Qeyri-spesifik xoralı kolit: əlamətlər, müalicə və qarşısının alınması. Uşaqlarda xoranın müalicəsi: klinik tövsiyələr

Ülseratif kolit kifayət qədər ciddi iltihablı bağırsaq xəstəliyidir. Bu, kursun şiddəti, çoxlu sayda ağırlaşmalar və tez-tez rast gəlinən hallarla bağlıdır ölümcül nəticə. Müalicə edilməzsə, xəstəliyə səbəb ola bilər bədxassəli formalaşma. Qeyri-spesifik xoralı kolit halında, fəsadların inkişafının qarşısını almaq üçün həkimin klinik tövsiyələrinə mümkün qədər ciddi şəkildə əməl edilməlidir.

Xoralı kolitin təsnifatı

Ülseratif kolit onun gedişatının təbiəti, lokalizasiyası, təzahürlərinin şiddəti və terapiyaya cavabı ilə fərqlənir.

Xəstəliyin gedişatına görə onlar fərqlənir:

• kəskin və xroniki formalar;
• fulminant, başqa sözlə, ildırım sürəti;
• təkrarlanan, kəskinləşmə mərhələləri remissiya mərhələləri ilə əvəz edildikdə. Menstruasiya bir aydan üç aya qədər davam edə bilər;
• davamlı, simptomlar altı aydan çox davam etdikdə.

Xəstəliyin şiddəti yüngül, orta və ya ağır ola bilər. Bir çox amillərdən asılıdır, məsələn, hazırkı mərhələnin şiddəti, ağırlaşmaların olması və ya olmaması, müalicəyə reaksiya və s.

Ülseratif kolitin növündən asılı olaraq klinik təlimatlar fərqli olacaq. Müalicə həkim tərəfindən fərdi olaraq təyin edilir.

Qeyri-spesifik kolit xəstəliyin təkrarlanan bir formasıdır, çünki alevlenme mərhələləri remissiyalarla müşayiət olunur. Kəskinləşmə zamanı böyüklərdə ülseratif kolitin simptomları lezyondan və davam edən prosesin intensivliyindən asılı olaraq fərqlənə bilər.

Düz bağırsaq təsirlənirsə, var qanaxma anusdan, qarın altındakı ağrılı hisslər, yalançı çağırışlar. Məğlubiyyət halında kolonİshal var və nəcisin özündə qan var. Bundan əlavə, bir tələffüz var kramp ağrısı solda xəstənin iştahı azalır və kəskin kilo itkisinə səbəb olan ishaldan əziyyət çəkir.

Bağırsaq lezyonları qlobal xarakter daşıyırsa, şiddətli qarın ağrısı və qanaxma ilə müşayiət olunan bol ishal müşahidə olunur. Bu, dehidrasiyaya və ya ortostatik şoka səbəb ola bilər kəskin eniş təzyiq. Ancaq ən böyük təhlükə xəstəliyin fulminant formasıdır, çünki bağırsaq divarının yırtılması və ya bağırsağın özünün zəhərli genişlənməsi riski var.

Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, bəzi xəstələrdə digər ekstraintestinal simptomlar müşahidə olunur;

• stomatit;
• dəri döküntüləri;
• gözün iltihabi xəstəlikləri;
• birgə zədələnmə, yumşaq sümüklər;
• öd yollarının və böyrəklərin xəstəlikləri.

Qeyri-spesifik xoralı kolitin diaqnozu üçün həkimlərin tövsiyələri aşağıdakılardır:

1. Kolonoskopiya, təsirlənmiş ərazinin biopsiyası da daxil olmaqla, yoğun bağırsağın və daxili divarların lümeninin müayinəsidir.
2. İrriqoskopiya bariumun əlavə edilməsi ilə rentgen müayinəsidir, xoralar, bağırsağın ölçüsündə dəyişikliklər, lümenin daralması və s.
3. CT scan– bağırsaqların vəziyyəti haqqında tam təsəvvür yaradır.
4. Coprogram, qan və nəcis testləri.

Ülseratif kolit üçün milli tövsiyələr müalicə ilə bağlı lezyon yeri, mərhələnin şiddəti və ağırlaşmaların olması kimi bir çox amillərdən asılıdır. İlk növbədə, konservativ müalicə təyin edilir, məqsədi xəstəliyin inkişafını dayandırmaq və təkrarlanmanın qarşısını almaqdır. Kolitin yüngül formaları ambulator şəraitdə, daha ağır hallarda - xəstəxanada müalicə olunur. Dərmanlar iki kateqoriyaya bölünür:

1. antiinflamatuar dərmanlar, immunosupressantlar və steroidlər;
2. fərdi olaraq təyin olunan köməkçi dərmanlar.

Dərmanlarla yanaşı, xəstənin qidalanması da böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bağırsaqlarda yumşaq olmağa yönəlmiş ciddi bir pəhriz izləməlisiniz. Bu zaman qida yüksək kalorili və zülallarla zəngin olmalıdır. Çiy meyvə və tərəvəzlər, spirt və qızardılmış yağlı qidalar istisna edilməlidir.

Ülseratif və xoralı kolit haqqında videoya baxın.

Konservativ müalicənin nəticə vermədiyi və ya ciddi fəsadların yarandığı hallarda, qeyri-spesifik xoralı kolit üçün milli tövsiyələr ehtiyaca yönəldilmişdir. cərrahi müdaxilə.

Xəstəliyin ən ağır formalarında, lezyon çox böyük olduqda, biz danışırıq tam çıxarılması kolon. Nəticədə əməliyyat olunan xəstə anal bağırsaq hərəkəti qabiliyyətini itirdiyi üçün əlil olaraq qalır. Buna görə də cərrahiyyə yalnız ən ekstremal hallarda təyin edilir.

Uşaqlarda ülseratif kolit diaqnoz və müalicəyə daha ciddi yanaşma tələb edir. Bu, diaqnoz qoymaqda çətinliklər və irəliləmənin daha ağır və aqressiv formaları ilə bağlıdır.

Uşaqlarda ülseratif kolit üçün müalicə üçün klinik tövsiyələr daha ciddidir, bərpa prosesi bir ildən çox çəkə bilər; Xəstəliyi daha çox xəstəliyə köçürmək üçün ilk növbədə dərman müalicəsi aparılır yüngül forma və remissiyaya nail olmaq. Pəhrizə riayət etmək, fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq, stresdən, həddindən artıq işdən və yoluxucu xəstəliklərdən qaçınmaq çox vacibdir.

Qanama bədəndə protein çatışmazlığına gətirib çıxarır, buna görə də istehlak etmək lazımdır daha çox balıq, burun, toyuq, yumurta. Uşaq həkimin bütün göstərişlərinə tam əməl edərsə, bədən çəkisi artmağa başlamalıdır. Bu, terapiyanın uğurunu göstərir.

Geniş spektrli dərmanlara əlavə olaraq, yerli terapiya təyin edilir yara iyileştirici maddələr, bu, xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməyə imkan verir. Bundan əlavə, onlar təyin edilə bilər qida əlavələri, bitki mənşəli vasitələr və homeopatiya.

Konservativ müalicə kömək etmədikdə və ya ciddi ağırlaşmalar inkişaf edərsə, həkim cərrahiyyə təyin edir.

Uşaqlarda qeyri-spesifik xoralı kolitin müalicəsi zamanı həkimin klinik tövsiyələrinə tam məsuliyyətlə əməl edilməlidir. Xəstəlik çox ağır olduğundan, bütün terapiya kursu təcrübəli bir qastroenteroloqun daimi nəzarəti altında bir neçə aydan bir neçə ilə qədər davam edir. Həkim, valideynlər və uşaq arasında tam qarşılıqlı anlaşmaya nail olmaq lazımdır, sonra ülseratif kolitin nəticələri və ya xəstəliyin uzun müddət remissiyaya keçməsi olmadan sağalma mümkündür.

Bağırsaq xəstəliklərinin - xoralı kolitin müalicəsində təcrübənizi bölüşün

selikli qişanın və bəzi hallarda yoğun bağırsağın selikli qişasının yerli və selikli qişasının hemorragik-irinli iltihabı ilə xarakterizə olunan xroniki xəstəlikdir. sistemli ağırlaşmalar. İnkişafın təbiətinə görə ülseratif kolit kəskin və ya xroniki ola bilər.

Xroniki xoralı kolitin inkişafında iki forma fərqlənir:

Təkrarlanan - xəstəliyin ən çox yayılmış forması, kəskinləşmələrin tezliyi və remissiyaların müddəti geniş şəkildə dəyişə bilən tsiklik bir kursa malikdir.

Davamlı - 5-15% hallarda baş verir, əsas dərmanların bütün variantları ilə adekvat müalicə fonunda iltihab prosesinin davamlı, uzun müddətli kursu ilə xarakterizə olunur. Ülseratif kolitin davamlı forması əksər hallarda cərrahi müalicə üçün göstəricidir.

Fulminant forma xoralı kolitin ən ağır formasıdır, 1,9-5% hallarda baş verir, ağır endotoksemiya əlamətləri ilə müşayiət olunan yoğun bağırsağın ümumi zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, əməliyyat olmadan xəstəliyin bu forması pis proqnoza malikdir.

Qeyri-spesifik xoralı kolitdə qalın bağırsağın zədələnmə dərəcəsinə görə:

Xəstələrin 30% -ində diaqnoz qoyulan proktit və ya proktosiqmoidit;

Diaqnoz zamanı xəstələrin 30-40% -ində aşkar edilən sol tərəfli kolit;

20-30% hallarda müşahidə olunan subtotal və ya total kolit. Bundan əlavə, pankolitli xəstələrdə qeyri-spesifik retrograd terminal ileitin tezliyi müxtəlif mənbələrə görə 10 ilə 36% arasında dəyişir. UC-nin endoskopik mənzərəsi - əsasən öz lövhəsi ilə məhdudlaşan açıq bir çoxluq, ödem və iltihablı infiltrasiya fonunda damar şəklinin yox olması, limfoid follikulların hiperplaziyası və "kript abseslərinin" meydana gəlməsi qeyd olunur. təsirlənmiş selikli qişanın səthi tutqun, kobud, incə dənəli görünüş. Əksər hallarda bu xəstəlik müxtəlif ölçülü və formalı çoxsaylı xoralarla xarakterizə olunur. İnkişafın ilkin mərhələlərində selikli qişadakı qüsurlar yuvarlaq formada, kiçik ölçülü olur və bir-birindən yaxın məsafədə yerləşən bir neçə “kript abses” açıldıqda əmələ gəlir. Qeyri-spesifik xoralı kolit üçün kolon selikli qişasının polipoz lezyonları tipikdir, bunlar psevdopoliplər və iltihablı poliplərlə təmsil olunur.

Klinik mənzərənin şiddətinə görə ülseratif kolitin təsnifatı

Simptomlar Yüngül Orta

Forma Ağır forma

İshal Gündə 4 dəfədən az Gündə 4-7 dəfə Gündə 7 dəfədən çox

Nəcisdə qan Kiçik Orta Əhəmiyyətli

Qızdırma Yoxdur Subfebril

Taxikardiya Yoxdur Taxikardiya qədər

Klinik şəkil. Qeyri-spesifik xoralı kolit;

Subtotal kolit

EPİDEMİOLOGİYA

İxtisar.

Qeyri-spesifik xoralı kolit.

DIFFERENTİAL DİQNOZ

DİAQNOZUN FORMULASIYA NÜMUNƏSİ

DİGƏR MÜTƏXƏSSİSLƏR İLƏ MƏSLƏHƏT ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR

İBS-dən əziyyət çəkən xəstələr üçün qastroenteroloq və psixiatrın müşahidəsi təmin edilir.

Qadınlarda funksional vəziyyətlər.

Qeyri-spesifik xoralı kolit UC naməlum etiologiyalı xroniki təkrarlanan iltihablı bağırsaq xəstəliyidir, yoğun bağırsağın selikli qişasında diffuz iltihab prosesinin olması ilə xarakterizə olunur.

K51.0 Ülseratif enterokolit.

K51.1 Xoralı ileokolit.

K51.2 Xoralı proktit.

K51.3 Xoralı rektosiqmoidit.

K51.8 Digər xoralı kolit.

K51.9 Xoralı kolit, təyin olunmamış.

UC - qeyri-spesifik xoralı kolit.

Rusiya: 100.000 əhaliyə 22,3 hal, yayılma - 1,7%.

Qeyri-spesifik ülseratif kolit tez-tez gənc yaşda özünü göstərir; Ən çox rast gəlinmə 20-40 yaş aralığında baş verir. Kişilər qadınlara nisbətən bir qədər tez-tez xəstələnirlər: halların nisbəti müvafiq olaraq 1,4:1-dir.

Təsnifat.

Lezyonun yayılmasına görə qeyri-spesifik xoralı kolitin təsnifatı:

Distal kolit:

Ağırlıq dərəcəsinə görə təsnifat:

Kursun xarakterinə görə qeyri-spesifik xoralı kolitin təsnifatı:

Təkrar kurs Davamlı kurs Fulminant forma

Bu günə qədər UC-nin inkişafına səbəb olan etioloji amillər dəqiq müəyyən edilməmişdir.

Keçmiş uşaqlıq infeksiyalarının tetikleyici rol oynadığına inanılır.

İltihabi bağırsaq xəstəliklərinin patogenezində otoimmün komponentin aparıcı rolu sübut edilmişdir. Hal-hazırda genetik meyl böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Xoralı kolitin bağırsaqdankənar simptomları:

Dəri dəyişiklikləri: eritema nodosum, pyoderma. Ağız boşluğunun zədələnməsi: stomatit. Birgə zədələnmə: artrit. Göz lezyonları. Xolelitiaz. Urolitiyaz xəstəliyi. Otoimmün hepatit. Amiloidoz.

Qeyri-spesifik xoralı kolit

Qeyri-spesifik xoralı kolitin klinikası prosesin yayılmasından və onun şiddətinin dərəcəsindən, ekstraintestinal təzahürlərin mövcudluğundan asılıdır. Demək olar ki, həmişə xəstəlik rektumda başlayır, sigmoid və kolonun digər hissələrinə yayılır. Xəstələrin 40% -ində düz bağırsağın ümumi zədələnməsi müşahidə olunur. Diaqnoz zamanı xəstələrin 40% -ində sol tərəfli kolit var, onların 20% -ində proses eninə və ya bütün yoğun bağırsağa qədər uzanır.

Xəstəliyin ən çox görülən əlaməti rektumdan qanaxmadır.

İkinci mühüm simptom Qeyri-spesifik xoralı kolit kiçik həcmdə tez-tez bağırsaq hərəkətləridir. Bəzən bağırsaq hərəkətləri zamanı yalnız seliklə qarışıq qan və irin ayrılır. Bəzi xəstələr şikayət edirlər daimi istək defekasiya və bağırsaqların natamam boşalma hissi.

Bədən çəkisi nadir hallarda azalır, adətən xoralı kolitin ağır kliniki gedişi olan xəstələrdə.

Qarın ağrısı xəstələrin 50% -də baş verir. Sol iliak nahiyədə, ümumi zədələnmə ilə - epiqastral nahiyədə, bəzən diffuz xarakter daşıyır, qarın boşluğunun bütün hissələrində lokallaşdırılır.

Qeyri-spesifik xoralı kolitin uzun kursu xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində ikincili psixi pozğunluqlara səbəb olur.

Xəstəliyin aktivliyinin 3 mərhələsi və 3 şiddət dərəcəsi var. Yüngül ülseratif kolit ilə xəstəliyin iki əsas simptomu - qanaxma və ishal tələffüz edilmir və xəstələr, bir qayda olaraq, iş qabiliyyətini itirmirlər.

Xəstəliyin mülayim formasında klinik simptomlar hətta ilk hücumda da kifayət qədər aydın görünür. Daimi qan çirkləri olan nəcisin tezliyi gündə 5-8 dəfəyə çatır. Qarın ağrısı krampdır, defekasiyadan əvvəl pisləşir. Müşahidə olunub aşağı dərəcəli qızdırma bədən, aşağı performans. Bu mərhələ ekstraintestinal təzahürlərlə xarakterizə olunur.

Ağır formalar qızdırma, bol ishal, çağırış və defekasiya zamanı əhəmiyyətli qanaxma, anemiya, yüksək bədən istiliyi, taxikardiya və çəki itkisi ilə xarakterizə olunur. Cərrahi müalicə tələb edən ağır ağırlaşmalar inkişaf edir.

Proses fəaliyyətinin köməkçi parametri laboratoriya göstəriciləridir.

Qeyri-spesifik xoralı kolitin kliniki gedişi xəstələrin 90% -ində alevlenme və remissiya fazalarının alternativ olması ilə xarakterizə olunan fasiləli xarakter daşıyır. Xəstələrin 5-15% -ində xəstəlik demək olar ki, qalıcıdır xroniki təbiət tam klinik və endoskopik remissiyaya nail olmaq mümkün olmayan. Ülseratif kolitin ilk klinik təzahürü zamanı daha çox rast gəlinən üçüncü variant xəstəliyin fulminant gedişidir.

Müasir farmakoterapiya üsulları xoralı kolitin yüngül və orta ağır formaları olan xəstələrin 85%-də təsirli olur.

Salisilatlarla baxım terapiyası xəstələrin 70% -də uzunmüddətli remissiyanın saxlanmasına imkan verir. Relapsın səbəbi viral və ya bakterial infeksiya hesab edilə bilər. Onların inkişafı dərmanlar tərəfindən asanlaşdırılır, istifadəsi 24-48 saatdan sonra relapsa səbəb ola bilər.

Uşaqlarda dəmir çatışmazlığı anemiyasının diaqnozu və müalicəsi üçün federal klinik təlimatlar

Milli Uşaq Hematologiyası və Onkologiyası Cəmiyyəti

Tərtib edən: Çernov V. M. Tarasova I. S.

4. BİA-nın differensial diaqnostikası………………………….….………. 6

5.1. Dəmir əlavəsinin dozasının hesablanması………………………………………………. 8

5.2. Uşaqlarda İDA-nın müalicəsi üçün terapevtik plan. ……………………….… 10

5.3. BİA-nın müalicəsi üçün dərmanlar……………………………………………. 12

5.4. İDA-nın dəmir preparatları ilə müalicəsinin effektivliyinin monitorinqi…………. 18

5.5. İDA-nın dəmir preparatları ilə müalicəsinin səmərəsizliyinin səbəbləri.... 19

5.6. Qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsinə münasibət ………………………… 21

6. BİA-nın ictimai və fərdi profilaktikası tədbirləri. ……………………… 22

7. İDA olan xəstələrin dispanser müşahidəsi………………………………………………………. 27

Dəmir defisitli anemiya polietioloji xəstəlikdir, onun baş verməsi mikrositoz və hipoxrom anemiya ilə səciyyələnən, qəbulu, sorulmasının pozulması və ya itkilərin artması nəticəsində orqanizmdə dəmir çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir.

İDA-nın baş verməsindən əvvəl, adətən, qazanılmış hesab edilən gizli dəmir çatışmazlığı inkişaf edir. funksional vəziyyət və latent dəmir çatışmazlığı, orqanizmdə dəmir ehtiyatının azalması və toxumalarda dəmirin qeyri-kafi olması, anemiyanın olmaması ilə xarakterizə olunur.

İDA sideropenik və anemiya sindromlarının birləşməsi ilə xarakterizə olunur.

Xəstəliklərin və əlaqədar sağlamlıq problemlərinin Beynəlxalq Statistik Təsnifatında, Onuncu Baxışda müxtəlif dəmir çatışmazlığı şərtlərinə təyin edilmiş kateqoriyalar Cədvəldə təqdim olunur. 1.

Qeyri-spesifik xoralı kolit

Bənzər materiallara diqqət yetirin:

Doktor, salam. Bilmirəm doğru mütəxəssislə əlaqə saxlamışam, yoxsa doğru mütəxəssislə? Xroniki qastrit, kolit və s.

Həkim aşağıdakı sualı izah edir.

Axşamınız xeyir. Kolonoskopiyadan sonra mənə strofik atonik kolit diaqnozu qoyuldu. Bu müalicə edilə bilər.

Salam, at Son vaxtlar Mənim üçün anlaşılmaz və xoşagəlməz hisslər keçirdim. Bir neçə ay.

Mənbələr: volınka. ru, studopedia. su, www. pro-tibb. com, instryktsiya. ru, proctohelp. ru

Hələ şərh yoxdur!

Bunu bilmək faydalıdır

Ülseratif kolit ilə ana südü ilə qidalanma

D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D1%84%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0% BA%D0%B8%D0%B9%20%D1%8F%D0%B7%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BA% D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82.jpg" /% Xoralı kolit, yoğun bağırsağın selikli qişasının diffuz iltihabı ilə xarakterizə olunan, immun xarakterli xroniki təkrarlanan bağırsaq xəstəliyidir.

Ülseratif kolit üçün monoklonal antikor dərmanları

Müasir tibb sahəsi hələ də dayanmır və daim inkişaf edir. Bütün bunlar müalicəni asanlaşdırmaq üçün lazımdır müxtəlif xəstəliklər, V.

Rektumun xroniki koliti: böyüklərdə simptomlar və müalicə

Kolitdir şiddətli iltihab bağırsaqlar, bir çoxunu ehtiva edir diskomfort. Müvafiq müalicə olmadıqda, xəstəlik kədərli bir nəticəyə gətirib çıxarır. .

RCHR ( Respublika Mərkəzi Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin səhiyyənin inkişafı)
Versiya: Arxiv - Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin klinik protokolları - 2010 (Sərəncam No. 239)

Xoralı kolit, təyin olunmamış (K51.9)

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

(UC) selikli qişada xoralı-nekrotik dəyişikliklərlə səciyyələnən, əsasən onun distal hissələrində lokallaşdırılmış yoğun bağırsağın xroniki iltihabi xəstəliyidir. Dəyişikliklər əvvəlcə düz bağırsaqda baş verir, sonra ardıcıl olaraq proksimal istiqamətdə yayılır və təxminən 10% hallarda bütün yoğun bağırsağı əhatə edir.

Crohn xəstəliyi- bağırsaq divarının bütün təbəqələrini əhatə edən, aralıq (seqmental) lezyonlarla xarakterizə olunan qeyri-spesifik birincili xroniki, qranulomatoz iltihabi xəstəlik müxtəlif şöbələr mədə-bağırsaq traktının. Transmural iltihabın nəticəsi fistulaların və abseslərin əmələ gəlməsidir.

Protokol"Qeyri-spesifik xoralı kolit. Crohn xəstəliyi. Xoralı kolit"

ICD-10 kodları: K 50; K 51

K 50.0 Crohn xəstəliyi nazik bağırsaq

K 50.1 Yoğun bağırsağın Crohn xəstəliyi

K 50.8 Crohn xəstəliyinin digər növləri

K 51.0 Ülseratif (xroniki) enterokolit

K 51.2 Xoralı (xroniki) proktit

K 51.3 Ülseratif (xroniki) rektosiqmoidit

Təsnifat

Təsnifat(lezyonun yerindən asılı olaraq)

Qeyri-spesifik xoralı kolit:

1. Lokalizasiyaya görə: distal kolit (proktit, proktosiqmoidit), sol tərəfli kolit (dalaq əyilməsinin zədələnməsi), subtotal kolit, total kolit, retrograd ileitli total kolit.

2. Formasına görə: kəskin (1 hücum), fulminant (fulminant kurs - qızdırma, qansızmalar, sol tərəfli və ya ağırlaşmalı total kolit: zəhərli meqakolon, perforasiya); xroniki təkrarlanan; xroniki davamlı. Xroniki forma - klinik simptomlar 6 aydan çox

3. Fazaya görə: kəskinləşmə, remissiya.

4. Aşağı axın (ağırlıq dərəcəsi):

4.1 Ağciyər: gündə 4 dəfəyə qədər nəcis az miqdarda qan qarışığı ilə, qızdırma və taxikardiya yoxdur, orta dərəcəli anemiya, ESR 30 mm/saatdan çox deyil, ağırlaşmalar və bağırsaqdankənar təzahürlər tipik deyil.

4.2 Orta: gündə 4-8 dəfə laxtalanmış və ya parlaq qırmızı qanlı nəcis, aşağı dərəcəli qızdırma, taxikardiya 90 döyüntü/dəq., anemiya 1-2 dərəcə, ESR 30 mm/saat ərzində, 10%-ə qədər çəki itkisi, ağırlaşmalar tipik deyil, ekstraintestinal təzahürlər ola bilər.

4.3 Şiddətli: 100 ml-dən çox qan itkisi ilə gündə 8 dəfədən çox nəcis, qızdırma, 2-3 dərəcə anemiya, ESR 30 mm/saatdan çox, ağır taxikardiya, 10% -dən çox çəki itkisi, ağırlaşmalar və ekstraintestinal təzahürlər xarakterikdir.

Diaqnostika

CD və UC üçün diaqnostik meyarlar

Şikayətlər və anamnez
Crohn xəstəliyi - ishal, sağ iliac nahiyəsində ağrı, perianal ağırlaşmalar, qızdırma, ekstraintestinal təzahürlər (ankilozan spondilit, artrit, dəri lezyonları), daxili fistulalar, kilo itkisi.

Qeyri-spesifik xoralı kolit - düz bağırsaqdan qanaxma, tez-tez bağırsaq hərəkətləri, daimi defekasiya istəyi, əsasən gecə nəcis, qarın ağrısı, əsasən sol iliak nahiyədə, tenesmus.

Fiziki müayinə: bədən çəkisinin çatışmazlığı, intoksikasiya əlamətləri, polihipovitaminoz; qarın palpasiyası zamanı ağrı, əsasən sağ və sol iliak bölgələrində.

Laboratoriya tədqiqatları: sürətlənmiş ESR, leykositoz, trombositoz, anemiya, hipoproteinemiya, hipoalbuminemiya, CRP, alfa-2-qlobulinlərin artması, retikulositoz.

Instrumental tədqiqatlar: kolonoskopiya, sigmoidoskopiya - eninə xoraların, aftaların, məhdud hiperemiya sahələrinin, "coğrafi xəritə" şəklində ödemlərin, mədə-bağırsaq traktının hər hansı bir hissəsində lokallaşdırılmış fistulaların olması.

Barium ilə kontrastlı rentgenoqrafiya - bağırsaq divarının və onun saçaqlı konturlarının sərtliyi, strikturalar, abseslər, şişə bənzər konqlomeratlar, fistulöz traktlar, bağırsaq lümeninin "krujeva" simptomuna qədər qeyri-bərabər daralması.
UC ilə: selikli qişanın qranulyasiyası (dənəli), eroziya və xoralar, kələ-kötür konturlar, qırışlar.

Histoloji (valideynlərlə razılaşdırılaraq) - selikli qişanın limfoid və plazma hüceyrələrinin ödemi və infiltrasiyaları, limfoid follikulların və Peyer yamaqlarının hiperplaziyası, qranulomalar. Xəstəlik irəlilədikcə limfoid follikulların irinlənməsi, xorası, bağırsaq divarının bütün təbəqələrinə infiltrasiya yayılması, qranulomaların hialin degenerasiyası baş verir.

Ultrasəs - divar qalınlaşması, exogenliyin azalması, bağırsaq divarının anekoik qalınlaşması, lümenin daralması, peristaltikanın zəifləməsi, haustranın segmental yox olması, abseslər.

Mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər:

Diş həkimi;

Fizioterapevt;

Cərrah (göstərilirsə).

Əsas siyahı diaqnostik tədbirlər:

1. Ümumi qan testi (6 parametr).

2. Nəcisin gizli qanın müayinəsi.

3. Koproqram.

4. Ezofaqoqastroduodenoskopiya.

5. Siqmoidoskopiya.

6. Kolonoskopiya.

7. Barium ilə kontrastlı rentgenoqrafiya.

8. Biopsiya nümunəsinin histoloji müayinəsi.

9. Ümumi zülalın təyini.

10. Zülal fraksiyalarının təyini.

11. Koaquloqramma.

12. Diş həkimi.

14. Fizioterapevt.

15. Cərrah (göstərişlərə görə).

Əlavə diaqnostik tədqiqatlar:

1. Bilirubinin təyini.

2. Xolesterolun təyini.

3. Qlükozanın təyini.

4. ALT, AST-nin təyini.

5. C-reaktiv zülalın təyini.

6. Mədənin rentgenoqrafiyası.

7. Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəsi.

8. Dəmirin təyini.

9. Kolonoskopiya.

Diferensial diaqnoz

Göstəricilər	Qeyri-spesifik xoralı kolit	Crohn xəstəliyi
Başlama yaşı	Hər hansı	7-10 yaşa qədər - çox nadirdir
Xəstəliyin başlanğıcının təbiəti	Xəstələrin 5-7% -ində kəskin, qalanlarında tədricən (3-6 ay)	Kəskin - son dərəcə nadir, bir neçə il ərzində tədricən
qanaxma	Kəskinləşmə dövründə - daimi	Nadir hallarda, daha tez-tez - kolonun distal hissələri prosesə cəlb edildikdə
İshal	Tez-tez, boş nəcis, tez-tez gecə bağırsaq hərəkətləri ilə	Nəcis nadir hallarda 4-6 dəfədən çox müşahidə olunur, selikli, əsasən gündüzlər
Qəbizlik	Nadir hallarda	Daha tipik
Mədə ağrısı	Yalnız kəskinləşmə dövründə, defekasiyadan əvvəl intensiv, defekasiyadan sonra azalır	Tipik, tez-tez aşağı intensivlik
Qarın nahiyəsinin palpasiyası	Spazmodik, ağrılı kolon	Bağırsaq ilmələrinin infiltratı və konqlomeratları, ən çox sağ iliak zonada
Perforasiyalar	Sərbəst qarın boşluğuna zəhərli dilatasiya ilə onlar asemptomatikdir	Qapalı olanlar daha tipikdir
Remissiya	Bağırsaqlarda struktur dəyişikliklərinin tərs inkişafı ilə xarakterik, mümkün uzunmüddətli alevlenme olmaması	Təkmilləşdirmələr var, mütləq remissiya yoxdur, bağırsaq quruluşu bərpa olunmur
Bədxassəlilik	Xəstəlik 10 ildən çox davam edərsə	Nadir hallarda
Kəskinləşmələr	Xəstəliyin simptomları ağırdır, lakin daha az müalicə olunur	Xəstəliyin simptomları rifah dövründən çox fərq etmədən tədricən artır
Perianal nahiyənin zədələnməsi	Xəstələrin 20% -ində maserasiya, çatlar	Xəstələrin 75% -ində perianal fistulalar, abseslər, xoralar bəzən xəstəliyin yeganə təzahürüdür.
Prosesin yayılması	Yalnız kolon: distal, sol tərəfli, cəmi	Həzm sisteminin hər hansı bir hissəsi
Strikturalar	Tipik deyil	Tez-tez baş verir
Haustration	Aşağı, hamarlanmış və ya yoxdur	Qalın və ya normal
Mukoza səthi	Dənli	Hamar
Mikroabseslər	Yemək	Yox
Ülseratif qüsurlar	Düzensiz forma, aydın sərhədlər olmadan	Hiperemiyanın kənarı və ya çat kimi uzununa qüsurları olan aftaya bənzər xoralar
Kontakt qanaxması	Yemək	Yox
Bariumun evakuasiyası	Normal və ya sürətləndirilmiş	Yavaşladı
Yoğun bağırsağın qısaldılması	Çox vaxt lümen boru şəklində olur	Tipik deyil
İncə bağırsağın zədələnməsi	Ən tez-tez yoxdur, retrograd ileit ilə - kolitin davamı kimi vahiddir	Fasiləli, qeyri-bərabər, divar sərtliyi ilə, tez-tez xeyli uzunluqda

Tibbi turizm

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Xaricdə müalicə

Sizinlə əlaqə saxlamağın ən yaxşı yolu nədir?

Tibbi turizm

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Xaricdə müalicə

Sizinlə əlaqə saxlamağın ən yaxşı yolu nədir?

Tibbi turizm üçün ərizə göndərin

Müalicə

Müalicə taktikası

Müalicənin məqsədi:

Remissiyanın təmin edilməsi;

Fəsadların qarşısının alınması.

Qeyri-dərman müalicəsi

Dərman müalicəsi

UC və CD-nin müalicəsində 5-aminosalisil turşusu, qlükokortikoidlər və sitostatiklərin effektivliyi sübut edilmişdir.

Əsas terapiya 5-aminosalisil turşusu preparatlarının təyin edilməsindən ibarətdir. Mesalazin gündə 2-4 q dozada istifadə olunur. əsasən tablet şəklində və ya sulfasalazin (2-8 q/gün, həmişə fol turşusu ilə birlikdə 5 mq/gün). Mesalazinə üstünlük verilir, çünki o, daha az zəhərlidir və daha az yan təsir göstərir.

Perianal lezyonların olması halında müalicə tədbirləri kompleksinə 1-1,5 q/gün dozada metronidazol daxildir.
Göstərişlərə görə əlavə dərmanlar (antibiotiklər, prebiyotiklər, fermentlər və s.) təyin edilir.
Remissiya əldə edildikdən sonra xəstələr ən azı 2 il ərzində gündə 2 q mesalazin və ya sulfasalazin ilə baxım terapiyası almalıdırlar.

5-aminosalisil turşusunun dərmanlarına qarşı dözümsüzlük varsa, prednizolon (hər gün 10-30 mq) istifadə edin. Azatioprin onun istifadəsi ilə remissiyaya nail olan xəstələrə (50 mq/gün) baxım terapiyası kimi təyin edilir.

Profilaktik tədbirlər:

qanaxmanın qarşısının alınması;

fistulaların qarşısının alınması;

Strikturanın yaranmasının qarşısının alınması;

İrinli-infeksion ağırlaşmaların qarşısının alınması;

Çatışmazlıq şərtlərinin inkişafının qarşısının alınması (anemiya, polihipovitaminoz).

Əlavə idarəetmə: UC və CD olan xəstələr, iltihabın və displaziyanın dərəcəsini müəyyən etmək üçün həkimə illik məcburi ziyarət və rektal selikli qişanın məqsədyönlü biopsiyası ilə sigmoidoskopiya ilə klinik müşahidəyə məruz qalırlar. 10 ildən artıqdır mövcud olan ümumi kolit üçün çoxlu hədəflənmiş biopsiya ilə kolonofibroskopiya aparılır. Hər il qan testləri və qaraciyər funksiyası testləri aparılır. Remissiya zamanı UC və CD olan xəstələrə ömür boyu salofalk 0,5 x 2 r təyin edilir. d və ya sulfasalazində 1 g x 2 r. kənddə

Əsas dərmanların siyahısı:

1. Mesalazin 250 mq, 500 mq, tab.

2. Sulfasalazin 500 mq, tab.

3. Prednizolon 0,05, cədvəl.

4. Metronidazol 250 mq, tab.

Əlavə dərmanların siyahısı:

1. Azatioprin 50 mq, tab.

2. Tiamin bromid 5%, 1,0

3. Piridoksin hidroxlorid 5%, 1,0

4. Aevit, qapaqlar.

5. Aktiferrin, şərbət, damcılar, tabletlər

6. Metilurasil, 0,25 tablet, süpozituar 0,5

7. Duphalac, şərbət

8. Dicynone, məhlul 12,5%, 2,0 ml, tab. 0.250

9. Epsilon-aminokaproik turşusu, məhlul 5%, 100 ml

Müalicənin effektivliyinin göstəriciləri: nəcisdə patoloji çirklərin yox olması, qarın ağrısının aradan qaldırılması, nəcisin normallaşması, sistemli təzahürlərin reqressiyası.

Xəstəxanaya yerləşdirmə

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər (planlı):

1. UC və CD-nin yeni diaqnozu.

2. Xəstəliyin kəskinləşməsi (orta və ağır kurs, proses fəaliyyətinin laboratoriya əlamətləri, sistemli təzahürlərin olması).

3. Fəsadların olması və proses fəaliyyətinin inkişaf riski.

Planlaşdırılan xəstəxanaya yerləşdirmədən əvvəl tələb olunan tədqiqat miqdarı:

Ümumi qan testi (6 göstərici);

Ümumi protein və fraksiyalar, CRP;

koaquloqramma;

Sigmoidoskopiya, irriqoskopiya və ya kolonoskopiya;

Fibroqastroduodenoskopiya.

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

1. Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi üçün protokollar (04/07/2010-cu il tarixli, 239 nömrəli əmr)
   1. 1. Guido Adler. Crohn xəstəliyi və xoralı kolit. M., “Geotar - bal”, 2001. 2. Xoralı kolitin müalicəsi. Mədə-bağırsaq traktının cərrahiyyə cəmiyyəti. 2001. 3. Amerika Radiologiya Kolleci. Crohn xəstəliyi olan xəstələr üçün görüntüləmə tövsiyələri. 2001. 4. Təcrübəli həkimlər üçün klinik tövsiyələr. M, 2002. 5. Pediatrlar üçün praktiki qastroenterologiya, M.Yu. Denisov, M., 2004 6. Yaşlı uşaqların xəstəlikləri, həkimlər üçün bələdçi, R.R. Shilyaev et al., M, 2002 7. Pediatrlar üçün praktiki qastroenterologiya, V.N. Preobrazhenski, Almatı, 1999

Məlumat

Tərtibatçıların siyahısı:

1. Aksai Uşaq Kliniki Xəstəxanasının Qastroenterologiya şöbəsinin müdiri F.T. Qıpşakbayeva.

2. adına KazNMU-nun uşaq xəstəlikləri kafedrasının assistenti. S.D. Əsfəndiyarova, f.ü.f.d., S.V. Choi.

Yüklə: Google Play Market | AppStore

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə, sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında yerləşdirilən məlumat həkimlə üzbəüz məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya simptomunuz varsa, mütləq tibb müəssisəsinə müraciət edin.
• Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstənin bədəninin xəstəliyini və vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı yalnız məlumat və istinad mənbəyidir. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar həkim göstərişlərini icazəsiz dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytın istifadəsi nəticəsində baş verən hər hansı şəxsi zədə və ya əmlak zərərinə görə məsuliyyət daşımır.

Ölçü: px

Səhifədən göstərməyə başlayın:

Transkript

1 Uşaqlarda qeyri-spesifik xoralı kolit: klinik təcrübə və diaqnostika və müalicəyə müasir yanaşmalar. Uşaq Xəstəliklərinin Propedevtikası Kafedrası, Təhsil Müəssisəsi "BSMU" Uşaq Qastroenterologiyası Kafedrası 4 Minsk Dövlət Uşaq Klinik Xəstəxanası Nazarenko O.N., Yurchik K.V., Pineviç O.P., Tvardovski V.İ. Kukharonak N.S., Beloxvostik A.S. Xülasə. Bu məqalədə Avropa Uşaq Qastroenteroloqlar, Hepatoloqlar və Nutritionistlər Assosiasiyası (ESPGHAN) tərəfindən təklif olunan xoralı kolitli uşaq xəstələrinin diaqnostikası və müalicəsi üçün ən son tövsiyələr təhlil edilir. Bu tövsiyələr hərtərəfli tibbi tarix və xəstələrin müayinəsi ehtiyacını müəyyən edir, endoskopik müayinə üçün göstərişləri (kolonoskopiya və FGDS) və xəstəliyin diaqnozu və sonrakı nəzarəti üçün laboratoriya testlərinin həcmini müəyyənləşdirir. İltihabi prosesin fəaliyyətini və terapiyaya cavab dərəcəsini qiymətləndirmək üçün zəruri olan qeyri-spesifik xoralı kolitin aktivlik indeksi (PUCAI) təklif edilmişdir. Təklif olunan yanaşmaların effektivliyi və məqsədəuyğunluğu öz tədqiqatlarımızın nəticələri ilə təsdiqlənir. Açar sözlər: qeyri-spesifik xoralı kolit, uşaqlar, diaqnoz və müalicə üçün tövsiyələr. Uşaqlarda ülseratif kolit: klinik təcrübə və diaqnostika və müalicəyə müasir yanaşmalar Belarus Dövlət Tibb Universiteti, Minsk 4-cü Şəhər Uşaq Klinik Xəstəxanası, Minsk Nazarenko O.N., Yurçık K.V., Pineviç O.P., Tvardovski V.İ., Kuharonak N.S., Belohvostik A.S. Xülasə. Bu məqalə xoralı kolitli xəstələrin müalicəsi üçün ESPGHAN-ın son tövsiyələrini təhlil edir. Xəstənin anamnezinin hərtərəfli öyrənilməsi və xəstələrin müayinəsi üçün endoskopiya (kolonoskopiya və fibroqastroduodenoskopiya) üçün göstərişlər müəyyən edilmişdir və pediatrik xəstəliyin diaqnozu və təqibi üçün tələb olunan laborator müayinələrin miqdarı müəyyən edilmişdir

2 Ülseratif Kolit Fəaliyyət İndeksi (PUCAI) iltihab prosesinin fəaliyyətini və müalicəyə cavabı qiymətləndirmək üçün təklif edilmişdir. Tədqiqatlarımızın nəticələri təklif olunan yanaşmaların effektivliyini və məqsədəuyğunluğunu təsdiqlədi Açar sözlər: xoralı kolit, uşaqlar, diaqnostika və müalicə üçün göstərişlər. Xroniki iltihablı bağırsaq xəstəlikləri (CIBD) ülseratif kolit (UC), Crohn xəstəliyi (CD) və differensiallaşmamış kolit daxildir. Bu pozğunluqlar müəyyən patoloji və klinik xüsusiyyətlərə malikdir, lakin onların patogenezi hələ tam müəyyən edilməmişdir. . Xoralı kolit, prosesin düz bağırsaqdan proksimal yayılması ilə müxtəlif şiddətdə yoğun bağırsağın xroniki təkrarlanan iltihabıdır. Prosesin genişliyindən asılı olaraq aşağıdakılar fərqləndirilir: patoloji prosesdə düz bağırsaq (proktit) və ya düz bağırsaq və sigmoid (proktosiqmoidit) iştirak etdiyi distal kolit; dalaq əyilməsinə qədər qalın bağırsağın zədələnməsi ilə sol tərəfli kolit; ümumi kolit, o cümlədən geniş yayılmış kolit (qaraciyərin əyilməsinə qədər) və pankolit (ileoçekal sahəyə qədər). ÜK-nin dəqiq diaqnozu üçün vahid meyar yoxdur. Bir qayda olaraq, UC qanlı ishal, tenesmus, qarın ağrısı və proses pisləşdikcə çəki itkisi, zəiflik və ürək bulanması olan xəstələrdə diaqnoz qoyulur. CIBD strukturunda adətən Crohn xəstəliyi üstünlük təşkil edir. Beləliklə, Böyük Britaniyada CIBD olan xəstələr arasında CD 60%, UC 28%, differensiallaşmamış kolit isə 12% təşkil edir. Uşaqlıqda başlayan ÜK hadisələri bütün yaşlarda olan xəstələrin 15% -dən 20% -ə qədər baş verir və Şimali Amerika və Avropanın əksər bölgələrində hər il əhaliyə 1-5 yeni diaqnozu təşkil edir. Uşaqlıqda xəstəliyin başlanğıcı bütün halların 60% - 80% -ində qeyd olunur. Prosesin uzunluğundan asılı olaraq uşaqlarda UC-nin strukturu haqqında məlumatlar olduqca ziddiyyətlidir. Beləliklə, Beattie R.M-ə görə. və b. , uşaqlarda 54% hallarda proktit və proktosiqmoidit, 28% -də sol tərəfli kolit, yalnız 18% -də ümumi kolit var. Son nəşrlər, əksinə, göstərir yüksək tezlikli böyüklərə nisbətən uşaqlarda xəstəliyin daha çox yayılmış formalarının (xüsusən də total kolit) baş verməsi. Xəstəliyin miqyası onun şiddəti ilə əlaqəli olduğundan, uşaqlıqda xəstəliyin başlanğıcının daha ağır bir kursa səbəb olması təəccüblü deyil və 30-40% hallarda 10 il ərzində kolektomiyaya səbəb olur (müqayisədə 20% -ə nisbətdə). böyüklərdə oxşar hallar). Uşaqların 25% -dən 30% -ə qədəri standart böyüklər terapiyası tətbiq olunmazdan əvvəl intensiv müalicə tələb edir ki, bu da böyüklər təcrübəsindən 2 dəfə çoxdur. Bundan əlavə, uşaqlarda boy, cinsi inkişaf,

3 qidalanma, sümük minerallaşmasının xüsusiyyətləri, həmçinin yeniyetməlik problemləri, həm psixososial, həm də inkişaf problemləri. Beləliklə, uşaqlıqda başlayan qeyri-spesifik xoralı kolit, daha ağır gedişinə görə, böyüklərdəki xoralı kolitlə müqayisədə, diaqnostikaya (xüsusilə, rektoskopiya deyil, kolonoskopiya) və müalicəyə daha ciddi yanaşma tələb edir. Remissiyanı, UC aktivliyinin dərəcəsini, həmçinin müalicəyə cavab meyarı kimi uşaq xoralı kolitin aktivlik indeksindən - PUCAI-dən istifadə etmək tövsiyə olunur (Cədvəl 1). Bu indeks xəstəliyin fəaliyyəti ilə bağlı klinik məlumatların toplanması ilə müəyyən edilir və endoskopiya və ya laboratoriya nəticələrini daxil etmir, yəni. gündəlik praktikada asanlıqla tətbiq olunur. Cədvəl 1. Uşaq Ülseratif Kolit Fəaliyyət İndeksi (PUCAI) Göstərici Qiyməti 1. Qarın ağrısı Ağrı yoxdur 0 Ağrı nəzərə alına bilməz 5 Ağrıya məhəl qoyula bilməz Rektal Yox 0 Qanama Bağırsaq hərəkətlərinin 50%-dən azında kiçik miqdar 10 Əksər bağırsaq hərəkətlərində az miqdarda Konsistensiya və forma nəcisin Böyük miqdar (nəcis həcminin 50%-dən çoxu) 30 əmələ gəlmiş 0 Qismən əmələ gəlmiş 5 Tamamilə formalaşmamış Gündə nəcisin tezliyi > Gecə nəcisi Xeyr 0 Bəli Xəstə aktivliyinin dərəcəsi PUCAI indeksinin cəmi (0 85) Sərhədsiz aktivlik 0 Dövri olaraq məhdudlaşır fəaliyyət 5 Kəskin məhdud fəaliyyət 10 PUCAI<10 указывает на ремиссию, лѐгкую активность болезни, среднюю и более 65 баллов тяжѐлую. Клинически достоверный ответ на назначенное лечение устанавливают при снижении PUCAI на 20 баллов.

4 Uşaqlarda ÜK-nin şiddəti və aqressiv kursu, onun diaqnozu və müalicəsinin çətinlikləri bu xəstəliyin həm diaqnostikası, həm də idarə olunması üçün optimal sxemlərin işlənib hazırlanmasının aktuallığını müəyyən edir. 2012-ci ilin sentyabr ayında Avropa Pediatrik Qastroenteroloqlar, Hepatoloqlar və Nutritionistlər Assosiasiyası (ESPGHAN) uşaqlarda ÜK-nin idarə olunması üçün tövsiyələr dərc etdi. Onlar sistematik ədəbiyyat icmalı (267 mənbə), ESPGHAN tərəfindən yaradılmış Pediatrik CIBD Mütəxəssislərinin Beynəlxalq İşçi Qrupunun (27 iştirakçı) işinin nəticələrinə əsaslanır və həmçinin ECCO ilə görüşlərin nəticələrini nəzərə alır. Bu sənədlərdə əsas diqqət uşaq və yeniyetmələrdə ÜK-nin diaqnostikası və müalicəsi məsələlərinə verilir. Tövsiyələr yalnız ambulator xəstələrə şamil edilir, kəskin ağır kolit ilə xəstəxanaya yerləşdirilən uşaqlara deyil (bu əhali üçün tövsiyələr kəskin və ağır kolitin idarə olunması üçün müvafiq pediatrik ESPGHAN və ECCO təlimatlarında dərc edilmişdir). Bu sənədə uyğun olaraq, uşaqlıq ÜK diaqnozu bir neçə parametrin birləşməsinə əsaslanmalıdır: xəstəlik tarixi, xəstənin hərtərəfli müayinəsi, çoxsaylı biopsiya ilə ileokolonoscopiyanın nəticələri və qastroenteroloqlar tərəfindən birgə aparılan biopsiyaların histoloji müayinəsi. və pediatrlar. Bütün hallarda Crohn xəstəliyini istisna etmək üçün yuxarı endoskopiya tövsiyə olunur. İlkin laboratoriya testlərinə tam qan testi, qaraciyər fermentləri, albumin, ESR, serum dəmiri, ferritin və CRP daxil edilməlidir. Yoluxucu diareyanı istisna etmək üçün nəcis kulturaları, həmçinin Clostridium difficile toksinləri üçün testlər aparmaq lazımdır. Son səyahət tarixi olan xəstələr üçün əlavə nəcis müayinələri tələb oluna bilər. 2 yaşdan kiçik uşaqlarda ilkin immun çatışmazlığı və ya allergik şərtlər nəticəsində yaranan koliti istisna etmək üçün əlavə immunoloji tədqiqatlar və allergiya testləri aparıla bilər. Endoskopik müayinə aşağıdakı hallarda tövsiyə olunur: diaqnoz üçün, terapiyada əhəmiyyətli dəyişikliklərdən əvvəl və klinik əlamətlər atipik olduqda. ÜK-nin müalicəsi çətindir. Bu xəstəliyin müalicəsinə əsas yanaşmalar Şəkil 1-də təqdim edilmişdir. ESPGHAN tövsiyələrinə uyğun olaraq, ÜK üçün terapiya remissiyaya nail olmaq üçün terapiya (5-ASA, kortikosteroidlər, anti-TNF terapiyası və ehtimal ki, probiyotiklər) və müalicəni əhatə etməlidir. remissiyanın saxlanması (5 -ASA, tioprinlər, anti-TNF və seçilmiş probiyotiklər). İltihabi prosesin fəaliyyətinin və terapiyaya cavab dərəcəsinin qiymətləndirilməsi PUCAI indeksindən istifadə etməklə aparılmalıdır. Bu göstərici 20 bal və ya daha çox azaldıqda müalicəyə qənaətbəxş cavab verilir.

5 Xəstəliyin kəskinləşməsi və ya başlanğıcı Yüngül fəaliyyət dərəcəsi (PUCAI 10-35) Remissiyanın induksiyası Orta aktivlik dərəcəsi (PUCAI 40-60) Sistemli təzahürlər var Ağır fəaliyyət dərəcəsi (PUCAI 65-85) Sistemli təzahürlər yoxdur Şifahi 5- ASA mq/kq/ gün dozada 5-ASA-dan Prednizolon şəklində 1 mq/kq gündə 1 dəfə (maksimum 40 mq-a qədər) + 5-ASA istifadə etmək mümkündür. cavab 7-14 gün Məmnun. cavab 7-14 gün Məmnuniyyət yoxdur. cavab 7-14 gün imalə və/və ya probiyotik əlavə edin 10 həftə ərzində kortikosteroidlər IV steroidlər Cavab yoxdur Müalicəyə qənaətbəxş cavab Bəzi hallarda IV steroid əvəzinə infliximab və ya takrolimus təyin oluna bilər Qənaətbəxş. cavab Remissiyanın saxlanması 5-ASA bütün xəstələr üçün göstərilir. Probiyotikləri əlavə etmək mümkündür. Rektal terapiya proktit üçün istifadə edilə bilər Geri addım Əgər xəstəlik yüksək aktivlikdə qalırsa və ya ildə 2-3 kəskinləşmə baş verirsə və ya 5-ASA qəbul edərkən kəskin kəskinləşmə varsa, tioprinlər (azatioprin 2-) əlavə etmək lazımdır. 2,5 mq/kq 1 r/d və ya merkaptopurin 1,5 mq/kq gündə bir dəfə) Geri addım Əgər xəstəlik aktiv qalırsa və ya tioprinlərlə adekvat terapiya fonunda tez-tez kəskinləşmələr baş verirsə, infliximab (və ya infliximab varsa adalimumab) təyin edilir. səmərəsiz) bioloji agentlərlə səmərəsiz terapiya (dozanın artırılması daxil olmaqla) və digər diaqnozlar istisna olmaqla, kolektomiya göstərilir. Şəkil 1 UC Öz tədqiqatı olan xəstələr üçün terapiya prinsipləri. Son illər Minskdəki 4-cü şəhər uşaq klinik xəstəxanasının qastroenterologiya şöbəsində uşaqların xroniki iltihablı bağırsaq xəstəlikləri (XİB), xüsusilə xoralı kolit ilə xəstəxanaya yerləşdirilməsi halları xeyli artmışdır. Belə ki, 2008-ci il daxil olmaqla, ildə 2-3 xoralı kolit xəstəsi şöbədə müalicə olunurdu; və Crohn xəstəliyi var idi

Bir neçə ildə yalnız bir dəfə 6-cı yer. 2009-cu ildə 6 yeni CIBD hadisəsi (16 xəstəxanaya yerləşdirmə, o cümlədən təkrar), 2010-cu ildə daha 6 yeni hal (ilkin və əvvəllər müəyyən edilmiş diaqnozu olan xəstələrin 25 xəstəxanaya yerləşdirilməsi), 2011-ci ildə daha 6 (28 xəstəxanaya yerləşdirmə) ), və 2012-ci ilin aprel ayına qədər 4 (müvafiq olaraq 16 xəstəxanaya yerləşdirmə). CIBD-nin artması və xəstələrin uzunmüddətli remissiyaya (yüksək residiv dərəcəsi) gətirilməsi zamanı müşahidə olunan çətinliklər bizi xəstəliyin bütün hallarının ətraflı təhlilini aparmağa məcbur etdi. Bu tədqiqatın məqsədi müasir mərhələdə onun klinik təzahürlərinin və gedişatının xüsusiyyətlərini öyrənmək əsasında qeyri-spesifik xoralı kolitin diaqnostikasını və müalicəsini optimallaşdırmaq idi. Material və üsullar. Biz illər ərzində 4-cü şəhər uşaq klinik xəstəxanasının qastroenterologiya şöbəsinə yerləşdirilən bütün uşaqların xəstəlik tarixçələrinin (təkrar xəstəxanaya yerləşdirilmə halları nəzərə alınmaqla) ətraflı təhlilini apardıq (17 nəfər xoralı kolit). Xəstəlik tarixini tərtib edərkən anamnezi, əsas patoloji simptomları və sindromları, həmçinin laboratoriya məlumatları (ümumi qan sayı, sidik, koproqram, biokimyəvi qan testi) və instrumental (qarın boşluğunun orqanlarının, yoğun bağırsağın ultrasəs müayinəsi, rektoloji məlumatları) qiymətləndirdik. - və biopsiya nümunələrinin morfologiyasının məcburi təhlili ilə kolonoskopiya, FGDS, irriqoskopiya, EKQ məlumatları və ürəyin ultrasəsi) həm UC-nin kəskinləşməsi, həm də remissiya zamanı tədqiqat metodları. Nəticələr. Uşaqların orta yaşı 9,89 il, oğlanlar (64,7%) bir qədər üstünlük təşkil edir, diaqnoz yaşı 8,32 ildir ki, bu da ədəbiyyata görə bir qədər aşağıdır. Yaşdan asılı olaraq UC-nin tezliyinin qiymətləndirilməsi Şəkil 2-də təqdim edilmişdir, buradan görmək olar ki, bu diaqnoz ən çox məktəbəqədər uşaqlarda (58,82%) və yeniyetmələrdə qoyulur, 6 17,7 11,7 11, 1 yaşa qədər 5 , 8 5,8 5,8 5,8 5, UC Şəkil 2. Minskdəki GEO 4DKB-nin məlumatlarına əsasən yaşdan asılı olaraq uşaqlarda ÜÇ-nin baş vermə tezliyi.

7 Yetkinlərdən fərqli olaraq, uşaq praktikasında UC (izolyasiya olunmuş proktit və ya sol tərəfli kolit) ilə yoğun bağırsağın selikli qişasının yerli zədələnməsinə daha az rast gəlinir. Tədqiqatımızın məlumatları istisna deyildi (Şəkil 3): yalnız bir xəstədə proktosiqmoidit (5,88%), sol tərəfli kolit 23,53% hallarda, ümumi kolit 70,58% hallarda müşahidə edilmişdir. Qeyd etmək lazımdır ki, bu tip UC olan uşaqların orta yaşı müvafiq olaraq 10,0, 15,25 və 8,06 il olmuşdur ki, bu da kiçik uşaqlarda yoğun bağırsağın selikli qişasının ümumi zədələnmə riskinin yüksək olduğunu təsdiqləyir və ileoçekal müayinə ilə ümumi kolonoskopiya tələb edir. bucaq. 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 70.58% 23.53% 5.88% Ümumi Sol Proctosigmoiditis.Overiantlığından əvvəl baş vermə tezliyi Şəkil 4D KB məlumat. ÜK-nin şiddəti qiymətləndirilərkən məlum olmuşdur ki, 35,29% hallarda ağır gedişli total kolit, 58,82% hallarda ümumi və ya sol tərəfli, orta şiddətli gedişat, 5,88% hallarda isə proktosiqmoidit mülayim kurs müşahidə edilmişdir. UC olan xəstələrdə müşayiət olunan xəstəliklərin təhlili yuxarı həzm traktının zədələnməsinin nisbətən yüksək olduğunu göstərdi: funksional dispepsiya 23,52%, xroniki qastroduodenit 23,52%, GERD 29,41% xəstələrdə baş verib ki, bu da yuxarı endoskopiyaya ehtiyacı təsdiqləyir (yalnız Crohn xəstəliyi ilə differensial diaqnostika baxımından deyil) və xəstəliyin klinik mənzərəsini təhrif edə bilər (UC üçün atipik). yeməkdən sonra ağrı). Xəstəliyin müddəti 7 və 8 il olan 2 xəstədə yoğun bağırsağın polipləri, 2 xəstədə bağırsaq lyambliozu, bir halda isə amebiaz aşkar edilib. Xəstələrin 17,65% -ində fiziki inkişafın ləngiməsi, 23,53% hallarda bədən çəkisinin çatışmazlığı və anemiya müşahidə olunub. CIBD hallarının artması bu patologiyanın ambulator mərhələdə rastlaşma ehtimalını artırır, buna görə də tədqiqat apararkən xəstəliyin klinik təzahürlərinin təhlilinə çox diqqət yetirdik (Şəkil 4). Şəkildə göstərilir ki, ÜK-nin ən xarakterik simptomları qarın ağrısıdır (əvvəlki, zamanı və

8 defekasiyadan sonra, sol iliac bölgəsində və ya qarnın aşağı hissəsində lokallaşdırılmış, nəcisdə qan və mucusun olması ilə nəcisin tezliyi artıb, iştahın azalması və dəri solğunluğu. Solğunluq 23.53% 11.76% 11.76% 17.65% 35.29% 17.65% Baş ağrıları Zəiflik Ürəkbulanma İştahın azalması Çəki itkisi 11.76% 41.17% 41.17% 52.94% gündən çox 82 , stool%16. Gündə 10 dəfə Nəcislərin yığılması gündə 4 dəfəyə qədər* Nəcisdə selik Nəcisdə qan 0.00% 20.00% 40.00% 60, 00% 80.00% 100.00% Ağrı sindromu, cəmi Şəkil 4. GEO 4 DKB görə uşaqlarda KİBH-nin əsas kliniki təzahürləri. ÜK-nin kəskinləşməsi üçün ümumi qan testində xarakterik dəyişikliklər (cədvəl 3) orta leykositoz, hemoglobin səviyyəsində əhəmiyyətli azalma (anemiya xəstələrin 53,33±12,88% -də baş verdi), leykosit formulunda açıq bir zolaq sürüşməsi (73,33±-da baş verdi) idi. 11,42% hallarda), ESR-nin sürətlənməsi və trombositlərin səviyyəsinin artması. Qeyd etmək lazımdır ki, sonuncu göstəricidə dəyişikliklər xəstəliyin remissiyasının başlamasından sonra da bir müddət davam etdi. Biokimyəvi qan testində sapmaların qiymətləndirilməsi göstərdi ki, UC-nin kəskinləşməsi dövründə C-reaktiv zülal səviyyəsində ən çox artım (xəstələrin 46,81% -i) və alfa-2 qlobulinlərin səviyyəsinin artması, demək olar ki, bütün xəstələrdə müşahidə olunur. Xəstələrin üçdə birində serum dəmir səviyyələrində azalma müşahidə edilmişdir.

9 Cədvəl 3. Xoralı kolitin kəskinləşməsi və remissiyası zamanı tam qanın sayı. UC göstəricisi, kəskinləşmə, n=15 UC, remissiya, n=15 R< Эритроциты 4,83±0,12 4,71±0,08 - Гемоглобин 113,87±4,24 130, 33±2,31 0,01 Лейкоциты 10,46±1,88 8,46±0,99 - Эозинофилы 1,9±0,37 3,21±0,89 - Палочкоядерные 13,2±1,86 7,06±1,86 0,05 Сегментоядерные 46,4±4,14 47,53±3,57 - Лимфоциты 38,23±2,38 46,06±3,57 - Моноциты 7,38±0,81 5,53±0,45 - Тромбоциты 401,86±25,39 374,54±12,81 - СОЭ 14,14±2,53 7,0±0,59 0,05 Основным исследованием, на котором основывался диагноз НЯК, была колоноскопия с множественной биопсией из различных отделов толстой кишки, выполненная у всех пациентов. У 3 пациентов колоноскопия была отсрочена из-за выраженности гемоколита в начале заболевания (в этих случаях проводилась ректоскопия и ирригоскопия для установления протяжѐнности процесса). Результаты анализа эндоскопической картины при НЯК у наших пациентов представлены на рисунке 5, из которого видно характерное для этого заболевания проксимальное распространение процесса и наиболее типичные эндоскопические изменения отѐчность, гиперемия, смазанность сосудистого рисунка и контактная кровоточивость слизистой, а также наличие еѐ повреждений. Слепая Нисходящая Поперечная Восходящая Полиповидные образования Внутрислизистые геморрагии Изъязвления слизистой Эрозии Контактная кровоточивость Сигмовидная Прямая кишка 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 120,00% Смазанность сосудистого рисунка Гиперемия Отёчность Рисунок 5. Эндоскопические изменения слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с НЯК.

10 UC-də tipik morfoloji dəyişikliklər selikli qişanın və selikli qişanın iltihabı, kriptit və kript abseslərinin əmələ gəlməsidir; selikli qişanın arxitektonikasının pozulması, lamina propriada limfoid aqreqatlar və qalın bağırsağın sol hissələrində Paneth hüceyrələrinin olması. UC-də histoloji dəyişikliklərin təhlili göstərdi ki, diaqnozu yalnız morfoloji nəticəyə əsaslandırmaq həmişə mümkün deyil: yalnız 5 halda (29,4%) morfoloqların rəyi belə olub: "ÜÇ-nin morfoloji şəkli". 5 (29,4%) xəstədə belə bir nəticə tərtib edilmişdir: “Bu morfoloji mənzərə yoluxucu kolitdə və ÜK-nin başlanğıcında müşahidə oluna bilər”; 5 (29,4%) halda - “Morfoloji şəkil UC və ÇD-də müşahidə oluna bilər”; - 1 (5,9%) "Müalicə zamanı ÜK-nin patomorfozu", 1-də (5,9%) - "Kron xəstəliyinin başlanması ehtimalı var". Aydındır ki, CIBD diaqnozu xəstəliyin klinik, laboratoriya, instrumental və morfoloji təzahürlərindən əldə edilən məlumatların birləşməsinə əsaslanmalıdır. Klinikamızda məcburi instrumental tədqiqatlardan əlavə, bütün uşaqlar yoğun bağırsağın ultrasəs müayinəsindən keçdilər. Bu, hazırda başqa tədqiqatlar aparmaq və hətta bir halda toksik dilatasiyanın başlanğıcını müəyyən etmək mümkün olmadıqda, yoğun bağırsağın patoloji prosesində (ağır ÜK-də) iştirak dərəcəsini təyin etmək üçün faydalı oldu. kolon. Əvvəlki xəstəliklərin təhlili göstərdi ki, uşaqlarda iki halda appendektomiya, üçdə təkrar pnevmoniya, iki halda salmonellyoz, iki halda rotavirus infeksiyası aşkarlanıb. Maraqlıdır ki, UC olan xəstələrin ailə tarixini dəqiqləşdirərkən valideynlərdə 2 ÜÇ hadisəsi qeydə alınıb. Kifayət qədər fərqli klinik təzahürlərə baxmayaraq, CIBD diaqnozu çox çətindir və simptomların infeksion və cərrahi səbəblərini istisna etməyi tələb edir. Tədqiqatımızda, 5 yaşlı uşaqda ÜK-nin bir halda, xəstəliyin simptomları, Cl.difficile səbəb olduğu kolit ilə differensial diaqnostika tələb edən pnevmoniya üçün sefalosporinlərlə uzunmüddətli antibiotik terapiyasından sonra demək olar ki, dərhal ortaya çıxdı. Endoskopik müayinə zamanı A və B-dən Cl-yə qədər olan toksinlərin varlığını müəyyən edə bilmədik, morfoloji olaraq təsdiqlənmiş UC əlamətləri təsvir edilmədi; Müalicə zamanı biz metronidazolun müalicə kompleksinə daxil edilməsi zamanı aydın müsbət dinamika əldə etdik və 2 illik müşahidə zamanı residivlərin tam olmamasına nail olduq, bunun sayəsində 5-aminosalisil turşusu preparatları ilə əsas terapiyanı dayandıra bildik. Bu vəziyyətdə antibiotiklə əlaqəli kolitin meydana gəldiyinə inanırıq. Bundan əlavə, CIBD şübhəsi olan xəstələri müayinə edərkən 2 halda mədə-bağırsaq forması müəyyən edilmişdir.

11 qida allergiyası, 2 kolon polipi, 1 tək düz bağırsaq xorası və həyatın ilk ilində 2 xəstədə hemoliz edən Escherichia coli ilə əlaqəli bağırsaq disbiozu var idi. Effektivliyi təhlil etməyə çalışdıq müxtəlif variantlar Xəstələrimizə residivlərin tezliyinin qiymətləndirilməsi ilə təyin olunan terapiya. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, 6 xəstədə (35,29% hallarda), ümumi və ya sol tərəfli, 10 xəstədə (58,82%) orta ağırlıqda, 1 xəstədə (5,88%) proktosiqmoiditdə yüngül gedişli total kolit müşahidə edilmişdir. Bütün xəstələr orta (5 xəstə) və yüngül hallarda monoterapiya kimi əsas terapiya olaraq 5-aminosalisil turşusu preparatlarını (14 halda mesakol, 3 halda sulfasalazin) qəbul etdilər. Məlum olub ki, mesakol mq/kq dozaları təyin olunan hallarda xəstəliyin residivləri çox az müşahidə olunur. Xəstəliyin orta ağır gedişi olan 5 xəstədə 1 mq/kq dozada remissiyaya səbəb olmaq üçün prednizolondan istifadə olunub, sonra tədricən azaldılıb, 2 halda isə 3-4 aydan sonra dərmanı dayandırmaq mümkün olub. Təcrübəmizdə 5-aminosalisil turşusu preparatlarının dözümlülüyünü qiymətləndirərkən, mesakolun yüksək dozasında qısamüddətli hematuriyanın 1 (azaldılmasından sonra aradan qalxdı) və bir sulfasalazinə qarşı dözümsüzlük (ishalın artması) baş verdi. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində (6 xəstə) prednizolonun tətbiqi (əvvəlcə venadaxili, sonra şifahi olaraq) yalnız 2 halda təsirli olmuşdur, onun istifadəsi ilə xəstəliyin təkrar residivləri və yalnız azatioprin qəbulu ilə baş vermişdir; (3 xəstə) və siklosporin (1 xəstə) müalicəsinin təsiri əldə edildi. Kortikosteroidlərin, azatioprin, siklosporin və infliksimabın ardıcıl tətbiqinə baxmayaraq, sonradan Crohn xəstəliyinə çevrilən və ölümcül nəticə ilə nəticələnən 1 ağır xoralı kolit halımız oldu, lakin diaqnozun dəyişməsi səbəbindən bu hal statistik inkişafımıza daxil edilmədi. . Nəticələr. Beləliklə, ÜK xəstələrinin müayinə planına simptomların nəzərə alınması, endoskopik müayinə üçün göstərişlərin müəyyən edilməsi, kolonoskopiya və FGDS aparılması, ümumi qan və sidik testinin təyin edilməsi, koproloji müayinə, biokimyəvi müayinə (qaraciyər testləri, CRP, albumin, proteinoqram, serum dəmiri), Yoğun bağırsaq və qarın orqanlarının ultrasəsi (qaraciyərin, öd kisəsinin, mədəaltı vəzinin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi). Diferensial diaqnostika baxımından diaqnostika zamanı və vaxtaşırı müşahidə zamanı Salmonella, Shigella, Campylobacter, enterohemorragik E.coli, Yersinia, Ameba və Cl kimi patogenlərin törətdiyi bağırsaq infeksiyalarını istisna etmək lazımdır. Çətin. Qeyd etmək lazımdır ki, ESPGHAN tövsiyələrində təklif olunan sxemlər

12 müxtəlif qrupların dərmanlarının istifadəsi ən effektivdir, bu, müşahidəmizdə xəstələri idarə etmək üçün müxtəlif variantların effektivliyinin təhlili ilə təsdiqlənir (xüsusilə xəstəliyin ağır variantları üçün terapiya, uğursuz cəhdlərdən sonra bizim tərəfimizdən seçildikdə) köhnəlmiş müalicə protokollarından istifadə etmək). Ədəbiyyat. 1. Tsymbalova E.G., Potapov A.S., Shcherbakov P.L. // Həkim C Arend LJ, Springate JE. // Uşaq Nefrologiyası Cild. 19. P Beattie RM et al. // Pediatrik Qastroenterologiya və Qidalanma Cild Jurnalı. 22. P Bousvaros A., Leichtner A., ​​Bupree T. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə ülseratif kolitin müalicəsi: 5. Harris MS, Lichtenstein GR. // Alimentar Farmakologiya və Terapevtik Cild. 33. P Hyams J. S. // İcmalda Pediatriya Cild. 26 (9). Avropa Pediatrik Qastroenterologiya, Hepatologiya və Qidalanma Cəmiyyətinin (ESPGHAN) P IBD İşçi Qrupu. // Pediatrik Qastroenterologiya və Qidalanma Cild Jurnalı. 41. P Kim S.C., Ferry G.D. // Gastroenterology Vol P Kohli R, Melin-Aldana H, Sentongo TA. // Pediatrik Qastroenterologiya və Qidalanma Cild Jurnalı. 41. P Lichtenstein GR, Kamm MA. // Alimentar Farmakologiya və Terapevtik Cild. 28. P Loftus EV Jr, Kane SV, Bjorkman D. // Alimentar Farmakologiya və Terapevtik Cild. 19. P Mark D.R., Langton C., et al. // Pediatriya Cild. 119(6). P Sandhu B.K., Fell J.M.E., et al. // Pediatrik Qastroenterologiya və Qidalanma Cild Jurnalı. 50(1). P Selhub J, Dhar GJ, Rosenberg IH. // Klinik Tədqiqatlar Jurnalı Cilt. 61. P Sentongo TA, Piccoli DA. // Pediatrik Qastroenterologiya və Qidalanma Cild Jurnalı. 27. P Turner, D., Levine, A., Escher, J.C., et al. Pediatrik Qastroenterologiya və Qidalanma Cild Jurnalı. 55(3). P

13 17. Turner, D, Otley, AR, Mack, D, et al. // Qastroenterologiya Cild 33. P Turner D, Travis SP, Griffiths AM, et al. // American Journal of Gastroenterology Vol P Müəlliflər: Tibb elmləri namizədi, BSMU-nun Uşaqlıq Xəstəliklərinin Propedevtikası Kafedrasının dosenti Nazarenko O.N. Belarus Dövlət Tibb Universitetinin uşaqlıq xəstəliklərinin propedevtikası kafedrasının assistenti, (Şişkina küç., tel.; iş tel.; Yurçik K.V. Minskdəki 4-cü Dövlət Uşaq Klinik Xəstəxanasının qastroenterologiya şöbəsinin müdiri O.P. Pineviç Tibb elmləri namizədi. Elmlər, dosent, BSMU-nun uşaq xəstəliklərinin propedevtikası kafedrasının müdiri Tvardovski V.İ. BSMU-nun Pediatriya fakültəsinin 4-cü kurs tələbəsi Beloxvostik.

D. S. Kovshar, A. V. Vasilevskaya XƏSTƏLİKLƏRİN KLİNİK TƏHRİFƏLƏRİNİN XÜSUSİYYƏTLƏRİ VƏ QEYRİ-SPECİF HORA KOLİTİ OLAN UŞAQLARDA TROFOLOJİK STATUS XÜSUSİYYƏTLƏRİ. Konfrans materialları toplusu 368 Elmi

Sol tərəfli xoralı kolitin müalicəsində "Derinat" immunomodulyator dərmanının klinik effektivliyinə dair nəticə Dərmanın ümumi xüsusiyyətləri. Derinat (natrium deoksiribonukleat)

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro Familial Mediterranean Fever Version 2016 2. DİAQNOZ VƏ MÜALİCƏ 2.1 Bu xəstəliyə necə diaqnoz qoyulur? Adətən diaqnoz üçün istifadə olunur

UDC 616.345 Zaitseva V.I. tələbə Popova E.V. tələbə Plexanov E.O tələbə Merzlyakov S.V., tələbə Elmi rəhbər: Styazhkina S.N. Professor, tibb elmləri doktoru QEYRİ SPESİFİK XORASI OLAN XƏSTƏNİN KLİNİKİ HALASI

Bölmə 9: Tibb elmləri ZHANGELOVA ŞOLPAN BOLATOVNA Tibb elmləri namizədi, dosent, 2 saylı daxili xəstəliklər kafedrasının professoru, ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA Tibb elmləri namizədi, ZGİBİ kafedrasının dosenti, Z.İ.

MMC "AlexAnn" Veracol Collection Contents 1. Toksikoloji tədqiqatlar in vivo...2 2. Veracol preparatının it və pişiklərdə qastroenterit üçün effektivliyinin öyrənilməsi 3 3. İstifadənin effektivliyinin öyrənilməsi

Disbakterioz (qədim yunan dilindən δυσ sözün müsbət mənasını inkar edən və ya mənfi mənasını artıran prefiks və "bakteriyalar") bağırsaq bakteriyalarının (mikrobiotasının) normal növ tərkibində keyfiyyət dəyişikliyidir.

Kolon Xərçənginin qarşısının alınması Kolon xərçəngi nədir? Yoğun bağırsaq, qidadan alınan qida maddələrinin emal məhsullarının toplandığı həzm sisteminin bir hissəsidir. ümumi Uzunluq

E. A. Trestyan, D.S. Zenkova BEN PROBLEMİ VƏ ONUN SƏBƏBLƏRİNİN STRUKTURU 4-cü DGKB GEB BÖLÜMƏSİNİN MƏLUMATLARINA GÖRƏ Elmi rəhbər t.ü.f.d. bal. Elmlər üzrə Dos O. N. Nazarenko Uşaqlıq Xəstəliklərinin Propedevtikası Kafedrası, Belarusiya

3.0.013 Cərrahi Hepatologiya şöbəsi FPO Kliniki hadisə Dərs 9. Antibiotiklə əlaqəli ishal Klinik hadisə Xəstə M. Yaş: 66 il. Vəzifə: Sankt-Peterburq Universitetində müəllim.

Qaraciyərin kliniki farmakologiyası və öd yollarının xəstəlikləri qaraciyər və öd yollarının klinik farmakologiyası REFLÜKS XƏSTƏLİKİ Əhmədov V. A. Fakültə terapiya kafedrası peşəkar kurs ilə

Kondurina E.G., Zelenskaya V.V. İbtidai məktəb yaşlı uşaqlarda "KOMPLİVİT-AKTİF" DƏRMANIN İSTİFADƏ TƏCRÜBƏSİ Novosibirsk Dövlət Universiteti Tibb Akademiyası, Ambulatoriya şöbəsi 2 Uşaq Kliniki Xəstəxanası 4 Təqdimat

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro KAWASAKI DISEASE Versiya 2016 2. DİAQNOSTİKA VƏ MÜALİCƏ 2.1 Bu xəstəliyə necə diaqnoz qoyulur? CD-nin diaqnozu klinik diaqnozdur (yəni diaqnoz

ÖD DİSKİNEZİYASI: DİAQNOSTİK PROBLEMLƏR Fedorova D.D., Turchina M.S. Federal Dövlət Büdcə Ali Təhsil Təşkilatı "Oryol Dövlət Universiteti. İ.S. Turgenev" Orel, Rusiya ÖD DİSKİNEZİYASI: DİAQNOZ PROBLEMLƏRİ

M. V. Pavlovets BRONXİAL ASTMA QARŞI VƏ YA NƏTİCƏLƏRİNDƏ İNKİŞAF EDƏN QASTROESOFAGAL REFLÜKS XƏSTƏLİYİNİN KURSUNUN XARAKTERİSTİKASI Elmi rəhbər t.ü.f.d. bal. Elmlər üzrə Dos O. N. Nazarenko şöbəsi

UKRAYNA SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ VDU “Ukrayna Tibbi Stomatoloji Akademiyası” Daxili xəstəliklər kafedrasının iclasında “Təsdiq olundu” 1 Kafedra müdiri dosent Maslova A.S. Protokol 17

SABAL-PROSTAT Giriş Xoşxassəli prostat hipertrofiyası (BPH) 50 yaşdan yuxarı kişilərdə ən çox rast gəlinən xəstəlikdir və yaş artdıqca tezliyi artır. Çox

Yalançı vərəm və kəskin appendisitin qarın formasının diferensial diaqnostik əlamətləri Yalançı vərəmin qarın formasının əlamətləri Kəskin appendisit Epidemioloji məlumatlar Daha tez-tez yazda,

KOLOREKTAL XƏRÇƏNGİN ERKƏN PROFİLAKSİYASİ Nəcisin gizli qanın aşkarlanması. Yeni standart Fob Gold yeni skrininq standartı Nəcisdə gizli qan testi, kəmiyyət immunokimyəvi üsul FOB

FEDERAL DÖVLƏT BÜDCƏLİ ALİ TƏHSİL MÜƏSSİSƏSİ "AMUR DÖVLƏT TİBB AKADEMİYASI" RUSYA FEDERASİYASI SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ Qiymətləndirmə fondları fondu

Perfilyev Yu.İ., Letifov G.M., Yakovlev A.A., Starovoytov Yu.Yu., Volkov A.S., Stolyarova İ.G. Həzm sisteminin sosial əhəmiyyətli xəstəliklərinin kompleks müalicəsində SCENAR terapiyasının effektivliyi Rostovski

Mütəxəssis hazırlığı istiqamətində “B1.B.39.1 Fakültə terapiyası” akademik fənnin annotasiyaları 05/31/01 Ümumi tibb 05/31/01 istiqaməti üzrə mütəxəssis hazırlığı kurikulumunun intizamı. Dərman

Uşaqlarda iltihablı bağırsaq xəstəliyinin idarə edilməsi üçün təlimatlar (qısa versiya) Klinik təlimatın məqsədi: Klinik Təlimatlara Uyğunlaşma İşçi Qrupunun siyahısı: Rəyçilər

BELARUS RESPUBLİKASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ Nazirin birinci müavini R.A. Chasnoyt 13 yanvar 2009-cu il Qeydiyyat 087-0908 ALQORİTMİ İLTİHİV VƏ ONKOLOJİ XƏSTƏLİKLƏRİN DİAQNOZU.

Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyi Pineviç 2015 e"t istration 006-0115 DİAQNOZ ALQORİTMLERİ VƏ İKİNCİ TİBİ PROFİLAKSİYA

"Belarus Dövlət Tibb Universiteti" Tədris Müəssisəsi Poliklinik terapiya kafedrası MÖVZU: Qida borusu (GERD), mədə (funksional dispepsiya, xroniki qastrit, peptik xəstəliklər)

Rusiya Pediatrlar İttifaqı Rusiya Pediatrlar İttifaqı Elm Mərkəzi uşaq sağlamlığı adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti. ONLAR. Seçenov adına Rusiya Tədqiqat Tibb Universiteti

2014-cü il üçün Volqa Federal Dairəsində 61 "HİV infeksiyası olan xəstələrin əhalisi haqqında məlumat" statistik hesabat formasının təhlili İllik statistik forma 61 "HİV infeksiyası olan xəstələrin əhalisi haqqında məlumat" məlumatlarına əsasən

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro Aftöz Stomatit, Faringit, Limfadenit (PFAPA) ilə Periodik Qızdırma Versiya 2016 1. PFAPA NƏDİR 1.1 Bu nədir? PFAPA qısaltmasıdır

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro YUVENİL SPONDİLOARTRİT/ENTEZİTƏ BAĞLI ARTRİT (SPA-EAA) Versiya 2016 2. DİAQNOSTİKA VƏ MÜALİCƏ 2.1 Bu xəstəlik necə diaqnoz qoyulur? Həkimlər

N.I.Piroqov adına Rusiya Milli Tədqiqat Tibb Universiteti Xəstəxananın Pediatriya şöbəsi Çölyak xəstəliyinin tipik forması olan uşaqda aberrant pankreas (xoristoma) hadisəsi.

Tacikistan Respublikası Səhiyyə və Əhalinin Sosial Müdafiəsi Nazirliyinin “Qastroenterologiya İnstitutu” Dövlət Müəssisəsi “TƏSQİQ OLUNUR” Tacikistan Respublikası Səhiyyə və Əhalinin Sosial Müdafiəsi Nazirliyinin “Qastroenterologiya İnstitutu” Dövlət Müəssisəsinin direktoru Əzimova

Uşaqlarda toksokariozun klinikası, diaqnostikası və müalicəsi. T.A. Piskun, N.I. Yakimoviç BSMU Uşaq Xəstəlikləri Kafedrasının 1-ci Kafedrası ÜST-nin məlumatına görə, helmintozlar əhalinin sağlamlığına dəyən zərərin dərəcəsinə görə 4-cü yeri tutur.

RUSSCO İşçi Qrupunun Baxım Müalicəsi üzrə Layihəsi: Baxım Müalicəsinin Fərdiləşdirilməsi (Anemiya, Neytropeniyanın Korreksiyası və Osteomodifikasiya Maddələrinin Təyinatı) MÜALİCƏ ÜÇÜN PRAKTİKİ TÖVSİYƏLƏR

T. E. Polunina tibb elmləri namizədi, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyi yanında Tibbi-Bioloji və Ekstremal Problemlər Federal İdarəsinin Təkmilləşdirmə İnstitutu, Moskva, Klinik Qastroenterologiya Cycle.

TƏDQİQAT İŞLƏRİ VƏ PEDAQOJİ KADROLARIN TƏLİMİ ÜZRƏ ASRANRANDA TƏLİM PROQRAMI ÜÇÜN QƏBUL SINAQLARI ÜÇÜN SUALLAR 06/31/01 KLİNİKİ TİBB 1. “Xəstəlik” anlayışları və. Keyfiyyət

A. A. Starçenko, A. D. Plaksa Öd daşı xəstəliyi: UŞAQLARDA VƏ BÖYÜKLƏRDƏ KONSERVativ VƏ CƏRRƏRİ MÜALİCƏNİN ƏSASLARI Elmi rəhbər: t.ü.f.d. bal. Elmlər üzrə Dos O. N. Nazarenko Propedevtika kafedrası

Tibb elmləri doktoru, professor Abdulxakov Rüstəm Abbasoviçin rəsmi opponenti Yekaterina Aleksandrovna Stepinanın “Endotelial funksiyanın klinik-laborator göstəriciləri” dissertasiya işi ilə bağlı İCOR

Səhiyyə Nazirliyi Rusiya Federasiyası dövlət büdcəsi Təhsil müəssisəsi ali peşə təhsili İjevsk Dövlət Tibb Akademiyası PROQRAMI ÖZET

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro PAPA-SINDROMU Versiya 2016 1. PAPA NƏDİR 1.1 Bu nədir? PAPA qısaltması Pyogenic Arthritis, Pyoderma Gangrenosum və Acne deməkdir. Genetik olaraq təyin olunur

Uşaqlarda mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları mücərrəd: Öd yollarının diskineziyası. mədə-bağırsaq traktının hər hansı xroniki patologiyası (xüsusilə iltihablı), funksional rasional terapiya

Məsul icraçılar: -Demikhov Valeri Qriqoryeviç, tibb elmləri doktoru, professor, Federal Dövlət Büdcə Qurumunun Ryazan filialının direktoru, adına Uşaq Ortopediyası və Ortopediyası Federal Elmi-Klinik Mərkəzi. Dmitri Roqaçev" Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin - Morschakova Valentina Fedorovna tibb elmləri doktoru, millət vəkili

Köpəklərdə səthi pyodermanın müalicəsində dərmanın terapevtik effektivliyinin klinik tədqiqi. Dərmanın klinik sınaqları 213-cü ilin avqust-noyabr aylarında bazada aparılıb baytarlıq klinikası

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Pediatriya "Smolensk Dövlət Tibb Universiteti" ali peşə təhsili dövlət büdcəli təhsil müəssisəsi

CD68, FasL və COX-2-nin İBH-də kolon mukozasında müalicə proqramlarının formalaşmasında və proqnozunda ifadəsi bədxassəli böyümə A.V.Santimov Xəstəxana Pediatriya Şöbəsi 2015 Problemin vəziyyəti

BELARUS RESPUBLİKASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ Nazir Pineviç 2012 226-1212 VİRALIK HEPATİT ÜÇÜN DISPANSER MÜŞAHİDƏSİ ALQORİTMİ İNKİŞAF TƏSİLLƏRİ: Müəssisə

BELARUS RESPUBLİKASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ Nazirin birinci müavini R.A. Chasnoit 6 may 2010-cu il Qeydiyyat 136-1109 LATENT VƏRƏMİN DİAQNOZU VƏ KİMYAVROPRENSİYASI ÜÇÜN METOD

Onko check-up Onko check-up Onko check-up, əvvəllər xərçəng diaqnozu qoyulmamış insanlar üçün müəyyən xərçəng növlərinin erkən mərhələlərini və gizli formalarını müəyyən etməyə yönəlmiş proqramdır.

Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi Forma 6 Saratov Dövlət Tibb Universitetinin “TƏSQİQ EDİLMƏSİ” Başçısı. Uşaq yoluxucu xəstəliklər kafedrası, prof. Mixaylova E.V. 200 q

Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 2 iyun 2010-cu il tarixli 415n nömrəli 2010-cu il məlumatı Əhaliyə qastroenteroloji xəstəliklər üçün tibbi yardım göstərilməsi qaydasının təsdiq edilməsi haqqında

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro HENOCH-SCHONLEIN PURPLE Versiya 2016 1. HENOCH-SCHONLEIN PURPLE NƏDİR 1.1 Bu nədir? Henoch-Schönlein purpura (HSP) bir xəstəlikdir

Reaktiv artrit (Reiter sindromu) Reaktiv artrit (Reiter sindromu) bölməsi: Uşaq yoluxucu xəstəlikləri, tarix: 19.11.2015,

Dağıstanda QLÜTEN ENTEROPATİYASI (SELİSİYA) PROBLEMİ E.M. Esedov, F.D. Əhmədova Hospital terapiya kafedrası 3 DSMA Konsepsiyasının mahiyyəti Çölyak xəstəliyi (qlütenə həssas enteropatiya) xroniki xəstəlik

DİAQNOSTİKA VƏ MÜALİCƏSİNİN SEÇİLMİŞ BÖLMƏLƏRİ... 609 ÜLKERATİV KOLİTİN DİAQNOZU VƏ KONSERVativ TERAPİYASI Qorqun V., Portyanko A. S., Maraxovski Yu

Tematik plan Fəlsəfə fakültəsinin 6-cı kurs tələbələri üçün 11-12 semestr 2016-2017-ci tədris ili N2 Cild Mövzu və onun saatlarla məzmunu 1. Praktiki dərsin əsas bölmələri.

Federal Dövlət Büdcə Təhsil Təşkilatı Ali təhsil Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin "Smolensk Dövlət Tibb Universiteti" (FSBEI HE SSMU)

M. A. Deryuşeva, A. E. Şimanskaya 2014-cü İLDƏ MİNSK ŞƏHƏRİNDƏ QIZMIZIĞIN KLİNİK VƏ EPİDEMİOLOJİ XARAKTERİSTİKASI Elmi rəhbərlər: Art. Rev. O. A. Qorbiç, t.ü.f.d. bal. Elmlər, Yrd. N. V. Solovey Epidemiologiya şöbəsi,

Ülseratif kolit: diaqnoz və konservativ terapiya Gorgun Yu.V., Port Yanko A.S. Belarus Tibb Akademiyası, Belarusiya Dövlət Tibb Universiteti, Yazvenny

UDC 616.348-002.44-07-08

Qeyri-spesifik xoralı kolit: diaqnoz və müalicəyə müasir yanaşmalar

S.R.Abdulxakov1, R.A.Abdulxakov2

1 ümumi tibb praktikası, 2 xəstəxana terapiya şöbəsi

Get VPO "Roszdrav Kazan Dövlət Tibb Universiteti", Kazan

mücərrəd. Məqalədə beynəlxalq və rus tövsiyələri əsasında qeyri-spesifik xoralı kolitin təsnifatı, klinik mənzərəsi, diaqnostikaya yanaşmalar və müasir müalicə standartları müzakirə olunur. Truelove/Witts və Mayo şkalası üzrə xoralı kolitin şiddətini qiymətləndirmək üçün meyarlar təqdim olunur, 5-ASA və qlükokortikosteroidlərin dozasının şiddətindən asılı olaraq tövsiyə olunur; cərrahi müalicə üçün göstərişlər.

Açar sözlər: qeyri-spesifik xoralı kolit, aktivliyin və şiddətin qiymətləndirilməsi, müalicə.

QEYRİ-SPEOİFİO ULOERATİV KOLİTİS: DİAQNOSTİYA VƏ MÜALİCƏYƏ YAXŞI YANAŞMALAR

S.R. Abdulxakov1, R.A.Abdoulxakov2

1 Ümumi Tibb Təcrübəsi Kafedrası, 2 Xəstəxana Terapiyası Kafedrası,

^zan Dövlət Tibb Universiteti, Kazan

mücərrəd. Məqalədə beynəlxalq və Rusiya tövsiyələri əsasında qeyri-spesifik xoralı kolitin təsnifatı, klinikası, diaqnostikasına yanaşmalar və müasir müalicə standartlarından bəhs edilir. Truelove/Witts və Mayo balına görə qeyri-spesifik xoralı kolitin ağırlıq mərhələlərinin qiymətləndirilməsi meyarları; 5-ASA və kortikosteroidlərin şiddət mərhələlərindən asılı olaraq tövsiyə olunan dozaları; və cərrahi müalicəyə göstərişlər təqdim olunur.

Açar sözlər: qeyri-spesifik xoralı kolit, aktivliyin və şiddətin qiymətləndirilməsi, müalicə.

Qeyri-spesifik xoralı kolit (UC) yoğun bağırsağın selikli qişasında xoralı-destruktiv dəyişikliklərlə xarakterizə olunan xroniki iltihablı xəstəlikdir.

Dünyada yayılma 100 min əhaliyə 50-230 haldır. Bütövlükdə Rusiyada UC-nin epidemiologiyası məlum deyil; Moskva vilayətində yayılma 100 min əhaliyə 22,3 haldır. Dünyada ÜK xəstələrinin illik artımı hər 100 min əhaliyə 5-20 haldır. ABŞ-da aparılan epidemioloji tədqiqatlar göstərdi ki, ağdərili əhali arasında ÜK afroamerikalılara nisbətən 3-5 dəfə, yəhudilərdə isə qeyri-yəhudilərə nisbətən 3,5 dəfə tez-tez baş verir. Xəstəlik bütün yaş qruplarında baş verir, lakin əsas pik insident 20-40 yaş arasında baş verir. Kişilər və qadınlar eyni tezlikdə xəstələnirlər. Siqaret çəkənlərdə UC siqaret çəkməyənlərə nisbətən 2 dəfə az baş verir. İltihabi bağırsaq xəstəliklərindən, o cümlədən UC-dən ölüm dünyada hər 1 milyon əhaliyə 6, Rusiyada isə 1 milyon əhaliyə 17 haldır. Rusiyada əksər hallarda diaqnoz xəstəliyin ilk klinik əlamətlərinin görünməsindən bir neçə il sonra qoyulur.

Təsnifat

I. By klinik kurs:

Kəskin forma.

Fulminant (fulminant) forma.

Xroniki forma.

Təkrarlanan (4-12 həftə davam edən kəskinləşmə epizodları remissiya dövrləri ilə müşayiət olunur).

Davamlı (klinik simptomlar 6 aydan çox davam edir).

II. Lokalizasiyaya görə:

Distal kolit (proktit, proktosiqmoidit).

Sol tərəfli kolit (eninə bağırsağın orta səviyyəsinə qədər).

Ümumi kolit(bəzi hallarda retrograd ileit ilə).

III. Klinik təzahürlərin şiddətinə görə (xəstəliyin aktivliyi):

Yüngül forma.

Orta forma.

Ağır forma.

IV. Steroid terapiyasına cavab əsasında1:

Steroid asılılığı.

Steroid müqaviməti.

ÜK-nin kəskinləşməsinin şiddəti M.X. tərəfindən əlavə edilən Truelove və Witts (1955) meyarlarına uyğun olaraq qiymətləndirilir. Levitan (Cədvəl 1).

Bundan əlavə, Mayo Clinic şiddət dərəcəsi sistemi (Mayo İndeksi) istifadə edilə bilər.

Mayo indeksi = nəcisin tezliyi + rektal qanaxmanın olması + endoskopik müayinə məlumatları + ümumi həkim rəyi

Nəcis tezliyi:

0 - bu xəstə üçün normal nəcis tezliyi;

1 Əlavə edib-etməmək barədə qərar vermək üçün vacibdir

immunosupressantlar, bioloji agentlər və ya cərrahi müalicə.

UC şiddətinin qiymətləndirilməsi

Yüngül Orta Şiddətli əlamətlər

Nəcisin tezliyi< 4 раз в сут >Gündə 4 dəfə > gündə 6 dəfə

Rektal qanaxma Kiçik Şiddətli Şiddətli

Temperatur Normal< 37,8°С >4 gündən 2 gün ərzində 37,8°C

Nəbz dərəcəsi Normal< 90 в мин >dəqiqədə 90

Hemoqlobin, q/l 111-dən çox 105-111 105-dən az

ESR, mm/saat 20-dən az 20-30 30-dan çox

1 - nəcisin tezliyi adi haldan 1-2 dəfə yüksəkdir

2 - nəcisin tezliyi adi haldan 3-4 dəfə yüksəkdir

3 - nəcisin tezliyi gündə 5 və ya daha çox normadan artıqdır.

Rektal qanaxma:

0 - görünən qan yoxdur;

1 - bağırsaq hərəkətlərinin yarısından azında qan izləri;

2 - görünən qanən çox bağırsaq hərəkətlərində nəcisdə;

3 - qanın üstünlüklü sərbəst buraxılması.

Endoskopik şəkil:

0 - normal selikli qişa (remissiya);

1 - mülayim dərəcə(hiperemiya, bulanıq damar modeli, selikli qişanın dənəvərliyi);

2 - orta dərəcə (ağır hiperemiya, damar modelinin olmaması, qranulyarlıq, selikli qişanın eroziyası);

3 - ağır dərəcə (ülserasiya, spontan qanaxma).

Ümumi klinik xüsusiyyətlər (üç meyara görə həkimin rəyinə əsasən: xəstənin qarın boşluğunda hisslər barədə gündəlik hesabatları, ümumi sağlamlıq xəstə və xəstənin obyektiv vəziyyətinin xüsusiyyətləri):

0 - normal (remissiya);

1 - yüngül forma;

2 - orta forma;

3 - ağır forma.

Mayo indeksinin təfsiri:

0-2 - remissiya/minimum xəstəlik aktivliyi;

3-5 - ÜK-nin yüngül forması;

6-10 - UC-nin orta forması;

11-12 - ÜK-nin ağır forması.

Etiologiyası və patogenezi. UC-nin etiologiyası tam məlum deyil. Xəstəliyin patogenezində dəyişikliklərin əhəmiyyəti güman edilir immunoloji reaktivlik, disbiotik dəyişikliklər, allergik reaksiyalar, genetik faktorlar, nöropsikiyatrik pozğunluqlar.

UC-yə genetik meyl var ( ailə halları xoralı kolit) və UC-nin HLA histouyğunluq kompleksi antigenləri ilə əlaqəsi. Yaxın qohumlar arasında ÜK ümumi əhali ilə müqayisədə 15 dəfə tez-tez baş verir.

Patoloji anatomiya. Morfoloji olaraq, yoğun bağırsağın müxtəlif hissələrinin iltihabı müəyyən edilir. Selikli qişa hiperemik, ödemli, xoralıdır; xoralar dəyirmi formada, müxtəlif ölçülüdür. Mikroskopik dəyişikliklər plazma hüceyrələri, eozinofillər, limfositlər, mast hüceyrələri və neytrofillər tərəfindən lamina propriaya infiltrasiya ilə xarakterizə olunur.

Klinik şəkil. Klinik mənzərədə bağırsaq zədələnməsi ilə əlaqəli üç aparıcı sindrom var: nəcis pozğunluqları, hemorragik və ağrı sindromları (Cədvəl 2). Xəstəliyin başlanğıcı kəskin və ya tədricən ola bilər.

Əsas simptom təkrarlanır (ağır hallarda gündə 20 dəfəyə qədər) qan, irin və seliklə qarışan sulu nəcis, tenesmus və defekasiyaya yalançı çağırışla birləşir. Tez-tez defekasiya etmək istəyi olduqda, yalnız qanlı mucus ayrılır. Yoğun bağırsağın sağ yarısı təsirləndikdə, su və elektrolitlərin udulduğu yerdə ishal daha çox özünü göstərir. İltihabi proses yoğun bağırsağın əksəriyyətinə proksimal olaraq yayılarsa, xəstəlik əhəmiyyətli qanaxma ilə müşayiət olunur. Proktosiqmoidit şəklində baş verən xəstəliyin ilkin mərhələsində, əsasən sigmoid bağırsağın spazmı səbəbindən qəbizlik baş verə bilər. Remissiya dövründə ishal tamamilə dayana bilər.

Qarın ağrısı ümumiyyətlə ağrıyır, daha az sıxılır. Ağrının lokalizasiyası şiddətindən asılıdır patoloji proses. Çox vaxt bu sigmoid, kolon və düz bağırsağın sahəsi, daha az tez-tez - periumbilikal və ya sağ iliak bölgədir. Tipik olaraq, ağrı defekasiyadan əvvəl güclənir və bağırsaq hərəkətindən sonra azalır. Bir çox xəstədə ağrının intensivliyi yeməkdən 30-90 dəqiqə sonra artır. Xəstəlik irəlilədikcə, qida qəbulu ilə qarın ağrısı arasında əlaqə itir (yəni, qida qəbulundan sonra bağırsaq hərəkətliliyinin artması baş verən qastrokolitik refleks sönür).

Tenesmus - faktiki olaraq nəcissiz qan, selik və irin ("rektal tüpürmə") ilə ifraz olunan yalançı çağırışlar; rektumda iltihab prosesinin yüksək aktivliyinin əlamətidir.

Qəbizlik (adətən tenesmus ilə birləşir) bağırsaq seqmentinin zədələnmənin üstündəki spastik daralması nəticəsində yaranır və ÜK-nin məhdud distal formaları üçün xarakterikdir.

Daha sonra ümumi simptomlar görünür: iştahsızlıq, ürəkbulanma və qusma, zəiflik, kilo itkisi, qızdırma, anemiya.

Fulminant forma demək olar ki, həmişə qalın bağırsağın ümumi zədələnməsi, ağırlaşmaların inkişafı (yoğun bağırsağın toksik genişlənməsi, perforasiya) ilə xarakterizə olunur və əksər hallarda təcili cərrahi müdaxilə tələb olunur. Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır, 1-2 gün ərzində qanlı nəcisin gündə 10 dəfədən çox olması, hemoglobinin səviyyəsinin 60 q/l-dən az azalması və ESR-nin 30-dan çox artması ilə aydın klinik mənzərə yaranır. mm/saat.

Cədvəl 2 Xəstəliyin başlanğıcında və xəstəliyin başlanğıcından bir il sonra bağırsaq simptomlarının tezliyi (M. Roth, V. Bernhartd, 2006-a görə)

Ekstraintestinal təzahürlər UC olan xəstələrin 10-20% -ində, daha tez-tez kolonun ümumi zədələnməsi ilə aşkar edilir (Cədvəl 3).

Eritema nodosum və pyoderma gangrenosum dövriyyədə olan immun komplekslərin, bakterial antigenlərin və krioproteinlərin olması ilə əlaqədardır.

UC olan xəstələrin 10% -də aftöz stomatit müşahidə olunur, çünki əsas xəstəliyin aktivliyi azalır.

Göz zədələnməsi - episklerit, uveit, konjonktivit, keratit, retrobulbar nevrit, xoroidit - 5-8% hallarda baş verir.

İltihabi oynaq lezyonları (sakroiliit, artrit, ankilozan spondilit) kolitlə birləşdirilə bilər və ya əsas simptomlar görünməzdən əvvəl baş verə bilər.

Sümük təzahürləri: osteoporoz, osteomalasiya, işemik və avaskulyar nekroz kortikosteroid terapiyasının ağırlaşmalarıdır.

Ankilozan spondilit və hepatobiliar xəstəliklər istisna olmaqla, bütün ekstraintestinal təzahürlər koloproktektomiyadan sonra yox olur.

UC-nin ağırlaşmaları: yoğun bağırsağın toksik genişlənməsi, perforasiya, bol qanaxma, strikturalar, bədxassəli şişlər, sepsis, tromboz və tromboemboliya.

Yoğun bağırsağın toksik genişlənməsi kolonun kəskin genişlənməsidir, əsasən enən və eninə bölmələr, onun lümenində artan təzyiqlə. Klinik olaraq xəstənin vəziyyətinin kəskin və mütərəqqi pisləşməsi ilə xarakterizə olunur: hipertermi, sürətlə artan zəiflik, qarın ağrısı, çoxlu qan, irin, taxikardiya, arterial hipotenziya, şişkinlik və auskultasiya zamanı bağırsaq səslərinin zəifləməsi / olmaması ilə tez-tez boş nəcis. . Steroid terapiyası zamanı klinik simptomlar silinə bilər. Diaqnoz nə vaxt təsdiqlənir

qarın orqanlarının düz rentgenoqrafiyası. Kolon diametrindən asılı olaraq, var

3 dərəcə zəhərli dilatasiya:

I dərəcə - bağırsağın diametri 8 sm-dən az;

II dərəcə - bağırsağın diametri 8-14 sm;

III dərəcə- bağırsağın diametri 14 sm-dən çox.

Perforasiya adətən yoğun bağırsağın toksik genişlənməsi fonunda inkişaf edir və rentgen müayinəsi zamanı qarın boşluğunda sərbəst qazın olması ilə diaqnoz qoyulur. Xarakterik simptomlar- qarın ağrısı, şişkinlik, palpasiyada həssaslıq, peritonun qıcıqlanma əlamətləri - steroid dərmanları qəbul edərkən silinə bilər.

Tromboz və tromboemboliya iltihab prosesinin yüksək aktivliyinin təzahürüdür və hiperkoaqulyasiya fonunda inkişaf edir. Çox vaxt ayağın səthi və ya dərin damarlarının trombozu və ya iliofemoral tromboz müşahidə olunur. Təkrarlanan tromboembolizmin olması kolektomiya üçün göstəricidir.

Diaqnostika

Biopsiya ilə endoskopik müayinə (kolonoskopiya) diaqnozu təsdiqləmək, iltihab prosesinin aktivlik dərəcəsini qiymətləndirmək, prosesin miqyasını təyin etmək və müalicənin effektivliyinə nəzarət etmək üçün əsas üsuldur. UC damar şəklinin olmaması, qranulyarlıq, selikli qişanın hiperemiyası və şişməsi, kontakt qanaxma və/və ya eroziya və xoraların olması ilə xarakterizə olunur. Diaqnozu təsdiqləmək üçün biopsiya nümunələrinin histoloji müayinəsi aparılır: qeyri-spesifik immun iltihabın əlamətləri aşkar edilir, lakin bu, UC üçün patoqnomonik deyildir.

Remissiya mərhələsində endoskopik dəyişikliklər tamamilə olmaya bilər.

Şiddətli alevlenme halında, ağırlaşma riski səbəbindən kolonoskopiya həmişə mümkün deyil.

Endoskopik müayinə apararkən UC-də iltihab prosesinin fəaliyyəti qiymətləndirilir (Cədvəl 4, Şəkil 1).

X-ray müayinəsi (irriqoskopiya, irriqoqrafiya) prosesin dərəcəsini təyin etməyə imkan verir. xarakterik xüsusiyyətlər: haustranın hamarlığı və ya olmaması (“su borusu” simptomu), yoğun bağırsağın qısalması; xoralı defektlərə, psevdopoliplərə və strikturalara uyğun gələn barium depolarını müəyyən etmək mümkündür (şək. 2).

Simptomlar Xəstəliyin başlanğıcında, % 1 ildən sonra, %

Bağırsaq qanaxması 80 100

İshal 52 85

Qarın ağrısı 47 35

Anal çatlar 4 4

Anal fistulalar 0 0

Cədvəl 3

Simptomlar Tezlik 5-20% Tezlik 5%-dən aşağı

Bağırsaqlarda iltihab prosesinin fəaliyyəti ilə əlaqəli aft stomatit. Eritema nodosum. Artrit. Göz lezyonları. Tromboz, tromboemboliya Qangren pyoderma

Bağırsaqlarda iltihab prosesinin fəaliyyəti ilə əlaqəli deyil Sakroiliit. Psoriasis Ankilozan spondilit. Romatoid artrit. Sklerozlaşdırıcı xolangit. Xolangiogen karsinoma. Amiloidoz

Malabsorbsiya, iltihabın nəticələri və s. Steatohepatit. Osteoporoz. Anemiya. Xolelitiaz

Endoskopik müayinəyə görə UC fəaliyyəti

Fəaliyyət

İşarə minimal (I dərəcə) orta (II dərəcə) yüksək (III dərəcə)

Hiperemiya diffuz diffuz diffuz

Taxıllıq Xeyr Bəli İfadə olunur

ödem Bəli - -

Damar modeli Yoxdur Yoxdur

Qanaxma Petexial qanaxmalar Kontakt, orta dərəcədə Spontan, şiddətli

Eroziyalar Tək Çoxlu Çoxlu xoralarla

Xoralar Tək Çoxlu Yoxdur

Fibrin Xeyr Bəli Boldur

İrin (lümendə və divarlarda) Xeyr Xeyr və ya az miqdarda Çox

düyü. 1. UC-nin endoskopik şəkli (a - minimal, b - orta, c - yüksək aktivlik)

düyü. 2. UC-nin rentgen şəkli (su borusu simptomu)

Yoluxucu koliti istisna etmək üçün nəcisin bakterioloji müayinəsi aparılır.

Laboratoriya tədqiqat metodları UC şiddətini təyin etmək üçün vacibdir. Bundan əlavə, ishal səbəbiylə xəstəliyin uzun bir kursu ilə hiponatremi, hipokloremiya, hipoalbuminemiya inkişaf edir və bədən çəkisinin azalması irəliləyir; Tez-tez anemiya müşahidə olunur. Xəstəliyin ağır formaları ESR-nin artması və lökositozun olması ilə xarakterizə olunur.

Diferensial diaqnoz

Qeyri-spesifik xoralı kolit ilk növbədə fərqlənir yoluxucu lezyonlar bağırsaqlar, işemik kolit, Crohn xəstəliyi.

Yoluxucu patoloji ilə differensial diaqnostikada nəcisin mikrobioloji müayinəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir.

İşemik kolit. Xəstələrin yaşlı yaşı, tipik rentgenoloji əlamətlər ("barmaq girintiləri", psevdodivertikullar), yoğun bağırsağın selikli qişasının biopsiyalarının histoloji müayinəsi zamanı hemosiderin tərkibli makrofaqların aşkarlanması ilə xarakterizə olunur.

Qeyri-spesifik xoralı kolit və kolonda lokallaşdırılmış Crohn xəstəliyi (qranulomatoz kolit) arasında fərq qoyulmasında ən böyük çətinliklər yarana bilər (Cədvəl 5).

Xoralı kolit və Crohn xəstəliyinin differensial diaqnostikası

UC Crohn xəstəliyinin əlamətləri

Kliniki: qanlı ishal 90-100% 50%

Qarın boşluğunda şişə bənzər formasiyalar Çox nadir hallarda Tez-tez

Perianal lokalizasiya 30-50% baş vermir

Kolonoskopiya: Proktitin olması 100% 50%

Histologiya: Transmural selikli qişanın paylanması

Hüceyrə infiltratı Polimorfonükleer lenfositik

Normalda narahat olan bezlər

Goblet hüceyrələrinin azalması Tez-tez proses aktiv olduqda Yoxdur

Qranulomalar Yoxdur Diaqnostik əhəmiyyətə malikdir

X-ray: Yayılma Lokallaşdırılmışdır

Simmetriya Bəli Yoxdur

Səthi dərin xoralar

Strikturalar Çox nadir hallarda rast gəlinir

Fistulalar heç vaxt tez-tez olmur

Müalicə. Pəhriz

Bağırsaq tranzitini yavaşlatan (4, 4a, 4b), zülalla zəngin və yağda məhdud olan müxtəlif pəhriz variantları təyin edilir.

UC müalicəsinin məqsədləri klinik və endoskopik remissiyaya səbəb olmaq və saxlamaq, xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq, residivlərin qarşısını almaq və ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaqdır.

Dərman terapiyası

Hal-hazırda həkimlərin ixtiyarında xroniki iltihablı bağırsaq xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsində təsirli olan kifayət qədər böyük bir dərman arsenalı var. Dərman və müalicə metodunun seçimi müəyyən bir xəstədə xəstəliyin aşağıdakı xüsusiyyətlərindən asılıdır:

1. Bağırsaqda patoloji prosesin yayılması (lokallaşması).

2. Həmişə iltihab prosesinin yayılması ilə əlaqəli olmayan kəskinləşmənin şiddəti (yüngül, orta, ağır). Xəstəliyin şiddətini təyin etmək, ilk növbədə, xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə ehtiyac olub olmadığını və hormonal terapiya təyin etməsini qərara almaq lazımdır.

3. Əvvəllər istifadə olunan dərmanların effektivliyi (əvvəlki alevlenme zamanı və təyin edilmiş terapiya başlamazdan əvvəl).

4. Fəsadların olması.

Ülseratif kolitin müalicəsində iki əsas dərman qrupu var:

5-aminosalisil turşusunun preparatları (sulfa-salazin, mesalazin).

Qlükokortikosteroidlər (GCS).

5-aminosalisil turşusu (5-ASA) preparatları

Mesalazinin gəlişindən əvvəl UC olan xəstələrin müalicəsində seçim dərmanı 40-cı illərin əvvəllərində klinik praktikaya daxil edilmiş sulfasalazin idi. Yoğun bağırsağa daxil olduqdan sonra sulfa-salazinin təxminən 75% -i bakterial azoreduktazlar tərəfindən iki komponentə - 5-aminosalisil turşusuna və sulfanilamid komponenti sulfapiridinə bölünür. 70-ci illərin sonu - erkən

80-ci illər Sübut edilmişdir ki, sulfapiridin özünəməxsus antiinflamatuar fəaliyyətə malik deyil. Sulfasalazin qəbul edərkən yan təsirlərin əksəriyyəti ilə əlaqələndirilir sistemli fəaliyyət sulfapiridindir və onlar ən çox qaraciyərdə sulfapiridin N-asetilsulfapiridinə genetik olaraq müəyyən edilmiş “yavaş” asetilasiyası olan şəxslərdə müşahidə olunur. Sulfasalazin istifadə edərkən yan təsirlərin tezliyi (ürəkbulanma, qusma, qaşınma, başgicəllənmə, baş ağrısı, allergik reaksiyalar və s.) Bəzi məlumatlara görə, 55%, orta hesabla 20-25% -ə çatır. Bu təsirlər çox vaxt dozadan asılıdır, ona görə də sulfasalazinin 1-2 həftə müddətində dayandırılması, ardınca dərmanın gündə 0,125-0,25 q dozada bərpası, saxlama təmin olunana qədər dozanı tədricən həftədə 0,125 q artırmaq tövsiyə olunur. 2 q/gün doza əldə edilir. Xəstələrin 12-15% -ində sulfasalazin istifadə edərkən ciddi yan təsirlər (aqranulositoz, leykopeniya, impotensiya) müşahidə olunur. Sulfasalazinin yeganə aktiv antiinflamatuar komponentinin 5-aminosalisil turşusu (5-ASA) olduğu müəyyən edildikdən sonra, xroniki iltihablı bağırsaq xəstəliklərinin müalicəsi üçün effektiv dərmanın inkişafının gələcək perspektivləri onunla əlaqələndirildi.

"Təmiz" 5-ASA preparatları üç qrup farmakoloji agentlə təmsil olunur. Bunlardan birincisinə mesalazin (salofalk, pentasa, mesakol) daxildir ki, onun tərkibində 5-ASA müxtəlif kimyəvi tərkibli qabıqlarda yerləşir və mədə-bağırsaq traktında tədricən həll olunur. ASA bir azo bağı ilə bağlanır, məhv edilməsi yoğun bağırsağın mikroorqanizmlərinin təsiri altında baş verir. Üçüncü qrupun preparatları 5-ASA və inert sorulmayan keçiricidən ibarətdir; 5-ASA-nın sərbəst buraxılması da bağırsaq mikroflorasının təsiri altında baş verir. Bununla belə, bir sıra 5-ASA preparatlarının mövcudluğuna baxmayaraq, mesalazin preparatları UC üçün dərman müalicəsinin əsasını təşkil edir.

5-ASA dərmanlarının təsir mexanizminə gəldikdə, əksər tədqiqatlar öyrənməyə həsr edilmişdir

bu dərmanların araxidon turşusunun metabolizminə təsiri və siklooksigenaza aktivliyinin yatırılması. Bununla birlikdə, təsiri sikloksigenazanın inhibəsinə əsaslanan qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların bağırsaqda iltihab prosesinin gedişatına təsir etmədiyini nəzərə alsaq, bu mexanizm çətin ki, aparıcı sayılır. Eyni zamanda göstərilmişdir ki, həm sulfasalazin, həm də “təmiz” 5-ASA preparatları sitoprotektiv təsir göstərdiyi məlum olan prostaqlandinlərin yerli konsentrasiyasını artırır. Digər mümkün təsir mexanizmləri arasında 5-ASA-nın immunoqlobulinlərin, interferonların, proinflamatuar sitokinlərin istehsalına təsirini qeyd etmək lazımdır. sərbəst radikallar oksigen, artan hüceyrə keçiriciliyinin azaldılması və s.

Hal-hazırda mesalazin preparatları 3 dozaj formasında mövcuddur: tabletlər, şamlar və mikroenemalar.

5-ASA preparatlarının yerli istifadəsi

Yerli müalicə distal kolit (proktit, proktosiqmoidit və ya sol tərəfli kolit) zamanı və ümumi kolit üçün kombinasiya terapiyasının bir hissəsi kimi göstərilir (nəzərə alsaq ki, UC-də iltihab prosesi həmişə bağırsağın distal hissələrinə təsir göstərir).

Plasebo ilə idarə olunan klinik tədqiqatlar sol tərəfli kolitli xəstələrdə remissiyaya səbəb olan mesalazinin gündə 1-4 q dozada imalə şəklində və gündə 0,5-1,5 q dozada rektal süpozituarların yüksək effektivliyini göstərdi. , proktosiqmoidit və xəstəliyin yüngül və orta dərəcədə şiddəti ilə proktit. Sol tərəfli lezyonların müalicəsində dərman qəbulunun rektal marşrutu ilə klinik effekt ağızdan tətbiq olunduğundan demək olar ki, həmişə yüksəkdir, mesalazinin oral və rektal formalarının birgə istifadəsi ilə əldə edilir; Köpük düz bağırsaqda və sigmoid kolonda paylanır, süpozituar yalnız düz bağırsaqda paylanır. 5-ASA lavmanda tətbiq edildikdə, ümumi dozanın 20-30% -i sorulur və sistemli təsir göstərir, dərmanın çox hissəsi yerli fəaliyyət.

2 və 4 q (30 və 60 ml) lavmanda salofalk xoralı kolitin sol tərəfli formalarını müalicə etmək üçün istifadə olunur. Tərkibində 2 q salofalk (30 ml) olan lavmanlar xoralı kolitin yüngül və orta ağır formaları üçün, xüsusən də zədənin düz bağırsaq və sigmoid kolonla məhdudlaşdığı hallarda təyin oluna bilər. İlizənin məzmunu hər gün axşam yatmazdan əvvəl tətbiq olunur [60 ml (4 q) lavman iki dozada istifadə edilə bilər: lavmanın ikinci hissəsi birincidən bağırsaq hərəkətindən sonra və ya ertəsi gün səhər].

Distal kolit üçün müxtəlif müalicə variantlarını müqayisə edərkən məlum oldu ki, rektal tətbiq edildikdə mesalazinin effektivliyi müqayisə edilə bilər və bəzi məlumatlara görə, lavmanlarda və oral mesalazində kortikosteroidlərlə müqayisədə daha yüksəkdir. Klinik tədqiqatların meta-analizi rektal steroidlərlə müqayisədə rektal mesalazinin sol tərəfli lezyonlarda remissiyaya səbəb olmaqda daha təsirli olduğunu göstərdi.

Maraqlıdır ki, 5-ASA ilə imalələrin istifadəsi əvvəlki oral tətbiqə davamlı xəstələrin müalicəsində belə etibarlı terapevtik effekt verir.

sulfasalazin, sistemik və yerli kortikosteroidlərlə müalicə.

Mesalazinin aktual formaları ilə baxım terapiyasına gəldikdə, dərmanların daha tez-tez istifadəsi (gündə 2 dəfə süpozituar və ya gündə 2 dəfə imalə) dərmanların daha nadir istifadəsi ilə müqayisədə (hər gündə 1 dəfə süpozituar) residivlərin daha az tezliyinə səbəb olduğu göstərilmişdir. gün və ya 2 gündə 1 dəfə 3 gün). 5-ASA preparatlarının oral qəbulu Plasebo ilə idarə olunan tədqiqatlar yüngül və orta dərəcəli ÜK olan xəstələrdə remissiyaya səbəb olan mesalazinin gündə 1,6-4,8 q dozada yüksək effektivliyini göstərmişdir. Meta-analizlərin nəticələri oral mesalazin ilə doza-cavab əlaqəsinin mövcudluğunu dəstəkləyir. 0,8-4,0 q/gün dozada mesalazinin və 4-6 q/gün dozada sulfasalazinin effektivliyi təqribən eynidir, lakin sonuncunun istifadəsi zamanı əhəmiyyətli dərəcədə azalma müşahidə olunur. daha böyük rəqəm yan təsirlər. Yüngül və orta ağır formalar üçün sulfasalazinin orta dozası 4-6 q/gün, mesalazin - 2-4 q/gün təşkil edir. Effekt əldə edildikdən sonra dərmanın dozasının tədricən azaldılması tövsiyə olunur. Tədqiqatlar göstərir ki, kəskin fazada istifadə edilən mesalazinin yüksək dozaları bəzi hallarda effektivliyinə görə demək olar ki, qlükokortikoidlərə bərabərdir. Bununla belə, 5-ASA preparatlarının yüksək dozalarının 8-12 həftədən çox olmayaraq istifadə edilməsi tövsiyə olunur.

Terapiyanın maksimum təsiri mesa-lazinin oral və yerli formalarının birləşməsi ilə əldə edilə bilər.

Uzun müddət istifadə edildikdə, daha az yan təsirlərə görə mesalazin sulfasalazinə üstünlük verilir. Mesalazin qəbul edərkən yan təsirlər Yan təsirlər olduqca nadirdir. Təsvir edilən hallar zəhərli hepatit pankreatit, perikardit, interstisial nefrit. Bununla belə, Hanauer və digərlərinin müşahidələri. (1997) mesalazini gündə 7,2 q-a qədər müxtəlif dozalarda 5,2 ilədək qəbul edən xəstələrdə böyrək funksiyasına heç bir arzuolunmaz təsir aşkar edilməmişdir. Az sayda xəstə təsvir edilmişdir mənfi hadisələr adətən 5-ASA-ya qarşı yüksək həssaslıq ilə əlaqəli artan ishal və qarın ağrısı şəklində.

Uşaqlarda mesalazinin istifadəsi Xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı xəstəliyin şiddətindən və uşağın yaşından asılı olaraq mesalazinin tövsiyə olunan dozaları 3 doza üçün gündə 30-50 mq/kq bədən çəkisi təşkil edir. Yoğun bağırsağın sol yarısı ilə məhdudlaşan iltihab zamanı yerli dozaj formalarından (süpozituar, lavman) istifadə etmək mümkündür. Residivlərin qarşısını almaq üçün yaşdan asılı olaraq mesalazin gündə 15-30 mq/kq bədən çəkisi dozasında 2 doza təyin edilir. Uşağın çəkisi 40 kq-dan çox olarsa, adi böyüklər üçün doza mesalazin. Körpələrin və uşaqların müalicəsi üçün rəsmi tövsiyələr erkən yaş yox, bu, bu yaş qrupunda mesalazinin istifadəsi ilə bağlı kifayət qədər təcrübənin olmaması ilə əlaqədardır. 2 yaşa qədər yaş mesalazinin qəbuluna əks göstəriş hesab olunur.

Hamiləlik və ana südü zamanı mesalazinin istifadəsi

Hamiləlik mesalazinin istifadəsinə əks göstəriş deyil. Üstəlik, bir çox əsərlərdə

Hamiləlik dövründə mesalazinin dozasını azaltmadan UC müalicəsini davam etdirmək tövsiyə olunur. Laktasiya dövründə 5-ASA preparatlarının istifadəsi də təhlükəsiz hesab olunur, çünki dərmanın yalnız kiçik bir hissəsi südə keçir.

Qlükokortikosteroidlər

Qlükokortikosteroidlərin (GCS) təsiri sistemli (iv, oral və ya rektal prednizolon, hidrokortizon) və ya yerli (sistemik olmayan) təsir (rektal və ya rektal) ilə əlaqələndirilə bilər. şifahi administrasiya budesonid). Qlükokortikoidlər ağır UC üçün və ya 5-ASA preparatları ilə əvvəlki terapiyanın səmərəsizliyi halında istifadə olunur. Seçilən dərmanlar prednizolon və onun metilləşdirilmiş analoqlarıdır. Prednizolonun ən təsirli dozası gündə 1 mq/kq təşkil edir, lakin ağır hallarda daha yüksək (gündə 1,5-2 mq/kq-a qədər) prednizolonun dozaları 5-7 gün ərzində, sonra isə dozanın azaldılması ilə istifadə oluna bilər. 1 mq/kq-a qədər UC-nin kəskin hücumu zamanı venadaxili steroidlərin (prednizolon 240-360 mq/gün və ya hidrokortizon süksinat 400-500 mq/gün) qısa kursları (7 gün) effektivdir. Hormonal dərmanların dozasının azaldılması klinik yaxşılaşma əldə edildikdə başlayır (orta hesabla 2-3 həftəlik terapiyadan sonra).

Qlükokortikosteroidlərin sistemli təsiri

Bunu nəzərə alaraq fizioloji şərait Plazma kortizol səviyyələri səhər saat 6 ilə 8 arasında ən yüksəkdir; 40 mq səhər oral dozası gündə 4 dəfə qəbul edilən 10 mq ayrı dozalar ilə müqayisə edilə bilər, hormonal terapiyaya davamlı xəstəlik hallarında, bölünmə effektiv ola bilər gündəlik doza daha yüksək səhərə (gündəlik dozanın 2/3) və daha aşağı axşama (gündəlik dozanın 1/3 hissəsi). Prednizolonun oral tətbiqi gündə 40-60 mq dozadan (remissiya əldə olunana qədər, adətən 2 həftədən 1 aya qədər), tədricən 5 mq-a qədər azaldılması və mesalazin preparatları ilə terapiya zamanı sonradan dayandırılması ilə başlayır.

Hidrokortizon rektal (mikroenemalarda) və ya venadaxili olaraq istifadə olunur. Ülseratif proktit və ya proktosiqmoidit üçün gündə 1-2 dəfə 125 mq mikroenemalarda hidrokortizon tətbiqi təsirli olur. Ağır hallarda istifadə edin parenteral administrasiya gündəlik 300-500 mq dozada hidrokortizon

GCS-nin venadaxili tətbiqi üçün göstərişlər ağır UC və oral GCS-yə qarşı müqavimətdir, çünki UC olan xəstələrdə tez-tez oral qəbul edilən GCS-nin sorulması və metabolizması pozulur. Məsələn, ağır xoralı kolitli şəxslərdə sağlam könüllülərlə müqayisədə 40 mq prednizolonun birdəfəlik dozasından sonra kortikosteroidlərin daha kiçik pik plazma konsentrasiyası və daha yavaş azalma müşahidə olunur. İntravenöz administrasiya plazmadakı GCS səviyyəsinə gətirib çıxarır sağlam fərdlər. GCS-nin 5 gün ərzində venadaxili tətbiqi xoralı kolitin şiddətli kəskinləşməsi olan xəstələrin 55-60% -ində klinik remissiyaya səbəb olur.

GCS-nin 7-10 gün ərzində parenteral istifadəsi klinik remissiyaya gətirib çıxarmazsa, cərrahi müalicənin məqsədəuyğunluğu barədə sual vermək tövsiyə olunur.

Son zamanlarda yeni nəsil qlükokortikoidlərə (flutikazon

propionat, beklometazon dipropionat, budesonid), yerli aktivliyi metilprednizolondan əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir. Bundan əlavə, qaraciyərdən ilk keçid zamanı sürətli maddələr mübadiləsi nəticəsində, onların sistemli təsirinə görə yan təsirlərinin şiddəti praktikada ümumi istifadə olunan hormonlardan əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Onların arasında ən çox öyrənilən budesoniddir. Beləliklə, budesonidin GCS reseptorlarına yaxınlığı metilprednizolona nisbətən 195 dəfə yüksəkdir. Dərmanın tətbiq olunan dozasının yalnız 2% -i sistem dövriyyəsində dövr edir, dərmanın 95% -dən çoxu toxumalara bağlanır. Hal-hazırda, budesonidin iltihablı bağırsaq xəstəliklərinin müalicə rejimlərinə daxil edilməsi tövsiyə olunur.

Qeyri-sistemik təsiri olan oral qlükokortikosteroidlər

Müqayisəli tədqiqatlar budesonid 10 mq/gün və prednizolonun 40 mq/gün istifadəsi müqayisə olunan effektivlik göstərdi; iki qrup xəstələrdə fərq yalnız budesonid qəbul edərkən daha az yan təsirlərdə idi.

Yerli terapiya qlükokortikosteroidlər (sistemik təsir)

Hidrokortizon, prednizolon, metilprednizolon və rektal imalə və ya süpozituar şəklində tətbiq edilən digər steroid dərmanlar, həmçinin şifahi olaraq qəbul edilən dərman da sorulur və müvafiq olaraq sistemik kortikosteroidlərə xas olan bütün əlavə təsirlərin səbəbi ola bilər.

Az sayda tədqiqatlar rektal tətbiq olunan 5-ASA preparatları ilə müqayisə etmişdir rektal istifadə hidrokortizon 100-175 mq/gün və ya prednizolon 20-30 mq/gün, aktiv xoralı proktiti və proktosiqmoiditi olan xəstələrdə bu müalicə variantlarının eyni klinik effektivliyini göstərmişdir. Bununla belə, bir meta-analiz ÜK-nin remissiyasını stimullaşdırmaqda rektal tətbiq olunan mesalazinin rektal steroidlərdən üstün olduğunu göstərdi.

Yerli qlükokortikoid terapiyasının effektivliyi dərmanın nüfuz etmə dərinliyindən və bağırsaq lümenində olma müddətindən asılıdır. Tədqiqatlar göstərdi ki, GCS imalə şəklində tətbiq edildikdə, preparat sigmoid bağırsağa daxil olur və enən yoğun bağırsağın distal hissələrinə, əlverişli şəraitdə isə dalaq bucağına çatır. Dərmanın nüfuzetmə dərinliyi də lavmanın həcmindən asılıdır. Lakin, böyük həcmli lavmanlardan istifadə edərkən, xəstələr çox vaxt onları uzun müddət saxlaya bilmirlər. GCS-nin rektal köpük şəklində tətbiqi dərmanın bağırsaqda tutulmasına kömək edir və beləliklə, tətbiq olunan dərmanın dozasını azaltmağa imkan verir.

Beləliklə, rektal tətbiq olunan kortikosteroidlərin qısa kursları (prednizolon 20-40 mq/gün, hidrokortizon 100-250 mq/gün və s.) istənilən ağırlıqdakı distal xoralı kolitin müalicəsində effektivdir, lakin onların davamlı istifadəsi tövsiyə edilmir. yan təsirlərin inkişaf ehtimalına.

Rektal qlükokortikosteroidlər (yerli təsir)

Plasebo-nəzarətli tədqiqatlar göstərmişdir ki, budesonidin gündə 2-8 mq dozada rektal (lavman şəklində) yeridilməsi yüngül və orta dərəcəli xəstələrdə klinik yaxşılaşmaya səbəb olur.

şiddəti və kolonun sol tərəfli zədələnməsi. Məlum olub ki, tərkibində 2 mq budesonid olan lavmanlar da eyni təsirə malikdir. müsbət təsir xəstəliyin klinik və endoskopik mənzərəsi, həmçinin 4 q 5-ASA olan lavmanlar haqqında.

Sistemli təsir göstərən kortikosteroidlərin qəbulu ilə bağlı əlavə təsirlərə ay üz, sızanaq, yoluxucu ağırlaşmalar, ekimoz, hipertoniya, hirsutizm və s. xəstələrin %, nevroloji ağırlaşmalar - xəstələrin 3-5% -ində. Uzun müddət kortikosteroid qəbul edən insanlarda hipoqlikemik dərmanların təyin edilməsini tələb edən şəkərli diabet xəstəliyinə tutulma halları əhali arasında orta göstəricidən 2,23 dəfə yüksəkdir.

Steroid terapiyasına cavabdan asılı olaraq aşağıdakı şərtlər fərqlənir: steroid müqaviməti və steroid asılılığı.

Steroid müqaviməti adekvat terapiyanın, o cümlədən 4 həftə ərzində gündə 0,75 mq/kq prednizolon, infuzion terapiyanın (eritromas, zülal məhlulları və s.), zəruri hallarda geniş spektrli antibiotiklərin təsirinin olmamasıdır.

Steroid asılılığı: 1) xəstəliyin kəskinləşməsi olmadan GCS terapiyasının başlanmasından 3 ay ərzində steroidlərin dozasını 10 mq/gündən (prednizolon baxımından) aşağı sala bilməmək; 2) GCS-nin dayandırılmasından sonra 3 ay ərzində xəstəliyin residivinin olması.

İmmunosupressantlar (azatioprin, metatrexat, siklosporin) ÜK müalicəsində ehtiyat dərmanlardır. Onların istifadəsi üçün göstərişlər steroid asılılığı və steroid müqavimətidir.

Azatioprin xəstəliyin steroidə davamlı və steroiddən asılı formaları üçün monoterapiya kimi ÜK üçün istifadə olunur; 5-ASA preparatları ilə baxım terapiyası zamanı tez-tez kəskinləşmələri olan xəstələrdə residiv əleyhinə müalicə kimi; hormonların dozası azaldıqda iltihabın aktivləşməsi halında. Azatioprinin tövsiyə olunan dozası gündə 2 mq/kq təşkil edir (150 mq-dan çox deyil). Terapevtik təsir - 12 həftədən sonra; Müalicə müddəti - ən azı 12 ay. Yan təsirləri olmadıqda, minimum 50 mq/gün dozada uzun müddət baxım terapiyası kimi istifadə oluna bilər.

Metatreksat xoralı kolitin steroidə davamlı formaları üçün istifadə olunur; 2 həftə ərzində həftədə bir dəfə 25 mq IM təyin edilir, sonra doza 7,5-15 mq-a endirilə bilər. Gözlənilən terapevtik təsir müddəti 3-4 həftə, aktiv fazanın müddəti 12-16 həftə, baxım mərhələsinin müddəti

12-16 həftə (doza həftədə 7,5 mq). Hal-hazırda UC-də metatreksatın istifadəsi yalnız təsir olmadıqda və ya azatioprin təyin etmək mümkün olmadıqda tövsiyə olunur.

Siklosporin fulminant gedişində və UC-nin şiddətli kəskinləşməsi üçün təsirli olur, 5-7 gün ərzində gündə 2-3 mq/kq dozada venadaxili yeridilir. Steroidə davamlı xəstələrin 50%-də remissiyaya səbəb olur.

Aminosalisilatların effektivliyi terapiyanın 14-21-ci günlərində, kortikosteroidlər - 7-21-ci günlərdə, azatioprin - 2-3 aydan sonra qiymətləndirilir.

İltihabi bağırsaq xəstəliklərinin bioloji terapiyası

Infliximab (Remicade) bioloji mənşəli antisitokin preparatıdır

proinflamatuar sitokin - şiş nekrozu faktoru alfa (TNF-a) üçün kimerik insan-siçan monoklonal anticisimdir (!d G). Infliximab 75% insan və 25% siçan zülalından ibarətdir. Dəyişən "siçan" fraqmenti sayəsində antikorların TNF-a-ya yüksək yaxınlığı və infliksimabın sitokinin təsirini neytrallaşdırmaq qabiliyyəti təmin edilir. Antikorların "insan" komponenti kimerik molekulun aşağı immunogenliyini təmin edir.

TNF-a bədəndə həll olunan formada mövcuddur və qismən immunokompetent hüceyrələrin membranlarında sabitləşir. Bu baxımdan, infliximabın əhəmiyyətli üstünlüyü onun TNF-a-nın hər iki formasını neytrallaşdırmaq qabiliyyətidir.

İnfliksimabın klinik effektivliyi onun bağırsaq mukozasına iltihab əleyhinə və immunomodulyator təsiri ilə bağlıdır; lakin, sistemli immun cavabın boğulması yoxdur. sonra venadaxili administrasiya infliximab uzun müddət qanda dövr edir, bu da onu hər 4-8 həftədə bir dəfə tətbiq etməyə imkan verir. Məlumdur ki, xoralı kolitli xəstələrdə TNF-a-nın yüksək serum konsentrasiyası müşahidə olunur ki, bu da xəstəliyin remissiyası zamanı azalır.

UC üçün infliksimabın təyin edilməsi üçün göstərişlər (2006-cı ildən) xəstəliyin orta və ağır formalarıdır (Mayo indeksi - 6-dan 12-ə qədər) səmərəsizliyi, standart terapiyaya dözümsüzlük və ya onun həyata keçirilməsinə əks göstərişlərin olması. ÜK üçün İnfliximab (Remicade) induksiya terapiyasından sonra hər 8 həftədən bir tətbiq etmək tövsiyə olunur (induksiya rejimi - 0, 2, 6 həftə).

Baxım terapiyası və remissiyanın saxlanması

Oral terapiya və ya sulfasalazin və ya "təmiz" 5-ASA preparatları ilə topikal müalicə dayandırıldıqdan sonra ülseratif kolitin residiv nisbəti bir il ərzində 74% -ə çatır. Distal kolitli xəstələrdə yerli müalicənin dayandırılmasından sonra residivlərin tezliyi daha yüksəkdir.

Etibarlı şəkildə sübut edilmişdir ki, qlükokortikoidlər xoralı kolitin təkrarlanmasının qarşısını almır. 5-ASA dərmanlarının residivlərin qarşısının alınmasında effektivliyi birmənalı olaraq sübut edilmiş hesab olunur, dozalar gündə 0,75-dən 4 q-a qədər remissiyanın saxlanmasında eyni dərəcədə effektivdir. Hal-hazırda ÜK olan xəstələrə sulfasalazinin (2 q/gün) və ya mesalazinin (1-1,5 q/gün) mümkün olan ən aşağı dozaları ilə uzunmüddətli baxım terapiyası keçmək tövsiyə olunur. Mesalazinin baxım terapiyası kimi istifadəsi sulfasalazinə nisbətən daha az yan təsirlərə görə üstünlük təşkil edir. Remissiyanı uzatmaq üçün lavmanlar və oral dərmanlar eyni dərəcədə uğurla istifadə edilə bilər; distal lezyonlar vəziyyətində özünüzü 5-ASA preparatları ilə məhdudlaşdıra bilərsiniz yerli tətbiq. Məsələn, rektumla məhdudlaşan xoralı kolitin residivlərinin qarşısını almaq üçün adətən gündə 3 dəfə 250 mq Salofalk süpozituarlarının istifadəsi kifayətdir.

Mesalazinin saxlanma dozasının uzunmüddətli istifadəsi (2 ilədək), bir qayda olaraq, sabit remissiyanın saxlanmasını təmin edir; əksinə, dərman qəbul edərkən bir il davam edən remissiyası olan xəstələrdə, plaseboya keçdikdə, residivlər 55% -də müşahidə olunur.

növbəti 6 ay ərzində hallar. Davamlı baxım terapiyası ilə eyni dövrdə residiv nisbəti yalnız 12% təşkil edir. Bundan əlavə, mesalazinin müntəzəm istifadəsi ülseratif kolit və Crohn xəstəliyində əhəmiyyətli dərəcədə daha çox rast gəlinən kolorektal karsinoma inkişaf riskini azaldır. Mesalazinin uzunmüddətli istifadəsi ilə karsinomaların tezliyi əhali arasında orta göstərici ilə müqayisə edilə bilər. Buna görə residivlər olmadıqda 1-2 ildən sonra baxım terapiyasının dayandırılması məsələsi hər bir halda fərdi olaraq həll edilməlidir.

Cədvəl 6 Qeyri-spesifik xoralı kolitin müalicəsi üçün tövsiyə olunan dərmanların dozaları

* Prednizolonun dozasını həftədə 10 mq azaldıb 30 mq dozaya endirmək, sonra isə 20 mq/gün doza ilə həftəlik 5 mq-dan 10 mq/gün dozaya endirmək və s. tövsiyə olunur. bir aylıq. Remissiyaya nail olduqdan sonra GCS dayandırılmalıdır; GCS-nin ləğvi - mesalazin qəbul edərkən.

ÜK olan xəstələrdə ishal əleyhinə dərmanların istifadəsinin məqsədəuyğunluğu ilə bağlı dəqiq fikir yoxdur; bəzi müəlliflər qalın bağırsağın toksik dilatasiyasının inkişaf ehtimalı və əhəmiyyətsiz terapevtik effekt səbəbindən istifadəsini tövsiyə etmirlər.

UC müalicəsinin bir hissəsi olaraq disbiotik pozğunluqlar düzəldilir. UC müalicəsinin əlavə üsullarına həmçinin hiperbarik oksigenləşmə (HBO), plazmaferez və hemosorbsiya daxildir.

Distal UC

Yüngül forma - mesalazin 1-2 q/gün rektal süpozituar və ya lavman şəklində.

Orta forma - mesalazin rektal (2-4 q/gün imalə və ya süpozituar şəklində) və ya kortikosteroidlər (prednizolon 20-30 mq/gün və ya hidrokortizon 125 mq/gün) lavman şəklində. Proktit üçün süpozituarlarda steroidlərin tətbiqi göstərilir.

Yerli terapiya səmərəsiz olarsa - aminosalisilatların birləşməsi (sulfasalazin, mesalazin)

rektal administrasiya və ya lavman şəklində kortikosteroidlərlə şifahi olaraq 2-3 q/gün.

Ağır forma - kortikosteroidlərin rektal tətbiqi ilə birlikdə prednizolon oral olaraq gündə 0,5-1 mq/kq bədən çəkisi (prednizolon - 20-30 mq/gün və ya hidrokortizon 125 mq/gün).

Sol tərəfli UC

Yüngül forma - aminosalisilatlar (sulfasalazin 3-4 q/gün, mesalazin 2-3 q/gün) oral və mesalazin

2-4 q/gün rektal.

Orta forma - aminosalisilatlar (sulfasalazin 4-6 q/gün, mesalazin - 3-4,8 q/gün) oral və mesalazin 2-4 q/gün rektal və ya kortikosteroidlər (prednizolon 20-30 mq/gün və ya hidrokortizon 125-250 mq/gün) ) lavman şəklində.

Yoxluğu ilə klinik effekt- prednizolon gündə 1 mq/kq bədən çəkisi şifahi olaraq kortikosteroidlər və mesalazinin rektal tətbiqi ilə birlikdə (prednizolon - 20-30 mq/gün və ya hidrokortizon - 125-250 mq/gün və ya mesalazin - 2-4 q/gün) .

Ağır forma - prednizolon gündə 1-1,5 mq/kq bədən çəkisi venadaxili və mesalazin 2-4 q/gün rektal və ya kortikosteroidlər (prednizolon 20-30 mq/gün və ya hidrokortizon 125-250 mq/gün) lavman şəklində .

Ümumi UC

Yüngül forma - aminosalisilatlar (sulfasalazin

3-4 q/gün, mesalazin - 2-3 q/gün) oral və mesalazin 2-4 q rektal və ya kortikosteroidlər (prednizolon 20-30 mq/gün və ya hidrokortizon 125 mq/gün) lavman şəklində.

Orta forma - prednizolon gündə 1-1,5 mq/kq bədən çəkisi.

Ağır forma - prednizolon IV 160 mq/gün və ya metipred 500 mq və ya hidrokortizon IM 500 mq/gün (125 mq 4 dəfə) 5-7 gün, sonra prednizolon 1,5-

Şifahi olaraq gündə 2 mq / kq bədən çəkisi (lakin gündə 100 mq-dan çox olmamalıdır).

Konservativ terapiya təsirsiz olarsa, cərrahi müalicə aparılır.

Cərrahi müalicə üçün göstərişlər

Klinik əlamətlərlə əsaslandırılmış bağırsaq perforasiyasının şübhəsi;

Məqsədli kompleks terapiyaya uyğun olmayan yoğun bağırsağın toksik dilatasiyası;

Nadir hallarda bol bağırsaq qanaxması;

Adekvat konservativ müalicənin təsirinin olmaması:

Hormonal müqavimət və hormonal asılılıq;

İmmunosupressantları (azatioprin, metotreksat, siklosporin) qəbul edərkən təsirsizlik və ya ciddi yan təsirlər;

Hormonal terapiyadan (osteoporoz, steroid diabet, arterial hipertenziya, yoluxucu ağırlaşmalar);

Qismən bağırsaq obstruksiyası əlamətləri ilə davamlı darlıqların inkişafı;

Xroniki iltihab prosesinin fonunda xərçəng.

Ən çox üstünlük verilən əməliyyat təbii anusun qorunması ilə proktokolektomiyadır.

UC üçün proqnoz xəstəliyin özünün şiddəti, cərrahi müdaxilə tələb edən ağırlaşmaların olması, həmçinin kolon xərçənginin inkişaf riskinin yüksək olması ilə müəyyən edilir.

ÜK-də bədxassəli şiş riski 4 əsas amillə müəyyən edilir:

Xəstəliyin müddəti (total kolit üçün 8 ildən çox, sol tərəfli kolit üçün 15 ildən çox);

Dərman dozası

Xəstəliyin kəskinləşməsi Qlükokortikosteroidlər 60 mq ^ E0 mq ^ 10 mq*

Sulfasalazin E-4 q/gün

5-ASA 2-4 q/gün

5-ASA lavmanda 1-2 q/gün

5-ASA süpozituarları gündə 2 dəfə 500 mq

Residivlərin qarşısının alınması Sulfasalazin 2 q/gün

5-ASA 1,5 q/gün

5-ASA lavmanda 1 q/gün

İltihabi prosesin (total kolit) yayılması və xəstəliyin şiddəti;

İlk alevlenme yaşı (30 yaşa qədər);

Birincili sklerozan xolangit ilə birləşmə.

UC-də karsinoma əmələ gəlmə riski

Müddəti 10 il 2%

xəstəlik (ehtimal 20 il 9%

karsinoma inkişafı) 30 il 19%

Pro-proktitin yayılması *1.7

proses (sol tərəfli kolit riskinin artması *2.8

əhali ilə müqayisədə) Ümumi kolit *14.8

UC-də xərçəng istənilən sahədə inkişaf edə bilər

kolon; çox hissəsi üçün onlar tək və distal bölmələrdə lokallaşdırılmışdır. Bununla belə, xəstələrin 10-25% -ində iki və ya daha çox karsinoma eyni vaxtda aşkar edilə bilər.

Əməliyyat olunmamış pankolitli xəstələrdə 20 ildən sonra 12-15% hallarda kolon karsinoması inkişaf edir. Histoloji olaraq, UC fonunda karsinomalar ən çox adenokarsinomalarla təmsil olunur.

Sol tərəfli kolit zamanı UC xəstəliyinin müddəti 10 il və ya daha çox, ümumi zədələnmələr zamanı 8 il və ya daha çox olduqda, yoğun bağırsaq xərçənginin qarşısının alınması üçün illik və ya hər 2 ildə bir dəfə kolonoskopiya tövsiyə olunur (3- Bağırsağın hər 10-15 sm-də, eləcə də bütün makroskopik şübhəli nahiyələrdən 4 biopsiya).

Şiddətli displaziyanın əlamətlərinin olması profilaktik kolektomiya üçün göstəricidir. Yüngül displaziya aşkar edilərsə, histoloji yoxlama ilə 3 aydan sonra təkrar tədqiqat tövsiyə olunur. Aşağı dərəcəli displazi təsdiqlənərsə, kolektomiya tövsiyə olunur, bir ildən sonra kolonoskopiya tövsiyə olunur. Histoloji dəyişikliklər halında, displaziyanın olması şübhəli görünəndə, bir ildən sonra, displastik dəyişikliklər olmadıqda - 1-2 ildən sonra təkrar kolonoskopiya tövsiyə olunur.

ÜK olan xəstələrdə kolorektal xərçəngin kemoprofilaktikasının mümkünlüyü sübut edilmişdir: mesalazinin ən azı bir dozada uzunmüddətli (5-10 il) tətbiqi

1,2 q/gün xərçəng riskini 81% azaldır (mesalazin qəbul etməyən xəstələrlə müqayisədə). Daha aşağı dozalarda, həmçinin qəbul edərkən

Gündə 2 g sulfasalazin, təsiri əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi. ÜK və birincili sklerozan xolangiti olan şəxslərdə xolangitsiz ÜK olan xəstələrlə müqayisədə kolorektal xərçəngin inkişaf riski daha yüksəkdir. Ursodeoxycholic acid preparatlarının dozada təyin edilməsi

Gündə 13-15 mq/kq bu cür xəstələrdə karsinomaların inkişaf riskinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına gətirib çıxarır.

ƏDƏBİYYAT

1. Adler, G. Crohn xəstəliyi və xoralı kolit / G. Adler; zolaq onunla. A.A.Şeptulina.-M.: GEOTAR-MED, 2001.-500 s.

2. Belousova, E.A. Ülseratif kolit və Crohn xəstəliyi / E.A. Belousova.-M.: Triad, 2002.-130 s.

3. Qoiqoriyev, P.Ya. Qastroenterologiyaya istinad bələdçisi / P.Ya Grigoriev, E.P.-M.: Med. məlumat agentlik, 1997.-480 s.

4. Qoiqoriyeva, G.A. Qeyri-spesifik ülseratif kolit və Crohn xəstəliyi: mürəkkəb formaların diaqnozu və müalicəsi / G.A., N.Yu.

5. Maseviç, Ts.G. Xroniki iltihablı bağırsaq xəstəliklərinin müasir farmakoterapiyası / Ts.G.

S.I.Sitkin // Aqua Vitae.-2001.-No 1.-S. 37-41.

6. Rumyantsev, V.G. Ülseratif kolitin distal formalarının lokal terapiyası / V.G.Rumyantsev, V.A.Rogozina, V.A.Osina // Consilium-medicum.-2002.-T. 4, № 1.

7. Sitkin, S.I. Mesalazin iltihablı bağırsaq xəstəliklərinin müalicəsində. Farmakokinetika və klinik effektivlik / S.I.Sitkin // Sankt-Peterburqun Gastroenterology.-2002.-No 1.-S. 15.

8. Xəlif, İ.L. İltihabi bağırsaq xəstəlikləri (qeyri-spesifik ülseratif kolit və Crohn xəstəliyi): klinik şəkil, diaqnostika və müalicə / I.L., M.: Miklos, 2004.

9. Şifrin, O.S. Qeyri-spesifik xoralı kolitli xəstələrin müalicəsinə müasir yanaşmalar / O.S. Şifrin // Consilium-medicum.-2002.-T. 4, No 6.-S.24-29.

10. Hanauer, S.B. İltihabi bağırsaq xəstəliyində (İBD) uzunmüddətli mesalamin terapiyasının böyrək təhlükəsizliyi / S.B.Hanauer, C.Verst-Brasch, G.Regalli // Gastroenterology.-1997.-Vol. 112.- A991.

11. İltihabi Bağırsaq Xəstəliyi: Dəzgahdan Yataq Başına / Ed. S.R.Targan, F.Şanahan, L.C.Karp.- 2-ci nəşr-Kluwer Academic Publishers, 2003.-904 s.

12. Lamers, C. Proktit və proktosiqmoiditdə yerli təsir göstərən qlükokortikoid budesonid və 5-ASA imalə terapiyasının müqayisəli tədqiqi / C. Lamers, J. Meijer, L. Engels // Gastroenterology.-1991.-Cilt. 100.-A223.

13. Lofberg, R. Oral budesonide qarşı prednizolona qarşı aktiv geniş və sol tərəfli xoralı kolit / R. Lofberg, A. Danielsson, O. Suhr // Gastroenterology.- 1996.-Vol. 110.-S. 1713-1718.

14. Marshall, J.K. Rektal kortikosteroidlər ülseratif kolitdə alternativ müalicələrə qarşı: meta-analiz / J.K.Marshall, E.J.Irvine // Gut.-1997.- Cilt. 40.-S. 775-781.

15. Murch, S.H. Xroniki iltihablı bağırsaq xəstəliyində şiş nekroz faktoru alfanın yeri / S.H. // Gut.-1993.-Cilt. 34 (12).-S.1705-1709.

16. Sutherland, L.R. Sulfasalazinə yenidən baxıldı: ülseratif kolitin müalicəsində 5-aminosalisilinin meta-analizi / L.R.Sutherland, G.R.May, E.A.Şaffer // Ann. Təcrübəçi. Med.- 1993.-Cild. 118.-S.540-549.

17. Sutherland, L.R. Sulfasalazinə alternativlər: ülseratif kolitin müalicəsində 5-ASA-nın meta-analizi / L.R.

D.E.Roth, P.L.Beck // İltihab. Bağırsaq. Dis.-1997.-Cild. 3.- S.5-78.

UDC 616.36-004-06-07-08

QARACİYAR SİRROZUNUN FƏALİYYƏTLƏRİNİN DİAQNOZU VƏ MÜALİCƏSİ. ÖDEM-ASSİTİZİK SİNDROMLU XƏSTƏLƏRİN İDARƏ EDİLMƏSİ

İ.A. Gimaletdinova

Tatarıstan Respublikası Daxili İşlər Nazirliyinin Klinik Xəstəxanası, Kazan

Xülasə: Qaraciyər sirrozunun klinik mənzərəsi əsasən ağırlaşmaların inkişafı ilə müəyyən edilir: ödemli-assitik sindrom, qaraciyər ensefalopatiyası, qida borusunun varikoz damarlarından qanaxma və s. siroz