Tetanoz toksini. Tetanozun inkişafının səbəbləri

Tetanus tonik gərginliyin inkişafı ilə sinir sisteminə ciddi ziyan vuran kəskin bakterial xəstəlikdir. skelet əzələləri və ümumiləşdirilmiş nöbetlər. Əksər insanlar tetanozun son dərəcə təhlükəli olduğunu və çox vaxt ağrılı ölümə səbəb olduğunu bilirlər. Bu hansı xəstəlikdir? Hansı simptomları göstərir? Niyə ölüm ümumi nəticədir? Özünüzü necə qoruya bilərsiniz? İnfeksiya baş verərsə nə etməli? Daha ətraflı məqaləmizdə.

Tetanoz neyroinfeksiyalar qrupuna aiddir. Bu xəstəlik təkcə insanlara deyil, bütün isti qanlı heyvanlara da təsir edə bilər. Çox vaxt tetanoz əlamətləri kənd yerlərində yaşayan sakinlərdə olur. Bu, yoluxucu agentin ola biləcəyi ilə bağlıdır uzun müddətə torpaqda olmaq.

Xəstəlik bakteriyanın daşıyıcısı ilə adi təmas zamanı ötürülmür. Bir insanın yoluxması üçün patogenin yara səthi ilə təmasda olması lazımdır.

İnsanlar üçün təhlükəli olan mikroorqanizmin özü deyil, onun metabolik məhsullarıdır, çünki təsir edən ən güclü bioloji zəhəri ehtiva edir sinir sistemi: əvvəlcə periferik, sonra mərkəzi. Toksin udulduqda təhlükəsizdir, çünki selikli qişadan sorulmaq mümkün deyil. O, aşağıdakı hallarda məhv edilir:

qələvi mühitə məruz qalma,
günəş işığı
qızdırıldığında.

Səbəblər

Tetanus Clostridium tetani sporlarının yaraya daxil olması nəticəsində yaranır. Oksigen olmadıqda onlar çevrilirlər aktiv formalar. Bakteriyanın özü zərərsizdir. Amma o, ən güclü bioloji zəhəri - tetanus toksinini istehsal edir ki, bu da zəhərli təsirinə görə botulinum toksinindən sonra ikincidir.

Tetanozla yoluxma yolları:

deşilmiş, kəsilmiş və ya kəsilmiş yaralar;
parçalanmalar, dəri aşınmaları;
yanıqlar / donma;
sınıqlar və heyvan dişləmələri;
yenidoğulmuşlarda göbək yarası.

Tez-tez iynə vurmaq məcburiyyətində olan insanlar da məruz qalır daha böyük risk. Hər hansı bir yara (dişləmələr və yanıqlar daxil olmaqla) tetanoza yoluxma riskini artırır.

Ən çox ümumi səbəblər tetanozdan ölümlər aşağıdakılardır:

vokal kordların və ya tənəffüs əzələlərinin uzun müddətli spazmı nəticəsində boğulma;
ürək çatışmazlığı;
onurğanın sınığı;
ağrı şoku.

Uşaqlarda tetanoz daha mürəkkəbdir, daha çox gec tarixlər- həzmsizlik, .

Tetanoz xəstəliyi yalnız mikroorqanizm yara səthinə daxil olduqda inkişaf edir.

İnkubasiya müddəti

Xəstəliyin inkubasiya dövrü bir neçə gündən bir aya qədər, orta hesabla 7 gündən 14 günə qədər davam edə bilər.
İnkubasiya dövrü nə qədər qısa olarsa, xəstəlik bir o qədər ağırlaşır və ölüm ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.
Lezyon mərkəzi sinir sistemindən nə qədər uzaqdırsa, İP daha uzun olur. Qısa ilə inkubasiya müddəti xəstəlik daha ağırdır. Qısa İP boyun, baş və üz yaralanmaları ilə müşahidə olunur.

İnsanlarda tetanozun simptomları və fotoşəkilləri

Xəstəliyin 4 dövrü var:

İnkubasiya.
Başlamaq.
Hündürlüyü
Bərpa.

Fotoda kişi tetanozdur

Orta hesabla inkubasiya dövrü təxminən 2 həftə davam edir. Bu təsnifatın başlama vaxtı 2 gündür. Bu dövrdə tetanozun əsas əlamətləri bunlardır: klostridiyanın nüfuz yerində ağrı. Bu yerdəki yara, bir qayda olaraq, artıq sağalmışdır. Sonra trismus görünür - spazm çeynəmə əzələləri. Çənələr konvulsiv şəkildə sıxılır ki, bütün xəstələr ağızlarını aça bilmirlər.

Xəstəliyin hündürlüyü zamanı skelet əzələlərinin qıcıqlanması əlamətləri görünür. Əzələ hipertonikliyi müşayiət olunur şiddətli ağrı. Ekstansor refleksləri üstünlük təşkil edir, bu da sərtliklə özünü göstərir oksipital əzələlər, başın arxaya atılması, onurğanın hiperextensiyası (opisthonus), ətrafların düzəldilməsi. Nəfəs almada iştirak edən əzələlərin hipertonikliyi hipoksiyaya səbəb olur.

İnsanlarda tetanozun simptomları:

çeynəmə əzələlərinin spazmı (ağızın açılmasında çətinlik);
üz əzələlərinin spazmları ("sardonic" bir təbəssüm görünür, dodaqlar uzanır, küncləri aşağı salınır, alın qırışır);
Faringeal əzələlərin spazmı səbəbindən udma pozulur;
bədənin bütün əzələlərini aşağıya doğru əhatə edən qıcolmalar (insan qövsləri, dabanları və başının arxasında duran - opisthotonus). Ağrılı kramplar hətta kiçik qıcıqlanma ilə də baş verir;
nöbetlər hər hansı bir cavab olaraq baş verir qıcıqlandırıcı(işıq, səs, səs-küy).

Aktiv erkən mərhələ Tetanozun bir çox xəstəliyə bənzər simptomları var, məsələn, gingivit və iltihab mandibulyar oynaqlar. Həqiqətən, bədəndə tetanoz çöpünün inkişafı zamanı çeynəmə əzələləri sabit gərginlik və bəzən seğirirlər. Tədricən infeksiya epilepsiyaya bənzəməyə başlayır və şiddətli hücum isterika.

Patogenin hərəkəti, artıq qeyd etdiyimiz kimi, son dərəcə tez baş verir, üstəlik, insanlarda tetanozun ilk əlamətləri bədənə daxil olduğu andan bir neçə saat ərzində müşahidə olunur;

İnfeksiyanın tullantı məhsulları udma zamanı onların mütləq təhlükəsizliyini müəyyən edən selikli qişa vasitəsilə udulmur, əlavə olaraq ultrabənövşəyi radiasiyaya məruz qalma və qızdırma patogenlərin çox sürətli ölümünə səbəb olur;

Bunu qeyd etmək yerinə düşər ən çox təhlükəli dövr tetanoz 10 gündən 14 günə qədər hesab olunur xəstəliklər. Bu zaman xəstə yaşayır sürətli mübadilə maddələr, metabolik asidoz və həddindən artıq tərləmə. Öskürək başlayır və bəzən xəstənin boğazını təmizləmək çox çətindir. Bütün bunlara əlavə olaraq, öskürək və udma zamanı konvulsiv hücumlar baş verə bilər (şəkilə bax).

Yetkinlərdə tetanozun ilk əlamətləri

Yetkinlərdə peyvənd sayəsində infeksiyaya qarşı immunitet yaranır. Qanda qoruyucu antikorların lazımi konsentrasiyasını saxlamaq üçün hər 10 ildən bir revaksinasiya tələb olunur. Təbii qorunma olmadıqda, böyüklər, uşaqlar kimi, kəskin simptomlar inkişaf etdirir:

ən çox özünü göstərə bilər erkən əlamət- zədələnmiş dəri vasitəsilə infeksiyanın nüfuz etdiyi nahiyədə küt nagging ağrı;
çeynəmə əzələlərinin gərginliyi və konvulsiv büzülməsi, bu da ağzın açılmasında çətinlik yaradır;
faringeal əzələlərin konvulsiv spazmı nəticəsində yaranan çətin və ağrılı udma.

Uşaqlarda xəstəlik necə inkişaf edir?

Yenidoğulmuşların tetanozla yoluxması əsasən çöldə doğuş zamanı baş verir tibb müəssisəsi olmayan insanlar tərəfindən qəbul edildikdə tibbi təhsil, antisanitar şəraitdə və göbək kordonu steril olmayan əşyalarla bağlanır (çirkli qayçı, bıçaqla kəsilir və adi işlənməmiş saplarla bağlanır). İnkubasiya müddəti qısa, 3-8 gündür, bütün hallarda ümumiləşdirilmiş ağır və ya çox ağır forma inkişaf edir.

Tetanoz ən çox üç yaşdan yeddi yaşa qədər olan uşaqlarda baş verir. Əsasən bu xəstəlik yay mövsümü xarakteri daşıyır və kənd sakinlərinə daha çox təsir edir.

Tetanoz tam inkişaf etdikdə ortaya çıxan müəyyən əlamətlər var. Uşaqda var:

bacakların, qolların və torsonun əzələləri ağır gərginlik altındadır;
yuxu zamanı belə rahatlaşmırlar;
xüsusilə oğlanlarda əzələlərin konturları çıxmağa başlayır;
üç-dörd gündən sonra əzələlər qarın divarı bərkitmək, alt əzalar çoxlu sayda bir müddət uzadılmış vəziyyətdədirlər, hərəkətləri məhduddur;
nəfəs kəsilir və sürətlənir;
udma çətinləşir, nəfəs alarkən ağrıya səbəb olur.

Valideynlər vaxtında tetanoz olan uşağı tibb işçilərinə göstərsələr, müalicə tədricən baş verir və bu xəstəliyin əlamətləri zamanla yox olur. Bu mərhələnin müddəti 2 aya çatır.

Bu müddət ərzində uşaq ən çox inkişaf riski altındadır müxtəlif fəsadlar. Bu baxımdan onun vəziyyətinin daimi monitorinqi tələb olunur.

Xəstəliyin mərhələləri

İstənilən kimi yoluxucu proses, tetanozun klinik mənzərəsi bir neçə ardıcıl dövrlərdən ibarətdir. fərqləndirmək sonrakı mərhələlər Xəstəliyin inkişafı:

Tetanozun mərhələləri	Təsvir və simptomlar
İşıq	21 gündən çox deyil. Üz və arxa əzələlərin orta dərəcədə spazmları ilə xarakterizə olunur. Klonik-tonik konvulsiyalar tamamilə olmaya bilər. Temperatur normal hədlərdə qala bilər və ya bir qədər yüksələ bilər.
Orta	Xəstəliyin orta şiddəti əzələ zədələnməsinin irəliləməsi ilə özünü göstərir tipik əlamətlər, taxikardiya və bədən istiliyində güclü artım. Tutmaların tezliyi saatda bir-iki dəfədən çox deyil və onların müddəti yarım dəqiqədən çox deyil.
Ağır	Simptomlar: qıcolmalar tez-tez və olduqca sıx olur, xarakterik üz ifadəsi görünür.
Çox ağır	Xüsusilə ağır bir kurs ensefalitik tetanozdur (Brunner) medulla oblongata və onurğa beyninin yuxarı hissələrinə (ürək-damar, tənəffüs mərkəzləri), neonatal tetanoz və ginekoloji tetanoz.

Mümkün fəsadlar

Tetanozun proqnozu kursun formasından asılıdır, inkubasiya dövrü nə qədər qısa olarsa və inkişaf bir o qədər tez baş verir. klinik simptomlar. Ağır və ildırım formaları Tetanoz, müalicə edilmədikdə, əlverişsiz proqnozla xarakterizə olunur vaxtında yardım mövcuddur ölüm. Tetanozun yüngül formaları düzgün terapiya ilə uğurla müalicə edilə bilər.

Hər hansı bir ciddi xəstəlik öz izlərini buraxır və tetanoz istisna deyil. Buna görə aşağıdakı ağırlaşmalar yaranır:

Əzələ toxumasının və bağların yırtılması;
Sınıqlar;
Ağciyərlərin və bronxların iltihabı.

Diaqnostika

Tetanoz peyvəndlə qarşısı alına bilən ciddi bir infeksiyadır. Xəstəlik baş verərsə, zəruridir erkən diaqnoz. Bu xəstəlikdən nə qədər əvvəl şübhələnirsinizsə, xəstənin sağ qalma şansı bir o qədər çox olur.

From laboratoriya üsulları, bakterioloji diaqnostika məqbul və ən aktualdır, çünki patogenin təcrid edilməsinə və müəyyən edilməsinə və tədqiq olunan materialda onun toksininin aşkarlanmasına yönəldilmişdir (barmaq izi yaxmasının mikroskopiyası, toxumaların histoloji müayinəsi).

İnsanlarda tetanozun müalicəsi

Tetanozun müalicəsi yalnız xəstəxana şəraitində aparılmalıdır. Əsas məqsəd toksini mümkün qədər tez zərərsizləşdirmək və bədəndən çıxarmaqdır.

İnfeksiyanın baş verdiyi yaraya tetanoz əleyhinə zərdab yeridilir, sonra geniş açılır və hərtərəfli cərrahi müalicə aparılır. Tetanoz əleyhinə zərdab ilə müalicə nə qədər tez aparılırsa, tetanozun simptomları bir o qədər asan tolere edilir və xəstəliyin orqanizm üçün daha az nəticələri olur.

Sonradan, adətən, yaranın sağalması üçün proteolitik fermentləri (Chymotrypsin, Tripsin və s.) ehtiva edən preparatlar istifadə olunur.

Tetanozun müalicə kursuna aşağıdakılar daxildir:

birincil lezyon sahəsində tetanoz patogenləri ilə mübarizə (yaranın açılması, ölü dərinin çıxarılması, sanitariya və aerasiya);
antitetanus serumunun tətbiqi; şiddətli krampların aradan qaldırılması;
bütün bədən sistemlərinin həyati funksiyalarını qorumaq;
ağırlaşmaların qarşısının alınması;
tam qidalanma, vitaminlərlə zəngindir və immunitet sistemini gücləndirən mikroelementlər.

Xəstəni istisna edəcək ayrı bir otaqda müalicə etmək məsləhətdir Mənfi təsirüzərində yaranan xarici stimullar.

Bundan əlavə, sistemli monitorinq üçün daimi postun olması vacibdir ümumi vəziyyət xəstə. Özbaşına yemək qəbul etmək mümkün deyilsə, bir zonddan istifadə etməklə idarə olunur.

Əgər insanda tetanoz olubsa, onda uzunmüddətli immunitet yaranmır və o, yenidən bu xəstəliyə yoluxa bilər.

Qarşısının alınması

Tetanozun qarşısının alınması aşağıdakılar ola bilər:

qeyri-spesifik: xəsarətlərin qarşısının alınması, yaraların çirklənməsi, sağlamlıq təhsili, hərtərəfli debridment sarğıların vaxtında dəyişdirilməsi, xəstəxana müəssisələrində asepsiya və antisepsis qaydalarına riayət edilməsi ilə;
spesifik: peyvənd.

Tetanoz (tetanoz) kəskin yoluxucu xəstəlikdir bakterial xəstəlik insanlar və isti qanlı heyvanlar, ümumiləşdirilmiş konvulsiyalar və tonik gərginlik şəklində sinir sisteminin zədələnməsi simptomları ilə baş verir. skelet əzələləri. Trismus, "sardonik təbəssüm" və disfagiya tetanozun ciddi şəkildə spesifik simptomlarıdır. Xəstəlik tez-tez başa çatır ölümcül.

Tetanozlu bir insan başqaları üçün təhlükəli deyil

Tetanozun törədicisi

Tetanozun törədicisi (Clostridium tetani) hər yerdə yayılmış bakteriyadır. Heyvanların və insanların bağırsaqlarında yaşayan, yaşadığı və çoxaldığı fürsətçi mikroorqanizmdir. Bakteriyalar nəcislə torpağa daxil olur, tərəvəz bağlarının, meyvə bağlarının və otlaqların torpağını çirkləndirir.

Oksigenin olması və aşağı temperatur mühit xarici mühitdə böyük sabitlik nümayiş etdirən sporların əmələ gəlməsi amilləridir. 90 °C temperaturda 2 saat qızdırıldıqda çökmürlər, quru formada 150 °C-yə qədər qızdırıldıqda canlı qalırlar və altı aya qədər dəniz suyunda yaşayırlar.

düyü. 1. Fotoda tetanozun törədiciləri göstərilir.

Tetanozun törədicisi spor əmələ gətirən bakteriyadır. IN əlverişsiz şərait xarici mühit, bakteriyalar bir sıra kimyəvi amillərə, dezinfeksiyaedicilərə və antiseptiklərə son dərəcə davamlı olan sporlar əmələ gətirir. Clostridium tetani uzun illər spor şəklində qalır.

Əlverişli şəraitdə (sərbəst oksigen və kifayət qədər rütubət olmadıqda) sporlar cücərir. Təhsilli vegetativ formalar ekzotoksin tetanospazmin və ekzotoksin hemolizini istehsal edir. Tetanus ekzotoksini güclü bakterial zəhərdir, gücünə görə yalnız spor əmələ gətirən basil Clostiridium botulinum (botulinum toksini) tərəfindən ifraz olunan toksindən sonra ikinci yerdədir. İstilik, günəş işığına məruz qalma və qələvi mühit ekzotoksinə zərərli təsir göstərir.

düyü. 2. Şəkildə spora malik tetanoz bakteriyaları göstərilir. Onlar yuvarlaq ucları olan çubuqlara bənzəyirlər (solda foto). Əlverişsiz ekoloji şəraitdə bakteriyalar sporlar əmələ gətirir, görünüş raketlərə bənzəyir (sağdakı şəkil).

düyü. 3. Fotoda tetanoz bakteriyası göstərilir. Bakteriyanın 20-yə qədər uzun flagella var, bunun nəticəsində yaxşı hərəkət qabiliyyəti var.

Yayılma və rast gəlinmə nisbəti

Hər il 400 minə qədər insan tetanozdan ölür. Yer planetində xəstəliyin yayılması qeyri-bərabərdir. İsti və rütubətli iqlim, profilaktik işlərin olmaması və tibbi yardım— xəstələnmənin yayılmasının əsas səbəbləri. Belə bölgələrdə tetanozdan ölüm nisbəti 80%, yeni doğulmuşlarda isə 95% -ə çatır. Müraciət etdikləri ölkələrdə müasir üsullar tetanozun müalicəsi və qarşısının alınması, təsirlənənlərin təxminən ¼-ü hər il ölür. Bu, tetanoz toksininin törətdiyi xəstəliyin həyatla uyğun gəlməyən ağır ağırlaşmaları ilə bağlıdır.

düyü. 4. Tünd qırmızı və qırmızı rənglər 1990-cı ildən 2004-cü ilə qədər olan dövr üçün xəstələnmə nisbətlərini (müvafiq olaraq çox yüksək və yüksək) göstərir.

Tetanozun epidemiologiyası

Tetanoz bakteriyaları ot yeyənlərin (ot yeyənlər, atlar, qoyunlar) bağırsaqlarının daimi sakinləridir. Daxildir xarici mühit Nəcislə birlikdə mikroblar torpağı çirkləndirir. Tetanoz ən çox yaşlı insanlara təsir göstərir. Uşaqların olduğu bölgələrdə aktiv immunizasiya, xəstəlik çox nadir hallarda inkişaf edir.

İnfeksiya qapıları bunlardır:

xəsarətlər, aşınmalar və qırıqlar dəri,
furunkul və karbunkul şəklində dərin pyoderma,
yataq yaraları səbəbindən dərinin zədələnməsi, trofik xoralar və qanqren,
müharibə zamanı geniş yaralar,
yanıqlar və donma,
doğuşdan və əməliyyatdan sonrakı yaralar, inyeksiya nəticəsində dəri zədələnməsi,
yenidoğulmuşların göbək yarası,
zəhərli heyvanların və hörümçəklərin dişləmələri.

Bəzən infeksiyanın giriş qapılarını müəyyən etmək mümkün olmur.

Tetanoz bakteriyalarının inkişafı üçün şərt oksigensiz bir mühitdir. Bunlara deşilmiş yaralar və dərin cibləri olan yaralar daxildir.

düyü. 5. Dərinin zədələri, sıyrıqları və parçalanmaları bakteriyaların əsas giriş nöqtələridir.

Xəstə insan infeksiya yayıcı deyil.

Tetanozun patogenezi

Tetanoz bakteriyalarının sporları zədələnmiş dəridən daxil olduqda, cücərirlər. Nəticədə yaranan vegetativ formalar ekzotoksin istehsal edir. Ekzotoksin tetanospazmin 3 fraksiyadan - tetanospazmin, tetanohemolizindən və zülaldan ibarət yüksək molekulyar çəkili zülaldır.

Neyrotoksin tetanospazmin- bütün ekzotoksinlərin ən güclüsü. Toksin qan damarlarından keçir və limfa damarları, perinevral trakt boyunca və sinir sisteminin hüceyrələrində möhkəm bağlanır. Tetanospazmin, interneyronların motor neyronlarına inhibitor təsirini bloklayır və motor neyronlarında kortəbii olaraq yaranan impulslar əzələlərin hərəkət etdiyi zolaqlı əzələlərə sərbəst ötürülməyə başlayır. tonik gərginlik. Əvvəlcə təsirlənmiş əzanın tərəfində əzələ gərginliyi qeyd olunur. Sonra əzələ gərginliyi qarşı tərəfə təsir göstərir. Sonrakı - gövdə, boyun və baş. İnterkostal əzələlərin və diafraqmanın əzələlərinin tonik gərginliyi ağciyərlərin ventilyasiyasının pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da inkişafına səbəb olur. metabolik asidoz.

Toxunma, yüksək səslər və müxtəlif qoxuların görünüşü xəstədə tetanik inkişaf edir qıcolmalar. Uzun müddətli konvulsiyalar metabolik asidozun inkişafını ağırlaşdıran böyük enerji xərcləri ilə müşayiət olunur. Beyin sapı bölgəsindəki neyron bloku parasempatik sinir sisteminin inhibəsinə səbəb olur. Tənəffüs və vazomotor mərkəzlər təsirlənir. Tetanozda ölümün əsas səbəbi tənəffüs əzələlərinin spazmı və ürək əzələsinin iflicidir.

düyü. 6. Fotoda uşaqda tetanozun əlamətləri qıcolmalar (solda) və opisthonusdur (sağda).

Tetanozun əlamətləri və simptomları

İnkubasiya dövründə tetanozun əlamətləri və simptomları

Xəstəliyin inkubasiya dövrü 5 gündən 14 günə qədər davam edir. Dəyişmələr 1 gündən 1 aya qədər dəyişir. Tetanoz demək olar ki, həmişə kəskin şəkildə başlayır. Prodrom dövrü nadirdir. Onun əsas təzahürləri narahatlıq və əsəbilik, yuxusuzluq, əsnəmə və Baş ağrısı. Dərinin zədələnmiş bölgəsində sürtünmə ağrıları meydana gəlir. Bədən istiliyi yüksəlir. İştah azalır.

Lezyon mərkəzi sinir sistemindən nə qədər uzaqdırsa, inkubasiya dövrü bir o qədər uzun olur. Qısa bir inkubasiya dövrü ilə xəstəlik daha ağır olur. Boyun, baş və üz yaralanmaları üçün qısa bir inkubasiya dövrü müşahidə olunur.

düyü. 7. Fotoda tetanozla “sardonic təbəssüm” var. Üz əzələlərinin tonik gərginliyi ilə ağız uzanır, küncləri aşağı düşür, burun qanadları yüksəlir, alın qırışları və palpebral çatlar daralır.

İlkin dövrdə tetanozun əlamətləri və simptomları

Tetanoz demək olar ki, həmişə kəskin şəkildə başlayır. Onun ilk əlaməti ağızın aça bilməməsi ilə xarakterizə olunan çeynəmə əzələlərinin tonik daralmasıdır. Trismus tez-tez "çeynəmə əzələlərinin yorğunluğu" ilə müşayiət olunur. Üz əzələlərinin tonik gərginliyi ilə ağız uzanır, küncləri aşağı düşür, burun qanadları qalxır, alın qırışları və palpebral çatlar daralır. ). Faringeal əzələlərin daralması nəticəsində, disfagiya. İlkin dövrün müddəti 1-2 gündür.

düyü. 8. Tetanozun ilk əlaməti çeynəmə əzələlərinin (trismus) və üz əzələlərinin tonik daralmasıdır (“sardonik təbəssüm”).

Trismus, "sardonic təbəssüm" və disfagiya tetanozun ciddi şəkildə spesifik simptomlarıdır.

Xəstəliyin yüksək dövründə tetanozun əlamətləri və simptomları

Xəstəliyin pik dövrünün müddəti 8 ilə 12 gün arasındadır. Ağır hallarda - 2 həftədən 3 həftəyə qədər.

Xəstəliyin hündürlüyü zamanı skelet əzələlərinin qıcıqlanması əlamətləri görünür. Əzələ hipertonikliyişiddətli ağrı ilə müşayiət olunur. Ekstansor refleksləri üstünlük təşkil edir ki, bu da boyun əzələlərinin sərtliyi, başın geri atılması, onurğanın hiperextensionu ilə özünü göstərir ( ), əzaların düzəldilməsi. Nəfəs almada iştirak edən əzələlərin hipertonikliyi hipoksiyaya səbəb olur.

Toxunma, yüksək səslər və müxtəlif qoxuların görünüşü, xəstə inkişaf edir tetanik konvulsiyalar. Uzun müddətli konvulsiyalar metabolik asidozun inkişafına kömək edən böyük enerji xərcləri ilə müşayiət olunur. Konvulsiyalar zamanı bədən istiliyi yüksəlir, qeyd olunur artan sekresiya tüpürcək və taxikardiya. Perineal əzələlərin spazmı sidik və defekasiyada çətinliklərlə özünü göstərir. Konvulsiyalar bir neçə saniyədən bir dəqiqəyə qədər davam edir. Tetanozda ölümün əsas səbəbi tənəffüs əzələlərinin spazmı və ürək əzələsinin iflicidir. İxtisaslı tibbi yardım olmadıqda və profilaktik peyvəndlər Tetanozdan ölüm 80% -ə çatır. Peyvənd tətbiq edildikdə və vaxtında ixtisaslı tibbi yardım göstərildikdə, ölüm nisbəti 17 - 25% təşkil edir.

düyü. 9. Fotoşəkildə tetanozlu xəstədə opisthonus (onurğa sütununun hiper uzanması) göstərilir.

düyü. 10. Fotoda uşaqda opisthonus var.

Tetanoz xəstəsi meningeal simptomlar yoxdur və şüur xəstəliyin bütün dövrü ərzində aydın qalır.

Sağalma zamanı tetanozun əlamətləri və simptomları

Tetanozun bərpa müddəti 3-4 həftə davam edir. Bəzi hallarda - 8 həftə. Artıq xəstəliyin 10-cu günündə xəstənin rifahında yaxşılaşma qeyd olunur. Yoluxucu-toksik miokardit və astenovegetativ sindromun əlamətləri görünür.

Tetanozun şiddəti və yayılması

Xəstəliyin yüngül forması təxminən 2 həftə davam edir. Xəstəliyin bu forması olan xəstələr tetanozdan qismən immunitetə malikdirlər. Əzələ hipertonikliyi, tetanik konvulsiyalar və disfagiya mülayimdir. Konvulsiyalar nadirdir və ya yoxdur.
Tetanozun orta forması hadisələrlə davam edir tipik simptomlar xəstəliklər. Xəstə hər 1-2 saatdan bir qıcolmalar keçirir. Onların müddəti qısadır - 15 - 30 saniyə.
At ağır tetanoz qeyd etdi istilik bədən, nöbet tez-tez - hər 5 - 30 dəqiqə, onların müddəti 1 - 3 dəqiqə. Hipoksiya və ürək zəifliyi inkişaf edir. Pnevmoniya baş verir.
Xüsusilə çətindir xəstəliyin ensefalik forması medulla oblongata və təsir edən (Brunner'in sefalik bulbar tetanusu). yuxarı bölmə onurğa beyni. Xəstəlik boyun və başın zədələnməsi və zədələnməsi ilə inkişaf edir. Spazmlarda udma, tənəffüs və üz əzələləri iştirak edir. Bulbar tetanozun inkubasiya müddəti qısadır. Ölüm son dərəcə yüksəkdir.
Çox nadir hallarda müşahidə olunur yerli tetanoz. Onun müxtəlifliyi boyun və başın zədələri və yaraları, bəzən otit mediası ilə inkişaf edən üz paralitik tetanozudur (Rose's sefalic tetanus). Trismus (çeynəmə əzələlərinin daralması), innervasiya edilən əzələlərin iflici ilə xarakterizə olunur. kranial sinirlər(bir və ya bir neçə). Çox vaxt xəstəlik sinir facialis (üz siniri) təsir göstərir.

düyü. 11. Fotoda üzün iflic tetanusu göstərilir.

Tetanozun ağırlaşmaları

Nəfəs almada iştirak edən əzələlərin hipertonikliyi hipoksiyaya səbəb olur. Mucus istehsalı artır. pozulub drenaj funksiyası bronxlar. Arxa fonda durğunluq Bronxit və pnevmoniya baş verir, ağciyər ödemi ilə çətinləşir. Ağciyər arteriyalarının trombozu inkişaf edir.
Büzülmə dövründə əzələlərin böyük gücü onların bağlanma yerindən qopmasına, onurğa cisimlərinin sınıqlarına, oynaqların çıxmasına, ətrafların əzələ və vətərlərinin və qarın ön divarının yırtılmasına səbəb olur. , onurğanın sıxılma deformasiyası və əzələ kontrakturaları inkişaf edir.
Geniş yaralar tez-tez abses və flegmonla çətinləşir.
Daha çox gec fəsadlar onurğanın deformasiyası, əzələ kontrakturası və kəllə sinirlərinin müvəqqəti iflici şəklində özünü göstərir.

Sağaldıqdan sonra xəstə uzun müddət narahat olur ümumi zəiflik, zəifləməsi ürək-damar fəaliyyəti və skelet əzələlərinin sərtliyi.

Profilaktik işlərin və lazımi tibbi yardımın olmadığı bölgələrdə tetanozdan ölüm nisbəti 80%, yeni doğulmuşlarda isə 95% -ə çatır. Xəstəliyin müasir müalicə və profilaktika üsullarının tətbiq olunduğu ölkələrdə hər il xəstələrin 25%-ə qədəri ölür. Bu, həyatla uyğun gəlməyən tetanozun ağır ağırlaşmaları ilə əlaqələndirilir.

düyü. 12. Fotoda bir uşaq tetanozdur. Yuxarıda - opisthonus, aşağıda - tetanik qıcolmalar.

Xəstəliyin relapsları olduqca nadirdir. Onların meydana gəlməsinin səbəbləri məlum deyil.

Tetanozun diaqnozu

Epidemioloji tarix

Tetanus diaqnozu qoyularkən epidemioloji tarix çox vacibdir. Məişət xəsarətləri, yanıqlar, donma, cinayət abortları və cərrahi müdaxilələrən çox xəstəliyin səbəbidir.

Xəstəliyin yüksək dövründə tetanozun klinik əlamətləri diaqnoz qoymağı asanlaşdırır. Xəstəliyin başlanğıcında trismus, disfagiya və "sardonik təbəssüm", skelet əzələlərinin hipertonikliyi, dövri tetanik qıcolmalar və opisthonus dəstəkləyicidir. diaqnostik əlamətlər xəstəliklər.

düyü. 13. Fotoda böyüklərdə tetanoz var.

Laboratoriya diaqnostikası

Laboratoriya diaqnozu ikinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir. Semptomlar görünəndə belə tetanoz toksini aşkar edilə bilməz. Antitoksik antikorların aşkarlanması əvvəlki peyvəndləri göstərir. Ekzotoksin immun reaksiyaya səbəb olmur, ona görə də antikor titrində artım yoxdur.

Xəstəliyin diaqnostikası üçün yaxmaların mikroskopiyası, qida mühitində yara boşalmasının materialının və mədəniyyətinin histoloji müayinəsindən istifadə olunur.

Clostridia- mobil qram-müsbət spora əmələ gətirən anaerob çubuqlar. Klostridiyaların kəşfi L.Pasterə (1861) məxsusdur.

Ətraf mühit xüsusiyyətlərinə görə klostridiyaların 3 qrupu fərqlənir: fermentasiya proseslərinin patogenləri, patogenlər çürümə prosesləri, saprofitlər və patogen növlərdir.

Hal-hazırda patogen klostridiyaların 15 növü məlumdur. Ən yüksək dəyər insan patologiyasında C. botulinum - botulizmin törədicisi, C. tetani - tetanozun törədicisi, C. perfringens - törədicisi var. qaz qanqrenası, qida yoluxucu xəstəliklər və nekrotik enterit, C.hystoliticum qazlı qanqrenanın törədicisi, C.difficile antibiotik terapiyası zamanı inkişaf edən psevdomembranoz kolitin törədicisidir.

tetanoz- ədviyyatlı yoluxucu xəstəlik patogen ötürülməsinin əlaqə mexanizmi olan saprozoonozlar qrupundan. Patogenez patogen toksinin mərkəzi sinir sisteminə təsirinə əsaslanır. Klinik olaraq əzələ hipertonikliyi fonunda baş verən ümumiləşdirilmiş konvulsiyaların hücumları ilə özünü göstərir.

Tarixi və paylanması

Tetanoz qədim zamanlardan məlumdur. Bunun aydın təsviri klinik şəkil Hippokrat tərəfindən verilmişdir. Xəstəlik və xəsarətlər arasında əlaqə də məlum idi. Patogen 1883-cü ildə N.D.Monastrski və demək olar ki, eyni vaxtda A.Nikolayer tərəfindən aşkar edilmiş və S.Kitazato tərəfindən təmiz kulturada təcrid edilmişdir. O, E. Berinqlə birlikdə 1890-cı ildə tetanoz toksinini təcrid etdi və xəstələrin müalicəsi üçün antitoksik zərdab hazırladı.

Tetanoza qarşı peyvənd üçün istifadə edilən tetanoz toksoidi 1926-cı ildə toksini formaldehidlə müalicə etməklə Q.Ramon tərəfindən əldə edilmişdir. Əvvəllər geniş yayılmış travma səbəbindən tetanoz daha çox müharibələr zamanı müşahidə edilirdi. Peyvəndlərə baxmayaraq, ÜST-ün məlumatına görə, hər il təxminən 1,5 milyon insan tetanozdan ölür, əsasən də inkişaf etməkdə olan ölkələrdə yeni doğulmuşlar.

Tetanozun etiologiyası

Tetanozun törədicisi Clostidium tetani flagella ilə böyük qram-müsbət çubuqdur. Bu məcburi anaerobdur. Oksigenə məruz qaldıqda fiziki və kimyəvi amillərə son dərəcə davamlı sporlar əmələ gətirir. Quru formada, sporlar 20 dəqiqədən sonra 155 ° C-də ölür, 1% sublimatın həllində 8-10 saat ərzində canlı qalırlar.

Tetanoz çöpünün bayraqlı və somatik antigenləri var. Bayraq antigeninə əsasən patogenin 10 serovarı fərqləndirilir. Tetanoz çöpü həyatı boyu 3 zəhərli maddə əmələ gətirir. Patogenin patogenliyi və hamısı klinik təzahürlər xəstəliklər bir zülal olan tetanospazminlə əlaqələndirilir molekulyar çəkiƏn güclü zəhər olan 150.000, toksiklik baxımından botulinum toksinindən sonra ikinci yerdədir.

Epidemiologiya

Patogenin mənbəyi bir çox heyvan növüdür (xüsusilə gevişdirənlər). həzm sistemi patogenin sporlar və vegetativ formaları aşkar edilir. Patogen insan bağırsaqlarında da tapıla bilər. Ancaq istehsal olunan toksin udulmur. Nəcislə torpağa daxil olan tetanoz çöpü sporları orada illərlə qalır və əlverişli temperatur şəraitində oksigenin olmaması və ya onun aerob flora tərəfindən istehlakı zamanı cücərirlər, bu da sporların yığılmasına səbəb olur. Beləliklə, torpaq patogenin təbii anbarı kimi xidmət edir.

İnfeksiya patogenin yaralar, xüsusən qəlpə, məişət və iş xəsarətləri ah (adətən kənd təsərrüfatı), torpaq hissəcikləri və yad cisimlərlə birlikdə. Tez-tez infeksiyanın səbəbi kiçik ayaq xəsarətləridir. Tetanus yanıqlar, donma, xəstəxanadan kənar abortlar, əməliyyatlar, doğuş, iltihabi proseslər. Bəzən infeksiyanın giriş qapısı müəyyən edilə bilməz (“kriptojen tetanoz”).

Tetanoza qarşı həssaslıq yüksəkdir. Mülayim iqlimi olan ölkələrdə yay fəsli müşahidə olunur (kənd təsərrüfatı xəsarətləri).

sonra keçmiş xəstəlik immunitet inkişaf etməmişdir.

Tetanozun patogenezi və patomorfologiyası

Xarici bütövlükdə zədələnmə yolu ilə bədənə daxil olan patogenin sporları giriş qapısında qalır. Anaerob şəraitdə (nekrotik toxuma, işemiya, xarici cisimlər, oksigen istehlak edən flora), sporlar cücərir və tumurcuqların səthində sabitlənmiş tetanoz toksininin intensiv istehsalı başlayır. sinir hüceyrələri, onlara nüfuz edir və retrograd aksonal nəqliyyat vasitəsilə mərkəzi sinir sisteminə çatır.

Təsir mexanizmi toksinin sinaptik zülallara (sinaptobrevin və cellubrevin) bağlanması və ötürülməsini maneə törədən qlisin və qamma-aminobutirik turşunun təsirinin yatırılması ilə əlaqələndirilir. sinir impulsları. Onurğa beyninin ön buynuzlarının motor hüceyrələri, xüsusən inhibitor təsir göstərən efferent polisinaptik tağların interneyronları təsirlənir. Nəticə əzələlərə nəzarətsiz sinir impulslarının axınıdır ki, bu da onların tonik gərginliyinə səbəb olur.

Bunun fonunda vaxtaşırı ümumiləşdirilmiş konvulsiv hücumlar meydana çıxır ki, bu da yalnız efferent deyil, həm də səs, işıq, toxunma və digər növ stimullara afferent impulsların artması ilə əlaqədardır. Tetanozda proses beynin yeməkxana hissəsini də əhatə edir və sinir vagus. Konvulsiyalar hücumu zamanı inkişaf edən toxuma asidoz və hipoksiyanın artmasına kömək edir konvulsiv sindrom, ürək fəaliyyətini pisləşdirir. Ölüm asfiksiya, ürək əzələsinin iflici və ya ikincil ağırlaşmalardan baş verir.

Tetanozda patoloji spesifik dəyişikliklər yoxdur. Sümük qırıqları, xüsusən də fəqərələrin sıxılma sınıqları, əzələlərin və vətərlərin qırıqları, beyin toxumasında distrofik və nekrotik dəyişikliklər, tez-tez pnevmoniya aşkar edilir.

Yuşçuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

tetanoz - kəskin xəstəlik, burada bakteriyalar tərəfindən ifraz olunan ekzotoksin sinir sisteminə zərər verir, skelet əzələlərinin tonik spazmlarına səbəb olur.

Xəstəlikdən sonra toxunulmazlıq inkişaf etmir, buna görə də infeksiya dəfələrlə baş verə bilər. Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, insanların 30-50%-i, hətta toksoid verildikdən sonra da tetanozdan ölür. Xəstənin özü yoluxucu deyil, çünki klostridial bakteriya tələb edir xüsusi şərtlər yaşayış, çoxalma və patogen xüsusiyyətlərin əldə edilməsi üçün.

Tetanozun ötürülmə yolları:

Clostridium tetani- anaerob şərait tələb edən bakteriya. Toxumalarda dərin zədələnmə və onlarda oksigen olmadıqda aktivləşir və patogen xüsusiyyətlər əldə edir.

Əsas ötürülmə yolu təmasdır.İnfeksiya aşağıdakı hallarda baş verə bilər:

zədələr - ponksiyon, kəsilmiş yaralar;
yanıqlar və donma;
doğuş zamanı, göbək kordonu vasitəsilə;
mikrotravmalar;
heyvanların və ya zəhərli həşəratların dişləmələri.

Toksinin təsir mexanizmi:

Tetanoz bakteriyası daxil olur əlverişli şərait, aktiv şəkildə çoxalmağa və ekzotoksin ifraz etməyə başlayır. O iki fraksiyadan ibarətdir:

Tetanospazmin - birbaşa sinir sisteminin motor liflərinə təsir edərək, zolaqlı əzələlərin daimi tonik daralmasına səbəb olur. Bu gərginlik bütün bədənə yayılır və tənəffüs və ürək əzələlərində iflic yarana bilər. Səs telləri büzüldükcə asfiksiya baş verir.
tetanolizin - qırmızı qan hüceyrələrinə təsir edərək onların hemolizinə səbəb olur.

Tetanozun 4 mərhələsi var:

inkubasiya müddəti- müddəti bir neçə gündən bir aya qədər dəyişə bilər, hamısı lezyonun mərkəzi sinir sistemindən uzaqlığından asılıdır. Nə qədər irəli getsəniz, dövr bir o qədər uzanır və xəstəlik bir o qədər asan inkişaf edir. Bu dövrdə xəstəni ara-sıra baş ağrıları, yara nahiyəsində yüngül seğirmə və əsəbilik narahat edə bilər. Xəstəlik başlamazdan əvvəl xəstə boğaz ağrısı, titrəmə, iştahsızlıq və yuxusuzluq hiss edə bilər. Ancaq asemptomatik bir kurs ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır.
ilkin dövr - müddəti təxminən iki gündür. Xəstə artıq tamamilə sağalmış olsa belə, yara bölgəsində nagging ağrı hiss edir. Bu dövrdə tetanozun (triadanın) standart simptomları görünə bilər: trismus (ağızı açmaq qabiliyyəti olmadan çeynəmə əzələlərinin tonik daralması), sardonik təbəssüm (üz əzələlərinin tonik qıcolmaları üz ifadəsini ya gülümsəyir, ya da əziyyət çəkir - alnın qıvrılması, qaşların yuxarı qalxması, ağızın bir qədər açıq olması və ağızın künclərinin aşağı salınması), opisthotonus (arxa və ətrafların əzələlərinin gərginliyi, arxası üstə uzanan bir insanın duruşuna səbəb olur. baş və dabanlar qövs şəklində).
pik dövrü - müddəti orta hesabla 8-12 gündür. Semptomların aydın görünən üçlüyü var - trismus, sardonik təbəssüm və opisthotonus. Əzələ gərginliyi o dərəcəyə çata bilər ki, əllər və ayaqlar istisna olmaqla, torsonun tam sərtliyi baş verir. Qarın lövhə şəklində hiss olunur. Bu dövr bir neçə dəqiqəyə qədər davam edə bilən ağrılı kramplarla müşayiət olunur. Hücum zamanı tərləmə artır, temperatur yüksəlir, taxikardiya və hipoksiya görünür. İnsanın üzü şişkin bir forma alır, mavi olur və üz ifadəsi əzab və ağrı ifadə edir. Konvulsiv sancılar arasındakı dövrlərdə əzələlərin rahatlaması baş vermir. Xəstə həmçinin udma, defekasiya və sidiyə çıxmaqda çətinlik çəkir. Nəfəs alma hissəsində apne, qırtlaq tərəfdən asfiksiya, ürək fəaliyyətinin olmaması səbəbindən dəridə siyanoz müşahidə edilə bilər.
reabilitasiya dövrü- iki aya qədər davam edir. Bu dövrdə əzələ gücü və krampların sayı yavaş-yavaş azalır. 4 həftəyə qədər onlar tamamilə dayanırlar. Normal ürək fəaliyyətinin bərpası üçüncü ayın sonunda baş verir. Bu zaman fəsadlar yarana bilər və bu baş verməsə, tam sağalma baş verir.

Şiddət dərəcəsi bir neçə göstəriciyə görə qiymətləndirilir:

mülayim dərəcə- simptomlar triadası orta dərəcədədir, qıcolmalar adətən yoxdur və ya əhəmiyyətsizdir. Bədən istiliyi subfebril səviyyədən çox deyil. Taxikardiya nadir hallarda olur. Müddəti iki həftəyə qədər.
orta dərəcə- tipik bir klinik şəkil ilə baş verir, bədən istiliyinin artması ilə taxikardiya var. Konvulsiv hücumlar 30 saniyəyə qədər davam edən bir saat ərzində 1-2 dəfə qeydə alınır. Fəsadlar, bir qayda olaraq, yaranmır. Müddəti üç həftəyə qədər.
ağır- simptomlar tələffüz olunur, yüksək hərarət sabitdir, hər 15-30 dəqiqədən bir üç dəqiqəyə qədər davam edən qıcolmalar qeydə alınır. Şiddətli taxikardiya və hipoksiya qeyd olunur. Tez-tez ağırlaşmalarla müşayiət olunur. Müddəti üç həftədən çoxdur.

TO xarakterik xüsusiyyətlər Tetanoza daxildir:

çənə;
sardonik təbəssüm;
opisthotonus;
udma çətinliyi, həmçinin onun ağrısı;
taxikardiya;
temperaturun artması;
tonik konvulsiyalar;
apne;
siyanoz;
artan tərləmə;
hipersalivasiya.

Diaqnoz xəstənin artıq olan şikayətləri əsasında qoyulur ilkin dövr aydın şəkildə ifadə edilmiş, xəstəliyin tarixi (toxuma zədələnməsi mövcuddur) və etibarlı bir klinik şəkil (yalnız tetanoz ilə ortaya çıxan əlamətlərin olması). Laboratoriya diaqnostikası, bir qayda olaraq, nəticə vermir. Ekzotoksinin olub-olmadığını müəyyən etmək üçün yaradan material götürülür və qidalı mühitdə becərilir və siçanlar üzərində bioloji sınaq aparılır.

Müalicə stasionar şöbədə aparılır intensiv baxım həyati funksiyaların daimi monitorinqi üçün mühüm orqanlar. Xarici qıcıqlandırıcıların (işıq, səs-küy və s.) qarşısını almaq üçün xəstə ayrı bir otağa yerləşdirilir.

Müalicə aşağıdakı plana uyğun olaraq aparılır:

Antitetanus zərdabının tətbiqi - sadəcə şübhə varsa belə, bu nöqtəyə əməl edilməlidir.
Yara sanitariyası - ilkin cərrahi müalicə, aerasiyanı yaxşılaşdırmaq üçün toxuma qapaqlarının geniş açılması, heç bir halda tikişlər tətbiq edilmir.
Konvulsiv hücumların aradan qaldırılması - əzələ gevşetici dərmanlar tətbiq olunur.
Xəstənin köçürülməsi süni ventilyasiya ağciyərlər (hipoksiyanın korreksiyası), ürək-damar sisteminə nəzarət.
Fəsadlarla mübarizə.
Yüksək kalorili qidalanma, boru və ya parenteral.

Ən çox ciddi nəticəölümdür. Asfiksiya (səs tellərinin spazmı), hipoksiya (qabırğalararası və diafraqma əzələlərinin gərginliyi - ağciyər ventilyasiyasının azalması), beyin sapının zədələnməsi - tənəffüs və ürəyin dayanması nəticəsində baş verə bilər.

Tetanoz - yara anaerob infeksiya, sinir sisteminin motor mərkəzlərinin toksiki zədələnməsi və zolaqlı əzələlərin klonal-tonik qıcolmalarının inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Tetanozun törədicisi Clostridium tetani 1883-cü ildə N. D. Monastyrsky tərəfindən aşkar edilmiş və 1884-cü ildə A. Nikolaier tərəfindən bağ torpağı ilə yoluxmuş heyvanlardan təcrid edilmişdir.

Morfologiya. C1. tetani tək və ya zəncir şəklində yerləşən qram-müsbət çubuqlardır, uzunluğu 4-8 µm və qalınlığı 0,3-0,8 µm. Onların bayraqları periferiyada yerləşir

ria və ölçüsü çubuqun özünün ölçüsünü aşır. Sporlar terminalda yerləşir, buna görə də morfoloji cəhətdən patogen raket və ya baraban görünüşünə malikdir.

Kultura və fermentativ xassələri. Ciddi anaerob, pH 7.0-7.9, 37 0 C-də böyüyür (böyümə hədləri 14-45 ° C), zərif örtüklərin görünüşünə, qeyri-bərabər səthə malik boz-sarı koloniyalara, yığcam mərkəzə və ipə bənzər proseslərə malikdir.

Qanlı agarda koloniyaların ətrafında hemoliz zonaları əmələ gəlir. Yarımmaye agarda onun koloniyaları tüklər (S-forma) və ya mərci dənələri (R-forma) formasını alır. Kitta-Tarozzi maye mühitində zülalların parçalanması səbəbindən bulanıqlıq yaranır və qaz ayrılır.

Sporlar fiziki və kimyəvi təsirlərə davamlıdır:

qaynadarkən, 30 dəqiqədən sonra - 1 saatdan sonra, 1% sublimatın və 5% fenolun həllində - 8-10 saatdan sonra ölürlər.

C1-in enzimatik xüsusiyyətləri. tetani, jelatini yavaş-yavaş mayeləşdirmək və kiçik lopaların əmələ gəlməsi ilə südün laxtalanması və fibrinolitik aktivlik nümayiş etdirmə qabiliyyəti ilə özünü göstərir.

Antigenik quruluş. Mobil suşlar C1. tetani tərkibində O- (somatik, qrup) və H- (bayraqcıq xüsusi) antigenləri var; hərəkətsiz - yalnız O-antigeni.

H-antigeninə əsasən, tetanoz patogenləri on serovara bölünür.

Virulentlik amilləri. Tetanoz toksini iki fraksiyadan ibarətdir:

sinir sisteminə selektiv şəkildə təsir edən və xəstəliyin əsas simptomuna səbəb olan tetanospazmin - zolaqlı əzələlərin tonik daralması;

tetanolizin - eritrositlərin qeyri-spesifik hemolizinə, toxuma nekrozuna, faqositlərin məhvinə səbəb olur.

Hər iki fraksiya termolabildir və son dərəcə güclüdür bioloji fəaliyyət. 0,0000005 ml doza öldürür ağ siçan 20 g ağırlığında; ammonium sulfat ilə 0,000000005 dozada çökdürülmüş quru toksin ağ siçanlar üçün ölümcüldür. Tetanoz toksinini formaldehidlə müalicə etdikdə və sonra qızdırdıqda, toksoid əldə edilir.

Epidemiologiya. Tetanus bütün dünyada təkcə müharibə dövründə deyil, həm də sülh dövründə məişət və iş zamanı xəsarətlərin ağırlaşması kimi baş verir. Onun yoluxucu təbiəti ilk dəfə N.I.Pirogov tərəfindən qeyd edilmişdir. Hadisələrin 80-86%-i kənd sakinləri, işçilərdir Kənd təsərrüfatı; 47-70%-i bir yaşından uşaqlar və 20 yaşa qədər olan gənclərdir. 14 yaşa qədər xəstələrin ümumi sayının 79,5%-də xəstəlik ayaqyalın gəzərkən zədə nəticəsində baş verib. Xarakterik xüsusiyyət Tetanoz mövsümi xarakter daşıyır, yaz-yay aylarında xəstələnmənin artması, payız-qış aylarında isə azalma müşahidə olunur.

Sporların yeridildiyi yerdə onlar vegetativ formalara çevrilirlər ki, bu da qana və limfaya daxil olan və ekzotoksin ifraz edir. qıcıqlandırıcı təsir göstərir bədəndə - periferik sinir budaqlarından onurğa beyninin motor mərkəzlərinə qədər, medulla oblongata və pons. Toksin sinir hüceyrələrinin fokuslu həddindən artıq həyəcanlanmasına səbəb olur, bunun nəticəsində əzələ qrupları refleksiv şəkildə təsirlənir. Əvvəlcə klonik, sonra isə tonik qıcolmalar meydana gəlir.

Üzərinə yayılan onurğa beyni, toksin yeni motor neyron qruplarına təsir edir, ümumiləşdirilmiş tetanozla nəticələnir.

Bu enən və yüksələn ola bilər. Ağ siçanlarda müşahidə edilən yüksəliş, qvineya donuzları, dovşanlar, itlər və aşağı meymunlar, enən - insanlarda və equids. Sonuncu, baş və boyun əzələlərinin ilkin sərtliyi, sərtlik, sonra bütün gövdə və ətrafların əzələlərinin zədələnməsi və nəhayət, ümumi kramplar ilə xarakterizə olunur.

Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq üç klinik forma ayırd edilir:

qıcolmaların olmadığı mülayim;

ən kiçik xarici qıcıqlanma zamanı qıcolmaların asanlıqla baş verdiyi orta şiddət;

ağır, kortəbii, nəzarət etmək çətin olan qıcolmalarla.

İnkubasiya dövrü 7-20 gün davam edir. İnsanlarda tetanozun klinik gedişi aşağıdakılara bölünür: növbəti addımlar: trismus;

opisthotonus; tonik konvulsiyalar; ümumi artım refleks həyəcanlılığı; faringeal əzələlərin refleks spazmları; asfiksiya, kəskin artım qızdırma, iflic alt çənə, ölüm.

Xəstəlik baş ağrısı, halsızlıq, ağrı ilə başlayır cəlbedici xarakter bütün bədəndə. Sonra çeynəmə əzələlərinin (trismus) və üz əzələlərinin tonik daralması gəlir. Eyni zamanda alında və göz ətrafında qırışlar əmələ gəlir, gözlər daralır, Risus sardonicus əmələ gəlir. Boyun əzələlərinin sərtliyindən sonra onurğanın irəli əyilməsi ilə opisthotonus inkişaf edir (V-ə baxın). Xəstə başının arxası və topuqları ilə çarpayıya toxunaraq bir qövsə əyilir. Arxa əzələ spazmları o qədər şiddətli ola bilər ki, onurğanın qırılmasına səbəb ola bilər.

Əzələ sərtliyi meydana gəldikdən bir müddət sonra ümumi kramplar, tezliyi, müddəti və intensivliyi

xəstəlik irəlilədikcə artır. Konvulsiyalar birdən, ən kiçik xarici qıcıqlanma zamanı baş verir. Hücumun müddəti bir neçə saniyədən bir dəqiqəyə qədərdir, ağır hallarda hər 3-5 dəqiqədən bir baş verir.

Hücumlar zamanı xəstənin üzü əzab və dəhşəti ifadə edir, dili dişlənir. Hücum bir dəqiqədən çox davam edərsə, asfiksiya baş verir və tibbi yardım olmadan xəstə ölür.

Kurs əlverişli olarsa, konvulsiv dövr 15 günə qədər davam edir. Bu müddətin sonuna qədər hücumlar azalarsa və ya dayanarsa, proqnoz əlverişlidir. Tonik əzələ gərginliyi daha 22-25 gün davam edir. Trismus daha yavaş gedir.

İmmunitet antitoksik, qeyri-sabit.

Laboratoriya diaqnostikası. IN Diaqnozun əsası patogenin və ya onun toksininin aşkarlanmasıdır. İstifadə olunan material yaradan götürülmüş ölü toxuma parçaları, yara ekssudatı ilə isladılmış tamponlar, bəlğəm və ya selikdir. tənəffüs sistemi, zədədən sonra qalan çapıqlar.

Onlar qida mühitində bakterioskopiya (yaxma izi) və mədəniyyəti birləşdirir. Peyvənddən əvvəl sınaq materialı (toxuma parçaları) ikiqat həcmdə fizioloji məhlulda homojenləşdirilir və Kitt-Tarozzi mühitinə səpilir. Müşayiət edən mikrofloranı aradan qaldırmaq üçün yoluxmuş məhsullar 80 ° C-də 20 dəqiqə qızdırılır.

Toksini aşkar etmək üçün məhlulda üyüdülmüş sınaq materialı (və ya mədəni maye) 1 saat otaq temperaturunda saxlanılır, bundan sonra o, antitetanus zərdabı ilə qarışdırılır (1 ml ekstrakt və 1-də 200 IU olan 0,5 ml seyreltilmiş serum). ml). Qarışıq 40 dəqiqə saxlanılır və ağ siçanlara əzələdaxili yeridilir. Nəzarət heyvanlarına test materialı serumsuz verildi.

Agglutinating və luminescent serumlar da istifadə olunur.

Müalicə və qarşısının alınması. Müalicə antitoksik tetanus serumunun və ya immunoqlobulinin istifadəsinə əsaslanır. İnkubasiya dövründə profilaktika məqsədilə serum və toksoidin qəbulu birləşdirilir.

Qarşısının alınması - DPT, kimyəvi sorbiyalı tif-paratif-tetanus peyvəndi, DS-toksoid.

Əlaqədar məlumat.