Girov dövriyyəsi. Böyük damarların aterosklerozunun xüsusiyyətləri

Məlumdur ki, əsas arteriya öz yolu boyunca ətrafdakı toxumaları qanla təmin etmək üçün çoxlu yanal budaqlar verir və qonşu bölgələrin yan budaqları adətən anastomozlarla bir-birinə bağlanır.

Əsas arteriyanın bağlanması zamanı yüksək təzyiqin yarandığı proksimal bölmənin yanal budaqları vasitəsilə qan anastomozlar sayəsində distal arteriyanın yan budaqlarına keçərək, onlardan retrograd olaraq əsas damara axır. magistral və sonra adi istiqamətdə.

Beləliklə, bypass girov tağları yaranır, bunlarda fərqləndirirlər: əlavəedici diz, birləşdirən budaq və qaçıran diz.

Adduksiya diz proksimal arteriyanın yan dallarıdır;

qaçıran diz– distal arteriyanın yan dalları;

birləşdirən filial bu budaqlar arasında anastomozlar əmələ gətirir.

Qısalıq üçün girov tağları çox vaxt sadəcə girovlar adlanır.

Girovlar var əvvəldən mövcud olan Və yeni yaranıb.

Əvvəlki girovlar tez-tez anatomik təyinatlara malik olan böyük filiallardır. Onlar əsas gövdənin bağlanmasından dərhal sonra girov dövriyyəsinə daxil edilirlər.

Yeni yaranan girovlar yerli qan axını təmin edən daha kiçik, adətən innominasiyalı budaqlardır. Onlar 30-60 gündən sonra girov dövriyyəsinə daxil olurlar, çünki onları açmaq üçün çox vaxt lazımdır.

Girov (dairəvi) qan dövranının inkişafına bir sıra anatomik və funksional amillər əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir.

TO anatomik amillər daxildir: girov tağlarının quruluşu, əzələ toxumasının olması, əsas arteriyanın bağlanma səviyyəsi.

Bu amilləri daha ətraflı nəzərdən keçirək.

· Girov tağlarının quruluşu

Yan budaqların əsas gövdədən ayrıldığı bucaqdan asılı olaraq bir neçə növ girov tağlarını ayırmaq adətdir, əlavə və qaçırma dizlərini təşkil edir.

Ən çox əlverişli şərait adduktor diz iti bucaq altında, qaçıran diz isə küt bucaq altında uzaqlaşdıqda yaranır. Dirsək eklemi sahəsindəki girov tağları bu quruluşa malikdir. Brakiyal arteriya bu səviyyədə bağlandıqda, qanqren demək olar ki, heç vaxt baş vermir.

Girov tağlarının strukturu üçün bütün digər variantlar daha az üstünlük təşkil edir. Xüsusilə arvadlar diz eklemi sahəsindəki girov qövslərinin quruluşunun növündən faydalanmırlar, burada əlavəedici budaqlar popliteal arteriyadan küt bucaqda, qaçıran budaqlar isə kəskin bucaq altında ayrılır.

Buna görə popliteal arteriya bağlandıqda, qanqrenanın faizi təsirli olur - 30-40 (bəzən hətta 70).

· Əzələ kütləsinin olması

Bu anatomik amil iki səbəbə görə vacibdir:

1. Burada yerləşən əvvəlcədən mövcud olan girovlar funksional cəhətdən sərfəlidir, çünki qondarma "qan damarlarının oyununa" öyrəşmiş (birləşdirici toxuma formasiyalarında olan damarlar deyil);

2. Əzələlər yeni yaranan girovların güclü mənbəyidir.

Aşağı ətrafların qanqrenası üçün müqayisəli rəqəmləri nəzərə alsaq, bu anatomik amilin əhəmiyyəti daha aydın görünəcəkdir. Beləliklə, yaralananda femoral arteriya Dərhal Poupart bağının altında, sarğı adətən 25% qanqren verir. Bu arteriyanın zədələnməsi əhəmiyyətli əzələ zədələnməsi ilə müşayiət olunarsa, əzanın qanqrenasının inkişaf riski kəskin şəkildə artır, 80% və ya daha yüksək olur.

Arteriyaların bağlanma səviyyələri

Onlar dövran dövriyyəsinin inkişafı üçün əlverişli və əlverişsiz ola bilər. Bu məsələni düzgün həll etmək üçün cərrah, böyük budaqların əsas arteriyadan çıxdığı yerləri dəqiq bilməklə yanaşı, dövran qan axınının inkişaf yollarını aydın şəkildə başa düşməlidir, yəni. əsas arteriyanın istənilən səviyyəsində girov tağlarının topoqrafiyasını və şiddətini bilmək.

Məsələn, yuxarı ətrafı nəzərdən keçirək: slayd 2 - 1,4% qanqren, slayd 3 - 5% qanqren. Beləliklə, ligasyon ən çox nəzərə çarpan girov tağları daxilində aparılmalıdır

TO funksional amillər girovların inkişafına təsir edənlərə aşağıdakılar daxildir: qan təzyiqi göstəriciləri; girovların spazmı.

· Böyük qan itkisi ilə aşağı qan təzyiqi kifayət qədər girov dövriyyəsinə kömək etmir.

· Girovların spazmı təəssüf ki, qan damarlarının adventisiyasında yerləşən simpatik sinir liflərinin qıcıqlanması ilə əlaqəli damar zədələnmələrinin yoldaşıdır.

Qan damarlarını bağlayarkən cərrahın vəzifələri:

I. Anatomik amilləri nəzərə alın

Anatomik amillər yaxşılaşdırıla bilər, yəni. girov tağlarının əlverişli tipli strukturunu yaratmaq üçün arteriyanın yan budaqlarının mənşə bucaqlarına təsir etmək. Bu məqsədlə arteriya natamam zədələnmişsə, onu tamamilə keçmək lazımdır; Arteriyanı uzunluğu boyunca bağlayarkən onu keçmək vacibdir.

İqtisadi olaraq əzələ toxuması alındıqda PSO yaraları, çünki əzələ kütləsi həm əvvəldən mövcud olan, həm də yeni yaranan girovların əsas mənbəyidir.

Geyinmə səviyyələrini nəzərdən keçirin. Bu nə deməkdir?

Əgər cərrahın arteriyanın bağlanma yerini seçmək imkanı varsa, o zaman o, girov tağlarının topoqrafiyasını və şiddətini nəzərə alaraq bunu şüurlu şəkildə etməlidir.

Əsas arteriyanın bağlanma səviyyəsi girov dövriyyəsinin inkişafı üçün əlverişsizdirsə, qanaxmanın dayandırılmasının liqatura üsulundan başqa üsulların xeyrinə imtina edilməlidir.

II. Funksional amillərə təsir

Qan təzyiqini artırmaq üçün qan köçürmək lazımdır.

Əzanın toxumalarına qan tədarükünü yaxşılaşdırmaq üçün zədələnmiş arteriyanın periferik kötükünə 200 ml qan daxil etmək təklif edildi (Leifer, Ognev).

Novokainin 2% məhlulunun paravazal toxumaya daxil edilməsi, girovların spazmını aradan qaldırmağa kömək edir.

Arteriyanın məcburi kəsişməsi (və ya onun bir hissəsinin kəsilməsi) də girovların spazmını aradan qaldırmağa kömək edir.

Bəzən girovların spazmını aradan qaldırmaq və lümenini genişləndirmək üçün anesteziya (blokada) və ya simpatik qanqliyaların çıxarılması aparılır.

Əzanın (qızdırıcı yastıqlarla) sarğı səviyyəsindən yuxarı qızdırılması və aşağıda soyudulması (buz paketləri ilə).

Bu, girov dövriyyəsi və arteriyaların bağlanması zamanı onun yaxşılaşmasına təsir etmək üsulları haqqında mövcud anlayışdır.

Bununla belə, girov dövriyyəsi məsələsini nəzərdən keçirməyimizi başa çatdırmaq üçün sizi daha əvvəl qeyd olunan üsullardan bir qədər fərqli olan bypass qan axınına təsir göstərən başqa bir üsulla tanış etməliyik. Bu üsul Oppel (1906 - 14) tərəfindən hazırlanmış və eksperimental olaraq əsaslandırılmış qan dövranının azalması nəzəriyyəsi ilə əlaqələndirilir.

Onun mahiyyəti aşağıdakı kimidir (kodoskopda azalmış qan dövranının diaqramına ətraflı şərh).

Eyni adlı damarı bağlayaraq, arterial yatağın həcmi venoz ilə uyğunlaşdırılır, əzada qanın müəyyən bir durğunluğu yaranır və beləliklə, toxumaların oksigen istifadə dərəcəsi artır, yəni. toxumaların tənəffüsü yaxşılaşır.

Beləliklə, azalmış qan dövranı həcmi azalmış, lakin nisbətdə (arterial və venoz arasında) bərpa olunan qan dövranıdır.

Metodun istifadəsinə əks göstərişlər:

Damar xəstəlikləri

Tromboflebitə meyl.

Hal-hazırda, Oppel-ə görə damarların bağlanması, əsas arteriyanın bağlanmasının kəskin solğunluğa və əzanın soyuqluğuna səbəb olduğu hallarda müraciət edilir ki, bu da qan axınının daxil olandan kəskin üstünlüyünü göstərir, yəni. girov dövriyyəsinin qeyri-kafi olması. Bu əlamətlərin olmadığı hallarda damarı bağlamaq lazım deyil.

Girov dövriyyəsi termini əsas (əsas) gövdənin lümenini bağladıqdan sonra yanal budaqlar vasitəsilə ətrafların periferik hissələrinə qan axını nəzərdə tutur. Girov qan axını qan damarlarının çevikliyinə görə bədənin mühüm funksional mexanizmidir və toxuma və orqanların fasiləsiz qan tədarükünə cavabdehdir, miyokard infarktı zamanı sağ qalmağa kömək edir.

Girov dövriyyəsinin rolu

Əsasən, girov dövranı yanal damarlar vasitəsilə baş verən dairəvi yanal qan axınıdır. Fizioloji şəraitdə normal qan axınının maneə törədilməsi və ya içəridə baş verir patoloji şərtlər- əməliyyat zamanı yaralar, tıxanma, qan damarlarının bağlanması.

Tıxanmadan dərhal sonra bağlanmış arteriya rolunu alan ən böyüklərinə anatomik və ya əvvəlki girovlar deyilir.

Qruplar və növlər

Damarlararası anastomozların lokalizasiyasından asılı olaraq əvvəlki girovlar aşağıdakı qruplara bölünür:

İntrasistemik - dairəvi dövriyyənin qısa yolları, yəni böyük arteriyaların damarlarını birləşdirən girovlar.
Sistemlərarası - müxtəlif gəmilərin hövzələrini bir-biri ilə birləşdirən dairəvi və ya uzun yollar.

Girov dövriyyəsi növlərə bölünür:

İntraorqan əlaqələri ayrı bir orqan daxilində, əzələ damarları ilə içi boş orqanların divarları arasında olan damarlararası əlaqələrdir.
Ekstraorqan birləşmələr, müəyyən orqan və ya bədənin bir hissəsini qidalandıran arteriyaların budaqları, eləcə də iri venalar arasında birləşmələrdir.

Girov qan tədarükünün gücünə aşağıdakı amillər təsir göstərir: əsas magistraldan ayrılma bucağı; arterial filialların diametri; qan damarlarının funksional vəziyyəti; anatomik xüsusiyyətlər lateral ön filial; yanal budaqların sayı və onların budaqlanma növü. Əhəmiyyətli bir məqamüçün həcmli qan axını girovların olduğu vəziyyətdir: rahat və ya spazmodik. Girovların funksional potensialı regional periferik müqavimət və ümumi regional hemodinamika ilə müəyyən edilir.

Girovların anatomik inkişafı

Girovlar həm normal şəraitdə mövcud ola bilər, həm də anastomozların əmələ gəlməsi zamanı yenidən inkişaf edə bilər. Beləliklə, damarda qan axını yolunda bəzi maneələr nəticəsində yaranan normal qan tədarükünün pozulması artıq mövcud qan bypasslarını əhatə edir və bundan sonra yeni girovlar inkişaf etməyə başlayır. Bu, qanın damarların açıqlığının pozulduğu və pozulmuş qan dövranının bərpa olunduğu əraziləri uğurla keçməsinə səbəb olur.

Girovları aşağıdakı qruplara bölmək olar:

kifayət qədər inkişaf etmiş, geniş inkişafı ilə xarakterizə olunur, onların damarlarının diametri əsas arteriyanın diametri ilə eynidir. Hətta əsas arteriyanın tam bağlanması belə bir bölgənin qan dövranına az təsir göstərir, çünki anastomozlar qan axınının azalmasını tam əvəz edir;
qeyri-kafi inkişaf etmiş olanlar orqandaxili arteriyaların bir-biri ilə az qarşılıqlı əlaqədə olduğu orqanlarda yerləşir. Onlara adətən üzük deyilir. Onların damarlarının diametri əsas arteriyanın diametrindən çox kiçikdir.
nisbətən inkişaf etmiş olanlar iskemik sahədə qan dövranının pozulmasını qismən kompensasiya edirlər.

Diaqnostika

Girov dövriyyəsini diaqnoz etmək üçün ilk növbədə sürəti nəzərə almaq lazımdır metabolik proseslərəzalarda. Bu göstəricini bilmək və fiziki, farmakoloji və cərrahi üsullardan istifadə edərək ona bacarıqla təsir etmək, bir orqanın və ya əzanın canlılığını qoruya və yeni yaranan qan axını yollarının inkişafını stimullaşdıra bilərsiniz. Bunun üçün toxumalar tərəfindən oksigen istehlakını azaltmaq lazımdır və qida maddələri qanla təmin edilir və ya girov dövranını aktivləşdirir.

İnsan orqanizmində qan dövranı sisteminin arterial yatağı “böyükdən kiçiyə” prinsipinə əsasən fəaliyyət göstərir. və toxumalar orta və böyük arteriyalardan qan axdığı ən kiçik damarlar tərəfindən həyata keçirilir. Bu tip çoxlu arteriya hövzələri əmələ gəldikdə əsas adlanır. Girov dövriyyəsi budaqlar arasında birləşdirici damarların olmasıdır.Beləliklə, müxtəlif hövzələrin arteriyaları anastomozlar vasitəsilə birləşərək, əsas tədarük kolunun tıxanması və ya sıxılması zamanı qan təchizatının ehtiyat mənbəyi kimi çıxış edir.

Girovların fiziologiyası

Girov dövranı qan damarlarının plastisiyasına görə bədən toxumalarının fasiləsiz qidalanmasını təmin edən funksional qabiliyyətdir. Bu, əsas (əsas) yol boyunca qan axınının zəifləməsi halında orqanların hüceyrələrinə qanın dairəvi (yanal) axınıdır. Fizioloji şəraitdə, qonşu hövzələrin damarları arasında anastomozların və birləşdirici budaqların iştirakı ilə əsas arteriyalar vasitəsilə qan təchizatında müvəqqəti çətinliklər yarandıqda mümkündür.

Məsələn, müəyyən bir nahiyədə əzələni qidalandıran arteriya hər hansı toxuma ilə 2-3 dəqiqə sıxılırsa, o zaman hüceyrələrdə işemiya yaranır. Və bu arterial hövzə ilə qonşusu arasında əlaqə varsa, o zaman təsirlənmiş nahiyəyə qan tədarükü əlaqə quran (anastomozlaşdıran) budaqları genişləndirərək başqa bir arteriyadan həyata keçiriləcəkdir.

Qan damarlarının nümunələri və patologiyaları

Nümunə olaraq enerji təchizatını nəzərdən keçirək dana əzələsi, girov dövriyyəsi və onun qolları. Normalda onun qan təchizatının əsas mənbəyi budaqları olan posterior tibial arteriyadır. Ancaq bir çox kiçik budaqlar da popliteal və peroneal arteriyalardan qonşu hövzələrdən ona yönəldilir. Posterior tibial arteriya vasitəsilə qan axınının əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsi halında, qan axını da açılmış girovlar vasitəsilə baş verəcəkdir.

Ancaq bütün digər damarların doldurulduğu ümumi əsas arteriyanın zədələnməsi ilə əlaqəli patoloji vəziyyətində hətta bu fenomenal mexanizm təsirsiz olacaq. aşağı ətraf. Xüsusilə, Leriche sindromu və ya femoral arteriyanın əhəmiyyətli aterosklerotik lezyonları ilə, girov dövriyyəsinin inkişafı aralıq klaudikasiyadan qurtulmağa imkan vermir. Bənzər bir vəziyyət ürəkdə də müşahidə olunur: hər iki koronar arteriyanın gövdələri zədələndikdə, girovlar anginadan xilas olmağa kömək etmir.

Yeni girovların artması

Arteriya yatağındakı girovlar arteriyaların və onların təmin etdiyi orqanların formalaşması və inkişafından əmələ gəlir. Bu, ananın bədənində dölün inkişafı zamanı baş verir. Yəni, uşaq artıq orqanizmin müxtəlif arterial hövzələri arasında girov dövriyyə sisteminin olması ilə doğulur. Məsələn, Willis dairəsi və ürəyin qan təchizatı sistemi tam formalaşıb və buna hazırdır funksional yüklər qan tədarükündə fasilələrlə əlaqəli olanlar da daxil olmaqla böyük gəmilər.

Hətta böyümə zamanı və damarların aterosklerotik lezyonlarının görünüşü ilə gec yaş girov dövriyyəsinin inkişafını təmin edən regional anastomozlar sistemi davamlı olaraq formalaşır. Epizodik işemiya vəziyyətində, hər bir toxuma hüceyrəsi, əgər oksigen aclığı yaşayıbsa və bir müddət anaerob oksidləşməyə keçməli olubsa, angiogenez faktorlarını interstisial boşluğa buraxır.

Angiogenez

Bu xüsusi molekullar adventisiya hüceyrələrinin inkişaf etməli olduğu yerdəki lövbər və ya işarələrə bənzəyir. Burada yenisi formalaşacaq. arterial damar və bir qrup kapilyar, qan axını qan tədarükündə fasilələr olmadan hüceyrələrin işləməsini təmin edəcəkdir. Bu o deməkdir ki, angiogenez, yəni yeni qan damarlarının əmələ gəlməsi, işləyən toxuma ehtiyaclarını ödəmək və ya işemiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuş davamlı bir prosesdir.

Girovların fizioloji rolu

Girov dövranının orqanizmin həyatında əhəmiyyəti bədənin hissələrinə ehtiyat qan dövranını təmin etmək imkanındadır. Bu, bütün sahələr üçün xarakterik olan hərəkət edərkən mövqeyini dəyişən strukturlarda ən qiymətlidir kas-iskelet sistemi. Buna görə də, oynaqlarda və əzələlərdə girov qan dövranı, əsas arteriyaların müxtəlif deformasiyaları ilə vaxtaşırı əlaqəli olan mövqelərinin daimi dəyişməsi şəraitində onların qidalanmasını təmin etməyin yeganə yoludur.

Bükülmə və ya sıxılma damarların lümeninin azalmasına səbəb olduğundan, onların yönəldildiyi toxumalarda epizodik işemiya mümkündür. Girov dövriyyəsi, yəni toxumaları qan və qida ilə təmin edən dairəvi yolların olması bu ehtimalı aradan qaldırır. Həmçinin hovuzlar arasındakı girovlar və anastomozlar da artımı mümkün edir funksional ehtiyat orqan, habelə kəskin maneə halında zərərin həcmini məhdudlaşdırır.

Qan təchizatının bu təhlükəsizlik mexanizmi ürək və beyin üçün xarakterikdir. Ürəkdə koronar arteriyaların budaqlarından əmələ gələn iki arterial dairə, beyində isə Willis dairəsi var. Bu strukturlar tromboz zamanı canlı toxuma itkisini miyokard kütləsinin yarısı əvəzinə minimuma endirməyə imkan verir.

Beyində Willis dairəsi maksimum həcmi məhdudlaşdırır işemik lezyon 1/6 əvəzinə 1/10-a qədər. Bu məlumatları bilməklə belə bir nəticəyə gələ bilərik ki, girov dövriyyəsi olmadan, regional və ya əsas arteriyanın trombozu nəticəsində ürək və ya beyində hər hansı bir işemik epizod ölümlə nəticələnəcəkdir.

Girov dövranı, qan damarlarının böyük plastikliyi ilə əlaqəli və orqan və toxumaların fasiləsiz qan tədarükünü təmin edən bədənin mühüm funksional uyğunlaşmasıdır. Onun mühüm praktiki əhəmiyyəti olan dərindən öyrənilməsi V.N.Tonkovun və onun məktəbinin (R.A.Bardina, B.A.Dolqo-Saburov, V.V.Qinzburq, V.N.Kolesnikov, V.P.Kurkovski, V.P.Kuntseviç, İ.D.Levd, F.V., F.V.) adı ilə bağlıdır. S. İ. Şçelkunov, M. V. Şepelev və s.).

Girov dövriyyəsi yanal damarlar vasitəsilə qanın yanal dairəvi axınına aiddir. Fizioloji şəraitdə qan axınının müvəqqəti çətinlikləri zamanı (məsələn, qan damarlarının hərəkət yerlərində, oynaqlarda sıxıldığı zaman) baş verir. Həm də patoloji şəraitdə - tıxanma zamanı, yaralar, əməliyyatlar zamanı damarların bağlanması və s.

Fizioloji şəraitdə qan dövranı əsas anastomozlara paralel olan yanal anastomozlar vasitəsilə baş verir. Bu yanal damarlar girov adlanır (məsələn, a. collateralis ulnaris və s.), buna görə də qan axınının adı - dairəvi və ya girov, dövriyyədir.

Əməliyyatlar zamanı onların tıxanması, zədələnməsi və ya bağlanması nəticəsində əsas damarlardan qan axmasında çətinlik yarandıqda, qan anastomozlardan keçərək ən yaxın yanal damarlara axır, genişlənir və əyri olur; damar divarıəzələ qişasının və elastik çərçivənin dəyişməsi hesabına yenidən qurulur və onlar tədricən normaldan fərqli strukturun girovlarına çevrilirlər (R. A. Bardina).

Beləliklə, girovlar normal şəraitdə mövcuddur və anastomozların iştirakı ilə yenidən inkişaf edə bilər. Nəticə etibarilə, müəyyən bir damarda qan axınının maneə törədilməsi nəticəsində yaranan normal qan dövranının pozulması halında əvvəlcə mövcud bypass qan yolları və girovlar işə salınır, sonra isə yeniləri inkişaf edir. Nəticədə pozulmuş qan dövranı bərpa olunur. Bu prosesdə sinir sistemi mühüm rol oynayır (R. A. Bardina, N. İ. Zotova, V. V. Kolesnikov, İ. D. Lev, M. Q. Prives və s.).

Yuxarıda göstərilənlərdən anastomozlar və girovlar arasındakı fərqi aydın şəkildə müəyyən etmək zərurətindən irəli gəlir.

Anastomoz(anastomoo, yunanca - ağzını təmin edirəm) - anastomoz digər ikisini birləşdirən hər üçüncü damardır - anatomik bir anlayış.

Girov(collateralis, lat. - yanal) qanın dairəvi axını həyata keçirən yanal damar; anlayış anatomik və fiziolojidir.

İki növ girov var. Bəziləri normal olaraq mövcuddur və bir quruluşa malikdir normal gəmi anastomoz kimi. Digərləri anastomozlardan yenidən inkişaf edir və xüsusi bir quruluş əldə edirlər.

Girov dövranını başa düşmək üçün müxtəlif damarların sistemlərini birləşdirən anastomozları bilmək lazımdır ki, onların vasitəsilə damar zədələnmələri, əməliyyatlar zamanı bağlama və tıxanmalar (tromboz və emboliya) zamanı girov qan axını qurulur.

Bədənin əsas hissələrini (aorta, yuxu arteriyaları, körpücükaltı, iliak və s.) təmin edən və ayrı-ayrı damar sistemlərini təmsil edən böyük arterial magistralların qolları arasında anastomozlar sistemlərarası adlanır. Bir böyük arterial xəttin budaqları arasında, onun budaqlanma hüdudları ilə məhdudlaşan anastomozlara sistemdaxili deyilir.

Bu anastomozlar arteriyaların təqdimatı zamanı artıq qeyd edilmişdir.

Ən incə orqan içi arteriyalar və damarlar arasında anastomozlar var - arteriovenöz anastomozlar. Onların vasitəsilə qan həddən artıq dolduqda mikrosirkulyasiya yatağından yan keçərək axır və beləliklə, kapilyarlardan yan keçərək arteriya və venaları birbaşa birləşdirən girov yol əmələ gətirir.

Bundan əlavə, nazik arteriyalar və damarlar neyrovaskulyar bağlamalardakı əsas damarları müşayiət edən və qondarma qan dövranını təşkil edən kollateral dövriyyədə iştirak edirlər. perivaskulyar və paranervous arterial və venoz yataqlar(A. T. Akilova).

Anastomozlar praktiki əhəmiyyəti ilə yanaşı, birliyin ifadəsidir arterial sistem, öyrənmək asanlığı üçün süni şəkildə ayrı-ayrı hissələrə ayırırıq.

Sistemli dövranın damarları

Üstün vena kava sistemi

Vena cava superior, superior vena cava, qalın (təxminən 2,5 sm), lakin qısa (5-6 sm) gövdədir, sağda və yüksələn aortanın bir qədər arxasında yerləşir. Üstün vena kava birləşmədən əmələ gəlir vv. brachiocephalicae dextra və s sinistra birinci sağ qabırğanın döş sümüyü ilə birləşməsinin arxasında. Buradan döş sümüyünün sağ kənarı boyunca birinci və ikinci qabırğaarası boşluqların arxasına enir və üçüncü qabırğanın yuxarı kənarı səviyyəsində ürəyin sağ qulağının arxasında gizlənir, içəri axır. sağ atrium. Arxa divarı ilə a ilə təmasda olur. pulmonalis dextra, onu sağ bronxdan ayıraraq və çox qısa bir məsafədə, atriuma daxil olduğu yerdə, yuxarı sağ tərəfdən ağciyər damarı; bu gəmilərin hər ikisi onu eninə keçir. Sağ ağciyər arteriyasının yuxarı kənarı səviyyəsində v. yuxarı boş venaya axır. azygos, kökünə söykənərək sağ ağciyər(aorta sol ağciyərin kökündən əyilir). Üst vena kavasının ön divarı ön divardan ayrılır sinə sağ ağciyərin kifayət qədər qalın təbəqəsi.

Brakiosefalik damarlar

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, brachiocephalic damarlar, ondan üstün vena kava əmələ gəlir, öz növbəsində, hər biri birləşmə yolu ilə əldə edilir v. körpücükaltı Və v. jugularis internae. Sağ brakiyosefalik vena soldan daha qısadır, cəmi 2-3 sm uzunluqdadır; Sağ sternoklavikulyar oynağın arxasında əmələ gələrək, əyri şəkildə aşağıya və medial olaraq sol tərəfdəki sonomin vena ilə birləşməyə doğru gedir. Ön tərəfdə sağ brakiosefalik vena mm ilə örtülüdür. sternocleidomastoideus, sternohyoideus və sternothyreoideus və birinci qabırğanın qığırdaqının altındadır. Sol brakiosefalik damar sağdan təxminən iki dəfə uzundur. Sol sternoklavikulyar oynağın arxasında əmələ gələrək, ondan yalnız lif və timus vəzi ilə ayrılan döş sümüyünün manubriumunun arxasına, sağa və aşağıya sağ brakiyosefalik vena ilə birləşməyə doğru gedir; alt divarı ilə aorta qövsünün qabarıqlığına sıx yapışaraq soldan keçir körpücükaltı arteriya və sol ümumi karotid arteriya və brachiosefalik magistralın ilkin hissələri. Vv brakiosefalik venalara axır. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, sıx venoz pleksusdan əmələ gəlir alt kənar tiroid bezləri s, timus vəzinin damarları, vv. onurğalılar, cervicales et thoracicae internae.

Daxili boyun damarı

V. jugularis interna, daxili boyun venası(Şəkil 239, 240), kəllə və boyun orqanlarının boşluğundan qan çıxarır; foramen jugulare-dən başlayaraq, bu uzantı əmələ gətirir, bulbus superior venae jugularis internae, damar aşağı enir, a-nın lateralində yerləşir. carotis interna və a-dan daha aşağı yanal. carotis communis. v-nin aşağı ucunda. jugularis internae v ilə birləşmədən əvvəl. körpücükaltı, ikinci qalınlaşma əmələ gəlir - bulbus inferior v. jugularis internae; bu qalınlaşmanın üstündəki boyun nahiyəsində venada bir və ya iki klapan var. Boyuna gedən yolda daxili boyun venası mm ilə örtülüdür. sternokleidomastoideus və omohyoideus. Qanı içəriyə tökən sinuslar haqqında v. jugularis interna, beyin bölməsinə baxın. Burada vv-i qeyd etmək lazımdır. ophthalmicae superior et inferior, orbitdən qan toplayıb sinus kavernozuna axan və v. oftalmica inferior da pleksus pterygoideus ilə birləşir (aşağıya bax).

Yolda v. jugularis interna aşağıdakı qolları alır:

1. V. facialis, üz venası. Onun qolları a-nın qollarına uyğundur. facialis.

2. V. retromandibularis, retromandibular vena, temporal bölgədən qan toplayır. Daha sonra v. retromandibularis plexus pterygoideus (mm. pterygoidei arasında qalın pleksus) qan daşıyan gövdəyə axır, bundan sonra v. retromandibularis, xarici yuxu arteriyası ilə birlikdə parotid vəzinin qalınlığından keçərək, aşağı çənənin bucağının altında v ilə birləşir. facialis.

Üz venasını pterygoid pleksusla birləşdirən ən qısa yol M. A. Sreseli tərəfindən təsvir edilən “anastomoz damar”dır (v. anastomotica facialis) aşağı çənənin alveolyar kənarı səviyyəsində yerləşir.

3. Vv. faringeae, faringeal venalar, farenks (plexus pharyngeus) üzərində pleksus əmələ gətirərək, ya birbaşa v. jugularis interna, və ya daxil axmaq v. facialis.

4. V. lingualis, dil damarı, eyniadlı arteriyanı müşayiət edir.

5. Vv. thyreoideae superiores, yuxarı qalxanvari vəz damarları, qalxanabənzər vəzinin və qırtlağın yuxarı hissələrindən qan toplamaq.

6. V. thyreoidea media, orta tiroid venası (daha doğrusu, lateralis, N. B. Likhacheva görə), qalxanabənzər vəzinin yan kənarından ayrılır və v-yə axır. jugularis interna. Qalxanabənzər vəzinin aşağı kənarında qoşalaşmamış bir bez var venoz pleksus- plexus thyreoideus impar, çıxış vv vasitəsilə baş verir. thyreoideae superiores in v. jugularis interna, eləcə də no vv. thyreoideae inferiores və v. thyreoidea ima anterior mediastenin venalarına.

Xarici boyun venası

V. jugularis externa, xarici şah damarı(bax. Şəkil 239, 240 və 241), arxadan başlayaraq qulaqcıq və retromandibular fossa bölgəsindən çənə bucağı səviyyəsində tərk edərək, enir, m ilə örtülür. platysma, sternokleidomastoid əzələnin xarici səthi boyunca, onu əyərək aşağıya və arxaya keçir. Sternokleidomastoid əzələsinin arxa kənarına çatdıqdan sonra damar supraklavikulyar bölgəyə daxil olur, burada adətən v ilə ümumi gövdədən axır. jugularis anterior körpücükaltı venaya. V-də aurikülün arxasında. jugularis externa axını v. auricularls posterior və v. oksipitalis.

Ön boyun venası

V. jugularis anterior, anterior boyun venası, hipoid sümüyünün yuxarısındakı kiçik damarlardan əmələ gəlir, buradan şaquli olaraq aşağı enir. Hər ikisi vv. jugulares anteriores, sağ və sol, fascia colli propriae-nin dərin təbəqəsini deşərək, spatium interaponeuroticum suprasternal daxil olur və körpücükaltı venaya axır. Suprasternal boşluqda həm vv. jugulares anteriores bir və ya iki gövdə ilə bir-biri ilə anastomoz edir. Beləliklə, döş sümüyünün və körpücük sümüyün yuxarı kənarının üstündə drcus venosus jdgult adlanan venoz qövs əmələ gəlir. Bəzi hallarda vv. jugulares anteriores bir qoşalaşmamış ilə əvəz olunur v. orta xətt boyunca enən və aşağıda qeyd olunan venoz qövsə tökülən jugularis anterior belə hallarda vv arasında anastomozdan əmələ gəlir. jugulares externae (bax. Şəkil 239).

Subklavian vena

V. körpücükaltı damar, körpücükaltı vena, v-nin birbaşa davamıdır. axillaris. m ilə ayrıldığı eyniadlı arteriyanın ön və aşağı hissəsində yerləşir. skalenus anterior; sternoklavikulyar oynağın arxasında körpücükaltı vena v ilə birləşir. jugularis interna və bu damarların birləşməsindən v. əmələ gəlir. brakiosefaliya.

Üst ətrafın damarları

Üst ətrafın damarları dərin və səthi bölünür.

Səthi, və ya dərialtı, damarlar, öz aralarında anastomoz edərək, yerlərdə daha böyük gövdələrin təcrid olunduğu geniş bir döngə şəbəkəsi təşkil edir. Bu gövdələr aşağıdakılardır (şək. 242):

1. V. cephalica* əlin arxa hissəsinin radial hissəsindən başlayır, qolun radial tərəfi boyunca dirsəyə çatır, burada anastomoz edir. v. bazilika, sulcus bicipitalis lateralis boyunca uzanır, sonra fasyanı deşərək v-yə axır. axillaris.

* (Sefalik vena, açıldığı zaman qanın başdan ayrıldığına inanıldığı üçün.)

2. V. bazilika* əlin arxa hissəsinin dirsək hissəsindən başlayır, m boyunca ön qolun ön səthinin medial hissəsinə keçir. flexor carpi ulnaris dirsək əyilməsinə qədər, burada v ilə anastomoz edir. sefalika vasitəsilə v. mediana cubiti; sonra sulcus bicipitalis medialisdə yerləşir, çiyin uzunluğunun yarısı boyunca fasyanı deşərək v. brachialis.

* (Kral damarı, bədənin kraliçası sayılan qaraciyər xəstəlikləri üçün açıldığı üçün.)

3. V. mediana cubiti, dirsək nahiyəsinin orta venası, v birləşdirən əyri yerləşmiş anastomozdur. bazilika və v. sefalika. V adətən ona axır. mediana antebrdchii, ilə qan daşıyan palmar tərəfiəllər və ön kollar. V. mediana ciibiti böyük praktik əhəmiyyətə malikdir, çünki o, dərman maddələrinin venadaxili infuziyaları, qanköçürmələri və laboratoriya tədqiqatları üçün götürülməsi üçün bir yer kimi xidmət edir.

Dərin damarlar eyni adlı arteriyalarla müşayiət olunur, adətən hər biri ikidir. Beləliklə, iki var: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Hər ikisi vv. m-in aşağı kənarında brachiales. böyük pektoralis birləşərək aksiller vena əmələ gətirir; v. axillaris, axillary fossada eyni adlı arteriyanın medial və ön tərəfində yerləşir, onu qismən əhatə edir. Köprücük sümüyünün altından keçərək v şəklində daha da davam edir. körpücükaltı. V-də. yuxarıdakılar istisna olmaqla, axillaris v. sefalica, içinə axır v. torakoakromialis(eyni adlı arteriyaya uyğundur), v. thoracica lateralis(qarın divarının böyük gövdəsi olan v. thoracoepigastrica tez-tez axır), v. subscapularis, vv. sirkumflexae humeri.

Damarlar - qoşalaşmamış və yarı cütləşməmiş

V. azygos, azigos damarı , Və v. hemiaziqos, hemizigos damar, qarın boşluğunda yüksələn bel damarlarından əmələ gəlir, vv. lumbdles ascendentes, uzununa istiqamətdə bel damarlarını birləşdirən. Onlar m arxasına qalxırlar. psoas major və diafraqmanın pedunkulunun əzələ dəstələri arasında sinə boşluğuna nüfuz edir: v. azygos - sağ n ilə birlikdə. splanchnicus, v. hemiazygos - sol n ilə. splanchnicus və ya simpatik gövdə.

Sinə boşluğunda v. azygos onurğanın sağ yan tərəfi boyunca yüksəlir, yaxından bitişikdir arxa divar yemək borusu. IV və ya V vertebra səviyyəsində onurğadan ayrılır və sağ ağciyərin kökünə əyilərək yuxarı vena kavasına axır. Mediastinum orqanlarından qan daşıyan budaqlardan əlavə, doqquz sağ alt qabırğaarası vena azygos venasına və onların vasitəsilə onurğa pleksuslarının damarlarına axır. Aziqos venasının sağ ağciyərin kökü üzərində əyildiyi yerin yaxınlığında v. qabırğaarası superior dextra, yuxarı üç sağ qabırğaarası venaların birləşməsindən əmələ gəlir (Şəkil 243).

Enən arxada vertebral cisimlərin sol yan səthində torakal aorta yalan v. hemiazigos. O, yalnız VII və ya VIII döş fəqərəsinə qalxır, sonra sağa dönür və onurğanın ön səthi boyunca əyilmiş şəkildə yuxarıya doğru torakal aorta və ductus thoracicus arxasına keçərək v-yə axır. azigos. Mediastinal orqanlardan və aşağı sol qabırğaarası venalardan, həmçinin vertebral pleksusların venalarından budaqlar alır. Yuxarı sol qabırğaarası venalar v-yə axır. yuxarıdan aşağıya doğru gedən hemiazygos accessoria, v ilə eyni şəkildə yerləşir. hemiazygos, onurğa cisimlərinin sol yan səthində və ya v. hemiazygos, ya da birbaşa v. azygos, VII torakal vertebranın gövdəsinin ön səthi üzərində sağa əyilmək.

Torso divarlarının damarları

Vv. intercostales posteriores, posterior qabırğaarası damarlar, qabırğaarası boşluqlarda eyni adlı arteriyaları müşayiət edir, hər arteriya üçün bir damar. Qabırğaarası venaların azigos və yarı qaraçı venalarına axını yuxarıda müzakirə edilmişdir. Onurğaya yaxın qabırğaarası venaların arxa uclarına aşağıdakı axın axır: ramus dorsalis (arxanın dərin əzələlərindən qan daşıyan budaq) və ramus spinalis (vertebral pleksusların damarlarından).

V. thoracica interna, daxili torakal vena, eyni adlı arteriyanı müşayiət edir; uzunluğunun böyük hissəsi boyunca ikiqat olmaqla, birinci qabırğanın yaxınlığında bir gövdəyə birləşir, bu da v-yə axır. eyni tərəfin brachiocephalica.

Onun ilkin şöbəsi, v. epigastrica superior, v ilə anastomozlar. epigastrica inferior (v. iliaca externa ilə birləşir), həmçinin qarın boşluğunun dərialtı venaları ilə (vv. subcutaneae abdominis) dərialtı toxumada iri ilməli şəbəkə əmələ gətirir. Bu şəbəkədən qan v vasitəsilə yuxarıya doğru axır. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis in v. axillaris və qan v vasitəsilə aşağıya doğru axır. epigastrica superficialis və v. circumflexa ilium superficialis bud venasına daxil olur. Beləliklə, ön tərəfdəki damarlar qarın divarı yuxarı və aşağı vena kavasının budaqlanan sahələri arasında birbaşa əlaqə yaradır. Bundan əlavə, göbək nahiyəsində bir neçə venoz budaq vv vasitəsilə bağlanır. sistemli paraumbilicales portal damar(bu barədə daha çox məlumat üçün aşağıya baxın).

Vertebral pleksuslar

Dörd vertebral venoz pleksus var - iki daxili və iki xarici. Daxili pleksuslar, plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior) onurğa kanalında yerləşir və hər bir fəqərə üçün bir olan bir sıra venoz halqalardan ibarətdir. Onurğa beyninin damarları daxili fəqərə pleksuslarına, həmçinin vv. bazivertebral, onların arxa səthində fəqərə cisimlərindən çıxan və fəqərələrin süngər maddəsindən qan daşıyan. Xarici vertebral pleksuslar, plexus venosi onurğalıların xarici, öz növbəsində ikiyə bölünür: anterior - onurğa cisimlərinin ön səthində (əsasən boyun və sakral nahiyələrdə inkişaf etmişdir) və arxa qövslər üzərində uzanaraq dərin dorsal və boyun əzələləri. Onurğa pleksuslarından qan vv vasitəsilə gövdə sahəsinə axır. intervertebrales in vv. intercostales post, və vv. lumbales. Boyun nahiyəsində çıxış əsasən v-də baş verir. vertebralis, hansı, a ilə birlikdə gedir. vertebralis, birləşir v. brachiocephalica, müstəqil və ya əvvəllər v ilə əlaqəli. cervicalis profunda.

Aşağı vena kava sistemi

V. cava inferior, inferior vena cava, bədənin ən qalın venoz gövdəsi, qarın boşluğunda aortanın yanında, onun sağında yerləşir. IV səviyyədə formalaşır bel fəqərəsi iki ümumi iliac venasının qovuşduğu yerdən aortanın bölünməsindən bir qədər aşağıda və dərhal onun sağında. Aşağı vena kava yuxarıya və bir qədər sağa yönəldilmişdir ki, nə qədər yuxarıya doğru, aortadan bir o qədər çox uzanır. Aşağıda, damar sağ m-nin medial kənarına bitişikdir. psoas, sonra onun ön səthinə keçir və diafraqmanın bel hissəsində yuxarıda yatır. Sonra qaraciyərin arxa səthində sulcus venae cavae içində uzanaraq, aşağı vena kava diafraqmanın boş vena deşiklərindən keçərək sinə boşluğuna keçir və dərhal sağ qulaqcığa axır.

Birbaşa aşağı vena kavasına axan qollar aortanın qoşalaşmış budaqlarına uyğun gəlir (vv. hepaticae istisna olmaqla). Onlar parietal venalara və splanxnik venalara bölünür.

Parietal damarlar: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, hər tərəfdən dörd, eyni adlı arteriyalara uyğundur, vertebral pleksuslardan anastomozlar alır; onlar bir-biri ilə uzununa gövdələrlə birləşir, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores qaraciyərin yivindən keçdiyi aşağı boş venaya axıdılır.

Daxili orqanların damarları: 1) vv. testiculares kişilərdə ( vv. yumurtalıqlar qadınlarda) xayaların nahiyəsindən başlayır və eyni adlı arteriyaları pleksus (plexus pampiniformis) şəklində birləşdirir; sağa v. testicularis kəskin bucaq altında birbaşa aşağı vena cavaya, solda isə sağ bucaq altında birbaşa sol böyrək venasına axır. Bu son hal, Hirtlə görə, qanın çıxmasını çətinləşdirir və sol damarların genişlənməsinin daha tez-tez görünməsinə səbəb olur. sperma kordonu sağla müqayisədə (qadında v. ovarica yumurtalığın hilumundan başlayır); 2) vv. böyrəklər, böyrək damarları, eyni adlı arteriyaların qarşısında axır, demək olar ki, tamamilə onları əhatə edir; sol sağdan daha uzundur və aortanın qarşısından keçir; 3) v. suprarenalis dextra böyrək damarından dərhal yuxarı aşağı vena kavaya axır; v. suprarenalis sinistra adətən boş venaya çatmır və aortanın qarşısındakı böyrək venasına axır; 4) vv. hepaticae, qaraciyər damarları, qaraciyərin arxa səthi boyunca keçdiyi aşağı vena kavaya axır; qaraciyər venaları qaraciyərdən qan daşıyır, burada qan portal vena və qaraciyər arteriyası vasitəsilə daxil olur (bax. Şəkil 141).

Portal damar

Portal vena, qaraciyər istisna olmaqla, qarın boşluğunun bütün qoşalaşmamış orqanlarından qan toplayır: qida maddələrinin udulmasının baş verdiyi bütün mədə-bağırsaq traktından, glikogenin neytrallaşdırılması və çökməsi üçün portal venadan qaraciyərə axan; şəkər mübadiləsini tənzimləyən insulinin gəldiyi mədəaltı vəzidən; qan elementlərinin parçalanma məhsullarının gəldiyi dalaqdan, qaraciyərdə safra istehsal etmək üçün istifadə olunur. Qapı venasının mədə-bağırsaq sistemi və onun iri vəziləri (qaraciyər və mədəaltı vəzi) ilə konstruktiv əlaqəsi funksional əlaqə ilə yanaşı, onların inkişafının ümumiliyi (genetik əlaqə) ilə müəyyən edilir (şək. 245).

V. portae, portal vena, ligdə yerləşən qalın venoz gövdəyi təmsil edir. hepatoduodenal hepatik arteriya və ductus choledochus ilə birlikdə. Əlavə edilmiş v. pankreasın başının arxasındakı portae dalaq venası və iki mezenterik - üstün və aşağı. Peritonun qeyd olunan ligamentində qaraciyərin qapısına doğru irəliləyərək, yol boyu vv qəbul edir. gdstricae sinistra et dextra və v. prepylorica və porta hepatisdə qaraciyər parenximasına uzanan iki budağa bölünür. Qaraciyər parenximasında bu budaqlar qaraciyər lobullarını (vv. interlobulares) dolayan çoxlu kiçik budaqlara parçalanır; Çoxlu kapilyarlar lobullara nüfuz edir və nəticədə vv əmələ gətirir. qaraciyər damarlarında toplanan, aşağı vena kavasına axan centrales (bax "Qaraciyər"). Beləliklə, portal vena sistemi, digər damarlardan fərqli olaraq, kapilyarların iki şəbəkəsi arasına daxil edilir: kapilyarların birinci şəbəkəsi qapı venasını təşkil edən venoz gövdələri əmələ gətirir, ikincisi isə qaraciyərin maddəsində yerləşir. portal vena son budaqlarına parçalanır.

V. liertalis, dalaq venası, dalaqdan, mədədən (v. gastroepiploica sinistra və vv. gastricae breves vasitəsilə) və mədəaltı vəzidən qan daşıyır, onun yuxarı kənarı boyunca eyniadlı arteriyanın arxasında və altında v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, superior və inferior mezenterik venalar, eyniadlı arteriyalara uyğun gəlir. V. mesenterica superior öz yolunda nazik bağırsaqdan (vv. intestinales), kor bağırsaqdan, yuxarı qalxan kolondan və eninə kolondan (v. colica dextra et v. colica media) və başının arxasından keçərək venoz budaqları alır. pankreas , aşağı mezenterik vena ilə birləşir. V. mesenterica inferior düz bağırsağın venoz pleksusundan, pleksus venosus rectalisdən başlayır. Buradan yuxarıya doğru irəliləyərək yol boyu siqmoid kolondan (vv. sigmoideae), enən kolondan (v. colica sinistra) və köndələn bağırsağın sol yarısından daxilolmalar alır. Pankreasın başının arxasında, əvvəllər dalaq venası ilə və ya müstəqil olaraq bağlanaraq, yuxarı mezenterik vena ilə birləşir.

Ümumi iliak damarlar

Vv. iliacae communes, ümumi iliac damarları, sağ və sol, IV bel fəqərəsinin aşağı kənarı səviyyəsində bir-biri ilə birləşərək aşağı vena kavasını əmələ gətirir. Sağ ümumi iliac damarı eyniadlı arteriyanın arxasında, sol isə eyniadlı arteriyanın arxasında yerləşir, sonra onun medial hissəsində yerləşir və sağ ümumi iliac arteriyasının arxasına keçərək sağ ümumi iliac arteriyası ilə birləşir. aortanın sağında vena. Sakroiliak oynaq səviyyəsində olan hər bir ümumi iliak vena öz növbəsində iki venadan ibarətdir: daxili iliak vena ( v. iliaca interna) və xarici iliak ( v. iliaca externa).

Daxili iliak vena

V. iliaca interna, daxili iliak vena, qısa, lakin qalın gövdə şəklində, eyni adlı arteriyanın arxasında yerləşir. Daxili iliak venasını təşkil edən qollar eyni adlı arterial qollara uyğun gəlir və adətən çanaqdan kənarda bu qollar ikiqat sayda olur; pelvisə girərək subay olurlar. Daxili iliak venanın qolları sahəsində bir-biri ilə anastomozlaşan bir sıra venoz pleksuslar əmələ gəlir.

1. Plexus venosus sacralis sakral damarlardan ibarətdir - lateral və median.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - düz bağırsağın divarlarında pleksus. Üç pleksus var: submukozal, subfasyal və subkutan. Submukozal və ya daxili, venoz pleksus, plexus rectalis interims, sütun rektalinin aşağı ucları bölgəsində halqa şəklində düzülmüş bir sıra venoz düyünlərdir. Bu pleksusun efferent damarları bağırsağın əzələ qişasını deşərək subfassial və ya xarici pleksus, pleksus rectalis externus damarları ilə birləşir. Sonuncudan v gəlir. rectalis superior və vv. rektales mediae, qohum arteriyaları müşayiət edir. Birincisi, aşağı mezenterik vena vasitəsilə portal vena sisteminə, ikincisi - daxili damar vasitəsilə aşağı vena kava sisteminə axır. iliak damar. Xarici sfinkter bölgəsində anusüçüncü pleksus əmələ gəlir, subkutan plexus subcutaneus ani, ondan vv. rectales inferiores, içərisinə axan v. Pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis sidik kisəsinin dibində yerləşir; vv vasitəsilə. vesicales, bu pleksusdan qan daxili iliak venaya axır.

4. Plexus venosus prostaticus kişidə prostat vəzi və seminal vezikülləri əhatə edən sidik kisəsi və pubik birləşmə arasında yerləşir. Qoşalaşmamış v plexus venosus prostaticus-a axır. dorsalis penis. Qadında kişi cinsiyyət orqanının dorsal venası v-ə uyğun gəlir. dorsalis klitoris.

5. Plexus venosus uterinus və plexus venosus vaginalis qadınlar uterusun yan tərəflərində və daha aşağılarda, vajinanın yan divarları boyunca geniş bağlarda yerləşirlər; onlardan qan qismən yumurtalıq venasından (plexus pampiniformis), əsasən v. uşaqlığın daxili iliak venasına.

Portocaval və cavacaval anastomozları

Qapı venasının kökləri yuxarı və aşağı boş vena sistemlərinə aid olan damarların kökləri ilə anastomoz edir, praktiki əhəmiyyət kəsb edən portokaval anastomozları əmələ gətirir.

Əgər müqayisə etsək qarın boşluğu bir kub ilə, sonra bu anastomozlar onun hər tərəfində yerləşəcək, yəni:

1. Yuxarıda, qida borusunun pars abdominalisində - v kökləri arasında. qapı venasına axan gastricae sinistrae və vv. özofagus, vv-yə axan. azygos və hemyazygos və daha sonra v. cava üstün.

2. Aşağıda, düz bağırsağın aşağı hissəsində, v arasında. rectalis superior, içindən axan v. mesenterica inferior portal venaya və vv. rectales media (v. iliaca interna axını) et inferior (v. pudenda interna axını), v. iliaca interna və sonrakı v. iliaca communis - sistemdən v. cava aşağı.

3. Qabaqda, göbək nahiyəsində, vv-nin qolları ilə anastomozlaşdığı yerdə. paraumbilicales, lig qalınlığında çalışan. teres hepatis portal venaya, v. epigastrica superior sistemdən v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) və v. epigastrica inferior - sistemdən v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Bu, qaraciyərdə ona maneələr olduqda (sirroz) qanın portal vena sistemindən çıxması üçün dairəvi yol kimi xidmət edən portakaval və cavacaval anastomozlarla nəticələnir. Bu hallarda göbək ətrafındakı damarlar genişlənir və xarakterik bir görünüş alır (“meduza başı”) *.

* (Kavakaval anastomozların əmələ gəlməsində timus və qalxanabənzər vəzlərin venalarının ətrafdakı orqanların damarları ilə geniş əlaqələri iştirak edir (N. B. Lixaçeva).)

4. Arxada, bel nahiyəsində, yoğun bağırsağın mezoperitoneal bölmələrinin damarlarının kökləri arasında (portal vena sistemindən) və parietal vv. lumbales (v. cava inferior sistemindən). Bütün bu anastomozlar Retzius sistemi adlanan sistemi təşkil edir.

5. Bundan əlavə, qarın arxa divarında vv kökləri arasında kavakaval anastomoz var. qoşalaşmış v ilə əlaqəli olan lumbales (v. cava inferior sistemindən). vv-nin başlanğıcı olan lumbalis ascendens. azygos (sağda) et hemiazygos (solda) (v. cava superior sistemindən).

6. vv arasında cavacaval anastomoz. boyunda yuxarı vena kavasının kökləri olan lumbales və intervertebral venalar.

Xarici iliak vena

V. iliaca externa v-nin birbaşa davamıdır. femoralis, Poupartian bağının altından keçdikdən sonra xarici iliak vena adlanır. Arteriyadan medial olaraq və onun arxasından keçərək sakroiliak oynaq nahiyəsində daxili iliak vena ilə birləşərək ümumi iliak venasını əmələ gətirir; bəzən bir gövdəyə axan iki qolu qəbul edir: v. epiqastrik aşağı Və v. sirkumflexa ilium profunda, eyni adlı arteriyaları müşayiət edən.

Aşağı ətrafın damarları. Üst ətrafda olduğu kimi, aşağı ətrafın damarları da damarlardan asılı olmayaraq dərin və səthi və ya dərialtı bölünür.

Dərin damarlar ayaqları və ayaqları ikiqatdır və eyniadlı arteriyaları müşayiət edir. Ayağın bütün dərin venalarından ibarət V. poplitea eyni adlı arteriyadan arxa və bir qədər yan tərəfdə popliteal fossada yerləşən tək gövdəyi təmsil edir. V. femoralis, tək, əvvəlcə eyniadlı arteriyanın yan tərəfində yerləşir, sonra tədricən arteriyanın arxa səthinə, hətta onun medial səthinə qədər yüksəlir və bu vəziyyətdə lakuna vasorumda Pupart bağının altından keçir. . Qolları v. femoralis hamısı ikiqatdır.

Safen damarlarından alt əzanın ən böyüyü iki gövdədir: v. safena magna və v. safena parva. Vena safena magna rete venosum dorsale pedis və arcus venosus dorsalis pedisdən ayağın dorsal səthində yaranır. Döşəmə tərəfdən bir neçə axın qəbul edərək, aşağı ayağın və budun medial tərəfi boyunca yuxarıya doğru yönəldilir. IN yuxarı üçüncü budun anteromedial səthinə əyilir və fasya lata üzərində uzanaraq hiatus saphenusa doğru yönəlir. Bu nöqtədə v. saphena magna bud venasına axır, falciform kənarın aşağı buynuzuna yayılır. Çox vaxt v. saphena magna ikiqatdır və onun hər iki gövdəsi ayrı-ayrılıqda bud venasına axa bilər. Bud venasının digər dərialtı qollarından v.-ni qeyd etmək lazımdır. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, eyni adlı arteriyaları müşayiət edir. Onlar qismən birbaşa bud venasına, qismən də v. hiatus saphenus bölgəsi ilə qovuşduğu yerdə saphena magna. V. saphena parva ilə başlayır yan tərəf ayağın dorsal səthi, aşağıdan və arxadan yanal malleolun ətrafında əyilir və aşağı ayağın arxa səthi boyunca daha da yüksəlir; əvvəlcə Axilles tendonunun yan kənarı boyunca, sonra isə m başları arasındakı yivə uyğun gələn tibiyanın arxa hissəsinin ortası boyunca yuxarıya doğru uzanır. qastrokemiya. Popliteal fossanın aşağı bucağına çatdıqdan sonra v. saphena parva popliteal venaya axır. V. saphena parva budaqlarla v ilə birləşir. safena magna.

Uzun müddətdir ki, damar xətti söndürüldükdə qan dövran yolları - girovlar boyunca axır və bədənin ayrılmış hissəsinə qidalanma bərpa olunur. Girovların inkişafının əsas mənbəyi damar anastomozlarıdır. Anastomozların inkişaf dərəcəsi və onların girovlara çevrilmə ehtimalı bədənin və ya orqanın müəyyən bir sahəsinin damar yatağının plastik xüsusiyyətlərini (potensial imkanlarını) müəyyənləşdirir. Əvvəlki anastomozların girov dövriyyəsinin inkişafı üçün kifayət etmədiyi hallarda yeni damar formalaşması mümkündür. Bununla belə, pozulmuş qan axınının kompensasiyası prosesində yeni yaranan damarların rolu çox əhəmiyyətsizdir.

Qan dövranı sistemi böyük ehtiyat imkanlarına və dəyişən funksional şəraitə yüksək uyğunlaşma qabiliyyətinə malikdir. Beləliklə, həm karotid, həm də itlərə ligature tətbiq edərkən vertebral arteriyalar Beyin fəaliyyətində nəzərəçarpacaq dərəcədə pozulma yox idi. Köpəklər üzərində aparılan digər təcrübələrdə, hər bir 15-ə qədər liqatura tətbiq edilmişdir əsas arteriyalar, qarın aortası da daxil olmaqla, lakin heyvanlar ölməmişdir. Əlbəttə ki, yalnız sarğı ölümcül oldu qarın aortası böyrək arteriyalarının, ürəyin koronar arteriyalarının, mezenterik arteriyaların və ağciyər magistralının başlanğıcından yuxarıda.

Damar girovları ekstraorqan və intraorqan ola bilər. Ekstraorqan girovları bədənin və ya orqanın müəyyən hissəsini qidalandıran arteriyaların budaqları arasında və ya iri venalar arasında böyük, anatomik olaraq müəyyən edilmiş anastomozlardır. Bir damarın budaqları ilə digər damarın budaqlarını birləşdirən sistemlərarası anastomozlar və bir damarın budaqları arasında əmələ gələn sistemdaxili anastomozlar vardır.

Orqandaxili anastomozlar əzələlərin damarları, içi boş orqanların divarları arasında və parenximal orqanlarda əmələ gəlir. Girovların inkişafı üçün mənbələr də iri damarların və sinir gövdələrinin yanından keçən arteriya və venalardan əmələ gələn dərialtı bazanın damarları, perivaskulyar və perivaskulyar yataqlardır.

Müəyyən edilmişdir ki, əsas arteriyaların tıxanmasından sonra makroskopik olaraq görünən girovların inkişafı yalnız 20-30 gündən sonra, əsas damarların tıxanmasından sonra - 10-20 gündən sonra baş verir. Bununla belə, girov dövriyyəsi zamanı orqan funksiyasının bərpası makroskopik olaraq görünən girovların görünüşündən xeyli əvvəl baş verir. Göstərilmişdir ki, əsas gövdələrin tıxanmasından sonrakı ilkin mərhələdə girov dövriyyəsinin inkişafında mühüm rol hemomikrosirkulyasiya yatağına aiddir. Arteriolo-arteriolar anastomozlara əsaslanan arterial kollateral dövriyyə ilə mikrovaskulyar arteriolar kollaterallar, venulo-venular anastomozlara əsaslanan venoz kollateral dövriyyə ilə mikrovaskulyar venular kollaterallar əmələ gəlir. Əsas gövdələrin tıxanmasından sonra erkən mərhələlərdə orqan canlılığının qorunmasını təmin edirlər. Sonradan, əsas arterial və ya venoz girovların sərbəst buraxılması ilə əlaqədar olaraq, mikrovaskulyar kollateralların rolu tədricən azalır.

Çoxsaylı tədqiqatlar nəticəsində dövri qan axını yollarının inkişaf mərhələləri müəyyən edilmişdir:

Bypass dövriyyəsində iştirak maksimum miqdarəsas damarın tıxanma zonasında mövcud olan anastomozlar (erkən dövrlər - 5 günə qədər).

Arteriolo-arteriolar və ya venulo-venulyar anastomozların mikrovaskulyar kollaterallara çevrilməsi, arterio-arterial və ya veno-venoz anastomozların girovlara çevrilməsi (5 gündən 2 aya qədər).

Qan axınının əsas bypass yollarının differensasiyası və mikrovaskulyar girovların azalması, yeni hemodinamik şəraitdə (2 aydan 8 aya qədər) girov dövriyyəsinin sabitləşməsi.

Venöz dövriyyə ilə müqayisədə arterial girov dövriyyəsi ilə ikinci və üçüncü mərhələlərin müddəti 10-30 gün daha uzundur ki, bu da venoz yatağın daha yüksək plastikliyini göstərir.

Yaranan damarların əlamətləri - girovlar bunlardır: bütün anastomoz boyunca lümenin vahid genişlənməsi; qaba dalğalı sinuozluq; damar divarının çevrilməsi (elastik komponentlər səbəbindən qalınlaşma).

Girov dövranının inkişafında əsas rol sinir sisteminə aiddir. Qan damarlarının afferent innervasiyasının pozulması (deafferentasiya) damarların davamlı genişlənməsinə səbəb olur. Digər tərəfdən, afferent və simpatik innervasiyanın qorunması bərpa reaksiyalarını normallaşdırmağa imkan verir və girov dövriyyəsi daha təsirli olur.