Objawy kamicy moczowej u kobiet: diagnostyka i leczenie. Diagnostyka kamicy moczowej Operacja kamicy moczowej

Podczas reakcji metabolicznych w organizmie człowieka powstaje znaczna ilość toksycznych produktów.

Nerki są głównym narządem układu wydalniczego, usuwają z organizmu nadmiar wody, soli mineralnych i produktów przemiany azotu (skatol, indol, kadaweryna, puryny putrescyny, mocznik).

Złe odżywianie, szkodliwe warunki pracy i niesprzyjające środowisko zakłócają pracę nerek.

Choroby nerek zajmują jedno z czołowych miejsc wśród wszystkich procesów spotykanych w praktyce lekarskiej. Lekarze często diagnozują kamicę moczową.

Ogólne informacje o chorobie

(,) jest najczęstszą chorobą nerek i dróg moczowych.

Kamicę moczową obserwuje się u osób w różnych kategoriach wiekowych. Endemiczne ogniska choroby identyfikuje się:

  • Ural;
  • Azja;
  • Kaukaz;
  • Transbaikalia;
  • Afryka;
  • Anglia;
  • Włochy;
  • Węgry;
  • Hiszpania.

Częstość występowania jest związana z nawykami żywieniowymi i warunkami życia.

Najczęściej rozwija się płeć piękna, która ma złożoną krętą strukturę.

Charakteryzują się szybkim tempem wzrostu i w dość krótkim czasie wypełniają cały narząd, dlatego często zachodzi konieczność usunięcia części narządu.

Powoduje

Kamica moczowa jest chorobą polietiologiczną związaną z wpływem wielu czynników na organizm.

Patogeneza opiera się na nieprawidłowościach genetycznych, które powodują powstawanie nierozpuszczalnych związków (kamień) z kwasów organicznych.

Biorąc pod uwagę budowę chemiczną kamieni, można je podzielić na następujące typy: fosforany, moczany, węglany itp.

Tworzenie się kamieni ułatwia szereg czynników zewnętrznych i wewnętrznych. Do tych ostatnich zaliczają się:

  • nierównowaga hormonalna;
  • choroby zakaźne wpływające na układ moczowo-płciowy;
  • nadmierne tworzenie się moczanów i szczawianów w organizmie;
  • wady wrodzone;
  • niedobór odpornościowy;
  • zaburzenie metabolizmu fosforu i wapnia;
  • ciężkie odwodnienie;
  • problemy z funkcjonowaniem układu hormonalnego;
  • marskość wątroby;
  • dna;
  • a i hipowitaminoza;
  • sarkoidoza, białaczka;
  • nowotwory złośliwe;
  • dysfunkcja układu trawiennego (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy, wrzód trawienny, zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy, zapalenie trzustki).

Czynniki egzogenne obejmują:

  • nieaktywny tryb życia;
  • złe odżywianie;
  • picie niewielkich ilości wody (mniej niż 2 litry wody);
  • niekorzystny klimat i ekologia;
  • przyjmowanie niektórych leków;
  • długotrwałe spożycie kwaśnych i pikantnych potraw, które powodują rozwój kwasicy w organizmie;
  • picie wody złej jakości.

Etiologia kamicy moczowej u kobiet może być również powiązana z. Zmiany anatomiczne i fizjologiczne w narządach w tym okresie zakłócają odpływ moczu.

Macica powiększa się i zaczyna wywierać nacisk na nerki, co prowadzi do rozwoju procesów stagnacyjnych, tworząc sprzyjające warunki do rozwoju chorób zakaźnych.

Nie ma jednej koncepcji rozwoju kamicy moczowej. W procesie powstawania kamienia wyróżnia się formalne i przyczynowe typy genezy. Formalna geneza powstawania kamieni opiera się na procesach biochemicznych i koloidowo-chemicznych. W nerkach tworzy się białkowo-mukopolisacharydowa matryca tworząca kamienie.

Zgodnie z teorią kryształów wysokie stężenie związków tworzących kamienie w moczu powoduje powstawanie kryształów, które następnie służą jako centra krystalizacji.

Zgodnie z teorią koloidów mocz jest układem rozproszonym składającym się z fazy rozproszonej (krystaloidy i związki białkowe) oraz ośrodka rozproszonego (woda).

Białka oddziałują z minerałami, tworząc w ten sposób równowagę koloidalno-krystaliczną. Jeśli ten stosunek zostanie naruszony, powstają warunki do nieprawidłowej krystalizacji i tworzenia się kamieni.

Naukowcy identyfikują szereg czynników wpływających na stabilność koloidalną moczu. W przypadku ich braku aktywowany jest proces krystalizacji soli. Do takich połączeń zaliczają się:

  • kreatynina;
  • mocznik;
  • chlorek sodu;
  • cytrynian;
  • nieorganiczny pirofosforan;
  • kwas hipurowy.

Kluczowe znaczenie w procesie powstawania kamieni ma pH moczu. Od reakcji pożywki zależy optymalna aktywność enzymów proteolitycznych i sedymentacja soli. Kamienie zawierają glikozaminoglikany i związki pigmentowe.

Geneza przyczynowa opiera się na szeregu czynników zewnętrznych i wewnętrznych prowadzących do dysfunkcji układu wydalniczego.

I tak na przykład monotonna dieta, obejmująca kwaśne pokarmy (mięso, marynaty, słodkie napoje gazowane, napoje alkoholowe) zakwasza organizm, przyczyniając się w ten sposób do powstawania kamieni w organizmie człowieka.

Podczas spożywania pokarmów zasadowych (warzywa, owoce, świeże, surowe mleko, masło, śmietana) organizm ulega alkalizacji.

Objawy patologii

We wczesnych stadiach rozwoju choroba nie objawia się w żaden sposób. Czasami kamicę moczową wykrywa się podczas rutynowego badania lekarskiego.

Na późniejszych etapach patogenezy głównym objawem klinicznym patologii jest ból. Lokalizacja bólu wskazuje, gdzie znajduje się kamień.

Objawy kamicy moczowej u kobiet są związane z patologicznymi formacjami w narządach układu moczowego.

Najczęściej ból w ciele kobiet występuje w okolicy narządów płciowych.

Lekarze identyfikują szereg specyficznych objawów, które mogą wskazywać na rozwój choroby.

Ogólne objawy choroby:

  • problemy z oddawaniem moczu;
  • obecność zanieczyszczeń w moczu (ropa, krew itp.);
  • częste fałszywe postawy podczas oddawania moczu;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • ogólna słabość;
  • wzdęcia jelitowe;
  • kolka w okolicy lędźwiowej;
  • nudności wymioty;
  • zaparcie;
  • nadciśnienie.

Objawy kamicy u kobiet są związane z lokalizacją procesu patologicznego:

  1. . Pacjenci skarżą się na dokuczliwy ból w dolnej części pleców. Podczas ruchu ból nasila się. W moczu wykrywane są ślady krwi. Dyskomfort wzrasta wraz z aktywnością fizyczną.
  2. Kamienie w kanale. Kiedy mocz gromadzi się w nerkach, jego odpływ zostaje zakłócony, wzrasta nacisk na narząd, w wyniku czego się rozwija. Ból jest zlokalizowany w dolnej części brzucha.
  3. Kamienie w pęcherzu moczowym. Często pojawia się fałszywa potrzeba oddania moczu, wciągająca podbrzusze, rozprzestrzeniająca się na nogę i krocze. Czasem ujawniają.

Metody diagnostyczne

Aby osiągnąć maksymalny efekt terapeutyczny, bardzo ważne jest określenie etiologii choroby.

Rozpoznanie stawia się na podstawie danych anamnestycznych, badania wzrokowego i wyników specjalnego badania instrumentalnego:

  • ogólna analiza krwi i moczu;
  • badania biochemiczne;
  • ultrasonografia nerek i pęcherza;
  • posiew moczu pod kątem mikroflory;
  • badanie kamieni metodą gęstości tomograficznej;
  • Rentgen nerek i dróg moczowych;
  • Ureteropeloskopia wsteczna, ureteropielografia, pneumopyelografia.

Metody terapii

Osiągnięcie 100% wyzdrowienia w przewlekłej kamicy moczowej jest bardzo trudne. Aby wyeliminować chorobę, można zastosować zarówno konserwatywne (minimalnie inwazyjne), jak i radykalne metody terapii.

Istnieją ogólne zasady leczenia kamicy moczowej u kobiet: niszczenie kamieni i przywracanie procesów metabolicznych w organizmie.

Dodatkowe metody leczenia kamicy moczowej u kobiet mają na celu przywrócenie krążenia krwi w nerkach oraz optymalizację metabolizmu wody i minerałów.

Leczenie uzdrowiskowe i fizjoterapia również pozytywnie wpływają na procesy rekonwalescencji organizmu. Optymalną metodę leczenia ustala się po kompleksowym badaniu pacjenta.

Podstawowe metody niszczenia kamienia:

  • litoliza leku;
  • chirurgiczne usunięcie kamieni lub nerek wraz z nimi;
  • ureterolitholapoksja;
  • przezskórna nefrolitotrypsja;
  • instrumentalne usuwanie kamieni z moczowodów;
  • litotrypsja pozaustrojowa.

Aby poprawić wynik terapeutyczny, niektóre metody są łączone. We współczesnej medycynie najczęściej stosuje się ureterorenoskopię i ureterorenoskopię.

Dieta i fizjoterapia

Aby wybrać odpowiednie produkty, należy wziąć pod uwagę budowę chemiczną kamieni. Należy wykluczyć z diety produkty bogate w wapń, zasady purynowe (adenina, guanina) i kwas szczawiowy.

Skuteczne metody fizjoterapii to:

  • terapia ultradźwiękowa;
  • indukcyjnotermia;
  • sinusoidalne prądy modulowane;
  • magnetoterapia;
  • terapia amplipulsowa.

Metody fizjoterapii są wskazane w chorobie utajonej i w remisji.

Farmakoterapia

Leki stosowane w leczeniu kamicy moczowej dzielą się na następujące grupy:

  • leki przeciwbólowe (Baralgin, Tempalgin, Tramadol, Ketarol);
  • leki przeciwbakteryjne (antybiotyki, sulfonamidy, nitrofurany itp.);
  • (Diprofen, Papaweryna, Platifilina);
  • środki hormonalne (prednizolon, progesteron);
  • substancje immunostymulujące ();
  • leki usuwające moczany, leki sprzyjające niszczeniu kamieni (Alopurinol, Solimok, Prolit, Litovit, Hypotiazyd, Asparginian, Kwas borowy, Asorbinian magnezu, kwas askorbinowy, penicylamina).

Powyższe leki zapobiegają zaostrzeniu choroby, łagodzą stan ogólny i eliminują ból.

Interwencja chirurgiczna

Radykalne metody leczenia stosuje się tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze jest bezsilne. Tradycyjny zabieg chirurgiczny wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. To zawiera:


Środki ludowe

Ziołolecznictwo w połączeniu z tradycyjnymi metodami leczenia pomoże pozbyć się kamicy moczowej, a także zregenerować siły w okresie rehabilitacji. Aby to zrobić, możesz użyć następujących narzędzi:

  • wywar z lnu, liści pokrzywy i;
  • napar ziołowy doskonale kruszy drobne kamienie;
  • sok z buraków, ogórków i marchwi (na czczo);
  • kapusta, arbuz, jagody i liście truskawek wykazują działanie moczopędne;
  • – doskonały środek antybakteryjny.

W aptekach można kupić kombinowane leki ziołowe: Prolit, Phytolysin.

Zapobieganie chorobom

Kamicy nerkowej łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Aby to zrobić, musisz przestrzegać kilku prostych zasad:

  • przestań pić alkohol;
  • jeść racjonalnie;
  • ograniczyć spożycie pokarmów białkowych;
  • prowadzić zdrowy tryb życia;
  • być regularnie badanym przez lekarza;
  • nie przechładzaj;
  • spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu;
  • zwiększyć spożycie płynów;
  • unikać stresujących sytuacji.

Jeśli zauważysz jakiekolwiek problemy z oddawaniem moczu, powinieneś skontaktować się ze specjalistą. Nie należy samoleczyć się, w najbardziej zaawansowanych przypadkach pacjentom grozi nawet niepłodność.

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2017

Kamienie pęcherza moczowego (N21.0), Kamienie cewki moczowej (N21.1), Kamienie moczowodu (N20.1), Kamienie nerkowe (N20.0)

Urologia

informacje ogólne

Krótki opis


Zatwierdzony
Wspólna Komisja ds. Jakości Opieki Zdrowotnej
Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu
z dnia 29 czerwca 2017 r
Protokół nr 24


Choroba kamicy moczowej to choroba objawiająca się tworzeniem się kamieni w nerkach i innych narządach układu moczowego. Choroba ta występuje u co najmniej 1-3% populacji – u osób młodych i w średnim wieku kamienie częściej tworzą się w nerkach i moczowodach, natomiast u dzieci i osób starszych – częściej w pęcherzu. Liczba kamieni może być różna - od jednego do kilkuset. Ich rozmiary również różnią się od ziaren piasku do średnicy 10-12 cm.

CZĘŚĆ WSTĘPNA

Kody ICD-10:

ICD-10
Kod Nazwa
N 20,0 Kamienie nerkowe
N 20.1 Kamienie moczowodowe
N 21,0 Kamienie pęcherza
N 21.1 Kamienie w cewce moczowej

Data opracowania/weryfikacji protokołu: 2017

Skróty stosowane w protokole:


Ultradźwięk - ultrasonografia
UAC - ogólna analiza krwi
OAM - ogólna analiza moczu
ESR - szybkość sedymentacji erytrocytów
ESWL - Litotrypsja pozaustrojową falą uderzeniową
CT - tomografia komputerowa
ESWL - Litotrypsja z zewnętrzną falą uderzeniową
KUL - ureterolitotrypsja kontaktowa
ICD - choroba kamicy moczowej
MSCT - wielorzędowa tomografia komputerowa
ESR - szybkość sedymentacji erytrocytów
HIV - Wirus AIDS
przewlekłą niewydolność nerek - przewlekłą niewydolność nerek
CHKNL - przezskórna nefrolitolapaksja
PPNS - przezskórna nefrostomia nakłuciowa
EKG - elektrokardiografia
ZUM - zakażenie dróg moczowych
ALT - aminotransferaza alaninowa
AST - aminotransferaza asparaginianowa

Użytkownicy protokołu: lekarze pogotowia ratunkowego, lekarze pierwszego kontaktu, urolodzy, androlodzy, chirurdzy, traumatolodzy.

Skala poziomu dowodu:


A Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd badań RCT lub duże badania RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
W Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub Wysokiej jakości (++) badania kohortowe lub kliniczno-kontrolne o bardzo niskim ryzyku błędu systematycznego lub RCT o niskim (+) ryzyku błędu systematycznego, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
Z Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub badanie kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+).
których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio uogólnić na odpowiednią populację.
D Seria przypadków lub niekontrolowane badanie lub opinia eksperta.
GPP Najlepsza praktyka kliniczna.

Klasyfikacja


Klasyfikacja:
Konkrecje klasyfikuje się według następujących kryteriów:
· rozmiar;
· Lokalizacja;
· Charakterystyka rentgenowska;
· etiologia powstawania kamieni;
· skład mineralogiczny kamieni;
· grupa ryzyka tworzenia się kamieni.

Rozmiar kamienia:
Z reguły rozmiar kamienia jest podawany w milimetrach, wskazując 1 lub 2 pomiary. Kamienie można również podzielić na grupy wielkości< 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и >20 mm.

Lokalizacja kamienia:
Kamienie można klasyfikować ze względu na ich umiejscowienie w strukturach anatomicznych dróg moczowych:
· kamienie kielicha;
· kamienie miednicy;
· dwustronne kamienie do kubków;
· kamienie górnej jednej trzeciej moczowodu;
· kamienie środkowej jednej trzeciej moczowodu;
· kamienie dolnej jednej trzeciej moczowodu;
Kamienie pęcherza;
· kamienie cewki moczowej.

Charakterystyka rentgenowska:
Kamienie można klasyfikować ze względu na ich obraz na obrazie ankietowym narządów układu moczowego (tab. 3), który zależy od ich składu mineralogicznego. Podczas wykonywania tomografii komputerowej bez kontrastu (CT) do klasyfikacji można zastosować skalę jednostkową Ha.
Unsfield (HU) as CT dostarcza informacji o gęstości i strukturze kamienia (twardości). Informacje te bezpośrednio wpływają na wybór taktyki leczenia.

Tabela 1. Charakterystyka rentgenowska.

Konkrecje można podzielić na te, które powstały w wyniku infekcje (zakaźne), oraz te, które nie były spowodowane infekcją (niezakaźny), a także kamienie powstałe na skutek chorób genetycznych oraz kamienie powstałe w wyniku ubocznego stosowania leków (leczniczych) (tab. 2).

Tabela 2. Klasyfikacja kamieni ze względu na ich etiologię.

Tabela 3. Klasyfikacja kliniczna kamicy moczowej

Diagnostyka

METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYCZNE

Kryteria diagnostyczne

Reklamacje dotyczące:
· napadowy ból w okolicy lędźwiowej;
· mdłości;
· wymioty;
· częste, trudne oddawanie moczu;
gorączka, dreszcze;
Pozytywny objaw Pasternackiego.

ZanamnezaA:
Kamienie pierwotne:
· kamienie resztkowe;
· historia genetyczna;
· choroby współistniejące (wole, dna moczanowa).

Badania laboratoryjne:
· ogólna analiza krwi: leukocytoza, przesunięcie wzoru leukocytów w lewo, wzrost ESR;
· ogólna analiza moczu: Najczęściej wykrywa się mikro lub makrohematurię, krystalurię (zmiany pH moczu, leukocytów, bakteriuria, sole), kreatynina i mocznik mogą wzrosnąć w przypadku niedrożności dróg moczowych przez kamienie;
· chemia krwi: wykrywa wzrost produktów przemiany materii (kreatynina, mocznik)
· badanie moczu na aktywność ureazy: Proces tworzenia się kryształów w moczu określa się za pomocą testu zwanego „testem tworzenia się kryształów moczu”. Pozwala sprawdzić, czy w moczu zachodzi sam proces powstawania kryształów, jaka jest intensywność tego procesu, a przede wszystkim jaki jest skład chemiczny powstałych kryształów.Dobiera się także litolityki (leki). in vitro i pacjentom przepisuje się dietę.
· posiew bakteriologiczny moczu: Badanie wydzieliny w celu identyfikacji bakterii pozwala zdiagnozować choroby zakaźne cewki moczowej, a także zidentyfikować patogen i określić, na który antybiotyk jest wrażliwy.

Studia instrumentalne:
· Badanie urograficznenarządy jamy brzusznej: pozwala zdiagnozować kamienie dodatnie pod kątem promieni rentgenowskich.
· USG nerek (USG): pozwala ocenić obrzęk miąższowy, zidentyfikować ogniska ropnego zniszczenia i wskaźnik oporu tętnic nerkowych.
· Urografia wydalnicza: jest w stanie dać pełny obraz stanu anatomicznego i funkcjonalnego nerek, górnych i dolnych dróg moczowych.
· Tomografia komputerowa (CT)dróg moczowych: CT pozwala określić wielkość kamienia, jego lokalizację i gęstość.
· Wielorzędowa tomografia komputerowa: pozwala na wirtualną rekonstrukcję uzyskanych obrazów 3D w uroarchitekturze układu kielichowo-miedniczkowego, określenie gęstości złoża, a także przeprowadzenie badania kontrastem.

Wskazania do konsultacji ze specjalistami:
· konsultacja z endokrynologiem – w przypadku chorób współistniejących np. cukrzycy;
· konsultacja z nefrologiem – w przypadku zwiększenia ilości produktów przemiany materii (mocznik, kreatynina).

Algorytm diagnostyczny:(Schemat)

Diagnostyka różnicowa


Diagnostyka różnicowa i uzasadnienie dodatkowych badań:

Diagnoza Uzasadnienie diagnostyki różnicowej Ankiety Kryteria wykluczenia diagnozy
Zaostrzenie przewlekłej osteochondrozy lędźwiowej
/ przepuklina dysku 		Ból w okolicy lędźwiowej Badanie neurologiczne, RTG kręgosłupa lędźwiowego, tomografia komputerowa kręgosłupa lędźwiowego Czas trwania wywiadu, obecność urazów kręgosłupa, zespoły bólowe w postaci kolki, leukocyturia, krwiomocz
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego Objaw Kochera, zjawisko zatrucia, leukocytoza z przesunięciem leukoformuły w lewo Badania palpacyjne, krwi i moczu. Ujemny objaw Szczekina-Blumberga, zespół bólowy w postaci kolki, obecność leukocyturii, krwiomocz
Ostre zapalenie trzustki alfa-amylaza we krwi, USG, tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej Ból po błędzie w diecie, brak powtarzających się wymiotów, brak objawów Mayo-Robsona, leukocyturia, krwiomocz
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego Ból promieniujący do okolicy lędźwiowej, nudności, wymioty USG, tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej Ból po błędzie w diecie, leukocyturia, krwiomocz
Ciąża pozamaciczna Związek z cyklem menstruacyjnym, wzór krwawienia wewnętrznego Badania krwi, badania moczu, USG. Brak obrzęku tylnego sklepienia odbytnicy
Mięśniaki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodu i gardła, torbiel jajnika Ból w okolicy nadłonowej USG macicy i jej przydatków, badanie przez ginekologa Związek zespołu bólowego z cyklem miesiączkowym, obecność leukocyturii
Zapalenie pęcherza moczowego, guz moczowodu Leukocyturia, krwiomocz USG pęcherza moczowego, moczowodów, tomografia komputerowa ze wzmocnieniem bolusa, ureteropielografia wsteczna Brak wady wypełnienia, negatywny objaw Shivasu.

Leczenie za granicą

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie

Leki (składniki aktywne) stosowane w leczeniu

Leczenie (przychodnia ambulatoryjna)


TAKTYKA LECZENIA Ambulatoryjnego
Historia naturalna małych, bezobjawowych kamieni, które nie powodują niedrożności i ryzyka progresji. Monitorowanie pacjentów z kamieniami nerkowymi, zwłaszcza zlokalizowanymi w miseczkach.

Leczenie niefarmakologiczne:
· Tryb:
· Dieta tabela nr 7, z ograniczeniem potraw gorących, słonych, pikantnych (wg wskaźników analizy aktywności ureazy).

Farmakoterapia:


· Diklofenak sodowy 3,0-5,0 (75 - 125 mg dziennie);
· Tramadol 1,0 domięśniowo;
Ketoprofen 2,0 domięśniowo;
Leczenie należy rozpocząć natychmiast po wystąpieniu bólu. Należy pamiętać, że diklofenak sodowy zmniejsza poziom filtracji kłębuszkowej u pacjentów z niewydolnością nerek, co nie zdarza się u pacjentów z prawidłową czynnością nerek; należy również wziąć pod uwagę, że diklofenak sodowy i ibuprofen zwiększają ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych ( 2).

· Urosepsy z serii fluorochinolonów lub serii nitrofuranowej: cyprofloksacyna 500 mg x 2 razy doustnie 7-10 dni lub Furazidin 50-100 mg x 3-4 razy dziennie;
· Leki przeciwgrzybicze: flukonazol 150 mg x 1 raz doustnie w 2-3 dawkach, fentikonazol 600 mg lub 1000* mg 1 kapsułka dopochwowo jednorazowo.
*wniosek po rejestracji w Republice Kazachstanu

Lista leków

Grupa farmakologiczna Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa leku Tryb aplikacji Poziom dowodów
ceftriakson 1g. 1g*2 r/d do/m
5-7 dni 		W
Cyprofloksacyna 500 mg 500 mg 2 razy dziennie, doustnie przez 8-10 dni W
ketoprofen 2,0 ml i.m. na ból W
Tramadol 1,0 ml IM na ból Z
Środki przeciwgrzybicze flukonazol W
fentikonazol W

Interwencja chirurgiczna:
W warunkach ambulatoryjnych nie wykonuje się żadnych zabiegów chirurgicznych. Zasadniczo następuje ustąpienie zespołu bólowego i wówczas pacjent kierowany jest na leczenie operacyjne określone według wskazań szpitalnych.

Dalsze zarządzanie:
· unikać hipotermii;
· w razie potrzeby prowadzenie terapii przeciwzapalnej w celu odkażenia przewlekłych ognisk infekcji układu moczowego, w przypadku kamieni powodujących niedrożność, hospitalizacji w szpitalu.

Wskaźniki skuteczności leczenia:
· eliminacja procesu zapalnego;
normalizacja temperatury;
· brak zespołu bólowego;

· normalizacja parametrów klinicznych i laboratoryjnych oraz metod badań instrumentalnych (brak kamieni w moczowodzie w badaniu USG, urogramie i tomografii komputerowej).


Leczenie (szpitalne)


TAKTYKA LECZENIA NA POZIOMIE PACJENTA

Karta obserwacji pacjenta, kierowanie pacjenta (schematy, algorytmy):

Leczenie niefarmakologiczne:
· Trybłóżko, odpoczynek w półleżeniu, zapobieganie hipotermii, przeciążeniom fizycznym;
· Tabela diety nr 7 z ograniczeniem potraw ostrych, słonych i pikantnych (wg wskaźników aktywności ureazy).

Mfarmakoterapia:
Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić w przypadku bólu spowodowanego kolką nerkową, jest złagodzenie bólu.
Przeciwbólowy osiąga się poprzez stosowanie różnych kombinacji następujących NLPZ i leków przeciwskurczowych (dawkowanie i czas przyjmowania leków zależy od nasilenia zespołu bólowego):
· Diklofenak sodowy 3,0-5,0 (75 - 125 mg dziennie);
· Tramadol 1,0 domięśniowo;
Ketoprofen 2,0 domięśniowo;
· Platyfilina 2,0 IM.
Leczenie należy rozpocząć natychmiast po wystąpieniu bólu. Należy pamiętać, że diklofenak sodowy zmniejsza poziom filtracji kłębuszkowej u pacjentów z niewydolnością nerek, co nie zdarza się u pacjentów z prawidłową czynnością nerek; należy również wziąć pod uwagę, że diklofenak sodowy i ibuprofen zwiększają ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych ( 2).
· Antybiotyki: ceftriakson 1g x 1-2 razy domięśniowo przez 5-7 dni lub cefoperazon 1,0 x 2 razy domięśniowo przez 5-7 dni;
· Urosepsy z serii fluorochinolonów lub nitrofuranów: cyprofloksacyna 500 mg x 2 razy doustnie7;
· Leki przeciwgrzybicze: flukonazol 150 mg x 1 raz doustnie 2-3 dawki, fentikonazol 600 mg lub 1000* mg 1 kapsułka dopochwowo 1 raz dziennie.

Zwójgłówne i dodatkoweleki(mniej niż 100% szans na zastosowanie):

Grupa farmakologiczna Leki Tryb aplikacji Poziom dowodów
Szerokie spektrum działania antybakteryjnego, bakteriobójczego. Cefalosporyny Ceftriakson 1g. 1g*2 r/d do/m
5-7 dni 		W
Środek antybakteryjny z grupy fluorochinolonów drugiej generacji Cyprofloksacyna 500 mg 500 mg 2 razy dziennie, doustnie przez 8-10 dni W
NLPZ – Pochodne kwasu propionowego Ketoprofen 2,0 ml i.m. na ból W
Tramadol 1,0 ml IM na ból Z
Metamizol sodu 1,0 ml IM na ból Z
Środki przeciwgrzybicze Flukonazol 150 mg jednorazowo, w zależności od liczby dni W
Fentikonazol 600, 1000* mg 1 raz dziennie dopochwowo W
Leki przeciwskurczowe Platifillin 1,0 ml 2 razy dziennie domięśniowo przez 5-7 dni Z
Terapia detoksykująca: Glukoza 5% 200,0-400,0*3-5 dni IV, Z
Chlorek sodu 0,9% 200,0-400,0*3-5 dni IV, Z

Interwencja chirurgiczna:

Drenaż nerek – założenie cewnika stentu;
Wskazania:
− Urostaza, niedrożność
Przeciwwskazania:
− Nie

Drenaż nerek – przezskórne założenie rurki nefrostomicznej;
Wskazania:
− Urostaza, niedrożność
Przeciwwskazania:
− Anomalia w rozwoju górnych dróg moczowych.

Zdalna litotrypsja falą uderzeniową;
Wskazania:
− Kamienie do 1,0 cm
Przeciwwskazania:
− Kamienie powyżej 1,0 cm, przewlekła niewydolność nerek, ostre zmiany zapalne i ropne górnych dróg moczowych

Kontaktowa litotrypsja przezcewkowa i litoekstrakcja;
Wskazania:
− Kamienie moczowodowe
Przeciwwskazania:
- Rozszerzone zwężenie moczowodu, ostre zmiany zapalne i ropne górnych dróg moczowych

Przezskórna nefrolitotrypsja i litoekstrakcja;
Wskazania:
− Kamienie powyżej 1,5 cm i kamienie rogacze
Przeciwwskazania:
- ostre zmiany zapalne i ropne górnych dróg moczowych, obecność zwężenia moczowodu, drożność odcinka moczowodowo-miedniczkowego.

Wsteczna chirurgia wewnątrznerkowa
Wskazania:
− Kamienie dolnego bieguna nerki większe niż 1 cm
− Kamienie nerkowe dowolnej lokalizacji w przypadku ciężkiej otyłości, ciąży i u pacjentów z niekontrolowaną krzepliwością krwi.
Przeciwwskazania:
− Rozległe zwężenie moczowodu, ostre zmiany zapalne i ropne górnych dróg moczowych

Otwarte usuwanie kamienia nerkowego;
Wskazania:
− kamień o skomplikowanym kształcie, kamień w kształcie koralowca, zajmujący cały staw żuchwy;
− nieskuteczność ESWL i/lub PCNL oraz chirurgii ureteroskopowej;
− nieprawidłowości anatomiczne nerek: zwężenie lejka, kamień nazębny w uchyłku kielicha (szczególnie w kielichu przednim), niedrożność odcinka moczowodowo-miedniczkowego, zwężenie;
− ciężka otyłość;
− deformacje narządu ruchu, przykurcze, uporczywe deformacje miednicy i kończyn dolnych;
− choroby współistniejące;
− operacje otwarte towarzyszące;
− nieczynny biegun dolny (częściowa resekcja), nieczynna nerka (nefrektomia);
− wybór pacjenta po nieskutecznej operacji małoinwazyjnej (pacjent może preferować jedną operację, aby uniknąć ryzyka wielokrotnych interwencji);
− kamień nazębny w nieprawidłowo położonej nerce, do którego dostęp przezskórny i ESWL mogą być utrudnione lub niemożliwe.
Przeciwwskazania:
− Choroby współistniejące, historia znieczulenia, alergia na leki wieloważne

Operacje laparoskopowe;
Wskazaniado laparoskopowego usunięcia kamieni nerkowych:
− kamień o skomplikowanym kształcie;
− nieskuteczność zabiegów ESWL i/lub zabiegów endourologicznych;
− nieprawidłowości anatomiczne;
− ciężka otyłość;
− nefrektomia z powodu nieczynnej nerki.
Przeciwwskazaniado laparoskopiiusuwanie kamieni nerkowych:
- posocznica, zmiany ropne górnych dróg moczowych, niedawna operacja jamy brzusznej, skrajna otyłość, zaburzenia hemostazy.
Wskazania do laparoskopowego usunięcia kamieni moczowodowych:
− duże zatrzymane kamienie moczowodowe;
− konieczność interwencji chirurgicznej w przypadku chorób współistniejących;
− gdy inne nieinwazyjne lub minimalnie inwazyjne metody leczenia okazały się nieskuteczne.
Przeciwwskazania:
- zmiany ropne górnych dróg moczowych, obecność zrostów w przestrzeni zaotrzewnowej, skrajna otyłość, upośledzona hemostaza.

Dalsze zarządzanie:
· obserwacja urologa zgodnie z programem metafilaktyki kamicy moczowej;
· dobór diety i leków litolitycznych na podstawie badania moczu na aktywność ureazy i badania składu chemicznego kamienia nazębnego;
· USG nerek, moczowodu w dynamice;
· UAC, OAM, biochemia, zbiornik na posiew moczu w dynamice.

Wskaźniki skuteczności leczenia i bezpieczeństwa metod diagnostycznych i leczniczych opisanych w protokole:
· przywrócenie oddawania moczu;
· brak lub zmniejszenie kamienia nazębnego;
Poprawa ogólnego samopoczucia pacjenta;
· normalizacja parametrów klinicznych i laboratoryjnych oraz metod instrumentalnych.


Hospitalizacja

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI, WSKAZUJĄC RODZAJ HOSPITALIZACJI

Wskazania do planowej hospitalizacji:
· obecność kamienia nazębnego, ból w okolicy lędźwiowej, moczowodowodorek.

Wskazania do hospitalizacji w trybie nagłym:
· nieuleczalny silny ból w okolicy lędźwiowej w postaci kolki nerkowej;
· reakcja hipertermiczna;
· mdłości;
· wymiociny;
· zatrucie;
wyczuwalna, bolesna i powiększona nerka/pęcherz;
· jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne;
· krwiomocz.

Informacja

Źródła i literatura

  1. Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds. Jakości Usług Medycznych Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2017
    1. 1) Alyaev Yu.G., Glybochka G.V., Pushkar D.Yu. Rosyjskie wytyczne kliniczne dla urologii 2013. 2) C. Turk (przewodniczący), T. Knoll (wiceprzewodniczący), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz. Europejskie wytyczne dotyczące kamicy moczowej 2015. 3) Aleksandrov V.P., Tiktinsky O.L. i inne Cechy powstawania kamieni w nerkach u pacjentów w rodzinach obciążonych kamicą moczową // Urol. i nefrol - 2003. - nr 4. - s. 16–19. 4) Golovanov S.A. Kliniczne, biochemiczne i fizykochemiczne kryteria przebiegu i rokowania kamicy moczowej: Dis. ...Doktor nauk medycznych. - M., 2003. 5) Lopatin V.V., Lerner M.I., Burkin V.V., Chernenko V.P. Niszczenie kamieni biologicznych przez wyładowania elektryczne // Wiadomości o uniwersytetach. Fizyka. 2007. Nr 9. Aplikacja. s. 181-184. 6) Türk C., Knoll T., Petrik A. i in. Wytyczne EAU dotyczące kamicy moczowej. Aktualizacja 2013. 4. TraxerO, Khan S.R, Pearle M.S, Robertson W.G, GambaroG, Canales B, Doizi S, Tiselius H.G.//Kamienie nerkowe// Nat Rev Dis Primers 2016 25 lutego; 2:16008. 7) Lopatkin N.A. Przewodnik po urologii: w 3 tomach - M.: Medycyna, 1998. 8) Rudenko V.I. Kamica moczowa – aktualne zagadnienia diagnostyki i wyboru metody leczenia: Dis. Doktor nauk medycznych - M., 2004. 9) Saenko V.S. Metafilaktyka kamicy moczowej: Dis. ...Doktor nauk medycznych. - M., 2007. 10) Tatevosyan A.S. Diagnostyka i leczenie lokalnych czynników ryzyka kamicy nerkowej: Dis. Doktor nauk medycznych - M., 2000. 11) Fuks S.V. Wielorzędowa tomografia komputerowa w diagnostyce i doborze metod leczenia chorych na kamicę nerkową: Dis. Doktor nauk medycznych - M., 2003. 12) Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. Wpływ spożycia kwasu askorbinowego na biochemiczne i fizykochemiczne czynniki ryzyka związane z powstawaniem kamieni nerkowych szczawianu wapnia // Clin. Chem. Laboratorium. Med. -2008. -Tom. 36. -P. 143–148. 13) Arias F.F., Garcia C.E., Lovaco C.F. i in. Epidemiologia de la litiasisurinariaennuestraUnidad. Evolucion en el tiempo yfactorespredictivos. Epidemiologia kamicy moczowej w naszym Zakładzie. Przebieg kliniczny w czasie i czynniki predykcyjne //Arch. Szczególnie. Urol. -2012.-t. 53.- N 4. -P. 343–347. 14) Ettinger B. Kamica wapniowa z hiperurykozurią. W: Kamienie nerkowe: postępowanie medyczne i chirurgiczne / F. L. Soe, M. J. Favus, C. Y. C. Pak (red.).- Lippincott-Raven Publishers: Filadelfia, 2006. -P. 851–858. 15) Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. i in. Wytyczne dotyczące kamicy moczowej. - EAU, 2002. 16) Tiselius H. G. Wzory ryzyka w kamicy szczawianowej wapnia // Świat J. Urol. -2007.-t. 15. -P. 176–185. 17) Tiselius H.G., Ackermann D., Alken P. i in. Wytyczne dotyczące kamicy moczowej //Eur. Urol. -2001. -Tom. 40.-str. 362–371. 18) Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. i in. Panel wytycznych klinicznych dotyczących kamicy nerkowej: raport podsumowujący leczenie kamicy rogowej. Panel wytycznych klinicznych kamicy nerkowej Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego // J. Urol. -2007. 19) Serrano P.A., Fernandez F.E., Burgos R.F. J. i in. Zalety terapeutyczne sztywnej ureteroskopii przezcewkowej w patologii kamicy moczowodowej: retrospektywne badanie 735 przypadków // Arch. Szczególnie. Urol. -2012. -Tom. 55.-N 4.-P. 405–421. 20) Volmer M., de Vries J.C., Goldschmidt H.M. Analiza kamienia moczowego w podczerwieni za pomocą pojedynczego akcesorium odblaskowego i algorytmu interpretacji sieci neuronowej // Clin. Chem. - 2001. -Tom. 47. - N 7. -P. 1287–1296. 21) Hofbauer J., Hobarth K., Szabo N., Marberger M. Profilaktyka cytrynianami alkalicznymi w idiopatycznej nawracającej kamicy nerkowej szczawianu wapnia: prospektywne badanie randomizowane // Br. J.Urol. -2004. -Tom. 73.-str. 362–365. 22) Marberger M., Hofbauer J. Problemy i powikłania w chorobie kamicowej // Curr. Opinia. Urol. -2013. -Tom. 4. -P. 234–238. 23) Duży katalog leków. Pod redakcją Ziganshiny L.E.

Informacja

ASPEKTY ORGANIZACYJNE PROTOKOŁU

Lista twórców protokołów z informacjami kwalifikacyjnymi:
1) Malikh Mohammad Aref – doktor nauk medycznych, profesor, Centrum Naukowe Urologii JSC im. akademika B.U. Dzharbusynova, kierownika Katedry Kamicy Urologicznej i Endourologii.
2) Omarov Ernar Sarsenbekovich - Doktor nauk medycznych Centrum Naukowego Urologii JSC imienia akademika B.U. Dzharbusynova, kierownika płatnego oddziału nr 1.
3) Sengirbaev Daurenbek Isakovich – profesor nadzwyczajny, profesor Katedry Chorób Chirurgicznych nr 1 z kursem urologii w RSE „Kazachski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. SD Asfendiyarov.”
4) Aitkazin Beibit Mukhtarovich – kandydat nauk medycznych, urolog w Naukowym Centrum Urologii JSC im. akademika B.U. Dzharbusynova.
5) Makalkina Larisa Gennadievna – kandydat nauk medycznych, doktor nauk medycznych, farmakolog kliniczny, profesor nadzwyczajny katedry farmakologii klinicznej JSC Uniwersytetu Medycznego w Astanie.

Ujawnienie braku konfliktu interesów: NIE.

Recenzenci:
1) Zhanteleeva Lyazat Asanovna – doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Urologii Kazachsko-Rosyjskiego Uniwersytetu Medycznego.

Wskazanie warunków zapoznania się z protokołem: przeglądu protokołu 5 lat po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub jeżeli dostępne będą nowe metody o odpowiednim poziomie dowodów.

Aneks 1
do standardowej struktury Protokołu Klinicznego dotyczącego diagnostyki i leczenia

ALGORYTM DIAGNOSTYCZNY I LECZENIE NA ETAPIE OPIEKI NAGŁEJ (schemat)


Załączone pliki

Uwaga!

  • Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
  • Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną.
  • Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
  • Strona internetowa MedElement oraz aplikacje mobilne „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog Terapeuty” stanowią wyłącznie źródło informacji i referencji. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
  • Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.

Kamica moczowa (kamica moczowa) jest przewlekłą chorobą urologiczną, która charakteryzuje się powstawaniem kamieni nerkowych na skutek zaburzeń metabolicznych i stanów zapalnych w drogach moczowych.

Zwykle przebiega bezobjawowo, ale może towarzyszyć jej także kolka wątrobowa lub ból krzyża. Kamica moczowa może rozwijać się w różnym wieku, ale od 20 do 55 lat występuje częściej. Mężczyźni są bardziej podatni na kamicę moczową, objawy kamicy występują u nich kilkukrotnie częściej niż kobiety. W tym drugim przypadku częściej występują złożone formy tej choroby z tworzeniem się kamieni w nerkach.

Kamienie mogą pojawić się w dowolnym narządzie układu wydalniczego. Pacjenci w podeszłym wieku charakteryzują się tworzeniem się złogów wewnątrz pęcherza moczowego, u młodszych osób często dochodzi do tworzenia się nierozpuszczalnych struktur w moczowodach i nerkach. W nerce po prawej stronie nowotwory tworzą się częściej niż po lewej stronie.

Konkrecje mogą być pojedyncze, ale czasami ich liczba sięga kilku tysięcy. Ich wielkość jest różna - od 1-5 mm do ogromnych, osiągających wagę 1 kg.

Jak powstają kamienie?

Istnieje kilka teorii dotyczących powstawania kamieni nerkowych i przyczyn ich powstawania. Według najnowszych danych powstawanie kamieni jest złożonym procesem, na który wpływa wiele czynników:

  1. Genetyczne predyspozycje;
  2. Zła ekologia;
  3. Właściwości odżywcze;
  4. Region zamieszkania - w niektórych obszarach woda jest twarda i zawiera dużo soli;
  5. Brak równowagi hormonalnej, szczególnie zaburzenia przytarczyc;
  6. Zaburzenia metaboliczne, w szczególności metabolizm minerałów;
  7. Anatomiczne cechy budowy nerek i dróg moczowych (osłabienie więzadeł podtrzymujących nerkę);
  8. Niedobór substancji spowalniających krystalizację (cytrynian, pirofosforan, nefrokalcyna, uropontyna);
  9. Zapalenie miedniczki nerkowej;
  10. Biorąc sulfonamidy i tetracykliny, nitrofurany wraz z kwasami askorbinowymi i innymi kwasami.

Połączenie kilku tych czynników prowadzi do rozwoju pacjenta przewlekła krystaluria– patologia, w której w moczu pojawiają się kryształy różnych soli. Tworzenie się kamieni jest powikłaniem tego stanu. W zależności od pH moczu i rodzaju soli zaczynają tworzyć się różne kamienie (skupiska kryształów). Zwykle miejscem ich urodzenia są przewody zbiorcze i miednica.

Proces powstawania kamieni rozpoczyna się wraz ze wzrostem stężenia soli w moczu, które stają się nierozpuszczalne. Sole krystalizują wokół koloidalnego „rdzenia”, dużej cząsteczki organicznej, która stanowi podstawę kamienia nerkowego. Następnie na tej matrycy tworzą się i rosną nowe kryształy.

Ostatnie badania wykazały, że prawie wszystkie kamienie (97%) zawierają nanobakterie, nazwane tak ze względu na ich mały rozmiar. Te nietypowe gram-ujemne (niebarwione metodą Grama) mikroorganizmy wytwarzają apatyt (węglan wapnia) podczas swoich procesów życiowych. Minerał ten osadza się na ścianach komórek nerek, sprzyjając wzrostowi kryształów. Nanobakterie infekują nabłonek kanalików zbiorczych i okolice brodawek nerkowych, tworząc wokół siebie centra krystalizacji fosforanu wapnia, przyczyniając się w ten sposób do wzrostu kamienia.

Klasyfikacja

Rodzaje kamieni występujących w kamicy moczowej są klasyfikowane według etiologii, lokalizacji, składu, ryzyka ponownego powstania, cech radiologicznych i ilości.

Według lokalizacji wyróżnia się kamienie nerek, pęcherza moczowego i moczowodu. W zależności od ilości kamieni mogą być liczne (piasek) lub pojedyncze. Zgodnie ze składem chemicznym kamienie mogą być fosforanowe, szczawianowe, moczanowe, cystyna, kwas moczowy, ksantyna, 2,8-dihydroksyadeina, struwit.

Najczęściej u pacjentów diagnozuje się następujące cztery rodzaje kamieni:

  1. Wapń. U pacjentów z kamicą moczową w 80% przypadków stwierdza się kamienie wapniowe, które mogą mieć różną teksturę, wielkość i kształt. Takie kamienie na kamicę moczową u mężczyzn diagnozuje się w przypadkach, gdy wiek pacjenta przekracza 50 lat. Istnieją kamienie fosforanowe, szczawianowe i węglanowe. Kamienie fosforanu wapnia są mniej powszechne w czystej postaci.
  2. moczan. Wykrywa się je jedynie w 6-10% przypadków. W skład takich kamieni wchodzą sole kwasu moczowego: moczan amonowy i sodowy oraz dwuwodzian kwasu moczowego.
  3. Struwit. Kamienie te powstają w wyniku infekcji układu moczowego i składają się z produktów przemiany materii czynników zakaźnych - fosforanów magnezowo-amonowych. Kamienie struwitowe rozpoznaje się w 10% przypadków.
  4. Cystyna. Takie kamienie wykrywa się w 1% wszystkich przypadków. Często tworzą się u pacjentów z patologią genetyczną, która charakteryzuje się naruszeniem procesu wydalania aminokwasu cystyny.

Objawy kamicy moczowej u mężczyzn i kobiet

Główne objawy kliniczne kamicy moczowej u mężczyzn i kobiet są związane z zaburzeniami urodynamicznymi (upośledzonym odpływem moczu) i/lub procesem zapalnym. W początkowej fazie choroba może przebiegać bezobjawowo. Co więcej, wielkość kamienia nie zawsze jest porównywalna z ciężkością dolegliwości: największe kamienie (kamień jelenia) mogą przez długi czas nie przeszkadzać osobie, natomiast stosunkowo mały kamień w moczowodzie prowadzi do kolki nerkowej z silnym bólem . Zatem objawy kliniczne zależą przede wszystkim od lokalizacji kamienia i obecności lub braku procesu zapalnego.

Oto główne objawy kamicy moczowej:

  • Ból może być ostry (kolka nerkowa) lub tępy, bolesny. Przyczyną kolki nerkowej jest nagłe przerwanie odpływu moczu z nerki, na skutek niedrożności moczowodu przez kamień. Ból jest nagły, z okresami ulgi i powtarzającymi się atakami. Ból zlokalizowany jest w okolicy nerek lub wzdłuż moczowodu i typowo promieniuje do okolicy biodrowej i pachwinowej. Pacjenci zachowują się niespokojnie, nie potrafią znaleźć pozycji ciała, w której ból by się zmniejszył. Tępy, bolący ból jest charakterystyczny dla procesu zapalnego na tle kamicy moczowej.
  • Krwiomocz (krew w moczu) z kamicą moczową występuje w wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrz miednicy (z kolką nerkową) z powstaniem refluksu odmiedniczkowego (cofanie się moczu do łożyska żylnego), co objawia się całkowitym krwiomoczem po ulgi kolki nerkowej. Ponadto, gdy kamień przechodzi przez moczowód, możliwe jest uszkodzenie tego ostatniego.
  • Dyzuria (zaburzenia oddawania moczu), objawiająca się częstym oddawaniem moczu, zwykle powstaje, gdy kamień znajduje się w dolnej jednej trzeciej części moczowodu, cewki moczowej lub gdy w pęcherzu znajduje się duży kamień. Z tego powodu możliwa jest błędna diagnoza zapalenia pęcherza moczowego i zapalenia gruczołu krokowego. W przypadku kamieni w pęcherzu i cewce moczowej mogą wystąpić trudności w oddawaniu moczu lub jego przerwanie.
  • Ropomocz (leukocyturia): wzrost liczby leukocytów w moczu wskazuje na dodatkową infekcję dróg moczowych.
  • Bezmocz pozanerkowy: brak moczu na skutek utrudnionego odpływu moczu – możliwy przy obecności kamieni w obu moczowodach lub przy obecności kamienia w moczowodzie jednej nerki. Bezmocz pozanerkowy wymaga pilnego leczenia.

Komplikacje

Jeżeli przez dłuższy czas nie ma tendencji do wydalania kamieni, następuje postępujące zahamowanie funkcji układu moczowego. Do najczęstszych powikłań kamicy moczowej u kobiet zalicza się:

  1. Niedokrwistość spowodowana ciągłą utratą krwi;
  2. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Takie powikłanie może prowadzić do rozwoju stwardnienia nerek;
  3. Roponercze, które jest konsekwencją odmiedniczkowego zapalenia nerek o postaci ropno-niszczącej, która znajduje się w końcowej fazie rozwoju. Nerka dotknięta roponerczem składa się z wielu jam wypełnionych moczem, środkami toksycznymi i ropnym wysiękiem;
  4. Ostra niewydolność nerek. Powikłanie to występuje w rzadkich przypadkach, gdy u pacjenta brakuje jednej nerki lub występują kamienie w obu nerkach;
    Zaburzenie funkcji krwiotwórczych nerek;
  5. Zapalenie paranercze charakteryzujące się obecnością karbunkułów, krost lub ropni w tkance nerkowej. Prowadzi to do rozwoju sepsy i jest wskazaniem do operacji;
  6. Przewlekłe procesy zapalne z ogniskami lokalizacji w obszarach, w których znajdują się kamienie. W niesprzyjających sytuacjach, np. gdy organizm pacjenta popada w hipotermię lub cierpi na ostrą infekcję dróg oddechowych, proces zapalny może przejść w fazę zaostrzenia.

Diagnostyka

Objawy kamicy moczowej są podobne w swoich objawach do objawów innych patologii narządów okolicy zaotrzewnowej i jamy brzusznej, dlatego przeprowadza się diagnostykę różnicową w celu wykluczenia stanu ostrego brzucha (ciąża pozamaciczna, zapalenie okrężnicy, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie korzonków nerwowych , wrzód, zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Etapy diagnostyczne:

  1. Egzamin i historia. Aby zidentyfikować etiologię i patogenezę choroby, urolog potrzebuje informacji o rodzaju aktywności danej osoby, jej stylu odżywiania, charakterystyce rozwoju i przebiegu choroby, stosowaniu leków, a także wcześniejszych operacjach, urazach i długotrwałe unieruchomienia.
  2. Wizualizowane badanie kamienia. Aby uwidocznić nierozpuszczalną formację, stosuje się badanie ultrasonograficzne dróg wydalniczych. Metoda ta pozwala na identyfikację kamieni zarówno dodatnich, jak i ujemnych pod względem promieniowania rentgenowskiego. Spiralna tomografia komputerowa, badanie ankietowe i urografia wydalnicza służą również do uzyskania informacji o lokalizacji, kształcie, składzie kamienia i stanie układu moczowego.
  3. Badania kliniczne obejmują biochemię, ogólne badania krwi i moczu w celu identyfikacji procesu zapalnego i ciężkości niewydolności nerek. W celu określenia wrażliwości na antybiotyki wykonuje się hodowle mikroflory.
  4. Badanie nerek metodami radioizotropowymi i biochemicznymi.
  5. Pneumopyelografia, uretropyelografia wsteczna, uretropyeloskopia.
  6. Badanie gęstości tomograficznej formacji, aby zapobiec możliwym powikłaniom.
  7. Analiza powstałego kamienia.

Diagnostyka różnicowa

Nowoczesne techniki pozwalają na identyfikację każdego rodzaju kamieni, dlatego zazwyczaj nie jest konieczne różnicowanie kamicy moczowej od innych chorób. Konieczność przeprowadzenia diagnostyki różnicowej może pojawić się w ostrym stanie - kolce nerkowej.

Zwykle zdiagnozowanie kolki nerkowej nie jest trudne. Przy nietypowym przebiegu i prawostronnej lokalizacji kamienia powodującego niedrożność dróg moczowych czasami konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej kolki nerkowej w kamicy moczowej z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Rozpoznanie stawia się na podstawie charakterystycznej lokalizacji bólu, obecności objawów dysurycznych i zmian w moczu oraz braku objawów podrażnienia otrzewnej.

Odróżnienie kolki nerkowej od zawału nerek może powodować poważne trudności. W obu przypadkach obserwuje się krwiomocz i silny ból w okolicy lędźwiowej. Nie należy zapominać, że zawał nerek jest najczęściej następstwem chorób układu krążenia, które charakteryzują się zaburzeniami rytmu (reumatyczne wady serca, miażdżyca). Zjawiska dysuryczne podczas zawału nerek występują niezwykle rzadko, ból jest mniej nasilony i prawie nigdy nie osiąga intensywności charakterystycznej dla kolki nerkowej spowodowanej kamicą moczową.

Leczenie

Stosowane są zarówno metody leczenia chirurgicznego, jak i leczenie zachowawcze. Taktykę leczenia ustala urolog w zależności od wieku i stanu ogólnego pacjenta, lokalizacji i wielkości kamienia, przebiegu klinicznego kamicy moczowej, obecności zmian anatomicznych lub fizjologicznych oraz stopnia zaawansowania niewydolności nerek.

Ogólne zasady leczenia kamicy moczowej:

  1. Pij dużo płynów. Bez względu na przyczynę kamicy moczowej, zagęszczony mocz sprzyja tworzeniu się nowych kamieni lub „wzrostowi” już istniejących. W przypadku kamicy nerkowej zaleca się wypijanie co najmniej 2 litrów płynów dziennie.
  2. Dieta. W zależności od charakteru pH i występujących soli przepisuje się dietę pomagającą rozpuścić drobne kamienie. Dieta może albo przyspieszyć ich rozpuszczenie, albo przyczynić się do ich powstania i nawrotu kamicy nawet po minięciu kamienia.
  3. Aktywność fizyczna. Brak aktywności i siedzący tryb życia powodują powstawanie kamieni, a chodzenie, bieganie i skakanie prowadzą do usuwania mikrolitów.
  4. Ziołolecznictwo: zioła moczopędne, przeciwzapalne.
  5. Usuwanie kamienia (metody chirurgiczne i zachowawcze).

Farmakoterapia

Głównym objawem klinicznym kamicy jest ból wywołany kolką nerkową. Aby zatrzymać atak, pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. W ciężkich przypadkach, gdy kolka nerkowa nie ustępuje po zażyciu powyższych leków, pacjentowi podaje się narkotyczne leki przeciwbólowe.

Leki rozpuszczające kamienie w układzie moczowym przepisywane są zgodnie ze składem chemicznym kamieni. Przebieg leczenia jest zwykle długi, ale nie krótszy niż 1 miesiąc. Jeśli wystąpią powikłania w postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek lub zapalenia pęcherza i cewki moczowej, pacjentowi przepisuje się antybiotyk, którego dawkowanie dobiera się ściśle indywidualnie dla każdego pacjenta.

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są następujące stany:

  1. Rozmiar kamieni przekracza 5 cm średnicy;
  2. Kamień blokował światło moczowodu i pacjent miał zakłócony przepływ moczu;
  3. Wrastanie kamienia w błonę śluzową dróg moczowych;
  4. Ciągłe ataki kolki nerkowej trwające dłużej niż 60 minut.

Fitoterapia

W leczeniu kamicy moczowej stosuje się szereg leków ziołowych. Zioła lecznicze stosowane są w celu przyspieszenia przejścia odłamków piasku i kamieni po litotrypsji pozaustrojowej, a także jako środek profilaktyczny poprawiający stan układu moczowego i normalizujący procesy metaboliczne.

Niektóre preparaty ziołowe pomagają zwiększyć stężenie koloidów ochronnych w moczu, które zapobiegają procesowi krystalizacji soli i pomagają zapobiegać nawrotom kamicy moczowej.

Leczenie uzdrowiskowe

Leczenie sanatoryjne jest wskazane w przypadku kamicy moczowej zarówno przy braku kamienia (po jego usunięciu lub samoistnym przejściu), jak i w obecności kamienia. Działa na kamienie nerkowe, których wielkość i kształt oraz stan dróg moczowych pozwalają mieć nadzieję na ich samoistne przejście pod wpływem moczopędnego działania wód mineralnych.

Pacjenci z kamicą moczową i szczawianem wapnia leczeni są w uzdrowiskach niskozmineralizowanymi alkalicznymi wodami mineralnymi:

  • Żeleznovodsk („Sławianowska”, „Smirnowska”);
  • Essentuki (Essentuki nr 4, 17);
  • Piatigorsk, Kisłowodzk (Narzań).

W przypadku kamicy szczawianowo-wapniowej wskazane może być także leczenie w uzdrowisku Truskawiec (Naftusja), gdzie woda mineralna jest lekko kwaśna i niskozmineralizowana.

Leczenie w kurortach możliwe jest o każdej porze roku. Korzystanie z podobnych butelkowanych wód mineralnych nie zastępuje pobytu w ośrodku.

Spożycie powyższych wód mineralnych, a także wody mineralnej Tib-2 (Osetia Północna) w celach leczniczych i profilaktycznych jest możliwe w ilości nie większej niż 0,5 l/dobę pod ścisłą laboratoryjną kontrolą parametrów metabolicznych kamieniotwórczych Substancje.

Ćwiczenia fizyczne

Aktywność fizyczna jest jednym z elementów walki z gromadzeniem się szkodliwych soli. W okresie leczenia i rehabilitacji przydaje się umiarkowana aktywność fizyczna. Lekarz przepisuje specjalną gimnastykę - terapię ruchową. Kompleks został zaprojektowany tak, aby nie obciążać organizmu, ale wypracować niezbędne działy.

Przydatne ćwiczenia:

  • do rozciągania;
  • na mięśnie brzucha, pośladków i ud;
  • dla mięśni pleców;
  • pływanie;
  • pieszy;
  • przejażdżka na rowerze;
  • narciarstwo;
  • ogólne ćwiczenia wzmacniające.

Notatka! Przydatne jest przyjmowanie pozycji kolanowo-łokciowej każdego dnia przez jedną trzecią godziny. Podczas wysiłku poprawia się odpływ płynu z dolnej części nerek.

Leczenie chirurgiczne

Duże kamienie moczowe, których nie można rozpuścić, rozbija się na małe fragmenty, które albo same wychodzą, albo są usuwane chirurgicznie. Kamienie ulegają zniszczeniu poprzez litotrypsję, działając na nie falą uderzeniową.

Istnieje kilka rodzajów litotrypsji:

  1. ESWL– litotrypsja zewnętrzną falą uderzeniową jest metodą nieinwazyjną, w której nakłuwanie kamieni nerkowych odbywa się bez nacięć skóry ani innych technik inwazyjnych.
  2. Litotrypsja kontaktowa– przez cewkę moczową i pęcherz moczowy wprowadza się do kamienia urządzenie endoskopowe, którego część czynna wchodzi w kontakt z kamieniem (dlatego metoda nazywa się kontaktem). W miejscu styku powstaje fala uderzeniowa.
  3. Przezskórna litotrypsja– przy tej technice litotrypter wprowadza się do nerki poprzez nacięcie w okolicy lędźwiowej. Służy do kruszenia kamieni olbrzymich i koralowców.

W przypadkach, gdy kamienia nie można zmiażdżyć, przeprowadza się operację. W zależności od objętości operacji wyróżnia się następujące rodzaje operacji kamicy moczowej:

  1. Pielolitotomia– kamień usuwa się z nerki poprzez małe nacięcie w miedniczce nerkowej.
  2. Nefrolitotomia– nacięcie wykonuje się bezpośrednio przez nerkę. Zabieg ten jest wskazany w przypadku kamieni, których nie da się usunąć innymi metodami oraz gdy litotrypsja jest nieskuteczna. Jest to najtrudniejsza operacja dla pacjenta.
  3. Ureterolitotrypsja– operacja usunięcia kamienia z moczowodu.

Dieta na kamicę moczową

Przestrzeganie zasad żywienia leczniczego przy kamicy nerkowej jest niezwykle ważne, ponieważ:

  • pomaga zapobiegać tworzeniu się nowych kamieni;
  • rozpuszcza istniejące kamienie;
  • usuwa kamienie w postaci osadów soli i małych formacji z nerek.

Ponadto dieta na kamicę moczową jest przydatna do utraty wagi i normalizuje funkcjonowanie przewodu pokarmowego i układu sercowo-naczyniowego. Jeśli pacjent z kamicą nerkową przestrzega diety leczniczej, zmniejsza się ryzyko chorób zapalnych układu moczowego.

Uraty

Wyjaśnienia Zalecenia dietetyczne
Produkty bogate w puryny: mięso zwierzęce i rybne, podroby, grzyby, rośliny strączkowe, buliony mięsne. Zaleca się spożywanie dań z nich nie częściej niż raz w tygodniu. Ograniczenie spożycia pokarmów zawierających puryny – cząsteczki tworzące kwasy nukleinowe. Puryny występują głównie w produktach mięsnych.
Pacjenci z kamieniami moczowymi nie powinni pić piwa ani czerwonego wina. Ograniczenie spożycia pokarmów zakłócających wydalanie kwasu moczowego z moczem. Alkohol ma tę zdolność.
Rekomendowane produkty:
  • sery łagodne;
  • pomidory;
  • Ziemniak;
  • papryka;
  • gryka;
  • nasiona i orzechy;
  • bakłażan;
  • owoce i jagody;
  • proso;
  • kasza jęczmienna;
  • makaron;
  • twarożek;
  • jajka.
 Dieta pacjenta powinna składać się głównie z pokarmów niezawierających puryn: warzyw i owoców, mleka i jego przetworów, jaj.

Szczawiany

Wyjaśnienia Zalecenia dietetyczne
Ogranicz w swojej diecie:
  • marchewka;
  • wołowina;
  • kurczak;
  • kapusta kiszona;
  • szczaw;
  • kwaśne jabłka;
  • cytryny, pomarańcze i inne owoce cytrusowe;
  • porzeczki;
  • pomidory
  • buraki;
  • szpinak;
  • Sałatka;
  • Kawa i herbata;
  • pietruszka;
  • seler;
  • galaretki;
  • galareta;
  • kakao i czekolada;
  • fasola (zielona).
 Ze względu na budowę chemiczną szczawiany są związkami kwasu szczawiowego. Dlatego w przypadku kamicy szczawianowej szczaw i pokarmy bogate w witaminę C są ograniczone.
Autoryzowane produkty:
  • nabiał;
  • płatki;
  • arbuzy;
  • banany;
  • morele;
  • gruszki;
  • groszek;
  • dynia;
  • kapusta;
  • Ziemniak;
  • pełne ziarna;
  • Ziemniak;
  • orzechy;
 Włączenie do diety dużej ilości pokarmów bogatych w magnez, wapń i witaminę B6.

Fosforany i struwity

Produkty, które należy ograniczyć przy kamicy fosforanowej:
  • brusznica;
  • porzeczka;
  • żurawina;
  • ogranicz spożycie wszystkich warzyw i owoców;
  • mleko i fermentowane produkty mleczne;
  • sery i twarożek.
 Ograniczanie pokarmów zawierających duże ilości wapnia i o odczynie zasadowym. Fosforany to sole wapnia, które najintensywniej tworzą się w środowisku zasadowym.
Ogranicz spożycie następujących produktów:
  • napój gazowany;
  • ostre przyprawy;
  • Kawa;
  • alkohol.
 Ogranicz żywność zwiększającą produkcję soku żołądkowego. Im więcej kwasu solnego powstaje, tym więcej kwaśnych jonów traci organizm. Prowadzi to do dodatkowej alkalizacji moczu.
Spożywanie dużych ilości soli powoduje, że organizm traci duże ilości wapnia z moczem. Ograniczanie soli w diecie.
Rekomendowane produkty:
  • masło;
  • olej roślinny;
  • różne zupy;
  • chleb;
  • makaron;
  • mięso;
  • ryba.
 Zwiększ w swojej diecie ilość produktów zawierających niewielkie ilości wapnia i mających charakter kwaśny. Zwiększ spożycie witaminy A.
Zalecane są soki i napoje owocowe na bazie kwaśnych owoców i jagód (jabłka, owoce cytrusowe, żurawina itp.). Picie kwaśnych napojów. Pomagają zwiększyć kwasowość moczu i zapobiegają tworzeniu się fosforanów.

Kamienie cystynowe

Przez produkty:
  • wątroba;
  • śledziona;
  • nerki itp.
 Produkty bogate w cystynę są surowo zabronione.
  • mięso i ryby: dopuszczalne jest 200–250 mg dziennie, nie więcej niż 5 dni w tygodniu;
  • jajka: nie więcej niż 1 szt. w dzień;
  • rośliny strączkowe;
  • Mąka pszenna.
 Należy ograniczyć żywność zawierającą cystynę w odpowiednio dużych ilościach.
  • arbuz;
  • pomarańcze;
  • pigwa;
  • winogrono;
  • brusznica;
  • gruszka;
  • oliwki;
  • dereń;
  • mandarynka;
  • Jarzębina;
  • orzechy;
  • marchewka;
  • jabłka;
  • jagoda;
  • porzeczka;
  • Sok z brzozy;
  • gruszka;
  • granat;
  • rodzynki;
  • cytrynowy;
  • truskawka.
 Zwiększ w swojej diecie zawartość produktów bogatych w witaminy i substancje biologicznie czynne.

Zapobieganie

Aby zminimalizować ryzyko rozwoju choroby u pacjentów z grupy ryzyka, należy przestrzegać następujących środków:

  • odżywianie powinno być kompletne, racjonalne i wystarczająco wzbogacone;
  • Lepiej całkowicie wykluczyć z diety „odpady spożywcze”, czyli fast foody i półprodukty;
  • ważne jest codzienne picie wystarczającej ilości płynów (co najmniej 2-2,5 litra);
  • Nie zaleca się pracy w gorących sklepach lub gorących pomieszczeniach, należy zapewnić pełny sen i odpoczynek;
  • Szczególną wagę przywiązuje się do terminowej diagnostyki i leczenia wszelkich chorób dróg moczowych, a także innych układów organizmu (endokrynopatie, choroby żołądkowo-jelitowe itp.).

Jeśli odczuwasz najmniejszy dyskomfort lub ból w jamie brzusznej, dolnej części pleców lub kończynach dolnych, natychmiast skontaktuj się z urologiem. Stosując się do działań zapobiegawczych, do minimum zmniejszysz ryzyko rozwoju kamicy moczowej.

Choroba kamicy moczowej- objawy i leczenie

Co to jest kamica moczowa? Przyczyny, diagnostykę i metody leczenia omówimy w artykule dr A.E. Rotova, urologa z 19-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Choroba kamicy moczowej- jedna z najstarszych chorób, która nęka człowieka od tysięcy lat i do dziś nie straciła na aktualności. Słynni starożytni lekarze Hipokrates i Awicenna opisali tę chorobę, a nawet wykonywali operacje chirurgiczne w celu usunięcia kamieni (strasznie jest wyobrażać sobie siebie na miejscu ich nieszczęsnych pacjentów!). Wielu wpływowych ludzi i wielkich umysłów, w tym Piotr Wielki, Napoleon, Newton, nie mogło uniknąć tej choroby. We współczesnym świecie niestety obserwujemy stały wzrost zachorowań na kamicę moczową (UCD), która wiąże się ze złym odżywianiem, złym środowiskiem, złą jakością wody pitnej, brakiem aktywności fizycznej i innymi „dobrodziejstwami” cywilizacyjnymi.

Według statystyk kamica moczowa zajmuje drugie miejsce w strukturze chorób urologicznych w Rosji, ustępując jedynie chorobom zakaźnym i zapalnym układu moczowo-płciowego. Trafność naszego tematu wiąże się nie tylko z dużą częstością występowania kamicy moczowej, ale także z nieprzewidywalnością jej przebiegu i ryzykiem poważnych powikłań. Wiele osób nie zdaje sobie sprawy, że mają kamienie nerkowe, aż do pierwszego ataku kolki nerkowej, który występuje w warunkach „pełnego zdrowia”. Jeśli w tym przypadku terminowa i wykwalifikowana pomoc spóźni się, konsekwencje mogą być bardzo tragiczne, łącznie z utratą nerki.

Czym są przyczyny powstawania kamieni moczowych? O niektórych z nich już wspominaliśmy.

  • predyspozycje dziedziczne - uwaga na tych, którzy mają w rodzinie osoby chore na kamicę moczową;
  • wrodzone lub nabyte zaburzenia metaboliczne;
  • złe odżywianie, nadmierne spożycie białka zwierzęcego i roślinnego, brak warzyw i owoców, niektórych witamin i mikroelementów;
  • niewystarczające spożycie płynów (minimalne zalecane dzienne spożycie dla zdrowej osoby wynosi 1,5 litra, dla pacjenta z kamicą moczową - co najmniej 2,5 litra), „twarda” woda niskiej jakości;
  • Siedzący tryb życia;
  • niekorzystne czynniki środowiskowe: suchy, gorący klimat, częste przegrzania itp.

Jeśli zauważysz podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie należy samoleczyć się – jest to niebezpieczne dla zdrowia!

Objawy kamicy moczowej

Ból początkowo zlokalizowany jest w okolicy lędźwiowej, promieniuje w dół brzucha, czasami do narządów płciowych i często towarzyszą mu nudności i wymioty. Ból może być tak silny, że pacjent „nie może znaleźć dla siebie miejsca” i spieszy się do czasu przybycia karetki. Częstym towarzyszącym kolce nerkowej jest obecność krwi w moczu, dlatego w przypadku wystąpienia takich napadów zaleca się oddawanie moczu do słoiczka, aby monitorować barwę moczu i wydalanie kamieni.

Duże lub koralowate kamienie nerkowe mogą objawiać się długotrwałym, tępym, bolesnym bólem o niskiej intensywności w okolicy lędźwiowej, a także krwią w moczu, szczególnie po wysiłku fizycznym lub długim chodzeniu/bieganiu.

W późniejszych stadiach, gdy czynność nerek jest upośledzona i rozwija się przewlekła niewydolność nerek, pogarsza się ogólne samopoczucie, pojawia się osłabienie, zmęczenie i pogarsza się apetyt. W tym okresie często wzrasta ciśnienie krwi i pojawiają się bóle głowy.

Kiedy dochodzi do procesu zapalnego, następuje wzrost temperatury ciała (czasami do dużych wartości, powyżej 38-39 stopni), któremu towarzyszą dreszcze.

Patogeneza kamicy moczowej

Podstępność tej choroby polega na tym, że przez długi czas dana osoba może nie być świadoma powstawania kamieni nerkowych w nerkach, to znaczy choroba postępuje w tajemnicy. Manifestacja następuje w momencie, gdy kamień zaczyna się przesuwać, zakłócając naturalny odpływ moczu, czemu towarzyszy atak intensywnego bólu, zwanego kolką nerkową. Zwykle atak następuje po wysiłku fizycznym, długiej podróży (zwłaszcza pociągiem) lub spożyciu alkoholu. Często te czynniki występują na wakacjach, grożąc przekształceniem wakacji w walkę o przetrwanie (dosłownie).

Powikłania kamicy moczowej

Pomimo sukcesów osiąganych w walce z kamieniami dzięki nowoczesnym technologiom, w praktyce urologa nadal zdarzają się powikłania kamicy moczowej. Należą do nich utrzymujące się zaburzenia odpływu moczu z nerek (wodonercze) i zapalenie nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek). W przypadku wodonercza niedrożność odpływu moczu prowadzi do rozszerzenia układu jamy nerkowej i stopniowego obniżenia jego stanu funkcjonalnego (aż do całkowitej atrofii). Trudne jest to, że na tym etapie ból z reguły już ustąpił, a osoba praktycznie nic nie czuje i dlatego nie zgłasza się do lekarza. Poważnym powikłaniem kamicy moczowej jest ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, które w krótkim czasie może przekształcić się w fazę ropną, co może wymagać pilnej interwencji chirurgicznej, obejmującej usunięcie chorej nerki. Nawracający charakter powstawania kamieni w przypadku braku odpowiedniego leczenia prowadzi do przewlekłego procesu zapalnego - przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które zwykle atakuje obie nerki. Konsekwencją długotrwałego stanu zapalnego może być utrata aktywności funkcjonalnej, kurczenie się nerek wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek i koniecznością hemodializy.

Diagnostyka kamicy moczowej

Aby wykryć kamienie w odpowiednim czasie, wystarczy co roku wykonać USG nerek. W przypadku napadu kolki nerkowej główną metodą diagnostyczną jest także USG, jednak tomografia komputerowa układu moczowego (nawet bez dożylnego kontrastu) charakteryzuje się większą czułością, pozwalając na wykrycie aż 95% kamieni.

Urografia wydalnicza (lub dożylna) dostarcza cennych informacji na temat cech anatomicznych nerek i górnych dróg moczowych. Kamienie niezawierające soli wapnia (na przykład kamienie moczanowe lub cystynowe) nie są widoczne na filmie rentgenowskim (dlatego nazywane są negatywami rentgenowskimi).

Badania laboratoryjne (ogólna analiza moczu porannego, analiza biochemiczna krwi i moczu dobowego) pozwalają wykryć współistniejący proces zapalny (odmiedniczkowe zapalenie nerek), ocenić stan czynnościowy nerek, obecność zaburzeń metabolicznych, zwiększone stężenie kamieni- tworząc sole i minerały.

Leczenie kamicy moczowej

Leczenie kamicy moczowej zależy od wielkości i umiejscowienia kamienia (nerka, moczowód lub pęcherz moczowy), stanu i charakterystyki dróg moczowych (na przykład zwężenia lub unieruchomione zagięcia utrudniające przejście kamienia) oraz obecności kamieni. komplikacje. W łagodnych przypadkach, gdy kamienie są małe (zwykle do 5 mm), można zastosować terapię kamieniami lekowymi, przepisując leki moczopędne, przeciwskurczowe i przeciwbólowe. Produkty ziołowe są szeroko stosowane. Aby przyspieszyć samoistne wydalanie kamieni, zaleca się picie dużej ilości płynów w połączeniu z aktywnością fizyczną.

Niektóre rodzaje kamieni moczowych (np. moczany) można łatwo rozpuścić za pomocą tzw. mieszanin cytrynianów (Blemaren lub Uralit-U). Metoda ta polega na zwiększeniu rozpuszczalności kamieni moczanowych poprzez przesunięcie kwasowości moczu (pH) na stronę zasadową. Proces rozpuszczania jest dość długotrwały i pracochłonny, wymaga regularnego monitorowania pH (paski wskaźnikowe znajdują się w opakowaniu), ale przy odpowiednim podejściu pozwala całkowicie pozbyć się kamieni bez dodatkowej interwencji.

(czyli bezkontaktowe kruszenie kamieni) to unikalna metoda usuwania kamieni nerkowych i moczowodowych, polegająca na niszczeniu kamieni bezpośrednio w organizmie, bez konieczności stosowania narzędzi. Kruszenie odbywa się za pomocą specjalnego aparatu - litotryptera.

Wcześniej, ze względu na wysoki koszt, takie kompleksy instalowano tylko w dużych ośrodkach badawczych i szpitalach, ale dziś metoda jest bardziej dostępna, także w klinikach komercyjnych. Nowoczesne urządzenie do zdalnej litotrypsji to dość kompaktowy generator fali uderzeniowej połączony z urządzeniem do namierzania kamienia. Strukturalnie możliwe jest prowadzenie ultradźwiękowe lub rentgenowskie. Jednocześnie naprowadzanie ultradźwiękowe jest korzystne przy braku promieniowania jonizującego (narażenia na promieniowanie) i możliwości ciągłego monitorowania niszczenia kamienia w czasie rzeczywistym. Ponadto ultradźwięki można wykorzystać do namierzania kamieni, które są ujemne pod względem promieniowania rentgenowskiego (to znaczy niewidoczne dla promieni rentgenowskich). Procedura miażdżenia trwa zwykle nie dłużej niż godzinę i nie wymaga znacznego złagodzenia bólu. Ostatnio litotrypsję zewnętrzną wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych, czyli bez hospitalizacji.

Podczas kruszenia kamień zostaje rozbity przez falę uderzeniową na drobne fragmenty, które następnie samodzielnie przechodzą przez naturalne drogi moczowe. Aby ułatwić i przyspieszyć ten proces, często przepisuje się leki przeciwskurczowe i moczopędne. Za pomocą litotrypsji pozaustrojowej można skutecznie zniszczyć kamienie nerkowe o stosunkowo małej gęstości do 2 cm.

Kiedy kamień utknie w moczowodzie i blokuje odpływ moczu, co objawia się nawracającymi napadami kolki nerkowej, które trudno złagodzić konwencjonalnymi lekami, stosuje się interwencję endoskopową, aby szybko usunąć kamień i przywrócić odpływ moczu - Litotrypsja kontaktowa przezcewkowa. Jak sama nazwa wskazuje, w tej operacji, wykonywanej przez cewkę moczową (cewkę moczową), instrument pod kontrolą wzrokową przykładany jest bezpośrednio do kamienia, a ten ulega zniszczeniu poprzez kontakt – laser, ultradźwięk lub sondę pneumatyczną.

Zaletą litotrypsji kontaktowej jest całkowite zniszczenie i usunięcie kamienia natychmiast podczas operacji, przywrócenie odpływu moczu i brak etapu przejścia fragmentów. W niektórych przypadkach, w celu dodatkowego drenażu górnych dróg moczowych, po operacji do moczowodu zakłada się plastikowy cewnik (stent wewnętrzny). Litotrypsja kontaktowa wykonywana jest najczęściej w znieczuleniu rdzeniowym i wymaga krótkotrwałej hospitalizacji. Dodatkową zaletą litotrypsji przezcewkowej jest możliwość jednoczesnego wyeliminowania zwężeń lub utrwalonych załamań moczowodu pod kamieniem, które mogą stanowić przeszkodę nie do pokonania w przejściu kamieni (a nawet ich fragmentów po zdalnym zgnieceniu).

Duże i gęste kamienie nerkowe, których nie można zniszczyć za pomocą litotrypsji pozaustrojowej, są dziś usuwane poprzez małe nakłucie w dolnej części pleców. Ta operacja nazywa się przezskórna nefrolitotrypsja. Pod kontrolą USG i RTG do nerki poprzez nakłucie wprowadza się narzędzie, za pomocą którego pod kontrolą wzroku następuje zniszczenie kamienia i usunięcie jego fragmentów. Podobnie jak w przypadku litotrypsji kontaktowej przezcewkowej, zniszczenie osiąga się za pomocą sondy laserowej, ultradźwiękowej lub pneumatycznej. Ta metoda może zniszczyć kamienie o dowolnej wielkości i gęstości. To prawda, że ​​​​w niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie w tym celu dodatkowych nakłuć. Operacja często kończy się założeniem cienkiej rurki drenażowej (nefrostomii) do nerki poprzez istniejące nakłucie, które po kilku dniach usuwa się. Przezskórna nefrolitotrypsja wykonywana jest najczęściej w znieczuleniu ogólnym i wymaga hospitalizacji od 3 do 5 dni. Najnowocześniejszą modyfikacją tej operacji jest miniprzezskórna nefrolitotrypsja laserowa. Główną różnicą jest zastosowanie miniaturowych instrumentów o średnicy około 5 mm, czyli o około połowę mniejszej od tradycyjnych. W ten sposób nakłucie skóry staje się prawie niewidoczne, okres rekonwalescencji ulega skróceniu, a także prawdopodobieństwo powikłań.

Inną nowoczesną i małoinwazyjną metodą usuwania kamieni z nerek i moczowodów jest giętka litotrypsja kontaktowa przezcewkowa (lub fibroureteronephrolitotrypsja, czyli wsteczna chirurgia wewnątrznerkowa). Główną zaletą tej metody jest brak nacięć i nakłuć, czyli uszkodzenia skóry. Przez naturalny przewód moczowy (cewkę moczową) wprowadza się elastyczny miniaturowy instrument wyposażony w aktywnie poruszającą się końcówkę z wysokiej jakości kamerą wideo. W zależności od zadania narzędzie wprowadza się do moczowodu lub do nerki i doprowadza do kamienia. Te ostatnie rozbijane są za pomocą lasera na „pył” (efekt pylenia), co nie wymaga ekstrakcji fragmentów – w trakcie operacji są one zmywane strumieniem cieczy. Metoda ta jest idealna w przypadku stosunkowo małych i gęstych kamieni nerkowych, zwłaszcza mnogich, zlokalizowanych w różnych kielichach. Elastyczność fibroureterorenoskopu pozwala na przejście go przez zwężenia i unieruchomione zakręty, bez ryzyka uszkodzenia. Główną wadą tej technologii jest bardzo wysoki koszt sprzętu. Dlatego nie wszystkie, nawet duże ośrodki urologiczne, mają w swoim arsenale fibroureterorenoskop.

Laparoskopię kamieni nerkowych i moczowodowych stosuje się dość rzadko, głównie gdy kamicy moczowej towarzyszą nieprawidłowości w drogach moczowych (np. duży kamień w miednicy i zwężenie odcinka moczowodowo-miedniczkowego), gdy konieczne jest jednoczesne usunięcie kamienia i wyeliminowanie anomalia.

Zatem, jak widzimy, dziś operacje otwarte (to znaczy wykonywane przez nacięcie skóry) są prawie całkowicie zastępowane z arsenału środków do usuwania kamieni moczowych. Dzięki temu możliwe było szybkie, łatwe i bezpieczne leczenie chirurgiczne kamicy moczowej, co jest szczególnie istotne ze względu na skłonność choroby do nawrotów.

Prognoza. Zapobieganie

Właściwe i terminowe leczenie pozwala szybko i bezpiecznie pozbyć się kamienia i zapobiec powikłaniom. Biorąc pod uwagę tendencję choroby do nawrotów, należy zwrócić szczególną uwagę na zapobieganie nawrotom kamieni.

Obserwowany w ostatnich latach rosnący trend zachorowalności na kamicę moczową decyduje o znaczeniu profilaktyki tej choroby. Ma to szczególne znaczenie u osób z dziedziczną predyspozycją do powstawania kamieni moczowych.

Główne metody zapobiegania to:

  • picie wystarczającej ilości płynów (co najmniej 1,5 litra dziennie dla osoby zdrowej i co najmniej 2,5 litra dla pacjentów z kamicą moczową);
  • prawidłowe, zbilansowane odżywianie z wystarczającym spożyciem błonnika, warzyw i owoców, witamin i mikroelementów;
  • regularna aktywność fizyczna, sport.

Pacjenci z kamicą moczową muszą koniecznie określić skład kamieni moczowych. Najbardziej niezawodną metodą jest analiza chemiczna luźnego (lub usuniętego) kamienia. W zależności od składu (moczany, fosforany lub szczawiany) lekarz dobierze odpowiednią dietę i leki.

Dieta jest bardzo ważna, aby zapobiec nawrotom kamieni nerkowych. Wszystkim pacjentom z kamicą moczową zaleca się ograniczenie spożycia soli kuchennej do 5-6 gramów dziennie (pożywienie przygotowuje się bez soli i soli się już na talerzu), ograniczenie białka zwierzęcego i roślinnego (do 1 grama na kg masy ciała). W przypadku kamieni moczanowych (czyli składających się z soli kwasu moczowego) oprócz wyżej wymienionych ograniczeń dietetycznych nie zaleca się ciemnych piw, czerwonego wina, marynat, wędlin, podrobów, kawy, kakao i czekolady.

Przy dwustronnym nawracającym charakterze tworzenia się kamieni, gdy spodziewane są poważne zaburzenia metaboliczne w organizmie, należy spróbować ustalić i, jeśli to możliwe, wyeliminować te zaburzenia. W tym celu często zaleca się biochemiczną analizę codziennego moczu na obecność wapnia, fosforanów, moczanów, cytrynianów i szczawianów oraz biochemiczne badanie krwi (wapń, fosfor, magnez, hormon przytarczyc). Bardzo ważne jest również regularne, 1-2 razy w roku wykonywanie USG nerek, które pozwoli wykryć małe kamienie już na wczesnym etapie, gdy można je usunąć za pomocą leków bez uciekania się do skomplikowanych i kosztownych interwencji.


Do wyceny: Pushkar D.Yu., Rasner P.I., Kupriyanov Yu.A., Maltsev E.G., Gurov E.Yu., Umyarov M.S., Sidorenkov A.V. Kamica moczowa // Rak piersi. 2014. Nr 17. Str. 14

Kamica moczowa (URkamica) jest chorobą związaną z tworzeniem się kamieni (kamienia) w nerkach i/lub innych narządach układu moczowego. Na kamicę moczową mogą cierpieć osoby w każdym wieku, od noworodków po osoby starsze. Rodzaj kamienia moczowego zależy zwykle od wieku pacjenta. U osób starszych dominują kamienie kwasu moczowego. Kamienie białkowe tworzą się znacznie rzadziej.

Należy zauważyć, że ponad 60% kamieni jest zmieszanych w składzie. Kamienie moczowe prawie zawsze tworzą się w nerkach. Dostają się głównie do moczowodu i pęcherza moczowego z nerki. W większości przypadków KSD jest procesem jednostronnym, ale czasami kamienie wykrywane są w obu nerkach jednocześnie. Liczba kamieni może być bardzo zróżnicowana - od pojedynczych do wielokrotnych (kilkadziesiąt). Kamienie mogą być małe (2–3 mm) i duże (do 15 cm). Istnieją opisy kamieni, których waga sięgała kilku kilogramów.

Główną przyczyną powstawania kamieni nerkowych są zaburzenia metaboliczne, zwłaszcza zmiany w wodzie i składzie chemicznym krwi. Oprócz predyspozycji dziedzicznych, czynnikami ryzyka kamicy moczowej są nawyki żywieniowe zdeterminowane specyficzną kuchnią narodową lub specjalnymi preferencjami konkretnego pacjenta.

Istnieje również problem tzw. kamieni „wtórnych”. Powstają na tle naruszenia odpływu moczu, w wyniku czego wytrącają się kryształy soli rozpuszczone w wysokich stężeniach (teoria krystalizacji powstawania kamieni). Jakość i skład chemiczny wody pitnej mają ogromne znaczenie. Istnieją dobrze znane regiony Rosji, w których częstość występowania kamicy moczowej jest znacznie wyższa niż średnia krajowa - Kaukaz, region Wołgi. Wśród regionów zagranicznych znajdują się Afryka, kraje Azji Środkowej i Południowo-Wschodniej oraz wyspy Oceanu Indyjskiego.

Czynnikami rozwoju KSD są także siedzący tryb życia, brak w diecie witamin A i B, stosowanie niektórych leków (sulfonamidy, nadmierne spożycie kwasu askorbinowego), a także długotrwałe unieruchomienie pacjenta (skutki urazów, złamań itp.). Ponadto są to przewlekłe choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie okrężnicy, wrzód trawienny itp.) i układu moczowo-płciowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie gruczołu krokowego, gruczolak prostaty, zapalenie pęcherza moczowego itp.); dysfunkcja przytarczyc; zapalenie kości i szpiku, osteoporoza, inne choroby lub urazy kości; ciągłe spożywanie pokarmów zwiększających kwasowość moczu (ostry, kwaśny, słony); picie twardej wody o dużej zawartości soli.

Rodzaje kamieni według składu

Kamienie moczanowe (ryc. 1) występują u 5–15% osób chorych na kamicę moczową. Są to kamienie składające się z kwasu moczowego i jego soli (sodowej i potasowej), twarde i gładkie, o barwie ceglastej lub żółto-pomarańczowej. Ze względu na małą gęstość (brak wapnia w składzie) kamienie moczanowe nie są widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Diagnozuje się je za pomocą ultradźwięków i laboratoryjnej analizy moczu.

Przyczynami powstawania takich kamieni są złe odżywianie, niewystarczające spożycie płynów (poniżej 2 l/dobę), niewydolność metaboliczna, uszkodzenie kanalików nerkowych.

W przypadku wykrycia kamieni moczanowych należy zbadać poziom kwasu moczowego i wykluczyć rozwój choroby, takiej jak dna moczanowa. Kamienie powstające w wyniku odkładania się dużych ilości soli kwasu moczowego mogą sygnalizować rozwój chorób stawów i odwrotnie.

Jedynymi kamieniami, które można rozpuścić, są kamienie moczanowe, zwłaszcza jeśli są małe. Wymaga to alkalizacji moczu, specjalnej diety i stosowania leków moczopędnych.

Kamienie szczawianowe (ryc. 2) są najczęstszym rodzajem kamienia. Powstaje w nerkach z powodu nadmiaru soli wapniowych kwasu szczawiowego. Mają dużą gęstość, dzięki czemu są łatwe do zdiagnozowania zarówno za pomocą badania USG, jak i RTG. Szczawiany to kamienie o dużej gęstości, w kolorze czarno-szarym, o kolczastej powierzchni. Kolce te często drapią błonę śluzową dróg moczowych, co może powodować pojawienie się czerwonych krwinek w moczu. Ruch kamieni w drogach moczowych może powodować silny ból (kolkę nerkową). Ból może być zlokalizowany w dolnej części pleców, w okolicy pachwiny i po bokach brzucha.


Często do powstawania kamieni szczawianowych dochodzi u osób spożywających nadmierne ilości owoców cytrusowych i soków, szczawiu, szpinaku, sałaty, buraków, a także herbaty, kawy i czekolady. Ponadto ryzyko tworzenia się szczawianów jest wysokie u osób spożywających niewielkie ilości wapnia, ponieważ ten minerał wiąże i usuwa sole kwasu szczawiowego z organizmu. Inne przyczyny powstawania kamieni szczawianowych to niedobór witaminy B6 i niektóre choroby jelita cienkiego (resekcja, choroba Leśniowskiego-Crohna).

Kamieni szczawianowych nie można rozpuścić. Jeśli rozmiar kamieni jest niewielki (do 4 mm), można spróbować usunąć je z organizmu za pomocą moczu. Aby to zrobić, należy pić dużo płynów (do 2,5 l/dzień), przestrzegać diety i podejmować działania alkalizujące mocz. Wydalanie kamienia to długi i bolesny proces, dlatego należy się nastawić na 3-4 tygodnie. leczenia i, jeśli to konieczne, uśmierzać ból lekami przeciwskurczowymi i przeciwbólowymi. Jeśli kamień jest duży, należy go usunąć.

Najpopularniejsze metody usuwania kamieni szczawianowych to:

1) litotrypsja – kruszenie kamieni za pomocą elektromagnetycznej fali uderzeniowej;

2) nefrolitolapaksja – zmiażdżenie kamienia po nakłuciu nerki i wprowadzeniu narzędzi do jej układu jamy;

3) litotrypsja kontaktowa – wykonanie narzędzi służących do kruszenia i wydobywania fragmentów kamienia drogami naturalnymi (cewka moczowa, pęcherz moczowy, moczowód do miejsca, w którym znajduje się kamień) bez dodatkowych nacięć i nakłuć.

Zakres operacji zależy od lokalizacji i wielkości kamienia. Otwarta operacja usunięcia kamienia jest obecnie rzadkością.

Kamienie fosforanowe (ryc. 3) składają się z soli wapniowych kwasu fosforowego. Gładkie lub lekko szorstkie białe kamienie mają miękką konsystencję. Najczęściej powstają w zasadowym moczu z powodu zaburzeń metabolicznych. Obecność fosforanów można łatwo wykryć wykonując badanie moczu – w tym przypadku wartość pH wynosi powyżej 6,2. Jeśli w moczu zostaną zaobserwowane białe, luźne płatki, najprawdopodobniej wskazuje to na obecność kamieni fosforanowych. Leczenie w tym przypadku powinno mieć na celu zakwaszenie moczu. Można to osiągnąć poprzez spożywanie kwaśnych soków, wód mineralnych, naparów z korzenia winogron, berberysu i owoców róży. Z reguły w wyniku takiego zabiegu kamienie fosforanowe, pomimo szybkiego wzrostu, łatwo ulegają kruszeniu i przestają powiększać się.


Kamienie struwitowe (ryc. 4) to kamienie charakteryzujące się szybkim wzrostem i miękką strukturą. Ich powierzchnia jest gładka lub szorstka, kolor takich kamieni jest biały lub jasnoszary. Kamienie tego typu powstają w wyniku zastoju moczu lub działania bakterii i mają charakter zakaźny. Najczęściej kamienie struwitowe występują u kobiet. Struwit jest niebezpieczny, ponieważ w ciągu kilku miesięcy może przekształcić się w kamienie koralowe i wypełnić całą nerkę od środka, tworząc wrażenie miednicy.

Kamienie te diagnozuje się za pomocą ultradźwięków, prześwietleń rentgenowskich, tomografii komputerowej i badania moczu. Jeśli w moczu tworzą się kamienie struwitowe, pod powiększeniem można znaleźć kryształy przypominające kształtem wieko trumny.

Leczenie kamieni struwitowych za pomocą ziół i leków jest nieskuteczne. Jeśli kamień jest mały, do jego rozdrobnienia stosuje się litotrypter, a jeśli kamień jest duży, konieczna jest operacja.


Jeśli masz kolkę nerkową, ból w dolnej części pleców, pachwinach lub bokach, powinieneś natychmiast zgłosić się do lekarza. Kamica nerkowa wykryta we wczesnym stadium jest łatwa do wyleczenia i najczęściej ustępuje bez negatywnych konsekwencji.

Objawy ICD

Klasycznym objawem ICD jest kolka nerkowa - nagły atak silnego bólu w okolicy lędźwiowej, spowodowany naruszeniem odpływu moczu przez drogi moczowe. Kolka często pojawia się po wyboistej jeździe, ciężkiej aktywności fizycznej lub wypiciu dużych ilości płynów. Charakter i lokalizacja bólu może zależeć od położenia kamienia. Najczęściej kamienie w kolce nerkowej wykrywa się w okolicy, gdzie moczowód wychodzi z miednicy lub niżej w moczowodzie. Do momentu pojawienia się kamienia w ten sposób ICD może przebiegać bezobjawowo. Jeśli kamień znajduje się w dolnych partiach moczowodu, ból oprócz odcinka lędźwiowego może pojawić się w podbrzuszu i promieniować do okolicy pachwiny i zewnętrznych narządów płciowych. Ból pojawia się nagle, o każdej porze dnia. Zmiana pozycji ciała nie wpływa na intensywność bólu. Typowym towarzyszącym bólem są nudności, wymioty, zmiana częstotliwości parcia na mocz, krew w moczu i ból podczas oddawania moczu. Długotrwałe zakłócenie odpływu moczu może spowodować zmiany zapalne w nerkach lub utratę ich zdolności funkcjonalnych, co skutkuje obkurczeniem. Wzrost temperatury ciała do 38–40°C jest charakterystyczny dla wystąpienia stanu zapalnego na tle upośledzonego odpływu moczu.

Jeśli wielkość kamienia nie przekracza 5–6 mm (średnica moczowodu), może przejść samoistnie. Po dostaniu się do pęcherza kamień najczęściej wychodzi bez przeszkód (średnica cewki moczowej przekracza średnicę moczowodu). Jeśli kamień jest duży, długo pozostaje w jednym miejscu i nie ma tendencji do przemieszczania się lub znajduje się w okolicy zwężenia dróg moczowych, wówczas konieczna może być specjalistyczna interwencja. Po skontaktowaniu się z wyspecjalizowaną instytucją minimalna lista badań obejmuje badania krwi i moczu, USG i zwykłe prześwietlenie (urografię). Bardziej szczegółowe badanie może obejmować wykonanie zdjęć rentgenowskich ze wstępnym wstrzyknięciem do żyły środków nieprzepuszczających promieniowania lub wykonanie tomografii komputerowej.

Osoba może nosić kamień nerkowy przez całe życie i nie wiedzieć o tym. Ale kamień o średnicy 3–4 mm, który zaczyna przesuwać się wzdłuż moczowodu, może powodować kolkę nerkową, w wyniku której dana osoba odczuje bardzo silny, rozdzierający ból.

Leczenie kamicy moczowej

Przede wszystkim podczas leczenia ICD konieczne jest złagodzenie ataku kolki nerkowej. Kolejnymi etapami leczenia jest usunięcie kamienia, leczenie infekcji i zapobieganie ponownemu pojawieniu się kamieni.

Obecnie leczenie kamicy moczowej obejmuje metody zachowawcze i chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze jest dość skuteczne, jeśli kamienie nerkowe są małe (do 3–5 mm). Przepisywane są określone leki, dieta i schemat picia. Jeśli rozpocznie się proces zapalny, przeprowadza się terapię przeciwbakteryjną. Zalecane jest systematyczne przyjmowanie leków przeciwskurczowych i ziołowych leków moczopędnych.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się ściśle według wskazań oraz w przypadkach nieskuteczności leczenia zachowawczego.

Dieta dla ICD

Dieta odgrywa niezwykle ważną rolę w leczeniu kamicy moczowej. Jej doboru powinien dokonać lekarz w zależności od składu chemicznego kamieni. Produkty wywołujące wzrost i powstawanie nowych złogów są wyłączone z diety pacjenta lub ich spożycie jest ograniczone. Przestrzeganie diety pomaga zmniejszyć stężenie substancji tworzących kamienie, co pomaga zatrzymać wzrost i mięknięcie kamieni, a także ich przemieszczanie się.

Dieta na kamienie
wysoka zawartość moczanów

Celem diety na takie kamienie jest obniżenie poziomu kwasu moczowego i jego soli w organizmie.

Liczba posiłków dziennie wynosi 5–6 z równą przerwą.

Cechy tej diety:

Wykluczenie pokarmów bogatych w puryny (specyficzne białko);

Utrzymanie prawidłowego poziomu białek, tłuszczów i węglowodanów w żywności;

Jedzenie żywności zawierającej wystarczającą ilość rodników alkalicznych (w celu zwiększenia poziomu zasadowości).

Preferowane produkty: fermentowane produkty mleczne (w tym kefir i mleko), różne zboża (owies, kasza gryczana, kasza jaglana), owoce (zwłaszcza słodkie), warzywa (dowolne), soki naturalne (nie kupowane w sklepie, gdyż mogą zawierać konserwanty i smak). regulatory), białka zwierzęce (jajka, chude ryby, chude mięso, kurczak), do słodyczy lepiej używać naturalnego miodu.

Pokarmy, których należy unikać: smażone lub wędzone mięsa, grzyby, pikantne przyprawy, produkty na bazie ziaren kakaowca (w tym czekolada, kakao), kawa, konserwy rybne.

Dieta na kamienie fosforanowe

Celem diety jest normalizacja równowagi kwasowej i tym samym powstrzymanie pojawiania się soli wapnia. Osiąga się to:

Zwiększenie spożycia żywności zawierającej witaminę A i wapń;

Odmowa spożywania soli;

Obciążenie wodą – do 2,5 l/dobę;

Zwiększona kwasowość moczu.

Dozwolone potrawy: niskotłuszczowe ryby i produkty mięsne (w tym gotowane, a nawet smażone), makarony, zupy (w tym ze zbożami i fasolą, rosół na taką zupę nie powinien być zbyt tłusty), kwaśne owoce (zwłaszcza jabłka i porzeczki).

Produkty zabronione: soki naturalne (owocowe, warzywne, jagodowe), nabiał, owoce i warzywa o dużej zawartości pierwiastków alkalicznych.

Alkohol nie jest dobry na żadną dietę. Ponadto zaleca się ograniczenie lub minimalizację spożycia kakao i kawy.

Dieta na kamienie z wysokim poziomem
zawartość szczawianów

Celem diety jest ograniczenie spożycia pokarmów zawierających kwas szczawiowy. Należy całkowicie wykluczyć z diety takie produkty jak szczaw, rabarbar i wszelkie pochodne kakao (zwłaszcza czekolada). Konieczne jest ograniczenie spożycia ziemniaków, marchwi, pomidorów, cebuli, buraków i żelatyny.

Pokarmy pomagające obniżyć poziom kwasu szczawiowego: jabłka, winogrona, śliwki i wiele innych owoców.

Podczas stosowania tej diety bardzo ważne jest picie dużej ilości płynów – około 2 l/dzień, nie spożywanie alkoholu oraz ograniczenie ilości słodyczy. Bardzo pomocne będą dni postu, podczas których wolno pić jedynie soki, jeść warzywa (oczywiście te, które w tej diecie nie są zabronione) i jabłka.

Dieta na kamienie z wysokim poziomem
zawartość węglanów

Należy uważnie monitorować ilość w żywności produktów zwiększających równowagę zasadową. Obciążenie wodą – co najmniej 2 l/dzień. Dieta nie powinna być zbyt długa – nie jest ona nieszkodliwa dla organizmu.

Produkty, które należy ograniczać: to przede wszystkim wszelkie produkty spożywcze zawierające wapń, do których zalicza się mleko, jogurty, twarożki, sery i inne produkty mleczne fermentowane.

Polecane produkty: bogate w białko (ryby, mięso, kurczak), produkty zbożowe (głównie płatki owsiane) i produkty mączne (np. makarony). Wszystkie te pokarmy powinny zwiększać poziom kwasu w moczu, aby zmniejszyć ryzyko powstawania nowych i powiększonych kamieni węglanowych.

W przypadku wszystkich typów kamicy moczowej należy zwiększyć ilość przyjmowanych płynów (co najmniej 2 l/dobę), zwłaszcza w okresie letnim, i unikać uczucia pragnienia. Regularnie zażywaj moczopędne napary lub wywary z różnych ziół, nie przejadaj się, ograniczaj spożycie pikantnych, kwaśnych, tłustych potraw. Utrata wagi poprzez ograniczenie spożycia wysokokalorycznych pokarmów zmniejsza ryzyko rozwoju choroby. Należy wykluczyć z diety alkohol, zwiększyć aktywność fizyczną, unikać stresu emocjonalnego i unikać przechłodzenia.

Opisane powyżej zalecenia są dość uniwersalne. Bardziej ostrożną dietę dla pacjentów z kamicą moczową ustala się na podstawie zaleceń lekarza, biorąc pod uwagę rodzaj i wielkość kamieni nerkowych, a także skład chemiczny moczu.

Leczenie chirurgiczne ma na celu usunięcie dużych kamieni (powyżej 8–10 mm) lub kamieni dowolnej wielkości, które powodują powikłania.

W naszym przeglądzie nie będziemy brać pod uwagę operacji otwartych, ponieważ wraz z pojawieniem się technik endowideochirurgicznych są one stosowane tylko w wyjątkowych przypadkach.

Litotrypsja zewnętrzną falą uderzeniową (ESWL) to oddziaływanie na kamień nazębny w drogach moczowych falą uderzeniową o bardzo krótkim czasie trwania (od 0,3 do 0,8 μs). Technika ta jest najkorzystniejsza, ponieważ jest najłatwiej tolerowana przez pacjentów. Niektóre miażdżenia można wykonać bez znieczulenia, inne w znieczuleniu ogólnym. Zależy to od wyposażenia i właściwości kamienia. Niestety, nie zawsze udaje się w ten sposób rozdrobnić kamienie moczowe. Klasycznymi wskazaniami do wykonania ESWL są: wielkość kamienia nie większa niż 2,5 cm, jego umiejscowienie w nerce, dobra widoczność, mała gęstość kamienia, brak przeszkód w odpływie moczu (w przeciwnym razie fragmenty kamienia nie będą mogły ustępują z moczem).

Litotrypsja kontaktowa (CLT) to niszczenie kamei moczowodów, pęcherza moczowego i nerek przy użyciu specjalnych instrumentów: ureteroskopu – służącego do kruszenia kamieni moczowodowych, nefroskopu – kamieni nerkowych, cystoskopu – kamieni pęcherza moczowego; Światłowód laserowy lub ultradźwięki bezpośrednio stykają się z kamieniem i niszczą go. Optymalne zastosowanie CLT dotyczy kamieni moczowodowych, kamieni o dużej gęstości (ponad 1000 HU), wielkości powyżej 10 mm, kamieni, które są słabo widoczne pod kontrolą promieni rentgenowskich i ultrasonograficznych ze względu na specyficzny skład chemiczny i/lub lub obszar lokalizacji (w takich przypadkach ESWL jest nieskuteczny). CLT stosuje się także po 2 nieudanych próbach ESWL, gdy kamień długo pozostaje w jednym miejscu itp. CLT wykonuje się na sali operacyjnej w znieczuleniu, którego rodzaj ustalany jest indywidualnie i zależy od wieku pacjenta, czas trwania operacji, obecność chorób współistniejących itp.

Na zakończenie zabiegu zakłada się stent moczowodowy na okres od 10 do 30 dni. Stent to cienka i elastyczna rurka posiadająca na swojej długości wiele otworów, zapewniająca dobry odpływ moczu z nerki w przypadku pooperacyjnego obrzęku błony śluzowej moczowodu.

W przypadku ostrego ropnego stanu zapalnego zmiażdżenie kamienia jest niemożliwe - konieczna jest szersza interwencja chirurgiczna!

Przezskórna nefrolitotrypsja (PNL) (przezskórna litotrypsja)

Przez nakłucie o długości 1 cm w okolicy lędźwiowej wprowadza się narzędzie do układu jamy brzusznej nerki. Kamień ulega zniszczeniu pod kontrolą wizualną jedną z dostępnych metod, a jego fragmenty zostają usunięte. Możliwe jest usunięcie kamieni w nerce i górnym moczowodzie.

Wskazaniami do PCNL są duże kamienie nerkowe (ponad 2-2,5 cm, a jeśli kamień jest zlokalizowany w dolnym kielichu - powyżej 1-1,5 cm), liczne kamienie nerkowe, duże kamienie górnego moczowodu (ponad 1 cm) , a także połączenie kamieni nerkowych i zwężenia odcinka moczowodu i miednicy. PCNL jest również wskazany w przypadku nieskuteczności litotrypsji pozaustrojowej, gdy nie można zniszczyć kamienia w ciągu 1–2 sesji.

Zapobieganie ICD

Właściwa dieta jest kluczem do sukcesu w zapobieganiu kamicy moczowej. Konieczne jest ograniczenie spożycia tłustych, smażonych, pikantnych i słonych potraw oraz nie przejadanie się. Regułą powinno stać się picie 2 l dziennie czystej (nie mineralnej) wody.

Jeśli zaskoczy Cię kolka nerkowa, należy wezwać lekarza, pomocne może być zażywanie leków o działaniu przeciwskurczowym. Jeśli atak nie ustanie lub powtórzy się, wymagana jest hospitalizacja w szpitalu urologicznym.

Uwaga!

Musisz upewnić się, że masz atak kolki nerkowej, a nie ostrą chorobę zapalną jednego z narządów jamy brzusznej. W ostrych procesach zapalnych w jamie brzusznej ciepło jest bezwzględnie przeciwwskazane, ponieważ powoduje szybszy rozwój choroby. Z kolei leki przeciwbólowe, stępiając ból, „zamazują” obraz kliniczny choroby, utrudniają jej rozpoznanie i tym samym mogą prowadzić do opóźnienia operacji, która w większości przypadków ostrych chorób zapalnych narządów jamy brzusznej jest jedyną słuszną metodą leczenia.

Pacjentom z kamicą moczową zaleca się co najmniej dwa razy w roku poddawać się badaniom profilaktycznym u urologa oraz badaniu ultrasonograficznemu układu moczowego.