समय से पहले नवजात शिशुओं के लिए सर्फेक्टेंट: यह क्या है, भूमिका, अनुप्रयोग, गुण।

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श्वसन प्रणाली

"हम सांस लेते हैं, इसलिए हम जीते हैं" - इस तरह जॉर्जी लॉडगिन की कविता शुरू होती है। दरअसल, सांस लेने से इंसान पैदा होता है और सांस छोड़ने से मर जाता है। अंतःश्वसन वह ऑक्सीजन है जिसकी हमारी प्रत्येक कोशिका को अपने कई कार्य करने के लिए आवश्यकता होती है।

मानव शरीर में 12 कार्यात्मक प्रणालियाँ हैं और सबसे महत्वपूर्ण श्वसन प्रणाली है। के अलावा श्वसन क्रियाब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली गैर-श्वसन कार्य (उत्सर्जन, थर्मोरेगुलेटरी, भाषण और अन्य) भी करती है, लेकिन हम विशेष रूप से सांस लेने और फेफड़ों और पूरे शरीर के कामकाज में सुधार करने के बारे में बात करेंगे।

शारीरिक रूप से, हमारे फेफड़ों में ब्रांकाई शामिल है, जो अंत में एल्वियोली के साथ ब्रोन्किओल्स में समाप्त होती है (लगभग 600 मिलियन एल्वियोली हैं)। यह एल्वियोली की मदद से है कि शरीर में गैस का आदान-प्रदान संभव है - एल्वियोली में हवा से ऑक्सीजन रक्त में गुजरती है, और कार्बन डाइऑक्साइड विपरीत दिशा में हटा दिया जाता है।

मूलतः, एल्वियोली सूक्ष्म हवा के बुलबुले हैं जो बाहर रक्त वाहिकाओं के नेटवर्क से ढके होते हैं। जब आप सांस लेते हैं तो एल्वियोली फैलती है और जब आप सांस छोड़ते हैं तो वे सिकुड़ती हैं। एल्वियोली का आंतरिक भाग एक विशेष पदार्थ - सर्फेक्टेंट की एक परत से ढका होता है, जो साँस छोड़ते समय हवा के बुलबुले को आपस में चिपकने से रोकता है, क्योंकि सर्फेक्टेंट एल्वियोली में सतह के तनाव को बदल देता है - जब एल्वियोली का आयतन बढ़ता है तो प्रेरणा के साथ तनाव बढ़ जाता है और जब एल्वियोली सिकुड़ती है तो साँस छोड़ने के साथ सतह का तनाव कम हो जाता है।

सर्फेक्टेंट की भूमिका

एल्वियोली में, सर्फेक्टेंट शरीर की कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने के लिए रक्त (केशिकाओं) में महत्वपूर्ण ऑक्सीजन के प्रवाह को सुनिश्चित करता है और इस प्रकार सेल हाइपोक्सिया का प्रतिरोध करता है। हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) के साथ, चयापचय धीमा हो जाता है, प्रतिरक्षा प्रणाली अच्छी तरह से काम नहीं करती है, कोशिकाएं पूरी तरह से पोषण और कार्य नहीं कर पाती हैं। हाइपोक्सिया के मुख्य लक्षण हैं उनींदापन, सुस्ती, अत्यंत थकावट, हिलने-डुलने में अनिच्छा, विचार प्रक्रियाओं में रुकावट, चलते समय सांस लेने में तकलीफ, साथ ही मिठाई की लालसा (हाइपोक्सिया के दौरान, ग्लूकोज जल्दी से जल जाता है और इसकी आवश्यकता उत्पन्न होती है)।

फेफड़ों के समुचित कार्य के लिए सर्फेक्टेंट का बहुत महत्व है। जब समय से पहले बच्चे का जन्म होता है, तो यह जोखिम होता है कि बच्चा अपने आप सांस लेने में सक्षम नहीं होगा, क्योंकि। सर्फेक्टेंट परत का निर्माण गर्भधारण के 9 महीने (ऑक्सीजन) तक समाप्त हो जाता है विकासशील भ्रूणगर्भवती माँ के रक्त के साथ गर्भनाल के माध्यम से प्रवेश करता है)।

पल्मोनरी सर्फेक्टेंट को पहली बार 1957 में पृथक और वर्णित किया गया था। शब्द "सर्फैक्टेंट" अंग्रेजी वाक्यांश "सतह" से आया है सक्रिय पदार्थ- सर्फ (ऐस) एक्ट (इवे) ए (जेन) टीएस, अंग्रेजी में "सतह" का अर्थ है "सतह"।

सर्फेक्टेंट का आधार वसा (लिपिड, उनमें से 90%, जिनमें से 85% फॉस्फोलिपिड हैं) और प्रोटीन (10%) हैं।

सर्फैक्टेंट का उत्पादन उपकला कोशिकाओं - न्यूमोसाइट्स द्वारा किया जाता है और एल्वियोली में ले जाया जाता है। न्यूमोसाइट्स को नुकसान (उदाहरण के लिए, न्यूमोसिस्टिस सूक्ष्मजीवों द्वारा, जो न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का कारण बनता है) या उनके अपर्याप्त कामकाज से सर्फेक्टेंट की कमी हो जाती है, और इससे फेफड़ों में गैस विनिमय बाधित होता है और कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी आती है।

सांस लेने के दौरान, सर्फेक्टेंट का लगातार सेवन किया जाता है और फिर से बनाया जाता है, हालांकि, यदि बाहरी कारकों के प्रभाव में न्यूमोसाइट्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो पर्याप्त सर्फेक्टेंट नहीं हो सकता है। यह स्थापित किया गया है कि उम्र के साथ सर्फेक्टेंट का उत्पादन भी कम हो जाता है।

सर्फेक्टेंट की भूमिका, श्वास तंत्र प्रदान करने के अलावा, फेफड़ों को विदेशी और विभिन्न रासायनिक एजेंटों के साथ-साथ बैक्टीरिया और वायरस से बचाना है, उन्हें रक्त में प्रवेश करने से रोकना है (सर्फेक्टेंट का जीवाणुनाशक और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी कार्य)। इस मामले में, खर्च किया गया सर्फेक्टेंट थूक के साथ ब्रांकाई के माध्यम से उत्सर्जित होता है, अपने साथ धूल के कणों, विषाक्त पदार्थों और मैक्रोफेज द्वारा पकड़े गए बैक्टीरिया को ले जाता है।

कार से निकलने वाले धुएं, गैसोलीन वाष्प, एसीटोन, घरेलू और निर्माण रसायनों से निकलने वाली धूल, जहरीले धुएं और धूम्रपान के टार से युक्त प्रदूषित हवा में सांस लेते समय, एल्वियोली की सर्फेक्टेंट परत क्षतिग्रस्त हो जाती है (ये रसायन जहरीला पदार्थएल्वियोली को अवरुद्ध करें और सर्फेक्टेंट के उत्पादन को अवरुद्ध करें)। ये सभी कारक ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली के रोगों के विकास का कारण बन सकते हैं। जब शरीर अधिक गर्म और हाइपोथर्मिक होता है और जब हवा में कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता बढ़ जाती है (उदाहरण के लिए, एक भरे हुए कमरे में) तो सर्फेक्टेंट का कार्य भी ख़राब हो जाता है।

यह स्थापित किया गया है कि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, एल्वियोली में सर्फेक्टेंट की मात्रा कम हो जाती है, और यह फेफड़ों में थूक की चिपचिपाहट और रोगाणुओं के उपनिवेशण में वृद्धि में योगदान देता है। ब्रोन्कियल पेड़, एक सूजन प्रक्रिया का कारण बनता है। निमोनिया सूजन है फेफड़े के ऊतकएल्वियोली को प्रमुख क्षति के साथ, छोटी रक्त वाहिकाओं से उनमें तरल पदार्थ जमा हो जाता है।

जब एल्वियोली में पर्याप्त सर्फेक्टेंट नहीं होता है, तो शरीर अतिरिक्त ऊर्जा खर्च करता है और श्वसन की मांसपेशियों - डायाफ्राम, बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों और ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों पर भार बढ़ाता है।

वैसे, शारीरिक प्रशिक्षण और व्यायाम के दौरान सर्फेक्टेंट की भारी खपत होती है, इसलिए ऐसे लोगों को अतिरिक्त वसा लेने की सलाह दी जाती है।

सर्फैक्टेंट और वसा का सेवन

शरीर में चयापचय के दौरान हम जो वसा खाते हैं, वह फैटी एसिड में परिवर्तित हो जाती है, जिसका उपयोग पहले सर्फेक्टेंट बनाने के लिए किया जाता है, फिर कोशिका झिल्ली के निर्माण के लिए किया जाता है।

जबकि वसा के सेवन के लाभ स्पष्ट हैं, बहुत से लोग अब फैशनेबल कम वसा वाले आहार (कोलेस्ट्रॉल और मोटापे के डर से) पर स्विच करते हैं, जिसमें सर्फेक्टेंट का स्तर कम हो जाता है, जिसका अर्थ है कि ऑक्सीजन का अवशोषण और कोशिकाओं में इसका स्थानांतरण बाधित हो जाता है।

वसा का सीधा संबंध उचित श्वसन और कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति से होता है (और लोगों का वजन वसा से नहीं, बल्कि कार्बोहाइड्रेट से बढ़ता है)।

यह अकारण नहीं है कि फेफड़ों के रोगों से पीड़ित लोगों को वसा का सेवन करने की दृढ़ता से सलाह दी जाती है, और फुफ्फुसीय रोगों के लिए पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों में मक्खन, दूध, पके हुए दूध और लार्ड जैसे तत्व शामिल होते हैं, वे बेजर को रगड़ने और वसा को बाहरी रूप से सहन करने की सलाह देते हैं;

सर्फेक्टेंट का उत्पादन और उपयोग

दुनिया ने सर्फैक्टेंट का उत्पादन करना सीखा है प्राकृतिक उत्पाद- मवेशियों और सूअरों के फेफड़े, साथ ही डॉल्फ़िन और व्हेल के फेफड़ों से (जैसा कि आप जानते हैं, व्हेल और डॉल्फ़िन अपने फेफड़ों से सांस लेते हैं। एक व्हेल 1 सेकंड में लगभग दो हजार लीटर हवा अंदर लेती और छोड़ती है)। सबसे अच्छा सर्फैक्टेंट व्हेल में पाया जाता है - एक व्हेल में लगभग 300 लीटर होता है, जबकि एक व्यक्ति के पास केवल 30 - 40 मिलीलीटर होता है (जापान में सबसे बड़ा व्हेल मत्स्य पालन, जिसने देश के स्वास्थ्य में सुधार के अन्य क्षेत्रों के साथ-साथ इसे संभव बनाया है) जापानियों के स्वास्थ्य में सुधार के लिए)।

रूस में प्राकृतिक सर्फेक्टेंट के लिए पेटेंट हैं, उदाहरण के लिए, उनमें से एक के अनुसार, 1 किलो हल्के मवेशियों से 2 ग्राम सर्फेक्टेंट को अलग किया जा सकता है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकारों के साथ-साथ निमोनिया और यहां तक ​​कि फुफ्फुसीय तपेदिक की रोकथाम के लिए परिणामी सर्फेक्टेंट का उपयोग करने का अनुभव है। केंद्रीय अनुसंधान संस्थानतपेदिक RAMS.

कौन सी वसा खाना अच्छा है?

पॉलीअनसेचुरेटेड ओमेगा-3 फैटी एसिड प्रदान करने वाली वसा का सेवन करना विशेष रूप से फायदेमंद है। उनके बिना, सर्फेक्टेंट और कोशिका झिल्ली खराब रूप से बनते हैं (वे 90% वसा - लिपिड होते हैं), सेक्स हार्मोन पर्याप्त रूप से उत्पादित नहीं होते हैं (वे वसा से संश्लेषित होते हैं), मस्तिष्क और आंखें खराब रूप से पोषित होती हैं (इन अंगों में बहुत अधिक वसायुक्त संरचनाएं होती हैं) ), वगैरह।

ओमेगा-3 फैटी एसिड अलसी के तेल, मछली के वसा - मैकेरल, हेरिंग, सैल्मन, ट्यूना में पाए जाते हैं और अगर ट्यूना में इन एसिड का 3.5% है, तो अलसी के तेल में 70% होता है। अलसी और चिया बीज भी इन फैटी एसिड से भरपूर होते हैं।

मछली के तेल में ओमेगा-3 फैटी एसिड होता है और यह सर्फेक्टेंट की पूर्ति और सभी शरीर प्रणालियों को सामान्य करने के लिए सबसे सस्ता और सबसे प्रभावी पूरक है। मछली का तेल अब कैप्सूल में बेचा जाता है विशिष्ट स्वादजब लिया जाता है तो इसका एहसास भी नहीं होता है (रूस और अमेरिका दोनों में मछली के तेल के निर्माता iHerb वेबसाइट पर हैं (iHerb मेरी जड़ी-बूटी है))। मछली के तेल को भोजन के साथ एक महीने तक, साल में 2-3 बार लेने की सलाह दी जाती है।

दुकानों में पौष्टिक भोजन, ऑनलाइन स्टोर में वे "फेफड़ों के लिए ओमेगा -3" बेचते हैं - अपरिष्कृत अलसी का तेल, करंट, मार्शमैलो, रास्पबेरी और करंट, देवदार ओलियोरेसिन और नद्यपान से युक्त। इन जड़ी-बूटियों को शामिल करने से फेफड़ों के जल निकासी कार्य और श्वसन पथ के सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि में सुधार होता है, जिसके माध्यम से धूल, रोगाणुओं और वायरस का निपटान होता है।

सर्फेक्टेंट की कमी की भरपाई के लिए, कॉन्स्टेंटिन ज़ाबोलोटनी (बाल रोग विशेषज्ञ, पोषण विशेषज्ञ) प्रतिदिन भोजन में कम से कम 6 बड़े चम्मच अलसी का तेल जोड़ने की सलाह देते हैं। उदाहरण के लिए, मैं सलाद को अलसी के तेल से सजाता हूं, इस तेल का एक चम्मच पनीर में मिलाता हूं (जैसा कि चिकित्सा विज्ञान के प्रसिद्ध डॉक्टर इवान न्यूम्यवाकिन द्वारा अनुशंसित है) या बस रोटी के टुकड़े पर तेल डालता हूं, जबकि उचित भोजन की संतुष्टि प्राप्त करता हूं।

मुझे लगता है कि आपने सांस लेने और स्वस्थ रहने में मदद के लिए स्वस्थ वसा खाने की आवश्यकता के बारे में थोड़ा और जान लिया है।

कई तरीकों से हम अपनी सेहत का ख्याल रख सकते हैं उपयोगी ज्ञानइस क्षेत्र में। मेरे समाचार की सदस्यता लें - भोजन, पौधों और स्वस्थ जीवन शैली के बारे में दिलचस्प लेख।

फेफड़े का सर्फेक्टेंट, जिसमें मुख्य रूप से फॉस्फोलिपिड्स और प्रोटीन होते हैं, एक विस्तृत श्रृंखला का कार्य करता है सुरक्षात्मक कार्यजिनमें से मुख्य है अटेलेक्टिक विरोधी। सर्फेक्टेंट की गंभीर कमी से एल्वियोली का पतन हो जाता है और तीव्र श्वसन विफलता सिंड्रोम - आरडीएस (नवजात शिशुओं का श्वसन संकट सिंड्रोम) का विकास होता है। सर्फ़ेक्टेंट एल्वियोली में सतह के तनाव को कम करता है, सांस लेने के दौरान उनकी स्थिरता सुनिश्चित करता है, साँस छोड़ने के चरण के अंत में उनके पतन को रोकता है, पर्याप्त गैस विनिमय सुनिश्चित करता है, और डिकॉन्गेस्टेंट कार्य करता है। इसके अलावा, सर्फेक्टेंट एल्वियोली की जीवाणुरोधी सुरक्षा में शामिल होता है, एल्वियोली मैक्रोफेज की गतिविधि को बढ़ाता है, म्यूकोसिलरी सिस्टम के कार्य में सुधार करता है, और तीव्र फेफड़े की चोट सिंड्रोम (एएलआई) और तीव्र संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) में कई सूजन मध्यस्थों को रोकता है। वयस्कों में.
यदि किसी के स्वयं के (अंतर्जात) सर्फेक्टेंट का अपर्याप्त उत्पादन होता है, तो मनुष्यों, जानवरों (बैल, बछड़ा, सुअर) के फेफड़ों से या कृत्रिम रूप से प्राप्त बहिर्जात सर्फेक्टेंट तैयारियों का उपयोग किया जाता है।
रासायनिक संरचनास्तनधारी फुफ्फुसीय सर्फैक्टेंट में कई समानताएं हैं। मानव फेफड़ों से पृथक सर्फेक्टेंट में शामिल हैं: फॉस्फोलिपिड्स - 80-85%, प्रोटीन - 10% और तटस्थ लिपिड - 5-10% (तालिका 1)। 80% तक वायुकोशीय सर्फेक्टेंट फॉस्फोलिपिड टाइप II एल्वियोलोसाइट्स में पुनर्चक्रण और चयापचय की प्रक्रिया में शामिल होते हैं। सर्फैक्टेंट में प्रोटीन के 4 वर्ग (एसपी-ए, एसपी-बी, एसपी-सी, एसपी-डी) शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक अपने स्वयं के जीन द्वारा एन्कोड किया गया है। प्रोटीन का अधिकांश भाग Sp-A है। विभिन्न मूल की अंतर्जात सर्फेक्टेंट तैयारी फॉस्फोलिपिड्स और प्रोटीन से सामग्री में कुछ भिन्न होती है।
सर्फैक्टेंट को टाइप II एल्वोलोसाइट्स (ए-II) द्वारा संश्लेषित और स्रावित किया जाता है। वायुकोशीय सतह पर, सर्फेक्टेंट में एक पतली फॉस्फोलिपिड फिल्म और एक हाइपोफ़ेज़ होता है जिसमें झिल्ली संरचनाएं स्थित होती हैं। यह एक बहुत ही गतिशील प्रणाली है - कुल सर्फेक्टेंट पूल का 10% से अधिक प्रति घंटा स्रावित होता है।

तालिका 1. वयस्क फेफड़ों में वायुकोशीय सर्फेक्टेंट की फॉस्फोलिपिड संरचना

बहुकेंद्रीय अध्ययनों सहित अध्ययनों से पता चला है कि सर्फैक्टेंट तैयारियों का प्रारंभिक उपयोग श्वसन संकट सिंड्रोमनवजात शिशु मृत्यु दर (40-60%) को काफी कम कर सकते हैं, साथ ही समय से पहले शिशुओं में नवजात काल से जुड़ी मल्टीसिस्टम जटिलताओं (न्यूमोथोरैक्स, इंटरस्टिशियल वातस्फीति, रक्तस्राव, ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया, आदि) की आवृत्ति को भी कम कर सकते हैं।
हाल के वर्षों में, एएलआई/एआरडीएस और अन्य फेफड़ों की विकृति के उपचार में फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट तैयारियों का उपयोग शुरू हो गया है।
वर्तमान में ज्ञात फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट तैयारी उत्पादन के स्रोत और उनमें फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री में भिन्न होती है (तालिका 2)।
रूस में, सर्फ़ेक्टेंट थेरेपी का उपयोग हाल ही में शुरू हुआ, मुख्य रूप से नवजात गहन देखभाल इकाइयों में, घरेलू विकास के लिए धन्यवाद प्राकृतिक तैयारीपृष्ठसक्रियकारक. इस दवा के बहुकेंद्रीय नैदानिक ​​परीक्षणों ने गंभीर स्थितियों और अन्य श्वसन रोगों के उपचार में फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट तैयारियों के उपयोग की प्रभावशीलता की पुष्टि की है।

मेज़2. पल्मोनरी सर्फेक्टेंट तैयारी

सर्फैक्टेंट नाम	स्रोतप्राप्त	पृष्ठसक्रियकारक रचना (% फॉस्फोलिपिड सामग्री)	उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश
सर्फैक्टेंट-बीएल।	बैल फेफड़ा (जमीन)	डीपीपीएच - 66, एफएच - 62.2 तटस्थ लिपिड - 9-9.7 प्रोटीन - 2-2.5	नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए पहले दिन - माइक्रोजेट ड्रिप या एरोसोल प्रशासन (2.5 मिलीलीटर सेलाइन घोल में 75 मिलीग्राम/किग्रा)
सुरवंता	बैल फेफड़ा (जमीन)	डीपीपीएच-44-62 एफएच - 66 (40-66) तटस्थ लिपिड - 7.5-20 प्रोटीन - (एर-बी और एर-एस) - 0.2	4 मिली (100 मिलीग्राम)/किग्रा, 1-4 खुराक, 6 घंटे के अंतराल के साथ इंट्राट्रैचियल
अल्वेओफैक्ट*	बैल का फेफड़ा (फ्लश)		एक एकल खुराक 45 मिलीग्राम/किग्रा 1.2 मिलीलीटर प्रति 1 किलोग्राम है और इसे जीवन के पहले 5 घंटों के दौरान अंतःश्वासनलीय रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। 1-4 खुराक की अनुमति है
	बैल का फेफड़ा	डीपीपीसी, पीसी, तटस्थ लिपिड, प्रोटीन	इंट्राट्रैचियल, इनहेलेशन (100-200 मिलीग्राम/किग्रा), 5 मिली 1-2 बार 4 घंटे के अंतराल के साथ
इन्फासर्फ	बछड़ा फेफड़ा (कटा हुआ)	35 मिलीग्राम/एमएल पीएल, 26 मिलीग्राम पीसी, तटस्थ लिपिड, 0.65 मिलीग्राम प्रोटीन, 260 माइक्रोग्राम/एमएल ईआर-बी और 390 माइक्रोग्राम/एमएल - बीआर-एस सहित	इंट्राट्रैचियल, खुराक 3 मिली/किग्रा (105 मिलीग्राम/किग्रा), दोहराया गया (1-4 खुराक) 6 12 घंटे के बाद प्रशासन
कुरोसर्फ़*	ग्राउंड सुअर फेफड़ा	डीपीपीएच-42-48 एफएच-51-58 एफएल - 74 मिलीग्राम प्रोटीन (ईआर-बी और ईआर-एस) - 900 एमसीजी	इंट्राट्रैचियल, प्रारंभिक एकल खुराक 100-200 मिलीग्राम/किलो (1.25-2.5 मिली/किग्रा)। 12 घंटे के अंतराल के साथ 100 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर बार-बार 1 - 2 बार
एक्सोसर्फ	कृत्रिम	डीपीपीसी - 85% हेक्साडेकेनॉल - 9% टाइलोक्सापोल - 6%	इंट्राट्रैचियल, 5 मिली (67.5 मिलीग्राम/किग्रा), 12 घंटे के अंतराल पर 1-4 खुराक
ALEC (कृत्रिम फेफड़े का विस्तार करने वाला यौगिक)*	कृत्रिम	डीपीपीसी - 70% एफजीएल - 30%	इंट्राट्रैचियल, 4-5 मिली (100 मिलीग्राम/किग्रा)
सर्फ़ैक्सिन*	कृत्रिम	DPPC, पामिटॉयल-ओलेयोल-फॉस्फेटिडीग्लिसरॉल (POPGl), पामिटिक एसिड, लाइसिन = ल्यूसीन -KL4)। यह एक सर्फैक्टेंट (सर्फैक्टेंट; पेप्टाइड प्रकृति) है, जो पहला सिंथेटिक एनालॉग है प्रोटीन बी (एसपी-बी)	एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से फेफड़े को साफ करने के घोल (चिकित्सीय बीएएल) में उपयोग किया जाता है

सर्फ़ेक्टेंट एक विशेष पदार्थ है जो एल्वियोली को कवर करता है और उनके पतन को रोकता है। सर्फेक्टेंट की रासायनिक संरचना फॉस्फोलिपिड्स और प्रोटीन का एक संयोजन है। नवजात शिशुओं में सर्फेक्टेंट की कमी छोटे वायुकोशीय पथ की अपरिपक्वता से जुड़ी होती है। इस पदार्थ की थोड़ी मात्रा के कारण, एल्वियोली में सतह का तनाव कम हो जाता है, और परिणामस्वरूप, एटेलेक्टैसिस और श्वसन संकट सिंड्रोम होता है।

शरीर में सर्फेक्टेंट की एक अन्य भूमिका इसकी जीवाणुरोधी क्षमताओं से संबंधित है। वायुकोशीय मैक्रोफेज के काम को उत्तेजित करके, यह पदार्थ म्यूकोसिलरी सिस्टम के अधिक सक्रिय कार्य को बढ़ावा देता है।
सर्फेक्टेंट विशेष कोशिकाओं - टाइप 2 एल्वोसाइट्स द्वारा स्रावित होता है। एल्वियोली की आंतरिक सतह पर, सर्फेक्टेंट एक फिल्म की तरह दिखता है जिसमें झिल्ली संरचनाओं और फॉस्फोलिपिड्स के साथ हाइपोफ़ेज़ होता है। इस पदार्थ का लगभग 10% पूल हर घंटे स्रावित होता है।
सर्फैक्टेंट में सतह-सक्रिय गुण होते हैं। इसका उत्पादन अंतर्गर्भाशयी जीवन के 3-4 सप्ताह से ही शुरू हो जाता है और यह फेफड़ों के विकास का एक संकेतक है।
सर्फ़ेक्टेंट की कमी को वायुकोशीय पेड़ को नुकसान और फेफड़े के ऊतकों में एटेलेक्टैसिस के फॉसी के गठन का कारण माना जाता है। गैस विनिमय का उल्लंघन है, और, परिणामस्वरूप, हाइपोक्सिया। बदले में हाइपोक्सिया से क्षति होती है फुफ्फुसीय वाहिकाएँ, जिसके माध्यम से प्रोटीन युक्त द्रव एल्वियोली के लुमेन में प्रवाहित होने लगता है। रक्त ऑक्सीजनेशन ख़राब है। सर्फेक्टेंट की अपर्याप्त मात्रा के कारण, 10% नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम होता है।

सर्फेक्टेंट की कमी के लक्षण:

नवजात शिशु के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की अपर्याप्त मात्रा का पहला संकेत तेजी से सांस लेना (प्रति मिनट 60 से अधिक सांसें) है। इस स्थिति को कहा जाता है tachipnea , इससे श्वसन अवरोध हो सकता है ( एपनिया ) और हृदय गति में 160 प्रति मिनट से ऊपर की वृद्धि। दृष्टिगत रूप से, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, नाक के पंखों की सूजन और सायनोसिस (नीला मलिनकिरण) निर्धारित किया जाता है।

उन कारणों की पहचान करना महत्वपूर्ण है कि ऐसा उल्लंघन क्यों होता है। इस मामले में, कोई भी गर्भावस्था और प्रसव के इतिहास के गहन संग्रह के बिना नहीं कर सकता। गर्भावस्था के दौरान माँ में हृदय रोग, किडनी रोग, एक्लम्पसिया और मधुमेह मेलेटस जैसी बीमारियों की उपस्थिति से अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया का खतरा बढ़ जाता है, और इसके परिणामस्वरूप, शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम का खतरा बढ़ जाता है। अनियंत्रित मधुमेह मेलिटस न केवल समय से पहले जन्मे बच्चों में, बल्कि समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में भी सर्फ़ेक्टेंट की कमी को भड़काता है। गर्भावस्था के दौरान मां के संक्रामक रोग, मूत्र और जननांग पथ के संक्रमण भी सर्फेक्टेंट की कमी का कारण बन सकते हैं और परिणामस्वरूप, श्वसन विफलता के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। लंबे समय तक प्रसव (पानी के बिना 18 घंटे से अधिक समय सहित) से बीमारी का खतरा बढ़ जाता है और समान लक्षण उत्पन्न होते हैं।

नवजात शिशु की जांच:

श्वसन संकट सिंड्रोम वाले बच्चों में स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए रक्त में गैस सांद्रता (कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन) का मापन किया जाता है। सर्फेक्टेंट की अपर्याप्त मात्रा के साथ, रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का तनाव बढ़ जाता है (हाइपरकेनिया), और साथ ही ऑक्सीजन में कमी (हाइपोक्सिया)।   उसी समय, थोड़ा धैर्यवाननियुक्त करना सामान्य विश्लेषणरक्त, रक्त शर्करा के स्तर का परीक्षण, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की जांच, यूरिया एकाग्रता का निर्धारण। छाती की रेडियोग्राफी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जो कारण की पहचान करने और श्वसन पथ की स्थिति की निगरानी करने में मदद करती है।
अन्य का उपयोग संकेतों के अनुसार किया जा सकता है। निदान के तरीके: मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड जांच, इकोकार्डियोग्राफी, ब्रोंकोस्कोपी।

सर्फेक्टेंट की कमी का उपचार:

श्वसन संकट सिंड्रोम के इलाज में पहला कदम श्वसन और हृदय संबंधी कार्यप्रणाली को बनाए रखना है। नवजात शिशु को पर्याप्त पर्यावरणीय परिस्थितियाँ, विशेष रूप से हवा का तापमान, प्रदान की जानी चाहिए।
नवजात शिशुओं के लिए श्वसन सहायता की विधि का चुनाव सीधे रोग के लक्षणों और कारणों की गंभीरता पर निर्भर करता है। आक्रामक और गैर-आक्रामक तरीके हैं। सबसे सरल तरीका है ऑक्सीजन थेरेपी, जिसमें विशेष उपकरणों और श्वासयंत्रों के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। इसके लिए धन्यवाद, श्वसन पथ में सकारात्मक दबाव बनता है, और रक्त ऑक्सीजन से संतृप्त होता है। इस तरह फेफड़ों के पतन को रोका जा सकता है।

गंभीर श्वसन विफलता के मामले में, वेंटिलेटर का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है। शुरुआत से पहले यांत्रिक वेंटिलेशन करनाअक्सर बच्चे को एक सर्फेक्टेंट दवा (श्वासनली के माध्यम से) दी जाती है।

सर्फ़ैक्टेंट तैयारी:

कमी के मामले में "विकल्प" के रूप में, जानवरों (सुअर, गाय), मानव या कृत्रिम रूप से संश्लेषित सर्फेक्टेंट का उपयोग किया जा सकता है। प्राकृतिक मूल के सर्फेक्टेंट की रासायनिक संरचना बहुत समान होती है, इसलिए सभी प्रकार का सर्फेक्टेंट की कमी के इलाज के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।
गहन देखभाल इकाई में एक नवजात शिशु को सर्फ़ेक्टेंट दिया जाता है, और अब पहले से ही रूसी निर्मित सर्फ़ेक्टेंट तैयारियाँ मौजूद हैं।

सर्फैक्टेंट-बीएल। दवा का स्रोत गोजातीय फेफड़ा है। पहले दिन दवा दी जाती है। अनुप्रयोग - माइक्रोजेट ड्रॉपलेट, एरोसोल। खुराक – 75 मिलीग्राम/किग्रा. दवा को पहले 2.5 मिली फिजियोलॉजिकल घोल में घोला जाता है।

एल्वोफैक्ट। दवा का स्रोत गोजातीय फेफड़े की सफाई है। बच्चे के जीवन के पहले पांच घंटों में दवा देने की सिफारिश की जाती है। खुराक 45 मिलीग्राम/किग्रा है। आप 1 से 4 खुराक तक दे सकते हैं।

सुक्रिम। दवा का स्रोत गोजातीय फेफड़ा है। सुक्रिम को अंतःश्वसन के साथ-साथ साँस द्वारा भी प्रशासित किया जाता है। खुराक 100 से 200 मिलीग्राम/किग्रा तक होती है।

कुरोसर्फ़. दवा का स्रोत सुअर का फेफड़ा है। कुरोसर्फ़ को अंतःश्वासनलीय रूप से प्रशासित किया जाता है। दवा की खुराक 100-200 मिलीग्राम/किग्रा है। 12 घंटों के बाद, दोबारा खुराक दी जा सकती है।

एक्सोसर्फ। दवा का स्रोत सिंथेटिक है. इसे श्वासनली के माध्यम से 12 घंटे के अंतराल पर 5 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है।

ALEC (कृत्रिम फेफड़े का विस्तार करने वाला यौगिक)। ALEC भी है सिंथेटिक दवापृष्ठसक्रियकारक. श्वासनली के माध्यम से 4-5 मिली इंजेक्ट किया जाता है।

सर्फ़ैक्सिन। दवा कृत्रिम रूप से प्राप्त की जाती है। सर्फ़ैक्सिन का उपयोग एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से फेफड़ों को धोने के समाधान के रूप में किया जाता है।

अमूर्त। येर्शोव ए.एल. तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम में सर्फैक्टेंट परिवर्तन और प्रतिस्थापन। समीक्षा.

तीव्र फेफड़ों की चोट और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम में फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट का निष्क्रिय होना महत्वपूर्ण हो सकता है। एआरडीएस में सर्फेक्टेंट परिवर्तन के तंत्र में शामिल हैं: 1) एल्वियोली की रोगग्रस्त प्रकार II कोशिकाओं द्वारा कम उत्पादन/रिलीज के कारण सतह-सक्रिय यौगिकों (फॉस्फोलिपिड्स, एपोप्रोटीन) की कमी या सामग्री की बढ़ी हुई हानि (इस विशेषता में सापेक्ष संरचना में परिवर्तन शामिल हैं) सर्फेक्टेंट फॉस्फोलिपिड और/या एपोप्रोटीन प्रोफाइल); 2) प्लाज्मा प्रोटीन रिसाव द्वारा सर्फेक्टेंट फ़ंक्शन का निषेध; 3) हाइलिन झिल्ली के निर्माण पर फाइब्रिन को पोलीमराइज़ करने में सर्फेक्टेंट फॉस्फोलिपिड्स और एपोप्रोटीन का "समावेशन"; और 4) सूजन मध्यस्थों (प्रोटीज़, ऑक्सीडेंट, नॉनसर्फैक्टेंट लिपिड) द्वारा सर्फैक्टेंट यौगिकों की क्षति/अवरुद्ध। बहिर्जात सर्फेक्टेंट डालने से सर्फेक्टेंट डिसफंक्शन का उपचार गैस विनिमय और फुफ्फुसीय यांत्रिकी में सुधार कर सकता है। उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले सर्फेक्टेंट उनके गुणों और प्रभावों में भिन्न होते हैं, इसलिए जब उपचार के लिए विभिन्न सर्फेक्टेंट पर विचार किया जाता है, तो निष्क्रियता का प्रतिरोध एक महत्वपूर्ण विचार है। समय से पहले शिशुओं (फेफड़ों के अनुपालन और गैस विनिमय में तेजी से सुधार) के लिए परिभाषित प्रतिस्थापन चिकित्सा के शास्त्रीय लक्ष्यों के अलावा, इस दृष्टिकोण को श्वसन विफलता वाले वयस्कों में लागू होने पर मेजबान रक्षा क्षमता और सूजन और प्रसार प्रक्रियाओं पर इसके प्रभाव पर विचार करना होगा।

1. सामान्य परिस्थितियों में और उसके दौरान सर्फेक्टेंट की शारीरिक भूमिका के बारे में संक्षिप्त जानकारी तीव्र चोटफेफड़े

पल्मोनरी 1 सर्फेक्टेंट 2 - फॉस्फोलिपिड्स का मिश्रण, जिसमें 2 चरण होते हैं: निचला (हाइपोफ़ेज़, तरल), जिसमें ग्लाइकोप्रोटीन होता है और उपकला अनियमितताओं को दूर करता है; साथ ही सतह चरण (ओपोफ़ेज़) - एक मोनोमोलेक्युलर फॉस्फोलिपिड फिल्म, एल्वियोली के लुमेन में हाइड्रोफोबिक क्षेत्रों का सामना करती है। सर्फेक्टेंट के मुख्य जैविक गुण एल्वियोली में सतह तनाव बलों में कमी (लगभग 10 गुना) तक कम हो जाते हैं; फुफ्फुसीय केशिकाओं से एल्वियोली के लुमेन में तरल पदार्थ के "पसीना" को रोककर, फेफड़ों की रोगाणुरोधी सुरक्षा और एक एंटी-एडेमेटस बाधा के निर्माण में भागीदारी।

1. जैविक संरचनाएँफेफड़े के सर्फेक्टेंट के समान, आंतरिक कान (कॉर्टी के अंग) में पाए गए, कान का उपकरणऔर गुर्दे में. यह समीक्षा फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट पर केंद्रित है।

2. शब्द "सर्फैक्टेंट" अंग्रेजी वाक्यांश "सर्फैक्टेंट" का संक्षिप्त रूप है।

सर्फैक्टेंट क्षति निस्संदेह तीव्र फेफड़ों की चोट (एएलआई 3) और इसके सबसे गंभीर रूप, वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस 4) के रोगजनन में महत्वपूर्ण लिंक में से एक है। समीक्षा का यह खंड सामान्य परिस्थितियों में और इस विकृति विज्ञान में वयस्कों के फेफड़ों में सर्फ़ेक्टेंट प्रणाली की संरचना, चयापचय और कार्यप्रणाली पर सामान्य डेटा प्रस्तुत करता है।

3. अंग्रेजी साहित्य में: तीव्र फेफड़े की चोट (एएलआई)

4. अंग्रेजी साहित्य में - एक्यूट पल्मोनरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम: एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (एआरडीएस)। इस शीर्षक में शब्द "संकट" का रूसी में कोई सटीक समकक्ष नहीं है और इसका अनुवाद "पीड़ाग्रस्त संकट", साथ ही "दर्दनाक, असामान्य" के रूप में किया जा सकता है। दिलचस्प बात यह है कि कठबोली भाषा में इस शब्द का प्रयोग कभी-कभी "निचोड़ना, चुटकी काटना" के अर्थ में भी किया जाता है।

मिश्रण।पल्मोनरी सर्फेक्टेंट को 1957 में जे. ए. क्लेमेंट्स द्वारा पृथक और वर्णित किया गया था। यह फुफ्फुसीय संरचना फेफड़ों के श्वसन भाग की कुछ कोशिकाओं द्वारा उत्पादित एक स्राव है। इसका अब तक का सबसे स्पष्ट और अध्ययन किया गया कार्य एल्वियोली की त्रिज्या को कम करने वाले सतह तनाव बलों को कम करना है।
सभी स्तनधारियों में, सर्फेक्टेंट की संरचना काफी समान होती है, जिसमें लगभग 90% लिपिड और 10% एपोप्रोटीन शामिल होते हैं, जिन्हें सर्फेक्टेंट प्रोटीन (एसपी) कहा जाता है। वर्तमान में, एसपी-ए, -बी, -सी, -डी प्रतिष्ठित हैं। सर्फेक्टेंट का लिपिड अंश मुख्य रूप से फॉस्फोलिपिड्स द्वारा दर्शाया जाता है: डिपाल्मिटॉयलफॉस्फेटिडिलकोलाइन (डीपीपीसी) - 45%, फॉस्फेटिडिलकोलाइन - 25%, फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल - 5%, बाकी फॉस्फोलिपिड्स - 5% फॉस्फोलिपिड अंश में फॉस्फेटिडिलिनोसिटोल, फॉस्फेटिडाइलेथेनॉलमाइन, फॉस्फेटिडिलसेरिन (कुल 5) भी शामिल हैं। %). अन्य सर्फैक्टेंट लिपिड - कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, असंतृप्त फैटी एसिड और स्फिग्नोमेलिन कुल मिलाकर लगभग 10%। जाहिर है, डीपीपीसी सतह तनाव बलों को कम करने में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। सर्फेक्टेंट के प्रोटीन घटकों का शारीरिक मूल्य भी काफी अधिक है: एसपी-बी और एसपी-सी हाइड्रोफोबिक हैं और मुख्य रूप से सतह तनाव को कम करने की प्रक्रियाओं में शामिल हैं, जबकि एसपी-ए और एसपी-डी हाइड्रोफिलिक हैं और उनकी भूमिका है मुख्य रूप से फेफड़ों की संक्रमणरोधी सुरक्षा में भागीदारी तक सीमित है।

उपापचय।सर्फेक्टेंट को टाइप II एल्वोलोसाइट्स और क्लारा कोशिकाओं में संश्लेषित किया जाता है, जहां यह ऑस्मियोफिलिक (इसलिए प्रकृति में लिपिडिक) लैमेलर निकायों के रूप में जमा हो सकता है और फिर एक्सोसाइटोसिस द्वारा वायुकोशीय लुमेन में स्रावित हो सकता है (चित्र 1 देखें)। स्राव के दौरान, सर्फेक्टेंट की मूल, स्थानिक रूप से "मुड़ी हुई" संरचना (जिसे "लैमेलर बॉडीज" कहा जाता है) ट्यूबलर माइलिन में "प्रकट" होकर बदल जाती है और एल्वियोली की आंतरिक सतह को लिपिड और प्रोटीन की एक मोनोलेयर के रूप में कवर करती है। वायु/तरल इंटरफ़ेस। फॉस्फेटिडिलकोलाइन अणुओं को मुख्य रूप से साइटिडिल ट्राइफॉस्फेट मार्ग के माध्यम से संश्लेषित किया जाता है; यह प्रक्रिया एंजाइम फॉस्फोरिलकोलाइनसिटिडिलट्रांसफेरेज़ और कोलीन फॉस्फोट्रांसफेरेज़ द्वारा नियंत्रित होती है। एसपी को गोल्गी तंत्र में ग्लाइकोसिलेटेड 5 किया जाता है और फिर फॉस्फोलिपिड्स से जोड़ा जाता है। श्वसन आंदोलनों से जुड़े एल्वियोली की आंतरिक सतह के क्षेत्र में चक्रीय परिवर्तनों के दौरान, सर्फेक्टेंट फिल्म धीरे-धीरे नष्ट हो जाती है और छोटे पुटिकाओं (वेसिकल्स) में बदल जाती है, जिन्हें या तो पुनर्संश्लेषण के लिए टाइप II एल्वोसाइट्स द्वारा पकड़ लिया जाता है, या पूरी तरह से हटा दिया जाता है। वायुकोशीय मैक्रोफेज द्वारा फागोसाइटोसिस के कारण श्वसन क्षेत्र से। सर्फेक्टेंट के नए भागों का संश्लेषण और पुटिकाओं का उपयोग काफी तेजी से होता है। हालाँकि, यदि फेफड़े के कुछ हिस्से से रक्त का प्रवाह रुक जाता है (उदाहरण के लिए, एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप), तो पहले से संश्लेषित सर्फेक्टेंट तेजी से नष्ट हो जाता है, और नए हिस्से का उत्पादन निलंबित हो जाता है।

5. प्रोटीन का ग्लाइकोसिलेशन प्रोटीन, लिपिड और न्यूक्लिक एसिड की संरचना में शामिल अमीनो समूहों के साथ ग्लाइकोसिलेशन प्रतिक्रियाओं में प्रवेश करने के लिए ग्लूकोज, फ्रुक्टोज और गैलेक्टोज की क्षमता पर आधारित है।

जब घने मीडिया में सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, तो सर्फेक्टेंट को दो भागों में विभाजित किया जा सकता है: तथाकथित "सर्फेक्टेंट के बड़े समुच्चय" (एलए), जिसमें स्रावित लैमेलर निकाय और ट्यूबलर माइलिन शामिल होते हैं, और कम घनत्व वाले एक अंश में भी, जिसे "कहा जाता है" छोटे समुच्चय” (सर्फ़ेक्टेंट, एसएएस के छोटे समुच्चय), वेसिकुलर संरचनाओं द्वारा दर्शाए जाते हैं। जबकि बड़े समुच्चय (एलए) में एसपी होता है और स्वस्थ फेफड़ों में मूल्यवान जैव-भौतिकीय गुण होते हैं, छोटे समुच्चय (एसए) में एसपी की नगण्य मात्रा होती है और प्रयोगात्मक रूप से विवो और दोनों में कमजोर जैविक गतिविधि प्रदर्शित करने के लिए दिखाया गया है। कृत्रिम परिवेशीय .

वेल्धुइज़न आरए एट अल के प्रायोगिक कार्य से डेटा। सुझाव है कि एलए सर्फेक्टेंट फिल्म पर चक्रीय यांत्रिक प्रभावों के प्रभाव में एसए में चयापचय परिवर्तन से गुजरता है (एक विशिष्ट उदाहरण यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान फेफड़ों में पंप किए गए श्वसन मिश्रण के दबाव का प्रभाव है), साथ ही साथ कुछ के प्रभाव में भी। प्रोटीज़, विशेष रूप से कन्वर्टेज़ नामक एक एंजाइम। एलएएस रूपांतरण की प्रक्रिया, एलएएस सर्फेक्टेंट अंश के नए भागों के निरंतर संश्लेषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्वस्थ वयस्कों के वायुकोशीय लुमेन में काफी स्थिर एल ए एस/एसए अनुपात बनाए रखना संभव बनाती है।

फेफड़ों में रोग प्रक्रियाओं के दौरान, अन्य एंजाइम (कन्वर्टेज़ से भिन्न) श्वसन क्षेत्र में दिखाई दे सकते हैं, जो एलएएसएसए के रूपांतरण को शुरू करने में भी सक्षम हैं। सबसे पहले, एंजाइमों के इस समूह में न्यूट्रोफिल इलास्टेज को शामिल किया जाना चाहिए। एल्वियोली के लुमेन में एंजाइमेटिक प्रक्रियाओं के पैथोलॉजिकल सक्रियण के परिणामस्वरूप, जैविक रूप से निष्क्रिय एसएएस के अंश में तेजी से वृद्धि और सर्फैक्टेंट, एलए के सबसे जैविक रूप से मूल्यवान अंश की कमी संभव है।

समारोह।जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सर्फेक्टेंट का मुख्य कार्य वायु/तरल संपर्क के क्षेत्र में एल्वियोली की आंतरिक दीवार पर सतह तनाव बलों को कम करना है।

सतही तनाव एक बल है, जिसे आमतौर पर डायन में मापा जाता है, जो कार्य करता है विपरीत दिशातरल की सतह पर 1 सेमी लंबे एक काल्पनिक खंड पर। यह बल इस तथ्य के कारण है कि किसी तरल पदार्थ के अंदर अंतर-आणविक सामंजस्य गैस के साथ उसके इंटरफेस की तुलना में बहुत मजबूत होता है। इसलिए, तरल की सतह में अधिकतम कमी की दिशा में एक यूनिडायरेक्शनल प्रक्रिया हमेशा होती है। इस घटना का एक अच्छा उदाहरण साबुन के बुलबुले का बनना है। उनकी दीवारें यथासंभव सिकुड़ जाती हैं, और परिणामस्वरूप, एक गोलाकार सतह बनती है, जिसका क्षेत्रफल किसी दिए गए आयतन के लिए न्यूनतम होता है। ऐसे बुलबुले के अंदर लाप्लास के नियम P = 4/r के बराबर दबाव होता है, जहां वायु/तरल इंटरफ़ेस पर सतह तनाव का मान होता है; r बुलबुले की त्रिज्या है. द्रव-युक्त एल्वियोली में, दबाव बनाने में केवल एक सतह शामिल होती है, न कि दो, जैसा कि होता है साबुन का बुलबुला, इसलिए, इस समीकरण के अंश को 4 नहीं, बल्कि 2 रखा जाना चाहिए। इस मामले में, पी बलों के ढाल का प्रतिनिधित्व करता है, जिसकी कार्रवाई का उद्देश्य एल्वियोली के व्यास को कम करना और अंततः, इसके पतन पर है।

सतह तनाव की ताकतों का प्रतिकार करने के लिए तंत्र की अनुपस्थिति में, एल्वियोली की त्रिज्या में कमी के साथ-साथ पी मान में वृद्धि होगी, जो फुफ्फुसीय विकृति के कुछ मामलों में श्वसन क्षेत्रों के एटेलेक्टैसिस की ओर ले जाती है।

वह तंत्र जिसके द्वारा सर्फेक्टेंट सतह तनाव को प्रभावित करता है वह इस प्रकार है। वायुकोशीय उपकला की बाहरी सतह को कवर करने वाले तरल पर सर्फैक्टेंट की एक पतली परत का गठन डीपीसीपी अणुओं के विषम भौतिक रसायन गुणों द्वारा निर्धारित होता है, जिसमें हाइड्रोफोबिक और हाइड्रोफिलिक दोनों छोर होते हैं। उनके बीच कार्यरत आणविक प्रतिकर्षण बल पानी के अणुओं के बीच आकर्षक बलों का प्रतिकार करते हैं, जो सतह तनाव का कारण बनते हैं। घटते सतह क्षेत्र के साथ इसकी कमी को डीपीपीसी अणुओं की एक-दूसरे के साथ अधिक घनी निकटता द्वारा समझाया गया है, जिसके कारण अणुओं के बीच पारस्परिक प्रतिकर्षण बल अधिक हो जाता है।

वायुकोशिका का पतन फुफ्फुसीय एडिमा की घटना के साथ या उससे पहले हो सकता है, जो वायुकोशीय-केशिका बाधा के लंबवत अभिनय करने वाले हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि और वायुकोशीय-केशिका दीवार की सरंध्रता में वृद्धि दोनों के कारण होता है।

मानव भ्रूण में सर्फैक्टेंट का संश्लेषण शुरू हो जाता है पर्याप्त मात्राअंतर्गर्भाशयी विकास के 27-29 सप्ताह में। जन्म पर समय से पहले पैदा हुआ शिशुगर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, सर्फेक्टेंट की कमी से एल्वियोली में सतह तनाव बलों में तेज वृद्धि होती है, जो सांस लेने के दौरान ऊर्जा व्यय में काफी वृद्धि करती है और श्वसन मांसपेशियों की तेजी से थकान में योगदान देती है। इस स्थिति में, आमतौर पर मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, हालांकि, कुछ मामलों में इसके उपयोग से वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट के कारण स्थिति और भी खराब हो सकती है। इस स्थिति में, बहिर्जात सर्फेक्टेंट का उपयोग उपचार का एक रोगजन्य रूप से उचित तरीका है और यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता को बढ़ा सकता है, साथ ही समय से पहले नवजात शिशुओं में जीवित रहने की दर भी बढ़ा सकता है।

समय से पहले नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के उपचार में बहिर्जात सर्फेक्टेंट तैयारियों का उपयोग सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक माना जाता है। वयस्क रोगियों में, एआरडीएस के विकास के साथ, यह सर्फेक्टेंट उत्पादन की कमी की विशेषता नहीं है, बल्कि इसकी क्षति है, जो स्वाभाविक रूप से एल्वियोली की ज्यामिति की अस्थिरता और उनके एटेलेक्टैसिस की प्रवृत्ति की ओर ले जाती है। इस स्थिति में अधिकांश मामलों में यांत्रिक वेंटिलेशन की भी आवश्यकता होती है। हालांकि, समय से पहले शिशुओं की स्थिति के विपरीत, एआरडीएस के विकास में शामिल रोगजनक तंत्र की काफी अधिक जटिलता के कारण रोगियों के इस समूह में बहिर्जात सर्फेक्टेंट का प्रशासन सभी स्थितियों में प्रभावी नहीं है। दिलचस्प बात यह है कि एक स्वस्थ वयस्क के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की सापेक्ष मात्रा केवल 5-15 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन के बराबर होती है और यह मान स्वस्थ नवजात बच्चों की तुलना में कम है।

हाल के वर्षों में, फेफड़ों की रोगाणुरोधी रक्षा प्रणाली में सर्फेक्टेंट की भूमिका ने ध्यान आकर्षित किया है। एसपी-ए और एसपी-डी कलेक्टिन परिवार से संबंधित हैं, जिनमें माइक्रोबियल दीवार की सतह से जुड़ने की क्षमता होती है और इस तरह रोगजनकों के ऑप्सोनाइजेशन और बाद में फागोसाइटोसिस की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाया जाता है। फेफड़ों की रोगाणुरोधी सुरक्षा में सर्फेक्टेंट की भूमिका की प्रायोगिक पुष्टि ट्रांसजेनिक जानवरों पर अध्ययन में प्राप्त की गई थी, जिनमें सर्फेक्टेंट की संरचना में एसपी-ए और एसपी-डी नहीं है। किए गए प्रयोगों में, इन जानवरों ने सामान्य जानवरों की तुलना में बैक्टीरिया और वायरल फुफ्फुसीय संक्रमण के प्रति काफी अधिक संवेदनशीलता दिखाई।

म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस के सामान्य कामकाज के साथ, सर्फेक्टेंट विदेशी माइक्रोपार्टिकल्स को हटाने में भी मदद करता है जो साँस की हवा के साथ एल्वियोली के लुमेन में प्रवेश करते हैं।

फेफड़ों की चोट में सर्फ़ेक्टेंट प्रणाली में परिवर्तन

पहले से ही एआरडीएस क्लिनिक के पहले विवरण में, एशबॉघ डीजी एट अल द्वारा प्रस्तुत किया गया है। , यह माना गया कि सर्फेक्टेंट क्षति इस सिंड्रोम के विकास के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसके बाद, इस परिकल्पना की कई बार पुष्टि की गई।

एआरडीएस के रोगियों के साथ-साथ प्रायोगिक मॉडल में प्राप्त ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज द्रव (बीएएलएफ) के विश्लेषण से हमेशा अंतर्जात सर्फेक्टेंट प्रणाली में स्पष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति का पता चलता है। विशेष रूप से, DPPC, फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल और सर्फेक्टेंट-संबंधित प्रोटीन के स्तर में कमी का वर्णन किया गया है; सर्फैक्टेंट समुच्चय के वेरिएंट के बीच अनुपात में बदलाव स्थापित किया गया था: कार्यात्मक रूप से सक्रिय (एलए) में कमी और निष्क्रिय (एसए) अंश में वृद्धि।

जब एआरडीएस बदलता है और शारीरिक गुणसर्फेक्टेंट: यह अपने लोचदार गुणों को खो देता है, सांस लेने के दौरान चक्रीय खिंचाव के दौरान अधिक तेज़ी से नष्ट हो जाता है और एल्वियोली के अंदर सतह तनाव बलों पर कम प्रभाव डालता है। हाल ही में, डेटा प्रकाशित किया गया है जो एसपी-बी [25, 56] में संरचनात्मक, आनुवंशिक रूप से निर्धारित परिवर्तनों वाले व्यक्तियों में एआरडीएस के विकास की उच्च प्रवृत्ति का संकेत देता है। दिलचस्प बात यह है कि एआरडीएस की यह आनुवंशिक प्रवृत्ति महिलाओं में अधिक आम है। शायद ये आंकड़े समझाते हैं ज्ञात तथ्यएआरडीएस केवल उन रोगियों के अपेक्षाकृत छोटे अनुपात में विकसित होता है जिनके पास इस गंभीर विकृति की घटना के लिए एक या यहां तक ​​कि कई जोखिम कारकों का संयोजन होता है।

एआरडीएस में सर्फेक्टेंट सिस्टम में दोषों की घटना के लिए तंत्र टाइप II एल्वोसाइट्स के अंदर इस यौगिक के संश्लेषण (और/या स्राव) के उल्लंघन और वायुकोशीय में लिपिड और प्रोटीन के क्षरण के त्वरण दोनों से जुड़े हैं। लुमेन. यह संभव है कि कुछ एआरडीएस रोगियों के रक्त प्लाज्मा में सर्फेक्टेंट घटकों (विशेष रूप से, एसपी) का पता लगाना वायुकोशीय-केशिका बाधा की बढ़ी हुई सरंध्रता और प्रणालीगत परिसंचरण में इन यौगिकों के प्रवेश से जुड़ा हो सकता है। एल्वियोली से केशिका बिस्तर में "वाशिंग आउट" सर्फेक्टेंट की यह अभी भी अपर्याप्त रूप से अध्ययन की गई प्रक्रिया को अतार्किक यांत्रिक वेंटिलेशन मोड के प्रभाव में प्रबल किया जा सकता है, जिससे फेफड़ों को नुकसान हो सकता है (फेफड़े-चोट यांत्रिक वेंटिलेशन), यानी। वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट के विकास के परिणामस्वरूप। हाल ही में, एएलआई/एआरडीएस वाले व्यक्तियों में पूर्वानुमानित मानदंड के रूप में प्लाज्मा एसपी-डी एकाग्रता के निर्धारण का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मानव शरीर में एसपी, विशेष रूप से एसपी-ए, एसपी-बी और एसपी-डी केवल एल्वियोलोसाइट्स द्वारा और फेफड़ों के बाहर स्वस्थ लोगों में निर्मित होते हैं। शारीरिक स्थितियाँनिर्धारित नहीं हैं. रक्त में उनकी उपस्थिति का उपयोग फेफड़ों के ऊतकों को पर्याप्त क्षति के एक मार्कर के रूप में किया जा सकता है विभिन्न रोगविज्ञाननिचला श्वसन पथ.

एआरडीएस के एक्स्यूडेटिव चरण में, एल्वियोली के लुमेन में प्रवेश में व्यक्त किया गया सार्थक राशिप्लाज्मा प्रोटीन, सर्फेक्टेंट क्षति के नए तंत्र उत्पन्न होते हैं। इस मामले में, वायुकोशीय दीवार की आंतरिक सतह पर वायु/तरल इंटरफेस से उनके प्रतिस्पर्धी विस्थापन के कारण सर्फेक्टेंट (एलए) के अभी भी संरक्षित टुकड़ों के प्लाज्मा प्रोटीन द्वारा एक अजीब अवरोध होता है। अन्य तंत्रों के साथ, रक्त प्रोटीन द्वारा सर्फेक्टेंट को निष्क्रिय करने की प्रक्रिया भी फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म में शामिल होती है। इन मामलों में विकसित होने वाले वायुकोशीय-केशिका अवरोध की सरंध्रता से वायुकोश के लुमेन में प्लाज्मा प्रोटीन का "पसीना" निकलता है, सर्फेक्टेंट फिल्म का निष्प्रभावीकरण और एटेलेक्टासिस की उपस्थिति होती है। इस संबंध में, स्ट्रायर डीएस एट अल के डेटा दिलचस्प हैं। [77], जिन्होंने प्रायोगिक कार्य में खुलासा किया सुरक्षात्मक गुणएसपी - ए सर्फेक्टेंट पर रक्त फाइब्रिनोजेन के निरोधात्मक प्रभाव के संबंध में।

प्रायोगिक अध्ययन जैसे विवो में, इसलिए कृत्रिम परिवेशीयदिखाएँ कि कुछ मामलों में एआरडीएस के एक्सयूडेटिव चरण के दौरान बहिर्जात सर्फेक्टेंट की उच्च खुराक का प्रशासन सकारात्मक परिणाम दे सकता है नैदानिक ​​प्रभावएल्वियोली में विपरीत प्रक्रिया और एल्वियोली की दीवारों पर शारीरिक परत एल ए की बहाली के कारण।

2. तीव्र फेफड़ों की चोट के लिए बहिर्जात सर्फेक्टेंट तैयारी के साथ थेरेपी
और वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम।

पिछले दो दशकों में, एपीएल और एआरडीएस वाले रोगियों में बहिर्जात सर्फेक्टेंट के उपयोग की प्रभावशीलता पर बड़ी मात्रा में बहुत विरोधाभासी डेटा प्रकाशित किया गया है। अधिकांश भाग के लिए, ये रोगियों और प्रायोगिक मॉडलों के छोटे समूहों में व्यक्तिगत टिप्पणियों या अध्ययनों का विवरण हैं। अब तक, एआरडीएस में बहिर्जात सर्फेक्टेंट की प्रभावशीलता के नियंत्रित यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों की स्पष्ट रूप से अपर्याप्त संख्या रही है जो कि मिलते हैं आधुनिक मानक.

इन कुछ अध्ययनों में से एक में, सिंथेटिक सर्फेक्टेंट "एक्सोसर्फ" (ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन, यूएसए; 13.5 मिलीग्राम/एमएल डीपीपीसी) को 5 दिनों के लिए 112 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर एरोसोल के रूप में रोगियों को दिया गया था। यह अध्ययन सेप्सिस से जुड़े एआरडीएस वाले 725 रोगियों पर किया गया था। "एक्सोसर्फ" प्रभाव के आवेदन के दौरान, बीमारी के पहले 28 दिनों के दौरान यांत्रिक वेंटिलेशन के बिना बिताए गए दिनों की संख्या में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी और मृत्यु दर में कमी का पता नहीं लगाया जा सका। अध्ययन और नियंत्रण समूहों में मरने वाले रोगियों का प्रतिशत बराबर था (प्रत्येक में 41%)।

रोगियों की कम संख्या के साथ एक और अध्ययन 1997 में ग्रेगरी टीजे एट अल द्वारा आयोजित किया गया था। [27]. इस मामले में, एक संशोधित प्राकृतिक गोजातीय सर्फेक्टेंट "सर्वंता" (25 मिलीग्राम/एमएल) का उपयोग किया गया था, जिसे विभिन्न योजनाओं के अनुसार सीधे रोगियों के श्वसन पथ में स्थापित किया गया था: 1) 50 मिलीग्राम/किग्रा की 8 खुराक; 2) 100 मिलीग्राम/किग्रा की 4 खुराक और 3) 28 दिनों के लिए 100 मिलीग्राम/किग्रा की 8 खुराक। रोगियों के दूसरे समूह के परिणाम सबसे अच्छे थे, इसमें मृत्यु दर 18.8% थी (तुलना के लिए, नियंत्रण समूह में जिन्हें बहिर्जात सर्फेक्टेंट नहीं मिला था, यह आंकड़ा 43.8% था)।

एक और काफी बड़ा अध्ययन पुनः संयोजक सर्फेक्टेंट "वेंटिक्यूट" (बाइक फार्मास्यूटिकल्स, जर्मनी) के नैदानिक ​​​​परीक्षण से जुड़ा था। एआरडीएस वाले रोगियों के एक छोटे समूह पर दवा के प्रारंभिक परीक्षण से काफी उत्साहजनक परिणाम सामने आए। इस संबंध में, 2001 में, "वेंटिक्यूट" के नैदानिक ​​​​परीक्षणों का एक विस्तारित चरण आयोजित किया गया था। यह अध्ययन संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोप और दक्षिण अफ्रीका में समानांतर रूप से आयोजित किया गया था। फॉस्फोलिपिड्स के आधार पर दवा की खुराक 200 मिलीग्राम/किग्रा थी। अंतर्राष्ट्रीय प्रयोग में भाग लेने वाले सभी देशों की रिपोर्टों में, "वेंटिक्यूट" के उपयोग के परिणामस्वरूप, ऑक्सीजनेशन में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार देखा गया, लेकिन मृत्यु दर और यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों के रहने की अवधि में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हो सका। प्राप्त हो। हालाँकि, 448 रोगियों के उपचार और अवलोकन के दौरान प्राप्त सभी एकत्रित सामग्री के बाद के सामान्य विश्लेषण के साथ, यह पाया गया कि एआरडीएस के द्वितीयक संस्करण वाले रोगी, अर्थात्। जो फेफड़ों में पिछली बैक्टीरिया या रासायनिक क्षति (निमोनिया, एस्पिरेशन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुई थी, "वेंटिक्यूट" के उपचार के बाद मृत्यु दर में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी आई थी। साथ ही, इस काफी बड़े और अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययन ने एक्सोजेनस सर्फेक्टेंट थेरेपी की नैदानिक ​​​​स्वीकार्यता के साथ-साथ एआरडीएस वाले रोगियों के लिए वेंटिक्यूट के उपयोग के दौरान गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति को दिखाया। बाद की परिस्थिति ने एआरडीएस वाले रोगियों के लिए बहिर्जात सर्फेक्टेंट की सुरक्षा पर डेटा की पुष्टि की, जो पहले अन्य अध्ययनों में प्राप्त किया गया था।

यह माना जा सकता है कि काम के नतीजे "वेंटिक्यूट" के निर्माताओं और आयोजकों के लिए कुछ हद तक हतोत्साहित करने वाले दिखे अंतर्राष्ट्रीय अनुसंधान. हालाँकि, मृत्यु दर में ठोस कमी की कमी और यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों के रहने की अवधि को स्पष्ट रूप से बहिर्जात सर्फेक्टेंट तैयारियों की पूर्ण अप्रभावीता की अभिव्यक्ति के रूप में व्याख्या नहीं किया जाना चाहिए। बल्कि, ये परिणाम एआरडीएस के रोगजनन में शामिल सभी जटिल तंत्रों के अधिक गहन अध्ययन की आवश्यकता के साथ-साथ विभिन्न बाहरी और के प्रयोग के दौरान अपर्याप्त विचार का संकेत देते हैं। आंतरिक फ़ैक्टर्ससर्फैक्टेंट थेरेपी की प्रभावशीलता को प्रभावित करना। यानी अधिक तर्कसंगत और व्यक्तिगत दृष्टिकोणइस समूह में दवाओं के उपयोग के लिए.

एआरडीएस के लिए वाणिज्यिक सर्फेक्टेंट तैयारियों के उपयोग को अनुकूलित करने की आवश्यकता को समझने से स्वाभाविक रूप से उन परिस्थितियों की खोज हुई जो इस प्रकार की चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाती या घटाती हैं। वर्तमान में, इन विभिन्न कारकों में से, सबसे महत्वपूर्ण हैं:

1. एआरडीएस का रोगजनक प्रकार और गंभीरता;
2. बहिर्जात सर्फेक्टेंट तैयारी में अवयवों की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना;
3. औषधि प्रशासन की मात्रा, आवृत्ति और विधि; सर्फैक्टेंट प्रशासन के समय और तत्काल बाद की अवधि में यांत्रिक वेंटिलेशन का तरीका;
4. प्रतिस्थापन चिकित्सा शुरू करने और पूरा करने के लिए इष्टतम समय चुनना।

एआरडीएस के विकास की रोगजनक विशेषताएं

"एआरडीएस" की सामूहिक अवधारणा में वर्तमान में समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं जो बीमारियों और रोग स्थितियों में होती हैं जो एटियोपैथोजेनेसिस में बहुत विषम हैं। यहां केवल उन कारणों की एक सरसरी और पूरी सूची दी गई है जो एआरडीएस की घटना का कारण बन सकते हैं:

1. फैलाना फुफ्फुसीय संक्रमण (वायरल, बैक्टीरियल, माइकोटिक, न्यूमोसिस्टिस)।
2. मेंडेलसोहन सिंड्रोम में पेट की सामग्री की आकांक्षा, डूबने पर पानी।
3. विषाक्त पदार्थों और जलन पैदा करने वाले पदार्थों (क्लोरीन, एनओ 2, कुछ प्रकार के धुएं, ओजोन, ओ 2 की उच्च सांद्रता) का साँस लेना।
4. ओवरडोज़ के कारण पल्मोनरी एडिमा नशीली दवाएं(हेरोइन, मेथाडोन, मॉर्फिन, डेक्सट्रोप्रोपॉक्सीफीन)।
5. कुछ गैर-मादक दवाओं के दुष्प्रभाव दवाइयाँ(नाइट्रोफ्यूरेंटोइन)।
6. विभिन्न एंटीजन (गुडपैचर सिंड्रोम, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस) के प्रति प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया।
7. हाइपोटेंशन के साथ जलने सहित कोई भी चोट।
8. एक्स्ट्रापल्मोनरी प्रक्रियाओं के लिए शरीर की प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं (ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाला सेप्टीसीमिया; रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, वसा एम्बोलिज्म)।
9. पोस्टकार्डियोपल्मोनरी बाईपास ("पंप फेफड़े", "पोस्टपरफ्यूजन फेफड़े"), आदि।

पेलोसी पी. एट अल. हाल ही में प्रकाशित समीक्षा में, साथ ही साथ अपने पहले के काम में, एआरडीएस के कम से कम दो प्रकारों की पहचान करने की सलाह पर जोर दिया गया है: 1) फेफड़ों को सीधे नुकसान के परिणामस्वरूप (फुफ्फुसीय एआरडीएस, एआरडीएसपी) और 2) एक माध्यमिक प्रक्रिया का प्रतिनिधित्व करता है गंभीर एक्स्ट्रापल्मोनरी का परिणाम रोग संबंधी स्थिति(एक्स्ट्रापल्मोनरी एआरडीएस, एआरडीएसएक्सपी)। उपर्युक्त समीक्षा एआरडीएस के इन दो रूपों के विकास के पैथोफिज़ियोलॉजी, फेफड़ों में रोग प्रक्रियाओं के जैव रासायनिक और प्रतिरक्षा सक्रियण के मार्ग के संबंध में वस्तुनिष्ठ रूप से मौजूदा मतभेदों के उदाहरण का उपयोग करके इस दृष्टिकोण की वैधता की पुष्टि करती है; रोगियों के इन उपसमूहों में प्राप्त रूपात्मक, हिस्टोलॉजिकल और रेडियोलॉजिकल डेटा में अंतर, और फेफड़ों की रक्षा करने वाले यांत्रिक वेंटिलेशन मोड के चयन और ड्रग थेरेपी को वैयक्तिकृत करने के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण की उपयुक्तता पर ध्यान दिया गया।

एआरडीएस के दो प्रकारों की पहचान करने का एक समान दृष्टिकोण कोरियाई शोधकर्ताओं के काम में भी निहित है। उदाहरण के लिए, उन्होंने पाया कि ARDSexp रोगियों में प्रवण स्थिति में यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान PaO 2 /FIO 2 संकेतक में 30 मिनट में 63% सुधार हुआ, जबकि ARDSep रोगियों में यह संकेतक केवल 23% बढ़ा और इसमें 2 घंटे लगे।

एआरडीएस के कारणों की प्रभावशाली विविधता और उपचार के लिए रोगियों के विभिन्न उपसमूहों में प्रतिक्रिया की परिवर्तनशीलता (यहां तक ​​कि यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान रोगी के धड़ की स्थिति तक) को ध्यान में रखते हुए, एकीकृत, अविभाजित दृष्टिकोण के साथ समान परिणामों की उम्मीद करना मुश्किल है। बहिर्जात सर्फेक्टेंट का प्रशासन। इसकी पुष्टि सीगर डब्लू एट अल की रिपोर्ट से की जा सकती है।

एआरडीएस (एआरडीएसपी) के प्राथमिक फुफ्फुसीय रूप वाले रोगियों में एक्सोजेनस सर्फैक्टेंट का उपयोग करने पर मृत्यु दर में काफी कमी आई है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एआरडीएस के पैथोफिजियोलॉजिकल वेरिएंट की पहचान करने की इच्छा अपेक्षाकृत हाल ही में सामने आई है और इस क्षेत्र में काम करने वाले सभी विशेषज्ञों द्वारा इसका समर्थन नहीं किया गया है। कॉलिस्टर एम.ई. के काम में इस दृष्टिकोण के प्रति एक बहुत ही आलोचनात्मक दृष्टिकोण प्रस्तुत किया गया है। और इवांस टी.डब्ल्यू. जो मानते हैं कि एआरडीएस के विभिन्न रूपों की पहचान करने के लिए अधिक संतुलित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है और यह अन्य संकेतकों के अलावा, रोगियों के उपसमूहों में मृत्यु दर में अंतर पर आधारित होना चाहिए।

बहिर्जात सर्फेक्टेंट की गुणात्मक संरचना की विशेषताएं वर्तमान में उत्पादित कुछ वाणिज्यिक सर्फेक्टेंट तैयारियों की विशेषताएं तालिका 1 में प्रस्तुत की गई हैं। उपयोग पर प्रकाशित डेटा का सारांशएआरडीएस में बहिर्जात सर्फेक्टेंट, हमें निम्नलिखित निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है: उच्चतर उपचारात्मक प्रभावप्रोटीन युक्त खुराक के रूप हैं, और दवाओं के इस समूह के भीतर - जो BALF के आधार पर बनाए गए हैं। उदाहरण के लिए, प्रयोगात्मक मॉडल में दवा "बीएलईएस" (कनाडा), जिसके लिए शुरुआती कच्चा माल मवेशी बीएएलएफ है, के उपयोग से दवा "सर्वंता" (यूएसए) की तुलना में गैस विनिमय में अधिक महत्वपूर्ण सुधार हुआ। मवेशियों के फेफड़े के ऊतकों से निर्मित यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ये दोनों दवाएं लिपिड सामग्री में काफी भिन्न हैं (तालिका 1 देखें)। यह परिस्थिति, जाहिरा तौर पर, उनके उपयोग की प्रभावशीलता को भी प्रभावित कर सकती है।

लिपिड सामग्री में अंतर के अलावा, एसपी, विशेष रूप से एसपी-बी और एसपी-सी की एकाग्रता, बहिर्जात सर्फेक्टेंट की चिकित्सीय प्रभावकारिता निर्धारित कर सकती है। अपेक्षाकृत हाल ही में, पशु प्रयोगों ने बहिर्जात सर्फेक्टेंट "वेंटिक्यूट" (जर्मनी) के एआरडीएस के लिए काफी तुलनीय चिकित्सीय प्रभावकारिता दिखाई है, जिसमें डीपीपीसी और अन्य लिपिड के साथ संयोजन में पुनः संयोजक एसपी-सी और प्राकृतिक सर्फेक्टेंट से लिपिड अर्क के आधार पर "बीएलईएस" शामिल है। मवेशियों का.

यह संभव है कि सर्फेक्टेंट विकल्प के सिंथेटिक जैविक रूप से सक्रिय घटक अपने प्राकृतिक समकक्षों की तुलना में एल्वियोली के लुमेन से पहले गायब हो जाते हैं। बेर्स्फोर्ड एम.डब्ल्यू के काम में और शॉ एन.जे. यह दिखाया गया कि BALF में SP-B का स्तर, बहिर्जात सर्फेक्टेंट के दो अलग-अलग रूपों के प्रशासन के अगले दिन किया गया, उस समूह में काफी कम था जहां दवा का उपयोग सिंथेटिक कच्चे माल से किया गया था, प्राप्त करने वाले समूह की तुलना में प्राकृतिक कच्चे माल से बहिर्जात सर्फेक्टेंट।

उसी समय, जैविक कच्चे माल के आधार पर बनाई गई बहिर्जात सर्फेक्टेंट तैयारियों का उपयोग करते समय, रोगजनक सूक्ष्मजीवों के स्थानांतरण की सैद्धांतिक संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसे सिंथेटिक सर्फेक्टेंट विकल्प का उपयोग करते समय व्यावहारिक रूप से बाहर रखा जाता है। जाहिर है, बहिर्जात सर्फेक्टेंट तैयारियों से संक्रमण की संभावना बहुत कम है, उपलब्ध साहित्य में ऐसे मामलों का कोई विवरण नहीं है। पशु मूल की बहिर्जात सर्फैक्टेंट तैयारी प्राप्त करने में मुख्य तकनीकी समस्या कच्चे माल की एक निश्चित कमी है, लेकिन उद्भव सिंथेटिक एनालॉग्सअच्छे चिकित्सीय गुणों के साथ यह आपको इस बाधा को दूर करने की अनुमति देता है।

सर्फ़ेक्टेंट देने के तरीके और इसकी खुराक

सर्फेक्टेंट अनुप्रयोग के विभिन्न तरीके अपनाए जाते हैं साँझा उदेश्य- फेफड़ों के श्वसन कार्य में महत्वपूर्ण गिरावट और रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट के बिना एल्वियोली में दवा की पर्याप्त खुराक पहुंचाएं। वर्तमान में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसऔर प्रायोगिक मॉडल में सर्फेक्टेंट प्रशासन की निम्नलिखित मुख्य विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से बोलस या ड्रिप द्वारा दवा के तरल रूप की स्थापना;
2. ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से दवा का प्रशासन। इस मामले में, एक सर्फेक्टेंट के प्रशासन को खंडीय ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज के साथ जोड़ा जा सकता है, जिसमें प्रशासित दवा का उपयोग लैवेज तरल पदार्थ के रूप में किया जाता है या पारंपरिक लैवेज के तुरंत बाद अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा में प्रशासित किया जाता है;
3. सर्फेक्टेंट का एरोसोल अनुप्रयोग।

प्रस्तुत विधियों में से प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान हैं, हालांकि, इस क्षेत्र के अग्रणी विशेषज्ञों में से एक, लुईस जेएफ के अनुसार, एंडोट्रैचियल ट्यूब में स्थापित कैथेटर के माध्यम से दवा का धीमा (ड्रिप) प्रशासन पसंद की विधि है। एआरडीएस के काफी गंभीर प्रकार वाले रोगियों के लिए। यह अनुशंसा इस पद्धति के उपयोग में आसानी और अपेक्षाकृत कम समय में महत्वपूर्ण मात्रा में सर्फैक्टेंट पेश करने की क्षमता से उचित है। एएलआई और एआरडीएस के मध्यम रूपों वाले रोगियों में सर्फेक्टेंट के ड्रिप प्रशासन के विकल्प के रूप में, दवा के एरोसोल रूपों को निर्धारित करने की सिफारिश की जा सकती है। . हाल ही में, डेक्सट्रान एरोसोल के बाद के (15 मिनट के बाद) प्रशासन द्वारा एक बहिर्जात सर्फेक्टेंट एरोसोल के प्रभाव को लंबे समय तक बढ़ाने की संभावना का मूल्यांकन करने के लिए जापान में एक प्रायोगिक अध्ययन आयोजित किया गया था। एआरडीएस के एक प्रायोगिक मॉडल का उपयोग करते हुए, काम के लेखक यह दिखाने में सक्षम थे कि एल्वियोली के लुमेन में साँस लिया गया डेक्सट्रान प्लाज्मा प्रोटीन द्वारा बहिर्जात सर्फेक्टेंट के निषेध को रोकने में सक्षम है और इसके नैदानिक ​​​​प्रभाव को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है।

आवेदन के विभिन्न तरीकों की चिकित्सीय और आर्थिक प्रभावशीलता वाणिज्यिक प्रपत्रसर्फेक्टेंट का अभी अध्ययन चल रहा है।

चल रहे यांत्रिक वेंटिलेशन का प्रभाव।पिछले दशक में किए गए कई प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययन यांत्रिक वेंटिलेशन और बहिर्जात फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट के विभिन्न तरीकों के बीच एक जटिल बातचीत का संकेत देते हैं। प्रायोगिक कार्य का एक महत्वपूर्ण हिस्सा इंगित करता है कि यांत्रिक वेंटिलेशन की "सुरक्षात्मक" रणनीति की पृष्ठभूमि के खिलाफ बहिर्जात सर्फेक्टेंट के प्रशासन से न केवल क्षतिग्रस्त फेफड़ों के गैस विनिमय कार्य में अधिक ध्यान देने योग्य सुधार होता है, बल्कि इसके साथ-साथ स्पष्ट परिवर्तनफेफड़ों के चयापचय और फुफ्फुसीय यांत्रिकी संकेतक में। उदाहरण के लिए, एआरडीएस के एक प्रायोगिक मॉडल में, यह पाया गया कि उच्च शिखर श्वसन दबाव (पीआईपी) के साथ प्रेसोसाइक्लिक वेंटिलेशन के दौरान, बहिर्जात सर्फेक्टेंट "बीएलईएस" (100 मिलीग्राम / किग्रा) का प्रशासन टीएनएफ-ए के स्तर को काफी बढ़ा सकता है और फेफड़ों से बहने वाले परफ्यूसेट में आईएल-डी; हालाँकि, यह प्रभाव वायुकोशीय मैक्रोफेज के सक्रियण से जुड़ा नहीं था, बल्कि पहले के एटेलेक्टिक एल्वियोली के खुलने और एल्वियोसाइट्स के हाइपरेक्स्टेंशन द्वारा निर्धारित किया गया था। इस संदेश पर टिप्पणी करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि लेखक फेफड़ों के एक काफी प्रसिद्ध एटलेक्टोट्रॉमा का वर्णन कर रहे हैं। हालांकि, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की सांद्रता में वृद्धि के बावजूद, बीएलईएस के उपयोग के दौरान फुफ्फुसीय अनुपालन में सुधार और ज्वारीय मात्रा में वृद्धि देखी गई।

यह दिलचस्प है कि संक्रामक एक्स्ट्रापल्मोनरी पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि पर एआरडीएस से पीड़ित दो साल की बच्ची में 60 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर एल्वोफैक्ट (सर्वंता के समान दवा) दवा के उपयोग से एकाग्रता पर विपरीत प्रभाव पड़ा। साइटोकिन्स: धमनी घटक के कारण बच्चे में टीएनएफ-ए और आईएल-डी में धमनी-शिरापरक अंतर कम हो गया। अवलोकन के लेखकों ने इस प्रभाव को फेफड़ों के संवहनी बिस्तर में पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल के सक्रियण पर बहिर्जात सर्फेक्टेंट के निरोधात्मक प्रभाव से जोड़ा। इस कार्य में प्रस्तुत डेटा वाज़क्वेज़ डी एंडा जीएफ एट अल की सिफारिशों के साथ अच्छे समझौते में हैं। प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की सांद्रता को कम करने के लिए वेंटिलेटर से जुड़ी फेफड़ों की चोट के इलाज के लिए एक्सोजेनस सर्फेक्टेंट के उपयोग पर।

दुर्भाग्य से, एआरडीएस में बहिर्जात सर्फेक्टेंट की संरचना, चयापचय और नैदानिक ​​प्रभावशीलता पर कुछ यांत्रिक वेंटिलेशन मोड के प्रभाव के अध्ययन के लिए समर्पित कार्य खंडित हैं और संख्या में बहुत कम हैं। उदाहरण के लिए, यह पाया गया कि एआरडीएस वाले रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत से बीएएलएफ में एसपी अनुपात में बदलाव हो सकता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के केवल एक दिन के बाद, एसपी-ए का स्तर उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाता है, और वेंटिलेशन के दूसरे दिन के अंत तक, इस यौगिक की सांद्रता प्रारंभिक स्तर से काफी अधिक हो जाती है। एआरडीएस के शुरुआती चरणों में एसपी-ए के स्तर में बदलाव के संबंध में समान परिणाम झू बीएल एट अल के काम में प्रस्तुत किए गए हैं। दिलचस्प बात यह है कि जब एआरडीएस को फुफ्फुसीय संक्रमण के साथ जोड़ा गया, तो एसपी-ए की सांद्रता में ये बदलाव नहीं देखे गए।

जाहिरा तौर पर, अंतर्जात सर्फेक्टेंट के अनुरूप, "हानिकारक" यांत्रिक वेंटिलेशन मोड के दौरान, अधिकांश बहिर्जात सर्फेक्टेंट LAsSas के रूपांतरण या अन्य तंत्रों के कारण जल्दी से अपने गुणों को खो देता है। साथ ही, यांत्रिक वेंटिलेशन के "सुरक्षात्मक" तरीके एल्वियोली के लुमेन में दवा के लंबे समय तक संरक्षण और लास/एसएएस के शारीरिक संतुलन की बहाली में योगदान कर सकते हैं।

एआरडीएस के रोगियों में बहिर्जात सर्फेक्टेंट के साथ चिकित्सा शुरू करने का समय

अब तक यह बिल्कुल स्पष्ट हो गया है कि ऐसे मामलों में जहां एआरडीएस गंभीर एकाधिक अंग विकृति का एक अभिन्न अंग है, इस समूह की दवाओं का नुस्खा अप्रभावी है।

दुर्भाग्य से, उपलब्ध साहित्य में रोगियों में बहिर्जात सर्फेक्टेंट के रोगनिरोधी प्रशासन की सलाह के बारे में कोई जानकारी नहीं है। भारी जोखिमएआरडीएस का विकास. पसंद के प्रायोगिक और नैदानिक ​​साक्ष्य इष्टतम समयबहिर्जात सर्फेक्टेंट के साथ चिकित्सा की शुरुआत कम है और दवाओं के जल्द से जल्द संभव उपयोग के लिए सिफारिशें पहले से ही कम हो गई हैं शुरुआती अवस्थाआरडीएसवी का विकास। यह भी दिखाया गया है कि एआरडीएस विकास के बाद के चरणों में, जब बहिर्जात सर्फेक्टेंट निर्धारित किया जाता है, तो दवा प्रशासन के ब्रोंकोस्कोपिक मार्ग का उपयोग करना अधिक उचित होता है, जिसके बाद ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज होता है।

3. चिकित्सीय भूमिका के अध्ययन में आशाजनक दिशाएँ
फेफड़े की विकृति के लिए बहिर्जात सर्फेक्टेंट तैयारी।

एआरडीएस के रोगियों में बहिर्जात सर्फेक्टेंट के उपयोग पर यादृच्छिक अध्ययन में प्राप्त अपेक्षाकृत मामूली परिणामों के बावजूद, इस समूह की दवाएं नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए बहुत आशाजनक बनी हुई हैं। बढ़ोतरी दिख रही है चिकित्सीय प्रभावशीलतापहले से बनाई गई सर्फेक्टेंट तैयारी खुराक को अलग-अलग करने और चिकित्सा की शुरुआत के समय को अनुकूलित करने पर निर्भर करेगी।

संभवतः, भविष्य में, एआरडीएस विकसित होने के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में इस समूह में दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग की व्यवहार्यता अधिक विस्तृत अध्ययन की हकदार है।

काफी स्पष्ट रोगाणुरोधी और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुणों के कारण, बहिर्जात सर्फेक्टेंट तैयारी संभावित रूप से कई प्रकार के उपचार और रोकथाम में बहुत प्रभावी हो सकती है। संक्रामक रोगविज्ञानफेफड़े, सबसे अधिक में से एक सहित बार-बार होने वाली जटिलताएँदीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन - वेंटिलेटर-संबंधित निमोनिया (वीएपी)। इस धारणा की वैधता के प्रमाण के रूप में, नाकोस जी की एक हालिया रिपोर्ट का हवाला दिया जा सकता है। और अन्य। वीएपी में अंतर्जात सर्फैक्टेंट प्रणाली में सकल गड़बड़ी की पहचान के बारे में, और इन दोषों की घटना और नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के तंत्र एआरडीएस (वायुकोशीय क्षेत्र में उपस्थिति) के बहुत करीब निकले बड़ी मात्रान्यूट्रोफिल इलास्टेज के कारण सर्फैक्टेंट फिल्म के बाद के विनाश के साथ न्यूट्रोफिल; प्लाज्मा प्रोटीन द्वारा फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट का विस्थापन; एलएएस के जैविक रूप से सक्रिय अंश के अनुपात में कमी, आदि)। यह महत्वपूर्ण है कि वीएपी में अंतर्जात सर्फेक्टेंट की संरचनात्मक और कार्यात्मक गड़बड़ी फुफ्फुसीय विकृति के लक्षणों के गायब होने के बाद भी काफी लंबे समय तक बनी रह सकती है। VAP के लिए बहिर्जात सर्फेक्टेंट एक्सोसर्फ के एरोसोल का उपयोग करने के पहले अनुभव से पता चला कि रोगियों में 4 दिनों के उपचार के बाद BALF में न्यूट्रोफिल की संख्या में काफी कमी आई। निःसंदेह, जैसा कि एआरडीएस के मामले में होता है, यह आवश्यक है अतिरिक्त शोधवीएपी के लिए सर्फेक्टेंट तैयारियों की प्रभावशीलता का परीक्षण करने के साथ-साथ उनके विभेदित उपयोग के लिए योजनाओं का विकास करना विभिन्न चरणरोग।

निमोनिया के उपचार में बहिर्जात सर्फेक्टेंट और अन्य दवाओं, विशेष रूप से एंटीबायोटिक दवाओं का संयुक्त उपयोग ध्यान देने योग्य है। अब तक, सीमित आंकड़ों से पता चलता है कि निमोनिया के जिन रोगियों को यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, उनमें यह संयोजन श्वसन पथ के माध्यम से एंटीबायोटिक्स दिए जाने पर कुछ दुष्प्रभावों के जोखिम को कम कर देता है। इसके अलावा, यह संयोजन सक्रिय सूजन प्रक्रिया के क्षेत्र में ध्वस्त एल्वियोली में जीवाणुरोधी दवाओं को अधिक प्रभावी ढंग से "वितरित" करना संभव बनाता है। जाहिरा तौर पर, यह प्रभाव बहिर्जात सर्फेक्टेंट के प्रभाव में एटेलेटिक एल्वियोली की भर्ती की प्रक्रियाओं को सुविधाजनक बनाने और श्वसन चक्र में फेफड़ों के पहले से ध्वस्त क्षेत्रों की बाद की भागीदारी के द्वारा प्राप्त किया जाता है।

लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन से नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण फेफड़ों की विकृति की अनुपस्थिति में भी सर्फेक्टेंट को नुकसान होता है। त्संगारिस प्रथम के अनुसार. और अन्य। फेफड़ों की विकृति से संबंधित नहीं होने वाले कारणों से यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले व्यक्तियों में, वेंटिलेशन की शुरुआत से 2 सप्ताह के बाद, एलए में स्पष्ट कमी देखी गई और सर्फैक्टेंट क्षति के अन्य लक्षण दिखाई दिए (बाल्फ के विश्लेषण के परिणामों के साथ तुलना की गई थी) यांत्रिक वेंटिलेशन के पहले दिन)। ये डेटा दीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले व्यक्तियों में बहिर्जात सर्फेक्टेंट तैयारियों के रोगनिरोधी प्रशासन की व्यवहार्यता के दृष्टिकोण से विचार करने योग्य हैं। देर से शुरू होने वाले वीएपी के जोखिम को कम करने का यह एक तरीका हो सकता है।

संक्षेप में कहें तो इतना कहना चाहिए कि काफी होते हुए भी दीर्घकालिकऔद्योगिक उत्पादन में, बहिर्जात सर्फेक्टेंट तैयारियों की चिकित्सीय क्षमता का अभी तक पूरी तरह से दोहन नहीं किया गया है। यह अनुमान लगाया जा सकता है कि, फेफड़ों के अंदर प्राथमिक प्रक्रियाओं के दौरान और अन्य अंगों की अग्रणी विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक क्षति के दौरान अंतर्जात सर्फेक्टेंट की उच्च भेद्यता को देखते हुए, उपचार की इस पद्धति में रुचि स्वाभाविक रूप से बढ़ेगी। एक महत्वपूर्ण परिस्थिति एपीएल सिंड्रोम का उच्च प्रसार (और, तदनुसार, सामाजिक महत्व) है, जिसमें बहिर्जात सर्फेक्टेंट का चिकित्सीय उपयोग सबसे आशाजनक क्षेत्रों में से एक माना जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका के नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, एपीएल की घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 64.2 मामले हैं (जो, वैसे, विकासशील देशों के आंकड़ों से भिन्न नहीं है), और मृत्यु दर 40% है।

इसके बारे में ज्ञान के और अधिक संचय से सर्फ़ेक्टेंट तैयारियों का उपयोग करके उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने में मदद मिलेगी। जैविक भूमिकाऔर नैदानिक ​​अनुप्रयोग के दृष्टिकोण में सुधार करना।

तालिका नंबर एक

एआरडीएस के उपचार में उपयोग के लिए अनुमोदित सर्फैक्टेंट के कुछ वाणिज्यिक रूपों के नाम, संरचना और निर्माता (लुईस जेएफ, 2003 से अतिरिक्त के साथ उद्धृत)।

नाम	फीडस्टॉक	मिश्रण	उत्पादक
प्रोटीन युक्त रूप
एल्वोफैक्ट	मवेशियों को धोने का तरल पदार्थ	99% पीएल, 1% एसपी-बी और एसपी-सी	बोहरिंगर इंगेलहेम, इंगेलहेम, जर्मनी
ब्लेस*	मवेशियों को धोने का तरल पदार्थ	75% फॉस्फेटिडिलकोलाइन और 1% एसपी - बी और एसपी - सी	बीएलईएस बायोकेमिकल्स, लंदन, ओंटारियो, कनाडा
क्यूरोसर्फ	सुअर के फेफड़े का ऊतक	डीपीपीसी, एसपी - बी और एसपी - सी (एकाग्रता - ?)	चिएसी फ़ार्मासुटिसी, पर्मा, इटली
सीएलएसई**	सुअर के फेफड़े का ऊतक	"इंफ़ासर्फ" देखें
एचएल-10	सुअर के फेफड़े का ऊतक	?	लियो फार्मा, कोपेनहेगन, डेनमार्क
इन्फासर्फ	बछड़े को पानी से धोना	डीपीपीसी, त्रिपलमिटिन, एसपी (बी 290 ग्राम/एमएल, सी 360 ग्राम/एमएल)	वन प्रयोगशालाएँ, न्यूयॉर्क, एनवाई, यूएसए
सर्फ़ैक्सिन	सिंथेटिक उत्पाद	डीपीपीसी, सिंथेटिक पेप्टाइड्स	डिस्कवरी लेबोरेटरीज, डोयलेस्टाउन, पीए, यूएसए
सुरवंता		डीपीपीसी, त्रिपलमिटिन एसपी (बी<0.5%, C =99%)	एबॉट लेबोरेटरीज, एबॉट पार्क, आईएल, यूएसए
सर्फेक्टेंट टी.ए.	मवेशी फेफड़े के ऊतक	डीपीपीसी, त्रिपलमिटिन, एसपी (बी<0.5%, C =99%)	टोक्यो-तानाबे कंपनी लिमिटेड, टोक्यो, जापान
वेंटिक्यूट	सिंथेटिक उत्पाद	?	बायक फार्मास्यूटिकल्स, कॉन्स्टेंस, जर्मनी
ऐसे रूप जिनमें प्रोटीन नहीं होता
एलेक***	सिंथेटिक उत्पाद	70% डीपीपीसी, 30% फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल	ब्रिटानिया फार्मास्यूटिकल्स लिमिटेड, रेडहिल, यूके
एक्सोसर्फ	सिंथेटिक उत्पाद	85% डीपीपीसी, 9% हेक्साडेकेनॉल, 6% टाइलोक्सापोल	ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन, रिसर्च ट्राइएंगल पार्क, एनसी, यूएसए

* बीएलईएस - "बोवाइन लिपिड एक्सट्रेक्ट सर्फेक्टेंट"

** सीएलएसई - "बछड़ा फेफड़े का सर्फेक्टेंट अर्क"

** * ALEC - "कृत्रिम फेफड़े का विस्तार करने वाला यौगिक"

चित्र 1।

स्वस्थ फेफड़ों (ए, बी) और प्रायोगिक फुफ्फुसीय एडिमा (सी-एफ) वाले चूहों में टाइप II एल्वोलोसाइट्स और इंट्रा-एल्वियोलर सर्फेक्टेंट के वेरिएंट के माइक्रोफोटोग्राफ।

ए) टाइप II एल्वियोलोसाइट की सामान्य अल्ट्रास्ट्रक्चर। लेबल: लैमेलर बॉडीज (एलबी), इंट्रासेल्युलर माइलिन (टीएम) में संग्रहीत इंट्रासेल्युलर सर्फेक्टेंट। निचले दाएं कोने में स्केल बार = 2 µm.

बी) ट्यूबलर माइलिन (टीएम) बेसमेंट झिल्ली (तीर) और वायुकोशीय लुमेन दोनों से सटे कोशिका झिल्ली के निकट संपर्क में है। एलबीएल - लैमेलर बॉडीज। स्केल = 0.5 µm.

ग) फोकल इंट्रा-एल्वियोलर एडिमा। टाइप I एल्वोलोसाइट्स (पीआई) की सूजन। मामूली माइटोकॉन्ड्रियल सूजन और सामान्य आकार (एलबी) के लैमेलर निकायों के साथ टाइप II एल्वियोलोसाइट। एल्वियोली के लुमेन में (एडेमेटस द्रव में) सर्फेक्टेंट के विभिन्न रूप: लैमेलर बॉडी, मल्टीलैमेलर, यूनिलैमेलर से मिलते जुलते। स्केल = 2 µm.

घ) आंशिक सूजन (मोटा तीर) और प्रकार I एल्वियोलोसाइट के विखंडन (पतले तीर) के साथ वायुकोशीय दीवार। एल्वियोली का लुमेन एडेमेटस द्रव (एड) से भरा होता है। सर्फेक्टेंट के मल्टीलैमेलर और यूनिलैमेलर रूप। स्केल = 2 µm.

ई) एल्वियोली के लुमेन में ट्यूबलर माइलिन (एडेमेटस द्रव में), इसके विघटन के संकेत। पीआई = टाइप I एल्वियोलोसाइट सूजन। स्केल = 0.5 µm.

एफ) एक ही मॉडल में ट्यूबलर माइलिन का विघटन, लेकिन एडिमा के बाहरी लक्षणों के बिना फेफड़ों के क्षेत्रों में: पीआई = टाइप I एल्वियोलोसाइट सूजन; एन = केशिका एन्डोथेलियम; एर = लाल रक्त कोशिका. स्केल = 0.5 µm.

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सर्फ़ेक्टेंट एक विशेष पदार्थ है जो फेफड़ों के एल्वियोली के अंदर की रेखा बनाता है। इसका मुख्य कार्य सांस लेने के दौरान सतह के तनाव और फेफड़ों के फूलने और ढहने की क्षमता को बनाए रखना माना जाता है। नवजात शिशु की पहली सांस के दौरान इसकी भूमिका विशेष रूप से महत्वपूर्ण होती है। इस पदार्थ में जीवाणुनाशक गुण होते हैं, इसलिए इसके आधार पर विभिन्न दवाएं बनाई जाती हैं।

सर्फेक्टेंट क्या है

सर्फेक्टेंट फुफ्फुसीय एल्वियोली में स्थित होता है। यह फेफड़ों को ऑक्सीजन प्राप्त करने और अवशोषित करने में मदद करता है। पदार्थ में प्रोटीन, पॉलीसेकेराइड और फॉस्फोलिपिड होते हैं। यह फेफड़े के ऊतकों में निर्मित होता है।

सर्फेक्टेंट का कार्य यह है कि यह सामान्य श्वास सुनिश्चित करता है। इसके अलावा, यह प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में भाग लेकर बेहतर ऑक्सीजन अवशोषण को बढ़ावा देता है। यह ध्यान देने योग्य है कि समय से पहले शिशुओं में फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट का उत्पादन खराब होता है, जिससे श्वसन विफलता का विकास होता है। एक वयस्क में, इस पदार्थ की कमी श्वसन प्रणाली में जलन, फेफड़ों की चोट या शरीर में वसा के अपर्याप्त सेवन के कारण हो सकती है।

मूल गुण

सर्फैक्टेंट एक ऐसा पदार्थ है जो अपनी संरचना और संरचना में जटिल है। इसके सभी घटक पूर्ण अवधि के बच्चे के फेफड़ों के ऊतकों द्वारा, उसके जन्म से कुछ समय पहले निर्मित होते हैं। यह एक अपर्याप्त रूप से विकसित सर्फेक्टेंट प्रणाली है जो अक्सर नवजात शिशुओं में सांस लेने में समस्या या फेफड़ों में जमाव का कारण बनती है, जिससे अंततः बच्चे की मृत्यु हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान जैसे उत्तेजक कारकों की उपस्थिति में पूर्ण अवधि के बच्चे में भी अपरिपक्वता देखी जा सकती है। यह ध्यान देने योग्य है कि इस पदार्थ में अतिरिक्त रूप से सुरक्षात्मक गुण होते हैं, जो सूजन प्रक्रियाओं के गठन को रोकते हैं। इस पदार्थ की विशेषता यह है कि यह:

• एल्वियोली में सतह के तनाव को कम करता है;
• श्वास की स्थिरता सुनिश्चित करता है;
• गैस विनिमय को सामान्य करता है;
• एक सूजनरोधी कार्य करता है।

इसके अलावा, सर्फेक्टेंट एक ऐसा पदार्थ है जो एल्वियोली की जीवाणुरोधी सुरक्षा में शामिल होता है और तीव्र फेफड़ों की क्षति में सूजन प्रक्रिया को समाप्त करता है। हाल ही में, इस दवा की शुरूआत के साथ चिकित्सा का व्यापक रूप से विभागों में उपयोग किया गया है, कई परीक्षणों ने गंभीर स्थितियों और अन्य श्वसन रोगों के उपचार में ऐसी दवाओं के उपयोग की प्रभावशीलता की पुष्टि की है।

ड्रग्स

जब इसका गठन ख़राब हो जाता है तो सर्फ़ेक्टेंट तैयारी अस्थायी रूप से प्राकृतिक पदार्थ की जगह ले लेती है। इनका उपयोग नवजात शिशुओं में संकट सिंड्रोम के उपचार में किया जाता है। मुख्य औषधियों में निम्नलिखित हैं:

• "एक्सोसर्फ";
• "कुरोसर्फ";
• "एसीसी";
• "ब्रोमहेक्सिन।"

दवा "क्यूरोसर्फ" में सूअरों के फेफड़ों से पृथक एक सर्फेक्टेंट होता है। यह सामान्य श्वास को बहाल करने में मदद करता है, लेकिन इसके उपयोग की अनुमति केवल नैदानिक ​​सेटिंग्स में है।

दवा "एक्सोसर्फ" फेफड़ों को खींचने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाती है। सर्फ़ेक्टेंट को एक विशेष ट्यूब के माध्यम से समाधान के रूप में प्रशासित किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो इसे पुनः प्रस्तुत किया जाता है।

जब श्वसन प्रणाली में सूजन प्रक्रिया होती है, तो निर्देशों के अनुसार "एसीसी" और "ब्रोमहेक्सिन" दवाओं का उपयोग किया जाता है।

यह किन रोगों के लिए निर्धारित है?

सर्फेक्टेंट तैयारियों का मुख्य उद्देश्य गंभीर श्वसन रोगों की उपस्थिति में उनकी प्रभावशीलता से निर्धारित होता है। इनमें निम्नलिखित बीमारियाँ और सिंड्रोम शामिल हैं:

• संकट सिंड्रोम;
• तीव्र फेफड़ों की चोट;
• तपेदिक;
• न्यूमोनिया।

डिस्ट्रेस सिंड्रोम फेफड़ों की अपरिपक्वता के परिणामस्वरूप बनता है। फुफ्फुसीय संचार प्रणाली में गड़बड़ी सभी घटकों, सूजन और संक्रमण को नुकसान पहुंचाती है।

फेफड़ों की तीव्र क्षति अस्पताल में भर्ती मरीजों में एक रोग प्रक्रिया के दौरान होती है, यह फेफड़ों की तीव्र या प्रणालीगत क्षति के परिणामस्वरूप होती है जिसके बाद सूजन प्रक्रिया विकसित होती है। सर्फेक्टेंट की कमी से फुफ्फुसीय एडिमा, साथ ही श्वसन विफलता होती है।

निमोनिया के साथ ऊतक क्षति और फुफ्फुसीय एडिमा होती है, जिससे एल्वियोली ढह जाती है। सर्फ़ेक्टेंट की तैयारी गैस विनिमय को सामान्य करने में मदद करती है, एल्वियोली के विस्तार को बढ़ावा देती है।

फुफ्फुसीय तपेदिक फुफ्फुसीय प्रणाली में बहुत गंभीर विकारों के साथ-साथ कुछ क्षेत्रों में व्यापक परिवर्तन को भी भड़काता है। तपेदिक के जटिल उपचार के दौरान सर्फैक्टेंट तैयारियों का उपयोग फेफड़ों के ऊतकों में परिवर्तन की आवृत्ति को काफी कम कर सकता है, जो सूजन प्रक्रिया को कम करने में मदद करता है।

मतभेद और सावधानियां

ऐसी दवाएं काफी अच्छी तरह से सहन की जाती हैं। हालाँकि, सर्फेक्टेंट का प्रशासन उचित प्रशिक्षण वाले डॉक्टरों द्वारा किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, श्वासनली नलिका बलगम से अवरुद्ध हो सकती है। दवा के तेजी से प्रशासन से ब्रोन्कियल रुकावट या भाटा हो सकता है। कुछ मामलों में, रक्तस्राव हो सकता है, जो मुख्य रूप से तब देखा जाता है जब नवजात शिशुओं में फेफड़े अपरिपक्व होते हैं।

व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं, लेकिन यह याद रखने योग्य है कि दवा के व्यक्तिगत घटकों के प्रति संवेदनशीलता हो सकती है।

दवा "सर्फैक्टेंट-बीएल"

दवा "सर्फैक्टेंट-बीएल" नवजात शिशुओं में खतरनाक स्थितियों के इलाज के लिए है। दवा को साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है। दवा के फॉस्फोलिपिड्स श्वसन प्रक्रिया में एल्वियोली को शामिल करते हैं, जो ऑक्सीजन के साथ रक्त संतृप्ति को बढ़ाता है और थूक के निर्वहन को बढ़ावा देता है।

यह दवा प्रतिरक्षा में सुधार करने में मदद करती है, साथ ही निमोनिया के खतरे को भी कम करती है, जो बहुत खतरनाक हो सकता है, खासकर बच्चे के जीवन के पहले दिनों में। दवा का अंतःश्वसन प्रशासन फेफड़ों में गैस विनिमय को सामान्य करके संकट सिंड्रोम की गंभीरता को कम करने में मदद करता है। सचमुच 2 घंटे के बाद, रक्त में ऑक्सीजन का स्तर काफ़ी बढ़ जाता है।

जब दवा अंदर ली जाती है, तो सक्रिय पदार्थ का आंतरिक अंगों के कामकाज पर कोई ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं पड़ता है।