Jaką instytucją opieki zdrowotnej jest organizacja medyczna. Opieka lecznicza i profilaktyczna w placówkach sanatoryjno-uzdrowiskowych
W celu zachowania zdrowia publicznego, profilaktyki i leczenia, system opieki zdrowotnej przewiduje tworzenie zakładów leczniczo-profilaktycznych (ZK). Placówki opieki zdrowotnej dzielą się na 2 typy: przychodnie i szpitale.
Do placówek o charakterze ambulatoryjnym zalicza się przychodnie, jednostki medyczne, przychodnie, poradnie i stacje pogotowia ratunkowego. W nich pacjent przechodzi badania, obserwację w placówce opieki zdrowotnej i leczy się w domu.
Z kolei ambulatoryjne typy placówek opieki zdrowotnej dzielą się na kilka typów:
1. Klinika. Placówka medyczna i profilaktyczna działająca terytorialnie. Obejmuje pomieszczenia lub osobne pomieszczenia dla głównych specjalizacji lekarskich – terapii, chirurgii, okulistyki, otorynolaryngologii, RTG, diagnostyki funkcjonalnej i laboratoryjnej, gabinetów zabiegowych i fizjoterapii.
2. Przychodnia ambulatoryjna. Placówki służby zdrowia świadczące opiekę medyczną w małych miejscowościach. Ma małą liczbę lekarzy. Posiada pomieszczenia: przyjęć przedlekarskich, badań elektrokardiograficznych, zabiegowych.
3. Stacja lekarsko-położnicza (FAP) – Zakład opieki zdrowotnej zapewniający opiekę medyczną ratowników medycznych i położnych na poziomie przedmedycznym. Dostępny gabinet zabiegowy. FAP organizowane są w osadach o małej populacji.
4. Część medyczno-sanitarna. Placówka opieki zdrowotnej obsługująca pracowników przyłączonego przedsiębiorstwa w trybie warsztatowym. W jednostkach lekarskich, podobnie jak w przychodniach, zatrudnieni są lekarze podstawowych specjalności oraz specjaliści patologii pracy.
5. Centrum zdrowia. Zawarte w jednostce medyczno-sanitarnej, ale zlokalizowane na terenie przedsiębiorstwa. Główną funkcją jest zapewnienie pomocy medycznej pracownikom przedsiębiorstwa (częściej – przemysłowe) w pobliżu miejsca pracy. W ośrodku zdrowia zatrudnieni są ratownicy medyczni specjalizujący się w medycynie ogólnej (ratownik medyczny).
6. Przychodnia – Zakład opieki zdrowotnej zapewniający specjalistyczną opiekę medyczną określonej grupie pacjentów. Działają poradnie psychoneurologiczne, narkologiczne, dermatologiczne, przeciwgruźlicze, onkologiczne, kardioreumatologiczne i endokrynologiczne. Główną funkcją przychodni jest badanie lekarskie i patronat.
7. Stacja urazowa – zapewnienie placówek opieki zdrowotnej pomoc w nagłych wypadkach ludności w przypadku obrażeń.
Do placówek stacjonarnych zalicza się: szpitale, przychodnie, szpitale położnicze, szpitale, sanatoria i hospicja.
Świadczona jest stacjonarna opieka medyczna (dla pacjentów wymagających systematycznej obserwacji, kompleksowych badań i metod leczenia):
· szpital(może być wielodyscyplinarny i specjalistyczny);
· szpital(szpital leczenia personelu wojskowego lub osób niepełnosprawnych);
· klinika(szpital, w którym prowadzona jest praca badawcza, kształcenie studentów, lekarzy i personelu paramedycznego);
· sanatorium (prewentorium)– placówka, w której prowadzone jest dalsze leczenie pacjentów;
· macierzyństwo;
· hospicjum- instytucja zapewniająca paliatywną (objawową) opiekę medyczną i medyczno-socjalną nieuleczalnie chorym na nowotwór.
Różnica w liczbie, możliwościach i zakresie środków diagnostycznych i leczniczych.
Istnieją szpitale multidyscyplinarne (specjalistyczne) przeznaczone do leczenia pacjentów cierpiących na jedną chorobę (na przykład gruźlicę). Multidyscyplinarny, w skład którego wchodzą oddziały o różnych profilach (np. terapeutyczny, chirurgiczny, neurologiczny, endokrynologiczny itp.)
Pacjenci wymagający pilnego i specjalistycznego leczenia hospitalizowani są w placówkach stacjonarnych. opieka medyczna a także pacjentów wymagających stałego monitorowania (ocena stanu klinicznego pacjenta, wielokrotne badanie RTG, elektrokardiograficzne, badanie endoskopowe, badania krwi, badania moczu itp.) lub stosowania takich metod leczenia, które są niemożliwe lub trudne w warunkach ambulatoryjnych – w domu w klinice (operacje, częste zastrzyki dożylne, domięśniowe, podskórne i inne, transfuzje krwi i substytuty krwi , fizjoterapia itp. .P.)
Nowoczesny szpital to placówka medyczna wyposażona w niezbędny sprzęt diagnostyczny i leczniczy. Główne jednostki strukturalne szpitala to:
· recepcja,
· oddziały lekarskie (terapeutyczne, chirurgiczne, urologiczne itp. – w zależności od profilu szpitala),
· dział diagnostyczny (laboratorium, pracownia USG, RTG, Endoskopia, itp.),
· oddział patologiczno-anatomiczny,
· moduł gastronomiczny,
· Apteka,
· część administracyjno-gospodarcza (administracja, garaż, tlen, pralnia itp.).
W skład działu medycznego wchodzą:
Ø oddziały medyczne,
Ø post pielęgniarka,
Ø proceduralny,
Ø garderoby,
Ø gabinet kierownika działu,
Ø pokój nauczycielski,
Ø salon do relaksu,
Ø pomieszczenia dla personelu pielęgniarskiego i młodszego personelu medycznego,
Ø pomieszczenia gospodarcze (łazienka, łazienka, toaleta, pomieszczenie na pościel).
Zadania leksykalno-gramatyczne:
· Wyjaśnij znaczenie następujących słów: nagły, systematyczny, wielodyscyplinarny, hospitalizacja, pomieszczenia gospodarcze.
· Ułóż pytania do tekstu. Opowiedz to jeszcze raz, łącząc odpowiedzi w spójny tekst i dodając informacje o placówce służby zdrowia.
· Sporządź listę książek na ten temat w katalogu bibliotecznym.
Zadanie 7. Przeczytaj tekst. Znajdź zdanie wyrażające główną myśl. Jak zatytułowałbyś tekst? Ty piszesz słowa kluczowe i zwroty ujawniające temat tekstu.
Kazachstan - największe państwoświata, zajmując 9. miejsce w obszarze. Leży w centrum Eurazji i graniczy z Rosją, Chinami, Kirgistanem, Uzbekistanem i Turkmenistanem. Większość terytorium kraju (58%) zajmują pustynie i półpustynie, północne tereny położone są w strefie stepowej i leśno-stepowej. Tylko 10% terytorium zajmują góry, przeważnie niskie (Mugodzhary, Kokshetau, Alatau itp.), A lasy zajmują 5,5%. W Kazachstanie jest około 50 tysięcy jezior, z których największe to Morze Aralskie, Bałchasz, Zaisan, Alakol, 8500 rzek, w tym tak duże rzeki jak Syrdaria, Ural, Emba, Irtysz.
Rozległe terytoria, liczne jeziora i rzeki, ostrogi górskie z malowniczymi widokami przyczyniły się do rozwoju turystyki w Kazachstanie, obejmującej tereny lecznicze i rekreacyjne. Kazachstan zapewnia dziś prawie wszystkie istniejące rodzaje turystyki - edukacyjną, rozrywkową, etniczną, środowiskową itp. Terytorium Kazachstanu dysponuje różnorodnymi zasobami turystycznymi i rekreacyjnymi - medycznymi i terapeutycznymi. Uzdrowiska w Kazachstanie mają własne źródła mineralne, których wody są aktywnie wykorzystywane w balneologii, a skład i właściwości lecznicze nie są gorsze od wód rosyjskich i międzynarodowych.
W ostatnich latach szczególną wagę przywiązuje się do rozwoju turystyki w kraju, odnawiane są stare sanatoria w Kazachstanie i powstają nowe. Prężnie rozwija się turystyka narciarska i ekoturystyka, w parkach narodowych górzystej części kraju powstały ciekawe szlaki turystyczne, oferowane są wycieczki ornitologiczne (obserwowanie ptaków).
Zadanie 8. Zapisz to, otwierając nawiasy. Wskaż rodzaj połączenia składniowego we frazach. Wskaż słowa główne i zależne.
Instytucja (medyczna i zdrowotna), ośrodek (Eurazja), step (strefa), duży (rzeka), rozwój (turystyka), kierunek (medyczny i zdrowotny), zasoby ()turystyczne i rekreacyjne), nieruchomości (uzdrawiające).
Zadanie 9. Sprawdź wpisy słownikowe dla tych samych słów rdzeniowych rekreacja i rekreacja. Wyjaśnij znaczenie wyrażenia zasoby turystyczne i rekreacyjne.
REKREACJA(łac.recreatio dosłownie „przywrócenie”) - 1) przestarzałe słowo wakacje, przerwa w szkole; 2) pomieszczenia do wypoczynku w placówkach oświatowych; 3) odpoczynek, przywrócenie sił ludzkich wydatkowanych w procesie pracy.
REKREACYJNE– przym. od słowa rekreacja; przeznaczone do odpoczynku, regeneracji sił, np. czasu rekreacyjnego, terenów rekreacyjnych.
Zadanie 10. Przeczytaj tekst. Podziel tekst na części semantyczne (wprowadzenie, część główna, zakończenie). Zdefiniuj akapity. Czy akapity podkreślają granice semantyczne? Czy w akapitach następuje przejście z jednego mikrotematu do drugiego? Zapisz słowa kluczowe każdego akapitu. Powtórz tekst ustnie.
Miasto Saryagash położone jest w Kazachstanie, niedaleko granicy kazachsko-uzbeckiej, 15 km od Taszkentu, stolicy Uzbekistanu. Ośrodek nazywany jest perłą południowego Kazachstanu Saryagash, który znajduje się na wysokości 450 m n.p.m., 130 km od miasta Szymkent, na lewym brzegu rzeki Keles. Głównym atutem ośrodka jest woda mineralna, które w swoim składzie nie mają analogii na świecie. Woda mineralna Saryagash należy do naturalnych, azotowych, lekko zasadowych, niskozmineralizowanych akrotermów. Zawiera ponad 30 mikroelementów niezbędnych dla człowieka. Wyjątkowość wody mineralnej Saryagash polega na jej młodości. Źródło wody mineralnej Saryagash odkryto w 1946 r., a pierwsze sanatorium - w 1953 r. Bioenergetyczne właściwości wody korzystnie wpływają na organizm i wszystkie jego układy. Efekt picia wody mineralnej bezpośrednio ze źródła jest najwyższy i najkorzystniejszy. Na terenie kurortu Saryagash znajduje się duża liczba sanatoriów i kompleksy zdrowotne, gdzie można zrelaksować duszę i ciało, a także poprawić swoje zdrowie. Oczywiście woda Saryagash jest przydatna, efekty jej stosowania są podwójnie zauważalne, jeśli zabieg odbywa się w całkowitym spokoju i równowadze psychicznej.
Zadanie 11. Sprawdź słowo gniazdo. Wskaż liczbę słów mających ten sam rdzeń i zapisz je. Wskaż skład morfemiczny. Określ znaczenie leksykalne i gramatyczne rzeczownika uzdrowiskowego.
ZDROWY, niezdrowy, chory; zdrowiej, wracaj do zdrowia; Poprawić stan zdrowia; zdrowie, uzdrowisko, opieka zdrowotna.
Zadanie 12. Ułóż i zapisz różne wyrażenia z rzeczownikami zdrowie, uzdrowisko, opieka zdrowotna. Wskaż słowa główne i zależne.
Zadanie 13. Twórz i zapisuj proste zdania o różnym przeznaczeniu i strukturze z przymiotnikami zdrowy, niezdrowy.
Zadanie 14. Przeczytaj przysłowia, przetłumacz je na język rosyjski.
Auyryp jedz izdegenshe, auyrmaytyn zhol izde. Tazalyk – saulyk negizi, saulyk – baylyk negizi. Ter shykpagan kіsіden, dert shykpaydy. Tanya Saudyn Zhany Sau. Uyky – tynyktyrady, zhumys – shynyktyrady. Auru zhelmen kirip, termen shygady.
Zadanie 15. Sprawdź znaczenie tych słów. Ułóż z nimi kilka zdań.
Słownik
RESORT (niemiecki kurort kur leczenie + miejsce ort) to obszar, który posiada naturalne środki lecznicze (wody mineralne, błoto, klimat itp.) oraz niezbędne warunki do ich stosowania.
RESORTHOLOGIA (patrz ośrodek) to dziedzina medycyny zajmująca się badaniem naturalnych czynników leczniczych, ich wpływem na organizm oraz sposobami wykorzystania w celach leczniczych i profilaktycznych.
PREWENCJA (gr. prophylaktikos ochronny) – 1) w medycynie – system działań mających na celu zapobieganie chorobom, zachowanie zdrowia i przedłużanie życia ludzkiego; 2) w technologii - zespół środków ochrony mechanizmów, maszyn itp. przed zużyciem i pękaniem; 3) środki mające na celu zapobieżenie czemuś.
DOM PREWENCJI (patrz profilaktyka) jest instytucją medyczno-profilaktyczną, która leczy pracowników i pracowników przy zachowaniu zwykłego harmonogramu pracy.
SANATORIUM (niemieckie sanatorium, łac. sanare leczyć, leczyć) to placówka medyczna i profilaktyczna zajmująca się leczeniem pacjentów przede wszystkim środkami naturalnymi i fizjoterapeutycznymi, dietą i schematem leczenia.
FITNESS – (ang. kondycja, wytrzymałość) – 1) system ćwiczeń fizycznych, zrównoważone odżywianie itp.; 2) Amerykanin aktywny, zdrowy tryb życia.
THALASOTERAPIA – (gr. morze thalassa + terapia) – leczenie klimatem morskim i pływaniem w połączeniu z plażowaniem.
BALNEOTERAPIA – (łac. kąpiel balneologiczna, kąpiel + terapia) – zespół metod leczniczych i profilaktycznych opartych na wykorzystaniu wód mineralnych.
TERMICZNY (francuski termiczny, gr. thermē heat, ciepło) – związany z temperaturą; wody termalne, termy – ciepłe i gorące źródła oraz wody podziemne.
FIZJOTERAPIA (gr. physis natura + terapia) – 1) dziedzina medycyny zajmująca się badaniem fizjologicznego wpływu na organizm naturalnych (woda, powietrze, ciepło i światło słoneczne) i sztucznych (prąd elektryczny, pole magnetyczne itp.) czynników fizycznych oraz opracowywanie metod ich terapeutycznego i profilaktycznego zastosowania; 2) zastosowanie lecznicze te czynniki; 3) rozkład oddział kliniki lub szpitala, który stosuje te czynniki.
EFEKT (łac. Effectus wykonanie, akcja) – 1) wynik, konsekwencja niektórych. powody, działania, np. skuteczne leczenie; 2) silne wrażenie, jakie ktoś lub coś wywiera.
SKUTECZNE (łac. Effectivus) – dawanie pewien efekt, skuteczny.
Zadanie 16. Przeczytaj tekst. Jakie nowe informacje otrzymałeś? Ty piszesz terminy medyczne i poznaj ich znaczenie. Podziel tekst na znaczące części i zrób plan. Przygotuj powtórzenie tekstu.
Nowy dokument regulacyjny nr 529n „W sprawie zatwierdzenia nomenklatury organizacji medycznych” z dnia 08.06.2013 wprowadził istotne zmiany w systemie opieki medycznej Federacji Rosyjskiej. Konsolidacja niektórych ogniw pierwotnych spowodowała konieczność zmiany dotychczas powszechnie przyjętej nomenklatury.
Wraz z publikacją zarządzenie nr 627 „W sprawie zatwierdzenia Jednolitej Nomenklatury Stanu i instytucje miejskie opieki zdrowotnej” ze wszystkimi zmianami jest już nieaktualna.
Później w piśmie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 17-2/10/2-184 „Na zlecenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 08.06.2013 nr 529n” z dnia 16.01. /2014 udzielono wyjaśnień w zakresie stosowania przyjętego prawa.
Powyższy dokument regulacyjny reguluje wyłącznie komunalne i. Prywatne i farmaceutyczne przedstawicielstwa, tak jak poprzednio, nie podlegają powyższej ustawie, gdyż nie były instytucjami medycznymi.
Nowe postanowienia terminologiczne i nazwy organizacji medycznych
Terminologię medyczną regulują nowe przepisy w ustawodawstwie Federacji Rosyjskiej, które należy wziąć pod uwagę przy obecnej nazwie organizacji medycznych. Pakiet podstawowy dokumenty regulacyjne, które obecnie reguluje kwestie państwowej opieki zdrowotnej, doprowadziło do tendencji do zanikania pojęcia „instytucja lecznicza i profilaktyczna”. Ustawa federalna Federacji Rosyjskiej z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli w Federacji Rosyjskiej” nie używa w tekście pojęcia zakładów opieki zdrowotnej. Podana jest jednak definicja MO.
Bardziej szczegółowo można przestudiować tę kwestię w art. 2 ustawy, ust. 11, który stanowi, że organizacja medyczna jest osobą prawną prowadzącą działalność medyczną zgodnie ze statutem i licencją wydaną przez Federację Rosyjską. Co więcej, definicja ta nie jest uzależniona od formy prawnej. Przepisy niniejszej ustawy federalnej mają również zastosowanie do innych osób prawnych, które oprócz swojej głównej działalności prowadzą również praktykę lekarską. Przepisy te dotyczą ponadto świadczenia usług medycznych. Zgodnie z przepisami prawa, jako organizacje medyczne traktowani są także indywidualni przedsiębiorcy prowadzący działalność leczniczą.
Zastąpienie terminu
Tym samym ze wszystkich tekstów dotychczas przyjętych i obowiązujących dokumentów całkowicie usunięto określenie „zakład opieki zdrowotnej” i zastąpiono nazwą „organizacja medyczna”.
Usługi społeczne dla ludności zmieniły niektóre dokumenty regulacyjne. Termin „instytucja pomocy społecznej” został zastąpiony nowym sformułowaniem „organizacja pomocy społecznej”. Możesz zapoznać się z nimi bardziej szczegółowo, studiując bardziej szczegółowo dokumentację legislacyjną.
Używanie terminu „organizacje medyczne” staje się z każdym dniem coraz powszechniejsze. Co więcej, trend ten widać nie tylko w dokumentach, ale także w mediach. Oprócz przychodni w skład tej formuły wchodzą także apteki, prywatne przychodnie lekarskie, placówki sanatoryjno-uzdrowiskowe i różne organizacje profilaktyczne.
Jeśli chodzi o czasopisma drukowane i środowisko zawodowe medyczne, korzystanie z placówek służby zdrowia jest w dalszym ciągu praktykowane. Wynika to z jego powszechności i faktu, że termin ten jest powszechnie akceptowany od bardzo dawna. Termin LPO oznacza „organizację terapeutyczną i zapobiegawczą”. Zostało przyjęte później i nie było używane tak często.
Przykładowo Fundusz Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej został zmuszony do wprowadzenia 19 lutego 2016 r. nowej wersji 2.0.4.17 programu dla placówek medycznych o nazwie „Zakłady Medyczne i Profilaktyczne”.
Nazwa organizacji medycznej
Wszystkie MO są klasyfikowane według lokalizacji na kilku poziomach:
- Federalny;
- Regionalny, regionalny, powiatowy i republikański;
- Międzyokręgowy;
- Komunalny;
- Dzielnica;
- Miejski.
Oprócz tej kwestii rozporządzenie nr 529n wprowadziło istotne zmiany w wykazie nazw niektórych organizacji medycznych. Tym samym do nomenklatury MO wprowadzono nowe nazwy:
- Biuro badania lekarskie i społeczne;
- Centrum Medycyny Sądowej;
- Centrum Wojskowej Ekspertyzy Lekarskiej;
- Oddział medyczny (w tym siły specjalne).
Tworzenie nowych ośrodków
Powstały nowe ośrodki zdrowia. Dotyczy to ośrodków wspomaganego rozrodu i wysokich technologii medycznych. Powstało także centrum geriatryczne, lecznicze i profilaktyczne oraz genetyczne. Ośrodek rehabilitacji medycznej, a także ośrodek medyczny zajmujący się rehabilitacją osób niepełnosprawnych i dzieci niepełnosprawnych z następstwami porażenia mózgowego. Odrębny obszar stanowią ośrodki rehabilitacyjne dla osób uzależnionych od narkotyków. Dziś działają tu także ośrodki medyczno-chirurgiczne, opieki paliatywnej i serologiczne. Istnieją instytucje multidyscyplinarne i wyspecjalizowane. Powstały także organizacje chroniące macierzyństwo i dzieciństwo.
Terminy wyłączone z nomenklatury organizacji medycznych
|
|
|
|
|
Jednocześnie wcześniej obowiązywało rozporządzenie państwowe Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 7 października 2005 r. nr 627, które stanowiło, że ośrodki ratownictwa medycznego i położniczego lub FAP są strukturalnymi jednostkami zakładów opieki zdrowotnej. Jednak według szeregu zamówień są one nadal zatwierdzone i istnieją jako część strukturalna organizacji medycznych. Z punktu widzenia regulacji prawnej pojawiają się pytania o realną sytuację w ustawodawstwie tego działu. |
Wyjątkiem był termin TsRB, który pomimo braku wzmianek w ustawie nr 529n, nadal występuje w niektórych regionach. |
Z powodu takich niespójności w nomenklaturze mogą wystąpić błędy przy wprowadzaniu zmian w nowych nazwach niektórych MO. Ponadto ze względu na brak szeregu dodatkowych słów nie jest jasne, czy można ich użyć. Na przykład wiejski, miejski. Żadne miasto, dzieci, centrum lub klinika okręgowa. W niektórych przypadkach nazwa organizacji medycznej może być zbyt skrócona. Co więcej, nazwa może być znacznie krótsza niż wskazano w samej nomenklaturze.
Wszelkie naruszenia mogą powodować komplikacje w zapewnianiu emerytur pracownikom służby zdrowia, planowaniu odpoczynku i harmonogramów pracy. Niedopuszczalne są również błędy w dokumentach regulacyjnych.
Zatem praktyczne zastosowanie zarządzenia nr 529n Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej wymaga pewnych ulepszeń i zmian.
Ogólna nazwa instytucji medycznych, których zadaniem jest zapewnienie ludności opieki medycznej i profilaktycznej; do liczby L.-p. ty obejmują szpitale, przychodnie, zakłady sanatoryjno-uzdrowiskowe, przychodnie, pogotowie ratunkowe i stacje ratownictwa medycznego, transfuzje krwi, a także zakłady opieki zdrowotnej dla matki i dziecka.
Duży słownik medyczny. 2000 .
Zobacz, jakie „instytucje medyczne i profilaktyczne” znajdują się w innych słownikach:
Instytucje medyczne i profilaktyczne… Wikipedia
Instytucje lecznicze i profilaktyczne- Instytucje wdrażające działania przede wszystkim terapeutyczne u pacjentów w remisji (bez zaostrzeń). Główne typy L. to p.u. obejmują: Sanatoria o przeważnie naturalnym leczeniu (klimat, wody mineralne,... ... Adaptacyjna kultura fizyczna. Zwięzły słownik encyklopedyczny
Instytucje lecznicze i profilaktyczne- Instytucje medyczne zapewniające ludności opiekę leczniczą i profilaktyczną. Do psychiatry, leczenia odwykowego L.p.u. obejmują szpitale, przychodnie, półszpitale (w dzień i w nocy), specjalistyczne zespoły pogotowia ratunkowego... Słownik wyjaśniający terminów psychiatrycznych
Podręcznik dla MGSN 4.12-97: Instytucje medyczne i profilaktyczne. Dział IV zeszyt 6. Oddziały specjalistyczne i pomocnicze. Zakłady Fizjoterapii i Fizjoterapii. Odległe pomieszczenia do litotrypsji. Warsztaty terapii pracy (przemysłowej). Apteki szpitalne. Scentralizowane działy sterylizacji. Działy dezynfekcji. Pralnie. Jednostki żywnościowe – Podręcznik terminologii dla MGSN 4.12 97: Instytucje medyczne i profilaktyczne. Dział IV zeszyt 6. Oddziały specjalistyczne i pomocnicze. Zakłady Fizjoterapii i Fizjoterapii. Odległe pomieszczenia do litotrypsji. Praca terapeutyczna... ...
Podręcznik dla MGSN 4.12-97: Instytucje medyczne i profilaktyczne. Dział V zeszyt 7. Przychodnie- Podręcznik terminologii dla MGSN 4.12 97: Instytucje medyczne i profilaktyczne. Sekcja V wydanie 7. Przychodnie: 2. PRZYGOTOWANE do zatwierdzenia i publikacji przez Biuro Zaawansowanego Projektowania, Standardów i Koordynacji... ... Słownik-podręcznik terminów dokumentacji normatywnej i technicznej
Podręcznik dla MGSN 4.12-97: Instytucje medyczne i profilaktyczne. Sekcja III. Zagadnienie 5. Oddziały diagnostyczne. Zakłady (gabinety) diagnostyki funkcjonalnej. Oddziały endoskopowe (sale). Zakłady (zakłady) diagnostyki radiacyjnej (RTG, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego), diagnostyka radionuklidów) - Podręcznik terminologii dla MGSN 4.12 97: Instytucje medyczne i profilaktyczne. Sekcja III. Zagadnienie 5. Oddziały diagnostyczne. Zakłady (gabinety) diagnostyki funkcjonalnej. Oddziały endoskopowe (sale). Oddziały (wydziały) promieniowania... ... Słownik-podręcznik terminów dokumentacji normatywnej i technicznej
Podręcznik dla MGSN 4.12-97: Instytucje medyczne i profilaktyczne. Sekcja II. Szpitale. Zagadnienie 3. Bloki operacyjne. Katedra Anestezjologii i Reanimacji. Oddziały hemodializ i detoksykacji. Katedra Transfuzjologii Przemysłowej. Oddziały hiperbarii tlenowej- Podręcznik terminologii dla MGSN 4.12 97: Instytucje medyczne i profilaktyczne. Sekcja II. Szpitale. Zagadnienie 3. Bloki operacyjne. Katedra Anestezjologii i Reanimacji. Oddziały hemodializ i detoksykacji. Katedra Transfuzjologii Przemysłowej… Słownik-podręcznik terminów dokumentacji normatywnej i technicznej
Zakłady poprawcze lecznicze (terapeutyczne i profilaktyczne).- 8. Skazani, o których mowa w części drugiej art. 101 niniejszego Kodeksu, odbywają karę w zakładach leczniczych oraz zakładach leczniczo-profilaktycznych. Zakłady leczniczo-profilaktyczne pełnią funkcje zakładów poprawczych... Oficjalna terminologia
MDS 35-5.2000: Zalecenia dotyczące projektowania otoczenia, budynków i budowli z uwzględnieniem potrzeb osób niepełnosprawnych i innych grup o ograniczonej sprawności ruchowej. Zagadnienie 10. Budynki i budowle użyteczności publicznej. Placówki lecznicze i profilaktyczne: przychodnie, przychodnie, apteki- Terminologia MDS 35 5.2000: Zalecenia projektowe środowisko, budynków i budowli z uwzględnieniem potrzeb osób niepełnosprawnych i innych grup o ograniczonej sprawności ruchowej. Zagadnienie 10. Budynki i budowle użyteczności publicznej. Urządzenia lecznicze... ... Słownik-podręcznik terminów dokumentacji normatywnej i technicznej
I Opieka zdrowotna i profilaktyczna w ZSRR to ogólnokrajowy system zapewnienia ludności wszystkich rodzajów opieki medycznej wraz z realizacją działań leczniczych, diagnostycznych i profilaktycznych. W organizacji L. p.p. wszystkie główne są odzwierciedlone... Encyklopedia medyczna
Książki
- , A. P. Borisoglebskaya. W książce Instytucje medyczne i profilaktyczne. Ogólne wymagania Projekt instalacji ogrzewania, wentylacji i klimatyzacji zawiera zalecenia projektowe...
- Instytucje lecznicze i profilaktyczne. Ogólne wymagania dotyczące projektowania systemów ogrzewania, wentylacji i klimatyzacji, A. P. Borisoglebskaya. Książka zawiera zalecenia dotyczące projektowania i eksploatacji systemów ogrzewania, wentylacji i klimatyzacji w placówkach medycznych. Rozpatrzone szczegółowo...
4) bezpłatne lub ogólne (można swobodnie spacerować po oddziale i spacerować po terenie szpitala).
Organizacja i ograniczenia odwiedzin pacjentów przez ich bliskich. Podczas pobytu w placówce medycznej pacjent jest izolowany od rodziny i znanego otoczenia. Dlatego wizyty u pacjentów przez krewnych i przyjaciół mają działanie psychoterapeutyczne. Jednak wizyty bez nadzoru zakłócają rutynę oddziału leczniczego i męczą pacjentów. W tym zakresie wizyty są dopuszczalne w dniach i godzinach ustalonych przez administrację zakładu opieki zdrowotnej. Pacjenci ciężko chorzy i osłabieni odwiedzani są na oddziałach w specjalnym ubraniu przez krótki czas pod nadzorem personelu medycznego za zgodą lekarza prowadzącego. Pacjenci korzystający z bezpłatnego grafiku spotykają się z gośćmi w toalecie, na korytarzach i w holu. W miejscach spotkań należy wywiesić wykazy nazw i ilości produktów dopuszczonych do transferu.
Typy instytucje medyczne
Główne rodzaje placówek opieki zdrowotnej to placówki ambulatoryjne i szpitalne. Placówki opieki zdrowotnej w Republice Białorusi dzielą się na dwie główne grupy: ambulatoryjne i szpitalne, których główną zasadą jest terytorialność.
W sieci przychodni udzielana jest pomoc medyczna
wezwany do placówki medycznej w celu wizyty u pacjenta lub w domu (tj. gdy pacjent nie wymaga hospitalizacji). Placówki ambulatoryjne prowadzą także profilaktyczną pracę ambulatoryjną. W miastach opiekę ambulatoryjną zapewniają polikliniki, przychodnie specjalistycznych przychodni, a w przedsiębiorstwach przemysłowych - jednostki medyczne i ośrodki zdrowia. Na terenach wiejskich świadczą ją ośrodki ratunkowo-położnicze i przychodnie (oddziały szpitali powiatowych, wojewódzkich i republikańskich). W główne miasta Organizowane są ośrodki konsultacyjne i diagnostyczne, tworzone przy klinikach instytutów medycznych i badawczych, a także na bazie dużych wielodyscyplinarnych szpitali, w których przeprowadzane są wysoko wykwalifikowane badania ambulatoryjne i leczenie pacjentów.
Przychodnia to placówka opieki zdrowotnej, która zazwyczaj obsługuje niewielką liczbę ludności. Wizyty tutaj realizują lekarze wyłącznie podstawowych specjalności (lekarz pierwszego kontaktu, chirurg, pediatra, dentysta). Personel medyczny przychodni prowadzi także działania sanitarne, przeciwepidemiczne i profilaktyczne.
Poliklinika jest dobrze wyposażoną placówką medyczną z pomocniczymi oddziałami diagnostycznymi i laboratoryjnymi, w której kadrze mają znajdować się lekarze wszystkich specjalności. W przychodniach z reguły funkcjonuje oddział dzienny, w którym pod kierunkiem lekarzy leczeni są pacjenci w zadowalającym stanie i nie wymagający całodobowego nadzoru (w tym także ci, którzy pracują bez przerwy w pracy). Jednocześnie pacjenci odwiedzają poradnię codziennie na pierwszej lub drugiej zmianie, nie zapewniają noclegów. Badania lekarskie obsługiwanej ludności, prowadzenie działań przeciwepidemicznych i edukacji sanitarnej to obowiązkowe zadania każdej przychodni. Przychodnia może działać w strukturze szpitala zespolonego.
Ośrodek Zdrowia zorganizowany jest przy ul przedsiębiorstwo przemysłowe, w różnych placówkach (na obszarach wiejskich powstaje medyczna stacja położnicza). Tutaj ratownik medyczny lub pielęgniarka zapewnia pierwszą kwalifikowaną opiekę medyczną w przypadku ostrych chorób i urazów (w zależności od liczebności obsługiwanej populacji i zadań powierzonych w ośrodku zdrowia może być zapewnione stanowisko lekarza pierwszego kontaktu). Aby otrzymać opiekę medyczną i specjalistyczną, pacjenci kierowani są do przychodni, szpitala lub wyspecjalizowanych placówek medycznych. Również ośrodek zdrowia (stacja feldsher-położnicza) prowadzi działania przeciwepidemiczne oraz prace sanitarno-profilaktyczne.
Przychodnia to placówka medyczna służąca obsłudze pacjentów pewien typ nozologie (psychiatryczne, onkologiczne, skórno-weneryczne itp.), w których pomoc zapewniają lekarze o odpowiednich kwalifikacjach. Opiekę lekarską nad sportowcami zapewniają przychodnie lekarskie i sportowe. W strukturze przychodni znajdują się oddziały ambulatoryjne (czasami szpitalne), diagnostyczne i laboratoryjne. Do zadań przychodni należy: aktywna identyfikacja, rejestracja i obserwacja pacjentów o odpowiednim profilu, opracowywanie środków zwalczania chorób specjalistycznych.
Medyczne i sanitarne niektóre są z reguły zorganizowane w dużym przedsiębiorstwie i prowadzą ambulatoryjne monitorowanie stanu zdrowia pracowników tego przedsiębiorstwa. Opieka lecznicza i profilaktyczna prowadzona jest w formie warsztatowej. Struktura i zadania jednostki lekarskiej są zbliżone do przychodni.
Konsultacje damskie- jest to część struktury terytorialnej przychodni lub samodzielnego zakładu opieki zdrowotnej. Prowadzone jest tu leczenie i profilaktyka chorób ginekologicznych, a także monitorowanie stanu kobiet w ciąży. Jeśli konieczna jest hospitalizacja, pacjentki kierowane są na leczenie szpitalne do placówek ginekologicznych szpitali wielodyscyplinarnych.
Ośrodki konsultacyjne i diagnostyczne powstają w dużych miastach
poród o znaczeniu regionalnym i republikańskim. W nich pracują wysoko wykwalifikowani specjaliści medyczni, m.in. z personelu dużych klinik czy medycznych instytutów badawczych wizyta ambulatoryjna przeprowadza się badania i leczenie pacjentów. W razie potrzeby pacjenci kierowani są na hospitalizację do odpowiedniej placówki medycznej. Struktura ośrodków konsultacyjno-diagnostycznych jest podobna do poliklinik.
Republikański ośrodek naukowo-praktyczny(RNPC) - duża placówka opieki zdrowotnej, która oprócz opieki leczniczej i profilaktycznej prowadzi prace badawcze i jest koordynatorem branży medycznej o odpowiednim profilu na terytorium Republiki Białoruś.
W stacjonarnych placówkach medycznych prowadzone przez całą dobę -
leczenie pacjentów, których stan wymaga długotrwałej, ciągłej obserwacji lub stosowania skomplikowanych i inwazyjnych metod leczenia i diagnostyki. Stacjonarna opieka medyczna jest świadczona w szpitalach powiatowych, powiatowych, miejskich, wojewódzkich i republikańskich, szpitalach, przychodniach medycznych instytutów badawczych, oddziałach stacjonarnych przychodni i jednostkach medycznych. Do stacjonarnych placówek medycznych zaliczają się także szpitale położnicze i sanatoria.
Szpital to placówka medyczna zapewniająca całodobową, wykwalifikowaną opiekę medyczną, w tym specjalistyczną w nagłych przypadkach, w warunkach szpitalnych. Szpitale mogą być wielodyscyplinarne (do leczenia różnych populacji pacjentów, na przykład terapeutyczne, chirurgiczne i położniczo-ginekologiczne) i jednodyscyplinarne (specjalistyczne).
Klinika to szpital będący bazą medyczną uczelni medycznej lub instytutu badawczego.
Szpital – szpital służący personelowi wojskowemu oraz osobom niepełnosprawnym na skutek chorób i urazów odniesionych w czasie służby wojskowej.
Szpital położniczy jest samodzielnym zakładem opieki zdrowotnej, w którym sprawowana jest opieka medyczna z zakresu położnictwa nad różnymi grupami kobiet w ciąży i w trakcie porodu, leczenie i profilaktyka powikłań porodowych oraz obserwacja noworodków. W szpitalu położniczym może znajdować się poradnia położnicza.
Sanatoria to zakłady opieki zdrowotnej, w których prowadzona jest rehabilitacja i leczenie pacjentów, wykorzystując przede wszystkim naturalne czynniki klimatyczne (wody mineralne, borowiny, klimat morski itp.) w połączeniu ze zbilansowaną dietą i fizykoterapią. Sanatoria mogą być jedno- lub wieloprofilowe. Bony do sanatoriów
wydawana jest przez właściwą organizację związkową, a kartę sanatorium i uzdrowiska wskazującą rozpoznania główne i towarzyszące, wykonane badania i leczenie wypełnia lekarz prowadzący i podpisuje kierownik oddziału.
Główne jednostki strukturalne instytucji stacjonarnej. Podziały strukturalne stacjonarnych zakładów opieki zdrowotnej to:
a) dział recepcji; b) część administracyjno-ekonomiczna (administracja pacjentów)
kuchnie, zaplecze gastronomiczne, pralnia itp.); c) pododdziały medyczne (chirurgiczne lub lecznicze).
pomieszczenia, w tym pomieszczenia zabiegowe i diagnostyczne, gabinety zabiegowe, oddziały, w których przebywają pacjenci, jadalnia z dyspozytornią, pomieszczenia gospodarcze (łazienka, łazienka, toaleta, pościel), pomieszczenia dla personelu medycznego itp.).
W przychodniach stacjonarnych znajdują się także sale lekcyjne, wykładowe, gabinet profesora itp.
Zapewnienie bezpieczeństwa infekcyjnego w placówkach medycznych
Koncepcja bezpieczeństwa zakaźnego. Dokumenty regulujące reżim sanitarno-epidemiologiczny w zakładach opieki zdrowotnej. Bezpieczeństwo infekcji jest jednym z najważniejszych zadań systemu opieki zdrowotnej każdego kraju. Zapewnia się to poprzez przestrzeganie zasad obowiązujących w placówkach służby zdrowia sanitarnych i przeciwepidemicznych reżim, który regulują obowiązujące przepisy państwowe i branżowe (ustawy, instrukcje) oraz dokumenty organizacyjno-administracyjne (rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś). Najważniejsze z nich są następujące:
– Zarządzenie nr 179 Ministra Zdrowia BSRR z dnia 09.04.1987 „W sprawie rozliczania, rejestracji i analizy zakażeń szpitalnych w instytucje medyczne i profilaktyczne”;
– Zarządzenie Nr 167 Ministra Zdrowia Republiki Białorusi z dnia 6 grudnia 1995 r. „W sprawie wzmocnienia środków zwalczania świerzbu, mikrosporii, trichofitozy i favus”;
– Instrukcja nr 113-0801 z dnia 09.05.2001 r. „Środki antyseptyczne i chirurgiczne skóry rąk personelu medycznego”;
– OST (norma branżowa) 42-21-2-85 „O dezynfekcji
I sterylizacji przez zakłady opieki zdrowotnej” z wykazem chorób zakaźnych
chorób lub ich podejrzeń, w których ostateczną dezynfekcję przeprowadzają pracownicy instytucji sanitarno-epidemiologicznych. Dokument reguluje metody dezynfekcji i sterylizacji;
– Zarządzenie nr 165 Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi z dnia 25 listopada 2002 r. „W sprawie dezynfekcji
I sterylizacja przez zakłady opieki zdrowotnej”;
– Uchwała Nr 84 Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Republiki Białorusi z dnia 08.07.03 „W sprawie zatwierdzenia i wdrożenia Instrukcji 3.4.11-17-14-2003 „Organizacja, zapewnienie i ocena gotowości przeciwepidemicznej organizacji opieki zdrowotnej do podjęcia działań w przypadku wprowadzenia chorób zakaźnych wymagających środków ochrony sanitarnej na terytorium Republiki Białorusi” (zwłaszcza niebezpieczne infekcje);
– Zarządzenie nr 18 Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi z dnia 28 stycznia 2003 r. „W sprawie zatwierdzenia programu organizacji opieki medycznej
– Uchwała Nr 27 Ministra Zdrowia Republiki Białoruś z dnia 27 marca 2003 r. „W sprawie zatwierdzenia wykazu dokumentów dotyczących organizacji działalności instytucji służby sanitarno-epidemiologicznej w celu zapobiegania zakażeniom Zakażenia wirusem HIV”;
– Zarządzenie nr 61 Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi z dnia 02.06.04 „W sprawie działań mających na celu poprawę organizacji opieki medycznej Pacjenci zakażeni wirusem HIV i AIDS”;
– Zarządzenie nr 477 Ministra Zdrowia Republiki Białorusi z dnia 29 sierpnia 2005 r. „W sprawie wzmocnienia środków zapobiegania epidemicznej tyfusu plamistego i zwalczania wszawicy” z załącznikami 1-3 (instrukcje instruktażowe i metodologiczne: „Organizacja i wdrażanie działań przeciwepidemicznych w przypadku wybuchu epidemii tyfusu tyfusowego i choroby Brilla (Brill-Zinsser)”, „Organizacja i wdrażanie środków zwalczania wszawicy”, „Klinika, diagnostyka i leczenie epidemii tyfusu i choroby Brilla (Brill-Zinsser)”;
– Zarządzenie nr 509 Ministra Zdrowia Republiki Białorusi z dnia 21 czerwca 2006 r. „W sprawie standaryzacji szkolenia w zakresie technik wykonywania manipulacji medycznych w placówkach zapewniających średnie kształcenie specjalistyczne w dziedzinie medycyny”;
– Uchwała nr 175 Ministra Zdrowia Republiki Białoruś z dnia 23 listopada 2006 r. „W sprawie zatwierdzenia instrukcji nr. 3.5.51-2006 „Dezynfekcja, dezynsekcja odzieży, pościeli, obuwia i innych przedmiotów w komorach dezynfekcji parowo-powietrznej, parowej i kombinowanej, dezynsekcja tych przedmiotów w komorach dezynsekcji powietrznej”;
– Zarządzenie Nr 936 Ministra Zdrowia Republiki Białorusi z dnia 11 grudnia 2006 r. „W sprawie zatwierdzenia formularzy podstawowej dokumentacji medycznej dotyczącej problemu HIV/AIDS”;
– Uchwała Nr 207 Ministra Zdrowia Republiki Białorusi z dnia 1 grudnia 2008 r. „W sprawie wprowadzenia uzupełnień i zmian w przepisach sanitarnych 2.1.7.14-20-2005 „Zasady postępowania z odpadami medycznymi”;
– Uchwała Nr 117 Ministra Zdrowia Republiki Białorusi z dnia 01.09.2010 r. „W sprawie wprowadzenia uzupełnień i zmian w przepisach sanitarnych 1.1.8-24-2003 „Organizacja i prowadzenie kontroli produkcji w zakresie przestrzegania środków sanitarnych, przeciwepidemicznych i zapobiegawczych”, zatwierdzony uchwałą nr 183 Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Republiki Białoruś z dnia 22 grudnia 2003 r.” ;
– Uchwała nr 109 Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi z dnia 08.09.2010 „W sprawie zatwierdzenia norm, zasad i standardów sanitarnych” „Wymagania higieniczne dotyczące projektowania, wyposażenia i utrzymania organizacji opieki zdrowotnej oraz wykonywaniaśrodki sanitarno-higieniczne i przeciwepidemiczne mające na celu zapobieganie chorobom zakaźnym w organizacjach opieki zdrowotnej.”
Dla personelu medycznego, paramedycznego i młodszego personelu medycznego przeprowadza się podstawowe (w miejscu pracy) i coroczne powtarzane instruktaż, zgodnie z tymi dokumentami, w zakresie zagadnień dezynfekcji, sterylizacji i zapobiegania zakażeniom szpitalnym. Kierownictwo metodologiczne w zakresie środków dezynfekcji i sterylizacji oraz kontrolę ich stosowania w zakładach opieki zdrowotnej sprawują ordynatorzy lekarzy właściwych zakładów opieki zdrowotnej (epidemiolog, jeśli jest dostępny w zakładzie opieki zdrowotnej) oraz terytorialne Centra Higieny i Epidemiologii.
Koncepcja infekcja szpitalna. Zapewnienie warunków sanitarnych
Reżim przeciwepidemiczny w zakładach opieki zdrowotnej przewiduje regularne dokładne sprzątanie pomieszczeń przy użyciu detergentów i środków dezynfekcyjnych. Ścisłe przestrzeganie zasady aseptyki
I Środki antyseptyczne na oddziale są warunkiem zapobiegania zakażeniom szpitalnym oraz rozprzestrzenianiu się owadów i gryzoni w placówkach służby zdrowia.
Zakażenie szpitalne (wszpitalne, szpitalne (greckie nosokomeion - szpital)) - choroba o etiologii zakaźnej, która rozwinęła się u pacjenta w czasie pobytu w szpitalu (zakładzie opieki zdrowotnej) 48 godzin po przyjęciu lub wkrótce po wypisaniu (również w ciągu 48 godzin). Patologią szpitalną będzie także patologia personelu medycznego szpitala, która powstaje w wyniku działań podjętych w miejscu pracy w celu leczenia i opieki nad pacjentem chorym zakaźnym. Ważnym warunkiem jest tożsamość mikroflory wyizolowanej od pacjenta i mikroflory szpitalnej.
Źródłami zakażeń szpitalnych są: personel medyczny nieprzestrzegający zasad aseptyki i antyseptyki oraz sami pacjenci. Ponadto mikroorganizmy chorobotwórcze mogą pochodzić ze środowiska za pomocą narzędzi lub sprzętu (na przykład z powodu nieprawidłowego działania wentylacji nawiewno-wywiewnej, niekontrolowanego użytkowania klimatyzatorów itp.).
Głównymi czynnikami sprawczymi zakażeń szpitalnych są:
1. Obowiązkowo patogenny mikroflora. Gram-dodatnie: Bacillus anthracis (wąglik), Clostridium diphteriae (błonica), Listeria monocytogenes (listerioza), Micobacterium tuberculosis (gruźlica) itp.
Gram-ujemne: Legionella spp. (legionelloza), Chlamydia spp. (śmieci-
dioza), Neisseria meningitidis (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), Rickettsia spp. ( dur plamisty), Salmonella spp. ( dur brzuszny), Shigella spp. (czerwonka), Yersinia pestis (chu-
ma), a także wirusy grypy, zapalenie wątroby, opryszczka itp.
2. Oportunistyczny mikroflora (składniki normalnej mikroflory człowieka lub wolno żyjące mikroorganizmy, które mają warunki do istnienia w organizmie człowieka i wykazują patogeniczność w przypadku wadliwego układu odpornościowego żywiciela): Staphilococcus aureus et epidermidis (siedlisko – skóra, DP, MPP), Streptococcus spp. (siedlisko – skóra, przewód pokarmowy, DP, MPP), Enterococcus spp. (siedlisko)
nia – przewód pokarmowy), Escherichia spp. (siedlisko – przewód pokarmowy, MPP), Haemophilus spp. (siedlisko - GIT, DP, MPP), Klebsiella spp. (siedlisko – przewód pokarmowy, DP), Acinetobacter spp. (wolno żyjący mikroorganizm, który może stać się chorobotwórczy w przypadku kontaktu ze skórą lub drogami oddechowymi), Pseudomonas spp. (wolno żyjący mikroorganizm, który może stać się patogenny, jeśli dostanie się do przewodu żołądkowo-jelitowego) itp.
W placówkach służby zdrowia można zaobserwować: formy kliniczne Zakażenia szpitalne: ropne zapalenie skóry i inne powikłania ropno-infekcyjne, w tym posocznica; infekcje wirusowe (grypa, wirusowe zapalenie wątroby itp.); infekcje jelitowe(salmonelloza, czerwonka itp.); choroby przenoszone przez żywność; szczególnie niebezpieczne infekcje (wąglik, dżuma itp.).
Główne grupy ryzyka rozwoju zakażeń szpitalnych są następujące:
1) pacjentów poddawanych dużej liczbie inwazyjnych zabiegów leczniczych i diagnostycznych;
2) pacjenci cierpiący na choroby przewlekłe; 3) osoby starsze (ze względu na zmiany inwolucyjne u stu
elementy układu odpornościowego); 4) pacjenci z różnymi patologiami immunologicznymi;
5) pacjenci z populacji defaworyzowanej społecznie; 6) migranci lub osoby, które przybyły z innych krajów (np. osoby podróżujące służbowo)
wędrowanie lub turyści).
Podstawowe zasady zapobiegania zakażeniom szpitalnym są następujące:
– przestrzeganie reżimu sanitarno-epidemiologicznego w zakładach opieki zdrowotnej, regulowanego dokumentami regulacyjnymi Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi;
– przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki: sanitarno-higieniczne postępowanie z przyjmowanymi pacjentami dział recepcji, dezynfekcja obiektów celów medycznych, właściwego użytkowania i przechowywania odzież ochronna, odpowiednią dezynfekcję rąk personelu medycznego itp.;
– regularne monitorowanie higieny osobistej pacjentów (w tym zmiany bielizny) na oddziałach;
– przestrzeganie diety sanitarnej: terminowa higiena pakowanie i higieniczne postępowanie w spiżarniach i pomieszczeniach dystrybucyjnych, dotrzymywanie terminów sprzedaży produktów spożywczych, zasady usuwania odpadów spożywczych itp.;
– aktywna identyfikacja pacjentów z podejrzeniem infekcja i monitorowanie pacjentów kontaktowych.
Pojęcie aseptyki i środków antyseptycznych. Sterylizacja. Dezynfekcja. Rodzaje, metody, metody dezynfekcji. Asepsis – kompleks pro-
środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie pojawianiu się patogenów różne infekcje w tkankach i jamach ciała pacjenta
w placówkach służby zdrowia.
Antyseptyki to kompleks środków terapeutycznych i zapobiegawczych mających na celu zniszczenie mikroorganizmy chorobotwórcze.
Sterylizacja to całkowite uwolnienie dowolnej substancji lub przedmiotu z mikroorganizmów poprzez wystawienie go na działanie czynników fizycznych lub chemicznych. Wszystkie wyroby medyczne wielokrotnego użytku należy oczyścić mechanicznie przed sterylizacją lub dezynfekcją.
Dezynfekcja to zespół środków mających na celu zniszczenie patogennych lub oportunistycznych mikroorganizmów, wirusów, grzybów, form wegetatywnych bakterii na różnych przedmiotach i obiektach otoczenia człowieka, w tym na organizmach żywych (gryzonie (deratyzacja), owady (dezynsekcja) )). Wyróżnia się dezynfekcję zapobiegawczą i ogniskową.
Dezynfekcja zapobiegawcza- to jest dezynfekcja tych obiektów -
gdzie spodziewana jest obecność mikroorganizmów chorobotwórczych (np. chlorowanie wody wodociągowej i wody w basenach). W szpitalach taka dezynfekcja ma na celu zapobieganie zakażeniom szpitalnym.
Dezynfekcja ogniskowa (bieżąca i ostateczna) ma na celu dezynfekcję zakażenia w zidentyfikowanym ognisku (gdzie był lub jest pacjent zakaźny). Bieżąca dezynfekcja - zniszczenie czynników zakaźnych w miarę ich uwalniania się z organizmu pacjenta (np. na bieliźnie pacjenta, w jego wydzielinach, przedmiotach pielęgnacyjnych). Ostateczna dezynfekcja Przeprowadza się je jednorazowo w przypadku epidemii, po wyeliminowaniu z niej źródła infekcji.
Obecnie używane są następujące metody dezynfekcji: 1. Metoda fizyczna:
a) gotowanie w wodzie destylowanej (przez 30 minut) lub gotowanie z dodatkiem 2% sody oczyszczonej (przez 15 minut) naczyń, wyrobów szklanych, metali, polimerów żaroodpornych
materiały i gumy, len (gotować w roztworze sody mydlanej przez 2 godziny);
b) obróbka parą w autoklawie (20-minutowe ogrzewanie nasyconą parą wodną o temperaturze 110°C i pod ciśnieniem 0,5 atm) wyrobów jednorazowego użytku wykonanych ze szkła, metali, gumy, lateksu, żaroodpornych materiałów polimerowych, które są podlega utylizacji;
c) obróbka wyrobów ze szkła, metalu i gumy silikonowej gorącym powietrzem w piecu suchym (w temperaturze 120°C przez 45 minut).
Tryby dezynfekcji produktu są delikatniejsze niż tryby sterylizacji. I tak narzędzia chirurgiczne i części urządzeń wykonane ze szkła, metali odpornych na korozję, bieliznę chirurgiczną i opatrunki w skrzynkach sterylizacyjnych poddaje się sterylizacji poprzez ogrzewanie przez 20 minut nasyconą parą wodną o temperaturze 132°C i pod ciśnieniem 2,0 atm. Wyroby gumowe (rękawiczki, cewniki itp.) oraz materiał szwów poddaje się sterylizacji w temperaturze 120°C przez 45 minut i pod ciśnieniem 1,1 atm. Produkty wykonane ze szkła (strzykawki z oznaczeniem „200°C”), metali odpornych na korozję, gumy silikonowej poddaje się działaniu suchego gorącego powietrza w piecu z suchym ogrzewaniem w temperaturze 180°C przez 60 minut lub 160°C przez 150 minut .
2. Metoda chemiczna - zastosowanie roztworów dezynfekcyjnych (preparaty zawierające chlor, fenole, formaldehyd, nadtlenek wodoru, alkohole) do czyszczenia powierzchni (przecieranie, nawadnianie), instrumentów medycznych, szmat i wyrobów wykonanych z materiałów termolabilnych (pełne zanurzenie w specjalnym polimerze) pojemniki z pokrywkami). Stosowany, gdy nie jest możliwa inna metoda dezynfekcji.
Jako środki dezynfekcyjne w placówkach służby zdrowia Republiki Białorusi stosowane są wyłącznie produkty dopuszczone do użytku przez Ministerstwo Zdrowia Republiki Białorusi. Reguluje je Rozporządzenie Ministra Zdrowia Republiki Białorusi nr 165 z dnia 25 listopada 2002 r. „W sprawie dezynfekcji i sterylizacji przez zakłady opieki zdrowotnej”. Wyróżnia się następujące grupy środków dezynfekcyjnych:
1. Środki chloraktywne(„Chlormisept-R”), a także większość produktów na bazie nadtlenku wodoru („Sandim-D”, „Sandim-NUK”, „Sandim-Optics”). Przeznaczone są do dezynfekcji wyrobów wykonanych z metali odpornych na korozję, a także innych materiałów (gumy, tworzywa sztuczne, szkło, szmaty itp.).
2. Produkty zawierające aldehydy. Polecane są do wyrobów wykonanych ze szkła, metali, gumy, a także materiałów polimerowych, w tym termolabilnych („Sidex”, „Lisoformin”).
3. Produkty zawierające alkohol. „Septotsid” jest zalecany do leczenia rąk i miejsc wstrzyknięć. Rektyfikowany syntetyczny alkohol etylowy stosuje się wyłącznie do dezynfekcji instrumentów metalowych.
Podstawowe zasady określające status prawny instytucji zawarte są w Kodeksie cywilnym Federacji Rosyjskiej, który za instytucję uznaje organizację utworzoną przez właściciela (założyciela) w celu pełnienia funkcji kierowniczych, społeczno-kulturalnych lub administracyjno-politycznych instytucji. o charakterze niezarobkowym i finansowany przez niego w całości lub w części (art. 120). W konsekwencji placówki medyczne jako organizacje non-profit po pierwsze są powołane do pełnienia funkcji społeczno-kulturalnych, a po drugie nie mają za główny cel swojej działalności zysku. Pomimo tego placówki medyczne mogą również prowadzić działalność gospodarczą nakierowaną na osiąganie zysku, ale tylko w takim zakresie, w jakim służy to realizacji celów, dla których zostały stworzone.
Tak, art. 2, 72 projektu ustawy federalnej „O opiece zdrowotnej w Federacji Rosyjskiej” podaje tę koncepcję organizacje opieki zdrowotnej– są to przedsiębiorstwa, instytucje i organizacje systemu ochrony zdrowia, niezależnie od formy ich własności.
Tym samym pojęcie organizacji opieki zdrowotnej (organizacji medycznej) jest szersze w stosunku do pojęcia instytucji opieki zdrowotnej (instytucji medycznej).
Mimo to współcześnie dominującą formą organizacyjno-prawną organizacji opieki zdrowotnej pozostaje instytucja (państwowa i gminna). Głównymi czynnikami wpływającymi na wybór tej konkretnej formy są: tradycyjne zastosowanie, a w konsekwencji ustalone, regulacyjne ramy prawne regulujące funkcjonowanie instytucji (ułatwiają to w dużej mierze normy Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej). Federacja, która stanowi jedną z form organizacji tworzonych dla osiągnięcia określonych celów niekomercyjnych, instytucję); optymalność tego projektu do wprowadzenia do obrotu cywilnego podmiotów wymagających „ograniczonej liczby uprawnień, niezbędnych jedynie do logistycznego wsparcia ich działalności”; zapewnienie równowagi interesów właściciela (państwa) i organizacji, zdeterminowanej jasnością i w pewnym stopniu przejrzystością mechanizmu finansowania.
Ponieważ prowadzone badania obejmują badanie statusu administracyjno-prawnego instytucji bezpośrednio świadczących opiekę medyczną ludności, w przyszłości stosowane będzie pojęcie „instytucja medyczna” lub „zakład opieki zdrowotnej”.
Zatem pod instytucja medyczna należy przez to rozumieć instytucje i organizacje, bez względu na formę własności, przynależność zakładową oraz status organizacyjno-prawny, zapewniające opiekę medyczną, obejmujące określony obszar działalnością zdrowotną i posiadające część budżetu ochrony zdrowia przypadającą na to terytorium. W tę koncepcję Należy uwzględnić także osoby prowadzące działalność leczniczą nie posiadające osobowości prawnej, zarówno indywidualnie, jak i zbiorowo.
Dla celów resortowych zakłady opieki zdrowotnej w procesie prawie trzydziestoletniej zmiany nazewnictwa uzyskały podział na lecznicze i profilaktyczne, zakłady opieki zdrowotnej specjalnego typu, zakłady opieki zdrowotnej sprawujące nadzór w zakresie ochrony praw konsumentów i dobra człowieka i apteki.
Z tej listy placówek bezpośrednio prowadzą działalność leczniczą (terapeutyczną) wyłącznie placówki o charakterze leczniczym i profilaktycznym (zakłady szpitalne, przychodnie, przychodnie, ośrodki, w tym naukowe i praktyczne, zakłady ratownictwa medycznego i zakłady transfuzji krwi, zakłady opieki zdrowotnej dla matki i dziecka) ; zakłady sanatoryjno-uzdrowiskowe), które są obowiązkowym elementem wszystkich trzech systemów opieki zdrowotnej. Placówka leczniczo-profilaktyczna to złożony, dynamiczny system społeczno-gospodarczy, stanowiący systematycznie zorganizowane i stosunkowo wyizolowane, niezależnie funkcjonujące ogniwo w nieprodukcyjnym sektorze gospodarki, w którym prowadzona jest działalność lecznicza i profilaktyczna w celu zapewnienia systemowego narodowych, zbiorowych i osobistych interesów gospodarczych, charakteryzujących się jednością technologiczną i organizacyjną oraz powiązaniami społeczno-gospodarczymi.
Należy ustalić kryteria klasyfikacji zakładów opieki zdrowotnej. Zatem wszystkie placówki opieki zdrowotnej można podzielić: ze względu na branżę, formy własności, kategorie obsługiwanej populacji, strukturę placówki medycznej, profil pojemności łóżek, dostępność prawa do świadczenia usługi płatne i niektóre inne podstawy klasyfikacji.
Przez przynależność branżowa Można wyróżnić wydziałowe i terytorialne placówki medyczne.
Jak zauważono wcześniej, wiele ministerstw i departamentów (Ministerstwo Transportu i Łączności Federacji Rosyjskiej, Ministerstwo Obrony Federacji Rosyjskiej, Ministerstwo Spraw Wewnętrznych Federacji Rosyjskiej itp.) Posiada sieć departamentalnych instytucji medycznych - instytucje szpitalne. Podział placówek medycznych według terytorialności pozwala wyróżnić republikańskie (federalne i w ramach Federacji Rosyjskiej), regionalne (terytorialne), miejskie, powiatowe i obwodowe.
Przez formy własności instytucje medyczne dzielą się na instytucje państwowe (podmioty federalne i składowe) i miejskie, przedsiębiorstwa jednolite i organizacje prywatne. Państwowe i miejskie zakłady leczniczo-profilaktyczne są tworzone przez właściciela w celu realizacji funkcji społeczno-kulturalnych lub innych o charakterze niekomercyjnym i są przez niego finansowane w całości lub w części. Instytucje korzystają z prawa operacyjnego zarządzania powierzonym im majątkiem. Szpitale republikańskie (regionalne, regionalne, powiatowe) są własnością państwa. Są własnością podmiotu federacji i nie podlegają prywatyzacji.
Do prywatnych zalicza się placówki lecznicze i profilaktyczne, których majątek stanowi własność prywatną, a także osoby prowadzące prywatną praktykę lekarską.
Na potrzeby medycyny społecznej i organizacji opieki zdrowotnej instytucje państwowe i komunalne rozdziela się według rodzaje (gałęzie) działalności leczniczej: leczniczo-profilaktyczna, zdrowotna (opieka medyczna) dla kobiet i dzieci, sanitarno-przeciwepidemiczna, medyczno-farmaceutyczna, medyczna, oświatowo-badawcza, sanatoryjno-uzdrowiskowa, patologiczno-anatomiczna (w tym badania psychiatryczne sądowo-sądowe), a także lub ubezpieczenie zdrowotne (obowiązkowe ubezpieczenie medyczne). / wyd. Yu.P. Lisitsyna. – M.: Prior-izdat, 1999. – s. 321.]
Przez kategorie obsługiwanej populacji placówki medyczne można podzielić na instytucje zapewniające opiekę medyczną dorosłym i dzieciom; mieszkańcy miast (szpitale miejskie) i wsi (szpitale wiejskie); pracownicy wszystkich grup zawodowych i ludność niepracująca oraz wyłącznie pracownicy jednego lub grupy przedsiębiorstw (jednostek medycznych), zakładów medycyny geriatrycznej, zakładów dla weteranów wojennych, żołnierzy internacjonalistycznych.
Przez Struktura placówki medyczne dzielą się na połączone (szpital z przychodnią) i niezjednoczone (posiadające tylko szpital).
Funkcja klasyfikacji jest również profilowanie pojemności łóżek placówki medyczne: placówki jednoprofilowe (specjalistyczne), dwuprofilowe i wieloprofilowe.
W nowoczesne warunki instytucje medyczne można również podzielić na darmowe i płatne. Formalnie wszystkie państwowe i miejskie placówki medyczne uważane są za bezpłatne, w rzeczywistości bezpłatne placówki medyczne dziś praktycznie nie istnieją, ponieważ płatne oddziały i oddziały organizowane są wszędzie w ramach wielodyscyplinarnych i wyspecjalizowanych instytucji na zasadzie samowystarczalności.
Najbardziej złożoną, biorąc pod uwagę wiele cech klasyfikacji (m.in. cechy struktury instytucji, specjalizację, profilowanie pojemności łóżek) jest nazewnictwo instytucji medycznych.
Zakłady opieki zdrowotnej świadczące usługi medyczne na rzecz ludności mają te same prawa i ponoszą taką samą odpowiedzialność za jakość opieki, niezależnie od swojej struktury prawnej i organizacyjnej.
Tradycyjne dla Prawo administracyjne jest zapis, że „każda instytucja reprezentuje jedność trzech stron: organizacyjnej, ekonomicznej, prawnej”. Naszym zdaniem przepis ten ma pełne zastosowanie do placówek medycznych.
Wygląda na to, że strona organizacyjna każdy zakład medyczny składa się z zespołu specjalistów i personelu obsługi, na którego czele stoi lekarz naczelny i jego administracja, zakład medyczny podlega wyższemu organowi zarządzającemu opieką zdrowotną, a zakład medyczny posiada niezależność operacyjną w ramach określonej autonomii.
Znak ekonomiczny placówka medyczna jest zdeterminowana obecnością odrębnego kompleksu majątkowego (baza materialna i techniczna).
Charakterystyka prawna instytucję medyczną tworzy ogół jej cech prawnych: 1) ramy regulacyjne jej powstawania i działalności; 2) zdolność placówki medycznej do uczestniczenia we własnym imieniu w stosunkach administracyjnych i innych stosunkach prawnych; 3) podporządkowanie organom zarządzającym o kompetencjach ogólnych i branżowych; 4) istnienie rozporządzenia o placówce medycznej (statucie placówki medycznej).
Należy zauważyć, że nowoczesna placówka medyczna, będąca złożonym kompleksem medyczno-ekonomicznym, wraz z funkcją główną, medyczną i diagnostyczną, realizuje funkcje gospodarcze, zaopatrzeniowe, operacyjne i inne, które są przedmiotem regulacji prawnych różnorodnych norm różne gałęzie prawa. Całość i w interakcji zapewniają placówce medycznej podstawę prawną, czyli status prawny, dla jej funkcjonowania.
Pojęcie „statusu” ( łac. – państwo, stanowisko) oznacza „zbiór uprawnień ogólnych, od których zależy zdolność prawna oraz podstawowe prawa i obowiązki nierozerwalnie związane z osobami, organami, organizacjami, osobami prawnymi”. Status prawny to prawnie ustalona pozycja podmiotu w społeczeństwie. Jest to zespół praw i obowiązków podmiotów uznanych w konstytucji i ustawodawstwie, a także uprawnień organów i urzędników państwowych, za pomocą których realizują oni swoje role społeczne.
Status prawny placówki medycznej to zatem jej stan prawny, który określa prawne gwarancje działania, miejsce, rolę i pozycję placówki medycznej w systemie opieki zdrowotnej i zarządzaniu sektorowym, jej podstawowe prawa i obowiązki.
Status prawny placówki medycznej jest kategorią złożoną, na którą składa się wiele sektorowych statusów prawnych. Jej istotą jest stan administracyjno-prawny. Pojęcie „administracyjnego stanu prawnego”, choć nierozwinięte w praktyce, objawia się jednak jako zespół wzajemnie powiązanych elementów. Koncepcja ta „odzwierciedla zarówno zalety, jak i wady naprawdę funkcjonującego systemu politycznego i prawnego, zasady demokracji, fundacje państwowe tego społeczeństwa.” Badana definicja zawiera w swej istocie normy prawa administracyjnego, gdyż tylko te normy są w stanie zapewnić instytucji pewność prawa i warunki prawne kierowania jej działalnością. Podstawą prawną statusu administracyjno-prawnego placówki medycznej jest rozporządzenie w sprawie odpowiedniego rodzaju zakładu opieki zdrowotnej oraz regulacyjne akty prawne organów wykonawczych regulujące reżim prawny działalności zarządczej administracji placówki medycznej. Jako wiodącą funkcję administracyjnych norm prawnych można wyróżnić funkcję organizowania i regulowania stosunków prawnych w procesie zarządzania. Wspierają ją trzy osoby funkcje ogólne poziom niższy: organizacja i regulacja działalności podmiotów zarządzania; organizowanie regulacji relacji zarządczych między podmiotem a przedmiotem zarządzania; organizowanie i regulowanie działalności obiektów zarządzania.
W konsekwencji status administracyjno-prawny wszystkich typów instytucji medycznych obejmuje ogół wszystkich praw i obowiązków wykonywanych przez nie w kierowniczych stosunkach administracyjno-prawnych, które rozwijają się przede wszystkim w stosunkach instytucji medycznych z władzami wykonawczymi państwowymi i gminnymi.
Podstawą merytorycznej charakterystyki stanu administracyjno-prawnego placówek medycznych są następujące relacje, jakie rozwijają się pomiędzy władzami wykonawczymi a podległymi im placówkami medycznymi w ujęciu sektorowym, funkcjonalnym i terytorialnym: relacje powstające w procesie przyjmowania decyzje zarządcze w sprawie tworzenia, reorganizacji, likwidacji zakładów leczniczych, ustalania przedmiotu i celów ich działalności zgodnie z celami państwa; stosunki w związku z zatwierdzaniem statutów placówek przez władze wykonawcze i samorząd lokalny oraz prowadzenie ewidencji katastru państwowego zarejestrowanych i działających placówek medycznych – osób prawnych; stosunki zawierane przez organy wykonawcze władz państwowych i gminnych różnego rodzaju umowy administracyjne i kontrakty z podległymi instytucjami, wydając im zarządzenia państwowe i gminne o świadczenie usługi medyczne; relacje związane z rejestracją państwową i licencjonowaniem działalności; stosunki w celu koordynacji propozycji zbycia mienia państwowego i komunalnego oraz wykonania innych decyzji zgodnie z uprawnieniami właściciela; liczne powiązania generowane przez realizację kontroli państwa i nadzór nad przestrzeganiem przez wszystkie instytucje ustalonych zasad prowadzenia działalności gospodarczej, realizację przez nie różnego rodzaju działalności oraz wielu innych zasad ochrony państwa, porządku publicznego i bezpieczeństwa publicznego we wszystkich jego odmianach.
Osobliwości O statusie administracyjno-prawnym zakładu opieki zdrowotnej decyduje fakt, że: po pierwsze, nigdy nie był on rozpatrywany sam w sobie, w oderwaniu od systemu opieki zdrowotnej, którego jest uznawany za element; po drugie, na status administracyjno-prawny instytucji medycznych składają się określone przez państwo właściwości (prawa i obowiązki) instytucji jako podmiotu prawa administracyjnego, charakteryzujące potencjalne możliwości samej instytucji do wchodzenia w stosunki administracyjno-prawne w ramach jej osobowość prawną i kompetencje organów państwowych, jakie posiadają w zakresie ustalania i zapewniania realizacji przez organizację jej statusu administracyjno-prawnego; po trzecie, status administracyjno-prawny instytucji medycznych charakteryzuje się występowaniem szeregu elementów.
Należy zauważyć, że instytucje medyczne różne rodzaje Istnieją znaczne różnice w zawartości elementów statusu. Przykładowo status administracyjno-prawny państwa (miejskiego) oraz status administracyjno-prawny niepaństwowych zakładów leczniczych ma szereg cech.
Instytucje państwowego systemu opieki zdrowotnej, niezależnie od ich podległości resortowej, mają osobowość prawną. Działają zgodnie z przepisami dotyczącymi spraw opieki zdrowotnej, biorąc pod uwagę akty, których organy się do nich odnoszą (np. instytucje federalne – na podstawie ustaw federalnych itp.)
Instytucje państwowego systemu opieki zdrowotnej podlegają co do zasady jurysdykcji wyższych organów ochrony zdrowia, które kierują i kontrolują działalność tych instytucji. Są własnością państwa, organy państwowe pełnią funkcję założycieli tego typu placówek medycznych, zatwierdzają ich statuty (regulaminy o nich) i kończą ich działalność. Zarządzanie państwowymi (miejskimi) zakładami medycznymi wykonują urzędnicy powołani przez właściwe organy państwowe i posiadający uprawnienia rządowe.
Osobliwością statusu administracyjno-prawnego niepaństwowych zakładów medycznych jest to, że zarządzają nimi właściciele (założyciele) lub upoważnione przez nich organy, które nie mają uprawnień rządowych. Tryb tworzenia i likwidacji niepaństwowej placówki medycznej regulują przepisy regulujące stosunki w zakresie licencjonowania i akredytacji instytucji medycznych. Mogą być tworzone na podstawie decyzji właściciela lub uprawnionego organu. Statut (regulamin) niepaństwowej placówki medycznej zatwierdzany jest przez jej założycieli (uczestników). Tym samym wpływ państwa na nie jest ograniczony. Nie zarządza nimi, a jedynie reguluje niektóre aspekty ich działalności (rejestry, licencje, wykonuje regulacje regulacyjne, nadzór sanitarno-epidemiologiczny itp.).
Na podstawie powyższego, status administracyjno-prawny każdej placówki medycznej można sformułować jako zbiór praw i obowiązków placówki medycznej, zapewniający w granicach administracyjnych osobowość prawną niezależna decyzja cele i zadania właściwe danej placówce medycznej, realizacja niezbędnych do tego funkcji, udział w zarządzaniu administracyjno-prawnymi stosunkami, które rozwijają się przede wszystkim w stosunkach instytucji medycznych z władzami wykonawczymi państwa i organami samorządowymi.
Ta definicja statusu administracyjno-prawnego placówki medycznej pozwala naszym zdaniem zidentyfikować pięć głównych elementów:
– cele i zadania instytucji medycznej;
– funkcje placówki medycznej;
– uprawnienia (prawa i obowiązki), które stanowią główną treść statusu administracyjno-prawnego placówki medycznej;
– struktura organizacyjna placówki medycznej;
– utworzenie, reorganizacja i likwidacja placówki medycznej;
– gwarancje praw funkcjonowania placówki medycznej.
Wymienione elementy statusu administracyjno-prawnego placówki medycznej można pogrupować w bloki. Na podstawie oświadczenia Yu.A. Tichomirowa, który jako elementy kompetencji klasyfikuje normatywnie ustalone cele, podmioty jurysdykcji, przedmioty wpływu i władzę, proponujemy połączenie pierwszych trzech elementów stanu administracyjno-prawnego (cele, zadania, funkcje i uprawnienia) w tzw. „ blok kompetencyjny”; włączyć strukturę organizacyjną do „bloku wewnątrzorganizacyjnego”; przedstawiają utworzenie, reorganizację i likwidację placówki medycznej jako „zewnętrzny blok organizacyjny” i tworzą blok administracyjnych i prawnych gwarancji praw instytucji medycznych.
Wydaje się, że taka struktura statusu administracyjno-prawnego instytucji medycznych pomoże zoptymalizować reżim prawny w rozwiązywaniu problemów zarządzania, ponieważ obejmuje kształtowanie treści pracy instytucji medycznej, tworzenie podstawa prawna jego działalność, obecność struktury organizacyjnej zapewniającej wykonywanie funkcji właściwych placówce medycznej, porządek funkcjonowania placówki medycznej, nadający jej zespół praw i obowiązków, a także istnienie gwarancji tych prawa.
Rozważmy więc każdy z wymienionych bloków elementów statusu administracyjno-prawnego instytucji medycznych
Blok kompetencji obejmuje cele i zadania działalności, funkcje i uprawnienia instytucji medycznej.
Doskonalenie działalności instytucji medycznych zależy bezpośrednio od zgodności celów i zadań placówki medycznej z poziomem zaspokojenia współczesnych potrzeb społeczeństwa w zakresie opieki medycznej. Ponadto jednym z ważnych warunków pomyślnej organizacji pracy placówki medycznej jest obecność jedności celów.
Cel jako kategoria wyższego rzędu określa treść i kierunek zadań. Uznając cel instytucji medycznej za ideał, organ zarządzający, zespół i społeczeństwo znajdą w nim środki do regulowania własnych działań w celu poprawy poziomu pracy instytucji medycznej jako całości. Biorąc pod uwagę, że cel oznacza rezultat, do którego zmierzają działania, celem placówki medycznej (jej powstania, funkcjonowania) jest oczywiście zmniejszenie strat społeczeństwa z tytułu zachorowalności, niepełnosprawności i umieralności ludności przy wykorzystaniu dostępnych zasobów. Cel(e) działalności każdej instytucji medycznej jest zapisany w odpowiednim akcie prawnym - Karcie (Regulaminach) instytucji medycznej odpowiedniego rodzaju.
W nowoczesnych warunkach główne zadanie jakie instytucje medyczne mają rozwiązać w swojej działalności, jest zapewnienie konstytucyjnego prawa obywateli do opieki zdrowotnej i opieki medycznej, które wyraża się w zapewnieniu terminowej, dostępnej i wysokiej jakości opieki medycznej. Główne zadanie określa ogólny kierunek działań podmiotów i przedmiotów zarządzania w celu zaspokojenia potrzeb ludności w zakresie opieki medycznej, a zatem zakłada obecność zestawu zadań pomocniczych, które przyczyniają się do realizacji główne zadanie. Zadania takie można podzielić na podstawowe i bieżące. Główne zadania mają na celu wyznaczenie najważniejszych kierunków rozwoju działalności leczniczej i mają charakter długoterminowy (zadania dla aktywne użytkowanie wszystkie placówki medyczne o postępowych formach organizacji opieki medycznej, nowoczesnych i skuteczne metody i środków profilaktyki, diagnostyki i leczenia, przyspieszone tworzenie solidnej, nowoczesnej bazy materiałowo-technicznej placówek medycznych i jej ciągłe doskonalenie). Zapisane w przepisach prawa, są prawnym obowiązkiem placówek medycznych wszelkiego typu. Bieżące zadania placówki medycznej mają z reguły charakter prywatny, rozwiązuje je placówka medyczna w konkretnym momencie, w zależności od sytuacji regionalnej, poziomu i struktury zachorowalności wśród ludności, możliwości placówki instytucja medyczna i inne czynniki. Ich realizacja jest zwykle planowana na krótkie okresy. Są częścią ukierunkowanego programowo statusu administracyjnego i prawnego każdej placówki medycznej, ponieważ dla niektórych przedmiotów i przedmiotów zarządzania mają znaczenie normatywne i aktywnie przyczyniają się do praktycznej realizacji głównych, a poprzez to ostatnie, ogólnych zadań stojących przed instytucja medyczna.
Istotnym elementem statusu administracyjno-prawnego placówki medycznej jest jej status Funkcje I normy prawne ich zabezpieczanie. Celem zdefiniowania funkcji jest ustalenie w sposób normatywny, co administracja i personel placówki medycznej muszą zrobić, aby osiągnąć swoje cele. Realizując te same zadania, wykonuje je zespół i administracja różne funkcje. Personel placówki medycznej bezpośrednio wykonuje funkcje leczenia pacjentów, diagnozowania chorób, prowadzenia prac profilaktycznych wśród ludności, stosowania leków, opatrunków i innych środków medycznych, diagnostyki i leczenia itp. wyposażenie medyczne i sprzętu, ostrożne obchodzenie się z majątkiem szpitalnym itp. Zapewnia administracja placówki medycznej niezbędne warunki aby zespół pełnił te funkcje. Osiąga się to poprzez wykonywanie przez administrację funkcji zarządczych (organizowanie świadczenia opieki medycznej ludności; wprowadzanie proces leczenia postępowe formy i metody pracy, osiągnięcia nauki, techniki i praktyki lekarskiej; selekcja, lokowanie i doskonalenie kwalifikacji zawodowych i biznesowych personelu; prowadzenie działań zapobiegawczych; analiza zachorowalności i opracowanie środków jej ograniczenia; wsparcie logistyczne działalności medycznej i innej organizacji medycznej; rozliczanie i kontrola prawidłowego wydatkowania środków finansowych, racjonalnego funkcjonowania sprzętu i sprzętu medycznego; ujednolicenie terminów i ustalenie zasad użytkowania sprzętu medycznego; kontrola przestrzegania norm zużycia leków, środków i materiałów medycznych; finansowanie działalności jednostek strukturalnych i wykonywanie różnorodnych robót; planowanie rozwoju społecznego zespołu).
Wraz z tym w opiece zdrowotnej znacznie rozszerzyły się funkcje, zadania, zakres i charakter pracy instytucji szpitalnych w związku z procesem różnicowania i integracji, a także dzięki doskonaleniu form i metod zarządzania opieką zdrowotną. Każdy typ szpitala charakteryzuje się określonymi funkcjami, których ujednolicenie normatywne następuje w przepisach o szpitalach. Przepisy te zatwierdzane są zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej i wraz ze statutem określają status prawny instytucji.
Placówka medyczna w toku swojej działalności pełni nie tylko rolę jednostki leczniczo-profilaktycznej, ale także podmiotu gospodarczego posiadającego zaplecze materialno-techniczne do prowadzenia swojej podstawowej działalności, w związku z czym musi dysponować odpowiednią objętością, aby rozwiązywać nieodłączne problemy i wykonywać funkcje prawa i obowiązki. Prawa i obowiązki są jednym z najważniejszych elementów statusu administracyjno-prawnego placówki medycznej.
W odróżnieniu od organizacji komercyjnych posiadających ogólną (nieograniczoną) zdolność prawną, zakład opieki zdrowotnej posiada szczególną (ograniczoną) zdolność prawną, tj. zbiór wyłącznie tych praw i obowiązków, które przewidują dokumenty założycielskie. Na przykład w paragrafie 4 „Organizacja działalności” decyzji Dumy Miejskiej w Saratowie z dnia 29 kwietnia 1999 r. Nr 30-289 „W sprawie wzorowego statutu miejskiej placówki medycznej” przewidziano, że instytucja ma prawo w w określony sposób: zawierać umowy z instytucjami, organizacjami, przedsiębiorstwami i osobami fizycznymi w sprawie świadczenia robót i usług zgodnie z rodzajami działalności Instytucji; przyciągnąć inne instytucje, organizacje, przedsiębiorstwa i osoby fizyczne do prowadzenia swojej działalności na podstawie korzystnych ekonomicznie umów; nabywać lub wynajmować w ramach prowadzonej działalności kapitał trwały i obrotowy kosztem istniejącego majątku zasoby finansowe, tymczasową pomoc finansową oraz pożyczki i kredyty otrzymane na ten cel; planuje swoją działalność i określa perspektywy rozwoju w porozumieniu z Komisją Zdrowia, a także w oparciu o zapotrzebowanie pacjentów na usługi.
Należy zaznaczyć, że uprawnienia przysługujące placówce medycznej realizuje głównie jej administracja. Administracja placówki medycznej posiada prawne uprawnienia do wyrażania tych interesów. Jednakże jego pracownicy biorą także udział w realizacji uprawnień do kierowania placówką medyczną. Udział zespołu w zarządzaniu placówką medyczną odbywa się głównie poprzez organizację związkową. Związek zawodowy placówki medycznej reprezentuje i chroni interesy zespołu w zakresie działalności leczniczej, warunków pracy i kwestii społeczno-kulturowych. W tym zakresie związek zawodowy placówki medycznej wraz z jej administracją uczestniczy w realizacji praw tej instytucji.
Do zadań placówki medycznej może należeć: przekazywanie organowi zarządzającemu opieką zdrowotną niezbędnych kosztorysów i dokumentacji finansowej w pełnej, zatwierdzonej formie i dla każdego rodzaju działalności; porozumienie z tym organem w sprawie struktury instytucji; zapewnienie bezpieczeństwa, efektywności i przeznaczenia mienia; tworzenie bezpiecznych warunków pracy dla swoich pracowników i ponoszenie w określony sposób odpowiedzialności za szkodę wyrządzoną pracownikowi wskutek urazu, choroby zawodowej lub innego uszczerbku na zdrowiu związanego z wykonywaniem obowiązków służbowych; odpowiedzialność zgodnie z prawem za naruszenie obowiązków umownych, kredytowych, rozliczeniowych, zasad biznesowych; odszkodowania za szkody spowodowane nieracjonalnym użytkowaniem gruntów i innych zasobów naturalnych, zanieczyszczeniem środowiska, naruszeniem zasad bezpieczeństwa produkcji, norm sanitarnych i higienicznych oraz wymogów ochrony zdrowia pracowników, ludności i konsumentów produktów (robot, usług); i tak dalej.
Prawa i obowiązki placówek medycznych są zapisane w licznych przepisach. W Ogólny zarys Administracyjną osobowość prawną placówek medycznych określają ich przepisy (statuty). Ustawy te nie zawierają jednak przepisów, które kompleksowo definiowałyby cały zakres praw i obowiązków placówek medycznych. Dlatego też wiele zagadnień zarządzania działalnością placówek medycznych, w tym problemy administracyjnego osobowości prawnej, okazało się dziś normatywnie nieuregulowane.
Do spisu treści blok wewnątrzorganizacyjny obejmuje utworzenie organu do prowadzenia spraw placówki medycznej. Utworzenie organu zarządzającego sprawami placówki medycznej – administracji – przeprowadza właściciel lub założyciel w sposób określony w statucie placówki. Organem zarządzającym zakładem opieki zdrowotnej w sektorze państwowo-miejskim jest kierownik powoływany przez założyciela i przed nim odpowiedzialny. Najwyższym urzędnikiem szpitala jest jego dyrektor – naczelny lekarz, powoływany i odwoływany przez organ zarządzający opieką zdrowotną. Zgodnie z Regulaminem naczelnego lekarza szpitala regionalnego (wojewódzkiego, republikańskiego), naczelny lekarz organizuje i kontroluje prawidłowość i terminowość badań i leczenia pacjentów, ich opiekę, usługi ambulatoryjne, prowadzenie działań zapobiegawczych i przeciwepidemicznych w zakresie operacji, zaawansowanego szkolenia personelu medycznego, prawidłowości prowadzenia dokumentacji medycznej, wyposażenia szpitala w sprzęt medyczny i sprzęt gospodarstwa domowego. Systematycznie analizuje wskaźniki efektywności szpitala, zatwierdza plan pracy i budżet szpitala, kontroluje prawidłowe wykorzystanie materiałów i leków, odpowiada za stan sanitarny szpitala, dobór i rozmieszczenie personelu.
Sprawuje bieżące zarządzanie działalnością szpitala na zasadach jedności dowodzenia; odpowiada za organizację, poziom, jakość procesu diagnostycznego i leczniczego w szpitalu zgodnie z przyjętymi standardami, nowoczesne wymagania nauka i praktyka; odpowiada za zachowanie środków bezpieczeństwa i przestrzeganie wymogów sanitarnych, przeciwepidemicznych itp.
Naczelny lekarz Zjednoczonego Szpitala ma zastępców do pracy lekarskiej, ambulatoryjnej i administracyjnej.
Zastępca Naczelnego Lekarza ds. Medycznych ( praca terapeutyczna) odpowiada za jakość wszelkiej działalności medycznej szpitala; bezpośrednio kieruje pracą leczniczą, profilaktyczną i sanitarno-epidemiologiczną Szpitala; sprawdza skuteczność leczenia i działań zapobiegawczych; analizuje każdy przypadek śmierci w szpitalu i w domu; zapewnia właściwa organizacja odżywianie terapeutyczne i terapia ruchowa; organizuje konsultacje dla pacjentów.
Zastępca ordynatora kliniki bezpośrednio kieruje pracą poradni i organizuje opiekę ambulatoryjną dla ludności; opracowuje plany działań diagnostycznych, leczniczych i przeciwepidemicznych kliniki oraz zapewnia ich realizację; powołuje komisję kontrolno-ekspercką i kieruje jej pracami; organizuje obserwację ambulatoryjną ustalonych populacji oraz monitoruje jej jakość i efektywność; systematycznie bada współczynnik zachorowalności populacji na obsługiwanym obszarze.
Zastępca (zastępca) głównego lekarza ds. administracyjno-ekonomicznych kieruje całą działalnością administracyjno-gospodarczą szpitala, zapewnia zaopatrzenie w sprzęt i artykuły gospodarstwa domowego, żywność, opał, ciepłą wodę, oświetlenie, organizuje posiłki dla pacjentów, ogrzewanie, naprawy, ogień środki bezpieczeństwa, gospodarka płócienna, transport itp.
Zewnętrzny blok organizacyjny reprezentuje całokształt uprawnień organów państwowych w stosunku do placówki medycznej i obejmuje takie elementy, jak utworzenie placówki medycznej, rejestracja państwowa, wydawanie zezwoleń na działalność, likwidacja i reorganizacja instytucji medycznych.
Stworzenie (założenie) placówka lecznicza prowadzona jest na podstawie decyzji właściciela nieruchomości lub upoważnionego przez niego organu. Procedura tworzenia szpitala jest przewidziana przez prawo cywilne, ponieważ szpital jest osobą prawną przyjmującą Aktywny udział w obrocie cywilnym. Dokumentem założycielskim szpitala jest statut, który określa ogólny stan prawny, nazwę, adres, organy zarządzające i kontrolne, źródła finansowania, warunki reorganizacji i likwidacji. W celu ujednolicenia podejścia i uniknięcia rozbieżności w dokumentach założycielskich zakładów opieki zdrowotnej na szczeblu federalnym i lokalnym, wspólne pismo Komisji Majątku Państwowego Federacji Rosyjskiej z dnia 29 grudnia 1995 r. nr OK-6/10860 i Ministerstwo Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej z dnia 28 grudnia 1995 r. Nr 2510/3499-95-19 Zalecono do stosowania Modelowy Statut państwowego (miejskiego) zakładu opieki zdrowotnej.
Jak pokazuje praktyka w większości regionów Federacji Rosyjskiej, decyzję o utworzeniu regionalnych zakładów medycznych podejmują wojewodowie lub samorządy regionalne w porozumieniu z regionalnymi organami ustawodawczymi.
Decyzję o utworzeniu gminnych zakładów leczniczych podejmuje kierownik jednostki gminnej w porozumieniu z organem przedstawicielskim samorządu terytorialnego tej jednostki gminnej. Na przykład Duma Miejska w Saratowie przyjęła uchwałę z dnia 29 kwietnia 1999 r. nr 30-289 „W sprawie wzorowego statutu miejskiego zakładu medycznego”, która zawiera: postanowienia ogólne, cele i przedmiot zakładu, majątek i finanse Instytucji, organizacja działalności, zarządzanie Instytucją, reorganizacja i likwidacja instytucji. Rejestracji państwowej zakładu opieki zdrowotnej dokonuje w miejscu jego siedziby organ samorządu terytorialnego.
Rozważając kwestię utworzenia placówki medycznej, należy zidentyfikować potrzebę kontroli przez właściwe władze działalności zakładów opieki zdrowotnej. Kontrola wpływa na bezpośrednią treść działalności placówek medycznych, które realizują nie tylko funkcję społecznie istotną, ale także działalność wymagającą szczególnej wiedzy i umiejętności. Jednym z narzędzi tego typu kontroli jest licencjonowanie działalności zakładów opieki zdrowotnej.
Zgodnie z obowiązującym ustawodawstwem przedsiębiorstwa, instytucje i organizacje państwowych, gminnych i prywatnych systemów opieki zdrowotnej mogą prowadzić swoją działalność wyłącznie za pomocą dostępność licencji dla wybranego rodzaju działalności.
Pierwszy definicja legislacyjna licencjonowania lekarzy zaproponowano w art. 21 ustawy RSFSR „O ubezpieczeniu medycznym obywateli RFSRR”, zgodnie z którym „licencjonowanie oznacza wydanie instytucji medycznej zezwolenia państwowego na prowadzenie określonych rodzajów działalności i usług w ramach obowiązkowych i dobrowolnych programów ubezpieczenia zdrowotnego. ”
Inną definicję podano w zarządzeniu Ministerstwa Zdrowia RSFSR z dnia 20 marca 1992 r. Nr 93 „W sprawie środków wykonawczych prawa Federacji Rosyjskiej „W sprawie ubezpieczenia zdrowotnego obywateli RSFSR”, zgodnie z którym „Licencjonowanie jest wydanie dokumentu państwowego (licencji) uprawniającego do wykonywania określonych rodzajów działalności leczniczej”.
Licencjonowanie można scharakteryzować jako „formę kontroli legalności proponowanych działań obywatela lub organizacji, zezwolenia na wykonywanie jedynie bezwarunkowo legalnych działań i odmowy popełnienia działań nielegalnych, która określa rodzaj i zakres dopuszczalnej działalności, a także realizację nadzoru nad faktycznie wykonywanymi czynnościami.”
Zezwolenie na prowadzenie działalności leczniczej (licencja) wydawane jest przez właściwy organ wykonawczy podmiotu Federacji Rosyjskiej, uprawniony do wydawania licencji na tego rodzaju działalność, w celu oceny możliwości podmiotu (organizacji medycznej) pod względem zapewnienie opieki medycznej w wymiarze i funkcjach adekwatnych do poziomu wyszkolenia personelu, stanu bazy finansowo-technicznej organizacji i jej wyposażenia.
Na podstawie powyższego możemy sformułować koncepcję zezwolenia na działalność medyczną, przez który proponuje się rozumieć działalność organów administracji rządowej wydającej zezwolenia, która wyraża się we wdrażaniu środków udzielania zezwoleń (licencji), stanowiących podstawę realizacji pewien typ działalności leczniczej, a także w monitorowaniu tego rodzaju działalności.
Obecnie ogólne przepisy dotyczące licencjonowania działalności medycznej w Federacji Rosyjskiej reguluje ustawa federalna „W sprawie licencjonowania niektórych rodzajów działalności”, przyjęta 13 lipca 2001 r.
Tryb i warunki wydawania zezwolenia na wykonywanie działalności leczniczej określają odpowiednie przepisy zatwierdzone dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 4 lipca 2002 r. nr 499.
Reorganizacja instytucji (połączenie, przystąpienie, podział, wydzielenie, przekształcenie) może być dokonane na mocy decyzji założyciela, w trybie i w przypadkach przewidzianych przez obowiązujące przepisy. Z dobrowolnością likwidacja instytucji, założyciel powołuje komisję likwidacyjną, w przypadku przymusowej komisja powoływana jest przez sąd i prowadzi prace nad likwidacją instytucji zgodnie z obowiązującymi przepisami.
Podczas likwidacji i reorganizacji zwalnianym pracownikom gwarantuje się przestrzeganie ich praw zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.
Majątek likwidowanego Zakładu, po dokonaniu w przewidziany sposób rozliczeń z budżetem, wierzycielami i pracownikami Zakładu, pozostaje własnością gminy.
Podczas reorganizacji instytucji wszystkie dokumenty (zarządcze, finansowo-ekonomiczne, kadrowe itp.) są przenoszone zgodnie z ustalone zasady instytucja następcza.
W przypadku likwidacji placówki dokumenty stałego przechowywania przekazywane są do przechowywania państwowego do miejskich funduszy archiwalnych, dokumenty kadrowe (rozkazy, akta osobowe itp.) przekazywane są do przechowywania do funduszu archiwalnego. Przekazywanie i porządkowanie dokumentów odbywa się we własnym zakresie i na koszt Zakładu, zgodnie z wymogami organów archiwalnych.
Uznaje się, że instytucja przestała istnieć po jej wykluczeniu z jednolitego państwowego rejestru osób prawnych.
Administracyjne i prawne gwarancje praw Zakłady opieki zdrowotnej to:
– możliwość unieważnienia przed sądem (w całości lub w części) zarządzeń organów państwowych niezgodnych z ustawami i innymi przepisami oraz naruszających prawa i uzasadnione interesy placówki medycznej;
– naprawienie szkody wyrządzonej instytucji na skutek niezgodnych z prawem działań (bierności) organów państwowych lub ich urzędników, w tym na skutek wydania aktu niezgodnego z ustawą lub innym aktem prawnym Agencja rządowa;
– gwarancja przez państwo przestrzegania warunków określonych ustawą dla działalności instytucji medycznych.
Należy również zauważyć, że nieodzownym elementem statusu administracyjno-prawnego placówki medycznej jest jej administracyjne, nadzorowane podporządkowanie organom nadzoru administracyjnego w celu przestrzegania przepisów dotyczących podatków i opłat, zasad zagospodarowania przestrzennego, przepisów sanitarno-epidemiologicznych, bezpieczeństwa przeciwpożarowego regulaminy, przepisy BHP itp.
Tym samym status administracyjno-prawny placówki medycznej gwarantuje jej stabilność i zapewnia elastyczną podstawę organizacyjno-prawną do wykonywania jej nieodłącznych funkcji, rozwiązywania nieodłącznych problemów i osiągania swoich celów.
W procesie badania statusu administracyjno-prawnego (jego poszczególnych elementów) zakładów opieki zdrowotnej ustalono, że nie istnieje jeden akt prawny regulujący działalność zakładów leczniczych. Uważamy, że jego przyjęcie jest konieczne, ponieważ obecnie istnieje wiele przepisów ustalających cele i zadania, prawa i obowiązki, strukturę i organizację działania instytucji medycznych. W ujęciu ogólnym te elementy statusu administracyjno-prawnego zakładów leczniczych określają przepisy (statuty) ich dotyczące. Ustawy te nie zawierają jednak norm, które kompleksowo definiowałyby wszystkie elementy statusu administracyjno-prawnego placówek medycznych. Dlatego też wiele zagadnień zarządzania działalnością placówek medycznych, w tym problemy administracyjnego osobowości prawnej, okazało się dziś normatywnie nieuregulowane.
W związku z powyższym naszym zdaniem konieczne jest opracowanie i przyjęcie ustawy federalnej „O podstawach organizacji i działalności placówki medycznej” połączenie elementów statusu administracyjno-prawnego placówki medycznej w jeden akt prawny.
Struktura tej ustawy powinna obejmować następujące główne sekcje:
Oddział 1. Postanowienia ogólne ( Zakres stosowania niniejszej ustawy federalnej, podstawowe pojęcia, zasady prawnej regulacji działalności instytucji medycznych, podstawy działalności instytucji medycznych różnych form organizacyjnych i prawnych systemu opieki zdrowotnej Federacji Rosyjskiej).
Dział 2. Organizacja zajęć ( Podstawowe prawa i obowiązki, prawo instytucji medycznych non-profit do prowadzenia działalności gospodarczej, świadczenia odpłatnych usług medycznych, odpowiedzialność instytucji medycznych za zobowiązania, relacje z organami rządowymi).
Oddział 3. Tworzenie, reorganizacja i likwidacja zakładu leczniczego ( założycieli placówek medycznych, dokumenty ustawowe, warunki i tryb nabywania uprawnień do wykonywania działalności leczniczej).
Sekcja 4. U zarządzanie zakładem opieki zdrowotnej ( najwyższego urzędnika instytucji, jego funkcje, uprawnienia i obowiązki).
Oddział 5. Status prawny pracownika medycznego(prawa, obowiązki i odpowiedzialność osób wykonujących działalność leczniczą).
Sekcja 6. Własność i własność finansów instytucji medycznych(źródła finansowania, majątek i fundusze placówki medycznej, księgowość, sprawozdawczość, kontrola odpowiedzialności placówki medycznej w stosunku do powierzonego jej mienia).
Rozdział 7. Rodzaje działalności instytucji medycznych(specyfika działalności w sektorze publiczno-komunalnym; cechy działalności w sektorze prywatnym; warunki otwierania i prowadzenia prywatnej praktyki lekarskiej; tryb zawierania i treść umowy z konsumentem usług medycznych (umowa o świadczenie usług medycznych) usług), kontrola jakości opieki medycznej w systemie prywatnej praktyki lekarskiej.
Artykuł 8. Odpowiedzialność za naruszenie niniejszego Prawa.
Postanowienia końcowe.
Przyjęcie tej ustawy umożliwi uzupełnienie luk w ustawodawstwie regulującym stosunki powstające w toku działalności instytucji medycznych, a także uzupełni postanowienia ustawodawstwa podstawowego Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia zdrowia obywateli w sprawie organizacji ochrony zdrowia obywateli w Federacji Rosyjskiej.
§ 3.2. Główne kierunki reformowania statusu zakładów opieki zdrowotnej we współczesnych warunkach
Wygłoszone przez Prezydenta Federacji Rosyjskiej V.V. Putina zadanie modernizacji opieki zdrowotnej, którego głównym celem jest zapewnienie realizacji konstytucyjnego prawa obywateli do niedrogiej i wysokiej jakości opieki medycznej, znalazło swoją konkretyzację w szeregu realizowanych projektów krajowych. Jednak skutecznego przełożenia postawionych celów na praktykę nie da się osiągnąć bez zreformowania mechanizmu organizacyjno-prawnego funkcjonowania systemu ochrony zdrowia. Dlatego też usprawnienie systemu organizacji udzielania opieki medycznej – systemu państwowych i gminnych zakładów opieki zdrowotnej – deklaruje się jako jeden z punktów programowych modernizacji branży.
Jak już wspomniano, specyfikę współczesnych instytucji medycznych determinuje ich status administracyjno-prawny oraz znaczna różnorodność form.
Obecnie, według najnowszej wersji nazewnictwa zakładów opieki zdrowotnej, zatwierdzonej w październiku 2005 roku, w kraju funkcjonuje 98 rodzajów zakładów opieki zdrowotnej, w tym 23 szpitale, 10 przychodni, 7 przychodni, 20 typów ośrodków specjalistycznych, w tym m.in. naukowe i praktyczne, 6 – instytucje sanatoryjne i uzdrowiskowe. Niektóre z nich powielają się w swoich funkcjach, ponadto każdy wymaga instrukcji wydziałowych i specjalnych dokumentów, specjalnych formularzy raportowania i księgowości itp.
System Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej obejmuje 18 tys. placówek medycznych dysponujących 1,6 mln łóżek. W tym 8862 szpitale, 1532 przychodnie specjalistyczne, 6306 niezależnych przychodni. W branży funkcjonuje 210 niezależnych stacji transfuzji krwi, 3172 stacje ratownictwa medycznego oraz 43 362 stacje ratownictwa medycznego i położniczego.
Dzisiejsze realia dyktują potrzebę poważnych dostosowań formy organizacyjno-prawnej zakładów opieki zdrowotnej. Jest rzeczą oczywistą, że ruch powinien zmierzać w kierunku nadania organizacjom medycznym dość szerokich uprawnień w zakresie dysponowania majątkiem i wynagradzania personelu. Wydaje się zatem obiecującym kierunkiem rozwoju działalności organizacyjno-prawnej organizacji opieki zdrowotnej, przekształcając je w inne formy podmiotów prawnych, co zostało zadeklarowane jako jedno z działań na rzecz modernizacji opieki zdrowotnej.
Potrzebę takich przekształceń tłumaczy się niezdolnością państwa (a raczej jego aparatu) do wywiązywania się ze społecznych obowiązków wobec ludności w zakresie zapewnienia bezpłatnej opieki medycznej, niemożnością i niechęcią do utrzymania już całkowicie skomercjalizowanych placówek medycznych w ich dotychczasowym statusie.
Pewne kroki w tym kierunku podjął Rząd Federacji Rosyjskiej. W szczególności opracowano projekty ustaw federalnych „O instytucjach autonomicznych” i „O państwowych (miejskich) autonomicznych organizacjach non-profit”, regulujących status nowych typów form organizacyjnych i prawnych organizacji opieki zdrowotnej: instytucji autonomicznych (zwanych dalej AU ) i państwowy (miejski) autonomiczny organizacje non-profit(dalej GIANO), a także projekt ustawy „W sprawie ustalenia procedur, warunków i kryteriów wprowadzania nowych form organizacyjno-prawnych organizacji medycznych”.
Należy zaznaczyć, że skutki tych ustaw prawdopodobnie obejmą nie tylko organizacje medyczne, ale także inne instytucje państwowe i samorządowe działające w sferze społecznej – w dziedzinie nauki, oświaty, kultury, ochrony socjalnej, zatrudnienia, kultury fizycznej i sport.
Podstawę do opracowania nowych form organizacyjno-prawnych zaczerpnięto z już istniejących typów organizacji non-profit – instytucji i autonomicznej organizacji non-profit. W związku z tym przyszłe organizacje również muszą stać się organizacjami non-profit. Oznacza to, że celem ich działalności nie jest osiągnięcie zysku. Otrzymany zysk nie jest rozdzielany na rzecz założycieli i wykorzystywany wyłącznie na cele statutowe.
Analiza projektów ustaw wykazała, że należy dokonać w branży zmian zasadniczo rewolucyjnych, wpływających na tak podstawowe pozycje, jak własność i możliwość jej zmiany; uprawnienia do wykorzystania i wydatkowania dostępnych zasobów rzeczowych i finansowych, w tym tworzonych z budżetów wszystkich szczebli; podstawa finansowa działalność systemu opieki zdrowotnej; zarządzanie działalnością organizacji opieki zdrowotnej itp.
Planowano, że placówki medyczne będą istnieć w co najmniej trzech stanach organizacyjno-prawnych: instytucjach państwowych w potocznym znaczeniu (państwowych); instytucje autonomiczne (AI), w których częściowo zachowane zostanie finansowanie państwowe; państwowe (miejskie) autonomiczne organizacje medyczne non-profit (własność zostaje na nie całkowicie przeniesiona, organizacje uzyskują pełną autonomię itp.).
Powinno to pozwolić na rozwiązanie trzech głównych pytań: jak zarabiać pieniądze; kto jest właścicielem środków trwałych; Jak ten właściciel odpowiada za swoje zobowiązania.
Powstawanie organizacji w nowych formach organizacyjno-prawnych było możliwe na dwa sposoby: poprzez tworzenie nowych organizacji oraz reorganizację istniejących instytucji w drodze przekształceń.
Podczas tworzenia założycielem obu organizacji (oraz G(M)ANO i AU) zgodnie z projektami ustaw o nich może być wyłącznie państwo – Federacja Rosyjska, podmiot wchodzący w skład Federacji Rosyjskiej lub podmiot miejski reprezentowany odpowiednio przez rząd federalny, organ wykonawczy podmiotu wchodzącego w skład federacji lub organ samorządu terytorialnego. W tym przypadku założyciel pozostaje jedyny, zarówno przy tworzeniu autonomicznej instytucji, jak i przy tworzeniu państwowej (miejskiej) autonomicznej organizacji non-profit.
Bardziej istotne dla istniejący Instytucje państwowe i miejskie to kwestia ich transformacja w nowe formy, a mianowicie pytanie, które instytucje można przekształcić i w jakie formy.
Założono, że niektóre szczególnie ważne placówki medyczne (których głównej działalności nie da się odpowiednio zmierzyć wskaźnikami wolumetrycznymi (wynikowymi) i istnieje sytuacja, w której ważniejsze jest zapewnienie możliwości zapewnienia niezbędnej opieki medycznej niż optymalizacja wykorzystania potencjału) pozostaną w stanie własności, to znaczy pozostaną agencje rządowe w zwykłym znaczeniu. Będą to m.in. ośrodki nadzoru sanitarno-epidemiologicznego, szpitale zakaźne i psychiatryczne, poradnie leczenia gruźlicy i leczenia uzależnień, ośrodki AIDS i domy dziecka (instytucje odpowiedzialne za państwo). Według Akopyan A.S. ta forma powinna stanowić około 55–65% wszystkich organizacji medycznych i łączyć bazę przemysłową opieki zdrowotnej na terytoriach, opiekę doraźną i pilną, pracę w ramach finansowania budżetowego (taryf), które ma jedynie budżet jako jego źródło (rzeczywiste) oraz obowiązkowe składki na ubezpieczenie zdrowotne. Ich majątek pozostaje własnością państwową; płace, media, prąd i generalny remont wyposażanie i ponowne wyposażanie jest funkcją państwa jako właściciela i założyciela. Główny funkcję ustawową– zapewnienie ludności bezpłatnej opieki medycznej w ramach przyjętych gwarancji państwowych, zgodnie z art. 41 Konstytucji Federacji Rosyjskiej.
Szereg innych osób będzie mogło przyjąć tę formę instytucje autonomiczne(w którym częściowo zachowane zostanie finansowanie państwowe, przeniesienie majątku następuje poprzez podjęcie przez właściciela nieruchomości decyzji o wycofaniu tego majątku spod zarządu operacyjnego przekształconej instytucji i przekazaniu go następcy prawnemu z prawem kierownictwo operacyjne). Instytucja autonomiczna samodzielnie zarządza majątkiem (w tym nieruchomościami), który nabywa w ramach dochodów ze swojej działalności. Właściciel nieruchomości nie uzyskuje dochodów z działalności i korzystania z nieruchomości przez instytucję autonomiczną.
Teren przypisany jest instytucji autonomicznej na prawie stałego, nieograniczonego użytkowania – tak jak jest to obecnie przypisane instytucjom państwowym i gminnym.
Za zgodą właściciela nieruchomości instytucja autonomiczna ma prawo występować w charakterze założyciela i wnosić fundusze i inny majątek do kapitału docelowego (funduszu) docelowego lub w inny sposób przekazywać go jako założyciel (uczestnik) innej legalnej podmioty, których działalność odpowiada jej celom i przyczynia się do zapewnienia jakości usług (wykonywania pracy) przez niezależną instytucję.
Oprócz główna aktywność, na rzecz którego utworzono UA, prowadzi ona działalność w zakresie nieodpłatnego lub częściowo odpłatnego świadczenia usług (wykonywania pracy) zgodnie z zadaniami założyciela i zobowiązaniami wobec ubezpieczyciela z tytułu obowiązkowych ubezpieczeń społecznych. Działalność ta finansowana jest z budżetu, państwowych środków pozabudżetowych lub innych środków. Naszym zdaniem określenie „usługi częściowo odpłatne” świadczone zgodnie z zadaniami i poleceniami założyciela jest niejasne. Należy zatem określić, jakiego rodzaju usługi obejmują, czy są objęte Programem Gwarancji Państwowych i jaka część kosztów usługi może zostać opłacona.
Po należytym wykonaniu zadania i wypełnieniu obowiązków autonomiczna placówka medyczna ma prawo, według własnego uznania, świadczyć usługi i wykonywać prace związane z jej główną działalnością na rzecz dowolnych obywateli i osób prawnych, za opłatą, poprzez zawarcie umowy publicznej . Na tej samej podstawie UA ma prawo świadczyć usługi (wykonywać pracę), które są dodatkowy charakter w związku z jej główną działalnością. Jednocześnie wszelkie rodzaje dodatkowej działalności autonomicznej instytucji muszą być kompleksowo określone w jej statucie. W związku z tym wskazane jest również wyjaśnienie, jakie rodzaje działań może przewidzieć Karta, jeżeli są one dodatkowe w stosunku do głównego.
Należy mieć na uwadze, że rozszerzenie rodzajów działalności dodatkowej (komercyjnej) poza świadczenie odpłatnych usług medycznych (bez ograniczania ich wolumenu) może doprowadzić do sytuacji, w której autonomiczne organizacje i instytucje będą zainteresowane prowadzeniem innego rodzaju działalności przynoszące znacznie większe dochody niż działalność lecznicza. Może to doprowadzić do zamknięcia i zmiany przeznaczenia szeregu placówek medycznych oraz pogorszyć problem zapewnienia powszechnego dostępu do opieki medycznej.
W stosunku do instytucji autonomicznych ustanawia się ścisły system zarządzania w osobie odpowiednich organów naczelnych. Struktura organów instytucji autonomicznej jest prosta i przedstawia się następująco:
– najwyższy organ kolegialny – rada nadzorcza;
– jedyny organ wykonawczy – dyrektor;
– inne organy przewidziane ustawą i statutem.
Tymczasem istnieją cechy funkcjonowania instytucji rządowych w różnych obszarach działalności. Trudno jest na przykład zapewnić jednolite najwyższe organy zarządzające placówce medycznej i uczelni, bibliotece czy muzeum.
Podstawowe funkcje zarządzania instytucją autonomiczną pozostać przy założycielu. Obejmują one:
– określenie priorytetowych obszarów działalności UA;
– dokonywanie zmian i uzupełnień statutu, zatwierdzenie statutu w nowym wydaniu;
– reorganizacja i likwidacja;
– zatwierdzenie aktu przeniesienia i bilansu podziału;
– powołanie komisji likwidacyjnej i zatwierdzenie śródrocznych i końcowych bilansów likwidacyjnych;
– powoływanie i wygaszanie uprawnień zarządcy, jeżeli ustawa nie stanowi inaczej;
– podejmowanie decyzji o tworzeniu oddziałów i otwieraniu przedstawicielstw;
– rozpatrzenie i zatwierdzenie propozycji kierownika autonomicznej instytucji w sprawie przeprowadzenia transakcji zbycia nieruchomości, a zwłaszcza cennych ruchomości.
Mieszanina Rada Nadzorcza tworzy także założyciel, który powołuje i przedterminowo kończy działalność członków rady. W jego składzie znajdują się przedstawiciele organu wykonawczego, który kieruje autonomiczną instytucją - założycielem; organ, któremu powierzono zarządzanie majątkiem, oraz przedstawiciele społeczeństwa nie pozostający w stosunkach pracy z instytucją autonomiczną. Zasiadanie w radzie nadzorczej nie jest odpłatne, zwracane są jedynie udokumentowane wydatki związane z pracą rady.
Rada Nadzorcza, pomimo statusu najwyższe ciało zarząd jest bowiem organem doradczym, do którego kompetencji należy rozpatrywanie i wydawanie rekomendacji w sprawach należących do kompetencji założyciela, gdyż sam założyciel nie ma prawa podejmować decyzji w tych sprawach bez uwzględnienia rekomendacji zarządu opieka. Jedyną kwestią, w której rada nadzorcza działa samodzielnie, jako organ nadzorczy, jest zatwierdzanie propozycji zarządzającego w sprawie dużej transakcji lub transakcji, w związku z którą występuje konflikt interesów (transakcje zainteresowanych stron).
Do kompetencji kierownika (naczelnego lekarza) instytucji autonomicznej należą wszelkie sprawy bieżącego zarządzania organizacją, z wyjątkiem spraw wchodzących w zakres kompetencji założyciela i rady.
Zarządzającemu przypisuje się także odpowiedzialność majątkową w wysokości strat wyrządzonych instytucji autonomicznej w wyniku naruszenia warunków transakcji dużej i transakcji strony zainteresowanej, niezależnie od tego, czy transakcja została uznana za nieważną. Na potrzeby projektu transakcję znaczącą uznaje się za transakcję, jeżeli jej cena lub wartość zbytej lub obciążonej nieruchomości przekracza 5% wartości księgowej majątku instytucji autonomicznej za ostatni okres sprawozdawczy.
Najbardziej ekstremalną formą wolności jest autonomiczne organizacje medyczne non-profit- nowa forma organizacji non-profit, której obecnie nie przewiduje ani Kodeks cywilny Federacji Rosyjskiej, ani ustawa federalna „O organizacjach non-profit” (własność zostaje im całkowicie przekazana, organizacje uzyskują pełną autonomię itp. .). Przekształcenie instytucji w państwową (miejskią) autonomiczną organizację non-profit będzie właściwe w sytuacji, gdy instytucja nie jest w pozycji monopolistycznej, konieczna jest optymalizacja potencjału instytucji o tym profilu, a istnieje potencjał menedżerski do samodzielnego zarządzania . Do takich instytucji mogą należeć: szpitale miejskie w miastach, w których działają dwa lub więcej szpitali tego samego typu, szpitale specjalistyczne w regionach, w których znajdują się inne szpitale świadczące podobny rodzaj opieki, przychodnie instytutów badawczych, jeżeli na obszarze ich działania istnieją inne szpitale świadczące podobny rodzaj opieki, ośrodki diagnostyczne, jeśli na obszarze ich działania działają inne organizacje świadczące podobny rodzaj usług diagnostycznych, przychodnie miejskie, jeśli w mieście działają dwie lub więcej przychodni.
Rozważano także opcje” specjalne okazje transformacja." Na przykład w przypadku przekształcenia kliniki dentystycznej dla dorosłych w G(M)ANO lub prywatyzacji miejscowi lekarze i lekarze ogólna praktyka po opuszczeniu przychodni tworzą praktyki grupowe (co najmniej 5 lekarzy) w formie G(M)ANO z przeniesieniem na nie majątku ruchomego i nieruchomego (z zastrzeżeniem ustalonych warunków przekształcenia).
Zatem główna różnica między statusem prawnym państwowej (miejskiej) autonomicznej organizacji non-profit a statusem instytucji autonomicznej polega na tym, że ta pierwsza posiada własność na mocy prawa własności.
Przekształcenie instytucji w firmy biznesowe przeznaczone do stosowania w wyjątkowych przypadkach. Przez wyjątkowy przypadek w projekcie rozumie się sytuację, w której instytucja budżetowa (lub jej wydziały) faktycznie od wielu lat funkcjonuje jako organizacja komercyjna. W przypadku przekształcenia instytucji w spółkę gospodarczą decyzja o wycofaniu majątku spod operacyjnego zarządzania instytucją zapada jednocześnie z decyzją o przekształceniu.
Jednocześnie uznano za celowe przekształcenie się we wszystkie rozważane formy, częściowo siłą, a częściowo z inicjatywy personelu instytucji i decyzją założyciela.
Możliwość podjęcia decyzji o przekształceniu instytucji została poprzedzona spełnieniem poniższych warunków warunki wstępne:
– instytucja przekształcona nie posiada rachunki do zapłaty za zobowiązania przeterminowane o więcej niż trzy miesiące od dnia podjęcia decyzji o przekształceniu (ustalone na podstawie sprawozdań finansowych na ostatni dzień sprawozdawczy);
– przejście instytucji do finansowania w oparciu o wyniki pracy i (lub) świadczenia usług.
Rząd federalny może ustanowić dodatkowe warunki podjąć decyzję o konwersji.
Jednak promocja rachunków napotkała pewne problemy, nie w Ostatnia deska ratunku wiąże się z koniecznością dość poważnych dostosowań w legislacji branżowej i zmianami (w pewnym stopniu przełomowymi) w podstawowych normach w sferze cywilnej.
Ponadto wśród czołowych ekspertów i naukowców nie było zgody co do celowości przyjęcia nowego prawa: część uważała, że wprowadzenie nowej formy organizacyjnej instytucji byłoby pozytywnym krokiem w modernizacji opieki zdrowotnej, część dopuszczała ich wprowadzenie z zastrzeżeniami (lub jeśli wprowadzono nowe typy instytucji, wystarczy podać tylko jedną normę o najbardziej ogólnej treści w ustawie federalnej „O organizacjach non-profit” i specyfikę status prawny instytucje autonomiczne powinny być regulowane specjalnym ustawodawstwem w odniesieniu do odpowiedniej dziedziny działalności (oświata, kultura, wychowanie fizyczne i sport itp.), bądź też uważali, że przekształcenie instytucji medycznych będzie możliwe dopiero wtedy, gdy placówka medyczna, po zastąpieniu strategii przetrwania ze strategią stabilizacji i rozwoju, odczuwa potrzebę dalszych przekształceń i zmian z jednej strony oraz większej wolności z drugiej), a niektórzy kategorycznie sprzeciwiają się takim przekształceniom w placówkach medycznych.
Oczywiście te okoliczności wpłynęły na to, że pomimo istnienia pozytywnych aspektów przeniesienia instytucji do G(M)ANO (rozszerzenie niezależności autonomicznych organizacji non-profit, pojawienie się możliwości terminowej i szybkiej reakcji na zmieniające się warunki działalności gospodarczej organizacji, odejście od kosztownego mechanizmu szacunkowego, finansowania i ścisłego harmonogramu wydatków budżetowych, materialne zainteresowanie pracowników jakością ich pracy i godziwymi zróżnicowanymi wynagrodzeniami bez stosowania jednolitej taryfy; niezależne regulacje płatnych usług medycznych i pokrewnych, z uwzględnieniem ich zapotrzebowania na rynku, sezonowości i konkurencyjności, a także możliwości aktywnego pozyskiwania kapitału z zewnątrz, korzystania z leasingu, inwestowania dostępnych środków w rozwój samej organizacji i innych organizacji, nabywanie papierów wartościowych itp.), w Planie Działań Rządu Federacji Rosyjskiej na rzecz realizacji Programu rozwoju społeczno-gospodarczego Federacji Rosyjskiej w średnim okresie (2006–2008) Tylko projekt ustawy o instytucjach autonomicznych pozostał nazwany.
W ich efekcie przyjęto ww. ustawę, jednak wprowadzającą zakaz zmiany rodzaju istniejących państwowych i gminnych zakładów opieki zdrowotnej. Tym samym prawo do istnienia w nowej formie organizacyjno-prawnej uzyskały dopiero nowo powstałe organizacje opieki zdrowotnej.
Pomimo tego wydaje się, że reformę organizacyjno-prawną zakładów opieki zdrowotnej należy kontynuować w zaproponowanym wcześniej kierunku, co spowodowane jest szeregiem problemów prawnych, ekonomicznych, organizacyjnych i innych, które wskazują na kształtujące się obecnie warunki dla zreformowania istniejącego porządku organizacyjnego. systemu w obszarze opieki zdrowotnej. Wśród nich chciałbym wyróżnić następujące.
1. Deficyt w alokacji środków z systemu budżetowego, w czasie, gdy jednym z najważniejszych warunków efektywnego funkcjonowania zakładów opieki zdrowotnej jest terminowe, nieprzerwane i wystarczające finansowanie budżetu. W konsekwencji mamy: niską jakość dostępnych usług medycznych, zniszczenie środków materialnych i technicznych, brak personelu medycznego i jego niewystarczające kwalifikacje, a co za tym idzie pogorszenie jakości funkcjonowania całego państwowego i gminnego systemu opieki zdrowotnej.
2. Nieuregulowane relacje pomiędzy instytucjami państwowymi a właścicielem, co wiąże się przede wszystkim ze specyficzną konstrukcją prawa zarządzania operacyjnego, która z góry przesądza o oryginalności treści praw majątkowych instytucji. Ponadto istnieje niespójność między przepisami ustawodawstwa budżetowego a normami Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej dotyczącymi uprawnień instytucji do samodzielnego dysponowania nabytymi przez nie środkami z dochodów z działalności dozwolonej w statucie.
3. Obecność subsydiarnej odpowiedzialności właściciela za zobowiązania instytucji w dużym stopniu pozbawia instytucję zachęt do racjonalne wykorzystanie przyznanych środków, skutkuje ograniczeniami budżetowymi o charakterze finansowym działalność gospodarcza, ponieważ wszelkie zobowiązania instytucji ostatecznie muszą zostać pokryte przez właściciela. To z kolei pociąga za sobą konieczność ścisłej kontroli ze strony właściciela nad zobowiązaniami instytucji (szacowane finansowanie w podziale na pozycje klasyfikacji ekonomicznej). Jednocześnie szacunkowa procedura finansowania utrudnia wprowadzenie nowych mechanizmów gospodarczych i efektywniejsze wykorzystanie istniejących zasobów państwa. W ostatecznym rozrachunku, ze względu na nieodłączne braki instytucji, dochodzi do nieracjonalnej alokacji państwowych środków finansowych, często nieefektywnego wykorzystania majątku państwowego (komunalnego) i pogorszenia jakości usług świadczonych przez instytucje.
4. Istnieje potrzeba kontroli przez właściwe władze działalności zakładów opieki zdrowotnej. Oprócz licencjonowania działalności placówek medycznych kontrolę sprawuje właściciel (podmiot państwowy lub gminny) nad własnym majątkiem. W tym przypadku mówimy o kontroli nad działalnością finansową i gospodarczą instytucji, a także o kontroli nad treścią ich działalności. Szczegółowa kontrola nad działalnością instytucji w dalszym ciągu wydaje się jednak niepraktyczna ze względu na różnorodność wytwarzanych usług i skalę ich produkcji.
Niewątpliwie zaproponowane możliwości nowych form placówek medycznych pozostawiły wiele kwestii nierozwiązanych.
Nie jest zatem jasne, ilu instytucji powinna dotyczyć reorganizacja i redukcja, jakie konkretne zmiany należy wprowadzić w ramach legislacyjnych; Czy reorganizowane organizacje podlegają jednolitym standardom świadczenia opieki medycznej, jakie wymagania zostaną nałożone na ich wyposażenie materialno-techniczne, personel itp. Dlatego wskazane jest bardziej rygorystyczne określenie stanowisk w sprawie potrzeby Rządu Rosji Federacji do opracowania dodatkowych warunków podejmowania decyzji o przekształceniu istniejącego zakładu opieki zdrowotnej, a także obowiązkowego opracowania Wykazu zakładów niepodlegających przekształceniu.
Otwarte pozostają kwestie zapewnienia działalności zakładów opieki zdrowotnej zachowujących status budżetowych. Czy zachowają prawo do świadczenia odpłatnych usług, prowadzenia działalności gospodarczej i innej działalności zarobkowej, na którą zezwala Kodeks cywilny Federacji Rosyjskiej, a także prawo do samodzielnego dysponowania dochodami pozabudżetowymi? Jeżeli te normy nie zostaną zachowane, to można stwierdzić, że w warunkach ciągłego niedofinansowania państwo całkowicie pozbawia instytucje budżetowe prawa do poszukiwania i korzystania z dodatkowych źródeł finansowania. Można to interpretować w ten sposób, że tworzone są na siłę przesłanki do znacznego ograniczenia liczby instytucji budżetowych, gdyż uznaje się, że instytucje zdolne do świadczenia konkurencyjnych usług, w tym odpłatnie, faktycznie opuściły reżim finansowania budżetowego zgodnie z art. do szacunków przychodów i wydatków i w związku z tym musi zostać przeorganizowany w inne formy organizacyjno-prawne. Odpowiednie prawo lub regulacje powinny również uwzględniać fakt, że reforma sieci instytucji może prowadzić do uwolnienia duża liczba pracowników przemysłu, których przekwalifikowanie, zatrudnienie i rozwój społeczny będzie wymagało znacznych nakładów finansowych.
Należy wziąć pod uwagę, że akty legislacyjne i regulacyjne dotyczące wynagrodzeń, zabezpieczenie emerytalne, świadczenia komunalne i inne dotyczą wyłącznie pracowników instytucji państwowych (miejskich).
Możliwe jest także, że zmniejszenie liczby państwowych budżetowych organizacji medycznych, czyli organizacji, za których główną działalność odpowiada państwo, może spowodować, że placówki medyczne pozostające własnością państwa (miejskiego) nie będą miały wystarczających możliwości, aby w pełni świadczyć obywateli bezpłatną opieką medyczną, co może skutkować ograniczeniem dostępności opieki medycznej i brakiem możliwości realizacji konstytucyjnych praw obywateli do jej otrzymania oraz, ogólnie rzecz biorąc, wzrostem napięć społecznych w kraju.
Ponadto należy zauważyć, że pojawiły się obawy dotyczące projektu ustawy „O instytucjach autonomicznych”, które sprowadzają się do tego, że otwiera on wiele możliwości ukrytej prywatyzacji i prywatyzacji poprzez sztuczne bankructwo.
Formalnie nowe formy organizacyjno-prawne nie mają nic wspólnego z prywatyzacją: majątek pozostaje państwowy (komunalny). Ponadto zgodnie z obowiązującym ustawodawstwem prywatyzacja placówek medycznych jest niedopuszczalna w następujących formach:
– sprzedaż instytucji;
– wykup instytucji przez kolektyw;
– wynajem przy późniejszym zakupie.
Jednakże nadal istnieją przesłanki dla prywatyzacji w drodze celowej upadłości. Faktem jest, że państwowe (miejskie) autonomiczne organizacje non-profit będą odpowiadać za swoje długi całym swoim majątkiem, a instytucje autonomiczne całym swoim majątkiem, z wyjątkiem nieruchomości i szczególnie cennych ruchomości.
Aby uniknąć możliwości umyślnej upadłości, naszym zdaniem konieczne jest wprowadzenie przepisu, zgodnie z którym majątek zaliczony do środków trwałych (zarówno ruchomych, jak i nieruchomych) powinien być przekazywany instytucjom przekształconym w autonomiczną organizację non-profit albo na na podstawie umowy najmu lub umowy o nieodpłatne korzystanie z nieruchomości (pilnie lub bezterminowo). Obie proponowane opcje są już w praktyce stosowane.
Tym samym nie można ogłosić upadłości autonomicznych instytucji i autonomicznych organizacji non-profit, które nie posiadają majątku zaliczonego do środków trwałych na mocy prawa własności.
Ponadto, zdaniem przeciwników reorganizacji placówek medycznych, pozostają inne możliwości prywatyzacji (teoretycznie możliwe już teraz), które wciąż są rzadko stosowane, gdyż reorganizacja jakiejkolwiek budżetowej placówki medycznej przyciąga szczególną uwagę prasy, opinii publicznej i lokalnej polityki siły. W warunkach masowej reorganizacji instytucji fakty dotyczące prywatyzacji nie będą uderzające. Prywatyzacja placówek medycznych jest ich zdaniem możliwa poprzez zamknięcie istniejącej placówki (pod przekonującym hasłem restrukturyzacji sieci placówek medycznych itp.) i utworzenie na jej podstawie nowego podmiotu prawnego. Inną możliwą opcją prywatyzacji w drodze reorganizacji jest przekształcenie instytucji w fundację, autonomiczną organizację non-profit (niekoniecznie państwową czy gminną, jak sugerują nowe ustawy) lub spółkę gospodarczą.
Aby rozwiać wyrażone obawy, należy wskazać, co następuje.
Zgodnie z ust. 1. Art. 1 ust. 57 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej i klauzula 2 art. 61 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej reorganizacja (połączenie, przystąpienie, wydzielenie, przekształcenie) lub likwidacja osoby prawnej może nastąpić na podstawie decyzji jej założycieli (uczestników) lub organu osoby prawnej do tego upoważnionego więc według dokumentów założycielskich.
Założycielami zarówno obecnie działających państwowych (miejskich) zakładów leczniczych, jak i rzekomych instytucji autonomicznych są podmioty państwowe i komunalne reprezentowane przez uprawnione organy.
Proponowany projekt ustawy nakłada pewne ograniczenia na reorganizację instytucji autonomicznych. Zatem zgodnie z art. 19 projektu ustawy „O instytucjach autonomicznych” reorganizacja instytucji autonomicznych może zostać przeprowadzona w formie: połączenia dwóch lub większej liczby instytucji autonomicznych; przyłączenie się do autonomicznej instytucji jednej lub większej liczby takich instytucji; podzielenie UA na dwie lub więcej instytucji; oddzielenie jednej lub większej liczby instytucji autonomicznych od instytucji autonomicznej; przemiana AC w G(M)ANO.
Tym samym ograniczenia przewidziane w projektach ustaw w wyborze form organizacyjno-prawnych nowo powstających organizacji całkowicie wykluczają możliwość ich prywatyzacji.
Ponadto możliwe jest wprowadzenie w ustawodawstwie zakazu prywatyzacji istniejących państwowych (miejskich) zakładów medycznych w formie przekształceń, tj. zapewnienia możliwości reorganizacji jedynie w AU i G(M)ANO.
Aby uniknąć powyższych problemów i wątpliwości, można stwierdzić, że warunkami przeprowadzenia reformy organizacyjno-prawnej zakładów opieki zdrowotnej, z uwzględnieniem zadania realizacji projektów krajowych, powinno być:
1) utworzenie ram regulacyjnych dotyczących przenoszenia instytucji medycznych do kategorii instytucji autonomicznych i relacji z takimi instytucjami.
Jednocześnie regulamin musi przewidywać:
– gwarancje utrzymania przez pewien okres specyfiki i zakresu działalności instytucji autonomicznej oraz obsady kadrowej instytucji zreformowanej;
– zestaw środków mających na celu przekwalifikowanie zwolnionych pracowników, ich warunki socjalne i bytowe;
– wymagania wobec specjalisty na stanowisko menedżera, organu wykonawczego;
– ochrona praw i interesów pracowników przekształcanych instytucji. Możliwa opcja ochrona praw pracowników może polegać na ustanowieniu moratorium na zmniejszenie liczby pracowników przekształconej osoby prawnej na określony czas (lub ustanowieniu wymogu uzgodnienia z właścicielem (założycielem) odpowiednich zmian w strukturze zatrudnienia ), obowiązkowe rozszerzenie gwarancji, świadczeń i wynagrodzeń na pracowników nowo utworzonych autonomicznych instytucji i organizacji, obecnie ustanawianych dla pracowników instytucji sektora publicznego. Warunki takie mogą zostać określone w decyzji o przekształceniu, jednakże ustalając odpowiednie postanowienia należy wziąć pod uwagę, że moratorium nie może mieć charakteru bezterminowego, gdyż w tym przypadku swoboda działalności gospodarczej osoby prawnej będzie ograniczona. naruszone. Dla ochrony praw pracowników tworzonych organizacji wskazane jest przewidzenie włączenia do Rady Nadzorczej przedstawiciela branżowego organu związkowego.
Odpowiednie prawo lub regulamin musi przewidywać szczególny status pracowników medycznych, podobny do statusu urzędników służby cywilnej, personelu wojskowego itp.
– konieczność koordynacji powoływania organów zarządzających z właściwym terytorialnie organem zarządzającym sektorową opieką zdrowotną.
Należy zaznaczyć, że wiele regulacyjnych aktów prawnych z zakresu ochrony zdrowia ma takie mankamenty, jak: niewystarczające wsparcie finansowe, zapisy deklaratywne, niespójność norm indywidualnych, niewystarczająca przejrzystość w kwestiach podziału kompetencji pomiędzy na różnych poziomach itp. Oczywistym jest, że konieczna jest swego rodzaju rewizja legislacji w zakresie ochrony zdrowia. Odgrywa w tym ważną rolę ciągły rozwój regulowane przez regulacyjne akty prawne public relations. Istnieją obawy, że idea tych ustaw zostanie rozmyta przez ustawodawców. Uzasadniają to wystąpienia prasowe części posłów. Dlatego też ci, którzy z niecierpliwością czekają na te prawa, mogą się rozczarować próbą wciśnięcia nowych form organizacyjnych i prawnych do głównego nurtu obecnie bezsilnych instytucji. Ale nawet akceptacja dobre prawa nie gwarantuje skutecznego działania organizacji medycznych, które otrzymały nową formę organizacyjno-prawną. Pojawią się liczne pytania dotyczące warunków udostępniania budynków, przydziału gruntów, finansowania realizacji programów celowych i innych przypadków bezpośredniego finansowania budżetu, zapewniania świadczeń z tytułu opłat za media i czynsze itp. Aby rozwiązać te problemy, konieczne będzie konieczne będzie wprowadzenie zmian w szeregu ustaw (przede wszystkim w Kodeksie cywilnym i budżetowym, w ustawie „O organizacjach non-profit”). Dlatego też autorzy projektu nowego projektu ustawy muszą wziąć pod uwagę wiele niuansów, w szczególności: powiązanie regulacji nowej formy organizacyjno-prawnej (instytucja autonomiczna) z ustawodawstwem cywilnym i budżetowym, w tym określenie charakteru prawa własności do nieruchomości własność instytucji autonomicznych i jej różnica w stosunku do prawa do zarządzania operacyjnego i zarządzania gospodarczego; zainstaluj (przynajmniej w ogólna perspektywa) formy kontroli właścicielskiej nad sposobem korzystania z nieruchomości; zdefiniuj jasne kryteria konwersji; rozwiązać szereg kwestii proceduralnych;
2) ponowna ocena istniejących relacji państwa z zakładami opieki zdrowotnej (instytucjami budżetowymi) w zakresie ich finansowania. Przede wszystkim należy usunąć sprzeczności pomiędzy ustawodawstwem budżetowym i cywilnym. Ponadto należy dokonać przeglądu samego mechanizmu finansowania instytucji. Oczywiście specjalna ustawa o instytucjach budżetowych mogłaby pomóc w wyjaśnieniu sprzecznej sytuacji z finansowaniem instytucji, co mogłoby zapewnić kompleksowe rozwiązanie problemów ich funkcjonowania i finansowania;
3) przejście od finansowania szacunkowego do finansowania ukierunkowanego normatywnie. Ta ostatnia oznacza zwrot na rzecz agencji rządowych kosztów świadczenia określonych usług określonym kategoriom konsumentów, według jednolitych standardów ustalonych administracyjnie. Tym samym finansowanie będzie uzależnione od wolumenu usług świadczonych przez instytucję, a nie od personelu, kosztów funkcjonowania i zakupu materiałów. W literaturze omawia się także kilka rodzajów finansowania ukierunkowanego na regulacje: płatność zgodnie ze standardami za zakończone leczenie; płatność za uzgodniony zakres opieki medycznej; płatność zgodnie ze standardami dla liczby obywateli przypisanych do instytucji itp. Główny problem sprowadza się jednak do przezwyciężenia powielania finansowania z budżetu i poprzez system ubezpieczeń;
4) aby przeprowadzić konwersję, należy wykonać następujące kroki:
– ze strony instytucji autonomicznej – opracowanie standardów świadczenia opieki medycznej; przeprowadzić szkolenie kadry kierowniczej i personelu placówki medycznej do pracy w nowych warunkach; dostosowanie bazy materialnej i technicznej zakładu opieki zdrowotnej do współczesnych wymagań w ramach realizacji strategii zakładu; przeprowadzić analizę sytuacji finansowej, ekonomicznej i kadrowej placówki medycznej; formułować budżet instytucji; przygotowywać i zawierać umowy z władzami lokalnymi (otrzymującymi nakaz leczenia ludności), organizacjami ubezpieczeń zdrowotnych i oddziałami funduszu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, zakładami użyteczności publicznej, innymi osobami prawnymi, pacjentami itp.; opracować politykę inwestycyjną itp.
– ze strony władz rządowych i organów opieki zdrowotnej – opracowanie ram regulacyjnych w tym kierunku; sformułować zarządzenie państwowe dotyczące opieki medycznej; formułować politykę budżetową i podatkową w stosunku do instytucji autonomicznej; rozwijać programy medyczne i społeczne, w których autonomiczne instytucje mogłyby uczestniczyć na zasadach konkurencyjnych; opracowywać nowe regulacje dotyczące organów zarządzających opieką zdrowotną w związku ze zmianami statusu zakładów leczniczych; prowadzić w mediach prace wyjaśniające z ludnością w sprawie zmiany statusu placówek medycznych; opracować politykę inwestycyjną w służbie zdrowia; zawierać umowy z instytucją autonomiczną itp.;
– ze strony kasy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego i organizacji ubezpieczeń zdrowotnych – opracowanie standardów udzielania opieki medycznej; przeprowadzić audyt istniejących standardów medycznych i ekonomicznych; zawierać umowy z instytucją autonomiczną; opracować politykę inwestycyjną itp.;
– ze strony pacjentów i ich bliskich – wybór samodzielnej placówki i zawarcie z nią umowy; brać udział w działalności instytucji (badania medyczne i socjologiczne, inwestowanie itp.);
– w przypadku innych osób prawnych i osób fizycznych – zawierają umowy z autonomiczną placówką medyczną, lokują środki w tej placówce;
5) udoskonalenie istniejącej procedury obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Wymaga to: zwiększenia odpowiedzialności kas obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych za wyniki ich działalności, a także zapewnienia przejrzystości w finansowaniu zakładów opieki zdrowotnej. Należy także dokonać przeglądu systemu ubezpieczeń, aby wyeliminować dublowanie finansowania instytucji w systemie kosztorysowym i ubezpieczeniowym;
6) właściwy podział kompetencji w zakresie udzielania obywatelom bezpłatnych usług medycznych pomiędzy szczeblami władzy. Jednakże rozróżnienie takie musi być nie tylko prawidłowe z konstytucyjnego punktu widzenia, ale także uzasadnione z punktu widzenia bezpieczeństwa finansowego, aby nie dopuścić do odstępstw od prawa obywateli do opieki medycznej;
7) Rząd Federacji Rosyjskiej lub uprawniony organ rządowy podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej powinien normatywnie ustalić wykazy instytucji niepodlegających przekształceniom.
Wydaje się zatem, że przekształceniu nie mogą podlegać żadne instytucje, a jedynie te, które spełniają poniższe kryteria.
Kryteria ekonomiczne zakłada, że przekształceniu mogą podlegać jedynie te instytucje, które posiadają odpowiednio wysoki udział dochodów pozabudżetowych, czyli te, których dochody pochodzą z usług odpłatnych i innych usług poza ramami Programu Gwarancji Państwowych na zapewnienie obywatelom bezpłatnej opieki medycznej Federacji Rosyjskiej jest znacznie wyższa od przydzielonej według szacunków.
Kryterium społeczne oznacza, że transformacji nie mogą ulec te instytucje, których działalność jest jedynym możliwym instrumentem zapewnienia obywatelom dostępu do niektórych rodzajów opieki medycznej (np. położnictwa, opieki medycznej high-tech).
Kryterium geograficzne nie pozwala na przekształcenie tych instytucji medycznych, które są jedynym źródłem usług medycznych dla obywateli zamieszkujących obszary słabo zaludnione, trudno dostępne i inne podobne obszary.
Aby osiągnąć pozytywny wynik i jednocześnie uniknąć negatywnych konsekwencji reformy, w pierwszym etapie wskazane jest także opracowanie mechanizmu tworzenia autonomicznych organizacji non-profit w oparciu o samowystarczalne placówki stomatologiczne lub stworzyć takie organizacje w kilku regionach ( projekty pilotażowe), z późniejszym badaniem i uogólnieniem tego doświadczenia. Ponadto warto dokładnie przestudiować doświadczenia organizacji non-profit, które powstały już na bazie instytucji budżetowych, a także formy interakcji między agencjami rządowymi a organizacjami prywatnymi.
Bardziej racjonalne i mniej pracochłonne wydaje się przeprowadzenie reform zapewniających niezależność instytucji budżetowych poprzez utrzymanie form organizacyjno-prawnych instytucji budżetowych w ich obecnym kształcie (państwowe instytucje non-profit) i dokonanie odpowiednich zmian w istniejącym systemie regulacyjno-prawnym dokumentów regulujących działalność finansowo-gospodarczą tych instytucji, w celu zapewnienia im większej niezależności ekonomicznej.
Wdrożenie tych propozycji zwolni założycieli organizacji autonomicznych zarówno z dodatkowych kosztów organizacyjnych (zmiana oznakowania, dokumentacji, opłat rejestracyjnych itp.), jak i z konieczności opracowania nowych dokumentów regulacyjnych i tym samym wprowadzenia odpowiednich zmian w istniejących przepisach prawnych. i dokumenty prawne, w celu uregulowania nowo powstałych instytucji i organizacji oraz dostosowania ich działalności do prawa.