Tetanoz xəstəliyi müəyyən bir infeksiyaya aiddir. Tetanozun müalicəsində ənənəvi tibb

Tetanozun törədicisi Clostridium tetani 1884-cü ildə Nikolayer tərəfindən təsvir edilmişdir.Kitazato 1889-cu ildə təmiz kulturada alınmışdır.

Morfologiya. C. tetani - yuvarlaq kənarları olan 4-8 × 0.4-1 µm ölçülü çubuqlar. Mobil. Bayraqlar peritrixial olaraq yerləşir. Onlar kapsul əmələ gətirmir. Terminalda yerləşən sferik sporlar əmələ gətirirlər ki, bu da basillərə baraban çubuqunun görünüşünü verir. Qram müsbət. Köhnə mədəniyyətlər bəzən Tramvaya görə ləkələnmə qabiliyyətini itirirlər. Tramvay və ya metilen mavisi ilə boyandıqda sporlar üzüklərin görünüşünə malikdir (bax. Şəkil 4).

Becərmə. Tetanozun törədicisi ciddi anaerobdur. Oksigenə yüksək həssaslıq. Buna görə də, çubuqlar yüksək agar sütununun dərinliklərində yaxşı çoxalır. Onların becərilməsi üçün xüsusi mühitlər bunlardır: CIEM tərəfindən dəyişdirilmiş Weinberg mühiti, Willis və Hobbs mühiti, Kitt - Tarozzi mühiti və s. Maye mühit qat tökün Vazelin yağı anaerob şərait yaratmaq. Əkin etməzdən əvvəl, oksigen su banyosunda qaynadılır və 40-50 ° C temperaturda sürətlə soyudulur. Tetanoz patogenləri 35-37 ° C temperaturda və 6,8-7,4 pH səviyyəsində böyüyür. Bərk qida mühitində böyümə 3-4-cü gündə görünür. Yetişmiş koloniyalar bozumtul rəngdədir, bəzən qeyri-bərabər dənəvər səth və uzanan kənarları ilə şəffafdır - R-forma. Yüksək aqar sütununda C. tetani tük kimi koloniyalar əmələ gətirir, bəzən koloniyalar tünd rəngdədir və mərci dənələrinə bənzəyir. Koloniyaların ətrafındakı qan mühitində hemoliz zonası qeyd olunur. Kitt-Tarozzi mühitinə tetanoz patogenləri vurulduqda mühit buludlu olur. Wilson-Blair mühitində böyümə mühitin qaralması ilə xarakterizə olunur. Plitələrdəki məhsullar bir anaerostata yerləşdirilir.

Enzimatik xüsusiyyətlər. C. tetani zəif fermentativ aktivliyə malikdir. Onlar karbohidratları parçalamırlar (qlükozanı parçalayan suşlar var). Proteolitik xüsusiyyətlər nitratların nitritlərə qədər azaldılması, südün yavaş laxtalanması və jelatinin yavaş mayeləşməsi ilə ifadə edilir.

C. tetani fibrillizin istehsal edir.

Toksin əmələ gəlməsi. C. tetani iki komponentdən ibarət güclü ekzotoksin istehsal edir: tetanospazmin və tetanolizin. Tetanospasmin (neyrotoksin) sinir toxumasının motor hüceyrələrinə təsir göstərir, bu da spazmodik əzələ daralmasına səbəb olur. Tetanolizin qırmızı qan hüceyrələrini hemoliz edir. Bulyon kulturasından 0,0000005 dozada alınan toksin 20 q ağırlığında ağ siçanı öldürür.

Antigenik quruluş. Clostridium tetanus 10 serovara bölünür. Serovarlara bölünmə H-antigeninə, seroqruplara isə O-antigeninə görə həyata keçirilir.Bütün serovarların patogenləri istənilən növ antitoksik zərdab tərəfindən zərərsizləşdirilən toksin əmələ gətirir.

Ətraf mühit amillərinə qarşı müqavimət. Vegetativ formalar 60-70°C temperaturda C. tetani 20-30 dəqiqədən sonra ölür. Sporlar yüksək davamlıdır, 1-1,5 saat qaynamağa davam edir.Sporlar torpaqda və digər əşyalarda uzun müddət saxlanılır. Birbaşa günəş işığı onları bir neçə saat ərzində öldürür.

Dezinfeksiyaedici məhlullar: 5% fenol məhlulu, 1% formaldehid məhlulu 5-6 saatdan sonra onları məhv edir.

Heyvanlara qarşı həssaslıq. Təbii şəraitdə atlar və xırdabuynuzlu mal-qara tetanozdan əziyyət çəkir. Təcrübə heyvanlarından ağ siçanlar, dovşanlar və siçovullar tetanoz toksininə çox həssasdırlar. Onların xəstəliyi yüksələn tetanoz kimi baş verir. İxtisarlar ilə başlayır zolaqlı əzələlər arxa əzalar, sonra gövdənin əzələləri iştirak edir və s. Ölüm ürək əzələsinin iflicindən baş verir.

İnfeksiya mənbələri. Tetanozun törədicisi təbiətdə geniş yayılmışdır. Bir çox heyvanlar bu mikroorqanizmlərin daşıyıcısıdır, ona görə də C.tetani torpaqda olur, onlar heyvanların və insanların bağırsaqlarından daxil olurlar. Tetanoz xəstəlikləri kənd yerlərində, xüsusən də heyvandarlıq inkişaf etmiş ərazilərdə daha çox yayılır. Sporlar tozda, paltarda və digər əşyalarda daşına bilər.

Transmissiya yolları və giriş qapıları. Giriş qapısı zədələnmiş dəri və selikli qişalardır. Tetanozdur yara infeksiyası və xəstələnmə yaralanmalarla (xüsusilə müharibə zamanı) bağlıdır. Torpağın daşındığı toxumaların dərin travması olan xəsarətlər təhlükəlidir. xarici cisimlər və s. Ancaq xəstəliyin baş verməsi üçün bəzən kiçik bir parçanın nüfuz etməsi kifayətdir.

Patogenez. Dokuya dərindən nüfuz edərək, yeridilmə yerindəki sporlar vegetativ formalara cücərməyə başlayır. Tetanoz çöpü çoxaldıqca ekzotoksin istehsal edir. Tetanoz toksini mərkəzi sinir sisteminin hüceyrələrinə seçici təsir göstərir və motor əzələlərinin spazmına səbəb olur. Bir insanın enən tetanozu var. Ən erkən əlamətlər çeynəmə əzələlərinin kramplarıdır (trismus), sonra üz və oksipital əzələlərin spazmları başlayır. “Sardonik təbəssüm” görünür. Sonra qarın əzələləri daralır və alt əzalar. Ölüm tənəffüs əzələlərinin spazmı səbəbindən asfiksiyadan baş verir.

İmmunitet. Post-infeksion toxunulmazlıq yoxdur, çünki bu xəstəliyin nəticəsi çox vaxt ölümcül olur.

Süni toxunulmazlıq toksoidin tətbiqi ilə əldə edilir. Antitoksik immunitet.

Xüsusi profilaktika . DTP-nin tərkib hissəsi olan toksoidlə immunizasiyaya əsaslanır. Peyvəndlər DTP peyvəndi 5-6 aydan 12 yaşa qədər bütün uşaqlara sonradan revaksinasiya edilmiş, habelə işçilərə aparılır Kənd təsərrüfatı, inşaatçılar və s. Xüsusi müalicə. Antitetanus serumu əzələdaxili olaraq verilir. Yaxşı nəticə tetanoza qarşı immunlaşdırılmış donorların qanından alınan immunoqlobulini təmin edir. Bundan əlavə, tetrasiklin antibiotikləri və penisilin təyin edilir.

Mikrobioloji müayinə

Tədqiqatın məqsədi: tetanozun törədicinin aşkarlanması və tetanoz toksini(praktiki olaraq nadir hallarda edilir).

Tədqiqat üçün material

1. Yaranın tərkibi.

2. Təsirə məruz qalan ərazidən toxuma parçaları.

3. Yarada sıxılmış yad cisimlər.

4. C profilaktik məqsədlər üçün Geyinmə materialı, katqut, ipək və hazırlıqlar subkutan administrasiya(“Sanitar mikrobiologiya”ya baxın).

5. Torpaq (bax "Sanitar mikrobiologiya").

Əsas tədqiqat metodları

1. Mikroskopik.

2. Bioloji.

3. Bakterioloji (tetanozun törədicinin təcrid edilməsi).

Tədqiqatın gedişi

Tədqiqatın ikinci - üçüncü günləri

1. Heyvanlar ölməyibsə, onlara nəzarət etməyə davam edin. Siçanlarda tetanozun əlamətləri: tüklü xəz, əzaların və quyruğun sərtliyi (“boru quyruğu”), toksinin vurulduğu pəncənin iflici. Heyvanlar xarakterik bir vəziyyətdə ölürlər: ön ayaqları içəri sıxılmış və arxa ayaqları uzadılmış vəziyyətdə. Heyvanın ölümündən sonra mikroskopik və bakterioloji müayinə orqanlardan toxumalar.

Antitoksinlə eyni vaxtda toksin qəbul edən nəzarət siçanlarında tetanoz inkişaf etməmişdir.

2. Nə vaxt mənfi nəticə bioloji nümunələr bitkilər tərəfindən öyrənilir. Şübhəli koloniyalar Kitt-Tarozzi mühitində təmiz mədəniyyəti təcrid etmək üçün subkulturasiya edilir.

Tədqiqatın dördüncü - beşinci günləri

Təcrid olunmuş mikroorqanizmlərin mədəni xassələri öyrənilir. Smear hazırlayır və mikroskop altında araşdırırlar. Alınan mədəniyyət bioloji nümunədə tetanoz toksininin olub-olmaması üçün yoxlanılır (eyni sxemə görə, Cədvəl 51).

Nəzarət sualları

1. Tetanozun törədicinin morfoloji xüsusiyyətlərini təsvir edin.

2. Tetanoz çöplərinin fermentativ xüsusiyyətləri hansılardır?

3. Tetanoz çöplərinin toksin əmələ gəlməsi və antigen quruluşu.

4. Tetanozun patogenezi.

5. Tetanozun spesifik profilaktikası və müalicəsi.

6. Bioloji sınaq hansı heyvanlar üzərində və necə aparılır?

Bu, Clostridium tetani bakteriyasının yaratdığı, kəskin gedişi və sinir sisteminə ilkin ziyan vuran yoluxucu xəstəlikdir. Tetanoz sporları ola bilər uzun müddət torpaqda, suda və hər hansı bir obyektdə qalıcıdır. İnsan infeksiyası klostridiya zədələnmiş dəri və ya selikli qişalara nüfuz etdikdə baş verir. Tetanozun klinik mənzərəsinin əsasını əzaların və gövdənin tonik əzələ spazmları, artan əzələ gərginliyi və opistotonik təşkil edir. Xəstəliyin 10-14-cü günləri ən kritik hesab olunur. Yüksək ölüm ehtimalı.

Ümumi məlumat

Bu, Clostridium tetani bakteriyasının yaratdığı, kəskin gedişi və sinir sisteminə ilkin ziyan vuran yoluxucu xəstəlikdir. Tetanoz infeksiyanın giriş nöqtəsinin xarakterindən (travmadan sonrakı, iltihabdan sonrakı və kriptogenik tetanoz), həmçinin prosesin yayılmasından (ümumiləşdirilmiş və yerli) asılı olaraq təsnif edilir. Yerli tetanoz xəstəliyin son dərəcə nadir formasıdır.

Patogenin xüsusiyyətləri

Clostridium tetani qram-müsbət, hərəkətli, məcburi anaerob və spor əmələ gətirən çubuqşəkilli bakteriyadır. Oxşayır barabanlar və ya tennis raketlərinin sonunda yerləşən sporlar səbəbiylə. Ətraf mühitdə son dərəcə sabitdir: sporlar şəklində illərlə, 90 ° C temperaturda - təxminən iki saat ərzində canlı qala bilər. Sporlar anaerob şəraitdə və aerob floranın (məsələn, stafilokokk) iştirakı ilə 37 ° C temperaturda vegetativ formalara çevrilir. Klostridiyaların vegetativ formaları qaynamağa həssasdır və bir neçə dəqiqə ərzində ölür. Antiseptik və dezinfeksiyaedici maddələr bu mikroorqanizmlərə 3-6 saat təsir edir.

Clostridium tetani insanın sinir sisteminə təsir edən ekzotoksin (tetanospazmin) və sitotoksin (tetanolizin) istehsal edir. Tetanospazmin güclü bir toksindir, proseslərə nüfuz edir sinir hüceyrələri və mərkəzi sinir sisteminə daxil olur, sinapslarda inhibitor siqnalları boğur (inhibitor ötürücülərin buraxılmasının qarşısını alır). Əvvəlcə toksinin təsiri yalnız periferik sinapslara yayılaraq tetanik konvulsiyalara səbəb olur.

Tetanolizin var dağıdıcı təsir qan hüceyrələrinə, ürək kisəsinin toxumasına və membranlarına təsir edərək yerli nekroza səbəb olur. Tetanozun anbarı və yayılma mənbəyi gəmiricilər, quşlar, ot yeyənlər və insanlardır. Patogen daşıyıcının bağırsaqlarında olur və orada ifraz olunur mühit nəcis ilə.

Torpaqda, su hövzələrində və cisimlərdə sporlar şəklində uzun müddət mövcud olma ehtimalına görə, tetanoz patogeni toz və kirlə demək olar ki, hər hansı bir otağa daxil ola bilər, hər hansı bir materialda (o cümlədən tibbi alətlər Və sarğılar). İnfeksiya yolu təmasdır. Bakteriyalar bədənə zədələnmiş dəri və ya selikli qişadan daxil olur (çökmələr və aşınmalar, parçalanmalar, heyvan dişləmələri və s. nəticəsində çirklənmə).

Uyğunsuzluq halında zəruri tədbirlər Yanıqların, donmaların, xəsarətlərin və cərrahi yaraların müalicəsi zamanı aseptiklər və antiseptiklər yoluxa bilər. İnfeksiyanın xəstə insandan sağlam insana birbaşa ötürülməsi mümkün deyil. İnsanın tetanoza qarşı həssaslığı yüksəkdir, immunitet formalaşmır, çünki tetanospazmin çox kiçik bir dozası immunitet reaksiyasına səbəb ola bilməyən xəstəliyin inkişafı üçün kifayətdir.

Tetanoz əlamətləri

Tetanozun inkubasiya dövrü bir neçə gündən bir aya qədər ola bilər. Bəzən xəstəlik prodromal hadisələrlə başlayır (infeksiya bölgəsində əzələ gərginliyi və titrəmə, baş ağrısı, tərləmə, əsəbilik), lakin, bir qayda olaraq, tetanozun ilk əlaməti küt ağrıdır, cəlbedici xarakter patogenin bədənə daxil olduğu yerdə, hətta yara tamamilə sağalmış olsa belə. Sonra tetanozun xarakterik əlamətləri inkişaf edir: trismus (çeynəmə əzələlərinin konvulsiv daralması və gərginliyi, ağzın açılmasını çətinləşdirir), disfagiya (udma çətinliyi), sərtlik oksipital əzələlər(digər meningeal simptomlarla müşayiət olunmur), "sardonik təbəssüm" (üz əzələlərinin spesifik gərginliyi: qırışmış alın, daralmış palpebral çatlar, uzanan dodaqlar, ağızın əyilmiş küncləri).

Köçürmə halında kritik mərhələ xəstəlik tədricən yox olur klinik əlamətlər və rekonvalessensiya mərhələsi başlayır, simptomlar tamamilə yox olana qədər təxminən bir ay yarımdan iki aya qədər davam edir. Tetanoz ilə baş verə bilər müxtəlif dərəcələrdə simptomların cəmi və şiddəti ilə müəyyən edilən şiddət.

Yüngül kurs 20 gündən çox inkubasiya dövrü, orta opistotonus və üz spazmının şiddəti, tonik qıcolmaların olmaması (və ya onların əhəmiyyətsiz intensivliyi və tezliyi) ilə xarakterizə olunur. Temperatur normal və ya subfebril həddə qalır. Xəstəliyin simptomlarının artması adətən 5-6 gün çəkir. Orta ağır hallarda inkubasiya dövrü 15-20 gündür, simptomların artması 3 gündən 4 günə qədər davam edir, gündə bir neçə dəfə qıcolmalar baş verir, aşağı dərəcəli qızdırma və orta taxikardiya qeyd olunur.

Tetanozun ağır forması qısaldılmış inkubasiya dövrü (bir həftədən iki həftəyə qədər), simptomların sürətlə artması (bir-iki gün ərzində), tez-tez qıcolmalar, şiddətli tərləmə, taxikardiya və qızdırma ilə tipik bir klinik mənzərə ilə özünü göstərir. İnkubasiya dövrü bir həftədən çox olmayan, klinika bir neçə saat ərzində inkişaf edən, hər 3-5 dəqiqədən bir tonik konvulsiyalar meydana gəldiyi, orqan və sistemlərin açıq şəkildə pozulduğu, siyanozun, tetanozun çox ağır forması (fulminant) var. asfiksiya təhlükəsi, ürək iflici və s.

Xüsusilə ağır bir kurs, enən Brunner tetanozunda bulbar ilə qeyd olunur, bu zaman maksimum zərər üzün, boyun əzələlərini əhatə edir, səs telləri, tənəffüs və udma əzələ qrupları, diafraqma. Bu forma tənəffüs və vazomotor nüvələrin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. vagus siniri, neyrojenik ürək və tənəffüs tutulması ilə doludur.

İnkişaf etməkdə olan ölkələrdə neonatal tetanoz (infeksiya tetanoz çöpü göbək bağını kəsdikdən sonra yaraya daxil olduqda baş verir) uşaq ölümünün ümumi səbəblərindən biridir. Bəzən (in nadir hallarda) periferik əzələlərin ağrılı bükülməsi ilə başlayan və tipik simptomların inkişafı ilə tədricən ümumiləşən yüksələn tetanoz müşahidə edilə bilər. Nadir formalara, həmçinin baş yaraları ilə baş verən və sərt boyun və ikitərəfli (bəzən yaranın yan tərəfinin zədələnməsi daha aydın görünür) parezi ilə "sardonic təbəssüm" tipli üz əzələlərinin iflici ilə xarakterizə olunan yerli tetanoz daxildir. kranial sinirlər (üz paralitik tetanus Gül).

Tetanozun ağırlaşmaları

ilə tetanozun ağır fəsadları yüksək ehtimalölümcül nəticə asfiksiya və ürəyin dayanmasıdır. Bundan əlavə, tetanoz sümük qırıqlarına, əzələ qırılmalarına və sıxılma deformasiyalarına kömək edə bilər. onurğa sütunu. Tetanozun ümumi bir komplikasiyası inkişaf edə bilən pnevmoniyadır koronar spazm və miokard infarktı.

Bərpa zamanı bəzən üçüncü, altıncı və yeddinci cüt kəllə sinirlərinin kontrakturaları və iflicləri qeyd olunur. Yenidoğulmuşlarda tetanoz sepsislə çətinləşə bilər.

Tetanozun diaqnozu

Tetanozun klinik mənzərəsi diaqnoz qoymaq üçün kifayət qədər spesifikdir. Patogeni müəyyən etmək üçün meyitin yarılma materialları, sarğı və tikişlər, cərrahi alətlərdən çubuqlar, toz, torpaq və hava tədqiq edilə bilər.

Patogenin təcrid edilməsi adətən infeksiya yerindən mümkündür (dəri zədələnmə yerində sıyrılma və ya axıdılması). Bəzən udlağın, vaginanın və uşaqlığın (doğuşdan sonrakı və ya abortdan sonrakı tetanoz üçün) burun və selikli qişasından yaxmalara ehtiyac var. Alınan bioloji materialı tədqiq etməklə tetanus ekzotoksini təcrid olunur və siçanlar üzərində bioloji sınaq aparılır.

Tetanozun müalicəsi

Tetanozlu xəstələrin müalicəsi reanimasiya şöbələrində anestezioloq-reanimatoloqun iştirakı ilə aparılır, çünki xəstəlik ölüm baxımından son dərəcə təhlükəlidir. Xəstəyə hisslərdən gələn stimullar baxımından mümkün olan maksimum dərəcədə verilir, istirahət, qidalanma köməyi ilə həyata keçirilir. mədə borusu, və həzm traktının parezi üçün - parenteral.

Yataq yaralarının qarşısının alınması aparılır (xəstəni çevirmək, kətanları düzəltmək və vaxtında dəyişdirmək, dərini tualet etmək). İnfeksiyanın giriş nöqtəsi olan yaraya antitetanoz serumu vurulur (hətta artıq sağalmış olsa belə). Patogenin lokallaşdırıldığı bölgəyə oksigenin daxil olmasını təmin etmək üçün yaranın yarılması, yenidən baxılması və cərrahi müalicəsi aparılarkən geniş kəsiklər edilir. Mövcud yad cisimlər, çirkləndiricilər və nekroz ocaqları çıxarılır. Konvulsiyaların qarşısını almaq üçün yaranın müalicəsi anesteziya altında aparılır. Sonradan yaraların müalicəsində proteolitik fermentlər (tripsin, kimotripsin) istifadə olunur.

Etioloji müalicə ilkin həssaslıq testindən sonra əzələdaxili antitetanus zərdabının və ya spesifik immunoqlobulinin mümkün qədər tez tətbiqini nəzərdə tutur. Simptomatik müalicə əzələ gevşetici, neyroleptiklər, narkotik və istifadədən ibarətdir sedativlər. Xüsusilə, bu yaxınlarda geniş tətbiq Ağır hallarda venadaxili təyin olunan diazepam tapdım.

Xlorpromazinin trimeperidin və difenhidramin ilə qarışığı (bəzən skopolamin hidrobromid məhlulunun əlavə edilməsi ilə) yaxşı təsir göstərir. Bundan əlavə, barbituratlar, diazepam və natrium hidroksibutirat istifadə olunur. Ağır hallarda - fentanil, droperidol, kürarəbənzər təsir göstərən periferik əzələ gevşeticilər (pankuronium, d-tubokurarin), labil sinir sistemi vəziyyətində - a- və beta-blokerlər.

Tənəffüs depressiyası zamanı intubasiya aparılır və xəstə nəmlənmiş oksigenlə mexaniki ventilyasiyaya keçirilir, Hava yolları aspiratorla təmizlənir. haqqında məlumat var müsbət təsir göstərir hiperbarik oksigenləşmənin istifadəsi.

Bağırsaq işində çətinliklər üçün və sidik sistemi qaz borusu qoyulur və qadınlarda və kişilərdə sidik kisəsinin kateterizasiyası aparılır, işlətmə dərmanları təyin edilir. İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün antibiotik terapiyası istifadə olunur. Metabolik asidoz və susuzlaşdırma infuziya ilə düzəldilir venadaxili administrasiya dekstran, albumin, duzlar, plazma məhlulları.

Proqnoz

Tetanozun proqnozu kursun formasından asılıdır, inkubasiya dövrü nə qədər qısa olarsa və inkişaf bir o qədər tez baş verir. klinik simptomlar. Ağır və ildırım formaları Tetanoz, müalicə edilmədikdə, əlverişsiz proqnozla xarakterizə olunur vaxtında yardım mövcuddur ölüm. Tetanozun yüngül formaları düzgün terapiya ilə uğurla müalicə edilə bilər.

Tetanozun qarşısının alınması

Tədbirlər qeyri-spesifik profilaktika tetanus gündəlik həyatda (xüsusilə tibb müəssisələrində) sanitar-gigiyenik normalara riayət edilməsi, xəsarətlərin azaldılması deməkdir. Fərdi profilaktika zədələrin hərtərəfli dezinfeksiyasını və daxildir vaxtında müraciət etmək yaraların, sıyrıqların və s. çirklənmə halında xüsusi profilaktika üçün həkimə müraciət edin. Spesifik profilaktika uşaqların DPT peyvəndi ilə planlı addım-addım peyvənd edilməsindən və hər 10 ildən bir ADS, AS və ADS-M ilə sonrakı revaksinasiyalardan ibarətdir.

İnfeksiya ehtimalı zamanı təcili profilaktika (yaranın zədələnməsi və çirklənməsi, yanıqlar, üçüncü və dördüncü dərəcəli donma və s.) yaranın müalicəsi və tetanoz əleyhinə zərdabın və ya immunoqlobulinin verilməsindən ibarətdir. Çox vaxt təcili profilaktika üçün passiv immunizasiya öz toxunulmazlığını stimullaşdırmaq üçün AC dərmanının tətbiqi ilə birləşdirilir. Fövqəladə halların qarşısının alınması Tetanozun müalicəsini mümkün qədər tez həyata keçirmək məsləhətdir.

Tetanozun törədicisi - İLƏ.tetani. Sinir sisteminin mikrob ekzotoksinindən təsirləndiyi kəskin, yoluxucu olmayan yara infeksiyasına səbəb olur.

Xəstəlik müxtəlif yaralanmalar və yaralar nəticəsində baş verir, bir şərtlə ki, onlara patogen sporlar daxil olsun, bu, torpaq daxil olduqda mümkündür və tonik və klonik əzələ spazmları ilə müşayiət olunur.

Tetanozun törədicisi N. D. Monastyrsky (1883) və A. Nikolayer (1884) tərəfindən aşkar edilmiş, təmiz kultura 1889-cu ildə Kitazato tərəfindən təcrid edilmişdir.

Morfologiya.İLƏ.tetani – ucları yuvarlaqlaşdırılmış, uzunluğu 3-12 mikron və eni 0,3-0,8 mikron olan böyük nazik çubuq. Təsirə məruz qalan toxumalardan hazırlanan preparatlarda bakteriyalar ayrı-ayrılıqda və 2-3 hüceyrədən ibarət qruplarda yerləşir; mədəniyyətlərdən, xüsusən gənclərdən, maye mühitdə - uzun əyri iplər şəklində. Tetanoz bacillus mobil (peritrichous), 20-yə qədər və ya daha çox flagella var; köhnə mədəniyyətlərdə flagellasız hüceyrələr üstünlük təşkil edir. Kapsul əmələ gətirmir. Terminalda yerləşən yuvarlaq sporlar hüceyrədən 2-3 dəfə genişdir, nəticədə bakteriya baraban şəklini alır. Sporlar adətən mədəniyyətlərdə 2-3 gündən sonra əmələ gəlir, bədəndə də əmələ gəlir. Spora çubuqları hərəkətsizdir. 4-6-cı günlərdə maye mühitdəki kulturalar yalnız sporlardan ibarətdir və demək olar ki, heç bir vegetativ hüceyrədən ibarət deyil, lizis olunur.

Vegetativ hüceyrələr anilin boyalarının spirt-su məhlulları ilə yaxşı boyanır. Qram-müsbət, lakin köhnə mədəniyyətlərdə bəzi bakteriyalar qram-mənfidir.

Becərmə. Tetanozun törədicisi ciddi anaerobdur. Qalıq təzyiqi 0,7 kPa-dan çox olmayan anaerobioz şəraitində bərk qida mühitinin səthində böyüyür. Optimal şərait: pH 7,4-7,6 və temperatur 36-38 0 C; İLƏ.tetani. Sporların böyümə həddi 14-43 0 C aralığındadır.

Kitta-Tarozzi mühitində patogen yavaş inkişaf edir; adətən 24-36 saatdan sonra tək qabarcıqlar şəklində cüzi qaz əmələ gəlməsi ilə intensiv vahid bulanıqlıq yaranır, 5-7 gün ərzində boş bir çöküntü əmələ gəlir və mühit şəffaf olur. Məhsullar, xüsusən böyümənin 3-5-ci günündə dişi buynuzunun özünəməxsus qoxusu yayır.

Qlükoza-qan ağarında anaerob şəraitdə tumurcuqları və qaldırılmış mərkəzi olan zərif ağımtıl-boz koloniyalar əmələ gətirir, bəzən şeh damcılarına bənzəyən kiçik yuvarlaq formada olur. Koloniyalar zəif hemoliz zonası (2-4 mm) ilə əhatə olunmuşdur. Yeməklər əlavə olaraq otaq temperaturunda saxlanılırsa, hemoliz zonası artacaq, bol aşılama ilə mühitin bütün səthində hemoliz baş verə bilər. Ağarın yüksək sütununda 1-2 gündən sonra mərci dənələrinə, bəzən diskə (R-şəkilli) bənzəyən sıx koloniyalar böyüyür. 5-12 gündən sonra jelatin sütununda siyənək sümüyü şəklində böyümə görünür və substrat yavaş-yavaş mayeləşir. Süd 5-7-ci günlərdə kiçik kazein laxtalarının əmələ gəlməsi ilə yavaş-yavaş laxtalanır, uzun müddət becərmə zamanı beyin mühiti qara olur.

Biokimyəvi xassələri. Digər patogen klostridiyalardan fərqli olaraq, tetanozun törədicisi zəif biokimyəvi aktivliklə xarakterizə olunur: monosaxaridləri və polihidrik spirtləri fermentləşdirmir. Bununla belə, bəzi suşlar mühitdəki dəmir ionlarının konsentrasiyasından asılı olaraq qlükozanı fermentləşdirə bilər.

İLƏ.tetani zəif proteolitik xüsusiyyətlərə malikdir, zülalların və peptonların amin turşularına qədər yavaş fermentasiyasına səbəb olur, daha sonra karbon turşusu, hidrogen, ammonyak, uçucu turşular və indol əmələ gətirir.

Toksin əmələ gəlməsi. Tetanozun törədicisi invaziv amillərdən məhrumdur, lakin ekzotoksin sintez etmək qabiliyyətinə malikdir. yüksək aktivlik. Tetanus toksini Bering və Kitazatonun (1890) əldə etdiyi və təsviri verilmişdir. Toksin tetanozun patogenezinin və klinik mənzərəsinin bütün xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir.

Tetanoz ekzotoksini iki komponentdən ibarətdir: tetanospazmin və tetanolizin (tetanohemolizin). Tetanospasmin sinir sisteminə seçici təsir göstərir və zolaqlı əzələlərin tonik daralmasına, tetanolizin - qırmızı qan hüceyrələrinin qeyri-spesifik hemolizinə səbəb olur. Tetanospazmin mərkəzi sinir sisteminin motor neyronlarına təsir edən neyrotoksinin xüsusiyyətlərinə malik olan əsas zəhərli amildir; Digər toxumaların hüceyrələrinə sitopatik təsir göstərmir. Bədəndə və kulturalarda inkubasiyanın ikinci günündə istehsal olunur və 5-7-ci günlərdə maksimuma çatır. Təmizlənmiş kristallaşdırılmış tetanospazmin, asparagin üstünlük təşkil edən 13 amin turşusundan ibarət termolabil proteazdır. Kristal tetanospazminin toksikliyi ağ siçanlar üçün 1 mq toksin azotuna görə 66x10 6 LD 50 təşkil edir. Tetanolizin oksigenin iştirakı ilə məhv edilən və betoksinlə ümumi xüsusiyyətlərə malik olan bir hemolizindir. İLƏ.perfringens, pnevmokokların pnevmolizin və hemolitik streptokokların O-streptolizin. Kultura mayesində toplanır əhəmiyyətli məbləğ artıq 20-30 saatdan sonra; köhnə mədəniyyətlərdə məhv edilir. Hemolitik, kardiotoksik və öldürücü təsirlərə malikdir.

Tetanospazmin və tetanolizin əmələ gəlməsi prosesləri qarşılıqlı olaraq müəyyən edilmir: bəzi suşlar böyük miqdarda tetanolizin və az miqdarda tetanospazmin istehsal edə bilər.

Tetanozun törədicisi olan ekzotoksin qeyri-sabitdir və asanlıqla məhv edilir yüksək temperatur(60 0 C-də - 30 dəqiqədən sonra, 65 0 C-də - 5 dəqiqədən sonra), həmçinin birbaşa təsir altında günəş şüaları, ionlaşdırıcı şüalanma və kimyəvi maddələr: kalium permanqanat, gümüş nitrat, yod, turşular, qələvilər. Antibiotiklər və sulfanilamidlər bu toksini məhv etmir. Bağırsaq divarına nüfuz etmir və mədə-bağırsaq fermentləri tərəfindən təsirsiz hala gətirilmir. Formalinin təsiri altında 35-38 0 C-də anatoksinə - toksik olmayan immunogen dərmana çevrilir.

Clostridia tetanusun patogenlik fermentlərinə RNaz və fibrinolizin daxildir. RNase leykositlər üçün toksikdir və faqositozun qarşısını alır; fibrinolizin tetanospazminin udulmasını təşviq edir.

Antigenik quruluş. Clostridia tetanusun mobil suşlarında somatik O- və flagellar H-antigenləri var. İstiliyə davamlı H-antigeni mikrobun tip spesifikliyini müəyyən edir. I, II, III nömrələri ilə təyin olunan H-antigeninin strukturunda fərqlənən tetanozun törədicisi olan 10 serovar təsvir edilmişdir. , IV və s.Təbiətdə ən çox I və II serovarlara rast gəlinir. Onların hamısı antitetanus serumu ilə neytrallaşdırılan immunoloji cəhətdən homojen ekzotoksin istehsal edir. Termostabil O-antigeni qrupa aiddir.

Tetanoz toksininin antigenik strukturu kifayət qədər öyrənilməmişdir.

Davamlılıq. Vegetativ hüceyrələr İLƏ.tetani müxtəlif ekoloji amillərə qarşı aşağı müqavimət. 60-70 0 C temperaturda tetanoz çöpləri 30 dəqiqə ərzində, adi dezinfeksiyaedici məhlullar isə 15-20 dəqiqədən sonra məhv edilir.

Sporlar, əksinə, çox davamlıdır. Torpaqda, qurudulmuş nəcisdə, müxtəlif əşyalarda (dırnaqlar, taxta yoncaları, kənd təsərrüfatı alətləri, bitki tikanları və s.) işıqdan qorunaraq uzun illər (məsələn, quru ağac parçası üzərində - 11 ilə qədər) saxlanılır. ). Birbaşa günəş işığı 3-5 gündən sonra sporları təsirsiz hala gətirir. Rütubətli mühitdə 80 0 C-ə qədər qızdırıldıqda 6 saat, 90 0 C-yə qədər qızdırdıqda isə 2 saat canlı qalırlar.Onlar həm də müxtəlif dezinfeksiyaedici maddələrə nisbətən davamlıdırlar: 1%-li sublimatın 5%-li məhlulu fenol öldürür. onları 8-10 saat ərzində, 5% kreolin məhlulu - 5, 1% formalin məhlulu üçün - 6 saat, 0,5% xlorid turşusu məhlulu - 30 dəqiqə, 10% yod tincture - 10, 1% gümüş nitratın məhlulu üçün - 1 dəqiqə.

Patogenlik. Bütün təsərrüfat heyvanları tetanoza həssasdır, lakin atlar ən həssasdır. İtlər, pişiklər və vəhşi məməlilər də təsirlənir. Toyuqlarda, qazlarda və hinduşkalarda tetanoz halları təsvir edilmişdir. İnsanlar tetanoz toksininə son dərəcə həssasdırlar. Soyuqqanlı heyvanlar - qurbağalar, ilanlar, tısbağalar, timsahlar - 20 0 C-dən aşağı temperaturda tetanoza qarşı immunitetlidirlər, lakin yeridilmiş toksin onların orqanizmində uzun müddət dövr edir.

Laboratoriya heyvanları arasında ən çox həssas olanlar ağ siçanlar, qvineya donuzları və dovşanlardır. Ağ siçanlarda inkubasiya dövrü 36 saata qədər, qvineya donuzlarında 48 saata qədər, dovşanlarda 3-4 günə qədər davam edir. Onların xəstəliyi ümumi və ya artan tipə görə inkişaf edir ( tetanoz yüksəlir) tetanoz. Klinik şəkil xüsusilə ağ siçanlarda xarakterikdir: quyruğun və aşılanmış pəncənin sərtliyi. Əza uzanır, hərəkət qabiliyyəti məhduddur, bədən aşılanmış pəncəyə doğru əyilir və proses tədricən bədənin ikinci yarısına təsir göstərir. Arxasına qoyulmuş siçan öz başına yuvarlana bilməz. Ölən heyvanlar bədənin əyriliyi və uzanmış ayaqları ilə xarakterik bir poza alırlar. Onların ölümü 12 saatdan 5 günə qədər baş verir.

Patogenez. Tetanozda əsas patogenetik amil ekzotoksin və ilk növbədə neyrotoksin olan tetanospazmindir. Dəriyə təsir etmir və sitotoksik təsir göstərmir. Proteaz fermentləri və fibrinolizin, qan laxtalarını və qan laxtalarını əridir, toksinin mikrobların çoxalma mənbəyindən kənara yayılmasına kömək edir. Dərin bir yara ilə sporlar anaerobioz şəraitində sürətlə vegetasiya edir, intensiv bakterial çoxalma və toksin sintezi baş verir.

Ekzotoksin motora təsir göstərir sinir mərkəzləri, onurğa beyni və beyin, nəticədə tetanozun əsas simptom kompleksini təyin edir. Toksinin təsiri altında xolinesterazanın fəaliyyəti azalır və müvafiq olaraq asetilxloridin hidrolizi qaçılmaz olaraq onun həddindən artıq formalaşmasına səbəb olur, nəticədə sinir-əzələ sinapsının son lövhəsi artan avtomatik həyəcan vəziyyətinə gəlir. Konvulsiyalar tənəffüs çatışmazlığına səbəb olur, larinqotraxeospazm inkişaf edir, hipoksiya, tənəffüs və metabolik asidoz meydana gəlir. Həddindən artıq laktik turşunun təsiri altında beyin ödemi inkişaf edə bilər. Heyvanlar asfiksiya və ya ürək iflici nəticəsində ölürlər.

Epizootoloji məlumatlar. Bütün növ ev heyvanları, xüsusilə gənc heyvanlar tetanoza həssasdır. Quşlar nisbətən davamlıdır. İnsanlar tetanoza həssasdırlar. Xəstəlik yoluxucu deyil.

Patogenin mənbəyi klostridium daşıyan heyvanlardır və nəcisləri ilə patogeni ifraz edirlər. İnfeksiyanın əsas yolu tetanoz patogeninin sporlarının yaralara, xüsusən də dərin olanlara daxil olmasıdır iləəzələ qırılması.

Ölümdən əvvəl diaqnostika. Xəstə heyvanlarda gərginlik, uyuşma və əzələ krampları olur. Xəstəliyin ilk əlamətləri: yemək qəbul etməkdə və çeynəməkdə çətinlik, çeynəmə əzələlərinin krampları, gərgin yeriş, qulaqların hərəkətsizliyi, üçüncü göz qapağının sallanması, selikli qişaların siyanozu, bəzən kəskin ağciyər ödemi, peristaltikanın yavaşlaması; mal-qarada gövşəyi çeynəmək dayanır, rumen genişlənir, nəcis və sidiyin xaric edilməsi çətinləşir. Heyvanlar ayaqlarını bir-birindən geniş açaraq dayanırlar. Qoyun və keçilərdə boyun əzələlərinin konvulsiv büzülməsi baş verir, baş geri atılır (opisthotonus).

Postmortem diaqnostika. Tetanus üçün xarakterik olan patoloji dəyişikliklər aşkar edilmir. Əzələlər qaynadılmış ət rənginə, lif qırıqlarına və kiçik qanaxmalara malik ola bilər. Bəzən böyrəklərdə və qaraciyərdə degenerativ dəyişikliklər, plevra və epikardda qansızmalar müşahidə olunur. Xəstəliyin diaqnozu adətən ölümqabağı müayinə məlumatlarına əsasən qoyulur və lazım gəldikdə siçanlar üzərində laboratoriya testləri və bioanalizlər aparılır.

Laboratoriya diaqnostikası. Yara lezyonlarının dərin qatlarından toxuma parçaları, irin və yaralardan axıntı müayinə üçün laboratoriyaya göndərilir. Proses ümumiləşdirildikdə patogen daxili orqanlarda tapıla bilər, ona görə də meyitdən 20-30 q çəkidə qaraciyər və dalağın parçaları və 10 ml qan götürülür. Doğuş və ya abort səbəbiylə tetanoz yaranarsa, vajinadan və uşaqlıq yolundan axıntı göndərilir, şübhələndikdə isə yeni doğulmuş heyvanın meyiti göndərilir.

Tədqiqat zamanı tetanozun törədicisi və onun toksini təcrid olunur. Yaxmalar qramla boyanmışdır. Dərmanlarda dairəvi terminal sporlu qram-müsbət çubuqların olması tetanozdan şübhələnməyə əsas verir. Lakin saprofit bakteriyalara tez-tez rast gəlinir (İLƏ.tetanomorf Və İLƏ.çürük), Clostridia tetanusuna çox bənzəyir. Buna görə də, mikroskopiya yalnız göstərici dəyərlidir.

Material Kitta-Tarozzi mühitinə aşılanır. Kultura mikroskopik olaraq yoxlanılır və çirklənmişdirsə, 80 0 C-də 20 dəqiqə və ya 2-3 dəqiqə 100 0 C-də qızdırılır. Sonra qlükoza-qan agarı ilə Petri qablarında fraksiya üsulu ilə subkultura aparılır və yetişdirilir. anaerob şəraitdə. Böyümə göründükdən sonra xarakterik koloniyalar seçilir və təmiz mədəniyyəti təcrid etmək üçün yoxlanılır.

Patoloji materialda və mədəniyyətdə toksini aşkar etmək üçün bioanaliz aparılır. Tədqiq olunan material kvars qumu ilə steril bir məhlulda üyüdülür və ikiqat həcm əlavə edilir salin məhlulu. Qarışıq otaq temperaturunda 60 dəqiqə saxlanılır, bundan sonra pambıq-doka və ya kağız filtrindən süzülür. Filtrat əzələdaxili olaraq iki siçanın arxa pəncəsinin buduna 0,5-1 ml dozada yeridilir. Daha sürətli nəticə əldə etmək üçün filtratın kalsium xlorid ilə qarışıqda quyruq kök sahəsinə yeridilməsi tövsiyə olunur.

Əgər patogen kultura tədqiq edilirsə, onda toksini toplamaq üçün əvvəlcə 37-38 0 C-də termostatda 6-10 gün saxlanılır, süzülür (yaxud sentrifuqa edilir) və 0,3-0,5 ml dozada iki ağa verilir. siçan.

Bioanaliz də həyata keçirilə bilər qvineya donuzları. Heyvanlar adətən 12 saatdan 5 günə qədər ölür. Təcrübə heyvanları ən azı 10 gün müşahidə olunur.

Mədəniyyətlərdə tetanus toksini, həmçinin aşılanmış eritrositlərlə neytrallaşdırma reaksiyaları (RN) və dolayı hemaqlütinasiya (IDHA) istifadə edərək aşkar edilə bilər.

Xüsusi profilaktika. Bəzi heyvan növləri təbii olaraq tetanoza davamlıdır. Məlumdur ki, mal-qara və donuzlar digər heyvan növlərinə nisbətən daha az xəstələnirlər. Güman edilir ki, onlar qida ilə tetanoz törədicinin sporlarını alırlar, onlar həzm sistemində bitkiləşərək çox az miqdarda udulmuş zaman toxunulmazlığa səbəb olan toksin əmələ gətirirlər. Tetanus antitoksini inəklərin, zebuların, camışların və qoyunların yerli zərdablarında, daha az miqdarda isə at və dəvələrin serumlarında olur.

Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, tetanozda immunitet əsasən antitoksikdir. Heyvanların tetanoz toksoidi ilə peyvənd edilməsi onlara bir neçə il davam edən sabit və sıx toxunulmazlıq verir. 1924-cü ildə fransız tədqiqatçıları Ramon və Descombes sonradan tetanozun qarşısını almaq üçün fəal şəkildə istifadə edilən bir toksoid əldə etdilər.

Ölkəmizdə yerli tetanoz toksinindən formaldehid, istilik, kalium alum və fenol ilə müalicə olunaraq hazırlanmış 1% alum toksoidinin çöküntüsü olan yüksək effektiv konsentrasiyalı tetanoz toksoidindən istifadə edirik. Tetanoz üçün enzootik cəhətdən əlverişsiz ərazilərdə, xüsusən yetkin heyvanlarda və gənc heyvanlarda tez-tez xəstəlik hallarının qeydə alındığı yerlərdə profilaktik məqsədlər üçün istifadə olunur. İmmunitet peyvənddən 30 gün sonra yaranır və atlarda 3-5 il, digər heyvan növlərində - ən azı bir il davam edir.

Pasif immunizasiya və xəstə heyvanların müalicəsi üçün tetanus toksoidi ilə hiperimmunizasiya olunmuş atlar üçün antitoksik tetanus zərdabları təklif edilmişdir.

Baytarlıq və sanitar qiymətləndirmə və tədbirlər. Xəstə heyvanların kəsilməsinə icazə verilmir. Kəsiləndən sonra xəstəlik aşkar edilərsə, bütün orqanlar və dəri ilə birlikdə cəmdək məhv edilir. Yem, peyin və yataqların qalıqları yandırılır. Xəstə heyvanların kəsim məhsulları ilə qarışdırılaraq başqa heyvanların kəsilməsindən əldə edilən bütün şəxsiyyətsiz məhsullar (ayaqlar, yelinlər, qulaqlar, qan və s.) məhv edilir.

Sanitariya aparılır: otağın mexaniki təmizlənməsi, səthlərdən çirkləndiricilərin 1% kaustik soda (70-80 0 C) məhlulu ilə yuyulması, 5% kaustik soda məhlulu (70-80 0 C) ilə dezinfeksiya edilməsi və hərtərəfli məhlulun mops ilə tətbiqi zamanı səthlərin silinməsi və s. P.; 3, 6, 24 saatdan sonra - dezinfeksiya 3% formaldehid məhlulu və 3% kaustik soda məhlulu və ya 5% aktiv xlor (1 l/m3) ilə ağartıcı ilə təkrarlanır. Kombinezonlar qaynadılır.

Tetanus sinir sisteminə təsir edən və səbəb olan təhlükəli bir yoluxucu xəstəlikdir şiddətli kramplarəzələlər. Bir çox hallarda xəstəlik ölümlə başa çatır.

Tetanoz dünyanın hər yerində rast gəlinir. Hər il 160 mindən çox insan tetanozdan ölür. Ən çox istifadə edərkən belə müasir üsullar-də müalicə inkişaf etmiş ölkələr Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin 30-60%-i ölür. Əksinə, olmayan bölgələrdə tələb olunan miqdar Antitetanus serum ölüm nisbəti 80% -ə çatır. Yeni doğulmuş uşaqlar arasında ölüm nisbəti təxminən 95% -dir.

Tetanozun səbəbləri

Xəstəlik ən çox torpaqda birlikdə yaşayan və hissəcikləri ilə insan orqanizminə anaerob bakteriya Clostridium tetani sporları ilə yoluxma nəticəsində baş verir. müxtəlif zərərlər dəri, hətta adi kəsiklər.

Bununla belə, yaranın müalicəsi antiseptiklər kimi: hidrogen peroksid, yod, parlaq yaşıl, tetanoz sporlarını zərərsizləşdirə bilməyəcək.

Tetanozun törədicisi sporlarla yoluxmuş anaerob bacillus Clostridium tetanidir.

Tetanoz əlamətləri

Həkimlər vurğulayırlar 4 forma tetanus: fulminant, kəskin, yarımkəskin və xroniki. Xəstəlik ümumi zəiflik, əsəbilik, baş ağrısı və yara bölgəsindəki əzələlərin "çəkilməsi" ilə başlayır.

Sonra, əzələlər, xüsusən də yaranın yaxınlığında və çeynəmə əzələlərində dəyişməyə başlayır - xəstənin kramp və ağrı səbəbindən ağzını açması çətindir. Boyun, başın arxası, arxası və aşağı arxa əzələlərində şikəst ağrı meydana gəlir. Xəstə narahatlıq və qorxu hissi, yuxu pozğunluğu hiss edə bilər.

Sonradan, spazmlar bədənin bütün əzələlərini əhatə edir və xəstənin əyilməsinə səbəb olur. Həkimlər qeyd edirlər ki, dərhal müalicəyə başlanmazsa, insanı xilas etmək mümkün deyil.

Tədqiqatlar onu da göstərir ki, tetanoz xəstəsi olan insanlarda xəstəliyə qarşı immunitet yaranmır. Buna görə də yenidən xəstələnmək riski var.

Tetanoz əlamətləri

Tetanozun qarşısının alınması

Ekspertlərin fikrincə, ən çox təsirli üsul tetanoz xəbərdarlığı - profilaktik peyvəndlər, erkən uşaqlıqdan həyata keçirilir.

Yaralanma halında, son peyvənddən 5 ildən çox vaxt keçməmişsə, xəstəlikdən qoruna bilərsiniz. Daha çox keçibsə, təcili tetanoz profilaktikası aparılır.

Fövqəladə halların qarşısının alınması debridment tetanus toksoidi, antitetanus serumu, antitetanus immunoqlobulini tətbiq etməklə yaralar və immunoprofilaktika.

Ən çox effektiv qarşısının alınması Tetanus peyvəndi uşaqlıqdan verilir

Hansı dərmanı təyin etmək və onun miqdarı xəstənin vəziyyətindən və müalicənin vaxtından asılıdır. Təcili tetanozun profilaktikası mümkün qədər tez aparılmalıdır.

Həkimlər həmçinin bədən gigiyenasına ciddi fikir verməyi və alt paltarınızı təmiz saxlamağı tövsiyə edir. Əgər işləmisinizsə və ya kənddə və ya açıq havada olmusunuzsa, yaxşıca yuyun, paltar dəyişdirin və isti temperaturda yuyun.

Müalicə, dərman, qidalanma ilə bağlı daha çox xəbər, sağlam görüntü həyat və daha çox şey - bölmədə oxuyun.