Savelyev patoloji və fizioloji ilkin dövr. İlkin dövr: bu nədir?

Ədəbiyyatda ilkin dövrün rolu və əhəmiyyəti ilə bağlı müzakirələr uzun müddətdir ki, davam edir. Bu problemə çox diqqət yetirilməsi onun əmək anomaliyalarının qarşısının alınması üçün ciddi əhəmiyyəti ilə bağlıdır.

“Yalançı doğuş” və ya “saxta doğuş” çox az hamilə qadının başına gələn bir hadisədir. Daha çox elmi adı baş verənlər patoloji ilkin dövrdür.

Hamilə qadınların təxminən 10-17% -ində baş verir. Əslində bu patoloji mürəkkəb yalançıdır”. Prenatal daralmaların normal gedişi ağrısız şəkildə baş verir, gecə onlar serviks yumşaldır və servikal kanalı təxminən iki-üç santimetr açır. Patoloji dövrlərdə hər şey bir az fərqli şəkildə baş verir, istmusun içərisində dairəvi əzələ liflərinin statik daralması qadının uterusunun antenatal hipertansif disfunksiyasını əks etdirir.


Bu problemin hamiləlik dövründə yarandığını başa düşmək olduqca sadədir, çünki bu patologiyanın baş verməsi və gedişatının bir çox əlamətləri var:

Ağrılı

Patoloji məşq sancılar ağrılı, günün istənilən vaxtında, nizamsız, çox uzun müddət davam edən qadının əmək prosesinə başlamasına mane olması ilə xarakterizə olunur.

Bir neçə gün davam edə bildiyi üçün qadınların yorğunluğuna və yuxululuğuna səbəb olurlar. qadına dinclik və normal yuxu verməmək.

Qadının uşaqlığı yetişmir və ya doğuşa hazırlaşmır. Qadın uterusunun strukturu heç bir dəyişikliyə məruz qalmır. Eyni uzanmış, sıx, fərqli olaraq qalır. Bütün farenkslər bağlıdır. Bəzi hallarda daxili farenks sıx bir roller halında formalaşır.

Uşaqlıq boynunun supravaginal hissəsini əhatə etməli olan aşağı seqment lazım olduqda yerləşdirilmir. Uterus həyəcanlanır və tonunu artırdı.

Uşağın və hamilə qadının çanağının ölçüsü tam uyğundursa, dölün təqdim olunan hissəsi heç bir şəkildə çanaq girişinə söykənə bilməz.

Artan hiperemiya körpənin başını və digər kiçik hissələrini hiss etməyi çətinləşdirir.

Yəni palpasiya demək olar ki, mümkün deyil.

Adi yalançı sancmalarda olduğu kimi, sancılar qeyri-müntəzəmdir və qısa müddətə malikdir.

Sancıların tezliyi və gücü artmır və heç bir faktordan, o cümlədən qadının davranışından təsirlənmir. Qadın rahatlaşsa və ya əksinə, aktiv olsa belə, onlar dayanmayacaqlar.

Qadının daxili vəziyyəti, zehni və emosional vəziyyəti çox əziyyət çəkir. Qadın daha həssas və həssasdır. Özünə və ətrafındakılara inamı azalır.

Doğuş prosesinin pis gedəcəyi və xoşagəlməz bitəcəyi qorxusu artır.

Yəni, patologiyanın özü uterusun əzələ qatının artan tonusu, daxili uterus farenksinin və aşağı uterus seqmentinin konvulsiv daralmasıdır. Əzələ lifləri dairəvi "dairəvi", eninə və spiral istiqamətə malikdir.

Bir qadının patoloji ilkin dövrü varsa, bu, doğum prosesində çətinliklərə səbəb olur. Məsələn, zəif sancılar baş verə bilər, gücü normal əmək üçün kifayət etməyəcəkdir. Həmçinin, bu problemin nəticəsi ana və uşağın əməyə başlamasına qeyri-qənaətbəxş, qeyri-sinxron hazır olmasıdır. Çox vaxt patoloji otonomik pozğunluqların səbəbi olur, məsələn:

  • Artan tərləmə;
  • Sancıların uzun müddət baş verməsi və qadının kifayət qədər yuxu almaması səbəbindən yuxunun pozulması;
  • Vegetativ-damar distoniyası.

Patoloji sancılar zamanı meydana gələn ağrıya əlavə olaraq, bir qadın bel bölgəsində, sakrumun yaxınlığındakı bölgədə ağrı hiss edə bilər. Qısa bir yavaş gəzinti də daxil olmaqla, az fiziki fəaliyyətlə, bir qadın nəfəs darlığını hiss etməyə və sürətli ürək döyüntüsünü hiss etməyə başlayır.

Körpənin təqdim olunan hissəsi düz bağırsağa dayandığından, hamilə qadın bağırsaq funksiyaları ilə bağlı problemlər yaşaya bilər: və ya əksinə, ishal. Döl hərəkət edərkən, qadın ağrı hiss edir.

Müalicə başlamazsa, hipoksiyanın bir çox simptomları baş verə bilər.

Patoloji ilkin dövrü necə tanımaq olar

Bu patologiyaya məruz qalmış xəstələrlə bir sıra tədqiqatlar aparılmışdır.

Nəticələr bütün qadınlarda vegetativ tarazlığın pozulduğunu, yəni qanda adrenalinin səviyyəsinin yüksəldiyini və eritrositlərin müxtəlif enerji səviyyələrinin asitilokolinində azalma olduğunu aşkar etdi.

Bütün bunlara əlavə olaraq, prekallikreinin miqdarında artım müşahidə edilmişdir. Miyozin adenozin trifosfatazanın aktiv vəziyyəti, antioksidant qorunma və qadının uterusunda metabolik proseslərin doyması azaldı. Qlükoza mübadiləsinin glikolitik istiqamətinin üstünlüyü də artır.

Presinaptik diafraqmalardan noradrenalinin intensiv analizi və sərbəst buraxılması da var ki, bu da bizə hamilə qadında norepinefrin səviyyəsinin artması ilə izah olunur. Daha başa düşülən dillə desək, həm adrenergik, həm də xolinergik sistemin hiperaktivliyi eyni vaxtda baş verir. Patologiyanın simptomlarından biri, yəni uterusun tonusunun və həyəcanlılığının artması, adrenalin, eritrositlərin müxtəlif aktivliyinin asetilkolinesteri və norepinefrin miqdarını uterusun kontraktil təsirlərinin tədqiqatlarının nəticələri ilə müqayisə etməklə müəyyən edilə bilər. mürəkkəb məşq sancılar zamanı.

Hazırlanmamış serviks zamanı patoloji dövr prekallikreinin tərkibi artır, bu da öz növbəsində müəyyən şərtlərdə kallikreinə yaxşı axa bilər. Bunu canin sisteminin aktiv fəaliyyətinin tapılması nəticələrinin tədqiqi sübut edir.

Doğuş zamanı qadının uşaqlığının nə qədər aktiv olacağı uşaqlığın əzələ divarında olan maddələrin səviyyəsindən və redoks proseslərinin gücündən asılıdır.

Hamiləliyin prenatal dövründə zərif cinsin sağlam nümayəndələrində və üç gün və ya daha çox natamam ilkin dövr keçirmiş qadınlarda protein "yəni zülal" və qeyri-zülal sulfhidril qruplarının tərkibində artım haqqında məlumatımız var. .

Bu, gücün artması kimi başa düşülə bilər ki, bu da, sanki, kompensasiya səbəbiylə, bədənin OBP-də antioksidant sistemini əhatə edir, bunun səbəbiylə meydana gəlir. uzun müddət patoloji sancılar əməyə səbəb olmadı. Əzələ divarının kontraktil zülallarının vasitəçi strukturunda gərginliyə görə, uterusun büzüləcəyi qüvvə müəyyən edilir.

Təcrübələr zamanı qlükoza oksidləşməsinin alternativ yolunun fermentləri, o cümlədən oksidləşdiricilər. və oksidləşmə mərhələləri deyil, həkimlər bizi maraqlandıran patologiyası olan qadınlarda qlükoza fosfat dehidrogenaz aktivliyinin səviyyəsinin normaldan təxminən 1/3 aşağı olduğunu aşkar etdilər. Bu nəticə onu göstərir ki, patoloji məşq dövrü olan hamilə qadınlarda orqanizmdə metabolik proseslərin doyması və cinsi hormonların sintezi azalır və onlar da GPMG məzmunu ilə uterus stimullaşdırılmasının çatışmazlığına malikdirlər.

Bədəndəki enerjini xarakterizə edən göstəriciləri öyrəndikdən sonra nəticə çıxararkən müxtəlif funksiyalar, xüsusilə adrenal və xolinergik, bu patologiyası olan qadınların parasempatik sinir sisteminin tonunu artırdığını öyrəndik. Artan həyəcanlılıq və uterusun tonusu yüksək məzmundan asılıdır kimyəvi maddə, insanın psixoloji və fiziki fəaliyyətinə, histamin və Fletcher faktoruna cavabdehdir.

Kontraktil aktivlik qandakı maddələrin tərkibindən də asılıdır. Bu dəfə qadınlar müəyyən ediblər ki, pentoza fosfat yolunda fermentlər qrupu olan SH qrupunun səviyyəsi sağlam hamiləlik keçirən qadınlara nisbətən xeyli aşağıdır.

Bu patologiyanın ən təhlükəli komplikasiyası odur ki, yalançı sancılar zamanı amniotik maye sızmağa başlaya bilər. Bu, uterusun ümumi həcmini əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaq, həmçinin əzələ divarının fəaliyyətini azaldacaqdır. Qadının cəsədi tam əməyə hazırdırsa və serviks tam hazırdırsa, efüzyon normal, normal doğuşa səbəb ola bilər.


Artıq bildiyimiz kimi, patoloji ilkin dövr başa çatdıqda, hər birinizin başına gələ biləcək iki çıxış yolu var. Birincisi, əgər uşaqlıq doğuş üçün tam formalaşıbsa, patologiya patoloji doğuş prosesinə keçir. İkincisi, uterus uşağı dünyaya gətirməyə hazır deyilsə, əsl postterm hamiləlik baş verir.

Amniotik maye çox erkən, yəni doğumdan əvvəl, patoloji hazırlıq dövründə sərbəst buraxılmağa başlayanda və uşaqlıq doğuşa tamamilə hazır deyilsə, bu, hormonlar vasitəsilə daxili orqanların fəaliyyətinin tənzimlənməsi sistemində pozğunluqların yarandığını göstərir. və uterusda daralmaların miogen tənzimlənməsi.

Amnion kisəsi pozulduqda, bu, yalnız fetusun membranlarının başladığı anlamına gələ bilər iltihablı proses servikal selikli qişanın xəstəliyi, ICN ilə əlaqəli.

Aşkar etdiyimiz kimi, belə bir problemin yaranmasında əsas amil təzyiqin səviyyəsidir uşaqlıq dövrü hamiləlik zamanı qeyri-bərabər baş verir.

Bu tamamilə sağlam olmayan təlim dövrü hamilə qadının cədvəlinə düzgün müalicə tələb edən bir diaqnoz kimi daxil edilməlidir. Bu, miyometriyanın daralmasının prenatal patologiyasıdır.

Müalicə bu patologiyanın necə və nə vaxt yarandığına görə seçilir. Terapiya vaxtında və lazımi güclə aparılarsa, patoloji ilkin dövrün bir çox simptomlarının qarşısını almaq olar. Misal üçün, ağrılı hisslər məşq döyüşləri zamanı. Həmçinin müalicə yaxşı davam edərsə, o zaman uşaqlıq boynu normal olduğu kimi hazırlanmağa başlayar və doğuş vaxtı gələndə bu proses üçün kifayət qədər yetkinləşə bilər.

Müalicə üçün kimi istifadə olunur dərman üsulları, və dərman deyil. İkinci halda, tez-tez ümumi müalicə köməyi ilə baş verir: yalançı sancılar zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün elektrik cərəyanlarının istifadəsi, uterus üzərində refleks təsirlər. Patoloji hamilə qadının düzgün istirahət etməsinə imkan vermədiyi üçün o, əsəbi və laqeyddir. Bunun üçün bir çox həkim onun müalicəvi yuxu və istirahətini təyin edə bilər.

Uşaqlıq boynu bir müddət inkişaf etməyi dayandırdığından, qadınların uşaqlıq yolunun hansı inkişaf mərhələsində olduğuna əsaslanacaq düzgün müalicə lazımdır:

  • Hamilə qadınlar üçün qadağan olunmayan ağrı kəsiciləri gündə iki dəfəyə qədər tətbiq oluna bilər.
  • Təbii anesteziklər xəstəyə gecə, yatmazdan əvvəl verilir ki, ağrılı sancılar onu yuxusuzluqdan əziyyət çəkməsin.
  • Əgər doğum prosesinin vaxtı gəlib çatmışdırsa və qadının uşaqlığı bu prosesə hazır deyilsə, onun fəaliyyətini dərhal sürətləndirmək üçün E2 qrup lipid aktiv maddələr uşaqlıq boynuna yeridilir.

Uterusun tonusunu və daralmasını artıra bilən dərmanlar patoloji ilkin dövrdə istifadə edilə bilməz, çünki onlar obturator daralmalarını da artıra bilər. orbicularis əzələləri uşaqlıq.

Dərmanları və hətta müalicəni təyin etməzdən əvvəl bir qadın tamamilə bütün amilləri nəzərə almalıdır. Qadının yaşı, hamiləliyin nə qədər davam etdiyi, hansı doğuşların baş verəcəyi, patologiyanın səbəbləri və s. Çanaq ölçüsünün və dölün ölçüsünün nisbətlərini də hesablamaq lazımdır.

Müalicə yalnız servikal yetişmənin inkişafının yaxın monitorinqi altında baş verir. Müalicə üç gündən çox davam edə bilməz.

Serviksin vəziyyəti aşağıdakı kimi qəbul edilir:

  • Yetkin uşaqlıq. Uşaqlıq boynu doğum prosesinə tam hazırdırsa, xəstə dölün kisəsini daxil edib açmalıdır.
  • Uterusun qeyri-kafi yetkinliyi;
  • Tam yetkinlik çatışmazlığı var.

Uterus doğum üçün tamamilə hazır deyil, buna görə də amniotomiya tamamilə qadağandır.


Patoloji məşq dövrü diqqətlə müalicə edilməli olan bir xəstəlikdir zəruri müalicə, bir çox amillərə əsaslanır. Uterusun yetkinlik vəziyyəti ayrıca verilməlidir

diqqət. Düzgün müalicə vaxtında aparılarsa, bu patologiyanı tamamilə məhv etmək və tam sağlam doğuşa nail olmaq olar.

Patoloji ilkin dövr aşağıdakı klinik əlamətlərlə xarakterizə olunur: yuxu və oyaqlığın sirkadiyalı ritmini pozan, güc və hisslərdə bir-birini əvəz edən ağrılı sancılar. Sancılar uşaqlıq yolunun tonusunun artması fonunda baş verir, tez-tez müntəzəm olur (14%) və tezliyi və gücünə görə həqiqi doğuş sancılarına bənzəyir, lakin uşaqlıq boynunda struktur dəyişikliklərinə səbəb olmur.

İlkin dövrün müddəti dəyişir - 7 ilə 24-48 saat və ya daha çox. Müəyyən edilmişdir ki, ilkin dövr hamilə qadınların 33%-də 38-40 həftəlik hamiləlik dövründə baş verir.

Bədənin doğuşa hazırlığı ilə müqayisədə ilkin daralmaları nəzərə almaq vacibdir.

Psixosomatik aspekt. Patoloji ilkin dövrün səbəblərindən biri müxtəlif nevrogen pozğunluqlar və emosional stressdir. Psixoloji qiymətləndirmə metodundan istifadə etməklə müəyyən edilmişdir ki, patoloji ilkin dövrdə psixosomatik pozğunluqların göstəricisi normal dövrə nisbətən daha yüksəkdir. Bu məlumatlar açıq şəkildə göstərir ki, bu patologiyası olan hamilə qadınlarda emosional vəziyyətin keyfiyyətini təyin edən sinir sisteminin, limbik kompleksin funksional vəziyyətində pozuntular var. Alimlər uterusda yüksək differensiallaşmanın olduğunu eksperimental olaraq sübut etdilər sinir mərkəzləri və reseptorlar, bunun sayəsində reproduktiv aparat və mərkəzi sinir sistemi arasında birbaşa refleks əlaqə var. Uterusun kontraktil fəaliyyətinin müəyyən edilmiş kortikal tənzimlənməsi var böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki bu əlaqə haqqında bilik uşaqlığın kontraktil fəaliyyətinin bəzi pozğunluqlarını düzəltməyə imkan verir.

İlkin daralmalarla serviks vəziyyətinin kolpositoloji tədqiqatları

Ədəbiyyatda ilkin dövrün patoloji gedişində hamilə qadınlarda doğuşa hazırlığın formalaşmasının xüsusiyyətlərinə dair təcrid olunmuş hesabatlar var. Hamilə qadınların hərtərəfli klinik və fizioloji tədqiqatları oksitosin testi, luminescent kolpositoloji testləri və servikal yetkinlik vəziyyətinin qiymətləndirilməsi ilə birlikdə aparılmışdır.

İlkin dövrün patoloji gedişində uşaqlıq boynu hamilə qadınların 42,8%-də, uşaqlıq boynu isə müvafiq olaraq 48% və 9%-də yetkin və yetişməmiş olub.

Beləliklə, mövcud kontraktil aktivliyə baxmayaraq, ilkin dövrün patoloji kursu olan hamilə qadınlarda serviks vəziyyətinə əsaslanaraq doğuşa bioloji hazırlığın formalaşması gecikir.

Kolpositoloji mənzərədən asılı olaraq patoloji ilkin dövrü olan hamilə qadınlar 2 qrupa bölünməlidir:

  • estrogen hazırlığının olması ilə (son tarix və şübhəsiz son tarix) və
  • doğuşa estrogen hazırlığının olmaması (doğuşdan qısa müddət əvvəl və gec çatdırılma).

Hormonal hazırlıq varsa, klinik testlər qadının cəsədinin doğuşa hazır olduğunu göstərir. Doğuşa estrogen hazırlığı ilə, hazırlıq çatışmazlığı olan qrupa nisbətən daha yüksək oksitosin testi qeyd edildi. Qeyd etmək lazımdır ki, doğuşa estrogen hazırlığı olduqda, sancılar daha tez-tez müntəzəm xarakter alır və ilkin sancılar olmadıqda, bir gün və ya daha çox müddətdə dayandırılır və yenidən görünür. Bu müddət, ehtimal ki, doğuşa bioloji hazırlıq üçün lazımdır.

Hamilə qadının orqanizminin bioloji hazırlığı olmadıqda doğuşa hazırlaşmaq məqsədilə histeroqrafik və kolpositoloji tədqiqatların nəzarəti altında follikulin 10 000 ədəd follikulin gündə 2 dəfə 12 saat fasilə ilə 3-5 gün ərzində əzələdaxili olaraq efirdə tətbiq edilmişdir. . Floresan kolpositologiyasına görə, follikulinin tətbiqindən 2 gün sonra vaginal yaxmanın aydın "strogenləşməsi" qeyd edildi. Eyni zamanda, mərkəzi və periferik antixolinergiklərdən istifadə etmək lazımdır: gündə 2 dəfə 100 mq dozada antispazmodik və qanqleron məhlulu 1,5% - 2 ml (30 mq) əzələdaxili və ya venadaxili 20 ml 40% qlükoza məhlulunda. .

Tədqiqatların nəticələri göstərdi ki, “son tarix” sitotipləri və yetkin uterus olduqda, ilkin dövr daha əlverişli davam edir və müntəzəm əməyə çevrilir. Bu qrup hamilə qadınlarda estrogenlərin qəbulu məsləhət görülmür. "Gecikmiş hamiləlik" və "doğuşdan qısa müddət əvvəl" və yetişmə və ya yetişməmiş serviks sitotipini müəyyən edərkən, hamilə qadının cəsədinin doğuşa bioloji hazırlığını sürətləndirmək üçün estrogenlər və antispazmodiklərdən istifadə etmək lazımdır.

Luminescent kolpositologiya metodu, servikal yetkinliyin qiymətləndirilməsi ilə birlikdə qadın orqanının doğuşa estrogen hazırlığının dərəcəsini tez və etibarlı şəkildə müəyyən etməyə imkan verir və hamilə qadınları hazırlamaq üçün estrogenlər və antispazmodiklər təyin edərkən obyektiv bir test kimi xidmət edə bilər. doğuş üçün ilkin dövrün patoloji kursu ilə. Prenatal dövrdə əməyin başlaması üçün zəruri olan miyometriyaya strogenik təsirin artdığını xatırlamaq vacibdir. Aralıq birləşmələr deyilənlər xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Ayrı əzələ hüceyrələri miyometrium ara bağlantılar (əlaqələr) vasitəsilə bir-biri ilə əlaqə qurur. Bu ixtisaslaşdırılmış aralıq və ya hüceyrələrarası əlaqə növləri kanadalı alim Garfield tərəfindən doğuş zamanı dişi siçovulların, qvineya donuzlarının, qoyunların və qadınların miometriumunda müəyyən edilmişdir. Uterus əzələlərində ara birləşmələrin meydana gəlməsi estrogen tərəfindən artır, progesteron isə bu təsiri qismən azaldır. Estrogenlər insan hamiləliyinin gec dövrlərində tətbiq edildikdə, Argentinadan olan Pintonun erkən işi göstərdi ki, tam müddətli hamiləlikdə qadınlara 100 mq 17 beta-estradiolun venadaxili infuziyası uşaqlığın fəaliyyətini artırır və hətta doğuşun başlamasına səbəb ola bilər. V.V.Abramçenko, Jarvinen Pinto və başqalarının nəticələrini təsdiqlədi. saat əzələdaxili inyeksiya estradiol. Əksər digər müşahidələrdə nəticələr mənfi olub. Danilos estradiol ilə uterusun kontraktil fəaliyyətini induksiya etdi və onun laktasiyaya təsirini və qan serumunda hormonların konsentrasiyasına təsirini öyrəndi. 28 hamilə qadın (onlardan 18-i primiparas) əzələdaxili estradiol benzoat - gündə 2 dəfə, 3 gün ərzində 5 mq təyin edildi. Hamilə qadınların qan zərdabında prolaktin, estriol, estradiol, progesteron və plasental laktogenin səviyyəsini təyin etmək üçün radioimmun metoddan istifadə edilmişdir. kontraktil funksiyası uşaqlıq estradiol tərəfindən induksiya edilmişdir. Göstərildi ki, bu məlumatlar fizioloji əməkdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. O da məlum oldu ki, əməyin estradiol ilə premedikasiyası laktasiyanın başlanğıcını orta hesabla 3 gün ləngidir.

Saxta doğuşlarla həqiqi doğuşlar arasındakı fərq

İşarələr

Saxta rulonlar

Həqiqi doğuş

Uterusun daralması arasındakı fasilələr

Qeyri-müəyyən (daimi olaraq qalır)

Daimi (tədricən qısaldılır)

Sancılar müddəti

Dəyişkən

Sabit

Büzülmə intensivliyi

Eyni qalır

Tədricən artır

Narahatlığın lokallaşdırılması

Əsasən aşağı qarın nahiyəsində lokallaşdırılır, lakin nadir hallarda sakrumda olur

Adətən sakrumda və qarında, arxadan irəli yayılaraq, təbiəti əhatə edir

Təlimlərin təsiri

Gəzinti zamanı uşaqlığın daralması artmır

Gəzinti zamanı uşaqlığın daralması güclənir

Yüngül sedativlərin təsiri

Adətən vəziyyəti yüngülləşdirir

İxtisarlar təsirlənmir

Ə. G. Savitsky PATOLOJİK İLKİN DÖVR

Tədqiqat İnstitutu

mamalıq və ginekologiya

onlar. D. O. Oto RAMS, Sankt-Peterburq

■ Patoloji ilkin dövr (PPP) patogenezi qeyri-müəyyən olaraq qalan əsl mamalıq problemi kimi görünür. Onun meydana gəlməsinin və gedişatının xüsusiyyətlərini öyrənmək, doğuş zamanı ciddi patologiyaları (əmək anomaliyaları, fetal hipoksiya və s.) proqnozlaşdırmaq imkanından ibarətdir. PPP-nin hipotonik bir variantı var, burada fazik komponent aktivləşdirilir uterusun daralması, və miyometriya tonunun artması ilə xarakterizə olunan hipertansif variant. Hər halda, belə bir patoloji müalicə tələb edir, bunun üçün uterusun kontraktil fəaliyyəti tokolitik dərmanlarla (3-adrenomimetika, kalsium kanal blokerləri) tənzimlənir, serviksin yetişməsini sürətləndirmək üçün tədbirlər görülür (B qrupunun prostaglandinləri), hamilə qadınların psixosomatik vəziyyəti normallaşdırılır (dərmanlı yuxu, fizioterapiya). CTG, ultrasəs və Doppleroqrafiyadan istifadə edərək uteroplasental dövranın və dölün vəziyyətinin dinamik qiymətləndirilməsini aparmaq lazımdır. PPP-nin uzun müddətli kursu (5 gündən çox) və terapevtik tədbirlərin nəticəsiz qalması halında, keysəriyyə ilə doğuş tövsiyə olunur. Yaranan problemlərin əlavə öyrənilməsi tələb olunur

və doğuş zamanı fəsadların qarşısını alacaq müasir diaqnostik üsullardan istifadə edərək PPP kursu.

■ Açar sözlər: doğuş anomaliyaları, ilkin dövr, fetal hipoksiya, uteroplasental qan dövranı

Hamıya məlumdur ki, fizioloji olaraq baş verən hamiləliyin son iki həftəsində reproduktiv orqan hamiləliyin doğuşa və sonrakı dövrə normal keçməsi üçün zəruri olan əhəmiyyətli morfofunksional dəyişikliklər baş verir. normal kurs doğuş Doğuş ədəbiyyatında bu dövr ilkin (hazırlıq) adlanır. Müəyyən edilmişdir ki, ən mühüm dəyişikliklər miyometriumun funksional vəziyyətində, uşaqlığın hemodinamikası və morfofunksional vəziyyət uşaqlıq boynu. Müəyyən edilmişdir ki, doğum təqvim tarixi yaxınlaşdıqca, hamiləliyin 37-38-ci həftələrindən başlayaraq, miometrial miyositlərin mexanoreseptor xüsusiyyətlərinin aktivləşməsi və hamar əzələ hüceyrələrinin P-adrenergik blokadasının tədricən aradan qaldırılması ilə əlaqədar olaraq, bazal tonus artmışdır. miyometrium, onun həyəcanlılığı və kontraktil təsirlərə həssaslığı artır, nəticədə hamilə qadınların tənzimləməsi üçün zəruri olan sancılar olur. venoz axını uterusdan, tədricən miyositlərin aktivləşdirilmiş kardiostimulyator mexanizmi ilə induksiya olunan uşaqlıq əzələlərinin daralmasına çevrilir. Miyometriumun bazal tonunun artması, uterusun venoz drenajını, xüsusən də uteroplasental dövrənin damarlarından daha da çətinləşdirir, intensivliyi endikdən sonra uterusun dəyişdirilmiş formasından təsirlənir və bu da onun təzyiqini artırır. arxa divar aşağı vena kavaya. Miyometriumun morfofunksional vəziyyətində və uşaqlığın hemodinamikasındakı dəyişikliklər artdıqca, uşaqlıq boynunun kollagen bazasında və damar sistemində çox spesifik transformasiyalar artır, bu da onun "yetişməsini" göstərir. Məlum oldu ki, təqvim doğum tarixi nə qədər yaxın olsa, hamilə qadının hiss etdiyi uşaqlıq sancıları bir o qədər tez-tez baş verir. daha aydın dəyişikliklər onun uşaqlıq boynunun morfofunksional vəziyyətində, xüsusilə onun damar sistemində özünü göstərir. Servikal damar sistemi xüsusi sinusoidal növlərin sayını kəskin şəkildə artırır venoz pleksuslar və əvvəllər işləməyən arteriovenoz şuntların aktivləşdirilməsi. Bir qayda olaraq, bu vaxta qədər dölün təqdim olunan hissəsi çanaq girişinə sabitlənir.

Doğuş həkimləri çoxdan qeyd etdilər ki, hamiləliyin son 10-14 günündə ilkin dövrün normal gedişatına xas olan əlamətlər görünmürsə və ya bu əlamətlər fərqli, patoloji xarakter daşıyırsa, doğuş çox vaxt vaxtında baş vermir və ya ilkin mərhələdə doğuş zamanı baş vermir. patoloji xarakter. Başqa sözlə, ilkin dövrün patoloji gedişi gələcək doğuşun patoloji gedişatını əvvəlcədən müəyyənləşdirir. Üstəlik, bu gün artıq hamıya məlumdur ki, ilkin dövrün patoloji kursu ananın və xüsusən də dölün sağlamlığı üçün təhlükə yaradır. Patoloji ilkin dövr (PPP) ideyası belə formalaşdırıldı.

"QADIN XƏSTƏLİKLƏRİ" MAMA JURNALI

CİLD 11 SAYI 2/2003

Daxili mamalıqda PPP, uterusun kontraktil fəaliyyətində anormallıqlar nəticəsində yaranan bir patoloji hesab olunur. Bu patologiyanın nozoloji variantı olaraq, uterus kontraktil fəaliyyətinin demək olar ki, bütün müasir yerli təsnifatlarına daxildir. Xarici mamalıq ədəbiyyatında uterus kontraktilliyinin patologiyasının müstəqil bir növü kimi PPP konsepsiyası mövcud deyil. Tam müddətli hamiləlik zamanı uterusun kontraktil fəaliyyətinin vaxtından əvvəl aktivləşməsi yalnız "yalançı əməyin" bir variantı və ya başlayan əməyin gizli fazasının patologiyası kimi qəbul edilir. Hər halda, PPP-nin ICD X təftişində spesifik patologiya tam müddətli hamiləliyin sonu ümumiyyətlə görünmür. 047.1 mal mövqeyi (37-dən başlayan yalançı büzülmələr tam həftələr hamiləlik) və 047.9 (müəyyən edilməmiş yalan sancılar) aydın yoxdur patofizyoloji xüsusiyyətləri və patofiziologiya və haqqında fikirlərimizlə adekvat müqayisə edilə bilməz klinik əhəmiyyəti PPP.

Mamalıq üzrə müasir dərsliklərə və dərsliklərə görə PPP aşağıdakı kimi xarakterizə olunur:

1. Uşaqlığın prenatal hazırlıq sancıları ağrılı olur, təkcə gecələr deyil, gündüzlər də baş verir, nizamsızdır və uzun müddət doğuşa qədər irəliləmir. PPP-nin müddəti 24 ilə 240 saat arasında dəyişə bilər, bir qadını yuxu və istirahətdən məhrum edir.

2. Uşaqlıq boynunda struktur dəyişikliyi yoxdur.

3. Uşaqlığın həyəcanlılığı və tonusu həddindən artıq yüksəlir.

4. Dölün təqdim olunan hissəsi çanaq girişinə basılmır.

5. Uşaqlığın hipertonikliyinə görə təqdim olunan hissənin və kiçik hissələrin palpasiyası çətinləşir.

6. Uşaqlığın uzun müddət ərzində yığılması monotondur: onların tezliyi artmır, gücü artmır.

7. Hamilə qadının psixo-emosional vəziyyəti pozulur.

Buna görə də ən çox mühüm əlamətlər PPP, uterusun kontraktil fəaliyyətinin vaxtından əvvəl aktivləşdirilməsidir, bu, ilk növbədə patoloji xarakter daşıyır, bu da uteroplasental qan dövranının pozulmasına, hipoksik şəraitin sonrakı inkişafı ilə dölün kompensasiya qabiliyyətinin tükənməsinə səbəb olur. müxtəlif dərəcələrdəşiddət, davranışa əhəmiyyətli təsir göstərən hamilə qadının psixosomatik statusunda dəyişikliklər

hamilə. Uterus əzələlərinin patoloji daralmalarının "yetişməmiş" və ya kifayət qədər "yetişməmiş" serviks fonunda inkişafı və onun struktur dəyişikliklərinə səbəb olmaması çox vacibdir. Başqa sözlə, PPP zamanı uterusun kontraktil fəaliyyəti ilk növbədə təsirsizdir.

Bütün klinisyenler həm PPP-nin ümumi patogenezini, həm də onun ayrı-ayrı komponentlərini eyni şəkildə nəzərdən keçirmir ki, bu da istər-istəməz PPP-nin müxtəlif klinik və patofizyoloji xüsusiyyətləri ilə müşayiət olunur. Bu yaxınlarda PPP-nin iki klinik və patogenetik variantı müəyyən edilmişdir ki, bunlar ya uşaqlığın əsas hipotonik disfunksiyasına, ya da əksinə, uşaqlığın birincili hipertonik disfunksiyasına əsaslanır.

Birincili hipotonik uşaqlıq disfunksiyası PPP-nin aşağıdakı klinik və patogenetik variantının inkişafı ilə müşayiət oluna bilər: sancılar tez-tez 5-7 dəqiqədən sonra bir-birini əvəz edir və 25-35 saniyə davam edir. Primipar qadınlarda sancılar ağrısızdır, lakin bəzən çoxlu qadınlarda ağrı ilə müşayiət olunur. Tez-tez, sancılar fonunda, fetusun motor fəaliyyəti artır. Bu sancılar saatlarla davam edə bilər və hamilə qadının həkimə müraciət etməsinin əsas səbəbidir. Hamilə qadınların təxminən 1/3-1/4-də onlar özbaşına dayana bilər və bir neçə saat yox olduqdan sonra yenidən davam edə bilərlər. Müayinə zamanı həkim uşaqlıq boynunun doğuşa hazır olmadığını və təqdim olunan hissənin çanaq girişinin üstündə hərəkətli olduğunu qeyd edir. Belə xəstələrdə xarici histeroqrafiya ilə kifayət qədər müntəzəm (10 dəqiqədə 1,5-2 daralma) əslində uşaqlıq boynuna heç bir təsir göstərmədən bir neçə saat davam edə bilən sancılar qeydə alınır, yəni uşaqlıq boynunun "yetişməsi" baş vermir və təqdim olunan hissə döl çanaq girişinin üstündə hərəkətli qalır. Tipik olaraq, kardiotokoqrafiyaya görə dölün vəziyyəti dəyişmir. Sadəcə olaraq cüzi artım var motor fəaliyyəti. İlkin hipotonik uterus disfunksiyasının patogenezi qeyri-müəyyən olaraq qalır. Belə bir fikir var ki, daralmanın faza komponentinin aktivləşməsi fonunda uterus fəaliyyətinin aşağı tonik komponenti uterusun hemodinamikasına lazımi təsir göstərmir və daralmaların yetişmə işini yerinə yetirməsinə imkan vermir. serviksin hamarlanması. Çox tez-tez PPP-nin bu variantı amniotik mayenin vaxtından əvvəl qırılması ilə çətinləşir.

Hipotonik variantı ilə PPP-nin son mərhələsində, yəni əməyə daxil olma mərhələsində PPP və əməyin ilkin zəifliyini fərqləndirmək çox çətindir.

■ QADIN XƏSTƏLİKLƏRİNİN DOĞUMLUĞU JURNALI cild LH buraxılışı 2/2003

hipotonik uterus disfunksiyasının ilkin inkişafının variantı; ilə klinik nöqtə görmə PPP kimi bir patoloji hesab edir.

Hadisələrin inkişafının başqa bir variantı da məlumdur - təqvim doğum tarixindən bir müddət əvvəl, ən çox 12-24 saat əvvəl, hamilə qadın dərhal ağrılı olan uterus sancmalarının tezliyini yaşamağa və tədricən artırmağa başlayır. Uterus sancılar zamanı ağrı olduqca güclü ola bilər. Onlar yalnız qarın altında deyil, həm də sakrumda və aşağı arxada lokallaşdırıla bilər. Bəzən bu ağrılar qurşaq ağrıları ilə müşayiət olunur. Çox tez-tez ağrılı hisslər - aşağı qarındakı xarakterik darıxdırıcı, partlayan ağrı, hətta uterusun daralması arasındakı fasilə zamanı da davam edir. Xarakterikdir ki, bu ağrıların görünüşü ilə hamilə qadınlar, bir qayda olaraq, fetusun hərəkətini hiss etməyi dayandırırlar. Sancılar nisbətən nadir ola bilər, hər 7-10 dəqiqədən bir, qısa və ya hətta orta müddət 25-35 s. Sancılar əsasən aşağı və ya orta amplituda olur, lakin onlar miyometriumun ilk növbədə yüksək bazal tonunun fonunda inkişaf edir. Bəzən miyometriumun bazal tonu 16-18 mm Hg-dən çox olur. İncəsənət. (2,1-2,4 kPa). Çox vaxt belə uşaqlıq sancıları saatlarla, hətta günlərlə davam edə bilər. Hamilə qadınlar yuxu və istirahətdən məhrumdurlar. Bir qayda olaraq, hamilə qadının ilkin nöropsik vəziyyətindən asılı olmayaraq, narahatlıq sindromu görünür və intensivliyi sürətlə artır. Astenizasiyanın simptomları sürətlə artır: hamilə qadınlar dayanmadan ağlayır, qarşıdan gələn doğuşdan qorxduğunu bildirir, onun əlverişli nəticəsinə inamını itirir, balanssızlıq və əsəbilik əlamətləri görünür. Müayinə zamanı həkim adətən uterusun "hipertonikliyini" qeyd edir, kiçik hissələrin palpasiyası adətən çətin və ya qeyri-mümkün olur və fetusun ürək döyüntüləri ümumiyyətlə boğulur. Uterusun bazal tonu yüksək olsa da, dölün təqdim olunan hissəsi tez-tez çanaq girişinin üstündə hərəkətli qalır. Uşaqlıq boynu "yetişməmiş" və ya "kifayət qədər yetkin deyil". Çox saatlara baxmayaraq kontraktil fəaliyyət Uterusda uşaqlıq boynunun "yetişməsi" ümumiyyətlə baş vermir: uzun, eksantrik olaraq yerləşir, servikal kanal dar qalır və tez-tez xarici farenks yalnız barmağın ucunun keçməsinə imkan verir. Başqa sözlə, ilkin hipertansif uşaqlıq disfunksiyası uşaqlığın uzunmüddətli kontraktil aktivliyinə baxmayaraq, funksional vəziyyətini dəyişdirməyən "yetişməmiş" serviksin olması ilə xarakterizə olunur. Bu tip uterusun patoloji kontraktil fəaliyyətinin davam etməsi ilə, 8-12 saatdan sonra dölün funksional vəziyyətində pisləşmə əlamətləri görünür - kardiotaxoqrammada.

rəqslərin azalmasını qeyd etmək mümkündür ürək döyüntüsü- “monotonik” ritm qeydə alınır. Ağır hallarda, sancılar zamanı ürək dərəcəsinin yavaşlaması müşahidə olunur. Auskultasiya zamanı, demək olar ki, həmişə boğulmuş fetal ürək səsləri qeyd edilə bilər. Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, bu ssenari olduqca tez-tez baş verir: doğumların 10-18% -i. Burada patogenezin bir xüsusiyyəti, miyometriumun yüksək bazal tonunu təyin edən uterus daralmasının tonik komponentinin aktivləşdirilməsidir. Bunun, hormonun təsir müddətini artıran və miyositlərə təsirini gücləndirən, uterusun həddindən artıq dolu venoz rezervuarlarında toplanan böyük konsentrasiyalı fetal oksitosinin yerli qan dövranına daxil olması ilə əlaqədar ola biləcəyinə inanmaq üçün əsas var. [18, 22].

Ədəbiyyatda PPP-nin ana və dölün doğuşa hazırlığının dərəcəsi arasındakı uyğunsuzluğun bir növ ümumiləşdirilmiş ifadəsi olduğuna dair təkliflər var. Onun inkişafı həm də hamilə qadınların psixosomatik statusunun xüsusiyyətləri, adrenergik və xolinergik sistemlərin hiperaktivliyi, hətta müxtəlif hava faktorlarının meteohəssas xəstələrə təsiri ilə əlaqələndirilir.

İndi patoloji uşaqlıq fəaliyyətinin sərbəst buraxılmasında əsas rolun fetal-plasental kompleksə aid olduğunu və əsasən bu kompleksin və onun komponentlərinin işləmə xüsusiyyətlərindən asılı olduğunu düşünmək üçün ciddi səbəblər var. Bununla belə, miyometriumun niyə vaxtından əvvəl aktivləşdiyi və burada hansı humoral və biokimyəvi agentlərin aparıcı rol oynadığı sualına cavab vermək hazırda çətindir.

Çoxsaylı tədqiqatlar PPP olan hamilə qadınların hormonal, vegetativ və biokimyəvi vəziyyətində dəyişikliklər aşkar etmişdir [1, 3, 4, 5, 8, 9, I, 14, 16, 17, 19, 21, 23, 25, 26, 31]. Onların arasında qanda adrenalin və norepinefrin səviyyəsinin artması, eritrositlərin asetilkolinesteraza aktivliyinin azalması, prekallikreinin miqdarının artması, miozinin ATPaz aktivliyinin azalması, antioksidant qorunma, qlükozanın qlikolitik yolunun üstünlük təşkil etməsi var. maddələr mübadiləsi, serotonin və histamin səviyyəsində artım və hipokalsemiya qeyd edildi. Bütün bunlar uterusun həyəcanlılığını və tonunu artırmağa kömək edə bilər, lakin bu məlumatlar PPP-nin gedişatını təhlil etmək üçün hələ klinik əhəmiyyətli məlumat vermir. Hamilə qadının cəsədinin doğuşa hazırlığını qiymətləndirərkən, servikal və vaginal yaxmalar embrion fibronektin səviyyəsi. Qərb tədqiqatçıları daha tez-tez istifadə etməyə çalışırlar

JOURNAL OF OSTETRICS 11 QADIN XƏSTƏLİKLƏRİ cild lii buraxılış 2/gooz

bu test erkən doğuş təhlükəsi olan qadınların qiymətləndirilməsində, lakin PPP üçün diaqnostika üsulu kimi bu araşdırmaümidverici ola bilər.

Mümkündür ki, uterusun kontraktil fəaliyyətinin vaxtından əvvəl aktivləşməsi bir şəkildə uterusun yerli homeostazının dəyişməsi, xüsusən də hormonal - fetal-plasental mənşəli olmayan nisbi estradiolemiyanın görünüşü ilə bağlıdır. Uterusun yerli qanında estradiolun konsentrasiyasının artırılması miyometriumun beta-adrenergik blokadasını yüngülləşdirə və ya aradan qaldırmağa kömək edə bilər.

Stimullaşdırıcı amillər arasında amniotik mayedə oksigen bağlayan hemoproteinin - mioqlobinin rolu var ki, bu da qanda yalnız hipoksik və travmatik xəsarətlər miyositlər. Təqdim olunan məlumatlar göstərir ki, miyoqlobinin fetal membranlarda prostaglandinlərin sintezini stimullaşdırır. Mioqlobin, prostaglandin siklooksigenazanın işləməsi üçün zəruri olan molekulyar oksigenin tədarükçüsü kimi xidmət edə bilər, miyoqlobinin təsiri altında fosfolipaz A2 fermentinin konformasiyasında birbaşa dəyişiklik mümkündür. Göründüyü kimi, fetal qan dövranının mərkəzləşdirilməsi, onun qan axınının azalması ilə müşayiət olunur. skelet əzələləri, miyoglobinin fetus qanına artan sərbəst buraxılmasına və sonradan sidikdə amniotik mayeyə atılmasına səbəb olur. Bu aspektdə, bu fərziyyənin müəllifləri PPP-nin inkişafının əsas səbəbi hesab etdikləri PPP ilə plasental çatışmazlıq arasındakı əlaqə haqqında maraqlı faktlar. Üstəlik, PPP-nin bütün klinik və patogenetik təzahürləri uteroplasental qan axınının pozulmasının xarici təzahürləridir. Bununla belə, mama-ginekoloqlar xatırlayırlar ki, uteroplasental qan axınının tənzimlənməsi miyometriumun tonundan həlledici təsir göstərir. Uterotonik təsirə malik bioloji aktiv maddələrin (serotonin, asetilkolin, prostaqlandinlər) biosintezində fetoplasental kompleksin hormonlarının rolu haqqında məlumatlar var. Patoloji simptom kompleksinin inkişafında fetal oksitosinin rolu yəqin ki, vacibdir. Eyni zamanda uşaqlığın yerli qan dövranında fetal oksitosinin miqdarı artarsa, bu, uterusun fazik daralmasının tonik komponentinə daha az təsir göstərdiyi bilinir, lakin miyositlərin kardiostimulyator mexanizminə aydın təsir göstərir. , onda bu amillər miyositlərin spontan kontraktil fəaliyyətinin vaxtından əvvəl aktivləşdirilməsini izah etmək üçün istifadə edilə bilər.

PPP simptom kompleksinin ikinci komponenti uşaqlıq boynunun yetişməməsidir, bu da öhdəsindən gəlmir.

uterus sancılar ilə. Sonuncuların yetişməsində bir çox amillər, o cümlədən kollagenin parçalanmasına və mayenin yığılmasına kömək edən prostaglandinlər, relaksinlər iştirak edir. Bununla birlikdə, son zamanlarda uterusun yetkin serviksində xüsusi bir damar meydana gəlməsinin inkişafı faktı aşkar edildi, onu praktik olaraq kavernöz bir bədənə çevirdi. Palpasiya ilə bu faktı müəyyən etmək mümkün deyil. Onun uşaqlıq boynunun yetişməsində və açılmasındakı rolu yəqin ki, əhəmiyyətlidir və uterus daralmasının müasir hemodinamik doktrinalarında əsaslandırılır. Təkcə boyun konsistensiyasının qiymətləndirilməsinin qeyri-kafi olduğunu güman etmək olar ki, bu da yəqin ki, əsasdır. müxtəlif variantlar hadisələrin inkişafı, o cümlədən PPP ilə, sonuncunun yetkinliyinin zahiri oxşar təbiəti ilə.

PPP-də müşahidə olunan aşkar psixosomatik pozğunluqlar və neyrovegetativ disbalans bir çox tədqiqatçılar tərəfindən müəyyən edilmişdir, lakin bu dəyişikliklərin ilkin və ya ikincil təbiəti, eləcə də onların diaqnostik dəyəri tam müəyyən edilməmişdir və əlavə tədqiqat tələb edir. Üstəlik, PPP-nin mərkəzi sinir sisteminin yüksək avtonom mərkəzlərinin disfunksiyası nəticəsində inkişaf edən bir neyrovegetativ sindrom kimi ideyası mübahisəsiz deyil. Bununla belə, aydındır ki, psixosomatik pozğunluqlar ümumi və regional hemodinamikanın dəyişməsinə səbəb ola bilər, damar tonusuna təsir edə bilər və uşaqlığın hemodinamikası dəyişə bilər. Bu baxımdan, PPP olan xəstələrin müayinə sxeminə psixoloji və psixosomatik testlərin daxil edilməsi haqlıdır və zəruridir. Narahatlıq səviyyəsini müəyyən etmək SAN-TUV, Spielberg-Khanin, Nemchin və s. metodlarına uyğun olaraq sadə və praktik sınaq metodlarından istifadə etməklə mümkündür.

PPP üçün müalicə üsullarının inkişafı əsasən inkişaf empirik yolu izlədi, qabaqda Elmi araşdırma bu sahədə. Son onilliklərdə, bəzi hallarda yaranan patoloji vəziyyətdən çıxış yolu tapmağa kömək edən PPP-nin düzəldilməsi üçün praktiki sxemlər tapmaq mümkün olmuşdur. Bununla belə, hər bir təlimatda bütün tədbirlər uğursuz olarsa, keysəriyyə ilə doğuş üçün tövsiyə var. Bu, bir tərəfdən, ortaya çıxan hadisələrin düzəldilməsinin çətinliyini göstərir; digər tərəfdən, PPP-nin patogenezi haqqında biliklərimizin müəyyən məhdudluğunu göstərir. Belə hamilə qadınları müalicə edərkən bir mama-ginekoloqun həll etməli olduğu əsas suallar aşağıdakı kimi tərtib edilə bilər:

■ MAMA JURNALI "QADIN QAYDASI Cild 6, Sayı 2/2003"

1. Patoloji uterus fəaliyyətinin aradan qaldırılması.

2. Uşaqlıq boynunun tez yetişməsinə yönəlmiş tədbirlərin istifadəsi.

3. Vegetativ-damar balansının normallaşdırılması və psixokorreksiyası.

Birinci problemi həll etmək üçün tokolitik terapiya indi β-adrenomimetiklərin (ginipral, partusisten, brikanil və s.) İstifadəsinə əsaslanaraq ən çox istifadə olunur, onların təsiri kalsium kanal antaqonistlərinin (verapamil, izoptin) istifadəsi ilə yaxşı birləşir. , cardizem və s.). Onlar təkcə bir-birlərinin hərəkətlərini gücləndirmir, həm də p-mimetikanın mənfi xronotrop təsirini aradan qaldırırlar. Oksitosin reseptor antaqonistlərinin istifadəsi barədə məlumatlar var, onların təsiri daha kifayətdir, lakin p-mimetikanın təsirindən bir qədər fərqlənir. R-mimetikanın istifadəsinə əks göstərişləri olan hamilə qadınlarda (ürək xəstəliyi, hiperfunksiya qalxanvarı vəzi, diabetes mellitus və s.) maqnezium sulfat, m-antikolinerjiklər, kalsium antaqonistləri, qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar, vazoaktiv və metabolik aktiv maddələrdən (instenon) istifadə etmək mümkündür. Bəzi müəlliflər kompleks terapiyaya elektroanaljeziya və uterusun elektrorelaksasiyası əlavə etməyi məsləhət görürlər. Müalicəyə antispazmodiklər, vitaminlər, analjeziklər əlavə etmək yaxşıdır. Beləliklə, uterusun patoloji fəaliyyətinin aradan qaldırılması, uterusun bazal tonunun normallaşması və uterusun hemodinamikasının yaxşılaşdırılması əldə edilir. Tez-tez, tokolizdən sonra ilkin sancılar təbiətdə fizioloji olur və qadın əməyə başlayır. Lakin çoxsaylı tədqiqatlar uzunmüddətli əmək ilə, xüsusən də PPP fonunda əmək anomaliyalarının faizi əhəmiyyətli dərəcədə artdığını təsdiqləyin, bunlardan əməyin zəifliyi və koordinasiyası xarakterikdir. Belə fəsadları qabaqcadan görmək və onları vaxtından əvvəl düzəltmək üçün tədbirlər görmək lazımdır.

Doğrudur, tokolizin köməyi ilə istənilən nəticəni əldə etmək həmişə mümkün deyil və paralel addımlarla serviksin sürətlənmiş yetişməsinə nail olmağa çalışmaq məsləhətdir. Bütün üsullar (estrogenlər, antispazmodiklər) PPP-də istifadə üçün optimal deyil. Əsas məqsəd serviksin sürətli yetişməsinə nail olmaq və miyometriuma əhəmiyyətli stimullaşdırıcı təsir göstərməməkdir. Ən məşhur üsullardan E2 prostaglandinlərinin yerli istifadəsi yuxarıda göstərilən şərtləri yerinə yetirmək üçün ən optimal vasitə hesab olunur. Onların əsas hərəkəti deqradasiya şəklində həyata keçirilir

serviksdə kollagenin yığılması və miyometriuma bir qədər stimullaşdırıcı təsir göstərir. Prostaglandinlərin istifadəsi, posterior vaginal forniksə daxil olan gellər - prepidil-gel, cerviprost şəklində ən təsirli olur. Amniotomiya, oksitosinin istifadəsi, prostaqlandinlər P2a kimi prosedurlar, miyometriuma açıq bir stimullaşdırıcı təsir göstərdiyinə görə tövsiyə edilmir, bu da yetişməmiş doğum kanalı fonunda ağır mamalıq patologiyasının (hipertenziv uşaqlıq disfunksiyası) inkişafına səbəb ola bilər. plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması, fetal hipoksiya və s.).

PPP-nin müalicə üsulları arasında bir çox tədqiqatçı GHB, narkotik analjeziklər və trankvilizatorların istifadəsi ilə dərmanlı yuxunun müsbət təsirini qeyd etdi. Yuxudan çıxanda kompleks terapiyadan istifadə edərkən, hamilə qadınların 50-80% -i doğuşun ilk mərhələsində olur. Anesteziyanın təsir mexanizmi tam aydın deyil, lakin onun təsiri altında hamilə qadının gücü bərpa olunur, onun psixosomatik vəziyyəti normallaşır, miyometriumun patoloji olaraq yüksək bazal tonu çıxarılır və tez-tez serviksin sürətlənmiş yetişməsi baş verir.

PPP üçün müalicə müddəti dəyişir, lakin əksər ekspertlər müalicə prosedurlarını 3-5 gündən çox olmayan müddətdə həyata keçirməyin və 6-8 saatdan sonra, xüsusən də müalicəyə başlamağın məqsədəuyğun olduğuna inanırlar. hipertansif formalar. Müalicə üçün ağlabatan müddət, dölün sabit, qənaətbəxş vəziyyəti fonunda servikal yetişmə sürəti ilə müəyyən edilir. Uteroplasental qan axınının gündəlik Doppleroqrafiyasını aparmaq məsləhətdir. Dölün hipoksiyasının qarşısının alınması qlükoza, vitaminlər, antihipoksantlar və antioksidantların məhlullarından istifadə etməklə lazımdır.

PPP-də, xüsusən də hipertansif formalarda özünü sağaltma nadirdir və görülən tədbirlər uğursuz olarsa, bəzən cərrahi doğuşa müraciət etmək lazımdır ki, bu da özlüyündə tədqiq olunan patologiyanın inkişaf mexanizmlərinin və gedişatının əsasən qeyri-müəyyən qaldığını göstərir. , və fəaliyyət tibbi prosedurlar tez-tez gözlənilməz. Beləliklə, uterus sancmalarının fiziologiyasına dair yeni məlumatları nəzərə alaraq PPP problemlərinin daha da öyrənilməsinə təcili ehtiyac var. kompleks üsullar uteroplasental qan axınının qiymətləndirilməsi, serviksin "yetişməsi" nin nə olduğu haqqında fikirlərin genişləndirilməsi və bu prosesin parametrlərinin obyektivləşdirilməsi.

MAMA VƏ QADIN XƏSTƏLİKLƏRİ JURNALİ CİLD № 2 Sayı 2/2003

55 N "6 84-0461 ■

Ədəbiyyat

1. Abramchenko V.V. Əməyin aktiv idarə edilməsi: Həkimlər üçün bələdçi // Sankt-Peterburq: Xüsusi ədəbiyyat, 1996. - 668 s.

2. Abramchenko V.V., Omelyanyuk E.V., Betoeva E.V. Əmək anomaliyalarının qarşısının alınması // Orjonikidze; red. UR., 1984 - S. 54.

3. Ailamazyan E.K. Mamalıq // Sankt-Peterburq: Xüsusi ədəbiyyat, 2002. - 496 s.

4. Aylamazyan E.K. Təcili yardım ekstremal şərait mamalıq praktikasında // Sankt-Peterburq: H-JI nəşriyyatı. - İdarəetmə. - 2002. - 430 s.

5. Mamalıq: Tibb universitetləri üçün dərslik//Aylamazyan E.K., Pashyuva L.P., P&chinso G.K. et al.//2-ci nəşr, yenidən işlənmiş. - Sankt-Peterburq: Xüsusi ədəbiyyat. - 1999. - 494 s.

6. Voskresensky S. L. Uterusun funksional ultrasəs anatomiyası // Mamalıq, ginekologiya və pediatriyada ultrasəs diaqnostikası. - 1994. -

No 1. - səh. 46-52.

7. Voskresensky S. L. Doğuşun biomexanizmi: diskret dalğa nəzəriyyəsi//Minsk: VK000 “PolyBiG”. - 1996. - 185 s.

8. Qazazyan M. G. Bəziləri haqqında patogenetik mexanizmlər uterusun kontraktil fəaliyyətinin inkişafı // Mamalıq və ginekologiya. - 1986. - No 1. - S. 31-34.

9. Qazazyan M. G. Diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyəti: proqnozlaşdırma və qarşısının alınması imkanları // Abstrakt. diss. dok. bal. Sci. M.: 1989. - 41 s.

10. Gorovenko V.I., İvanov A.I. Uzun bir ilkin dövrü olan qadınlarda əməyin zəifliyinin qarşısının alınması üçün partusisten istifadəsi // Mamalıq və Ginekologiya. - 1981. - No 11. - S. 53-55.

11. Qusarova T. A. Doğuşa hazırlıq dövründə uterusun kontraktil fəaliyyətinin xüsusiyyətləri // Abstrakt. diss. ...cand. bal. Sci. L.: 1969. - 20 s.

12. Qusarova T. A. Atipik hazırlıq dövrü və ondan sonrakı əməyin gedişatının bəzi xüsusiyyətləri // Orqanizmin doğuşa hazırlığı. Oturdu. Proseslər/Red. Yu. İ. Novikov. - L., 1978. - S. 95-100.

13. İvanova I. I. Doğuşa klinik olaraq açıqlanan hazırlıq dövründə dölün və plasentanın vəziyyəti // Abstrakt. diss. Ph.D. bal. Sci. İvanovo, 1981. - 24 s.

14. Kaplenko O. V. Doğuşa hazırlıq üçün β-aqonistlərin və kalsium kanal blokerlərinin birgə istifadəsi üçün klinik və farmakoloji əsaslandırma // Abstrakt. diss. ...cand. bal. Sci. Sankt-Peterburq - 2001. - 19 s.

15. Lantsev E. A., Abramchenko V. V., Omelyanyuk E. V. Doğuş zamanı uterusun kontraktil fəaliyyətini normallaşdırmaq yolu kimi atipik hazırlıq dövründə terapevtik anesteziya // Bədənin doğuşa hazırlığı. Oturdu. Proseslər/Red.

Yu. İ. Novikov. - L., 1978. - S. 100-102.

16. Mengal E. V. Patoloji ilkin dövrün vazoaktiv dərmanlarla müalicəsi

17. Omelyanyuk E. V. İlkin dövrdə uterusun kontraktil fəaliyyətinin klinik və fizioloji xüsusiyyətləri və bu dövrdə hamiləliyin müasir taktikası // Abstrakt. diss. Ph.D. bal. Sci. L., 1974. - 34 s.

18. Orlov V.I., Pogorelova T.N., Melkonova K.Yu. Əməyin başlamasında dölün rolu haqqında yeni məlumatlar // Mamalıq və Ginekologiya. - 1991. - No 12. - S. 26-27.

19. Raskuratov Yu. V. Əmək anomaliyaları (Patogenezin xüsusiyyətləri, klinik mənzərə və ilkin dövrün xarakterindən asılı olaraq terapiya)// Dissertasiyanın avtoreferatı. diss. ... dok. bal. Elmlər, Sankt-Peterburq, 1995. - 32 s.

20. Savitsky G. A. Doğuş zamanı servikal dilatasiyanın biomexanikası // Kişinyov: STIINTSA. - 1988. - 112 ədəd; Ed. 2-ci. SPb.: ELBI. - 1999. - 112 s.

21. Savitsky G. A., Savitsky A. G. Fizioloji və patoloji əmək sancmalarının biomexanikası // Sankt-Peterburq: ELBI. - 2003. - 287 s.

22. Serov V.N., Salov İ.A., Burlev V.A., Marinikhin D.N. Uşaqlığın kontraktilliyinin induksiyasında fetal oksitosinin rolu // Rusiya Mama-ginekoloq bülleteni. - 2001. - T. 1. - No 1. - S. 15-18.

23. Sidorova I. S. Əməyin fiziologiyası və patologiyası. M .: Medpress. - 2000. - 311 s.

24. Fadeeva N. I., Remneva O. V., Garanina T. S., Selivanov E. V. Patoloji ilkin dövrü olan qadınlarda fetoplasental kompleksin xüsusiyyətləri // Bülleten Rusiya Birliyi mama-ginekoloqlar. - 1996. - No 3. - S. 27-30.

25. Çernuxa E. L., Malqazhdarova B. S. İlkin dövr // Mamalıq və ginekologiya. - 1990. - No 9. - S. 12-14.

26. Çernuxa E. L. Ümumi blok//Moskva., 1999. - 534 s.

27. Di Stefano L, Carta G, Di Paolantonio L, Palermo P, Moscarini M. Preterm çatdırılma: serviko-vaginal fetal fibronektin proqnozlaşdırıcı dəyəri. Clin Exp Obstet Gynecol. 1999; 26 (3-4): 187-9.

28. Eganhouse D. J. Yalan əməyi erkən əməkdən fərqləndirən dəyişənlərin müqayisəli tədqiqi.//J Perinatol 1991 Sentyabr; 11 (3): 249-257.

29. Keresztes P., Ayers J., Menon K., Romani G. Periferik, uşaqlıq və kordon estrogen və progesteron səviyyələrinin müddətində doğuş edən və işləməyən qadınlarda müqayisəsi // Reproduktiv tibb J.. - 1988. - Cild. 33. - N 8. -

30. Longer B, Boudier E, Schlaeder G. Cervico-vaginal fetal fibronektin: yalançı doğuş zamanı proqnozlaşdırıcı dəyər//Acta Obstet Gynecol Scand 1997 Mart; 76 (3): 218-221.

31. Mansouri A, Tadjerouni A, El Rabiey G, Baube S, Gamier G, Tribalat S. Fetal fibronektin vaxtından əvvəl doğuşu proqnozlaşdıran etibarlı bir testdir//Contracept Fertil Sex 1997 May; 25 (5): 380-384.

PATOLOJİK İLKİN DÖVR

■ Xülasə: Patoloji ilkin dövr (PPP) əsl mamalıq problemi ilə təmsil olunur, patogenezi sona qədər aydın deyil. Onun meydana gəlməsinin xüsusiyyətlərini və hazırda doğuş zamanı ciddi patologiyanın proqnozlaşdırılması imkanlarını yaxşı öyrənmək (patrimonial fəaliyyət anomaliyası, dölün hipoksiyası və s.). Uterus quruluşunun fasya komponentini aktivləşdirən hipotonik PPP variantını və miyometriumun tonunu xarakterik olaraq artıran hipertonik variantı ayırın. İstənilən variantda oxşar patoloji müalicə tələb edir, bunun üçün tokolitik preparatlarla uşaqlıq yolunun konstruksiyasını nizamlayır, serviksin sürətləndirilmiş yetişməsi (E qrupunun prostoglandinləri) üçün təşkil edilir, hamilə qadınların psixosomatik vəziyyəti normallaşdırılır (tibbi yuxu). , fizioterapiya). Uteroplasental hemodinamikanın və dölün vəziyyətinin dinamik qiymətləndirilməsini aparmaq lazımdır. Uzun müddət davam edən PPP (5 gündən çox) və tibbi tədbirlər uğursuz olduqda, keysəriyyə əməliyyatı ilə doğuş tövsiyə olunur. Müasir diaqnostik üsulların cəlb edilməsi ilə yaranan problemlərin və mövcud PPP-nin daha da öyrənilməsi tələb olunur ki, bu da əmək zamanı fəsadların proqnozlaşdırılmasına imkan verəcəkdir.

■ Açar sözlər: patoloji ilkin dövr, patrimonial aktivliyin anomaliyaları, dölün hipoksiyası, uteroplasentar hemodinamika

■ "QADIN QAYĞI" MAMA JURNALI

Patoloji ilkin dövrünün tezliyi 10,6% -dən 20% -ə qədərdir.

Aşağıdakı klinik əlamətlərə malikdir.

    İlkin dövrün müddəti 6 saatdan çoxdur (24-48 saata qədər davam edə bilər)

    Aşağı seqmentin tonunun üstünlüyü ilə uterusun ümumi hipertonikliyi fonunda sancılar ağrılıdır.

    Uterusun daralması qeyri-müntəzəmdir və uşaqlıq boynunda dəyişikliklərə səbəb olmur.

    Dölün təqdim edən hissəsi hündürdə yerləşir, uşaqlıq dölünü sıx şəkildə əhatə edir.

    Serviks "yetişməmiş" dir: arxaya əyilmiş, uzun, sıx, xarici os bağlıdır.

    Keçərkən servikal kanal başına sıx şəkildə uzanan membranlar müəyyən edilir - düz bir amniotik kisə.

    Uzun bir ilkin dövr ilə yorğunluq baş verir, psixo-emosional vəziyyət pozulur və fetal disfunksiya əlamətləri görünür.

Beləliklə, patoloji ilkin dövr ağrılı uterus daralması və serviksdə struktur dəyişikliklərinin olmaması ilə xarakterizə olunur. Sancılar arasındakı fasilələr uzun müddət qeyri-müntəzəm olaraq qalır və sancılar arasında miyometriumun tonusu yüksəlir.

Patoloji ilkin dövrün differensial diaqnozu

    Əməyin xəbərçiləri ("yalançı" əmək).

    Əməyin I mərhələsi.

    Ümumi qüvvələrin əsas zəifliyi.

    Plasentanın ayrılması.

Patoloji ilkin dövr tez-tez əməyin koordinasiyasının pozulması ilə müşayiət olunur və suyun vaxtından əvvəl (və ya prenatal) qırılması ilə çətinləşir. Onun əsas səbəbi intrauterin təzyiqin kəskin artmasıdır. "Yetkin" bir uşaqlıq boynu varsa, doğuş ağırlaşmalar olmadan davam edə bilər. Doğuşdan əvvəl suyun "yetişməmiş" serviks ilə birlikdə yırtılması və uzun bir ilkin dövr, xüsusilə doğuşda olan qadın risk altında olduqda (mürəkkəb mamalıq tarixi, sonsuzluq, dar çanaq, böyük döl, doğuşdan sonrakı dövr) keysəriyyə əməliyyatına qərar vermək üçün əsasdır. -müddətli hamiləlik, yaşlı primipara ).

Patoloji ilkin dövrdə hamilə qadınların idarə edilməsi taktikası serviksin vəziyyətindən və amniotik mayenin mövcudluğundan asılıdır.

    "Yetişmiş" serviks və amniotik mayenin vaxtından əvvəl yırtılması ilə, 6 saatdan gec olmayaraq əməyin induksiyasına başlamaq lazımdır.

    "Yetişmiş" uşaqlıq boynu, infantilizmin mövcudluğunda suyun prenatal yırtılması, müddətli hamiləlik, yaşlı primiparalarda (30 yaşdan yuxarı), 4 saatdan çox susuz interval, doğuşun olmaması, doğuş induksiyası başlamalıdır. suyun qırılmasından dərhal sonra (və ya hamilə qadın xəstəxanaya daxil olduqda).

    "Yetişməmiş" serviks ilə doğuş induksiyası narkotik analjeziklər, antihistaminiklər və sedativlər ilə premedikasiya ilə antispazmodik terapiya fonunda başlayır.

    İlkin dövr 6 saatdan çox davam edərsə, premedikasiya aparılmalıdır: analjeziklər (promedol, dimerol, fentanil), diazepam, antihistaminiklər (difenhidramin, pipolfen), antispazmodiklər və dərmanlı yuxu istirahəti (20% natrium hidroksibutirat məhlulu - GHB). GHB narkotik təsir göstərir, antihipoksik aktivliyə malikdir və yaxşı antispazmodikdir. Qəbul üsulu: venadaxili, yavaş-yavaş, axınla, 50-65 mq/kq (4 mq-a qədər quru maddə). Yuxu 5-8 dəqiqə ərzində baş verir. və 3 saata qədər davam edir.

Uzun bir ilkin dövr üçün β-adrenomimetiklər (partusisten, isadrin, ginipral) da 0,5 mq dozada 250-500 ml 5% qlükoza məhlulunda venadaxili olaraq istifadə olunur.

7. Müalicədən effekt yoxdursa (“yetişməmiş” uşaqlıq boynu, “inert” uşaqlıq), doğuşun keysəriyyə ilə başa çatdırılması məqsədəuyğundur.

Beləliklə, uzun (və ya patoloji) ilkin dövrlə, "yetişməmiş" serviks ilə doğuş induksiyası kontrendikedir. Miometrial əzələ liflərinin spazmını aradan qaldırmaq lazımdır. Görülən tədbirlərin effekt verməməsi qeysəriyyə əməliyyatı üçün əsasdır. .

Beləliklə, orqanizmin doğuşa hazırlıq dərəcəsinin müəyyən edilməsi böyük praktik əhəmiyyət kəsb edir, çünki bu, müəyyən dərəcədə əməyin gedişatının xüsusiyyətlərini proqnozlaşdırmağa və əmək qüvvələrinin anomaliyalarının baş vermə ehtimalını əvvəlcədən görməyə imkan verir.

Etiologiyası və patogenezi

Əmək anomaliyalarının meydana gəlməsinə kömək edən səbəblər və ya şərtlər çox müxtəlifdir.

Onları aşağıdakı qruplara sistemləşdirmək olar:

Ananın bədəninin patologiyası:

somatik və neyroendokrin xəstəliklər;

Mərkəzi sinir sisteminin və avtonom sistemin tənzimləyici təsirinin pozulması;

Mürəkkəb hamiləlik;

Miyometriumda patoloji dəyişiklik;

Uterusun həddindən artıq uzanması;

Miyometriumun həyəcanlılığının kəskin şəkildə azaldığı miyositlərin genetik və ya konjenital patologiyası.

Dölün və plasentanın patologiyası:

fetal sinir sisteminin malformasiyaları;

fetal adrenal aplaziya;

Plasenta previa və aşağı yer;

Sürətlənmiş, gecikmiş yetişmə.

Dölün inkişafı üçün mexaniki maneələr:

Dar çanaq;

Pelvik şişlər;

Səhv mövqe;

Başın səhv daxil edilməsi;

Uşaqlıq boynunun anatomik sərtliyi;

Ana və dölün eyni vaxtda olmayan (sinxron olmayan) hazırlığı:

Yatrogen amil.

Yuxarıda göstərilən bütün səbəblər aşağıdakı pozuntulara səbəb olur:

Progesteron və estrogen sintezinin nisbətini dəyişdirin

Xüsusi α və β-adrenergik reseptorların əmələ gəlməsini azaldır

Ana və döldə prostaglandinlərin kaskad sintezini və oksitosinin ritmik salınmasını dayandırın.

Dölün və ananın prostaglandinləri arasında lazımi nisbəti (tarazlığı) dəyişdirin

Hüceyrələrdə biokimyəvi prosesləri və kontraktil zülalların sintezini azaldır

Onlar bədən bölgəsində və ya hətta aşağı seqmentdə fəaliyyət göstərməyə başlayan kardiostimulyatorun lokalizasiyasını dəyişdirirlər

Onlar miyometriumun neyroendokrin və enerji təchizatını pozurlar.

Əmək anomaliyalarının təsnifatı

Bu təsnifat xəstəliklərin beynəlxalq statistik təsnifatına ən çox uyğun gəlir. Bir sıra klinikalarda yaygındır:

Əməyin zəifliyinin hipotonik formaları:

İlkin zəiflik;

İkinci dərəcəli zəiflik;

Zəiflik itələyir.

Uterus kontraktiliyinin disfunksiyasının hipertansif formaları:

Patoloji ilkin dövr;

əməyin diskoordinasiyası (servikal distosiya, uterusun aşağı seqmentinin hipertonikliyi);

Sürətli əmək;

Büzülmə halqası (uterus orqanının seqmental distosiyası);

Uterus tetanusu (əməyin zəifliyinin hipertansif forması).

Əməyin ilkin (hipotonik) zəifliyi

Əməyin intensivliyini qiymətləndirmək üçün əsas meyar, doğum kanalı vasitəsilə servikal genişlənmə və fetusun irəliləməsi dinamikasına daralma və itələmə təsirini qiymətləndirməkdir.

Doğuşun normal gedişində sancıların başlanğıcından tam dilatasiyaya qədər 10 saata qədər, tam genişlənmədən isə uşağın doğulmasına qədər 1,5-2 saat keçir. Əmək zəifdirsə, bu müddət 14-20 saata qədər uzanır. İlkin zəiflik aşağıdakı klinik əlamətlərlə xarakterizə olunur:

Uterusun həyəcanlılığı və tonu azalır;

Əvvəldən sancılar (və sonra cəhdlər) nadir, qısa, zəif olaraq qalır, tezliyi 10 dəqiqədə 1-2-dən çox deyil, müddəti - 15-20 saniyə, daralma qüvvəsi zəifdir (amplituda 30 mm Hg-dən aşağı);

Sancılar müntəzəmdir və ağrılı deyil;

Aşağı intramiometrial və intra-amniotik təzyiqə görə, hərəkətin ümumi təsiri azalır: serviksdə struktur dəyişiklikləri və uterus farenksinin açılması yavaş-yavaş baş verir; fetusun təqdim olunan hissəsi yavaş-yavaş doğum kanalı boyunca hərəkət edir, kiçik çanaqın hər bir müstəvisində uzun müddət uzanır;

Uşaqlıq boynunun genişlənməsi və dölün doğum kanalı boyunca irəliləməsi proseslərinin sinxronluğu pozulur;

Amnion kisəsi ləngdir və daralmaya zəif axır;

Sancılar zamanı vaginal müayinə zamanı uterus farenksinin kənarları yumşaq və asanlıqla dartılan vəziyyətdə qalır.

Əməyin ilkin zəifliyi ilə əməyin müddəti kəskin şəkildə artır, bu da qadınların doğuş zamanı yorğunluğuna səbəb olur. Tez-tez amniotik mayenin vaxtında rüptürü, susuz intervalın uzanması, genital traktın infeksiyası, hipoksiya və fetal ölüm var. Dölün başının bir müstəvidə uzun müddət dayanması yumşaq toxumaların sıxılmasına və nekrozuna və nəticədə genitouriya və enterogenital fistulaların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Əmək zəifliyinin klinik diaqnozu obyektiv müşahidə göstəriciləri (histeroqrafik nəzarət) ilə təsdiqlənməlidir. Əgər müntəzəm sancmalardan 4-5 saat ərzində latent fazadan doğuşun aktiv fazasına keçid olmazsa, doğuş anomaliyasının formalarından birinin diaqnozu qoyulmalıdır.

İkinci dərəcəli əməyin zəifliyi. İtilmə zəifliyi

İşçi qüvvəsinin ikinci dərəcəli zəifliyi əməyin anomaliyası hesab olunur ki, burada başlanğıcda kifayət qədər normal və güclü sancılar zəifləyir, daha az olur, qısa olur və tədricən tamamilə dayana bilir. Uterusun tonusu və həyəcanlılığı azalır. 5-6 sm-ə çatan uşaqlıq farenksinin açılması artıq irəliləmir, dölün təqdim olunan hissəsi doğum kanalından irəliləmir. Bu növ əməyin zəifliyi ən çox doğuşun aktiv fazasında və ya dilatasiya dövrünün sonunda və ya dölün xaric edilməsi dövründə inkişaf edir. Doğuşun ikincil hipotonik zəifliyi, doğuş zamanı qadının yorğunluğunun və ya doğuşu dayandıran bir maneənin olmasının nəticəsidir.

İkinci dərəcəli zəifliyin klinik mənzərəsiəməyin ilkin zəifliyinin klinik təzahürlərinə tamamilə bənzəyir, lakin doğuşun uzanması ən çox ilk dövrün sonunda və ya dölün qovulması dövründə baş verir. Dölün təqdim olunan başı çanaq boşluğuna və çanaq döşəməsinə enməmişdir, o, yalnız kiçik çanaq girişinin müstəvisində, çanaq boşluğunun geniş və ya dar hissəsində böyük bir seqment kimi yerləşir. Doğuşda olan bir qadın vaxtından əvvəl itələyir, körpənin doğulmasını sürətləndirməyə çalışır.

İtilmə zəifliyiçoxparlı qadınlarda qarın əzələlərinin zəifliyi, qarın ön divarının qüsurları (qarın düz əzələlərinin divergensiyası, ağ xəttin yırtığı), həmçinin böyük fetus ölçüləri, oksipital təqdimatın arxa görünüşü, anteroparietal asinklitik insertasiyalar, ekstensor təqdimatlar, sagittal (sagittal) tikişin aşağı eninə mövqeyi, arxa təqdimatı və s.

Əmək zəifliyi risk faktorları ilə birləşdirildikdə əməyin konservativ idarə edilməsi tövsiyə edilmir. Bunlara iri döl, başın düzgün daxil edilməməsi, sinə təqdimatı, anatomik olaraq dar çanaq, dölün hipoksiyası, uşaqlıq yolunda çapıq, 30 yaş və daha yuxarı ilk dəfə ananın yaşı, perinatal itkilərlə ağırlaşan anamnez, gec gestoz, ağır ekstragenital və neyroendokrin xəstəliklər daxildir. xəstəliklər, müddətli hamiləlik və gec doğum, vaxtından əvvəl doğuş. Bütün bu hallarda qeysəriyyə əməliyyatı üçün göstərişlərin genişləndirilməsi məqsədəuyğundur. Və yalnız ana və döl üçün doğuşun uğurlu nəticəsinə inam olduqda, sağlam gənc və ya çoxlu qadınlar təbii doğum kanalı ilə doğuşlarını davam etdirirlər.

Müalicə

Əsas odur ki, fetusun başının və ana çanaqının ölçüsündə bu və ya digər dərəcədə qeyri-mütənasiblik, uterus divarının qeyri-qənaətbəxşliyi və dölün qeyri-qənaətbəxş vəziyyəti dərhal müəyyən edilir.

    Ümumi qüvvələrin zəifliyinin səbəbini aradan qaldırın. Yastı amnion kisəsi və ya polihidramnioz zamanı servikal 3-4 sm genişlənmə fonunda amniotomiya göstərilir.

    Yorğun olduqda, doğuş zamanı qadınlara dərmanlı yuxu istirahəti (GHB) verilir. Çox vaxt doğuşda olan bir qadın oyandıqdan sonra əməyin yaxşı başlamasını təmin etmək üçün kifayət qədər istirahət edir. Oyandıqdan sonra 1-1,5 saat ərzində doğuş bərpa olunmazsa, uterotonik dərmanların tətbiqinə başlayın.

    Doğuş stimullaşdırılması istifadə olunur (ABŞ-da orta istifadə tezliyi 25%).

Stimullaşdırma növləri.

A. Oksitosin, hipofiz vəzinin arxa hissəsinin hormonu. Əsas farmakoloji xüsusiyyət uterus əzələlərinin güclü daralmasına səbəb olmaq qabiliyyətidir. Oksitosinin venadaxili yeridilməsi zamanı yarımxaricolma dövrü təxminən 3 dəqiqədir.

İntravenöz tətbiq üçün oksitosin 500 ml-də 5 vahid (1 ml) seyreltilir. izotonik məhlul natrium xlorid və ya 2,5 vahid (0,5 ml) 250 ml məhlulda. Dəqiqədə 6-8 damcı ilə başlayın, sonra hər 10 dəqiqədə 5 damcı artırın, lakin dəqiqədə 40 damcıdan çox olmamalıdır.

Əgər 2-3 saat ərzində. Oksitosin ilə çubuq stimullaşdırılması təsirsizdir, onun sonrakı həyata keçirilməsi yersizdir. Oksitosinin tətbiqi uteroplasental dövranı poza bilər və fetal hipoksiyaya səbəb ola bilər.

Deaminoksitosin tabletlərini transbukal olaraq istifadə etmək mümkündür. İlkin doza 25 vahiddir, 30 dəqiqəlik fasilələrlə verilir, maksimum doza 100 vahiddir.

B. Prostaqlandinlər - biogen fizioloji aktiv maddələr; yerli hormonlar, uterusun hamar əzələlərinin kontraktil fəaliyyətinə fəal təsir göstərir. (prostenon - PGE 2, enzaprost - PGF 2α). 500 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda və ya 5% qlükoza məhlulunda 1 ml (5 vahid) dərman venadaxili olaraq hər dəfə qəbul sürətinin artması ilə dəqiqədə 6-8 damcı (0,5-1,0 mU) sürətlə yeridilir. Təsirindən asılı olaraq 10-15 dəq. İdarəetmənin maksimal sürəti dəqiqədə 40 damcı (8-10 mIU) təşkil edir. Uşaqlıq boynu yetərincə yetişməmişsə, prostenonun tətbiqinə üstünlük verilir. PGE2-nin (prostin, prostarmon) tablet formalarının istifadəsi saatda 0,5-1 mq dozadan başlayır.

B. Əməyin stimullaşdırılması oksitosin və prostaglandinlərin birgə tətbiqindən istifadə etməklə. Hər biri 2,5 ədəd. Prostenon (enzaprost) və oksitosin 400-500 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda və ya 5% qlükoza məhlulunda seyreltilir və venadaxili olaraq dəqiqədə 6-8 damcı sürəti ilə verilir, hər 15-20 dəqiqədən bir tətbiq sürətini artırır. təsir. Maksimum enjeksiyon sürəti dəqiqədə 40 damcıdır.

Doğuş ürək monitorinqi altında həyata keçirilir. Hər 3-4 saatdan bir dölün hipoksiyasının qarşısı alınır, antispazmodiklər və anesteziya istifadə olunur, uzun müddət (12 saatdan çox) susuz, antibakterial maddələr istifadə olunur. İlk dozadan effektin olmaması keysəriyyə əməliyyatına göstərişdir.

Hər hansı bir əməyin stimullaşdırılması zamanı dölün dərmanla qorunması üçün seduksen (10-20 mq) təyin edilir.

Əməyin stimullaşdırılmasına əks göstərişlər

Ana tərəfdən:

    çanaq və fetal başın ölçüləri arasında uyğunsuzluq;

    dölün səhv mövqeyi;

    uterus əməliyyatının tarixi;

    kəskin cərrahi patologiya.

Döldən:

    fetal distress əlamətləri.

    Əməyin stimullaşdırılmasının ağırlaşmaları.

    Əməyin diskoordinasiyası.

    Dölün hipoksiyası.

    Plasentanın ayrılması.

    Həddindən artıq güclü (zorakı) əmək fəaliyyəti.

    Ana və dölün doğuş travması.

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə hipotonik qanaxma riski səbəbindən doğum stimulyatorlarının qəbulu davam etdirilməlidir.

Əgər itələmə zəifdirsə və dərman stimullaşdırıcı terapiyanın təsiri yoxdursa, onlar tipik (çıxış) mamalıq maşasının tətbiqinə, daha az tez-tez dölün vakuum çıxarılmasına və ya perineotomiyaya müraciət edirlər.

Həddindən artıq güclü əmək fəaliyyəti

Əməyin sürətli və ya sürətli inkişafı ilə həddindən artıq əmək nisbətən nadirdir. Tez-tez bir-birini izləyən çox enerjili daralmaların başlamasından ibarətdir. Bu vəziyyətdə, servikal genişlənmənin qeyri-adi sürətlə irəliləməsi və doğum kanalı boyunca dölün eyni dərəcədə sürətli irəliləməsi müşahidə olunur. Hamiləliyi və doğuşu müəyyən növ mamalıq və ya ekstragenital patologiyalar (ağır gec gestoz, ürək-damar sistemi, böyrək qaraciyər xəstəlikləri və s.) ilə çətinləşən qadınlar, habelə vaxtından əvvəl doğuş edən qadınlar sürətli və sürətli bir kursa meyllidirlər. əməyin. Bəzi hallarda, uterusun həddindən artıq kontraktil fəaliyyəti səbəbindən, doğuş qadını təəccübləndirir və doğum müəssisəsindən kənarda baş verir. Doğuşun sürətli və sürətli gedişatının xarakterik xüsusiyyəti, artan motor fəaliyyəti, ürək dərəcəsinin və tənəffüsün artması və qan təzyiqinin artması ilə ifadə edilən qadının həyəcanlı vəziyyətidir.

Uteroplasental qan dövranının pozulması səbəbindən əməyin sürətli inkişafı ilə, bir qayda olaraq, fetal hipoksiya baş verir. Doğum kanalı boyunca sürətli hərəkət səbəbindən döl müxtəlif zədələrə məruz qala bilər: sefalohematomalar, tentorium serebellumun avulsiyonu, kəllədaxili qansızmalar, onurğa beyni, qaraciyər kapsulunun altında, adrenal bezlərə, körpücük sümüyü sınıqlarına və s.

Doğuşun sürətli və ya sürətli gedişi anaya uşaqlıq boynunun, vaginanın, perineumun (3-cü dərəcəyə qədər) geniş yırtıqları və pubik sümüklərin ayrılması şəklində ciddi zədələrə səbəb olur. Bundan əlavə, dölün doğum kanalı boyunca sürətlə irəliləməsi, xüsusən də göbək kordonunun mütləq və ya nisbi qısalması ilə, ana və döl üçün bütün mənfi nəticələrlə normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl kəsilməsinə səbəb ola bilər. Uterusun sürətli boşalmasının nəticəsi, doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxmaya səbəb olan uterus hipotenziyasının inkişafı ola bilər.

Doğuşun sürətli və ya sürətli gedişi ilə həddindən artıq güclü doğuş halında, mama-ginekoloqun əsas səyləri uterusun artan fəaliyyətini aradan qaldırmağa yönəldilməlidir.

Son zamanlar uşaqlığın kontraktil aktivliyini boğmaq üçün β-adrenomimetik aktivliyə malik preparatlardan (partusisten, ginipral, ritodrin, alupent və s.) geniş istifadə olunur. Bu dərmanlar tokolitik maddələr qrupuna aiddir. Onlar əsasən vaxtından əvvəl doğuş zamanı və ya gec hamiləliyin vaxtından əvvəl dayandırılması təhlükəsi olduqda uterusun kontraktil fəaliyyətini boğmaq üçün nəzərdə tutulub. Tokolitik dərmanlar əməyin ən başlanğıcında təyin edildikdə təsirli olur.

Doğuşun sürətli və sürətli gedişində uşaqlığın daralma fəaliyyətini tənzimləmək (zəifləmək) üçün əzələdaxili və eyni zamanda dəri altına 10-15 ml 25% maqnezium sulfat məhlulu yeritmək lazımdır - 1 ml 2% omnopon (pantopon) məhlulu və ya 1 ml 2% promedol məhlulu. Maqnezium sulfatın bu dərmanlardan biri ilə birgə istifadəsi uterusun kontraktil fəaliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsinə səbəb olur.

Diskoordinasiya olunmuş əmək uterusun müxtəlif hissələri: sağ və sol yarımlar, yuxarı və aşağı seqmentlər arasında əlaqələndirilmiş daralmaların olmamasıdır. Tezlik ümumi doğuş sayının 1%-i.

Hamiləlik dövründə və doğuşun başlanğıcından baş verən ilkin koordinasiya və doğuş zamanı inkişaf edən ikincili koordinasiya var.

Əməyin ilkin uyğunsuzluğunun əsas klinik əlamətləri: patoloji ilkin dövr, bədənin doğuşa bioloji hazırlığının olmaması, "yetişməmiş" serviks, müddətli hamiləliyə meyl, suyun prenatal yırtığı.

İkinci dərəcəli diskoordinasiya doğuş zamanı həll edilməmiş ilkin diskoordinasiya nəticəsində və ya əməyin səmərəsiz idarə edilməsi nəticəsində (məsələn, doğuşa bioloji hazırlıq olmadıqda aktivləşmə cəhdləri) və ya bir maneə səbəbindən inkişaf edir: düz membranlar, dar çanaq, servikal mioma. İkincil koordinasiyanın klinik əlamətləri: servikal distosiya, düzün formalaşması amnion kisəsi, myometriumun bazal tonunun artması.

Servikal distosiya, serviksdə və ya aşağı seqmentdə dairəvi əzələlərin aktiv relaksiyası olmadıqda baş verir. Boyun qalın, sərt, zəif uzanır, qeyri-bərabər qalınlaşma və əhəmiyyətli toxuma sıxlığı müşahidə olunur. Bir daralma zamanı dairəvi əzələ liflərinin spastik daralması nəticəsində serviksin sıxlığı artır.

Koordinasiyanın I mərhələsində parasimpatik sinir sisteminin həddindən artıq həyəcanlanması baş verir, bu da uzununa və dairəvi əzələlərin eyni vaxtda daralmasına səbəb olur. Dairəvi əzələlər hipertoniklik vəziyyətindədir. Bununla belə, bu mərhələdə uzunlamasına əzələlərin əhəmiyyətli tonik gərginliyi səbəbindən serviksin yavaş genişlənməsi baş verə bilər. Uterusun bazal tonu artır. Xarakterik bir xüsusiyyət ağrılı uterus daralmasıdır. Sancılar zamanı serviksin kənarları sıxılır.

Koordinasiyanın II mərhələsi (spastik) I mərhələdə müalicə aparılmadıqda və ya uterotonik dərmanların əsassız istifadəsi ilə baş verir. Uzunlamasına və dairəvi əzələlərin tonusu kəskin şəkildə artır, uterusun bazal tonu, xüsusən də aşağı seqmentin bölgəsində artır. Sancılar spastik və çox ağrılı olur. Doğuşda olan qadın həyəcanlı və narahatdır. Kasılmalar aşağı seqmentdə başlayır (əks gradient). Dölün ürək dərəcəsi təsirlənə bilər. Vaginal müayinədə xarici OS-nin kənarları qeyri-bərabər sıxlığa malikdir və zəif uzanır. Sancılar zamanı uşaqlıq boynunun kənarlarının daralması aşkar edilir (Schickele simptomu). Döldən gələn ağırlaşmalar uteroplasental qan dövranının pozulmasından qaynaqlanır.

Koordinasiyanın III mərhələsi uşaqlığın büzülmə fəaliyyətinin kəskin pozulması, uşaqlığın bütün nahiyələrində tetanik daralmaların inkişafı, yüksək miometriyal tonus və uşaqlıq boynu distokiyası ilə xarakterizə olunur. Müxtəlif bölmələrin daralması qısa, aritmik, tez-tez, aşağı amplitudadır. Onlar fibrilyar hesab olunurlar. Uterus tonunun daha da artması ilə daralmalar yox olur və uzununa və dairəvi əzələlərin tetanik vəziyyəti inkişaf edir. Doğuş zamanı qadın özünü daimi hiss edir darıxdırıcı ağrı aşağı arxa və aşağı qarında. Dölün ürək döyüntüləri darıxdırıcı və aritmikdir. Vaginal müayinədə farenksin kənarları sıx, qalın və sərtdir.


Doğuşun xəbərçiləri- doğuşdan əvvəl və doğuşdan bir neçə gün əvvəl ortaya çıxan bir sıra klinik simptomlar.

Doğuşa hazırlıq göstərilir aşağıdakı əlamətlər:

2-3 həftə ərzində uşaqlığın göz dibi xifoid prosesdən 4-5 sm aşağı düşür, nəticədə hamilə qadın tənəffüs aktında rahatlıq hiss edir, bədənin ağırlıq mərkəzi önə doğru sürüşür və buna görə də çiyinlər və baş geri çəkilir (“qürurlu yeriş”);

Hamilə qadının aşağı seqmentinin uzanması və başın çanaq girişinə daxil olması, qarın tonunun bir qədər azalması nəticəsində uşaqlıq dibinin önə doğru əyilməsi (doğuşa 2-3 həftə qalmış müşahidə olunur) nəticəsində hamilə qadının qarnının prolapsiyası" );

Göbək çıxıntısı;

üçün qeyri-adi son aylar bir qadının hamiləlik hissləri - artan həyəcanlılıq və ya əksinə, doğuşdan əvvəl mərkəzi və avtonom sinir sistemindəki dəyişikliklərlə izah olunan apatiya vəziyyəti, başın "isti flaşları" (doğuşdan bir neçə gün əvvəl müşahidə olunur);

Hamilə qadının bədən çəkisini 1-2 kq azaltmaq (doğuşdan 2-3 gün əvvəl);

Dölün motor fəaliyyətinin azalması;

Sakrum və alt qarın bölgəsində nizamsız hisslərin görünüşü, əvvəlcə çəkmə, sonra təbiətdə kramp;

Servikal kanalın selikli qişasının ifrazının artması, genital traktdan qalın, viskoz mucusun sərbəst buraxılması (sözdə selikli tıxac). Tez-tez, mucus fişinin axıdılması farenksin kənarlarında dayaz gözyaşları səbəbindən yüngül qanaxma ilə müşayiət olunur;

Uşaqlıq boynu doğuşdan əvvəl "yetişmiş" olur. Uşaqlıq boynunun "yetkinliyi" əsasən kollagen və elastində morfoloji dəyişikliklər, yumşalma ilə əlaqədardır. birləşdirici toxuma, hidrofilliyini artırmaq, əzələ paketlərinin "defibrasiyası". Bu dəyişikliklərə görə serviks yumşaq və uzanır, yəni. daxili farenksin sahəsi də daxil olmaqla (ümumiyyətlə ən son yumşalır), onun vaginal hissəsi qısalır (1,5-2 sm və ya daha az). Servikal kanal düzləşir, daxili os sahəsinə hamar bir şəkildə keçir; forniks vasitəsilə bəzən tikişləri, fontanelləri və ya dölün təqdim olunan hissəsinin digər müəyyənedici əlamətlərini palpasiya etmək mümkündür. Yetişdikdən sonra serviks ciddi şəkildə pelvisin uzununa oxu boyunca, xarici os ischial sümüklər səviyyəsində yerləşir.

Uşaqlıq boynunun "yetkinliyi" vaginal müayinə zamanı ballarla müəyyən edilir: uşaqlıq boynunun tutarlılığı, uzunluğu, servikal kanalın açıqlığı və çanaq oxuna münasibətdə uşaqlıq boynunun yeri müəyyən edilir. Hər bir əlamət bal ilə qiymətləndirilir - 0-dan 2-ə qədər. Ümumi bal uşaqlıq boynunun “yetkinlik” dərəcəsini əks etdirir. 0-2 balla serviks "yetişməmiş", 3-4 bal - "kifayət qədər yetkin deyil", 5-8 bal - "yetişməmiş" hesab edilməlidir.

Uşaqlıq boynunun "yetkinliyini" qiymətləndirmək üçün şkala

Obyektiv klinik əlamətlər:

1. uşaqlıq yolunun əzələlərinin ən azı 10-15 dəqiqəlik fasilələrlə müntəzəm daralmalarının (daralmalarının) görünüşü

2. uşaqlıq boynunun hamarlanması və açılması

3. bir az qanla boyanmış mucusun axması

4. fetal sidik kisəsinin və ya olmadıqda doğuş şişinin formalaşması.

İlkin dövr- aşağı qarın nahiyəsində əzələ gərginliyi ilə müşayiət olunan qeyri-müntəzəm, nisbətən ağrılı sancmaların olması.

Klinik əlamətlərin şiddətindən asılı olaraq normal və patoloji ilkin dövrlər fərqlənir.

Normal ilkin dövr:

1. Tezliyi, müddəti və intensivliyi qeyri-müntəzəm, 6 saata qədər davam edən ağrılı sancılar.

2. 1 gündən sonra sancmaların dayanması və görünüşü.

3. Qadının ümumi vəziyyəti və yuxusu pozulmur.

4. Hamilə qadının orqanizminin hər cəhətdən doğuşa tam hazır olması var: uşaqlıq boynu adətən “yetişmiş” olur, oksitosin testi müsbətdir və s.

5. Uşaqlığın tonusu normal, dölün ürək döyüntüləri aydın və ritmikdir.

6. Normal ilkin dövrdən normal doğuşa keçid 70% hallarda müşahidə olunur.

Patoloji ilkin dövr:

1. 6 saatdan 48 saata qədər davam edən (1-3 gün ərzində);

2. Yorğunluq, yuxunun pozulması, hamilə qadının psixo-emosional vəziyyətinin pozulması.

3. Uterusun tonusu adətən xüsusilə aşağı seqmentdə artır.

4. Dölün təqdim edən hissəsi hündür yerdə yerləşir, dölün hissələri zəif hiss olunur.

5. Doğuşa hazır olmaması (qadınların 50%-i):

ü uşaqlıq boynu adətən “yetişməmiş” olur;

ü uzun müddət davam edən kramp ağrılarına baxmayaraq, uşaqlıq boynunda struktur dəyişiklikləri yoxdur;

ü histeroqrafik müayinə qeyri-bərabər fasilələrlə müxtəlif gücdə və uzunluqda olan sancılar aşkar edir;

ü daralmanın daralma müddətinə nisbəti 0,5-dən çoxdur; normal əməyin başlanğıcında - 0,5-dən az;

ü vaginal yaxmanın sitoloji müayinəsi I və ya II sitotipi ("doğuşdan qısa müddət əvvəl", "gec hamiləlik") aşkar edir, bu da bədənin kifayət qədər estrogenlə doymadığını göstərir.

6. Uşaqlıq boynunun genişlənməsində dinamikanın olmaması və daralmaların nizamsız olması diferensial diaqnoz patoloji ilkin dövr və əməyin zəifliyi arasında.

7. Uzun kurs ilkin dövr enerji istehlakının artmasına və enerji ehtiyatlarının sürətlə tükənməsinə səbəb olur ki, bu da sonradan əməyin zəifliyinin inkişafı ilə müşayiət olunur.

8. Bir qayda olaraq, bu sindrom histamin və serotoninin konsentrasiyasının orta hesabla 11% və 12% azalması ilə müşayiət olunur; beyinə qan tədarükünün pozulması.

Patoloji ilkin dövrün klinik təzahürlərinin inkişafına səbəb olan əsas etioloji amillər mərkəzi sinir sistemindəki funksional dəyişikliklər, qadın orqanında avtonom və endokrin pozğunluqlardır. Patoloji ilkin dövr daha çox endokrin xəstəlikləri, piylənmə, avtonom nevrozlar, neyrosirkulyator distoniya, doğuş qorxusu olduqda, qarşıdan gələn doğuşa mənfi münasibət olduqda, ağır doğum tarixi, bu hamiləliyin mürəkkəb gedişi (polihidramnioz və oliqohidramnioz ilə, çoxlu hamiləlik, dölün inkişafı ilə) anomaliyalar, anormal fetal mövqelər və s.), yaşa bağlı primiparlarda.

Patoloji ilkin dövr üçün taktikalar onun müddətindən, klinik təzahürlərin şiddətindən, hamilə qadının vəziyyətindən, doğum kanalının vəziyyətindən və dölün vəziyyətindən asılıdır.

1. patoloji ilkin dövr mərkəzi tənzimlənməsi əzələdaxili 10 mq dozada seduksen (diazepam) venadaxili rəhbərliyi ilə başlamaq və ya izotonik natrium xlorid həlli 20 ml seyreltilmiş və venadaxili idarə tövsiyə olunur.

2. Eyni zamanda, uşaqlıq boynunun yetişməsinə yönəlmiş müalicə göstərilir. Bu məqsədlə gündə 2 dəfə estradiol dipropionatın yağda 0,1% məhlulu (20 000-30 000 ədəd) və ya follikulinin yağda 0,1 % məhlulu (20 000 ədəd) əzələdaxili yeridilir.

3. “Yetişməmiş” uşaqlıq boynu (0-2 bal) üçün daxili os altındakı kanuladan istifadə etməklə 0,5 mq PgE 2 (Prepidil gel) intraservikal administrasiyası istifadə olunur; zəruri hallarda 8 saatdan sonra qəbulu təkrarlayın.

4. Əgər uşaqlıq boynu yetərincə “yetişməmiş”sə (3-4 bal), intravaginal Prostin E 2 gel 1-2 mq və ya istifadə edin. vaginal tabletlər Prostin E 2 3 mq (mümkün yenidən istifadə 6 saatdan sonra).

5. Həmçinin spazmolitik dərmanlardan birini tətbiq etmək lazımdır: no-spa 2% - 2 ml, papaverin hidroxlorid 2% - 2 ml, baralgin 5 ml əzələdaxili.

6. Seduxen qəbul etdikdən sonra qeyri-müntəzəm ağrılar, hamilə qadını narahat etməyə davam etdikdə və o, yorğun olduqda, uzun müddət davam edən ilkin dövr (10-12 saat) halında, hamilə qadını yuxu və istirahətlə təmin etmək lazımdır: yenidən. -10 mq Seduksen 50 mq pipolfen (2,5% - 2 ml) və 20 mq promedol (2% - 1 ml) ilə birlikdə tətbiq edin. Hamilə qadın növbəti saat ərzində yuxuya getməzsə, natrium hidroksibutiratın (GHB) 20% - 10-20 ml məhlulunu tətbiq etmək tövsiyə olunur.

7. Hamilə qadını istirahətlə təmin etmək üçün alın və boyunda yerləşən iki cüt elektrod vasitəsilə impulslu cərəyanlardan istifadə edərək, cərəyan gücünün pilləli artması ilə, 2-2,5 saat davam edən elektroyuxudan istifadə edə bilərsiniz.

8. Tibbi istirahətdən sonra qadınların 85% -i doğuşun aktiv mərhələsində oyanır və doğuş adətən anormallıqlar olmadan davam edir. Hamilə qadınların 10% -ində yuxudan sonra uşaqlığın kontraktil fəaliyyəti yoxdur, qalan 5% -də sancılar zəif qalır və uterotonik dərmanların tətbiqi göstərilir - oksitosin venadaxili olaraq 5 ədəd. salin məhlulu, prostaglandinlər. Yaxşı effekt amniotomiya verir, xüsusilə aşağı və polihidramnios ilə.

9. Birgə istifadə sedativ, analjezik, antispazmodik dərmanlar və estrogenlər uterusun pozulmuş kontraktil fəaliyyətini normallaşdırır, doğum kanalının vəziyyətini yaxşılaşdırır.

10. Tam müddətli hamiləlik, “yetişməmiş” uşaqlıq boynu, ağır mamalıq anamnezi, iri döl, qarın şişi, ekstragenital xəstəliklər və ya yaşlı primiparalarda 24 saat ərzində effekt əldə etmək mümkün olmadıqda, o zaman. qeysəriyyə əməliyyatı ilə doğuş məsləhətdir. Patoloji ilkin dövrdə intrauterin fetal hipoksiya əlamətləri görünsə, cərrahi doğuş da aparılmalıdır.