Szkoda Bankarta. Leczenie niestabilności barku

Choroby stawu barkowego Objawy różnych postaci zapalenia stawów: ból, deformacja powierzchni stawowych, ograniczona ruchomość stawów, gęsta konfiguracja stawów ze zmianami włóknistymi. W badaniu palpacyjnym stwierdza się obrzęk i obrzęk.Objawy artrozy:

Choroby i urazy stawu barkowego Metodologia Przestrzegana jest zasada oddziaływania jednostronnego, czyli od strony dotkniętej chorobą. Masaż rozpoczyna się od płaskich ruchów wzdłuż kręgosłupa od D6 do C3. Segmentowe głaskanie talii od podstawowych segmentów do

Masaż stawu barkowego Wykonuj głaskanie - płaskie, chwytające, w kształcie szczypiec, prasowanie, w kształcie grabi; tarcie - okrągłe, proste, spiralne, kreskowane; ugniatanie - prasowanie; wibracje – punktowe, przebijające.; ruchy –

Masaż okolicy stawu barkowego Produkt: 1. Krótkie ruchy wzdłuż tylnej krawędzi pachy.2. Długi ruch w tym samym miejscu zgodnie z tylną linią pachową.3. Krótkie ruchy wzdłuż przedniej krawędzi pachy, odpowiednio, jamy pachowej

Choroby i urazy stawu barkowego Metodologia Przestrzegana jest zasada oddziaływania jednostronnego, czyli od strony dotkniętej chorobą. Masaż rozpoczyna się od płaskich ruchów wzdłuż kręgosłupa od D6 do C3. Segmentowe głaskanie talii od podstawowych segmentów do

Staw barkowy jest najbardziej ruchomym stawem w organizmie człowieka. Umożliwia podniesienie ręki, umieszczenie jej za plecami i dotarcie do tyłu głowy. Uważa się, że to dzięki pracy i rękom człowiek stał się osobą, ale nie będzie przesadą stwierdzenie, że cała różnorodność funkcji ludzkiej ręki opiera się właśnie na niesamowitej ruchomości stawu barkowego. Ruchy w stawie barkowym odbywają się we wszystkich trzech płaszczyznach, jednak za zwiększenie zakresu ruchów w stawie trzeba zapłacić za zmniejszenie jego stabilności. Powierzchnia styku głowy kości ramiennej z jamą panewkową łopatki jest stosunkowo niewielka, nawet biorąc pod uwagę otaczającą ją wargę chrzęstną, co zwiększa powierzchnię styku powierzchni stawowych i stabilność stawu staw.

Anatomia

Anatomiczna budowa normalnego stawu barkowego

Staw barkowy tworzą trzy kości: głowa kości ramiennej, jama panewkowa łopatki i obojczyk, który nie jest anatomicznie połączony ze stawem, ale znacząco wpływa na jego funkcję.

Głowa kości ramiennej kształtem odpowiada zagłębieniu panewkowemu łopatki, zwanemu także jamą panewkową (od łacińskiego określenia cavitas glenoidalis – jama panewkowa). Wzdłuż krawędzi jamy panewkowej łopatki znajduje się warga stawowa - chrzęstny wałek, który utrzymuje głowę kości ramiennej w stawie.

Silna tkanka łączna tworząca torebkę barkową to zasadniczo układ więzadeł ramiennych, który pomaga głowie kości ramiennej pozostać we właściwej pozycji względem jamy panewkowej łopatki. Więzadła są mocno zespolone z cienką torebką stawową. Należą do nich więzadła kruczo-ramienne i stawowo-ramienne (ma trzy wiązki: górną, środkową i dolną). Staw barkowy jest również otoczony potężnymi mięśniami i ścięgnami, które poprzez swój wysiłek aktywnie zapewniają stabilność. Należą do nich mięśnie nadgrzebieniowy, podgrzebieniowy, obły mniejszy i podłopatkowy, które tworzą stożek rotatorów. Więcej na temat anatomii stawu barkowego możesz dowiedzieć się na naszej stronie internetowej (kliknij, aby przejść do artykułu o anatomii).

Co to jest zwichnięcie barku?

Głowa kości ramiennej leży w jamie panewkowej łopatki, jak piłka do koszykówki na talerzu. Uzyskawszy duży zakres ruchu, staw barkowy poświęcił stabilność. Charakteryzuje się podwichnięciami, zwichnięciami i pęknięciami torebki stawowej. Stabilność stawu odnosi się do zdolności głowy kości ramiennej do pozostawania we właściwym miejscu i nie przemieszczania się, to znaczy nie przemieszczania się względem jamy panewkowej łopatki pod wpływem siły zewnętrznej. Odpowiednio, przez niestabilność stawu barkowego rozumie się stan, w którym głowa kości ramiennej może wysunąć się z jamy panewkowej łopatki pod wpływem siły zewnętrznej lub podczas jakichkolwiek ruchów.

Zwichnięcia w stawie barkowym (lepiej nazwać je zwichnięciami kości ramiennej w stawie barkowym lub zwichnięciami głowy kości ramiennej) są przednie, tylne i dolne, w zależności od tego, gdzie przesunęła się głowa kości ramiennej.

Zwichnięcie przednie. Występuje najczęściej (ponad 98% przypadków). Zwichnięcie może nastąpić w wyniku urazu, ale może również wystąpić samoistnie podczas nieudanego ruchu (zwykle podczas ruchów takich jak „rzut oszczepem”). Głowa kości ramiennej przesuwa się do przodu i rozciąga się pod wyrostkiem kruczym łopatki, dlatego to zwichnięcie czasami nazywane jest podkrukowym. Jeśli głowa kości ramiennej przesunie się dalej do przodu, znajdzie się pod obojczykiem (zwichnięcie podobojczykowe). W przypadku zwichnięcia przedniego głowa odrywa wargę stawową od krawędzi jamy panewkowej łopatki (uraz Bankarta, nazwany na cześć angielskiego chirurga Arthura Sidneya Blundella Bankarta (1879 - 1951)). Ponadto może wystąpić pęknięcie samej torebki stawowej.

Zwichnięcie przednie

Oderwanie obrąbka stawowego - zdjęcie wykonane podczas zabiegu artroskopowego (do stawu przez nakłucie wprowadzono kamerę wideo)

Zwichnięcie tylne. Występuje w 1-2% przypadków. Typowym mechanizmem zwichnięcia jest upadek na wyciągnięte ramię. W tym przypadku warga również zostaje oderwana, ale nie w jej przedniej części, ale w tylnej.

Typowy mechanizm tylnego zwichnięcia.

Oprócz zwichnięć przednich i tylnych niezwykle rzadko zdarzają się zwichnięcia dolne, w których głowa kości ramiennej jest przemieszczona w dół (łac. luxatio erecta). Charakterystyczną cechą tego zwichnięcia jest to, że ofiara nie może opuścić ręki i jest zmuszona trzymać ją nad głową.

Zwichnięcie dolne – luxatio erecta

Dlaczego dochodzi do dyslokacji?

Najczęściej zwichnięcie następuje na skutek urazu. Jednak oprócz samego urazu do zwichnięcia mogą przyczynić się inne przyczyny:

Uogólniona nadmierna ruchliwość stawów. Jest to przypadłość, która występuje u 10-15% populacji i charakteryzuje się nadmiernym (w stosunku do średniej w danej grupie wiekowej i płci) zakresem ruchu w stawach.

Dysplazja jamy panewkowej łopatki. Niektórzy ludzie mają płytszy zębodół niż inni, co przyczyni się do zwichnięć. Ponadto łopatka u niektórych osób może być przechylona zbyt mocno do przodu (nachylenie do przodu) lub do tyłu (nachylenie do tyłu), co spowoduje odpowiednio przemieszczenie do przodu lub do tyłu. Występuje również hipoplazja jamy panewkowej (niedojrzała dolna część jamy panewkowej). Ponadto kilka innych rzadkich cech anatomicznych może przyczyniać się do zwichnięć.

Powtarzające się (wielokrotne) skręcenia torebki stawowej i więzadeł. Pływanie, tenis i siatkówka to sporty wymagające nadmiernej powtarzalności ruchów i mogące powodować skręcenia barków. Wiele zawodów wiąże się również z powtarzalnym, nadmiernym ruchem. W rezultacie powtarzające się urazy prowadzą do osłabienia aparatu więzadłowego i nie mogą zapewnić stabilności stawu barkowego.

Objawy:

Przy pierwszym zwichnięciu stawu barkowego w większości przypadków pojawia się ból, który najczęściej wynika z pęknięcia tkanek miękkich (więzadeł, torebki, rozdarcia obrąbka stawowego). Przy powtarzających się zwichnięciach ból jest znacznie mniejszy lub może w ogóle nie występować. Dzieje się tak, ponieważ struktury tkanek miękkich stabilizujące staw zostały uszkodzone podczas wcześniejszych zwichnięć.

Ograniczenie ruchów. Ponieważ głowa kości ramiennej nie znajduje się w stawie, ruch jest bardzo ograniczony. Częściej możliwe są ruchy kołysające, ramię wydaje się raczej „sprężyste” niż poruszać.

Deformacja okolicy stawu barkowego. Przy zwichnięciu do przodu głowa kości ramiennej przesuwa się do przodu, w związku z czym przednia część okolicy stawu barkowego staje się bardziej zaokrąglona, ​​a w niektórych przypadkach, jeśli pacjent jest szczupły, pod skórą można wyczuć przemieszczoną głowę kości ramiennej . Jeśli zwichnięcie jest tylne, to na przedniej powierzchni stawu barkowego pod skórą zaczyna wystawać wyrostek krukowy łopatki.

Może wystąpić utrata czucia w dłoni, przedramieniu lub ramieniu. Drętwienie lub uczucie mrowienia może być spowodowane uszkodzeniem/uciskiem nerwów przez przemieszczoną głowę kości ramiennej lub obrzękiem, który prawie zawsze występuje podczas pierwotnego zwichnięcia.

Ucisk nerwu na skutek przedniego zwichnięcia

Pierwsza pomoc

Nie próbuj samodzielnie prostować stawu, gdyż osoba niebędąca specjalistą często pomyli się w diagnozie i może pomylić zwichnięcie ze złamaniem. Dodatkowo nieprofesjonalne nastawienie zwichnięcia może doprowadzić do uszkodzenia nerwów lub naczyń krwionośnych.

Zawieś ramię na szaliku. Szalik to kawałek materiału z zawiązanymi końcami, noszony na szyi i podtrzymujący zranione ramię. Skontaktuj się jak najszybciej z lekarzem!

Opaska

Zasady nakładania bandaża szalikowego

Badanie lekarskie i diagnoza

Rozpoznanie zwichnięcia kości ramiennej stawia się na podstawie wyników badań oraz dodatkowych metod badawczych (RTG, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny). Podczas badania lekarz zapyta Cię o okoliczności powstania urazu. Staraj się być jak najbardziej szczegółowy, ale jednocześnie zwięźle opowiedz o tym, co się wydarzyło. Pamiętaj, aby zgłosić objawy opisane powyżej, jeśli je wystąpią (drętwienie itp.).

Lekarz zbada sam obszar stawu barkowego i może przeprowadzić pewne badania.

Złotym standardem w diagnostyce zwichnięć barku jest radiogram, który pozwala nie tylko ocenić położenie głowy kości ramiennej (prawidłowe, w zwichnięciu przednim, tylnym, dolnym), ale także uszkodzenia samych kości.

Najczęściej radiografię wykonuje się w projekcji bezpośredniej.

Rentgen w projekcji bezpośredniej (przednio-tylnej). Głowa kości ramiennej (czerwona strzałka) przesunęła się względem panewkowej jamy łopatki (niebieska strzałka). Zgodzisz się jednak, że na podstawie tego prześwietlenia trudno zrozumieć, gdzie przesunęła się głowa – do przodu czy do tyłu? Aby wyjaśnić tę kwestię (jeśli kierunek przemieszczenia budzi wątpliwości, np. Lekarz nie jest w stanie określić go palpacyjnie), wykonuje się radiografię w rzucie osiowym (pachowym).

Układ do wykonywania zdjęć RTG w projekcji pachowej

To samo zdjęcie rentgenowskie w projekcji czołowej i nowe zdjęcie rentgenowskie w projekcji osiowej. Teraz wyraźnie widać, że zwichnięcie jest do przodu. Głowa kości ramiennej (czerwona strzałka) przesunęła się do przodu w stosunku do jamy panewkowej łopatki (niebieska strzałka) i znajduje się pod obojczykiem (zielona strzałka).

Jednak niestety podczas zwichnięcia mogą zostać uszkodzone nie tylko tkanki miękkie (najczęściej jest to rozdarcie obrąbka), ale także kości. W tym przypadku mówią o zwichnięciu złamania. Jakie złamania mogą wystąpić podczas zwichnięcia?

Krawędź jamy panewkowej łopatki może wcisnąć wgłębienie w głowę kości ramiennej w momencie przewrócenia się głowy przez krawędź podczas zwichnięcia (czasami złamanie to może również wystąpić, odwrotnie, podczas redukcji).

Krawędź jamy panewkowej łopatki podczas zwichnięcia naciska na wgłębienie w głowę kości ramiennej

Takie złamanie nazywa się złamaniem wyciskowym (tj. wgłębieniowym) lub złamaniem Hilla-Sachsa (Hill-Sachs, od nazwisk dwóch amerykańskich chirurgów Harolda Arthura Hilla (1901-1973) i Maurice'a Davida Sachsa (1909-1987)). Można go również zobaczyć na tradycyjnym zdjęciu rentgenowskim w projekcji przednio-tylnej, jeśli zostanie dobrze wykonane. Jednak takie złamanie można zobaczyć, jeśli chirurg jest świadomy tej patologii i szczególnie zwraca na nią uwagę. Dużo wyraźniejszy obraz takiego złamania widać na zdjęciach rentgenowskich, o których wspominaliśmy w rzucie osiowym.

Złamanie wycisku Hilla-Sachsa po przednim zwichnięciu

Złamanie wycisku Hilla-Sachsa po zwichnięciu tylnym.

Oprócz złamań wyciskowych głowy kości ramiennej, rolowanie może również powodować złamania jamy panewkowej łopatki.

Złamanie dolnej części przedniej jamy panewkowej łopatki, dla którego konieczne było wykonanie operacji i zespolenie odłamu kostnego śrubą.

Do diagnostyki takich złamań (złamania wyciskowe Hilla-Sachsa i złamania panewkowe łopatki) można zastosować nie tylko radiografię, ale także tomografię komputerową.

Od góry - zdjęcie rentgenowskie w projekcji przednio-tylnej, złamanie dolnej przedniej krawędzi jamy panewkowej łopatki. Poniżej tomogram komputerowy. Widoczne złamanie dolnej przedniej krawędzi jamy panewkowej łopatki.

Warto podkreślić, że prawidłowo wykonane zdjęcia rentgenowskie i ich odpowiednia ocena przez kompetentnego specjalistę pozwalają obejść się bez kosztownej tomografii komputerowej, która po prostu nie dostarczy nowych, ważnych informacji.

Oprócz złamań wyciskowych Hilla-Sachsa istnieją tak zwane „urazy chrząstki Hilla-Sachsa”, w których podczas przetaczania się głowy poza krawędź panewkowej jamy łopatki nie następuje złamanie, a jedynie warstwa powierzchniowa , chrząstka, jest uszkodzona.

Mały „Hill-Sachs” - zdjęcie wykonane podczas zabiegu artroskopowego (przez nakłucie do stawu wprowadzono kamerę wideo) - „pęknięcie” chrząstki na głowie kości ramiennej

Oprócz oderwania obrąbka stawowego, zerwania torebki i więzadeł oraz złamań podczas zwichnięcia stawu barkowego, mogą dojść do uszkodzenia innych tkanek miękkich.

W szczególności jedną z opcji takiego uszkodzenia jest uszkodzenie SLAP (skrót od Superior Labrum Anterior Posterior). Urazy typu SLAP oznaczają uszkodzenia obrąbka, czyli tzw. Nie wyrywa się całej wargi, ale raczej rozdziera się ją na dwie części (zwykle), przy czym część zewnętrzna pozostaje przyczepiona do kości. Najczęściej do urazów SLAP dochodzi w górnej części obrąbka, gdzie ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia przyczepia się do guzka nadtrzewnego. W tym przypadku rozdarcie obrąbka spowodowane urazem SLAP może również wpłynąć na ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia.

SLAP - uszkodzenie. Po lewej stronie widok podczas zabiegu artroskopowego (do stawu barkowego wprowadzana jest cienka kamera wideo). Po prawej stronie schemat uszkodzeń. Czerwona strzałka pokazuje rozdarcie w miejscu przyczepu ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia, niebieska strzałka pokazuje podłużne rozdarcie obrąbka.

Urazy typu SLAP są stosunkowo rzadkie i mogą być trudne do zdiagnozowania. Uszkodzenie takie można podejrzewać podczas wykonywania rezonansu magnetycznego (MRI) lub podczas artroskopii, gdy do stawu wprowadza się kamerę wideo.

Oprócz urazu SLAP może wystąpić również zerwanie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, które przyczepia się do guzka większego kości ramiennej. Urazy te są również rzadkie, ale lekarz powinien o nich wiedzieć – jak wiadomo, można wykryć tylko problem, o którym się wie, że istnieje.

Zerwanie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego.

Leczenie: redukcja zwichnięć

W każdym razie przy pierwszym zwichnięciu rozpoznanie tak rzadkich urazów jak SLAP i naderwanie nadgrzebieniowe nie jest zbyt trafne. Teraz znacznie ważniejsze jest wyjaśnienie charakteru zwichnięcia (jego kierunku – przedni lub tylny) i wykluczenie złamań, do których w zupełności wystarczą tradycyjne zdjęcia RTG. Po takiej diagnozie konieczne jest wykonanie redukcji tj. wyeliminować zwichnięcie, a następnie w razie potrzeby zdiagnozować bardziej subtelne problemy (naderwania obrąbka, naderwania ścięgien).

Rent Teraz mówimy o diagnozie podstawowej i ważniejsze jest wyrównanie stawu.

Przede wszystkim warto powiedzieć, że im szybciej udasz się do lekarza w celu wyrównania zwichnięcia, tym łatwiej będzie Ci wyprostować ramię. Pierwsze zwichnięcia są trudniejsze do skorygowania niż powtarzające się. Po diagnozie lekarz podejmuje próbę zamkniętą, tj. niechirurgiczne nastawienie zwichnięcia. Aby to zrobić, stosuje się specjalne techniki, które pokazano na poniższych ilustracjach. Tak naprawdę metod redukcji zamkniętej jest znacznie więcej, a my pokażemy Ci tylko te najczęstsze. Przed zmniejszeniem zwichnięcia wykonuje się znieczulenie - z reguły do ​​stawu wstrzykuje się roztwór nowokainy.

Przyczepność Stimsona, redukcja Kochera

Redukcja według Hipokratesa

Redukcja przeciwciągu Rockwood

Jeśli od zwichnięcia minęło wystarczająco dużo czasu (na przykład więcej niż jeden dzień), mięśnie kurczą się i bardzo trudno jest skorygować takie zwichnięcie. Redukcję w tym przypadku przeprowadza się w znieczuleniu (narkoza) z dodatkiem specjalnych leków rozluźniających mięśnie (leki zwiotczające). Jeżeli w tym przypadku nie udało się skorygować zwichnięcia, wykonuje się operację - otwarcie stawu i ustawienie go w sposób otwarty.

Po nastawieniu zwichnięcia konieczna jest kontrola RTG, która pozwala ocenić prawidłowość nastawienia, a ponadto ponownie wykluczy obecność złamań, które w stanie mogą nie być widoczne na radiogramach stawu barkowego. dyslokacji. Ponadto podczas redukcji może wystąpić również wspomniane już pęknięcie wycisku Hill-Sachs.

Co zrobić po redukcji pierwszego zwichnięcia?

Po nastawieniu zwichnięcia tradycyjnie wykonuje się unieruchomienie, czyli unieruchomienie stawu. W tym celu w naszym kraju często stosuje się nieporęczne i wyjątkowo niewygodne dla pacjenta opatrunki gipsowe typu Deso, Smirnov-Weinstein na trzy do czterech lub nawet dłużej tygodni. Uważa się, że aby więzadła i obrąbek naderwane podczas zwichnięcia mogły się zagoić, konieczne jest unieruchomienie.

Po lewej stronie opatrunek gipsowy Deso. Po prawej - bandaż Smirnova-Weinsteina

To nie przypadek, że na ilustracji, którą podaliśmy, pacjent ma cierpiącą twarz – noszenie takiego bandaża przez kilka tygodni to prawdziwa męka. Teraz musimy w końcu przyznać, że takie bardzo niewygodne bandaże są zupełnie niepotrzebne! We współczesnej praktyce stosuje się wygodne i praktyczne chusty:

Bandaż do noszenia

Najnowsze badania naukowe pokazują, że częstość występowania nawracających zwichnięć jest taka sama przy unieruchomieniu przez tydzień, jak i przez trzy i więcej tygodni! W związku z tym nie ma potrzeby długotrwałego unieruchomienia.

Oprócz bandaża chustowego istnieje również możliwość unieruchomienia w uprowadzeniu:

Unieruchomienie w tej pozycji powoduje rozciągnięcie torebki przedniej stawu i dociśnięcie obrąbka w przednim odcinku do kości. W związku z tym istnieje większe prawdopodobieństwo, że rozdarta warga się zagoi, a zwichnięcia nie będą już występować. Unieruchomienie to jest nieco mniej komfortowe niż chusta, jednak częstotliwość ponownych zwichnięć po unieruchomieniu w odwiedzeniu jest mniejsza.

W celu łagodzenia bólu po skręceniu zwykle stosuje się leki przeciwzapalne w tabletkach lub kapsułkach (paracetamol, ibuprofen, ortofen, nimesulid, meloksykam itp.). W ciągu pierwszych 2-3 dni po zwichnięciu i jego redukcji można ochłodzić staw, co zmniejszy obrzęk i złagodzi ból.

Żadne suplementy diety, leki na bazie chondroityny i siarczanu glukozaminy (Dona, Artra, Teraflex), witaminy i inne nie pomagają przy zwichnięciach czy wspomagają zrost więzadeł! Wszystko to jest niczym więcej niż stratą pieniędzy, a w niektórych przypadkach może być nawet niebezpiecznym eksperymentem dla zdrowia.

Niestety, po pierwszym zwichnięciu zawsze istnieje ryzyko, że zwichnięcie nastąpi ponownie. Jeśli zwichnięcie nastąpi po raz drugi, oznacza to, że struktury utrzymujące kość ramienną (więzadła, obrąbek) nie spełniają w sposób wystarczający swojej funkcji i takie zwichnięcie nazywa się już nawykowym lub używa się innego, bardziej współczesnego określenia - „przewlekła niestabilność barku wspólny." .

Zwichnięcia powtarzające się częściej występują u osób młodych (do 30. roku życia), jeżeli pierwsze zwichnięcie nastąpiło w starszym wieku, wówczas prawdopodobieństwo ponownego zwichnięcia jest mniejsze. Z drugiej strony, niestety, wraz z wiekiem zwichnięcia stają się coraz poważniejsze – częściej zdarzają się złamania i zwichnięcia. Według dużych badań stwierdzono, że u pacjentów poniżej 30. roku życia prawdopodobieństwo nawrotu zwichnięcia wynosi 37–41%. Jednocześnie unieruchomienie w uprowadzeniu zmniejsza to ryzyko do 25%.

Leczenie nawracających zwichnięć (niestabilności przewlekłej)

Niestety, jeśli zwichnięcie nastąpi po raz drugi, prawie zawsze nastąpi to po raz trzeci lub czwarty….

Czasami liczba dyslokacji przekracza kilkaset. Nie ma co czekać – każde powtarzające się zwichnięcie dodatkowo niszczy aparat stabilizujący stawu barkowego. Powszechnie uważa się, że ćwiczenia fizyczne pomagają wzmocnić staw i uniknąć powtarzających się zwichnięć, jednak warto przyznać, że taka taktyka jest raczej niewłaściwa – udział mięśni w stabilności stawu jest bardzo mały. Ponadto przy przewlekłej niestabilności często niemożliwe jest „napompowanie” mięśni, ponieważ wiele ćwiczeń siłowych samych w sobie może prowadzić do ponownego zwichnięcia.

Jeśli więc zwichnięcie jest nawykowe lub innymi słowy występuje przewlekła niestabilność stawu barkowego, pozostaje tylko jedna opcja - operacja. Istnieje wiele możliwości chirurgicznej stabilizacji stawu barkowego, jednak obecnie złotym standardem leczenia typowej niestabilności jest zabieg Bankarta. Teraz tę operację wykonuje się artroskopowo, tj. bez tradycyjnego kroju. W przeciwnym razie tę procedurę można nazwać artroskopią barku.

Przez jedno nakłucie o długości 1-2 centymetrów wprowadza się do stawu kamerę wideo i badane są wszelkie uszkodzenia od wewnątrz. Po 1-2 kolejnych małych nakłuciach do stawu wprowadza się specjalne instrumenty, które tworzą nowy obrąbek stawowy w miejsce starego, który z reguły jest całkowicie ściśnięty podczas poprzednich zwichnięć i po prostu go brakuje.

Aby utworzyć nowe obrąbko, z torebki stawowej tworzy się wałek, który przyszywa się do kości za pomocą specjalnych kotwic. Jeśli ramię zostanie przemieszczone do przodu, obrąbek zostanie przywrócony od przodu, a jeśli bark zostanie przesunięty do tyłu, obrąbek zostanie przywrócony od tyłu. Dodatkowo, jeśli zajdzie taka potrzeba, podczas operacji naprawiane są podłużne rozdarcia obrąbka (urazy SLAP) lub rozdarcia mięśnia nadgrzebieniowego. Operację Bankart pokazano schematycznie na filmie:

Zabieg Bankarta: artroskopowa stabilizacja stawu barkowego

Zdjęcia wykonane na zakończenie artroskopowej stabilizacji stawu barkowego - z torebki stawowej powstaje wałek, który zapobiega zwichnięciom.

Do wykonania artroskopowego zabiegu Bankarta potrzebne są tzw. kotwice. Są to specjalne urządzenia, które posiadają na jednym końcu specjalny zacisk, do którego przymocowane są bardzo mocne gwinty. W zależności od rodzaju materiału, z którego wykonany jest sam stabilizator (kotwica), dzielimy je na dwa rodzaje – wchłanialne i niewchłanialne. Stabilizatory niewchłanialne są metalowe (najczęściej stopy tytanu), wykonane są w formie śruby, którą wprowadza się do kanału kostnego i pozostaje tam na zawsze. Ogólnie rzecz biorąc, nowoczesne stopy są bardzo bezpieczne, a długotrwałe użytkowanie ustalacza nie powoduje żadnych problemów. Zaletą niewchłanialnych (metalowych) elementów ustalających jest to, że są one trwalsze. Inna wersja utrwalacza jest wchłanialna. Wykonany jest ze specjalnego materiału (najczęściej kwasu polimlekowego), który w ciągu kilku miesięcy zostaje wchłonięty i zastąpiony przez kość. Kotwice takie nie są widoczne na zdjęciu RTG, widoczne jest jedynie udrożnienie kanału w kości, w którym osadzona jest kotwica wchłanialna. Wchłanialne stabilizatory kotwiące wykonane są zarówno w formie śruby, jak i specjalnego klina, który po obróceniu mocuje się w kości.

Do wykonania artroskopowej stabilizacji Bankarta zwykle potrzebne są 3-4 kotwice. Wyboru konkretnego rodzaju mocowania kotwicy dokonuje chirurg operujący, jednak generalnie należy poinformować pacjenta o tym, jakie mocowanie planuje się zastosować w jego przypadku. Zalecamy stosowanie elementów złącznych znanych na całym świecie firm, które od dawna się sprawdzają. Przede wszystkim możemy wyróżnić elementy złączne FASTIN®, PANALOK, VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ firmy DePuy Mitek (oddział Johnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor firmy Arthrex oraz TWINFIX™ firmy Smith & Nephew .

Różne opcje kotwic wchłanialnych i niewchłanialnych, do których mocowane są nici w celu rekonstrukcji obrąbka

Oczywiście w niektórych przypadkach właściwe mogą być inne, rzadsze operacje. Najbardziej odpowiedni rodzaj operacji w Twoim przypadku należy omówić z lekarzem. W szczególności, jeśli występuje złamanie wycisku Hill-Sachsa, konieczne jest wyeliminowanie wycisku na kości, w przeciwnym razie zwichnięcia będą się powtarzać. W tym celu najczęściej wykorzystuje się przeszczep – z grzebienia biodrowego pobiera się fragment kości o wymiarach odpowiadających objętości złamania i wprowadza się go do kości ramiennej, zabezpieczając śrubami. W przypadku złamań łopatki konieczne jest wykonanie osteosyntezy – tj. przemieszczone fragmenty kości umieszcza się na miejscu i mocuje za pomocą śrub lub płytek. Jeśli występuje dysplazja panewki (jej nadmierne pochylenie do przodu lub do tyłu), można wykonać osteotomię korekcyjną, podczas której nachylenie jamy panewkowej łopatki uzyskuje prawidłowe położenie.

W niektórych przypadkach operację Bankarta wykonuje się także dla pierwszych zwichnięć. Taktykę tę stosują zazwyczaj zawodowi sportowcy.

Czasami operację Bankarta wykonuje się dla niestabilności subskompensowanej, tj. wtedy, gdy osoba po jednym lub dwóch zwichnięciach nie wraca, ale nie jest pewna swojego ramienia, wydaje mu się, że zaraz „wyleci” i instynktownie ogranicza ruch.

Po operacji Bankarta zakłada się bandaż unieruchamiający (zwykle bandaż w odwiedzeniu opisany powyżej na dwa do trzech tygodni), po czym rozpoczynają się ćwiczenia.

wyniki

Niestety, nie zawsze każda operacja kończy się sukcesem i nigdy nie jest możliwe uzyskanie w 100% stabilnego stawu barkowego. W medycynie zwyczajowo mówi się o odsetku udanych operacji (tj. Przypadków, w których zwichnięcia stawu barkowego nie powtórzyły się po operacji) i odsetku niepowodzeń (tj. Przypadków, w których zwichnięcie nastąpiło ponownie po operacji). W poniższej tabeli przedstawiamy wyniki pracy najbardziej znanych na świecie chirurgów zajmujących się stabilizacją barku. Jak widać tylko u jednego autora udało się osiągnąć 100% sukcesu (a liczba pacjentów była stosunkowo niewielka), dlatego pacjent powinien zawsze z dużą ostrożnością reagować na słowa chirurga, że ​​wszystkie jego operacje zakończyły się sukcesem.

Pytania do omówienia z lekarzem

Jeżeli zwichnięcie występuje po raz pierwszy:

1. Czy mam złamania łopatki, złamania wyciskowe głowy kości ramiennej lub inne złamania?
2. Jakie więzadła, ścięgna lub inne struktury ulegają uszkodzeniu?
3. Czy mam jakieś cechy anatomiczne, które doprowadziły do ​​zwichnięcia, takie jak dysplazja panewkowa łopatki?
4. Jakie leczenie byłoby obecnie optymalne w moim przypadku? Konserwatywny? Jaki rodzaj bandaża unieruchamiającego jest potrzebny i jak długo go nosić?
5. Jeśli uprawiam sport lub moja praca wiąże się z aktywnością fizyczną, czy wskazane byłoby natychmiastowe wykonanie operacji, aby zapobiec ponownemu wystąpieniu zwichnięć?

Co się stanie, jeśli zwichnięcie nastąpi dwa lub więcej razy?

1. Który zabieg jest odpowiedni w moim przypadku? Czy będzie to operacja Bankarta, czy konieczna jest inna operacja?
2. Czy w moim przypadku operację można wykonać artroskopowo?
3. Czy mam złamanie wycisku głowy kości ramiennej i jeśli tak to czy konieczne jest wykonanie operacji plastycznej złamania wycisku tj. go „wyprostować”?
4. Czy mam jakieś inne cechy, które mogą mieć wpływ na taktykę operacji?
5. Jakie implanty są potrzebne do mojej operacji (kotwy, śruby itp.)? Czy moja firma ubezpieczeniowa za nie zapłaci?
6. Jaki bandaż unieruchamiający będzie potrzebny po operacji i jak długo go nosić?
7. Jak szybko mogę wrócić do pracy, jeśli moja praca wiąże się z...?

Jego stabilność zapewniają torebka stawowa i ścięgna tworzące stożek rotatorów.

Metody badawcze

Powszechne wprowadzenie rezonansu magnetycznego i ultrasonografii do praktyki klinicznej umożliwiło wyjaśnienie i uszczegółowienie natury procesów patologicznych rozwijających się w stawie barkowym na skutek ostrych i przewlekłych urazów oraz chorób.

Badanie MR stawu barkowego wykonuje się za pomocą cewki powierzchniowej, u pacjenta w pozycji leżącej. Ramię pacjenta ułożone jest z boku ciała w pozycji rotacji zewnętrznej. Obrazy uzyskiwane są w trzech prostopadłych płaszczyznach.

Sekcje czołowe są zaplanowane w taki sposób, aby ich przebieg był równoległy do ​​kierunku włókien mięśnia nadgrzebieniowego.

Plasterki osiowe musi koniecznie obejmować obszar powyżej stawu barkowo-obojczykowego i kończyć się w okolicy pachowej.

Plasterki strzałkowe są zaplanowane prostopadle do przestrzeni podbarkowej.

Grubość skrawków wynosi zwykle 3-5 mm. Podczas badania wykorzystuje się różne sekwencje (FSE, GRE, PDW itp.) w celu uzyskania obrazów T1-zależnych, T2-zależnych, echa gradientowego i sekwencji supresji tkanki tłuszczowej.

Tendinoza

Tendinoza, czyli tendinopatia, to proces zwyrodnieniowy, który rozwija się w ścięgnach stożka rotatorów i jest konsekwencją przeciążenia, przewlekłego urazu ścięgien.

Wapienne zapalenie ścięgien, czyli zapalenie otrzewnej, występuje u kobiet wykonujących pracę fizyczną związaną ze zwiększonym obciążeniem stawów barkowych. Zwapnienie często wykrywa się najpierw za pomocą radiografii lub tomografii komputerowej.

Obraz ultrasonograficzny wapiennego zapalenia ścięgna jest formacją hiperechogeniczną ze wzmocnieniem akustycznym.

Zespół cieśni podbarkowej

Zespół uderzenia to postępująca zmiana patologiczna, która pojawia się w wyniku ograniczającego mechanicznego działania na mankiet rotatorów otaczających formacji.

Zespół uderzenia może objawiać się:

• obrzęk;
• krwotoki;
• zwłóknienie;
• zapalenie ścięgna;
• tworzenie ostróg kostnych;
• zerwanie ścięgna.

DO wewnętrzny powinno uwzględniać postęp związanych z wiekiem zmian zwyrodnieniowych ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, które prowadzą do wtórnych zmian proliferacyjnych w kości wzdłuż dolnej powierzchni wyrostka barkowego. Zmiany proliferacyjne kości z kolei nasilają zwyrodnienie stożka.

Zewnętrzny Przyczyną rozwoju zespołu uderzenia jest mechaniczne traumatyczne działanie otaczających struktur.

W miarę postępu choroby rozwija się zapalenie ścięgien, zgrubienie i zwłóknienie kaletki podbarkowej, które pogłębiają proces patologiczny ze względu na zmniejszenie przestrzeni podbarkowej.

Gdy proces jest już bardzo zaawansowany, w strukturach kostnych rozwijają się zmiany patologiczne takie jak osteofity w okolicy wyrostka barkowego itp.

Powód rozwoju zespół wtórnego uderzenia- niestabilność stawu barkowego. Ta postać choroby jest najbardziej typowa dla sportowców, którzy machają rękami powyżej poziomu głowy. Kompensacyjne utrzymanie stabilności stawu początkowo osiąga się poprzez zwiększenie napięcia stożka rotatorów. Jednak przy długotrwałym intensywnym obciążeniu mankiet traci swoje właściwości kompensacyjne, co prowadzi do podwichnięcia głowy i rozwoju zespołu wtórnego uderzenia. W takim przypadku możliwe są przemieszczenia w różnych kierunkach i w zależności od konkretnych okoliczności dochodzi do uszkodzenia różnych części obrąbka chrzęstnego lub ścięgna stożka rotatorów.

W kształcie dzioba zespół uderzenia jest rzadki i obserwuje się go w przypadku niezwykle długiego i skierowanego do środka wyrostka kruczego. Przyczyną tego stanu patologicznego są powtarzające się obciążenia zawodowe lub sportowe, wymagające wewnętrznej rotacji ramienia i jednoczesnego ruchu nim nad głową. W przypadku tego typu zespołu uderzenia dochodzi do zderzenia wyrostka barkowego z guzkiem mniejszym kości ramiennej.

Niestabilność barku

Traumatyczna niestabilność powstaje w wyniku ostrego urazu - zwichnięcia barku (najczęściej przedniego lub podkrukowego, znacznie rzadziej - tylnego). Podczas zwichnięcia dochodzi do uszkodzenia wargi chrzęstnej i przednich części torebki stawowej. Urazy te przyczyniają się do powtarzających się zwichnięć, które występują nawet po minimalnym urazie lub bez narażenia na czynnik traumatyczny. Powtarzające się zwichnięcia często występują u młodych ludzi i są stosunkowo rzadkie, jeśli pierwsze zwichnięcie występuje u pacjenta w wieku powyżej 40 lat.

Nietraumatyczna niestabilność Staw barkowy występuje znacznie rzadziej. Jej przyczyną są zmiany powstające w chrząstce wargi i stożku rotatorów podczas zespołu uderzeniowego.

Niestabilność przednia barku

Niestabilność przednia barku odpowiada za 50% wszystkich zwichnięć proksymalnych.

Niestabilność przednia jest konsekwencją uszkodzenia kompleksu tkanek miękkich i struktur kostnych podczas zwichnięć barku. Najczęstsze urazy kości to:

• Obrażenia Hill-Sachs (74%);
• Uszkodzenia Bankarta (50%);
• złamanie guzka większego kości ramiennej (15%).

Rozpoznanie zmian kostnych z reguły nie nastręcza trudności w badaniu CT i MRI.

Złamanie wycisku zlokalizowane jest w okolicy tylno-bocznej.

Zwykle obrąbek jest uwidoczniony w badaniu MRI w postaci trójkątów z hipointensywnym sygnałem.

Główne oznaki uszkodzenia chrząstki wargi stawu barkowego w MRI:

• deformacja warg;
• brak części wargi w jej zwykłym miejscu;
• przemieszczenie wargi chrzęstnej w stosunku do pierścienia jamy;
• patologiczne linie ze zwiększonym sygnałem wewnątrz wargi.

Niestabilność tylna barku

Niestabilność tylna stawu barkowego ma charakter przedni i może być konsekwencją zwichnięcia tylnego, które stanowi 2-4% wszystkich zwichnięć stawu barkowego.

Rozwój niestabilności atraumatycznej stawu barkowego jest następstwem zmian w obrębie chrząstki wargowej i elementów stożka rotatorów, które powstają w przebiegu zespołu uderzeniowego. Choroba częściej występuje u osób, których aktywność zawodowa (w tym sportowa) wiąże się ze zwiększonym obciążeniem stawu barkowego. Powtarzające się ruchy tego samego typu w stawie prowadzą do przewlekłych mikrourazów obrąbka chrzęstnego i przylegającego stożka rotatorów przy głowie kości ramiennej. W warunkach przeciążenia (szczególnie przy niewystarczających obciążeniach) w mięśniach stabilizujących stożka rotatorów rozwija się mikroniestabilność, co może prowadzić do powstania niestabilności stawu. Łzy obrąbka chrzęstnego rozpoczynające się w tylno-górnej części obrąbka mogą rozprzestrzeniać się do tyłu lub do przodu, powodując urazy typu SLAP.

Skrót SLAP został zaproponowany przez Snydera jako termin opisujący urazy kompleksu tkanek miękkich obrąbka i ścięgna mięśnia dwugłowego uda. Takie uszkodzenie wykrywa się w 3,9-6% przypadków. Obecnie istnieje 10 rodzajów urazów typu SLAP.

Ostry uraz SLAP jest możliwy podczas upadku na wyciągnięte ramię z jednoczesnym odwiedzeniem i zgięciem do przodu kończyny górnej. Powtarzające się przeciążenia fizyczne podczas pływania lub gry w baseball, tenisa lub siatkówkę mogą również prowadzić do kontuzji typu SLAP.

Zmiany SLAP są trudne do oceny na konwencjonalnych obrazach diagnostycznych MP.

Artrografia MP i CT znacząco poprawia uwidocznienie struktur wewnątrzstawowych, w tym urazów różnego typu typu SLAP.

Uszkodzenie ścięgna mięśnia dwugłowego

MRI jest doskonałą metodą oceny anatomii bruzdy kostnej i ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia oraz identyfikacji zmian patologicznych.

Zapalenie pochewki ścięgnistej- najczęstszy proces patologiczny wykrywany za pomocą MRI. W przypadku zapalenia pochewki ścięgna obrazy MP pokazują gromadzenie się płynu wzdłuż ścięgna.

Kompletna przerwaścięgien w połączeniu z retrakcją ścięgna. Najbardziej pouczające metody diagnostyczne to USG i MRI. Większość uszkodzeń ma charakter śródstawowy i jest związana z uszkodzeniami stożka rotatorów.

Zwichnięcie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia

Rozpoznanie zwichnięcia ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia nie jest trudne – uszkodzenie jest wyraźnie widoczne w badaniu USG i MRI. W przypadku zwichnięcia lub podwichnięcia ścięgno opuszcza rowek i przemieszcza się przyśrodkowo do tylnej powierzchni mięśnia podobojczykowego wewnątrz stawu, gdzie można je pomylić z rozdartą przednią częścią obrąbka chrzęstnego.

W rzadkich przypadkach (przy uszkodzeniu więzadeł kruczo-ramiennych i poprzecznych) ścięgno mięśnia dwugłowego dwugłowego przemieszcza się pozastawowo i do przodu w stosunku do mięśnia podłopatkowego. Czasami lokalizuje się pomiędzy włóknami dystalnej części mięśnia podłopatkowego, do przodu lub do tyłu od mięśnia podłopatkowego i jest przemieszczona przyśrodkowo pod stawem barkowym.