Wykrywanie małej odmy opłucnowej odbywa się za pomocą. O samoistnej odmie opłucnowej

Streszczenie rozprawy doktorskiejw medycynie na temat Odma samoistna: taktyka chirurgiczna we współczesnych warunkach

Jako rękopis

Pismenny Andriej Konstantinowicz

Spontaniczna odma opłucnowa: TAKTYKA CHIRURGICZNA W NOWOCZESNYCH WARUNKACH

rozprawę doktorską o stopień kandydata nauk medycznych

Samara-2001

Prace przeprowadzono na Uniwersytecie Medycznym Samara State

DORADCA NAUKOWY -

Ratner G.L.

OFICJALNI PRZECIWNICY:

Doktor nauk medycznych, profesor

Leszczenko I. G.

Doktor nauk medycznych

Rachimow B. M.

ORGANIZACJA WIODĄCA: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Petersburgu im. akad. I. P. Pavlova.

208.085.01 na Państwowym Uniwersytecie Medycznym w Samarze (443079, Samara, Moskovskoe shosse, 2a) Rozprawę można znaleźć w bibliotece Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Samarze (Samara, ul. Artsybushevskaya, 171)

Obrona odbędzie się w godz

-/% godzin na posiedzeniu rady rozprawy doktorskiej D

Sekretarz naukowy rady rozprawy doktorskiej, doktor nauk medycznych, profesor

Ivanova V.D.

AKTUALNOŚĆ TEMATU

Leczenie samoistnej odmy opłucnowej pozostaje ważnym zadaniem w chirurgii ratunkowej. Najczęstszymi przyczynami odmy opłucnowej są rozedma pęcherzowa i policystyczna choroba płuc. Same te choroby są przedmiotem planowych zabiegów chirurgicznych, co nie zawsze jest wyraźnie podkreślane we współczesnych publikacjach. W ostatnich latach opublikowano sporo artykułów na temat torakoskopowej resekcji płuc wspomaganej wideo w przypadku samoistnej odmy opłucnowej. Powszechnie wiadomo, że ryzyko błędów, powikłań i niepowodzeń operacji wzrasta, gdy są one wykonywane w godzinach „dyżurowych” (najczęściej wieczornych i nocnych). Wymaga to zróżnicowanego podejścia do wyboru zakresu leczenia operacyjnego w nagłych operacjach samoistnej odmy opłucnowej. Pomóc w tym może racjonalny algorytm taktyczny.

Rozbieżność pomiędzy wysokim poziomem osiągnięć technicznych klatki piersiowej a wynikami leczenia doraźnego samoistnej odmy opłucnowej zmusza do poszukiwania nowych, alternatywnych metod interwencji, taktycznych schematów uniknięcia niepowodzeń. W tym względzie na uwagę zasługuje torakoskopia diagnostyczna i wideotorakoskopia, które w stanach nagłych można z łatwością wykonać w znieczuleniu miejscowym. Metoda dostarcza cennych informacji diagnostycznych i może odegrać ważną rolę w rozwiązywaniu problemów taktyki leczenia.

Tym samym, pomimo dużej liczby prac dotyczących operacyjnego leczenia odmy samoistnej, problem ten jest nadal daleki od rozwiązania. Autor stara się podać swoje rozwiązanie w tej pracy.

CEL BADANIA

Poprawa wyników leczenia pacjentów z samoistną odmą opłucnową poprzez wybór najrozsądniejszego algorytmu taktyki chirurgicznej w kontekście możliwości powszechnego zastosowania nowych technologii medycznych - wideohorakoskopowych operacji, tomografii komputerowej płuc.

CELE BADAŃ

1. Przeprowadzić analizę danych literaturowych na temat tematu badań.

2. Analizować wyniki leczenia pacjentów z samoistną odmą opłucnową z identyfikacją istotnych prognostycznie objawów (etiologicznych, klinicznych i radiologicznych, możliwości taktyki leczenia) i określić stopień wpływu każdego z nich na wynik.

3. Identyfikacja różnic w przebiegu i rokowaniu tego stanu patologicznego u osób, u których nie występuje współistniejąca patologia układu oddechowego, a także u osób. cierpiących na ostre i przewlekłe choroby układu oddechowego, w tym o charakterze wyniszczającym (zapalenie płuc, gruźlica i nowotwory układu oddechowego).

4. Porównanie skuteczności leczenia metodami nakłucia opłucnej, drenażu, torakoskopii, torakotomii, w tym ocena możliwości i wykonalności poszerzenia płuca w pierwszej dobie;

5. Sformułować zalety i wady poszczególnych metod leczenia, zwłaszcza nowych technologii – wideooperacji torakoskopowych – z uwzględnieniem charakterystyki odmy opłucnowej, w tym nowych i nawracających, oraz ustalić wskazania i przeciwwskazania do nich. Oceń skuteczność różnych opcji odwadniania;

6. Opracować nowoczesną, naukową taktykę leczenia samoistnej odmy opłucnowej, w zależności od charakterystyki etiologii, chorób współistniejących, obrazu klinicznego i radiologicznego.

7. Utworzyć algorytm diagnostyki i leczenia odmy samoistnej, uwzględniający indywidualną charakterystykę sytuacji klinicznej.

NOWOŚĆ NAUKOWA

1. Po raz pierwszy zaproponowano algorytm taktyki chirurgicznej samoistnej odmy opłucnowej, podkreślając etapy leczenia doraźnego i planowego.

2. Określono rolę i miejsce wideotorakoskopii w nagłych operacjach samoistnej odmy opłucnowej. Udoskonalono niektóre aspekty techniczne metody.

3. Uzyskano nowe dane na temat wpływu różnych czynników wyjściowych na przebieg i wyniki leczenia samoistnej odmy opłucnowej.

4. Ustalono, że niezależnie od etiologii choroby podstawowej, która doprowadziła do samoistnej odmy opłucnowej, o wynikach leczenia w dużej mierze decyduje obecność jam zniszczonych tkanki płucnej.

5. Stwierdzono, że odma samoistna na tle gruźlicy płuc o różnym stopniu nasilenia, bez zaniku tkanki płucnej w przebiegu i wynikach leczenia operacyjnego, nie różni się zasadniczo od odmy samoistnej na tle innych nieniszczących chorób płuc. układ oddechowy.

6. Ustalono i usystematyzowano przyczyny niepowodzenia drenażu u pacjentów bez jam próchnicowych w płucach.

PRAKTYCZNE ZNACZENIE

Zidentyfikowane cechy wpływu podstawowej patologii płuc na przebieg i wyniki leczenia samoistnej odmy opłucnowej pozwalają na racjonalną indywidualizację taktyki chirurgicznej. Doskonalenie torakoskopii diagnostycznej w warunkach dyżuru ratunkowego pozwala, poza uzyskaniem cennych informacji diagnostycznych, na przeprowadzenie ukierunkowanego drenażu jamy opłucnej i wyeliminowanie zagrożenia życia pacjenta. Wybór taktyki chirurgicznej samoistnej odmy opłucnowej zgodnie z racjonalnym algorytmem pozwala skrócić czas niezbędny do usunięcia odmy opłucnowej, zmniejszyć liczbę i nasilenie powikłań oraz racjonalnie wykorzystać skomplikowany i kosztowny sprzęt.

WYNIKI

Główne podejścia taktyczne i wyniki badań rozprawy doktorskiej zostały wprowadzone do pracy 2. i 3. oddziałów chirurgii pulmonologicznej Regionalnej Przychodni Gruźlicy w Samarze, oddziału chirurgii ogólnej kliniki wydziału

Chirurgii SamSMU, Klinika Chirurgii Ogólnej SamSMU. Dane uzyskane w trakcie badania wykorzystywane są w procesie edukacyjnym w Katedrze Chirurgii Wydziału SamSMU.

APROBACJA PRACY

Zapisy rozprawy zostały zaprezentowane na posiedzeniu Regionalnego Towarzystwa Chirurgicznego Samara im. VI Razumowski w 2000 r.; na konferencji młodych badaczy na Uniwersytecie Medycznym Samara w 2000 r.; na X Krajowym Kongresie Chorób Układu Oddechowego w 2000 r.; na V Międzynarodowym Kongresie Chirurgii Endoskopowej w Moskwie w 2001 roku

ZAKRES I STRUKTURA PRACY

1. Na przebieg i wyniki leczenia odmy samoistnej istotny wpływ mają podłoże wyniszczające (najczęściej infekcyjne) choroby płuc z obecnością jam próchnicowych. W przypadku braku jam próchnicowych w etiolo-

Historia chorób podstawowych nie jest decydująca przy wyborze taktyki chirurgicznej.

2. Optymalizacja taktyki chirurgicznej samoistnej odmy opłucnowej jest możliwa poprzez podzielenie leczenia na etapy: opieka doraźna; opóźniona i planowana opieka.

3. Decydując się na radykalne leczenie chirurgiczne przyczyn samoistnej odmy opłucnowej, za optymalny kompleks diagnostyczny należy rozważyć połączenie torakoskopii diagnostycznej, fibroobronchoskopii i spiralnej tomografii komputerowej płuc.

4. Wybór optymalnej opcji leczenia odmy samoistnej ustalany jest indywidualnie, z uwzględnieniem algorytmu taktycznego.

Analizie poddano wyniki badań i leczenia 589 pacjentów z samoistną odmą opłucnową, przyjętych do Okręgowej Poradni Gruźlicy w Samarze w latach 1991-2000. Biorąc pod uwagę etiologię odmy opłucnowej, wyodrębniono 4 grupy pacjentów: z pierwotną odmą samoistną – 280; z wtórną niegruźliczą odmą opłucnową - 170; z odmą opłucnową na tle gruźlicy płuc bez próchnicy - 68; z gruźlicą płuc z próchnicą - 71 osób.

Podczas badania pacjentów, zarówno przy przyjęciu, jak i w okresie późniejszym, stosowano metody fizykalne, laboratoryjne i instrumentalne. W celu potwierdzenia rozpoznania, określenia rozległości i stopnia zapadnięcia płuc, identyfikacji cech przemieszczenia śródpiersia, a także oznaczenia miejsca nakłucia lub drenażu, wykorzystano rentgenowskie metody badania klatki piersiowej. U wszystkich pacjentów wykonano badanie RTG i fluoroskopię aparatem RUM-20M. Niektórzy pacjenci rutynowo poddawani byli spiralnej tomografii komputerowej klatki piersiowej przy użyciu urządzenia Somatom AR Star firmy Siemens (Niemcy).

U 256 osób w leczeniu odmy opłucnowej zastosowano nakłucie opłucnej. Wykonano 438 operacji drenażu jamy opłucnej, 112 torakoskopii diagnostycznych i terapeutycznych oraz wideoobrazowania.

rakoskopia u 110 chorych, 30 otwartych operacji u 28 chorych. Nakłucia opłucnej wykonano w projekcji największego nagromadzenia powietrza. Dreny miały różną średnicę, były podłączone do elastycznego zbiornika z tworzywa sztucznego, do ssania elektrycznego lub do trakcji grawitacyjnej według Bulau. Torakoskopia diagnostyczna początkowo polegała na badaniu jamy opłucnej, a następnie założeniu drenażu. Następnie opracowano opcję umożliwiającą ukierunkowany drenaż przez ten sam port klatki piersiowej.

Głównymi zagadnieniami badanymi w badaniu były: wpływ patologii podstawowej na wyniki leczenia odmy samoistnej; nowoczesne możliwości diagnostyczne patologii płuc przy wyborze taktyki leczenia samoistnej odmy opłucnowej; charakterystyka istniejących metod leczenia samoistnej odmy opłucnowej i ich porównanie; możliwe sposoby optymalizacji taktyki chirurgicznej w przypadku odmy samoistnej i wybrany algorytm taktyczny.

GŁÓWNE WYNIKI BADAŃ

Oceniając wpływ patologii płuc, stwierdzono, że wpływ tylko niektórych czynników różnił się istotnie statystycznie. Częstość występowania ograniczonej odmy opłucnowej była istotnie większa w przypadku gruźlicy dróg oddechowych (28,5%) niż w przypadku odmy „niegruźliczej” (16,1%). Wysięk opłucnowy stwierdzano istotnie częściej u chorych z odmą opłucnową na tle wyniszczającej gruźlicy (69,1%) niż u pozostałych chorych (25,9%). Wśród chorych z odmą „niegruźliczą” ropniak opłucnej występował głównie u osób ze współistniejącą patologią niszczącą płuca. Ropniak opłucnej po odmie „gruźliczej” rozwijał się istotnie częściej na tle gruźlicy z próchnicą (32 z 71, czyli 45,1%) niż na tle gruźlicy o różnym stopniu aktywności bez zniszczenia tkanki płucnej (4 z 68, czyli 5,9%). Śmiertelność zarówno w przypadku odmy pierwotnej, jak i wtórnej na tle chorób płuc bez próchnicy, niezależnie od etiologii, różni się nieznacznie i wynosi średnio 1,5%. Odma opłucnowa na tle niszczącego uszkodzenia płuc o dowolnej etiologii znacznie częściej prowadzi

śmierć (śmiertelność 23,9%). Wszystkie te różnice są istotne statystycznie. Ustalono, że o wynikach leczenia decyduje nie etiologia, ale częstość występowania i nasilenie zmian patologicznych w narządach oddechowych. Istotnym niekorzystnym czynnikiem rozwoju powikłań ropnych jest obecność podopłucnowo zlokalizowanych w płucach jam próchnicowych.

Tradycyjne metody radiologiczne pozwoliły zidentyfikować podłoże odmy opłucnowej (pęcherze, pneumoskleroza) jedynie u 1/3 pacjentów. Badania wideotorakoskopowe i tomografia komputerowa płuc dostarczyły cennych informacji diagnostycznych, zdarzały się jednak przypadki niepełnej lub błędnej interpretacji uzyskanych danych. Wskazuje to na potrzebę stosowania nie jednej, ale kompleksu nowoczesnych metod diagnostycznych. Pełne badanie przed radykalną interwencją w celu wyeliminowania przyczyn odmy opłucnowej i zapobiegania nawrotom jest możliwe dzięki połączeniu diagnostycznej wideotorakoskopii, spiralnej tomografii komputerowej płuc i fibrobronchoskopii.

Choć ogólnie skuteczność leczenia odmy samoistnej za pomocą nakłuć opłucnej okazała się niska (w pierwszej dobie 24,2%, ostatecznie 34,0%), to jednak metoda ta jest nadal istotnie skuteczniejsza w przypadku odmy ograniczonej (rozszerzenie płuc u 45,3% chorych). niż z rozległym (rozszerzenie płuc u 29,5% pacjentów). Spadek odsetka nakłuć „udanych” łączono ze wzrostem odsetka nakłuć „nieudanych” w następującej kolejności: Grupa 1 – Grupa 3 – Grupa 2 – Grupa 4.

Skuteczność drenażu była związana z wielkością średnicy wewnętrznej drenażu. Rurki szerokokątne istotnie częściej zapewniały odpowiednią ewakuację powietrza z jamy opłucnej niż rurki o świetle węższym niż 6 mm (bezwarunkowy sukces odpowiednio w 212 z 394 operacji w porównaniu do 6 z 42). Najczęściej bezwarunkowy sukces osiągano pierwszego dnia w grupie 1 po zamontowaniu drenów o średnicy wewnętrznej 6 mm i większej – 61,7% (po 100 ze 162 operacji). Wyniki drenażu w przypadku odmy rozległej i ograniczonej nie różniły się istotnie

Ogółem były to: rozbudowa całkowita i prawie całkowita – 50,0%; częściowe - 26,4%; brak efektu – 23,6%.

U 24 pacjentów wykonano diagnostyczną torakoskopię po nieudanym drenażu. Udało się ustalić przyczyny niepowodzeń. W 3 przypadkach stwierdzono częściową utratę drenażu z jamy opłucnej. U 5 osób drenaż umiejscowiony był poziomo przed płucem i opierał się o śródpiersie, zapobiegając rozrostowi płuc. U 5 osób drenaż przedostał się do szczeliny międzypłatowej. U 2 pacjentów otwory drenażowe były pokryte płucem i wypadającą fibryną. Tylko dwukrotnie stwierdzono istotny ubytek opłucnej trzewnej, spowodowany rozerwaniem pęcherza przez rozciągnięte spoidło. Tym samym położenie rurki drenażowej w jamie opłucnej wpływa na skuteczność drenażu. W związku z tym opracowano metodę ukierunkowanego drenażu jamy opłucnej za pomocą torakoskopii z wprowadzeniem tylko jednego trokara. Zastosowano trokar z długą, gładką tuleją (150 mm). (Obrazek 1).

1 - rura drenażowa; 2 - rękaw trokara; 3 - zrosty; R - prawa strona

Rycina 1. Schemat ukierunkowanego drenażu jamy opłucnej za pomocą torakoskopii bez wprowadzenia drugiego trokara. Po prawej stronie tuleję trokara wprowadza się w kierunku kopuły opłucnej, do tulei

wprowadzono rurkę drenażową. Położenie rurki drenażowej po usunięciu trokara pokazano po lewej stronie.

W znieczuleniu miejscowym pod kontrolą torakoskopu rękaw wprowadzano do kopuły opłucnej na całej jej długości, a wzdłuż rurki endoskopowej zaznaczano wymaganą długość rurki drenażowej. Po usunięciu optyki założono drenaż bez zmiany położenia trokara. Ostrożnie usunięto trokar, przymocowano dren do skóry i podłączono aktywną aspirację. Przy stałym, masowym wypływie powietrza drenaż prowadzono przez Bülau.

Spośród 29 diagnostycznych wideotorakoskopii z ukierunkowanym drenażem przy użyciu proponowanej techniki, płuco zostało rozszerzone w pierwszym dniu po 27 (93,1%). Po wykonaniu 74 torakoskopii diagnostycznych w pierwszej dobie bez ukierunkowanego drenażu płuco uległo całkowitemu lub prawie całkowitemu rozszerzeniu jedynie w 41 przypadkach (55,4%). Różnice są istotne statystycznie (Chi-kwadrat = 11,57; p<0,001).

Operacjom „otwartym” wykonywanym z dostępu tradycyjnego do torakotomii w niektórych przypadkach towarzyszyły powikłania. Dopiero po 1 na 30 operacji zaobserwowano „płynny” okres pooperacyjny.

Analiza przyczyn nieskutecznego leczenia pacjentów z samoistną odmą opłucnową umożliwiła opracowanie algorytmu taktyki chirurgicznej we współczesnych warunkach. Jego schemat przedstawiono na rycinie 2. Algorytm opiera się na dwuetapowym leczeniu wszystkich pacjentów bez wyjątku. Pierwszy etap rozpoczyna się bezpośrednio po przyjęciu pacjenta do szpitala i trwa przez cały okres dyżuru ratunkowego. Do zadań pierwszego etapu należy: szybko, skutecznie, bezpiecznie ocenić charakter i stopień uszkodzenia płuc, wyeliminować dysfunkcję oddechową, wyprostować płuca i uzasadnić dalszą taktykę leczenia. Osiągnięcie tych celów odbywa się poprzez następującą sekwencję działań. Po przyjęciu pacjentów identyfikowane są skargi i wywiad; Ocenia się stan ogólny, stopień zaburzeń oddechowych, ruch klatki piersiowej, opukiwanie i osłuchiwanie. Następnie wykonuje się zwykłą radiografię lub fluoroskopię klatki piersiowej w celu określenia rozległości odmy opłucnowej i obecności wysięku opłucnowego. Następnie podejmuje się działania mające na celu szybkie wyeliminowanie odmy opłucnowej. opłucnowa-

Nakłucia te można stosować jedynie przy ograniczonej odmie opłucnowej i natychmiastowej dodatniej dynamice. Dla większości pacjentów metodą z wyboru jest torakoskopia diagnostyczna w trybie pilnym w znieczuleniu miejscowym z celowanym drenażem jamy opłucnej. Odpływ musi mieć średnicę wewnętrzną 6 mm lub większą. Jeśli dostępny jest odpowiedni sprzęt, zaleca się użycie sprzętu wideo. Podczas tej interwencji należy rozwiązać następujące zadania: zbadać nasilenie i lokalizację procesu zapalnego i adhezyjnego w jamie opłucnej; ocenić nasilenie i częstość występowania patologii tkanki płucnej i innych narządów dostępnych do badania; określić obecność objawów przetoki oskrzelowo-opłucnowej; Optymalne jest umieszczenie drenażu w jamie opłucnej. Ostateczne wyniki pierwszego etapu ocenia się na podstawie badania rentgenowskiego wykonanego następnego ranka

Drugi etap rozpoczyna się w normalnych warunkach pracy wszystkich służb i działów placówki medycznej w ciągu dnia. Jednocześnie u większości pacjentów płuco jest już powiększone i planowane są dalsze badania i interwencje. U niewielkiej części pacjentów płuco nie rozszerza się w tym czasie. W tych warunkach czynności diagnostyczne należy wykonać w ciągu najbliższych 3-5 dni. Jeśli możliwa jest radykalna interwencja chirurgiczna, jest ona opóźniona (o ten sam okres). Ogólnie rzecz biorąc, zadania drugiego etapu obejmują identyfikację i, jeśli to możliwe, radykalne wyleczenie patologii, która doprowadziła do samoistnej odmy opłucnowej, oraz zapobieganie nawrotom. Rozwiązanie tych problemów wymaga dodatkowego zbadania. Spiralna tomografia komputerowa płuc z rekonstrukcją wielopłaszczyznową powinna zostać szerzej włączona do nowoczesnego kompleksu diagnostycznego. Bronchoskopię światłowodową należy uznać za obowiązkową w kompleksowym badaniu osób, które doznały samoistnej odmy opłucnowej. Radykalną operację musi zaproponować lekarz na podstawie pełnych i rzetelnych informacji. Ponadto ustalany jest czas interwencji. Dlatego w przypadku ostrego lub zaostrzenia przewlekłych chorób zakaźnych układu oddechowego operację należy odłożyć do czasu ustąpienia ostrej fazy stanu zapalnego. Metody przeprowadzenia radykalnej interwencji, w zależności od uzyskanych danych, to wideoklatka piersiowa

W razie potrzeby operacje episkopowe lub wideo wspomagane - torakotomia z typową resekcją segmentową. Radykalną operację należy zakończyć jedną z metod wytworzenia częściowej lub całkowitej pleurodezy. W przypadku odmy opłucnowej wymagana jest specjalna taktyka chirurgiczna na tle ropno-niszczących zmian w płucach o etiologii gruźliczej i niespecyficznej. Taktyka leczenia powinna opierać się na zasadach chirurgii ropnej: odpowiedni drenaż z codziennym płukaniem jamy roztworami antyseptycznymi, skojarzona antybiotykoterapia, detoksykacja i leki patogenetyczne. Decyzję o możliwości lub niemożności radykalnej operacji należy podjąć dopiero po wygaśnięciu aktywnego stanu zapalnego w płucach i jamie opłucnej, przenosząc go do stadium przewlekłego.

Dlatego też wybór leczenia operacyjnego samoistnej odmy opłucnowej powinien być dokonany według algorytmu uwzględniającego stopień nasilenia zaburzeń oddechowych, objętość odmy, charakter i nasilenie patologii podstawowej oraz dynamikę procesu. Algorytm opracowany na podstawie przesłanek teoretycznych i zgromadzonego doświadczenia klinicznego powinien pomóc skrócić drogę do powrotu pacjenta do zdrowia.

Skargi, wywiad, klinika

Rozpowszechnienie

Kontrola fizyczna

Diagnoza: Spontaniczna odma opłucnowa

Badanie radiologiczne

Całkowity

Torakoskopia diagnostyczna z celowanym drenażem

Ograniczony

brak dodatniej dynamiki. Dodatnia dynamika

Kontrola rentgenowska

Lekki ^^"chaetniczny^ Brak efektu wyprostowania

p prześwietlenie-3

§ kontrola poprzez

¡5 3-5 dni

Drenaż 3-5 dni

Dodatkowe badanie

Płuco rozszerzone

Chirurgia radiologiczna nie jest wskazana

Płuco nie jest rozszerzone

Kontrola rentgenowska ^---

Brak efektu częściowego rozjaśnienia, wyprostowanie

wskazana jest radykalna operacja

Diagnostyka/endotrakoskopia

Chirurgia RadnkaLG nie

pokazane

Ukierunkowany drenaż

Nakłucia opłucnej 3-5 dni

wskazana jest operacja

Płuco nie jest rozszerzone

„Ra d i kalnaya

wskazana operacja

Płuco rozszerzone

operacja nie jest wskazana

Radykalna wideotorakoskopia lub operacja otwarta

Rysunek ¿”. Algorytm taktyki chirurgicznej w przypadku samoistnej odmy opłucnowej

1. Odma samoistna na tle gruźlicy dróg oddechowych bez rozpadu nie różni się zasadniczo od nieswoistej odmy wtórnej samoistnej pod względem rozwoju, przebiegu i wyników leczenia. Taktyka chirurgiczna może być jednolita.

2. O skuteczności leczenia samoistnej odmy opłucnowej decyduje nie tylko rodzaj czynnika zakaźnego (prątki gruźlicy, niespecyficzna mikroflora), ale także stopień zniszczenia płuc, prawidłowość drenażu jamy opłucnej oraz racjonalność leczenia. przyjęty algorytm taktyczny.

3. Główną metodą leczenia pozostaje drenaż, ale tylko w przypadku stosowania drenów o średnicy wewnętrznej 6 mm i większej.

4. Chirurgia wideotorakoskopowa łączy w sobie treść informacyjną i radykalność z minimalną inwazyjnością. W chirurgii ratunkowej jej zastosowanie jest nadal ograniczone ze względu na złożoność techniczną i dużą intensywność zasobów metody.

5. Chirurgia otwarta dostarcza informacji i jest skuteczna, jednak w zdecydowanej większości przypadków uraz i powikłania torakotomii są nieproporcjonalne do zakresu manipulacji płuc.

6. Leczenie nakłuciami opłucnej można zastosować jedynie w przypadku ograniczonej odmy opłucnowej, bez ciężkiej niewydolności oddechowej i potwierdzonej radiologicznie szybkiej dodatniej dynamiki.

7. Wybór taktyki chirurgicznej w przypadku samoistnej odmy opłucnowej powinien być dokonany według algorytmu, który uwzględnia nasilenie zaburzeń oddechowych, częstość występowania odmy opłucnowej, charakter i nasilenie patologii podstawowej oraz skuteczność leczenia. Priorytetem algorytmu jest podzielenie kompleksu badania i leczenia na 2 etapy: opieka doraźna; opóźniona i planowana opieka.

1 Proponuje się rozróżnienie dwóch etapów taktyki chirurgicznej: opieka w nagłych przypadkach: opieka opóźniona i opieka planowana. Pierwszy etap

rozpoczyna się natychmiast po przyjęciu pacjenta do szpitala i trwa przez cały okres dyżuru ratunkowego. Do zadań pierwszego etapu należy: szybko, skutecznie, bezpiecznie ocenić charakter i stopień uszkodzenia płuc, wyeliminować dysfunkcję oddechową, wyprostować płuca i uzasadnić dalszą taktykę leczenia.

3. Metodą eliminacji odmy opłucnowej w pierwszym stadium u większości pacjentów jest doraźna torakoskopia diagnostyczna w znieczuleniu miejscowym z ukierunkowanym drenażem jamy opłucnej. Odpływ musi mieć średnicę wewnętrzną 6 mm lub większą. Jeśli dostępny jest odpowiedni sprzęt, zaleca się użycie sprzętu wideo. Nakłucie opłucnej można wykonać jedynie w przypadku ograniczonej odmy opłucnowej, a także wtedy, gdy pacjent odmawia wykonania innych zabiegów medycznych lub istnieją przeciwwskazania do nich.

Drugi etap opieki medycznej powinien odbywać się w normalnych warunkach pracy wszystkich służb i działów placówki medycznej (w ciągu dnia). Do zadań drugiego etapu opieki medycznej należy rozpoznanie i w miarę możliwości radykalne wyleczenie patologii, która doprowadziła do samoistnej odmy opłucnowej; zapobieganie nawrotom. Wiodącą metodą badawczą jest radiologiczna. Wniosek na temat charakteru zmian w samym płucu można wyciągnąć po wyprostowaniu narządu i analizie wcześniejszych zdjęć. Spiralna tomografia komputerowa płuc z rekonstrukcją wielopłaszczyznową powinna zostać szerzej włączona do nowoczesnego kompleksu diagnostycznego. Bronchoskopię światłowodową należy uznać za obowiązkową w kompleksowym badaniu osób, które doznały samoistnej odmy opłucnowej.

5. Kolejność działań w drugim etapie zależy od wyników pierwszego. Jeżeli płuco nie rozszerza się, należy zapewnić odpowiednią ewakuację powietrza z jamy opłucnej,

ewentualnie poprzez dodatkowy drenaż. W tych warunkach czynności diagnostyczne należy wykonać w ciągu najbliższych 3-5 dni. Ewentualna radykalna interwencja chirurgiczna jest opóźniona (o ten sam okres). Jeżeli w wyniku pierwszego etapu pomocy płuco się powiększyło, planowane są działania diagnostyczne i terapeutyczne. U osób z ostrą lub ciężką przewlekłą niewydolnością wieńcową, ostrym incydentem naczyniowo-mózgowym i nieuleczalną koagulopatią leczenie chirurgiczne ogranicza się do zakresu pierwszego etapu opieki specjalistycznej.

£. Radykalną operację musi zaproponować lekarz na podstawie pełnych i rzetelnych informacji. Informacja ta powinna wskazywać zarówno na istnienie wskazań do leczenia operacyjnego (najczęściej odma pęcherzowa), jak i na brak bezwzględnych przeciwwskazań. W przypadku ostrego lub zaostrzenia przewlekłych chorób zakaźnych układu oddechowego operację należy odłożyć do czasu ustąpienia ostrej fazy stanu zapalnego. Te same choroby, którym towarzyszy ropne topienie płuc z tworzeniem się podopłucnowych jam próchnicowych, wymagają znacznej zmiany taktyki chirurgicznej.

Metodą przeprowadzenia radykalnej interwencji, w zależności od uzyskanych danych, są operacje wideotorakoskopowe lub wideowspomagane, a w razie potrzeby torakotomia z typową resekcją odcinkową. Radykalną operację należy zakończyć jedną z metod wytworzenia częściowej lub całkowitej pleurodezy.

8. W leczeniu samoistnej odmy opłucnowej na tle zakaźnej zmiany płuc z jamami próchnicowymi stosuje się: odpowiedni drenaż z codziennym myciem jamy roztworami antyseptycznymi, skojarzoną antybiotykoterapię, detoksykację i leki patogenetyczne. Decyzję o możliwości lub niemożności radykalnej operacji należy podjąć dopiero po wygaśnięciu aktywnego stanu zapalnego w płucach i jamie opłucnej, przenosząc go do stadium przewlekłego.

1. Fedorin I. M. Muryshkin E. V. Savitskaya T. A.. Pismenny A. K. Trudna diagnoza w phthisiopulmonologii: pięć lat doświadczenia // Streszczenia rocznicowej konferencji naukowo-praktycznej poświęconej 140. rocznicy Regionalnej Przychodni Gruźlicy w Samarze. - Samara. - 1998. - s. 66 - 69.

2. Muryshkin E.V., Pismenny A.K. Analiza niektórych wyników diagnostyki chorób opłucnej // Streszczenia raportów z rocznicowej konferencji naukowo-praktycznej poświęconej 140. rocznicy Regionalnej Przychodni Przeciwgruźliczej w Samarze. -Samara, - 1998. - s. 87 - 91

3. Pismenny A.K. Ocena porównawcza chirurgicznych metod leczenia samoistnej odmy opłucnowej // Zbiór abstraktów z konferencji młodych badaczy. - Samara, Sam-GMU. - 2000. - s. 110-111.

4. Fedorin I.M., Pismenny A.K., Muryshkin E.V., Sukhov V.M. Ropień opłucnej po samoistnej odmie opłucnowej u pacjentów z gruźlicą płuc // Dziesiąty Krajowy Kongres Chorób Układu Oddechowego: Zbiór abstraktów. - Petersburgu. - 2000. - s. 21.

5. Pismenny A.K., Fedori n I.M., Muryshkin E.V. Opcja taktyki chirurgicznej w przypadku samoistnej odmy opłucnowej // Dziesiąty Krajowy Kongres Chorób Układu Oddechowego: Zbiór abstraktów. - Petersburgu. - 2000. - s. 323.

6. Pismenny A.K., Fedorin I.M., Muryshkin E.V. Badanie jamy opłucnej pod kątem samoistnej odmy opłucnowej u osób starszych // Aktualne problemy geriatrii: Zbiór artykułów naukowych poświęconych 15-leciu Katedry Geriatrii Akademii Medycznej w Petersburgu Studia podyplomowe . - Petersburg, SPbMapo. - 2001. - S. 187 - 188.

7. Pismenny A.K., Fedorin I.M., Muryshkin E.V. Awaryjna torakoskopia w przypadku samoistnej odmy opłucnowej // 5. Moskiewski Międzynarodowy Kongres Chirurgii Endoskopowej: Zbiór abstraktów. - Moskwa. - 2001. - S. 64 - 65.

8. Zamyatin V.V., Fedorin I.M., Pismenny A.K. Organizacja opieki chirurgicznej dla pacjentów z samoistną odmą opłucnową

som w regionie Samara // Materiały 111. konferencji naukowo-praktycznej chirurgów północno-zachodniej Rosji i XXIV konferencji chirurgów Republiki Karelii. - Petersburgu. - 2001. - S. 43 - 44.

PROPOZYCJE RACALIZACJI

1. Metoda ukierunkowanego drenażu jamy opłucnej w przypadku samoistnej odmy opłucnowej. Certyfikat nr 583/01 dla propozycji innowacji wydany przez kliniki BRIZ SamSMU w dniu 22 stycznia 2001 roku.

2. Algorytm taktyki chirurgicznej samoistnej odmy opłucnowej. Certyfikat nr 584/01 dla propozycji innowacji wydany przez kliniki BRIZ SamSMU w dniu 22 stycznia 2001 roku.

Podpisano do publikacji 9 listopada 2001. Nakład: 100 egz.

Wydrukowano przez Centrum Informacji Medycznej i Analitycznej

WSTĘP

CEL BADANIA

CELE BADAŃ

NOWOŚĆ NAUKOWA

PRAKTYCZNE ZNACZENIE

WYNIKI

APROBACJA PRACY

PUBLIKACJE NA TEMAT ROZPRAWY

ZAKRES I STRUKTURA PRACY

PODSTAWOWE POSTANOWIENIA PRACY ZGŁOSZONEJ DO OBRONY

PODZIĘKOWANIE

ROZDZIAŁ 1. PRZEGLĄD DANYCH LITERATUROWYCH NA TEMAT ODMY SPONTANICZNEJ 14

1.1. Definicja

1.2. Tło

1.3. Epidemiologia

1.4. Klasyfikacja

1,5. Etiologia

1.6. Patogeneza

1.7. Klinika, diagnostyka i diagnostyka różnicowa samoistnej odmy opłucnowej

1.7.1. Objawy kliniczne samoistnej odmy opłucnowej

1.7.2 Rozpoznanie samoistnej odmy opłucnowej 29 1.7.3. Diagnostyka różnicowa samoistnej odmy opłucnowej

1.8. Leczenie samoistnej odmy opłucnowej 32 1.8.1. Historia i perspektywy torakoskopii diagnostycznej i leczniczej

1.9. Nierozwiązane problemy

ROZDZIAŁ 2. MATERIAŁY I METODY BADAŃ

2.1. Ogólna charakterystyka pacjentów

2.2. Metody badawcze

2.2.1. Metody badania pacjentów

2.2.2. Metody oddziaływania na przedmiot

2.3. Metody statystycznego przetwarzania uzyskanych danych

ROZDZIAŁ 3. WYNIKI

3.1 Wyniki badań i leczenia pacjentów w zależności od patologii płuc

3.2. Wyniki leczenia chorych różnymi metodami

3.2.1.Skutki stosowania nakłuć opłucnej

3.2.2 Wyniki drenażu jamy opłucnej

3.2.3. Wyniki zabiegów torakoskopowych

3.2.4 Wyniki operacji poprzez torakotomię

ROZDZIAŁ 4. DYSKUSJA

4.1. Wpływ patologii podłoża na wyniki leczenia samoistnej odmy opłucnowej 109

4.2. Współczesne możliwości pełnego badania pacjenta 114 i ich znaczenie w wyborze optymalnej taktyki leczenia samoistnej odmy opłucnowej

4.3. Charakterystyka wszystkich rozważanych metod leczenia 118 odmy samoistnej

4.3.1.Charakterystyka nakłuć opłucnej

4.3.2.Charakterystyka drenażu jamy opłucnej

4.3.3 Charakterystyka zabiegów torakoskopowych

4.3.4.Charakterystyka operacji poprzez torakotomię

4.3.5. Charakterystyka porównawcza wyników leczenia 130 odm samoistnych różnymi metodami

4.4 Możliwe sposoby optymalizacji taktyki chirurgicznej w przypadku odmy samoistnej i wybrany algorytm taktyczny

Wprowadzenie rozprawyna temat „Chirurgia”, Napisane, Andrey Konstantinovich, streszczenie

Leczenie samoistnej odmy opłucnowej pozostaje ważnym celem chirurgii klatki piersiowej. Pomimo ponad stuletniej historii leczenia chirurgicznego, żadna z istniejących metod nie prowadzi do gwarantowanego ostatecznego wyzdrowienia z tego cierpienia. Dlatego pragnienie chirurgów ma na celu znalezienie najbardziej optymalnego, taktycznie rozsądnego schematu leczenia.

Obecnie kompleksowej analizie podlegają nakłucia opłucnej, drenaż jamy opłucnej, zabiegi torakoskopowe oraz operacje z wykorzystaniem tradycyjnych metod chirurgicznych, jako metody leczenia samoistnej odmy opłucnowej. Zgromadzone doświadczenie w stosowaniu tych metod interwencji chirurgicznej pokazało, że każda z nich, oprócz pozytywnych aspektów, ma także szereg negatywnych aspektów.

Dlatego Kukosh V.I., Markov S.N., 1983, argumentowali, że większość pacjentów z niepowikłaną samoistną odmą opłucnową można wyleczyć poprzez nakłucie opłucnej. Lukomsky G.I. i wsp., 1991, zaproponowali pleurodezę leczniczą jako alternatywę dla chirurgicznego leczenia samoistnej odmy opłucnowej. Oprócz tego wielu autorów zwraca uwagę na niską skuteczność nakłuć opłucnej, występowanie dużej liczby powikłań po nakłuciach i drenażu oraz odsetek nawrotów wynoszący 25–50%. Radykalne operacje chirurgiczne tradycyjnymi, szerokimi podejściami (tzw. „operacja otwarta”, w publikacjach anglojęzycznych „operacja otwarta”) mogą wyeliminować patologię płuc, która przyczynia się do rozwoju samoistnej odmy opłucnowej (najczęściej rozedmy pęcherzowej). Dodatkowo utworzona pleurodeza znacznie zmniejsza ryzyko nawrotów. Dlatego w niektórych ośrodkach naukowych i medycznych resekcja pęcherzowych obszarów płuc zajmuje wiodące miejsce, stanowiąc 42,6%. Większość autorów uważa obecnie, że torakoskopia wspomagana wideo to złoty standard w chirurgicznym leczeniu nawracającej samoistnej odmy opłucnowej. Plandovsky V.A. i wsp., 1999, zauważają, że wideooperacje torakoskopowe mogą 2-krotnie zmniejszyć częstość nawrotów, 4-krotnie powikłania i znacznie rozszerzyć wskazania do leczenia operacyjnego pacjentów cierpiących na pęcherzową rozedmę płuc. Zgromadzone, bogate i w większości zakończone sukcesem doświadczenia w radykalnych operacjach torakoskopowych wspomaganych wideo w przypadku pęcherzowej rozedmy płuc, w tym powikłanych samoistną odmą opłucnową, a także niewystarczająca skuteczność nakłuć opłucnej i drenażu jamy opłucnej, dały podstawę wielu chirurgom do zalecania całkowite przejście na radykalną torakoskopię wspomaganą wideo. Proponuje się albo całkowicie zrezygnować z innych metod leczenia, albo zdecydowanie ograniczyć ich stosowanie. Wykonywanie takich interwencji przy niewystarczającym przygotowaniu pacjenta, wsparciu technicznym i specjalnym przeszkoleniu chirurgów i personelu niesie jednak ryzyko poważnych powikłań i niepowodzeń. Wykonanie operacji za wszelką cenę metodą endoskopową nie powinno być celem samym w sobie.

Brak w literaturze wyraźnego rozróżnienia pomiędzy samoistną odmą opłucnową jako problemem w nagłych zabiegach chirurgicznych a pęcherzową rozedmą płuc jako problemem w planowych zabiegach chirurgicznych skłania czasami autorów do zastępowania pierwszej koncepcji drugą. Tytuły publikacji obejmują wideotorakoskopowe leczenie samoistnej odmy opłucnowej, a materiał opisuje możliwości resekcji pęcherzowych części płuc aż do lobektomii. Jest oczywiste, że zakres i możliwości planowych zabiegów chirurgicznych nie zawsze mieszczą się w ramach dyżurów chirurgicznych w nagłych przypadkach.

Powszechnie wiadomo, że ryzyko błędów, powikłań i niepowodzeń operacji wzrasta, gdy są one wykonywane w godzinach „dyżurowych” (najczęściej wieczorem i w nocy), a to wszystko wymaga rygorystycznego podejścia do stosowania skomplikowanych i kosztownych technologii w chirurgii ratunkowej samoistnej odmy opłucnowej oraz poszukiwanie optymalnego połączenia osiągnięć współczesnej medycyny i racjonalnych algorytmów taktycznych

Tym samym rozbieżność pomiędzy wysokim poziomem osiągnięć technicznych klatki piersiowej a wynikami leczenia doraźnego samoistnej odmy opłucnowej zmusza do poszukiwania nowych, alternatywnych metod interwencji, taktyk pozwalających uniknąć niepowodzeń.W tym zakresie torakoskopia diagnostyczna i wideotorakoskopia, które można z łatwością przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym w sytuacjach nagłych, zasługuje na uwagę w warunkach, nie zajmuje dużo więcej czasu niż konwencjonalny drenaż. Metoda dostarcza cennych informacji diagnostycznych i może odegrać główną rolę w rozwiązaniu problemów taktyki leczenia. Technika ta zaczęto stosować od 1994 roku w Regionalnej Przychodni Gruźlicy w Samarze

Tym samym, pomimo dużej liczby prac dotyczących chirurgicznego leczenia samoistnej odmy opłucnowej, problem ten jest w dalszym ciągu daleki od rozwiązania, którego rozwiązanie autor stara się przedstawić w tej pracy.

CEL PRACY - poprawa wyników leczenia pacjentów z samoistną odmą opłucnową poprzez wybór najrozsądniejszego algorytmu taktyki chirurgicznej w kontekście możliwości powszechnego zastosowania nowych technologii medycznych - wideooperacji torakoskopowych, tomografii komputerowej płuc

CELE BADAŃ

1 Przeprowadź analizę danych literaturowych

2 Analiza wyników leczenia pacjentów z samoistną odmą opłucnową z identyfikacją prognostycznie istotnych objawów (etiologicznych, klinicznych i radiologicznych, możliwości taktyki leczenia) i określenie stopnia wpływu każdego z nich na wynik

3 Identyfikować różnice w przebiegu i rokowaniu tego stanu patologicznego u osób, u których nie występuje współistniejąca patologia układu oddechowego, a także u osób cierpiących na ostre i przewlekłe choroby układu oddechowego, w tym o charakterze wyniszczającym (zapalenie płuc, gruźlica i nowotwory układu oddechowego)

4 Porównanie skuteczności leczenia każdą z przyjętych metod (nakłucie opłucnej, drenaż, torakoskopia, torakotomia), w tym ocena możliwości i wykonalności rozszerzenia płuca w pierwszym dniu

5 Sformułować zalety i wady poszczególnych metod leczenia, zwłaszcza nowych technologii – operacji torakoskopowych wspomaganych wideo – uwzględniając charakterystykę odmy opłucnowej, w tym odmę nową i nawrotową, ustalić wskazania i przeciwwskazania do nich Ocenić skuteczność różnych opcji drenażu

6 Opracować nowoczesne, poparte naukowo taktyki leczenia odmy samoistnej w zależności od etiologii, chorób współistniejących, obrazu klinicznego i radiologicznego

7 Stwórz algorytm diagnostyki i leczenia samoistnej odmy opłucnowej, biorąc pod uwagę indywidualne cechy sytuacji klinicznej

NOWOŚĆ NAUKOWA

Po raz pierwszy zaproponowano algorytm taktyki chirurgicznej odmy samoistnej, podkreślając etapy leczenia doraźnego i planowego. Określono rolę i miejsce wideotorakoskopii w chirurgii doraźnej odmy samoistnej. Omówiono niektóre aspekty techniczne tej metody. zostało ulepszone.

Uzyskano nowe dane na temat wpływu różnych czynników wyjściowych na przebieg i wyniki leczenia samoistnej odmy opłucnowej

Na materiale klinicznym potwierdzono, że niezależnie od etiologii choroby podstawowej, która doprowadziła do samoistnej odmy opłucnowej, na wyniki leczenia duży wpływ ma obecność jam destrukcyjnych tkanki płucnej

Stwierdzono, że samoistna odma opłucnowa na tle gruźlicy płuc o różnym stopniu nasilenia, bez rozpadu tkanki płucnej w przebiegu i wynikach leczenia operacyjnego, nie różni się zasadniczo od samoistnej odmy opłucnowej na tle innych nieniszczących chorób układu oddechowego system

Ustalono i usystematyzowano przyczyny niepowodzenia drenażu u pacjentów bez jam próchnicowych w płucach, m.in

ZNACZENIE PRAKTYCZNE Zidentyfikowane cechy wpływu podstawowej patologii płuc na przebieg i wyniki leczenia samoistnej odmy opłucnowej pozwalają na racjonalną indywidualizację taktyki chirurgicznej. Doskonalenie torakoskopii diagnostycznej w warunkach dyżuru ratunkowego pozwala, poza uzyskaniem cennych informacji diagnostycznych, na przeprowadzenie ukierunkowanego drenażu jamy opłucnej i wyeliminowanie zagrożenia życia pacjenta. Wybór taktyki chirurgicznej samoistnej odmy opłucnowej zgodnie z racjonalnym algorytmem pozwala skrócić czas niezbędny do usunięcia odmy opłucnowej, zmniejszyć liczbę i nasilenie powikłań oraz racjonalnie wykorzystać skomplikowany i kosztowny sprzęt.

WYNIKI PRACY Główne podejścia taktyczne i wyniki badań rozprawy doktorskiej zostały wprowadzone do prac II i III oddziałów chirurgii pulmonologicznej Regionalnej Przychodni Przeciwgruźliczej w Samarze, oddziału chirurgii ogólnej Wydziałowej Kliniki Chirurgii SamSMU, Generalnego Klinika Chirurgii SamSMU. Dane uzyskane w trakcie badania wykorzystywane są w procesie edukacyjnym w Katedrze Chirurgii Wydziału SamSMU.

ZATWIERDZENIE PRACY Zapisy rozprawy zostały zaprezentowane na posiedzeniu Regionalnego Towarzystwa Chirurgicznego Samara im. VI Razumowski w 2000 r.; na konferencji młodych badaczy na Uniwersytecie Medycznym Samara w 2000 r.; na X Krajowym Kongresie Chorób Układu Oddechowego w 2000 r.; na V Międzynarodowym Kongresie Chirurgii Endoskopowej w Moskwie w 2001 roku

PUBLIKACJE NA TEMAT ROZPRAWY

ZAKRES I STRUKTURA PRACY

Praca zamieszczona jest na 179 standardowych stronach drukowanych (tekst na 146 stronach, bibliografia na 33 stronach). Rozprawa składa się z następujących rozdziałów: „Wprowadzenie”, „Przegląd danych literaturowych”, „Materiał i metody badań”, „Wyniki”, „Omówienie”, „Wnioski”, „Zalecenia praktyczne”, „Bibliografia”. Spis literatury obejmuje 338 źródeł, w tym 172 krajowe i 166 zagraniczne. Rozprawę ilustrują 33 tabele i 18 rycin, w tym 15 zdjęć radiogramów i tomogramów komputerowych.

Zakończenie badań rozprawy doktorskiejna temat „Spontaniczna odma opłucnowa: taktyka chirurgiczna we współczesnych warunkach”

1 Spontaniczna odma opłucnowa na tle gruźlicy dróg oddechowych bez rozpadu nie różni się zasadniczo od niespecyficznej wtórnej odmy spontanicznej pod względem rozwoju, przebiegu i wyników leczenia Taktyka chirurgiczna może być taka sama

2 O skuteczności leczenia samoistnej odmy opłucnowej decyduje nie tylko rodzaj czynnika zakaźnego (prątki gruźlicy, niespecyficzna mikroflora), ale także stopień zniszczenia płuc, prawidłowość drenażu jamy opłucnej oraz racjonalność przyjętego postępowania algorytm taktyczny

3 Drenaż pozostaje główną metodą leczenia, ale tylko w przypadku stosowania drenów o średnicy wewnętrznej 6 mm i większej

4 Chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo łączy w sobie treść informacyjną i radykalność z niską inwazyjnością.W chirurgii ratunkowej jej zastosowanie jest nadal ograniczone ze względu na złożoność techniczną i duże zasoby metody.

5 Otwarta chirurgia dostarcza informacji i jest skuteczna, ale w zdecydowanej większości przypadków zachorowalność i powikłania torakotomii są nieproporcjonalne do zakresu manipulacji płuc

6 Leczenie nakłuciem opłucnej można zastosować jedynie w przypadku ograniczonej odmy opłucnowej bez ciężkiej niewydolności oddechowej i potwierdzonej radiologicznie szybkiej dodatniej dynamiki

7. Wybór taktyki chirurgicznej w przypadku samoistnej odmy opłucnowej powinien być przeprowadzony według algorytmu, który uwzględnia nasilenie zaburzeń oddechowych, częstość występowania odmy, charakter i nasilenie patologii podstawowej, skuteczność leczenia. algorytm polega na podzieleniu kompleksu badania i leczenia na 2 etapy opieki doraźnej, opieki opóźnionej i opieki planowej

1. Proponuje się rozróżnienie dwóch etapów taktyki chirurgicznej: opieka w nagłych wypadkach; opóźniona i planowana opieka. Pierwszy etap rozpoczyna się bezpośrednio po przyjęciu pacjenta do szpitala i trwa przez cały okres dyżuru ratunkowego. Do zadań pierwszego etapu należy: szybko, skutecznie, bezpiecznie ocenić charakter i stopień uszkodzenia płuc, wyeliminować dysfunkcję oddechową, wyprostować płuca i uzasadnić dalszą taktykę leczenia.

2. Działania pierwszego etapu: a) po przyjęciu pacjenta stwierdza się dolegliwości i wywiad, ocenia się stan ogólny, stopień zaburzeń oddechowych, ruch klatki piersiowej, opukiwanie i osłuchiwanie; b) wykonuje się zwykłą radiografię lub fluoroskopię klatki piersiowej, określa się częstość występowania odmy opłucnowej i obecność wysięku opłucnowego; c) podejmowane są działania mające na celu szybkie wyeliminowanie odmy opłucnowej.

3. Metodą eliminacji odmy opłucnowej w pierwszym stadium u większości pacjentów jest doraźna torakoskopia diagnostyczna w znieczuleniu miejscowym z ukierunkowanym drenażem jamy opłucnej. Odpływ musi mieć średnicę wewnętrzną 6 mm lub większą. Jeśli dostępny jest odpowiedni sprzęt, zaleca się użycie sprzętu wideo. Podczas tej interwencji należy zbadać nasilenie i lokalizację procesu zapalnego i zrostowego w jamie opłucnej; ocenić nasilenie i częstość występowania patologii tkanki płucnej i innych narządów dostępnych do badania; określić obecność objawów przetoki oskrzelowo-opłucnowej; Optymalne jest umieszczenie drenażu w jamie opłucnej. Nakłucie opłucnej można wykonać jedynie w przypadku ograniczonej odmy opłucnowej, a także wtedy, gdy pacjent odmawia wykonania innych zabiegów medycznych lub istnieją przeciwwskazania do nich.

4. Drugi etap opieki medycznej rozpoczyna się w normalnych warunkach funkcjonowania wszystkich służb i działów placówki medycznej (w ciągu dnia). Do zadań drugiego etapu opieki medycznej należy rozpoznanie i w miarę możliwości radykalne wyleczenie patologii, która doprowadziła do samoistnej odmy opłucnowej; zapobieganie nawrotom. Wiodącą metodą badawczą jest radiologiczna. Wniosek na temat charakteru zmian w samym płucu można wyciągnąć po wyprostowaniu narządu i analizie wcześniejszych zdjęć. Spiralna tomografia komputerowa płuc z rekonstrukcją wielopłaszczyznową powinna zostać szerzej włączona do nowoczesnego kompleksu diagnostycznego. Bronchoskopię światłowodową należy uznać za obowiązkową w kompleksowym badaniu osób, które doznały samoistnej odmy opłucnowej.

5. Kolejność działań w drugim etapie zależy od wyników pierwszego. Jeżeli płuco nie uległo rozszerzeniu, należy zapewnić odpowiednią ewakuację powietrza z jamy opłucnej, ewentualnie poprzez dodatkowy drenaż. W tych warunkach czynności diagnostyczne należy wykonać w ciągu najbliższych 3-5 dni. Ewentualna radykalna interwencja chirurgiczna jest opóźniona (o ten sam okres). Jeżeli w wyniku pierwszego etapu pomocy płuco się powiększyło, planowane są działania diagnostyczne i terapeutyczne. U osób z ostrą lub ciężką przewlekłą niewydolnością wieńcową, ostrym udarem naczyniowo-mózgowym i nieuleczalną koagulopatią korzyści chirurgiczne ograniczają się do pierwszego etapu opieki specjalistycznej.

6. Radykalną operację proponuje lekarz na podstawie pełnych i rzetelnych informacji. Informacja ta powinna wskazywać zarówno na istnienie wskazań do leczenia operacyjnego (najczęściej odma pęcherzowa), jak i na brak bezwzględnych przeciwwskazań. W przypadku ostrego lub zaostrzenia przewlekłych chorób zakaźnych układu oddechowego operację należy odłożyć do czasu ustąpienia ostrej fazy stanu zapalnego. Te same choroby, którym towarzyszy ropne topienie płuc z tworzeniem się podopłucnowych jam próchnicowych, wymagają znacznej zmiany taktyki chirurgicznej.

7. Metodą przeprowadzenia radykalnej interwencji, w zależności od uzyskanych danych, są operacje wideotorakoskopowe lub wideowspomagane, a w razie potrzeby torakotomia z typową resekcją odcinkową. Radykalną operację należy zakończyć jedną z metod wytworzenia częściowej lub całkowitej pleurodezy.

8. W leczeniu samoistnej odmy opłucnowej na tle zakaźnej zmiany płuc z jamami próchnicowymi stosuje się odpowiedni drenaż z codziennym myciem jamy roztworami antyseptycznymi, skojarzoną antybiotykoterapię, detoksykację i leki patogenetyczne. Decyzję o możliwości lub niemożności radykalnej operacji należy podjąć dopiero po wygaśnięciu aktywnego stanu zapalnego w płucach i jamie opłucnej, przenosząc go do stadium przewlekłego

Wykaz używanej literaturydoktor medycyny, rozprawa doktorska 2002, Pismenny, Andrey Konstantinovich

1. Abakumov M. M., Abrosimov V. A. Instrumentalne metody leczenia niespecyficznej spontanicznej odmy opłucnowej // Chirurgia. 1993. - nr 2. - s. 34 -39.

2. Avilova O. M., Getman V. G., Makarov A. V. Torakoskopia w pilnej chirurgii klatki piersiowej. Kijów. - 1986. - 128 s.

3. Adamyan A. A., Krasnoshlykov B. G., Todua F. I. i wsp. Leczenie chirurgiczne samoistnej odmy opłucnowej i płuca sitowego u pacjenta z toczniem rumieniowatym układowym // Kliniczne. medycyna. 1985. - t. 63, nr 12. - s. 104-106.

4. Aliev M. A., Ioffe L. Ts. Operacyjna torakoskopia w leczeniu patologii opłucnej i płuc // I Międzynarodowy Kongres Chirurgii Endoskopowej w Moskwie: Zbiór abstraktów. Moskwa. - 1996. - s. 139 - 140.

5. Altman E.I., Motus I.Ya., Nekrich G.L. Diagnostyczna i terapeutyczna torakoskopia w przypadku samoistnej odmy opłucnowej i skoagulowanego krwiaka opłucnowego // Probl. gruźlica. 1983. - nr 3. - s. 26 - 29.

6. Altshuler R. N. Wskazania do operacji Jacobeusa // Problemy gruźlicy, -1936.-nr 7.-P. 1964-1971.

7. Babichev S.I., Plaksin L.N., Bryunin V.G. Leczenie spontanicznej nieswoistej odmy opłucnowej // Chirurgia. 1981. - nr 12. - s. 45 - 47.

8. Babichev S.I., Plaksin L.N., Bruin V.G. Diagnostyka i leczenie spontanicznej nieswoistej odmy opłucnowej // Chirurgia. 1989. - nr 12. - s. 3-7.

9. Baraev T. M. O diagnostyce i leczeniu niespecyficznej spontanicznej odmy opłucnowej // Military Med. Dziennik 1989. - nr 1. - s. 61 - 62.

10. Yu Baranov V. A., Ponomarev P. V., Matrokhin L. A. i wsp. O spontanicznej odmie opłucnowej za pomocą jednego płuca // Chirurgia klatki piersiowej. 1983. - nr 2. - s. 83 - 84.

11. Bezborodko S. A. Odma pourazowa i samoistna u pacjentów w wieku podeszłym i starczym // Vracheb. sprawa. 1980. - nr 7. - s. 44 - 46.

12. Bisenkov L.N., Gridnev A.V., Kobak M.E., Orzhezhkovsky O.V., Fakhrutdinov A.M. Taktyka chirurgiczna w przypadku spontanicznej odmy opłucnowej // Chirurgia. 1996. - nr 2. - s. 74 - 77.

13. Bisenkov JI. N., Gridnev A.V., Lishenko V.V. i wsp. Leczenie spontanicznej odmy opłucnowej // Kliniczne. medycyny i patofizjologii. 1996. - nr 1. - s. 19 -23.

14. Bogush L.K. Nowa metoda chirurgicznego leczenia niepalnych zrostów opłucnej // Problemy gruźlicy. 1944. -Nr 6. - s. 8 -14.

15. Boykov G. A., Shatsilo O. I., Ishkina N. P. Wtórna odma opłucnowa u dzieci z powodu ostrego niszczącego zapalenia płuc // Aktualności, Chirurgia im. I. I. Grekova. 1987. - t. 138, nr 2. - s. 75 - 78.

16. Bruns V. A., Kubarikov A. P. Odma opłucnowa z jednym płucem // Vesti, Chirurgia im. I. I. Grekova. 1993. - nr 3 - 4. - s. 43-44.

17. Vagner E. A., Subbotin V. M., Perepelitsin V. N., Ipchishin V. I. Torakoskopia w przypadku niespecyficznej spontanicznej i jatrogennej odmy opłucnowej // Wiadomości, Chirurgia nazwana imieniem. I. I. Grekova. 1985. - t. 134, nr 5. - s. 33 - 36.

18. Varlamov V.V., Kochorov S.D. Etiologia i patogeneza samoistnej odmy opłucnowej: Przegląd // Vestn. operacja nazwana na cześć I. I. Grekova. 1987. - t. 139, nr 10.-S. 130-133.

19. Varlamov V.V., Kochorov S.D. Leczenie samoistnej odmy opłucnowej // Chirurgia.-1991-No.6.-S. 112-115.

20. Wasiliew V. II, Sharov Yu. K. Spontaniczna odma opłucnowa (etiologia, diagnostyka, leczenie) // Vestn. operacja nazwana na cześć I. I. Grekova. 1989. - nr 6. - s. 132 - 136.

21. Vedishchev V. T. Diagnostyka różnicowa i leczenie olbrzymich gruźliczych jam płuc symulujących samoistną odmę opłucnową // Probl. gruźlica. 1989. - nr 1. - s. 73 - 74.

22. Ventsevichus V. Yu Taktyka chirurgiczna u pacjentów z samoistną odmą opłucnową i odmą opłucnową // Probl. gruźlica. 1984. - nr 6. - s. 42 - 46.

23. Ventsevichus V. Yu. Diagnostyka i leczenie samoistnej odmy opłucnowej o różnej etiologii // Probl. gruźlica. 2000. - nr 5. - s. 42 - 43.

24. Vizel A. A., Slabnov Yu. D., Yaushev M. F., Firsov O. V. Diagnostyka i leczenie pacjentów z upośledzoną zdolnością wentylacji płuc. Poradnik dla lekarzy. Kazań. - 1996. - 42 s.

25. Vishnevsky A. A. Chirurgiczne leczenie rozedmy płuc // Aktualne zagadnienia torakochirurgii: Proc. sprawozdania z międzynarodowego sympozjum. -Moskwa. 1996. -S. 24 -25.

26. Vishnevsky A. A., Pikunov M. Yu Chirurgiczne leczenie rozedmy pęcherzowej // Ros. Miód. czasopismo 1997. - nr 5. - s. 38 - 42.

27. Vishnevsky A. A., Volkov G. M., Nikoladze G. D. Współczesne poglądy na temat chirurgicznego leczenia samoistnej odmy opłucnowej w pęcherzowej chorobie płuc: Przegląd // Chirurgia klatki piersiowej. 1988. - nr 2. - s. 92 - 96.

28. Vishnevsky A. A., Volkov G. M., Nikoladze G. D. Leczenie samoistnej odmy opłucnowej w rozedmie pęcherzowej (przegląd literatury) // Chirurgia. 1988. - nr 10. - s. 140 - 145.

29. Vishnevsky A. A., Nikoladze G. D., Romashov Yu. V. Rodzinna pęcherzowa choroba płuc jako przyczyna spontanicznej odmy opłucnowej // Grudn. i kardiochirurgii. 1990. - nr 6. - s. 44 - 46.

30. Vishnevsky A. A., Nikoladze G. D., Romashov Yu. V., Murtazaev V. I. Rodzinna spontaniczna odma opłucnowa // Sov. medycyna. 1988. - nr 12. - S. 112113.

31. Volkov V. S. Tymczasowe zamknięcie przetok oskrzelowo-opłucnowych w gruźlicy i nieswoistych chorobach płuc // Military Med. czasopismo 1996. - nr 4. - s. 34.

32. Gaplinger Yu. I., Rusakov M. A., Gudovsky L. M., Stankevich T. M. Pierwsze doświadczenia z operacjami wideo-trakoskopowymi na płucach // Chirurgia klatki piersiowej i układu sercowo-naczyniowego. 1995. - nr 2. - s. 62 - 66.

33. Geraskin V.I., Menzul V.A., Romanov A.V. i wsp. Metoda określania lokalizacji obwodowych przetok oskrzelowo-opłucnowych w odmie opłucnowej i odmie opłucnowej u dzieci // Chirurgia klatki piersiowej. 1983. - nr 6. -Z. 41-44.

34. Getman V. G. Torakoskopia kliniczna. Kijów. "Zdrowie". - 1995. - 206 s.

35. Gladun N.V., Yusko T.I., Balika I.M, Vityuk A.P. Taktyka leczenia samoistnej odmy opłucnowej // 1. Międzynarodowy Kongres Chirurgii Endoskopowej w Moskwie: Zbiór abstraktów. Moskwa. - 1996. - S. 144 - 145.

36. Glanz S. Statystyka medyczna i biologiczna / Tłum. z angielskiego M. Praktyka. -1998.-459 s.

37. Gostishchev V.K., Smolyar V.A. Cechy taktyki leczenia pęcherzowej choroby płuc powikłanej odmą opłucnową // Nowoczesne technologie w chirurgii klatki piersiowej: Proc. naukowy konf. M - 1995. - s. 60-61.

38. Gredzhev A.F., Gorun N.I., Stupenchenko O.N. Leczenie niespecyficznej spontanicznej odmy opłucnowej // Kliniczne. chirurgia. 1980. - nr 10. - s. 22 - 25.

39. Grubnik V.V., Shipulin P.P., Martynyuk V.A. Operacje wideotorakoskopowe w leczeniu samoistnej odmy opłucnowej // III Międzynarodowy Kongres Chirurgii Endoskopowej w Moskwie: Zbiór abstraktów. -Moskwa. 1999. - s. 94 - 96.

40. Datsenko B. M., Belov S. G., Girya Yu P. Odma opłucnowa po operacjach narządów jamy brzusznej // Sov. medycyna. 1978. - nr 3. - s. 140 - 142.

41. Dvoretsky L.I., Ageev A.T., Aksyuk Z.N. Nawracająca samoistna odma opłucnowa jako przejaw zespołu Marfana // Pulmonologia. 1994. - nr Z.-S. 88-91.

42. Demchenko P. S., Ruban Ya. M., Posudevsky S. S. Diagnostyka i leczenie niespecyficznej spontanicznej odmy opłucnowej // Kliniczna. chirurgia. 1987. -№10.-S. 36-37.

43. Dmitriev E. G. Torakoskopia w leczeniu samoistnej odmy opłucnowej // Endochirurgia dzisiaj. 1995. - nr 4. - s. 11 -14.

44. Doletsky S. Ya., Geldg V. G., Ovchinnikov A. A. Torakoskopia odmy opłucnowej u dzieci // Chirurgia klatki piersiowej. -1973. Nr 3. - s. 64 - 66.

45. Dotsenko A.P., Potapenkov M.A., Shipulin P.P. Endoskopowa chirurgia odmy opłucnowej // Chirurgia klatki piersiowej 1989. - nr 4. - s. 44 - 47.

46. ​​​​Dotsenko A.P., Potapenkov M.A., Shipulin P.P. Diagnostyczna i terapeutyczna torakoskopia w przypadku spontanicznej odmy opłucnowej // Vesta, Chirurgia im. I. I. Grekova. 1990. - t. 144, nr 3. - s. 14 - 17.

47. Duzhiy I. D. Spontaniczny krwiak płucny // Kliniczny. chirurgia. 1991. -№11.-S. 35 - 37.

48. Eshchenko K.N., Shustal N.F., Brovko N. 3. Spontaniczna odma opłucnowa pod maską zawału mięśnia sercowego // Kliniczna. medycyna. 1988. - t. 66, nr 6. - s. 105 -106.

49. Zhadnov V. 3. Jednoczesna obustronna chirurgia z dostępu przezklatkowego w przypadku pooperacyjnego skoagulowanego krwiaka opłucnowego i samoistnej odmy opłucnowej // Chirurgia klatki piersiowej. 1986. - nr 1. - s. 69 - 70.

50. Kabanov A. N., Astafurov V. N. Tymczasowa niedrożność oskrzeli w leczeniu niespecyficznej spontanicznej odmy opłucnowej // Sov. medycyna. 1979. - nr 10. -Z. 60-62.

51. Kabanov A. N., Kozlov K. K., Kabanov A. A. i wsp. Zastosowanie skalpela plazmowego podczas torakoskopii w leczeniu pourazowej i samoistnej odmy opłucnowej // Chirurgia klatki piersiowej i układu sercowo-naczyniowego. 1990. - nr 12. - s. 55 -57.

52. Kabanov A. N., Kozlov K. K., Kotov I. I. i wsp. Torakoskopowe zastosowanie lasera CO2 w kompleksowym leczeniu ropniaka opłucnej // Chirurgia piersi i układu sercowo-naczyniowego. 1991. - nr 11. - s. 47 - 49.

53. Kishkovsky A.N., Tyurin E.I., Malkov Yu.V. i wsp. Tomografia komputerowa płuc u pacjentów ze spontaniczną odmą opłucnową // Vestn. radiologia i radiologia. 1988. - nr 3. - s. 10 - 15.

54. Kozlov K.K., Kosenok V.K., Zinowiew I.A. Metody aerohemostazy w chirurgii ratunkowej płuc i opłucnej // Chirurgia klatki piersiowej i układu sercowo-naczyniowego 1996. -Nr 5.-P. 50-53.

55. Kozlov K.K., Kosenok V.K., Ilyin S.G., Sokolov S.A. Awaryjna torakoskopia operacyjna // 3. Międzynarodowy Kongres Chirurgii Endoskopowej w Moskwie: Zbiór abstraktów. Moskwa, 1999. - s. 137-139

56. Kolomiets A. Ya., Lapteva V. M. Gigantyczna torbiel powietrzna płuc, symulująca spontaniczną odmę opłucnową // Vestn. operacja nazwana na cześć I. I. Grekova. 1982. - t. 128, nr 3. - s. 96 - 97.

57. Kolos A.I., Gudysh S.I. Przypadek płata dodatkowego żyły nieparzystej powikłanego samoistną odmą opłucnową // Opieka zdrowotna Kazachstanu. -1987.-Nr 7.-P.71.

58. Korolev B. A., Pavlunin A. V. Doświadczenie w leczeniu chirurgicznym pacjentów z torbielowatą hipoplazją płuc // Chirurgia piersi i układu sercowo-naczyniowego. 1999. -№5. - s. 56-63.

59. Kosenok V.K., Kozlov K.K., Kabanov A.A. i wsp. Torakoskopowe metody eliminacji zespołu ucisku płuc za pomocą ultradźwięków, lasera i plazmy // Nowoczesne technologie w chirurgii klatki piersiowej: Proc. naukowy konf. -M 1995.-S. 93-94.

60. Kotelnikov G. P. Shpigel A. S. Medycyna oparta na faktach. Praktyka lekarska oparta na dowodach. Skrzydlak. SamSMU. - 2000. - 116 s.

61. Krasnov A.F., Arshin V.M., Tseytlin M.D. Podręcznik traumatologii. M. Medycyna. - 1984. - 400 s.

62. Kukosh V.I., Markov S.N. Diagnostyka i leczenie nieswoistej spontanicznej odmy opłucnowej // Vestn. operacja nazwana na cześć I. I. Grekova. 1983. - t. 131, nr 12.-S. 7-8.

63. Kutushev F.K., Michurin N.V., Sorinova A.N. i wsp. Taktyka terapeutyczna w przypadku spontanicznej odmy opłucnowej // Vestn. operacja nazwana na cześć I. I. Grekova. 1990. - t. 144, nr 1, - s. 32-33.

64. Laptev A.I. Taktyka leczenia pacjentów z samoistną odmą opłucnową // Probl. gruźlica. 1985. - nr 6. - s. 49 - 51.

65. Lelchitsky V. N. Diagnostyka różnicowa samoistnej odmy opłucnowej // Terapeuta, arch. 1984. - t. 56, nr 8. - s. 78 - 81.

66. Leshchenko I. G., Kochergaev O. V. Odma opłucnowa jako powikłanie urazu kombinowanego // Zbiór artykułów. prace naukowe, zeszyt 24. Mater. łącznie 29. naukowy konf. prof. ks. skład wojska. Miód. udawane. Skrzydlak. - 1996. - S. 19-20.

67. Lindenbraten L. D., Naumov L. B. Zespoły rentgenowskie i diagnostyka chorób płuc. M. Medycyna. - 1972. - 472 s.

68. Lukomsky G.I., Mospanova E.V., Saakyan N.A. i wsp. Pleurodeza medyczna jest alternatywą dla chirurgicznego leczenia samoistnej odmy opłucnowej.Chirurgia klatki piersiowej i układu sercowo-naczyniowego. -1991. - Nr 4. - s. 107 - 108.

69. Makarov A.V., Getman V.G., Vereshchako R.I. Doświadczenie w leczeniu nieswoistej samoistnej odmy opłucnowej // Chirurgia piersi i układu sercowo-naczyniowego. 1994. - nr 1. - s. 48 - 50.

70. Maksumov K. M., Mirzaolimov D. M., Abdunabiev K. N. i in. ^

71. Skuteczność leczenia samoistnej odmy opłucnowej, wikłającej gruźlicę i inne choroby płuc // Probl. gruźlica. 1992. - nr 3 - 4. - s. 28-30.

72. Martyanov S. G. Spontaniczna niespecyficzna odma opłucnowa // Materiały 3. konferencji naukowo-praktycznej chirurgów północno-zachodniej Rosji i XXIV konferencji chirurgów Republiki Karelii. Petersburg. - 2001. - S. 68 - 69.

73. Marchuk I.K. Leczenie samoistnej odmy opłucnowej // Kliniczne. chirurgia. -1984.-№10.-S. 37-49.

74. Menshikov V.F., Korotkevich A.G., Krylov Yu.M. Awaryjna torakoskopia w przypadku spontanicznej odmy opłucnowej // Endochirurgia dzisiaj. 1995. - nr 4. - s. 69.

75. Miroshin S. I., Svetlakov V. I. Obwodowa hydrookluzja płucnej komunikacji opłucnej w urazowej i spontanicznej odmie opłucnowej // Eseje z urologii dziecięcej. M. - 1993. - 107 s.

76. Mova V. S. Wideotorakoskopia w leczeniu pęcherzowej choroby płuc i samoistnej odmy opłucnowej // Streszczenie. dis. . Doktorat Miód. Nauki / Kuban. Państwo Miód. akad. M. - 1999. - 22 s.

77. Motus I. Ya., Neretin A. V. Opcja chirurgicznej interwencji endoskopowej w przypadku samoistnej odmy opłucnowej // Chirurgia piersi i układu sercowo-naczyniowego. 1999. - nr 5. - s. 73 - 76.

78. Mumladze R. B., Rozikov Yu. Sh., Kobelevskaya N. V. i wsp. Doświadczenie w stosowaniu wideotorakoskopii // Materiały III Naukowo-Praktycznej Konferencji Chirurgów Północno-Zachodniej Rosji i XXIV Konferencji Chirurgów Rosji Republika Karelii. Petersburg. - 2001. - S. 76 - 77.

79. Muromsky Yu. A., Binetsky E. S., Charkii A. A. Patogeneza i bezpośrednie wyniki leczenia chirurgicznego samoistnej nieswoistej odmy opłucnowej // Chirurgia piersi i układu sercowo-naczyniowego. -1993. -Nr 4.-S. 34-38.

80. Myshkin K.I., Borisov V.A., Belyaev P.A. Reżim tlenowy organizmu i jego korekta w spontanicznej odmie opłucnowej // Sov. medycyna. 1987. -№10.-S. 94-96.

81. Myshkin K. I., Borisov V. A., Belyaev P. A. i wsp. Kompleksowa ocena odpowiedzi układu sercowo-naczyniowego na spontaniczną odmę opłucnową // Chirurgia klatki piersiowej. 1987. - nr 3. - s. 55 - 57.

82. Nagaev A.S., Perepelitin VN., Tsepaev G.N. i inne Taktyka wideotorakoskopowego leczenia odmy samoistnej // Endoskop, chirurgia. 1997. - nr 1. - s. 78 - 79.

83. Niedwiecka J1. M., Smolyar V.A., Bunin A.T., Muravyov S.M. Choroba pęcherzowa powikłana obustronną samoistną odmą opłucnową u kobiety w ciąży // Chirurgia piersi i układu sercowo-naczyniowego. 1990. - nr 7. - s. 73.

84. Stany nagłe w pulmonologii / Wyd. SA Sana; Za. z angielskiego -M. Medycyna. 1986. - 448 s.

85. Neretin A.V., Motus I.Ya., Grinberg Jl. M. Torakoskopia z wideopomocą w diagnostyce i leczeniu samoistnej odmy opłucnowej // IV (XIV) Zjazd Koła Naukowo-Lekarskiego Ftyzjatrów: Streszczenia doniesień. -Moskwa Yoshkar-Ola. - 1999. - s. 124.

86. Nechaev E. A., Kharitonov V. A. Niespecyficzna spontaniczna odma opłucnowa w chirurgii ratunkowej // Vestn. operacja nazwana na cześć I. I. Grekova. 1989. - nr 12. -S. 69-71.

87. Nikoladze G. D. Leczenie samoistnej odmy opłucnowej w warunkach ambulatoryjnych // Military Med. czasopismo 1991. - nr 7. - s. 70.

88. Yu1.0rzheshkovsky O.V., Ilkovich M.M., Dvorakovskaya I.V. i wsp. O odmie opłucnowej w procesach rozsianych w płucach // Probl. gruźlica. 1983. - nr 10. - s. 34 - 37.

89. YuZ Orlov D. A., Popov A. F., Plaksin L. N., Balalykin A. S. Pierwsze doświadczenie torakoskopowej resekcji brzeżnej płuc // I Międzynarodowy Kongres Chirurgii Endoskopowej w Moskwie: Zbiór abstraktów. Moskwa. - 1996. - s. 150-151.

90. Pasechnikov A.D, Chuiko S.G. Wideotorakoskopia w diagnostyce i leczeniu chorób płuc, opłucnej i śródpiersia // IV (XIV) Kongres Naukowo-Medycznego Stowarzyszenia Ftyzjatrów: Streszczenia raportów. Moskwa – Yoshkar-Ola. -1999. - s. 125.

91. Yu8.Perelman M.I. Operacje torakoskopowe i ich rola w rozwoju otwartej chirurgii klatki piersiowej // 1. Międzynarodowy Kongres Chirurgii Endoskopowej w Moskwie: Zbiór abstraktów. Moskwa. - 1996. - s. 153 -154.

92. Yu9.Perepelitsyn V.N. Mapoinwazyjne metody chirurgicznego leczenia nieswoistego ropniaka opłucnej. Streszczenie autora. diss. doktor. Miód. Nauka. Perm.- 1996 39 s.

93. P.O.Petrashev B.I., Sapozhnikov S.M., Sofin V.V. i wsp. Przypadek obustronnej samoistnej odmy opłucnowej u pacjenta z septycznym zapaleniem płuc // Military Med. czasopismo 1982. - nr 10. - s. 59.

94. Pilkevich D. N., Bubochkin B. P. Rola torakoskopowej biopsji płuc w zwiększaniu skuteczności diagnostyki gruźlicy płuc i opłucnej // IV (XIV) Zjazd Naukowo-Lekarskiego Stowarzyszenia Fthisiologów: Streszczenia raportów. -Moskwa Yoshkar-Ola. - 1999. - s. 125.

95. Plandovsky V. A., Zhidkov S. A., Shnitko S. N., Tomashuk I. I. Wideotorakoskopia w diagnostyce i leczeniu samoistnej odmy opłucnowej // 3. Międzynarodowy Kongres Chirurgii Endoskopowej w Moskwie: Zbiór abstraktów. Moskwa. - 1999. - s. 222 - 224.

96. Polyantseva JI. R., Kornev B. M. Spontaniczna odma opłucnowa z zespołem nerczycowym // Sov. medycyna. 1980. - nr 3. -Z. 116 - 117.

97. Porkhanov V. A. Torakoskopowa i kontrolowana wideo chirurgia płuc, opłucnej i śródpiersia: Streszczenie pracy dyplomowej. dis. dr med. Nauka. M. - 1996. - 21 s.

98. Porkhanov V. A. Wideooperacje torakoskopowe w diagnostyce i leczeniu chorób układu oddechowego // Problemy gruźlicy. 1997. - nr 6 -S. 27 -32.

99. Porkhanov V. A., Mova V. S. Torakoskopia w leczeniu pęcherzowej rozedmy płuc powikłanej odmą opłucnową // Chirurgia piersi i układu sercowo-naczyniowego. 1996.-nr 5.-S. 47 -49.

100. Potapenkov M. A., Shipulin P. P. Endoskopowa koagulacja laserowa płuc w leczeniu samoistnej i urazowej odmy opłucnowej // Klin, chirurgia. 1989. - nr 10. - s. 57 - 58.

101. Potapenkov M. A., Shipulin P. P. Chirurgiczne leczenie powikłanej rozedmy pęcherzowej // Chirurgia piersi i układu sercowo-naczyniowego. 1993. -№3. - s. 39 - 42.

102. Potapenkov M. A., Shipulin P. P. Endoskopowe metody leczenia ropniaka opłucnej i odmy opłucnowej // Chirurgia piersi i układu sercowo-naczyniowego - 1995. - Nr 1-S. 56-59.

103. Potapenkov M. A., Shipulin P. P., Prokhoda S. A. Metoda torakoskopowej resekcji płuc brzeżnych z powodu rozedmy pęcherzowej powikłanej samoistną odmą opłucnową // Chirurgia piersi i układu sercowo-naczyniowego. 1995. - nr 4. - s. 79 - 80.

104. Reshetov A.V., Orzheshkovsky O.V. Wideointerwencje torakoskopowe: wskazania do stosowania, możliwe powikłania // 3. Międzynarodowy Kongres Chirurgii Endoskopowej w Moskwie: Zbiór abstraktów. Moskwa. - 1999. - S. 247 - 248.

105. Reshetov A.V., Andreev A.L., Orzheshkovsky O.V. i wsp. Możliwości chirurgii torakoskopowej w chorobach onkologicznych płuc, opłucnej i śródpiersia // Endoskop, chirurgia. 1997. - nr 1. - s. 91.

106. Rozenshtraukh L. S., Rybakova N. I., Zwycięzca M. G. Diagnostyka rentgenowska chorób układu oddechowego M. Medycyna. -1978. - 526 s.

107. Savelyev V. S. Niegruźlicza samoistna odma opłucnowa. M.1. Medycyna. 1969. - 136 s.

108. Sadovnikov A. A. Hipoplazja dolnego płata lewego płuca pod maską samoistnej odmy opłucnowej // Chirurgia piersi i układu sercowo-naczyniowego. 1991. -Nr 3. - s. 60-61.

109. Sazonov K.N., Vasilyev A.A., Kazarayan S.S., Trunina T.V. Chirurgiczne leczenie zgorzeli płucnej powikłanej ropoodmową // Dziesiąty Krajowy Kongres Chorób Układu Oddechowego: Zbiór abstraktów. Petersburg. - 2000. - s. 140.

110. Sazonov K.N., Vasiliev A.A., Ivanova T.V., Kazarayan S.S., Koroleva T.G. Chirurgiczne leczenie pęcherzowej choroby płuc // Dziesiąty Krajowy Kongres Chorób Układu Oddechowego: Zbiór abstraktów. Petersburg. -2000. - s. 323.

111. Slesarenko S. S., Kosovich M. A., Eremenko S. M., Meshcheryakov V. L. Wideoendoskopowa chirurgia narządów piersi // 5. Moskiewski Międzynarodowy Kongres Chirurgii Endoskopowej: Zbiór abstraktów. -Moskwa.-2001.-S. 75 -76.

112. Smirnov V. M. Pleurodeza kolagenowa w przypadku niespecyficznej spontanicznej odmy opłucnowej: Streszczenie pracy dyplomowej. dis. . Doktorat Miód. Nauki / Ogólnorosyjski Instytut Badawczy Pulmonologii. Petersburg. - 1991.-22 s.

113. Stashuk G. A., Kharkin A. A. Ocena wyników rentgenowskiej tomografii komputerowej płuc u pacjentów z nieswoistą odmą opłucnową w długim okresie po leczeniu chirurgicznym N Biuletyn radiologii i radiologii. 1999. - nr 4. - s. 30 - 35.

114. Stonogin V. D. Chirurgiczne leczenie samoistnej odmy opłucnowej // Kazan, med. czasopismo 1991. - nr 5. - s. 388 - 390.

115. Struchkov V.I., Dolina O.A., Smolyar V.A. i wsp. Zaburzenia i korekcja funkcji oddechowych i krążeniowych w nieswoistej spontanicznej odmie opłucnowej // Chirurgia klatki piersiowej. 1982. - nr 1. - s. 48 - 52.

116. Tyurin N.A.,. Kokoreva I. JI, Shulyak A. P., Poduskov E. V. Trzy przypadki odmy opłucnowej w stanie astmatycznym u dzieci // Pediatria. 1980. - nr 7. -Z. 65 -67.

117. Uglov B. A., Kotelnikov G. P., Uglova M. V. Podstawy analizy statystycznej i modelowania matematycznego w badaniach biomedycznych. Skrzydlak. - 1994. - 70 s.

118. Ushakov N. N., Michajłow R. A. Leczenie wyniszczającego zapalenia płuc u dzieci // Aktualne zagadnienia chirurgii ropnej: Kolekcja. naukowy tr. / Kujbyszew, kochanie. Instytut nazwany im DI Ulyanova; wyd. V. P. Polyakova, A. M. Savina. Kujbyszew. -1988.-S. 50-53.

119. Fedorov I.V., Sigal E.I., Odintsov V.V. Chirurgia endoskopowa. MEDYCYNA M. GEOTAR. - 1998. - 352 s.

120. Fomina A. S. Zapalenie opłucnej. L. - 1977. - 194 s.

121. Frank L. A. Spontaniczna odma opłucnowa u pacjentów niegruźliczych // Sov.

122. Witam. . Kirgistan. 1958. - nr 1. - s. 33.

123. Kharyshi A. A. Chirurgiczne leczenie nieswoistej samoistnej odmy opłucnowej i jego odległe skutki // Mosk. region badania naukowe Instytut nazwany im M. F. Władimirski. M. - 1999. - 26 s.

124. Khoroshilo I. Ya., Bykhovets G. N., Kulikov A. I. Obustronna samoistna odma opłucnowa u pacjenta z astmą oskrzelową // Doktor. sprawa. 1987. - nr 6. -Z. 47-48.

125. Shalaev S. A., Kucherenko A. D., Tulupov A. N. i wsp. Olbrzymia torbiel echinokokowa symulująca spontaniczną odmę opłucnową // Chirurgia piersi i układu sercowo-naczyniowego. 1992. - nr 11-12. - s. 62 - 63.

126. Sharov Yu. K., Zhelvakov N. M. Spontaniczna odma opłucnowa i jej związek z przewlekłymi chorobami płuc // Chirurgia klatki piersiowej. 1980. - nr 6. - s. 60 -63.

127. Shipulin P. P., Martynyuk V. A. Torkoskopowa chirurgia odmy samoistnej // Chirurgia piersi i układu sercowo-naczyniowego. 1999. - nr 2. - s. 49 -53.

128. Shipulin P. P., Prohoda S. A., Potapenko M. A., Tkach Yu. G., Polyak S. D. Zastosowanie promieniowania laserowego o wysokiej intensywności podczas torakoskopii operacyjnej // Chirurgia piersi i układu sercowo-naczyniowego. 1994. - nr 4. - s. 60 -64.

129. Shnitko S. N., Plandovsky V. A. Torakoskopia i wideotorakoskopia w profilaktyce ropniaka opłucnej w patologicznej odmie opłucnowej // Pierwszy Białoruski Międzynarodowy Kongres Chirurgów. Witebsk. - 1996. - s. 576 -578.

130. Shnitko S. N., Plandovsky V. A. Ewolucja leczenia chirurgicznego nieswoistej samoistnej odmy opłucnowej // Wiadomości o chirurgii. 1996. -№1. - s. 17-24.

131. Shnitko S. N., Ppandovsky V. System zapobiegania powikłaniom operacji torakoskopowych wspomaganych wideo // 5. Międzynarodowy Kongres Chirurgii Endoskopowej w Moskwie: Zbiór abstraktów. Moskwa. - 2001. - S. 81 - 82.

132. Shchiglik G. M. Spontaniczna odma opłucnowa w nieswoistych chorobach płuc // Aktualności, Operacje nazwane im. I. I. Grekova. 1980. - t. 124, nr 5. -Z. 33 -36.

133. Yasnogorodsky O. O., Shulutko A. M., Ovchinnikov A. A. i wsp. Wideotorakoskopia w diagnostyce i leczeniu chorób płuc i opłucnej // Chirurgia endoskopowa. -1996. -Nr 2. s. 21 - 22,

134. Allen M. S., Trastek V. F., Daly R. C. i in. Sprzęt do torakoskopii // Ann. klatka piersiowa. Surg. 1993. - tom. 56. - s. 620 - 623.

135. Adson D. E., Crow S. J., Mitchell J. E. Spontaniczna odma opłucnowa w jadłowstręcie psychicznym // Psychosomatics. 1998. - Nr 39 (2) - s. 162 - 164.

136. A1-Qudah A. Torakoskopia wspomagana wideo a otwarta torakotomia w przypadku samoistnej odmy opłucnowej // J. Korean. Med. Nauka. 1999. - Nr 14 (2) - s. 147 - 152.

137. Alikhan M., Biddison J. H. Zmiany elektrokardiograficzne z odmą prawostronną // Południe. Med. J. 1998. - nr 91 (7) - s. 677 - 680.

138. Alkhuja S., Miller A., ​​​​Mastellone A. J., Markowitz S. Złośliwy międzybłoniak opłucnej objawiający się jako samoistna odma opłucnowa: seria przypadków i przegląd // Am. J. Ind. Med. 2000. - Nr 38 (2). - s. 219 - 223.

139. Ando M., Yamamoto M., Kitagawa C. i in. Autologiczna pleurodeza łaty krwi w przypadku wtórnej samoistnej odmy opłucnowej z utrzymującym się wyciekiem powietrza // Respir. Med. -1999.-nr 93 (6)-str. 432 -434.

140. Batchelder T. L., Morris K. A. Czynniki krytyczne w określaniu odpowiedniego drenażu opłucnej zarówno w operowanej, jak i nieoperowanej klatce piersiowej // Am. Surg. 1962. - nr 8 - s. 296 - 302

141. Baumann M. H. Leczenie samoistnej odmy opłucnowej // Curr. Opinia. Pulm. Med. 2000. - nr 6 (4) - s. 275 - 280.

142. Baumann M. H., Strange C. Leczenie samoistnej odmy opłucnowej: bardziej agresywne podejście? //Klatka piersiowa. 1997. - Cz. 112. - s. 789 - 804.

143. Baumann M. H., Strange C. Perspektywa klinicysty w leczeniu odmy opłucnowej // Klatka piersiowa. 1997. - Vol. 112. - P. 822 - 828

144. Bense L., Wiman L. G., Jenteg S. i in. Koszty ekonomiczne samoistnej odmy opłucnowej. //Klatka piersiowa. 1991. - tom. 99. - s. 260 - 261.

145. Berkman N., Bar-Ziv J., Breuer R. Nawracająca samoistna odma opłucnowa związana z atrezją oskrzeli // Respir. Med. 1996. - tom. 90 (5). - s. 307 - 309.

146. Bloomberg A. Torakoskopia w perspektywie // Chirurg, Ginek., Obst. 1978. - tom. 147 ust. 3. - s. 433 - 443.

147. Bohle A. S., Kurdow R., Dohrmann P. Przewlekła samoistna odma opłucnowa po 130 dniach // Thorac. Kardiowasc. Surg. 2000. - tom. 48 ust. 2. Str. 107 - 109.

148. Boulay F., Sisteron O., Chevallier T., Blaive B. Przewidywalne mini-epidemie samoistnej odmy opłucnowej: krwioplucie też? // Lancet. 1998. - tom 14; 351 (9101).-str. 522.

149. Boutin C., Astoul P., Seitz B. Rola torakoskopii w ocenie i leczeniu wysięku opłucnowego // Lung. 1990. - tom. 168.-str. 1113-21.

150. Boutin C., Loddenkemper R., Astoul P. Torakoskopia diagnostyczna i terapeutyczna: techniki i wskazania w medycynie pulmonologicznej // Gruźlica i choroba płuc. -1993.-t. 74.-str. 225 -239.

151. Brandt H. Die Thorakoskopie bei Erkrankungen der Pleura und des Mediastinums // Internista. 1964. - Bądź. 5. - S. 391 - 3°5.

152. Bresticker M. A., Oba J., LoCicero J., Green R. Optymalna pleurodeza: badanie porównawcze // Ann. Klatka piersiowa. Surg. -1993. Tom. 55. - s. 364 - 367.

153. Canto A., Blasco E., Casillas M. i in. Torakoskopia w diagnostyce wysięku opłucnowego // Klatka piersiowa. 1977. - tom. 32 ust. 5. - s. 550 - 554.

154. Capps J. S., Tyler M. L., Rusch V. W. i in. Potencjał urządzeń do drenażu klatki piersiowej w zakresie ewakuacji nieszczelności powietrza oskrzelowo-opłucnowego // Klatka piersiowa. 1985. - tom. 88. s. 575.

155. Cardillo G., Facciolo F., Regal M. i in. Nawroty po leczeniu wideotorakoskopowym pierwotnej odmy samoistnej: rola ponownej wideotorakoskopii // Eur. J. Kardiotorak. Surg. 2001. - tom. 19. - s. 396 -399.

156. Chadha T. S., Cohn M. A. Nieinwazyjne leczenie odmy opłucnowej inhalacją tlenu // Oddychanie. 1983. - tom. 44. s. 147 - 152.

157. Chan S. S. Aktualne opinie i praktyki w leczeniu samoistnej odmy opłucnowej // J. Accid. Pojawienie się. Med. 2000. - tom. 17 ust. 3. - s. 165 - 169.

158. Colt H.G., Dumon J.F. Opracowanie jednorazowego pojemnika ze sprayem do pleurodezy nalkowej // Klatka piersiowa. -1994. Tom. 106. - s. 1776 -1780.

159. Craig S. R., Walker W. S. Potencjalne powikłania zszywania naczyń w torakoskopowej resekcji płuc // Ann. Klatka piersiowa. Surg. 1995. tom. 59. - s. 736 -738.

160. Cyr P. V., Vincic L., Kay J. M. Waskulopatia płucna w idiopatycznej spontanicznej odmie opłucnowej u młodych osób // Arch. Patol. Laboratorium. Med. 2000. -Tom. 124 ust. 5. Str. 717-720.

161. Daniel R., Teba L. Spontaniczna odma opłucnowa i niedobór alfa 1-antytrypsyny // Respir. Opieka. 2000. - tom. 45 ust. 3. s. 327 - 329.

162. Daniel T. M., Kern J. A., Tribble C. G. Chirurgia torakoskopowa chorób płuc i opłucnej // Ann. Surg. 1993. - tom. 217. - s. 566 - 575.

163. Desai A. V., Phipps P. R., Barnes D. J. Wstrząs i ipsilateralny obrzęk płuc po torakostomii rurkowej z powodu samoistnej odmy opłucnowej // J. Accid. Pojawienie się. Med. -1999, -t. 16 (6).-str. 454-455.

164. Deslauries J., Beaulieu M., Despres J. P. i in. Przezpachowa pleurektomia w leczeniu samoistnej odmy opłucnowej // Ann. Klatka piersiowa. Surg. 1980. - tom. 30. - s. 569 - 573.

165. Edmonstone W. M. Badanie wysięku opłucnowego: porównanie między torakoskopią światłowodową, biopsją igłową i cytologią // Respir. Med. 1990. - tom. 84. - s. 23 - 26.

166. Engdahl O., Toft T., Boe J. Radiogram klatki piersiowej to słaba metoda określania wielkości odmy opłucnowej // Chest. - 1993. - Tom. 103. - s. 26 - 29.

167. Fosse E., Fjeld N., Brockmeier V., Buanes T. Pieurodeza torakoskopowa // Scand. J. Cardiovasc. Surg. 1993. - tom. 27. - s. 117 -119.

168. Fujino S., Inoue S., Tezuka N. i in. Rozwój fizyczny pacjentów leczonych chirurgicznie z pierwotną samoistną odmą opłucnową // Klatka piersiowa. 1999. - Cz. 116 ust. 4. -P. 899 - 902.

169. Gilby E. M., McLean N. R., Morritt G. N. Mioplastyka piersiowa w przypadku odmy nawracającej: zewnątrzklatkowe rozwiązanie problemu wewnątrz klatki piersiowej // Ann. R. Kol. Surg. ang. 1999.-t. 81 (3).-P. 154-155.

170. Giudicelli R., Thomas P., Lonjon T. i in. Minitrakotomia wspomagana wideo a torakotomia oszczędzająca mięśnie w celu wykonania lobektomii // Ann. Klatka piersiowa. Surg. 1994. -Tom. 58. - s. 712-718.

171. Green P., Heitmiller R. Torakoskopia w chorobach przestrzeni opłucnej // Surg. Laparoskopia i endoskopia. 1994. - Cz. 4, nr 2. - s. 100 - 102.

172. Gupta D., Hansell A., Nichols T. i in. Epidemiologia odmy opłucnowej w Anglii // Klatka piersiowa. 2000. - tom. 55 (8). - s. 666 - 671.

173. Hammel D., Forster R., Geiger A. i in. Torakoskopia // Endoscopische Chirurgie. 1994. - Bądź. 45. - S. 338 - 344.

174. Harris R, Kavuru M, Rice T, Kirbi T Diagnostyczna i terapeutyczna użyteczność torakoskopii a recenzja//Klatka -1995 tom 108 -P 828-841

175. Hatz R A, Kaps M F, Meimarakis G i wsp. Długoterminowe wyniki po operacji torakoskopowej wspomaganej wideo w przypadku pierwszej i nawracającej samoistnej odmy opłucnowej //Ann Thorac Surg -2000 Vol 70(1) -P 253-257

176. Hau T, Forster R, Gandawidjaja L, Heemken R Wskazania i wyniki torakoskopowej chirurgii płuc // Eur J Surg 1996 - Tom 162 -P 23-28

177. Holsclaw D S Częste powikłania płucne mukowiscydozy // Clin Pediatr (Phila) 1970 - nr 9 - P 346

178. Hono H, Nomon H, Fuyuno G, Kobayashi R, Suemasu K Ograniczona torakotomia pachowa vs chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo w przypadku samoistnej odmy opłucnowej //Surg Endosc 1998 - tom 12(9) P 1155-1158

179. Ikeda M, Uno A, Yamane Y i wsp. Stenotomia pośrodkowa z obustronną resekcją pęcherzową z powodu jednostronnej samoistnej odmy opłucnowej, ze szczególnym uwzględnieniem wskazań operacyjnych//J Thorac Cardiovasc Surg 1988 - tom 96 P 615-620

180. Ikeda Y, Yainashita H, Tamura T Rozlane kostnienie płuc i nawracająca samoistna odma opłucnowa u pacjenta z astmą oskrzelową // Respir Med 1998 - Vol 92 (6) - P 887 - 889

181. Jacobeus H C Kurs Uebersicht fibre meine Erfahrungen mit der Laparothoracoscopie//Munch med Wochenschr -1911 -Be 57 -S 747 -757

182. Jacobeus H C Praktyczne znaczenie torakoskopii w chirurgii klatki piersiowej // Surg, Gymcol, Obstet 1922 - Tom 34 - P 289 - 296

184. Jerram R. M., Fossum T. W., Berridge B. R., Steinheimer D. N. Slater M. R. Skuteczność ścierania mechanicznego i zawiesiny talku jako metody pleurodezy u normalnych psów // Vet. Surg. 1999. - Cz. 28 (5). - s. 322 - 332.

185. Jimenez-Merchan R., Garcia-Diaz F., Arenas-Linares C. et al. Porównawcze badanie retrospektywne dotyczące leczenia chirurgicznego samoistnej odmy opłucnowej: torakotomia vs torakoskopia // Surg. Endosc. 1997. - Cz. 11(9). Str. 919 - 922.

186. Kadokura M., Nonaka M., Yamamoto S. i in. Pięć przypadków bezobjawowej samoistnej odmy opłucnowej II Ann. Klatka piersiowa. Kardiowasc. Surg. 1999. - Cz. 5 (3). -P. 187 - 190.

187. Kadry M., Hassler K., Engelmann C. Odma katameniczna-3 Opisy przypadków i przegląd literatury // Acta Chir. Zawieszony. 1999. - Cz. 38 ust. 1. - s. 63 - 66.

188. Kaiser D., Enker I., Harts C. Wskazania, wyniki, powikłania i przeciwwskazania do chirurgii klatki piersiowej wspomaganej wideo // Thorac. Kardiowasc. Surg. - 1993. -Tom. 41, nr 6.-P. 330-334.

189. Kaiser L. R. Chirurgia klatki piersiowej wspomagana wideo: aktualny stan wiedzy // Ann. Surg.- 1994.-t. 220.-str. 720-734.

190. Kaiser L., Bawaria J. Powikłania torakoskopii // Ann. Klatka piersiowa. Surg. -1993.-t. 56.-str. 796 -798.

191. KaMak S., Chan M.W., Tai Y. P. et al. Pleurodeza torakoskopowa w przypadku masywnych opłucnej wikłającej CAPD // Peritoneal Dialisis International. 1996. - tom. 26. s. 421-425.

192. Hau T., Forster R., Gandawidjaja L., Heemken R. Torakoskopowa chirurgia płuc: iWskazania i wyniki // Eur. J. Surg. 1996, - Cz. 162. - s. 23 - 28.

193. Kennedy L., Sahn S. A. Pleurodeza talkiem w leczeniu odmy opłucnowej i wysięku opłucnowego // Chest. 1994. - Cz. 106. - s. 1215 -1222

194. Killen D. A., Gobbel W. G. Spontaniczna odma opłucnowa. Boston, Little Brown. - 1968.-str. 38-39.

195. Kim J., Kim K., Shim Y. M. i in. Chirurgia klatki piersiowej wspomagana wideo jako podstawowa terapia pierwotnej samoistnej odmy opłucnowej. Podejmowanie decyzji według wytycznych tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości // Surg. Endosc. 1998. - Cz. 12 (11). Str. 1290 -1293.

196. Kircher L. T., Swartzel R. L. Spontaniczna odma opłucnowa i jej leczenie // JAMA. 1954. - tom. 155.-str. 24 - 29.

197. Kraśnik M., Christensen V., Halkier E. Pleurodesis w odmie samoistnej // Scand. J. Thora. Kardiowasc. Surg. 1987. - tom. 21. - s. 181 -182.

198. Lan K. C., Liu M. Y., Lee S. C., Wu C. P. Pęknięty tętniak aorty piersiowej po samoistnym drenażu odmy opłucnowej // Am. J. Emerg. Med. 2000. - tom. 18 (1). Str. 114-115.

199. Landrenau R., Mack M, Heserling S. i in. Chirurgia klatki piersiowej wspomagana wideo: podstawowe pojęcia techniczne i strategie dostępu międzyżebrowego // Ann. Klatka piersiowa. Surg. 1993. -Tom. 54. -P. 800 - 807.

200. Landrenau R., Stephen R., Mack M. i in. Zachorowalność związana z bólem pooperacyjnym: chirurgia klatki piersiowej wspomagana wideo a torakotomia // Ann. Klatka piersiowa. Surg. 1993. -Tom. 56.-str. 1285 - 1289.

201. Lang-Lazdunski L., de Kerangal X., Pons F., Jancovici R. Pierwotna samoistna odma opłucnowa: leczenie jednoetapowe za pomocą obustronnej wideotorakoskopii // Ann. Klatka piersiowa. Surg. 2000. - tom. 70 (2). - s. 412 - 417.

202. Leo F., Pastorino U., Goldstraw P. Pleurektomia w pierwotnej odmie opłucnowej: czy konieczna jest rozległa pleurektomia? // J. Cardiovasc. Surg. (Turyn). 2000. - tom. 41 ust. 4. Str. 633 - 636.

203. Light R. W. Postępowanie w przypadku samoistnej odmy opłucnowej // Am. Obrót silnika. Oddychanie. Dis. 1993.-t. 148. s. 245-248

204. Lekka R. W. Odma opłucnowa. W: Murray J. F., Nadel J. A., wyd. - Podręcznik medycyny oddechowej. - wyd. 2 - Filadelfia. PA: WB Saunders. - 1994. - s. 2193 -2210.

205. Lekka R. W. Choroba opłucnej. wydanie 3. - Baltimore. - 1995.

206. Light R. W., O'Harra V. S., Moritz T. E. i wsp. Tetracyklina doopłucnowa w zapobieganiu nawracającej samoistnej odmie opłucnowej: wyniki Departamentu

207. Studium współpracy do spraw weteranów // JAMA. 1990. - tom. 264. - s. 2224 - 2230.

208. Lillington G. A. Postępowanie w spontanicznej odmie opłucnowej // Dis. pon. -1991. -Tom. 13.-str. 271-318.

209. Linder A., ​​​​Friedel G., Toomes H. Stellenwert der operativen Thoracoskopie in der Thoraxchirurgie // Chirurg. -1994. Być. 65. - S. 687 - 692.

210. Liu H. P., Yim A. P., Izzat M. V., Lin P. J., Chang S. H. Chirurgia torakoskopowa spontanicznej odmy opłucnowej // Świat. J. Surg. 1999. - Cz. 23 (11). - str. 11331136.

211. Liu H. P., Chang S. H., Lin P. J. i in. Chirurgia topraraktyczna wspomagana wideo. Doświadczenie Chang Gunga // J. Thorac. Kardiowasc. Surg. 1994. - Cz. 108, nr 5. - s. 834 - 840.

212. Liu H. P., Chang S. H., Lin P. J. i in. Lobektomia wspomagana torakoskopowo, wstępne doświadczenia i wyniki // Klatka piersiowa. 1995. - Cz. 107. -P. 853 - 855.

213. LoCiero J. Torakoskopowe leczenie złośliwego wysięku opłucnej // Ann. Klatka piersiowa. Surg. 1993. - tom. 56. - s. 641 - 643.

214. Loddenkemper R., Schonfeld N. Torakoskopia medyczna // Curr. Opinia. Pulm. Med. 1998. - Cz. 4 (4). - s. 235 - 238.

215. Loubani M., Lynch V. Wideo torakoskopowa bullektomia i pleurodeza z akromycyną: skuteczne leczenie spontanicznej odmy opłucnowej // Respir. Med. -2000. Tom. 94(9). Str. 888 - 890.

216. Mack M. J., Hazelring S. R., Landreneau J. Torakoskopia operacyjna // Ann. Klatka piersiowa. Surg. 1993. - tom. 56. - s. 825 - 832.

217. Mackensie J. Torakoskopia wspomagana wideo. Leczenie ropniaka i krwiaka // Klatka piersiowa. 1996. - tom. 109. - s. 2 - 3.

218. Maier A., ​​​​Anegg U., Renner H. i in. Czteroletnie doświadczenie w leczeniu otarcia opłucnej przy użyciu szczoteczki obrotowej podczas torakoskopii wspomaganej wideo // Surg. Endosc. 2000. -Tom. 14(1).-P. 75 -78.

219. Maruyama R., Anai H. Chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo w przypadku obustronnej samoistnej odmy opłucnowej w pozycji leżącej: zastosowanie poduszki pod plecami w celu poszerzenia przestrzeni międzyżebrowej // Klatka piersiowa. Kardiowasc. Surg. 2000. - tom. 48 ust. 6. - s. 370-371.

220. Maruyama R., Oka T., Anai H. Wideo torakoskopowe leczenie samoistnej odmy opłucnowej w chirurgii dwudniowej // Am. J. Surg. 2000. - tom. 180 (3). -P. 171 -173.

221. Maury E., Doyon F., Guidet V., Moty A., Offenstadt G. Drenaż spontanicznej odmy opłucnowej za pomocą cewnika dożylnego. Natychmiastowe i długoterminowe rezultaty // Respir. Med. 1998. - Cz. 92 ust. 7. - s. 961 - 962.

222. McCarthy J. F., Lannon D., McKenna S., Wood A. E. Chirurgia klatki piersiowej wspomagana wideo (VATS) w przypadku samoistnej odmy opłucnowej // Ir. J. Med. Nauka. 1997. - Cz. 166 ust. 4. s. 217-219.

223. Mesurolle V., Qanadli S. D., Merad M. i in. Nietypowe zmiany radiologiczne w klatce piersiowej po radioterapii // Radiografia. 2000. - tom. 20 (1). - s. 67 - 81.

224. Meyer A., ​​​​Nico J., Carraud J. Le odma opłucnowa spontane non tuberculeux de I „adulte et son TRACEMENT. Paryż. – 1958.

225. Miller A. C. Leczenie samoistnej odmy opłucnowej: perspektywa klinicysty na temat leczenia odmy opłucnowej. // Chest. 1998. - Vol. 113. P. 1423 - 1424

226. Miller A. C., Harvey J. E. Wytyczne dotyczące postępowania w przypadku spontanicznej odmy opłucnowej // BMJ. 1993. - tom. 307. - s. 114 - 116.

227. Miller D., Allen M., Trastek V. i in. Wideotorakoskopowe wycięcie klinowe płuca // Ann. Klatka piersiowa. Surg. 1992. - tom. 54. - s. 410 - 414.

228. Miller D., Allen M. Układ i obecne wskazania: chirurgia klatki piersiowej wspomagana wideo // Seminaria z zakresu chirurgii klatki piersiowej i układu krążenia. 1993. - tom. 5, nr 4. - s. 280 -283.

229. Miller J. Torakoskopia terapeutyczna. Nowe horyzonty dla ustalonej procedury // Ann. klatka piersiowa. Surg. -1991. Tom. 52. - s. 1036 - 1037.

230. Miller J. D., Simone C., Kahnamoui K. i in. Porównanie wideotorakoskopii i torakotomii pachowej w leczeniu samoistnej odmy opłucnowej // Am. Surg. 2000. - tom. 66 (11). - s. 1014 - 1015.

231. Minami H., Saka H., Senda K. i in. Drenaż cewnika małego kalibru w przypadku samoistnej odmy opłucnowej // Am. J. Med. Nauka. 1992. - tom. 304. - s. 345 - 347.

232. Minghini A., Trogdon S. D. Nawracająca samoistna odma opłucnowa w histiocytozie płucnej X // Am. Surg. 1998. - Cz. 64 (11). - s. 1040 - 1042.

233. Mitchem R. E., Herndon B. L., Fiorella R. M. Pleurodesis metodą autologicznej krwi, doksycykliny i talku w modelu królika // Ann. Klatka piersiowa. Surg. 1999. - Cz. 67 ust. 4. -P. 917-921.

234. Moran J. F., Jones R. H. Wolfe W. G. Regionalna funkcja płuc podczas eksperymentalnej jednostronnej odmy opłucnowej w stanie czuwania // J. Thorac. Kardiowasc. Surg. 1977. - tom. 74. - s. 396-402.

235. Morrison P. J., Lowry R. C., Nevin N. C. Rodzinna pierwotna spontaniczna odma opłucnowa zgodna z prawdziwym dziedziczeniem autosomalnym dominującym // Klatka piersiowa. 1998 -t. 53 (2).-str. 151 - 152.

236. Mukerjee A. Aspiracja igłowa lub drenaż klatki piersiowej w przypadku samoistnej odmy opłucnowej // J Accid. Pojawienie się. Med. 1999. - Cz. 16 ust. 4. - s. 280 - 281.

237. Myles P. S., Moloney J. Postępowanie anestezjologiczne u pacjenta z ciężką pęcherzową chorobą płuc powikłaną wyciekiem powietrza // Anaesth. Intensywna opieka. 1994. - Cz. 22. -P. 201 -203.

238. Nathanson L. K., Shimi S. M., Wood R. A. Wideotorakoskopowe podwiązanie pęcherza i pleurektomia w przypadku spontanicznej odmy opłucnowej // Ann. Klatka piersiowa. Surg. 1991. - tom. 52.-str. 316-319.

239. Nazari S., Buniva P., Aluffi A., Salvi S. Obustronne otwarte leczenie samoistnej odmy opłucnowej: nowy dostęp // Eur. J. Kardiotorak. Surg. 2000. - tom. 18 (5). - s. 608-610.

240. Noppen M. Leczenie samoistnej odmy opłucnowej – ciągła debata // Eur. Oddychanie. J.-1998 - Cz. 11 (2).-str. 514-515.

241. Norris R. M., Jones J. G., Bishop J. M. Wymiana gazowa w drogach oddechowych u pacjentów ze spontaniczną odmą opłucnową//Thorax. 1968. - tom „” 3 -str. 427-433.

242. Ponn R. V., Silverman H. J., Federico J. A. Ambulatoryjne leczenie rurką klatki piersiowej // Ann. Klatka piersiowa. Surg. 1997. - Cz. 64 (5). - str. 1437 - 1440.

243. Reid C. J., Burgin G. A. Chirurgiczna pleurodeza torakoskopowa wspomagana wideo w przypadku przetrwałej samoistnej odmy opłucnowej w późnej ciąży // Anaesth. Intensywna opieka. -2000. Tom. 28 ust. 2. - s. 208 - 210.

244. Rieger R., Schrenk P., Wayand W. Thoracoskopische Therapie eines iatrogenen Haematothorax // Chirurg. 1994. - Bądź. 65. - S. 730 - 732.

245. Roviaro G., Rebuffat C., Varoli F. i in. Wideoendoskopowa chirurgia klatki piersiowej // Int. Surg. 1993. - tom. 78. - s. 4 - 9.

246. Rusch V. W., Capps J. S., Tyler M. L. i in. Wykonanie czterech układów drenażu opłucnowego w zwierzęcym modelu przetoki oskrzelowo-opłucnowej // Klatka piersiowa. 1988. - tom. 93.-str. 859-863.

247. Sadikot R T, Greene T, Meadows K, Arnold A G Nawrót pierwotnej spontanicznej odmy opłucnowej//klatki piersiowej -1997 tom 52(9) P 805-809

248. Sahn S A, Heffner J E Spontaniczna odma opłucnowa // N Engl J Med 2000 -Tom 23,342(12) -P 868-874

249. Santim M, Baldi A, Vicidomim G, Di Marino M P, Baldi F Nawracająca odma opłucnowa spowodowana larwami Ascaris lumbricoides Monaldi // Arch Chest Dis -1999 Vol 54 (4) - P 328 - 329

250. Sassoon CS Etiologia i leczenie samoistnej odmy opłucnowej // Curr Opin Pulm Med 1995 - Tom 1 (4) - P 331 - 338

251. Sato M, Bando T, Hasegawa S, Kitaichi M, Wada H Nawracająca samoistna odma opłucnowa związana z młodzieńczym zapaleniem wielomięśniowym // Chest 2000 - Vol 118 (5) -P 1509- 1511

252. Sattler A Biopsie zur atiologische Diagnoza opłucnej Ergusse // Wien Med Wschr 1956 - Be 28 - 29 - S 620 - 622

253. Schoenenberger RA, Haefeh W E, Weiss P i wsp. Harmonogram procedur inwazyjnych w terapii pierwotnej i wtórnej samoistnej odmy opłucnowej // Arch Surg -1991 tom 126 -P 764-766

254. Schulman P, Cheng E, Cvitkovie E i wsp. Spontaniczna odma opłucnowa w wyniku intensywnej chemioterapii cytotoksycznej//Chest 1979 Vol 75 -P 194

255. Sihoe A D, Yim A P, Lee T W i wsp. Czy tomografię komputerową można wykorzystać do selekcji pacjentów z jednostronną pierwotną samoistną odmą opłucnową do operacji obustronnej” // Chest -2000 Vol 118(2) -P 380-383

256. Silen M L, Tomita S S Samoistna odma opłucnowa z wierzchołkowych pęcherzyków płucnych//J Am Coll Surg 1999 - Tom 189(3) -P 334

257. Smit H J, Wienk M A, Schreurs A J, Schramel F M, Postmus P E Czy pęcherze wskazują na predyspozycję do nawracającej odmy opłucnowej? // Br J Radiol 2000 - tom 73 (868) - str. 356 - 359

258. Smit H J, Deville W L, Schramel F M i in. Zmiany ciśnienia atmosferycznego i zmiany temperatury zewnętrznej w odniesieniu do spontanicznej odmy opłucnowej // Chest1999. Tom. 116 ust. 3. - s. 676 - 681.

259. Srinivas S., Varadhachary G. Odma samoistna w nowotworach złośliwych: opis przypadku i przegląd literatury // Ann. Onkol. 2000. - tom. 11 (7). - s. 887 -889.

260. Swenson E. W., Birath G., Ahbeck A. Opór przepływu powietrza w cewnikach bronchospirometrycznych // J. Thorac. Surg. 1957. - tom. 33. - s. 275 - 281.

261. Taylor G. Odma samoistna // N. Engl. J Med. 2000. - tom. 27; 343 ust. 4. - str. 300.

262. Thompson D. T. Zamknięta odma opłucnowa. Nowe Delhi: Arnold-Heinemann. -1987.Torre M., Barberis M. Spontaniczna odma opłucnowa u osób wąchających kokainę // Am. J. Emerg. Med. - 1998. - Cz. 16 (5). - s. 546 - 549.

263. Tribble C. G., Selden R. F., Rodgers V. M. Poudrage talkiem w leczeniu spontanicznej odmy opłucnowej u pacjentów z mukowiscydozą // Ann. Surg. 1986. -Tom. 204. - s. 677 - 680.

264. Tschopp J. M., Bolliger S. T., Boutin C. Leczenie samoistnej odmy opłucnowej: dlaczego nie zwykła pleurodeza talkiem za pomocą torakoskopii medycznej? // Oddychanie. 2000. - tom. 67 ust. 1. - s. 108 -111.

265. Vaideeswar P. Jamowy zawał płuc – rzadka przyczyna samoistnej odmy opłucnowej // J. Postgrad. Med. 1998. - Cz. 44 ust. 4. - s. 99 - 100.

266. Videm V., Pillgram-Larsen J., Ellingsen O. i in. Spontaniczna odma opłucnowa w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc: powikłania, leczenie i nawroty // Eur. J. Oddech. Dis. 1987. - tom. 71. s. 365 - 371.

267. Wait M. A., Estrera A. Zmieniające się spektrum kliniczne samoistnej odmy opłucnowej // Am. J. Surg. 1992. - tom. 164. s. 528 - 531.

268. Wakabaeashi A. Torakoskopowa częściowa resekcja płuc u pacjentów z ciężką przewlekłą obturacyjną chorobą płuc // Arch. Surg. 1994. - Cz. 129. - s. 940 -944.

269. Waller D. A., Forty J., Monitt G. N. Chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo a torakotomia w przypadku samoistnej odmy opłucnowej // Ann. Klatka piersiowa. Surg. 1994. - Cz. 58. -P. 372-377.

270. Waller D. A., McConnell S. A., Rajesh P. B. Opóźnione skierowanie zmniejsza powodzenie operacji torakoskopowej wspomaganej wideo w przypadku samoistnej odmy opłucnowej // Respir. Med. 1998. - Cz. 92 ust. 2. - s. 246 - 249.

271. Weatherford D., Stephenson J., Taylor S., Blackhurst D. Torakoskopia a torakotomia: wskazania i zalety // Amer Surg. 1995. - Cz. 61. - s. 83 - 86.

272. Webb W. R., Ozmen V., Moulder P. V. i in. Pleurodeza talkiem jodowanym w leczeniu wysięku opłucnowego // J. Thorac. Kardiowasc. Surg. 1992. - tom. 103. - s. 881 -886.

273. Weder W. Thorakoskopische Chirurge ist eine Thorakotomie ubarhaupt noch notwendig? // Szwajcar. Med. Wohenschr. - 1994. - Bądź. 124. - S. 1708 - 1713.

274. Weissberg D., Refaely Y. Odma opłucnowa // Klatka piersiowa. 2000. - tom. 117 ust. 5. - s. 1279-1285.

275. Wilder R. J., Beacham E. G., Ravitch M. M. Spontaniczna odma opłucnowa komplikująca gruźlicę jamy ustnej // J. Thorac. Kardiowasc. Surg. 1962. - tom. 43. -P. 561.

276. Wong K. S., Liu H. P., Yeow K. M. Odma samoistna u dzieci // Acta Paediatr. Tajwan. 2000. - tom. 41 ust. 5. - s. 263 - 265.

277. Yamamoto H., Okada M., Kanehira A. i in. Blepektomia wspomagana wideo przy użyciu elastycznego endoskopu i narzędzia pęcherzykowego // Surg. Dzisiaj. 2000. - tom. 30 ust. 3. - 241 -243.

278. Yim A. P. Chirurgia torakoskopowa w populacji osób starszych // Endoskopia chirurgiczna. -1996. Tom. 10. - N.9. - s. 880 - 882.

279. Yim A., Jonathan K. S. Wadliwe działanie noża naczyniowego podczas lobektomii torakoskopowej // J. Thorac. Kardiowasc. Surg. 1995. - Cz. 109. - s. 1252.

280. Zijl J. A., Sinninghe-Damste H. E., Smits P. J. Torakoskopowe wprowadzanie talku wspomagane wideo w leczeniu nawracającej samoistnej odmy opłucnowej // Eur J. Surg. 2000. - tom. 166 ust. 4. - s. 283 - 285.

281. Zimmer P. W., Hill M., Casey K. i in. Prospektywne, randomizowane badanie zawiesiny talku w porównaniu z bleomycyną w pleurodezie w objawowym złośliwym wysięku opłucnowym // Klatka piersiowa. 1997. - Cz. 112. - s. 430 - 434.

Odma opłucnowa jest chorobą charakteryzującą się gromadzeniem się powietrza w jamie opłucnej, co prowadzi do całkowitego lub częściowego zapadnięcia się płuc, ucisku naczyń śródpiersia, wypadania przepony, a następnie upośledzenia funkcji krążeniowych i oddechowych. Choroba może wystąpić samoistnie lub rozwinąć się na skutek zabiegów medycznych, istniejących urazów lub chorób płuc.

Rodzaje odmy opłucnowej

Według sposobu wejścia i ruchu gazu w jamie opłucnej wyróżnia się:

• Odma opłucnowa zamknięta: charakteryzuje się przedostawaniem się powietrza z oskrzeli bezpośrednio do jamy opłucnej podczas wdechu. Ma najłagodniejszy przebieg, ale może wywołać infekcję w obecności procesów zapalnych w oskrzelach;
• Odma opłucnowa otwarta: charakteryzuje się obecnością uszkodzenia w ścianie klatki piersiowej, przez które jama opłucnowa komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym. Wraz z wdechem powietrze dostaje się do jamy opłucnej i jest uwalniane podczas wydechu przez ubytek opłucnej trzewnej. W przypadku otwartej odmy opłucnowej ciśnienie w jamie opłucnej porównuje się z ciśnieniem atmosferycznym, co powoduje zapadnięcie się płuca i wykluczenie go z oddychania;
• Odma „zastawkowa” prężna: tworzy się struktura zastawki, która umożliwia przedostanie się powietrza do jamy opłucnej podczas wdechu i zapobiega jego ucieczce do otoczenia podczas wydechu. Jednocześnie stopniowo zwiększa się objętość powietrza w jamie opłucnej. Odma zastawkowa charakteryzuje się: dodatnim ciśnieniem wewnątrz opłucnej, podrażnieniem jej zakończeń nerwowych, utrzymującym się przemieszczeniem narządów śródpiersia.

Wyróżnia się także odmę menstruacyjną i pourazową, pierwotną i wtórną spontaniczną.

Przyczyny odmy opłucnowej

W większości przypadków przyczynami odmy opłucnowej są:

• zaburzenia jatrogenne (w wyniku nakłucia opłucnej, akupunktury zwoju gwiaździstego, próby cewnikowania żyły podobojczykowej);
• urazy klatki piersiowej spowodowane urazem lub pęknięciem;
• naruszenia szczelności płuc;
• pęknięcie cyst w rozedmie pęcherzowej;
• uszkodzenie kikuta po resekcji;
• rozdarcie z powodu pleurodezy adhezyjnej;
• uszkodzenie lub oddzielenie oskrzeli;
• spontaniczne pęknięcie przełyku;
• odmy opłucnowe (nagromadzenie ropy, powietrza atmosferycznego i gazu w jamie opłucnej);
• gruźlica;
• martwicze zapalenie płuc;
• mukowiscydoza;
• astma oskrzelowa;
• choroby płuc;
• choroby tkanki łącznej.

Objawy odmy opłucnowej

Nasilenie objawów choroby zależy od przyczyny odmy opłucnowej i stopnia ucisku płuc.

Rozwój samoistnej odmy opłucnowej ma zwykle ostry charakter i może wystąpić po wysiłku fizycznym, napadzie kaszlu lub bez powodu. Pierwszą oznaką samoistnej odmy opłucnowej jest kłujący ból po stronie płuc, promieniujący do ramienia, za mostkiem i szyją. Najmniejszy ruch, oddech czy kaszel mogą nasilić ból.

Samoistnej odmie opłucnowej towarzyszy duszność, bladość twarzy (aż do niebieskawego zabarwienia) i suchy kaszel.

Możliwe jest również rozwinięcie się rozedmy śródpiersia lub podskórnej, która powoduje uwalnianie powietrza do tkanki podskórnej szyi, twarzy, śródpiersia lub klatki piersiowej.

Objawami odmy opłucnowej mogą być także: asymetryczne ruchy klatki piersiowej, trudności w oddychaniu, charakterystyczny odgłos zasysania powietrza z klatki piersiowej, obrzęk żył szyi, niedociśnienie tętnicze, słaby, ale szybki puls.

Diagnostyka odmy opłucnowej

Aby zdiagnozować chorobę, przeprowadza się specjalne badania instrumentalne, które obejmują:

• prześwietlenie klatki piersiowej (w celu wykrycia odmy opłucnowej i określenia stopnia zapadnięcia się płuc);
• nakłucie jamy opłucnej (w celu wykrycia zespołu uszczelnienia i ucisku płuc);
• torakoskopia (w celu wskazania przyczyny choroby).

Podczas badania pacjenta można ujawnić charakterystyczne objawy odmy opłucnowej, takie jak:

• obniżone ciśnienie krwi, przesunięcie granicy serca na stronę zdrową, tachykardia;
• rozszerzenie klatki piersiowej i przestrzeni między żebrami, ograniczenie ruchu klatki piersiowej po uszkodzonej stronie;
• zimny pot, sinica, duszność.

Po zdiagnozowaniu pacjent przyjmuje zazwyczaj wymuszoną pozycję półsiedzącą lub siedzącą, co jest również objawem odmy opłucnowej.

Leczenie odmy opłucnowej

W przypadku odmy opłucnowej pacjent musi otrzymać natychmiastową pomoc medyczną.

Pierwsza pomoc przy odmie opłucnowej polega na uspokojeniu pacjenta, zapewnieniu mu dostępu do wystarczającej ilości tlenu i natychmiastowym wezwaniu lekarza.

W przypadku otwartej odmy opłucnowej pierwsza pomoc polega na założeniu opatrunku okluzyjnego, który hermetycznie zamknie zmianę w ścianie klatki piersiowej. Podobny bandaż do pierwszej pomocy w przypadku odmy opłucnowej może być wykonany z polietylenu lub celofanu, a także z grubej warstwy gazy bawełnianej.

W przypadku odmy zastawkowej pierwsza pomoc polega na wykonaniu pilnego nakłucia opłucnej w celu usunięcia wolnego powietrza, wyprostowania płuc, a także prawidłowego wyeliminowania przemieszczenia narządów śródpiersia.

Kwalifikowana pomoc przy odmie opłucnowej

Aby zapewnić opiekę medyczną w przypadku odmy opłucnowej, pacjent jest hospitalizowany w szpitalu chirurgicznym i, jeśli to możliwe, w pulmonologii. Pacjent poddawany jest nakłuciu jamy opłucnej, usuwa wolny gaz i przywraca podciśnienie w jamie opłucnej.

U pacjentów z odmą zamkniętą pomoc polega na zassaniu powietrza przez system nakłucia, przy zachowaniu zasad aseptyki w małej sali operacyjnej. Podczas udzielania pomocy przy odmie opłucnowej nakłucie opłucnej wykonuje się po stronie urazu, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, w drugiej przestrzeni międzyżebrowej.

W przypadku odmy otwartej leczenie rozpoczyna się od zaszycia ubytku i zablokowania dopływu powietrza do jamy opłucnej. Po przeniesieniu odmy otwartej do zamkniętej podejmuje się działania mające na celu jej wyeliminowanie.

Ważną częścią leczenia odmy opłucnowej jest odpowiednie złagodzenie bólu.

Aby zapobiec nawrotowi choroby, wykonuje się pleurodezę (sztucznie wywołane zapalenie opłucnej) za pomocą azotanu srebra, talku, roztworu glukozy i innych środków obliterujących, które mają właściwość sztucznego powodowania zrostów w jamie opłucnej.

W przypadku nawrotu samoistnej odmy opłucnowej na tle rozedmy pęcherzowej zaleca się leczenie chirurgiczne.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi odmy opłucnowej, konieczne jest szybkie podjęcie działań terapeutycznych i diagnostycznych w przypadku chorób płuc.

Osoby, które przebyły chorobę, powinny unikać aktywności fizycznej.

Odma płucna- jest to obecność w jamie opłucnej przedostającego się tam powietrza z powodu uszkodzenia płuc lub ściany klatki piersiowej. Powietrze w jamie opłucnej uciska płuca i powoduje pogorszenie wymiany gazowej.

Klasyfikacja odmy opłucnowej:

1) w zależności od przyczyny:

• a) samoistne – spowodowane pęknięciem pęcherzy rozedmowych lub pęcherzyków zlokalizowanych podopłucnowo; może mieć charakter pierwotny (u osób wcześniej zdrowych, tj. bez objawów choroby płuc) lub wtórny (w chorobach płuc i oskrzeli, takich jak POChP, mukowiscydoza, histiocytoza z komórek Langerhansa, limfangioleiomiomatoza);
• b) pourazowe - z powodu, z naruszeniem lub bez naruszenia integralności błon (uraz ostrym przedmiotem, upadek z wysokości, ucisk, wypadek komunikacyjny);
• c) jatrogenne – w wyniku biopsji opłucnej, biopsji płuc (przezskórnej lub przezoskrzelowej), cewnikowania żył centralnych (podobojczykowych, rzadziej szyjnych wewnętrznych), wentylacji mechanicznej, zabiegów torakochirurgicznych;

2) w zależności od mechanizmu wystąpienia:

• a) zamknięte - pewna ilość powietrza natychmiast przedostaje się do jamy opłucnej, która może samoistnie ustąpić w ciągu kilku dni (np. jatrogenna odma opłucnowa po nakłuciu opłucnej);
• b) otwarte – powietrze swobodnie przedostaje się do jamy opłucnej przez otwór w klatce piersiowej lub do oskrzeli i swobodnie przez ten otwór wychodzi; konsekwencją mogą być „ruchy wahadłowe śródpiersia”, które mogą spowodować odruchowe zatrzymanie krążenia;
• c) napięty (zastawkowy) - w otworze tworzy się zastawka, przez którą powietrze dostaje się do jamy opłucnej, a przy każdym wdechu powietrze dostaje się do jamy opłucnej, ale nie może jej opuścić podczas wydechu. W konsekwencji ciśnienie wewnątrzopłucnowe przewyższa ciśnienie atmosferyczne i stale wzrasta; prowadzi to nie tylko do ucisku płuca po stronie zajętej, ale także do przemieszczenia śródpiersia na stronę nienaruszoną, ucisku drugiego płuca, ucisku dużych naczyń żylnych oraz zmniejszenia odpływu żylnego i rzutu serca. Konsekwencją tych zmian jest ciężkie niedociśnienie i hipoksemia; Może wystąpić nagłe ustanie krążenia krwi. Odma prężna jest stanem bezpośrednio zagrażającym życiu i wymagającym natychmiastowej interwencji;

3) biorąc pod uwagę wielkość (szerokość jamy opłucnowej, czyli w odległości od ściany klatki piersiowej i opłucnej trzewnej [krawędź płuca] z RG klatki piersiowej w projekcji tylno-przedniej) – ograniczona (<2 см) или полный (≥ 2 см) .

OBRAZ KLINICZNY I TYPOWY PRZEBIEG

Często subiektywne objawy odmy opłucnowej: ból opłucnej w klatce piersiowej (szczególnie u osób starszych) i kaszel; Niektórzy pacjenci nie mają żadnych subiektywnych objawów. Objawy obiektywne mogą być łagodne, np. jedynie osłabienie oddychania pęcherzykowego po stronie odmy opłucnowej. Współistniejącymi objawami odmy prężnej są często szybko narastająca duszność, niedociśnienie i objawy hipoksemii – sinica, przyspieszony oddech, tachykardia, a w przypadku dalszego nasilenia odmy – zatrzymanie krążenia. W przypadku odmy opłucnowej może jednocześnie wystąpić rozedma podskórna i rozedma śródpiersia.

Diagnostyka odmy opłucnowej

Rozpoznanie opiera się na badaniu subiektywnym i obiektywnym oraz badaniach obrazowych. Na podstawie obiektywnych i subiektywnych objawów nie można wiarygodnie ocenić wielkości odmy opłucnowej.

studia pomocnicze

1. Badania obrazowe

1) RTG klatki piersiowej pokazuje przemieszczenie płuc od ściany klatki piersiowej;

2) TK klatki piersiowej nadaje się do diagnostyki różnicowej odmy opłucnowej i pęcherzy rozedmowych, potwierdzenia odmy opłucnowej w przypadkach, gdy ocena RG w projekcji tylno-przedniej jest trudna oraz do określenia lokalizacji drenażu w klatce piersiowej;

3) USG (za pomocą czujnika 5-10 MHz przykładanego do klatki piersiowej w linii środkowoobojczykowej i przedniej pachwiny) – potwierdzenie ruchu opłucnej na podstawie ruchów oddechowych oraz obecności objawu ogona komety (artefakt występujący przy granica prawidłowo przylegającej opłucnej) pozwala wykluczyć odmę opłucnową.

2. Pulsoksymetria i gazometria krwi tętniczej: spadek SaO2 i hipoksemia (szczególnie przy odmie całkowitej i zastawkowej), czasami występuje hiperkapnia i kwasica oddechowa (szczególnie przy odmie wtórnej).

Leczenie odmy opłucnowej

Algorytm postępowania w warunkach bezpośredniego zagrożenia życia

W każdym przypadku podać tlen.

1. W przypadku odmy prężnej należy niezwłocznie nakłuć jamę opłucnową w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej (wzdłuż górnej krawędzi trzeciego żebra) za pomocą cewnika (identycznego jak do żył obwodowych) o długości 4-5 cm i średnicy 2,0 mm (14 G) lub 1,7 mm (16 G) i pozostawić do momentu założenia drenu.

2. Odma obustronna: W zależności od jej wielkości należy monitorować pacjenta na oddziale intensywnej terapii (OIOM) i wykonywać powtarzane prześwietlenia klatki piersiowej lub drenować jamy opłucnowe (najpierw po stronie z większą odmą opłucnową).

3. Krwiopłucnowa: wymaga pilnego drenażu lub interwencji chirurgicznej.

Algorytm postępowania w warunkach niezagrażających bezpośrednio życiu

Algorytm postępowania w przypadku samoistnej odmy pierwotnej.

1. Obserwacja, tlenoterapia, uspokojenie: podstawowe metody leczenia pacjentów z małą zamkniętą odmą jatrogenną lub samoistną pierwotną odmą opłucnową z niewielkimi objawami subiektywnymi (w niektórych przypadkach także u pacjentów z całkowitą odmą samoistną bez objawów subiektywnych). Można rozważyć opcję leczenia ambulatoryjnego, jeżeli w kontrolnym RG po 3-6 godzinach nie wykazano zwiększenia wielkości odmy opłucnowej. Poinformuj pacjenta o możliwości nawrotu odmy opłucnowej i konieczności natychmiastowego udania się do szpitala w przypadku nasilenia objawów. Pozostali pacjenci wymagają hospitalizacji. Jeżeli nie ma przeciwwskazań (np. przewlekła niewydolność oddechowa z napędem oddechowym zależnym od hipoksemii), podawać tlen o przepływie 10 l/min, sprzyja to resorpcji powietrza z jamy opłucnej. Po 3-7 dniach wykonać kontrolne badanie RTG klatki piersiowej. Jeśli powietrze ustąpi, możesz wypisać pacjenta ze szpitala.

2. Aspiracja strzykawką przez cewnik: w przypadku odmy jatrogennej i pierwotnej samoistnej, po nakłuciu opłucnej (ponieważ torakocenteza służy do ewakuacji płynu z jamy opłucnej) i wprowadzeniu cewnika należy usunąć powietrze (ponad 2,5 l) z jamy opłucnej jamy opłucnej za pomocą strzykawki połączonej z cewnikiem poprzez trójdrożny kurek. Jeżeli aspiracja jest nieskuteczna, należy zastosować drenaż jamy opłucnej (aspirację można powtórzyć jedynie u pacjentów, u których w trakcie zabiegu wystąpiły problemy techniczne). W przypadku wtórnej odmy samoistnej tę metodę można również zastosować, ale tylko u pacjentów z niewielką dusznością i ograniczoną odmą opłucnową. Nie zaleca się aspiracji cewnika u pacjentów z nawracającą odmą opłucnową.

3. Drenaż jamy opłucnej przez przestrzeń międzyżebrową: dren wprowadzony do jamy opłucnej połączyć z zestawem trójjamowym i pozostawić do całkowitego rozszerzenia płuca lub ustania aspiracji powietrza. Jeśli pomimo drenażu płuca nie rozszerzają się, należy zastosować drenaż aktywny.

4. Leczenie chirurgiczne:

• 1) wskazania: drugi przypadek odmy opłucnowej po jednej stronie klatki piersiowej; nawrót odmy opłucnowej po przeciwnej stronie klatki piersiowej; obustronna spontaniczna odma opłucnowa; długotrwała aspiracja powietrza lub niepełna ekspansja płuc po > 5 dniach drenażu klatki piersiowej; krwiak, zawód pacjenta o podwyższonym ryzyku wystąpienia odmy opłucnowej (nurek, pilot, kierowca zawodowy, mechanik, marynarz, dmuchacz szkła, trębacz); mukowiscydoza (po pierwszym przypadku odmy opłucnowej należy rozważyć konieczność leczenia operacyjnego);
• 2) rodzaje zabiegów: pleurodeza (najczęściej talk, powoduje obliterację jamy opłucnej), najlepiej metodą wideotorakoskopową; pleurektomia - całkowite usunięcie opłucnej ciemieniowej, co prowadzi do długotrwałego zatarcia jamy opłucnej i prawie całkowicie zapobiega nawrotom.

5. Zalecenia dla osób, które przebyły odmę opłucnową: Przewoźnicy lotniczy zalecają zachowanie 6-tygodniowego odstępu pomiędzy wystąpieniem odmy opłucnowej a podróżą samolotem. Przebyta odma opłucnowa jest długotrwałym przeciwwskazaniem do nurkowania (wyjątek stanowią pacjenci po wycięciu opłucnej). Rzucenie palenia zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu odmy opłucnowej.

Odma opłucnowa to stan patologiczny, w którym powietrze przedostaje się do jamy opłucnej, powodując częściowe lub całkowite zapadnięcie się płuca. W wyniku zapaści narząd nie może wykonywać przypisanych mu funkcji, przez co cierpi na tym wymiana gazowa i dopływ tlenu do organizmu.

Odma opłucnowa występuje, gdy naruszona jest integralność płuc lub ściany klatki piersiowej. W takich przypadkach często oprócz powietrza krew dostaje się do jamy opłucnej i rozwija się krwiotwórcze zapalenie płuc. Jeśli piersiowy przewód limfatyczny zostanie uszkodzony w wyniku urazu klatki piersiowej, obserwuje się to chylopneuthorax.

W niektórych przypadkach, gdy choroba wywołuje odmę opłucnową, wysięk gromadzi się w jamie opłucnej - rozwija się wysiękowa odma opłucnowa. Jeśli proces ropienia rozpocznie się dalej, odma opłucnowa.

Przyczyny występowania i mechanizmy rozwoju

Płuca nie mają tkanki mięśniowej, więc nie mogą się rozszerzyć, aby umożliwić oddychanie. Mechanizm inhalacji jest następujący. W normalnych warunkach ciśnienie wewnątrz jamy opłucnej jest ujemne - niższe niż ciśnienie atmosferyczne. Kiedy ściana klatki piersiowej się porusza, ściana klatki piersiowej rozszerza się, dzięki podciśnieniu w jamie opłucnej, tkanki płucne są „zbierane” przez trakcję wewnątrz klatki piersiowej, płuco rozszerza się . Następnie ściana klatki piersiowej przesuwa się w przeciwnym kierunku, płuco pod wpływem podciśnienia w jamie opłucnej powraca do pierwotnego położenia. W ten sposób człowiek wykonuje akt oddychania.

Jeśli powietrze dostanie się do jamy opłucnej, ciśnienie w niej wzrasta, mechanika rozszerzania się płuc zostaje zakłócona - pełny akt oddychania jest niemożliwy.

Powietrze może dostać się do jamy opłucnej na dwa sposoby:

• w przypadku uszkodzenia ściany klatki piersiowej z naruszeniem integralności warstw opłucnej;
• z uszkodzeniem narządów śródpiersia i płuc.

Trzy główne części odmy opłucnowej powodujące problemy to:

• płuco nie może się rozszerzyć;
• powietrze jest stale zasysane do jamy opłucnej;
• dotknięte płuco puchnie.

Brak możliwości rozszerzenia płuc wiąże się z ponownym przedostaniem się powietrza do jamy opłucnej, zablokowaniem oskrzeli na skutek wcześniej stwierdzonych chorób, a także z powodu nieprawidłowego założenia drenażu opłucnowego, przez co nie działa on skutecznie.

notatka

Zasysanie powietrza do jamy opłucnej może nastąpić nie tylko przez powstały ubytek, ale także przez otwór w ścianie klatki piersiowej wykonany do założenia drenażu.

Objawy odmy opłucnowej

Stopień manifestacji objawów odmy opłucnowej zależy od stopnia zapadnięcia się tkanki płucnej, ale na ogół są one zawsze wyraźne. Główne objawy tego stanu patologicznego:

Nieurazowa, łagodna odma opłucnowa często może przejść bez żadnych objawów.

Diagnostyka

Jeśli opisane powyżej objawy zostaną zaobserwowane po urazie i wykryty zostanie ubytek tkanki klatki piersiowej, istnieją podstawy, aby podejrzewać odmę opłucnową. Odma nieurazowa jest trudniejsza do zdiagnozowania - będzie to wymagało dodatkowych metod badań instrumentalnych.

Jedną z głównych metod potwierdzenia rozpoznania odmy opłucnowej są narządy klatki piersiowej, gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej. Zdjęcia pokazują zmniejszenie płuca lub jego całkowity brak (w rzeczywistości pod ciśnieniem powietrza płuco zostaje ściśnięte w grudkę i „łączy się” z narządami śródpiersia), a także przemieszczenie tchawicy.

Czasami radiografia może nie dać żadnych informacji – w szczególności:

• w przypadku małej odmy opłucnowej;
• gdy pomiędzy płucami lub ścianą klatki piersiowej utworzyły się zrosty, częściowo zapobiegające zapadnięciu się płuca; dzieje się to po ciężkich chorobach płuc lub operacjach dla nich;
• ze względu na fałdy skórne, pętle jelitowe czy żołądek – pojawia się zamieszanie co do tego, co tak naprawdę jest odsłaniane na obrazie.

W takich przypadkach należy zastosować inne metody diagnostyczne - w szczególności torakoskopię. Podczas niego przez otwór w ścianie klatki piersiowej wprowadza się torakoskop, za jego pomocą bada się jamę opłucnową, rejestruje fakt zapadnięcia się płuca i jego nasilenie.

Samo nakłucie, jeszcze przed wprowadzeniem torakoskopu, również odgrywa rolę w diagnozie - za jego pomocą uzyskuje się :

• z wysiękową odmą opłucnową - płyn surowiczy;
• z krwiakiem opłucnowym - krew;
• z odmą opłucnową - ropa;
• z chylopneumothorax - płynem wyglądającym jak tłusta emulsja.

Jeśli podczas nakłucia przez igłę wydostanie się powietrze, oznacza to odmę prężną.

Również nakłucie jamy opłucnej wykonuje się jako niezależną procedurę - jeśli torakoskop nie jest dostępny, ale konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej (odróżniającej) z innymi możliwymi stanami patologicznymi klatki piersiowej, a zwłaszcza jamy opłucnej. Wyodrębnioną zawartość przesyła się do badań laboratoryjnych.

Aby potwierdzić niewydolność płucną serca, która objawia się odmą prężną, wykonaj.

Diagnostyka różnicowa

W swoich objawach odma opłucnowa może być podobna do:

• rozedma płuc – obrzęk tkanki płucnej (szczególnie u małych dzieci);
• przepuklina rozworu przełykowego;
• duża torbiel płuc.

Największą jasność diagnozy w takich przypadkach można uzyskać za pomocą torakoskopii.

Czasami ból towarzyszący odmie opłucnowej jest podobny do bólu wywołanego:

• choroby układu mięśniowo-szkieletowego;
• głód tlenu w mięśniu sercowym;
• choroby jamy brzusznej (mogą promieniować do żołądka).

W takim przypadku metody badawcze stosowane do wykrywania chorób tych układów i narządów, a także konsultacje z powiązanymi specjalistami pomogą w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Leczenie odmy opłucnowej i pierwsza pomoc

W przypadku odmy opłucnowej konieczne jest:

• zatrzymać przepływ powietrza do jamy opłucnej (w tym celu konieczne jest wyeliminowanie wady, przez którą dostaje się powietrze);
• usunąć istniejące powietrze z jamy opłucnej.

Obowiązuje zasada: odmę otwartą należy przekształcić w zamkniętą, a odmę zastawkową w otwartą.

Aby wykonać te czynności, pacjent powinien zostać natychmiast hospitalizowany na oddziale klatki piersiowej lub co najmniej na oddziale chirurgicznym.

Jeszcze przed badaniem rentgenowskim narządów klatki piersiowej przeprowadza się tlenoterapię, ponieważ tlen wzmaga i przyspiesza wchłanianie powietrza przez warstwy opłucnej. W niektórych przypadkach pierwotna samoistna odma opłucnowa nie wymaga leczenia – ale tylko wtedy, gdy zapadnie się nie więcej niż 20% płuc i nie występują objawy patologiczne ze strony układu oddechowego. W takim przypadku należy prowadzić stałą kontrolę RTG, aby mieć pewność, że powietrze jest stale zasysane, a płuco stopniowo się rozszerza.

W przypadku ciężkiej odmy opłucnowej ze znacznym zapadnięciem się płuc należy usunąć powietrze. To może być zrobione:

Stosując pierwszą metodę, możesz szybko uwolnić pacjenta od skutków odmy opłucnowej. Z drugiej strony szybkie usunięcie powietrza z jamy opłucnej może prowadzić do rozciągnięcia tkanki płucnej, która wcześniej była w stanie ściśniętym, i jej obrzęku.

Nawet jeśli po samoistnej odmie opłucnowej płuco rozszerzyło się w wyniku drenażu, drenaż można pozostawić na chwilę na miejscu, aby zachować bezpieczeństwo w przypadku ponownej odmy opłucnowej. . Sam system jest dostosowany tak, aby pacjent mógł się poruszać (jest to istotne w profilaktyce zastoinowego zapalenia płuc i choroby zakrzepowo-zatorowej).

Odma prężna jest stanem nagłym wymagającym natychmiastowej dekompresji – natychmiastowego usunięcia powietrza z jamy opłucnej.

Zapobieganie

Pierwotnej samoistnej odmie opłucnowej można zapobiec, jeśli pacjent:

• przestań palić;
• będzie unikać działań mogących doprowadzić do rozerwania słabej tkanki płucnej – skoków do wody, ruchów związanych z rozciąganiem klatki piersiowej.

Zapobieganie wtórnej odmie samoistnej sprowadza się do zapobiegania chorobom, w których ona występuje (opisanych powyżej w rozdziale „Przyczyny i rozwój choroby”), a jeśli wystąpią, do ich jakościowego wyleczenia.

Zapobieganie urazom klatki piersiowej automatycznie staje się zapobieganiem urazowej odmie opłucnowej. Odmie menstruacyjnej zapobiega się poprzez leczenie endometriozy, jatrogennej – poprzez doskonalenie praktycznych umiejętności medycznych.

Prognoza

Dzięki terminowemu rozpoznaniu i leczeniu odmy opłucnowej rokowanie jest korzystne. Najpoważniejsze zagrożenie życia występuje w przypadku odmy prężnej.

Gdy u pacjenta po raz pierwszy wystąpi samoistna odma opłucnowa, w ciągu najbliższych 3 lat u połowy pacjentów może wystąpić nawrót . Wysokiemu wskaźnikowi nawracającej odmy opłucnowej można zapobiec, stosując takie metody leczenia, jak:

• chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo, podczas której zaszywa się pęcherze;
• pleurodeza (sztucznie wywołane zapalenie opłucnej, w wyniku którego w jamie opłucnej tworzą się zrosty, spajające ścianę płuc i klatki piersiowej

Odma opłucnowa jest stanem zagrażającym życiu wymagającym natychmiastowej pomocy lekarskiej. Ostra patologia często towarzyszy urazom klatki piersiowej, w tym postrzałom i wypadkom drogowym, ale może również wystąpić w wyniku choroby płuc lub jako powikłanie niektórych procedur medycznych.

Odmę opłucnową łatwo rozpoznać bez badania instrumentalnego. Znajomość objawów choroby pomoże szybko zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc i uratować życie ludzkie.

Odma opłucnowa – co to jest?

Trochę anatomii. Płuca pokryte są opłucną składającą się z dwóch warstw. W jamie opłucnej nie ma powietrza, więc ciśnienie w niej jest ujemne. To właśnie ten fakt determinuje funkcjonowanie płuc: rozszerzanie się podczas wdechu i zapadanie się podczas wydechu.

Odma opłucnowa to patologiczne przedostanie się powietrza do jamy opłucnej w wyniku jego obniżenia ciśnienia w wyniku urazu zewnętrznego, choroby płuc i innych przyczyn.

Jednocześnie wzrasta ciśnienie wewnątrzopłucnowe, zapobiegając rozszerzaniu się płuc podczas wdechu. Częściowo lub całkowicie zapadnięte płuco zostaje wyłączone z procesu oddychania, a krążenie krwi zostaje zakłócone.

Brak szybkiej pomocy najczęściej prowadzi do rozwoju powikłań zagrażających życiu pacjenta.

Przyczyny i rodzaje odmy opłucnowej

W zależności od czynnika prowokującego dzieli się następujące typy odmy opłucnowej:

• Traumatyczny

Pęknięcie warstw opłucnej występuje przy urazach otwartych (uderzenie nożem, postrzał) i urazach zamkniętych (uszkodzenie opłucnej przez złamane żebro, tępy cios w klatkę piersiową z zachowaniem integralności skóry).

• Spontaniczny

Główną przyczyną samoistnej odmy opłucnowej jest pęknięcie pęcherzyków płucnych w przebiegu choroby pęcherzowej. Mechanizm występowania rozedmowych rozszerzeń tkanki płucnej (bullas) nie został jeszcze zbadany.

Jednak choroba ta jest rejestrowana u większości zdrowych osób, zwłaszcza po 40 latach. Również samoistne pęknięcie wewnętrznej warstwy opłucnej i płuc występuje z wrodzonym osłabieniem opłucnej, gruźlicą jamistą, ropniem/zgorzelą płuc.

• Jatrogenny

Uszkodzenie płuc wraz z rozwojem odmy opłucnowej jest często powikłaniem niektórych procedur medycznych: założenia cewnika podobojczykowego, nakłucia opłucnej, blokady nerwu międzyżebrowego, resuscytacji krążeniowo-oddechowej (trauma ciśnieniowa).

• Sztuczny

Celowe wywołanie odmy opłucnowej stosuje się w przypadkach rozległej gruźlicy płuc oraz w torakoskopii diagnostycznej.

Odma opłucnowa jest również określana przez następujące wskaźniki:

• w zależności od stopnia uszkodzenia układu oddechowego - jednostronne i dwustronne;
• w zależności od stopnia zapadnięcia się płuca: małe lub ograniczone - mniej niż 1/3 płuca jest wyłączone z oddychania, średnie - 1/3 - 1/2, łącznie - ponad połowa płuca;
• zgodnie z naturą powietrza wchodzącego do opłucnej: zamknięte – objętość raz wprowadzonego powietrza nie zwiększa się, otwarte – istnieje bezpośrednie połączenie jamy opłucnej z otoczeniem, a objętość napływającego powietrza stale wzrasta, aż do całkowitego zapadnięcia się płuca najniebezpieczniejsza jest odma prężna (zastawkowa) – tworzy się zastawka przepuszczająca powietrze w kierunku otoczenia – jamy opłucnej i zamykającego ją ujścia;
• w zależności od skomplikowanych konsekwencji - skomplikowane i nieskomplikowane.

Spontaniczna odma opłucnowa

Podczas gdy inne rodzaje odmy płucnej mają jasno określoną przyczynę zewnętrzną, samoistna odma opłucnowa może wystąpić nawet u zdrowej osoby, bez historii urazów lub chorób płuc. Odma idiopatyczna (pierwotna) występuje w następujących sytuacjach:

• nagłe zmiany ciśnienia podczas podróży samolotem, nurkowania;
• genetyczna słabość opłucnej - pęknięcie tkanki płucnej i warstwy opłucnej może wywołać śmiech, stres fizyczny (w tym wysiłek z zaparciami), silny kaszel;
• wrodzony niedobór alfa-1-antytrypsyny - wywołuje rozwój zmian patologicznych w tkance płucnej.

Wtórna spontaniczna odma opłucnowa, spowodowana rozwojem choroby płuc, występuje w przypadku patologii:

• uszkodzenie dróg oddechowych - mukowiscydoza, rozedma płuc, ciężka astma oskrzelowa;
• choroby tkanki łącznej atakujące płuca - limfangioleiomiomatoza;
• infekcje - ropień, zgorzel, gruźlica, a także powszechne zapalenie płuc u osób zakażonych wirusem HIV;
• choroby ogólnoustrojowe występujące z uszkodzeniem płuc - twardzina układowa, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie wielomięśniowe;
• onkopatologia płuc.

Rozwój odmy opłucnowej jest zawsze nagły, nasilenie objawów zależy od stopnia zapadnięcia się płuca i obecności powikłań.

6 głównych objawów odmy opłucnowej:

1. Problemy z oddychaniem – suchy kaszel, duszność, oddech staje się płytki.
2. Ból jest ostry, nasila się przy wdechu i promieniuje do barku po stronie urazu.
3. Odma podskórna - występuje, gdy zewnętrzna warstwa opłucnej pęka, powietrze podczas wydechu przedostaje się do tkanki podskórnej, a po naciśnięciu na nią wykrywa się obrzęk z trzeszczeniem (chrzęszczenie śniegu).
4. Pieniąca się krew wydobywająca się z rany jest charakterystyczna dla otwartej odmy opłucnowej.
5. Zewnętrznymi objawami są wymuszona pozycja siedząca, bladość i sinica skóry (wskazująca na rozwój niewydolności krążeniowej i oddechowej), zimne poty.
6. Objawy ogólne to narastające osłabienie, panika, szybkie bicie serca, spadek ciśnienia krwi, możliwe omdlenia.

Pierwsza pomoc w przypadku odmy opłucnowej

Jeśli wystąpią objawy odmy opłucnowej, jedyną słuszną taktyką jest:

1. Natychmiast wezwij pogotowie i pilną hospitalizację.
2. Konwencjonalny sterylny opatrunek na otwartą odmę opłucnową. Nieprawidłowo założony opatrunek okluzyjny może doprowadzić do powstania odmy prężnej i szybkiego pogorszenia stanu. Dlatego może go stosować wyłącznie lekarz.
3. Można podawać Analgin (tabletki, zastrzyk domięśniowy).

Zastosowanie opatrunku okluzyjnego na odmę opłucnową:

• Uspokój pacjenta, wyjaśniając algorytm działania.
• W celu łagodzenia bólu można zastosować Promedol.
• Przy otwieraniu opakowań z narzędziami i opatrunkami należy zachować sterylność, stosować sterylne rękawiczki.
• Pozycja pacjenta to ramię lekko uniesione po stronie uszkodzonej. Bandaż zakłada się podczas wydechu.
• Nałożenie warstwowe płatków z gazy bawełnianego na ranę, szczelne opakowanie sterylną stroną skierowaną w stronę rany i całkowite zakrycie płatków umieszczonych na ranie, szczelne bandażowanie.

Diagnostyka

1. Perkusja (stukanie) - dźwięk „pudełka” po stronie odmy opłucnowej.
2. Osłuchiwanie (słuchanie) - osłabienie oddychania po stronie dotkniętej chorobą aż do jego braku.
3. Rentgen - powietrze w opłucnej (ciemna plama), zapadnięte płuco, z rozwojem odmy prężnej - przesunięcie śródpiersia na stronę zdrową.
4. Tomografia komputerowa nie tylko wykrywa nawet niewielkie ilości powietrza w opłucnej, ale także jednoznacznie określa przyczynę choroby.

Dodatkowe badania diagnostyczne obejmują analizę laboratoryjną gazowego składnika krwi oraz badanie EKG (określa stopień upośledzenia krążenia w napiętej postaci odmy opłucnowej).

Leczenie odmy opłucnowej

Po samoistnej odmie opłucnowej przy ograniczonej objętości dostarczanego powietrza z reguły nie występują żadne poważne konsekwencje. Nawet bez leczenia małe poduszki „powietrzne” w jamie opłucnej mogą ustąpić samoistnie, nie powodując wyraźnych objawów klinicznych. Jednakże nadzór medyczny nad takim pacjentem jest obowiązkowy.

W innych przypadkach wymagana jest operacja:

1. Zamknięta odma opłucnowa- nakłucie jamy opłucnej i wypompowanie powietrza. Nieskuteczność tej taktyki wskazuje na przedostawanie się powietrza do opłucnej przez płuca. W tym przypadku stosuje się drenaż Bulau lub aktywną aspirację za pomocą elektrycznego sprzętu próżniowego.
2. Otwarta odma opłucnowa- operacja z otwarciem klatki piersiowej (torakoskopia, torakotomia) i rewizją tkanki płucnej i opłucnej, zszyciem urazu, założeniem drenażu.

Jeśli podczas operacji zostaną znalezione niepęknięte pęcherze, aby uniknąć nawrotu odmy opłucnowej, podejmuje się decyzję o wycięciu odcinka/płata płuca, co jest procedurą polegającą na wytworzeniu sztucznego zapalenia opłucnej (pleurodezy).

Prognoza

Nieskomplikowane formy samoistnej odmy opłucnowej zwykle kończą się pomyślnie. Wynik ostrego stanu ze znacznym zapadnięciem się płuc zależy od szybkości udzielonej opieki medycznej, ponieważ stan zapalny zaczyna się rozwijać po 4-6 godzinach. Możliwe są również nawroty.

W przypadku odmy zastawkowej wymagana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna.

Konsekwencje

• Zapalenie opłucnej i ropny ropniak płuc z późniejszym powstawaniem zrostów i wtórną niewydolnością oddechową.
• Krwawienie śródopłucnowe.
• Ucisk serca i naczyń wieńcowych przez powietrze przedostające się do śródpiersia, rozwój ostrej niewydolności serca.
• Śmiertelne niebezpieczeństwo z dużą ilością uszkodzeń i głębokim uszkodzeniem tkanki płucnej.

Odma opłucnowa – kod według ICD 10

W międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD 10 odma opłucnowa to:

Sekcja X. J00-J99 – Choroby układu oddechowego

J93 – Odma opłucnowa

• J93.0 – Odma samoistna prężna
• J93.1 – Inna samoistna odma opłucnowa
• J93.8 – Inna odma opłucnowa
• J93.9 – Odma opłucnowa, nieokreślona

Dodatkowo:

• S27.0 – Odma pourazowa
• P25.1 – Odma opłucnowa występująca w okresie okołoporodowym