Pojedyncze pęcherzyki w jajnikach przed menopauzą. Jaka diagnostyka jest konieczna po menopauzie?

G. Savelyeva, akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesor, V. Breusenko, doktor nauk medycznych, profesor Yu.Golova, kandydat nauk medycznych, Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny

Okres życia kobiety po ustaniu miesiączki nazywa się pomenopauzalnym. Postmenopauza - brak miesiączki przez ponad 12 miesięcy.

Menopauza, charakteryzująca się utratą cyklicznej funkcji jajników, przypada na ostatnią miesiączkę, której datę ustala się retrospektywnie. We współczesnej populacji kobiet utrzymuje się tendencja do wydłużania się średniego wieku wystąpienia menopauzy, który zbliża się do 52-53 lat.

W ostatniej dekadzie szczególną uwagę zwrócono na przebieg okresu pomenopauzalnego. Od 1977 r. Katedra Położnictwa i Ginekologii Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego prowadzi intensywne badania fizjologii i patologii okresu pomenopauzalnego (ponad 3500 obserwacji).

Objawy pomenopauzalne. Zaburzenia menopauzy.

Okres pomenopauzalny charakteryzuje się ogólnymi procesami inwolucyjnymi w organizmie, na tle których zachodzą związane z wiekiem zmiany w układzie rozrodczym.

Wiadomo, że zmiany w funkcji hormonalnej jajników rozpoczynają się na długo przed ostatnią miesiączką, ustanie cyklicznej funkcji jajników zbiega się z menopauzą. U kobiet po menopauzie zmniejsza się wydzielanie estrogenów, przy czym głównym staje się najmniej aktywny z nich – estron, który w okresie pomenopauzalnym powstaje z androstendiolu, wydzielanego głównie przez nadnercza i w mniejszym stopniu przez jajniki. Stężenie tego hormonu w osoczu krwi kobiet po menopauzie jest 3-4 razy wyższe niż estradiolu.

Z jednej strony niedobór estrogenów, będący częścią procesów inwolucyjnych zachodzących w organizmie kobiety po menopauzie, można uznać za naturalny proces fizjologiczny, z drugiej zaś odgrywa rolę patogenetyczną w występowaniu wielu zaburzeń, w tym menopauzy .

• Neurowegetatywne, metaboliczno-endokrynne, psycho-emocjonalne objawy zespołu menopauzalnego,
• zaburzenia układu moczowo-płciowego,
• osteoporoza

pojawiają się w określonej kolejności chronologicznej i znacząco pogarszają jakość życia kobiety po menopauzie.

Częstość występowania zespołu menopauzalnego różni się w zależności od wieku i czasu trwania okresu pomenopauzalnego.

Jeśli w okresie przedmenopauzalnym wynosi 20-30%, bezpośrednio po menopauzie - 35-50%, to 2-5 lat po menopauzie spada do 2-3%.

Indywidualnie zespół klimakteryczny może różnić się zarówno czasem trwania (od 1 roku do 10-15 lat), jak i stopniem nasilenia objawów. Charakterystyka częstotliwościowa objawy zespołu menopauzalnego(zmodyfikowany wynik wskaźnika menopauzy) przedstawiono w następujący sposób:

• „pływy” – 92%,
• pocenie się – 80%,
• wzrost lub spadek ciśnienia krwi – 56%,
• ból głowy - 48%,
• zaburzenia snu – 30%,
• depresja i drażliwość – 30%,
• objawy asteniczne - 23%,
• kryzysy współczulno-nadnerczowe - 10%.

Zmiany hormonalne wpływa na stan i funkcję wielu narządów i układów, w których estrogeny i gestageny, które mają szeroki zakres działania biologicznego, mogą mieć określony wpływ na układ sercowo-naczyniowy, układ kostno-stawowy, mózg, układ moczowo-płciowy, skórę i jej przydatki itp. .d . U ponad 70% kobiet obserwuje się różne objawy związane z pogorszeniem funkcji jajników.

Zaburzenia układu moczowo-płciowego pojawiają się zwykle w 2-5 roku po menopauzie u 30-40% kobiet; w starszym wieku, według bardziej dogłębnych badań, ich częstotliwość może osiągnąć 70%. Występowanie zaburzeń układu moczowo-płciowego spowodowane jest rozwojem, na tle niedoboru hormonów płciowych, procesów zanikowych i dystroficznych we wrażliwych na estrogen strukturach układu moczowo-płciowego, które mają wspólne pochodzenie embrionalne (cewka moczowa, pęcherz moczowy, pochwa, więzadła aparatura mięśniowa i łączna mięśni dna miednicy, sploty naczyniówkowe).

Wyjaśnia to jednoczesne nasilenie objawów klinicznych zanikowego zapalenia pochwy, dyspareunii, obniżonej funkcji nawilżania, zwiększonej częstości występowania zapalenia pęcherza moczowego, częstomoczu i nietrzymania moczu. W okresie pomenopauzalnym często postępuje wypadanie narządów płciowych, które opiera się na naruszeniu biosyntezy kolagenu i jego odkładaniu się w fibroblastach na tle hipoestrogenizmu; tłumaczy się to faktem, że fibroblasty mają receptory estrogenowe i androgenowe.

Jedną z konsekwencji niedoboru estrogenów w okresie pomenopauzalnym jest katastrofalna wzrost częstości występowania patologii sercowo-naczyniowych spowodowane miażdżycą: do 40. roku życia u kobiet częstość zawałów mięśnia sercowego jest 10-20 razy mniejsza niż u mężczyzn, a po pogorszeniu się funkcji jajników stosunek ten stopniowo się zmienia i do 70. roku życia wynosi 1: 1.

Uważa się, że długotrwały niedobór estrogenów w starszym wieku prowadzi do wystąpienia choroby Alzheimera. Rolę hipoestrogenizmu w rozwoju tej patologii potwierdza profilaktyczne działanie estrogenów stosowanych u kobiet po menopauzie w celach zastępczych.

Niedobór estrogenów po menopauzie prowadzi w 40% przypadków do osteoporozy, natomiast przebudowa kości charakteryzuje się zmniejszoną syntezą macierzy kostnej przez osteoblasty i wzmożonymi procesami resorpcji kości przez osteoklasty. Tempo utraty masy kostnej po menopauzie gwałtownie wzrasta i waha się od 1,1-3,5% rocznie, w wieku 75-80 lat utrata masy kostnej może osiągnąć 40% poziomu (szczytu) w wieku 30-40 lat. 10-15 lat po menopauzie częstość złamań kości sięga 35,4% wśród kobiet, które dożywają 65. roku życia. Podstępność sytuacji polega na tym, że osteoporoza rozwija się stopniowo i bezobjawowo, a objawy kliniczne pojawiają się już przy znacznej utracie masy kostnej.

Wyrażone osteoporoza charakteryzuje się bólem, mikro- i makrozłamaniami przy minimalnym urazie, skrzywieniem kręgosłupa (kifozą, lordozą, skoliozą) i obniżonym wzrostem. Ponieważ w ciągu pierwszych 5 lat po menopauzie dominuje uszkodzenie kości z przewagą beleczkowatości, struktury sitowej (dochodzą do tego późniejsze uszkodzenia rurkowatych kości szkieletu), złamania kręgosłupa i kości promieniowej w typowej lokalizacji chronologicznie pojawiają się wcześniej niż złamania kości promieniowej szyjki kości udowej. Badanie rentgenowskie nie rozwiązuje problemu terminowej diagnozy, ponieważ wykryte przez nie zmiany kostne występują, gdy utrata kości osiąga 30% lub więcej. Diagnostyka osteoporozy, oprócz objawów klinicznych, opiera się na badaniach densytometrycznych. Obecnie znane są czynniki ryzyka osteoporozy, co pozwala nakreślić krąg kobiet, które muszą zapobiegać tej patologii:

• wiek (ryzyko wzrasta wraz z wiekiem);
• płeć (kobiety są bardziej narażone na ryzyko niż mężczyźni, stanowią 80% chorych na osteoporozę);
• wczesny początek menopauzy, zwłaszcza przed 45. rokiem życia;
• rasa (najwyższe ryzyko dla białych kobiet);
• szczupła budowa, niska masa ciała;
• zmniejszone spożycie wapnia;
• Siedzący tryb życia;
• palenie, uzależnienie od alkoholu;
• historia osteoporozy w rodzinie;
• polimorfizm genu odpowiedzialnego za syntezę receptora witaminy D.

Jedyną patogenetycznie uzasadnioną i skuteczną metodą korygowania zaburzeń menopauzy jest hormonalna terapia zastępcza (HTZ), jednak stosunek osób potrzebujących HTZ do tych, które ją otrzymują nie jest korzystna dla tej ostatniej (ryc. 1).

Z jednej strony jest to konsekwencja niedostatecznej edukacji społeczeństwa, z drugiej strony zmieniającego się wyobrażenia na temat zagrożeń związanych ze stosowaniem HTZ. Zatem przy długotrwałej HTZ wzrasta ryzyko raka piersi, a estrogeny pełnią rolę promotorów karcynogenezy. W ostatnich latach pojawiają się dane dotyczące wzrostu częstości występowania powikłań sercowo-naczyniowych (zakrzepica, choroba zakrzepowo-zatorowa, zawał serca, udar mózgu) podczas stosowania HTZ, przy czym najniebezpieczniejsze jest 1. rok stosowania leków.

Zmiany w macicy i jajnikach w okresie pomenopauzalnym

Wraz z wprowadzeniem nowych technologii (ultradźwięki, dopplerografia, hydrosonografia, rezonans magnetyczny, histeroskopia, histochemia itp.) stała się możliwa obiektywna ocena stanu wewnętrznych narządów płciowych u kobiet w różnym wieku, szczególnie w okresie pomenopauzalnym.

Najbardziej wyraźne procesy inwolucyjne po menopauzie zachodzą w narządach rozrodczych. Macica będąca narządem docelowym dla steroidowych hormonów płciowych po menopauzie traci aż do 35% swojej objętości na skutek procesów zanikowych zachodzących w mięśniówce macicy, które najbardziej nasilają się w ciągu pierwszych 2-5 lat po menopauzie. Po 20 latach menopauzy wielkość macicy nie zmienia się.

Przy krótkim okresie pomenopauzalnym, echograficznie myometrium charakteryzuje się średnią echogenicznością, rosnącą wraz z wydłużaniem się czasu trwania menopauzy; pojawiają się liczne hiperechogeniczne obszary, odpowiadające zwłóknieniu mięśniówki macicy.

Postmenopauza charakteryzuje się znacznym zmniejszeniem przepływu krwi w myometrium (wg badań dopplerowskich) z rejestracją tego ostatniego w obwodowych warstwach mięśniówki macicy.

Węzły mięśniakowe, które powstały w okresie przedmenopauzalnym, również ulegają inwolucji – zmniejsza się ich średnica, najmniej zmianom ulegają węzły o początkowo zwiększonej gęstości echa (włókniak), a w miarę możliwości zmniejsza się średnica węzłów o średniej lub obniżonej echogeniczności (mięśniak gładkokomórkowy).

Wraz z tym wzrasta gęstość echa, zwłaszcza torebki węzłów chłonnych, co może prowadzić do efektu osłabienia sygnału echa i utrudniać wizualizację wewnętrznej struktury węzłów i macicy. Identyfikacja małych mięśniaków w miarę zmniejszania się ich rozmiaru i zmian gęstości echa (zbliżonych do mięśniówki macicy) również staje się trudna. Co ciekawe, na tle HTZ obraz echograficzny węzłów zostaje przywrócony w ciągu pierwszych sześciu miesięcy.

Rzadkim wariantem zmian związanych z wiekiem, które występują w przypadku mięśniaków macicy, jest torbielowate zwyrodnienie węzła (lokalizacja podsurowizkowa), charakteryzujące się echograficznie wieloma jamami o hipoechogenicznej zawartości.

Podczas badania przepływu krwi w węzłach mięśniakowych, które uległy atrofii, rejestracja wewnątrzguzkowa sygnałów echa barwnego nie jest typowa, przepływ krwi w okolicy guza jest słaby.

W obecności węzłów śródmiąższowych i śródmiąższowo-podśluzowych procesy zanikowe w macicy po menopauzie mogą prowadzić do zwiększonych tendencji dośrodkowych i wzrostu składnika podśluzówkowego węzła.

Przy podśluzówkowym umiejscowieniu węzłów w okresie pomenopauzalnym możliwe jest krwawienie. W tym przypadku echografia nie pozwala na odpowiednią ocenę M-echa, które jest trudne do odróżnienia od torebki węzła i ustalenia przyczyny krwawienia (węzeł podśluzówkowy? współistniejąca patologia endometrium). Trudności diagnostyczne można rozwiązać za pomocą hydrosonografii (ryc. 2) i histeroskopii.

Zwiększenie wielkości macicy i (lub) węzłów mięśniakowych w okresie pomenopauzalnym, jeśli nie jest stymulowane HTZ, zawsze wymaga wykluczenia patologii wytwarzającej hormony w jajnikach lub mięsaka macicy. Mięsak, oprócz szybkiego wzrostu węzła lub macicy, charakteryzuje się jednorodną echostrukturą „komórkową” o średnim poziomie przewodnictwa dźwięku z obecnością zwiększonej echogeniczności cienkich sznurków odpowiadających warstwom tkanki łącznej.

Podczas badania dopplerowskiego przepływ krwi ulega rozproszonemu zwiększeniu w całej objętości guza (umiarkowanie oporny). Należy jednak zaznaczyć, że mięsak macicy jest rzadką patologią w okresie pomenopauzalnym, a czynniki ryzyka wystąpienia tej patologii nie zostały wyjaśnione.

Po menopauzie endometrium przestaje ulegać cyklicznym zmianom i ulega zanikowi. Zmiany związane z wiekiem wpływające na macicę jako całość powodują zmniejszenie wielkości jej jamy - podłużnej i poprzecznej. W badaniu ultrasonograficznym stwierdza się naturalne zmniejszenie wymiaru przednio-tylnego M-echa do 4-5 mm lub mniej oraz wzrost jego echogeniczności.

Ciężkim procesom zaniku endometrium podczas długotrwałego okresu pomenopauzalnego może towarzyszyć powstawanie zrostów, które pojawiają się jako małe liniowe wtrącenia w strukturze M-echa o zwiększonej gęstości echa i są łatwo rozpoznawalne podczas histeroskopii. Nagromadzenie niewielkiej ilości płynu w jamie macicy, uwidocznione podczas badania strzałkowego w postaci bezechowego paska na tle zanikowego cienkiego endometrium, nie jest oznaką patologii endometrium i następuje w wyniku zwężenia (zakażenia) kanału szyjki macicy, uniemożliwiając odpływ zawartości jamy macicy.

Procesy hiperplastyczne endometrium zachodzą na tle zwiększonego stężenia estrogenów (steroidów klasycznych i nieklasycznych), które wykazują działanie proliferacyjne poprzez działanie na receptory estrogenowe w tkance endometrium. Częstotliwość wykrywania receptorów estrogenowych i progesteronowych, a także ich stężenie zmienia się w zależności od rodzaju patologii endometrium i maleje wraz z postępem procesów proliferacyjnych endometrium: polipy gruczołowe endometrium - polipy włókniste gruczołowe - rozrost gruczołowy - rozrost atypowy i endometrium polipy - rak.

Hiperestrogenemia u kobiet po menopauzie może być spowodowana:

• nadmierna obwodowa konwersja androgenów do estrogenów w otyłości, zwłaszcza otyłości wisceralnej, charakteryzującej się największym potencjałem enzymatycznym zapewniającym aromatyzację;
• obecność struktur wytwarzających hormony w jajniku (tekomatoza, nowotwory);
• patologia wątroby z upośledzoną inaktywacją i funkcjami syntezy białek (zmniejszona synteza białek będących nośnikami hormonów steroidowych, prowadząca do zwiększenia biodostępnej frakcji hormonów);
• patologia nadnerczy;
• hiperinsulinemia (w cukrzycy), prowadząca do rozrostu i stymulacji zrębu jajnika.

Hiperestrogenemię uważa się obecnie za główną, ale nie jedyną przyczynę procesów rozrostowych endometrium. Omówiono znaczenie zaburzeń immunologicznych w tym przypadku oraz rolę infekcji układu moczowo-płciowego.

W okresie pomenopauzalnym procesy rozrostowe endometrium (zarówno łagodne, jak i złośliwe) mogą objawiać się klinicznie wypływem krwi z dróg rodnych, ale często przebiegają bezobjawowo.

To ostatnie służy jako warunek późnej diagnozy procesów przedrakowych i nowotworowych endometrium. Dlatego kobiety po menopauzie bez objawów klinicznych powinny dwa razy w roku wykonywać badania przesiewowe z wykorzystaniem USG, a w razie potrzeby (w grupach ryzyka raka endometrium) biopsję aspiracyjną endometrium. Wśród kobiet, które nie zgłaszają żadnych dolegliwości, częstość wykrywania patologii endometrium w okresie pomenopauzalnym podczas badań echograficznych wynosi 4,9%.

W okresie pomenopauzalnym obserwuje się szeroką gamę patologii wewnątrzmacicznych: polipy endometrium (55,1%), rozrost gruczołów (4,7%), rozrost atypowy (4,1%), gruczolakorak endometrium (15,6%), zanik endometrium z powodu krwawienia (11,8%), podśluzowe mięśniaki macicy (6,5%), adenomioza (1,7%), mięsak endometrium (0,4%).

Sonograficznymi objawami polipów endometrium są miejscowe pogrubienie M-echa, obecność w jego strukturze wtrąceń o zwiększonej echogeniczności (ryc. 4), czasami z wizualizacją kolorowych sygnałów echa przepływu krwi w projekcji wtrętu. Trudności diagnostyczne stwarzają polipy gruczołowe endometrium, które ze względu na miękką konsystencję przyjmują kształt spłaszczonego liścia i charakteryzują się przewodnością dźwięku zbliżoną do błony śluzowej macicy. Rozrost endometrium charakteryzuje się pogrubieniem M-echa o więcej niż 4-5 mm z zachowaniem wyraźnych konturów i częstą obecnością małych wtrąceń płynnych w strukturze M-echa (ryc. 5).

W przypadku raka endometrium obraz echograficzny jest polimorficzny. W przypadku ultrasonograficznych cech patologii endometrium konieczna jest histeroskopia i osobne łyżeczkowanie diagnostyczne błony śluzowej macicy, a następnie badanie histologiczne. Histeroskopia jest metodą z wyboru w diagnostyce patologii wewnątrzmacicznej u pacjentek po menopauzie: wizualna ocena jamy macicy w 100% przypadków pozwala określić charakter zmian w endometrium i kontrolować stopień usunięcia ogniska patologicznego.

Według badań morfologicznych, w okresie pomenopauzalnym łagodnym (polipy włókniste, gruczołowo-włókniste, gruczołowe, rozrost gruczołowy) wyróżnia się przedrakowe procesy proliferacyjne endometrium (atypowy rozrost i polipy) oraz rak endometrium. Jednak rokowanie w przypadku procesów rozrostowych zależy nie tylko od rodzaju patologii endometrium, ale także od potencjału proliferacyjnego tkanki endometrium. Wysokim ryzykiem nawrotu, progresji i złośliwości charakteryzują się morfologiczne formy przedraka endometrium – jego atypowy rozrost i polipy, w których na podstawie badania chromatyny jąder międzyfazowych (morfodensytometria) stwierdza się wysoką aktywność proliferacyjną komórek (ryc. 6).

Prospektywne obserwacje, badania stanu receptorów oraz morfodensytometria wskazują, że koncepcję stanu przedrakowego endometrium w okresie pomenopauzalnym należy uzupełnić o kliniczne postacie tego procesu, do których zalicza się rozrost gruczołowy i nawracające polipy gruczołowe endometrium.

Dogłębne badanie pacjentów z nawracającymi postaciami procesów proliferacyjnych endometrium pokazuje, że przyczyną nawrotów są struktury jajników wytwarzające hormony - zarówno o charakterze nowotworowym, jak i nienowotworowym (tekomatoza).

Do prawidłowej oceny zmian w jajnikach niezbędna jest znajomość prawidłowego obrazu echograficznego jajnika oraz jego dynamiki w okresie pomenopauzalnym (zmiany inwolucyjne w jajnikach są zjawiskiem naturalnym, objawiającym się zmniejszeniem wielkości i objętości narządu, zmianami w echostruktura - według ultradźwięków); Dynamikę zmian przedstawiono w tabeli.

Objętość i struktura jajnika po menopauzie (patrz tabela) podlegają znacznym wahaniom osobniczym, co jest zgodne z danymi dotyczącymi typu morfologicznego jajnika zanikowego i hiperplastycznego (rozrost zrębu) po menopauzie i wyjaśnia indywidualne wahania poziomu steroidów hormonów w tym okresie życia kobiety. W przypadku zanikowego typu jajników wykrywa się znaczny spadek ich wielkości i objętości, zmniejszenie przewodności dźwięku i obecność obszarów hiperechogenicznych, co odpowiada przewadze składnika tkanki łącznej.

Podczas badania dopplerowskiego nie widać kolorowych sygnałów echa przepływu krwi i często nie można uzyskać wyraźnej wizualizacji jajnika. W przypadku hiperplastycznego typu jajnika zmniejszenie wymiarów liniowych następuje powoli, charakterystyczny jest średni poziom przewodności dźwięku tkanki jajnika i możliwa jest obecność małych wtrąceń płynnych (zwykle nieregularnych i w kształcie gwiazdy). Przy krótkim okresie pomenopauzalnym wtręty takie wynikają z zachowania aparatu pęcherzykowego, 5 lat po rozpoczęciu menopauzy w jajnikach histologicznie określa się tylko pojedyncze pęcherzyki, a wtręty uwidocznione za pomocą echografii mogą odpowiadać cystom wtrętowym. W przypadku hiperplastycznego jajnika możliwe jest uwidocznienie jednokolorowych sygnałów echa przepływu krwi, głównie w środkowej części jajnika.

Uważa się, że w przypadku hiperplastycznego typu jajnika produkcja hormonów w okresie pomenopauzalnym, głównie androgennym, jest w dużej mierze zachowana. Potwierdzają to dane z badania histochemicznego, w którym oznaczano enzym steroidogenezy, dehydrogenazę 3-b-steroidową, wskazujące, że głównym miejscem produkcji hormonów po menopauzie staje się zrąb jajnika, a nie aparat pęcherzykowy.

Podczas badań przesiewowych kobiet, które nie zgłaszają dolegliwości związanych ze zmianami w narządach płciowych, częstość patologii jajników wykrywanych za pomocą badania echograficznego wynosi 3,2%. Spośród wszystkich nowotworów żeńskich narządów płciowych nowotwory jajnika zajmują drugie miejsce; Guzy łagodne stanowią 70-80%, nowotwory złośliwe - 20-30%. W okresie pomenopauzalnym szczególnie konieczna jest czujność onkologiczna, ponieważ w tym okresie występuje szczyt zachorowań na nowotwory złośliwe.

Jednakże, zarówno w przypadku nowotworów złośliwych, jak i łagodnych, istnieje szereg przesłanek umożliwiających późne rozpoznanie nowotworów jajnika. W 70% przypadków obserwuje się bezobjawowy przebieg choroby, a tylko w 30% objawy są skąpe i niepatognomoniczne (w przypadku guzów łagodnych i wczesnych stadiów raka jajnika). Nawet przy skomplikowanym przebiegu choroby (pęknięcie guza, skręcenie nogi) ból u osób starszych zwykle nie jest wyraźny. Terminowe rozpoznanie patologii jajników jest trudne ze względu na częstą otyłość, wypadanie narządów płciowych, atonię jelit i zrosty.

Wysoce pouczającą metodą diagnozowania formacji przydatków macicy jest połączenie ultrasonografii przezbrzusznej i przezpochwowej. Podstawową metodą przedoperacyjnego badania onkologicznego jest echografia z badaniem dopplerowskim wraz z oznaczeniem markerów nowotworowych; Dokładność diagnostyczna wynosi 98%. W nowotworach złośliwych w 100% przypadków stwierdza się cechy unaczynienia, a krzywe przepływu krwi charakteryzują się niskim oporem (IR<0,47). Доброкачественные опухоли чаще имеют скудный кровоток, выявляемый в 55-60% случаев, характеризующийся высокой резистентностью. Для доброкачественных процессов характерно одностороннее поражение яичников (60%), двустороннее наблюдается лишь в 30% случаев; при злокачественном поражении выявляется обратное соотношение.

W okresie pomenopauzalnym najczęstsze są nowotwory nabłonkowe, ale może wystąpić prawie każdy wariant histologiczny: cystadenoma surowiczy prosty (59%), cystagruczolak surowiczy brodawkowaty (13%), cystadenoma śluzowy (11%), endometrioma (2,8%), guz Brennera ( 1%), guz ziarnisty (3%), otoczak (3%), włókniak (1,7%), potworniak dojrzały (5%).

Cechą chorób jajników w okresie pomenopauzalnym jest ich częste łączenie z patologią endometrium - co trzeci pacjent ma tę lub inną patologię wewnątrzmaciczną. Najczęściej gruczołowe polipy włókniste (49%) i wydzielina krwi na tle zaniku endometrium (42%) łączą się z guzami jajnika, rzadziej gruczołowy rozrost endometrium (7,7%) i rak endometrium (1,5%). Wysoką częstość występowania patologii endometrium w guzach jajnika można wytłumaczyć istnieniem tak zwanych „guzów jajnika z funkcjonującym zrębem”, gdy w zrębie guza występuje rozrost komórek osłonki zdolnych do wytwarzania hormonów. Z tego punktu widzenia zmiany w błonie śluzowej macicy z jednej strony są procesem wtórnym, z drugiej strony przy patologii jajnika i endometrium często występuje wiele wspólnych czynników ryzyka.

Tak więc w okresie pomenopauzalnym, na tle naturalnych procesów inwolucyjnych (w organizmie jako całości i narządach rozrodczych), często pojawiają się łagodne i złośliwe nowotwory narządów płciowych, których terminowa diagnoza i zapobieganie wymagają regularnej obserwacji w przychodni. Najważniejszą metodą badań przesiewowych w kierunku patologii narządów płciowych jest badanie ultrasonograficzne.

Po ustanie miesiączki, jajniki przejść w stan spoczynku i zmniejszyć rozmiar w okresie pomenopauzalnym; obecność wyczuwalnych jajników pozwala podejrzewać nowotwór złośliwy. W późnej fazie pomenopauzalnej nie może dojść do fizjologicznego powiększenia jajników ani czynnościowych torbieli. W okresie pomenopauzalnym jajniki zanikają średnio do wymiarów 1,5 x 1,0 x 0,5 cm, w związku z czym nie można ich obmacać podczas badania oburęcznego. Goswamy i in. przeprowadzili badanie objętości jajników u 2221 kobiet po menopauzie. Mierzony wskaźnik oscylował w przedziale potrójnym, był wyższy u kobiet otyłych i wieloródek.

Podczas dyrygowania laparoskopia lub laparotomię, należy wziąć pod uwagę, że u pacjentki może występować wczesny etap raka jajnika (OC). Dlatego należy pobrać wymaz z jamy brzusznej i przeprowadzić dokładne badanie jamy brzusznej, zgodnie ze zwyczajem w przypadku chirurgicznej oceny stopnia zaawansowania raka jajnika. Zalecanym podejściem jest laparotomia pośrodkowa, która pozwala na dokładne zbadanie przestrzeni podprzeponowej.

Z naszego doświadczenia wynika, że ​​tylko u 10% kobiet objawy są wyczuwalne jajniki po menopauzie u której wykonano wycięcie jajników, wykryto nowotwory złośliwe. W pozostałych przypadkach rozpoznawano nowotwory łagodne: włókniak, gruczolakowłókniak lub guz Brennera. To skłoniło nas do ponownego rozważenia naszego poprzedniego podejścia, polegającego na zalecaniu leczenia chirurgicznego u większości pacjentek po menopauzie z wyczuwalnym palpacyjnie lub powiększonym zespołem jajników.

Na tomografia miednicy u kobiet U kobiet po menopauzie, które nie zgłaszają żadnych dolegliwości, często stwierdza się małe, proste cysty. Wolf i in. w 22 (14,8%) ze 149 przypadków stwierdzono torbiele jednokomorowe o średnicy do 5 cm. Conway i wsp., wykonując w tej samej grupie kobiet 1769 ultrasonografii przezpochwowej, stwierdzili 116 (6,6%) cyst prostych o średnicy do 5 cm, podobne wyniki uzyskali inni badacze.

Goldsteina do badania włączono 42 kobiety po menopauzie z prostymi jednokomorowymi torbielami jajnika o średnicy nie większej niż 5 cm, bez wodobrzusza. Operacje przeprowadzono u 26 kobiet, we wszystkich przypadkach, zgodnie z wynikami badania histologicznego, guzy były łagodne. U 16 chorych USG wykonywano co 3-6 miesięcy; u dwóch z nich wykonano laparotomię zwiadowczą po 6 i 9 miesiącach. odpowiednio uwagi. W pierwszym przypadku wskazaniem było zwiększenie uformowania się i wykrycie przegród (stwierdzono cystadenofibroma), w drugim – wzmożenie bólu (stwierdzono martwicę węzła mięśniakowego).

U pozostałych 14 pacjentów przez 10-73 miesięcy. obserwacje nie wykazały żadnych zmian w wielkości lub Zdjęcia USG cyst. Według Goldsteina małe jednokomorowe torbiele u kobiet po menopauzie rzadko mają charakter złośliwy, dlatego wystarczająca jest dynamiczna obserwacja z obowiązkowym USG, bez interwencji chirurgicznej. Inni autorzy – Parker i Berek – proponują leczenie laparoskopowe.

Młynarz i in. przeanalizowali wyniki leczenia operacyjnego 20 kobiet po menopauzie z zespołem wyczuwalnych jajników bez objawów klinicznych. U 13 (65%) z nich wykryto zmiany nowotworowe w jajnikach. Trzy guzy były złośliwe lub graniczne i stanowiły 15%. Nie przeczy to naszym doświadczeniom ani danym Flynta i Gallupa, którzy opisali przypadek 11 pacjentek, u których nie stwierdzono złośliwego guza jajnika. Zatem większość nowotworów wykrywanych w zespole wyczuwalnych lub powiększonych jajników w okresie pomenopauzalnym to nowotwory łagodne. Jednak w literaturze istnieje bardzo mało danych na ten temat.

Lerner i in. Możliwe było dokładne przewidzenie obecności łagodnych guzów u 247 z 248 pacjentów. Aby zwiększyć zawartość informacyjną wyników badania, wykorzystano mapowanie kolorowego Dopplera. Jednak w wykonaniu innych specjalistów technika ta okazała się mało dokładna. Shalev i in. wykonał laparoskopię chirurgiczną u 55 kobiet po menopauzie z prostymi torbielami jajników i prawidłowym stężeniem CA-125 – wszystkie torbiele okazały się łagodne. W tym samym czasie, ze względu na podwyższone stężenie CA-125 i obecność torbieli złożonych, u 75 kobiet wykonano laparotomię zwiadowczą, u 23 kobiet wykryto nowotwór złośliwy.

Rozmiar zajmujących przestrzeń formacji przydatków macicy- ważny znak prognostyczny. Torbiele o średnicy do 5 cm u kobiet po menopauzie rzadko są złośliwe, a o wielkości większej niż 5 cm - znacznie częściej.

W obecności tworzenie masy w miednicy kobiety w okresie pomenopauzalnym pojawia się podejrzenie raka jajnika (OC). Prawdopodobieństwo takiego rozpoznania znacznie wzrasta w przypadku wodobrzusza, który można określić klinicznie i za pomocą badania ultrasonograficznego. Dodatkowe wykorzystanie oznaczeń CA-125 w połączeniu z danymi z badań i wynikami USG zwiększa dokładność rozpoznawania raka jajnika u kobiet po menopauzie, chociaż badanie to jest nieswoiste u kobiet w okresie przedmenopauzalnym. CT jest niewątpliwie bardziej czułą metodą badania niż USG, ale często nie jest konieczna.

Wczesny interwencja chirurgiczna, która stanowi główną metodę leczenia tych pacjentów, jest lepsza niż kompleksowe badanie.

Cześć! W okresie pomenopauzalnym (data ta jest ustalana retrospektywnie - 1 rok po ostatniej miesiączce) z powodu pogorszenia funkcji rozrodczych zmniejsza się wielkość jajników. Wraz z tym zachodzą wyraźne zmiany morfologiczne w aparacie pęcherzykowym, co znacznie utrudnia wykrycie jajników. Przy badaniu przezbrzusznym (przez przednią ścianę brzucha) możliwość uwidocznienia jajników pomenopauzalnych zmniejsza się o około 30-50%. Jednak częstotliwość ich wykrywania może sięgać 80-90% przy stosowaniu dostępu przezpochwowego (przez pochwę). Jeśli badanie to zostanie przeprowadzone przy częściowo wypełnionym pęcherzu, dokładność wykrywania wzrasta do 93,5%. O wadze zagadnienia identyfikacji jajników za pomocą ultrasonografii decyduje rosnąca częstość występowania tego zjawiska u kobiet po 40. roku życia. A wczesne wykrycie raka jest bezpośrednio związane ze zdolnością do wykrywania jajników. Wraz ze wzrostem czasu trwania okresu pomenopauzalnego zmniejsza się wielkość jajników. Tak więc pod koniec pierwszego roku braku miesiączki objętość jajnika wynosi 4,5 cm^3, po 5 latach około 2,5 cm^3, po 10 latach – około 1,5 cm^3. Należy podkreślić, że wykrycie jajników o objętości większej niż 5 cm3 u kobiet po menopauzie jest oznaką patologii. Różnica w objętości prawego i lewego jajnika nie powinna przekraczać 1,5 cm^3. Podczas badania należy zwrócić uwagę na asymetryczny wzrost jednego z jajników ponad 2 razy, ponieważ według Campbella u kobiet po menopauzie jest to oznaka nowotworu złośliwego (złośliwości). Objętość jajnika oblicza się w następujący sposób: długość x szerokość x grubość x 0,523. Ze względu na stopniowe pogarszanie się funkcji hormonalnej jajników, obecność pojedynczych małych pęcherzyków w ciągu pierwszych 5 lat po menopauzie nie powinna być traktowana jako proces patologiczny. Po 5 latach postmenopauzy pęcherzyków nie wykrywa się, a ich trwałość powinna budzić pewien niepokój. Biorąc pod uwagę to, co napisałem powyżej, powiększenie jajnika po 11 latach po menopauzie, obecność w nim pęcherzyków, a także powiększenie węzłów chłonnych i obecność bólu nie są normą. Węzły chłonne reagują powiększeniem na obecność w pobliżu ich lokalizacji procesu patologicznego, nie tylko o charakterze zapalnym, ale także o charakterze nowotworowym. Musisz pilnie umówić się na wizytę u zaufanego lekarza-położnika-ginekologa. Być może posłuchaj jednej lub kilku opinii innych specjalistów. Sensowne jest określenie poziomu markerów nowotworowych we krwi - specjalnych białek znajdujących się we krwi lub moczu pacjentów. Komórki nowotworowe wytwarzają i uwalniają markery nowotworowe do krwi już od momentu pojawienia się nowotworu, co umożliwia zdiagnozowanie choroby we wczesnym stadium. Analiza jest nie tylko jednym ze sposobów wykrycia nowotworu złośliwego, ale także okazją do oceny skuteczności leczenia. Nawrót chorób nowotworowych można przewidzieć na kilka miesięcy przed wystąpieniem objawów klinicznych. Ze względu na specyfikę każdego białka można przewidzieć miejsce wystąpienia choroby. Każdy nowotwór wydziela ściśle określone białko. Znanych jest około 200 związków związanych z markerami nowotworowymi, ale wartość diagnostyczną ma nie więcej niż 20. W przypadku jajników możliwe jest oznaczenie następujących typów markerów nowotworowych: - CA 125 (surowiczy rak jajnika), - CA 72 -4 (rak jajnika tworzący śluz), - HE 4 (rak endometrium, rak jajnika). Musimy działać natychmiast!!! Powodzenia!

Przydatki żeńskie są ważnymi narządami układu rozrodczego niezbędnymi do poczęcia dziecka. Wraz z nadejściem menopauzy zmieniają się ich średnie parametry statystyczne ze względu na zanik funkcjonowania przydatków. Norma jajników w okresie menopauzy i ich rozmiary mają pewne wartości, według których lekarze określają, czy kobieta jest zdrowa, czy ma patologię.

Wielkość jajników w okresie menopauzy określa się za pomocą badania ultrasonograficznego, które kobieta powinna poddawać się 1-2 razy w roku w celach profilaktycznych, aby wykluczyć procesy zapalne i zakaźne w narządach miednicy. Podczas przeprowadzania badania nie bierze się pod uwagę parametrów, ale objętość badanych przydatków, ponieważ informacja ta może wskazywać na formację łagodną lub złośliwą.

Wraz z nadejściem menopauzy w organizmie kobiety zachodzą poważne zmiany, które wpływają na przydatki. Normalne rozmiary jajników u kobiet według USG w okresie menopauzy powinny być następujące:

• długość - 19–24 mm;
• szerokość - 11–14 mm;
• grubość - 8–11 mm;
• objętość - 2–4 cm3.

Taka wielkość jajników w okresie pomenopauzalnym jest normalna. W ciągu pierwszych kilku lat po menopauzie mogą się wahać w granicach 3 mm. Wahania parametrów są związane z okresowym rozwojem pary pęcherzyków w tych fazach.

Wyniki uzyskane w badaniu ultrasonograficznym nie mogą być jedyną podstawą do postawienia trafnej diagnozy.

Zwiększyć

Rozmiar par przydatków samic zależy od wielu czynników. Ciało kobiety to złożony mechanizm. Okres klimakterium nie następuje natychmiast, trwa nawet kilka lat, aż do całkowitego ustania miesiączki.

Jeśli kobieta ma okres co najmniej kilka razy w roku i w tym czasie przeprowadzono badanie, wówczas rozmiary mogą się znacznie różnić. Objętość przydatków zależy od dnia miesiączki, stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych i stosowania leków hormonalnych.

Patologie

Jeśli wielkość jajników przekracza normę, wówczas u kobiety występuje zmiana patologiczna wymagająca diagnozy i leczenia. Zwiększenie objętości przydatków może wskazywać na obecność następujących chorób układu rozrodczego:

• formacje torbielowate;
• przerzuty;
• nowotwory złośliwe lub łagodne;
• wrodzone patologie wielkości lub struktury jajników.

Powiększone przydatki mogą sygnalizować poważne zaburzenia w organizmie. Konieczne jest przeprowadzenie dodatkowej diagnostyki i, jeśli to konieczne, leczenia.

Torbiele jajników w okresie menopauzy nie są tak rzadkie. Ponieważ jest niewielki, zwykle nie objawia się w żaden sposób. W miarę postępu pojawiają się objawy wskazujące na ucisk sąsiadujących narządów. Leczenie odbywa się zarówno zachowawczo, jak i chirurgicznie.

Główne rodzaje cyst tworzących się w okresie menopauzy:

• – występują w 60% przypadków;
• brodawkowate, które rozpoznaje się u 13% pacjentów;
• torbielakogruczolaki śluzowe, które stanowią 11% nowotworów jajnika w okresie menopauzy;
• endometrioid, które są wykrywane u 3% pacjentów.

W okresie menopauzy możliwe jest tworzenie. Wyglądają jak pojedyncze bąbelki wypełnione cieczą. Kobiety cierpiące na zaburzenia pracy tarczycy i zaburzenia metaboliczne, a także te, które przeszły dużą liczbę aborcji, są podatne na ich pojawienie się. Niebezpieczeństwo takich formacji polega na możliwości ich złośliwego zwyrodnienia, co jednak zdarza się niezwykle rzadko.

Czasami w okresie menopauzy tworzy się torbiel dermoidalna, która bardzo powoli powiększa się. Obecność zaburzeń endokrynologicznych uważa się za sprzyjające tło dla ich pojawienia się.

Przyczyny torbieli najądrza w okresie menopauzy

Torbiele jajników najczęściej pojawiają się w wieku rozrodczym, co wynika z hormonalnej charakterystyki tego okresu. Przede wszystkim mówimy o formacjach funkcjonalnych, które w większości przypadków znikają po kilku cyklach menstruacyjnych. Zmiany cykliczne nie mają jednak nic wspólnego z pojawieniem się niektórych cyst. Takie nowotwory wykrywane są w starszym wieku, powodując wiele problemów.

Kobieta może zastanawiać się, dlaczego w okresie menopauzy pojawiła się u niej torbiel jajnika. Istnieje jednak przyczyna tego zjawiska. Faktem jest, że w okresie klimatycznym zmniejsza się produkcja niektórych hormonów w organizmie. Prowadzi to do utraty normalnych funkcji narządów rozrodczych. Jajniki przestają w pełni funkcjonować, co często prowadzi do pojawienia się w nich obcych wtrętów. Formacje funkcjonalne nie mogą powstać w okresie menopauzy, ponieważ w tym czasie nie ma owulacji.

Torbiel jajnika po 50. roku życia pojawia się z różnych powodów, jednak zazwyczaj nie da się ustalić jej pochodzenia. Istnieją czynniki zwiększające prawdopodobieństwo rozwoju patologii:

• wczesna menopauza;
• nieprawidłowe funkcjonowanie jajników;
• brak wcześniejszych ciąż;
• mięśniaki macicy;
• częste procesy zapalne w okolicy narządów płciowych;
• wiek około 50 lat;
• krwawa wydzielina z dróg rodnych niezwiązana z chorobami macicy.

Objawy torbieli jajnika w okresie menopauzy

W okresie menopauzy torbiel jajnika o niewielkich rozmiarach zwykle nie objawia się wcale lub powoduje niewielki dyskomfort w obszarze jej lokalizacji. Najczęściej wykrywa się ją podczas badania palpacyjnego lub USG. Wraz ze wzrostem średnicy guza pojawiają się charakterystyczne objawy:

• ból w podbrzuszu (najczęściej jednostronny), który zwykle nasila się podczas stosunku płciowego lub podczas wykonywania aktywnych ruchów;
• przy ucisku pęcherza przez nowotwór często pojawia się potrzeba jego opróżnienia, jelita – zaparcia, występowanie hemoroidów;
• uczucie pełności w brzuchu lub ciężkości w nim;
• w przypadku ucisku naczyń krwionośnych przez torbiel - żylaki nóg.

Torbiel może się skręcić lub... Jest to niebezpieczne dla życia i zdrowia kobiety. W takim przypadku następuje wzrost bólu, wzrost temperatury ciała i zaczynają się wymioty. Kiedy formacja osiąga duży rozmiar, prowadzi do zwiększenia objętości brzucha, jego asymetrii i wypukłości. W niektórych przypadkach rozwija się wodobrzusze.

Jeśli nowotwór pojawia się w wyniku problemów hormonalnych, zwykle pojawia się krwawa wydzielina z pochwy, przypominająca miesiączkę, ale nieregularna.

Pamiętać! Jeśli w okresie menopauzy zostanie wykryta torbiel jajnika, leczenie może przepisać tylko lekarz!

Jak leczyć torbiel w okresie menopauzy

Kobieta, u której zdiagnozowano masę jajnika, powinna skonsultować się ze specjalistą w sprawie konieczności operacji. Niektóre cysty można po prostu zaobserwować. Lekarz pomoże pacjentowi opracować schemat leczenia.

Istnieją kryteria, według których guz musi zostać usunięty. Zagraniczni lekarze uważają, że torbiel jednokomorowa, mierząca mniej niż 10 cm i posiadająca cienkie ścianki, które nie rosną, z 70% prawdopodobieństwem nie przekształci się w nowotwór.

Jeżeli u kobiety w okresie menopauzy istnieją przeciwwskazania do operacji, a wielkość guza nie przekracza 5 cm i nie stwarza zagrożenia zwyrodnieniem złośliwym, wówczas nie wykonuje się operacji.

Torbiel, która może przekształcić się w raka, należy usunąć.

Obserwacja w czasie obejmuje badanie USG (co 3 miesiące) oraz badanie krwi na obecność CA-19-9. Czasami dodatkowo wykorzystuje się MRI i CT oraz bada się poziom testosteronu, FSH i estradiolu.

Leczenie zachowawcze

Guz może z biegiem lat powiększać się, jeśli jednak nie jest zdolny do transformacji złośliwej i nie zakłóca funkcjonowania narządów wewnętrznych, wówczas leczenie zachowawcze pomoże sobie z nim poradzić. Następnie, gdy u kobiety w okresie menopauzy wykryta zostanie torbiel brodawkowata, śluzowa lub surowicza, przeprowadza się operację, ponieważ istnieje możliwość rozwinięcia się procesu złośliwego.

Stosowanie leków może zmniejszyć wielkość formacji, a także wygładzić towarzyszące im objawy. Za zgodą lekarza można stosować następujące leki:

1. Leki zawierające estrogeny, na przykład Ovidon, Marvelon.
2. Preparaty z grupy progestyn lub gestagenów (Duphaston, Norkolut).
3. Antyestrogeny, w tym Tamoksyfen.
4. Stymulatory odporności: Timaryna, Cycloferon.
5. Witamina E, kwas askorbinowy (w celu wzmocnienia mechanizmów obronnych organizmu).
6. Leki przeciwbólowe, na przykład Baralgin.
7. do podawania dopochwowego na bazie indometacyny.

Leki homeopatyczne w celu normalizacji poziomu hormonów można zastosować, jeśli w okresie przedmenopauzalnym występuje torbiel jajnika (zwykle okres od 45 do 50 lat), gdy patologia przebiega bez powikłań. Zwykle przepisywane: Brom, Apis, Kalium, Lycopodium.

Interwencja chirurgiczna

Operację wykonuje się, jeśli torbiel ma zdolność do transformacji złośliwej. W takim przypadku całkowite usunięcie wyrostka zwykle odbywa się za pomocą lub. Na wybór zabiegu chirurgicznego wpływają wymienione poniżej czynniki:

• nasilenie procesu patologicznego;
• prawdopodobieństwo powikłań;
• rozmiar (cystadenoma w każdym przypadku musi zostać wycięty);
• wyposażenie techniczne kliniki, w której będą przeprowadzane manipulacje.

Rekonwalescencja trwa zwykle nie dłużej niż miesiąc. W tym czasie kobiecie zaleca się przyjmowanie leków eliminujących nieprzyjemne objawy spowodowane operacją (na przykład ból). Ponadto przez okres wskazany przez lekarza należy powstrzymać się od aktywności fizycznej, aktywności seksualnej oraz nie spożywać pokarmów powodujących zaparcia.

Alternatywne leczenie torbieli jajników w okresie menopauzy

W okresie menopauzy ważne jest uważne monitorowanie stanu zdrowia i regularne wizyty u ginekologa. Jeśli lekarz zaleci usunięcie formacji, musisz wysłuchać jego opinii. Środki ludowe są dobre, gdy guz jest niewielki, nie rośnie szybko i nie może przekształcić się w raka. Poniżej znajdują się najpopularniejsze przepisy:

1. 1 łyżeczka. Umieść miód w głębokiej misce, zanurz w nim bandaż złożony z 2 warstw, zawiąż obrabiany przedmiot mocną nicią, pozostawiając długie końce wiszące. Włóż tampon głęboko do pochwy na jeden dzień, a następnie zmień go. Czas trwania kursu wynosi 1,5 tygodnia.
2. Z małej główki cebuli usuń skórkę, zanurz ją w miodzie i pozostaw do namoczenia na 24 godziny. Zanurz bandaż w kompozycji, owiń go wokół tamponu i włóż głęboko do pochwy na noc. Wykonaj procedurę w ciągu 10 dni.
3. Do 1 litra wódki wlać 300 g rodzynek i pozostawić do zaparzenia na 7 dni. Weź 1 łyżkę. l. oznacza trzy razy dziennie przez miesiąc.
4. Do 500 ml wódki wlać 100 g łupin orzecha włoskiego, odstawić na 7 dni, następnie przetrzeć przez sito i wziąć 1 łyżkę. l. rano przed posiłkami.
5. Wlać 25 g macicy borowej do 250 ml wrzącej wody, umieścić w łaźni wodnej na 25 minut, pozostawić na 3 godziny. Weź 1 łyżkę. l. produkty nie więcej niż 5 razy dziennie.

Torbiele jajników w okresie pomenopauzalnym, a także w innych okresach życia kobiety, można leczyć. Najważniejsze jest regularne odwiedzanie lekarza i przestrzeganie jego zaleceń.