Jak udar jajników może być niebezpieczny dla zdrowia kobiety. Wszystko o apopleksji jajników: pierwsze objawy, przyczyny i aktualne metody leczenia

Apopleksja jajników to ostra patologia ginekologiczna, która jest nieoczekiwanym, samoistnym, szybko postępującym krwotokiem do jajnika z dalszym wyciekiem krwi poza ten narząd wewnętrzny bezpośrednio do jamy brzusznej.

Innymi słowy, apopleksja jajników to ostre pęknięcie naczyń krwionośnych, naruszenie integralności tkanek żeńskiego narządu rozrodczego, któremu towarzyszy wyraźny zespół bólowy. Udar jajnika w większości przypadków jest bardzo trudny i stanowi poważne zagrożenie dla życia kobiety.

Dlatego nieoczekiwane pęknięcie jajnika jest poważnym wskazaniem do pilnej operacji.

Jak to jest w prostych słowach?

Apopleksja jajników to nagły przypadek ginekologiczny charakteryzujący się nagłym naruszeniem integralności (pęknięciem) tkanki jajnika. W przypadku udaru jajnika dochodzi do krwotoku w tkance jajnika, krwawienia o różnym nasileniu do jamy brzusznej i zespołu ostrego bólu.

Powody rozwoju

Przypadki udaru lewego lub prawego jajnika częściej występują w drugiej połowie cyklu, ponieważ ciałko żółte i dojrzały pęcherzyk są powiązane dużą liczbą naczyń krwionośnych. Przyczynę krwotoku widać także pod wpływem hormonu luteinizującego przysadki mózgowej - jest on aktywnie wytwarzany podczas owulacji.

Przyczyny zewnętrzne:

1. Badanie ginekologiczne za pomocą wziernika, zwłaszcza w okresie owulacji.
2. Uraz brzucha.
3. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej z powodu nadmiernego wysiłku fizycznego, stosunku płciowego, podnoszenia ciężarów, jazdy konnej.
4. Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych – leków rozrzedzających krew.

Czynniki wewnętrzne:

1. Nieprawidłowe położenie macicy.
2. Słabe krzepnięcie krwi.
3. Proces zapalny, w którym tkanka jajnika staje się wrażliwa.
4. Rosnący guz macicy lub sąsiednich narządów, który wywiera nacisk na tkankę.
5. Proces adhezyjny w miednicy, na przykład na jajniku po długotrwałym stanie zapalnym.
6. Zakłócenie procesu owulacji, gdy po uwolnieniu komórki jajowej uszkodzona zostaje nie tylko ściana pęcherzyka, ale także pobliska tkanka jajnika.
7. Unaczynienie ciałka żółtego (proliferacja dodatkowych naczyń) lub patologie w jego rozwoju, na przykład tworzenie cyst.
8. Patologie naczyń jajnikowych - przerzedzenie, stwardnienie, żylaki żył jajnikowych.

Apopleksję prawego jajnika rozpoznaje się częściej niż lewego, ponieważ po tej stronie znajduje się więcej naczyń krwionośnych, a dopływ krwi pochodzi z aorty środkowej.

Klasyfikacja

Apopleksja jajnika to nagłe naruszenie jego integralności. W tym przypadku kobieta odczuwa ostry, silny ból w podbrzuszu. Jeśli duże naczynie zostanie uszkodzone, w otrzewnej pojawia się krwotok. Choroba ta nazywana jest inaczej zawałem jajnika.

W zależności od konkretnych objawów patologia ta dzieli się na następujące typy:

1. Bolesny udar jajnika. W tej postaci choroby nie występuje krwawienie do otrzewnej. Pojawia się ból, ale nie ma oznak utraty krwi.
2. Anemiczny (krwotoczny). Występuje krwawienie do jamy brzusznej. Głównymi objawami są zwiększona utrata krwi, ból nie jest tak silny.
3. Mieszany. Tkanki, małe i duże naczynia są rozdarte. Funkcje obu typów są połączone.

W przypadku anemicznego udaru jajników krwawienie może być słabe lub silne. W zależności od objętości utraconej krwi istnieją 3 formy tej patologii.

1. Łagodny – utrata krwi nie większa niż 150 ml (krwotok pierwszego stopnia).
2. Średnie – objętość utraconej krwi wynosi od 150 ml do 0,5 l (drugi stopień).
3. Ciężki – utrata ponad 0,5 litra krwi (trzeci stopień).

Krwawienie podczas udaru jajnika jest spowodowane uszkodzeniem naczyń pęcherzyka (pęcherzyka Graafa) - błony, w której rozwija się komórka jajowa. Powodem jest pęknięcie torbieli pęcherzykowej (może uformować się wewnątrz pęcherzyka, jeśli z jakiegoś powodu komórka jajowa nie wyjdzie z niej, to znaczy nie nastąpi owulacja). Anomalia ta wynika z braku równowagi hormonalnej.

Jednocześnie dochodzi do pęknięcia tkanki łącznej i powstania torbieli ciałka żółtego. Taka cysta powstaje z pękniętego pęcherzyka po uwolnieniu komórki jajowej. Jest wypełnione krwią.

Jakie są objawy?

Objawy udaru jajników zależą od intensywności krwawienia i współistniejącej (tła) patologii ginekologicznej. W obrazie klinicznym dominującymi objawami udaru jajników są krwawienie do jamy brzusznej i silny ból. W przypadku mieszanej postaci patologii wykrywane są w równym stopniu oznaki krwawienia wewnętrznego i bólu.

1. Objawy krwawienia wewnętrznego. Nasilenie objawów podczas krwawienia do jamy brzusznej zależy od ilości krwi przelanej do jamy brzusznej, intensywności i czasu trwania krwawienia. W umiarkowanych i ciężkich przypadkach (utrata krwi przekracza 150 ml) oraz w ciężkich przypadkach na pierwszy plan wysuwa się wstrząs krwotoczny. , pacjent odczuwa silne osłabienie, możliwe jest omdlenie. Puls przyspiesza i słabnie, skóra i błony śluzowe stają się blade, pojawiają się nudności/wymioty i pojawiają się objawy podrażnienia otrzewnej (objawy otrzewnowe). Pacjent skarży się na suchość w ustach, pragnienie, zimną skórę, pocenie się.
2. Ból. W większości przypadków ból pojawia się nagle, jego charakter jest ostry, bardzo intensywny, a często bolesny atak poprzedzają czynniki prowokujące (hipotermia, nagłe ruchy, gwałtowny seks). Możliwe jest również, że ból może pojawić się na tle pełnego dobrego samopoczucia, na przykład podczas snu. Czasami w przededniu ostrego napadu bólu kobieta może zauważyć słaby, tępy ból lub mrowienie w lewym lub prawym rejonie biodrowym. Taki bolący ból jest spowodowany niewielkimi krwotokami (tworzeniem się krwiaków) w tkance jajnika lub obrzękiem lub zaczerwienieniem gruczołu. Często można dokładnie określić lokalizację bólu pacjenta, w podbrzuszu, w prawej lub lewej stronie, istnieje możliwość wystąpienia bólu w dolnej części pleców. Ostry ból tłumaczy się podrażnieniem receptorów nerwowych w tkance jajnika, a także przedostawaniem się krwi do jamy brzusznej i podrażnieniem otrzewnej. Ból może promieniować do nogi, pod i powyżej obojczyka, do kości krzyżowej, odbytu lub krocza.
3. Inne objawy. Ponadto patologia ta charakteryzuje się, choć nie zawsze, pojawieniem się niewielkiego krwawienia międzymiesiączkowego lub krwawienia z powodu opóźnienia miesiączki. Pacjent skarży się na częste oddawanie moczu i potrzebę wypróżnienia (podrażnienie odbytnicy na skutek tryskającej krwi).

W badaniu ogólnym stwierdza się obraz krwawienia wewnętrznego (blada, zimna i wilgotna skóra oraz niskie ciśnienie krwi, objawy otrzewnowe).

Jakie jest niebezpieczeństwo?

Pęknięciu tkanki niezmiennie towarzyszy krwawienie wewnętrzne, które niesie ze sobą szereg powikłań:

• zapalenie otrzewnej;
• śmierć z powodu nadmiernej utraty krwi;
• szok bólowy;
• wstrząs krwotoczny.

W przypadku udaru jajników w czasie ciąży istnieje duże prawdopodobieństwo poronienia i przedwczesnego porodu.

W większości przypadków powyższe powikłania rozwijają się w przypadku braku terminowej, profesjonalnej opieki medycznej! Samoleczenie tej choroby jest śmiertelne. Faktem jest, że stosowanie środków przeciwbólowych lub przeciwzapalnych może wyeliminować ból i czasowo złagodzić stan pacjenta, jednak krwawienie wewnętrzne nie ustaje!

Jednak nawet w przypadku terminowej opieki medycznej udar może spowodować:

• zrosty;
• problemy z naturalnym poczęciem;
• procesy zapalne zlokalizowane w jamie brzusznej i narządach płciowych;
• zaburzenia hormonalne;
• nieregularne miesiączki;
• bezpłodność;
• niedokrwistość;
• zwiększone prawdopodobieństwo ciąży pozamacicznej.

Uwaga: kompetentne, kompleksowe leczenie i przestrzeganie wszystkich zaleceń wykwalifikowanego lekarza pomoże Państwu w pełni wyzdrowieć z udaru i zminimalizować ewentualne ryzyko!

Diagnostyka udaru jajników

Sukces leczenia udaru jajników zależy od tego, jak szybko i prawidłowo zostanie postawiona diagnoza, ponieważ narastające krwawienie wewnętrzne pogarsza stan pacjentki, a czasami zagraża jej życiu.

Po przyjęciu do szpitala o dowolnym profilu konieczna jest wspólna konsultacja chirurgów i ginekologów w celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej choroby z podobnymi patologiami nagłymi. Na początkowym etapie rozpatrywane są reklamacje, przeprowadzane są badania zewnętrzne i ginekologiczne. Diagnostyka laboratoryjna obejmuje:

• pełna morfologia krwi w celu określenia stopnia niedokrwistości;
• badanie układu krzepnięcia krwi;
• oznaczenie hormonu hCG we krwi w przypadku podejrzenia przerwanej ciąży pozamacicznej;

Nie można postawić wiarygodnej diagnozy udaru jajnika bez specjalnych metod badania instrumentalnego, ponieważ objawy choroby są podobne jak we wszystkich sytuacjach awaryjnych.

Jeżeli w trakcie badania istnieje podejrzenie obecności wolnego płynu w jamie miednicy (nawisające sklepienie pochwy), wykonuje się nakłucie tylnego sklepienia pochwy, poprzez nakłucie ściany pochwy specjalną igłą podłączoną do strzykawki i późniejsze „zasysanie” istniejącego płynu. Obecność krwi w powstałym płynie wskazuje na krwawienie, a jej brak wskazuje na zakaźno-zapalny charakter choroby.

Badanie ultrasonograficzne może wykryć dużą formację (torbiel) w zaatakowanym jajniku z objawami krwotoku w jamie. Przy znacznym krwawieniu w jamie brzusznej widoczne są echo krwi. Najbardziej wiarygodną diagnozę udaru można postawić tylko wtedy, gdy zostanie potwierdzona laparoskopowo. Laparoskopowa operacja udaru jajnika łączy w sobie cechy postępowania diagnostycznego i leczniczego.

Podczas bezpośredniego badania często odkrywane są:

• obecność wolnej krwi (czasami ze skrzepami);
• niezmieniony wygląd i rozmiar macicy;
• możliwe zmiany zapalne jajowodów (zgrubienia, zmiany długości i/lub zrosty);
• w jamie miednicy można uwidocznić wyraźny proces adhezyjny.

Uszkodzony jajnik ma normalną wielkość, ale może zostać powiększony, jeśli torbiel (pęcherzyk lub ciałko żółte) jest duża. Kiedy torbiel pęka, jajnik zmienia kolor na fioletowy. Na powierzchni dotkniętego jajnika widoczna jest niewielka łza, która może krwawić lub zostać zablokowana przez skrzepy krwi (skrzepliny).

W niektórych przypadkach obraz laparoskopowy nie pozwala na ustalenie przyczyny pęknięcia jajnika, a jedynie stwierdza jego obecność. Przeciwwskazaniami do laparoskopii są ciężkie, przewlekłe zrosty i duże krwawienia (wstrząs krwotoczny i utrata przytomności). Jeśli takowe istnieją, należy zastosować standardową metodę diagnostyki i leczenia - laparotomię.

Niewielkiej utracie krwi mogą czasami towarzyszyć drobne objawy, wówczas wstępną diagnozę przeprowadza się bez hospitalizacji pacjenta, ale ostatecznie udar jajnika w jakiejkolwiek postaci wymaga interwencji chirurgicznej.

Możliwość zajścia w ciążę

Pęknięcie narządu nie pozbawia kobiety możliwości zostania matką. Zazwyczaj operacja polega jedynie na częściowym usunięciu narządu. Ale nawet jeśli chirurg podjął radykalną decyzję, komórka jajowa dojrzewa w drugim jajniku. Poczęcie staje się problematyczne tylko wtedy, gdy w jamie brzusznej rozwija się proces adhezyjny.

Aby temu zapobiec, kobiecie przepisuje się terapię przeciwzapalną. Polega na przyjmowaniu antybiotyków. Pacjentowi przepisuje się również kurs fizjoterapeutyczny, który polega na ukończeniu:

• ultradźwięki o niskiej częstotliwości;
• elektroforeza;
• laseroterapia.

Przez pierwsze sześć miesięcy po zabiegu pacjentka musi stosować zabezpieczenie podczas stosunku płciowego. Kobietie zaleca się przyjmowanie Regulona, ​​Logestu, Novinetu, Yariny. Lekarz może również zalecić stosowanie innych silnych środków antykoncepcyjnych. Leki te zatrzymują rozwój zrostów i pomagają przywrócić poziom hormonów.

Bardzo rzadko w czasie ciąży może wystąpić udar. U kobiety, która wkrótce zostanie matką, jajnik może pęknąć we wczesnym stadium. Jeśli lekarz zdiagnozuje tę chorobę, pacjentowi przepisuje się laparotomię. Ciążę można utrzymać, ale ryzyko poronienia pozostaje dość wysokie.

Leczenie udaru jajnika

Leczenie zachowawcze możliwe jest jedynie w przypadku łagodnej postaci udaru jajnika, któremu towarzyszy niewielkie krwawienie do jamy brzusznej.

Pacjenci z łagodną postacią udaru skarżą się przede wszystkim na ból w podbrzuszu. Jednak dane wielu badaczy dowodzą, że przy zachowawczym leczeniu takich pacjentów w 85,7% przypadków tworzą się zrosty w miednicy, a niepłodność stwierdza się w 42,8% przypadków.

Prawie co druga kobieta po leczeniu zachowawczym może doświadczyć nawrotu choroby (powtórny udar jajnika). Wynika to z faktu, że krew i skrzepy gromadzące się w jamie brzusznej po pęknięciu jajnika (apopleksja jajnika) nie są wypłukiwane, jak podczas laparoskopii, ale pozostają w jamie brzusznej, gdzie są zorganizowane i przyczyniają się do powstawania zrostów w miednicy.

Leczenie zachowawcze można zalecić jedynie kobietom, które zrealizowały już swoją funkcję rozrodczą (to znaczy mają już dzieci i nie planują ich mieć), jeśli zdiagnozowano u nich łagodną postać udaru jajników. Jeśli kobieta jest w wieku rozrodczym i planuje ciążę, należy zmienić taktykę leczenia, nawet w przypadku łagodnej postaci udaru jajników, na korzyść laparoskopii.

Leczenie chirurgiczne jest najważniejsze, ponieważ pozwala nie tylko wyjaśnić diagnozę, ale także przeprowadzić pełną korektę.

We wszystkich przypadkach udaru możliwa jest laparoskopia. Jedynym przeciwwskazaniem do skorzystania z tego dostępu jest wstrząs krwotoczny (czyli bardzo duża utrata krwi z utratą przytomności). Operację należy przeprowadzić możliwie najdelikatniej, zachowując jajnik. Z reguły usuwa się torebkę torbielową, wykonuje się koagulację lub szycie jajnika. W rzadkich przypadkach masywny krwotok może wymagać usunięcia jajnika. Podczas operacji należy dokładnie przepłukać jamę brzuszną, usunąć skrzepy i krew, aby zapobiec tworzeniu się zrostów i niepłodności.

Okres rekonwalescencji po udarze

W przypadku nieskomplikowanej postaci udaru średni okres rekonwalescencji po operacji laparoskopowej trwa tydzień, a po laparotomii - dwa tygodnie. Już pierwszego dnia po operacji laparoskopowej można wstać z łóżka, a także spożywać dietetyczne buliony.

W dynamice badanie ultrasonograficzne jajników wykonuje się pod kątem nawrotu udaru. W przypadku wykrycia różnych zmian w wynikach badań krwi i moczu, są one korygowane. W przypadku braku równowagi hormonalnej lekarz prowadzący indywidualnie wybiera niezbędny schemat leczenia. Antybiotykoterapia jest zalecana w przypadku operacji laparotomii, a także gdy jest to wskazane. Podczas laparotomii należy przez dwa miesiące nosić odzież uciskową i różne opaski brzuszne.

Delikatny charakter operacji laparoskopowej pozwala w większości przypadków zachować funkcje rozrodcze kobiety. Nawet w przypadku usunięcia jednego jajnika ryzyko zajścia w ciążę pozostaje niezwykle wysokie. Jednak w przypadku wycięcia jajników (usunięcia jajnika) zwiększa się ryzyko ciąży pozamacicznej. Naturalna ciąża jest niemożliwa jedynie w przypadku zmian zapalnych i dystroficznych na poziomie obu przydatków macicy lub w przypadku choroby nowotworowej. Warto zaznaczyć, że przez 1 – 2 miesiące po operacji należy wykluczyć wszelkie kontakty seksualne.

Przywrócenie zdolności do pracy następuje po 30–50 dniach. W przypadku różnych powikłań ginekologicznych należy pilnie wezwać pogotowie lub udać się do szpitala.

Zapobieganie

Niestety, nawet prawidłowo przeprowadzone leczenie nie daje całkowitej gwarancji, że pęknięcie jajnika nie powtórzy się. Dlatego wszyscy lekarze zalecają przestrzeganie pewnych zasad, które pomogą uniknąć nawrotów.

Zapobieganie udarowi jajników należy rozpocząć natychmiast po leczeniu chirurgicznym. Jego głównym zadaniem jest zapobieganie rozwojowi zrostów i stopniowa normalizacja zaburzonego cyklu miesiączkowego. Chorej zalecono fizjoterapię i przyjmowanie leków hormonalnych.

Działania profilaktyczne ustalane są indywidualnie i powinny uwzględniać wiek kobiety, ogólny stan zdrowia, warunki, w jakich odbywało się leczenie, a także obecność powikłań w okresie pooperacyjnym.

Opracowując zestaw środków zapobiegawczych, należy wziąć pod uwagę:

• objętość interwencji chirurgicznej;
• obecność poprzednich pęknięć i innych chorób ginekologicznych;
• stan hormonalny;
• warunki okresu rekonwalescencji.

• terminowe leczenie różnego rodzaju infekcji i stanów zapalnych;
• regularne badanie przez ginekologa;
• przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych pomiędzy ciążami;
• poddawanie się badaniu USG przynajmniej raz w roku;
• unikać hipotermii, ciężkiej pracy fizycznej, podnoszenia ciężkich przedmiotów;
• monitoruj odżywianie, walcz z nadwagą;
• prowadzić aktywny, zdrowy tryb życia.

Apopleksja jajników jest poważną chorobą nie tylko jednego narządu, ale całego układu rozrodczego. Jej diagnostyka i leczenie powinny odbywać się wyłącznie w warunkach szpitalnych, pod okiem doświadczonych lekarzy. Przestrzeganie wszystkich zasad leczenia zachowa zdolność kobiety do rodzenia dzieci i wyeliminuje możliwość nawrotu choroby.

Szybka nawigacja strony

Dysfunkcja jajników lub kory nadnerczy prowadzi do różnych zaburzeń w strukturze tkanki jajnika - staje się to przyczyną powstawania cyst i braku owulacji. W większości przypadków pogorszenie stanu zdrowia następuje stopniowo.

U niewielkiego odsetka kobiet może rozwinąć się udar jajnika wymagający pilnej hospitalizacji. Sytuacji tej nie da się przewidzieć z góry, dlatego zaskakuje.

Apopleksja jajników to pęknięcie tkanki jajnikowej w wyniku krwotoków z różnego rodzaju cyst lub dojrzałego pęcherzyka dominującego gotowego do owulacji.

Dlaczego udar jajnika jest niebezpieczny?

Apopleksja ma kilka postaci, z których każda charakteryzuje się różnym stopniem bólu. Pęknięciu jajnika towarzyszy krwotok do jamy brzusznej. Łagodne rodzaje krwotoku można leczyć za pomocą leków i nie zagrażają życiu.

Cięższe formy wymagają natychmiastowej opieki medycznej w postaci interwencji chirurgicznej. Jeśli pacjent nie zostanie zoperowany na czas, istnieje duże ryzyko śmierci.

Zdarzają się przypadki, gdy apopleksja występuje jednocześnie z rozwojem. Obie te przypadłości są niebezpieczne dla życia i zdrowia.

Przyczyny udaru jajników

Pęknięcie tkanki jajnika jest spontaniczne, ale istnieją czynniki, które się do tego przyczyniają:

1. Torbiele pęcherzykowe
2. Torbiele ciałka żółtego
3. Stymulacja superowulacji za pomocą leków
4. Nadmierny wysiłek fizyczny podczas owulacji
5. Zapalenie jajnika
6. Dysfunkcja żył znajdujących się obok narządów miednicy

Najczęściej pęknięcie tkanki jajnika następuje w okresie owulacji, z powodu silnego stresu lub z powodu torbieli pęcherzykowej. Z obserwacji specjalistów wynika, że ​​w większości przypadków dochodzi do udaru prawego jajnika, gdyż jest on najlepiej ukrwiony.

Oznaki i objawy udaru jajników

Pęknięcie tkanki jajnika nigdy nie pozostaje niezauważone, ale łagodne formy tego stanu można pomylić z bólem owulacyjnym. Aby zrozumieć, że wystąpił krwotok, należy zwrócić uwagę na obecność następujących objawów charakterystycznych dla pęknięcia jajnika u kobiet:

• Cięcie bólu w dolnej części brzucha. Podczas owulacji ból zwykle wyraża się w postaci lumbago.
• Gwałtowny spadek ciśnienia
• Blada skóra
• Półomdlały
• Zatrucie organizmu: nudności, wymioty, biegunka
• Częsta potrzeba opróżnienia pęcherza
• Ból jest długotrwały

Podczas hospitalizacji lekarz przeprowadza badanie USG, które ujawnia charakterystyczne objawy udaru:

• Nieznacznie zwiększony rozmiar trzonu macicy
• Nagromadzenie płynu w przestrzeni zamacicznej
• Gęsta konsystencja tkanki macicy

USG wykaże jedynie pośrednie objawy pęknięcia jajnika. Wyniki badania należy ocenić biorąc pod uwagę dwuręczne badanie ginekologiczne pacjentki na fotelu, podczas którego zostanie odnotowane:

• Podczas dotykania szyjki macicy i przesuwania jej w prawo lub w lewo pojawia się ostry ból.
• Powiększenie tylnego sklepienia pochwy (typowe dla ciężkiego krwotoku)
• Rozmiar jajnika jest znacznie zwiększony
• Ruchliwość jajników jest ograniczona
• Niewielkie krwawienie z dróg rodnych

Jako dodatkową diagnostykę wykonuje się nakłucie tylnego sklepienia pochwy i ogólne badanie krwi.

Bolesna forma

Krwotok występuje bezpośrednio do tkanki jajnika lub do tkanki dominującego pęcherzyka lub torbieli ciałka żółtego. W jamie brzusznej nie stwierdza się żadnych skrzepów krwi. Ten typ choroby charakteryzuje się silnym bólem kłującym w podbrzuszu.

Postać krwotoczna

Charakteryzuje się tym, że krwotok występuje w jamie brzusznej. Powoduje to ból promieniujący do odbytu i dolnej części pleców. Im bardziej rozległe krwawienie, tym jaśniejsze objawy i tym gorsze samopoczucie pacjenta.

Forma mieszana

Łączy w sobie cechy dwóch form wymienionych powyżej. Jest trudny do tolerowania i często prowadzi do omdlenia i zatrucia organizmu.

Stawiając diagnozę, lekarze skupiają się na ciężkości krwotoku – to determinuje przebieg dalszego leczenia i rozwiązuje kwestię konieczności interwencji chirurgicznej.

Leczenie udaru jajnika, leki i chirurgia

Apopleksję jajników leczy się zarówno farmakologicznie, jak i chirurgicznie - wszystko będzie zależeć od postaci choroby, a także obecności lub braku zapalenia otrzewnej i sepsy. O sposobie usunięcia następstw krwotoku lekarz podejmie decyzję na podstawie badania sprzętowego i bimanualnego, a także badań krwi i wyników uzyskanych po nakłuciu.

Farmakoterapia

Terapię należy prowadzić w warunkach szpitalnych, tak aby pacjentka znajdowała się pod całodobową opieką lekarską, a w przypadku pogorszenia stanu mogła od razu poddać się operacji. Przebieg leczenia powinien składać się z leków hemostatycznych, dlatego lekarz może przepisać Tranexam lub Etamzilat w postaci zastrzyków.

Kolejnym zadaniem leczenia zachowawczego jest konieczność łagodzenia bólu i skurczów w podbrzuszu, którym u kobiet towarzyszy pęknięcie jajników lub torbiele. Drotawerynę, No-shpa, Papawerynę można przepisać jako leki przeciwbólowe. Oprócz łagodzenia bólu, pomagają zmniejszyć napięcie mięśni dna miednicy.

Jako uzupełnienie głównego schematu leczenia zalecane są witaminy z grupy B, które korzystnie wpływają na regenerację organizmu i wzmacniają ściany naczyń krwionośnych.

Rodzaje operacji udaru jajnika, cechy

W większości przypadków udar jajnika wymaga operacji, którą można przeprowadzić na dwa sposoby: laparoskopowo (poprzez nakłucia jamy brzusznej) i laparotomię (konwencjonalna operacja jamy brzusznej).

Pierwszą metodę stosuje się w przypadku niewielkich krwawień, ponieważ nakłucia nie pozwalają na oczyszczenie jamy brzusznej z dużej liczby skrzepów krwi. Druga metoda jest bardziej traumatyczna, ale pozwala na dokładne wyleczenie narządów miednicy i jelit.

Laparoskopia

Wykonuje się trzy nakłucia w przedniej ścianie jamy brzusznej, w celu wprowadzenia kamery i niezbędnych narzędzi chirurgicznych. Chirurg znajduje miejsce pęknięcia jajnika i zszywa je. Krwawienie zatrzymuje się za pomocą koagulatora.

W bardziej skomplikowanych przypadkach wskazana jest resekcja części jajnika, która po pewnym czasie wróci do normy i zacznie normalnie funkcjonować.

Po zabiegach chirurgicznych lekarz bada inne narządy jamy brzusznej i miednicy: drugi jajnik, wyrostek robaczkowy i jajowody w celu wykrycia w nich procesu zapalnego, który może wywołać udar.

Ten rodzaj operacji uważany jest za delikatny, dlatego po operacji jajnik zachowuje zdolność do owulacji i produkcji hormonów.

Laparotomia

Ścianę brzucha w okolicy nadłonowej rozcina się szerokim nacięciem, co zapewnia chirurgowi pełny dostęp do narządów miednicy i jamy brzusznej. Nagromadzone skrzepy krwi usuwa się, zaszywa jajnik, wykonuje jego resekcję lub wycięcie jajników, a następnie po kontrolnym badaniu sąsiednich narządów rozpoczyna się zszywanie otrzewnej warstwa po warstwie.

Metoda laparotomii jest dość traumatyczna i często prowadzi do powstania procesu zapalnego w miednicy, dlatego po operacji zwykle przepisuje się cykl antybiotyków.

Konsekwencjami po operacji udaru jajnika mogą być rozległe zrosty w jajowodach, dlatego przed planowaniem ciąży w przyszłości konieczne będzie poddanie się zabiegowi HSG.

Poczęcie dziecka po leczeniu pęknięcia tkanki jajnika będzie zależeć od tego, czy niezależnie od tego, czy operacja miała na celu zachowanie narządu, czy nie.

Jeśli amputowano jeden jajnik, owulacja nastąpi w drugim. To nieco spowolni proces ciąży i zwiększy częstotliwość cykli bezowulacyjnych.

W większości przypadków lekarze starają się przeprowadzić operację oszczędzającą narząd, dlatego kobiety często zastanawiają się, czy po udarze jajników można zajść w ciążę?

Jeśli pęknięcie zostało zszyte bez resekcji, wkrótce jajnik całkowicie przywróci swoją funkcję rozrodczą. Jeśli doszło do resekcji, powrót do zdrowia zajmie mu trochę czasu.

Pacjentki, które doznały udaru, wymagają w czasie ciąży większej uwagi ginekologa, ponieważ hormony odpowiedzialne za jego zachowanie mogą być wytwarzane w niewystarczających ilościach.

Apopleksja prawego jajnika to nagły krwotok, po którym następuje pęknięcie tkanki narządowej. Występuje samoistnie i obserwuje się częściej w drugiej połowie cyklu, w trakcie lub po owulacji. Ta patologia dotyka kobiety w wieku rozrodczym, zwykle do 40 lat. W starszym wieku udar występuje znacznie rzadziej.

Naruszenie integralności jednego z jajników (apopleksja)

W połowie cyklu, kiedy komórka jajowa dojrzewa, a następnie opuszcza dominujący pęcherzyk, następuje owulacja. W miejscu pęknięcia pęcherzyka pojawia się pęcherzyk wytwarzający progesteron. W obecności różnych patologii może wystąpić krwotok w pęcherzyku pierwotnym lub torbieli ciałka żółtego, jest to udar prawostronny.

Pojawienie się udaru podczas lub po owulacji tłumaczy się tym, że w tym okresie naczynia stają się kruche pod wpływem hormonów i łatwo ulegają uszkodzeniu. W miejscu krwotoku w jajniku pojawia się krwiak, który szybko wypełnia się krwią. Skorupa tego krwiaka szybko zapada się pod ciśnieniem, krew wlewa się do jamy brzusznej i pojawia się krwawienie wewnętrzne. Stan ten stanowi ogromne zagrożenie nie tylko dla zdrowia kobiety, ale nawet życia kobiety, dlatego wymaga natychmiastowej opieki.

Apopleksję w prawym jajniku obserwuje się znacznie częściej niż w lewym. Wynika to z faktu, że duże tętnice znajdują się po prawej stronie, a sieć naczyniowa jest ogólnie bardziej rozbudowana, ponieważ jest połączona z aortą. jajnik jest połączony z tętnicą nerkową, która jest mniejsza.

Lekarze identyfikują wiele przyczyn pęknięcia prawego jajnika. Nie zawsze można dokładnie określić, co dokładnie odegrało rolę w rozwoju stanu patologicznego. Następnie rozważamy najbardziej podstawowe przyczyny udaru prawego jajnika:

Czasami u zdrowej kobiety może wystąpić udar prawostronny przy braku jakichkolwiek patologii. Takie przypadki utrudniają diagnozę.

Objawy

W przypadku udaru prawego jajnika objawy charakteryzują się dwoma głównymi objawami: bólem i krwawieniem (zarówno zewnętrznym, jak i wewnętrznym). Bolesna postać może być umiarkowana lub intensywna, zlokalizowana w prawym podbrzuszu.

Krwawienie może przypominać miesiączkę, przy krwawieniu wewnętrznym obserwuje się następujące objawy:

• blada skóra;
• dreszcze, drżenie kończyn;
• podwyższona temperatura ciała;
• spadek ciśnienia krwi;
• kardiopalmus;
• zawroty głowy;
• zimny pot;
• ogólna słabość.

W przypadku udaru prawostronnego ból pojawia się nagle, zwykle w drugiej połowie cyklu, w trakcie lub po owulacji. Często ból odczuwany jest nie tylko w okolicy jajnika, ale także w okolicy biodrowej (tuż pod przeponą) i może promieniować do pośladków, dolnej części pleców, a czasami do nogi. Jeśli ból jest intensywny, mogą wystąpić nudności lub wymioty.

W przypadku ciężkiego krwawienia wewnętrznego istnieje duże ryzyko wstrząsu krwotocznego.

Diagnostyka

W przypadku wykrycia jednego lub więcej z tych objawów tej patologii, a także gwałtownego pogorszenia stanu zdrowia, konieczna jest pilna hospitalizacja.

Błędy diagnostyczne wynikają z faktu, że udar prawostronny (pęknięcie jajnika) ma objawy podobne do wielu innych chorób. Obejmują one:

• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (ponieważ wyrostek znajduje się po prawej stronie);
• przerwana ciąża jajowodowa (pęknięcie jajowodu);
• niedrożność jelit;
• ostre choroby żołądkowo-jelitowe;
• kolka nerkowa itp.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji błędnej diagnozy, należy ją przeprowadzić ostrożnie i kompleksowo i uwzględnić następujące działania:

1. Zbieranie objawów, badanie historii medycznej pacjenta. Na tym etapie ginekolog zapoznaje się z historią choroby, stwierdza obecność chorób przewlekłych i porównuje je z objawami.
2. Badanie na fotelu ginekologicznym. Zwykle na tym etapie kobieta odczuwa ból w okolicy pęknięcia jajnika, dlatego badanie należy przeprowadzić bardzo ostrożnie.
3. Pełna morfologia krwi w celu określenia stopnia niedokrwistości (utraty krwi).
4. Badanie krwi na hCG (w celu wykluczenia przerwanej ciąży pozamacicznej jajowodów).
5. Aby uzyskać dokładniejszy obraz, konieczne jest badanie ultrasonograficzne, ponieważ udar prawostronny można łatwo pomylić z innymi patologiami. Obecność krwi w jamie brzusznej jest widoczna na monitorze w postaci skupiska struktur echa.
6. , co ma charakter zarówno diagnostyczny, jak i operacyjny. Ta procedura pozwala określić sam fakt obecności udaru, a także zrostów lub torbieli. Również za pomocą laparoskopii wyraźnie widać obszar i charakter uszkodzenia jajnika oraz obecność skrzepów krwi. Metoda laparoskopowa jest nowoczesna i bezpieczna, ma jednak szereg przeciwwskazań. Dlatego nie można go stosować w przypadku krwawień wewnętrznych, aby uniknąć rozwoju wstrząsu krwotocznego, a także w przypadku rozległych zrostów. W tym przypadku stosuje się standardowe metody chirurgiczne.

Leczenie

Opiekę doraźną w przypadku udaru prawostronnego jajnika może zapewnić ratownik medyczny przed przybyciem do placówki medycznej. Samodzielne podawanie jakichkolwiek leków jest surowo zabronione, ponieważ jest obarczone fałszywą poprawą i błędną diagnozą.

W przypadku zwykłego udaru lub pęknięcia jajnika hospitalizacja jest obowiązkowa.

W zależności od ciężkości procesu patologicznego leczenie może być zachowawcze, chirurgiczne lub stanowić kombinację obu metod.

Leczenie zachowawcze obejmuje leżenie w łóżku, leki przeciwskurczowe i zwiotczające mięśnie, a także leki hemostatyczne i leki przeciwanemiczne (wysoka zawartość żelaza). Czasami po prawej stronie brzucha stosuje się zimną poduszkę grzewczą.

W przypadku łagodnych postaci choroby stosuje się leczenie farmakologiczne, ale jest ono dość ryzykowne. Bez interwencji chirurgicznej istnieje duże ryzyko nawrotu choroby, rozwoju rozległych zrostów (zrosty powstają z nieusuniętych skrzepów krwi), a w rezultacie niepłodności.

Dlatego, aby uniknąć tych powikłań, zaleca się przywrócenie zewnętrznych błon uszkodzonego jajnika i usunięcie krwi z jamy brzusznej. Tkankę w miejscu pęknięcia jajnika zszywa się (w przypadku torbieli usuwa się jej zawartość), a następnie poddaje kauteryzacji (metoda koagulacji).

Zwykle po operacji pacjentka przebywa w szpitalu pod nadzorem lekarzy przez 5-7 dni, po czym zostaje wypisana do domu. Dalsza rekonwalescencja w domu obejmuje odpoczynek fizyczny, przyjmowanie leków przeciwbólowych i innych leków przepisanych przez lekarza prowadzącego.

Konsekwencje i zapobieganie

Chirurgiczne leczenie udaru prawostronnego przeprowadza się delikatnymi metodami, maksymalizującymi integralność jajnika i jego funkcje rozrodcze. Nawet w przypadku pęknięcia nie zawsze występuje trwała niepłodność. Funkcje rozrodcze zanikają tylko w szczególnie ciężkich przypadkach, gdy patologia jest obserwowana po obu stronach lub łączy się z innymi chorobami, które nie dają się pogodzić z ciążą.

Po około miesiącu kobieta może wrócić do normalnego życia, a nawet umiarkowanej aktywności fizycznej. Konieczne są jednak regularne wizyty u lekarza, aby monitorować możliwe powikłania po operacji.

Konsekwencje udaru prawostronnego sprowadzają się głównie do rozwoju zrostów, a także przewlekłego bólu miednicy, który pojawia się podczas owulacji. Lekarze nie wykluczają również możliwości nawrotu choroby. Aby uniknąć tej konsekwencji, należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, w odpowiednim czasie leczyć inne choroby ginekologiczne, wykluczać intensywne uprawianie sportu, a także poddawać się regularnej diagnostyce.

Dziękuję

Apopleksja jajników(apopleksja jajników) jest ostrą chorobą ginekologiczną, w wyniku której pękają naczynia krwionośne (mogą to być naczynia zarówno samego jajnika, jak i powstałej torbieli), a nagły krwotok rozwija się w tkance jajnika lub w jamie brzusznej.

Anatomia i fizjologia jajników

Jajniki to sparowany narząd znajdujący się po obu stronach macicy w miednicy. Ich średnia długość wynosi 3 cm, grubość 1 cm i szerokość 2 cm, jednak rozmiary te nie są stałe i zmieniają się w ciągu miesiąca w zależności od fazy cyklu menstruacyjnego. Jajniki to żeńskie gruczoły płciowe, które wytwarzają hormony płciowe (progesteron i estrogeny), a także co miesiąc wytwarzają komórkę jajową, która może urodzić nowy organizm. Jajniki mają własne więzadła, którymi są przymocowane do macicy.

Występowanie choroby

Apopleksja jajników występuje w każdym wieku, ale najczęściej pęknięcie występuje u kobiet w okresie rozrodczym (od 18 do 45 lat), ponieważ w tym wieku jajniki aktywnie pracują. Spośród wszystkich chorób ginekologicznych udar jajnika stanowi około 1-3%. A jeśli nastąpi pęknięcie jajnika, prawdopodobieństwo nawrotu choroby jest bardzo wysokie - do 70%. W tym przypadku udar prawego jajnika obserwuje się 3 razy częściej niż lewego. Dzieje się tak, ponieważ prawy jajnik ma znacznie więcej naczyń krwionośnych.

Powoduje

I. Choroby zapalne narządów miednicy (same jajniki, macica, jajowody). W wyniku stanu zapalnego tkanka jajnika i naczynia krwionośne, które ją odżywiają, ulegają modyfikacji, co może spowodować ich pęknięcie.
II.Żylaki jajników (jajników) i ich zmiany w różnych chorobach.
III. Zaburzenia krzepnięcia krwi (wrodzone i nabyte choroby krwi, takie jak hemofilia) lub przyjmowanie leków rozrzedzających krew.
IV. Brak równowagi hormonów płciowych w organizmie.
V. Choroby układu nerwowego, stres, napięcie nerwowe.

Na tle tych przyczyn istnieją czynniki zewnętrzne i wewnętrzne, które mogą wywołać udar jajnika.

Czynniki wewnętrzne:

• Zrosty w miednicy.
• Ucisk na jajnik przez pobliski guz (mogą to być mięśniaki macicy lub nowotwory niezwiązane z żeńskimi narządami płciowymi).
• Upośledzony przepływ krwi w jajniku i naczyniach go zasilających.
• Nieprawidłowa pozycja macicy.

Czynniki zewnętrzne:

• Nadmierny stres fizyczny.
• Uraz brzucha.
• Stosunek płciowy (szczególnie w środku cyklu miesiączkowego).
• Akt defekacji.
• Jazda konna.
• Badanie przez ginekologa za pomocą lusterek.

Jednak z reguły nie można zidentyfikować czynnika prowokującego; w takich sytuacjach do udaru jajników dochodzi w nocy, podczas spokojnego snu.

Główne objawy

Najważniejszym objawem udaru jajników jest nagłe pojawienie się ostrego bólu. Choroba rozwija się tak nagle, że pacjent może określić moment pojawienia się bólu co do minuty.
Zespół bólowy w czasie udaru jest związany z przedostawaniem się krwi do jamy brzusznej i podrażnieniem otrzewnej pokrywającej narządy wewnętrzne.
Oprócz bólu pacjentowi będzie dokuczać osłabienie i zawroty głowy. Mogą wystąpić nudności i wymioty. W przypadku ciężkiego krwawienia wewnętrznego może wystąpić utrata przytomności.

Formy choroby

Objawy udaru jajnika zależą od postaci klinicznej choroby.
Bolesną postać udaru jajnika obserwuje się, gdy krwotok występuje w samym jajniku (podczas uwalniania komórki jajowej). Choroba zaczyna się od ostrego bólu w podbrzuszu, któremu czasami towarzyszą nudności i wymioty, ale nie ma oznak krwawienia wewnętrznego (osłabienie, obniżone ciśnienie krwi, omdlenia).

Postać krwotoczna lub anemiczna. Choroba rozwija się ostro i często wiąże się z zewnętrznymi czynnikami prowokującymi - stosunkiem seksualnym, aktywnością fizyczną, urazem. Główne objawy tej postaci udaru są związane z krwawieniem do jamy brzusznej. Ból odczuwany jest w podbrzuszu, często promieniujący do nogi, odbytnicy, zewnętrznych narządów płciowych, kości krzyżowej i pleców. Prawie zawsze występuje osłabienie, zawroty głowy, nudności i wymioty. W przypadku ciężkiego krwawienia wewnętrznego zwiększa się częstość akcji serca, spada ciśnienie krwi i następuje utrata przytomności.

Forma mieszana. Objawy udaru jajników w tej postaci zaczynają się od zespołu bólowego, ale przy ciężkim krwawieniu dodaje się objawy anemicznego wariantu udaru.

Diagnostyka

Rozpoznanie udaru jajnika stawia się na podstawie sekwencyjnego badania dolegliwości, wywiadu, badania pacjentki, wyników badań i dodatkowych metod badania instrumentalnego.

I. Dolegliwości: ból, nudności, wymioty, objawy krwawienia wewnętrznego.

II. Historia choroby. U 90-95% kobiet udar jajników występuje w środkowej lub drugiej fazie cyklu miesiączkowego (14-21 dni od początku miesiączki). Są to tak zwane „momenty krytyczne”, ponieważ w okresie owulacji (uwolnienie komórki jajowej) i przed miesiączką naczynia krwionośne stają się bardziej przepuszczalne i zagęszczone, co sprzyja ich pękaniu.

III. Badanie pacjenta. Ogólny stan będzie zależał od postaci udaru. W przypadku bólu stan ogólny będzie zadowalający. Skóra ma normalny kolor, tętno i ciśnienie krwi będą w normalnych granicach. Brzuch pozostaje miękki, bolesny powyżej łona, często po prawej stronie. W przypadku krwotocznej postaci udaru jajników obserwuje się bladość skóry i błon śluzowych, a także może pojawiać się zimny, lepki pot. Ciśnienie krwi pacjentki zostanie obniżone, a puls wzrośnie. W dolnej części brzucha pojawiają się wzdęcia i ostry ból.

IV. Ogólne badania kliniczne. W ogólnym badaniu krwi stwierdza się zmniejszenie poziomu hemoglobiny (ale w przypadku ostrej, ciężkiej utraty krwi spowodowanej zagęszczeniem krwi może pozostać w normie), może nastąpić zwiększenie poziomu leukocytów (komórek zapalnych).

V. Badania instrumentalne. USG w przypadku udaru jajnika wykryje płyn (krew) w jamie brzusznej. Aby dokładnie zdiagnozować charakter płynu, wykonuje się zabieg medyczny - nakłucie (nakłucie) jamy brzusznej przez pochwę. Ta interwencja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Jeśli to badanie nie pomoże w postawieniu diagnozy, wykonuje się operację - laparoskopię diagnostyczną.

Leczenie zachowawcze

Taktyka leczenia będzie zależeć od postaci choroby i ciężkości stanu pacjenta.
Zachowawcze (niechirurgiczne) leczenie udaru jajników można przeprowadzić w postaci bolesnej, gdy pacjentka czuje się zadowalająco i nie ma cech krwawienia wewnętrznego.
Leczenie zachowawcze obejmuje:
1. Całkowity spokój.
2. Zimno w dolnej części brzucha (pomaga to zmniejszyć ból i zwężać naczynia krwionośne).
3. Leki hemostatyczne (etamsylan sodu itp.).
4. Leki łagodzące skurcze (no-spa, papaweryna itp.).
5. Terapia witaminowa: przepisywane są witaminy B 1, B 6 i B 12.
6. Procedury fizjoterapeutyczne: leczenie mikrofalami, elektroforeza chlorkiem wapnia.

Leczenie należy prowadzić wyłącznie w szpitalu, pod całodobowym nadzorem personelu medycznego. W przypadku nawrotu bolesnego ataku, wraz z pogorszeniem stanu ogólnego i wyników badań, rozważa się kwestię operacji.

Chirurgia

Operację udaru jajnika można przeprowadzić na dwa sposoby: laparotomicznie (przez nacięcie) i laparoskopowo (przez nakłucia w ścianie brzucha).
Wskazania do laparoskopii w przypadku udaru jajnika:

• Brak efektu leczenia niechirurgicznego przez 1-3 dni.
• Utrzymujące się krwawienie wewnętrzne potwierdzone USG.
• Diagnostyka różnicowa udaru jajnika i innych ostrych patologii ginekologicznych lub chirurgicznych.
• Jeśli stan pacjenta jest zadowalający, wyniki badań są prawidłowe, a w jamie brzusznej nie więcej niż 150 ml krwi.

Wskazania do laparotomii:

• Jeśli z jakiegoś powodu nie można wykonać laparoskopii (zrosty w jamie brzusznej, nadmierne krwawienie z naczyń znajdujących się na powierzchni jajnika).
• Opieka doraźna w przypadku udaru jajników z ciężkim krwawieniem wewnętrznym z naruszeniem stanu ogólnego (niskie ciśnienie krwi, prowadzące do stanu szoku z utratą przytomności).

Podczas laparotomii wykonuje się małe nacięcie nad kością łonową (jak przy cięciu cesarskim), natomiast operację laparoskopową wykonuje się przez 3 małe nakłucia z przodu brzucha. Interwencja chirurgiczna, niezależnie od podejścia, powinna być możliwie najdelikatniejsza: wykonuje się kauteryzację miejsca pęknięcia w celu zatrzymania krwawienia lub podwiązanie krwawiącego naczynia; Jeśli występuje torbiel, należy ją otworzyć i usunąć zawartość. Następnie usuwa się nieprawidłową tkankę jajnika. I tylko w przypadku poważnych uszkodzeń, gdy nie można uratować jajnika, zostaje on całkowicie usunięty.

Diagnostyka różnicowa udaru jajników

Diagnostykę różnicową udaru przeprowadza się w przypadku następujących chorób:
1. Ginekologiczne: pęknięcie jajowodu podczas ciąży pozamacicznej, ropne tworzenie jajowodu, skręcenie nasady torbieli jajnika.
2. Chirurgiczne: zapalenie wyrostka robaczkowego, ostra niedrożność jelit, zapalenie trzustki, kolka jelitowa, wrzód żołądka.

Ciąża po udarze jajnika

Pęknięcie jajnika samo w sobie nie wpływa na dalszą możliwość poczęcia, ponieważ Podczas operacji wykonuje się częściowe usunięcie jajnika. Ale nawet jeśli tkanka jajnikowa zostanie całkowicie usunięta, komórka jajowa może dojrzewać w drugim, zdrowym jajniku.

Trudności z poczęciem mogą pojawić się, gdy w jamie brzusznej tworzą się zrosty. Aby zminimalizować konsekwencje udaru jajnika, należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza w okresie rehabilitacji (rekonwalescencji):

• Przeprowadzenie kursu leczenia przeciwzapalnego (z obowiązkowymi antybiotykami) i sesji fizjoterapeutycznych (USG o niskiej częstotliwości, laseroterapia, elektroforeza z lidazą i cynkiem).
• Zapobieganie ciąży przez 4-6 miesięcy.
• Stosowanie tabletek hormonalnych (Novinet, Regulon, Logest, Yarina itp.), Aby zapobiec tworzeniu się zrostów i przywrócić poziom hormonów.

Niezwykle rzadko zdarza się, że podczas istniejącej ciąży dochodzi do udaru torbieli jajnika (ciałka żółtego). W tym przypadku, zgodnie ze wskazaniami, operację przeprowadza się poprzez laparotomię (nacięcie). Ciąża trwa, chociaż ryzyko poronienia wzrasta.

Zapobieganie nawrotom choroby

Po operacji udaru jajnika potrzeba profilaktyki zależy od postaci choroby. Jeśli wystąpiła bolesna postać udaru, nie są wymagane specjalne środki zapobiegawcze, aby zapobiec nawrotom udaru, ponieważ wszystkie zmiany w poziomie hormonów i ukrwieniu jajnika wkrótce same wracają do normy.

Zapobieganie jest konieczne u pacjentów, którzy przeszli krwotoczną postać udaru, ponieważ mają u nich utrzymujące się zaburzenia równowagi hormonalnej i funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego.
W takiej sytuacji zalecany jest zestaw środków, który obejmuje zastosowanie:

• Leki poprawiające funkcjonowanie układu nerwowego (tzw. leki nootropowe –

Apopleksja jajników– nagłe uszkodzenie tkanek i naczyń krwionośnych jajnik, co powoduje krwawienie do jamy brzusznej. Patologii tej towarzyszy ból i utrata krwi w różnym stopniu. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wydanie dziesiąte ( ICD-10) apopleksja jajników jest podkreślona w dwóch punktach. Pozycja N83.0 odpowiada krwotocznej torbieli pęcherzykowej jajnika, a pozycja N83.1 odpowiada krwotocznej torbieli ciałka żółtego.

Ta patologia jest zwykle charakterystyczna dla kobiet w wieku rozrodczym. Z reguły kobiety w wieku 25–40 lat cierpią na tę chorobę. Apopleksję jajników częściej obserwuje się w drugiej fazie cyklu miesiączkowego lub podczas owulacji ( proces, podczas którego dojrzałe jajo opuszcza jajnik). Często w czasie ciąży może wystąpić pęknięcie tkanki jajnika. Recydywa ( ponowne zaostrzenie) udar jajnika występuje w 40–70% przypadków.

Interesujące fakty

• Długotrwałe leczenie antykoagulantami ( antykoagulanty) zwiększa prawdopodobieństwo udaru jajników.
• Nagłe pęknięcie tkanki jajnika czasami występuje nawet podczas snu.
• Jazda konna może powodować apopleksję jajników.
• Według statystyk udar lewego jajnika występuje 3 razy rzadziej. Rzecz w tym, że lewy jajnik zasilany jest przez mniejszą tętnicę, a krążenie krwi w nim jest słabsze niż w prawym jajniku.
• Na tę patologię mogą cierpieć nie tylko kobiety w wieku rozrodczym. Opisano przypadki udaru jajników w wieku czternastu lat.
• Apopleksja jajników może powodować ciężkie krwawienie. Objętość utraconej krwi w niektórych przypadkach przekracza 1 litr. Tak masywne krwawienie może bezpośrednio zagrażać życiu.

Anatomia jajnika

Jajniki są parzystym narządem żeńskim. Średni rozmiar jajnika wynosi 3 – 4 cm długości, 2 – 2,5 cm szerokości i 1 – 1,5 cm grubości. Kształt jajnika przypomina pestkę brzoskwini. Masa jajnika u dorosłej kobiety wynosi 5–7 g, u starszej kobiety 3 g, a u nowo narodzonej dziewczynki niecały gram. Jajniki znajdują się w miednicy, po obu stronach macicy. Jajniki są połączone z macicą więzadłami. Dopływ krwi do jajników zapewniają tętnice jąder. Prawa tętnica jądra ma większy kaliber, ponieważ odchodzi bezpośrednio od aorty brzusznej. Lewa tętnica jądra jest odgałęzieniem tętnicy nerkowej. Ze względu na to, że prawy jajnik jest zaopatrywany w krew przez większą tętnicę, jest on nieco większy niż lewy.

Strukturę jajnika można podzielić na następujące elementy:

• nabłonek celomiczny;
• osłonka biaława;
• kora;
• sprawa mózgu.

Nabłonek celomiczny

Wierzchołek jajnika pokryty jest nabłonkiem celomicznym. W swojej postaci jest to jednowarstwowy nabłonek sześcienny. Jego wysokość wynosi około 20 mikronów. Ten typ nabłonka służy jako bariera i ogranicza jajnik od innych narządów i tkanek. Nabłonek celomiczny bierze także udział w syntezie niektórych substancji.

osłonka biaława

Bezpośrednio pod nabłonkiem trzewnym znajduje się osłonka biaława. Grubość tej powłoki wynosi 100 mikronów. Osłonka biaława zawiera znaczną ilość kolagenu i elastyny. Kolagen jest głównym białkiem tkanki łącznej i odpowiada za wytrzymałość. Funkcją elastyny ​​jest nadawanie elastyczności i elastyczności tkankom. Elastyna wspomaga także funkcje regeneracyjne ( pozwala tkankom na odbudowę struktury po urazie). Wraz z kolagenem i elastyną osłonka biaława zawiera niewielką ilość gładkich miocytów ( Komórki mięśniowe). Warto zauważyć, że osłonka biała tworzy się w czwartym roku życia.

Kora

W korze można wyróżnić dwie struktury - zręb i miąższ. Zrąb jest podstawą narządu, jest bogaty w tkankę łączną, która daje siłę temu narządowi. Zrąb korowy zawiera dużą ilość kolagenu. Zrąb zawiera także komórki śródmiąższowe, które pełnią funkcję syntezy prekursorów estrogenów ( żeńskie hormony płciowe). W miąższu, w którym znajdują się główne funkcjonujące komórki, wyróżnia się pęcherzyki ( specjalne formacje zawierające jajko) na różnych etapach rozwoju, ciałka żółte, ciałka białe i ciała atretyczne.

Wyróżnia się następujące etapy rozwoju pęcherzyków:

• Pierwotny pęcherzyk. Ten pęcherzyk jest najbardziej niedojrzałą formą. Średnio pęcherzyk pierwotny ma wielkość 50 mikronów. Jest otoczony tylko jedną warstwą komórek pęcherzykowych. Pęcherzyk pierwotny jest najliczniejszą formą ze wszystkich typów pęcherzyków. Każdy pęcherzyk zawiera jeden oocyt ( niedojrzała forma jaja). W chwili urodzenia w każdym jajniku znajduje się 1–2 miliony pęcherzyków pierwotnych. Dojrzewanie pęcherzyków następuje po okresie dojrzewania ( dojrzewanie).
• Pęcherzyk pierwotny lub przedantralny. Pęcherzyk, w którym proces dojrzewania komórki jajowej już się rozpoczął pod wpływem hormonu folikulotropowego. Pęcherzyk pierwotny jest kilka razy większy od pęcherzyka pierwotnego. Rozmiar pęcherzyka pierwotnego wynosi około 150–200 mikronów. Pęcherzyk ten jest pokryty dwiema lub trzema warstwami pęcherzykowych komórek prostopadłościennych.
• pęcherzyk wtórny lub antralny. Pęcherzyk wtórny różni się od poprzednich tym, że tworzy się w nim jama pęcherzykowa z płynem. Komórki pęcherzyka wtórnego są zdolne do wytwarzania estrogenu. Hormon ten ma działanie feminizujące i prowadzi do rozwoju macicy, jajowodów, pochwy, gruczołów sutkowych, a także bierze udział w kształtowaniu wtórnych cech płciowych kobiet. Pęcherzyk wtórny zawiera komórki ziarniste syntetyzujące progestagen. Hormon ten przygotowuje organizm do ciąży i wspiera ją, gdy ona nastąpi ( ciąża). Rozmiar pęcherzyka wtórnego wynosi 500 mikronów.
• Pęcherzyk trzeciorzędowy lub przedowulacyjny. Pęcherzyk trzeciorzędowy charakteryzuje się szybkim wzrostem i różnicowaniem komórek. Pęcherzyk trzeciorzędowy zawiera 100 razy więcej płynu pęcherzykowego niż pęcherzyk wtórny. Rozmiar pęcherzyka trzeciorzędowego wynosi około 1 mm.
• Dojrzały pęcherzyk lub pęcherzyk Graafa. Rozmiar dojrzałego pęcherzyka wynosi 18 – 20 mm. Jajo będące częścią pęcherzyka Graafa jest całkowicie gotowe do owulacji. Przed owulacją ściana pęcherzyka lekko się uwypukla. Następnie w miejscu występu następuje pęknięcie. Jajo opuszcza pęcherzyk i wchodzi do jajowodu ( jajeczkowanie). W miejscu pęcherzyka Graafa powstaje ciałko żółte, które następnie wytwarza progesteron. Hormon ten zatrzymuje przedwczesną miesiączkę i wspomaga prawidłowe zapłodnienie.
• pęcherzyk atretyczny. Do procesu owulacji potrzebny jest tylko jeden dojrzały pęcherzyk. Jeśli istnieją dwa lub więcej dojrzałych pęcherzyków, wówczas część z nich ulega atrezji ( śmierć). Pod wpływem specjalnego hormonu, gonadokryny, można zaprogramować zniszczenie pęcherzyków trzeciorzędowych lub dojrzałych. Na ich miejscu powstaje ciało atretyczne, które jest zdolne do syntezy estrogenów.

Ciałko żółte to specjalny gruczoł dokrewny, który powstaje z komórek dojrzałego pęcherzyka po owulacji. Na powstawanie ciałka żółtego ma bezpośredni wpływ hormon luteinizujący gruczolaka przysadkowego ( przedni płat przysadki mózgowej). Główną funkcją ciałka żółtego jest produkcja hormonu progesteronu. To właśnie ten hormon przygotowuje wyściółkę macicy na potencjalną ciążę. Jeśli ciąża nie zakończyła się pomyślnie, ciałko żółte ulega inwolucji ( odwrotny proces rozwoju), zamieniając się w tkankę łączną. Proces ten prowadzi do miesiączki. Jeśli zapłodnienie się powiedzie, ciałko żółte w dalszym ciągu wytwarza progesteron, utrzymując w ten sposób ciążę. Ciałko żółte w ciąży jest aktywne średnio przez 9–12 tygodni.

Białe ciało jest zregenerowanym żółtym ciałem. Jeżeli do zapłodnienia nie dojdzie, ciałko żółte ulega reorganizacji w postaci tkanki łącznej. Po pewnym czasie białe ciało jajnika może całkowicie zniknąć.

Sprawa mózgu

Rdzeń składa się z tkanki łącznej, która zawiera duże ilości elastyny. W środkowej części znajdują się naczynia krwionośne i włókna nerwowe. Ponad 90% kobiet ma w rdzeniu strukturę zwaną siecią jajników. Sieć ta składa się ze sznurów i rurek nabłonkowych. Powstaje z pozostałości kanalików nerki pierwotnej.

Przyczyny udaru jajników

Przyczyną udaru mogą być zmiany patologiczne na poziomie struktur tkankowych i naczyń kory lub rdzenia jajnika. Głównymi przyczynami udaru jajników są żylaki jajników, zapalenie przydatków macicy, choroba policystyczna i powtarzająca się ciąża.

Do najczęstszych przyczyn udaru jajników zalicza się:

• zapalenie jajnika ( zapalenie jajników);
• żylaki jajnika;
• lekowa stymulacja owulacji;
• zespół policystycznych jajników.

Zapalenie jajnika

Zapalenie jajnika lub zapalenie jajników jest chorobą zapalną o charakterze zakaźnym. Ta patologia zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich chorób narządów miednicy. Zapalenie jajników może być jednostronne lub obustronne. W większości przypadków zapalenie jajnika nie jest izolowane. Infekcja powodująca zapalenie jajników może również powodować zapalenie jajowodów ( zapalenie jajowodu). Jeśli infekcja wpływa na jajnik i jajowód, wówczas chorobę tę nazywa się zapaleniem jajowodów lub zapaleniem przydatków. Czynnikami sprawczymi tej choroby mogą być Trichomonas, gonococcus, mykoplazma, chlamydia, które są przenoszone podczas kontaktu seksualnego. W przypadku obniżonej odporności oportunistyczna mikroflora - E. coli, gronkowce, paciorkowce, candida itp. - może powodować zapalenie jajników.Różne operacje chirurgiczne na narządach płciowych, miesiączka, poród, a czasem nawet hipotermia mogą powodować zapalenie jajników.

Zapalenie jajników występuje w wyniku przedostania się mikroorganizmów do błony dojrzałego pęcherzyka po owulacji. Jak w każdym procesie zapalnym, zapalenie jajników charakteryzuje się występowaniem bólu, pojawieniem się przekrwienia ( przepełnienie narządów), powstawanie patologicznej wydzieliny ( wysięk), wystąpienie obrzęku jajnika. Te same procesy zachodzą w jajowodach. W miejscu jajnika i jajowodu, w podbrzuszu, pojawia się bolesne uczucie. Często zapalenie jajowodów może prowadzić do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Żylaki jajnika

Żylaki jajnika to stan patologiczny, który pojawia się, gdy odpływ krwi z sieci żylnej jajnika jest utrudniony. Najczęściej jest to konsekwencja częściowej lub całkowitej niedrożności jednej lub większej liczby żył jajnikowych. Patologię tę należy rozpatrywać w kontekście żylaków miednicy małej. Główną przyczyną żylaków miednicy małej jest zaburzenie struktury tkanki łącznej tworzącej ściany naczyń żylnych. W naczyniach tych następuje zmniejszenie liczby włókien kolagenowych. W konsekwencji prowadzi to do nadciśnienia w żyłach ( wzrost ciśnienia), zwiększa się średnica żył, pojawiają się także lokalne rozszerzenia ścian żylnych.

Przyczyny żylaków jajników:

• Trudne warunki pracy. Codzienne czynności w pozycji wymuszonej ( siedząc lub stojąc) prowadzi do znacznego wzrostu ciśnienia w układzie żylnym narządów miednicy i staje się przyczyną żylaków jajników. Nadciśnienie żylne jest uważane za główny czynnik powstawania żylaków jajników.
• Powtarzająca się ciąża i poród. W czasie ciąży, a także podczas porodu, organizm kobiety poddawany jest ogromnemu obciążeniu różnych narządów. Z reguły w tych warunkach fizjologicznych następuje wzrost ciśnienia w naczyniach. Ciśnienie krwi wzrasta nie tylko w tętnicach, ale także w żyłach. Statystyki wskazują, że główną przyczyną żylaków jajników są powtarzające się ciąże i porody.
• Choroby żeńskiego układu rozrodczego. Szereg chorób żeńskich narządów płciowych może prowadzić do pojawienia się żylaków jajników. Do takich chorób należą nowotwory jajnika, skręcenie więzadła szerokiego macicy i endometrioza.
• Hiperestrogenizm. Hiperestrogenizm charakteryzuje się wzrostem syntezy żeńskich hormonów płciowych – estrogenów. To zaburzenie endokrynologiczne może być konsekwencją raka jajnika. Z kolei guz jajnika może prowadzić do rozwoju żylaków jajnika. Hiperestrogenizm powoduje również szereg poważnych chorób, z których można wyróżnić endometriozę, powstawanie polipów macicy, mięśniaków macicy itp.
• Antykoncepcja hormonalna. Ten rodzaj antykoncepcji jest jednym z najpopularniejszych i najskuteczniejszych. Jeśli antykoncepcja hormonalna zostanie wybrana nieprawidłowo, mogą wystąpić różne skutki uboczne. Jednym ze skutków ubocznych jest zwiększone ciśnienie w sieci żylnej miednicy.

Lekowa stymulacja owulacji

Lekowa stymulacja owulacji to metoda pomagająca zajść w ciążę w przypadku braku owulacji u kobiety. Ta metoda jest odpowiednia tylko wtedy, gdy w korze jajnika powstają zdrowe pęcherzyki, ale z jakiegoś powodu proces ich rozwoju nie kończy się. Stymulacja lekowa jest wyjściem z sytuacji w przypadku nieregularnej owulacji lub zespołu policystycznych jajników.

Stosowanie różnych schematów stymulacji lekami w celu owulacji ma wiele wad. Skutki uboczne tej metody obejmują torbiele jajników, brak równowagi hormonalnej i apopleksję jajników.

Zespół policystycznych jajników

Zespół policystycznych jajników lub zespół policystycznych jajników to patologia w budowie i funkcji jajników, która prowadzi do zaburzeń miesiączkowania, a w rezultacie do niepłodności. Zespół policystycznych jajników charakteryzuje się hiperandrogenizmem ( zwiększona produkcja męskich hormonów płciowych).

W przypadku tej patologii wyróżnia się następujące modyfikacje: obustronne powiększenie jajników 2–6 razy, przerost zrębu ( powstawanie nadmiaru nowych elementów konstrukcyjnych), obecność dużej liczby pęcherzyków torbielowatych ( z dojrzałego pęcherzyka powstaje cysta), pogrubienie torebki jajnika.

W korze zespołu policystycznych jajników znajduje się wiele pęcherzyków torbielowatych. Te mieszki włosowe są formacją patologiczną, a organizm stara się zmniejszyć ich liczbę. W trakcie reorganizacji ( wymiana tkanki łącznej) duże pęcherzyki torbielowate mogą zostać zniszczone, co doprowadzi do pęknięcia tkanki jajnikowej i krwawienia.

Objawy udaru jajnika

Objawy udaru jajników są tymczasowe lub trwałe. Objawy zwykle zależą od ilości utraconej krwi. Najczęstszym, a czasami jedynym objawem jest ból w okolicy łonowej.

Apopleksja jajników charakteryzuje się następującymi objawami:

• ból w podbrzuszu;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca;
• ogólna słabość;
• nieregularne miesiączki;
• częste oddawanie moczu.

Ból w podbrzuszu

Głównym objawem udaru jajników jest ból w okolicy łonowej. W przypadku udaru jednostronnego ból może być promieniowany w miejscu dotkniętego jajnika, a w przypadku udaru obustronnego ból jest rozproszony. Bolesne odczucia mogą zacząć się nagle, czasami mogą być silne i nie do zniesienia. Dość rzadko ból może wystąpić w nocy, podczas snu. Czasami na dzień przed atakiem kobieta może odczuwać stłumiony ból w podbrzuszu. Ból pojawia się z powodu powstania krwiaka ( nagromadzenie krwi) wywiera nacisk na otaczające tkanki zawierające receptory bólu. Ponadto, jeśli krwiak utworzy się w samym jajniku, może uciskać naczynia i nerwy w korze mózgowej. W takim przypadku ból będzie ostry. Jeśli ból staje się głównym objawem, a krwawienie jest nieznaczne, mówimy o bolesnej lub rzekomowyrostkowej postaci udaru jajnika. Silny ostry ból z jednostronnym udarem prawego jajnika może przypominać ból charakterystyczny dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Gwałtowny spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca

Nagłe pęknięcie tkanki jajnika prowadzi do krwawienia do jamy brzusznej. Nawet jeśli nastąpi niewielkie uszkodzenie tkanki jajnika, może to spowodować obfite krwawienie. Jeśli krwawienie wewnętrzne dominuje nad bólem, wówczas tę postać nazywa się anemią. W kontekście postaci anemicznej wyróżnia się szereg objawów. Jak w przypadku każdego innego krwawienia, ciśnienie krwi odruchowo spada, tętno wzrasta, a skóra blednie. Objawy te zależą od ilości utraconej krwi. W wyniku krwawienia zmniejsza się ilość krwi dostarczanej do serca, a co za tym idzie, spada ciśnienie w tętnicach. W zależności od objętości utraty krwi można wyróżnić trzy stopnie nasilenia anemicznej postaci udaru jajników. W przypadku łagodnej udaru utrata krwi nie przekracza 150 ml krwi. Jeśli mówimy o umiarkowanym nasileniu, ilość utraconej krwi nie przekracza 500 ml, a przy ciężkim nasileniu - ponad 0,5 litra.

Ogólne osłabienie

Ogólne osłabienie jest konsekwencją utraty krwi. Ponieważ objętość krążącej krwi zmniejsza się podczas utraty krwi, wpływa to również na stan ogólny. Krew pełni funkcję transportową oraz dostarcza do tkanek organizmu tlen i wszystkie niezbędne składniki odżywcze. Jeśli objętość krążącej krwi zostanie zmniejszona, tkanki przestaną otrzymywać niezbędne substancje w wystarczających ilościach. Niektóre komórki i tkanki są niezwykle zależne od tlenu. Zatem centralny układ nerwowy zużywa 20–25% całego wdychanego tlenu. Podczas krwawienia komórki nerwowe mózgu nie są w stanie funkcjonować na wymaganym poziomie, w wyniku czego objawia się to zmęczeniem, letargiem, a czasami pojawieniem się apatii. Tkanka mięśniowa potrzebuje także dużych ilości krwi wzbogaconej w tlen i glukozę. Jeśli miocyty ( komórki tkanki mięśniowej) nie otrzymują niezbędnych substancji, prowadzi to do osłabienia mięśni.

Nieregularne miesiączki

Apopleksja jajników może powodować zaburzenia cyklu miesiączkowego. Normalna miesiączka charakteryzuje się plamieniem, które pojawia się co 21–35 dni i trwa 3–7 dni. Najczęściej udar jajnika charakteryzuje się pojawieniem się krwawienia międzymiesiączkowego z pochwy, którego normalnie nie obserwuje się. Mniej powszechne jest plamienie, które pojawia się po spóźnionym okresie. Zjawiska te z reguły szybko ustępują po ustąpieniu bólu. Warto zaznaczyć, że zaburzenia w trakcie cyklu miesiączkowego nie są obowiązkowe, a w niektórych przypadkach mogą nie występować.

Częste oddawanie moczu

Częste oddawanie moczu charakteryzuje się odwiedzaniem toalety więcej niż 10 razy dziennie. Przyjmowanie również niektórych leków (np. leki moczopędne) lub wypicie dużej ilości płynu przyczynia się do tego zjawiska.

W niektórych przypadkach udar jajnika może powodować brak równowagi hormonalnej. W rezultacie działanie niektórych hormonów na pęcherz może prowadzić do rozciągnięcia jego ściany. W wyniku nadmiernego rozciągnięcia ściany pęcherza moczowego zwiększa się częstotliwość oddawania moczu. Ponadto zapadnięciu się masywnego obrzęku jajników może towarzyszyć zwiększone oddawanie moczu.

Diagnostyka udaru jajników

Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest dokładne zebranie wywiadu ( wywiad z pacjentem), przeprowadzić badanie i zastosować inwazyjne lub nieinwazyjne metody diagnostyczne.

Aby potwierdzić rozpoznanie udaru jajnika, stosuje się następujące metody:

• badanie ginekologiczne;
• USG narządów miednicy;
• nakłucie tylnego sklepienia pochwy.

Badanie ginekologiczne

Ten rodzaj badania rozpoczyna się od badania narządów płciowych. Z reguły do ​​tego zabiegu wykorzystuje się specjalny fotel ginekologiczny. Ginekolog kolejno bada wargi sromowe większe i wargi sromowe mniejsze. Badanie zewnętrznych narządów płciowych kończy się badaniem przedsionka pochwy.

Następnie badana jest ściana pochwy. Do tej manipulacji stosuje się specjalne wzierniki ginekologiczne ( instrument służący do poszerzania i otwierania pochwy). Najczęściej błona śluzowa pochwy pozostaje w zwykłym kolorze. Jeśli udar jajnika prowadzi do masywnego krwawienia, charakterystycznego dla postaci anemicznej, wówczas błona śluzowa pochwy ma bladoróżowy kolor.

Kolejnym etapem badania ginekologicznego jest badanie oburęczne ( dwuręczny) badanie pochwy. Ta manipulacja jest konieczna w celu określenia położenia, stanu i wielkości macicy, a także przydatków macicy ( jajniki i jajowody). Dość często dwuręczne badanie pochwy ujawnia ból w miejscu projekcji jednego z jajników z jednostronnym udarem. Palpacja dotkniętego jajnika powoduje ból. Rozmiar jajnika pozostaje normalny lub nieznacznie powiększony.

USG narządów miednicy

Badanie ultrasonograficzne jest jedną z głównych metod stosowanych w diagnostyce udaru jajnika. Metoda ta jest nieinwazyjna ( nie narusza integralności skóry) i w większości przypadków jest w stanie potwierdzić podejrzenie diagnozy.

Badanie USG zwykle pomaga wykryć pewne zmiany strukturalne w jajniku. Rozmiar dotkniętego jajnika może być nieznacznie powiększony lub mieścić się w normalnych granicach. W przypadku udaru można zauważyć niejednorodną strukturę w korze. Ta struktura to ciałko żółte. W większości przypadków przyczyną krwawienia jest ciałko żółte. Jeśli nie ma współistniejących chorób ginekologicznych ( zespół policystycznych jajników), wówczas w mieszkach włosowych nie zostaną wykryte żadne patologie. Głównym potwierdzeniem rozpoznania anemicznej postaci udaru jajnika jest wykrycie wolnego płynu w jamie brzusznej za macicą.

Warto zaznaczyć, że ocenę stanu zajętego jajnika należy przeprowadzić w porównaniu ze zdrowym jajnikiem, a także wziąć pod uwagę okres cyklu miesiączkowego.

Laparoskopia

Laparoskopia to chirurgiczna metoda diagnozowania lub leczenia niektórych chorób jamy brzusznej. Główną zaletą laparoskopii jest jej minimalna inwazyjność. Dostęp do narządów jamy brzusznej uzyskuje się przez niewielki otwór w pępku. Średnio wielkość tej dziury nie przekracza 1 – 2 cm.W przypadku udaru jajnika diagnostyka laparoskopowa jest niemal w 100% trafna.

Podczas diagnostyki laparoskopowej prawie zawsze można wykryć pewną ilość krwi w miednicy. Jeśli niedawno doszło do udaru, krew będzie miała jednolitą konsystencję bez dużej liczby skrzepów. Obecność skrzepów wskazuje, że pęknięcie tkanki jajnika i krwotok wystąpiły dzień lub kilka dni przed laparoskopią. W przyszłości skrzepy te mogą prowadzić do zrostu narządów jamy brzusznej. Podczas badania macicy jej rozmiar i kolor pozostają normalne. Dość często można wykryć przewlekłe zapalenie jajowodów, które wyraża się w obecności zrostów okołojajowych ( zrosty wokół jajowodów).

Kiedy ciałko żółte pęka, jajnik z reguły pozostaje normalny. Powiększenie jajnika obserwuje się tylko wtedy, gdy krwotok prowadzi do krwiaka w jamie samego jajnika. Jeśli udar jajnika jest konsekwencją pęknięcia pęcherzyka Graafa lub torbieli ciałka żółtego, wówczas dotknięty jajnik ma fioletowo-fioletowy kolor. Ponadto obecność torbieli powoduje zwiększenie rozmiaru jajnika.

Nakłucie tylnego sklepienia pochwy

Nakłucie tylnego sklepienia pochwy lub kuldocenteza to nakłucie tylnej ściany sklepienia pochwy w celu pobrania płynu z jamy maciczno-odbytniczej ( przestrzeń Douglasa). Ta manipulacja pomaga określić rodzaj płynu gromadzącego się w przestrzeni maciczo-odbytniczej. W zależności od choroby punktem może być krew, wysięk lub ropa. Woreczek Douglasa zwykle zawiera niewielką ilość jasnożółtego płynu. Głównym kryterium potwierdzenia diagnozy jest wykrycie krwi, która nie krzepnie.

Zachowawcze leczenie udaru jajnika

Wybór leczenia zależy od wyników badań hematologicznych ( ogólna analiza krwi), stopień krwawienia oraz obecność lub brak objawów otrzewnowych ( ból spowodowany podrażnieniem otrzewnej). Leczenie zachowawcze prowadzone jest w warunkach szpitalnych i jest wskazane jedynie wtedy, gdy zespół bólowy nie jest wyraźny, a ilość utraconej krwi jest niewielka.

Głównymi lekami w leczeniu zachowawczym są koagulanty ( leki hemostatyczne), leki przeciwskurczowe i witaminy. Oddział ( półłóżko) tryb. Aby zatrzymać krwawienie, z reguły stosuje się zimno w podbrzuszu.

Farmakoterapia obejmuje:

• leki przeciwskurczowe;
• leki hemostatyczne;
• witaminy.

Leki przeciwskurczowe

Leki przeciwskurczowe to grupa leków eliminujących skurcze mięśni występujące w mięśniach gładkich. Leki przeciwskurczowe są szeroko stosowane w celu łagodzenia bólu związanego z przewodem pokarmowym, a także gdy ból pojawia się w ginekologii. Główne działanie leków przeciwskurczowych polega na blokowaniu przekazywania impulsów nerwowych w mięśniach gładkich, co pomaga złagodzić ból.

Leki przeciwskurczowe mają różne formy uwalniania. W każdym indywidualnym przypadku to lekarz prowadzący musi wybrać niezbędny lek, dawkowanie i czas stosowania tego leku.

Leki przeciwskurczowe

Nazwa leku	Formularz zwolnienia	Substancja aktywna	Mechanizm akcji	Tryb aplikacji
Drotaweryna	Zastrzyk	Drotaweryna	Łagodzi bóle spastyczne, prowadzi do rozluźnienia mięśni gładkich, a poprzez rozszerzenie światła naczyń krwionośnych sprzyja lepszemu dotlenianiu tkanek.	Zastrzyki domięśniowe po 2 ml 2 razy dziennie.
Papaweryna	Zastrzyk	Papaweryna	Prowadzi do obniżenia napięcia i rozluźnienia mięśni gładkich narządów wewnętrznych.	Zastrzyki domięśniowe 1 - 2 ml 2 - 4 razy dziennie.
Buscopan	Tabletki powlekane	Bromek butylu hioscyny	Prowadzi do zmniejszenia napięcia mięśni gładkich narządów wewnętrznych, a także zmniejsza ich aktywność skurczową.	Doustnie, popijając niewielką ilością wody, 10 – 20 mg 3 razy dziennie.

Leki hemostatyczne

Leki hemostatyczne lub hemostatyczne to grupa leków, które pomagają zatrzymać krwawienie. Wytwarzają substancje hemostatyczne o działaniu miejscowym i resorpcyjnym. Grupa miejscowych leków hemostatycznych służy do tamowania krwawień ze skóry lub błon śluzowych. W przypadku krwawień z narządów wewnętrznych konieczne jest zastosowanie resorpcyjnych leków hemostatycznych. Dostają się bezpośrednio do krwi i są w stanie zatamować krwawienie, wzmagając proces tworzenia się skrzepliny w uszkodzonych naczyniach.

Resorpcyjne leki hemostatyczne

Nazwa leku	Formularz zwolnienia	Substancja aktywna	Mechanizm akcji	Tryb aplikacji
Etamzilat	Ampułki do wstrzykiwań domięśniowych	Etamzilat	Prowadzi do przyspieszonego tworzenia płytek krwi. Wspomaga proces agregacji płytek krwi i tworzenia skrzepów krwi. Ma działanie angioprotekcyjne.	Zastrzyki domięśniowe po 2 ml 2 – 4 razy dziennie.
Tranexam		Kwas traneksamowy	Ma działanie antyfibrynolityczne. Pomaga zmniejszyć aktywność profibrynolizyny i jej konwersję do plazminy.	Dożylnie 1 – 1,5 g 3 – 4 razy dziennie przez 4 dni.
Otoczenie	Roztwór do podawania dożylnego	Kwas aminometylobenzoesowy	Ma działanie antyfibrynolityczne. Ma działanie hamujące na plazminę. Hamuje konwersję profibrynolizyny do plazminy.	Wstrzyknięcie dożylne 5 - 10 ml 1% roztworu.

W przypadku współistniejących chorób hematologicznych (np. choroba von Willebranda, małopłytkowość autoimmunologiczna), leczenie zachowawcze można przeprowadzić wyłącznie po konsultacji z hematologiem.

Witaminy

Witaminy to grupa substancji organicznych, które są absolutnie niezbędne do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Istnieją dwie duże grupy witamin – rozpuszczalne w tłuszczach i rozpuszczalne w wodzie. Witaminy są częścią różnych enzymów i mogą również działać na narządy i tkanki, podobnie jak hormony. Podczas krwawienia witaminy z grupy B prowadzą do zwiększenia funkcji kompensacyjnych i regeneracyjnych organizmu oraz mogą zmniejszyć stopień utraty krwi.

Witaminy z grupy B

Nazwa leku	Formularz zwolnienia	Substancja aktywna	Mechanizm akcji	Tryb aplikacji
Tiamina		Tiamina	Uczestniczy w metabolizmie węglowodanów, białek i tłuszczów.
Witamina B6	Roztwór do wstrzykiwań domięśniowych	Pirydoksyna	Uczestniczy w metabolizmie różnych aminokwasów. Bierze udział w metabolizmie lipidów.	Zastrzyki domięśniowe 1 ml 1 raz dziennie, co drugi dzień.
Witamina b12	Roztwór do wstrzykiwań domięśniowych	Cyjanokobalamina	Wspomaga krzepnięcie krwi. Zwiększa aktywność tromboplastyczną. Bierze udział w prawidłowej hematopoezie.	Zastrzyki domięśniowe 200 mcg 1 raz dziennie, co drugi dzień.

Warto zauważyć, że leczenie farmakologiczne ma wiele wad. Skrzepy krwi, których nie da się usunąć bezoperacyjnie, w 80% przypadków prowadzą do powstawania zrostów. W wyniku leczenia zachowawczego w 40% przypadków obserwuje się niepłodność. W 15% przypadków dochodzi do nawrotu udaru jajników. Tak poważne naruszenia zmuszają nas do ponownego rozważenia taktyki leczenia, nawet w przypadku łagodnego stopnia udaru, na rzecz leczenia chirurgicznego.

Chirurgiczne leczenie udaru jajnika

W leczeniu udaru jajnika preferowane jest leczenie chirurgiczne.
W większości przypadków w leczeniu udaru jajnika stosuje się metodę laparoskopową. Metoda ta ma wiele zalet w porównaniu z konwencjonalną chirurgią jamy brzusznej. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do laparoskopii, alternatywą jest operacja laparotomii.

Wskazania do zabiegu

W większości przypadków, jeśli kobieta pragnie zachować płodność lub ma umiarkowaną lub ciężką udarę, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Wskazaniem do operacji jest także nieskuteczność leczenia zachowawczego, w którym pojawiają się oznaki krwotoku wewnętrznego, pogarsza się stan ogólny i wskaźniki hemogramu ( analiza krwi) gwałtownie spada. Głównym wskazaniem do zabiegu jest obecność płynu w jamie brzusznej, co potwierdza badanie USG. Jeśli ból się nasila, należy pilnie zastosować interwencję chirurgiczną.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do operacji laparoskopowej udaru mogą być bezwzględne lub względne. Chirurgia laparoskopowa jest bezwzględnie przeciwwskazana w przypadku ciężkich chorób układu krążenia, ciężkiego nadciśnienia tętniczego ( wysokie ciśnienie krwi), wstrząs krwotoczny ( ostra utrata krwi), kacheksja ( silne wyczerpanie organizmu), z poważnymi zaburzeniami układu krzepnięcia krwi, w obecności przepukliny białej linii brzucha ( biegnie wzdłuż linii środkowej brzucha) i membrana. Przeciwwskazane są także ostra lub przewlekła niewydolność nerek lub wątroby. W przypadku chorób układu oddechowego operacja ta jest przeciwwskazana w przypadku astmy oskrzelowej. Względne przeciwwskazania obejmują alergie na leki wieloważne ( alergie na dwa lub więcej leków), nowotwór złośliwy jajników i jajowodu, zapalenie otrzewnej ( proces zapalny otrzewnej), późny etap ciąży ( ponad 16 tygodni).

Metody leczenia udaru mózgu

W leczeniu udaru jajników można zastosować dwie metody chirurgiczne. Mówimy o metodach laparoskopowych i laparotomicznych. Złotym standardem w leczeniu udaru jajnika jest operacja metodą laparoskopową. Laparotomię wykonuje się jedynie w przypadku stwierdzenia przeciwwskazań do operacji laparoskopowej.

Metoda laparoskopowa
Chirurgia laparoskopowa to nowoczesna metoda chirurgiczna operacji narządów jamy brzusznej przy użyciu specjalnego sprzętu. Głównym narzędziem jest laparoskop z kamerą wideo, która przesyła obraz na specjalny ekran. Metoda ta ma wiele zalet w porównaniu z chirurgią jamy brzusznej. Jest mało inwazyjny i nie prowadzi do powstania dużych blizn. W ciągu kilku miesięcy po operacji laparoskopowej szwy w miejscu nacięcia stają się prawie niewidoczne. Okres pooperacyjny mija znacznie szybciej, a czas spędzony w szpitalu po zabiegu ulega znacznemu skróceniu. Podczas operacji w ścianie jamy brzusznej wykonuje się 3 do 4 małych otworów o średnicy poniżej 1,5 cm, przez które wprowadza się laparoskop i narzędzia pomocnicze.

Laparoskopia w przypadku udaru jajnika jest niezwykle delikatna. W większości przypadków wykonuje się jedynie szycie miejsca pęknięcia jajnika. Jeśli apopleksja wystąpi w czasie ciąży, to w celu jej zachowania nie wykonuje się resekcji ( wycięcie) i zszycie ciałka żółtego. Kauteryzację krwawiącego obszaru osłonki białej wykonuje się za pomocą koagulatora elektrochirurgicznego. Odbywa się to poprzez dostarczanie prądu o wysokiej częstotliwości, który podgrzewa otaczającą tkankę. W wyniku ogrzewania białko znajdujące się w tkankach ulega koagulacji i krwawienie ustaje. W przypadku stwierdzenia masywnego krwawienia przeprowadza się długoterminową koagulację ( zastosowanie koagulatora elektrochirurgicznego).

Usunięcie jajnika jest konieczne tylko w przypadku, gdy udarowi towarzyszy inna choroba przydatków macicy, np. w przypadku skręcenia nasady jajowodu. W pozostałych przypadkach miejsce pęknięcia jajnika zostaje zszyte lub usunięta część jajnika, aby zachować funkcje rozrodcze i jednocześnie nie zakłócać gospodarki hormonalnej. Podczas laparoskopii niezwykle ważne jest zbadanie obu jajników pod kątem obecności obustronnego udaru mózgu. Konieczne jest również zbadanie jajowodów i wyrostka robaczkowego ( załącznik), ponieważ apopleksja może wystąpić w połączeniu z ciążą pozamaciczną lub wystąpić z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Do znieczulenia najczęściej stosuje się znieczulenie dotchawicze. Podczas operacji jama brzuszna jest myta, a skrzepy krwi i cała krew są usuwane. Następnie jamę brzuszną zszywa się warstwowo. Jeśli operacja laparoskopowa nie jest możliwa, stosuje się laparotomię.

Metoda laparotomii
Laparotomia to operacja na narządach jamy brzusznej, podczas której wykonuje się szerokie nacięcie w ścianie jamy brzusznej w celu zapewnienia dostępu. Operację tę wykonuje się w przypadku stwierdzenia przeciwwskazań do operacji laparoskopowej. Laparotomia jest wskazana w przypadku przepukliny kresy białej lub gdy metoda laparoskopowa nie zatrzymuje krwawienia za pomocą elektrokoagulatora. Rozcina się ścianę brzucha na długość 8–10 cm, miejsce nacięcia to okolica nadłonowa.

Do znieczulenia zwykle stosuje się znieczulenie dotchawicze. Podczas operacji jajników konieczne jest usunięcie całej krwi nagromadzonej w jamie brzusznej. Pod koniec operacji jamę brzuszną zszywa się warstwowo. W kolejnych dniach po zabiegu konieczne jest przeprowadzenie terapii przeciwbakteryjnej.

Okres rekonwalescencji po udarze

W przypadku nieskomplikowanej postaci udaru średni okres rekonwalescencji po operacji laparoskopowej trwa tydzień, a po laparotomii - dwa tygodnie. Już pierwszego dnia po operacji laparoskopowej można wstać z łóżka, a także spożywać dietetyczne buliony.

W dynamice badanie ultrasonograficzne jajników wykonuje się pod kątem nawrotu udaru. W przypadku wykrycia różnych zmian w wynikach badań krwi i moczu, są one korygowane. W przypadku braku równowagi hormonalnej lekarz prowadzący indywidualnie wybiera niezbędny schemat leczenia. Antybiotykoterapia jest zalecana w przypadku operacji laparotomii, a także gdy jest to wskazane. Podczas laparotomii należy przez dwa miesiące nosić odzież uciskową i różne opaski brzuszne.

Delikatny charakter operacji laparoskopowej pozwala w większości przypadków zachować funkcje rozrodcze kobiety. Nawet w przypadku usunięcia jednego jajnika ryzyko zajścia w ciążę pozostaje niezwykle wysokie. Jednakże w przypadku wycięcia jajników ( wycięcie jajników) zwiększa się ryzyko ciąży pozamacicznej. Naturalna ciąża jest niemożliwa jedynie w przypadku zmian zapalnych i dystroficznych na poziomie obu przydatków macicy lub w przypadku choroby nowotworowej. Warto zaznaczyć, że przez 1 – 2 miesiące po operacji należy wykluczyć wszelkie kontakty seksualne.

Przywrócenie zdolności do pracy następuje po 30–50 dniach. W przypadku różnych powikłań ginekologicznych należy pilnie wezwać pogotowie lub udać się do szpitala.