रहस्य जो सर्जन मरीजों के साथ साझा करने की संभावना नहीं रखते हैं। क्या वे ऑपरेशन के दौरान मरीजों या व्यक्तिगत मामलों पर चर्चा करते हैं? अक्सर, प्लास्टिक सर्जरी के मरीज़ पिछले ऑपरेशन को स्वीकार नहीं करते हैं।

निदान सबसे पहले आता है

यह पता चला है कि आउट पेशेंट सर्जन आबादी के बीच बहुत लोकप्रिय है। सबसे पहले, क्योंकि इस विशेषता का एक डॉक्टर, एक चिकित्सक के साथ-साथ एक प्राथमिक देखभाल डॉक्टर भी होता है। इसका मतलब यह है कि आप बिना किसी दिशा-निर्देश के उस तक पहुंच सकते हैं। दूसरे, कई लोग मानते हैं (और बिना कारण के नहीं) कि एक सर्जन किसी भी अन्य डॉक्टर की तुलना में मानव शरीर रचना को बेहतर समझता है। इसलिए, वह सटीक रूप से यह निर्धारित कर सकता है कि किसी विशेष स्थान पर क्या और क्यों "छुरा मारा" गया। और सर्जन, जिसकी ज़िम्मेदारियों में मरीज़ों का निदान और "छंटाई" करना शामिल है, परीक्षा के परिणामस्वरूप काफी स्पष्ट सिफारिशें देता है। आपको किस विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए, कौन सी जांचें करानी चाहिए, आदि। सर्जन भी निर्देश जारी करता है। उदाहरण के लिए, एक्स-रे जांच, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड आदि के लिए।

मनोवैज्ञानिक पूर्वाग्रह वाला शैक्षिक कार्यक्रम

एक पॉलीक्लिनिक सर्जन हर्निया के रोगियों की निगरानी करता है विभिन्न स्थानीयकरण, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, शिरापरक रोग, धमनी विकृति। सर्जन ऐसे रोगियों की व्यवस्थित रूप से जांच करता है, उन्हें टटोलता है। और उसके द्वारा निर्धारित परीक्षाओं के परिणाम आने के बाद, वह या तो रूढ़िवादी (औषधीय) उपचार करता है या रोगी को सर्जरी के लिए अस्पताल में रेफर करता है। इस मामले में, बाह्य रोगी सर्जन को अक्सर मनोवैज्ञानिक चालक के रूप में कार्य करना पड़ता है। केवल इसलिए कि बहुत से लोग, किसी ऑपरेशन के मात्र उल्लेख से ही, बन जाते हैं घबराहट की स्थितिऔर डर के मारे वे अस्पताल नहीं जाना चाहते। अन्य लोग, तुच्छता के कारण, ऐसी अप्रिय घटना को टाल देते हैं, कभी-कभी तुरंत कार्रवाई करने की आवश्यकता होती है। सर्जन को सर्जिकल हस्तक्षेप के एक विशिष्ट क्षेत्र में आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों के बारे में बात करके रोगी को आश्वस्त करना होता है, और उसे एक निश्चित समय सीमा के भीतर ऑपरेशन करने की आवश्यकता समझानी होती है। कई लोग सामान्य एनेस्थीसिया, ट्रांसफ्यूजन से डरते हैं रक्तदान किया. और यहां क्लिनिक सर्जन भी मरीज के सभी संदेहों को दूर करता है, उसे सकारात्मक और निर्णायक मूड में रखता है।

पेपर सर्जरी

सर्जन उस अस्पताल या क्लिनिक का चयन करने के लिए जिम्मेदार है जो उस काउंटी में मरीजों की सेवा करता है जहां वे रहते हैं। नियोजित ऑपरेशन के लिए अस्पताल जाने के लिए, रोगी को हाथ में कुछ "कागजात" का एक पूरा सेट रखना होगा। यह स्पष्ट रूप से बताए गए निदान, परीक्षणों और अध्ययनों के परिणामों के साथ प्रमाणपत्रों का एक सेट के साथ एक क्लिनिक सर्जन का रेफरल है। सर्जन को यह सभी प्रारंभिक कार्य बहुत सटीकता से करना चाहिए। अन्यथा, रोगी को अस्पताल में भर्ती ही नहीं किया जा सकेगा। भले ही केवल एक विश्लेषण पर्याप्त न हो.

चलो ऑपरेटिंग रूम में चलते हैं

क्लिनिक सर्जन स्वयं रोगियों को कुछ सहायता प्रदान करता है। ऐसा करने के लिए, उसके पास प्राथमिक स्वागत कक्ष से जुड़ा एक ऑपरेटिंग कक्ष होना चाहिए। और कुछ क्लीनिकों में एक से अधिक ऑपरेशन कक्ष भी होते हैं। मुख्य बात जो एक पॉलीक्लिनिक सर्जन को उसके अस्पतालों के सहयोगियों से अलग करती है वह यह है कि वह केवल ऐसे हेरफेर और ऑपरेशन कर सकता है जिसके लिए स्थानीय एनेस्थीसिया पर्याप्त है सामान्य एनेस्थीसिया पॉलीक्लिनिक सर्जरी की क्षमता के अंतर्गत नहीं है। सर्जिकल प्रक्रियाएं ऊतक विच्छेदन के बिना की जाती हैं। सर्जरी के दौरान, एनेस्थीसिया के तहत ऊतक को विच्छेदित किया जाता है।

अक्सर, एक क्लिनिक सर्जन घुटने के जोड़ में सीधे एक सूजनरोधी दवा इंजेक्ट करने के लिए उसे छेद देगा। इस मामले में, सर्जन इस तरह के हेरफेर के प्रभाव को देखता है और निर्धारित करता है कि ऐसे कितने इंजेक्शन लगाए जाने चाहिए।

अक्सर बाह्य रोगी सर्जन को हटाना पड़ता है विदेशी संस्थाएंमरीजों की त्वचा से. ये छींटें हैं विभिन्न मूल के, प्लास्टिक या कांच के टुकड़े, धातु की छीलन, आदि। विशेष रूप से अक्सर मरम्मत और निर्माण कार्य में शामिल विशेषज्ञ ऐसी समस्याओं से निपटते हैं। हालाँकि, ऐसी ही परेशानियाँ रोजमर्रा की जिंदगी में होती हैं। लेकिन ड्रेसिंग, जलने का इलाज आदि ट्रॉफिक अल्सर, पोस्टऑपरेटिव टांके हटाने का काम आमतौर पर एक सर्जिकल नर्स द्वारा किया जाता है। लेकिन केवल क्लिनिक सर्जन द्वारा निर्धारित अनुसार और अक्सर उनकी देखरेख में।

और ट्यूमर रोग का थोड़ा सा भी संदेह होने पर बाह्य रोगी सर्जन को तथाकथित "ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता" बरतनी चाहिए। " एक बार एक 65 साल का मरीज़ मुझसे मिलने आया। वह थी एक्सिलरी हिड्राडेनाइटिस(दैनिक जीवन में इसे अक्सर कहा जाता है " कुतिया थन")। यह एक साधारण बात प्रतीत होगी। हालाँकि, कोई भी सर्जन जानता है कि इस उम्र की महिलाओं में हार्मोनल रूप से निर्भर ग्रंथियाँ वास्तव में काम नहीं करती हैं। इसलिए, उसे सर्जिकल सहायता प्रदान करने के बाद, मैंने उसे एक ऑन्कोलॉजिस्ट और एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास भेजा। उन्होंने उसकी जांच अवश्य करें ताकि कोई साधारण बीमारी छूट न जाए गंभीर बीमारी" , - मॉस्को क्षेत्रीय क्लिनिक के एक सर्जन ने अपना अनुभव साझा किया विक्टर कुज़्किन.

और, निःसंदेह, आउट पेशेंट सर्जन कई ऑपरेशन करता है। वे "स्वच्छ" और शुद्ध में विभाजित हैं। "स्वच्छ" प्रारूप में निम्नलिखित हटा दिया गया है:

• लिपोमास (वसा ऊतक से भरे कैप्सूल के रूप में सौम्य संरचनाएं);
• फाइब्रॉएड (सौम्य) ट्यूमर का निर्माणजो संयोजी ऊतक या श्लेष्मा झिल्ली से उत्पन्न होता है);
• पेपिलोमा (एक सौम्य ट्यूमर जो त्वचा की सतह पर निपल जैसी वृद्धि के रूप में बनता है)।

• फोड़े (मवाद से भरी गुहा के गठन के साथ शुद्ध सूजन);
• फोड़े (बाल कूप और आसपास के कोमल ऊतकों की तीव्र पीप सूजन);
• कार्बुनकल (कई फोड़ों का संयोजन)। छोटा क्षेत्रत्वचा);
• कफ (वसायुक्त ऊतक की तीव्र प्युलुलेंट सूजन);
• पैनारिटियम (प्यूरुलेंट सूजन जो खरोंच, छोटे कट, खराब गुणवत्ता वाले मैनीक्योर, पेडीक्योर इत्यादि के परिणामस्वरूप उंगलियों या पैर की उंगलियों के ऊतकों में गहराई से प्रवेश करने वाले संक्रमण के परिणामस्वरूप होती है)।

ऐसे मामलों में जहां चोट लगने के बाद मरीज को फ्रैक्चर नहीं होता है, लेकिन हेमटॉमस बन गया है, क्लिनिक सर्जन उन्हें खोलता है। ओनिकोक्रिप्टोसिस (अंतर्वर्धित पैर के नाखून) के लिए ऑपरेशन करना अक्सर आवश्यक होता है। प्रत्येक ऑपरेशन के बाद, आउट पेशेंट सर्जन को ड्रेसिंग की एक श्रृंखला लिखनी होगी और यह बताना होगा कि भविष्य में इसी तरह की बीमारियों को कैसे रोका जाए।

संचालन संचालन कलह

बेशक, विभिन्न क्लीनिकों में ऑपरेटिंग कमरे विभिन्न उपकरणों से सुसज्जित हैं। सबसे आधुनिक उपकरण उच्च स्तर पर संचालन करने की अनुमति देते हैं। उदाहरण के लिए, ओनिकोक्रिप्टोसिस जैसी बीमारी को लें। इसकी विशेषता नाखून प्लेट के नाखून की तह के पार्श्व किनारे में अंतर्वृद्धि है। ज्यादातर मामलों में, यह बड़े पैर के अंगूठे में होता है और बहुत असुविधा का कारण बनता है: चलने पर दर्द, सूजन, लालिमा, सूजन। अक्सर ओनिकोक्रिप्टोसिस के साथ, नाखून की तह में संक्रमण और दबना होता है। अंदर की ओर बढ़े हुए पैर के नाखून मरीजों के लिए बहुत खतरनाक होते हैं मधुमेहऔर पैरों में संचार संबंधी समस्याओं वाले लोग। आख़िरकार, संक्रमण गैंग्रीन के विकास को गति प्रदान कर सकता है अँगूठा. इसलिए, ओनिकोक्रिप्टोसिस के लिए शल्य चिकित्सा उपचार बस आवश्यक है।

तीन विकल्प हैं शल्य चिकित्साअंतर्वर्धित नाखून - एक स्केलपेल, लेजर उपकरण और रेडियो तरंग उपकरण का उपयोग करना। किसी भी क्लिनिक का ऑपरेटिंग रूम एक स्केलपेल से सुसज्जित होता है, लेकिन इस पारंपरिक सर्जिकल उपकरण का उपयोग करके पैर के अंदर बढ़े हुए नाखून को हटाना बहुत दर्दनाक होता है और दोबारा होने की संभावना को बाहर नहीं करता है।

आजकल इसका खूब चलन है लेज़र निष्कासनअंतर्वर्धित पैर का नाखून, जो थोड़ा दर्दनाक होता है, और इसके बाद दोबारा उभरना अत्यंत दुर्लभ है। हालाँकि, सभी ऑपरेटिंग कमरों में लेजर मशीन नहीं है। जिला क्लीनिक, लेकिन लगभग सभी बाह्य रोगी क्लीनिक निजी क्लीनिक हैं।

रेडियो तरंग तकनीक से नाखून को और भी कम आघात पहुंचता है और व्यवहारिक रूप से इसकी पुनरावृत्ति नहीं होती है। ऐसा सर्जिकल उपचार केवल भुगतान के आधार पर और केवल निजी चिकित्सा संस्थानों में ही किया जाता है। किसी भी मामले में, ऑपरेशन बाह्य रोगी के आधार पर और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

में दुर्लभ मामलों मेंएक पॉलीक्लिनिक सर्जन घर पर बिस्तर पर पड़े मरीजों से मिलता है, जहां वह बेडसोर के कारण होने वाले गैर-व्यवहार्य ऊतकों को काटता है।

ऐसे क्लीनिक हैं, ज्यादातर बड़े, विभागीय, निजी या अस्पतालों में संचालित होते हैं, जहां एक सर्जन एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ मिलकर मरीजों की देखभाल करता है। यह चिकित्सा "अग्रानुक्रम" तथाकथित निम्न जटिलता श्रेणी के ऑपरेशन करता है। उदाहरण के लिए, हर्निया से संबंधित, वैरिकाज़ नसें, अनुप्रस्थ सपाट पैर, पहली पैर की अंगुली की विकृति। एक नियम के रूप में, ऐसे क्लीनिकों में एक विशेष दिन अस्पताल कक्ष होता है। वहां सर्जिकल इलाज के बाद मरीज कई घंटों तक डॉक्टर की निगरानी में रहता है।

बेशक, एक पॉलीक्लिनिक सर्जन, सर्जिकल उपचार के नए तरीकों में महारत हासिल करने के लिए, व्यवस्थित रूप से अपनी योग्यता में सुधार करता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि... क्लिनिक में, एक सर्जन अक्सर अकेले और सहायकों के बिना काम करता है। इसलिए, यदि आवश्यक हो तो पेशेवर सलाह लेने के लिए उसके पास कोई नहीं है। आपको सब कुछ स्वयं तय करने और करने की आवश्यकता है। लेकिन सटीक और सक्षमता से।

कभी-कभी डॉक्टर मरीज़ को स्वयं निर्णय लेने देता है: "क्या आपकी सर्जरी होने वाली है या हम निरीक्षण के दौरान गोलियाँ लेंगे?" इस प्रकार, अभागा रोगी उस निर्णय के बोझ से दब जाता है जिस पर उसका तत्काल जीवन निर्भर करता है। एक ओर, यदि कोई विकल्प है, तो सब कुछ ख़त्म नहीं हो जाता। लेकिन कभी-कभी प्रतीक्षा करें और देखें की रूढ़िवादी रणनीति ऐसे बदलावों का कारण बन सकती है जब कोई ऑपरेशन मदद नहीं करेगा।

इस पल को मत चूकिए

यदि डॉक्टर कोई विकल्प देता है, तो रोगी अक्सर रूढ़िवादी उपचार का चयन करेगा, क्योंकि "सर्जरी डरावनी है।" लेकिन आख़िर में बुरा क्या हुआ यह अभी भी एक सवाल है।

एक विशिष्ट उदाहरण ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव है। सर्जन रोगी को रक्तस्राव वाहिका के साथ-साथ अल्सर को भी तुरंत सिलने की पेशकश करता है। मरीज पूछता है: "डॉक्टर, क्या बिना सर्जरी के इसे रोका नहीं जा सकता?"

खैर, डॉक्टर ईमानदारी से जवाब देते हैं कि यह संभव है। दरअसल, कई मामलों में इस तरह के रक्तस्राव का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है, खासकर अगर क्लिनिक एंडोस्कोपिक उपकरणों से सुसज्जित हो। और यहां हमारी पहली समस्या है: यदि क्लिनिक में महंगे उपकरण नहीं हैं (और अधिकांश जिला अस्पतालों में यही स्थिति है), तो एंडोस्कोपिस्ट अधिक से अधिक अल्सर ढूंढेगा और रक्तस्राव दर्ज करेगा। बस, इसका कार्य पूरा हो गया। ऐसा निदान, जैसा कि आप समझते हैं, अपूर्ण है: आप गंभीर कारकों की अनदेखी कर सकते हैं जो उपचार रणनीति की पसंद पर निर्णय को प्रभावित कर सकते हैं।

लेकिन मान लीजिए कि उपकरण विफल नहीं हुआ, निदान सही था और रोगी को हेमोस्टैटिक थेरेपी के लिए गहन देखभाल इकाई में रखा गया था। फिर, अक्सर ऐसी चिकित्सा से सफलता मिलती है और सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल ही नहीं उठता। लेकिन कभी-कभी, उपचार के बावजूद, अल्सर से थोड़ा-थोड़ा, लेकिन लगातार खून बहता रहता है। इस तरह के लगातार रक्तस्राव से रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन होते हैं, जिससे धीरे-धीरे इसकी क्षमता समाप्त हो जाती है।

और फिर आगे की रूढ़िवादी अपेक्षित चिकित्सा इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि रक्त का थक्का बनना पूरी तरह से बंद हो जाता है। जब किसी मरीज को उल्टी होती है तो मैंने खून बहते देखा है पूरा मुँहशुद्ध, लाल रंग का रक्त, कुछ ही मिनटों में बेसिन को भर देता है। ऐसे रक्तस्राव के साथ, सर्जरी भी शक्तिहीन हो सकती है, क्योंकि किसी भी नए (सर्जिकल) घाव से खून बहेगा।

वास्तव में, रक्तस्राव को बड़े पैमाने पर होने से पहले रोकने की संभावना काफी अधिक है। लेकिन आप यह कैसे अनुमान लगा सकते हैं कि यह रुकेगा या झरने की तरह बहेगा और आपको किस बिंदु पर इसे संचालित करने का निर्णय लेना चाहिए? आप अतिरिक्त परीक्षण कर सकते हैं, आप प्रशासन द्वारा थक्के की भरपाई कर सकते हैं ताजा जमे हुए प्लाज्मा, लेकिन कोई गारंटी नहीं देगा.

ऐसा प्रतीत होता है कि चूंकि दवा उपचार अविश्वसनीय है, इसका मतलब यह है कि सर्जरी करना निश्चित रूप से बेहतर है? अफसोस, जोखिम और सर्जिकल जटिलताओं को रद्द नहीं किया गया है, और रोगी को भी इसके बारे में ईमानदारी से सूचित किया गया है। साथ ही, यह भी अच्छा है अगर अस्पताल में एक सर्जन है जो अपने शरीर पर भरोसा करने से डरता नहीं है, लेकिन अगर वह युवा और अनुभवहीन है तो क्या होगा?

लेकिन असफल हस्तक्षेप और जटिलताओं का जोखिम ही एकमात्र ऐसी चीज नहीं है जो रोगियों को डराती है। उदाहरण के लिए, सर्जरी के दौरान जागना एक आम डर है। क्या यह संभव है? दुर्भाग्य से, यह संभव है. हालाँकि, अब हर अस्पताल ऐसे मॉनिटरों से सुसज्जित है जो रक्तचाप, नाड़ी, ईसीजी और कुछ तो मस्तिष्क की क्षमताओं की भी निगरानी करते हैं, इसलिए जोखिम कम हो जाता है।

दूसरा डर जाग न पाने का है. हाँ, ऐसा भी होता है. हालाँकि, दवा अभी भी खड़ी नहीं है। एनेस्थेटिक्स कम एलर्जेनिक और हृदय के लिए कम हानिकारक हो गए हैं। मॉनिटर लगातार शरीर में होने वाले सभी परिवर्तनों को रिकॉर्ड करते हैं, और मानक से किसी भी विचलन का जवाब घंटी के साथ दिया जाता है। और श्वास उपकरण अब इतने स्मार्ट हो गए हैं कि वे किसी भी रोगी के लिए आवश्यक आवश्यकताओं के अनुसार स्वयं को अनुकूलित कर लेते हैं।

और मैं उन अनुभवी सर्जनों का सम्मान करता हूं जो मरीज के पास जाएंगे और कहेंगे: "तुम्हें पता है, वास्या, चलो बिल्ली को पूंछ से न खींचें - हमें ऑपरेशन करने की जरूरत है।" उन्होंने इसे स्पष्ट रूप से कहा, और वसीली केवल सहमत हो सकते हैं।

दूसरी ओर, ऐसा होता है कि हृदय और फेफड़ों के रोग सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्य को नाटकीय रूप से जटिल बना देते हैं। ऐसा लगता है कि इसे काटने की जरूरत है, लेकिन क्या यह जीवित रहेगा? फिर, अधिकतर मामलों में, रोगी को छुआ नहीं जाता और अंत तक रूढ़िवादी तरीके से उसका इलाज किया जाता है।

सामान्य तौर पर, पहली नज़र में जितना लगता है उससे कहीं अधिक रोगी पर निर्भर करता है। हम, पुनर्जीवनकर्ताओं ने, लंबे समय से देखा है कि यदि किसी मरीज में जीने की तीव्र इच्छा है, चढ़ना है, और हर अवसर का लाभ उठाना है, तो वह जीवित रहेगा! और यदि रोगी ने स्वयं इस्तीफा दे दिया है, तो अधिकांश मामलों में वह झुक जाएगा, और डॉक्टरों का कोई भी प्रयास मदद नहीं करेगा।

और सर्जरी कराने का फैसला किया

अभी कुछ समय पहले मेरे सामने एक विकल्प था।

फेफड़े में एक गठन पाया गया, छोटा, गोल, स्पष्ट किनारों वाला। एक अनुभवी सर्जन ने सीटी स्कैन देखा और कांपते हुए मुझे बताया:
- ठीक है, सहकर्मी, मैं अभी ठीक-ठीक नहीं कह सकता कि वहाँ क्या है, यह आप स्वयं समझ सकते हैं। सबसे सटीक निदान रोगविज्ञानियों द्वारा किया जाता है, लेकिन मैं केवल इतना कहूंगा कि यह संभवतः ऐसी और ऐसी बीमारी है। लेकिन,'' उसने अपनी आंखें बंद करते हुए सांस छोड़ी सिगरेट का धुंआ, - लेकिन हम इस मामले को हटा सकते हैं, या हम देख सकते हैं: यदि विकास है, तो हम काम करेंगे, यदि कोई विकास नहीं है, तो हम नहीं करेंगे। लाइव - देखते रहो.
मेरी हालत का अंदाज़ा लगाना मुश्किल नहीं है... और आप क्या सोचते हैं - आख़िर मैंने क्या जवाब दिया?
- डॉक्टर, बस ठीक करो, इस बकवास को मुझसे दूर करो, मैं बारूद के ढेर पर नहीं बैठना चाहता!
"यह सही है," उन्होंने मंजूरी दी, "परीक्षण करवाएं, फिर हम कार्यालयों में जाएंगे, फिर चाकू के नीचे जाएंगे।"

बस इतना ही, केवल सर्जरी, केवल कट्टर! उन्होंने मुझसे यह गंदी चीज़ हटा दी, मैं यह नहीं लिखूंगा कि यह क्या था, फिर मैंने छह महीने के लिए कीमो लिया। हाँ, यह कठिन था, हाँ, कमजोरी और अवसाद था। लेकिन मेरे परिवार ने मेरा समर्थन किया, और अब मैं जीता हूं और जीवन का आनंद लेता हूं! एकमात्र चीजें जो मुझे ऑपरेशन की याद दिलाती हैं वे एक्स-रे पर फेफड़े के ऊतकों में निशान और टैंटलम टांके हैं। और मुझे लगता है कि मैंने सही चुनाव किया है।

और मैं उन लोगों से आश्चर्यचकित हूं जिनके लिए सर्जरी महत्वपूर्ण है, लेकिन वे मना कर देते हैं। क्यों? साथ ही, वे किसी अज्ञात चीज़ की आशा में अस्पताल के बिस्तरों पर कब्ज़ा कर लेते हैं।

एक बार एक रोगी को भर्ती कराया गया, जो कुपोषण से बमुश्किल जीवित था, इस तथ्य के कारण कि भोजन उसके अन्नप्रणाली में नहीं जा रहा था, क्योंकि पहले उसने मूर्खतापूर्ण तरीके से शराब पी थी सिरका सारऔर एक परिणाम के रूप में चिपकने वाली प्रक्रियासंपूर्ण ग्रासनली पर कब्ज़ा कर लिया। जब ठोस भोजन निगलना मुश्किल हो गया, तो उन्हें बौगीनेज (एक धातु जैतून के साथ अन्नप्रणाली का विस्तार जिसे जबरन एक ट्यूब के माध्यम से पारित किया जाता है) की पेशकश की गई - उन्होंने इनकार कर दिया। हमने प्रतीक्षा की। केवल अंडे का मिश्रण और पानी ही गुजरने लगा।

उन्होंने मेरे पेट में एक छेद करने और गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब लगाने का सुझाव दिया ताकि मैं इसके माध्यम से भोजन कर सकूं, लेकिन मैंने इनकार कर दिया। डॉक्टर क्या कर सकता है? नस के माध्यम से खिलाओ. लेकिन यह शरीर के लिए बहुत महंगा और मुश्किल है। मांस के साथ सामान्य बोर्स्ट से बेहतर आहार का अभी तक आविष्कार नहीं हुआ है। जठरांत्र पथ सभी आवश्यक पोषक तत्वों के चयन के लिए एक आदर्श तंत्र है; कोई भी अंतःशिरा आहार इसकी जगह नहीं ले सकता है। इसलिए, यदि आप जीना चाहते हैं, तो आपको सर्जरी की आवश्यकता है। लेकिन उसने मना कर दिया, लेकिन वह मरना नहीं चाहता। लेकिन हम इसे मजबूर नहीं कर सकते...

समझें कि जब कोई विकल्प न हो तो आपको सर्जरी करानी होगी। यदि सर्जरी से राहत मिल सकती है, तो आप किसका इंतजार कर रहे हैं? समस्या को दूर करने का अवसर है - हटाओ, समस्या को जहाँ जरूरत है वहाँ काटने और खींचने का अवसर है - खींचो, जीने - जीने का अवसर है! जो कुछ बचा है वह एक सर्जन चुनना है।

व्लादिमीर शापिनेव

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में हाल ही मेंके बारे में खूब चर्चा हो रही है रूसी स्वास्थ्य सेवाकई विशिष्टताओं में डॉक्टरों की गंभीर कमी का सामना करना पड़ रहा है, खासकर आउट पेशेंट क्लिनिक में।

पर्याप्त सर्जन भी नहीं हैं, लेकिन हर जगह नहीं। कुछ युवा विशेषज्ञ मेडिकल स्कूल से स्नातक होने के बाद शहर के क्लीनिकों में सर्जन के रूप में काम करना चाहते हैं। ग्रामीण क्लीनिकों में सर्जनों की और भी अधिक कमी है, क्योंकि काम करने की स्थितियाँ कठिन हैं और क्षेत्र बड़े हैं। लेकिन यही एकमात्र कारण नहीं है. इस तथ्य के बावजूद कि युवा डॉक्टरों का समर्थन करने के लिए एक कार्यक्रम "ज़ेम्स्की डॉक्टर" है, जिसके तहत उन्हें "उठाने" में एक लाख रूबल का भुगतान किया जाता है, आवास दिया जाता है, युवा विशेषज्ञ और अधिक की तलाश में हैं रोचक काम, यानी गंभीर "बड़ी" सर्जरी। इसलिए, किसी भी शहर के अस्पतालों में - बड़े और छोटे दोनों - सर्जनों की सभी नौकरियां व्याप्त हैं और विशेषज्ञों की कमी है शल्य चिकित्सा विभागनहीं। आरएसएल ने चिकित्सा संस्थानों के स्नातकों की आवश्यकताओं और उनके भविष्य के करियर के बारे में सर्जरी संस्थान के प्रोफेसर, उप निदेशक एलेक्सी झाओ के साथ बात की। ए.वी. विस्नेव्स्की।

- क्या अस्पताल और क्लिनिक में काम करने वाले सर्जनों की योग्यता के स्तर में अंतर है?

भले ही सर्जन कहीं भी काम करता हो, उसे एक उच्च योग्य विशेषज्ञ होना चाहिए। एक और सवाल यह है कि क्या उसे एक संकीर्ण विशेषज्ञता की आवश्यकता है और विशेष रूप से क्या? मैं इस पेशे में विशेषज्ञता के पक्ष में हूं, लेकिन केवल सामान्य सर्जरी का अध्ययन करने के बाद। निस्संदेह, यह बड़े पैमाने पर आवश्यक है क्षेत्रीय अस्पताल, संस्थान में, जहां उच्च योग्य देखभाल और उचित सामग्री और तकनीकी आधार की आवश्यकता वाले गंभीर बीमारियों वाले मरीज़ स्थित हैं। अगर हम बात कर रहे हैं आपातकालीन परिचालन, आपातकालीन स्थितियाँ - यह ऑन्कोलॉजी, पुनर्निर्माण ऑपरेशन, जन्मजात दोष आदि हैं - ऐसी सहायता विशेष विभागों और संस्थानों के आधार पर प्रदान की जानी चाहिए। लेकिन नियमित शहरी अस्पतालों में, सभी सर्जनों को सामान्य सर्जिकल पैथोलॉजी में बुनियादी देखभाल प्रदान करनी होगी।

- उनकी योग्यता का स्तर क्या निर्धारित करता है?

बेशक, यह सेवा की लंबाई और अनुभव पर निर्भर करता है, क्योंकि सर्जरी, विज्ञान के अलावा, एक निश्चित कला भी है जिसके लिए कई वर्षों के काम की आवश्यकता होती है, इससे पहले कि यह कहा जा सके कि एक सर्जन ने अपनी विशेषज्ञता में एक निश्चित कौशल हासिल कर लिया है। मैं तुम्हें सर्जन नहीं कहूंगा नव युवक, जिसे अभी-अभी इस क्षेत्र में काम करने का प्रमाणपत्र मिला है। और कोई भी चिकित्सा संस्थान ऐसे युवा व्यक्ति को ऐसे ऑपरेशन से गुजरने की अनुमति नहीं देगा जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है, उदाहरण के लिए, एपेन्डेक्टोमी।

एक सर्जन की उच्च जिम्मेदारी को देखते हुए, अब बड़ी मुश्किल से युवा डॉक्टरों को स्वतंत्र रूप से अभ्यास करने की अनुमति मिलती है। लेकिन यह कोई संयोग नहीं है कि डॉक्टर मजाक करते हैं: सर्जन जितना छोटा होगा, वह उतने अधिक ऑपरेशन कर सकता है। जैसे-जैसे एक सर्जन अधिक अनुभवी हो जाता है, वह अधिक सावधानी के साथ ऑपरेशन करता है क्योंकि वह सभी संभावित परिणामों से अवगत होता है

- आज मेडिकल स्कूल के स्नातकों का कितना हिस्सा इस विशेषज्ञता में जाता है?

प्रत्येक 10 स्नातकों में से, लगभग एक सर्जन बनना चाहता है और वास्तव में इसी विशेषज्ञता में बना रहता है। आख़िरकार, एक अच्छा विशेषज्ञ बनने के लिए दशकों की कड़ी मेहनत करनी पड़ेगी। इसके अलावा, यह परिणाम के लिए एक गंभीर जिम्मेदारी है - कुछ युवा डॉक्टर ऐसे परीक्षणों के लिए तैयार हैं। मेरी टिप्पणियों के अनुसार, 10 लोग रेजीडेंसी में आते हैं, लेकिन उनमें से केवल एक ही संस्थान में रहता है। बाकी लोग या तो समझते हैं कि यह उनका व्यवसाय नहीं है, वे काम नहीं कर पाएंगे, या वे काम नहीं करना चाहते क्योंकि वे जिम्मेदारी लेने से डरते हैं। हम कह सकते हैं कि प्राकृतिक चयन देखा जाता है - सबसे मजबूत जीतता है।

- एक युवा सर्जन को सर्जिकल विषयों के अलावा क्या ज्ञान होना चाहिए?

अब सर्जन बहुत हैं बड़ी मांगें. सहित उसे बहुत कुछ पता होना चाहिए विदेशी भाषाएँ. हमारे निवास में, उन्हें पुनर्जीवन, एनेस्थिसियोलॉजी, पोषण चिकित्सा - के विज्ञान से गुजरना होगा अच्छा पोषकसामान्य भोजन से अलग तरीकों वाले मरीज़, और कई अन्य चिकित्सा अनुशासन, विदेशी अनुभव का अध्ययन करते हैं, आदि। एक सर्जन को जीवन भर लगातार सीखते रहना चाहिए - हमारे व्यवसाय में हर साल कई नई चीजें सामने आती हैं।

- आज सर्जनों का प्रशिक्षण कैसा चल रहा है?

स्नातक स्तर की पढ़ाई के बाद चिकित्सा विश्वविद्यालयस्नातक को दो साल की रेजीडेंसी से गुजरना पड़ता है। फिर कुछ ग्रेजुएट स्कूल जाते हैं - यह अगले तीन साल हैं। और स्नातक होने के पांच साल बाद, उन्हें सर्जन के रूप में काम करने का अधिकार प्राप्त होता है। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि वह सचमुच सर्जरी जानता है। निःसंदेह, किसी विभाग में प्रवेश करने वाला एक युवा डॉक्टर अकेले कार्य नहीं करता है; वह विभाग के प्रमुख के अधीन होता है, जिसके पास आमतौर पर 10-20 वर्षों का अनुभव होता है। और युवा विशेषज्ञ एक अधिक अनुभवी सहकर्मी की देखरेख में काम करना शुरू कर देता है। लेकिन यहां सवाल अभी भी उठता है: क्या उसके पास सर्जरी की क्षमता, यदि आप चाहें, तो प्रतिभा है। यदि कोई प्रतिभा नहीं है, तो उसे अगले चरण में जाने की अनुमति ही नहीं दी जाती। यदि वे देखते हैं कि युवक प्रतिभाशाली है, तो वे धीरे-धीरे उसके कार्यों की सीमा का विस्तार करते हैं, और फिर उसे स्वतंत्र सर्जरी करने की अनुमति देते हैं। और किसी वरिष्ठ सहकर्मी के मार्गदर्शन में 5-10 वर्षों तक एक ही स्थान पर काम करने के बाद, एक युवा विशेषज्ञ एक अनुभवी सर्जन बन सकता है।

एलेक्सी झाओ: सर्जन वह नहीं है जो हर किसी का ऑपरेशन करता है, बल्कि वह है जो कभी-कभी जानता है कि मरीज के लिए बेहतर होने पर ऑपरेशन से इनकार कैसे करना है

- रेजीडेंसी के बाद एक युवा डॉक्टर के लिए सामान्य करियर कैसा होता है?

यदि वह भाग्यशाली रहा, तो उसे अस्पताल में जगह मिल सकती है। लेकिन वास्तव में, अब हर कोई रेडीमेड सर्जन चाहता है जो अपने कार्यों के लिए जिम्मेदार हों, और कोई भी उन्हें प्रशिक्षित नहीं करना चाहता। इसलिए, दो वर्षों के दौरान जब युवा विशेषज्ञ रेजीडेंसी में है, उसे सर्जरी के लिए विभाग के प्रमुख या उप मुख्य चिकित्सक की नजर में खुद को स्थापित करना होगा। और फिर उसे, उदाहरण के लिए, ड्यूटी डॉक्टर के स्टेशन पर छोड़ दिया जाएगा। लेकिन उसे यह समझना होगा कि उसे इसमें काम करना होगा।' स्वागत विभागदिन-रात दूसरे या तीसरे सर्जन की भूमिका में, लगभग चौबीसों घंटे ड्यूटी पर। सामान्य तौर पर सर्जरी भारी शारीरिक परिश्रम के साथ एक लंबी और बहुत कठिन यात्रा होती है।

- कई युवा सर्जनों की शिकायत है कि उन्हें वर्षों से स्वतंत्र रूप से काम करने की अनुमति नहीं दी गई है।

हां, एक सर्जन की उच्च जिम्मेदारी को देखते हुए, अब बड़ी मुश्किल से युवा डॉक्टरों को स्वतंत्र रूप से अभ्यास करने की अनुमति मिलती है। लेकिन यह कोई संयोग नहीं है कि डॉक्टर मजाक करते हैं: सर्जन जितना छोटा होगा, वह उतने अधिक ऑपरेशन कर सकता है। जैसे-जैसे एक सर्जन अधिक अनुभवी हो जाता है, वह अधिक सावधानी के साथ ऑपरेशन करता है क्योंकि वह सभी संभावित परिणामों से अवगत होता है। और यहां एक महत्वपूर्ण विचार निहित है - सर्जन वह नहीं है जो हर किसी का ऑपरेशन करता है, बल्कि वह है जो कभी-कभी जानता है कि अगर मरीज के लिए यह बेहतर हो तो ऑपरेशन से इनकार कैसे करना है।

- अन्य देशों में सर्जनों का प्रशिक्षण कैसा दिखता है?

यूरोपीय देशों में, प्रशिक्षण योजना मानक है: मेडिकल कॉलेज, फिर विश्वविद्यालय, और तीन साल के निवास के बाद, छात्र को डॉक्टर ऑफ मेडिसिन की उपाधि प्राप्त होती है। यदि वह सर्जरी चुनता है, तो उसे सभी सर्जिकल विभागों में तीन साल की इंटर्नशिप पूरी करनी होगी। वहां काम का बोझ बहुत ज़्यादा है, और नौकरी छोड़ने की दर भी बहुत ज़्यादा है: इन तीन वर्षों के बाद, 10 प्रशिक्षुओं में से, औसतन, एक बचता है। फिर वह एक विशेषज्ञता चुनता है, उदाहरण के लिए, कार्डियक सर्जरी या आपातकालीन सर्जरी, और अपना बायोडाटा और सिफारिशें उन विश्वविद्यालयों को भेजता है जहां ऐसा प्रशिक्षण प्रदान किया जाता है। यानी विश्वविद्यालय से स्नातक होने के केवल 9 साल बाद ही वह एक स्वतंत्र प्रैक्टिस करने वाला डॉक्टर बन सकता है। लेकिन आप अपनी पढ़ाई पूरी कर सकते हैं और अपनी विशेषज्ञता में नौकरी नहीं पा सकते हैं, क्योंकि व्यक्ति के व्यक्तिगत गुण उपयुक्त नहीं हैं - वहां चयन भी कठिन है। व्यक्तिगत रूप से, मैं संयुक्त राज्य अमेरिका में मौजूद प्रशिक्षण प्रणाली की सराहना करता हूं। वहां, विश्वविद्यालय के बाद, एक स्नातक पांच वर्षों में सभी सर्जिकल विभागों से गुजरता है, बहुत कठिन परीक्षाएं पास करता है, और उसके बाद एक वरिष्ठ रेजिडेंट बन जाता है। अपने अध्ययन के पांचवें वर्ष में, वह पहले से ही स्वतंत्र रूप से काम करता है, और कुछ लोग उसकी देखरेख करते हैं। और 5 साल के बाद वह एक जनरल सर्जन बन जाता है और फिर अपनी विशेषज्ञता चुनता है।

क्या पुरानी "जैसा मैं करता हूं वैसा करो" पद्धति के बजाय नई शैक्षिक प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके सर्जनों के प्रशिक्षण को तेज करना संभव है? उदाहरण के लिए, सिमुलेशन केंद्रों और सिमुलेटरों का उपयोग करना?

बेशक, हमारे पास विभिन्न स्तरों की विभिन्न परीक्षण प्रणालियाँ और सिमुलेटर हैं, जिनमें उपचार केंद्रों पर आधारित सिमुलेटर भी शामिल हैं, जहाँ आप समझ सकते हैं कि एक डॉक्टर रोगी का उपयोग किए बिना क्या कर सकता है। लेकिन आमतौर पर यह अध्ययन के पहले वर्षों पर लागू होता है। अपने पूरे जीवन में, डॉक्टर, जिनमें हम भी शामिल हैं, हर पांच साल में अपनी योग्यता की पुष्टि करते हैं और नई योग्यताएं और उच्च श्रेणियां प्राप्त करते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको परीक्षण परीक्षा देनी होगी और रिपोर्ट लिखनी होगी। लेकिन सिमुलेटर पर सभी कौशल दिखाना असंभव है, क्योंकि ऐसे कोई सिमुलेटर नहीं हैं। लेकिन उनके लिए यह आवश्यक नहीं है: अनुभवी सर्जनों को केवल उन सम्मेलनों की संख्या के बारे में जानकारी प्रदान करने की आवश्यकता है जिनमें उन्होंने प्रबंधकों द्वारा प्रमाणित व्यावहारिक गतिविधियों पर प्रस्तुतियों, रिपोर्टों के साथ भाग लिया। और साक्षात्कार के बाद, प्रमाणन आयोग में एक चर्चा होती है: क्या डॉक्टर अधिक योग्य है उच्च श्रेणीया योग्य नहीं है, आपको इसे ऊपर उठाने, कम करने या उसी स्तर पर छोड़ने की आवश्यकता है। सामान्य तौर पर हमारे पेशे को उबाऊ नहीं कहा जा सकता।