Opieka nad ciężko chorym pacjentem. Pielęgnacja paznokci
Opieka nad obłożnie chorymi może być specjalna lub ogólna. Przez specjalne rozumiemy ogólne zasady wykonywania czynności niezbędnych wszystkim bez wyjątku pacjentom. Opieka szczególna polega na specjalnych działaniach opiekuna, opartych na specyfice choroby lub patologii.
Opieka pielęgniarska nie jest metodą leczenia, jest uzupełnieniem głównego leczenia, pozwalającym uniknąć powikłań i trudności.
Jak zapewnić właściwą opiekę pacjentowi obłożnie choremu
Podstawą opieki nad osobami obłożnie chorymi i ciężko chorymi jest stworzenie specjalnego reżimu, który będzie chronił spokój pacjenta, chronił jego psychikę przed negatywnymi wpływami, a jednocześnie tworzył wokół niego przytulne środowisko. W takich warunkach pacjenci poczują się bardziej komfortowo, wyrobią w sobie optymistyczne podejście do choroby i nastawienie do szybkiego powrotu do zdrowia.
Osoby powołane do opieki nad chorymi muszą stworzyć nie tylko komfortowe warunki życia, ale także okazywać chorym współczucie. Należy zrozumieć, że cierpienie fizyczne niepokoi pacjentów, powoduje poczucie bezradności i beznadziejności, może być drażliwe, a nawet agresywne.
Umiejętność znalezienia podejścia do pacjenta, wsparcia go w takim okresie, wrażliwość i troska personelu pozwalają odwrócić uwagę pacjenta od jego sytuacji, nastawić się na powrót do zdrowia i utrzymanie dobrego nastroju.
Jeśli opiekę sprawują lekarze, zazwyczaj przechodzą oni specjalne szkolenie, ale jeśli są to bliscy krewni, muszą się czegoś nauczyć.
Opieka nad obłożnie chorymi: podstawowe zasady
- Pomieszczenie powinno być jasne i przestronne oraz, jeśli to możliwe, odizolowane od hałasu i gości. Potrzebujesz świeżego powietrza i komfortowej temperatury w granicach 20-22 stopni przy wilgotności nie większej niż 40-60%. W ciągu dnia powinno być miękkie oświetlenie za pomocą abażurów, a nocą powinny znajdować się lampki nocne lub lampki nocne.
- Pomieszczenie należy czyścić na mokro co najmniej dwa razy dziennie, wycierając kurz z mebli, okien i drzwi oraz spłukując podłogi wilgotną szmatką. Lepiej jest usunąć zasłony i zasłony i zastąpić je żaluzjami. Należy rozmawiać cicho w pomieszczeniu, po cichu włączyć telewizor lub radio, jeśli pacjent o to poprosi. Lepiej wietrzyć pomieszczenie w nocy, gdy powietrze jest świeże, lub rano, gdy ilość kurzu i gazów jest minimalna. Latem możesz pozostawić otwarte okno lub okno. Podczas wietrzenia należy uważać, aby powietrze nie dostawało się na ciało, głowę zakryć ręcznikiem, pozostawiając twarz, a ciało przykryć kocem.
- Bardzo ważny jest odpowiedni transport pacjentów na zabiegi i zabiegi. Odbywa się to na noszach lub wózku, starając się unikać gwałtownych ruchów, wstrząsów i uderzeń. Konieczne jest wspólne przesunięcie pacjenta, jeśli jest to dziecko, dopuszczalne jest, aby wykonała to jedna osoba. Jeżeli pacjent musi nieść jedna osoba, należy go podnieść, unosząc go pod łopatkami i pod biodrami, trzymając ręce pacjenta za szyję opiekuna. Przenoszą pacjenta do łóżka, uprzednio przygotowując wszystko, co niezbędne do opieki.
Sprzęt do opieki nad pacjentami obłożnie chorymi
Obłożnie chorzy potrzebują podkładu z ceraty, gumowego koła, basenu i pisuaru. Łóżko jest starannie i wygodnie pościelone dla pacjenta, stosuje się łóżko płaskie i półsztywne z materacem, na którym układana jest cerata i kładzie się na niej prześcieradło. Jeżeli konieczne jest leczenie kręgosłupa, pod materac umieszcza się twardą osłonę. Łóżko nie powinno znajdować się w pobliżu grzejników lub grzejników. Do łóżka powinien być swobodny dostęp z obu stron.
Pacjenta układa się do łóżka nago, w piżamie lub bez. Pomagają mu się rozebrać, a jeśli nie ma możliwości tego zrobić (oparzenia lub poważne obrażenia), ubrania są starannie cięte.
Opieka nad obłożnie chorymi: zmiana pościeli
Dla pacjenta ważna jest czystość bielizny, dlatego pościel i bieliznę należy regularnie zmieniać. Zmieniając pościel należy zadbać o to, aby zabieg nie powodował bólu ani niedogodności.
Pacjenta przesuwa się na brzeg łóżka, część prześcieradła podwija się do ciała, na jego miejsce kładzie się czyste prześcieradło i pacjenta przenosi się na czyste prześcieradło, zdejmując brudne i całkowicie przykrywając je prześcieradłem. czysty. Czasami stosują zwijanie prześcieradła od nóg do dolnej części pleców, a następnie w górę, podnosząc pacjenta. Krawędzie arkusza są podpięte, aby zapobiec rolowaniu się. Zmieniając pościel, zmień poszewkę na kołdrę i strząśnij koc.
Ciężko chorzy mają specjalną bieliznę - są to koszule lub kamizelki, są one podwijane od dolnej części pleców do szyi, zdejmowane z jednego ramienia, następnie z drugiego i ostrożnie zdejmowane z głowy. W niektórych przypadkach noszona jest koszula z wiązaniem na plecach. Pościel zanieczyszczoną krwią lub wydzielinami pacjenta jest natychmiast wymieniana na czystą.
Pozostałe zasady opieki opierają się na schemacie zaleconym przez lekarza. Ważne jest, jak często i w jakiej pozycji karmić pacjenta, jak przyjmować leki i jak go kąpać.
Opieka nad chorymi obłożnie chorymi: pielęgnacja i higiena
- Ciężko chorzy pacjenci pełnią w łóżku funkcje fizjologiczne przy pomocy pisuaru i basenu. Ważne jest, aby zawsze mieć pod ręką umyte i zdezynfekowane naczynia, aby były ciepłe. Wszystkie produkty do pielęgnacji pacjenta powinny być pod ręką, czysto umyte i wygodne dla opiekuna i pacjenta.
- Higiena osobista jest ważna. W przypadku ciężko chorych pacjentów przetrzeć ciało wilgotną gąbką lub wacikiem zamoczonym w ciepłej wodzie z mydłem. Następnie umyć ciepłą wodą bez mydła i wytrzeć do sucha. Raz w tygodniu paznokcie u rąk i nóg są krótko obcinane. Włosy ciężko chorych pacjentów są strzyżone na krótko, aby zapewnić odpowiednią higienę.
- Mycie rąk odbywa się przy każdym posiłku, stopy raz dziennie przed pójściem spać, a mycie dwa razy dziennie. Jeśli pacjent jest bardzo otyły, wskazane jest codzienne mycie fałdów skórnych, aby uniknąć odparzeń pieluszkowych.
- Ponadto, aby zapobiec odparzeniom pieluszkowym, należy często zmieniać pozycję ciała pacjenta, umieszczać gumowe kółka pod miejscami największego kontaktu z łóżkiem i eliminować najmniejsze nierówności na łóżku.
Karmienie ciężko chorych
Jednym z najważniejszych punktów opieki jest konieczność ścisłego przestrzegania pór karmienia i diety.
Ciężko chorym, leżącym pacjentom zapewniamy najwygodniejszą pozycję, aby mógł jeść i nie męczyć się. Zwykle jest to pozycja półsiedząca lub podwyższona w łóżku.
Szyję i klatkę piersiową przykrywa się serwetką, a pacjentom podaje się pokruszony lub puree z łyżki w małych porcjach. Jeśli pacjent śpi, poczekaj, aż się obudzi. Ciężko chorym podaje się napój do picia z kubka niekapka, a jeśli nie mogą przełykać, przechodzą na sztuczne odżywianie – przez sondę lub dożylnie.
Ponadto ważne jest monitorowanie stanu i samopoczucia pacjenta, utrzymywanie jego nastroju i kontaktu z rozmowami, ale nie przeszkadzanie mu.
Szkoła kształcąca w zakresie ogólnych umiejętności opieki domowej nad ciężko chorymi pacjentamiTemat 1: Tworzenie w domu stanu komfortu dla ciężko chorego pacjenta.
Opieka nad ciężko chorym człowiekiem w domu wymaga szczególnej organizacji życia codziennego, dbałości o potrzeby pacjenta i obecności w pomieszczeniu specjalnych urządzeń. Zapewnienie pacjentowi komfortowych warunków obejmuje następujące działania.
Pokój chorych. Pokój powinien być wystarczająco przestronny, słoneczny i chroniony przed obcym hałasem. Jednocześnie pacjent nie powinien czuć się całkowicie odizolowany od świata zewnętrznego. Meble i inne artykuły gospodarstwa domowego nie powinny utrudniać sprzątania pokoju pacjenta. W pomieszczeniu wskazane jest zainstalowanie trwałych i stabilnych mebli, które będą mogły służyć jako podpora (rys. 1). Dywan przed łóżkiem nie powinien się ślizgać. Oświetlenie w pomieszczeniu nie powinno być jasne, wręcz przeciwnie – powinno uspokajać pacjenta. Pomieszczenie powinno być dobrze wentylowane co najmniej dwa razy dziennie. Temperatura powietrza powinna być optymalna – 21°C±2°C.
Chore łóżko. Jeśli to możliwe, umieść łóżko tak, aby było dostępne ze wszystkich stron. Pomoże Ci to odwrócić pacjenta, umyć go i zmienić pościel. Jeśli pacjent jest przykuty do łóżka lub spędza w nim większość czasu, należy bardzo ostrożnie podejść do wyboru łóżka. Jeśli nie ma możliwości zastosowania funkcjonalnego łóżka, zwróć uwagę na wysokość - powinna ona wynosić co najmniej 60 cm, a wymaganą wysokość można osiągnąć za pomocą materacy ułożonych jeden na drugim.
Zalety funkcjonalnego łóżka:
Możliwość regulacji wysokości łóżka,
podczas opieki nie będziesz musiał pochylać się nad pacjentem,
możesz podnieść wezgłowie lub nogę łóżka,
Boczne listwy zabezpieczające zapobiegają upadkowi pacjenta.
Łóżko pacjenta składa się zazwyczaj z poduszki pod głowę, lekkiego koca (aby uniknąć odleżyn na czubkach palców), prześcieradła bez zakładek (najlepiej z gumką) oraz specjalnych poduszek do ułożenia pacjenta na boku. Łóżko nie powinno być miękkie. W razie potrzeby przykryj materac pod dolną częścią pleców ceratą.
Obok łóżka należy ustawić mały stolik lub stolik nocny, szafę z rzeczami pacjenta. Na stoliku nocnym powinna zawsze znajdować się woda do picia, lampka stołowa, okulary pacjenta (jeśli czyta), pilot do telewizora (jeśli ogląda telewizję) oraz dzwonek, za pomocą którego pacjent może do Ciebie zadzwonić. W szufladzie szafki nocnej umieść termometr, tonometr, waciki, grzebień, specjalne produkty kosmetyczne, opatrunki (jeśli to konieczne). W dolnej części stolika nocnego umieść jednorazowe artykuły higieniczne: pieluchy, pieluchy, podpaski, majtki do ich zabezpieczenia, plastikowe torby do zbierania śmieci. Jeżeli pacjent korzysta z toalety, obok łóżka można ustawić przenośne krzesło toaletowe. Umieść kinkiet, lampę stołową i lampę podłogową u wezgłowia łóżka (ryc. 2).
Harmonogram.
Aby opiekować się chorym w domu, należy nie tylko zakupić niezbędne przybory, ale także stworzyć indywidualny plan opieki – codzienną rutynę. Przygotowując plan należy wziąć pod uwagę potencjał i potrzeby pacjenta. Jeśli w opiece pomagają Ci inni członkowie rodziny, prowadzenie dzienniczka opieki pomoże Ci tak nawigować w wykonywanych przez Ciebie procedurach higienicznych i terapeutycznych, aby ich nie powtarzać, oszczędzając pieniądze, wysiłek i czas.
Przykład codziennej rutyny:
7:00. Toaleta (możliwość korzystania z krzesła toaletowego).
Pomiar temperatury, tętna, ciśnienia krwi (w razie potrzeby). 7:15. Higiena jamy ustnej. Ochrona skóry.
Higiena intymna. Zmiana pieluchy (jeśli to konieczne).
Wietrzenie pokoju. 8:00. Śniadanie. 8:30. Czas odpoczynku pacjenta. Sprzątanie pokoju. 10:30. Środki zapobiegawcze i/lub terapeutyczne.
Schemat picia (opcjonalnie sok, woda mineralna).
Toaleta (możliwość skorzystania z krzesła toaletowego) lub zmiana pieluchy (w razie potrzeby). Przygotowanie do lunchu. 12:30. Kolacja. 13:00 -15:30. Popołudniowa drzemka.
15:30 – 18:00 Schemat picia (opcjonalnie herbata, sok, woda mineralna).
Zmiana toalety lub pieluchy (jeśli to konieczne).
Pomiar temperatury, tętna, ciśnienia krwi (w razie potrzeby).
Przygotowanie do obiadu. 18:00. Kolacja. 18:30. Higiena jamy ustnej. Ochrona skóry. Higiena intymna.
Zmiana pieluchy (jeśli to konieczne). Wentylacja pomieszczenia.
20:00-21.30 Oglądanie programów telewizyjnych, czytanie literatury.
21:30 Przygotowanie do snu.
Łóżko pacjenta i zmiana pościeli.
W przeciwieństwie do warunków leczenia pacjentów w szpitalu, gdzie wszyscy pacjenci mają zapewnione łóżka dostosowane do profilu choroby, w domu istniejące meble do sypialni dostosowywane są, na zalecenie lekarza, do charakterystyki choroby, charakter wykonywanych zabiegów leczniczych, profilaktycznych i higienicznych.
Jeżeli pacjent ze względu na charakter i ciężkość choroby oraz za zgodą lekarza może wstać z łóżka, usiąść i chodzić, wówczas taką pozycję w łóżku nazywa się zwykle aktywny. Wymagania dotyczące łóżka dla tej grupy pacjentów nie są tak rygorystyczne jak dla drugiej grupy, gdy pacjenci nie mogą się poruszać, obracać, podnosić głowy lub ramion, ale utrzymać zadaną im pozycję ( bierny pozycja w łóżku). W tym drugim przypadku siatka lub materac łóżka, powierzchnia sofy i innych mebli używanych przez pacjenta muszą być dobrze rozciągnięte i mieć płaską powierzchnię bez odkształceń i uszkodzeń, nierówności i wgłębień. Jeśli ten warunek nie zostanie spełniony, to podczas długiego pobytu pacjentów w niewygodnych pozycjach z powodu braku możliwości zmiany pozycji ciała mogą rozwinąć się poważne zaburzenia i odleżyny. Niewygodne łóżko może stanowić czynnik przeciwdziałający leczeniu pacjentów, którzy zajmują wymuszoną pozycję w łóżku, aby złagodzić ich cierpienie. Dlatego pacjenci z dusznością przyjmują wymuszoną pozycję siedzącą z opuszczonymi nogami, opierając ręce na krawędzi łóżka; przy zapaleniu opłucnej pacjenci próbują długo leżeć na bolącym boku, zmniejszając w ten sposób ból. Istnieje znacznie więcej przykładów poważnych schorzeń pacjentów, z którymi mogą się spotkać troskliwi krewni. Jednocześnie nietrudno wyobrazić sobie dobro pacjenta, który zmuszony jest długo leżeć w niewygodnej pozycji, co nie łagodzi, a wręcz pogłębia cierpienie.
W każdym konkretnym przypadku należy skonsultować się z lekarzem w sprawie niezbędnych dla pacjenta cech łóżka. Na przykład pacjenci z zaostrzeniem zapalenia korzeni lędźwiowo-krzyżowych, a także po urazach kręgosłupa wymagają łóżka o twardej i równej powierzchni; Pacjentów z niewydolnością krążenia należy układać w łóżku w pozycji siedzącej. W tym drugim przypadku oprócz zagłówka należy wykonać podpórkę dla nóg, aby pacjent się nie ślizgał. Wszystko to wskazuje, że w każdym przypadku ważnym warunkiem dobrego samopoczucia pacjenta i jego powrotu do zdrowia jest komfort łóżka, którego charakter i cechy zależą od ciężkości i postaci klinicznej choroby, a także schematu ochronnego i terapeutycznego przepisane przez lekarza.
Łóżko pacjenta powinno być ustawione w pomieszczeniu tak, aby można było do niego podejść ze wszystkich stron. Wynika to z potrzeby zapewnienia wygody w opiece nad pacjentem podczas zmiany bielizny, wykonywania czynności leczniczych i higienicznych, gdy opiekunowie muszą obracać ciężko chorego na przemian na lewą, potem prawą stronę, wykonywać masaż, wycieranie, mycie lub inne procedury. Nie zaleca się umieszczania łóżka w pobliżu urządzeń grzewczych, kuchenki lub okna. Doświadczenie pokazuje, że najlepiej ustawić łóżko tak, aby wezgłowie łóżka opierało się o ścianę, a światło padało z boku.
W przypadkach, gdy poruszanie się pacjenta jest przeciwwskazane, należy zmienić prześcieradło w inny sposób. Wymaga to pomocy dwóch opiekunów. Prześcieradła są rozwijane nie wzdłuż łóżka, ale w poprzek, zaczynając od części nóg. Równolegle z odbiorem starego arkusza stopniowo wdrażany jest nowy. Jeden z opiekunów na zmianę podnosi nogi, uda i pośladki pacjenta, drugi podwija brudne prześcieradło aż do dolnej części pleców pacjenta. Czyste prześcieradło zwinięte w kierunku poprzecznym kładzie się na od strony nóg łóżka i prostuje w kierunku wezgłowia. Rolka czystego prześcieradła będzie obok rolki brudnego prześcieradła pod dolną częścią pleców. Następnie jeden z opiekunów lekko unosi głowę i klatkę piersiową pacjenta, drugi w tym czasie zdejmuje brudne prześcieradło i prostuje w jego miejsce czyste, tak aby nie było na nim żadnych zmarszczek. Aby uniknąć późniejszego powstawania zagnieceń po zmianie prześcieradła, zaleca się dokładne wsunięcie go pod materac, szczególnie w rogach (ryc. 3).
Brudną bieliznę zdjętą z łóżka (prześcieradła, poszewki na poduszki, poszwy na kołdry itp.) należy natychmiast usunąć z pokoju pacjenta. Należy także zadbać o czystość materaca i pokrowca materaca. Jeżeli są brudne, należy umyć zanieczyszczone miejsca gorącą wodą z mydłem i wysuszyć. W tym czasie pacjent będzie musiał zostać przeniesiony na inny materac.
Należy również bardzo uważnie monitorować czystość bielizny i zmieniać ją co najmniej 2 razy w tygodniu. Jeżeli bielizna zabrudzi się potem, krwią, ropną wydzieliną lub kałem, należy ją natychmiast zmienić. Czasami trzeba zmieniać bieliznę kilka razy dziennie. Warto wiedzieć, że bielizna ciężko chorych powinna składać się z jednej koszuli, najlepiej z długim rąbkiem poniżej kolan. W miarę poprawy stanu pacjentów i zwiększania się aktywności fizycznej mężczyźni noszą zwykły podkoszulek i majtki.
Zmiana koszuli, pomimo wszelkich środków ostrożności i zręczności opiekuna, nieuchronnie powoduje wiele niepokoju u ciężko chorego pacjenta. Dlatego tę ważną i bardzo niezbędną procedurę należy przeprowadzić szybko, ale bez zamieszania. W pierwszej kolejności lekko unosząc górną część tułowia i miednicy pacjenta zbierają koszulkę od pleców do szyi, następnie unosząc ramiona pacjenta zdejmują koszulkę przez tył głowy i głowę, po czym pozostaje jedno po drugim uwolnić ramiona z rękawów. Czystą koszulę załóż w odwrotnej kolejności, najpierw zakładając rękawy, następnie przeciągając ją przez głowę i na końcu prostując wzdłuż pleców.
W przypadku, gdy pacjent jest zabrudzony wymiocinami lub kałem lub mocno się poci, po zdjęciu brudnej koszuli należy wytrzeć ciało wilgotnym ręcznikiem, wytrzeć do sucha i dopiero wtedy można założyć czystą koszulę. Leczenie skóry gorączkujących i obficie pocących się pacjentów słabym roztworem octu i półalkoholu przy zmianie koszuli przynosi choć chwilową ulgę. Zaschnięty na skórze pot często powoduje nieznośny świąd, powoduje niepokój pacjenta i zwiększa dyskomfort związany z upałem.
Podczas nocnego snu pacjenta na stoliku nocnym powinna być włączona lampka nocna. Na stoliku nocnym należy trzymać dzwonek, aby powiadomić i zadzwonić do opiekuna, a jeśli nie ma dzwonka, można postawić szklankę z łyżeczką. W związku z tym warto raz po raz przypominać, że w bardzo ważnym i odpowiedzialnym zadaniu opieki nad chorymi nie może być drobiazgów, dlatego z najwyższą uwagą wszystkie, nawet pozornie nieistotne szczegóły z zakresu medycyny, profilaktyki i higieny należy wziąć pod uwagę środki. Opiekun we wszystkich tych kwestiach powinien otrzymać szczegółowe zalecenia od lekarza prowadzącego i mieć rozeznanie we wszystkich możliwych niekorzystnych sytuacjach w przebiegu choroby, aby być na nie w jak największym stopniu przygotowanym.
Zapobieganie wypadkom.
Wypadki są dość częste w starszym wieku. Mogą wystąpić zarówno na zewnątrz, jak i w pomieszczeniach zamkniętych, szczególnie w salach szpitalnych, łazienkach, toaletach i korytarzach. Przyczynami upadków mogą być pogorszenie wzroku i słuchu, brak koordynacji i niemożność utrzymania równowagi, zawroty głowy i osłabienie.
Aby uniknąć wypadków:
w pokojach nie powinno być zbędnych mebli;
nie powinieneś przestawiać mebli bez ostrzeżenia starszej osoby (żyje według nabytego przyzwyczajenia, stereotypu); podłogę należy wyłożyć solidną wykładziną, starszym pacjentom zaleca się noszenie kapci zamiast klapek;
łazienki muszą być wyposażone w podpory (poręcze), alarmy awaryjne i maty gumowe;
Na korytarzach szpitalnych powinny znajdować się także poręcze;
35°C, nie kąpiel; prysznic bierze się na stojąco lub siedząco lub pacjent myje się przez personel (na specjalnej kanapie) w ciepłym i dobrze wentylowanym pomieszczeniu; Podczas kąpieli zaleca się obecność krewnych lub personelu medycznego;
Wanny nie należy zamykać od wewnątrz.
Temat 2: Pomoc ciężko choremu pacjentowi w higienie osobistej.
2.1. Ochrona skóry.
Wskazania: zanieczyszczenie skóry.
Przeciwwskazania: poważny stan pacjenta.
Sprzęt:ławka lub siedzisko do kąpieli, szczotka, mydło, myjka - rękawica, rękawiczki, rękawiczki, produkty do kąpieli.
Wykonanie manipulacji:
założyć rękawiczki;
umyj wannę szczotką i mydłem, spłucz 0,5% roztworem wybielacza lub 2% roztworem chloraminy, opłucz wannę gorącą wodą (można używać domowych środków czyszczących i dezynfekcyjnych);
umieść ławkę w wannie i posadź pacjenta (ryc. 4);
umyć pacjenta myjką: najpierw głowę, następnie tułów, kończyny górne i dolne, pachwinę i krocze;
pomóż pacjentowi wytrzeć się ręcznikiem i ubrać;
zdjąć rękawiczki;
odprowadzić pacjenta do sali.
2.1.3. Mycie stóp w łóżku.
Sprzęt: cerata gumowa, umywalka, ciepła woda o temperaturze 34-37⁰С, myjka, mydło, ręcznik, wazelina lub krem zmiękczający.
używanie pieluch (pampersów).
2.1.4. Mycie pacjenta.
Pacjenci potrafiący zadbać o siebie myją się codziennie przegotowaną wodą z mydłem, najlepiej rano i wieczorem.
Osoby ciężko chore, długo leżące w łóżku i nie mogące regularnie brać higienicznych kąpieli, powinny myć się po każdym wypróżnieniu lub oddaniu moczu. Pacjenci cierpiący na nietrzymanie moczu muszą myć się kilka razy dziennie, ponieważ gromadzenie się moczu i kału w kroczu i fałdach pachwinowych może powodować wysypkę pieluszkową, odleżyny i infekcje.
Wskazania: higiena krocza.
Sprzęt: 8-16 wacików, cerata, naczynie, kleszcze, dzbanek, kubek Esmarcha z gumową rurką, zaciskiem i końcówką, roztwór antyseptyczny (jasnoróżowy roztwór nadmanganianu potasu lub roztwór furatsiliny 1:5000).
Mycie kobiet. W tym przypadku wykonuje się kilka ruchów wacikiem w kierunku od genitaliów do odbytu (wymiana gazików następuje po każdym ruchu z góry na dół). W ten sam sposób osusz skórę krocza innym wacikiem. W przypadku kobiet, u których występują upławy, stosuje się także irygację – przemywanie ścian pochwy kubkiem Esmarcha i specjalną końcówką dopochwową przegotowaną wodą, słabym roztworem wodorowęglanu sodu, nadmanganianu potasu lub izotonicznym roztworem chlorku sodu.
Mycie mężczyzn. Pacjent leży na boku, trzymając go za ramiona i miednicę. Następnie pod pośladki pacjenta wkładają ceratę, basen i pomagają mu wrócić na plecy, tak aby krocze znalazło się na basenu. Następnie chwyć penisa jedną ręką i ostrożnie odciągnij napletek, odsłaniając główkę penisa. Serwetkę zwilża się ciepłą wodą, wykręca i wyciera główką penisa. Następnie przetrzyj skórę prącia i moszny i dokładnie je osusz. Następnie umyj i wysusz okolicę odbytu.
2.2. Pielęgnacja włosów.
Niewłaściwa pielęgnacja włosów przy nieregularnym myciu może prowadzić do zwiększonej łamliwości, wypadania włosów i tworzenia się na skórze głowy tłustych lub suchych łusek (łupieżu).
Ciężko choremu pacjentowi myje się włosy w łóżku (ryc. 6). W tym przypadku miskę umieszcza się w wezgłowiu łóżka, a głowę pacjenta lekko podnosi i odrzuca do tyłu.
Po umyciu dokładnie osusz włosy
ręcznikiem, po czym dokładnie i ostrożnie rozczesują, zaczynając od nasady, aż po włosy
2.3. Pielęgnacja paznokci.
Pielęgnację paznokci należy wykonywać bardzo ostrożnie. W przeciwnym razie zabieg ten może skutkować urazem skóry wokół łożyska paznokcia i następczą infekcją. Nie ma potrzeby obcinania paznokci aż do nasady, w przeciwnym razie możesz uszkodzić skórę. Przed obcięciem paznokci zanurzaj naprzemiennie dłonie i stopy w ciepłej wodzie na 5 minut. Szczególną ostrożność należy zachować podczas obcinania paznokci pacjentom cierpiącym na cukrzycę, porażenie połowicze i inne dolegliwości, którym towarzyszy zmniejszona wrażliwość skóry.
Dostawa basenu i worka na mocz
Pacjenci leżący w łóżku zmuszeni są do wykonywania funkcji fizjologicznych w pozycji leżącej. W takich przypadkach pacjentom podaje się basen (specjalne urządzenie do zbierania stolca) i pisuar (naczynie do zbierania moczu).
Pod pośladki pacjenta umieszcza się dokładnie umyte i zdezynfekowane naczynie z niewielką ilością wody dodanej w celu wyeliminowania nieprzyjemnego zapachu, po poproszeniu go o ugięcie kolan i pomaganiu wolną ręką w lekkim uniesieniu miednicy. Po opróżnieniu naczynia z jego zawartości należy je dokładnie umyć gorącą wodą i zdezynfekować dowolnym środkiem dezynfekcyjnym stosowanym w takich przypadkach.
W przypadku obłożnie chorego lepiej jest użyć naczynia w formie „miarki”, które praktycznie nie ma jednej strony; może być stosowany samodzielnie przez pacjenta.
Zapewniając pisuar należy pamiętać, że nie wszyscy pacjenci mogą swobodnie oddawać mocz leżąc w łóżku. Dlatego worek na mocz musi być ciepły. Po oddaniu moczu pisuar jest opróżniany i dobrze myty.
W związku ze wzrostem liczby pacjentów z chorobami przewlekłymi (patologia układu sercowo-naczyniowego, narządów oddechowych, dysfunkcja narządu ruchu), zmianami sytuacji demograficznej - wzrostem liczby osób starszych i starczych, pracownicy medyczni stają przed problemem z zadaniem organizowania i zapewniania opieki ciężko chorym i unieruchomionym pacjentom.
Naprawdę chory– to pacjent ze znaczną dysfunkcją narządów i układów, wymagający opieki lekarskiej i intensywnej opieki pielęgniarskiej.
Niektórym chorobom towarzyszy upośledzona aktywność ruchowa (konsekwencje udaru, przewlekła niewydolność serca, nowotwór) lub aktywne ruchy są przeciwwskazane dla pacjenta (na przykład podczas zawału mięśnia sercowego), ponieważ mogą prowadzić do pogorszenia stanu pacjenta.
Nieruchomy pacjent– taki, którego zaspokojenie potrzeby ruchu jest utrudnione ze względu na ciężkość stanu lub ze względu na przepisany reżim.
Problemy pacjentów ciężko chorych i unieruchomionych
U ciężko chorego i unieruchomionego pacjenta zaspokojenie potrzeb jest upośledzone:
w ruchu;
w normalnym oddychaniu;
w odpowiednim odżywianiu i płynach;
w uwalnianiu produktów odpadowych;
w spoczynku śpij;
w komunikacji;
w przezwyciężaniu bólu;
w umiejętności utrzymania własnego bezpieczeństwa.
W związku z tym możliwe są następujące problemy:
ryzyko odleżyn;
ryzyko zaburzeń oddechowych (przekrwienie płuc);
ryzyko zaburzeń układu moczowego (infekcja, powstawanie kamieni nerkowych);
ryzyko utraty apetytu;
ryzyko wystąpienia przykurczów stawów i zaniku mięśni;
ryzyko zranienia;
ryzyko braku dbałości o siebie i higieny osobistej;
ryzyko zaparć;
ryzyko zaburzeń snu;
ryzyko deficytu komunikacji.
Organizowanie i zapewnianie opieki ciężko chorym
Chory często potrzebuje pomocy w higienie osobistej: myciu, goleniu, pielęgnacji jamy ustnej, włosów, paznokci, myciu, kąpieli. A także w realizacji procesów życiowych. W tej części opieki ręce pielęgniarki stają się rękami pacjenta. Ale pomagając pacjentowi, musisz w miarę możliwości dążyć do jego niezależności i wspierać jego pragnienia.
Cel pielęgnacji:
Tworzenie komfortu fizycznego, społecznego i psychicznego dla pacjenta.
Zmniejszenie nasilenia objawów klinicznych choroby.
Poprawa jakości życia pacjenta.
Zapobieganie możliwym powikłaniom.
Nawiązanie kontaktu psychologicznego, identyfikacja naruszonych potrzeb
Zasady pielęgnacji:
bezpieczeństwo (zapobieganie urazom pacjenta)
poufność (szczegóły życia osobistego nie powinny być znane obcym)
poszanowanie godności (wykonanie wszystkich zabiegów za zgodą pacjenta, w razie potrzeby zapewnienie prywatności)
komunikacja (chęć pacjenta i jego rodziny do rozmowy, omówienia przebiegu zbliżającego się zabiegu i ogólnie planu opieki).
niezależność (zachęcanie każdego pacjenta do niezależności)
bezpieczeństwo infekcji (wdrożenie odpowiednich środków)
Opiekując się, pracownik służby zdrowia powinien życzliwie i uważnie zapytać pacjenta o to, co go niepokoi, czego by sobie życzył i co go niepokoi.
Podczas komunikacji z pacjentem ważne jest jego ścisłe monitorowanie; często mimika, intonacja i ruchy ciała powiedzą nam więcej niż słowa.
Trzeba dowiedzieć się, czy odczuwa ból (gdzie i skąd się pojawia, kiedy ustępuje), gorączkę, dreszcze, strach, dyskomfort, zawroty głowy, czy pacjent chce pić, jeść itp.
Konieczne jest monitorowanie głównych wskaźników fizjologicznych: temperatury, tętna, ciśnienia krwi, częstości oddechów, funkcji fizjologicznych. Należy pamiętać, że chorzy są często drażliwi, dążą do spokoju, źle znoszą hałas, mają trudności z postrzeganiem informacji i łatwo męczą się nawet przy niewielkim wysiłku.
Często chory przyjmuje pozycję wymuszoną (leżącą, siedzącą). Grozi różnego rodzaju komplikacjami. Po uzyskaniu zgody lekarza prowadzącego należy w miarę możliwości zaktywizować pacjenta. Obejmuje to lekki masaż, gimnastykę, fizykoterapię i zmianę pozycji pacjenta w łóżku.
Lekarz musi wiedzieć o konsekwencjach długiego pobytu w łóżku, bezruchu pacjenta i negatywnym wpływie ograniczonej sprawności motorycznej na pacjenta.
Aby zapobiec uszkodzeniu narządów i tkanek podczas przenoszenia ciężko chorego i unieruchomionego pacjenta, należy przestrzegać praw biomechaniki.
Lekarz musi znać zasady biomechaniki, umieć je zastosować i nauczyć pacjenta, jak z nich korzystać, aby skuteczniej realizować potrzebę „poruszania się” i „unikania niebezpieczeństwa”. Pionową pozycję ciała w przestrzeni może utrzymać człowiek jedynie zachowując równowagę.
Zgodnie z zaleceniami lekarza pielęgniarka opiekując się ciężko chorym pacjentem musi umieć utrzymać równowagę ciała własnego i pacjenta, aby uniknąć upadków i obrażeń.
U ciężko chorego, unieruchomionego pacjenta istnieje duże ryzyko wystąpienia odleżyn (w wyniku długotrwałego ucisku tkanek miękkich).
W przypadku nieprawidłowego przenoszenia pacjenta, gdy pielęgniarka zmienia pozycję pacjenta, nie podnosząc go, ale ciągnąc po łóżku, na skutek tarcia powstają otarcia, może dojść do pęknięcia włókien mięśniowych i drobnych naczyń.
Tworzenie się odleżyn i urazów ułatwia wilgotne, zaniedbane łóżko z fałdami i okruchami. Główną przyczyną powstawania odleżyn jest zła opieka nad pacjentem.
Częste przesuwanie pacjenta (co 2 godziny) pozwala uniknąć powstawania odleżyn, przykurczów stawów, zaniku mięśni, kamieni nerkowych itp. u unieruchomionego pacjenta.
Kryteria oceny jakości opieki nad ciężko chorym.
1. Zgodność ze standardami technologii opieki nad pacjentem.
Zgodność ze standardami technologii wykonywania manipulacji i procedur.
Przestrzeganie standardów prowadzenia dokumentacji medycznej dotyczącej opieki nad pacjentem.
Terminowa i rzetelna realizacja recept lekarskich.
Przestrzeganie środków sanitarnych i przeciwepidemicznych.
Przestrzeganie zasad deontologicznych (uwzględnianie opinii pacjentów na temat lekarza).
Rodzaje trybów aktywności ruchowej (fizycznej).
Ścisły odpoczynek w łóżku - pacjentowi nie wolno nie tylko wstawać, ale w niektórych przypadkach nawet samodzielnie obracać się w łóżku.
2. Leżenie w łóżku - pod nadzorem pielęgniarki lub specjalisty terapii ruchowej można obracać się w łóżku, przy stopniowym rozszerzaniu reżimu - siedzieć w łóżku, opuszczać nogi.
Reżim 3-oddziałowy - Możesz usiąść na krześle przy łóżku, wstać i przejść się po pokoju przez krótki czas. Na oddziale realizowane są funkcje żywieniowe i fizjologiczne.
4Tryb ogólny - pacjent samodzielnie zajmuje się sobą, wolno mu spacerować po korytarzu, gabinetach, spacerować po terenie szpitala.
Zaburzenia w trybie motorycznym (aktywności ruchowej) mogą prowadzić do poważnych zmian w stanie pacjenta, na skutek dysfunkcji narządów, a nawet śmierci.
Cele odpoczynku w łóżku.
1. Ograniczenie aktywności fizycznej pacjenta. Przystosowanie organizmu do warunków niedotlenienia, gdy potrzeba oddychania zostaje zakłócona i zmniejsza się zapotrzebowanie komórek na tlen.
2.Zmniejszenie bólu, co pozwoli zmniejszyć dawkę leków przeciwbólowych.
3. Przywracanie sił osłabionemu pacjentowi.
Aby zapewnić pacjentowi komfortową pozycję fizjologiczną, potrzebne jest funkcjonalne łóżko z materacem przeciwodleżynowym oraz specjalne urządzenia: różnej wielkości poduszki, zagłówki, pieluszki, kocyki, podnóżki zapobiegające zgięciu podeszwowemu.
Pozycja pacjenta w łóżku:
Pozycja „na plecach”.
Pozycja brzucha.
Pozycja boczna.
Pozycja Fowlera (półleżąca i półsiedząca) z wezgłowiem łóżka podniesionym o 45-60°.
Pozycja Simów jest pośrednia pomiędzy pozycją „boczną” i „na brzuchu”.
Koncepcja opieki paliatywnej
Ze względu na dość dużą liczbę pacjentów w nieuleczalnym lub terminalnym stadium choroby, istotna staje się kwestia właściwej opieki nad takimi pacjentami, czyli leczenia paliatywnego. Różnica między medycyną radykalną a paliatywną:
Medycyna radykalna dąży do wyleczenia choroby i wykorzystuje wszelkie dostępne jej środki, o ile istnieje choćby najmniejsza nadzieja na wyzdrowienie.
Medycyna paliatywna zastępuje medycynę radykalną od chwili, gdy użyte zostaną wszelkie środki, nie ma efektu, a pacjent stoi przed perspektywą śmierci. „Paliatywny” pochodzi od łacińskiego słowa „pallium”, co oznacza „przykrycie”. Opieka paliatywna polega zatem na tym, aby wszystkie objawy choroby człowieka były „przykryte kocem”, a on mógł poczuć bezpieczeństwo i ciepło .
Opieka paliatywna(definicja WHO) to aktywna, wieloaspektowa opieka nad pacjentem, którego choroba jest nieuleczalna. Podstawowym celem opieki paliatywnej jest łagodzenie bólu i innych objawów oraz rozwiązywanie problemów psychologicznych, społecznych i duchowych. Celem opieki paliatywnej jest osiągnięcie jak najlepszej jakości życia pacjentów i ich rodzin.
Zasady opieki paliatywnej:
Wspieraj życie i traktuj śmierć jako proces naturalny;
Nie przyspieszaj ani nie opóźniaj śmierci;
Gdy zbliża się śmierć, zmniejsz ból i inne objawy u pacjentów, zmniejszając w ten sposób cierpienie;
Zintegrować psychologiczne, społeczne i duchowe kwestie opieki nad pacjentami w taki sposób, aby mogli oni dojść do konstruktywnego postrzegania swojej śmierci;
Zaoferuj pacjentom system wsparcia, który pozwoli im pozostać aż do końca tak aktywnymi i kreatywnymi, jak to tylko możliwe;
Zaoferuj system wsparcia dla rodzin, aby pomóc im stawić czoła wyzwaniom związanym z chorobą bliskiej osoby i okresem żałoby.
Spektrum pacjentów wymagających opieki paliatywnej :
Pacjenci z nowotworami złośliwymi
Pacjenci z nieodwracalną niewydolnością układu krążenia
Pacjenci z nieodwracalną niewydolnością nerek
Pacjenci z nieodwracalną niewydolnością wątroby
Pacjenci z ciężkim, nieodwracalnym uszkodzeniem mózgu
Pacjenci z AIDS
Etyka opieki paliatywnej – ten sam, który istnieje w medycynie w ogóle: ratowanie życia i łagodzenie cierpienia. U schyłku życia znacznie większe znaczenie ma łagodzenie cierpienia, gdyż uratowanie życia staje się niemożliwe
Cechy opieki nad ciężko chorymi pacjentami w domu
Ciężko chory pacjent czuje się lepiej w domu. Aby zorganizować skuteczną, ukierunkowaną opiekę domową nad ciężko chorym pacjentem, należy pamiętać o podstawowych potrzebach i ciężkości stanu pacjenta, o tym, w jakim stopniu sam pacjent jest w stanie zaspokoić naruszone potrzeby. Często jednak ciężko chory pacjent nie jest w stanie w pełni zaspokoić swoich potrzeb, staje się zależny od otaczających go ludzi.
Opiekun musi zidentyfikować zaburzone potrzeby, określić rzeczywiste i możliwe problemy pacjenta oraz stworzyć dla pacjenta najkorzystniejsze i najbardziej komfortowe warunki.
Opieka nad ciężko chorym pacjentem w domu ma swoje własne cechy. Ma znaczenie:
nasilenie patologii pacjenta i zdolność do samoopieki
stopień zakłócenia potrzeb
sytuacja psychologiczna w rodzinie
cechy odżywcze
przestrzeganie warunków sanitarno-higienicznych
relacje między ludźmi w różnym wieku
warunki społeczne i życiowe
możliwości finansowe rodziny.
Praca pielęgniarki i personelu pielęgniarskiego nie powinna mieć charakteru mechanicznego. Należy skupić się na samym pacjencie, który pragnie opieki i uwagi dla siebie. Pacjent musi zadbać o zachowanie swojej indywidualności i nawyków. Pielęgniarka, kierując się zaleceniami lekarza, szkoli bliskich, korzystając z elementów standardów opieki i zapisów „Szkoły Opieki nad Ciężko Chorymi”. Ważne są takie cechy, jak cierpliwość, takt i współczucie. Nawiązanie kontaktu psychologicznego implikuje umiejętność przystosowania się do pacjenta, rozpoznania i zrozumienia jego cech. Należy starać się zmniejszyć niedogodności, z jakimi boryka się pacjent, nie ograniczając przy tym jego inicjatywy w zakresie samoopieki. Nie trzeba zabiegać o to, aby pacjent był „czysto zdyscyplinowany”, pozbawiany go indywidualności, nieszkodliwych nawyków i powiązań z przeszłością. Stłumienie jego woli oznacza osłabienie jego zainteresowania życiem, woli wyzdrowienia. Pacjenta należy zachęcać do dbania o siebie, utrzymywania atrakcyjności, schludności i nawiązywania kontaktu z innymi.
Ciężko chorzy pacjenci mają zaburzenia snu, mogą sporadycznie drzemać w ciągu dnia, a sen nocny może być zakłócony. Wietrzenie pokoju, ciepłe napoje i lekki masaż pleców pomogą w zasypianiu. Należy chronić spokój podczas snu.
Niektórzy pacjenci odmawiają przyjmowania płynów po południu, aby zmniejszyć diurezę. Odwodnienie organizmu jest bardzo niepożądane i niebezpieczne, gdyż prowadzi do ogólnego zatrucia. Konieczne jest dokładne obliczenie bilansu wodnego, biorąc pod uwagę, że dzienna diureza powinna wynosić co najmniej 1 litr.
Należy zaplanować kwestie żywieniowe. Kontroluj skład potraw, wartość obecności witamin, minerałów oraz estetykę prezentacji potraw.
Dla ciężko chorego pacjenta ważna jest regularność funkcji fizjologicznych, zapewnienie toalety i komfortowe warunki.
Łóżko ciężko chorego powinno być umiarkowanie twarde, a koc ciepły, ale lekki. Aby zapobiec odleżynom, materac musi być elastyczny, aby wyeliminować nacisk na określone obszary ciała.
Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, powinno być wyposażone w minimalną ilość mebli, aby zapobiec obrażeniom i ułatwić czyszczenie
Zgodnie z zaleceniami lekarza kompleks terapii ruchowej należy przeprowadzić w łóżku, pacjent powinien starać się siedzieć i chodzić.
W ciągu dnia konieczna jest organizacja czasu wolnego i komunikacji pacjenta. Wsparcie moralne jest ważnym elementem leczenia. Pacjent potrzebuje pomocy w utrzymaniu przyzwoitego wyglądu (golenie, fryzura, skóra, paznokcie, makijaż). Całkowitą izolację pacjenta uważa się za nieprawidłową. Należy zaspokajać jego potrzeby duchowe (oglądanie telewizji, czytanie literatury itp.).
Jednym z głównych problemów umierających pacjentów jest ból. Opieka paliatywna zapewnia odpowiednią, możliwie całkowitą ulgę w bólu beznadziejnie chorym pacjentom.
Stopień odczuwanego bólu wynika z różnych „progów bólu”; przy niskim progu bólu osoba odczuwa nawet stosunkowo łagodny ból, podczas gdy inni, mając wysoki próg bólu, odczuwają tylko silne odczucia bólowe. „Próg bólu” to punkt, w którym odczuwany jest ból.
Ostry ból - ma różny czas trwania, nie dłuższy jednak niż sześć miesięcy. Zatrzymuje się po wyleczeniu i ma przewidywalne zakończenie.
Chroniczny ból - utrzymuje się dłużej (ponad sześć miesięcy), jego objawy można sprowadzić do takich objawów, jak zaburzenia snu, brak apetytu, brak radości życia, wycofanie się z choroby, zmiana osobowości, zmęczenie.
Cechy organizacji opieki nad cierpiącymi pacjentami
Jeżeli umierający przebywa w szpitalu ze względu na ciężkość jego stanu, wówczas w opiekę nad nim można włączyć bliskich, ucząc ich elementów opieki. Mogą na przykład nakarmić pacjenta, naprawić łóżko i przeprowadzić pewne czynności higieniczne.
Nieuleczalna choroba lub śmierć bliskiej osoby jest dla jego rodziny wielką traumą psychiczną. Mogą się zmęczyć, może pojawić się rozdrażnienie, depresja i złość wobec umierającej osoby. Udzielanie pomocy psychologicznej rodzinie osoby umierającej jest ważną częścią pracy pielęgniarki, która może wspierać rodzinę po jego śmierci.
Umieranie w większości przypadków nie jest procesem natychmiastowym, ale szeregiem etapów, którym towarzyszy konsekwentne zaburzenie funkcji życiowych.
Prawdziwe problemy pacjenta unieruchomionego
· Naruszenie wskaźników różnych funkcji narządów i układów (zaburzenia rytmu serca, duszność, obrzęk, ból głowy spowodowany wysokim ciśnieniem krwi, ból w klatce piersiowej, wymioty, ból i obrzęk stawów itp.)
· Ograniczenie mobilności
Deficyt samoopieki
· Brak komunikacji
· Naruszenie naturalnego odżywiania
· Dyskomfort psychiczny
Priorytetowe problemy pacjentów nieprzytomnych
· Brak przytomności
· Niezdolność do samoopieki
· Niemożność odpowiedniego odżywiania się
· Niemożność utrzymania moczu
· Nietrzymanie stolca
Zaburzenia oddychania
Dysfunkcja serca
Potencjalne problemy ciężko chorych i unieruchomionych pacjentów
Kategoria pacjentów z zaburzeniami zaspokajania potrzeby „poruszania się” szczególnie wymaga intensywnej opieki pielęgniarskiej, gdyż nie jest w stanie samodzielnie zaspokoić większości swoich potrzeb. Zaspokojenie potrzeby „poruszania się” może zostać zaburzone na skutek choroby. W niektórych przypadkach pacjent ma ograniczoną motorykę działalność przez lekarza, aby zapobiec pogorszeniu się jego stanu - ścisłe leżenie w łóżku. Odpoczynek w łóżku jest bardziej fizjologiczny, jeśli pacjent może się obrócić, przyjąć wygodną pozycję i usiąść w łóżku. Zaburzona aktywność ruchowa może prowadzić do poważnych konsekwencji dla pacjenta, a nawet śmierci!
Potencjalne problemy dla ciężko chorych i unieruchomionych pacjentów:
· ryzyko naruszenia integralności skóry: odleżyny, odparzenia pieluszkowe, zakażenie ran;
· ryzyko rozwoju zmian zapalnych w jamie ustnej;
· ryzyko zmian w narządzie ruchu: zaniki mięśni i przykurcze stawów;
· ryzyko zaburzeń oddechowych: przekrwienie płuc z możliwością rozwoju zapalenia płuc;
· ryzyko zmian w układzie sercowo-naczyniowym: niedociśnienie, zapaść ortostatyczna;
· ryzyko schorzeń układu moczowego: infekcja dróg moczowych, tworzenie się kamieni;
ryzyko atonicznych zaparć i wzdęć;
· ryzyko odwodnienia;
· ryzyko upadków i obrażeń podczas poruszania się;
· ryzyko zaburzeń snu;
· ryzyko deficytu komunikacyjnego.
Podstawowe zasady opieki nad ciężko chorym i unieruchomionym pacjentem
· bezpieczeństwo: zapobieganie kontuzjom;
· poufność;
· poszanowanie godności: wszystkie zabiegi wykonywane są za zgodą pacjenta, w razie potrzeby zapewniana jest prywatność;
· komunikacja: pacjent i członkowie jego rodziny są chętni do rozmowy, omówienia planu opieki i wszelkich procedur;
· niezależność: zachęcanie pacjenta do samodzielności;
· bezpieczeństwo infekcji: wdrożenie odpowiednich środków.
Cechy pielęgnacji skóry ciężko chorych pacjentów
Skóra jest zanieczyszczona wydzieliną potu i gruczołów łojowych, złuszczonym naskórkiem, przejściową mikroflorą, a w okolicy krocza – moczem i kałem. Pielęgnacja skóry zapewnia:
· jego czyszczenie;
· pobudzenie krążenia krwi;
· komfort higieniczny i emocjonalny.
Pościel i bieliznę dla ciężko chorego pacjenta wymienia się natychmiast po zabrudzeniu. Myj twarz co najmniej 2 razy dziennie – rano i wieczorem. Umyj włosy, weź prysznic lub kąpiel (jeśli to możliwe) – raz w tygodniu. Pocieranie skóry na mokro – codziennie co najmniej 3 razy dziennie. Mycie rąk – przed każdym posiłkiem. Myj stopy przynajmniej raz na 3 dni.
Zapobieganie rozwojowi przykurczów stawów i zanikowi mięśni
K. s. – zmiana kształtu i zmniejszenie ruchomości stawów
G. m. - stopniowe przerzedzanie i redukcja włókien mięśniowych.
Interwencje pielęgniarskie:
1. Zachęć pacjenta do wykonywania ruchów, zmiany pozycji w łóżku za pomocą specjalnych urządzeń.
2. Zmieniaj pozycję ciała pacjenta w łóżku co 2 godziny, biorąc pod uwagę biodynamikę organizmu człowieka, eliminując zwiotczenie stawów.
3. W granicach ruchomości stawów wykonuj u pacjentów ruchy bierne, stopniowo przechodząc do aktywnych. Zacznij od górnych kostek po jednej stronie, kieruj się w dół, a następnie przejdź na drugą stronę. Nie męczyć pacjenta, liczba ćwiczeń jest minimalna - staw barkowy - 4, łokieć - 2, nadgarstek - 3, palce u rąk i nóg - 4, biodra i kolana - 3, staw skokowy - 2, stawy stóp - 2.
4. Masaż.
5. Używaj podnóżka prostopadle do powierzchni łóżka, aby uniknąć obwisania stóp
6. Utrzymuj ręce w wygodnej pozycji funkcjonalnej (rolki, poduszki)
7. Zachęcaj bliskich do udziału w ćwiczeniach i ruchach pacjentów.
Zapobieganie zatorom w płucach
Z powodu długiego przebywania w jednej pozycji system drenażowy jest zakłócony. funkcjonować płuc i oskrzeli, istnieje ryzyko rozwoju zastoinowego zapalenia płuc.
Interwencje pielęgniarskie:
1. Codziennie wykonuj pomiary termometryczne, ocenę stanu ogólnego i oddychania.
2. Zadbaj o optymalną temperaturę w pomieszczeniu, regularnie kwarcuj, wietrz aby uniknąć przeciągów.
3. Monitoruj swobodny oddech pacjenta przez nos.
4. Zachęć pacjenta do zmiany pozycji ciała i jednocześnie wykonaj ćwiczenia oddechowe.
5. Stosuj pozycje drenażowe, aby stymulować wydzielanie plwociny.
6. Naucz pacjenta technik kaszlu: weź głęboki oddech, wstrzymaj oddech na 2 sekundy, oczyść gardło.
7. Jeżeli nie ma przeciwwskazań, zastosuj masaż wibracyjny klatki piersiowej.
8. Według zaleceń lekarza tlenoterapia, plastry musztardowe i bańki na klatkę piersiową.
9. Zapobiegaj wzdęciom, monitoruj regularne wypróżnienia.
Ryzyko wystąpienia złamań na skutek osteoporozy
Interwencje pielęgniarskie:
1. Osiągnij maksymalne wyrównanie kończyn
2. Wykonuj ruchy oporowe ostrożnie.
3. Nauczać pacjentów zasad biomechaniki
4. Ostrzeż o niebezpieczeństwie ostrych zakrętów i przechyleń
5. Podczas poruszania się używaj lasek i poręczy
6. Kontrola żywienia z dodatkiem białka, wapnia i fosforu: mięsa, wątroby, roślin strączkowych, jaj, ryb, nabiału
Ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych (zapaść ortostatyczna, efekt Valsalvy)
Ø Zawroty głowy przy przechodzeniu z pozycji poziomej do pionowej
Ø Naruszenie rytmu serca podczas wysiłku na wysokości wdechu
1. Naucz techniki ruchów czynnych i biernych
2. Pomóż zmienić pozycję pacjenta, przestrzegając zasad ruchu, unosząc róg łóżka lub siedząc z nogami w dół, wykluczając gwałtowne ruchy, wykonując ruchy tylko na wydechu
3. Przy zmianie pozycji z poziomej na plecy na pionową: obróć się w bok, następnie opuść nogi, dopiero wtedy na wydechu przenieś pacjenta do pozycji pionowej
4. Ostrzeż o niebezpieczeństwie wstrzymywania oddechu podczas ruchu.
5. Unikaj przemęczania pacjenta
Ryzyko wystąpienia zaparć
| Zaparcia atoniczne – związane z osłabieniem mięśni i motoryki jelit, osłabieniem mięśni przepony i ścian brzucha na skutek: ogólnego osłabienia organizmu (wyczerpanie), siedzącego trybu życia, leżenia w łóżku (zaparcia hipokinetyczne); · spożywanie niewielkiej ilości pokarmów roślinnych, wody, witamin, soli wapnia, ale dużej ilości mąki i słodyczy (zaparcia żywieniowe); · ciągłe tłumienie wypróżnień (nawykowe zaparcia). 1. Zalecić i zapewnić dietę bogatą w błonnik 2. Zalecić odpowiednią ilość płynów w ciągu dnia (2 lub więcej litrów) 3. Rano na czczo: 1 szklanka zimnej wody + łyżka miodu + suszone śliwki + olej roślinny 4. Naucz ćwiczeń na napięcie mięśni brzucha 5. Przekonaj o korzyściach płynących z ruchu 6. W razie potrzeby skonsultuj się z dietetykiem. |
Profilaktyka zaburzeń snu
Interwencje pielęgniarskie:
1. Zapewnij świeże powietrze i optymalną temperaturę w pomieszczeniu.
2. Zadbaj o wygodne łóżko i ubranie.
3. Zadbaj o ciszę i słabe oświetlenie.
4. Unikaj dużych posiłków i płynów przed snem, kawy i mocnej herbaty.
5. Zapewnij opróżnienie jelit i pęcherza.
6. Postępuj zgodnie z codzienną rutyną.
7. Zapewnij ulgę w bólu.
Odleżyny
Odleżyny- zmiany dystroficzne, wrzodziejąco-martwicze w skórze, tkance podskórnej i innych tkankach miękkich, powstające w wyniku ich długotrwałego ucisku, ścinania lub tarcia na skutek upośledzenia miejscowego krążenia krwi i trofizmu nerwowego.
Ściskanie– pod wpływem ciężaru własnego pacjenta dochodzi do zaburzeń krążenia i unerwienia, niedokrwienia tkanek, a w konsekwencji martwicy (śmierci). U osób starszych - po 2 godzinach ciągłego ucisku.
Przemieszczenie, przesunięcie tkanki– podczas przyciągania pacjenta do wezgłowia łóżka, podczas wyciągania spod niego prześcieradła, podczas nieprawidłowego przesuwania pacjenta i nakładania plastrów (po usunięciu skóra staje się cieńsza i zraniona).
Tarcie– nietrzymanie moczu, nadmierne pocenie się, mokra bielizna lub pościel.
Miejsca powstawania odleżyn:
· w pozycji leżącej – kość krzyżowa, tył głowy, łopatki, łokcie, pięty;
· w pozycji na brzuchu – żebra, grzebienie biodrowe, kolana, palce stóp;
· w pozycji leżącej na boku – okolice stawu biodrowego (krętarz większy), kolan, kostek;
· w pozycji siedzącej – guzy kulszowe, łopatki, stopy.
Wysypka pieluszkowa
Wysypka pieluszkowa- zapalenie skóry w okolicy fałdów skórnych na skutek zanieczyszczenia wydzielinami potu, gruczołów łojowych i wydzielinami pacjenta.
Czynniki ryzyka:
Zwiększone pocenie się pacjenta;
gorący mikroklimat wewnętrzny;
· pacjent ma nietrzymanie moczu i/lub stolca;
· zła jakość higieny skóry pacjenta.
Miejsca, w których może powstać wysypka pieluszkowa:
· pod gruczołami sutkowymi u kobiet;
· fałdy pachwinowe;
· pod pachami;
· fałdy pachwinowe
przestrzenie międzypalcowe;
Zapobieganie wysypce pieluszkowej
1. Utrzymanie optymalnej temperatury w pomieszczeniu - nie wyższej niż +22 0 C, wentylacja.
2. Używaj czystej, suchej bawełnianej bielizny.
3. Regularne toaletowanie skóry ciepłą wodą z kontrolą, myciem po każdym oddaniu moczu i defekacji.
4. Kąpiele powietrzne na fałdy skórne, opuszki między palcami lub dłońmi.
5. W przypadku nietrzymania moczu i/lub kału używaj pieluszek – regularnie je zmieniaj.
Wykład nr 5. Problemy ciężko chorego pacjenta. Produkty do pielęgnacji i rehabilitacji.
Nie można przecenić znaczenia opieki pielęgniarskiej. Często o powodzeniu leczenia i rokowaniu choroby całkowicie decyduje jakość opieki. W życiu codziennym pielęgniarstwo zwykle odnosi się do pomagania pacjentom w zaspokajaniu ich różnorodnych potrzeb. Należą do nich: jedzenie, picie, mycie, poruszanie się, opróżnianie jelit i pęcherza. Opieka to także stworzenie optymalnych warunków pobytu pacjenta w szpitalu lub w domu – cisza i spokój, wygodne i czyste łóżko, świeża bielizna i pościel oraz sanitarne i higieniczne traktowanie pacjentów.
Dziś porozmawiamy o problemach pacjenta z tym związanych z długim pobytem w łóżku. Przyzwyczailiśmy się myśleć, że kiedy ktoś zostaje przyjęty do szpitala, powinien dosłownie leżeć w łóżku. Mówimy: „Moja babcia jest w szpitalu na leczeniu” lub pytamy: „Gdzie wcześniej przebywałeś?” I rzeczywiście, pacjent po przyjęciu do szpitala automatycznie ląduje w łóżku, w którym często spędza większość czasu. Powstała bardzo niebezpieczna i całkowicie błędna opinia, że leżenie w łóżku dla pacjenta jest nieszkodliwe, a nawet ma działanie lecznicze. Już dawno udowodniono, że tak nie jest .
Brak aktywności fizycznej wpływy negatywnie wpływa na funkcjonowanie całego organizmu . Każdy dzień ścisłego leżenia w łóżku pochłania 3 procent Twojej siły fizycznej. Aby wrócić do normy po 3-4 tygodniach leżenia, potrzeba 4-6 tygodni aktywnej regeneracji. Zadania siostry: po pierwsze, wspólnie z lekarzem prowadzącym ustalcie, jak długo pacjent może leżeć w łóżku, aby „nie leżeć zbyt długo”, a po drugie, jak bardzo powinien zaktywizować pacjenta, który jest zmuszony do leżenia. Na przykład w przypadku złamania biodra lub śpiączki jest to nieuniknione, ale przy pomocy pielęgniarki pacjent może aktywnie lub biernie wykonywać ćwiczenia fizyczne i inne w pozycji leżącej. Mając na uwadze możliwe powikłania leżenia w łóżku, pielęgniarka musi organizować życie pacjenta przy maksymalnej aktywizacji w granicach zasadności klinicznej. Zastanówmy się nad możliwymi powikłaniami leżenia w łóżku dla funkcjonowania różnych układów organizmu i sposobami im zapobiegać.
Układ oddechowy. Leżenie nieruchome jest niebezpieczne dla układu oddechowego. zmniejszona objętość oddechowa , w wyniku oddech staje się powierzchowny. Śluz gromadzi się w oskrzelach, co często prowadzi, zwłaszcza u osób starszych, do rozwoju zastoinowe zapalenie płuc . Aby zapobiec tego rodzaju powikłaniom, konieczne jest zmuszanie pacjentów nadmuchać gumowe zabawki, balony powietrzne, po upewnieniu się, że zabawkę nadmuchuje się dość łatwo, bez większego wysiłku. Warto zauważyć, że osoby starsze częściej nadmuchują duże zabawki lub piłki w jaskrawych kolorach. Cienki często zmieniać pozycję ciała pacjenta na łóżku, unieś górną część ciała poduszkami i jeśli to możliwe, ułóż pacjenta w pozycji pionowej, wykonując płytki masaż klatki piersiowej. Użyteczne proste ćwiczenia fizyczne rąk i nóg z użyciem gumowego bandaża (bandaż powinien łatwo się rozciągać). Należy unikać zabiegów higieniczno-diagnostycznych w chłodniach lub na zimnych, zwłaszcza żelazkach, stołach i noszach. Nie możemy zapominać, że zimą najzimniejsze miejsce w pomieszczeniu znajduje się pod otwartym oknem, skąd napływa zimne powietrze.
Statki. Jednym z najpoważniejszych powikłań długotrwałego leżenia w łóżku jest zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa. Stan nieruchomy kończyny ugniatany własnym ciężarem lub przez naciśnięcie przedmiotów, np. poduszki umieszczonej pod kolanem, prowadzi do zastoju krwi żylnej, ponieważ brak aktywnych skurczów mięśni, zaangażowany w przepychanie krwi przez żyły . Zgięta pozycja przyczynia się do stagnacji krwi. Lub napięta pozycja kończyny ułożone niezgrabnie. Przydatne do celów zapobieganie stosuj ćwiczenia fizyczne nóg w celu zgięcia i wyprostu w stawach, płytkie masaż stóp, okresowe ich unoszenie za pomocą poduszek lub szyn Belera, a także częste zmiany pozycji ciała . Często pytaj pacjenta, czy czuje się komfortowo i staraj się zapewnić kończynom wygodną pozycję.
Zmiany wpływające na pracę układ mięśniowo-szkieletowy, Ołów do niepowodzenia w działaniach układu sercowo-naczyniowego. Spadek ogólny napięcie mięśniowe promuje zmniejszenie objętości krwi krążącej i odpływ żylny. Ruchy przepony sprzyjają zapoczątkowaniu przepływu krwi do żyły głównej. Skurcze mięśni kończyn dolnych tłoczą krew przez żyły, wspomagając w ten sposób funkcję drenażu żylnego. Bezruch spowodowany szynowaniem lub leżeniem w łóżku powoduje utratę normalnych skurczów. Naruszenie odpływu żylnego , prowadzi do odwodnienia równowagi elektrolitowej zwiększona lepkość krwi I zwiększone ryzyko powstania zakrzepów krwi. Z powodu upośledzonego odpływu żylnego zmniejsza się udar i całkowita objętość krążącej krwi, co z kolei prowadzi do zwiększenia częstości akcji serca i zwężenia naczyń, a dopływ krwi obwodowej zostaje zakłócony. Początkowo wszystkie te czynniki powodują wzrost objętości wyrzutowej serca, częstotliwości i siły skurczów serca w spoczynku i podczas wysiłku. Następnie istnieje niebezpieczeństwo gwałtownego spadku czynności serca, gdy mechanizmy kompensacyjne przestaną działać. Szczególną uwagę należy zwrócić na monitorowanie ciśnienia krwi. Zauważono, że u pacjentów mających problemy z poruszaniem się najczęściej występuje hipotensja.
Skóra. Skóra bardzo cierpi na skutek długotrwałego pobytu pacjenta w łóżku, zwłaszcza gdy ma on dużą masę ciała. Dodatkowe problemy pojawiają się u osób starszych, których skóra jest cieńsza i bardziej wrażliwa, u pacjentów z nadmierną potliwością, nietrzymaniem moczu i stolca, a także z niewłaściwą pielęgnacją pacjentów podczas ścielenia łóżka lub układania pacjenta na basenze. , pacjenta nie podnosi się, lecz ciągnie, uszkadzając powierzchniową warstwę skóry. Problemy można złagodzić poprzez przenoszenie pacjenta w różne części ciała, sadzanie go w łóżku, przeprowadzanie zabiegów higienicznych, prostowanie zmarszczek bielizny i prawidłowe przemieszczanie pacjenta w łóżku. Szczególnie w miejscach, w których mogą w przyszłości powstawać odleżyny, przydatne są kremy odżywcze: Tam, gdzie skóra jest szczególnie spocona, można zastosować proszek osuszający i maść typu „Kreski”.
Stawy i mięśnie. Rozwija się przy wymuszonej bezczynności podczas leżenia w łóżku sztywność lub nawet nieruchomość Z ustaw, co szczególnie często obserwuje się wśród osób starszych, pozostawionych bez należytej opieki. Pędzel przybiera formę "ptasia łapa" i osoba przestaje używać takiej ręki. Ten sam problem może pojawić się u młodych pacjentów, np. tych, którzy przez długi czas przebywali w stanie śpiączki na oddziale intensywnej terapii lub którzy przeszli ostry udar naczyniowo-mózgowy. Z biegiem czasu świadomość i zdolność poruszania się mogą powrócić, ale funkcja ruchu zostanie utracona. Ten problem może dotyczyć każdego stawu.
Tkanka chrzęstna znajdująca się w stawach otrzymuje z mazi stawowej wszystkie substancje niezbędne do utrzymania swojej struktury. Podczas ruchu stawu płyn stawowy oddziałuje z powierzchniową warstwą chrząstki stawowej, a w przypadku unieruchomienia proces ten zostaje zakłócony na skutek zmian w przepływie mazi stawowej, co utrudnia jej penetrację w głąb tkanki chrzęstnej. Chrzęstny płyn pozakomórkowy ulega stagnacji, odżywienie tkanki chrzęstnej staje się niewystarczające, w wyniku czego rozwija się proces zwyrodnienia, który staje się trwały. Zmiany zaczynają dotyczyć torebki stawowej wraz z przyczepionymi do niej ścięgnami i mięśniami. Tkanka łączna wewnątrz jamy stawowej staje się zbędna i ogranicza ruch stawu. Paraliż mięśni z kolei przyczynia się do unieruchomienia stawów. Prawidłowe położenie stawów utrzymują więzadła, które są mocno napięte pod wpływem napięcia mięśni. Zwiększona ruchomość (mobilność) stawu lub jego niestabilna pozycja determinowana jest przez rozciągnięcie więzadeł. Wiotkość stawów jest spowodowana naciągnięciem mięśnia lub zmniejszonym napięciem mięśniowym. Wszystko to może prowadzić do dyskomfortu i bólu w okolicy stawu.
Bardzo ważne jest, aby jak najwcześniej (przed pojawieniem się sztywności, a zwłaszcza zesztywnienia) rozpocząć ćwiczenia czynne i bierne zginania i prostowania wszystkich stawów wolnych kończyn i szyi oraz lekki masaż. Dobre ćwiczenia to ekspander ręczny, praca palcami z plasteliną lub mąką umieszczoną w gumowej lub płóciennej kulce oraz praca z wałkami piankowymi. Przed ćwiczeniami zaleca się ogrzanie dłoni w ciepłej wodzie. Ważne jest, aby masaż i gimnastyka nie sprawiały pacjentowi bólu, konieczne jest wyjaśnienie mu znaczenia ćwiczeń, aby mógł, jeśli to możliwe, aktywnie pomóc w ich realizacji. Stan nieprzytomności nie jest przeciwwskazaniem do ćwiczeń i masażu. Najważniejszym jednak „ćwiczeniem” będzie aktywne uczestnictwo pacjenta w samoopiece: pielęgniarka powinna mu w tym pomóc, przygotowując dla pacjenta wszystko, co niezbędne; miał możliwość umycia się w łóżku, umycia zębów, uczesania włosów, zjedzenia posiłku itp.
Gdy unieruchomiony system mięśniowy podlega procesowi zanik, wiąże się przede wszystkim ze zmniejszeniem rozmiaru włókien mięśniowych. Spadek masy mięśniowej następuje z powodu braku niezbędnego nacisku na mięśnie, które dziennie tracą około 3% swojego normalnego napięcia. Wszystko to prowadzi do utraty siły mięśniowej. Czynniki? Do zaniku mięśni przyczyniają się wskaźniki masy mięśniowej przed okresem bezruchu. Niewystarczająca waga jest czynnikiem ryzyka, natomiast przy prawidłowej wadze proces powrotu do zdrowia przebiega szybciej.
Zaburzenia występujące w kościach. Zazwyczaj u pacjentów sparaliżowanych w wyniku powikłań neurologicznych lub ortopedycznych, a także u pacjentów długotrwale leżących w łóżku, wykryć zaawansowaną osteoporozę (utrata macierzy kostnej i minerałów). Wynika to przede wszystkim ze zmniejszenia nacisku podłużnego na kości długie kończyn dolnych. Komórki kostne do prawidłowego funkcjonowania i tworzenia macierzy kostnej wymagają pewnego obciążenia, które powstaje w wyniku ruchu i ciężaru fizycznego ciała. Jeśli nie ma ruchu, osteoklasty niszczą kości szybciej niż osteoblasty mogą je tworzyć, w konsekwencji zmniejsza się gęstość kości. Dodatkowymi czynnikami sprzyjającymi temu procesowi może być niewystarczająca gęstość kości w okresie poprzedzającym wystąpienie unieruchomienia, istniejące zaburzenia równowagi metabolicznej oraz ustanie cyklu miesiączkowego u kobiet.
Jedna z pierwszych komplikacji osteoporoza - Ten powstanie pęknięcia tkanki kostnej , następnie proces patologiczny nadal rozwija się obwodowo w stosunku do miejsca pęknięcia. Proces ten na etapie postępującym wykrywa się za pomocą badania rentgenowskiego. Najwyraźniej objawia się to w kości gąbczastej, w częściach przynasadowych i nasadowych. Ponadto pierwsze objawy pojawiają się w obszarach nasadowych i podchrzęstnych. Należy również zaznaczyć, że w początkowej fazie unieruchomienia struktura kostna na krótki czas ulega zagęszczeniu, jednak sytuacja szybko się zmienia. Utrata wapnia z tkanki kostnej prowadzi do powikłań, takich jak powstawanie kamieni nerkowych. Jeśli chodzi o hiperkalcemię, występuje ona rzadko. Chociaż przypadki hiperkalcemii można zaobserwować u aktywnych fizycznie dorastających chłopców oraz w aktywnej fazie wzrostu kości bezpośrednio przed wystąpieniem bezruchu. Wśród dorosłych pacjentów jest to chyba jedyna grupa, u której występuje taka nierównowaga. Są to osoby cierpiące na deformacje osteodystrofii.
Mięśnie z kolei odgrywają ogromne znaczenie dla układu kostnego, pełniąc rolę swoistej pompy. Skurcze i rozkurcze mięśni umożliwiają przepływ krwi do i z kości (poprzez kurczenie się mięśni powstaje w kości napięcie elektryczne, a gdy jeden koniec kości jest napięty, a drugi pod ciśnieniem, mogą one zostać w porównaniu z anodą i katodą). Uważa się jednak, że osteoporoza jest procesem patologicznym, który ma naturalne granice: gdy masa kostna spadnie do poziomu krytycznego, przywracana jest równowaga pomiędzy strukturą kości a wchłanianiem zwrotnym.
Przy dłuższym pobycie w łóżku rozwija się osteoporoza . Okres zrostu kości przy siedzącym trybie życia ulega znacznemu wydłużeniu. Kości stają się kruchy, i wzrasta zagrożenie powstanie nowe złamania za kolejne kontuzje. Nietypowe ułożenie kończyny (zlokalizowanej np. w wyciągu) również prowadzi do wolniejszej regeneracji: Konieczne jest wykonywanie ćwiczeń fizycznych z gumowymi bandażami lub ekspanderem, angażując wszystkie nieunieruchomione części ciała. Należy zalecić pacjentowi spożywanie większej ilości ryb i twarogu (o ile nie ma przeciwwskazań).
Układ moczowy. Często rozwija się wielomocz, hiperkalciuria . Dość często cierpią pacjenci zmuszeni do długiego pozostawania w łóżku kamica moczowa. Zauważono nawet, że w przypadku braku wcześniejszych chorób układu moczowo-pokarmowego ze względu na pozycję leżącą, długi przebieg choroby, konieczność użyj słowa „kaczka” wynikające z tego dyskomfort psychiczny możliwe są zakłócenia w pracy tego obszaru. Może rozwinąć się np. nietrzymanie moczu, zwłaszcza u osób starszych, co z kolei pogarsza ogólny stan pacjenta i wydłuża czas jego pobytu w szpitalu. Człowiek przytłoczony poczuciem irytacji, własnej bezużyteczności, wyobcowania od innych. Powrót do zdrowia wydaje się nieosiągalny rozwija się depresja , znacznie pogarszając rokowanie. Bardzo ważne jest podjęcie pracy psychoterapeutycznej z takimi pacjentami. Konieczne jest nauczenie pacjenta prawidłowego używania „kaczki”. Powinien być zawsze pod ręką, w dogodnym dla pacjenta miejscu, aby mógł go łatwo zabrać. Naturalnie powinno być puste i czyste. Dowiedz się o przybliżonym harmonogramie oddawania moczu pacjenta i zaoferuj mu „kaczkę” z wyprzedzeniem. Musimy go zachęcać i w każdy możliwy sposób zachęcać do udanych prób jego wykorzystania. Jeśli mocz wycieka lub pacjent w ogóle nie ma czasu na użycie „kaczki”, należy szybko zmienić bieliznę, pokazując całym swoim wyglądem, że nic złego się nie stało. W żadnym wypadku nie należy karcić ani robić wyrzutów pacjentowi ani przestawiać jego łóżka ani zmieniać pościeli z obrzydzeniem lub irytacją.
Przewód pokarmowy. Leżąc w łóżku, pacjenci rozwijają się dość szybko niestrawność, utrata apetytu. Zmniejsza się ilość wypijanych płynów, co z jednej strony wynika z faktu, że pacjent czuje się niekomfortowo podczas picia, nawet przy użyciu różnych urządzeń, a z drugiej strony z chęci jak najmniejszej potrzeby pomocy z zewnątrz (karmienia i usuwania naczynia z moczem) . Rozwój hipowolemii zwiększa ryzyko rozwoju odleżyn. Masa mięśniowa zmniejsza się i zwiększa ryzyko wystąpienia zaparć . To ostatnie wiąże się także z brakiem aktywnego ruchu, korzystaniem z basenu i reakcją pacjenta na środowisko szpitalne. Dotyczy to zwłaszcza osób starszych. Konsekwencją zaparcia jest zatrucie kałem , wpływające na aktywność umysłową i stan psychiczny. Stan ten można błędnie ocenić jako pogorszenie choroby podstawowej, na przykład choroby Alzheimera, zespołów poudarowych i różnych zaburzeń psychicznych.
Konieczne jest nauczenie pacjenta gimnastyki mięśni przedniej ściany brzucha. I uważnie monitoruj stolec, okresowo stosując lewatywy i środki przeczyszczające w przypadku braku stolca zgodnie z zaleceniami lekarza. Oczywiście pacjent musi mieć pewność, że w razie potrzeby od razu udostępnią mu łóżko i wtedy wszystko zostanie usunięte. Jeśli to możliwe, podczas defekacji należy pozostawić osobę samą, ponieważ często pacjenci nie mogą jej wykonać w obecności innych osób.
Ważne jest, aby śniadanie, obiad i kolacja odbywały się w tym samym czasie. Jedzenie powinno być ciepłe (nie zimne!) i mieć atrakcyjny wygląd. Wskazane jest, aby pacjent spożywał posiłki w pozycji siedzącej. Jeśli jego stan na to pozwala, lepiej organizować wspólne posiłki w jadalni z innymi pacjentami. Podczas jedzenia w łóżku zaleca się korzystanie ze stołu, umieszczając go nad łóżkiem, aby pacjent siedzący przy pomocy poduszek mógł spożywać podane mu dania; Tylko jeśli jego stan na to nie pozwala, pacjenta należy karmić łyżeczką. W pozycji leżącej nie lepiej jest podać pierwsze danie w formie homogenizowanej, rozgniatając widelcem stałą część na talerzu i mieszając ją z płynem. Nie zapomnij o użyciu dużej serwetki lub ręcznika podczas karmienia pacjenta. Wszelkie kawałki jedzenia, które spadną na łóżko lub stół, należy natychmiast usunąć serwetką, a usta pacjenta należy częściej wycierać, jeśli nie je zbyt ostrożnie. Pacjentom zaleca się picie dużej ilości płynów (najlepiej soków) i spożywanie pokarmów bogatych w błonnik. Wskazane jest spożywanie suszonych moreli, suszonych śliwek, wodorostów, świeżego kefiru i sałatek warzywnych z olejem roślinnym.
Układ nerwowy i stan psychiczny. W przypadku postępujących chorób neurologicznych, takich jak stwardnienie rozsiane, nawet krótki pobyt w łóżku gwałtownie zmniejsza zdolność poruszania się, a przywrócenie jej wymaga bardzo dużych wysiłków. Leczeniu w łóżku prawie zawsze towarzyszy bezsenność. Zamiast głębokiego snu, staje się on powierzchowny i często przesuwa się do godzin dziennych. Może to powodować depresję, dezorientację i dezorientację u pacjenta. Jeszcze raz przypominamy, że długotrwałe leżenie prowadzi do depresji i utraty zainteresowania życiem; często występuje u osób starszych; pragnienie śmierci, które zawsze pogarsza przebieg choroby podstawowej. Wymagana jest indywidualna praca z pacjentem. Musisz go dobrze poznać, zrozumieć, jak dana osoba może być zainteresowana, poruszona i rozbawiona. Bardzo ważne jest, aby za wszelką cenę odwrócić jego uwagę od poczucia własnej niższości, wzbudzając nadzieję na szybki powrót do zdrowia. Aby to zrobić, musisz znaleźć małe, ale pozytywne zmiany w swoim zdrowiu i powiedzieć o nich pacjentowi. Na przykład powiedz pacjentowi: „No cóż, Anno Nikołajewno, dobrze sobie dzisiaj poradziłaś, spójrz, jak wysoko podnosisz tę rękę! Nie da się porównać z poniedziałkiem!” Takie uwagi napawają pacjentów nadzieją i radością. Lepiej jednak powstrzymać się od zewnętrznych przejawów optymizmu, jeśli mówimy o chorobie postępującej. W tym przypadku delikatnie wypowiadana prawda jest często ważniejsza niż energiczne kłamstwo. Umożliwi to utrzymanie szczerej relacji z pacjentem. Staraj się nie pozwalać pacjentom spać w ciągu dnia i przy pomocy bliskich, personelu medycznego lub wolontariuszy znajdź dla nich odpowiednie zajęcia. Bardzo dobrze, jeśli obłożnie chory pacjent kolekcjonuje mozaiki, tka lub robi na drutach, rysuje, ogląda zdjęcia w albumach. Ze starymi ludźmi można porozmawiać o czasach, kiedy byli młodzi, pełni sił i znaczący społecznie.
Podstawowym sposobem walki z powikłaniami wynikającymi z długotrwałego pobytu pacjenta w łóżku jest jak najwcześniejsza i kompleksowa aktywizacja pacjenta, w granicach nie zabronionych przez lekarza prowadzącego. Przez cały okres leżenia w łóżku konieczne jest przywrócenie tymczasowo utraconych lub przygnębionych funkcji i umiejętności. Przestrzeganie prostych zasad, dieta, wykonywanie lekkich i ciekawych dla pacjenta ćwiczeń fizycznych, tworzenie komfortu fizycznego i psychicznego, wspólna nadzieja na powodzenie leczenia i szybki powrót do zdrowia mogą osiągnąć efekt leczenia.
Działania pielęgniarki. Czym powinna się kierować pielęgniarka przy wyborze taktyki postępowania z pacjentami z takimi problemami? Po zidentyfikowaniu wszystkich powyższych problemów pielęgniarka powinna zwrócić uwagę na stopień zachodzących zmian związanych z unieruchomieniem i dotyczących gęstości kości (stwierdzanej w badaniu RTG), gęstości mięśni i napięcia mięśniowego. Sprawdza, jak ruchliwe są stawy oraz czy mięśnie i ścięgna są wykorzystywane w wystarczającym stopniu. Jak bardzo zmienia się odpływ żylny i zmniejsza się obciążenie ortostatyczne oraz czy następuje osłabienie funkcji serca.
Praktyczne działania obejmują:
Utrzymywanie prawidłowego obciążenia pacjenta za pomocą pionów i/lub ćwiczeń;
Monitorowanie spożycia płynów: pacjent powinien pić jak najwięcej (do trzech litrów dziennie), aby zmniejszyć ryzyko obecności wapnia w moczu;
Wykrywanie zaniku mięśni poprzez pomiar grubości kończyny (co jednak nie jest do końca skuteczne, ponieważ grubość kończyny może zmieniać się każdego dnia) i monitorowanie utraty białek;
Wykonywanie z pacjentem różnych ćwiczeń fizycznych o charakterze dynamicznym i statycznym w celu przywrócenia masy i siły mięśniowej (wykonuj ostrożnie, jeśli to możliwe, w wannie lub basenie);
Motywowanie pacjenta do wykonywania ćwiczeń oporowych;
Wyjaśnienie znaczenia odpowiednich ćwiczeń;
Konieczne jest częstsze zmienianie pozycji leżącego pacjenta i, jeśli to możliwe, podnoszenie pacjenta z łóżka, pomaganie mu w większym poruszaniu się;
Należy zachęcać pacjenta do zwiększania amplitudy ruchów i samopomocy;
Do udziału w ćwiczeniach należy zachęcać bliskich pacjenta;
Użyj podnóżka, aby uniknąć zwiotczenia stóp, podeprzyj ramiona w pozycji wygodnej do funkcjonowania;
Staraj się unikać przemęczania pacjenta.
Pielęgniarka powinna stale sprawdzać napięcie mięśniowe, badać kości pod kątem ich ustawienia (ustawienie można wykonać za pomocą szyny lub szyny, jeśli jest to wskazane), wyjaśnić przyczyny sztywności stawów oraz przeprowadzić działania profilaktyczne - fizykoterapię w celu zwiększenia ruchomości w stawach. Należy monitorować ciśnienie krwi. Na kończynach dolnych należy założyć bandaże elastyczne w celu utrzymania odpływu żylnego, a bandaż należy zastosować w celu podparcia jamy brzusznej. Aby pobudzić autonomiczny układ nerwowy, konieczna jest zmiana pozycji pacjenta w łóżku z pozycji leżącej na pozycję siedzącą – z wykorzystaniem poduszek lub dostosowaniem położenia łóżka funkcjonalnego. Sterydy anaboliczne sprawdziły się jako terapia lekowa w przypadku zmian gęstości kości i pojawiania się kamieni nerkowych w moczu. Leki te zmniejszają powstawanie kamieni nerkowych i wydalanie wapnia.
Rozumiesz oczywiście, jak wielkie znaczenie dla człowieka ma jedzenie i picie. Dobre samopoczucie nawet zdrowego człowieka w dużej mierze zależy od co, ile, kiedy I Jak je i pije. Dla chorego jedzenie i picie stają się szczególnie ważne, często warunkując powrót do zdrowia lub progresję choroby. Frywolne podejście do tego problemu, bezpośrednio lub pośrednio, pociąga za sobą poważne konsekwencje. Prosty przykład: pacjent nie otrzymuje wymaganej ilości płynu (po prostu nie ma nikogo, kto mógłby podać szklankę wody starej, samotnej babci ze złamaniem biodra), co prowadzi do hipowolemii - zmniejszenia całkowitej ilości krwi , co z kolei przyczynia się do powstawania odleżyn, a ostatecznie pacjent umiera na sepsę. Najwyraźniej błahy powód prowadzi do katastrofalnych konsekwencji. Osoba potrzebuje płynu do normalnego przebiegu wszystkich procesów biochemicznych, uzupełnienia objętości krwi krążącej i detoksykacji. Brak płynów prowadzi do odleżyn, zaparć, kamicy moczowej, zapalenia pęcherza moczowego itp. Złe odżywianie kilkakrotnie zwiększa ryzyko wystąpienia odleżyn, spowalnia powrót do zdrowia, przyczynia się do progresji choroby podstawowej i rozwoju powikłań.
Potrzebujesz opieki nad ciężko chorym pacjentem? „MedService Nadieżda” oferuje pomoc w wyborze pielęgniarki wizytującej do profesjonalnej opieki w domu i w szpitalu.
Cechy opieki nad ciężko chorymi pacjentami
Pacjenci w tej kategorii są przeważnie przykuci do łóżka. Przymusowy pobyt w łóżku powoduje rozwój braku aktywności fizycznej, a także pogorszenie stanu psychicznego pacjenta. Dlatego też podstawowym aspektem opieki nad ciężko chorym jest poprawa podłoża psychologicznego, niwelowanie lęków i niepokojów związanych z ciężkością choroby. Ważne są także działania mające na celu ograniczenie zjawisk spowodowanych ograniczeniem aktywności fizycznej, monitorowanie parametrów życiowych i organizowanie skutecznej higieny skóry (aby uniknąć rozwoju odleżyn), jamy ustnej itp.
Co obejmują usługi pielęgniarskie?
Profesjonalna opieka nad ciężko chorym pacjentem oznacza pełną obsługę pacjenta:
- nadzór medyczny: pomiary temperatury/glukozy/ciśnienia/tętna, monitorowanie stanu ogólnego;
- realizacja wszystkich przepisanych recept lekarskich;
- organizacja prawidłowego żywienia (z możliwością jego przygotowania jako usługa dodatkowa);
- higiena oczu, skóry, włosów, zmiana bielizny/pościeli, wydanie statku itp.;
- szczególna opieka nad pacjentami z odleżynami;
- sprzątanie, pranie i inne usługi.
Rodzaje usług pielęgniarskich
Pielęgniarka środowiskowa może zapewnić opiekę ciężko chorym pacjentom w domu i w klinice. Godziny pracy na życzenie pacjenta/bliskich mogą być różne: dzienne, godzinowe, dzienne i nocne. Pielęgniarkę można zatrudnić na określone dni tygodnia, w weekendy, z zakwaterowaniem lub bez. Rozkład pracy personelu pielęgniarskiego określa umowa, koszt świadczeń pielęgniarskich, prawa i obowiązki stron.
Jak powinna wyglądać opieka nad ciężko chorymi pacjentami?
Podobnie jak w przypadku opieki nad pacjentami każdej innej kategorii, opieka nad ciężko chorymi musi być ostrożna, taktowna, dyskretna i oczywiście profesjonalna. Pielęgniarka patronatowa musi znać medyczne aspekty opieki, znać mechanizmy działania leków, potrafić szybko reagować i udzielać pomocy w nietypowych sytuacjach
Nasze oferty
Oferujemy właśnie taką opiekę: wykwalifikowaną, poprawną i możliwie kompletną. Przy pomocy naszych pielęgniarek zorganizują Państwo leczenie i życie pacjenta, a także wypoczynek i wsparcie psychologiczne.
Przez lata pracy w MedService Nadieżda stworzono rozbudowaną bazę opiekuńczego personelu posiadającego niezbędne kwalifikacje. Nasze pielęgniarki wizytujące mają doświadczenie w opiece nad ciężko chorymi pacjentami, a my odpowiadamy za jakość ich pracy i stale ją monitorujemy.
Zamów opiekę pielęgniarską dla ciężko chorych pacjentów
Usługi opieki nad ciężko chorymi pacjentami możesz zamówić w naszym serwisie patronackim:
- przez telefon;
- online;
- odwiedzając nasze biuro w Moskwie;
- dzwoniąc do Twojego domu z kurierem.
Skontaktuj się z nami i uzyskaj wykwalifikowaną pomoc!
Huknąć Ocena 4,50