1. Sinə ağrısının təyini

Palpasiyanın məqsədi döş qəfəsinin həssaslığını, sinə müqavimətini və səs tremorunu müəyyən etməkdir. Sinə ağrısının təyini xəstə oturan və ya ayaq üstə olan vəziyyətdə aparılır. Daha tez-tez palpasiya hər iki əllə eyni vaxtda aparılır, hər iki əlin barmaqlarının ucları döş qəfəsinin simmetrik sahələrinə yerləşdirilir. Belə ki, supraklavikulyar nahiyələr, körpücük sümüyü, körpücükaltı nahiyələr, döş sümüyü, qabırğalar və qabırğaarası boşluqlar ardıcıl olaraq, sonra döş qəfəsinin yan hissələri və daha sonra yuxarı, aralar və kəlləaltı nahiyələr palpasiya edilir. Ağrı sahəsi müəyyən edildikdə, daha diqqətlə palpasiya edilir, lazım olduqda - hər iki əllə (qabırğa parçalarının xırdalanmasını, krepiti müəyyən etmək üçün) və əyilmə zamanı inhalyasiya və ekshalasiya hündürlüyündə ağrının dəyişməsi qeyd olunur. bədəni ağrılı və sağlam tərəflərə. Sinə əzələlərinin zədələnməsi nəticəsində yaranan ağrıları ayırd etmək üçün əzələlər baş barmaq və şəhadət barmağı arasındakı qıvrımda tutulur. Spinal proseslərdə və paravertebral bölgələrdə ağrının təyini ən yaxşı sağ əlin baş barmağı ilə aparılır. Ağrılı nahiyələr və döş qəfəsinin palpasiyası zamanı aşkar edilən nöqtələr mənbədir ağrı(dəri, dərialtı toxuma, əzələlər, qabırğaarası sinirlər, sümük toxuması, plevra).

2. Sinə müqavimətinin təyini

Sinə müqaviməti onun sıxılma müqaviməti ilə müəyyən edilir. Bu vəziyyətdə xəstə dayanır və ya oturur, həkim isə xəstənin sağındadır. Müayinəni aparan (həkim) sağ əli xurma səthi ilə döş qəfəsinin ön divarına eninə şəkildə döş sümüyünün gövdəsi səviyyəsində, sol əli isə sağ ələ paralel və eyni səviyyədə döş qəfəsinin arxa divarına qoyur. Sonra, sinə sıxılır. Yan hissələrində sinə müqavimətini təyin edərkən, əllər sağda və solda yerləşir aksiller sahələr simmetrik sahələrdə. Müayinə edən şəxs döş qəfəsinin asanlıqla sıxıldığını hiss edərsə, o zaman döş qəfəsinin elastikliyi (uyğunluğu) ifadə edilir. Sinə sıxılmamışsa, o zaman onun sərtliyi (sıxılma müqaviməti) ifadə edilir. Sinə, yan hissələrdə sıxıldığı zaman, öndən arxaya sıxıldığından daha elastik olur. Sinə divarının müqavimətini müəyyən etmək üçün barmaqlarınızı onların boyunca gəzdirərək qabırğaarası boşluqları palpasiya etməlisiniz. Normalda bu manipulyasiya elastiklik hissi verir. At patoloji şərtlər(eksudativ plevrit, ağciyərin sıxılması, plevra şişləri) bir sensasiya var artan sıxlıq. Gənclərdə sinə adətən davamlı olur, yaşlı insanlarda sinə sıxmaq çətindir.

Səs titrəyişlərini təyin edərkən palpasiya ən məlumatlıdır. Səs tremoru, həkimin xəstənin sinəsinə yerləşdirilmiş əlləri ilə “r” səsi olan sözləri yüksək və alçaq səslə (məsələn, “otuz üç”, “ bir, iki, üç” və s.). d.). tərəddüd səs telləri nəfəs borusu, bronxlar və alveollarda hava səbəbiylə sinə ötürülür. Vokal titrəmələri müəyyən etmək üçün bronxların açıq olması və ağciyər toxumasının sinə divarına bitişik olması lazımdır. Sinə titrəməsi iki əllə eyni vaxtda döş qəfəsinin simmetrik nahiyələri üzərində, ardıcıl olaraq ön və arxada yoxlanılır. Ön tərəfdən vokal tremor təyin edərkən, xəstə ayaq üstə və ya oturan vəziyyətdədir. Həkim xəstənin qarşısında durur və ona baxır. Müayinə edən şəxs hər iki əlini xurma səthləri düzəldilmiş və bağlanmış şəkildə döş qəfəsinin ön divarının simmetrik hissələrinə uzununa yerləşdirir, beləliklə barmaqların ucları supraklavikulyar fossada yerləşsin. Barmaqların ucları sinəyə yüngülcə basılmalıdır. Xəstədən yüksək səslə “otuz üç” deməsi xahiş olunur. Bu zaman həkim barmaqlardakı hisslərə diqqət yetirərək, onların altındakı vibrasiyanı (tremor) tutmalı və hər iki əlin altında eyni olub olmadığını müəyyən etməlidir. Sonra həkim əllərinin vəziyyətini dəyişir: sağ əlini solun yerinə, sol əlini isə sağın yerinə qoyaraq yenidən yüksək səslə “otuz üç” deməyi təklif edir. O, yenidən hisslərini qiymətləndirir və hər iki əlinin altındakı titrəmənin xarakterini müqayisə edir. Belə ikili araşdırma əsasında nəhayət, səs titrəyişinin hər iki zirvədə eyni olması və ya onlardan birində üstünlük təşkil etməsi müəyyən edilir.
Eyni şəkildə, səs tremoru öndə körpücükaltı nahiyələrdə, yan hissələrdə və arxada - supra, inter- və subkapular bölgələrdə yoxlanılır. Bu tədqiqat üsulu palpasiya ilə keçiriciliyi müəyyən etməyə imkan verir səs vibrasiyaları sinə səthinə. Sağlam bir insanda sinənin simmetrik bölgələrində səs titrəməsi eynidır, patoloji şəraitdə onun asimmetriyası (artan və ya zəifləmiş) aşkar edilir. Artan səs titrəmələri nazik sinə, sıxılmış ağciyər toxuması sindromu (sətəlcəm, pnevmoskleroz, ağciyər vərəmi), sıxılma atelektazi, sıxılmış ağciyər toxuması ilə əhatə olunmuş boşluqlar və abseslərin olması ilə baş verir. Səs titrəyişinin zəifləməsi ağciyər toxumasının havadarlığının artması sindromu (ağciyər emfizemi), plevra boşluğunda maye və ya qazın olması (hidrotoraks, pnevmotoraks, ekssudativ plevrit, hemotoraks) və kütləvi yapışmaların olması ilə baş verir. Palpasiya ilə, əlavə olaraq, plevranın sürtünmə səs-küyünü (bol və qaba fibrin yataqları ilə), bronxit ilə quru hırıltılı hırıltı və subkutan amfizem ilə özünəməxsus bir böhranı müəyyən etmək mümkündür.

4. Müqayisəli zərb alətləri

Xəstə ilə sakit, şaquli (ayaqda və ya oturan) vəziyyətdə ağciyər perkussiyasını yerinə yetirmək ən əlverişlidir. Əlləri aşağı və ya dizlərində olmalıdır.
Sinə identifikasiya xətləri:
ön orta xətt - döş sümüyünün ortasından keçən şaquli xətt;
sağ və sol sternum xətləri - döş sümüyünün kənarları boyunca uzanan xətlər;
sağ və sol orta körpücük cizgiləri - hər iki körpücük sümüyü ortalarından keçən şaquli xətlər;
sağ və sol parasternal xətlər - döş və orta körpücük sümüyü xətləri arasında ortadan keçən şaquli xətlər;
sağ və sol ön, orta və arxa aksiller (axiller) xətlər - qoltuqaltının ön kənarı, orta və arxa kənarı boyunca uzanan şaquli xətlər;
sağ və sol skapulyar xətlər - çiyin bıçaqlarının açılarından keçən şaquli xətlər;
posterior orta xətt - vertebranın spinous prosesləri boyunca keçən şaquli xətt;
paravertebral xətlər (sağ və sol) - posterior vertebral və scapular xətlərin ortasında uzanan şaquli xətlər.
Zərb alətləri müqayisəli və topoqrafik olaraq bölünür. Tədqiqata müqayisəli zərb ilə başlamaq və onu aşağıdakı ardıcıllıqla aparmaq lazımdır: supraklavikulyar fossa; 1-ci və 2-ci qabırğaarası boşluqlarda ön səth; yanal səthlər (xəstənin əlləri başına qoyulur); suprascapular sahələrdə, interscapular boşluqda və çiyin bıçaqlarının bucaqlarının altındakı arxa səth. Supra- və körpücükaltı nahiyələrdə barmaq-pessimetr körpücük sümüyünə paralel, ön və yan səthlərdə - qabırğaarası boşluqlar boyunca, supraskapular nahiyələrdə - kürək sümüyünə paralel, kürəklərarası boşluqda - paralel olaraq quraşdırılır. onurğa və skapula bucağının altında - yenidən üfüqi olaraq, interkostal boşluqlar boyunca. Ağciyərlərin proyeksiyasından yuxarı olan döş qəfəsinin simmetrik nahiyələrinə ardıcıl olaraq bərabər güclü zərb zərbələri tətbiq edilərək, onların üzərindəki zərb səsinin fiziki xüsusiyyətləri (səs ucalığı, müddəti, hündürlüyü) qiymətləndirilir və müqayisə edilir. Şikayətlər və müayinə məlumatlarına əsasən təsirlənmiş tərəfi (sağ və ya sol ağciyər) kobud şəkildə lokallaşdırmaq mümkün olan hallarda, müqayisəli zərb sağlam tərəfdən başlamalıdır. Hər bir yeni simmetrik sahənin müqayisəli zərbəsi eyni tərəfdən başlamalıdır. Bu vəziyyətdə xəstə oturmuş və ya ayaq üstə, həkim isə ayaq üstə olmalıdır. Sinə ağciyərlər üzərində perkussiya müəyyən bir ardıcıllıqla həyata keçirilir: öndə, yanlarda və arxada. Ön tərəfdən: xəstənin qolları aşağı salınmalı, həkim xəstənin qarşısında və sağında dayanır. ilə zərb çalmağa başlayın yuxarı bölmələr sinə. Plessimetr barmağı körpücük sümüyünə paralel supraklavikulyar fossaya yerləşdirilir, orta körpücük xətti plesimetr barmağının orta phalanxının ortasından keçməlidir. Bir çəkic barmağından istifadə edərək, pessimetr barmağına orta gücdə zərbələr vurulur. Plessimetr barmağı simmetrik supraklavikulyar fossaya (eyni vəziyyətdə) köçürülür və eyni qüvvənin zərbələri tətbiq olunur. Zərb səsi hər bir zərb nöqtəsində qiymətləndirilir və simmetrik nöqtələrdəki səslər müqayisə edilir. Sonra çəkic barmağından istifadə edərək, körpücük sümüyü ortasına eyni qüvvənin zərbələri vurulur (bu halda körpücük sümüyü təbii plessimetrlərdir). Sonra sinə 1-ci qabırğaarası, 2-ci qabırğaarası və 3-cü qabırğaarası səviyyələrdə zərb vurularaq müayinə davam etdirilir. Bu vəziyyətdə, pessimetr barmağı qabırğaarası boşluğa yerləşdirilir və qabırğalara paralel olaraq yönəldilir. Orta phalanxın ortası orta klavikulyar xətt ilə kəsişir, pessimetr barmağı isə qabırğaarası boşluğa bir az basılır.
Yan hissələrdə: xəstənin əlləri qatlanmalı və başına qaldırılmalıdır. Həkim xəstənin qarşısında dayanır, ona baxır. Pessimetr barmağı qoltuq altında sinə üzərinə qoyulur. Barmaq qabırğalara paralel yönəldilir, orta phalanxın ortası orta aksiller xətt ilə kəsilir. Sonra döş qəfəsinin simmetrik yan nahiyələrində qabırğaarası boşluqlar səviyyəsində (VII-VIII qabırğalar daxil olmaqla) zərb aparılır.
Arxadan: xəstə qollarını sinəsinə keçirməlidir. Eyni zamanda, çiyin bıçaqları bir-birindən ayrılır, interskapular boşluğu genişləndirir. Zərb supraskapular nahiyələrdən başlayır. Pessimetr barmağı kürək sümüyünün onurğasına paralel yerləşdirilir. Sonra onlar interskapular boşluqda zərb edirlər. Pessimetr barmağı çiyin bıçaqlarının kənarında onurğa xəttinə paralel olaraq sinə üzərində yerləşdirilir. Kürəklərarası boşluğun perkussiyasından sonra döş qəfəsi çiyin bıçaqları altında VII, VIII və IX qabırğaarası boşluqlar səviyyəsində perkussiya edilir (pessimetr barmağı qabırğalara paralel olaraq qabırğaarası boşluğa yerləşdirilir). Müqayisəli zərb alətinin sonunda ağciyərlərin simmetrik nahiyələri üzərində zərb səsinin homojenliyi və onun fiziki xüsusiyyətləri (aydın, ağciyər, küt, timpanik, küt-timpanik, küt, qutulu) haqqında nəticə çıxarılır. Ağciyərlərdə patoloji fokus aşkar edilərsə, zərb zərbəsinin gücünü dəyişdirərək, onun yerləşdiyi yerin dərinliyini təyin edə bilərsiniz. Sakit zərbli zərb 2-3 sm dərinliyə, orta güclü zərblə - 4-5 sm-ə qədər, yüksək səsli zərblə - 6-7 sm-ə qədər nüfuz edir.Döş qəfəsinin zərb alətləri zərb səsinin bütün 3 əsas növünü verir. : aydın ağciyər, darıxdırıcı və timpanik. Dəyişməmiş ağciyər toxumasının birbaşa sinə arxasında yatdığı yerlərdə zərb zamanı aydın bir ağciyər səsi yaranır. Ağciyər səsinin gücü və hündürlüyü yaşa, döş qəfəsinin formasına, əzələ inkişafına, dərialtı piy qatının ölçüsünə görə dəyişir. Sinə qəfəsində sıx parenximal orqanlar - ürək, qaraciyər, dalaq bitişik olduğu yerdə küt səs yaranır. Patoloji şəraitdə ağciyər toxumasının havadarlığının azalması və ya yox olması, plevranın qalınlaşması, plevra boşluğunun maye ilə doldurulması bütün hallarda müəyyən edilir. Timpanik səs, hava olan boşluqların sinə divarına bitişik olduğu yerlərdə meydana gəlir. IN normal şərait yalnız bir sahədə - solda aşağıda və öndə, hava qabarcığı olan mədənin sinə divarına bitişik olduğu Traube'nin sözdə semilunar məkanında müəyyən edilir. Patoloji şəraitdə plevra boşluğunda hava yığıldıqda, ağciyərdə hava ilə dolu bir boşluğun (abses, boşluq) olması və ya onların havadarlığının artması və azalması nəticəsində ağciyər amfizeminin olması ilə timpanik səs müşahidə olunur. ağciyər toxumasının elastikliyində.

5. Topoqrafik zərb alətləri

Tədqiqatın məqsədi ön və arxada olan ağciyər uclarının hündürlüyünü, Kroenig sahələrinin enini, ağciyərlərin aşağı sərhədlərini və hərəkətliliyi müəyyən etməkdir. alt kənar ağciyərlər. Topoqrafik zərb üçün qaydalar:
zərb orqanının verilməsindən həyata keçirilir yüksək səs, küt səs çıxaran orqana, yəni aydından küt səsə;
pessimetr barmağı müəyyən edilmiş sərhədə paralel yerləşir;
orqanın sərhədi aydın ağciyər səsi yaradan orqana baxan pessimetr barmağının tərəfi boyunca qeyd olunur.
Ağciyərlərin yuxarı sərhədlərinin müəyyən edilməsi körpücük sümüyündən yuxarıda və ya kürək sümüyünün arxasındakı ağciyər uclarının zərb edilməsi ilə həyata keçirilir. Öndə barmaq-pessimetr körpücük sümüyünün üstündə yerləşdirilir və səs tutqun olana qədər yuxarıya və mediaya zərb edilir (barmaq ucu döş sümüyünün arxa kənarını izləməlidir). Arxa tərəfdən zərb supraspinatus fossanın ortasından VII boyun fəqərəsinə doğru aparılır. Normalda ağciyər zirvəsinin hündürlüyü öndə körpücük sümüyündən 3-4 sm yuxarıda, arxada isə VII boyun fəqərəsinin spinoz prosesi səviyyəsində müəyyən edilir. Xəstə ayaq üstə və ya oturmuş vəziyyətdədir, həkim isə ayaq üstədir. Zərb zəif zərbə (sakit zərb) ilə həyata keçirilir. Topoqrafik zərb zirvələrinin hündürlüyünü və Kreniq sahələrinin enini təyin etməklə başlayır.
Ağciyər zirvəsinin hündürlüyünün ön tərəfdən müəyyən edilməsi: pessimetr barmağı birbaşa körpücük sümüyü üzərində və sonuncuya paralel olaraq supraklavikulyar fossaya yerləşdirilir. Çəkic barmağından istifadə edərək, plessimetr barmağına 2 zərbə vurun və sonra onu yuxarıya doğru hərəkət etdirin ki, o, körpücük sümüyünə paralel olsun və dırnaq falanksı sternokleidomastoideus əzələsinin (m. Sternocleidomastoideus) kənarına söykənir. Zərb səsi pessimetr barmağının aydın zərb səsinə baxan kənarı boyunca sərhədi qeyd edərək, zərb səsi yüksəkdən tutqun səsə dəyişənə qədər davam etdirilir. Bir santimetr lentdən istifadə edərək, körpücük sümüyünün ortasının yuxarı kənarından işarələnmiş haşiyəyə qədər olan məsafəni ölçün (dayanmış hündürlük). ağciyərin zirvəsi körpücük sümüyünün səviyyəsindən ön tərəfdə).
Ağciyər zirvəsinin dayanıqlı hündürlüyünün arxadan təyin edilməsi: pessimetr barmağı bilavasitə kürək sümüyünün onurğasının üstündə supraspinatus fossaya yerləşdirilir. Barmaq onurğa sütununa paralel yönəldilir, barmağın orta falanksının ortası onurğanın daxili yarısının ortasından yuxarıda yerləşir. Çəkic barmağı ilə tətbiq edin zəif zərbələr barmaq-pessimetrlə. Pessimetr barmağını kürək sümüyünün onurğasının daxili yarısının ortasını VII boyun fəqərəsi ilə trapesiya əzələsinin mastoid ucunun xarici kənarı arasındakı ortada yerləşən nöqtə ilə birləşdirən xətt boyunca yuxarı və içəriyə doğru hərəkət etdirərək, zərb. davam etdirilir. Zərb səsi yüksək səsdən tutqun səsə dəyişdikdə, zərb dayandırılır və sərhəd aydın ağciyər səsinə baxan plessimetr barmağının kənarı boyunca qeyd olunur. Ağciyər zirvəsinin arxa hündürlüyü müvafiq vertebranın spinous prosesi ilə müəyyən edilir.
Kenarların eninin təyini: Krenig: pessimetr barmağı körpücük sümüyü ortasından yuxarı trapesiya əzələsinin ön kənarına qoyulur. Barmağın istiqaməti trapezius əzələsinin ön kənarına perpendikulyardır. Bir çəkic barmağından istifadə edərək, plessimetr barmağına zəif zərbələr vurun. Pessimetr barmağını içəriyə doğru hərəkət etdirərək, zərb çalmağa davam edin. Zərb səsinin yüksəkdən tutqun səsə dəyişməsinə əsaslanaraq, pessimetr barmağının kənara baxan kənarı boyunca (Kreniq sahəsinin daxili sərhədi) bir sərhəd qeyd olunur. Bundan sonra plessimetr barmağı ilkin vəziyyətinə qaytarılır və plessimetr barmağını xaricə doğru hərəkət etdirərək zərb davam etdirilir. Zərb səsi yüksəkdən küt səsə dəyişdikdə zərb dayandırılır və sərhəd plessimetr barmağının içəriyə baxan kənarı boyunca (Kreniq sahəsinin xarici sərhədi) qeyd olunur. Bundan sonra, Krenig sahəsinin daxili sərhədindən xarici sərhədə (Krenig sahəsinin eni) qədər olan məsafəni ölçmək üçün bir santimetr lentdən istifadə edin. Digər ağciyərin Krenig sahəsinin eni də oxşar şəkildə müəyyən edilir. Ağciyərlərin uclarının hündürlüyünün aşağıya doğru sürüşməsi və Krenig sahələrinin eninin azalması vərəm mənşəli ağciyərlərin uclarının qırışması, pnevmoskleroz və ağciyərlərdə infiltrativ proseslərin inkişafı ilə müşahidə olunur. Ağciyərlərin uclarının hündürlüyünün artması və Krenig sahələrinin genişlənməsi ağciyərlərin havadarlığının artması (ağciyər amfizemi) və bronxial astmanın hücumu zamanı müşahidə olunur.
Aşağı sərhədin müəyyən edilməsi sağ ağciyər zərb aşağıdakı topoqrafik xətlər üzrə müəyyən ardıcıllıqla aparılır:
sağ parasternal xətt boyunca;
sağ orta klavikulyar xətt boyunca;
sağ ön aksiller xətt boyunca;
sağ midaxillar xətti boyunca;
sağ arxa aksiller xətt boyunca;
sağ skapulyar xətt boyunca;
sağ paravertebral xətt boyunca.
Perkussiya parasternal xətt boyunca sağ ağciyərin aşağı sərhədinin müəyyən edilməsi ilə başlayır. Pessimetr barmağı qabırğalara paralel ikinci qabırğaarası boşluğa elə yerləşdirilir ki, sağ parasternal xətt ortada barmağın orta falanksını keçsin. Plessimetr barmağına çəkic barmağı ilə yüngül zərbələr vurulur. Pessimetr barmağını ardıcıl olaraq aşağı (qaraciyərə doğru) hərəkət etdirərək zərb davam etdirilir. Pessimetr barmağının hər dəfə mövqeyi elə olmalıdır ki, onun istiqaməti zərb xəttinə perpendikulyar olsun, parasternal xətt isə ortada əsas falanksı kəssin. Zərb səsi ucadan kütdən (küt deyil, küt) dəyişdikdə zərb dayandırılır və pessimetr barmağının yuxarıya (ağciyərə doğru) baxan kənarı boyunca sərhəd qeyd olunur. Bundan sonra, bu topoqrafik xətt boyunca ağciyərin aşağı sərhədinin hansı qabırğa səviyyəsində olduğu müəyyən edilir. Tapılan haşiyənin səviyyəsini müəyyən etmək üçün əyani olaraq angulus Ludovici tapılır (bu səviyyədə ikinci qabırğa döş sümüyünə yapışdırılır) və böyük və palpasiya edildikdən sonra şəhadət barmaqları II qabırğa, III, IV, V və s. qabırğaların bu topoqrafik xətti boyunca ardıcıl olaraq palpasiya olunur. Beləliklə, onlar müəyyən bir topoqrafik xətt boyunca ağciyərin aşkar edilmiş aşağı sərhədinin hansı qabırğa səviyyəsində yerləşdiyini tapırlar. Belə zərb yuxarıda göstərilən bütün topoqrafik xətlər boyunca və əvvəllər göstərilən ardıcıllıqla həyata keçirilir. Ağciyərin aşağı sərhədini təyin etmək üçün barmaq-pessimetrin başlanğıc mövqeyi: orta körpücük xətti boyunca - 2-ci qabırğaarası boşluq səviyyəsində, bütün aksiller xətlər boyunca - qoltuq sümüyünün zirvəsi səviyyəsində, kürək sümüyü boyunca. xətt - birbaşa skapulanın aşağı bucağının altında, paravertebral xətt boyunca - skapulanın səviyyəli onurğasından. Anterior və posterior topoqrafik xətlər boyunca perkussiya zamanı xəstənin qolları aşağı salınmalıdır. Bütün aksiller xətlər boyunca zərb apararkən xəstənin qolları başının üstündə qatlanmalıdır. Parasternal, midklavikulyar, bütün aksiller xətlər və skapulyar xətt boyunca ağciyərin aşağı sərhədi qabırğalara, paravertebral xətt boyunca - fəqərələrin spinous proseslərinə münasibətdə müəyyən edilir.
Sol ağciyərin aşağı sərhədinin təyini: sol ağciyərin aşağı sərhədinin zərblə təyini sağ ağciyərin sərhədlərinin təyini kimi, lakin iki xüsusiyyətlə aparılır. Birincisi, parasternal və midklavikulyar xətlər boyunca perkussiya aparılmır, çünki ürəyin küt olması buna mane olur. Zərb sol ön aksiller xətt, sol orta aksiller xətt, sol arxa aksiller xətt, sol kürək xətti və sol paravertebral xətt boyunca aparılır. İkincisi, hər bir topoqrafik xətt boyunca zərb səsi ağciyərin aydın səsi skapulyar, paravertebral və posterior aksiller xətlər boyunca tutqun, ön və orta aksiller xətlər boyunca timpanik səsə keçdikdə dayanır. Bu xüsusiyyət Traube boşluğunu tutan mədənin qaz qabarcığının təsiri ilə bağlıdır.
Nəzərə almaq lazımdır ki, hipersteniklərdə aşağı kənar bir qabırğa yuxarı, asteniklərdə isə normaldan bir qabırğa aşağı ola bilər. Ağciyərlərin aşağı sərhədlərinin aşağıya doğru yerdəyişməsi (adətən ikitərəfli) bronxial astmanın kəskin hücumu, amfizem, daxili orqanların prolapsı (splanxnoptoz), əzələ zəifləməsi nəticəsində asteniya zamanı müşahidə olunur. qarınlar. Ağciyərlərin aşağı sərhədlərinin yuxarıya doğru yerdəyişməsi (adətən birtərəfli) pnevmofibroz (pnevmoskleroz), ağciyərlərin atelektazı (yıxılması), plevra boşluğunda maye və ya havanın yığılması, qaraciyər xəstəlikləri, genişlənmiş dalaq ilə müşahidə olunur; ağciyərlərin aşağı sərhədlərinin ikitərəfli yerdəyişməsi astsit, meteorizm və qarın boşluğunda havanın olması (pnevmoperitoneum) ilə müşahidə olunur. Normalda ağciyər loblarının sərhədləri zərb alətindən istifadə etməklə müəyyən edilə bilməz. Onlar yalnız ağciyərlərin lobar sıxılması (lobar pnevmoniya) ilə müəyyən edilə bilər. Klinik təcrübə üçün lobların topoqrafiyasını bilmək faydalıdır. Bildiyiniz kimi, sağ ağciyər 3, sol isə 2 lobdan ibarətdir. Ağciyərlərin lobları arasındakı sərhədlər üçüncü torakal fəqərənin onurğalı prosesindən arxaya, yandan aşağıya və önə doğru dördüncü qabırğanın arxa aksiller xətti ilə kəsişməsinə qədər uzanır. Beləliklə, sərhəd sağ və sol ağciyərlər üçün eyni şəkildə gedir, aşağı və yuxarı lobları ayırır. Sonra sağda yuxarı lobun sərhədi IV qabırğa boyunca sternuma bağlandığı yerə qədər davam edir, yuxarı lobu orta lobdan ayırır. Aşağı lobun sərhədi hər iki tərəfdən IV qabırğanın posterior aksiller xətti ilə kəsişməsindən çəp aşağıya və önə doğru VI qabırğanın döş sümüyünün bağlandığı yerə qədər davam edir. Sol ağciyərdə yuxarı lobu aşağıdan, sağda isə orta lobu aşağıdan ayırır. Beləliklə, üçün arxa səth Ağciyərlərin aşağı lobları döş qəfəsinə daha çox bitişikdir, yuxarı hissələr qabaqda, sağda 3, solda isə 2 lobun hamısı yan tərəfdədir.

6. Ağciyər kənarlarının hərəkətliliyinin təyini

Nəfəs alma hərəkətləri zamanı diafraqma enir və qalxır və bu hərəkətlərə görə ağciyərlərin aşağı sərhədinin səviyyəsi dəyişir. Diafraqmanın və ağciyərlərin aşağı sərhədinin ən böyük enişi maksimum mümkün inhalyasiya ilə baş verir, diafraqmanın və ağciyərlərin aşağı sərhədinin ən böyük yüksəlişi maksimum mümkün ekshalasiya ilə müşahidə olunur. Dərin ilhamın hündürlüyündə nəfəsi tutarkən və maksimum ekshalasiyadan sonra müəyyən edilən ağciyərin aşağı sərhədlərinin səviyyəsi arasındakı məsafə (sm ilə) ağciyər sərhədinin hərəkətliliyi və ya ekskursiyası adlanır. Ağciyər kənarının müxtəlif hissələrinin ekskursiyası eyni deyil: yan seqmentlərin ekskursiyası medial olanlardan daha böyükdür. Ağciyər kənarının hərəkətliliyi topoqrafik xətlərdən hər hansı biri ilə müəyyən edilə bilər, lakin adətən ağciyər kənarının hərəkətliliyini yalnız ən böyük olduğu orta və ya posterior aksiller xətlər boyunca müəyyən etməklə məhdudlaşır. Bu müayinə zamanı xəstə ayaq üstə durur və ya oturur, əlləri qatlanmış və başına qaldırılmış vəziyyətdədir. Həkim xəstənin mövqeyindən və boyundan asılı olaraq ayaq üstə və ya oturmuş vəziyyətdə yerləşdirilir. Birincisi, ağciyərin aşağı sərhədi xəstənin sakit dayaz nəfəsi ilə orta və ya posterior aksiller xətt boyunca müəyyən edilir (müəyyən etmə texnikası üçün yuxarıya baxın). Sərhəd barmağın kənarı boyunca qeyd olunur - plessimetr, yuxarıya baxır. Sonra pessimetr barmağını çıxarmadan xəstədən maksimum nəfəs alması və nəfəsini tutması və pessimetr barmağını ardıcıl olaraq aşağıya doğru hərəkət etdirərək sakit zərb çalması xahiş olunur.
Güclü səs tutqun səsə çevrildikdə zərb dayanır və yuxarıya baxan pessimetr barmağının kənarı boyunca sərhəd qeyd olunur (bundan sonra xəstəyə sərbəst nəfəs almaq əmri verilir). Sonra pessimetr barmağı eyni topoqrafik xətt boyunca yuxarıya doğru hərəkət edir və ağciyərin aşağı sərhədinin səviyyəsindən 7 - 8 sm yuxarı yerləşdirilir, sakit nəfəs xəstə. Xəstəyə mümkün qədər çox nəfəs almaq əmri verilir, bundan sonra pleksimetr barmağı ardıcıl olaraq aşağıya doğru hərəkət edərək sakit zərb aparılır. Zərb səsi yüksəkdən tutqun səsə dəyişdikdə zərb dayanır və barmağın kənarı boyunca yuxarıya baxan plessimetr sərhədi qeyd olunur (bu zaman xəstəyə sərbəst nəfəs almaq əmri verilir). Ağciyərlərin aşağı sərhədinin səviyyələri arasındakı məsafə maksimum inhalyasiya və maksimum ekshalasiya (ağciyərlərin aşağı sərhədinin ekskursiyası) ilə ölçülür. Digər ağciyərin aşağı kənarının ekskursiyası (hərəkətliliyi) eyni şəkildə həyata keçirilir. Ağciyər toxumasının elastikliyinin itirilməsi (ağciyər amfizemi), pnevmoskleroz, plevra boşluğunda mayenin yığılması, plevral yapışmalar və diafraqmanın parezi ilə aşağı ağciyər kənarının hərəkətliliyində azalma müşahidə olunur.

7. Auskultasiya
Tədqiqatın məqsədi ağciyərlərin bütün səthində tənəffüs səslərini (əsas və ikincil) və bronxofoniyanı müəyyən etmək və qiymətləndirməkdir. Tənəffüs səslərinin təyini xəstə oturarkən, ayaq üstə (uzun müddət dərin nəfəs ağciyərlərin hiperventilyasiyası nəticəsində xəstə başgicəllənmə və ya huşunu itirə bilər) və ya uzanmış vəziyyətdə (çox zəif xəstələrdə aparılır). Həkim xəstənin mövqeyini nəzərə alaraq oturur və ya ayaq üstə yerləşdirilir, lakin gərginlik olmadan həmişə rahatdır. Ağciyərlərin auskultasiyası ön, yan və arxada aparılır. Ağciyərlərin auskultasiyası zamanı tənəffüs səslərini daha yaxşı müəyyən etmək üçün xəstənin dərindən nəfəs alması lazımdır, buna görə də tədqiqatdan dərhal əvvəl ona adi haldan daha dərin və bir az daha tez-tez nəfəs almaq əmri verilir.
Ön tərəfdən auskultasiya. Xəstənin qolları aşağı salınmalıdır. Həkim xəstənin qarşısında və sağında dayanır. Auskultasiya ağciyərlərin yuxarı hissəsindən başlayır. Fonendoskop (stetoskop) supraklavikulyar fossaya yerləşdirilir ki, fonendoskopun membranı (stetoskopun zəngi) bütün perimetr boyunca xəstənin bədəninin səthi ilə təmasda olsun. Fonendoskop qulaqlıqlarında eşidilən səslərə diqqət yetirməklə səslər bütün tənəffüs dövrü ərzində (inhalyasiya və ekshalasiya) qiymətləndirilir. Bundan sonra, fonendoskop digər supraklavikulyar fossanın simmetrik sahəsinə köçürülür, burada səslər eyni şəkildə eşidilir. Daha sonra fonendoskopu I, II və III qabırğaarası boşluqlar səviyyəsində sinənin ön divarının simmetrik sahələrinə ardıcıl olaraq yerləşdirməklə tədqiqat davam etdirilir və orta körpücük xətti fonendoskopun sensoru ilə ortada keçməlidir. Yan hissələrdə auskultasiya. Xəstə dərin və bərabər nəfəs almağa davam edir. Həkim ondan əllərini qucaqlayıb başına qaldırmasını xahiş edir. Fonendoskop göğsün yan səthində aksiller fossanın dərinliyində yerləşdirilir. Bu anda nəfəs alma səslərini dinləyin və qiymətləndirin. Bundan sonra fonendoskop tənəffüs səslərinin eyni şəkildə dinləndiyi və qiymətləndirildiyi digər aksiller fossanın simmetrik sahəsinə köçürülür. Sonra fonendoskopu ardıcıl olaraq döş qəfəsinin yan səthinin simmetrik sahələrinə (müqayisəli zərb nöqtələrində) yerləşdirməklə, tədricən ağciyərlərin aşağı sərhədinə enərək tədqiqat davam etdirilir. Arxadan auskultasiya. Xəstədən qollarını sinəsinin üstündə çarpazlaşdırması xahiş olunur. Fonendoskop ardıcıl olaraq onurğaüstü fossa səviyyəsində simmetrik nöqtələrə, 2-3-cü səviyyələrdə kürəklərarası boşluğa və VII, VIII və IX qabırğaarası boşluqlar səviyyəsində kürəkaltı nahiyələrə yerləşdirilir.

8. Bronxofoniyanın tərifi

Bronxofoniyanın tərifi xəstənin fısıltı və fit səsləri ilə sözləri tələffüz etdiyi zaman sinə üzərində pıçıldayan nitqin eşitilməsidir, məsələn, "altmış altı", "stəkan çay". Bu iş səsin ağciyərlərin proyeksiyasından yuxarı olan sinə səthinə keçirilməsini qiymətləndirir. Səsin ötürülməsi fonendoskop (stetoskop) vasitəsilə qeydə alınır. Xəstənin və həkimin başlanğıc mövqeyi, həmçinin fonendoskopun tətbiqi nöqtələri tənəffüs səslərini təyin edərkən eynidır. Donuz balaları fonendoskopu xəstənin döş qəfəsinin səthinə tətbiq etdikdən sonra içərisində fısıltı səsləri olan sözləri pıçıldayırlar. Tədqiqatın sonunda onun nəticələri qiymətləndirilir. Bronxofoniyanın ağciyərlərin simmetrik nahiyələri üzərində eyni olub-olmadığını və onun gücləndiyini və ya zəiflədiyini müəyyən etmək lazımdır. Tədqiq olunan sözləri simmetrik bölgələrdə tələffüz edərkən fonendoskopun qulaqcıqlarında qeyri-müəyyən bir uğultu eşidilirsə, normal bronxofoniya ifadə edilir. Ağciyər toxumasının sıxılması, ağciyərdə boşluq əmələ gəlməsi, səsin keçiriciliyi yaxşılaşdıqda, müsbət olur, yəni danışıq sözlər fərqlənir. Nəhayət, tədqiq olunan sözləri bir tərəfdən tələffüz edərkən fonendoskopun qulaqcıqlarında heç bir səs eşidilmirsə, bronxofoniyanın zəifləməsi ifadə edilir. Əsasən, bronxofoniya vokal titrəmələrin akustik ekvivalentidir, yəni bronxların hava sütunu boyunca qırtlaqdan sinə səthinə səs vibrasiyasının keçirilməsidir. Buna görə də, müsbət bronxofoniya darıxdırıcı zərb səsi, artan vokal titrəmə, həmçinin bronxial tənəffüsün görünüşü ilə eyni vaxtda aşkar edilir.

9. Nəbz tədqiqatı

1. Radial arteriyalarda nəbzin sinxronluğunun və vahidliyinin təyini

Həkim yuxarıda sağ əli ilə xəstənin sol qolunu örtür bilək birgə, və sol əllə - sağ əllə, imtahan verənin II-IV barmaqlarının ucları ön səthdə yerləşsin. radius imtahan edilən şəxsin xarici kənarı ilə əlin əyilmə vətərləri arasında və baş barmaq və xurma üzərində yerləşirdi arxa tərəfön kollar. Bu vəziyyətdə əllərin vəziyyətinin həm həkim, həm də xəstə üçün rahat olmasını təmin etmək lazımdır. Barmaqların ucundakı hisslərə diqqət yetirərək, həkim onları nəbzin aşkar edildiyi yerə qoyur və hər iki arteriyada nəbz dalğalarının meydana gəlməsinin sinxronluğunu müəyyən edir (yəni sol və sağ əllərdə nəbz dalğalarının eyni vaxtda baş verməsi) və onların oxşarlığı. Sağlam bir insanda hər iki radial arteriyada nəbz sinxron və eynidir. Sol atriumun genişlənməsi və sol atriumun sıxılması nəticəsində sol atrioventrikulyar ağızın ağır stenozu olan xəstələrdə körpücükaltı arteriya solda nəbz dalğası radial arteriya(sağ ilə müqayisədə) daha kiçik və gecikdirilir. Takayasu sindromu ilə (aorta qövsünün budaqlarının obliterasiya edən arteriti) arteriyalardan birində nəbz tamamilə olmaya bilər. Qeyri-bərabər və asinxron nəbz pulsus differens adlanır. Nəbz sinxron və eynidirsə, nəbzin qalan xüsusiyyətləri bir əlin palpasiyası ilə müəyyən edilir.

2. Ritm və nəbz dərəcəsi
Nəbz dalğalarının bərabər (ritmik nəbz) və ya qeyri-bərabər vaxt intervallarında (aritmik nəbz) baş verdiyini müəyyənləşdirin. Fərdi nəbz dalğalarının görünüşü, böyüklüyü daha kiçik olan və adi haldan daha tez baş verən, daha uzun (kompensator) fasilə ilə müşayiət olunan ekstrasistoliyanı göstərir. At atrial fibrilasiya nəbz dalğaları qeyri-müntəzəm fasilələrlə baş verir və miqyası məhduddur. Nəbz ritmik olarsa, 20 və ya 30 saniyəyə hesablanır. Sonra 1 dəqiqə ərzində nəbz dərəcəsini təyin edir, nəticədə alınan dəyəri müvafiq olaraq 3 və ya 2-yə vurur.Nəbz nizamsızdırsa, ən azı 1 dəqiqə oxunur.

3. Nəbzin gərginliyi və doldurulması
Həkimin əli tipik bir vəziyyətdə yerləşdirilir. Proksimal barmağı istifadə edərək, arteriya tədricən radiusa qarşı sıxılır. Distal yerləşən bir barmaq ilə arteriyanın pulsasiyasının dayandırılması anı aşkar edilir. Nəbz gərginliyi arteriyanı proksimal olaraq yerləşən barmaqla tamamilə sıxmaq üçün tətbiq edilməli olan minimum qüvvə ilə qiymətləndirilir. Bu vəziyyətdə, distal olaraq yerləşən bir barmaq ilə, pulsasiyanın dayandığı anı tutmaq lazımdır. Pulse gərginliyi sistolik qan təzyiqindən asılıdır: nə qədər yüksəkdirsə, nəbz bir o qədər sıx olur. Yüksək sistolik vəziyyətdə qan təzyiqi Nəbz sərtdir, aşağı təzyiqdə isə yumşaqdır. Pulse gərginliyi də arteriya divarının elastik xüsusiyyətlərindən asılıdır. Arteriya divarı sərtləşdikdə, nəbz sərtləşəcəkdir.
Nəbzin doldurulmasını yoxlayarkən, müayinə edən əli nəbzini yoxlamaq üçün xarakterik bir mövqeyə qoyur. Birinci mərhələdə, subyektin qoluna proksimal bir barmaq qoyularaq, pulsasiya dayanana qədər arteriya tamamilə basılır. Pulsasiyanın dayandırılması anı distal yerdə yerləşən barmaqla tutulur. İkinci mərhələdə, barmaq palpasiya edən barmağın yastığı pulsasiyanı çətinliklə hiss edə biləcəyi bir səviyyəyə qaldırılır. Doldurma, nəbz dalğasının orijinal amplitüdünü bərpa etmək üçün basan barmağın qaldırılmalı olduğu məsafə ilə mühakimə olunur. Bu arteriyanın tam genişlənməsinə uyğundur. Beləliklə, nəbzin doldurulması nəbz dalğası anında arteriyanın diametri ilə müəyyən edilir. Bu, ürəyin vuruş həcmindən asılıdır. Yüksəkdə vuruş həcmi nəbz doludur, aşağı olduqda boşdur.

4. Nəbzin ölçüsü və forması
İmtahan edən sağ əlini tədqiqat üçün tipik bir mövqeyə qoyur. Sonra orta (3 palpasiya edən) barmaqları ilə arteriyanı tam sıxılana qədər radiusa basır (bunu distal barmağı ilə yoxlayır) və proksimal barmaqdakı hisslərə diqqət yetirərək nəbzin gücünü təyin edir. impulslar. Nəbzin gərginliyi və doldurulması nə qədər böyükdürsə, nəbz dəyəri bir o qədər böyükdür və əksinə. Tam bərk nəbz böyük, boş və yumşaq nəbz kiçikdir. Sağ əli nəbzin palpasiyası üçün xarakterik bir vəziyyətə gətirərək və palpasiya edən barmaqların uclarındakı hisslərə diqqət yetirərək, müayinə edən şəxs nəbz dalğasının qalxma və enmə sürətini müəyyən etməlidir. Nəbzin forması arteriyaların tonundan və onların sistolik doldurulma sürətindən asılıdır: damar tonusunun azalması və aorta qapaqlarının çatışmazlığı ilə nəbz sürətlənir, lakin damar tonusunun artması və ya onların sıxılması ilə yavaş olur.

5. Pulse vahidliyi
Palpasiya edən əlin barmaqlarının uclarında hisslərə diqqət yetirərək, həkim nəbz dalğalarının eyni olub olmadığını müəyyən etməlidir. Normalda nəbz dalğaları eynidir, yəni nəbz vahiddir. Bir qayda olaraq, ritmik nəbz vahid, aritmik nəbz isə qeyri-bərabərdir.

6. Nəbz çatışmazlığı
Müayinə aparan şəxs nəbzin tezliyini müəyyən edir və onun köməkçisi auskultasiya ilə eyni vaxtda 1 dəqiqə ərzində ürək döyüntülərinin sayını hesablayır. Ürək dərəcəsi nəbz sürətindən çox olarsa, nəbz çatışmazlığı var. Kəsirin böyüklüyü bu 2 dəyər arasındakı fərqə bərabərdir. Nəbz çatışmazlığı aritmik nəbzlə (məsələn, atrial fibrilasiya ilə) aşkar edilir. Damarların öyrənilməsi qalan arteriyaların ardıcıl palpasiyası ilə tamamlanır: karotid, temporal, brakial, ulnar, femoral, popliteal, posterior tibial, ayaqların dorsal arteriyaları. Bu zaman həkim damarların pulsasiyasını müəyyən etməli, eyni adlı simmetrik arteriyalarda pulsasiyanı müqayisə etməli və onun oxşarlığını müəyyən etməlidir.
Zərblə təyin olunan ürək sağ mədəcik, yuxarı mədəciyin sol qulaqcıq əlavəsi və konus ağciyər arteriyası, solunu isə sol mədəcik təşkil edir. Rentgen şəklində ürəyin sağ konturu sağ mədəciyin daha dərin və yanal yerləşdiyi sağ atrium tərəfindən formalaşır və buna görə də zərb ilə aşkar edilə bilməz.

10. Ürəyin perkusiyası

Ürəyin zərb müayinəsi müəyyən edir:
ürəyin nisbi darıxdırıcılığının sərhədləri (sağ, sol, yuxarı);
ürəyin konfiqurasiyası (onun sağ və sol konturları);
ürəyin diametri;
damar paketinin eni;
ürəyin mütləq darıxdırıcılığının sərhədləri (sinənin ön divarı ilə birbaşa təmasda olan ürəyin sahəsi).
Bu tədqiqat nəticəsində həkim ürəyin mövqeyi, ölçüsü, onun ön döş qəfəsinə proyeksiyasının forması və ürəyin ön divarının ağciyərlərlə örtülməyən sahəsi haqqında məlumat alır. Tədqiqat xəstə ayaq üstə, oturmuş və ya arxası üstə uzanmış vəziyyətdə aparılır. Həkim xəstənin qarşısında və sağında dayanır və ya onun sağında oturur.

Nisbi ürək tutqunluğunun sərhədlərinin müəyyən edilməsi
Ürəyin çox hissəsi yanlardan ağciyərlərlə örtülüdür və mərkəzdə yalnız kiçik bir sahə sinə divarına birbaşa bitişikdir. Havasız orqan kimi ürəyin ağciyərlərlə örtülməyən hissəsi tutqun zərb səsi verir və “ürəyin mütləq kütlük” zonasını əmələ gətirir. “Ürəyin nisbi donuqluğu” ürəyin əsl ölçüsünə uyğundur və onun döş qəfəsinin ön divarına proyeksiyasıdır. Bu zonada küt səs aşkar edilir. Ürəyin nisbi kütlüyünün sağ sərhədinin təyini: ürəyin sağ sərhədinin təyin edilməsindən əvvəl sağ ağciyərin orta körpücük xətti boyunca aşağı sərhədinin təyin edilməsi lazımdır. Bunun üçün pessimetr barmağı qabırğalara paralel ikinci qabırğaarası boşluğa elə yerləşdirilir ki, sağ orta körpücük xətti barmağın orta falanksını ortada keçsin. Plessimetr barmağına çəkic barmağı ilə yüngül zərbələr vurulur. Pessimetr barmağını ardıcıl olaraq aşağı (qaraciyərə doğru) hərəkət etdirərək zərb davam etdirilir. Pessimetr barmağının hər dəfə mövqeyi elə olmalıdır ki, onun istiqaməti zərb xətlərinə perpendikulyar olsun.
Zərb səsi ucadan küt səsə dəyişdikdə zərb dayandırılır və pessimetr barmağının ağciyərə baxan kənarı boyunca sərhəd qeyd olunur. Sonra ürəyin sağ sərhədini təyin etməyə başlayırlar. Bunun üçün pessimetr barmağı ağciyərin tapılmış alt sərhədindən bir qabırğaarası boşluq yuxarı qaldırılır və döş sümüyünün kənarına paralel sağ orta körpücük xəttinə yerləşdirilir. Ürəyin nisbi kütlüyünün zərb edilməsi orta gücdə bir zərbə ilə aparılır ki, zərb zərbəsi ürəyin xarici konturunu əhatə edən ağciyərin kənarını deşsin. Pessimetr barmağı ürəyə doğru hərəkət edir. Zərb səsi yüksək səsdən tutqun səsə dəyişdikdə zərb səsini dayandırın və pessimetr barmağının ürəkdən uzağa baxan kənarı boyunca sərhədi qeyd edin (ürəyin sağ sərhədi). Sərhədin koordinatları müəyyən edilir (hansı qabırğaarası boşluq səviyyəsində və sternumun sağ kənarından hansı məsafədə). Ürəyin nisbi tutqunluğunun sol sərhədinin təyini: ürəyin sol sərhədinin müəyyən edilməsindən əvvəl palpasiya yolu ilə zirvə döyüntüsü müəyyən edilir, bundan sonra pessimetr barmağı topoqrafik xətlərə paralel olaraq döş divarından xaricə doğru qoyulur. zirvə döyüntüsü. Pessimetr barmağının orta phalanxının ortası apikal impulsa uyğun olan interkostal boşluqda olmalıdır. Apikal impuls hiss olunmursa, 5-ci qabırğaarası boşluqda sol orta aksiller xətt boyunca döş divarına pessimetr barmağı qoyulur. Zərbə orta qüvvəli bir zərbə ilə həyata keçirilir. Barmaq-pessimetri ürəyə doğru hərəkət etdirərək, zərb çalmağa davam edin. Zərb səsi ucadan küt səsə dəyişdikdə zərb dayandırılır və sərhəd pessimetr barmağının ürəkdən uzağa baxan kənarı boyunca (ürəyin sol sərhədi) qeyd olunur. Sərhədin koordinatları müəyyən edilir (qabırğalararası boşluq və ən yaxın topoqrafik xəttdən məsafə).
Ürəyin nisbi kütlüyünün yuxarı həddinin təyini: pessimetr barmağı sinə divarına birbaşa sol körpücük sümüyünün altına yerləşdirilir ki, barmağın orta falanksının ortası bilavasitə döş sümüyünün sol kənarında olsun. Zərbə orta qüvvəli bir zərbə ilə həyata keçirilir. Pessimetr barmağını aşağıya doğru hərəkət etdirərək zərb çalmağa davam edin. Zərb səsi ucadan küt səsə dəyişdikdə zərb səsini dayandırın və pessimetr barmağının ürəkdən uzağa baxan kənarı boyunca sərhədi qeyd edin (ürəyin yuxarı sərhədi). Sərhədin koordinatları müəyyən edilir, yəni hansı kənarın səviyyəsində yerləşir.

Konfiqurasiyanın, ürəyin diametrinin və damar paketinin eninin təyini
Ürəyin sağ və sol konturları müəyyən edilir. Ürəyin sağ konturunu müəyyən etmək üçün IV, III, II qabırğaarası boşluqlar səviyyəsində perkussiya aparılır; sol konturu müəyyən etmək üçün V, IV, III, II qabırğaarası boşluqlar səviyyəsində perkussiya aparılır. Sağdakı IV qabırğaarası və soldakı V qabırğaarası aralıq səviyyəsində ürəyin sərhədləri əvvəlki tədqiqatlarda müəyyən edildiyindən (ürəyin sağ və sol sərhədlərinin təyin edilməsinə baxın), onları müəyyən etmək qalır. solda IV, III və II qabırğaarası boşluqların və sağda II və III qabırğaarası boşluqların səviyyəsi. Ürəyin konturlarının təyini III səviyyə və sağda II qabırğaarası boşluq və solda IV-II qabırğaarası boşluq: pessimetr barmağının ilkin mövqeyi müvafiq tərəfdə orta körpücük xəttində yerləşir, beləliklə orta falanksın ortası müvafiq qabırğaarası boşluqdadır. Zərbə orta qüvvəli bir zərbə ilə həyata keçirilir. Plessimetr barmağını içəriyə (ürəyə doğru) hərəkət etdirin.
Zərb səsi yüksək səsdən tutqun səsə dəyişdikdə, zərb alətini dayandırın və pessimetr barmağının kənarı boyunca ürəkdən uzaqlaşan sərhədi qeyd edin. Sağ və solda ikinci qabırğaarası boşluqda müəyyən edilmiş ürəyin konturları damar paketinin genişliyinə uyğundur. Damar dəstəsinin eni olan zərb səsinin sönük olması aortadan qaynaqlanır. Beləliklə, ürək tutqunluğunun konturlarını təyin etdikdən sonra ürəyin konfiqurasiyası (normal, mitral, aorta, trapezoidal, kor bovinum) qiymətləndirilir, bundan sonra ürəyin və damar dəstəsinin diametrinin ölçüləri ölçülür. Ürəyin diametrinin ölçüsü ürəyin sağ sərhədindən (IV qabırğaarası boşluq səviyyəsində) ön orta xəttə qədər və sol sərhəddən (V qabırğaarası səviyyəsində) məsafələrin cəminə bərabərdir. boşluq) ön orta xəttə. Damar paketinin ölçüsü 2-ci qabırğaarası boşluq səviyyəsində ürəyin sağdan sol konturuna qədər olan məsafəyə bərabərdir.

Mütləq ürək tutqunluğunun sərhədlərinin müəyyən edilməsi
Mütləq ürək donuqluğunun sağ, sol və yuxarı sərhədləri müəyyən edilir. Ürəyin mütləq kütlüyünün sağ sərhədinin təyini: pessimetr barmağının başlanğıc mövqeyi ürəyin nisbi kütlüyünün sağ sərhədidir (IV qabırğaarası boşluq səviyyəsində). Zərb ən sakit zərbə ilə həyata keçirilir (ərəfəsində zərb). Zərbəni davam etdirərək, pessimetr barmağı içəriyə doğru hərəkət edir. Zərb səsi ucadan küt səsə dəyişdikdə (eyni zamanda zərb zərbəsinin palpasiya qavrayışı aydın dəyişir, daha yumşaq olur) zərb dayandırılır və haşiyə pessimetr barmağının sağ ağciyərə baxan kənarı boyunca qeyd olunur. (ürəyin mütləq kütlüyünün sağ sərhədi). Sərhədin koordinatlarını müəyyənləşdirin.
Ürəyin mütləq kütlüyünün sol sərhədinin təyini: barmaq-pessimetrin ilkin vəziyyəti ürəyin nisbi kütlüyünün sol sərhədi (V qabırğaarası boşluq səviyyəsində) və ona paraleldir. Zərb ən sakit zərbə ilə həyata keçirilir (ərəfəsində zərb). Zərbəni davam etdirərək, pessimetr barmağı içəriyə doğru hərəkət edir. Zərb səsi yüksək səsdən tutqunluğa dəyişdikdə zərb dayandırılır və haşiyə plessimetr barmağının sol ağciyərə baxan kənarı boyunca (ürəyin mütləq kütlüyünün sol sərhədi) qeyd olunur. Sərhədin koordinatlarını müəyyənləşdirin. Ürəyin mütləq kütlüyünün yuxarı həddinin təyini: pessimetr barmağının ilkin vəziyyəti ürəyin yuxarı həddidir. Zərb ən sakit zərbə ilə həyata keçirilir. Zərbəni davam etdirərək, pessimetr barmağı aşağıya doğru hərəkət edir. Zərb səsi ucadan küt səsə dəyişdikdə zərb səsini dayandırın və barmağın yuxarı kənarı boyunca sərhədi qeyd edin (ürəyin mütləq kütlüyünün yuxarı həddi). Bu sərhədin qabırğalara nisbətdə səviyyəsini müəyyənləşdirin.

11. Ürəyin auskultasiyası

Ürək dinləmə nöqtələri:
1-ci - apikal impulsun nöqtəsi (dinləmə nöqtəsi mitral qapaq və sol atrioventrikulyar ağız);
2-ci - birbaşa döş sümüyünün sağ kənarında 2-ci qabırğaarası boşluqda nöqtə (aorta qapaqlarını və aorta ağzını dinləmə nöqtəsi);
3-cü - sternumun sol kənarında birbaşa 2-ci qabırğaarası boşluqda nöqtə (ağciyər klapanlarını dinləmə nöqtəsi);
4-cü - bazada sternumun aşağı üçdə biri xifoid prosesi və V qabırğanın döş sümüyünün sağ kənarına bağlanma yeri (triküspid qapağı və sağ atrioventrikulyar ağızın dinləmə nöqtəsi);
5-ci - sternumun sol kənarında III qabırğaarası boşluq səviyyəsində (aorta qapaqlarını dinləmək üçün əlavə bir nöqtə).
Ürəyin dinləmə ardıcıllığı yuxarıdakı ardıcıllıqla yerinə yetirilir.
1-ci nöqtədə ürəyin auskultasiyası: müayinə edən şəxs zirvə döyüntüsünün lokalizasiyasını palpativ şəkildə müəyyən edir və fonendoskopu döyüntü zonasına qoyur. Apeks döyüntüsünün hiss olunmadığı hallarda ürəyin nisbi tutqunluğunun sol sərhədi zərb aləti ilə müəyyən edilir, bundan sonra müəyyən bir haşiyəyə fonendoskop quraşdırılır. Mövzuya nəfəs almaq və nəfəs almaq və nəfəsini tutmaq əmri verilir. İndi həkim ürəyin səslərini dinləyərək onları müəyyən edir və qiymətləndirir. Birincisi uzun fasilədən sonra gələn ton, ikincisi isə qısa fasilədən sonra gələn tondur. Bundan əlavə, ilk səs apikal impuls və ya nəbz impulsu ilə üst-üstə düşür karotid arteriya. Bu, sol əlin II-IV barmaqlarının ucları ilə sağ karotid arteriyanın palpasiyası ilə yoxlanılır, m daxili kənarında aşağı çənənin bucağında quraşdırılır. sternokleidomastoideus. Sağlam insanda bu nöqtədə I və II tonların həcmdə nisbəti elədir ki, I ton II tondan yüksək, lakin 2 dəfədən çox deyil. Əgər birinci tonun səsi ikinci tonun ucalığından 2 dəfədən artıqdırsa, bu zaman birinci tonun güclənməsi (birinci tonun tıqqıltısı) ifadə edilir. Əgər birinci tonun ikinci tonun nisbəti elədirsə ki, birinci tonun səsi ikinci tonun səsinə bərabər və ya ondan zəif olarsa, bu məqamda birinci tonun zəifləməsi bildirilir. Bəzi hallarda zirvədə 3 tondan ibarət ritm eşidilir. III ton sağlam ürək uşaqlarda tez-tez eşidilir, yaşla yox olur. 20-30 yaş arası sağlam insanların təxminən 3% -də üçüncü səs hələ də eşidilə bilər, yaşlılarda isə çox nadir hallarda eşidilir. Yetkinlərdə klinika daha tez-tez üç üzvlü ürək ritmini (bıldırcın ritmi, gallop ritmi, split birinci ton) meydana gətirən split ton və ya əlavə tonlarla qarşılaşır. Bıldırcın ritmi ("yatmaq vaxtıdır") diastolada əlavə bir tonun (mitral qapağın açılmasının tonu) görünüşündən qaynaqlanır və adətən ilk səsin alqış səsi ilə birləşir. Çarpışma ritmi ilə I ton zəifləyir; çapma tonu birinci tondan əvvəl olarsa, presistolik gallop aşkar edilir; çapma tonu ikinci tonu izləyirsə, diastolik çapma deyilir. Taxikardiya ilə, presistolik və diastolik gallops meydana gətirən səslər diastolun ortasında tək bir əlavə səs verən birləşə bilər; belə bir qaçış yekun adlanır. Birinci ton bifurkasiya edildikdə, hər ikisi sistolik ton həcmlər bərabər və ya bir-birinə yaxındır.
2-ci nöqtədə ürəyin auskultasiyası: müayinə edən şəxs palpasiya edir (sol əli ilə) nöqtəni (2-ci qabırğaarası boşluqda döş sümüyünün sağ kənarında) tapır və fonendoskopu bu nahiyədə döş qəfəsinin divarına qoyur. Mövzuya nəfəs almaq və nəfəs almaq və nəfəsini tutmaq əmri verilir. İndi həkim ürəyin səslərini dinləyərək onları müəyyən edir və qiymətləndirir. Bir qayda olaraq, iki tonluq bir melodiya eşidilir. I və II tonların identifikasiyası yuxarıda göstərilən üsula uyğun olaraq həyata keçirilir. Sağlam bir insanda bu anda ikinci ton birincidən daha yüksəkdir. Əgər I və II tonların nisbəti elədirsə ki, II tonun həcmi I tonun səsinə bərabər və ya ondan zəifdir, onda bu məqamda II tonun zəifləməsi bildirilir. İkinci tonun əvəzinə iki qeyri-səlis ton eşidildikdə, bu nöqtədə ikinci tonun parçalanması, aydın eşidilirsə, ikinci tonun parçalanması ifadə edilir.
3-cü nöqtədə auskultasiya: müayinə edən şəxs palpasiya edir (sol əli ilə) nöqtəni (döş sümüyünün sol kənarında 2-ci qabırğaarası boşluqda) tapır və fonendoskopu bu nahiyədə döş qəfəsinin divarına qoyur. Mövzuya nəfəs almaq və nəfəs almaq və nəfəsini tutmaq əmri verilir. İndi həkim ürəyin səslərini dinləyərək onları müəyyən edir və qiymətləndirir. Bir qayda olaraq, iki tonluq bir melodiya eşidilir. I və II tonların identifikasiyası yuxarıda göstərilən üsula uyğun olaraq həyata keçirilir. Sağlam insanda bu zaman II ton I tondan daha yüksək səslənir.Patologiyada tonların nisbətində və tonların melodiyasında dəyişikliklər auskultasiyanın 2-ci nöqtəsində olduğu kimi ola bilər. Ürəyi 3-cü nöqtədə dinləmək başa çatdıqdan sonra bu iki nöqtədə ikinci tonun həcmini müqayisə etmək üçün 2-ci və 3-cü nöqtələrdə ürək yenidən dinlənilir. Sağlam insanlarda bu nöqtələrdə II tonun həcmi eynidir. Bu nöqtələrdən birində ikinci tonun həcmi üstünlük təşkil edərsə (hər bir nöqtədə ikinci tonun birincidən daha yüksək olması, yəni zəifləməsi olmaması şərtilə), ikinci tonun vurğulanması aorta və ya ağciyər üzərində ifadə edilir. müvafiq olaraq arteriya.
4-cü nöqtədə ürəyin auskultasiyası: müayinə edən şəxs palpasiya yolu ilə (sol əli ilə) ksifoid prosesinin əsasını tapır və fonendoskopu döş sümüyünün aşağı üçdə birinin sağ kənarına qoyur. Mövzuya nəfəs almaq və nəfəs almaq və nəfəsini tutmaq əmri verilir. İndi həkim ürəyin səslərini dinləyərək onları müəyyən edir və qiymətləndirir. Bir qayda olaraq, iki tonluq bir melodiya eşidilir. Sağlam insanda bu zaman I ton II tondan daha güclü olur. Patologiyada tonların nisbətində və tonların melodiyasında dəyişikliklər auskultasiyanın 1-ci nöqtəsində olduğu kimi ola bilər.
5-ci nöqtədə ürəyin auskultasiyası: müayinə edən şəxs palpasiya edir (sol əli ilə) nöqtəni (döş sümüyünün sol kənarında üçüncü qabırğaarası boşluqda) tapır və fonendoskopu bu nahiyədə döş qəfəsinin divarına qoyur. Mövzuya nəfəs almaq və nəfəs almaq və nəfəsini tutmaq əmri verilir. İndi həkim ürəyin səslərini dinləyərək onları müəyyən edir və qiymətləndirir. Bir qayda olaraq, iki tonluq bir melodiya eşidilir. Sağlam bir insanda bu nöqtədə hər iki tonun həcmi təxminən eynidir. 5-ci nöqtədə auskultasiya zamanı birinci və ikinci tonların səs nisbətinin dəyişməsinin müstəqil diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur. Əgər tonlara əlavə olaraq aralarında uzun müddətli bir səs eşidilirsə, bu səs-küydür. Birinci və ikinci səslər arasındakı intervalda uğultu eşidilirsə, sistolik adlanır; səs-küy II və I səslər arasında müəyyən edilirsə, o zaman diastolik adlanır.

12. Qarın nahiyəsinin perkusiyası

Qarın perkussiyasının əsas məqsədi qarın boşluğunun qaz, maye və ya sıx formalaşma olması səbəbindən nə qədər genişlənməsini müəyyən etməkdir. Qaz meydana gəlməsi ilə əlaqəli şişkinlik timpanik səs ilə xarakterizə olunur. Zərb səsinin tutqunluğu adətən astsitlərlə qeyd olunur.

13. Qarın boşluğunun palpasiyası

Palpasiya zamanı həkimin əllərinin isti olması və xəstənin ön əzələlərini rahatlaması vacibdir. qarın divarı içində olmalıdır rahat mövqe aşağı baş və bədən boyunca uzanan qollarla.
Palpasiya əvvəlcə hər iki əllə səthi olaraq aparılır və qarın boşluğunun simmetrik sahələrinin (ağrı, əzələ gərginliyi, şişə bənzər formasiyaların olması və s.) müqayisəsi ilə başlayır. Sonra bütün ovucu mədə üzərinə qoyaraq, həkim ağrının yerindən ən uzaq yerlərdən başlayaraq sağ əlin barmaqlarının ucları ilə mədəni hiss etməyə başlayır. Əlini qarın səthi boyunca hərəkət etdirərkən qarın divarının gərginliyi, yırtıq deşikləri, qarın divarının əzələlərinin divergensiyası, bağırsağın müəyyən hissələrində ağrılar daha dəqiq müəyyən edilir. Sonra bütün qaydalara uyğun olaraq V.P.Obraztsovun metodu ilə dərin sürüşmə palpasiyası aparılır.
Bu palpasiya texnikasına 4 nöqtə daxildir. Birinci nöqtə həkimin əllərinin quraşdırılmasıdır. Həkim sağ əlini xəstənin müayinə olunan bağırsağın hissəsinin oxuna perpendikulyar və ya müayinə olunan orqanın kənarına düz olan ön qarın divarına qoyur. İkinci nöqtə dərinin yerdəyişməsi və dəri qatının formalaşmasıdır ki, gələcəkdə əlin hərəkətləri dərinin gərginliyi ilə məhdudlaşmır. Üçüncü nöqtə, əlinizi mədənin dərinliyinə soxmaqdır. Dərin palpasiya barmaqların tədricən qarın divarına batırılmasına, hər nəfəsvermə zamanı yaranan qarın divarının boşalmasından istifadə edərək qarın boşluğunun arxa divarına və ya altındakı orqana çatmasına əsaslanır. Dördüncü an barmaqların uclarını müayinə olunan orqanın oxuna eninə istiqamətdə sürüşdürməkdir; eyni zamanda orqan arxa divara basılır və sürüşməyə davam edərək palpasiya edilmiş bağırsaq və ya mədədən yuvarlanır. Orqanın yerindən asılı olaraq sürüşmə hərəkətləri ya içəridən xaricə (siqmoid bağırsaq, kor bağırsaq) və ya yuxarıdan aşağıya (mədə, eninə bağırsaq) həyata keçirilir, bu orqanlar üfüqi istiqamətdən kənara çıxdıqca daha çox və ya daha az əyri istiqamətdə hərəkət edir. və ya şaquli kurs. Palpasiya edən əlin hərəkəti dəri boyunca deyil, dəri ilə birlikdə baş verməlidir.
Başlayın dərin palpasiyaən əlçatan hissədən - sigmoid kolondan başlamaq lazımdır, sonra bağırsağa, ileuma, yüksələn, enən və eninə kolon, sonra qaraciyər və dalaq palpasiya edilməlidir.
Siqmoid kolon, böyük yağ yataqları olanlar istisna olmaqla, bütün sağlam insanlarda palpasiya edilə bilər. Siqmoid kolon normal olaraq baş barmaq kimi qalın, hamar silindr şəklində palpasiya olunur. Adətən ağrısız olur, içində gurultu yoxdur.
Bağırsaq 2 barmaq eni qalınlığında ağrısız silindr şəklində sağ iliac nahiyəsində palpasiya edilir. Bağırsağın digər hissələri palpasiya zamanı çox az məlumat verir. Qarın palpasiyası bağırsağın müxtəlif hissələrinin formasını, ölçüsünü və hərəkətliliyini müəyyən etməyə, neoplazmaları və nəcis daşlarını müəyyən etməyə imkan verir.
Düz bağırsağın barmaqlarının palpasiyası rektumun xəstəliklərinin diaqnozu üçün məcburi bir üsuldur. Bəzən rəqəmsal müayinə anusun üstündəki düz bağırsağın divarının posterior yarımdairəsində, digər üsullarla daxil olmaq çətin olan ərazidə yerləşən patoloji prosesin aşkarlanması üçün yeganə üsuldur.
Düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi yalnız anusun şiddətli daralması və şiddətli ağrı hallarında kontrendikedir.

14. Qarın boşluğunun auskultasiyası

Auskultasiya tədqiq etməyə imkan verir motor funksiyası bağırsaqlar, yəni bağırsaq peristaltikası və qaz baloncuklarının maye içərisindən keçməsi ilə əlaqəli gurultu və transfüzyonu tutmaq üçün. Bağırsağın keçiriciliyi pozulursa, bu simptomlar güclənəcək və bağırsaq parezi ilə auskultativ əlamətlər zəifləyir və ya yox olur.