Omurganın kemik dokusunda metastazlar. Kemik metastazı nasıl ortaya çıkar ve nasıl tedavi edilir? Kemiklere kanser metastazı için ağrı kesici

Kemik dokusunun tahrip olması nedeniyle kana çok fazla kalsiyum girerek gelişir. hiperkalsemi. Bu sinir, sindirim ve böbrek sistemlerinin bozulmasına yol açar. Hasta kabızlık, sürekli susuzluk, artan yorgunluk ve idrar miktarındaki artıştan endişe duymaktadır. Kandaki kalsiyum seviyesinin çok yüksek olması kalp ritmi bozukluklarını ve akut böbrek yetmezliğini tehdit eder.

Omurgadaki metastazların ciddi bir komplikasyonu - omurilik sıkışması. Bu durumda ana semptom, kompresyon noktasının altında hareket ve hassasiyetin bozulması, sırtta ve belde ağrı, idrara çıkma ve dışkılama üzerinde kontrol kaybıdır. Kompresyon 1-2 gün içinde ortadan kaldırılmazsa omuriliğin normal işleyişinin geri kazanılması pek olası değildir.

Kemik metastazları hakkında güncel sorular

Ülkemizde kemik metastazları ortaya çıktığında hastaların primer kanser bölgelerine yönelik tedavileri neden reddediliyor? Çoğu zaman, "ikamet ettikleri yerde bir onkologun gözetimi altında" diyerek, ölmeleri için evlerine gönderiliyorlar.

Bu ülkemizin sorunudur. Doktorlar periferik metastazların ortadan kaldırılmasının tümörün kemoterapiye duyarlılığını önemli ölçüde artırdığını bilmiyorlar. Standart PCT ilaçlarının pratikte kemik dokusuna nüfuz etmediğini, dolayısıyla kemik metastazı üzerinde hiçbir etkisinin olmadığını bilmiyorlar. Bifosfonatların kemikteki tümör hücrelerini öldürmediğini bilmiyorlar. Ancak en önemlisi, eğer kemik metastazı varsa hastanın patolojik kırık nedeniyle her an yatağa bağımlı hale gelebileceğinin farkında değiller.

İskelet kemiklerine metastazı olan bir hasta için yüksek kaliteli bir tedavi kompleksi, hastanın 5 yıl veya daha fazla yaşamasına izin verebilir. Ancak ne yazık ki geç teşhis ya da yetersiz tedavi nedeniyle çoğu hastanın yaşam süresi 1-2 yılı geçmiyor.

Tüm kemik metastazları aynı mıdır?

Vücudumuzun tüm kemikleri canlıdır - osteorezorpsiyon (yıkım) ve kemik oluşumu süreçlerinin dinamik dengesi nedeniyle sürekli olarak yenilenirler. Metastaz alanındaki kanser hücreleri, osteoblastları (yeni kemik dokusunun genç hücreleri) veya osteoklastları (kemik dokusunu tahrip eden hücreler) aşırı derecede aktive ederek her iki süreci de bozabilir. Bu nedenle, kemikte iki tür kanser metastazı vardır - kemik dokusunun tahribatının baskın olduğu osteolitik ve kemik alanının kalınlaşmasının gözlendiği osteoplastik.

Metastazlar en sık hangi kemiklerde gelişir?

Çoğu zaman, bol miktarda kanla beslenen kemikler etkilenir - omurga, kaburgalar, pelvik kemikler, kafatasının yanı sıra femur ve humerus.

Kanserde kemikler neden acıyor?

Başlangıçta kemik metastazı kendini göstermez. Büyüdükçe önce çekme ağrıları ortaya çıkar, daha sonra sızlayıcı ağrılara dönüşür ve şiddeti artar. Ağrı sendromunun gelişim mekanizması, periosteumda bulunan ağrı reseptörlerinin mekanik (sıkıştırma veya gerilme nedeniyle) ve kimyasal (büyük miktarlarda prostaglandin salınımının bir sonucu olarak) uyarılmasıdır. Kanser metastazı sırasında ağrının öğleden sonra yoğunlaştığını, geceleri maksimuma ulaştığını ve fiziksel eforla tetiklendiğini bilmek önemlidir. Zamanla ağrı dayanılmaz hale gelir, dayanılmaz hale gelir ve yalnızca narkotik analjeziklerin kullanımıyla hafifletilebilir.

Kemik metastazı neden tehlikelidir?

Yeterince büyük kemik metastazları gözle görülür deformasyona neden olabilir, palpasyonda tümör benzeri bir oluşum şeklinde tespit edilebilir veya radyografilerde bir yıkım alanı olarak görülebilir. Patolojik kırıklar kemik metastazlarının ciddi bir komplikasyonudur. Vakaların %15-25'inde boru şeklinde kemikler bölgesinde, vakaların neredeyse yarısında - omur bölgesinde meydana gelir. Bazen kemik metastazları büyüdükçe yakındaki büyük damarları veya sinirleri sıkıştırırlar.

İlk durumda, ikinci nörolojik bozukluklarda dolaşım bozuklukları ortaya çıkar. Bu patolojinin ciddi komplikasyonları arasında omurilik basısı ve hiperkalsemi de bulunur. Kemik metastazlarının lokal semptomları, kanserin genel belirtileriyle birleştirilir: halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı, bulantı, ilgisizlik, yorgunluk, anemi ve vücut ısısının artması.

Ağrı kesiciler artık omurga ağrınıza yardımcı olmuyorsa, kemiklerin RFA'sı (radyofrekans ablasyonu) size yardımcı olacaktır!

Kemik metastazlarında RFA (radyofrekans ablasyonu) yöntemi hakkında

Kemik dokusunun kendisinin tahrip edilmesinden ve sinir köklerinin ve düğümlerinin sıkışmasından kaynaklanan ağrı durumlarında kemik metastazlarının radyofrekans ablasyonu prosedürü gereklidir. Çoğu hastada çok kısa bir süre içinde bu patolojinin neden olduğu ağrı yavaş yavaş dayanılmaz hale gelir ve ilaç tedavisine yanıt vermez hale gelir. Bu gibi durumlarda hastanın rahat bir yaşama dönmesinin tek yolu RFA işlemidir.

Özellikle omurga ve pelvik kemiklerde ulaşılması zor tümörlerin varlığında, geleneksel cerrahinin yüksek ölüm riskiyle ilişkilendirildiği durumlarda, etkilenen kişinin 3 boyutlu modelini oluşturduktan sonra 3 boyutlu navigasyonla RFA yapıyoruz. Özel koordinatlar kullanılarak organa, önemli organ ve dokular atlanarak, adım adım BT kontrollü iğnelerle enjeksiyon yapılıyor. Sonuç olarak olası komplikasyon riski sıfıra iner ve hasta açısından işlem neredeyse ağrısız hale gelir.

Ameliyathaneden video. Kemik metastazlarının radyofrekans ablasyonunun nasıl çalıştığını görün. Ameliyatı yapan cerrah - Sergeev P.S., Ph.D.

Çoğu yerli onkolog arasında omurgadaki kanser metastazı operasyonlarına ilişkin sınırlı düşünme sorunu, iskelet kemiklerindeki metastazların cerrahi tedavisini reddetmenin gerekçesi olarak gösterilen aşağıdaki istatistiklerle açıkça gösterilmektedir:

• Akciğer kanserinde vakaların %30-40'ında metastaz görülürken, metastaz tespit edildikten sonra hastanın hayatta kalması yaklaşık altı aydır;
• Meme kanserinde vakaların %60-70'inde metastaz tespit edilirken, metastaz tespit edildikten sonraki yaşam beklentisi bir buçuk ila iki yıl arasında değişmektedir;
• Çeşitli araştırmacılara göre prostat kanserinde metastaz sıklığı vakaların %50 ila %70'i arasında değişmekte olup ortalama yaşam beklentisi yaklaşık üç yıldır.
• Böbrek kanserinde metastaz görülme sıklığı %20-25 olup ortalama sağkalım yaklaşık 1 yıldır;
• Vakaların %60-70'inde tiroid kanseri için ortalama hayatta kalma süresi dört yıldır;
• Melanomda metastaz oluşumu% 15-45, yaşam beklentisi ortalama altı aydır.

Bu tür sayıları duyan sağlıklı bir insan bile paniğe kapılır. Bu verilerin altta yatan hastalığın tedavisi OLMADAN olduğunu unutmamalıyız. Başarılı bir operasyon ve ardından nüksetme önleyici tedavi ile hastalar uzun süre yaşayacak!

Kemiklerdeki tümör lezyonlarının RFA'sı, büyük ve travmatik operasyonlardan kaçınmanıza ve ideal bir analjezik etki elde etmenize olanak sağlar.

Kemik metastazları, miyelom, meme kanseri, prostat, akciğer, böbrek, tiroid bezi, Hodgkin olmayan lenfoma gibi kötü huylu tümörlere ikincil olan oluşumlardır.

Onkolog uzmanları, çoğu zaman kemik iskeletinde metastaz oluşumunun, gastrointestinal sistem, yumurtalıklar, serviks, yumuşak dokularda kötü huylu tümörlerin gelişmesiyle birlikte gözlendiğini söylüyor.

Metastaz süreci, kötü huylu tümör hücrelerinin nüfuz etmesi ve kan ve lenfatik damarlardaki dolaşımları nedeniyle herhangi bir organ ve dokuya ve ayrıca kemik dokusuna ulaşmalarıdır.

Hasta sağlıklı olduğunda vücudunda kemik dokusu yenilenir. Döngüsel rezorpsiyon ve kemik oluşumu ile karakterizedir. Bu sürece iki tür hücre neden olur: kemik dokusunu yok etme veya emme işlevini yerine getiren osteoklastlar ve oluşumundan sorumlu olan osteoblastlar.

Kemiklerin ve kemik dokusunun insan vücudundaki önemini ve rolünü kanıtlamak için kimsenin uzun zaman harcaması pek mümkün değildir, ancak bunların ana amaçlarından birkaçını özetleyebiliriz:

• çerçevenin insan vücudundaki işlevi;
• vücut için gerekli mineralleri depolama işlevi - kalsiyum, magnezyum, sodyum, fosfor;
• Kemik iliği kan hücrelerinin çoğunu (kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri, trombositler) üretir ve saklar.

Kanser hücreleri kemik dokusuna nüfuz ettiğinde kemiklerin işleyişi etkilenir, sağlıklı hücreler yer değiştirir, osteoklastlar ve osteoblastlar gibi bileşenler arasındaki etkileşim bozulur, dolayısıyla çalışmaları bozulur. Patogenezine bağlı olarak kemik metastazları osteolitik (osteoklastlar aktive edilir, osteoblastlara hiçbir şey olmaz, bu da patolojik kemik erimesine neden olur) ve osteoblastik (osteoblastlar aktive olur ve patolojik kemik oluşumu meydana gelir) olarak ikiye ayrılır. Karışık metastazlarda hem osteoklastlar hem de osteoblastlar aynı anda aktive olur.

Kanserin kemiklere metastazı belirtileri

Kanserin kemiklere metastazının başlıca belirtileri şunlardır:

• kemik ağrısının varlığı;
• metastazlardan etkilenen bölgede sınırlı hareketlilik.

Ek olarak, sıklıkla omuriliğin sıkışması meydana gelir, bu da uzuvların ve karın bölgesinin uyuşmasına neden olur, hastalar sıklıkla idrar fonksiyonundaki sorunlardan şikayet ederler, hiperkalsemi belirtileri artar, bu da hastanın bulantı, susuzluk, iştah azalması ve mide bulantısı atakları yaşamasına neden olur. artan yorgunluk. Kemik metastazlarının patogenezi tamamen farklı olabilir, bu nedenle bazı durumlarda klinik bulgular bile olmayabilir.

Böbrek kanserinde kemik metastazları

Bir hastaya böbrek kanseri teşhisi konduğunda, kemik metastazları, etkilenen kemiğin yansıtıldığı yerde ağrı olarak kendini gösterir. Bütün bunlara ek olarak patolojik kemik kırıklarının görünümü de vardır, omurilik sıkışır ve palpasyonla oluşumlar ortaya çıkar.

Akciğer kanserinde kemik metastazı

Prostat kanseri ve kemik metastazı

Kemiklerde metastaz oluşması sonucu kanserin en sık görüldüğü yerlerden biri prostat bezidir. Ancak prostat kanserinin primer kemik metastazları son derece nadirdir. Prostat kanserine bağlı metastaz, tümör hastalığı zaten geç bir aşamada olduğunda ortaya çıkar.

Prostat kanserine bağlı metastazlar genellikle femur, lomber omurga, torasik omurga, pelvik kemikler vb.'yi etkiler.

Omurganın kemiklerine metastazlar

Omurganın kemiklerinde metastaz meydana gelmişse, herhangi bir fiziksel aktivite kontrendikedir, ağır nesnelerin kaldırılması kesinlikle yasaktır ve günde birkaç kez dinlenmeye ihtiyaç vardır.

Femur ve pelvis kemiklerinde metastazlar

Femur veya pelvik kemikte metastazlar oluştuğunda, etkilenen bacakta stres oluşmasını önlemek gerekir. Bu dönemde baston veya koltuk değneği kullanmak iyidir.

Çoğu durumda metastazlar pelvis ve kalça eklemlerinin kemiklerinde lokalizedir. Bu bölge kemik metastazlarının oluştuğu omurgadan sonra ikinci sırada yer alır. Bir hastaya prostat kanseri tanısı konduğunda, bazen omurga hasar görmeden önce ilk yapılan şey, metastazlardan etkilenen leğen kemiği kemikleridir. Meme kanseri, tiroid ve paratiroid bezlerinin kötü huylu tümörleri, prostat, akciğer, karaciğer, lenf düğümleri, böbrek, rahim ve idrar sistemi kanseri gibi kanser türlerinin metastazı bu bölgede meydana gelir.

Ekstremite kemiklerine metastazlar

Ekstremiteler, çeşitli kanser türlerinin metastaz yaptığı sıralamada üçüncü bölgedir. Omuz bölgeleri en sık tiroid kanseri ve meme kanseri, akciğer kanseri, kolon ve rektum kanseri, karaciğer ve safra yolu kanserlerinden etkilenir. Omuz bölgesinde patolojik bir kırık meydana gelirse bu, yukarıdaki rahatsızlıkların ilk "zil"i olabilir. Ayrıca hastada melanom, idrar sistemi kanseri, malign kemodektom (paraganglioma) veya lenfogranülomatozis varsa humerus metastaz yapabilir.

Radius ve ulna esas olarak meme, akciğer veya böbreklerde kanserli bir tümör teşhis edildiğinde etkilenir. Tiroid ve meme bezleri, kolon, böbrek, karaciğer, prostat bezi ve mesane kanserli bir tümörden etkilendiğinde el metastaz yapabilir. Ayrıca bu tür metastazın nedeni melanom, lenfogranülomatoz, malign keodektom, primer periost sarkomu (çenelerden veya daha doğrusu alt kısımdan gelir), yumuşak dokularda liposarkom olabilir.

Tibia en çok akciğer kanserinden etkilenir, fibula ise kolon ve prostat bezini etkiler. Meme kanseri ayak kemiklerine metastaz yapabilir.

Kafatası kemiğindeki metastazlar

Kafatasında metastaz meydana geldiğinde, çoğunlukla yüz kemiklerinde hasar olması durumunda, kubbesi ve tabanı esas olarak etkilenir. Çoğu zaman, metastazların saptanması, birincil kötü huylu tümör keşfedilmeden önce bile gerçekleşir. Çoğu durumda bu, daha sonra böbrek kanseri teşhisi konulduğunda meydana gelir.

Hematojen yolu kullanan kemer ve taban kemiklerindeki metastazlar genellikle meme bezlerinin malign tümörlerine, tiroid ve paratiroid bezlerinin kanserine, kolon, prostat, akciğerlerin yanı sıra hastada sempatoblastoma, retinoblastoma varlığına neden olur. .

Kafatası kemiklerinde tek bir metastaz teşhis edildiğinde, uzmanlar diğer organların da etkilenme olasılığını derhal ortadan kaldırmak için diğer organların da incelenmesini şiddetle tavsiye ediyor. Eğer o zamana kadar birincil kötü huylu tümörün hangi lokasyonu etkilediği hala bilinmiyorsa, ilk önce böbrek, meme, tiroid bezleri veya karaciğerin kanserden etkilendiğinden şüphelenirler. Bir çocuğun başına benzer bir durum gelirse, o zaman retinoblastoma ve medulloblastoma olduğundan şüphelenilir.

Yüz kısmının kemik kısımlarında metastaz oluştuğunda paranazal sinüsler, üst ve alt çene ve yörüngeler etkilenir. Paranazal sinüslerin metastazı çoğunlukla böbrek kanseri nedeniyle ortaya çıkar.

Kranial bölgenin metastazları üst çenede de görülebilir; çoğu zaman iki çene aynı anda etkilenmez.

Yörünge meme, böbrek, tiroid, adrenal kanser ve melanomaya bağlı metastazlardan etkilenebilir. Röntgen çekildiğinde, bu tür metastazların görünümü genellikle retrobulber tümöre benzer.

Kemiklerdeki kanser metastazlarının tanısı

Kanserin kemiklerdeki metastazlarını, yaygınlığını ve vakanın ihmal düzeyini teşhis etmek amacıyla iskelet sintigrafisi yapılır. Bu sayede insan iskeletinin herhangi bir köşesinde kemik metastazı tespit edilebilir. Ayrıca böyle bir çalışma, kemiklerde çok fazla metabolik bozukluğun olmadığı bir dönemde, çok kısa sürede etkili olur. Bu nedenle bifosfonatlar zamanında, hatta önceden reçete edilebilir, bu nedenle sintigrafi son derece önemli bir rol oynar.

Röntgen muayenesine gelince, metastazların ortaya çıkışının ilk aşamaları yeterli bilgi sağlamayacaktır. Lezyonun boyutunu ve kemiklerdeki kesin yerini ancak metastatik oluşum olgunlaştığında belirlemek mümkün olur ve bu, kemik kütlesi zaten yarı yarıya yok olduğunda gerçekleşir.

Kemik metastazlarının röntgen muayenesi, tanı sırasında metastaz türlerini ayırt etmeyi mümkün kılar. Gri-beyaz kemik dokusunda koyu lekelerin (gevşek bölgeler) varlığı litik metastazların varlığına işaret eder. Görüntülerde kemik dokusundan biraz daha açık tonda (yoğun veya sklerotik bir bölgede) beyaz noktalar varsa, blastik metastazlarla karşı karşıya olduğumuz sonucuna varabiliriz.

İskelet kemikleri üzerinde radyoizotop çalışması (osteosintigrafi) yapılırken, tüm vücudun yüzeyini incelemek için bir gama kamera kullanılır. Bundan iki saat önce spesifik bir osteotrop radyofarmasötik olan Rezoscan 99m Tc uygulanır. Bu teşhis teknolojisini kullanarak, bu ilacın kemiklerde hiperfiksasyonunun patolojik odakları belirlenir. Metastatik sürecin ne kadar yaygın veya izole olduğunu görselleştirmek ve biyofosfonatlar kullanılarak tedavinin kapsamı üzerinde dinamik kontrol sağlamak da mümkündür.

Ayrıca kemiklerdeki kanser metastazlarının teşhisinde bilgisayarlı tomografiden yararlanılır. BT biyopsisi bilgisayarlı tomografi kullanılarak yapılır, ancak onun yardımıyla yalnızca ostelitik lezyonlar bulunabilir.

Manyetik rezonans görüntüleme aynı zamanda kemiklerdeki kanser metastazlarını tespit etmek için de kullanılır.

Laboratuvar testlerini kullanarak, idrarda kemik emiliminin belirteçlerini (idrar N-terminal telopeptidi ve kreatinin arasındaki ilişki), kan serumunun hangi miktarlarda kalsiyum ve alkalin fotofostaz içerdiğini belirlemek mümkündür.

Kemiklere kanser metastazlarının tedavisi

Kemik metastazları zamanında tedavi edilirse, yeni kemik metastazı odakları daha az sıklıkla ortaya çıkar ve hastanın hayatta kalma oranı artar. İskelet komplikasyonları (ağrı, patolojik kırıklar, omurilik basısı, hiperkalsemi) daha az meydana geldiğinden hayatları çok daha kolaylaşır ve bu da önemli bir başarıdır.

Sistemik ilaç tedavisi, antitümör tedavisini (sitostatik kullanımı, hormon tedavisi, immünoterapi) ve bakım tedavisini - biyofosfonatlar ve analjeziklerle tedaviyi içerir. Kemik metastazları lokal olarak radyasyon tedavisi, cerrahi, radyofrekans ablasyonu ve sementoplasti ile tedavi edilir.

Kemik metastazları olan hastalar tamamen farklı yöntemlerle tedavi edilir, evrensel bir yöntem yoktur. Her hastaya, hastalığın nasıl ilerlediğine ve metastazların tam olarak nerede bulunduğuna dikkat edilerek kendi tedavisi reçete edilir.

Fizyoterapik prosedürlerin kullanımı uygulanmamaktadır. Münhasıran doktorun uygun gördüğü durumlarda fiziki egzersizlerin yapılması caizdir.

Kemiklere kanser metastazı için ağrı kesici

Kemik dokusunda bir veya iki bölgenin kemik metastazları olması durumunda, analjezik etkisi de olan en etkili tedavi yöntemi radyasyon tedavisidir. Radyasyon tedavisinin kullanıldığı vakaların yüzde seksen beşi, oldukça uzun süren bir analjezik etki ile karakterizedir. Ayrıca kemiğe metastaz bulunduğunda antiinflamatuar ve opioid ilaçlar oldukça etkilidir.

Kemik metastazı için kemoterapi

Kemik metastazı için kemoterapi, hormonal tedavi, hedefe yönelik tedavi - tüm bu yöntemler aynı zamanda olumlu bir etki ile de karakterize edilir. Uzmanlar ayrıca, genellikle en büyük ağrıya neden olan bir veya daha fazla kemik metastazını etkileyen radyasyona maruz kalmanın yanı sıra bu yöntemlerin birleştirilmesini de önermektedir. Radyasyon tedavisi ayrıca radyoaktif stronsiyum-89'un intravenöz olarak enjekte edildiği bir biçimde de gerçekleştirilebilir, bu durumda kemik metastazları onu emmeye başlar. Zometa ve Aredia gibi ilaçların kullanımı da kemik yapısını iyileştirerek kanser metastazından kemiğe gelen ağrının hafifletilmesine iyi gelir. Kullanılan bir yöntem, etkilenen uzuvun hareketsiz hale getirilmesidir (hareketsiz hale getirilmesi).

Kemik metastazlarının biyofosfonatlarla tedavisi

Kemik metastazlarının tedavisinde biyofosfonatların kullanımı intravenöz ve oral olarak kullanılmaktadır. İntravenöz olarak uygulanan ilaçlar arasında Zometa (zoledronik asit) ve Bondronat (ibandronat asit) gibi ilaçlar bulunur. Bonefos (klodronik asit) ve Bondronat tabletleri ağızdan alınır.

Kemik metastazlarının Zometa ile tedavisi

Biyofosfonat grubunun en etkili ilacı olan Zometa, üçüncü nesil intravenöz nitrojen içeren biyofosfonattır. Bilinen metastaz türlerinden herhangi birinin varlığında aktiftir: litik, blastik, karışık kemik metastazı varlığında. Zometa ayrıca osteoporozun yanı sıra tümör gelişimine bağlı hiperkalsemisi olan hastalarda da etkilidir.

Zometa, kemik metastazları tarafından "hissedilen" seçici etkisi ile ayırt edilir. Zometa, kemik dokusuna nüfuz etme, osteoklastların yakınındaki konsantrasyon, apoptozlara neden olma ve lizozomal enzimler nedeniyle ortaya çıkan sekresyonda azalma ile karakterize edilir. İlacın etkisine bağlı olarak tümör hücrelerinin kemik dokusuna yapışması bozulur ve kemikteki tümör emilimi bozulur. Diğer biyofosfonat ilaçlardan önemli bir fark, Zometa'nın tümör hücrelerinde kan damarlarının oluşumunu inhibe etmesi (antiageojenik etkinin varlığı) ve ayrıca apoptozlarına neden olmasıdır.

Zometa genellikle bir infüzyon konsantresi olarak sunulur. Bir şişe genellikle dört miligram aktif madde (zoledronik asit) içerir. Bu tam olarak bir seferde uygulanan dozdur. Bir hastaya uygulamadan önce, konsantreyi yüz mililitre salin solüsyonunda seyreltme alıştırması yapıyorlar. İntravenöz infüzyon on beş dakikadan fazla sürer. Çözelti önceden hazırlanmış ancak kullanılmamışsa +4 – +8°C sıcaklıkta yirmi dört saat saklanabilir. Zometa'nın yan etkilerinin sıklığı ve şiddeti diğer intravenöz biyofosfonatlara benzer, yani tüm ilaç grubu benzer yan etkilerle karakterize edilir. Zometa kullanırken nadir durumlarda ateş yükselebilir, kaslar ve sırt ağrıyabilir. Zometa infüzyonunun gerçekleştirilmesinden sonraki ilk iki gün içinde influenza benzeri sendromun varlığı not edilir. Ancak spesifik olmayan antiinflamatuar ilaçlar alırsanız kolayca durdurulabilir. Gastrointestinal sistem Zometa'ya tepki göstererek bulantı ve kusmaya neden olabilir. Çok nadir durumlarda Zometa'nın intravenöz olarak uygulandığı yerde kızarıklık ve şişlik gözlenmiş, semptomlar bir ila iki gün içinde kaybolmuştur.

Kemik metastazları, Zometa gibi bir ilacın en yaygın kullanılanlardan biri olduğu bir tanıdır. Sadece litik ve mikst metastazlar gözlendiğinde değil, aynı zamanda blastik odaklarla uğraştığımızda da iyi sonuçlar verir.

Zometa, kemik metastazı tespit edildikten hemen sonra reçete edilir. Bu ilaç uzun süre kullanılır, genellikle kemik metastazlarını tedavi etmek için diğer yöntemlerle (kemoterapi, hormon tedavisi, radyasyon tedavisi) birlikte kullanılır.

• kemik lokalizasyonlu prostat kanserinin görüldüğü iki yıl;
• kemik metastazlı meme kanseri ve multipl miyelom görülmesi durumunda bir yıl;
• Kemik metastazlarına çeşitli diğer önemli tümörler neden oluyorsa dokuz ay.

Zometa'nın 4 mg miktarındaki intravenöz infüzyonları her üç ila dört haftada bir gerçekleştirilir.

Zometa kullanımına bağlı olarak gözlenen etkiler:

• anestezi;
• ilk kemik komplikasyonunun ortaya çıkmasından önce geçen sürenin arttırılması;
• kemik dokusundaki komplikasyon görülme sıklığının ve bunların ortaya çıkma olasılığının azaltılması;
• birinciden sonra ortaya çıkan ikinci komplikasyon arasındaki sürenin uzatılması;
• Zometa'nın antirezorptif özellikleri ve antitümör ilaçların etkilerini artırma yeteneği, kemik metastazı sorunuyla karşı karşıya kalan hastaların yaşam süresinin uzatılmasına ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesine yardımcı olur.

Kemik metastazlarının Bondronat ile tedavisi

Bondronat (ibandronat), kötü huylu tümörlerin gelişmesine bağlı olarak kemik dokusunda lokalizasyon sorunu olan hastaların tedavisinde kullanılan biyofosfonatlar kategorisine ait bir ilaçtır. Zometa ve Bonefos ile birlikte bu tanıda en çok kullanılan ilaçlardan biridir. Bondronatın diğer biyofosfonatlara göre önemli bir avantajı hem intravenöz hem de oral yolla kullanılabilmesidir.

Hastada metastatik kemik lezyonları olduğunda hiperkalsemi ve patolojik kırık riskini azaltmak için Bondronat reçete edilir; ayrıca ağrıyı azaltmak için, ağrı ve kırık tehlikesi varsa radyasyon tedavisine olan ihtiyacı azaltın; malign tümörlerde hiperkalseminin varlığı.

Bondronat iki şekilde bulunur; intravenöz olarak uygulanır ve ağızdan alınır. İntravenöz uygulama için damlama infüzyonları hastane ortamında uygulanır. Bondronat özel bir çözelti elde etmek için seyreltilir. Hazırlamak için Bondronat konsantresinin seyreltildiği 500 ml% 0,9 sodyum klorür çözeltisine veya% 5 dekstroz çözeltisine ihtiyacınız vardır. İnfüzyon, çözeltinin hazırlanmasından bir veya iki saat sonra gerçekleştirilir.

Bondronat tabletleriyle ilgileniyorsanız, diğer ilaçların yanı sıra yemeklerden veya içeceklerden yarım saat önce alınırlar. Tabletler bütün olarak yutulmalı, bir bardak su ile yıkanmalı ve hastanın “oturma” veya “ayakta” ​​pozisyonda kalması ve sonrasında bir saat boyunca yatay pozisyon almaması gerekir. Orofaringeal ülserasyonlar oluşabileceğinden tabletlerin çiğnenmesi ve emilmesi kontrendikedir. Ayrıca bu tabletleri bol miktarda kalsiyum içeren maden suyuyla birlikte almamalısınız.

Bondronat meme kanseri sırasındaki metastatik kemik lezyonları için kullanılıyorsa, bu ilaç çoğunlukla infüzyon şeklinde kullanılır ve her üç ila dört haftada bir on beş dakika boyunca intravenöz olarak 6 mg uygulanır. İnfüzyon için bir çözelti hazırlamak için konsantre, 100 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi veya% 5 dekstroz çözeltisi içinde seyreltilir.

Kanserde hiperkalsemiyi tedavi etmek için intravenöz infüzyonlar bir ila iki saat içinde uygulanır. Bondronat tedavisi %0,9 sodyum klorür solüsyonu ile yeterli hidrasyonun ardından başlar. Hiperkalseminin ciddiyeti dozu belirler: Şiddetli formda 4 mg Bondronat uygulanır, orta derecede hiperkalsemi 2 mg gerektirir. Hastaya tek seferde en fazla 6 mg ilaç verilebilir ancak dozun arttırılması etkiyi arttırmaz.

Zometa'dan temel farkı ve bu ilaca göre önemli bir avantajı, Bondronat'ın böbrekler üzerinde olumsuz bir etkisinin olmamasıdır.

Kemik metastazlarının Bonefos ile tedavisi

Bonefos kemik erimesinin bir inhibitörüdür. Tümör süreci ve kemik metastazı sırasında kemik emiliminin engellenmesini mümkün kılar. Osteoklast aktivitesinin baskılanmasına ve kan serumundaki kalsiyum seviyelerinin azaltılmasına yardımcı olur. Kemik metastazı sorunu olan hastalarda ağrı sendromunun şiddeti azalır, metastaz sürecinin ilerlemesi gecikir ve yeni kemik metastazları gelişmez. Bonefos kullanımının nedeni, malign neoplazmların neden olduğu osteoliz olabilir: miyelom (multipl miyelom varlığı), kemiklerdeki kanser metastazları (meme kanseri, prostat kanseri, tiroid kanseri), kanserde hiperkalsemi.

Bonefos, meme kanseri tümörlerinde metastaz tedavisi için güçlü bir ilaçtır. Bonefos kemik ağrısını azaltmaya yardımcı olur; Şiddetli hiperkalseminin gelişme olasılığını azaltır. Bonefos, iyi gastrointestinal tolere edilebilirliği ve nefrotoksisitesinin olmaması ile karakterize edilir.

Tümör süreçlerinin neden olduğu hiperkalsemi için Bonefos, gün boyunca 300 mg miktarında infüzyon yoluyla intravenöz olarak uygulanır. Bunu yapmak için, ampulün içeriğinden ve 500 ml% 0,9'luk sodyum klorür çözeltisinden veya% 5'lik glikoz çözeltisinden özel bir çözelti hazırlayın. İnfüzyon beş gün boyunca iki saat boyunca günlük olarak gerçekleştirilir, ancak bir haftadan fazla yapılmaz.

Kan serumundaki kalsiyum düzeyi normale döndükten sonra Bonefos günde 1600 mg dozunda ağızdan alınmaya başlanır.

Hiperkalsemi Bonefos tabletleri veya kapsülleri ile tedavi edildiğinde, tedavi genellikle günde 2400-3200 mg'lık büyük dozlarla başlar ve doktor yavaş yavaş günlük dozu 1600 mg'a düşürür.

Hiperkalsemi olmadan kötü huylu tümörlerin ortaya çıkması nedeniyle kemiklerde meydana gelen osteolitik değişiklikler için uzman, Bonefos dozajını bireysel olarak seçer. Genellikle ağızdan 1600 mg ile başlarlar, bazen doz yavaş yavaş artırılır ancak günde 3600 mg’ı geçmeyecek şekilde hesaplanır.

Bonefos 400 mg kapsül ve tabletler çiğnenmeden yutulur. 800 mg tabletler yutulmasını kolaylaştırmak için iki parçaya bölünebilir ancak ezilip çözülmesi önerilmez. Sabahları aç karnına 1600 mg Bonefos alınır, tabletler bir bardak su ile yıkanmalıdır. İlacı aldığınız andan itibaren iki saat boyunca yeme, içme ve diğer ilaçları kullanmaktan kaçınmalısınız. Dozun 1600 mg'ı aşması durumunda iki doza bölünür. İkinci doz, yemekten iki saat sonra veya yemekten önce bir saat kalacak şekilde öğünler arasında alınmalıdır. İlacın ana maddesi olan klodronik asidin emilimini engelleyen kalsiyum veya diğer iki değerlikli katyonları içeren yiyeceklerin yanı sıra süt de kesinlikle yasaktır. Hastada böbrek yetmezliği varsa Bonefos'un günlük oral dozu 1600 mg'ı geçmemelidir.

• Böbrek kanseri sonucu tespit edilen kemik metastazları, hastanın yaklaşık bir yıl yaşamasına neden olur, bu kanser türünde metastaz görülme sıklığı yüzde yirmi ila yirmi beştir;
• Tiroid kanserinde kemik metastazları vakaların yüzde altmışında görülür; bu durumda hastanın ortalama hayatta kalma süresi kırk sekiz aydır;
• Melanomda kandaki metastaz görülme sıklığı yüzde on dört ila kırk beş arasında değişmektedir, kemik metastazı varlığının tespit edildiği andan itibaren ortalama hayatta kalma süresi altı aydır.

Kanserin kemiğe metastazı hoş olmayan ve yaşamı tehdit eden bir durumdur ancak nihai bir ölüm cezası değildir. Kemik metastazlarında asıl önemli olan bunun son olmadığının anlaşılmasıdır. Zamanında tespit edilirse kanser hastasının hem yaşamını hem de tam olarak işlev görme, çalışma vb. yeteneğini koruması mümkündür. Eğer doktorunuza tamamen güveniyorsanız ve onun önerdiği her şeye uyuyorsanız. Reçeteli ilaçları zamanında kullanmak, uyku düzenine uymak ve doğru beslenmek.

Multipl miyelomun, meme, prostat, akciğer, böbrek, tiroid bezi ve diğer organ kanserinin ciddi belirtilerinden biri kemiklerdeki metastazlardır. Ağrı ve kırık şeklinde kendilerini gösterirler. Metastatik hastalığı olan hastaların ortalama sağkalımı 6-48 aydır. Komplikasyonların zamanında tedavi edilmesi ve düzeltilmesi, hastaların ömrünü önemli ölçüde uzatmaya ve kalitelerini artırmaya yardımcı olur.

Metastazlar nelerdir?

Uzak organlardaki primer neoplazmaya histolojik olarak benzeyen tümörlere metastaz denir. Görünüşleri hastalığın seyrini ve tedavisini önemli ölçüde zorlaştırır.

Kötü huylu bir tümör aşamalar halinde gelişir. Birincisi, hücreler yoğun bir şekilde bölünür, yapıları ve işlevleri basitleşir. Hücreler arası bağlantılar zayıflar, hücreler anne odağından özgürce ayrılır ve vücutta bir “yolculuğa” çıkar. Koşulların kendileri için en uygun olduğu bazı organlarda yerleşirler ve bölünmeye başlarlar. Esas olarak metastazlardan etkilenir:

• Lenf düğümleri;
• akciğerler;
• kemikler;
• beyin;
• karaciğer ve diğer iç organlar.

Bu durumda neoplastik hücreler çevredeki dokuları tahrip ederek ikincil bir lezyon oluşturur.

Yaşamın prognozu büyük ölçüde tümörün türüne ve metastazların tespit edildiği organlara bağlıdır. Kemikler etkilendiğinde en uygunudur. Modern tedavi yöntemlerinin yardımıyla kız oluşumlarını (tek metastazlı) ortadan kaldırmak veya büyümeyi önemli ölçüde yavaşlatmak mümkündür.

Geliştirme ilkesi ve dağıtım yolları

Kötü huylu bir tümör ile iyi huylu bir tümör arasındaki temel farklardan biri, metastaz yapma yeteneğidir. Kanser hücreleri birincil tümörden ayrılır ve vücuda aşağıdaki yollarla yayılır:

• hematojen (kan akışıyla);
• lenfojen (lenfatik damarlar yoluyla);
• implantasyon (yakındaki organların seröz zarlarına metastaz);
• intrakanaliküler (sinovyal vajinalar yoluyla);
• perinöral (sinir lifleri boyunca).

Kemiklerdeki sekonder tümörler daha çok hematojen metastazla ortaya çıkar. Bu süreç karmaşık ve uzundur.

Tüm kanser hücreleri metastatik tümörlerin kaynağı değildir. Bağışıklık sisteminin etkisi altında savunma mekanizmalarının harekete geçmesi nedeniyle bazıları ölür. Metastaz oluşumunu teşvik edin:

• humoral ve hücresel bağışıklığın zayıflaması;
• stres;
• Kemoterapide kullanılan bazı ilaçlar.

Ameliyat sonrası erken dönem özellikle metastazların ortaya çıkması açısından tehlikelidir. Travma sonrası sendrom ve kemoradyoterapinin vücudun savunması üzerinde baskılayıcı etkisi vardır. Metastaz aşamalar halinde gerçekleşir:

1. Neoplazi hücreleri hızla bölünür, tümörün boyutu artar. Patolojik kan damarlarının gelişimi uyarılır. Kanser kendi damar ağını oluşturur.
2. Hücreler arası iletişimin zayıflaması nedeniyle hücreler birincil odaktan ayrılır ve damar zarına nüfuz eder. Uzak organlara “yolculukları” başlıyor.
3. Kan dolaşımında değişen hücrelerin çoğu vücudun bağışıklık savunması tarafından yok edilir, ancak bazıları kan pıhtılaşma faktörleriyle etkileşime girerek mikrotromboembolizm oluşturur. Bu formda kan dolaşımı boyunca hareket ederler. Tümör çekirdeği bir kan pıhtısı içinde gizlendiğinden bağışıklık savunması işe yaramıyor.
4. Kanser hücreleri küçük kılcal damarlara ulaşarak endotele yapışır. Hücre duvarının yakınında deforme olurlar ve damar endotelinden organın içine nüfuz ederler.

Metastatik bir tümörün ortaya çıkması için hücrelerin, çok fazla besin maddesinin bulunduğu ve daha fazla büyüme ve üreme fırsatının olduğu, kendileri için uygun bir ortama girmeleri gerekir. Çeşitli organların primer tümörlerinin favori metastaz bölgelerine sahip olmasının nedeni budur.

Kemik dokusu besinler ve büyüme faktörleri açısından zengindir. Normalde yaşam boyunca yenilenir. Başlangıçta osteoklastlar aktif hale gelir. Eski kemik dokusunu yok ederler, ardından osteoblastlar tarafından yeni kemik dokusu oluşturulur. Bu süreç belirli maddeler tarafından uyarılır:

• büyüme faktörleri;
• sitokinler;
• paratiroid hormonuyla ilişkili protein (osteoklastları aktive eder).

Bir kanser tümörü bunları aşırı miktarda sentezler, bu da aşırı kemik erimesine veya osteoblastların çoğalmasının artmasına neden olur. Tüm kemikler metastazlardan etkilenmez: ikincil odak en uygun koşullar altında gelişir.

Metastazlar hangi kemiklere yayılır?

Hematojen metastaz ile, en fazla damarlanmanın olduğu bölgelerde (birçok kan damarının bulunduğu yerlerde) ikincil odaklar oluşur. Yassı kemiklerin metastatik lezyonları daha sık tespit edilir. Çok fazla kemik iliği içerirler ve bu nedenle neoplastik hücrelerin kemiğe girdiği küçük kılcal damarlar içerirler. İkincil tümör lokalizasyonu için favori yerler şunlardır:

• omurga (%69);
• pelvik kemikler (%41);
• uyluk kemiği (%25);
• kafatası kemikleri (%15).

Meme, prostat ve yumurtalık kanserleri orada yayılıyor.

Akciğerlerin, pankreasın ve yemek borusunun kötü huylu tümörünün ikincil odağı çoğunlukla kaburgalarda ve omurgada tespit edilir.

Tiroid kanserinde metastazlar şunlarda bulunur:

• omurga;
• kafatası;
• köprücük kemiği;
• göğüs kemiği;
• pirzola

Daha az etkilenenler alt çene, pelvik kemikler, kalçalar, ön kollar ve kürek kemikleridir.

Uzun kemiklerde herhangi bir kanser lokalizasyonunun metastazı nispeten nadiren gelişir. Bunun istisnası femurdur. Bunun nedeni birçok geminin ona yaklaşmasıdır. Kan dolaşımı yoluyla hematojen yolla metastaz yapan tümör hücreleri kemiğe aktarılır. Bu, femur boynunun patolojik kırıklarına yol açarak yaşam kalitesini önemli ölçüde bozar.

Vakaların %3'ünde, hastalar travmatolog veya ortopedistleri kırık veya kemik ağrısı nedeniyle ziyaret ettiğinde kemik hasarı tesadüfen keşfedilir. Daha sonra primer maligniteyi belirlemek için daha detaylı bir çalışma yapılması gerekir.

Kemik metastazı olan primer tümör

Vakaların %50-90'ında ikincil kemik metastazları tümörün çıkarılmasından 2-3 yıl sonra tespit edilir. %3-19 oranında ise başlangıçta ikincil bir lezyon bulunur ve daha sonra ek inceleme yapılarak primer oluşumun belirlenmesi sağlanır.

Çok sayıda çalışma, kemik dokusunda ikincil bir lezyonun gelişimi için uygun zeminin, birincil tümörün ürettiği maddeler tarafından oluşturulduğunu kanıtlamıştır. Kemiklerdeki metastazlar belirli bir lokalizasyonun kanseri ile ortaya çıkar.

Primer lezyonun konumuna bağlı olarak kemik metastazı sıklığı

Vakaların %3'ünde metastatik kemik lezyonlarına yol açan tümörün saptanması mümkün değildir. Bu, birincil tümörün farklılaşmamış ve boyutu küçükse (çapı 1 cm'ye kadar) olur.

Kötü huylu tümörlerin tümü kemik dokusunu “tercih etmez”. Bunlar esas olarak östrojene duyarlı atipik hücrelerdir. Paratiroid hormonunun sentezini uyaran maddeler salgılarlar.

Lezyonun konumuna bağlı olarak kursun ve tedavinin özellikleri

Metastazların konumuna bağlı olarak hastalar etkilenen kemikte ağrıdan şikayet ederler. İkincil odak, garip bir hareketin bile neden olduğu patolojik bir kemik kırığı ile kendini gösterir.

Palyatif tedavi öncelikle patolojik kırıkların gelişmesini ve tedavisini önlemeyi amaçlamaktadır. Metastazların konumuna bağlı olarak tavsiye edilir:

• Ortezler. Korseler omurga ve kaburgaların patolojik kırıklarını önler. Bandajlar ve sabitleyici bandajlar uzuvların kemiklerine zarar gelmesini önler.
• Endoprotez. Ekstremitelerde (özellikle uyluk kemiğinde) metastatik lezyonları olan hastaların koltuk değneği olmadan bile bağımsız hareket edebilmeleri için yaşam kalitesini artırır. Uzun kemiklerdeki patolojik değişiklikler nedeniyle kırıklar sırasında kemikler iyileşmez. Bu nedenle, hasarlı kemiğin bir kısmı çıkarılır ve yerine ayrı bir endoprotez veya bir çubuk üzerinde boru şeklindeki kemik grefti konur.

• Uzuvun palyatif fiksasyonu. Prognoz son derece olumsuz ise femur kırığı olan hastalar için önerilir.
• Amputasyon. Uyluk kemiğinin metastatik lezyonları için, önkolda, eğer hasta güçlü ağrı kesicilerle giderilmeyen, ancak uzun bir yaşam beklentisi olan şiddetli ağrı yaşıyorsa reçete edilir.

Omurganın metastatik lezyonlarının ciddi komplikasyonlarından biri, omurların kırıkları ve mikrotravmaları sonucu gelişen omuriliğin fonksiyon bozukluğudur. Korse gelişmelerini engellemeye yardımcı olur, ancak zaten oluşmuşsa tedavi edilmesi zordur. Cerrahi kontrendike olabilir.

Omurilik sıkıştığında ağrı belirginleşir. Tedavisi için aşağıdakiler reçete edilir:

• analjezikler;
• Deksametazon (önce yüksek dozda, sonra miktarını azaltarak).

Prostat ve meme kanserine sıklıkla iliumdaki metastazlar eşlik eder. Cerrahi olarak tedavi edilirler, bu da şunları sağlar:

• ağrı yoğunluğunu azaltmak;
• sürecin yayılmasını önlemek;
• kırıkların oluşmasını önler.

Metastazın alınmasından sonra pelvik halkada oluşan defekt özel metal vidalarla düzeltilir ve polimetil metakrilat ile sementoplasti yapılır.

Tedavi sadece ikincil lezyonun konumuna değil aynı zamanda birincil tümörün konumuna ve özelliklerine de bağlıdır. Metastazların nedeni tiroid kanseri ise radyoaktif iyot tedavisi önerilmektedir. Prostat, meme ve yumurtalık tümörleri için hormon tedavisi.

Çoğu durumda, herhangi bir yerdeki metastatik kemik lezyonlarında tedavi palyatiftir. Yaşam kalitesini artırmak ve uzatmak gerekiyor.

Kemik metastazı türleri

Kanser hücreleri kemik dokusuna girdikten sonra ya onu yok eder ya da yoğun büyümeyi teşvik eder. Bu nedenle 3 tip metastaz vardır:

• osteolitik (osteoklastik);
• osteoblastik (osteosklerotik);
• karışık.

Osteolitik metastazlar, kanser hücreleri kemik dokusunu yok ettiğinde ortaya çıkar. Aynı zamanda kana büyük miktarda kalsiyum girer. Bu tip metastaz kanserin karakteristiğidir:

• tiroid bezi;
• rahim;
• böbrek;
• karın;
• bronşlar;
• Meme bezi.

Osteoskleroz, osteoblast bölünmesi uyarıldığında ortaya çıkar. Kemik dokusu büyür ve yoğunlaşır. Bu tip metastaz prostat ve akciğer kanseri için tipiktir.

Farklı lokasyonlardaki malign tümörlerde metastaz tipleri

Metastazların osteolitik ve osteoblastik olarak bölünmesi şartlıdır, çünkü kanser hücreleri büyümelerini hızlandırmak için her zaman kemik dokusunu yok eder. Osteoblastik metastazlarda, osteolitik lezyonun özelliği olan kemiklerde kemik erimesi odakları bulunur. Osteoblastik ve osteolitik metastazların tedavisi önemli ölçüde farklıdır.

Semptomlar (tezahür)

Bir kanser hücresi hedefine ulaştığında, kemik dokusuna bağlanıp kemik dokusunu yok etmeye veya osteoblastların büyümesini artırmaya başladığında, bu süreç ancak görsel teşhis yöntemleriyle belirlenebilir. Hastalık ilerledikçe hastalar şu şikayetlerden şikayetçi olurlar:

• kemik ağrısı;
• kırıklar;
• hiperkalsemi semptomları (kandaki artan kalsiyum seviyeleri laboratuvar analizi ile tespit edilir);
• omurilik sıkışması belirtileri.

Hastaların %70'i kemik ağrısından şikayetçidir. Fiziksel aktiviteye bağlı değildir ve sıklıkla geceleri yoğunlaşır.

Kemik iliğinde kortikal tabakada hassas reseptörler yoktur. Ağrının nedeni:

• Sinir uçlarında tümör hasarı (süreç kemik dokusunun ötesine yayıldığında).
• Tümör büyümesi sırasında hücrelerin mekanik olarak uyarılması (doku gerilmesi, artan intraosseöz basınç nedeniyle).
• Reseptörlerin osteoliz sırasında üretilen prostaglandinler tarafından kimyasal olarak uyarılması.

Kemik kırıkları sırasında ağrı hissi ortaya çıkar ve önemli ölçüde yoğunlaşır. Bu nedenle hastalar sıklıkla tıbbi yardıma başvururlar.

Doku tahribatı nedeniyle kemikler kırılgan ve kırılgan hale gelir. Ciddi bir darbe ya da kötü düşme nedeniyle kırık oluşmaz. Vücudun keskin bir dönüşü veya garip bir hareket bile onlara yol açabilir. Patolojik kırıklar ekstremite fonksiyonunda bozulma, şişlik ve ağrı ile kendini gösterir.

Omurga hasar gördüğünde ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar. Omuriliğin sıkışması gelişir ve şu şekilde kendini gösterir:

• şiddetli sırt ağrısı (bazen uzuvlara yayılan);
• uzuvların bozulmuş duyarlılığı;
• zayıflık;
• parapleji;
• paraparezi;
• pelvik organların bozulması (kabızlık, idrar retansiyonu vb.).

Meme, akciğer, böbrek ve miyelom kanserindeki metastatik kemik lezyonları hiperkalsemi ile karakterizedir. Bunun nedeni, bu kanser türlerinin osteolitik metastazlarla karakterize olmasıdır. Hiperkalsemi oluşur:

• Ilıman. Genel yorgunluk, uyuşukluk, iştahsızlık, kabızlık, poliüri, susuzluk ile kendini gösterir.
• Ağır. Uyuşukluk, bağırsak tıkanıklığı, bulantı, kusma eşlik eder. Kandaki aşırı miktarda kalsiyum koma ve deliryum gelişmesine yol açar.

Kandaki kalsiyum konsantrasyonu 4 mmol/l'yi aşarsa bu durum hastanın hayati tehlikesini oluşturur. Aritmi, böbrek yetmezliği, felç, nörolojik bozukluklar meydana gelir, yürüyüş bozulur, görme bozulur.

Tedavi reddedilirse veya tedavi etkisiz kalırsa hastalık ilerler. Belirtiler artar:

• ilgisizlik;
• yemeyi reddetme;
• artan ağrı (bazen güçlü narkotik ağrı kesicilerle bile giderilemez).

Hastaların durumu kötüleşiyor, şikayet ediyorlar:

• vücut ısısında nedensiz artış;
• kilo kaybı;
• zayıflık.

Ölümden önceki belirtiler.Ölümün yaklaşması tipik semptomlarla kendini gösterir. Aynı belirtiler şüpheciliği yüksek, hipokondriyak, depresif ruh hali olan hastalarda da ortaya çıkabilir. Bu sonun başlangıcını işaret etmeyecektir. Aksine, bu durumda neşelenmek, en iyiye uyum sağlamak, umutsuzluğa kapılmamak ve yaklaşan ölümün işaretlerini aramamak daha iyidir.

Terminal aşamada ortaya çıkan semptomlar

Bu dönemde hastaların ek bakıma ve yeterli ağrı kesiciye ihtiyacı vardır. Akrabalar bir ikilem üzerinde karar verirler: hastaya kendileri bakmak ya da onu bir bakımevine göndermek. Bir yanda böyle bir anda sevilen birinden ayrılma korkusu, diğer yanda kişinin gerekli bakım ve ilaç tedavisini tek başına sağlayamama durumu vardır.

Doktorun da önemli bir etik sorunu var: Hastaya ya da yakınlarına, hastanın ölmekte olduğunu bildirmek. Bu soru duruma bağlı olarak tamamen bireysel olarak çözülmektedir ve net bir cevabı yoktur.

Kemik metastazları hangi aşamada ortaya çıkar?

Metastatik kemik lezyonları malign sürecin yaygınlığını gösterir. İkincil bir lezyonun ortaya çıkması sırasında, birincil tümör çıkarılabilir, boyutu küçük olabilir (hatta 1 cm çapa kadar) veya yalnızca başlangıçta etkilenen organı değil aynı zamanda komşu yapıları da istila edebilir. Her durumda, Sovyet sonrası alanda yaygın olan sınıflandırmaya göre bu, aşama IV'tür.

TNM sistemine göre kemiklerde metastaz varlığı şu şekilde gösterilir:

• T (tümör boyutu) – herhangi biri;
• N (bölgesel lenf düğümlerinin tutulumu) – herhangi biri;
• M – 1, ayrıca “oss” da belirtilir.

“Evre IV” tanısı bir ölüm cezası değildir. Kemik metastazlarında sürecin yavaş ilerlemesi nedeniyle ve modern tedavi yöntemleri sayesinde hastaların ömrünü önemli ölçüde uzatmak mümkündür.

Tespit edilen metastatik kemik lezyonları için tedavi reçete etmeden önce asıl mesele bunun birincil tümör olmadığından emin olmaktır, çünkü bu durumda tedavi biraz farklıdır.

Metastatik tümör ile birincil tümör arasındaki fark

Kemik metastazları ve osteosarkom için tedavi taktikleri önemli ölçüde farklıdır. İkincil lezyonlarda ise annedeki tümörün tedavisinde etkili olan ilaçlar kullanılır. Bu nedenle kemikte distrofik değişiklikler veya sıkışmalar tespit edildiğinde daha spesifik bir tanının yapılması gerekir.

Röntgende osteojenik sarkom ikincil bir tümör gibi görünür. Değişikliklerde kendini gösterir:

• osteolitik;
• osteoblastik;
• karışık.

Metastatik bir lezyondan görsel olarak ayırt etmek oldukça zordur.

Ayırıcı tanı için histolojik inceleme yapılır, bir delme yapılır ve hücre tipi incelenir.

Metastatik kökenli hücreler kemik dokusu hücrelerinden önemli ölçüde farklılık gösterir. Primer tümöre daha çok benzerler: aynı maddeleri üretirler ve aynı reseptörlere sahiptirler. Kemik dokusunda büyümeye ve üremeye uyum sağladıklarından bir miktar değişikliğe uğrarlar.

Kanser farklılaşmamışsa tümörün tipini belirlemek daha zordur. Bu durumda hücreler tamamen değişikliğe uğrar ve kimliklerini belirlemek neredeyse imkansızdır.

Teşhis

Hedefe yönelik bir çalışma yapılarak (kanser tanısı sırasında, tedavi sonrasında) kanserin kemiklerindeki metastazlar tespit edilir. Bazen bir hasta kırık veya kemik ağrısı için tıbbi yardım aradığında tesadüfen keşfedilir. Metastazları teşhis etmek için aşağıdakiler reçete edilir:

• Röntgen muayenesi. Görüntüler karakteristik osteosklerotik veya osteolitik değişiklikleri ortaya koymaktadır. Dezavantajı: Büyük lezyonlar tespit edilir (çapı 1 cm'den fazla). Duyarlılığının düşük olması nedeniyle mikrometastazların erken teşhisinde kullanılmaz. Klinik belirtiler olmadığında hedefe yönelik araştırmalar için röntgen ışınlarının kullanılması önerilmez.
• Ultrason. Yöntem, sürecin yumuşak dokuya yayılımını incelemek için kullanılır. Onun yardımıyla kemik metastazları tespit edilmez. Bazen hedefe yönelik biyopsi için kullanılır.
• Osteosintigrafi. Kemik metastazlarını belirlemek için radyoaktif teknetyum kullanılarak çalışmalar yapılmaktadır. Kemik dokusunu incelemek için pozitif sintigrafi yöntemi kullanılır: hastaya bir radyofarmasötik uygulanır, daha sonra özel bir tarama cihazı kullanılarak izotop birikimi alanları belirlenir - bunlar malign sürecin odaklarıdır. Kemik sintigrafisi, metastazların röntgende görülen karakteristik değişikliklerden 6-8 ay önce tespit edilmesini sağlar.

• BT. Kemik metastazlarını teşhis etmek için en uygun yöntem. Tahribat odağının, tümör yayılımının ve kireçlenme alanlarının doğru bir şekilde belirlenmesine yardımcı olur. BT ulaşılması zor alanlardan biyopsi yapmak için kullanılır. Yöntem röntgene göre daha etkilidir.
• MR. Manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak iskelet sagittal ve aksiyal projeksiyonda incelenir. Kemiklerde, eklemlerde, ilgili sinirlerde ve kan damarlarında patolojik değişiklikler tespit edilir. Yumuşak dokuların sürece katılımı belirlenir. Yöntem, mikrometastazların varlığını tespit etmenizi sağlar.
• Anjiyografi. Metastatik bir tümör ile kan damarları arasındaki ilişkiyi belirlemek için kullanılır. Özellikle metastatik lezyon büyük damarların yakınında lokalize ise (büyük kan kaybını önlemek için), etkilenen kemik üzerinde palyatif cerrahi yapılmadan önce bu yöntemin kullanılması tavsiye edilir.
• Biyopsi. Tümörün histolojik tipini belirlemenin ana yöntemi. Bir kemik lezyonu ilk kez tespit edildiğinde, yöntem bunun gerçekten metastaz olup olmadığını ve birincil odağın nerede lokalize olabileceğini belirlemeye olanak tanır. Sonografi ve bilgisayarlı tomografi kontrolü altında biyopsi yapılır.
• Tümör belirteci Kemik TRAP'ın (tartrata dirençli asit fosfatazın 5b-izoformu) konsantrasyonu için kan serumu çalışması. Enzim, kemik dokusunun tahrip edilmesi sırasında osteoklastlar tarafından sentezlenir. Yöntem, kemik metastazlarından osteosintigrafi kullanılarak tespit edilmelerinden 2-3 ay önce şüphelenilmesini mümkün kılmaktadır. Tümör belirteç konsantrasyonlarının dinamiklerini incelemek tedavinin etkinliğini değerlendirmemize olanak tanır.

Tedavi taktiklerini belirlemek için ek incelemeler yapılır. Biyokimyasal bir kan testi reçete edilir (kalsiyum konsantrasyonunu belirlemek özellikle önemlidir). Birincil odak belirlenmezse, yerini belirlemek için çeşitli teşhis prosedürleri (ultrason, MRI, CT) reçete edilir.

Morfolojik inceleme sonrasında doğru tanı konur. Aşağıdakileri belirlemek için kullanılır:

• tümör tipi;
• farklılaşma derecesi;
• spesifik tümör belirteçleri;
• Hormonal reseptörler.

Bir tedavi rejimi seçmek için onkoloğun tümörün tipini (skuamöz hücreli karsinom, adenokarsinom, sarkom), belirli hormonlar için reseptörlerin varlığını (hormon tedavisinin uygulanabilirliği için) bilmesi gerekir. Farklılaşma derecesine bağlı olarak kemoterapi ilaçları seçilir.

Doğru ve kesin tanı başarılı tedavinin anahtarıdır.

Tedavi

Kemik metastazlarının tedavisi, malign sürecin konumuna ve kapsamına ve primer tümörün histolojik tipine bağlıdır. Tüm çabalar yaşam kalitesini artırmaya yöneliktir. Maalesef evre IV kanseri yenmek son derece nadirdir. Bu pes etmeniz ve yaşam mücadelesini bırakmanız gerektiği anlamına gelmez. Metastatik kemik lezyonlarında prognoz, diğer organlara verilen hasarla karşılaştırıldığında en uygunudur. Kemik metastazlarına yönelik doğru seçilmiş tedavi taktikleri, tümörün büyüme hızını yavaşlatabilir ve bazı durumlarda metastazları tamamen yok edebilir. Bunun için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• yeterli ağrı kesici;
• kemoterapi;
• radyasyon tedavisi;
• hormon tedavisi;
• kemik metastazlarını ortadan kaldırmak için en son yöntemler (kriyoablasyon);
• ameliyat.

Kapsamlı bir şekilde kullanılırlar. Metastazlarda tedavi uzun sürelidir. Bazen yılda birkaç kez prosedürlerden geçmek gerekir. Tedaviyi her zaman reddedebilirsiniz, ancak kemik hasarı ve yeterli tedavi, komplikasyonların zamanında düzeltilmesi ile 5-10 yıldan fazla yaşama şansı yüksektir. Aynı zamanda yatalak kalmayın, her zamanki yaşam tarzınızı sürdürün.

Kemik metastazı için ağrı kesiciler. Kanserde ağrı patolojiktir. Normal çalışmaya müdahale ederler ve depresyonun gelişmesine neden olurlar. Bu nedenle yeterli ağrı kesicinin metastatik kemik lezyonlarının tedavisinde önemli bir rol oynamasının nedeni budur. Bu amaçla ilaçlar reçete edilir. Kabul edilirler:

• ağızdan;
• rektal olarak;
• Dilaltı;
• intravenöz olarak;
• deri altından;
• intraspinal;
• intraserebral olarak.

Enjeksiyonların acı vermesi, enfeksiyon komplikasyonlarının ortaya çıkma olasılığı ve emilimin eşit olmaması nedeniyle mümkünse noninvaziv uygulama yöntemleri tercih edilir. İnvaziv yöntemler sitopenik sendromlu hastalar için tehlikelidir.

Bir ilacı reçete etmeden önce, ağrının, örneğin kırıklar veya bulaşıcı bir süreç gibi acil müdahale gerektiren patolojik bir durumdan kaynaklanıp kaynaklanmadığı belirlenir.

Hoş olmayan hissin yoğunluğuna bağlı olarak kemik metastazı için ağrı kesiciler reçete edilir.

• asetaminofenler (Parasetamol, Asetaminofen);
• salisilatlar (Aspirin);
• asetatlar (Diklofenak, Etodolak);
• propiyonatlar (Ibuprofen, Naproksen, Ketorolac)
• fenamatlar (mefenamik asit);
• oksikamlar (Piroksikam);
• pirazolonlar (metamizol sodyum).

Bir ilaç seçerken, Parasetamol'ün hepatotoksik etkiye sahip olduğu, diğer NSAID'lerin gastrit ve mide ülserlerinin gelişimini tetiklediği dikkate alınmalıdır. Bu nedenle yemeklerle birlikte almanız gerekir. Bazen bunlara ek olarak antasitler ve H2-histamin reseptör blokerleri de reçete edilir.

NSAID'ler ağrıyı hafifletmiyorsa, zayıf opiatlar reçete edilir:

• Tramadol;
• Kodein.

Herhangi bir narkotik ağrı kesici almak aşağıdakilere neden olur:

• kabızlık;
• solunum depresyonu;
• bulantı kusma;
• halüsinasyonlar.

Diğer ilaçlar yan etkilerin azaltılmasına yardımcı olabilir. Solunum depresyonu, antagonist bir ilaç olan Naloxone ile ortadan kaldırılır.

Kabızlık, kaba bitki lifi ve Metoklopramid (bağırsak düz kas hareketliliğinin uyarıcısı) içeren müshillerle giderilir. Lavman da kabızlığı tedavi etmenin iyi bir yoludur, ancak kanser durumunda dışkı eksikliğinin nedeni bağırsak tıkanıklığı olabilir. Bu durumda lavman kontrendikedir.

Bulantı ve kusma antiemetiklerle (Ondansetron) tedavi edilir.

Kanser için reçete edilen herhangi bir analjezik alırken aşağıdaki ilkelere göre yönlendirilirler:

• dozaj ve ilaç ayrı ayrı seçilir;
• Çok hasta olduğunuzda değil, açıkça tanımlanmış bir süre sonra sürekli ilaç almanız gerekir;
• İlk olarak NSAID'ler, eğer yardımcı olmazlarsa, zayıf opioidler veya son çare olarak güçlü ilaçlar reçete edilir.

Sadece ilaçlar ağrıyı azaltmaya yardımcı olmaz. Radyasyon tedavisi, fizyoterapi, psikoterapi ve ortez takmak yardımcı olur.

Kemoterapi. Metastatik kemik lezyonları için analjeziklerin yanı sıra antitümör ajanların da kullanılması önerilir. Farklılaşmamış bir tümör veya tespit edilemeyen bir primer lezyon için kombinasyonların reçete edilmesi tavsiye edilir:

• Sisplatin, Florourasil;
• Metotreksat, Sisplatin, Bleomisin;
• Etoposid, Bleomisin, Sisplatin;
• Paklitaksel, Karboplatin, Etoposid.

Primer tümör biliniyorsa, tedavisinde etkili olan ilaçlar reçete edilir.

Kemik metastazının ciddi komplikasyonlarından biri hiperkalsemidir. Antitümör tedavisinin bir parçası olarak bunu düzeltmek için tavsiye edilir:

• bifosfonatlar;
• monoklonal antikorlar (Denosumab).

Aynı anda reçete edilmezler. Bu ilaçlar kanseri tedavi etmez - patolojik kırıkların gelişmesini ve kemik dokusunun yapısına zarar gelmesini önler. Hiperkalseminin eşlik ettiği osteolitik ve karışık metastazlar için önerilir. Osteoblastik lezyonlarda etkisizdir.

Bifosfonatlar kemik metastazlarında kemik rezorpsiyonunun inhibitörleridir. Onlar:

• Osteolizi önler.
• Kemik erimesini önleyin.
• Osteoklastları tümörün ürettiği maddelerin etkilerinden koruyun.
• Hiperkalsemi ile kan serumundaki fosfor ve kalsiyum seviyesi azalır ve bu mikro elementlerin atılımı önlenir.

Bu grupta çok sayıda ilaç var. Bifosfonatların başlangıçta osteoporoz ve romatoid artriti tedavi etmesi amaçlanmıştı. Bu nedenle kemik metastazlarının tedavisi için en güçlü ilaçlar reçete edilir:

• klodronik asit (Sidrona, Bonefo, Clodro);
• pamidronik asit (Aredi);
• ibandronik asit (Bondronat, Ibandronik asit Anlaşması);
• zoledronik asit (Zometa, Zoledronat, Rezorba).

En sık kullanılan ilaçlar zoledronik asittir. Bifosfonatların ana fonksiyonlarına ek olarak:

• Antianjiyojenik etkiye sahiptir. Patolojik tümör damarlarının oluşumunu önleyerek endotel hücrelerinin çoğalmasını engeller.
• Apoptozu (programlanmış hücre ölümü) uyarır. Hücrelerin kontrolsüz bölünmesini engeller.
• Metastatik hücrelerin penetrasyon olasılığını azaltır.

En büyük etki için ilaçların doğru şekilde alınması gerekir. İlacın intravenöz infüzyonu gerekiyorsa, bundan önce bir sodyum klorür çözeltisi aşıladığınızdan emin olun.

Tabletleri bol su ile alınız. Süt ve kalsiyum içeriği yüksek diğer sıvıların bifosfonatlarla aynı anda tüketilmesi önerilmez. Günlük doz bir kez alınır (bağırsak tıkanıklığı hariç). Daha sonra bir saat boyunca yemek yemeniz veya içmeniz tavsiye edilmez.

Bifosfonatlar kemik metastazlarında etkilidir ancak çeşitli yan etkilere neden olur:

• hipokalsemi;
• atipik kalça kırığı (D vitamini eksikliği olan hastalarda - romatoid artrit, hipofosfatazi);
• alt çenenin osteonekrozu;
• ishal;
• kusma, mide bulantısı;
• alerjik reaksiyon.

Bu gruptaki ilaçlar gastrointestinal sistemi olumsuz etkileyerek mukozada erozyon ve ülserlere neden olur. Bifosfonatlar NSAID'lerle aynı anda alındığında olumsuz etki artar. Bu ilaçlar birleştirilemez.

Bifosfonat alırken atipik kalça kırıkları sıklıkla iki taraflıdır. Bunu önlemek için şunları yapmalısınız:

• fosfor eksikliğini derhal düzeltin;
• D vitamini alın;
• Hipokalsemi için kalsiyum takviyeleri önerilir.

Bifosfonat almanın bir diğer önemli yan etkisi de mandibula osteonekrozudur. Hastalıklı dişleri, çürükleri ve periodontal hastalığı olan hastalarda ortaya çıkar. Bifosfonatlarla tedaviden önce diş hekimine danışılması ve hasarlı dişlerin tedavisi gereklidir.

Monoklonal antikor ilaçları grubundan denosumab, kemik metastazlarını tedavi etmek için kullanılır. Prolia, Ixjeva'nın bir parçasıdır. Bisfosfonatlar gibi kemik emilimini azaltır, metastaz gelişimini önler ve kandaki kalsiyum konsantrasyonunu normalleştirir.

Klinik çalışmalar denosumabın zoledronik asitten daha etkili olduğunu göstermiştir. Yan etkiler aynıdır. Denosumab kesildikten sonra hastalarda bir ay içinde hiperkalsemi gelişir.

Bifosfonatlar ve denosumabın yanı sıra kemoterapi, hormonal ilaçlar (tümör bunlara duyarlıysa) ve radyasyon tedavisi de reçete edilir.

Radyoterapi, kemik metastazı olan hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesine yardımcı olur. O:

• ağrının azaltılmasına yardımcı olur;
• patolojik kırıkların oluşumunu önler;
• tümör büyümesini geciktirir;
• omurları ışınlarken omurilik sıkışmasının gelişmesini önler;
• kemik yapısını onarır;
• metastatik tümörü yok eder.

Evre IV kanser için yüksek doz dış ışın radyasyon tedavisi uygulanır. Tek bir lezyona yakın odaklı radyoterapi uygulanır.

Kemik metastazı için radyonüklid tedavisi reçete edilir. Radyofarmasötikler kullanılır:

• radyoaktif fosfor;
• stronsiyum;
• samaryum;
• renyum.

Fosfor daha önce kullanılmıştı, şimdi esas olarak stronsiyum preparatları reçete ediliyor. Samaryum ve renyumun etkileri araştırılıyor.

Stronsiyum kalsiyumun kimyasal bir analoğudur. O:

• kemiğin mineral yapısına dahil edilir;
• osteoblastik aktivite alanlarında birikir;
• Osteosklerotik metastazlar üzerinde hedefe yönelik bir radyasyon etkisi vardır.

Bu element radyoaktiftir ve bir beta yayıcıdır. Delme kabiliyeti küçüktür (8 mm), dolayısıyla etki hedeflenir. Stronsiyumun etkinliği, vücudun yarısının uzaktan ışınlanmasıyla aynıdır ve toksisite çok daha düşüktür.

Samaryum zoledronik asit ile kombinasyon halinde kullanılır. Bu radyoaktif element bifosfonat yapısıyla birleşerek etkilenen kemiklerde birikir. Metastatik odakların hedefe yönelik ışınlanması.

Renyum ve kemik metastazı üzerindeki etkileri araştırılmaktadır. Düşük toksiktir ve tedavi ve teşhis için tekrar tekrar kullanılabilir.

Metastazlar tiroid kanserine bağlı ise hastalar radyoaktif iyot ile tedavi edilir.

Hormon tedavisi. Hormonlar, primer tümörün tipine, bazı ilaçlara direncine ve metastatik kemik lezyonlarının komplikasyonlarının önlenmesine bağlı olarak çeşitli amaçlar için reçete edilir:

• Kalsitonin (Miacalcic). Kemik metabolizmasının düzenlenmesi ve hiperkalseminin düzeltilmesi için gereklidir. Osteoklastların proliferatif aktivitesini inhibe eder, kemik osteolizini önler.
• Antiöstrojenler (Tamoksifen, Faslodex, Femara, vb.). Meme ve yumurtalıkların östrojene bağımlı tümörleri için reçete edilir: Bu kanser türlerinin metastazları da hormonal tedaviye duyarlıdır.
• Antiandrojenler (Androcur, Andropharm, Cyproterone-teva). Ameliyat edilemeyen ilerlemiş prostat kanserinin tedavisi için önerilir.
• Gonadotropin salgılayan hormonun analogları (Zoladex, Goserelin Alvogen, Diferelin). Primer tümörün hormona bağımlı olması durumunda ilerlemiş prostat ve meme kanserinin tedavisinde etkilidir.

Metastazların histolojik incelemesi sırasında hormona duyarlı reseptörler tespit edilirse ilaçlar ve dozajları ayrı ayrı reçete edilir.

Bu yöntem travmatiktir. İçin kullanılır:

• ağrıyı azaltmak;
• felcin ortadan kaldırılması;
• patolojik kırıkların tedavisi ve önlenmesi.

Hastanın beklenen yaşam süresi 6 yıldan fazla ise operasyon reçete edilir.

Etkilenen kemiği tedavi etmenin ana yöntemi endoprotezdir. İşlem sırasında kemik özel metal zımbalarla sabitlenir. Yöntemin etkinliği kemiğin kalitesine bağlıdır. Çoklu litik lezyonlarda metal yapıyı düzeltmek imkansızdır.

Bazen kemik zımbalarla bir arada tutulmaz, bunun yerine özel bir pim yerleştirilir. Önemli olan yapının yüke ve vücut ağırlığına dayanabilmesidir. Kemiği güçlendirmek için özel bir madde olan metil metakrilik çimento ile intramedüller osteosentez kullanılır. Bu şunları sağlar:

• yapıyı stabilize etmek;
• metastatik lezyonun kürtajından sonra oluşan kemik boşluğunu tamamen doldurun;
• standart metal sabitlemeyi güçlendirmek;
• Kemik bütünlüğünü yeniden sağlayın.

Böyle bir operasyondan sonra hastalar hızla iyileşir. Kullanılan malzemenin kalitesi yüksek yoğunluklu betondan daha düşük olmadığından patolojik kırılmaların önlenmesi mümkündür.

Metastatik lezyon ekstremitelerin kemiklerinde lokalize olduğunda, şiddetli dinmeyen ağrı ve endoprotezlerin imkansızlığı, aşırı bir yöntem kullanılır - amputasyon.

Minimal invaziv modern tedavi yöntemleri. Minimal invaziv teknikler kullanılarak metastazlar giderilir. Bunlar kriyoablasyon ve odaklanmış ultrason tedavisidir. Her iki yöntem de metastazları yok etmek için kullanılır ve genel anestezi altında yapılır.

Kriyoablasyon yapılırken ikincil lezyon önce dondurulur ve ardından keskin bir şekilde çözülür. Operasyon doğrudan etkilenen dokuya etki etmek için görsel kontrol altında gerçekleştirilir.

Osteoblastik metastazlarda odaklanmış ultrason tedavisi tavsiye edilir. Tümör odaklanmış bir ışına maruz bırakılır.

Bu yöntemler sağlıklı dokuya zarar vermez ve defalarca kullanılabilir.

Etnobilim. Kemik metastazı olan hastaların çoğu, büyük çabalara başvurmaya hazırdır. Tereddüt etmeden, halk yöntemlerini kullanarak hızlı bir tedavi vaat eden çeşitli şifacılara başvuruyorlar. Ne yazık ki bu yöntemlerin etkinliği hiçbir şekilde kanıtlanamamıştır. Kanser şifalı bitkilerle, kaynatmalarla, votkayla veya biyoenerjiyle tedavi edilemez.

Kanı alkalize etmek için intravenöz soda uygulaması önerilir. Bazı geleneksel şifacılar asidik ortamın neoplazinin büyümesini teşvik ettiğine inanmaktadır. Bu yöntem tehlikelidir ve etkinliğine dair hiçbir kanıt yoktur. Ve birine yardım ettiği sözler güven uyandırmıyor.

Bu, bitkisel ilaçları ve diğer yeterli yöntemleri bırakmanız gerektiği anlamına gelmez. Metastatik kemik lezyonları için tavsiye edilir:

• söğüt kabuğunun kaynatılması (analjezik etkisi vardır);
• huş ağacı sapı (birçok temel mikro element içerir);
• kediotu, anaç, melisa kaynatma (yatıştırıcı etkiye sahiptir);
• anne çayı (hormona bağlı durumlarda faydalı bir etkiye sahiptir).

Entegre bir yaklaşımla halk tarifleri hastanın durumunu hafifletir. Aynı zamanda resmi yöntemlerden de vazgeçilmemelidir.

Apilak kullanmak veya termal prosedürlere başvurmak istenmez. Bu, tümör sürecinin yayılmasına katkıda bulunur.

Alışılmadık yöntemlerle tedaviye başlamadan önce doktorunuza danışmanız önemlidir. Bazen onkologlar entegre bir yaklaşımın parçası olarak yeterli geleneksel yöntemleri kendileri belirlerler.

Psikolojik yardım

Kanser hastalarına, özellikle de ilerlemiş kanser hastalarına yönelik psikolojik yardım, yalnızca zor yaşam koşullarıyla baş etmenin bir yolu değildir. Kötü huylu bir hastalığa eşlik eder:

• korku;
• depresyon;
• zihinsel izolasyon;
• endişe;
• uykusuzluk hastalığı.

Bu olumsuz durumlar hastalığın kendisinden ve bazı ilaçların kullanımına bağlı olarak ortaya çıkmaktadır. Ağrı ve kemiklerdeki metastazlar şiddetli olduğundan depresyon ve korkuya neden olur. Bu koşullar ağrıya duyarlılığı azaltır ve rahatsızlık artar. Acı yoğunlaşır, kısır döngü kapanır.

İyimser hastaların depresyona giren, pes eden ve mücadeleyi bırakan hastalara göre çok daha iyi bir prognoza sahip olduğu kanıtlanmıştır. Doktor, hastanın çabaları olmadan kanserle baş edemez. Hasta olumlu bir tedavi sonucu elde etmeye kararlı olmalıdır. Bu nedenle kanser hastalarının psikoterapötik yardıma ihtiyacı vardır.

Hastanın durumunu hafifletmek için çeşitli teknikler kullanılır:

• rahatlama teknikleri;
• otomatik eğitim;
• Sanat Terapisi.

Sevdiğiniz şeyi yapmak, zihninizi üzücü düşüncelerden ve acı verici hislerden uzaklaştırmanıza yardımcı olur.

Kemiklerde metastaz olması durumunda yaşam prognozu olumsuz ise onkolog hastanın durumu kabullenmesine yardımcı olur.

Sadece hastanın değil ailesinin de desteğe ihtiyacı var. Bazen sevdiklerinin buna daha çok ihtiyacı vardır. Sevdiğiniz birinin kaybıyla yüzleşmenizi sağlayacak teknikler var. Ayrıca ciddi şekilde hasta bir kişiye bakmaları gerektiğinde de yardıma ihtiyaçları vardır (bu zihinsel olarak zordur ve ayrıca hasta insanlar genellikle ağrı ve kendi başlarına bir şeyler yapamama nedeniyle kaprislidirler).

Çocuklarda, hamile ve emziren kadınlarda, yaşlılarda hastalığın seyri ve tedavisi

Çocuklar. Çocuklarda kemik metastazları son derece olumsuz bir prognostik kriterdir. Görünürler:

• Ciddi zayıflık;
• anemi;
• kemik ağrısı;
• vücut ısısında artış.

Kötü huylu bir tümörün odaklarını belirlerken kapsamlı bir inceleme yapılmalıdır. Primer kemik kanseri çocuklarda daha sık görülür. Metastazlar doğrulanırsa, primer tümörün ana tedavisine ek olarak, aşağıdakileri amaçlayan terapötik önlemler gerçekleştirilir:

• metabolizmanın düzeltilmesi;
• patolojik kırıkların önlenmesi;
• omurilik sıkışmasının önlenmesi.

Ne yazık ki çoğu ilaç (bifosfonatlar, denosumab) çocuklarda araştırılmamıştır. Bu nedenle doktorları, kullanım risklerini ve olası faydalarını tartarak bunları reçete eder.

Gebelik ve emzirme. Emziren hastalarda hemen hemen tüm tedavi yöntemleri kontrendikedir. Bu durumda bebeğin yapay beslenmeye geçirilmesi ve annenin derhal tedaviye başlaması önerilir. Ek olarak emzirme, kemiklerdeki kalsiyumun herhangi bir metastaz olmadan azaltılmasına yardımcı olur, onları daha kırılgan, kırılgan hale getirir ve patolojik kırık gelişme riskini artırır.

Gebe kadınlarda metastatik kanser hızla ilerler ve prognozu kötüdür. İlaçlar, radyasyon tedavisi ve diğer yöntemlerin fetüsün gelişimi üzerinde olumsuz etkisi vardır. Bu durumda annenin hayatını kurtarmaya çalışırlar. Son trimesterde ilerlemiş kanser teşhisi konulursa hem anneyi hem de çocuğu kurtarmak için girişimlerde bulunulur.

Ağrıyı gidermek için esas olarak NSAID'ler ve parasetamol reçete edilir. Psikoterapi etkilidir. Çocukların hastalıkla savaşmasına, cesaretlerini ve geleceğe dair umutlarını kaybetmemelerine yardımcı oluyor.

İlerlemiş yaş. Yaşlı insanlarda metastatik kemik lezyonları diğer yetişkin hastalarda olduğu gibi ortaya çıkar ve ilerler. Patolojik kırıkların önlenmesi bu yaş grubunda özellikle önemlidir çünkü kemikler sadece kanser nedeniyle değil diğer hastalıklar nedeniyle de kırılgan olabilir. Metastazlar sıklıkla aşağıdakilerle birleştirilir:

• osteoporoz;
• romatizmal eklem iltihabı;
• kronik kalp ve böbrek hastalıkları.

Bütün bunlar tedaviyi önemli ölçüde zorlaştırıyor. Bazı ilaçlar ve tedavi yöntemleri kontrendike olabilir. Patolojik kırığı olan yaşlı hastaların prognozu kötüdür.

Rusya, İsrail ve Almanya'da kemik metastazlı kanserin tedavisi

Herhangi bir ülkede kemik metastazlarının tedavisi palyatiftir ve öncelikle komplikasyonları düzeltmeyi ve önlemeyi amaçlamaktadır. İlaç, ameliyat ve radyasyon tedavisinin yanı sıra hastalara psikolojik destek de sağlanmaktadır. Ana farklar:

• tedavi maliyeti;
• modern ekipmanın mevcudiyeti;
• ilaçların sağlanması.

Metastatik kemik lezyonlarının tedavisi onkoloji ortopedi bölümü bulunan kliniklerde yapılmaktadır.

Rusya'da Tedavi

İlerlemiş kanserli hastaların palyatif tedavisi ikamet yerinde gerçekleştirilir. Ne yazık ki çoğu klinikte özel donanım veya onkoloji ortopedi bölümü bulunmamaktadır. Uygun tedavi ancak büyük kanser merkezlerinde sağlanabilir. Çok çeşitli tıbbi hizmetler sunarlar:

• bir analjezik seçin;
• kemoterapi;
• dış ışın radyasyon tedavisi;
• bifosfonat veya denosumab alma ihtiyacını belirlemek;
• odaklanmış ultrason ablasyonu gerçekleştirilir;
• gerekli radyofarmasötikleri reçete edin;
• hormon tedavisi endikasyonlara göre seçilir;
• kriyoablasyon;
• endoprotez, osteosentez;
• hastaya ve ailesine psikolojik yardım sağlar.

Uzman ortopedi merkezleri patolojik kırıkları önlemek için gerekli ortezleri seçmenize yardımcı olur.

Metastazlara yönelik minimal invazif tedaviler tüm hastanelerde mevcut değildir. Örneğin kemik metastazlarının kriyoablasyonu Ufa, Moskova, St. Petersburg ve diğer büyük bölgesel merkezlerde gerçekleştirilmektedir. Bu prosedür küçük kasabalarda mevcut değildir. Peki Rusya'da hangi merkezi seçmelisiniz ve oraya nasıl gidilir?

Metastatik kemik lezyonlarının uzmanlaşmış merkezlerde tedavi edilmesi yine de daha iyidir. Oraya sevk yoluyla (o zaman kotaya göre ücretsiz tedavi olasılığı yüksektir) veya ücretli bir randevuya bağımsız olarak kaydolarak ulaşabilirsiniz.

Kemik metastazları büyük kanser merkezlerinde tedavi edilir:

• GBUZ "St. Petersburg Özel Tıbbi Bakım Türleri (Onkoloji) Klinik Bilimsel ve Pratik Merkezi, St. Petersburg, Pesochny köyü. Yumuşak doku ve kas-iskelet sistemi tümörleri ile omurga cerrahisi bölümü bulunmaktadır. Kemiklerde metastaz olması durumunda endoprotez ve kemik bölümlerinin tamamen değiştirilmesi gerçekleştirilir. Sadece yetişkin hastaları değil aynı zamanda çocukları da tedavi ediyorlar. Kemoterapi ve radyasyon tedavisi yapılmaktadır. Kemikler, karaciğer, böbrekler ve akciğerlerdeki metastazların radyoablasyonu ve kriyo-tahribatı mevcuttur (ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir). Minimal invaziv yöntemler tek lezyonlarda etkilidir.
• Klinik radyasyon tedavisinde uzmanlaşmıştır. Kemik metastazları için samaryum ile radyonüklid tedavisi yapılır. Yöntem birden fazla lezyon için etkilidir. Obninsk, dünyada nötron terapi cihazlarıyla donatılmış 25 şehirden biri. Yöntem, geleneksel harici ışın radyasyon terapisinden 3,5 kat daha etkilidir. Osteolitik metastazlar için bifosfonatlar ve monoklonal antikorlar reçete edilir.
• BSMU Kliniği, Ufa. Burası modern teknolojilerle donatılmış multidisipliner bir tıp merkezidir. Kemik metastazı olan hastalara ikincil lezyonun kriyoablasyonu reçete edilir. Bu durumda, dönüşümlü olarak argon ve helyumun doğrudan tümöre verilmesi tekniğini kullanırlar, böylece neoplazinin kalıcı bir şekilde yok edilmesini sağlarlar. Bu yöntem sadece metastazları ortadan kaldırmakla kalmıyor, aynı zamanda bağışıklık sistemini de harekete geçiriyor. Klinikte robotik cerrahi kullanılarak palyatif ameliyatlar gerçekleştirilmektedir.

Bunlar hükümet merkezleri olduğundan, zorunlu sağlık sigortası poliçesi olan Rusya'da ikamet edenler için tedavi ücretsizdir. Yalnızca standart tedavi rejimine dahil olmayan prosedürler için ödeme yapmanız gerekir. Fiyat sürecin kapsamına bağlıdır.

Yaklaşık tedavi maliyeti

Çoğu klinikte hastaların kas-iskelet sistemi cerrahisi sonrası iyileşmesine yardımcı olan rehabilitasyon bölümleri bulunmaktadır.

Kemik metastazları, kanser hücrelerinin kemik dokusuna göç ettiği ve kötü huylu tümörler oluşturduğu ikincil bir kanser olgusudur. Metastaz, kanser gelişiminin sonraki aşamalarında ortaya çıkar ve buna ağrı, kan plazmasındaki kalsiyum seviyelerinde artış, kan akışında bozulma ve kırıklar eşlik eder.

Nedenler

Kemiklerde mts'nin (metastazların) ortaya çıkması, kanser hücrelerinin kan damarları yoluyla birincil etkilenen organdan kemik dokusuna yayılması ve kötü huylu tümörlere dönüşmesi nedeniyle oluşur. Çoğu zaman öncelikle etkilenen tiroid ve meme bezlerinden, akciğerlerden, böbreklerden ve Sarkomlar vb. ile göç ederler. Daha az yaygın olanı serviks, yumurtalıklar, gastrointestinal sistem ve yumuşak dokulardan ve çok nadiren diğer organlardan metastazlardır. Metastazların en sık görüldüğü yer bol miktarda kan akımı olan kemiklerdedir: leğen kemiği, kollar, bacaklar, göğüs, kafatası, kemik iliği ve kaburga kemikleri. Metastazlar sıklıkla kalça, omuz ve diz eklemlerinde bulunur. Kadınlarda meme kanseri, böbrek ve akciğer kanseri durumunda, metastazlar sternumun ksifoid sürecine, gövdesine ve manubriumuna, ayrıca ilium, kaburga, pelvik, kalça kemikleri ve omuz kemiklerine gidebilir.

Tümörler, hücresel yenilenme sürecinde kemik dokusunun yapısını ve tahribatını düzenlemekten sorumlu büyük çok çekirdekli hücreler olan osteoblastların ve osteoklastların çalışmasını bozar.

Cerrahi, patolojik kırıklar ve metastazın diğer komplikasyonları şilostaziye (lenf durgunluğu) neden olabilir ve bu da ödeme neden olabilir. Kemik metastazları, omurgadaki melanom veya iskiyum tümörü gibi sinirlere baskı uygulayabilen şiddetli ağrıya neden olabilir.

İsrail'in önde gelen klinikleri

Ana semptomlar hiperkalsemi, patolojik kırıklar ve omurga basısından kaynaklanır. Aktif bir metabolik süreç ve hızlanan hücre bölünmesi nedeniyle artan bir sıcaklık da vardır.

Hiperkalsemi

Hastaların üçte birinde kemik metastazları hiperkalsemiye neden olur. Kemiklerin bir parçası olan kalsiyum, kemik erozyonu sırasında açığa çıkar ve kana karışır. Hiperkalsemi bir takım semptomlara neden olur:

Gergin sistem:

• Zihinsel istikrarsızlık;
• Letarji;
• Depresyon;
• Zihinsel aktivite bozukluğu.

Kardiyovasküler sistem:

• İştahsızlık;
• Mide bulantısı;
• Kusmak;
• Ülseratif oluşumlar.

İdrar sistemi:

• Artan idrar üretimi;
• Böbrek yetmezliği;
• Zehirlenme.

Patolojik kırıklar

Metastazlardan etkilenen kemik bölgesi, osteoblastların ve osteoklastların arızalanması nedeniyle kırılgan hale gelir ve bu da patolojik kırıklara yol açar. Patolojik kırıklar, dış kemik tabakasının yarısından fazlası hasar gördüğünde ortaya çıkar. Kırık küçük bir darbeden kaynaklanabileceği gibi hiçbir belirgin neden de olmayabilir. Metastatik lezyonlar çoğunlukla femurları, torasik ve lomber omurgayı etkiler.

Omurga sıkıştırma

Omurgada mts'li hastaların %5'e kadarında omurga basısı gelişir ve bunların yarısından fazlasında metastazlar torasik omurgada bulunur. Büyüyen bir tümör veya bir kırıktan kaynaklanan kemik parçaları omuriliği sıkıştırabilir ve eğer bozukluk zamanında tespit edilmezse sıklıkla geri dönüşü olmayan felce yol açabilir. Halihazırda gelişen felç durumunda, on hastadan yalnızca biri motor fonksiyonunu geri kazanmayı başarır.

Kompresyon, tümördeki kademeli bir artıştan kaynaklanıyorsa, omuriliğin kompresyon belirtileri, yer değiştirmiş bir vertebral parçanın kompresyona yol açtığı durumun aksine, uzun süre fark edilmeyebilir.

çeşitler

Osteoblastlar ve osteoklastlar normal kemik dokusunun yenilenmesinde rol oynayan ana hücrelerdir. Kemiklerdeki metastazlarla allostaz bozulur (vücudun atipik değişikliklere tepki verme ve homeostazisi gerçekleştirme yeteneği - kendi kendini düzenleme), hücrelerin patolojik bir önyargı ile çalışmaya başlaması nedeniyle vücut hücresel düzenlemeyle baş edemez. Kemiklerde süreçler ve toplam hasar meydana gelir.

Osteoblastik

Osteoblastlar, iskeletin boş alanlarını dolduran, hücreler arası madde (matris) üreten ve kemik hücrelerine (osteositler) dönüşen yapı hücreleridir. Kemiklerdeki metastazlar nedeniyle osteoblastlar arızalanırsa, kemiklerde osteosklerotik odaklar (aksi takdirde sklerotik, yani sıkışmalar) oluşursa - bu tür bozukluklara osteoblastik veya blastik denir ve sıkışmaların oluşumu osteoblastik bir süreçtir.

Osteolitik

Osteolitik bozukluklar, kemik dokusunun tahrip olduğu kemik bozukluklarıdır. Ne olduğunu? Osteoklastlar yeni kemik hücrelerinin oluşmasını sağlamak için kemik dokusunu parçalar. Çalışmalarındaki başarısızlık, kemiklerde deliklerin oluştuğu kontrolsüz bir yıkıcı sürece yol açar. Kemikler kırılgan ve kırılgan hale gelir, kolayca kırılır ve çatlar.

Kemiklerdeki metastazlar nadirdir, tek tip hasara yol açar ve hasarın tezahürü çoğunlukla karışık tiptedir, hem belirli bölgelerde doku sıkışması hem de yıkım belirtileri vardır.

Teşhis

Metastazların varlığını kontrol etmek için hastalığın farklı aşamalarında bir dizi teşhis prosedürü vardır:

• Sintigrafi, beyaz noktalar halinde görünen etkilenen alanların iki boyutlu görüntüsünü oluşturmak için radyoaktif izotopların enjekte edilmesiyle yapılan bir incelemedir. Gelişimlerinin erken bir aşamasında metastazların varlığının tanınmasına yardımcı olur;
• X-ışını - yalnızca sonraki aşamalarda farkedilebilen lezyonun doğasını tanımlamanıza olanak tanır;
• Bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme, iskeletin üç boyutlu görüntüsünü sağlar;
• Kan plazmasındaki kalsiyum seviyesini kontrol etmek ve hiperkalsemiyi teşhis etmek için biyokimyasal kan testi;
• Biyopsi, tümörlerin malignitesini doğru bir şekilde belirlemenizi ve kesin tanı koymanızı sağlar.

Tedavi

Tedavi, kan testi verilerine, birincil ve ikincil kanserlerin konumuna, yıkım aşamasına ve kemik hasarının türüne (osteoblastik ve osteolitik farklı şekilde tedavi edilir) dayanarak bir onkolog tarafından reçete edilir. Tedavinin ana odağı, hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek için ciddi komplikasyonları ortadan kaldırmaktır. Omurga ve kemikler ağrıyorsa ağrı kesiciye başvururlar. Onkolog, gerekli tüm teşhis prosedürlerinden sonra metastazların nasıl tedavi edileceğini belirler.

Tedavi hormonal ilaçlar, bifosfonatlar, bağışıklığı güçlendiren ilaçlar gibi ilaçların kullanımını ve radyasyon ve ameliyat gibi lokal prosedürleri içerir. Ağrıyı hafifletmek için ağrı kesiciler reçete edilir. Halk ilaçları arasında bitkisel kaynatma, kümes hayvanları, ağrı için halk ilaçları da dahil olmak üzere, örneğin ağrılı bir noktaya uygulanarak tedavi edilen karakafes kökü merhemi bulunur.

Operasyon

Kırık, omurga sıkışması, uzuv hareketliliği kaybı veya felç gibi ciddi komplikasyonların ortaya çıkması durumunda ameliyat yapılır. Tümör benzeri oluşumlar cerrahi olarak çıkarılır. Kemik yapısının eski haline getirilmesi gerekiyorsa destekleyici pimler ve plakalar takılır. Operasyon, hastalığın olumlu bir tablosu ve hastanın genel durumunun iyi olması için endikedir. Diğer durumlarda kemikleri desteklemek için sabitleme cihazlarının kullanılması tavsiye edilir.

Osteosentez ameliyatı için (metal alaşımları kullanılarak kemik füzyonu), metalozu - metalin oksidasyonunu ve parçacıklarının kas dokusuna nüfuz etmesini önlemek için titanyum kullanılması önerilir. Tümörün çıkarılmasından sonra kemik ciddi şekilde deforme olmuşsa, bazı kliniklerde plastik cerrah kemik üzerinde plastik cerrahi veya eklem değişimi gerçekleştirir.

Kemoterapi

Kanser hücrelerini yok etmek ve metastazların daha da gelişmesini önlemek için kemoterapi ve radyasyon tedavisi reçete edilir. ve radyasyon hastayı ameliyata hazırlar ve sonrasında destekler. kanser hücrelerini yok eden iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma veya stronsiyum-89 veya samaryum-153 ilaçlarının kullanılması denir. Radyasyon sonrası komplikasyonlar kursun sonunda rehabilitasyon gerektirir.

Bifosfonatlarla tedavi

Bifosfonat ilaçları, osteoblastların kontrolsüz işleyişini baskılayarak ve yıkıcı ve rejeneratif süreçler arasında bir denge sağlayarak genel olarak ikincil kanserlerin ve özel olarak kemik yıkımının yavaşlatılmasında önemli yardım sağlar.

Tedavi için fiyat teklifi almak ister misiniz?

*Kliniğin bir temsilcisi ancak hastanın hastalığına ilişkin verilerin alınması üzerine doğru bir tedavi tahmini hesaplayabilecektir.

Bifosfonat ilaçları şunları içerir:

Azot içeren bifosfonatlar:

• Pamidronat;
• İbandronat.

Azot içermeyen bifosfonatlar:

• Tidronat;
• Klodronat;

Azotlu bileşikler içeren ilaçlar, azot içermeyen bifosfonatlara göre daha büyük bir terapötik etkiye sahiptir.

İmmünoterapi

Bağışıklığın arttırılması, kanser hücrelerini tanımak ve savaşmak için kullanılır. Bağışıklık güçlendirici ilaçlar, bağışıklık antikorlarının miktarını artırır ve bunların kanser hücrelerini tanıma ve öldürme yeteneklerini artırır.

İnsanlar kemik metastazı ile ne kadar süre yaşar?

Kemik metastazı için yaşam beklentisi doğrudan kanser hücrelerinin aktarıldığı odakların konumuna bağlıdır. Genel olarak her kanser türü için yaşam beklentisi için bir zaman koridoru belirlenmiştir ancak bu süre bir ölüm cezası değildir, çünkü bazı durumlarda durum komplikasyonların varlığına ve derecesine bağlıdır ve yıkıcı süreçleri durdurmak mümkündür. .

Tiroid kanseri- 4 yıl;

Önleme

Kemiğe metastaz, sternum ve karın boşluğu organlarına metastazdan daha az tehlikelidir. İskeletin etkilenen bölgelerine binen yükün mümkün olduğunca azaltılması, metastazların konumuna göre koltuk değneği kullanılması, daha sık uzanılması, destek korsesi veya kafa tutucu kullanılması, ağır nesnelerin kaldırılmaması önerilir. Beslenme kemiklere ve genel bağışıklığa iyi gelen gıdaları içermelidir.

Kemik metastazlarını tedavi etmek mümkün mü? Metastazların erken tespiti ve doktorun önerdiği tedavi ve önerilere sıkı sıkıya bağlı kalmak, hastalığı yenme ve hastanın hayatını kurtarma şansını artırır.

Video: Kemiklerdeki metastazlar

Anonim incelemeler

İsimsiz olarak. Bir arkadaşıma önce meme kanseri, ardından litik metastaz teşhisi konuldu. Doktor, uzun süredir MTS ile yaşadıklarını, arkadaşının her ay Zometa almaya gittiğini ve genel olarak iyi hissettiğini söyledi.

İsimsiz olarak. Doktor ayrıca bana mts'nin kemiklerde hayatta kalma oranının organlarda olduğundan daha yüksek olduğunu söyledi. İki kemoterapi tedavisi gördüm, artık düzenli olarak bifosfonat alıyorum ve dolu dolu bir hayat yaşamaya devam ediyorum, bu yüzden umutsuzluğa kapılmama gerek yok.

İsimsiz olarak. Büyükanne 10 buçuk yıl boyunca metastazlarla yaşadı, ancak ağrı ve birkaç kırık vardı, aktifti ve hareketsiz oturmuyordu. Ağrısı için morfin aldı.

– kanser hücrelerinin başka bir organın birincil tümöründen yayılmasının neden olduğu kemik dokusundaki ikincil malign odaklar. Artan ağrı, hiperkalsemi ve patolojik kırıklarla kendini gösterir. Bazı durumlarda etkilenen bölgede yoğun tümör benzeri bir oluşum tespit edilebilir. Büyük damarlar sıkıştığında dolaşım bozuklukları ortaya çıkar, sinir gövdeleri sıkıştığında ise nörolojik belirtiler ortaya çıkar. Tanı anamnez, şikayetler, objektif muayene verileri, laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarına dayanarak konur. Tedavi – radyoterapi, kemoterapi, cerrahi.

Genel bilgi

Kemik metastazları, kötü huylu hücrelerin kan veya lenf yoluyla yayılması sonucu kemik dokusunun zarar görmesidir. Kanserin ileri evrelerinde ortaya çıkar. İkincil kemik tümörlerinin %80'i meme kanseri ve prostat kanserinde tespit edilmektedir. Ek olarak, kemik metastazı sıklıkla tiroid bezinin malign neoplazmlarında, akciğer kanserinde, malign böbrek tümörlerinde, sarkomda, lenfomada ve lenfogranülomatozda bulunur. Diğer neoplazmlarda kemik dokusuna verilen hasar daha az tipiktir. Yumurtalık kanseri, rahim ağzı kanseri, yumuşak doku tümörleri ve gastrointestinal sistem ile kemik metastazları çok nadiren teşhis edilir. Tedavi onkoloji, travmatoloji ve ortopedi alanında uzmanlar tarafından gerçekleştirilmektedir.

Kemik metastazı türleri

Kemik dokusunda emilim ve kemik oluşumu süreçleri sürekli olarak meydana gelir. Normalde bu süreçler dengelidir. Metastaz bölgesindeki kötü huylu hücreler bu dengeyi bozarak osteoklastları (kemik dokusunu tahrip eden hücreler) veya osteoblastları (yeni kemik dokusunun genç hücreleri) aşırı derecede aktive eder. Osteoklastların veya osteoblastların baskın aktivasyonu dikkate alındığında, iki tip kemik metastazı ayırt edilir: kemik dokusunun tahribatının baskın olduğu osteolitik ve kemik alanının sıkışmasının gözlendiği osteoplastik. Pratikte saf tipte kemik metastazları nadirdir; karışık formlar çoğunluktadır.

Çoğu zaman, ikincil lezyonlar zengin kan kaynağına sahip kemiklerde tespit edilir: omurgada, kaburgalarda, pelvik kemiklerde, kafatası kemiklerinde, femurlarda ve humerusta. İlk aşamalarda kemik metastazı asemptomatik olabilir. Daha sonra artan ağrı eşlik eder. Ağrının nedeni hem mekanik (sıkıştırma nedeniyle) hem de kimyasal (büyük miktarda prostaglandin salınımının bir sonucu olarak) periosteumda bulunan ağrı reseptörlerinin uyarılmasıdır. Kemik metastazlı ağrı sendromu geceleri ve fiziksel aktivite sonrasında yoğunlaşır. Zamanla ağrı dayanılmaz ve dayanılmaz hale gelir ve hastanın durumu ancak narkotik analjezikler aldıktan sonra iyileşir.

Yeterince büyük kemik metastazları gözle görülür deformasyona neden olabilir, palpasyonda tümör benzeri bir oluşum şeklinde tespit edilebilir veya radyografilerde bir yıkım alanı olarak görülebilir. Kemik metastazlarının ciddi bir komplikasyonu, vakaların% 15-25'inde tübüler kemik bölgesinde ve vakaların neredeyse yarısında omur bölgesinde meydana gelen patolojik kırıklardır. Bazen kemik metastazları büyüdükçe yakındaki büyük damarları veya sinirleri sıkıştırırlar. İlk durumda, ikinci nörolojik bozukluklarda dolaşım bozuklukları ortaya çıkar. Bu patolojinin ciddi komplikasyonları arasında omurilik basısı ve hiperkalsemi de bulunur. Kemik metastazlarının lokal semptomları, kanserin genel belirtileriyle birleştirilir: halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı, bulantı, ilgisizlik, yorgunluk, anemi ve vücut ısısının artması.

Kemik metastazı belirtileri

Hiperkalsemi

Hiperkalsemi, kemik metastazı olan hastaların %30-40'ında ortaya çıkan hayatı tehdit eden bir komplikasyondur. Gelişimin nedeni, osteoklastların aktivitesinin artmasıdır, bunun sonucunda bir miktar kalsiyum, tahrip olmuş kemikten kana girerek böbreklerin boşaltım kapasitesini aşar. Kemik metastazı olan hastalarda hiperkalsemi ve hiperkalsiüri meydana gelir ve böbrek tübüllerinde su ve sodyumun yeniden emilme süreci bozulur. Poliüri gelişir. Bir kısır döngü oluşur: Poliüri nedeniyle vücuttaki sıvı hacmi azalır, bu da glomerüler filtrasyonda bir azalmaya neden olur. Glomerüler filtrasyondaki bir azalma, böbrek tübüllerinde kalsiyumun yeniden emilmesinde bir artışa neden olur.

Kemik metastazlı hiperkalsemi, çeşitli organ ve sistemlerin işleyişinde bozulmalara neden olur. Merkezi sinir sisteminden ruhsal bozukluklar, uyuşukluk, duygulanım bozuklukları, proksimal miyopati, konfüzyon ve bilinç kaybı görülür. Kardiyovasküler sistemden kan basıncında azalma, kalp atış hızında azalma ve aritmi tespit edilir. Olası kalp durması. Gastrointestinal sistemden bulantı, kusma, kabızlık ve iştah bozuklukları not edilir. Ağır vakalarda pankreatit veya bağırsak tıkanıklığı gelişir.

Böbreklerin kısmında poliüri ve nefrokalsinoz tespit edilir. Genel klinik semptomlar arasında halsizlik, yorgunluk, dehidrasyon, kilo kaybı ve kaşıntı bulunur. Kemik metastazlarındaki hiperkalsemi, doktorlar bu patolojinin belirtilerini altta yatan kanserin ilerlemesinin belirtileri veya kemoterapi veya radyasyon tedavisinin bir yan etkisi olarak yorumladıkları için uzun süre fark edilmeden kalabilir.

Patolojik kırıklar

Patolojik kırıklar, korteksin %50'sinden fazlası tahrip olduğunda meydana gelir. En sık omurlarda bulunur, ikinci en yaygın olanı ise genellikle boyun veya diyafizdeki femur kırıklarıdır. Omurganın kemik metastazlı patolojik kırıklarının ayırt edici bir özelliği, lezyonların çokluğudur (birkaç omurun bütünlüğünün ihlali aynı anda tespit edilir). Kural olarak torasik veya lomber bölge etkilenir. Hasara sinir köklerinin veya omuriliğin sıkışması eşlik edebilir.

Kemik metastazlarında patolojik bir kırığın nedeni, hafif bir travmatik etki, örneğin zayıf bir darbe veya hatta yatakta garip bir dönüş olabilir. Bazen bu tür kırıklar kendiliğinden ortaya çıkar, yani herhangi bir dış neden olmadan ortaya çıkarlar. Bir kırığa parçaların yer değiştirmesi eşlik edebilir. Uzun tübüler kemiklerin kırıklarında uzuvların fonksiyon bozuklukları, omurga kırıklarında ise nörolojik bozukluklar hastanın yaşam kalitesinin bozulmasının önde gelen faktörlerinden biri haline gelir.

Omurilik sıkışması

Omurganın metastatik lezyonları olan hastaların %1-5'inde omurilik basısı tespit edilir. Vakaların% 70'inde bozuklukların nedeni torasik omurlarda,% 20'sinde - lomber ve sakral omurlarda, vakaların% 10'unda - servikal omurlarda metastazdır. Kemik metastazlarında hem akut (bir kemik parçası tarafından sıkıştırıldığında) hem de yavaş yavaş ilerleyen (büyüyen bir tümör tarafından sıkıştırıldığında) bozukluklar tespit edilebilir. Büyüyen bir tümör tarafından sıkıştırıldığında, kemik metastazı olan hastalar artan ağrı yaşarlar. Kas güçsüzlüğü gelişir ve duyu bozuklukları tespit edilir. Son aşamada pelvik organların parezi, felç ve fonksiyon bozukluğu meydana gelir.

Bir kemik parçası tarafından sıkıştırıldığında omurilik sıkışmasının klinik tablosu aniden gelişir. İlk aşamalarda, her iki sıkıştırma türü de tersine çevrilebilir (tamamen veya kısmen). Birkaç saat veya gün içinde zamanında tıbbi yardımın olmaması durumunda felç geri döndürülemez hale gelir. Zamanında yeterli tedavi semptomların şiddetini azaltabilir, ancak bağımsız hareket etme yeteneğinin yeniden kazanılması, halihazırda felç geçirmiş hastaların yalnızca% 10'unda gözlenir.

Teşhis

Tanı, anamnez (birincil malign neoplazmın varlığına ilişkin veriler), klinik tablo ve ek çalışmaların sonuçlarına dayanarak konur. Primer tümör asemptomatik olabileceğinden, halihazırda teşhis edilmiş bir kanser hakkında bilgi eksikliği, kemik metastazlarını dışlamak için bir temel oluşturmaz. Nörolojik rahatsızlıklar varsa nörolojik muayene yapılır. Muayenenin ilk aşamasında sintigrafi yapılır. Daha sonra hastalar lezyonun doğasını ve boyutunu açıklığa kavuşturmak için kemiğin röntgeni, BT'si veya MRI'sına gönderilir. Hiperkalsemiyi tespit etmek için biyokimyasal bir kan testi reçete edilir.

Kemik metastazlarının tedavisi

Primer tümörün tipi ve yerleşimi, kemikteki metastazların sayısı ve yeri, diğer organ ve dokularda metastaz varlığı, komplikasyon varlığı veya yokluğu, hastanın yaşı ve genel durumu dikkate alınarak tedavi taktikleri belirlenir. hasta. Cerrahi müdahaleler doğası gereği palyatiftir ve komplikasyonların (patolojik kırıklar, omurilik basısı) varlığında endikedir. Kemik metastazı ameliyatının amacı ağrıyı ortadan kaldırmak veya azaltmak, uzuv veya omurilik fonksiyonunu eski haline getirmek ve hasta bakımı için daha uygun koşullar yaratmaktır.

Cerrahi müdahaleye karar verirken prognoz dikkate alınır. Prognostik olarak olumlu faktörler, primer tümörün yavaş büyümesi, uzun süre nüks olmaması, kemikte küçük bir tek metastaz, konservatif tedaviden sonra kemik sklerozunun radyolojik bulgularının varlığı ve hastanın tatmin edici durumudur. Bu gibi durumlarda kapsamlı cerrahi müdahaleler yapılabilir (plaka, pin, İlizarov aparatlarının takılması).

Primer tümörün agresif büyümesi, sık nüksler, çoklu metastazlar, özellikle iç organlara eşzamanlı hasar, büyük miktarda kemik metastazı, radyografide skleroz belirtilerinin olmaması ve hastanın yetersiz durumu, tübüler kemiklere cerrahi müdahaleler Patolojik kırık varlığında dahi önerilmez. Ameliyatın kontrendike olduğu durumlarda hafif sabitleme yöntemleri kullanılır (örneğin femur boynu kırığı için derotasyon botu).

Omurilik sıkışmasıyla komplike olan kemik metastazlarının acil bakımı, vasküler ilaçları, sinir dokusu metabolizmasını iyileştiren ajanları ve yüksek dozda deksametazonu içerir. Kemikte metastazın büyümesi nedeniyle sinir dokusunun sıkışması durumunda dekompresyon laminektomi yapılır, omuriliğin patolojik kırılması sonucu omuriliğin sıkışması durumunda dekompresyon ve stabilizasyon operasyonları yapılır: plaka fiksasyon veya transpediküler fiksasyon, kemik çimentosu, oto ve allograftlar vb. kullanılarak omurların restorasyonu.

Kemik metastazları için kemoterapi ve radyasyon tedavisi, kombine konservatif tedavi sürecinde, ameliyata hazırlık aşamasında ve ameliyat sonrası dönemde kullanılır. Hiperkalsemi için rehidrasyon, intravenöz salin solüsyonlarının infüzyonu kullanılarak gerçekleştirilir. Kemik metastazı olan hastalara loop diüretikleri (furosemid), kortikosteroid ilaçlar ve bifosfonatlar reçete edilir. Terapinin etkisi 3-5 hafta sürer, ardından tedavi süreci tekrarlanır.

Tahmin etmek

Kemiklere metastazların prognozu, iç organlara metastazlara göre daha olumludur. Ortalama yaşam beklentisi 2 yıldır. Kalite ve bazı durumlarda yaşam beklentisi, komplikasyonların varlığına veya yokluğuna bağlıdır; bu, iskelet kemiklerinde metastaz tespit edildiğinde önleyici tedbirlerin alınmasını önemli kılar. Omurgaya metastazlarda ağır kaldırmaktan kaçınılması ve gün içinde birkaç kez yatarak dinlenmeniz önerilir. Bazı durumlarda tedavinin belirli bir aşamasında korse veya kafa tutucu takılması endikedir. Femur etkilenirse, tedavi süresi boyunca bir baston veya koltuk değneği kullanarak uzvun mümkün olduğunca boşaltılması önerilir. Herhangi bir kemik metastazı için fizyoterapi kontrendikedir. Hastalığın tekrarının zamanında tespit edilebilmesi için hastaların düzenli muayenelerden geçmesi gerekir.