Արդյո՞ք անհրաժեշտ է աշխատանքի ընթացքում միկրոտրավմայի ուսումնասիրություն: Միկրոտրավմա Որտեղի՞ց է առաջանում մկանային ցավը մարզվելուց հետո
միկրոտրավմա Ի
Միկրոտրավմա (հունարեն mikros փոքր + տրավմա, վնասվածք)
վնաս, որը առաջանում է ցածր ինտենսիվության ջանքերի ազդեցության հետևանքով և հանգեցնում է հյուսվածքների ֆունկցիայի և միկրոկառուցվածքի խախտմանը: Տարբերակել սուր Մ. - հյուսվածքի մեխանիկական ամրության մի կամ կարճ գերազանցում, որն ուղեկցվում է նրա կառուցվածքի և ֆունկցիայի շրջելի փոփոխությամբ, և քրոնիկական - նույն տրավմատիկ նյութի ցածր ինտենսիվության կրկնվող և երկարատև ազդեցությունը որոշակի տարածքի վրա: մարմինը. Հյուսվածքների միկրոտրավմատիզացիայի դեպքում զարգանում է ասեպտիկ, որը տրավմատիկ նյութի բազմակի երկարատև ազդեցության դեպքում հանգեցնում է դրանց դիստրոֆիայի և կայուն դիսֆունկցիայի: Մաշկի միկրոտրավմաները վնասների ամենատարածված տեսակն են: Սուր մաշկի Մ.-ից առանձնանում են բաց (քերծվածքներ, քերծվածքներ և մանր) և փակ (Կապտուկներ և քերծվածքներ, նամինաներ և այլն)։ Մաշկի ամբողջականության խախտմամբ մաշկի սուր մ. .
Մաշկի քրոնիկական Մ.-ի հետևանքով կարող է զարգանալ կոշտություն ,
մաշկի ֆիբրոզ, ենթամաշկային հյուսվածքի (մաշկի) ֆիբրոսկլերոզ: Սովորաբար նշվում է այս դեպքերում, և ենթամաշկային հյուսվածքի հիպերտրոֆիան բարենպաստ ֆոն է ճաքերի առաջացման համար, որոնք դառնում են վարակիչ նյութերի մուտքի դարպասներ, որոնք կարող են առաջացնել ֆլեգմոն (Ֆլեգմոն) կամ պանարիտ: M. մաշկի պահպանողական. Բաց Մ.-ի դեպքում վնասված հատվածը մշակվում է հակասեպտիկով (օրինակ՝ յոդի 5% սպիրտային լուծույթ, փայլուն կանաչի 1-2% սպիրտի լուծույթ, քլորիխիդինի լուծույթ), հեռացվում է (փշրված), իսկ վրա կիրառվում է ասեպտիկ վիրակապ։ կանխել վարակը. Խրոնիկ Մ.-ի դեպքում անհրաժեշտ է վերացնել տրավմատիկ նյութը (սխալ ընտրված գործիքը), ուշադիր հետևել մաշկի հիգիենային։ Խրոնիկ Մ.-ի բուժումը ներառում է հակաբորբոքային, տեղային ներծծվող թերապիա՝ կալիումի յոդիդի լուծույթ, լիթիումի աղեր; հիպերկերատոզի համար - կերատոլիտիկ նյութեր .
Ճարպային հյուսվածքի միկրոտրավմաները նույնպես սուր () և քրոնիկ են (օրինակ, ենթապաթելային մարմինները և ճարպային հյուսվածքը); բրինձ. 2
) Հիպոդերմիկ ցելյուլոզայի սուր Մ. հաճախ ուղեկցվում է մաշկի վնասվածքներին։ Բուժումը ներառում է տեղային՝ սառը, հետագա ջերմային և այլ ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ (տես Կապտուկներ) .
Ենթամաշկային հյուսվածքի քրոնիկ Մ.-ի դեպքում անհրաժեշտ է դադարեցնել տրավմատիկ նյութի ազդեցությունը և նշանակել տեղային ներծծվող և հակաբորբոքային թերապիա։ Ենթամաշկային հյուսվածքի պոլիֆոկալ ախտահարումների դեպքում Մ.-ն պետք է տարբերակել բորբոքային (պանիկուլիտ) և ոչ բորբոքային (ցելյուլալգիա, ցելյուլիտ) հիվանդություններից (տես Պերիարտիկուլյար փափուկ հյուսվածքների ռևմատիկ հիվանդություններ) .
Ֆասիայի և ապոնևրոզների միկրոտրավման, այսպես կոչված, մարմնի թելքավոր կմախքը, որը կարևոր դեր է խաղում մկանային գործունեության մեջ, ուղեկցվում է շիճուկ-ֆիբրինոզ ասեպտիկ բորբոքումով, որին հաջորդում է ֆիբրոբլաստների տարածումը և ֆիբրո-ցիկատրիկ փոփոխությունները, որոնք հանգեցնում են էական փոփոխությունների: դրանց առաձգականության նվազում. Ֆասիայի և ապոնևրոզների հետվնասվածքային ֆիբրոզիտները կլինիկորեն դրսևորվում են թեթև ցավով և կարծրությամբ մկանային կծկումների ժամանակ, որոնք ծածկված են ախտահարված թելքավոր կառուցվածքներով: Պալպացիայի ժամանակ նրանց ցավերը սովորաբար մեծանում են, ցավոտ հանգույցները և ավելի մեծ կնիքները որոշվում են որոշ չափով ավելի ուշ, ինչը չափավոր սահմանափակում է տուժած տարածքի շարժունակությունը. ապա դրանք կարող են շրջվել: ազդրի լայն ֆասիան հաճախ զարգանում է պրոֆեսիոնալ Մ.-ից հետո (բեռնակիրների, ատաղձագործների և այլնի մոտ), որը կապված է ազդրի արտաքին մակերևույթի տարածքում մշտական ճնշման կամ շփման հետ: Բուժումը պահպանողական է. Բացառեք տրավմատիկ նյութի ազդեցությունը տուժած տարածքի վրա, խորհուրդ տվեք հանգստանալ, սահմանափակել ֆիզիկական ակտիվությունը: Նշանակվում են ցավազրկողներ, հակաբորբոքային դեղեր, ֆիզիոթերապիա, բուժական վարժություններ։ Հետագայում, կրկնությունը կանխելու համար, պաշտպանեք մարմնի տուժած տարածքը վնասից: Կապանների միկրոտրավմաները առաջանում են մեկ ուղղակի (), անուղղակի ազդեցության հետևանքով շարժման ընթացքում, որը գերազանցում է ֆիզիոլոգիական սահմանները (տես Խեղաթյուրում) կամ կապանը ձգող մկանների կտրուկ կծկումից։ Օստեոխոնդրոզում ցավային սինդրոմից պետք է տարբերակել ողնաշարի կապանային ապարատի Մ. .
Կապանային ապարատի քրոնիկ Մ.-ն (ligamentosis) էթոպաթոգենեզով և կլինիկական պատկերով նման է տենդոպերիոստոպաթիաներին: Ավելի հաճախ տառապում են ծնկի կապանները, կոճ հոդերը, ձեռքի հոդերի կապանները։ Բուժումը պահպանողական է՝ ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակում մինչև ցավը, հակաբորբոքային դեղամիջոցներ, այնուհետև ախտահարված կապանը ձգող մկանների դոզավորված ուժեղացում և մերսում։ Կախված Մ. ջիլներում վնասի տեղայնացումից (տրավմատիկ տենդոպաթիաներ) առանձնանում են բուն ջլի մ. - էնթեզիտ, ներդիր) և մկանային անցումային տարածքներ դեպի զարգացման տենոմիոզիտ (միոենթեզիտ): Մ–ի քրոնիկական ջիլերը հանգեցնում են տենդինոզի և տենոպերիոստոզի (պերիոստեումի անցման վայրերում) զարգացմանը։ Հաճախ, ջիլերի տարբեր կառուցվածքների ախտահարման հետ մեկտեղ, դրանց միջնուղեղում, ջիլային պատյաններում զարգանում է պրոցես (տենոսինովիտ): շրջակա հյուսվածքը (պարատենոնիտ) կամ հարակից սինովիալ պարկերը (տենոբուրսիտ): Ցիկատրիկ պրոցեսների հետևանքով կրկնվող վնասվածքների դեպքում հնարավոր են ջլերի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ փոփոխություններ։ Տենդոպաթիաները և տենդոպերիոստոպաթիաներն ավելի հաճախ զարգանում են ֆիզիկական աշխատանքի, մարզիկների, բալետի պարողների և այլնի մոտ: Հաճախ պերիտենդինոզ հյուսվածքների բորբոքումը հանգեցնում է ստենոզի, որն ուղեկցվում է կրեպիտացնող տենդովագինիտի և կամ նեղացնող տենոսինովիտի զարգացմամբ: Օրինակ, կալկանեային ջլերի խրոնիկական Մ.-ը կարող է զուգակցվել պարատենոնիտի կամ ենթակալկային բուրսիտի հետ (Աքիլես բուրսիտ), որը դրսևորվում է ջիլում մշտական ցավով, կարմրությամբ, այտուցվածությամբ և ուժեղացված ցավով մարզումների ժամանակ։ Սուր շրջանի բոլոր Մ. ջիլերի դեպքում սովորաբար նշվում են տեղային, տեղային հյուսվածքների այտուցը, ակտիվ և պասիվ շարժումների սահմանափակումը, կարելի է նկատել պալպացիա։ Տեղական ջերմաստիճանը բարձրանում է, ինչը կարելի է գրանցել ջերմագրության միջոցով, սակայն երկարատև պաթոլոգիական պրոցեսը հանգեցնում է արյան հոսքի զգալի խախտման, և այս դեպքում տեղական ջերմաստիճանը նվազում է ( բրինձ. 3
) Ջիլին բնորոշ ախտահարումները պարզելու համար կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն ( բրինձ. 4, 5
). Բուժումն ուղղված է վնասվածքի պատճառի վերացմանը։ Սուր M. ջիլներում խորհուրդ է տրվում խնայող ծանրաբեռնվածության ռեժիմ 1 1/2 ամիս: Այս ժամանակահատվածում իրականացվում են տեղական և ընդհանուր հակաբորբոքային թերապիա, ցավազրկողներ (նովոկաինի լուծույթի էլեկտրոֆորեզ) և հակաբորբոքային ֆիզիոթերապիայի պրոցեդուրաներ (UHF թերապիա, հիդրոկորտիզոն ախտահարված ջիլի տարածքում), դիմեքսիդի լուծույթով կոմպրեսներ, ինդոմետասին և այլն։ նշանակված. Թարմ ընթացքով օգտագործվում են հիդրոկորտիզոնի, կենալոգի ներարկումներ (չի կարող ներարկվել ախտահարված ջիլում): Շրջապատող հյուսվածքների քրոնիկական M. ջիլներում թերապևտիկ միջոցառումների համալիրը ներառում է նաև ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակում, նովոկաինային շրջափակման ընթացք, ցավազրկողների և հակաբորբոքային դեղերի տեղական ընդունում՝ ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների հետ համատեղ, որոնք նպաստում են մկանների թուլացմանը և լուծվողին: ազդեցություն. Նշանակեք մերսում, վարժություններ ջրի մեջ և բուժական վարժություններ: Թուլացմանն ուղղված թերապևտիկ միջոցառումների առաջին շրջանում. ցավային համախտանիշի նվազումից հետո՝ ազդակիր հյուսվածքների չափաբաժինային ձգման, այնուհետև մկանային ուժի աստիճանական վերականգնման համար։ Այս պահպանողական միջոցառումների անբավարար արդյունավետության դեպքում կատարվում է վիրահատություն (ջիլը կցելու վայրում անցքեր են արվում և այլն)։ Ֆունկցիայի վերականգնման կանխատեսումը հաճախ բարենպաստ է, սակայն, երբ այն ձևավորվում է ջիլում, այն կարող է առաջանալ փոքր վնասվածքից հետո, իսկ տենդոպերիոստոպաթիաներով, հաճախ, տրավմատիկ նյութի գործողության վերսկսմամբ, նշվում են ցավի ռեցիդիվներ: . Մկանային միկրոտրավման շատ տարածված է: Սովորաբար դրանց առաջացման պատճառը երկարատև է, մկանների վնասվածքը կամ ցրվելը, հատկապես, եթե նախապես պատրաստված չէ նման բեռների համար տաքացումով կամ հատուկ մարզումներով: Վնասված վայրերում նկատվում է տեղական արյան շրջանառության խանգարում, արյունազեղումներ, միոֆիբրիլների փոփոխություններ՝ դրանց շարունակականության խախտման տեսքով։ Տարբերում են մկանների սուր և քրոնիկական Մ. Սուր Մ.-ն չի կարող ուղեկցվել մկանային կառուցվածքի խախտմամբ կամ հանգեցնել մկանային հյուսվածքի վնասման (միկրոտքերի)։ Մկանների Մ–ի յուրօրինակ ձևը մկանային է (տես Կոնտրակտուրա) .
Արտահայտված պարոքսիզմալ մկանային լարվածություն - (անգլ. ջղաձգություն, պոլիմիալգիա մկանային հոգնածությամբ) առաջանում է շարժիչ նյարդի ակամա գործունեության արդյունքում՝ մարմնի բարձր շարժողական ակտիվության շրջանում։ Ուղեկցող ցավը կարող է լինել տարբեր ինտենսիվության և տևողության: Բուժում՝ մկանների պասիվ ձգում, ջերմային պրոցեդուրաներ, մերսում։ Պոլիմյալգիան զարգանում է հոգնածության հետ՝ մկանների ինտենսիվ աշխատանքի արդյունքում։ Այն բնութագրվում է 12-24-ից հետո մկանային խմբերի մեծ մասում ցավերի առաջացմամբ հծանրաբեռնվածությունից հետո և ցավային սինդրոմի տևողությունը մինչև 5-7 օր: Պալպացիայի ժամանակ նկատվում է խտացում և մկանային լարվածություն, նկատվում է ակտիվ և պասիվ շարժումների ծավալի նվազում։ Բուժում՝ խնայողաբար մինչև ցավը նվազի, ջերմային պրոցեդուրաներ (տաք, ցնցուղ, շոգեբաղնիք), հակաբորբոքային դեղամիջոցներ տեղային և բանավոր (ացետիլսալիցիլաթթու, բուտադիոն և այլն), ախտահարված մկանների մերսում՝ օգտագործելով քսուքներ, որոնք առաջացնում են հյուսվածքների գերարյունություն և ունեն հակահակազդեցություն։ - բորբոքային, բարելավող ազդեցություն.
Կողերի աճառային մասի պերիխոնդրիումի քրոնիկական Մ.-ն՝ դրանց կցված կրծքավանդակի մկանների վրա, բնութագրվում է ցավով, տեղային այտուցվածությամբ, հազի ժամանակ ուժեղացած ցավով, կրծքավանդակի խոշոր մկանների կծկումով կամ ձգումով (տես Տիետցեի համախտանիշ. ) .
Բուժումը կոնսերվատիվ է, ընդգծված ցավով, կատարվում է նովոկաինային շրջափակում ամենամեծ ցավի վայրերը։ Նշանակել ոչ ստերոիդային (բուտադիոն, ինդոմետասին, ռեոպիրին և այլն) և, անհրաժեշտության դեպքում, տեղական կառավարում հորմոնալ դեղամիջոցների (kenalog, triamcinolone, dexamethasone): Հոդերի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ պրոցեսների զարգացմամբ օգտագործվում է թթվածնային թերապիա (թթվածնի ներմուծում), օգտագործվում են աճառային հյուսվածքը բարելավող դեղամիջոցներ (ռումալոն, մուկարտրին, արտեպարոն): Լայնորեն կիրառվում է ֆիզիոթերապիա և սպա բուժում: Պերիոստեումի սուր Մ. առաջանում է կապտուկի հետևանքով և հաճախ դրան հաջորդում են ենթապերիոստեալ արյունազեղումները և տեղային հիվանդացությունը։ Քրոնիկ տրավմատիզացիան հանգեցնում է ոսկրային կեղևի հիպերտրոֆիայի և վերակառուցման՝ հետագայում լուսավորության լայնակի հատվածների՝ Լոսերի գոտիների ձևավորմամբ (տես Լուսերի գոտիներ) .
Սեղանի ոսկորում ձևավորվում են ասեպտիկ նեկրոզի տարածքներ։ Վաղ ախտորոշումը հնարավոր է ռադիոնուկլիդների ուսումնասիրությամբ: Գործընթացի հետագա փուլերում ռադիոգրաֆիան բացահայտում է կեղևային նյութի խտացում լուսավորության տարածքներով: M. ոսկրային հյուսվածքի կլինիկական պատկերը և բուժումը - տես Ոսկոր .
Ոսկրային հյուսվածքի միկրոտրավման հիվանդությունների լայն խմբի՝ օստեոխոնդրոպաթիայի (օստեոխոնդրոպաթիա) առաջացման պատճառաբանական գործոններից մեկն է: .
Ինտենսիվ բեռների երկարատև ազդեցության արդյունքում, որոնք չեն գերազանցում դրա ուժի սահմանը, կարող է առաջանալ ասեպտիկ նեկրոզ: Կախված պաթոլոգիական փոփոխությունների տեղայնացումից և աստիճանից, դրանք ունեն յուրահատուկ կլինիկական պատկեր և ընթացք։ Այսպիսով, նեկրոզը զարգանում է 15-17 տարեկանում։ Հիվանդները նշում են ուսի հոդի ցավը, որն ավելանում է մարզվելուց հետո և թուլանում մի քանի օր հանգստանալուց հետո: Պալպացիայի ժամանակ ցավը ուժեղանում է, հայտնաբերվում է այտուց: Ռենտգենագրության վրա որոշվում է ակրոմիոնի ոսկրացման էպիֆիզային միջուկի ասեպտիկ նեկրոզը։ Կլավիկուլի ակրոմիալ հատվածի ասեպտիկ նեկրոզը (զարգանում է 14-16 տարեկանում) բնութագրվում է թեւի առավելագույն առեւանգմամբ ցավով։ Հետազոտության ժամանակ նկատվում է կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի այտուցվածություն, որը կարող է նմանակել ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի մեջ: Ախտորոշումը պարզելու համար կատարվում է ռենտգեն: Բուժումը երկու դեպքում էլ պահպանողական է՝ վերին վերջույթների գոտին բեռնաթափելով մինչև 2 ամիս։ Հումերուսի բլոկի ասեպտիկ նեկրոզը (Hegemann) դրսևորվում է արմունկի հոդի ցավով, որը մեծանում է առավելագույն ճկման դեպքում։ Անկյուն հոդի ռենտգեն հետազոտությունը նշում է պաթոլոգիական պրոցեսի փուլերի հաջորդական փոփոխությունը (, ոսկրային կառուցվածքի ռեվասկուլյարիզացիա և վերականգնում): Շառավիղի գլխի ասեպտիկ նեկրոզով ցավի աճը բնորոշ է նախաբազկի պրոնացիայի կամ supination-ի, ինչպես նաև նախաբազկի առավելագույն ճկման կամ արտաքին շեղման դեպքում: Ցավը սրվում է շառավիղի գլխի հատվածի վրա շոշափելով և ճնշումով: Ախտորոշումը պարզելու համար կատարվում է ռենտգեն: Բուժումը պահպանողական է և տևում է մի քանի ամիս: Շառավղի գլխի կոնտրակտուրայի և մասնատման ձևավորմամբ, աճի ավարտից հետո, որոշ դեպքերում ցուցված է. Olecranon-ի ասեպտիկ նեկրոզը տեղի է ունենում ավելի վաղ տարիքում, հնարավոր է երկկողմանի: Այն դրսևորվում է ցավով, սրվում է նախաբազկի երկարացմամբ։ Բուժումը պահպանողական է. Հումերուսի կոնդիլի գլխի ասեպտիկ նեկրոզը (Պանների հիվանդություն) դրսևորվում է ցավով, որը տեղայնացված է հիմնականում ախտահարված արմունկի հոդի արտաքին մասում: Հիվանդության բնույթը և դրա փուլը պարզելու համար կատարվում են ռենտգենյան ճառագայթներ: Բուժումը պահպանողական է. Մ.-ի հետևանքով ոսկրային այլ ասեպտիկ նեկրոզներ նկարագրված են Շին հոդվածներում ,
Կոճ համատեղ ,
Ծնկահոդ ,
քայլող ոտք ,
ուսի համատեղ ,
Ողնաշար և այլն:
Մ–ի վաղ համալիր բուժման և տրավմատիկ գործոնի բացառման կանխատեսումը բարենպաստ է։ - ճիշտ աշխատանք, պաշտպանիչ միջոցների և սարքերի օգտագործում, սուր շրջանում Մ.-ի ժամանակին բուժում, սպորտային գործունեության ռացիոնալ կազմակերպում. Տես նաև Վնասը .
Մատենագիտություն:Վարժությունների ընթացքում հիվանդություններ և վնասվածքներ
սպորտ, խմբ. Ա.Գ. Դեմբո, Լ., 1984; Միրոնովա Զ.Ս. եւ Բադնին Ի.Ա. և բալետի պարողների մկանային-կմախքային համակարգի հիվանդությունները, Մ., 1976; Franke K. Sports, թարգմ. նրա հետ., էջ. 12, 15, Սոֆիա, 1986; Շոյլև Դ. Սպորտային վնասվածքաբանություն, տրանս. բուլղարերենից, էջ. 12, Մ., 1980։
միկրոտրավմա
Միկրոտրավմա (հունարեն mikros փոքր + վնասվածք) - վնաս, որն առաջացել է որոշակի հարվածից, սովորաբար աննշան ուժով, բայց գերազանցում է հյուսվածքների ֆիզիոլոգիական դիմադրության սահմանները և հանգեցնում է հյուսվածքների ֆունկցիայի և կառուցվածքի խաթարմանը նույն տեսակի մեկ կամ կրկնվող ազդեցությունից հետո: . Հյուսվածքների վրա վնասակար նյութի երկարատև ազդեցության դեպքում պաթոլոգիական պայմանները առաջանում են այս հյուսվածքների գերլարման և ծանրաբեռնվածության պատճառով: Միկրոտրավմայի առաջացմանը նպաստում են հոգնածությունը, գերմարզումը, նախկին հիվանդությունները, վատ կազմակերպվածությունը և աշխատանքի, ֆիզիկական դաստիարակության և սպորտի համար ոչ պատշաճ սարքավորումները:
Տարբերում են սուր միկրոտրավման, որն առաջանում է տրավմատիկ նյութի մեկ գործողության հետևանքով և քրոնիկ միկրոտրավմայի միջև՝ դրա կրկնակի ազդեցության հետևանքով։ Ըստ տեղայնացման՝ միկրոտրավման բաժանվում է մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի, ճարպային հյուսվածքի, ջլերի, կապանների, մկանների, աճառի և ոսկրային հյուսվածքի միկրոտրավմայի։ Միկրոտրավման նույնպես բաժանվում է բաց (մաշկի ամբողջականության խախտմամբ) և փակ (առանց դրա)։
Մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի միկրոտրավմա. Սուր միկրոտրավման ներառում է քերծվածքներ և կապտուկներ (տե՛ս գիտելիքների ամբողջությունը): Քայքայումներ - տարբեր երկարությունների, դերմիսի և էպիդերմիսի ամբողջականության խախտում: Ընդարձակ քերծվածքների դեպքում նկատվում է ցավ, այրում, շրջակա հյուսվածքների արագ ներթափանցում և այտուց՝ աղտոտվածության և վարակի պատճառով: Մաշկի սուր միկրոտրավման ներառում է նաև քերծվածքներ (էպիդերմիսի գծային վնասվածք), կտրվածքներ (էպիդերմիսի և դերմիսի գծային վնաս) և փոքր չափի (կետային) վերքեր, առավել հաճախ օտար մարմիններից (տես ամբողջ գիտելիքները)՝ բեկորներ։ , կարի ասեղներ և այլն (տես ամբողջական գիտելիքներ Վերքեր, վերքեր):
Մաշկի քրոնիկական միկրոտրավմայի հետևանքն է մաշկի ֆիբրոզը և ենթամաշկային հյուսվածքի ֆիբրոսկլերոզը՝ մաշկի պոլիպ, կոշտություն (տե՛ս գիտելիքների ամբողջությունը): Հիպերկերատոզի և ենթամաշկային հյուսվածքի հիպերտրոֆիայի զարգացմանը զուգընթաց առաջանում են ցավոտ ճաքեր (տե՛ս գիտելիքների ամբողջությունը)։ Վնասակար գործոնի ավելի երկար գործողությամբ հնարավոր է մաշկի ամբողջականության խախտում՝ մաշվածության զարգացում (տե՛ս գիտելիքների ամբողջությունը): Մատների միկրոտրավման կարող է առաջացնել պանարիտիում (տե՛ս ամբողջ գիտելիքները):
ճարպային հյուսվածքի միկրոտրավմա. Հնարավոր է սուր միկրոտրավմա՝ կապտուկներով: Ճարպային հյուսվածքի քրոնիկ միկրոտրավման կարող է էթոլոգիական գործոն լինել այնպիսի պայմաններում, ինչպիսիք են ծնկահոդի ճարպային մարմնի լիպոմատոզ դեգեներացիան (տես Հոֆֆայի հիվանդություն) և մանրաթելում ոսկրացման պրոցես (տես Օսիֆիկատներ):
Ջիլային միկրոտրավմա. Ջլային հյուսվածքը, որն ունի մեխանիկական ուժի մեծ սահման, դիմացկուն է սուր միկրոտրավմայի նկատմամբ Քրոնիկ միկրովնասումը հանգեցնում է տենդոպերիոստոպաթիաների զարգացմանը (տրավմատիկ ջիլաբորբ, տենդինոզ): Հիվանդությունը ամենից հաճախ զարգանում է ջիլը պերիոստեումին կցվելու վայրում, այսինքն՝ որտեղ սննդային պայմանները պակաս բարենպաստ են, և մկանային ուժի կիրառումն առավել ինտենսիվ է։ Ջլաթելերում ձևավորվում են ճարպային դեգեներացիայի տարածքներ, արյունահոսությամբ առաջանում են միկրոարցունքներ այն վայրերում, որտեղ ջիլաթելերը հյուսվում են պերիոստեում։ Սա նվազեցնում է ջիլի ամրությունը և առաջացնում է պատռվելու և պատռվելու վտանգ: Տենդոպերպոստոպաթիան սովորաբար զարգանում է ֆիզիկական աշխատանքի, մարզիկների, բալետի և կրկեսային կատարողների մոտ: Դրա ամենահաճախ տեղայնացումը ստորին վերջույթների վրա է ուղիղ ազդրային մկանի ջիլը պաթելլայի վերին բևեռին կցելու կետում, պատելային կապանի մոտակա կցման շրջանում, ջլերի կցման կետերում: ազդրի ներդիր մկանների կոնքի ոսկորներին: Վերին վերջույթների վրա տենդոպերիոստոպաթիաներն ավելի հաճախ նկատվում են ուսի հոդի հատվածում` ջիլերը բազուկի մեծ տուբերկուլյոզին (օրինակ՝ ծանրորդների մոտ), արմունկի հատվածում։ հոդ ձեռքի շառավղային և ուլնարային ճկման ջլերի կցման տեղում՝ այսպես կոչված թենիսի արմունկը (տե՛ս գիտելիքների ամբողջությունը Էպիկոնդիլիտ): Կլինիկական առումով տենոպերիոստոպաթիան դրսևորվում է տեղային ցավով, առաջացած դեպքերում հայտնաբերվում է փափուկ հյուսվածքների այտուցվածություն և պերիոստեումի խտացում ջիլային կցման տեղում։
Տենդոպերիոստոպաթիաների խմբին է պատկանում նաև ուսի առաջնային տրավմատիկ էպիկոնդիլիտը, որը զարգանում է ձեռքի և մատների մկանների ջլերի բազկաթոռի էպիկոնդիլներին ամրացման վայրերի միկրոտրավմայի հետևանքով։ Այս գործընթացը համարվում է տեղային՝ ի տարբերություն երկրորդական էպիկոնդիլիտի, որը արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզի ախտանիշ է։
Ավելի հաճախ տուժում են ֆիզիկական աշխատանքի անձինք (փականագործներ, նկարիչներ, ատաղձագործներ, սրճաղացներ), ինչպես նաև մարզիկները (թենիսիստներ, նետաձիգներ) և երաժիշտները՝ ջութակահարները, դաշնակահարները։
Կլինիկական էպիկոնդիլիտը դրսևորվում է տեղային ցավով բազուկի կողային և միջային էպիկոնդիլների շրջանում, փափուկ հյուսվածքների խտացումով: Ձեռքի և մատների որոշ շարժումներով ցավը մեծանում է, մկանային ուժը նվազում է։ Արմունկի հոդի և ողնաշարի ռադիոգրաֆիաների վրա պաթոլոգիա չի հայտնաբերվել:
Պերիտենդոնի հյուսվածքների միկրոտրավմայի հետևանքը տենդովագինիտն է (տե՛ս գիտելիքների ամբողջությունը) - հիվանդություն, որը տեղի է ունենում ջիլային թաղանթների միկրոտրավմայի հետ: Երկարատև ծանրաբեռնվածությունը հանգեցնում է ջիլային թաղանթի սինովիալ թաղանթի վնասվածքի (տես ամբողջական գիտելիքը), միկրոհեմորագիաների, այտուցների և ասեպտիկ բորբոքումների: Երկարատև տենդովագինիտը ձեռք է բերում ստենոզային բնույթ, որը վատթարանում է սննդային պայմանները և դժվարացնում ջիլը հեշտոցի երկայնքով տեղափոխելը: Ջիլի ընթացքի երկայնքով պալպացիան որոշում է ցավոտ օղակաձև խտացում:
Պարատենոնիտը պերիտենդինոզ հյուսվածքի հիվանդություն է: Առավել հաճախ նկատվում է կալկանեալ (աքիլես) ջիլում (դահուկորդների, վազորդների մոտ), միկրոարյունահոսության պատճառով, որին հաջորդում են մանրաթելային նստվածքները և մանրաթելերի սպիները: Դրսեւորվում է ջիլում ցավով։ Ստուգումը և շոշափումը բացահայտում են պաստոզություն, ցավոտություն, իսկ էքսուդացիայի փուլում՝ պերիտենդինոզ հյուսվածքի կրեպիտուս:
Տենդովագինիտի խումբը սերտորեն հարում է քրոնիկական բուրսիտին (տես ամբողջական գիտելիքները)՝ սինովիալ պարկերի հիվանդություն, որն առաջանում է երկարատև տրավմայով: Կլինիկականորեն բուրսիտը դրսևորվում է ասեպտիկ բորբոքման ախտանիշներով (տեղական ցավ, այտուց, արտահոսք, շարժման սահմանափակում, երբեմն ծալք՝ սինովիալ բուրսայի տարածքում): Այս դեպքում անհրաժեշտ է տարբերակել միկրոտրավմայի հետևանքով առաջացած բուրսիտը վարակիչից: և բուրսաների վարակիչ-ալերգիկ բորբոքում: Խրոնիկական միկրոտրավմայի դեպքում առավել հաճախ առաջանում են ենթադելտոիդ բուրսայի, ուլնարային ենթամաշկային բուրսայի, ենթամաշկային նախապատելային և խորը ենթապաթելային բուրսայի բորբոքում, Աքիլես ջիլ բուրսա և ենթամաշկային կալկանեալ բուրսա:
Կապանների միկրոտրավմա. Կապանների սուր միկրոտրավման ներառում է դրանց ձգումը (տե՛ս գիտելիքների ամբողջությունը աղավաղում):
Կապանային ապարատի քրոնիկ միկրոտրավման (լիգամենտոպաթիա, կապանոզ, կապանիտիտ) իր էթիոպաթոգենետիկ և կլինիկական պատկերով նման է տենդոպերիոստոպաթիաներին: Կապան մանրաթելերի պատռվածքների բնորոշ տեղայնացումը ոսկրային հյուսվածքին դրանց կցման վայրերում է։ Ամենից հաճախ քրոնիկական վնասվածքների են ենթարկվում ծնկահոդի սրունքի կողային կապանները, կոճ հոդի կապանները և ոտքի փոքր կապանները; վերին վերջույթների վրա՝ ձեռքի հոդերի կապաններ։
Մկանային հյուսվածքի միկրոտրավմա. Սուր մկանային միկրոտրավման ներառում է մկանային մանրաթելերի առանձին խմբերի պատռվածքներ և պատռվածքներ, որոնք առաջանում են հանկարծակի շարժումների կամ կապտուկների ժամանակ: Դրանք դրսևորվում են տեղային ցավով և մակերեսային տեղայնացմամբ՝ կապտուկների ձևավորմամբ։
Քրոնիկ մկանային միկրոտրավման զարգանում է այն անհատների մոտ, որոնց աշխատանքը կապված է բարձր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության հետ, ինչպես նաև ուժային և արագության սպորտով զբաղվելիս: Մկանային մանրաթելերի վնասը տեղի է ունենում կրկնակի հարկադիր շարժումներով, որոնք գերազանցում են հյուսվածքի առաձգականության սահմանները, ինչպես նաև մկանների կրկնվող կապտուկներով: Միկրոտրավման ավելի հաճախ նկատվում է քառագլուխ մկանների, երկգլուխ մկանների, ներդիր մկանների և ոտքի գաստրոկինեմիուս մկանների մեջ: Վնասվածքները կարող են դիտվել մկանների բոլոր մասերում, սակայն դրանց տեղայնացումը առավել բնորոշ է մկանային մասի դեպի ջիլ անցման կետում։ Վնասվածքի և մազանոթների սպազմի հետևանքով վնասված վայրերում տեղի է ունենում տեղական արյան շրջանառության խանգարում։ Արյան մեջ ալբումինի և ֆոսֆորիլազների նորմալ մակարդակից շեղումը արտացոլում է վնասի խորությունը կամ մկանների վերականգնման աստիճանը։ Միկրոտրավմայի դաշտում թթու-բազային հավասարակշռության որոշումը բացահայտում է ենթափոխհատուցված կամ կոմպենսացված մետաբոլիկ ացիդոզ, որի աստիճանն ուղղակիորեն կախված է վնասվածքի ծանրությունից: Ամենամեծ ցավի վայրում վերցված մկանային հյուսվածքի կետի ենթամանրադիտակային մակարդակով հետազոտությունը բացահայտում է միոֆիբրիլների փոփոխություն՝ դրանց շարունակականության խախտման տեսքով՝ արատը ցիտոգրանուլներով լցնելով։
Սկզբնական փուլում միկրոտրավմա չի ախտորոշվում, վնասվածքների մշտական կրկնությամբ և քրոնիկական պրոցեսի զարգացմամբ, ցավն առաջանում է վնասվածքի տեղում, որը հայտնաբերվում է վնասված տարածքի շոշափումով և մկանային լարվածությամբ:
Աճառային հյուսվածքի միկրոտրավմա. Սուր միկրոտրավման առաջանում է որպես հոդերի վնասվածքի անբաժանելի մաս՝ աճառի տեղային կապտուկներ, արյունազեղումներ։ Ընդհանուր տրավմայի ֆոնին դրանք կլինիկորեն, որպես կանոն, աննկատ են անցնում։
Աճառային հյուսվածքի քրոնիկ միկրոտրավմա (քոնդրոպաթիա, խոնդրոմալացիա, պերիխոնդրիտ) նկատվում է ինչպես հիալինային, այնպես էլ թելքավոր աճառում: Շերտավոր աճառի վնասը որոշ դեպքերում առաջանում է հոդային մակերեսների բազմիցս կրկնվող կտրուկ սեղմման արդյունքում, օրինակ՝ ցատկող մարզիկների մոտ: Աճառի առանձին հատվածներ ճզմվում են, ունենում են դեֆիբրացիայի նշաններ, կորցնում փայլը, կրկնվող վնասվածքներով, շերտազատվում են և ազատ մարմինների տեսքով ընկնում հոդերի խոռոչը։ Մյուս դեպքերում անընդհատ գործող ավելորդ ծանրաբեռնվածությունը հանգեցնում է աճառի ճաքերի առաջացմանը, որոնք ի վերջո կարող են խորանալ մինչև ոսկրային թիթեղը (տես Օստեոխոնդրոզ)։ Առավել հաճախ վնասվում են ազդրոսկրի հոդային աճառը, պաթելլայի հոդային աճառը, ծնկահոդի մենիսկները (տե՛ս գիտելիքների ամբողջական փաթեթը Ծնկների հոդի, Հոդային մենիսկի, Պաթելլա):
Բիոպսիայի ժամանակ վերցված աճառային հյուսվածքի ուսումնասիրության ժամանակ էլեկտրոնային մանրադիտակը բացահայտում է աճառային բջիջների փոխակերպումը ֆիբրոբլաստի նման բջիջների, խոնդրոցիտների բազմացում, բջիջների հատկությունների փոփոխություն՝ շերտավոր համալիրի հիպերտրոֆիայի տեսքով (Գոլգի կոմպլեքս ), ցիտոպլազմայում լիզոսոմների և լիզոսոմային սեկվեստերների ձևավորումը։
Կլինիկա աճառային հյուսվածքի միկրոտրավման շատ սակավ է և ոչ բնորոշ: Առավել համառ ախտանշաններն են սինովիտը (տես ամբողջական գիտելիքները) և ցավը, որն առաջանում է վնասված հոդի մեջ մարզվելուց հետո: Երբ պաթելլայի աճառը վնասվում է, նրա շարժումներն ուղեկցվում են թեթև ճռճռոցով։ Ընդլայնված դեպքերում, երբ աճառի վնասը տեսանելի է դառնում, ախտորոշումը կարող է կատարվել արթրոսկոպիայի միջոցով (Նկար 1):
Խրոնիկական ֆիբրոաճառային միկրոտրավմայի դեպքում հիվանդության առաջին կլինիկական նշանները սկզբում աննշան են, իսկ հետո շարունակվող սթրեսով` ինտենսիվ ցավը ոսկրային միացման շրջանում: Եթե pubic symphysis-ի աճառը վնասված է (տես ամբողջական գիտելիքները), կարող է զարգանալ սիմֆիզիտ; ստերնոկոստալ (II - III - IV կողիկներ) հոդերի վնասման դեպքում՝ Տիտցեի համախտանիշ (տե՛ս Տիցեի համախտանիշի մասին գիտելիքների ամբողջական փաթեթը)։ Վերջին դեպքում ախտահարման վայրում որոշվում է խիտ, ցավոտ այտուց։ Չբուժված աճառային հյուսվածքի միկրոտրավման հանգեցնում է դեֆորմացնող օստեոարթրիտի զարգացմանը (տե՛ս գիտելիքների ամբողջությունը Արթրոզ): Տեսեք գիտելիքների ամբողջությունը Հոդեր, աճառային հյուսվածք:
Ոսկրային հյուսվածքի միկրոտրավմա. Սուր միկրոտրավմայից հնարավոր են պերիոստեումի կապտուկներ (տես ամբողջական գիտելիքները), որոնք ուղեկցվում են ենթապերիոստեալ արյունազեղմամբ և տեղային (երբեմն ծանր) ցավով։ Բուժում՝ հանգիստ, ջերմային պրոցեդուրաներ։
Ոսկրային հյուսվածքի քրոնիկական միկրոտրավմայի ազդեցության տակ տեղի են ունենում ոսկրային վերափոխման տեղային գործընթացներ։ Հետագայում խախտվում է ամբողջ ճառագայթային համակարգի ամբողջականությունը, ինչը ժամանակի ընթացքում նախ առաջացնում է կեղևային նյութի հիպերտրոֆիա, այնուհետև ձևավորվում է պաթոլոգիական վերակառուցման զգալի կենտրոնի ձևավորում՝ լուսավորության լայնակի հատվածների տեսքով՝ Լոսերի գոտիներ ( տես Լոսերի՝ գոտու մասին գիտելիքների ամբողջական փաթեթը): Սպունգավոր ոսկորում ձևավորվում են ասեպտիկ նեկրոզի տարածքներ, որոնք ճառագայթային բացահայտվում են ուզուրների կամ ցիստոզ գոյացությունների տեսքով։ Վերափոխման գործընթացն առավել հաճախ նկատվում է սրունքի, մետատարսալերի և տարսալի ոսկորների մեջ: Ոսկրային հյուսվածքի ախտաբանական փոփոխությունները կլինիկորեն դրսևորվում են այտուցով և տեղային ցավով, որը որոշվում է պալպայով և ծանրաբեռնվածությամբ։
Հիվանդության վաղ շրջանում ոսկրային հյուսվածքի միկրոտրավմայի ախտորոշման համար օգտագործվում է ստրոնցիում-85 օստեոտրոպ իզոտոպի իզոտոնիկ լուծույթով սկանավորման մեթոդը (տե՛ս «Սկանավորում» գիտելիքների ամբողջական փաթեթը): Հիվանդության ուշ շրջանում ռադիոգրաֆիաները բացահայտում են կեղևային նյութի խտացում, այնուհետև՝ լուսավորության տարածքներ, որոնք ձևավորվում են ոսկրային թիթեղները թելքավոր կամ աճառային հյուսվածքով փոխարինելու արդյունքում։
Երբ ոտնաթաթի ոսկորները գերծանրաբեռնված են (մարզիկների, զինվորականների և այլոց մոտ), առաջանում է դրանց ֆունկցիոնալ անբավարարություն։ Այն կարող է հանգեցնել մետատարսային ոսկորների Loozer-ի կոտրվածքների առաջացմանը (տե՛ս գիտելիքների ամբողջությունը Ոտքի ոտքով), ինչպես նաև ոտնաթաթի նևրիտի (մետատարսալգիա, պլանտալգիա) զարգացմանը, որը դրսևորվում է սուր տեղայնացված ցավով: 3-4 մետատարսոֆալանգեալ հոդեր, որոնք առաջացել են 4-րդ թվային նյարդի նեյրոպաթիայի հետևանքով (տե՛ս գիտելիքների ամբողջությունը Մորթոնի մետատարսալային նեվրալգիա): Ընդլայնված դեպքերում զարգանում է ֆիքսված հարթաթաթություն:
Ոսկրային հյուսվածքի միկրոտրավման հիվանդությունների մեծ խմբի՝ օստեոխոնդրոպաթիայի պատճառաբանական գործոններից մեկն է (տե՛ս գիտելիքների ամբողջությունը): Տես Ոսկոր գիտելիքների ամբողջական փաթեթը:
Բուժում. Մաշկի սուր միկրոտրավմայի դեպքում այն բուժվում է հակասեպտիկ լուծույթներով (ռիվանոլ, յոդ և այլն), կիրառվում է հակասեպտիկ վիրակապ; լայնածավալ քերծվածքներով, դրանք նաև բուժվում են հակասեպտիկ լուծույթներով, կիրառվում է հակասեպտիկ վիրակապ, ներարկվում է հակատետանուսային թոքսոիդ (տես Իմունիզացիա); քերծվածքները, կտրվածքները, փոքր քերծվածքները բուժվում են հակասեպտիկ սոսինձներով (օրինակ՝ Նովիկովի հեղուկով), օտար մարմինները պետք է հեռացվեն։ Այլ տեղայնացումների սուր միկրոտրավմայի դեպքում ցուցված են հանգստի, ջերմային, ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ։
Խրոնիկ միկրոտրավմայի բուժման հիմնական մեթոդը պահպանողական է՝ հանգիստ, նովոկաինի էլեկտրոֆորեզ, գումիզոլ, լիթիում յոդով, կորտիկոստերոիդ դեղերի ֆոնոֆորեզ (հիդրոկորտիզոն, պրեդնիզոլոն), ռադոն, ջրածնի սուլֆիդ, աղ-փշատերև վաննաներ, ցեխի օգտագործում: Գործի շրջափակումը արդյունավետ է նովոկաինի 0,5% լուծույթով 100-150 միլիլիտրի չափով վիտամին B 12-ի և անալգինի ավելացմամբ, որին հաջորդում է վիրակապը: Առաջարկվում է ներարկումներ 1-2 միլիլիտր հիդրոկորտիզոնի միկրոբյուրեղային կասեցման ցավոտ հատվածում 3-4 անգամ 3-4 օր ընդմիջումով: Լավ թերապևտիկ ազդեցություն է թթվածնի ներմուծումը պաթոլոգիական ֆոկուս, որպեսզի բարելավվի տեղական հյուսվածքների սնուցումը և արյան շրջանառությունը: Թթվածնային թերապիան լայն տարածում է գտել քրոնիկական միկրոտրավմայի և հոդերի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ պրոցեսների զարգացման հետևանքով: Հոդերի մեջ թթվածին ներարկվում է ըստ իրենց տարողության (կոճում 15-20 միլիլիտր, ծնկի մեջ՝ 60-100 միլիլիտր և այլն)։ Թթվածնային թերապիան կարող է զուգակցվել 1-2 միլիլիտր հիդրոկորտիզոնի կամ 1 միլիլիտր ապակենման (մուկոպոլիսաքարիդ պատրաստուկ) միաժամանակյա ներարկման հետ համատեղ։ Դասընթացը՝ 5 ներարկում 3-4 օր ընդմիջումով։ Ոսկրային հյուսվածքի միկրոտրավմայի դեպքում նշվում է թիրոկալցիտոնինի (TKT) օգտագործումը: Դեղը դրականորեն ազդում է ոսկրային նյութափոխանակության գործընթացների վրա: Այն ներարկվում է լուծույթի մեջ ներմկանային կամ ընդունվում է որպես հաբեր օրական 2 անգամ, 15 սովորական միավոր 4 շաբաթ շարունակ շաբաթական մեկ հանգստյան օրով: TKT-ով բուժումը պետք է անպայման զուգակցվի կալցիումի գլյուկոնատի օգտագործման հետ:
Կոնսերվատիվ բուժման ձախողման դեպքում որոշ դեպքերում ցուցված է վիրաբուժական բուժում՝ տեղական արյան շրջանառությունը բարելավելու, պաթոլոգիական ֆոկուսը նյարդայնացնելու և հիպերպլաստիկ հյուսվածքները հեռացնելու համար:
Աքիլես ջիլի քրոնիկական պարատենոնիտի դեպքում խորհուրդ է տրվում վիրահատություն՝ ջիլ տենոլիզ, որի ժամանակ մաշկը և թելքավոր թաղանթը կտրվում են ջիլի կողային եզրի երկայնքով՝ ցավի և սեղմման տեղում, վերջինս կոպիտ կերպով առանձնացվում է ջիլից։ իր ամբողջ երկարությամբ շրջագծով: Ըստ ցուցումների, տենոլիզը (տես գիտելիքների ամբողջությունը) զուգորդվում է մանրաթելային ձևափոխված հյուսված հյուսվածքի հեռացման հետ։ Կարերը կիրառվում են միայն մաշկի վրա։ Կոճ հոդի շարժումները սկսվում են վիրահատությունից հետո 2-րդ օրը։ Աքիլես ջիլի քրոնիկական բուրսիտի դեպքում ցուցված է լորձաթաղանթի հեռացում։
Պաթելային կապանի տենդոպերիոստոպաթիաների դեպքում ցուցված է տենդոպերիոստոտոմիա (Նկար 2); Վիրահատությունը բաղկացած է կապանի 4-6 երկայնական կտրվածքից մինչև 1 սմ երկարությամբ: Եթե պաթելլայի ստորին բևեռը դեֆորմացված է, ապա խորհուրդ է տրվում հատում կատարել: Subpatellar bursitis- ով նշվում է խորը պարկի հեռացում:
Պերիոստեալ ռեակցիայի փուլում սրունքի ոսկրային հյուսվածքի վերակառուցման գործընթացում ցուցված է ֆասիոտոմիա՝ ֆասիայի բաժանում պերիոստեումից ողջ ցավոտ տարածքում։ Երբ ոսկրային հյուսվածքում ձևավորվում են ավելի թուլացած գոտիներ, ոսկրային թունելավորումն օգտագործվում է Բեկի մեթոդի համաձայն՝ ձևավորված ուղիներով օստեոցիտների բողբոջումը խիտ օստեոցիտիկ ոսկորների մեջ խթանելու համար:
Պաթելլայի կամ ազդրային հոդի հոդային մակերեսի խոնդրոպաթիայի և խոնդրոմալացիայի դեպքում լավ արդյունք է շերտազատված կամ պատռված աճառի ափսեի հեռացումը։
Միկրոտրավմայի վաղ և նպատակային բուժման կանխատեսումը բարենպաստ է։
Կանխարգելում. Միկրոտրավմայի կանխարգելման համար անհրաժեշտ պայմաններն են աշխատանքի ճիշտ կազմակերպումը, աշխատատար աշխատանքի մեքենայացումը, պաշտպանիչ սարքերի և բժշկական սարքավորումների օգտագործումը, սուր շրջանում թեթև վնասվածքների ժամանակին բուժումը. հիվանդների բժշկական զննում, սպորտային գործունեության ռացիոնալ կազմակերպում, սպորտում մշտական բժշկական հսկողություն.
Ձեզ կտրականապես չի՞ բավարարում այս աշխարհից անդառնալիորեն անհետանալու հեռանկարը։ Չե՞ք ուզում ավարտել ձեր կյանքի ուղին զզվելի փտած օրգանական զանգվածի տեսքով, որը խժռված է դրա մեջ ողողված գերեզմանային որդերի կողմից: Ցանկանու՞մ եք վերադառնալ երիտասարդություն՝ այլ կյանքով ապրելու։ Սկսե՞լ ամեն ինչ նորից: Ուղղե՞լ ձեր թույլ տված սխալները: Կատարե՞լ չիրականացած երազանքները։ Հետևեք այս հղմանը.
Ձեռքի սահմանափակ վնասվածքներից 25-40%-ը միկրոտրավմաներ են՝ ներարկումներ, մանր մակերեսային վերքեր, քերծվածքներ, կապտուկներ (հիմնականում մատների)։ Ավելի հաճախ, քան ոչ, սա անվտանգության խախտման արդյունք է: Հիվանդների մեծ մասը, այդ թվում՝ բուժաշխատողները, ցավոք սրտի, արհամարհանքով են վերաբերվում միկրոտրավմային՝ թույլ տալով մի շարք սխալներ օգնություն ցուցաբերելիս. օրինակ՝ առանց նախնական բուժման վերքը կնքում են վիրակապի օգնությամբ կամ կպչուն ժապավենով և այլն։
Սահմանափակ վնասի երկրորդ տեսակը ավելի ցայտուն վնասվածքն է՝ կապտուկներ, կտրված, կտրատած և դանակահարված վերքեր, որոնք ուղեկցվում են ցավով, արյունահոսությամբ, երբեմն՝ մաշկի, եղունգների, ոսկորների կոտրվածքով և ֆունկցիայի սահմանափակմամբ: Դրանց պատճառը հաճախ շտապողականությունն է, անփութությունը, անվտանգության կանոնների անտեսումը, մեքենաների, ավտոմատ մեքենաների անսարքությունը, աշխատավայրի խառնաշփոթը, անպատասխանատվությունը, հարբածությունը: Նման վնասվածքներով բազմաթիվ տուժածներ, փորձելով ինքնուրույն բուժվել, թույլ են տալիս մի շարք սխալներ և արդեն իսկ բարդության դեպքում օգնություն են խնդրում բժշկից։
Ձեռքի սահմանափակ վնասվածքների ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ միկրոտրավմաների 96%-ը և ձեռքի սահմանափակ վնասվածքների 70-80%-ը ընկնում են մատների հեռավոր ֆալանգի վրա։
Մատների ծայրերը ձեռքի ամենաանպաշտպան, բաց, ամենախոցելի մասն են։ Դիստալ ֆալանգների արատները գնալով խոչընդոտ են դառնում բազմաթիվ հեղինակավոր մասնագիտությունների համար (համակարգչային օպերատորներ, դաշնակահարներ և այլն):
Առաջին օգնություն և մատների և ձեռքի միկրոտրավմայի բուժում
Անհնար է առաջին օգնություն ցուցաբերել առանց ձեռքերը նախապես լվանալու և առանց տուժածի ձեռքերի մաշկը մաքրելու։ Երբեմն անհրաժեշտ է առաջին հերթին հեռացնել արդյունաբերական աղտոտվածությունը խոզանակից (հող, ածուխի փոշի, ներկանյութեր, սոսինձ և այլն): Այդ նպատակով կարելի է օգտագործել հատուկ խառնուրդ կամ լուծիչ, երբեմն հարմար է սրբիչը (խոնավ, տաք, օճառով) կամ ամոնիակի լուծույթով թրջված։
Մաշկի մաքրումը սկսվում է եղունգներից. դրանք պետք է կտրել, եղունգների մահճակալի աղտոտվածությունը հեռացնել, միջթվային ծալքերը հեռացնել, ապա լվանալ ձեռքերը օճառով և խոզանակով հոսող ջրի մեջ, սրբել ձեռքերը և միայն դրանից հետո օգնություն ցուցաբերել: Վերցնելով պինցետը՝ 0,25-0,5% ամոնիակի լուծույթի մեջ թաթախված ստերիլ գնդիկ, զգուշորեն, առանց ցավ պատճառելու, սրբել ամբողջ վնասված տարածքի մաշկը: Նրանց համար, ովքեր աշխատում են հողի, կենդանիների, սննդի և թափոնների հետ, ամբողջ ձեռքը մաքրվում է ամոնիակի լուծույթով (երբեմն և բազմիցս): Դրանից հետո սպիրտի մեջ թաթախված փայտով կամ փոքրիկ գնդիկով մշակվում է վերքի շրջագիծը, կտրվում է վնասված էպիդերմիսը, սրսկման կամ վերքի տեսանելի հատվածն ու հատակը մաքրվում են թարմ փայտով սպիրտով։ Այնուհետև անհրաժեշտ է ճշգրիտ բացահայտել վերքի ալիքի ընթացքը և վնասի աստիճանը: Երբեմն տեսանելի վերքը աննշան է լինում, իսկ վերքի ալիքի ընթացքը՝ խորը։
Ահա կլինիկական օրինակ. Կարգավորող Դ.-ն, 26-ամյա աշխատելիս, բարակ պտտվող մետաղալարով ծակել է ձախ ձեռքի առաջին մատի ծայրը, ինքը վերքը քսել է յոդով և փակել մեկուսիչ ժապավենով։ Նա բժիշկներին է դիմել 10 օր անց, երբ մատը ուռել էր, հիվանդացել ու խանգարել աշխատանքին։ Առողջապահական կենտրոնում նրան երեք օր բուժել են կոմպրեսներով, հետո ուղարկել են պոլիկլինիկա, որտեղ բացվել է մաշկային պանարիտիում, սակայն բարելավում չի եղել։ Հիվանդը հոսպիտալացվել է, կլինիկայում նորից վիրահատել են մատը, կատարել հակաբիոտիկ բուժում, վակուումային դրենաժ, սակայն ի վերջո անհրաժեշտություն են գտել նորից վիրահատել՝ զգուշացնելով հիվանդին մատը կարճացնելու հնարավորության մասին։ Հիվանդը չի համաձայնել վիրահատությանը և դուրս է գրվել։ Կլինիկական ախտորոշում - ձախ ձեռքի առաջին մատի պանդակտիլիտ: Հետագա վերականգնումը տևեց 33 օր. մատը փրկվեց, բայց թերի՝ շոշափելի գնոզի բացակայության և միջֆալանգեալ հոդի ֆունկցիայի սահմանափակման պատճառով:
Վերլուծելով այս դիտարկումը՝ նշում ենք հետևյալ ուսանելի փաստերը. Նշված հիվանդը 10 տարի աշխատել է գործարանում և պնդում է, որ այդ բոլոր տարիներին դասախոսություն չի լսել վնասվածքների կանխարգելման մասին։ Հետևաբար, ձեռնարկությունում վնասվածքների կանխարգելման պատշաճ խթանում չկա: Միանգամայն ակնհայտ է նաև, որ Դ.-ն սխալ կերպով ինքնօգնություն է ցուցաբերել և շատ ուշ է դիմել առողջապահական կենտրոն։ Արդյունքում սկսվեց մատի միկրոտրավմայի բարդ ընթացք։ Ե՛վ առողջության կենտրոնում, և՛ կլինիկայում մատի վնասվածքին անուշադիր են վերաբերվել՝ այն համարելով մանրուք։ Միկրոտրավմայի տեղական ախտորոշում չի արվել։ Բարակ էլեկտրական լարը, մինչ հիվանդը ետ էր քաշում խոզանակը, եղունգի ազատ եզրից թեք անցավ առաջին մատի հեռավոր ֆալանգի շառավղային մակերևույթի երկայնքով դեպի միջֆալանգեալ հոդ: Պալպի հեռավոր եզրը և եղունգների շերտի շառավղային եզրը ախտահարվել են մինչև հեռավոր հոդ: Վնասվածքի ախտորոշումը պետք է լինի հետևյալը՝ ձախ ձեռքի առաջին մատի հեռավոր ֆալանսի թիկունքային ճառագայթային մակերեսի փափուկ հյուսվածքների կույր ծակած վերք։ Նման վնասը բորբոքման ախտանիշների առկայության դեպքում բժշկական կենտրոնի բուժաշխատողներին պարտավորեցրել է հիվանդին անհապաղ ուղարկել կլինիկա։ Պոլիկլինիկայի վիրաբույժը ստիպված է եղել մաքրել մաշկը, վերքի կոնսերվատիվ բուժումը, մատն անշարժացնել։ Տուժողին ազատել աշխատանքից, նշանակել կրիոթերապիա, հիվանդին պատմել բարդությունների հնարավորության մասին, պահանջել նրանից պահպանել տնային ռեժիմը, վիրակապի անվտանգությունը և ձեռքերի մաքրությունը։ Պայմանավորվեք հաջորդ օրվա համար և անցկացրեք ակտիվ հակաբորբոքային բուժում։ Այս մարտավարությամբ դեռևս կար բարդություններից խուսափելու հնարավորություն։
Խաղաղության և պատերազմի տարիների բազմամյա փորձը ցույց է տվել, որ մաշկի մանրակրկիտ մաքրումը և առաջին բուժօգնության ժամանակ վերքի բուժումը, վնասվածքի վերլուծությունը բժշկին տանում են ճիշտ ախտորոշման և ապահովում բուժման ճիշտ ընթացք։
Ձեռքի մաշկը մաքրելուց և վերքը բուժելուց հետո միկրոտրավմայի դեպքում հետագա բուժումը հազվադեպ է պահանջվում. քերծվածքները, փորվածքները, ճաքերը, դանակի փոքր վերքերը լավանում են քոսի տակ:
Պաշտպանիչ ասեպտիկ վիրակապը նշվում է այն դեպքերում, երբ տուժողը աշխատում է աղտոտված միջավայրում և ենթակա է արտադրական պայմանների հետ հագուստի համատեղելիությանը (պետք է հաշվի առնել, որ ձեռքը կարող է քաշվել շարժիչ մեխանիզմների մեջ): Կնքումը - կնքումը - օգտագործվում է մեծ խնամքով. վարակի զարգացման համար փակ տարածքում ավելի բարենպաստ պայմաններ են ստեղծվում, քան բաց միջավայրում։ Ներարկումից առաջացած միկրոտրավմայի, խայթոցի, կապտուկի դեպքում, երբ տեղային ախտորոշումը ցույց է տալիս անհամապատասխանություն տեսանելի արատի և խորքային վնասվածքի միջև, մաշկը մաքրելուց և վերքը բուժելուց հետո կիրառում են ասեպտիկ վիրակապ, երբեմն՝ կպել ձեռքը կամ մատը, նշանակել կրիոթերապիա, տուժածին բացատրել բարդությունների հավանականությունը. Հիվանդը պետք է հաջորդ օրը այցելի բժշկի, պետք է ազատվի աշխատանքից։
Սահմանափակ կտրված, թակած, դանակահարված, կապտած, պատռված վերքերը փոքր չափերի, բայց ներթափանցելով մաշկի ամբողջ հաստությամբ և ազդելով ավելի խորը կառուցվածքների վրա, թեև դրանք չեն խաթարում ձեռքի որպես օրգանի գործառույթը, պահանջում են օգնություն: Ինքնօգնությունը և փոխօգնությունը նման վնասվածքների դեպքում (երբ մոտակայքում բուժհաստատություն կա) բաղկացած է արյունահոսության ժամանակավոր դադարեցումից, վերքը աղտոտումից պաշտպանելուց։ Բայց հաճախ, ձեռքի աննշան վնասվածքների անտեսման պատճառով, շատերը միշտ չէ, որ օգտագործում են ճիշտ մարտավարություն: Հաճախ վերքը յուղում են յոդով և փակում գիպսով, և դա բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում վարակի զարգացման համար։ Ուստի հիշեցնում ենք, որ մատների և ձեռքի սահմանափակ վերքերի դեպքում առաջին օգնությունը հիմնված է ամբողջ ձեռքի մաշկի մաքրման, վերքի շրջագծի հետազոտման և բուժման վրա։ Նույնիսկ մատի կամ ձեռքի սահմանափակ վերքի պատշաճ բուժումը հաճախ անբավարար է: Արյունահոսությունը շարունակվում է, աղտոտվածությունը մնում է վերքի խորքում։ Այդ իսկ պատճառով նման դեպքերում անհրաժեշտ է շարունակել վերքի բուժումը վիրահատական ճանապարհով։ Այս վիրահատությունը պետք է կատարի վիրաբույժը։ Դուք պետք է ժամանակին կապվեք նրա հետ:
Ի
(հունարեն միկրոս փոքր + տրավմա վերք, վնասվածք)
վնաս, որը առաջանում է ցածր ինտենսիվության ջանքերի ազդեցության հետևանքով և հանգեցնում է հյուսվածքների ֆունկցիայի և միկրոկառուցվածքի խախտմանը: Տարբերակել սուր Մ. - հյուսվածքի մեխանիկական ամրության մի կամ կարճ գերազանցում, որն ուղեկցվում է նրա կառուցվածքի և ֆունկցիայի շրջելի փոփոխությամբ, և քրոնիկական - նույն տրավմատիկ նյութի ցածր ինտենսիվության կրկնվող և երկարատև ազդեցությունը որոշակի տարածքի վրա: մարմինը. Հյուսվածքների միկրոտրավմատիզացիայի դեպքում զարգանում է ասեպտիկ բորբոքում, որը տրավմատիկ նյութի բազմակի երկարատև ազդեցության դեպքում հանգեցնում է դրանց դիստրոֆիայի և մշտական դիսֆունկցիայի:
Կախված պատճառից՝ Մ.-ն բաժանվում է էկզոգենի՝ արտաքին մեխանիկական գործակալների ազդեցությամբ առաջացող և էնդոգենի՝ կապված ֆիզիկական ակտիվության անբավարար ինտենսիվության և տեւողության հետ։ Սուր էնդոգեն Մ.-ն կոչվում է նաև սուր գերլարում։ Որպես կանոն, այս պաթոլոգիական գործընթացը միաժամանակ ազդում է հենաշարժական համակարգի տարբեր կառույցների վրա։ Վնասվածքի պայմանների հետ կապված առանձնանում են սպորտային, մասնագիտական և այլ միկրոտրավումներ։
Մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը, ֆասիան, ապոնևրոզը, կապանները, ջլերը, սինովիալ պարկերը և հեշտոցները, մկանները, աճառը, ոսկորները, ծայրամասային և կենտրոնական նյարդային համակարգը կարող են ենթարկվել թուլացման: Հնարավոր մեկուսացված վնաս (մեկ տեսակի հյուսվածքի) և որոշակի կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ համալիրի վնաս, օրինակ՝ ստորին ոտքի էքստրենսորային ապարատը (ազդրային քառագլուխ, նրա ջիլ, պաթելային կապան - Նկ. 1), նախապատելային սինովիալ պարկ և ենթապատելար։ ճարպային մարմիններ.
Մաշկի միկրոտրավմաները վնասների ամենատարածված տեսակն են: Սուր մաշկի Մ.-ից առանձնանում են բաց (քերծվածքներ, քերծվածքներ և մանր վերքեր) և փակ (կապտուկներ և քերծվածքներ, նամինաներ և այլն)։ Ֆելոնների (Panaritium) զարգացման ամենատարածված պատճառն են մաշկի ամբողջականության խախտմամբ մաշկի սուր Մ. Մաշկի քրոնիկական Մ.-ի հետևանքով կարող է զարգանալ կոշտություն, մաշկային ֆիբրոզ, ենթամաշկային հյուսվածքի ֆիբրոսկլերոզ (մաշկի պոլիպ)։ Այս դեպքերում սովորաբար նկատվող ենթամաշկային հյուսվածքի հիպերկերատոզը և հիպերտրոֆիան բարենպաստ ֆոն են ճաքերի առաջացման համար, որոնք դառնում են վարակիչ նյութերի մուտքի դարպասներ, որոնք կարող են առաջացնել ֆլեգմոն (Ֆլեգմոն) կամ պանարիտիում: Մ.-ի մաշկի կոնսերվատիվ բուժումը. Բաց Մ.-ի դեպքում վնասված հատվածը մշակվում է հակասեպտիկով (օրինակ՝ յոդի 5% սպիրտային լուծույթ, փայլուն կանաչի 1-2% սպիրտային լուծույթ, քլորիխիդինի լուծույթ), հեռացվում են օտար մարմինները (բեկոր) և ասեպտիկ վիրակապ։ կիրառվում է վարակի կանխարգելման համար: Խրոնիկ Մ.-ի դեպքում անհրաժեշտ է վերացնել տրավմատիկ նյութը (սխալ ընտրված կոշիկներ, գործիքներ), ուշադիր հետևել մաշկի հիգիենային։ Խրոնիկ Մ.-ի բուժումը ներառում է հակաբորբոքային, տեղային ներծծվող թերապիա՝ կալիումի յոդիդի, լիթիումի աղերի լուծույթի էլեկտրոֆորեզ; հիպերկերատոզով - կերատոլիտիկ նյութեր:
Ճարպային հյուսվածքի միկրոտրավմաները կարող են լինել նաև սուր (կապտուկներ) և քրոնիկ (օրինակ՝ ենթապաթելային մարմինների լիպոմատոզ և ճարպային հյուսվածքի ոսկրացում, նկ. 2): Հիպոդերմիկ ցելյուլոզայի սուր Մ. հաճախ ուղեկցվում է մաշկի վնասվածքներին։ Բուժումը ներառում է հանգիստ, տեղային մրսածություն, հետագա ջերմային և այլ ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ (տես Կապտուկներ): Ենթամաշկային հյուսվածքի քրոնիկ Մ.-ի դեպքում անհրաժեշտ է դադարեցնել տրավմատիկ նյութի ազդեցությունը և նշանակել տեղային ներծծվող և հակաբորբոքային թերապիա։ Ենթամաշկային հյուսվածքի պոլիֆոկալ ախտահարումներով Մ.-ն պետք է տարբերակել բորբոքային (պանիկուլիտ) և ոչ բորբոքային (ցելյուլալգիա, ցելյուլիտ) հիվանդություններից (տես Պերիարտիկուլյար փափուկ հյուսվածքների ռևմատիկ հիվանդություններ)։
Ֆասիայի և ապոնևրոզների միկրոտրավման, այսպես կոչված, մարմնի թելքավոր կմախքը, որը կարևոր դեր է խաղում մկանային գործունեության մեջ, ուղեկցվում է շիճուկ-ֆիբրինոզ ասեպտիկ բորբոքումով, որին հաջորդում է ֆիբրոբլաստների տարածումը և ֆիբրո-ցիկատրիկ փոփոխությունները, որոնք հանգեցնում են էական փոփոխությունների: դրանց առաձգականության նվազում. Ֆասիայի և ապոնևրոզների հետվնասվածքային ֆիբրոզիտները կլինիկորեն դրսևորվում են թեթև ցավով և կարծրությամբ մկանային կծկումների ժամանակ, որոնք ծածկված են ախտահարված թելքավոր կառուցվածքներով: Պալպացիայի ժամանակ նրանց ցավերը սովորաբար մեծանում են, ցավոտ հանգույցները և ավելի մեծ կնիքները որոշվում են որոշ չափով ավելի ուշ, ինչը չափավոր սահմանափակում է տուժած տարածքի շարժունակությունը. ապա դրանք կարող են շրջվել: Ազդրի լայն ֆասիայի ֆասիիտը հաճախ զարգանում է վնասվածքից կամ պրոֆեսիոնալ Մ.-ից հետո (բեռնակիրների, ատաղձագործների և այլն), կապված ազդրի արտաքին մակերևույթի տարածքում մշտական ճնշման կամ շփման հետ: Բուժումը պահպանողական է. Բացառեք տրավմատիկ նյութի ազդեցությունը տուժած տարածքի վրա, խորհուրդ տվեք հանգստանալ, սահմանափակել ֆիզիկական ակտիվությունը: Նշանակվում են ցավազրկողներ, հակաբորբոքային դեղեր, ֆիզիոթերապիա, մերսում, բուժական վարժություններ։ Հետագայում, կրկնությունը կանխելու համար, պաշտպանեք մարմնի տուժած տարածքը վնասից:
Կապանների միկրոտրավման առաջանում է մեկ ուղղակի (կապտույտ), անուղղակի ազդեցության հետևանքով շարժման ընթացքում, որը գերազանցում է ֆիզիոլոգիական սահմանները (տես Խեղաթյուրում) կամ կապը ձգող մկանների կտրուկ կծկումից։ Օստեոխոնդրոզում ցավային սինդրոմից պետք է տարբերակել ողնաշարի կապանային ապարատի Մ. Կապանային ապարատի քրոնիկ Մ.-ն (ligamentosis) էթոպաթոգենեզով և կլինիկական պատկերով նման է տենդոպերիոստոպաթիաներին: Ավելի հաճախ տառապում են ծնկի կապանները, կոճ հոդերը, ձեռքի հոդերի կապանները։ Բուժումը պահպանողական է՝ ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակում մինչև ցավը, հակաբորբոքային դեղեր, ֆիզիոթերապիա, այնուհետև ախտահարված կապան ձգող մկանների դոզավորված ուժեղացում և մերսում։
Կախված Մ. ջիլներում վնասի տեղայնացումից (տրավմատիկ տենդոպաթիաներ) առանձնանում են բուն ջլի մ. - էնթեզիտ, ներդիր) և մկանների ջիլ անցման տարածքները՝ տենոմիոզիտի (միոենթեզիտի) զարգացմամբ։ Մ–ի քրոնիկական ջիլերը հանգեցնում են տենդինոզի և տենոպերիոստոզի (պերիոստեումի անցման վայրերում) զարգացմանը։ Հաճախ, ջիլային տարբեր կառույցների ախտահարման հետ մեկտեղ, նրանց միջնուղեղում, ջիլային պատյաններում զարգանում է պաթոլոգիական պրոցես (տենոսինովիտ, տենդովագինիտ): շրջակա հյուսվածքը (պարատենոնիտ) կամ հարակից սինովիալ պարկերը (տենոբուրսիտ): Ցիկատրիկ պրոցեսների հետևանքով կրկնվող վնասվածքների դեպքում հնարավոր են ջլերի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ փոփոխություններ։ Տենդոպաթիաները և տենդոպերիոստոպաթիաներն ավելի հաճախ զարգանում են ֆիզիկական աշխատանքի, մարզիկների, բալետի պարողների և այլնի մոտ: Հաճախ պերիտենդինոզ հյուսվածքների բորբոքումն ու դիստրոֆիան հանգեցնում են ստենոզի, որն ուղեկցվում է կրեպիտացնող տենդովագինիտի կամ ստենոզային տենոսինովիտի զարգացմամբ: Օրինակ, կալկանեային ջլերի խրոնիկական Մ.-ը կարող է զուգակցվել պարատենոնիտի կամ ենթակալկային բուրսիտի հետ (Աքիլես բուրսիտ), որը դրսևորվում է ջիլում մշտական ցավով, կարմրությամբ, այտուցվածությամբ և ուժեղացված ցավով մարզումների ժամանակ։
Բոլոր M. ջիլերի դեպքում սուր շրջանում սովորաբար նշվում են տեղային ցավեր, տեղային հյուսվածքների այտուցներ, ակտիվ և պասիվ շարժումների սահմանափակում, պալպացիայի ժամանակ կարող է նշվել կրիպտուս: Տեղական ջերմաստիճանը բարձրանում է, որը կարելի է գրանցել ջերմագրության միջոցով, սակայն երկարատև պաթոլոգիական պրոցեսը հանգեցնում է արյան հոսքի զգալի խախտման, և այս դեպքում տեղական ջերմաստիճանը նվազում է (նկ. 3): Ջիլին բնորոշ ախտահարումները պարզաբանելու համար կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն (նկ. 4, 5):
Բուժումն ուղղված է վնասվածքի պատճառի վերացմանը։ Սուր M. ջիլներում խորհուրդ է տրվում խնայող ծանրաբեռնվածության ռեժիմ 11/2 ամիս: Այս ժամանակահատվածում տեղական և ընդհանուր հակաբորբոքային թերապիա, ցավազրկողներ (նովոկաինի լուծույթի էլեկտրոֆորեզ) և հակաբորբոքային ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ (UHF թերապիա, հիդրոկորտիզոնային ֆոնոֆորեզ ախտահարված ջիլի տարածքում), դիմեքսիդի լուծույթի կոմպրեսներ, ինդոմետացինի քսուք և այլն։ նշանակված են. Թարմ ընթացքով օգտագործվում են հիդրոկորտիզոնի, կենալոգի ներարկումներ (չի կարող ներարկվել ախտահարված ջիլում): Շրջապատող հյուսվածքների քրոնիկական M. ջիլներում թերապևտիկ միջոցառումների համալիրը ներառում է նաև ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակում, նովոկաինային շրջափակման ընթացք, ցավազրկողների և հակաբորբոքային դեղերի տեղական ընդունում՝ ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների հետ համատեղ, որոնք նպաստում են մկանների թուլացմանը և լուծվողին: ազդեցություն. Նշանակեք մերսում, վարժություններ ջրի մեջ և բուժական վարժություններ: Թուլացմանն ուղղված թերապևտիկ միջոցառումների առաջին շրջանում. ցավային համախտանիշի նվազումից հետո՝ ազդակիր հյուսվածքների չափաբաժինային ձգման, այնուհետև մկանային ուժի աստիճանական վերականգնման համար։ Այս պահպանողական միջոցառումների անբավարար արդյունավետությամբ կատարվում է վիրահատություն (տենոլիզ, ջիլի ամրացման վայրում կատարվում են խազեր և այլն)։
Ֆունկցիայի վերականգնման կանխատեսումը հաճախ բարենպաստ է, սակայն ջիլում կիստաների ձևավորմամբ այն կարող է պատռվել աննշան վնասվածքից հետո, իսկ տենդոպերիոստոպաթիաներով, հաճախ տրավմատիկ նյութի գործողության վերսկսմամբ, ցավի ռեցիդիվներ: նշվում են.
Մկանային միկրոտրավման շատ տարածված է: Սովորաբար դրանց առաջացման պատճառը մկանների երկարատև աշխատանքն է, մկանային վնասվածքը կամ ձգումը, հատկապես, եթե մկանը նախապես պատրաստված չէ նման բեռների համար տաքացման կամ հատուկ մարզման միջոցով: Վնասված վայրերում նկատվում է տեղական արյան շրջանառության խանգարում, արյունազեղումներ, միոֆիբրիլների փոփոխություններ՝ դրանց շարունակականության խախտման տեսքով։ Տարբերում են մկանների սուր և քրոնիկական Մ. Սուր Մ.-ն չի կարող ուղեկցվել մկանային կառուցվածքի խախտմամբ կամ հանգեցնել մկանային հյուսվածքի վնասման (միկրոտքերի)։ Մկանների Մ–ի յուրօրինակ ձև է մկանային կծկումը (տես Կոնտրակտուրա )։ Արտահայտված պարոքսիզմալ մկանային լարվածություն - ջղաձգություն (անգլ. cramp cramp, polymyalgia with մկանային հոգնածություն) առաջանում է շարժիչ նյարդի ակամա գործունեության արդյունքում մարմնի բարձր շարժիչ ակտիվության շրջանում։ Ուղեկցող ցավային սինդրոմը կարող է լինել տարբեր ինտենսիվության և տևողության: Բուժում՝ մկանների պասիվ ձգում, ջերմային պրոցեդուրաներ, մերսում։
Պոլիմյալգիան զարգանում է հոգնածության հետ՝ մկանների ինտենսիվ աշխատանքի արդյունքում։ Բնութագրվում է մկանային խմբերի մեծ մասում ցավերի առաջացումով մարզվելուց 12-24 ժամ հետո և ցավային համախտանիշի տևողությունը մինչև 5-7 օր: Պալպացիայի ժամանակ նշվում է ցավ, ձգվածություն և մկանային լարվածություն, նկատվում է ակտիվ և պասիվ շարժումների ծավալի նվազում։ Բուժում՝ խնայող շարժիչ ռեժիմ, մինչև ցավը չվերանա, ջերմային պրոցեդուրաներ (տաք լոգանքներ, ցնցուղներ, սաունաներ), հակաբորբոքային դեղամիջոցներ տեղային և բանավոր (ացետիլսալիցիլաթթու, բութադիոն և այլն), ախտահարված մկանների մերսում՝ օգտագործելով քսուքներ, որոնք առաջացնում են հյուսվածքների հիպերմինիա։ և ապահովում է հակաբորբոքային, արյան հոսքի բարելավման գործողություն:
Միկրոպատռվածքները և մկանների մասնակի պատռվածքները ուղեկցվում են ցավով, երբ ախտահարված մկանները լարվում են, վնասված տարածքում տեղական ջերմաստիճանի բարձրացում և մկանային ուժի զգալի նվազում: Պալպացիայի ժամանակ ցավը վնասված հատվածում ուժեղանում է, որոշվում է մկանների սեղմման տեղ կամ հյուսվածքային արատ, որը կարող է մեծանալ դրա կծկման ժամանակ: Ախտորոշումը պարզաբանելու համար օգտագործվում է ջերմագրություն (որոշվում է այսպես կոչված հետաքրքրության գոտին՝ ջերմության արտադրության տեղական աճ) և ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Մկանների միկրոպատռումների դեպքում ուլտրաձայնային հետազոտությունը բացահայտում է էխոգենության բարձրացման տարածքները, իսկ մասնակի պատռվածքների դեպքում՝ մկանում հեմատոմայի նշաններ (էխոգենության նվազման տարածք): Պատռվածքի տեղայնացման ավելի հստակ ախտորոշման համար գրանցվում է ուլտրաձայնային պատկեր հանգստի և մկանային լարվածությամբ։ Մ–ների այս խմբի բուժումը սուր շրջանում պահպանողական է։ Ծակվում է հեմատոմա, նշանակվում է վնասված հատվածի նովոկաինային շրջափակման կուրս, ապա ֆիզիոթերապիա, բուժական վարժություններ և մերսում։
Կրկնվող խրոնիկական Մ. մկանները ուղեկցվում են սպիների առաջացմամբ, դիստրոֆիկ պրոցեսի զարգացմամբ, որը սպիի մեխանիկական ուժի նվազման պատճառով կարող է ուղեկցվել այսպես կոչված ինքնաբուխ մկանային պատռումներով։ Քրոնիկ Մ. մկանների պահպանողական բուժումը ներառում է խնայող շարժիչ ռեժիմ, տեղային ջերմային պրոցեդուրաներ (պարաֆին, օզոցերիտ, լոգանքներ), ֆիզիոթերապիա (նովոկաինի էլեկտրոֆորեզ, հիդրոկորտիզոնային ֆոնոֆորեզ), կոմպրեսներ ռոնիդազով, բուժական վարժություններ, մերսում, սպա բուժում (ցեխի կիրառում): Մկանների Մ.-ի օպերատիվ բուժումը ցուցադրվում է միայն լրիվ ինքնաբուխ պատռվածքների դեպքում՝ զգալի դիսֆունկցիայի դեպքում։
M. synovial պայուսակների կլինիկական պատկերը, ախտորոշումը և բուժումը - տես Բուրսիտ, Synovial bags, Joints, Tendovaginitis:
Հոդային մակերեսները ծածկող աճառի սուր Մ. հաճախ առանց ախտանիշների են, բայց հետագայում հաճախ հանգեցնում են հոդի աշխատանքի էական դիսֆունկցիայի։ Այսպիսով, ծնկի հոդի վնասվածքից հետո (օրինակ՝ տրանսխոնդրալ կոտրվածք) կարող է առաջանալ հեմարտրոզ կամ սինովիտ՝ չուղեկցվող կոտրվածքի կլինիկական դրսևորումներով, սակայն մի քանի ամիս անց կարող է ձևավորվել խոնդրոմալացիա և հետագա զարգանալ օստեոարթրիտ (տես Ծնկահոդ): Պերիխոնդրիտ, խոնդրոպաթիա, խոնդրոմալացիա տեղափոխել աճառային հյուսվածքի քրոնիկ Մ. Հոդային աճառի վրա կրկնվող տրավմատիկ ազդեցությունները հանգեցնում են դրա դեֆիբրացման և անջատման: M. հոդերը հաճախ գործոններ են, որոնք կապված են օստեոարթրիտի առաջընթացի հետ: Որոշ դեպքերում դրանք հրահրում են ուղեկցող հիվանդության սրացում, ինչպիսին է հումերոսկապուլյար պերիարտրոզը (տես Ուսի հոդ):
Կողերի աճառային մասի պարիխոնդրիումի քրոնիկական Մ.-ին կրծքավանդակի խոշոր մկանների կցման վայրում բնութագրվում է ցավով, տեղային այտուցով, հազի, փռշտալիս, կրծքավանդակի խոշոր մկանների կծկման կամ ձգման ժամանակ (տես. Tietze համախտանիշ):
Բուժումը կոնսերվատիվ է, ընդգծված ցավով, կատարվում է նովոկաինային շրջափակում ամենամեծ ցավի վայրերը։ Նշանակել ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (բուտադիոն, ինդոմետասին, ռեոպիրին և այլն) և անհրաժեշտության դեպքում հորմոնալ դեղամիջոցների տեղական կառավարում (kenalog, triamcinolone, dexamethasone): Հոդերի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ պրոցեսների զարգացմամբ օգտագործվում է թթվածնային թերապիա (թթվածնի ներմուծում հոդի մեջ), օգտագործվում են աճառային հյուսվածքի նյութափոխանակությունը բարելավող դեղամիջոցներ (ռումալոն, մուկարտրին, արտեպարոն): Լայնորեն կիրառվում է ֆիզիոթերապիա և սպա բուժում:
Պերիոստեումի սուր Մ. առաջանում է կապտուկի հետևանքով և հաճախ դրան հաջորդում են ենթապերիոստեալ արյունազեղումները և տեղային հիվանդացությունը։ Քրոնիկ տրավմատիզացիան հանգեցնում է ոսկրի կեղևային նյութի հիպերտրոֆիայի և վերակառուցման՝ հետագայում լուսավորության լայնակի հատվածների՝ Լոսերի գոտիների ձևավորմամբ (տես Լուսերի գոտիներ)։ Սեղանի ոսկորում ձևավորվում են ասեպտիկ նեկրոզի տարածքներ։ Վաղ ախտորոշումը հնարավոր է ռադիոնուկլիդների ուսումնասիրությամբ: Գործընթացի հետագա փուլերում ռադիոգրաֆիան բացահայտում է կեղևային նյութի խտացում լուսավորության տարածքներով: M. ոսկրային հյուսվածքի կլինիկական պատկերը և բուժումը - տես Ոսկոր:
ոսկրային հյուսվածքը հիվանդությունների լայն խմբի զարգացման պատճառաբանական գործոններից մեկն է՝ օստեոխոնդրոպաթիա (օստեոխոնդրոպաթիա): Ոսկրերի երկարատև ազդեցության հետևանքով ինտենսիվ բեռների վրա, որոնք չեն գերազանցում նրա առաձգական ուժը, կարող է առաջանալ ասեպտիկ նեկրոզ: Կախված պաթոլոգիական փոփոխությունների տեղայնացումից և աստիճանից, դրանք ունեն յուրահատուկ կլինիկական պատկեր և ընթացք։ Այսպիսով, ասեպտիկ նեկրոզը զարգանում է 15-17 տարեկանում։ Հիվանդները նշում են ուսի հոդի ցավը, որն ավելանում է մարզվելուց հետո և թուլանում մի քանի օր հանգստանալուց հետո: Պալպացիայի ժամանակ ցավը ուժեղանում է, հայտնաբերվում է այտուց: Ռենտգենագրության վրա որոշվում է ակրոմիոնի ոսկրացման էպիֆիզային միջուկի ասեպտիկ նեկրոզը։
Կլավիկուլի ակրոմիալ հատվածի ասեպտիկ նեկրոզը (զարգանում է 14-16 տարեկանում) բնութագրվում է թեւի առավելագույն առեւանգմամբ ցավով։ Հետազոտության ժամանակ նկատվում է կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի այտուցվածություն, որը կարող է նմանակել ենթաբլյուքսացիան ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի մեջ: Ախտորոշումը պարզելու համար կատարվում է ռենտգեն: Բուժումը երկու դեպքում էլ պահպանողական է՝ վերին վերջույթների գոտին բեռնաթափելով մինչև 2 ամիս։
Հումերուսի բլոկի ասեպտիկ նեկրոզը (Հեգեմանի հիվանդություն) դրսևորվում է արմունկի հոդի ցավով, որը մեծանում է առավելագույն ճկման դեպքում։ Անկյուն հոդի ռենտգեն հետազոտությունը ցույց է տալիս պաթոլոգիական գործընթացի փուլերի հաջորդական փոփոխություն (իշեմիա, ռեվասկուլյարիզացիա և ոսկրային կառուցվածքի վերականգնում):
Շառավիղի գլխի ասեպտիկ նեկրոզով ցավի աճը բնորոշ է նախաբազկի պրոնացիայի կամ supination-ի, ինչպես նաև նախաբազկի առավելագույն ճկման կամ արտաքին շեղման դեպքում: Ցավը սրվում է շառավիղի գլխի հատվածի վրա շոշափելով և ճնշումով: Ախտորոշումը պարզելու համար կատարվում է ռենտգեն: Բուժումը պահպանողական է և տևում է մի քանի ամիս: Շառավղի գլխի կոնտրակտուրայի և մասնատման ձևավորման դեպքում աճի ավարտից հետո որոշ դեպքերում ցուցված է վիրահատություն։
Ավելի վաղ տարիքում նկատվում է օլեկրանոնի ասեպտիկ նեկրոզ, հնարավոր է երկկողմանի ներգրավում։ Այն դրսևորվում է ցավով, սրվում է նախաբազկի երկարացմամբ։ Բուժումը պահպանողական է.
Հումերուսի կոնդիլի գլխի ասեպտիկ նեկրոզը (Պանների հիվանդություն) դրսևորվում է ցավով, որը տեղայնացված է հիմնականում ախտահարված արմունկի հոդի արտաքին մասում: Հիվանդության բնույթը և դրա փուլը պարզելու համար կատարվում են ռենտգենյան ճառագայթներ: Բուժումը պահպանողական է.
Մ.-ի հետևանքով ոսկրային այլ ասեպտիկ նեկրոզը նկարագրված է Շին, Կոճ հոդա, Ծնկահոդ, Քայլող ոտնաթաթի, Ուսի հոդ, Ողնաշար և այլն հոդվածներում։
ծայրամասային նյարդային համակարգը զարգանում է անմիջապես նյարդերի կոճղերի վրա կրկնվող մեխանիկական ազդեցության արդյունքում դրանց մակերեսային տեղակայման վայրերում, օրինակ՝ ոսկրային ջրանցքում տեղակայված ուլնար նյարդի վրա, արմունկի վրա կրկնվող անկումներով, առաջի մաշկային ճյուղի վրա։ tibial նյարդային, երբ կրում են գուլպաներ ամուր առաձգական ժապավենով կամ ոչ պատշաճ ժանյակավոր կոշիկներով, ինչը հանգեցնում է այս ճյուղի նևրիտի զարգացմանը: Մ. ծայրամասային նյարդերի կլինիկական պատկերը, ախտորոշումը և բուժումը - տե՛ս Թունելի սինդրոմներ. Ծայրամասային նյարդային համակարգի Մ. երկարատև թրթռման պատճառով հանգեցնում է վիբրացիոն հիվանդության (Vibration հիվանդություն) զարգացմանը։ Մի շարք մասնագիտություններում և որոշ մարզաձևերում (բռնցքամարտ, ֆուտբոլում գլխաշոր և այլն) անվտանգության կանոնների խախտմամբ նկատվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի Մ. Տես նաև Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք։
Մ–ի վաղ համալիր բուժման և տրավմատիկ գործոնի բացառման կանխատեսումը բարենպաստ է։ Կանխարգելումը՝ աշխատանքի ճիշտ կազմակերպումը, պաշտպանիչ միջոցների ու սարքերի օգտագործումը, սուր շրջանում Մ.-ի ժամանակին բուժումը, սպորտային գործունեության ռացիոնալ կազմակերպումը։ Տես նաև Վնասը։
Մատենագիտություն. Հիվանդություններ և վնասվածքներ սպորտի ժամանակ, խմբ. Ա.Գ. Դեմբո, Լ., 1984; Միրոնովա Զ.Ս. եւ Բադնին Ի.Ա. Մկանային-կմախքային համակարգի վնասվածքներ և հիվանդություններ բալետի պարողների մոտ, Մ., 1976; Franke K. Sports traumatology, trans. նրա հետ., էջ. 12, 15, Սոֆիա, 1986; Շոյլև Դ. Սպորտային վնասվածքաբանություն, տրանս. բուլղարերենից, էջ. 12, Մ., 1980։
Բրինձ. 1ա). Ոտքի էքստրենսորային ապարատի քրոնիկական միկրոտրավմա ունեցող հիվանդի քառագլուխ ազդրային մկանի ջիլ ուլտրաձայնային հետազոտություն. բ - մկանների կծկման ժամանակ նույն ջլի ուլտրաձայնային հետազոտություն, ավելի հստակ ուրվագծվում է դիստրոֆիկ վերակազմավորման գոտին։
Բրինձ. Նկ. 3. Ոտքերի և ոտքերի ջերմագրում աջ կալկանեային ջլի քրոնիկական միկրոտրավմայով. ջերմային ասիմետրիկությունը պայմանավորված է վնասվածքի կողմում ջերմության արտադրության զգալի նվազմամբ:
Բրինձ. 1դ): Ստորին ոտքի էքստրենսորային ապարատի քրոնիկական միկրոտրավմա ունեցող հիվանդի ծնկների հոդերի տարածքի ջերմոգրաֆիա, ջերմային ասիմետրիա՝ վնասվածքի կողմում (աջ ոտքի վրա) ջերմության արտադրության նվազման պատճառով:
Բրինձ. Նկ. 4. Կեղևային ջիլերի ուլտրաձայնային հետազոտություն (լայնակի պլան) աջ կալկանեային ջիլի քրոնիկական միկրոտրավմայով. բ - համեմատության համար ցույց է տրված անձեռնմխելի ձախ կալկանե ջլի գոտին:
Բրինձ. 2. Ուլտրաձայնային հետազոտություն ճարպային հյուսվածքի ոսկրացումով միկրոտրավմայի համար. սլաքը ցույց է տալիս ոսկրացում:
Բրինձ. 1c). Ստորին ոտքի էքստրենսորային ապարատի քրոնիկական միկրոտրավմայով հիվանդի պաթելլայի կապանի ուլտրաձայնային հետազոտություն, դիստրոֆիկ վերակազմավորման գոտին նշվում է սլաքով:
Բրինձ. 5. Կեղևային ջիլերի ուլտրաձայնային հետազոտություն ձախ կալկանեային ջիլի միկրոտրավմայով. բ - նույնն է հորթի մկանների կծկման դեպքում. գ - ձախ կալկանային ջիլ հանգստի ժամանակ; դ - նույնն է գաստրոկինեմիուս մկանների կծկման դեպքում, սլաքը ցույց է տալիս ջիլ հյուսվածքի դիստրոֆիկ վերակազմավորման գոտին։
II
(միկրոտրավմա; միկրո + տրավմա)
վնաս, որը առաջացել է ցանկացած հարվածից, մեկ կամ կրկնվող նույն տեսակի, ուժով աննշան, բայց գերազանցում է հյուսվածքների ֆիզիկական դիմադրության սահմանները և հանգեցնում է հյուսվածքների ֆունկցիայի և կառուցվածքի խախտմանը.
Միկրոտրավմատիզմը արդյունաբերական աշխատողների մաշկի տրավմատիկ վնասվածքի ամենատարածված տեսակն է: Հատկապես հաճախ (բոլոր վնասվածքների մինչև 80%-ը) մետաղահատ և հաստոցաշինական արդյունաբերությունում ձեռքերի միկրոտրավմաներ են առաջանում, ավելի քիչ՝ հանքարդյունաբերության (ածուխ, երկաթի հանքաքար), փայտամշակման և թեթև արդյունաբերության մեջ։ Միկրոտրավմաները մաշկի մակերեսային մանր ախտահարումներ են (քերծվածքներ, քերծվածքներ, ծակումներ և այլն), որոնք ուղղակիորեն չեն հանգեցնում հաշմանդամության, այլ հանդիսանում են ձեռքերի սուր թարախային-բորբոքային պրոցեսների հիմնական պատճառը՝ պանարիտ, թարախակույտ, ֆլեգմոն և այլն։ Նրանք պահանջում են երկարատև վիրաբուժական բուժում, հանգեցնում են աշխատողների երկարատև հաշմանդամության, երբեմն նույնիսկ հաշմանդամության։ Եթե վերցնենք ցանկացած պոլիկլինիկայի վիրաբուժական բաժանմունքի աշխատանքի տարեկան հաշվետվությունը, ապա կարելի է տեսնել, որ այցելությունների մեջ զգալի մասն են զբաղեցնում ձեռքերի թարախային-բորբոքային պրոցեսներով հիվանդները։
Միկրոտրավմայի անմիջական պատճառ են հանդիսանում սուր մետաղական առարկաները և թափոնները (չիպսեր, մետաղալարեր և այլն), քարի և ածուխի կտորները և փայտե արտադրանքները: Միկրոտրավման առաջանում է անվտանգության կանոնների խախտման, աշխատավայրի խցանման և անբավարար լուսավորության, անձնական պաշտպանիչ սարքավորումների (ձեռնոցների) բացակայության, ձեռքերի պաշտպանության նկատմամբ անտարբերության և անվտանգության կանոնների պահպանման անբավարար վերահսկողության հետևանքով: Ավելի հաճախ տուժում են առաջատար մասնագիտությունների աշխատողները, մասնավորապես նրանք, որոնց ստաժը չի գերազանցում մեկ տարին։ Միկրոտրավմատիզմի կանխարգելիչ միջոցառումներն ուղղված են արդյունաբերական ձեռնարկությունների պայմաններում անմիջական պատճառների վերացմանը։ Շատ կարևոր է իմանալ անվտանգության կանոնները նույնիսկ նախքան իրենց մասնագիտությամբ աշխատելու թույլտվությունը, կամ երբ փոխվում են տեխնոլոգիական գործընթացները։
Միկրոտրավմայով հիվանդների ժամանակին և ճիշտ բուժումը ձեռքերի սուր բորբոքային թարախային պրոցեսների հուսալի կանխարգելում է։ Բուժման համար առաջարկվող դեղամիջոցները (5% յոդի սպիրտային լուծույթ, փայլուն կանաչ, էթակրիդին լակտատի լուծույթ (1:1000), ֆուրացիլին (1:5000) հակասեպտիկ են և չեն պաշտպանում վնասված մաշկը երկրորդական մանրէաբանական աղտոտումից: Վնասված տարածքը բուժելուց հետո. մեծ մասը շարունակում է աշխատել, հետևաբար, մաշկի միկրոդեֆեկտները երկրորդական աղտոտումից պաշտպանելու համար առաջարկվել են այլ միջոցներ՝ ասեպտիկ վիրակապեր, մանրէասպան կպչուն սվաղի կպչուն պիտակներ և այլն: Բուժման արդյունավետությունը և թարախային բարդությունների հավանականությունը մեծապես կախված են որակից: միկրոտրավմայի առաջնային բուժում ամոնիակի կամ ալկոհոլի 0,5% լուծույթ՝ բենզին, վնասված հատվածը զուգարան, լվանալ ջրածնի պերօքսիդով, չորացնել ամբողջ մակերեսը և միայն դրանից հետո քսել հերմետիկ նյութ: Նույնիսկ թեթև արյունահոսության դեպքում թաղանթը կեղևվում է մինչև պնդանալը և ընկնում է.
Երբ միկրոտրավման հնացած է, և բորբոքում է հայտնվում, թաղանթ ձևավորող նյութերի օգտագործումը հակացուցված է, քանի որ թաղանթի տակ բորբոքային պրոցեսը կշարունակվի: Մնացած բոլոր դեպքերում, երբ թաղանթ ձևավորող հեղուկները չեն կարող օգտագործվել, վնասված տարածքը բուժելուց հետո այն փոշիացվում է յոդոֆորմով, սուլֆոնամիդներով կամ ասեպտիկ վիրակապ է կիրառվում 30% դիմեքսիդի լուծույթում նոսրացված հակաբիոտիկներով: Եթե 2-3 օրվա ընթացքում թրմումը չի առաջանում, և միկրոդեֆեկտները ծածկված են չոր կեղևով, առանց բորբոքման նշանների, ապա այն կարելի է ծածկել թաղանթ ձևավորող հեղուկով։ Բորբոքման նույնիսկ փոքր դրսևորումների դեպքում բուժումը պետք է շարունակել սովորական եղանակով՝ վիրակապով։ Հաշվի առնելով միկրոտրավմայի զգալի տարածումը, կարևոր է աշխատողներին ակտիվորեն իմունիզացնել տետանուսի դեմ: