Evdə servikal şişin müalicəsi. Uşaqlıq boynu xərçəngi necə müalicə olunur: İsrail, İsveçrə, Almaniya klinikalarında müalicə üsulları

Uşaqlıq boynu xərçəngi xərçəngin ən çox yayılmış növlərindən biridir, müalicəsində uğurları son illərdə xüsusilə böyük olmuşdur. Son 50 ildə inkişaf etmiş ölkələrdə uşaqlıq boynu xərçənginin qarşısının alınması və müalicəsi üsullarının inkişafı onun tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldıb və bu xəstəlikdən ölüm nisbəti 75% azalıb!

Uşaqlıq boynu xərçəngi hələ də ən çox görülən üçüncü xərçəngdir müxtəlif növlər xərçəng. Bir çox digər bədxassəli şişlərdən fərqli olaraq, uşaqlıq boynu xərçəngi erkən mərhələdə aşkar etmək nisbətən asandır. Vaxtında diaqnoz və düzgün müalicə ilə xəstə edə bilər ondan tamamilə qurtulun bu təhlükəli xəstəlikdən.

Üstəlik, bu gün bir çox hallarda uşaqlıq boynu xərçənginin erkən formaları olan gənc qadınlarda reproduktiv funksiyanı qorumağa imkan verən yumşaq müalicə üsulları mövcuddur.

Uşaqlıq boynu xərçəngi - səbəblər və risk faktorları

Hazırda uşaqlıq boynu xərçənginin inkişafına səbəb olan əsas faktor hesab edilir insan papilloma virusu. İnfeksiya riskini artıran hər şey - cinsi fəaliyyətin erkən başlaması, çox sayda cinsi partnyorun olması, cinsi yolla ötürülən infeksiyaların tarixi və immunitetin zəifləməsinə səbəb olan şərtlər - uşaqlıq boynu xərçənginin inkişaf riskini artırır.

Ancaq bu siyahıdan heç bir risk faktoru olmayan qadınlarda da baş verir. Xərçəngdən əvvəlki vəziyyətdir serviks leykoplakiyası- ginekoloqa vaxtında müraciət etməklə asanlıqla aşkar edilir və uğurla müalicə olunur.

Bu şişin inkişafında genetik faktorların xüsusi rol oynamadığı görünür.

Uşaqlıq boynu xərçənginin simptomları

Ən çox biri xarakterik simptomlar Uşaqlıq boynu xərçəngi cinsi əlaqədən sonra və ya menopozdan sonra qadınlarda dövrlər arasında baş verən vaginal qanaxmadır. Belə bir vəziyyətdə mütləq bir ginekoloqla əlaqə saxlamalı və serviks səthindən smear-izləri araşdırmalısınız. Bu, çox erkən mərhələdə bir şişi aşkar etməyə imkan verən sadə, lakin çox məlumatlandırıcı bir testdir. Bundan əlavə, bu xərçəng növünün erkən aşkarlanması üçün mütəmadi olaraq ginekoloji müayinələr də vacibdir.

Xəstəliyin qarşısının alınması

Ən təsirli Bu an uşaqlıq boynu xərçənginin qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuşdur insan papillomavirusuna qarşı peyvənd. Peyvənd olunmuş qadınlarda uşaqlıq boynu xərçənginin inkişafının demək olar ki, tamamilə qarşısını almağa imkan verir.

Ən hərtərəfli öyrənilmiş dərman Qardasil. Bu gün məlumdur ki, peyvənddən sonra ən azı 4 il təsirli olur, uzunmüddətli təsiri hazırda öyrənilir. Dərmanın təhlükəsizliyi də çoxsaylı tədqiqatlarla təsdiq edilmişdir. Dərman 11-12 yaşlı qızlar və 45 yaşa qədər gənc qadınlar üçün tövsiyə olunur. Virusdan ən təsirli qorunma hələ papilloma virusuna yoluxmamış xəstələrdə olur. Buna görə də, qızların cinsi fəaliyyətə başlamazdan əvvəl peyvənd edilməsi haqlıdır.

Uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsi (uşaqlıq boynu xərçəngi)

Uşaqlıq boynu xərçənginin erkən mərhələlərində şiş uşaqlıq boynu ilə məhdudlaşır. Belə xəstələrin müalicəsi cərrahi ola bilər (məsələn, modifikasiya edilmiş radikal histerektomiya və ya süd vəzisini qoruyan əməliyyat). Uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsinin ilkin mərhələlərində radiasiya terapiyası (kimyaterapiya ilə birlikdə və ya olmadan) da istifadə edilə bilər. Müalicə metodunun seçimi həm şişin xüsusiyyətlərindən, həm də xəstənin vəziyyətindən asılıdır.

Uşaqlıq boynu xərçənginin erkən mərhələləri

Uşaqlıq boynu xərçənginin mərhələləri ginekoloji müayinə və test nəticələrinə əsasən müəyyən edilir. Beynəlxalq Ginekoloqlar və Mamalıqlar Federasiyasının (FIGO) təsnifatına əsasən, uşaqlıq boynu xərçənginin erkən mərhələlərinə IA və IB1 daxildir:

• mərhələ IA- mikroskopik olaraq aşkar edilən uşaqlıq boynu xərçəngi; 3 mm dərinlikdə servikal stromaya invazyon ( IA1) və ya 3-5 mm ( IA2); üfüqi şiş yayılması 7 mm;
• mərhələ IB1– mikroskopik fokus, mikroinvaziya mərhələsindən daha böyük ölçüdə İ.A., və ya serviksdən kənara çıxmayan vizual olaraq aşkar edilən lezyon (4 sm-dən az).

Uşaqlıq boynu xərçəngi: müalicənin əsas prinsipləri

Uşaqlıq boynu xərçənginin mərhələsi xəstəxana şəraitində, əməliyyat olmadan müəyyən edilir. Bu prosedur limfa düyünlərində xərçəng hüceyrələrinin yoxlanılmasını tələb etmir. Bununla belə, uşaqlıq boynu xərçəngi diaqnozu qoyulmuş bütün qadınlar limfa düyünlərinin müayinəsindən keçməlidirlər, çünki bu məlumat sonrakı müalicəni planlaşdırmaq üçün lazımdır.

Tipik olaraq, uşaqlıq boynu xərçənginin erkən mərhələlərində cərrahiyyə (aşağıya bax) eksizyonla ( limfadenektomiya) pelvik limfa düyünləri - müalicənin ilkin mərhələlərində üstünlük verilir kemoradioterapiya. Tipik olaraq, cərrahiyyə radikal bir prosedur olmaqla, daha çox təmin edən radiasiya terapiyasından üstündür ən yaxşı keyfiyyət həyat və daha çox yüksək performans xəstənin sağ qalması.

• Qeyri-radikal cərrahiyyə göstərişi olan xəstələr- olan xəstələr mikroinvaziv xərçəng(İA1 mərhələsi) orta və ya yüksək risk altında olmayanlar müalicə edilə bilər konizasiya serviks və ya ekstrafasial histerektomiya(aşağıya bax).
• Məhsuldarlığı qorumaq istəyən xəstələr- Xəstəliyin erkən mərhələsində olan, gələcəkdə uşaq sahibi olmaq istəyən (və xəstələrin ümumi kütləsindən düzgün seçilən) reproduktiv yaşda olan qadınlar namizəd ola bilər. orqan qoruyucu cərrahiyyə.
• Göstərilməyən sağlamlığı zəif olan qadınlar cərrahi müdaxilə - Cərrahiyyə tövsiyə edilməyən xəstələr ilkin şüa terapiyasından keçə bilərlər. Bəzi mütəxəssislər radiasiya və kemoterapiyi birləşdirməyə üstünlük verirlər ( kemoradioterapiya- xəstələrdə kimyaterapiyaya əks göstəriş olmadıqda təyin oluna bilər).

Xəstəliyin proqnozunun pisləşməsinə və relapsın inkişafına kömək edən hallar varsa (sözdə risk faktorları, aşağıya baxın), əməliyyatdan sonra dəyişdirilmiş radikal histerektomiya keçirilib köməkçi(köməkçi) müalicə.

• Orta risk qrupundan olan xəstələrə - şişi 2 sm-dən çox olan, limfa-damar invazyonunun (aşağıya bax) və ya serviksdə dərin stromal invaziyanın olması yalnız klinik müşahidə ilə məhdudlaşmamaq, əksinə əlavə radiasiya terapiyasından keçmək tövsiyə olunur. xəstəliyin irəliləməsi olmayan müddətin müddəti və ümumi sağalmaya müsbət təsir göstərə bilər.
• Qrupdan olan xəstələr üçün artan risk- limfa düyünlərinin zədələnməsi, şişin parametriuma (periouterin birləşdirici toxuma) invaziyası və ya cərrahi rezeksiyanın müsbət kənarları (mikroskopik müayinədə şiş hüceyrələri aşkar edildikdə) - kemoradioterapiya göstərilir (yəni kemoterapi ilə birlikdə adjuvan radiasiya terapiyası). Bu müalicə həm də xəstəliyin irəliləməsi olmadan müddəti uzadır (proqresssiz sağ qalma adlanır) və ümumi sağ qalmağı yaxşılaşdırır.

Müalicənin ilkin mərhələsi

Cərrahiyyə və ya radiasiya terapiyası?

Fərdi müalicə üsulu kimi cərrahiyyənin şüa terapiyasından üstünlüyü uşaqlıq boynu xərçəngi olan 4885 xəstənin müalicəsinin nəticələrinin retrospektiv tədqiqatı ilə təsvir edilmişdir (IB1-dən IIA mərhələləri) SEER reyestri (« Uzunmüddətli müalicə nəticələrinin müşahidəsi, epidemiologiyası və qiymətləndirilməsi») ABŞ Milli Xərçəng İnstitutu. Çoxvariantlı statistik təhlillər bunu göstərdi cərrahiyyə radiasiya terapiyasından daha yaxşı xəstə sağ qalma nisbətləri ilə əlaqələndirilir. Bununla belə, bu tədqiqatın bir sıra əhəmiyyətli məhdudiyyətləri var idi:

• Seçimdə qərəz nəzərə alınmadı: bir qayda olaraq, səhhəti yaxşı olan qadınlar əməliyyat üçün daha çox seçilir.
• Histerektomiya edilən xəstələrin birinci qrupunu homogen hesab etmək olmaz: bu xəstələrin yarısı əməliyyatdan sonra da şüa terapiyası kursu keçib.

Yeri gəlmişkən, ikinci qrupda radiasiya terapiyası həmişə yeganə müalicə üsulu olaraq qalmadı, zamanla kemoradioterapiya ilə əvəz olundu (xüsusən də uşaqlıq boynu xərçənginin inkişafı ilə).

Cərrahi müalicənin kemoradioterapiya ilə müqayisədə nə dərəcədə effektiv olduğu sualı olaraq qalır.

Uşaqlıq boynu xərçənginin cərrahi müalicəsi: əməliyyatlar

Radikal histerektomiya- Mərhələ IA2 uşaqlıq boynu xərçəngi üçün standart müalicə üsuludur (II tip histerektomiya). Bu cərrahi prosedur uşaqlıq boynunun və uterusun gövdəsinin, həmçinin vajinanın yuxarı rübünün və parametrium(periouterin birləşdirici toxuma).

Əməliyyat zamanı radikal histerektomiya yerinə yetirilə bilər pelvik limfadenektomiya(çanaq limfa düyünlərinin sonrakı müayinəsi ilə kəsilməsi). Çanaq düyünləri metastazlardan təsirlənirsə, paraaortik limfadenektomiya(aorta yaxınlığında yerləşən para-aorta limfa düyünlərinin kəsilməsi).

Yumurtalıqlara metastazlar skuamöz hüceyrəli karsinomada şişin başqa bir histoloji variantına nisbətən daha az müşahidə olunur - adenokarsinoma (bir nümunədə müvafiq olaraq 0,8% və 5%), buna görə də skuamöz hüceyrəli karsinomada yumurtalıqlar ən çox qorunur və adenokarsinoma halda, onlar çıxarılır.

Mərhələ IB1 uşaqlıq boynu xərçəngi diaqnozu qoyulmuş və şiş ölçüsü 2 sm-dən çox olan xəstələr, bir qayda olaraq, radikal tip III histerektomiyaya məruz qalırlar - daha böyük həcmdə vaginal toxuma çıxarılmaqla (hündürlüyün yarısına qədər).

Modifikasiya edilmiş radikal histerektomiya aşağı riskli xəstələr üçün effektiv müalicə üsuludur ilkin inkişaf uşaqlıq boynu xərçəngi. Beləliklə, retrospektiv (yəni arxiv) nümunənin (1253 qadın) təhlili göstərdi ki, belə bir əməliyyatdan 12 il sonra residiv dərəcəsi IA mərhələsi üçün 0,1% (104 xəstədən 1-i) və IB1 mərhələsində (40) 5% təşkil edir. 762 xəstədən) ).

Radikal histerektomiya laparotomiya (nisbətən böyük bir kəsiklə) və ya laparoskopik yanaşma (minimal kəsiklə) edilə bilər; öz növbəsində laparoskopiya adi və ya robotik ola bilər.

Ekstrafassial histerektomiya və konizasiya

Bu əməliyyatlar mikroinvaziv uşaqlıq boynu xərçəngi (İA1 mərhələsi) üçün həyata keçirilir və yalnız orta və ya yüksək risk altında olmayan xəstələr üçün uyğundur. Konizasiya(sinonimlər: paz biopsiyası, konus eksizyonu - uşaqlıq boynunun konus formalı hissəsinin amputasiyası) tez-tez diaqnostik prosedur və xəstəliyin mərhələsini təyin edərkən həyata keçirilir. Əgər varsa müsbət cərrahi rezeksiya sərhədləri(yəni orada şiş hüceyrələri tapılır), təkrar konizasiya tələb oluna bilər.

Ekstrafasyal histerektomiya(başqa adla sadə histerektomiya) bədənin və uşaqlıq boynunun və bəlkə də vajinanın ən yuxarı kənarının çıxarılmasını əhatə edir, lakin parametriumun toxumasını deyil. Bu əməliyyatlar göstəricilərə uyğun olaraq, limfa düyünlərinin zədələnmə ehtimalı azdır; bu zaman pelvik limfadenektomiya aparılmır.

Mikroinvaziv uşaqlıq boynu xərçəngi üçün əməliyyat olunan xəstələrdə residiv riski çox aşağıdır. Bu vəziyyət uşaqlıq boynunun mikroinvaziv skuamöz hüceyrəli karsinoması olan xəstələrin müalicəsinin nəticələrinə dair icmal məqaləsində aydın şəkildə göstərilmişdir:

• Limfa düyünlərinə metastazlar dərinliyi 1 mm-dən az olan stromal invazyonla əməliyyat edilən 2274 qadından yalnız üçündə (0,1%) aşkar edilmişdir. Lakin residivlər yalnız səkkiz halda (0,4%) inkişaf etmişdir.
• Limfa düyünlərinin metastazları 1-3 mm dərinlikdə stroma invaziyası üçün əməliyyatdan sonra 1324 qadından yalnız beşində (0,4%) aşkar edilmişdir. 23 halda (1,7%) residivlər müşahidə olunub.

Təəssüf ki, araşdırma kifayət qədər informativ deyil: verilən məlumatlara əsasən xəstəliyin mərhələsini müəyyən etmək mümkün deyil, çünki yalnız işğalın dərinliyi göstərilir, lakin şişin üfüqi yayılması haqqında heç bir şey deyilmir. Ümumiyyətlə cərrahlar əməliyyat edirlər konizasiya uşaq doğurma qabiliyyətini qorumaq istəyən qadınlar və ekstrafasyal histerektomiya- radikal müalicəyə üstünlük verənlər üçün. Digər histerektomiyalar kimi ekstrafasyal histerektomiya da edilə bilər vaginal(vajina vasitəsilə) laparoskopik(ənənəvi və ya robotik laparoskopiya) və ya qarın ( qarın boşluğunda kəsik vasitəsilə) daxil olmaq.

Orqan mühafizəsi əməliyyatları

Reproduktiv funksiyanı qorumaq istəyən reproduktiv yaşda olan xəstə qadınların limfa düyünlərinə metastazları yoxdursa və boyun şişinin ölçüsü 2 sm-dən çox deyilsə, onlar radikal histerektomiya üçün deyil, digər cərrahi müalicə üçün daha uyğundur. uşaqlıq toxumasını qorumaq üçün. Belə əməliyyatlara daxildir konizasiya Və traxelektomiya(uterusun bədəninə təsir etmədən serviksin amputasiyası).

Limfovaskulyar invazyon (LVSI)- xərçəng hüceyrələrinin limfa və ya daxilinə nüfuz etməsi qan damarları patoloji fokus daxilində, ehtimalı göstərən bir risk faktorudur limfa düyünlərinə şiş metastazı; ancaq təsbit edilən tək hüceyrələrin olma ehtimalını hələ də istisna etmir traxelektomiya.

Radiasiya terapiyası uşaqlıq boynu xərçənginin əsas müalicəsi kimi

Məhdud sübutlar göstərir ki, uşaqlıq boynu xərçənginin ilkin müalicəsində radiasiya terapiyasından daha çox cərrahiyyə daha uyğundur. Beləliklə, SEER reyestrinə daxil edilmiş erkən mərhələdə uşaqlıq boynu xərçəngi olan 4000-dən çox xəstənin retrospektiv tədqiqatı göstərdi ki, ilkin cərrahi müalicə ilə ilkin şüa terapiyası ilə müqayisədə ölümcül nəticə 59% azalıb. Beləliklə, radiasiya terapiyasının təyin edilməsi ilkin müalicə Erkən mərhələdə uşaqlıq boynu xərçəngi tövsiyə edilmir.

Radiasiya terapiyası, müşayiət olunan patologiyalar və ya bədənin ümumi funksional zəifliyi səbəbindən cərrahiyyə üçün namizəd olmayan qadınlar üçün müalicənin ilkin mərhələsində məqbuldur. Bəzi mütəxəssislər belə xəstələri radiasiya və kimya terapiyasını birləşdirərək müalicə etməyə üstünlük verirlər, lakin belə birləşmiş kimyaterapiyanın nə dərəcədə effektiv olduğu və uşaqlıq boynu xərçənginin ilkin mərhələlərində istifadəsinin əsaslı olub-olmadığı (çoxlu fəsadlar törətdiyinə görə) məlum deyil. ).

Radiasiya terapiyasını planlaşdırarkən istifadə olunur CT (kompüterli tomoqrafiya)- uşaqlıq boynu, düz bağırsağın, sidik kisəsinin yerinin adekvat vizual təsviri üçün; nazik bağırsaq və limfa düyünləri. Radiasiya sahəsinin aşağı konturu aşağıya, çanaq sümüyünün iskial tuberozluğuna doğru sürüşdürülməlidir ki, şüalanma vaginal sahəni əhatə etsin, burada prosedurun simulyasiyası (modelləşdirilməsi) zamanı xüsusi markerlər yerləşdirilə bilər. IN klinik parametrlər Qızıl taxıllar vaginal mukozaya daxil edilə bilər, bu da təsirlənmiş toxumaların xarici sərhədlərini qeyd edir, şüalanma zonasının düzgünlüyünü təmin edir. Vajinanın aşağı üçdə bir hissəsində patoloji dəyişikliklərin olması inguinal limfa düyünlərinin mümkün zədələnməsini və onların şüalanma zonasına daxil edilməsinin zəruriliyini göstərir.

Müalicə zamanı xəstə vəziyyətdə yatır pronasiya(mədədə) və ya supinasiya(arxada). Birinci halda, intoksikasiya əlamətlərini azaltmaq üçün qarının yuxarı hissəsinin çanaq nahiyəsindən yuxarı qalxmasını təmin etmək üçün xəstənin bədəninin altına "bədən taxtasını" (qısa sörf taxtası) xatırladan kiçik bir təyyarə yerləşdirilir.

IN tipik halçanaq nahiyəsinə şüalanmanın ümumi fokus dozası 45 Gy-ə çatır (1,8 Gy-nin 25 gündəlik fraksiyaları). Radiasiya terapiyasını planlaşdırarkən onlar da istifadə edirlər MRT(maqnit rezonans görüntüləmə) və ASTADAN ƏL ÇALMA(pozitron emissiya tomoqrafiyası) - ilkin lezyonun ölçüsü və lokalizasiyası haqqında fikir əldə etmək, parametrium, sidik kisəsi, düz bağırsağın toxumasına invaziyaların yayılmasını və çanaq limfa düyünlərinin zədələnməsini aşkar etmək və qiymətləndirmək. Bu sahələr 50,4-60 Gy-ə qədər kütləvi xarici şüalanmaya məruz qalır; bu vəziyyətdə, tez-tez uyğunlaşdırılmış radiasiya axınının konfiqurasiyasını təşkil edən mərkəzi bloklar istifadə olunur qoruyucu uşaqlıq və vajina. Sonuncu sonradan tabe olacaq braxiterapiya(kontakt şüalanma).

Adjuvan terapiya üçün göstərişlər

Erkən mərhələdə uşaqlıq boynu xərçəngi üçün ilkin əməliyyatdan sonra müayinənin nəticələri residiv riskini göstərirsə, köməkçi (köməkçi) terapiya tələb olunur.

Orta risk qrupu

Xəstələri orta risk kimi təsnif etmək üçün aşağıdakı meyarlar (bəzən Sedlis meyarları adlanır) istifadə olunur:

• limfovaskulyar invaziyanın, dərin stromal invaziyanın (servikal divarın xarici üçdə birində), istənilən ölçülü şişin olması;
• orta stromal invaziya ilə birləşən limfovaskulyar invaziyanın olması (servikal divarın orta üçdə birində), şiş ən azı 2 sm-dir;
• dayaz stromal invaziya ilə birlikdə limfovaskulyar invaziyanın olması (servikal divarın qalınlığının daxili üçdə birində), şiş ölçüsü ən azı 5 sm;
• limfovaskulyar invazyon aşkar edilmədi, lakin dərin və ya orta stromal invazyon (servikal divarın qalınlığının xarici və ya orta üçdə birində), şiş ölçüsü ən azı 4 sm idi.

Yuxarıda göstərilən risk faktorları mövcuddursa və cərrahiyyə yeganə müalicə üsulu idisə, residiv və sonrakı ölüm ehtimalı 30% -ə qədərdir.

Orta risk qrupundan olan xəstələrin müalicəsi

kimi bir çox mütəxəssis köməkçi müalicə residiv riskini azaltmağa yönəlmiş əməliyyatdan sonra seçin köməkçi radiasiya terapiyası, bu müalicə üsuluna üstünlük verir kemoradiyasiya terapiya.

Meta-analiz 2012-ci ildə aparılmış (bir neçə tədqiqatın məlumatlarını birləşdirərək) köməkçi radiasiya terapiyasının üstünlüklərini və mənfi cəhətlərini nümayiş etdirdi. Uşaqlıq boynu xərçənginin nisbətən erkən mərhələlərində (IB-dən IIA-ya) histerektomiya edilmiş 397 xəstənin nümunəsində adyuvant radiasiya terapiyasının nəticələri əməliyyatdan sonra heç bir köməkçi müalicə ilə müqayisə edilməmişdir.

Adjuvan radiasiya terapiyası:

• xəstəliyin inkişaf ehtimalını azaldır;
• müalicədən sonra beş il ərzində ölüm ehtimalına təsir göstərmir (baxmayaraq ki, böyük bir etimad intervalı sağ qalma məlumatlarının qeyri-kafi təmsilçiliyini göstərə bilər);
• qan sisteminə zəhərli təsir göstərir (güclü qədər) (tezlik 0,63-9,05%) və mədə-bağırsaq traktının (0,91–58,8 %).

Kemoradioterapiyanın residiv riskini azalda biləcəyinə dair çox məhdud sübutlar var, lakin bunun xəstənin ümumi sağ qalmasına təsir edib-etmədiyi hələ də aydın deyil. Beləliklə, 13 il ərzində müşahidə edilən orta risk qrupundan olan 129 xəstənin müalicəsinin nəticələrinin retrospektiv təhlili aparıldı: 89 xəstə qəbul edildi. kemoradioterapiya(platin preparatları ilə) və 40 xəstə əməliyyat edildi yalnız radiasiya terapiyası.

Adyuvant şüa terapiyası ilə müqayisədə, kombinə edilmiş kemoradiyasiya müalicəsi residiv nisbətlərinin azalması (9% -ə qarşı 23%) və 5 illik xəstəliksiz sağ qalma nisbətlərinin yaxşılaşması (90% -ə qarşı 78%) ilə nəticələndi. Bununla belə, tədqiqat müəllifləri fərqli müalicə üsullarının müxtəlif qruplarda ümumi sağ qalma nisbətlərinə təsir etmədiyini qeyd etdilər (baxmayaraq ki, məqalədə nə median təqib müddəti, nə də beş illik ümumi sağ qalma qeyd edilmir).

Orta risk qrupundan olan xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı kemoradioterapiyanın həm effektivliyi, həm də riskləri barədə məlumat verən etibarlı ekspert məlumatlarının olmaması səbəbindən radiasiya terapiyası köməkçi (köməkçi) müalicənin üstünlük təşkil etdiyi üsul olaraq qalır. Ancaq xəstələrə tövsiyə olunur əməliyyatdan sonrakı müalicə, iştirak etmək üçün dəvət oluna bilər klinik tədqiqatlar(məsələn, GOG 263, iki növ köməkçi müalicənin uzunmüddətli nəticələrini qiymətləndirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur: I və II mərhələlərdə uşaqlıq boynu xərçəngi olan xəstələrdə radiasiya və kemoradioterapiya).

Yüksək risk qrupu

Müayinə zamanı bəzən Peters meyarları adlanan əlamətlərdən ən azı biri varsa, xəstələr yüksək risk qrupuna aid edilə bilər:

• müsbət cərrahi rezeksiya sərhədləri;
• pelvik limfa düyünlərinin tədqiqat tərəfindən təsdiqlənmiş zədələnməsi;
• parametriuma mikroskopik invazyonlar.

Yüksək riskli qadınlar üçün, sonrakı terapiya olmadan əməliyyatdan sonra şişin təkrarlanma ehtimalı təxminən 40%, ölüm ehtimalı isə 50% -ə qədərdir.

Yüksək riskli xəstələrin müalicəsi

Yüksək riskli xəstələr üçün əməliyyatdan sonrakı (adjuvant) müalicə tövsiyə olunur. kemoradioterapiya. Adjuvant kemoradioterapiyanın effektivliyi GOG 109 tədqiqatında göstərilmişdir (radomlaşdırılmış, erkən mərhələdə uşaqlıq boynu xərçəngi üçün histerektomiyaya məruz qalan 268 yüksək riskli xəstə; median təqib 42 ay). Xəstələr çanaq nahiyəsinə şüa terapiyası (ümumi doza 29 radiasiya seansında 49,3 Gy) - müstəqil köməkçi müalicə kimi və ya kimyaterapiya ilə kombinasiyada (1-ci gündə sisplatin 70 mq/m2 dozada; üstəgəl 4 sikl) aldılar. 5- fluorourasil 1000 mq/m2 gündə dörd gün, üç həftədən bir).

Kemoradioterapiya ilə müqayisədə(sisplatin və 5-fluorourasil) Radiasiya terapiyası aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

• dörd illik inkişafsız sağ qalma nisbətlərinin azalması (63% -ə qarşı 80%);
• dörd illik ümumi sağ qalma nisbətlərinin azalması (71% -ə qarşı 81%);
• bədənə daha az zəhərli təsir - kemoradioterapiya ilə müqayisədə daha az tez-tez qan şəklində dəyişikliklər qeyd edildi: neytropeniya (35-ə qarşı 3 hal) və leykopeniya (1-ə qarşı 40), həmçinin ürəkbulanma (17-yə qarşı 2) və qusma (2). 15-ə qarşı).

IN bu halda bədənə zəhərli təsir radiasiya fonunda sisplatin və 5-fluorourasil ilə kombinə edilmiş kemoterapiya səbəb oldu. Tövsiyə bir dərman - cisplatin istifadə edərək kemoradioterapiya: Məhz bu rejim tez-tez yerli inkişaf etmiş uşaqlıq boynu xərçənginin ilkin müalicəsi üçün istifadə olunur və daha az ağırlaşmalara səbəb olur. 187 xəstənin müalicə nəticələrinin retrospektiv təhlili təsdiqləndi daha çox səmərəlilik ilkin radiasiya terapiyası ilə müqayisədə platin əsaslı kemoradiasiya müalicəsi: residiv nisbəti azaldı, ümumi sağ qalma və irəliləməsiz sağ qalma yaxşılaşdı.

İlkin məlumatlara görə, müasir radioloji texnologiyaların əməliyyatdan sonrakı istifadəsi, məsələn intensivliyi modullaşdırılmış radiasiya terapiyası(IMRT), bədənə daha az zəhərli təsir göstərən oxşar sağ qalma nisbətlərini təmin edə bilər. Klinik sınaqlar uşaqlıq boynu xərçəngi üçün əməliyyatdan sonra çanaq üçün IMRT istifadə (RTOG 0418) xəstəliyin erkən mərhələlərində belə müalicənin nə qədər rasional olduğunu göstərməlidir.

Radioterapiya texnologiyaları

Çanaq bölgəsinə köməkçi radioterapiya yönəldilmişdir şiş böyüməsinin gizli ocaqlarının məhv edilməsi patoloji dəyişikliklər riski olan toxumalarda. Ənənəvi olaraq bu prosedur istifadə edərək həyata keçirilirdi dörd sahəli şüalanma iki qarşılıqlı perpendikulyar cüt əks şüalar - uzununa və yanal (yan).

At ənənəvi (iki ölçülü, 2D) radiasiya terapiyası Radiasiya sahələrinin konturları və müalicə rejimi sümük işarələri ilə əlaqədar müəyyən edilmişdir. Prosedur üçün hazırlıq konformal (üç ölçülü, 3D) radiasiya terapiyası yumşaq toxumaların radiasiyaya adekvat məruz qalmasını təmin etməlidir və anatomik quruluşlar, şişin yayıla biləcəyi (məsələn, parametrium, vajina, çanaq limfa düyünləri). Xəstələrin fərdi anatomik xüsusiyyətlərini və əməliyyatdan sonrakı morfoloji dəyişiklikləri nəzərə almaq vacibdir.

Adekvat radiasiyaya məruz qalmasını təmin etmək lazımdır pelvik limfa düyünləri(obturator, daxili, xarici və ümumi iliak daxil olmaqla) - aşağı vena kava ilə birləşənə qədər, demək olar ki, boyunca uzanır. yuxarı hədd radiasiya sahəsi (son və sondan əvvəlki arasında yerləşən bel belinin L4-L5 diski səviyyəsində bel fəqərələri). Alt kənar Radiasiya sahəsi şiş lezyonu zonasının müvafiq hüdudlarından 3-4 sm kənara çıxmalı və ya çanaq sümüyünün obturator deşiklərinin dibinə çatmalıdır. Buradan keçən qan və limfa damarlarını tamamilə örtmək üçün - radiasiya sahəsinin yanal (yan) kənarı kiçik çanaq girişinin açılmasının kənarlarına 1,5-2 sm yanal qoyulur.

Uşaqlıq boynu xərçəngi: proqnoz

Uşaqlıq boynunun skuamöz hüceyrəli karsinoması olan xəstələrin sağ qalma sürətinə təsir edən əsas proqnostik amillər bunlardır: xəstəliyin mərhələsi, limfa düyünlərinin vəziyyəti, şiş həcmi, stromal invaziyanın dərinliyi və limfovaskulyar invaziyanın olması.

Bu amillərdən ən vacibi xəstəliyin mərhələsi, ikincisi isə limfa düyünlərinin vəziyyətidir.Xəstəliyin IB və ya IIA mərhələlərində radikal histerektomiya və limfadenektomiyadan sonra xəstələrin beş illik sağ qalma nisbəti:

• mənfi (yəni şişdən təsirlənməyən) limfa düyünləri üçün 88-99%;
• çanaq limfa düyünlərinə metastazlarla 50-74% -ə qədər.

Patoloji proses təsir edərsə, proqnoz daha az əlverişlidir paraaorta limfa düyünləri.

Müalicə olunan xəstələrin nümunəsindən istifadə edərək biopsiya(xəstəliyin mərhələsini müəyyən etmək üçün) və ya limfadenektomiya, göstərildi ki təsirlənmiş limfa düyünlərinin sayı xəstəliyin proqnozuna da təsir göstərir. Belə ki, bir müsbət limfa düyünü olan xəstələrin beş illik sağ qalma nisbətinin 62%, iki - 36%, üç-dörd - 20%, beş və ya daha çox - 0% olduğu bildirildi. Xəstəliyin ilkin mərhələlərində pelvik limfa düyünlərinə mikrometastazın proqnostik əhəmiyyəti qeyri-müəyyən olaraq qalır.

Əhəmiyyət məsələsi limfovaskulyar müstəqil risk faktoru kimi işğal mübahisəlidir. Bir araşdırma məqaləsində bildirilir ki, iyirmi beş nəşrdən yalnız üçü limfa damarlarının invazyonunun uşaqlıq boynu xərçənginin erkən mərhələləri olan xəstələrin sağ qalmasına təsir edən müstəqil risk faktoru olduğunu göstərir. Nəticədə, limfovaskulyar invaziyanın proqnostik əhəmiyyəti şübhə altına alındı.

Dispanser müşahidəsi

Uşaqlıq boynu xərçəngi üçün radikal ilkin müalicədən sonra həkim nəzarətində olmaq (xəstəliyin mərhələsindən asılı olmayaraq) məqsədəuyğundur, baxmayaraq ki, belə monitorinqin effektivliyi hələ kifayət qədər öyrənilməmişdir. Dispanser müşahidəsinin əsas məqsədi erkən aşkarlama uşaqlıq boynu xərçənginin potensial müalicə oluna bilən residivləri.

Uşaqlıq boynu xərçəngindən sonra həyat

Uşaqlıq boynu xərçənginin müalicə prosesi həyat keyfiyyətinə mənfi təsir göstərir - və bu təsir müəyyən müddət ərzində hiss oluna bilər. uzun illər. Həyat keyfiyyətinin pisləşməsinin radiasiyaya məruz qalma ilə əlaqəli ola biləcəyinə dair bir fikir var.

Məsələn, uşaqlıq boynu xərçəngi (əsasən ilkin mərhələdə) üçün cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş 121 qadında həyat keyfiyyətinin göstəriciləri tədqiq edilmişdir - sonrakı köməkçi müalicə (radiasiya terapiyası və ya kimyaterapiya) ilə və ya olmayan. Xəstələrin heç birində xəstəliyin residivləri yox idi - görə ən azı, diaqnozdan sonra yeddi il ərzində. Nəticə məlum oldu:

• Əməliyyatdan sonrakı radiasiya terapiyası keçirən qadınların həyat keyfiyyəti digər xəstələrlə müqayisədə daha pis idi - həm köməkçi müalicə almayanlar, həm də kimyaterapiya təyin olunanlar. Bu qadınlarda ürəkbulanma, qusma, iştahsızlıq və ağrı kimi daha ağır simptomların olduğu da bildirilib.
• Digər iki qrupdan olan xəstələrin həyat keyfiyyəti heç vaxt uşaqlıq boynu xərçəngi keçirməmiş qadınlarla demək olar ki, eyni idi. Və yuxarıda qeyd olunan qrupdakı qadınlar arasında bu göstəricilər sağlam qadınlara nisbətən xeyli aşağı idi.

Başqa bir araşdırmada 5-15 il əvvəl erkən mərhələdə uşaqlıq boynu xərçəngindən cərrahiyyə və ya ilkin kemoradioterapiya yolu ilə müalicə olunan 98 qadın iştirak etmişdir (müvafiq olaraq 41 və 57 xəstə). Hər iki qrupda uzun müddət intoksikasiya əlamətləri müşahidə olunub. Bundan əlavə, ilə ilkin kimyəvi terapiyaəlaqə saxladı:

• çanaq bölgəsində ağrı (respondentlərin 30% -i, ilkin əməliyyatdan sonra 12% ilə müqayisədə) - fərqlər statistik cəhətdən əhəmiyyətli deyil;
• cinsi pozğunluqlar (35% -ə qarşı 20%) - statistik əhəmiyyət kəsb etmir;
• bağırsaq pozğunluqları (42% -ə qarşı 7%);
• sidik qaçırma (20% qarşı 9%) - statistik əhəmiyyət kəsb etmir.

Ovulyasiya pozğunluqları

Uşaqlıq boynu xərçəngi diaqnozu qoyulan qadınların 40%-dən çoxu 45 yaşdan kiçikdir. Uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsi səbəb ola bilər yumurtalıq funksiyasının itirilməsi.

• Radikal histerektomiya zamanı yumurtalıqlar adətən çıxarılmır. Buna baxmayaraq, əməliyyat keçirmiş qadınlar, ehtimal ki, qan tədarükünün pozulması səbəbindən vaxtından əvvəl yumurtalıq çatışmazlığı riski altındadırlar.
• Radikal terapevtik təsirlər üçün tələb olunan dozanın artması səbəbindən çanaq bölgəsinə radiasiya terapiyası (birlikdə kemoterapi ilə və ya olmadan) açıq şəkildə yumurtlamanın pozulmasına gətirib çıxarır.

Müalicə nəticəsində yaranan ovulyasiyanın pozulması sonsuzluğa, vaxtından əvvəl menopauza və cinsi disfunksiyaya səbəb ola bilər. Bu cür arzuolunmaz nəticələrin qarşısını necə almaq və ya heç olmasa yumşaltmaq olar?

Reproduktiv funksiyanın qorunması

Reproduktiv yaşda olan qadınlar, hətta müalicəyə başlamazdan əvvəl, mümkünlüyü barədə bir mütəxəssislə məsləhətləşməlidirlər orqan qoruyucu cərrahiyyə və köməkçi reproduktiv texnologiyalar . Radiasiya kursu keçmək üzrə olan xəstələr bilməlidirlər ki, terapiyaya başlamazdan əvvəl yumurtalıqların cərrahi transpozisiyasının (hərəkətinin) mümkünlüyünü - azaltmaq üçün radiasiyaya məruz qalma Onlarda.

Mövcud sübutlara əsasən, uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsi nəticəsində yaranan menopauza əlamətləri olan qadınlara bu halda digər müalicə üsullarından üstün olan hormon əvəzedici terapiyadan keçmək tövsiyə oluna bilər. Müalicə nəticəsində yaranan menopoz isti flaşlar, vaginal quruluq və yaxınlıq zamanı ağrı kimi arzuolunmaz simptomlara səbəb ola bilər.

Uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsindən sonra hormon əvəzedici terapiyanın təhlükəsizliyi ilə bağlı hələ kifayət qədər məlumat yoxdur. Ancaq mövcud olan az şey belə müalicənin insan papillomavirusunun təkrarlanmasına kömək etmədiyini və xərçəngin təkrarlanma riskini artırmadığını göstərir. Belə ki, I və ya II mərhələdə uşaqlıq boynu xərçəngi olan 120 qadın üzərində edilən bir araşdırmada istifadə edərkən tapıldı hormon əvəzedici terapiya və ya ondan imtina edir beş illik sağ qalma nisbətləri (müvafiq olaraq 80% -ə qarşı 65%) və residiv nisbətləri (20% -ə qarşı 32%) fərqlər statistik cəhətdən əhəmiyyətli deyildi.

Cinsi pozğunluqlar

Histerektomiya və radiasiya terapiyası vajinanın uzunluğunun və daxili diametrinin dəyişməsinə, onun toxumalarının elastikliyinin azalmasına və vaginal təbii yağlanmanın ifrazına səbəb ola bilər. Bu dəyişikliklər cinsi disfunksiyaya səbəb ola bilər və müalicədən sonra qadınların ümumi həyat keyfiyyətinə və psixososial rifahına mənfi təsir göstərə bilər. Bu cür sapmaların tezliyi çox dəyişir: vajinanın qısalması ilə 4% -dən 100% -ə qədər və 17% -dən 58% -ə qədər. qeyri-kafi istehsal vaginal sekresiya. 2012-ci ildə uşaqlıq boynu xərçəngindən sağ çıxan qadınların cinsi rifahı ilə bağlı iyirmi tədqiqatın sistematik icmalı nəşr olundu. Aşağıda bu rəyin müəlliflərinin gəldiyi əsas nəticələr verilmişdir.

• Qeyri-kafi vaginal sekresiya, xüsusilə radiasiya terapiyasından sonra ümumi bir komplikasiyadır.
• Göründüyü kimi, heç vaxt uşaqlıq boynu xərçəngi keçirməmiş qadınlar orqazm olmaq qabiliyyətinə görə xəstəlikdən sağ çıxanlardan əsaslı şəkildə fərqlənmirlər. İki tədqiqatın müəllifləri hesab edirlər ki, orqazma nail olmaqda problemlər hələ də mövcuddur, lakin onlar əməliyyatdan altı ay sonra və ya radiasiya terapiyasından bir il sonra yox olur.
• İntim əlaqə zamanı ağrıların baş verməsi, bu patologiyası olmayanlara nisbətən uşaqlıq boynu xərçəngindən sağ çıxan qadınlarda daha çox rast gəlinir. Bu ağrı içəridə yox olur üç ay uşaqlıq boynu xərçəngi üçün əməliyyatdan sonra, lakin radiasiya terapiyasından sonra qadınlarda iki ilədək və daha uzun müddət davam edir.

Ağrılı cinsi əlaqənin aradan qaldırılması üsullarına vaginal sürtkü yağlarının, nəmləndiricilərin və dilatorların istifadəsi və estrogen müalicəsi daxildir.

Xəstəliyin qeyri-adi halları

Hamiləlik

Uşaqlıq boynu xərçəngi diaqnozu qoyulan qadınların 1-3 faizi hamilədir və ya diaqnoz qoyulduğu anda yeni doğulmuşdur. Bu halların yarısında diaqnoz hamiləlik zamanı qoyulub. Doğuş və müalicə vaxtı ilə bağlı istənilən qərarlar xəstəliyin mərhələsi, hamiləliyin üç aylıq dövrü (diaqnostika zamanı) və qadının və onun ailəsinin üstünlükləri nəzərə alınmaqla qəbul edilməlidir.

Təsadüfən aşkar edilmiş xərçəng patologiyası

Bir qayda olaraq, sonra sadə histerektomiya uşaqlıq boynu xərçənginin erkən formaları üçün əlavə müalicə tələb olunmur. Lakin xəstəliyin irəliləməsi əlamətləri aşkar edilərsə (dərin stromal invazyon, müsbət rezeksiya sərhədləri), yeni cərrahi müdaxilə və ya terapiya tələb oluna bilər.

Adenokarsinoma və kiçik hüceyrəli karsinoma

Adenokarsinoma və neyroendokrin (kiçik hüceyrəli) şişlərin müalicəsi ilə bağlı məsələlər digər məqalələrdə müzakirə olunacaq.

• Uşaqlıq boynu xərçənginin erkən mərhələlərində şiş nəticəsində təsbit edilir mikroskopik müayinə (mərhələ IA), və əgər vizual olaraq müəyyən edilirsə, onun ölçüləri 4 sm-dən azdır (mərhələ IB1).
• Erkən mərhələdə uşaqlıq boynu xərçəngi olan xəstələrin müalicəsinin optimal yoludur dəyişdirilmiş radikal histerektomiya pelvik limfa düyünlərinin disseksiyası ilə: bu seçim ilkin kemoradioterapiyaya üstünlük verilir. İlkin radioterapiya müşayiət olunan patologiyalar və ya bədənin ümumi funksional zəifliyi səbəbindən cərrahiyyə üçün namizəd olmayan qadınların müalicəsi üçün məqbuldur.
• olan qadınlar üçün mikroinvaziyalar(İA1 mərhələsi) orta və ya yüksək risk altında olmayanlar, əməliyyat konizasiya və ya ekstrafasyal histerektomiya radikal histerektomiyaya üstünlük verilir.
• Reproduktiv funksiyanı qorumaq istəyən gənc qadınlarda limfa düyünlərində metastazlar yoxdursa və şişin ölçüsü 2 sm-dən çox deyilsə, onlar radikal histerektomiya üçün deyil, daha uyğundur. orqan qoruyan cərrahiyyə.
• Daxil olan xəstəliyin ilkin mərhələləri olan xəstələr üçün aralıq qrup risk(limfovaskulyar invazyon, stroma invaziyası və ya servikal şişin ölçüsü 4 sm-dən çox), köməkçi radioterapiya kemoradioterapiyaya üstünlük verilir.
• Uşaqlıq boynu xərçənginin erkən mərhələlərində olan qadınlar üçün yüksək risk qrupları- müsbət rezeksiya sərhədləri, limfa düyünlərinin və ya parametriumun cəlb edilməsi ilə - tövsiyə olunur adjuvant kemoradioterapiya, bu halda köməkçi radiasiya terapiyasına üstünlük verilir. Biz hesab edirik ki, adyuvant şüa terapiyasının tək kimyaterapiya dərmanı olan sisplatin ilə birlikdə tətbiqi daha çox olur. rasional üsul cisplatin və 5-fluorourasil ilə kemoradioterapiyadan daha çox.
• Xəstəliyin proqnozuna təsir edən ən mühüm amil onun olmasıdır mərhələ, əhəmiyyətinə görə ikinci - limfa düyünlərinin vəziyyəti. Pelvik və ya para-aorta limfa düyünlərinin zədələnməsi olan xəstələr üçün proqnoz daha az əlverişlidir.
• Hormon əvəzedici terapiya qadınları xilas etmək üçün açıq-aydın etibarlı bir yoldur xoşagəlməz simptomlar nəticələri ilə bağlıdır radikal müalicə uşaqlıq boynu xərçəngi.

Nəticə

Müasir tibb uşaqlıq boynu xərçənginin diaqnozu və müalicəsi üçün bir çox effektiv üsullar təqdim edir, buna görə də ən başlıcası problemi vaxtında aşkar etmək və düzgün müalicə etməkdir.

Uşaqlıq boynu xərçəngi bu gün ölüm hökmü deyil. Vaxtında və düzgün müalicə ilə bir qadının bu xəstəlikdən tamamilə qurtulmaq və daha da irəliləməsi üçün əla şans var normal həyat, və bir çox hallarda hətta sağlam uşaq dünyaya gətirir.

Qadın ginekoloji xəstəlikləri arasında yayılmasına görə endometrium xərçəngindən sonra ikinci yerdədir, lakin reproduktiv yaşda olan qadınlarda və ona yaxın olanlarda (15-54 yaş qrupunda) inadkarlıqla üstünlük təşkil edir. Xəstəlik qarşısı alına bilən və alınmalı olanlar qrupuna aiddir, çünki tibb bu xərçəng növünün müalicəsində bir irəliləyiş əldə etsə də, bütün sonrakı nəticələri ilə hələ də onkologiyadır.

Uşaqlıq boynu xərçəngiÖzündə bir sıra səbəbləri ehtiva edir, lakin onların heç birini əsas adlandırmaq olmaz:

• insan papillomavirusunun daşınması - onun bəzi növləri (16 və 18) yüksək onkogen risk, gec-tez xərçəngin inkişaf ehtimalını artıran;
• cinsi əlaqənin erkən başlaması və daimi yerdəyişmə cinsi yolla ötürülən infeksiyaların (o cümlədən HPV) ötürülmə ehtimalını artıran cinsi partnyorlar, onlardan selikli qişanın xorası, displazi və xərçəng inkişaf edə bilər;
• hər hansı bir bakteriya və ya virusla yoluxma ehtimalının yüksək olduğunu müəyyən edən intim gigiyena qaydalarına riayət edilməməsi;
• qəbul hormonal kontraseptivlər və cinsi hormonların balanssızlığı;
• yerli toxunulmazlığın zəifləməsi və ya ümumi zəiflik və davamlı olaraq zəif inkişaf;
• hipovitaminoz;
• xarici cinsiyyət orqanlarının və ya vajinanın xərçəngi tarixi;
• siqaret - xüsusilə tez-tez və güclü siqaretlər.

Qadınların öz sağlamlıqlarına etinasızlıq faktoru xüsusi diqqətə layiqdir. Əsas ehtiyac mütəmadi olaraq profilaktik ginekoloji müayinələrin məqsədəuyğunluğudur. Xəstəliyin məkrliliyi, müalicənin çətin və ya zəif təsirli olduğu ekstremal mərhələlərə qədər asemptomatik olmasıdır. Müəyyənləşdirmək dağıdıcı proseslər serviks səthində yalnız laboratoriya prosedurlarından sonra peşəkar ginekoloji müayinə zamanı mümkündür. Bununla əlaqədar olaraq, hər bir cinsi yetkin qadına ildə iki dəfə bir ginekoloqun kabinetinə baş çəkmək tövsiyə olunur və selikli qişanın səthində hər hansı bir dəyişiklik aşkar edilərsə, onun bütün tövsiyələrinə əməl edin.

Uşaqlıq boynu xərçənginin qarşısının alınması üçün digər tövsiyə olunan prosedur peyvənddir. Yetkinlik dövründə qızlar üçün göstərilir. Könüllülük əsasında həyata keçirilir. İnsan papillomavirusundan qoruyur, lakin digər amillərin davamlılığı səbəbindən xərçəng riskini tamamilə sıfıra endirmir.

Uşaqlıq boynu xərçəngi spontan inkişaf etmir və qısa müddət, ondan əvvəl müəyyən bir fon gəlir - bunlar epiteldə tədricən dəyişikliklərdir. Xərçəng epiteldə şişdən əvvəlki dəyişikliklər deyilən - displaziya və ya servikal neoplaziya, eləcə də uşaqlıq boynunun müalicə olunmamış və mütərəqqi eroziyası nəticəsində yaranır.

Nüfuz dərinliyinə görə aşağıdakı növlər fərqlənir:

• preinvaziv xərçəng - hamı ilə serviks integumentar epitelinin patologiyası histoloji xüsusiyyətləri xərçəng, təbəqələşmə və polarite itkisi, lakin əsas stromanın işğalı olmadan;
• mikroinvaziv xərçəng nisbətən kompensasiya edilmiş və bir qədər aqressiv formadır, preinvaziv xərçəngə bənzəyir, lakin invaziyanın səviyyəsi 1 mm və ya daha çoxdur;
• invaziv xərçəng - bazal membranın cücərməsindən sonra parametriumda (uterusu əhatə edən limfa düyünləri olan yağ toxuması) çanaq divarlarına qədər yayılan, qonşu orqanları (sidik kisəsi və düz bağırsaq) sıxmağa qadir olan və böyüyən forma. onlar, şiş hüceyrələri limfa və qan damarlarına nüfuz edə bilir, onların vasitəsilə digər orqanlara yayılır və bununla da metastaz verir.

Keçid zonası, endoserviks və ektoserviksin qovşağı, bədxassəli proseslərə ən çox həssasdır. Birinci xətlər servikal kanaldır və glandular epitel ilə təmsil olunur, ikincisi - uterusun xarici tərəfi və düz epitel ilə təmsil olunur. Vəzili epiteldən şişin inkişafı xərçəngi vəzili, skuamöz epiteldən isə yastı hüceyrə kimi təyin edir. Həm glandular, həm də skuamöz hüceyrəli karsinoma zamanla 90% hallarda HPV virusunun səbəb olduğu servikal epitelin displaziyasından inkişaf edir.

Uşaqlıq boynu xərçənginin simptomları xəstəliyin erkən mərhələsində nadir hallarda görünür. Bu cür patoloji proses adətən bir qadın üçün nəzərə çarpmır və onun tədricən inkişafı yalnız bir ginekoloq tərəfindən müayinə zamanı aşkar edilə bilər. Birinci (amma artıq aydın olduğu kimi, gec) uşaqlıq boynu xərçənginin simptomları ləkə və leykoreya baş verir. Bunlar xüsusilə cinsi əlaqədən sonra və cinsi əlaqə zamanı tez-tez olur. Epitel təbəqəsinə yaxın olan kapilyarların məhv edilməsi sulu axıntı ilə müşayiət olunur, bu da nadirdir və buna görə də tez-tez lazımi diqqət olmadan qalır. Daha dərin olanlar nə vaxt məhv edilir? qan kapilyarları, vajinadan qanlı axıntı əmələ gəlir. Çürümə mərhələsində olan bir şiş özünü ağrı (sakral nahiyədə sinir uclarının sıxılması səbəbindən) və irinli iyli axıntı ilə bildirir. Limfostaz, pozulmuş sidik və / və ya defekasiya, böyrək çatışmazlığı qonşu orqanlara və əlbəttə ki, limfa düyünlərinə və damarlara yayıldıqda son dərəcə inkişaf etmiş uşaqlıq boynu xərçənginin simptomlarıdır. Uşaqlıq boynu xərçəngi, digər onkoloji xəstəliklər kimi, sistemik pozğunluqlar və ümumi sağlamlığın pisləşməsi kimi özünü göstərə bilər:

• daimi və tez-tez artan zəiflik və yorğunluq;
• sürətli kilo itkisi;
• aşağı dərəcəli qızdırma;
• qan testlərinin nəticələrinə görə - anemiya və eritrositlərin çökmə sürətinin artması.

Uşaqlıq boynu xərçəngini necə müalicə etmək olar?

Uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsi, hər hansı digər xərçəng kimi tez və asan ola bilməz. Bununla belə, bu xərçəng növü əlverişli bir proqnoza malikdir, xüsusən də erkən kömək istəsələr, qadınların 90% -i sağalır.

Uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsində digər prioritet qadının reproduktiv funksiyasını qorumaqdır. Uşaqlıq boynu xərçənginin zirvəsi 48-55 yaş arasındadır, lakin reproduktiv yaşda da baş verir. Buna görə də, müasir texnologiyalar qadın orqanizminə humanist yanaşmaya imkan verən terapiyada müsbət dəyişiklik kimi qiymətləndirilir.

Müalicə strategiyasının müəyyən edilməsi xəstəliyin mərhələsindən və xüsusiyyətlərindən asılıdır qadın bədəni, yenə qadının ana olmaq istəyindən və bacarığından. Maksimum səmərəlilik Müxtəlif müalicə üsullarının birləşməsi fərqlidir, aparıcı rol cərrahiyyəyə verilir və radiasiya və ya kimyəvi terapiya ilə tamamlanır. Erkən mərhələlərdə daha yumşaq üsullar da mümkündür. Yeganə problem, sonrakı mərhələlərin müalicəsinin daha çox olmasıdır.

Cərrahi üsul. Əməliyyatın həcmi invaziyanın dərinliyi (şişin bazal membrandan kənara çıxması), şişin özünün həcmi, pelvik və para-aorta (aorta boyunca yerləşən) limfa düyünlərində metastazların olması ilə müəyyən edilir. . İnvaziv xərçəng Wertheim-Meigs histerektomiyası ilə müalicə olunur. Bu, qapalı limfa düyünləri olan çanaq toxumasının bir addımlı kəsilməsi, uşaqlığın əlavələrlə və vaginal borunun üçdə birinin çıxarılmasıdır. Metod çox travmatikdir və həmişə humanist deyil. Daha yumşaq bir əməliyyat birbaşa, vaginal və ya laparoskopik girişdən istifadə edərək uşaqlıq boynunun konizasiyasıdır. Konizasiya, reproduktiv funksiyanı qorumağa imkan verən konus şəklində servikal toxumanın yalnız bir hissəsinin çıxarılmasını nəzərdə tutur, lakin residiv riski yüksəkdir və buna görə də doğuşdan sonra fəal hərəkət etmək və uterus ekstirpasiyasını həyata keçirmək tövsiyə olunur.

Erkən mərhələdə invaziv xərçəng üçün texnoloji cəhətdən mürəkkəb, lakin reproduktiv funksiyanı qoruyan əməliyyat olan traxelektomiya aparılır. Bu əməliyyat zamanı yalnız uşaqlıq boynunun xərçəngli toxuması və ətrafdakı limfa düyünləri çıxarılır. Uşaqlıq boynunun böyük hissəsinin çıxarılması səbəbindən spontan abort riski və vaxtından əvvəl doğuş, və xərçəngin təkrarlanma riski qalır.

Limfa düyünlərində metastazlar aşkar edilərsə, əməliyyatdan sonra müalicə radiasiya və ya eyni vaxtda kemoradioterapiya ilə tamamlanır. Cərrahiyyə və radiasiya terapiyası ənənəvi olaraq birləşmiş müalicə adlanır. Kimyaterapiya cərrahiyyə və radiasiya terapiyasına əlavə edilərsə, kompleks müalicədən danışırlar.

Radiasiya terapiyası. Bu, kemoterapi ilə birlikdə uşaqlıq boynu xərçəngi üçün aparıcı müalicə üsulu kimi müəyyən edilir - bunların birləşməsi əməliyyatın gücsüz olduğu son mərhələlərdə göstərilir. Uzaqdan qamma terapiyası istifadə olunur, tək doza hansı təsir sahəsinə görə 2 boz olur. Ana olmağı planlaşdıran bir qadın üçün yumurtalıqlar köçürülür təhlükəsiz zona onları radiasiyaya məruz qoymamaq üçün. Bu olduqca mürəkkəb, lakin humanist yanaşma qadının məhsuldarlığını qorumağa imkan verir.

Kimyaterapiya. Adətən radiasiya terapiyası ilə birlikdə istifadə olunur və bir neçə sitostatik dərmanla aparılır. Terapiya radiasiya terapiyasının effektivliyini artırmağa, radiasiya dozasının azaldılmasına nail olmağa və radiasiya nəticəsində yaranan şişlərin yaranma şansını azaltmağa imkan verir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, kemoterapi və radiasiya terapiyasının birləşməsi zəif tolere edilir və təsirini artıra bilər. yan təsirlər bir-birinə. Bunu nəzərə alaraq, bəzi ekspertlər bu cür tədbirlərin kompleksini həyata keçirməyi məsləhət görmürlər. İstisna sitostatiklərlə regional arterial kimyəvi terapiya ola bilər. Kimyaterapiya dərmanları xərçəng hüceyrələrini məhv edir, eyni zamanda sağlam toxumaları zədələyir və yan təsirlərə səbəb olur.

İmmunoterapiya. Əsas deyil, yalnız əlavə üsul uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsi. Xəstənin öz antitümör mexanizmlərini aktivləşdirməyə imkan verir. İnterferonların müxtəlif dozalarda tətbiqi effektiv hesab olunur.

Hansı xəstəliklərlə əlaqələndirilə bilər?

Uşaqlıq boynu xərçəngiəksər hallarda, əsasən uşaqlıq boynunun selikli qişasının zədələnməsinə səbəb olan səbəbi ehtiva edir. Uşaqlıq boynu xərçənginin əsas səbəbi əlverişsiz şəraitdə bədxassəli formaya çevrilən uşaqlıq boynu xərçəngidir. Servikal eroziyaya səbəb ola bilər mexaniki zədə, və ya uğursuzluq. Bu, xüsusi diqqətə layiqdir. Xərçəng proseslərinin törədicisi kimi təcrid olunan budur, xüsusən də 16 və ya 18 tipdirsə. Ola bilsin ki, orqanizmə daxil olmuş papilloma virusu immunitet sistemi tərəfindən sıxışdırılsın və ya onun onkogen riski azdır və yalnız papillomatoza görə təhlükəlidir, lakin statistikaya görə, uşaqlıq boynu xərçənginin 10 hadisəsindən 9-u səbəb olur. Displazi və onun daha da degenerasiyasına səbəb olan HPV.

Xərçəng əmələ gəlməzdən əvvəl serviks epitelində dağıdıcı dəyişikliklər burada bir sıra alternativ dəyişikliklərdir:

• - sütunlu epitelin uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinə yerdəyişməsi, tez-tez eroziya adlanır, baxmayaraq ki, mahiyyətcə ondan fərqlənir;
• - uşaqlıq boynunun xoralı lezyonu;
• - atipik çevrilmələr epitel hüceyrələri, təhsil patoloji damarlar(onların genişlənməsi və ya atipik budaqlanması) epitelin transformasiya, punktasiya, mozaika, ağımtıl rəng zonasında;
• - əsas stromanın damarları ətrafında limfohistiositik infiltratların əmələ gəlməsi ilə müxtəlif şiddətdə çoxqatlı skuamöz epitelin keratinləşməsinin yerli prosesləri;
• - serviks toxumalarında intensiv, patoloji hüceyrə proliferasiyası və atipiya əlamətləri ilə xarakterizə olunan morfoloji xarakterli dəyişikliklər.

Bu pozuntulardan hər hansı birinin müəyyən mərhələdə müəyyən edilməsi qarşısının alınması deməkdir ehtimal olunan xərçəng uşaqlıq boynu.

Uşaqlıq boynu xərçənginin ağırlaşmalarına (xüsusilə sonrakı mərhələlərdə nəzərə çarpır) aşağıdakılar daxildir:

• limfostaz - limfatik mayenin axmasının pozulması səbəbindən toxuma şişməsi
• - peritonun parietal və visseral təbəqələrinin iltihabı fonunda inkişaf edən ağır patoloji vəziyyət;
• - qəfil inkişaf edən, lakin sürətlə irəliləyən böyrək funksiyasının pozulması, nəticədə su-elektrolit balansının pozulmasına gətirib çıxarır.
• - orqanizmin tullantı məhsulları olan sidik cövhəri və digər azot tərkibli birləşmələrin həddindən artıq miqdarının qanda olması.

Uşaqlıq boynu xərçənginin evdə müalicəsi

Uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsi iştirak edən həkim heç bir etiraz görmədikdə evdə baş verir. Ancaq bu vəziyyətdə əməliyyat invaziv xərçəng üçün göstərilən xəstəxana şəraitində aparılmalıdır. Xərçəngin sonrakı mərhələlərində palliativ müalicənin bir hissəsi olaraq, xəstə ya ixtisaslaşmış bir müəssisəyə yerləşdirilir, ya da evdə dərman qəbul edir. Qeyd etmək lazımdır ki, uşaqlıq boynu xərçənginin proqnozu əlverişlidir. Erkən mərhələlərdə nisbi beş illik sağ qalma nisbəti 90% -ə çatır. Xəstəliyin gec mərhələləri də daxil olmaqla, ümumi sağ qalma nisbəti 72% təşkil edir.

Evdə xəstəyə bütün tibbi reseptlərə riayət etmək, sağlam həyat tərzi keçirmək, depressiya və stressdən qaçmaq tövsiyə olunur.

Uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsində hansı dərmanlardan istifadə olunur?

Hal-hazırda uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsində aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

Bu dərmanların birləşməsi və onların dozası hər bir fərdi vəziyyətdə yalnız iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir. Xərçəngin müalicəsi üçün universal reseptlər yoxdur.

Uşaqlıq boynu xərçənginin ənənəvi üsullarla müalicəsi

Uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsi xalq müalicəsinin köməyi ilə şübhəli effektivliyə malikdir və daha çox funksiyaya xidmət edir simptomatik müalicə. Palliativ müalicənin bir hissəsi kimi və ya birlikdə istifadə edilə bilər ənənəvi üsullar, əgər iştirak edən həkim etiraz etmirsə. Aşağıdakı reseptlərə diqqət yetirin:

• 150 qram böyüklər aloe verasını ət dəyirmanı vasitəsi ilə keçirin, bir stəkan ot balı və yarım stəkan gücləndirilmiş şərab əlavə edin, hərtərəfli qarışdırın; bir neçə gün sərin, qaranlıq yerdə buraxın; 1 osh qaşığı götürün. yeməkdən asılı olmayaraq gündə;
• 2 osh qaşığı. Kalendula çiçəklərini bir havan içində doğrayın, bərabər miqdarda balqabaq toxumu və bal ilə birləşdirin, qarışdırın; 1 osh qaşığı götürün. Gündə 5-6 dəfə su ilə yuyulur;
• əzilmiş yovşan kökünün 1 hissəsini və 5 hissəsini birləşdirin etil spirti, bir qapaq ilə örtün və bir həftə sərin, qaranlıq yerdə buraxın; gündə 30 damcı suda həll edin;
• daxil edin bərabər hissələr astragalus və limon balzamının kökü, doqquz dəfə qaynar su tökün, qapağın altında 2-3 saat buraxın, süzün; gündə üç dəfə yeməkdən yarım saat əvvəl ½ stəkan qəbul edin;
• 1 ç.q Qurudulmuş zirinc köklərini doğrayın, 2 osh qaşığı tökün. qaynar su, 5 dəqiqə qaynatın, soyuduqda süzün; gündə üç dəfə ½ stəkan qəbul edin;
• 100 qram təzə celandine otunu yaxşıca yuyun soyuq su, üzərinə qaynar su tökün, doğrayın, 1 litr soyuq qaynadılmış suya tökün, 1 saat buraxın; Douching üçün gündə bir dəfə 10 gün müddətində istifadə edin.

Hamiləlik dövründə uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsi

Uşaqlıq boynu xərçəngi hamilə qadınlarda ən çox rast gəlinən bədxassəli yenitörəmədir, lakin 1-2 min qadından 1-də inkişaf edir, bununla əlaqədar olaraq bütün hamilə qadınlara uşaqlıq boynundan yaxmaların sitoloji müayinəsi təyin edilir və bütün şübhəli nahiyələrə məruz qalır. biopsiya. Hamilə qadınlarda uşaqlıq boynu xərçənginin gec diaqnoz qoyulma riski yüksəkdir, çünki genital traktdan qanlı axıntı hamiləliyin ağırlaşması ilə səhv hesab olunur. Bununla belə, hamilə qadınlar arasında bu diaqnozun nadirliyi, bu dövrdə onların müntəzəm olaraq həkimə müraciət etmələri ilə izah olunur, burada xərçəng deyil, yalnız ona gətirib çıxaran şərtlər (eroziya, displaziya) aşkar edilir.

Əgər hamilə qadının ilkin müayinəsi və qeydiyyatı nəticəsində uşaqlıq boynu xərçəngi diaqnozu qoyularsa, uşağın həyatını xilas etmək və hətta gələcəkdə doğum etmək şansı var, xəstəliyin mərhələsindən və müddətindən çox şey asılıdır; hamiləlik. İkinci və üçüncü trimestrdə, həkim postpartum dövrdə qadına müalicə təklif etmək ehtimalı yüksəkdir. Hamiləlik ikinci trimestrə çatmazsa və doğuşa hələ altı aydan çox vaxt qalırsa, həkim aşağıdakı səbəblərə görə hamiləliyin dayandırılmasını təklif edəcək. yüksək risk sonrakı aylarda xəstəliyin inkişafı. Qərar qadının özündədir.

Doğuş qeysəriyyə əməliyyatı ilə həyata keçirilir və xəstəliyin mərhələsi uşaqlıq yolunu saxlamaq imkanını tərk etmirsə, eyni vaxtda çıxarılmasışiş ilə uterus.

Uşaqlıq boynu xərçəngi varsa hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz?

• Ginekoloq
• Ginekoloq-onkoloq

Həkimlər uşaqlıq boynu xərçəngini vizual forma kimi təsnif edirlər, yəni adi gözlə görülə bilər. Ancaq diaqnoz yalnız bir sıra tədqiqatlardan sonra təsdiqlənir.

Uşaqlıq boynu xərçəngi heç də nadir xərçəng növü deyil. Təsirə məruz qalanların əksəriyyəti yaşlı qadınlardır, lakin bu, gənc qadınların bu xəstəlikdən əziyyət çəkməməsi demək deyil. Üstəlik, bu növ onkologiyanın cavanlaşmasına açıq bir tendensiya var.

Bu gün müalicə üçün istifadə etməyə çalışırlar kompleks üsullar hansı daha yaxşı nəticələr verir. Müasir texnologiyalar müalicə üsullarını təkmilləşdirməyə və uğur qazanmağa kömək edir.

Xaricdə aparıcı klinikalar

Xaricdəki klinikaların aparıcı mütəxəssisləri

Uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsi varmı?

Bu günə qədər uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsində orta müvəffəqiyyət nisbəti 70% təşkil edir. Bu xəstəlik necə müalicə olunur və əksər hallarda problemi necə həll etmək mümkündür?

Diaqnoz çox vacibdir. Müasir diaqnostik üsullar xərçəngli bir şişi inkişafının erkən mərhələlərində aşkar etməyə imkan verir ki, bu da müvəffəqiyyət şansını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Axı xəstəliyin birinci və ikinci mərhələsində aşağı travmatik əməliyyatlarla keçinmək olar.

Əməliyyatların özləri ən çox laparoskopik üsulla həyata keçirilir. Bu, bədənə daha az travma gətirir və şişin müdaxiləyə reaksiyasını azaldır. Lazerdən istifadə çox yaxşı nəticə göstərir. Orqanların və ya onların hissələrinin çıxarılması lazer texnologiyalarışişin təkrarlanma riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Lazer əməliyyatı şişin təkrarlanma riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Diaqnostika və cərrahi müalicənin təkmilləşdirilməsi ilə yanaşı, kimyaterapiya üçün daim yeni dərmanlar yaradılır, radiasiyaya məruz qalma üsulları təkmilləşdirilir. Onlar daha təsirli olur, daha az vaxt tələb edir və ətrafdakı toxumalara daha az zərər verir.

Bu gün uşaqlıq boynu xərçəngini inkişafın sonrakı mərhələlərində belə müalicə etmək şansı var, lakin erkən mərhələlərdə sağalma ehtimalı çox yüksəkdir. Məsələn, in onkoloji klinikalar Almaniya, İsveçrə və İsraildə uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsinin proqnozu xəstənin mərhələsindən və xüsusiyyətlərindən asılı olaraq 80-97%-ə çatır.

Qarşısının alınması üsulları:

• Pap testini aparan bir ginekoloqa müntəzəm səfərlər. Cinsi əlaqədə olan qadınlara ildə bir dəfə Pap testindən keçmələri tövsiyə olunur.
• İnsan papillomavirus infeksiyasına qarşı peyvənd (HPV 16, 18). Hazırda dünyada HPV 16, 18-ə qarşı iki peyvənd var - Gardasil və Cervarix. Peyvənd bütün gənc qadınlar və qızlar üçün tövsiyə olunur.

Mövcud müalicələr

Əsas müalicə üsulları onkologiyanın digər növləri ilə eynidir:

• Cərrahiyyə,
• Kimyaterapiya,
• Radiasiya terapiyası.

Cərrahiyyə

Servikal xərçəngin müalicəsinin aparıcı üsulu cərrahi hesab olunur, qalanları müdaxiləni minimuma endirmək üçün xəstəni əməliyyata hazırlamağa kömək edir və ya cərrahi müalicədən sonra metastaz və residivlə mübarizə aparır.

Müalicəni planlaşdırmaq və cərrahi müdaxilənin aktuallığına qərar vermək üçün diaqnoz lazımdır. Xarici klinikalarda, bir qayda olaraq, bu, serviks müayinəsi üçün bir neçə üsuldan istifadə edən bir ginekoloq tərəfindən edilir:

• Müayinə,
• Kolposkopiya,
• İntravaginal ultrasəs,
• PET (pozitron emissiya tomoqrafiyası),
• biopsiya,
• Laboratoriya və biokimyəvi testlər.

Bu tədqiqatlara əsasən, şişin mərhələsi, onun bədxassəli olması, toxumaya nüfuz etmə dərəcəsi və metastazların olması barədə bir nəticə verilir.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, müalicənin aparıcı üsulu cərrahiyyədir. Hansı əməliyyatın ediləcəyi müayinənin nəticəsindən asılıdır. Cərrahlar həmişə yumşaq əməliyyatlar edərək qadının orqanlarını qorumağa çalışırlar. Ancaq bu, yaxınlıqdakı toxumaların hələ zədələnmədiyi hallarda mümkündür.

Cərrahi müalicə uşaqlıq boynunun bir hissəsinin (konizasiya) və ya bütün uşaqlıq boynunun çıxarılması deməkdir. Daha ağır hallarda uşaqlığın gövdəsi, ən ağır hallarda isə yumurtalıqlarla birlikdə uşaqlıq da çıxarılır. Bu, reproduktiv yaşda olan qadınlar üçün ən az məqbul cərrahi seçimdir, çünki bütün bədən əziyyət çəkir.

Kimyaterapiya

Əməliyyatdan sonra bədəndə hələ də qalan xərçəng hüceyrələrini məhv etmək və metastazların meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün kemoterapi tələb olunur. Radiasiya terapiyası eyni məqsədlərə nail ola bilər.

Radiasiya terapiyası

Xarici klinikalarda uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsi üçün radiasiya terapiyası üsulları bu gün elə təşkil olunub ki, yaxınlıqdakı toxumalar əziyyət çəkməsin. Məsələn, belə bir müalicə kursu planlaşdırılırsa, əməliyyat zamanı yumurtalıqları qoruyarkən, zədələnməməsi üçün yenidən yerləşdirilir.

Xəstəliyin mərhələləri və müalicə proqnozu

Xəstəliyin yerləşdiyi mərhələdən asılı olaraq müalicə üsulu seçilir:

• Sıfır mərhələ. In Situ-nun ilkin mərhələsində (xərçəngin preinvaziv forması - in situ) məhsuldarlıq qorunub saxlanıla bilər və vaxtında müalicə patologiyası və tam müalicə. Servikal histerektomiya edilir. Nəticəni gücləndirmək üçün radiasiya və kemoterapiya təyin edilir.
• Mərhələ 1. Serviksin skuamöz hüceyrəli karsinomasının bu mərhələsində əlavələrin cərrahi çıxarılması təyin edilir. Bunun ardınca qamma şüa terapiyası aparılır. 75% hallarda müalicə üçün əlverişli proqnoz.
• Mərhələ 2. Mərhələ 2 uşaqlıq boynu xərçəngi cərrahi müdaxilə olmadan radiasiya terapiyası ilə müalicə olunur. Müalicə müvəffəqiyyətinin proqnozu xəstələrin 50% -dir.
• Mərhələ 3. Mərhələ 3 karsinoma üçün əsas müalicə üsulu üreteral stentləmə ilə radiasiya terapiyasıdır. Müsbət müalicə nəticəsinin proqnozu 30% -dir.
• Mərhələ 4. Burada tətbiq olunur tam kompleks mövcud üsullar Müalicə: cərrahiyyə, radiasiya terapiyası, kemoterapi. Bu, xəstəlikdən yalnız müvəqqəti rahatlama təmin edir. Xəstələrin yalnız 3% -də 5 ilə qədər sağ qalma üçün müsbət proqnoz.

Uşaqlıq boynu xərçəngi və hamiləlik
Uşaqlıq boynu xərçəngi hamilə qadınlarda olduqca nadir hallarda rast gəlinir. Həkimlər hesab edirlər ki, şiş erkən mərhələlərdə, məsələn, IA mərhələsində aşkar edilərsə, hamiləlik təhlükəsiz şəkildə tamamlanana qədər aparıla bilər. Doğuşdan bir neçə həftə sonra uşaqlıq boynunun histerektomiya və ya konizasiya edilməsi tövsiyə olunur.
IB və ya daha yüksək mərhələli şiş aşkar edilərsə, hamiləliyin davam etdirilməsinin məqsədəuyğunluğu barədə həkiminizlə birlikdə qərar verməlisiniz. Daha inkişaf etmiş mərhələlərdə olan uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsi hamiləliyin sonuna qədər gözləmədən dərhal başlamalıdır.

İsrail klinikasında müalicə

İsraildə onkoginekologiya

Harada müalicə almaq olar?

Uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsində İsveçrə və Almaniya kimi ölkələr lider mövqedədir. Burada cərrahi müalicənin ən zərif üsullarından istifadə olunur ki, bunlara ehtiyac yoxdur uzun müddətli bərpa.

İsveçrə və Almaniyada ən yumşaq üsullardan istifadə olunur.

Həkimlərin nailiyyətləri ən son texnologiyaların istifadəsi, xüsusən də Da Vinçi robotunun istifadəsi və əməliyyatların aparılması üçün hüceyrə immunoterapiyası üsulları sayəsində mümkün olmuşdur. Çox mühüm məqam Xərçəng xəstələri üçün bir çox Alman və İsveçrə klinikalarında təşkil edilən psixoloji dəstək mövcuddur.

İsrail həkimləri uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsində böyük uğur əldə ediblər. İsrail təbabəti xəstələrin təcili ehtiyaclarına sürətli cavab verməsi və müalicədə çox tez tətbiq olunan böyük həcmli tədqiqatları ilə tanınır.

İsveçrədə onkoloji klinikalar

• Genolier klinikası. Cenevrə yaxınlığında eyniadlı kənddə yerləşir. Klinikada unikal avadanlıqla təchiz olunmuş multidissiplinar onkologiya şöbəsi fəaliyyət göstərir.
• Eaux-Vives Xərçəng Mərkəzi(O-Viv) Cenevrədə həyata keçirir kompleks müalicə uşaqlıq boynu xərçəngi.
• Böyük özəl klinika De La Tour Cenevrədə onkologiya sahəsində mütəxəssisləri ilə məşhurdur,
• Hirslanden özəl klinikalar şəbəkəsi bütün dünyada xəstələr arasında yüksək etibara malikdir.

Almaniyada xərçəng müalicəsi klinikaları

• Beynəlxalq Xərçəng Mərkəzi Baden-Vürtemberq,
• Münhen-Harlaching Klinikasının Onkologiya şöbəsi,
• Berlində Helios-Buch Onkoloji Cərrahiyyə Klinikası,
• Heltos-Krefeld (Krefeld şəhərində) nüvə tibb klinikasıdır.

Almaniyada kimyaterapiya kursunun qiyməti 1900-3400 €, şüa terapiyası 10.000 € arasında olacaq. cərrahi müalicə 7500-dən 19.000 €-a qədər ödəməli olacaqsınız.

Uşaqlıq boynu xərçəngi bədxassəli şişdir, tibbi statistikaya görə zərif cinsin nümayəndələri arasında rast gəlinən xərçəng xəstəlikləri arasında (mədə, dəri və döş xərçəngindən sonra) dördüncü yeri tutur.

Uşaqlıq boynu xərçənginin mənbəyidir normal hüceyrələr uşaqlıq boynunu əhatə edir. Hər il bu şiş 600 mindən çox xəstədə diaqnoz qoyulur. Uşaqlıq boynu xərçəngi adətən 40-60 yaş arasında baş versə də, təəssüf ki, son vaxtlar xeyli cavanlaşıb.

Səbəblər

Digər xərçənglərdə olduğu kimi, uşaqlıq boynu xərçəngi üçün də risk faktorlarına yaşlı yaş, radiasiyaya məruz qalma və kimyəvi kanserogenlər daxildir.

Bundan əlavə, alimlər uşaqlıq boynu xərçəngi ilə insan papillomavirusu arasında birbaşa əlaqənin olduğunu sübut ediblər. İnsan papilloma virusu (HPV) xərçəng xəstələrinin 100%-də aşkar edilir. Bundan əlavə, insan papillomavirusları 16 və 18 ştammları uşaqlıq boynu xərçəngi hallarının 70% -dən məsuldur.

Xəstəliyə səbəb olan amillər:

• erkən (16 yaşdan əvvəl) cinsi fəaliyyət;
• erkən hamiləlik və erkən ilklər doğuş (16 yaşa qədər);
• azğın cinsi həyat;
• abortlar;
• cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri;
• siqaret çəkmək;
• hormonal kontraseptivlərin uzunmüddətli istifadəsi;
• toxunulmazlığın pozulması.

Nə baş verir?

Tipik olaraq, bir şiş xərçəngdən əvvəlki vəziyyətlərin fonunda baş verir, bunlara aşağıdakılar daxildir: eroziya, displaziya, uşaqlıq boynunda düz kondillomalar, doğuşdan və abortdan sonra çapıq dəyişiklikləri, eləcə də uzun müddət davam edən servikal hüceyrələrin xüsusiyyətlərində dəyişikliklər. iltihabi proseslər. Orta hesabla, prekanserdən xərçəngə çevrilmə 2 ildən 15 ilə qədər davam edir. Xərçəngin ilkin mərhələsindən son mərhələyə sonrakı keçid 1-2 il davam edir. Əvvəlcə şiş yalnız uşaqlıq boynunu zədələyir, sonra tədricən ətrafdakı orqan və toxumalara böyüməyə başlayır. Xəstəliyin gedişində şiş hüceyrələri limfa axını ilə yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə daşına və orada yeniləri əmələ gələ bilər. şiş düyünləri(metastazlar).

Necə tanımaq olar?

Uşaqlıq boynu xərçənginin ilkin mərhələsi asemptomatikdir. Çox vaxt xəstəlik xəstənin müntəzəm müayinəsi zamanı bir ginekoloq tərəfindən təsadüfən aşkar edilir.

Bununla belə, qadında az miqdarda qan qarışığı olan ağımtıl vaginal axıntı varsa, ehtiyatlı olmalıdır. Şiş nə qədər böyükdürsə və bir o qədər uzun müddət mövcuddur böyük ehtimalla cinsi əlaqədən, ağırlıq qaldırdıqdan, gərginlikdən, duşdan sonra vajinadan qanlı axıntı olacaq. Bu simptomlar serviksdə qan damarlarının yırtılması ilə artıq xoralar olduqda görünür.

Sonradan, xərçəng inkişaf etdikcə, pelvisin sinir pleksusları sıxılır ki, bu da sakrumda, aşağı arxada və qarın altındakı ağrıların görünüşü ilə müşayiət olunur.

Uşaqlıq boynu xərçəngi irəlilədikcə və şiş çanaq orqanlarına yayıldıqca beldə, ayaqlarda ağrılar, ayaqların şişməsi, sidiyə getmə və nəcisdə çətinlik çəkmə kimi əlamətlər meydana çıxır. Bağırsaqları və vajinanı birləşdirən fistulalar meydana gələ bilər.

Diaqnostika

Uşaqlıq boynu xərçənginin diaqnozu ginekoloqun kabinetində başlayır. Müayinə zamanı: vajinanın rəqəmsal müayinəsi, istifadə edərək uşaqlıq boynunun müayinəsi ginekoloji spekulum və kolposkopiya (xüsusi bir optik cihaz, kolposkop istifadə edərək həyata keçirilən bir araşdırma), həkim serviksin vəziyyətini və üzərində şişlərin varlığını müəyyən edir. Tədqiqat zamanı biopsiya aparıla bilər - sonrakı histoloji müayinə üçün toxuma nümunəsi götürülür. Ginekoloqun şübhəsi təsdiqlənərsə, xəstə onkoloqun konsultasiyasına göndərilir.

Uşaqlıq boynu xərçəngini erkən mərhələdə aşkar etmək üçün xüsusi bir test var. 40 yaşdan yuxarı hər bir qadına mütəmadi olaraq (ən azı 2 ildə bir dəfə) keçməsi tövsiyə olunur. Kiçik çubuqdan istifadə edərək uşaqlıq boynundan yaxma götürülür, sonra bu yaxma xüsusi boya ilə boyanır və mikroskop altında araşdırılır. Metod "serviks səthindən yaxmanın sitoloji müayinəsi" adlanır, ingilis dilli ölkələrdə - Papanicolaou testi, ABŞ-da - pap smear.

Bəzi hallarda həkim ultrasəs təyin edə bilər. KT və maqnit rezonans görüntüləmə vasitəsilə qarın boşluğu və pelvik orqanlar, xərçəngli lezyonun ölçüsünü və yerini təyin etmək, həmçinin yerli limfa düyünlərinin təsirləndiyini müəyyən etmək mümkündür.

Müalicə

Uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsi birləşdirilir və cərrahiyyə, kimyaterapiya və radiasiya terapiyasını əhatə edir. Hər bir konkret vəziyyətdə müalicə fərdi olaraq təyin edilir, xəstəliyin mərhələsindən asılıdır, müşayiət olunan xəstəliklər, uşaqlıq boynunun vəziyyəti və mövcudluğu iltihabi xəstəliklər hal-hazırda.

Əməliyyat zamanı uşaqlıq boynunun bir hissəsi ilə birlikdə şiş çıxarıla bilər, uşaqlıq boynu ilə birlikdə şiş, bəzən də uşaqlığın özü də çıxarıla bilər. Çox vaxt əməliyyat pelvik limfa düyünlərinin çıxarılması ilə tamamlanır (əgər xərçəng hüceyrələri orada implantasiya etməyi bacarıbsa). Yumurtalıqların çıxarılması məsələsi adətən fərdi olaraq həll edilir (gənc qadınlarda xərçəngin erkən mərhələsində yumurtalıqları xilas etmək mümkündür).

Əməliyyatdan sonra zəruri hallarda xəstələrə radiasiya terapiyası təyin edilir. İonlaşdırıcı şüalanma ilə müalicə cərrahi müalicəni tamamlaya bilər və ya ayrıca təyin edilə bilər. Uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsi kemoterapi və xərçəng hüceyrələrinin böyüməsini və bölünməsini dayandıran xüsusi dərmanları əhatə edə bilər. Təəssüf ki, bu xəstəlik üçün kemoterapi variantları çox məhduddur.

Uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsinin müvəffəqiyyəti xəstənin yaşından, terapiyanın düzgün seçilməsindən və ən əsası xəstəliyin erkən diaqnozundan asılıdır. Uşaqlıq boynu xərçəngi erkən mərhələdə aşkar edildikdə, proqnoz çox əlverişlidir və xəstəlik yalnız cərrahi üsullarla müalicə edilə bilər.

Qadınlarda döş şişlərindən sonra ikinci ən çox görülən bədxassəli şiş uşaqlıq boynu xərçəngidir. Patoloji 100 mindən 8-11 qadında baş verir. Hər il dünyada 600 minə qədər yeni aşkarlanmış xəstəlik halı qeydə alınır.

Uşaqlıq boynu xərçənginin əlamətləri ən çox 40 yaşdan yuxarı xəstələrdə inkişaf edir. Bu qrupda xəstələnmə riski 25 yaşlı qızlara nisbətən 20 dəfə yüksəkdir. Xəstəliklərin təxminən 65%-i 40-60 yaş qrupunda, 25%-i 60-69 yaş qrupunda aşkar edilir. Patologiyanın erkən mərhələləri daha çox 25-40 yaşlı qadınlarda aşkar edilir. Bu vəziyyətdə xəstəlik asanlıqla müalicə edilə bilər, buna görə də mütəmadi olaraq bir ginekoloq tərəfindən müayinədən keçmək çox vacibdir.

Rusiyada bu patologiyanın erkən mərhələləri xəstələrin 15% -də, inkişaf etmiş hallarda - ilk dəfə müraciət edən xəstələrin 40% -də qeydə alınır.

Səbəbləri və inkişaf mexanizmi

Servikal karsinoma: bu nədir? Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının tərifinə görə, orqanın səthini kənardan örtən təbəqənin hüceyrələrindən, yəni epiteldən əmələ gələn bədxassəli şişdir.

Müasir tibb hələ də xəstəliyin etioloji amilləri haqqında inamla danışmaq üçün kifayət qədər məlumatlara malik deyil. Şişin inkişaf mexanizmi də zəif başa düşülür. Bu, əsasən servikal şişlərin qarşısının alınması və erkən aşkarlanmasının çətinlikləri ilə əlaqələndirilir.

Məlumdur ki, uşaqlıq boynu xərçənginin səbəbləri 16 və 18-ci infeksiya növləri ilə bağlıdır. Xəstələrin 57%-də virus infeksiyası aşkar edilir.

Sosial çatışmazlıq və azğın cinsi əlaqə vacibdir. Siqaretin zərərli təsiri sübut edilmişdir.

Uşaqlıq boynu çox qatlı epitel ilə örtülmüşdür. Onun hüceyrələri var düz forma və qat-qat düzülür. Virusun təsiri altında epitel tədricən strukturunu dəyişir və bədxassəli şiş meydana gəlir - toxuma malignizasiyası.

Bədxassəli şişlərin mərhələləri:

• Epitel hüceyrələri zədələnmiş toxumaları bərpa etmək üçün daha sürətli bölünərək zədələrə cavab verir.
• -.
• Tədricən, hüceyrələrin qalınlığında bədxassəli dəyişikliklər görünür: epitel nəzarətsiz şəkildə bölünməyə başlayır. Pre-invaziv uşaqlıq boynu xərçəngi baş verir (in situ və ya “yerində”).
• Sonra bədxassəli xəstəlik epiteldən kənara yayılır və stromaya - serviksin əsas toxumasına nüfuz edir. Bu böyümə 3 mm-dən azdırsa, mikroinvaziv karsinomadan danışırlar. Bu invaziv xərçəngin erkən mərhələsidir.
• Stromaya 3 mm-dən çox böyüdükdə invaziv uşaqlıq boynu xərçəngi meydana gəlir. Əksər xəstələrdə xarici əlamətlər və klinik simptomlar xəstəliklər yalnız bu mərhələdə görünür.

Prekanser dəyişikliklərin aşkarlanması erkən diaqnoz üçün əsasdır və uğurlu müalicə xəstəliklər. Displaziya epitel təbəqəsinin daxilində dəyişmiş (atipik) hüceyrələrin çoxalması ilə müşayiət olunur, üst təbəqə isə dəyişmir və keratinləşmə əlamətləri olan adi hüceyrələrdən ibarətdir.

Karsinoma in situ (pre-invaziv və ya qeyri-invaziv uşaqlıq boynu xərçəngi) epitelin təbəqələşməsinin pozulması və bütün qalınlığı boyunca bədxassəli hüceyrələrin olması ilə müşayiət olunur. Lakin şiş altda yatan toxumaya getmir, ona görə də yaxşı müalicə olunur.

Xəstəliyin formaları

Şişin morfoloji quruluşu onun hüceyrələrinin forma və strukturunda baş verən xarici dəyişikliklərdir. Şişin böyümə dərəcəsi və onun bədxassəli olması bu xüsusiyyətlərdən asılıdır. Morfoloji təsnifat aşağıdakı formaları əhatə edir:

• skuamöz hüceyrələrin keratinləşməsi;
• keratinləşmə olmadan skuamöz;
• zəif diferensial xərçəng;
• glandular (adenokarsinoma).

Skuamöz hüceyrə variantları 85% hallarda, adenokarsinoma 15% -də baş verir. Keratinləşdirici uşaqlıq boynu xərçəngi yüksək hüceyrə yetkinliyinə və daha əlverişli kursa malikdir. Qadınların 20-25% -ində müşahidə olunur. Xəstələrin 60-65% -ində orta fərq dərəcəsi ilə keratinləşdirici olmayan forma diaqnoz qoyulur.

Adenokarsinoma əsasən servikal kanalda inkişaf edir. Buna görə də yüksək dərəcədə bədxassəli şişlərə nadir hallarda diaqnoz qoyulur vaxtında diaqnoz xərçəngin əksər növlərini uğurla müalicə etməyə imkan verir. Xəstələrin 1-1,5%-də şəffaf hüceyrəli, kiçik hüceyrəli, mukoepidermoid və digər şiş variantları aşkar edilir.

Şişin böyüməsi istiqamətindən asılı olaraq aşağıdakı formalar fərqlənir:

• endofitik böyümə ilə (daxili, əsas toxumalara doğru, uterusun gövdəsinə, əlavələrə, vaginal divara keçid ilə);
• ekzofitik böyümə ilə (vaginal lümenə);
• qarışıq.

Klinik təzahürlər

Xəstəliyin təxminən 10% -i "səssiz" bir kursa malikdir, yəni heç bir xarici təzahürlə müşayiət olunmur. Erkən mərhələdə uşaqlıq boynu xərçənginin əlamətləri yalnız müayinə və sitoloji müayinə ilə müəyyən edilə bilər.

Şiş nə qədər tez inkişaf edir?

Xərçəngdən əvvəlki vəziyyətin xərçəngə çevrilməsi 2 ildən 10 ilə qədər davam edir. Bu zaman bir qadın mütəmadi olaraq bir ginekoloq tərəfindən müayinə olunarsa, xəstəliyin erkən mərhələdə tanınma ehtimalı çox yüksəkdir. Xərçəngin 1-ci mərhələdən 2-ci və sonrakı mərhələlərə keçidi orta hesabla 2 il çəkir.

Sonrakı mərhələlərdə uşaqlıq boynu xərçənginin əlamətləri görünür:

• qanlı axıntı;
• leykoreya;
• ağrı.

İntensivlik qanlı axıntı fərqli ola bilər. Onlar iki variantda müşahidə olunur:

• əlaqə: cinsi əlaqə zamanı görünür, vaginal ginekoloji müayinə, həmçinin tez-tez defekasiya zamanı;
• asiklik: menstrual qanaxmadan əvvəl və sonra ləkələr var və xəstələrin 60% -ində baş verir.

Xəstələrin dörddə birində açıq rəngli axıntı müşahidə olunur - leykoreya. Onlar sulu və ya mukopurulent ola bilər. Onlar tez-tez pis bir qoxu əldə edirlər. Leucorrhoea, ölü bölgələr məhv edildikdə limfa kapilyarlarının zədələnməsi səbəbindən görünür bədxassəli neoplazma. Qan damarları da təsirlənirsə, boşalmada qan qarışığı görünür.

Uşaqlıq boynu xərçəngi növbəti mərhələdə özünü necə göstərir?

Bir çox xəstə bel bölgəsində, sakrumda, anal bölgəyə və ayaqlara yayılan ağrılardan şikayətlənir. Ağrı, çanaq toxumasına yayılmış bir şiş tərəfindən sinir gövdələrinin sıxılması ilə əlaqələndirilir. Ağrı sindromu pelvik limfa düyünləri və sümükləri təsirləndikdə də baş verir.

Şiş bağırsağın və ya sidik kisəsinin divarına daxil olduqda, qəbizlik, nəcisdə qan və tez-tez ağrılı sidiyə çıxma mümkündür.

Böyük limfa kollektorları sıxıldıqda, ayaqların şişməsi görünür. Ola bilsin ki, uzunmüddətli cüzi artım temperatur. Bədxassəli şişlərin qeyri-spesifik təzahürlərinə zəiflik və performansın azalması daxildir.

Dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə və müalicə tələb edən əsas ağırlaşmalar:

• vajinadan güclü qanaxma;
• bağırsaq obstruksiyası;
• kəskin böyrək çatışmazlığı;
• şiddətli ağrı sindromu.

Diaqnostika

Servikal şişi tanımaq üçün həkimlər xəstənin həyat tarixini və xəstəliyini təhlil edir, laboratoriya və instrumental tədqiqatlar aparırlar. Mərhələni aydınlaşdırmaq və fərdi müalicə planını müəyyən etmək üçün servikal xərçəngin hərtərəfli diaqnozu lazımdır.

Şiş ehtimalını artıran həyat tarixi xüsusiyyətləri:

• erkən cinsi həyat;
• çoxlu cinsi tərəfdaşlar;
• cinsi əlaqə yolu ilə ötürülən yoluxucu xəstəliklər;
• abortlar;
• doğuş zamanı servikal zədə;
• əvvəlki biopsiya, diatermokoaqulyasiya və ya diatermokonizasiya;

Erkən diaqnozun əsası serviksdən məcburi səthi kazıma olan qadınların illik profilaktik tibbi müayinəsi və onun sitoloji müayinəsidir. Sitoloji analiz, epitel hüceyrələrini mikroskop altında aydın şəkildə araşdırmaq və prekanser və ya bədxassəli dəyişiklikləri aşkar etməyə imkan verir.

18-20 yaş arası bütün qadınlarda sitoloji müayinə aparılmalıdır. Bunu hər 3 ildə bir dəfə etmək kifayətdir, lakin illik müayinə zamanı aşkarlanma tezliyi bədxassəli şiş erkən mərhələdə artır. Smear analizi 90-98% hallarda etibarlı nəticə verir və səhv nəticələr çox vaxt yanlış müsbət olur. Mövcud bir şişin sitoloji müayinə ilə tanınmadığı hallar olduqca nadirdir.

Uşaqlıq boynu xərçəngi üçün aparılan müayinə nə adlanır?

Bir çox ölkələrdə Papanicolaou istifadə edərək sitoloji skrininq Rusiyada istifadə olunur, bu metodun modifikasiyası istifadə olunur; Başlandıqdan 3 il sonra başlayır cinsi həyat və ya 21 yaşına çatdıqda. 70 yaşdan yuxarı, uşaqlıq boynu dəyişməmiş və ən azı üç qadında skrininq testi dayandırıla bilər. mənfi nəticələr son 10 ildə smear.

Prekanser dəyişikliklər (displaziya) aşkar edilərsə, qadın dərin müayinədən keçir.

İkinci diaqnostik mərhələdə uşaqlıq boynu xərçəngini necə təyin etmək olar?

Bunun üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

• ginekoloji müayinə;
• Schiller testi ilə (səthinin Lugol məhlulu ilə boyanması ilə xüsusi mikroskop altında serviks müayinəsi); Şiller testi zamanı patoloji olaraq dəyişdirilmiş epitelin sahələri boyanmır, bu da həkimə lezyondan biopsiya almağa kömək edir;
• təkrar sitoloji və histoloji tədqiqatlar.

Tam müayinə xəstələrin 97%-də diaqnoz qoymağa imkan verir.

Əlavə diaqnostik üsullar

Xəstələrin qanında uşaqlıq boynu xərçəngi üçün bir şiş markeri, spesifik antigen SCC araşdırılır. Normalda onun konsentrasiyası 1 ml-də 1,5 ng-dən çox deyil. Skuamöz hüceyrəli karsinomalı xəstələrin 60% -ində bu maddənin səviyyəsi yüksəlir. Üstəlik, onların residiv ehtimalı normal SCC olan xəstələrə nisbətən 3 dəfə yüksəkdir. Antigenin miqdarı 1 ml-də 4,0 ng-dən çox olarsa, bu, pelvik limfa düyünlərinin metastatik zədələnməsini göstərir.

Kolposkopiya şişi müəyyən etmək üçün istifadə edilən əsas üsullardan biridir. Bu, 15 dəfə və ya daha çox böyütmə təmin edən optik alətdən istifadə edərək serviks müayinəsidir. Müayinə 88% hallarda patologiyanın sahələrini müəyyən etməyə və məqsədyönlü biopsiya götürməyə imkan verir. Müayinə ağrısız və təhlükəsizdir.

Biopsiya olmadan yaxmanın yalnız sitoloji diaqnozunun məlumat məzmunu 64% -dir. Bu metodun dəyəri təkrar analizlərlə artır. Tədqiqat şişin preinvaziv və invaziv növlərini ayırd etməyə imkan vermir, buna görə də biopsiya ilə tamamlanır.

Histoloji və sitoloji müayinədən istifadə etməklə, eləcə də kolposkopiya zamanı dəyişikliklər aşkar edilərsə, serviksin genişləndirilmiş biopsiyası təyin edilir - konizasiya. Anesteziya altında həyata keçirilir və konus şəklində servikal toxumanın kəsilməsini əhatə edir. Şişin əsas toxumaya nüfuz etmə dərinliyini qiymətləndirmək üçün konizasiya lazımdır. Biyopsiyanın nəticələrinə əsasən, həkimlər müalicə taktikasının asılı olduğu xəstəliyin mərhələsini təyin edirlər.

Klinik məlumatları və nəticələri təhlil etdikdən sonra əlavə diaqnostika Həkim aşağıdakı suallara cavab almalıdır:

• xəstənin bədxassəli şişi olub-olmaması;
• nə hissdir morfoloji quruluş xərçəng və onun stromaya yayılması;
• şişin etibarlı əlamətləri yoxdursa, aşkar edilmiş dəyişikliklər xərçəngdən əvvəldir;
• Əldə edilən məlumatlar xəstəliyi istisna etmək üçün kifayətdirmi?

Şişin digər orqanlara yayılmasını müəyyən etmək üçün xəstəliyin tanınması üçün radiasiya üsulları istifadə olunur: ultrasəs və tomoqrafiya.

Ultrasəsdə uşaqlıq boynu xərçəngi görünürmü?

Qalınlığına və ya ətrafdakı orqanların divarına yayılmış bir şişi aşkar edə bilərsiniz. Bu araşdırma təhsilə erkən mərhələdə diaqnoz qoymaq üçün aparılmır. Ultrasəsdə, orqanın özündə dəyişikliklərə əlavə olaraq, pelvik limfa düyünlərinin zədələnməsi görünür. Bu, xəstəliyin mərhələsini təyin etmək üçün vacibdir.

Bundan əlavə, uzaq metastazları müəyyən etməyə yönəlmiş tədqiqatlar təyin olunur:

• ağciyərlərin rentgenoqrafiyası;
• ifrazat uroqrafiyası;
• sistoskopiya;
• rektoskopiya;
• limfoqrafiya;
• sümük sintiqrafiyası.

-dən asılı olaraq müşayiət olunan simptomlar Xəstə bir və ya bir neçə mütəxəssislə məsləhətləşməyə göndərilir:

• kardioloq;
• qastroenteroloq;
• neyrocərrah;
• torakal cərrah;
• endokrinoloq

Sadalanan ixtisasların həkimləri uzaq orqanlarda metastazları müəyyən edir, həmçinin cərrahi müalicənin təhlükəsizliyini müəyyənləşdirirlər.

Təsnifat

Ən uğurlu müalicə üçün həkim şişin dərəcəsini, limfa düyünlərinin və uzaq orqanların zədələnmə dərəcəsini təyin etməlidir. Bu məqsədlə əsasən bir-birini təkrarlayan iki təsnifat istifadə olunur: TNM sistemi (“şiş – limfa düyünləri – metastazlar”) və FIGO (Beynəlxalq Mamalıq və Ginekoloqlar Federasiyası tərəfindən hazırlanmışdır).

• T – şişin təsviri;
• N0 – regional limfa düyünləri tutulmur, N1 – çanaq limfa düyünlərində metastazlar;
• M0 – digər orqanlarda metastazlar yoxdur, M1 – uzaq orqanlarda şiş ocaqları var.

Diaqnostik məlumatların hələ kifayət etmədiyi hallar Tx olaraq təyin olunur; şiş aşkar edilmədikdə - T0. Karsinoma in situ və ya qeyri-invaziv xərçəng, FIGO 0 mərhələsinə uyğun gələn Tis olaraq təyin olunur.

Uşaqlıq boynu xərçənginin 4 mərhələsi var

Mərhələ 1 FIGO görə xərçəng görünüşü ilə müşayiət olunur patoloji proses yalnız boyun özündə. Belə zərər variantları ola bilər:

• invaziv xərçəng, yalnız mikroskopik olaraq müəyyən edilir (T1a və ya IA): 3 mm (T1a1 və ya IA1) və ya 3-5 mm (T1a2 və ya IA2) qədər nüfuz dərinliyi; invaziyanın dərinliyi 5 mm-dən çox olarsa, şiş T1b və ya IB kimi təsnif edilir;
• xarici müayinə zamanı görünən şiş (T1b və ya IB): ölçüsü 4 sm-ə qədər (T1b1 və ya IB1) ​​və ya 4 sm-dən çox (T1b2 və ya IB2).

Mərhələ 2şişin uterusa yayılması ilə müşayiət olunur:

• periuterin toxuma cücərmə olmadan, və ya parametrium (T2a və ya IIA);
• parametriumun cücərməsi ilə (T2b və ya IIB).

Mərhələ 3 xərçəng vajinanın aşağı üçdə birində bədxassəli hüceyrələrin çoxalması, çanaq divarları və ya böyrək zədələnməsi ilə müşayiət olunur:

• vajinanın yalnız aşağı hissəsinə təsir edən (T3a və ya IIIA);
• çanaq divarının və/və ya böyrək zədələnməsinin hidronefroz və ya qeyri-işlək böyrək (T3b və ya IIIB) ilə nəticələnməsi ilə.

Mərhələ 4 digər orqanların zədələnməsi ilə müşayiət olunur:

• sidik sisteminin, bağırsaqların zədələnməsi və ya şişin çanaqdan kənara çıxması (T4A və ya IVA);
• digər orqanlarda metastazlarla (M1 və ya IVB).

Limfa düyünlərinin tutulmasının dərəcəsini müəyyən etmək üçün 10 və ya daha çox pelvik limfa düyünlərinin müayinəsi lazımdır.

Xəstəliyin mərhələləri kolposkopiya, biopsiya və uzaq orqanların müayinəsi məlumatları nəzərə alınmaqla klinik olaraq müəyyən edilir. CT, MRT, PET və ya limfoqrafiya kimi üsullar yalnız mərhələləndirmə üçün əlavə dəyərə malikdir. Mərhələ ilə bağlı şübhə varsa, şiş daha yumşaq bir mərhələ kimi təsnif edilir.

Müalicə üsulları

Erkən mərhələdə şişləri olan xəstələr üçün uşaqlıq boynu xərçəngi radiasiya və ya cərrahiyyə ilə müalicə olunur. Hər iki üsulun effektivliyi eynidir. Gənc xəstələrdə yumurtalıqların və uşaqlığın funksiyasının pozulmadığı, selikli qişanın atrofiyası inkişaf etmədiyi, hamiləlik və doğuşun mümkün olduğu bir əməliyyatdan istifadə etmək daha yaxşıdır.

Uşaqlıq boynu xərçəngini müalicə etmək üçün bir neçə variant var:

• yalnız əməliyyat;
• radiasiya və cərrahiyyə kombinasiyası;
• radikal radioterapiya.

Cərrahi müdaxilə

Uterusun və əlavələrin çıxarılması istifadə edilə bilər. Metod geniş kəsiklərdən və travmalardan qaçınır. daxili orqanlar və yapışmaların əmələ gəlməsi. Laparoskopik cərrahiyyə üçün xəstəxanada qalma müddəti ənənəvi cərrahiyyə ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə azdır və 3-5 gündür. Bundan əlavə, vaginal plastik əməliyyat da edilə bilər.

Radioterapiya

Uşaqlıq boynu xərçəngi üçün radiasiya terapiyası, şişin ölçüsünü azaltmaq və çıxarılmasını asanlaşdırmaq üçün sürətli bir texnikadan istifadə edərək əməliyyatdan əvvəl verilə bilər. Bir çox hallarda əvvəlcə əməliyyat aparılır, sonra qalan xərçəng hüceyrələrini məhv etmək üçün toxuma şüalanır.

Əgər cərrahiyyə əks göstərişdirsə, xarici və intrakavitar radioterapiyanın kombinasiyası istifadə olunur.

Radiasiya terapiyasının nəticələri:

• vaginal mukozanın atrofiyası (incəlmə və quruluq);
• yumurtalıqların eyni vaxtda zədələnməsi səbəbindən sonsuzluq;
• gonadların hormonal fəaliyyətinin inhibe edilməsi səbəbindən, şüalanmadan bir neçə ay sonra baş verə bilər;
• V ağır hallar vagina ilə bitişik orqanlar arasında əlaqə yarana bilər. Fistulalar sidik və ya nəcis sızdıra bilər. Bu vəziyyətdə vaginal divarın bərpası üçün əməliyyat aparılır.

Müalicə proqramı şişin mərhələsini və ölçüsünü nəzərə alaraq fərdi olaraq hazırlanır, ümumi vəziyyət qadınlar, pelvik limfa düyünlərinin zədələnməsi və digər amillər.

Kimyaterapiya

Tez-tez Fluorourasil və/və ya Sisplatin ilə adjuvant (əməliyyatdan sonrakı) kemoterapi istifadə olunur. Şişin ölçüsünü azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl kemoterapi verilə bilər. Bəzi hallarda kemoterapi kimi istifadə edilir müstəqil üsul müalicə.

Müasir müalicə üsulları:

• bioloji mənşəli agentlərdən istifadə edərək məqsədyönlü terapiya; bu cür dərmanlar şiş hüceyrələrində toplanır və sağlam toxumalara zərər vermədən onları məhv edir;
• intravaginal antiviral terapiya;
• fotodinamik müalicə: şişə işığa həssas bir dərman yeridilir və sonradan lazerə məruz qalma ilə şiş hüceyrələri parçalanır;
• IMRT terapiyası, sağlam hüceyrələrə zərər vermədən şişi yumşaq şəkildə hədəf almağa imkan verən intensivliyi modulyasiya edən şüalanmadır;
• braxiterapiya - şiş sahəsinə yaxın bir radiasiya mənbəyinin tətbiqi.

Qidalanma

Evdə xəstə müəyyən bir pəhrizə riayət etməlidir. Qidalanma tam və müxtəlif olmalıdır. Əlbəttə ki, pəhriz xərçəngə qalib gələ bilməz. Bununla belə, mümkündür faydalı təsir aşağıdakı məhsullar:

• bitki antioksidanları və karotenoidlərlə zəngin yerkökü;
• çuğundur;
• yaşıl çay;
• zerdeçal.

Müxtəlif tərəvəz və meyvələr də faydalıdır dəniz balığı. Aşağıdakı məhsulları istehlak etmək tövsiyə edilmir:

• təmizlənmiş karbohidratlar, şəkər, şokolad, qazlı içkilər;
• konservləşdirilmiş qidalar;
• ədviyyatlar;
• yağlı və qızardılmış qidalar;
• spirt.

Eyni zamanda, 3-4-cü mərhələdə xərçənglə xəstələrin ömrünün çox vaxt məhdud olduğunu və müxtəlif pəhrizin onların psixoloji vəziyyətini yaxşılaşdırmağa kömək etdiyini başa düşməyə dəyər.

Reabilitasiya dövrü

Müalicə kursundan sonra bərpa fiziki fəaliyyətin tədricən artması daxildir. Elastik ayaq bandajı venoz trombozun qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Əməliyyatdan sonra nəfəs məşqləri göstərilir.

Yaxınlarınızın dəstəyi vacibdir. Bir çox qadının köməyə ehtiyacı var tibbi psixoloq. Bir həkimlə məsləhətləşdikdən sonra bəzi bitki mənşəli vasitələrdən istifadə edə bilərsiniz, lakin bir çox mütəxəssis bu müalicə üsulundan ehtiyatlanır, çünki xərçəng üçün otların təhlükəsizliyi praktiki olaraq öyrənilməmişdir.

Bir qadının sağlamlığı adətən bir il ərzində bərpa olunur. Bu dövrdə infeksiyalardan, fiziki və emosional stressdən qaçınmaq çox vacibdir.

Mərhələdən asılı olaraq uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsinin xüsusiyyətləri

Qeyri-invaziv xərçəng

Qeyri-invaziv xərçəng uşaqlıq boynu konizasiyasının göstəricisidir. Bu, bir skalpel, həmçinin elektrik, lazer və ya radio dalğalarından istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Müdaxilə zamanı dəyişdirilmiş servikal toxuma zirvəsi yuxarıya doğru, uşaqlığın daxili osuna doğru yönəldilmiş konus şəklində çıxarılır. Yaranan material kiçik bir bədxassəli lezyonun tam çıxarılmasını təmin etmək üçün diqqətlə araşdırılır.

Başqa bir cərrahi seçim traxelektomiyadır. Bu, uşaqlıq boynunun, vajinanın bitişik hissəsinin və yağ toxumasının və pelvik limfa düyünlərinin çıxarılmasıdır. Bu müdaxilə uşaq doğurma qabiliyyətini qorumağa kömək edir.

Əgər şiş uşaqlıq boynu kanalı boyunca daxili OS-ə yayılıbsa və/yaxud yaşlı xəstələrdə uşaqlığın və əlavələrin çıxarılmasına üstünlük verilir. Bu, həyat üçün proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər.

Nadir hallarda, ağır xəstəlik səbəbindən, hər hansı bir cərrahi müdaxilə kontrendikedir. Sonra, karsinoma in situ müalicəsi üçün intrakavitar radiasiya terapiyası, yəni vajinaya daxil edilmiş bir mənbədən istifadə edərək radiasiya istifadə olunur.

IA mərhələsi

Mərhələ IA xərçəngi halında, əsas toxumaya cücərmə dərinliyi 3 mm-dən az olduqda, xəstə uşaq doğurma qabiliyyətini saxlamaqda israr edərsə, uşaqlıq boynunun konizasiyası da aparılır. Digər hallarda, menopozdan əvvəl xəstələr təbiiliyi qorumaq üçün uşaqlıqlarını əlavələr olmadan çıxarırlar hormonal səviyyələr. Yaşlı qadınlar üçün uterusun və əlavələrin çıxarılması göstərilir.

Müdaxilə zamanı pelvik limfa düyünləri araşdırılır. Əksər hallarda onlar çıxarılmır. Xəstələrin 10% -ində pelvik limfa düyünlərində metastazlar qeyd olunur, sonra çıxarılır.

3 ilə 5 mm arasında bir şişin nüfuz dərinliyi ilə limfa düyünlərinə yayılma riski kəskin şəkildə artır. Bu vəziyyətdə uterusun, əlavələrin və limfa düyünlərinin çıxarılması (limfadenektomiya) göstərilir. Eyni əməliyyat xərçəng hüceyrələrinin invazivliyinin dərinliyi aydın deyilsə, həmçinin konizasiyadan sonra şişin residivi baş verərsə həyata keçirilir.

Cərrahi müalicə intrakavitar radioterapiya ilə tamamlanır. Cücərmə dərinliyi 3 mm-dən çox olarsa, intrakavitar və xarici şüalanmanın birləşməsi istifadə olunur. Cərrahiyyə əməliyyatı aparmaq mümkün olmadıqda intensiv şüa terapiyası da aparılır.

Şişlər IB-IIA və IIB-IVA mərhələləri

Ölçüsü 6 sm-ə qədər olan IB-IIA mərhələsindəki şişlər üçün ya uşaqlığın, əlavələrin və limfa düyünlərinin ekstirpasiyası, ya da intensiv şüa terapiyası aparılır. Bu üsulların hər birini istifadə edərək, uşaqlıq boynu xərçəngi üçün 5 illik sağ qalma nisbəti 90%-ə çatır. Adenokarsinoma və ya 6 sm-dən böyük bir şiş üçün cərrahi və radiasiya müdaxiləsi birləşdirilir.

Xərçəng mərhələləri IIB-IVA adətən cərrahi müalicə edilmir. Ancaq bir çox hallarda şişin mərhələsini yalnız əməliyyat zamanı müəyyən etmək olar. Bu zaman uşaqlıq yolu, əlavələr və çanaq limfa düyünləri çıxarılır və əməliyyatdan sonrakı radioterapiya təyin edilir.

Başqa bir müalicə variantı: əvvəlcə təyin olunur uzaqdan radiasiya, brakiterapiya (serviks toxumasına radiasiya mənbəyinin daxil edilməsi) və kemoterapi. Əgər çatsa yaxşı effekt, Wertheim əməliyyatı uşaqlıq boynu xərçəngi (uşaqlığın, əlavələrin və limfa düyünlərinin çıxarılması) üçün həyata keçirilir. Sonra radiasiya terapiyası bərpa olunur. Xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün yumurtalıqların ilkin hərəkəti (transpozisiya) mümkündür. Sonra onlar radiasiyanın zərərli təsirlərinə məruz qalmırlar və cinsi hormonlar istehsal etmək qabiliyyətini saxlayırlar.

Xəstəliyin relapsları adətən əməliyyatdan sonra 2 il ərzində baş verir.

IVB mərhələsi

Xəstədə uzaq metastazlar varsa, əməliyyatların heç biri həyat keyfiyyətinin və proqnozun əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına səbəb olmur. Radiasiya terapiyası şiş lezyonunun ölçüsünü azaltmaq və üreterlərin sıxılmasını aradan qaldırmaq üçün təyin edilir. Xərçəng təkrarlananda, xüsusən də yeni yaranan lezyon kiçikdirsə, intensiv şüalanma 40-50% ərzində 5 il müddətində həyatın qorunmasına kömək edir.

IIB-IVB mərhələləri

Bu hallarda radiasiyadan sonra kimyaterapiya təyin oluna bilər. 4-cü mərhələdə onun effektivliyi az öyrənilmişdir. Kimyaterapiya eksperimental müalicə üsulu kimi istifadə olunur. Uzaq metastazları olan xəstələr nə qədər yaşayır? Diaqnoz qoyulduqdan sonra orta ömür uzunluğu 7 aydır.

Hamiləlik dövründə müalicə

Hamiləlik dövründə bir qadına uşaqlıq boynu xərçəngi diaqnozu qoyularsa, müalicə şişin mərhələsi ilə müəyyən edilir.

Birinci trimestrdə 0 mərhələdə hamiləlik dayandırılır və uşaqlıq boynunun konizasiyası aparılır. İkinci və ya üçüncü trimestrdə şiş aşkar edilərsə, qadın mütəmadi olaraq müayinə olunur və doğumdan 3 ay sonra konizasiya aparılır. Bu vəziyyətdə Surgitron və ya Visalius aparatı ilə radiocərrahiyyə tez-tez istifadə olunur. Bu yumşaq bir müalicə üsuludur.

Hamiləlik dövründə xərçəngin 1-ci mərhələsi diaqnozu qoyularsa, 2 variant var: ya hamiləliyin dayandırılması, uşaqlığın və əlavələrin çıxarılması, ya da standart rejimə uyğun olaraq əməliyyat və şüalanma ilə hamiləlik. 2 və ya daha çox ağır mərhələlərdə hamiləlik birinci və ikinci trimestrdə kəsilir, üçüncü trimestrdə isə qeysəriyyə əməliyyatı aparılır. Sonra başlayırlar standart sxem müalicə.

Xəstə orqan qoruyucu müalicədən keçibsə, terapiya bitdikdən 2 il sonra hamilə qalmasına icazə verilir. Doğuş yalnız qeysəriyyə əməliyyatı ilə həyata keçirilir. Xəstəlikdən sonra uşaqlarda tezliyi və perinatal ölüm halları artır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Uşaqlıq boynunun bədxassəli şişi ciddi bir xəstəlikdir, lakin onunla erkən diaqnoz uğurla müalicə olunur. 1-ci mərhələdə beş il ərzində sağ qalma nisbəti 78%, 2-ci mərhələdə - 57%, 3-cü mərhələdə - 31%, 4-cü mərhələdə - 7,8% təşkil edir. Beş il ərzində ümumi sağ qalma nisbəti 55% -dir.

Müalicə kursundan sonra xəstələr mütəmadi olaraq bir ginekoloqun nəzarətində olmalıdırlar. İlk 2 il ərzində rübdə bir dəfə, sonrakı 3 ildə - hər altı ayda bir dəfə, SCC, ultrasəs və lazım olduqda KT üçün təhlillər aparılır. Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası ildə 2 dəfə aparılır.

Xəstəliyin böyük sosial əhəmiyyətini və irəliləmiş hallarda əlverişsiz proqnozu nəzərə alaraq, uşaqlıq boynu xərçənginin qarşısının alınması çox vacibdir. Ginekoloqa illik ziyarətləri laqeyd etməməlisiniz, çünki onlar bir qadının sağlamlığını və həyatını xilas edə bilər.

Qarşısının alınması tədbirləri:

1. 18-20 yaşdan başlayaraq məcburi sitoloji müayinə ilə ginekoloqun müntəzəm müşahidəsi.
2. Uşaqlıq boynu xəstəliklərinin erkən diaqnozu və müalicəsi.

Xəstəliyin tezliyi tədricən azalır. Bununla belə, 29 yaşdan kiçik qadınlarda rast gəlinən artım müşahidə olunur. Bu, əsasən qadınların xəstəlik üçün risk faktorları haqqında məlumatlarının məhdud olması ilə bağlıdır. Ehtimalını azaltmaq üçün prekanser patologiyası, cinsi fəaliyyətin erkən başlaması və cinsi əlaqə yolu ilə ötürülən infeksiyaların qarşısını almaq lazımdır. Prezervativlər papilloma virusu ilə yoluxma ehtimalını aradan qaldırmasa da, əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa kömək edir.

Virusa qarşı toxunulmazlığı inkişaf etdirmək üçün, prekanser və qarşısının alınması üçün göstərilir xərçəng serviks, həmçinin genital kondilomalar.