फेफड़ों के कैंसर का औषध उपचार. प्रशामक चिकित्सा का उपयोग

(मॉस्को, 2003) ए. एफ. मारेनिच, वी. ए. गोर्बुनोवा

फेफड़ों का कैंसर मृत्यु का प्रमुख कारण बना हुआ है प्राणघातक सूजनअधिकतर औद्योगिक विकसित देशों(1). 1999 में विश्व में 950 हजार लोगों की मृत्यु हुई। 2000 में - 1.2 मिलियन लोग, और 2010 में, पूर्वानुमान के अनुसार, लगभग 30 लाख लोगों की मृत्यु की आशंका है फेफड़े का कैंसर. रूस में हर साल लगभग 60,000 लोग फेफड़ों के कैंसर से मरते हैं। एनएससीएलसी सभी फेफड़ों के कैंसर का 75-80% हिस्सा है।

आरंभ में निदान किए गए लोगों में से, एनएससीएलसी वाले लगभग 80% रोगियों में पहले से ही स्थानीय रूप से उन्नत या प्रसारित प्रक्रिया होती है, जो अनुमति नहीं देती है शल्य चिकित्सा. ऐसे रोगियों के इलाज के लिए कीमोथेरेपी महत्वपूर्ण है। विकिरण चिकित्साया उनका एक संयोजन.

नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्लैटिनम डेरिवेटिव की शुरूआत से पहले, अध्ययनों ने चरण III-IV एनएससीएलसी वाले रोगियों में पर्याप्त रोगसूचक चिकित्सा की तुलना में कीमोथेरेपी के लाभों को प्रकट नहीं किया था, और कीमोथेरेपी अक्सर इस श्रेणी में जीवित रहने और जीवन की गुणवत्ता में गिरावट के साथ जुड़ी हुई थी। मरीज़. यह औषधीय कार्य करने से इनकार करने के आधार के रूप में कार्य करता था एंटीट्यूमर उपचारसक्रिय रोगसूचक उपचार के पक्ष में। सामान्य प्रक्रिया वाले रोगियों में औसत जीवित रहने की दर 4-5 महीने थी, 1 साल की जीवित रहने की दर 10% थी। (214, 215)

कीमोथेरेपी के शस्त्रागार में सिस्प्लैटिन और फिर कार्बोप्लाटिन की उपस्थिति, जिसकी एनएससीएलसी में तत्काल प्रभावशीलता लगभग 20% थी, ने चरण III-IV वाले रोगियों के इलाज के लिए वास्तविक संभावनाएं खोल दीं, जिससे औसत जीवित रहने में 6.5 महीने की उल्लेखनीय वृद्धि हुई। 1 वर्ष की उत्तरजीविता 25% तक।

लंबे समय तक, एनएससीएलसी के लिए मानक आहार सिस्प्लैटिन + एटोपोसाइड था, जिसने 30% रोगियों में एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त किया, और औसत जीवित रहने की अवधि 25 से 33 सप्ताह तक थी।

पिछले 10 वर्षों में, एनएससीएलसी में कार्रवाई के एक अद्वितीय तंत्र और अपेक्षाकृत उच्च गतिविधि (लगभग 30%) के साथ कैंसर रोधी दवाएं उभरी हैं। इनमें मुख्य रूप से टैक्सोल, टैक्सोटेरे, नेवेलबाइन, जेमिसिटाबाइन और इरिनोटेकन शामिल हैं। इन पांच नई दवाओं ने औसत जीवित रहने की दर को 6-9 महीने तक बढ़ा दिया है। और मोनो मोड में उपयोग करने पर 1 वर्ष की जीवित रहने की दर 25% से अधिक है। सिस्प्लैटिन के साथ संयोजन में, उन्होंने 1 वर्ष की उत्तरजीविता को 40-50% तक बढ़ा दिया। बिना किसी अपवाद के, सिस्प्लैटिन के साथ संयोजन में इनमें से प्रत्येक दवा अकेले सिस्प्लैटिन की प्रभावशीलता में सुधार करती है। (216)

में अध्ययन किए गए मुख्य मुद्दे पिछले साल कानिम्नलिखित हैं: 1) क्या किसी मोड को दूसरों पर लाभ है? 2) मानक दोहरे संयोजन की और उन्नति क्या है? 3) नई "लक्ष्यीकरण" रणनीति की क्या भूमिका है?

चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए मोनो मोड में टैक्सोल (पैक्लिटैक्सेल)।

टैक्सोल पहले में से एक था ट्यूमर रोधी औषधियाँनई पीढ़ी, एनएससीएलसी में अध्ययन किया, और बहुत प्रभावी साबित हुई।

कोशिका में इसके अनुप्रयोग का बिंदु ट्यूबुलिन है, और डीपॉलीमराइज़ेशन प्रक्रिया बाधित होती है, जिससे माइटोसिस में व्यवधान होता है और कोशिका मृत्यु होती है।

द्वितीय चरण के परिणामों के आधार पर क्लिनिकल परीक्षणयूएस नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट (एनसीआई) में आयोजित अध्ययन में 21 दिनों के अंतराल के साथ 24 घंटे के जलसेक के रूप में 200-250 मिलीग्राम/एम2 के आहार की सिफारिश की गई। इसके बाद, एनएससीएलसी के उपचार में विभिन्न टैक्सोल आहारों का अध्ययन किया गया। तालिका 1 एनएससीएलसी में टैक्सोल के चरण I-II अध्ययन के उपचार परिणाम, खुराक और नियम प्रस्तुत करती है।

तालिका नंबर एक।
एनएससीएलसी में अकेले टैक्सोल के चरण I-II अध्ययन के परिणाम।

अध्ययन	उपचार आहार	मरीजों की संख्या		1 वर्ष उत्तरजीवी (%)	विषाक्तता 3-4st (मरीज़ों का%)
1 घंटा आसव
हैन्सवर्थ 1995 (2)	135 मिलीग्राम/एम2, अंतराल 21 दिन	17 (59% पहले इलाज किया गया)			ल्यूकोपेनिया 4 थ्रोम्बोसाइटोप. 6 मायलगिया 24 न्यूरोपैथी 6
	200 मिलीग्राम/एम2, अंतराल 21 दिन	42 (48% पहले उपचारित)			ल्यूकोपेनिया 11.5 थ्रोम्बोसाइटोप. 5 मायलगिया 5 न्यूरोपैथी 3
3 घंटे का जलसेक
एकरले 1997 (3)	175 मिलीग्राम/एम2, प्रति सप्ताह 1 बार। x 6 सप्ताह अंतराल 2 सप्ताह.				एलर्जी 4 गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल। विषाक्त। 12 न्यूट्रोपेनिया 40 त्वचा के लाल चकत्ते 4
मिलवर्ड 1996 (4)	175 मिलीग्राम/एम2, अंतराल 21 दिन
	210 मिलीग्राम/एम2, अंतराल 21 दिन				न्यूट्रोपेनिया 75
गैत्ज़ेमीयर 1995 (6)	225 मिलीग्राम/एम2, अंतराल 21 दिन				गंजापन 82 बुखार 2 मतली/उल्टी 2 मायलगिया/आर्थ्राल्जिया 14 पोलीन्यूरोपैथी 2 न्यूट्रोपेनिया 2 थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 2
24 घंटे का आसव
	250 मिलीग्राम/एम2, अंतराल 21 दिन				न्यूट्रोपेनिया 83 संक्रमण 8
वोरावूड 1995 (8)	200 मिलीग्राम/एम2, अंतराल 21 दिन				गंजापन 91 एनीमिया 4 एनोरेक्सिया 4 दस्त 9 मायलगिया 22 न्यूट्रोपेनिया 48

एन। डी. - कोई डेटा नहीं

इष्टतम अवधिटैक्सोल इन्फ्यूजन कई अध्ययनों का विषय रहा है। लघु जलसेक को तुरंत प्रभावी दिखाया गया है और दीर्घकालिक परिणामदीर्घकालिक जलसेक (9-12) की तुलना में, इसके अलावा, उनमें हेमेटोपोएटिक दमन (13, 14) होने की संभावना कम थी। संयोजन कीमोथेरेपी में छोटे इन्फ्यूजन का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक होता है, वे नैदानिक ​​​​परीक्षणों के मानकों के लिए अधिक अनुकूलित होते हैं क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस, बाह्य रोगी सहित।

90 के दशक के मध्य से, टैक्सोल के साप्ताहिक लघु संक्रमण में रुचि बढ़ गई है, टैक्सोल एक चरण-विशिष्ट साइटोस्टैटिक है, क्योंकि सूक्ष्मनलिकाएं की असेंबली को उत्तेजित करके और उनके डीपोलीमराइजेशन को दबाकर, यह जी 2/एम चरणों में ट्यूमर कोशिकाओं को अवरुद्ध करता है। कोशिका चक्र. टैक्सोल का साप्ताहिक प्रशासन;

G2/M चरणों में कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि को बढ़ावा देता है, जो मृत्यु को बढ़ावा देता है बड़ी मात्रा ट्यूमर कोशिकाएं. टैक्सोल के साप्ताहिक प्रशासन के साथ खुराक आहार को तेज करने की रणनीति ट्यूमर कोशिकाओं तक वितरण सुनिश्चित करती है अधिकसमय की प्रति इकाई दवा, जो अधिक कोशिकाओं की मृत्यु को बढ़ावा देती है और ट्यूमर के विकास को फिर से शुरू करने से पहले का समय बढ़ाती है। खुराक के नियम की इस तरह की गहनता दवा की एकल खुराक को बढ़ाने की तुलना में साइटोस्टैटिक प्रभाव को और अधिक बढ़ा सकती है। इसके अलावा, साइटोस्टैटिक्स के लंबे समय तक संपर्क में रहने से एंटीएंजियोजेनिक प्रभाव और ट्यूमर सेल एपोप्टोसिस पर प्रभाव बढ़ जाता है (15, 16)।

मानक से कम एकल खुराक में टैक्सोल के साप्ताहिक प्रशासन के साथ, दवा की अधिकतम (चरम) सांद्रता प्रशासित होने की तुलना में कम होती है मानक खुराकहर 3 सप्ताह में एक बार, दवा की कोर्स खुराक मानक से अधिक हो। साइटोस्टैटिक की कम सांद्रता से न्यूट्रोपेनिया, आर्थ्राल्जिया, मायलगिया, न्यूरोपैथी जैसी जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता में कमी आती है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है (17, 18)।

एकरले एट अल (3) ने 1995 में एनएससीएलसी के रोगियों में टैक्सोल के साप्ताहिक उपयोग पर डेटा प्रकाशित किया। टैक्सोल को 6 सप्ताह के लिए साप्ताहिक 175 मिलीग्राम/एम2 (3 घंटे की खुराक) की खुराक पर प्रशासित किया गया, इसके बाद 2 सप्ताह का अंतराल दिया गया। समग्र प्रभाव 56% था (कोई पूर्ण छूट नोट नहीं की गई थी)। पहले चक्र में, खुराक की तीव्रता 145 मिलीग्राम/एम2 (गणना की गई मूल्य का 83%) थी। चक्र 2 से 5 में, खुराक की तीव्रता क्रमशः गणना की गई खुराक का 75%, 58%, 50%, 50% थी। पहले चक्र में खुराक में कमी न्यूट्रोपेनिया से जुड़ी थी, जबकि बाद के चक्रों में संवेदी न्यूरोपैथी के कारण खुराक कम हो गई थी।

145 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर टैक्सोल के साप्ताहिक प्रशासन ने हर 3 सप्ताह में एक बार 225 मिलीग्राम/एम2 की खुराक की तुलना में खुराक की तीव्रता को लगभग दोगुना करना संभव बना दिया, जबकि इसे अच्छी तरह से सहन किया गया था और हेमटोपोइजिस का निषेध कम बार देखा गया था। वर्तमान में, साप्ताहिक टैक्सोल प्रशासन नियमों का उपयोग किया जाता है औषधि संयोजन, अच्छी सहनशीलता दिखा रहा है और उच्च गतिविधि. पूर्व औषधि के रूप में उपयोग की जाने वाली डेक्सामेथासोन की खुराक को कम करना भी संभव है।

चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए मोनोथेरेपी में टैक्सोटेयर (डोसेटेक्सेल)।

टैक्सोटेयर या डोसेटेक्सेल एक ऐसी दवा है जो कई लोगों में सक्रिय होती है घातक ट्यूमर, जिसमें एनएससीएलसी भी शामिल है।

चरण I के अध्ययन के दौरान, टैक्सोटेयर का मानक खुराक वृद्धि के साथ कई नियमों में अध्ययन किया गया था। सबसे प्रभावी आहार हर 3 सप्ताह में 1 घंटे का एक अंतःशिरा जलसेक था। 75 और 100 मिलीग्राम/एम2 के बीच की खुराक पर मुख्य खुराक-सीमित विषाक्तता न्यूट्रोपेनिया (39) थी। बाद के अध्ययनों से पता चला कि सबसे गंभीर न्यूट्रोपेनिया बिगड़ा हुआ यकृत समारोह वाले रोगियों में देखा गया था। एक असामान्य विषाक्तता द्रव प्रतिधारण सिंड्रोम थी। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ प्रीमेडिकेशन और पोस्टमेडिकेशन ने इस जटिलता की आवृत्ति और गंभीरता को कम करना संभव बना दिया है। टैक्सोल की तुलना में परिधीय न्यूरोपैथी कम आम थी। में कुछ मामलों मेंएक अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया एडिमा या ब्रोंकोस्पज़म के रूप में विकसित हुई।

में अनेक अध्ययनचरण II में, मोनो मोड में टैक्सोटेयर के एकल जलसेक का अध्ययन किया गया (तालिका 2)।

तालिका 2।
चरण III-IV एनएससीएलसी के साथ पहले से इलाज न किए गए रोगियों में मोनोथेरेपी में टैक्सोटेयर गतिविधि।

पर्याप्त प्रदर्शन किया जा चुका है उच्च दक्षता- 19 से 32% तक. औसत उत्तरजीविता 7 से 13 महीने तक थी।

दिलचस्प तथ्य यह है कि एक ही संस्थान में किए गए दो अध्ययनों में प्रभावकारिता और जीवित रहने की दर लगभग समान थी, लेकिन विभिन्न खुराक (100 मिलीग्राम/एम2 और 75 मिलीग्राम/एम2) का उपयोग करते हुए (40, 41)। हालाँकि रोगी समूह छोटे थे, अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि कम खुराकें उतनी ही प्रभावी हैं लेकिन कम विषाक्त हैं। इस परिस्थिति का उपयोग संयोजन कीमोथेरेपी आहार के विकास में किया जा सकता है।

टैक्सोटेरे का अध्ययन पहले सिस्प्लैटिन युक्त आहार (44, 45) के साथ इलाज किए गए रोगियों में भी किया गया है। 17% की प्रदर्शित प्रभावकारिता अत्यधिक महत्वपूर्ण थी क्योंकि किसी भी एकल एजेंट ने पहले दूसरी पंक्ति में 10% से अधिक प्रभावकारिता नहीं दिखाई थी।

चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए मोनोथेरेपी में नेवेलबाइन (विनोरेलबाइन)।

नेवेलबाइन (विनोरेलबाइन) एक अर्ध-सिंथेटिक विंका एल्कलॉइड है, इस समूह की अन्य दवाओं की तरह, ट्यूबुलिन पोलीमराइजेशन का अवरोधक है। साथ ही, उच्च होना

एंटीट्यूमर गतिविधि, सामान्य ऊतकों पर कम हानिकारक प्रभाव डालती है।

नेवेलबाइन की स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि एनएससीएलसी वाले रोगियों में प्रीक्लिनिकल और चरण I नैदानिक ​​​​अध्ययनों में भी देखी गई थी। द्वितीय चरण के दौरान क्लिनिकल परीक्षणनेवेलबाइन को लघु साप्ताहिक जलसेक के रूप में प्रशासित किया गया था। नेवेलबाइन की खुराक 2-3 महीने तक बिना किसी अंतराल के सप्ताह में एक बार 25 - 30 मिलीग्राम/एम2 है। पहले विषाक्तता को इष्टतम माना जाता था। खुराक-सीमित विषाक्तता न्युट्रोपेनिया (21% चक्रों में ग्रेड 3-4) (49) थी, साथ में कम स्तरअन्य दुष्प्रभावजैसे संक्रमण, खालित्य, मतली/उल्टी और परिधीय तंत्रिकाविकृति.

चरण III-IV एनएससीएलसी में अकेले नेवेलबाइन के कई चरण II नैदानिक ​​​​अध्ययनों का डेटा तालिका 3 में प्रस्तुत किया गया है।

टेबल तीन।
चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए मोनो मोड में नेवेलबाइन के चरण II अध्ययन के परिणाम।

अध्ययन	खुराक मिलीग्राम/एम2/सप्ताह	मरीजों की संख्या		औसत उत्तरजीविता (सप्ताह)	1 वर्ष उत्तरजीवी (%)
फुरुसे 1996 (49)
बेसोवा 1997 (50)
वेरोनेसी 1996 (51)
जूलियन 2000 (52)
जस्सेम 2001 (53)

एन.डी. - कोई डेटा नहीं

प्रस्तुत अध्ययनों में, प्रभावशीलता 12.0 से 31.1% (औसत 23%) तक है, उत्तरजीविता 24 - 52.4 सप्ताह है।

नेवेलबाइन की गतिविधि की पुष्टि वर्तमान में कई चरण III नैदानिक ​​​​अध्ययनों के परिणामों से होती है, जिसमें 200 से अधिक रोगी शामिल थे। अधिकांश अध्ययनों में औसत उत्तरजीविता लगभग 7.5 महीने थी (49, 54-59)। इसके अलावा, यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि एक पूर्वव्यापी अध्ययन में, 120 रोगियों में से 6.6% 18 महीने से अधिक समय तक जीवित रहे। (52)

एक बड़े यूरोपीय चरण III अध्ययन (59) में छह साल के अनुवर्ती से पता चला कि नेवेलबाइन + सिस्प्लैटिन का संयोजन अच्छी सामान्य स्थिति (प्रदर्शन स्थिति 0-1) वाले रोगियों में सबसे प्रभावी में से एक था, लेकिन पीएस वाले कमजोर रोगियों में 2, सिस्प्लैटिन को शामिल करने से सुधार पर बहुत कम प्रभाव पड़ा सामान्य हालत. दूसरे हाथ में नेवेलबाइन मोनोथेरेपी ने पॉलीकेमोथेरेपी के समान जीवित रहने के परिणाम दिखाए, लेकिन कम साइड इफेक्ट के साथ, यह पीएस 2 के रोगियों में प्रथम-पंक्ति उपचार के लिए बेहतर है।

कीमोथेरेपी व्यवस्था की परवाह किए बिना, रोगियों की सामान्य स्थिति उपचार की प्रभावशीलता के लिए एक महत्वपूर्ण पूर्वानुमान कारक है।

हमारा अपना अनुभवमोनोथेरेपी में नेवेलबाइन का उपयोग 1992-93 में दवा के नैदानिक ​​​​अध्ययन के दूसरे चरण के लिए एक अंतरराष्ट्रीय मल्टीसेंटर प्रोटोकॉल के ढांचे के भीतर एनएससीएलसी के साथ 31 रोगियों के उपचार पर आधारित है। अध्ययन में IIIB-IV चरण के रोगियों को शामिल किया गया। एनएससीएलसी, जिसका पहले कीमोथेरेपी से इलाज नहीं किया गया था, पीएस ओ-2 और रूपात्मक रूप से पुष्टि किए गए निदान के साथ। नेवेलबाइन को 1, 8, 15 और 22 दिन पर 25 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर निर्धारित किया गया था। उपचार चक्र की अवधि 28 दिन है। कोई पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन नहीं देखा गया। 19.4% रोगियों में आंशिक छूट देखी गई, इसके अलावा, 48.4% रोगियों में प्रक्रिया का स्थिरीकरण हुआ। औसत उत्तरजीविता 45 सप्ताह थी और 1 वर्ष की उत्तरजीविता 35.5% थी। विषाक्तता का मुख्य प्रकार न्यूट्रोपेनिया (ग्रेड 3-4 - 22.6%), एनीमिया (ग्रेड 4-3 - 9.6%) और परिधीय न्यूरोपैथी (ग्रेड 1-2 - 3.2%) था।

तालिका 4
चरण III-IV एनएससीएलसी में अकेले जेमिसिटाबाइन के चरण II अध्ययन के परिणाम।

अध्ययन	उपचार आहार	मरीजों की संख्या	क्षमता			विषाक्तता 3-4 बड़े चम्मच। (रोगी का%)
						एनीमिया-5 न्यूट्रोपेनिया-22 थ्रोम्बोसाइटोपेनिया-1 ALT-18 बूस्ट मतली/उल्टी-38
एंडरसन 1994 (62)	800-1000 मिलीग्राम/एम2 1, 8, 15 दिन हर 28 दिन में
गैट्ज़ेमेयर 1996 (63)	1250 मिलीग्राम/एम2 1, 8, 15 दिन हर 28 दिन में					एनीमिया-5 न्यूट्रोपेनिया-26 थ्रोम्बोसाइटोपेनिया-1 ALT-13 बूस्ट मतली/उल्टी-10
बेगबी 1995 (64)	1250 मिलीग्राम/एम2 1, 8, 15 दिन हर 28 दिन में					एन। डी।
एब्रैट 1994 (65)	1000-1250 मिलीग्राम/एम2 1, 8, 15 दिन हर 28 दिन में
फुकुओका 1996 (66)	1000-1250 मिलीग्राम/एम2 1, 8, 15 दिन हर 28 दिन में					एनीमिया-20 न्यूट्रोपेनिया-32 थ्रोम्बोसाइटोपेनिया-1 मतली/उल्टी - 6
योकोयामा 1996 (67)	1000-1250 मिलीग्राम/एम2 1, 8, 15 दिन हर 28 दिन में					एनीमिया-13 न्यूट्रोपेनिया-22 थ्रोम्बोसाइटोपेनिया-4 मतली/उल्टी-6

एन.डी. - कोई डेटा नहीं

चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए मोनोथेरेपी में जेमिसिटाबाइन (जेमज़ार)।

जेमिसिटाबाइन - नया एनालॉगडीऑक्सीसाइटिडाइन, जिससे यह केवल फ्लोरीन परमाणुओं की एक जोड़ी में भिन्न होता है। इसकी क्रिया का एक अनूठा तंत्र है, क्योंकि जेमिसिटाबाइन के सभी मेटाबोलाइट्स - जेमिसिटाबाइन ट्राइफॉस्फेट, जेमिसिटाबाइन डिफॉस्फेट, जेमिसिटाबाइन मोनोफॉस्फेट - अपने चयापचय के विभिन्न चरणों में ट्यूमर कोशिका में विभिन्न लक्ष्यों पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं।

जेमज़ार की आशाजनक एंटीट्यूमर गतिविधि देखी गई प्रायोगिक अध्ययन, साथ ही एनएससीएलसी वाले रोगियों में चरण 1 नैदानिक ​​​​परीक्षणों के दौरान। चरण 1 के परिणामों के अनुसार, पाठ्यक्रमों के बीच 2 सप्ताह के अंतराल के साथ 1, 8, 15 दिनों पर सप्ताह में एक बार जेमिसिटाबाइन 1250 मिलीग्राम/एम2 IV की एक खुराक को इष्टतम माना गया। खुराक-सीमित विषाक्तताएं मायलोस्पुप्रेशन और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (60-61) थीं।

चरण III-IV एनएससीएलसी में अकेले जेमिसिटाबाइन के कई चरण II नैदानिक ​​​​परीक्षणों का सारांश डेटा तालिका 4 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका से पता चलता है कि प्रस्तुत 6 अध्ययनों में, 800 से 1250 मिलीग्राम/एम 2 की खुराक में जेमज़ार का उपयोग करते समय, प्रभावशीलता 19.7 से 26% तक थी, और दो अध्ययनों में ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन नोट किया गया था। इन अध्ययनों में औसत उत्तरजीविता 7 - 9.4 महीने है। न्यूट्रोपेनिया की आवृत्ति 3-4 डिग्री है। 22-32% में, 5-20% में एनीमिया, 1-4% रोगियों में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नोट किया गया। डब्ल्यूएचओ मानदंडों द्वारा मूल्यांकन नहीं किए गए अन्य दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

सामान्य अस्वस्थता, उनींदापन, पेट में दर्द, सूजन। 28.6 - 58% रोगियों में एडिमा (परिधीय और सामान्यीकृत) देखी गई। फ्लू जैसे लक्षणों की आवृत्ति (बुखार, कमजोरी, एनोरेक्सिया, सिरदर्द, खांसी, ठंड लगना, मायालगिया) 35.7 - 64% था। प्रस्तुत आंकड़ों के अनुसार, 1.2 -8.3% मामलों में साइड इफेक्ट के कारण उपचार रद्द करना आवश्यक था।

जेमज़ार की गतिविधि का अध्ययन एक यादृच्छिक परीक्षण में किया गया था जिसमें कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के एक समूह की तुलना सक्रिय उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों के एक समूह से की गई थी। रोगसूचक उपचार(सर्वोत्तम सहायक देखभाल) (68) (तालिका 5)।

मेज़ 5.
चरण III-IV एनएससीएलसी वाले रोगियों में बीएससी की तुलना में जेमज़ार की प्रभावकारिता।

उपचार का प्रकार	मरीजों की संख्या	जीवन की बेहतर गुणवत्ता (%)		रोगी द्वारा स्वयं पैमाने पर सुधार देखा गया (%)		औसत अस्तित्व
जेमज़ार 1000 मिलीग्राम/एम2 दिन 1, 8, 15, हर 28 दिन पर				33,3 आर<0,01
सर्वोत्तम सहायक देखभाल

जैसा कि तालिका 5 में दिखाया गया है, जेमज़ार उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों में महत्वपूर्ण लक्षणात्मक सुधार प्रदान करता है। दो यादृच्छिक अध्ययन (69, 70) 1997 में प्रकाशित हुए थे और चरण III-IV वाले पहले से इलाज न किए गए रोगियों में एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन (ईपी) के मानक संयोजन के साथ जेमज़ार मोनोथेरेपी के तुलनात्मक मूल्यांकन के लिए समर्पित थे। एनएससीएलसी (तालिका 6)।

तालिका 6
चरण III-IV एनएससीएलसी वाले रोगियों में जेमज़ार की तुलनात्मक प्रभावशीलता और एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन (ईआर) का संयोजन।

अध्ययन	उपचार आहार (मिलीग्राम/एम2)	मरीजों की संख्या		औसत अस्तित्व	विषाक्तता 3-4 बड़े चम्मच।
	जेमज़ार 1250 1, 8, 15 दिन				ल्यूकोपेनिया 3.7% थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 7.4%
	पहले दिन सिस्प्लैटिन 80 + 1, 8, 15 दिन पर एटोपोसाइड 80				ल्यूकोपेनिया 30.7% थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 7.7%
मानेगोल्ड 1997 (70)	जेमज़ार 1000 1, 8, 15 दिन				ल्यूकोपेनिया 4% थ्रोम्बोसाइटोपेनिया<3%
	सिस्प्लैटिन 100 1 दिन + एटोपोसाइड 100 1, 2, 3 दिन				ल्यूकोपेनिया 24% थ्रोम्बोसाइटोपेनिया<3%

तालिका 6 में प्रस्तुत आंकड़ों की तुलना करने पर, यह स्पष्ट है कि जेमज़ार अपनी एंटीट्यूमर गतिविधि में मानक ईपी आहार के बराबर है, जबकि विषाक्तता कम है। 1996 में, एक अंतरराष्ट्रीय मल्टीसेंटर चरण II अध्ययन के हिस्से के रूप में, हमने अकेले जेमज़ार के साथ एनएससीएलसी के 11 रोगियों का इलाज किया। अध्ययन में चरण IIIB-IV एनएससीएलसी वाले मरीज़ शामिल थे जिन्हें पहले कीमोथेरेपी नहीं मिली थी, निदान के रूपात्मक सत्यापन और पीएस 0-2 के साथ। जेमज़ार को 1, 8 और 15 दिन पर 1250 मिलीग्राम/एम2 की खुराक निर्धारित की गई थी। यह चक्र हर 28 दिन में दोहराया गया। 18.2% रोगियों में वस्तुनिष्ठ प्रभाव (आंशिक ट्यूमर प्रतिगमन) देखा गया। ट्यूमर के विकास पर नियंत्रण (आंशिक प्रतिगमन + स्थिरीकरण) - 27.3% रोगियों में। उसी समय, बहुत मध्यम विषाक्तता देखी गई (ग्रेड 3-4 न्यूट्रोपेनिया और 9.1% में एनीमिया), जिससे अधिकांश रोगियों का बाह्य रोगी के आधार पर इलाज करना संभव हो गया।

चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए मोनो मोड में कैम्पटो (इरिनोटेकन, एसआरटी-11)।

कैंप्टो, कैंप्टोथेसिन का एक अर्ध-सिंथेटिक व्युत्पन्न है, जिसकी एंटीट्यूमर क्रिया का मूल तंत्र परमाणु एंजाइम टोपोइज़ोमेरेज़ I का निषेध है। मेटाबोलाइट कैंप्टो एसएन-38 में साइटोटॉक्सिक प्रभाव होता है।

चरण I के अध्ययन के परिणामों के आधार पर, 2 मुख्य कैंप्टो आहारों को उपयोग के लिए अनुशंसित किया गया था। अधिकांश शोधकर्ता हर 3 सप्ताह (78, 79) में 350 मिलीग्राम/एम2 की एक एकल अंतःशिरा खुराक की सलाह देते हैं। प्रत्येक 6 सप्ताह में 125 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह x 4 बार (152, 153) की खुराक पर कैंप्टो के साप्ताहिक प्रशासन की एक विधि भी विकसित की गई है। जलसेक की अवधि 30-90 मिनट है।

कैंप्टो के सीमित दुष्प्रभाव देरी से शुरू होने वाले दस्त और न्यूट्रोपेनिया हैं। इसके अलावा, मतली, उल्टी, कोलीनर्जिक सिंड्रोम और

शक्तिहीनता. चरण III-IV एनएससीएलसी वाले अनुपचारित रोगियों में अकेले कैंप्टो की प्रभावशीलता 11-36% तक होती है, छूट की अवधि 2-4 महीने होती है, और औसत जीवित रहने की अवधि 42 सप्ताह (80, 81) तक पहुंच जाती है। एनएससीएलसी में कैंप्टो के कई चरण II अध्ययनों के परिणाम तालिका 7 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 7.
चरण IIIB-IV NSCLC में अकेले कैम्पटो की प्रभावकारिता। अध्ययन का द्वितीय चरण.

अध्ययन	उपचार आहार (मिलीग्राम/एम2)	मरीजों की संख्या
फुकुओका 1992 (82)
डौइलार्ड 1995 (80)	कैम्पटो 350 हर 3 सप्ताह में एक बार।
डेपिएरे 1994 (81)	कैम्पटो 350 हर 3 सप्ताह में एक बार।
	कैम्पटो 200 हर 3-4 सप्ताह में एक बार।
नेगोरो 1991 (84)	कैम्पटो 100 साप्ताहिक x 4 सप्ताह।

चरण III-IV NSCLC के लिए एलिम्ता (पेमेट्रेक्स्ड, MTA, LY231514)।

एलिम्टा एक बहुउद्देश्यीय एंटीफोलेट है, जिसकी क्रिया का तंत्र इसमें शामिल कई एंजाइमों - थाइमिडिलेट सिंथेटेज़ (154), डीहाइड्रोफोलेट रिडक्टेस और ग्लाइसिनमाइड राइबोन्यूक्लियोटाइड फॉर्माइलट्रांसफेरेज़ (156) को अवरुद्ध करके फोलिक एसिड के चयापचय को बाधित करना है। परिणामस्वरूप, डीएनए संश्लेषण के लिए आवश्यक प्यूरीन और थाइमिडीन का संश्लेषण ख़राब हो जाता है (155)।

चरण I के परिणामों के आधार पर, हर 3 सप्ताह में एक बार दस मिनट के जलसेक में 600 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर आगे के अध्ययन के लिए अलीम्ता आहार की सिफारिश की गई थी। आहार की खुराक-सीमित विषाक्तता न्युट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और थकान थी। यह पता चला कि रक्त सीरम में होमोसिस्टीन के प्रारंभिक उच्च स्तर वाले रोगियों में दवा की विषाक्तता बढ़ जाती है, जो शरीर में फोलेट की कमी का एक मार्कर हो सकता है। फोलिक एसिड और विटामिन बी 12 के प्रशासन से एलिम्ता (158, 159, 160) की सहनशीलता में सुधार होता है, और इसलिए, 1999 से, एलिम्ता प्राप्त करने वाले सभी रोगियों को फोलिक एसिड और विटामिन बी 12 निर्धारित किया गया है, जिससे गंभीर विषाक्त प्रतिक्रियाओं की घटना कम हो गई है। इससे संभावित रूप से दवा का चिकित्सीय सूचकांक बढ़ सकता है। चरण I के दौरान, कोलन कैंसर, एनएससीएलसी और अग्नाशय कैंसर के रोगियों में वस्तुनिष्ठ प्रभाव देखा गया।

एनएससीएलसी में, प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में मोनोथेरेपी में अलीम्टा का अध्ययन करने के लिए कई अध्ययन किए गए हैं। इन अध्ययनों में वस्तुनिष्ठ प्रभाव 14 और 23% था, प्रगति का औसत समय 4.5 और 3.8 महीने था, और औसत उत्तरजीविता 9.8 और 9.6 महीने थी। (157). विषाक्तता का सबसे आम और गंभीर प्रकार हेमेटोलॉजिकल न्यूट्रोपेनिया ग्रेड 3-4 था। 27-36% रोगियों में। त्वचा पर दाने 3-4 बड़े चम्मच। 32-39% रोगियों में देखा गया था, इसे डेक्सामेथासोन निर्धारित करके रोका और रोका जा सकता था। अन्य विषाक्तताओं में स्टामाटाइटिस, दस्त, उल्टी शामिल हैं। जैसा कि अन्य एंटीफोलेट्स के अध्ययन से पता चला है, ट्रांसएमिनेस में क्षणिक वृद्धि विशेषता थी और सीमित नहीं थी।

दवा की गतिविधि नेवेलबाइन, टैक्सोल, टैक्सोटेयर, जेमज़ार जैसे नए साइटोस्टैटिक्स की प्रभावशीलता के बराबर निकली। मेसोथेलियोमा के रोगियों में अलीम्टा और सिस्प्लैटिन के संयोजन के प्रारंभिक चरण I अध्ययन ने 46% रोगियों में प्रभावशीलता दिखाई, और 40% रोगियों में कार्बोप्लाटिन के साथ संयोजन दिखाया। इन अध्ययनों ने अन्य ट्यूमर में इन संयोजनों के अध्ययन को आगे बढ़ाया है।

चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए आधुनिक संयोजन कीमोथेरेपी नियम।

तथ्य यह है कि एनएससीएलसी के लिए मोनोथेरेपी में नए साइटोस्टैटिक्स बहुत प्रभावी, अच्छी तरह से सहन किए गए, और कार्रवाई के विभिन्न तंत्र भी हैं, एनएससीएलसी के लिए विभिन्न संयोजन कीमोथेरेपी आहारों में उनका अध्ययन करने का कारण था।

प्रीक्लिनिकल अध्ययनों ने प्लैटिनम डेरिवेटिव और अधिकांश नई पीढ़ी की दवाओं के बीच तालमेल साबित किया है। स्वाभाविक रूप से, सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन के साथ इन दवाओं का संयोजन नैदानिक ​​​​रूप से अध्ययन किए जाने वाले पहले संयोजन कीमोथेरेपी नियमों में से एक था।

चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए प्लैटिनम डेरिवेटिव के साथ संयोजन में टैक्सोल (पैक्लिटैक्सेल)।

एनएससीएलसी में टैक्सोल और सिस्प्लैटिन की गतिविधि, उनके प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध तालमेल और विषाक्तता के एक अलग स्पेक्ट्रम (न्यूरोटॉक्सिसिटी के अपवाद के साथ) ने इस संयोजन को बहुत आकर्षक बना दिया। एनएससीएलसी वाले रोगियों में टैक्सोल + सिस्प्लैटिन (टीआर) संयोजन के चरण I-II नैदानिक ​​​​अध्ययन के दौरान, समग्र प्रभावशीलता 25-56% (19-25) (तालिका 8) की सीमा में थी। औसत उत्तरजीविता 7.5 से 14 महीने (26) तक थी।

तालिका 8
स्टेज IIIB-IV NSCLC के लिए टैक्सोल + सिस्प्लैटिन। (I-II चरण)।

अध्ययन	टैक्सोल आहार	सिस्प्लैटिन आहार	मरीजों की संख्या
	पहले दिन 135-225 मिलीग्राम/एम2, अंतराल 21 दिन	पहले दिन 100 मिलीग्राम/एम2, अंतराल 21 दिन
गेलमोन 1996 (20)	110-140 मिलीग्राम/एम2 पहले दिन, अंतराल 14 दिन
जॉर्जियाडिस 1995 (21)	पहले दिन 110-140 मिलीग्राम/एम2 (96 घंटे)।	पहले दिन 60-80 मिलीग्राम/एम2
पिर्कर 1995 (22)		पहले दिन 50 मिलीग्राम/एम2, अंतराल 21 दिन
रोविंस्की 1991 (71)	पहले दिन 170-200 मिलीग्राम/एम2 (24 घंटे), अंतराल 21 दिन	पहले दिन 50-75 मिलीग्राम/एम2, अंतराल 21 दिन	49 (30% पहले इलाज किया गया)
रोविंस्की 1993 (23)	पहले दिन 135-300 मिलीग्राम/एम2 (24 घंटे), अंतराल 21 दिन	पहले दिन 50-100 मिलीग्राम/एम2, अंतराल 21 दिन	32 (31% पहले इलाज किया गया)
सोरेंसन 1997 (24)	110 मिलीग्राम/एम2 (3 घंटे) 1 दिन पर, अंतराल 14 दिन	पहले दिन 60 मिलीग्राम/एम2, अंतराल 14 दिन
वॉन पावेल 1996 (25)	पहले दिन 175 मिलीग्राम/एम2 (3 घंटे), अंतराल 21 दिन	पहले दिन 75 मिलीग्राम/एम2, अंतराल 21 दिन

1995-96 में एक यादृच्छिक चरण II अध्ययन आयोजित किया गया, जिसमें 414 मरीज़ शामिल थे। इसका उद्देश्य सिस्प्लैटिन (100 मिलीग्राम/एम2 अंतराल 21 दिन) के साथ टीआर (टैक्सोल 175 मिलीग्राम/एम2 3 घंटे का जलसेक और सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम/एम2 अंतराल 21 दिन) के संयोजन की प्रभावशीलता की तुलना करना था।

टीआर संयोजन अकेले सिस्प्लैटिन (क्रमशः ईआर 26% और 17%) की तुलना में अधिक प्रभावी निकला। साथ ही, टीआर संयोजन (4.1 महीने बनाम 2.7 महीने) का उपयोग करने पर प्रगति का समय काफी बढ़ गया। हालाँकि, दोनों समूहों में दीर्घकालिक परिणाम महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थे (औसत उत्तरजीविता क्रमशः 8.1 और 8.6 महीने) (28)।

ईसीओजी 5592 परीक्षण में मानक एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन (ईपी) आहार (29) के साथ टीआर संयोजन की प्रभावशीलता की तुलना करने पर, टीआर आहार की प्रभावशीलता ईपी समूह (तालिका 9) की तुलना में काफी अधिक थी।

तालिका 9
मानक उपचार आहार ईपी (ईसीओजी 5592) के साथ टैक्सोल + सिस्प्लैटिन की तुलना करने वाला यादृच्छिक परीक्षण।

उपचार आहार, खुराक (मिलीग्राम/एम2)	मरीजों की संख्या	प्रभाव (%)			शहद। समय प्रगति तक. (महीने)	औसत अस्तित्व (महीने)	1 साल का बच जाना (%)
टैक्सोल 250 (24 घंटे की जानकारी) 1 दिन पर दूसरे दिन सिस्प्लैटिन 75 तीसरे दिन से जी-सीएसएफ 5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन
टैक्सोल 135 (24 घंटे की जानकारी) 1 दिन पर दूसरे दिन सिस्प्लैटिन 75
एटोपोसाइड 100 1, 2, 3 दिन पहले दिन सिस्प्लैटिन 75

ईपी समूह की तुलना में टैक्सोल युक्त समूहों में अस्तित्व भी काफी बेहतर था। इस अध्ययन में मूल्यांकन की गई जीवन की गुणवत्ता उपचार सहनशीलता और रोग के लक्षणों में कमी दोनों के संदर्भ में टीआर समूह में बेहतर थी।

इस अध्ययन के आधार पर, ईसीओजी ने एनएससीएलसी की देखभाल के नए मानक के रूप में ईपी संयोजन को टीपी से बदलने का प्रस्ताव दिया।

टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन के संयोजन का मूल्यांकन चरण III-IV एनएससीएलसी वाले रोगियों में कई चरण I-II अध्ययनों में किया गया है। (तालिका 10)।

तालिका 10.
उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों में संयोजन टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन। चरण I-II अध्ययन के परिणाम।

अध्ययन	टैक्सोल खुराक (सूचना समय)	कार्बोप्लाटिन खुराक	मध्यान्तर	मरीजों की संख्या
डेवोर 1997 (30)	175-200 मिलीग्राम/एम2 (1 घंटा)
	225 मिलीग्राम/एम2 (1 घंटा)
हैन्सवर्थ 1996 (32)	225 मिलीग्राम/मीटर 2 (3 घंटे)
कोस्मिडिस 1996 (33)	175 मिलीग्राम/एम2 (जेडएच)
नताले 1996 (34)	150-250 mg/m2 (Zh)
शुट्टे 1996 (35)	200 मिलीग्राम/एम2 (3 घंटे)
	90-150 मिलीग्राम/एम2 (24 घंटे)

एन.डी. - कोई डेटा नहीं

टैक्सोल का उपयोग 90 से 250 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर किया गया था और 1-, 3- या 24-घंटे के जलसेक के रूप में प्रशासित किया गया था, एयूसी द्वारा 2 से 7 (30-36) की गणना की गई थी। संयोजन की प्रभावशीलता 25% से 62% तक थी, औसतन लगभग 40%।

टैक्सोल + सिस्प्लैटिन आहार की तुलना में टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन का संयोजन बेहतर सहनशील साबित हुआ, क्योंकि इसके साथ काफी कम न्यूरो- और नेफ्रोटॉक्सिसिटी, कम एमेटोजेनिसिटी और थ्रोम्बोपोइज़िस का निषेध था।

चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए प्लैटिनम डेरिवेटिव के साथ संयोजन में टैक्सोटेयर।

संयोजन कीमोथेरेपी में टैक्सोटेयर का अध्ययन करने के कई कारण हैं। मोनोथेरेपी में दवा की गतिविधि स्पष्ट है। सिस्प्लैटिन के बाद टैक्सोटेयर की प्रभावकारिता उनके बीच क्रॉस-प्रतिरोध की अनुपस्थिति की पुष्टि करती है और टैक्सोटेयर के साथ संयोजन में अध्ययन के लिए बाद वाले को विशेष रूप से आकर्षक बनाती है।

उन्नत एनएससीएलसी के लिए प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में टैक्सोटेरे + सिस्प्लैटिन संयोजन का अध्ययन करने वाले कई चरण II नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों ने इसकी उच्च गतिविधि का प्रदर्शन किया। प्राप्त समग्र प्रभावकारिता और उत्तरजीविता डेटा सभी अध्ययनों में तुलनीय थे। समग्र प्रभाव 32% से 52% के बीच था और इन सभी अध्ययनों में औसत उत्तरजीविता लगभग 10 महीने थी। (तालिका 11) सभी अध्ययनों में खुराक-सीमित विषाक्तता न्यूट्रोपेनिया थी।

तालिका 11.
चरण IIIB-IV NSCLC वाले पहले से इलाज न किए गए रोगियों में डोकैटेक्सेल + सिस्प्लैटिन के संयोजन के चरण II नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणाम।

अध्ययन	उपचार आहार (मिलीग्राम/एम2)	मरीजों की संख्या		प्रगति का समय. (महीने)	औसत अस्तित्व (महीने)	1 वर्ष उत्तरजीवी (%)
बेलानी 1999 (72)	डोकेटेक्सेल 75 सिस्प्लैटिन 75 पहले दिन एक बार, चक्र 21 दिन
ज़ाल्कबर्ग 1998 (73)	डोकेटेक्सेल 75 सिस्प्लैटिन 75 पहले दिन एक बार, चक्र 21 दिन
ले शेवेलियर 1998 (74)	डोकेटेक्सेल 75 सिस्प्लैटिन 100 पहले दिन एक बार, चक्र 21 दिन
गियरगोनलियास 1998 (75)	डोसेटेक्सेल 100 सिस्प्लैटिन 80 पहले दिन एक बार, चक्र 21 दिन
कोल 1995 (77)	डोकेटेक्सेल 65-85 सिस्प्लैटिन 75-100 पहले दिन एक बार, चक्र 21 दिन

हमारे क्लिनिक में, 1995 से 2000 तक, चरण III-IV एनएससीएलसी वाले 67 रोगियों का इलाज किया गया था। टैक्सेन (टैक्सोल/टैक्सोटेर) और प्लैटिनम डेरिवेटिव (सिस्प्लैटिन/कार्बोप्लाटिन) के संयोजन का उपयोग करके। इनमें से, 25 रोगियों को हर 3 सप्ताह में एक बार टैक्सोल 175 मिलीग्राम/एम 2 + कार्बोप्लाटिन एयूसी=6 आहार प्राप्त हुआ। समग्र प्रभाव 33.3% था, जिनमें से 4.7% पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन थे।

प्रत्येक 3 सप्ताह में 17 रोगियों को टैक्सोल 175 ग्राम/एम2 + सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम/एम2 दी गई। समग्र प्रभाव 43.8% था, जिसमें 6.3% पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन नोट किया गया था।

टैक्सोटेयर 75 मिलीग्राम/एम2 + कार्बोप्लाटिन एयूसी=6 का संयोजन हर 3 सप्ताह में 9 रोगियों को प्राप्त हुआ; समग्र प्रभाव (केवल आंशिक प्रतिगमन) 22.2% था

टैक्सोटेयर 75 मिलीग्राम/एम2 + सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम/एम2 हर 3 सप्ताह में, 16 रोगियों को प्राप्त हुआ। समग्र प्रभाव 37.5% था, जिनमें से 6.3% पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन थे।

इसके अलावा, प्रस्तुत समूहों में ट्यूमर वृद्धि नियंत्रण (समग्र प्रभाव + स्थिरीकरण) क्रमशः 71.4%, 81.3%, 55.5%, 68.8% था। सभी समूहों में विषाक्तता का मुख्य प्रकार न्यूट्रोपेनिया (क्रमशः ग्रेड 3-4 - 23.3%, 36.8%, 25.6% और 32%) था। इसके अलावा, सिस्प्लैटिन वाले समूहों में, न्यूरो- और नेफ्रोटॉक्सिसिटी और एस्टेनिया अधिक बार देखे गए।

चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए प्लैटिनम डेरिवेटिव के साथ नेवेलबाइन का संयोजन।

डेपियरे एट अल (85) ने 1994 में अकेले नेवेलबाइन + सिस्प्लैटिन (एनपी) और अकेले नेवेलबाइन के संयोजन की प्रभावकारिता और विषाक्तता की तुलना करते हुए एक यादृच्छिक अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए। नेवेलबाइन की तुलना में संयुक्त एनपी आहार का एक स्पष्ट लाभ दिखाया गया (क्रमशः ईआर 48% और 17%)। उसी समय, एनपी संयोजन की काफी संतोषजनक सहनशीलता नोट की गई थी, हालांकि इसकी विषाक्तता नेवेलबाइन मोनोकेमोथेरेपी की तुलना में काफी अधिक थी: 23% बनाम 5% में मतली और उल्टी देखी गई, 89% बनाम 64% में न्यूट्रोपेनिया, ग्रेड 2-3 क्रमशः 18% और 7% रोगियों में न्यूरोटॉक्सिसिटी देखी गई।

वोज्नियाक एट अल (86) ने 1998 में एएससीओ सामग्रियों में एनपी और सिस्प्लैटिन मोनोथेरेपी (पी) के संयोजन की प्रभावशीलता की तुलना करने वाला डेटा प्रदान किया। अध्ययन के नतीजों में तत्काल प्रभाव और दीर्घकालिक परिणामों में सुधार दोनों में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई। एनपी समूह में एक वर्ष की उत्तरजीविता पी समूह (86) में 20% बनाम 36% थी।

नेवेलबाइन + सिस्प्लैटिन (एनपी) संयोजन के कई चरण II नैदानिक ​​​​अध्ययनों से डेटा तालिका 12 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 12.
चरण III-IV एनएससीएलसी वाले पहले से इलाज न किए गए रोगियों में नेवेलबाइन + सिस्प्लैटिन के संयोजन का चरण II अध्ययन।

अध्ययन	उपचार आहार (मिलीग्राम/एम2)	मरीजों की संख्या	क्षमता		औसत अस्तित्व
गेबिया 1994 (87)	नाभिबाइन 25 1, 8 दिन में सिस्प्लैटिन 80 पहले दिन, चक्र 21 दिन
क्यूवास 1996 (88)	नाभिबाइन 25 दिन 1, 8, 15 पर सिस्प्लैटिन 75 प्रति दिन, चक्र 21 दिन
टेरासा 1996 (89)	नाभिबाइन 25 1, 8 दिन में सिस्प्लैटिन 100 पहले दिन, चक्र 21 दिन
	नाभिबीन 30 1, 8 दिन में सिस्प्लैटिन 80 प्रति दिन, चक्र 28 दिन
पियाज़ा 1994 (91)	नेवेलबाइन 25 सप्ताह में एक बार सिस्प्लैटिन 80 हर 3 सप्ताह में एक बार

एन.डी. - कोई डेटा नहीं

हमारे क्लिनिक में, चरण III-IV एनएससीएलसी वाले 44 मरीज़ जिन्हें पहले कीमोथेरेपी नहीं मिली थी, उन्हें विभिन्न वैज्ञानिक कार्यक्रमों के ढांचे के भीतर नेवेलबाइन + सिस्प्लैटिन का संयोजन प्राप्त हुआ। नेवेलबाइन को 1, 8, 15, 22 दिन पर 25 मिलीग्राम/एम2 और पहले दिन सिस्प्लैटिन 100 मिलीग्राम/एम2 की खुराक दी गई। उपचार चक्र 28 दिन का है। उपचार का समग्र प्रभाव 43.2% रोगियों में देखा गया, जिनमें से 2.3% में ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन था। इसके अलावा, 22.7% ने प्रक्रिया में स्थिरता दिखाई। औसत उत्तरजीविता 46 सप्ताह थी, और 1 वर्ष की उत्तरजीविता 38.6% थी। विषाक्तता का मुख्य प्रकार न्यूट्रोपेनिया (ग्रेड 3-4 - 77.2%), एनीमिया (ग्रेड 3-4 - 22.7% में), न्यूरोटॉक्सिसिटी (ग्रेड 1-2 - 4.5% रोगियों में) था।

सिस्प्लैटिन के बजाय कार्बोप्लाटिन के साथ नेवेलबाइन का उपयोग समग्र प्रभावशीलता को कम किए बिना गैर-हेमेटोलॉजिकल विषाक्तता (न्यूरो- और नेफ्रोटॉक्सिसिटी) को कम कर सकता है।

नेवेलबाइन और कार्बोप्लाटिन के संयोजन के द्वितीय चरण के अध्ययन के डेटा तालिका 13 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 13.
चरण III-IV एनएससीएलसी में नेवेलबाइन और कार्बोप्लाटिन के संयोजन का चरण II नैदानिक ​​अध्ययन।

चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए जेमज़ार + सिस्प्लैटिन का संयोजन।

सैंडलर एट अल (94) ने 1999 में चरण III-IV वाले 522 रोगियों में अकेले सिस्प्लैटिन (पी) और जेमज़ार + सिस्प्लैटिन (जीपी) के संयोजन की तुलना करते हुए एक यादृच्छिक अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए। एनएससीएलसी। उपचार की प्रभावशीलता और दीर्घकालिक परिणाम तालिका 14 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 14
चरण III-IV एनएससीएलसी वाले अनुपचारित रोगियों में अकेले जेमज़ार + सिस्प्लैटिन और सिस्प्लैटिन के संयोजन की प्रभावशीलता की तुलना।

जीपी संयोजन पी मोनोथेरेपी (क्रमशः 30.4% और 11.1%) की तुलना में लगभग 3 गुना अधिक प्रभावी था। जीपी प्राप्त करने वाले समूह में प्रभाव की औसत अवधि और औसत उत्तरजीविता भी सांख्यिकीय रूप से काफी लंबी थी।

चरण IV एनएससीएलसी वाले रोगियों में अकेले जेमज़ार के साथ जीपी के संयोजन की तुलना। (95) ने तत्काल प्रभाव के संदर्भ में संयोजन कीमोथेरेपी का लाभ भी दिखाया, हालांकि, दीर्घकालिक परिणामों में कोई महत्वपूर्ण सुधार नहीं हुआ (तालिका 15)।

तालिका 15.
चरण IV एनएससीएलसी वाले रोगियों में अकेले जेमिसिटाबाइन की तुलना में जेमज़ार + सिस्प्लैटिन के संयोजन का यादृच्छिक अध्ययन।

जेमज़ार + सिस्प्लैटिन (जीपी) के दूसरे चरण के नैदानिक ​​​​अध्ययन से विभिन्न आहारों का उपयोग करके कई अध्ययनों का डेटा तालिका 16 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 16.
चरण III-IV एनएससीएलसी वाले पहले से इलाज न किए गए रोगियों में जेमज़ार + सिस्प्लैटिन के संयोजन का चरण II अध्ययन।

अध्ययन	उपचार आहार (मिलीग्राम/एम2)	मरीजों की संख्या (एन)	प्रभाव (%)		औसत अस्तित्व (महीने)	विषाक्तता 3-4 सेंट.
एब्रैट 1997 (96)	जेमज़ार 1000 1, 8, 15 दिन सिस्प्लैटिन 100 15वाँ दिन, चक्र 28 दिन					एनीमिया-13 न्यूट्रोपेनिया-57 थ्रोम्बोसाइटोपेनिया-21 मतली/उल्टी-63 संक्रमण-2
	जेमज़ार 1000 1, 8, 15 दिन सिस्प्लैटिन 100 दूसरा दिन, चक्र 28 दिन					एनीमिया-25 न्यूट्रोपेनिया-30 थ्रोम्बोसाइटोपेनिया-52 मतली/उल्टी-27 पेरेस्टेसिया-6
आइन्हॉर्न 1997 (98)	जेमज़ार 1000 1, 8, 15 दिन सिस्प्लैटिन 100 15वाँ दिन, चक्र 28 दिन
शेफर्ड 1997 (99)	जेमज़ार 1500 1, 8, 15 दिन सिस्प्लैटिन 30 1, 8, 15 दिन, चक्र 28 दिन					एनीमिया-28 न्यूट्रोपेनिया-56 थ्रोम्बोसाइटोपेनिया-53 मतली/उल्टी-12
कार्डेनल 1997 (100)	जेमज़ार 1200 1, 8, 15 दिन सिस्प्लैटिन 100 15वाँ दिन, चक्र 28 दिन					एनीमिया-21 न्यूट्रोपेनिया-56 थ्रोम्बोसाइटोपेनिया-16 एनीमिया - 12 न्यूट्रोपेनिया-38
पामिसानो 2001 (101)	जेमज़ार 1250 1, 8 दिन सिस्प्लैटिन 80 8वाँ दिन, चक्र 21 दिन					एनीमिया - 12 न्यूट्रोपेनिया-38
मैरिनिस 2001 (102)	जेमज़ार 2000 1, 15 दिन सिस्प्लैटिन 80 दूसरा दिन, चक्र 28 दिन					न्यूट्रोपेनिया-7.1

एन.डी. - कोई डेटा नहीं

जैसा कि तालिका 16 से देखा जा सकता है, जेमज़ार की एक खुराक 28 दिनों की चक्र अवधि के साथ साप्ताहिक आहार में 1000 से 1500 मिलीग्राम/एम2 तक होती है। 80-100 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर सिस्प्लैटिन महीने में एक बार दिया जाता था। 29-54% रोगियों में वस्तुनिष्ठ सुधार देखा गया, और 2 अध्ययनों में ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन दर्ज किया गया। इन अध्ययनों में सबसे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण विषाक्त प्रभाव हेमटोलोगिक एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया थे। हालाँकि, एक नियम के रूप में, वे प्रतिवर्ती थे और संकेतकों को सिस्प्लैटिन के अगले प्रशासन से पहले ठीक होने का समय मिला। जेमज़ार की छूटी हुई खुराक के सबसे आम कारण न्यूट्रोपेनिया और एनीमिया (96, 99) थे। साइड इफेक्ट के कारण उपचार बंद करना, जो 2 अध्ययनों में बताया गया था, 3.7 और 7.5% था। उपचार चक्रों की संख्या के साथ जेमज़ार की खुराक कम करने या छोड़ने की घटनाएँ बढ़ीं और छठे चक्र तक लगभग 50% तक पहुँच गईं।

उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों में संयोजन कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता पर जेमज़ार और सिस्प्लैटिन के प्रभाव को निर्धारित करने के लिए छह चरण II अध्ययन आयोजित किए गए थे। सभी अध्ययनों में, जेमज़ार को हर 4 सप्ताह में 1, 8, 15 दिन पर 1000-1500 मिलीग्राम/एम2 की खुराक दी गई थी। सिस्प्लैटिन को 1, 2, या 15वें दिन 100 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर एक बार या 1, 8, और 15वें दिन 30 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर साप्ताहिक रूप से प्रशासित किया गया था। रोगियों की विशेषताएं, प्रभावशीलता और दीर्घकालिक परिणाम तालिका 17 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 17.
उन्नत एनएससीएलसी (103) वाले रोगियों में संयोजन कीमोथेरेपी की प्रभावकारिता और अस्तित्व पर जेमज़ार और सिस्प्लैटिन खुराक आहार का प्रभाव।

सिस्प्लैटिन, प्रशासन का दिन
मरीजों की संख्या
चरण III/IV (%)
औसत अस्तित्व (महीने)
1 वर्ष की उत्तरजीविता (%)

प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण पूर्वानुमानित कारकों के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए किया गया। परिणामस्वरूप, यह दिखाया गया कि चक्र के 2 या 15वें दिन सिस्प्लैटिन का प्रशासन सबसे बड़ी प्रभावशीलता और सर्वोत्तम उत्तरजीविता से जुड़ा है।

इसके बाद, चरण III नैदानिक ​​परीक्षणों के भाग के रूप में, मानक उपचार आहार ईपी (104) (तालिका 18) के साथ जीपी आहार की तुलना करने के लिए यादृच्छिक परीक्षण आयोजित किए गए।

तालिका 18.
चरण III-IV एनएससीएलसी में ईपी के संयोजन के साथ जेमज़ार + सिस्प्लैटिन के संयोजन की प्रभावशीलता की तुलना।

जीपी संयोजन ईपी संयोजन (क्रमशः 40.6% और 21.9%, पी=0.02) से प्रभावशीलता में बेहतर था। बेहतर प्रभावकारिता को रोग के बढ़ने के समय में उल्लेखनीय वृद्धि (क्रमशः 6.9 महीने और 4.3 महीने, पी=0.01) के साथ जोड़ा गया था। इसके अलावा, जीवन की गुणवत्ता में कोई गिरावट नहीं आई। दोनों समूहों में जीवित रहने में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (क्रमशः 8.7 महीने और 7.2 महीने, पी = 0.18)।

जेमज़ार + सिस्प्लैटिन के संयोजन के साथ हमारा अनुभव चरण IIIB-IV एनएससीएलसी वाले 20 रोगियों के उपचार पर आधारित है, जिन्हें पहले कीमोथेरेपी नहीं मिली थी। जेमज़ार को पहले और आठवें दिन 1250 मिलीग्राम/एम2 की खुराक और पहले दिन 75 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर सिस्प्लैटिन निर्धारित किया गया था। उपचार की समग्र प्रभावशीलता 33.3% थी, और ट्यूमर का कोई पूर्ण प्रतिगमन नहीं देखा गया था। ट्यूमर वृद्धि नियंत्रण 86.6% था। 20% रोगियों में न्यूट्रोपेनिया (ग्रेड 3-4), 13.4% में एनीमिया और 13.4% रोगियों में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया देखा गया।

चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए सिस्प्लैटिन के साथ इरिनोटेकन का संयोजन।

प्रयोग में इरिनोटेकन और सिस्प्लैटिन के तालमेल पर डेटा प्राप्त करने के बाद, इस संयोजन का उन्नत रोगियों में नैदानिक ​​​​परीक्षणों में अध्ययन किया गया था

एनएससीएलसी। विभिन्न प्रकार के उपचार नियमों का उपयोग किया गया (तालिका 19)।

तालिका 19.
चरण III-IV एनएससीएलसी में इरिनोटेकन + सिस्प्लैटिन के संयोजन का चरण II नैदानिक ​​अध्ययन।

मसुदा एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन में 52% की उच्चतम प्रभावकारिता हासिल की गई थी। औसत उत्तरजीविता 10.2 महीने थी। (चरण IIIB पर 11.3 महीने और चरण IV पर 8.8 महीने)। सबसे आम दुष्प्रभाव थे न्यूट्रोपेनिया (ग्रेड 4 - 38% मरीज़), एनीमिया (ग्रेड 3-4 - 35% मरीज़), मतली और उल्टी (ग्रेड 3-4 - 35% मरीज़) और दस्त (ग्रेड 3- 4 - 19% बीमार)। उपचार के पहले कोर्स के दौरान, केवल 52% मरीज़ इरिनोटेकन की सभी 3 नियोजित खुराक प्राप्त करने में सक्षम थे। इस उपचार पद्धति की उच्च प्रभावशीलता ने जापान में सिस्प्लैटिन + विन्डेसिन के मानक संयोजन और अकेले इरिनोटेकन के साथ तुलना में इरिनोटेकन + सिस्प्लैटिन के संयोजन के तीसरे चरण के अध्ययन को प्रेरित किया। उपचार के नियम और परिणाम तालिका 20 में प्रस्तुत किए गए हैं। अध्ययन में ग्रेड IIIB-IV वाले कुल 398 रोगियों को शामिल किया गया था। एनएससीएलसी।

तालिका 20.
चरण III-IV एनएससीएलसी में इरिनोटेकन और सिस्प्लैटिन के संयोजन का चरण III अध्ययन।

इरिनोटेकन + सिस्प्लैटिन (43%) प्राप्त करने वाले रोगियों में समग्र प्रभावशीलता विन्डेसिन + सिस्प्लैटिन (31%) या अकेले इरिनोटेकन (21%) के समूह की तुलना में अधिक थी। हालाँकि, तीनों समूहों में औसत उत्तरजीविता लगभग समान थी: 11.6 महीने, 10.9 महीने, 10.6 महीने। क्रमश। चरण IV रोग वाले रोगियों के उपसमूह में, सिस्प्लैटिन के साथ इरिनोटेकन प्राप्त करने वाले रोगियों में जीवित रहने की दर अन्य दो समूहों की तुलना में थोड़ी अधिक थी - 12.4 महीने, 8.7 महीने और 9.7 महीने। क्रमश। इसी तरह के परिणाम एक अन्य चरण III के अध्ययन में इरिनोटेकन + सिस्प्लैटिन और विन्डेसिन + सिस्प्लैटिन (108) की तुलना में प्राप्त किए गए थे।

जब 6-सप्ताह के चक्र में साप्ताहिक सिस्प्लैटिन 30 मिलीग्राम/एम 2 x 4 प्लस इरिनोटेकन 65 मिलीग्राम/एम 2 x 4 के वैकल्पिक आहार का अध्ययन किया गया, तो समग्र प्रतिक्रिया दर 42% थी और औसत उत्तरजीविता 11.6 महीने (106) थी। . यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सिस्प्लैटिन के साप्ताहिक प्रशासन के साथ ग्रेड 3-4 न्यूट्रोपेनिया और ज्वर संबंधी न्यूट्रोपेनिया एकल प्रशासन की तुलना में कम बार देखा गया - 26% रोगियों में बनाम 46.1% और 4% बनाम 11.5% में, जबकि इरिनोटेकन की खुराक की तीव्रता 89% था. इस प्रकार, एक साप्ताहिक आहार में इरिनोटेकन + सिस्प्लैटिन का संयोजन चरण III-IV एनएससीएलसी वाले रोगियों में प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में बहुत आशाजनक है।

स्टेज III-IV NSCLC की कीमोथेरेपी में अलीम्टा + सिस्प्लैटिन।

कार्रवाई का मूल तंत्र, प्रीक्लिनिकल अध्ययन से डेटा, जिसने अन्य कैंसर विरोधी दवाओं के साथ एलिम्टा के सहक्रियात्मक और योगात्मक प्रभाव को दिखाया, ने संयोजन कीमोथेरेपी में इसका अध्ययन करने का आधार प्रदान किया।

चरण II में एलिम्ता + सिस्प्लैटिन के संयोजन का अध्ययन करने के लिए, एक आहार प्रस्तावित किया गया था - पहले दिन एलिम्ता 500 मिलीग्राम/एम2, 21 दिनों (157) के अंतराल के साथ पहले दिन सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम/एम2। अध्ययन में चरण IIIB और IV NSCLC वाले 31 रोगियों को शामिल किया गया। उपचार की प्रभावशीलता 42% थी. इसके अलावा, 55% रोगियों में ट्यूमर प्रक्रिया का स्थिरीकरण देखा गया। आहार की सहनशीलता संतोषजनक थी, साइड इफेक्ट की आवृत्ति मोनो आहार में अलीम्टा की विषाक्तता के बराबर थी।

सामान्य तौर पर, आहार को सक्रिय, अच्छी तरह से सहन करने योग्य, बाह्य रोगी अभ्यास के लिए सुविधाजनक माना जाता है और इसके लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता होती है।

चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए दो-घटक प्लैटिनम युक्त आहार का तुलनात्मक मूल्यांकन।

हाल के वर्षों में, नई दवाओं के साथ दो-घटक संयोजनों में से किसी के लाभों को स्पष्ट करने के लिए अनुसंधान आयोजित किया गया है। उनमें से एक है टैक्स 326.

चरण I के यादृच्छिक परीक्षण में उन्नत एनएससीएलसी (76) के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में नेवेलबाइन + सिस्प्लैटिन की तुलना में टैक्सोटेयर + सिस्प्लैटिन के साथ एक महत्वपूर्ण उत्तरजीविता लाभ दिखाया गया। अध्ययन में चरण IIIB-IV NSCLC वाले 1200 रोगियों को शामिल किया गया था जिन्हें 3 समूहों (तालिका 21) में यादृच्छिक किया गया था।

तालिका 21.
चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए तीन कीमोथेरेपी आहारों का यादृच्छिक तुलनात्मक अध्ययन। (कर-326)।

उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए मुख्य मानदंड जीवित रहना था; द्वितीयक मूल्यांकन मानदंड नैदानिक ​​प्रभावशीलता, रोग की प्रगति का समय, नैदानिक ​​प्रभाव की अवधि, जीवन की गुणवत्ता, सहनशीलता और उपचार की सुरक्षा थे। नेवेलबाइन + सिस्प्लैटिन आहार (क्रमशः 21% बनाम 14%; पी = 0.0233) की तुलना में टैक्सोटेयर + सिस्प्लैटिन आहार के साथ 2 साल की उत्तरजीविता में एक महत्वपूर्ण सुधार हासिल किया गया था। टैक्सोटेयर + कार्बोप्लाटिन और नेवेलबाइन + सिस्प्लैटिन समूह प्रभावशीलता और दीर्घकालिक परिणामों में लगभग समान थे।

सभी 3 समूह विषाक्तता प्रोफ़ाइल में समान थे, गंभीर एनीमिया के अपवाद के साथ, जो नेवेलबाइन समूह (क्रमशः 2.1%, 3.9%, 9.4% चक्र) में काफी अधिक आम था और गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, जो थोड़ा अधिक आम था। समूह टैक्सोटेयर + कार्बोप्लाटिन (क्रमशः 0.6%, 2.2%, 1.0% चक्र)।

एक अन्य ईसीओजी अध्ययन के परिणाम एएससीओ 2000 में प्रकाशित किए गए थे। उन्होंने 1163 रोगियों (109) (तालिका 22) के उपचार के परिणामों के आधार पर एनएससीएलसी के लिए सबसे प्रभावी प्लैटिनम युक्त संयोजन कीमोथेरेपी आहार के चयन पर ध्यान केंद्रित किया। तालिका 22 से पता चलता है कि अध्ययन किए गए चार आहारों में से, टैक्सोल + सिस्प्लैटिन, जेमज़ार + सिस्प्लैटिन सबसे प्रभावी हैं। हालाँकि, प्राप्त सामग्री का विश्लेषण करते हुए, लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि सभी चार तरीकों की समग्र तत्काल प्रभावशीलता और दीर्घकालिक परिणाम लगभग समान थे। साथ ही, उपचार आहार का चयन करते समय विषाक्तता के स्पेक्ट्रम और उपचार आहार में शामिल दवाओं के नुस्खे के मौजूदा मतभेदों के आधार पर आहार को प्राथमिकता दी जाती है।

तालिका 22.
चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए 4 संयोजन कीमोथेरेपी आहारों के यादृच्छिक अध्ययन के परिणाम। (ईसीओजी 1594)

टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन के संयोजन में सबसे कम हेमटोलॉजिकल विषाक्तता होती है (ज्वर सहित न्यूट्रोपेनिया की संख्या के संदर्भ में)। जीपी संयोजन का उपयोग करते समय, अन्य उपचार आहारों की तुलना में एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और नेफ्रोटॉक्सिसिटी काफी अधिक सामान्य (क्रमशः 29%, 48% और 9%) थे।

इस प्रकार, टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन का संयोजन बेहतर सहन किया जाता है, अत्यधिक प्रभावी होता है, चरण III-IV एनएससीएलसी वाले रोगियों में जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है, इसमें सिस्प्लैटिन (नेफ्रो-, न्यूरो- और ओटोटॉक्सिसिटी, मतली, उल्टी) की विषाक्तता विशेषता नहीं होती है। ), और इसलिए बाह्य रोगी उपयोग के साथ-साथ बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों के लिए बेहतर है।

इसी तरह के कई अन्य अध्ययन किए गए हैं, लेकिन उनमें से कोई भी निश्चित रूप से किसी एक संयोजन के लाभ की पहचान नहीं कर सका है।

चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए बहुघटक संयोजन कीमोथेरेपी नियम।

उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने की शोधकर्ताओं की इच्छा के कारण एनएससीएलसी के लिए बहुघटक संयोजन कीमोथेरेपी व्यवस्था का निर्माण हुआ। साथ ही, प्लैटिनम डेरिवेटिव उपचार आहार में मुख्य बने हुए हैं, जिसमें कई और दवाएं जोड़ी जाती हैं जो एनएससीएलसी में प्रभावी होती हैं और यदि संभव हो तो विषाक्तता का एक अलग स्पेक्ट्रम होता है। ऐसे संयोजनों के उदाहरण तालिका 23 में प्रस्तुत उपचार नियम हैं।

तालिका 23.
चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए जेमिसिटाबाइन के साथ तीन-घटक संयोजन कीमोथेरेपी का नियम।

अध्ययन	उपचार आहार (मिलीग्राम/एम2)	मरीजों की संख्या	क्षमता (%)
केर्गर 2001 (124)	जेमज़ार 1250 1.8 दिन में पहले दिन इफॉस्फामाइड 3000 8वें दिन सिस्प्लैटिन 80
	जेमज़ार 1000 1.8 दिनों में नेवेलबाइन 25 सिस्प्लैटिन 40 साइकिल 21 दिन
पाज़-एरेस 2000 (126)	1.8 दिनों में टैक्सोल 80 1.8 दिनों में जेमज़ार 1000 पहले दिन सिस्प्लैटिन 70 चक्र - 21 दिन
		उच्च दक्षता, स्पष्ट विषाक्तता। पीएस (डब्ल्यूएचओ) वाले रोगियों का चयन - 0 या 1. जी-सीएसएफ कवर की संभावना
फ्रीडमैन 2000 (127)	टैक्सोल 175 (24 घंटे का इंफ़.) प्रति दिन नाभिबाइन 30 दिन 1, 8, 15 पर दूसरे दिन कार्बोप्लाटिन एयूसी=6 साइकिल 28 दिन +जी-सीएसएफ 480 4-12 दिन पर एपोइटिन 10000 इकाइयाँ
मिलर 1999 (128)	टैक्सोल 175 1 दिन (3 घंटे inf.) कार्बोप्लाटिन AUC=5 1 दिन में इरिनोटेकन 100 प्रति दिन। साइकिल 21 दिन
तबाता 2002 (129)	टैक्सोटेयर 30 दिन 1, 8 पर सिस्प्लैटिन 40 1, 8 दिन पर जेमज़ार 800 दिन 1, 8 पर
अग्रवाल2002 (130)	टैक्सोल 125 प्रति दिन दूसरे दिन इरिनोटेकन 125 दूसरे दिन कार्बोप्लाटिन 300

एन डी - कोई डेटा नहीं

आर. बून और के. केली (131) चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए 3 घटक कीमोथेरेपी आहारों के नैदानिक ​​​​परीक्षणों पर सारांश डेटा प्रदान करते हैं। (तालिका 24)।

टेबलए 24.
उन्नत एनएससीएलसी में 3 साइटोस्टैटिक्स के संयोजन के चरण I-II नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणाम।

उपचार आहार	क्लिनिकल परीक्षणों की संख्या	मरीजों की संख्या			औसत उत्तरजीविता (महीने)	1 वर्ष जीवित रहने की दर
				श्रेणी
Gemzar टैक्सोल कार्बोप्लैटिन
Gemzar टैक्सोल सिस्प्लैटिन
Gemzar टैक्सोटेयर कार्बोप्लैटिन
Gemzar नाभिबिन सिस्प्लैटिन
Gemzar नाभिबिन Ifosfamide

वस्तुनिष्ठ प्रभाव काफी अधिक (68% तक) था, एक वर्ष की जीवित रहने की दर 55% तक पहुंच गई। हालाँकि, कीमोथेरेपी की विषाक्तता भी काफ़ी बढ़ जाती है।

3-दवा आहार के लाभ की पुष्टि करने के लिए, एक चरण III अध्ययन आयोजित किया गया (132) जिसमें जीपी आहार की तुलना दो 3-दवा आहार से की गई जो टैक्सोल या नेवेलबाइन (तालिका 25) के अतिरिक्त मुख्य आहार से भिन्न थे।

तालिका 25.
उन्नत एनएससीएलसी के लिए 3 संयोजन कीमोथेरेपी आहारों का तुलनात्मक मूल्यांकन।

यद्यपि प्रस्तुत डेटा मल्टीकंपोनेंट आहार का उपयोग करते समय प्रभावशीलता में वृद्धि का संकेत देता है, इस स्थिति को यादृच्छिक अध्ययन में और पुष्टि की आवश्यकता होती है।

मल्टीकंपोनेंट कीमोथेरेपी आहार की विषाक्तता को कम करने के लिए, वैकल्पिक उपचार आहार का उपयोग किया जा सकता है (133, 134, 135) (तालिका 26)।

तालिका 26.
वैकल्पिक कीमोथेरेपी नियम। चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए उपचार की I पंक्ति।

उपचार आहार (मिलीग्राम/एम2)	मरीजों की संख्या	क्षमता (%)
1) सिस्प्लैटिन 70 नाभिबाइन 25 1 दिन में 2) जेमज़ार 2000 15वें दिन टैक्सोल 150। चक्र 28 दिन x 4 चक्र					न्यूट्रोपेनिया-7 एनीमिया-4 न्यूरोपैथी-7 सेप्टिक जटिलताओं से एक जहरीली मौत।
1) सिस्प्लैटिन 80 1 दिन में नेवेलबाइन 30 1.8 दिन x चक्र 21 दिन x 2 चक्र 2) जेमज़ार 1250 1, 8 दिन 1 दिन में टैक्सोल 175 चक्र 21 दिन x 2 चक्र					न्यूट्रोपेनिया-36 एनीमिया-4
जेमज़ार 1000 1, 8 दिन नाभिबाइन 25 1, 8 दिन चक्र 21 दिन x 3 चक्र टैक्सोटेयर 60 1 दिन चक्र 21 दिन x 3 चक्र।					न्यूट्रोपेनिया-22 थ्रोम्बोसाइटोपेनिया-2 एनीमिया-7

चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए प्लैटिनम डेरिवेटिव युक्त संयोजन उपचार की प्रभावकारिता।

सिस्प्लैटिन युक्त संयोजनों की प्रभावशीलता का प्रश्न प्रासंगिक है, क्योंकि कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति में सिस्प्लैटिन के उपयोग के लिए अक्सर विभिन्न मतभेद होते हैं। इसके अलावा, कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति के दौरान नेफ्रो- और न्यूरोटॉक्सिसिटी के विकास के कारण कई रोगियों को सिस्प्लैटिन छोड़ना पड़ता है। तालिका 27 1998 से 2000 तक किए गए सहयोगात्मक अध्ययनों का सारांश प्रस्तुत करती है।

मेज़ 27.
टैक्सेन और नेवेलबाइन के संयोजन में जेमज़ार की प्रभावकारिता (सारांश डेटा 1998-2000)

जैसा कि तालिका 27 से देखा जा सकता है, इन संयोजनों की गतिविधि 7.5 से 14 महीने की औसत उत्तरजीविता के साथ लगभग समान (22-46%) है।

तालिकाएँ 28-29 जेमज़ार, टैक्सोल, टैक्सोटेयर या नेवेलबाइन के साथ विभिन्न कीमोथेरेपी आहारों की प्रभावशीलता और विषाक्तता पर डेटा प्रदान करती हैं।

तालिका 28.
चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए प्लैटिनम डेरिवेटिव युक्त कीमोथेरेपी आहार की प्रभावकारिता और सहनशीलता।

अध्ययन	उपचार आहार (मिलीग्राम/एम2)	मरीजों की संख्या	असरदार (%)		विषाक्तता 3-4 बड़े चम्मच। (रोगी का%)
वेस्टील 2001 (111)	जेमज़ार 800 नेवेलबाइन 25 साप्ताहिक, 26 6 महीने के लिए.				न्यूट्रोपेनिया-50.5 फ़रवरी। न्यूट्रोपेनिया-28 थ्रोम्बोसाइटोपेनिया-2.5 एनीमिया-13.5 फुफ्फुसीय विषैला. -7.5
कटकामी 2001 (112)	जेमज़ार 1000 दिन 1, 8 पर नाभिबाइन 25 दिन 1, 8 पर। साइकिल 21 दिन				न्यूट्रोपेनिया-64 एनीमिया-16 संक्रमण-9.5 त्वचा विषाक्तता-5 हेपेटोटॉक्सिसिटी-7
न्यूबॉयर 2001 (113)	टैक्सोटेयर 36 दिन 1, 8, 15 पर जेमज़ार 900 दिन 1, 8, 22, 29 पर। केवल 3 आठ-सप्ताह के चक्र				न्यूट्रोपेनिया-18 थ्रोम्बोसाइटोपेनिया-4
रसेल 2001 (114)	टैक्सोटेयर 60 1 दिन जेमज़ार 750 दिन 1 और 8 पर। साइकिल 21 दिन				न्यूट्रोपेनिया-32 हेपेटोटॉक्सिसिटी-5 फुफ्फुसीय विषाक्तता-5
मेनेंडेज़ 2001 (115)	टैक्सोटेयर 36 दिन 1, 8, 15 पर जेमज़ार 1000 1, 8, 15 दिन पर। साइकिल 28 दिन				न्यूट्रोपेनिया-16 ल्यूकोपेनिया-14 थ्रोम्बोसाइटोपेनिया-3 अस्थेनिया-5
सिरिगोस 2001 (116)	टैक्सोटेयर 80 दिन 1, 15 पर जेमज़ार 1000 दिन 1, 15 जी-सीएसएफ दिन 7-9। साइकिल 28 दिन				एनीमिया-16 न्यूट्रोपेनिया-20 बुखार-10 थ्रोम्बोसाइटोपेनिया-8 दस्त-44 अस्थेनिया-64
अमेनेडो 2001 (117)	टैक्सोटेयर 85 8 दिन जेमज़ार 1000 दिन 1, 8 पर। साइकिल 21 दिन				न्यूट्रोपेनिया-60 बुखार-10 फुफ्फुसीय विषाक्तता-25 अस्थेनिया-17

तालिका 29.
चरण III-IV एनएससीएलसी में जेमज़ार और टैक्सोल के विभिन्न संयोजनों की प्रभावकारिता और विषाक्तता।

अध्ययन	उपचार आहार (मिलीग्राम/एम2)	मरीजों की संख्या	प्रभाव (%)		विषाक्तता 3-4 बड़े चम्मच। (रोगी का%)
जॉर्जौलियास 1998 (118)	टैक्सोल 175 (3-घंटे की जानकारी) 8 दिन जेमज़ार 900 दिन 1, 8 पर 9-15 दिन जी-सीएसएफ साइकिल 21 दिन				न्यूट्रोपेनिया-12 थ्रोम्बोसाइटोपेनिया-2
कोस्मिडिस 2000 (119)	टैक्सोल 200 (3-घंटे की जानकारी) 1 दिन जेमज़ार 1000 दिन 1, 8 पर साइकिल 21 दिन				न्यूट्रोपेनिया-10.5
भाटिया 2000 (120)	टैक्सोल 110 (1 घंटा inf.) 1 दिन जेमज़ार 1000 1, 8, 15 दिन पर साइकिल 21 दिन				न्यूट्रोपेनिया-43 थ्रोम्बोसाइटोपेनिया-7 एनीमिया-5
एडेलमैन 2000 (121)	टैक्सोल 150 (3-घंटे की जानकारी) 1 दिन जेमज़ार 3000 प्रति दिन साइकिल 21 दिन				न्यूट्रोपेनिया-7 थ्रोम्बोसाइटोपेनिया-3 एनीमिया-3
	टैक्सोल 80 दिन 1, 8, 15 पर जेमज़ार 1000 1, 8, 15 दिन पर साइकिल 28 दिन				न्यूट्रोपेनिया-62 ल्यूकोपेनिया-45 एनीमिया-3 हेपेटोटॉक्स। -8
हिरश 2002 (123)	टैक्सोल 100 दिन 1, 8 पर जेमज़ार 1000 दिन 1, 8 पर साइकिल 21 दिन				न्यूट्रोपेनिया-10 थ्रोम्बोसाइटोपेनिया-2.5

ये आहार अत्यधिक प्रभावी हैं, अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं, और भविष्य में तीसरे चरण के नैदानिक ​​​​परीक्षणों में प्लैटिनम युक्त आहार के साथ तुलना की जाएगी, खासकर जीवन की गुणवत्ता के संदर्भ में।

वर्तमान में, ऐसी धारणा है कि प्लैटिनम-मुक्त आहार प्लैटिनम-आधारित आहारों की तुलना में कम प्रभावी होते हैं।

चरण III-IV एनएससीएलसी वाले रोगियों में कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति।

यदि हाल के दिनों में डॉक्टरों को स्थानीय रूप से उन्नत और मेटास्टेटिक (चरण IIIB-IV) एनएससीएलसी वाले रोगियों में सक्रिय कीमोथेरेपी आयोजित करने की सलाह या पर्याप्त रोगसूचक चिकित्सा की प्राथमिकता के सवाल का सामना करना पड़ा, तो नई पीढ़ी की दवाओं (टैक्सोल) के आगमन के साथ , टैक्सोटेरे, नेवेलबाइन, जेमज़ार, इरिनोटेकन) और इस समस्या पर कई अध्ययनों के परिणामों का आकलन करने के बाद, हम निश्चित रूप से कह सकते हैं कि कीमोथेरेपी जीवन को लम्बा खींच सकती है, रोग के दर्दनाक लक्षणों से राहत दे सकती है और इस गंभीर श्रेणी के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है। .

साथ ही, चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। चिकित्सकों और शोधकर्ताओं के लिए नए प्रश्न उठाएं: क्या प्राथमिक दुर्दम्य ट्यूमर वाले रोगियों, या ऐसे रोगियों की मदद करना संभव है जिनका सफलतापूर्वक इलाज किया गया है और जिन्होंने प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी दवाओं के लिए माध्यमिक ट्यूमर प्रतिरोध विकसित किया है।

कीमोथेरेपिस्टों के शस्त्रागार में एंटीट्यूमर दवाओं की एक पूरी श्रृंखला की उपस्थिति, जिसमें ट्यूमर कोशिका में विभिन्न लक्ष्यों और विभिन्न दुष्प्रभावों पर कार्रवाई का एक अनूठा तंत्र होता है, और कुछ मामलों में जिनमें क्रॉस-प्रतिरोध नहीं होता है, हमें आशा करने की अनुमति देता है प्राथमिक दुर्दम्य रोगियों और विकसित माध्यमिक ट्यूमर प्रतिरोध में कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति के साथ प्रभाव प्राप्त करने की संभावना।

एनएससीएलसी के लिए दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी का अध्ययन अभी शुरू हो रहा है। दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी में सक्रिय पहली दवाओं में से एक टैक्सोटेयर थी, जिसने प्लैटिनम युक्त रेजिमेंस (136) के प्रतिरोधी लगभग 8% रोगियों में आंशिक ट्यूमर प्रतिगमन हासिल किया।

प्रत्येक 3 सप्ताह में एक बार 75 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर टैक्सोटेयर मोनोथेरेपी को वर्तमान में एनएससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति में मानक उपचार माना जाता है। यह आहार अकेले पर्याप्त रोगसूचक उपचार और अन्य साइटोटोक्सिक एजेंटों से काफी बेहतर था (137)।

प्लैटिनम डेरिवेटिव के प्रति प्रतिरोधी एनएससीएलसी वाले रोगियों में कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति के साप्ताहिक सहित विभिन्न आहारों में टैक्सोटेयर का अध्ययन करते समय, यह पता चला कि उनकी प्रभावशीलता मानक 3-सप्ताह के टैक्सोटेयर कीमोथेरेपी आहार के बराबर थी, जबकि विषाक्तता में उल्लेखनीय कमी आई और सुधार हुआ। सहनशीलता नोट की गई (136, 137, 138)।

एनएससीएलसी वाले रोगियों में कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति में टैक्सोल के अध्ययन से भी बहुत उत्साहजनक परिणाम मिले। पहली पंक्ति में डोकेटेक्सेल + कार्बोप्लाटिन प्राप्त करने वाले 32 रोगियों में कम खुराक वाली साप्ताहिक खुराक (टैक्सोल 80 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह, 1-घंटे का जलसेक x 6 सप्ताह, 2-सप्ताह का अंतराल) के उपयोग से 17 में आंशिक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति मिली। रोगियों का % और 43% रोगियों (139) में प्रक्रिया को स्थिर करना। लेखक डोसेटेक्सेल + कार्बोप्लाटिन के साथ पहली पंक्ति कीमोथेरेपी के बाद प्रतिरोधी और दुर्दम्य रोगियों में अध्ययन किए गए आहार की अच्छी सहनशीलता और उच्च दक्षता पर ध्यान देते हैं।

एक या अधिक कीमोथेरेपी आहार के बाद रोगियों में एक समान आहार (टैक्सोल 80 मिलीग्राम/एम 2/सप्ताह, प्रगति, असहनीय विषाक्तता या सर्वोत्तम प्रतिक्रिया तक अंतराल के बिना) (140) के एक अध्ययन ने भी उच्च प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया। समग्र प्रभाव 29% था, जबकि ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन (5.2%) नोट किया गया था, इसके अलावा, 42% रोगियों में प्रक्रिया का स्थिरीकरण देखा गया था। रोगियों के इस समूह में औसत उत्तरजीविता पूरी तरह से संतोषजनक सहनशीलता के साथ 40 सप्ताह थी। मूल्यांकन किए गए 36 रोगियों में कोई ग्रेड 3-4 विषाक्तता नहीं देखी गई।

ब्ले एट अल (141) द्वारा एक यादृच्छिक परीक्षण में साप्ताहिक आहार में कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति में टैक्सोल और टैक्सोटेयर दोनों की तुलना की गई (टैक्सोटेयर 36 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह या टैक्सोल 80 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह 6 सप्ताह के लिए और उसके बाद 2 -सप्ताह का ब्रेक) एनएससीएलसी वाले उन रोगियों में जो प्लैटिनम युक्त आहार पर प्रगति कर रहे हैं और टैक्सेन प्राप्त नहीं कर रहे हैं। प्रारंभिक अनुमानों के अनुसार, दोनों दवाओं की प्रभावशीलता समान थी - 4% के भीतर। शोध फिलहाल जारी है.

21% रोगियों (142) में टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन प्रभावी होने के बाद एनएससीएलसी वाले रोगियों में उपचार की दूसरी पंक्ति में जेमज़ार (2 सप्ताह के अंतराल के साथ 1, 8, 15 दिन पर 1000-1200 मिलीग्राम/एम2), जो पुष्टि करता है इन दवाओं के बीच क्रॉस-प्रतिरोध का अभाव।

एनएससीएलसी वाले रोगियों के उपचार की दूसरी पंक्ति में कीमोथेरेपी के संयोजन में नई पीढ़ी की दवाओं का उपयोग मोनोथेरेपी की तुलना में उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ा सकता है। इस प्रकार, जब प्लैटिनम डेरिवेटिव (143) के साथ संयोजन में टैक्सेन के साथ कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति के बाद इरिनोटेकन मोनोथेरेपी के साथ जेमज़ार + इरिनोटेकन के संयोजन की तुलना की गई, तो इरिनोटेकन मोनोथेरेपी की तुलना में संयोजन आहार की अधिक तत्काल प्रभावशीलता दिखाई गई, हालांकि, एक महत्वपूर्ण वृद्धि जीवित रहने पर ध्यान नहीं दिया गया (तालिका 30)।

तालिका 30.
टैक्सेन और प्लैटिनम डेरिवेटिव के साथ उपचार के बाद प्रगति करने वाले चरण III-IV एनएससीएलसी वाले रोगियों में इरिनोटेकन की तुलना में दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी जेमज़ार + इरिनोटेकन।

प्लैटिनम डेरिवेटिव के साथ उपचार के बाद विभिन्न दूसरी पंक्ति के संयोजन कीमोथेरेपी के उदाहरण तालिका 31 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 31.
चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति (प्लैटिनम युक्त आहार के साथ पहली पंक्ति के बाद)

अध्ययन	उपचार आहार (मिलीग्राम/एम2)	मरीजों की संख्या		स्थिर(%)	औसत अस्तित्व (महीने)
	टैक्सोटेयर 60 8 दिन जेमज़ार 800 1, 8 दिन साइकिल 21 दिन
वैन पुटेन 2002 (145)	टैक्सोटेयर 75 कार्बोप्लाटिन एयूसी=6 साइकिल 21 दिन
निशिओ 2002 (146)	इरिनोटेकन 150 जेमज़ार 1000 1, 15 दिन साइकिल 28 दिन
सैंडे 2002 (147)	टैक्सोटेयर 50 इरिनोटेकन 150 एक बार साइकिल 21 दिन x 6 कोर्स
पेक्टासाइड्स 2002 (149)	नाभिबिन 25 इरिनोटेकन 150 1, 15 दिन साइकिल 28 दिन
डोंगियोवानी 2002 (150)	टैक्सोल 80 1, 8, 15 दिन जेमज़ार 1000 1, 8 दिन साइकिल 21 दिन

हेंसिंग एट अल ने एनएससीएलसी वाले 230 रोगियों के उपचार के पूर्वव्यापी विश्लेषण के परिणाम प्रकाशित किए, जिन्हें प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में टैक्सोल और कार्बोप्लाटिन प्राप्त हुआ था। इसका उद्देश्य दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए अनुमति देने वाले कारकों का अध्ययन करना था। यह पता चला कि आधे से भी कम रोगियों (44%) को कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति प्राप्त हुई। लेखकों के अनुसार, दूसरी पंक्ति आयोजित करने की संभावना को कम करने वाले कारक, असंतोषजनक सामान्य स्थिति (पीएस>2), कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति का जल्दी पूरा होना, पुरुष लिंग, और ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना का स्क्वैमस सेल संस्करण ( 148).

1993 से 2000 तक मैसारेली एट अल ने चरण III-IV एनएससीएलसी वाले 800 रोगियों के उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया, जिन्हें प्लैटिनम- और टैक्सोटेरे-युक्त आहार (151) की कम से कम दो लाइनें प्राप्त हुईं। अधिकांश रोगियों को पहली पंक्ति (62.7%) के रूप में प्लैटिनम युक्त आहार निर्धारित किया गया था, दूसरी पंक्ति में टैक्सोटेयर (60.5%), III-IV पंक्तियाँ बहुत विविध थीं, लेकिन आमतौर पर इसमें जेमज़ार (21.5%), प्लैटिनम युक्त आहार (17.5) शामिल थे %). कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति 20.9% रोगियों में प्रभावी थी, दूसरी पंक्ति - 16.3% में, तीसरी पंक्ति - 2.3% रोगियों में, और चौथी पंक्ति ने कोई वस्तुनिष्ठ प्रभाव नहीं दिया। ट्यूमर के विकास पर नियंत्रण भी कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति में 62.8% से घटकर कीमोथेरेपी की चौथी पंक्ति में 21.4% हो गया। पूरे समूह में निदान से कुल मिलाकर जीवित रहने की दर 16.4 महीने थी, 1 साल की जीवित रहने की दर - 81.2%, 2 साल की जीवित रहने की दर -18.7% थी। उपचार की अंतिम पंक्ति (III और IV पंक्तियाँ) से जीवित रहने की औसत अवधि 4 महीने थी। और 2.2 महीने. क्रमश।

चरण IIIB-IV NSCLC के उपचार में नई दिशाएँ।

एनएससीएलसी के उपचार के परिणामों में सुधार के लिए संभावित दिशाओं में से एक ज्ञात साइटोस्टैटिक्स के आधार पर कीमोथेरेपी आहारों को और अधिक तीव्र करना हो सकता है, उन आहारों का अध्ययन जिनमें प्लैटिनम डेरिवेटिव, तीन-घटक उपचार आहार, वैकल्पिक कीमोथेरेपी आहार आदि शामिल नहीं हैं। ईसीओजी-1594 के नतीजे इस राय की पुष्टि करते हैं कि आज कीमोथेराप्यूटिक प्रभावशीलता के एक निश्चित स्तर पर पहुंच गया है। आगे की प्रगति के लिए नई रणनीतियाँ विकसित करने की आवश्यकता है।

एक और आशाजनक क्षेत्र, जिसका विकास आणविक जीवविज्ञान के क्षेत्र में सफलताओं और उपलब्धियों के कारण संभव हो गया है, नए चिकित्सीय लक्ष्यों (तथाकथित लक्षित एजेंटों) को प्रभावित करने के तरीकों की खोज है।

ऐसा ही एक लक्ष्य ट्यूमर के विकास से जुड़ा एंजियोजेनेसिस है। इसे ब्लॉक करने के कई तरीके हैं। सबसे पहले, मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज़ इनहिबिटर (161) का उपयोग। वे बाह्य मैट्रिक्स में घुले एंजाइमों की गतिविधि को अवरुद्ध करके ट्यूमर एंजियोजेनेसिस को रोकते हैं। शुरू में मैट्रिक्स प्रोटीन के टूटने से नई रक्त वाहिकाओं के निर्माण के बिना ट्यूमर की वृद्धि बढ़ जाती है। जब ट्यूमर 0.2 से 2 मिलीमीटर (162) के व्यास तक पहुंच जाएगा तो वे आगे की वृद्धि के लिए आवश्यक हो जाएंगे। एनएससीएलसी में द्वितीय चरण के अध्ययन में मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज अवरोधक प्रिनोमास्टेट और मैरिमास्टेट का अध्ययन किया जा रहा है: टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन संयोजन कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में प्रिनोमास्टेट या प्लेसिबो, और एनएससीएलसी में किसी भी मानक कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में मैरिमास्टेट या प्लेसिबो।

एंजियोजेनेसिस को अवरुद्ध करने का दूसरा तरीका संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर RhyMAB VEGF (163) के खिलाफ निर्देशित एंटीबॉडी का उपयोग करना है। कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में इस दवा के द्वितीय चरण के अध्ययन से पता चला कि जीवित रहने में सुधार हुआ है, लेकिन चार रोगियों को घातक फुफ्फुसीय रक्तस्राव का अनुभव हुआ और अध्ययन निलंबित कर दिया गया।

एंजियोजेनेसिस को अवरुद्ध करने का एक अन्य तरीका एंडोथेलियल टायरोसिन कीनेज़ अवरोधकों के साथ-साथ पेप्टाइड्स का उपयोग है जो संवहनी एंडोथेलियल कारक (एंजियोस्टैटिन और एंडोस्टैटिन) को अवरुद्ध करते हैं (164)।

आवेदन का एक अन्य बिंदु ट्यूमर प्रसार हो सकता है। इसे रोकने के कई संभावित तरीके हैं। उनमें से एक एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर (ईजीएफआर) या इसके लिगेंड्स (165) की बातचीत में हस्तक्षेप है। एक अन्य विधि ईजीएफआर टायरोसिन कीनेज (166) का निषेध है। दो एजेंट ZD-1839 (Iressa) और OSI-774 (Tartseva) EGFR टायरोसिन कीनेस को ब्लॉक करने में सक्षम हैं। ये दोनों दवाएं, जब अकेले उपयोग की जाती हैं, तो पहले कीमोथेरेपी (167, 168) के साथ इलाज किए गए एनएससीएलसी वाले रोगियों में आंशिक ट्यूमर प्रतिगमन को प्रेरित करने में सक्षम हैं, ऐसा माना जाता है कि उनमें साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है, जिसकी कार्रवाई का सटीक तंत्र अज्ञात है। जब इरेसा को विभिन्न साइटोस्टैटिक्स, विशेष रूप से प्लैटिनम डेरिवेटिव और टैक्सेन के साथ जोड़ा गया तो प्रीक्लिनिकल अध्ययनों में एंटीट्यूमर गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई।

2002 एएससीओ सामग्री एनएससीएलसी के लिए मोनोथेरेपी में इरेसा के नैदानिक ​​​​अध्ययन से डेटा प्रदान करती है। इरेसा को प्रतिदिन मौखिक रूप से 250 मिलीग्राम निर्धारित किया गया था। इन अध्ययनों में अधिकांश रोगियों को पहले कीमोथेरेपी प्राप्त हुई थी, मुख्य रूप से प्लैटिनम-व्युत्पन्न टैक्सेन। तत्काल समग्र प्रभावशीलता कम थी - 5.8 और 6.4% आंशिक प्रतिगमन, 23.3% और 20.2% रोगियों में स्थिरीकरण। (169, 170). सहनशीलता अच्छी थी, ग्रेड 1-2 के भीतर विषाक्तता त्वचा पर लाल चकत्ते, मतली, हड्डियों में दर्द, कमजोरी और एनोरेक्सिया के रूप में प्रकट हुई। यह नोट किया गया कि उपचार की प्रभावशीलता पिछली कीमोथेरेपी पर निर्भर नहीं थी, बल्कि रोगियों की सामान्य स्थिति और ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल प्रकार से निर्धारित होती थी (प्रभाव अक्सर एडेनोकार्सिनोमा वाले रोगियों में देखा जाता था) (169)। वर्तमान में, कीमोथेरेपी टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन, या जेमज़ार + सिस्प्लैटिन के संयोजन में इरेसा के तीसरे चरण के अध्ययन के परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जा रहा है।

लगभग 30% ब्रोन्कोजेनिक एडेनोकार्सिनोमा में रास उत्परिवर्तन होता है, जिसके परिणामस्वरूप रास प्रोटीन की अभिव्यक्ति होती है, जो कोशिका वृद्धि और विभेदन को बढ़ाता है (171)। रास प्रोटीन को कोशिका में प्रवेश करने और सिग्नल ट्रांसडक्शन शुरू करने के लिए, फ़ार्नेसिल की आवश्यकता होती है; यह प्रक्रिया फ़ार्नेसिलट्रांसफेरेज़ द्वारा उत्प्रेरित होती है। फ़ार्नेसिलट्रांसफ़ेरेज़ अवरोधकों का चरण I अध्ययन में अध्ययन किया गया है। उनमें से एक ने SCH 66336 (लोनाफर्निब) (172) का उपयोग करके एनएससीएलसी में आंशिक प्रतिगमन देखा। एनएससीएलसी वाले 7 रोगियों के एक अध्ययन में 1 आंशिक प्रतिगमन और 4 दीर्घकालिक स्थिरीकरण (16 से 63 सप्ताह तक) (173) नोट किया गया। टैक्सोल (174, 175) के संयोजन में पहली और दूसरी पुनरावृत्ति के बाद लोनाफर्निब का अध्ययन किया गया था। 22 रोगियों में से (11 दुर्दम्य एनएससीएलसी के साथ), 8 ने वस्तुनिष्ठ सुधार हासिल किया, और उनमें से 5 पिछले उपचार के प्रति प्रतिरोधी थे। उन्होंने 3 स्थिरीकरण भी दर्ज किए। उन रोगियों में चार आंशिक प्रभाव और दो स्थिरीकरण देखे गए, जिन्हें पहले 1 या अधिक कीमोथेरेपी आहार प्राप्त हुआ था। चरण II में, लोनाफर्निब का टैक्सेन युक्त आहार (175) पर प्रगति कर रहे रोगियों में टैक्सोल के साथ संयोजन में अध्ययन किया गया था। मूल्यांकन किए गए 21 रोगियों में से 1 आंशिक प्रभाव और 11 स्थिरीकरण था। लोनाफर्निब की खुराक-सीमित विषाक्तता मायलोस्पुप्रेशन, दस्त, यकृत रोग, कमजोरी, परिधीय न्यूरोपैथी है।

एक अन्य फ़ार्नेसिलट्रांसफ़ेरेज़ अवरोधक, आर115777 (ज़ारनेस्ट्रा) का भी एनएससीएलसी सहित कीमोथेरेपी के संयोजन में अध्ययन किया जा रहा है। (176, 177, 178). इसके अतिरिक्त, उच्च जोखिम वाली आबादी में फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोप्रिवेंशन के रूप में R115777 का मूल्यांकन करने के लिए अध्ययन चल रहे हैं।

एक अन्य लक्ष्य एचईआर-2 रिसेप्टर है, जो एनएससीएलसी के 25% रोगियों (179) में अत्यधिक अभिव्यक्त होता है। ट्रैस्टुज़ुमैब, एचईआर-2 प्रोटीन के लिए विशिष्ट एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, का मोनोथेरेपी में और एनएससीएलसी के लिए चरण II में कीमोथेरेपी के संयोजन में अध्ययन किया जा रहा है।

एनएससीएलसी में एपोप्टोसिस का अनियमित विनियमन अक्सर होता है, जिसके परिणामस्वरूप कीमो- और रेडियोथेरेपी (180) के प्रति प्रतिरोध बढ़ जाता है।

एपोप्टोसिस कई कारकों से प्रभावित होता है, जिसमें ट्यूमर दबाने वाले जीन की प्रॉपोपोटिक गतिविधि भी शामिल है - पृष्ठ53(181) और पीटीईएन(182). विपरीत प्रभाव पड़ता है बीसीएल -2और प्रोटीन काइनेज सी परिवार (183)। इसके अलावा, COX-2 अवरोधक (184) और लिपोक्सिनेज अवरोधक एपोप्टोसिस (185) को बढ़ाने में सक्षम हैं, संभवतः लिपिड चयापचय पर उनके प्रभाव के माध्यम से।

एपोप्टोसिस का विनियमन 2 तंत्रों पर आधारित है: पहला कोशिका सतह पर स्थित लिगैंड और रिसेप्टर्स के माध्यम से किया जाता है। एपोप्टोसिस फास लिगैंड और एपो-2 लिगैंड/ट्रेल से प्रेरित होता है और इसे फेफड़ों के कैंसर सेल लाइनों (186, 187) में दिखाया गया है। हालाँकि, उच्च विषाक्तता के कारण फास लिगैंड का चिकित्सकीय उपयोग नहीं किया जा सकता है। Apo-2 लिगैंड/TRAIL का प्रीक्लिनिकल अध्ययन जारी है। फेफड़ों के कैंसर में, इस लिगैंड का स्राव अक्सर कम होता है। दिलचस्प बात यह है कि कुछ साइटोटॉक्सिक दवाएं, जैसे टोपोइज़ोमेरेज़ II इनहिबिटर (एटोपोसाइड), ट्यूमर कोशिकाओं में इसके स्राव को बढ़ाती हैं, जिससे कोशिका वृद्धि को रोकने के लिए एटोपोसाइड और एपो-2 लिगैंड/ट्रेल की क्षमता बढ़ जाती है (188)।

नियमन का दूसरा तंत्र माइटोकॉन्ड्रिया और साइटोक्रोम सी (189, 190) के माध्यम से होता है। एनएससीएलसी में एपोप्टोसिस को बढ़ाने की पहली रणनीतियों में से एक जीन को पेश करने के लिए वायरल वेक्टर का उपयोग है पी53 इंचइसके उत्परिवर्तन या अनुपस्थिति के मामले में ट्यूमर। ट्यूमर में पी53 के एंडोब्रोनचियल या सीधे (पंचर सुई के माध्यम से) इंजेक्शन (191) के बाद एनएससीएलसी वाले 9 में से 3 रोगियों में ट्यूमर का प्रतिगमन देखा गया। बायोप्सी सामग्री का अध्ययन करते समय, यह पुष्टि की गई कि प्रशासन के बाद पृष्ठ53एपोप्टोसिस बढ़ता है। हालाँकि, स्थानीय एक्सपोज़र की यह विधि प्रणालीगत चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं है।

एपोप्टोटिक गतिविधि को बढ़ाने का एक अन्य तरीका एंजाइमों के प्रोटीन काइनेज सी परिवार को अवरुद्ध करना है (192)। प्रोटीन काइनेज सी के कई आइसोफॉर्मों का अस्तित्व विशिष्ट अवरोधकों के विकास को जटिल बनाता है। प्रोटीन काइनेज सी को अवरुद्ध करना एंटीसेंस न्यूक्लियोटाइड्स (193) के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है। उनमें से एक, आईएसआईएस 3521 का अध्ययन टैक्सोल और कार्बोप्लाटिन (217) के संयोजन में किया गया था। चरण I/II नैदानिक ​​​​परीक्षणों में, वस्तुनिष्ठ प्रतिक्रिया दर 42% थी, प्रगति का औसत समय 6.6 महीने था, औसत उत्तरजीविता 19 महीने थी, और 1 साल की उत्तरजीविता 75% थी, जो अकेले कीमोथेरेपी से बेहतर थी (195, 196) . यादृच्छिक चरण II परीक्षण शुरू हो गया है।

एक अन्य प्रोटीन काइनेज सी अवरोधक, यूसीएन-01, एक स्टॉरोस्पोरिन व्युत्पन्न, का वर्तमान में एनएससीएलसी (192) के चरण I में कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में अध्ययन किया जा रहा है।

ब्रायोस्टैटिन, प्रोटीन काइनेज सी पर अवरुद्ध प्रभाव नहीं डालते हुए, एंजाइमों के इस समूह को समन्वयित करने वाले जीन के विनियमन को बाधित करके अपनी गतिविधि को कम करने में सक्षम है (192)।

एपिथेलियल कैंसर में, झिल्ली फॉस्फोलिपिड्स की मात्रा में वृद्धि होती है जो फॉस्फोलिपेज़ ए 2 (पीएलए 2) (197) द्वारा एराकिडोनिक एसिड में चयापचय होते हैं। साइटोप्लाज्म में PLA2 का बढ़ा हुआ स्तर (PLA2 के साथ) फेफड़ों के कैंसर में, रास उत्परिवर्तन (198) वाली कोशिकाओं में देखा जाता है। सीपीएलए2-प्रेरित झिल्ली फॉस्फोलिपिड्स में वृद्धि से एराकिडोनिक एसिड की सांद्रता में वृद्धि होती है। साइक्लोऑक्सीजिनेज 2 (COX-2) एक एंजाइम है जो बाद वाले को प्रोस्टाग्लैंडीन (PG) H2 में चयापचय करता है, जो बदले में विभिन्न एंजाइमों (198) द्वारा पीजीआई2, पीजीएफ2, पीजीडी2, पीजीई2 या थ्रोम्बोक्सेन ए2 में परिवर्तित हो जाता है। बढ़ा हुआ COX-2 घातकता की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। फेफड़ों के कैंसर में ट्यूमर कोशिकाओं के साथ-साथ प्री-ट्यूमर प्रक्रियाओं (199-202) के दौरान फेफड़ों के ऊतकों में COX-2 की उच्च सांद्रता देखी जाती है। COX-2 के ऊंचे सेलुलर स्तर वाले फेफड़ों के कैंसर रोगियों में पूर्वानुमान खराब होता है (203, 204)।

इस प्रकार, COX2 को एंटीट्यूमर थेरेपी के लिए एक लक्ष्य माना जा सकता है। अध्ययनों से पता चला है कि एस्पिरिन या नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी) जैसे गैर-विशिष्ट COX अवरोधकों के लंबे समय तक उपयोग से फेफड़ों के कैंसर (205) के विकास का खतरा कम हो जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि कुछ एनएसएआईडी और विशिष्ट COX अवरोधक मानव कोशिका रेखाओं में फेफड़ों के कैंसर और नग्न चूहों में ज़ेनोग्राफ़्ट ट्यूमर के विकास को रोक सकते हैं (206, 207)। साइटोस्टैटिक्स के साथ इन दवाओं का संयोजन एक योगात्मक और सहक्रियात्मक प्रभाव देता है। COX-2 को अवरुद्ध करने से प्रोस्टाग्लैंडीन और VEGF के स्तर में भी कमी आती है, जिससे एंटीएंजियोजेनिक प्रभाव बढ़ता है (208)। COX-2 अवरोधक, विशेष रूप से सेलेकॉक्सिब, का अध्ययन फेफड़ों के कैंसर की रोकथाम और साइटोस्टैटिक्स (टैक्सोल और कार्बोप्लाटिन) के संयोजन में इसके उपचार के लिए किया जा रहा है।

एनएसएआईडी मेटाबोलाइट्स में से एक, एक्सिसुलिंड, का फेफड़ों के कैंसर के लिए निवारक और चिकित्सीय एजेंट के रूप में भी अध्ययन किया जा रहा है। चरण I/II नैदानिक ​​​​परीक्षणों में, एक्सिसुलिंड का उपयोग पुनरावर्ती फेफड़ों के कैंसर (209) वाले रोगियों में डोकेटेक्सेल के साथ संयोजन में किया जाता है। लिपोक्सिजेनेसिस (LOX) एराकिडोनिक एसिड चयापचय (197) में भी शामिल हैं। उनमें से कुछ में कैंसररोधी गुण होते हैं - 15-LOX-1 और 15-LOX-2।

रेटिनोइड्स कोशिका वृद्धि और विभेदन, एपोप्टोसिस और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं (210) में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे कोशिका वृद्धि और विभेदन को रोकने में सक्षम हैं और फेफड़ों के कैंसर कोशिका रेखाओं सहित एपोप्टोसिस के लिए एक ट्रिगर तंत्र हैं।

रेटिनोइड्स के लिए रिसेप्टर्स 2 प्रकार के होते हैं - रेटिनोइक एसिड रिसेप्टर्स (आरएआर) और रेटिनोइड एक्स रिसेप्टर्स।

बेक्सारोटीन (एलजीडी 1069), सीएच-रेटिनोइड रिसेप्टर्स से जुड़कर, विभिन्न घातक ट्यूमर, मुख्य रूप से स्क्वैमस सेल ट्यूमर और इन विट्रो (211) में ब्रोन्कियल एपिथेलियम के मेटाप्लासिया के विकास को रोकता है। खुरी एट अल. (212) ने एनएससीएलसी के साथ अनुपचारित रोगियों में नेवेलबाइन और सिस्प्लैटिन के संयोजन में बेक्सारोटीन का चरण I/II अध्ययन किया। 28% रोगियों में वस्तुनिष्ठ प्रभाव देखा गया, औसत उत्तरजीविता 14 महीने तक पहुंच गई, 2 साल की उत्तरजीविता - 28%। ये परिणाम अकेले नेवेलबाइन और सिस्प्लैटिन (195) के साथ कीमोथेरेपी से प्राप्त परिणामों से अधिक हैं। अतिरिक्त यादृच्छिक अध्ययन आयोजित किए जा रहे हैं।

वर्तमान में घातक ट्यूमर के इलाज के तरीकों में से एक के रूप में वैक्सीन थेरेपी का अध्ययन किया जा रहा है। संशोधित ट्यूमर कोशिकाओं को एंटीजन के रूप में उपयोग करने का प्रस्ताव है। चरण I में, एनएससीएलसी (213) के प्रारंभिक और उन्नत चरण वाले रोगियों में, ट्यूमर प्रक्रिया की एक छोटी सी सीमा के साथ प्रतिगमन देखा गया था, जो कि कई रोगियों में रिलैप्स-मुक्त अस्तित्व का विस्तार देखा गया था;

ट्यूमर की बायोथेरेपी अभी भी इसके विकास के प्रारंभिक चरण में है। अधिक तर्कसंगत, कम विषैले प्रकार के उपचार को चुनने के लिए, प्रत्येक रोगी के ट्यूमर की जैव रासायनिक प्रोफ़ाइल का अध्ययन करना आवश्यक है, इस प्रकार, शायद, भविष्य में, उपचार का दृष्टिकोण व्यक्तिगत हो जाएगा। रोसेल एट अल के नेतृत्व में जीनोटाइपिक इंटरनेशनल लंग ट्रायल (जीआईएलटी), व्यक्तिगत रोगी जीनोटाइप (218-219) पर उपचार निर्णयों को आधार बनाने वाले पहले अध्ययनों में से एक होगा। (तालिका 32)।

तालिका 32.
जीआईएलटी योजना - अध्ययन, जीन विश्लेषण के अनुसार उपचार का विकल्प।

निष्कर्ष।

स्थानीय रूप से उन्नत और प्रसारित एनएससीएलसी के उपचार की समस्या की वर्तमान स्थिति को निम्नलिखित प्रावधानों में तैयार किया जा सकता है:

1. पिछले दशक में, कई आधुनिक कीमोथेरेपी दवाएं सामने आई हैं (टैक्सोल, टैक्सोटेरे, नेवेलबाइन, जेमज़ार, इरिनोटेकन), जिनके उपयोग से, निष्क्रिय एनएससीएलसी में प्लैटिनम डेरिवेटिव के साथ, कैंसर के इस रूप को वर्गीकृत करना संभव हो गया है। कीमोथेरेपी के प्रति संवेदनशील ट्यूमर के रूप में।

2. वर्तमान में, चरण III-IV एनएससीएलसी के लिए मानक प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी निम्नलिखित संयोजन हैं:

टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन,
- टैक्सोल + सिस्प्लैटिन
- टैक्सोटेयर + सिस्प्लैटिन
- नेवेलबाइन + सिस्प्लैटिन
- जेमज़ार + सिस्प्लैटिन

इन आहारों के उपयोग से 40-60% रोगियों में 31-50% रोगियों की एक वर्ष की जीवित रहने की दर के साथ समग्र प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति मिलती है।

3. कई अध्ययनों से पता चला है कि आधुनिक कीमोथेरेपी पद्धतियों के उपयोग से रोगी की उत्तरजीविता बढ़ सकती है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है।

4. कई अध्ययनों के आधार पर, प्रभावशीलता और दीर्घकालिक परिणामों के संदर्भ में दिए गए किसी भी कीमोथेरेपी आहार का कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं दिखाया गया है। एक या दूसरे उपचार के लिए प्राथमिकता रोगी की विषाक्तता, सहनशीलता और सामान्य स्थिति के स्पेक्ट्रम द्वारा निर्धारित की जाती है। उन रोगियों के लिए जो सिस्प्लैटिन को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, डैन्सन और जॉर्जौलियास के अध्ययनों से पता चला है कि किसी भी टैक्सेन या नेवेलबाइन के साथ जेमज़ार युक्त गैर-प्लैटिनम "डबल्स" का उपयोग काफी बराबर है।

5. आज तक, वेपेसिड + सिस्प्लैटिन के संयोजन ने अपना मूल्य नहीं खोया है, और जब नई पीढ़ी की दवाओं का उपयोग करना असंभव हो तो इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

6. एक विचार है जिसे और अधिक पुष्टि की आवश्यकता है कि प्लैटिनम युक्त कीमोथेरेपी आहार उन आहारों की तुलना में प्रभावशीलता में बेहतर हैं जिनमें प्लैटिनम डेरिवेटिव शामिल नहीं हैं।

7. यदि कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति में दवा प्रतिरोध विकसित हो गया है या यदि ट्यूमर प्राथमिक प्रतिरोधी है, तो नई पीढ़ी की दवाओं (टैक्सोल, टैक्सोटेरे, इरिनोटेकन) का उपयोग करके कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति का प्रयास करना संभव है।

8. तीन या अधिक कीमोथेरेपी दवाओं के संयोजन का उपयोग करके संयोजन कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने के प्रयासों से उपचार की विषाक्तता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। इन मोड का दो-घटक मोड पर कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं है और इसके लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

बुनियादी विज्ञान के विकास के लिए धन्यवाद, ट्यूमर के कीमो-प्रतिरोधी रूपों पर नियंत्रण प्राप्त करने और कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए उन पर संभावित प्रभाव के लिए कई नए चिकित्सीय लक्ष्यों की पहचान की गई है। नए लक्ष्यों में ट्यूमर से जुड़े एंजियोजेनेसिस (मैरिमैस्टैट, प्रिनोमैस्टेट मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज इनहिबिटर, मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज, टायरोसिन कीनेज इनहिबिटर आदि), जैव रासायनिक मार्ग शामिल हैं जो ट्यूमर प्रसार को उत्तेजित करते हैं (इरेसा, मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज) नेग-2,फ़ार्नेसिलट्रांसफ़ेरेज़ अवरोधक) और क्रमादेशित कोशिका मृत्यु - एपोप्टोसिस (विज्ञापन-p53,प्रोटीन काइनेज सी अवरोधक, यूसीएन-01)। एनएससीएलसी के उपचार में एक और नई आशाजनक दिशा जीन थेरेपी है।

यह स्पष्ट होता जा रहा है कि "लक्षित" चिकित्सा का युग न केवल एनएससीएलसी के लिए, बल्कि कई प्रकार के ट्यूमर के लिए भी शुरू हो रहा है। एनएससीएलसी में अनुसंधान सबसे पहले किए जाने वाले अनुसंधानों में से एक है। वे अकेले कीमोथेरेपी की तुलना में बेहतर परिणाम प्राप्त करने की आशा के साथ कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में सिग्नल ट्रांसडक्शन मॉड्यूलेटर, एंटी-एंजियोजेनिक एजेंट, टीके और जीन थेरेपी जैसे लक्षित एजेंटों के साथ पहले से ही सड़क पर हैं।

शायद आने वाले वर्षों में इन अध्ययनों के परिणाम एनएससीएलसी के निष्क्रिय रूपों के उपचार के बारे में हमारी समझ को मौलिक रूप से बदलने में सक्षम होंगे।

इस आलेख के लिए संदर्भों की एक सूची प्रदान की गई है।
कृपया अपने आप का परिचय दो।

विकिरण चिकित्सा और सर्जरी के साथ-साथ कीमोथेरेपी फेफड़ों के कैंसर का मुख्य उपचार है। निदान और संकेतों के आधार पर, इसका उपयोग एक स्वतंत्र प्रकार के उपचार के रूप में या अन्य तरीकों के संयोजन में किया जाता है। कीमोथेरेपी शब्द का तात्पर्य घातक कोशिकाओं के विकास को दबाने और ट्यूमर को नष्ट करने के लिए गोलियां लेने या कैंसर रोधी दवाओं को इंजेक्ट करने से है।

सामान्य जानकारी

कीमोथेरेपी को प्रणालीगत उपचार के रूप में वर्गीकृत किया गया है, क्योंकि दवाओं के सक्रिय पदार्थ तेजी से संचार प्रणाली में प्रवेश करते हैं, और फिर इसके माध्यम से - सभी अंगों में, उनके बाहर और अंदर घातक कोशिकाओं को दबाते हैं। यह उपयोग किया हुआ है:

• ऑन्कोलॉजी के प्रारंभिक या अंतिम चरण में।
• यदि सर्जरी या रेडियोथेरेपी से रोगी को मदद नहीं मिलती है, तो रोग दोबारा शुरू हो जाता है।
• जब अन्य प्रकार का उपचार संभव न हो।

कीमोथेरेपी के उद्देश्य:

• घातक कोशिकाओं के विभाजन को रोकना
• ट्यूमर के विकास को रोकना
• मेटास्टेसिस और रिलैप्स की रोकथाम
• जीवन विस्तार.

प्रत्येक रोगी के लिए एंटीट्यूमर दवाओं का चयन इस तरह किया जाता है कि शरीर पर न्यूनतम नकारात्मक परिणामों के साथ सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किया जा सके। थेरेपी में केवल एक दवा शामिल हो सकती है, लेकिन कई दवाओं के संयोजन का उपयोग अक्सर किया जाता है।

कीमोथेरेपी का प्रत्येक चरण कई दिनों तक चलता है, इसके बाद शरीर को बहाल करने और दुष्प्रभावों को कम करने के लिए एक ब्रेक लिया जाता है। फेफड़ों के कैंसर के लिए चिकित्सीय सत्रों की कुल संख्या और अवधि निदान, रोगी की स्थिति की विशेषताओं और कैंसर रोधी दवाओं की प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है।

यदि रोगी को गोलियाँ लेने के रूप में कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है, तो स्थिति की निगरानी करने और यदि आवश्यक हो तो आहार को सही करने के लिए उपस्थित चिकित्सक द्वारा अनिवार्य अवलोकन के साथ घर पर उपचार किया जा सकता है।

औषधियों के प्रकार

कैंसर के इलाज के लिए कई अलग-अलग दवाएं उपलब्ध हैं, जो घातक कोशिकाओं के विकास को प्रभावी ढंग से रोक सकती हैं। फेफड़ों के कैंसर में ट्यूमर के विकास और मेटास्टेसिस की विशेष रूप से उच्च दर होती है, इसलिए उपचार के लिए शक्तिशाली विषाक्त प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है।

• प्लैटिनम यौगिकों (कार्बोप्लाटिन, सिस्प्लैटिन) पर आधारित तैयारी डीएनए पर कार्य करती है, इंट्राहेलिकल क्रॉस-लिंक बनाती है जो इसकी संरचना को बदलती है और संश्लेषण को दबा देती है।
• एर्लोटिनिब - एक ही सक्रिय पदार्थ वाली गोलियाँ, प्रोटीन किनेज अवरोधकों से संबंधित हैं। उनका उपयोग मेटास्टैटिक गैर-छोटी सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए रखरखाव चिकित्सा के लिए किया जाता है, अगर पहली पंक्ति की दवाओं के साथ कीमोथेरेपी के 4 पाठ्यक्रमों के उपयोग के बाद ऑन्कोलॉजी में कोई गिरावट नहीं होती है। एर्लोटिनिब को गंभीर जिगर और गुर्दे की क्षति, अतिसंवेदनशीलता, गर्भावस्था और स्तनपान के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। इसे 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों को नहीं दिया जाना चाहिए।

कीमोथेरेपी में घातक कोशिकाओं के विकास को दबाने के लिए, पौधों पर आधारित दवाओं का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है जिनका मजबूत विषाक्त प्रभाव होता है। उनमें से अधिकांश इतने जहरीले हैं कि दवाओं को संभालते समय चिकित्सा कर्मचारियों को मास्क और सुरक्षात्मक कपड़े पहनने चाहिए।

सहवर्ती उपचार

फेफड़ों का कैंसर पैथोलॉजी के तेजी से विकास और मेटास्टेस के प्रारंभिक गठन से अन्य प्रकार के ऑन्कोलॉजी से भिन्न होता है। यह प्रक्रिया आमतौर पर हड्डियों और मांसपेशियों में गंभीर दर्द के साथ होती है। इनसे राहत पाने के लिए तेज़ दर्दनिवारकों की ज़रूरत होती है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं ओपिओइड (मॉर्फिन, प्रोमेडोल, ट्रामाडोल), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन), और एनाल्जेसिक - सेलेब्रेक्स (या सेलेकॉक्सिब)।

व्यसन या निर्भरता को रोकने के लिए एंटीट्यूमर और रोगसूचक दवाओं के साथ उपचार का नियम समय-समय पर बदला जाता है।

मतभेद

कैंसर रोधी दवाओं की उच्च विषाक्तता और मजबूत दुष्प्रभावों के कारण, उनका उपयोग जिगर और गुर्दे को गंभीर क्षति वाले रोगियों के साथ-साथ गर्भावस्था, स्तनपान और व्यक्तिगत असहिष्णुता के दौरान नहीं किया जाना चाहिए।

कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम के साधनों का निर्धारण करते समय, डॉक्टर रोगी के शरीर की व्यक्तिगत स्थिति, एलर्जी की उपस्थिति और हृदय रोगों से आगे बढ़ता है।

नकारात्मक प्रभाव

कीमोथेरेपी में उपयोग की जाने वाली दवाओं में ऐसे पदार्थ होते हैं जिनमें शक्तिशाली एंटीट्यूमर प्रभाव होता है। इसे लेने के परिणाम शरीर की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं, प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करते हैं और कई अंगों की कार्यप्रणाली को कमजोर करते हैं।

मुख्य दुष्प्रभाव:

• शरीर की सुरक्षा में कमी. कैंसर रोधी दवाएं अस्थि मज्जा को सफेद रक्त कोशिकाओं के उत्पादन से रोक सकती हैं, जो प्रतिरक्षा प्रणाली और विभिन्न संक्रमणों का विरोध करने की शरीर की क्षमता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं। गिरावट के पहले लक्षण आमतौर पर उपचार की समाप्ति के 7 दिन बाद दिखाई देते हैं, जो 1.5-2 सप्ताह के बाद अधिकतम तक पहुंचते हैं, जिसके बाद ल्यूकोसाइट्स का स्तर ठीक होने लगता है। जब रक्त परीक्षण सामान्य श्वेत रक्त कोशिका गिनती दिखाता है तो कीमोथेरेपी का एक नया कोर्स निर्धारित किया जाता है।
• चोट, रक्तगुल्म, रक्तस्राव। कैंसर रोधी दवाएं अक्सर प्लेटलेट्स के उत्पादन को रोकती हैं, जो रक्त के थक्के जमने के लिए आवश्यक हैं।
• एनीमिया. रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी के कारण प्रकट होता है। रोगी को कमजोरी, सुस्ती और थकान होने लगती है।
• मतली और उल्टी कीमोथेरेपी के सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक है। उन्हें उचित दवाओं की मदद से समाप्त किया जा सकता है, जिनका चयन उपचार करने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।
• मौखिक गुहा में दर्द, अल्सर। आप विशेष धुलाई समाधानों की मदद से, साथ ही श्लेष्म झिल्ली को परेशान करने वाले खाद्य पदार्थों को छोड़कर, अपने आहार को सही करके उनका सामना कर सकते हैं।
• बालों का झड़ना कीमोथेरेपी के सबसे आम और अप्रिय परिणामों में से एक है। सौभाग्य से, यह एक अस्थायी घटना है; हेयरलाइन 3-6 महीनों के बाद पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

कीमोथेरेपी के मुख्य परिणामों के अलावा, प्रत्येक रोगी के शरीर की अलग-अलग प्रतिक्रिया हो सकती है। इसलिए, फेफड़ों के कैंसर के खिलाफ दवाएं लेते समय किसी भी अप्रिय संवेदना के बारे में अपने डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए। आधुनिक औषध विज्ञान में ऐसे कई उपचार हैं जो अप्रिय दुष्प्रभावों से शीघ्रता से निपट सकते हैं।

पल्मोनोलॉजी में, कैंसर के उपचार की जटिलता का निर्धारण करते समय, चार चरणों को पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है।

स्टेज 4 स्क्वैमस सेल फेफड़ों के कैंसर का पूर्वानुमान सबसे निराशाजनक है; इस बीमारी का इलाज करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि ट्यूमर हृदय और प्राथमिक फोकस से दूर अन्य बड़े जहाजों तक फैलता है।

लेकिन अगर आप समय रहते लक्षणों का पता लगा लें और तुरंत डॉक्टर से सलाह लें तो आधुनिक तरीकों और तरीकों से स्टेज 4 फेफड़ों के कैंसर का इलाज करना मुश्किल है।

कैंसरयुक्त ट्यूमर द्वारा श्वसन अंगों को होने वाली क्षति शरीर के लिए खतरनाक है क्योंकि शुरुआती चरणों में इसका पता नहीं चल पाता है और विकास धीमा होता है। आधुनिक जांच विधियों के बावजूद, निदान के दौरान इसे किसी अन्य बीमारी के रूप में समझने की अधिक संभावना है।

लेकिन, फेफड़ों के कैंसर के अस्पष्ट संकेतों के कारण, रोग का अंतिम चरण में तुरंत पता चल जाता है, जब मेटास्टेस दिखाई देने लगते हैं।

चौथे चरण में शरीर के नशे की शुरुआत होती है, रोग गंभीर हो जाता है और लाइलाज हो जाता है। इस मामले में, उपचार केवल दर्द से राहत देता है, लेकिन रोगी के जीवन को लंबे समय तक नहीं बढ़ाता है।

मेटास्टेस के साथ चरण 4 फेफड़ों के कैंसर का उपचार

कैंसर के अंतिम चरण वाले रोगियों में, यह रक्त वाहिकाओं के माध्यम से साइट से दूर अन्य अंगों तक फैलता है। कीमोथेरेपी या रेडिएशन थेरेपी केवल लक्षणों से राहत दिलाने का काम करती है।

मेटास्टेस के साथ स्टेज 4 कैंसर के उपचार के तरीके घाव के स्थान पर निर्भर करते हैं। स्वीकार्य विधियाँ हैं:

आपको पता होना चाहिए कि कई मेटास्टेस की उपस्थिति छोटे सेल कैंसर को भड़काती है - इस बीमारी का सबसे खतरनाक प्रकार। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है, यहां तक ​​कि मेटास्टेसिस भी बनाता है, लेकिन उपचार के लिए इसका पूर्वानुमान "आरामदायक" होता है।

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कैंसर रोगियों की जीवन प्रत्याशा

स्टेज 4 फेफड़ों का कैंसर एक बहुत ही खराब निदान है। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि मरीज़ और उनके रिश्तेदार इस सवाल को लेकर चिंतित हैं: "कितने लोग चरण 4 केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर के साथ रहते हैं?"

कोई भी डॉक्टर विशेष रूप से उत्तर देने का जोखिम नहीं उठाएगा। मामले अलग-अलग हैं, प्रत्येक रोगी का अपना शरीर, प्रतिरक्षा और जीवनशैली होती है। निम्नलिखित कारकों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए:

हिस्टोलॉजिकल प्रकार की बीमारी;

निकोटिन की लत और भी बहुत कुछ।

लेकिन पूर्वानुमान जो भी हो, एक व्यक्ति को अभी भी जीवित रहना चाहिए और सर्वश्रेष्ठ में विश्वास करना चाहिए।

लोक चिकित्सा में मुख्य रूप से पौधों के उपचार गुणों का उपयोग करके कैंसर के इलाज के लिए कई सिफारिशें और नुस्खे हैं। कैंसर के इलाज के लिए लोक चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले पौधे ट्यूमर के विकास को रोकने, प्रभावित कोशिकाओं को नष्ट करने और स्वस्थ कोशिकाओं को बढ़ने देने में सक्षम हैं।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संरचना में, यह सबसे आम विकृति में से एक है। फेफड़े का कैंसर फेफड़े के ऊतकों के उपकला के घातक अध: पतन और बिगड़ा हुआ वायु विनिमय पर आधारित है। इस बीमारी की विशेषता उच्च मृत्यु दर है। मुख्य जोखिम समूह वृद्ध पुरुष हैं जो धूम्रपान करते हैं। आधुनिक की विशेषता.

स्तन कैंसर महिलाओं में होने वाला सामान्य कैंसर है। पिछली सदी के सत्तर के दशक के अंत में इस बीमारी की प्रासंगिकता बढ़ गई। यह बीमारी मुख्य रूप से पचास वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं को प्रभावित करती है।

गैस्ट्रिक कैंसर गैस्ट्रिक उपकला कोशिकाओं का एक घातक अध: पतन है। 71-95% मामलों में, यह रोग हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया द्वारा पेट की दीवारों को नुकसान से जुड़ा होता है और 50 से 70 वर्ष की आयु के लोगों में एक आम कैंसर है। पुरुषों में पेट के कैंसर का निदान उसी उम्र की महिलाओं की तुलना में 10-20% अधिक होता है।

सर्वाइकल कैंसर (सर्वाइकल कैंसर) एक वायरस-निर्भर स्त्रीरोग संबंधी ऑन्कोलॉजिकल रोग है। प्राथमिक ट्यूमर विकृत ग्रंथि ऊतक (एडेनोकार्सिनोमा) या प्रजनन अंग के उपकला का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा है। 15 से 70 साल तक की महिलाएं प्रभावित होती हैं। 18 से 40 वर्ष की आयु के बीच, यह बीमारी शीघ्र मृत्यु का एक महत्वपूर्ण कारण है।

त्वचा कैंसर एक ऐसी बीमारी है जो स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से विकसित होती है, जो एक घातक ट्यूमर है। ज्यादातर यह त्वचा के खुले क्षेत्रों पर दिखाई देता है, ट्यूमर अक्सर चेहरे पर दिखाई देता है, नाक और माथे सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं, साथ ही आंखों और कानों के कोने भी। शरीर ऐसी संरचनाओं और रूपों को "पसंद नहीं करता"।

कोलन कैंसर मुख्य रूप से कोलन या मलाशय की ग्रंथि उपकला का एक घातक अध: पतन है। पहले चरण में सुस्त लक्षण दिखाई देते हैं, जो प्राथमिक विकृति विज्ञान से ध्यान भटकाते हैं और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार की याद दिलाते हैं। प्रमुख कट्टरपंथी उपचार पद्धति प्रभावित ऊतक का सर्जिकल छांटना है।

साइट पर दी गई जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और डॉक्टर से स्व-उपचार को प्रोत्साहित नहीं करती है;

लोक उपचार से फेफड़ों के कैंसर का उपचार, चरण 4

फेफड़ों का कैंसर जैसी बीमारी धूम्रपान की बुरी आदत वाले लोगों में अक्सर पाई जाने वाली बीमारी है।

हालाँकि, हाल ही में, यह निदान युवा लोगों को दिया जाने लगा है, जिसका अर्थ है कि यह बीमारी "युवा होती जा रही है।"

यह रोग तीसरे या चौथे चरण में प्रकट होने लगता है और इस समय शरीर में कई मेटास्टेस होते हैं। इस वजह से, पारंपरिक चिकित्सा शक्तिहीन होगी, इसलिए चरण 4 फेफड़ों के कैंसर का इलाज लोक उपचार से किया जाता है।

स्टेज 4 फेफड़े के कैंसर के लक्षण

कैंसर के विकास के प्रत्येक चरण के अपने विशिष्ट लक्षण होते हैं, चरण 4 के लिए वे हैं:

• खाँसी के दौरे। रोग की शुरुआत में इस लक्षण पर ध्यान भी नहीं दिया जा सकता है, क्योंकि यह बहुत ही कम होता है और केवल सूखा होता है। हालाँकि, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, खांसी के दौरे अधिक बार दिखाई देते हैं, जिससे रोगी को काफी परेशानी होती है। यदि रोग परिधीय है तो रोग की अंतिम अवस्था में भी खांसी नहीं होगी।
• सीने में दर्द. सीने में दर्द कैंसरग्रस्त ट्यूमर के स्थान का संकेत दे सकता है। ट्यूमर वास्तव में कहां स्थित है, इसके आधार पर दर्द अलग प्रकृति का होगा। उदाहरण के लिए, यदि गठन फेफड़े के ऊपरी हिस्से में स्थानीयकृत है, तो संवेदनाएं मजबूत होंगी। इनसे रोगी को बहुत कष्ट होगा।
• खांसते समय बलगम में खून आना। रोग के विकास के पहले चरण में, थूक में रक्त छोटी-छोटी धारियों के रूप में दिखाई देगा। चरण चार में, बहुत अधिक रक्त निकलेगा और थूक पूरी तरह से लाल हो जाएगा। कभी-कभी आपको मवाद भी दिखाई देगा।

चौथे चरण के दौरान, खांसी के दौरे लगभग हमेशा बहुत तेज़ होते हैं, इसके कारण रक्त वाहिकाओं की अखंडता बाधित हो सकती है, और इससे भारी रक्तस्राव हो सकता है।

• सांस की तकलीफ जो बदतर हो जाती है। यह कैंसर रोग जैसे-जैसे बढ़ता है, अंग के अलग-अलग हिस्सों की कार्यप्रणाली को अवरुद्ध कर देता है, जिसके कारण रोगी का दम घुटने लगता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनजाइना पेक्टोरिस और हृदय के कामकाज में अन्य गड़बड़ी होती है।
• शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि. यह लक्षण फेफड़ों के कैंसर वाले लगभग सभी रोगियों में दिखाई देता है और दुर्भाग्य से, यह इंगित करता है कि बीमारी बढ़ गई है। कुछ लोग इसकी वृद्धि को प्रकोप के रूप में देख सकते हैं, और कुछ के लिए यह 37.5⁰ तक बढ़ जाता है, और स्थिर रहता है।

यह ब्रांकाई में एक सूजन प्रक्रिया के कारण या ट्यूमर से विषाक्त पदार्थों के साथ शरीर को जहर देने के कारण हो सकता है। हालाँकि, इस तथ्य के कारण कि ऐसा लक्षण विभिन्न सूजन और सर्दी के लिए अधिक उपयुक्त है, फेफड़ों के कैंसर का निदान करते समय इसे विशिष्ट नहीं माना जाता है। लेकिन अगर तापमान, 38⁰C के भीतर, चौदह दिनों तक बना रहता है, तो यह ऑन्कोलॉजी का संकेत हो सकता है।

• पाचन तंत्र में व्यवधान, दस्त, कब्ज, भोजन में रुकावट के रूप में। यह मेटास्टेस के फैलने के कारण होता है जो पड़ोसी अंगों, साथ ही अन्नप्रणाली को भी छेद देता है।

लक्षण उस क्षेत्र पर निर्भर करेंगे जहां मेटास्टेसिस फैल गया है। उदाहरण के लिए, यदि वे हड्डी से टकराते हैं, तो रोगी को हाथ-पैर, रीढ़ और पसलियों में दर्द महसूस होगा।

जब मस्तिष्क मेटास्टेसिस से प्रभावित होता है, तो रोगी की दृष्टि ख़राब होने लगती है, दौरे पड़ने लगते हैं, वाणी, स्मृति और समन्वय ख़राब हो जाते हैं।

रोगी का वजन भी तेजी से कम होने लगता है, उसके चेहरे की त्वचा नीली हो जाती है, उसका चेहरा सूज जाता है और फेफड़ों और पसलियों के बीच तरल पदार्थ जमा हो सकता है।

ऐसे में मरीज को अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखना चाहिए:

1. आपको शराब पीना और धूम्रपान पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए।
2. यदि बीमारी की शुरुआत काम के स्थान से जुड़ी है, तो इसे बदलना होगा।
3. शरीर को विभिन्न प्रकार के एलर्जी प्रभावों के संपर्क में न आने दें।
4. अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने का ध्यान रखें।
5. चरण 4 फेफड़ों के कैंसर का इलाज करने के लिए, जटिल चिकित्सा का उपयोग करने का प्रयास करें।

ऐसे लोक नुस्खे हैं जो रोगी की स्थिति को कम करने में मदद करेंगे। आपको सावधान रहने की आवश्यकता है, क्योंकि जो दवाएं मदद करेंगी, उनके समानांतर आपको वे दवाएं भी दी जा सकती हैं जो कमजोर शरीर को नुकसान पहुंचाएंगी।

सभी पारंपरिक तरीकों का उपयोग आपके डॉक्टर से परामर्श के बाद ही किया जाना चाहिए और किसी भी परिस्थिति में आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए।

पारंपरिक चिकित्सा की आवश्यकता कब होती है?

आप कई मामलों में लोक व्यंजनों का उपयोग कर सकते हैं, ये हैं:

• जब दवाएँ मदद नहीं करतीं.
• जब पारंपरिक इलाज की उम्मीद खत्म हो गई है.
• जब वे उपचार का सकारात्मक परिणाम पाना चाहते हैं।

उपचार विधि निर्धारित करने से पहले, रोग का निदान करना आवश्यक है और प्रारंभिक चरण में ऐसा करना उचित है। केवल इस मामले में चुनी गई विधि मदद करेगी।

चुनी गई विधि से शरीर को अपनी प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने में मदद मिलनी चाहिए ताकि वह बीमारी से लड़ सके।

लोक उपचार से उपचार में औषधीय पौधों, उनकी जड़ों और बेकिंग सोडा का उपयोग शामिल है।

पारंपरिक चिकित्सा नुस्खे

कई अलग-अलग व्यंजन हैं, लेकिन हम आपको सबसे आम व्यंजन पेश करेंगे।

केला और लहसुन

यह ज्ञात है कि लहसुन विभिन्न ट्यूमर पर हानिकारक प्रभाव डालता है जो शरीर के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकते हैं। और ऐसा इसलिए होता है क्योंकि यह प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने में सक्षम है और एक प्राकृतिक एंटीबायोटिक है। ताजा सेवन करने पर यह सबसे अच्छा काम करता है। ऐसा एक महीने तक करना चाहिए, लेकिन एक निश्चित पैटर्न का पालन करना चाहिए। और वह इस प्रकार है:

• पहला सप्ताह - भोजन से पहले, 1 लौंग दिन में तीन बार।
• दूसरा सप्ताह - एक बार में 4 लौंग खाएं।
• तीसरा सप्ताह - एक बार में 8 लौंग।
• चौथा सप्ताह - एक बार में 12 लौंग।

इसके बाद आपको ब्रेक लेना चाहिए और फिर उपचार दोहराना चाहिए।

हालाँकि, कच्चे लहसुन का उपयोग करने से शरीर में अन्य समस्याएं हो सकती हैं। इस मामले में, रोगी के लिए अल्कोहल टिंचर बेहतर होगा। आप इसे इस तरह से तैयार कर सकते हैं: एक किलोग्राम कसा हुआ लहसुन के साथ आधा लीटर 70% अल्कोहल मिलाएं।

परिणामी घोल को चौदह दिनों के लिए एक अंधेरी जगह पर रखें। इस समय के बाद, टिंचर को छानना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए आपको धुंध की दोहरी परत की आवश्यकता होगी। परिणामी तरल को ठंडे स्थान पर संग्रहित किया जाना चाहिए।

परिणामी टिंचर का उपयोग निम्नानुसार किया जाता है: भोजन से पहले दिन में तीन बार तीन बूंदें, फिर खुराक हर दिन दोगुनी हो जाती है। उपचार का कोर्स तीस दिन का है। यदि रोगी चिकित्सा की इस पद्धति को दोहराने जा रहा है, तो दो महीने का ब्रेक लेना आवश्यक है।

इस विधि में मतभेद हैं - निम्न रक्तचाप और व्यक्तिगत असहिष्णुता।

और केला एक एंटीट्यूमर एजेंट के रूप में अच्छा कहा जा सकता है। इसका उपयोग ट्यूमर की उपस्थिति और मेटास्टेस की घटना को रोकने के लिए किया जा सकता है। यह फुफ्फुस के लिए अच्छा है, जो फेफड़ों के कैंसर की सीधी जटिलता है। इसके अलावा, यह रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने, सारा कफ निकालने, फेफड़ों में संभावित रक्तस्राव को रोकने और रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर को बढ़ाने में सक्षम है। आप केले पर आधारित दवा इस प्रकार बना सकते हैं: कटे हुए केले के पत्ते और तरल शहद को बराबर मात्रा में लें और सामग्री को मिलाएं। चार घंटे के लिए गर्म स्थान पर रखें। दिन में चार बार, भोजन से पहले एक चम्मच लें और पर्याप्त तरल पियें।

सैलंडन

आधुनिक वैज्ञानिकों ने फिर भी साबित कर दिया है कि कलैंडिन में ट्यूमररोधी प्रभाव होता है। हालाँकि, ऐसा होने के लिए, नई वृद्धि के साथ पौधे का सीधा संपर्क आवश्यक है। लेकिन इस तरह से फेफड़ों के कैंसर का इलाज करना असंभव है, इस मामले में, कलैंडिन का टिंचर या जलसेक बचाव में आएगा। इस मामले में खुराक केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाएगी, क्योंकि यह पौधा जहरीला है।

जलसेक इस प्रकार तैयार किया जाता है: एक चम्मच कलैंडिन में दो सौ मिलीलीटर उबलते पानी डालें। ढककर ठंडा होने तक प्रतीक्षा करें।

आहार इस प्रकार है:

• चौदह दिनों तक, भोजन से पहले एक चम्मच दिन में तीन बार लें।
• अगले चौदह दिन, दो बड़े चम्मच।

उपचार का कोर्स अट्ठाईस दिनों का है; उपचार केवल दस दिनों के बाद दोहराया जा सकता है।

तैयारी की दूसरी विधि टिंचर है। आप पौधे को जड़ सहित खोदकर अच्छे से धो लें और छाया में सूखने दें। फिर मीट ग्राइंडर में पीसकर सारा रस निचोड़ लें। इस प्रकार एक लीटर प्राप्त करने के बाद, इसे 250 मिलीलीटर की मात्रा में शराब के साथ पतला किया जाना चाहिए। आपको भोजन से पहले दिन में चार बार एक चम्मच लेने की आवश्यकता है। उपचार का कोर्स एक महीने का है, दस दिनों के बाद इस थेरेपी को दोहराया जा सकता है।

प्रोपोलिस और शहद

स्टेज 4 कैंसर में प्रोपोलिस के साथ थेरेपी शामिल है, क्योंकि यह किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा में सुधार कर सकती है और क्षतिग्रस्त ऊतकों को बहाल कर सकती है। पारंपरिक उपचार नुस्खा एक टिंचर है। बीस प्रतिशत समाधान बेहतर है. ऐसा करने के लिए आधे गिलास पानी में चालीस बूंदें मिलाएं और भोजन से पहले पियें। इस प्रकार तीन माह तक उपचार करें।

प्राकृतिक प्रोपोलिस को भी एक अच्छा उपाय माना जाता है। आपको खाने से पहले दिन में तीन बार 2 ग्राम उत्पाद को चबाना और निगलना होगा। उपचार का कोर्स डेढ़ महीने का है।

ऊपर वर्णित प्रोपोलिस उपचार पाठ्यक्रम पूरा करने के बाद, आपको रोजाना खाली पेट एक चम्मच शहद का सेवन करना चाहिए।

बेकिंग सोडा और उसके प्रभाव

जैसा कि आप जानते हैं, बेकिंग सोडा शरीर में क्षारीयता बढ़ा सकता है, लेकिन यह किस लिए है?

आपको बेकिंग सोडा का उपयोग कैसे करना चाहिए? इसका उपयोग एक निवारक उपाय के रूप में किया जाता है, इसके लिए आपको चाहिए:

• एक गिलास पानी में एक चम्मच बेकिंग सोडा घोलें, आप इसकी जगह दूध ले सकते हैं। तीन दिनों तक दिन में दो बार पियें। फिर दस दिनों तक आराम करें और इस थेरेपी को दोहराएं।
• दिन में तीन बार एक ग्राम सोडा खाएं।

रोग विकास की चौथी अवधि का उपचार निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जा सकता है:

• कैंसर कोशिकाओं को थोड़ा कम करने के लिए आपको यह उपाय करना चाहिए। एक गिलास गर्म पानी में एक चम्मच शहद और उतनी ही मात्रा में बेकिंग सोडा घोलें। इस घोल का प्रयोग दस दिनों तक दिन में दो बार करें।
• सोडा इनहेलेशन भी एक अच्छा उपाय माना जाता है। समाधान कैसे तैयार करें और उपयोग करें। आधा लीटर पानी लें, उसमें एक बड़ा चम्मच सोडा मिलाएं और अच्छी तरह हिलाएं। आपको इनहेलर के माध्यम से वाष्पों को अंदर लेना होगा; इस प्रक्रिया में आधा घंटा लगता है।

सोडा के साथ अंतःशिरा उपचार के बीच अंतराल के दौरान ऐसा उपचार करना बेहतर होता है। इसकी अवधि छह दिन है.

आज, कैंसर के इलाज के लिए लोक व्यंजनों का अक्सर उपयोग किया जाता है, यह कोई भी कार्सिनोमा हो सकता है। हालाँकि, दूसरी ओर, उपचार की इस पद्धति का अभी तक वैज्ञानिकों द्वारा पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। इसका उपयोग करते समय यह चिकित्सा के पारंपरिक तरीकों के समानांतर चले तो सही होगा। क्योंकि पारंपरिक चिकित्सा को शरीर को सहारा देने वाला माना जाता है।

ट्यूमर के स्थान और उसके आकार के आधार पर एक या दूसरे नुस्खे का उपयोग करना आवश्यक है।

कई लोक उपचार हैं:

• जहरीली औषधीय जड़ी बूटियों का आसव और काढ़ा।
• विभिन्न गैजेट.
• बायोएनेर्जी तरंग सत्रों का अनुप्रयोग।
• चिकित्सीय व्यायाम और विशेष आहार।

सामान्य तौर पर, ऐसे कई अलग-अलग पौधे हैं जिनका उपयोग कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है। हालाँकि, इनका उपयोग करने से पहले अपने डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है। किसी भी परिस्थिति में आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए।

फेफड़ों के कैंसर का इलाज कब नहीं किया जाना चाहिए?

फेफड़ों के कैंसर के लिए थेरेपी, जो चरण 4 पर है, निम्नलिखित मामलों में वर्जित है:

1. व्यापक मेटास्टेस ने लगभग पूरे शरीर को ढक लिया।
2. जिगर और अस्थि मज्जा मेटास्टेसिस को नुकसान।
3. किसी भी आंतरिक अंग की जटिल विकृति।

रोग का पूर्वानुमान

किसी व्यक्ति को फेफड़ों के कैंसर से पूरी तरह से ठीक करना असंभव है, जो विकास के चरण 4 पर है।

आंकड़ों के मुताबिक, गैर-छोटी कोशिका कैंसर वाले रोगियों की पांच साल तक जीवित रहने की दर पंद्रह प्रतिशत है, लेकिन यदि कैंसर छोटी कोशिका है, तो प्रतिशत तेजी से घटकर दो प्रतिशत हो जाता है। विकास के चौथे चरण में एडेनोकार्सिनोमा के रोगियों की जीवित रहने की दर, पाँच वर्ष तक, दस प्रतिशत है।

दुर्भाग्य से, इस मामले में, साल अनियंत्रित गति से उड़ जाएंगे।

अध्ययनों के अनुसार, यह पाया गया कि धूम्रपान करने वालों को धूम्रपान न करने वाले लोगों की तुलना में इस बीमारी से ग्रस्त होने में अधिक कठिनाई होती है।

फेफड़ों के कैंसर के विकास को रोकने के लिए, आप सभी बुरी आदतों, विशेष रूप से धूम्रपान, को छोड़ सकते हैं।

डॉक्टरों की टिप्पणियों के अनुसार, यह पाया गया कि यदि कोई व्यक्ति विकास के प्रारंभिक चरण में बीमारी का निदान होने पर धूम्रपान छोड़ देता है, तो उसके पास अभी भी सकारात्मक उपचार और अधिक जीवित रहने की कई संभावनाएं हैं।

फेफड़ों के कैंसर के लिए आधुनिक दवाओं का विवरण

फेफड़ों के कैंसर के लिए दवाएँ बनाने की दिशा में चिकित्सा तकनीक लगातार विकसित हो रही है। रूस में, यह एक गंभीर समस्या है, क्योंकि कैंसर से पुरुषों में मृत्यु दर में पैथोलॉजी अग्रणी स्थान रखती है।

औषधि उपचार दो मामलों में निर्धारित है: लघु कोशिका सार्कोमा, गैर-छोटी कोशिका विकृति का अंतिम चरण।

बीमारी के बारे में

फेफड़े का ऑन्कोलॉजी एक घातक नवोप्लाज्म है जो युग्मित अंग के एक या दोनों हिस्सों में बनता है। सामान्य कोशिकाओं के क्षरण और उनके अनियंत्रित विभाजन का मुख्य कारण तम्बाकू के धुएं के साथ-साथ कुछ अन्य रसायनों का शरीर में प्रवेश माना जाता है।

ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के प्रकार:

• गैर-छोटी कोशिका - प्रारंभिक अवस्था में लंबे समय तक खांसी की विशेषता;
• छोटी कोशिका - 25% मामलों में होती है, यह एक आक्रामक पाठ्यक्रम, तेजी से, मेटास्टेस के लगभग स्पर्शोन्मुख विकास की विशेषता है।

इस वीडियो में बीमारी और इसके विकास के कारणों के बारे में और पढ़ें:

इंजेक्शन की तैयारी

एवास्टिन

पहली दवाओं में से एक जो रक्त वाहिकाओं के प्रसार को रोकती है। इससे घातक ऊतकों को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति बंद हो जाती है। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया आक्रामक अवस्था से पुरानी अवस्था की ओर बढ़ती है।

कीमोथेरेपी के सहायक के रूप में फेफड़ों के कैंसर के उपचार में उपयोग किया जाता है।

• बेवाकिज़ुमैब के प्रति संवेदनशीलता;
• गुर्दे और यकृत की समस्याएं;
• बचपन;
• गर्भावस्था और स्तनपान.

आंतों में वेध, रक्तस्राव, दृश्य तीक्ष्णता की हानि, धमनी उच्च रक्तचाप और थ्रोम्बोम्बोलिज्म विकसित होने का संभावित खतरा है।

घोल तैयार करने के लिए सांद्रण के रूप में उपलब्ध है। ड्रिप द्वारा अंतःशिरा रूप से प्रशासित। खुराक रोगी के वजन और उपचार की विधि पर निर्भर करती है। 100 मिलीग्राम/4 मिलीलीटर रूबल की खुराक के साथ 1 बोतल की लागत।

टैक्सोटेयर

दवा में साइटोस्टैटिक, एंटीट्यूमर प्रभाव होता है। पौधों के आधार पर बनाया गया। क्रिया ट्यूबुलिन का संचय है, जो कैंसर कणों के विभाजन की प्रक्रिया को बाधित करती है। गैर-लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर के लिए प्रभावी। दवा को अन्य दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है।

• डोसेटेक्सेल के प्रति संवेदनशीलता;
• जिगर की गंभीर समस्याएं;
• बचपन।

संक्रमण, एलर्जी, नाखूनों का झड़ना, त्वचा पर चकत्ते, स्टामाटाइटिस, मतली, स्वाद में गड़बड़ी, मांसपेशियों में कमजोरी, दिल की विफलता, सांस की तकलीफ, शरीर में सूजन के रूप में प्रतिकूल प्रतिक्रिया संभव है।

शीशी में सांद्रण के रूप में 20, 80, 160 मिलीग्राम डोकैटेक्सेल हो सकता है। लागत 20 मिलीग्रामरूबल है।

डॉक्सोरूबिसिन

दवा में जीवाणुरोधी और एंटीट्यूमर प्रभाव होते हैं। इसे कवक संस्कृति से अलग किया गया था। इसका घातक कोशिकाओं के डीएनए पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। लघु कोशिका फेफड़ों की विकृति के लिए उपयोग किया जाता है। इसे अंतःशिरा या अंतःधमनी द्वारा शरीर में डाला जा सकता है।

• घटकों में से किसी एक के प्रति संवेदनशीलता;
• गुर्दे की समस्याएं (गंभीर);
• तीव्र वायरल संक्रमण;
• अतालता;
• सिस्टिटिस और मूत्राशय में संक्रमण।

यह दवा हेमटोपोइजिस, पाचन, रक्त परिसंचरण, दृष्टि, त्वचा, मूत्र और तंत्रिका तंत्र से बड़ी संख्या में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का कारण बनती है।

5, 25, 50 मिलीलीटर की बोतलों में उपलब्ध है। औसत लागत 550 रूबल है।

यह लेख पुरुषों में फेफड़ों के कैंसर के लक्षणों को सूचीबद्ध करता है।

कार्बोप्लैटिन

अर्बुदरोधी पदार्थ. फेफड़ों के कैंसर के लिए उपयोग किया जाता है। खुराक उपचार के प्रकार और शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है। पदार्थ इंजेक्शन द्वारा दिया जाता है।

• कार्बोप्लाटिन के प्रति संवेदनशीलता;
• गुर्दे की विकृति;
• हाल ही में महत्वपूर्ण रक्त हानि;
• गर्भावस्था, स्तनपान;
• बचपन।

प्लैटिनम युक्त दवा के मुख्य दुष्प्रभावों में सुनने और देखने की समस्याएं शामिल हैं।

दवा 5, 15, 45, 75 मिलीलीटर के सांद्रण के रूप में उपलब्ध है। औसत लागत रूबल.

गोलियाँ

गोलियों से फेफड़ों के कैंसर का उपचार अक्सर कीमोथेरेपी के संयोजन में किया जाता है, हालाँकि इनका उपयोग स्वतंत्र रूप से किया जा सकता है। प्रत्येक दवा की खुराक, मतभेद और साइड इफेक्ट्स की अपनी विशेषताएं होती हैं।

एर्लोटिनिब

एक एंटीट्यूमर एजेंट घातक कणों के विकास को रोक सकता है और सामान्य कोशिकाओं पर भी प्रभाव डालता है।

गैर-लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर के उपचार के दौरान, प्रति दिन 1 टैबलेट की आवश्यकता होती है। उपचार की प्रभावशीलता कीमोथेरेपी की तुलना में 2 गुना अधिक है।

• एर्लोटिनिब के प्रति संवेदनशीलता;
• जिगर और गुर्दे के विकार (गंभीर रूप);
• गर्भावस्था और स्तनपान;
• बचपन।

सबसे आम दुष्प्रभावों में दस्त, स्टामाटाइटिस, मतली, त्वचा पर चकत्ते, सांस की तकलीफ, संक्रमण, थकान और अवसाद शामिल हैं।

व्यापार नाम टारसेवा के तहत, 150 मिलीग्राम की 30 गोलियों की कीमत रूबल है।

अफ़ातिनिब

पदार्थ को एंटीट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह घातक वृद्धि कारक रिसेप्टर्स का एक शक्तिशाली अपरिवर्तनीय अवरोधक है। गैर-लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर के लिए उपयोग किया जाता है। अनुशंसित खुराक दिन में एक बार 40 मिलीग्राम है, अधिकतम खुराक 50 मिलीग्राम प्रति दिन है।

अंतर्विरोध एफैटिनिब के प्रति संवेदनशीलता, बचपन, गर्भावस्था और स्तनपान, और यकृत की समस्याओं से संबंधित हैं।

• स्वाद में गड़बड़ी;
• आँख आना;
• नाक से खून आना;
• स्टामाटाइटिस;
• दस्त;
• त्वचा के लाल चकत्ते;
• नाखूनों में परिवर्तन और आसपास के कोमल ऊतकों की सूजन;
• कम हुई भूख।

इसकी कीमत 40 मिलीग्राम की 30 गोलियाँ हैं जिन्हें जियोट्राइफ़्रूबली कहा जाता है।

Crizotinib

मुख्य सक्रिय घटक एक चयनात्मक कम आणविक अवरोधक है। इसका उपयोग सामान्य गैर-छोटी कोशिका फेफड़ों के कैंसर के लिए किया जाता है। कैप्सूल को पूरा निगल लेना चाहिए।

प्रतिदिन 1 कैप्सूल दो चरणों में लें। उपचार लंबी अवधि के लिए डिज़ाइन किया गया है जबकि इसका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

उपयोग के लिए मतभेद पिछली दवाओं के समान ही हैं।

दुष्प्रभाव (सबसे आम):

• जी मिचलाना;
• नज़रों की समस्या;
• दस्त या कब्ज;
• सूजन;
• जोड़ों, छाती में दर्द;
• गुर्दे पर एकाधिक सिस्ट.

ज़ालकोरी कैप्सूल के रूप में उपलब्ध है, कीमत 60 टुकड़े, प्रत्येक 250 मिलीग्राम है।

सेरिटिनिब

दवा का विपणन ज़िकाडिया ब्रांड नाम से किया जाता है। मुख्य पदार्थ पैथोलॉजिकल कणों के विकास को धीमा कर देता है और उनमें उत्परिवर्तजन प्रोटीन को अवरुद्ध करता है। इसका उपयोग कई मेटास्टेसिस वाले गैर-छोटे सेल फेफड़ों के रोगविज्ञान के लिए किया जाता है। दिन में एक बार 5 कैप्सूल लें। दवा को पानी के साथ पूरा निगल लेना चाहिए।

यह दवा कई एंटीट्यूमर और एंटीवायरल पदार्थों और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अच्छी तरह से मेल नहीं खाती है।

अंतर्विरोध सक्रिय पदार्थ, बचपन, गर्भावस्था और स्तनपान के प्रति संवेदनशीलता से संबंधित हैं।

150 मिलीग्राम के 150 कैप्सूल की कीमत औसतन रूबल है।

इस लेख की टिप्पणियों में फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के परिणामों की समीक्षा की गई है।

साईक्लोफॉस्फोमाईड

पदार्थ कोशिका डीएनए की स्थिरता को बाधित करता है। यह तब कार्य करना शुरू करता है जब यह एक घातक ट्यूमर में प्रवेश करता है। लघु कोशिका फेफड़ों की विकृति के लिए उपयोग किया जाता है। दवा को मौखिक गुहा सहित विभिन्न तरीकों से प्रशासित किया जा सकता है। उपचार के नियम बहुत भिन्न होते हैं।

• एनीमिया;
• थकावट की चरम डिग्री;
• लीवर, किडनी और हृदय रोग के कारण गंभीर स्थिति।

कीमोथेरेपी के समान दुष्प्रभाव, जैसे उल्टी, बालों का झड़ना, चक्कर आना। 50 गोलियों की कीमत 1700 रूबल है।

प्रेडनिसोलोन

पदार्थ को एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव की विशेषता है। इसका उपयोग श्वसन तंत्र के रोगों के लिए किया जाता है, जिसमें घातक रोग भी शामिल हैं। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से खुराक निर्धारित करता है।

उपयोग के लिए मतभेद मुख्य घटक के प्रति संवेदनशीलता और फंगल संक्रमण की उपस्थिति से जुड़े हैं।

• ग्लूकोज सहनशीलता में कमी;
• जी मिचलाना;
• मंदनाड़ी;
• मतिभ्रम;
• आक्षेप;
• नज़रों की समस्या;
• ऑस्टियोपोरोसिस.

रोमानिया में उत्पादित 5 मिलीग्राम की 100 गोलियों की कीमत 110 रूबल है।

हाइड्रोक्सीयूरिया

यह पदार्थ एक एंटीमेटाबोलाइट है। आणविक स्तर पर, यह घातक ट्यूमर के आकार को कम कर देता है और उसके विकास को रोक देता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब फेफड़ों के कैंसर का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज करना असंभव होता है।

खुराक डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। कैप्सूल को पूरा निगल लिया जाता है या इसकी सामग्री को पानी में घोलकर पिया जाता है।

उपयोग के लिए मतभेद मुख्य घटक, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, गर्भावस्था और स्तनपान के प्रति संवेदनशीलता हैं।

• उनींदापन;
• चक्कर आना;
• एनीमिया;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• स्टामाटाइटिस;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ समस्याएं;
• पेशाब के साथ समस्याएं;
• भंगुर नाखून और बाल.

100 कैप्सूल की औसत लागत 500 मिलीग्राम है।

प्रेडनिसोलोन-डार्नित्सा

दवा हाइड्रोकार्टिसोन का एक एनालॉग है। प्रभाव:

• सूजनरोधी;
• एलर्जी विरोधी;
• प्रतिरक्षादमनकारी;
• झटका विरोधी।

इसमें अन्य निर्माताओं के प्रेडनिसोलोन के समान गुण हैं। 5 मिलीग्राम टैबलेट की कीमत 130 रूबल है।

प्रयोगात्मक विधियों

फेफड़ों के कैंसर के इलाज के लिए अभी तक बिल्कुल प्रभावी तरीके नहीं बनाए गए हैं। कई उपचार विकासाधीन हैं, लेकिन चूंकि फेफड़ों का कैंसर अक्सर बहुत तेज़ी से और आक्रामक रूप से बढ़ता है, इसलिए रोगियों को प्रयोगात्मक तरीकों की पेशकश की जाती है।

औषधि पीडी173074

दवा अपनी प्रभावशीलता का परीक्षण करने के चरण में है। यह घातक ट्यूमर के आसपास रक्त वाहिकाओं के निर्माण को रोकता है। टेस्ट ट्यूब में प्रयोगों से सकारात्मक परिणाम मिले। चूहों पर प्रयोग से दवा की प्रभावशीलता की पुष्टि हुई। भविष्य में इसका इस्तेमाल इंसानों में किया जा सकेगा। पदार्थ को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

कैंसर रोधी आहार लिनोमेल

कैंसर रोधी आहार जर्मन बायोकेमिस्ट जोआना बुडविग द्वारा विकसित किया गया था। वैज्ञानिक ने कैंसर की समस्या के अंतिम चरण पर शोध करने में लगभग 30 साल बिताए और उचित पोषण की आवश्यकता के बारे में निष्कर्ष पर पहुंचे।

शोध के नतीजे काफी सफल रहे. आहार से ट्यूमर में कमी आई और मरीज़ बेहतर महसूस करने लगे। आज इस आहार को दुनिया भर में मान्यता प्राप्त है; इसका उपयोग पश्चिमी यूरोपीय देशों में ऑन्कोलॉजी और अन्य बीमारियों के इलाज के रूप में किया जाता है।

आहार का आधार प्रतिदिन कम से कम 100 ग्राम ताजा तैयार कम वसा वाला पनीर और 5 ग्राम कोल्ड-प्रेस्ड अलसी का तेल खाना है। इस तकनीक का लिनोमेल नाम से पेटेंट कराया गया था। अलसी के तेल की मात्रा रोग की डिग्री के आधार पर भिन्न होती है - कैंसर का रूप जितना अधिक उन्नत होगा, आपको उतना अधिक तेल लेने की आवश्यकता होगी।

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फेफड़ों के कैंसर का आधुनिक इलाज

फेफड़े दो छिद्रपूर्ण आंतरिक अंग हैं जो सांस लेते समय ऑक्सीजन को अवशोषित करते हैं और सांस छोड़ते समय कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ते हैं। फेफड़ों के कैंसर को कैंसर का सबसे आम रूप माना जाता है। यह रोग पुरुषों और महिलाओं को समान रूप से प्रभावित करता है। हर साल, मलाशय, प्रोस्टेट, अंडाशय और स्तन ग्रंथियों (संयुक्त) के कैंसर की तुलना में फेफड़ों के कैंसर से अधिक लोग मरते हैं।

भारी धूम्रपान करने वाले मुख्य जोखिम समूह में हैं। इस बीमारी का खतरा समय और धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या के साथ बढ़ता है। जब आप धूम्रपान छोड़ देते हैं, भले ही आप कई वर्षों से इस बुरी आदत का पालन कर रहे हों, तो कैंसर होने का खतरा काफी कम हो जाता है।

डॉक्टर फेफड़ों के कैंसर के दो मुख्य प्रकारों में अंतर करते हैं। वर्गीकरण मानदंड माइक्रोस्कोप के तहत कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति है। सबसे पहले, रोग को इसमें विभाजित किया गया है:

• लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर का निदान मुख्य रूप से भारी धूम्रपान करने वालों में होता है और यह काफी दुर्लभ है।
• गैर-लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर कई प्रकार की विकृति के लिए एक सामान्यीकृत शब्द है जो एक-दूसरे के समान हैं। यह स्क्वैमस सेल फेफड़ों का कैंसर है, जिसके उपचार की अपनी बारीकियां हैं, साथ ही एडेनोकार्सिनोमा और बड़े सेल कार्सिनोमा भी हैं।

डॉक्टर के पास जाने से पहले

यदि आप विशिष्ट संकेतों और लक्षणों के बारे में चिंतित हैं, तो अपने डॉक्टर से मिलने से शुरुआत करें। यदि उसे गैर-लघु कोशिका या लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर का संदेह है, तो उपचार किसी अन्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाएगा, लेकिन किसी भी मामले में आपको उचित रेफरल की आवश्यकता होगी। ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ, विभिन्न विशेषज्ञता के डॉक्टर इस प्रक्रिया में भाग लेते हैं:

• ऑन्कोलॉजिस्ट - सीधे कैंसर के उपचार में विशेषज्ञ;
• पल्मोनोलॉजिस्ट - फेफड़ों के रोगों का निदान और उपचार;
• विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट, या विकिरण चिकित्सक, रेडियोथेरेपी के निर्धारित पाठ्यक्रम के पालन की निगरानी करते हैं;
• थोरैसिक सर्जन - फेफड़ों पर ऑपरेशन करते हैं;
• प्रशामक देखभाल विशेषज्ञ - लक्षणों का इलाज करें।

परामर्श की तैयारी

चूंकि चिकित्सा परामर्श की अवधि अक्सर सीमित होती है (और रोगी को बड़ी मात्रा में नई जानकारी से परिचित होना पड़ सकता है), किसी विशेषज्ञ से मिलने के लिए पहले से तैयारी करना बेहतर होता है। डॉक्टर निम्नलिखित सिफारिशें देते हैं:

• यह देखने के लिए जांचें कि क्या आपके परामर्श से पहले कोई उपाय करने की आवश्यकता है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, विशिष्ट खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करना आवश्यक है।
• आपके द्वारा अनुभव किए जाने वाले किसी भी लक्षण को लगातार लिखें, भले ही वे किसी भी तरह से संदिग्ध फेफड़ों के कैंसर से संबंधित न हों। यह भी बताएं कि रोग के प्रत्येक संभावित लक्षण कब प्रकट हुए।
• सभी प्रासंगिक जीवनी संबंधी विवरणों को लिखित रूप में प्रलेखित करें। फेफड़ों के कैंसर का आधुनिक उपचार जटिल है, और डॉक्टरों को हाल के तनावों और जीवनशैली में महत्वपूर्ण बदलावों के बारे में जानकारी की आवश्यकता हो सकती है।
• उन दवाओं और विटामिनों की पूरी सूची बनाएं जो आप नियमित रूप से लेते हैं। सूची में फोर्टिफाइड सहित जैविक रूप से सक्रिय खाद्य पूरकों को शामिल करना उपयोगी होगा।
• सभी मेडिकल दस्तावेज़ एकत्रित करें. यदि आपने किसी अन्य डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार छाती का एक्स-रे या स्कैन कराया है, तो एक्स-रे की एक प्रति प्राप्त करने का प्रयास करें और इसे अपने परामर्श के लिए ले आएं।
• अपने साथ किसी रिश्तेदार या मित्र को लाने पर विचार करें। कभी-कभी डॉक्टर के पास जाने पर प्राप्त सभी जानकारी को तुरंत आत्मसात करना मुश्किल हो सकता है। परिवार का कोई सदस्य या मित्र उन चीज़ों को याद कर सकता है या पकड़ सकता है जो आपके ध्यान से दूर हैं।
• अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्नों की एक सूची बनाएं ताकि आप कुछ भी न भूलें।

किसी विशेषज्ञ के लिए प्रश्न

चिकित्सीय परामर्श लंबे समय तक नहीं चलता है, इसलिए बेहतर होगा कि प्रश्नों की एक सूची पहले से तैयार कर ली जाए ताकि एक भी विवरण छूट न जाए। किसी मामले में, मुद्दों को महत्व के क्रम में रैंक करने की सलाह दी जाती है: सबसे महत्वपूर्ण से लेकर जो महत्वपूर्ण नहीं हैं। यदि आप फेफड़ों के कैंसर के इलाज में रुचि रखते हैं, तो सूची इस तरह दिख सकती है:

• निदान में किस प्रकार का फेफड़ों का कैंसर शामिल है?
• क्या एक्स-रे या सीटी स्कैन के परिणामों को देखना संभव है जो कैंसर के लक्षण दिखाते हैं?
• इन लक्षणों का कारण क्या है?
• रोग किस अवस्था में है?
• क्या मुझे अतिरिक्त परीक्षाओं से गुजरना होगा?
• क्या कैंसर अन्य आंतरिक अंगों तक फैल गया है?
• फेफड़ों के कैंसर का कौन सा उपचार मेरे लिए सही है?
• इनमें से प्रत्येक विधि के क्या दुष्प्रभाव होते हैं?
• आप कौन सी उपचार पद्धति सुझाते हैं?
• क्या धूम्रपान छोड़ने का कोई मतलब है?
• यदि मैं इलाज नहीं कराना चाहता तो क्या होगा?
• क्या रोग के लक्षणों से राहत पाने के कोई उपाय हैं?
• क्या मैं क्लिनिकल परीक्षण के लिए साइन अप कर सकता हूँ?
• क्या आपके पास ब्रोशर या मुद्रित सामग्री है जिसे आप समीक्षा के लिए घर ले जा सकते हैं? आप किन इंटरनेट साइटों की अनुशंसा करते हैं?

किसी विशेषज्ञ से परामर्श के दौरान मन में आने वाले किसी भी अन्य प्रश्न को बेझिझक पूछें।

डॉक्टर क्या कहेंगे?

डॉक्टर आपसे अपने प्रश्न पूछेंगे, और उत्तर के लिए पहले से तैयारी करने की सलाह दी जाती है: इससे यात्रा के दौरान बहुत समय बचेगा। इसलिए, एक विशेषज्ञ को निम्नलिखित जानकारी में सबसे अधिक रुचि होगी:

• आपने पहली बार लक्षण कब देखे?
• क्या रोग के लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं या कभी-कभार ही होते हैं?
• आप जिन लक्षणों का अनुभव कर रहे हैं वे कितने तीव्र हैं?
• क्या आपकी सांस के साथ छींक भी आती है?
• क्या ऐसी खांसी है जो आपके गले को साफ करने जैसी महसूस होती है?
• क्या आपको कभी वातस्फीति या क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का निदान हुआ है?
• क्या आप सांस की तकलीफ से राहत पाने के लिए दवाएँ ले रहे हैं?
• आपको क्या लगता है कि किस कारण से आपकी स्थिति में सुधार हो रहा है?
• आपको क्या लगता है आपकी हालत खराब होने का कारण क्या है?

स्क्रीनिंग

कुछ संगठन सलाह देते हैं कि फेफड़ों के कैंसर के बढ़ते जोखिम वाले लोग समस्याओं का शीघ्र निदान करने में मदद के लिए वार्षिक कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन कराने पर विचार करें। यदि आपकी उम्र 55 वर्ष से अधिक है और आप धूम्रपान करते हैं या आपने धूम्रपान किया है, तो अपने डॉक्टर से फेफड़ों के कैंसर की नियमित जांच के लाभों और जोखिमों पर चर्चा करना एक अच्छा विचार है।

कुछ अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि बीमारी का शीघ्र निदान ही पूर्ण इलाज की कुंजी है। दूसरी ओर, सीटी स्कैन से अक्सर सौम्य ट्यूमर और अन्य, बहुत कम खतरनाक बीमारियों की उपस्थिति का पता चलता है, लेकिन डॉक्टर, निश्चित रूप से, फेफड़ों के कैंसर का संदेह करते हैं और रोगी को आक्रामक परीक्षणों के लिए रेफर करते हैं, जिससे उसे अनावश्यक जोखिम और अनावश्यक चिंता का सामना करना पड़ता है।

निदान

मेटास्टेस के साथ चरण 4 फेफड़ों के कैंसर का उपचार एक कठिन कार्य है, जो मुख्य रूप से रोगी द्वारा अनुभव किए गए लक्षणों को कम करने पर केंद्रित है। क्या इस बीमारी का पूरी तरह से इलाज संभव है? हां, लेकिन केवल अगर शीघ्र निदान हो जाए। यदि आपके डॉक्टर को फेफड़ों के कैंसर का संदेह है, तो वह असामान्य कोशिकाओं की तलाश करने और अन्य बीमारियों और स्थितियों का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों का आदेश देगा। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली निदान विधियाँ हैं:

• इमेजिंग अध्ययन. फेफड़ों के एक्स-रे से द्रव्यमान या गांठ (वृद्धि) के रूप में कोशिकाओं के असामान्य संग्रह की उपस्थिति का पता चल सकता है। एक सीटी स्कैन छोटे ट्यूमर घावों की उपस्थिति का पता लगा सकता है जो एक्स-रे से पता नहीं चल सकते हैं।
• बलगम की साइटोलॉजिकल जांच. यदि आप लगातार गीली खांसी से पीड़ित हैं, तो माइक्रोस्कोप के तहत अपने बलगम की जांच करने से स्राव में असामान्य (कैंसरयुक्त) कोशिकाओं की पहचान करने में मदद मिल सकती है।
• बायोप्सी. इस परीक्षण में प्रयोगशाला परीक्षण के लिए असामान्य ऊतक का एक नमूना निकालना शामिल है।

चरणों

निदान की पुष्टि करने के बाद, डॉक्टर कैंसर के विकास के चरण का निर्धारण करेगा। इसके आधार पर फेफड़ों के कैंसर के आगे के इलाज की योजना बनाई जाती है।

कैंसर के चरण को निर्धारित करने के लिए परीक्षणों में आमतौर पर मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करने के लिए इमेजिंग प्रक्रियाएं शामिल होती हैं। ये हैं कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), मैग्नेटिक रेज़ोनेंस इमेजिंग (एमआरआई), पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) और बोन स्किन्टिग्राफी (हड्डी स्कैन)। इनमें से कुछ प्रक्रियाओं में मतभेद हैं, इसलिए आपके डॉक्टर को इमेजिंग परीक्षण का आदेश देना चाहिए।

रोग के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

• I. कैंसर कोशिकाएं केवल फेफड़ों में पाई जाती हैं, वे लिम्फ नोड्स तक नहीं फैली हैं। ट्यूमर आमतौर पर व्यास में 5 सेमी से अधिक नहीं होता है।
• द्वितीय. ट्यूमर का व्यास 5 सेमी से अधिक है। कुछ मामलों में, यह आकार में छोटा रहता है, लेकिन रोग प्रक्रिया आस-पास की संरचनाओं में फैल जाती है: छाती की दीवार, डायाफ्राम और फेफड़ों की परत (फुस्फुस)। हो सकता है कि कैंसर आस-पास के लिम्फ नोड्स में फैल गया हो।
• तृतीय. इस चरण में फेफड़ों के कैंसर का उपचार बहुत अधिक जटिल हो जाता है। ट्यूमर और भी बड़ा हो सकता है और फेफड़ों के पास स्थित अन्य आंतरिक अंगों पर आक्रमण कर सकता है। कुछ मामलों में, ट्यूमर अपेक्षाकृत छोटा रहता है, लेकिन कैंसर कोशिकाएं दूर के लिम्फ नोड्स में पाई जाती हैं।
• चतुर्थ. पैथोलॉजिकल प्रक्रिया एक लोब से आगे बढ़ गई है और शरीर के दूसरे या दूर के आंतरिक अंगों और भागों पर आक्रमण कर चुकी है। मेटास्टेसिस के साथ चरण 4 फेफड़े के कैंसर का उपचार मुख्य रूप से लक्षणों से राहत देना और यह सुनिश्चित करना है कि रोगी यथासंभव लंबे समय तक जीवित रहे।

इलाज

फेफड़ों के कैंसर का उपचार एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन रोगी को विशिष्ट तरीकों और दवाओं के चुनाव में भाग लेने का पूरा अधिकार है। उपचार समग्र स्वास्थ्य, रोग के प्रकार और अवस्था और रोगी की प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, चिकित्सा की उच्च प्रभावशीलता सुनिश्चित करने के लिए बीमारी से निपटने के दो या दो से अधिक तरीकों को एक साथ लागू करना आवश्यक है। फेफड़ों के कैंसर के मुख्य उपचारों में सर्जरी, कीमोथेरेपी, विकिरण थेरेपी और लक्षित दवा थेरेपी शामिल हैं।

दुर्लभ मामलों में, मरीज़ निर्धारित उपचार से इनकार कर देते हैं। इनकार आमतौर पर निम्नलिखित विचारों से तय होता है: कभी-कभी कुछ काफी आक्रामक तरीकों के दुष्प्रभाव चिकित्सा के संभावित लाभों से अधिक होते हैं। इन रोगियों को दर्द या सांस की तकलीफ जैसे बीमारी के लक्षणों से राहत के लिए संभावित विकल्प पेश किए जाते हैं।

शल्य चिकित्सा

सर्जरी के दौरान, डॉक्टर कैंसरग्रस्त ट्यूमर और उसके आसपास के कुछ स्वस्थ ऊतकों को हटा देते हैं। चरण 4 फेफड़ों के कैंसर के उपचार में सर्जरी की संभावना शामिल नहीं है। रोग के प्रारंभिक चरण में, सर्जन निम्नलिखित प्रक्रियाओं का सहारा ले सकता है:

• खूंटा विभाजन। इस ऑपरेशन में, डॉक्टर फेफड़े का एक छोटा सा टुकड़ा, जिसमें कैंसर का ट्यूमर पाया गया था, कुछ स्वस्थ ऊतक के साथ निकाल देते हैं।
• खंडीय उच्छेदन. सर्जन फेफड़े का एक बड़ा टुकड़ा निकालता है, लेकिन पूरा लोब नहीं।
• लोबेक्टोमी - एक फेफड़े के पूरे लोब को हटाना।
• न्यूमोनेक्टॉमी (पल्मोनेक्टॉमी) पूरे फेफड़े को हटाने के लिए एक सर्जिकल ऑपरेशन है।

यदि फेफड़ों के कैंसर का इलाज सर्जरी से किया जाता है, तो आपका डॉक्टर संभवतः छाती से लिम्फ नोड्स को भी हटा देगा, क्योंकि वे संकेत दे सकते हैं कि कैंसर फैल गया है।

सर्जरी में हमेशा कुछ जोखिम होते हैं - उदाहरण के लिए, संभावित रक्तस्राव या संक्रमण। किसी भी स्थिति में, आप सर्जरी के बाद सांस लेने में समस्या होने की उम्मीद कर सकते हैं। यदि फेफड़े का केवल एक टुकड़ा हटा दिया जाए, तो शेष ऊतक समय के साथ बढ़ेगा और आपको अधिक स्वतंत्र रूप से सांस लेने की अनुमति देगा। आपको विशेष साँस लेने के व्यायाम सीखने की आवश्यकता हो सकती है।

कीमोथेरपी

कीमोथेरेपी के साथ फेफड़ों के कैंसर के उपचार में रोगजन्य रूप से परिवर्तित कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए विशिष्ट दवाओं का उपयोग शामिल है। अक्सर, डॉक्टर अंतःशिरा प्रशासन या मौखिक प्रशासन (गोलियों के रूप में) के लिए एक ही समय में कई दवाएं लिखते हैं। दवाएँ कई हफ्तों या महीनों में थोड़े-थोड़े अंतराल पर ली जाती हैं - शरीर को ठीक होने के लिए समय की आवश्यकता होती है।

कीमोथेरेपी शेष कैंसर कोशिकाओं को मारकर सर्जरी से शुरू हुए उपचार को पूरा करती है। कभी-कभी ट्यूमर के आकार को कम करने और सर्जन के काम को आसान बनाने के लिए सर्जरी से पहले दवाएं ली जाती हैं। कुछ मामलों में, कीमोथेरेपी को चरण 4 फेफड़ों के कैंसर के जटिल उपचार में शामिल किया जाता है और दर्द को कम करने के लिए इसका उपयोग किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा

रेडियोथेरेपी एक्स-रे जैसे उच्च-शक्ति ऊर्जा प्रवाह के साथ विकिरण है। यह प्रक्रिया विकिरण के बाहरी या आंतरिक स्रोतों का उपयोग करके की जा सकती है। दूसरे मामले में, रेडियोधर्मी सामग्री को सुइयों या कैथेटर में रखा जाता है और ट्यूमर स्थल के करीब शरीर में डाला जाता है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए विकिरण उपचार को सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी के विकल्प के रूप में माना जा सकता है। इसके अलावा, जब ट्यूमर को शल्य चिकित्सा से हटाना संभव नहीं होता है तो उपचार की प्राथमिक विधि के रूप में रेडियोथेरेपी निर्धारित की जाती है। रोग के बाद के चरणों में, दर्द को कम करने और फेफड़ों के कैंसर के अन्य लक्षणों से राहत पाने के लिए विकिरण का उपयोग किया जाता है।

लक्षित चिकित्सा

लक्षित थेरेपी कैंसर के इलाज की एक अपेक्षाकृत नई विधि है जिसमें ऐसी दवाएं लेना शामिल है जो कैंसर कोशिकाओं में विशिष्ट असामान्यताओं को लक्षित करती हैं। उनमें से हैं:

• बेवाकिज़ुमैब। यह दवा ट्यूमर को पोषण देने के लिए आवश्यक अतिरिक्त रक्त प्रवाह के निर्माण को रोकती है। जैसा कि ज्ञात है, कैंसर कोशिकाओं के समूह से गुजरने वाली रक्त वाहिकाएं ट्यूमर साइट को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति करती हैं और इस तरह पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म के विकास में योगदान करती हैं। जब लोक उपचार के साथ मेटास्टेस के साथ फेफड़ों के कैंसर का उपचार अपेक्षित प्रभाव नहीं देता है, तो बेवाकिज़ुमैब को कीमोथेरेपी के साथ एक साथ निर्धारित किया जाता है। यह दवा गैर-छोटी कोशिका फेफड़ों के कैंसर की जटिल चिकित्सा के लिए एक आदर्श दवा है, लेकिन इसके उपयोग से कुछ दुष्प्रभाव (रक्तस्राव, घनास्त्रता, रक्तचाप में वृद्धि) का खतरा होता है।
• एर्लोटिनिब। यह दवा उन रसायनों को रोकती है जो कैंसर कोशिकाओं को बढ़ने और विभाजित होने में मदद करते हैं। एर्लोटिनिब विशिष्ट आनुवंशिक उत्परिवर्तन वाले गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए निर्धारित है। इस दवा की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए, रोगजन्य रूप से परिवर्तित कोशिकाओं की प्रारंभिक साइटोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है। त्वचा पर लाल चकत्ते या दस्त जैसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं। दवा का सबसे तीव्र प्रभाव धूम्रपान न करने वाले रोगियों में देखा गया।
• "क्रिज़ोटिनिब"। यह दवा उन रासायनिक यौगिकों को अवरुद्ध करती है जो कैंसर कोशिकाओं को आकार और जीवन प्रत्याशा में सामान्य कोशिकाओं से अधिक होने देते हैं। गैर-छोटी कोशिका फेफड़ों के कैंसर से पीड़ित लोगों के लिए भी दवा की सिफारिश की जाती है। उपचार, जिसकी नियमित रूप से समीक्षा की जाती है, असामान्य कोशिकाओं में आगे आनुवंशिक उत्परिवर्तन के विकास को रोकने के लिए है। क्रिज़ोटिनिब का उपयोग करते समय मतली या दृश्य गड़बड़ी हो सकती है।

वैकल्पिक चिकित्सा

कैंसर के रोगियों को अक्सर लोक उपचार से फेफड़ों के कैंसर का इलाज करने की बहुत उम्मीदें होती हैं। स्टेज 4 कैंसर (किसी भी अन्य की तरह) किसी भी वैकल्पिक चिकित्सा पद्धति का जवाब नहीं देता है, हालांकि, लोक उपचार रोगी द्वारा अनुभव किए गए दर्द और बीमारी के अन्य लक्षणों से राहत दिलाने में मदद कर सकते हैं। इस प्रकार, वैकल्पिक चिकित्सा की संभावनाओं को अधिक रूढ़िवादी उपचार विधियों के उपयोग के साथ जोड़ा जा सकता है। आपका डॉक्टर आपको सर्वोत्तम विकल्प चुनने में मदद करेगा। अक्सर, मरीज फेफड़ों के कैंसर से निपटने के लिए निम्नलिखित वैकल्पिक तरीकों पर विचार करते हैं:

• एक्यूपंक्चर. सत्र के दौरान, विशेषज्ञ शरीर के विभिन्न हिस्सों पर विशिष्ट बिंदुओं पर छोटी सुइयां लगाता है। यदि आपको बाएं फेफड़े के कैंसर का निदान किया गया है, तो एक्यूपंक्चर उपचार दर्द से राहत देने और पारंपरिक चिकित्सा के दुष्प्रभावों को कम करने में मदद कर सकता है। जबकि एक्यूपंक्चर का उपयोग निश्चित रूप से कैंसर के लक्षणों के इलाज के लिए किया जा सकता है, लेकिन ट्यूमर और कैंसर के प्रसार पर इसके सीधे प्रभाव का कोई सिद्ध प्रमाण नहीं है।
• सम्मोहन. व्यावसायिक सम्मोहन एक प्रकार की चिकित्सा है जिसमें विशेषज्ञ रोगी को ट्रान्स जैसी स्थिति में डाल देता है। यह अवस्था पूरे शरीर को आराम देने में मदद करती है और रोगी को सुखद और सकारात्मक विचारों के प्रति मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण प्राप्त होता है। सम्मोहन का उपयोग बढ़ी हुई चिंता, न्यूरोजेनिक मतली और दर्द को खत्म करने के लिए किया जाता है।
• मालिश. यह एक ऐसी तकनीक है जिसमें एक विशेषज्ञ मरीज की त्वचा और मांसपेशियों पर मैन्युअल रूप से दबाव डालता है। मालिश से फेफड़ों के कैंसर के रोगियों की चिंता और दर्द से राहत मिलती है।

रोकथाम

ऐसे मामले हैं जब पारंपरिक चिकित्सा और लोक उपचार के साथ फेफड़ों के कैंसर का उपचार दोनों अप्रभावी होते हैं। रोग के चरण 4 का पता अक्सर प्रारंभिक निदान के दौरान लगाया जाता है, और कई रोगियों के लिए, इस बिंदु पर पूर्ण इलाज अब संभव नहीं लगता है। किसी बीमारी से बाद में लड़ने की तुलना में उसे रोकना हमेशा आसान होता है। फेफड़ों के कैंसर को रोकने के लिए निम्नलिखित उपाय ज्ञात हैं:

• धूम्रपान ना करें;
• निष्क्रिय धूम्रपान से बचें;
• अपने घर में रेडॉन स्तर की जाँच करें;
• कार्यस्थल पर कार्सिनोजन के संपर्क से बचें;
• अधिक ताजे फल और सब्जियां खाएं;
• अधिक बार व्यायाम करें।

फेफड़े का कैंसर चरण 4

फेफड़ों का कैंसर दुनिया में सबसे आम कैंसर रोगों में से एक माना जाता है, जिससे मृत्यु दर अभी भी सबसे अधिक बनी हुई है। अक्सर, ऐसा ऑन्कोलॉजिकल रोग विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति के बिना होता है और किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने पर चरण 4 फेफड़ों के कैंसर का पहले ही पता चल जाता है।

स्टेज 4 फेफड़ों के कैंसर का खतरा क्या है?

यह विकृति एक घातक नियोप्लाज्म है जो किसी अंग के उपकला ऊतक से बनता है। फेफड़ों के कैंसर का एक उन्नत रूप फेफड़ों के बाहर मेटास्टेस के गठन और आस-पास के अंगों में उनके प्रवेश की विशेषता है।

इस बीमारी की घातकता इस तथ्य में निहित है कि इसके विकास की शुरुआत में ही इसकी पहचान करना काफी मुश्किल है। अंतिम चरण में पैथोलॉजी का आसानी से पता लगाया जा सकता है, जब मेटास्टेसिस की प्रक्रिया पहले ही देखी जा चुकी होती है। स्टेज 4 फेफड़ों के कैंसर की विशेषता शरीर का नशा है, यानी, विकृति एक जटिल पाठ्यक्रम लेती है और इसे ठीक करना असंभव है। ऐसी स्थिति में, रोगी के उपचार का उद्देश्य दर्द सिंड्रोम को खत्म करना है, लेकिन जीवन को थोड़े समय के लिए ही बढ़ाना संभव है।

चरण 4 फेफड़ों के कैंसर के पहले लक्षण

रोग के अंतिम चरण में, विकृति विज्ञान के सभी लक्षण तीव्रता से और स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं:

• रोगी खांसी से परेशान है जो लगातार और कंपकंपी वाली हो जाती है, और थूक उत्पादन के साथ होती है;
• हेमोप्टाइसिस ब्रांकाई को नुकसान, श्लेष्म झिल्ली और आस-पास की रक्त वाहिकाओं के विनाश के कारण प्रकट होता है;
• छाती क्षेत्र में दर्द तीव्र हो जाता है, और अक्सर, उनके स्थानीयकरण का स्थान दायां या बायां फेफड़ा बन जाता है;
• सांस की तकलीफ और श्वसन संबंधी परेशानी अधिक से अधिक बार होती है, साथ ही एनजाइना पेक्टोरिस और हृदय ताल की गड़बड़ी भी होती है;
• पाचन तंत्र की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, क्योंकि भोजन को मेटास्टेस से प्रभावित आंतों से गुजरने में कठिनाई होती है।

स्टेज 4 कैंसर के साथ, किसी व्यक्ति की स्थिति के लिए न्यूमोथोरैक्स जैसी खतरनाक स्थिति विकसित होना संभव है, जब हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है। इसके अलावा, श्वसन पथ से गंभीर रक्तस्राव हो सकता है।

देर से लक्षण

अंतिम चरण में इस प्रकार का कैंसर मेटास्टेस की उपस्थिति की विशेषता है, जो शरीर में विभिन्न कार्यात्मक विकारों का कारण बनता है। यदि एक घातक नवोप्लाज्म मीडियास्टिनम और ग्रीवा लिम्फ नोड्स में प्रवेश करता है, तो निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

• भाषण के साथ कठिनाइयों की उपस्थिति;
• मानसिक विकार;
• पित्त पथ को नुकसान के परिणामस्वरूप पीलिया;
• हड्डी के फ्रैक्चर की प्रवृत्ति;
• रक्त प्रवाह में समस्याओं के परिणामस्वरूप वेना कावा सिंड्रोम।

अन्य अंगों में मेटास्टेस की घटना से हड्डियों में दर्द और बार-बार चक्कर आना, साथ ही त्वचा और आंखों के रंग में बदलाव हो सकता है। इसके अलावा, रोगी को लगातार कमजोरी और अंगों के सुन्न होने की शिकायत होती है।

चरण 4 फेफड़े के कैंसर के लिए कौन से परीक्षण और परीक्षण आवश्यक हैं?

अधिकतर, पैथोलॉजी का निदान निम्नलिखित अध्ययनों का उपयोग करके किया जाता है:

1. रेडियोग्राफी;
2. अल्ट्रासाउंड;
3. बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी।

रेडियोग्राफी को पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए सबसे विश्वसनीय तरीकों में से एक माना जाता है, और आमतौर पर इसे ऐसी प्रक्रिया के रूप में संदर्भित किया जाता है जब किसी विशेषज्ञ को फ्लोरोग्राफी के परिणामों का अध्ययन करने के बाद एक घातक ट्यूमर का संदेह होता है।

बायोप्सी के लिए धन्यवाद, गठन के प्रकार का निदान करना संभव है और इस प्रकार रोगी के इलाज के सबसे प्रभावी तरीके निर्धारित करना संभव है। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा न केवल फेफड़ों के कैंसर का पता लगाने की अनुमति देती है, बल्कि संभावित सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा भी निर्धारित करती है।

इलाज

उन्नत फेफड़ों के कैंसर के लिए, उपशामक उपचार का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है, यानी, लड़ाई बीमारी से नहीं है, बल्कि लक्षणों को कम करने और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाता है। व्यापक मेटास्टेस का निदान करते समय, मुख्य कार्य रोगी के जीवन को यथासंभव लंबे समय तक बढ़ाना बन जाता है, क्योंकि पूर्ण छूट के मामलों को अत्यंत दुर्लभ माना जाता है।

थोरैसेन्टेसिस का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, अर्थात, संचित द्रव को फेफड़ों की गुहा से दर्द रहित रूप से हटा दिया जाता है। प्रशामक चिकित्सा उन सभी उपचार विधियों का उपयोग करती है जिनका उपयोग रोग के विकास की शुरुआत में ही उससे निपटने के लिए किया जाता है:

सर्जरी करते समय, एक विशेषज्ञ घातक ट्यूमर को नहीं, बल्कि व्यक्तिगत मेटास्टेस को हटाता है। तथ्य यह है कि स्टेज 4 फेफड़ों के कैंसर के लिए ट्यूमर को काटने का कोई मतलब नहीं है। कीमोथेरेपी की मदद से ट्यूमर के आकार को कम करना और मेटास्टेसिस प्रक्रिया की गतिविधि को कम करना संभव है।

कुछ मरीज़ अपरंपरागत उपचार की मदद से कैंसर से छुटकारा पाने की कोशिश करते हैं, और चिकित्सकों का दावा है कि निम्नलिखित पारंपरिक नुस्खे अच्छे परिणाम देते हैं।

1. एक कंटेनर में 10 ग्राम मकई रेशम और मिस्टलेटो डालना आवश्यक है, उनके ऊपर एक लीटर उबलते पानी डालें और 1 घंटे के लिए थर्मस में डालने के लिए छोड़ दें। तैयार काढ़े को 200 मिलीलीटर की मात्रा में छह महीने तक दिन में कई बार लेना चाहिए।
2. 200 मिलीलीटर पानी में 5 ग्राम बेकिंग सोडा और इतनी ही मात्रा में शहद घोलना जरूरी है। कैंसर के उन्नत चरण में, इस लोक उपचार को हर दिन लिया जाना चाहिए, जो घातक कोशिकाओं को मारने में मदद करेगा।

पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों का उपयोग करना निषिद्ध नहीं है, लेकिन कोई भी उनकी प्रभावशीलता या हानि की पुष्टि नहीं कर सकता है। इसलिए, हम दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि आप उपरोक्त व्यंजनों का उपयोग अपने डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही करें!

चरण 4 फेफड़ों के कैंसर के लिए दर्द निवारक

दर्द निवारक दवाओं की मदद से कैंसर रोगी को पीड़ा से राहत दिलाना संभव है, जिसका चयन इलाज करने वाले विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। रोग के अंतिम चरण में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

मजबूत ओपियेट्स, जिसमें नशे की लत वाले पदार्थों की बढ़ी हुई मात्रा होती है:

1. ऑक्सीकोडोन हड्डी और तंत्रिका ऊतकों में गंभीर दर्द के लिए निर्धारित है।
2. फेंटेनल एक सिंथेटिक ओपियेट है जो पैच, टैबलेट, इंजेक्शन और सब्लिंगुअल टैबलेट के रूप में आता है।
3. मेथाडोन तंत्रिका दर्द को नियंत्रित करने में मदद करता है।
4. ब्यूप्रेनोर्फिन एक मजबूत दर्द निवारक दवा है जो उपयोग के 24 घंटे बाद रक्त में जमा हो जाती है।

नशीले पदार्थों की छोटी खुराक के साथ कमजोर ओपियेट्स:

1. कोडीन एक कमजोर ओपिओइड है जिसे पेरासिटामोल और अन्य दवाओं के साथ लिया जा सकता है।
2. ट्रामाडोल टैबलेट या कैप्सूल के रूप में एक दवा है जिसे हर 12 घंटे में लेना चाहिए।

फेफड़ों के कैंसर के लिए, दर्द निवारक दवाओं का चयन ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की व्यक्तिगत स्थिति और चिकित्सा इतिहास को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

ऐसे रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं?

चिकित्सा अभ्यास से पता चलता है कि चरण 4 फेफड़ों के कैंसर के साथ, रोगी का जीवित रहना 5-15% है। लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर को इस प्रकार के कैंसर का सबसे आक्रामक प्रकार माना जाता है, और जब किसी रोगी में इसका निदान किया जाता है, तो जीवित रहने की दर केवल 1-2% तक पहुंच जाती है। अक्सर, अंतिम निदान करने के बाद, एक व्यक्ति केवल 2 महीने ही जीवित रहता है। इस बीमारी के लिए जीवित रहने की दर 30 वर्ष की आयु तक अधिक होती है, और फिर तदनुसार कम हो जाती है।

जीवन कैसे बढ़ाएं?

यदि रोग के विकास के शुरुआती चरणों में रोगी को मुख्य अंग का उच्छेदन किया गया हो तो संभावना बढ़ जाती है। अच्छे पोषण और सही निदान की बदौलत जीवन को 5-10 साल तक बढ़ाना संभव है, जिसकी मदद से ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास की सभी बारीकियों की पहचान करना संभव है।

रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति और बीमारी से लड़ने की उसकी इच्छा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसके अलावा, शरीर में मेटास्टेसिस के प्रसार की डिग्री भी व्यक्ति के अस्तित्व को प्रभावित करती है। स्टेज 4 फेफड़े के कैंसर को एक कठिन निदान माना जाता है, लेकिन खराब पूर्वानुमान के बावजूद, रोगी को सर्वश्रेष्ठ पर विश्वास करना चाहिए।

यह जानना महत्वपूर्ण है:

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फेफड़ों की घातक क्षति विभिन्न आकारों की ब्रांकाई के उपकला से होती है। स्थान के आधार पर, केंद्रीय और परिधीय कैंसर को प्रतिष्ठित किया जाता है। इसका उपचार पता लगाने के चरण, प्रकार और प्रसार की विशेषताओं पर निर्भर करता है। गोलियाँ चुनते समय, डॉक्टर न केवल रोग की विशेषताओं, बल्कि रोगी के शरीर की स्थिति को भी ध्यान में रखता है।

ड्रग थेरेपी में विभिन्न दवाओं की बड़ी खुराक का उपयोग शामिल है। यह अक्सर छोटे सेल कैंसर के शुरुआती चरणों में निर्धारित किया जाता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि यह रूप बेहद आक्रामक है। प्लैटिनम की तैयारी, विंका एल्कलॉइड्स, फ्लूरोरासिल, एड्रियामाइसिन और अन्य का उपयोग एंटीट्यूमर एजेंट के रूप में किया जाता है। कीमोथेरेपी को विकिरण जोखिम के साथ जोड़ा जा सकता है। सर्जिकल उपचार से पहले और बाद में इसे करना अनिवार्य है। यह घातक कोशिकाओं की सक्रिय वृद्धि और प्रजनन को रोकता है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए प्रभावी गोलियाँ:

• प्रेडनिसोलोन - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड
• कार्बोप्लाटिन, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड - एंटीनोप्लास्टिक पदार्थ
• हाइड्रोक्सीकार्बामाइड - एंटीट्यूमर एजेंट

अधिकांश दवाएँ दुष्प्रभाव उत्पन्न करती हैं। इनसे राहत पाने के लिए मरीज को वमनरोधी और मतलीरोधी दवा दी जाती है।

फेफड़ों के कैंसर का मुख्य लक्षण गंभीर मस्कुलोस्केलेटल दर्द है। प्रारंभिक और तीव्र मेटास्टेसिस के लिए प्रभावी दर्द से राहत की आवश्यकता होती है। इन उद्देश्यों के लिए, ओपिओइड दवाएं (मॉर्फिन, ट्रामाडोल, प्रोमेडोल), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन) और अन्य निर्धारित हैं। इन दवाओं का उपयोग दीर्घकालिक नहीं होना चाहिए, क्योंकि उनमें अवरोधक गुण होते हैं और इसलिए वे नशे की लत बन सकते हैं। दवा पर निर्भरता को रोकने के लिए, डॉक्टर समय-समय पर कैंसर रोधी दवाओं और दर्द प्रबंधन विधियों के मुख्य सेट को बदलते रहते हैं।

एवास्टिन

मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ मानवीकृत एंटीट्यूमर एजेंट। अवास्टिन कैंसर मेटास्टेसिस और प्रगति के जोखिम को कम करता है। दवा का औषधीय समूह एंटीट्यूमर एजेंट है जिसका उपयोग घातक नियोप्लाज्म के उपचार के लिए किया जाता है।

100 मिलीग्राम/4 मिली और 400 मिलीग्राम/16 मिली के जलसेक समाधान की तैयारी के लिए सांद्रण के रूप में उपलब्ध है। उत्पाद में सक्रिय घटक - बेवाकिज़ुमैब और सहायक घटक - पॉलीसोर्बेट, सोडियम हाइड्रोजन फॉस्फेट और डाइहाइड्रोजन फॉस्फेट, बाँझ पानी और α-ट्रेहलोज़ डाइहाइड्रेट शामिल हैं।

• उपयोग के लिए संकेत: फेफड़े का कैंसर (गैर-छोटी कोशिका, आवर्ती, मेटास्टेस के साथ, निष्क्रिय), पेट का कैंसर, मेटास्टेस के साथ कोलोरेक्टल कैंसर, अग्नाशयी ट्यूमर, मेटास्टेस के साथ मैमोलॉजी में घातक रोग, डिम्बग्रंथि कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर, पेरिटोनियम, फैलोपियन ट्यूब, किडनी और उनकी प्राथमिक पुनरावृत्तियाँ।
• समाधान को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, एक धारा में दर्दनाक जलसेक को contraindicated है; पहली खुराक 1.5 घंटे के भीतर दी जाती है, आगे की प्रक्रिया आधे घंटे तक कम कर दी जाती है। उपचार दीर्घकालिक है; यदि रोग पृष्ठभूमि के विपरीत बढ़ता है, तो उपचार रोक दिया जाता है। विभिन्न प्रकार के कैंसर के लिए मानक खुराक पर विचार करें:
  • फेफड़ों का कैंसर (गैर-छोटी कोशिका, आवर्तक, मेटास्टेसिस के साथ, निष्क्रिय) - 7.5-15 मिलीग्राम/किग्रा, हर 21 दिनों में एक बार।
  • मेटास्टेस के साथ कोलोरेक्टल कैंसर (पहली और दूसरी पंक्ति) - 5-7.5 मिलीग्राम/किग्रा, हर 14 या 21 दिन।
  • मैमोलॉजी में मेटास्टेस के साथ घातक रोग - 10-15 मिलीग्राम/किग्रा, हर 14 या 21 दिन।
  • हेपैटोसेलुलर ऑन्कोलॉजी - 10 मिलीग्राम/किग्रा, हर 14 दिन में।
  • अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब का एपिथेलियल कैंसर, प्राथमिक पेरिटोनियल कैंसर, फैलोपियन ट्यूब कैंसर (चिकित्सा और मेटास्टेसिस की पहली पंक्ति) - 15 मिलीग्राम/किग्रा, हर 21 दिनों में एक बार इंजेक्शन लगाए जाते हैं।
• दुष्प्रभाव: विभिन्न संक्रमण, रक्तस्राव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल वेध, दस्त और कब्ज, निर्जलीकरण, उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सेप्सिस, मलाशय से रक्तस्राव, हेमोप्टाइसिस, उनींदापन, सिरदर्द, अस्टेनिया, स्टामाटाइटिस, ल्यूकोपेनिया, मायलगिया, श्लेष्म झिल्ली की सूजन, एनोरेक्सिया, परिधीय संवेदी न्यूरोपैथी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, शुष्क त्वचा, उल्टी, स्वाद में बदलाव, सांस की तकलीफ, लैक्रिमेशन, स्ट्रोक और भी बहुत कुछ।
• मतभेद: घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता, गर्भावस्था (भ्रूण एंजियोजेनेसिस को बाधित करता है) और स्तनपान।

• अन्य दवाओं के साथ किसी भी प्रकार की प्रतिक्रिया पर आपके डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए। जब अवास्टिन का उपयोग प्लैटिनम दवाओं के साथ किया जाता है, तो न्यूट्रोपेनिया, संक्रामक जटिलताओं और संभावित मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।
• ओवरडोज़: गंभीर माइग्रेन के दौरे, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का तेज होना। इन प्रतिक्रियाओं को खत्म करने के लिए, रोगसूचक उपचार किया जाता है; कोई विशिष्ट मारक नहीं है।

अवास्टिन कॉन्संट्रेट वाली शीशियों को 2-8 डिग्री के तापमान पर संग्रहित किया जाना चाहिए; ठंड या हिलाना वर्जित है। शेल्फ जीवन 24 महीने.

टैक्सोटेयर

एंटीनियोप्लास्टिक एजेंट, यूरोपीय यू से रासायनिक अर्धसंश्लेषण द्वारा प्राप्त एल्कलॉइड। टैक्सोटेयर कोशिका नाभिक में ट्यूबुलिन के संचय के लिए जिम्मेदार है, जो कैंसर कोशिका विभाजन के दौरान ट्यूबुलिन ट्यूबों के टूटने को रोकता है। यह घातक कोशिकाओं की मृत्यु को भड़काता है। दवा अंतःशिरा प्रशासन के लिए है, 95% रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संयुग्मित है।

यह दवा 200 और 500 मिलीलीटर की कांच की बोतलों में जलसेक समाधान के रूप में उपलब्ध है। घोल में तैलीय पीली स्थिरता है। एक बोतल में 40 मिलीग्राम डोसेटेक्सेल ट्राइहाइड्रेट होता है, सहायक घटक हैं: इंजेक्शन के लिए पानी, पॉलीसोर्बेट, नाइट्रोजन और अन्य।

• उपयोग के लिए संकेत: मेटास्टेस के साथ गैर-छोटी कोशिका फेफड़ों का कैंसर (पिछले कीमोथेरेपी से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में), घातक स्तन घाव, डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा, प्रोस्टेट कैंसर के हार्मोन-प्रतिरोधी रूप और उनके मेटास्टेटिक प्रकार।
• प्रशासन की विधि और खुराक: उपचार अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। फेफड़ों के कैंसर के लिए, टैक्सोटेयर को सिस्प्लैटिन के प्रारंभिक जलसेक के बाद, 30 घंटे से आधे घंटे के लिए 75 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर दिया जाता है। यदि प्लैटिनम दवाओं के साथ उपचार अप्रभावी है, तो टैक्सोटेयर का उपयोग अतिरिक्त दवाओं के बिना किया जाता है। स्तन ग्रंथियों के ट्यूमर के लिए, रोगी के शरीर क्षेत्र का 100 मिलीग्राम/एम2 निर्धारित किया जाता है। मेटास्टेस के साथ प्रोस्टेट घावों के लिए, 75 मिलीग्राम/एम2। हर तीन सप्ताह में जलसेक किया जाता है, उपचार का कोर्स नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया की गंभीरता और रोगी द्वारा दवा की सहनशीलता से निर्धारित होता है।
• दुष्प्रभाव: अक्सर रोगियों को सिरदर्द और चक्कर आना, न्यूट्रोपेनिया, माध्यमिक संक्रमण और एनीमिया का अनुभव होता है। संभावित स्टामाटाइटिस, डायरिया, गंभीर डिस्पेप्टिक सिंड्रोम, मायलगिया और एलोपेसिया। दवा देने के एक महीने बाद, कुछ रोगियों को केशिका पारगम्यता में वृद्धि, अतालता, वजन बढ़ना या एनोरेक्सिया के कारण परिधीय शोफ का अनुभव हुआ।
• मतभेद: सक्रिय पदार्थों के प्रति अतिसंवेदनशीलता, गंभीर गुर्दे की विफलता, न्यूट्रोपेनिया। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग नहीं किया जाता है। प्रसव उम्र की महिलाओं का इलाज करते समय, रोगियों को गर्भनिरोधक का उपयोग करना चाहिए।
• अन्य दवाओं के साथ इंटरेक्शन: डॉक्सोरूबिसिन गोलियों की निकासी बढ़ाता है, केटोकोनाज़ोल, एरिथ्रोमाइसिन, साइक्लोस्पोरिन साइटोक्रोम P450-3A को क्रॉस-ब्लॉक करके चयापचय को रोकता है।
• ओवरडोज: स्टामाटाइटिस, परिधीय न्यूरोपैथी, हेमटोपोइजिस का निषेध के लक्षण दिखाई देते हैं। उन्हें खत्म करने के लिए, रोगसूचक उपचार और शरीर के कार्यों की गतिशील निगरानी का संकेत दिया जाता है।

डॉक्सोरूबिसिन

एंथ्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक दवाओं के औषधीय समूह से एंटीट्यूमर दवा। डॉक्सोरूबिसिन की क्रिया का तंत्र न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण और डीएनए बाइंडिंग के निषेध पर आधारित है। अंतःशिरा प्रशासन के लिए इरादा, बीबीबी में प्रवेश नहीं करता है, यकृत में बायोट्रांसफॉर्म होता है, और पित्त के साथ अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है।

• उपयोग के लिए संकेत: घातक फेफड़े के घाव, नरम ऊतक सार्कोमा, इविंग सार्कोमा, ओस्टोजेनिक सार्कोमा, लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया, न्यूरोब्लास्टोमा, मूत्राशय के ट्यूमर, पेट, डिम्बग्रंथि, थायरॉयड और स्तन कैंसर, ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस। उपचार की खुराक और अवधि प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग होती है और दवा के उपयोग के संकेतों पर निर्भर करती है।
• मतभेद: एनीमिया, हृदय प्रणाली के रोग, हेपेटाइटिस, गर्भावस्था और स्तनपान, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, गंभीर ल्यूकोपेनिया। अन्य एन्थ्रासाइक्लिन या एन्थ्रेसीन की पूर्ण संचयी खुराक वाले रोगियों के इलाज के लिए उपयोग नहीं किया जाता है।
• दुष्प्रभाव कई अंगों और प्रणालियों में होते हैं, लेकिन अक्सर रोगियों को निम्नलिखित प्रतिक्रियाओं का अनुभव होता है: एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, दिल की विफलता, अतालता, कार्डियोमायोपैथी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, स्टामाटाइटिस, पेट में दर्द, मतली, उल्टी और दस्त, एमेनोरिया, एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाएं, अचानक वृद्धि तापमान में, खालित्य, नेफ्रोपैथी। स्थानीय प्रतिक्रियाएं भी संभव हैं: ऊतक परिगलन, संवहनी काठिन्य।
• अत्यधिक सावधानी के साथ, यह दवा चिकनपॉक्स, हृदय रोगों, हर्पीस ज़ोस्टर और अन्य संक्रामक रोगों के इतिहास वाले रोगियों को दी जाती है। उपचार के पहले दिनों में डॉक्सोरूबिसिन के कारण मूत्र लाल हो सकता है।

एर्लोटिनिब

एंटीट्यूमर एजेंट, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर्स HER1/EGFR का टायरोसिन कीनेस अवरोधक। एर्लोटिनिब सक्रिय घटक एर्लोटिनिब के साथ टैबलेट के रूप में उपलब्ध है। मौखिक प्रशासन के बाद, दवा तेजी से अवशोषित हो जाती है, रक्त प्लाज्मा में अधिकतम एकाग्रता 4 घंटे के बाद पहुंच जाती है, जैवउपलब्धता 59% है (भोजन के साथ बढ़ जाती है)। मल और मूत्र में उत्सर्जित.

• उपयोग के लिए संकेत: मेटास्टैटिक गैर-छोटी कोशिका और स्थानीय रूप से उन्नत फेफड़ों का कैंसर (पिछले असफल कीमोथेरेपी के बाद इस्तेमाल किया जा सकता है), मेटास्टैटिक और स्थानीय रूप से उन्नत निष्क्रिय अग्नाशय ट्यूमर (जेमिसिटाबाइन के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है)।
• उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश: गोली दिन में एक बार, भोजन से एक घंटे पहले या 2 घंटे बाद लें। फेफड़ों के घावों के लिए, लंबी अवधि के लिए प्रतिदिन 150 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। अग्नाशय के कैंसर के लिए - जेमिसिटाबाइन के साथ संयोजन में 100 मिलीग्राम। यदि दवा रोग की प्रगति के लक्षण पैदा करती है, तो उपचार रोक दिया जाता है।
• मतभेद: गर्भावस्था और स्तनपान, सक्रिय घटक और गोलियों के अन्य घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता। यह 18 वर्ष से कम उम्र के और बिगड़ा हुआ यकृत समारोह वाले रोगियों के इलाज के लिए अत्यधिक सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है।
• दुष्प्रभाव: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, यकृत रोग, स्टामाटाइटिस, दस्त, उल्टी, पेट दर्द। श्वसन तंत्र से, निम्नलिखित प्रतिक्रियाएं संभव हैं: सांस की तकलीफ, नाक से खून आना, खांसी, फुफ्फुसीय घुसपैठ, फाइब्रोसिस। दृश्य अंगों की ओर से - नेत्रश्लेष्मलाशोथ, बढ़ा हुआ लैक्रिमेशन। सिरदर्द, शुष्क त्वचा, खुजली और एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाओं के हमले भी संभव हैं।
• अधिक खुराक लेने पर ओवरडोज़ संभव है। प्रतिकूल लक्षण अक्सर त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाओं, दस्त और यकृत ट्रांसएमिनेस की बढ़ी हुई गतिविधि के रूप में प्रकट होते हैं। उनका इलाज करने के लिए, दवा लेना बंद करना और रोगसूचक उपचार करना आवश्यक है।

यदि एर्लोटिनिब का उपयोग केटोकोनाज़ोल और CYP3A4 आइसोनिजाइम के अन्य अवरोधकों के साथ किया जाता है, तो कैंसर रोधी दवा के चयापचय में कमी और रक्त प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता में वृद्धि देखी जाती है। रिफैम्पिसिन मुख्य दवा के चयापचय को बढ़ाता है और रक्त प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता को कम करता है। Coumarin डेरिवेटिव और Warfarin के साथ बातचीत करते समय, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और INR में वृद्धि होती है।

अफ़ातिनिब

प्रोटीन काइनेज अवरोधक, एक प्रभावी एंटीट्यूमर एजेंट। अफ़ातिनिब एक चयनात्मक, अपरिवर्तनीय प्रोटीन टायरोसिन किनसे रिसेप्टर अवरोधक है। मौखिक प्रशासन के बाद, यह जल्दी और पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है, भोजन का सेवन रक्त प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता को प्रभावित नहीं करता है। चयापचय प्रतिक्रियाएं एंजाइमों द्वारा उत्प्रेरित होती हैं और मूत्र और मल में उत्सर्जित होती हैं।

• उपयोग के लिए संकेत: एपिडर्मल ग्रोथ रिसेप्टर म्यूटेशन के साथ स्थानीय रूप से उन्नत और मेटास्टैटिक गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए मोनोथेरेपी। खुराक रोग प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है। मानक चिकित्सा के साथ, दिन में एक बार 40 मिलीग्राम एफ़ैटिनिब लें, अधिकतम दैनिक खुराक 50 मिलीग्राम है। गोलियाँ भोजन से एक घंटा पहले या उसके 3 घंटे बाद लेनी चाहिए।
• मतभेद: दवा के घटकों के प्रति असहिष्णुता, गंभीर जिगर की शिथिलता, गर्भावस्था और स्तनपान, 18 वर्ष से कम उम्र के रोगी। केराटाइटिस (अल्सरेटिव), अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी, हृदय रोग, गैलेक्टोज असहिष्णुता, गंभीर शुष्क आंखों के लिए अत्यधिक सावधानी के साथ प्रयोग करें।
• दुष्प्रभाव: अक्सर रोगियों को स्वाद संवेदनशीलता, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, नाक से खून आना और स्टामाटाइटिस की समस्या का अनुभव होता है। मतली और उल्टी, कब्ज, बिलीरुबिन में वृद्धि, यकृत की विफलता, एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाएं, मांसपेशियों में ऐंठन और विभिन्न संक्रमणों के संभावित हमले।
• ओवरडोज़ तब होता है जब डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक से अधिक हो जाता है। अक्सर, रोगियों को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार, एलर्जी त्वचा पर चकत्ते, सिरदर्द और चक्कर आना, मतली और उल्टी, और एमाइलेज स्तर में वृद्धि का अनुभव होता है। कोई विशिष्ट मारक नहीं है, इसलिए रोगसूचक उपचार और दवा वापसी का संकेत दिया जाता है।

Crizotinib

क्रिज़ोटिनिब एक हेपेटोसाइट वृद्धि कारक रिसेप्टर अवरोधक है। इसमें चयनात्मक निरोधात्मक गतिविधि होती है और घातक कोशिकाओं के एपोप्टोसिस को प्रेरित करता है। कैंसर विरोधी प्रभाव खुराक पर निर्भर है और औषधीय निषेध की गंभीरता से जुड़ा है। दवा सक्रिय घटक - क्रिज़ोटिनिब 200 मिलीग्राम के साथ कैप्सूल में उपलब्ध है।

खाली पेट एक खुराक के बाद, रक्त प्लाज्मा में अधिकतम सांद्रता 4-6 घंटों के बाद हासिल की जाती है। जैवउपलब्धता 43%, CYP3A4/5 आइसोन्ज़ाइम द्वारा चयापचयित, मूत्र और मल में उत्सर्जित।

• उपयोग के लिए संकेत: उन्नत गैर-लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर, जो एनाप्लास्टिक लिंफोमा काइनेज को व्यक्त करता है। गोलियाँ पानी के साथ मौखिक रूप से ली जाती हैं। अनुशंसित मानक खुराक प्रतिदिन दो बार 250 मिलीग्राम है। चिकित्सा के सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक उपचार का कोर्स लंबा होता है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर खुराक को समायोजित करता है।
• अंतर्विरोध: दवा के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता, बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दे का कार्य, गर्भावस्था और स्तनपान, 18 वर्ष से कम उम्र के रोगी। CYP3A एंजाइम के मजबूत प्रेरकों के साथ एक साथ उपयोग नहीं किया जाता है। यह हृदय प्रणाली के रोगों वाले रोगियों, बुजुर्ग रोगियों और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के लिए अत्यधिक सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है।
• दुष्प्रभाव कई अंगों और प्रणालियों से कई प्रतिकूल लक्षणों के रूप में प्रकट होते हैं। अक्सर, मरीज़ मतली और उल्टी, दस्त, कब्ज, सूजन और थकान में वृद्धि की शिकायत करते हैं। ब्रैडीकार्डिया, धुंधली दृष्टि, न्यूट्रोपेनिया, भूख में कमी, त्वचा की एलर्जी, ऊपरी श्वसन पथ और मूत्र प्रणाली में संक्रमण के हमले भी हो सकते हैं। ओवरडोज़ के समान लक्षण होते हैं। कोई विशिष्ट मारक नहीं है, इसलिए रोगसूचक उपचार और गैस्ट्रिक पानी से धोना संकेत दिया जाता है।

सेरिटिनिब

सक्रिय घटक के साथ टैबलेट एंटीट्यूमर दवा - सेरिटिनिब, सहायक घटक: मैग्नीशियम स्टीयरेट, माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज, टाइटेनियम डाइऑक्साइड और अन्य। शरीर में प्रवेश करने के बाद, सक्रिय घटक कैंसर कोशिकाओं को ढूंढता है और उत्परिवर्ती प्रोटीन को नष्ट कर देता है, जिससे स्वस्थ ऊतकों को नुकसान और ट्यूमर के विकास को रोका जा सकता है।

रक्त प्लाज्मा में अधिकतम सांद्रता आवेदन के 4-6 घंटे बाद हासिल की जाती है। यदि भोजन के 2 घंटे बाद दवा का उपयोग किया जाता है, तो शरीर पर इसका प्रभाव बढ़ जाता है और प्रतिकूल प्रतिक्रिया का खतरा कम हो जाता है। यह लगाने के 41 घंटे बाद मूत्र और मल में उत्सर्जित हो जाता है।

• उपयोग के लिए संकेत: सकारात्मक एनाप्लास्टिक लिंफोमा काइनेज के साथ गैर-लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर। यदि पहले इस्तेमाल की गई दवाएं अप्रभावी हैं तो इसे मोनोथेरेपी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
• उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश: गोलियाँ केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार ही ली जाती हैं। मानक खुराक 750 मिलीग्राम प्रति दिन है, भोजन से दो घंटे पहले या दो घंटे बाद। कैप्सूल को चबाएं नहीं, पानी के साथ पूरा निगल लें। उपचार तब तक चलता है जब तक कैंसर के लक्षण प्रकट न हो जाएं।
• मतभेद: उत्पाद के घटकों के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता, 18 वर्ष से कम उम्र के रोगी, गर्भावस्था और स्तनपान।
• प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं: मतली, उल्टी, पेट में दर्द, सिरदर्द और चक्कर आना, पेशाब में वृद्धि, रक्त शर्करा में वृद्धि, मंदनाड़ी, भूख में कमी, त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाएं (खुजली, जलन, चकत्ते)।

ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा) फेफड़े का एक घातक नियोप्लाज्म है, जो विभिन्न आकारों के ब्रांकाई के उपकला ऊतक से उत्पन्न होता है। घटना के स्थान के आधार पर, इसे केंद्रीय और परिधीय में विभाजित किया गया है।

लक्षण:

फेफड़ों के कैंसर के सभी रोगियों में से एक चौथाई को कोई लक्षण दिखाई नहीं देता है। उनके मामले में, जब अन्य कारणों से प्रदर्शन किया जाता है तो कैंसर का संयोग से निदान किया जाता है। अन्य रोगियों को प्राथमिक ट्यूमर के प्रत्यक्ष प्रभाव, शरीर के अन्य हिस्सों में मेटास्टैटिक ट्यूमर के प्रभाव, या हार्मोन, रक्त और अन्य शरीर प्रणालियों के घातक विकारों के कारण कुछ लक्षणों का अनुभव होता है। प्राथमिक फेफड़ों के कैंसर के लक्षणों में खांसी, खांसी में खून आना, सीने में दर्द और सांस लेने में तकलीफ शामिल हैं।

धूम्रपान करने वाले में खांसी की उपस्थिति से फेफड़ों के कैंसर का सवाल उठना चाहिए।

      *जो ठीक नहीं होता या समय के साथ खराब हो जाता है, उसकी डॉक्टर से जांच करानी चाहिए।
      * फेफड़ों के कैंसर के रोगियों की एक बड़ी संख्या में खांसी के साथ खून आने की समस्या होती है।
      * सीने में दर्द फेफड़ों के कैंसर से पीड़ित लगभग एक चौथाई लोगों का लक्षण है।
      *आमतौर पर फेफड़े में आंशिक रुकावट के कारण होता है।
      *घरघराहट और घरघराहट फेफड़ों में रुकावट या सूजन का संकेत दे सकती है, जो कैंसर के कारण हो सकता है।
      * बार-बार श्वसन संक्रमण, जैसे या, फेफड़ों के कैंसर का संकेत हो सकता है।

मेटास्टैटिक त्वचा घावों के लक्षण ट्यूमर के स्थान और आकार पर निर्भर करते हैं। फेफड़ों के कैंसर से पीड़ित लगभग 30-40% लोगों में मेटास्टेटिक रोग के कुछ लक्षण होते हैं।

फेफड़ों का कैंसर अक्सर यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, हड्डियों और मस्तिष्क तक फैलता है।

      *लिवर में मेटास्टेटिक फेफड़ों का कैंसर आमतौर पर लक्षण पैदा नहीं करता है।
      * अधिवृक्क ग्रंथियों में मेटास्टेटिक फेफड़ों का कैंसर भी आमतौर पर निदान के समय लक्षण पैदा नहीं करता है।
      * छोटे सेल कार्सिनोमा में हड्डियों में मेटास्टेसिस सबसे आम है।
      * फेफड़ों का कैंसर जो मस्तिष्क तक फैलता है, दृष्टि संबंधी समस्याएं, शरीर के एक तरफ कमजोरी और/या दौरे का कारण बन सकता है।

पैरानियोप्लास्टिक कैंसर सिंड्रोम:

      * उंगलियों के फालेंजों का मोटा होना
      * पैरों और भुजाओं के साथ अस्थिजनन
      * - कम लाल रक्त कोशिका गिनती और उच्च कैल्शियम स्तर या रक्त में कम सोडियम स्तर
      * अन्य प्रभाव: मांसपेशियों में कमजोरी, त्वचा पर चकत्ते और मस्तिष्क विकृति
      *वजन कम होना
      *थकान
      * कम सोडियम स्तर
      *डॉक्टर को कब दिखाना है

कारण:

फेफड़ों का कैंसर घरेलू आदतों, पर्यावरणीय कारकों, जीवनशैली और उत्पादन स्थितियों से सबसे अधिक निकटता से जुड़ा हुआ है।
कई रसायनों का फेफड़े के ऊतकों पर नकारात्मक प्रभाव (कार्सिनोजेनिक प्रभाव) होता है: पॉलीसाइक्लिक एरोमैटिक कार्बोहाइड्रेट (रेजिन, कोक, गैसें), कुछ सरल कार्बनिक यौगिक (विनाइल क्लोराइड, क्लोरोमिथाइल ईथर)। कुछ अन्य अकार्बनिक यौगिक और पदार्थ जैसे सीसा, आर्सेनिक, क्रोमियम, कैडमियम। विशेष रूप से केंद्रीय राजमार्गों के पास की मिट्टी में सीसा बहुत अधिक है, क्योंकि... यह कारों से निकलने वाली गैसों में बड़ी मात्रा में पाया जाता है।
खनिकों, इस्पात, लकड़ी के काम, धातुकर्म उद्योगों, सिरेमिक एस्बेस्टस-सीमेंट और फॉस्फेट उत्पादन में श्रमिकों के बीच फेफड़ों के कैंसर की घटनाओं में भी वृद्धि हुई है। फेफड़ों के कैंसर के निर्माण में आयनीकृत विकिरण का प्रभाव भी सिद्ध हो चुका है।
इसीलिए विकसित औद्योगिक देशों में फेफड़ों के कैंसर की घटनाएँ बहुत अधिक हैं।

इलाज:

उपचार के लिए निम्नलिखित निर्धारित है:

कीमोथेरेपी कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए शक्तिशाली दवाओं का उपयोग करती है। छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी सबसे प्रभावी थेरेपी है और यह कैंसर कोशिकाओं के विकास को रोक सकती है। कीमोथेरेपी का उपयोग गैर-छोटी कोशिका फेफड़ों के कैंसर के उन्नत चरणों के इलाज के लिए भी किया जाता है।
कीमोथेरेपी को प्रणालीगत उपचार कहा जाता है क्योंकि दवाएं रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं, पूरे शरीर में यात्रा करती हैं, और फेफड़ों के अंदर और बाहर दोनों जगह कैंसर कोशिकाओं को मारती हैं। कुछ कीमोथेरेपी दवाएं मौखिक रूप से ली जाती हैं, जबकि अन्य अंतःशिरा द्वारा दी जाती हैं। व्यापक शोध और नैदानिक ​​परीक्षणों ने विभिन्न कीमोथेरेपी दवाओं की प्रभावशीलता की जांच की है। उनमें से कुछ का उपयोग स्वतंत्र रूप से किया जाता है, अन्य का अतिरिक्त दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है। सर्जरी से पहले या बाद में कुछ दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। ऑन्कोलॉजिस्ट व्यक्तिगत रोगी के लिए इष्टतम उपचार का चयन करेगा। कीमोथेरेपी में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाओं में शामिल हैं:

      * कार्बोप्लाटिन
      * सिस्प्लैटिन
      * डोकेटेक्सेल
      * एर्लोटिनिब
      *एटोपोसाइड
      * जेमिसिटाबाइन
      * इरिनोटेकन
      * पैक्लिटैक्सेल
      * पेमेट्रेक्स्ड
      * टोपोटेकन
      * विनोरेलबाइन
      * गेफिनिटिब। इस दवा का उपयोग फेफड़ों के कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है, लेकिन हाल के अध्ययनों से पता चला है कि इसके उपयोग से जीवित रहने की दर में सुधार नहीं होता है। यूनाइटेड स्टेट्स फ़ूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA) अनुशंसा करता है कि इस दवा को लेने वाले मरीज़ उपचार जारी रखें और अपने इलाज कर रहे ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श लें।
      * बेवाकिज़ुमैब एक अंतःशिरा दवा है जो रक्त वाहिकाओं के निर्माण को रोकती है जो ट्यूमर तक पोषक तत्व ले जाती हैं और कैंसर कोशिकाओं के विकास को बढ़ावा देती हैं। अध्ययनों से पता चला है कि कीमोथेरेपी के कुछ अन्य रूपों के साथ बेवाकिज़ुमैब का सहवर्ती उपयोग जीवन को लम्बा करने में मदद करता है। गैर-छोटे सेल कैंसर के इलाज के लिए बेवाकिज़ुमैब को कार्बोप्लाटिन और पैक्लिटैक्सेल के साथ संयोजन में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। हालाँकि, अपने डॉक्टर से परामर्श लें क्योंकि इस दवा के गंभीर दुष्प्रभाव हैं।
अधिकांश कीमोथेरेपी दवाएं दुष्प्रभाव पैदा करती हैं। नियंत्रण के लिए डॉक्टर दवाएँ लिख सकते हैं