Katedra Zdrowia Publicznego i Opieki Zdrowotnej Akademii. Społeczne kryterium zdolności do pracy. Badanie definicji zdolności do pracy na podstawie kryteriów medycznych i społecznych
BADANIE ZDOLNOŚCI DO PRACY 1. Zasady badania zdolności do pracy. 2. Badanie o czasowej niezdolności do pracy. 3. Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe i rehabilitacja lecznicza. 4. Tryb ewidencji i przechowywania zaświadczeń o niezdolności do pracy. 5. Badanie trwałego inwalidztwa. 6. Analiza zachorowalności z czasową niepełnosprawnością.
Zasady badania zdolności do pracy 1. Prawo do rozstrzygania wszelkich spraw związanych z niepełnosprawnością obywateli należy do państwa. 2. Profilaktyczny kierunek badań z możliwie najszybszym przywróceniem zdolności do pracy i zapobieganiem niepełnosprawności. 3. Kolegialność w rozwiązywaniu wszelkich problemów przy jednoczesnym udziale w jego realizacji kilku specjalistów i administracji. Organami oceny zdolności do pracy są: 1) zakłady lecznicze i profilaktyczne, bez względu na ich szczebel, profil, przynależność zakładową i formę własności, jeżeli posiadają zezwolenie na tego rodzaju działalność leczniczą; 2) organy zabezpieczenia społecznego różnych szczebli terytorialnych; 3) organy związkowe.
Cele badania wydolności do pracy: - naukowa ocena zdolności pacjenta do pracy w przypadku różnych chorób lub wad anatomicznych; ustalenie faktu niezdolności pacjenta do pracy i zwolnienie go z pracy ze względów socjalno-medycznych; określenie charakteru niepełnosprawności konkretnego pacjenta – czasowej, trwałej, całkowitej lub częściowej; ustalenie przyczyn czasowej lub trwałej niepełnosprawności pacjenta w celu ustalenia wysokości świadczeń, rent i innych ubezpieczeń społecznych; racjonalne zatrudnienie pacjenta, który nie nosi znamion niepełnosprawności, ale ze względów zdrowotnych potrzebuje łatwiejszych warunków pracy w swoim zawodzie; ustalenie zaleceń pracy dla pacjenta, które mogą pomóc mu wykorzystać resztkową zdolność do pracy; badanie poziomu, struktury i przyczyn zachorowań z czasową utratą zdolności do pracy i inwalidztwem na danym terenie; określenie różnych rodzajów pomocy społecznej z tytułu czasowej niezdolności do pracy lub niepełnosprawności pacjenta; prowadzenie rehabilitacji zawodowej (porodowej) i społecznej pacjentów.
Przedmiotem badania zdolności do pracy jest zdolność do pracy osoby chorej. Kryteriami oceny zdolności do pracy są: prawidłowe, terminowe rozpoznanie kliniczne, uwzględniające stopień nasilenia zmian morfologicznych, stopień upośledzenia czynnościowego, ciężkość i charakter choroby, obecność dekompensacji i jej stopień zaawansowania oraz powikłania. Duże znaczenie ma natychmiastowe i odległe rokowanie choroby, odwracalność zmian morfologicznych i czynnościowych oraz charakter przebiegu choroby. Społeczne kryteria oceny zdolności do pracy odzwierciedlają wszystko, co wiąże się z aktywnością zawodową pacjenta. Należą do nich: charakterystyka panującego stresu fizycznego lub neuropsychicznego, organizacja, częstotliwość i rytm pracy, obciążenie poszczególnych narządów i układów, występowanie niesprzyjających warunków pracy oraz zagrożeń zawodowych. W badaniu zdolności do pracy rokowanie kliniczne i porodowe są ze sobą powiązane i współzależne. Przy korzystnym rokowaniu klinicznym z reguły rokowanie porodowe jest korzystne. Jeżeli rokowanie kliniczne jest wątpliwe lub niekorzystne, należy wziąć pod uwagę możliwe pozytywne zmiany stanu zdrowia pod wpływem pracy.
Badanie czasowej niezdolności do pracy Tymczasowa niepełnosprawność spowodowana chorobami narządów wewnętrznych dzieli się na całkowitą i częściową: - całkowita czasowa niezdolność do pracy to utrata zdolności do pracy przez określony czas i konieczność specjalnego reżimu i leczenia; - częściowa czasowa niezdolność do pracy - stan chorego pracownika, gdy chwilowo nie jest on w stanie wykonywać swojej zwykłej pracy zawodowej, ale bez szkody dla zdrowia może wykonywać inną pracę w innym trybie i w innym wymiarze. Badanie czasowej niepełnosprawności przeprowadza się zgodnie z Instrukcją „W sprawie procedury wydawania dokumentów potwierdzających czasową niepełnosprawność obywateli” z dnia 1 grudnia 1994 r. Nr 713, zatwierdzoną zarządzeniem M 3 Federacji Rosyjskiej z dnia 19 października 1994 r. Nr 206 „W sprawie zatwierdzenia instrukcji w sprawie trybu wydawania dokumentów stwierdzających czasową niepełnosprawność obywateli”, obowiązujące przepisy oraz Regulamin „W sprawie badania czasowej niezdolności do pracy w placówkach leczniczych i profilaktycznych” z dnia 13 stycznia 1995 r. Nr 5. Całą strukturę organizacyjną orzekania o czasowej niezdolności do pracy regulują powyższe Regulaminy oraz aktualne schematy kadrowe instytucji i organów opieki zdrowotnej.
Wyróżnia się pięć poziomów badania czasowej niezdolności do pracy: pierwszy poziom – lekarz prowadzący; drugi poziom - komisja ekspertów klinicznych instytucji medyczno-profilaktycznej; poziom trzeci – komisja ekspertów klinicznych organu zarządzającego zdrowiem terytorium objętego przedmiotem Federacji; poziom czwarty – komisja ekspertów klinicznych organu zarządzającego opieką zdrowotną podmiotu wchodzącego w skład Federacji; stopień piąty - główny specjalista ds. badania czasowej niepełnosprawności M 3 i rozwoju społecznego Federacji Rosyjskiej. Lekarz pierwszego kontaktu w przychodni jest pierwszym ogniwem w badaniu czasowej niepełnosprawności. W trakcie jego realizacji pełni następujące obowiązki funkcjonalne: 1) ustala oznaki czasowej niezdolności do pracy na podstawie oceny stanu zdrowia, charakteru i warunków pracy, czynników społecznych; 2) w podstawowej dokumentacji lekarskiej odnotowuje dolegliwości pacjenta, dane wywiadowcze i obiektywne, przepisuje niezbędne badania i konsultacje, formułuje rozpoznanie choroby oraz stopień zaburzeń czynnościowych narządów i układów, obecność powikłań i stopień ich zaawansowania. dotkliwość powodująca niepełnosprawność; 3) zaleca podjęcie środków leczniczych i zdrowotnych, rodzaj leczenia ochronnego, przepisuje dodatkowe badania i konsultacje;
4) ustala warunki niezdolności do pracy, biorąc pod uwagę indywidualną charakterystykę przebiegu chorób głównych i współistniejących, występowanie powikłań oraz przybliżone okresy niezdolności do pracy z powodu różnych chorób i urazów; 5) wystawia orzeczenie o niezdolności do pracy (zaświadczenie) zgodnie z instrukcją dotyczącą trybu wydawania dokumentów stwierdzających czasową niezdolność do pracy obywateli (w tym podczas wizyt domowych), wyznacza termin kolejnej wizyty u lekarza (co powoduje, że odpowiedni wpis w podstawowej dokumentacji medycznej). W trakcie kolejnych badań odzwierciedla dynamikę choroby, skuteczność leczenia i uzasadnia przedłużenie zwolnienia od pracy; 6) niezwłocznie skierować pacjenta do konsultacji do komisji ekspertów klinicznych w celu przedłużenia orzeczenia o niezdolności do pracy poza terminy określone w instrukcji w sprawie trybu wydawania dokumentów stwierdzających czasową niepełnosprawność obywateli, rozstrzygania kwestii dalszego leczenia i innych kwestii eksperckich; 7) w przypadku naruszenia przepisanego reżimu ochrony lekarskiej (w tym w okresie zatrucia alkoholem) dokonuje odpowiedniego wpisu w zaświadczeniu o niezdolności do pracy oraz, zgodnie z ustalonym trybem, w wywiadzie lekarskim (karcie ambulatoryjnej) ze wskazaniem daty i rodzaj naruszenia;
8) rozpoznaje oznaki trwałego ograniczenia aktywności życiowej i trwałej utraty zdolności do pracy, niezwłocznie organizuje skierowanie pacjenta do komisji eksperckiej klinicznej oraz na badania lekarsko-społeczne; 9) przeprowadza badania kliniczne pacjentów długotrwale i często chorych (obywatele, którzy mają w roku 4 i więcej przypadków i 40 dni czasowej niezdolności do pracy na jedną chorobę lub 6 przypadków i 60 dni w roku, biorąc pod uwagę wszystkie choroby); 10) po przywróceniu zdolności do pracy i wypisaniu do pracy odnotowuje w podstawowej dokumentacji lekarskiej obiektywny stan oraz uzasadnione uzasadnienie zamknięcia orzeczenia o niezdolności do pracy; 11) analizuje przyczyny zachorowań z czasową utratą inwalidztwa i inwalidztwem początkowym, bierze udział w opracowywaniu i wdrażaniu działań mających na celu ich ograniczenie; 12) stale doskonali wiedzę z zakresu orzekania o czasowej niezdolności do pracy. Pracę nad badaniem wykonuje pod nadzorem kierownika oddziału terapeutycznego kliniki. Jeżeli stanowisko kierownika oddziału nie jest ujęte w tabeli personelu, jego funkcje pełni zastępca kierownika instytucji do spraw ekspertyz klinicznych.
Na wniosek lekarza prowadzącego i ordynatora oddziału komisja ekspertów klinicznych (CEC) zakładu leczniczo-profilaktycznego podejmuje decyzje i opinie w następujących przypadkach: przy przedłużaniu orzeczenia o niezdolności do pracy; w sytuacjach złożonych i konfliktowych badanie czasowej niepełnosprawności; w przypadku skierowania na leczenie poza terytorium administracyjne; przy kierowaniu pacjenta na badania lekarskie i społeczne; jeżeli ze względów zdrowotnych konieczne jest przeniesienie osoby sprawnej do innej pracy lub racjonalne zatrudnienie osoby o ograniczonej zdolności do pracy; w sprawach roszczeń i roszczeń organizacji ubezpieczeń zdrowotnych oraz organów wykonawczych Funduszu Ubezpieczeń Społecznych dotyczących jakości opieki medycznej i jakości orzekania o czasowej niezdolności do pracy; po zwolnieniu z egzaminów w szkołach, szkołach średnich i wyższych oraz udzieleniu urlopu naukowego ze względów zdrowotnych.
Wnioski komisji wpisuje się do karty ambulatoryjnej, czyli księgi protokołów wniosków komisji ekspertów klinicznych, podpisanej przez przewodniczącego i członków komisji. Za badanie czasowej niezdolności do pracy w placówce leczniczo-profilaktycznej odpowiada kierownik placówki. Dokumentami stwierdzającymi czasową niezdolność do pracy oraz potwierdzającymi czasowe zwolnienie z pracy (studiów) jest zaświadczenie o niezdolności do pracy, a w niektórych przypadkach zaświadczenia o ustalonej formie wydawane obywatelom w przypadku chorób i urazów, na okres rehabilitacji leczniczej, jeżeli jest to jest niezbędna do opieki nad chorym członkiem rodziny, zdrowym dzieckiem niepełnosprawnym przez okres kwarantanny, urlopu macierzyńskiego, protetyki w szpitalu protetycznym ortopedycznym. Prawo do zwolnienia lekarskiego mają: -pracownicy i pracownicy; członkowie kołchozów, LLC, AOZT, AOOT; pracownicy i pracownicy pracujący w organizacjach wojskowych lub organach Ministerstwa Spraw Wewnętrznych, którzy nie są personelem wojskowym (sekretarki, maszynistki, kelnerki, barmanki, pielęgniarki, lekarze itp.); obcokrajowcy (w tym obywatele państw członkowskich WNP) pracujący w rosyjskich przedsiębiorstwach za granicą, w organizacjach i instytucjach Federacji Rosyjskiej; uchodźcy i przymusowi migranci pracujący w rosyjskich przedsiębiorstwach; bezrobotni zarejestrowani w terytorialnych urzędach pracy i zatrudnienia; osoby, których niezdolność do pracy powstała w ciągu miesiąca od zwolnienia z pracy z ważnej przyczyny; były personel wojskowy zwolniony ze służby wojskowej w Siłach Zbrojnych FR po wystąpieniu czasowej niezdolności do pracy w ciągu miesiąca od zwolnienia.
Orzeczenie o niezdolności do pracy wydawane jest po okazaniu dokumentu tożsamości pacjenta (paszport lub dowód wojskowy dla personelu wojskowego). Wydanie i odnowienie orzeczenia stwierdzającego czasową niezdolność do pracy następuje przez lekarza po przeprowadzeniu badania osobowego i potwierdzane jest wpisem do dokumentacji lekarskiej uzasadniającym czasowe zwolnienie z pracy. Dokument stwierdzający czasową niezdolność do pracy wydawany jest i zamykany z reguły w jednej placówce leczniczo-profilaktycznej. Do zwolnienia chorobowego nie mają prawa: personel wojskowy wszystkich kategorii; absolwenci i rezydenci kliniczni; uczniowie wszystkich kategorii; obywatele wykonujący pracę dla pracodawców prywatnych; osoby pracujące na podstawie umowy, zlecenia itp.; bezrobotni i zwolnieni z pracy; pacjenci aresztowani lub poddani przymusowemu leczeniu na mocy postanowienia sądu; osoby nie posiadające polisy ubezpieczeniowej.
W przypadku choroby (kontuzji) miejscowy lekarz terapeuta wystawia orzeczenie o niezdolności do pracy jednorazowo i indywidualnie na okres do 10 dni kalendarzowych z możliwością indywidualnego przedłużenia go na okres do 30 dni kalendarzowych, z zastrzeżeniem obowiązkowe badanie pacjenta co najmniej raz na 10 dni i biorąc pod uwagę orientacyjne wytyczne zatwierdzone przez M 3 Federacji Rosyjskiej okresy czasowej niepełnosprawności z powodu różnych chorób. Lekarze wykonujący prywatną praktykę lekarską poza zakładem leczniczo-profilaktycznym mają prawo wystawić dokumenty stwierdzające czasową niezdolność do pracy na okres nie dłuższy niż 30 dni. W szczególnych warunkach (na niektórych obszarach wiejskich) decyzją lokalnych władz sanitarnych wydawanie zaświadczeń o niezdolności do pracy lekarzowi prowadzącemu może być dozwolone do czasu całkowitego przywrócenia zdolności do pracy lub skierowania na badania lekarskie i społeczne. Zaświadczenie o niezdolności do pracy wydawane jest z dniem stwierdzenia niezdolności do pracy, z uwzględnieniem dni świątecznych i weekendów. Nie można go wystawić za dni ubiegłe, w których pacjent nie był badany przez lekarza. W wyjątkowych przypadkach decyzją SKOK może zostać wydane orzeczenie o niezdolności do pracy za okres przeszły.
Obywatelom zgłaszającym się po pomoc lekarską na koniec dnia pracy wydawane jest zaświadczenie o niezdolności do pracy, za ich zgodą, począwszy od następnego dnia kalendarzowego. Obywatelom skierowanym przez ośrodek zdrowia do placówki leczniczo-profilaktycznej i uznanym za niezdolnego do pracy zaświadczenie o niezdolności do pracy wydawane jest od chwili skontaktowania się z ośrodkiem zdrowia. Gdy pacjenci zgłaszają się do lekarza poza godzinami pracy ambulatorium (wieczorami, nocami, w weekendy i święta) z powodu ostrych (zaostrzeń chorób przewlekłych), zatruć lub urazów na ambulansie lub w szpitalnych oddziałach ratunkowych w przypadkach nie wymagających obserwacji szpitalnej i leczenia, nie wydaje się dokumentów stwierdzających czasową niezdolność do pracy. Zaświadczenie wydawane jest w dowolnej formie, zawierające datę i godzinę złożenia wniosku, diagnozę, wykonane badania, zdolność do pracy, udzieloną opiekę medyczną oraz zalecenia dotyczące dalszego postępowania z pacjentem. Jeżeli pacjent pracuje w systemie zmianowym, jeżeli w chwili zwracania się o pomoc lekarską nie był zdolny do pracy, na podstawie powyższego zaświadczenia od lekarza poradni w miejscu stałej obserwacji wydawane jest orzeczenie o niezdolności do pracy za poprzedni okres za dni, w których zgodnie z rozkładem pracy miał iść do pracy, ale nie więcej niż trzy dni. W przypadku utrzymującej się niezdolności do pracy, orzeczenie o niezdolności do pracy przedłuża się w ustalonym trybie.
W przypadku obywateli przebywających poza miejscem stałego pobytu orzeczenie o niezdolności do pracy wystawia (przedłuża) lekarz prowadzący, który stwierdził fakt niezdolności do pracy, za zgodą administracji zakładu leczniczego, biorąc pod uwagę uwzględnić dni potrzebne na dojazd do miejsca zamieszkania. Dokumenty potwierdzające czasową utratę zdolności do pracy obywateli w czasie ich pobytu za granicą należy po powrocie wymienić na zaświadczenie o niezdolności do pracy wystawione przez lekarza prowadzącego za zgodą administracji placówki medyczno-profilaktycznej. W przypadku obywateli wymagających leczenia w zakładach specjalnego leczenia i profilaktyki lekarze prowadzący wystawiają orzeczenie o niezdolności do pracy z późniejszym skierowaniem do placówek o odpowiednim profilu w celu kontynuacji leczenia. Obywatele niepełnosprawni skierowani na konsultację (badanie, leczenie) do placówki lekarsko-profilaktycznej poza rejonem administracyjnym otrzymują zaświadczenie o niezdolności do pracy na liczbę dni wymaganych do podróży i przedłużają ją zgodnie z ustaloną procedurą. Jeżeli zaistnieje konieczność skierowania obywatela do pracy lekkiej w związku z chorobą zawodową lub gruźlicą, decyzją komisji ekspertów klinicznych wydaje się mu orzeczenie o niezdolności do pracy na okres nie dłuższy niż 2 miesiące w roku z oznaczenie „dodatkowe orzeczenie o niezdolności do pracy”.
W przypadku, gdy choroba lub uraz, który spowodował inwalidztwo, powstał na skutek zatrucia alkoholowego, narkotykowego lub nienarkotykowego, wydawane jest orzeczenie o niezdolności do pracy z odpowiednią adnotacją o fakcie zatrucia w wywiadzie (karta ambulatoryjna) oraz na zaświadczeniu o niezdolności do pracy. Obiektywne objawy kliniczne zatrucia oraz wyniki badań laboratoryjnych odnotowuje się w „Protokole badania lekarskiego w celu ustalenia faktu spożycia alkoholu i zatrucia”. Podstawowe dokumenty medyczne wskazują wniosek o obecności zatrucia i numer protokołu: wypełniony jest dziennik rejestracji przypadków badań. Na zaświadczeniu o niezdolności do pracy w rubryce „rodzaj niezdolności do pracy” dokonuje się odpowiedniego wpisu ze wskazaniem daty i dwóch podpisów (lekarza prowadzącego, ordynatora oddziału lub członka KKA). W przypadku czasowej niezdolności do pracy kobiety przebywającej na urlopie macierzyńskim lub osoby opiekującej się dzieckiem pracującej w niepełnym wymiarze czasu pracy lub w domu, orzeczenie o niezdolności do pracy wydawane jest na zasadach ogólnych.
W przypadku leczenia ambulatoryjnego pacjentów w okresie stosowania inwazyjnych metod badania i leczenia (badania endoskopowe z biopsją, chemioterapia przerywana, hemodializa itp.) może zostać wydane orzeczenie o niezdolności do pracy, zgodnie z decyzją komisji ekspertów klinicznych sporadycznie, w dniach pobytu w placówce medycznej. W takich przypadkach w zaświadczeniu o niezdolności do pracy wskazane są dni zabiegów i zwolnienie z pracy następuje tylko za te dni. Jeżeli czasowa niezdolność do pracy nastąpi w czasie urlopu bezpłatnego, urlopu macierzyńskiego lub częściowo płatnego urlopu rodzicielskiego, zwolnienie lekarskie w przypadku trwałej niezdolności do pracy wystawiane jest od dnia zakończenia tych urlopów. W przypadku czasowej niezdolności do pracy powstałej w okresie corocznego urlopu, w tym w trakcie leczenia sanatoryjnego, orzeczenie o niezdolności do pracy wydaje się w zwykły sposób. Obywatelom, którzy samodzielnie zwracają się o pomoc doradczą, poddają się badaniom w przychodniach i zakładach stacjonarnych pod kierunkiem komisariatów wojskowych, organów śledczych, prokuratury i sądu, wydaje się zaświadczenie w dowolnej formie. W przypadku choroby studentów (studentów) szkół średnich i wyższych wydawane jest zaświadczenie o ustalonym formularzu zwalniające ich ze studiów.
Leczenie sanatoryjne i rehabilitacja lecznicza Zaświadczenie o niezdolności do pracy wydawane jest przed wyjazdem do sanatorium po okazaniu karnetu (pakietu kursów) oraz zaświadczenia z administracji o długości kolejnego i dodatkowego urlopu. Na leczenie sanatoryjne (ambulatoryjne), w tym pensjonaty z leczeniem w sanatoriach Matki i Dziecka, w sanatoriach przeciwgruźliczych, wydawana jest na liczbę dni brakujących do następnego i dodatkowego urlopu oraz na czas podróży. W przypadku całkowitego regularnego urlopu trwającego 2-3 lata odliczany jest cały jego czas trwania. W przypadku wykorzystania przed wyjazdem do sanatorium urlopu zwykłego i dodatkowego oraz udzielenia przez administrację urlopu bezpłatnego w liczbie dni równej urlopowi regularnemu i dodatkowemu, zaświadczenie o niezdolności do pracy wystawia się na okres leczenia i dojazdów , minus dni urlopu głównego i dodatkowego. W przypadku skierowania pacjenta do ośrodka rehabilitacyjnego bezpośrednio z placówek szpitalnych, lekarz prowadzący ośrodek przedłuża zwolnienie lekarskie na cały okres dalszego leczenia lub rehabilitacji.
Podczas rehabilitacji sanatoryjno-uzdrowiskowej likwidatorzy awarii w elektrowni jądrowej w Czarnobylu, a także osoby cierpiące na choroby związane z narażeniem na promieniowanie oraz pracujące osoby niepełnosprawne, których trwała niezdolność do pracy jest związana z chorobą wynikającą z narażenia na promieniowanie, ewakuowano z wykluczenia strefy, likwidatorzy skutków wypadku w stowarzyszeniu produkcyjnym „Majak” i inne zwolnienia lekarskie wydawane są na cały okres leczenia. Rejestrując osoby na leczenie w ośrodkach terapii rehabilitacyjnej należy wziąć pod uwagę następujące cechy. Kupony do tych ośrodków wydawane są zgodnie z zarządzeniem M 3 Federacji Rosyjskiej i rozwoju społecznego. Żołnierze internacjonalistyczni, uczestnicy Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, niepełnosprawni żołnierze posiadający takie bony korzystają ze zwolnień lekarskich przez cały okres ważności karnetu oraz dni podróży. Kierując niepełnosprawne dziecko do lat 16 na leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe w Sanatorium Zdrowia Matki i Dziecka, jeżeli posiada orzeczenie lekarskie o konieczności objęcia go indywidualną opieką, zaświadczenie o niezdolności do pracy wydawane jest jednemu z rodzicom (opiekunom) przez cały okres leczenia sanatoryjnego dziecka, z uwzględnieniem czasu dojazdu
Obywatele kierowani do poradni rehabilitacyjnych naukowych instytutów balneologii i fizjoterapii otrzymują zaświadczenie o niezdolności do pracy wystawione przez lekarza prowadzącego zakład leczniczy na podstawie orzeczenia ŚPE na czas leczenia i podróży oraz, jeżeli jest to wskazane, przedłużone przez lekarza prowadzącego klinikę instytutu. Zaświadczenie o niezdolności do pracy w celu sprawowania opieki nad pacjentem wystawia lekarz prowadzący jednemu z członków rodziny (opiekunowi) bezpośrednio opiekującemu się dorosłym członkiem rodziny oraz choremu nastolatkowi, który ukończył 15. rok życia, leczonemu w poradni ambulatoryjnej przez okres: okres do 3 dni, decyzją CKW – do 10 dni; W przypadku czasowego zawieszenia w pracy osób, które miały kontakt z chorymi zakaźnymi lub z powodu nosicielstwa bakterii, orzeczenie o niezdolności do pracy wydawane jest na podstawie zalecenia epidemiologa placówki leczniczo-profilaktycznej, lekarza chorób zakaźnych lub lekarza lekarz prowadzący (kwarantanna). O czasie zawieszenia w pracy w tych przypadkach decydują zatwierdzone okresy izolacji osób, które chorowały na choroby zakaźne i miały z nimi kontakt. Pracownicy przedsiębiorstw gastronomicznych, przedsiębiorstw wodociągowych i placówek dziecięcych, jeśli mają robaczycę, otrzymują zaświadczenie o niezdolności do pracy na cały okres odrobaczania.
Tryb ewidencji i przechowywania zaświadczeń o niezdolności do pracy Rozliczanie formularzy zaświadczeń o niezdolności do pracy wydawanych przez lekarzy pierwszego kontaktu odbywa się w dziennikach rejestracyjnych (f. 036/u). Uszkodzone formularze przechowywane są w osobnym folderze z inwentarzem, który zawiera nazwisko lekarza, imię, patronimię, datę złożenia, numery i serię. Niszczenie uszkodzonych formularzy odbywa się zgodnie z aktem komisji utworzonej na podstawie zarządzenia kierownika zakładu opieki zdrowotnej na koniec roku kalendarzowego; odcinki uszkodzonych i zużytych formularzy przechowuje się przez 3 lata, po czym są likwidowane. Monitorowanie przestrzegania procedury ewidencjonowania, przechowywania i wydawania zaświadczeń o niezdolności do pracy w państwowych, gminnych, prywatnych zakładach leczniczych i profilaktycznych, a także przez prywatnych lekarzy, prowadzone jest w ramach swoich kompetencji przez organ zarządzający opieką zdrowotną na odpowiednim szczeblu , zawodowe stowarzyszenie lekarskie i organ wykonawczy Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej. W realizacji kontroli mogą uczestniczyć komisje (komisje, biura) ds. akredytacji i licencjonowania działalności leczniczej i farmaceutycznej oraz oddziały terytorialne kas obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych. Za naruszenie procedury wydawania zaświadczeń o niezdolności do pracy sprawcy ponoszą odpowiedzialność dyscyplinarną lub karną zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.
Badanie trwałego inwalidztwa Trwałe inwalidztwo to długotrwałe lub trwałe kalectwo lub znaczne kalectwo spowodowane chorobą przewlekłą, która doprowadziła do istotnego upośledzenia funkcji organizmu. W zależności od stopnia utraty zdolności do pracy stwierdza się niepełnosprawność. Ustalenie faktu trwałego inwalidztwa jest czynnością złożoną i odpowiedzialną, której dokonuje komisja ekspertów medyczno-społecznych (MSEC). Ustalona została określona procedura kierowania pacjenta do MSEC. Lekarz prowadzący przeprowadza dokładne badanie kliniczne, laboratoryjne, instrumentalne pacjenta, jeśli to konieczne, konsultuje się z różnymi specjalistami, określa warunki, charakter i ciężkość pracy, obecność zagrożeń zawodowych, wyjaśnia, jak pacjent radzi sobie z pracą, swoją pracą podejście i przedstawia pacjenta ordynatorowi oddziału. Kierownik oddziału porównuje dane dotyczące upośledzenia czynnościowego spowodowanego chorobą z warunkami pracy pacjenta, stwierdza zdolność do pracy, którą jako swój wniosek odnotowuje w karcie ambulatoryjnej. Jeżeli istnieją wskazania do skierowania do MSEC, pacjent kierowany jest do komisji eksperckiej klinicznej, która podejmuje odpowiednią decyzję. Obywatel z własnej inicjatywy nie może zwrócić się do MSEC o przeprowadzenie badań lekarskich i społecznych, może go w tym celu skierować jedynie instytucja zajmująca się zdrowiem i rozwojem społecznym. Zazwyczaj pacjenci, u których choroba ustabilizowała się, kierowani są na badania lekarskie i społeczne. W takim przypadku czasowa niezdolność do pracy nie powinna przekraczać 4 miesięcy.
Aby zdać egzamin MSEC, należy złożyć 3 dokumenty: paszport, otwarte zaświadczenie o niezdolności do pracy i dowód dostawy. Głównym dokumentem odnoszącym się do MSEC jest „Skierowanie do MSEC” (f. 088/u), w którym wskazana jest liczba wydanych orzeczeń o niezdolności do pracy, ich początek i koniec oraz przyczyna czasowej niezdolności do pracy. Obowiązkowe są wnioski terapeuty, neurologa, chirurga, okulisty, a w przypadku kobiet – ginekologa. Rozpoznanie kierowane do MSEC musi być sformułowane zgodnie z ICD 10 i zawierać definicję postaci nozologicznej, charakteru i stopnia zaburzeń czynnościowych, stadium choroby, przebiegu ze wskazaniem częstotliwości, czasu trwania i ciężkości zaostrzeń. Oprócz głównej diagnozy należy uwzględnić wszystkie choroby współistniejące. Zaświadczenie o niezdolności do pracy sporządza KEC, podpisuje jego przewodniczący i poświadcza okrągłą pieczęcią zakładu opieki zdrowotnej, ze wskazaniem daty skierowania do MSEC. Instytucje opieki zdrowotnej i rozwoju społecznego odpowiadają za prawidłowość i kompletność informacji zawartych w skierowaniu na badania lekarskie i społeczne, w sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.
Obywatel kierowany jest do MSEC po przeprowadzeniu niezbędnych działań diagnostycznych, terapeutycznych i rehabilitacyjnych, jeżeli istnieją dane potwierdzające trwałe naruszenie funkcji organizmu i układów. 1) Z wyraźnie niekorzystnymi rokowaniami klinicznymi i zawodowymi, niezależnie od czasu trwania czasowej niezdolności do pracy, nie dłuższej jednak niż 4 miesiące. W przypadku, gdy czasowa niepełnosprawność osoby niepełnosprawnej wynika z postępu choroby podstawowej lub choroby współistniejącej z ewidentnie niekorzystnymi rokowaniami klinicznymi i zawodowymi, pacjenta należy jak najwcześniej skierować na badania lekarsko-socjalne w celu zmiany ( anulować) zalecenia dotyczące pracy i zmienić grupę niepełnosprawności. 2) Przy korzystnych rokowaniach porodu w przypadku długotrwałej niezdolności do pracy do 10 miesięcy (w niektórych przypadkach: urazy, stany po operacjach rekonstrukcyjnych, gruźlica – do 12 miesięcy) podjąć decyzję o kontynuacji leczenia lub założyć grupę inwalidzką . 3) Zmianę zalecenia pracy dla pracującej osoby niepełnosprawnej w przypadku pogorszenia się rokowań klinicznych i zawodowych. Jeżeli zakład opieki zdrowotnej i społecznej odmawia skierowania na badania lekarsko-społeczne, osoba ma prawo samodzielnie zwrócić się do Biura Badań Lekarskich i Społecznych, jeżeli posiada dokumentację medyczną potwierdzającą upośledzenie funkcji organizmu spowodowane chorobami, następstwami chorób urazów i wad oraz związane z tym ograniczenie aktywności życiowej.
W przypadku odmowy skierowania pacjenta do MSEC lub niestawienia się na badanie w terminie z niewyjaśnionej przyczyny, orzeczenie o niezdolności do pracy nie ulega przedłużeniu z dniem odmowy lub dniem zarejestrowania dokumentów MSEC. W takim przypadku w zaświadczeniu o niezdolności do pracy w rubryce „Notatka o naruszeniu reżimu” wskazano „Odmowę skierowania do MSEC” lub „Niestawiennictwo w MSEC” oraz datę odmowy lub niestawienia się pojawienie się jest wskazane. MSEC ma prawo odesłać pacjenta do placówki leczniczej ze względu na niewystarczająco zbadane. W takich przypadkach w trakcie badania przez MSEC zwolnienie chorobowe ulega przedłużeniu. Uznanie osoby za niepełnosprawną następuje w trakcie badań lekarskich i społecznych, opartych na kompleksowej ocenie stanu jej zdrowia oraz stopnia niepełnosprawności, zgodnie z klasyfikacją i kryteriami zatwierdzonymi przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji. Federacja. Jeżeli dana osoba nie może stawić się na badanie ze względów zdrowotnych, badanie lekarsko-socjalne można przeprowadzić w domu, w szpitalu, w którym obywatel się leczy, lub zaocznie na podstawie złożonych dokumentów za jego zgodą lub za jego zgodą. zgody jego przedstawiciela ustawowego. Instytucja ma obowiązek zapoznać obywatela w dostępnej dla niego formie z procedurą i warunkami przeprowadzania badań lekarskich i społecznych. W przypadku, gdy obywatel został uznany za osobę niepełnosprawną III grupy, ale ponownie zachorował, nie mając czasu na podjęcie pracy i mając korzystne rokowania kliniczne i zawodowe, orzeczenie o niezdolności do pracy wydawane jest na zasadach ogólnych.
W przypadku uznania obywatela za niezdolnego do pracy bez skierowania do pracy, ale kontynuował on pracę, w przypadku chorób i urazów wydawane jest zaświadczenie o niezdolności do pracy, ale po upływie okresu czasowej niezdolności do pracy, w kolumnie „ rozpocząć pracę” widnieje informacja „nie może podjąć pracy jako druga (pierwsza) grupa osób niepełnosprawnych” i fakt ten jest dodatkowo zgłaszany administracji przedsiębiorstwa, w którym dana osoba pracuje. Badanie lekarskie i społeczne obywatela w większości przypadków przeprowadza się w placówce w miejscu jego zamieszkania lub w miejscu przyłączenia do państwowej lub miejskiej placówki leczniczej i profilaktycznej opieki zdrowotnej oraz rozwoju społecznego. MSEC działają terytorialnie. Podstawowe MSEC są zorganizowane w oparciu o instytucje lecznicze i profilaktyczne. Należą do nich: powiatowe, miejskie i międzypowiatowe. Kolejnym poziomem jest najwyższy MSEC – republikański, regionalny, regionalny, a w Moskwie i Petersburgu – centralny MSEC. Podstawowe MSEC dzielą się na komisje ogólne i specjalistyczne. W skład MSEC o profilu ogólnym wchodzą: trzech lekarzy (terapeuta, chirurg, neurolog); przedstawiciele wydziału rozwoju społecznego; przedstawiciel organizacji związkowej; rejestrator medyczny.
Przewodniczącym zostaje jeden z lekarzy specjalistów, najczęściej lekarz pierwszego kontaktu. Na podstawie decyzji eksperta pacjenci są zwolnieni z pracy zawodowej lub szkoleń ze względów zdrowotnych. Wniosek ten wydawany jest w formie „Certyfikatu MSEC”. W zaświadczeniu wskazano grupę i przyczynę niepełnosprawności, zalecenia dotyczące pracy oraz termin kolejnej ponownej oceny. W ciągu 3 dni MSEC wysyła powiadomienie w ustalonej formie do odpowiednich przedsiębiorstw, organizacji i instytucji o podjętej decyzji. Bez rekomendacji pracowniczych MSEC menedżerowie przedsiębiorstw i instytucji nie mają prawa zapewniać pracy osobom niepełnosprawnym. Ponowne badanie osoby niepełnosprawnej przeprowadza się w sposób przewidziany dla uznania osoby niepełnosprawnej. Ponowne badanie osób niepełnosprawnych grupy I przeprowadza się raz na 2 lata, osób niepełnosprawnych II i III - raz w roku, a dzieci osób niepełnosprawnych - w terminach ustalonych zgodnie ze wskazaniami lekarskimi. Niepełnosprawność stwierdza się przed pierwszym dniem miesiąca następującego po miesiącu, za który zaplanowano ponowne badanie. Bez określenia terminu ponownego badania niepełnosprawność stwierdza się dla mężczyzn powyżej 60. roku życia i kobiet powyżej 55. roku życia, osób niepełnosprawnych z nieodwracalnymi wadami anatomicznymi oraz innych osób niepełnosprawnych według kryteriów zatwierdzonych przez Ministra Zdrowia i Rozwój społeczny Federacji Rosyjskiej. Ponowne badanie osoby niepełnosprawnej można przeprowadzić wcześniej, jednak nie później niż na dwa miesiące przed upływem ustalonego okresu niepełnosprawności. Ponowne badanie osoby niepełnosprawnej przed wyznaczonymi terminami przeprowadza się na polecenie zakładu opieki zdrowotnej w związku ze zmianą jej stanu zdrowia.
Analiza zachorowalności z czasową utratą zdolności do pracy Lekarz pierwszego kontaktu w poliklinice przeprowadza analizę zachorowalności z czasową utratą zdolności do pracy na okres 6 miesięcy i roku. Zwolnienia chorobowe za te okresy podsumowuje się w formularzu księgowym 16 VN. Tymczasową niezdolność do pracy według przypadków (w %), dni niezdolności do pracy (w %) i średni czas trwania jednego przypadku w dniach oblicza się za pomocą wzorów. Według przypadku: Liczba przypadków inwalidztwa dla danej klasy chorób Całkowita liczba przypadków inwalidztwa Według dnia: Liczba przypadków inwalidztwa dla danej klasy chorób Całkowita liczba przypadków inwalidztwa. Średni czas trwania jednej sprawy w dniach: Całkowita liczba dni niezdolności do pracy Całkowita liczba przypadków niezdolności do pracy
Analizując zachorowalność z czasową niepełnosprawnością, bierze się pod uwagę czynniki medyczne i społeczne. Analiza medycznego aspektu czasowej niepełnosprawności opiera się na trafnej diagnostyce chorób. Czynniki społeczne obejmują warunki pracy i życia, wykształcenie, zawód i specjalizację. Analizując formularz 16 VN, miejscowy lekarz identyfikuje te choroby, które stanowią największy odsetek. Miejsce w rankingu przypadków w postaci 16 VN zajmują zwykle choroby układu oddechowego, które stanowią od 10 do 30% ogółu. Choroby układu sercowo-naczyniowego zajmują na co dzień znaczące miejsce. Średni czas trwania jednego przypadku z tą patologią wynosi 30-40 dni. Wynika to z faktu, że w tej grupie chorób znajdują się orzeczenia o niezdolności do pracy z ostrym zawałem mięśnia sercowego, nadciśnieniem tętniczym z przełomami i udarami mózgu, gdy pacjenci przebywają w szpitalu od 2 do 6 miesięcy i dłużej. Po analizie sporządzany jest plan działania mający na celu zmniejszenie zachorowalności z czasową niepełnosprawnością. Powinny w nim dominować działania związane z rangowymi grupami chorób, których realizacja leży w kompetencjach lekarzy.
W planie działania uwzględniono także wskaźniki złej jakości badań: 1) wydawanie zwolnień lekarskich wyłącznie na podstawie skarg pacjentów; 2) wydanie zwolnienia lekarskiego z powodu choroby przewlekłej bez zaostrzenia; 3) przedłużenia zwolnienia lekarskiego o okres dłuższy niż 4 miesiące bez decyzji komisji biegłych lekarsko-społecznych; 4) długi pobyt na zwolnieniu lekarskim, nieadekwatny do przebiegu choroby; 5) długotrwałe leczenie pacjentów przewlekle w trybie ambulatoryjnym; 6) wystawienie zwolnienia lekarskiego w celu zbadania pacjenta i wykonania zabiegów, jeżeli istnieje możliwość ich wykonania poza godzinami pracy; 7) oczekiwanie 4 miesięcy na skierowanie na badania lekarsko-socjalne, jeżeli występują oznaki niekorzystnego rokowania w porodzie; 8) wydanie zwolnienia lekarskiego, jeżeli istnieje możliwość czasowego przeniesienia do innej pracy; 9) niedostateczne zbadanie pacjenta w przypadku skierowania na badania lekarsko-socjalne; 10) wydawanie zwolnień chorobowych pracującym osobom niepełnosprawnym bez uwzględnienia stanu pacjenta; 11) wydawanie zwolnień lekarskich z mocą wsteczną; 12) wydawanie zwolnień lekarskich na leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe bez komisji eksperta klinicznego; 13) błędne zarejestrowanie zwolnienia lekarskiego. Plan jest sporządzany i analizowany corocznie przez co najmniej trzy lata, kiedy możliwe będzie ustalenie skuteczności profilaktyki pierwotnej i wtórnej.
Państwowa Akademia Medyczna w Stawropolu
Katedra „Zdrowia Publicznego i Opieki Zdrowotnej”
Podręcznik dydaktyczno-metodyczny dla specjalności
„Zdrowie Publiczne i Opieka Zdrowotna”
Stawropol 2006
BBK 51.1(2)
51 ust. 1 ust. 2 k8
51.1(2)3
Badanie niepełnosprawności. Podręcznik dydaktyczno-metodyczny dla specjalności „Zdrowie Publiczne i Opieka Zdrowotna”. – Stawropol., Wydawnictwo: StSMA, S 44
Opracowany przez:
Kandydat nauk medycznych, Asystent Katedry „Zdrowie Publiczne i Opieka Zdrowotna” Państwowej Akademii Medycznej, Igor Nikołajewicz Bobrowski;
Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, kierownik Katedry „Zdrowie Publiczne i Opieka Zdrowotna” Państwowej Akademii Medycznej, Ludmiła Leonidowna Maksimenko.
Recenzent:
Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, prorektor ds. nauki Państwowej Akademii Medycznej Św. ^ Jurij Aleksandrowicz Filimonow .
W podręczniku poruszono zagadnienia związane z organizacją i trybem przeprowadzania badań lekarskich w zakresie czasowej i trwałej niezdolności do pracy w placówkach medycznych. Podręcznik edukacyjny zawiera odrębne koncepcje kryteriów oceny zdolności do pracy; tymczasowa niepełnosprawność; badanie tymczasowej niezdolności do pracy; funkcje lekarza prowadzącego w zakresie badania czasowej niepełnosprawności; funkcje menadżera klinika i głowa oddział szpitalny; funkcje zastępcy głównego lekarza ds. ekspertyz klinicznych; funkcje kierownika zakładu opieki zdrowotnej; funkcje głównego niezależnego specjalisty w zakresie orzekania o czasowej niezdolności do pracy; skład i funkcje KEC. Poruszone są pytania dotyczące procedury wydawania zwolnień lekarskich z powodu chorób i urazów; do leczenia uzdrowiskowego i rehabilitacji leczniczej; opieka nad chorym członkiem rodziny, opieka nad dzieckiem zdrowym i dzieckiem niepełnosprawnym; podczas kwarantanny; do protetyki; w sprawie ciąży, porodu i aborcji. Szczególną uwagę zwraca się na zagadnienia trwałej niepełnosprawności i ochrony socjalnej osób niepełnosprawnych.
Podręcznik dydaktyczno-metodyczny przeznaczony jest dla studentów ostatnich lat uczelni medycznych, studentów kierunku kształcenia podyplomowego oraz lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej.
UDC 614.2.061.64.003.13(07.07)
BBK 51.1(2)
51 ust. 1 ust. 2 k8
51.1(2)3
© I.N. Bobrovsky
© Państwo Stawropol
Akademia Medyczna, 2005
WSTĘP
Badanie lekarskie niepełnosprawności jest najważniejszym obszarem działalności lekarskiej i praktycznej, ściśle powiązanej z dyscyplinami klinicznymi, ubezpieczeniami społecznymi i systemami zabezpieczenia społecznego. Ocena stanu zdrowia populacji oraz analiza strat ekonomicznych poniesionych przez społeczeństwo w wyniku choroby zależy w dużej mierze od organizacji i jakości orzekania o niepełnosprawności w placówkach medycznych. Terminowe zwolnienie chorych z pracy jest jednym ze skutecznych środków zapobiegawczych zapobiegających powikłaniom chorób i ich przewlekłości. Dlatego jedną z najbardziej odpowiedzialnych i złożonych części praktycznej działalności lekarza prowadzącego dowolnej specjalności jest badanie i możliwość przeprowadzenia medycznego badania pracy, a przede wszystkim badania czasowej niezdolności do pracy. Tym samym ponad połowa wszystkich wizyt ludności w przychodniach i ponad dwie trzecie wszystkich hospitalizacji w szpitalach wiąże się z koniecznością rozwiązania kwestii czasowej niepełnosprawności i przeprowadzenia jej badania lekarskiego.
Organizując i przeprowadzając badania orzekania o czasowej niezdolności do pracy przez lekarzy, zwłaszcza rozpoczynających działalność zawodową, ze względu na brak wystarczającego doświadczenia praktycznego i słabą znajomość obowiązujących przepisów prawa, często popełniane są błędy, które prowadzą do sytuacji konfliktowych z pacjentami i administracją medyczną. instytucje.
Do najczęstszych błędów dochodzi przy wystawianiu i wykonywaniu dokumentów stwierdzających czasową niezdolność do pracy, przedwczesnym skierowaniu pacjenta do komisji eksperckiej klinicznej oraz badaniu lekarskim, co prowadzi do zmniejszenia skuteczności diagnostyki, leczenia i rehabilitacji.
Dlatego też głównym celem niniejszego podręcznika edukacyjnego jest kształcenie praktykujących lekarzy i młodych specjalistów w zakresie umiejętności organizowania i przeprowadzania orzecznictwa o niepełnosprawności (zarówno czasowej, jak i trwałej) w ich działalności zawodowej.
^ PRZEDMIOT I ZADANIA LEKARSKIEGO BADANIA ZAWODOWEGO
Ekspertyza– jest to badanie przez specjalistę lub grupę specjalistów problemu, który wymaga specjalistycznej wiedzy z dowolnej dziedziny nauki, technologii, sztuki itp., aby go rozwiązać, wraz z wydaniem określonego wyroku/wniosku. Jednym z rodzajów badań, z jakim lekarz musi się zmierzyć w codziennej pracy, jest badanie niezdolności do pracy.
^ Badanie niepełnosprawności - jest to ustalenie na podstawie kryteriów medycznych i społecznych zdolności danej osoby do wykonywania obowiązków zawodowych. Aby doprecyzować powyższą definicję, należy rozróżnić dwa pojęcia: zdolność do pracy i niezdolność do pracy oraz określić ich kryteria medyczne i społeczne.
Pod zdolność do pracy Powszechnie przyjmuje się, że należy rozumieć stan ciała, w którym suma możliwości fizycznych i duchowych pozwala na wykonywanie pracy o określonej objętości i jakości (V.A. Medik, V.K. Yuryev, Moskwa, 2003). Zadaniem lekarza jest stwierdzenie na podstawie danych z kompleksowego badania lekarskiego obecności lub braku choroby u konkretnej osoby.
O badaniu zdolności do pracy decydują obecnie trzy kryteria: medyczny, społeczny i prawny.
^ Medyczne kryterium zdolności do pracy - jest to obecność choroby u pacjenta (prawidłowe i terminowe sformułowanie pełnej diagnozy klinicznej, biorąc pod uwagę nasilenie zmian morfologicznych, nasilenie i charakter przebiegu choroby, obecność dekompensacji i jej stadium) , jej powikłania, zastosowanie w odpowiednim czasie racjonalnej terapii, rokowanie kliniczne choroby (określenie rokowania doraźnego i odległego, z uwzględnieniem jej przebiegu).
^ Społeczne kryterium zdolności do pracy - jest to prawidłowa ocena czynników porodowych, zawodowych, domowych i innych społecznych i higienicznych, mająca na celu stworzenie najkorzystniejszych warunków do powrotu do zdrowia i przywrócenia zdolności pacjenta do pracy. Innymi słowy, społeczne kryterium zdolności do pracy określa rokowanie porodowe w przypadku konkretnej choroby, konkretną pozycję chorego i warunki jego aktywności zawodowej. Kryteria społeczne odzwierciedlają wszystko, co wiąże się z aktywnością zawodową pacjenta: charakterystykę panującego stresu (fizycznego lub neuropsychicznego), organizację, częstotliwość i rytm pracy, obciążenie poszczególnych narządów i układów, występowanie niesprzyjających warunków pracy i zagrożeń zawodowych.
Nie zawsze jednak osoba chora jest niezdolna do pracy. Podajmy przykład (V.A. Medik, V.K. Yuryev, Moskwa, 2003): dwie osoby cierpią na tę samą chorobę - przestępcę. Jeden z nich jest nauczycielem, drugi kucharzem. Nauczyciel z tą chorobą może wykonywać swoje obowiązki, tj. jest w stanie pracować. Kucharz z podobną chorobą – nie, tj. jest niepełnosprawny. Ponadto przyczyną niepełnosprawności nie zawsze jest choroba samego pacjenta. Przykładowo ten sam kucharz może być osobą całkowicie zdrową, ale jeden z członków jego rodziny zachorował na zapalenie wątroby, w wyniku czego kucharz nie może przygotowywać posiłków, tj. wykonywać swoje obowiązki zawodowe, gdyż ma epidemiczny kontakt z wirusowym zapaleniem wątroby.
Zatem, choroba i niepełnosprawność nie zawsze są pojęciami identycznymi. W przypadku choroby osoba może być zdolna do pracy, jeśli choroba nie utrudnia wykonywania pracy zawodowej, a niepełnosprawna, jeśli wykonywanie pracy jest utrudnione lub niemożliwe. Dlatego też wyłącznie lekarz, kierując się stopniem nasilenia zaburzeń czynnościowych, charakterem i przebiegiem procesu patologicznego, pracą wykonywaną przez pacjenta oraz warunkami jego pracy, podejmuje decyzję w sprawie społecznych kryteriów zdolności do pracy oraz wydania zaświadczenia o niezdolności do pracy. niezdolność do pracy.
Kryteria medyczne i społeczne muszą być zawsze jasno określone i odzwierciedlone w dokumentacji medycznej zgodnie z prawnym kryterium zdolności do pracy.
^ Kryterium prawne zdolności do pracy - taka jest wiedza i znaczenie obowiązującego ustawodawstwa w zakresie ubezpieczeń społecznych obywateli.
Na podstawie powyższego, pod inwalidztwo należy przez to rozumieć stan spowodowany chorobą, urazem, jego następstwami lub inną przyczyną, gdy wykonywanie czynności zawodowych w całości lub części, przez ograniczony czas lub na stałe, jest niemożliwe. Ze względu na czas trwania wyróżnia się niepełnosprawność czasową i trwałą (tab. 1).
Badanie lekarskie niepełnosprawności, jako jedna z funkcji opieki zdrowotnej, ma na celu: 1) zapobieganie rozwojowi procesu chorobowego; 2) stworzenie pacjentowi korzystnych warunków w procesie leczenia i rekonwalescencji; 3) możliwe jest pełniejsze przywrócenie zdolności pacjenta do pracy.
Jeżeli zmiany w stanie zdrowia pacjenta mają charakter przejściowy, odwracalny, jeżeli w najbliższej przyszłości przewidywany jest powrót do zdrowia lub znacząca poprawa, a także przywrócenie zdolności do pracy, wówczas ten rodzaj niepełnosprawności uznaje się za przejściowy. Zatem, tymczasowa niepełnosprawność to stan organizmu człowieka spowodowany chorobą, urazem lub innymi przyczynami, w którym dysfunkcji towarzyszy niemożność wykonywania pracy zawodowej w normalnych warunkach produkcyjnych przez określony czas, tj. są odwracalne. Stwierdzenie faktu czasowej niezdolności do pracy jest czynnością medyczną, gdyż ma na celu wyeliminowanie niekorzystnych czynników i oznacza rozpoczęcie leczenia.
Wyróżnia się dwa rodzaje czasowej niepełnosprawności: całkowitą i częściową.
^ Całkowita tymczasowa niepełnosprawność - jest to utrata przez osobę pracującą zdolności do wykonywania jakiejkolwiek pracy przez określony czas, której towarzyszy konieczność stworzenia specjalnego reżimu i przeprowadzenia leczenia. Inaczej mówiąc, jest to stan, w którym dana osoba z powodu choroby nie może i nie powinna wykonywać żadnej pracy i wymaga szczególnego reżimu.
^ Częściowa tymczasowa niepełnosprawność ma miejsce, gdy chory nie może w pełni wykonywać pracy zawodowej, ale bez szkody dla zdrowia może wykonywać inną pracę lub pracę wcześniejszą, ale w łatwiejszych warunkach (lekki obowiązek i/lub zmniejszony wymiar wykonywanej pracy).
Tabela 1.
Badanie czasowej niezdolności do pracy przeprowadza się w placówkach medycznych państwowych, komunalnych i innych form własności.
Pod trwała niepełnosprawność Lub inwalidztwo zwyczajowo nazywa się stan, w którym zaburzenia czynnościowe i organiczne spowodowane chorobą, urazem lub wadą anatomiczną mają charakter trwały lub trwały i uniemożliwiają kontynuację pracy w zawodzie głównym (w całości lub w części) przez długi czas lub trwale. Innymi słowy, trwała niezdolność do pracy (inwalidztwo) to trwała lub długotrwała, całkowita lub częściowa utrata zdolności do pracy.
W ustaleniu faktu trwałego inwalidztwa biorą udział lekarze zakładów leczniczych (lekarze zakładu opieki zdrowotnej) oraz lekarze biegli medyczni i społeczni komisji eksperckich (MSEC). Co więcej, obowiązki funkcjonalne i obciążenie pracą powyższych lekarzy są różne: lekarze instytucji medycznych identyfikują oznaki niepełnosprawności, a lekarze biegli MSEC stwierdzają fakt trwałej niepełnosprawności.
Zatem, lekarskie badanie pracy– dziedzina wiedzy lekarsko-naukowej badająca zdolność człowieka do pracy w przypadku choroby, urazu, okaleczenia, wady anatomicznej, a także innych przyczyn regulowanych przepisami prawa o państwowym ubezpieczeniu społecznym oraz realizacji celów społecznych i profilaktycznych ( opieka nad chorym członkiem rodziny, leczenie sanatoryjne, kwarantanna, protetyka szpitalna itp.)
Główny zadania lekarskiego badania pracy Czy:
naukowa ocena zdolności pracowników do pracy z różnymi chorobami, urazami, okaleczeniami i wadami anatomicznymi;
stwierdzenie faktu czasowej niezdolności do pracy i zwolnienia z pracy ze względu na występowanie przewidzianych przepisami prawa przesłanek socjalno-medycznych;
określenie charakteru niepełnosprawności (tymczasowa, trwała, całkowita lub częściowa);
ustalanie przyczyny czasowej lub trwałej niezdolności do pracy lub ustalanie wysokości świadczeń, rent i innych ubezpieczeń społecznych;
racjonalne zatrudnianie pracowników, którzy nie mają znamion niepełnosprawności, ale ze względów zdrowotnych potrzebują łatwiejszej pracy w swojej działalności zawodowej;
ustalanie zaleceń pracy dla osób niepełnosprawnych, umożliwiających wykorzystanie ich rezydualnej zdolności do pracy;
badanie przyczyn zachorowalności i niepełnosprawności w celu opracowania programów profilaktyki medycznej i społecznej;
określenie poszczególnych rodzajów pomocy społecznej dla pracowników z czasową niezdolności do pracy i osób niepełnosprawnych;
prowadzenie resocjalizacji i rehabilitacji zawodowej.
^ BADANIE CZASOWEJ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI
Zachorowalność z czasową niepełnosprawnością odzwierciedla zachorowalność populacji aktywnej zawodowo i w konsekwencji ma znaczenie nie tylko medyczne i społeczne, ale także społeczno-ekonomiczne. Nie tylko pracownicy służby zdrowia są zainteresowani zmniejszeniem zachorowalności związanej z przejściową niepełnosprawnością
^ Badanie czasowej niezdolności do pracy - rodzaj badania lekarskiego, którego głównym celem jest ocena stanu zdrowia pacjenta, jakości i skuteczności udzielonego leczenia oraz zdolności do wykonywania czynności zawodowych, a także ustalenie czasowej niezdolności do pracy i jej warunków zgodnie z art. zgodnie z instrukcją, przeprowadzane są przez lekarzy prowadzących, niezależnie od profilu, oddziału i formy własności.
Lekarze prowadzący prywatną praktykę muszą posiadać licencję na tego typu działalność oraz zaświadczenie o ukończeniu cyklu doskonalenia w celu orzeczenia o czasowej niezdolności do pracy.
Na odległych obszarach wiejskich, na pływających statkach, prawo do wydawania zaświadczeń o niezdolności do pracy może zostać przyznane przeciętnemu pracownikowi medycznemu za zgodą lokalnych władz ds. zdrowia.
Organizacja i tryb badania czasowej niezdolności do pracy w placówkach medycznych.
Poziomy tymczasowego orzeczenia o niepełnosprawności.
^ LEKARZ LECZĄCY
KOMISJA EKSPERTÓW KLINICZNYCH
^
KOMISJA EKSPERTÓW KLINICZNYCH + GŁÓWNI EKSPERCI TEMATU FEDERACJI
^
MOH RF JEST KIEROWANY PRZEZ GŁÓWNYCH SPECJALISTÓW W DZIEDZINIE TYMCZASOWEJ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI
Organizacja i tryb przeprowadzania orzekania o czasowej niezdolności do pracy opierają się na funkcjach każdego z wymienionych poziomów.
Funkcje lekarza prowadzącego w orzekaniu o czasowej niezdolności do pracy.
Ustalenie obecności tymczasowej niepełnosprawności;
prawo do wystawienia orzeczenia o niezdolności do pracy jednorazowo do 10 dni i indywidualnie do 30 dni;
skierowanie pacjenta na konsultację do odpowiedniego specjalisty w celu podjęcia decyzji o dalszym leczeniu;
skierowanie pacjenta do CEC;
badanie i analiza zachorowalności z czasową niepełnosprawnością (tymczasową utratą zdolności do pracy).
Funkcje kierownika kliniki
i ordynator oddziału szpitalnego.
Monitorowanie realizacji procesu diagnostycznego i leczniczego;
kontrola nad badaniem czasowej niezdolności do pracy i terminowym kierowaniem pacjenta do MSEC;
ekspercka ocena jakości opieki medycznej poprzez osobiste badanie pacjenta z odpowiednim wpisem w karcie ambulatoryjnej lub wywiadzie lekarskim;
udział w pracach KEC;
analiza przyczyn i momentu czasowej niezdolności do pracy oraz przyczyn początkowej niezdolności do pracy.
Funkcje zastępcy głównego lekarza ds. ekspertyzy klinicznej.
Zarządzanie i analiza prac nad kontrolą jakości orzekania o czasowej niezdolności do pracy;
analiza przyczyn i czasu czasowej niezdolności do pracy;
selektywna kontrola badania czasowej niepełnosprawności na podstawie osobistego badania pacjenta;
analiza błędów ekspertów klinicznych;
interakcja z MSEC przy rozwiązywaniu problemów eksperckich;
rozpatrywanie roszczeń ubezpieczycieli i skarg pacjentów;
organizowanie lokalnych szkoleń dla lekarzy z zakresu orzekania o niepełnosprawności.
Funkcje kierownika placówki medycznej.
Wydanie zarządzenia w sprawie składu i regulaminu KEC;
nakładanie sankcji dyscyplinarnych na lekarzy za błędy kliniczne i eksperckie;
przesyłanie odpowiednich materiałów do właściwych organów w celu pociągnięcia lekarzy do odpowiedzialności karnej za przestępstwa z zakresu orzekania o niepełnosprawności.
Funkcje głównego niezależnego specjalisty
w sprawie orzeczenia o czasowej niezdolności do pracy.
Ocena jakości badania czasowej niezdolności do pracy na danym terenie;
opracowanie programu ograniczającego początkową częstość występowania niepełnosprawności;
kontrola nad rehabilitacją osób chorych i niepełnosprawnych;
współpraca z organami ochrony socjalnej i organizacjami związkowymi;
organizacja zaawansowanych szkoleń dla lekarzy w zakresie orzekania o czasowej niepełnosprawności.
Skład i funkcje komisji ekspertów klinicznych (CEC) zakładów opieki zdrowotnej.
Mieszanina : Prezes KEC- Zastępca Naczelnego Lekarza ds. Ekspertów Klinicznych i Członkowie KEC: kierownik kliniki lub kierownik oddziału, lekarz prowadzący, sekretarz.
Funkcje KEC:
ekspercka ocena jakości i efektywności procesu diagnostycznego i leczniczego;
przedłużenie zaświadczeń o niezdolności do pracy powyżej 30 dni;
badanie czasowej niepełnosprawności w sytuacjach złożonych i konfliktowych;
kierowanie pacjentów do MSEC;
zalecenia dotyczące przeniesienia do innej pracy ze względów zdrowotnych;
skierowanie na leczenie specjalistyczne do poradni instytutu badawczego;
uchwała w sprawie udzielania urlopów akademickich ze względów zdrowotnych studentom szkół średnich i wyższych;
uchwałę w sprawie udzielania świadczeń zdrowotnych określonym grupom pacjentów.
Wyciąg z instrukcji dotyczącej trybu wydawania dokumentów,
stwierdzający czasową niepełnosprawność obywateli.
Podstawowe postanowienia.
Dokumenty stwierdzające czasową niezdolność do pracy:
Zaświadczenie o niezdolności do pracy;
Certyfikat ustalonej formy.
Prawo do otrzymania orzeczenia o niezdolności do pracy mają:
obywatele Federacji Rosyjskiej;
Obcokrajowcy;
bezpaństwowcy;
uchodźcy i osoby wewnętrznie przesiedlone;
praca w przedsiębiorstwach i instytucjach Federacji Rosyjskiej, niezależnie od ich formy własności;
bezrobotni zarejestrowani w urzędach pracy i zatrudnienia.
Lekarz ma prawo wystawić orzeczenie o niezdolności do pracy:
państwowe zakłady opieki zdrowotnej;
miejskie zakłady opieki zdrowotnej;
osoby prowadzące prywatną praktykę, posiadające licencję i zaświadczenie o zaawansowanym przeszkoleniu w zakresie orzekania o czasowej niepełnosprawności;
sanatoria przeciwgruźlicze;
kliniki Instytutu Badawczego Protetyki;
badania lekarskie i społeczne;
ośrodki rehabilitacji protez układu mięśniowo-szkieletowego;
szpitale organizacji protetycznych i ortopedycznych.
Lekarze nie mają prawa wystawiać orzeczenia o niezdolności do pracy:
stacje pogotowia ratunkowego;
stacje transfuzji krwi;
instytucje medycyny sądowej;
miejski kurort balneologiczny i kąpiele borowinowe;
domy wypoczynkowe;
bazy turystyczne;
instytucje Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego.
instytucja medyczna
Zaświadczenie o niezdolności do pracy jest dokumentem ścisłej sprawozdawczości finansowej. Obecnie obowiązuje następujący sposób opłacania tymczasowych orzeczeń o niepełnosprawności:
Płatność 50% – ciągłe doświadczenie do 3 lat. Członkowie niebędący członkami związku – 25%.
100% płatności - ciągłe doświadczenie 8 lat lub więcej, z tytułu ciąży, wypadków przy pracy i chorób zawodowych oraz osób niepełnosprawnych Wielkiej Wojny Ojczyźnianej;
Dlatego przy ocenie niepełnosprawności w placówkach medycznych pracownicy medyczni mają czasami do czynienia z przejawami pogorszenia i symulacji.
Pogorszenie– wyolbrzymianie przez pacjenta objawów rzeczywiście istniejącej choroby. Przy aktywnym zaostrzeniu pacjent podejmuje działania mające na celu pogorszenie stanu zdrowia lub przedłużenie choroby. W przypadku zaostrzenia biernego ogranicza się do nasilenia poszczególnych objawów, ale nie towarzyszą im działania zakłócające leczenie. Zaostrzenie patologiczne jest charakterystyczne dla pacjentów chorych psychicznie i jest jednym z objawów tej choroby.
Symulacja - imitacja objawów choroby, na którą nie choruje.
W celu uwzględnienia działalności eksperta klinicznego, jego dalszej oceny i analizy oraz stworzenia monitoringu wyników badań w placówkach medycznych prowadzony jest „Rejestr pracy eksperta klinicznego placówki medycznej” (f.035/u - 02 ).
^ PROCEDURA WYKONYWANIA I WYDAWANIA DOKUMENTÓW POświadczających CZASOWĄ NIEPEŁNOSPRAWNOŚĆ
Dokumentami stwierdzającymi czasową niezdolność do pracy i potwierdzającymi czasowe zwolnienie z pracy (studiów) jest zaświadczenie o czasowej niezdolności do pracy oraz w niektórych przypadkach zaświadczenia na ustalonym formularzu wydawane obywatelom w przypadku chorób i urazów na okres rehabilitacji leczniczej, w przypadku konieczności opieki nad chorym członkiem rodziny, dzieckiem zdrowym i dzieckiem niepełnosprawnym, w czasie urlopu macierzyńskiego, podczas protetyki w szpitalu protetycznym i ortopedycznym.
Orzeczenie o niezdolności do pracy wystawia lekarz prowadzący po okazaniu dokumentu tożsamości pacjenta, po osobistym badaniu i potwierdza wpisem do dokumentacji lekarskiej. Istnieją dwa sposoby wydawania zaświadczeń o niezdolności do pracy – scentralizowany i zdecentralizowany.
^ Scentralizowany sposób wydawanie orzeczenia o niezdolności do pracy coraz częściej wprowadza się w dużych przychodniach, gdzie w celu sporządzenia orzeczenia o niezdolności do pracy w rejestrze lub w odrębnym gabinecie zlokalizowana jest pielęgniarka, która na podstawie zaświadczenia lekarskiego (kupon ), wystawia orzeczenie o niezdolności do pracy i rejestruje to wydanie w „Księdze rejestracji zaświadczeń o niezdolności do pracy”.
Na zdecentralizowany system Przy wydawaniu zaświadczeń o niezdolności do pracy dokument wystawia sam lekarz.
Zaświadczenie o niezdolności do pracy jest dokumentem wielofunkcyjnym, będącym podstawą:
zwolnienie z pracy w przypadku czasowej niezdolności do pracy (funkcja prawna);
naliczanie tymczasowych rent inwalidzkich (funkcja finansowa).
Przednią stronę formularza orzeczenia o niezdolności do pracy wypełnia lekarz prowadzący (w niektórych przypadkach - pracownik paramedyczny), drugą stronę - administracja przedsiębiorstwa (instytucji, organizacji), w której pracuje pacjent . Wpisy na zaświadczeniu o niezdolności do pracy (zwolnienie lekarskie, zaświadczenie) dokonuje się tuszem niebieskim, fioletowym i czarnym w języku rosyjskim. Poprawiony lub przekreślony tekst potwierdza się wpisem „poprawne przekonanie”, podpisem lekarza prowadzącego oraz pieczęcią placówki medycznej. Na formularzu można wprowadzić maksymalnie dwie poprawki. W zależności od tego, czy orzeczenie o niezdolności do pracy wydawane jest po raz pierwszy, czy stanowi kontynuację, na grzbiecie i na formularzu orzeczenia o niezdolności do pracy podkreśla się odpowiedni wpis („podstawowy” lub „kontynuacja orzeczenia”). praca. W przypadku wydania „kontynuacji” wskazuje się numer poprzedniego orzeczenia o niezdolności do pracy.
Na grzbiecie zaświadczenia o niezdolności do pracy wpisuje się:
nazwisko, imię, patronimika pacjenta (w całości);
wiek;
adres domowy;
miejsce pracy;
imię i nazwisko lekarza prowadzącego;
data wydania orzeczenia o niezdolności do pracy;
podpis pacjenta, który otrzymał orzeczenie o niezdolności do pracy;
nazwa placówki medycznej, jej adres (w przypadku lekarza prywatnego - nazwisko, imię, patronimika, numer licencji);
nazwisko, imię, patronim (w całości), płeć, wiek pacjenta;
pełna nazwa miejsca pracy.
W kolumnie „reżim” odnotowuje się rodzaj przepisanego reżimu medycznego i ochronnego: „szpital”, „ambulatoryjny”, „dom”, „sanatorium”. W kolumnie „oznaczenie naruszenia reżimu” wskazana jest data naruszenia i jego rodzaj:
nieprzestrzeganie przepisanego schematu;
niezgłoszenie się na czas do lekarza;
zatrucie alkoholem;
pójście do pracy bez zwolnienia lekarskiego;
nieuprawnione opuszczenie placówki medycznej;
wyjazd na leczenie do innego województwa bez zgody lekarza;
odmowa skierowania lub nieterminowe stawienie się na badania lekarskie i społeczne.
W rubryce „zwolnienie od pracy” cyframi arabskimi wpisano, od jakiego dnia, miesiąca, roku oraz słownie do jakiego dnia i miesiąca włącznie pacjent jest zwolniony z pracy. Wyraźnie wskazano stanowisko lekarza, jego nazwisko i podpis. Podczas odnowienia kolegialnego podaje się nazwiska członków komisji ekspertów klinicznych (co najmniej trzech) i składa się ich podpisy.
W rubryce „przystąpienie do pracy” wpisuje się datę przywrócenia zdolności do pracy następnego dnia po badaniu i uznaniu pacjenta za zdolnego do pracy. W innych przypadkach uzupełnienia orzeczenia o niezdolności do pracy wskazuje się: datę śmierci, datę rejestracji dokumentu MSEC przy ustalaniu grupy inwalidzkiej. Zaświadczenie o niezdolności do pracy nie może zostać zamknięte na żądanie pacjenta lub na żądanie administracji miejsca pracy. W przypadku trwałej niezdolności do pracy w orzeczeniu o niezdolności do pracy zaznaczono „kontynuacja”, wpisuje się datę i numer nowego orzeczenia, w którym (w grzbiecie i na górze formularza) następuje „kontynuacja orzeczenia o niezdolności do pracy” Nie.” jest podkreślone i podany jest numer pierwotnego świadectwa.
W przypadku zagubienia orzeczenia o niezdolności do pracy lekarz prowadzący wydaje duplikat, jeżeli posiada zaświadczenie z miejsca pracy stwierdzające niewypłacanie świadczeń wynikających z tego orzeczenia. W górnym rogu formularza wpisuje się „Duplikat”, w rubryce „zwolnienie od pracy” w jednym wierszu wpisuje się cały okres niezdolności do pracy, poświadczony przez lekarza prowadzącego i zastępcę kierownika zakładu opieki zdrowotnej do pracy ekspertów klinicznych. Jednocześnie dokonuje się odpowiedniego wpisu w dokumentacji lekarskiej i wskazuje się numer wydanego orzeczenia o niezdolności do pracy.
Pieczęć placówki medycznej (dla obywateli nierezydentów – pieczątka) lub lekarza prywatnego umieszcza się w prawym górnym i dolnym rogu formularza przy zwolnieniu do pracy lub kontynuowaniu orzeczenia o niezdolności do pracy. W przypadku kontynuacji leczenia w innej placówce opieki zdrowotnej odpowiedni wpis w zaświadczeniu o niezdolności do pracy zostaje poświadczony podpisem lekarza prowadzącego, zastępcy kierownika ds. ekspertyzy klinicznej (w sprawach skomplikowanych i konfliktowych – przez trzech członków CEC) oraz pieczątkę instytucji, która wydała orzeczenie o niezdolności do pracy.
Numery zaświadczeń o niezdolności do pracy, datę ich wystawienia, datę przedłużenia lub wypisu do pracy wpisuje się do karty ambulatoryjnej (wywiadu lekarskiego). Formularze zaświadczeń o niezdolności do pracy oraz zaświadczenia o ustalonej formie (formularz 095-u) są dokumentami o ścisłej odpowiedzialności. Odpowiedzialność za przyjmowanie, przechowywanie i rozpowszechnianie formularzy, a także za ich ewidencjonowanie i raportowanie ponoszą kierownicy i główni księgowi organów i instytucji opieki zdrowotnej. Druki dokumentów stwierdzających czasową niezdolność do pracy należy przechowywać w ognioodpornych szafach w specjalnych pomieszczeniach, poza godzinami pracy zapieczętowanych.
Dostarczenie formularzy zwolnień lekarskich musi odbywać się na koszt Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej. Organy odpowiedzialne za opiekę zdrowotną i instytucje medyczne muszą prowadzić dokładne ilościowe zapisy dotyczące otrzymania, dostępności i wykorzystania formularzy. W tym celu prowadzona jest księga do ewidencji formularzy zaświadczeń o niezdolności do pracy, posiadająca numerowane strony i wpis na ostatniej stronie: nazwę instytucji, liczbę stron oraz pieczęć instytucji. Wpisy do księgi prowadzone są w porządku chronologicznym, jeżeli transakcji dokonuje osoba odpowiedzialna za przyjmowanie i przechowywanie druków dokumentów stwierdzających czasową niezdolność do pracy.
Wykorzystanie formularzy zwolnień lekarskich w instytucji jest odnotowywane w księdze rejestracyjnej dystrybucji formularzy. Wszystkie dokumenty przyjęć formularzy i dokumenty dotyczące ich zużycia są numerowane w porządku chronologicznym i przechowywane w odrębnych od siebie teczkach. Dokumenty muszą posiadać adnotację wskazującą, że zostały zapisane w księdze. Pracownicy medyczni zakładu leczniczo-profilaktycznego otrzymują druki zaświadczeń o niezdolności do pracy za pokwitowaniem od osób odpowiedzialnych za ich przechowywanie i dystrybucję, protokół wykorzystania dokumentów, przekazując grzbiety wcześniej otrzymanych formularzy. Pracownicy medyczni ponoszą osobistą odpowiedzialność za bezpieczeństwo otrzymanych formularzy.
Rozliczanie zaświadczeń w związku z chorobą uczniów, uczniów techników, szkół zawodowych, szkół (f. 095-u) odbywa się osobno. Ewidencję zwolnień lekarskich wydawanych przez lekarzy (ratowników medycznych) prowadzi się w dziennikach rejestracyjnych (formularz 036-u).
Uszkodzone formularze dokumentów stwierdzających czasową niezdolność do pracy przechowuje się w osobnej teczce z inwentarzem, w której wskazane jest nazwisko, imię, patronimika lekarza, data doręczenia, numery i seria uszkodzonych formularzy. Zniszczenie tych dokumentów następuje na podstawie ustawy komisji utworzonej na podstawie zarządzenia kierownika instytucji na koniec roku kalendarzowego. Odcinki uszkodzonych i zużytych formularzy są przechowywane przez 3 lata, po czym są utylizowane.
Placówki lecznicze i profilaktyczne mają obowiązek składania do wyższych władz sanitarnych sprawozdań z wniosków (protokół sporządza główny księgowy) z faktycznego zużycia formularzy raz na kwartał, 5 dnia każdego miesiąca następującego po kwartale sprawozdawczym. Organy opieki zdrowotnej co roku przed 1 lutego bieżącego roku składają do Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej wniosek o wydanie zaświadczeń o niezdolności do pracy na rok następny. Wniosek podpisuje kierownik organu zarządzającego opieką zdrowotną lub jego zastępca do spraw medycznych i uzgadnia z terytorialnym organem wykonawczym Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Rosji.
POSTANOWIENIA OGÓLNE
Badanie niepełnosprawności to rodzaj badania, które polega na ustaleniu przyczyn, czasu trwania i stopnia czasowej lub trwałej niepełnosprawności osoby na skutek choroby, urazu lub innej przyczyny, a także określeniu zapotrzebowania pacjenta na rodzaje opieki medycznej i ochrony socjalnej środki.
Naturalnie pojawia się pytanie: co należy rozumieć przez zdolność danej osoby do pracy?
Zdolność do pracy to stan organizmu człowieka, w którym suma zdolności fizycznych i duchowych pozwala na wykonywanie pracy o określonej objętości i jakości. Lekarz na podstawie kompleksowego badania lekarskiego musi określić obecność lub brak choroby u konkretnej osoby. Zdolność do pracy ma kryteria medyczne i społeczne.
Medyczne kryteria zdolności do pracy obejmują terminową diagnozę kliniczną, biorąc pod uwagę nasilenie zmian morfologicznych, nasilenie i charakter przebiegu choroby, obecność dekompensacji i jej stadium, powikłania, określenie bezpośredniego i długoterminowego rokowania rozwoju choroby.
Nie zawsze jednak osoba chora jest niezdolna do pracy. Na przykład dwie osoby cierpią na tę samą chorobę - przestępcę. Jeden z nich jest nauczycielem, drugi kucharzem. Nauczyciel z panarytem może wykonywać swoje obowiązki zawodowe – może pracować, ale kucharz nie, czyli jest inwalidą. Ponadto przyczyną niepełnosprawności nie zawsze jest choroba samego pacjenta. Przykładowo ten sam kucharz może być zdrowy, ale ktoś w jego rodzinie zachorował na wirusowe zapalenie wątroby, w wyniku czego kucharz nie może wykonywać swoich obowiązków zawodowych, czyli przygotowywać posiłków, ponieważ ma kontakt z pacjentem chorym na wirusowe zapalenie wątroby . W związku z tym choroba i niepełnosprawność nie są pojęciami identycznymi. W przypadku choroby osoba może być zdolna do pracy, jeżeli choroba nie koliduje z wykonywaniem obowiązków zawodowych, a niepełnosprawna, jeżeli ich wykonywanie jest utrudnione lub niemożliwe.
Społeczne kryteria zdolności do pracy określają rokowanie porodowe w przypadku konkretnej choroby i warunki jej pracy, odzwierciedlają wszystko, co wiąże się z aktywnością zawodową pacjenta: charakterystykę panującego stresu (fizycznego lub neuropsychicznego), częstotliwość i rytm pracy, obciążenie na poszczególne układy i narządy, obecność niekorzystnych warunków pracy i zagrożeń zawodowych.
Stosując medyczne i społeczne kryteria zdolności do pracy, lekarz przeprowadza badanie, podczas którego stwierdza się fakt niezdolności pacjenta do pracy. Przez niepełnosprawność należy rozumieć stan powstały na skutek choroby, urazu, jego następstw lub z innej przyczyny, gdy wykonywanie pracy zawodowej jest niemożliwe w całości lub w części przez ograniczony czas lub trwale. Niepełnosprawność może być tymczasowa lub trwała.
BADANIE TYMCZASOWEINWALIDZTWO
Jeśli zmiany w stanie zdrowia pacjenta mają charakter przejściowy, odwracalny i w najbliższej przyszłości można spodziewać się powrotu do zdrowia lub poprawy, a także przywrócenia zdolności do pracy, wówczas ten rodzaj niepełnosprawności uważa się za przejściową. Tymczasowa niepełnosprawność (TD) to stan organizmu człowieka spowodowany chorobą, urazem i innymi przyczynami, w którym dysfunkcji towarzyszy niemożność wykonywania pracy zawodowej w normalnych warunkach produkcyjnych przez pewien okres czasu, czyli są one odwracalne.
Rozróżnia się całkowitą i częściową niezdolność do pracy.
Całkowita czasowa niezdolność do pracy to niezdolność do wykonywania jakiejkolwiek pracy przez określony czas, której towarzyszy konieczność stworzenia specjalnego reżimu i przeprowadzenia leczenia.
Częściowa tymczasowa niepełnosprawność występuje u osoby w związku z jej zwykłymi czynnościami zawodowymi, przy jednoczesnym zachowaniu zdolności do wykonywania innej pracy przy innym lżejszym reżimie lub zmniejszonej objętości.
Ustalenie faktu czasowej niezdolności do pracy następuje na podstawie badania i ma istotne znaczenie prawne i ekonomiczne, gdyż gwarantuje zwolnienie obywatela z pracy i korzystanie ze świadczeń z państwowego ubezpieczenia społecznego. Terminowe zwolnienie chorych z pracy jest jednym ze skutecznych środków zapobiegawczych zapobiegających powikłaniom chorób i ich przewlekłości.
Tym samym badanie czasowej niezdolności do pracy należy do rodzajów badań lekarskich, których głównym celem jest ocena stanu zdrowia pacjenta, jakości i skuteczności leczenia, zdolności do wykonywania czynności zawodowych, a także ustalenie stopień i czas tymczasowej niepełnosprawności.
Orzekanie o czasowej niezdolności do pracy przeprowadzane jest w państwowych, gminnych i prywatnych zakładach opieki zdrowotnej.
Zachorowalność z czasową niepełnosprawnością odzwierciedla zachorowalność ludności pracującej, dlatego obok medycznego i społecznego ma ona także ogromne znaczenie ekonomiczne.
Dokumentem stwierdzającym czasową niezdolność do pracy obywateli i potwierdzającym ich czasowe zwolnienie z pracy jest zaświadczenie o niezdolności do pracy, które wydawane jest:
Na choroby;
W przypadku urazów, zatruć i innych schorzeń związanych z czasową niepełnosprawnością;
Na okres dalszego leczenia w placówkach sanatoryjno-uzdrowiskowych;
Jeżeli konieczna jest opieka nad chorym członkiem rodziny;
Na okres kwarantanny;
Podczas protetyki w warunkach szpitalnych;
Za okres urlopu macierzyńskiego;
Podczas adopcji dziecka.
BADANIE STANOWISKOWEINWALIDZTWO
Trwała niepełnosprawność to długotrwała lub trwała utrata zdolności do pracy lub jej istotne ograniczenie spowodowane chorobą przewlekłą (urazem, wadą anatomiczną), która doprowadziła do znacznego upośledzenia funkcji organizmu. W zależności od stopnia trwałego inwalidztwa, niepełnosprawność stwierdza się na podstawie badań lekarskich i społecznych.
Badanie lekarsko-społeczne (MSE) to określenie potrzeb osoby badanej w zakresie środków ochrony socjalnej w oparciu o ocenę ograniczeń w aktywności życiowej spowodowanych utrzymującym się zaburzeniem funkcji organizmu. W Rosji utworzono trzystopniowy system federalnych instytucji państwowych ITU, w skład którego wchodzą: Federalne Biuro Ekspertyz Medycznych i Społecznych, główne biura ekspertyz medycznych i społecznych oraz biura ekspertyz medyczno-społecznych w gmin, które są oddziałami głównych biur.
Obywatele, którzy mają trwałe ograniczenia w możliwości życia i pracy i potrzebują ochrony socjalnej, kierowani są do MSE na podstawie orzeczenia komisji lekarskiej, jeżeli:
Oczywiste niekorzystne rokowanie kliniczne i porodowe, niezależnie od czasu trwania przejściowej niezdolności do pracy, nie później jednak niż w ciągu 4 miesięcy od dnia jej rozpoczęcia;
Korzystne rokowania kliniczne i zawodowe przy czasowej niezdolności do pracy trwającej powyżej 10 miesięcy (w niektórych przypadkach: stany po urazach i operacjach rekonstrukcyjnych, w leczeniu gruźlicy – powyżej 12 miesięcy);
Konieczność zmiany programu rehabilitacji zawodowej pracujących osób niepełnosprawnych w przypadku pogorszenia rokowań klinicznych i zawodowych, niezależnie od grupy niepełnosprawności i czasu trwania czasowej niezdolności do pracy.
Obywatel kierowany jest na badania lekarskie i społeczne przez organizację zapewniającą mu opiekę medyczną i profilaktyczną (organ zapewniający renty, organ zabezpieczenia społecznego), po przeprowadzeniu niezbędnych działań diagnostycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych, jeżeli istnieją dane potwierdzające trwałe upośledzenie funkcji organizmu spowodowane chorobami, następstwami urazów lub wad.
Jednocześnie „Skierowanie na badania lekarskie i społeczne” (f. 088/u-06) wskazuje dane o stanie zdrowia obywatela, odzwierciedlające stopień dysfunkcji narządów i układów, stan zdolności kompensacyjnych organizmu, oraz rezultaty podjętych działań rehabilitacyjnych.
Jeżeli organizacja zapewniająca opiekę medyczną i profilaktyczną odmówi wysłania obywatela do MSA, wydaje mu się zaświadczenie, na podstawie którego ma prawo samodzielnie skontaktować się z biurem. Specjaliści biura przeprowadzają badanie obywatela i na podstawie jego wyników opracowują program dodatkowych badań (i działań rehabilitacyjnych), po czym rozważają kwestię, czy jest on niepełnosprawny.
Badania lekarskie i społeczne przeprowadza się w urzędzie właściwym dla miejsca zamieszkania. W urzędzie głównym przeprowadzane są badania lekarskie i społeczne w przypadku złożenia przez obywatela odwołania od decyzji urzędu, a także na podstawie skierowania z urzędu w sprawach wymagających szczególnego rodzaju badań. W Biurze Federalnym przeprowadza się badanie lekarskie i społeczne w przypadku odwołania się obywatela od decyzji głównego biura, a także na zlecenie głównego biura w przypadkach wymagających szczególnie skomplikowanych specjalnych rodzajów badań.
Badanie lekarskie i społeczne można przeprowadzić w domu, jeżeli obywatel nie może przyjść do urzędu ze względów zdrowotnych, co zostało potwierdzone konkluzją organizacji zapewniającej opiekę medyczną i profilaktyczną lub w szpitalu, w którym obywatel jest leczony, lub zaocznie na podstawie decyzji odpowiedniego biura. Badanie przeprowadza się na wniosek obywatela, który składa się do urzędu w formie pisemnej z załącznikiem „Skierowania na badania lekarskie i społeczne” wydawane przez organizację zapewniającą opiekę medyczną i profilaktyczną (organ zapewniający renty, organ zabezpieczenia społecznego ) oraz dokumenty medyczne potwierdzające naruszenie stanu zdrowia.
Badanie lekarskie i społeczne przeprowadzają specjaliści biura, badając obywatela, badając przedłożone mu dokumenty, analizując dane społeczne, zawodowe, pracownicze, psychologiczne i inne obywatela. Decyzja o uznaniu obywatela za niepełnosprawnego lub o odmowie uznania go za niepełnosprawnego zapada zwykłą większością głosów specjalistów, którzy przeprowadzili badanie lekarsko-społeczne, w oparciu o dyskusję wyników jego badań lekarsko-społecznych.
Orzeczenie ogłasza się obywatelowi, który przeszedł badanie lekarsko-społeczne, w obecności wszystkich specjalistów, którzy przeprowadzili badanie lekarsko-społeczne, którzy w razie potrzeby udzielają wyjaśnień w tej sprawie. Na podstawie wyników badania lekarskiego i społecznego obywatela sporządzany jest raport. W przypadkach wymagających specjalnych rodzajów badań obywatela w celu ustalenia stopnia niepełnosprawności (w tym stopnia ograniczenia zdolności do pracy), potencjału rehabilitacyjnego, a także uzyskania innych dodatkowych informacji, można sporządzić dodatkowy program badań up, który jest zatwierdzany przez kierownika odpowiedniego biura. Program ten jest udostępniany obywatelowi przechodzącemu badanie lekarskie i społeczne w dostępnej dla niego formie.
Po otrzymaniu danych przewidzianych w dodatkowym programie egzaminacyjnym specjaliści z odpowiedniego urzędu podejmują decyzję o uznaniu obywatela za niepełnosprawnego lub o odmowie uznania go za niepełnosprawnego. Jeżeli obywatel odmówi poddania się dodatkowym badaniom, decyzję taką podejmują specjaliści na podstawie dostępnych danych, o czym dokonuje się odpowiedniego wpisu w protokole badań lekarskich i społecznych obywatela.
Wyciąg z protokołu badań lekarskich i społecznych obywatela uznanego za niepełnosprawnego przesyła się organowi przyznającemu emeryturę w terminie 3 dni od dnia wydania decyzji o uznaniu go za niepełnosprawnego.
Obywatelowi uznanemu za niepełnosprawnego wydawane jest orzeczenie stwierdzające fakt niepełnosprawności, ze wskazaniem grupy niepełnosprawności oraz stopnia ograniczenia (lub bez ograniczenia) zdolności do pracy, a także indywidualny program rehabilitacji.
Obywatelowi nieuznanemu za niepełnosprawnego wydaje się na jego wniosek zaświadczenie o wynikach badań lekarskich i społecznych.
Na podstawie materiałów z serwisu vmede.org/
Federalna Agencja Edukacji
Państwowa instytucja edukacyjna
UNIWERSYTET PAŃSTWOWY W Pietrozawodsku
EKSPERTYZA
ZDOLNOŚĆ DO PRACY
zestaw narzędzi
Pietrozawodsk
Zrecenzowano i zatwierdzono do publikacji na posiedzeniu komisji redakcyjnej ds. nauki i techniki „Medycyna”
Wydane decyzją Rady Redakcyjno-Wydawniczej Uniwersytetu
Opracował: Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny kierunku zdrowie publiczne i opieka zdrowotna
1. Pojęcie zdolności i niezdolności do pracy…………….5
i poród…………………………………………………………….33
12. Wypełnienie orzeczenia o niezdolności do pracy……………………….…35
13. Tryb rejestracji, ewidencji i przechowywania dokumentów,
orzekający o czasowej niezdolności do pracy….………….45
14. Przybliżone warunki tymczasowej niezdolności do pracy
na najczęstsze choroby i urazy
(zgodnie z ICD-10)…………………………………………………47
15. Zadania sytuacyjne do egzaminu tymczasowego
niepełnosprawność………………………………………………………71
16. Tryb kierowania obywateli do świadczeń medycznych i socjalnych
badanie…………………………………………………78
17. Orzeczenie o trwałym inwalidztwie…………………79
18. Bibliografia……………………………………………………………..97
1. Pojęcie zdolności do pracy i niepełnosprawności
Pod zdolność do pracy powszechnie rozumiane taki stan ciała, w którym suma możliwości fizycznych i duchowych pozwala na wykonywanie pracy o określonej objętości i jakości. Lekarz na podstawie kompleksowego badania lekarskiego musi ustalić obecność lub brak choroby u konkretnej osoby.
Medyczne kryteria zdolności do pracy obejmują terminową, pełną analizę kliniczną, uwzględniającą nasilenie zmian morfologicznych, ciężkość i charakter choroby, obecność dekompensacji i jej stadium, powikłania oraz określenie bezpośredniego i odległego rokowania . Zatem, medyczne kryterium zdolności do pracy – jest to obecność choroby pacjenta, jej powikłania i rokowanie kliniczne.
Kryterium lekarskie jest wiodącym w ustalaniu faktu niepełnosprawności.
Ale nie zawsze osoba chora może być niepełnosprawna. Na przykład dwie osoby różnych zawodów z tą samą chorobą: kucharz i nauczyciel z panarytem. Jest choroba. Jednak kucharz nie może wykonywać swojej pracy za pomocą panarytu, a nauczyciel może uczyć lekcji. Poza tym nie zawsze choroba jest oznaką niepełnosprawności. Są chwile, kiedy zdrowa osoba nie może pracować w swoim zawodzie. Na przykład u żony tego samego kucharza zdiagnozowano zapalenie wątroby. Sam kucharz jest zdrowy, ale nie może gotować jedzenia, ponieważ ma kontakt z zapaleniem wątroby.
Zatem choroba i niepełnosprawność nie zawsze są pojęciami identycznymi. W przypadku choroby osoba może być zdolna do pracy, jeśli choroba nie utrudnia wykonywania pracy zawodowej, a niepełnosprawna, jeśli wykonywanie pracy jest utrudnione lub niemożliwe. Dlatego też lekarz, kierując się stopniem nasilenia zaburzeń czynnościowych, charakterem i przebiegiem choroby, pracą pacjenta oraz warunkami jego pracy, rozstrzyga swoją kwestię dotyczącą społecznego kryterium zdolności do pracy i wystawia pacjentowi orzeczenie o niezdolności do pracy.
Stąd, społeczne kryterium zdolności do pracy określa rokowanie porodu w przypadku konkretnej choroby, konkretną pozycję pacjentki i warunki pracy. Kryteria społeczne odzwierciedlają wszystko, co wiąże się z aktywnością zawodową pacjenta: charakterystykę panującego stresu (fizycznego lub neuropsychicznego), organizację, częstotliwość i rytm pracy, obciążenie poszczególnych narządów i układów, występowanie niesprzyjających warunków pracy i zagrożeń zawodowych. Kryteria medyczne i społeczne powinny być zawsze jasno określone i odzwierciedlone w karcie pacjenta chorego.
Zatem pod inwalidztwo należy rozumieć stan powstały na skutek choroby, urazu, jego następstw lub z innej przyczyny, gdy wykonywanie czynności zawodowych – w całości lub w części, przez ograniczony czas lub na stałe – jest niemożliwe.
W zależności od stopnia upośledzenia funkcji organizmu wyróżnia się badanie niepełnosprawności czasowej i trwałej.
Jeżeli zmiany w stanie zdrowia pacjenta mają charakter przejściowy, odwracalny, jeżeli w najbliższej przyszłości przewidywany jest powrót do zdrowia lub znacząca poprawa, a także przywrócenie zdolności do pracy, wówczas ten rodzaj niepełnosprawności uznaje się za przejściowy. Zatem, tymczasowa niepełnosprawność – Jest to stan organizmu człowieka spowodowany chorobą, urazem i innymi przyczynami, w którym dysfunkcjom towarzyszy niemożność wykonywania pracy zawodowej w normalnych warunkach produkcyjnych przez pewien okres czasu, tj. są one odwracalne. Stwierdzenie faktu czasowej niezdolności do pracy jest czynnością medyczną, gdyż ma na celu wyeliminowanie niekorzystnych czynników i oznacza rozpoczęcie leczenia.
Rozróżnia się całkowitą i częściową niezdolność do pracy. Całkowita niepełnosprawność– jest to utrata przez pracownika zdolności do wykonywania jakiejkolwiek pracy przez określony czas, związana z koniecznością stworzenia specjalnego reżimu i przeprowadzenia leczenia. Częściowa niepełnosprawność – czasowa niezdolność do pracy w związku ze zwykłą pracą zawodową, przy jednoczesnym zachowaniu możliwości wykonywania innej pracy w innym, lżejszym trybie lub w zmniejszonym wymiarze.
Inwalidztwo
Tymczasowy | ||
Natura | Inwalidztwo |
|
Częściowy |
|
2. Badanie czasowej niezdolności do pracy w placówkach medycznych
Orzeczenie o czasowej niezdolności do pracy – Jest to rodzaj działalności medycznej, której głównym celem jest ocena stanu zdrowia pacjenta, jakości i skuteczności badania i leczenia, możliwości wykonywania czynności zawodowych, a także określenie stopnia i czasu czasowej niepełnosprawności .
Głównym zadaniem badania zdolności do pracy jest określenie zdolności danej osoby do wykonywania obowiązków zawodowych, przy obowiązkowym uwzględnieniu kryteriów medycznych i społecznych. Ponadto do zadań badania lekarskiego zdolności do pracy należy:
· określenie leczenia i schematu leczenia niezbędnych do przywrócenia i poprawy zdrowia ludzkiego;
· ustalenie stopnia i czasu trwania niepełnosprawności powstałej na skutek choroby, nieszczęśliwego wypadku lub innej przyczyny;
· identyfikacja długotrwałej lub trwałej niepełnosprawności i kierowanie takich pacjentów do komisji eksperckiej lekarsko-społecznej.
Badanie lekarskie zdolności do pracy jest najważniejszym obszarem działalności lekarskiej i praktycznej, ściśle powiązanej z dyscyplinami klinicznymi, ubezpieczeniami społecznymi i systemami zabezpieczenia społecznego. Ocena stanu zdrowia ludności oraz analiza strat ekonomicznych poniesionych przez społeczeństwo w wyniku chorób w dużej mierze zależą od organizacji i jakości orzekania o niepełnosprawności w placówkach medycznych. Terminowe zwolnienie chorych z pracy jest jednym ze skutecznych środków zapobiegawczych zapobiegających powikłaniom chorób i ich przewlekłości.
Orzeczenie o czasowej niezdolności do pracy przeprowadza się w związku z chorobą, urazem, poronieniem, ciążą, porodem, adopcją ze szpitala położniczego, opieką nad chorym członkiem rodziny, protetyką, leczeniem sanatoryjnym, kwarantanną, okresem rehabilitacji leczniczej oraz w innych przypadkach ustanowione przez prawo.
Prawo do przeprowadzenia badania czasowej niezdolności do pracy i wydawania dokumentów potwierdzających czasową utratę zdolności do pracy przysługuje lekarzom prowadzącym zakłady lecznicze państwowych, komunalnych i innych form własności na podstawie otrzymanego przez tę instytucję zezwolenia na prowadzenie badania czasowej niepełnosprawności. Lekarze prowadzący prywatną praktykę lekarską poza placówką muszą posiadać licencję na główny rodzaj działalności leczniczej i badanie czasowej niezdolności do pracy, a także zaświadczenie (zaświadczenie) o ukończeniu zaawansowanego szkolenia w zakresie orzekania o czasowej niezdolności do pracy.
W niektórych przypadkach (w trudno dostępnych, odległych obszarach, na Dalekiej Północy itp.), na mocy decyzji władz służby zdrowia, pracownikowi medycznemu średniego szczebla można zezwolić na zbadanie tymczasowej niepełnosprawności.
Pracownikom medycznym nie przysługuje prawo wydawania dokumentów stwierdzających czasową niezdolność do pracy:
· stacje przetaczania krwi;
· kąpiele balneologiczne, borowinowe oraz miejskie kąpiele wodno-błotne;
· domy wczasowe i ośrodki turystyczne;
Instytucje Rospotrebnadzor;
· usługi parakliniczne (radiolodzy, fizjoterapeuci, lekarze laboratoryjni itp.).
Monitorowanie przestrzegania instrukcji dotyczących badania czasowej niezdolności do pracy w państwowych, gminnych i prywatnych placówkach medycznych oraz w gabinetach lekarskich prowadzone jest przez władze służby zdrowia odpowiedniego szczebla oraz przez zawodowe stowarzyszenie lekarskie. W monitorowaniu mogą brać udział komisje ds. akredytacji i licencjonowania działalności leczniczej i farmaceutycznej oraz oddziały terytorialne kas obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych.
Poziomy postępowania badanie czasowej niezdolności do pracy:
Pierwszy - Terapeuta;
drugi - komisja lekarska (MC) zakładów opieki zdrowotnej;
trzeci - komisja lekarska (KM) organu zarządzającego opieką zdrowotną;
czwarty– komisja lekarska organu zarządzającego opieką zdrowotną podmiotu Federacji Rosyjskiej;
piąty– Główny niezależny specjalista ds. badań Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej.
3. Organizacja i tryb orzekania o czasowej niezdolności do pracy
Organizacja i tryb przeprowadzania orzekania o czasowej niezdolności do pracy opierają się na funkcjach każdego z wymienionych poziomów.
Funkcje lekarza prowadzącego przy rozpatrywaniu czasowej niezdolności do pracy:
· określa rodzaj czasowej niezdolności do pracy;
· identyfikuje oznaki czasowej niezdolności do pracy na podstawie oceny stanu zdrowia, charakteru i warunków pracy oraz innych czynników społecznych;
· odzwierciedla w podstawowej dokumentacji medycznej dane anamnestyczne i obiektywne uzasadniające rozpoznanie choroby lub innej przyczyny niepełnosprawności;
· ustala warunki niezdolności do pracy, biorąc pod uwagę indywidualną charakterystykę przebiegu choroby oraz przewidywane okresy niezdolności do pracy z powodu różnych chorób;
· wystawia dokument stwierdzający niezdolność do pracy;
· przepisuje harmonogram i termin kolejnej wizyty u lekarza, czego dokonuje odpowiedniego wpisu w podstawowej dokumentacji medycznej;
· niezwłocznie kieruje pacjenta na konsultację do VC w celu przedłużenia orzeczenia o niezdolności do pracy i rozstrzygnięcia innych kwestii eksperckich;
· dokonuje odpowiedniego wpisu w zaświadczeniu o niezdolności do pracy o naruszeniu przez pacjenta przepisanego reżimu leczniczego i ochronnego, podając datę i rodzaj naruszenia;
· przeprowadza selekcję i badania lekarskie osób długotrwale i często chorych (osób z 4 i więcej przypadkami i 40 dniami czasowej niezdolności do pracy w roku na jedną chorobę lub 6 przypadków i 60 dniami czasowej niezdolności do pracy przy uwzględnieniu wszystkich chorób), przeprowadza zajmujemy się diagnostyką i leczeniem, udzielamy porad eksperckich w zakresie zaleceń porodowych i badamy ich skuteczność;
· jeżeli pacjent ma oznaki trwałej niepełnosprawności, przygotowuje w VC dokumenty w celu skierowania do komisji biegłych medyczno-społecznych;
· analizuje przyczyny i dynamikę zachorowań z czasową utratą zdolności do pracy i pierwotną niepełnosprawnością, opracowuje działania mające na celu ich redukcję.
Kierownik oddziału przychodni i placówki stacjonarnej:
· prowadzi stały monitoring organizacji i przebiegu badań orzekania o czasowej niezdolności do pracy przez lekarzy prowadzących oddziały, w tym jakość i skuteczność leczenia oraz prawidłowość wykonania dokumentów stwierdzających czasową niezdolność do pracy;
· Kieruje wraz z lekarzem prowadzącym pacjenta do CEC i MSEC;
· analizuje przyczyny i momenty czasowej niezdolności do pracy, początkowej niezdolności do pracy oraz jakość pracy eksperckiej lekarzy prowadzących.
Komisja lekarska instytucji medycznej (VC) tworzone w państwowych i gminnych zakładach opieki zdrowotnej. VC organizuje się w celu kolegialnych dyskusji i podejmowania decyzji we wszystkich najważniejszych kwestiach klinicznych i eksperckich dotyczących diagnozy, leczenia, taktyki postępowania, rehabilitacji, określania zdolności do pracy i przydatności zawodowej oraz rozwiązywania sytuacji konfliktowych. Na czele VC stoi zastępca kierownika ds. ekspertyzy klinicznej lub zastępca ds. pracy lekarskiej, a w przypadku ich nieobecności – kierownik; składa się z czołowych specjalistów tej i innych placówek medycznych.
Funkcje VK:
1) Podejmuje decyzje na wniosek lekarzy prowadzących i ordynatorów oddziałów:
· w sprawie przedłużenia orzeczenia o niezdolności do pracy;
· w konfliktowych i kontrowersyjnych przypadkach egzaminacyjnych;
· w sprawie kierowania pacjentów do MSEC;
· w sprawie przeniesienia pacjentów ze względów zdrowotnych do innej pracy i racjonalnego ich zatrudnienia;
· w przypadku skierowania na leczenie poza terytorium obsługiwane przez instytucję;
· w przypadkach zapewnienia dodatkowej powierzchni mieszkalnej ze względów zdrowotnych i pierwszeństwa otrzymania mieszkania;
· gdy uczniowie są zwolnieni z egzaminów ze względów zdrowotnych, a studenci korzystają z urlopów akademickich;
· w sprawie roszczeń i roszczeń obywateli i organizacji ubezpieczeniowych dotyczących jakości opieki medycznej i badania zdolności do pracy;
· na wniosek organizacji, instytucji (w tym medycznych), kas ubezpieczeń społecznych, sądów, prokuratur, komisariatów wojskowych itp. w sprawach oceny zdolności do pracy.
Kierownik zakładu opieki zdrowotnej:
· odpowiada za orzekanie o czasowej niezdolności do pracy w placówce, wydaje zarządzenia dotyczące jego organizacji i realizacji;
· organizuje rozliczanie i raportowanie czasowej niezdolności do pracy;
· zatwierdza skład VC i regulamin jego pracy;
· wyznacza osoby odpowiedzialne za utrwalanie, przyjmowanie, przechowywanie i korzystanie z formularzy dokumentów stwierdzających czasową niepełnosprawność, stwarza warunki do ich rejestracji i wydawania;
· ustala potrzebę sporządzania formularzy zwolnień lekarskich;
· podejmuje środki dyscyplinarne i materialne wobec pracowników, którzy dopuścili się błędów biegłego klinicznego, naruszyli zasady przechowywania, utrwalania, wykonywania i wydawania dokumentów stwierdzających czasową niezdolność do pracy, tryb przeprowadzania orzekania o czasowej niezdolności do pracy (oraz w razie potrzeby, w w określony sposób, wysyłanie – przesyła organom śledczym materiały w celu pociągnięcia sprawców do odpowiedzialności karnej).
Zastępcą kierownika instytucji ds. ekspertyz klinicznych jest:
A. Obowiązki:
· organizuje pracę w celu kontroli jakości działalności medycznej placówki medycznej, jej oddziałów i lekarzy;
· kieruje VC instytucji i zapewnia warunki jego pracy;
· przeprowadza selektywną (osobiście) iw zakończonych przypadkach (zgodnie z dokumentacją) kontrolę jakości diagnostyki, leczenia, rehabilitacji, badania czasowej niezdolności do pracy (w tym kontrolę nad prowadzeniem dokumentacji medycznej, ewidencję statystyczną i raportowanie czasowej niezdolności do pracy);
· bierze udział w rozwiązywaniu skomplikowanych zagadnień klinicznych i eksperckich;
· analizuje błędy ekspertów klinicznych;
· raportuje na konferencjach medycznych wyniki analiz działań mających na celu zmniejszenie zachorowalności z czasową niepełnosprawnością;
· współpracuje z MSEC, uwzględnia i analizuje rozbieżności w decyzjach ekspertów, błędy, naruszenia procedury kierowania pacjentów do MSEC;
· rozpatruje roszczenia i roszczenia organizacji ubezpieczeń zdrowotnych, jednostek terytorialnych Funduszu Ubezpieczeń Społecznych, skargi pacjentów w sprawach jakości opieki medycznej i orzekania o czasowej niezdolności do pracy, organizuje kwartalne konferencje lekarskie poświęcone problematyce orzekania o czasowej niezdolności do pracy;
· organizuje szkolenia dla lekarzy prowadzących z zakresu orzekania o czasowej niezdolności do pracy;
· uczestniczy w opracowywaniu modeli końcowych wyników działalności zakładów, oddziałów, specjalistów; sprawuje kontrolę nad ich realizacją.
B. Prawa:
· kontrolować pracę specjalistów z wyższym i średnim wykształceniem medycznym w zakresie swoich kompetencji;
· być zaangażowanym jako ekspert medyczny w prace komisji licencyjnych i akredytacyjnych, organizacji ubezpieczeń zdrowotnych, organów opieki zdrowotnej i innych na podstawie umowy;
· brać udział w spotkaniach, konferencjach naukowych i praktycznych poświęconych problematyce leczenia i profilaktyki;
· być członkiem różnych organizacji publicznych i zawodowych, których działalność nie stoi w sprzeczności z działalnością i zadaniami lekarza biegłego;
· zgłaszać w przewidziany sposób propozycje w kwestiach jakości opieki medycznej i jej badania, zmniejszania zachorowalności i strat w pracy z powodu choroby.
B. Odpowiedzialność:
· w zakresie organizacji pracy ekspertów klinicznych w placówce medycznej, obiektywności opinii biegłych, zaawansowanego szkolenia lekarzy w zakresie zagadnień związanych z badaniem czasowej niezdolności do pracy.
Na zastępcę ds. ekspertyz klinicznych powołuje się wykwalifikowanego specjalistę, posiadającego wyższe wykształcenie medyczne, doświadczenie w pracy lekarskiej i organizacyjnej, który odbył specjalizację w zakresie ekspertyzy klinicznej lub badania czasowej niezdolności do pracy. zakładu opieki zdrowotnej, powołuje i odwołuje kierownika zakładu opieki zdrowotnej zgodnie z obowiązującymi przepisami i warunkami umowy.
Główny niezależny specjalista ds. pracy ekspertów klinicznych Ministerstwo Zdrowia Rosji, organ zarządzający opieką zdrowotną podmiotu Federacji i terytorium wchodzącego w skład podmiotu Federacji:
· analizuje stan i jakość opieki medycznej, badania czasowej niezdolności do pracy na obszarze administracyjnym, przygotowuje propozycje i notatki analityczne w tym zakresie do rozpatrzenia przez komisję ekspertów klinicznych i zarząd organu zarządzającego opieką zdrowotną;
· bada przyczyny zachorowań, w tym czasowej utraty zdolności do pracy i pierwotnej niezdolności do pracy, uczestniczy w opracowaniu programu ich ograniczania;
· kontroluje organizację i efektywność pracy zakładów opieki zdrowotnej w zakresie kompleksowej rehabilitacji osób chorych i niepełnosprawnych;
· organizuje pracę w celu kontroli jakości opieki medycznej i doskonalenia orzekania o czasowej niezdolności do pracy;
· kontroluje realizację dokumentów regulacyjnych i instruktażowych dotyczących orzekania o czasowej niezdolności do pracy;
· współpracuje z właściwymi organami zabezpieczenia społecznego, terytorialnymi organami wykonawczymi Funduszu Ubezpieczeń Społecznych, kasami chorych, organizacjami ubezpieczeń zdrowotnych, organizacjami związkowymi;
· organizuje działalność na rzecz systematycznego szkolenia lekarzy w zakresie orzekania o czasowej niezdolności do pracy;
· samodzielnie bada lub przygotowuje do rozpatrzenia przez komisje lekarskie najbardziej złożone zagadnienia eksperckie spotykane w praktyce placówek medycznych;
· rozpatruje, w razie potrzeby, wraz z innymi głównymi specjalistami, skargi ludności dotyczące badania czasowej niepełnosprawności i jakości opieki medycznej;
· określa zapotrzebowanie placówek medycznych obszaru administracyjnego na druki zaświadczeń o niezdolności do pracy i w odpowiednim czasie
składa do Federalnej Kasy Ubezpieczeń Społecznych wnioski o wydanie druków zaświadczeń o niezdolności do pracy, uzgodnione z terytorialnym organem wykonawczym Funduszu Ubezpieczeń Społecznych.
Główni specjaliści w przypadku pozostałych profili specjalistycznych analizowany jest stan i jakość orzekania o czasowej niezdolności do pracy dla każdej specjalistycznej służby.
4. Tryb wydawania orzeczenia o niezdolności do pracy (zaświadczenia)
Procedurę wydawania orzeczenia o niezdolności do pracy reguluje rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 1 stycznia 2001 r. Nr 000n (zarejestrowane przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji dnia 7 lipca 2011 r. Nr. 000).
Wzór orzeczenia o niezdolności do pracy został zatwierdzony zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 24 kwietnia 2011 r. Nr 000n. (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji w dniu 10 czerwca 2011 r. pod numerem 000).
Jeżeli niezdolność do pracy wystąpi u uczniów szkół ogólnokształcących, szkół podstawowych, średnich zawodowych i wyższych zawodowych, wydaje się zaświadczenie o ustalonym formularzu 095/u.
Pracownicy" href="/text/category/sluzhashie/" rel="bookmark">pracownicy, pracownicy gmin;
– obywatele uznani za bezrobotnych i zarejestrowani w państwowych służbach zatrudnienia w przypadku choroby, urazu, zatrucia i innych stanów związanych z czasową niepełnosprawnością, podczas protetyki w szpitalu, ciąży i porodu, przy adopcji dziecka
– ubezpieczeni spośród cudzoziemców i bezpaństwowców przebywających czasowo na terytorium Federacji Rosyjskiej, którzy utracili zdolność do pracy w wyniku wypadku przy pracy lub choroby zawodowej.
Oświadczeń o niezdolności do pracy nie wydaje się obywatelom:
– osoby, które zwracają się o pomoc medyczną do organizacji medycznej, jeśli nie wykazują oznak czasowej niepełnosprawności;
– poddanie się badaniom lekarskim, badaniom lekarskim lub leczeniu na zlecenie komisariatów wojskowych;
– przebywa w areszcie lub areszcie administracyjnym;
– poddawania się okresowym badaniom lekarskim (badaniom), w tym w ośrodkach patologii pracy;
– z chorobami przewlekłymi bez zaostrzeń (pogorszenia), poddawanych badaniom, poddawanym różnym zabiegom i zabiegom w warunkach ambulatoryjnych;
– uczniowie placówek oświatowych kształcenia podstawowego, średniego zawodowego i wyższego zawodowego oraz placówek podyplomowego kształcenia zawodowego.
W takich przypadkach na wniosek obywatela wydawany jest wyciąg z dokumentacji medycznej pacjenta ambulatoryjnego (szpitalnego).
Wydawanie zaświadczeń o niezdolności do pracy przeprowadzają osoby, które zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej w sprawie licencjonowania posiadają licencję na działalność medyczną, w tym pracę (usługi) w zakresie badania czasowej niezdolności do pracy.
Orzeczenie o niezdolności do pracy wydawane jest po okazaniu dokumentu tożsamości. Jeżeli obywatelka w czasie czasowej niezdolności do pracy lub urlopu macierzyńskiego była zatrudniona u kilku pracodawców, a w ciągu dwóch poprzednich lat kalendarzowych przed wydaniem orzeczenia o niezdolności do pracy była zatrudniona u tego samego pracodawcy, wydaje się kilka zaświadczeń o niezdolności do pracy każdym miejscu pracy.
Wydania i przedłużenia orzeczenia o niezdolności do pracy dokonuje pracownik medyczny po zbadaniu obywatela i wpisaniu danych o jego stanie zdrowia do dokumentacji medycznej pacjenta ambulatoryjnego (szpitalnego), uzasadniających potrzebę czasowego zwolnienia z pracy .
Wzory zaświadczeń o niezdolności do pracy rejestruje się w podstawowej dokumentacji medycznej, wskazując ich liczbę, daty wydania i przedłużenia, zwolnienie obywatela do pracy, informację o skierowaniu obywatela do innej organizacji medycznej.
Zaświadczenie o niezdolności do pracy wydawane jest i zamykane z reguły w jednej organizacji medycznej. W przypadku skierowania obywatela na leczenie do innej organizacji medycznej nowe orzeczenie o niezdolności do pracy (cd.) wystawia organizacja medyczna, do której obywatel jest kierowany, z wyjątkiem przypadków, gdy orzeczenie o niezdolności do pracy wydaje decyzja VC dotycząca okresu leczenia i dojazdu na miejsce leczenia i z powrotem.
Dokumenty potwierdzające czasową niezdolność obywateli do pracy za granicą (po zalegalizowanym przeniesieniu), decyzją komisji lekarskiej organizacji medycznej (zwanej dalej komisją lekarską), można zastąpić zaświadczeniem o niezdolności do pracy standardu standard w Federacji Rosyjskiej.
Procedura wydawania zaświadczeń o niezdolności do pracy, ich rejestracja i przechowywanie odbywa się zgodnie z rozporządzeniem Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej i Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 01.01.01 N 18/29 „W dniu zatwierdzenie Instrukcji dotyczącej procedury wydawania zaświadczeń o niezdolności do pracy, ich rejestracji i przechowywania ”(zarejestrowanej przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji w dniu 19 lutego 2004 r. N 5573) zmienionej rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji i Fundusz Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej z dnia 01.01.01 N 42/130 (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji 3 sierpnia 2004 r. N 5956).
Monitorowanie przestrzegania ustalonej procedury wydawania zaświadczeń o niezdolności do pracy prowadzi Federalna Służba Nadzoru Opieki Zdrowotnej i Rozwoju Społecznego wspólnie z Funduszem Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej.
5. Tryb wydawania orzeczenia o niezdolności do pracy (zaświadczenia) w przypadku chorób i urazów
W przypadku ambulatoryjnego leczenia chorób (urazów), zatruć i innych schorzeń związanych z czasową utratą zdolności do pracy przez obywateli, pracownik medyczny wystawia jednorazowo orzeczenie o niezdolności do pracy na okres do 10 dni kalendarzowych (do następnego badanie obywatela przez pracownika medycznego) i samodzielnie przedłuża go o okres do 30 dni kalendarzowych. W przypadku okresów czasowej niezdolności do pracy przekraczającej 30 dni kalendarzowych, komisja lekarska wydaje orzeczenie o niezdolności do pracy.
Ratownik medyczny lub lekarz dentysta wystawia jednorazowo orzeczenie o niezdolności do pracy na okres do 5 dni kalendarzowych i przedłuża je do 10 dni kalendarzowych, a w wyjątkowych przypadkach po zasięgnięciu opinii komisji lekarskiej organizacji medycznej (zgodnie z podporządkowaniem ) - do 30 dni kalendarzowych (przy obowiązkowym zarejestrowaniu konsultacji w podstawowej dokumentacji medycznej).
Jeżeli okres czasowej niezdolności do pracy przekracza 30 dni kalendarzowych, decyzję o dalszym leczeniu i wydaniu orzeczenia o niezdolności do pracy podejmuje komisja lekarska.
W szczególnych warunkach (na odległych obszarach wiejskich, Dalekiej Północy itp.) decyzją lokalnych władz sanitarnych można zezwolić na wydawanie zaświadczeń o niezdolności do pracy lekarzowi prowadzącemu do czasu całkowitego przywrócenia zdolności do pracy lub skierowania na leczenie badanie lekarskie i społeczne.
Lekarze posiadający licencję na działalność leczniczą, w tym pracę (usługi) w zakresie badania tymczasowej niezdolności do pracy, jeżeli okres czasowej niezdolności do pracy przekracza 30 dni kalendarzowych, kierują obywatela do komisji lekarskiej w organizacji medycznej w miejscu jego przyłączenia lub rejestracji w miejsce zamieszkania (w miejscu pobytu, pobytu czasowego) w celu przedłużenia orzeczenia o niezdolności do pracy.
Decyzją komisji lekarskiej, przy korzystnych rokowaniach klinicznych i zawodowych, orzeczenie o niezdolności do pracy może zostać wydane w przewidziany sposób przed dniem przywrócenia zdolności do pracy, nie dłużej jednak niż na okres 10 miesięcy, a w w niektórych przypadkach (kontuzje, stany po operacjach rekonstrukcyjnych, gruźlica) - na okres nie dłuższy niż 12 miesięcy, z przerwami na mocy decyzji komisji lekarskiej co najmniej co 30 dni kalendarzowych.
W przypadku chorób, chorób zawodowych (urazów, w tym także powstałych w wyniku wypadku przy pracy), gdy leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, orzeczenie o niezdolności do pracy wydawane jest z dniem stwierdzenia czasowej niezdolności do pracy za cały okres czasowej niezdolności do pracy, łącznie z dniami wolnymi od pracy i weekendami.
Niedopuszczalne jest wystawienie zaświadczenia o niezdolności do pracy za dni ubiegłe, jeżeli obywatel nie był badany przez lekarza. Wydanie zaświadczenia o niezdolności do pracy za miniony okres może nastąpić w wyjątkowych przypadkach decyzją komisji lekarskiej, gdy obywatel zwraca się do organizacji medycznej lub odwiedza go pracownik medyczny w domu.
W przypadku obywateli zgłaszających się po pomoc lekarską po zakończeniu godzin pracy (zmiany), na ich wniosek, na podstawie orzeczenia o niezdolności do pracy, można wskazać datę zwolnienia z pracy począwszy od następnego dnia kalendarzowego.
Obywatelowi skierowanemu do organizacji medycznej z ośrodka zdrowia i uznanemu za niezdolnego do pracy wydaje się orzeczenie o niezdolności do pracy od chwili skontaktowania się z ośrodkiem zdrowia, jeżeli istnieją dokumenty lekarskie potwierdzające jego niezdolność do pracy.
Rozdział 10. Podstawy badania zdolności do pracy
Pojęcie zdolności do pracy
Zdolność do pracy- całość fizycznych i duchowych możliwości danej osoby (w zależności od jej stanu zdrowia), pozwalająca mu na podjęcie pracy. Medycznym kryterium zdolności do pracy jest obecność choroby, jej powikłania i rokowanie.
Kryteria medyczne i społeczne powinny być zawsze jasno określone i odzwierciedlone w karcie pacjenta chorego.
Kryterium medyczne jest liderem w ustalaniu faktu niezdolności do pracy. Nie zawsze jednak choroba jest oznaką niepełnosprawności.
Badanie zdolności do pracy
Głównym zadaniem badania zdolności do pracy jest polega na określeniu zdolności danej osoby do wykonywania obowiązków zawodowych, przy obowiązkowym uwzględnieniu kryteriów medycznych i społecznych. Oprócz, Do zadań badania lekarskiego zdolności do pracy należy:
określenie leczenia i schematu leczenia niezbędnych do przywrócenia i poprawy zdrowia ludzkiego;
ustalanie stopnia i czasu trwania niepełnosprawności powstałej na skutek choroby, nieszczęśliwego wypadku lub innej przyczyny;
rozpoznanie długotrwałej lub trwałej niepełnosprawności i skierowanie takiego pacjenta do komisji lekarskiej i społecznej.
Według rodzaju tymczasowa zdolność do pracy może wynosić:
ciąża i poród
adopcja ze szpitala położniczego
Leczenie uzdrowiskowe
na okres rehabilitacji leczniczej
kwarantanna
dla protetyki
opieka nad chorym członkiem rodziny
przy przejściu na lekką pracę
choroba
Tymczasowa niepełnosprawność z natury dzieli się na: pełne i częściowe.
Całkowita niepełnosprawność- jest to niezdolność danej osoby do wykonywania jakiejkolwiek pracy z powodu choroby i konieczności specjalnego leczenia.
Częściowa niepełnosprawność- jest to niezdolność do pracy w swoim zawodzie przy jednoczesnym zachowaniu zdolności do wykonywania innej pracy. Jeżeli dana osoba może pracować w łatwiejszych warunkach lub wykonywać mniejszą ilość pracy, wówczas uważa się, że utraciła częściowo zdolność do pracy.
Badając niepełnosprawność, lekarz czasami musi spotkać się z przejawami zaostrzenia i symulacji.
Pogorszenie- wyolbrzymianie przez pacjenta objawów rzeczywiście istniejącej choroby. Przy aktywnym zaostrzeniu pacjent podejmuje działania mające na celu pogorszenie stanu zdrowia lub przedłużenie choroby.
Na bierne pogorszenie ogranicza się do nasilenia poszczególnych objawów, ale nie towarzyszą im działania zakłócające leczenie.
Zaostrzenie patologiczne charakterystyczne dla pacjentów psychicznych (histeria, psychopatia itp.), będące jednym z przejawów tych chorób.
Symulacja- naśladowanie przez osobę objawów choroby, której nie ma.
Pojęcie orzeczenia o niezdolności do pracy
Dokumentami stwierdzającymi czasową niezdolność do pracy i potwierdzającymi czasowe zwolnienie z pracy (studiów) są zaświadczenie o niezdolności do pracy(zwolnienie chorobowe), a w niektórych przypadkach certyfikaty, w formie stałej lub dowolnej.
Funkcje orzeczenia o niezdolności do pracy:
legalny - poświadcza prawo do zwolnienia od pracy na czas określony
statystyczny - jest dokumentem księgowym służącym do sporządzenia raportu i analizy zachorowalności z czasową niepełnosprawnością
finansowy to dokument uprawniający do otrzymywania świadczeń z ubezpieczenia społecznego zgodnie z obowiązującymi przepisami
Funkcje orzeczenia o niezdolności do pracy:
prawny
statystyczny
Wzory zaświadczeń o niezdolności do pracy są dokumentami o ścisłej odpowiedzialności. Należy je przechowywać w szafach ognioodpornych w pomieszczeniach, które poza godzinami pracy muszą być szczelnie zamknięte. Wszystkie władze odpowiedzialne za opiekę zdrowotną i instytucje medyczne są zobowiązane do prowadzenia dokładnej ilościowej ewidencji dostępności, odbioru i wykorzystania formularzy zwolnień lekarskich. W przypadku utraty przez pacjenta orzeczenia o niezdolności do pracy duplikat wydaje instytucja, która wydała orzeczenie o niezdolności do pracy, po przedstawieniu zaświadczenia z miejsca pracy stwierdzającego, że czas ten nie był opłacony świadczeniami. Orzeczenia o niezdolności do pracy wydawane są pacjentom po okazaniu dokumentu tożsamości.
Funkcje wydawania orzeczenia o niezdolności do pracy
Istnieją dwie możliwości wystawienia orzeczenia o niezdolności do pracy:
scentralizowany
zdecentralizowany.
Scentralizowane Sposób wystawienia orzeczenia o niezdolności do pracy spotykany jest częściej w dużych przychodniach, gdzie do sporządzenia orzeczenia o niezdolności do pracy zatrudniona jest w rejestrze lub w odrębnym gabinecie pielęgniarka, która na podstawie orzeczenia lekarskiego (kupon), wystawia orzeczenie o niezdolności do pracy i rejestruje jego wydanie w „Księdze rejestracji zaświadczeń o niezdolności do pracy”.
Z systemem zdecentralizowanym Wystawiając orzeczenie o niezdolności do pracy, dokument wystawia sam lekarz, który otrzymuje druki zaświadczeń o niezdolności do pracy za pokwitowaniem od osób wyznaczonych przez głównego lekarza i odpowiedzialnych za ich przechowywanie.
Lekarze mają obowiązek zgłaszania wykorzystania zaświadczeń o niezdolności do pracy poprzez zwrot grzbietów otrzymanych wcześniej druków. Lekarze ponoszą osobistą odpowiedzialność za bezpieczeństwo otrzymanych zaświadczeń o niezdolności do pracy.
Wydanie i odnowienie orzeczenia stwierdzającego czasową niezdolność do pracy następuje przez lekarza po przeprowadzeniu osobistego badania i potwierdzane jest wpisem w dokumentacji lekarskiej uzasadniającym czasowe zwolnienie z pracy.
Wszystkie kolumny orzeczenia o niezdolności do pracy należy wypełnić pismem wyraźnym, bez błędów i poprawek, tuszem lub pastą zgodnie z instrukcją.
Rozpoznanie choroby, w celu zachowania tajemnicy lekarskiej, dokonywane jest za zgodą pacjenta, a w przypadku jego sprzeciwu wskazana jest jedynie przyczyna niepełnosprawności (choroba, opieka nad dzieckiem itp.).
Wyjątek w oświadczeniu o niezdolności do pracy wskazuje się w następujących przypadkach niezdolności do pracy:
zwolnienie z pracy ze względu na kwarantannę i nosicielstwo bakterii
urazy i zatrucia w wypadkach przemysłowych
urazy i zatrucia w drodze do i z pracy podczas wykonywania obowiązków publicznych, obowiązek obywatela Federacji Rosyjskiej
urazy i zatrucia w domu
bezpłatnie, który jest przepisywany w dwóch przypadkach – w czasie dodatkowego urlopu dla chorych na gruźlicę lub w czasie urlopu macierzyńskiego (przed porodem i po porodzie)
zwolnienie lekarskie udzielane jest na czas leczenia szpitalnego
łóżko – w przypadku braku możliwości wizyty w przychodni
łóżku z wizytą w przychodni – w tym trybie pacjent powinien głównie pozostać w łóżku, ale w określonych dniach i godzinach może odwiedzić przychodnię
sanatorium-uzdrowisko - do leczenia w sanatoriach, przychodniach, pensjonatach
pacjent dochodzący
cierpliwa opieka
Zaświadczenia o niezdolności do pracy wydawane są:
obywatele Rosji, obywatele zagraniczni, w tym obywatele państw członkowskich WNP, bezpaństwowcy, uchodźcy i migranci przymusowi pracujący w przedsiębiorstwach, organizacjach i instytucjach Rosji, niezależnie od formy ich własności;
zgodnie z Porozumieniem „W sprawie trybu udzielania opieki medycznej obywatelom państw członkowskich Wspólnoty Niepodległych Państw”;
cudzoziemcom innych państw wydaje się wyciąg z historii choroby wskazujący czas czasowej niezdolności do pracy;
obywatele, których niepełnosprawność lub urlop macierzyński nastąpił w ciągu miesiąca po zwolnieniu z pracy z ważnych powodów;
obywatele uznani za bezrobotnych i zarejestrowani w terytorialnych urzędach pracy i zatrudnienia;
były personel wojskowy zwolniony ze służby wojskowej w Siłach Zbrojnych Rosji w związku z wystąpieniem niezdolności do pracy w ciągu miesiąca od zwolnienia;
przy świadczeniu opieki medycznej w ramach umów z obywatelami lub organizacjami (odpłatnie) zaświadczenie o niezdolności do pracy wydawane jest na zasadach ogólnych w określony sposób.
Orzeczeń o niezdolności do pracy nie wydaje się:
nie działa;
w przypadku wystąpienia niezdolności do pracy w okresie urlopu bezpłatnego;
do protetyki w warunkach ambulatoryjnych;
opieka nad chorym członkiem rodziny w czasie normalnego urlopu;
na okres okresowych badań lekarskich w zakładach patologii pracy szpitali i przychodni Instytutu Badawczego Higieny Pracy i Chorób Zawodowych.
Cechy badania czasowej niepełnosprawności
Badanie orzekania o czasowej niezdolności do pracy organizuje się w poradniach, jeżeli zatrudniają one co najmniej 15 lekarzy. W skład badania wchodzi przewodniczący – główny lekarz lub (w dużych placówkach medycznych) jego zastępca ds. lekarskiego badania pracy, kierownik odpowiedniego oddziału oraz lekarz prowadzący. W razie potrzeby w konsultację pacjentów mogą być zaangażowani kierownicy specjalistycznych gabinetów. Szczegółowy skład komisji wyznacza kierownik placówki medycznej.
Lekarze w komisji decydują o następujących kwestiach:
rozwiązuje złożone i sprzeczne kwestie medycznego badania pracy;
wyraża zgodę na przedłużenie zaświadczeń o niezdolności do pracy powyżej 30 dni oraz prowadzi systematyczną kontrolę ważności i prawidłowości ich wydawania;
wydaje decyzję o konieczności przeniesienia na inną pracę, zwolnienia z pracy na nocną zmianę itp.;
wystawia dodatkowe płatne zaświadczenia o niezdolności do pracy przy czasowym przeniesieniu do innej pracy dla chorych na gruźlicę i choroby zawodowe;
wystawia zaświadczenia o niezdolności do pracy na leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe, a także na specjalne leczenie w innym mieście;
kieruje pacjentów na badania lekarskie i społeczne.
Funkcje lekarza prowadzącego podczas orzekania o czasowej niezdolności do pracy:
stwierdza fakt czasowej niepełnosprawności chorego, biorąc pod uwagę charakter jego pracy i warunki pracy;
identyfikuje możliwe przypadki symulacji i pogorszenia;
wystawia orzeczenie o niezdolności do pracy indywidualnie i jednorazowo na okres do 10 dni kalendarzowych oraz przedłuża je indywidualnie na okres do 30 dni kalendarzowych;
rejestruje w odpowiednich dokumentach dane anamnestyczne i obiektywne, które stanowiły podstawę do wydania orzeczenia o niezdolności do pracy;
monitoruje dokładne przestrzeganie przez pacjenta zaleceń lekarskich i przepisanego schematu leczenia;
identyfikuje oznaki niepełnosprawności;
niezwłocznie kieruje pacjenta na konsultację z ordynatorem oddziału i komisją ekspertów klinicznych w celu podjęcia decyzji o dalszym leczeniu i przedłużeniu orzeczenia o niezdolności do pracy lub skierowaniu pacjenta na badania lekarsko-socjalne.
Obowiązki kierownika wydziału podczas tymczasowego orzeczenia o niepełnosprawności:
Podczas orzekania o czasowej niezdolności do pracy kierownik wydziału jest odpowiedzialny:
za organizację i jakość egzaminów na wydziale;
udziela konsultacji lekarzom prowadzącym w kwestiach diagnostyki, leczenia i zatrudniania pacjentów;
zezwala na przedłużenie zwolnienia lekarskiego powyżej 30 dni;
dokonuje wybiórczej kontroli pierwotnie wydanych zaświadczeń o niezdolności do pracy;
kontroluje terminowość i kompletność badań, diagnozowania i leczenia pacjentów;
kontroluje prawidłowość wydawania, rejestracji, przedłużania i zamykania zaświadczeń o niezdolności do pracy;
zapewnia wskazówki organizacyjne i metodologiczne oraz kontrolę pracy lekarzy prowadzących w zakresie badania i zapobiegania zachorowalności na czasową niepełnosprawność i niepełnosprawność;
wraz z lekarzem prowadzącym wystawia zaświadczenie o niezdolności do pracy na cały okres pobytu na oddziale stacjonarnym po wypisaniu z niego.
Stanowisko zastępcy głównego lekarza do spraw orzekania o czasowej niezdolności do pracy ustala się, gdy liczba stanowisk lekarza ambulatoryjnego przypadających na przychodnię wynosi co najmniej 25.
Obowiązki Zastępcy Naczelnego Lekarza ds. Orzekania o Niepełnosprawności:
organizuje i kontroluje działalność lekarzy prowadzących i kierowników oddziałów w zakresie badań lekarskich pracy;
rozpatruje skargi opinii publicznej dotyczące kwestii związanych z egzaminami i podejmuje niezbędne środki;
jest przewodniczącym komisji;
organizuje kwartalne konferencje lekarskie poświęcone problematyce zachorowalności i błędów w badaniu tymczasowej zdolności do pracy;
Jeżeli w placówce medycznej nie ma stanowiska zastępcy głównego lekarza do spraw orzekania o czasowej niezdolności do pracy, wówczas jego obowiązki służbowe pełni główny lekarz tej placówki medycznej.
Wystawienie orzeczenia o niezdolności do pracy w przypadku choroby,
uraz lub aborcja
Zaświadczenie o niezdolności do pracy wydawane jest choremu w pracy na okres od wystąpienia choroby do czasu odzyskania zdolności do pracy lub powstania trwałej niezdolności do pracy (inwalidztwa). W przypadku operacji przerwania ciąży zaświadczenie o niezdolności do pracy wydawane jest od pierwszego dnia na cały okres niezdolności do pracy, nie krócej jednak niż na 3 dni, w tym w przypadku miniaborcji.
W przypadku chorób i urazów lekarz prowadzący wystawia jednorazowo orzeczenie o niezdolności do pracy na okres do 10 dni kalendarzowych i przedłuża je indywidualnie na okres do 30 dni kalendarzowych, uwzględniając przewidywane okresy czasowej niezdolności do pracy praca z powodu różnych chorób i urazów zatwierdzona przez Ministerstwo Zdrowia Rosji.
Funkcje rejestracji zaświadczenia o niezdolności do pracy
W przypadku obywateli przebywających poza stałym miejscem zamieszkania (podróż służbowa, urlop itp.) zaświadczenie o niezdolności do pracy wystawia (przedłuża) lekarz prowadzący, który stwierdził fakt niezdolności do pracy, za zgodą administracji placówki medycznej, biorąc pod uwagę dni potrzebne na dojazd do miejsca zamieszkania. Na zaświadczeniu o niezdolności do pracy umieszcza się urzędową (okrągłą) pieczęć placówki medycznej.
W przypadku gdy osoba czasowo niepełnosprawna posiadająca orzeczenie o niezdolności do pracy opuszcza miejsce stałego zamieszkania, jej przedłużenie w innym miejscu jest dopuszczalne wyłącznie w przypadku uzyskania wniosku lekarza prowadzącego i głównego lekarza lub komisji biegłych klinicznych o możliwości wyjazdu.
Dokumenty potwierdzające czasową utratę zdolności do pracy obywateli rosyjskich podczas ich pobytu za granicą należy po powrocie zastąpić zaświadczeniem o niezdolności do pracy wystawionym przez lekarza prowadzącego za zgodą administracji placówki medycznej.
W przypadku, gdy choroba lub uraz powodujący czasową niezdolność do pracy powstał na skutek zatrucia alkoholowego, narkotykowego lub nienarkotykowego, wydawane jest orzeczenie o niezdolności do pracy z odpowiednią adnotacją o fakcie zatrucia w wywiadzie (karta ambulatoryjna) oraz na zaświadczeniu o niezdolności do pracy.
W przypadku czasowej niezdolności do pracy kobiety przebywającej na urlopie macierzyńskim lub osoby opiekującej się dzieckiem, która pracuje w niepełnym wymiarze czasu pracy lub w domu, orzeczenie o niezdolności do pracy wydawane jest na zasadach ogólnych.
Obywatelom skierowanym postanowieniem sądu na badania kryminalistyczne lub sądowo-psychiatryczne, uznanym za niezdolnego do pracy, wydaje się orzeczenie o niezdolności do pracy z dniem przyjęcia na badanie.
W przypadku leczenia ambulatoryjnego pacjentów w okresie stosowania inwazyjnych metod badania i leczenia (badania endoskopowe z biopsją, chemioterapia przerywana, hemodializa itp.) orzeczenie o niezdolności do pracy, decyzją komisji ekspertów klinicznych, może być wydawane w trybie przerywanym, w dniach pobytu w placówce medycznej. W takich przypadkach dni zabiegów wpisywane są na zaświadczeniu o niezdolności do pracy i zwolnienie z pracy następuje tylko za te dni.
Jeżeli czasowa niezdolność do pracy nastąpi w czasie urlopu bezpłatnego, urlopu macierzyńskiego lub częściowo płatnego urlopu rodzicielskiego, orzeczenie o niezdolności do pracy wystawia się z datą zakończenia tych urlopów w przypadku trwałej niezdolności do pracy.
W przypadku czasowej niezdolności do pracy powstałej w czasie corocznego urlopu, w tym w trakcie leczenia sanatoryjnego, orzeczenie o niezdolności do pracy wydaje się w sposób określony w Instrukcji.
Obywatelom, którzy samodzielnie zwracają się o pomoc doradczą, poddają się badaniom w przychodniach i zakładach stacjonarnych pod kierunkiem komisariatów wojskowych, organów śledczych, prokuratury i sądu, wydawane są zaświadczenia dowolnej formy.
W przypadku choroby studentów i studentów szkół średnich i wyższych wydawane jest zaświadczenie o ustalonym formularzu zwalniające ich ze studiów.
Terminy wydawania zaświadczeń o niezdolności do pracy w okresie ciąży i porodu
W przypadku ciąży i porodu orzeczenie o niezdolności do pracy wystawia lekarz-położnik-ginekolog, a w przypadku jego nieobecności lekarz przeprowadzający wizytę ogólną na następujące okresy:
w przypadku braku powikłań od 30 tygodnia ciąży trwającej 140 dni kalendarzowych (70 dni przed porodem i 70 dni po porodzie)
w przypadku ciąży mnogiej – od 28 tygodnia ciąży do 180 dnia
W przypadku porodu skomplikowanego zaświadczenie o niezdolności do pracy wydawane jest na dodatkowe 16 dni kalendarzowych. Łączny wymiar urlopu prenatalnego i poporodowego wynosi w tych przypadkach 156 dni kalendarzowych (70+16+70)
Cechy wystawienia orzeczenia o niezdolności do pracy w czasie ciąży i porodu:
W przypadku porodu, który nastąpił przed 30 tygodniem ciąży i urodzenia żywego dziecka, zaświadczenie o niezdolności do pracy z tytułu ciąży i porodu wystawia placówka medyczna, w której poród odbył się na 156 dni kalendarzowych, a w przypadku urodzenia martwego dziecka lub śmierć w ciągu pierwszych 7 dni po urodzeniu – przez 86 dni kalendarzowych (70+16).
Jeżeli ciąża zachodzi w czasie, gdy kobieta przebywa na urlopie częściowo płatnym lub dodatkowym urlopie bezpłatnym w celu opieki nad dzieckiem, orzeczenie o niezdolności do pracy wydawane jest na zasadach ogólnych.
Jeżeli kobieta ciężarna jest zarejestrowana w placówce medycznej, gdy jej ciąża trwa do 12 tygodnia, wydawane jest jej zaświadczenie, które jest dołączane do zaświadczenia o niezdolności do pracy z powodu ciąży i porodu oraz wynagrodzenie w wysokości 50% składki płaca minimalna wraz z orzeczeniem o niezdolności do pracy (jednorazowe świadczenie z tytułu urodzenia dziecka).
W przypadku, gdy kobieta z jakiegoś powodu nie skorzystała z prawa do terminowego zarejestrowania urlopu macierzyńskiego lub w przypadku porodu przedwczesnego, orzeczenie o niezdolności do pracy na cały okres urlopu macierzyńskiego wystawia poradnia położnicza lub szpital położniczy . Jednocześnie poradnia położnicza i szpital położniczy nie wydają orzeczenia o niezdolności do pracy.
Kobiecie, która adoptowała nowo narodzone dziecko, szpital w miejscu jego urodzenia wydaje orzeczenie o niezdolności do pracy na okres 70 dni kalendarzowych od dnia urodzenia.
Podczas operacji „transferu zarodka” lekarz operujący wystawia orzeczenie o niezdolności do pracy na okres od chwili hospitalizacji do stwierdzenia faktu ciąży.
Cechy wystawienia zaświadczenia o niezdolności do porodu skomplikowanego:
Obecnie pod terminem „skomplikowany poród” oznacza następujące stany:
porody mnogie
poród, któremu towarzyszyła lub bezpośrednio poprzedzała ciężka nefropatia (patologia nerek), stan przedrzucawkowy, rzucawka
poród połączony z następującymi operacjami położniczymi (cesarskie cięcie i inne przecięcia podczas porodu, klasyczna lub kombinowana rotacja płodu na nóżce, zastosowanie kleszczy położniczych, ekstrakcja płodu za pomocą ekstraktora próżniowego, operacje niszczące płód, ręczne oddzielenie łożyska , ręczne lub instrumentalne badanie jamy macicy)
poród, któremu towarzyszy znaczna utrata krwi powodująca wtórną niedokrwistość
poród z towarzyszącym pęknięciem szyjki macicy trzeciego stopnia, pęknięciem krocza trzeciego stopnia, rozbieżnością stawu dna oka
poród powikłany chorobami poporodowymi: zapalenie błony śluzowej macicy, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie otrzewnej i tkanek miednicy, posocznica, ropne zapalenie sutka
poród u kobiet cierpiących na choroby serca i naczyń
poród u kobiet cierpiących na inne choroby przewlekłe (na przykład przewlekłą patologię płuc, amyloidozę, zapalenie wątroby)
przedwczesny poród i poród niedojrzałego płodu, niezależnie od wieku ciążowego, jeżeli matka po porodzie została wypisana z żywym dzieckiem (niedojrzałość płodu ustala komisja w drodze odpowiedniej ustawy z wpisem do historii rozwoju noworodka )
poród u kobiet po zapłodnieniu in vitro i transferze zarodka do jamy macicy (IVF i PE)
Udzielenie urlopu poporodowego w wymiarze dodatkowych 16 dni (w przypadku urodzenia dwojga i więcej dzieci – na 40 dni) udziela lekarz poradni, przychodni lub przychodni wiejskiej na podstawie zalecenia placówki medycznej, w której poród odbywa się odbyła się. W tym przypadku w „Karcie wymiany szpitala położniczego, oddziału położniczego szpitala” w rubryce „Informacje szpitala położniczego, oddziału położniczego szpitala o rodzącej matce” w paragrafie 15 „Uwagi specjalne” wprowadza się: jest napisane: „urlop poporodowy 86 (110) dni” lub „dodatkowy urlop poporodowy 16 (40) dni”.
W przypadku gdy kobieta w okresie urlopu prenatalnego opuściła czasowo miejsce stałego pobytu, zaświadczenie o niezdolności do pracy na dodatkowy okres urlopu poporodowego wystawia placówka medyczna, w której odbył się poród, niezależnie od stażu pracy kobiety miejsce stałego zamieszkania.
Jeżeli poród skomplikowany miał miejsce poza placówką medyczną, wówczas lekarz udzielający urlopu poporodowego w wymiarze 86 (110) dni może w razie potrzeby skonsultować się z lekarzem, który urodził dziecko.