücü olmaya bilər. Amma bəziləri yazır ki, ponksiyon işi sürətləndirməyib. Belə manipulyasiyadan sonra 5-12 saat keçdi - və heç nə. Nəticədə oksitosin verməli oldum;
  • Bir ponksiyon almaq zərər vermir;
  • prosedur təhlükəsiz deyil. Qadınların doğuşdan sonra körpənin başında yara olduğunu bildirdikləri rəylər var.

Amniotomiya membranların süni şəkildə yırtılmasıdır. Əvvəlcə bu manipulyasiya zamanı həqiqətən nəyin "deşildiyini" və ya "açıldığını" anlayaq. Membranlar, dölün ətrafını əhatə edən hamiləlik dövründə uterus boşluğunu əhatə edir. Plasenta ilə birlikdə, amniotik maye və ya amniotik maye adlanan xüsusi maye ilə doldurulmuş fetal sidik kisəsini meydana gətirirlər. At normal doğuş sular öz-özünə çəkilir. Doğuşların 5-20% -i amniotik mayenin yırtılması ilə başlayır. Doğuşların qalan 80-95% -ində sancılar əvvəlcə görünür və uşaqlıq boynunu açır. Büzülmə zamanı uşaqlığın divarları fetus sidik kisəsinə təzyiq edir, onun içindəki təzyiq artır və o, paz kimi işləməyə başlayır, uşaqlıq boynu kanalının açılmasına kömək edir. Uşaqlıq boynu nə qədər genişlənirsə, bir o qədər çox olur daha çox təzyiq haqqında alt kənar amnion kisəsi. Doğumun birinci mərhələsinin ortalarında, uşaqlıq boynu yarıdan çox açıldıqda, təzyiq o qədər artır ki, amniotik kisə buna dözə bilmir və partlayır. Körpənin başının qabağında (ön) olan sular tökülür. Membranların yırtılması ağrısız bir prosesdir, çünki orada sinir ucları yoxdur. Çox nadir hallarda, fetal kisə, serviksin tam açılmasına baxmayaraq, özünü partlamır (membranların həddindən artıq sıxlığı səbəbindən).

Artıq qeyd edildiyi kimi, bəzi hallarda həkimlər əməyin gedişatına təsir etmək üçün membranların süni yırtılmasına - amniotomiyaya müraciət edirlər.

4 növ amniotomiya

Amniotomiyadan əvvəl həkim belə bir müdaxilənin etibarlılığını diqqətlə qiymətləndirir. Bu manipulyasiya yalnız ciddi şəkildə aparılmalıdır tibbi göstərişlər. Sidik kisəsini ponksiyon etməyin nə vaxt lazım ola biləcəyini başa düşmək üçün amniotomiyanın əsas növlərini və onlara göstərişləri nəzərdən keçirəcəyik.

1. Prenatal amniotomiya– hamiləliyin uzadılması ana və ya döl üçün təhlükəli olduqda, əməyin başlanğıcını (əmək induksiyası) aktivləşdirmək üçün edirlər. Həkimlər aşağıdakı hallarda bu tədbirə müraciət edirlər:

  • Postterm hamiləlik. Doğuşdan sonra körpə daha tez-tez olur böyük ölçülər, onun başının sümükləri daha sıx olur və aralarındakı əlaqələr daha az hərəkətlidir, bu da doğuş zamanı başın konfiqurasiyasının çətinləşməsinə (kəllə sümüklərinin üst-üstə düşməsi səbəbindən ölçüsünün azalması) səbəb olur. Doğuşdan sonrakı dövrdə dölün oksigenə ehtiyacı artır və plasenta artıq onun anaya çatdırılmasını təmin edə bilmir. tələb olunan miqdar, həmçinin körpənin həyatı üçün vacib olan digər maddələrdən məhrum olmağa başlayır. Bütün bunlar onun intrauterin həyatının şərtlərinin pisləşməsinə gətirib çıxarır ki, bu da onu mümkün qədər tez doğum planlaşdırmağa məcbur edir.
  • Doğuşa patoloji hazırlıq dövrü. Bəzən doğuş prekursorlarının müddəti gecikir, gözləyən ana Yorğunluq və psixoloji stress yığılır. Sonra normal dövr prekursorlar patoloji çevrilir və patoloji hazırlıq dövrü adlanır. Uşaq da əziyyət çəkməyə başlayır. O, intrauterin oksigen aclığını yaşayır. Normal əməyə sövq etməyin bir yolu amniotomiyadır.
  • Rhesus münaqişəsi ananın Rh faktoru mənfi və dölün müsbət olması hamiləlik zamanı baş verə bilər. Bu vəziyyətdə ananın cəsədi, qırmızı qan hüceyrələrini məhv edən dölün qanına "qarşı" antikorlar istehsal etməyə başlayır. qan hüceyrələri, və inkişaf edir hemolitik xəstəlik. Bəzi hallarda hamiləliyin davam etdirilməsi təhlükəli olur və təcili doğuş lazımdır.
  • Preeklampsi– dəhşətli komplikasiya ana və körpənin həyatını təhdid edə biləcək hamiləlik. Eyni zamanda, artır arterial təzyiq, sidikdə şişlik və zülal görünür. Müalicə təsirsiz olarsa, erkən çatdırılma təyin edilir.

2. Erkən amniotomiya- əməyi tənzimləmək üçün təyin edilir və serviks 6 sm-ə qədər genişləndikdə həyata keçirilir, suyun boşaldılmasından sonra uterus boşluğunun həcminin azalması və prostaglandinlərin salınmasının artması daralmaların artmasına kömək edir. və aralarındakı fasilələr qısalır. Erkən amniotomiya aşağıdakı hallarda aparılır:

  • Düz amnion kisəsi. Normalda anterior suyun miqdarı təxminən 200 ml-dir. Düz bir amniotik kisə ilə praktiki olaraq ön su yoxdur (təxminən 5 ml), membranlar körpənin başına uzanır, amniotik kisə paz rolunu oynamır, bu da onun qarşısını alır. normal inkişaf doğuş Bu vəziyyətdə, amniotomiya sancmaların intensivləşməsinə kömək edir və həmçinin körpənin başının səhv daxil edilməsi ehtimalını azaldır.
  • Ümumi qüvvələrin zəifliyi. Bu zaman sancılar zamanla güclənmir, əksinə zəifləyir. Bu pozğunluq uzun sürən, travmatik əmək, qanaxma və dölün oksigen aclığına gətirib çıxarır. Müalicə müəyyən edilmiş səbəblərdən asılı olaraq həyata keçirilir. Əgər amniotik kisə bütövdürsə, o zaman əməyi aktivləşdirməyin əsas yolu amniotomiyadır.
  • Plasentanın aşağı yeri. Tipik olaraq plasenta uterusun yuxarı hissəsində yerləşir. Ancaq bəzi qadınlarda gözləniləndən çox aşağı formalaşır. Bu vəziyyətdə, plasentanın aşağı yerindən danışırlar. Belə vəziyyətlərdə qopma və qanaxma sancılar zamanı başlaya bilər və qarşısını almaq üçün təhlükəli ağırlaşmalar, həkimlər amniotik kisəni açır, körpənin başı aşağı düşür və plasentanın daxilinə basır. Eyni zamanda, ayrılma və qanaxma riski əhəmiyyətsiz olur, əmək intensivləşir və ağırlaşmalar olmadan davam edir.
  • Polihidramnioz. Uterus, həddindən artıq uzanır böyük məbləğ su, düzgün büzülə bilmir, bu da əməyin zəifliyinə səbəb olur. Polihidramnioz zamanı amniotik mayenin kortəbii boşalması tez-tez ağırlaşmalarla, xüsusən də göbək ilgəyinin, dölün qollarının və ya ayaqlarının prolapsı və ya plasentanın pozulması ilə müşayiət olunur. Polihidramnioz zamanı amniotomiya serviks çox az genişləndikdə (2-3 sm), amnion kisəsi çox diqqətlə açıldıqda və həkim nəzarəti altında amniotik maye yavaş-yavaş buraxıldıqda göstərilir. Uterus boşluğunun həcmi daha kiçik olur, bu da əməyin normallaşmasına səbəb olur.
  • Əmək zamanı yüksək qan təzyiqi amniotomiya səbəbi də ola bilər. Amnion kisəsi açıldıqda, həcmi azalan uterus yaxınlıqdakı damarları azad edir, bu da qan təzyiqini aşağı salmağa və doğuş zamanı uteroplasental qan axını yaxşılaşdırmağa kömək edir.

3. Vaxtında amniotomiya uşaqlıq boynu 6 sm-dən çox genişləndikdə, amniotik kisəsi öz-özünə partlamamış bütün doğuş zamanı qadınlar üçün həyata keçirilir. Doğumun bu mərhələsində amniotomiya ehtiyacı plasentanın ayrılması, qanaxma və kəskinləşmə ehtimalının artması ilə əlaqələndirilir. oksigen aclığı bütöv amnion kisəsi ilə birlikdə başının daha da irəliləməsi ilə döl.

ƏMƏK NİYƏ AMNIOTOMİYA SONRA BAŞLAYIR?
Amniotomiya zamanı əməyin induksiya mexanizmi tam başa düşülməmişdir. Membranların açılmasının, ilk növbədə, mexaniki qıcıqlanmaya kömək etdiyi güman edilir doğum kanalı uterusun həcminin azalması, əzələlərinin daralması və fetal başın qıcıqlanması səbəbindən. İkincisi, amniotomiya əməyi artıran xüsusi prostaglandin maddələrinin istehsalını stimullaşdırır.

4. Gecikmiş amniotomiya- cəhdlərlə, doğum masasında, baş artıq çanaq dibinə düşdükdə və körpə doğuşa hazır olduqda, amnion kisəsinin açılması. Amniotomiya edilmədikdə, körpə su ilə amniotik kisədə - "köynəkdə" doğula bilər. Bu vəziyyət çox təhlükəlidir, çünki plasentanın vaxtından əvvəl ayrılmasına və qanaxmaya səbəb ola bilər. "Köynəkdə doğulmuşlar" - doğuş zamanı qeyri-adi şanslı olan şanslı insanlar haqqında belə deyirlər: əvvəllər, əksər hallarda, bütün amniotik kisədə doğulan uşaqlar, anadan gələn oksigenin dayandırılması səbəbindən doğuş zamanı ölürdülər. plasenta və onun damarlarından qanaxma. Amnion kisəsi bütöv halda spontan nəfəs alma cəhdləri nəticələndi Hava yolları amniotik maye, bu da körpənin ölümünə səbəb oldu.

Sidik kisəsi necə deşilir?

Amniotomiyadan 30 dəqiqə əvvəl spazmolitiklər (rahatlaşdıran dərmanlar). hamar əzələ daxili orqanlar və gəmilər). Manipulyasiyadan əvvəl həkim dölün vəziyyətini qiymətləndirməlidir: xüsusi bir doğum borusu və ya kardiotokoqrafiya (dölün ürək dərəcəsini qeyd edən bir cihazdan istifadə edərək bir araşdırma) istifadə edərək ürək döyüntüsünü yoxlayın.

ƏHƏMİYYƏTLİ ŞƏRT
Amniotomiya edərkən, qadının uşaqlıq boynunun doğuşa hazır olması vacibdir. Doğuş üçün əlverişlidir yumşaq boyun uzunluğu 1 sm və ya daha azdır və kanalı mama-ginekoloqun bir və ya iki barmağından sərbəst keçməlidir. Serviks hələ kifayət qədər yetkin deyilsə, amniotomiyadan əvvəl əvvəlcə hazırlanır.

Amniotomiya adi ginekoloji kresloda müayinə zamanı aparılır. Bu prosedur çox sadədir. Cinsiyyət orqanlarını antiseptiklə müalicə etdikdən sonra steril əlcəklər taxan həkim indeksi daxil edir və orta barmaqlar uşaqlıq boynuna daxil olmaqla, amnion kisəsinin aşağı qütbünü müəyyən edir. Amniotomiya aləti diqqətlə amniotik kisəyə gətirilən və deşilən uzun, nazik bir qarmaq kimi görünür. Bir çox gözləyən analar qorxurlar ki, bu prosedur zamanı həkim təsadüfən körpəyə xəsarət yetirə bilər. Ancaq adətən doğuş zamanı, fetusun sidik kisəsi daralma yüksəkliyində, xüsusilə gərgin olduqda açılır ki, bu da fetusa zərər vermə riskini minimuma endirir. Ümumiyyətlə, amniotomiya ilə, uşağın alətlə zədələnmə ehtimalı çox azdır və yaralanmalar həyatın ilk günlərində tez yaxşılaşan cızıqlardır. Sular qırıldıqdan sonra həkim barmaqlarını ponksiyon yerinə daxil edir və membranlardakı dəliyi genişləndirir, amniotik mayeni diqqətlə boşaldır, göbək kordonunun və ya dölün qollarının və ayaqlarının əyilməsinin qarşısını almaq üçün körpənin başını tutur. Döl başının düzgün yerləşdirildiyinə əmin olduqdan sonra prosedur tamamlanır. Amniotomiya zamanı qadın təcrübə keçirmir ağrı, çünki amnion kisəsinin sinir ucları yoxdur.

Sidik kisəsini deşərkən mümkün fəsadlar varmı?

İcra asanlığına baxmayaraq, hər hansı bir amniotomiya tibbi əməliyyat, onun fəsadları var:

  1. Pisləşmə fetal vəziyyət, fonda plasenta qan axını pozulduqda meydana gəlir kəskin düşmə intrauterin təzyiq. Polihidramniyalar səbəbiylə suyun sürətlə çıxarılması ilə daha tez-tez müşahidə olunur. Bu komplikasiyanın qarşısını almaq üçün amniotomiyadan dərhal sonra dölün vəziyyətini izləmək üçün kardiotokoqrafiya aparılır.
  2. Əməyin pozulması. Həm əməyin zəifliyi, həm də onun çox sürətli inkişafı baş verə bilər. Bu ağırlaşmalar üçün dərmanlar daralmaları gücləndirmək və ya bastırmaq üçün təyin edilir.
  3. Göbək kordonunun, qolların və ayaqların prolapsiyası, fetal hipoksiya. Göbək kordonunun sıxılması tez bir zamanda fetusun ürək döyüntüsündə dəyişikliklərlə müəyyən edilən intrauterin hipoksiyanın inkişafına səbəb olur. Bu vəziyyətdə edilir C-bölməsi. Körpənin qolu və ya ayağı yıxılırsa, adətən qeysəriyyə əməliyyatı da aparılır, çünki bu kiçik hissələri geri qoymaq cəhdləri dölün zədələnməsinə səbəb ola bilər.
  4. qanaxma. Bu ciddidir, amma xoşbəxtlikdən çox nadir komplikasiya, göbək kordonunun anormal yerləşmiş damarları zədələndikdə baş verə bilər.
  5. Ən çox görülən komplikasiyadır fetal infeksiya ehtimalı artır. Amnion kisəsi patogen mikrobların fetusa nüfuz etməsinə mane olur və onun açılmasından sonra artıq heç bir qorunma yoxdur. Və suyun partladığı andan nə qədər çox vaxt keçsə, körpənin yoluxma riski bir o qədər yüksəkdir. Amniotomiyadan sonra doğuş növbəti 10-12 saat ərzində bitməlidir, əks halda antibiotiklər mümkün olmayacaqdır.

Qorxma

Amniotomiyadan sonra ağırlaşmalar olduqca nadirdir. Eyni zamanda, bu prosedur əməyi stimullaşdırmaq və bununla da doğuş zamanı qadının və uşağın sağlamlığını qorumaq üçün ən zərərsiz üsuldur. Ancaq tez-tez olur ki, körpənin doğulmasını sürətləndirmək və ya müəyyən bir tarixdə doğum etmək istəyən qadınlar, təbii başlanğıcını gözləmədən həkimdən prosesin "kömək etməsini" və "tələsməsini" xahiş edirlər. Əlbəttə ki, bunu etməyə ehtiyac yoxdur, çünki təhlükəsizliyinə baxmayaraq, amniotomiyadır tibbi müdaxilə və lazımsız istifadə edildikdə patoloji doğuşa səbəb ola bilər.

Məqalədə doğuş zamanı sidik kisəsinin necə deşilməsindən bəhs edirik. Bu prosedurun niyə həyata keçirildiyini və ağrılı olub olmadığını sizə xəbər veririk. Ponksiyonlar üçün hansı əks göstərişlərin olduğunu öyrənəcəksiniz.

Amniotik mayenin dəyəri

Amniotik maye oynayır mühüm rol doğuş zamanı. Onlar adətən doğum prosesi başlamazdan qısa müddət əvvəl yox olurlar. Evdə suyunuz xarab olarsa, dərhal doğum evinə müraciət etməlisiniz. Su fasilənizi qaçırmaqdan narahat olmayın. Onlar təxminən bir stəkana həcmdə bərabərdirlər.

Beləliklə, amniotik mayenin rolu nədir? Sancılar serviksə təsir edərək onun açılmasını təşviq edir. Onlar həmçinin körpəni doğum kanalından keçirlər. Uşaqlıq boynu yumşalır və açılır və bu proses uşaqlığın əzələlərinin daralması nəticəsində baş verir. Lakin genişlənmə amnion kisəsinə məruz qaldıqda da baş verir.

Sancılar ağrıya səbəb olur, bu orqanın daxilində təzyiq artır, sidik kisəsi sıxılır. Bu vəziyyətdə amniotik maye aşağıya doğru yönəldilir. Aşağı sahə Sidik kisəsi daxili orqanlara nüfuz edir və uşaqlıq boynunu açmağa kömək edir.

Ən tez-tez, boyun tam və ya qismən genişlənərsə, qabarcıq qırılır. Körpənin başının qabağında olan ön sular əvvəlcə çölə axır. Bu vəziyyətdə, doğuş zamanı qadın heç bir şey hiss etmir, çünki fetus kisəsində sinir ucları yoxdur.

Bəzi hallarda, sidik kisəsi uterusun divarı ilə təmas bölgəsində yırtılır. Buna görə su tez axmır, ancaq damla-damla axır ki, bu da həmişə çılpaq gözlə nəzərə çarpmır.

Normal suların rəngi şəffaf və qoxusuzdur. Problemli sular və ya pis iy hamilə qadının bədənində infeksiyaların və ya son xəstəliklərin mövcudluğunu göstərir.

Amniotik kisə öz-özünə parçalanmadığı halda, mütəxəssislər amniotomiya edirlər. Bu, amnion kisəsinin açılması əməliyyatının adıdır.

Amniotomiya nədir?

Bir neçə növ ponksiyon var:

  • prenatal - sancılar və doğum prosesini stimullaşdırmaq üçün həyata keçirilir;
  • erkən - serviks 7 sm-ə qədər genişləndikdə həyata keçirilir;
  • vaxtında - serviks 8 ilə 10 sm arasında genişləndikdə həyata keçirilir;
  • gecikmiş - uşaqda hipoksiyanın inkişafı və anada qanaxmanın qarşısını almaq üçün həyata keçirilir.

Bir ponksiyon edildikdə, doğuş prosesi sidik kisəsinin yırtıldığı adi doğuşdan fərqlənmir. təbii üsul. Eyni zamanda, mütəxəssislər CHT-dən istifadə edərək dölün vəziyyətini izləyirlər.

Sidik kisəsinin ponksiyonu nə vaxt lazımdır?

Bir qayda olaraq, amniotomiya təcili doğuş hallarında həyata keçirilir. Bəzən prosedur aşağıdakı hallarda daralma olmaması səbəbindən həyata keçirilir:

  1. Postterm hamiləlik. Tipik olaraq, hamiləlik 40 həftə davam edir. Gələcək ana bu müddəti keçərsə, həkimlər sidik kisəsini deşmək barədə düşünməyə başlayırlar. Bu, plasentanın qocalmasının başlaması və onun funksiyalarını yerinə yetirmək qabiliyyətini itirməsi ilə əlaqədardır. Əvvəla, bu, hipoksiya yaşamağa başladığı üçün uşağın sağlamlığına mənfi təsir göstərir.
  2. Preeklampsi əsas simptomları şişlik, yüksək qan təzyiqi və sidikdə zülalın olması olan bir xəstəlikdir. Xəstəlik hamilə qadının və dölün rifahına mənfi təsir göstərir.
  3. Rhesus münaqişəsi. Bu hamiləlik kompleks kateqoriyasına aiddir, bu səbəbdən doğum prosesinin stimullaşdırılması tələb olunur.

Doğum prosesi başlayıbsa, onda ponksiyon tətbiq olunur:

  • Zəif əmək fəaliyyəti ilə. Əgər müəyyən müddətdən sonra sancılar artmaq əvəzinə zəifləyirsə və uşaqlıq boynu doğum prosesini ləngidirsə, o zaman amniotomiya edilir. Bu tədbir daralmaları sürətləndirməyə imkan verir. Əgər ponksiyondan bir neçə saat sonra heç bir dəyişiklik yoxdursa, doğuş zamanı qadına oksitosin damcısı verilir.
  • Nə vaxtdan, nə vaxtdan çoxlu sayda su uşaqlığın daralmasının qarşısını alır.
  • Yüksək qan təzyiqi ilə. Böyrək və ürək xəstəlikləri, həmçinin gestoz, artıma səbəb olur qan təzyiqi. Bu vəziyyət doğum prosesinə və dölün vəziyyətinə mənfi təsir göstərə bilər.
  • Düz bir baloncuk ilə. IN belə bir halÖn su demək olar ki, yoxdur, buna görə də doğum prosesi çətinləşir və ya tamamilə dayandırılır.
  • Aşağı plasentasiya ilə. Plasentanın bu mövqeyi qanaxmaya və ya plasentanın ayrılmasına səbəb ola bilər.

Əks göstərişlər

Bəzən amniotomiya qadağandır. Məhz:

  • hamilə qadının cinsiyyət orqanlarında herpesin olması;
  • göbək kordunun döngələri ponksiyona müdaxilə edir;
  • təbii doğuş arzuolunmaz;
  • döl sefalik vəziyyətdə deyil.

Amniotomiya necə aparılır?

Sidik kisəsinin ponksiyonu əməliyyata bərabərdir, lakin bu müddət ərzində anestezioloq və cərrahın iştirakına ehtiyac yoxdur. Prosedur haqqında anaların rəyi müsbətdir, çünki bu, heç bir narahatlıq və ağrı gətirmir.

Həkim gələcək ananı kresloda müayinə etdikdən sonra ponksiyona davam edir. Amniotomiya bir neçə mərhələdən ibarətdir:

  • Əməliyyatdan əvvəl hamilə qadın antispazmodik dərman qəbul edir. Hərəkət etməyə başladıqdan sonra hamilə qadın uzanır ginekoloji kreslo.
  • Mütəxəssis əlcək taxır. Sonra yumşaq bir hərəkətlə qadın cinsiyyət orqanına xüsusi alət daxil edilir. O, qabarcığı alətlə tutur və partlayana qədər özünə tərəf çəkir. Sonra sular tökülür.
  • Ponksiyondan sonra gələcək ana yarım saat yalançı vəziyyətdə olmalıdır. Bu zaman uşağın vəziyyəti CHT istifadə edərək izlənilir.

Punksiya, əməliyyatın tam təhlükəsizliyini təmin edən sancılar olmadıqda həyata keçirilir.

Amniotomiya yalnız burada aparılır xüsusi hallar. Bundan qorxmamalısınız, çünki nə hamilə qadına, nə də dölə ağrı vermir. Ponksiyondan sonra əmək fəaliyyəti yaxşılaşır, yəni yenidoğanla görüşmə vaxtı azalır.

Doğuş zamanı həkimlərinizi dinləyin və heç nədən qorxmayın! Yalnız bu halda doğuş uğurlu və heç bir fəsadsız keçəcək! Sağlam olun və doğumunuz asan olsun!

Növbəti məqalədə görüşənədək!