Principi projektiranja mostnih proteza. Biomehanika fiksnih mostova

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Savezna državna proračunska obrazovna ustanova visokog obrazovanja

Zavod za protetsku stomatologiju i znanost o materijalima s tečajem ortodoncije odraslih

Esej

Na temu:

"Protetika metalokeramičkim mostovima"

Sankt Peterburg, 2017

Uvod……………………………………………………………………………….3

1. Teorijske osnove protetike metalokeramičkim mostovima:

1.1 Opće karakteristike mostova…………………………….5

1.2 Biomehanika mostova……………………………………….

1.3 Osnovni principi za projektiranje mostova………….13

2. Praktične značajke protetike metalno-keramičkim mostovima:

2.1 Indikacije za protetiku mostovima…………………

2.2 Opće značajke proizvodnje i upotrebe…………………………..

Zaključak………………………………………………………………………..

UVOD

Porculanski nadomjesci spojeni s metalom temelje se na principu kombinacije snage i preciznosti lijevanog metalnog okvira s estetikom porculana, što im omogućuje da se približe, au nekim slučajevima i nadmaše prirodne zube.

Proteza od porculana spojena s metalom sastoji se od lijevanog metalnog dijela, odnosno okvira, koji točno pristaje pripremljenom zubu i keramike koja je na njega pričvršćena. Okvir može biti malo veći od tankog naprstka ili može jasno nalikovati lijevanoj kruni s koje je uklonjen dio metala. Polomljene konture obnavljaju se porculanom koji će sakriti ili maskirati metalni okvir, reproducirati željeni oblik i boju te protezu učiniti vrlo sličnom prirodnim zubima. Metalni okvir u keramičko-metalnoj protezi prekriven je s tri glavna sloja porculana.

U ovom eseju razmotrit ću keramičko-metalne mostove.

1. TEORIJSKE OSNOVE PROTEZA S KERAMIČKO-METALNIM MOSTOVIMA.

1.1 OPĆE KARAKTERISTIKE MOSTOVA

Pod mostovima se podrazumijevaju konstrukcije koje se oslanjaju na zube koji ograničavaju defekt denticije. Ovo je najstarija vrsta proteza, što potvrđuju nalazi tijekom iskopavanja antičkih spomenika i grobnica. Rodnim mjestom modernih mostova smatraju se Sjedinjene Američke Države, gdje su najveći razvoj i distribuciju dobili u drugoj polovici prošlog stoljeća.

Mostna proteza, bazirana na prirodnim zubima, prenosi žvačni pritisak na parodont. Najčešće se mostovi naslanjaju na zube koji se nalaze s obje strane defekta, odnosno imaju bilateralnu potporu. Osim toga, mogu se koristiti jednostrano poduprti mostovi. U tom slučaju, u pravilu, zub nosač u odnosu na defekt nalazi se distalno. Na primjer, u nedostatku maksilarnog bočnog sjekutića, očnjak bi se trebao koristiti kao oslonac, a ne središnji sjekutić. Mostovi s jednostranim osloncem najčešće se koriste kod gubitka pojedinih prednjih zuba.

Za podupiranje mostova koriste se umjetne krunice (štampane, lijevane, kombinirane, polukrunice, krunice na umjetnom panju s fontom) ili inleji. Osim potpornih elemenata, konstrukcija mostnih proteza uključuje intermedijarni dio koji se nalazi u području defekta zubnog niza.

Prema načinu izrade, mostovi se dijele na lemljene, čiji su dijelovi spojeni lemljenjem, i čvrste, koji imaju čvrsti okvir. Osim toga, most može biti u cijelosti izrađen od metala (potpuno metal), plastike, porculana ili kombinacijom tih materijala (kombinirano - metal-plastika, metal-keramika).
Za izradu mostova koriste se legure krom-nikal, kobalt-krom, srebro-paladij, 900-karatno zlato, akrilna plastika i porculan.
Nedostatak lemljenih mostova je prisutnost lema koji se sastoji od metala koji kod nekih pacijenata izazivaju intoleranciju - cink, bakar, bizmut, kadmij. Jednodijelne lijevane mostne proteze nemaju ovaj nedostatak.
Za mostne proteze postoje određeni zahtjevi, prvenstveno vezani uz krutost konstrukcije. Oslanjajući se na zube koji su na granici s defektom, mostna proteza obavlja funkciju izvađenih zuba i time prenosi povećano funkcionalno opterećenje na potporne zube. Može mu se oduprijeti samo dovoljno čvrsta proteza.
Jednako su važne i estetske kvalitete mostova. Sve je više pacijenata koji ne žele imati vidljive metalne dijelove proteze prilikom smiješka ili razgovora. Metalokeramičke strukture smatraju se najboljima u tom pogledu.

U higijenskom pogledu mostovi podliježu posebnim zahtjevima. Ovdje je oblik intermedijarnog dijela proteze i njegov odnos prema okolnim tkivima protetskog ležišta sluznice alveolarnog nastavka, zubnog mesa potpornih zuba, sluznice usana, obraza i jezika. od velike važnosti. U prednjem i bočnom dijelu zubnog luka intermedijarni dio nije isti. Ako u prednjem dijelu treba dodirivati sluznicu bez pritiska na nju (tangentni oblik), tada u bočnom dijelu između tijela proteze i sluznice koja prekriva bezubi alveolarni nastavak treba ostati slobodan prostor koji ne sprječava prolaz sažvakanih prehrambenih proizvoda (prostor za pranje).

Oblici intermedijarnog dijela mostne proteze:

1 - tangenta za prednje zube

2 - visi s visokim kliničkim krunama zuba

3 - visi s niskim kliničkim krunama zuba

4 - sedlo potpuno metalno

5.6 - visi s oblogom labijalne ili labijalno-žvačne površine

7 - sedlasti s oblogom vidljivih ploha - žvačni i djelomično bočni umjetni zubi donje čeljusti.
Uz tangentni oblik, odsutnost pritiska na sluznicu provjerava se sondom. Ako se njegov vrh lako umetne ispod tijela proteze, tada nema pritiska na zubno meso, a ujedno nema vidljive praznine koja ne izgleda estetski ugodno pri osmijehu ili razgovoru.
U bočnom dijelu zubnog niza, stvarajući prostor za ispiranje, nastoji se izbjeći zadržavanje hrane ispod međudijela proteze, što može izazvati kroničnu upalu ovog područja sluznice. Zbog toga je prostor za pranje napravljen dosta velik, posebno u donjoj čeljusti. U gornjoj čeljusti, uzimajući u obzir stupanj izloženosti bočnih zuba pri osmijehu, prostor za ispiranje je nešto manji nego u donjoj čeljusti, au području pretkutnjaka i očnjaka koji se otvaraju pri osmijehu može biti minimiziran, sve do dodirivanja sluznice. U svakom slučaju, ovo pitanje se rješava pojedinačno.

U presjeku, oblik međudijela proteze podsjeća na trokut. Posljednjih godina, u svezi s uvođenjem visokoestetiziranih metalokeramičkih konstrukcija, pojavio se pristaša primjene u njima sedlastog tijela proteze.
1.2 BIOMEHANIKA MOSTA
Priroda raspodjele i veličina pritiska žvakanja koji pada na tijelo mosta i prenosi se na potporne zube prvenstveno ovisi o mjestu primjene i smjeru opterećenja, duljini i širini tijela proteze. Očito je da za žive organe i ljudska tkiva zakoni mehanike nisu apsolutni. Na primjer, stanje parodontnih tkiva ovisi o općem stanju organizma, dobi, lokalnom stanju okolnih organa i tkiva, aktivnosti živčanog sustava i mnogim drugim čimbenicima koji određuju reaktivnost organizma u cjelini. Međutim, za kliničara je važno znati ne samo reakciju parodonta na funkcionalno preopterećenje mostova koji nose zube nosače, već i raspodjelu elastičnih naprezanja kako u samom mostu tako iu parodontnim tkivima zuba nosača.

Ako funkcionalno opterećenje pada na sredinu međudijela mosta, tada se cijela konstrukcija i parodontna tkiva ravnomjerno opterećuju i time se nalaze u najpovoljnijim uvjetima.

Međutim, takvi su uvjeti u procesu žvakanja hrane iznimno rijetki. Istodobno, treba imati na umu da se s povećanjem duljine međudijela ili nedovoljno izraženim elastičnim svojstvima legure tijelo proteze može saviti prema dolje i izazvati dodatno funkcionalno preopterećenje u obliku protuproteze. ili konvergentni nagib zuba potpore.

S tim u vezi, funkcionalno preopterećenje je neravnomjerno raspoređeno u parodontnim tkivima, što pridonosi razvoju lokalnog distrofičnog procesa. Dakle, kako bi se spriječile moguće promjene u parodonciju potpornih zuba ispod mostova, tijelo proteze mora imati dovoljnu debljinu i ne prelazi maksimalnu duljinu, što isključuje otklon metala u području defekta denticije.

Kada se na jedan od zuba nosača primijeni opterećenje žvakanja, oba nosača se pomiču duž kružnice, čije je središte suprotni, manje opterećeni zub nosač. To objašnjava tendenciju zuba nosača da se divergiraju ili divergiraju. U tim je uvjetima funkcionalno preopterećenje također neravnomjerno raspoređeno u parodontnim tkivima.

Ako se koriste mostovi s izraženom sagitalnom okluzalnom krivuljom ili sa značajnom deformacijom okluzalne površine denticije, na primjer, u pozadini djelomičnog gubitka zuba, dio okomitog opterećenja pretvara se u vodoravno. Potonji pomiče protezu sagitalno, uzrokujući naginjanje zuba nosača u istom smjeru.
Slična stanja nastaju kada se mobilni zubi koriste kao jedan od oslonaca. Međutim, u ovom slučaju, pomak proteze može doseći kritične vrijednosti, pogoršavajući patološko stanje parodonta.
Vrlo opasna za parodont su vertikalna opterećenja koja padaju na tijelo mosta s jednostranim osloncem. U tom slučaju funkcionalno opterećenje uzrokuje naginjanje zuba nosača prema nedostajućem susjednom zubu. U parodontnim tkivima također postoji neravnomjerna raspodjela elastičnih naprezanja. Po veličini, ti su uvjeti znatno bolji od onih koji se razvijaju u mostovima s bilateralnom potporom. Pod utjecajem okomitog opterećenja koje pada na tijelo takve proteze dolazi do momenta savijanja. Noseći zub naginje prema defektu, a parodont doživljava funkcionalno opterećenje neobičnog smjera i veličine. Posljedica može biti stvaranje patološkog džepa na strani pomicanja zuba i resorpcija rupice na vrhu korijena na suprotnoj strani.
S bočnim pomacima donje čeljusti tijekom žvakanja dolazi do rotacije zuba nosača - momenta koji pojačava funkcionalno preopterećenje parodonta. Momenti torzije i savijanja određeni su duljinom tijela mosta, visinom kliničke krune zuba nosača, duljinom ruba, prisutnošću ili odsutnošću susjednih zuba, veličinom primijenjene sile i stanje rezervnih snaga parodonta. Vjerojatnost razvoja funkcionalnog preopterećenja u fazi dekompenzacije može se značajno smanjiti povećanjem broja i korištenjem mosta s jednostranom potporom u slučaju uključenih defekata duljine ne veće od jednog zuba.
Kod primjene umjetnog zuba s jednostranom potporom u obliku dvaju zuba-nosača dolazi do pretežne uronjenosti u alveolu zuba-nosača uz umjetni. Drugi potporni zub je pod utjecajem sila povlačenja. Dakle, postoji svojevrsna rotacija proteze oko središta koje se nalazi u zubu nosaču, koji nosi umjetni zub. U ovom slučaju, razlika u stiskanju i istezanju parodontnih tkiva doseže prilično velike vrijednosti i također može negativno utjecati na potporna tkiva.
Raspodjela horizontalnih sila ima svoje osobine. Intaktne denticije su najotpornije na horizontalna opterećenja. To je zbog anatomske strukture zuba i njihovih korijena, položaja zuba na alveolarnom procesu, odnosa denticije s različitim vrstama artikulacije, kao i strukturnih značajki gornje i donje čeljusti. Gubitkom zuba mijenjaju se uvjeti raspodjele vertikalnih opterećenja. Dakle, horizontalnim opterećenjem središnjeg dijela tijela mosta, zubi nosači doživljavaju ravnomjeran pritisak i prenose opterećenje na parodont sa strane suprotne od djelovanja sile zida alveole.
Pritiskom na jedan od zuba nosača, osobito s njegovom patološkom pokretljivošću, dolazi do pomicanja tog zuba duž kružnice u čijem je središtu drugi zub nosač s nepromijenjenim parodontom. Potonji je tako podvrgnut rotaciji oko uzdužne osi.
1.3 OSNOVNA NAČELA ZA PROJEKTIRANJE MOSTOVA
Pri projektiranju mostova treba se pridržavati određenih načela. Prema prvom principu, nosivi elementi mosta i njegov međudio moraju biti na istoj liniji. Krivolinijski oblik međudijela mosta dovodi do transformacije vertikalnih i horizontalnih opterećenja u rotaciji.

Opterećenje se primjenjuje na najistureniji dio tijela mosta. Ako povučemo okomicu na ravnu crtu, koja spaja duge osi zuba nosača, iz točke tijela proteze koja je od njega najudaljenija, tada će to biti krak poluge koji rotira protezu pod djelovanjem opterećenja žvakanja. Količina rotacijske sile je stoga izravno ovisna o zakrivljenosti tijela mosta. Smanjenje zakrivljenosti intermedijarnog dijela pomoći će smanjiti rotacijsko djelovanje transformiranog žvačnog opterećenja.
Drugi princip je da se pri izradi mosta trebaju koristiti zubi nosači s ne jako visokom kliničkom krunicom. Veličina horizontalnog opterećenja izravno je proporcionalna visini kliničke krune nosećeg zuba. Osobito štetna za parodont je uporaba zuba nosača s visokim kliničkim krunicama i skraćenim korijenom.
U ovom slučaju postoji velika vjerojatnost brzog prijelaza kompenziranog oblika funkcionalnog preopterećenja u dekompenzirani s pojavom patološke pokretljivosti potpornih zuba.
Slična stanja nastaju i kod atrofije alveolarnog nastavka, kada se povećava visina kliničke krune zuba zbog smanjenja intraalveolarnog dijela korijena. Istodobno, treba imati na umu da je s pretjerano niskim kliničkim krunicama dizajn mostne proteze također otežan zbog smanjenja krutosti i smanjenja područja prianjanja tijela na potporni elementi. Osobito je često veza uništena u kompletnim mostovima.
Treće načelo sugerira da širina žvačne površine mosta treba biti manja od širine žvačne površine nadomještenih zuba. Budući da bilo koja mostna proteza funkcionira zahvaljujući rezervnim silama parodonta zuba nosača, sužene žvačne površine tijela smanjuju opterećenje zuba nosača.
Štoviše, pri projektiranju tijela proteze preporučljivo je uzeti u obzir prisutnost antagonističkih zuba i njihov izgled - jesu li prirodni ili umjetni. Ako je pritisak koncentriran bliže jednom od potpornih zbog gubitka dijela antagonista, tada tijelo proteze na ovom mjestu može biti uže nego na drugim područjima. Tako se žvačna površina tijela mostne proteze sužava kako bi se izbjeglo prekomjerno funkcionalno opterećenje, a veličina suženja u pojedinim područjima određuje se individualno u skladu s karakteristikama kliničke slike. Povećanje širine žvačnih površina intermedijarnog dijela mosta dovodi do povećanja funkcionalnog opterećenja potpornih zuba, ne samo zbog povećanja ukupne površine koja prima žvačni pritisak, već i zbog izgleda rotacijskih sila duž ruba tijela proteze, koji se proteže izvan širine nosivih zuba.
Četvrti princip temelji se na činjenici da je veličina pritiska žvakanja obrnuto proporcionalna udaljenosti od točke njegove primjene do potpornog zuba. Dakle, što je opterećenje bliže nosaču, to veći pritisak pada na ovaj nosač i, obrnuto, kako se udaljenost od mjesta primjene opterećenja do zuba nosača povećava, pritisak na ovaj nosač se smanjuje. Potpuno suprotan obrazac nalazimo kod izgradnje mostova s jednostranim osloncem. Što je veća veličina visećeg umjetnog zuba, to je susjedni zub nosač više opterećen.
Kako bi se smanjilo funkcionalno opterećenje zuba nosača, potrebno je povećati njihov broj, izbjegavati upotrebu mostova s jednostranom potporom i smanjiti širinu žvačne površine tijela proteze.

Peti princip povezan je s potrebom obnavljanja kontaktnih točaka između potpornih elemenata mosta i susjednih prirodnih zuba. To omogućuje uspostavljanje kontinuiteta zubnog luka i pridonosi ravnomjernijoj raspodjeli pritiska žvakanja, posebice njegove horizontalne komponente, među preostalim zubima u usnoj šupljini. Osobito je važno pridržavati se ovog principa kod dobro definirane sagitalne okluzalne krivulje, kada horizontalna opterećenja transformirana iz vertikalnih nastoje nagnuti zube nosače u mezijalnom smjeru. Pravilno obnovljena kontaktna točka prenijet će dio horizontalne sile na susjedne prirodne zube. To pomaže u održavanju stabilnosti zuba nosača i sprječava njihovo mezijalno naginjanje.
Šesto načelo osigurava kompetentno projektiranje mostova u smislu normalne okluzije. Postoje dvije skupine pacijenata. U prvu spadaju pacijenti čija je protetska zadaća uspostaviti ispravne okluzalne odnose u području defekta uz pažljivo modeliranje okluzalne plohe mostne proteze koja se uklapa u funkcionalnu okluziju pacijenta. Ovdje prije svega treba voditi računa o sprječavanju prijevremenih kontakta, smanjenju međualveolarne udaljenosti i funkcionalnom preopterećenju parodonta nakon protetike.
U drugu skupinu ubrajamo pacijente kojima je potrebna ne samo proteza defekta zubnog niza s mostom, već i istovremena promjena funkcionalne okluzije unutar cijele denticije. To može biti potrebno u slučaju djelomičnog gubitka zuba, pojačane abrazije, parodontnih bolesti, anomalija okluzije, kompliciranih djelomičnim gubitkom zuba itd. Zajedničko svim ovim patološkim stanjima je smanjenje međualveolarne udaljenosti. Dakle, za drugu skupinu pacijenata potrebna je složenija protetika, uzimajući u obzir promjene u okluziji proteza.
Sedmo načelo: potrebno je projektirati takve mostove koji će u najvećoj mjeri zadovoljiti zahtjeve estetike. Da bi se to postiglo, koriste se estetski najpovoljniji materijali za oblaganje, a potporni elementi i međudio proteze dizajnirani su tako da osiguraju pouzdano pričvršćivanje obloge od plastike, porculana ili kompozitnog materijala.

POGLAVLJE 2 PRAKTIČNE ZNAČAJKE PROTETIKE KERAMIČKIM MOSTOVIMA
2.1 INDIKACIJE ZA MOSTOVE
Pri određivanju indikacija za protetiku mostovima treba imati na umu, prije svega, opseg defekta denticije - to mogu biti mali i srednji defekti, a rjeđe krajnji. Posebnu ulogu igraju zahtjevi za zube nosače. Planiranje mostne proteze postaje tek nakon temeljite kliničke i parakliničke studije: potrebno je obratiti pozornost na veličinu i topografiju defekta, stanje zuba koji ograničavaju defekt, parodont, stanje bezubih alveola proces, vrsta zagriza, okluzijski odnosi, stanje i položaj zuba koji su izgubili antagoniste.
Najvažnije je stanje parodonta zuba nosača, koji ograničava defekt denticije. Stabilnost zubi u pravilu ukazuje na zdrav parodont. Patološka pokretljivost, naprotiv, odraz je dubokih promjena parodontnih tkiva, čije stanje zahtijeva posebno pažljivu procjenu. Istodobno treba imati na umu da stabilne zube sa znakovima parodontne bolesti u obliku ekspozicije vrata, gingivitisa, patoloških gingivalnih i koštanih džepova treba dodatno rendgenski pregledati. Isto vrijedi i za zube s plombama i karijesnim defektima, abrazije krunica, umjetnih krunica, diskoloracije.
Dijagnostički modeli dobar su alat za procjenu okluzalnih odnosa i položaja zuba nosača.

Idealni za protetiku mostovima su zubi prosječne visine kliničkih krunica. S visokim kliničkim krunicama značajno se povećava rizik od traumatske okluzije u fazi dekompenzacije. S niskim kliničkim krunicama teško je dizajnirati most.
Osim toga, protetika s mostovima uvelike je olakšana pravilnim okluzalnim odnosima i zdravim parodontom. Jednako je važan pravilan položaj potpornih zuba, kada su njihove duge osi paralelne jedna s drugom. Kod deformacija denticije, praćenih nagibom potpornih zuba koji su izgubili antagoniste, upotreba mostova je znatno otežana.
Kao potpora liječnik često mora koristiti zube koji su liječeni od karijesa, pulpitisa, kroničnog apikalnog parodontitisa. Potonji može poslužiti kao potpora nakon temeljitog punjenja svih korijenskih kanala, pod uvjetom da je klinički tijek povoljan i da nema egzacerbacije u anamnezi. Prebolule parodontne bolesti smanjuju njegove rezervne snage i smanjuju otpornost parodonta na funkcionalno preopterećenje. Kada koristite mostove, dovoljno je velik i može izazvati pogoršanje upale. Zbog toga se postavljaju strogi zahtjevi za kvalitetu liječenja kroničnih apikalnih parodontnih bolesti prije protetike.
Pri određivanju indikacija za protetiku mostovima važno je pitanje broja potpornih zuba s različitom veličinom defekta u denticiji. Objektivna procjena stanja parodonta jedan je od glavnih preduvjeta za ortopedsko liječenje.

Poznato je da se sposobnost parodontnih zuba da percipiraju određeno opterećenje može mjeriti ne samo pomoću gnatodinamometrije, koju karakteriziraju velike pogreške, već i određivanjem veličine površine korijena.

Klinička opažanja pokazuju da atrofija čašice nije uvijek pouzdan pokazatelj parodontne izdržljivosti. Također je potrebno uzeti u obzir stupanj pokretljivosti zuba. Dakle, parodontna izdržljivost može se najpouzdanije procijeniti iz tri pozicije: stupanj atrofije zubne čahure, pokretljivost zuba i područje njihovih korijena.
Na temelju ove premise, pri izvođenju uvjetnih koeficijenata parodontne izdržljivosti, smatrali smo svrhovitim kao najmanju jedinicu izdržljivosti uzeti površinu korijena donjeg središnjeg sjekutića.
S obzirom na ovisnost parodontne izdržljivosti o stupnju atrofije rupe uz održavanje stabilnosti zuba, važno je utvrditi veličinu smanjenja područja korijena, približavajući se obliku konusa. Da bi se izvršili odgovarajući izračuni, kao početni podaci uzeti su promjeri vrata i duljine korijena trajnih zuba prema V.A. Naumovu. Usporedba ovih vrijednosti s ukupnom površinom korijena omogućila je izračunavanje rezidualne površine korijena zuba s atrofijom rupe za 1/4, 1/2, 3/4, kao kao i za izvođenje vrijednosti parodontne izdržljivosti za svaki stupanj atrofije rupe.

Do sada se vjerovalo da se rezervne snage parodonta smanjuju proporcionalno atrofiji rupice. Pri tome nije uzeta u obzir anatomska značajka korijena zuba - gotovo ravnomjerno sužavanje od vrata prema vrhovima korijena. Osim toga, u skladu s teorijom bilateralne građe ljudskog tijela, uvjetno se smatralo da je parodont zuba sposoban podnijeti dvostruko opterećenje, a proračun preostalih pričuvnih sila napravljen je na temelju toga da je polovica parodontalne čvrstoće korištena je prilikom drobljenja hrane. Ova procjena rezervnih snaga parodonta je netočna. Dakle, parodont prvih trajnih kutnjaka (37 kg) ima najveću izdržljivost. U isto vrijeme, prema Schroederu, žvakanje kuhanog mesa zahtijeva napor od 39-40 kg. Osim toga, pritisak žvakanja je proširen u smjeru (vertikalno i bočno) i djeluje, u pravilu, na nekoliko susjednih zuba. Njegova ekstremna vrijednost premašuje napor potreban za žvakanje hrane. Prilikom sastavljanja parodontograma nema potrebe izračunavati napore utrošene, na primjer, na grickanje ili žvakanje hrane. Važno je procijeniti stanje parodonta i njegovih rezervnih snaga kako u pojedinačnim zubima, tako iu denticiji u cjelini.
Jedan od najznačajnijih pokazatelja stanja parodonta je stabilnost zuba. Pojavom patološke pokretljivosti zuba nestaju rezervne snage parodonta. Promatranja u klinici pokazuju da je kod većine pacijenata progresivna atrofija utičnica popraćena pojavom patološke pokretljivosti zuba. Ali u nekim slučajevima, na primjer, s razvojem primarne traumatske okluzije, patološka pokretljivost može se pojaviti bez primjetne atrofije rupe, i obrnuto - unatoč daleko uznapredovaloj atrofiji alveolarnog procesa u sustavnim i usporenim parodontnim bolestima distrofične prirode, zubi mogu dugo ostati stabilni i sudjelovati u žvakanju hrane. Stoga procjenu parodontnog stanja treba provesti uzimajući u obzir stupanj atrofije čašice i patološku pokretljivost zuba.
Kako pokazuju podaci gnatodinamometrije, postoji prilično izražena razlika u izdržljivosti parodontalnih zuba gornje i donje čeljusti. Usporedba površine korijena zuba potvrđuje postojanje ovih razlika u zdravom parodonciju. Čini se da se to može objasniti osobitostima strukture čeljusti: gornja čeljust je prozračnija, manje prilagođena percepciji žvačnog pritiska, a donja je kompaktnija i otpornija na žvačni pritisak. Razlika u površinama korijenskih površina na neki način kompenzira ove anatomske razlike i pridonosi ravnomjernijoj raspodjeli žvačnog pritiska na čeljusti.
Stanje rezervnih snaga parodonta ovisi o mnogim čimbenicima: obliku i broju korijena; položaj zuba u denticiji; priroda zagriza, dob, preležane opće i lokalne bolesti itd. Osim toga, funkcionalne strukture parodonta su nasljedne, pa se ne može utjecati na utjecaj nasljednog faktora na sposobnost prilagodbe parodonta promijenjenom funkcionalnom opterećenju. odbijeno.
Dakle, parodontni zubi imaju vrlo ograničene mogućnosti, stoga procjenu parodontne izdržljivosti i izračun broja potpornih zuba pri planiranju dizajna mostova treba provesti na sljedeći način.
Na primjer, u nedostatku dva (prvog i drugog) molara donje čeljusti, zbroj koeficijenata izdržljivosti zdravog parodonta potpornih zuba (35" i 38") iznosi 4,0 jedinice, a zbroj koeficijenata izdržljivosti izvađenih zuba (36" i 37") je 5.1. Endurance parodontal 38 "uvjetno prihvaćen kao ekvivalent 37". Dakle, zubi nosači su u stanju funkcionalnog preopterećenja, premašujući njihovu izdržljivost za 1,1 jedinicu. A to zapravo nije u suprotnosti s idejom koja proizlazi iz teorije traumatske okluzije da bilo koja mostna proteza uzrokuje funkcionalno preopterećenje parodonta. Međutim, njegova vrijednost može biti drugačija. U gornjem primjeru, izdržljivost zuba nosača premašena je za 1,1 jedinicu. U drugim slučajevima ta razlika može biti mnogo veća. Dakle, pri uklanjanju tri zuba u bočnom dijelu donje čeljusti (35,36,37), zbroj koeficijenata parodontalne izdržljivosti potpornih zuba (34,38) bit će 3,8 jedinica, a uklonjenih - 6,7. Razlika je 2,9, odnosno manja je (za 0,9) od zbroja parodontnih koeficijenata izdržljivosti zuba nosača. U tom je slučaju funkcionalno preopterećenje parodonta veliko, postoji opasnost od akutne traumatske okluzije u fazi dekompenzacije. Kao što klinička opažanja pokazuju, razlika u zbroju parodontnih koeficijenata izdržljivosti potpornih i izvađenih zuba ne smije biti veća od 1,5 - 2,0 jedinice. Što se tiče pokretnih zuba, lišenih rezervnih snaga, treba uzeti u obzir da je izdržljivost njihova parodonta, bez obzira na stupanj pokretljivosti, jednaka nuli. Korištenje takvih zuba kao nosača bez istovremenog udlage s drugim, stabilnim zubima je kontraindicirano.
Posebno mjesto u određivanju indikacija zauzimaju mostovi s jednostranim osloncem. Najveća opasnost za parodont zuba nosača je korištenje takvih konstrukcija za nadomjestak velikih kutnjaka. Istodobno, uvijek treba imati na umu da se kod zamjene krajnjih defekata takva mostna proteza može koristiti u slučaju kontraindikacija za korištenje uklonjivih struktura ili pod uvjetom da su njegovi antagonisti umjetni zubi uklonjive proteze suprotnog od čeljust.

Apsolutne kontraindikacije za korištenje mostova su veliki defekti ograničeni zubima s različitom funkcionalnom orijentacijom parodontnih vlakana, relativni - defekti ograničeni pokretnim zubima s niskim kliničkim krunicama; defekti sa zubima nosačima koji imaju malu rezervu parodontnih sila (s visokim kliničkim krunicama i kratkim korijenima).
2.2 OPĆE ZNAČAJKE IZRADE I PRIMJENE
Porculanski premaz može se koristiti ne samo u izradi pojedinačnih krunica, već iu mostovima. Plastika kao materijal za oblaganje lijevanih proteza ima niz nedostataka. To prije svega uključuje mogućnost razvoja alergijskih reakcija kada plastika dođe u dodir s mekim tkivima rubnog parodonta (gingive) i susjednim područjima sluznice usana, obraza, jezika i bezubog alveolarnog nastavka. Osim toga, veza plastike s metalnim okvirom, koja se temelji na stvaranju mehaničkih retencijskih točaka, nije jako jaka. Usporedba estetskih kvaliteta plastike i porculana svjedoči o neporecivoj prednosti potonjeg. Dakle, porculanska prevlaka ima niz neospornih prednosti koje protezi daju posebnu vrijednost.
Pri planiranju metalokeramičkih mostova posebnu pozornost treba obratiti na indikacije za njihovu primjenu. Pritom se moraju imati u vidu sljedeće okolnosti. Prvo, pri planiranju takvih proteza potrebno je pažljivo proučiti mogućnost pokrivanja zuba nosača metalokeramičkim krunicama (ovo je pitanje detaljno objašnjeno u odgovarajućem poglavlju). Drugo, zaseban problem je utvrđivanje mogućnosti porculanske obloge međudijela mosta. Da biste to učinili, potrebno je procijeniti veličinu interalveolarnog prostora u području defekta u denticiji. Trebao bi biti dovoljan za izradu umjetnih metalokeramičkih zuba lijepog anatomskog oblika i veličine. Treće, neki autori smatraju srednje nedostatke, duljine 2-3 zuba, kada se koriste legure plemenitih metala, ili srednje i velike, duljine 2-4 zuba, kada se koriste legure nehrđajućeg čelika, kao indikaciju za upotrebu takve proteze.
Drugi autori ograničavaju upotrebu metalokeramičkih mostova na male i srednje defekte duljine 2-3 zuba. Smatra se da povećanje duljine međudijela mosta može biti uzrokom manjih deformacija, što dovodi do pucanja porculana. Osim toga, duljina proteze izravno je proporcionalna visini zuba nosača.

Međutim, u ovom slučaju također treba biti svjestan moguće deformacije i njezinih posljedica. Korisno je imati na umu opasnost od pretjeranog opterećenja parodoncija zuba nosača u slučaju primjene metode velikih mostova ili njihove uporabe neprema indikacijama, npr. bez povećanja broja potpora u slučaju parodontnih bolesti. . Temeljita klinička i radiološka procjena stanja parodonta, dopunjena procjenom njegovih rezervnih snaga, uključujući i parodontogramom, omogućuje točnije određivanje mogućnosti protetike metalokeramičkim mostnim nadomjestkom. Osim toga, treba imati na umu da se ova konstrukcija mosta s jednakim uspjehom može koristiti za nadoknadu defekata i na prednjem i na bočnom dijelu denticije.
Preparacija zuba provodi se prema poznatim pravilima, uzimajući u obzir način postavljanja proteze i stupanj deformacije denticije, koja se očituje u nagibu potpornih zuba. Najtočniji rezultat dat će dvostruki ispis. Radni model se izrađuje prema metodi izrade sklopivog gipsanog modela od gipsa visoke čvrstoće. Zube nosače potrebno je prekriti privremenim krunicama kako bi se spriječilo pomicanje prepariranih zuba prema antagonistima. Pomoću privremenih mostova moguće je zube nosače zaštititi od utjecaja vanjske sredine i njihovog pomicanja kako u vertikalnom tako iu mezio-distalnom smjeru.
Pri planiranju keramičke obloge krunica nosača treba voditi računa o vrsti zagriza, dubini preklapanja prednjih zuba, visini kliničkih krunica i njihovoj vestibulooralnoj veličini. Pri postavljanju umjetnih krunica za bočne zube, osim toga, potrebno je voditi računa o stupnju njihove izloženosti pri osmijehu ili razgovoru. Metalna traka u obliku vijenca preko vrata zuba ostavlja se samo na površinama koje su nevidljive za jednostavan pregled usne šupljine - nepčane ili lingvalne. Međutim, u svakom konkretnom slučaju izrađuje se detaljan plan oblaganja svih elemenata mostne proteze - potpornih dijelova i tijela. Trenutno preporučeno drastično smanjenje površine fasetiranih površina treba pažljivo uskladiti s pacijentom kako bi se izbjegao sukob nakon protetike. Pažljiv odnos liječnika prema mogućoj etičkoj i psihološkoj nekompatibilnosti sprječava pojavu takve situacije.
Modeliranje intermedijarnog dijela mosta ima za cilj postizanje što boljeg estetskog učinka nakon protetike. Kao što znate, postoje dvije vrste međudijela: sa ili bez prostora za ispiranje. Ako se u prednjim dijelovima čeljusti najčešće koristi tangentni oblik, tada u bočnim dijelovima rješenje može biti drugačije. Dakle, kod nadomještanja nedostajućih pretkutnjaka i prvog kutnjaka gornje čeljusti i širokog osmijeha tijelo proteze može imati tangentni oblik. Na donjoj čeljusti u bočnim dijelovima češće se koristi međudio s prostorom za ispiranje. Međutim, kod nekih pacijenata ova opća shema može biti povrijeđena zbog neuobičajenih kliničkih stanja: anomalija u razvoju čeljusti i alveolarnih procesa, visine potpornih ili svih preostalih zuba u usnoj šupljini, stupnja izloženosti krunica zubi i alveolarnih nastavaka pri smiješku, duljina gornje i donje usne, oblik presjeka bezubog alveolarnog nastavka itd. Istodobno, kod projektiranja tijela metalokeramičkog mosta treba težiti maksimalnoj reprodukciji anatomskog oblika izgubljenih zuba s okluzijskim odnosima karakterističnim za svakog pacijenta.
Prepreka tome često je deformacija okluzalne plohe denticije. Ispravljanje prije protetike omogućuje vam poboljšanje kvalitete protetike i postizanje visokog estetskog učinka. Nepoštivanje ovog pravila dovodi do stanjivanja metalnog okvira i slabljenja cijele strukture metalokeramičke proteze. Skraćivanje međualveolarne udaljenosti također je razlog smanjenja visine umjetnih međučlana. U tom slučaju, površina tijela proteze, okrenuta prema sluznici alveolarnog procesa, ne smije biti prekrivena porculanom i ostati metalna. Ovo modeliranje omogućuje vam da okvir srednjeg dijela bude deblji, što mu daje potrebnu krutost.
Prilikom modeliranja intermedijarnog dijela, svaki zub treba ponoviti anatomski oblik restauriranog, ali biti smanjen za debljinu jednolike porculanske prevlake. Ako je girlanda (ovratnik) modelirana s oralne strane, onda ona može biti nastavak sličnog girlande na nosećim krunama. Njegove dimenzije i položaj planiraju se unaprijed prilikom izrade cjelokupne proteze. Treba obratiti pozornost na potrebu modeliranja ekvatora i brežuljaka. Odsutnost potonjeg u kombinaciji s niskom visinom okvira umjetnih zuba tijela proteze može biti razlog za usitnjavanje porculanskog premaza. Prijelaz vijenca na ostatak okvira, kao i prijelaz okvira nosivih krunica na međudio mosta, treba biti gladak i bez oštrih udubljenja, oštrih rubova ili izbočina.
Uspješan razvoj parodontologije i suvremene implantologije doveo je do razvoja novih metoda očuvanja alveolarnog grebena i kirurške nadoknade njegovih defekata. Nove metode plastike mekih tkiva utjecale su na oblik gingivalne površine intermedijarnog dijela mostne proteze (PBMP).
Suprotno tradicionalnom zahtjevu za postizanjem minimalnog kontakta bez pritiska, trenutno se nakon plastike spajanje PPCH-a izvodi s ovalnom površinom gingive, održavajući izravan kontakt i lagani pritisak na meka tkiva koja leže po cijeloj dužini. Ovakvim dizajnom tijela mostne proteze mogu se postići vrlo visoki estetski rezultati liječenja.
Ako je kirurška priprema nepoželjna ili kontraindicirana, metoda izbora za nadomještanje manjih defekata grebena je uporaba ružičaste keramike.
Ispiranje oblika međučlana pridonosi održavanju mekih tkiva i parodonta u zdravom stanju uz dobru higijenu zuba nosača. Međutim, zbog udaljenosti od alveolarnog grebena stvara se prostor u kojem se nakupljaju ostaci hrane. Funkcionalni, fonetski i estetski nedostaci ovog dizajna zahtijevaju njegovu primjenu isključivo u području donjih stražnjih zuba.
U nedostatku defekta alveolarnog grebena, vrlo dobar estetski rezultat može se postići sedlastim međučlanom. Međutim, prošireno područje kontakta s alveolarnim grebenom sprječava uklanjanje mekog plaka. Kao što pokazuju kliničke studije, u 85% slučajeva takve su konstrukcije uzrokovale jaku upalu do ulceracije sluznice. Smanjenje kontaktne površine stvaranjem polusedlastog oblika također nije dovelo do zamjetnog poboljšanja higijenskih uvjeta s konkavnom gingivalnom površinom tijela mosta.
Kao što je već navedeno, najčešći je tangentni oblik PCHMP. Konveksna gingivalna površina, u točkastom kontaktu s alveolarnim grebenom, pruža uvjete za dobru higijenu i ne iritira donja meka tkiva. Međutim, često individualna kontura alveolarnog grebena zahtijeva kompromisna rješenja kako bi se spriječili estetski, funkcionalni i fonetski nedostaci. Dakle, u prisutnosti vertikalne atrofije alveolarnog grebena, intermedijarni dio izgleda neprirodno dug i ima crne trokute zbog nepostojanja gingivalnih papila. U ovom slučaju, osim estetskih problema, javljaju se i funkcionalni poremećaji zbog prodora sline i izdahnutog zraka u predvorje usne šupljine, kao i nakupljanje ostataka hrane.

S ovalnom gingivnom površinom PCHMP-a, osiguran je opsežan kontakt s mekim tkivima, oponašajući prirodni prijelaz umjetnog zuba u meka tkiva. Međutim, da bi se postigao ovaj učinak, potrebno je odgovarajuće oblikovanje mekih tkiva. U tu svrhu razvijene su posebne metode koje uključuju dizajn intermedijarnog dijela, vađenje zuba u obliku vođene regeneracije (tehnika imedijate proteze) te plastičnu kirurgiju u kombinaciji s ortopedskim mjerama. Kontakt gingivalne površine PPCH sa sluznicom ukazuje na povećanu spremnost pacijenta za oralnu higijenu, što treba procijeniti u pripremnoj fazi. Pažljivo planiranje PPCH je posebno potrebno za pacijente s visokom linijom osmijeha.
Kirurška restauracija ograničenih defekata alveolarnog dijela čeljusti provodi se različitim metodama. To uključuje vođenu regeneraciju kosti pomoću membrana, uvođenje autogene kosti, ksenogenih ili aloplastičnih materijala i kombinaciju oba. Istodobno, uporabom resorptivnih membrana izbjegava se ponovljena kirurška intervencija. Da bi se obnovili defekti grebena alveolarnog dijela s mekim tkivima, koriste se sljedeće tehnike: režanj s okruglom peteljkom; presađivanje presatka; subepitelni transplantat ili vezivno tkivo i njegove modifikacije.
Stoga kirurški popravak lokalnih defekata alveolarnog nastavka može biti dobra pomoć u rješavanju ortopedskih problema protetike defekata denticije s mostovima. Štoviše, ove se metode također mogu kombinirati s implantacijom ako se planiraju mostovi poduprti implantatima.
Čistoća površine lijevanog okvira uvelike ovisi o točnosti sustava oklopa. Voštani modeli uliva i hranilica izrađuju se od posebnog voska za lijevanje (voskolit-2) promjera 2-2,5 mm (za ulive) i 3-3,5 mm (za hranilice). Zupci se ugrađuju u najzadebljanije dijelove nosivih krunica i umjetnih zuba intermedijarnog dijela i povezuju ih sa zajedničkim dodavačem koji se nalazi duž zubnog luka.
Hranilica je spojena na konus vrata uz pomoć dodatnih grana. Korisno je na tankim mjestima nosivih krunica dodatno ugraditi kanale manjeg promjera (0,5 I mm) koji odvode zrak. Modelirana voštana reprodukcija proteze pažljivo se skida s modela i izrađuje kalup za odljev te se naknadno lije okvir.

Lijevani okvir se obrađuje u stroju za pjeskarenje, oslobađa od udubljenja i provjerava na kombiniranom modelu. Nakon toga, vanjska površina se obrađuje abrazivnim glavama, čime se debljina metalnih kapa postiže na 0,2-0,3 mm, a srednji dio se odvaja od antagonista najmanje 1,5 mm i ne više od 2 mm. Kršenje ovog pravila dovodi do usitnjavanja keramičkog premaza. Ako se pronađu nedostaci lijevanja, okvir se mora ponovno obraditi. Pokušaj skrivanja nedostataka keramikom također dovodi do uništenja potonjeg tijekom uporabe proteze. Postavljen na model i pripremljen za oblaganje keramikom, okvir se prenosi u kliniku radi provjere točnosti izrade.
Pri provjeri okvira u usnoj šupljini prije svega treba obratiti pozornost na točnost položaja potpornih kapica u odnosu na rubni parodont. Konstrukcija mosta treba biti laka za postavljanje i točno postavljena u odnosu na vrat zuba.
Kriterij za to je u pravilu minimalno uranjanje ruba kapice u gingivalni džep (ne više od 0,5 mm) u područjima pripremljenim bez izbočine. Tamo gdje je zub prepariran s izbočinom, rub kapice treba dobro pristajati uz njega. Poteškoće u nanošenju okvira mogu biti posljedica mnogih razloga, od kojih su glavni nedostaci u radnom modelu, deformacija voštane reprodukcije okvira, skupljanje legure tijekom lijevanja okvira, netočno premazivanje voštanog okvira s stvaranje mjehurića zraka (osobito na unutarnjoj površini reznog ruba ili dijela krune za žvakanje), netočna priprema zuba nosača. Dosljedno, isključujući svaki od mogućih uzroka, postižu točnu uspostavu okvira na potpornim zubima.
Nakon postavljanja okvira potrebno je pažljivo procijeniti volumen zuba nosača zatvorenih metalnim kapicama i umjetnih metalnih zuba međudijela. Ako okvir zauzima cijeli volumen, uključujući i onaj namijenjen za postavljanje obloge od keramike, potrebno je prije svega pažljivo procijeniti debljinu okvira kako bi se utvrdilo njezino moguće povećanje. Drugi razlog takve pogreške može biti nedovoljna priprema zuba nosača. Izrada mostne proteze bez otklanjanja učinjenih grešaka dovest će do povećanja volumena umjetnih zuba i krunica nosača proteze u usporedbi sa susjednim prirodnim zubima. Proteza će se istaknuti među prirodnim zubima i, umjesto da vrati estetiku, dovest će do njezine povrede. Korekcija se sastoji u smanjivanju debljine okvira potpornih kapa i lijevanih umjetnih zuba međudijela na potrebne dimenzije; ako debljina metalnih kapica zadovoljava zahtjeve, potrebno je izvršiti dodatnu pripremu potpornih zuba i preraditi okvir mosta.
Okluzijske odnose treba posebno pažljivo procijeniti prilikom provjere gotovog okvira. Opći zahtjevi uključuju stvaranje razmaka između antagonista od 1,5-2 mm u položaju središnje okluzije. Kod bočnih i anteriornih okluzija treba imati na umu mogućnost preranog kontakta okvira sa suprotnim zubima. Ako se pronađu, moraju se eliminirati.
Nakon provjere metalnog okvira, korisno je ponovno odrediti središnji odnos čeljusti, budući da se položaj okvira na zubima nosačima često malo razlikuje od položaja na radnom modelu. Za što točnije oblikovanje okluzalne površine keramičke proteze potrebno je točno fiksirati položaj okvira koji ona zauzima u usnoj šupljini.
Prilikom izrade keramičke prevlake na mostnoj protezi, prije svega, koristi se tehnologija koju smo ranije opisali, usvojena za pojedinačne krunice. Razlike se uglavnom tiču srednjeg dijela. Od posebne važnosti za estetsku kvalitetu proteze su međuzubni prostori i oblik kontaktnih površina susjednih umjetnih zuba. Za njihovo formiranje, nakon nanošenja slojeva dentina i cakline, vrši se separacija modelirnom iglom na opakerni sloj. U istu svrhu koristi se poseban separator laka koji se nanosi na svaki drugi zub. Tijekom naknadnog pečenja, lak se nanosi obrnutim redoslijedom. Osobito pažljivo u mostnoj protezi modelira se cervikalni dio umjetnih zuba uz sluznicu bezubog alveolarnog nastavka. Ovaj dio zuba je od velike važnosti za cjelokupni izgled cijele proteze. Tu prije svega mislimo na oblik i veličinu cervikalnog dijela, njegovu prekrivenost u odnosu na alveolarni nastavak, dubinu i širinu međuzubnih prostora, nagib uzdužne osi umjetnog zuba.
Modeliranje žvačne površine provodi se prvenstveno sa stajališta vraćanja funkcije, ali ništa manje nije važna kvaliteta vraćanja anatomskog oblika. Dakle, okluzalna površina šapa mora ispunjavati najstrože zahtjeve i, prije svega, odgovarati dobnim karakteristikama mikroreljefa u određenoj osobi, osigurati potpunu funkciju žvakanja i ne imati preuranjene kontakte sa suprotnim zubima. Sukladnost sa svim ovim zahtjevima provjerava se u usnoj šupljini. Gotova proteza pažljivo se ispituje, procjenjuje se kvaliteta keramičkog premaza i poliranje metalnog vijenca. Prije nanošenja potrebno je pažljivo pregledati unutarnju površinu umjetnih krunica. Prilikom nanošenja boja ili korekcije anatomskog oblika, keramička masa može dospjeti u krunice, osobito uz unutarnji rub. Njegovi dijelovi, jedva primjetni tijekom pregleda, mogu uzrokovati netočnu ili otežanu primjenu proteze. Oblikovanom glavom malog promjera pri malim brzinama svrdla dolazi do usitnjavanja čestica keramičke mase. Isto se radi s oksidnim filmom koji pokriva unutarnju površinu kombiniranih krunica. Tek nakon takve pripreme, proteza se pažljivo postavlja na potporne zube. U tom slučaju treba izbjegavati velike napore, jer oni mogu uzrokovati pucanje porculanske prevlake ako proteza nije pravilno postavljena. Prije svega, riječ je o mogućem višku keramičke mase na aproksimalnim površinama krunica nosača, optuženih za susjedne prirodne zube. Da bi se otkrio ovaj nedostatak, umeće se karbonski papir u međuzubni prostor s površinom u boji do keramičke ljuskice, a zatim se postavlja proteza. Ako se pronađe otisak, potrebno je na tom mjestu izbrusiti keramiku i spriječiti mogući pritisak na nju prilikom postavljanja cijele proteze. Korekcija kontaktnih ploha se ponavlja sve dok se proteza u potpunosti ne postavi uz vidljiv kontakt krunica sa susjednim zubima. Pacijentov nedostatak osjećaja pritiska proteze na susjedne zube ukazuje na točnost korekcije potpornih krunica. Konačna provjera proteze sastoji se u razjašnjavanju okluzalnih odnosa za različite vrste artikulacije, kao i oblika i boje umjetnih zuba.
Izrada proteze po potrebi se dovršava nijansiranjem keramičke prevlake i glazurom. U usnoj šupljini proteza je ojačana cementom. Tehnika je jednostavna i omogućuje ubrzanje procesa modeliranja bez kondenzacije keramičke mase i održavanje konstantne vlage u keramici. Modeliranje počinje od vestibularnih ploha, imitirajući najupečatljivije karakteristike anatomskog oblika i boje zuba. Zatim se modeliraju palatinalne i lingvalne plohe umjetnih zuba, obično prije prvog pečenja. Slojno modeliranje treba započeti nanošenjem keramičkih masa gušće konzistencije (opaque mase). Sljedeći slojevi trebaju biti manje gusti, bez pomicanja prvog sloja. Za incizalne mase koristi se tekuća konzistencija. Gustoća keramičke mase prije nanošenja može se osigurati pomoću posebne "tekućine N, Ivoclar".

U izradi velikih mostova preporuča se slijediti sljedeći redoslijed. U prvoj fazi modeliraju se prednji zubi (prvo pečenje), u drugoj fazi se modeliraju žvačni zubi i ispravljaju prednji zubi (drugo pečenje), a u trećoj fazi koriguju se žvačni zubi uz eventualno potrebno korekcija prednjih zuba (treće pečenje). Takav slijed, prema autoru, omogućuje primjenu sloj-po-sloja taloženja keramike, kao najjednostavnijeg načina za ubrzanje modeliranja, održavanje konstantne vlažnosti keramike i izostanak kondenzacije keramičke mase.
Prilikom modeliranja višeslojnog keramičkog premaza pomoću porculanskog praha intenzivnih boja, za stvaranje dubinskih učinaka, treba uzeti u obzir sljedeće: budući da se keramički sloj nanosi uzimajući u obzir njegovo naknadno skupljanje tijekom pečenja, pomak u pojedinačnim karakteristikama boje koje su postavljene tijekom početne primjene može se pojaviti; korekcija anatomskog oblika primjenom dodatnih dijelova porculana također može uzrokovati pomak ili gubitak pojedinih detalja efekta boje; Kondenzacija slojeva keramičke prevlake može dovesti do širenja pojedinačnih finih detalja reproducibilnih značajki.

ZAKLJUČCI
Mostna proteza kao terapeutsko sredstvo mora udovoljavati zahtjevima toksikologije, tehnologije, estetike, higijene i funkcije.

Zahtjevi toksikologije svode se na upotrebu materijala koji su, imajući antikorozivna svojstva, ujedno neotrovni, ne izazivaju alergije, ne iritiraju oralnu sluznicu, ne spajaju se sa slinom i ne mijenjaju njezinu Svojstva.
Za mostne proteze postoje određeni zahtjevi, prvenstveno vezani uz krutost konstrukcije.

Oslanjajući se na zube koji su na granici s defektom, mostna proteza obavlja funkciju izvađenih zuba i time prenosi povećano funkcionalno opterećenje na potporne zube. Može mu se oduprijeti samo dovoljno čvrsta proteza.Sa stajališta higijene, na mostne proteze postavljaju se posebni zahtjevi.
Ovdje je oblik intermedijarnog dijela proteze i njegov odnos prema okolnim tkivima protetskog ležišta sluznice alveolarnog nastavka, zubnog mesa potpornih zuba, sluznice usana, obraza i jezika. od velike važnosti.
U prednjem i bočnom dijelu zubnog luka intermedijarni dio nije isti. Ako u prednjem dijelu treba dodirivati sluznicu bez pritiska na nju (tangentni oblik), tada u bočnom dijelu između tijela proteze i sluznice koja prekriva bezubi alveolarni nastavak treba ostati slobodan prostor koji ne sprječava prolaz sažvakanih prehrambenih proizvoda (prostor za pranje).
BIBLIOGRAFIJA
1. Abakarov S.I. Moderni dizajni fiksnih proteza - St. Petersburg Folio - 2000. - 105p.

2. Alabin I.V., Mitrofanenko V.P. Anatomija, fiziologija i biomehanika denticije. - M., 2002. - 241s.

3. Budylina S.M., Degtyareva V.P. Fiziologija maksilofacijalne regije. - 2000. - 352s.

4. Voronov A.P., Lebedenko I.Yu. Ortopedska stomatologija. - M.: Medicina, 1997 - 210s.

5. Mironova M.L. Pomične proteze: udžbenik za med. fakultete i škole. - GEOTAR-media, 2009. - 456s.

6. Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z. Ortopedska stomatologija. - M.:

Medicina, 2001. (monografija).

7. Kopeikin V.N., Dolbnev I.B., Protetska tehnika. - M.: Medicina, 1997. - 178s.

8. Kurlyandsky V.Yu. Keramičke i čvrste fiksne proteze. - M.: Medicina, 1998 - 100s.

9. Pogodin V.S., Ponomareva V.A. Vodič za zubne tehničare - M.: Medicina, 2001. - 127p.

10. Savchenkov Yu.I., Pats Yu.S. Fiziologija za stomatologa: udžbenik. - 2000. - 90-ih.

11. Stomatološki priručnik / Ed. V.M. Bezrukov. - M.: Medicina, 1998.

Unatoč napretku u razvoju stomatologije, najčešći način nadoknade manjih defekata zubnog niza je protetika metalokeramičkim mostovima. Ova vrsta fiksne proteze zadovoljava estetske i funkcionalne zahtjeve, no ovisno o odabranoj izvedbi mostne proteze raspodjela funkcionalnog opterećenja je različita. Svrha ovog rada bila je proučiti prirodu raspodjele intenziteta naprezanja u elementima keramičko-metalne mostne proteze s medijalnom potporom na dva zuba i jednom umjetnom konzolnom zubu. Za analizu su izgrađeni matematički modeli mosta. Procijenjena su ekvivalentna von Misesova naprezanja, prosječna hidrostatska naprezanja i maksimalna vlačna naprezanja. Dobiveni su podaci o raspodjeli naprezanja u kompozitnim elementima mostne proteze i tkivima zuba nosača, uključujući parodontalnu i rubnu gingivu.

maksimalno vlačno naprezanje.

hidrostatsko naprezanje

intenzitet stresa

matematički model

metalokeramičke mostne proteze

1. Abakarov S.I. Morfološke promjene u parodonciju primjenom različitih dizajna metalokeramičkih proteza // Stomatologija. - 1995. - T. 74, br. 2. - C. 8-12.

2. Azizov, K.A. Prevencija narušavanja integriteta mostova izrađenih od metalokeramičkih legura na temelju procjene njihove deformacije: autor. dis. ... kand. med. znanosti / K.A. Azizov. - M., 1987.

3. Antipova Z.P. Morfološke promjene u tkivima protetskog polja pri korištenju različitih dizajna metalokeramičkih mostova Stomatologija. - 1992. - T.71, br. 3-6. – C. 15-21.

4. Byrsa GG, Unapređenje tehnoloških procesa protetike keramičkim i metalokeramičkim protezama (Klinička i eksperimentalna istraživanja): dis. … kand. med. znanosti. - Kišinjev, 1988. - Str.157.

5. Dyakonenko E.E. Suvremeni univerzalni sustav za izradu metalokeramičkih i potpuno keramičkih proteza EX-3 Noritake - približavanje idealu // Novo u stomatologiji. – 2001.; 2:54-58.

6. Dyakonenko E. E. Suvremeni zahtjevi za estetiku metalnih i potpuno keramičkih proteza // "NS" za zubne tehničare. – 2002.; 4:61-68.

7. Maksimov G.V. Optimizacija ortopedskog liječenja metalokeramičkim krunicama na okvirima od nelijevanog zlata: dis. … kand. med. znanosti. - M., 2004. - 110 str.

8. Markin V.A. Predviđanje komplikacija kod uporabe metalokeramičkih proteza metodom matematičkog modeliranja: dis. … kand. med. znanosti. - M., 1999. - 180s.

Djelomični gubitak zuba jedna je od najčešćih dentalnih bolesti, osobito kod osoba srednje i starije životne dobi. Mali nedostaci u denticiji nalaze se i kod adolescenata, što je povezano s ranim odstranjivanjem prvih kutnjaka kao posljedicom komplikacija karijesa. Klinička slika djelomičnog gubitka zuba izrazito je raznolika i ovisi o opsegu defekta, stanju tvrdih tkiva i parodontalnih zuba koji ograničavaju defekt, stupnju atrofije koštanog tkiva, prisutnosti deformiteta denticije i anomalija zuba. dentoalveolarni sustav. Izbor metode protetike u ovom slučaju ovisi o kliničkim uvjetima, kvalifikacijama liječnika i financijskim mogućnostima pacijenta. Najčešća metoda protetike kod malih defekata je protetika metalno-keramičkim mostovima. To je zbog, prvo, nevoljkosti većine pacijenata da pribjegnu uklonjivim protezama, a drugo, visoke cijene protetike na implantatima. Osim toga, metalokeramički mostovi imaju dovoljnu čvrstoću i zadovoljavajuća estetska svojstva. No, za racionalnu protetiku potrebno je pridržavati se svih načela njihova planiranja i projektiranja, što uključuje prije svega poznavanje biomehanike mostova i njezinih značajki kod različitih vrsta protetskih konstrukcija. Nepoštivanje ovih načela dovodi do razvoja komplikacija, kao što su lomljenje keramičke ljuskice, lom metalnog okvira, odvajanje proteze.

Proučavanje učinkovitosti ortopedskog liječenja defekata denticije i dugoročnog funkcioniranja denticije povezano je s potrebom dobivanja dodatnih objektivnih informacija o proučavanoj protetskoj strukturi i njezinoj interakciji s biološkim tkivima dentoalveolarnog sustava. Trenutno se za dobivanje pouzdanih informacija o biomehanici mostova koristi metoda matematičkog modeliranja koja vam omogućuje ponovno stvaranje modela proteze i učinak opterećenja na njega, što je moguće bliže uvjetima usne šupljine. Suvremeni razvoj računalne tehnologije i metoda za izradu matematičkih modela omogućuje reprodukciju svojstava bioprototipa s velikom točnošću. To omogućuje modeliranje i istraživanje biomehanike proteza u različitim kliničkim situacijama.

No, usprkos napretku u razvoju stomatologije, još uvijek su otvorena mnoga pitanja o dizajnu mostova, posebice mostova s jednostranom potporom. Kontroverzna točka je sama mogućnost korištenja ovog dizajna proteze, broj potpornih zuba koji se moraju uvesti u dizajn, modeliranje anatomskog oblika umjetnog zuba. Sve navedeno uvjetovalo je relevantnost ovog istraživanja.

Svrha rada: proučiti biomehaničke principe projektiranja metalokeramičkih mostova bez distalne potpore.

Materijali i metode

Za postizanje tog cilja koristili smo se metodom matematičkog modeliranja i izradili matematički model proteze mosta s jednostranim osloncem na dva zuba. Prvi i drugi pretkutnjak odabrani su kao medijalni oslonac, distalni je izostao, a intermedijarni dio oblikovan je po obliku i veličini sličan prvom molaru. Matematički model uključivao je čeljusnu kost, potporne zube, parodont i dizajn proteze. Fizikalna svojstva materijala i tkanina navedenih u matematičkom modelu data su u tablici 1. i preuzeta su iz referentne literature.

stol 1

Fizikalna svojstva materijala i tkanina

Tkanina, materijal	Modul elastičnosti 1. vrste E (MPa)	Koeficijent poprečne deformacije n
Baza (metal)
Zubna supstancija dentin
Čeljusna kost
Parodont
Keramika
Fosfatni cement

Konstrukcija geometrijskog modela provedena je na sljedeći način: kao osnova su uzeti geometrijski podaci dobiveni skeniranjem prirodne denticije, od kojih su preuzeti podaci koji se odnose na proučavane zube i preneseni u programski paket Rhinoceros 4.0.

U Rhinoceros 4.0 uvezen je skup točaka, na koje je zatim "razvučena" spline površina. Ovako konstruiran model dobro ponavlja sve elemente žvačne površine zuba. Slično su konstruirane plohe koje modeliraju korijen i preparirani dio zuba.

Dentalni modeli ne uzimaju u obzir šupljinu zuba i korijenski kanal. Sloj zubne cakline nije posebno izdvajan, budući da svi modeli podrazumijevaju preparirane zube s metalokeramičkim krunicama. Prilikom konstruiranja geometrijskog modela parodoncija, njegova vanjska površina izrađena je jednako udaljena od površine korijena zuba na zadanoj udaljenosti (0,1 mm). Unutarnja površina poklapa se s površinom zuba, vanjska ponavlja oblik rupe. Pri konstruiranju čeljusne kosti u matematičkom modelu korištena je uobičajena tehnologija. U početku je površina čeljusne kosti građena na temelju referentnih linija. Potom je ploha zatvorena ravnim plohama, a uz pomoć gotovih parodontnih modela “izrezane” su rupe i formirane rupe za zube. Izrada geometrijskog modela mostne proteze započela je modelom cementnog sloja. Njegova unutarnja površina poklapa se s prepariranom površinom zuba. Vanjska je izgrađena tako da je odvojena od unutarnje površine zadanim razmakom (0,1 mm). Vanjske plohe metalnih krunica i modela umjetnih zuba izrađene su prema prihvaćenoj tehnologiji po referentnim linijama (prostorni splinovi). Nakon toga su svi elementi metalne baze spojeni jedni s drugima. Po istoj shemi izgrađen je keramički sloj. Izrađeni geometrijski modeli eksportirani su u programski paket ANSYS, gdje je izgrađena mreža konačnih elemenata, postavljena opterećenja i uvjeti držanja. Pri odabiru vrijednosti opterećenja zuba kao osnova uzeto je funkcionalno opterećenje dano u tablici 1. 2.

tablica 2

Proračuni pokazatelja funkcionalnog naprezanja

Rezultati istraživanja

Ova biomehanička studija posvećena je komparativnoj analizi utjecaja različitih dizajna mostnih proteza na stanje naprezanja u potpornim tkivima i elementima proteze. Za procjenu opasnosti od napregnutog stanja koriste se tzv. ekvivalentna naprezanja. Za metale i legure, kao ekvivalentno naprezanje tradicionalno se koristi intenzitet naprezanja ili von Misesov ekvivalent naprezanja. Za procjenu stanja naprezanja krhkih medija kao što su cement ili keramika koristili smo se kriterijem maksimalnih vlačnih naprezanja.

Teret je ravnomjerno "razmazan" po cijeloj površini za žvakanje. Na denticiju je primijenjeno bočno opterećenje u lingvalnom i bukalnom smjeru pod kutom od 78o.

Također smo evaluirali pomicanje proteze po X, Y, Z osi u odabranom koordinatnom sustavu, kao i rezultirajući ukupni pomak. Proteza pod djelovanjem bočnog opterećenja doživljava rotaciju oko horizontalne osi. Štoviše, najveći pomak podložan je umjetnom zubu (njegovim distalnim kvržicama), a najmanji pomak karakterističan je za prvi zub nosač (slika 1).

Riža. Sl. 1. Ukupno kretanje metalokeramičke mostne proteze s jednostranim osloncem na dva zuba

U keramičkom sloju najveće vlačno naprezanje pod djelovanjem bočnog opterećenja u lingvalnom i bukalnom smjeru bilježi se na spoju drugog nosača i umjetnog zuba, u manjoj mjeri u području zuba nosača spoj (slika 2).

Riža. 2. Maksimalno vlačno naprezanje u keramici

U metalnom okviru proteze, kod prve opcije opterećenja (bočno opterećenje u lingvalnom smjeru pod kutom od 78o) i kod druge opcije (bočno opterećenje u bukalnom smjeru), raspodjela elastičnih naprezanja je sljedeća: maksimalna koncentracija ekvivalentnih naprezanja uočena je na spoju drugog potpornog okvira i umjetnog zuba, kao iu cervikalnom dijelu i na oralnoj površini okvira drugog potpornog zuba, blagi napon uočen je na spoju okvira potpornih zuba (slika 3).

Riža. 3. Ekvivalentna naprezanja u metalnom okviru

Pod djelovanjem opterećenja na protezu u lingvalnom smjeru pod kutom od 78o, najveće vlačno naprezanje u cementnom sloju prvog pretkutnjaka bilježi se u cervikalnom području s vestibularne strane. Raspodjela maksimalnih vlačnih naprezanja za cementni sloj drugog pretkutnjaka je slična, ali ima veću brojčanu vrijednost. U drugom slučaju raspodjele opterećenja (u bukalnom smjeru), najveća koncentracija vlačnih naprezanja opaža se u cervikalnom dijelu cementnog sloja s oralne i medijalne kontaktne površine zuba nosača (slika 4).

Riža. 4. Maksimalno vlačno naprezanje u sloju cementa za cementiranje zuba nosača

Pod djelovanjem bočnog opterećenja na protezu u lingvalnom smjeru, najveći ekvivalentni Misesov napon u tkivima prvog pretkutnjaka koncentrira se u području parijetalnog dijela vestibularne plohe korijena, ravnomjerno se smanjujući prema vrhu korijena. , a pod djelovanjem opterećenja u bukalnom smjeru i na kontaktne plohe zuba (slika 5).

Riža. 5. Ekvivalentna naprezanja u tkivima prvog pretkutnjaka

U oba slučaja bočnog opterećenja na protezu, najveći ekvivalentni napon u tkivima drugog pretkutnjaka lokaliziran je u cervikalnom dijelu distalne kontaktne plohe, nakon čega slijedi ravnomjerno smanjenje elastičnih naprezanja (slika 5).

Riža. 5. Ekvivalentna naprezanja u tkivima drugog pretkutnjaka

Dakle, najveća koncentracija ekvivalentnih naprezanja opažena je u području medijalne površine korijena drugog zuba nosača i djelomično na vrhu njegove bukalne kvržice.

Maksimalna elastična naprezanja u parodonciju zuba nosača pod djelovanjem bočnog opterećenja na protezu mosta koncentrirana su u cervikalnom području oralne površine korijena drugog zuba nosača, a minimalna - u području zuba nosača. apikalne trećine i oralne površine korijena prvog zuba nosača (slika 6).

Riža. 6. Ekvivalentna naprezanja u parodonciju potpornih zuba

Kada se proteza opterećuje u lingvalnom smjeru, najveći ekvivalentni Misesov stres koncentrira se u području rubne gingive drugog pretkutnjaka s oralne strane (u srednjem dijelu), kada se opterećenje primjenjuje u bukalnom smjeru - u području rubne gingive drugog pretkutnjaka s vestibularne strane (slika 7) .

Riža. 7. Ekvivalentna naprezanja u tkivima zubnog mesa zuba nosača

Zaključak

Tako su, kao rezultat analize matematičkih modela metalokeramičke mostne proteze s jednostranim osloncem na dva zuba, dobiveni podaci o raspodjeli intenziteta naprezanja u tkivima potpornih zuba i elemenata proteze ispod djelovanje bočnog opterećenja na protezu. Prvi i drugi pretkutnjak odabrani su kao potporni zubi, umjetni zub je oblikom i veličinom modeliran slično prvom kutnjaku. Dizajn konzolnog mosta s povećanjem broja potpornih zuba stabilniji je i može izdržati pritisak žvakanja. Drugi zub nosač (u ovom slučaju drugi pretkutnjak) najosjetljiviji je na djelovanje opterećenja i pojavu ekvivalentnih naprezanja. Najveća ekvivalentna naprezanja u parodonciju i zubnom mesu također su lokalizirana u području drugog pretkutnjaka. Cijela struktura proteze doživljava rotaciju oko horizontalne osi, pomicanje pojedinih elemenata proteze događa se pod djelovanjem žvačnog opterećenja u bočnom smjeru pod kutom od 78o. Štoviše, umjetni zub podložan je najvećim pomacima, posebice njegovi distalni kvržici, kao i drugi pretkutnjak koji je u izravnoj vezi s umjetnim zubom. Prvi zub nosač najmanje je opterećen opterećenjem i pomakom. Najveća vlačna naprezanja javljaju se u keramici i metalnom okviru na spoju elemenata proteze - potpornih i umjetnih zuba, stoga su ta područja najosjetljivija na lomove i krhotine ako proteza nije pravilno dizajnirana. Dobiveni podaci omogućit će točnije planiranje liječenja pacijenata s djelomičnim gubitkom zuba i optimizirati izbor dizajna mostova bez distalne potpore.

Recenzenti:

Durnovo E.A., doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj. Zavod za kiruršku stomatologiju i maksilofacijalnu kirurgiju, SBEE HPE "Nižnji Novgorod Državna medicinska akademija Ministarstva zdravstva Rusije", Nižnji Novgorod;

Kazarina L.N., doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj. Odjel za propedeutsku stomatologiju, SBEE HPE "Nižnji Novgorod Državna medicinska akademija Ministarstva zdravstva Rusije", Nižnji Novgorod.

Bibliografska poveznica

Zhulev E.N., Demin D.N., Velmakina I.V. PROUČAVANJE BIOMEHANIČKIH PRINCIPA PROJEKTIRANJA KERAMIČKIH MOSTOVA BEZ DISTALNE PODLOGE // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. - 2014. - br. 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=16531 (datum pristupa: 01.02.2020.). Predstavljamo vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Academy of Natural History"

Ako se koriste mostovi s izraženom samtalnom okluzalnom krivuljom ili sa značajnom deformacijom okluzalne površine denticije, na primjer, u pozadini djelomičnog gubitka zuba, dio okomitog opterećenja pretvara se u vodoravno. Potonji potpuno pomiče protezu, uzrokujući naginjanje zuba nosača u istom smjeru.

Slična stanja nastaju kada se mobilni zubi koriste kao jedan od oslonaca. Međutim, u ovom slučaju, pomak proteze može doseći kritične vrijednosti, pogoršavajući patološko stanje parodonta.

Vrlo opasna za parodont su vertikalna opterećenja koja padaju na tijelo mosta s jednostranim osloncem. U tom slučaju funkcionalno opterećenje uzrokuje naginjanje zuba nosača prema nedostajućem susjednom zubu. U parodontnim tkivima također postoji neravnomjerna raspodjela elastičnih naprezanja. Po veličini, ti su uvjeti znatno bolji od onih koji se razvijaju u mostovima s bilateralnom potporom. Pod utjecajem okomitog opterećenja koje pada na tijelo takve proteze dolazi do momenta savijanja. Noseći zub naginje prema defektu, a parodont doživljava funkcionalno opterećenje neobičnog smjera i veličine. Posljedica može biti stvaranje patološkog džepa na strani pomicanja zuba i resorpcija rupice na vrhu korijena na suprotnoj strani.

S bočnim pomacima donje čeljusti tijekom žvakanja dolazi do rotacije zuba nosača - momenta koji pojačava funkcionalno preopterećenje parodonta. Momenti torzije i savijanja određeni su duljinom tijela mosta, visinom kliničke krune zuba nosača, duljinom ruba, prisutnošću ili odsutnošću susjednih zuba, veličinom primijenjene sile i stanje rezervnih snaga parodonta. Vjerojatnost razvoja funkcionalnog preopterećenja u fazi dekompenzacije može se značajno smanjiti povećanjem broja i korištenjem mosta s jednostranom potporom u slučaju uključenih defekata duljine ne veće od jednog zuba.

Kod primjene umjetnog zuba s jednostranom potporom u obliku dvaju zuba-nosača dolazi do pretežne uronjenosti u alveolu zuba-nosača uz umjetni. Drugi potporni zub je pod utjecajem sila povlačenja. Dakle, postoji svojevrsna rotacija proteze oko središta koje se nalazi u zubu nosaču, koji nosi umjetni zub. U ovom slučaju, razlika u stiskanju i istezanju parodontnih tkiva doseže prilično velike vrijednosti i također može negativno utjecati na potporna tkiva.

Raspodjela horizontalnih sila ima svoje osobine. Intaktne denticije su najotpornije na horizontalna opterećenja. To je zbog anatomske strukture zuba i njihovih korijena, položaja zuba na alveolarnom procesu, odnosa denticije s različitim vrstama artikulacije, kao i strukturnih značajki gornje i donje čeljusti. Gubitkom zuba mijenjaju se uvjeti raspodjele vertikalnih opterećenja. Dakle, horizontalnim opterećenjem središnjeg dijela tijela mosta, zubi nosači doživljavaju ravnomjeran pritisak i prenose opterećenje na parodont sa strane suprotne od djelovanja sile zida alveole.

Pritiskom na jedan od zuba nosača, osobito s njegovom patološkom pokretljivošću, dolazi do pomicanja tog zuba duž kružnice u čijem je središtu drugi zub nosač s nepromijenjenim parodontom. Potonji je tako podvrgnut rotaciji oko uzdužne osi.

U ovom slučaju postoji tendencija divergencije zuba nosača.

S bočnim pokretima donje čeljusti, okomito opterećenje se transformira kroz kosine brežuljaka žvačnih površina u horizontalno, što pomiče zube nosače u stranu. Kao rezultat, proteza mosta je podvrgnuta rotaciji oko duge osi. Osnovni principi za projektiranje mostova

Pri projektiranju mostova treba se pridržavati određenih načela. Prema prvom principu, nosivi elementi mosta i njegov međudio moraju biti na istoj liniji. Krivolinijski oblik intermedijer

Okomito rotacijsko djelovanje

opterećenja s krivolinijskim oblikom mostne proteze za prednji

zubi.

Drugi princip je da se pri izradi mosta trebaju koristiti zubi nosači s ne jako visokom kliničkom krunicom. Veličina horizontalnog opterećenja izravno je proporcionalna visini kliničke krune nosećeg zuba. Osobito štetna za parodont je uporaba zuba nosača s visokim kliničkim krunicama i skraćenim korijenom.

U ovom slučaju, brzi prijelaz kompenziranog oblika funkcionalnog preopterećenja u dekompenzirani s pojavom patološke pokretljivosti potpornih zuba je velik.

Slična stanja nastaju i kod atrofije alveolarnog nastavka, kada se povećava visina kliničke krune zuba zbog smanjenja intraalveolarnog dijela korijena. Istodobno, treba imati na umu da je s pretjerano niskim kliničkim krunicama dizajn mostne proteze također otežan zbog smanjenja krutosti i smanjenja područja prianjanja tijela na potporni elementi. Osobito je često veza uništena u kompletnim mostovima.

Treće načelo sugerira da širina žvačne površine mosta treba biti manja od širine žvačne površine nadomještenih zuba. Budući da bilo koja mostna proteza funkcionira zahvaljujući rezervnim silama parodonta zuba nosača, sužene žvačne površine tijela smanjuju opterećenje zuba nosača.

Pri projektiranju mostova treba se pridržavati određenih načela. Prema prvi princip nosivi elementi mosta i njegovog međudijela nalaze se na istoj liniji. Krivolinijski oblik međudijela mosta dovodi do transformacije vertikalnih i horizontalnih opterećenja u rotacijska. Opterećenje se primjenjuje na najistureniji dio tijela mosta. Ako povučemo okomicu na ravnu crtu koja povezuje duge osi zuba nosača od najudaljenije točke tijela proteze, tada će to biti krak poluge koji rotira protezu pod djelovanjem opterećenja žvakanja. Količina rotacijske sile je stoga izravno ovisna o zakrivljenosti tijela mosta. Smanjenje zakrivljenosti intermedijarnog dijela pomoći će smanjiti rotacijsko djelovanje transformiranog žvačnog opterećenja.

Drugo načelo leži u činjenici da se pri izradi mosta trebaju koristiti zubi nosači s ne jako visokom kliničkom krunicom. Veličina horizontalnog opterećenja izravno je proporcionalna visini kliničke krune nosećeg zuba. Korištenje potpornih zuba s visokim kliničkim krunicama i skraćenim korijenom posebno je štetno za parodont. U tom slučaju postoji velika opasnost od brzog prijelaza kompenziranog oblika funkcionalnog preopterećenja u dekompenzirani, uz pojavu patološke pokretljivosti potpornih zuba. Slična stanja nastaju i kod atrofije alveolarnog nastavka, kada dolazi do povećanja kliničke krune zuba u visinu zbog kontrakcije unutar alveolarnog dijela korijena. Istodobno, treba imati na umu da je s pretjerano niskim kliničkim krunicama dizajn mostne proteze također težak zbog krutosti i smanjenja područja prianjanja tijela na potporne elemente. Osobito često se spoj uništava u lemljenim mostovima.

Treće načelo sugerira da širina žvačne površine tijela mosta treba biti manja od širine žvačne površine nadomještenih zuba. Budući da svaki most, kao što je već navedeno, funkcionira zahvaljujući rezervnim silama parodonta potpornih zuba, sužene žvačne površine tijela smanjuju opterećenje potpornih zuba. Štoviše, pri projektiranju tijela proteze preporučljivo je uzeti u obzir prisutnost antagonističkih zuba i njihov izgled - jesu li prirodni ili umjetni. Ako je pritisak koncentriran bliže jednom od potpornih zuba zbog gubitka dijela antagonista, tada tijelo proteze na ovom mjestu može biti uže nego na drugim područjima. Dakle, kako bi se izbjeglo prekomjerno funkcionalno preopterećenje, žvačna površina tijela mosta se sužava, a veličina suženja u pojedinim područjima određuje se individualno, u skladu s karakteristikama kliničke slike. Povećanje širine žvačnih površina intermedijarnog dijela mosta dovodi do povećanja funkcionalnog opterećenja potpornih zuba, ne samo zbog povećanja ukupne površine koja prima žvačni pritisak, već i zbog izgleda rotacijskih sila duž ruba tijela proteze, koji se proteže izvan širine nosivih zuba.

Četvrti princip na temelju činjenice da je veličina pritiska žvakanja obrnuto proporcionalna udaljenosti od točke njegove primjene do zuba nosača. Dakle, što je opterećenje bliže nosaču, to veći pritisak pada na ovaj nosač i, obrnuto, kako se udaljenost od mjesta primjene opterećenja do zuba nosača povećava, pritisak na ovaj nosač se smanjuje. Potpuno suprotan obrazac nalazimo u dizajnu konzolnih proteza. Što je veća veličina visećeg umjetnog zuba, to je susjedni zub nosač više opterećen.

Za smanjenje funkcionalnog opterećenja potpornih zuba potrebno je povećati njihov broj, izbjegavati upotrebu konzolnih proteza i smanjiti širinu žvačne površine tijela proteze.

Peto načelo povezan s potrebom obnavljanja kontaktnih točaka između potpornih elemenata mosta i susjednih prirodnih zuba. To omogućuje uspostavljanje kontinuiteta zubnog luka i pridonosi ravnomjernijoj raspodjeli pritiska, posebice njegove horizontalne komponente među preostalim zubima u usnoj šupljini. Osobito je važno pridržavati se ovog principa s dobro definiranom sagitalnom okluzalnom krivuljom, kada se opterećenja transformirana iz okomitog vodoravnog smjera naginju u mezijalnom smjeru. Ispravno restaurirana potpornim elementima kompozitne proteze, kontaktna točka će prenijeti dio horizontalnih sila na susjedne prirodne zube. To pomaže u održavanju stabilnosti zuba nosača i sprječava njihovo mezijalno naginjanje.

Šesto načelo osigurava kompetentno projektiranje mostova u smislu normalne okluzije. U ovom slučaju mogu se razlikovati dvije skupine bolesnika. U prvu spadaju pacijenti kojima je protetski zadatak uspostaviti okluzalne odnose u području defekta uz pažljivo modeliranje okluzalne plohe mostne proteze koja se uklapa u funkcionalnu okluziju pacijenta. Ovdje prije svega treba voditi računa o sprječavanju prijevremenih kontakta, smanjenju međualveolarne udaljenosti i funkcionalnom preopterećenju parodonta nakon protetike.

R&D: Biomehanika neskidajućih mostnih proteza

UVOD

POGLAVLJE 1. LIJEČENJE PARCIJALNE EDENTIJE FIKSNIM PROTEZAMA

1 Opće karakteristike mostnih proteza

2 Biomehanika mostova

3 Osnovni principi projektiranja mostova

POGLAVLJE 2. INDIKACIJE ZA PROTETSKE MOSTOVE

1 Opće značajke izrade i primjene

ZAKLJUČAK

UVOD

Biomehanika je dio fiziologije koji proučava mehanička svojstva živih tkiva, organa i tijela u cjelini, kao i fizičke pojave koje se u njima događaju tijekom njihova života.

Biomehanika mostova razmatra se zajedno s biomehanikom mandibule. Pokreti donje čeljusti tijekom jela odvijaju se u različitim smjerovima i stoga, s gledišta mehanike, na protezu mosta djeluju sile: pritisak, trakcija, horizontalne sile. Njihovo djelovanje ovisi o pokretu donje čeljusti, konzistenciji hrane, biometrijskoj strukturi mosta i mjestu fiksacije.

Relevantnost teme. Mostovi su najčešća protetska konstrukcija koja se koristi u ortopedskoj stomatologiji za obnavljanje defekata u denticiji. Ova metoda, uz prednosti kao što su fiksna konstrukcija, potpuna obnova funkcije žvakanja, psihološka udobnost za pacijenta, ima značajan nedostatak: ako je dizajn mosta pogrešno odabran, funkcionalno preopterećenje i posljedični gubitak zuba nosača, patološke promjene. u parodonciju i alveolarnoj kosti zabilježeni su.

Pod djelovanjem žvačnog tlaka dolazi do elastičnih deformacija u stijenkama alveola, uzrokujući tlačno ili vlačno naprezanje, čija priroda i težina izravno ovise o veličini, smjeru i zoni primjene sile, debljini alveole. zid, kut zuba, prisutnost kontaktnih točaka.

Uz paralelni raspored uzdužnih osi zuba nosača, elastična deformacija u parodontnim tkivima je minimalna, što je najbolja opcija pri odabiru dizajna mosta. U istim slučajevima, kada je djelovanje žvačnog opterećenja usmjereno pod kutom u odnosu na uzdužnu os zuba, stupanj deformacije se povećava za 2-2,5 puta.

Ponavljana i dugotrajna kutna opterećenja dovode do promjene transmuralnog tlaka, poremećaja lokalne cirkulacije krvi, što dovodi do distrofičnih promjena u parodontnim tkivima.

Stoga je toliko važan pravilan izbor dizajna mostne proteze, uzimajući u obzir kvalitativnu sliku raspodjele sila, točaka njihove primjene i kvantitativnu procjenu djelujućih opterećenja.

Cilj.Kao što je već spomenuto, nadoknada defekata denticije je hitan zadatak, a mostovi su najčešća protetska konstrukcija koja se koristi u ortopedskoj stomatologiji za rješavanje ovog problema. Na temelju toga, svrha ovog rada je opisati kako nedvojbene prednosti biomehaničke protetike s neskidivim mostnim protezama, tako i nedostatke koji se javljaju pri pogrešnom izboru dizajna mostne proteze.

Zadaci.Provesti izbor dostupne literature i internetskih izvora na zadanu temu. Napravite analizu pronađene literature i pripremite pisani rad koji će obraditi sljedeće teme:

indikacije i kontraindikacije za uporabu i značajke izrade fiksnih mostova;

opće karakteristike i opis temeljnih principa projektiranja mostova s obzirom na biomehaniku.

POGLAVLJE 1. LIJEČENJE PARCIJALNE EDENTIJE FIKSNIM PROTEZAMA

Mostovi kao terapeutsko sredstvo naširoko se koriste u liječenju djelomične adencije i vraćanju funkcije žvakanja i govora. Ove vrste proteza, kao i drugi medicinski uređaji, preventivna su mjera namijenjena prevenciji bolesti zubnog sustava, probavnog trakta i psihičkih poremećaja. U ovom slučaju, važan uvjet je odsutnost nuspojava na sustav i tijelo kako dizajna proteze i njegovih elemenata, tako i materijala od kojih su izrađene proteze. Otpornost na koroziju, biološka kompatibilnost materijala s tkivima i okolinom tijela određuje njihovu kliničku prikladnost. Fiksne proteze ne smiju narušavati higijensko stanje usne šupljine. Mostovi mogu zamijeniti male i srednje (u prednjem dijelu - ne više od četiri zuba, u bočnom - ne više od tri) uključene nedostatke u denticiji i rjeđe - krajnje nedostatke.

Riža. 1 zubni most - 4 kom

Uvjeti: defekti denticije moraju biti linearni; zubi nosači moraju biti stabilni, bez patoloških promjena uočenih klinički i radiografski, s izraženim kliničkim krunicama; poželjno je da su duge osi potpornih zuba paralelne (nema konvergencije); poželjan je fiziološki zagriz.

Kontraindikacije za korištenje mostova:

Veliki defekti ograničeni na zube različite funkcionalne orijentacije.

Defekti ograničeni distalno na zub s patološkom pokretljivošću.

Defekti ograničeni na zube, kod kojih se kliničkim i radiološkim pregledom otkrivaju patološke promjene (kronični granulomatozni parodontitis).

Defekti ograničeni na zube s niskim kliničkim krunicama.

Gubitak svih prednjih zuba (321 1 123) je krivolinijski defekt.
Kliničko obrazloženje za korištenje mostova:
. Protetika s mostovima omogućuje vraćanje do 85-100% učinkovitosti žvakanja. U tom se slučaju pritisak žvakanja prenosi na potporne zube i regulira parodontno-mišićni refleks (prirodni).

Uz pomoć mostnih proteza, posebice metakeramičkih i metaloplastičnih, moguće je vratiti izgled pacijenta.

Mostne proteze normaliziraju govor pacijenta.

Mostne proteze omogućuju uklanjanje funkcionalnog preopterećenja parodonta, temporomandibularnih zglobova i žvačnih mišića.

Mostovi su preventivna mjera koja sprječava daljnje uništavanje žvačnog aparata.

Gotovo potpuna usklađenost dizajna proteze s prirodnom denticijom osigurava brzu prilagodbu na nju (3-7 dana).

.1 Opće karakteristike mostova

Za izradu mostova koriste se legure krom-nikal, kobalt-krom, srebro-paladij, 900-karatno zlato, akrilna plastika i porculan.

Nedostatak lemljenih mostova je prisutnost lema koji se sastoji od metala koji kod nekih pacijenata izazivaju intoleranciju - cink, bakar, bizmut, kadmij. Jednodijelne lijevane mostne proteze nemaju ovaj nedostatak.

Jednako su važne i estetske kvalitete mostova. Sve je više pacijenata koji ne žele imati vidljive metalne dijelove proteze prilikom smiješka ili razgovora. Metalokeramičke strukture smatraju se najboljima u tom pogledu.

Riža. 2 Keramičko-metalne konstrukcije

Oblici intermedijarnog dijela mostne proteze:

Tangenta za prednje zube

Viseći s visokim kliničkim krunicama zuba

Viseći s niskim kliničkim krunicama zuba

Sedlo potpuno metalno

6 - visi s oblogom labijalne ili labio-žvačne površine

Sedlastog oblika s oblogom vidljivih ploha - žvačnih i djelomično bočnih umjetnih zuba donje čeljusti.

Uz tangentni oblik, odsutnost pritiska na sluznicu provjerava se sondom. Ako se njegov vrh lako umetne ispod tijela proteze, tada nema pritiska na zubno meso, a ujedno nema vidljive praznine koja ne izgleda estetski ugodno pri osmijehu ili razgovoru.

U bočnom dijelu zubnog niza, stvarajući prostor za ispiranje, nastoji se izbjeći zadržavanje hrane ispod međudijela proteze, što može izazvati kroničnu upalu ovog područja sluznice. Zbog toga je prostor za pranje napravljen dosta velik, posebno u donjoj čeljusti. U gornjoj čeljusti, uzimajući u obzir stupanj izloženosti bočnih zuba pri osmijehu, prostor za ispiranje je nešto manji nego u donjoj čeljusti, au području pretkutnjaka i očnjaka koji se otvaraju pri osmijehu može biti minimiziran, sve do dodirivanja sluznice. U svakom slučaju, ovo pitanje se rješava pojedinačno.

1.2 Biomehanika mostova

Priroda raspodjele i veličina pritiska žvakanja koji pada na tijelo mosta i prenosi se na potporne zube prvenstveno ovisi o mjestu primjene i smjeru opterećenja, duljini i širini tijela proteze. Očito je da za žive organe i ljudska tkiva zakoni mehanike nisu apsolutni. Na primjer, stanje parodontnih tkiva ovisi o općem stanju organizma, dobi, lokalnom stanju okolnih organa i tkiva, aktivnosti živčanog sustava i mnogim drugim čimbenicima koji određuju reaktivnost organizma u cjelini. Međutim, za kliničara je važno znati ne samo reakciju parodonta na funkcionalno preopterećenje mostova koji nose zube nosače, već i raspodjelu elastičnih naprezanja kako u samom mostu tako iu parodontnim tkivima zuba nosača.

Ako funkcionalno opterećenje pada na sredinu međudijela mosta, tada se cijela konstrukcija i parodontna tkiva ravnomjerno opterećuju i time se nalaze u najpovoljnijim uvjetima.

Slična stanja nastaju kada se mobilni zubi koriste kao jedan od oslonaca. Međutim, u ovom slučaju, pomak proteze može doseći kritične vrijednosti, pogoršavajući patološko stanje parodonta. zubna proteza

1.3 Osnovni principi projektiranja mostova

Pri projektiranju mostova treba se pridržavati određenih načela. Prema prvom principu, nosivi elementi mosta i njegov međudio moraju biti na istoj liniji. Krivolinijski oblik međudijela mosta dovodi do transformacije vertikalnih i horizontalnih opterećenja u rotaciji.

Riža. 3 Značajke dizajna mostova: a - zub nosač s visokom kliničkom krunom i kratkim korijenom; b - povećanje kliničke krune s atrofijom rupe; c - smanjenje širine umjetnih zuba pri izradi tijela mosta

U ovom slučaju postoji velika vjerojatnost brzog prijelaza kompenziranog oblika funkcionalnog preopterećenja u dekompenzirani s pojavom patološke pokretljivosti potpornih zuba.

Štoviše, pri projektiranju tijela proteze preporučljivo je uzeti u obzir prisutnost antagonističkih zuba i njihov izgled - jesu li prirodni ili umjetni. Ako je pritisak koncentriran bliže jednom od potpornih zbog gubitka dijela antagonista, tada tijelo proteze na ovom mjestu može biti uže nego na drugim područjima. Tako se žvačna površina tijela mostne proteze sužava kako bi se izbjeglo prekomjerno funkcionalno opterećenje, a veličina suženja u pojedinim područjima određuje se individualno u skladu s karakteristikama kliničke slike. Povećanje širine žvačnih površina intermedijarnog dijela mosta dovodi do povećanja funkcionalnog opterećenja potpornih zuba, ne samo zbog povećanja ukupne površine koja prima žvačni pritisak, već i zbog izgleda rotacijskih sila duž ruba tijela proteze, koji se proteže izvan širine nosivih zuba.

Četvrti princip temelji se na činjenici da je veličina pritiska žvakanja obrnuto proporcionalna udaljenosti od točke njegove primjene do potpornog zuba. Dakle, što je opterećenje bliže nosaču, to veći pritisak pada na ovaj nosač i, obrnuto, kako se udaljenost od mjesta primjene opterećenja do zuba nosača povećava, pritisak na ovaj nosač se smanjuje. Potpuno suprotan obrazac nalazimo kod izgradnje mostova s jednostranim osloncem. Što je veća veličina visećeg umjetnog zuba, to je susjedni zub nosač više opterećen.

Kako bi se smanjilo funkcionalno opterećenje zuba nosača, potrebno je povećati njihov broj, izbjegavati upotrebu mostova s jednostranom potporom i smanjiti širinu žvačne površine tijela proteze.

Šesto načelo osigurava kompetentno projektiranje mostova u smislu normalne okluzije. Postoje dvije skupine pacijenata. U prvu spadaju pacijenti čija je protetska zadaća uspostaviti ispravne okluzalne odnose u području defekta uz pažljivo modeliranje okluzalne plohe mostne proteze koja se uklapa u funkcionalnu okluziju pacijenta. Ovdje prije svega treba voditi računa o sprječavanju prijevremenih kontakta, smanjenju međualveolarne udaljenosti i funkcionalnom preopterećenju parodonta nakon protetike.

U drugu skupinu ubrajamo pacijente kojima je potrebna ne samo proteza defekta zubnog niza s mostom, već i istovremena promjena funkcionalne okluzije unutar cijele denticije. To može biti potrebno u slučaju djelomičnog gubitka zuba, pojačane abrazije, parodontnih bolesti, anomalija okluzije, kompliciranih djelomičnim gubitkom zuba itd. Zajedničko svim ovim patološkim stanjima je smanjenje međualveolarne udaljenosti. Dakle, za drugu skupinu pacijenata potrebna je složenija protetika, uzimajući u obzir promjene u okluziji proteza.

Sedmo načelo: potrebno je projektirati takve mostove koji će u najvećoj mjeri zadovoljiti zahtjeve estetike. Da bi se to postiglo, koriste se estetski najpovoljniji materijali za oblaganje, a potporni elementi i međudio proteze dizajnirani su tako da osiguraju pouzdano pričvršćivanje obloge od plastike, porculana ili kompozitnog materijala.

POGLAVLJE 2. INDIKACIJE ZA PROTETSKE MOSTOVE

Pri određivanju indikacija za protetiku mostovima treba imati na umu, prije svega, opseg defekta denticije - to mogu biti mali i srednji defekti, a rjeđe krajnji. Posebnu ulogu igraju zahtjevi za zube nosače. Planiranje mostne proteze postaje tek nakon temeljite kliničke i parakliničke studije: potrebno je obratiti pozornost na veličinu i topografiju defekta, stanje zuba koji ograničavaju defekt, parodont, stanje bezubih alveola proces, vrsta zagriza, okluzijski odnosi, stanje i položaj zuba koji su izgubili antagoniste.

Najvažnije je stanje parodonta zuba nosača, koji ograničava defekt denticije. Stabilnost zubi u pravilu ukazuje na zdrav parodont. Patološka pokretljivost, naprotiv, odraz je dubokih promjena parodontnih tkiva, čije stanje zahtijeva posebno pažljivu procjenu. Istodobno treba imati na umu da stabilne zube sa znakovima parodontne bolesti u obliku ekspozicije vrata, gingivitisa, patoloških gingivalnih i koštanih džepova treba dodatno rendgenski pregledati. Isto vrijedi i za zube s plombama i karijesnim defektima, abrazije krunica, umjetnih krunica, diskoloracije.

Dijagnostički modeli dobar su alat za procjenu okluzalnih odnosa i položaja zuba nosača.

Osim toga, protetika s mostovima uvelike je olakšana pravilnim okluzalnim odnosima i zdravim parodontom. Jednako je važan pravilan položaj potpornih zuba, kada su njihove duge osi paralelne jedna s drugom. Kod deformacija denticije, praćenih nagibom potpornih zuba koji su izgubili antagoniste, upotreba mostova je znatno otežana.

Kao potpora liječnik često mora koristiti zube koji su liječeni od karijesa, pulpitisa, kroničnog apikalnog parodontitisa. Potonji može poslužiti kao potpora nakon temeljitog punjenja svih korijenskih kanala, pod uvjetom da je klinički tijek povoljan i da nema egzacerbacije u anamnezi. Prebolule parodontne bolesti smanjuju njegove rezervne snage i smanjuju otpornost parodonta na funkcionalno preopterećenje. Kada koristite mostove, dovoljno je velik i može izazvati pogoršanje upale. Zbog toga se postavljaju strogi zahtjevi za kvalitetu liječenja kroničnih apikalnih parodontnih bolesti prije protetike.

Pri određivanju indikacija za protetiku mostovima važno je pitanje broja potpornih zuba s različitom veličinom defekta u denticiji. Objektivna procjena stanja parodonta jedan je od glavnih preduvjeta za ortopedsko liječenje.

Na temelju ove premise, pri izvođenju uvjetnih koeficijenata parodontne izdržljivosti, smatrali smo svrhovitim kao najmanju jedinicu izdržljivosti uzeti površinu korijena donjeg središnjeg sjekutića.

S obzirom na ovisnost parodontne izdržljivosti o stupnju atrofije rupe uz održavanje stabilnosti zuba, važno je utvrditi veličinu smanjenja područja korijena, približavajući se obliku konusa. Da bi se izvršili odgovarajući izračuni, kao početni podaci uzeti su promjeri vrata i duljine korijena trajnih zuba prema V.A. Naumovu. Usporedba ovih vrijednosti s ukupnom površinom korijena omogućila je izračunavanje rezidualne površine korijena zuba s atrofijom rupe za 1/4, 1/2, 3/4, kao kao i za izvođenje vrijednosti parodontne izdržljivosti za svaki stupanj atrofije rupe.

Jedan od najznačajnijih pokazatelja stanja parodonta je stabilnost zuba. Pojavom patološke pokretljivosti zuba nestaju rezervne snage parodonta. Promatranja u klinici pokazuju da je kod većine pacijenata progresivna atrofija utičnica popraćena pojavom patološke pokretljivosti zuba. Ali u nekim slučajevima, na primjer, s razvojem primarne traumatske okluzije, patološka pokretljivost može se pojaviti bez primjetne atrofije rupe, i obrnuto - unatoč daleko uznapredovaloj atrofiji alveolarnog procesa u sustavnim i usporenim parodontnim bolestima distrofične prirode, zubi mogu dugo ostati stabilni i sudjelovati u žvakanju hrane. Stoga procjenu parodontnog stanja treba provesti uzimajući u obzir stupanj atrofije čašice i patološku pokretljivost zuba.

Kako pokazuju podaci gnatodinamometrije, postoji prilično izražena razlika u izdržljivosti parodontalnih zuba gornje i donje čeljusti. Usporedba površine korijena zuba potvrđuje postojanje ovih razlika u zdravom parodonciju. Čini se da se to može objasniti osobitostima strukture čeljusti: gornja čeljust je prozračnija, manje prilagođena percepciji žvačnog pritiska, a donja je kompaktnija i otpornija na žvačni pritisak. Razlika u površinama korijenskih površina na neki način kompenzira ove anatomske razlike i pridonosi ravnomjernijoj raspodjeli žvačnog pritiska na čeljusti.

Stanje rezervnih snaga parodonta ovisi o mnogim čimbenicima: obliku i broju korijena; položaj zuba u denticiji; priroda zagriza, dob, preležane opće i lokalne bolesti itd. Osim toga, funkcionalne strukture parodonta su nasljedne, pa se ne može utjecati na utjecaj nasljednog faktora na sposobnost prilagodbe parodonta promijenjenom funkcionalnom opterećenju. odbijeno.

Dakle, parodontni zubi imaju vrlo ograničene mogućnosti, stoga procjenu parodontne izdržljivosti i izračun broja potpornih zuba pri planiranju dizajna mostova treba provesti na sljedeći način.

Na primjer, u nedostatku dva (prvog i drugog) molara donje čeljusti, zbroj koeficijenata izdržljivosti zdravog parodonta potpornih zuba (35" i 38") iznosi 4,0 jedinice, a zbroj koeficijenata izdržljivosti izvađenih zuba (36" i 37") je 5.1. Endurance parodontal 38 "uvjetno prihvaćen kao ekvivalent 37". Dakle, zubi nosači su u stanju funkcionalnog preopterećenja, premašujući njihovu izdržljivost za 1,1 jedinicu. A to zapravo nije u suprotnosti s idejom koja proizlazi iz teorije traumatske okluzije da bilo koja mostna proteza uzrokuje funkcionalno preopterećenje parodonta. Međutim, njegova vrijednost može biti drugačija. U gornjem primjeru, izdržljivost zuba nosača premašena je za 1,1 jedinicu. U drugim slučajevima ta razlika može biti mnogo veća. Dakle, pri uklanjanju tri zuba u bočnom dijelu donje čeljusti (35,36,37), zbroj koeficijenata parodontalne izdržljivosti potpornih zuba (34,38) bit će 3,8 jedinica, a uklonjenih - 6,7. Razlika je 2,9, odnosno manja je (za 0,9) od zbroja parodontnih koeficijenata izdržljivosti zuba nosača. U tom je slučaju funkcionalno preopterećenje parodonta veliko, postoji opasnost od akutne traumatske okluzije u fazi dekompenzacije. Kao što klinička opažanja pokazuju, razlika u zbroju parodontnih koeficijenata izdržljivosti potpornih i izvađenih zuba ne smije biti veća od 1,5 - 2,0 jedinice. Što se tiče pokretnih zuba, lišenih rezervnih snaga, treba uzeti u obzir da je izdržljivost njihova parodonta, bez obzira na stupanj pokretljivosti, jednaka nuli. Korištenje takvih zuba kao nosača bez istovremenog udlage s drugim, stabilnim zubima je kontraindicirano.

Posebno mjesto u određivanju indikacija zauzimaju mostovi s jednostranim osloncem. Najveća opasnost za parodont zuba nosača je korištenje takvih konstrukcija za nadomjestak velikih kutnjaka. Istodobno, uvijek treba imati na umu da se kod zamjene krajnjih defekata takva mostna proteza može koristiti u slučaju kontraindikacija za korištenje uklonjivih struktura ili pod uvjetom da su njegovi antagonisti umjetni zubi uklonjive proteze suprotnog od čeljust.

2.1 Opće značajke izrade i uporabe mostova

Porculanski premaz može se koristiti ne samo u izradi pojedinačnih krunica, već iu mostovima.

Plastika kao materijal za oblaganje lijevanih proteza ima niz nedostataka. To prije svega uključuje mogućnost razvoja alergijskih reakcija kada plastika dođe u dodir s mekim tkivima rubnog parodonta (gingive) i susjednim područjima sluznice usana, obraza, jezika i bezubog alveolarnog nastavka. Osim toga, veza plastike s metalnim okvirom, koja se temelji na stvaranju mehaničkih retencijskih točaka, nije jako jaka. Usporedba estetskih kvaliteta plastike i porculana svjedoči o neporecivoj prednosti potonjeg.

Dakle, porculanska prevlaka ima niz neospornih prednosti koje protezi daju posebnu vrijednost.

Pri planiranju metalokeramičkih mostova posebnu pozornost treba obratiti na indikacije za njihovu primjenu. Pritom se moraju imati u vidu sljedeće okolnosti.

Prvo, pri planiranju takvih proteza potrebno je pažljivo proučiti mogućnost pokrivanja zuba nosača metalokeramičkim krunicama (ovo je pitanje detaljno objašnjeno u odgovarajućem poglavlju). Drugo, zaseban problem je utvrđivanje mogućnosti porculanske obloge međudijela mosta. Da biste to učinili, potrebno je procijeniti veličinu interalveolarnog prostora u području defekta u denticiji. Trebao bi biti dovoljan za izradu umjetnih metalokeramičkih zuba lijepog anatomskog oblika i veličine.

Treće, neki autori smatraju srednje nedostatke, duljine 2-3 zuba, kada se koriste legure plemenitih metala, ili srednje i velike, duljine 2-4 zuba, kada se koriste legure nehrđajućeg čelika, kao indikaciju za upotrebu takve proteze.

Drugi autori ograničavaju upotrebu metalokeramičkih mostova na male i srednje defekte duljine 2-3 zuba. Smatra se da povećanje duljine međudijela mosta može biti uzrokom manjih deformacija, što dovodi do pucanja porculana. Osim toga, duljina proteze izravno je proporcionalna visini zuba nosača.

Riža. 4 Zubni most - 3 kom

Preparacija zuba provodi se prema poznatim pravilima, uzimajući u obzir način postavljanja proteze i stupanj deformacije denticije, koja se očituje u nagibu potpornih zuba. Najtočniji rezultat dat će dvostruki ispis. Radni model se izrađuje prema metodi izrade sklopivog gipsanog modela od gipsa visoke čvrstoće. Zube nosače potrebno je prekriti privremenim krunicama kako bi se spriječilo pomicanje prepariranih zuba prema antagonistima. Pomoću privremenih mostova moguće je zube nosače zaštititi od utjecaja vanjske sredine i njihovog pomicanja kako u vertikalnom tako iu mezio-distalnom smjeru.

Pri planiranju keramičke obloge krunica nosača treba voditi računa o vrsti zagriza, dubini preklapanja prednjih zuba, visini kliničkih krunica i njihovoj vestibulooralnoj veličini. Pri postavljanju umjetnih krunica za bočne zube, osim toga, potrebno je voditi računa o stupnju njihove izloženosti pri osmijehu ili razgovoru. Metalna traka u obliku vijenca preko vrata zuba ostavlja se samo na površinama koje su nevidljive za jednostavan pregled usne šupljine - nepčane ili lingvalne. Međutim, u svakom konkretnom slučaju izrađuje se detaljan plan oblaganja svih elemenata mostne proteze - potpornih dijelova i tijela. Trenutno preporučeno drastično smanjenje površine fasetiranih površina treba pažljivo uskladiti s pacijentom kako bi se izbjegao sukob nakon protetike. Pažljiv odnos liječnika prema mogućoj etičkoj i psihološkoj nekompatibilnosti sprječava pojavu takve situacije.

Modeliranje intermedijarnog dijela mosta ima za cilj postizanje što boljeg estetskog učinka nakon protetike. Kao što znate, postoje dvije vrste međudijela: sa ili bez prostora za ispiranje. Ako se u prednjim dijelovima čeljusti najčešće koristi tangentni oblik, tada u bočnim dijelovima rješenje može biti drugačije. Dakle, kod nadomještanja nedostajućih pretkutnjaka i prvog kutnjaka gornje čeljusti i širokog osmijeha tijelo proteze može imati tangentni oblik. Na donjoj čeljusti u bočnim dijelovima češće se koristi međudio s prostorom za ispiranje.

Međutim, kod nekih pacijenata ova opća shema može biti povrijeđena zbog neuobičajenih kliničkih stanja: anomalija u razvoju čeljusti i alveolarnih procesa, visine potpornih ili svih preostalih zuba u usnoj šupljini, stupnja izloženosti krunica zubi i alveolarnih nastavaka pri smiješku, duljina gornje i donje usne, oblik presjeka bezubog alveolarnog nastavka itd. Istodobno, kod projektiranja tijela metalokeramičkog mosta treba težiti maksimalnoj reprodukciji anatomskog oblika izgubljenih zuba s okluzijskim odnosima karakterističnim za svakog pacijenta.

Prepreka tome često je deformacija okluzalne plohe denticije. Ispravljanje prije protetike omogućuje vam poboljšanje kvalitete protetike i postizanje visokog estetskog učinka. Nepoštivanje ovog pravila dovodi do stanjivanja metalnog okvira i slabljenja cijele strukture metalokeramičke proteze. Skraćivanje međualveolarne udaljenosti također je razlog smanjenja visine umjetnih međučlana. U tom slučaju, površina tijela proteze, okrenuta prema sluznici alveolarnog procesa, ne smije biti prekrivena porculanom i ostati metalna. Ovo modeliranje omogućuje vam da okvir srednjeg dijela bude deblji, što mu daje potrebnu krutost.

Prilikom modeliranja intermedijarnog dijela, svaki zub treba ponoviti anatomski oblik restauriranog, ali biti smanjen za debljinu jednolike porculanske prevlake. Ako je girlanda (ovratnik) modelirana s oralne strane, onda ona može biti nastavak sličnog girlande na nosećim krunama. Njegove dimenzije i položaj planiraju se unaprijed prilikom izrade cjelokupne proteze. Treba obratiti pozornost na potrebu modeliranja ekvatora i brežuljaka. Odsutnost potonjeg u kombinaciji s niskom visinom okvira umjetnih zuba tijela proteze može biti razlog za usitnjavanje porculanskog premaza. Prijelaz vijenca na ostatak okvira, kao i prijelaz okvira nosivih krunica na međudio mosta, treba biti gladak i bez oštrih udubljenja, oštrih rubova ili izbočina.

Uspješan razvoj parodontologije i suvremene implantologije doveo je do razvoja novih metoda očuvanja alveolarnog grebena i kirurške nadoknade njegovih defekata. Nove metode plastike mekih tkiva utjecale su na oblik gingivalne površine intermedijarnog dijela mostne proteze (PBMP).

Suprotno tradicionalnom zahtjevu za postizanjem minimalnog kontakta bez pritiska, trenutno se nakon plastike spajanje PPCH-a izvodi s ovalnom površinom gingive, održavajući izravan kontakt i lagani pritisak na meka tkiva koja leže po cijeloj dužini. Ovakvim dizajnom tijela mostne proteze mogu se postići vrlo visoki estetski rezultati liječenja.

Ako je kirurška priprema nepoželjna ili kontraindicirana, metoda izbora za nadomještanje manjih defekata grebena je uporaba ružičaste keramike.

Ispiranje oblika međučlana pridonosi održavanju mekih tkiva i parodonta u zdravom stanju uz dobru higijenu zuba nosača. Međutim, zbog udaljenosti od alveolarnog grebena stvara se prostor u kojem se nakupljaju ostaci hrane. Funkcionalni, fonetski i estetski nedostaci ovog dizajna zahtijevaju njegovu primjenu isključivo u području donjih stražnjih zuba.

U nedostatku defekta alveolarnog grebena, vrlo dobar estetski rezultat može se postići sedlastim međučlanom. Međutim, prošireno područje kontakta s alveolarnim grebenom sprječava uklanjanje mekog plaka. Kao što pokazuju kliničke studije, u 85% slučajeva takve su konstrukcije uzrokovale jaku upalu do ulceracije sluznice. Smanjenje kontaktne površine stvaranjem polusedlastog oblika također nije dovelo do zamjetnog poboljšanja higijenskih uvjeta s konkavnom gingivalnom površinom tijela mosta.

Kao što je već navedeno, najčešći je tangentni oblik PCHMP. Konveksna gingivalna površina, u točkastom kontaktu s alveolarnim grebenom, pruža uvjete za dobru higijenu i ne iritira donja meka tkiva. Međutim, često individualna kontura alveolarnog grebena zahtijeva kompromisna rješenja kako bi se spriječili estetski, funkcionalni i fonetski nedostaci. Dakle, u prisutnosti vertikalne atrofije alveolarnog grebena, intermedijarni dio izgleda neprirodno dug i ima crne trokute zbog nepostojanja gingivalnih papila. U ovom slučaju, osim estetskih problema, javljaju se i funkcionalni poremećaji zbog prodora sline i izdahnutog zraka u predvorje usne šupljine, kao i nakupljanje ostataka hrane.

Kirurška restauracija ograničenih defekata alveolarnog dijela čeljusti provodi se različitim metodama. To uključuje vođenu regeneraciju kosti pomoću membrana, uvođenje autogene kosti, ksenogenih ili aloplastičnih materijala i kombinaciju oba. Istodobno, uporabom resorptivnih membrana izbjegava se ponovljena kirurška intervencija. Da bi se obnovili defekti grebena alveolarnog dijela s mekim tkivima, koriste se sljedeće tehnike: režanj s okruglom peteljkom; presađivanje presatka; subepitelni transplantat ili vezivno tkivo i njegove modifikacije.

Stoga kirurški popravak lokalnih defekata alveolarnog nastavka može biti dobra pomoć u rješavanju ortopedskih problema protetike defekata denticije s mostovima. Štoviše, ove se metode također mogu kombinirati s implantacijom ako se planiraju mostovi poduprti implantatima.

Čistoća površine lijevanog okvira uvelike ovisi o točnosti sustava oklopa. Voštani modeli uliva i hranilica izrađuju se od posebnog voska za lijevanje (voskolit-2) promjera 2-2,5 mm (za ulive) i 3-3,5 mm (za hranilice). Zupci se ugrađuju u najzadebljanije dijelove nosivih krunica i umjetnih zuba intermedijarnog dijela i povezuju ih sa zajedničkim dodavačem koji se nalazi duž zubnog luka.

Hranilica je spojena na konus vrata uz pomoć dodatnih grana. Korisno je na tankim mjestima nosivih krunica dodatno ugraditi kanale manjeg promjera (0,5 I mm) koji odvode zrak. Modelirana voštana reprodukcija proteze pažljivo se skida s modela i izrađuje kalup za odljev te se naknadno lije okvir.

Pri provjeri okvira u usnoj šupljini prije svega treba obratiti pozornost na točnost položaja potpornih kapica u odnosu na rubni parodont. Konstrukcija mosta treba biti laka za postavljanje i točno postavljena u odnosu na vrat zuba.

Kriterij za to je u pravilu minimalno uranjanje ruba kapice u gingivalni džep (ne više od 0,5 mm) u područjima pripremljenim bez izbočine. Tamo gdje je zub prepariran s izbočinom, rub kapice treba dobro pristajati uz njega. Poteškoće u nanošenju okvira mogu biti posljedica mnogih razloga, od kojih su glavni nedostaci u radnom modelu, deformacija voštane reprodukcije okvira, skupljanje legure tijekom lijevanja okvira, netočno premazivanje voštanog okvira s stvaranje mjehurića zraka (osobito na unutarnjoj površini reznog ruba ili dijela krune za žvakanje), netočna priprema zuba nosača. Dosljedno, isključujući svaki od mogućih uzroka, postižu točnu uspostavu okvira na potpornim zubima.

Nakon postavljanja okvira potrebno je pažljivo procijeniti volumen zuba nosača zatvorenih metalnim kapicama i umjetnih metalnih zuba međudijela. Ako okvir zauzima cijeli volumen, uključujući i onaj namijenjen za postavljanje obloge od keramike, potrebno je prije svega pažljivo procijeniti debljinu okvira kako bi se utvrdilo njezino moguće povećanje. Drugi razlog takve pogreške može biti nedovoljna priprema zuba nosača. Izrada mostne proteze bez otklanjanja učinjenih grešaka dovest će do povećanja volumena umjetnih zuba i krunica nosača proteze u usporedbi sa susjednim prirodnim zubima. Proteza će se istaknuti među prirodnim zubima i, umjesto da vrati estetiku, dovest će do njezine povrede. Korekcija se sastoji u smanjivanju debljine okvira potpornih kapa i lijevanih umjetnih zuba međudijela na potrebne dimenzije; ako debljina metalnih kapica zadovoljava zahtjeve, potrebno je izvršiti dodatnu pripremu potpornih zuba i preraditi okvir mosta.

Okluzijske odnose treba posebno pažljivo procijeniti prilikom provjere gotovog okvira. Opći zahtjevi uključuju stvaranje razmaka između antagonista od 1,5-2 mm u položaju središnje okluzije. Kod bočnih i anteriornih okluzija treba imati na umu mogućnost preranog kontakta okvira sa suprotnim zubima. Ako se pronađu, moraju se eliminirati.

Nakon provjere metalnog okvira, korisno je ponovno odrediti središnji odnos čeljusti, budući da se položaj okvira na zubima nosačima često malo razlikuje od položaja na radnom modelu. Za što točnije oblikovanje okluzalne površine keramičke proteze potrebno je točno fiksirati položaj okvira koji ona zauzima u usnoj šupljini.

Pri izradi keramičke prevlake na mostnoj protezi prije svega se koristi ranije opisana tehnologija usvojena za pojedinačne krunice. Razlike se uglavnom tiču srednjeg dijela. Od posebne važnosti za estetsku kvalitetu proteze su međuzubni prostori i oblik kontaktnih površina susjednih umjetnih zuba. Za njihovo formiranje, nakon nanošenja slojeva dentina i cakline, vrši se separacija modelirnom iglom na opakerni sloj. U istu svrhu koristi se poseban separator laka koji se nanosi na svaki drugi zub. Tijekom naknadnog pečenja, lak se nanosi obrnutim redoslijedom. Osobito pažljivo u mostnoj protezi modelira se cervikalni dio umjetnih zuba uz sluznicu bezubog alveolarnog nastavka. Ovaj dio zuba je od velike važnosti za cjelokupni izgled cijele proteze. Tu prije svega mislimo na oblik i veličinu cervikalnog dijela, njegovu prekrivenost u odnosu na alveolarni nastavak, dubinu i širinu međuzubnih prostora, nagib uzdužne osi umjetnog zuba.

Dakle, okluzalna površina šapa mora ispunjavati najstrože zahtjeve i, prije svega, odgovarati dobnim karakteristikama mikroreljefa u određenoj osobi, osigurati potpunu funkciju žvakanja i ne imati preuranjene kontakte sa suprotnim zubima. Sukladnost sa svim ovim zahtjevima provjerava se u usnoj šupljini. Gotova proteza pažljivo se ispituje, procjenjuje se kvaliteta keramičkog premaza i poliranje metalnog vijenca. Prije nanošenja potrebno je pažljivo pregledati unutarnju površinu umjetnih krunica. Prilikom nanošenja boja ili korekcije anatomskog oblika, keramička masa može dospjeti u krunice, osobito uz unutarnji rub. Njegovi dijelovi, jedva primjetni tijekom pregleda, mogu uzrokovati netočnu ili otežanu primjenu proteze. Oblikovanom glavom malog promjera pri malim brzinama svrdla dolazi do usitnjavanja čestica keramičke mase.

Isto se radi s oksidnim filmom koji pokriva unutarnju površinu kombiniranih krunica. Tek nakon takve pripreme, proteza se pažljivo postavlja na potporne zube. U tom slučaju treba izbjegavati velike napore, jer oni mogu uzrokovati pucanje porculanske prevlake ako proteza nije pravilno postavljena. Prije svega, riječ je o mogućem višku keramičke mase na aproksimalnim površinama krunica nosača, optuženih za susjedne prirodne zube. Da bi se otkrio ovaj nedostatak, umeće se karbonski papir u međuzubni prostor s površinom u boji do keramičke ljuskice, a zatim se postavlja proteza. Ako se pronađe otisak, potrebno je na tom mjestu izbrusiti keramiku i spriječiti mogući pritisak na nju prilikom postavljanja cijele proteze. Korekcija kontaktnih ploha se ponavlja sve dok se proteza u potpunosti ne postavi uz vidljiv kontakt krunica sa susjednim zubima. Pacijentov nedostatak osjećaja pritiska proteze na susjedne zube ukazuje na točnost korekcije potpornih krunica. Konačna provjera proteze sastoji se u razjašnjavanju okluzalnih odnosa za različite vrste artikulacije, kao i oblika i boje umjetnih zuba.

Izrada proteze po potrebi se dovršava nijansiranjem keramičke prevlake i glazurom. U usnoj šupljini proteza je ojačana cementom. Tehnika je jednostavna i omogućuje ubrzanje procesa modeliranja bez kondenzacije keramičke mase i održavanje konstantne vlage u keramici. Modeliranje počinje od vestibularnih ploha, imitirajući najupečatljivije karakteristike anatomskog oblika i boje zuba. Zatim se modeliraju palatinalne i lingvalne plohe umjetnih zuba, obično prije prvog pečenja. Slojno modeliranje treba započeti nanošenjem keramičkih masa gušće konzistencije (opaque mase). Sljedeći slojevi trebaju biti manje gusti, bez pomicanja prvog sloja. Za incizalne mase koristi se tekuća konzistencija. Gustoća keramičke mase prije nanošenja može se osigurati pomoću posebne "tekućine N, Ivoclar".

Prilikom modeliranja višeslojnog keramičkog premaza pomoću porculanskog praha intenzivnih boja, za stvaranje dubinskih učinaka, treba uzeti u obzir sljedeće: budući da se keramički sloj nanosi uzimajući u obzir njegovo naknadno skupljanje tijekom pečenja, pomak u pojedinačnim karakteristikama boje koje su postavljene tijekom početne primjene može se pojaviti; korekcija anatomskog oblika primjenom dodatnih dijelova porculana također može uzrokovati pomak ili gubitak pojedinih detalja efekta boje; Kondenzacija slojeva keramičke prevlake može dovesti do širenja pojedinačnih finih detalja reproducibilnih značajki.

ZAKLJUČAK

Mostna proteza kao terapeutsko sredstvo mora udovoljavati zahtjevima toksikologije, tehnologije, estetike, higijene i funkcije.

Za mostne proteze postoje određeni zahtjevi, prvenstveno vezani uz krutost konstrukcije.
Oslanjajući se na zube koji su na granici s defektom, mostna proteza obavlja funkciju izvađenih zuba i time prenosi povećano funkcionalno opterećenje na potporne zube. Može mu se oduprijeti samo dovoljno čvrsta proteza.Sa stajališta higijene, na mostne proteze postavljaju se posebni zahtjevi.
Ovdje je oblik intermedijarnog dijela proteze i njegov odnos prema okolnim tkivima protetskog ležišta sluznice alveolarnog nastavka, zubnog mesa potpornih zuba, sluznice usana, obraza i jezika. od velike važnosti.

U prednjem i bočnom dijelu zubnog luka intermedijarni dio nije isti. Ako u prednjem dijelu treba dodirivati sluznicu bez pritiska na nju (tangentni oblik), tada u bočnom dijelu između tijela proteze i sluznice koja prekriva bezubi alveolarni nastavak treba ostati slobodan prostor koji ne sprječava prolaz sažvakanih prehrambenih proizvoda (prostor za pranje).

POPIS KORIŠTENE LITERATURE

1. Abakarov S.I. /Moderni dizajni fiksnih proteza - St. Petersburg Folio - 2000. - 105p.

Alabin I.V., Mitrofanenko V.P. /Anatomija, fiziologija i biomehanika denticije. - M., 2002. - 241s.

Budylina S.M., Degtyareva V.P. /Fiziologija maksilofacijalne regije. - 2000. - 352s.

Voronov A.P., Lebedenko I.Yu. /Ortopedska stomatologija. - M.: Medicina, 1997 - 210s.

Mironova M.L. /Pokretne proteze: udžbenik za med. fakultete i škole. - GEOTAR-media, 2009. - 456s.

Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z. /Ortopedska stomatologija. - M.:

Medicina, 2001. (monografija).

Kopeikin V.N., Dolbnev I.B., / Dentalna tehnologija. - M.: Medicina, 1997. - 178s.

Kurlyandsky V.Yu. /Keramičke i čvrste proteze koje se ne skidaju. - M.: Medicina, 1998 - 100s.

Pogodin V.S., Ponomareva V.A. / Vodič za zubne tehničare - M.: Medicina, 2001. - 127p.

Savchenkov Yu.I., Pats Yu.S. /Fiziologija za stomatologa: udžbenik. - 2000. - 90-ih.

Priručnik iz stomatologije / Ed. V.M. Bezrukov. - M.: Medicina, 1998.

http://moodle.agmu.ru

http://kbsu.ru

http://lib.znate.ru

http://dentaltechnic.info

Principi projektiranja mostnih proteza. Biomehanika fiksnih mostova

Bibliografska poveznica

Slični radovi - Biomehanika fiksnih mostnih proteza

Najnoviji

Treba znati