Dəri ilə məhdudlaşan ülseratif nekrotizan vaskülit. Dərinin vaskuliti: kiçik damarlardan böyük arteriyalara qədər - prosesi dayandırmaq mümkündürmü? Dərinin vasküliti niyə təhlükəlidir?

Dərinin vaskuliti nədir? Xəstəlik necə sistemləşdirilir? Xəstəliyin təsnifatı. Patologiyanın meydana gəlməsinə səbəb olan amillər. Əsas simptomatik təzahürlər.

Səthi damarların divarlarının və dərialtı toxumaların iltihabı nəticəsində yaranan xəstəliyə dəri vaskuliti deyilir. Patoloji proses müxtəlif yerlərin damarlarında inkişaf edir. Kapilyarlarda, orta və iri əzələli, elastik və əzələ-elastik tipli damarlarda qeyri-spesifik dəyişikliklər müşahidə olunur. Xəstəliyin baş verməsində əsas patogenetik amil həssaslığın səbəb olduğu immunitet pozğunluqlarıdır. Dolaşan mexanizmlər endoteldə yerləşərək iltihab prosesinin inkişafına səbəb olur.

Dəri vasküliti, inkişafı zədələnməyə səbəb olan dəri xəstəliklərinin bütün qrupudur damar divarları dermis və daha dərin təbəqələr. Mövcudluğuna görə müxtəlif patologiyalar bir qrupda birləşdirilir xarakterik simptomlar, eləcə də onların müalicəsinə vahid yanaşma. Görünən oxşarlıqlara baxmayaraq, dermatozların meydana gəlməsinə səbəb olan amil olduqca müxtəlifdir.

Müasirdə tibbi təcrübə Bu qrup xəstəlikləri birləşdirən getdikcə daha çox yayılmış bir termin dəri ilə məhdudlaşan vaskülitdir. Patologiyaların başqa bir tərifi angiitdir. Bu cür təsnifat kateqoriyaları yenilərinin müntəzəm müəyyənləşdirilməsi nəticəsində müəyyən edilir spesifik xüsusiyyətlər inkişaf patoloji proses.

Dəri xəstəlikləri çox nadirdir. Statistikaya görə, hər 1 milyon insana yalnız 40 diaqnoz qoyulmuş xəstəlik hadisəsi var. Haqqında yaş kateqoriyası, patoloji ən çox 30 yaşdan yuxarı qadınlara təsir göstərir.

Bu gün 45-dən çox patologiya bu qrupa aiddir. Onlardan bəziləri xəstəliyin spesifik gedişi, səbəbedici amillər, həmçinin simptomatik təzahürlər ilə xarakterizə olunur.

Digər növlər, əksinə, oxşar klinik mənzərə və etiologiyaya görə bir-birindən ayırmaq çətindir. Bəzən hətta eyni xəstəliyin formaları kimi təsnif edilirlər.

Buna görə tez-tez vaskulitin diaqnozunda çətinliklər yaranır. Vəziyyət yoxluğu ilə mürəkkəbdir ümumi qəbul edilmiş təsnifat və xəstəlik terminologiyası.

Dəri vaskulitinin etiologiyasında 2 əsas xəstəlik qrupu fərqlənir:

1. Birincili dəri vaskuliti. Bədəndə immun pozğunluqları səbəbindən öz-özünə inkişaf edirlər. Onların meydana gəlməsi hər hansı digər patologiyalarla əlaqəli deyil. Onlar adətən allergik (nekrotizan) dəri vaskuliti kimi təsnif edilirlər.
2. İkincili vaskulit. Patoloji dəri reaksiyası bu halda, əsas xəstəliyin fonunda baş verir. Bu vəziyyətdə vaskülit ilkin patologiyanın bir komplikasiyasıdır.

İkincili vaskulitin müstəqil xəstəlik olmadığını nəzərə alaraq, əsas diqqət birincili dəri vaskulitinə verilir. Onların əsas təhlükəsi yerli lokallaşdırılmış iltihabın sistem patologiyasına çevrilməsi riskidir. Bu vəziyyətdə, insanın həyati orqan və sistemlərinə ziyan vurma ehtimalı yüksəkdir.

Ağır hallarda xəstənin ölümünə səbəb olur.

Vaskulitin əsas hissəsi allergik xarakterli xəstəliklərdən ibarətdir. Onlar istifadə olunan təsnifat kateqoriyalarının əsasını təşkil edir. Ümumi qəbul edilmiş təsnifatın olmamasına baxmayaraq, bir neçə növ fərqlənir.

Onlar bir neçə prinsipə görə sistemləşdirilir:

• qan damarlarının dərin zədələnməsi;
• xəstəliyin gedişi;
• etioloji patogenezi.

Damar zədələnməsinin dərinliyinə görə təsnifat

Klinisyenler xəstəliyi damarların zədələnməsinin dərinliyinə və lokalizasiyasına uyğun olaraq sistemləşdirməyə üstünlük verirlər.

Beləliklə, vaskulitin əsas növləri fərqləndirilir:

1. Səthi. Dermis və onun damarları (kapilyarlar) iltihaba həssasdır.
2. Dərin. Dərin təbəqələrin damarları (dəri və dərialtı toxuma ilə həmsərhəd) təsirlənir.

Səthi tip dəri vaskulitləri bunlardır:

• allergik tip arteriolit;
• hemorragik vaskulit;
• xroniki kapilyarit;
• Ruiter allergik sindromu;
• düyünlü vaskulit.

Dərin dəri vaskulitinə aşağıdakılar daxildir:

• dəri periarteriti nodosa;
• xroniki eritema nodosum.

Sistemləşdirmənin hələ 1974-cü ildə təklif edilməsinə baxmayaraq, hazırda ən çox istifadə olunan sistemdir.

Təklif edən N.E. Yarygin 1980-ci ildə. Xəstəliyin əsas formalarına əsaslanır.

Buna uyğun olaraq, fərqləndirirlər:

1. Vaskulit kəskindir. Onların birdəfəlik baş verməsi var. Onlar həssaslığın kəskin artması (infeksiya və ya dərmanın təsiri nəticəsində yaranan allergiya) nəticəsində yaranan geri dönən immun pozğunluqları ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə relapsların inkişafı mümkündür, lakin onlar mütərəqqi deyil.
2. Vaskulit xroniki olur. Onlar tez-tez mütərəqqi residivlər və qısamüddətli remissiyalarla xarakterizə olunur. İmmunitet pozğunluqları eyni zamanda, onları geri qaytarmaq və ya geri qaytarmaq çətindir.

Xroniki vaskulitlərə revmatizm, artrit, Buerger xəstəliyi, periarterit nodosa və s.

Tibbi praktikada xəstəliyin digər təsnifatlarından istifadə olunur. Beləliklə, lezyonun yerləşdiyi yerə görə dermal, dermo-hipodermal və hipodermal vaskulitlər fərqlənir. Onların hamısı var Müxtəlif növlər və alt növlər.

Dərinin və dərialtı toxumanın qan damarlarının zədələnməsi nəticəsində yaranan xəstəlik polietioloji hesab olunur. Bu o deməkdir ki, onun inkişafına eyni vaxtda bir neçə təsir göstərə bilər əlverişsiz amillər.

Tez-tez xəstəliyə insan orqanizmində yoluxucu patogen agentlərin irəliləməsi səbəb olur.

Onlar:

• viruslar (HİV, herpes virusu, hepatit, sitomeqalovirus);
• stafilokoklar;
• streptokoklar;
• enterokoklar;
• maya kimi göbələklər;
• vərəm çöpü.

İnfeksiyalar kəskin və mütərəqqi formada baş verə bilər.

Onların inkişafı başlayır iltihab mexanizmləri, dərinin damar divarlarından yaranır.

Mütəxəssislər vaskulitin immun kompleksinin mənşəyi nəzəriyyəsinə getdikcə daha çox riayət edirlər. O, patogen agentlərin (viruslar, bakteriyalar, mikroblar) immun maddələrlə (antikorlar) sıx qarşılıqlı təsirindən ibarətdir. Sonuncular, yoluxucu agenti məhv etmək üçün bədən tərəfindən istehsal olunur. Onlar birləşdirildikdə, xüsusi immun komplekslərə - qan axını ilə bütün bədənə daşınan unikal antigenlərə çevrilirlər. Bəzi hallarda, onlar damar divarlarına yerləşirlər və iltihab prosesinin inkişafına səbəb olurlar.

Dəri vaskülitinin inkişafı üçün əlverişsiz amillər də ola bilər:

• dərmanlar;
• bədxassəli şişlər;
• bədənin intoksikasiyası;
• fotohəssaslıq (günəşə yüksək həssaslıq);
• tiroid bezi və maddələr mübadiləsinin pozulması ilə əlaqəli xəstəliklər;
• venoz durğunluq;
• bədənin həddindən artıq istiləşməsi və ya hipotermi;
• stress.

Yuxarıda göstərilən bütün hallarda dəri iltihabının inkişafı da qüsurlu zülalların qarşılıqlı təsiri nəticəsində baş verir, aktiv maddələr antikorları olan dərmanlar və digər patogen maddələr.

Xəstəliyin simptomlarında geniş dəyişkənlik var. ilə bağlıdır böyük çeşid dəri vaskulitinin növləri. Klinik təzahürlər də xəstənin ümumi vəziyyətindən, varlığından asılıdır müşayiət olunan patologiyalar, həmçinin xəstəliyin gedişi. Hər bir konkret halda xüsusi dəri təzahürləri müşahidə oluna bilər.

Vaskulitin klinik mənzərəsindəki fərqlərə baxmayaraq, hamısı var ümumi əlamətlər.

Bunlara daxildir:

1. İltihabi prosesin səbəb olduğu dəri və dərialtı toxumanın qan damarlarının divarlarında patoloji dəyişikliklər.
2. Dərinin səpgilərə, şişliklərə, dərialtı qanaxmalara meyli.
3. Doku nekrozu.
4. Bədənin bir xüsusi tərəfinin (sol və ya sağ) və ya hər iki alt ekstremitənin təsirləndiyi iltihabın spesifik təbiəti.
5. Dəri səpgilərinin polimorfik təbiəti. Ləkələrin, purpuranın, həmçinin düyünlü, xoralı-eroziv və ya nekrotik nahiyələrin əmələ gəlməsində özünü göstərir.
6. Hər hansı bir müşayiət olunan xəstəliyin fonunda iltihablı bir prosesin inkişafı. Həssaslıq, otoimmün pozğunluqlar, həmçinin daxili orqanların (damarlar, ürək, tiroid bezi və s.) İşində pozğunluqlar səbəb ola bilər.
7. Ayaq biləyi bölgəsində iltihabın ilkin meydana gəlməsi.
8. Dərmanların istifadəsi və ya əvvəlki infeksiya səbəbiylə xəstəliyin əlamətlərinin görünüşü.
9. Kəskin və mütərəqqi formada patologiyanın gedişi.

Dəri qaşınması - xarakterik təzahürüdür istənilən növ vaskülit. Xəstələr müxtəlif döküntülərlə qarşılaşa bilər: qızartı, bənövşəyi formasiyalar, düyünlər. İltihab mənbəyi də uzun müddət sağalmayan və çox qanaxan ülseratif-eroziyalı nahiyələrlə örtülə bilər.

Qızartı və purpura asanlıqla palpasiya edilir və müəyyən edilir.

Vaskulitin qarşısını almaq daha sonra müalicə etməkdən daha asandır, çünki dəri vaskulitinin müalicəsi vaxt və pul tələb edir. Sağlamlığınıza diqqət yetirin, həm də vaxtında müalicə olun tibbi yardım dəri vaskulitinin inkişaf riskini minimuma endirəcək.

Dərinin vasküliti (angiit) klinik və patomorfoloji mənzərəsində ilkin və aparıcı elementi olan bir dermatozdur. qeyri-spesifik iltihab müxtəlif çaplı dermal və hipodermal qan damarlarının divarları.

Vaskulitin etiologiyası və epidemiologiyası

Statistikaya görə, dəri vaskulitinin tezliyi orta hesabla milyonda 38 hadisə təşkil edir və qadınlar əsasən təsirlənir.

Vaskulit hal-hazırda polietioloji xəstəlik hesab olunur. Aparıcı nəzəriyyə vaskulitin immun kompleks genezisidir. Ən çox ümumi səbəb Dəri ilə məhdudlaşan vaskulitin inkişafı müxtəlif kəskin və ya xroniki infeksiyalardır: bakterial (stafilokoklar, streptokoklar, enterokoklar, yersinia, mikobakteriyalar), viral (Epstein-Barr virusu, hepatit B və C virusları, HİV, parvovirus, sitomeqalovirus, herpes simplex virusu, qrip) və göbələk. Mikrob agentləri, antikorlarla qarşılıqlı əlaqədə olan, qan damarlarının divarlarına yerləşən immun kompleksləri meydana gətirən antigenlərin rolunu oynayır.Ekzogen həssaslaşdırıcı amillər arasında, istifadəsi dəri vaskulitlərinin 10% -nin inkişafı ilə əlaqəli olan dərmanlara xüsusi yer verilir. Ən tez-tez antibakterial preparatlar (penisilinlər, tetrasiklinlər, sulfanilamidlər, sefalosporinlər), diuretiklər (furosemid, hipotiazid), antikonvulsanlar (fenitoin), allopurinol damarların zədələnməsinə səbəb olur. İmmunitet komplekslərinin bir hissəsi olan dərman maddələri qan damarlarının divarlarına zərər verir və həmçinin neytrofillərin sitoplazmasına antikorların istehsalını stimullaşdırır.

Neoplazmalar da təhrikedici amil kimi çıxış edə bilər. Şiş hüceyrələri tərəfindən qüsurlu zülalların istehsalı nəticəsində immun komplekslərin əmələ gəlməsi baş verir. Başqa bir nəzəriyyəyə görə, şiş və endotel hüceyrələrinin antigenik tərkibindəki oxşarlıq otoantikorların istehsalına səbəb ola bilər.

Dəri ilə məhdudlaşan vaskulitin inkişafında əhəmiyyətli bir rol oynaya bilər xroniki intoksikasiya, endokrinopatiyalar, müxtəlif növ metabolik pozğunluqlar, həmçinin təkrar soyutma, zehni və fiziki stress, foto həssaslıq, venoz durğunluq.

Dəri vaskuliti tez-tez diffuz xəstəliklərdə dəri sindromu kimi çıxış edir birləşdirici toxuma(SKV, romatoid artrit s.), krioqlobulinemiya, qan xəstəlikləri.

Vaskulitin təsnifatı

Hal-hazırda dəri vaskulitinin ümumi qəbul edilmiş vahid təsnifatı yoxdur. Praktik məqsədlər üçün O.L tərəfindən hazırlanmış dəri vaskulitinin işçi təsnifatı istifadə olunur. İvanov (1997).

Dəri vaskulitinin təsnifatı

Klinik formalar	Sinonimlər	Əsas təzahürlər
I. Dermal vaskulit
Polimorfik dermal vaskülit:	Qugereau-Duperre sindromu, Ruiter arterioliti, Qugereau-Ruiter xəstəliyi, nekrotizan vaskulit, leykositoklastik vaskulit
Ürtiker növü	Urticarial vaskulit	İltihablı ləkələr, blisterlər
Hemorragik tip	Hemorragik vaskulit, hemorragik leykositoklastik mikrob Miescher-Storck, anafilaktoid Henoch-Schönlein purpurası, hemorragik kapilyar toksikoz	Petechiae, ödemli purpura ("palpasiya olunan purpura"), ekimozlar, hemorragik blisterlər
Papulonodulyar tip	Düyünlü dermal allergiya Gougereau	İltihabi düyünlər və lövhələr, kiçik ödemli düyünlər
Papulonekrotik tip	Nekrotizan nodulyar dermatit Werther-Dümling	Mərkəzdə nekroz olan iltihablı düyünlər, "möhürlənmiş" çapıqlar
Püstüler-ülserativ tip	Ülseratif dermatit, pyoderma gangrenosum	Vesikulopüstüllər, eroziyalar, xoralar, çapıqlar
Nekrotik xoralı tip	Fulminant purpura	Hemorragik blisterlər, hemorajik nekroz, xoralar, çapıqlar
Polimorf tip	Üç simptomlu Qugereau-Duperre sindromu, polimorfik-düyünlü tip Ruiter arterioliti	Daha tez-tez blisterlər, purpura və səthi kiçik düyünlərin birləşməsi; Elementlərin hər hansı birləşməsi mümkündür
Xroniki piqmentar purpura:	Hemorragik piqmentar dermatozlar, Şamberq-Majokka xəstəliyi
Petechial tip	Davamlı mütərəqqi Schamberg purpura pigmentosa, Şamberq xəstəliyi	Petechiae, hemosideroz ləkələri
Telenjiektatik tip	Telenjiektatik purpura Majocchi	Petechiae, telangiektaziya, hemosideroz ləkələri
Likenoid növü	Piqmentli purpurik likenoid angiodermatit Gougerot-Blum	Petechiae, likenoid papüllər, telangiektaziya, hemosideroz ləkələri
Egzematoid növü	Doukas-Kapetanakis ekzematoid purpura	Petechiae, eritema, likenifikasiya, miqyaslı qabıqlar, hemosideroz ləkələri
II. Dermo-hipodermal vaskulit
Livedo angiit	Periarterit nodozanın dəri forması, nekrotizan vaskulit, düyünlü livedo, xoralı livedo	Budaqlanmış və ya retikulyar livedo, düyünlü möhürlər, hemorragik ləkələr, nekroz, xoralar, çapıqlar
III. Hipodermal vaskulit
Nodulyar vaskülit:
Kəskin eritema nodosum		Ödem, parlaq qırmızı düyünlər, artralji, qızdırma
Xroniki eritema nodosum	Düyünlü vaskulit	Ümumi tələffüz olmadan təkrarlanan düyünlər
Subkəskin (miqrasiya) eritema nodosum	Vilanova-Pinol dəyişkən hipodermatit, Beferstedt eritema nodosum migrans, Vilanova xəstəliyi	Periferiya boyunca böyüyən və mərkəzdə həll olunan asimmetrik düz düyün
Nodulyar-ülseratif vaskulit	Nodulyar vaskulit, vərəmsiz eritema induratum	Ülser, yara izləri olan sıx düyünlər

Əvvəllər dəri ilə məhdudlaşan vaskulitin bir variantı hesab edilən eritema nodosum (L52) indi pannikulit kimi təsnif edilir.

Vaskulitin klinik mənzərəsi (simptomları).

Dəri vaskulitinin klinik təzahürləri son dərəcə müxtəlifdir. Bununla belə, bu polimorfik dermatoz qrupunu klinik cəhətdən birləşdirən bir sıra ümumi xüsusiyyətlər var:

• dəri dəyişikliklərinin iltihablı təbiəti;
• səpgilərin ödem, qanaxma, nekroz meyli;
• lezyonun simmetriyası;
• çökdürən elementlərin polimorfizmi (adətən təkamül);
• alt ekstremitələrdə əsas və ya üstünlük təşkil edən lokalizasiya (əsasən ayaqlarda);
• müşayiət olunan damar, allergik, revmatik, otoimmün və digər sistem xəstəliklərinin olması;
• əvvəlki infeksiya və ya dərmana qarşı dözümsüzlük ilə tez-tez əlaqə;
• kəskin və ya vaxtaşırı pisləşən kurs.

Xəstəlik xroniki residiv kursa malikdir və müxtəlif morfoloji təzahürləri ilə seçilir. Döküntü əvvəlcə ayaqlarda görünür, lakin dərinin digər hissələrində, daha az selikli qişalarda da görünə bilər. Xarakterik xüsusiyyətlər qabarcıqlar, müxtəlif ölçülü hemorragik ləkələr, iltihablı düyünlər və lövhələr, səthi düyünlər, papulonekrotik səpgilər, veziküllər, blisterlər, püstüllər, eroziyalar, səthi nekrozlar, xoralar, çapıqlardır. Döküntü bəzən qızdırma, ümumi zəiflik, artralji və baş ağrısı ilə müşayiət olunur. Görünən səpgi adətən uzun müddət (bir neçə həftədən bir neçə aya qədər) davam edir və təkrarlanmağa meyllidir.

Xəstəliyin klinik mənzərəsindən asılı olaraq, polimorfik dermal vaskulitin müxtəlif növləri fərqlənir:

- Ürtiker növü. Bir qayda olaraq, o, xroniki təkrarlanan ürtikerin şəklini təqlid edir, müxtəlif ölçülü blisterlərlə özünü göstərir. müxtəlif sahələr dəri. Bununla belə, ürtikerdən fərqli olaraq, ürtiker vaskuliti olan blisterlər davamlıdır, 1-3 gün (bəzən daha uzun) davam edir. Şiddətli qaşınma əvəzinə xəstələr adətən dəridə yanma hissi və ya qıcıqlanma hissi yaşayırlar. Döküntülər tez-tez artralji, bəzən qarın ağrısı ilə müşayiət olunur, yəni. sistem zədələnməsinin əlamətləri. Müayinə zamanı qlomerulonefrit aşkarlana bilər. Xəstələrdə eritrositlərin çökmə sürətinin (ESR) artması, hipokomplementemiya, laktat dehidrogenaz aktivliyinin artması və immunoqlobulinlərin nisbətində dəyişikliklər müşahidə olunur. Antihistaminiklərlə müalicə adətən heç bir təsir göstərmir. Son diaqnoz dərinin patohistoloji müayinəsindən sonra qoyulur, bu da leykositoklastik vaskulitin şəklini göstərir.

– Dermal vaskulitin hemorragik növü ən çox yayılmışdır. Bu variantın tipik təzahürü palpasiya olunan purpura adlanır - adətən ayaqlarda və ayaqların arxasında lokallaşdırılan müxtəlif ölçülü ödemli hemorragik ləkələr, yalnız vizual olaraq deyil, həm də palpasiya ilə asanlıqla müəyyən edilir, bu da digərlərindən fərqlənir. purpuralar. Bununla belə, hemorragik növün ilk səpgiləri adətən kiçik şişkin iltihablı ləkələrdir, onlar qabarcıqlara bənzəyir və tezliklə hemorragik səpgilərə çevrilir. Birləşən purpura və ekimoz fonunda iltihablı hadisələrin daha da artması ilə hemorragik blisterlər meydana gələ bilər, açıldıqdan sonra dərin eroziya və ya xoralar qalır. Döküntü adətən alt ekstremitələrin orta dərəcədə şişməsi ilə müşayiət olunur. Ağızın və farenksin selikli qişasında hemorragik ləkələr görünə bilər.

Soyuqdəymədən sonra kəskin şəkildə (adətən boğaz ağrısından sonra) baş verən və qızdırma, şiddətli artralji, qarın ağrısı və qanlı nəcis ilə müşayiət olunan təsvir olunan hemorragik səpgilər anafilaktoid Henoch-Schönlein purpurasının klinik mənzərəsini təşkil edir, daha çox uşaqlarda müşahidə olunur.

– Papulonodulyar tip olduqca nadirdir. O, mərcimək və ya xırda sikkə ölçüsündə hamar, yastı, dairəvi iltihablı düyünlərin, eləcə də palpasiya zamanı ağrılı, kiçik səthi, bulanıq, fındıq boyda ödemli solğun çəhrayı düyünlərin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Döküntülər ətraflarda, adətən aşağı ətraflarda, nadir hallarda gövdədə lokallaşdırılır və açıq subyektiv hisslərlə müşayiət olunmur.

– Papulonekrotik tip kiçik yastı və ya yarımkürəvari iltihablı miqyassız düyünlərlə təzahür edir, onların mərkəzi hissəsində tezliklə quru nekrotik qaşınma əmələ gəlir, adətən qara qabıq şəklindədir. Qabıq çıxarıldıqda, kiçik yuvarlaq səthi xoralar üzə çıxır və papüllər reabsorbsiya edildikdən sonra kiçik "möhürlənmiş" çapıqlar qalır. Döküntülər, bir qayda olaraq, ekstremitələrin ekstensor səthlərində yerləşir və ən diqqətli differensial diaqnozun aparılmalı olduğu papulonekrotik vərəmi klinik olaraq tamamilə simulyasiya edir.

– Püstüler-xoralı tip adətən sızanaq və ya follikuliti xatırladan kiçik vezikulopüstüllərlə başlayır, ödemli mavi-qırmızı periferik silsilənin parçalanması nəticəsində tez eksantrik böyüməyə meylli xoralı lezyonlara çevrilir. Lezyon dərinin hər hansı bir hissəsində, ən çox ayaqlarda, qarının aşağı yarısında lokallaşdırıla bilər. Xoraların sağalmasından sonra uzun müddət iltihab rəngini saxlayaraq düz və ya hipertrofik çapıqlar qalır.

– Nekrotizan xoralı tip dermal vaskulitin ən ağır variantıdır. Kəskin (bəzən ildırım sürəti ilə) başlayır və sonradan uzanan kurs (proses tez bitməzsə) var. ölümcül). İltihablı qan damarlarının kəskin trombozu nəticəsində dərinin bu və ya digər nahiyəsinin nekrozu (infarktı) baş verir, geniş qara qaşınma şəklində nekrozla təzahür edir, onun əmələ gəlməsindən əvvəl geniş qanaxma ola bilər. ləkə və ya qabarcıq. Proses adətən müşayiət olunan bir neçə saat ərzində inkişaf edir şiddətli ağrı və qızdırma. Lezyon ən çox alt ekstremitələrdə və ombalarda yerləşir. İrinli-nekrotik qaşınma davam edir uzun müddət. Onun rədd edilməsindən sonra əmələ gələn xoralar müxtəlif ölçülü və formalı olur, irinli axıntı ilə örtülür və olduqca yavaş çapıqlanır.

– Polimorf tip dermal vaskulitin digər növlərinə xas olan müxtəlif püskürən elementlərin birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Daha tez-tez ödemli iltihablı ləkələrin, hemorragik purpurik səpgilərin və səthi ödemli kiçik düyünlərin birləşməsi qeyd olunur ki, bu da üç simptomlu Gougereau-Duperre sindromunun klassik mənzərəsini və Ruiter arteriolitinin polimorfonodulyar tipini təşkil edir. o.

Papilyar kapilyarları təsir edən xroniki dermal kapilyarit. Klinik xüsusiyyətlərindən asılı olaraq aşağıdakı növlər (növlər) fərqləndirilir:

– Petexial tip (Şamberqin davamlı mütərəqqi piqmentli purpurası) – bu qrupun əsas xəstəliyi, onun digər formaları ilə əlaqədardır, ödemsiz çoxlu kiçik (nöqtəbənzər) qanaxma ləkələri (petexiyalar) ilə xarakterizə olunur, nəticədə davamlı qəhvəyi-sarı ləkələr əmələ gəlir. müxtəlif ölçülü və formalı hemosideroz; səpgilər ən çox alt ekstremitələrdə yerləşir, subyektiv hisslərlə müşayiət olunmur və demək olar ki, yalnız kişilərdə olur.

– Telenjiektatik tip (Majokkilərin telenjiektatik purpurası) ən çox özünəməxsus medalyon ləkələri ilə özünü göstərir, mərkəzi zonası kiçik telangiektaziyalardan (bir qədər atrofik dəridə) və periferik zona hemosideroz fonunda kiçik petexiyalardan ibarətdir.

– Lixenoid tip (Qugerot-Blumun piqmentli purpurik likenoid angiodermatiti) petechial səpgilər, hemosideroz ləkələri və bəzən kiçik telenjiektaziyalarla birləşən yayılmış kiçik likenoid parlaq, demək olar ki, ət rəngli düyünlərlə xarakterizə olunur.

– Ekzematoid tip (Dukas-Kapetanakis eczematoid purpura) ocaqlarda petexiya və hemosiderozdan başqa qaşınma ilə müşayiət olunan ekzematizasiya hadisələrinin (şişkinlik, diffuz qızartı, papulosikulalar, qabıqlar) baş verməsi ilə fərqlənir.

Livedo angiit

Bu tip dermo-hipodermal vaskulit demək olar ki, yalnız qadınlarda, adətən yetkinlik dövründə baş verir. Onun ilk simptomu davamlı livedodur - müxtəlif ölçülü və formalı mavi ləkələr, alt ekstremitələrdə, daha az tez-tez qollarda, əllərdə, üzdə və gövdədə qəribə bir ilmə şəbəkəsi meydana gətirir. Ləkələrin rəngi soyuduqdan sonra kəskin şəkildə güclənir. Zamanla livedonun intensivliyi onun fonunda (əsasən topuqlarda və ayaqların dorsumunda) daha aydın olur, kiçik qanaxmalar və nekrozlar əmələ gəlir. Ağır hallarda, böyük mavi-bənövşəyi livedo ləkələri fonunda, dərin, yavaş-yavaş sağalan xoraların əmələ gəlməsi ilə geniş nekroz keçirən ağrılı düyünlü möhürlər əmələ gəlir. Xəstələr soyuqluq, ətraflarda nagging ağrıları, düyünlərdə və xoralarda şiddətli döyüntü ağrıları hiss edirlər. Xoralar sağaldıqdan sonra hiperpiqmentasiya sahəsi olan ağımtıl çapıqlar qalır.

Dəri vaskulitinin diaqnozu

Dəri vaskulitinin diaqnozu tipik hallarəhəmiyyətli çətinliklər yaratmır, klinik və anamnestik məlumatlara əsaslanır (əvvəlki ümumi və ya fokus infeksiyasının olması, allergen dərmanların qəbulu, mexaniki, fiziki və kimyəvi maddələrə məruz qalma, uzun müddətli qalmaq ayaqlarınızda, hipotermi və s.).
Klinik mənzərədə patoloji prosesin aktivlik dərəcəsini müəyyən etmək vacibdir (Cədvəl 2). Vaskulitdə dəri prosesinin aktivliyinin iki dərəcəsi var:

- I dərəcə. Dəri lezyonları məhdud xarakter daşıyır, ümumi simptomlar (qızdırma, baş ağrısı, ümumi zəiflik və s.)

- II dərəcə. Proses təbiətdə yayılır, ümumi simptomlar qeyd olunur, sistemik prosesin əlamətləri müəyyən edilir (artralgiya, miyalji, neyropatiya və s.)

Xəstəliyin davamlı gedişi və ya onun atipik müxtəlifliyi halında diaqnozu təsdiqləmək üçün dərinin təsirlənmiş sahəsinin patohistoloji müayinəsini aparmaq lazımdır.

Dəri vaskulitinin ən xarakterik patohistoloji əlamətləri: qan damarlarının endotelinin şişməsi və proliferasiyası, damar divarlarının infiltrasiyası və onların limfositlər, histiositlər, neytrofillər, eozinofillər və digər hüceyrə elementləri ilə əhatə olunması, nükleotsitik nükleotsitik nüsxələrin nüsxəsizləşməsi. “nüvə tozunun” əmələ gəlməsi), damar divarlarında və ətraf toxumalarda tam və ya seqmental nekroza qədər fibrinoid dəyişikliklər, eritrosit ekstravazatlarının olması. Vaskulitin əsas patohistoloji meyarı həmişə damar divarının təcrid olunmuş iltihabı əlamətlərinin olmasıdır.

Diferensial diaqnoz

Dəri vaskulitinin differensial diaqnozu dəri vərəmi, ekzema və pyoderma ilə aparılır.

Dəri vaskülitinin müalicəsi

Müalicə Məqsədləri

• remissiyaya nail olmaq

Terapiya haqqında ümumi qeydlər

Dəri vaskulitinin bu və ya digər formasını müalicə edərkən nəzərə alın klinik diaqnoz, prosesin mərhələsi və onun fəaliyyətinin dərəcəsi, həmçinin müşayiət olunan patologiya.

Vaskulitin kəskinləşməsi zamanı xəstələrə yataq istirahəti tövsiyə olunur, xüsusən də lezyonlar aşağı ətraflarda lokallaşdırılarsa, bu reqressiv mərhələyə keçidə qədər müşahidə edilməlidir.

Müəyyən edilmiş korreksiya və ya radikal aradan qaldırılması həyata keçirmək lazımdır müşayiət olunan xəstəliklər dəri vaskulitinin gedişatını saxlaya və pisləşdirə bilər (xroniki infeksiya ocaqları, məsələn, xroniki tonzillit, hipertoniya, diabet, xroniki venoz çatışmazlıq, uşaqlıq mioması və s.). Vaskulitin hər hansı bir ümumi xəstəliyin sindromu kimi çıxış etdiyi hallarda (sistemik vaskulit, diffuz xəstəlik birləşdirici toxuma, leykemiya, bədxassəli yenitörəmə və s.), ilk növbədə, əsas prosesin tam müalicəsi təmin edilməlidir.

İstifadə olunan dərman müalicəsi iltihab reaksiyasını yatırmağa, dəridə mikrosirkulyasiyanı normallaşdırmağa və mövcud ağırlaşmaları müalicə etməyə yönəldilməlidir.

Dəri vaskülitinin müalicə üsulları:

Polimorfik dermal vaskulit

Fəaliyyət səviyyəsi I

• nimesulid 100 mq
• meloksikam 7,5 mq
• indometazin 25 mq

Antibakterial preparatlar

• siprofloksasin 250 mq
• doksisiklin 100 mq
• azitromisin 500 mq
• Hidroksiklorokin 200 mq
• xlorokin 250 mq

Antihistaminiklər

• Levosetirizin 5 mq
• desloratadin 5 mq
• feksofenadin 180 mq

Qlükokortikosteroidlər:

• betametazon 0.1 krem ​​və ya məlhəm, nano
• metilprednizolon aseponat 0,1% krem ​​və ya məlhəm,

Fəaliyyət səviyyəsi II

• prednizolon
• betametazon

zamanı mənfi hadisələri azaltmaq üçün sistemli terapiya qlükokortikosteroidlər təyin edilir:

Proton nasos inhibitorları:

• omeprazol 20 mq

Qarışıqlarda makro və mikroelementlər:

• kalium və maqnezium aspartat hər biri 1 tablet.

Qarışıqlarda sümük və qığırdaq toxumasının metabolizmasının korrektorları:

• kalsium karbonat + kolekalseferol 1 tablet.

Nonsteroid antiinflamatuar dərmanlar

• diklofenak 50 mq
• nimesulid 100 mq
• meloksikam 7,5 mq

Sitostatiklər

• azatioprin 50 mq

Antibakterial preparatlar

• ofloksasin 400 mq
• amoksisillin + klavulan turşusu 875+125 mq

• pentoksifillin 100 mq
• anavenol

• hesperidin+diosmin 500 mq

Antihistaminiklər

• ebastin 10 mq
• setirizin 10
• Levosetirizin 5 mq

Antikoaqulyantlar

• nadroparin kalsium

Detoksifikasiya terapiyası

• dekstran 200-400 ml

səthində bol irinli axıntı və nekrotik kütlələr olan xoralı qüsurlar üçün:

• Tripsin + Ximotripsin – yerli və xarici istifadə üçün məhlul hazırlamaq üçün liofilizat
• məlhəm sarğı (steril

Qarışıq antibakterial maddələr:

• dioksometiltetrahidropirimidin + xloramfenikol məlhəmi

antiseptiklər və dezinfeksiyaedicilər:

• gümüş sulfatiazol 2% krem,

Xroniki piqmentar purpura

Xinolinlər

• Hidroksiklorokin 200 mq
• xlorokin 250 mq

Vitaminlər

• askorbin turşusu+rutozid
• vitamin E + retinol

Angioprotektorlar və mikrosirkulyasiya korrektorları

• pentoksifillin 100 mq
• dipiridamol 25 mq

Venotonik və venoprotektiv maddələr

• hesperidin+diosmin 500 mq

Xarici olaraq:

Qlükokortikosteroidlər:

• mometazon furoat 0,1% krem ​​və ya məlhəm,
• betametazon 0.1 krem ​​və ya məlhəm,
• Metilprednizolon aseponat 0,1% krem ​​və ya məlhəm

• troxerutin 2% gel

Antikoaqulyantlar:

• heparin natrium məlhəmi,

Livedo angiit

Fəaliyyət səviyyəsi I

Nonsteroid antiinflamatuar dərmanlar

• diklofenak 50 mq
• nimesulid 100 mq

Xinolinlər

• Hidroksiklorokin 200 mq
• xlorokin 250 mq

Angioprotektorlar və mikrosirkulyasiya korrektorları

• pentoksifillin 100 mq
• anavenol 2 tablet.

Venotonik və venoprotektiv maddələr

• Hesperidin + Diosmin 500 mq

Vitaminlər

• askorbin turşusu+rutozid
• vitamin E + retinol

Fəaliyyət səviyyəsi II

Sistemli qlükokortikosteroidlər

• prednizolon
• betametazon

Sitostatiklər

• azatioprin 50 mq

Angioprotektorlar və mikrosirkulyasiya korrektorları

• pentoksifillin 100 mq

Antikoaqulyantlar

• nadroparin kalsium

Detoksifikasiya terapiyası

Plazma və digər qan komponentlərinin əvəzediciləri

• dekstran 200-400 ml

Xarici olaraq:

Qlükokortikosteroidlər:

• betametazon + gentamisin krem ​​və ya məlhəm,
• klioqinol + flumetazon məlhəmi,

Angioprotektorlar və mikrosirkulyasiya korrektorları:

• troxerutin 2% gel

Xüsusi vəziyyətlər

Hamiləlik dövründə vaskülitli xəstələr üçün terapiya dərmanlar üçün təlimatlarda göstərilən məhdudiyyətlər nəzərə alınmaqla təyin edilir.

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər

• Dəri ilə məhdudlaşan vaskulit, II dərəcəli aktivlik;
• Dəri ilə məhdudlaşan vaskulit, ambulator müalicədən heç bir təsiri olmayan proqressiv mərhələdə I mərhələ fəaliyyəti;
• Ambulator şəraitdə nəzarət edilə bilməyən lezyonlarda ikincil infeksiyanın olması

Müalicə nəticələrinə dair tələblər

- səpgilərin reqressiyası

Vaskulitin qarşısının alınması

kimi profilaktik tədbirlər Risk faktorları (hipotermiya, fiziki və əsəbi stress, uzun gəzinti, qançırlar) istisna edilməlidir. Xəstələrə sağlam həyat tərzinə riayət etmək tövsiyə olunur.

Müalicədən sonra əldə edilən nəticələri möhkəmləndirmək üçün kükürd, karbon qazı və radon vannalarından istifadə etməklə sanatoriya müalicəsi göstərilir.

BU XƏSTƏLİK HAQQINDA SUALINIZ VARSA, DERMATOVENEROLOQ X.M.ƏDAEVƏ ƏLAQƏ EDİN:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

E-poçt: [email protected]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Dəri vasküliti, aparıcı simptomun dermis və dərialtı toxumanın qan damarlarının iltihabı olduğu multifaktorial bir xəstəlik qrupudur.

Bu mövzunun işıqlandırılmasının çətinliyi ondadır ki, indiyə qədər vaskulitin ümumi qəbul edilmiş təsnifatı və hətta razılaşdırılmış terminologiyası yoxdur. Hal-hazırda 50-yə yaxın müxtəlif nozoloji forma təsvir edilmişdir və bu müxtəlifliyi başa düşmək asan deyil. Rəngarənglik klinik təzahürlər və kifayət qədər öyrənilməmiş patogenetik mexanizmlərin altında olmasına səbəb olmuşdur müxtəlif adlar yalnız əsas dəri lezyonunun bir variantı gizlənə bilər. Həmçinin, dərinin qan damarlarının iltihabi zədələnməsinə əsaslanan ilkin vaskulitlə yanaşı, müəyyən bir yoluxucu (sifilis, vərəm və s.) toksik, paraneoplastik və ya otoimmün (sistemik lupus eritematosus, dermatomiyozit və s.) proses. Dəri vaskulitini daxili orqanların zədələnməsi və ağır, bəzən həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların inkişafı ilə sistemli bir prosesə çevirmək mümkündür.

Dəri vaskuliti polietioloji xəstəlikdir. Ən çox görülən əlaqə fokus infeksiyası (streptokoklar, stafilokoklar, mikobakteriya vərəmi, maya, viruslar və s.). Müəyyən bir əhəmiyyəti var artan həssaslıq bir sıra dərman maddələrinə, xüsusən də antibiotiklərə və sulfa dərmanları. Çox vaxt diqqətlə toplanmış anamnez və müayinəyə baxmayaraq, etioloji amil aydın olaraq qalır. Vaskülit üçün risk faktorları arasında nəzərə alınmalıdır: yaş (uşaqlar və yaşlılar ən həssasdır), hipotermiya, həddindən artıq insolasiya, ağır fiziki və zehni stress, travma, cərrahiyyə, qaraciyər xəstəliyi, diabet, hipertansiyon. Dəri vaskulitinin inkişafının patogenetik mexanizmi hazırda endoteldə sonradan fiksasiyası ilə dövran edən immun komplekslərin formalaşması hesab olunur, baxmayaraq ki, bu qrupun bütün xəstəlikləri üçün bu qəti şəkildə sübut edilməmişdir.

Dəri vaskulitləri heterojen xəstəliklər qrupudur və onların klinik təzahürləri son dərəcə müxtəlifdir. Bununla belə, bu dermatozları birləşdirən bir sıra ümumi xüsusiyyətlər var:

1) dəri dəyişikliklərinin iltihablı təbiəti;
2) səpgilərin simmetriyası;
3) ödem, qanaxma və nekroz meyli;
4) alt ekstremitələrdə ilkin lokalizasiya;
5) təkamül polimorfizmi;
6) əvvəlki yoluxucu xəstəliklərlə əlaqə, dərman qəbul etmək, hipotermiya, allergik və ya otoimmün xəstəliklər, venoz axınının pozulması ilə;
7) kəskin və ya pisləşən kurs.

Vaskulit ilə dəri lezyonları müxtəlifdir. Bunlar ləkələr, purpura, düyünlər, düyünlər, nekrozlar, qabıqlar, eroziyalar, xoralar və s. ola bilər, lakin əsas klinik diferensial əlamət palpasiya olunan purpuradır (dəri səthindən yuxarı qalxan və palpasiya zamanı hiss edilən hemorragik səpgi).

Vaskulitin ümumi qəbul edilmiş təsnifatı yoxdur. Vaskulit müxtəlif prinsiplərə görə sistemləşdirilir: etiologiya və patogenez, histoloji şəkil, prosesin şiddəti, klinik təzahürlərin xüsusiyyətləri. Əksər klinisyenler əsasən istifadə edirlər morfoloji təsnifatlar adətən dəridəki klinik dəyişikliklərə, həmçinin təsirlənmiş damarların yerləşmə dərinliyinə (və müvafiq olaraq kalibrinə) əsaslanan dəri vaskuliti. Səthi (dermisin damarlarının zədələnməsi) və dərin (dəri və dərialtı toxumanın sərhədindəki damarların zədələnməsi) vaskulitlər var. Səthi olanlara aşağıdakılar daxildir: hemorragik vaskulit (Henoch-Schönlein xəstəliyi), allergik arteriolit (polimorf dermal angiit), leykoklastik hemorragik Miescher-Storck mikrobiotası, həmçinin xroniki kapillyarit (hemosideroz): Majocchi's texnologia və annularias. Dərin: periarterit nodosa dəri forması, kəskin və xroniki eritema nodosum.

Hemorragik vaskulit — sistemli xəstəlik, dermisin kiçik damarlarına təsir göstərir və palpasiya olunan purpura, artralji, mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi (GİT) və qlomerulonefrit ilə özünü göstərir. Hər yaşda baş verir, lakin 4-8 yaş arası oğlanlar ən böyük risk altındadır. Yoluxucu xəstəlikdən sonra, 10-20 gündən sonra inkişaf edir. Xəstəliyin kəskin başlanğıcı, qızdırma və intoksikasiya əlamətləri ilə ən çox uşaqlıqda müşahidə olunur. Hemorragik vaskulitin aşağıdakı formaları fərqləndirilir: dəri, dəri-oynaq, dəri-böyrək, qarın-dəri və qarışıq. Cari ildırım kimi sürətli, kəskin və uzun sürə bilər. Xəstəliyin müddəti dəyişir - bir neçə həftədən bir neçə ilə qədər.

Proses simmetrik olaraq aşağı ətraflarda və ombalarda başlayır. Döküntülər papulyar-hemorragik xarakter daşıyır, çox vaxt ürtiker elementləri var və təzyiqlə yox olmur. Onların rəngi görünüş vaxtından asılı olaraq dəyişir. Döküntü dalğalarda (6-8 gündə bir dəfə) baş verir, səpgilərin ilk dalğaları ən şiddətli olur. Birgə sindrom dəri lezyonları ilə eyni vaxtda və ya bir neçə saatdan sonra görünür. Ən tez-tez təsirlənir böyük oynaqlar(dizlər və topuqlar).

Xəstəliyin variantlarından biri ilə müşahidə edilən sözdə nekrotizan purpuradır sürətli cərəyan nekrotik dəri lezyonları, xoralar və hemorragik qabıqların göründüyü bir proses.

Ən böyük çətinliklər, hemorragik vaskulitin qarın formasının diaqnozu ilə əlaqədardır, çünki dəri döküntüləri həmişə mədə-bağırsaq fenomenlərindən (qusma, qarında kramp ağrısı, palpasiya zamanı gərginlik və ağrı, nəcisdə qan) əvvəl olmur.

Böyrək forması böyrək funksiyasının pozulması ilə özünü göstərir müxtəlif dərəcələrdəşiddəti, qısamüddətli qeyri-sabit hematuriya və albuminuriyadan aydın bir şəkilə qədər kəskin qlomerulonefrit. Bu gec simptom, dəri lezyonlarından əvvəl heç vaxt baş vermir.

Hemorragik vaskulitin fulminant forması son dərəcə ağır kurs, yüksək hərarət, dəridə və selikli qişalarda geniş yayılmış səpgilər, visseropatiyalarla xarakterizə olunur və xəstənin ölümü ilə nəticələnə bilər.

Xəstəliyin diaqnozu tipik klinik təzahürlərə əsaslanır, atipik hallarda biopsiya aparılır; Abdominal formada cərrahi nəzarət lazımdır. Purpura aradan qaldırıldıqdan sonra üç ay ərzində bir nefroloqun müşahidəsi tövsiyə olunur.

"Allergik arteriolit" termini Ruiter (1948) klinik təzahürləri ilə fərqlənən, lakin bir sıra ümumi etioloji, patogenetik və morfoloji xüsusiyyətlərə malik olan vaskulitin bir neçə əlaqəli formalarını adlandırmağı təklif etdi.

Xəstəliyin patogenetik amilləri soyuqdəymə və ocaqlı infeksiyalar hesab olunur. Səpkilər adətən simmetrik şəkildə yerləşir və polimorfik xarakter daşıyır (ləkələr, papüllər, veziküllər, püstüllər, nekrozlar, xoralar, telenjiektaziyalar, blisterlər). Üstünlük edən elementlərdən asılı olaraq xəstəliyin üç forması fərqləndirilir: hemorragik tip, polimorfik-düyünlü (üç simptomatik Gougereau-Duperre xəstəliyinə uyğundur) və nodulyar-nekrotik (Verter-Dümling nodulyar-nekrotik dermatitinə uyğundur). Döküntülər gerilədikdə, sikatrisial atrofiyalar və çapıqlar qala bilər. Xəstəlik residivə meyllidir. Çox vaxt səpgidən əvvəl xəstələr zəiflikdən, yorğunluqdan, baş ağrısından və xəstəliyin yüksəkliyində - oynaqlarda (bəzən şişirən) və qarında ağrıdan şikayətlənirlər. Tipik olmaması səbəbindən bütün növ xəstəliklərin diaqnozu çətindir, xarakterik simptomlar. Histoloji müayinədə neytrofillərin, eozinofillərin, limfositlərin infiltrativ yığılmalarının əmələ gəlməsi ilə kiçik çaplı damarların fibrinoid lezyonları aşkar edilir. plazma hüceyrələri və histiositlər.

Hemorragik leykoklastik mikrob Miescher-Storck By klinik kurs polimorf dermal vaskulitin digər formalarına bənzəyir. Bu xəstəliyi müstəqil bir xəstəlik kimi ayırd etməyə imkan verən bir əlamət, histoloji müayinə zamanı bir fenomenin - leykoklaziyanın (nüvə tozunun əmələ gəlməsinə səbəb olan dənəvər leykositlərin nüvələrinin parçalanması) olmasıdır. Beləliklə, hemorragik leykoklastik mikrobid ağır leykoklaziya ilə baş verən xroniki fokus infeksiyası (streptokok antigeni ilə intradermal testlər müsbətdir) nəticəsində yaranan dermatoz kimi şərh edilə bilər.

Xroniki kapilyarit (hemosideroz), kəskin purpuradan fərqli olaraq, xoşxassəli bir kurs ilə xarakterizə olunur və yalnız bir dəri xəstəliyidir.

Şamberq xəstəliyi- ən çox aşağı ətraflarda meydana gələn petexiya və qəhvəyi bənövşəyi ləkələrin olması ilə xarakterizə olunan limfositik kapilyaritdir. Xəstələri yalnız kosmetik qüsur kimi narahat edir.

Purpura Majocchi aşağı ətraflarda çəhrayı və maye-qırmızı ləkələrin (əvvəlki hiperemiyasız, infiltrasiya olmadan) görünüşü ilə xarakterizə olunur, yavaş-yavaş böyüyərək üzük formalı fiqurlar əmələ gətirir. Ləkənin mərkəzi hissəsində yüngül atrofiya və axromiya inkişaf edir, vellus tükləri tökülür. Heç bir subyektiv hisslər yoxdur.

Periarterit nodosaəzələ tipli kiçik və orta ölçülü arteriyaların nekrotizan iltihabı, ardınca damar anevrizmalarının əmələ gəlməsi və orqan və sistemlərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Ən çox orta yaşlı kişilərdə rast gəlinir. Etioloji faktorlardan ən mühümləri dərmanlara qarşı dözümsüzlük (antibiotiklər, sulfanilamidlər), peyvəndləmə və qan zərdabında HbsAg-nin davamlılığıdır. Xəstəlik kəskin və ya tədricən ümumi simptomlarla - bədən istiliyinin artması, sürətlə artan çəki itkisi, oynaqlarda, əzələlərdə, qarında ağrılar, dəri səpgiləri, mədə-bağırsaq traktının, ürəyin, periferik sinir sisteminin zədələnmə əlamətləri ilə başlayır. Zamanla polivisseral simptomlar inkişaf edir. Periarterit nodosa üçün xüsusilə xarakterik olan, hipertoniyanın inkişafı ilə böyrək zədələnməsidir, bəzən bu, görünüşü ilə bədxassəli olur. Böyrək çatışmazlığı. Xəstəliyin klassik və dəri formaları var. Dəri döküntüləri düyünlərlə təmsil olunur - tək və ya qrup halında, sıx, mobil, ağrılı. Arteriyalar boyunca düyünlərin əmələ gəlməsi xarakterikdir, bəzən kordonlar əmələ gətirir. Bacakların və ön kolların ekstensor səthlərində, əllərdə, üzdə (qaşlar, alın, çənənin küncləri) və boyunda lokalizasiya. Onlar tez-tez gözə görünmür və yalnız palpasiya ilə müəyyən edilə bilər. Uzun müddət müalicə olunmayan xoraların əmələ gəlməsi ilə mərkəzdə nekroz inkişaf edə bilər. Periyodik olaraq, xoralar bir neçə saat ərzində qanaxmaya bilər ("qanaxma dərialtı düyün" simptomu).

Bəzən xəstəliyin yeganə təzahürü ekstremitələrin distal hissələrində, əsasən ekstensor səthlərdə və ya aşağı arxada lokallaşdırılmış retikulyar və ya budaqlanmış livedo (davamlı bənövşəyi-qırmızı ləkələr) ola bilər. Livedo zamanı düyünlərin aşkarlanması xarakterikdir.

Xəstəliyin diaqnozu əhəmiyyətli iltihab əlamətləri, hərarət, ilk növbədə böyrəklərdə, ürəkdə dəyişikliklər və polinevritin olması ilə bir sıra orqan və sistemlərin zədələnməsinin birləşməsinə əsaslanır. Bu xəstəlik üçün xüsusi laboratoriya parametrləri mövcud deyil. Xəstənin dinamik klinik müşahidəsi diaqnoz üçün çox vacibdir.

Kəskin eritema nodosum alt ekstremitələrin ekstensor səthində ağrılı çəhrayı düyünlərin olması ilə xarakterizə olunan pannikulitdir. Qızdırma, nasazlıq, ishal, baş ağrısı, konjonktivit və öskürək ilə müşayiət olunur. Yetkinlər arasında eritema nodosum qadınlarda 5-6 dəfə daha çox rast gəlinir, pik yaşı 20-30 ildir. Xəstəlik müxtəlif antigenlərə (bakteriyalar, viruslar, göbələklər, neoplazmalar və birləşdirici toxuma xəstəlikləri) qarşı yüksək həssaslığa əsaslanır. Halların yarısı idiopatikdir. Diaqnoz tarixə və fiziki müayinəyə əsaslanır. Tam qan sayımı, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası (hilar nahiyədə ikitərəfli adenopatiya aşkar edir), boğazdan tampon və ya sürətli streptokok testi aparılmalıdır.

Xroniki eritema nodosum müxtəlif növ düyünlü dermohipodermitlər qrupudur. Ən çox 30-40 yaşlı qadınlar təsirlənir. Ayaqlarda nekroz və ülserləşmə meyli olmayan, üzərində qızarmış dəri ilə müxtəlif ölçülü düyünlər görünür. Döküntülər və subyektiv hisslər (artralgiya, miyalji) sahəsində iltihablı hadisələr mülayimdir. Klinik variantlar Xroniki eritema nodosumun öz xüsusiyyətləri var, məsələn, düyünlərin miqrasiyaya meyli (Beferstedt eritema migrans) və ya prosesin asimmetriyası (Vilanova-Pinol hipodermatiti).

Dəri vaskuliti olan bir xəstənin müalicəsi üçün taktika

1. Xəstəliyi təsnif edin (xarakterik klinik şəkil, anamnez, histoloji müayinə).
2. Axtar etioloji amil, lakin 30% hallarda müəyyən edilə bilməz (xroniki infeksiya ocaqlarının axtarışı, mikrobioloji, immunoloji, allerqoloji və digər tədqiqatlar).
3. Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi və xəstəliyin aktivlik dərəcəsinin müəyyən edilməsi: ümumi təhlil qan və sidik biokimyəvi analiz qan, koaquloqram, immunoqramma. Vaskulitin aktivlik dərəcəsi: I. Səpkilər çox deyil, bədən hərarəti 37,5-dən yuxarı deyil, ümumi simptomlar əhəmiyyətsizdir, ESR 25-dən yuxarı deyil, C-reaktiv zülal ++-dan çox deyil, komplement 30 vahiddən çox deyil. II. Döküntü boldur (aşağı ayaqdan kənara çıxır), bədən istiliyi 37,5-dən yuxarıdır, ümumi simptomlar baş ağrısı, zəiflik, intoksikasiya əlamətləri, artralji; ESR 25-dən yuxarı, C-reaktiv zülal ++-dən çox, komplement 30 vahiddən az, proteinuriya.
4. Sistemlilik əlamətlərinin qiymətləndirilməsi (göstərişlərə görə tədqiqat).
5. Fəaliyyət dərəcəsindən asılı olaraq müalicənin növünün və rejiminin müəyyən edilməsi: Art. — ambulator müalicə mümkündür; II Art. - xəstəxanada. Dəri vaskulitinin kəskinləşməsinin bütün hallarda yataq istirahəti lazımdır, çünki belə xəstələrdə adətən reqressiv mərhələyə keçənə qədər müşahidə edilməli olan kəskin ortostaz olur. Qıcıqlandırıcı qidalar istisna olmaqla pəhriz (alkoqollu içkilər, ədviyyatlı, hisə verilmiş, duzlu və qızardılmış qidalar, konservlər, şokolad, güclü çay və qəhvə, sitrus meyvələri).
6. Etioloji müalicə. Əgər törədicini (dərman, kimyəvi maddələr, infeksiya) aradan qaldırmaq mümkündürsə, dəri lezyonlarının həlli tez baş verir və başqa müalicə tələb olunmur. Ancaq yadda saxlamalıyıq ki, infeksiya ocaqlarını dezinfeksiya edərkən damar prosesində artım müşahidə edilə bilər.
7. Patogenetik müalicə.
8. Profilaktik tədbirlər: tibbi müayinə, təhrikedici amillərin qarşısının alınması (infeksiyalar, hipotermiya, insolyasiya, stress və s.), rasional istifadə dərmanlar, məşğulluq, fizioterapiya, kurort müalicəsi.

Hemorragik vaskulitin müalicəsi

1. Qlükokortikosteroidlər (1,5 mq/kq-a qədər prednizolon) dəri-oynaq sindromunun təzahürünü yüngülləşdirir, lakin xəstəliyin müddətini qısaltmır və böyrək zədələnməsinin qarşısını almır. Ağır hallarda və heparin örtüyü altında təyin edilir, çünki onlar qan laxtalanmasını artırırlar.
2. Adi terapevtik dozalarda qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar (NSAİİ). Müəyyən bir dərmanın seçilməsi fundamental əhəmiyyət kəsb etmir (indometazin, diklofenak, asetilsalisil turşusu).
3. Antikoaqulyantlar və antiplatelet agentləri. Ümumi proses üçün heparin 300-400 IU/kq/gün. Kursun müddəti ən azı 3-5 həftə olmalıdır. Koaquloqramma nəzarəti altında.
4. Xəstəliyin təzahürləri sadalanan vasitələrlə aradan qaldırılmadıqda terapevtik plazmaferez.
5. Bir nikotinik turşu venadaxili olaraq dözülən dozalarda.
6. İstifadə etməməlisiniz: antihistaminiklər (bəlkə yalnız xəstəliyin başlanğıcında), kalsium əlavələri, bütün vitaminlər.

Dəri vaskülitinin müalicəsi

1) NSAİİlər (naproksen, diklofenak, Reopirin, indometazin və s.);
2) salisilatlar;
3) Ca preparatları;
4) P, C vitaminləri, antioksidant kompleksi;
5) vazodilatatorlar(ksantin nikotinat, pentoksifilin);
6) kalium yodidin 2% həlli, 1 osh qaşığı. l. Gündə 3 dəfə (eritema nodosum);
7) antikoaqulyantlar və antiplatelet agentləri;
8) venadaxili damcı vasitəsilə detoksifikasiya üsulları;
9) qlükokortikosteroidlər (GCS) 30-35 mq/gün 8-10 gün;
10) sitostatiklər;
11) ultra yüksək tezlikli terapiya, diatermiya, induktotermiya, hidrokortizonla ultrasəs, ultrabənövşəyi şüalanma.

Xarici müalicə. Eroziv və xoralı səpgilər üçün

1) anilin boyalarının 1-2% məhlulları;
2) epitelizasiya edən məlhəmlər (solcoseryl);
3) tərkibində qlükokortikoidlər olan məlhəmlər və s.;
4) proteolitik fermentləri olan losyonlar və ya məlhəmlər (Chymopsin, Iruksol);
5) Dimexide tətbiqləri;

Düyünlər üçün - quru istilik.

Müalicə xəstəliyin klinik təzahürlərinin yox olması ilə bitməməlidir. Laboratoriya parametrləri tamamilə normallaşana qədər davam edir və növbəti altı aydan bir ilə qədər xəstələrə baxım müalicəsi verilir.

Ədəbiyyat

1. Adaskeviç V. P., Kozin V. M. Dəri və zöhrəvi xəstəliklər. M.: Med. lit., 2006, səh. 237-245.
2. Kulaga V.V., Romanenko İ.M., Afonin S.L. Dərinin qan damarlarının allergik xəstəlikləri. Luqansk: “Etalon-2”, 2006. 168 s.
3. Berenbein B. A., Studnitsin A. A. və s. Diferensial diaqnoz dəri xəstəlikləri. M. Medicine, 1989. 672 s.

I. B. Mertsalova, namizəd tibb elmləri

RMAPO, Moskva

Dəri vasküliti dəri, dərialtı toxuma və kiçik və orta damarlarda patoloji dəyişikliklərlə xarakterizə olunan bir dəri xəstəliyidir. Dəri vaskülitinin gedişatının xüsusiyyətləri patoloji prosesdə iştirak edən damarların növündən və xəstəliyin səbəbindən asılı olacaq.

Dərinin vasküliti polimorf xəstəlikdir. Lakin onun etiologiyası bu günə qədər tam öyrənilməmişdir. Ancaq bu xəstəliyin meydana gəlməsinin təbiətini nəzərə alan bir neçə elmi nəzəriyyə var:

1. Vaskulitin səbəbi əvvəlki viral və yoluxucu xəstəliklərdir. Bu vəziyyətdə, immunitet sisteminin patogenə qeyri-təbii reaksiyası baş verir ki, bu da öz növbəsində bu patologiyanın inkişafına səbəb olur. Çox vaxt vaskulit viral hepatitdən sonra baş verir.
2. Otoimmün nəzəriyyə. Müəyyən bir nöqtədə bədənin müdafiə sistemi (immuniteti) öz bədəninin damar hüceyrələrini yad elementlər kimi qəbul etməyə başlayır və onları məhv etməyə çalışır. Bu, geniş damar zədələnməsinə səbəb olur.
3. Genetik nəzəriyyə. Əlverişsiz amillərin birləşməsi ilə xarici mühit və ailə tarixi, xəstəlik riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Ailədə kimsə bu diaqnozu qoyubsa, o zaman patologiyanın inkişaf riski yüksəkdir.

Bu patoloji prosesin inkişafının iki əsas səbəbi var:

• viruslar, bakteriyalar, mikobakteriyalar vərəm, göbələklər, kokklar;
• bədənin dərmanlara həssaslaşması (həssaslığın artması) (çox tez-tez antibakterial dərmanlara münasibətdə həssaslıq özünü göstərir).

Patologiyanın inkişafına kömək edən risk faktorları:

1. Yaş. Çox vaxt xəstəlik uşaqlara və yaşlılara təsir göstərir.
2. Aşağı temperaturun bədənə təsiri.
3. Açıq günəşə tez-tez və uzun müddət məruz qalma.
4. Həddindən artıq fiziki fəaliyyət.
5. Travmatizasiya.
6. Əvvəlki cərrahi müdaxilələr.
7. Daxili orqanların xəstəlikləri (qaraciyər, ürək-damar sistemi).
8. Endokrin xəstəliklər (diabetes mellitus).

Təsnifat

Belə bir təsnifat yoxdur. Xəstəliyin növləri bir çox xüsusiyyətlərə görə fərqlənir. Xəstəliyin etiologiyasına əsasən iki forma ayırd edilir:

1. Birincili vaskulit müstəqil bir xəstəlikdir.
2. İkincili vaskülit başqa bir xəstəliyin ağırlaşması və ya sindromudur.

Bir çox mütəxəssis vaskuliti patoloji olaraq dəyişdirilmiş qan damarlarının yerləşmə dərinliyinə görə bölür:

1. Səthi - dermisdə yerləşən damarlar patoloji prosesdə iştirak edir.
2. Dərin - dəri və dərialtı toxuma arasında yerləşən damarlar təsirlənir.

Səthi vaskülit:

1. Hemorragik.
2. Allergik.
3. Leykoklastik.
4. Xroniki kapilyarit.

Dərin vaskülit:

1. Periarterit nodosa.
2. Kəskin eritema nodosum.
3. Xroniki eritema nodosum.

Klinik təzahürlər

Dəri vasküliti təsirlənmiş damarların səbəbindən və növündən asılı olaraq özünü göstərir. müxtəlif simptomlar. Ancaq yenə də mütəxəssislər bütün bu xəstəlikləri bir qrupda birləşdirən bəzi ümumi patologiya əlamətlərini müəyyənləşdirirlər:

• iltihablı bir təbiətin dərisində dəyişikliklər;
• döküntülər simmetrikdir;
• şişlik, toxuma nekrozu və qanaxma tez-tez baş verir;
• xəstəlik ilk növbədə ayaqların dərisində özünü göstərir;
• əvvəlki xəstəliklər, allergiya və digər predispozan amillərlə aydın əlaqə var;
• xəstəliyin kəskin və ya təkrarlanan gedişi.

Kiçik kalibrli dəri damarlarının patoloji prosesə cəlb edilməsi ilə özünü göstərir. Xəstəlik kiçik qanaxmalar (purpura) şəklində dəri səpgiləri şəklində özünü göstərir. Bu qanaxmalar dəridən bir qədər yuxarı qalxır və palpasiya olunur (toxunmaqla müəyyən edilir). Bir şəxs əzələlərdə və oynaqlarda ağrıdan şikayətlənir. Patoloji proses böyrəkləri əhatə edir və mədə-bağırsaq traktının. Bu patoloji insanlarda inkişaf edə bilər müxtəlif yaşlarda, lakin səkkiz yaşından kiçik uşaqlar, əsasən oğlanlar xəstəliyə daha çox həssasdırlar.

Qan damarlarının hemorragik iltihabı infeksiyadan sonra, 20 gündən sonra baş verir. Kəskin olaraq hipertermi ilə başlayır (bədən istiliyinin yüksək dəyərlərə yüksəlməsi) və uşaqlarda intoksikasiya əlamətləri tələffüz olunur:

• zəiflik;
• ürəkbulanma;
• başgicəllənmə;
• Qusma;
• Baş ağrısı.

Bu xəstəlik müxtəlif formalarda baş verir:

• dəri;
• dəri-artikulyar;
• qarın-dəri;
• böyrək-dəri;
• qarışıq.

Patoloji prosesin gedişi: kəskin, ildırım sürəti və ya uzanan. Xəstəlik həftələrlə, hətta illərlə davam edir.

Döküntülər ayaqların və ombaların simmetrik bölgələrində görünür; Döküntü hər həftə sıçrayışlarda görünür. Xüsusilə ilk bir neçə dəfə səpgilər. Birgə zədələnmənin simptomları ya bir qədər sonra, ya da eyni vaxtda baş verir dəri təzahürləri. Patoloji proses ən çox alt ekstremitələrin böyük oynaqlarına təsir göstərir.

Xəstəliyin sürətli inkişafı ilə dərinin nekrotik lezyonları müşahidə olunur. Dəri vaskulitin fulminant forması yüksək hipertermiya və həm dəridə, həm də selikli qişalarda çoxsaylı səpgilərlə olduqca ağırdır. Çox vaxt ölümlə başa çatır.

(arteriolit) simmetrik polimorf səpgilər şəklində özünü göstərir. Onlar papüllər, püstüllər, ləkələr, veziküllər, blisterlər, nekrotik ülserlər şəklində ola bilər. Bu tip xəstəlik damarlarda immun komplekslərin təsiri nəticəsində inkişaf edir. Böyük əhəmiyyət V bu halda var xroniki lezyonlar infeksiyalar (tonzillit, çürük dişlər, furunkuloz və s.) və orqanizmin müəyyən maddələrə həssaslaşması. Üstünlük edən səpgi növündən asılı olaraq, arteriolitin üç növü fərqlənir:

1. Hemorragik.
2. Düyünlü nekrotik.
3. Polimorfonodulyar.

Döküntü görünməzdən əvvəl xəstələr ümumi xəstəliklərdən şikayət edirlər (baş ağrısı, performansın azalması, ümumi zəiflik). Patoloji prosesin yüksəkliyində oynaq və qarın (mədə) ağrısı şikayətləri yaranır. Döküntülərdən sonra dəridə çapıqlar çox vaxt qalır. Bu tip xəstəlik təkrarlanan bir kurs ilə xarakterizə olunur.

Lökoklastik vaskulit təcrid olunmuş dəri xəstəliyidir, daxili orqan zədələnməsi müşahidə edilmir; Xəstəlik ilkin olaraq ümumi rifahın pozulması, hipertermi və oynaqlarda ağrı kimi özünü göstərir. Makulopapulyar səpgi, xoralar, veziküllər, purpura və ya ürtiker kimi döküntülər kimi dəri dəyişiklikləri. Bu elementlər xəstəni narahat etmir, içində nadir hallarda dərinin qaşınması və yanması baş verir. Xəstəlik ilk dəfə baş verdikdə, bir neçə həftə və ya ay ərzində yox olur. Təkrarlanan bir kurs ilə müalicə aylar və hətta illər çəkir.

Periarteritis nodosa, daxili orqanların prosesə cəlb edilməsi ilə əzələ tipli kiçik və orta çaplı arteriyaların nekrotik təbiətinin iltihabıdır. Bu xəstəlik ən çox orta yaşlı kişilərə təsir göstərir. Xəstəlik kəskin və ya tədricən inkişaf edə bilər. Ümumi simptomlar:

• hipertermi;
• bədən çəkisinin kəskin azalması;
• artralji;
• miyalji;
• qarın ağrısı;
• dəri döküntüləri;
• orqan və sistemlərin zədələnməsi əlamətləri.

Xəstəliyin iki forması var: klassik və dəri. Döküntülər tək və ya çoxlu nodüllərdir. Palpasiya zamanı onlar mobil, sıx və ağrılıdır. Düyünlər tez-tez damarlar boyunca, ayaqlarda və ön kollarda (onların ekstensor hissələrində), əllərdə, boyunda və üzdə lokallaşdırılır. Düyünün mərkəzində uzun müddət qanaxmaya səbəb olan nekrotik ülser meydana gələ bilər.

Kəskin eritema nodosum aşağı ətraflarda ağrılı çəhrayı düyünlərin olması, bədən istiliyinin artması, baş ağrısı, ishal, gözlərin selikli qişasının iltihabı ilə özünü göstərir. Daha tez-tez bu patoloji 30 yaşa qədər qadınlarda aşkar edilmişdir.

Xroniki eritema nodosum orta yaşlı qadınlara təsir göstərir. Baldırlarda düyünlər əmələ gəlir. Onlar müxtəlif ölçülüdür, düyünlər üzərində dəri hiperemikdir (qırmızı).

Diaqnostika

Bu patologiyanın diaqnozu bir sıra kompleks tədqiqatları əhatə edir. Xəstənin qanını və sidiyini yoxlamaqdan ibarət laboratoriya diaqnostikası aparılır. Hemoqlobin səviyyəsində azalma aşkar edilir, leykositlərin və trombositlərin sayı artır və ESR-nin sürətlənməsi (eritrositlərin çökmə dərəcəsi) qeyd olunur. Sidikdə leykositlərin, zülalların və qırmızı qan hüceyrələrinin (mikrohematuriya) olması qeyd olunur.

Testlərə əlavə olaraq xəstəyə instrumental tədqiqat üsulları təyin olunur:

1. Angioqrafiya. Patoloji olaraq dəyişdirilmiş damarları yoxlamağa kömək edir.
2. Ultrasəs müayinəsi damar divarlarının vəziyyətini və qan axınının öyrənilməsinə yönəldilmişdir.
3. Biopsiya. Müayinə üçün qan damarları ilə təsirlənmiş toxumanın kiçik bir hissəsini götürmək lazımdır. Bundan sonra, diaqnozu və iltihab prosesinin təbiətini aydınlaşdırmağa kömək edəcək xarakterik tədqiqatlar aparılır.

Diaqnostika ilkin mərhələ Xəstəlik olduqca çətindir, təsirlənmiş orqanların iştirakı ilə dəqiq bir diaqnoz qoyulur.

Müalicə

Müalicə xəstəliyin formasından asılı olacaq, xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırmağa, patologiyanın səbəbini aradan qaldırmağa və bədəni bərpa etməyə yönəldilmişdir. Bütün xəstələrə, istisnasız olaraq, yataq istirahəti və bədəni qıcıqlandıra bilən qidaların (yağlı, qızardılmış, ədviyyatlı, duzlu, hisə verilmiş qidalar, sitrus meyvələri, kofeinli içkilər, şokolad və konservlər) istehlakını istisna edən bir pəhriz təyin edilir.

Müalicə hemorragik forma xəstəliklər:

1. Dərinin və oynaqların vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün aşağıdakılar tövsiyə olunur: hormonal dərmanlar- qlükokortikosteroidlər (Prednisolone).
2. NSAİİlər (qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar) iltihabı və ağrıları azaldır.
3. Antikoaqulyantlar və antiplatelet agentləri qanı incələşdirmək və qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün təyin edilir. Onların istifadəsi uzunmüddətli, beş həftəyə qədər olmalıdır. Bu vəziyyətdə qan sayına daim nəzarət etmək lazımdır.
4. Plazmaferez, sadalanan dərmanlarla müalicə təsirsiz olduqda təyin edilir.
5. Vitaminlər, antiallergik preparatlar və kalsium olan dərmanlar təyin edilmir.

Dəri vaskulitinin digər formalarının müalicəsi:

1. Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar: Ibuprofen, Diklofenak, Ortofen və başqaları.
2. Tərkibində kalsium olan preparatlar.
3. Salisilatlar.
4. Antioksidant təsiri olan vitaminlər.
5. Kalium yodid 2%. Eritema nodosum üçün gündə üç dəfə, bir kaşığı qəbul edilməlidir.
6. Antiplatelet agentləri.
7. Antikoaqulyantlar.
8. İntoksikasiya əlamətləri olduqda venadaxili infuziyalar ( duzlu, Poliglyukin).
9. Sitostatiklər çoxlu ağırlaşmaları olan ağır hallarda təyin edilir.
10. 10 gün ərzində hormonal agentlərin istifadəsi (qlükokortikosteroidlər) göstərilir.
11. Fizioterapevtik müalicə.

Dərinin xora və nekrotik sahələrinin görünüşü üçün xarici müalicə lazımdır:

1. Antiseptiklər: anilin boyaları 1-2% həll.
2. Toxumanın epitelizasiyasını təşviq edən məlhəmlər (məsələn, Solcoseryl).
3. Məlhəm şəklində xarici istifadə üçün qlükokortikosteroidlər.
4. Məlhəm və ya losyon şəklində proteolitik fermentlər.
5. Dimexide tətbiq şəklində.

Düyünlər varsa, quru istilik göstərilir. Xəstəliyin simptomları yox olduqdan sonra müalicə dayandırılmamalıdır. Laboratoriya test parametrləri normallaşana qədər aparılır. Baxım müalicəsi sağaldıqdan sonra uzun müddət həyata keçirilir, residivlərin qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Profilaktik tədbirlər

Bu patologiyanın qarşısının alınması sağlam həyat tərzinin əsas prinsiplərini əhatə edir:

1. Sağlam, yaxşı yuxu gündə ən azı 8 saat.
2. Dövrlərin dəyişməsi fiziki fəaliyyət və istirahət.
3. Qidalanma düzgün olmalı və hər şeyi ehtiva etməlidir əsas vitaminlər, mikro və makro elementlər.
4. təslim olma fiziki fəaliyyət, lakin onlar adekvat olmalıdırlar fərdi xüsusiyyətlər müəyyən bir insanın bədəni.
5. Sərtləşmə prosedurları.

Həddindən artıq yükün olduğunu xatırlamaq lazımdır immun sistemi bir insan vaskülit kimi bir xəstəliklə təhrik edilə bilər. Tez-tez peyvəndlər və dərmanların nəzarətsiz istifadəsi bədənin müdafiə mexanizmində pozuntulara səbəb olur və bu da öz növbəsində bu patologiyanın inkişafına kömək edir.

Bir xəstəlikdən əziyyət çəkdikdən sonra bədəninizə diqqətli olmalısınız. Xəstəliyin təkrarlanmasının ilk əlamətlərinin görünüşünə diqqət yetirin, çünki bu vəziyyətdə residiv daha sürətli müalicə olunacaq və ağırlaşmalardan qaçınacaqdır.

Bu bölmə haqqında məlumat var dərmanlar. onların xüsusiyyətləri və istifadə üsulları, yan təsirlər və əks göstərişlər. Aktiv Bu an mövcuddur böyük məbləğ tibbi ləvazimatlar . lakin onların hamısı eyni dərəcədə təsirli deyil.

Hər dərmanın özünəməxsusluğu var farmakoloji təsir göstərir. Düzgün tərif zəruri dərmanlar- üçün əsas addım uğurlu müalicə xəstəliklər. Arzuolunmaz nəticələrin qarşısını almaq üçün müəyyən dərmanlardan istifadə etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşin və istifadə üçün təlimatları oxuyun. Zəhmət olmasa ödəyin Xüsusi diqqət digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə üçün, həmçinin hamiləlik dövründə istifadə şərtləri üçün.

Hər dərman məhsulu bu bölmədə mütəxəssislərimiz tərəfindən ətraflı təsvir edilmişdir tibbi portal EUROLAB. Dərmanlara baxmaq üçün sizi maraqlandıran xüsusiyyətləri göstərin. Siz həmçinin əlifba sırası ilə sizə lazım olan dərmanı axtara bilərsiniz.

Dəri ilə məhdudlaşan vaskülit, dəqiqləşdirilməmiş - simptomlar (əlamətlər), müalicə, dərmanlar

xəstəlik və müalicə haqqında məlumat

ANGİT (VASKULİT) KOZHI- qrupəsas təzahürü müxtəlif ölçülü dermohipodermal qan damarlarının zədələnməsi olan iltihablı-allergik dermatozlar.

Etiologiyası məlum deyil.

Əksər hallarda patogenezi immunokompleksdir (infeksion, dərman və digər antigenlərlə immun yataqları ilə damar divarlarının zədələnməsi). Əsas əhəmiyyət hər hansı bir orqanda (adətən bademciklərdə, dişlərdə) lokallaşdırıla bilən fokus (daha az ümumi) xroniki infeksiyaya (streptokoklar, stafilokoklar, vərəm çöpləri, maya və digər göbələklər) verilir. Anjitin inkişafında xroniki intoksikasiya (alkoqolizm, siqaret çəkmə), endokrinopatiyalar (şəkərli diabet), metabolik pozğunluqlar (piylənmə), hipotermi, ümumi və yerli hallar xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. damar xəstəlikləri(hipertoniya, obliteran tromboangiit), diffuz xəstəliklər birləşdirici toxuma.

Dəri angiitinin fərqli ümumi əlamətləri: şişkinlik, qanaxma və nekroza meylli səpgilərin iltihabi-allergik xarakteri; boş elementlərin polimorfizmi; səpgilərin simmetriyası; alt ekstremitələrdə üstünlük təşkil edən və ya birincil lokalizasiya; kəskin və ya vaxtaşırı pisləşən kurs; müşayiət olunan damarların tez-tez olması və ya allergik xəstəliklər digər orqanlar.

Klinik şəkil. Təsirə məruz qalan damarların kalibrindən asılı olaraq, əzələ tipli arteriya və damarların təsirləndiyi dərin (hipodermal) angiit (periarterit nodosa, angiitis nodosa) və arteriolların zədələnməsi nəticəsində yaranan səthi (dermal) arasında fərq qoyulur. , dərinin venulaları və kapilyarları (polimorfik dermal angiit, xroniki piqmentar purpura). Təxminən 5.0 təsvir edilmişdir klinik formaları dərinin angiiti.

Periarterit nodosa (dəri forması). Ən xarakterik olanları bir neçə noxud ölçüsündədir qoz, alt ekstremitələrin damarları boyunca paroksismlərdə görünən düyünlü döküntülər. Onların üzərindəki dəri sonradan mavi-çəhrayı ola bilər. Döküntü ağrılıdır, ülserləşə bilər və bir neçə həftə və ya ay davam edir.

Angiitis nodosum, bax Eritema nodosum.

Polimorfik dermal angiit (Gugerot-Ruiter xəstəliyi) bir neçə klinik növə malikdir: ürtiker (davamlı blisterlər), hemorragik (hemorragik vaskulitlə eynidir, əsasən petexiya, subpursessiya və ya pursessiya şəklində hemorragik səpgilərlə özünü göstərir. xoralar), papulonekrotik (mərkəzi nekrozlu iltihablı düyünlər, depressiv çapıqlar qoyan), püstüler-ülseratif (qanqrenoz piodermaya eyni), nekrotik-ülserativ (xoraya çevrilməklə hemorragik nekrozun əmələ gəlməsi), polimorfik (blisterlərin birləşməsi, purpura, nodular). və digər elementlər).

Xroniki piqmentar purpura (Şamberqin mütərəqqi piqmentar purpurası, dərinin hemosiderozu) hemosiderozun qəhvəyi-qəhvəyi ləkələri ilə nəticələnən təkrarlanan çoxsaylı petexiyalarla özünü göstərir.

Dəri angiitinin diaqnozu xarakteristikaya əsaslanır klinik simptomlar. Çətin hallarda patohistoloji müayinə aparılır. Adətən vərəmli dəri lezyonları (eritema induratum və papulonekrotik vərəm) ilə differensial diaqnostikada lazımdır. Bu, dəri vərəmi olan xəstələrin gənc yaşını, prosesin qışda kəskinləşməsini, müsbət dəri testləri seyreltilmiş tüberkülin ilə, digər orqanların vərəminin olması.

Müalicə. İnfeksiya ocaqlarının sanitarlaşdırılması. Endokrin və metabolik pozğunluqların korreksiyası. Antihistaminiklər, vitaminlər (C, P, B15), kalsium preparatları, qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (indometazin, butadion). İnfeksiya ilə aydın bir əlaqə varsa - antibiotiklər. Ağır hallarda - hemosorbsiya, plazmaferez, adekvat dozada uzunmüddətli kortikosteroidlər tədricən kəsilməklə. At xroniki formalar- xinolinlər (delagil bir neçə ay ərzində gündə 1 tablet). Yerli olaraq makula, papulyar və düyünlü səpgilər üçün - kortikosteroid məlhəmləri (flucinar, fluorocort), Dibunol liniment ilə okklyuziv sarğılar; nekrotik və ülseratif lezyonlar- şemopsin losyonları, İruksol məlhəmi, Vişnevski məlhəmi, Solcoseryl məlhəmi, 10% metilurasil məlhəmi. Ağır hallarda yataq istirahəti və xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur.

Təcrid olunmuş dəri lezyonları üçün proqnoz həyat üçün əlverişlidir tam müalicə tez-tez şübhə doğurur.

Relapsın qarşısının alınması. Fokus infeksiyasının sanitariyası; Bacaklarda uzun müddətli stressdən, hipotermiyadan, ayaqların çürüklərindən çəkinin. Bəzən iş tələb olunur.

Dəri ilə məhdudlaşan vaskulit, dəqiqləşdirilməmiş- L80-L99 “Dərinin və dərialtı toxumanın digər xəstəlikləri” blokuna daxil olan XII sinif xəstəliyi (Dəri və dərialtı toxuma xəstəlikləri).

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı, 10-cu Revision (ICD-10)

Sinif 12 Dərinin və dərialtı toxumanın xəstəlikləri

L80-L99 Dərinin və dərialtı toxumanın digər xəstəlikləri

L80 Vitiliqo

L81 Digər piqmentasiya pozğunluqları

• L81.0İltihab sonrası hiperpiqmentasiya
• L81.1 Xloazma
• L81.2Çillər
• L81.3 Qəhvə ləkələri
• L81.4 Digər melanin hiperpiqmentasiyası
• L81.5 Leykoderma, başqa yerdə təsnif edilməyib
• L81.6 Melanin istehsalının azalması ilə əlaqəli digər pozğunluqlar
• L81.7 Piqmentli qırmızı dermatoz
• L81.8 Digər müəyyən edilmiş piqmentasiya pozğunluqları
• L81.9 Müəyyən edilməmiş piqmentasiya pozğunluğu

L82 Seboreik keratoz

L83 Acantosis nigricans

L84 Qarğıdalılar və kalluslar

L85 Digər epidermal qalınlaşmalar

• L85.0 Qazanılmış iktiyoz
• L85.1Əldə edilmiş keratoz [keratoderma] palmoplantar
• L85.2 Palmoplantar nöqtəli keratoz
• L85.3 Dərinin kserozu
• L85.8 Digər müəyyən edilmiş epidermal qalınlaşmalar
• L85.9 Epidermal qalınlaşma, müəyyən edilməmişdir

L86* Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə keratoderma

L87 Transepidermal perforasiya edilmiş dəyişikliklər

• L87.0 Keratoz follikulyar və parafollikulyar, dəriyə nüfuz edən Kirle xəstəliyi
• L87.1 Reaktiv perforasiya edən kollagenoz
• L87.2 Sürünən perforasiya edən elastoz
• L87.8 Digər transepidermal perforasiya pozğunluqları
• L87.9 Transepidermal perforasiya pozğunluqları, təyin olunmamış

L88 qanqrenoz Pyoderma

L90 Atrofik dəri lezyonları

• L90.0 Liken sklerozu və atrofik
• L90.1 Anetoderma Schwenninger-Buzzi
• L90.2 Anetoderma Jadassohn-Pellisari
• L90.3 Pasini-Pierini atrofoderması
• L90.4 Xroniki atrofik akrodermatit
• L90.5Çapıq şəraiti və dəri fibrozu
• L90.6 Atrofik zolaqlar
• L90.8 Digər atrofik dəri dəyişiklikləri
• L90.9 Atrofik dəri dəyişikliyi, dəqiqləşdirilməmiş

L91 Hipertrofik dəri dəyişiklikləri

• L91.0 Keloid çapıq
• L91.8 Digər hipertrofik dəri dəyişiklikləri
• L91.9 Dərinin hipertrofik dəyişməsi, dəqiqləşdirilməmişdir

L92 Dəridə və dərialtı toxumada qranulomatoz dəyişikliklər

• L92.0 Halqavari qranuloma
• L92.1 Necrobiosis lipoidica, başqa yerdə təsnif edilmir
• L92.2Üz qranulomaları [dərinin eozinofilik qranulomaları]
• L92.3 Dərinin və dərialtı toxumanın yad cismin səbəb olduğu qranuloma
• L92.8 Dərinin və dərialtı toxumanın digər qranulomatoz dəyişiklikləri
• L92.9 Dərinin və dərialtı toxumanın qranulomatoz dəyişməsi, dəqiqləşdirilməmiş

L93 Lupus eritematosus

• L93.0 Diskoid lupus eritematosus
• L93.1 Yarımkəskin dəri lupus eritematozus
• L93.2 Digər məhdud lupus eritematosus

L94 Digər lokallaşdırılmış birləşdirici toxuma dəyişiklikləri

• L94.0 Yerli skleroderma
• L94.1 Xətti skleroderma
• L94.2 Dərinin kalsifikasiyası
• L94.3 Sklerodaktiliya
• L94.4 Gottron papülləri
• L94.5 Poikiloderma vaskulyar atrofik
• L94.6 Anyum [spontan daktiloliz]
• L94.8 Digər təyin edilmiş lokallaşdırılmış birləşdirici toxuma dəyişiklikləri
• L94.9 Lokallaşdırılmış birləşdirici toxuma dəyişikliyi, təyin olunmamış

L95 Dəri ilə məhdudlaşan vaskulit, başqa yerdə təsnif edilməyib

• L95.0 Mərmər dərisi olan vaskulit
• L95.1 Eritema möhtəşəm davamlıdır
• L95.8 Dəri ilə məhdudlaşan digər vaskulitlər
• L95.9 Dəri ilə məhdudlaşan vaskulit, dəqiqləşdirilməmiş

L97 Aşağı ətrafların xorası, başqa yerdə təsnif edilməyib

L98 Başqa yerdə təsnif edilməyən dəri və dərialtı toxumanın digər xəstəlikləri

• L98.0 Piogen qranuloma
• L98.1 Süni [süni] dermatit
• L98.2 Qızdırmalı neytrofilik dermatoz Şirin
• L98.3 Wells eozinofilik selülit
• L98.4 Başqa yerdə təsnif edilməyən xroniki dəri xorası
• L98.5 Dərinin musinozu
• L98.6 Dərinin və dərialtı toxumanın digər infiltrativ xəstəlikləri
• L98.8 Dərinin və dərialtı toxumanın digər müəyyən edilmiş xəstəlikləri
• L98.9 Dərinin və dərialtı toxumanın zədələnməsi, dəqiqləşdirilməmiş

L99* Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə dərinin və dərialtı toxumanın digər lezyonları

• L99.0* Dərinin amiloidozu E85.-
• L99.8* Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə dəri və dərialtı toxumada müəyyən edilmiş digər dəyişikliklər