Güzgü sindromu. Güzgü sindromu: problemin müasir aspektləri

Güzgü hamiləlik sindromu (MPS) fetal hidropslərin ana ödemi ilə birləşməsi ilə xarakterizə olunur, bu, döldəki hidropik dəyişikliklərin "güzgü" əksidir.

Sindrom ilk dəfə 1892-ci ildə John William Ballantyne tərəfindən təsvir edilmişdir. Bu günə qədər 56 FBS hadisəsi bildirildi müxtəlif səbəblərdən, həm fetal, həm də plasental mənşəli. GBS-nin dəqiq tezliyi hələ də məlum deyil və daha spesifik halların sayı daha yüksək ola bilər, çünki müəyyən edilmiş simptomlar tez-tez preeklampsiyanın təzahürü ilə səhv edilir. Bu sindrom perinatal xəstəlik və ölümün dərhal risk səbəbidir. Buna baxmayaraq, erkən diaqnoz ZSB və aradan qaldırılması mümkün səbəb Bu xəstəlik perinatal nəticələrin yaxşılaşmasına səbəb ola bilər.

GBS-nin patogenezi və patofiziologiyası müəyyən edilməmişdir. 151 nəşr arasında güzgü hamiləlik sindromu üçün bütün meyarlara cavab verən 56 hadisə bildirildi. GSB ən çox Rh izoimmunizasiyası (29%), feto-fetal transfuziya (18%), viral infeksiyalar(16%), fetal malformasiyalar, dölün və plasentanın şişləri (37,5%).

1970-ci illərin sonlarında ultrasəs və prenatal diaqnostikanın inkişaf dövrü, qeyri-immunoloji və struktur səbəblərlə əlaqəli GBS hallarının təsvirləri ortaya çıxdı, məsələn, Galen damarının anevrizmaları, sakrokoksigeal teratomalar və ya plasental xorioangioma. Yuxarıda göstərilən səbəblər fetal hemodinamik pozğunluqların inkişafı ilə təbii əlaqəyə malik idi. Qeyri-struktur səbəblər fetal aritmiya, parvovirus infeksiyası və Coxsackie virusu idi. Ebstein anomaliyası olan xəstələrin 0,5%-də rast gəlinir anadangəlmə qüsurlar septumun tipik distal yerdəyişməsinin sonoqrafik şəkli və arxa vərəqlə ürək triküspid qapaq. Mürəkkəb hallarda, bu qüsur fetal hidrops və çox gətirib çıxarır pis proqnoz döl üçün. Döldə stenoz aorta qapağının intrauterin genişlənməsindən sonra GBS-nin inkişafı halı da təsvir edilmişdir.

GBS simptomlarının ilk klinik təzahürü hamiləliyin 16-dan 34-cü həftəsinə qədər kifayət qədər geniş diapazonda müşahidə olunur. Ən çox erkən vaxt GBS diaqnozu qoyulduğunda qeyd edildi çoxlu hamiləliklər- hamiləliyin 16 həftəsində, 4 halda diaqnoz doğuşdan sonra qoyulub.

Ən çox görülən ana simptomları: çəki artımı və ödem (89,3%), artmışdır arterial təzyiq(60,7%), anemiya mülayim dərəcə(46,4%), albuminuriya və/və ya proteinuriya (42,9%), artan məzmun sidik turşusu və kreatinin (25,0%), cüzi artım qaraciyər fermentlərinin aktivliyi (19,6%), oliquriya (16,1%), Baş ağrısı və görmə pozğunluğu (14,3%), həmçinin trombositopeniya (7,1%). Ciddi fəsadlar arasında ən çox ağciyər ödemi qeyd olunur (21,4%). GSB də böyük plasental xorioangiomanın formalaşması ilə əlaqələndirilir. 35,7%-də dölün intrauterin ölümü və ölü doğuş halları aşkar edilmişdir.

GBS-nin patogenezi qeyri-müəyyəndir, lakin plasenta mənşəli daha çox ehtimal edilir. Plasenta işemiyasının GBS və ikincili inkişaf edə bilən preeklampsiyanın inkişafının mərkəzi olduğu düşünülür. Plasental işemiyanın dolayı yolla hamiləlik və hamiləlikdə ağırlaşmalara səbəb ola biləcək antiangiogen amillərin kaskadını başlatdığına inanılır.

GBS və preeklampsiyanın tanınması problemi, onların oxşar simptomlarını nəzərə alaraq, göz qabağındadır. Bəzi müəlliflər güzgü hamiləlik sindromu və preeklampsi arasında fərq qoymağa çalışdılar, lakin GPS-in müşahidə edilən halları, hamilə qadınların kiçik bir populyasiyasında gestational patologiyanın özünü göstərdiyi zaman qeydə alındığından, nəticələr dərc edilmədi.

Nəzərdən keçirilmiş ədəbiyyatda GBS və preeklampsi (ümumi qaşınma, anterior qabarcıqlar) arasında fərqləndirmə üçün hələ də faydalı ola biləcək xüsusiyyətlər qeyd edilmişdir. qarın divarı, eləcə də hiperrefleksiyanın olmaması) yalnız bir neçə halda aşkar edilmişdir. Artan laxtalanma potensialı preeklampsiyanın tipik patofizyoloji xüsusiyyətidir. Mövcud halların nəzərdən keçirilməsi müəyyən etdi ki, aşağı ana hematokrit və anemiya GBS-ni preeklampsidən əvvəllər təklif ediləndən fərqləndirmək üçün ən ümumi simptomlar (bütün bildirilən halların 46,6%-i) olub. Bundan əlavə, serum sidik turşusu və ya kreatinin səviyyələri kimi əlamətlər bütün hallarda yalnız 25% -də yüksəlmişdir. FMS-nin fetal səbəbindən asılı olmayaraq, ananın hipertansiyonu ikinci ən çox görülən simptomdur və güzgü sindromunu preeklampsi sindromundan fərqləndirməyin çətinliyini göstərir.

Hidrops fetalisin səbəbi aradan qaldırıldıqdan sonra, bir neçə məqalədə təsvir olunduğu kimi, ana simptomları yox ola bilər klinik hallar. A.T. Allen et al. sidik kisəsinin çıxışının obstruksiyasına, ardınca yırtılmasına səbəb olan çanaq şişi olan bir döl hadisəsini nəşr etdi. Sidik kisəsi və döş qəfəsinin və ürəyin sıxılması və sonrakı hidrops fetalis ilə kütləvi sidik assitləri. Peritoneal-amniotik şuntun yerləşdirilməsi hidrops fetalis və güzgü hamiləlik sindromu problemini tamamilə aradan qaldırdı. Başqa bir halda, hamilə anada hipertoniya və ödem, feto-fetal transfuziya sindromu üçün hidrops dölün selektiv fetisidindən sonra uğurla həll edildi. Əksər hallarda təbii perinatal nəticə əlverişsizdir. 56% hallarda antenatal itkilər qeydə alınıb. Buna görə də ən çox seçilən çatdırılma üsuludur C-bölməsi.

Ədəbiyyatın təhlili göstərdi ki, GBS ilə əlaqəli ana simptomları tezliklə yox oldu uğurlu müalicə fetal simptomlar və ya aşağı düşmə (orta hesabla 8,9 gündən sonra).

Hidrops fetalis üçün müalicə səbəbdən asılıdır. Metildigoksin terapiyası bəlkə də uğurlu ola bilər, lakin təyin olunduqda bu dərman Ebstein anomaliyasına görə - təəssüf ki, dölün ürək funksiyasını yaxşılaşdırmaq və ya yaxşılaşdırmaq, nə də fetal hidrops və ya ana simptomlarını azaltmaq mümkün olmadı. Ədəbiyyatda GSB ilə əlaqəli Ebstein anomaliyasının digər halları ilə müqayisədə, simptomların pisləşməsi səbəbindən doğuş induksiyası tələb olunurdu və yenidoğulmuş doğuşdan bir neçə dəqiqə sonra öldü. Ebstein anomaliyaları və FSB halları ürək çatışmazlığının fetal əlamətlərinin, hidrops fetalis-in ana simptomlarının güzgü şəkilləri ola biləcəyini nümayiş etdirir. Hamilə qadının ödemi və hidrops fetalis ilə əlaqəli hemodilyasiya əlamətləri klinisyenləri xəbərdar etməlidir, çünki onlar birbaşa əlaqəlidir. artan dərəcəsi perinatal itkilər və ana xəstəlikləri.

Beləliklə, güzgü hamiləlik sindromu nadir bir feto ilə əlaqəli patologiyadır, bu da nəinki müşayiət olunur. yüksək dərəcə perinatal ölüm, həm də ana tərəfindən ciddi fəsadlara səbəb olur. SSB ilə bağlı bildirilmiş halların sayı son dərəcə məhduddur. Aktiv Bu an GSD-nin klinik idarə olunması üçün aydın tövsiyələr yoxdur. Buna görə də, GBS-nin patofiziologiyası və adekvat müalicəsinin gələcək tədqiqatları perspektivlidir və klinik cəhətdən zəruridir.

Biblioqrafiya

1. Nadir hal göbək damarlarının anomaliyasının səbəb olduğu qeyri-immun fetal hidrops ilə ana güzgü sindromu / Veropotvelyan N.P., Oshovsky V.I., Bondarenko A.A. [və s.] // Prenatal diaqnostika. - 2014. - T. 13. - No 4. - S.339-346.

2. “Güzgü sindromu”nda (Ballantyne sindromu) sVEGFR-1-in anti-angiogen faktorunun rolu / J. Espinoza, R. Romero, J. K. Nien // Ana-Fetal və Neonatal Tibb jurnalı. - 2006. - Cild. 19. – N 10. – S. 607– 613.

3. Ballantyne sindromu: etiologiya plasental işemiyadırmı? / R.B. Alman, M.H. İncerpi, D.A. Qanad, T.M. Qudvin // Maternal-Fetal Medicine jurnalı. – 1998. N7 (5). – S. 227–229.

4. Sirkulyasiya edən antiangiogen amillərin yüksək səviyyələri ilə əlaqəli sitomeqalovirusun yaratdığı Güzgü sindromu / S. Rana, S. Venkatesha, M. DePaepe // Mamalıq və Ginekologiya. - 2007. - Cild. 109. – N. 2. – S. 549–552.

5. Goeden A. M., Worthington D. Güzgü sindromunun spontan həlli / A. M. Goeden, D. Worthington // Mamalıq və Ginekologiya. – 2005. - Cild. 106. – N.5. – S.1183–1186.

6. Midgley D. Y., Harding K. Güzgü sindromu / D. Y. Midgley, K. Harding // Avropa Obstetrik və Ginekologiya və Reproduktiv Biologiya jurnalı. – 2000. - Cild. 88. – S. 201–202.

7. Fetal Ürək Anomaliyası ilə əlaqəli Güzgü Sindromu: Dava Hesabatı / Prapat Wanitpongpan, Kusol Russameecharoen, Tuenjai Chuangsuwanich, Buraya Phattanachindakun // Siriraj Med J. - 2011. - Cild 63. – N.2.– S.58-59.

8. Güzgü Sindromu: Trisomiya 21 döl ilə nadir bir təqdimat / D.P.G.G.M. Prasanqa, T.D. Dias, T.S. Palihawadena, Şri Lanka Mamalıq və Ginekologiya Jurnalı. – 2014. – Cild 36. – N.3. – S.83-84.

9. Güzgü sindromu: döl ilə əlaqəli şərtlərin, ana təqdimatının və perinatal nəticələrin sistematik nəzərdən keçirilməsi / Braun T, Brauer M, Fuchs I, // Fetal Diagn Ther. – 2010. - No 27(4). – R.191-203.

1880-ci ildə orta yaşlı bir qadın qeyri-adi vəziyyətdən şikayət edərək fransız nevroloqu Jül Kotardı ziyarət etdi. O, "beyni, əsəbləri, döşləri, qarnı, bağırsaqları yoxdur" deyə düşünürdü. Mademoiselle X, Cotard'ın qeydlərində onu çağırdığı kimi, həkimə dedi ki, o, "çürüməkdə olan bir cəsəddən başqa bir şey deyil". O, nə Allaha, nə də şeytana inanırdı və onun ruhunun olmadığını düşünürdü. Çünki o ölə bilməzdi təbii ölüm, onun “yeməyə ehtiyacı” yox idi. Mademoiselle X, yeri gəlmişkən, sonda aclıqdan öldü.

Baxmayaraq ki, bu spesifik xəstəlik, nəticədə Cotard sindromu kimi tanınmağa başlayan fransız nevroloqu bunu ilk təsvir edən deyil. 1788-ci ildə, təxminən 100 il əvvəl, Çarlz Bonnet işi bildirdi yaşlı qadın Mətbəxində yemək bişirən kiminsə "boynundan bərk vurub" və bir tərəfi iflic vəziyyətinə salan "sanki insult idi". Danışmaq qabiliyyətini bərpa etdikdən sonra o, əslində öldüyü üçün qızlarından “başına kəfən vurub tabuta qoymağı” tələb edib.

“Ölü qadın” əsəbiləşməyə başladı və dostlarını ona bu son xeyirxahlığı təmin etmədikləri üçün səhlənkarlıqlarına görə danladı; və onlar bunu daha da gecikdirməkdə davam etdikcə, o, özündən çıxdı və qulluqçu qadını ona ölü kimi geyindirəcəyi ilə hədələməyə başladı. Nəhayət, hamı qərara gəldi ki, onu cəsəd kimi geyindirməli və sakitləşdirmək üçün yerə yatırmalıdırlar. Qoca xanım mümkün qədər səliqəli görünməyə çalışır, bükülmələri və sancaqları düzəldir, kəfənin tikişlərini yoxlayır, parçanın ağlığından narazılığını bildirirdi. O, nəhayət yuxuya getdi və soyundu və çarpayıya qoyuldu.

"Xəstəliyin" öhdəsindən gəlmək ümidi ilə həkim onu ​​çarpayısının yanında ziyarət etdi və "xəstəlikdən toz" istifadə etdi. qiymətli daşlar tiryəklə qarışdı." Qadın sonda xəyalpərəst düşüncələrindən qurtulsa da, ömrünün sonuna qədər hər üç ayda bir oxşar hücumlar keçirdi. Öldüyünü zənn etdiyi dövrlərdə "çoxdan ölən insanlarla danışırdı. , onlara şam yeməyi bişirib qonaq qəbul etdi”.

Bu gün bu xəstəliyə bəzən Gəzən Ölü Sindromu da deyirlər. Nadir olsa da, insanlar hələ də ölü olduqları və artıq mövcud olmadıqları barədə nihilist aldatma inanclarından əziyyət çəkirlər. Bəzən xəstəlik, 28 yaşlı hamilə qadının qaraciyərinin “parçalandığını” və ürəyinin “itkin” olduğunu düşündüyü kimi, bir insanın mühüm bədən hissələri və ya orqanlarının əskik olduğuna inanması ilə xarakterizə olunur.

2013-cü ildə “New Scientist” jurnalı 9 il əvvəl elektrik cihazını vannaya götürərək intihara cəhd edən və xəstəxanada öldüyünə inanaraq oyanan Graham Harrison adlı bir adamla müsahibə götürdü. Dedi:

"Xəstəxanada olarkən onlara həblərin qətiyyən kömək etməyəcəyini deyirdim, çünki beynim ölürdü. Mən qoxu və dad alma hisslərimi itirdim. Yeməyə, danışmağa və heç nə etməyə ehtiyacım yox idi. Ölümə ən yaxın yer olduğu üçün qəbiristanlıqda vaxt keçirdim”.

O, beyin ölümü olduğunu düşünürdü. Fikirləşdi ki, onu qızardıb. Həkimlər onunla danışmağa çalışsalar da, nəticəsiz qalıb. Nəhayət, Graham Exeter Universitetinin nevroloqu Dr Adam Zemana və Liege Universitetində nevroloq Dr Stiven Laureisə göndərildi. Onun maddələr mübadiləsini izləmək üçün pozitron emissiya tomoqrafiyasından (PET) istifadə etdilər. Tapdıqları onları narahat edirdi.

Doktor Laureis, "Grahamın beyin fəaliyyəti anesteziya və ya yuxu zamanı fəaliyyəti xatırladır. Bunu oyaq olan bir insanda görmək mənim üçün olduqca unikaldır" dedi. "Mən 15 ildir ki, PET skanlarını təhlil edirəm və oyaq insanlarda belə nəticələr görməmişəm." Aşağıda Grahamın beyninin qeyri-aktiv sahələrini göstərən şəkillər var ( Mavi rəng) sağlam insanla müqayisədə.

Graham Cotard sindromlu PET keçirən yeganə xəstədir, ona görə də alimlər müqayisə etmək üçün məlumatlara malik olmadığından nəticələr haqqında bir neçə nəticə çıxara bilərlər. Xəstəlik əvvəllər tez-tez əlaqəli idi bipolyar pozğunluq gənclərdə, yaşlılarda isə ağır depressiya və şizofreniya ilə. Xəstəliyin müalicə üsulları fərqlidir. Tipik olaraq, bundan əziyyət çəkənlərə antidepresanlar və antipsikotiklərin kombinasiyası təyin edilir, baxmayaraq ki, elektrokonvulsiv terapiyanın da uğurlu olduğu bilinir.

Graham üçün psixoterapiya və dərman müalicəsi uzun və çətin bir yol olsa da, Kotard sindromunun simptomlarını azaltmağa kömək etdi. Son on il ərzində o, dəfələrlə yerli qəbiristanlıqların birində ölümə yaxınlaşmaq üçün oturmuş vəziyyətdə tapılıb. "Polis gəldi, məni götürdü və evə apardı" deyir.

Grahamı şanslı adlandırmaq olar. Keçmişdə bu xəstəlikdən əziyyət çəkənlərin çoxu aclıqdan ölüb, bəziləri isə hətta “gəzən ölü” olmaqdan əl çəkmək üçün sulfat turşusuna müraciət ediblər. Dəqiq bildiyimiz bir şey budur ki, Kotard Sindromu (və ya Ölü Adam Gəzinti Sindromu) insan beyni haqqında hələ də nə qədər az şey bildiyimizi göstərir.

Psixiatrlar Cotard sindromunu ters çevrilmiş meqalomaniya adlandırırlar. Bu xəstəlik özünü alçaltmaq maniyasına bənzəyir. Xəstə ölmüş, çürümüş və yeriyən ölü olduğunu və ya cinayətkar və qatil olduğunu iddia edir. Bu yaxınlarda Cotard sindromundan əziyyət çəkən, on il ərzində özünü ölü hesab edən bir adamla müsahibə dərc olundu.

Elmi dillə desək, Kotard sindromu və ya aldatma “böyük fikirlərlə birləşən nihilistik-ipoxondriakal depressiv hezeyanlar” kimi müəyyən edilir. Onların şüurunda xəstələr gəzən ölülərə, böyük cinayətkarlara və digər “qaranlıq hökmdarlara” çevrilirlər. Kotard sindromundan əziyyət çəkənlər özlərini aşağılamaq, absurdluq həddinə çatdırmaq və ölçüsünə görə əzəmət hezeyanları ilə müqayisə etmək ilə xarakterizə olunur: bir insan öz zəhərli nəfəsi ilə bütün dünyanı zəhərlədiyini və ya bütün əhalini yoluxdurduğunu iddia edir. qlobus QİÇS. Çox vaxt xəstəyə elə gəlir ki, o, artıq ölüb və onun varlığı illüziyadır, boş bir qabıqdır.

Buna görə də, Kotard sindromu həm də "inkarın aldadılması" adlanırdı - 1880-ci ildə fransız nevroloqu Kotard ilk dəfə bu adla təsvir etmişdir. Təxmin etdiyiniz kimi, sindroma sonradan “kəşf edən” həkim adı verildi.

Xəstələr beynin, ürəyinin və ya ağciyərlərinin olmadığını iddia edə bilərlər. Elə olur ki, “inkarın aldanması intellektual və ya əxlaqi keyfiyyətlərə şamil edilir: xəstələr tam yoxluğu ağıl, vicdan, bilik. Bəzən xəstələr xarici aləmin varlığını inkar edirlər: Yer kürəsinin boş olmasından, bu gün yaşayan insanların ruhunun olmamasından və onların boş mərmi olmasından və s. olan bir şəxs Cotard sindromundan əziyyət çəkir.

İllərdir özünü yeriyən ölü kimi hiss etmək necədir? Ehtimal olunur ki, bu psixi xəstəlik ifrat mərhələyə çatmış depressiya növlərindən biridir. Kotard sindromu şizoaffektiv pozğunluqlarda da baş verir və həm də müşayiət edə bilər. qocalıq demans və digər beyin zədələri.

Bu sindromun nə qədər yaygın olduğu dəqiq məlum deyil. Çünki müasir dərmanlar Depressiya kifayət qədər uğurla müalicə olunsa da, mütəxəssislər bu vəziyyətin bu günlərdə olduqca nadir olduğunu düşünürlər. Ancaq artıq öldüyünü iddia edən xəstələrə hələ də rast gəlinir. Artıq ölmüş olduqlarına dair patoloji inam sayəsində xəstələr "faydasız qabıqdan" - bədəndən xilas olmaq cəhdi ilə faktiki intihar edə bilərlər. Onlar yorğunluqdan ölürlər, inanırlar ki, artıq yeməyə ehtiyac yoxdur və ya “gəzən ölülər” olmaqdan imtina etmək üçün özlərini turşu ilə doyururlar.

Bu yaxınlarda New Scientist jurnalı on il ərzində özünü ölü hesab edən bir adamın unikal hekayəsini dərc etdi. Bu hal həm də ona görə təəccübləndirir ki, xəstənin “beyin ölümü” olması ilə bağlı aldatmaları müəyyən dərəcədə onun özünün əsl diaqnozu olub.

On il əvvəl Qrem oyandı və özünü ölü hiss etdi. Uzun müddətə Bundan əvvəl Graham ağır depressiyadan əziyyət çəkirdi. Hətta içi su ilə dolu vannaya elektrik cihazı ataraq intihara cəhd edib. Həmin səhər Qrem intihara cəhd edərkən beynini öldürdüyünü anladı. "Mən hiss etdim ki, artıq beyin yoxdur" dedi. - Xəstəxanaya yerləşdiriləndə həkimləri inandırdım ki, həblər kömək etməyəcək, çünki beynim yox idi. Mən onu vannada yandırdım”.

Həkimlərin məntiqi arqumentləri Qrehemin işinə yaramadı. Onu inandıra bilmədilər ki, danışdığına, nəfəs aldığına, yediyinə, hərəkət etdiyinə görə bədəni canlıdır, beyni işləyir. "Bu, sadəcə məni qıcıqlandırdı" deyə xatırlayır. "Beyin olmadan necə danışa biləcəyinizi və ya bir şey edə biləcəyinizi bilmirəm, amma deyə bildiyim qədər beynim yox idi."

Bununla belə, Graham beyin zədələnməsinin bəzi əlamətlərini göstərdi: məsələn, qoxu hissini itirdi - və ya, ən azı, qoxuya bilmədiyini iddia etdi. Bununla belə, nəzəri olaraq bu, depressiv aldanmanın başqa bir komponenti ola bilər. Kişi əvvəllər sevdiyi fəaliyyətlərə marağını itirib. “Mən insanları görmək istəmirdim. Bunun heç bir mənası yox idi, deyir. - Heç nədən zövq almadım. Əvvəllər maşınıma pərəstiş edirdim, amma indi onun yanına getmirəm. Məni maraqlandıran hər şey getdi”. Hətta pis vərdişlər(Təəssüf ki, depressiya zamanı çox vaxt sonuncu "həyat xətti" olaraq qalır) cəlbediciliyini itirdi - məsələn, Qrem siqaret çəkməyi dayandırdı. Artıq nə siqaretin dadını, nə də bu fəaliyyətin həzzini hiss edirdi.

Yerli xəstəxananın həkimləri çıxılmaz vəziyyətdə qaldılar və Qrehemi dərhal iki dünya nevrologiya korifeyinə - Ekster Universitetindən (Böyük Britaniya) Adam Zeman və Liege Universitetindən (Belçika) Stiven Lauresi müayinə üçün göndərdilər. Təsəvvür edin ki, pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET) müəyyən mənada Qrehemin haqlı olduğunu göstərdikdə elm adamlarının heyrətini yaşayıblar. Beynin frontal və parietal bölgələrinin böyük hissələrində metabolik aktivlik qeyri-adi dərəcədə aşağı idi - o qədər aşağı idi ki, bu, vegetativ vəziyyətdə olan bir insanın şəklinə bənzəyirdi.

"Mən 15 ildir PET skanerləri ilə məşğulam və heç vaxt ayaq üstə olan, ünsiyyət qura bilən, lakin eyni zamanda belə bir anomaliyaya sahib olan bir insanla görüşməmişəm" dedi Laureys.

Müəyyən mənada Qrehemin beyninin bir hissəsi həqiqətən ölmüşdü, alim əlavə etdi: “Onun beyni insan anesteziya altında və ya yatmış kimi işləyirdi. Bildiyimə görə, bu, oyanan insan beynində tamamilə unikal bir hadisədir”.

Qremlə işləyən həmkarı Zeman hesab edir ki, buna səbəb olan maddələr mübadiləsinin azalmasıdır. patoloji dəyişiklik xəstənin dünyagörüşü. Maraqlıdır ki, xəstənin aldanması müəyyən mənada peyğəmbərlik xarakteri daşıyır. Bunun təsadüf və ya nümunə olmasından asılı olmayaraq, həkimlər hələ dəqiq deyə bilmirlər.

"Şüur haqqında hələ bilmədiyimiz çox şey var" dedi Laureys.

Əvvəlcə skan nəticələrinin xəbəri Qrehemdə heç bir emosiya yaratmadı. O, hələ də ölü hiss edirdi və onun “boş qabığı” üçün hər hansı bir müalicə bədbəxt adama işgəncə ilə bitən istehza kimi görünürdü. “Mən sadəcə olaraq, həqiqətən ölə bilməyəcəyimlə barışmalı idim. Bu, əsl kabus idi” deyə xatırlayır.

Kişi qəbiristanlığa getdi, oradan da polis onu mütəmadi olaraq aparırdı. Grahamın fikrincə, o, ölülərə yaxın idi. O vaxta qədər dişləri fırçalamaqdan imtina etdiyi üçün qara rəngə boyanmışdı (cəsədin gigiyena nəyə ehtiyacı var?), nədənsə ayağındakı bütün tüklər tökülmüşdü. Hətta həkimlər də sonuncu fenomenin səbəbini izah edə bilmirlər.

Lakin tədricən Qrem özünü yaxşı hiss etməyə başladı. Beyin skan edildikdən sonra onlar müvafiq müalicəni seçə bildilər dərmanlar və psixoterapiya. Əgər əvvəllər ona qardaşları və tibb bacısı baxırdısa, indi o, müstəqil yaşaya, ev işlərinin öhdəsindən gələ bilib. "Tamamilə normala qayıtdığımı deyə bilmərəm, amma indi daha yaxşıyam" deyir. "Mən ev işlərini görüb evdən çıxa bilərəm."

Graham əlavə edir: "Mən artıq beyin ölümüm olduğunu düşünmürəm". "Sadəcə bəzən ətrafımdakı dünya qəribə görünür." O deyir ki, bu təcrübə onun ölümə baxışını dəyişib, ya yox, demək çətindir. - Mən ölümdən qorxmuram. Hamımız bir gün öləcəyik. Amma xoşbəxtəm ki, hələ də sağam”.

Kotard sindromu: diri ölülər 8 yanvar 2016-cı il

Cotard sindromu və ya Cotard delirium nihilistik-hipoxondriakal depressiv hezeyanların səbəb olduğu kifayət qədər nadir psixi pozğunluqdur. Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən insanların çoxu eyni simptomları yaşayır və artıq ölü olduqlarına əmindirlər. Sona qədər sizi bəzi orqanların əskik və ya çürük olduğuna, artıq yeməyə və içməyə ehtiyac olmadığına inandıracaqlar. Bu insanlar getdikcə daha çox girəcəklər depressiv vəziyyət, şeylərə marağı itirmək, özlərinə qayğı göstərməyi dayandırmaq və ya hətta özlərinə zərər verməyə çalışmaq.

Sindromun 2 əsas forması var: orta və son dərəcə ağır. Xəstəliyin orta forması özünə nifrət, özünə işgəncə və ölüm cəhdləri ilə ifadə edilir və bunu onların mövcudluğunun başqalarına yalnız zərər gətirməsi ilə əsaslandırır. Ağır dərəcələr ciddi ilə baş verir psixi pozğunluqlar, halüsinasiyalar və hezeyanlar şəklində. 53 yaşlı qadın psixiatra dedi ki, artıq öldüyü üçün ondan çürük iyi gəlir. O, təkid edib ki, ailəsi gəlib onu meyitxanaya aparsın. Başqa bir halda isə qadın təkcə öz həyatını deyil, ətrafındakı hər kəsin həyatını da inkar edirdi. O, əmin idi ki, planetdəki hər kəs, o cümlədən də öldü.

Çox vaxt belə xəstələr bunu yoxlayırlar öz təcrübəsi, çox riskli bir şey etmək və ya intihara cəhd etmək. Bu və ya digər şəkildə düşüncələri ilə həddindən artıq məşğul olurlar öz ölümü və tez-tez öldürülmələrini tələb edirlər. Məsələn, bir adam gecə-gündüz ona ölüm hökmü oxuyan və onun üçün hazırlanan işgəncələri təsvir edən bir səs eşitdi.

Cotard sindromu tez-tez depressiya, halüsinasiyalar və yaddaş itkisi ilə əlaqələndirilir. Bəzən şizofreniyada da olur.

Xəstəlik 1880-ci ildə Parisdə psixiatrların toplantısında (Societe Medico-Psychologique) bu sindromu olan xəstələri ilk dəfə təsvir edən və daha sonra, 1891-ci ildə onlar haqqında kitab nəşr etdirən fransız psixiatrı Jül Kotarın şərəfinə adlandırılıb. Şərtləri təsvir etdi müxtəlif dərəcələrdəşiddət, orta dərəcədən son dərəcə şiddətə qədər. Xəstə orta dərəcə ağırlıq, ümidsizlik və özünə nifrət hissi yaşayır. Ancaq pozğunluq daha mürəkkəb formalar alırsa, xəstələr həm daxili, həm də xarici dəyişikliklərin baş verdiyini təsəvvür edirlər. Kotard hesab edirdi ki, insanın öz varlığını inkar etməsi ən ciddi hallarda baş verir.

İnsanlar demək olar ki, hər yaşda Cotard sindromundan əziyyət çəkə bilsələr də, bu vəziyyət adətən orta yaşda görünür. Qadınlarda kişilərə nisbətən daha çox rast gəlinir, baxmayaraq ki, bunun üçün hələ də qənaətbəxş bir izahat tapılmamışdır. Xəstələrin çox vaxt olduqca normal uşaqlıq dövrü keçirlər (mühakimə oluna bildiyi qədər). Hücumlar birdən, ilkin olmadan baş verir psixi pozğunluqlar. Ancaq xəstəliyin əlamətləri görünməzdən əvvəl, adətən bir neçə həftədən bir neçə ilə qədər davam edə bilən ilkin narahatlıq dövrü var. Zahirən bu narahatlıq çox vaxt yalnız əsəbilikdə özünü göstərir.

Varlığı inkar etmək müxtəlif hissələr Bədəndə bir xəstə aşağıdakıları söylədi:

Əvvəllər ürəyim var idi. İndi əvəzinə başqa bir şey döyünür... Mənim mədəm yoxdur və heç vaxt yemək istəmirəm. Yemək yeyəndə yeməyin dadını hiss edirəm, lakin yemək borusundan keçəndən sonra artıq heç nə hiss etmirəm. Yemək boşluğa düşür kimi hiss olunur.
Drs M. D. Enoch və W. G. Trethowanın fikrincə, ...[Cotard sindromu olan bir xəstə] hətta "Mən" şəxsi əvəzliyindən istifadə etməyə bilər. Bir xəstə özünü “Madam Zero” adlandırdı və onun yoxluğunu vurğuladı. Başqası... özü haqqında dedi: “Bunun heç bir mənası yoxdur. Onu büküb zibil qutusuna atın”.

Enok və Tretouan qeyd edir ki, Kotard sindromlu xəstələr o qədər ümidsizliyə çata bilsələr də, mövcud olmamaq arzusunu bəyan edirlər.

...paradoksal olaraq, ölüm ehtimalı onlara qeyri-mümkün görünür və ölümsüzlük haqqında fikirlərin inkişafına səbəb olur. Bu, onların son dərəcə ümidsizliyə - ölüm həsrətinə, lakin Kierkegaardın ömürlük cəhənnəmini xatırladan nihilizm vəziyyətində əbədi varlığa məhkum olmasına səbəb olur (75).

Enoch və Trethowan əlavə edir ki, bu xəstəliyi olan bəzi xəstələr özlərinə zərər verirlər.

Xəstələri təqib edən varsanılar dad və iybilmə ola bilər. Bu hallarda xəstələr əmin olurlar ki

... yeməkləri xarab olduğu üçün çürüyürlər, onlara [yemək] kir, nəcis və ya insan əti təklif olunur. Burada başqa bir paradoks var, çünki öz ölümlərinə və ya ölməzliklərinə inanmalarına baxmayaraq, özlərini məhv etməyə çalışırlar.

1880-ci ildən bəri psixiatrlar bu xəstəliyin sindrom kimi təsnif edilib-edilməməsinə qərar verirlər. Bəziləri belə deyir klinik müşahidələr bunu təsdiqləməyin və Kotard sindromunu depressiyanın alt növü və ya xüsusi tipli delusional ideyalar kimi təsnif edin.

Xəstəliyin səbəbi bir çox şeydə görünür. Şübhəli səbəblər arasında beynin struktur problemləri, toksik və metabolik patologiyalar var. Bunlara müxtəlif çoxsaylı beyin xəstəlikləri, bazal qanqliyaların atrofiyası (onun bazasında yerləşir) və parietal lobun zədələnməsi (beynin arxa hissəsinin orta və yuxarı hissələri) daxildir.

Lakin CT scan göstərir ki, Cotard sindromlu xəstələrdə parietal lobda problem yoxdur, lakin beynin sulkuslarının genişləndiyi "çoxfokal beyin atrofiyası və orta frontal lobun xəstəliyi" var.

Yapon tədqiqatçıları iddia edirlər ki, Kotard sindromunun yaranmasında ağrının qavranılmasında, davranışın və hormonal ifrazatın tənzimlənməsində böyük rol oynayan beta-endorfinlərlə bağlı problemlərin böyük rolu var.

Nəticədə Cotard sindromunu inkişaf etdirən 27 yaşlı bir kişinin ətraflı nümunəsi var. tifo qızdırması{78}.

Buna inanılır bu sindrom nadirdir. Honq-Konq alimlərinin apardığı araşdırmada 349 psixiatrik xəstənin yalnız 0,57%-nə xəstəlik diaqnozu qoyulub (79).

Kembric Universitetində 100 xəstəlik hadisəsi araşdırılanda məlum olub ki, bu sindromlu xəstələrin demək olar ki, hamısına psixotik depressiya diaqnozu qoyulub. Maraqlıdır ki, onların 86%-i bədənlərinə nihilist baxışa malik olub, 69-u öz varlığını inkar edib, 55%-i isə özlərini ölümsüz hesab ediblər. Bütün xəstələrin vəziyyəti artan narahatlıq və günahkarlıq hissi ilə müşayiət olunurdu (80).

Ancaq bir şey aydındır: Kotard sindromu özünü inkarın ifrat formasıdır.

Neil işi

26 yaşlı Neilin hekayəsi - klassik nümunə Cotard sindromunun təzahürləri.

Yeganə uşaq olan Neilin uşaqlığı olduqca normal keçib. Onun iyirmi yaşı olanda valideynləri kiçik bir təyyarədə təyyarə qəzasında öldü. Neil çox dindar idi və bu faciə onu sarsıtdı və qəzəbləndirdi. Valideynlərinin ölümündə özünü günahlandıran Neil, insanlarla bütün münasibətləri və əlaqələri kəsərək təkəbbürə çevrildi. xarici dünya. O, universiteti atdı, ağır narkotik istifadə etməyə başladı və faktiki olaraq heç bir şey etmədi, varlı valideynlərindən miras qalan miras hesabına yaşayırdı. Bir müddət Neil spiritizmlə, xüsusən də reenkarnasiya mövzusu ilə maraqlanırdı.

Nəhayət ailə həkimi Neili psixiatrik yardım almağa inandırdı. Gəncin bədəni olmadığı aldatmacasına qapılmışdı. Neal başı, gövdəsi, ayaqları və ya qolları və ya ümumiyyətlə bədən üzvlərinin olduğunu etiraf etməkdən imtina etdi. Yeməyi, içməyi, sidiyə getməyi, nəcis etməyi inkar etdi və çölə çıxsa niyə geyindiyini izah edə bilmədi. Terapiyanın bir mərhələsində Neildən bir stəkan su içmək istəndi. Bundan sonra ondan suyun hara getdiyini izah etməsi istənilib. Gənc cavab verdi ki, o, “buxarlanıb”. Həkim bu və digər uyğunsuzluqlar üçün izahat tələb etdikdə, Neal ya cavab vermədi, ya da sadəcə “bilmirəm” dedi. Görünür, o, cavablarında heç bir uyğunsuzluq və ya ziddiyyət hiss etməyib.

Bu mövzunu niyə gündəmə gətirdim? Bu yaxınlarda The Walking Dead-in altıncı mövsümünün birinci hissəsi çıxdı - 8 epizod. Bu ilin fevral ayından daha 8 seriya yayımlanacaq.

Ümumiyyətlə, serialı əvvəldən bəyənirəm və davamı kifayət qədər aktiv və maraqlıdır. Mövzunun fantastik olduğunu başa düşürəm, amma bir şəkildə izah edilə bilən və ya fərqli şəkildə düşünülə bilən bir neçə məqam artıq toplanıb:

1. İlk mövsümlərdə ölülərin tüpürcəkləri ilə yoluxduğu izah edilirdi sağlam insan. Onlar aydın şəkildə izah etdilər ki, bu, hətta qan deyil (və canlılar demək olar ki, həmişə başdan ayağa ölülərin qanı ilə örtülmüşdür). Bəs niyə heç bir toxuma olmadan onsuz da çürümüş skeletləri necə dişlədiklərini göstərirsən? Nə yoluxduracaqlar?

2. Nədənsə, demək olar ki, çılpaq çürük skeletlər getdikcə daha çox göstərilməyə başladı - bəs onlar necə hərəkət edir? Yaxşı, hansısa möcüzə ilə onların beyinləri orada saxlanılıb, lakin əzələləri çoxdan yox olub. Gözlənildiyi kimi normal zombi bədənlərini göstərəcəkdilər.

3. Və buradan sual: tamam, fəlakətin əvvəlində çoxlu normal canavarlar var idi. İndi, bir ildən çox vaxt keçdikdən sonra, hamısı çürüyüb dağılmalı idi. Onlar hərəkət etməməli və yoluxmamalıdırlar. ÖLÜ toxumalarını qorumaq qabiliyyətini necə əldə etdilər? Zaman sadəcə onların hamısını öldürəcək və epidemiya bitəcəkdi.

Budur başqa Məqalənin orijinalı saytdadır InfoGlaz.rf Bu nüsxənin hazırlandığı məqaləyə keçid -

Özünü qəribə aparır: birdən öz varlığını inkar etməyə başlayır.

Həkimlər bu əlaməti radikal inkar adlandırır və Kotard sindromu kimi diaqnoz qoyurlar. Bu xəstəliyi ilk dəfə təsvir edən psixiatrın adı belə idi. Xəstə olanlar birdən-birə “başa düşürlər” ki, onların hansısa orqanları yoxdur, bədənin içi çürüyüb, adam özü də “göy kimi” nəhəng olub. Kotard sindromunu “arxalayan”, daha doğrusu, dünyanın müxtəlif klinikalarında yüzlərlə xəstəni tədqiq edən mütəxəssislər müəyyən ediblər ki, xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq, müxtəlif səbəblər. Beləliklə, Kotard sindromu tif qızdırmasının nəticəsi olan bir xəstə tapıldı. Yapon psixiatrları hesab edirlər ki, xəstəliyin səbəbi beta-endorfin fonunda pozğunluqdur. Çox vaxt psixotik depressiya fonunda inkişaf etsə də. Bəzən alevlenme olmadan baş verir görünən səbəblər. Sadəcə olaraq, bir neçə həftə ərzində insanlar əsəbi olur, narahatlığı artır və sonra həkimlərin “Kotard sindromu” adlandırdığı xəstəlik başlayır.

Kembric alimləri 100 xəstə üzərində araşdırma apardıqdan sonra müəyyən ediblər ki, bu xəstəlik özünü inkarın ifrat formasıdır. Xəstələrin 86%-i bədən hissələrinə nihilist (mənfi) münasibət bəsləyir, onların demək olar ki, yarısı ölə bilməyəcəklərini və buna görə də ölümsüz olduqlarını iddia edirdilər, təxminən 70%-i isə onların ümumiyyətlə mövcud olmadığına əmin idi.

Cotard sindromu. Simptomlar

Məlumdur ki, xəstəlik əsasən həyatın ortasında, qadınlarda isə kişilərə nisbətən daha tez-tez özünü göstərir. Bunun heç bir izahı yoxdur, sadəcə statistika var. Nə xəstələrin sağlamlığı, nə onların irsiyyəti, nə də böyümək mühiti ilə heç bir əlaqə qurulmayıb. Bununla belə, çox müxtəlif olanlar quraşdırılır. Budur onlar:

• Xəstəliyin başlanğıcında narahatlıq və əsəbilik artır. Çünki bu simptomlar müşayiət olunur müxtəlif xəstəliklər, onda bu mərhələdə yalnız çox təcrübəli psixiatrlar diaqnoz qoya bilər.
• Xəstələr müəyyən varlığını inkar etməyə başlayır daxili orqanlar. Məlumdur ki, xəstələrdən biri “ürək əvəzinə başqa bir şey olduğunu” iddia edib. Bəziləri əmindir ki, orqanlarının bəziləri çürümüş və ya hardasa yoxa çıxmışdır.
• Tədricən, Kotard sindromu müalicə olunmazsa, xəstələr “mən” əvəzliyindən istifadə etməyi dayandırırlar, buna görə də onların özünü inkar etmə dərəcəsi artır. "Bu", "bu", "Madam Zero" - xəstələr öz şəxsiyyətlərinin və bədəninin hər hansı qeyri-şəxsi təyinat formasını tapırlar. Bəzən xəstələrdə artıq öldüyü hissi yaranır.
• Tədricən xəstələnənlər özlərinin böyüklüyünə və ölməyin mümkünsüzlüyünə əmin olurlar ki, bu da depressiv vəziyyəti daha da gücləndirir. Onlar ölümü arzulayırlar, lakin ölümsüzlüklərinə arxayındırlar, buna görə də bəzən intihara cəhd edə bilərlər.
• Xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində xəstələr eşitmə, görmə və ya hiss edə bilərlər qoxu halüsinasiyalar, onların nihilist münasibətini təsdiqləyir.

Bunu müalicə etmək üçün ruhi xəstəlik həkimlər adətən kompleksdən istifadə edirlər psixotrop dərmanlar. Müalicənin əsas məqsədi əsas problemi aradan qaldırmaqdır (məsələn depressiv psixoz, şizofreniya və s.).