Tam təqdimatda plasenta harada yerləşir? Hamiləlik zamanı plasenta previa səbəbləri

Hamiləlik zamanı plasenta previa hamiləlik və sonrakı doğuş zamanı ciddi fəsadlardan biri hesab olunur. Fakt budur ki, plasentanın uşaqlıq yolunu tamamilə və ya qismən örtməsi və bu, plasenta previa olduğu vəziyyət düzəlməzdir - bu vəziyyəti dərmanlarla düzəltmək üçün heç bir yol yoxdur, baxmayaraq ki, həmişə yerdəyişmə şansı var. uşaqlığın aşağı hissələrindən özünə aiddir.

Hamiləlik dövründə plasenta previa olduğunu göstərə biləcək yeganə simptomlar ağrısız qanaxmadır. Onlar adətən tam rifahın fonunda hamiləliyin ikinci yarısına yaxın görünürlər.

Plasenta previa səbəbləri

Plasenta previa ultrasəs istifadə edərək diaqnoz qoyulur və son diaqnoz 24 həftədən sonra edilə bilər - bundan əvvəl plasentanın öz mövqeyini dəyişməsi şansı var. Ultrasəsin plasenta previa'nın son diaqnozunu təyin etdiyinə əlavə olaraq, bu üsul həm də təqdimat variantlarını, plasentanın ölçüsünü və sahəsini və kəsilmə dərəcəsini təyin etməyə imkan verir.

Hamiləlik dövründə plasenta previa meydana gəlməsinin səbəbləri təkrar abortlar, iltihab və ya cinsi yolla keçən infeksiyalar və ya əvvəlki mürəkkəb doğuşlar nəticəsində uterusun daxili divarının selikli qişasında dəyişikliklər ola bilər.

Belə patologiyaya meyllilik, səbəb olduğu uterus boşluğunun deformasiyası olan qadınlarda daha çox olur anadangəlmə anomaliyalar və ya qazanılmış (məsələn, uşaqlıq mioması nəticəsində).

Plasenta previa səbəbi hətta ürək, qaraciyər və ya böyrək xəstəlikləri ola bilər. durğunluq pelvik orqanlarda (uterus daxil olmaqla).

Bundan əlavə, bir dəfədən çox doğum edən qadınlarda plasenta previa üç dəfə çox olur.

Plasentanın yerindən asılı olaraq, plasentanın aşağı təqdimatı (qoşulması), tam (mərkəzi) və ya qismən təqdimatı (yan və ya kənar ola bilər).

Aşağı plasenta previa

Normal hamiləlik zamanı plasenta uterusun dibi və ya gövdəsi boyunca, yan divarlara keçidlə ön (daha az arxa) divar boyunca yerləşir. Aşağı plasenta previa, plasentanın serviksin daxili osuna yaxın bir yerdə - 6 sm və ya daha az məsafədə yerləşdiyi bir vəziyyət ilə xarakterizə olunur.

Bu patoloji ən çox hamiləliyin ikinci trimestrində növbəti ultrasəs zamanı müəyyən edilir. Ancaq eyni zamanda, bu dövrdə aşağı plasenta previa diaqnozu qoyuldusa, zaman keçdikcə hamiləlik irəlilədikcə plasentanın "normal mövqe" tutması ehtimalı var.

Şərti olaraq, bu vəziyyət "miqrasiya" adlanır və plasentanın hərəkəti uterus toxumasının uzanması və uzanması səbəbindən baş verir. Beləliklə, döl inkişaf etdikcə, uterusun aşağı hissəsinin elastik toxumaları tədricən yuxarı qalxır. Eyni zamanda, plasentanın bəzi yuxarı hərəkəti baş verir, buna görə onun yeri normal olur. Buna görə də, hamiləliyin ikinci trimestrində plasentanın aşağı yeri aşkar edilərsə, hamiləliyin sonuna doğru hərəkət edəcəyi və vəziyyətin normallaşacağı ehtimalı kifayət qədər yüksəkdir.

Regional plasenta previa

Qismən və ya natamam plasenta previa, uterusun daxili hissəsinin plasenta tərəfindən bloklandığı, lakin tamamilə olmadığı yerə aiddir. Qismən plasenta previa növlərindən biri marjinal plasenta previadır.

Plasentanın marjinal yeri ilə onun aşağı kənarı daxili osun kənarı səviyyəsindədir, uterusun çıxışı isə plasenta toxuması ilə təxminən üçdə biri ilə örtülür.

Adətən, hamilə qadının daimi qanaxma şikayətləri fonunda ultrasəs istifadə edərək hamiləliyin ikinci trimestrində marjinal plasenta previa diaqnozu qoyulur. Marjinal plasenta previa müəyyən edilmişdirsə, qadın diqqətli tibbi müşahidə və bütün lazımi tədqiqatlar tələb edir. Lazım olduqda təyin edilə bilər dəmir əlavələri- hemoglobin səviyyəsinin azalması səbəbindən qanaxmanın və anemiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün.

Tam plasenta previa (mərkəzi plasenta previa)

Tam plasenta previa yəqin ki, ən çox ciddi patoloji ilə bağlı yanlış yer plasenta. Tam təqdimat vaginal müayinə zamanı plasentanın daxili osu tamamilə bağladığı zaman meydana gəldiyi deyilir, hər yerdə müəyyən edilir; plasenta toxuması, membranlar palpasiya edilə bilməz. Bundan əlavə, plasentanın mərkəzinin farenks səviyyəsində yerləşdiyini müəyyən etmək mümkündürsə, diaqnoz qoyulur: mərkəzi təqdimat plasenta."

Qismən plasenta previa ümumi təqdimat sayının 70-80% tezliyi ilə diaqnoz qoyulur. Eyni zamanda, tam təqdimat 20-30% hallarda baş verir və bu, təəssüf ki, kiçik göstərici deyil.

Tam plasenta previa ilə qadın, hətta qanaxma olmasa da, xəstəxanaya göndərilməlidir. Diaqnoz qoyulmuş mərkəzi təqdimat hamilə qadının daimi ixtisaslı tibbi nəzarətlə təmin edilməli olduğu ciddi bir patologiyadır.

Plasenta previa müalicəsi

Previa aşkar edilərsə, həkim plasenta previa xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq müalicə rejiminə və sonrakı hərəkətlərə qərar verəcəkdir. Ancaq nə olursa olsun, hamilə qadına plasenta previa diaqnozu qoyulduqda, ona ehtiyac olacaq. daimi nəzarət mütəxəssislər.

Əgər qanaxma müşahidə edilmirsə, gözlənilən ananın ambulator şəraitdə müşahidə edilməsinə icazə verilə bilər. Eyni zamanda, o, stressdən qaçmalıdır - həm fiziki, həm də emosional, cinsi əlaqəni istisna etməli, gündə ən azı 8 saat yatmalı və mümkün qədər çox gəzməlidir. Sizə də lazım olacaq xüsusi pəhriz, bu, dəmir, zülal və vitaminlərlə zəngin qidaların qəbulunu nəzərdə tutur. Pəhriz hamilə qadının bədənində maksimum qəbul üçün lazımdır. faydalı maddələr: plasenta previa ilə onun bir hissəsi qaz mübadiləsində iştirak etmir, bu da təhrik edə bilər. Eyni zamanda, ana anemiya və ya anemiya ilə qarşılaşa bilər ki, bu da hamiləlik zamanı plasenta previa nəticəsi olur.

24 həftədən sonra hamilə qadın dövri qanaxma ilə qarşılaşarsa, ondan həmişə müalicə oluna biləcəyi xəstəxanaya getməsi tələb olunacaq. təcili yardım nə vaxt mümkün fəsadlar. Bu vəziyyətdə həkimlər hamiləliyin sonuna qədər stasionar müşahidəni tövsiyə edirlər. Əgər qanaxma azdırsa və qadının sağlamlığı pisləşməyibsə, müraciət edin konservativ üsullar müalicə: hamilə qadına təyin edilir yataq istirahəti, tam istirahət, uterusun tonunu azaldan və qan dövranını yaxşılaşdıran dərmanlar. Gözləyən ana aşkar edilərsə, ona hemoglobin səviyyəsini artırmaq üçün dərmanlar, həmçinin dərmanlar təyin edilir. ümumi gücləndirmə bədən.

Plasenta previa ilə doğuş

Hamiləlik dövründə plasenta previa tərəfindən doğuş üçün bir göstəricidir keysəriyyə əməliyyatı, tam təqdimat halında - məcburi, çünki digər çatdırılma yolları mümkün deyil. Əgər hamiləlik qorunubsa, 38-39-cu həftələrdə keysəriyyə əməliyyatı aparılır.

Natamam plasenta previa ilə doğuş mümkündür, lakin bu, müəyyən bir risklə əlaqələndirilir. Bundan əlavə, natamam plasenta previa ilə təbii doğuş üçün məcburi şərtlər amnion kisəsi açıldıqdan sonra qanaxmanın məcburi dayandırılması, yetkin uşaqlıq boynu, yaxşı doğuş və sefalik təqdimat döl Digər hallarda, əgər doğuş davam edərsə təbii, mövcuddur yüksək riskçox səbəb olacaq plasentanın tam ayrılması ağır qanaxma. Və bu, ciddi fəsadlarla doludur - hətta həm ana, həm də körpə üçün ölüm.

Xüsusilə üçün- Tatyana Arqamakova

Təqdimat plasenta(placenta preevia - lat.) mamalıqda işarə etmək üçün istifadə olunan termindir müxtəlif variantlar orqanın serviksdəki yeri. Bu o deməkdir ki, plasenta uşaqlığın aşağı hissəsində yerləşir və doğum kanalını bağlayır. Məhz doğulan dölün yolundakı yer təqdimatın Latın təyinatını əks etdirir - placenta preevia, burada "preevia" sözü ikidən ibarətdir: birinci ön söz "prae" və ikinci kök "via". “Prae” “əvvəl”, “via” isə yol deməkdir. Beləliklə, plasenta preevia termininin hərfi tərcüməsi hərfi mənada "dölün yolunda yerləşən plasenta" deməkdir.

Hal-hazırda plasenta previa hamiləliyin patologiyası hesab olunur və hamiləliyin 37-40 həftəsində 0,2-3,0% hallarda baş verir. Hamiləliyin erkən mərhələlərində plasenta previa daha tez-tez müşahidə olunur (halların 5-10% -ə qədər), lakin döl böyüdükcə və inkişaf etdikcə uşaqlıq uzanır və doğulduğu yer servikal bölgədən daha da irəliləyir. Doğuş həkimləri bu prosesi "plasenta miqrasiyası" adlandırırlar.

Previa adlanan plasentanın patoloji yerinin mahiyyətini anlamaq üçün şərti olaraq bədənə, fundusa və serviksə bölünən uterusun quruluşunu təsəvvür etmək lazımdır. Serviks orqanın aşağı hissəsində yerləşir və onun xarici hissəsi vajinaya endirilir. Üst hissə Uşaqlıq boynunun birbaşa qarşısındakı üfüqi bir platforma olan uşaqlığa fundus deyilir. Göz dibi ilə serviks arasında yerləşən yan divarlara uterusun gövdəsi deyilir.

Serviks ondan hazırlanmış bir növ sıx sıxılmış silindrdir əzələ toxuması içərisində servikal kanal adlanan bir açılış ilə. Bu silindr enində uzanırsa, servikal kanal əhəmiyyətli dərəcədə genişlənəcək və 9-11 sm diametrli bir açılış meydana gətirəcək, bu da uşaq doğuş zamanı uşaqlıqdan çıxa bilər. Doğuş xaricində serviks sıx şəkildə çökür və açılış çox dardır. Vizuallaşdırmaq üçün fizioloji rolu serviks, zehni olaraq bir iplə bağlanmış bir çanta çəkin. Kisənin içindəkilərin düşməsini maneə törədən, sıx sıxılmış serviks olan iplə bağlanmış hissədir. İndi bu çantanı ağzı aşağı baxaraq çevirin ki, iplə bağlanmış hissə yerə baxsın. Bu formada çanta uterusun hissələrinin yerini tamamilə təkrarlayır və serviksin rolunu əks etdirir. Bir qadının qarnında uterus tam olaraq belə yerləşir: fundus yuxarıda, serviks isə aşağıdadır.

Doğuş zamanı daralmaların təsiri ilə uşaqlıq boynu açılır (poplanır), nəticədə körpənin keçə biləcəyi bir dəlik yaranır. Çantanın təsviri ilə əlaqədar olaraq, serviksin açılması prosesi onun açılışını sıxan ipin sadəcə açılmasına bərabərdir. Çantanın bu “açılması” nəticəsində içindəki hər şey yıxılacaq. Ancaq çantanın açılışını açsanız və eyni zamanda qarşısına bir növ maneə qoysanız, məzmun içəridə qalacaq, çünki onlar sadəcə düşə bilməzlər. Eynilə, uşaqlıq boynunun açıldığı yerdə, yolunda hər hansı bir maneə olarsa, uşaq dünyaya gələ bilməyəcək. Servikal bölgədə yerləşən plasenta məhz belə bir maneədir. Və bu müdaxilə edən onun yeridir normal axın doğum aktı adlanır plasenta previa.

Plasenta previa ilə, doğum evinin texniki təchizatından asılı olaraq, yeni doğulmuş körpələrin yüksək ölüm nisbəti qeyd olunur ki, bu da halların 7 ilə 25% arasında dəyişir. Plasenta previa ilə yüksək uşaq ölümünün səbəbi nisbətəndir yüksək tezlikli vaxtından əvvəl doğuş, fetoplasental çatışmazlıq və dölün uşaqlıq yolunda anormal mövqeyi. Yüksək uşaq ölümünə əlavə olaraq, plasenta previa ciddi bir komplikasiyaya səbəb ola bilər - hamilə qadınların təxminən 3% -ni öldürən qadında qanaxma. Məhz körpə və ana ölümü təhlükəsi səbəbindən plasenta previa hamiləliyin patologiyası hesab olunur.

Plasenta previa növləri və onların xüsusiyyətləri

Plasentanın serviksdə yerləşməsinin spesifik xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, təqdimatın bir neçə növü var. Hal-hazırda plasenta previa-nın iki əsas təsnifatı var. Birincisi, transvaginal istifadə edərək hamiləlik zamanı onun yerini müəyyən etməyə əsaslanır ultrasəs müayinəsi(ultrasəs). İkinci təsnifat, serviks 4 sm və ya daha çox genişləndikdə, doğuş zamanı plasentanın vəziyyətinin müəyyən edilməsinə əsaslanır. genişlənmə.

Hamiləlik dövründə aparılan transvaginal ultrasəs məlumatlarına əsasən, plasentanın aşağıdakı yapışma növləri fərqləndirilir:
1. Tam təqdimat;
2. Natamam təqdimat;
3. Aşağı təqdimat (aşağı mövqe).

Tam plasenta previa

Tam plasenta previa (placenta previa totalis - lat.). IN bu halda Plasenta uşaqlıq boynunun daxili açılışını (daxili os) tamamilə əhatə edir. Bu o deməkdir ki, serviks tamamilə açılsa belə, körpə doğum kanalına girə bilməyəcək, çünki onun yolu uterusdan çıxışı tamamilə bağlayan plasenta tərəfindən bağlanacaq. Düzünü desək, doğuş təbii şəkildə Tam plasenta previa ilə plasenta previa mümkün deyil. Belə bir vəziyyətdə doğuş üçün yeganə seçim qeysəriyyə əməliyyatıdır. Plasentanın bu yeri təqdimat hallarının ümumi sayının 20-30% -ində müşahidə olunur və ağırlaşmalar, körpə və ana ölümü riski baxımından ən təhlükəli və əlverişsizdir.

Natamam (qismən) plasenta previa

Natamam (qismən) təqdimat (plasenta previa partialis) halında, plasenta serviksin daxili açılışını yalnız qismən əhatə edir və ümumi diametrinin kiçik bir sahəsini sərbəst buraxır. Qismən plasenta previa, suyun mümkün olan maksimum sürətlə hərəkət etməsinə mane olan, borunun diametrinin bir hissəsini bağlayan bir fişlə müqayisə edilə bilər. Həmçinin natamam təqdimat adlanır, plasentanın aşağı hissəsinin servikal açılışın ən kənarında yerləşməsidir. Yəni plasentanın ən aşağı kənarı və serviksin daxili açılışının divarı eyni səviyyədədir.

Natamam plasenta previa ilə körpənin başı, bir qayda olaraq, serviks lümeninin dar hissəsinə keçə bilməz, buna görə də əksər hallarda təbii yolla doğuş mümkün deyil. Bu cür təqdimatın baş vermə tezliyi halların 35 ilə 55% arasında dəyişir.

Aşağı (aşağı) plasenta previa

Bu vəziyyətdə, plasenta servikal kanalın girişinin perimetrindən 7 santimetr və ya daha az məsafədə yerləşir, lakin ona çatmır. Yəni uşaqlıq boynunun daxili os sahəsi (servikal kanala giriş) aşağı təqdimatla tutulmur və plasentanın bir hissəsi ilə örtülmür. Aşağı plasenta previa fonunda mümkündür təbii doğuş. Bu patoloji variantı ağırlaşmalar və hamiləlik riski baxımından ən əlverişlidir.

Ultrasəs nəticələrinə görə, getdikcə daha tez-tez olur son illər Klinik təcrübə üçün mama-ginekoloqlar hamiləlik dövründə serviksin daxili açılışının üst-üstə düşməsinin miqdarına əsaslanan plasenta previa növünü deyil, dərəcəsini təyin etməyə müraciət edirlər. Bu gün, ultrasəsə görə, aşağıdakı dörd dərəcə plasenta previa fərqlənir:

  • I dərəcə– plasenta uşaqlıq boynunun açılması sahəsində yerləşir, lakin onun kənarı farenksdən ən azı 3 sm uzaqdadır (şərti olaraq aşağı plasenta previasına uyğundur);
  • II dərəcə – Alt hissə plasenta sözün həqiqi mənasında servikal kanalın girişinin kənarında yerləşir, lakin onu bağlamır (şərti olaraq natamam plasenta previa uyğun gəlir);
  • III dərəcə– plasentanın aşağı hissəsi boyun kanalının girişini tamamilə bağlayır. Bu vəziyyətdə, plasentanın çox hissəsi uterusun hər hansı bir divarında (ön və ya arxada) yerləşir və yalnız kiçik bir sahə servikal kanalın girişini bağlayır (şərti olaraq tam plasenta previa uyğun gəlir);
  • IV dərəcə– plasenta tamamilə uşaqlığın aşağı seqmentində yerləşir və mərkəzi hissəsi ilə servikal kanalın girişini bağlayır. Bu vəziyyətdə, plasentanın eyni hissələri uterusun ön və arxa divarlarında yerləşir (şərti olaraq tam plasenta previaya uyğundur).
Sadalanan təsnifatlar ultrasəs nəticələri ilə müəyyən edilmiş hamiləlik dövründə plasenta previa variantlarını əks etdirir.

Bundan əlavə, sözdə klinik təsnifat plasenta previa, serviks 4 sm və ya daha çox genişləndikdə, doğuş zamanı onun yerini müəyyən etməyə əsaslanır. Doğuş zamanı vaginal müayinə əsasında, aşağıdakı növlər plasenta previa:

  • Mərkəzi plasenta previa (placenta previa centralis);
  • Lateral plasenta previa (plasenta previa lateralis);
  • Regional plasenta previa (plasenta previa marginalis).

Mərkəzi plasenta previa

Bu vəziyyətdə, uterusun yanından servikal kanala giriş plasenta tərəfindən tamamilə bağlanır; Mərkəzi plasenta previa ilə təbii doğuş mümkün deyil və belə bir vəziyyətdə uşağın doğulmasının yeganə yolu qeysəriyyə əməliyyatıdır. Nisbətən desək, doğuş zamanı vaginal müayinə zamanı təyin olunan mərkəzi plasenta previa ultrasəs nəticələrinə görə tam, həmçinin III və ya IV dərəcəyə uyğundur.

Yanal plasenta previa

Bu vəziyyətdə, vaginal müayinə zamanı həkim plasentanın servikal kanalın girişini əhatə edən hissəsini və onun yanında yerləşən kobud membranları təyin edir. Vaginal müayinə ilə müəyyən edilən yanal plasenta previa, ultrasəs nəticələrinə görə natamam (qismən) və ya II-III dərəcəyə uyğun gəlir.

Regional plasenta previa

Vaginal müayinə zamanı həkim yalnız servikal kanalın lümeninə çıxan dölün kobud membranlarını təyin edir və plasenta daxili osun ən kənarında yerləşir. Vaginal müayinə ilə müəyyən edilən regional plasenta previa, ultrasəs nəticələrinə görə natamam (qismən) və ya I-II dərəcələrə uyğundur.

Posterior plasenta previa (arxa divar boyunca plasenta previa)

Bu vəziyyət, plasentanın əsas hissəsinin uterusun arxa divarına bağlandığı natamam və ya aşağı təqdimatın xüsusi bir vəziyyətidir.

Anterior plasenta previa (ön divar boyunca plasenta previa)

Bu vəziyyət həm də natamam və ya aşağı təqdimatın xüsusi bir halıdır, burada plasentanın əsas hissəsi uterusun ön divarına bağlanır. Plasentanın uterusun ön divarına yapışması patoloji deyil, normanın bir variantını əks etdirir.

Əksər hallarda, anterior və posterior plasenta previa hamiləliyin 26-27 həftəsindən əvvəl ultrasəs nəticələri ilə müəyyən edilir, 6-10 həftə ərzində miqrasiya edə bilər və doğuş zamanı normal vəziyyətinə qayıda bilər.

Plasenta previa - səbəblər

Plasenta döllənmiş yumurtanın bağlandığı uterus bölgəsində əmələ gəlir. Buna görə də, əgər yumurta uterusun aşağı divarına yapışıbsa, o zaman plasenta orqanın bu hissəsində əmələ gələcək. Bağlanma yeri döllənmiş yumurta tərəfindən "seçilir" və o, uşaqlığın ən çox olduğu bölgəni axtarır. əlverişli şərait onun yaşaması üçün (yaxşı qalın endometrium, neoplazmaların və çapıqların olmaması və s.). Nədənsə ən yaxşı endometrium uterusun aşağı seqmentində sona çatarsa, döllənmiş yumurta orada bağlanacaq və sonradan bu, plasenta previaya səbəb olacaqdır.

Döllənmiş yumurtanın uterusun aşağı seqmentinə yapışmasının və sonradan plasenta previa meydana gəlməsinin səbəbləri orijinal təbiətindən asılı olaraq iki böyük qrupa bölünə bilən müxtəlif amillərlə bağlıdır:
1. Uterus faktorları (qadından asılı olaraq);
2. Fetal amillər (fetal yumurtanın xüsusiyyətlərindən asılı olaraq).

Uterus faktorları– bunlar uşaqlığın selikli qişasında (endometrium) əmələ gələn müxtəlif patoloji dəyişikliklərdir iltihabi xəstəliklər(endometrit və s.) və ya intrauterin manipulyasiya (abort, diaqnostik küretaj, keysəriyyə və s.). Fetal faktorlar döllənmiş yumurtanın membranlarında olan fermentlərin aktivliyinin azalmasıdır ki, bu da onun uterus mukozasına implantasiyasına imkan verir. Ferment fəaliyyətinin olmaması səbəbindən mayalanmış yumurta uşaqlığın dibindən və divarlarından "sürüşür" və yalnız aşağı hissəsinə implantasiya edir.

Hal-hazırda üçün uterus səbəbləri Plasenta previa aşağıdakı şərtləri əhatə edir:

  • Keçmişdə uşaqlıq yolunda hər hansı cərrahi müdaxilələr (abort, keysəriyyə, fibromaların çıxarılması və s.);
  • Fəsadlarla baş verən doğuş;
  • Uterusun strukturunda anomaliyalar;
  • Uterusun inkişaf etməməsi;
  • istmik-servikal çatışmazlıq;
  • Çoxlu hamiləlik (əkizlər, üçəmlər və s.);
  • Endoservitsit.
Plasenta previa səbəblərinin əksəriyyətinin hər hansı bir məruz qalmış qadınlarda ortaya çıxması səbəbindən ginekoloji xəstəliklər, əməliyyat və ya doğuş, bu mürəkkəblik hallarda 2/3-də təkrar hamilə qadınlarda müşahidə olunur. Yəni, ilk dəfə hamilə olan qadınlar bütün plasenta previa hallarının yalnız 1/3-ni təşkil edir.

Səmərəli səbəblərə Aşağıdakı amillərə plasenta previa daxildir:

  • cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri (adneksit, salpingit, hidrosalpinks və s.);
Yuxarıdakıları nəzərə alaraq mümkün səbəblər plasenta previa, aşağıdakı qadınlar bu patologiyanın inkişafı üçün risk altındadır:
  • Ağır mamalıq tarixi (abortlar, diaqnostik küretajlar, çətin doğuş keçmişdə);
  • Uterus üzərində hər hansı əvvəlki cərrahi müdaxilələr;
  • Menstrual funksiyanın neyro-endokrin disregulyasiyası;
  • cinsiyyət orqanlarının inkişaf etməməsi;
  • cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri;
  • uşaqlıq mioması;
  • Endometrioz;
  • Uşaqlıq boynunun patologiyası.

Plasenta previa diaqnozu

Plasenta previa diaqnozu xarakterik klinik təzahürlərə və ya obyektiv tədqiqatların nəticələrinə (ultrasəs və bimanual) əsaslana bilər. vaginal müayinə). Plasenta previa əlamətləri aşağıdakılardır:
  • Genital traktdan qanlı axıntı tamamilə ağrısız və rahat bir uterus ilə parlaq qırmızı rəngdədir;
  • Uterus fundusunun yüksək mövqeyi (göstərici Bundan əlavə, hamiləliyin müəyyən bir dövrü üçün xarakterikdir);
  • Uterusda dölün yanlış mövqeyi (dölün arxa təqdimatı və ya eninə mövqe);
  • Uterusun aşağı seqmentinin auskultasiyası (dinləməsi) zamanı həkim tərəfindən aydın şəkildə fərqlənən plasentanın damarlarından qan axınının səs-küyü.
Bir qadında varsa sadalanan simptomlar, sonra həkim plasenta previadan şübhələnir. Belə bir vəziyyətdə vaginal müayinə aparılmır, çünki qanaxma və vaxtından əvvəl doğuşa səbəb ola bilər. Plasenta previa'nın ilkin diaqnozunu təsdiqləmək üçün ginekoloq hamilə qadını ultrasəsə göndərir. Transvaginal ultrasəs, müəyyən bir qadında plasenta previa olub-olmadığını dəqiq müəyyən etməyə, həmçinin hamiləliyin sonrakı idarə edilməsi üçün taktikaların müəyyən edilməsi və çatdırılma üsulunun seçilməsi üçün vacib olan uterus farenksinin üst-üstə düşmə dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verir. Hal-hazırda ultrasəs yüksək məlumatlılığı və təhlükəsizliyinə görə plasenta previa diaqnozunun əsas üsuludur.

Bir ultrasəs etmək mümkün olmadıqda, plasenta previa diaqnozunu təsdiqləmək üçün həkim çox diqqətli, diqqətli və diqqətli bir vaginal müayinə aparır. Plasenta previa ilə ginekoloq plasentanın süngər toxumasını və barmaqlarının ucları ilə kobud membranları hiss edir.

Əgər qadında yoxdursa klinik təzahürlər Plasenta previa baş verərsə, yəni patologiya asimptomatikdirsə, hamiləliyin 12, 20 və 30 həftələrində məcburi olan skrininq ultrasəs müayinələri zamanı aşkar edilir.

Ultrasəs məlumatlarına əsaslanaraq, həkim gələcəkdə bu qadına vaginal müayinənin aparıla biləcəyinə qərar verir. Əgər plasenta previa tamdırsa, o zaman standart iki əlli ginekoloji müayinə heç bir halda aparıla bilməz. Digər təqdimat növləri ilə qadını yalnız vajinadan çox diqqətlə yoxlaya bilərsiniz.

Ultrasəs diaqnostikası

Plasenta previa ultrasəs diaqnozu hazırda ən informativ və təhlükəsiz üsul bu patologiyanın müəyyən edilməsi. Ultrasəs də təqdimat növünü (tam və ya qismən) aydınlaşdırmağa, plasentanın sahəsini və qalınlığını ölçməyə, strukturunu müəyyən etməyə və əgər varsa, kəsilmə sahələrini müəyyən etməyə imkan verir. Plasentanın müxtəlif xüsusiyyətlərini, o cümlədən təqdimatını müəyyən etmək üçün sidik kisəsinin orta dərəcədə doldurulması ilə ultrasəs aparılmalıdır.

Plasenta previa aşkar edilərsə, miqrasiya sürətini (uterusun divarları boyunca daha yüksək hərəkət) müəyyən etmək üçün vaxtaşırı, 1-3 həftəlik fasilələrlə ultrasəs müayinəsi aparılır. Plasentanın vəziyyətini müəyyən etmək və təbii doğum ehtimalını qiymətləndirmək üçün hamiləliyin aşağıdakı mərhələlərində - 16, 24 - 25 və 34 - 36 həftələrində ultrasəs müayinəsi aparmaq tövsiyə olunur. Ancaq imkan və istək olarsa, o zaman ultrasəs həftəlik edilə bilər.

Plasenta previa - simptomlar

Plasenta previa-nın əsas simptomu təkrarlanır ağrısız qanaxma genital traktdan.

Plasenta previa ilə qanaxma

Plasenta previa ilə qanaxma hamiləliyin müxtəlif mərhələlərində - 12 həftədən doğuşa qədər inkişaf edə bilər, lakin çox vaxt hamiləliyin ikinci yarısında baş verir. şiddətli uzanma uterusun divarları. Plasenta previa ilə hamilə qadınların 30% -də 30 həftəyə qədər qanaxma, 32-35 həftəlik hamilə qadınların 30% -ində, qalan 30% -də isə 35 həftədən sonra və ya başlanğıcda görünür. əmək fəaliyyəti. Ümumiyyətlə, plasenta previa ilə hamiləlik dövründə qadınların 34% -də, doğuş zamanı isə 66% -də qanaxma müşahidə olunur. Hamiləliyin son 3-4 həftəsində, uterus xüsusilə güclü büzüldüyü zaman qanaxma arta bilər.

Plasenta previa zamanı qanaxma, uterus divarının uzanması zamanı baş verən qismən ayrılması ilə əlaqədardır. Plasentanın kiçik bir sahəsi ayrıldıqda, parlaq qırmızı qan axdığı damarları üzə çıxır.

Plasenta previa zamanı müxtəlif amillər qanaxmaya səbəb ola bilər, məsələn, həddindən artıq fiziki fəaliyyət, şiddətli öskürək, vaginal müayinə, sauna ziyarəti, cinsi əlaqə, güclü gərginliklə defekasiya və s.

Plasenta previa növündən asılı olaraq aşağıdakı qanaxma növləri fərqlənir:

  • Bir qadın sözün əsl mənasında "qan gölündə" oyandıqda, tez-tez gecə baş verən ani, ağır və ağrısız qanaxma tam plasenta previa üçün xarakterikdir. Belə qanaxma başladığı kimi qəflətən dayana bilər və ya az miqdarda axıntı şəklində davam edəcək.
  • Hamiləliyin son günlərində və ya doğuş zamanı qanaxmanın başlaması natamam plasenta previa üçün xarakterikdir.
Qanamanın intensivliyi və qan itkisinin həcmi plasenta previa dərəcəsindən asılı deyil. Bundan əlavə, plasenta previa zamanı qanaxma yalnız patologiyanın bir əlaməti ola bilməz, həm də uzun müddət dayanmazsa, bir komplikasiyaya çevrilə bilər.

Plasenta previa zamanı təkrarlanan qanaxma epizodlarını nəzərə alsaq, bu patologiyası olan hamilə qadınlar demək olar ki, həmişə ağır anemiya, dövran edən qan həcminin (CBV) çatışmazlığı və aşağı arterial təzyiq(hipotenziya). Data qeyri-spesifik əlamətlər plasenta previa əlamətləri də hesab edilə bilər.

Aşağıdakı əlamətlər də plasenta previyanın dolayı simptomları hesab olunur:

  • Dölün yanlış təqdimatı (oblik, eninə, arxa);
  • Uterusun fundusunun yüksək mövqeyi;
  • Uterusun aşağı seqmenti səviyyəsində damarlarda qan səsinə qulaq asın.

Plasenta previa nə təhdid edir - mümkün ağırlaşmalar

Plasenta previa aşağıdakı ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər:
  • Düşük təhlükəsi;
  • Dəmir çatışmazlığı anemiyası;
  • Dölün uterusda yanlış yeri (oblik və ya eninə);
  • Dölün arxa və ya ayağının təqdimatı;
  • Xroniki fetal hipoksiya;
  • Dölün inkişafının ləngiməsi;
  • Fetoplasental çatışmazlıq.
Düşük təhlükəsi, dölün hipoksiyasına və qanaxmaya səbəb olan plasentanın vaxtaşırı təkrarlanan epizodlarından qaynaqlanır. Tam plasenta previa ən çox vaxtından əvvəl doğuşla başa çatır.

Plasenta previa ilə preeklampsi, qabiliyyətsizliyə səbəb olur tam saniyə trofoblastın endometriuma daxil olması, çünki uterusun aşağı seqmentində selikli qişa əlavə villi daxil olmaq üçün kifayət qədər sıx və qalın deyildir. Yəni, təqdimat zamanı plasentanın normal böyüməsinin pozulması gestoza səbəb olur, bu da öz növbəsində qanaxmanın şiddətini artırır və tezliyini artırır.

Fetoplasental çatışmazlıq, uterusun aşağı seqmentinə qan tədarükünün fundus və ya bədənlə müqayisədə nisbətən aşağı olması ilə əlaqədardır, bunun nəticəsində plasentaya kifayət qədər qan çatmaz. Zəif qan axını qeyri-kafi oksigen və səbəb olur qida maddələri, fetusa çatmaq və buna görə də ehtiyaclarını ödəməmək. Belə bir xroniki oksigen və qida çatışmazlığı fonunda, hipoksiya və gecikmiş fetal inkişaf formalaşır.

Dəmir çatışmazlığı anemiyası davamlı təkrarlanan dövri qanaxma nəticəsində yaranır. Xroniki qan itkisi fonunda, anemiya ilə yanaşı, qadında dövran edən qan həcminin (CBV) və laxtalanma amillərinin çatışmazlığı inkişaf edir ki, bu da disseminasiya edilmiş damardaxili laxtalanma sindromunun və doğuş zamanı hipovolemik şokun inkişafına səbəb ola bilər.

Körpənin yanlış yerləşdirilməsi və ya onun arxa təqdimatı, uterusun aşağı hissəsində başı yerləşdirmək üçün kifayət qədər boş yer olmaması ilə əlaqədardır, çünki o, plasenta tərəfindən işğal edilir.

Plasenta previa - müalicə prinsipləri

Təəssüf ki, spesifik müalicə, uterusdakı plasentanın bağlanma yerini və yerini dəyişdirə bilən, hazırda mövcud deyil. Buna görə də, plasenta previa üçün terapiya qanaxmanın dayandırılmasına və hamiləliyin mümkün qədər uzun müddət saxlanılmasına yönəldilmişdir - ideal olaraq təyin olunan tarixə qədər.

Hamiləlik boyu plasenta previa baş verərsə, qadın qoruyucu rejimə riayət etməlidir. müxtəlif amillər qanaxmaya səbəb ola bilər. Bu o deməkdir ki, qadın fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmalı, kələ-kötür yollarda tullanmamalı və maşın sürməməli, təyyarədə uçmamalı, cinsi əlaqədə olmamalı, stressdən qaçmalı, ağır əşyalar qaldırmamalı və s. IN boş vaxt Arxa üstə uzanaraq ayaqlarınızı yuxarıya atmalısınız, məsələn, divara, stola, divanın arxasına və s. “Ayağını qaldırıb arxası üstə uzanmaq” mövqeyi mümkün olduqda alınmalı, sadəcə stulda, kresloda və s. oturmaqdan üstün tutulmalıdır.

24 həftədən sonra qanaxma yüngül olarsa və öz-özünə dayanarsa, qadın qəbul etməlidir konservativ müalicə, hamiləliyin 37-38 həftəyə qədər davam etdirilməsi məqsədi daşıyır. Plasenta previa üçün terapiya aşağıdakı dərmanların istifadəsini əhatə edir:

  • Uterusun aşağı seqmentinin uzanmasını yaxşılaşdıran tokolitik və antispazmodik dərmanlar (məsələn, Ginipral, No-shpa, Papaverine və s.);
  • Anemiyanın müalicəsi üçün dəmir preparatları (məsələn, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema və s.);
  • Dölün qan tədarükünü yaxşılaşdıran dərmanlar (Ascorutin, Curantil, Vitamin E, fol turşusu, Trental və s.).
Çox vaxt yüngül qanaxma ilə plasenta previa üçün konservativ müalicə aşağıdakı dərmanların birləşməsindən ibarətdir:
  • 20 - 25% maqneziya, 10 ml əzələdaxili inyeksiya;
  • Magne B6 gündə 2 dəfə 2 tablet;
  • No-spa gündə üç dəfə 1 tablet;
  • Partusisten gündə dörd dəfə 5 mq;
  • Sorbifer və ya Tardiferon gündə iki dəfə 1 tablet;
  • Vitamin E və fol turşusu, gündə üç dəfə 1 tablet.
Bir qadın bütün hamiləliyi boyunca bu dərmanları qəbul etməli olacaq. Əgər qanaxma olarsa, zəng edin " təcili yardım"ya da müstəqil olaraq doğum xəstəxanasına müraciət edin və hamilə qadınların patologiyası şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilin. Xəstəxanada No-shpu və Partusisten (və ya Ginipral) əzələlərin güclü rahatlamasının təsirinə nail olmaq üçün böyük dozalarda intravenöz olaraq tətbiq olunacaq. uterusun və onun aşağı seqmentinin yaxşı uzanması gələcəkdə qadın daha kiçik, baxım dozalarında qəbul edilən tablet formalarına köçürüləcəkdir.

Plasenta çatışmazlığını müalicə etmək və fetal hipoksiyanın qarşısını almaq üçün aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

  • Trental venadaxili verilir və ya tablet şəklində alınır;
  • Curantil yeməkdən bir saat əvvəl gündə 2-3 dəfə 25 mq qəbul edin;
  • E vitamini gündə 1 tablet qəbul edin;
  • Vitamin C gündə üç dəfə 0,1 - 0,3 g qəbul edir;
  • Kokarboksilaza venadaxili olaraq 0,1 q qlükoza məhlulunda tətbiq edilir;
  • Gündə 400 mkq oral qəbul edilən fol turşusu;
  • Actovegin gündə 1-2 tablet qəbul edir;
  • Qlükoza venadaxili yeridilir.
Fetoplasental çatışmazlığın müalicəsi hamiləlik boyu kurslarda aparılır. Bu dərmanlardan istifadə etməklə hamiləliyin 36 həftəyə qədər uzadılması mümkündürsə, o zaman qadın antenatal şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilir və doğuş üsulu seçilir (qeysəriyyə və ya təbii doğuş).

Plasenta previa zamanı bir neçə saat ərzində dayandırıla bilməyən şiddətli, davamlı qanaxma inkişaf edərsə, qadının həyatını xilas etmək üçün zəruri olan təcili keysəriyyə əməliyyatı aparılır. Belə bir vəziyyətdə, dölün maraqları haqqında düşünmürlər, çünki plasenta previa ilə şiddətli qanaxma fonunda hamiləliyi davam etdirmək cəhdi həm uşağın, həm də qadının ölümünə səbəb olacaqdır. Plasenta previa üçün təcili qeysəriyyə əməliyyatı aşağıdakı əlamətlər üçün həyata keçirilir:

  • İtirilmiş qan həcminin 200 ml-dən çox olduğu təkrarlanan qanaxma;
  • Şiddətli anemiya və aşağı qan təzyiqi fonunda müntəzəm az qan itkisi;
  • İtirilmiş qanın həcmi 250 ml və ya daha çox olan eyni vaxtda qanaxma;
  • Tam plasenta previa ilə qanaxma.

Plasenta previa ilə doğuş

Plasenta previa ilə doğuş ya vasitəsilə həyata keçirilə bilər təbii yollar, və qeysəriyyə əməliyyatı ilə. Doğuş üsulunun seçimi qadının və dölün vəziyyəti, qanaxmanın mövcudluğu və plasenta previa növü ilə müəyyən edilir.

Plasenta previa üçün qeysəriyyə əməliyyatı

Plasenta previa üçün qeysəriyyə əməliyyatı hazırda 70-80% hallarda həyata keçirilir. Plasenta previa üçün keysəriyyə əməliyyatına göstərişlər aşağıdakılardır:
1. Tam plasenta previa.
2. Natamam plasenta previa, dölün aşağı və ya yanlış yerləşməsi, uşaqlıq yolunda çapıq, çoxlu hamiləlik, polihidramnioz, dar çanaq, 30 yaşdan yuxarı primipar qadının yaşı və ağır mamalıq tarixi (abortlar, küretaj, abortlar, hamiləlik itkiləri və uşaqlıq). keçmişdə cərrahi əməliyyatlar);
3. Hər hansı bir plasenta previa növü ilə 250 ml-dən çox qan itkisi ilə davamlı qanaxma.

Sezaryen üçün sadalanan əlamətlər yoxdursa, plasenta previa ilə doğuş təbii yollarla həyata keçirilə bilər.

Təbii doğuş

Plasenta previa ilə vaginal doğuş aşağıdakı hallarda həyata keçirilə bilər:
  • amniotik kisənin açılmasından sonra qanaxmanın olmaması və ya onun dayandırılması;
  • Uşaqlıq boynu doğuşa hazırdır;
  • Kifayət qədər güclü müntəzəm sancılar;
  • Dölün baş təqdimatı.
Eyni zamanda, stimullaşdırıcı vasitələrdən istifadə etmədən müstəqil əməyin başlanğıcını gözləyirlər. Doğuş zamanı uşaqlıq boynu 1-2 sm genişləndikdə fetal sidik kisəsi açılır. Əgər qanaxma yoxdursa, o zaman doğuş təbii şəkildə davam edir. Amma qanaxma inkişaf edərsə, həmişə təcili keysəriyyə əməliyyatı aparılır.

Cinsiyyət və plasenta previa

Təəssüf ki, plasenta previa zamanı cinsi əlaqə kontrendikedir, çünki penisin sürtünmə hərəkətləri qanaxmaya və plasentanın ayrılmasına səbəb ola bilər. Bununla birlikdə, plasenta previa ilə yalnız klassik vaginal cinsi əlaqə deyil, həm də oral, anal və hətta mastürbasyon da kontrendikedir, çünki cinsi oyanma və orqazm uterusun qısa müddətli, lakin çox intensiv daralmasına səbəb olur, bu da qanaxmaya, plasentanın kəsilməsinə səbəb ola bilər. və ya vaxtından əvvəl doğuş.

Bu məqalədə:

Körpəni gözləməyin xoşbəxt vaxtı həmişə buludsuz olmur, bəzən gələcək ana hamiləliyin 12-ci həftəsində müəyyən problemlərlə üzləşməli olur. Mümkün fəsadlardan biri plasenta previa, yəni uterusun divarına düzgün yapışmamasıdır.İdeal olaraq, plasentanın implantasiya olunduğu yer ən çox olmalıdır üst nöqtə uterus, onun girişindən uzaqdır. Plasentanın uşaqlığın aşağı hissəsinə, onun uşaqlıq boynuna yapışması düzgün hesab edilmir.

Təqdimat mövzusunda həkimlər antenatal klinika hamiləliklərin 0,2-0,9 faizini qoyur, lakin qadının və dölün daimi monitorinqi ilə müşahidə və müşahidəni nəzərdə tutur. zəruri müalicə, vəziyyəti pisləşdirməkdən və düzəlməz nəticələrdən qaçmaq mümkündür. Plasenta previa hamiləliyin 12-ci həftəsindən 20-ci həftəsinə qədər daha tez-tez diaqnoz qoyulur, lakin əksər hallarda üçüncü trimestrdə bu vacib reproduktiv əlavənin vəziyyəti normallaşır. Necə əvvəllər qadın bir ginekoloqda qeydiyyatdan keçsə, previa haqqında eşitmə ehtimalı daha yüksəkdir, çünki erkən mərhələlərdə (12 həftə) bu fenomen bütün hamiləliklərin 20-30 faizində baş verir.

Təqdimata səbəb olan bir çox səbəb ola bilər:

  • keysəriyyə səbəbiylə endometriumda dəyişikliklər, digər əməliyyatlar və tədqiqatlar zamanı aşkar edilmişdir mexaniki təsir uterus üzərində;
  • əvvəlki hamiləlik zamanı təqdimat;
  • çoxlu hamiləlik;
  • çox sayda əvvəlki doğuşlar;
  • qadının bədənində oksigen çatışmazlığı səbəbindən plasentanın böyüməsi;
  • hamilə qadının pis vərdişləri, məsələn, nikotinə asılılıq;
  • gec hamiləlik - 35 yaşdan;
  • yüksək dağlarda yaşayır.

Əksər hallarda təqdimatın səbəbini etibarlı şəkildə müəyyən etmək mümkün deyil. Ancaq ən tez-tez bu fəsad, əvvəllər abort, uterusda iltihab olan qadınlarda hamiləliyin 12 ilə 20 həftəlik dövründə özünü göstərir. Risk altında, plasenta zədələnməmiş toxumaya doğru böyüdükdə, uterusun divarında çapıq və ya miyomektomiya olan xəstələrdir.

Fəsad nə ola bilər?

Aşağıdakı plasenta previa növləri baş verir:

  • mərkəzi - tam;
  • qismən - natamam;
  • aşağı;
  • boyun

Natamam plasenta previa da alt növlərə bölünür:

  • lateral - plasenta arxa divardan ön divara keçir və uşaqlığın 2/3 hissəsini əhatə edir;
  • marjinal - plasentanın aşağı kənarı uterusa girişin yalnız 1/3 hissəsini əhatə edir.

Tam plasenta previa o deməkdir ki, daxili os, yəni. uterusa giriş tamamilə bloklanır. Qismən plasenta previa ilə plasentanın yalnız bir hissəsi üst-üstə düşür daxili hissə giriş, yanında fetal membranların görüntüləndiyi. Tam təqdimat daha az yaygındır; Natamam təqdimat və ilk növbədə, marjinal təqdimat təbii doğuşa mütləq maneə deyil, çünki o, uterusun girişini tamamilə bağlamır və uşaq özü onu tərk edə bilər.

Plasentariyanın konsentrasiyası aşağı hesab olunur alt kənar boğazdan 6 santimetrdən aşağı. Ancaq praktikada, aşağı kənarı farenksdən iki santimetr məsafədə yerləşdikdə plasentanın aşağı mövqeyindən danışırıq. daxili divar uşaqlıq. Çox nadir hallarda, plasenta uterusun istmus və ya kanalı sahəsində inkişaf etməyə başlaya bilər və sonra servikal plasentariya diaqnozu qoyulacaq.

Hər hansı bir plasenta previa növü ən çox hamiləliyin erkən mərhələlərində, adətən 12 həftədə baş verir. Bu zaman plasenta elmi dildə xorion adlanır. Ancaq qismən təqdimat yalnız doğuşa yaxın, serviksin genişlənməsi və açılması ilə birlikdə baş verir. 20 həftədən sonra əksər hallarda plasenta yüksəlir və hamiləliyin 9-cu ayında 90 faizdən çox hallarda normala qayıdır. Eyni zamanda, plasenta arxa tərəfdə deyil, ön divar boyunca yerləşirsə, daha sürətli və daha tez-tez normal mövqe tutur.

Təqdimatın inkişafının simptomları, diaqnozu və nəticələri

Əksər hallarda təqdimat özünü zahirən göstərmir, ancaq fəsadların əlamətlərini bilməlisiniz və onların baş verməsi halında dərhal həkimə müraciət etməlisiniz ki, o, müalicəni təyin edə bilsin. Əsas və ən vacib əlamət, ağrı ilə müşayiət olunmasa da, vajinadan qanaxmanın qəfil başlaması və başladığı kimi qəfil dayanmasıdır. Qanın görünüşü ilə yanaşı, uterus sancıları və bəzən hətta sancılara bənzər qarın ağrısı görünə bilər. Çox vaxt belə simptomlar hamiləliyin 20-ci həftəsində və daha sonra, ikinci yarısında görünür, lakin qanaxma 12 həftə və ya daha əvvəl baş verə bilər. Qanın sərbəst buraxılması abortla təhdid edir, buna görə də tez reaksiya verməlisiniz.

Bir qayda olaraq, plasenta previa 12 həftədə, bir qadın ilk dəfə ultrasəsə getdikdə aşkar edilir. Qarşısını almaq üçün dəhşətli nəticələr plasenta previa, onu vaxtında diaqnoz etmək və vəziyyəti nəzarət altına almaq vacibdir tibbi nəzarət. Əsas diaqnostik üsul ultrasəs müayinəsidir və ən etibarlı nəticələr xüsusi sensorla vaginal müayinə ilə əldə edilir. Daha səhv bir müayinə qarın divarında aparılan müayinədir. Həkimlər də rəqəmsal müayinə aparırlar, lakin bu üsul özlüyündə asanlıqla həssas olan plasenta üçün təhlükəlidir, çünki ayrılmasına və qanaxmaya səbəb ola bilər.

Döş təqdimatı olan hamilə qadınların yalnız təxminən 20 faizində ağırlaşmaların simptomları müşahidə edilmir və qanaxma müşahidə olunmur. Semptomların şiddəti ola bilər müxtəlif dərəcələrdə- zəifdən çox güclüyə, lakin hər halda onun təzahürü problemi göstərir. , uşağı lazım olan hər şeylə təmin edən, incələşir, gözyaşardıcı olur, ondan villi soyulur, göz yaşı əmələ gəlir, bu da əlavənin və körpənin özünün qidalanmasının pisləşməsinə səbəb olur.

Beləliklə, təqdimat aşağıdakılarla nəticələnə bilər:

  • qadının qan itkisi və şoku;
  • uşaq hipoksiyası;
  • plasentanın ayrılması və vaxtından əvvəl doğuş;
  • uterusun doğuşdan sonrakı iltihabı;
  • yenidoğanın anadangəlmə anomaliyaları, aşağı çəki, sarılıq, tənəffüs çatışmazlığı və digər inkişaf pozğunluqları;
  • doğuş zamanı körpənin və ya qadının ölümü.

Hamiləliyin monitorinqi və çatdırılma variantları

Plasenta previa-nın nəticələrinin nə qədər ağır ola biləcəyini nəzərə alaraq, bir qadının hamiləlik boyu daimi və həssas nəzarətə ehtiyacı var - tibbi nəzarət və doğuşa qədər müalicə. Ginekoloqa səfərlərin tezliyi, əlbəttə ki, narahat edən bir şey olmadığı təqdirdə hamiləliyin mərhələsindən asılı olacaq. Ümumiyyətlə, antenatal klinikada müşahidə planda normal hamiləlikdən fərqlənmir:

  • 12 həftədən 20 həftəyə qədər - ayda bir dəfə;
  • ikinci trimestrdən başlayaraq, 20 həftədən sonra - ayda iki dəfə.

Vəziyyətin mürəkkəbliyi müəyyən dərəcədə plasental təqdimatın uterusun arxa və ya ön divarı boyunca müşahidə edilib-edilməməsindən asılı olacaq. Hamiləliyin monitorinqi plasentanın davamlı müayinəsindən, qanaxmanın qiymətləndirilməsindən və ibarət olacaq ümumi vəziyyət vasitəsilə həyata keçirilən qadın və döl:

  • Ultrasəs - onun köməyi ilə plasentanın uterusun ön və ya arxa divarına bağlanması və təqdimatın olması müəyyən edilir;
  • güzgülərlə yoxlama;
  • hamilə qadının ümumi testlərinin nəticələrinin qiymətləndirilməsi.

Təqdimat üçün müalicə zəruri hallarda aşağıdakı tədbirləri əhatə edir:

  • qadına qan köçürülməsi böyük dozalar;
  • antispazmodik və tokolitik dərmanların qəbulu;
  • uteroplasental qanaxmanı normallaşdırmaq, qan laxtalanmasını artırmaq və damar divarlarını gücləndirmək üçün hormonal agentlərin təyin edilməsi;
  • sedativlərin istifadəsi: ana, valerian və s .;
  • endometritin və fetal hipoksiyanın qarşısının alınması.

Hamiləliyin ən təhlükəli dövrü 12-ci həftəyə qədər davam edən ilk trimestrdir, lakin plasenta previa ilə artan sayıqlığı itirməmək vacibdir. Təqdimat 20 həftədə və iki aya qədər sonra aşkar edildikdə, düzgün monitorinq, lazımi ehtiyatla və tibbi göstərişlərə əməl etməklə, plasentanın uterusun divarında normal yerini alması ehtimalı yüksəkdir. Bir şey səhv olarsa, qanaxma başlayırsa, dərhal təcili yardım çağırmalısınız. Təkrar qanaxma halında, doğuşa qədər xəstəxananın divarlarında daimi həkim nəzarəti zəruri olur. Bu, ciddi qan itkisi, plasentanın ayrılması və bütün sonrakı nəticələrin qarşısını almağın yeganə yoludur.

Plasenta previa 36-cı həftəyə qədər qalırsa, həkim xəstəxanaya yerləşdirmə və çatdırılma barədə qərar verir. Beləliklə, 38-39 həftəlik təqdimat qeysəriyyə əməliyyatı üçün göstəricidir. Çətin hallarda normal doğuş yalnız əks göstəriş deyil, həm də ağırlaşmalarla doludur. 20 həftə və ya daha çox müddətdən sonra tam mərkəzi plasenta previa sonra- bu, planlaşdırılmış keysəriyyə əməliyyatı üçün 100% göstəricidir, çünki plasentanın girişini maneə törətdiyinə görə körpə uşaqlıqdan təbii şəkildə çıxa bilməyəcək. Risklər nə qədər yüksəkdirsə və qanaxma nə qədər güclüdürsə, hamiləliyin mərhələsindən asılı olmayaraq əməliyyat daha təcili təyin edilir.

Evdə olduqda, bir qadın plasentanın ayrılması və qanaxmanın qarşısını almaq üçün həkimin tövsiyələrini ciddi şəkildə yerinə yetirməlidir. Bir qayda olaraq, heç biri dərman müalicəsi plasentanın tam sağalmasına və yerinə miqrasiyasına zəmanət vermir, xüsusən də arxa divara yapışdırılırsa. Yataq istirahəti təqdimatı düzəltməyə və ya heç olmasa çətinləşdirməyə kömək edəcək, proteinlə zəngindir və dəmir qidası, daha çox təmiz hava, çəkinmək cinsi əlaqə, emosional və fiziki stressdən, hətta hamilə qadınlar üçün gimnastikadan. Natamam marjinal plasenta previa multivitaminlərin əlavə istifadəsini tələb edir. Lateral və marjinal plasenta previa, qanaxma ilə ağırlaşmır, ambulator şəraitdə müalicə edilə bilər.

Plasenta anomaliyalarının qarşısını almaq mümkündürmü?

Özünüzü, bir qayda olaraq, hamiləliyin 12 həftəsində və 20 həftəyə qədər - plasentanın yerinə düşdüyü zaman başlayan ağrılı gözləmədən xilas edərək əvvəlcədən təhlükəsiz oynaya bilərsiniz. Plasenta previa-nın qarşısının alınması düzgün həyat tərzi olacaq, burada abortlar və uterusun divarlarına zərər verən digər müdaxilələr üçün yer yoxdur. Bu məqsədlə istifadə etmək lazımdır kontraseptivlər, reproduktiv fəaliyyətə ciddi nəzarət edin. Cinsiyyət orqanlarının xəstəliklərinin vaxtında qarşısının alınması və müalicəsini də həyata keçirməlisiniz.

Risk altında olan - 35 yaşdan yuxarı, yenidən hamilə qalan, artıq oxşar diaqnozu olan qadınlar üçün plasenta anomaliyalarının qarşısının alınması məsələsində xüsusi sayıqlıq göstərilməlidir. Əgər varsa hormonal pozğunluqlar, onda hamiləlik bu cür müdaxilə aradan qaldırılmadan əvvəl planlaşdırılmalıdır. Ancaq bir qadının ideal sağlamlığı vəziyyətində belə, plasenta previa ehtimalını tamamilə aradan qaldırmaq mümkün olmayacaq, çünki anomaliya səbəbi döllənmiş yumurtanın özünün xüsusiyyətlərində ola bilər. Bu vəziyyətdə yalnız həkimlərə etibar etmək, onların daimi nəzarəti altında qalmaq və bəlkə də üçüncü trimestr başlamazdan əvvəl 12-20 həftə müddətində plasenta normal vəziyyətinə qayıdacaqdır. Hər halda, hətta marjinal təqdimatla belə, təcrübəli mama-ginekoloqların nəzarəti altında öz başınıza olduqca təhlükəsiz doğum edə bilərsiniz.

– hamiləlik zamanı uşaqlıq yolunun qismən və ya tam tıxanması ilə plasentanın uşaqlığın aşağı seqmentinə yapışması ilə xarakterizə olunan anomaliya. Klinik olaraq plasenta previa genital traktdan təkrar qanaxma, hamilə qadının anemiyası, aşağı düşmə təhlükəsi və fetal-plasental çatışmazlıq ilə özünü göstərir. Plasenta previa vaginal müayinə və ultrasəs ilə diaqnoz qoyulur. Plasenta previa aşkarlanması qarşısının alınmasını tələb edir spontan fasilə hamiləlik, anemiya və fetal hipoksiyanın korreksiyası, optimal çatdırılma taktikasının seçilməsi (adətən keysəriyyə).

ICD-10

O44

Ümumi məlumat

Plasenta (doğuşdan sonra, doğum yeri) uterusun daxili divarına möhkəm oturan və ana ilə dölün orqanizmləri arasında əlaqəni təmin edən mühüm embrion quruluşdur. Hamiləlik dövründə plasenta qidalanma, qaz mübadiləsi, qoruyucu, immun, hormonal funksiyalar embrionun və dölün tam inkişafı üçün zəruridir. Fizioloji, plasentanın bədənin arxa və yan divarları və ya uterusun dibində, yəni miyometriumun ən yaxşı vaskulyarizasiyası bölgələrində yerləşməsi hesab olunur. Plasentanın arxa divara bağlanması optimaldır, çünki bu embrion quruluşu təsadüfi zədələnmədən qoruyur. Uterusun ön səthində plasentanın yeri nadirdir.

Plasenta müəyyən dərəcədə daxili os ilə üst-üstə düşəcək qədər aşağı bağlanırsa, onlar plasenta previadan danışırlar. Mamalıq və ginekologiyada plasenta previa bütün doğuşların 0,1-1% -ində baş verir. Plasenta daxili osu tamamilə bağladıqda, tam plasenta previa variantı meydana gəlir. Bu tip patoloji təqdimatların 20-30% -ində baş verir. Daxili os qismən bloklandıqda, vəziyyət natamam plasenta previa kimi qəbul edilir (tezlik 35-55%). Üçüncü trimestrdə plasentanın aşağı kənarı daxili osdan 5 sm-dən az məsafədə lokallaşdırıldıqda, aşağı plasentaya diaqnoz qoyulur.

Plasenta previa vaxtından əvvəl və fetal hipoksiyaya, dölün anormal mövqeyinə və təqdimatına, vaxtından əvvəl doğuşa şərait yaradır. Plasenta previa ilə perinatal ölümün payı 7-25% -ə çatır, qanaxma və qanaxma səbəbindən ana ölümü hemorragik şok, - 3%.

Plasenta previa səbəbləri

Plasenta previa tez-tez səbəb olur patoloji dəyişikliklər endometrium, stromanın desidual reaksiyasının gedişatını pozur. Belə dəyişikliklərə iltihab (servisit, endometrit), cərrahi müdaxilələr (diaqnostik küretaj, hamiləliyin cərrahi sonlandırılması, konservativ miomektomiya, keysəriyyə əməliyyatı, uşaqlığın perforasiyası) və çoxsaylı mürəkkəb doğuşlar səbəb ola bilər.

Plasenta previa-nın etioloji amillərinə endometrioz, uşaqlıq mioması, uşaqlıq anomaliyaları (hipoplaziya, bikornus), çoxlu hamiləlik və uşaqlıq boynu kanalının polipləri daxildir. Bu amillərə görə, döllənmiş yumurtanın implantasiyasının vaxtında olması yuxarı bölmələr uterus boşluğu və onun əlavəsi aşağı seqmentlərdə baş verir. Plasenta previa təkrar hamilə qadınlarda (75%) primipar qadınlara nisbətən daha tez-tez inkişaf edir.

Plasenta previa simptomları

Plasenta previa klinikasında aparıcı təzahürlər müxtəlif şiddətdə təkrarlanan uşaqlıq qanaxmasıdır. Hamiləlik dövründə plasenta previa səbəbiylə qanaxma qadınların 34% -də, doğuş zamanı isə 66% -də baş verir. qanaxma inkişaf edə bilər fərqli terminlər hamiləlik - birinci trimestrdən doğuşa qədər, lakin daha tez-tez - hamiləliyin 30-cu həftəsindən sonra. Doğuş ərəfəsində uterusun dövri daralması səbəbindən qanaxma adətən güclənir.

Qanamanın səbəbi, hamiləliyin və ya doğuşun inkişafı zamanı plasentanın uterus divarını izləyərək uzana bilməməsi səbəbindən meydana gələn plasentanın təqdim olunan hissəsinin təkrar ayrılmasıdır. Ayrılma ilə, uterusun damarlarından qanaxma ilə müşayiət olunan intervillous boşluğun qismən açılması baş verir. Bu vəziyyətdə, döl hipoksiya yaşamağa başlayır, çünki plasentanın ayrılmış sahəsi qaz mübadiləsində iştirak etməyi dayandırır. Plasenta previa ilə qanaxma təhrik edilə bilər fiziki fəaliyyət, öskürək, cinsi əlaqə, bağırsaq hərəkətləri zamanı gərginlik, vaginal müayinə, termal prosedurlar (isti vanna, sauna).

Qanamanın intensivliyi və xarakteri adətən plasenta previa dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Tam plasenta previa qanaxmanın ani inkişafı, olmaması ilə xarakterizə olunur ağrı, bol qan itkisi. Natamam plasenta previa vəziyyətində, qanaxma, bir qayda olaraq, vaxtından əvvəl, xüsusilə tez-tez əməyin başlanğıcında, farenksin hamarlanması və açılması dövründə inkişaf edir. Plasenta previa dərəcəsi nə qədər böyükdürsə, qanaxma bir o qədər tez və daha sıx olur. Beləliklə, plasenta previa zamanı qanaxma xarici bir təbiət, görünməyən ani başlanğıc ilə xarakterizə olunur. xarici səbəblər(tez-tez gecə), qırmızı qan sekresiyası, ağrısızlıq, məcburi təkrarlama.

Təkrarlanan qan itkisi hamilə qadında tez qan azlığına səbəb olur. Qan həcminin və qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması yayılmış intravaskulyar laxtalanma sindromuna və hətta kiçik qan itkisi halında da hipovolemik şokun inkişafına səbəb ola bilər. Plasenta previa ilə çətinləşən hamiləlik tez-tez spontan abort, arterial hipotenziya və gestoz təhlükəsi ilə baş verir. Erkən doğuş tez-tez tam plasenta previa ilə baş verir.

Plasentanın yerləşdiyi yerin patologiyası dölün inkişafına ən əlverişsiz təsir göstərir: fetoplasental çatışmazlıq, hipoksiya və gecikmiş dölün yetişməsinə səbəb olur. Plasenta previa ilə tez-tez dölün çanaq, oblik və ya eninə mövqeyi müşahidə olunur. Hamiləliyin II-III trimestrlərində plasentanın lokalizasiyası uterusun aşağı seqmentinin transformasiyası və plasentanın böyüməsinin miyometriumun daha yaxşı qanla təmin olunan sahələri istiqamətində dəyişməsi səbəbindən dəyişə bilər. Mamalıqda bu proses “plasenta miqrasiyası” adlanır və hamiləliyin 34-35 həftəsində tamamlanır.

Plasenta previa diaqnozu

Plasenta previa tanıyarkən, hamilə qadının tarixində risk faktorlarının olması, təkrarlanan xarici uşaqlıq qanaxması epizodları və obyektiv müayinə məlumatları nəzərə alınır. Xarici mamalıq müayinəsi aşkar edir uca durmaq dölün təqdim edən hissəsinin yerləşdiyi yerə görə uterusun dibində, tez-tez - dölün eninə və ya əyri mövqeyi. Auskultasiya zamanı uterusun aşağı seqmentində, plasentanın yerində plasental damarların səsi eşidilir.

Qarşısının alınması

Plasenta previa qarşısının alınması tədbirləri abortun qarşısının alınması, genital patologiyanın və hormonal disfunksiyanın erkən aşkarlanması və müalicəsi daxildir. Hamiləlik dövründə plasenta previa inkişaf edərsə, erkən etibarlı diaqnoz anomaliyalar, bütün riskləri nəzərə alaraq hamiləliyin rasional idarə edilməsi, əlaqəli pozğunluqların vaxtında düzəldilməsi, optimal çatdırılma.

ICD-10 kodu

Hamiləlik dövründə plasenta previa terminlərindən biridir mamalıq təcrübəsi. Demək istədikləri budur müxtəlif növlər bu damar diskinin içərisinə bərkidilir uşaqlıq boşluğu. "Təqdimat" təyinatı plasentanın yaxınlığında yerləşdiyini göstərir doğum kanalı və buna görə də onları bloklayır. Plasentanın lokalizasiyasının variantları və xüsusiyyətləri haqqında gözləyən ana Gəlin daha çox danışaq.

Təqdimat haqqında danışarkən, 36-40 həftəlik bütün hamiləliklərin təxminən 0,3% -ində özünü göstərən bir patoloji nəzərdə tutulur. 20-32 həftəlik hamiləlik dövründə plasenta previa daha çox rast gəlinir - halların 5-10% -dən çoxunda, lakin həmişə patoloji olaraq təsnif edilmir. Körpə böyüdükcə və uterus uzandıqca, orqan təbiətin nəzərdə tutulduğu kimi yerləşdikdə, sözdə plasenta miqrasiya baş verir.

Bir patoloji olaraq təqdimatın mahiyyətini başa düşmək üçün uterusun necə qurulduğunu xatırlayaq. Böyük əzələ orqanı bədənə, alt və boyuna bölünür. Uşaqlıq boynu uterusun dibində, fundus yuxarıda və onların arasında uşaqlığın gövdəsi yerləşir. Serviksin xarici hissəsi vajinaya uzanır.

Körpə doğulduğunda serviks təzyiq altında uzanır və körpənin başı və bədəni uşaqlıq yolundan servikal kanaldan vajinaya keçir. IN normal vəziyyət bu boşluq sıx sıxılır. Aydındır ki, serviks bir şey tərəfindən tıxanırsa, körpə işığa getməyəcək. Məhz bu "büdrəmə bloku" plasenta olur, serviksin açılmasının yanında bir az yer tutur. Plasentanın yeri maneə törədirsə normal inkişaf Doğuş prosesi, bu, uşağın uğurlu inkişafı və doğulması üçün birbaşa təhlükə kimi qəbul edilir.

Hamiləlik dövründə plasenta previa: patologiyanın növləri və onların xüsusiyyətləri

Serviksdə plasentanın xüsusi lokalizasiyasının təhlilinin nəticələrinə əsasən bir neçə təqdimat növü müəyyən edilmişdir. Bu gün həkimlər patologiyanın iki əsas təsnifatından istifadə edirlər.

Ultrasəs nəticələrinə görə təqdimat növləri

  1. Tam təqdimat. Dəyirmi və yastı körpənin yeri uşaqlıq boynunu tamamilə bağlayır. Vaxt uyğun olduqda, uşaqlıq boynu açılacaq, ancaq körpənin başı irəli gedə bilməyəcək. Hamiləlik dövründə tam plasenta previa təbii doğuşu istisna edir - körpə keysəriyyə ilə çıxarılacaq. Bu tip patoloji ümumi təqdimatların sayının təxminən 25-30% -ni təşkil edir. Tam təqdimat tamamilə gözlənilməzdir, çünki doğuş zamanı və yeni doğulmuş qadınlar üçün yüksək ölüm nisbətlərinə səbəb olur.
  2. Qismən təqdimat. Bu vəziyyətdə, plasenta serviksdən çıxışı tamamilə bağlamır, kiçik bir sahə açıq qalır. Körpənin başı bu boşluqdan keçə bilmir, buna görə də əksər hallarda həkimlər operativ doğuşa meyllidirlər. Patoloji hamiləliklərin 40-55% -ində baş verir.
  3. Aşağı təqdimat. Körpənin yeri serviksdən təxminən 3 - 5 sm məsafədə yerləşir, lakin ona bitişik deyil. servikal kanala giriş sahəsinin sərbəst qaldığı aydındır. Hamiləlik dövründə aşağı plasenta previa bir qadına öz başına bir uşaq dünyaya gətirmək şansı verir. Bu tip patologiyanın uşaq sahibi olmaq və doğuş baxımından ən təhlükəsiz hesab edilməsinə baxmayaraq, burada da ağırlaşmalar mümkündür. Hamiləlik dövründə aşağı plasenta previa ilə təhdid edən sualı daha dərindən araşdırsaq, ən çox görülən ağırlaşmaları sadalamalıyıq:
  • spontan abort təhlükəsi;
  • qadınlarda anemiya və aşağı qan təzyiqi;
  • yanlış mövqe;
  • oksigen açlığı və uşaqda inkişaf gecikməsinin yüksək ehtimalı.

Doğuş zamanı plasentanın vəziyyətinin təhlili əsasında təqdimatın təsnifatı

Patologiyanın başqa bir təsnifatı var ki, bu da uşağın yerinin yerini müəyyən etmək əsasında ortaya çıxdı. vaginal müayinə serviks 4 sm-dən çox genişləndikdə, aşağıdakı təqdimat növləri müəyyən edilmişdir:

  1. mərkəzi. Servikal kanalın açılışı plasenta tərəfindən bağlanır. Doğuş həkimi, barmağını vajinaya daxil edərkən diaqnoz qoyur: plasenta hiss oluna bilər, lakin membranları yoxlamaq mümkün deyil. Bu tip patoloji ilə təbii doğuş mümkün deyil və körpə keysəriyyə ilə doğulur. Hamiləlik dövründə mərkəzi plasenta previa ultrasəs ilə müəyyən edilən tam plasenta previaya uyğun olduğunu da qeyd edirik.
  2. Yanal. Bu vəziyyətdə, mama-ginekoloq yalnız plasentanın servikal kanalın açılışını əhatə edən hissəsini deyil, həm də fetal membranların kobud səthini palpasiya edə bilir. Lateral təqdimat ultrasəs nəticələrinə görə qismən plasenta previaya uyğun gəlir.
  3. Regional. Doğuş həkimi serviksin xarici açılışına bir qədər çıxan kobud membranları, həmçinin daxili os yaxınlığında yerləşən plasentanı hiss edir. Regional təqdimat ultrasəs məlumatlarına görə qismən təqdimatın ilkin mərhələləri ilə əlaqələndirilir.
  4. Arxa. Bu patoloji, demək olar ki, bütün plasenta uterusun arxa divarında yerləşdiyi zaman qismən və ya aşağı təqdimatın bir variantıdır.
  5. Ön. Bu vəziyyət də qismən və ya aşağı təqdimatın xüsusi bir növü hesab olunur - bu vəziyyətdə plasenta uterusun ön divarına yapışdırılır. Bu hal patoloji hesab edilmir, normanın bir variantı hesab olunur.

Demək olar ki, bütün hallarda anterior və posterior təqdimat Hamiləlik dövründə plasenta 26-27 həftəyə qədər ultrasəs ilə diaqnoz edilir. Bir qayda olaraq, növbəti 6-10 həftə ərzində plasenta miqrasiya edir və körpə doğulan zaman öz layiqli yerini tutur.

Plasenta previa səbəbləri

Döllənmiş yumurta uterusun aşağı seqmenti bölgəsinə implantasiya edildikdə və sonradan bu yerdə plasenta previa meydana gəldikdə çox sayda faktor patologiyanın inkişafına səbəb ola bilər. Bu amillərin mənşəyindən asılı olaraq, uterus və fetal bölünür.

Plasenta previa inkişafında uterus faktorları

Onlar yalnız gələcək anadan asılıdırlar. Onlar iltihab (məsələn, endometrit) və ya uterus daxilində cərrahi manipulyasiyalar (məsələn, abort və ya keysəriyyə) nəticəsində yaranan uterus mukozasının hər cür anomaliyaları ilə ifadə edilir.

Uterus faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

  1. Uterus boşluğuna cərrahi müdaxilə.
  2. Çətin doğuş.
  3. Uterusda xoşxassəli şiş.
  4. Endometrioz.
  5. İnkişaf etməmiş uşaqlıq.
  6. Uterusun strukturunda anadangəlmə anomaliyalar.
  7. Əkiz və ya üçəmlə hamiləlik.
  8. İstmik-servikal çatışmazlıq.
  9. Servikal kanalın iltihabı.

Çox vaxt uterus faktorları yenidən hamilə olan qadınlara təsir göstərir.

Plasenta previyanın fetal amilləri

Döllənmiş yumurtanın inkişafının xüsusiyyətlərindən asılıdır. Döllənmiş yumurtanın toxumalarında enzimatik aktivliyin azaldığı zaman fetal amillərə diqqət yetirilir, bunun sayəsində uterus mukozasına yapışır. Kifayət qədər ferment olmadıqda, embrionu olan yumurta uterusun fundusunun və ya divarlarının astarına implantasiya edə bilmir, buna görə də onun aşağı hissəsinə yapışdırılır.

Fetal amillər arasında qeyd edirik:

  1. Genital bölgədə iltihablı reaksiyalar (məsələn, yumurtalıqların iltihabı).
  2. Hormonal balanssızlıq.
  3. Menstruasiya dövrünün pozulması.
  4. Uşaqlıq mioması.
  5. Uşaqlıq boynunun müxtəlif xəstəlikləri.
  6. Uterusun daxili selikli qatında patoloji dəyişiklik.

Hamiləlik dövründə plasenta previa göstəriciləri

Plasentanın patoloji yerləşməsinin əsas əlaməti hamilə qadına ağrı verməyən müntəzəm uterin qanaxmadır. İlk dəfə olaraq, hamiləlik dövründə plasenta previa səbəbiylə qanaxma 12 həftədə baş verə bilər və sonra əmək başlanğıcına qədər dövri olaraq görünə bilər. Ancaq tez-tez bu simptom 2-ci trimestrin sonuna doğru müşahidə olunur, çünki bu vaxta qədər uterusun divarları artıq çox uzanır.

Körpənin doğulmasından 3 - 4 həftə əvvəl, uşaqlıq qarşıdan gələn ağır yükə hazırlaşır və zaman zaman əhəmiyyətli dərəcədə büzülür. Təlim sancılar fonunda qanaxma əvvəlkindən daha çox olur. Qan, uterusun uzanması nəticəsində yaranan plasentanın qismən ayrılması səbəbindən görünür. Plasentanın hər hansı bir hissəsi ayrıldıqda, qan mənbəyi olan qan damarları açılır.

Qanamanın təbiəti plasenta previa növündən asılıdır:

  1. Tam plasenta previa ilə qanaxma ani, bol və ağrısızdır. Adətən gecə başlayır və qadın qan gölməçəsində oyana bilər. Qanaxma başladığı kimi gözlənilmədən bitir.
  2. Qismən təqdimat ilə qanaxma əsasən müşahidə olunur son günlər doğuşdan əvvəl və ya su kəsildikdən sonra.

Belə epizodik qanaxmalara görə, gələcək analar da plasentanın düzgün bağlanmamasının ikincil əlamətlərini inkişaf etdirir. Onların arasında:

  • anemiya;
  • dövran edən qanın qeyri-kafi həcmi;
  • hipotenziya;
  • uşağın arxa və ya ayağının təqdimatı;
  • uterus fundusunun yüksək mövqeyi;
  • uterusun aşağı hissəsindəki damarlarda qan səsi.

Hamiləlik zamanı plasenta previa niyə təhlükəlidir?

Patoloji körpə üçün təhlükəli olan ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur:

  1. Düşük.
  2. Ağır toksikoz.
  3. Anemiya.
  4. Dölün uterusda patoloji yeri (çanaq və ya ayaq).
  5. Dölün xroniki oksigen açlığı.
  6. Uşağın intrauterin inkişafının yavaş sürəti.
  7. Fetoplasental çatışmazlıq.

Hamiləlik dövründə plasenta previa müalicəsi

Plasentanın "doğru" yerdə yerləşməsinə təsir etmək üçün istifadə edilə bilən xüsusi bir müalicə yoxdur. Tez-tez dayanma uterin qanaxma və hamiləliyin uzadılması (ideal olaraq bitiş tarixi, son tarix doğuş) həkimlərin belə bir problemi olan xəstəyə təklif edə biləcəyi yeganə şeydir.

Gələcək ananın ağlabatan davranışı, təqdimat fonunda körpənin uğurlu doğulması üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Diqqətsiz davranışı ilə qanaxmaya səbəb olmamaq üçün etməli olduğu budur:

  • intensiv fiziki fəaliyyətdən çəkinin;
  • atlamayın və sıçraymayın;
  • qeyri-bərabər yollarda kələ-kötür sürməkdən çəkinin;
  • təyyarədə uçmaqdan imtina etmək;
  • əsəbi olmayın;
  • ağır şeyləri qaldırmayın və daşımayın.

Gün ərzində plasenta previa olan hamilə qadın qısa istirahət etməlidir. İstirahət etmək üçün arxa üstə uzanmaq və düz ayaqlarınızı yuxarı qaldırmaq, onları divara, şkafın və ya divanın arxasına qoymaq lazımdır. Bu mövqe mümkün qədər tez-tez alınmalıdır.

Hamiləlik 25 həftəyə çatdıqda və qanaxma az olduqda və tez keçdikdə, gələcək ana üçün bir proqram hazırlanacaq. konservativ terapiya dölün saxlanması üçün istifadə etmək üçün yaxşı vəziyyətdə 37-38 həftəyə qədər. Beləliklə, hamiləlik zamanı plasenta previa diaqnozu qoyularsa nə etməli?

Birincisi, hamilə qadınlara aşağıdakı dərman qruplarından dərmanlar təyin edilməlidir:

  • aşağı uterusun uzanmasını stimullaşdırmaq üçün tokolitiklər və antispazmodiklər (məsələn, Partusisten, No-shpa);
  • anemiyanı aradan qaldırmaq üçün dəmir tərkibli preparatlar (Totema, Sorbifer Durules);
  • dölün qan tədarükünü tam səviyyədə stimullaşdıran dərmanlar (Trombonil, Ascorutin, Tocopherol asetat, Trental).

İkincisi, gələcək anaya aşağıdakı dərmanların birləşməsi təyin olunur:

  • maqnezium sulfat 25% ( əzələdaxili enjeksiyonlar hər biri 10 ml);
  • Magne B6 (səhər və axşam 2 tablet);
  • No-spa (gündə 3 dəfə 1 tablet);
  • Partusisten (5 mq gündə 4 dəfə);
  • Tardiferon (1 tablet gündə 2 dəfə);
  • Tokoferol asetat və fol turşusu (bir tablet gündə 3 dəfə).

Plasenta patologiyası olan hamilə qadın, doğuşa qədər bu dərman dəstini alacaq. Birdən qanaxma başlasa, vaxt itirməmək üçün daha çox tərəddüd etmədən təcili yardım çağırmalı və ya doğum evinə özünüz çatmalısınız. Gələcək ana hamiləlik patologiyası şöbəsinə qəbul ediləcək. Orada ona evdə qəbul etdiyi eyni dərmanlar (No-shpu, Partusisten) təyin ediləcək, yalnız onlar venadaxili və əvvəlkindən daha böyük dozalarda tətbiq olunacaqlar. Bu, uterusun gərginliyini mümkün qədər tez aradan qaldırmaq və aşağı seqmentini təhlükəsiz uzanma ilə təmin etmək üçün lazımdır.

Üçüncüsü, hamilə qadını plasenta previa ilə müalicə edərkən, körpənin intrauterin vəziyyətini izləmək lazımdır. Plasental çatışmazlığı aradan qaldırmaq və inkişafının qarşısını almaq oksigen aclığı Hamilə qadınlara aşağıdakı dərmanlar təyin olunur:

  • Trental məhlulu venadaxili;
  • Curantil 25 mq (gündə üç dəfə yeməkdən 1 saat əvvəl);
  • Tokoferol asetat (gündə 1 tablet);
  • askorbin turşusu 0,1 - 0,3 q (gündə üç dəfə);
  • Kokarboksilaza məhlulu venadaxili;
  • fol turşusu 400 mkq (gündə 1 dəfə);
  • Actovegin (gündə 2 tablet);
  • Qlükoza məhlulu venadaxili olaraq.

Əgər bu yolla hamiləliyi 36 həftəyə çatdırmaq olarsa, gələcək ana antenatal şöbəyə köçürülür və onun necə doğulacağına (özbaşına və ya qeysəriyyə yolu ilə) qərar verilir.

Dayandırılması mümkün olmayan ağır və davamlı qanaxmanın qəfil inkişafı ilə uzun müddət, hamilə qadınlar üçün göstərilir təcili əməliyyat keysəriyyə əməliyyatı, əks halda gələcək ananın həyatı böyük təhlükə altındadır. Təəssüf ki, belə bir fors-major vəziyyətdə, onlar artıq dölün rifahı haqqında düşünmürlər, çünki plasenta previa səbəbiylə kütləvi qanaxma zamanı hamiləliyin qorunması üçün edilən bütün səylər adətən həm ana, həm də uşaq üçün ölümə səbəb olur. Statistikaya görə, bu gün hamiləlik zamanı plasenta previa hallarının 70-80% -dən çoxu cərrahi doğuşla başa çatır.

Hamiləlik və cinsi fəaliyyət zamanı plasenta previa

Hamiləlik dövründə plasenta previa istisna edilir cinsi əlaqə. Penisin vajinaya daxil edilməsi ağır qanaxmaya və plasentanın ayrılmasına səbəb ola bilər. Amma haqqında danışırıq yalnız vaginal seks haqqında deyil: plasentanın patoloji yeri olan gələcək analar cinsi oyanmanın inkişafına hər hansı bir şəkildə kömək edən hər hansı bir şeydə kontrendikedir (oral, anal, vaginal seks, mastürbasyon). Həyəcan və orqazm uşaqlığın qısa müddətli, lakin çox sıx sıxılmasına səbəb olur və bu, kütləvi qanaxma, spontan abort və ya vaxtından əvvəl doğuşa təhlükə yaradır.

Hamiləlik dövründə plasenta previa: rəylər

Bir uşağı daşıyarkən, hər hansı bir təqdimatla qarşılaşan qadınlar, müxtəlif yollarla patoloji haqqında danışırlar. Hamiləliyin 20-27-ci həftələrində müəyyən edilən problem, əksər hallarda, zamanla öz-özünə "həll olundu": körpə doğulanda miqrasiya baş verdi və plasenta aşağı seqmentdən yuxarı qalxdı. uşaqlıq. Doğuş yaxşı keçdi.

IN nadir hallarda aşağı bağlanmış plasenta doğuşa qədər patoloji mövqeyini saxladı. Bu vəziyyətdə olan qadınlar qeysəriyyə əməliyyatı ilə uşağı dünyaya gətiriblər. Belə şəraitdə hamiləlik nisbətən çətin idi və gözləyən analar genital traktdan kütləvi qanaxmaya səbəb olmamaq və körpəni itirməmək üçün son dərəcə diqqətli davranmağa məcbur oldular.

Bütün qadınlar hamiləlik zamanı plasenta previasının əsl problem olduğunu təsdiqlədilər. Ancaq əksər hallarda, təqdimatla bir uşağın daşınması, sağlam bir körpənin uğurlu doğulması ilə nəticələndi, buna görə də ana üçün əsas şey daha az narahat olmaq və ən yaxşısına inanmaqdır.