Resekcja dwunastnicy. Przeszczep dwunastnicy

W związku z dość powszechnym stosowaniem resekcji żołądka według Billrotha II oraz powikłaniami spotykanymi w literaturze, wielokrotnie pojawiają się stwierdzenia, że ​​jedną z przyczyn tak poważnych powikłań, jak uszkodzenie szwów kikuta dwunastnicy i pooperacyjne zapalenie trzustki, jest zastój dwunastnicy. i zwiększone ciśnienie wewnątrzdwunastnicze. Jednakże funkcja motoryczno-ewakuacyjna dwunastnicy i panujące w niej ciśnienie u pacjentów po resekcji żołądka według Billrotha II nie zostały dostatecznie zbadane.

W związku z tym uznaliśmy za właściwe zbadanie u 59 pacjentów we wczesnym okresie pooperacyjnym funkcji motorycznej dwunastnicy, ciśnienia hydrostatycznego w niej i dziennej ilości wydalanej treści dwunastnicy. Wśród tych chorych u 54 chorych wykonano gastrektomię według Billrotha II, u 3 według Billrotha I, u jednego – plastykę odźwiernika z selektywną wagotomią i u jednego – duodenojejunostomię.

Wskazaniami do zabiegu były: wrzód żołądka i dwunastnicy – ​​u 43 chorych, rak żołądka – u 14, przewlekła niedrożność dwunastnicy (jako niezależny wariant dwunastnicy) – u 2 chorych.

Spośród 43 chorych na wrzód trawienny operowano 12 osób z powodu krwawienia, 15 z powodu zwężenia ujścia żołądka, 9 z powodu penetracji wrzodu, 2 z powodu perforacji wrzodu, 5 z powodu wrzodu modzelowatego.

Większość pacjentów cierpiących na raka żołądka była dość wychudzona, osłabiona i miała zaawansowane stadium raka.

Aby wykonać nasze zadanie, podczas operacji do światła dwunastnicy przez nos, kikut żołądka i zespolenie żołądkowo-jelitowe wprowadzono rurkę z chlorku winylu o średnicy 5-6 mm. Aby zapewnić lepszy odpływ wydzielin, na bocznych ściankach tej rurki wykonuje się kilka kolejnych otworów (w części znajdującej się w świetle jelita).

Należy zaznaczyć, że nie zawsze łatwo jest wprowadzić sondę do dwunastnicy. Czasami dociera tylko do zgięcia dwunastniczego i tam się zwija. Dlatego przy ręcznym wprowadzaniu sondy ważne jest, aby skierować jej przejście w okolicę zgięcia dwunastniczo-czczego, a następnie sprawdzić jej położenie w świetle dwunastnicy, czyli po prawej stronie kręgosłupa.

Należy upewnić się, że tam również się nie zwinie. Aby sonda nie opuściła przedwcześnie światła dwunastnicy, należy ją przymocować szwem katgutowym do błony śluzowej kikuta żołądka lub zespolenia międzyjelitowego, jeśli jest stosowane. Przy wyjściu z przewodu nosowego rurkę mocuje się jednym szwem do skóry nosa, a jej zewnętrzny koniec wkłada do butelki, do której spływa zawartość dwunastnicy. Jeżeli w pierwszych dniach po operacji istnieje potrzeba ciągłego odprowadzania zawartości dwunastnicy, zewnętrzny koniec rurki łączy się z aparatem Bobrowa, w którego świetle za pomocą gumowych balonów wytwarza się podciśnienie. W takich przypadkach wydzielina z dwunastnicy jest zasysana do butelki aparatu. Czasami aspirację przeprowadza się za pomocą strzykawki Janet.

Od drugiego dnia operacji badano motorykę dwunastnicy poprzez wprowadzenie do światła jelita płynnej zawiesiny baru przez rurkę z chlorku winylu i monitorowanie rentgenowskie jej przejścia. Określano ciśnienie hydrostatyczne w jelicie, podłączając koniec rurki do aparatu Waldmanna i mierzono dobowe wydzielanie przez rurkę wydzieliny ze światła dwunastnicy.

Dane uzyskane z badania czynności funkcjonalnej dwunastnicy we wczesnym okresie pooperacyjnym wskazują, że nie zawsze jest ona taka sama. Wiele będzie zależeć od początkowego stanu funkcjonalnego jelita przed operacją, ogólnego stanu pacjenta, charakteru stwierdzonych zmian w trakcie operacji i ciężkości interwencji chirurgicznej.

Ze względu na wyjściowy stan czynnościowy dwunastnicy przed operacją wszystkich chorych podzielono na 3 główne grupy.

W pierwszej grupie znalazło się 39 chorych, u których w trakcie badania i operacji nie stwierdzono cech upośledzenia czynności czynnościowej dwunastnicy.

Drugą grupę stanowiło 18 chorych, u których wraz z chorobą podstawową (wrzód trawienny, nowotwór) rozpoznano zastoje dwunastnicy.

Do trzeciej grupy włączono 2 chorych, u których zastój dwunastnicy występował jako choroba niezależna i znajdował się w fazie sub- i dekompensacji z wyraźnymi zmianami anatomicznymi ściany dwunastnicy.

Badanie rentgenowskie (wiodące w ocenie funkcji motoryczno-ewakuacyjnej dwunastnicy) u pacjentów z prawidłową czynnością jelit przed zabiegiem operacyjnym mogłoby określić dwa warianty jego motoryki.

W niektórych przypadkach już od 2-3 doby po zabiegu, po wprowadzeniu baru przez rurkę z chlorku winylu do światła dwunastnicy, obserwowano szybką ewakuację przez zespolenie międzyjelitowe do pętli odprowadzającej i dalej wzdłuż pętli jelita cienkiego . Zaobserwowaliśmy to u 8 z 32 badanych przez nas pacjentów, u których resekcja żołądka została wykonana z powodu wrzodu trawiennego (5 osób) lub raka żołądka (3) i przebiegła bez żadnych trudności i powikłań.

U 24 z 32 chorych w pierwszych dniach po zabiegu stwierdzono kilkuminutowe opóźnienie zawieszenia kontrastu w świetle dwunastnicy i dopiero wtedy zaobserwowano słabą perystaltykę jelit i ewakuację baru do jelita cienkiego.

Opóźnienie zawieszenia kontrastu w dwunastnicy częściej obserwowano u chorych na raka żołądka (8 osób), a także w grupie chorych na wrzód trawienny ze zwężeniem ujścia żołądka (4) w stadium podskórnym. i dekompensacji oraz u pacjentów osłabionych po krwawieniach (5 osób). U chorych w pierwszych dniach po operacji nie obserwowano klinicznych objawów zastoju treści w dwunastnicy.

Takie samo opóźnienie ewakuacji stwierdzono u 6 chorych operowanych z powodu perforacji (2 chorych) lub nisko położonego owrzodzenia modzelowatego z obecnością nacieku zapalnego wokół i z penetracją owrzodzenia do trzustki (4 osoby).

Zatrzymanie baru w świetle dwunastnicy przez 40 minut w ciągu pierwszych 5 dni po zabiegu zaobserwowano także u jednego pacjenta z chorobą wrzodową dwunastnicy, u którego operacja ograniczyła się do selektywnej wagotomii i plastyki odźwiernika.

U 6 z 8 chorych, u których w 2.–3. dobie wypróżnianie było prawidłowe, w badaniu RTG w 4–5. dobie po zabiegu również wykazano przejście baru. Natomiast u 3 pacjentów z tej samej grupy zaobserwowano jego zatrzymywanie w świetle dwunastnicy przez okres od 5 do 15-40 minut.

Spośród 24 badanych pacjentów, u których zaleganie baru w świetle dwunastnicy już w 2-3 dobie po operacji, u 12 utrzymywało się w 4-6 dobie. U 9 ​​osób z tej grupy motoryka dwunastnicy została przywrócona w 4-5 dobie po operacji. Warto zauważyć, że w przypadkach, gdy w 3-5 dniu badania pacjenta, po wprowadzeniu baru do światła dwunastnicy, ewakuacja nie nastąpiła, nadal obserwowano perystaltykę i antyperystaltykę jelita. W tym przypadku zawiesina kontrastowa osiągnęła kąt dwunastniczo-czczy i powróciła bez przedostania się do jelita czczego.

U 3 chorych po resekcji żołądka i zespoleniu pierwszą metodą Billrotha, w 4-5 dobie po operacji przywrócono czynność czynnościową dwunastnicy, a w 6 dobie usunięto sondę.

U 18 chorych u 18 chorych w pierwszych dniach po zabiegu doszło do zahamowania funkcji motorycznej dwunastnicy, a wydalania wprowadzonego do jej światła baru nie obserwowano przez 40–60 minut, a czasem nawet ponad 1 godzinę badania. Dotyczyło to pacjentów, u których jeszcze przed operacją występowało połączenie organicznej choroby żołądka lub dwunastnicy z zastojem dwunastnicy.

Przedstawiamy zdjęcie rentgenowskie pacjenta A., operowanego z rozpoznaniem wrzodu dwunastnicy, zastoju dwunastnicy, poddanego resekcji żołądka metodą Billrotha. Bar wstrzyknięty do dwunastnicy nie został ewakuowany w ciągu godziny od obserwacji.

Zawiesina kontrastowa najdłużej utrzymywała się w świetle dwunastnicy u 2 chorych operowanych z powodu zastoju dwunastnicy w fazie dekompensacji ze znaczną ektazją i atonią dwunastnicy. I tak u chorej K. wprowadzona do dwunastnicy w drugiej dobie operacji zawiesina kontrastu pozostawała tam przez 12 dni. Tylko dzięki aktywnej aspiracji treści udało się ewakuować zawartość jelita i zapobiec (wskutek zastoju dwunastnicy) powikłaniom.

Uwalnianie zawartości dwunastnicy przez wprowadzoną do niej sondę w ciągu pierwszych 2-3 dni po operacji, niezależnie od stanu jej motoryki, było skąpe i nie przekraczało 200-300 ml na dobę. Potwierdza to dane V.A. Stonogina, że ​​w pierwszych dniach po operacji następuje zahamowanie czynności wątroby i trzustki.

Począwszy od 3-4 doby po operacji przez rurkę wydzielała się większa ilość płynu w kolorze żółci, co wskazywało na ciągłą aktywację wątroby, trzustki i dwunastnicy. Jednak w dużej mierze zależało to od aktywności motorycznej tego ostatniego. W przypadkach, gdy była słyszalna perystaltyka jelita i stwierdzono przejście przez jego światło, z zgłębnika wydobywała się umiarkowana ilość treści (do 100-200 ml) na dobę: Jednocześnie w przypadku opóźnienia opróżniania dwunastnicy, uwolniła się duża ilość zawartości (w niektórych przypadkach do 500-800 ml). Jednocześnie czasami przez rurkę wydostawała się samodzielnie tylko niewielka ilość zawartości i dopiero przy aspiracji strzykawką Janet lub przy ciągłym odsysaniu za pomocą aparatu ssącego można było jednocześnie odessać 200-300 ml zawartości .

Po przywróceniu funkcji motorycznej dwunastnicy uwalnianie zawartości dwunastnicy przez sondę na zewnątrz zmniejszyło się i do 5-7 dnia prawie nic nie zostało uwolnione przez rurkę.

U chorych, u których przed operacją lub w jej trakcie wystąpiły objawy upośledzenia motoryki dwunastnicy, w związku z dłuższym opóźnieniem ewakuacji z niej, wydzielanie soków z zgłębnika obserwowano w 6-7 dobie. Wymuszało to dłuższe przetrzymywanie rurki w świetle i częstsze opróżnianie jej zawartości.

Ciśnienie hydrostatyczne w dwunastnicy w różnym czasie po zabiegu również nie było takie samo. W ciągu pierwszych 2-3 dni po resekcji żołądka u 9 chorych z prawidłową motoryką dwunastnicy ciśnienie hydrostatyczne mieściło się w zakresie 60-120 mm wody. Sztuka. (co odpowiada normalnemu ciśnieniu jelitowemu).

U większości pacjentów (30 osób) w ciągu pierwszych 2-3 dni po operacji ciśnienie hydrostatyczne w dwunastnicy nieznacznie wzrastało i osiągało 150-180 mm wody. Sztuka. W 4-5 dobie po operacji zależało to w dużej mierze od czynności motoryczno- ewakuacyjnej dwunastnicy. Kiedy ustanowiono przez nią tranzyt, ciśnienie stopniowo spadało do normalnego poziomu. Gdy zawartość uległa stagnacji, ciśnienie w dalszym ciągu utrzymywało się na wysokim poziomie, osiągając w niektórych przypadkach 200–250 mm słupa wody. Dopiero po przywróceniu funkcji motoryczno-ewakuacyjnej jelita i zmniejszeniu wydzielania wydzieliny spadło ono do normy. Największe uwalnianie treści przez zgłębnik i największe ciśnienie hydrostatyczne obserwowano u pacjentów z zastojem dwunastnicy jako stanem współistniejącym z organiczną chorobą żołądka lub dwunastnicy, a także z przewlekłymi zaburzeniami drożności dwunastnicy. Należało to wziąć pod uwagę. W celu skuteczniejszego odciążenia dwunastnicy przeprowadzono aspirację jej zawartości poprzez istniejącą sondę.

Szczególnie wysokie ciśnienie hydrostatyczne w dwunastnicy obserwowano, gdy przy braku perystaltyki i występowaniu zastoju doszło do chwilowego ucisku rurki wprowadzonej do światła jelita. W takich przypadkach po otwarciu rurki ciśnienie hydrostatyczne w świetle dwunastnicy osiągało wysoki poziom i sięgało 300 mm. woda Sztuka. Jednocześnie odnotowano obfity wyciek treści ze światła dwunastnicy. To samo zaobserwowaliśmy w przypadku braku perystaltyki jelit i zastoju treści w niej zawartej. Dopiero po aspiracji ciśnienie w dwunastnicy spadło.

Nasze badania wskazują, że funkcja motoryczna dwunastnicy we wczesnym okresie pooperacyjnym nie zawsze jest taka sama. W niektórych przypadkach już od drugiej doby po zabiegu obserwuje się prawidłową czynność motoryczno-ewakuacyjną dwunastnicy, która utrzymuje się w przyszłości. W innych w ciągu pierwszych 2-3 dni po operacji ewakuacja treści przez dwunastnicę jest dobra, w 4-5 dniu następuje opóźnienie, a następnie w 6-7 dniu następuje ponowne przywrócenie. Wraz z tym u niektórych pacjentów w pierwszych dniach po operacji dochodzi do zaburzenia przejścia przez dwunastnicę i obserwuje się zastój zawartości w jej świetle. Normalna funkcja skurczowa jelita rozpoczyna się dopiero w 4-5 dniu, a w niektórych przypadkach nawet później.

Porównując stan czynności motorycznej dwunastnicy z chorobą podstawową, ogólnym stanem pacjenta, a także zmianami lokalnymi, możemy zauważyć, że najczęściej dochodzi do naruszenia funkcji ewakuacji motorycznej dwunastnicy obserwowane u pacjentów osłabionych (z rakiem lub po krwawieniu, z modzelowatym wrzodem dwunastnicy), a także w przypadkach infekcji jamy brzusznej. Szczególnie długotrwałe zaburzenie czynności motorycznej dwunastnicy obserwowano u pacjentów, u których przed lub w trakcie operacji występowały objawy dwunastnicy. Od pierwszych dni nie miały perystaltyki, czasami utrzymywało się to przez 5-7 dni.

Uwolnienie treści dwunastnicy przez zgłębnik w pierwszym czasie po operacji jest bardzo nieznaczne, co w pewnym stopniu zależy od zahamowania czynności wątroby i trzustki w pierwszych dniach pooperacyjnych. Jednak od 3-4 dnia, kiedy przywrócona zostanie funkcja tych narządów, wiele będzie zależeć od aktywności motorycznej dwunastnicy. Zwykle w 3-5 dniu następuje najpierw zauważalne zwiększenie ilości wydzielanej treści z dwunastnicy, następnie jej zmniejszenie, a w 5-6 dniu nic nie jest uwalniane z zgłębnika. W przypadku opóźnienia ewakuacji przez dwunastnicę zauważalny jest wzrost dobowej ilości treści ze światła jelita, która w niektórych przypadkach sięga 1 litra na dobę! Jednocześnie zdarza się, że z rurki pod ciśnieniem uwalnia się strumieniem duża ilość płynu, zwłaszcza gdy pacjent kaszle lub nadwyręża się, czyli gdy występują czynniki zwiększające ciśnienie w jamie brzusznej. W pozostałych przypadkach wydzielanie treści dwunastnicy z rurki jest nieznaczne. Jednak podczas aspiracji można jednocześnie usunąć do 200-300 ml cieczy.

Ciśnienie hydrostatyczne w dwunastnicy zależy także w pewnym stopniu od jej funkcji motorycznej i ilości wydzielanej wydzieliny.

W ciągu pierwszych 2-3 dni po zabiegu, gdy następuje umiarkowane uwolnienie treści do światła dwunastnicy, ciśnienie hydrostatyczne jest zwykle prawidłowe lub umiarkowanie podwyższone i kształtuje się na poziomie 150-180 mm wody. Sztuka. W przyszłości, w zależności od motoryki jelita i zatrzymywania treści w jego świetle, ciśnienie hydrostatyczne albo utrzyma się na wysokim poziomie, albo spadnie do normy. Podobnie jak w przypadku uwalniania treści dwunastnicy, również tutaj można zauważyć czasami szybką zmianę ciśnienia, które może nagle wzrosnąć do dużych wartości, a następnie spaść. Ciśnienie zmniejsza się także po aspiracji jego zawartości ze światła dwunastnicy.

Nasze dane wskazują, że przy prawidłowym przebiegu pooperacyjnym funkcja motoryczna dwunastnicy zostaje przywrócona w 4. dobie po operacji. Do tego czasu przywracany jest przepływ soków przez niego, a ciśnienie hydrostatyczne powraca do normalnego poziomu. W przypadku zakłócenia tej funkcji obserwuje się gromadzenie się treści i zwiększone ciśnienie w świetle jelita. Należy przyjąć, że utrzymujące się upośledzenie funkcji motoryczno-ewakuacyjnej dwunastnicy (z zatrzymaniem treści i zwiększonym ciśnieniem) we wczesnym okresie pooperacyjnym jest czynnikiem, który w sprzyjających warunkach przyczynia się do rozwoju powikłań, takich jak rozejście się dwunastnicy. kikut dwunastnicy i pooperacyjne zapalenie trzustki.

Według naszych danych takim warunkiem rozwoju niewydolności szwów kikuta dwunastnicy jest połączenie zastoju dwunastnicy z niegwarantowanym założeniem szwów, co występuje częściej w przypadku niskich i penetrujących wrzodów dwunastnicy.

Przyczyny wrzodów żołądka są różne. Ale dwa główne czynniki mają bezpośredni wpływ na stan błony śluzowej narządów. Jednym z nich jest zwiększona kwasowość żołądka. Wysokie stężenie kwasu solnego wpływa na błonę śluzową, powodując jej korozję.

Drugim czynnikiem jest żywotna aktywność bakterii Helicobacter pylori. Mikroorganizmy te zidentyfikowano u prawie wszystkich pacjentów z wrzodami żołądka. W rzeczywistości są one klasyfikowane jako oportunistyczne. Kiedy układ trawienny jest stabilny, „śpią” w organizmie.

Gdy tylko narządy zawiodą, powstają sprzyjające warunki dla Helicobacter. Zaczynają się szybko rozmnażać, negatywnie wpływając na komórki błony śluzowej i niszcząc mechanizm ochronny żołądka. Bakterie dostają się do organizmu poprzez środki gospodarstwa domowego i przez zakażoną ślinę. W niektórych przypadkach objawy wrzodu żołądka nie pojawiają się, na jego rozwój pośredni wpływ mają:

• stres neuro-emocjonalny;
• predyspozycja dziedziczna;
• palenie tytoniu, picie napojów pobudzających (kawa, alkohol);
• nadużywanie niektórych pokarmów (kwaśnych, pikantnych, słonych);
• zaburzenia odżywiania („sucha karma”, długie przerwy między posiłkami);
• choroby przewlekłe (cukrzyca, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, kiła);
• przedawkowanie niektórych leków (cytostatyki, preparaty potasu, leki przeciwzakrzepowe, glikokortykosteroidy, leki przeciwnadciśnieniowe).

Ryzyko rozwoju patologii wzrasta, gdy pacjent ma ponad 65 lat i odnotowane przypadki krwawienia z żołądka.

W większości przypadków rozwój perforacji wrzodu żołądka i dwunastnicy jest spowodowany zaawansowanym stadium prostego przewlekłego wrzodu trawiennego.

Najczęstszymi czynnikami powodującymi objawy perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy są:

• zaostrzenie objawów przewlekłego wrzodu dwunastnicy;
• częste przejadanie się, w wyniku czego ściany narządów trawiennych ulegają silnemu rozciąganiu;
• zwiększona kwasowość;
• nadużywanie alkoholu, nadmiar tłustych potraw;
• częsty nadmierny wysiłek fizyczny.

Jednak czynniki te mogą powodować perforowany wrzód tylko wtedy, gdy w organizmie człowieka występuje już przewlekła postać wrzodu trawiennego.

Warto pamiętać, że przyczyny te wynikają z braku równowagi w wewnętrznych funkcjach ochronnych błon śluzowych narządów trawiennych oraz czynników agresywnych, których główna część jest wytwarzana również przez narządy wewnętrzne organizmu człowieka (kwas solny, kwasy trawienne enzymy).

Wyjątkiem jest bakteria Helicobacter pylori, która żyje w organizmie dużej liczby ludzi, ale ma patologiczny wpływ na narządy tylko pod wpływem różnych niekorzystnych czynników.

Większość badaczy jest zdania, że ​​kluczowym czynnikiem, pod wpływem którego wrzód trawienny powoduje perforację, jest bakteria Helicobacter pylori. Potwierdza to fakt, że 90% osób z wrzodami jest zakażonych takimi mikroorganizmami. Ponadto terapia antybakteryjna tej choroby ma pozytywny wpływ, co wskazuje na bakteryjne pochodzenie patologii.

Jednak sam fakt zakażenia nie wystarczy, gdyż większość całej populacji Ziemi jest nosicielem bakterii Helicobacter pylori, nie każdy jest podatny na wrzody dwunastnicy.

Objawy wrzodu dwunastnicy

Główne objawy tej choroby to:

• ból w lewej górnej części brzucha (w nadbrzuszu) lub pod lewym żebrem o charakterze przekłuwającym lub tnącym z lokalizacją w określonym miejscu, rzadziej ból skurczowy. Może promieniować do prawego podżebrza, pleców, pod prawą łopatkę lub w okolicę lewego obojczyka.

Najczęściej ten stan patologiczny charakteryzuje się bólami późnymi (2-4 godziny po jedzeniu) i nocnymi, a także bólami „głodowymi”, które znacznie ustępują po jedzeniu. Występuje także cykliczny charakter zaostrzeń, które często objawiają się bólem wiosną i jesienią;

• zaburzenia dyspeptyczne, które objawiają się częstymi zaparciami, zgagą, nudnościami i silnymi wzdęciami.

Wideo: Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy. Objawy, leczenie

Jeśli dwunastnica jest pokryta wrzodami z wyraźną perforacją, można zaobserwować następujące objawy:

• ostry ból w okolicy lewego podżebrza;
• mdłości;
• wymioty, które najczęściej mają charakter jednorazowy;
• zwiększone pocenie się (pot jest zimny);
• na skórze i błonach śluzowych pojawia się niebieskawy odcień.

Leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy obejmuje schematy leczenia farmakologicznego i nielekowego. Opcja lecznicza obejmuje przepisywanie leków przeciwbakteryjnych, przeciw Helicobacter, gastroprotektorów, prokinetyków, środków zawierających bizmut i leków przeciwwydzielniczych.

W okresie ostrym oraz w momencie zaostrzenia pacjent leczony jest w szpitalu, w fazie remisji przyjmuje w domu przepisane leki, aby wyeliminować objawy kliniczne i zapobiec nawrotom. W czasie zaostrzenia pacjent musi pozostać w łóżku i unikać stresu emocjonalnego, aby zwiększyć skuteczność terapii.

Schemat leczenia ustala lekarz po przeprowadzeniu badań diagnostycznych, a sposób postępowania zależy od stopnia zaawansowania, objawów i obecności bakterii Helicobacter.

Istnieją pewne standardowe schematy leczenia choroby wrzodowej trawiennej: terapia pierwszego i drugiego rzutu. Pierwsza linia polega na wyznaczeniu inhibitorów pompy protonowej, preparatów bizmutu oraz kombinacji klarytromycyny i amoksycyliny. Drugi schemat wskazany jest w przypadku nieskuteczności leczenia pierwszego rzutu: stosuje się inhibitor pompy protonowej, preparaty bizmutu, metronidazol i tetracyklinę.

Etiologia wrzodu trawiennego

Rozpoznanie choroby

Najbardziej niezawodną i odpowiednią metodą diagnozowania tej patologii jest badanie endoskopowe żołądka i dwunastnicy. Nowoczesne urządzenia do endoskopowego badania przewodu żołądkowo-jelitowego wyposażone są w specjalne urządzenia, które umożliwiają pobranie próbek treści żołądkowej i tkanek w celu określenia czynnika zakaźnego choroby – Helicobacter pylori.

Najpopularniejszą i najskuteczniejszą metodą diagnostyczną wszelkiego rodzaju wrzodów trawiennych jest endoskopia. Ta procedura jest uważana za niezbyt przyjemną dla pacjenta, ale dzięki niej lekarze są w stanie ustalić najdokładniejszą diagnozę i określić ciężkość choroby, badając wszystkie procesy zachodzące w narządach trawiennych.

Nowoczesny sprzęt do badań endoskopowych wyposażony jest we wszystkie niezbędne urządzenia umożliwiające pobranie zawartości narządu oraz wycinka tkanki. To ujawni obecność patogennych bakterii w organizmie, które wywołują proces zapalny. Ponadto metoda ta pomaga zbadać sok żołądkowy i określić jego poziom kwasowości.

Czasami można zastosować bezpośrednie badanie w celu wykrycia bakterii Helicobacter pylori. W tym celu przeprowadza się analizę wymiocin, krwi, kału lub innego materiału pobranego podczas biopsji.

W diagnostyce istotną rolę odgrywa badanie rentgenowskie, które znacznie ułatwia postawienie diagnozy. Inną ważną metodą stosowaną w przypadku wszelkich procesów patologicznych w okolicy brzucha jest badanie palpacyjne. Palpacja określonych obszarów pozwala na postawienie wstępnej diagnozy, która później zostaje potwierdzona lub obalona metodami badań instrumentalnych.

Skuteczna metoda leczenia perforowanych wrzodów żołądka

Jednym z najważniejszych wskazań do leczenia operacyjnego jest złośliwe zwyrodnienie wrzodu, choć często trudno jest określić, czy nowotwór ten jest po prostu wolno tworzącym się pierwotnym nowotworem złośliwym.

Oczywiście powszechne wprowadzenie do praktyki medycznej oznaczania markerów nowotworowych umożliwiło wcześniejszą identyfikację takich pacjentów, jednak metoda ta nie jest w 100% niezawodna. Dlatego niezwykle ważne są dane z innych metod badawczych. Pozwalają chirurgowi nie tylko postawić prawidłową diagnozę i zalecić odpowiedni rodzaj operacji, ale także przewidzieć jej wynik.

Ważne jest także rozpoznanie zmian przerzutowych, szczególnie odległych – w nadobojczykowych węzłach chłonnych, płucach, wątrobie, kościach. Dlatego obecność owrzodzenia obejmującego inne narządy i węzły chłonne zawsze ostrzega chirurga, a w wielu przypadkach zmusza go do odmowy operacji, zwłaszcza jeśli zaczyna tworzyć się wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej).

Tutaj czasami pomaga laparoskopia endoskopowa, umożliwiająca identyfikację przerzutów, kiełkowanie ściany żołądka przez guz, aw niektórych przypadkach wyjaśnienie natury ciężkiego zespołu bólowego.

Pacjenci z przerzutami odległymi są zwykle uznawani za nieoperacyjnych, jedynie ze względów zdrowotnych poddawani są pilnym operacjom: perforacja lub penetracja złośliwego wrzodu, krwawienie, szybko postępujące bliznowate zwężenie ujścia żołądka.

W przypadku współwystępowania wrzodu trawiennego i polipowatości żołądka, szczególnie w przypadku licznych polipów, pożądana jest resekcja, ponieważ polipowatości bardzo często towarzyszy owrzodzenie i postęp nowotworu złośliwego.

W przypadkach, gdy u pacjentów występuje często zaostrzająca się choroba wrzodowa żołądka, z ciężkimi i długotrwałymi zaostrzeniami, trudnymi do leczenia zachowawczego, z postępującym pogorszeniem stanu ogólnego pacjenta, najlepszym rozwiązaniem tego problemu jest leczenie chirurgiczne. Jeśli wystąpią powikłania, jedynym sposobem na wyleczenie pacjenta jest operacja.

Chirurgiczne leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy polega nie tylko na wycięciu samego wrzodu, ale także na wyeliminowaniu zaburzeń funkcji perystaltycznych i ewakuacyjnych żołądka, objawiających się utrzymującymi się miejscowymi skurczami i przedwczesnym opróżnieniem żołądka (zwężeniem).

Ponadto na skutek wzmożonej aktywności przywspółczulnego układu nerwowego (nerwu błędnego) dochodzi do stałego i nieuporządkowanego (niezależnie od przyjmowania pokarmu) wzmożonej wydzielania soku żołądkowego. Rozwiązanie tych problemów jest także celem operacji.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano perforowany wrzód dwunastnicy, konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do leczenia operacyjnego, pomoc w przypadku perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy polega na połączeniu farmakoterapii i diety. Ta metoda leczenia jest najczęściej nieskuteczna i w wielu przypadkach prowadzi do śmierci.

Konserwatywna metoda terapii obejmuje następujące procedury:

• założenie rurki przeznosowej w celu żywienia pozajelitowego;
• stosowanie zimnych okładów na brzuch;
• silna terapia infuzyjna stosowana w celu normalizacji równowagi kwasowo-zasadowej;
• usuwanie toksyn z organizmu;
• kurs antybiotyków (trwa co najmniej 1 tydzień);
• regularne badanie rentgenowskie w celu monitorowania stanu powstawania owrzodzeń.

Wraz z leczeniem farmakologicznym przepisuje się określoną dietę. W takim przypadku dietę ustala lekarz prowadzący.

Jeśli stan pacjenta jest bardzo poważny, obowiązkowa jest terapia infuzyjna, polegająca na inhalacjach tlenowych. W żadnym wypadku nie należy podawać pacjentowi leków przeciwbólowych, zwłaszcza o charakterze narkotycznym, gdyż może to zamazać obraz kliniczny i wprowadzić lekarza w błąd.

W leczeniu tej choroby stosuje się laparotomię. Operację tę wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Sposób leczenia zastosowany podczas operacji ustalany jest bezpośrednio przez chirurga. Uwzględnia się przy tym wielkość zmiany, wiek i płeć pacjenta oraz ogólny stan jego ciała. Najczęściej wykonuje się szycie perforowanego owrzodzenia.

Wskazaniami do tej metody leczenia są rozlana postać zapalenia otrzewnej, duże ryzyko powikłań podczas operacji oraz obecność owrzodzenia typu stresowego.

W młodym wieku zszycie owrzodzenia i leczenie w okresie pooperacyjnym prowadzą do całkowitego wyzdrowienia. Uszkodzenia goją się, a nawroty są niezwykle rzadkie. Prognozy są całkiem korzystne. U osób starszych wrzody trawienne mają tendencję do złośliwości (przeradzania się w nowotwory złośliwe), dlatego w tym przypadku wskazane jest wykonanie resekcji żołądka.

Okres pooperacyjny

Wskazania do operacyjnego leczenia wrzodu trawiennego są względne i bezwzględne. Powikłania spowodowane chorobą wrzodową stają się bezwzględnymi wskazaniami do pilnej radykalnej interwencji. W takiej sytuacji jedyną szansą na uratowanie życia pacjenta jest chirurgiczne leczenie wrzodu trawiennego.

Absolutne odczyty

Po chirurgicznym leczeniu wrzodu żołądka pacjent wymaga starannej opieki, ścisłej diety i długiej rehabilitacji. Leczenie wrzodów trawiennych będzie wymagało specjalnej diety i leków zmniejszających kwasowość soku żołądkowego i wspomagających procesy regeneracyjne.

Operacja żołądka wymaga rejestracji pacjenta w przychodni i długotrwałej obserwacji. Tylko lekarz prowadzący określi, czy pacjent może przyjmować żądany pokarm lub określone leki.

Odżywianie po operacji żołądka musi być delikatne. W pierwszych dniach pacjent nie otrzymuje wody ani pożywienia, karmienie odbywa się dożylnie. Następnie stopniowo wprowadza się pokarmy, które nie podrażniają ścian przewodu pokarmowego. Będziesz musiał przestrzegać ścisłej diety przez co najmniej rok.

Chirurgiczną eliminację wrzodu trawiennego przeprowadza się na kilka sposobów: zszycie wrzodu, wycięcie dotkniętego obszaru w połączeniu z wagotomią.

Podczas szycia ściany żołądka i dwunastnicy są lekko uszkodzone. Rozmiar żołądka pozostaje taki sam, więc nie ma potrzeby radykalnego zmniejszania wielkości porcji.

Zasady żywienia podczas szycia owrzodzenia:

• maksymalna wielkość porcji to 200 g;
• W diecie dominuje żywność puree i siekana.

Podczas wycięcia usuwa się część odźwiernikową żołądka i przylegającą do niej opuszkę jelitową. Wypreparowuje się także nerw błędny, który odpowiada za stymulację wytwarzania soku trawiennego. W wyniku tej interwencji znacznie zmniejsza się objętość żołądka, zmniejsza się produkcja soku trawiennego, co prowadzi do komplikacji procesu rozkładania pokarmu.

Zasady żywienia po wycięciu owrzodzenia:

• maksymalna wielkość porcji to 50 g;
• potrawy powinny mieć płynną, śluzowatą lub galaretowatą konsystencję.

Ogólne zasady żywienia po operacji choroby wrzodowej dwunastnicy:

• zaleca się sześć posiłków dziennie;
• potrawy należy gotować w podwójnym bojlerze, piec w piekarniku lub gotować;
• wszystkie produkty podawane są w formie rozdrobnionej;
• maksymalna ilość soli - nie więcej niż 6 g dziennie;
• temperatura żywności jest dozwolona w zakresie 15-45 stopni;
• Pomiędzy posiłkami nie powinny upłynąć więcej niż 4 godziny, generalnie nie zaleca się spożywania posiłków na 2 godziny przed snem;
• jedzenie należy dokładnie przeżuć;
• menu powinno być zrównoważone.

Po przeprowadzeniu operacji leczenia perforowanego owrzodzenia należy ściśle przestrzegać diety. Jeśli odmówisz, możliwy jest nawrót choroby.

Ale pacjent nie powinien głodować, jego odżywianie powinno być kompletne, aby organizm otrzymał wszystkie potrzebne składniki odżywcze, w tym białko. Pomoże to szybko przywrócić przewód żołądkowo-jelitowy pacjenta.

Musisz trzymać się diety przez co najmniej 1 miesiąc, ale lepiej 3 miesiące. Znane potrawy nie są wprowadzane do diety pacjenta od razu, ale stopniowo, a niektóre potrawy będą musiały zostać porzucone na zawsze.

Lekarz poinformuje Cię dokładnie, jak długo musisz stosować dietę i jakie pokarmy są dozwolone w danym momencie, ponieważ zależy to w dużej mierze od stanu pacjenta. Możesz także porozmawiać z dietetykiem, który pomoże Ci ułożyć odpowiedni jadłospis.

Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów, którzy mają poważnie osłabiony układ odpornościowy. Jeśli wystąpią zaparcia, należy również poinformować o tym lekarza.

Wszelkie pytania, nie tylko dotyczące leczenia farmakologicznego, ale także prawidłowego odżywiania, można zadać lekarzowi, ponieważ dieta również jest częścią leczenia i jest dla pacjenta nie mniej ważna niż zażywanie tabletek.

Chirurgiczne leczenie wrzodów żołądka polega na wykonywaniu operacji oszczędzających narządy lub manipulacji metodami radykalnymi. W każdym przypadku wybór rodzaju interwencji chirurgicznej jest indywidualny.

Chirurg bierze pod uwagę ogólny stan ciała pacjenta, jego wiek, objawy współistniejących patologii i powikłań. Istotną rolę odgrywa rodzaj i stopień zaawansowania samego wrzodu trawiennego oraz wielkość zmian.

W przypadku wrzodziejących patologii przewodu żołądkowo-jelitowego stosuje się kilka rodzajów interwencji chirurgicznych.

Wagotomia

Wagotomia to chirurgiczne wycięcie gałęzi nerwu błędnego, która odpowiada za pobudzenie wydzielania soku żołądkowego. Po zabiegu ustaje stymulacja komórek wytwarzających kwas solny.

Kwasowość treści żołądkowej gwałtownie spada, co sprzyja gojeniu się wrzodów. Wycięcie nerwu błędnego przeprowadza się metodami mechanicznymi, chemicznymi (z koagulacją) i kombinowanymi.

Ten rodzaj operacji jest rzadko stosowany. Czasami u pacjentów, którzy przeszli wagotomię, usuwanie zawartości żołądka jest upośledzone, co prowadzi do poważnych konsekwencji, a nawet śmiertelnych.

Resekcja

W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się ścisłą dietę. Aby organizm w pełni zregenerował się, należy przestrzegać wszystkich instrukcji lekarza prowadzącego. Odżywianie dietetyczne należy stosować przez co najmniej 4 miesiące. Dieta może stopniowo stać się bardziej złożona.

Stosując dietę należy przestrzegać następujących zasad:

1. Posiłki powinny składać się z co najmniej 5 posiłków dziennie. Porcje powinny być małe.
2. Wszystkie produkty spożywcze zawarte w diecie muszą być płynne lub puree.
3. Lepiej jest gotować na parze lub gotować.
4. Konieczne jest ograniczenie do minimum ilości spożywanej soli.
5. Lepiej całkowicie wykluczyć z diety węglowodany proste (czekoladę i inne słodycze).

2 dni po operacji możesz włączyć do swojej diety wodę mineralną bez gazów, słabą herbatę i galaretki owocowe.

Wskazania do zabiegu

Absolutne odczyty

Operację w celu rozpoznania wrzodu żołądka przepisuje się według wskazań względnych i bezwzględnych. Jeżeli jest to bezwzględnie wskazane, operację przeprowadza się w trybie pilnym, bez konieczności leczenia owrzodzenia tradycyjnymi metodami. Rozwiązano kwestię najbardziej akceptowalnej opcji interwencji chirurgicznej. Względne wskazania sugerują możliwość kontynuacji leczenia farmakologicznego i przejściowego opóźnienia operacji.

Zapobieganie patologii

Aby zapobiec aktywności bakterii Helicobacter pylori, należy przestrzegać zasad higieny osobistej. W przypadku wykrycia infekcji należy zastosować leki przepisane przez lekarza.

Ponadto, aby zapobiec wrzodom żołądka, należy okresowo badać się, zwłaszcza u gastroenterologa i dentysty. Środki te są niezbędne do terminowej diagnozy i leczenia chorób, które mogą powodować patologie żołądka.

Aby uniknąć rozwoju wrzodów trawiennych, należy dobrze się odżywiać i prowadzić zdrowy tryb życia. Ważne jest, aby nauczyć się panować nad swoimi emocjami i nie denerwować się z błahych powodów.

I oczywiście trzeba porzucić złe nawyki. Palenie i nadużywanie alkoholu wpływają bezpośrednio na wszystkie narządy wewnętrzne, w tym na żołądek.

I ten efekt wcale nie jest korzystny.

Leczenie chirurgiczne wrzodów żołądka może powodować rozwój powikłań. Ale jak dotąd jest to najskuteczniejsza metoda zwalczania choroby. Jest skuteczny w 85-90% przypadków wrzodów żołądka. Przy odpowiednim podejściu, właściwym wyborze rodzaju interwencji chirurgicznej i wystarczających kwalifikacjach lekarza operacyjnego, możliwe ryzyko leczenia chirurgicznego jest minimalne.

Dieta po zabiegu obejmuje kilka etapów. Najcięższy występuje bezpośrednio po interwencji i w okresach zaostrzeń. Łagodniejsze warunki są dozwolone w fazie remisji i przez całe życie.

Etapy diety:

• 1. dzień: zabronione jest picie i jedzenie;
• Dzień 2: dozwolone jest 12 szklanek wody o temperaturze pokojowej. Pij stopniowo, po jednej łyżeczce na raz;
• Dzień 3: możesz wypić 2 szklanki wody;
• Dzień 4: dieta może obejmować do pół litra niskotłuszczowego bulionu lub słabej herbaty;
• Dzień 5: Można jeść zupy w lekkim bulionie z puree warzywnym;
• Dzień 7: dozwolone jest urozmaicone menu z daniami w formie płynnej i galaretki;
• po 1-1,5 miesiąca: możesz dodać do diety posiekane i mielone jedzenie.

W ostrej fazie oraz w okresie wiosenno-jesiennym należy przestrzegać ścisłej diety.

Po operacji wrzodu dwunastnicy nie można nic jeść, nawet ilość wody jest ograniczona. Drugiego dnia pacjent może pić trochę wody, ale co 20 minut. Dieta pitna trwa od 2 do 4 dni, dokładniejsze liczby poda lekarz.

Około 5 dnia po perforacji owrzodzenia i wykonaniu operacji pacjent może pić nie tylko napoje, ale także jedzenie. Można już zwiększać porcję i jeść co 3 godziny. Jedzenie, które spożywa pacjent powinno być jeszcze ciepłe i może być lekko osolone. Ilość wypijanego płynu można zmniejszyć do 2 litrów.

• gęste zupy przygotowane na wywarach warzywnych, do których dodaje się pokruszone płatki zbożowe;
• płynna owsianka;
• białka jaj gotowane na parze;
• mus jagodowy;
• suflet mięsny lub rybny.

W okresie pooperacyjnym organizm ludzki jest osłabiony przez rozwijający się od dawna proces zapalny, a także samą interwencję chirurgiczną.

W rezultacie błona śluzowa dwunastnicy jest bardzo wrażliwa na wszelkie wpływy. Aby nie powodować nowych powikłań, należy chronić wewnętrzną powierzchnię narządu przed agresywnymi czynnikami.

Przez pierwsze kilka dni pacjentowi nie wolno jeść ani pić żadnych płynów. Ciało jest utrzymywane poprzez kroplówki. Po trzech dniach możesz pić niewielką ilość wody małymi łykami. Wywary i galaretki ziołowe można podawać stopniowo, w małych dawkach.

Po 3–4 dniach do menu wprowadzane są słabo skoncentrowane zupy z puree warzywnym i półpłynne kaszki puree. Po kolejnym tygodniu można zacząć podawać pacjentowi przeciery warzywne, omlety jajeczne i suflet mięsny. W miarę powrotu do zdrowia stopniowo dodawane są inne potrawy, biorąc pod uwagę listę dozwolonych pokarmów.

Dieta na wrzody dwunastnicy powinna być zbilansowana i zawierać wszystkie potrzebne mikroelementy. Dieta zawiera węglowodany w ilości około 400 gramów oraz białka i tłuszcze (około 100–130 g). Zawartość kalorii w codziennym menu może wahać się w granicach 2800–3200 kcal. Produkty muszą zawierać witaminy z grup B, C, PP, A i inne niezbędne dla zdrowia człowieka.

Dieta po operacji wrzodu dwunastnicy składa się z następujących produktów:

• niezadowalające słabe zupy jarzynowe;
• owsianka o płynnej konsystencji z puree zbożowym;
• suszony biały chleb, ciastka;
• jajka na miękko, omlet;
• mleko, śmietana, twarożek odtłuszczony, jogurt odtłuszczony, kefir jednodniowy;
• łagodny miękki ser;
• mięso dietetyczne (królik, kurczak), ryby o niskiej zawartości tłuszczu;
• drobny lub tarty makaron;
• warzywa gotowane lub duszone, kruszone na puree;
• niekwaśne owoce i jagody, w postaci przecieru lub dżemu.

Z tych produktów można przygotować różnorodne pasztety, galaretki, suflety, zupy-kremy, marmolady i inne dania posiadające delikatny skład. Zaleca się pić napary ziołowe, galaretki, napoje owocowe, kompoty.

Wrzód żołądka to złożona choroba, która często wiąże się z dość poważnymi powikłaniami. Jeśli wystąpią liczne powikłania, dalsze leczenie przeprowadza się zwykle chirurgicznie. Wiąże się to z wysokim ryzykiem śmierci pacjenta, jeśli nie zostanie zapewniona interwencja chirurgiczna.

Operacja taka jak zaszycie wrzodu w jamie żołądka jest metodą dość powszechną i dobrze rozwiniętą.

Wskazania do leczenia operacyjnego

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy sam w sobie jest dość niebezpieczny. Stan ten lekarze określają jako okres przednowotworowy. Ponadto choroba ta może powodować wiele innych powikłań.

Choroba wrzodowa charakteryzuje się pojawieniem się wadliwych formacji w ścianach przewodu pokarmowego, które wnikają głęboko w tkankę mięśniową i są nieodwracalne. Jednocześnie zostaje zakłóconych wiele procesów w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych.

Występuje nieprawidłowe działanie gruczołu wydzielniczego, który wytwarza sok żołądkowy. Zwiększenie uwalniania kwasu solnego zaostrza proces zapalny w ścianach żołądka i rozwój wrzodów. Występuje również naruszenie funkcji motorycznych narządów trawiennych. Pogorszona jest motoryka jelit i nieprawidłowe działanie zwieraczy.

Często wrzód dwunastnicy lub żołądka towarzyszy zakłóceniu dróg żółciowych, trzustki i innych narządów wewnętrznych. gdy pod wpływem różnych czynników proces zapalny postępuje, choroba wrzodowa może przekształcić się w inne patologie.

Wskazaniami do leczenia operacyjnego choroby wrzodowej są następujące powikłania:

Zabieg wykonywany jest przy użyciu endoskopu. Lekarz śledząc obraz kliniczny na ekranie, kauteryzuje ranę wiązką lasera. Zaleca się powtarzanie tego procesu kilka razy, aż do całkowitego zagojenia się owrzodzenia.

Badania pokazują, że kauteryzacja jest skuteczniejsza niż leczenie farmakologiczne. Powrót do zdrowia następuje szybciej, remisja choroby trwa dłużej. Okres nawrotu choroby jest skrócony do minimum.

W przypadku, gdy tą metodą nie można zatamować krwawienia, a u pacjenta występuje duża utrata krwi, stosuje się zaszycie wrzodu lub resekcję żołądka.

Szycie wrzodziejących formacji jest delikatną metodą interwencji chirurgicznej w porównaniu z innymi metodami. Aby zapobiec takim operacjom, konieczne jest szybkie leczenie chorób narządów trawiennych, które prowadzą do nieodwracalnych powikłań.

Wszystkich pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy poddawanych leczeniu chirurgicznemu należy podzielić na 2 zasadniczo różne grupy: pacjentów operowanych zgodnie z planem i pacjentów operowanych w trybie pilnym. Pacjenci z tych grup wymagają innego podejścia do przygotowania przedoperacyjnego, wyboru operacji i dalszego leczenia. Operacjom wykonywanym rutynowo i ze wskazań nagłych towarzyszy różna śmiertelność i dają różne wyniki długoterminowe. Planowe leczenie chirurgiczne wrzodu dwunastnicy w większości przypadków wiąże się z najbardziej radykalną interwencją i tylko w niektórych przypadkach, np. przy niewyrównanym zwężeniu dwunastnicy u skrajnie osłabionych pacjentów, chirurg celowo wykonuje operację paliatywną w postaci gastrojejunostomii lub plastyki odźwiernika w celu przywrócenia drożność przewodu żołądkowo-jelitowego i uwalnia pacjenta od postępującego wyczerpania. W sytuacjach awaryjnych chirurg często musi uciekać się do prostszej interwencji chirurgicznej.

stu. Z tej pozycji będziemy dalej opisywać leczenie wrzodów dwunastnicy za pomocą wagotomii.

W pierwszej kolejności skupimy się na planowanym zastosowaniu wagotomii w leczeniu wrzodów dwunastnicy dla następujących wskazań.

Nieskuteczność leczenia zachowawczego. Zagadnienia leczenia chirurgicznego niepowikłanych wrzodów dwunastnicy, niepoddających się leczeniu zachowawczemu, cieszą się obecnie coraz większym zainteresowaniem ze względu na pojawiającą się w literaturze i praktyce klinicznej tendencję do operowania takich pacjentów przed wystąpieniem powikłań [Kuzin M.I. i wsp., 1982] . Promuje się nawet swego rodzaju aforyzm: „Operacja poprzedza powikłania”. Taka taktyka leczenia niepowikłanych wrzodów dwunastnicy jest akceptowalna ze względu na powszechne stosowanie wagotomii, zwłaszcza selektywnej proksymalnej, i jej bardzo zachęcające wyniki. Wielu chirurgów próbuje określić czas leczenia zachowawczego niepowikłanego wrzodu dwunastnicy, a w przypadku niepowodzenia pojawia się pytanie o operację. Niektórzy autorzy nazywają takie okresy 1-2 miesiącami [Buyanov V.M. i in., 1986], inni – 1”/rok [Kurygin A.A., 1975].

Częstość operacji niepowikłanych wrzodów dwunastnicy jest bardzo zróżnicowana u różnych autorów: od 4,3% (Mysh G.D., 1980) do 26,7-34% [Nesterenko Yu.A. i in., 1985; Chernyavsky A. A. i in., 1986; Cherno- usov A. F. i in., 1988], a według niektórych autorów tacy pacjenci stanowią ponad 60% wszystkich operowanych z powodu wrzodów dwunastnicy [Buyanov V. M. i in., 1986]. Najczęściej chorzy z niepowikłanym wrzodem dwunastnicy są leczeni operowane przez zwolenników selektywnej wagotomii proksymalnej, bardzo rzadko przez zwolenników gastrektomii, co w takich przypadkach daje niezadowalające rezultaty długoterminowe.

O tym, jak aktywna powinna być taktyka chirurgiczna w stosunku do pacjentów z niepowikłanymi wrzodami dwunastnicy, może zadecydować długoterminowa obserwacja dużej liczby pacjentów, którzy przeszli leczenie chirurgiczne, w tym wagotomię.

Wagotomii poddaliśmy 162 pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy niekwalifikującą się do leczenia zachowawczego i obserwowaliśmy ich przez wiele lat po operacji. Wśród tych pacjentów było 135 mężczyzn i 27 kobiet. U 105 pacjentów wykonano wagotomię pniową, selektywną – 44 i selektywną proksymalną – 13. W ramach operacji drenażowych plastykę odźwiernika według Heineke-Mikulicha wykonano 141 razy, według Finneya – u 8 pacjentów. Wszyscy pacjenci przeszli operację. Poniżej przedstawiono okresy obserwacji dla nich.

Z przedstawionych danych wynika, że ​​140 chorych (86,4%) było obserwowanych przez ponad 3 lata po operacji, a 72 (44%) chorych przez ponad 10 lat, co pozwala w miarę dokładnie ocenić długoterminowe wyniki interwencji, ponieważ większość nawrotów wrzodu trawiennego po wagotomii ma miejsce i objawia się w ciągu pierwszych 2-3 lat [Nechai A.I. i in., 1985].

Zdemontowani pacjenci wg. skład są niejednorodne i wśród nich można wyróżnić dwie grupy. Do grupy 1 włączono 142 chorych, którzy w chwili operacji nie mieli powikłań wrzodowych, ale mieli duże zmiany w dwunastnicy w postaci krateru wrzodziejącego z naciekiem zapalnym i wokół niego zrostów. Niektórzy z tych pacjentów mieli wcześniej perforację (21 osób) lub krwawienie (32 osoby). Grupę II stanowiło 20 chorych, u których w chwili operacji nie występowały powikłania wrzodowe, a w badaniach RTG, endoskopowych i w trakcie operacji stwierdzono minimalne zmiany w dwunastnicy w postaci małej blizny gwiaździstej bez wrzodziejący krater w błonie śluzowej i bez zmian zapalnych wokół. Pacjenci ci byli operowani ze względu na skargi na utrzymujący się ból. U tych pacjentów zwraca się uwagę na liczne dolegliwości o charakterze nerwicowym. Wyniki wagotomii w obu grupach pacjentów okazały się odmienne (tab. 19).

Jak wynika z przedstawionych danych, w grupie chorych z minimalnymi zmianami morfologicznymi dwunastnicy wyniki były niezadowalające: z 20 operowanych chorych jedynie 6 wyzdrowiało, u pozostałych 14 nastąpiła wznowa choroby (9), lub nadal cierpieli na niestrawność, chociaż nie mieli wrzodów (5). Jednocześnie wśród 142 chorych, u których wystąpiły istotne zmiany w dwunastnicy na skutek wrzodów, nawroty choroby i zaburzenia dyspeptyczne po wagotomii występowały odpowiednio 6 i 2 razy rzadziej niż u chorych z poprzedniej grupy.

Co powoduje rozwój wrzodów dwunastnicy? Jakie są jego objawy, leczenie i w jakich przypadkach konieczna jest operacja?

Wrzód dwunastnicy

Choroba charakteryzuje się okresowym przebiegiem i powstawaniem owrzodzeń na błonie śluzowej w ostrej fazie.

Wrzód dwunastnicy to wada błony śluzowej, której proces gojenia z jakiegoś powodu jest znacznie spowolniony.

Powoduje

Najczęściej choroba ta występuje w wyniku zakażenia układu pokarmowego bakterią. Helicobacter pylori. Ponadto choroba bardzo często rozwija się na tle zwiększonej kwasowości. W tym przypadku stężony kwas powoduje transformację błony śluzowej narządów, co prowadzi do naruszenia jej integralności i rozwoju wrzodów.

Czasami na skutek długotrwałego stosowania aspiryny, a także leków niesteroidowych, takich jak ibuprofen czy diklofenak, rozwija się wrzód dwunastnicy.

W rozwoju wrzodów znaczenie ma także palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, zła dieta i regularne spożywanie zbyt gorących potraw.

Cześć! Mam wrzód dwunastnicy

Regularnie występujący ból brzucha pozwala podejrzewać rozwój procesu wrzodowego. Ból pojawia się na czczo i ustępuje po jedzeniu. Czasami pacjenci skarżą się na ostre, kłujące bóle, a także bóle bolące. Ból może promieniować do pleców lub maskować atak serca, co jest charakterystycznym objawem, gdy wada zlokalizowana jest w okolicy bulwiastej części dwunastnicy.

Głód to kolejny znak, że zaczął się wrzód dwunastnicy. Wielu pacjentów zaczyna odczuwać głód w ciągu kilku godzin po jedzeniu. Pacjenci skarżą się również na wzdęcia, ataki nudności, odbijanie i bębnica.

Bardzo często ból może wystąpić podczas snu na długo przed przebudzeniem rano. Ten czas wystąpienia bólu tłumaczy się zwiększonym wydzielaniem kwasu solnego, który występuje po obiedzie. Intensywna produkcja enzymów spożywczych następuje około drugiej w nocy. W związku z tym zaleca się, aby ból nocny rozpatrywać jako reakcję narządu na zwiększoną produkcję kwasu.

Jeśli na tym etapie nie zwrócisz należytej uwagi na ciało, wówczas regularne występowanie wymiotów zmieszanych z krwią uważa się za dość typowe. Krew można również znaleźć w kale pacjenta, co jest uważane za wyraźny objaw krwawienia wewnętrznego. Jeśli proces wrzodowy obejmuje duże obszary i nie ma odpowiedniego leczenia, może dojść do perforacji owrzodzenia i wówczas jedyną możliwą opcją leczenia jest operacja.

Chirurgia

Operacja jest wskazana tylko w przypadkach, gdy stan pacjenta jest wyjątkowo poważny, rozwija się rozlane zapalenie otrzewnej, masywne krwawienie i silne wyczerpanie pacjenta. We wszystkich pozostałych przypadkach leczenie odbywa się bez operacji i ma na celu zniszczenie Helicobacter pylori i przywrócenie integralności błony śluzowej. Niemałe znaczenie w leczeniu choroby wrzodowej dwunastnicy ma dieta.

Życie po operacji

Po operacji związanej z resekcją dwunastnicy pacjentowi zaleca się całkowity spokój emocjonalny, ponieważ uwolnienie adrenaliny pomaga zwiększyć zdolność wydzielniczą narządu. Pacjent powinien także unikać aktywności fizycznej, rzucić palenie i zaprzestać picia alkoholu. Wszelkie zalecenia dotyczące zmiany stylu życia podawane są z obowiązkowym uwzględnieniem stanu ogólnego pacjenta i obecności innych chorób.

Oprócz leczenia farmakologicznego i ogólnych zaleceń pacjentowi zostanie zalecone przestrzeganie diety zapewniającej maksymalny odpoczynek dla uszkodzonego narządu. Posiłki pacjenta powinny być małe, częste, a cały pokarm powinien być przetworzony mechanicznie, co nie pozwoli na przeciążenie narządu podczas jego przetwarzania i zapewni mu maksymalny spokój.

Bez wątpienia życie po operacji będzie uderzająco odmienne od tego, które prowadził wcześniej pacjent. Jednak wszystkie wysiłki lekarzy i samego pacjenta powinny mieć na celu normalizację i poprawę jakości jego życia.

choroby żołądka, dwunastnica, wrzód , wrzód dwunastnicy,