Premenopozal qadınlarda disfunksional uterin qanaxma. Disfunksional uterin qanaxma (DUB), menstrual dövrünün ortasında qanaxma

Normal parametrlər menstrual dövrü bunlardır:

• qanaxmanın müddəti 3-7 gündür;
• qanaxma arasındakı interval 21-35 gündür;
• 80 ml-ə qədər qan itkisi.

Reproduktiv yaşda DUB-un qarşısının alınması

Qadınlarda təkrarlanan qanaxmanın optimal qarşısının alınması reproduktiv yaş ovulyasiya dövrünün bərpasıdır. Bu məqsədlə yumurtlamanın stimullaşdırılması tövsiyə olunur. Bir qayda olaraq, Clomiphene dövrünün 5-ci günündən 9-cu gününə qədər gündə 50-75 mq dozada istifadə olunur. Clomiphene-nin istifadəsi endometrial küretajdan sonra progestinlərə ilk menstrual reaksiyadan sonra daha təsirli olur.

Progestinlər (Duphaston, Norkolut, Medroksiprogesteron) küretajdan sonra 16-dan 26-cı günə qədər 10-20 mq dozada təyin edilir. Menstruasiya reaksiyası yumurtlamanın stimullaşdırıla biləcəyi bir dövrün başlanğıcı hesab olunur. Clomiphene ilə yanaşı, böyüyən follikulun və endometriumun qalınlığının ultrasəs nəzarəti altında gonadotropik dərmanlardan - Profazi, Pergonal, Humigon, Neopergonaldan istifadə edə bilərsiniz. Çatdıqda dominant follikul diametri 18 mm və endometrium qalınlığı 8-10 mm. insan xorionik gonadotropinin (Profazi, Pregnil, Choragon) ovulyasiya dozası 5000-10000 vahid dozada tətbiq olunur.

Clomiphene istifadəsinə üstünlük verilir. Bu patoloji üçün endometriumda onun antiestrogenik təsiri çox arzu edilir. Döngünün ikinci mərhələsində progestinlər yuxarıda göstərilən dozalarda təyin edilir. Ovulyasiya stimullaşdırılmasının üç dövründən sonra yuxarıda göstərilən dozalarda 16-26-cı günlərdə yalnız progestinlər tövsiyə olunur.

Ovulyasiya dövrünə nəzarət edir bazal temperatur, ultrasəsdə follikul ölçüsü və endometrium qalınlığı.

Perimenopozal dövrdə disfunksional uterin qanaxmanın səbəbləri

Bir qadının həyatının bu dövründə menopoz qanaxmalarının (CB) tezliyi ginekoloji xəstəliklərin strukturunda 15% -dir.

Əsas patogenetik mexanizm anovulyator yumurtalıq disfunksiyasıdır. Yaşla bağlı dəyişikliklər gonadotropik funksiyanı tənzimləyən hipotalamik strukturlar sərbəst buraxılan gonadotropinlərin ritmində və miqdarında pozuntulara səbəb olur. Yumurtalıqlarda gonadotropin reseptorlarının azalması mexanizmin pozulmasına gətirib çıxarır rəy. Qonadotropinlərin sərbəst buraxılması xaotik olur, əvvəlcə FSH, sonra LH-nin ifrazı artır. Bu, follikulogenez və anovulyasiyanın pozulmasına gətirib çıxarır. Progesteron, aşağı korpus luteum ifrazının azalması və ya sonuncunun olmaması hiperestrogenizm və endometrial hiperplaziyanın inkişafına səbəb olur. müxtəlif dərəcələrdə ifadəlilik.

Perimenopozal dövrdə DUB diaqnozu

Qanaxmanın anatomik səbəbləri ilə differensial diaqnostika onunla çətinləşir ki, bu yaşda menstruasiya adətən qeyri-müntəzəm olur, aralarındakı interval çoxalır, hətta anatomik səbəblərlə belə qanaxma metrorragiya xarakteri daşıyır.

Menopoz zamanı qanaxmaya səbəb olan patologiyanın diaqnozu üçün histeroskopiya aparılır. Küretajdan əvvəl və sonra histeroskopiya aparmaq optimaldır. Küretajdan sonra uşaqlıq boşluğunun müayinəsi zamanı kiçik selikli miomatoz düyünlər, endometrial polipin çıxarılmamış hissələri və endometriotik kanalların açılışları aşkar edilir.

Adenomiyozun diaqnozu üçün, əgər histeroskopiya mümkün deyilsə, küretajdan sonra histeroqrafiya aparılır. Endometrioid kanallara nüfuz edən kontrast agent, miyometriumun və / və ya kontur kölgələrinin qalınlığında ağaca bənzər budaqların tipik şəklini verir.

Hal-hazırda transvaginal exoqrafiyanın təkmilləşdirilməsi adenomiyozun diaqnozunu 86% -ə qədər dəqiqliklə təyin etməyə imkan verir. Menopoz zamanı qanaxmalara hormonal aktiv yumurtalıq şişləri (teka, qranuloza hüceyrəsi və ya qarışıq şişlər) səbəb ola bilər. Onlar nadir şişlər kimi təsnif edilir və sərhəd bədxassəli hesab olunur; onlar böyük ölçülərə çatmır və tez-tez perimenopozal yaşda baş verir. Tezlik baxımından bu, qanaxmanın ən nadir səbəbidir. Diaqnoz ultrasəs ilə qoyulur, çünki iki əllə ginekoloji müayinə Bu kiçik şişləri obez qadınlarda müəyyən etmək çətindir.

Ultrasəs yumurtalıqların ölçüsündə asimmetriyanı, onlardan birinin böyüməsini və hətta ekostrukturunu aşkar edə bilər. Kompüter tomoqrafiyası və ya nüvə maqnit rezonansı daha aydın şəkil verir. Morfoloji şəkil çıxarılan şişin histoloji müayinəsi ilə müəyyən edilir. Hormonal aktiv bir şişin (estrogen istehsal edən) olması, asiklik menopoz qanaxması təbiətdə təkrarlanırsa və hormonal terapiyaya uyğun gəlmirsə, şübhələnə bilər.

Perimenopozal dövrdə disfunksional uterin qanaxmanın müalicəsi

Terapiya, küretaj zamanı qurulan endometriumun morfoloji quruluşundan və uşaqlıq və əlavələrin (mioma, adenomiyoz, hormonal aktiv yumurtalıq şişi) birləşmiş anatomik patologiyasının mövcudluğu və ya olmamasından asılıdır.

Bu yaşda terapiya bastırmağa yönəldilmişdir menstrual funksiya. Konservativ hormonal terapiya endometriumda proliferativ prosesləri yatırmağa, yumurtalıqların hormonal funksiyasını, yəni menopozun başlanğıcını boğmağa yönəldilmişdir. Terapiya endometrial hiperplaziya bölməsində müzakirə olunur. Menopozal qanaxma zamanı hemostaz yalnız cərrahi yolla, histeroskopiyanın nəzarəti altında küretajla həyata keçirilir.

Hormonal və ya hər hansı digər konservativ hemostaz tibbi səhvdir.

qadınlarda sistemin müəyyən pozğunluqları nəticəsində ortaya çıxır hipotalamus - hipofiz - yumurtalıqlar - adrenal bezlər . Yumurtalıqların hormonal funksiyasını tənzimləməkdən məsul olan bu sistemdir.

Disfunksional uterin qanaxmanın təzahürü acyclicity ilə xarakterizə olunur: onların təzahürləri arasındakı interval bir yarımdan altı aya qədər ola bilər. Bunlar on gündən çox davam edir. Bir qayda olaraq, bu təbiətin uterin qanaxması formalaşma dövründə baş verir. reproduktiv sistem qadın bədəni (sözdə yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma ), eləcə də funksiyalarının azalması zamanı. Reproduktiv dövrdə qadınlarda bu cür qanaxma ağır, yoluxucu xəstəliklər , bədənin intoksikasiyası .

Uterus qanamasını necə təyin etmək olar?

Fərqləndirmək uterin qanaxma normal menstruasiya, var xüsusi üsul, ginekoloqlar tərəfindən istifadə olunur. Bir qadın tamponun və ya yastığın tamamilə qanla doyduğu müddəti müəyyən etməlidir.

Gigiyena məhsulu bir saat ərzində qanla doyursa və bu, bir neçə saat ardıcıl olaraq baş verərsə, uterus qanaxmasından danışırıq. Siz həmçinin gecə yastığınızın dəyişdirilməsi zərurəti, menstruasiya müddətinin bir həftədən çox olması, yorğunluq və zəiflik hissindən ehtiyatlı olmalısınız. Əgər nəticələr ümumi təhlil qan göstərir anemiya , və təsvir edilən əlamətlər baş verərsə, qadın uterin qanaxmanın inkişafına şübhə ilə həkimə müraciət etməlidir.

Disfunksional uterin qanaxmanın xüsusiyyətləri və səbəbləri

Disfunksional uterin qanaxma üstünlük təşkil edir anovulyator təbiət . Onların meydana gəlməsi hələ yetkinliyə çatmamış strukturlara zəhərli və yoluxucu təsir ilə əlaqələndirilir. Bu baxımdan son dərəcə mənfi təsir göstərir qadın bədəni tonzillojenik infeksiya. Bundan əlavə, qanaxmanın inkişafına təsir edən amillər arasında fiziki və zehni yüklənmə, balanssız bir pəhriz var, bu da hipovitaminoz . Bu cür patologiyanın təzahürünün səbəbləri də müəyyən edilərək əvvəllər əziyyət çəkir dərmanlar. Uterin qanaxması da disfunksiya səbəbindən baş verir
qalxanvarı vəzi(, olan xəstələrdə).

IN yeniyetməlik Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxmanın təzahürü qızın ilk menstruasiyasından sonra ilk iki ildə ən çox müşahidə olunur. Tibbi statistikaya görə, uterin qanaxma bu tipdən 18-45 yaşlı qadınlarda diaqnoz qoyulan bütün ginekoloji xəstəliklərin təxminən 30%-ni təşkil edir.

Menstruasiya fasiləsi zamanı disfunksional uterin qanaxma ən çox rast gəlinir ginekoloji xəstəlik. Menopoz yaşında bir qadın uterin qanaxma yaşayırsa, onun inkişafının səbəbləri əsasən xəstənin yaşı ilə müəyyən edilir. Belə qanaxmanın təzahürünə səbəb olan hipotalamus strukturlarında yaşa bağlı dəyişikliklərdir. Həqiqətən, premenopoz zamanı qadınlar daha çox inkişaf edir adenomatoz və digər patologiyalar.

Simptomlar

Bu xəstəliyin simptomları əsasən anemiyanın şiddəti və müvafiq olaraq qanaxma dövründə qan itkisinin intensivliyi ilə müəyyən edilir. Uşaqlıq yolundan qanaxma zamanı qadın ciddi ümumi zəiflik və yorğunluq hiss edir, iştahı yoxdur, dəri və selikli qişalar solğunlaşır, simptomlar görünür. Qanın laxtalanma və reoloji xüsusiyyətlərində də dəyişikliklər baş verir.

Əgər qanaxma uzun müddət davam edərsə, inkişaf baş verir hipovolemiya . Menopozal qadınlarda disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması daha şiddətlidir, çünki belə xəstələrdə qanaxma digər ginekoloji xəstəliklər və pozğunluqlar fonunda inkişaf edir - hipertoniya , hiperglisemiya .

Diaqnostika

quraşdırmaq düzgün diaqnoz Uterin qanaxma əlamətləri varsa, ilk növbədə, bir qadının uterin qanaxma inkişaf etdirə biləcəyi xəstəliklər və patoloji şərtləri tamamilə istisna etmək lazımdır. haqqında O qırıq intrauterin hamiləlik , plasental polip , endometrial polip , adenomiyoz , endometrial xərçəng , polikistik yumurtalıqlar və s.

Disfunksional uterin qanaxmanın diaqnozu ümumi qan testini, həmçinin hormonal tədqiqatları əhatə edir.

Diaqnozun qurulması prosesində və diferensial diaqnoz Uterusun gövdəsinin və servikal kanalın selikli qişasının ayrıca küretajı aparılır. Endometriumda patologiyanın xarakteri dolayı yolla növü ilə müəyyən edilir ümumi görünüş qaşıma. Reproduktiv yaşda olan xəstələrdə disfunksional uterin qanaxma diaqnozu qoyulduqda, histoloji müayinə aparılır. Hiperplastik proseslərin inkişafını təyin etməyə imkan verir: glandular-kistik Və atipik hiperplaziya , adenomatoz . Xəstədə təkrar qanaxma varsa, histeroskopiya nəzarəti altında küretaj aparılmalıdır. Qanaxma halında tədqiqatın informativ üsulu ultrasəsdir ki, bu da miyomatoz düyünlərin ölçüsü, daxili fokusların olması və s. ultrasəs müayinəsi həm intrauterin, həm də ektopik hamiləlik də təsdiqlənir və ya istisna edilir.

Diferensial diaqnozun aparılması qanaxmanın artması ilə xarakterizə olunan qan xəstəlikləri, hormonal fəaliyyətlə müşayiət olunan yumurtalıq şişləri, özbaşına kəsilmiş hamiləliyin istisna edilməsini nəzərdə tutur. Anamnezdə qeyd edilməli olan qan laxtalanma pozğunluqlarının mövcudluğunu nəzərə almaq vacibdir.

Həkimlər

Disfunksional uterin qanaxmanın müalicəsi

Davam edir dərman müalicəsi Disfunksiyalı uterin qanaxma üçün iki mərhələ nəzərdə tutulur. Əvvəlcə həkimlər uterin qanaxmanın necə dayandırılacağına qərar verirlər (bu proses hemostaz adlanır). Bundan sonra, təkrar qanaxmanın yüksək keyfiyyətli qarşısının alınması üçün bütün tədbirlər görülməlidir.

Uterin qanaxmanın dayandırılması üsulu xəstənin vəziyyətindən asılıdır. Xəstədə ağır anemiya və hipovolemiya əlamətləri varsa (bu, dərinin və selikli qişaların ağarması ilə sübut olunur), aşağı səviyyə qanda hemoglobin 80 q/l-dən aşağıdır) və aktiv uşaqlıq qanaxması davam edir, xəstəliyin müalicəsi cərrahi hemostazdan ibarətdir. Bunun üçün endometrium kazınır, sonra kazımanın histoloji müayinəsi aparılır. Bütövlüyünə zərər verməmək lazımdırsa qızlıq pərdəsi, xüsusi alətlərdən istifadə olunur. Konservativ hemostazla müalicəyə icazə verilmir hormonal agentlər küretajdan əvvəl.

Bunun ardınca anemiyanın təzahürlərini aradan qaldırmaq və hemodinamikanı bərpa etmək üçün nəzərdə tutulmuş müalicə aparılır. Bunun üçün qan və plazma transfuziyaları və infuziyaları istifadə olunur. Qəbul da göstərilir B vitaminləri və tərkibində dəmir olan dərmanlar. Disfunksional uşaqlıq qanaxmalarını müalicə edərkən xəstəni gündəlik yüksək kalorili pəhriz və bol maye qəbulu ilə təmin etmək vacibdir.

Xəstəyə bir vəziyyət diaqnozu qoyularsa orta şiddət, və ya qənaətbəxş vəziyyətdirsə və hipovolemiya və anemiyanın açıq əlamətləri yoxdur (qan səviyyəsi 80 q/l-dən çoxdur), onda hormonal tipli preparatlarla hemostaz aparılır. Bu halda estrogen-progestin dərmanları və ya təmiz, bundan sonra gestagen qəbul etmək lazımdır. Qanaxma dayanmazdan əvvəl estrogen-gestagen preparatları gündə 4-5 tablet qəbul edilməlidir. Bir qayda olaraq, ilk günün sonunda ağır qan itkisi dayanır. Bundan sonra, doza tədricən azaldılır, hər gün bir tablet azaldılır. Sonra müalicə daha 18 gün davam edir: xəstə gündə bir tablet qəbul edir. Nəzərə almaq lazımdır ki, estrogen-progestin preparatlarını qəbul etdikdən sonra bir qayda olaraq... Qan itkisini azaltmaq üçün hemostatik dərmanlar göstərilir və ya uterin qanaxma üçün təyin edilir.

Konservativ hemostaz antianemik terapiyanı əhatə edir: B vitaminləri və C vitamini, dəmir ehtiva edən dərmanlar qəbul etmək.

Təkrarlanan qanaxmanın qarşısını almaq üçün hormonal qəbul etmək vacibdir dərmanlar endometrial qırıntının histoloji müayinəsi məlumatları nəzərə alınmaqla fərdi olaraq seçilir. Çox mühüm məqam disfunksiyalı uterin qanaxmanın müalicəsində hormonal dərmanların istifadəsinə ciddi nəzarət edilir, çünki onların düzgün istifadə edilməməsi qızların və qadınların vəziyyətinə mənfi təsir göstərə bilər.

Əgər müalicə addım-addım və düzgün aparılarsa, o zaman əlverişli proqnozdan danışmaq olar. Ancaq adekvat terapiya kursunu vaxtında tamamlamamış qadınların müəyyən bir hissəsində (təxminən 3-4%) endometrial hiperplastik proseslərin təkamülü adenokarsinoma . Həmçinin, progesteron çatışmazlığı fonunda inkişaf edə bilər endometrioz , uşaqlıq mioması. İnkişaf riski endometrioz qadın uterus mukozasının təkrar küretajından sonra.

Bəzi hallarda müalicə uşaqlığın çıxarılmasını nəzərdə tutur. Bu addım üçün göstərişlər atipik və ya təkrarlanan adenomatoz endometriumun hiperplaziyası ilə birləşən disfunksional uşaqlıq qanaxmasının inkişafı, eləcə də uşaqlıq endometriozunun düyünlü forması olan submukozal uşaqlıq miomasıdır.

Bəzi hallarda general qeyri-spesifik müalicə mənfi emosiyaları aradan qaldırmaq və nəticələrdən qurtulmaq üçün. Bəzən xəstələrə psixoterapiya seanslarında iştirak etmək və müalicə kursu keçmək tövsiyə olunur yuxu həbləri, trankvilizatorlar, vitamin kompleksləri.

Qarşısının alınması

Disfunksional uterin qanaxmanın qarşısını almaq üçün effektiv tədbirlər plansız hamiləlikdən qorunmaq və buna görə də abortların qarşısını almaqla yanaşı, endometriumda proliferativ prosesləri boğmağa kömək edən oral kontraseptivlərin istifadəsi hesab olunur.

İnfeksiyanın yayıldığı ocaqları vaxtında sanitarlaşdırmaq vacibdir (və s.), ümumi sərtləşməyə yönəlmiş daimi tədbirlər, fiziki fəaliyyət. Xüsusi diqqət təmin edilməsi üçün də ödənilməlidir yaxşı qidalanma, istifadə edin kifayət qədər miqdar yaz və payızda vitamin tərkibli preparatlar. Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxmalardan əziyyət çəkən qızlar ginekoloqun dispanser nəzarətindədirlər.

Fəsadlar

Yetkinlik dövründə disfunksional xarakterli uterin qanaxmanın ağırlaşması kimi, sindromu kəskin qan itkisi . Ancaq belə bir komplikasiya fiziki cəhətdən sağlam qızlarda baş verərsə, o zaman ölümcül bir nəticədən danışmırıq. Bundan əlavə, qanaxma tez-tez inkişaf edir anemiya sindromu , baş verməsi qanaxmanın intensivliyi və müddəti ilə bağlıdır. Davalar ölümcül nəticə qanaxma ilə yetkinlik, bir qayda olaraq, ağır anemiya nəticəsində yaranan kəskin çoxsaylı orqan pozğunluqlarının olması, həmçinin geri dönməz sistem pozğunluqlarının baş verməsi ilə əlaqələndirilir. Onlar uzun müddət intensiv uşaqlıq qanaxmasından əziyyət çəkən qızlarda xroniki dəmir çatışmazlığının nəticəsi olaraq inkişaf edir.

Əgər itkinsə düzgün müalicə, onda gələcəkdə yumurtalıqların disfunksiyası bir qadına səbəb ola bilər (sözdə endokrin sonsuzluq ).

Mənbələrin siyahısı

• Kustarov V.N. Disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması / Kustarov V.N., Çernichenko I.I. - Sankt-Peterburq: Nəşriyyat Sankt-Peterburq MAPO, 2005;
• Endokrin ginekologiya üçün bələdçi; tərəfindən redaktə edilmiş YE. Vixlyayeva. - M.: Med. məlumat agentlik, 2006;
• Səidova R.A., Makatsaria A.D. Ginekologiya üzrə seçilmiş mühazirələr. M.: Triad X, 2005;
• Smetnik V.P. Qeyri-operativ ginekologiya: həkimlər üçün bələdçi / Smetnik V.P., Tumiloviç L.G. - M.: DİN, 2003.

Disfunksional uterin qanaxmanı müalicə edərkən 2 vəzifə qoyulur:

1. qanaxmanı dayandırmaq;
2. onun residivinin qarşısını alır.

Bu problemləri həll edərkən standarta uyğun, stereotipik şəkildə hərəkət edə bilməzsiniz. Müalicəyə yanaşma qanaxmanın xarakterini, xəstənin yaşını və sağlamlıq vəziyyətini (anemiyanın dərəcəsi, müşayiət olunan somatik xəstəliklərin olması) nəzərə alaraq sırf fərdi olmalıdır.

Arsenal terapevtik tədbirlər praktiki həkimin ixtiyarında ola biləcəyi, olduqca müxtəlifdir. Buraya həm cərrahi, həm də konservativ müalicə üsulları daxildir. Qanaxmanın dayandırılması üçün cərrahi üsullara uşaqlığın selikli qişasının küretajı, endometriumun vakuum aspirasiyası, kriodestruksiya, selikli qişanın lazer fotokoaqulyasiyası və nəhayət, histerektomiya daxildir. Aralığı konservativ üsullar müalicə üsulları da çox genişdir. Buraya qeyri-hormonal (dərman, əvvəlcədən formalaşmış fiziki amillər, müxtəlif növ refleksoloji) və hormonal təsir üsulları daxildir.

Yalnız qanaxmanın sürətli dayandırılması təmin edilə bilər selikli qişanın qaşınması uşaqlıq. İstisna terapevtik təsir, bu manipulyasiya, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, böyükdür diaqnostik dəyər. Buna görə də reproduktiv və premenopozal dövrdə olan xəstələrdə ilk dəfə disfunksional uşaqlıq qanaxmasının bu üsula müraciət etməklə dayandırılması rasionaldır. Təkrarlanan qanaxma halında, küretaj yalnız konservativ terapiyanın təsiri olmadıqda tətbiq olunur.

Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma fərqli bir müalicə yanaşması tələb edir. Qızlarda uterusun selikli qişasının küretajı yalnız həyata keçirilir vacib işarələr: xəstələrdə ağır anemiya fonunda ağır qanaxma ilə. Qızlarda, yalnız sağlamlıq səbəbi ilə deyil, endometriumun küretajına müraciət etmək məsləhətdir. Onkoloji ehtiyatlılıq, qanaxma, hətta orta dərəcədə, tez-tez 2 il və ya daha çox müddət ərzində təkrarlanırsa, uşaqlığın diaqnostik və terapevtik küretajına ehtiyacı diktə edir.

Davamlı disfunksional uşaqlıq qanaxması olan gec reproduktiv və premenopozal dövrlərdə olan qadınlarda üsul uğurla istifadə olunur. kriodestruksiya uşaqlıq yolunun selikli qişası. J. Lomano (1986) reproduktiv yaşda olan qadınlarda qanaxmanın müvəffəqiyyətlə dayandırıldığını bildirir. fotokoaqulyasiya helium-neon lazer istifadə edərək endometrium.

Uterusun cərrahi çıxarılması disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması üçün nadir hallarda həyata keçirilir. L. G. Tumiloviç (1987) hesab edir ki nisbi göstəriciüçün cərrahi müalicə piylənmə, şəkərli diabet, hipertansiyonu olan qadınlarda, yəni endometrium xərçəngi riski altında olan xəstələrdə endometriumun təkrarlanan glandular kistik hiperplaziyasıdır. Uterus miyoması və ya adenomioma ilə birlikdə atipik endometrial hiperplaziyası olan qadınlar, həmçinin kamatozu göstərə bilən yumurtalıqların ölçüsündə artım ilə qeyd-şərtsiz cərrahi müalicəyə məruz qalırlar.

Uşaqlıq boynunun refleksogen zonasına təsir edərək qanaxma konservativ şəkildə dayandırıla bilər. arxa qövs vagina. Elektrik stimullaşdırılması kompleks neyrohumoral refleks vasitəsilə hipotalamusun hipofiziotrop zonasında Gn-RH neyrosekresiyası artmasına gətirib çıxarır ki, bunun da son nəticəsi endometriumun sekretor transformasiyası və qanaxmanın dayandırılmasıdır. Serviksin elektrik stimulyasiyasının təsiri hipotalamik-hipofiz bölgəsinin funksiyasını normallaşdıran fizioterapevtik prosedurlarla gücləndirilir: aşağı tezlikli impuls cərəyanları ilə dolayı elektrik stimullaşdırılması, beynin uzunlamasına duktotermiyası, Shcherbak, cervicofacial görə qalvanik yaxası. Kellat görə sinklənmə.

Hemostaz istifadə edərək əldə edilə bilər müxtəlif üsullar refleksologiya, o cümlədən ənənəvi akupunktur və ya akupunktur nöqtələrinin helium-neon lazer şüalanmasına məruz qalması.

ilə çox məşhurdur praktikantlar hormonal hemostaz, xəstələrdə istifadə oluna bilər müxtəlif yaşlarda. Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, yeniyetməlik dövründə hormon terapiyasının tətbiqi mümkün qədər məhdudlaşdırılmalıdır, çünki ekzogen cinsi steroidlərin tətbiqi öz endokrin bezlərinin və hipotalamik mərkəzlərin funksiyalarının dayandırılmasına səbəb ola bilər. Yalnız heç bir təsir olmadıqda qeyri-hormonal üsullar Yetkinlik dövründə qızların və gənc qadınların müalicəsi üçün sintetik birləşmiş estrogen-progestogen preparatlarından (qeyri-ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar) istifadə etmək məqsədəuyğundur. Bu dərmanlar tez bir zamanda endometriumun sekretor dəyişikliklərinə, sonra isə vəzilərin reqressiya adlanan fenomeninin inkişafına səbəb olur, buna görə dərmanın çıxarılması əhəmiyyətli qan itkisi ilə müşayiət olunmur. Yetkin qadınlardan fərqli olaraq, hemostaz üçün gündə göstərilən dərmanlardan hər hansı birinin 3 tabletindən çox olmayaraq təyin edilir. Qanaxma 1-2-3 gün ərzində dayanır. Dərmanın dozası qanaxma dayanana qədər azaldılmır, sonra tədricən gündə 1 tabletə endirilir. Hormonların qəbulunun müddəti adətən 21 gündür. Dərmanın dayandırılmasından 2-4 gün sonra menstruasiya kimi qanaxma baş verir.

Sürətli hemostaz estrogen preparatlarının tətbiqi ilə əldə edilə bilər: 0,5-1 ml 10% sinestrol məhlulu və ya 5000-10 000 vahid follikulin əzələdaxili olaraq hər 2 saatdan bir qanaxma dayanana qədər yeridilir, bu adətən endometrial səbəbiylə müalicənin ilk günündə baş verir. yayılması. Sonrakı günlərdə tədricən (üçdə birindən çox olmayaraq) dərmanın gündəlik dozasını 10000 vahid follikulin ilə 1 ml sinestrola qədər azaldın, əvvəlcə 2, sonra 1 dozada tətbiq edin. Estrogen dərmanları 2-3 həftə ərzində istifadə olunur, eyni zamanda anemiyanın aradan qaldırılmasına nail olur, sonra gestagenlərə keçin. 6-8 gün ərzində hər gün 1 ml 1% progesteron məhlulu əzələdaxili olaraq və ya hər gün - 1 ml 2,5% progesteron məhlulunun 3-4 enjeksiyonu və ya bir dəfə 1 ml 12,5% 17a- məhlulu verilir. hidroksiprogesteron kapronat. Progesteronun son enjeksiyonundan 2-4 gün sonra və ya 17a-OPK enjeksiyonundan 8-10 gün sonra menstruasiya kimi qanaxma baş verir. Gestagen preparatı olaraq 8-10 gün ərzində tablet şəklində norkolut (gündə 10 mq), turinal (eyni dozada) və ya asetomepregenol (gündə 0,5 mq) istifadə etmək rahatdır.

Reproduktiv yaşda olan qadınlarda, 1-3 ay əvvəl endometriumun histoloji müayinəsinin əlverişli nəticələri ilə, xəstə müvafiq residiv əleyhinə terapiya almamışsa, təkrar qanaxma hormonal hemostaz tələb edə bilər. Bu məqsədlə sintetik estrogen-progestin preparatları (qeyri-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar və s.) istifadə edilə bilər. Hemostatik təsir adətən dərmanın böyük dozaları (gündə 6 və ya hətta 8 tablet) ilə baş verir. Gündəlik doza tədricən 1 tabletə qədər azaldılır. Cəmi 21 gün qəbul etməyə davam edin. Bənzər bir hemostaz üsulunu seçərkən, unutmamalıyıq mümkün əks göstərişlər: qaraciyər xəstəlikləri və öd yolları tromboflebit, hipertonik xəstəlik, diabetes mellitus, uşaqlıq mioması, vəzili kistik mastopatiya.

Təkrarlanan qanaxma yüksək estrogen fonunda baş verərsə və onun müddəti qısa olarsa, hormonal hemostaz üçün təmiz gestagenlərdən istifadə edilə bilər: 1 ml 1% progesteron məhlulunun əzələdaxili olaraq 6-8 gün tətbiqi. 1 % progesteron məhlulu 2,5% həll ilə əvəz edilə bilər və hər gün vurula bilər və ya uzun müddət fəaliyyət göstərən bir dərman istifadə edilə bilər - 12,5% 17a-OPK məhlulu bir dəfə 1-2 ml, enteral administrasiya norkolut 10 mq və ya asetomepregenol a da 10 gün ərzində 0,5 mq mümkündür. Qanaxmanın dayandırılması üçün bu cür üsulları seçərkən, xəstənin mümkün anemiyasını istisna etmək lazımdır, çünki dərman dayandırıldıqda, menstruasiya kimi əhəmiyyətli dərəcədə qanaxma baş verir.

Təsdiqlənmiş hipoestrogenizm, həmçinin sarı cismin davamlılığı ilə estrogenlər qanaxmanı dayandırmaq üçün istifadə edilə bilər, sonra yetkinlik yaşına çatmayan qanaxmaların müalicəsi üçün verilmiş sxemə uyğun olaraq gestagenlərə keçid.

Əgər xəstə uşaqlıq yolunun selikli qişasının küretajından sonra adekvat terapiya alıbsa, təkrarlanan qanaxma hormonal hemostaz deyil, diaqnozun aydınlaşdırılmasını tələb edir.

Premenopozal dövrdə estrogen və kombinasiyalı dərmanlar istifadə edilməməlidir. Saf gestagenləri yuxarıda göstərilən rejimlərə uyğun olaraq istifadə etmək və ya dərhal davamlı terapiyaya başlamaq tövsiyə olunur: 3 ay ərzində həftədə 2 dəfə 250 mq 17a-OPK (2 ml 12,5% həll).

Qanaxmanın dayandırılmasının istənilən üsulu hərtərəfli olmalı və mənfi emosiyaların, fiziki və zehni yorğunluq, və infeksiya və/və ya intoksikasiyanın aradan qaldırılması, terapiya müşayiət olunan xəstəliklər. Ayrılmaz bir hissə kompleks müalicə psixoterapiyadır, sakitləşdirici dərmanlar qəbul edir, vitaminlər (C, B1, B6, B12, K, E, fol turşusu), uşaqlığın sancılarıdır. Hemostimulyatorların (gemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) və hemostatik dərmanların (dicinone, natrium etamsilat, vikasol) daxil edilməsi məcburidir.

Qanamanın dayandırılması müalicənin birinci mərhələsini tamamlayır. İkinci mərhələnin vəzifəsi təkrarlanan qanaxmanın qarşısını almaqdır. 48 yaşdan kiçik qadınlarda bu, menstrual dövrü normallaşdırmaqla, yaşlı xəstələrdə - menstrual funksiyanı boğmaqla əldə edilir.

Orta və ya yetkinlik dövründə qızlar yüksək səviyyə bədənin estrogenlə doyması. funksional diaqnostik testlərlə müəyyən edilir, gestagenlər 3 aylıq fasilə və üç təkrar kurs ilə üç dövr üçün təyin edilir (turinal və ya norkolut 5-10 mq tsiklin 16-dan 25-ci gününə qədər, eyni günlərdə asetomepregenol 0,5 mq). dövrələr. Birləşdirilmiş estrogen-gestagen dərmanları eyni rejimdə təyin edilə bilər. ilə qızlar aşağı səviyyə estrogen, cinsi hormonları siklik rejimdə təyin etmək məsləhətdir. Məsələn, dövrünün 3-cü günündən 15-ci gününə qədər etinil estradiol (mikrofodlin) 0,05 mq, sonra əvvəllər göstərilən rejimdə təmiz gestagenlər. Hormon terapiyası ilə paralel olaraq, vitaminləri bir tsikldə (I mərhələdə - B1 və B6 vitaminləri, fol və qlutamik turşular, II mərhələdə - C, E, A vitaminləri), desensibilizasiya edən və hepatotrop dərmanlar qəbul etmək tövsiyə olunur.

Qızlarda və yeniyetmələrdə hormonal terapiya təkrarlanan qanaxmanın qarşısını almaq üçün əsas üsul deyil. Refleks təsir üsullarına, məsələn, dövrün 10, 11, 12, 14, 16, 18-ci günlərində posterior vaginal forniksin selikli qişasının elektrik stimullaşdırılmasına və ya müxtəlif akupunktur üsullarına üstünlük verməlisiniz.

Qadınlar arasında reproduktiv dövr həyat, hormonal müalicə yetkinlik yaşına çatmayan qanaxmalardan əziyyət çəkən qızlar üçün təklif olunan rejimlərə uyğun olaraq həyata keçirilə bilər. Gestagenik bir komponent olaraq, bəzi müəlliflər dövrün 18-ci günündə 17a-hidroksiprogesteron kapronatın 12,5% həllindən 2 ml əzələdaxili olaraq təyin etməyi təklif edirlər. Endometrium xərçəngi riski olan qadınlar üçün bu dərman həftədə 2 dəfə 3 ay ərzində davamlı olaraq 2 ml tətbiq edilir və sonra tsiklik rejimə keçir. Qarışıq estrogen-progestogen dərmanları kontrasepsiya kimi istifadə edilə bilər. E. M. Vikhlyaeva və b. (1987) həyatın gec reproduktiv dövründə endometriumda hiperplastik dəyişikliklərin fibroma və ya daxili endometrioz ilə birləşməsi olan xəstələrə testosteron (dövrün 7, 14, 21-ci günlərində hər biri 25 mq) və norkolut təyin etməyi təklif edir. (dövrün 16-cı günündə hər biri 10 mq) dövrünün 25-ci gününə qədər).

Menstrual dövrünün bərpası.

Uterin qanaxmanın (klinik, instrumental, histoloji) iltihabi, anatomik (uşaqlıq və yumurtalıqların şişləri) və onkoloji xarakterini istisna etdikdən sonra, DUB-nun hormonal genezisi üçün taktika xəstənin yaşı və pozğunluğun patogenetik mexanizmi ilə müəyyən edilir. .

Yeniyetməlik və reproduktiv yaşda hormonal terapiyanın təyin edilməsindən əvvəl qan zərdabında prolaktin səviyyəsinin, eləcə də (göstərildikdə) bədənin digər endokrin bezlərinin hormonlarının məcburi müəyyən edilməsi lazımdır. Hormonal tədqiqat 1-2 aydan sonra ixtisaslaşdırılmış mərkəzlərdə aparılmalıdır. əvvəlki hormonal terapiya dayandırıldıqdan sonra. Prolaktin üçün qan nümunəsi dövrü gözlənilən menstruasiyadan 2-3 gün əvvəl qorunub saxlandıqda və ya onların gecikməsi fonunda anovulyasiya halında aparılır. Digər endokrin bezlərin hormonlarının səviyyəsinin müəyyən edilməsi dövrü ilə əlaqəli deyil.

Cinsi hormonlarla müalicə özü yumurtalıqlar tərəfindən istehsal olunan estrogen səviyyəsi ilə müəyyən edilir.

estrogen səviyyəsi qeyri-kafi olarsa: endometrium erkən follikulyar fazaya uyğun gəlir - kontraseptiv sxemə uyğun olaraq artan estrogen komponenti (anteovin, qeyri-ovlon, ovidon, demoulen) olan oral kontraseptivlərdən istifadə etmək məqsədəuyğundur; endometrium orta follikulyar fazaya uyğundursa, yalnız gestagenlər (progesteron, 17-OPK, uterozhestan, duphaston, nor-kolut) və ya oral kontraseptivlər təyin edilir.

Artan estrogen səviyyəsi ilə (proliferasiya edən endometrium, xüsusən də müxtəlif dərəcəli hiperplaziya ilə birlikdə) menstrual dövrünün adi bərpası (gestagenlər, COCs, parlodel və s.) erkən mərhələlər proses. Müasir yanaşma reproduktiv sistemin hədəf orqanlarında hiperplastik proseslərin müalicəsi üçün (endometrial hiperplaziya, endometrioz və adenomiyoz, uşaqlıq mioması, süd vəzilərinin fibromatozu) tələb olunur. məcburi mərhələ 6-8 ay müddətində menstrual funksiyanı (hiperplaziyanın tərs inkişafı üçün müvəqqəti menopozun təsiri) söndürmək. Bu məqsədlə davamlı olaraq aşağıdakılar istifadə olunur: gestagens (Norkolut, 17-OPK, Depo-Provera), testosteron analoqları (Danazol) və luliberin (Zoladex). Bastırma mərhələsindən dərhal sonra bu xəstələrə hiperplastik prosesin residivinin qarşısını almaq üçün tam menstrual dövrünün patogenetik bərpası göstərilir.

Sonsuzluğu olan reproduktiv yaşda olan xəstələrdə, cinsi hormon terapiyasının təsiri olmadıqda, ovulyasiya stimulyatorları əlavə olaraq istifadə olunur.

1. Menopoz zamanı (perimenopoz) hormonal terapiyanın xarakteri sonuncunun müddəti, yumurtalıqlar tərəfindən estrogen istehsalının səviyyəsi və müşayiət olunan hiperplastik proseslərin olması ilə müəyyən edilir.
2. Gec premenopozda və postmenopozda müalicə aparılır xüsusi vasitələrlə Menopoz və postmenopozal pozğunluqlar üçün HRT (klimonorm, sikloproginova, femoston, klimen və s.).

Disfunksiyalı uşaqlıq qanaxmalarının hormonal müalicəsinə əlavə olaraq, bərpaedici və antianemik terapiya, immunomodulyator və vitamin terapiyası, sedativlər və antipsikotik dərmanlar, beynin kortikal və subkortikal strukturları arasında əlaqəni normallaşdırmaq, fizioterapiya (Shcherbak'a görə galvanik yaxası). Hormonal dərmanların qaraciyər funksiyasına təsirini azaltmaq üçün hepatoprotektorlar (Essentiale Forte, Wobenzym, Festal, Chofitol) istifadə olunur.

Premenopozal qadınlarda disfunksiyalı uterin qanaxmanın qarşısının alınmasına yanaşma ikiqatdır: 48 yaşa qədər menstrual dövrü bərpa olunur; 48 yaşdan sonra menstrual funksiyanın boğulması məsləhət görülür. Dövrü tənzimləməyə başlayanda xatırlamaq lazımdır ki, bu yaşda estrogenlər və kombinasiyalı dərmanlar qəbul etmək arzuolunmazdır və daha uzun kurslarda - ən azı 6 ay ərzində dövrün II mərhələsində təmiz gestagenlərin təyin edilməsi məqsədəuyğundur. 50 yaşdan kiçik qadınlarda və ağır endometrial hiperplaziyası olan, gestagenləri olan yaşlı qadınlarda menstrual funksiyanı boğmaq daha məqsədəuyğundur: altı ay ərzində həftədə 2 dəfə 250 mq 17a-OPK.

45-55 yaş arası DUB menopoz qanaxması adlanır.

Etiologiyası və patogenezi.Əsasında menopoz qanaxması gonadotropin ifrazının ciddi tsiklikliyi, FSH və LH arasındakı əlaqə və nəticədə follikulların yetişməsi prosesləri pozulur ki, bu da yumurtalıqların anovulyasiya funksiyasının pozulmasına səbəb olur. Yumurtalıqlarda follikulun davamlılığı ən çox müşahidə olunur və atreziya çox nadir hallarda müşahidə olunur. Anovulyasiya yumurtalıqlarda gonadotropin reseptorlarının fəaliyyətinin azalması ilə təşviq olunur. Nəticədə, hipoprogesteronemiya fonunda hiperestrogenizm qurulur. Həddindən artıq proliferasiya və uşaqlığın selikli qişasının sekretor transformasiyasının olmaması müxtəlif şiddətdə endometrial hiperplaziyanın yaranmasına səbəb olur. Uterin qanaxma hiperplastik endometriumun natamam və uzun müddət ayrılması nəticəsində yaranır.

Hormonal aktiv yumurtalıq şişləri (teka, daha az tez-tez qranuloza hüceyrəsi) ilə də hiperestroqenik uterin qanaxma müşahidə olunur. Bu şişlər tez-tez perimenopozal yaşda baş verir (bax. Fəsil 16, Yumurtalıq Xəstəlikləri).

Klinik simptomlar. Bir qayda olaraq, xəstələr 8-10 gündən 4-6 həftəyə qədər menstruasiya gecikməsindən sonra genital traktdan ağır qanaxmalardan şikayətlənirlər. Vəziyyətin pisləşməsi, zəiflik, əsəbilik, baş ağrısı yalnız qanaxma zamanı müşahidə olunur.

Menopoz qanaxması olan xəstələrin təxminən 30% -i də menopoz sindromu yaşayır.

Diaqnostika. Perimenopozal dövrdə, eləcə də reproduktiv dövrdə DUB-un effektiv müalicəsinin əsas şərti qanaxmanın səbəbinin dəqiq diaqnozudur, yəni. üzvi xəstəliklərin istisna edilməsi.

Premenopozal dövrün DUB-ları tez-tez təkrarlanır və neyroendokrin pozğunluqlarla müşayiət olunur. Ümumi müayinə daxili orqanların vəziyyəti, mümkün endokrin pozğunluqlar və metabolik dəyişikliklər haqqında fikir verir.

Ginekoloji müayinə zamanı qadının yaşına uyğunluğuna və cinsiyyət orqanlarında dəyişikliklərə diqqət yetirilməli, cinsiyyət orqanlarının üzvi patologiyası istisna edilməlidir.

İntrauterin patologiyanın aşkarlanması üçün etibarlı və yüksək informativ üsullara ultrasəs, histeroskopiya və uterusun selikli qişasının ayrıca diaqnostik küretajı, sonra qırıntının histoloji müayinəsi daxildir. Histeroskopun olmaması və submukozal node şübhəsi və ya daxili endometrioz Histeroqrafiya və ya HSG tövsiyə edilməlidir.

Mərkəzi sinir sisteminin vəziyyətini aydınlaşdırmaq üçün echoEG və EEG, REG aparılır, kəllə və sellanın ümumi fotoşəkili çəkilir və rəngli görmə sahələri araşdırılır. Göstərişlərə görə bir nevroloqla məsləhətləşmə təyin edilir. Tiroid bezinin ultrasəsini aparmaq, hormonal tədqiqatlar aparmaq və trombositlərin səviyyəsini təyin etmək məsləhətdir.

Müalicə histeroskopiya nəzarəti altında uterus mukozasının ayrıca diaqnostik küretajı ilə başlayır ki, bu da qanaxmanı dayandırmağa və endometriumun histoloji quruluşu haqqında məlumat əldə etməyə imkan verir.

Menopoz zamanı qanaxmanın müalicəsi hərtərəfli olmalıdır.

Mərkəzi sinir sisteminin normal fəaliyyətini bərpa etmək üçün mənfi emosiyaları, fiziki və zehni yorğunluğu aradan qaldırmaq lazımdır. Psixoterapiya, fizioterapiya, trankvilizatorlar, homeopatik dərmanlar (Klimaktoplan *, Klimadinon *, Remens *) mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətini normallaşdıra bilər.

DMC xəstələrdə anemiyaya səbəb olduğundan, kəskin və xroniki anemiya Dəmir əlavələrindən (totema *, venofer *), həmçinin vitamin terapiyasından (B vitaminlərinin preparatları, K vitamini - zülal mübadiləsini tənzimləmək üçün, askorbin turşusu və vitamin P - endometriumun kapilyarlarını gücləndirmək üçün, E vitamini) istifadə etmək lazımdır. - hipotalamus-hipofiz bölgəsinin funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün).

Hormon terapiyası qanaxmanın qarşısını almağa yönəldilmişdir. Bu məqsədlə ən çox sintetik gestagenlər (didrogesteron, noretisteron) istifadə olunur. Gestagenlər ardıcıl olaraq proliferativ aktivliyin inhibə edilməsinə, endometriumun sekretor transformasiyasına səbəb olur və epiteldə atrofik dəyişikliklərə səbəb olur. Gestagenlərin dozası və istifadə ardıcıllığı xəstənin yaşından və xarakterindən asılıdır patoloji dəyişikliklər endometriumda. 47 yaşdan kiçik xəstələrə müntəzəm menstrual dövrləri qoruyarkən bir rejimə uyğun olaraq terapiya təyin edilə bilər: dövrün 2-ci mərhələsində gestagenlər - dövrün 16-dan 25-nə qədər və ya dövrün 5-dən 25-ə qədər. 48 yaşdan yuxarı xəstələrin müalicəsi yumurtalıq funksiyasını boğmağa yönəldilmişdir.

Kompleks terapiya müvafiq pəhrizə ciddi riayət etməklə və hipertoniyanın müalicəsi ilə metabolik və endokrin pozğunluqların, ilk növbədə piylənmənin korreksiyasını əhatə edir.

Hormon terapiyasından sonra menopoz qanamasının residivləri daha tez-tez diaqnoz qoyulmamış üzvi patologiyanın və ya səhv seçilmiş dərmanın və ya onun dozasının, habelə fərdi reaksiya onun üzərinə. Təkrarlanan uşaqlıq qanaxması, hormon terapiyasına əks göstərişlər və bədxassəli patologiyanı təsdiqləyən məlumatların olmaması halında, endometrial ablasyon (lazer, termal və ya elektrocərrahi) mümkündür. Bu müalicələr endometriumun bazal təbəqəsini və bezlərini məhv edərək bərpasının qarşısını almağa yönəlib.

Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma. Reproduktiv yaş DMC. Premenopoz zamanı DMC. Postmenopozda DMC.

Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma

Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma (JB) menstrual funksiyanın pozulması nəticəsində yaranan və reproduktiv sistemin və ya digər bədən sistemlərinin üzvi xəstəlikləri ilə əlaqəli olmayan yetkinlik dövründə DUB-dur.

Etiopatogenez. Predispozisiya edən amillər: konstitusiya (astenik, interseks, infantil tiplər), artan allergenlik, əlverişsiz material və məişət, iqlim və coğrafi amillər; ante- və intranatal dövrlərdə zərərli təsirlərin təsiri (erkən doğuş, Rh-münaqişə, preeklampsi, mürəkkəb doğuş); tez-tez yoluxucu xəstəliklər uşaqlıqda (qrip, tonzillit, revmatizm).

İcazə verən amillər: zehni şok, fiziki stress, travmatik beyin zədəsi, ARVI, bədən çəkisinin olmaması və ya artıq olması.
Piy mübadiləsinin pozulması adenohipofiz və yumurtalıqların hipofunksiyasına gətirib çıxarır. Xroniki tonzillit, menarş ilində tonzillektomiya əməliyyatı menstrual disfunksiyaya kömək edir mərkəzi genezis. Hepatobiliar sistemin xroniki xəstəlikləri hipotalamusun tənzimlənməsinə təsir göstərir. Revmatizm progesteron biosintezinin azalmasına səbəb olur.
JC anovulyatordur və follikulyar atreziyanın fonunda baş verir. Uzun müddətli qanaxma, hiperplastik endometriumda degenerativ proseslərə əlavə olaraq, son inkişafına çatmamış uterusun qeyri-kafi kontraktil fəaliyyəti ilə də asanlaşdırılır.

QK menarşdan sonrakı ilk 2 ildə daha tez-tez baş verir, lakin artıq menarşda başlaya bilər. Onlar intensivliyi və müddəti ilə fərqlənir, ağrısızdır, tez anemiyaya və qan laxtalanma sisteminin ikincili pozğunluğuna səbəb olur (trombositopeniya, yavaş laxtalanma, protrombin indeksinin azalması, yavaş geri çəkilmə). qan laxtalanmasi). Yetkinliyin sonunda və postpubertal dövrdə, ovulyasiya qanaxması polimenoreya növünə görə (səbəblər: LH-nin qeyri-kafi istehsalı, sarı cismin zəifliyi).

Simptomlar:

Uzunmüddətli (7-8 gündən çox) qanlı məsələlər genital traktdan;
- qanaxma, aralarındakı interval 21 gündən azdır;
- gündə 100-120 ml-dən çox qan itkisi;
Xəstəliyin şiddəti qan itkisinin xarakteri (intensivliyi, müddəti) və ikincili posthemorragik anemiyanın dərəcəsi ilə müəyyən edilir.

Diaqnostika

1. Valideynlərin və ya yaxın qohumların iştirakı ilə ginekoloji müayinə (xarici cinsiyyət orqanlarının müayinəsi, rektoabdominal müayinə; cinsi aktiv yeniyetmələrdə bimanual müayinə və spekulum müayinəsi aparılır).

2. Funksional diaqnostik testlər:
monofazik bazal temperatur;
aşağı performans CI = 5-40%;
ifadə olunmayan "şagird", "qıjı" simptomları.

3. Qi endometriumun vəziyyətini öyrənmək üçün istifadə olunur
uşaqlıq boşluğundan aspiratın toloji müayinəsi.

QK olan qızların müayinəsi pediatr, hematoloq, otolarinqoloq, endokrinoloq və nevroloq ilə birgə aparılır.
Diferensial diaqnoz qanaxmanın artması ilə müşayiət olunan qan xəstəlikləri ilə aparılır ( hemorragik diatez, hemostazın anadangəlmə qüsurları - trombositopenik purpura), qaraciyər disfunksiyası, adrenal korteks xəstəlikləri, qalxanabənzər vəz, diensefaliya patologiyası, hormon istehsal edən yumurtalıq şişləri, uşaqlıq yolu sarkoması, uşaqlıq boynu patologiyası (poliplər, eroziya, yad cisimlər və pozulmuş hamiləlik), vaginal şişlər.

JC müalicəsi iki mərhələdən ibarətdir:

Mərhələ I: Düzgün hemostaz
1. Simptomatik hemostatik terapiya (Bölmə 3.3.3.)
2. Hormonal hemostaz. Göstərişlər:
uzun və bol qanaxma ikincil anemiyanın olması ilə;
müalicənin təsiri yoxdur simptomatik terapiya;
uzun müddətli qanaxma və endometrial hiperplaziyanın olması (M-echo 10 mm-dən çox).
Progestinlər: didrogesteron (Duphaston) 10 mq gündə 2 dəfə, noretisteron (Norkolut) 5 mq gündə 2 dəfə, utrozhestan 100-200 mq gündə 2 dəfə. Dərmanlar hemostaz əldə olunana qədər təyin edilir, sonra doza 1 tabletə endirilir. gündə. Ümumi müddət 21 gün müalicə.
Qarışıq oral kontraseptivlər: qeyri-ovlon, rige-vidon, mikroginon, hər biri 2-3 tablet. dozanın tədricən 1 masaya endirilməsi ilə gündə. gündə. Müalicənin ümumi müddəti 21 gündür.
3. Cərrahi hemostaz
Boşluq divarlarının terapevtik və diaqnostik küretajı
ergenlərdə uşaqlıq tərəfindən həyata keçirilir aşağıdakı göstəricilər:
xəstənin həyatını təhdid edən bol uterin qanaxma;
ağır ikincili anemiya (hemoqlobin 70 q/l və aşağı, hematokrit 25,0%-dən aşağı, solğunluq, taxikardiya, hipotenziya);
strukturda patoloji dəyişikliklərin şübhəsi
endometrium (məsələn, endometrial polip
nom ultrasəs).
Uterus boşluğunun küretajı üçün şərtlər:
azyaşlı xəstənin valideynlərinin razılığı;
ağrıların aradan qaldırılması üçün anestezioloji xidmətin olması;
qızlıq pərdəsinin bütövlüyünü qorumaq üçün xüsusi alətlərin olması;
əldə edilmiş materialın məcburi sonrakı patohistoloji müayinəsi.
Mərhələ II. Menstruasiya funksiyasının tənzimlənməsi və xəstəliyin residivinin qarşısının alınması
Anti-residiv müalicəsi 2-3 menstruasiya dövründə, ambulator şəraitdə aparılır. Buraya psixoterapiya, fiziki və zehni sülh yaratmaq, düzgün rejim iş və istirahət, balanslaşdırılmış pəhriz, hormonal tənzimləmə dövrü. Onun məqsədi yumurtlama menstrual siklləri yaratmaqdır.
1. Vitamin terapiyası
Menstruasiya dövrünün I mərhələsində:
vitamin B1 (1 ml 6% həll) və vitamin B6 (1 ml 5% həll).
ra) əzələdaxili olaraq alternativ;
c fol turşusu gündə 3-5 mq. Menstruasiya dövrünün II mərhələsində:
askorbin turşusu 1 ml 5% həll IM
1 dəfə/gün;
vitamin E 1 kapsul (100 mq) gündə 2 dəfə.
Vitamin terapiyası kursu 2-3 ay davam edir.
Eyni zamanda, vegetotrop dərmanlardan biri təyin edilir: Belloid 1 tablet (draje) gündə 3 dəfə, Bellas-Pon 1 tablet. 3 dəfə/gün. yeməkdən sonra, bellataminal 1 tablet. Gündə 3 dəfə..
2. Hormon terapiyası
1. Qarışıq estrogen-gestagen dərmanları: Bir fazalı aşağı dozalı dərmanlar istifadə olunur: Logest, Mercilon, Miniziston, Marvelon. İlk menstruasiya dövrünün 5-ci günündən 25-ci gününə qədər 1 tablet təyin edilir və sonrakı üç dövr ərzində - 7 günlük fasilə ilə 1-ci gündən 21-ci günə qədər.
2. “Saf” gestagenlər (4-6 ay müddətində tsiklin 16-dan 25-nə qədər təyin edilir): duphaston (didrogesteron) 10 mq gündə 2 dəfə, utrogestan (mikrodozalı progesteron) 100-200 mq gündə 1 dəfə, organametril (linestrenol) 5 mq gündə 1 dəfə.
Təkrar qanaxma olan 16 yaşdan yuxarı qızlara ovulyasiya stimulyatorları (klomifen sitrat, klostilbegit) 25-50 mq tsiklin 5-ci günündən 9-cu gününə qədər 3 ay müddətinə və ya gonadotropinlər (xorionik gonadotropin 3000 IU 12,16 gün) təyin edilir. dövrünün IM və ya Profaza 10,000 IU IM dövrünün 14-cü günü və ya Pregnin 5000 IU dövrün 13 və 15-ci günü). Yetkinlik dövründə ovulyasiyanı bərpa etmək üçün refleksoloji də servikal reseptorların elektrik stimullaşdırılması və ya elektropunktur şəklində təyin edilir.
Müalicə bitdikdən sonra reabilitasiya müddəti 2-6 ay davam edir. Lazım gələrsə, hormon terapiyasının təkrar kursları 6 aydan gec olmayaraq aparılır.
3. JC üçün fizioterapevtik müalicə:
- süd vəzilərinin galvanizasiyası;
- vibrasiya masajı məmə ucları;
- palçıq "büstqalter" (15 yaşdan yuxarı qızlar üçün);
- endonazal kalsium elektroforezi (yüksək yoluxucu indeksi olan xəstələr üçün);
- paravertebral zonaların vibrasiya masajı (qanaxmanın tez-tez təkrarlanması ilə).

Reproduktiv yaş DMC

Etiopatogenez

Hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq sisteminin disfunksiyasının səbəbləri: abort, endokrin xəstəliklər, stress, infeksiyalar, intoksikasiya, müəyyən dərmanların qəbulu (neyroleptiklər).

Anovulyator qanaxma, artıq estrogen istehsalı ilə follikulların davamlılığı fonunda baş verir. Bu fonda progesteron çatışmazlığı endometriumda glandular kistik hiperplaziyanın inkişafına kömək edir. Qanamanın intensivliyi hiperplaziyanın dərəcəsindən, endometriumda damar pozğunluqlarının şiddətindən və hemostazda yerli dəyişikliklərdən asılıdır. Endometriumda qanaxma zamanı fibrinolitik aktivlik artır, vazokonstriksiyaya səbəb olan prostaglandin F2a-nın əmələ gəlməsi və tərkibi azalır, prostaglandin E2 (vazodilator) və prostasiklin (trombositlərin yığılmasını azaldır) miqdarı artır.

Daha az tez-tez belə DUB-lar luteal faza çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyətdə qanaxma anovulyator DUB ilə müqayisədə daha az intensiv və uzun müddət davam edir.
Diferensial diaqnoz hissələrin gecikməsi ilə həyata keçirilir yumurta yumurtası, plasental polip, uşaqlıq mioması, endometrial polip, adenomioz, ektopik hamiləlik, endometrial adenokarsinoma, intrauterin kontraseptivlərdən endometriumun zədələnməsi.

Diaqnostika (Disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması bölməsinə baxın: DUB olan xəstələrin müayinəsinin ümumi prinsipləri).

Müalicə 3 mərhələdən ibarətdir:

Mərhələ I. Qanaxmanı dayandırın
1. Uşaqlıq yolunun əzələlərini sıxan simptomatik dərmanlar, antihemorragik və hemostatik dərmanlar (bölmə Disfunksional uşaqlıq qanaxması: DUB olan xəstələrin müalicəsinin ümumi prinsipləri.).
2. Cərrahi hemostaz. Müalicə servikal kanalın və uşaqlıq boşluğunun selikli qişasının küretajı ilə başlayır, sonra qırıntının histoloji müayinəsi aparılır. Küretaj, əhali arasında endometrium xərçənginin artması hallarını nəzərə alaraq, reproduktiv və menopauza dövründə olan qadınlarda qanaxmanın dayandırılmasının əsas üsuludur.
3. Hormonal hemostaz. Reproduktiv yaşda olan qadınlarda konservativ hormonal hemostaz, yalnız endometriumun hiperproliferativ proseslərinin inkişafı riski olmayan və ya diaqnostik küretaj üç aydan çox olmayaraq həyata keçirildikdə və endometriumda patoloji dəyişikliklər olmadıqda, yalnız gənc nullipar xəstələr üçün göstərilir. aşkar edilmişdir.

Ümumi və təsirli üsul hormonal hemostaz, 19-norsteroid qrupunun gestagenlərinin (levonorgestrel, desogestrel) olması səbəbindən endometriuma açıq bir təzyiq göstərən monofazlı birləşmiş oral kontraseptivlərin (mikroginon 28, marvelon, femoden, qeyri-ovlon, rigevidon) istifadəsidir. , dienogest, gestoden, norethisterone). Dərmanlar 3-6 tablet dozada təyin edilir. gündə, tədricən dozanı 1 masa ilə azaldır. hemostaz əldə etdikdən sonra hər 1-3 gündən bir, sonra 1 tablet qəbul etməyə davam edin. gündə (ümumi qəbul müddəti 21 gün).
Gestagenlər anovulyator hiperestrogenik qanaxma üçün istifadə olunur (proliferasiyanı bloklayır və endometriumun sekretor fazaya köçürülməsi): 17-hidroksiprogesteron kapronat 12,5% məhlul 2 ml IM 1 dəfə/gün. 5-8 gün; duphaston (did-rogesteron) 10 mq gündə 3-5 dəfə; norkolut (noretisteron) 5 mq gündə 3-5 dəfə; linestrol 10 mq gündə 3-5 dəfə.
Ağızdan gestagenlər hemostaz əldə olunana qədər istifadə olunur, ardınca doza 1 cədvəl azaldılır. hər 2-3 gündə. Dərman qəbulunun ümumi müddəti, gestagenlərin ləğvinə cavab olaraq, menstrual qanaxmadan sonra növbəti menstrual dövrünün daha da formalaşması ilə ən azı 10 gündür.
Gestagenləri təqdim edərkən sürətli dayanma qanaxma müşahidə edilmir (sonrakı təkrarlama ilə azalma və ya dayanma ola bilər, lakin daha az intensivliklə). Buna görə də progestasion hemostaz yalnız ağır anemiyası olmayan xəstələrdə istifadə edilə bilər.
Estrogenlər endometriumun zədələnmiş sahələrinin bərpasını sürətləndirir: follikulin 0,1% məhlulu 1 ml IM, estradiol dipropionat 0,1% məhlulu 1 ml IM və ya sinestrol 1% məhlulu 1 ml IM hər 1-2 saatda qanaxma dayanana qədər.
Qanaxmanın dayandırılmasından sonra tənzimləyici hormon terapiyası təyin edilir.
Mərhələ II. Menstruasiya funksiyasının tənzimlənməsi və residivlərin qarşısının alınması
1. Prostaglandin sintez inhibitorlarının istifadəsi
menstruasiyanın ilk 1-2 günündə: mefenamik turşusu 0,5 q gündə 3 dəfə, nimesulid 100 mq gündə 2 dəfə.
2. Vitamin terapiyası:
tokoferol asetat 100 mq gündə 1 dəfə. 2 ay ərzində gündə;
fol turşusu 1-3 mq gündə 1 dəfə. dövrün 5-ci günündən 10 gün ərzində;
askorbin turşusu 10 gün ərzində dövrün 16-cı günündən gündə 1,0 g;
dəmir və sink olan multivitamin və mineral preparatlar.
3. Homeopatik dərmanlar MC-ləri tənzimləyən:
remens gündə 3 dəfə 15-20 damcı. yeməkdən 20-30 dəqiqə əvvəl;
mastodinon (ekstraktları ilə 15% spirt məhlulu). dərman bitkiləri: siklamen, çilibuha, iris, pələng zanbağı). MC-dən asılı olmayaraq, ən azı 3 ay fasiləsiz səhər və axşam 30 damcı təyin edin.
4. Hormonal terapiya diferensiallaşdırılmış şəkildə təyin edilir
lakin DMC-nin patogenetik variantından asılı olaraq:
Ovulyasiya qanaxması üçün:
A. Menstruasiya dövrünün luteal fazasında gestagenlər:
utrozhestan (mikrodozalı progesteron) gündə 200-300 mq 2 dozada (səhər 1 kapsul və axşam 1-2 kapsul) vaginal olaraq və ya dövrünün 15-dən 25-ci gününə qədər;
duphaston (didrogesteron) 10-20 mq gündə 1 dəfə. dövrün 15-dən 25-ə qədər;
norkolut (noretisteron) dövrün 16-dan 25-ci gününə qədər 5-10 mq;
17-hidroksiprogesteron kapronat 125-250 mq qanaxmanın dayandırılmasından sonra 14-cü və 21-ci günlərdə;
B. levonorgestel (Mirena) ilə RİA.
Anovulyator qanaxma üçün:
A. Qarışıq oral kontraseptivlər: dövrün 5-ci günündən 25-ci gününə qədər 3 ay müddətində, 3 aylıq fasilələrlə 3 kurs təyin edilir. Monofazik: rigevidon, mikroginon, miniziston,
mikroginon 28, marvelon, qeyri-ovlon. Bifazik: anteo-
şərab, sekvostan, eunamin, fizionorm, aviral. Üç fazalı:
triziston, triregol, triquilar.
B. Gestagens. Endometriumun hiperproliferativ prosesləri olduqda, gestagenlər dövrün 5-ci günündən 25-ci gününə qədər 3-6 ay ərzində təyin edilir: du-faston (didrogesteron) 20-30 mq gündə 1 dəfə, nor-kolut (noretisteron) 10-20 mq gündə 1 dəfə B. Estrogenlər və gestogenlərlə siklik hormon terapiyası:
1-ci gündən 14-cü günə qədər estrogenlər təyin edilir: mikrofol-lin 8 gün, 1 tablet. (0,05 mq), 9-15-ci günlərdə 2 tablet. (0,1 mq) gündəlik.
16-dan 25-ci günə qədər gestagenlər təyin edilir: pregnin 0,01 g, 2 tablet. dilaltı olaraq gündə 2 dəfə. və ya norkolut (noretisteron) 0,01 q / gün və ya utrozhestan 200-300 mq gündə 2 dəfə. vajina başına. D. İnsan xorionik gonadotropini və gestagenləri ilə siklik terapiya.
Qadın orqanının estrogenlə doymasının artması ilə həyata keçirilir: xorioqonin 3000 IU, dövrünün 12-dən 16-a qədər və ya dövrün 13-cü və 15-ci günündə 5000 IU pregnin, sonra 0,01 g sublingual olaraq 2 dəfə pregnin. gün. dövrün 16-dan 25-ci gününə qədər. Həm yumurtlayan, həm də anovulyasiya edən DUB-ların müalicəsi üçün ikinci sıra hormonal dərmanlar GnRH agonistləridir: goserelin (Zoladex) 3,76 mq, dekapeptil (triptorelin) 3,74 mq, leykoprolid (Lupron) 3,75 mq. Onlar 3-4 ay ərzində 28 gündə bir dəfə subkutan 1 inyeksiya şəklində təyin edilir.
III mərhələ. Bərpa reproduktiv funksiya(ovulyasiyanın stimullaşdırılması)
Antiestrogenlər. İnduksiya edilmiş və ya spontan menstrual dövrünün 5-ci günündən 9-cu gününə qədər klomifen sitrat gündə 1 dəfə 50 mq təyin edilir. yatmazdan əvvəl. Ovulyasiya baş verməmişsə, dərmanın dozasını iki dəfə artırın və üçüncü ayda 150-200 mq/günə çatdırılır. Müalicə 3-6 ay müddətində aparılır. Gonadotrop dərmanlar. Müalicə üsulu: tsiklin 5-ci günündən 14-cü gününə qədər FSH (gonal-F, urofollitropin, follistiman) gündəlik 75 vahid tətbiq olunur, 3-4 gündən sonra 150-225 vahidə qədər artır ( maksimum doza 450 ədəd); dövrün 13-dən 16-cı gününə qədər eyni vaxtda 9000-10.000 ədəd insan xorionik gonadotropini (preqnil, xorioqonin, profaza) yeridilir.
Antiestrogenlərin gonadotrop dərmanlarla birgə istifadəsi mümkündür: klomifen 100 mq/gün, tsiklin 5-ci günündən 9-cu gününə qədər, 10-cu günündən 14-cü gününə qədər FSH (gonal-F, urofollitropin) gündə 75-150 IU təyin edilir. və insan idarə olunur insan xorionik gonadotropini 15-ci gün 9000 ədəd, 16-cı gündə isə 3000 ədəd.
Reproduktiv yaşda DUB müalicəsinin cərrahi üsulları
Endometriyal ablasyon lazer, və ya rezektoskop və ya bir döngə və ya histeroskopun nəzarəti altında top elektroddan istifadə edərək hormon terapiyasının səmərəsiz olduğu hallarda həyata keçirilir. Metod uşaq doğurmağa maraq göstərməyən və ya cərrahi müalicəyə əks göstərişləri olan və ya ondan imtina edən xəstələrdə istifadə olunur.
histerektomiya - radikal üsul menorragiya müalicəsi. Cavab verməyən xəstələr üçün göstərilir hormon terapiyası, və xüsusilə refrakter menorragiya olan xəstələrdə müalicənin son mərhələsidir.

Premenopoz zamanı DMK

Tez-tez ginekoloji patologiya 45-55 yaş arası qadınlarda. Bu qanaxmalara menopoz qanaxmaları da deyilir.
Etiopatogenez. Hipotalamusun qocalması. Qonadotropinlərin siklik sərbəst buraxılması, follikulların yetişmə prosesi və onların hormonal funksiyası pozulur. Follikülün böyüməsi və yetkinləşməsi dövrü uzanır, yumurtlama baş vermir, follikulun davamlılığı əmələ gəlir (daha az, atreziya), sarı cisim ya formalaşmır və ya qüsurlu olur, buna görə də nisbi hiperestrogenizm mütləq fonunda baş verir. hipoprogesteronemiya. Endometriumun proliferasiyası və sekretor transformasiyası pozulur. Hiperplastik endometriumdan qanaxma baş verir.

Diferensial diaqnostika uşaqlıq mioması, endometrial polip, adenomioz, endometrial adenokarsinoma, hormon istehsal edən yumurtalıq şişləri ilə aparılır.

Əlavə müayinələr:
- Ultrasəs (uşaqlıq və yumurtalıqlarda üzvi dəyişiklikləri müəyyən etmək üçün skrininq üsulu);
- maye mühitdə histeroskopiya;
- suda həll olunan kontrast maddələrlə histerosalpinqoqrafiya.

Müalicə. Əsas məcburi terapevtik və diaqnostik tədbir, qırıntının histoloji müayinəsi ilə servikal kanalın və uşaqlıq boşluğunun selikli qişasının ayrıca küretajıdır.
Müalicə 2 mərhələdə aparılır:
Mərhələ I. Hemostaz.
Bu kateqoriyalı xəstələr tez-tez cərrahi hemostazdan (küretaj servikal kanal və uşaqlıq boşluğu).
Hormonal hemostaz. 45 yaşdan yuxarı qadınlara östrojen-progestin dərmanlarından istifadə etmək tövsiyə edilmir artan risk meydana çıxması ürək-damar patologiyası(ürək böhranı, tromboz, emboliya), mədə-bağırsaq xəstəliklərinin kəskinləşməsi ehtimalı, hiperkalemiyanın inkişafı, hiperkolesterolemiya (xüsusilə siqaret çəkənlərdə və kilolu qadınlarda).
48 yaşdan kiçik qadınlar üçün yerli (inhibe) olan gestagenləri təyin etmək daha yaxşıdır. proliferativ fəaliyyət, endometrial atrofiya) və mərkəzi fəaliyyət(hipofiz vəzi tərəfindən gonadotropinlərin salınmasının qarşısının alınması).
Gestagenlər kontraseptiv (5-ci gündən 25-ci günə qədər) və ya qısaldılmış (aybaşı dövrünün 16-dan 25-ci gününə qədər) rejimə uyğun olaraq təyin edilir. İstifadə olunanlar: noretisteron (Norcolut), Lines-trenol (Orgametril), medroksiprogesteron (Provera) gündə 2 dəfə 5-10 mq, 17-hidroksiprogesteron kapronat 12,5% məhlul 250 mq IM 14 və 21-ci günlərdə və ya həftədə 2 dəfə , Depo-Provera (medroksiprogesteron asetat) dövrün 14-cü və 21-ci günlərində 200 mq IM və ya həftədə 1 dəfə, Depostat (gestenoron kaproat) 200 mq IM 14-cü və 21-ci günlərdə və ya həftədə 1 dəfə.
Gestagenlərin istifadəsinə əks göstərişlər: tromboembolik xəstəliklərin tarixi; ifadə etdi varikoz damarları damarlar alt əzalar və hemoroidal damarlar; xroniki, tez-tez hepatit və xolesistitin şiddətlənməsi.
48 yaşdan yuxarı qadınlar üçün menstrual funksiyanı boğmaq üçün endometriumda atrofik proseslərin meydana gəlməsi üçün davamlı olaraq gestagenlərdən istifadə etmək daha yaxşıdır. Bu məqsədlə gestagenlərə əlavə olaraq aşağıdakılar istifadə olunur:
Antiqonadotrop dərmanlar: danazol gündə 400-600 mq, gestrinon 2,5 mq həftədə 2-3 dəfə davamlı olaraq 6 ay. Aydın antigonadotrop təsiri olan bu dərmanlar yumurtalıqların funksiyasını boğmağa kömək edir və endometrial hipoplaziya və atrofiyaya səbəb olur.
Mərhələ II. Təkrarlanan qanaxmanın qarşısının alınması.
1.Gestagens həm davamlı, həm də tsiklik olaraq təyin edilir.
45 yaşdan kiçik qadınlara gestagenlərin siklik administrasiyası təyin edilir: norkolut (noretisteron) 12 gün ərzində dövrün 13-14-cü günündən gündə 5-10 mq; 17-OPK 12,5% məhlul 1 ml, dövrün 13 və 18-ci günlərində 125-150 mq; utrozhestan 12 gün ərzində dövrünün 13-14-cü günündən gündə 200-400 mq; Duphaston 10-20 mq gündə 1 dəfə, dövrün 15-dən 25-ə qədər.
45-50 yaşdan sonra qadınlarda menstruasiya dövrünün süni şəkildə dayandırılması ilə qeyri-müntəzəm dövrü, təkrar qanaxma, diaqnostik küretajdan sonra və qadının istəyi ilə:
I sxem: testosteron propionat 1 ml 2,5% məhlul 2 həftə ərzində hər gün, sonra 2 aya qədər həftədə 1-2 dəfə 1 ml IM, kurs dozası 550-650 mq;
II sxem: ilk testosteron propionat 50 mq (2 ml
2,5% məhlul) gündəlik və ya hər gün qanaxma dayanana qədər (2-3 inyeksiya); sonra 1-1,5 ay, 2,5 mq (1 ml) həftədə 2-3 dəfə, sonra metiltestosteronun saxlanma dozası 10 mq sublingual olaraq gündə 2 dəfə. 3-4 ay ərzində;
III sxem: testosteron propionat 5% həll IM: 2 deyil-
Delhi - həftədə 3 dəfə 1 ml, 3 həftə - həftədə 2 dəfə 1 ml, 3 həftə - həftədə 1 dəfə 1 ml. Hər kursda 15 enjeksiyon var. IV rejim: Omnadren 250 (uzun müddət fəaliyyət göstərən testosteron preparatı), ayda bir dəfə 1 ampul IM. Optimal nəticə 3-4 aylıq davamlı terapiyadan sonra menopozun başlanğıcıdır. Təsiri üzərində nəzarət
Müalicənin effektivliyi ayrı-ayrılıqda exoskopiya və histeroskopiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir diaqnostik küretaj 6 ayda. Dispanser müşahidəsi davamlı menopoz zamanı 1 il müddətində həyata keçirilir.

Postmenopozda DUB

Bir simptomdur bədxassəli neoplazma(endometriumun və ya uşaqlıq boynunun adenokarsinoması, hormonal aktiv yumurtalıq şişləri, endometrial poliplər) və ya yaşlı kolpit. Çox vaxt belə DMC-lər böyük olduqdan sonra baş verir fiziki fəaliyyət, cinsi əlaqə.
Diaqnostika. Endometriumun və servikal kanalın selikli qişasının qırıntılarının küretaj və sitoloji müayinəsi. Hormonal aktiv yumurtalıq şişlərini istisna etmək üçün ekoskopiya və laparoskopiya istifadə olunur.
Cərrahi müalicəyə üstünlük verilir: uşaqlığın selikli qişasının və servikal kanalın küretajı, histerektomiya (supravaginal amputasiya və ya histerektomiya).
Histerektomiya üçün mütləq göstərişlər:
- DUB-nun təkrarlanan adenomatoz və ya atipik endometrial hiperplaziya ilə birləşməsi;
- düyünlü forma uterus endometriozu (adenomiyoz) submukozal uşaqlıq mioması, yumurtalıq şişləri ilə birlikdə;
- endometrial adenokarsinoma.
Histerektomiya üçün nisbi göstərişlər:
- yağ metabolizması pozulmuş, qlükoza tolerantlığı və ya diabetes mellitus, arterial hipertenziya olan qadınlarda endometriumun təkrarlanan vəzili kistik hiperplaziyası ilə DUB birləşməsi.
Cərrahi müdaxiləyə əks göstərişlər varsa və hormonal müalicə Endometriumun rezeksiyası (ablasiyası) histeroskopiya nəzarəti altında rezektoskop və endometriumun kriodestruksiyası ilə istifadə olunur. maye azot sonra 2-3 aydan sonra amenoreya başlayır.