Մետաստազներ ողնաշարի ոսկրային հյուսվածքում. Ինչպե՞ս են դրսևորվում և բուժվում ոսկրային մետաստազները: Ցավի կառավարում ոսկրային մետաստազների համար

Ոսկրային հյուսվածքի քայքայման պատճառով արյան մեջ շատ կալցիում է մտնում, զարգանում հիպերկալցեմիա. Սա հանգեցնում է նյարդային, մարսողական համակարգի, երիկամների աշխատանքի խանգարմանը։ Հիվանդին անհանգստացնում է փորկապությունը, մշտական ​​ծարավը, ավելանում է հոգնածությունը, ավելանում է մեզի քանակը։ Եթե ​​արյան մեջ կալցիումի մակարդակը շատ բարձր է, դա սպառնում է սրտի ռիթմի խախտմամբ, երիկամային սուր անբավարարությամբ։

Ողնաշարի մետաստազների սարսափելի բարդացում. ողնուղեղի սեղմում. Այս դեպքում հիմնական ախտանիշը սեղմման վայրից ներքև շարժման և զգայունության խախտումն է, մեջքի ցավը, մեջքի ստորին հատվածը, խախտվում է միզելու և դեֆեկացիայի վերահսկողությունը։ Եթե ​​սեղմումը չվերացվի 1-2 օրվա ընթացքում, ապա ողնուղեղի բնականոն գործունեությունը դժվար թե վերականգնվի։

Ոսկրային մետաստազների վերաբերյալ արդիական հարցեր

Ինչո՞ւ են մեր երկրում հիվանդներին մերժում քաղցկեղի առաջնային օջախների բուժումը, երբ հայտնվում են ոսկրային մետաստազներ: Ավելի հաճախ նրանց ուղղակի տուն են ուղարկում մահանալու՝ ասելով. «բնակության վայրում ուռուցքաբանի հսկողության տակ».

Սա է մեր երկրի խնդիրը։ Բժիշկները չգիտեն, որ ծայրամասային մետաստազների վերացումը կտրուկ մեծացնում է ուռուցքի զգայունությունը քիմիաթերապիայի նկատմամբ։ Նրանք չգիտեն, որ ստանդարտ PCT պատրաստուկները գործնականում չեն ներթափանցում ոսկրային հյուսվածքի մեջ, ուստի նրանք չեն աշխատում ոսկրային մետաստազների վրա: Նրանք չգիտեն, որ բիսֆոսֆոնատները չեն սպանում ոսկորների ուռուցքային բջիջները: Բայց ամենակարեւորը՝ նրանք չեն գիտակցում, որ ոսկրային մետաստազների առկայության դեպքում հիվանդը ցանկացած պահի պաթոլոգիական կոտրվածքի պատճառով գամվելու է անկողնուն։

Կմախքի ոսկրային մետաստազներով հիվանդի բարձրորակ թերապիայի համալիրը կարող է թույլ տալ հիվանդին ապրել 5 և ավելի տարի: Բայց, ցավոք սրտի, հիվանդների մեծ մասի կյանքի տեւողությունը չի գերազանցում 1-2 տարին ուշ ախտորոշման կամ անբավարար բուժման պատճառով:

Արդյո՞ք ոսկրային բոլոր մետաստազները նույնն են:

Մեր մարմնի բոլոր ոսկորները կենդանի են. դրանք մշտապես թարմացվում են օստեոռեսորբցիայի (ոչնչացման) և ոսկրերի ձևավորման գործընթացների դինամիկ հավասարակշռության շնորհիվ: Քաղցկեղի բջիջները մետաստազիայի տարածքում կարող են խաթարել երկու գործընթացները՝ չափից ավելի ակտիվացնելով կամ օստեոբլաստները (նոր ոսկրային հյուսվածքի երիտասարդ բջիջները) կամ օստեոկլաստները (բջիջներ, որոնք քայքայում են ոսկրային հյուսվածքը): Հետևաբար, ոսկրում առանձնանում են քաղցկեղի մետաստազների երկու տեսակ՝ օստեոլիտիկ, որում գերակշռում է ոսկրային հյուսվածքի քայքայումը և օստեոպլաստիկ, որի դեպքում նկատվում է ոսկրային տարածքի խտացում։

Ո՞ր ոսկորներն են առավել հավանական մետաստազների զարգացման համար:

Ամենից հաճախ ախտահարվում են առատ մատակարարված ոսկորները՝ ողնաշարի սյունը, կողերը, կոնքի ոսկորները, գանգերը, ինչպես նաև ազդրի և բազուկի ոսկորները:

Ինչու են ոսկորները ցավում քաղցկեղից:

Սկզբում ոսկրային մետաստազները չեն արտահայտվում։ Դրանց աճի հետ սկզբում առաջանում են ձգվողները, իսկ հետո վերածվում են ցավոտ ցավերի և մեծանում են դրանց ինտենսիվությունը։ Ցավային համախտանիշի զարգացման մեխանիզմը մեխանիկական (սեղմման կամ ձգվելու պատճառով) և քիմիական (մեծ քանակությամբ պրոստագլանդինների արտազատման արդյունքում) պերիոստեում տեղակայված ցավային ընկալիչների խթանումն է։ Կարևոր է իմանալ, որ ցավային սինդրոմը քաղցկեղի մետաստազներում կեսօրին մեծանում է, գիշերը հասնում է առավելագույնի և հրահրվում է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ։ Ժամանակի ընթացքում ցավը դառնում է տանջող, անտանելի, դադարում է միայն թմրամիջոցների ցավազրկողների օգտագործմամբ:

Ինչու են ոսկրային մետաստազները վտանգավոր:

Բավականաչափ մեծ ոսկրային մետաստազները կարող են առաջացնել տեսանելի դեֆորմացիա, հայտնաբերվել պալպացիայի ժամանակ որպես ուռուցքանման գոյացություն կամ ռադիոգրաֆիայի վրա երևալ որպես ոչնչացման վայր: Պաթոլոգիական կոտրվածքները ոսկրային մետաստազների լուրջ բարդություն են: Դեպքերի 15-25%-ում առաջանում է գլանային ոսկորների շրջանում, դեպքերի գրեթե կեսում՝ ողերի շրջանում։ Երբեմն աճի գործընթացում ոսկրային մետաստազները սեղմում են մոտակա խոշոր անոթները կամ նյարդերը։

Առաջին դեպքում առկա են արյան շրջանառության խանգարումներ, երկրորդում՝ նյարդաբանական խանգարումներ։ Այս պաթոլոգիայի ծանր բարդությունները ներառում են նաև ողնուղեղի սեղմումը և հիպերկալցեմիան: Ոսկրային մետաստազների տեղային ախտանշանները զուգորդվում են քաղցկեղի ընդհանուր դրսևորումների հետ՝ թուլություն, ախորժակի կորուստ, քաշի կորուստ, սրտխառնոց, ապատիա, հոգնածություն, անեմիա և ջերմություն։

Եթե ​​ձեզ այլևս չեն օգնում ցավազրկողներ ողնաշարի ցավի համար, ապա ոսկորների RFA (ռադիոհաճախականության աբլացիա) կօգնի ձեզ:

RFA-ի (ռադիոհաճախականության աբլացիա) ոսկրային մետաստազների համար

Ոսկրային մետաստազների ռադիոհաճախական աբլյացիայի պրոցեդուրան անհրաժեշտ է հենց ոսկրային հյուսվածքի քայքայման և նյարդային արմատների և հանգույցների սեղմման հետևանքով առաջացած ցավային համախտանիշի զարգացման դեպքում։ Հիվանդների մեծ մասում շատ կարճ ժամանակահատվածում նման պաթոլոգիայի հետևանքով առաջացած ցավն աստիճանաբար դառնում է անտանելի և չի արձագանքում դեղորայքային թերապիային: Նման դեպքերում RFA պրոցեդուրան հիվանդին հարմարավետ կյանքի վերադարձնելու միակ միջոցն է։

Դժվար հասանելի ուռուցքների առկայության դեպքում, հատկապես ողնաշարի և կոնքի ոսկորներում, երբ ավանդական վիրահատությունը կապված է մահվան բարձր ռիսկի հետ, մենք իրականացնում ենք RFA 3D նավիգացիայով, այսինքն՝ 3D մոդել ստեղծելուց հետո: ախտահարված օրգանի վրա՝ օգտագործելով հատուկ կոորդինատներ, փուլային CT-ով վերահսկվող ներդրումը կատարվում է ասեղներով՝ շրջանցելով կարևոր օրգաններն ու հյուսվածքները: Արդյունքում հնարավոր բարդությունների ռիսկը զրոյի է հասցվում, իսկ պրոցեդուրան հիվանդի մոտ դառնում է գրեթե ցավազուրկ։

Տեսանյութ վիրահատարանից. Տեսեք, թե ինչպես է ընթանում ոսկրային մետաստազների ռադիոհաճախական աբլյացիան: Վիրահատ վիրաբույժ - Սերգեև Պ.Ս., բ.գ.թ.

Տնային ուռուցքաբանների մեծ մասի մոտ ողնաշարի քաղցկեղի մետաստազների վիրահատությունների վերաբերյալ սահմանափակ մտածողության խնդիրները հստակորեն արտացոլված են հետևյալ վիճակագրությամբ, որոնք բերվում են որպես կմախքի ոսկորներում մետաստազների վիրաբուժական բուժումից հրաժարվելու հիմնավորում.

• Թոքերի քաղցկեղի դեպքում մետաստազները նկատվում են դեպքերի 30-40%-ում, մինչդեռ մետաստազների հայտնաբերումից հետո հիվանդների գոյատևումը մոտ վեց ամիս է;
• Կրծքագեղձի քաղցկեղի դեպքում մետաստազները հայտնաբերվում են դեպքերի 60-70%-ում, մինչդեռ մետաստազների հայտնաբերումից հետո կյանքի տեւողությունը մեկուկեսից երկու տարի է.
• Շագանակագեղձի քաղցկեղի դեպքում մետաստազների հաճախականությունը, ըստ տարբեր հետազոտողների, տատանվում է դեպքերի 50-70%-ի սահմաններում, իսկ կյանքի տեւողությունը միջինում կազմում է մոտ երեք տարի:
• Երիկամների քաղցկեղի դեպքում մետաստազների հաճախականությունը կազմում է 20-25%, միջին գոյատևումը մոտ 1 տարի է;
• Վահանաձև գեղձի քաղցկեղի դեպքում 60-70% դեպքերում միջին գոյատևումը չորս տարի է.
• Մելանոմայի դեպքում մետաստազների ձևավորումը կազմում է 15-45%, կյանքի միջին տևողությունը մոտ վեց ամիս է:

Նման թվեր լսելով՝ նույնիսկ առողջ մարդը խուճապի է մատնվում։ Պետք է հիշել, որ դրանք տվյալներ են ԱՌԱՆՑ հիմքում ընկած հիվանդության բուժման։ Հաջող վիրահատության և դրան հաջորդած հակառեցիդիվ թերապիայի դեպքում հիվանդները երկար կապրեն:

Ոսկրային ուռուցքային վնասվածքների RFA-ն թույլ է տալիս խուսափել մեծ և տրավմատիկ վիրահատություններից՝ հասնելով իդեալական անալգետիկ ազդեցության:

Ոսկրային մետաստազները այնպիսի գոյացություններ են, որոնք երկրորդական են այնպիսի չարորակ ուռուցքներին, ինչպիսիք են՝ միելոման, կաթնագեղձերի քաղցկեղը, շագանակագեղձը, թոքերը, երիկամները, վահանաձև գեղձը, ոչ Հոջկինի լիմֆոման:

Ուռուցքաբանները նշում են, որ ամենից հաճախ ոսկրային կմախքում մետաստազների առաջացումը նկատվում է աղեստամոքսային տրակտի, ձվարանների, արգանդի վզիկի, փափուկ հյուսվածքների չարորակ ուռուցքների առաջացման հետ։

Մետաստազիայի գործընթացը չարորակ ուռուցքային բջիջների ներթափանցումն է և դրանց ձեռքբերումը ցանկացած օրգան և հյուսվածք, ինչպես նաև ոսկրային հյուսվածք՝ արյան և ավշային անոթներում դրանց շրջանառության շնորհիվ:

Երբ հիվանդը գտնվում է առողջ վիճակում, նրա մարմնում ոսկրային հյուսվածքը նորանում է։ Այն բնութագրվում է ցիկլային ռեզորբցիայով և ոսկրային ձևավորմամբ։ Այս պրոցեսն առաջանում է երկու տեսակի բջիջների կողմից՝ օստեոկլաստներ, որոնք կատարում են ոսկրային հյուսվածքը քայքայելու կամ ներծծելու գործառույթը, և օստեոբլաստներ, որոնք պատասխանատու են դրա ձևավորման համար։

Քիչ հավանական է, որ որևէ մեկը երկար ժամանակ ապացուցի ոսկորների և ոսկրային հյուսվածքի կարևորությունն ու դերը մարդու մարմնում, բայց դրանց հիմնական նպատակներից կարելի է առանձնացնել.

• շրջանակի գործառույթը մարդու մարմնում;
• մարմնի համար անհրաժեշտ հանքանյութերի պահպանման գործառույթը `կալցիում, մագնեզիում, նատրիում, ֆոսֆոր;
• Ոսկրածուծը արտադրում և պահպանում է արյան բջիջների մեծ մասը (էրիթրոցիտներ, սպիտակ արյան բջիջներ, թրոմբոցիտներ):

Երբ քաղցկեղի բջիջները թափանցում են ոսկրային հյուսվածքներ, ոսկորների աշխատանքը տուժում է, առողջ բջիջները դուրս են մղվում, խախտվում է այնպիսի բաղադրիչների միջև փոխազդեցությունը, ինչպիսիք են օստեոկլաստները և օստեոբլաստները, ինչի հետևանքով նրանց աշխատանքը անջատվում է: Կախված պաթոգենեզից՝ ոսկրային մետաստազների տարանջատումը տեղի է ունենում օստեոլիտիկ (օստեոկլաստներն ակտիվանում են, օստեոբլաստներին ոչինչ չի պատահում, որն առաջացնում է ոսկրերի պաթոլոգիական ռեզորբցիա) և օստեոբլաստիկ (օստեոբլաստներն ակտիվանում են, և տեղի է ունենում պաթոլոգիական ոսկրային ձևավորում): Խառը մետաստազների դեպքում միաժամանակ ակտիվանում են և՛ օստեոկլաստները, և՛ օստեոբլաստները։

Ոսկրային մետաստազների ախտանիշները

Ոսկրում քաղցկեղի մետաստազների հիմնական ախտանշաններն են.

• ոսկորների ցավի առկայությունը;
• սահմանափակ շարժունակություն մետաստազներով տուժած տարածքում.

Բացի այդ, հաճախ տեղի է ունենում ողնուղեղի սեղմում, որն առաջացնում է վերջույթների և որովայնի թմրություն, հաճախ հիվանդները դժգոհում են միզուղիների ֆունկցիայի հետ կապված խնդիրներից, ավելանում են հիպերկալցեմիայի նշանները, ինչը հիվանդի մոտ առաջացնում է սրտխառնոց, ծարավ, ախորժակի նվազում, հոգնածություն: Ոսկրային մետաստազների պաթոգենեզը կարող է բոլորովին տարբեր լինել, հետևաբար, որոշ դեպքերում կլինիկական դրսևորումները կարող են նույնիսկ բացակայել։

ոսկրային մետաստազներ երիկամների քաղցկեղում

Երբ հիվանդի մոտ ախտորոշվում է երիկամների քաղցկեղ, ոսկրային մետաստազները դրսևորվում են որպես ցավ, որտեղ ախտահարված ոսկորը դրսևորվում է: Ներկայությամբ, ի լրումն ամեն ինչի, ոսկրերի պաթոլոգիական կոտրվածքների տեսքը, ողնուղեղը սեղմվում է, պալպացիան բացահայտում է գոյացությունները։

Ոսկրային մետաստազներ թոքերի քաղցկեղում

Շագանակագեղձի քաղցկեղ և ոսկրային մետաստազներ

Քաղցկեղի ամենատարածված տեղայնացումներից մեկը, որի արդյունքում մետաստազներ են ձևավորվում հենց ոսկորներում, շագանակագեղձն է։ Այնուամենայնիվ, շագանակագեղձի քաղցկեղից առաջնային ոսկրային մետաստազները չափազանց հազվադեպ են: Շագանակագեղձի քաղցկեղի պատճառով մետաստազները տեղի են ունենում, երբ արդեն կա ուռուցքային հիվանդության ուշ փուլ:

Շագանակագեղձի քաղցկեղի պատճառով առաջացած մետաստազները սովորաբար ազդում են ֆեմուրի, գոտկատեղի, կրծքային ողնաշարի, կոնքի ոսկորների վրա և այլն:

Մետաստազներ ողնաշարի ոսկորներում

Եթե ​​ողնաշարի ոսկորներում մետաստազներով ախտահարում կա, ապա ցանկացած ֆիզիկական ակտիվություն հակացուցված է, խստիվ արգելվում է ծանր իրեր բարձրացնել, հանգստանալն անհրաժեշտ է օրը մի քանի անգամ։

Մետաստազներ ազդրի և կոնքի մեջ

Երբ մետաստազներ են ձևավորվել ֆեմուրում, կոնքի ոսկորում, անհրաժեշտ է կանխել ազդված ոտքի ծանրաբեռնվածությունը: Այս ժամանակահատվածում լավ է օգտագործել ձեռնափայտ կամ հենակներ:

Մետաստազները շատ դեպքերում տեղայնացված են կոնքի և կոնքի հոդերի ոսկորներում: Այս գոտին զբաղեցնում է երկրորդ տեղը ողնաշարից հետո, որտեղ ձևավորվում են ոսկրային մետաստազներ։ Երբ հիվանդի մոտ ախտորոշվում է շագանակագեղձի քաղցկեղ, ապա առաջին հերթին, երբեմն նույնիսկ մինչև ողնաշարի վնասումը, մետաստազների հարվածի տակ ընկնում են կոնքի ոսկորները։ Այս գոտում են մետաստազները քաղցկեղի այնպիսի ձևերից, ինչպիսիք են կրծքագեղձի քաղցկեղը, վահանաձև գեղձի և պարաթիրեոիդ գեղձի չարորակ ուռուցքները, շագանակագեղձի, թոքերի, լյարդի, ավշային հանգույցների, երիկամների, արգանդի և միզուղիների համակարգի քաղցկեղը:

Մետաստազներ վերջույթների ոսկորներում

Վերջույթները վարկանիշի երրորդ գոտին են, որտեղ մետաստազավորում է տարբեր ձևերի քաղցկեղային ուռուցքը։ Ուսի հատվածներն առավել հաճախ ախտահարվում են վահանաձև գեղձի և կրծքագեղձի չարորակ ուռուցքներով, թոքերի, հաստ աղիքի և ուղիղ աղիքի քաղցկեղով, լյարդի և լեղուղիների քաղցկեղով: Եթե ​​ուսի շրջանում պաթոլոգիական կոտրվածք է առաջանում, ապա սա կարող է լինել վերը նշված հիվանդությունների առաջին «զանգը»: Բացի այդ, բազուկը կարող է մետաստազավորվել, երբ հիվանդը ունի մելանոմա, միզուղիների համակարգի քաղցկեղ, չարորակ քեմոդեկտոմա (պարագանգլիոմա), լիմֆոգրանուլոմատոզ:

Շառավիղը, ulna-ն հիմնականում ախտահարվում է, երբ ախտորոշվում է կրծքավանդակի, թոքերի և երիկամների քաղցկեղային ուռուցք: Վրձինը կարող է մետաստազավորվել, երբ վահանաձև գեղձերը և կաթնագեղձերը, հաստ աղիքը, երիկամը, լյարդը, շագանակագեղձը, միզապարկը ախտահարվում են քաղցկեղային ուռուցքով: Բացի այդ, նման մետաստազների պատճառ կարող են լինել մելանոման, լիմֆոգրանուլոմատոզը, չարորակ cheodectoma, առաջնային periosteal սարկոման (որը գալիս է ծնոտներից, ավելի ճիշտ՝ ստորին հատվածից), լիպոսարկոմա փափուկ հյուսվածքներում։

Տիբիան առավելապես ախտահարվում է թոքերի քաղցկեղով, մանրաթելը՝ հաստ աղիքի, շագանակագեղձի ախտահարման դեպքում: Կրծքագեղձի քաղցկեղը կարող է մետաստազներ տալ ոտքի ոսկորներին:

Մետաստազներ գանգի ոսկորներում

Երբ գանգի մեջ մետաստազներ են առաջանում, նրա պահոցն ու հիմքը հիմնականում տուժում են, հաճախ դեմքի ոսկորների վնասման դեպքում: Շատ հաճախ մետաստազների հայտնաբերումը տեղի է ունենում նույնիսկ առաջնային չարորակ ուռուցքի հայտնաբերումից առաջ։ Դրա մեծ մասը տեղի է ունենում, երբ հետագայում ախտորոշվում է երիկամների քաղցկեղ:

Մետաստազները կամարի և հիմքի ոսկորներում, օգտագործելով հեմատոգեն ճանապարհը, սովորաբար առաջացնում են կաթնագեղձերի չարորակ ուռուցքներ, վահանաձև գեղձի և պարաթիրեոիդ գեղձերի քաղցկեղ, հաստ աղիքի, շագանակագեղձի, թոքերի, ինչպես նաև սիմպատոբլաստոմայի, ռետինոբլաստոմայի առկայություն: հիվանդ.

Երբ գանգուղեղային ոսկորներում մեկ մետաստազ է ախտորոշվում, մասնագետները խստորեն խորհուրդ են տալիս ուսումնասիրել այլ օրգաններ՝ անմիջապես բացառելու հավանականությունը, որ դրանք նույնպես տուժել են: Եթե ​​մինչ այդ դեռ հայտնի չէ, թե կոնկրետ որ տեղն է ախտահարել առաջնային չարորակ ուռուցքը, ապա սկզբում կասկածում են, որ երիկամը, կաթնագեղձերը, վահանաձև գեղձերը և լյարդը ախտահարվել են քաղցկեղով։ Եթե ​​երեխայի հետ նման դեպք է պատահել, ապա նա կասկածվում է ռետինոբլաստոմայի և մեդուլոբլաստոմայի առկայության մեջ։

Երբ դեմքի հատվածի ոսկրային հատվածներում ձևավորվում են մետաստազներ, ախտահարվում են պարանազային սինուսները, վերին և ստորին ծնոտները և աչքի վարդակները։ Մետաստազները դեպի պարանազային սինուսներ ամենից հաճախ պայմանավորված են երիկամների քաղցկեղով:

Գանգուղեղային շրջանի մետաստազները կարող են հայտնվել նաև վերին ծնոտում, միաժամանակ երկու ծնոտները ամենից հաճախ չեն ախտահարվում։

Կրծքագեղձի, երիկամի, վահանաձև գեղձի, մակերիկամների, մելանոմայի քաղցկեղի հետևանքով աչքի խոռոչը կարող է ենթարկվել մետաստազների։ Ռենտգեն հետազոտություն անցկացնելիս նման մետաստազների տեսքը սովորաբար հիշեցնում է ռետրոբուլբարային ուռուցք:

Ոսկորում քաղցկեղի մետաստազների ախտորոշում

Ոսկրային քաղցկեղի մետաստազների, դրանց տարածվածության և դեպքի անտեսման աստիճանի ախտորոշման նպատակով կատարվում է ոսկրային սինտիգրաֆիա։ Դրա շնորհիվ ոսկրային մետաստազները կարող են հայտնաբերվել մարդու կմախքի ցանկացած անկյունում։ Բացի այդ, նման հետազոտությունն արդյունավետ է նույնիսկ շատ կարճ ժամանակահատվածների համար, այն ժամանակ, երբ ոսկորներում նյութափոխանակության խանգարումները շատ չեն։ Հետեւաբար, բիսֆոսֆոնատները կարող են նշանակվել ժամանակին, կամ նույնիսկ նախօրոք, քանի որ ցինտիգրաֆիան չափազանց կարեւոր դեր է խաղում:

Ինչ վերաբերում է ռենտգեն հետազոտությանը, ապա մետաստազների առաջացման սկզբնական փուլերը բավարար տեղեկատվություն չեն տրամադրի։ Ֆոկուսի չափը և դրա ճշգրիտ տեղայնացումը ոսկորներում հնարավոր է դառնում որոշել միայն մետաստատիկ գոյացության հասունացման ժամանակ, և դա տեղի է ունենում, երբ ոսկրային զանգվածն արդեն կիսով չափ քայքայված է։

Ոսկրային մետաստազների ռենտգեն հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս ախտորոշման ժամանակ տարբերակել մետաստազների տեսակները։ Մուգ բծերի (չամրացված գոտիների) առկայությունը, որոնք ունեն մոխրագույն-սպիտակ ոսկրային հյուսվածքը, վկայում է լիտիկ մետաստազների առկայության մասին: Պատկերների վրա սպիտակ բծերով, որոնք մի փոքր ավելի բաց տոնով են, քան ոսկրային հյուսվածքը (խիտ կամ սկլերոտիկ հատվածով), կարելի է եզրակացնել, որ գործ ունենք բլաստիկ մետաստազների հետ։

Կմախքի ոսկորների ռադիոիզոտոպային հետազոտություն (օստեոսկինտիգրաֆիա) անցկացնելիս գամմա տեսախցիկը ուսումնասիրում է ամբողջ մարմնի մակերեսը: Դրանից երկու ժամ առաջ նշանակվում է հատուկ օստեոտրոպ ռադիոդեղագործական Rezoscan 99m Tc: Այս ախտորոշիչ տեխնոլոգիայի օգնությամբ որոշվում են ոսկորներում այս դեղամիջոցի հիպերֆիքսացիայի պաթոլոգիական օջախները։ Հնարավոր է նաև պատկերացնել, թե որքան տարածված կամ մեկուսացված է մետաստատիկ պրոցեսը և ապահովել դինամիկ հսկողություն բիսֆոսֆոնատների բուժման ծավալի նկատմամբ:

Բացի այդ, համակարգչային տոմոգրաֆիան օգտագործվում է քաղցկեղի ոսկրային մետաստազների ախտորոշման համար: CT բիոպսիան կատարվում է համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով, սակայն այն կարող է գտնել միայն օստելային օջախներ:

Նաև ոսկորում քաղցկեղի մետաստազները հայտնաբերելու համար կիրառվում է մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում:

Լաբորատոր հետազոտության միջոցով հնարավոր է որոշել մեզի մեջ ոսկրային ռեզորբցիայի մարկերները (ինչպես են կապված միզուղիների N-տերմինալ տելոպեպտիդը և կրեատինինը), թե ինչ քանակությամբ է արյան շիճուկը պարունակում կալցիում և ալկալային ֆոտոֆոստազ:

Ոսկորներում քաղցկեղի մետաստազների բուժում

Եթե ​​ոսկրային մետաստազները ժամանակին բուժվում են, ապա ոսկրային մետաստազների նոր օջախները ավելի հազվադեպ են առաջանում, և հիվանդների գոյատևման մակարդակն ավելանում է: Քանի որ կմախքի բարդությունները (ցավային համախտանիշ, պաթոլոգիական կոտրվածքներ, ողնուղեղի սեղմում, հիպերկալցեմիա) ավելի քիչ են տեղի ունենում, նրանց համար շատ ավելի հեշտ է դառնում ապրելը, ինչը նույնպես կարևոր ձեռքբերում է։

Համակարգային դեղորայքային թերապիայի իրականացումը ներառում է հակաուռուցքային թերապիա (ցիտոստատիկների օգտագործում, հորմոնալ թերապիա, իմունոթերապիա) և սպասարկման թերապիա՝ բուժում բիսֆոսֆոնատներով և ցավազրկողներով: Տեղայնորեն ոսկրային մետաստազները բուժվում են ճառագայթային թերապիայի, վիրաբուժական բուժման, ռադիոհաճախական աբլացիայի և ցեմենտոպլաստիկայի միջոցով:

Այն հիվանդներին, ովքեր ունեն ոսկրային մետաստազներ, բուժվում են բոլորովին այլ մեթոդներով, չկա մեկ ունիվերսալ: Յուրաքանչյուր հիվանդի նշանակվում է իր բուժումը, ուշադրություն դարձնելով, թե ինչպես է ընթանում հիվանդությունը և որտեղ են գտնվում մետաստազները:

Ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների օգտագործումը չի կիրառվում: Միայն այն դեպքերում, երբ բժիշկը հավանություն է տվել, թույլատրելի է ֆիզիկական վարժություններ կատարել:

Ցավի կառավարում ոսկրային մետաստազների համար

Երբ մեկ կամ երկու հատվածի ոսկրային հյուսվածքը պարունակում է ոսկրային մետաստազներ, բուժման ամենաարդյունավետ մեթոդը, որն ունի նաև ցավազրկող ազդեցություն, ճառագայթային թերապիան է։ Ճառագայթային թերապիայի կիրառման դեպքերի 85 տոկոսը բնութագրվում է անալգետիկ ազդեցությամբ, որը տեղի է ունենում բավականին երկար ժամանակ: Բացի այդ, երբ ոսկորներում մետաստազներ են հայտնաբերվում, հակաբորբոքային և օփիոիդային նյութերը շատ արդյունավետ են ցուցադրվում:

Քիմիաթերապիա ոսկրային մետաստազների համար

Քիմիաթերապիա ոսկրային մետաստազների համար, հորմոնալ թերապիա, նպատակային թերապիա - այս բոլոր մեթոդները նույնպես բնութագրվում են դրական ազդեցությամբ: Բացի այդ, մասնագետները խորհուրդ են տալիս համատեղել այս մեթոդները՝ ի լրումն օգտագործելով ճառագայթային ազդեցություն, որը սովորաբար ընկնում է մեկ կամ մի քանի ոսկրային մետաստազների տակ, որոնք բնութագրվում են մեծագույն ցավ պատճառելով: Ճառագայթային թերապիան կարող է իրականացվել նաև այս ձևով, երբ ներերակային ներարկվում է ռադիոակտիվ ստրոնցիում-89, որի դեպքում ոսկրային մետաստազները սկսում են այն կլանել։ Թմրամիջոցների օգտագործումը, ինչպիսիք են Zometa-ն և Aredia-ն, նաև լավ անզգայացնում են ոսկորներում քաղցկեղի մետաստազները՝ բարելավելով ոսկրային կառուցվածքը: Գործում են այնպիսի մեթոդ, որ անշարժացնում են (անշարժացնում) հիվանդ վերջույթը։

Ոսկրային մետաստազների բուժում բիսֆոսֆոնատներով

Ոսկրային մետաստազների բուժման ժամանակ օգտագործվում է բիսֆոսֆոնատների ներերակային և բանավոր օգտագործումը։ Ներերակային դեղերը ներառում են Զոմետա (զոլեդրոնաթթու) և Բոնդրոնատ (իբանդրոնաթթու): Բանավոր ընդունել Bonefos (կլոդրոնաթթու) և Bondronat դեղամիջոցը հաբերով:

Ոսկրային մետաստազների բուժում Zometa-ով

Zometa-ն բիսֆոսֆոնատային խմբերի ամենաարդյունավետ դեղամիջոցն է, ներերակային երրորդ սերնդի ազոտ պարունակող բիսֆոսֆոնատ է: Ակտիվ է մետաստազների հայտնի տեսակներից որևէ մեկի առկայության դեպքում՝ լիտիկ, բլաստիկ, խառը ոսկրային մետաստազների առկայության դեպքում։ Zometa-ն ազդեցություն ունի նաև այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն ուռուցքի զարգացման հետևանքով առաջացած հիպերկալցեմիա, ինչպես նաև օստեոպորոզ:

Zometa-ն առանձնանում է իր ընտրովի գործողությամբ, որը «զգացվում» է ոսկրային մետաստազներով։ Zometa-ն բնութագրվում է ոսկրային հյուսվածքի մեջ ներթափանցմամբ, օստեոկլաստների մոտ կոնցենտրացիայով, առաջացնելով դրանց ապոպտոզ և սեկրեցիայի նվազում, որը տեղի է ունենում լիզոսոմային ֆերմենտների պատճառով: Դեղամիջոցի գործողության պատճառով ոսկրային հյուսվածքում ուռուցքային բջիջների կպչունությունը խաթարվում է և ոսկորում ուռուցքի ռեզորբցիան ​​խանգարում է: Բիսֆոսֆոնատների արտանետման այլ դեղամիջոցներից կարևոր տարբերությունն այն է, որ Zometa-ն առաջացնում է ուռուցքային բջիջներում անոթային նորաձևության արգելակում (հակագեոգեն ազդեցության առկայություն), ինչպես նաև դրա շնորհիվ առաջանում է դրանց ապոպտոզի առաջացումը:

Zometa-ն սովորաբար ներկայացվում է որպես ինֆուզիոն խտանյութ: Մեկ սրվակը սովորաբար պարունակում է չորս միլիգրամ ակտիվ բաղադրիչ (զոլեդրոնաթթու): Սա հենց այն չափաբաժինն է, որը տրվում է մեկ անգամ: Նախքան հիվանդին ընդունելը, կիրառվում է խտանյութի նոսրացում հարյուր միլիլիտր ֆիզիոլոգիական լուծույթում: Ներերակային ինֆուզիոն տեղի է ունենում տասնհինգ րոպեի ընթացքում: Եթե ​​լուծումը պատրաստվել է նախօրոք, բայց չի օգտագործվել, ապա քսանչորս ժամվա ընթացքում այն ​​կարելի է պահել +4 - +8 ° С ջերմաստիճանի ռեժիմում: Zometa-ի կողմնակի ազդեցությունների հաճախականությունը և ծանրությունը նման է այլ ներերակային բիսֆոսֆոնատների, այսինքն, դեղամիջոցի ամբողջ խումբը բնութագրվում է նմանատիպ անբարենպաստ իրադարձություններով: Zometa-ի օգտագործման ժամանակ հազվադեպ դեպքերում ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ, մկաններն ու մեջքը կարող են ցավել: Գրիպի նման համախտանիշի առկայությունը նշվում է Zometa ինֆուզիոն կատարելուց հետո առաջին երկու օրվա ընթացքում: Բայց դա հեշտությամբ կարելի է դադարեցնել, եթե ոչ սպեցիֆիկ հակաբորբոքային դեղեր եք ընդունում: Ստամոքս-աղիքային տրակտը կարող է արձագանքել Zometa-ին` առաջացնելով սրտխառնոց և փսխում: Զոմետայի ներերակային ներարկման վայրում կարմրություն և այտուցներ են նկատվել շատ հազվադեպ դեպքերում, ախտանշաններն անհետացել են մեկից երկու օրվա ընթացքում։

Ոսկրային մետաստազները Զոմետայի ախտորոշման մեջ ամենատարածված դեղամիջոցներից են: Լավ արդյունք է տալիս ոչ միայն լիտիկ և խառը մետաստազների նկատման դեպքում, այլ նաև, եթե գործ ունենք բլաստիկ օջախների հետ։

Zometa-ն նշանակվում է ոսկրային մետաստազների հայտնաբերումից անմիջապես հետո: Այս դեղը օգտագործվում է երկար ժամանակ, սովորաբար զուգակցվում է ոսկրային մետաստազների բուժման այլ մեթոդների հետ՝ քիմիաթերապիա, հորմոնալ թերապիա, ճառագայթային թերապիա։

• երկու տարի, երբ նկատվում է շագանակագեղձի քաղցկեղ ոսկրային լճացումով.
• մեկ տարի կրծքագեղձի քաղցկեղի համար ոսկրային մետաստազներով, ինչպես նաև եթե նկատվում է բազմակի միելոմա.
• ինը ամիս, եթե ոսկրային մետաստազները պայմանավորված են տարբեր այլ նշանակալի ուռուցքներով:

Zometa-ի ներերակային ներարկումները 4 մգ չափով կատարվում են յուրաքանչյուր երեք-չորս շաբաթը մեկ պարբերականությամբ:

Զոմետա դեղամիջոցի օգտագործման հետևանքով նկատվող ազդեցությունները.

• անզգայացում;
• ոսկրային առաջին բարդության հայտնվելուց առաջ անցնող ժամանակի ավելացում.
• ոսկրային հյուսվածքներում բարդությունների հաճախականության նվազեցում և դրանց առաջացման հավանականությունը.
• առաջինից հետո առաջացող երկրորդ բարդության միջև ընդմիջման երկարացում.
• Zometa-ի հակառեզորպցիոն հատկությունները և հակաքաղցկեղային դեղամիջոցների ազդեցությունը ուժեղացնելու կարողությունը օգնում են բարձրացնել կյանքի տեւողությունը և բարելավել ոսկրային մետաստազների խնդրի հետ բախված հիվանդների կյանքի որակը:

Բոնդրոնատով ոսկրային մետաստազների բուժում

Բոնդրոնատը (իբանդրոնաթթու) բիոֆոսֆոնատների կատեգորիային պատկանող դեղամիջոց է, որն օգտագործվում է չարորակ ուռուցքների առաջացման պատճառով ոսկրային հյուսվածքի լճացման խնդիր ունեցող հիվանդների բուժման համար։ Zometa-ի և Bonefos-ի հետ միասին այն հանդիսանում է այս ախտորոշման մեջ օգտագործվող ամենաշատ օգտագործվող դեղամիջոցներից մեկը: Bondronate-ի կարևոր առավելությունը մյուս բիոֆոսֆոնատների համեմատությամբ այն ինչպես ներերակային, այնպես էլ բանավոր օգտագործման հնարավորությունն է:

Bondronat-ը նշանակվում է, երբ հիվանդը ունի ոսկրային մետաստատիկ ախտահարում, որպեսզի նվազեցնի հիպերկալցեմիայի և պաթոլոգիական կոտրվածքների առաջացման վտանգը. նաև ցավը նվազեցնելու համար նվազեցնել ճառագայթային թերապիայի անհրաժեշտությունը, եթե կա ցավ և կոտրվածքների վտանգ; չարորակ ուռուցքներում հիպերկալցեմիայի առկայությունը.

Բոնդրոնատը գոյություն ունի երկու ձևով՝ այն ներարկվում է ներերակային և ընդունվում բանավոր: Ներերակային ներարկմամբ կաթիլային ներարկումները կատարվում են հիվանդանոցային պայմաններում: Բոնդրոնատը նոսրացվում է հատուկ լուծույթ ստանալու համար: Այն պատրաստելու համար անհրաժեշտ է 500 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ կամ 5% դեքստրոզա լուծույթ, որում նոսրացված է Bondronat խտանյութը։ Ինֆուզիոն իրականացվում է լուծույթի պատրաստումից մեկ-երկու ժամ հետո։

Եթե ​​գործ ունենք Bondronat հաբերի հետ, ապա դրանք ընդունվում են ուտելուց կամ խմիչքից կես ժամ առաջ, ինչպես նաև այլ դեղամիջոցներ։ Պլանշետները պետք է ամբողջությամբ կուլ տալ, լվանալ մի բաժակ ջրով, և անհրաժեշտ է, որ հիվանդը լինի «նստած» կամ «կանգնած» դիրքում, իսկ դրանից մեկ ժամ անց հորիզոնական դիրք չընդունի: Հաբերի ծամումը և ներծծումը հակացուցված է, քանի որ կարող են ձևավորվել բերանի խոռոչի խոցեր: Բացի այդ, դուք չեք կարող խմել այս հաբերը հանքային ջրով, որը մեծ քանակությամբ կալցիում է պարունակում։

Եթե ​​Bondronate-ը օգտագործվում է կրծքագեղձի քաղցկեղի ժամանակ ոսկրային մետաստազների համար, ապա այս դեղամիջոցն առավել հաճախ օգտագործվում է որպես ինֆուզիոն՝ 6 մգ ներերակային ներարկումով տասնհինգ րոպեի ընթացքում յուրաքանչյուր երեք-չորս շաբաթը մեկ: Ինֆուզիոն լուծույթի խտանյութը նոսրացվում է 100 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթում կամ 5% դեքստրոզայի լուծույթում:

Քաղցկեղի ուռուցքներում հիպերկալցեմիայի բուժման համար ներերակային ներարկումները կատարվում են մեկից երկու ժամվա ընթացքում: Բոնդրոնատային թերապիան սկսվում է նատրիումի քլորիդի 0,9% լուծույթով բավարար խոնավացումից հետո: Հիպերկալցեմիայի ծանրությունը որոշում է դոզան. դրա ծանր ձևով 4 մգ Բոնդրոնատ է նշանակվում, չափավոր հիպերկալցեմիայի համար պահանջվում է 2 մգ: Առավելագույնը 6 մգ դեղամիջոց կարող է կիրառվել հիվանդին միաժամանակ, սակայն դոզան ավելացնելը չի ​​մեծացնում էֆեկտը:

Zometa-ից հիմնական տարբերությունը և այս դեղամիջոցի նկատմամբ կարևոր առավելությունը կայանում է երիկամների վրա Բոնդրոնատի բացասական ազդեցության բացակայության մեջ:

Ոսկրային մետաստազների բուժում Bonefos-ով

Bonefos-ը ոսկրային ռեզորբցիայի արգելակիչ է: Թույլ է տալիս արգելակել ոսկրային ռեզորբցիան ​​ուռուցքային գործընթացում և ոսկրային մետաստազը: Օգնում է ճնշել օստեոկլաստների ակտիվությունը, նվազեցնել արյան շիճուկում կալցիումի պարունակությունը։ Ոսկրային մետաստազների խնդիր ունեցող հիվանդների մոտ ցավային համախտանիշի սրությունը նվազում է, մետաստազների պրոցեսի առաջընթացը հետաձգվում է, ոսկրային նոր մետաստազներ չեն զարգանում։ Bonefos-ի օգտագործման պատճառը կարող է լինել չարորակ նորագոյացություններով առաջացած օստեոլիզը՝ բազմակի միելոմա (բազմակի միելոմայի առկայություն), ոսկրային քաղցկեղի մետաստազներ (կրծքագեղձի քաղցկեղ, շագանակագեղձի քաղցկեղ, վահանաձև գեղձի քաղցկեղ), հիպերկալցեմիա քաղցկեղային նորագոյացություններում:

Bonefos-ը հզոր գործիք է կաթնագեղձերի քաղցկեղային ուռուցքների մետաստազների բուժման համար։ Bonefos-ը օգնում է նվազեցնել ոսկրային ցավը; նվազեցնել ծանր հիպերկալցեմիայի հավանականությունը: Bonefos-ը բնութագրվում է ստամոքս-աղիքային լավ հանդուրժողականությամբ և նեֆրոտոքսիկության բացակայությամբ:

Ուռուցքային պրոցեսների հետևանքով առաջացած հիպերկալկեմիայի դեպքում Bonefos-ը ներերակային ներարկվում է ինֆուզիոն եղանակով 300 մգ քանակությամբ օրվա ընթացքում: Դրա համար պատրաստեք հատուկ լուծույթ ամպուլայի պարունակությունից և 500 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթից կամ 5% գլյուկոզայի լուծույթից: Ինֆուզիոն իրականացվում է ամեն օր երկու ժամ հինգ օրվա ընթացքում, բայց ոչ ավելի, քան մեկ շաբաթ:

Այն բանից հետո, երբ արյան շիճուկում կալցիումի մակարդակը վերադառնում է նորմալ, Bonefos-ը ընդունվում է բանավոր՝ օրական 1600 մգ:

Երբ հիպերկալցեմիան բուժվում է Bonefos հաբերով կամ պարկուճներով, թերապիան սովորաբար սկսվում է օրական 2400-3200 մգ կարգի մեծ չափաբաժիններով և աստիճանաբար բժիշկը նվազեցնում է օրական դոզան մինչև 1600 մգ:

Առանց հիպերկալցեմիայի չարորակ ուռուցքների առաջացման հետևանքով առաջացած ոսկորների օստեոլիտիկ փոփոխություններով մասնագետը անհատական ​​հիմունքներով ընտրում է Bonefos-ի դեղաչափը: Սովորաբար սկսում են բանավոր 1600 մգ-ից, երբեմն չափաբաժինը աստիճանաբար ավելանում է, սակայն այն հաշվարկվում է այնպես, որ այն չի գերազանցում օրական 3600 մգ-ը։

Bonefos 400 մգ պարկուճները և հաբերը կուլ են տալիս առանց ծամելու: 800 մգ հաբերը կարելի է բաժանել երկու մասի, որպեսզի դրանք ավելի հեշտ կուլ տան, սակայն խորհուրդ չի տրվում մանրացնել և լուծարել։ Առավոտյան ընդունվում է 1600 մգ Bonefos՝ դատարկ ստամոքսին, հաբերը պետք է ընդունել մեկ բաժակ ջրի հետ։ Դեղամիջոցն ընդունելուց հետո երկու ժամվա ընթացքում պետք է ձեռնպահ մնալ ուտելուց և խմելուց, ինչպես նաև այլ դեղամիջոցներ ընդունելուց: 1600 մգ-ից ավելի դոզայի դեպքում այն ​​բաժանվում է երկու դոզայի։ Երկրորդ չափաբաժինը պետք է ընդունել կերակուրների միջև ընկած ժամանակահատվածում, որպեսզի ճաշից հետո երկու ժամ անցնի կամ դրանից մեկ ժամ մնա: Կաթը, ինչպես նաև կալցիում կամ այլ երկվալենտ կատիոններ պարունակող մթերքները, որոնք խանգարում են դեղամիջոցի հիմնական նյութի՝ կլոդրոնաթթվի կլանմանը, խստիվ արգելվում է։ Եթե ​​հիվանդը տառապում է երիկամային անբավարարությամբ, Bonefos-ի օրական դոզան չպետք է գերազանցի 1600 մգ:

• Երիկամների քաղցկեղի պատճառով ոսկրային մետաստազները հանգեցնում են նրան, որ հիվանդին մնում է ապրել մոտ մեկ տարի, քաղցկեղի այս ձևով մետաստազների հաճախականությունը քսանից քսանհինգ տոկոս է.
• Վահանաձև գեղձի քաղցկեղի ոսկրային մետաստազները տեղի են ունենում դեպքերի վաթսուն տոկոսում, այս իրավիճակում հիվանդի միջին գոյատևումը քառասունութ ամիս է.
• մելանոմայում արյան մետաստազների հաճախականությունը տասնչորսից մինչև քառասունհինգ տոկոս է, ոսկրային մետաստազների հաստատման պահից միջին գոյատևումը վեց ամիս է:

Ոսկորներում քաղցկեղի մետաստազները տհաճ և կյանքին սպառնացող իրավիճակ են, բայց ոչ վերջնական դատավճիռ։ Ոսկրային մետաստազների հետ կապված գլխավորը հասկանալն է, որ սա վերջը չէ: Եթե ​​դրանք հայտնաբերվեն ժամանակին, ապա քաղցկեղով հիվանդի համար հնարավոր է փրկել ինչպես կյանքը, այնպես էլ լիարժեք գործելու, աշխատելու կարողությունը եւ այլն։ Եթե ​​դուք լիովին վստահում եք բժշկին և հետևում եք այն ամենին, ինչ նա նշանակում է։ Նշանակված դեղերի ժամանակին օգտագործումը, քնի հավատարմությունը, ճիշտ սնվում:

Բազմակի միելոմայի, կրծքագեղձի, շագանակագեղձի, թոքի, երիկամի, վահանաձև գեղձի և այլ օրգանների քաղցկեղի ծանր դրսևորումներից են ոսկրային մետաստազները։ Դրանք արտահայտվում են ցավերով, կոտրվածքներով։ Մետաստատիկ հիվանդությամբ հիվանդների միջին գոյատևումը 6-48 ամիս է: Ժամանակին բուժումը, բարդությունների ուղղումը օգնում է զգալիորեն երկարացնել հիվանդների կյանքը և բարելավել դրա որակը:

Որոնք են մետաստազները:

Հեռավոր օրգանների ուռուցքները, որոնք հյուսվածաբանորեն նման են առաջնային նորագոյացությանը, կոչվում են մետաստազներ: Նրանց տեսքը զգալիորեն բարդացնում է հիվանդության ընթացքն ու բուժումը։

Չարորակ ուռուցքը զարգանում է փուլերով. Նախ, բջիջները ինտենսիվորեն բաժանվում են, դրանց կառուցվածքը և գործառույթը պարզեցված են: Միջբջջային կապերը թուլանում են, բջիջներն ազատորեն բաժանվում են մայրական կիզակետից և մեկնում «ճանապարհորդության» մարմնով։ Որոշ օրգաններում, որտեղ պայմաններն առավել բարենպաստ են նրանց համար, դրանք ամրանում են և սկսում են բաժանվել։ Հիմնականում ազդում են մետաստազներով.

• Լիմֆյան հանգույցներ;
• թոքեր;
• ոսկորներ;
• ուղեղը;
• լյարդ և այլ ներքին օրգաններ.

Միեւնույն ժամանակ, նորագոյացությունների բջիջները ոչնչացնում են շրջակա հյուսվածքները, ձեւավորելով երկրորդական ֆոկուս:

Կյանքի կանխատեսումը մեծապես կախված է ուռուցքի տեսակից և այն օրգաններից, որտեղ հայտնաբերվում են մետաստազներ։ Երբ ոսկորները ազդում են, դա առավել բարենպաստ է: Բուժման ժամանակակից մեթոդների օգնությամբ հնարավոր է հեռացնել դուստր գոյացությունները (միայնակ մետաստազներով) կամ զգալիորեն դանդաղեցնել աճը։

Մշակման սկզբունքը և բաշխման ուղիները

Չարորակ ուռուցքի և բարորակի հիմնական տարբերություններից մեկը մետաստազներ տալու կարողությունն է: Քաղցկեղի բջիջները առանձնանում են առաջնային ուռուցքից և տարածվում ամբողջ մարմնով հետևյալ կերպ.

• հեմատոգեն (արյան հոսքով);
• լիմֆոգեն (ավշային անոթների միջոցով);
• իմպլանտացիա (մետաստազներ մոտակա օրգանների շիճուկային թաղանթներում);
• intracanalicular (սինովիալ պատյանների երկայնքով);
• perineural (նյարդային մանրաթելերի երկայնքով):

Երկրորդային ուռուցքները ոսկորներում ավելի հաճախ են առաջանում հեմատոգեն մետաստազներով։ Այս գործընթացը բարդ է և երկար:

Ոչ բոլոր քաղցկեղային բջիջներն են մետաստատիկ ուռուցքների աղբյուրը: Իմունային համակարգի ազդեցությամբ պաշտպանական մեխանիզմների ակտիվացման պատճառով նրանցից մի քանիսը մահանում են։ Նպաստել մետաստազների ձևավորմանը.

• հումորալ և բջջային անձեռնմխելիության թուլացում;
• սթրես;
• որոշ դեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են քիմիաթերապիայի մեջ:

Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանը հատկապես վտանգավոր է մետաստազների առաջացման առումով։ Հետվնասվածքային համախտանիշը, քիմիաթերապիան ճնշող ազդեցություն են ունենում օրգանիզմի պաշտպանունակության վրա։ Մետաստազները տեղի են ունենում փուլերով.

1. Նորագոյացությունների բջիջները ինտենսիվորեն բաժանվում են, ուռուցքը մեծանում է չափերով։ Խթանում է պաթոլոգիական անոթների զարգացումը. Քաղցկեղի առաջացումը կազմում է իր սեփական անոթային ցանցը:
2. Թուլացած միջբջջային հաղորդակցության պատճառով բջիջները առանձնանում են առաջնային կիզակետից, ներթափանցում անոթային թաղանթով։ Սկսվում է նրանց «ճանապարհորդությունը» դեպի հեռավոր օրգաններ։
3. Արյան մեջ փոփոխված բջիջների մեծ մասը ոչնչացվում է մարմնի իմունային պաշտպանությամբ, սակայն դրանցից մի քանիսը փոխազդում են արյան մակարդման գործոնների հետ և ձևավորում միկրոթրոմբոէմբոլուս: Այս ձեւով նրանք շարժվում են արյան հոսքի երկայնքով: Իմունային պաշտպանությունը չի գործում, քանի որ ուռուցքի միջուկը թաքնված է արյան թրոմբի ներսում։
4. Քաղցկեղի բջիջները հասնում են փոքր մազանոթների, միանում են էնդոթելիին։ Բջջային պատի մոտ նրանք դեֆորմացվում են և անոթային էնդոթելի միջոցով ներթափանցում օրգան։

Որպեսզի մետաստատիկ ուռուցք առաջանա, բջիջները պետք է մտնեն նրանց համար բարենպաստ միջավայր, որտեղ շատ սնուցիչներ կան, հնարավորություն կա հետագա աճի ու վերարտադրության։ Այդ իսկ պատճառով տարբեր օրգանների առաջնային ուռուցքներն ունեն մետաստազների սիրելի վայրեր։

Ոսկրային հյուսվածքը հարուստ է սննդանյութերով և աճի գործոններով: Սովորաբար, այն թարմացվում է ողջ կյանքի ընթացքում: Սկզբում օստեոկլաստները ակտիվ են: Նրանք ոչնչացնում են հին ոսկրային հյուսվածքը, իսկ հետո օստեոբլաստների շնորհիվ նորը ձևավորվում է։ Այս գործընթացը խթանում է որոշակի նյութեր.

• աճի գործոններ;
• ցիտոկիններ;
• սպիտակուց, որը կապված է պարաթիրոիդ հորմոնի հետ (ակտիվացնում է օստեոկլաստները):

Քաղցկեղային ուռուցքը դրանք սինթեզում է ավելորդ չափով, ինչի պատճառով առաջանում է ոսկրային չափից ավելի ռեզորբցիա կամ օստեոբլաստների ավելացում։ Ոչ բոլոր ոսկորներն են ազդում մետաստազներով. երկրորդական ֆոկուսը զարգանում է առավել բարենպաստ պայմաններում:

Ո՞ր ոսկորների վրա են տարածվում մետաստազները:

Հեմատոգեն մետաստազներով երկրորդական օջախներ են ձևավորվում մեծագույն անոթազերծված տարածքներում (որտեղ գտնվում են բազմաթիվ արյունատար անոթներ): Ավելի հաճախ հայտնաբերվում են հարթ ոսկորների մետաստատիկ վնասվածքներ։ Նրանք ունեն շատ ոսկրածուծ, համապատասխանաբար, և փոքր մազանոթներ, որոնց միջոցով նորագոյացությունների բջիջները մտնում են ոսկոր: Երկրորդային ուռուցքի տեղայնացման սիրելի վայրերն են.

• ողնաշար (69%);
• կոնքի ոսկորներ (41%);
• femur (25%);
• գանգի ոսկորներ (15%).

Նրանք տարածում են կրծքագեղձի, շագանակագեղձի և ձվարանների քաղցկեղ։

Թոքերի, ենթաստամոքսային գեղձի, կերակրափողի չարորակ ուռուցքի երկրորդական ֆոկուսն ավելի հաճախ հայտնաբերվում է կողոսկրերի և ողնաշարի մեջ։

Վահանաձև գեղձի քաղցկեղի մետաստազները հայտնաբերվում են.

• ողնաշարը
• գանգ;
• colabone;
• sternum;
• կողիկներ.

Ավելի քիչ են ախտահարվում ստորին ծնոտը, կոնքի ոսկորները, ազդրերը, նախաբազուկները և ուսի շեղբերը:

Երկար ոսկորներում քաղցկեղի ցանկացած տեղայնացման մետաստազները զարգանում են համեմատաբար հազվադեպ: Բացառություն է ֆեմուրը: Դա պայմանավորված է նրանով, որ շատ անոթներ մոտենում են դրան: Ուռուցքային բջիջները, որոնք արյունահոսությամբ մետաստազացնում են հեմատոգեն, տեղափոխվում են ոսկոր։ Սա հանգեցնում է ազդրի պարանոցի պաթոլոգիական կոտրվածքների, ինչը զգալիորեն խաթարում է կյանքի որակը։

3% դեպքերում ոսկրային վնասվածքները հայտնաբերվում են պատահական, երբ հիվանդները դիմում են վնասվածքաբաններին, օրթոպեդներին ոսկորների կոտրվածքի կամ ցավի մասին։ Այնուհետև անհրաժեշտ է ավելի մանրամասն ուսումնասիրություն անցկացնել՝ առաջնային չարորակ գոյացությունը բացահայտելու համար։

Առաջնային ուռուցք ոսկրային մետաստազներով

Դեպքերի 50-90%-ում ոսկրային երկրորդային մետաստազները հայտնաբերվում են ուռուցքի հեռացումից 2-3 տարի անց: 3–19%-ի մոտ սկզբում հայտնաբերվում է երկրորդական ֆոկուս, որից հետո կատարվում է լրացուցիչ հետազոտություն և որոշվում է առաջնային գոյացությունը։

Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ ոսկրային հյուսվածքում բարենպաստ հողը երկրորդական ֆոկուսի զարգացման համար ստեղծվում է առաջնային ուռուցքի կողմից արտադրվող նյութերով։ Ոսկորներում մետաստազները առաջանում են որոշակի տեղայնացման քաղցկեղով:

Ոսկրային մետաստազների հաճախականությունը կախված առաջնային ֆոկուսի գտնվելու վայրից

3% դեպքերում հնարավոր չէ հայտնաբերել ուռուցք, որը հանգեցրել է ոսկորների մետաստատիկ վնասվածքի։ Դա տեղի է ունենում, եթե առաջնային ուռուցքը չտարբերակված է և փոքր չափսերով (մինչև 1 սմ տրամագծով):

Ոչ բոլոր չարորակ ուռուցքներն են «նախընտրում» ոսկրային հյուսվածքը։ Հիմնականում դրանք էստրոգեն զգայուն ատիպիկ բջիջներ են: Նրանք արտազատում են նյութեր, որոնք խթանում են պարաթիրոիդ հորմոնի սինթեզը։

Դասընթացի և բուժման առանձնահատկությունները՝ կախված վնասվածքի տեղակայությունից

Կախված մետաստազների տեղակայումից՝ հիվանդները դժգոհում են ախտահարված ոսկորի ցավից։ Երկրորդական ֆոկուսը դրսևորվում է ոսկորի պաթոլոգիական կոտրվածքով, որն առաջանում է նույնիսկ անհարմար շարժումից։

Պալիատիվ թերապիան առաջին հերթին ուղղված է պաթոլոգիական կոտրվածքների զարգացման կանխարգելմանը և դրանց բուժմանը: Կախված մետաստազների տեղակայումից՝ խորհուրդ է տրվում.

• Օրթեզներ. Կորսետները կանխում են ողնաշարի և կողերի պաթոլոգիական կոտրվածքները։ Վիրակապները, ամրացնող վիրակապերը կանխում են վերջույթների ոսկորների վնասումը։
• Էնդոպրոթեզավորում. Բարելավում է կյանքի որակը, որպեսզի վերջույթների (հատկապես ֆեմուրի) մետաստատիկ հիվանդությամբ հիվանդները կարողանան ինքնուրույն շարժվել նույնիսկ առանց հենակների։ Երկար ոսկորների պաթոլոգիական փոփոխությունների պատճառով կոտրվածքների ժամանակ ոսկորները չեն միաձուլվում։ Հետեւաբար, վնասված ոսկորի մի մասը հեռացվում է, փոխարինվում է անհատական ​​էնդոպրոթեզով կամ գավազանի վրա գլանային ոսկրային փոխպատվաստումով։

• Վերջույթի պալիատիվ ֆիքսացիա. Խորհուրդ է տրվում ազդրոսկրի կոտրվածքներով հիվանդներին, եթե կանխատեսումը չափազանց անբարենպաստ է։
• Ամպուտացիա. Նշանակվում է ազդրի ոսկորի, նախաբազկի մետաստատիկ վնասվածքների դեպքում, եթե հիվանդը զգում է ուժեղ ցավեր, որոնք չեն թեթևանում ուժեղ ցավազրկողներով, բայց կանխատեսված երկար կյանքի տեւողությամբ։

Ողնաշարի մետաստատիկ վնասվածքների լուրջ բարդություններից է ողնուղեղի դիսֆունկցիան, որը զարգանում է ողնաշարի կոտրվածքների և միկրոտրավմայի հետևանքով։ Կորսետը օգնում է կանխել դրանց զարգացումը, բայց եթե դրանք արդեն առաջացել են, դժվար է բուժել։ Վիրահատությունը կարող է հակացուցված լինել։

Ողնուղեղի սեղմումով ցավն արտահայտվում է։ Նրա բուժման համար նշանակել.

• ցավազրկողներ;
• Դեքսամետազոն (նախ բարձր չափաբաժիններով, ապա նվազեցնելով դրա քանակը):

Շագանակագեղձի և կրծքագեղձի քաղցկեղը հաճախ ուղեկցվում է իլիումի մետաստազներով: Դրանք բուժվում են վիրաբուժական ճանապարհով, ինչը թույլ է տալիս.

• նվազեցնել ցավի ինտենսիվությունը;
• կանխել գործընթացի տարածումը;
• կանխել կոտրվածքները.

Մետաստազը հեռացնելուց հետո առաջանում է կոնքի օղակի թերություն, որը շտկվում է հատուկ մետաղական պտուտակներով, և կատարվում է ցեմենտոպլաստիկա՝ պոլիմեթիլ մետակրիլատով։

Բուժումը կախված է ոչ միայն երկրորդական ուռուցքի տեղակայությունից, այլև առաջնային ուռուցքի տեղակայությունից և բնութագրերից: Եթե ​​մետաստազների առաջացման պատճառը վահանաձև գեղձի քաղցկեղն է, նշանակվում է ռադիոակտիվ յոդով բուժում։ Շագանակագեղձի, կրծքագեղձի, ձվարանների ուռուցքների դեպքում՝ հորմոնալ թերապիա։

Շատ դեպքերում, ցանկացած տեղայնացման մետաստատիկ ոսկրային վնասվածքներով, բուժումը պալիատիվ է: Անհրաժեշտ է բարելավել կյանքի որակը և դրա երկարաձգումը։

Ոսկրային մետաստազների տեսակները

Մտնելով ոսկրային հյուսվածքի մեջ՝ քաղցկեղի բջիջները կա՛մ ոչնչացնում են այն, կա՛մ խթանում ինտենսիվ աճը: Հետևաբար, մետաստազների 3 տեսակ կա.

• օստեոլիտիկ (օստեոկլաստիկ);
• օստեոբլաստիկ (օստեոսկլերոտիկ);
• խառը.

Օստեոլիտիկ մետաստազները տեղի են ունենում, երբ քաղցկեղի բջիջները քայքայում են ոսկրային հյուսվածքը: Այս դեպքում արյան մեջ մեծ քանակությամբ կալցիում է մտնում։ Այս տեսակի մետաստազները բնորոշ են քաղցկեղի համար.

• վահանաձև գեղձ;
• արգանդ;
• երիկամներ;
• ստամոքս;
• բրոնխներ;
• կաթնագեղձ.

Օստեոսկլերոզը տեղի է ունենում, երբ օստեոբլաստները խթանում են բաժանումը: Ոսկրային հյուսվածքը աճում է և դառնում խիտ: Մետաստազների այս տեսակը բնորոշ է շագանակագեղձի և թոքերի քաղցկեղին։

Տարբեր տեղայնացման չարորակ ուռուցքներում մետաստազների տեսակները

Մետաստազների բաժանումը օստեոլիտիկ և օստեոբլաստային պայմանական է, քանի որ քաղցկեղի բջիջները միշտ ոչնչացնում են ոսկրային հյուսվածքը աճի համար: Օստեոբլաստային ոսկրային մետաստազներում հայտնաբերվում են ոսկրային ռեզորբցիայի օջախներ, որոնք բնորոշ են օստեոլիտիկ ախտահարմանը։ Օստեոբլաստային և օստեոլիտիկ մետաստազների բուժումը զգալիորեն տարբերվում է:

Ախտանիշներ (դրսևորում)

Երբ քաղցկեղի բջիջը հասնում է իր թիրախին, ամրանում է ոսկրային հյուսվածքում և սկսում է ոչնչացնել ոսկրային հյուսվածքը կամ մեծացնել օստեոբլաստների աճը, այս գործընթացը կարող է որոշվել միայն տեսողական ախտորոշման մեթոդներով: Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, հիվանդները դժգոհում են.

• ոսկրային ցավ
• կոտրվածքներ;
• հիպերկալցեմիայի ախտանիշները (արյան մեջ կալցիումի մակարդակի բարձրացումը հայտնաբերվում է լաբորատոր վերլուծությամբ);
• ողնուղեղի սեղմման նշաններ.

Հիվանդների 70%-ը դժգոհում է ոսկրային ցավից։ Այն կախված չէ ֆիզիկական ակտիվությունից, ավելի հաճախ ավելանում է գիշերը։

Կեղևային շերտում՝ ոսկրածուծում, զգայուն ընկալիչներ չկան։ Ցավի պատճառ.

• Նյարդային վերջավորությունների ուռուցքային վնասվածքներ (երբ գործընթացը տարածվում է ոսկրային հյուսվածքից դուրս):
• Բջիջների մեխանիկական խթանումը ուռուցքի աճի ժամանակ (հյուսվածքների ձգման, ներոսկրային ճնշման ավելացման պատճառով):
• Օստեոլիզի ընթացքում առաջացած պրոստագլանդինների կողմից ընկալիչների քիմիական խթանումը:

Ցավն առաջանում է և զգալիորեն ավելանում է ոսկորների կոտրվածքներով: Հաճախ այդ պատճառով հիվանդները դիմում են բժշկական օգնության:

Հյուսվածքների ոչնչացման պատճառով ոսկորները դառնում են փխրուն և փխրուն: Կոտրվածքներ չեն առաջանում լուրջ հարվածի կամ անհաջող վայր ընկնելու պատճառով։ Նույնիսկ մարմնի կտրուկ շրջադարձը, անհարմար շարժումը հանգեցնում է նրանց: Ախտաբանական կոտրվածքները դրսևորվում են վերջույթի ֆունկցիայի խանգարմամբ, այտուցներով, ցավով։

Ծանր բարդություններ են առաջանում, երբ ողնաշարը վնասված է։ Զարգանում է ողնուղեղի սեղմում, որն արտահայտվում է.

• մեջքի ուժեղ ցավ (երբեմն ճառագայթում է վերջույթների վրա);
• վերջույթների զգայունության խախտում;
• թուլություն;
• պարապլեգիա;
• պարապարեզ;
• կոնքի օրգանների խանգարում (փորկապություն, միզուղիների պահպանում և այլն):

Կրծքագեղձի, թոքերի, երիկամի քաղցկեղի, բազմակի միելոմայի դեպքում ոսկրային մետաստատիկ վնասվածքները բնութագրվում են հիպերկալցեմիայով: Այն առաջանում է այն պատճառով, որ քաղցկեղի այս տեսակներին բնորոշ են օստեոլիտիկ մետաստազները։ Գոյություն ունի հիպերկալցեմիա.

• Չափավոր. Դրսեւորվում է ընդհանուր հոգնածությամբ, քնկոտությամբ, ախորժակի կորստով, փորկապությամբ, պոլիուրիայով, ծարավով։
• Ծանր. Ուղեկցվում է քնկոտությամբ, աղիների անանցանելիությամբ, սրտխառնոցով, փսխումով։ Արյան մեջ կալցիումի չափազանց մեծ քանակությունը հանգեցնում է կոմայի, զառանցանքի զարգացման։

Եթե ​​արյան մեջ կալցիումի կոնցենտրացիան գերազանցում է 4 մմոլ/լ-ը, ապա այս վիճակը վտանգավոր է հիվանդի կյանքի համար: Առաջանում են առիթմիա, երիկամային անբավարարություն, կաթված, նյարդաբանական խանգարումներ, խանգարվում է քայլվածքը, վատանում է տեսողությունը։

Բուժումից հրաժարվելու կամ թերապիայի անարդյունավետության դեպքում հիվանդությունը զարգանում է: Ախտանիշները վատանում են.

• ապատիա;
• ուտելուց հրաժարվելը;
• ավելացել է ցավը (երբեմն դրանք չեն դադարեցնում նույնիսկ ուժեղ թմրամիջոցների ցավազրկողները):

Հիվանդի վիճակը վատանում է, նրանք բողոքում են.

• մարմնի ջերմաստիճանի անհիմն բարձրացում;
• կշռի կորուստ
• թուլություն.

Ախտանիշները մահից առաջ.Մահվան մոտեցումը դրսևորվում է բնորոշ ախտանիշներով. Նույն նշանները կարող են առաջանալ բարձր կասկածամտությամբ, հիպոքոնդրիկ, դեպրեսիվ տրամադրությամբ հիվանդների մոտ։ Սա չի նշանակի վերջի սկիզբ։ Ընդհակառակը, այս դեպքում ավելի լավ է ուրախանալ, ներդաշնակվել լավագույններին և չտրվել հուսահատությանը և մոտալուտ մահվան նշաններ փնտրել:

Ախտանիշներ, որոնք հայտնվում են տերմինալ փուլում

Այս ժամանակահատվածում հիվանդները լրացուցիչ խնամքի, համարժեք անզգայացման կարիք ունեն: Հարազատները լուծում են երկընտրանքը՝ իրենք հոգ տանել հիվանդի մասին կամ ուղարկել հոսփիս: Մի կողմից՝ նման պահին սիրելիին լքելու վախն է, իսկ մյուս կողմից՝ ինքնուրույն պատշաճ խնամք և դեղորայք տրամադրելու անկարողությունը։

Բժշկի մոտ առաջանում է նաև էթիկական էական խնդիր՝ հիվանդին կամ նրա հարազատներին հայտնել, որ հիվանդը մահանում է։ Այս հարցը լուծվում է զուտ անհատապես՝ կախված իրավիճակից, և դրա միանշանակ պատասխանը չկա։

Ո՞ր փուլում են հայտնվում ոսկրային մետաստազները:

Մետաստատիկ ոսկրային վնասվածքները ցույց են տալիս չարորակ գործընթացի տարածվածությունը: Երկրորդական ֆոկուսի առաջացման պահին առաջնային ուռուցքը կարող է հեռացվել, լինել փոքր (նույնիսկ մինչև 1 սմ տրամագծով) կամ ներխուժել ոչ միայն ի սկզբանե ախտահարված օրգան, այլև հարևան կառույցներ։ Ամեն դեպքում, ըստ հետխորհրդային տարածքում տարածված դասակարգման, սա IV փուլն է։

Ըստ TNM համակարգի, ոսկրային մետաստազների առկայությունը նշվում է հետևյալ կերպ.

• T (ուռուցքի չափը) - ցանկացած;
• N (տարածաշրջանային ավշային հանգույցների ախտահարում) - ցանկացած;
• M - 1, բացի այդ, նշվում է «oss»:

«IV փուլ» ախտորոշումը նախադասություն չէ. Ոսկրային մետաստազներով պրոցեսի դանդաղ զարգացման շնորհիվ և բուժման ժամանակակից մեթոդների շնորհիվ հնարավոր է զգալիորեն երկարացնել հիվանդների կյանքը։

Նախքան հայտնաբերված մետաստատիկ ոսկրային վնասվածքի բուժում նշանակելը, գլխավորը համոզվելն է, որ սա առաջնային ուռուցք չէ, քանի որ այս դեպքում բուժումը որոշակիորեն տարբերվում է:

Մետաստատիկ ուռուցքի տարբերակում առաջնայինից

Ոսկրային մետաստազների և օստեոսարկոմայի թերապևտիկ մարտավարությունը զգալիորեն տարբերվում է: Երկրորդային վնասվածքների դեպքում օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնք արդյունավետ են մայրական ուռուցքի բուժման համար: Հետեւաբար, երբ հայտնաբերում են դիստրոֆիկ փոփոխություններ, կնիքները ոսկորում, հստակեցնող ախտորոշումը պարտադիր է:

Ռենտգենի վրա օստեոգեն սարկոման կարծես երկրորդական ուռուցք է: Այն արտահայտվում է փոփոխություններով.

• օստեոլիտիկ;
• օստեոբլաստիկ;
• խառը.

Բավական դժվար է տեսողականորեն տարբերել այն մետաստատիկ ախտահարումից։

Դիֆերենցիալ ախտորոշման համար կատարվում է հյուսվածաբանական հետազոտություն, կատարվում է պունկցիա և ուսումնասիրվում բջիջների տեսակը։

Մետաստատիկ ծագման բջիջները զգալիորեն տարբերվում են ոսկրային հյուսվածքի բջիջներից: Նրանք ավելի շատ նման են առաջնային ուռուցքի՝ արտադրում են նույն նյութերը, ունեն նույն ընկալիչները։ Որոշ չափով փոփոխված, քանի որ դրանք հարմարվում են ոսկրային հյուսվածքի աճին և վերարտադրությանը:

Ավելի դժվար է որոշել ուռուցքի տեսակը, եթե քաղցկեղը չտարբերակված է։ Այս դեպքում բջիջները լիովին փոփոխված են, և դրանց պատկանելությունը գրեթե անհնար է հաստատել։

Ախտորոշում

Հայտնաբերել ոսկրային մետաստազները քաղցկեղի մեջ՝ նպատակային ուսումնասիրություն անցկացնելով (քաղցկեղի ախտորոշման մեջ, բուժումից հետո): Երբեմն այն հայտնաբերվում է պատահաբար, երբ հիվանդը դիմում է բժշկի՝ կոտրվածքների, ոսկորների ցավերի համար։ Մետաստազների ախտորոշման համար նշանակվում են.

• Ռենտգեն հետազոտություն. Նկարները ցույց են տալիս բնորոշ օստեոսկլերոտիկ կամ օստեոլիտիկ փոփոխություններ։ Թերությունն այն է, որ հայտնաբերվում են մեծ չափերի վնասվածքներ (ավելի քան 1 սմ տրամագծով): Ցածր զգայունության պատճառով այն չի օգտագործվում միկրոմետաստազների վաղ ախտորոշման համար: Ռենտգենը նպատակահարմար չէ օգտագործել նպատակային հետազոտության համար, երբ չկան կլինիկական դրսեւորումներ:
• ուլտրաձայնային. Մեթոդն օգտագործվում է փափուկ հյուսվածքների վրա պրոցեսի տարածվածությունն ուսումնասիրելու համար։ Դրա հետ ոսկրային մետաստազներ չեն հայտնաբերվում։ Երբեմն օգտագործվում է նպատակային բիոպսիայի համար:
• Օստեոսկինտիգրաֆիա. Ոսկրային մետաստազները հայտնաբերելու համար ուսումնասիրություններ են իրականացվում ռադիոակտիվ տեխնիումի միջոցով։ Ոսկրային հյուսվածքն ուսումնասիրելու համար օգտագործվում է ցինտիգրաֆիայի դրական մեթոդ՝ հիվանդին ներարկվում է ռադիոդեղամիջոց, այնուհետև հատուկ սկանավորող սարքի միջոցով հայտնաբերվում են իզոտոպների կուտակման գոտիներ՝ դրանք չարորակ պրոցեսի օջախներն են։ Ոսկրային սցինտիգրաֆիան կարող է հայտնաբերել մետաստազները 6-8 ամիս շուտ, քան ռենտգենյան նկարում երևացող բնորոշ փոփոխությունները:

• CT. Ոսկրային մետաստազների ախտորոշման օպտիմալ մեթոդ. Այն օգնում է ճշգրիտ որոշել ոչնչացման կիզակետը, ուռուցքի տարածումը, կալցիֆիկացիաների օջախները։ CT-ն օգտագործվում է դժվար հասանելի վայրերում բիոպսիայի համար։ Մեթոդն ավելի արդյունավետ է, քան ռենտգենը։
• MRI. Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի միջոցով կատարվում է կմախքի ուսումնասիրություն սագիտալ և առանցքային պրոեկցիայում։ Հայտնաբերվում են ոսկորների, հոդերի, հարակից նյարդերի և արյան անոթների պաթոլոգիական փոփոխություններ: Որոշվում է գործընթացում փափուկ հյուսվածքների ներգրավվածությունը: Մեթոդը թույլ է տալիս հայտնաբերել միկրոմետաստազների առկայությունը։
• Անգիոգրաֆիա. Օգտագործվում է մետաստատիկ ուռուցքի և արյան անոթների փոխհարաբերությունները որոշելու համար: Մեթոդը նպատակահարմար է ախտահարված ոսկորին պալիատիվ վիրահատություն կատարելուց առաջ, հատկապես, եթե մետաստատիկ ախտահարումը տեղայնացված է հիմնական անոթների մոտ (արյան զանգվածային կորուստը կանխելու համար):
• Բիոպսիա. Ուռուցքի հյուսվածքաբանական տիպի որոշման հիմնական մեթոդը. Երբ առաջին անգամ հայտնաբերվում է ոսկրային վնասվածք, մեթոդը թույլ է տալիս որոշել, թե արդյոք դրանք իսկապես մետաստազներ են և որտեղ կարող է տեղայնացվել առաջնային ֆոկուսը: Կատարվում է բիոպսիա սոնոգրաֆիայի, համակարգչային տոմոգրաֆիայի հսկողության ներքո։
• Արյան շիճուկի ուսումնասիրությունը ոսկրային թակարդի օնկոմարկերի կոնցենտրացիայի համար (տարտրատակայուն թթվային ֆոսֆատազի 5b-իզոֆորմ): Ֆերմենտը սինթեզվում է օստեոկլաստների կողմից ոսկրային հյուսվածքի քայքայման ժամանակ։ Մեթոդը հնարավորություն է տալիս ոսկրային մետաստազներին կասկածել 2-3 ամիս շուտ, քան դրանք հայտնաբերվում են ոսկրային ցինտիգրաֆիայի միջոցով։ Օնկոմարկերի կոնցենտրացիայի դինամիկայի ուսումնասիրությունը հնարավորություն է տալիս գնահատել թերապիայի արդյունավետությունը:

Բուժման մարտավարությունը որոշելու համար կատարվում են լրացուցիչ հետազոտություններ։ Նշանակեք կենսաքիմիական արյան ստուգում (հատկապես կարևոր է որոշել կալցիումի կոնցենտրացիան): Եթե ​​առաջնային ֆոկուսը չի բացահայտվում, ապա նշանակվում են տարբեր ախտորոշիչ պրոցեդուրաներ (ուլտրաձայնային, MRI, CT)՝ որոշելու դրա տեղայնացումը:

Ճշգրիտ ախտորոշումը սահմանվում է մորֆոլոգիական ուսումնասիրությունից հետո: Այն օգտագործվում է որոշելու համար.

• ուռուցքի տեսակը;
• տարբերակման աստիճանը;
• հատուկ ուռուցքային մարկերներ;
• հորմոնալ ընկալիչներ.

Բուժման սխեման ընտրելու համար ուռուցքաբանը պետք է իմանա ուռուցքի տեսակը (թափակ բջջային քաղցկեղ, ադենոկարցինոմա, սարկոմա), որոշ հորմոնների ընկալիչների առկայությունը (հորմոնաթերապիայի նպատակահարմարության համար): Կախված տարբերակման աստիճանից՝ ընտրվում են քիմիաթերապիայի համար նախատեսված դեղամիջոցները։

Ճիշտ և ճշգրիտ ախտորոշումը հաջող բուժման գրավականն է:

Բուժում

Ոսկրային մետաստազների բուժումը կախված է չարորակ պրոցեսի տեղակայությունից և տարածությունից, առաջնային ուռուցքի հիստոլոգիական տեսակից։ Բոլոր ջանքերն ուղղված են կյանքի որակի բարձրացմանը։ Ցավոք սրտի, IV փուլի քաղցկեղը հաղթահարելը չափազանց հազվադեպ է: Սա չի նշանակում, որ դուք պետք է հանձնվեք և դադարեք պայքարել կյանքի համար: Մետաստատիկ ոսկրային հիվանդության դեպքում կանխատեսումը, համեմատած այլ օրգանների վնասման հետ, առավել բարենպաստ է: Ոսկրային մետաստազների բուժման ճիշտ ընտրված մարտավարությունը կարող է դանդաղեցնել ուռուցքի աճի տեմպերը, իսկ որոշ դեպքերում ամբողջությամբ ոչնչացնել մետաստազները: Դրա համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.

• համարժեք անզգայացում;
• քիմիաթերապիա;
• ճառագայթային բուժում;
• հորմոնալ թերապիա;
• ոսկրային մետաստազների հեռացման վերջին մեթոդները (կրիոաբլացիա);
• վիրահատություն.

Դրանք օգտագործվում են համակցված: Մետաստազներով բուժումը երկար է: Երբեմն անհրաժեշտ է լինում տարին մի քանի անգամ պրոցեդուրաներ անցնել։ Դուք միշտ կարող եք հրաժարվել բուժումից, սակայն ոսկորների վնասման և համարժեք թերապիայի, բարդությունների ժամանակին շտկման դեպքում 5-10 տարի ապրելու հնարավորությունը մեծ է։ Միևնույն ժամանակ մի եղեք անկողնուն գամված, այլ պահպանեք ծանոթ ապրելակերպը։

Ցավազրկողներ ոսկրային մետաստազների համար.Քաղցկեղի ցավը պաթոլոգիական է. Նրանք խանգարում են նորմալ աշխատանքին, հրահրում են դեպրեսիայի զարգացումը։ Այդ իսկ պատճառով ոսկրային մետաստատիկ վնասվածքների բուժման մեջ կարևոր դեր է հատկացվում համարժեք անզգայացմանը: Դրա համար դեղեր են նշանակվում. Ընդունվում են.

• բանավոր;
• հետանցքային;
• ենթալեզու;
• ներերակային;
• ենթամաշկային;
• intraspinal;
• ներուղեղային.

Հնարավորության դեպքում նախընտրելի են կիրառման ոչ ինվազիվ մեթոդները ներարկումների ցավի, վարակիչ բարդությունների հնարավորության, անհավասար կլանման պատճառով: Վտանգավոր ինվազիվ մեթոդներ ցիտոպենիկ սինդրոմներով հիվանդների համար.

Նախքան դեղամիջոց նշանակելը պարզվում է, թե արդյոք ցավն առաջացել է հրատապ միջամտություն պահանջող պաթոլոգիական վիճակի պատճառով, օրինակ՝ կոտրվածքներ, վարակիչ պրոցես։

Ոսկրային մետաստազների համար ցավազրկողներ են նշանակվում՝ կախված անհարմարության ինտենսիվությունից։

• ացետամինոֆեն (պարացետամոլ, ացետամինոֆեն);
• սալիցիլատներ (ասպիրին);
• ացետատներ (Diclofenac, Etodolac);
• պրոպիոնատներ (Իբուպրոֆեն, Նապրոքսեն, Կետորոլակ)
• fenamates (mefenamic թթու);
• օքսիկամներ (պիրոքսիկամ);
• պիրազոլոններ (մետամիզոլ նատրիում):

Դեղորայք ընտրելիս պետք է հաշվի առնել, որ պարացետամոլն ունի հեպատոտոքսիկ ազդեցություն, այլ NSAID-ները հրահրում են գաստրիտի, ստամոքսի խոցի զարգացումը: Հետեւաբար, դուք պետք է դրանք ընդունեք ճաշի հետ: Երբեմն, դրանցից բացի, նշանակվում են հակաօքսիդներ, H2-histamine ընկալիչների արգելափակումներ:

Եթե ​​NSAID-ները չեն թեթևացնում ցավը,նշանակել թույլ օփիատներ.

• Տրամադոլ;
• Կոդեին.

Ցանկացած թմրամիջոցների ցավազրկողներ ընդունելը առաջացնում է.

• փորկապություն;
• շնչառական դեպրեսիա;
• սրտխառնոց, փսխում;
• հալյուցինացիաներ.

Այլ դեղամիջոցները օգնում են նվազեցնել կողմնակի ազդեցությունները: Շնչառական դեպրեսիան վերացվում է անտագոնիստ դեղամիջոցի՝ Նալոքսոնի միջոցով:

Փորկապությունից օգնում են կոպիտ բուսական մանրաթելով լուծողականները, Մետոկլոպրամիդը (աղիքային հարթ մկանների շարժունակության խթանիչ): Կլիզմը նույնպես լավ միջոց է փորկապությունը բուժելու համար, սակայն քաղցկեղի դեպքում կղանքի պակասի պատճառը կարող է լինել աղիքային խանգարումը: Այս դեպքում կլիզման հակացուցված է։

Սրտխառնոցն ու փսխումը բուժվում են հակաէմետիկ միջոցներով (Ondansetron):

Քաղցկեղի համար նախատեսված ցանկացած ցավազրկող ընդունելիս առաջնորդվում են հետևյալ սկզբունքներով.

• դեղաչափը և պատրաստումը ընտրվում են անհատապես.
• դուք պետք է անընդհատ դեղ ընդունեք, հստակ սահմանված ժամանակից հետո, և ոչ թե շատ հիվանդանալիս.
• Նախ նշանակվում են NSAID-ներ, եթե չեն օգնում, թույլ օփիոիդներ, ծայրահեղ դեպքում՝ ուժեղ դեղեր։

Ոչ միայն դեղամիջոցներն են օգնում նվազեցնել ցավը։ Օգնում են ճառագայթային բուժումը, ֆիզիոթերապիան, հոգեթերապիան, օրթեզներ կրելը։

Քիմիաթերապիա. Ոսկրածուծի մետաստատիկ վնասվածքների դեպքում, անալգետիկներից բացի, խորհուրդ է տրվում նաև հակաուռուցքային միջոցներ: Չտարբերակված ուռուցքի կամ չբացահայտված առաջնային ֆոկուսի դեպքում խորհուրդ է տրվում նշանակել հետևյալի համակցությունները.

• Cisplatin, Fluorouracil;
• Methotrexate, Cisplatin, Bleomycin;
• Etoposide, Bleomycin, Cisplatin;
• Պակլիտաքսել, Կարբոպլատին, Էտոպոսիդ:

Եթե ​​առաջնային ուռուցքը հայտնի է, ապա նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք արդյունավետ են դրա բուժման համար։

Ոսկրային մետաստազների ծանր բարդություններից մեկը հիպերկալցեմիան է։ Հակաուռուցքային բուժման շրջանակներում դրա շտկման համար խորհուրդ է տրվում.

• բիսֆոսֆոնատներ;
• մոնոկլոնալ հակամարմիններ (դենոսումաբ):

Նրանք միաժամանակ չեն նշանակվում: Այս դեղերը չեն բուժում քաղցկեղը` կանխում են պաթոլոգիական կոտրվածքների զարգացումը, ոսկրային հյուսվածքի կառուցվածքի խախտումը: Խորհուրդ է տրվում օստեոլիտիկ և խառը մետաստազների համար, որոնք ուղեկցվում են հիպերկալցեմիայից: Օստեոբլաստային վնասվածքների դեպքում դրանք անարդյունավետ են:

Բիսֆոսֆոնատները ոսկրային մետաստազներում ոսկրային ռեզորբցիայի արգելակիչներ են: Նրանք:

• Կանխել օստեոլիզը.
• Կանխել ոսկրային ռեզորբցիան.
• Պաշտպանեք օստեոկլաստները ուռուցքի կողմից արտադրվող նյութերի ազդեցությունից:
• Հիպերկալցեմիայի դեպքում նրանք նվազեցնում են արյան շիճուկում ֆոսֆորի և կալցիումի մակարդակը և կանխում այդ միկրոտարրերի արտազատումը:

Այս խմբում մեծ քանակությամբ դեղեր կան։ Բիսֆոսֆոնատներն ի սկզբանե նախատեսված էին օստեոպորոզի, ռևմատոիդ արթրիտի բուժման համար։ Հետևաբար, ոսկրային մետաստազների բուժման համար նշանակվում են ամենահզոր դեղամիջոցները.

• clodronic թթու (Sidron, Bonefo, Clodro);
• pamidronic թթու (Aredi);
• ibandronic թթու (Bondronate, Ibandronic acid Accord);
• զոլեդրոնաթթու (Zometa, Zoledronate, Rezorba):

Առավել հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցներն են զոլեդրոնաթթուն: Այն, բացի բիսֆոսֆոնատների հիմնական գործառույթներից.

• Այն ունի հակաանգիոգեն ազդեցություն։ Այն արգելակում է էնդոթելիային բջիջների բազմացումը՝ կանխելով պաթոլոգիական ուռուցքային անոթների առաջացումը։
• Խթանում է ապոպտոզը (ծրագրավորված բջջային մահ): Կանխում է բջիջների անվերահսկելի բաժանումը:
• Նվազեցնում է մետաստատիկ բջիջների ներթափանցման հնարավորությունը։

Առավելագույն ազդեցության համար դեղը պետք է ճիշտ ընդունվի։ Եթե ​​անհրաժեշտ է դեղամիջոցի ներերակային ներարկում, ապա մինչ այդ պետք է ներարկվի նատրիումի քլորիդի լուծույթ:

Պլանշետները լվանում են շատ ջրով: Խորհուրդ չի տրվում կաթ և կալցիումի բարձր պարունակությամբ այլ հեղուկներ օգտագործել բիսֆոսֆոնատների հետ միաժամանակ։ Օրական չափաբաժինը ընդունվում է որպես մեկ դեղաչափ (բացառություն է կազմում աղիքային խանգարումը): Հետո մեկ ժամ անցանկալի է ուտել-խմել։

Ոսկրային մետաստազների համար բիսֆոսֆոնատները արդյունավետ են, բայց առաջացնում են տարբեր կողմնակի բարդություններ.

• հիպոկալցեմիա;
• ազդրի ատիպիկ կոտրվածք (վիտամին D-ի պակասով հիվանդների մոտ՝ ռևմատոիդ արթրիտ, հիպոֆոսֆատազիա);
• ստորին ծնոտի օստեոնեկրոզ;
• փորլուծություն;
• փսխում, սրտխառնոց;
• ալերգիկ ռեակցիա.

Այս խմբի պատրաստուկները բացասաբար են ազդում աղեստամոքսային տրակտի վրա՝ հրահրելով էրոզիայի, լորձաթաղանթի խոցերի առաջացումը։ Բացասական ազդեցությունը ուժեղանում է NSAID-ների հետ բիսֆոսֆոնատների միաժամանակյա ընդունմամբ: Այս դեղերը չեն կարող համատեղվել:

Բիսֆոսֆոնատներ ընդունելիս ազդրի ատիպիկ կոտրվածքն ավելի հաճախ երկկողմանի է: Դա կանխելու համար դուք պետք է.

• ժամանակին շտկել ֆոսֆորի պակասը;
• վերցնել վիտամին D;
• կալցիումի պատրաստուկները խորհուրդ են տրվում հիպոկալցեմիայի համար:

Բիսֆոսֆոնատների ընդունման մեկ այլ նշանակալի կողմնակի ազդեցություն է ծնոտի օստեոնեկրոզը: Առաջանում է հիվանդ ատամներով, կարիեսով, պարոդոնտալ հիվանդությամբ հիվանդների մոտ։ Բիսֆոսֆոնատներով բուժումից առաջ անհրաժեշտ է խորհրդակցել ատամնաբույժի հետ և բուժել վնասված ատամները։

Մոնոկլոնալ հակամարմինների դեղամիջոցների խմբից դենոսումաբն օգտագործվում է ոսկրային մետաստազների բուժման համար։ Մտնում է Պրոլիայի, Xgeva-ի կազմի մեջ։ Նրանք, ինչպես նաև բիսֆոսֆոնատները, նվազեցնում են ոսկրային ռեզորբցիան, կանխում են մետաստազների զարգացումը և նորմալացնում արյան մեջ կալցիումի կոնցենտրացիան։

Կլինիկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ դենոսումաբն ավելի արդյունավետ է, քան զոլեդրոնաթթուն: Կողմնակի ազդեցությունները նույնն են. Դենոսումաբի դադարեցումից հետո հիվանդների մոտ մեկ ամիս հետո զարգանում է հիպերկալցեմիա:

Բացի բիսֆոսֆոնատներից և դենոսումաբից, նշանակվում են քիմիաթերապիա, հորմոնալ դեղամիջոցներ (եթե ուռուցքը զգայուն է դրանց նկատմամբ), ճառագայթային բուժում:

Ռադիոթերապիան օգնում է բարելավել ոսկրային մետաստազներով հիվանդների կյանքի որակը: Նա.

• օգնում է նվազեցնել ցավը;
• կանխում է պաթոլոգիական կոտրվածքների առաջացումը.
• հետաձգում է ուռուցքի աճը;
• ողնաշարերը ճառագայթելիս կանխում է ողնուղեղի սեղմման զարգացումը.
• վերականգնում է ոսկրային կառուցվածքը;
• ոչնչացնում է մետաստատիկ ուռուցքը.

Քաղցկեղի IV փուլի դեպքում կատարվում է բարձր չափաբաժիններով արտաքին ճառագայթային ճառագայթային թերապիա: Մեկ ախտահարումով կատարվում է սերտ ֆոկուս ռադիոթերապիա:

Ռադիոնուկլիդային թերապիան նշանակվում է ոսկրային մետաստազների դեպքում։ Ռադիոդեղագործական միջոցների օգտագործումը.

• ռադիոակտիվ ֆոսֆոր;
• ստրոնցիում;
• սամարիում;
• ռենիում.

Ավելի վաղ օգտագործվում էր ֆոսֆոր, այժմ հիմնականում նշանակում են ստրոնցիումի պատրաստուկներ։ Ուսումնասիրվում է սամարիումի և ռենիումի ազդեցությունը։

Ստրոնցիումը կալցիումի քիմիական անալոգն է։ Նա.

• ներառված է ոսկորների հանքային կառուցվածքում;
• կուտակվում է օստեոբլաստային գործունեության վայրերում;
• ունի կետային ճառագայթային ազդեցություն օստեոսկլերոտիկ մետաստազների վրա:

Այս տարրը ռադիոակտիվ է և բետա արտանետող է: Նրա թափանցող հզորությունը ցածր է (8 մմ), ուստի հարվածը կետային է: Ստրոնցիումի արդյունավետությունը նույնն է, ինչ մարմնի կեսի հեռավոր ճառագայթման դեպքում, իսկ թունավորությունը շատ ավելի ցածր է:

Սամարիումը օգտագործվում է զոլեդրոնաթթվի հետ համատեղ: Այս ռադիոակտիվ տարրը միանում է բիսֆոսֆոնատային կառուցվածքին և կուտակվում է ախտահարված ոսկորներում: Մետաստատիկ օջախների նպատակային ճառագայթում.

Ռենիումը և նրա ազդեցությունը ոսկրային մետաստազների վրա ուսումնասիրվում են։ Այն ունի ցածր թունավորություն, այն կարող է բազմիցս օգտագործվել բուժման և ախտորոշման համար:

Եթե ​​մետաստազները պայմանավորված են վահանաձև գեղձի քաղցկեղով, հիվանդները բուժվում են ռադիոակտիվ յոդով:

Հորմոնալ թերապիա. Հորմոնները նշանակվում են տարբեր նպատակներով՝ կախված առաջնային ուռուցքի տեսակից, որոշակի դեղամիջոցների նկատմամբ նրա դիմադրողականությունից և ոսկրային մետաստատիկ հիվանդության բարդությունների կանխարգելումից.

• Կալցիտոնին (Myacalcic): Անհրաժեշտ է ոսկրային նյութափոխանակության կարգավորման, հիպերկալցեմիայի շտկման համար։ Արգելափակում է օստեոկլաստների պրոլիֆերատիվ ակտիվությունը, կանխում ոսկրային օստեոլիզը։
• Հակաէստրոգեններ (Tamoxifen, Faslodex, Femara և այլն): Նշանակվում է կրծքագեղձի, ձվարանների էստրոգեն կախված ուռուցքների դեպքում՝ քաղցկեղի այս տեսակների մետաստազները նույնպես զգայուն են հորմոնալ բուժման նկատմամբ։
• Հակաանդրոգեններ (Androkur, Androfarm, Tsiproteron-teva): Առաջարկվում է շագանակագեղձի անգործունակ առաջադեմ քաղցկեղի բուժման համար:
• Գոնադոտրոպինի ազատման հորմոնի անալոգներ (Zoladex, Goserelin Alvogen, Diferelin): Արդյունավետ է շագանակագեղձի քաղցկեղի, կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման համար, եթե առաջնային ուռուցքը հորմոնից կախված է:

Դեղորայքը և դրա չափաբաժինը սահմանվում են անհատապես, եթե մետաստազների հյուսվածաբանական հետազոտության ժամանակ հայտնաբերվում են հորմոնային զգայուն ընկալիչներ։

Այս մեթոդը տրավմատիկ է: Այն օգտագործվում է հետևյալի համար.

• ցավի նվազեցում;
• կաթվածի վերացում;
• պաթոլոգիական կոտրվածքների բուժում և կանխարգելում.

Վիրահատությունը նշանակվում է, եթե հիվանդի մոտավոր կյանքը 6 տարուց ավելի է։

Ազդեցված ոսկորների բուժման հիմնական մեթոդը արթրոպլաստիկա է։ Պրոցեդուրայի ընթացքում ոսկորն ամրացվում է հատուկ մետաղական կեռներով։ Մեթոդի արդյունավետությունը կախված է ոսկորի որակից։ Բազմաթիվ լիտիկ վնասվածքների դեպքում անհնար է ամրացնել մետաղական կառուցվածքը:

Երբեմն ոսկորը չի ամրացվում կեռերով, այլ տեղադրվում է հատուկ քորոց: Հիմնական բանը այն է, որ դիզայնը կարող է դիմակայել բեռին, մարմնի քաշին: Ոսկորն ամրացնելու համար ներմեդուլյար օստեոսինթեզն օգտագործվում է հատուկ նյութով՝ մեթիլմետակրիլ ցեմենտով։ Սա թույլ է տալիս.

• կայունացնել կառուցվածքը
• ամբողջությամբ լրացնել ոսկրային խոռոչը, որը ձևավորվել է մետաստատիկ ֆոկուսի կուրտաժից հետո.
• ամրացնել ստանդարտ մետաղի ամրագրումը;
• վերականգնել ոսկորների ամբողջականությունը.

Նման վիրահատությունից հետո հիվանդները արագ ապաքինվում են։ Օգտագործված նյութի որակը չի զիջում բարձր խտության բետոնին, ուստի հնարավոր է կանխել պաթոլոգիական կոտրվածքները։

Վերջույթների ոսկորներում մետաստատիկ ախտահարման տեղայնացման, ծանր չթուլացած ցավի և արթրոպլաստիկայի անհնարինության դեպքում կիրառվում է ծայրահեղ մեթոդ՝ անդամահատում։

Բուժման նվազագույն ինվազիվ ժամանակակից մեթոդներ.Մետաստազները հեռացվում են նվազագույն ինվազիվ մեթոդներով: Սրանք կրիոաբլացիա և կենտրոնացված ուլտրաձայնային թերապիա են: Երկու մեթոդներն էլ օգտագործվում են մետաստազների ոչնչացման համար, դրանք իրականացվում են ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։

Կրիոաբլացիայի ժամանակ երկրորդական կիզակետը սկզբում սառեցնում է, իսկ հետո կտրուկ հալեցնում։ Վիրահատությունը կատարվում է տեսողական հսկողության ներքո, որպեսզի ազդի անմիջապես տուժած հյուսվածքի վրա:

Կենտրոնացված ուլտրաձայնային բուժումը տեղին է օստեոբլաստային մետաստազների համար: Ուռուցքը ենթարկվում է կենտրոնացված ճառագայթի:

Այս մեթոդները չեն վնասում առողջ հյուսվածքը և կարող են օգտագործվել բազմիցս։

Էթնոսագիտություն.Ոսկրային մետաստազներով հիվանդների մեծ մասը պատրաստ է շատ բանի։ Նրանք, առանց վարանելու, դիմում են տարբեր բուժիչների, ովքեր խոստանում են արագ բուժում ժողովրդական մեթոդներով։ Ցավոք սրտի, այս մեթոդների արդյունավետությունն ընդհանրապես ապացուցված չէ։ Քաղցկեղը չի բուժվում դեղաբույսերով, թուրմերով, օղիով, բիոէներգետիկ միջոցներով։

Արյունը ալկալիզացնելու համար խորհուրդ է տրվում ներերակային սոդա ընդունել: Որոշ ավանդական բուժողներ կարծում են, որ թթվային միջավայրը խթանում է նորագոյացությունների աճը: Այս մեթոդը վտանգավոր է, դրա արդյունավետության ապացույց չկա: Իսկ այն խոսքերը, որ նա ինչ-որ մեկին օգնել է, վստահություն չեն ներշնչում։

Սա չի նշանակում, որ պետք է հրաժարվել բուսական բժշկությունից և այլ համարժեք մեթոդներից։ Մետաստատիկ ոսկրային հիվանդության դեպքում խորհուրդ է տրվում.

• ուռենու կեղևի թուրմ (այն ունի անալգետիկ ազդեցություն);
• կեչու հյութ (պարունակում է բազմաթիվ էական հետքի տարրեր);
• վալերիանի, մայրիկի, կիտրոնի բալզամի եփուկ (ունի հանգստացնող ազդեցություն);
• թեյ մայրական տախտակից (բարերար ազդեցություն հորմոնից կախված պայմաններում):

Ինտեգրված մոտեցմամբ ժողովրդական բաղադրատոմսերը թեթեւացնում են հիվանդի վիճակը։ Միևնույն ժամանակ չպետք է հրաժարվել պաշտոնական մեթոդներից։

Անցանկալի է օգտագործել ապիլակ, դիմել ջերմային պրոցեդուրաների։ Սա նպաստում է ուռուցքային գործընթացի տարածմանը։

Ոչ ավանդական մեթոդներով բուժում սկսելուց առաջ կարևոր է խորհրդակցել ձեր բժշկի հետ։ Երբեմն ուռուցքաբաններն իրենք են նշանակում համարժեք ժողովրդական մեթոդներ՝ որպես ինտեգրված մոտեցման մաս:

Հոգեբանական օգնություն

Հոգեբանական օգնությունը քաղցկեղով հիվանդներին, հատկապես քաղցկեղով հիվանդներին, միայն կյանքի դժվարին իրավիճակից դուրս գալու միջոց չէ: Չարորակ հիվանդությունը ուղեկցվում է.

• վախ;
• դեպրեսիա
• հոգեկան մեկուսացում;
• անհանգստություն;
• անքնություն.

Այս բացասական պայմաններն առաջանում են հենց հիվանդության, որոշակի դեղամիջոցների ընդունման պատճառով: Ցավը, իսկ ոսկրային մետաստազներով այն ուժեղ է, առաջացնում է դեպրեսիայի, վախի տեսք: Այս պայմանները նվազեցնում են ցավի նկատմամբ զգայունությունը, իսկ անհարմարությունը մեծանում է: Ցավն ուժեղանում է, արատավոր շրջանը փակվում է։

Ապացուցված է, որ լավատես հիվանդները շատ ավելի լավ կանխատեսումներ ունեն, քան նրանք, ովքեր ընկճված են, հանձնվում են և դադարում պայքարել: Ինքը՝ բժիշկը, առանց քաղցկեղով հիվանդի ջանքերի, չի դիմանա։ Հիվանդը պետք է կարգավորվի բուժման դրական արդյունքի համար: Այդ իսկ պատճառով քաղցկեղով հիվանդները հոգեթերապևտիկ օգնության կարիք ունեն։

Հիվանդի վիճակը մեղմելու համար օգտագործվում են տարբեր մեթոդներ.

• հանգստի տեխնիկա;
• ավտոմատ վերապատրաստում;
• արվեստի թերապիա.

Անել այն, ինչ սիրում ես, օգնում է շեղվել տխուր մտքերից, ցավից։

Ոսկրային մետաստազներով, եթե կյանքի կանխատեսումն անբարենպաստ է, օնկոհոգեբանն օգնում է հիվանդին հաշտվել իրավիճակի հետ։

Աջակցությունն անհրաժեշտ է ոչ միայն հիվանդին, այլև նրա ընտանիքին։ Երբեմն սիրելիներն էլ ավելի շատ դրա կարիքն ունեն։ Սիրելիի կորստի դեմ պայքարելու ուղիներ կան: Նրանք նաև օգնության կարիք ունեն, երբ պետք է հոգ տանեն ծանր հիվանդի մասին (սա բարոյապես դժվար է, բացի այդ, հիվանդ մարդիկ հաճախ քմահաճ են ցավից, ինքնուրույն ինչ-որ բան անելու անկարողությունից):

Հիվանդության ընթացքը և բուժումը երեխաների, հղիների և կերակրող, տարեցների մոտ

Երեխաներ. Երեխաների մոտ ոսկրային մետաստազները չափազանց վատ պրոգնոստիկ չափանիշ են: Նրանք հայտնվում են.

• ծանր թուլություն;
• անեմիա
• ոսկրային ցավ
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում.

Չարորակ ուռուցքի օջախներ հայտնաբերելիս պետք է մանրակրկիտ հետազոտություն կատարել։ Երեխաները ավելի հավանական է, որ ունենան ոսկրային առաջնային քաղցկեղ: Մետաստազների հաստատման դեպքում, առաջնային ուռուցքի հիմնական բուժումից բացի, իրականացվում են թերապևտիկ միջոցառումներ՝ ուղղված.

• նյութափոխանակության ուղղում;
• պաթոլոգիական կոտրվածքների կանխարգելում;
• ողնուղեղի սեղմման կանխարգելում.

Ցավոք սրտի, դեղերի մեծ մասը (բիֆոսֆոնատներ, դենոսումաբ) չեն ուսումնասիրվել երեխաների մոտ: Հետեւաբար, բժիշկը նշանակում է դրանք՝ կշռելով դրանց օգտագործման ռիսկն ու հնարավոր օգուտները։

Հղիություն և լակտացիա.Կրծքով կերակրելիս հիվանդներին հակացուցված են բուժման գրեթե բոլոր մեթոդները։ Այս դեպքում խորհուրդ է տրվում երեխային տեղափոխել արհեստական ​​սնուցման, իսկ մորը՝ անհապաղ բուժում սկսել։ Բացի այդ, լակտացիան օգնում է նվազեցնել կալցիումը ոսկորներում և առանց որևէ մետաստազների՝ դրանք դարձնելով ավելի փխրուն, փխրուն՝ մեծացնելով պաթոլոգիական կոտրվածքների վտանգը:

Հղի կանանց մոտ մետաստատիկ քաղցկեղը արագ զարգանում է, կանխատեսումը վատ է։ Դեղորայքը, ճառագայթային թերապիան և այլ մեթոդները բացասաբար են անդրադառնում պտղի զարգացման վրա։ Այս դեպքում նրանք փորձում են փրկել մոր կյանքը։ Եթե ​​վերջին եռամսյակում ախտորոշվում է զարգացած քաղցկեղ, նրանք փորձում են փրկել թե մորը, թե երեխային:

Ցավից ազատվելու համար հիմնականում նշանակվում են NSAID-ներ, ինչպես նաև պարացետամոլ։ արդյունավետ հոգեթերապիա. Այն օգնում է երեխաներին պայքարել հիվանդության դեմ, չկորցնել սիրտը և հույսը ապագայի նկատմամբ:

Ընդլայնված տարիք.Տարեցների մոտ ոսկրային մետաստազները դրսևորվում և ընթանում են այնպես, ինչպես մյուս չափահաս հիվանդների մոտ: Այս տարիքային խմբում հատկապես կարևոր է պաթոլոգիական կոտրվածքների կանխարգելումը, քանի որ ոսկորները կարող են փխրուն լինել ոչ միայն քաղցկեղի, այլ նաև այլ հիվանդությունների պատճառով։ Հաճախ մետաստազները զուգակցվում են.

• օստեոպորոզ;
• ռևմատոիդ արթրիտ;
• սրտի, երիկամների քրոնիկ հիվանդություններ.

Այս ամենը մեծապես բարդացնում է բուժումը։ Որոշ դեղամիջոցներ և թերապիաներ կարող են հակացուցված լինել: Պաթոլոգիական կոտրվածքներով տարեց հիվանդները վատ կանխատեսում ունեն:

Քաղցկեղի բուժումը ոսկրային մետաստազներով Ռուսաստանում, Իսրայելում և Գերմանիայում

Ցանկացած երկրում ոսկրային մետաստազների բուժումը պալիատիվ է և առաջին հերթին ուղղված է բարդությունների շտկմանը և կանխարգելմանը: Բացի բժշկական, վիրաբուժական և ճառագայթային բուժումից, հիվանդներին տրամադրվում է հոգեբանական աջակցություն։ Հիմնական տարբերությունները.

• բուժման արժեքը;
• ժամանակակից սարքավորումների առկայություն;
• դեղերի տրամադրում։

Մետաստատիկ ոսկրային վնասվածքները բուժվում են կլինիկաներում, որոնք ունեն օնկոօրթոպեդիկ բաժանմունք:

Բուժում Ռուսաստանում

Քաղցկեղով հիվանդների պալիատիվ խնամքն իրականացվում է բնակության վայրում։ Ցավոք սրտի, կլինիկաների մեծ մասում չկա հատուկ սարքավորումներ, օնկօրթոպեդիկ բաժանմունք։ Համապատասխան բուժում կարելի է ձեռք բերել միայն քաղցկեղի խոշոր կենտրոններում: Նրանք առաջարկում են բժշկական ծառայությունների ամբողջական շրջանակ.

• ընտրել ցավազրկող;
• քիմիաթերապիա;
• հեռավոր ճառագայթային թերապիա;
• որոշել բիսֆոսֆոնատների կամ դենոսումաբի անհրաժեշտությունը;
• անցկացնել կենտրոնացված ուլտրաձայնային աբլացիա;
• նշանակել անհրաժեշտ ռադիոդեղագործական միջոցներ;
• ըստ ցուցումների, ընտրվում է հորմոնալ թերապիա.
• կրիոաբլացիա;
• էնդոպրոթեզավորում, օստեոսինթեզ;
• հոգեբանական աջակցություն ցուցաբերել հիվանդին և նրա ընտանիքին.

Մասնագիտացված օրթոպեդիկ կենտրոններում օգնում են ընտրել անհրաժեշտ օրթեզները՝ պաթոլոգիական կոտրվածքները կանխելու համար։

Մետաստազների բուժման նվազագույն ինվազիվ միջոցները հասանելի չեն բոլոր հիվանդանոցներում: Օրինակ, ոսկրային մետաստազների կրիոաբլացիա է կատարվում Ուֆայում, Մոսկվայում, Սանկտ Պետերբուրգում և այլ խոշոր տարածաշրջանային կենտրոններում։ Այս ընթացակարգը հասանելի չէ փոքր քաղաքներում: Այսպիսով, ո՞ր կենտրոնն ընտրել Ռուսաստանում և ինչպես հասնել այնտեղ:

Ոսկորների մետաստատիկ վնասվածքների դեպքում դեռ ավելի լավ է բուժվել մասնագիտացված կենտրոններում: Դուք կարող եք այնտեղ հասնել ուղղորդմամբ (ապա մեծ է անվճար բուժման հավանականությունը՝ ըստ քվոտայի) կամ ինքնուրույն գրանցվելով վճարովի տեսակցության։

Ոսկրային մետաստազները բուժվում են քաղցկեղի խոշոր կենտրոններում.

• GBUZ «Սանկտ Պետերբուրգի կլինիկական գիտագործնական կենտրոն Բժշկական օգնության մասնագիտացված տեսակների (ուռուցքաբանական), Սանկտ Պետերբուրգ, Պեսոչնի բնակավայր.Գործում է փափուկ հյուսվածքների և հենաշարժական համակարգի ուռուցքների բաժանմունք, ողնաշարի վիրաբուժություն։ Ոսկորներում մետաստազներով կատարվում են էնդոպրոթեզավորման վիրահատություններ, ոսկրային հատվածների տոտալ փոխարինում։ Նրանք բուժում են ոչ միայն մեծահասակ հիվանդներին, այլեւ երեխաներին։ Կատարվում է քիմիոթերապիա և ճառագայթային բուժում։ Հասանելի ռադիոաբլացիա և ոսկորների, լյարդի, երիկամների, թոքերի մետաստազների կրիոդեստրուկցիա (կատարվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո): Նվազագույն ինվազիվ մեթոդները արդյունավետ են միայնակ վնասվածքների դեպքում:
• Կլինիկան մասնագիտացված է ճառագայթային բուժման մեջ: Ոսկրային մետաստազներով կատարվում է ռադիոնուկլիդային թերապիա սամարիումով։ Մեթոդը արդյունավետ է բազմաթիվ վնասվածքների դեպքում: Օբնինսկը նեյտրոնային թերապիայի սարքերով հագեցած աշխարհի 25 քաղաքներից մեկն է։ Մեթոդը 3,5 անգամ ավելի արդյունավետ է, քան ավանդական հեռահար ճառագայթային թերապիան։ Օստեոլիտիկ մետաստազներով նշանակվում են բիսֆոսֆոնատներ, մոնոկլոնալ հակամարմիններ։
• BSMU կլինիկա, Ուֆա.Սա բազմամասնագիտական ​​բժշկական կենտրոն է՝ հագեցած ժամանակակից տեխնոլոգիաներով։ Ոսկրային մետաստազներով հիվանդներին նշանակվում է երկրորդական ֆոկուսի կրիոաբլացիա։ Այս դեպքում օգտագործվում է ուռուցքի մեջ ուղղակիորեն արգոն և հելիում ներմուծելու մեթոդը, դրանով իսկ հասնելով նորագոյացությունների կայուն ոչնչացմանը: Այս մեթոդը ոչ միայն հեռացնում է մետաստազները, այլեւ ակտիվացնում է իմունային համակարգը։ Կլինիկան կատարում է պալիատիվ վիրահատություններ՝ օգտագործելով ռոբոտային վիրահատություն։

Սրանք պետական ​​կենտրոններ են, հետևաբար Ռուսաստանի բնակիչների համար պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսով բուժումն անվճար է: Դուք պետք է վճարեք միայն այն ընթացակարգերի համար, որոնք ներառված չեն բուժման ստանդարտ ռեժիմում: Գինը կախված է գործընթացի ծավալից։

Բուժման մոտավոր արժեքը

Կլինիկաների մեծ մասում կան վերականգնողական բաժանմունքներ, որոնք օգնում են հիվանդներին վերականգնել մկանային-կմախքային համակարգի վիրահատություններից հետո:

Ոսկրային մետաստազները երկրորդական քաղցկեղի երևույթ են, երբ քաղցկեղի բջիջները գաղթում են ոսկրային հյուսվածքներ և ձևավորում չարորակ ուռուցքներ: Մետաստազները առաջանում են քաղցկեղի զարգացման վերջին փուլերում և ուղեկցվում են ցավով, արյան պլազմայում կալցիումի մակարդակի բարձրացմամբ, արյան հոսքի խանգարմամբ և կոտրվածքներով։

Պատճառները

Ոսկորներում մթս-ների (մետաստազների) առաջացումը պայմանավորված է արյան անոթների միջոցով քաղցկեղային բջիջների տարածմամբ՝ առաջնային ախտահարված օրգանից մինչև ոսկրային հյուսվածքներ՝ վերածվելով չարորակ ուռուցքների։ Ամենից հաճախ նրանք արտագաղթում են ի սկզբանե ախտահարված վահանաձև գեղձերից և կաթնագեղձերից, թոքերից, երիկամներից, ինչպես նաև սարկոմաներով և. Ավելի քիչ տարածված են արգանդի վզիկի, ձվարանների, ստամոքս-աղիքային տրակտի և փափուկ հյուսվածքների մետաստազները, իսկ շատ հազվադեպ՝ այլ օրգաններից: Ամենատարածված տեղայնացումը մետաստազներն են ոսկորներում, որոնք ունեն առատ արյունամատակարարում` կոնքի, ձեռքերի, ոտքերի, կրծքավանդակի, գանգի, ոսկրածուծի և կողերի ոսկորները: Ոչ հազվադեպ, մետաստազներ են հայտնաբերվում ազդրային հոդի, ուսի և ծնկի հոդերի մեջ։ Կրծքագեղձի քաղցկեղով կանանց մոտ, երիկամների և թոքերի մոտ, մետաստազները կարող են առաջանալ դեպի xiphoid պրոցեսը, կրծոսկրի մարմինը և բռնակը, ինչպես նաև ողնաշարը, կողոսկրերը, կոնքի, կոնքի ոսկորները և ուսի ոսկորները:

Ուռուցքները խաթարում են օստեոբլաստների և օստեոկլաստների աշխատանքը՝ մեծ բազմամիջուկային բջիջներ, որոնք պատասխանատու են բջիջների նորացման գործընթացում ոսկրային հյուսվածքի կառուցվածքի և ոչնչացման համար:

Վիրաբուժությունը, պաթոլոգիական կոտրվածքները և մետաստազիայի այլ բարդությունները կարող են առաջացնել խիլոստազ (ավշային լճացում), որը կհանգեցնի այտուցի: Ոսկրային մետաստազները կարող են առաջացնել ուժեղ ցավ, ինչպիսիք են ողնաշարի մելանոման կամ իշիալ ուռուցքները, որոնք կարող են սեղմել նյարդը:

Առաջատար կլինիկաներ Իսրայելում

Հիմնական ախտանշաններն են՝ հիպերկալցեմիան, պաթոլոգիական կոտրվածքները, ողնաշարի սեղմումը։ Ջերմաստիճանի բարձրացում կա նաև ակտիվ նյութափոխանակության գործընթացի և բջիջների արագացված բաժանման պատճառով:

Հիպերկալցեմիա

Հիվանդների մեկ երրորդում ոսկրային մետաստազները առաջացնում են հիպերկալցեմիա: Կալցիումը, որը ոսկորների մի մասն է, ազատվում է ոսկրերի էրոզիայի ժամանակ և մտնում արյան մեջ։ Հիպերկալցեմիան առաջացնում է մի շարք ախտանիշներ.

Նյարդային համակարգ:

• Հոգեկան անկայունություն;
• անտարբերություն;
• Դեպրեսիա;
• Մտավոր գործունեության խանգարում.

Սրտանոթային համակարգ.

• ախորժակի բացակայություն;
• Սրտխառնոց;
• Փսխում;
• Խոցային գոյացություններ.

Միզուղիների համակարգ.

• ավելացել է մեզի արտադրությունը;
• երիկամային անբավարարություն;
• Թունավորում.

պաթոլոգիական կոտրվածքներ

Մետաստազներով ախտահարված ոսկրային հատվածը դառնում է փխրուն օստեոբլաստների և օստեոկլաստների անսարքության պատճառով, ինչը հանգեցնում է պաթոլոգիական կոտրվածքների: Պաթոլոգիական կոտրվածքները հայտնվում են, եթե վնասված է արտաքին ոսկրային շերտի կեսից ավելին։ Կոտրվածքը կարող է թեթև հարված առաջացնել, կամ կարող է ընդհանրապես ակնհայտ պատճառ չլինել։ Մետաստատիկ ախտահարումները առավել հաճախ ազդում են ազդրի, կրծքային և գոտկային ողնաշարի վրա:

Ողնաշարի սեղմում

Ողնաշարում mts-ով հիվանդների մինչև 5%-ի մոտ առաջանում է ողնաշարի սեղմում, որից կեսից ավելի դեպքերում մետաստազները հայտնաբերվում են կրծքային ողնաշարում։ Կոտրվածքից աճող ուռուցքը կամ ոսկրային բեկորները կարող են սեղմել ողնուղեղը, ինչը հանգեցնում է հաճախ անդառնալի կաթվածի, եթե վնասը ժամանակին չի հայտնաբերվում: Արդեն զարգացած կաթվածի դեպքում տասը հիվանդից միայն մեկին է հաջողվում վերականգնել շարժիչի ֆունկցիան։

Եթե ​​սեղմմանը նպաստել է ուռուցքի աստիճանական աճը, ապա ողնուղեղի սեղմման նշանները երկար ժամանակ չեն նկատվում, ի տարբերություն այն դեպքի, երբ ողնաշարի տեղաշարժված բեկորը հանգեցնում է սեղմման։

Տեսակներ

Օստեոբլաստները և օստեոկլաստները հիմնական բջիջներն են, որոնք մասնակցում են ոսկրերի նորմալ նորացմանը: Ոսկորներում մետաստազներով խանգարվում է ալոստազը (մարմնի ընդունակությունը արձագանքելու ատիպիկ փոփոխություններին և իրականացնելու հոմեոստազ՝ ինքնակարգավորում), ինչի պատճառով բջիջները սկսում են աշխատել պաթոլոգիական կողմնակալությամբ, մարմինը չի կարողանում հաղթահարել բջջային կարգավորումը։ գործընթացները, և ոսկորներում առաջանում է ենթատոտալ վնասվածք:

օստեոբլաստիկ

Օստեոբլաստները կմախքի շինանյութերն են, որոնք լրացնում են դատարկ տարածքները, արտադրում են արտաբջջային նյութ (մատրիքս) և վերածվում ոսկրային հյուսվածքի բջիջների (օստեոցիտներ): Եթե ​​ոսկորներում մետաստազների պատճառով օստեոբլաստները ձախողվում են, ապա ոսկորներում ձևավորվում են օստեոսկլերոտիկ օջախներ (հակառակ դեպքում՝ սկլերոտիկ, այսինքն՝ կնիքներ).

օստեոլիտիկ

Օստեոլիտիկ վերաբերում է ոսկորների խանգարումներին, որոնց դեպքում տեղի է ունենում ոսկրային հյուսվածքի ոչնչացում: Ինչ է դա? Օստեոկլաստները քայքայում են ոսկրային հյուսվածքը՝ թույլ տալով նոր ոսկրային բջիջների ձևավորումը: Նրանց աշխատանքում ձախողումը հանգեցնում է անվերահսկելի կործանարար գործընթացի, որի ժամանակ ոսկորներում անցքեր են առաջանում: Ոսկորները դառնում են փխրուն և փխրուն, հեշտությամբ կոտրվում և ճաքճքվում:

Ոսկրային մետաստազները հազվադեպ են լինում, ինչը հանգեցնում է մեկ տեսակի վնասի, և վնասի դրսևորումը առավել հաճախ խառը տիպի է՝ ինչպես առանձին հատվածներում հյուսվածքների սեղմման, այնպես էլ ոչնչացման նշաններով:

Ախտորոշում

Մետաստազների առկայությունը ստուգելու համար հիվանդության զարգացման տարբեր փուլերում ախտորոշման մի շարք ընթացակարգեր կան.

• Սցինտիգրաֆիա՝ ռադիոակտիվ իզոտոպների ներարկումով հետազոտություն՝ երկչափ պատկեր ստանալու համար, որտեղ հայտնվում են սպիտակ բծերի տեսք ունեցող վնասվածքներ։ Օգնում է իմանալ մետաստազների առկայության մասին դրանց զարգացման վաղ փուլում.
• Ռադիոգրաֆիա - թույլ է տալիս բացահայտել վնասվածքի բնույթը, որը նկատելի է միայն հետագա փուլերում;
• Հաշվարկված կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերումը տալիս է կմախքի եռաչափ պատկեր;
• Կենսաքիմիական արյան ստուգում արյան պլազմայում կալցիումի մակարդակը ստուգելու և հիպերկալցեմիայի ախտորոշման համար;
• Բիոպսիա - թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել նորագոյացությունների չարորակությունը և վերջնական ախտորոշում կատարել:

Բուժում

Բուժումը նշանակվում է ուռուցքաբանի կողմից՝ հիմնվելով արյան անալիզների տվյալների, առաջնային և երկրորդային քաղցկեղի տեղայնացման, քայքայման փուլի և ոսկրային վնասվածքի տեսակի վրա (օստեոբլաստիկ և օստեոլիտիկ բուժվում են տարբեր կերպ): Բուժման հիմնական ուղղությունը հիվանդի կյանքի որակը բարելավելու համար ծանր բարդությունների վերացումն է։ Եթե ​​ողնաշարն ու ոսկորները ցավում են, ապա նրանք դիմում են անզգայացման։ Ինչպես բուժել մետաստազները, ուռուցքաբանը որոշում է բոլոր անհրաժեշտ ախտորոշիչ ընթացակարգերից հետո։

Բուժումը բաղկացած է այնպիսի դեղամիջոցներից, ինչպիսիք են հորմոնները, բիսֆոսֆոնատները, իմունիտետը բարձրացնող դեղերը և տեղական ընթացակարգերը, ինչպիսիք են ճառագայթումը և վիրահատությունը: Ցավը վերացնելու համար նշանակվում են ցավազրկողներ: Ժողովրդական միջոցները ներառում են խոտաբույսերի թուրմերը, թրջոցները, այդ թվում՝ ցավի դեմ ժողովրդական միջոցները, օրինակ՝ քսուքը, որը բուժվում է ցավոտ տեղին քսելով։

Գործողություն

Վիրահատությունը կատարվում է, եթե կան լուրջ բարդություններ, ինչպիսիք են կոտրվածքը, ողնաշարի սեղմումը, վերջույթների շարժունակության կորուստը կամ կաթվածը: Օպերատիվ կերպով հեռացվում են ուռուցքանման գոյացությունները։ Եթե ​​անհրաժեշտ է վերականգնել ոսկրային կառուցվածքը, տեղադրվում են հենակետեր և թիթեղներ: Նշվում է, որ վիրահատությունը կատարվի հիվանդության բարենպաստ պատկերով և հիվանդի ընդհանուր լավ վիճակով։ Հակառակ դեպքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել ֆիքսող սարքեր՝ ոսկորները պահելու համար։

Տիտանը խորհուրդ է տրվում օստեոսինթեզի համար (ոսկրերի միաձուլում մետաղական համաձուլվածքների միջոցով) խուսափելու մետաղից՝ մետաղի օքսիդացումից և դրա մասնիկների մկանային հյուսվածքի ներթափանցումից։ Ուռուցքի հեռացումից հետո ոսկրային ծանր դեֆորմացիայի դեպքում որոշ կլինիկաներում պլաստիկ վիրաբույժը կատարում է ոսկորների կամ հոդերի պլաստիկ վիրահատություն։

Քիմիաթերապիա

Քիմիաթերապիան և ճառագայթային թերապիան նշանակվում են քաղցկեղի բջիջները ոչնչացնելու և մետաստազների հետագա զարգացումը կանխելու համար: իսկ ճառագայթումը հիվանդին նախապատրաստում է վիրահատության և աջակցում դրանից հետո: կոչվում է տրանսլյումինացիա իոնացնող ճառագայթմամբ, որը ոչնչացնում է քաղցկեղի բջիջները, կամ ստրոնցիում-89 կամ սամարիում-153 պատրաստուկների ներմուծումը: Հետճառագայթային բարդությունները պահանջում են վերականգնում կուրսի վերջում:

Բուժում բիսֆոսֆոնատներով

Բիսֆոսֆոնատային դեղամիջոցները մեծապես օգնում են դանդաղեցնել երկրորդական փոփոխությունները (երկրորդային քաղցկեղ) ընդհանրապես և ոսկրերի քայքայումը, մասնավորապես, ճնշելով օստեոբլաստների անվերահսկելի աշխատանքը և հավասարակշռություն ապահովելով կործանարար և վերականգնողական գործընթացների միջև:

Ցանկանու՞մ եք գնանշում ստանալ բուժման համար:

*Միայն հիվանդի հիվանդության վերաբերյալ տվյալներ ձեռք բերելու դեպքում կլինիկայի ներկայացուցիչը կկարողանա հաշվարկել բուժման ճշգրիտ գնահատականը:

Բիսֆոսֆոնատային դեղամիջոցները ներառում են.

Ազոտ պարունակող բիսֆոսֆոնատներ.

• pamidronate;
• Իբանդրոնատ.

Ազոտ չպարունակող բիսֆոսֆոնատներ.

• Տիդրոնատ;
• Կլոդրոնատ;

Ազոտային միացություններ պարունակող դեղամիջոցներն ավելի մեծ թերապևտիկ ազդեցություն ունեն, քան առանց ազոտի բիսֆոսֆոնատները։

Իմունոթերապիա

Իմունիտետի բարձրացումն օգտագործվում է քաղցկեղի բջիջները ճանաչելու և պայքարելու համար: Իմունիտետը բարձրացնող դեղամիջոցները մեծացնում են իմունային հակամարմինների քանակը և մեծացնում քաղցկեղի բջիջները ճանաչելու և սպանելու նրանց կարողությունը:

Որքա՞ն են նրանք ապրում ոսկրային մետաստազներով

Ոսկրային մետաստազներով կյանքի տեւողությունը ուղղակիորեն կախված է այն օջախների տեղակայությունից, որտեղից տեղափոխվել են քաղցկեղի բջիջները: Ընդհանուր առմամբ, քաղցկեղի յուրաքանչյուր տեսակի համար սահմանվել է կյանքի տեւողության ժամանակային միջանցք, սակայն այդ ժամկետը նախադասություն չէ, քանի որ որոշ դեպքերում իրավիճակը կախված է բարդությունների առկայությունից ու աստիճանից, և հնարավոր է կասեցնել կործանարար գործընթացները։

վահանաձև գեղձի քաղցկեղ- 4 տարի;

Կանխարգելում

Ոսկրային մետաստազներն ավելի քիչ վտանգավոր են, քան կրծոսկրի և որովայնի օրգանների մետաստազները: Խորհուրդ է տրվում հնարավորինս նվազեցնել կմախքի ախտահարված հատվածների ծանրաբեռնվածությունը, օգտագործել հենակներ՝ կախված մետաստազների տեղակայությունից, ավելի հաճախ պառկել, կրել կրող կորսետ կամ գլխի հենարան և կշիռներ չբարձրացնել: Սնուցումը պետք է ներառի մթերքներ, որոնք օգտակար են ոսկորների և ընդհանուր իմունիտետի համար:

Հնարավո՞ր է բուժել ոսկրային մետաստազները: Մետաստազների վաղ հայտնաբերումը և բժշկի կողմից նշանակված բուժման և առաջարկությունների խստիվ պահպանումը մեծացնում է հիվանդությունը հաղթելու և հիվանդի կյանքը փրկելու հնարավորությունները։

Տեսանյութ՝ ոսկրային մետաստազներ

Անանուն ակնարկներ

Անանուն. Ընկերոջ մոտ սկզբում ախտորոշվել է կրծքագեղձի քաղցկեղ, հետո՝ լիտիկ մետաստազներ։ Բժիշկը նրան ասաց, որ իրենք երկար ժամանակ ապրում են ՄՏՍ-ով, ընկերուհին ամեն ամիս գնում է Զոմետա կաթեցնելու և, ընդհանուր առմամբ, իրեն լավ է զգում։

Անանուն. Բժիշկը նաև ասաց, որ ոսկորներում մթթ-ով գոյատևման մակարդակը ավելի բարձր է, քան օրգաններում: Երկու քիմիա կար, հիմա ես կանոնավոր բիսֆոսֆոնատներ եմ ընդունում և շարունակում եմ լիարժեք կյանքով ապրել, այնպես որ պետք չէ հուսահատվել։

Անանուն. Մետաստազներով տատիկն ապրել է 10 ու կես տարի, բայց եղել են ցավեր, մի քանի կոտրվածքներ, ակտիվ է, տեղում չի նստել։ Նա մորֆին է ընդունել ցավից:

- ոսկրային հյուսվածքի երկրորդային չարորակ օջախներ՝ այլ օրգանի առաջնային ուռուցքից քաղցկեղային բջիջների տարածման պատճառով։ Դրսեւորվում է աճող ցավով, հիպերկալցեմիայի և պաթոլոգիական կոտրվածքներով։ Որոշ դեպքերում տուժած տարածքում կարող է հայտնաբերվել խիտ ուռուցքի նման գոյացություն: Խոշոր անոթների սեղմման դեպքում առաջանում են շրջանառության խանգարումներ, նյարդային կոճղերի սեղմումով՝ նյարդաբանական ախտանիշներ։ Ախտորոշումը հաստատվում է անամնեզի, գանգատների, օբյեկտիվ հետազոտության տվյալների, լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա։ Բուժում՝ ռադիոթերապիա, քիմիաթերապիա, վիրաբուժություն։

Ընդհանուր տեղեկություն

Ոսկրային մետաստազները ոսկրային հյուսվածքի վնասումն են՝ արյան կամ ավշային հոսքով չարորակ բջիջների տարածման հետևանքով։ Առաջանում է քաղցկեղի վերջին փուլերում։ Ոսկրային երկրորդային ուռուցքների 80%-ը հայտնաբերվում է կրծքագեղձի և շագանակագեղձի քաղցկեղի ժամանակ։ Բացի այդ, ոսկրային մետաստազները հաճախ հայտնաբերվում են վահանաձև գեղձի չարորակ նորագոյացությունների, թոքերի քաղցկեղի, երիկամի չարորակ ուռուցքների, սարկոմայի, լիմֆոմայի և լիմֆոգրանուլոմատոզում: Այլ նորագոյացությունների դեպքում ոսկրային հյուսվածքի վնասումը պակաս բնորոշ է: Ձվարանների քաղցկեղի, արգանդի վզիկի քաղցկեղի, փափուկ հյուսվածքների և ստամոքս-աղիքային տրակտի ուռուցքների դեպքում ոսկրային մետաստազները ախտորոշվում են շատ հազվադեպ: Բուժումն իրականացնում են ուռուցքաբանության, վնասվածքաբանության-օրթոպեդիայի ոլորտի մասնագետները։

Ոսկրային մետաստազների տեսակները

Ոսկրային հյուսվածքում անընդհատ տեղի են ունենում ռեզորբցիայի և ոսկրերի ձևավորման գործընթացներ։ Սովորաբար այս գործընթացները հավասարակշռված են: Մետաստազի տարածքում գտնվող չարորակ բջիջները խախտում են այս հավասարակշռությունը՝ գերակտիվացնելով օստեոկլաստները (բջիջներ, որոնք ոչնչացնում են ոսկրային հյուսվածքը) կամ օստեոբլաստները (նոր ոսկրային հյուսվածքի երիտասարդ բջիջներ): Հաշվի առնելով օստեոկլաստների կամ օստեոբլաստների գերակշռող ակտիվացումը՝ առանձնացնում են ոսկրային մետաստազների երկու տեսակ՝ օստեոլիտիկ, որում գերակշռում է ոսկրային հյուսվածքի քայքայումը և օստեոպլաստիկ, որի դեպքում նկատվում է ոսկրային տարածքի խտացում։ Գործնականում ոսկրային մետաստազների մաքուր տեսակները հազվադեպ են, գերակշռում են խառը ձևերը։

Ամենից հաճախ երկրորդական օջախները հայտնաբերվում են հարուստ արյան մատակարարմամբ ոսկորներում՝ ողնաշարի, կողերի, կոնքի ոսկորների, գանգի ոսկորների, ազդրերի և բազուկի ոսկորների մեջ: Սկզբնական փուլերում ոսկրային մետաստազները կարող են լինել առանց ախտանիշների: Հետագայում դրանք ուղեկցվում են աճող ցավով։ Ցավի պատճառը ինչպես մեխանիկական (սեղմման հետևանքով), այնպես էլ քիմիական (մեծ քանակությամբ պրոստագլանդինների արտազատման արդյունքում) պերիոստեում տեղակայված ցավի ընկալիչների խթանումն է։ Ոսկրային մետաստազներով ցավային սինդրոմը մեծանում է գիշերը և ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո։ Ժամանակի ընթացքում ցավը դառնում է տանջող, անտանելի, հիվանդների վիճակը թեթեւանում է միայն թմրադեղ ցավազրկողներ ընդունելուց հետո։

Բավականաչափ մեծ ոսկրային մետաստազները կարող են առաջացնել տեսանելի դեֆորմացիա, հայտնաբերվել պալպացիայի ժամանակ որպես ուռուցքանման գոյացություն կամ ռադիոգրաֆիայի վրա երևալ որպես ոչնչացման վայր: Ոսկրային մետաստազների լուրջ բարդություն են պաթոլոգիական կոտրվածքները, դեպքերի 15-25%-ում տեղի են ունենում գլանային ոսկորների շրջանում, դեպքերի գրեթե կեսում՝ ողերի շրջանում։ Երբեմն աճի գործընթացում ոսկրային մետաստազները սեղմում են մոտակա խոշոր անոթները կամ նյարդերը։ Առաջին դեպքում առաջանում են արյան շրջանառության խանգարումներ, երկրորդում՝ նյարդաբանական խանգարումներ։ Այս պաթոլոգիայի ծանր բարդությունները ներառում են նաև ողնուղեղի սեղմումը և հիպերկալցեմիան: Ոսկրային մետաստազների տեղային ախտանշանները զուգորդվում են քաղցկեղի ընդհանուր դրսևորումների հետ՝ թուլություն, ախորժակի կորուստ, քաշի կորուստ, սրտխառնոց, ապատիա, հոգնածություն, անեմիա և ջերմություն։

Ոսկրային մետաստազների ախտանիշները

Հիպերկալցեմիա

Հիպերկալցեմիան կյանքին սպառնացող բարդություն է, որը հանդիպում է ոսկրային մետաստազներով հիվանդների 30-40%-ի մոտ: Զարգացման պատճառը օստեոկլաստների ակտիվության բարձրացումն է, որի արդյունքում քայքայված ոսկորից արյուն է մտնում կալցիումի քանակությունը՝ գերազանցելով երիկամների արտազատման հնարավորությունը։ Ոսկրային մետաստազներով հիվանդների մոտ առաջանում է հիպերկալցեմիա և հիպերկալցիուրիա, խանգարվում է երիկամային խողովակներում ջրի և նատրիումի հակադարձ կլանման գործընթացը։ զարգանում է պոլիուրիա. Ձևավորվում է արատավոր շրջան. պոլիուրիայի պատճառով մարմնում հեղուկի ծավալը նվազում է, ինչը ենթադրում է գլոմերուլային ֆիլտրացիայի նվազում։ Գլոմերուլային ֆիլտրացիայի նվազումը, իր հերթին, առաջացնում է երիկամային խողովակներում կալցիումի ռեաբսորբցիայի ավելացում։

Հիպերկալցեմիան ոսկրային մետաստազներում առաջացնում է տարբեր օրգանների և համակարգերի գործունեության խանգարումներ։ Կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից նկատվում են հոգեկան խանգարումներ, անտարբերություն, աֆեկտիվ խանգարումներ, պրոքսիմալ միոպաթիա, շփոթություն և գիտակցության կորուստ։ Սրտանոթային համակարգի կողմից հայտնաբերվում է արյան ճնշման նվազում, սրտի զարկերի նվազում և առիթմիա։ Հնարավոր սրտի կանգ. Ստամոքս-աղիքային համակարգի մասում նշվում են սրտխառնոց, փսխում, փորկապություն և ախորժակի խանգարումներ։ Ծանր դեպքերում զարգանում է պանկրեատիտ կամ աղիքային խանգարում։

Երիկամների կողմից հայտնաբերվում է պոլիուրիա և նեֆրոկալցինոզ։ Ընդհանուր կլինիկական ախտանիշները ներառում են թուլություն, հոգնածություն, ջրազրկում, քաշի կորուստ և քոր առաջացում: Ոսկրային մետաստազներով հիպերկալցեմիան կարող է երկար ժամանակ չճանաչվել, քանի որ բժիշկները այս պաթոլոգիայի դրսևորումները մեկնաբանում են որպես հիմքում ընկած քաղցկեղի առաջընթացի նշաններ կամ որպես քիմիաթերապիայի կամ ճառագայթային թերապիայի կողմնակի ազդեցություն:

պաթոլոգիական կոտրվածքներ

Պաթոլոգիական կոտրվածքները տեղի են ունենում, երբ կորտիկային շերտի ավելի քան 50% -ը ոչնչացվում է: Ամենից հաճախ հայտնաբերված ողնաշարի մեջ, երկրորդը ամենատարածվածն է ազդրի կոտրվածքները, սովորաբար պարանոցի կամ դիաֆիզի շրջանում: Ոսկրային մետաստազներով ողնաշարի պաթոլոգիական կոտրվածքների տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ վնասվածքների բազմապատկվածությունն է (միևնույն ժամանակ հայտնաբերվում է մի քանի ողերի ամբողջականության խախտում): Որպես կանոն, տուժում է կրծքային կամ գոտկային հատվածը։ Վնասը կարող է ուղեկցվել նյարդային արմատների կամ ողնուղեղի սեղմումով:

Ոսկրային մետաստազներում պաթոլոգիական կոտրվածքի պատճառը կարող է լինել աննշան տրավմատիկ ազդեցությունը, օրինակ՝ թույլ հարվածը կամ նույնիսկ անկողնում անհարմար շրջադարձը: Երբեմն նման կոտրվածքները ինքնաբուխ են թվում, այսինքն՝ առաջանում են առանց արտաքին պատճառների։ Կոտրվածքը կարող է ուղեկցվել բեկորների տեղաշարժով: Երկար խողովակային ոսկորների կոտրվածքների ժամանակ վերջույթների դիսֆունկցիան և ողնաշարի կոտրվածքների ժամանակ նյարդաբանական խանգարումները դառնում են հիվանդի կյանքի որակի վատթարացման առաջատար գործոններից մեկը:

Ողնուղեղի սեղմում

Ողնուղեղի սեղմումը հայտնաբերվում է ողնաշարի մետաստատիկ վնասվածքներով հիվանդների 1-5%-ի մոտ։ Դեպքերի 70%-ում խանգարումների պատճառը կրծքային ողերի մետաստազներն են, 20%-ում՝ գոտկատեղի և սրբանային ողերի, 10%-ի դեպքում՝ արգանդի վզիկի ողերի։ Ոսկրային մետաստազներով կարող են հայտնաբերվել ինչպես սուր (ոսկրային հատվածի սեղմումով), այնպես էլ աստիճանաբար առաջադեմ (աճող ուռուցքի սեղմումով) խանգարումներ։ Երբ սեղմվում է աճող նորագոյացությամբ, ոսկրային մետաստազներով հիվանդները զգում են աճող ցավ: Զարգանում է մկանային թուլություն, հայտնաբերվում են զգայունության խանգարումներ։ Վերջնական փուլում առաջանում է պարեզ, կաթված և կոնքի օրգանների դիսֆունկցիա։

Երբ սեղմվում է ոսկրային բեկորով, ողնուղեղի սեղմման կլինիկական պատկերը զարգանում է հանկարծակի։ Նախնական փուլերում սեղմման երկու տեսակներն էլ շրջելի են (ամբողջովին կամ մասնակի): Մի քանի ժամվա կամ օրվա ընթացքում ժամանակին բժշկական օգնության բացակայության դեպքում կաթվածը դառնում է անդառնալի: Ժամանակին համարժեք բուժումը կարող է նվազեցնել ախտանիշների սրությունը, այնուամենայնիվ, ինքնուրույն շարժվելու ունակության վերականգնումը նկատվում է արդեն զարգացած կաթվածով հիվանդների միայն 10%-ի մոտ։

Ախտորոշում

Ախտորոշումը հաստատվում է անամնեզի (առաջնային չարորակ նորագոյացության առկայության վերաբերյալ տվյալների), կլինիկական պատկերի և լրացուցիչ ուսումնասիրությունների արդյունքների հիման վրա։ Արդեն ախտորոշված ​​ուռուցքաբանական հիվանդության մասին տեղեկատվության բացակայությունը հիմք չէ ոսկրային մետաստազները բացառելու համար, քանի որ առաջնային ուռուցքը կարող է լինել ասիմպտոմատիկ: Նյարդաբանական խանգարումների առկայության դեպքում կատարվում է նյարդաբանական հետազոտություն։ Հետազոտության սկզբնական փուլում կատարվում է ցինտիգրաֆիա։ Այնուհետև հիվանդներին ուղղորդում են ոսկրային ռենտգեն, CT կամ MRI՝ ախտահարման բնույթն ու չափը պարզելու համար: Հիպերկալցեմիայի հայտնաբերման համար նշանակվում է կենսաքիմիական արյան ստուգում:

Ոսկրային մետաստազների բուժում

Բուժման մարտավարությունը որոշվում է՝ հաշվի առնելով առաջնային ուռուցքի տեսակը և տեղակայումը, ոսկրային մետաստազների քանակը և տեղակայումը, այլ օրգաններում և հյուսվածքներում մետաստազների առկայությունը, բարդությունների առկայությունը կամ բացակայությունը, տարիքը և ընդհանուր վիճակը: հիվանդ. Վիրաբուժական միջամտությունները կրում են պալիատիվ բնույթ և ցուցված են բարդությունների առկայության դեպքում (ախտաբանական կոտրվածքներ, ողնուղեղի սեղմում): Ոսկրային մետաստազների վիրահատությունների նպատակն է վերացնել կամ թեթևացնել ցավը, վերականգնել վերջույթների կամ ողնուղեղի գործառույթը և ստեղծել ավելի լավ պայմաններ հիվանդի խնամքի համար:

Վիրահատություն կատարելը որոշելիս հաշվի է առնվում կանխատեսումը։ Բարենպաստ պրոգնոստիկ գործոններն են առաջնային նորագոյացության դանդաղ աճը, ռեցիդիվների երկարատև բացակայությունը, ոսկրային փոքր մետաստազը, կոնսերվատիվ բուժումից հետո ոսկրային սկլերոզի ռադիոգրաֆիկ նշանների առկայությունը և հիվանդի բավարար վիճակը: Նման դեպքերում կարող են իրականացվել լայնածավալ վիրաբուժական միջամտություններ (ափսեների, քորոցների, Իլիզարովի սարքերի տեղադրում)։

Առաջնային նորագոյացությունների ագրեսիվ աճով, հաճախակի ռեցիդիվներով, բազմակի մետաստազներով, հատկապես ներքին օրգանների միաժամանակյա վնասվածքով, ոսկրային մեծ չափի մետաստազներով, ռադիոգրաֆիայի վրա սկլերոզի նշաններ չունենալով և հիվանդի վատ վիճակով, խողովակային ոսկորների վիրաբուժական միջամտությունները չեն կատարվում: խորհուրդ է տրվում նույնիսկ պաթոլոգիական կոտրվածքի առկայության դեպքում: Այն դեպքերում, երբ վիրաբուժական միջամտությունը հակացուցված է, կիրառվում են ֆիքսման խնայող մեթոդներ (օրինակ՝ ազդրային պարանոցի կոտրվածքի դեմոտացիոն կոշիկներ):

Ողնուղեղի սեղմումով բարդացած ոսկրային մետաստազների շտապ օգնությունը ներառում է անոթային դեղամիջոցներ, նյարդային հյուսվածքի նյութափոխանակությունը բարելավելու դեղեր և դեքսամետազոնի բարձր չափաբաժիններ: Ոսկորում մետաստազների աճի պատճառով նյարդային հյուսվածքի սեղմման դեպքում կատարվում է դեկոմպրեսիոն լամինէկտոմիա, ողնաշարի պաթոլոգիական կոտրվածքի հետևանքով ողնուղեղի սեղմման դեպքում՝ դեկոպրեսիոն և կայունացնող գործողություններ՝ ֆիքսացիա։ թիթեղով կամ տրանսպեդիկուլյար ֆիքսացիայով, ողնաշարի վերականգնում ոսկրային ցեմենտի, ավտո- և ալոփոխպատվաստման միջոցով և այլն։

Ոսկրային մետաստազների քիմիաթերապիան և ճառագայթային թերապիան օգտագործվում են համակցված պահպանողական թերապիայի, վիրահատության նախապատրաստման և հետվիրահատական ​​շրջանում: Հիպերկալցեմիայի դեպքում ռեհիդրացիան իրականացվում է աղի լուծույթների ներերակային ներարկումով: Ոսկրային մետաստազներով հիվանդներին տրվում են հանգույցային միզամուղներ (ֆուրոսեմիդ), կորտիկոստերոիդներ և բիսֆոսֆոնատներ: Թերապիայի ազդեցությունը պահպանվում է 3-5 շաբաթ, ապա բուժման կուրսը կրկնվում է։

Կանխատեսում

Ոսկրային մետաստազների կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է, քան ներքին օրգանների մետաստազների համար: Կյանքի միջին տեւողությունը 2 տարի է։ Որակը և որոշ դեպքերում կյանքի տեւողությունը կախված են բարդությունների առկայությունից կամ բացակայությունից, ինչը որոշում է կանխարգելիչ միջոցառումների կարևորությունը կմախքի ոսկորներում մետաստազների հայտնաբերման դեպքում։ Ողնաշարի մետաստազներով խորհուրդ է տրվում օրվա ընթացքում մի քանի անգամ բացառել քաշ բարձրացնելը և հանգստանալ պառկած դիրքում։ Որոշ դեպքերում, թերապիայի որոշակի փուլում, ցուցված է կորսետի կամ գլխարկի կրելը: Եթե ​​բուժման ժամանակահատվածում ազդրային հյուսվածքը ախտահարվում է, խորհուրդ է տրվում հնարավորինս շատ բեռնաթափել վերջույթը ձեռնափայտի կամ հենակների միջոցով: Ֆիզիոթերապիա ցանկացած ոսկրային մետաստազների դեպքում հակացուցված է: Հիվանդները պետք է պարբերաբար հետազոտություններ անցնեն՝ հիվանդության ռեցիդիվները ժամանակին հայտնաբերելու համար։