Oksipital təqdimatın ön görünüşü ilə baş doğulur. Anterior oksipital təqdimatda əməyin biomexanizmi

Doğuşun bu biomexanizmi sefalik təqdimat hallarının 96% -də baş verir. Klassik mamalığa görə, anterior oksipital təqdimatda əməyin biomexanizmi 4 nöqtədən ibarətdir:

1-ci an - başın əyilməsi (flexio capitis) bir-biri ilə əlaqəli üç amildən qaynaqlanır. Birinci amil suyun qopmasından sonra uşaqlığın daralmasının artmasıdır ki, buna A.Ya. Krassovski dölün hissələrinin təmaslarını nəzərdən keçirdi daxili səth uşaqlıq. İkinci amil, fetusun onurğası vasitəsilə servikal hissənin fetusun başı ilə hərəkətli əlaqəsinə qədər təzyiqin ötürülməsidir. Üçüncü amil, başın başın mərkəzində deyil, başın arxasına daha yaxın olan onurğa ilə əlaqəsinin xüsusiyyətləridir. Nəticədə çox qollu qolu təcrübələr yüksək təzyiq qısa hissəsində başın arxasına baxır.
* 2-ci an - başın və bədənin daxili fırlanması (rotatio capitis interna). Çanaq sümüyünün çıxışına yaxınlaşdıqda, başın arxası ilə ön tərəfə çevrilir. Döngənin sonundakı ox formalı tikiş pelvik çıxışın düz ölçüsünə uyğundur. Başın fırlanması ilə eyni vaxtda çiyinlər fırlanır, nəticədə çanaq girişinin eninə ölçüsündə yerləşirlər. VƏ MƏN. Krassovski bu fenomeni uterusun kifayət qədər güclü daralmasının, doğum kanalının nəmlənməsinin, başın elastikliyinin, ölçüsünün və çanaq ölçüsünün mütənasibliyinin, habelə çanağın meylli təyyarələrinə lazımi müqavimətin nəticəsi hesab etdi. , perineum, koksiks və xarici cinsiyyət orqanları.
* 3-cü an - başın püskürməsi (extensio capitis). Dölün başı itələmə təsiri altında hərəkət edir doğum kanalı, doğum kanalının yumşaq hissələrini uzadır və tədricən doğum verir. Bu zaman doğum kanalından əvvəlcə başın arxası və tacın bir hissəsi görünür. Başın arxası simfizin aşağı kənarında dayanır və baş uzanır. Başın püskürmə mexanizmi ondan ibarətdir ki, dölün başının arxa hissəsi kiçik bir maneə ilə qarşılaşır, uşaqlığın xaricedici qüvvəsi onun üzərində cəmlənir və onu ilk olaraq simfiz altından çıxmağa məcbur edir. Sonra güc uterus sancılar başın suboksipital-parietal, suboksipital-frontal və suboksipital-zehni ölçülərinə ardıcıl olaraq diqqət yetirir. Başın suboksipital bölgəsi simfizin aşağı kənarına bitişikdir, nəticədə baş uzanır.
* 4-cü an - bədənin daxili fırlanması və başın xarici fırlanması (rotatio trunci interna et capitis externa). Başın doğulmasından sonra çiyinlərin eninə ölçüsü boşluğun eninə ölçüsünə və sonra çanaq çıxışına uyğun gəlir.
* Daha irəlilədikcə çiyinlər əyri olur, sonra isə doğum kanalında düz olur. Yeni doğulmuş baş dönər və eyni zamanda dölün doğuşdan əvvəl tutduğu mövqedən asılı olaraq başının arxasını sola və ya sağa çevirir.

Doğuş mexanizmi ilə bağlı fikirləri 2 qrupa bölmək olar:

* yaranan mexaniki səbəblər anatomik xüsusiyyətlər doğum kanalı və döl;
* bioloji səbəblər (dölün bədən tonusu, uşaqlıq yolu, çanaq əzələlərinin aktiv rolu və s.).

Fetal hərəkətlərin səbəbləri:

* dölə təsir edən daralma və itələmələrin (uşaqlığın, qarın divarının, diafraqmanın, çanaq dibinin əzələlərinin daralması) ümumi təsiri;
* doğum kanalının əks qüvvələri və çanağın müxtəlif müstəvilərində maneələrin qeyri-bərabər paylanması.

Göstərilən səbəblərlə yanaşı, doğuş mexanizminə təsir edən digər, əlavə amillər də var. Bunlara çanağın meyl bucağı, dölün başındakı fontanellərin və tikişlərin vəziyyəti və ananın çanaq oynaqlarının vəziyyəti daxildir.

Posterior oksipital təqdimatda əməyin biomexanizmi 5 nöqtədən ibarətdir:

1-ci an - başın əyilməsi (flexio capitis)
2-ci an - başın daxili fırlanması (rotatio capitis interna anormalis)
3-cü an - başın əlavə əyilməsi (flexio capitis accesorius)
4-cü an - başın uzadılması (deflexio capitis)
5-ci an - başın xarici fırlanması (rotatio capitis externa)

hamiləlik doğuş uşaqlığı

Doğuşun üçüncü mərhələsi uşaq doğulduqdan dərhal sonra başlayır və plasentanın xaric edilməsi ilə başa çatır. Üçüncü dövrənin müddəti 5-30 dəqiqədir. Doğumun üçüncü mərhələsinin mexanizmi iki məqamdan ibarətdir: plasentanın uterus divarından ayrılması və plasentanın doğulması. Plasenta kənardan (Dunkana görə) və ya mərkəzdən (Şultseyə görə) ayrılır. Doğumun üçüncü mərhələsi fizioloji şəraitdə 200-250 ml, 400 ml-dən çox olmayan qan itkisi ilə müşayiət olunur.

Doğuş fiziologiyası (latın terminləri lüğəti)


Partus maturus normalis	Təcili doğuş
	Ağrısız doğuş
	Doğuşda olan qadın
	Primipara
	Çoxillik
	Doğum kanalı
Segmentum inferius uteri	Uterusun aşağı seqmenti
Exploratio digitalis parturientis	Doğuşda olan qadının rəqəmsal müayinəsi
Vajina başına eksplorasiya	Vaginal müayinə
	Amniotik kisə
Periodus praeparans	Doğuşa hazırlıq dövrü
Dolores ad partum	Doğuş ağrıları
Stadion artımları	Artan daralma mərhələsi
	Büzülmənin ən böyük inkişaf mərhələsi
Stadion azaldı	Zəifləyən daralma mərhələsi
	Uterus orqanının əzələ liflərinin qarşılıqlı yerdəyişməsi
uşaqlıq daralması	Uterusun əzələ liflərinin daralması
Uteriyi yayındırmaq	Aşağı seqmentin qan dövranı əzələlərinin uzanması
İntrauterin gərginlik	İntrauterin təzyiq, hamiləlik dövründə uterus boşluğunda təzyiq
Effluvium liquoris amnii	Amniotik mayenin sızması
Ovi velamentorumun pozulması Amniotomiya	Amnion kisəsinin açılması (spontan) Amnion kisəsinin açılması (instrumental)
Labores parturientium
	Dölün xaric edilməsi
	Dölün başının əyilməsi
Descentio capitis	Baş irəliləməsi
Daxili başın fırlanması	Başın daxili fırlanması
Defleksio kapit	Baş uzadılması
	Fiksasiya nöqtəsi
Daxili fırlanma	Asılqanların daxili fırlanması
Xarici başın fırlanması	Başın xarici fırlanması
Çanaq sümüyünü fiksasiya edin	Baş çanağa sıxılır
	Başın daxil edilməsi
Segmentum capitis majus	Böyük baş seqmenti
Segmentum capitis minus	Kiçik baş seqmenti
	plasenta

OKSİPİTAL TƏQDİMAT

Oksipital təqdimatın ön formasında, doğuşun bütün biomexanizmi dörd əsas nöqtəyə bölünür (dörd nöqtəyə bölmə şərtlidir; bəzi xarici və yerli dərsliklərdə fərqli sayda xal verilir).

İlk an - başın əyilməsi.

Onurğanın boyun hissəsi əyilir, çənə sinəsinə yaxınlaşır, başın arxası aşağı düşür, alın isə çanaq girişinin üstündə uzanır. Başın arxası aşağı düşdükcə, kiçik fontanel böyükdən daha aşağı yerləşdirilir, beləliklə aparıcı nöqtə (çanaq telinin orta xəttində yerləşən başın ən aşağı nöqtəsi) sagittal tikişdə bir nöqtəyə çevrilir. kiçik fontanelə daha yaxındır. Oksipital təqdimatın ön formasında baş kiçik bir oblik ölçüdə əyilmiş və kiçik çanaq girişindən və çanaq boşluğunun geniş hissəsinə keçir. Nəticə etibarilə, fetusun başı eninə və ya oblik ölçülərdən birində orta əyilmə vəziyyətində kiçik çanaq girişinə daxil edilir.

İkinci nöqtə – başın daxili fırlanması .

Dölün başı çanaq boşluğunda irəli hərəkətini davam etdirir ( eniş), daha da irəliləyiş üçün müqavimətlə qarşılaşır və uzununa oxu ətrafında fırlanmağa başlayır: çanaq içərisinə vidalanmış kimi görünür. Başın fırlanması çanaq boşluğunun geniş hissəsindən dar hissəsinə keçdikdə başlayır. Bu vəziyyətdə, başın arxası, çanaqın yan divarı boyunca sürüşərək, pubik simfizə yaxınlaşır, başın ön hissəsi isə sakruma doğru hərəkət edir. Transversdən və ya oblik ölçülərdən birindən sagittal tikiş sonradan çanaqdan çıxışın birbaşa ölçüsünə çevrilir və suboksipital fossa pubik simfiz altında quraşdırılır, yəni. fiksasiya nöqtəsi və dayaq nöqtəsi əmələ gəlir.

Üçüncü nöqtə – başın uzadılması.

Dölün başı doğum kanalı ilə hərəkət etməyə davam edir. Uzatma ünvanında fizioloji doğuş pelvik çıxışda baş verir. Suboksipital fossa (fiksasiya nöqtəsi) symphysis pubis (dayanacaq) aşağı kənarında dayanır və bir neçə cəhddən sonra baş tamamilə uzanır. Vulvar halqası vasitəsilə başın doğulması kiçik bir oblique ölçüsü (9,5 sm) ilə baş verir. Başın arxası, tac, alın, üz və çənə ardıcıl olaraq doğulur.

Dördüncü nöqtə - çiyinlərin daxili fırlanması və fetal başın xarici fırlanması .

Başın uzadılması zamanı fetal çiyinlər artıq kiçik çanaq girişinin eninə ölçüsünə və ya onun oblik ölçülərindən birinə daxil edilir. Baş doğum kanalından keçərkən, çiyinlər baş ilə birlikdə sarmal hərəkət edir. Üstəlik, onların eninə ölçüləri ilə ( distantia biacromialis) çanaq çıxış müstəvisinin oblikdən düz ölçüsünə keçir. Bu fırlanma, dölün cəsədi çanaq boşluğunun dar hissəsinin müstəvisindən keçdikdə və doğulmuş başına ötürüldükdə baş verir. Bu vəziyyətdə, fetusun başının arxası fetal vəziyyətə doğru çevrilir: ananın sol (birinci vəziyyətdə) və ya sağ (ikinci vəziyyətdə) buduna doğru. Ön çiyin indi pubik qövsün altına girir. Deltoid əzələnin bağlanma yerindəki ön çiyin ilə simfizin aşağı kənarı arasında ikinci bir fiksasiya və dəstək nöqtəsi meydana gəlir, sonra perineumdan çıxan posterior çiyin, yanal əyilmə səbəbindən posterior komissurun üstündə doğulur. gövdənin. Bundan sonra, ön çiyin pubik qövsün altından doğulur.

Çiyinlərin doğulmasından sonra, doğulan başın doğum kanalının yaxşı hazırlanması sayəsində bədənin qalan hissəsi asanlıqla sərbəst buraxılır. Anterior oksipital təqdimatda doğulmuş dölün başı konfiqurasiya və doğuş şişinə görə dolikosefalik bir forma malikdir.

POSTERİOR GÖRÜNÜŞDƏ DOĞUM BİOMEXANİZMİ

OKSİPİTAL TƏQDİMAT

Oksipital təqdimat ilə, doğuşun əvvəlində oksiputun önə, bətnə və ya arxaya, sakruma doğru çevrilməsindən asılı olmayaraq, qovulma dövrünün sonuna qədər adətən qasıq simfizinin altında qurulur və döl 96-da doğulur. ön görünüşdə halların %. Və yalnız 1% -də oksipital təqdimat uşaq arxa görünüşdə doğulur.

Oksipital təqdimatın posterior formasında doğuş, başın arxası sakruma baxdıqda, fetusun başının doğulduğu biomexanizmin bir variantıdır. Dölün oksipital təqdimatının posterior görünüşünün formalaşmasının səbəbləri kiçik çanağın forma və tutumunda dəyişikliklər, uterusun əzələlərinin funksional zəifliyi, fetusun başının formasının xüsusiyyətləri, vaxtından əvvəl və ya doğuş ola bilər. ölü döl.

Vaginal müayinə zamanı sakrumda kiçik bir fontanel, ana bətnində isə böyük bir fontanel müəyyən edilir. Posterior görünüşdə əməyin biomexanizmi beş nöqtədən ibarətdir.

İlk an – fetal başın əyilməsi .

Oksipital təqdimatın arxa görünüşündə sagittal tikiş çanağın oblik ölçülərindən birində, solda (birinci mövqe) və ya sağda (ikinci mövqe) quraşdırılır və kiçik fontanel sola və arxadan, sakruma (birinci mövqe) və ya sağa və arxaya, sakruma (ikinci mövqe). Baş elə əyilmişdir ki, giriş müstəvisindən və orta əyilmə ölçüsü ilə (10 sm) çanaq boşluğunun geniş hissəsindən keçir. Aparıcı nöqtə, böyük fontanelə daha yaxın olan sagittal tikişdəki nöqtədir.

İkinci nöqtə – başın daxili yanlış fırlanması .

Fırlanma elə baş verir ki, kiçik fontanel sakrumun arxasında, böyük olanı isə uterusun qarşısındadır. Daxili fırlanma kiçik çanağın dar hissəsinin müstəvisindən keçərkən baş verir və sagittal tikiş düz ölçüdə quraşdırıldıqda kiçik çanaq çıxışı müstəvisində bitir.

Üçüncü nöqtə – başın daha da (maksimum) əyilməsi .

Baş, alnın baş dərisinin sərhədinə (fiksasiya nöqtəsi) qasıq simfizinin aşağı kənarına yaxınlaşdıqda, sabitlənir və baş daha da maksimum əyilmə edir, bunun nəticəsində onun oksiputu doğulur. suboksipital fossa.

Dördüncü nöqtə – baş uzadılması .

Dayanma nöqtəsi (koksiksin ön səthi) və fiksasiya nöqtəsi (suboksipital fossa) meydana gəldi. İşçi qüvvələrinin təsiri ilə dölün başı uzanır və əvvəlcə bətnin altından alın, sonra isə bətnə baxan üz görünür. Sonradan, doğuşun biomexanizmi oksipital təqdimatın ön görünüşü ilə eyni şəkildə baş verir.

Beşinci nöqtə – başın xarici fırlanması, çiyinlərin daxili fırlanması .

Oksipital təqdimatın posterior formasında əməyin biomexanizminə əlavə və çox çətin bir an daxil edildiyi üçün - başın maksimum əyilməsi - qovulma müddəti uzanır. Bu, uterus əzələlərinin əlavə işini tələb edir və qarınlar. Pelvik döşəmənin və perineumun yumşaq toxumaları şiddətli uzanmağa məruz qalır və tez-tez yaralanır. Uzun əmək Və yüksək qan təzyiqi başın maksimum əyildiyi zaman yaşadığı doğum kanalından, əsasən beyin qan dövranının pozulması səbəbindən tez-tez dölün asfiksiyasına səbəb olur.

Ümumiyyətlə, posterior oksipital təqdimat ilə doğuşun biomexanizmi patoloji olan anterior sefalik təqdimat ilə doğuşun biomexanizminə yaxınlaşır. Etiologiyada, doğuşun klinikasında və ağırlaşmaların təbiətində oxşarlıqların olmasına baxmayaraq, ənənəvi olaraq doğuş zamanı posterior görünüşün olduğuna inanılır. fizioloji görünüş təqdimat və bu vəziyyətdə doğuşun biomexanizmi fizioloji bir prosesdir.

Nəzarət sualları:

1. Çanaq müstəviləri, onların ölçüləri.

2. Dölün başının ölçüləri.

3. Çanaq naqili xətti.

4. Simli və ya aparıcı nöqtə.

5. Doğuşun biomexanizminin təyini.

6. Anterior oksipital təqdimatda əməyin biomexanizmi.

7. Posterior oksipital təqdimatda əməyin biomexanizmi.

8. Əməyin biomexanizmindəki fərqlər anterior və arxa görünüşlər oksipital təqdimat.

9. Əməyin biomexanizminin hansı aspektləri oksipital təqdimatın anterior və posterior tiplərində oxşardır.

10. Oksipital təqdimatın posterior görünüşü ilə doğuş zamanı yaranan ağırlaşmalar.

Tapşırıq №1.

Dölün başı kiçik çanaq girişindəki kiçik bir seqmentdir, sağ oblik ölçüdə sagittal tikiş, ön solda kiçik bir fontanel, arxada kiçikdən yuxarıda böyükdür.

Tapşırıq № 2.

Dölün başı kiçik çanaq girişində kiçik bir seqmentdir, çanaq sümüyü sol oblik ölçüsündə sagittal tikiş, sağda öndə böyük bir fontanel, böyükdən aşağıda sol arxada kiçik bir fontanel.

Dölün mövqeyi, mövqeyi, görünüşü və təqdimatı?

Serotonin triptofitdən sintez olunur

KLİNİKA VƏ ƏMƏKİN İDARƏ EDİLMƏSİ OCKUPITA TƏQDİMATLARI İLƏ

Dərsin müddəti 180 dəqiqədir.

Dərsin məqsədi: fizioloji əməyin gedişatını və idarə edilməsini öyrənmək.

Tələbə bilməlidir: müasir nəzəriyyələr doğuşun baş vermə səbəbləri, doğuşun prekursorlarının müəyyən edilməsi, ilkin dövr, doğuş müddəti, doğuşun müddəti (ümumi və dövrlər üzrə), kliniki gedişat və doğuş dövrlərinin idarə edilməsi, birinci və çoxparlaqlarda uşaqlıq boynu boşalmasının və uşaqlıq yolunun genişlənməsinin xüsusiyyətləri. qadınlar, amniotik mayenin vaxtından əvvəl, vaxtında və gecikmiş yırtılmasının müəyyən edilməsi, oksipital təqdimat üçün əl ilə yardım (“perineumun qorunması”), plasentanın ayrılması əlamətləri və plasentanın sərbəst buraxılması üsulları, yeni doğulmuş uşağın ilk tualeti.

Tələbə bacarmalıdır: daralmaların xarakterini (müddəti, tezliyi, gücü, ağrısı) qiymətləndirmək, sancılar zamanı və sonra fetusun ürək döyüntüsünü dinləmək və qiymətləndirmək, dölün başının daxil edilməsinin xarakteri, plasentanın ayrılma əlamətlərini müəyyən etmək, plasentanı yoxlamaq, qanı təyin etmək doğuş zamanı itki.

Sinif yeri: məşq otağı, prenatal və doğum otaqları.

Avadanlıq: skelet qadın çanaq sümüyü, kuklalar, doğuşun üç mərhələsinin cədvəlləri, mamalıq stetoskopu, lent, çanaq sayğacı, partoqramlar, ürək monitoru, doğuş mərhələlərinin videoları.Kompüter.

Dərs planı və təşkili:

Təşkilati məsələlər və dərsin mövzusunun müzakirəsi - 10 dəqiqə.

Bu mövzu üzrə tələbələrin biliyinin yoxlanılması – 40 dəqiqə.

Doğuş zamanı 2-3 qadında əməyin gedişi və idarə edilməsinin nəzəri dərsi və klinik təhlili. Tələbələr tərəfindən praktik bacarıqların mənimsənilməsi. Partoqrafların təhlili və tərtibi – 120 dəqiqə.

Yekun dərs ev tapşırığı- 10 dəqiqə.

Doğuş(partus) döl həyat qabiliyyətinə çatdıqdan sonra mayalanmış yumurtanın təbii doğum kanalı vasitəsilə uşaqlıq yolundan xaric edilməsi ilə nəticələnən mürəkkəb bioloji prosesdir.

Hamiləlik 37-42 həftə, vaxtından əvvəl (partus prematurus) 22-36 həftə, gec (partus seretinus) - 42 həftədən çox olduqda doğuş vaxtında (partus maturus normalis) sayılır. . Hamiləliyin 22-ci həftədən əvvəl kəsilməsi abort adlanır.

ƏMƏK SƏBƏBLƏRİ

Doğuş şərtsiz bir refleks aktıdır.

Əməyin başlamasının səbəbləri hələ də yaxşı başa düşülmür. Başlamanın səbəblərini izah etmək əmək fəaliyyəti bir çox nəzəriyyələr irəli sürülmüşdür (nəzəriyyə yad cisim, mexaniki, immun, plasental və s.). Keçən əsrin 50-ci illərində A. Csapo əməyin başlanğıcını "progesteron blokunu" aradan qaldıraraq izah etdi. Hazırda əməyin induksiyasının genetik təyini şübhəsizdir.

Əməyin başlanğıcı səviyyədə həyata keçirilən genetik bir siqnaldır limbik strukturlar, bunun nəticəsində doğuşdan əvvəl uterotonik birləşmələrin sərbəst buraxılmasına səbəb olan və müntəzəm təbiətdən asılı olan doğuş zamanı onların pulsasiya edən sintezini təmin edən reaksiyalar kaskadı başlayır. kontraktil fəaliyyət uşaqlıq (SDM).

Uterusun bütün hissələri ikiqat avtonom innervasiyaya malikdir. Uterus əzələsində bir neçə reseptor qrupu var. Uterusun bədənində α- və β-adrenergik reseptorlar (uzununa əzələ lifləri), aşağı seqmentdə - M-xolino və D-serotonin reseptorları (dairəvi əzələ lifləri), serviksdə - kimyəvi, mexanik və baroreseptorlar. Miyometriumun aktivləşməsi α 1 -adrenergik reseptorlara təsir edərkən baş verir, inhibitor təsir β 2 -adrenergik reseptorlar vasitəsilə həyata keçirilir.

Uterus miyositlərində potensial həssas ion kanalları var. Regenerativ kanallar fəaliyyət potensialını yaradır: kalsium, natrium və kalium. Müvafiq natrium və kalsium kanalları vasitəsilə hüceyrələrə axınlar membranın depolarizasiyasını, kaliumun isə repolarizasiyasını təmin edir. Qeyri-regenerativ gərginliyə həssas ion kanalları (Na, Ca, K) vasitəsilə ion axını faza daralmaları arasında SDM səviyyəsini tənzimləyir. Miyometriumda reseptorla idarə olunan ion kanalları var, onların keçiriciliyi membran potensialının təsiri altında deyil, miyositin səthində yerləşən xüsusi reseptorları olan bir maddənin birbaşa təsiri altında dəyişir (oksitosin, M-xolinergik reseptorlar). . Bu tip kanallar stimullaşdırıcı və ya inhibitor maddələrin SDM-ə təsir göstərməsinə imkan verir.

Miometrial avtomatlaşdırmanın əsasını uterus miyositlərinin kortəbii olaraq yavaş bir depolarizasiya dalğası yaratmaq qabiliyyəti təşkil edir. Həlledici rolu gərginliyə həssas kanallar vasitəsilə miyositə daxil olan Ca ionları və bərpa olunmayan kalium kanalları vasitəsilə miyositi tərk edən K ionları oynayır. Kalsium və kalium cərəyanları yavaş bir depolarizasiya dalğası yaradır. Uşaqlıq yolunda, əzələ orqanında olduğu kimi, spontan daralma dalğasının (kardiostimulyator) yarandığı bir zona (2-3 mm) var, burada daralma digər bölgələrə yayılır. Kardiostimulyatorun yeri miyositlərin funksional vəziyyətindən asılıdır. Həyəcanlanmanın yayılması elektrik prosesləri səbəbindən baş verir.

SDM-nin tənzimlənməsi üç sistem tərəfindən həyata keçirilir: aktivləşdirmə, miyositlərin kontraktil fəaliyyətinin inhibə edilməsi və miyositlərin xüsusiyyətlərinin modulyasiyası.

SDM aktivləşdirmə sistemi, interfibrilyar boşluqda sərbəst Ca ionlarının konsentrasiyasının artması səbəbindən miyositlərin kontraktil aktivliyinin artmasıdır. Bu, kalsium kanallarını açmaqla və ya Ca ionlarını hüceyrədaxili anbarlara və hüceyrələrarası boşluğa vuran miyosit kalsium nasoslarının işini azaltmaqla miyositlərə Ca ionlarının daxil olmasını artırmaqla əldə edilir. SDM aktivləşdirmə sistemində əsas şey kardiostimulyator mexanizmidir - miyosit membranının Ca ionları üçün keçiriciliyinin avtomatik artması, "kalsium kanalı" adlandırılanın yaradılması və ya açılması, bunun nəticəsində fonda Müəyyən bir tonik daralmadan sonrakı fazik daralma yaranır, bunun nəticəsində intrauterin təzyiq artır. Ca ionlarının hüceyrədaxili konsentrasiyasını artıran mexanizmlər miyosit membranlarının səthində kemoreseptorların (oksitosin, serotonin və histamin, xolin və adrenergik mexanizmlər, prostaqlandinlər) aktivləşməsi ilə hərəkət edir.

İnhibə sistemləri keçiriciliyi azaltmaqla fibrilyar boşluqda sərbəst Ca ionlarının konsentrasiyasını azaltmaqla kortəbii və ya induksiya edilmiş SDM-ə birbaşa, dərhal inhibə edici təsir göstərən mexanizmlərdir. plazma membran Ca üçün miyosit və/və ya kalsium nasoslarının fəaliyyətini artırır. Bu mexanizmin effektivliyi bir neçə saniyə ərzində miyositin adrenalinə və norepinefrinə (prostaqlandinlərin sintez bloku, progesteron, metilksantinlər) həssaslığını dəyişən adrenoreseptorların (cinsi hormonlar) və adrenomodulyatorların sintezinə təsir edən amillərlə tənzimlənir.

IN son illərəməyin induksiyasında əsas rolu PG-lər oynayır, onların sintezi əmək ərəfəsində əhəmiyyətli dərəcədə artır. PG-nin artmasının səbəbləri əməyin induksiyasının səbəbləridir. Göründüyü kimi, əsas induksiya faktoru döldən gəlir. O, naməlumdur. Hipoksiya ola bilər. PG-lər uşaqlıq, uşaqlıq boynu, amnion, xorion və desidual toxumaların toxumaları tərəfindən istehsal olunur. PG-nin sintezi onların məhv edilməsi (amniotomiya, administrasiya) zamanı lizosomlardan ayrılan lizosomal fosfolipaz A2-nin fəaliyyətindən asılıdır. hipertonik məhlullar, oksitosin, dopamin, adrenalin, norepinefrin, vazopressin, kortizol, histamin, iltihab membranlar). PG-lərin təsir mexanizmi dolayıdır (onlar miyositlərin β-adreneraktivliyini azaldır, neyrohipofiz tərəfindən oksitosinin sərbəst buraxılmasını, serotonin, histamin istehsalını artırır və progesteronun meydana gəlməsini maneə törədir).

Oksitosin hipotalamus, yumurtalıqlar, sarı bədən hamiləlik, 8 həftədən - döl. Hipofiz vəzindən oksitosinin sərbəst buraxılması refleksiv (vajinadan, serviksdən, süd vəzisindən gələn impulslar) və PG-nin təsiri altında baş verir. Onun sərbəst buraxılmasına mane olur etanol. Oksitosin miyositlərin oksitosin reseptorlarına birbaşa təsir etdiyinə görə SDM-ni artırır, α-adrenergik reseptorları həyəcanlandırır və β-adrenergik reseptorları inhibə edir. Onun fetal membranların və desidual toxumaların reseptorlarına təsiri PG istehsalını stimullaşdırır. Güman edilir ki, döl tərəfindən oksitosinin sərbəst buraxılması əməyə səbəb olur və ananın oksitosinin doğuşun inkişafını təmin edir. Antixolinesteraza vasitəsilə bir-birini gücləndirən oksitosin və asetilkolin (ACh) mədə-bağırsaq traktında, bronxial epiteldə, hipotalamusda, epifizdə, trombositlərdə, mast hüceyrələrində, damar endotelində, plasentada fazalı daralmalara səbəb olur. Serotonin miyositlərin Ca keçiriciliyini təmin edir və hüceyrə membranlarının depolarizasiyasına səbəb olur. Bunu bilmədən, 1911-ci əsrdə mama-ginekoloqlar SDM-ni gənəgərçək yağı ilə stimullaşdırdılar və təmizləyici lavman" Bu, müdrik idi: içərisində kastor yağı Bağırsağın parietal hüceyrələrindən defekasiya zamanı istehsal olunan PG prekursorları və serotonin "kalsium kanalını açdı" və SDM-ni induksiya etdi.

Epifiz tərəfindən istehsal olunan melanotonin oksitosin və serotonin istehsalına təsir göstərir. Melanotonin serotoninin asetilləşməsi nəticəsində əmələ gəlir. Onun aşağı səviyyə oksitosin və serotoninin sintezini artırmağa kömək edir.

Katekolaminlər α-adrenergik reseptorların fəaliyyətini artırır və β-adrenergik reseptorları inhibə edir.

Oksitosin, PG, adrenalin, norepinefrin, kininlər α-adrenergik reseptorları stimullaşdırır və β-adrenergik reseptorları inhibə edir. Serotonin, ACh, histamin serotonin-, M-xolino- və histamin reseptorlarını həyəcanlandırır.

Əmək fəaliyyətinin inkişafında böyük rol fetoplasental kompleksə aiddir.Dölün hipotalamo-hipofiz sistemi və dölün böyrəküstü vəzilərinin aktivləşməsi ilə əlaqədar olaraq göbək damarlarına daxil olan ACTH və kortizolun ifrazı artır. plasentaya daxil olur və orada estrogenlərə (estriola) çevrilir. Estrogenlər birbaşa dölün qaraciyərində və adrenal bezlərində sintez olunur. Eyni zamanda, adrenal bezlərdə 2 dəfə sintez olunurlar daha çox plasentadan daha çox. Hamiləliyin sonunda fetal oksitosin ifraz olunur böyük miqdarda və ananın oksitosini kimi fəaliyyət göstərir.

Sinir və humoral tənzimləmədə, eləcə də uşaqlığın özündə dəyişikliklər nəticəsində SDM-i təmin edən simpatik və parasimpatik innervasiya mərkəzlərinin alternativ həyəcanı formalaşır.

Əməyin başlamasından əvvəl əməyin müjdəçiləri və ilkin dövr gəlir.

Doğuşun xəbərçiləri- bu, doğuşdan bir ay və ya iki həftə əvvəl görünüşü hamilə qadının cəsədinin doğuşa hazır olduğunu göstərən əlamətlər toplusudur. Bunlara aşağıdakılar daxildir: hamilə qadının bədəninin ağırlıq mərkəzinin önə doğru hərəkət etməsi, çiyinləri və başı geri çəkilir, dölün təqdim olunan hissəsinin çanaq girişinə sıxılması nəticəsində uşaqlıq dibinin prolapsiyası (ilk dəfə analar bu doğumdan bir ay əvvəl baş verir), amniotik mayenin həcmində azalma; servikal kanaldan "mucus" tıxacının çıxarılması; son iki həftə ərzində çəki artımı və ya bədən çəkisinin 800 q azalması; uterusun tonusunun artması və ya qarnın aşağı hissəsində qeyri-müntəzəm kramp hisslərinin görünüşü və s. Hamilə qadının orqanizminin doğuşa hazırlığının diaqnostikası üsulları: uşaqlıq boynunun “yetkinliyinin” müəyyən edilməsi (4-cü mövzuya baxın), oksitosin testi, süd vəzisi test, kolpositoloji tədqiqat.

İlkin dövr 6-8 saatdan çox deyil (12 saata qədər). Əməyin başlamasından dərhal əvvəl olur və qeyri-müntəzəm olaraq ifadə edilir ağrısız sancılar tədricən güclənən və uzunmüddətli olan və nəhayət daralmalara çevrilən uşaqlıq (Cədvəl 6.1). İlkin ağrı hamilə qadın üçün demək olar ki, hiss olunmadan baş verir, təbii həyat proseslərinə (yuxu, qidalanma, fəaliyyət) müdaxilə etməməlidir.

İlkin dövr beyin qabığında generik dominantın, uterusda kardiostimulyatorun əmələ gəldiyi vaxta uyğundur və uşaqlıq boynunun bioloji "yetişməsi" ilə müşayiət olunur. Uterusda kardiostimulyatorun funksiyası ən çox uterusun sağ boru bucağına daha yaxın olan sinir qanqlion hüceyrələri qrupu tərəfindən yerinə yetirilir. Uşaqlıq boynu yumşalır, çanaq oxu boyunca mərkəzi mövqe tutur və kəskin şəkildə 2-3 sm-ə qədər qısalır.

Uşaqlıq boynunun yetkinliyi beş əlamətlə müəyyən edilir.

Vaginal müayinə zamanı uşaqlıq boynunun tutarlılığı, uzunluğu və açıqlığı müəyyən edilir servikal kanal və uşaqlıq boynunun çanaq oxuna münasibətdə yeri. Hər işarə 0-dan 2-yə qədər qiymətləndirilir. Ümumi bal uşaqlıq boynunun “yetkinlik” dərəcəsini əks etdirir. Beləliklə, 0-2 balla uşaqlıq boynu "yetişməmiş", 3-4 bal - "kifayət qədər yetkin deyil", 5-8 bal - "yetişmiş" hesab edilməlidir (Cədvəl 6.2).

Bəzi hamilə qadınlarda, xüsusən də primigravidlərdə, ginekoloqlar hamiləlik dövründə başın bir qədər irəliləməsini müşahidə edirlər. Nömrə əsasında hər cür səbəblər, lakin əsasən hamilə qadının çanaq sümüyü ilə dölün başı ölçüləri arasındakı uyğunluğa əsaslanaraq, bu irəliləyiş qadın çanağının girişində və ya geniş hissəsində başa çatır. İlk sancmaların görünüşü zamanı doğuş baş verdikdə, fetus başının irəli hərəkətləri yenidən bərpa olunur. Sonra, gələcək ananın doğum kanalı bu cür irəliləyiş üçün bir maneə yaratdıqda, doğuşun biomexanizmi bu maneə ilə qarşılaşan qadın çanaq müstəvisində meydana gəlməyə başlayır. Normal doğuş şəraitində bu, adətən, fetusun başı doğum edən qadının çanağının geniş hissəsindən dar hissəyə keçdikdə baş verir. Dölün başının bu yerdə qarşılaşdığı maneəni aradan qaldırmaq üçün təkcə uşaqlığın daralması kifayət deyil. Buna görə də, hamilə qadın, gələcək ananın doğum kanalından çıxması istiqamətində dölə əhəmiyyətli dərəcədə təzyiq göstərən cəhdlər yaşayır.

Yuxarıda göstərilənləri nəzərə alaraq, ilk dəfə doğum edən qadınlarda doğuşun biomexanizmi dilatasiya dövründə başlaya bilər, yəni. dölün başı hələ də girişdə olduqda. Ancaq bu, ən çox sürgün dövründə baş verir, yəni. fetal başın kiçik çanağın geniş hissəsindən keçidi zamanı gözləyən ana dar hissəsinə.

Bütün sürgün dövrü ərzində həm meyvənin özü, həm də qabı daim bir-birinə təsir edir. Üstəlik, döl doğum kanalını və uşaqlığı öz formasına uyğun olaraq uzatmağa çalışır. Bu zaman doğum kanalı təkcə dölün özünü deyil, həm də onu əhatə edən arxa suları mümkün qədər sıx örtməyə və beləliklə, dölün formasına uyğunlaşmasına çalışır. Bu cür qarşılıqlı əlaqə sayəsində mayalanmış yumurtanın forması (doğuşdan sonra, dölün özü və posterior sular), həmçinin doğum kanalının forması tədricən bir-birinə maksimum uyğunlaşır. Bu zaman doğum kanalının divarları kifayət qədər sıx örtülür yumurta hüceyrəsi, uşaqlıq açılan farenksin lümenini dolduran başın ən aşağı seqmenti (seqmenti) istisna olmaqla. Bütün bunların nəticəsində dölün doğum kanalından çıxarılması üçün optimal şərait yaradılır.

Dölün oksipital təqdimatının ön görünüşündə əməyin biomexanizminin anları

Bu cür fetal təqdimat vəziyyətində, ginekoloqlar və mama-ginekoloqlar şərti olaraq doğuşun bütün biomexanizmini dörd əsas nöqtəyə bölürlər.

1 nömrəli nöqtə – “flexio capitis”, yəni başın əyilməsi. Bu, dölün boyun hissəsində onurğanın əyilməsi, çənəsinin sinəsinə yaxınlaşması, alnın uzanması, dölün başının arxa hissəsinin aşağı düşməsi ilə özünü göstərir. Tədricən, doğmamış uşağın başının arxası aşağı düşdükcə, kiçik fontanel böyüyə nisbətən daha aşağıda yerləşir, tədricən pelvisin tel (orta xətt) xəttinə yaxınlaşır və sonra nəhayət, aparıcı deyilən yerə çevrilir. hissə - yəni. başın hər şeyin altında olan hissəsi.

Bu cür əyilmənin faydası ondan ibarətdir ki, məhz belə bir əyilmə başın qadının kiçik çanaq sümüyündən kiçik bir ölçüdə keçməsinə imkan verir: on iki santimetr düz ölçüsü əvəzinə, kiçik bir əyilmə ölçüsünə malikdir, bu cəmi doqquz yarım santimetrdir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, əməyin fizioloji gedişatı şəraitində fetusun başının belə maksimum əyilməsinə qətiyyən ehtiyac yoxdur: qadın çanaqının geniş hissəsindən dar hissəyə keçmək üçün lazım olduğu qədər əyilir. dar hissəsinə. Dölün başını maksimum əymək ehtiyacı, yəni. doğum edən bir qadının çanaqının dar hissəsində əyri və kiçik ölçüdə qurulmasında, yalnız doğum kanalı fetusun başı üçün son dərəcə dar olduqda baş verir. Bu, yalnız posterior oksipital təqdimat vəziyyətində deyil, həm də gələcək ananın dar çanaq və s.

2 nömrəli nöqtə – “rotatio capitis internum”, yəni. doğmamış uşağın başının daxili fırlanması. Dölün başı, onun davamı şəraitində irəli hərəkət doğum edən qadının çanaq boşluğundan keçərək, onun daha da irəliləməsinə müqavimət göstərərək, uzununa ox ətrafında fırlanmağa başlayır, obrazlı desək, doğuş zamanı qadının çanaq boşluğuna vidalanır. Dölün başının fırlanması adətən qadın çanağının ən geniş hissəsindən ən dar hissəsinə doğru hərəkət edərkən başlayır. Üstəlik, qadının çanaqının yan divarı boyunca sürüşən başın arxası pubik simfizə yaxınlaşır. Bu vəziyyətdə, fetal başın ön hissəsi sakruma qədər uzanır. Bu tip hərəkəti aşkar etmək olduqca asandır - bunu etmək üçün sadəcə süpürülən dikişin vəziyyətindəki dəyişiklikləri müşahidə etmək lazımdır. Doğuş edən qadının çanaq sümüyündə yuxarıda təsvir edilən fırlanmadan əvvəl eninə və ya əyri ölçülərdən birində yerləşən bu tikiş sonradan düz ölçüyə çevrilir. Başın fırlanması, bu tikiş çıxışın birbaşa ölçüsündə quraşdırıldıqda başa çatır, lakin kiçik fontanelin altında yerləşən suboksipital fossa, pubik simfiz altında quraşdırılır.

Başın bu fırlanması növbəti birinə hazırlıqdır, yəni. 3-cü, doğuşun biomexanizmi anı - ilk iki an olmasaydı, bu, çox çətinliklə baş verərdi və ya heç baş verməzdi.

3 nömrəli nöqtə – “deflexio capitis”, yəni. fetus başının uzadılması. Bu əmək dövründə baş tədricən doğum kanalı sahəsi boyunca hərəkət etməyə davam edir, lakin prosesdə eyni vaxtda əyilməyə başlayır. Doğuşun fizioloji gedişatı zamanı uzanma qadının çanaq boşluğunun çıxışında baş verir. Dölün baş qövsünün altında dayanan arxa hissəsi tədricən altından çıxır, dölün alnı isə quyruq sümüyündən kənara çıxır və əvvəlcə günbəz şəklində çıxır. geri perineum, sonra isə ön. Bu prosesdə suboksipital fossa aşağı simfiz pubisə bitişik olur. Bu ana qədər yavaş-yavaş baş verən doğmamış uşağın başının uzanması bu mərhələdə güclənir: eninə oxu ilə fetusun başı sözdə fiksasiya nöqtəsi (yəni simfiz pubisin aşağı kənarı) ətrafında fırlanır. və bir neçə cəhddən sonra demək olar ki, tamamilə uzanır. Körpənin başının vulvar üzükdən doğulması onun kiçik oblik ölçüsü ilə həyata keçirilir.

Moment No 4 "rotatio trunci internum et capitis externum" adlanır, yəni. doğmamış uşağın gövdəsinin daxili fırlanması və başının xarici fırlanması. Dölün başının uzadılması zamanı onun çiyinləri artıq girişin eninə ölçüsündə yerləşir və onun oblik ölçülərindən birində də ola bilər. Doğulmamış körpənin başı kimi yumşaq toxumalar qadın çanaqının çıxışı, çiyinləri pelvik kanal boyunca sarmal hərəkət edir - yəni. fırlanır və eyni zamanda irəliləyirlər. Üstəlik, çiyinlər, eninə bucağı ilə, eninə ölçüdən əyri ölçüyə çevrilir və çıxdıqda, onlar da qadın çanaqının düz ölçüsünə çevrilirlər. Bu cür fırlanma yeni doğulmuş körpənin başına ötürülür. Bu proses zamanı başının arxası 1-ci vəziyyətdə sola və ya 2-ci vəziyyətdə gələcək ananın sağ buduna çevrilir. İndi körpənin ön çiyni pubik qövsün altına keçir - ilk doğulur. Eyni zamanda, posterior koksiks tərəfindən bir qədər gecikir, sonra onu əyir və perineuma çıxaraq, posterior komissura üzərində torsonun yanal fleksiyası şəraitində doğulur.

Körpənin çiyinləri doğulduqdan sonra, daha əvvəl doğulmuş baş tərəfindən doğum kanalının kifayət qədər hazır olması səbəbindən bədəninin qalan hissəsi olduqca asanlıqla sərbəst buraxılır.

Doğuşun biomexanizminin yuxarıda göstərilən bütün nöqtələri (1-dən 4-ə qədər) dəqiq ardıcıllıqla baş verməlidir. Ancaq bunu təqribən mexaniki olaraq başa düşmək lazım deyil, məsələn, dölün başı əvvəlcə yalnız əyilir, sonra yalnız fırlanır, sonra yalnız bükülür və nəhayət yalnız xarici bir dönüş edir. Praktikada, dölün doğuş zamanı etdiyi hər bir hərəkət daha mürəkkəbdir.

Doğuşun biomexanizminin 1-ci anı, məsələn, fetusun başının əyilməsi ilə məhdudlaşmır. Doğum kanalı boyunca hərəkət etmək üçün irəli bir hərəkətlə də müşayiət olunur; daha sonra, əyilmə başa çatdıqda, uşağın başının daxili fırlanması başlayır. Beləliklə, doğuşun biomexanizminin 1-ci anı bir neçə növ hərəkətin birləşməsini əhatə edir: əyilmə, tərcümə və fırlanma və bu müddət ərzində fetusun başının hərəkətinin əsas xarakterini təyin edən ən bariz olanı, onun əyilməsidir. Buna görə də, mütəxəssislər "başın əyilməsi" termini ilə doğuşun biomexanizminin №1 anına istinad edirlər.

Doğuşun biomexanizminin 2-ci anı tərcümə və fırlanma xarakterli hərəkətlərin müəyyən birləşməsidir. Daxili fırlanmanın ən başlanğıcında, doğmamış uşağın başı bununla birlikdə əyilməyi bitirir və fırlanmanın sonuna doğru əyilməyə başlayır. Bu müddət ərzində bu cür bütün hərəkətlər arasında ən çox diqqət çəkəni başın fırlanmasıdır. Buna uyğun olaraq, doğuşun biomexanizminin 2-ci anı "dölün başının daxili fırlanması" adlanır.

Doğuşun biomexanizminin 3-cü anı fetus başının translyasiya hərəkətlərindən və onun uzanmasından ibarətdir. Ancaq eyni zamanda, fetusun başı, demək olar ki, doğuşa qədər hələ də daxili fırlanma yerinə yetirməyə davam edir. Bu anda doğuşun biomexanizmində ən çox nəzərə çarpan fetus başının uzanmasıdır, buna görə də mama və ginekoloqlar bu anı "başın uzanması" adlandırırlar.

Doğuşun biomexanizminin 4-cü anı döl başının translyasiya hərəkətlərindən, çiyinlərinin daxili fırlanmasından, həmçinin bununla bağlı döl başının xarici fırlanmasından ibarətdir. Bu anda, müəyyən edən hərəkət, ən asanlıqla aşkar edilən doğmamış uşağın başının xarici fırlanmasıdır - buna görə də №4 an eyni adı daşıyır.

Başın yuxarıdakı hərəkətləri ilə eyni vaxtda və hətta bu hərəkətlərdən əvvəlki bəzi vəziyyətlərdə, fetal gövdənin hərəkətləri də baş verir.

Yuxarıda sadalanan baş fırlanmalarının hər biri, doğuş zamanı, uterus farenksinin açılması zamanı təxminən iki-üç barmağın bir neçə dəfə həyata keçirildiyi təqdirdə asanlıqla aşkar edilə bilər. vaginal müayinə doğum edən qadın. Dölün başının hərəkətlərinə (tərcümə, əyilmə, fırlanma və uzanma) gəldikdə, sagittal tikişin 1 ölçüsündən digər ölçülərə qədər yerdəyişməsindən asılı olaraq kiçik və böyük şriftlərin nisbi mövqeyinə görə mühakimə etmək olar. qadın çanaq sümüyü, habelə doğuş zamanı qadının tədqiqi zamanı aşkar edilən digər faktlarla.

Eyni zamanda, doğum edən bir qadının xarici müayinə üsulundan istifadə edərək olduqca qiymətli məlumatlar əldə edilə bilər. Sistematik olaraq (yəni hər on beş dəqiqədən bir) mümkün qədər diqqətlə dölün hissələrinin palpasiyası (arxa, alın, başın arxası, ön çiyin və çənə), həmçinin ürək səslərinin fokusunun auskultasiyası aparılır. doğulmamış uşaq, onların bir-birinə münasibətdə nisbi mövqeyində dəyişiklikləri müəyyən etmək imkanı verir.dost və doğuş zamanı qadının doğum kanalına münasibətdə - dölün hissələrinin onun çanaq sümüyünə daxil olma müstəvisi ilə, hüququ ilə. /sol, uşaqlığın ön/arxa divarı və s.

Əlavə etmək lazımdır ki, əvvəlki doğuşa baxmayaraq, uşaqlıq boşluğunun əzələlərinin və qarın boşluğunun əzələlərinin (yəni, diafraqma, qarın divarı, çanaq döşəməsi) yaxşı funksional və morfoloji vəziyyətini saxlayan çoxlu qadınlarda doğuşun biomexanizmi ola bilər. dilatasiya zamanı və ya hamiləliyin sonunda yaxşı başlayır.

Bu tip oksipital yerləşdirmə ilə doğuşun biomexanizmi beş andan ibarətdir (şək. 26).
İlk an başın bütün təzyiqi və əyilməsidir. Arxa görünüşdə başın əyilməsi nəticəsində (kiçik fontanel sakruma baxır), sagittal tikişin ortası keçirici nöqtəyə çevrilir və baş orta əyilmə ölçüsü ilə doğum kanalı boyunca hərəkət edir.
İkinci məqam, fetusun başının daxili fırlanması geniş hissənin müstəvisindən dar hissəyə keçdiyi zaman başlayır və çıxış müstəvisində başa çatır.
10-101

düyü. 26. Posterior oksipital təqdimatda əmək mexanizmi:
a - ilk an - başın əyilməsi; b - ikinci an - balıqçı çubuğunun daxili fırlanması; c - üçüncü
an - başın əlavə əyilməsi

Bu zaman sagittal tikiş oblik (sağ və ya sol) ölçüdən düz çıxış ölçüsünə çevrilir.Böyük fontanel pubisin altında quraşdırılır, kiçik olan isə sakruma baxır.
Üçüncü nöqtə, fetal başın əlavə sabitləşməsidir. Dönüşü tamamladıqdan sonra baş böyük fontanelin ön hissəsi ilə (ön baş dərisinin və dərinin sərhədində) simfiz pubisinin altına oturur, simfizin aşağı kənarına söykənir. İlk fiksasiya nöqtəsi meydana gəlir.Bundan sonra baş güclü şəkildə əyilir ki, oksipital hissə mümkün qədər aşağı düşür.
Dördüncü nöqtə başın uzanmasıdır. Parietal yumruların və alnın bir hissəsinin doğulmasından sonra, başın ətrafına uzanan suboksipital fossa ilə koksiksin zirvəsi arasında ikinci bir fiksasiya nöqtəsi meydana gəlir. Alnın qalan hissəsi və dölün üzü doğulur, simfizə doğru çökür. Beləliklə, baş simfizin altından üz ilə doğulur, kiçik oblique ölçüsünün dairəsindən bir qədər böyük dairə ilə püskürür - orta oblique ölçüsü (33-34 sm).
Beşinci nöqtə çiyinlərin daxili fırlanması və başın xarici fırlanmasıdır. Oksipital təqdimatın ön formasında əməyin biomexanizminin dördüncü anından fərqlənmir.
Oksipital təqdimatın arxa görünüşündə başın tutulması dolichocephalic edir.
Oksipital təqdimatın arxa görünüşü ilə doğuşun gedişatının xüsusiyyətləri: doğum aktının ön görünüşü ilə müqayisədə daha uzun müddəti; başın həddindən artıq əyilməsi üçün işçi qüvvəsinin böyük xərclənməsi; ən tez-tez perineal yırtıqlar, əməyin ikincil zəifliyi, fetal hipoksiya və s.
Doğuş zamanı gris var. Birinci dövr uşaqlıq boynunun genişlənməsi ilə bağlıdır və iki fazadan ibarətdir: gizli, aktiv - və uşaqlıq boynunun tam genişlənməsi (10 sm) ilə başa çatır.

düyü. 27. İlk dəfə ana olanın uşaqlıq boynu:
a - əməyin başlamazdan əvvəl; o - servikal dilatasiya dövrünün başlanğıcı (uşaqlıq boynunun qısaldılması); c - doğuşun ilk mərhələsi (serviksin hamarlanması); d - doğuşun birinci mərhələsinin sonu - uşaqlıq yolunun tam genişlənməsi; / - uterusun istmusu, 2 - servikal kanal; 3 - servikal kanalın xarici os

Uşaqlıq boynunun açılması bədənin əzələ liflərinin və uşaqlıq dibinin bir-birinə nisbətən büzülməsi (daralması) və yerdəyişməsi (geri çəkilməsi), həmçinin əzələlərin uzanması (diqqətinin yayınması) səbəbindən həyata keçirilir. serviks və qismən uterusun aşağı seqmentinin əzələləri.
Birinci və çoxlu qadınlarda uşaqlıq boynunun genişlənməsi fərqli şəkildə baş verir.
İlk dəfə ana olanlarda uşaqlıq yolunun istmusu əvvəlcə açılır ki, bu da uşaqlıq boynunun qısalmasına və hamarlaşmasına gətirib çıxarır, uşaqlıq yolu isə sonuncu açılır (şək. 27).
Çoxparlı qadınlarda doğuş zamanı ən çox uşaqlıq boynu kanalı 2-3 sm genişlənir (əvvəlki doğuşlarda uşaqlıq boynu kanalının uzanması nəticəsində). Buna görə də, yumşaq boyun hamarlanması və onun açılması eyni vaxtda baş verir (şək. 28).
Doğuşun birinci mərhələsi iki ardıcıl fazaya bölünür - gizli və aktiv.
Latent (gizli) faza - müntəzəm doğuşun başlanğıcından 3 sm-ə qədər genişlənmə ilə uşaqlıq boynunun tam silinməsinə qədər olan müddət.Uşaqlıq boynunun genişlənməsinin sürəti ən azı (və ya daha çox) 1 sm/saatdır. Dölün başının bu fazaya enməsi primipar qadınlarda 8 saata, çoxuşaqlı qadınlarda isə 4-5 saata qədər baş verir.
Əgər 8 saatlıq müşahidədən sonra uşaqlığın dövri daralması davam edərsə və uşaqlıq boynunun genişlənməsi 3 sm-dən az qalsa, onda uşaqlıq boynunda struktur dəyişikliklərinin olub-olmaması qiymətləndirilməlidir. Əgər dölün vəziyyəti və doğum

düyü. 28. Təkrar doğuşlar zamanı uşaqlıq boynu:
a - servikal dilatasiya dövrünün başlanğıcı; b - istmusun və serviksin eyni vaxtda genişlənməsi; c - uşaqlıq boynunun tam genişlənməsi 1 - servikal kanalın daxili os; 2 - servikal kanalın xarici os

Uşaqlıq boynu normal olaraq qalır və uşaqlıq boynunda struktur dəyişikliyi yoxdur, yalançı doğuş haqqında nəticə çıxarılmalıdır. Uşaqlıq boynunda struktur dəyişiklikləri baş verərsə (yumşalma, hamarlaşma, genişlənmə), onda serviksin yetkinlik dərəcəsi Bishop şkalası ilə qiymətləndirilir (Cədvəl 23).
CƏDVƏL 23
Bishop şkalası ilə servikal yetkinlik dərəcəsinin qiymətləndirilməsi

İmza	Xallar
İmza	0	1	2
Servikal mövqe	Arxadan	Ön	Orta
Boyun uzunluğu (sm)	gt;2	1-2	1 lt;
Uşaqlıq boynunun tutarlılığı	Sıx	Yumşaldılmış	Yumşaq
Xarici farenksin vəziyyəti (sm)	Bağlı	1 sm açın	gt-də açın; 2 sm
Dölün təqdim edən hissəsinin yeri	Çanaq girişinin üstündə hərəkət edə bilər	Çanaq girişinə qarşı sıxılır	Replika kiçik çanaq girişində sıxılır və sabitlənir

fərqləndirmək aşağıdakı anlayışlar: uşaqlıq boynu yetişməmiş (0-2 bal), kifayət qədər yetişməmiş (3-5 bal) və ya yetkin (gt; 6 bal).
Servikal 3 sm və ya daha çox genişlənmə doğuşun birinci mərhələsinin aktiv fazasına keçidi göstərir.
Baş kiçik çanaq girişinin müstəvisinə daxil edildikdə, amniotik mayeni ön və arxaya bölən daxili təmas kəməri (əlaqə) meydana gəlir (şəkil 29).
Harada amnion kisəsi anterior amniotik maye ilə birlikdə uterus farenksinin sahəsinə təzyiq göstərir. Sonradan, fetal qarın, servikal kanala basaraq, uterus farenksinin açılmasında əlavə rol oynayır (daralmalardan başqa). At normal kurs doğuş, uşaqlıq yolu 6-7 sm-dən çox açıldıqda dölün sidik kisəsi yırtılır - vaxtında

amniotik mayenin yeni yırtığı. Əgər uşaqlıq boynu genişlənməyə başlamazdan əvvəl amniotik maye axırsa, bu, vaxtından əvvəl olduğu deyilir. Uşaqlıq boynu 5 sm genişlənmədən əvvəl suyun boşaldılması erkən adlanır.
Aktiv faza - uşaqlıq boynunun 3-dən dilatasiyası
4 sm daxil olmaqla 10 sm-ə qədər Aktiv fazada servikal dilatasiyanın minimum sürəti ən azı 1 sm/saatdır. Tipik olaraq, təkrar və ya üçüncü dəfə doğum edən qadınlarda dilatasiya dərəcəsi ilk dəfə doğum edən qadınlardan daha yüksəkdir.
Aktiv faza öz növbəsində üç alt fazaya bölünür:

Akselerasiya alt fazası primipar qadınlarda 2 saata qədər, çoxuşaqlı qadınlarda isə 1 saata qədər davam edir.
Maksimum yüksəlişin alt fazası müvafiq olaraq eyni sayda saat davam edir.
Yavaşlayan subfaza primipar qadınlarda 1-2 saat, çoxuşaqlı qadınlarda isə 0,5-1 saat davam edir.Doğuşun birinci mərhələsinin sonunda yavaşlama uşaqlıq boynunun irəliləyən dölün başından sürüşməsi ilə izah olunur.

Doğumun ikinci mərhələsi tam dilatasiya, itələmənin olması ilə xarakterizə olunur və uşağın doğulması ilə başa çatır.
Doğumun üçüncü mərhələsi uşağın doğulması ilə başlayır və plasentanın xaric edilməsi ilə başa çatır.
Doğuşun ilk mərhələsində doğuşda olan qadının vəziyyətinin monitorinqi mama və inekoloqun partoqramma daxil etdiyi adi prosedurları əhatə edir. Dölün vəziyyətini qiymətləndirin:

Dölün ürək döyüntüsü gizli fazada hər 30 dəqiqədə 1 dəqiqə, aktiv fazada isə hər 15 dəqiqədən bir hesablanır - bu göstəricilər partoqrammada, doğuşun ikinci mərhələsində isə hər 5 dəqiqədən bir qeyd olunur. Dölün hipoksiyasının vaxtında diaqnozu üçün ikiqat auskultasiya istifadə olunur (sancılar və ya itələmədən əvvəl və sonra);
dölün ürək dərəcəsi dəqiqədə 110-dan az və ya 170-dən çox olarsa, bu, fetal distressin inkişafının başlanğıcı kimi qəbul edilir.

Ananın ümumi vəziyyətini qiymətləndirin:

bədən istiliyini ölçmək (hər 4 saatdan bir); nəbz parametrlərini təyin edin (hər 2 saatdan bir); qan təzyiqi (hər 2 saatdan bir); sidik miqdarı (hər 4 saatdan bir);
göstəricilərə görə zülal və asetonun səviyyəsini təyin etmək;
vaxtaşırı tənəffüs qaydasını qiymətləndirin.Əməyin effektivliyi aşağıdakılarla müəyyən edilir:
daralmaların tezliyi, müddəti və intensivliyi (latent fazada saatda bir, aktiv fazada isə hər 30 dəqiqədən bir);
daxili mamalıq müayinəsi məlumatları (hər 4 saatdan bir);
xarici və daxili mamalıq müayinəsi zamanı fetal başın enmə səviyyəsi.

düyü. 30. Doğuşun ilk mərhələsində buynuzun müxtəlif mövqeləri

Membranlar yırtılırsa, amniotik mayenin rənginə diqqət yetirin:

qalın mekoniumun olması, dölün çətinliyi halında kömək etmək üçün yaxından izləmə və mümkün müdaxilə ehtiyacını göstərir;
membranın yırtılmasından sonra maye sızmasının olmaması amniotik mayenin həcminin azaldığını göstərir, bu da fetal narahatlıqla əlaqəli ola bilər.

Doğuş zamanı hamilə qadına həyat yoldaşı, yaxın qohumları və ya seçdiyi partnyor tərəfindən psixoloji dəstək göstərilir.
Tibb işçisi doğuş zamanı qadına prosedurların və manipulyasiyaların aparılmasının zəruriliyini izah edir, onları həyata keçirmək üçün icazə alır, həvəsləndirici atmosferi qoruyur, doğuş zamanı qadının istəklərini yerinə yetirir və münasibətlərin tam məxfiliyini təmin edir.
Ananın və ətrafının təmizliyi qorunur:

həvəsləndirdi özünü qəbul etmə doğuşun başlanğıcında doğuş zamanı ana üçün hamam və ya duş;
Hər vaginal müayinədən əvvəl doğuş zamanı qadının xarici cinsiyyət orqanları və perineum antiseptik ilə müalicə olunur, bundan sonra həkim əllərini yaxşıca yuyur, steril rezin birdəfəlik əlcəklər taxır və vaginal müayinə aparır.

Doğuş zamanı qadının doğuş zamanı hərəkətliliyi təmin edilir:

doğuşda olan qadın cəlb olunur aktiv davranış və doğuş zamanı sərbəst hərəkət;
doğuş zamanı onun üçün rahat olan bədən mövqeyini seçməyə kömək edin (şək. 30). Qadın istədiyi kimi yeyib-içməyə təşviq edilir. Qidalandırıcı mayenin az miqdarda qəbulu bərpa edir fiziki güc doğuşda olan qadınlar.

Doğuş zamanı qadın sancılar və ya itələmə zamanı ağrıdan əziyyət çəkirsə, tibb işçiləri ona psixoloji dəstək verir: onu sakitləşdirir, bədən mövqeyini dəyişdirməyi tövsiyə edir, aktiv hərəkətləri təşviq edir, tərəfdaşı kürəyini masaj etməyə dəvət edir, əlini tutur və üzünü silir. sancılar arasında bir süngər ilə və qadını tənəffüsün xüsusi texnikasına (dərin inhalyasiya və yavaş ekshalasiya) əməl etməyə dəvət edin, bu, əksər hallarda ağrı hissini azaldır.Doğuş zamanı ağrıları azaltmaq üçün musiqi və aromaterapiyadan istifadə etmək mümkündür. efir yağları, eləcə də digər qeyri-invaziv, qeyri-farmakoloji üsullar ağrı kəsici (duş, vanna, masaj).
Doğuşun ikinci mərhələsində qadının özünə rahat olan bədən mövqeyini seçmək hüququ təmin edilir. Tibb işçiləri körpələri təmiz xalat, maska, eynək və steril əlcəklərlə dünyaya gətirirlər.
Doğuşun ikinci mərhələsində monitorinq aparılır ümumi vəziyyət doğuş zamanı qadınlar - hemodinamik parametrlər ( arterial təzyiq, nəbz - hər 10 dəqiqədən bir), dölün vəziyyəti (hər 5 dəqiqədə fetusun ürək fəaliyyətinin monitorinqi), fetusun başının doğum kanalı boyunca irəliləməsi.
Əgər amniotik mayenin müvəqqəti yırtılması baş verməyibsə, aseptik şərtlər amniotomiya aparılır.
Doğuşun ikinci mərhələsinin erkən mərhələsi uşaqlıq boynunun tam genişlənməsi ilə başlayır və spontan aktiv cəhdlər görünənə qədər və ya baş aşağı düşənə qədər davam edir. çanaq döşəməsi. Erkən mərhələdə qadını itələməyə məcbur etmək olmaz, çünki bu, doğuş zamanı qadının yorğunluğuna, fetusun başının daxili fırlanma prosesinin pozulmasına, doğum kanalının və başın zədələnməsinə səbəb olur.
Doğumun ikinci mərhələsinin gec (itələmə) mərhələsi kortəbii itələmənin görünüşü və başın çanaq döşəməsinə enməsi ilə başlayır. Tənzimlənməmiş fizioloji tərləmə texnikasına üstünlük verilməlidir, doğuş zamanı qadın müstəqil olaraq nəfəsini tutmadan bir neçə qısa kortəbii səy göstərdikdə. Həm də doğuş zamanı ananın müstəqil olaraq mövqe seçə bilməsini təmin etmək lazımdır, nəzərə alınmaqla, ayaq üstə, oturma və ya yan mövqedən daha çox fetal dəyərsizləşmə halları ilə müşayiət olunur. Primipar qadın üçün doğuşun ikinci mərhələsinin icazə verilən müddəti 2 saata qədər, çoxlu qadın üçün - 1 saata qədərdir.
İkinci dövrün mühüm anlayışları bunlardır:

başın gömülməsi - yalnız itələmə zamanı başın vulvar halqasından çıxması (şəkil 31);
başın püskürməsi - baş itələmə dayandırıldıqdan sonra vulvar halqada öz mövqeyini saxlayır (şəkil 32).

Mürəkkəb doğuş hallarında (arxadan doğuş, çiyin distokiyası, üst-üstə düşmə mamalıq maşası, dölün vakuum çıxarılması), fetal distress, perineumun çapıqlanması, anesteziya altında perineumun parçalanması (epiziotomiya) göstərilir.
Əməyin üçüncü mərhələsini idarə etmək üçün iki taktika var - aktiv və intensivləşdirici.
Qanamanın qarşısını almaq üçün tövsiyə olunur aktiv idarəetmə doğuşun üçüncü mərhələsi, bunun üçün dölün doğulmasından sonra ilk dəqiqə ərzində əzələdaxili olaraq 10 vahid oksitodin yeridilir (Şəkil 33). İlk sonrakı daralma ilə, uterusun eyni vaxtda əks təsiri ilə qalxan üzərində idarə olunan dartma aparılır. Bu vəziyyətdə, bir əl ilə göbək kordonunda diqqətli, idarə olunan bir çəkilmə aparılır və birbaşa pubisin üstündə yerləşən ikinci əl ilə uşaqlıq tutulur və bətnindən bir qədər geri çəkilir, yəni. idarə olunan dartma qüvvəsinə nisbətən əks istiqamət.
Anterior vasitəsilə uşaqlıq dibinin masajı qarın divarı postpartum plasentanın doğulmasından dərhal sonra həyata keçirilir. Daha sonra uşaqlığın boşalmadığını və möhkəm qalmasını təmin etmək üçün 2 saat ərzində hər 15 dəqiqədən bir uşaqlıq palpasiyası aparılır. Qadından sidik kisəsini boşaltması xahiş olunur. Kateterizasiya Sidik kisəsi göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilir.
Doğumun üçüncü mərhələsini idarə etmək üçün gözlənilən (fizioloji) taktika aşağıdakı hallarda həkim tərəfindən seçilir:

Mama, göbək kordonunun pulsasiyası bitdikdən sonra, lakin uşağın doğulmasından 1 dəqiqədən gec olmayaraq, sıxaclar verir.

düyü. 34. Kyusqner-Çukalov işarəsi:
a - ayrılmamış plasenta; b ~ ayrılmış plasenta

və göbək kordonunu keçir. Doğuş zamanı qadının ümumi vəziyyətinin diqqətlə izlənilməsi, plasentanın ayrılması əlamətləri, miqdarı qanaxma.
Plasentanın ayrılması əlamətləri görünsə (Schroeder, Alfeld, Klein, Küstner-Chukalov əlamətləri), qadından itələmə tələb edilməlidir, bu da plasentanın doğulmasına səbəb olacaqdır.
Şröder əlaməti: plasenta aşağı seqmentə və ya vajinaya ayrılıb və ya enibsə, uşaqlığın göz dibi yuxarı qalxır və 1-ci xoranın yuxarısında və sağında yerləşir; Uterus qum saatı şəklini alır.
Küstner-Çukalov işarəsi: əlin kənarı ilə basdıqda suprapubik bölgə plasenta ayrıldıqda uşaqlıq yuxarı qalxır, lakin göbək vajinaya geri çəkilmir, əksinə, daha da çox çıxır (şək. 34).
İşarə A, gfeld: doğuş zamanı qadının cinsiyyət orqanının yarığında göbək kordonuna yerləşdirilən, plasenta ayrılmış, vulvar halqadan 8-10 sm və ya daha aşağı düşür.
Klein əlaməti: doğuşda olan qadından itələmə tələb olunur. Plasenta ayrıldıqda, göbək kordonu yerində qalır; plasenta hələ ayrılmamışsa, göbək kordonu itələdikdən sonra vajinaya geri çəkilir.
Əgər itələdikdən sonra plasentanın ayrılma əlamətləri varsa, plasenta doğulmur, o zaman ayrılmış plasentanı çıxarmaq üçün xarici üsullardan istifadə edərək təcrid oluna bilər (Abuladze və Crede-Lazareviç üsulları)
Abuladze üsulu: sidik kisəsi boşaldıqdan sonra qarın ön divarı hər iki əllə elə bükülü şəkildə tutulur ki, qarın düz əzələlərinin hər ikisi barmaqlarla möhkəm bağlansın (şək. 35).
Bundan sonra doğuşda olan qadından itələmək istənilir. Ayrılmış plasenta rektus abdominis əzələlərinin divergensiyasının aradan qaldırılması və qarın boşluğunun həcminin əhəmiyyətli dərəcədə azalması səbəbindən asanlıqla doğulur.
Crede-Lazareviç üsulu: sidik kisəsi boşaldıqdan sonra uşaqlığın göz dibini orta vəziyyətə gətirin və uşaqlığın daralması üçün onu yüngülcə sığallayın, ancaq masaj etməyin (şək. 36).
Onlar uşaqlığın fundusunu əlləri ilə tuturlar ki, dörd barmağının palmar səthləri onun üzərində yerləşsin. arxa divar uterus, xurma - ən altında

uşaqlıq və baş barmaq- ön divarında. Eyni zamanda, plasenta vajinadan doğulana qədər, bütün əlinizlə iki kəsişən istiqamətdə (barmaqlar - öndən arxaya, xurma - yuxarıdan aşağıya) pubisə doğru basın.
Dölün doğulmasından sonra 30 dəqiqə ərzində plasentanın ayrılması əlamətləri yoxdursa və ya xarici qanaxma varsa, bu aparılır. əl ilə buraxılış və plasentanın boşalması.
Qanama baş verərsə, plasentanın əl ilə ayrılması və sərbəst buraxılması dərhal adekvat anesteziya altında aparılmalıdır.
Plasentanın doğulmasından sonra, amnion kisəsinin planetinin və qişasının tamamilə çıxarılmasına və uşaqlığın büzülməsinə əmin olurlar.
Doğuşdan sonra doğum kanalının müayinəsi. Doğum kanalı tamponlarla çox diqqətlə araşdırılır. Doğum kanalının spekulum müayinəsi müntəzəm olaraq aparılmır. Doğuşdan sonra doğum kanalının müayinəsi (vaginal spekulumdan istifadə etməklə) yalnız qanaxma olduqda, əməliyyatdan sonra aparılır. vaginal doğuş, sürətli əmək, doğum xəstəxanasından kənarda doğuş.
Erkən doğuşdan sonrakı dövr ananın ümumi vəziyyətini, uterusun kontraktil funksiyasını və doğumdan sonra 2 saat ərzində hər 15 dəqiqədən bir qanaxma miqdarını izləmək, poliqlikol iplə davamlı və ya ayrı tikişlərlə epizyotomiyadan sonra perineumun bütün gi-nin bərpasını təmin edir. doğuş otağında və sonrakı 2 saat ərzində doğuşdan sonrakı şöbədə.
Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qarın altındakı buz paketinin istifadəsi tövsiyə edilmir.
Yenidoğanın vəziyyəti qənaətbəxşdirsə (amniotik maye şəffafdır; uşaq nəfəs alır və ya boşalırsa, dəri Çəhrayı rəng, əzələ tonusu qənaətbəxşdir) yeni doğulmuş körpənin burnundan və ağzından mucusun müntəzəm sorulması, mədənin intubasiyası aparılmır. Lazım gələrsə, balgamı çıxarın ağız boşluğu steril birdəfəlik sprey və ya elektrik emiş cihazı ilə.
Körpə doğulduqdan dərhal sonra (göbək kordonunu kəsməzdən əvvəl) mama körpənin bədənini və başını steril, quru, əvvəllər isidilmiş uşaq bezləri ilə qurudur.
kami, ananın qarnına qoyur və qurutmağı bitirir, papaq və corab qoyur, təmiz, əvvəlcədən isidilmiş uşaq bezi ilə örtür və "termal zəncir" şərtlərini təmin etmək üçün hər ikisini ədyal ilə örtür.
Dəri ilə təmas ən azı 2 saat davam edir, bir şərtlə ki, ana və yeni doğulmuş körpənin vəziyyəti qənaətbəxşdir. Dəri-dəri təması başa çatdıqdan sonra mama körpəni isidilmiş dəyişən masaya köçürür, göbək kordonunu tutur və sıxır, bədən uzunluğunu, baş və döş qəfəsinin ətrafını ölçür və çəkin. Yeni doğulmuş körpə ananın köçürülməsinə qədər doğum otağından çıxarılmır.
Yenidoğanın vəziyyəti 1-ci və Anqar şkalası ilə qiymətləndirilir

dəqiqə və həmçinin dəstək təmin edir normal temperatur onun bədəni.

İlk 30 dəqiqə ərzində yenidoğanın bədən istiliyi ölçülür və göstəricilər yenidoğanın inkişaf cədvəlində qeyd olunur.
Həyatın ilk saatında bütün yeni doğulmuş körpələr istifadə üçün təlimatlara uyğun olaraq (bir dəfə) 0,5% eritrimtin və ya 1% tetrasiklin məlhəmi istifadə edərək oftalmiyanın qarşısını alır.

Doğuş zamanı döl translyasiya və fırlanma hərəkətlərini yerinə yetirərək doğum kanalının çıxışına doğru hərəkət edir. Bu cür hərəkətlərin kompleksi, əsasən doğuşun mürəkkəbliyini təyin edən fetusun təqdimatıdır. Halların 90% -dən çoxu dölün oksipital təqdimatıdır.

Primiparalarda biomexanizm

Araşdırmaya görə, primigravidasda hamiləlik zamanı baş bir az hərəkət edir. Bu irəliləyişin dərəcəsi, fetusun başının və ananın çanaqının ölçüsünün nisbətindən asılıdır. Bəziləri üçün fetus girişdə, bəziləri üçün isə artıq boşluğun genişlənmiş hissəsində hərəkətini dayandırır.Əmək başlayanda, ilk sancılar görünəndə baş hərəkətini bərpa edir. Doğum kanalı dölün irəliləməsinə mane olarsa, o zaman oksipital təqdimatın ön formasında doğuşun biomexanizmi maneə ilə qarşılaşdığı çanaq nahiyəsində baş verir. Əgər əmək normal gedirsə, onda baş çanaq boşluğunun geniş və dar hissələri arasındakı sərhədi keçdikdə biomexanizm aktivləşir. Yaranan maneələrin öhdəsindən gəlmək üçün yalnız uterus daralması kifayət deyil. Dölün doğum kanalından çıxış yolu boyunca itələməsi cəhdləri görünür.

Əksər hallarda, oksipital təqdimatın ön formasında əməyin biomexanizmi qovulma mərhələsində, baş geniş olandan çanaq boşluğunun dar hissəsinə keçdikdə iştirak edir, baxmayaraq ki, ilk dəfə ana olanlarda hər şey başlaya bilər. açılış anı, fetusun başı girişdə olduqda.

Çıxarma prosesində döl və uşaqlıq davamlı olaraq bir-biri ilə qarşılıqlı əlaqədə olur. Döl uşaqlığı öz formasına və ölçüsünə uyğun olaraq uzatmağa çalışır, uşaqlıq isə döl və amniotik mayeni sıx şəkildə örtür, onu formasına uyğunlaşdırır. Bu cür hərəkətlər nəticəsində döllənmiş yumurta və bütün doğum kanalı bir-biri ilə ən tam uyğunluğa nail olur. Bu, dölün doğum kanalından çıxarılması üçün ilkin şərtləri yaradır.

Anlara bölmə

Anterior oksipital təqdimat ilə doğuşun biomexanizmi şərti olaraq dörd nöqtəyə bölünür:

başın əyilməsi;
onun daxili fırlanması;
başın uzadılması;
başın xarici fırlanması ilə birlikdə bədənin daxili fırlanması.

Bir an

Başın əyilməsi intrauterin təzyiqin təsiri altında olması ilə əlaqədardır servikal bölgə onurğa əyilir, çənəni sinəyə yaxınlaşdırır və başın arxasını aşağı salır. Bu vəziyyətdə, kiçik fontanel böyük olanın altında yerləşir, tədricən pelvisin tel xəttinə yaxınlaşır və bu hissə başın ən aşağı hissəsinə çevrilir.

Belə əyilmənin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, o, başın çanaq boşluğunu aşmaq imkanı verir. ən kiçik ölçü. Başın düz ölçüsü 12 sm, əyilmə nəticəsində yaranan kiçik əyrisi isə 9,5 sm-dir. normal kurs Doğuş zamanı başın bu qədər güclü əyilməsinə ehtiyac yoxdur: çanaq boşluğunun geniş hissəsindən dar hissəsinə keçmək üçün lazım olan qədər əyilir. Dölün başının maksimum əyilməsi yalnız doğum kanalının eninin başın yerləşdirilməsi üçün kifayət etmədiyi hallarda tələb olunur. Bu, çanaq çox dar olduqda, eləcə də oksipital təqdimatın posterior görünüşü halında baş verir.

Fleksiya, doğuşun biomexanizmində bu anda dölün yeganə hərəkəti deyil. Eyni zamanda, baş doğum kanalı ilə hərəkət edir və fleksiyon bitdikdən sonra onun daxili fırlanması başlayır. Beləliklə, doğuşun biomexanizminin ilk anında fleksiyon və fırlanma ilə tərcümə hərəkətinin birləşməsi baş verir. Ancaq ən çox ifadə edilən hərəkət başın əyilməsi olduğundan, ilk anın adı bu həqiqəti əks etdirir.

İkinci an

Başın daxili fırlanması onun irəli hərəkətinin birləşməsidir daxili fırlanma. Baş əyildikdə və çanaq girişində yerləşdirildikdə başlayır.

Çanaq boşluğunda irəliyə doğru hərəkət edən fetal baş, sonrakı hərəkətlərə qarşı müqavimətlə qarşılaşır və uzununa ox ətrafında dönməyə başlayır. Sanki baş çanaq sümüyünə vidalanır. Bu, ən çox çanaq boşluğunun geniş hissəsindən dar hissəsinə keçdikdə baş verir. Başın arxa hissəsi çanaq divarı boyunca sürüşərək bu məqama yaxınlaşır.Bu an sagittal tikişin mövqeyinin necə dəyişdiyini izləməklə qeyd edilə bilər. Fırlanmadan əvvəl bu tikiş kiçik çanaqda eninə və ya oblik ölçüdə, fırlanmadan sonra isə düz ölçüdə yerləşir. Başın fırlanmasının sonu sagittal tikiş düz bir ölçüdə qurulduqda qeyd olunur və suboksipital fossa pubic arch altında bir mövqe tutur.

Üçüncü an

Baş uzadılması. Baş doğum kanalı boyunca hərəkət etməyə davam edir, tədricən bükülməyə başlayır. At normal doğuş uzadılması çanaq çıxışında həyata keçirilir. Başın arxası pubik qövsün altından çıxır və alın quyruq sümüyündən kənara çıxır, perineumun arxa və ön hissələrini günbəz şəklində çıxarır.

Suboksipital fossa pubik qövsün aşağı kənarında yerləşir. Əvvəlcə başın uzadılması yavaş idisə, bu mərhələdə sürətlənir: baş yalnız bir neçə cəhddə düzəldir. Baş kiçik oblique ölçüsü boyunca vulvar halqasına nüfuz edir.

Uzatma prosesində doğum kanalından növbə ilə tac, frontal bölgə, üz və çənə görünür.

Dördüncü an

Bədənin daxili fırlanması ilə başın xarici fırlanması. Baş pelvik çıxışın yumşaq toxumasını izləyərkən, çiyinlər çanaq kanalına vidalanır. Bu fırlanmanın enerjisi yeni doğulmuş baş tərəfindən qəbul edilir. Bu anda başın arxası ananın ombalarından birinə çevrilir. Ön çiyin əvvəlcə çıxır, sonra quyruq sümüyünün əyilməsi səbəbindən bir az gecikmə və arxa çiyin doğulur.

Başın və çiyinlərin doğulması doğum kanalını bədənin qalan hissəsinin görünüşü üçün kifayət qədər hazırlayır. Buna görə də bu mərhələ olduqca asanlıqla baş verir.

Primipar qadınlar üçün anterior oksipital təqdimat ilə doğuşun nəzərdən keçirilən biomexanizmi çoxlu qadınlar üçün tamamilə doğrudur. Yeganə fərq ondadır ki, yenidən doğum edənlərdə biomexanizmin başlanğıcı qovulma dövründə, suların qopduğu zaman baş verir.

Doğuş həkimlərinin hərəkətləri

Biyomekanizmə əlavə olaraq, doğuş zamanı mamalıq yardımından istifadə etmək lazımdır.

Hər şey üçün təbiətə güvənmək olmaz. Doğuşda olan bir qadının oksipital təqdimatda nisbətən normal doğuşu olsa belə, bir mama-ginekoloqun köməyinə ehtiyacı ola bilər.

Birinci nöqtə. Perineumun qorunması, vaxtından əvvəl uzanmasının qarşısını alır. Başınızı ovuclarınızla tutmaq, itələmə zamanı hərəkətə mane olmaq və fleksiyanı artırmaq lazımdır. Çalışmalıyıq ki, əyilmə maksimum deyil, genetik olaraq zəruri olandır. Çox zərurət olmadıqca müdaxiləyə ehtiyac yoxdur. Uşaq adətən doğum kanalına özü uyğunlaşa bilir. Bir çox fəsadlar doğuş zamanı deyil, doğuş zamanı mamalıq yardımı nəticəsində yaranır. Daha tez-tez uşaq doğuş zamanı ananın perineumundan deyil, perineumu qoruyan mamaçanın əlindən zədələnir.
İkinci nöqtə- cəhdlər olmadıqda başını genital yarıqdan çıxarın. Baş maksimum itələmə ilə çıxırsa, genital yarığa çox təzyiq göstərir.

Sifariş budur. Cəhd başa çatdıqda, vulvar üzük sağ əlin barmaqları ilə yaranan başın üzərinə diqqətlə uzanır. Dartma yeni cəhdin başlanğıcı ilə kəsilir.

Mamalıq yardımına yönəlmiş bu hərəkətlər, başın sıxılması və perineumun uzanması artdıqda, baş parietal tüberküllər ilə genital açılışa yaxınlaşana qədər dəyişdirilməlidir. Nəticədə, fetusun başının və doğuş zamanı qadının zədələnmə riski artır.

Üçüncü nöqtə- nüfuz edən başın uyğunluğunu artırmaq üçün perineumun gərginliyini mümkün qədər azaldın. Doğuş həkimi barmaqlarının ucları ilə genital açılışı əhatə edən toxumalara yumşaq bir şəkildə basaraq onları perineuma yönəldir, bu da onun gərginliyini azaldır.

Dördüncü nöqtə- təzyiqin tənzimlənməsi. Başın parietal tüberküllərinin genital yarıqda görünmə vaxtı perineumun yırtılması və başın travmatik sıxılması riskini artırır.

Tamamilə itələməyi dayandırmaq da eyni dərəcədə böyük bir təhlükədir. Əhəmiyyətli rol Nəfəs bu işdə rol oynayır. Anaya dərindən və tez-tez nəfəs alması deyilir açıq ağız təzyiqi azaltmaq üçün. Ehtiyac yarandıqda doğuşda olan qadın bir az itələməyə məcbur olur. Başlanğıc və itələmənin dayandırılması metodundan istifadə edərək, mama ən kritik anda başın doğulmasına nəzarət edir.

Beşinci nöqtə- çiyinlərin və torsonun görünüşü. Baş çıxdıqdan sonra doğuşda olan qadını itələmək lazımdır. Çiyinlər adətən bir mama yardımı olmadan doğulur. Bu baş vermirsə, baş əllə tutulur. Əllərin ovucları dölün temporomandibular bölgələrinə toxunur. Baş əvvəlcə çiyinlərdən biri pubik qövsün altında görünənə qədər aşağı çəkilir.

Sonra, baş sol əllə götürülür və yuxarı qaldırılır və sağ əllə perineum arxa çiyindən çıxarılır, diqqətlə çıxarılır. Çiyin hissəsini azad etdikdən sonra bədəni qoltuqlardan yuxarı qaldırın.

Bəzi hallarda, kəllədaxili zədələnmənin qarşısını almaq üçün, perineumun dözülməz olduğu ortaya çıxarsa, perineotomiya aparılır.

Fəsadlar

Anterior oksipital təqdimat ilə doğuş adətən biomexanizmi nümayiş etdirsə də, ağırlaşmalar baş verə bilər. Uğurlu çatdırılma ehtimalına güclü təsir göstərir Çətin doğuş doğuşda olan qadının dar çanaq sümüyü olduqda baş verir. Bu patoloji olduqca nadirdir. Planlı qeysəriyyə əməliyyatına qərar verilməsinin səbəbi budur. Başqaları da var əlverişsiz amillər doğuşu çətinləşdirə bilən: böyük və ya doğuşdan sonrakı döl. Bu hallarda tez-tez seçilir.Bəzi hallarda əməliyyat yolu ilə əməyi bitirmək zərurəti yaranır keysəriyyə əməliyyatı yalnız onların kursu zamanı görünür.