H i pite su to mislile. Nikolaja Pirogova

Portret Nikolaja Pirogova Ilje Repina, 1881.

Nije bilo nosa - i odjednom se pojavio

Nikolaj Ivanovič Pirogov rođen je 1810. godine u Moskvi, u siromašnoj, ma koliko to paradoksalno zvučalo, obitelji vojnog blagajnika. Bojnik Ivan Ivanovič Pirogov bojao se krasti, ali je imao djece bez mjere. Budući otac ruske kirurgije bio je trinaesto dijete.

Tako je internat, u koji je dječak ušao s jedanaest godina, ubrzo morao napustiti - nije se imalo čime platiti za njega.

No, na sveučilište je ušao kao vlastiti student. Ovdje je već inzistirala majka obitelji, Elizaveta Ivanovna, rođena Novikova, dama trgovačke krvi. Biti u državnom vlasništvu, odnosno ne plaćati školovanje, činilo joj se ponižavajućim.

Nicholas je tada imao samo četrnaest godina, ali je rekao da ima šesnaest. Ozbiljni mladić djelovao je uvjerljivo, nitko nije ni sumnjao. Mladić je stekao visoko medicinsko obrazovanje u dobi od sedamnaest godina. Zatim je otišao na probni rad u Dorpat.

Na Sveučilištu u Dorpatu posebno je došao do izražaja lik Nikolaja Ivanoviča – za razliku od još jednog budućeg medicinskog svjetla, Fedora Inozemtseva. Ironično, bili su smješteni u istoj prostoriji. Drugovi su stalno dolazili veselom i veselom Inozemtsevu, svirali gitaru, kuhali žženku, kušali cigare. A jadni Pirogov, koji ni na minutu nije ispuštao udžbenik iz ruku, morao je sve to izdržati.

Nije mu palo na pamet da napusti studij barem na sat vremena i uživa u romantici studentskog života, oplemenjenog ranom ćelavom glavom i ukrašenom dosadnim zaliscima-četkama.

Zatim - Sveučilište u Berlinu. Nema puno studija. A 1836. Nikolaj Ivanovič je konačno prihvatio imenovanje profesora teorijske i praktične kirurgije na Sveučilištu Imperial Derpt, koje je dobro poznavao. Tamo prvo gradi nos brijaču Ottu, a potom još jednoj Estonskoj djevojci. Doslovno se gradi poput kirurga. Nije bilo nosa - i odjednom se pojavio. Pirogov je uzeo kožu za ovaj divni ukras s čela pacijenta.

Oboje su, naravno, bili u sedmom nebu od sreće. Začudo, posebno je likovao brijač, koji je izgubio nos u tučnjavi ili ga je slučajno odrezao dok je služio drugu mušteriju: “Za vrijeme moje patnje oni su ipak sudjelovali u meni; s gubitkom nosa, prošlo je. Sve je pobjeglo od mene, čak i moja vjerna žena. Sva se moja obitelj odselila od mene; prijatelji su me napustili. Nakon dugog povlačenja, otišao sam jedne večeri u krčmu. Vlasnik me zamolio da smjesta odem.”

U međuvremenu, Pirogov je već izvještavao o svojim plastičnim eksperimentima znanstvenu medicinsku zajednicu, koristeći jednostavnu krpenu lutku kao vizualnu pomoć.

Život među mrtvima

Zgrada Sveučilišta Dorpat. Slika s wikipedia.org

U Derptu, a zatim iu glavnom gradu, konačno se u potpunosti otkriva kirurški talent Nikolaja Ivanoviča. Reže ljude gotovo bez prestanka. Ali njegova glava stalno radi u korist pacijenta. Kako se amputacija može izbjeći? Kako smanjiti bol? Kako će nesretna osoba živjeti nakon operacije?

Osmišljava novu kiruršku tehniku ​​koja je ušla u povijest medicine kao Pirogovljeva operacija. Da ne bismo išli u sočne medicinske detalje, noga se ne reže tamo gdje je prije bila, nego na malo drugačijem mjestu, pa se zbog toga može nakapati na ono što od nje ostane.

Danas je ova metoda prepoznata kao zastarjela - bilo je previše problema u postoperativnom razdoblju, Nikolaj Ivanovič je previše radikalno prekršio zakone prirode. Ali tada, 1852., to se smatralo velikim pomakom.

Sankt Peterburg. Vojno-medicinska akademija. Slika: retro-piter.livejournal.com

Drugi problem je kako smanjiti nepotrebne pokrete skalpelom, kako brzo odrediti gdje je točno potrebna operacija. Prije Pirogova, nitko se time uopće nije ozbiljno bavio - čeprkali su po živoj osobi kao beba u pješčaniku. On je, proučavajući smrznute leševe (istodobno je doveo do novog smjera - "anatomije leda"), sastavio prvi detaljni anatomski atlas u povijesti. Izašao je prijeko potreban priručnik za kolege kirurge pod naslovom "Topografska anatomija ilustrirana rezovima kroz smrznuto ljudsko tijelo u tri smjera".

Zapravo, 3D.

Istina, ovaj 3D koštao ga je mjesec i pol mirovanja u krevetu - danima nije izlazio iz mrtve sobe, tamo je udisao štetne pare i zamalo sam otišao u pradjedove.

Ostalo je mnogo željenog i kirurški instrumenti tog vremena. Što učiniti s tim? Naš je junak naviknut na radikalno rješavanje problema. Postaje, između ostalog, i direktor Tvornice alata, gdje aktivno unapređuje proizvodni program. Naravno, zahvaljujući proizvodima vlastitog izuma.

Nikolaja Ivanoviča brine još jedan ozbiljan problem - anestezija. I ne toliko prvi dio - kako uspavati osobu prije operacije, nego drugi - kako se pobrinuti da se kasnije ipak probudi. Naš junak postaje apsolutni prvak u izvođenju operacija pod eterom.

"Traumatska epidemija"

Godine 1847. Pirogov, koji je upravo dobio titulu dopisnog člana Carske peterburške akademije znanosti, otišao je u Kavkaski rat. Ondje je dobio neograničene mogućnosti za svoje eterične pokuse - ratište mu je neprestano dobavljalo ljude kojima je bila potrebna pomoć.

Izveo je nekoliko tisuća takvih operacija, od kojih je većina bila uspješna. Ako se vojnik može pohvaliti koliko je ljudi oduzeo živote, onda je Nikolaj Ivanovič imao obrnuto brojanje. On je, naime, iz ruku smrti izvukao nekoliko tisuća ljudi. Jednu je vratio u život, a drugu su odmah stavili na stol.

Morate imati neku vrstu potpuno supermanske psihe da ovo izdržite. A Nikolaj Pirogov bio je takav supermen.

Zatim - još jedan rat, krimski. Eksperimenti s eterom se nastavljaju. Istodobno se usavršavaju zavoji za fiksiranje gipsa. Pirogov ih je prvi počeo koristiti tijekom krimske kampanje. Ali čak i na Kavkazu, škrobni zavoji, koje je također primijenio dr. Pirogov, smatrani su inovacijom bez presedana. Pretekao je sam sebe.

Plus novi pristup evakuaciji ranjenika s bojnog polja. Prethodno su svi koji su se uspjeli izvući neselektivno slani u pozadinu. Pirogov je uveo upravo ovu analizu. Ranjenici su pregledani već u terenskom previjalištu. Oni kojima se ukazala pomoć na licu mjesta pušteni su kući, a vojnici s teškim ozljedama prebačeni su u pozadinsku bolnicu. Tako su tako deficitarna mjesta u vojnom transportu ustupljena onima kojima su stvarno trebala.

Riječ "logistika" u to vrijeme još nije postojala, a Pirogov ju je već aktivno koristio, ali tamo se, ne daj Bože, nikad ne pojave moderni nadzornici.

A biti glavni kirurg opkoljenog Sevastopolja zavidna je pozicija, zar ne? - Nikolaj Ivanovič otklonio je greške u radu sestara milosrdnica do savršenstva bez presedana.

Kakvih je tu violončela, šaha i šale. Uništavao je žive ljude od jutra do mraka!

N. I. Pirogov. Fotografija P. S. Žukova, 1870. Slika s wikipedia.org

Pirogov nije imao ni prijatelje. Tako je i sam sebi rekao – “Nemam prijatelja”. Mirno i bez žaljenja. O ratu je tvrdio da je to bila “traumatična epidemija”. Bilo mu je od vitalnog značaja da sve postavi na svoje mjesto.

Na kraju rata (koji je Rusija, inače, izgubila), car Aleksandar Nikolajevič, budući car-osloboditelj, pozvao je Pirogova na raport. Bolje ne zvati.

Liječnik je, bez imalo poštovanja i čina, istresao caru sve što je saznao o neoprostivoj zaostalosti zemlje kako u vojnim poslovima tako i u medicini. Autokratu se to nije svidjelo i on je, zapravo, protjerao tvrdoglavog liječnika izvan vidokruga - u Odesu, na mjesto povjerenika Odesskog obrazovnog okruga.

Herzen je naknadno šutnuo cara u Zvonu: "Bilo je to jedno od najpodlijih Aleksandrovih djela, otpuštanje čovjeka s kojim se Rusija ponosi."

Aleksandar II, fotoportret, 1880. Slika s runivers.ru

I odjednom, sasvim neočekivano, započela je nova etapa u djelovanju ovog velikana - pedagoška. Pokazalo se da je Pirogov rođeni učitelj. Godine 1856. objavio je članak pod naslovom "Pitanja života", u kojemu, zapravo, razmatra pitanja odgoja.

Glavna ideja ovoga je potreba za humanim odnosom učitelja prema učenicima. U svakome prije svega treba vidjeti slobodnu osobnost, koju treba bespogovorno poštovati.

Također se požalio na činjenicu da je postojeći obrazovni sustav usmjeren na osposobljavanje specijalista uskog profila: „Dobro znam da su gigantski uspjesi znanosti i umjetnosti našeg stoljeća učinili specijalizaciju nužnom potrebom društva; ali u isto vrijeme pravim stručnjacima nikada nije bilo toliko potrebno prethodno opće ljudsko obrazovanje kao u našem stoljeću.

Jednostrani stručnjak ili je grubi empiričar ili ulični šarlatan.

Posebno se to odnosilo na odgoj i obrazovanje mladih dama. Prema Nikolaju Ivanoviču, obrazovanje žena ne bi trebalo biti ograničeno na vještine zadaće. Liječnik nije bio sramežljiv u svojim argumentima: “Što ako žena, smirena, bezbrižna u krugu obitelji, gleda na vašu dragu borbu besmislenim smiješkom idiota? Ili… rasipajući sve moguće brige kućnog života, biti prožet samo jednom mišlju: ugoditi i poboljšati svoju materijalnu, zemaljsku egzistenciju?

No, dobili su je i muškarci: “A kako je ženi u kojoj je neusporedivo više razvijena potreba za ljubavlju, sudjelovanjem i žrtvom i kojoj još nedostaje dovoljno iskustva da mirno podnese prijevaru nade – reci mi kako bi trebalo biti kao za nju na polju života, hodajući ruku pod ruku s onim, u kojem je bila tako jadno prevarena, koji, ispravljajući svoja utješna uvjerenja, smije se njezinoj svetinji, šali se s njezinim nadahnućima?

I, naravno, bez tjelesnog kažnjavanja. Nikolaj Ivanovič je čak posvetio posebnu bilješku ovoj aktualnoj temi - "Je li potrebno šibati djecu, i šibati u prisutnosti druge djece?"

Pirogov, prisjećajući se svog razgovora s carem, odmah je osumnjičen za pretjerano slobodno razmišljanje.

Premješten je u Kijev, gdje je preuzeo dužnost upravitelja kijevskog obrazovnog okruga. Tamo je, opet zahvaljujući svojim načelima, iskrenosti i zanemarivanju činova, Nikolaj Ivanovič konačno pao u nemilost i degradiran je na običnog člana Glavnog odbora škola.

Konkretno, kategorički je odbio, na zahtjev ministarstva, uspostaviti tajni nadzor nad studentima kijevskog obrazovnog okruga. Herzen je napisao: "Pirogov je bio previsok za ulogu špijuna i nije mogao opravdati podlost državnim obzirima."

Nikolaj Ivanovič Pirogov, posmrtni portret. Graviranje I.I. Matjušina, 1881. Slika s dlib.rsl.ru

Pirogov je preminuo u 71. godini. Umro je za šest mjeseci od raka gornje čeljusti, koji je dijagnosticirao Nikolaj Sklifosovski. Pokopan je u mauzoleju na vlastitom imanju.

Tijelo je balzamirano prema vlastitoj tehnologiji i stavljeno u prozirni sarkofag, "kako bi učenici i nasljednici plemenitih i dobrotvornih djela N.I. Pirogova mogli vidjeti njegovu svijetlu pojavu." Crkva, "uzimajući u obzir zasluge N. I. Pirogova kao uzornog kršćanina i svjetski poznatog znanstvenika", nije se bunila.

Nikolaj Ivanovič Pirogov bio bi vrlo loš terapeut. Liječniku ovakvog profila treba osmijeh i sudjelovanje, nekakav zavjerenički mig, pa da sibaritskom debeljuškastom rukom nježno opipa trbuh i kaže: „Pa, što nam se dogodilo, prijatelju? Ništa, gospodine, prije vjenčanja neće ozdraviti.

A kako bi se bolest povukla samo od ovoga, život bi zasvijetlio u očima i sam bi pacijent tražio šalicu juhe, iako prije sat vremena nije mogao ni gutljaj popiti.

Pirogov ne bi uspio na ovaj način. I imao je sasvim drugačiji život.

Genijalni um i nedokučiva znanstvena intuicija Pirogova bili su toliko ispred svog vremena da su se njegove hrabre ideje, na primjer, umjetni zglob, činile fantastičnima čak i svjetskim svjetiljkama kirurgije. Jednostavno su slijegli ramenima, ismijavali njegove misli koje su vodile tako daleko u 21. stoljeće.

Nikolaj Pirogov rođen je 13. studenoga 1810. u Moskvi, u obitelji državnog činovnika. Obitelj Pirogov bila je patrijarhalna, dobro uspostavljena, snažna. Nikolaj je bio trinaesto dijete u njoj. U djetinjstvu je malog Kolju impresionirao dr. Efrem Osipovič Muhin (1766.-1850.), poznat u Moskvi u istoj mjeri kao i Mudrov. Mukhin je počeo kao vojni liječnik pod Potemkinom. Bio je dekan Odsjeka za medicinske znanosti, do 1832. napisao je 17 rasprava iz medicine. Doktor Mukhin liječio je brata Nikolaja od prehlade. Često je posjećivao njihovu kuću, a uvijek je, prilikom njegovog dolaska, u kući nastajala posebna atmosfera. Nikolaju su se toliko svidjele čarobne manire Eskulapa da je počeo glumiti doktora Mukhina sa svojom obitelji. Mnogo je puta lulom slušao sve kod kuće, kašljao i, oponašajući Muhinin glas, propisivao lijekove. Nikolaj je toliko igrao da je stvarno postao liječnik. Da, kako! Slavni ruski kirurg, učitelj i javni djelatnik, utemeljitelj ruske kirurške škole.

Nikolaj je prvo obrazovanje stekao kod kuće, a kasnije je studirao u privatnom internatu. Volio je poeziju i sam je pisao pjesme. Nikolaj je u pansionu ostao samo dvije godine umjesto propisane četiri godine. Otac mu je bankrotirao, školovanje se nije imalo čime plaćati. Po savjetu profesora anatomije E.O. Muhinov otac je teškom mukom "ispravio" Nikolajevu dob u dokumentu (netko je morao "podmazati") sa četrnaest na šesnaest godina. Ljudi su primani na moskovsko sveučilište sa šesnaest godina. Ivan Ivanovič Pirogov stigao je na vrijeme. Godinu dana kasnije umro je, obitelj je počela prositi.

22. rujna 1824. Nikolaj Pirogov upisao je medicinski fakultet Moskovskog sveučilišta, koji je diplomirao 1828. godine. Pirogovljeve studentske godine protekle su u razdoblju reakcije, kada je izrada anatomskih preparata zabranjena kao "bezbožna" stvar, a anatomski muzeji uništeni. Po završetku sveučilišta otišao je u grad Dorpat (Juriev) da se pripremi za profesorsko mjesto, gdje je studirao anatomiju i kirurgiju pod vodstvom profesora Ivana Filippoviča Moyera.

31. kolovoza 1832. Nikolaj Ivanovič obranio je svoju disertaciju: "Je li podvezivanje trbušne aorte za aneurizmu ingvinalne regije laka i sigurna intervencija?" U tom je radu postavio i razriješio niz temeljno važnih pitanja koja se tiču ​​ne toliko tehnike podvezivanja aorte, koliko razjašnjavanja reakcija na ovaj zahvat kako krvožilnog sustava tako i organizma u cjelini. Svojim podacima opovrgao je ideje tada slavnog engleskog kirurga A. Coopera o uzrocima smrti tijekom ove operacije.

Godine 1833.-1835. Pirogov je boravio u Njemačkoj, gdje je nastavio studirati anatomiju i kirurgiju. Godine 1836. izabran je za profesora na Katedri za kirurgiju na Sveučilištu Dorpat (danas Tartu). Godine 1849. objavljena je njegova monografija "O transekciji Ahilove tetive kao operativno-ortopedskom lijeku". Pirogov je proveo više od osamdeset eksperimenata, detaljno proučavao anatomsku strukturu tetive i proces njezine fuzije nakon transekcije. Ovom je operacijom liječio klupavce. Krajem zime 1841., na poziv Medicinske i kirurške akademije (u St. Petersburgu), preuzima katedru kirurgije i imenovan je šefom bolničke kirurške klinike, organizirane na njegovu inicijativu iz 2. vojnog zem. Bolnica. U to je vrijeme Nikolaj Ivanovič živio na lijevoj strani Liteinog prospekta, u maloj kući, na drugom katu. U istoj kući, u istom ulazu, na drugom katu, nasuprot njegovog stana, nalazi se časopis Sovremennik, urednika N.G. Černiševskog i N.A. Nekrasov.

Dr. Pirogov je 1847. godine otišao na Kavkaz u djelatnu vojsku, gdje je za vrijeme opsade sela Salty prvi put u povijesti kirurgije upotrijebio eter za anesteziju na terenu. Godine 1854. sudjelovao je u obrani Sevastopolja, gdje se iskazao ne samo kao klinički kirurg, već prije svega kao organizator medicinske skrbi za ranjenike; u to vrijeme prvi put na terenu koristi pomoć sestara milosrdnica.

Po povratku iz Sevastopolja (1856.) napustio je Medicinsko-kiruršku akademiju i imenovan je povjerenikom Odesskog, a kasnije (1858.) Kijevskog prosvjetnog okruga. Međutim, 1861. godine, zbog progresivnih ideja na području obrazovanja u to vrijeme, smijenjen je s te dužnosti. Godine 1862.-1866. bio je poslan u inozemstvo kao vođa mladih znanstvenika upućenih na pripremu za profesorsko zvanje. Po povratku iz inozemstva, nastanio se u svom imanju, selu Vishnya (danas selo Pirogovo, u blizini grada Vinnitsa), gdje je živio gotovo bez prekida.

Nikolaj Ivanovič Pirogov također je pronašao ideje koje su svu raznolikost kirurških tehnika svele na tri osnovna pravila: "... meke dijelove rezati, tvrde piti, gdje teče - tamo zaviti." Revolucionirao je kirurgiju. Njegovo je istraživanje postavilo temelje znanstvenom anatomskom i eksperimentalnom smjeru u kirurgiji; Pirogov je postavio temelje vojnoj kirurgiji i kirurškoj anatomiji.

Ogromne su zasluge Nikolaja Ivanoviča za svjetsku i domaću kirurgiju. Godine 1847. izabran je za dopisnog člana Petrogradske akademije znanosti. Njegovi radovi izbili su rusku kirurgiju na jedno od prvih mjesta u svijetu. Već u prvim godinama znanstvenog, pedagoškog i praktičnog djelovanja skladno je povezivao teoriju i praksu, široko koristeći eksperimentalnu metodu kako bi razjasnio niz klinički važnih pitanja. Svoj praktični rad gradio je na temelju pomnih anatomskih i fizioloških istraživanja. Godine 1837.-1838. objavio je djelo "Kirurška anatomija arterijskih stabala i fascija"; ovim su studijem postavljeni temelji kirurške anatomije i određeni putovi njezina daljnjeg razvoja.

Poklanjajući veliku pozornost klinici, reorganizirao je nastavu kirurgije kako bi svakom studentu pružio mogućnost praktičnog proučavanja predmeta. Posebnu pozornost Pirogov je posvetio analizi pogrešaka u liječenju bolesnika, smatrajući praksu glavnom metodom za poboljšanje znanstvenog i pedagoškog rada (1837.-1839.), objavio je dva sveska Kliničkih anala, u kojima je kritizirao svoje vlastite pogreške u liječenju bolesnika).

Godine 1846., prema projektu Pirogova, na Medicinsko-kirurškoj akademiji osnovan je prvi anatomski institut u Rusiji, koji je omogućio studentima i liječnicima da se bave primijenjenom anatomijom, vježbaju operacije i provode eksperimentalna promatranja. Stvaranje bolničke kirurške klinike, anatomskog instituta omogućilo je Pirogovu da provede niz važnih studija koje su odredile daljnje putove razvoja kirurgije. Pridajući posebnu važnost poznavanju anatomije od strane liječnika, Pirogov je 1846. objavio "Anatomske slike ljudskog tijela, dodijeljene uglavnom sudskim liječnicima", a 1850. - "Anatomske slike izgleda i položaja organa sadržane u tri glavna šupljine ljudskog tijela."

Nakon smrti svoje supruge, Ekaterine Dmitrijevne Berezine, Pirogov se htio oženiti dva puta. Izračunom. Nisam vjerovao da još mogu voljeti. Njegova supruga, ostavivši Pirogovu dva sina, Nikolaja i Vladimira, umrla je u siječnju 1846., dvadeset četiri godine, od postporođajne bolesti. Godine 1850. Nikolaj Ivanovič se konačno zaljubio i oženio. Četiri mjeseca prije vjenčanja bombardirao je mladenku pismima. Slao ih je nekoliko puta dnevno - tri, deset, dvadeset, četrdeset stranica sitnog, kompaktnog rukopisa! Otkrio je nevjesti svoju dušu, svoje misli, poglede, osjećaje. Ne zaboravljajući njihove "loše strane", "nepravilnosti karaktera", "slabosti". Nije želio da ga ona voli samo zbog "velikih stvari". Želio je da ga voli takvog kakav jest. Dok se pripremao za vjenčanje s devetnaestogodišnjom barunicom Aleksandrom Antonovnom Bistrom, nećakinjom generala Kozena, umrla mu je majka.

Poznata je Pirogovljeva metoda "ledene skulpture". Neka se ovaj osmijeh oprosti autoru: manijacima je zabranjeno dalje čitati, kako ne bi postali vodič za djelovanje. Postavivši si zadatak da otkrije oblike različitih organa, njihov međusobni položaj, kao i njihovo pomicanje i deformaciju pod utjecajem fizioloških i patoloških procesa, Pirogov je razvio posebne metode anatomskog istraživanja na smrznutom ljudskom lešu. Dosljedno uklanjajući tkivo dlijetom i čekićem, ostavio je organ ili sustav koji ga je zanimao. U drugim slučajevima, posebno dizajniranom pilom, Pirogov je napravio serijske rezove u poprečnom, uzdužnom i smjeru naprijed-natrag. Kao rezultat svojih istraživanja izradio je atlas "Topografska anatomija, ilustrirana rezovima napravljenim kroz smrznuto ljudsko tijelo u tri smjera", opskrbljen tekstom objašnjenja.

Ovo djelo donijelo je Pirogovu svjetsku slavu. Atlas ne samo da je dao opis topografskog odnosa pojedinih organa i tkiva u različitim ravninama, već je prvi put pokazao i značaj eksperimentalnih studija na lešu.

Pirogovljevi radovi iz kirurške anatomije i operativne kirurgije postavili su znanstvene temelje razvoju kirurgije. Izvanredan kirurg, koji je posjedovao briljantnu tehniku ​​operacija, Pirogov se nije ograničio na korištenje kirurških pristupa i tehnika poznatih u to vrijeme; stvorio je niz novih metoda operacija koje nose njegovo ime. Osteoplastična amputacija stopala, koju je prvi put u svjetskoj praksi predložio, označila je početak razvoja osteoplastične kirurgije. Pirogovljeva patološka anatomija nije prošla nezapaženo. Njegovo poznato djelo "Patološka anatomija azijske kolere" (atlas 1849., tekst 1850.), nagrađeno nagradom Demidov, još uvijek je nenadmašna studija.

Bogato osobno iskustvo kirurga, koje je Pirogov stekao tijekom ratova na Kavkazu i na Krimu, omogućilo mu je da prvi put razvije jasan sustav organizacije kirurške skrbi za ranjenike u ratu.

Operacija resekcije zgloba lakta koju je razvio Pirogov doprinijela je u određenoj mjeri ograničavanju amputacija. U "Počecima opće vojne kirurgije ..." (objavljeno 1864. na njemačkom; 1865.-1866., u dva dijela - na ruskom, u dva dijela 1941.-1944.), koji su generalizacija Pirogovljeve vojne kirurške prakse. , ocrtao je i temeljno riješio glavna pitanja vojnopoljske kirurgije (pitanja organizacije, doktrine šoka, ranjavanja, pijemije i dr.). Kao kliničar, Pirogov je bio iznimno pažljiv; njegovi iskazi o infekciji rana, značenju mijazme, upotrebi različitih antiseptičkih sredstava u liječenju rana (tinktura joda, otopina izbjeljivača, srebrov nitrat), u biti su anticipacija rada engleskog kirurga J. Listera.

Velika je zasluga Pirogova u razvoju pitanja anestezije. Godine 1847., manje od godinu dana nakon što je američki liječnik W. Morton otkrio etersku anesteziju, Pirogov je objavio eksperimentalnu studiju od iznimne važnosti o djelovanju etera na životinjski organizam (“Anatomska i fiziološka istraživanja eterizacije”). Predložio je niz novih metoda eterske anestezije (intravenozne, intratrahealne, rektalne), a stvoreni su uređaji za "eter". Zajedno s ruskim fiziologom Aleksejem Matvejevičem Filomafitskim (1807.-1849.), profesorom Moskovskog sveučilišta, prvi je pokušao objasniti bit anestezije; istaknuo je da opojna tvar djeluje na središnji živčani sustav i to se djelovanje odvija putem krvi, bez obzira na načine unošenja u organizam.

Sa sedamdeset godina Pirogov je postao prilično star čovjek. Katarakta je zatvorila radost jasnog gledanja boja svijeta. Njegovo je lice još uvijek živjelo brzinom i voljom. Zuba gotovo da i nije bilo. Bilo je teško govoriti. Osim toga, bolovao je od bolnog čira na tvrdom nepcu. Čir se pojavio u zimu 1881. godine. Pirogov je to zamijenio za opeklinu. Imao je naviku ispirati usta vrućom vodom kako bi spriječio miris duhana. Nekoliko tjedana kasnije, rekao je pred svojom suprugom: "To je kao rak." U Moskvi je Pirogova pregledao Sklifosovski, zatim Val, Grube, Bogdanovski. Predložili su operaciju. Supruga je Pirogova odvela u Beč, k slavnom Billrothu. Billrotha su nagovarali da ga ne operiraju, kleli se da je čir dobroćudan. Pirogova je bilo teško prevariti. Protiv raka, čak je i svemogući Pirogov bio nemoćan.

U Moskvi je 1881. proslavljena 50. obljetnica Pirogovljevog znanstvenog, pedagoškog i društvenog djelovanja; dobio je titulu počasnog građanina Moskve. 23. studenoga iste godine Pirogov je umro na svom imanju Vishnya, u blizini ukrajinskog grada Vinnitsa, tijelo mu je balzamirano i položeno u kriptu. Godine 1897. u Moskvi je podignut spomenik Pirogovu od sredstava prikupljenih pretplatom. Na imanju gdje je Pirogov živio, 1947. godine organiziran je memorijalni muzej nazvan njegovim imenom; Pirogovljevo tijelo restaurirano je i postavljeno za gledanje u posebno obnovljenu kriptu.

Nikolaj Vasiljevič Sklifosovski (1836.-1904.) - počasni profesor, direktor Carskog kliničkog instituta velike kneginje Jelene Pavlovne u St.

Nakon pregleda Pirogova, N.V. Sklifosovski rekao S. Shklyarevskom: “Nema sumnje da su čirevi zloćudni, da postoji neoplazma epitelne prirode. Potrebno je operirati što je prije moguće, inače tjedan ili dva - i bit će prekasno ... ”Ova je poruka pogodila Škljarevskog poput groma, nije se usudio reći istinu čak ni Pirogovoj ženi, Aleksandri Antonovnoj. Naravno, teško se može pretpostaviti da je N.I. Pirogov, briljantni kirurg, visokokvalificirani dijagnostičar, kroz čije su ruke prošli deseci onkoloških bolesnika, nije mogao sam postaviti dijagnozu.
Dana 25. svibnja 1881. u Moskvi je održano vijeće koje su činili profesor kirurgije na Sveučilištu u Dorpatu E.K. Val, profesor kirurgije na Harkovskom sveučilištu V.F. Grube i dva peterburška profesora E.E. Eichwald i E.I. Bogdanovskog, koji je zaključio da je Nikolaj Ivanovič bolovao od raka, situacija je ozbiljna i potrebno ga je operirati što je prije moguće. Predsjedavanje vijećem N.V. Sklifosovski je rekao: "Sada ću ukloniti sve čisto za 20 minuta, a za dva tjedna to će teško biti moguće." Svi su se složili s njim.
Ali tko će smoći hrabrosti da to ispriča Nikolaju Ivanoviču? upitao je Eichwald, s obzirom da je Pirogov bio u bliskom prijateljstvu s njegovim ocem i prenio svoj stav na sina. On je kategorički protestirao: "Ja? .. Nema šanse!". Morao sam to učiniti sam.
Ovako opisuje scenu Nikolaj Sklifosovski: “... Bojala sam se da će mi glas zadrhtati i suze izdati sve što mi je na duši...
- Nikolaju Ivanoviču! počela sam, pozorno mu gledajući u lice. - Odlučili smo vam ponuditi da izrežete čir.
Smireno, s potpunom samokontrolom, saslušao me. Nijedan mu se mišić na licu nije trznuo. Činilo mi se da se preda mnom uzdigao lik mudraca iz antike. Da, samo je Sokrat mogao s istom mirnoćom slušati oštru presudu približavanja smrti!
Zavladala je duboka tišina. Oh, ovaj strašni trenutak!.. Još ga osjećam s bolom.
- Molim vas, Nikolaje Vasiljeviču, i vas, Vale - rekao nam je Nikolaj Ivanovič - da me operišete, ali ne ovdje. Taman smo završili slavlje, a odjednom gozba! Možeš li doći u moje selo?
Naravno, pristali smo. Operaciji, međutim, nije bilo suđeno da se ostvari ... "
Kao i sve žene, Aleksandra Antonovna još uvijek se nadala da je spas moguć: što ako je dijagnoza pogrešna? Zajedno sa sinom N.N. Pirogova, uvjerila je muža da ode u poznatu Theodor Billroth u Beč na konzultacije i prati ga na putovanju zajedno s njegovim osobnim liječnikom S. Shklyarevskim.

Theodor Billroth (1829-1894) - najveći njemački kirurg

Dne 14. lipnja 1881. novo savjetovanje. Nakon temeljitog pregleda, T. Billroth je dijagnozu prepoznao kao točnu, ali je, s obzirom na kliničke manifestacije bolesti i dob bolesnika, uvjeravao da su granulacije male i trome, a ni dno ni rubovi ulkusa nisu vidljivi. imaju izgled maligne tvorbe.
Rastajući se s eminentnim pacijentom, T. Billroth je rekao: „Istina i jasnoća u mišljenju i osjećanju, kako u riječima tako i u djelima, stepenice su na ljestvama koje vode čovječanstvo u njedra bogova. Pratiti te, hrabrog i samouvjerenog vođu, na ovom ne uvijek sigurnom putu, oduvijek je bila moja duboka želja. Slijedom toga, T. Billroth, koji je pregledao pacijenta, bio je uvjeren u tešku dijagnozu, ali je uvidio da je operacija nemoguća zbog teškog moralnog i fizičkog stanja pacijenta, pa je "odbacio dijagnozu" koju su postavili ruski liječnici. Naravno, mnogi su se pitali kako je iskusni Theodor Billroth mogao previdjeti tumor i ne izvesti operaciju? Shvativši da mora otkriti uzrok vlastite svete laži, Billroth je poslao pismo D. Vyvodtsevu, u kojem je objasnio: “Mojih trideset godina kirurškog iskustva naučilo me da sarkomatozni i kancerozni tumori koji počinju iza gornje čeljusti nikada ne mogu biti radikalno uklonjeni. uklonjen ... nisam primio imao bi povoljan rezultat. Htio sam, razuvjerivši, malo razveseliti pacijenta koji je pao duhom i nagovoriti ga na strpljenje ... ".
Christian Albert Theodor Billroth bila zaljubljena u Pirogova, nazivala ga učiteljem, hrabrim i samouvjerenim vođom. Na rastanku je njemački znanstvenik uručio N.I. Pirogov njegov portret, na čijoj su poleđini bile ispisane nezaboravne riječi: “Dragi maestro Nikolaj Pirogov! Istinoljubivost i jasnoća u mislima i osjećajima, u riječima i djelima – to su stepenice ljestava koje vode ljude u prebivalište bogova. Biti kao ti, hrabar i siguran mentor na ovom ne uvijek sigurnom putu, postojano te slijediti moja je najgorljivija težnja. Vaš iskreni obožavatelj i prijatelj Theodor Billroth. Datum 14. lipnja 1881. Beč. N.I. Pirogov je izrazio komplimente, također zabilježene na Billrothovu daru. “On je”, napisao je N.I., “naš veliki znanstvenik i izvanredan um. Njegov rad je prepoznat i cijenjen. Neka mi bude dopušteno da se pokažem jednako vrijednim i vrlo korisnim kao njegov istomišljenik i reformator. Supruga Nikolaja Ivanoviča, Aleksandra Anatoljevna, dodala je ovim riječima: “Ono što je napisano na ovom portretu gospodina Billrotha pripada mom mužu. Portret je visio u njegovoj radnoj sobi." Biografi Pirogova ne obraćaju uvijek pažnju na činjenicu da je Billroth također imao svoj portret.
Razdragan, Pirogov je otišao u svoje mjesto u Trešnji, ostavši cijelo ljeto u veselom stanju duha. Unatoč progresiji bolesti, uvjerenje da se ne radi o raku pomoglo mu je da preživi, ​​čak i da konzultira pacijente, da sudjeluje u obljetnicama posvećenim 70. obljetnici njegova rođenja. Radio je dnevnik, radio u vrtu, šetao, primao pacijente, ali nije riskirao operirati. Metodično isprao usta otopinom stipse i promijenio zaštitnik. Nije dugo trajalo. U srpnju 1881., dok se opuštao u dači I. Bertensona na ušću u Odesi, Pirogov se ponovno susreo sa S. Shklyarevskim.
Već je bilo teško prepoznati Nikolaja Ivanoviča. “Turan i usredotočen na sebe, dragovoljno mi je dopustio da mu pogledam usta i, držeći se smireno, gestom nekoliko puta znakovito rekao: “Ne liječi!.. Ne liječi!.. Da, naravno , potpuno razumijem prirodu čira, ali, složite se, ne vrijedi: brzi recidiv, širenje na susjedne žlijezde, a osim toga, sve to u mojim godinama ne može obećati ne samo uspjeh, već teško može obećati olakšanje.. .« Znao je što ga čeka. Uvjeren u skori žalostan ishod, odbio je preporuku S. Shklyarevskog da pokuša s liječenjem elektrolizom.
Izgledao je prilično staro. Katarakta mu je ukrala svijetlu radost svijeta. Kroz blatni veo djelovao je sivo i dosadno. Da bi bolje vidio, zabacio je glavu, prodorno stisnuo oči, izbacio naprijed obraslu sijedu bradu - u licu mu je još živjela hitrina i volja.
Što su njegove patnje bile teže, to je ustrajnije nastavljao s Dnevnikom starog liječnika, ispunjavajući stranice nestrpljivim, zamašnim rukopisom koji je postajao sve veći i nečitljiviji. Cijelu godinu sam na papiru razmišljao o ljudskoj egzistenciji i svijesti, o materijalizmu, o vjeri i znanosti. Ali kad je pogledao u oči smrti, gotovo je napustio filozofiranje i počeo užurbano opisivati ​​svoj život.
Kreativnost mu je odvratila pažnju. Ne izgubivši ni dana, žurio je. 15. rujna iznenada se prehladio i legao u krevet. Kataralno stanje i povećane limfne žlijezde na vratu pogoršali su stanje. Ali nastavio je pisati ležeći. “Od 1. lista do 79., odnosno sveučilišni život u Moskvi i Dorpatu, napisao sam od 12. rujna do 1. listopada (1881.) u danima patnje.” Sudeći po dnevniku, od 1. do 9. listopada Nikolaj Ivanovič nije ostavio niti jedan redak na papiru. Dana 10. listopada uzeo je olovku i počeo ovako: “Hoću li još izdržati do svog rođendana... (do 13. studenoga). Moram požuriti sa svojim dnevnikom ... ”Kao liječnik, jasno je zamislio bezizlaznost situacije i predvidio brzi rasplet.
Prostracija. Govorio je malo, jeo je nerado. Nije više bio isti, nelutkasta osoba koja ne zna za dosadu, neprestano pušeći lulu, smrdeći skroz naskroz na alkohol i dezinfekciju. Oštar, bučan ruski liječnik.
Palijativnim sredstvima ublažavao je bolove facijalnih i vratnih živaca. Kako je napisao S. Shklyarevsky, „mast s kloroformom i potkožne injekcije morfija s atropinom omiljeni su lijek Nikolaja Ivanoviča za bolesne i teško ranjene u prvom vremenu nakon ozljede i pri vožnji po zemljanim cestama. Konačno, posljednjih dana Nikolaj Ivanovič je gotovo isključivo pio kvas, kuhano vino i šampanjac, ponekad i u značajnim količinama.
Čitajući posljednje stranice dnevnika, čovjek se nehotice čudi golemoj volji Pirogova. Kad je bol postala nepodnošljiva, sljedeće poglavlje je započeo riječima: “Oh, požuri, požuri!.. Loše, loše... Tako da, možda, neću imati vremena opisati ni pola petrogradskog života... ..” - i nastavio dalje. Fraze su već potpuno nečitke, riječi su čudno skraćene. “Prvi put sam poželio besmrtnost - zagrobni život. Ljubav je to učinila. Željela sam da ljubav bude vječna; bilo je tako slatko. Umrijeti u trenutku kada voliš, i to zauvijek, nepovratno, činilo mi se tada, prvi put u životu, nečim neobično strašnim... S vremenom sam iz iskustva naučio da nije samo ljubav razlog za želju da živim vječno ... ". Rukopis dnevnika prekida se usred rečenice. 22. listopada kirurgu je olovka ispala iz ruke. Mnoge misterije iz života N.I. Pirogov čuva ovaj rukopis.
Potpuno iscrpljen, Nikolaj Ivanovič je zamolio da ga iznesu na verandu, pogledao svoj omiljeni drvored lipa do verande i iz nekog razloga počeo naglas čitati Puškina: „Dar uzalud, dar slučajan. Živote, zašto si mi dat? ". Odjednom se pridigao, tvrdoglavo se nasmiješio, a zatim jasno i odlučno rekao: “Ne! Živote, sa svrhom si mi dat! ". Bile su to posljednje riječi velikog sina Rusije, genijalnog Nikolaja Ivanoviča Pirogova.
Na stolu među papirima pronađena je poruka. Preskačući slova, Pirogov je napisao (pravopis sačuvan): “Ni Sklefasovski, Val i Grube; ni Billroth nije prepoznao moj ulcus oris men. muz. cancrosum serpeginosum (lat. - puzajuća membranozna sluznica kancerozni čir u ustima), inače prva trojica ne bi savjetovala operaciju, a druga ne bi prepoznala bolest kao benignu. Bilješka označena 27. listopada 1881.
Manje od mjesec dana prije smrti, Nikolaj Ivanovič postavio je vlastitu dijagnozu. Osoba koja ima medicinsko znanje liječi svoju bolest na potpuno drugačiji način od pacijenta koji je daleko od medicine. Liječnici često podcjenjuju pojavu početnih znakova bolesti, ne obraćaju pozornost na njih, liječe se nerado i neredovito, nadajući se da će "proći samo od sebe". Genijalni doktor Pirogov bio je potpuno siguran: svi pokušaji su uzaludni i neuspješni. Odlikovao se velikom samokontrolom, radio je hrabro do kraja.
Posljednji dani i minute N.I. Pirogova je detaljno opisala u pismu Aleksandri Antonovnoj Olga Antonova, sestra milosrdnica iz Tulčina, koja je stalno bila uz krevet umirućeg čovjeka: „1881., 9. prosinca, m. Tulchin. Draga Aleksandra Antonovna! ... Zadnji dani profesora - 22. i 23. pišem Vam. U nedjelju 22. u pola dva ujutro profesor se probudio, premjestili su ga u drugi krevet, teško je govorio, sluz mu je zastao u grlu, nije mogao iskašljati. Pila sam sherry s vodom. Zatim je zaspao do 8 ujutro. Probudio se s pojačanim hripanjem zbog zaustavljanja ispljuvka; limfni čvorovi su jako natečeni, mazani su mješavinom jodoforma i kolodija, ulje kamfora je izliveno na vatu, iako teško, ispirao je usta i pio čaj. U 12 sati popio je šampanjac s vodom, nakon čega je prebačen u drugi krevet i promijenjena je čista posteljina; puls je bio 135, respiracija 28. Nakon 4 dana pacijent je postao vrlo deliričan, davali su mu kamfor sa šampanjcem, jedan gram kako je propisao dr. Shavinsky, a zatim svaka tri četvrt sata davali su kamfor sa šampanjcem. U 12 sati noću, puls je bio 120. 23., ponedjeljak, u jedan ujutro, Nikolaj Ivanovič je potpuno oslabio, delirij je postao još neshvatljiviji. Nastavili su davati kamfor i šampanjac, nakon tri četvrt sata, i tako do 6 ujutro. Delirij se pojačavao i svakim satom postajao sve nejasniji. Kad sam zadnji put u 6 sati ujutro poslužio vino s kamforom, profesor je odmahnuo rukom i nije prihvatio. Nakon toga nije ništa uzimao, bio je bez svijesti, pojavili su se jaki grčeviti trzaji ruku i nogu. Agonija je počela u 4 sata ujutro i to stanje je trajalo do 7 sati navečer. Tada se smirio i spavao je još dubokim snom do 8 navečer, tada su počele kontrakcije srca i zbog toga je nekoliko puta došlo do prekida disanja, što je trajalo minutu. Ovi jecaji su se ponovili 6 puta, 6. je bio profesorov posljednji dah. Sve što sam zapisao u svoju bilježnicu prenosim vama. Zatim svjedočim svoje duboko poštovanje i duboko poštovanje prema tebi i tvojoj obitelji, spreman da ti služim. Sestra milosrdnica Olga Antonova.
23. studenoga 1881. u 20.25 sati preminuo je otac ruske kirurgije. Njegov sin, Vladimir Nikolajevič, prisjetio se da je neposredno prije agonije Nikolaja Ivanoviča "započela pomrčina Mjeseca, koja je završila odmah nakon raspleta".
Umirao je, a priroda ga je oplakivala: odjednom je došla pomrčina sunca - cijelo selo Višnje u tamu je utonulo.
Neposredno prije smrti, Pirogov je dobio knjigu svog učenika, poznatog kirurga s Peterburške medicinske i kirurške akademije, balzamatora i anatoma, rodom iz Vinnice D. Vyvodtseva, „Balzamiranje i metode očuvanja anatomskih preparata.. .”, u kojoj je autor opisao metodu balzamiranja koju je pronašao. Pirogov je pohvalio knjigu.
Mnogo prije smrti, Nikolaj Ivanovič želio je biti pokopan na svom imanju, a pred sam kraj ponovno ga je podsjetio na to. Odmah nakon smrti znanstvenika, obitelj je podnijela odgovarajući zahtjev u St. Ubrzo je stigao odgovor u kojem je javljeno da je želja N.I. Pirogov može biti zadovoljan samo ako nasljednici daju potpis na prijenos tijela Nikolaja Ivanoviča s imanja na drugo mjesto u slučaju prijenosa imanja na nove vlasnike. Članovi obitelji N.I. Pirogov se s tim nije složio.
Mjesec dana prije smrti Nikolaja Ivanoviča, njegova supruga Aleksandra Antonovna, najvjerojatnije na njegov zahtjev, obratila se D.I. Vyvodtsev sa zahtjevom za balzamiranje tijela pokojnika. On se složio, ali je pritom skrenuo pozornost da je za dugotrajno čuvanje tijela potrebno dopuštenje vlasti. Zatim se preko lokalnog svećenika piše peticija "Njegovom preuzvišenom biskupu Podolskog i Brailovskog ...". On pak traži najvišu dozvolu Svetom sinodu u Petrogradu. Slučaj u povijesti kršćanstva je jedinstven - crkva je, uzimajući u obzir zasluge N. Pirogova kao uzornog kršćanina i svjetski poznatog znanstvenika, dopustila da tijelo ne izda zemlji, već da ga ostavi neraspadljivo, “ tako da su učenici i nastavljači plemenitih i milosrdnih djela sluge Božjeg N.I. Pirogov je mogao vidjeti njegovu sjajnu pojavu.
Što je Pirogova natjeralo da odbije da bude pokopan i ostavi tijelo na zemlji? Ova zagonetka N.I. Pitrogov će još dugo ostati neriješen.
DI. Vyvodtsev je balzamirao tijelo N.I. Pirogov i izrezano tkivo zahvaćeno malignim procesom za histološki pregled. Dio lijeka poslan je u Beč, drugi je predan laboratorijima Toms u Kijevu i Ivanovsky u Sankt Peterburgu, gdje su potvrdili da se radi o karcinomu pločastog epitela.
U nastojanju da provede ideju o očuvanju tijela svog supruga, Alexandra Antonovna naručila je poseban lijes tijekom njegovog života u Beču. Postavilo se pitanje gdje trajno zadržati tijelo? Udovica je našla izlaz. U to vrijeme u blizini kuće polagalo se novo groblje. Za 200 srebrnih rubalja kupuje od seoske zajednice komad zemlje za obiteljsku kriptu, ograđuje je ogradom od opeke, a graditelji započinju gradnju kripte. Izgradnja kripte i dopremanje posebnog lijesa iz Beča trajali su gotovo dva mjeseca.
Tek 24. siječnja 1882. u 12 sati obavljen je službeni sprovod. Vrijeme je bilo oblačno, mraz je pratio prodoran vjetar, ali unatoč tome, medicinska i pedagoška zajednica Vinice okupila se na seoskom groblju kako bi ispratila velikog liječnika i učitelja. Otvoreni crni lijes postavljen je na postolje. Pirogov u tamnoj odori tajnog savjetnika Ministarstva narodnog obrazovanja Ruskog Carstva. Ovaj čin bio je ekvivalentan činu generala. Četiri godine kasnije, prema planu akademika arhitekture V. Sychugova, nad grobom je dovršena izgradnja pogrebne crkve sv. Nikole Čudotvorca od crvene opeke s prekrasnim ikonostasom.
I danas se tijelo velikog kirurga, stalno balzamirano, može vidjeti u kripti. Vishnu djeluje Muzej N.I. Pirogov. Tijekom Drugog svjetskog rata, tijekom povlačenja sovjetskih trupa, sarkofag s tijelom Pirogova bio je skriven u zemlji, dok je oštećen, što je dovelo do oštećenja tijela, koje je naknadno restaurirano i ponovno balzamirano. Službeno se grobnica Pirogova naziva "crkva-nekropola", posvećena u čast Svetog Nikole iz Mire. Tijelo se nalazi ispod razine zemlje u dvorani žalosti - podrumu pravoslavne crkve, u ostakljenom sarkofagu, kojem mogu pristupiti oni koji žele odati počast velikom znanstveniku.
Sada je očito da je N.I. Pirogov je dao snažan poticaj razvoju znanstvene medicinske misli. „Bistrim očima genijalnog čovjeka, on je prvi put, prvim dodirom sa svojom specijalnošću - kirurgijom, otkrio prirodne znanstvene temelje ove znanosti - normalnu i patološku anatomiju i fiziološko iskustvo - i u kratkom vremenu toliko se etablirao na toj osnovi da je postao kreator u svom području. ”, - napisao je veliki ruski fiziolog I.P. Pavlov.
Uzmimo, na primjer, "Ilustriranu topografsku anatomiju rezova napravljenih u tri dimenzije kroz smrznuto ljudsko tijelo." Za izradu atlasa Nikolaj Ivanovič je koristio originalnu metodu - kiparska (ledena) anatomija. Konstruirao je posebnu pilu i pilio smrznute leševe u tri međusobno okomite ravnine. Tako je proučavao oblik i položaj normalnih i patološki promijenjenih organa. Ispostavilo se da njihov položaj uopće nije bio ono što se činilo na obdukciji zbog kršenja nepropusnosti zatvorenih šupljina. S izuzetkom ždrijela, nosa, bubne šupljine, dišnog i probavnog kanala, ni na jednom dijelu tijela u normalnom stanju nije pronađen prazan prostor. Zidovi šupljina čvrsto su prianjali uz organe koji su u njima zatvoreni. Danas je ovo izvanredno djelo N.I. Pirogov doživljava ponovno rođenje: crteži njegovih rezova iznenađujuće su slični slikama dobivenim CT-om i MRI-om.
Pirogovljevo ime nosi mnoge morfološke tvorevine koje je opisao. Većina su vrijedne referentne točke za intervencije. Čovjek iznimne savjesnosti, Pirogov je uvijek bio kritičan prema zaključcima, izbjegavao je apriorne sudove, svaku je misao potkrijepio anatomskim istraživanjem, a ako to nije bilo dovoljno, eksperimentirao je.
Nikolaj Ivanovič je u svojim istraživanjima bio dosljedan - prvo je analizirao klinička opažanja, zatim proveo eksperimente, a tek onda predložio operaciju. Vrlo je indikativan njegov rad “O transekciji Ahilove tetive kao operativno-ortopedskom liječenju”. Prije njega to se nitko nije usudio učiniti. “Kada sam bio u Berlinu,” zapisao je Pirogov, “još nisam čuo ni riječi o operativnoj ortopediji... Izveo sam pomalo riskantan pothvat kada sam 1836. prvi put odlučio prerezati Ahilovu tetivu u svojoj privatnoj praksi. ” U početku je metoda testirana na 80 životinja. Prva operacija obavljena je na 14-godišnjoj djevojčici koja je bolovala od klupavca. Spasio je 40 djece u dobi od 1-6 godina od ovog nedostatka, eliminirao kontrakture zglobova gležnja, koljena i kuka. Koristio je ekstenzioni aparat vlastite konstrukcije, postupno istežući (dorzalnu fleksiju) stopala uz pomoć čeličnih opruga.
Nikolaj Ivanovič je operirao rascjep usne, rascjep nepca, tuberkulozni "koštani crv", "vrećaste" tumore ekstremiteta, "bijele tumore" (tuberkuloza) zglobova, odstranio štitnjaču, ispravio konvergentni strabizam itd. Znanstvenik je uzeo u obzir Uzimajući u obzir anatomske značajke djetinjstva, pod njegovim su skalpelom bili novorođenčad i tinejdžeri. Može se smatrati i utemeljiteljem dječje kirurgije i ortopedije u Rusiji. Godine 1854. objavljeno je djelo “Osteoplastično produljenje kostiju potkoljenice tijekom eksfolijacije stopala” koje je označilo početak osteoplastične kirurgije. Predviđajući velike mogućnosti transplantacije organa i tkiva, Pirogov sa svojim učenicima K.K. Strauch i Yu.K. Shimanovsky je bio jedan od prvih koji je izvršio transplantaciju kože i rožnice.
Uvođenje anestezije eterom i kloroformom u praksu omogućilo je Nikolaju Ivanoviču da značajno proširi raspon kirurških intervencija i prije početka ere antiseptika. Nije se ograničio na korištenje dobro poznatih kirurških tehnika, nudio je svoje. To su operacije rupture perineuma tijekom poroda, prolapsa rektuma, plastične operacije nosa, osteoplastične elongacije kostiju potkoljenice, stožaste metode amputacije udova, izolacije IV i V metakarpalne kosti. , pristup ilijačnim i hioidnim arterijama, metoda podvezivanja inominalne arterije i još mnogo toga.
Ocijeniti doprinos N.I. Pirogova na vojnu operaciju, morate znati njezino stanje prije njega. Pomoć ranjenima bila je kaotična. Smrtnost je dosegla 80% i više. Časnik Napoleonove vojske F. de Forer napisao je: „Nakon završetka bitke, polje Borodinske bitke ostavilo je užasan dojam s gotovo nikakvom sanitarnom službom ... Sva su sela i stambene četvrti bile prepune ranjenika. obje strane u najbespomoćnijem položaju. Sela su stradala od neprestanih kroničnih požara ... Oni ranjenici koji su uspjeli pobjeći iz vatre na tisuće su puzali glavnom cestom, tražeći sredstva za nastavak svoje jadne egzistencije. Gotovo slična slika bila je u Sevastopolju tijekom Krimskog rata. Amputacije kod prostrijelnih prijeloma ekstremiteta smatrane su kao imperativ i izvršene su prvog dana nakon ranjavanja. Pravilo je bilo: "Propuštanjem vremena za primarnu amputaciju gubimo više ranjenih nego što spašavamo ruku i nogu."
Njegova zapažanja vojnog kirurga N.I. Pirogov je opisao u "Izvješću o putovanju na Kavkaz" (1849), izvještavajući o upotrebi etera za ublažavanje boli i učinkovitosti imobilizirajućeg škrobnog zavoja. Predložio je proširenje ulaza i izlaza rane od metka, izrezivanje njezinih rubova, što je kasnije eksperimentalno dokazano. Bogato iskustvo u obrani Sevastopolja opisao je Pirogov u "Načelima opće vojno-poljske kirurgije" (1865.).
Nikolaj Ivanovič istaknuo je temeljnu razliku između opće i vojnopoljske kirurgije. “Početnik”, napisao je, “još uvijek može liječiti ranjene, ne poznajući dobro ni glave, ni prsa, ni trbušne rane; ali u praksi će njegova aktivnost biti više nego beznadna ako ne shvati značaj traumatskih potresa, napetosti, pritiska, opće ukočenosti, lokalne asfiksije i narušavanja organskog integriteta.
Prema riječima Pirogova, rat je traumatska epidemija i tu je važna aktivnost administrativnih liječnika. “Iz iskustva sam uvjeren da za postizanje dobrih rezultata u vojnoj poljskoj bolnici nije toliko znanstvena kirurgija i medicinsko umijeće, koliko učinkovita i dobro ustrojena administracija.” Ne smatra se uzalud tvorcem za ono vrijeme savršenog sustava medicinske evakuacije. Razvrstavanje ranjenika u europskim vojskama počelo se provoditi tek nakon nekoliko desetljeća.
Upoznavanje u utvrđenju Salta s metodama liječenja gakima (lokalnih liječnika) gorštaka uvjerilo je Nikolaja Ivanoviča da neke rane od vatrenog oružja zacjeljuju bez medicinske intervencije. Proučavao je svojstva metaka korištenih u ratovima 1847.-1878. te zaključio da „ranu treba ostaviti što je moguće mirnijom i ne otkrivati ​​oštećene dijelove. Smatram dužnošću savjesti upozoriti mlade liječnike na pregled rana od metka prstima, na vađenje krhotina i uopće na svako novo traumatično nasilje.
Kako bi se izbjegla opasnost od teških zaraznih komplikacija nakon traumatskih operacija, Pirogov je preporučio diseciranje fascije kako bi se ublažila "napetost" tkiva, vjerujući da je štetno čvrsto šivati ​​ranu nakon amputacije, kako su savjetovali europski kirurzi. Davno prije, govorio je o važnosti široke drenaže kod gnojenja kako bi se oslobodili "miazmatičnih lutalica". Nikolaj Ivanovič razvio je doktrinu imobilizirajućih zavoja - škroba, "nalijepljenog na alabaster" (gips). U potonjem je vidio učinkovito sredstvo za olakšavanje prijevoza ranjenika, zavoj je spasio mnoge vojnike i časnike od operacije sakaćenja.
Pirogov je već tada govorio o "kapilaroskopičnosti", a ne o higroskopnosti zavojnog materijala, smatrajući da što bolje čisti i štiti ranu, to je ona savršenija. Preporučio je englesku dlaku, vatu, pamuk, oguljenu kudelju, gumene ploče, ali je zahtijevao obavezni mikroskopski pregled - provjeru čistoće.
Kliničaru Pirogovu ne promakne niti jedan detalj. Njegova razmišljanja o "infekciji" rana u biti su anticipirala metodu D. Listera, koji je smislio antiseptički zavoj. Ali Lister je nastojao hermetički zatvoriti ranu, a Pirogov je predložio "kroz drenažu, izvedenu do dna i kroz bazu rane i povezanu s stalnim ispiranjem." Nikolaj Ivanovič se u svojoj definiciji mijazama jako približio konceptu patogenih mikroba. Prepoznao je organsko podrijetlo mijazme, sposobnost razmnožavanja i nakupljanja u prenapučenim medicinskim ustanovama. "Gnojna infekcija se širi ... kroz okolne ranjenike, predmete, posteljinu, madrace, zavoje, zidove, podove, pa čak i sanitarno osoblje." Predložio je niz praktičnih mjera: bolesnike s erizipelom, gangrenom i pijemijom treba premjestiti u posebne zgrade. To je bio početak rada odjela za gnojnu kirurgiju.
Proučivši rezultate primarnih amputacija u Sevastopolju, Nikolaj Ivanovič je zaključio: “Amputacije kuka ne daju najbolje nade za uspjeh. Stoga sve pokušaje spasonosnog liječenja prostrijelnih rana, prijeloma kuka i ozljeda koljenskog zgloba treba smatrati pravim pomakom u terenskoj kirurgiji. Reakcija tijela na ozljedu nije od manjeg interesa za kirurga od liječenja. On piše: “Općenito, trauma pogađa cijeli organizam mnogo dublje nego što se obično misli. I tijelo i duh ranjenika postaju mnogo podložniji patnji... Svi vojni liječnici znaju koliko snažno stanje duha utječe na tijek ranjavanja, koliko je različita smrtnost ranjenika među poraženima i pobjednika. .. "Pirogov daje klasičan opis šoka, koji se još uvijek citira u udžbenicima.
Velika zasluga znanstvenika je razvoj tri principa za liječenje ranjenika:
1) zaštita od traumatskih učinaka;
2) imobilizacija;
3) anestezija pri operativnim zahvatima na terenu. Danas je nemoguće zamisliti što i kako se može učiniti bez anestezije.
U znanstvenoj baštini N. I. Pirogova vrlo se jasno ističu radovi o kirurgiji. Povjesničari medicine tako kažu: "prije Pirogova" i "nakon Pirogova". Ova talentirana osoba riješila je mnoge probleme iz traumatologije, ortopedije, angiologije, transplantologije, neurokirurgije, stomatologije, otorinolaringologije, urologije, oftalmologije, ginekologije, dječje kirurgije i protetike. Cijeli je život uvjeravao da se ne treba zatvarati u okvire uske specijalnosti, već je beskrajno shvaćati u neraskidivoj vezi s anatomijom, fiziologijom i općom patologijom.
Uspio je nesebično raditi 16 sati dnevno. Samo za izradu atlasa topografske anatomije u 4 sveska trajale su gotovo 10 godina. Noću je radio u anatomskom kazalištu, ujutro je držao predavanja studentima, danju je operirao na klinici. Njegovi pacijenti bili su i članovi kraljevske obitelji i siromašni. Liječeći nožem najteže bolesnike, postizao je uspjehe tamo gdje su drugi posustajali. Popularizirao je svoje ideje i metode, nalazio istomišljenike i sljedbenike. Istina, Pirogovu su zamjerali što nije napustio znanstvenu školu. Za njega se zauzeo poznati kirurg profesor V.A. Oppel: "Njegova je škola sva ruska kirurgija" (1923.). Smatralo se čašću biti učenici najvećeg kirurga, pogotovo ako to nije dovelo do katastrofalnih posljedica. Istovremeno, osjećaj samoodržanja, sasvim prirodan za homo sapiensa, obvezivao je mnoge da se odreknu ove časne privilegije u slučaju osobne opasnosti. Tada je došlo vrijeme otpadništva, vječno kao i ljudski svijet. Isto su učinili i mnogi sovjetski kirurzi, kada je 1950. izdavačka kuća Akademije znanosti SSSR-a objavila skraćenu verziju N.I. Pirogova, lišen nekadašnje jezgre, koja se sastojala od duhovne baštine "prvog kirurga Rusije". Nitko od otpadnika nije govorio u obranu mentora, više brinući o sebi i povlačeći se od naslijeđa utemeljitelja ruske kirurške škole.
Postojao je samo jedan sovjetski kirurg koji je smatrao svojom dužnošću zaštititi duhovno nasljeđe Pirogova. Dostojan učenik i sljedbenik N.I. Pirogov se pokazao Nadbiskup Luka (Voyno-Yasenetsky) u krimskom razdoblju jerarhijskog i profesorskog djelovanja. Na prijelazu 50-ih godina prošlog stoljeća u Simferopolu je napisao znanstveno-teološko djelo pod naslovom "Znanost i religija", gdje je značajnu pozornost posvetio duhovnoj baštini N.I. Pirogov. Dugi niz godina ovo je djelo ostalo malo poznato, kao i mnoga ostvarenja prof V.F. Voyno-Yasenetsky u svojim medicinskim i znanstvenim aktivnostima. Tek posljednjih desetljeća, "Znanost i vjera" nadbiskupa Luke postaje javno vlasništvo.

Valentin Feliksovich Vojno-Yasenetsky, arhiepiskop Luka (1877. - 1961.) - veliki ruski kirurg i svećenik

Što novo možete saznati o N.I. Pirogov, čitajući danas “Znanost i religiju”, djelo od prije pola stoljeća, kada su mnogi sovjetski kirurzi, iz mnogo razloga, uključujući i osjećaj samoodržanja, odbijali priznati duhovno naslijeđe “prvog kirurga Rusije” ”?
“Djela briljantnog liječnika humaniste profesora N.I. Pirogov, - napisao je ovdje nadbiskup Luka, - i na području medicine i na području pedagogije još uvijek se smatraju klasičnim. Sve do sada, u obliku teških argumenata, pozivaju se na njegove spise. Ali Pirogovljev stav prema vjeri marljivo skrivaju moderni pisci i znanstvenici. Nadalje, autor navodi "prešućene citate iz Pirogovljevih spisa". To uključuje sljedeće.
“Trebao mi je apstraktni, nedostižni visoki ideal vjere. I uzevši Evanđelje, koje sam nikad prije nisam čitao, a imao sam već 38 godina, ja
Ovo sam smatrala idealnim za sebe.
“Vjeru smatram psihičkom sposobnošću čovjeka, koja ga više od bilo koje druge razlikuje od životinja.”
“Vjerujući da će temeljni ideal Kristova nauka, zbog svoje nedostižnosti, ostati vječan i zauvijek utjecati na duše koje traže mir kroz unutarnju povezanost s Božanskim, ne možemo ni trenutka sumnjati da je ovaj sud predodređen da bude neugasivi svjetionik na krivudava staza našeg napretka."
“Nedostižna visina i čistoća ideala kršćanske vjere čini ga uistinu blaženim. To se očituje izvanrednom smirenošću, mirom i nadom, koji prožimaju cijelo biće vjernika, te kratkim molitvama i razgovorima sa samim sobom, s Bogom,” kao i nekim drugima.
Bilo je moguće utvrditi da svi "prešućeni citati" pripadaju istom temeljnom djelu N.I. Pirogova, naime „Pitanja života. Dnevnik starog liječnika, koji je napisao 1879-1881.
Poznato je da je najpotpunije i najtočnije (u odnosu na izvorni Pirogovljev rukopis) bilo kijevsko izdanje „Pitanja života. Dnevnik starog liječnika”, koja je objavljena u povodu 100. obljetnice rođenja N.I. Pirogov (1910), dakle, u predsovjetsko doba.
Prvo sovjetsko izdanje istog Pirogovljevog djela pod naslovom "Iz dnevnika starog liječnika" objavljeno je u zbirci radova N.I. Pirogov “Sevastopoljska pisma i memoari” (1950.) Sadržaj prvog sovjetskog izdanja svjedoči da je ono, u usporedbi s publikacijama iz predsovjetskog doba (1885., 1887., 1900., 1910., 1916.), postalo jedino iz kojeg, iz cenzorskih razloga, nekoliko velikih odjeljaka. To uključuje ne samo filozofski dio, koji je bio dio prvog dijela Pirogovljevih memoara, koje je on nazvao "Pitanja života", već i teološki i politički dio dat u "Dnevniku starog liječnika", koji predstavlja drugi dio ovaj posao. Posebno su teološkoj sekciji pripadali oni “prešućeni citati” koje je nadbiskup Luka naveo u svom znanstveno-teološkom djelu pod naslovom “Znanost i vjera”. Sve ove cenzurne iznimke djelomično su vraćene tek u drugom sovjetskom izdanju Vopros Zhizn. Dnevnik starog doktora „N.I. Pirogov (1962), koji je ugledao svjetlo nakon završetka zemaljskih dana nadbiskupa Luke.
Dakle, Nikolaj Ivanovič Pirogov nije samo neprocjenjiva prošlost naše medicine, već njena sadašnjost i budućnost. Pritom je važno naglasiti da je djelovanje N.I. Pirogov se ne uklapa samo u okvire kirurgije, njegova razmišljanja i uvjerenja daleko nadilaze njezine granice. Ako je u 19. stoljeću postojala Nobelova nagrada, onda je N.I. Pirogov bi sigurno postao njegov ponovljeni laureat. Na horizontu svjetske povijesti medicine, N.I. Pirogov je rijetka personifikacija idealne slike liječnika - jednako velikog mislioca, praktičara i građanina. Tako je ostao zapisan u povijesti, tako živi iu našem poimanju i danas, kao veliki primjer za sve nove i nove generacije liječnika.

Spomenik N.I. Pirogov. I. Krestovski (1947.)

Nikolaj Ivanovič Pirogov(13. studenoga; Moskva - 23. studenog [5. prosinca], s. Vishnya (sada u granicama Vinnitse), (podolska gubernija) - ruski kirurg i anatom, prirodoslovac i učitelj, tvorac prvog atlasa topografske anatomije, osnivač Ruska vojno-terenska kirurgija, osnivač ruske škole anestezije Tajni savjetnik.

Enciklopedijski YouTube

• 1 / 5

  Nikolaj Ivanovič rođen je 1810. u obitelji vojnog blagajnika bojnika Ivana Ivanoviča Pirogova (1772.-1826.) u Moskvi, kao 13. dijete u obitelji (prema tri različita dokumenta pohranjena na Sveučilištu u Dorpatu, N. I. Pirogov je rođen 1. dvije godine ranije - 13. studenog 1808.). Majka Elizaveta Ivanovna Novikova pripadala je staroj moskovskoj trgovačkoj obitelji. Osnovno obrazovanje stekao je kod kuće, 1822.-1824. studirao je u privatnom internatu, koji je morao napustiti zbog sve lošije financijske situacije njegova oca. Godine 1824. upisao se na medicinski fakultet Moskovskog sveučilišta kao vlastiti student (u peticiji je naveo da ima 16 godina; unatoč potrebi za obitelji, Pirogovljeva majka odbila ga je dati državnim studentima, "bilo je smatrati nečim ponižavajućim”). Slušao je predavanja H.I. Lodera, M. Ya.

  Godine 1828. diplomirao je medicinu i bio upisan u studente, otvorene na Sveučilištu u Derptu za obuku budućih profesora ruskih sveučilišta. Pirogov je studirao pod vodstvom profesora I. F. Moyera, u čijoj je kući upoznao V. A. Žukovskog, a na Sveučilištu Dorpat sprijateljio se s V. I. Dalom. Godine 1833., nakon obrane disertacije za stupanj doktora medicine, poslan je na studij na Sveučilište u Berlinu zajedno sa skupinom od 11 svojih drugova iz Profesorskog instituta (među njima F. I. Inozemtsev, D. L . Kryukov, M. S. Kutorga, V. S. Pecherin , A. M. Filomafitsky , A. I. Chivilev) .

  Nakon povratka u Rusiju (1836.), u dobi od dvadeset i šest godina, imenovan je profesorom teorijske i praktične kirurgije na Sveučilištu Dorpat. Godine 1841. Pirogov je pozvan u Petrograd, gdje je vodio Katedru za kirurgiju na Medicinsko-kirurškoj akademiji. U isto vrijeme Pirogov je vodio Kliniku za bolničku kirurgiju koju je organizirao. Budući da su Pirogovljeve dužnosti uključivale obuku vojnih kirurga, počeo je proučavati kirurške metode uobičajene u to vrijeme. Mnoge od njih on je radikalno preradio; osim toga, Pirogov je razvio niz potpuno novih tehnika, zahvaljujući kojima je uspio češće od drugih kirurga izbjeći amputaciju udova. Jedna od tih tehnika još se zove "Operacija  Pirogov"

  U potrazi za učinkovitom metodom podučavanja, Pirogov je odlučio primijeniti anatomske studije na smrznutim leševima. Sam Pirogov je ovo nazvao "anatomijom leda". Tako je rođena nova medicinska disciplina - topografska anatomija. Nakon nekoliko godina takvog proučavanja anatomije, Pirogov je objavio prvi anatomski atlas pod naslovom "Topografska anatomija, ilustrirana rezovima napravljenim kroz smrznuto ljudsko tijelo u tri smjera", koji je postao nezaobilazan vodič za kirurge. Od tog trenutka kirurzi su mogli operirati uz minimalnu traumu za pacijenta. Ovaj atlas i tehnika koju je predložio Pirogov postali su osnova za cjelokupni kasniji razvoj operativne kirurgije.

  Godine 1847. Pirogov odlazi u aktivnu vojsku na Kavkaz, jer je želio na terenu isprobati operativne metode koje je razvio. Na Kavkazu je prvo primijenio obloge zavojima natopljenim škrobom; škrobni zavoj pokazao se praktičnijim i čvršćim od prethodno korištenih udlaga. U isto vrijeme Pirogov je, prvi u povijesti medicine, počeo operirati ranjenike eterskom anestezijom na terenu, obavivši oko 10 tisuća operacija u eterskoj anesteziji. U listopadu 1847. dobio je čin stvarnoga državnoga vijećnika.

  Godine 1855. Pirogov je izabran za počasnog člana Moskovskog sveučilišta. Iste godine, na zahtjev peterburškog liječnika N. F. Zdekauera, N. I. Pirogov, koji je u to vrijeme bio glavni profesor Simferopoljske gimnazije D. I. potrošnje); navodeći zadovoljavajuće stanje pacijenta, Pirogov je izjavio: "Nadživjet ćeš nas oboje" - ova predodređenost ne samo da je ulila povjerenje budućem velikom znanstveniku u korist sudbine, već se i ostvarila.

  Krimski rat

  Operirajući ranjenike, Pirogov je prvi put u povijesti ruske medicine upotrijebio gipsani zavoj, čime je uveo taktiku štednje u liječenju ozljeda udova i spasio mnoge vojnike i časnike od amputacije. Za vrijeme opsade Sevastopolja Pirogov je nadgledao obuku i rad sestara Zajednice sestara milosrdnica Uzvišenja Križa. To je također bila inovacija u to vrijeme.

  Najvažnija zasluga Pirogova je uvođenje u Sevastopolju potpuno nove metode zbrinjavanja ranjenika. Metoda leži u činjenici da su ranjenici bili podvrgnuti pažljivoj selekciji već na prvom previjalištu; Ovisno o težini rana, neki od njih bili su podvrgnuti hitnoj operaciji na terenu, dok su drugi, s lakšim ranama, evakuirani u unutrašnjost na liječenje u stacionarnim vojnim bolnicama. Stoga se Pirogov s pravom smatra utemeljiteljem posebnog područja kirurgije, poznatog kao vojnopoljska kirurgija.

  Za zasluge u pomoći ranjenima i bolesnima Pirogov je odlikovan Ordenom svetog Stanislava I. stupnja.

  Nakon Krimskog rata

  Unatoč herojskoj obrani, Sevastopolj su zauzeli opsadnici, a Krimski rat izgubila je Rusija. Vrativši se u Sankt Peterburg, na prijemu kod Aleksandra II, Pirogov je caru ispričao o problemima u trupama, kao i o općoj zaostalosti ruske vojske i njenog naoružanja. Car nije htio poslušati Pirogova.

  Nakon ovog sastanka promijenio se predmet Pirogovljeve aktivnosti - poslan je u Odesu na mjesto povjerenika Odesskog obrazovnog okruga. Takva odluka cara može se smatrati očitovanjem njegove nemilosti, ali u isto vrijeme, Pirogov je već dobio doživotnu mirovinu od 1849 rubalja i 32 kopejke godišnje; Dana 1. siječnja 1858. Pirogov je unaprijeđen u tajnog vijećnika, a zatim premješten na mjesto upravitelja Kijevskog prosvjetnog okruga, a 1860. odlikovan je Ordenom svete Ane 1. stupnja.

  Pirogov je pokušao reformirati postojeći obrazovni sustav, ali su njegovi postupci doveli do sukoba s vlastima, a znanstvenik je morao napustiti mjesto povjerenika kijevskog obrazovnog okruga. Pirogov je ostao na mjestu člana Glavnog školskog odbora, a nakon likvidacije ovog odbora 1863. doživotno je pod Ministarstvom narodne prosvjete.

  Pirogov je poslan da nadgleda ruske kandidate za profesore koji studiraju u inozemstvu. "Za rad dok je bio član Glavnog odbora škola", Pirogov je držao 5 tisuća rubalja godišnje.

  Za svoju rezidenciju odabrao je Heidelberg, kamo je stigao u svibnju 1862. Kandidati su mu bili vrlo zahvalni; toga se, primjerice, toplo prisjetio nobelovac I. I. Mečnikov. Ondje je ne samo ispunjavao svoje dužnosti, često putujući u druge gradove u kojima su kandidati studirali, nego je njima i njihovim obiteljima i prijateljima pružao svu pomoć, uključujući liječničku pomoć, a jedan od kandidata, voditelj ruske zajednice Heidelberga, održao prikupljanje sredstava za liječenje Garibaldija i nagovorio Pirogova da pregleda najranjenijeg Garibaldija. Pirogov je odbio novac, ali je otišao Garibaldiju i otkrio metak koji nisu primijetili drugi svjetski poznati liječnici te je inzistirao da Garibaldi ostavi klimu štetnu za njegovu ranu, zbog čega je talijanska vlada pustila Garibaldija iz zarobljeništva. Prema općem mišljenju, N. I. Pirogov je tada spasio nogu, a najvjerojatnije i život Garibaldiju, kojeg su drugi liječnici osudili. U svojim "Memoarima" Garibaldi se prisjeća: "Izvanredni profesori Petridge, Nelaton i Pirogov, koji su mi iskazivali velikodušnu pozornost kad sam bio u opasnom stanju, dokazali su da nema granica za dobra djela, za istinsku znanost u obitelji čovječanstva. ... ". Nakon ovog incidenta, koji je izazvao buru u Sankt Peterburgu, uslijedio je pokušaj atentata na Aleksandra II od strane nihilista koji su se divili Garibaldiju i, što je najvažnije, Garibaldijevo sudjelovanje u ratu Pruske i Italije protiv Austrije, što se nije svidjelo Austriji. vlade, a "crveni" Pirogov je oslobođen dužnosti, ali je istodobno zadržao status dužnosnika i prethodno dodijeljenu mirovinu.

  U naponu svojih kreativnih snaga, Pirogov se povukao na svoje malo imanje "Trešnja" nedaleko od Vinnice, gdje je organizirao besplatnu bolnicu. Odatle je putovao kratko vrijeme samo u inozemstvo, a i na poziv sveučilišta u Petrogradu radi predavanja. U to vrijeme Pirogov je već bio član nekoliko stranih akademija. Za relativno dugo vremena, Pirogov je samo dva puta napustio imanje: prvi put 1870. tijekom Francusko-pruskog rata, pozvan na frontu u ime Međunarodnog Crvenog križa, a drugi put 1877.-1878. - već na duboka starost - nekoliko mjeseci radio je na fronti tijekom rusko-turskog rata. Godine 1873. Pirogov je nagrađen Ordenom svetog Vladimira 2. reda.

  Rusko-turski rat 1877-1878

  Posljednji dani

  Početkom 1881. Pirogov je skrenuo pozornost na bol i iritaciju na sluznici tvrdog nepca, 24. svibnja 1881. N. V. Sklifosovski je utvrdio prisutnost raka gornje čeljusti. N. I. Pirogov je preminuo u 20:25. 23. studenoga 1881. u selu. Cherry, sada dio Vinnitse.

  Krajem 1920-ih pljačkaši su posjetili kriptu, oštetili poklopac sarkofaga, ukrali Pirogovljev mač (dar Franje Josipa) i naprsni križ. Godine 1927. posebno je povjerenstvo u svom izvješću naznačilo: "Dragocjeni ostaci nezaboravnog N. I. Pirogova, zahvaljujući sverazarajućem učinku vremena i potpunom beskućništvu, u opasnosti su od neosporivog uništenja ako se postojeće stanje nastavi."

  Godine 1940. obavljena je obdukcija lijesa s tijelom N. I. Pirogova, nakon čega je utvrđeno da su ispitani dijelovi tijela znanstvenika i njegova odjeća na mnogim mjestima prekriveni plijesni; ostaci tijela su mumificirani. Tijelo nije izvađeno iz lijesa. Glavne mjere za očuvanje i restauraciju tijela planirane su za ljeto 1941., ali je počeo Veliki Domovinski rat i tijekom povlačenja sovjetskih trupa sarkofag s tijelom Pirogova bio je skriven u zemlji, dok je bio oštećeno, što je dovelo do oštećenja tijela, koje je naknadno restaurirano i više puta ponovno balzamirano. E. I. Smirnov odigrao je veliku ulogu u tome.

  Službeno se Pirogovljeva grobnica naziva "crkva-nekropola", a tijelo se nalazi nešto ispod razine zemlje u kripti - podrumu pravoslavne crkve, u ostakljenom sarkofagu, kojem mogu pristupiti oni koji žele odati počast sjećanju. velikog znanstvenika.

  Značenje

  Glavno značenje djelatnosti N. I. Pirogova je u tome što je svojim nesebičnim i često nezainteresiranim radom kirurgiju pretvorio u znanost, naoružavši liječnike znanstveno utemeljenim metodama kirurške intervencije. Po doprinosu razvoju vojnopoljske kirurgije može se staviti uz bok Larreyu.

  Bogata zbirka dokumenata vezanih uz život i rad N. I. Pirogova, njegovi osobni predmeti, medicinski instrumenti, doživotna izdanja njegovih djela pohranjeni su u fondovima Vojnomedicinskog muzeja u Sankt Peterburgu. Posebno su zanimljivi dvotomni rukopis znanstvenika „Pitanja života. Dnevnik starog doktora” i oproštajna poruka koju je ostavio u kojoj je naznačena dijagnoza njegove bolesti.

  Doprinos razvoju nacionalne pedagogije

  U klasičnom članku "Pitanja života" Pirogov je razmatrao temeljne probleme obrazovanja. Pokazao je apsurdnost klasnog obrazovanja, nesklad između škole i života, kao glavni cilj obrazovanja istaknuo je formiranje visoko moralne ličnosti, spremne odreći se sebičnih težnji za dobrobit društva. Pirogov je smatrao da je za to potrebno obnoviti cijeli obrazovni sustav temeljen na načelima humanizma i demokracije. Obrazovni sustav koji osigurava razvoj pojedinca mora biti utemeljen na znanstvenoj osnovi, od osnovnog do visokog obrazovanja, te osigurati kontinuitet svih obrazovnih sustava.

  Pedagoški pogledi: Pirogov je smatrao glavnom idejom univerzalnog obrazovanja, obrazovanje građanina korisnog za zemlju; uočio potrebu društvene pripreme za život visoko moralne osobe sa širokim moralnim nazorom: “ Biti čovjek ono je čemu obrazovanje treba voditi»; odgoj i obrazovanje trebaju biti na njihovom materinjem jeziku. " Prezir prema zavičajnom jeziku obeščašćuje nacionalni osjećaj". Istaknuo je da temelj naknadnog stručnog obrazovanja treba biti široko opće obrazovanje; predloženo privlačenje istaknutih znanstvenika u nastavu u visokom obrazovanju, preporučeno jačanje razgovora profesora sa studentima; borio se za opće svjetovno obrazovanje; potiče na poštivanje osobnosti djeteta; borio se za autonomiju visokog školstva.

  Kritika klasnog strukovnog obrazovanja: Pirogov se protivio razrednoj školi i ranoj utilitarno-profesionalnoj obuci, protiv rane prerane specijalizacije djece; vjerovao da onemogućuje moralni odgoj djece, sužava njihove horizonte; osudio samovolju, vojarni režim u obrazovnim ustanovama, nepromišljen odnos prema djeci.

  Didaktičke ideje: učitelji trebaju odbaciti stare dogmatske načine poučavanja i primijeniti nove metode; potrebno je probuditi misao učenika, usaditi vještine samostalnog rada; nastavnik mora skrenuti pažnju i zainteresirati učenika za izneseno gradivo; prijelaz iz razreda u razred treba se temeljiti na rezultatima godišnjeg uspjeha; kod prijelaznih ispita postoji element slučajnosti i formalizma.

  Sustav javnog obrazovanja prema N. I. Pirogovu:

  Obitelj

  Prva žena (od 11. prosinca 1842.) - Jekaterina Dmitrijevna Berezina(1822-46), predstavnica drevne plemićke obitelji, unuka generala pješaštva grofa N. A. Tatiščeva. Umrla je u 24. godini od komplikacija nakon poroda. Sinovi - Nikolaj (1843-1891) - fizičar, Vladimir (1846-nakon 13.11.1910) - povjesničar i arheolog

  Druga žena (od 7. lipnja 1850.) - barunica Aleksandra von Bystrom(1824.-1902.), kći general-pukovnika A. A. Bistroma, pranećakinja navigatora I. F. Kruzenshterna. Vjenčanje je obavljeno u lončarskom imanju Tvornice platna, a sakrament vjenčanja obavljen je 7./20. lipnja 1850. u mjesnoj crkvi Preobraženja. Pirogovu se dugo vremena pripisivalo autorstvo članka "Ideal žene", koji je izbor iz korespondencije N. I. Pirogova s ​​njegovom drugom suprugom. Godine 1884. rad Aleksandre Antonovne otvorio je kiruršku kliniku u Kijevu.

  Potomci N. I. Pirogova trenutno žive u Grčkoj, Francuskoj, Sjedinjenim Državama i St.

  Memorija

  Slika Pirogova u umjetnosti

  N. I. Pirogov je glavni lik u nekoliko djela fikcije.

  • Priča A. I. Kuprina "Čudesni liječnik" (1897).
  • Priče Yu. P. Hermana "Bucephalus", "Kapi Inozemtseva" (objavljena 1941. pod naslovom "Priče o Pirogovu") i "Početak" (1968.).
  • Roman B. Yu. Zolotarev i Yu. P. Tyurin "Tajni savjetnik" (1986.).

  Bibliografija

  • Kompletan tečaj primijenjene anatomije ljudskog tijela. - Sankt Peterburg, 1843-1845.
  • Anatomske slike izgled izvana i položaj organa u tri glavne šupljine ljudskog tijela. - St. Petersburg, 1846. (2. izdanje - 1850.)
  • Izvještaj o putovanju po Kavkazu 1847-1849 - St. Petersburg, 1849. (M.: Državna izdavačka kuća medicinske literature, 1952.)
  • Patološka anatomija azijske kolere. - Sankt Peterburg, 1849.
  • Topografska anatomija prema rezovima kroz smrznute leševe. Tt. 1-4. - Sankt Peterburg, 1851-1854.
  • - Sankt Peterburg, 1854
  • Počeci opće vojnopoljske kirurgije, preuzeti iz promatranja vojne bolničke prakse i sjećanja na Krimski rat i Kavkasku ekspediciju. Poglavlje 1-2. - Dresden, 1865-1866. (M., 1941.)
  • sveučilišno pitanje. - Sankt Peterburg, 1863.
  • Grundzüge der allgemeinen Kriegschirurgie: nach Reminiscenzen aus den Kriegen in der Krim und im Kaukasus und aus der Hospitalpraxis (Leipzig: Vogel, 1 864.- 1168 str.) (njemački)
  • Kirurška anatomija arterijskih stabala i fascija. Problem. 1-2. - Sankt Peterburg, 1881-1882.
  • Djela. T. 1-2. - Sankt Peterburg, 1887. (3. izdanje, Kijev, 1910.).
  • Sevastopolj pisma N.I. Pirogova 1854-1855 . - Sankt Peterburg, 1899.
  • Neobjavljene stranice iz memoara N. I. Pirogova. (Politička ispovijest N. I. Pirogova) // O prošlosti: povijesna zbirka. - St. Petersburg: Tipo-litografija B. M. Wolf, 1909.
  • Životna pitanja. Dnevnik starog liječnika. Izdanje Pirogov t-va. 1910. godine
  • Radovi na eksperimentalnoj, operativnoj i vojnopoljskoj kirurgiji (1847.-1859.) T 3. M.; 1964. godine
  • Sevastopoljska pisma i memoari. - M.: Izdavačka kuća Akademije znanosti SSSR-a, 1950. - 652 str. [Sadržaj: Sevastopoljska pisma; sjećanja na Krimski rat; Iz dnevnika "Starog doktora"; Pisma i dokumenti].
  • Odabrani pedagoški radovi / Zapis. Umjetnost. V. Z. Smirnova. - M .: Izdavačka kuća akad. ped. Nauke RSFSR, 1952. - 702 str.
  • Izabrana pedagoška djela. - M.: Pedagogija, 1985. - 496 str.

  Bilješke

  1. Kulbin N. I.// Ruski biografski rječnik: u 25 tomova. - St. Petersburg. - M., 1896-1918.
  2. Pirogovskaya ulica // Večernji kurir. - 22. studenog 1915. god.
  3. Biografski rječnik profesora i nastavnika Imperial Yurievsky, bivše Derptsko Sveučilište za jednu godinu njegovog postojanja (1802-1902) Vol II. - S. 261
  4. , sa. 558.
  5. , sa. 559.
  6. Prilikom odabira kandidata za istoimenu katedru Moskovskog sveučilišta prednost je dana F. I. Inozemtsevu.
  7. Pirogov Nikolai Ivanovich na stranici "Kronika Moskovskog sveučilišta".
  8. Kronika života i rada D. I. Mendeljejeva. - L.: Nauka, 1984.
  9. Sevastopolj pisma N.I. Pirogova 1854-1855 - SPb., 1907.
  10. Nikolaj Marangozov. Nikolay Pirogov v. Duma (Bugarska), 13.11.2003
  11. Gorelova L. E. Misterij N.I. Pirogov // Russian Medical Journal. - 2000. - V. 8, br. 8. - S. 349.
  12. Ševčenko Ju. L., Kozovenko M. N. Muzej N. I. Pirogova. - St. Petersburg, 2005. - S. 24.
  13. Dugoročno očuvanje balzamiranog tijela N. I. Pirogova - jedinstveni znanstveni eksperiment // Biomedicinska i biosocijalna antropologija. - 2013. - V. 20. - S. 258.
  14. Posljednje sklonište Pirogov
  15. Ruske novine - Spomenik živima za spas mrtvih
  16. Lokacija Grobnice N.I. Pirogova na karti Vinnitsa
  17. Povijest pedagogije i odgoja. Od nastanka obrazovanja u primitivnom društvu do kraja 20. stoljeća: Udžbenik za pedagoške obrazovne ustanove / Ured. A. I. Piskunova.- M., 2001.
  18. Povijest pedagogije i odgoja. Od nastanka obrazovanja u primitivnom društvu do kraja 20. stoljeća: udžbenik za pedagoške obrazovne ustanove / Ured. A. I. Piskunova. - M., 2001.
  19. Kodžaspirova G. M. Povijest odgoja i pedagoške misli: tablice, dijagrami, bilješke. - M., 2003. - S. 125.
  20. Bio je profesor na Sveučilištu Novorossiysk na Odsjeku za povijest. 1910. privremeno je živio u

  (1810-1881) - veliki ruski liječnik i znanstvenik, izvanredan učitelj i javna osoba; jedan od utemeljitelja kirurške anatomije i anatomsko-eksperimentalnog pravca u kirurgiji, vojnopoljske kirurgije, organizacije i taktike medicinske potpore postrojbi; dopisni član Peterburške akademije znanosti (1847), počasni član i počasni doktor mnogih domaćih i stranih sveučilišta i medicinskih društava.

  Godine 1824. (u dobi od 14 godina) N. I. Pirogov je ušao u medicinski odjel. Fakultet Moskovskog sveučilišta, gdje su među njegovim učiteljima bili anatom X. I. Loder, kliničari M. Ya. Wise, E. O. Mukhin. Godine 1828. diplomirao je na sveučilištu i ušao među prve "profesorske studente" na Profesorski institut u Derptu, stvoren da obučava profesore od "prirodnih Rusa" koji su uspješno diplomirali na visokim krznenim čizmama i položili prijemne ispite na St. Petersburg akademije znanosti. U početku je namjeravao specijalizirati fiziologiju, ali zbog nedostatka tog profila posebne izobrazbe odabrao je kirurgiju. Godine 1829. dobio je zlatnu medalju Sveučilišta u Derptu (danas Tartu) za rad na kirurškoj klinici prof. I. F. Moyer konkurentsko istraživanje na temu: “Što treba imati na umu pri podvezivanju velikih arterija tijekom operacija?”, 1832. obranio je doktorat, disertaciju na temu: “Je li podvezivanje trbušne aorte s ingvinalnom aneurizmom lako i sigurno. intervencija. Godine 1833.-1835., završavajući obuku za profesora, N. I. Pirogov je bio na poslovnom putovanju u Njemačkoj, usavršavajući se u anatomiji i kirurgiji, posebno u klinici B. Langenbecka. Po povratku u Rusiju 1835. radio je u Dorpatu na klinici prof. I. F. Moyer; od 1836. - izvanredni, a od 1837. redovni profesor teorijske i praktične kirurgije na Sveučilištu Dorpat. Godine 1841. N. I. Pirogov je stvorio i do 1856. vodio bolničku kiruršku kliniku Medicinske i kirurške akademije u Sankt Peterburgu; u isto vrijeme bio je Ch. liječnik kirurškog odjela 2. vojne kopnene bolnice, direktor tehničkog dijela Petrogradske instrumentalne tvornice, a od 1846. ravnatelj Instituta za praktičnu anatomiju stvorenog na Medicinsko-kirurškoj akademiji. Godine 1846. N. I. Pirogov odobren je za akademika Medicinske i kirurške akademije.

  Godine 1856. N. I. Pirogov napustio je službu na akademiji ("zbog bolesti i domaćih prilika") i prihvatio ponudu da preuzme mjesto povjerenika Odesskog obrazovnog okruga; od tada počinje 10-godišnje razdoblje njegova djelovanja na prosvjetnom polju. Godine 1858. N. I. Pirogov imenovan je povjerenikom Kijevskog obrazovnog okruga (1861. dao je ostavku iz zdravstvenih razloga). Od 1862. N. I. Pirogov je bio vođa mladih ruskih znanstvenika koji su poslani u Njemačku da se pripreme za profesorske i nastavne aktivnosti. N. I. Pirogov proveo je posljednje godine svog života (od 1866.) na svom imanju u selu Vishnya u blizini Vinnitse, odakle je putovao kao savjetnik za vojnu medicinu na ratište tijekom francusko-pruske (1870.-1871.) i Rusko-turski (1877.-1878.) ratovi.

  Znanstvena, praktična i društvena djelatnost N. I. Pirogova donijela mu je svjetsku medicinsku slavu, neosporno vodstvo u domaćoj kirurgiji i postavila ga među najveće predstavnike europske medicine sredinom 19. stoljeća. Znanstvena baština N. I. Pirogova pripada različitim područjima medicine. Svakom od njih dao je značajan doprinos koji do danas nije izgubio na značaju. Unatoč prije više od jednog stoljeća, djela N. I. Pirogova i dalje zadivljuju čitatelja svojom originalnošću i dubinom misli.

  Klasična djela N. I. Pirogova “Kirurška anatomija arterijskih stabala i fascija” (1837.), “Cjeloviti tečaj primijenjene anatomije ljudskog tijela, s crtežima (opisno-fiziološka i kirurška anatomija)” (1843.-1848.) i “Ilustrirana topografska anatomija rezova, izvedenih u tri pravca kroz smrznuto ljudsko tijelo” (1852-1859); svaki od njih je nagrađen Demidovskom nagradom Akademije znanosti u Sankt Peterburgu i postao je temelj topografske anatomije i operativne kirurgije. Oni ocrtavaju principe sloj-po-sloja preparacije u proučavanju anatomskih regija i tvorevina i predstavljaju izvorne metode za pripremu anatomskih preparata - piljenje smrznutih leševa („anatomija leda“, koju je započeo I. V. Buyalsky 1836.), rezbarenje pojedinačnih organa. od smrznutih leševa ("skulpturalna anatomija"), što je zajedno omogućilo određivanje relativnog položaja organa i tkiva s točnošću nedostižnom prethodnim metodama istraživanja.

  Proučavajući materijale velikog broja obdukcija (oko 800) koje je proveo tijekom izbijanja kolere u St. Petersburgu 1848., N. I. Pirogov je ustanovio da je s kolerom prvenstveno pogođen zhel.-kish. put, te je dao točnu pretpostavku o putevima širenja ove bolesti, ukazujući da uzročnik bolesti (prema tadašnjoj terminologiji mijazam) u organizam ulazi hranom i pićem. N. I. Pirogov iznio je rezultate svojih istraživanja u monografiji “Patološka anatomija azijske kolere”, objavljenoj 1849. na francuskom jeziku. jeziku, a 1850. na ruskom i nagrađen Demidovskom nagradom Petrogradske akademije znanosti.

  U doktorskoj disertaciji N. I. Pirogova, posvećenoj tehnici podvezivanja trbušne aorte i razjašnjavanju reakcija krvožilnog sustava i cijelog organizma na ovaj kirurški zahvat, prikazani su rezultati eksperimentalnog istraživanja karakteristika kolateralne cirkulacije nakon operacije. te su predstavljeni načini smanjenja kirurškog rizika. Monografija N. I. Pirogova "O transekciji Ahilove tetive kao operativno-ortopedskom lijeku" (1840.) također se odnosi na derptsko razdoblje, u kojoj se opisuje učinkovita metoda liječenja klupskog stopala, karakteriziraju se biološka svojstva krvnog ugruška i određeno je položiti. ulogu u procesu cijeljenja rana.

  N. I. Pirogov bio je prvi među domaćim znanstvenicima koji je došao na ideju plastične kirurgije (probno predavanje na peterburškoj Akademiji znanosti 1835. „O plastičnoj kirurgiji općenito i o rinoplastici posebno“), za prvi vremena u svijetu iznio ideju presađivanja kostiju, objavivši 1854. godine rad "Osteoplastično produljenje kostiju potkoljenice tijekom eksfolijacije stopala". Njegova metoda spajanja potpornog batrljka tijekom amputacije potkoljenice zbog kalkaneusa poznata je kao Pirogovljeva operacija (vidi Pirogovljeva amputacija); poslužio je kao poticaj za razvoj drugih osteoplastičnih operacija. Predložio N. I. Pirogov, Ekstraperitonealni pristup vanjskoj ilijačnoj arteriji (1833.) i donjoj trećini uretera dobio je široku praktičnu primjenu i dobio je ime po njemu.

  Iznimna je uloga N. I. Pirogova u razvoju problema anestezije. Anestezija (vidi) predložena je 1846. godine, a već sljedeće godine N. I. Pirogov proveo je široko eksperimentalno i klinasto ispitivanje analgetičkih svojstava eterskih para. Proučavao je njihov učinak u pokusima na životinjama (različitim načinima primjene - inhalacijski, rektalni, intravaskularni, intratrahealni, subarahnoidalni), kao i na dobrovoljcima, uključujući i sebe. Jedan od prvih u Rusiji (14. veljače 1847.) izveo je operaciju u eterskoj anesteziji (uklanjanje mliječne žlijezde zbog raka), koja je trajala samo 2,5 minute; istog mjeseca (prvi put u svijetu) izvodi operaciju u rektalnoj eter anesteziji za koju je konstruiran poseban aparat. Sažeo je rezultate 50 kirurških intervencija koje je izveo u bolnicama u Sankt Peterburgu, Moskvi i Kijevu u izvješćima, usmenoj i pisanoj komunikaciji (uključujući u Društvu liječnika Sankt Peterburga i Medicinskom vijeću Ministarstva unutarnjih poslova poslova, u Sankt Peterburgu i Pariškoj akademiji znanosti) i monografsko djelo “Opažanja o djelovanju eteričnih para kao analgetika u kirurškim operacijama” (1847.), koji su bili od velike važnosti u promicanju nove metode u Rusiji i uvođenje anestezije u klin praksu. U srpnju i kolovozu 1847. N. I. Pirogov, upućen u Kavkasko kazalište operacija, prvi je upotrijebio etersku anesteziju u uvjetima aktivnih trupa (tijekom opsade utvrđenog sela Salty). Rezultat je bio bez presedana u povijesti ratova: operacije su se odvijale bez jauka i jauka ranjenika. U svom “Izvješću o putovanju kroz Kavkaz” (1849.), N. I. Pirogov je napisao: “Mogućnost emitiranja na bojnom polju je neporecivo dokazana ... Najutješniji rezultat emitiranja je da su operacije koje smo izvodili u prisutnosti druge ranjenike nisu plašili, nego su ih, naprotiv, uvjeravali u vlastitu sudbinu.

  Djelatnost N. I. Pirogova odigrala je značajnu ulogu u povijesti asepse i antiseptike, koja je uz anesteziju odredila uspjeh kirurgije u posljednjoj četvrtini 19. stoljeća. Čak i prije objavljivanja djela L. Pasteura i J. Listera, u svojim predavanjima o kirurgiji, N. I. Pirogov je napravio briljantnu pretpostavku da gnojenje rana ovisi o živim uzročnicima bolesti ("bolnički mijazam"): "Miasma, infekcija, sam i reproduciran od strane zaraženog organizma. Mijazma nije, poput otrova, pasivni agregat kemijski aktivnih čestica; organska je, sposobna za razvoj i obnovu. Iz ove teorijske pozicije izvukao je praktične zaključke: u svojoj je klinici dodijelio posebne odjele za one zaražene "bolničkim mijazmima"; zahtijevao "da se potpuno odvoji cjelokupno osoblje gangrenoznog odjela - liječnici, medicinske sestre, bolničari i pomoćnici, da im se daju zavoji (dlahice, zavoji, krpe) i posebni kirurški instrumenti posebni s drugih odjela"; preporučio da liječnik "miazmičkog i gangrenoznog odjela obrati posebnu pozornost na njegovu odjeću i ruke". Što se tiče previjanja rana dlačicama, napisao je: “Možete zamisliti kakve su te dlačice pod mikroskopom! Koliko je u njemu jajašaca, gljivica i raznih spora? Kako lako postaje sredstvo za prenošenje zaraza! N. I. Pirogov je dosljedno provodio antiseptičko liječenje rana, koristeći tinkturu joda, otopine srebrnog nitrata itd., Naglasio je važnost gigabajta. mjere u liječenju ranjenika i bolesnika.

  N. I. Pirogov bio je prvak preventivnog trenda u medicini. Njegove su poznate riječi koje su postale moto domaće medicine: “Vjerujem u higijenu. Tu leži pravi napredak naše znanosti. Budućnost pripada preventivnoj medicini.”

  Godine 1870., u recenziji "Zbornika Stalne liječničke komisije Poltavskog pokrajinskog zemstva", N.I. Pirogov je savjetovao Zemstvu da obrati posebnu pozornost na med. organizacije za higijenu i sanitaciju. dionice svoga rada, kao i da u praktičnom djelovanju ne izgubi iz vida pitanje hrane.

  Ugled N. I. Pirogova kao praktičnog kirurga bio je jednako visok kao i njegov ugled kao znanstvenika. Čak iu dorpatskom razdoblju njegove su operacije bile upečatljive svojom smjelošću koncepcije i majstorstvom izvedbe. Operacije su se tada radile bez anestezije, pa se nastojalo izvesti što brže. Uklanjanje mliječne žlijezde ili kamenca iz mjehura, na primjer, N. I. Pirogov provodi za 1,5-3 minute. Tijekom Krimskog rata, na glavnom previjalištu u Sevastopolju 4. ožujka 1855., izveo je 10 amputacija u manje od 2 sata. O međunarodnom medicinskom autoritetu N. I. Pirogova posebno svjedoči njegov poziv na konzultativni pregled njemačkom kancelaru O. Bismarcku (1859.) i narodnom heroju Italije J. Garibaldiju (1862.).

  Od velike važnosti ne samo za vojnu kirurgiju, već i za klin, medicinu u cjelini bili su radovi N. I. Pirogova o problemima imobilizacije i šoka. Godine 1847., na Kavkaskom kazalištu vojnih operacija, po prvi put u vojnoj terenskoj praksi, koristio je fiksni škrobni zavoj za složene prijelome udova. Tijekom Krimskog rata također je prvi put (1854) primijenio sadreni zavoj na terenu (vidi Gidrena tehnika). N. I. Pirogov posjeduje detaljan opis patogeneze, prikaz metoda za prevenciju i liječenje šoka; Klina koji je on opisao, slika šoka je klasična i nastavlja se pojavljivati ​​u priručnicima i udžbenicima kirurgije. Opisao je i potres mozga, plinovito oticanje tkiva, kao poseban oblik patologije izdvojio "ranu iscrpljenost", danas poznatu kao "rana iscrpljenost".

  Karakteristična osobina N. I. Pirogova - liječnika i učitelja - bila je ekstremna samokritičnost. Već na početku profesure objavio je dvotomno djelo "Annals of the Derpt Surgical Clinic" (1837-1839), u kojem se kritički pristup vlastitom radu i analiza njegovih pogrešaka smatra najvažnijim. uvjet za uspješan razvoj meda. znanosti i prakse. U predgovoru 1. sveska Ljetopisa napisao je: "Smatram svetom dužnošću savjesnog učitelja da svoje pogreške i njihove posljedice odmah objavi kako bi druge, čak i manje iskusne, upozorio i poučio od takvih pogrešaka." I. Pavlov je izdavanje Ljetopisa nazvao svojim prvim profesorskim podvigom: “... u izvjesnom pogledu izdanje bez presedana. Takva bezobzirna, iskrena kritika sebe i svojih aktivnosti jedva da se može naći igdje u medicinskoj literaturi. A ovo je velika zasluga! Godine 1854. "Vojnomedicinski časopis" objavio je članak N. I. Pirogova "O teškoćama prepoznavanja kirurških bolesti i o sreći u kirurgiji", temeljen na analizi Ch. arr. vlastite liječničke pogreške. Ovakav pristup samokritici kao djelotvornom oružju u borbi za pravu znanost karakterističan je za N. I. Pirogova u svim razdobljima njegove svestrane djelatnosti.

  N. I. Pirogov, učitelj, odlikovao se stalnom željom za većom jasnoćom prezentiranog materijala (na primjer, raširenim demonstracijama na predavanjima), traženjem novih metoda podučavanja anatomije i kirurgije, provođenjem klina, zaobilaznicama. Važna mu je zasluga na polju med. edukacija je inicijativa za otvaranje bolničkih ambulanti za studente 5. godine. On je prvi obrazložio potrebu za stvaranjem takvih klinika i formulirao zadatke koji su pred njima. U nacrtu o osnivanju bolničkih klinika u Rusiji (1840.) napisao je: „Ništa ne može pridonijeti širenju medicinskih i osobito kirurških informacija među studentima kao primijenjeni smjer u nastavi ... Klinička nastava ... ima potpuno drugačiji cilj od praktične nastave u velikim bolnicama, a jedan sam po sebi nije dovoljan za potpuno obrazovanje praktičnog doktora..., profesor praktične medicine, bolničke, usmjerava pozornost slušatelja tijekom svojih posjeta cijeloj masi identični bolni slučajevi, pokazujući istodobno njihove pojedinačne nijanse; ... njegova predavanja sastoje se od pregleda glavnih slučajeva, njihove usporedbe itd.; u svojim rukama ima sredstva za unaprjeđenje znanosti«. Godine 1841. počela je djelovati bolnička kirurška klinika pri Peterburškoj medicinsko-kirurškoj akademiji, a 1842. prva bolnička terapijska klinika. Godine 1846. otvorene su bolničke klinike u moskovskim un-tim, a zatim u Kazanu, Derptu i Kijevu, uz istodobno uvođenje 5. godine studija za studente medicine. f-druže. Tako je provedena važna reforma visokog medicinskog obrazovanja. edukacije, što je pridonijelo poboljšanju izobrazbe domaćih liječnika.

  Veliki javni odjek imali su govori N. I. Pirogova o odgoju i obrazovanju; njegov članak “Pitanja života”, objavljen 1856. u “Zbirci mora”, pozitivno su ocijenili N. G. Černiševski i N. A. Dobroljubov. Od iste godine počinje djelovanje N.N. Pirogova na području obrazovanja, koje je obilježeno stalnom borbom protiv neznanja i zastoja u znanosti i obrazovanju, uz pokroviteljstvo i podmićivanje. N. I. Pirogov je nastojao širiti znanje u narodu, zahtijevao je tzv. autonomije čizama, bio je pobornik natjecanja koja osiguravaju mjesto sposobnijim i upućenijim kandidatima. Branio je jednaka prava na obrazovanje za sve narodnosti, velike i male, i sve posjede, zalagao se za provedbu općeg osnovnog obrazovanja i bio je organizator nedjeljnih javnih škola u Kijevu. Po pitanju odnosa “znanstvenog” i “obrazovnog” u visokom školstvu bio je odlučan protivnik mišljenja da čizme s krznom trebaju poučavati, a Akademija znanosti “pomicati znanost naprijed”, te je tvrdio: nemoguće je odvojiti obrazovno od znanstvenog na sveučilištu. Ali znanstveno i bez obrazovnog ipak svijetli i grije. I edukativno bez znanstvenog, - ma kako ... izgled mu je primamljiv, - samo sjaji. U ocjeni zasluga pročelnika katedre davao je prednost znanstvenim, a ne pedagoškim sposobnostima i bio je duboko uvjeren da znanost pokreće metoda. „Budi profesor, barem glup“, napisao je N. I. Pirogov, „i poučavaj primjerom, zapravo, prava metoda proučavanja predmeta - za znanost i za one koji se žele baviti znanošću, to je skuplje od najrječitiji govornik ...” A. I. Herzen nazvao je N. I. Pirogova jednom od najistaknutijih ličnosti u Rusiji, koji je, po njegovom mišljenju, donio velike koristi domovini ne samo kao njezin “prvi operater”, već i kao povjerenik obrazovnih okruga.

  N. I. Pirogov s pravom se naziva "ocem ruske kirurgije" - njegove aktivnosti dovele su do ulaska domaće kirurgije u sam vrh svjetske medicinske znanosti. znanosti (vidi Medicina). Klasični su i temeljni njegovi radovi iz topografske anatomije, o problemima anestezije, imobilizacije, presađivanja kosti, šoka, rana i komplikacija rana, o organizaciji vojnopoljske kirurgije i vojnog saniteta u cjelini. Njegova znanstvena škola nije ograničena na izravne studente: u biti, svi vodeći domaći kirurzi 2. polovice 19. stoljeća. razvio anatomski i fiziološki smjer u kirurgiji na temelju odredbi i metoda koje je razvio N. I. Pirogov. Njegova inicijativa u privlačenju žena za njegu ranjenika, odnosno u organiziranju sestara milosrdnica, odigrala je važnu ulogu u privlačenju žena medicini i pridonijela je, prema A. Dunantu, stvaranju međunarodnog Crvenog križa.

  U svibnju 1881. u Moskvi je svečano proslavljena 50. obljetnica svestranog djelovanja N. I. Pirogova; dobio je titulu počasnog građanina Moskve. Nakon njegove smrti, osnovan je Ob-in ruskih liječnika u spomen na N. I. Pirogova, koji je redovito sazivao Pirogovljeve kongrese (vidi). Godine 1897. u Moskvi je ispred zgrade kirurške klinike u Caricinskoj ulici (od 1919. Boljša Pirogovskaja) podignut spomenik N. I. Pirogovu sredstvima prikupljenim pretplatom (kipar V. O. Sherwood); u Državnoj Tretjakovskoj galeriji nalazi se njegov portret I. E. Repina (1881). Odlukom sovjetske vlade 1947. godine u selu Pirogovo (bivša Višnja), gdje je bila sačuvana kripta s balzamiranim tijelom velikana ruske znanosti, otvoren je spomen-muzej-imanje. Od 1954. Prezidij Akademije medicinskih znanosti SSSR-a i odbor Svesaveznog društva kirurga održavaju godišnja čitanja Pirogova. N. I. Pirogova posvećeni su sv. 3 tisuće knjiga i članaka u domaćem i stranom tisku. Ime N. I. Pirogova nosi Lenjingradsko (bivše rusko) kirurško društvo, 2. medicinski instituti u Moskvi i Odesi. Njegovi radovi iz opće i vojne medicine, odgoja i obrazovanja i dalje izazivaju pozornost znanstvenika, liječnika i pedagoga.

  Muzej se nalazi u imanju Vishnya (danas, u gradu Vinnitsa), gdje se N. I. Pirogov nastanio 1861. godine i živio, s prekidima, posljednjih 20 godina svog života. Osim imanja sa stambenom zgradom i ljekarnom, muzejski kompleks uključuje i grobnicu u kojoj počiva balzamirano tijelo N. I. Pirogova.

  Prijedlog za stvaranje muzeja na imanju Vishnya prvi put je iznijet ranih 1920-ih. Vinnitsa Znanstveno društvo liječnika. Ovaj je prijedlog dobio potporu i razvoj na svečanom sastanku Kirurškog društva Pirogov (6. prosinca 1926.), kao i na I (1926.) i II (1928.) Sveukrajinskom kongresu kirurga u govorima H. ​​M. Volkovich, I. I. Grekov , N. K. Lysenkova. Godine 1939.-1940. u vezi s približavanjem 135. obljetnice rođenja N. I. Pirogova Narodni komesar-zdrav Ukrajinske SSR i medicinske. javnost ponovno pokrenula pitanje stvaranja memorijalnog kompleksa u imanju Pirogovo. Glavni posao trebao je obaviti u ljeto 1941. Međutim, rat je spriječio provedbu razvijenog plana.

  Organizacija muzeja započela je ubrzo nakon oslobođenja Ukrajine od nacističkih osvajača (listopad 1944.) u skladu s odlukom Vijeća narodnih komesara SSSR-a o osnivanju muzeja u imanju N. I. Pirogova i poduzimanja mjera za očuvanje njegovi ostaci. Ogromne zasluge u organizaciji muzeja pripadaju akademiku Akademije medicinskih znanosti SSSR-a E. I. Smirnovu, u to vrijeme načelniku Glavne vojno-sanitetske uprave Crvene armije.

  Osvajači su nanijeli veliku štetu imanju i grobnici. Lijes s tijelom znanstvenika bio je na rubu uništenja. Komisija imenovana u svibnju 1945. godine, koju su činili profesori A. N. Maksimenkov, R. D. Sinelnikov, M. K. Dahl, M. S. Spirova, G. L. Derman i drugi, uspjela je usporiti proces raspadanja tkiva i vratiti izgled N. I. Pirogova. Istodobno su na imanju obavljeni popravni i restauratorski radovi. Razvoj izložbi preuzeo je Lenjingradski vojnomedicinski muzej (vidi). 9. rujna 1947. godine svečano je otvoren muzej.

  Zbirka muzejskih eksponata odražava medicinske, znanstvene, pedagoške, društvene aktivnosti N. I. Pirogova. U muzeju su izložena djela znanstvenika, spomen predmeti, rukopisni dokumenti, anatomski preparati, kirurški instrumenti, ljekarnička oprema, recepti, fotografije, slike i skulpture. Broj eksponata premašuje 15 000. Muzejska knjižnica sadrži nekoliko tisuća knjiga i časopisa. U vrtu i parku imanja sačuvana su stabla koja je posadio N. I. Pirogov.

  Posljednjih godina, tim znanstvenika i praktičara koji čine S. S. Debov, V. V. Kupriyanov, A. P. Avtsyn, M. R. Sapin, K. I. Kulchitsky, Yu. I. Denisov-Nikolsky, L. D. Zherebtsov, V. D. Bilyk, S. A. Markovsky, G. S. Sobchuk izveo je obavili restauratorske i restauratorske radove u grobnici i rebalzamirali tijelo N. I. Pirogova. Za obnovu muzejskog imanja N. I. Pirogova i njegovu upotrebu za široku promociju dostignuća domaće medicinske znanosti i prakse sovjetske zdravstvene zaštite, skupina znanstvenika i muzejskih djelatnika nagrađena je Državnom nagradom Ukrajinske SSR ( 1983).

  Muzej je znanstvena i obrazovna baza Medicinskog instituta Vinnitsa nazvanog po V.I. N. I. Pirogov. Svake godine više od 300 tisuća ljudi upoznaje se s ekspozicijama muzeja.

  Kompozicije: Num vinctura aortae abdominalis in aneurysmate inguinali adbibita facile ac tutum sit remedium? Dorpati, 1832.; Praktična i fiziološka opažanja o učinku eterskih para na životinjski organizam, SPb., 1847; Izvještaj o putovanju po Kavkazu, Petrograd, 1849.; Vojno sanitetsko poslovanje, Petrograd, 1879.; Djela, sv.1-2, Petrograd, 1887.; Sabrana djela, svezak 1-8, M., 1957-1962.

  Bibliografija: Georgievsky A. S. Nikolaj Ivanovič Pirogov i "Vojna medicina", JT., 1979; G e s e l e-in i h A. M. Kronika života N. I. Pirogova (1810-1881), M., 1976; Gesele-in i h A. M. i Smirnov E. I. Nikolaj Ivanovič Pirogov, M., 1960; Maximenkov A. N. Nikolaj Ivanovič Pirogov L., 1961.; Smirnov E. I. Moderna vrijednost glavnih odredbi N. I. Pirogova u vojnoj terenskoj kirurgiji, Vestn, hir., t. 83, broj 8, str. 3, 1959.

  Muzej-imanje N. I. Pirogova- Bolyarsky H. N. N. I. Pirogov na imanju "Trešnja" okruga Vinnitsa Podolske pokrajine, studeni. hir. arh., v. 15, knj. I, str. 3, 1928.; Kulchitsky K. I., Klantsa P. A. i Sobchuk G. S. N. I. Pirogov u imanju Cherry, Kijev, 1981.; Sobchuk G. S. i Klanz P. A. Muzej-imanje N. I. Pirogova, Odessa, 1986.; Sobchuk G.S., Kirilenko A.V. i Klantsa P.A. Spomenik nacionalne zahvalnosti, Ortop. i traumat., broj 10, str. 60, 1985; Sobchuk G. S., Markovsky S. A. i Klanza P. A. Za povijest muzejskog imanja N. I. Pirogova, Sove. zdravstvena njega, Jsft 3, str. 57, 1986.

  E. I. Smirnov, G. S. Sobchuk (muzej), P. A. Klantz (muzej).