Tənəffüs sistemi: ağciyərlərin topoqrafik perkusiyası. Ağciyər zirvəsinin hündürlüyü

Onların aşağı sərhədinin, aşağı ağciyər kənarının hərəkətliliyinin, dayanma hündürlüyünün və zirvələrin eninin ardıcıl müəyyən edilməsi daxildir. Hər bir göstərilən parametrin təyini əvvəlcə bir tərəfdən, sonra isə digər tərəfdən həyata keçirilir. Bütün hallarda, pessimetr barmağı ağciyərin müəyyən edilmiş sərhədinə paralel olaraq yerləşdirilir və barmağın orta falanksı ona perpendikulyar istiqamətdə zərb aparıldığı xəttdə yatmalıdır.

Sakit zərb zərbələrindən istifadə edərək, ağciyərin aydın olduğu bölgədən ağciyərin sərhədinə uyğun gələn sönük (və ya tutqun) yerə zərb edirlər. Tapılmış sərhədi pessimetr barmağı ilə düzəldin və koordinatlarını təyin edin. Bu vəziyyətdə, orqanın sərhədi kimi pessimetr barmağının aydın ağciyər səsi sahəsinə baxan kənarı alınır. Ölçmə aparmaq lazım olduğu hallarda, barmaqlarınızın falanqlarının əvvəllər məlum olan uzunluğunu və ya enini istifadə etmək rahatdır.

Ağciyərlərin aşağı sərhədi şaquli eyniləşdirmə xətləri ilə müəyyən edilir. Müəyyənlik ön aksiller xətlər boyunca başlayır, çünki sağ orta körpücük xətti boyunca ağciyərin aşağı sərhədi ürəyin sağ sərhədinin zərbindən əvvəl aşkar edilmişdi və ürək sol ön sinə divarına bitişikdir.

Həkim xəstənin qarşısında dayanır, ondan əllərini başının arxasına qaldırmasını xahiş edir və ardıcıl olaraq ön, orta və arxa aksiller xətlər boyunca perkussiya edir. Pessimetr barmağı qabırğalara paralel olaraq aksiller fossaya yerləşdirilir və aydın ağciyər səsinin tutqun səsə keçid sərhədi aşkarlanana qədər qabırğalar və qabırğaarası boşluqlar boyunca yuxarıdan aşağıya doğru zərb edilir (şəkil 39a). .

Bundan sonra həkim xəstənin arxasında dayanır, ondan qollarını aşağı salmağı xahiş edir və eynilə kürək nahiyəsinin aşağı bucağından başlayaraq (şəkil 39b) skapulyar xətt boyunca zərb edir, sonra isə eyni səviyyədən paravertebral xətt boyunca zərb edir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, sol ağciyərin anterior aksiller xətt boyunca aşağı sərhədini təyin etmək timpanik səs sahəsinin Traube boşluğunda yaxın yerləşməsi səbəbindən çətin ola bilər.

Ağciyərlərin aşkar edilmiş alt sərhədlərinin yerini göstərmək üçün körpücük sümüyündən (kişilərdə - V qabırğada uzanan məmə ucundan), skapulanın aşağı bucağından (VII) hesablanan qabırğalar (interkostal boşluqlar) istifadə olunur. qabırğaarası boşluq) və ya ən aşağı sərbəst uzanan XII qabırğadan. Təcrübədə, ağciyərin alt sərhədinin ön aksiller xətt boyunca lokalizasiyasını təyin edərək, onu dermoqrafla qeyd etmək və bu işarəni digər ağciyərlər boyunca bu ağciyərin alt sərhədinin koordinatlarını təyin etmək üçün bələdçi kimi istifadə etmək mümkündür. xətlər.

Ağciyərlərin aşağı sərhədinin paravertebral xətlər boyunca lokalizasiyası ümumiyyətlə vertebranın spinous proseslərinə nisbətən təyin olunur, çünki arxa əzələlər qabırğaların palpasiyasına müdaxilə edir. Onurğaların spinoz proseslərini hesablayarkən, çiyin bıçaqlarının aşağı künclərini birləşdirən xəttin (qolları aşağıya doğru) VII torakal fəqərəni keçməsi ilə idarə olunurlar.

Normosteniklərdə ağciyərlərin aşağı sərhədlərinin normal yerləşməsi

Şaquli identifikasiya xətləri	Alt xətt sağ ağciyər	Sol ağciyərin aşağı sərhədi
Midoklavikulyar	VI qabırğa	Müəyyən edilməyib
Ön aksiller	VII qabırğa	VII qabırğa
Orta aksiller	VIII qabırğa	IX qabırğa
Arxa aksiller	IX qabırğa	IX qabırğa
Skapular	X kənarı	X kənarı
Paravertebral	XI torakal fəqərənin spinoz prosesi

Hipersteniklərdə ağciyərlərin aşağı sərhədləri normosteniklərə nisbətən bir qabırğa yüksək, asteniklərdə isə bir qabırğa aşağıda yerləşir. Hər iki ağciyərin aşağı sərhədlərinin vahid enişi ən çox amfizem ilə, daha az tez-tez - orqanların aydın yetkinliyi ilə müşahidə olunur. qarın boşluğu(visceroptoz).

Bir ağciyərin aşağı sərhədlərinin prolapsı, alt sərhədi, əksinə, yuxarıya doğru sürüşən digər ağciyərin cicatricial qırışması və ya rezeksiyası nəticəsində inkişaf edən birtərəfli (vəkilli) amfizemdən qaynaqlana bilər. Hər iki ağciyərin alt sərhədlərinin vahid yuxarı yerdəyişməsi, hər iki ağciyərin cicatricial qırışması və ya qarın içi təzyiqin artması, məsələn, piylənmə, assit, meteorizm ilə əlaqədardır.

halda plevra boşluğu maye yığılır (eksudat, transudat, qan), təsirlənmiş tərəfdə ağciyərin aşağı sərhədi də yuxarıya doğru sürüşür. Bu halda, efüzyon plevra boşluğunun aşağı hissəsində elə paylanır ki, mayenin üstündəki tutqun zərb səsi zonası ilə aydın ağciyər səsinin yuxarı hissəsi arasındakı sərhəd bir forma alır. qövslü əyri, zirvəsi posterior aksiller xəttdə, ən aşağı nöqtələri isə öndə - döş sümüyünün arxasında və arxada - onurğa sütununda yerləşir (Ellis-Damoizo-Sokolov xətti). Bədən mövqeyini dəyişdirərkən bu xəttin konfiqurasiyası dəyişmir.

Plevra boşluğunda 500 ml-dən çox maye yığılarsa, oxşar zərb şəklinin göründüyünə inanılır. Bununla belə, sol kostofrenik sinusda Traube boşluğunun üstündəki az miqdarda mayenin yığılması ilə timpanit əvəzinə küt zərb səsi müəyyən edilir. Çox böyük bir plevral efüzyonla, donuqluğun yuxarı həddi demək olar ki, üfüqidir və ya ağciyərin bütün səthində davamlı donuqluq müəyyən edilir. Şiddətli plevral efüzyon mediastinal yerdəyişməyə səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə, efüzyonun əks tərəfində sinə onun arxa-aşağı hissəsində, zərb çalma zamanı formaya malik küt səs sahəsi aşkar edilir. düz üçbucaq, ayaqlarından biri onurğa sütunu, hipotenuzası isə Ellis-Damoiseau-Sokolov xəttinin sağlam tərəfə (Rauchfuss-Grocco üçbucağı) davamıdır.

Nəzərə almaq lazımdır ki, əksər hallarda birtərəfli plevral efüzyon iltihab mənşəli(eksudativ plevrit), eyni vaxtda hər iki plevra boşluğuna efüzyon ən çox onlarda transudat yığıldıqda baş verir (hidrotoraks).

Bəzi patoloji vəziyyətlər plevra boşluğunda maye və havanın eyni vaxtda yığılması (hidropnevmotoraks) ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə, təsirlənmiş tərəfdə zərb zamanı, havanın üstündəki qutulu səs sahəsi ilə onun altında müəyyən edilmiş mayenin üstündəki küt səs sahəsi arasındakı sərhəd üfüqi bir istiqamətə malikdir. Xəstənin mövqeyi dəyişdikdə, efüzyon sürətlə plevra boşluğunun alt hissəsinə keçir, buna görə də hava və maye arasındakı sərhəd dərhal dəyişir, yenidən üfüqi bir istiqamət alır.

Pnevmotoraksda müvafiq tərəfdəki qutu səsinin aşağı sərhədi ağciyərin aşağı sərhədinin normal sərhədindən aşağıda yerləşir. Ağciyərin aşağı lobunda kütləvi sıxılma, məsələn ilə lobar pnevmoniya, əksinə, ağciyərin aşağı sərhədinin aydın yuxarı yerdəyişməsinin şəklini yarada bilər.

Aşağı ağciyər sərhədinin hərəkətliliyi tam ekshalasiya və dərin inhalyasiya vəziyyətində ağciyərin aşağı sərhədinin tutduğu mövqelər arasındakı məsafə ilə müəyyən edilir. Tənəffüs sisteminin patologiyası olan xəstələrdə tədqiqat ağciyərlərin aşağı sərhədlərini təyin edərkən olduğu kimi eyni şaquli eyniləşdirmə xətləri boyunca aparılır. Digər hallarda, ağciyərlərin ekskursiyasının maksimum olduğu posterior aksiller xətlər boyunca hər iki tərəfdən aşağı ağciyər kənarının hərəkətliliyini öyrənməklə məhdudlaşa bilərik. Təcrübədə, göstərilən xətlər boyunca ağciyərlərin aşağı sərhədlərini tapdıqdan dərhal sonra bunu etmək rahatdır.

Xəstə əlləri başının arxasında qaldırılmış vəziyyətdə dayanır. Həkim pessimetr barmağını döş qəfəsinin yan səthinə ağciyərin əvvəllər tapılmış alt sərhədindən təxminən xurma eni qədər qoyur. Bu vəziyyətdə, pessimetr barmağının orta falanksı posterior aksiller xəttdə ona perpendikulyar bir istiqamətdə yatmalıdır. Həkim xəstədən əvvəlcə nəfəs almasını, sonra tam nəfəs almasını və nəfəsini tutmasını xahiş edir, bundan sonra qabırğalar və qabırğaarası boşluqlar boyunca aydın ağciyər səsi ilə tutqun səs arasındakı sərhəd aşkarlanana qədər yuxarıdan aşağıya doğru zərb vurur. Tapılan haşiyəni dermoqrafla qeyd edir və ya pessimetr barmağının üstündə yerləşən sol əlin barmağı ilə düzəldir.

Sonra xəstədən dərindən nəfəs almasını və nəfəsini yenidən tutmasını xahiş edir. Bu vəziyyətdə, ağciyər enir və ekshalasiya zamanı tapılan sərhədin altında yenidən aydın ağciyər səsi sahəsi görünür. Tutqun səs görünənə qədər yuxarıdan aşağıya zərb etməyə davam edir və bu sərhədi pessimetr barmağı ilə düzəldir və ya dermoqrafla işarə edir (şək. 40).

Bu şəkildə tapılan iki sərhəd arasındakı məsafəni ölçməklə, aşağı ağciyər kənarının hərəkətlilik miqdarı tapılır. Normalda 6-8 sm-dir.

Ağciyər amfizemi üçün aşağı sərhədlərin aşağı salınması ilə birlikdə hər iki tərəfdən aşağı ağciyər sərhədinin hərəkətliliyinin azalması xarakterikdir. Bundan əlavə, aşağı ağciyər kənarının hərəkətliliyinin azalması iltihablı, şiş və ya çapıq mənşəli ağciyər toxumasının zədələnməsi, ağciyər atelektazi, plevral bitişmələr, diafraqmanın disfunksiyası və ya qarın içi təzyiqin artması səbəbindən baş verə bilər. Plevral efüzyonun olması halında, aşağı kənarı sıxılır ağciyər mayesi nəfəs alarkən hərəkətsiz qalır. Pnevmotorakslı xəstələrdə tənəffüs zamanı təsirlənmiş tərəfdə timpanik səsin aşağı həddi də dəyişmir.

Ağciyər zirvəsinin hündürlüyü əvvəlcə öndən, sonra isə arxa tərəfdən müəyyən edilir. Həkim xəstənin qarşısında dayanır və körpücük sümüyünə paralel supraklavikulyar fossaya pessimetr barmağını qoyur. O, körpücük sümüyünün ortasından yuxarı və medial olaraq döş sümüyünün mastoid ucuna doğru zərb edir, hər cüt zərb zərbəsindən sonra pessimetr barmağını 0,5-1 sm yerdəyişdirir və üfüqi vəziyyətini saxlayır (şək. 41a).

Aydın bir ağciyər səsinin tutqun səsə keçməsi arasındakı sərhədi aşkar edərək, onu pessimetr barmağı ilə düzəldir və orta falanksından körpücük sümüyü ortasına qədər olan məsafəni ölçür. Normalda bu məsafə 3-4 sm-dir.

Ağciyərlərin uclarının dayanıqlı hündürlüyünü arxadan təyin edərkən, həkim xəstənin arxasında dayanır, pessimetr barmağını birbaşa kürək sümüyünün onurğasının üstündə və ona paralel qoyur. O, kürək sümüyünün onurğasının ortasından yuxarı və medial olaraq döş sümüyünün mastoid ucuna doğru zərb edir, hər cüt zərb zərbəsindən sonra pleksimetr barmağını 0,5-1 sm yerdəyişdirir və üfüqi vəziyyətini saxlayır (şək. 41b). Aydın ağciyər səsinin tutqun səsə keçidinin aşkar edilmiş sərhədi pleksimetr barmağı ilə qeydə alınır və xəstədən VII boyun fəqərəsinin ən arxaya çıxan onurğalı prosesinin aydın görünməsi üçün başını irəli əyməsi xahiş olunur. Normalda arxada olan ağciyərlərin ucları onun səviyyəsində olmalıdır.

Ağciyərlərin uclarının eni (Kroenig sahələri) çiyin qurşaqlarının yamacları ilə müəyyən edilir. Həkim xəstənin qarşısında dayanır və pessimetr barmağını çiyin qurşağının ortasına elə qoyur ki, barmağın orta falanksı trapesiya əzələsinin ön kənarında ona perpendikulyar istiqamətdə olsun. Barmaq-pessimetrin bu mövqeyini saxlayaraq, o, hər bir cüt zərb zərbəsindən sonra barmaq-pessimetri 0,5-1 sm sürüşdürərək, aydın ağciyər səsinin tutqun səsə keçməsi arasındakı sərhədi aşkar edərək, əvvəlcə boyuna doğru zərb edir. onu dermoqrafla qeyd edir və ya daha medial barmaq-pessimetrdə yerləşən sol əlin barmağı ilə düzəldir.

Sonra çiyin qurşağının ortasındakı başlanğıc nöqtəsindən oxşar şəkildə zərb edir yan tərəf tutqun bir səs görünənə və tapılan sərhədi pessimetr barmağı ilə düzəldənə qədər (şək. 42). Bu şəkildə müəyyən edilən daxili və xarici zərb sərhədləri arasındakı məsafəni ölçməklə, Krenig sahələrinin eni tapılır, bu da normal olaraq 5-8 sm-dir.

Apeks hündürlüyünün artması adətən Kroenig sahələrinin genişlənməsi ilə birləşdirilir və pulmoner amfizem ilə müşahidə olunur. Əksinə, ucların aşağı dayanması və Kroenig sahələrinin daralması müvafiq ağciyərin yuxarı lobunun həcminin azalmasından, məsələn, onun çapıqlanması və ya rezeksiyası nəticəsində olduğunu göstərir. Sıxlaşmaya səbəb olan patoloji proseslərdə ağciyərin zirvəsi, yuxarıda, artıq müqayisəli zərb ilə, darıxdırıcı bir səs aşkar edilir. Belə hallarda, bu tərəfdən zirvənin hündürlüyünü və Krenig sahələrinin enini təyin etmək çox vaxt mümkün olmur.

Xəstənin obyektiv vəziyyətinin öyrənilməsi metodologiyası Obyektiv vəziyyəti öyrənmək üsulları Ümumi müayinə Yerli müayinə Ürək-damar sistemi Tənəffüs sistemi

Ağciyər zərbinin iki növü var: topoqrafik və müqayisəli.

Ağciyərlərin topoqrafik perkusiyası

Ağciyərlərin topoqrafik zərbinə ağciyərlərin uclarının topoqrafiyası, topoqrafiyası daxildir. alt kənar ağciyərlər və aşağı ağciyər kənarının hərəkətliliyinin müəyyən edilməsi, həmçinin ağciyər loblarının topoqrafiyası.

Öndə, zərb körpücük sümüyü ortasından yuxarıya və medial olaraq mastoid prosesinə doğru aparılır. Normalda ağciyərin zirvəsi körpücük sümüyündən 3-5 sm yuxarıda olur. Yaxşı müəyyən edilmiş supraklavikulyar fossalar varsa, dırnaq falanksı boyunca perkussiya aparılır. Arxada sərhəd kürək sümüyünün onurğasının ortasından VII boyun fəqərəsinin onurğalı prosesinə doğru müəyyən edilir, onun səviyyəsində normaldır.

Ağciyərlərin və ya Kroenig sahələrinin uclarının eninin müəyyən edilməsi də diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Onlar hər iki tərəfdən müəyyən edilir, çünki onların simmetriyasını qiymətləndirmək vacibdir. Zərb trapesiya əzələsinin yuxarı kənarı boyunca ortadan - medial və yan tərəfdən aparılır. Normalda, onların dəyəri 4-8 sm-dir, ağciyərin zirvəsi fibrozun inkişafı ilə tüberküloz prosesindən təsirləndikdə, təsirlənmiş tərəfdə Kroenig sahəsinin ölçüsü azalır, pulmoner amfizem ilə isə hər iki tərəfdən artır. Ağciyərlərin aşağı həddi üçün standartlar Cədvəl 3-də verilmişdir.

Cədvəl 3

Ağciyərlərin aşağı həddi üçün standartlar

Topoqrafik xətlər	Sağda	Sol
Orta klavikulyar tərəfindən		Müəyyən deyil
Ön aksiller
Orta aksiller
Arxa aksiller
Skapulyar boyunca
Paravertebral boyunca	11-ci qabırğa (və ya XI torakal fəqərənin spinöz prosesi)

Şiddətli hipersteniklərdə alt kənar bir qabırğa yuxarı, asteniklərdə isə bir qabırğa aşağı ola bilər.

Aşağı ağciyər kənarının hərəkətliliyi hər bir topoqrafik xətt boyunca, həmişə inhalyasiya və ekshalasiya zamanı perkussiya ilə müəyyən edilir. Əvvəlcə sakit tənəffüs zamanı ağciyərin aşağı sərhədi müəyyən edilir, sonra xəstədən dərindən nəfəs alması xahiş olunur və nəfəsini tutaraq zərb səsi kütləşənə qədər daha da zərb edir. Sonra xəstədən tam nəfəs alması xahiş olunur və səs tutqunlaşana qədər yuxarıdan aşağıya perkussiya edilir. Nəfəs alma və ekshalasiya zamanı yaranan donuqluğun sərhədləri arasındakı məsafə pulmoner kənarın hərəkətliliyinə uyğundur. Aksiller xətlər boyunca 6-8 sm-dir. Ağciyərlərin aşağı kənarlarının hərəkətliliyini qiymətləndirərkən yalnız onların ölçüsünə deyil, həm də simmetriyasına diqqət yetirmək lazımdır. Asimmetriya birtərəfli iltihabi proseslərdə (pnevmoniya, plevrit, yapışmaların olması ilə) müşahidə olunur və ikitərəfli azalma ağciyər amfizemi üçün xarakterikdir,

Ağciyərlərin müqayisəli perkusiyası

Ağciyərlərin müqayisəli perkusiyası ağciyərlərin ön, yan və arxa səthləri boyunca ardıcıl olaraq həyata keçirilir. Müqayisəli zərb apararkən aşağıdakı şərtlərə əməl edilməlidir:

a) ciddi simmetrik nahiyələrdə zərb çalmaq;

b) pessimetr barmağının mövqeyini ifadə edən eyni şərtləri müşahidə edin, üzərinə təzyiq sinə divarı və zərb zərbələrinin gücü. Adətən orta güclü zərbdən istifadə olunur, lakin ağciyərin dərinliklərində yerləşən fokusun müəyyən edilməsi zamanı güclü zərb zərbələri istifadə olunur.

Öndə zərb supraklavikulyar fossadan başlayır, pessimetr barmağı körpücük sümüyünə paralel yerləşdirilir. Sonra körpücük sümüyünün özü və 1-ci və 2-ci qabırğaarası boşluqların sahələri orta körpücük cizgiləri boyunca perkussiya edilir, pessimetr barmağı isə qabırğaarası boşluqlar boyunca yerləşir.

Yan səthlərdə müqayisəli zərb xəstənin qollarını yuxarı qaldıraraq, ön, orta və arxa aksiller xətlər boyunca aparılır. Ağciyərlərin arxa səthini perkussiya edərkən, xəstədən qollarını sinəsi üzərində çarpazlaşdırması xahiş olunur, çiyin bıçaqları bir-birindən ayrılır və skapulyar boşluq artır. Birincisi, supraskapular boşluq perkussiya edilir (plessimetr barmağı kürək sümüyünə paralel olaraq yerləşdirilir). Sonra kürəklərarası boşluq ardıcıl olaraq perkussiya edilir (pessimetr barmağı onurğa sütununa paralel yerləşdirilir). Sırtaltı nahiyədə zərb əvvəlcə paravertebral, sonra isə kürək xətləri boyunca pessimetr barmağını qabırğalara paralel qoyaraq həyata keçirilir.

Normalda, müqayisəli zərb ilə o, çoxaldılır aydın ağciyər səsi döş qəfəsinin simmetrik nahiyələrində əsasən eynidir, baxmayaraq ki, yadda saxlamaq lazımdır ki, sağda zərb səsi sola nisbətən daha boğulur, çünki sağ ağciyərin zirvəsi solun altında, çiyin qurşağının əzələləri isə soldan aşağıda yerləşir. sağdakı xəstələrin əksəriyyəti soldan daha çox inkişaf edir və səsi qismən azaldır.

Ağciyərin havadarlığı azaldıqda (ağciyər toxumasının infiltrasiyası), plevra boşluğunda mayenin yığılması, ağciyər çökdükdə (atelektaziya) və ya ağciyərdə boşluqla dolu olduqda küt və ya küt ağciyər səsi müşahidə olunur. maye tərkibi.

Timpanik zərb səsi müxtəlif boşluq formasiyalarında müşahidə olunan ağciyər toxumasının havadarlığının artması (kəskin və xroniki amfizem) ilə müəyyən edilir: boşluq, abses, həmçinin plevra boşluğunda havanın yığılması (pnevmotoraks).

Ağciyər toxumasının elastikliyi azaldıqda və onun havadarlığı artdıqda küt timpanik səs yaranır. Oxşar vəziyyətlər pnevmokok (lobar) pnevmoniya ilə (axınma mərhələsi və həll mərhələsi), eksudativ plevrit ilə Skoda zolağının bölgəsində, obstruktiv atelektaz ilə yaranır.

Ümumi yoxlama

ÜMUMİ YOXLAMA

Ardıcıllıq ümumi müayinə:
- ümumi vəziyyət;
- mövqe;
- şüur;
- yeriş;
– bədən quruluşunun, konstitusiya tipinin, duruşunun qiymətləndirilməsi ilə bədən hissələrinin müayinəsi;
- fiziki inkişaf;
- nöropsik inkişafı.

1. Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi

Obyektiv tədqiqat uşaq xarici müayinəyə (yataqdakı mövqe, şüur, davranış fəaliyyəti) və xəstənin obyektiv müayinəsinin bütün kompleksinə görə qiymətləndirilən ümumi vəziyyətin təsviri ilə başlayır. Ümumi vəziyyəti qiymətləndirərkən uşağın şikayətləri nəzərə alınır. Xəstənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsinə dair yekun nəticə obyektiv müayinənin sonunda verilir, lakin onun vəziyyətini təsvir edərkən obyektiv müayinənin qiymətləndirilməsinin bu xarakteristikası birinci yerə qoyulur.
Ümumi dövlət xəstə ola bilər: qənaətbəxş, orta şiddət, ağır, son dərəcə ağır.
Qənaətbəxş vəziyyət xəstədən əhəmiyyətli şikayətlər aşkar edilmədikdə və dekompensasiya vəziyyətini göstərən simptomların obyektiv öyrənilməsi həyati əhəmiyyət kəsb etdikdə deyilir. mühüm funksiyalar. Orta dərəcədə ağır vəziyyət əhəmiyyətli şikayətlərin olması və həyati əlamətlərin subkompensasiyası ilə xarakterizə olunur mühüm orqanlar. Ağır vəziyyətdə şikayətlər tələffüz olunur, huşun itirilməsi, hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması və bədənin əsas fizioloji sistemlərinin dekompensasiyası müşahidə edilə bilər. Son dərəcə ciddi bir vəziyyət bu hadisələrin ağırlaşması və əlamətlərin görünüşü ilə xarakterizə olunur həyat üçün təhlükəlidir uşaq.
Eyni zamanda, uşağın rifahı onun əhval-ruhiyyəsi (hətta, sakit, yüksək, həyəcanlı və ya depressiya, qeyri-sabit), müayinəyə reaksiyası və başqaları ilə əlaqəsi, oyuncaqlara marağı nəzərə alınmaqla qiymətləndirilir.

2. Vəzifənin qiymətləndirilməsi

Uşağın mövqeyi ola bilər: aktiv, passiv və məcburi. Aktiv dedikdə, uşağın öz duruşunu könüllü olaraq dəyişdirə və aktiv hərəkətlər edə biləcəyi elə bir mövqeyi nəzərdə tuturuq. Əgər uşaq kənardan kömək almadan öz mövqeyini dəyişə bilmirsə passiv mövqenin mövcud olduğu deyilir. Nəhayət, əgər vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün uşaq hansısa xüsusi mövqe tutursa (meningit üçün “göstərici it” mövqeyi, oturma mövqeyi hücum zamanı çarpayının kənarına və ya dizlərinizə vurğu ilə bronxial astma və s.), sonra məcburi olaraq qiymətləndirilir. Rejimin məhdudlaşdırılması terapevtik göstərişlər xəstənin passiv mövqeyinin sübutu deyil.

3. Şüurun qiymətləndirilməsi

Şüur ola bilər: aydın, şübhəli (stupor, stupor), yuxulu, komatoz (şüurun olmaması). Xəstə öz şəxsiyyətinə, məkanına, zamanına və mühitinə yönəlibsə, suallara adekvat və çətinlik çəkmədən cavab veribsə, şüur aydın şəkildə xarakterizə olunur.
Şübhəli şüurla ətraf mühitə reaksiya yavaş olur, uşaq qıcıqlanmaya ağlayaraq reaksiya verir, suallara ləng, yersiz cavab verir. Soporotik vəziyyətdə şüur bulanıq olur, ətraf mühitə reaksiya yoxdur, ancaq ağrılı stimullara reaksiya qalır.
Serebral korteksin əhəmiyyətli dərəcədə depressiyası ilə şüur itkisi baş verir - koma ( koma). Komanın dərəcəsini təyin etmək rasionaldır. Komanın birinci dərəcəsində - şüur və könüllü hərəkətlər yoxdur; buynuz qişa və buynuz qişa refleksləri qorunur. Komanın ikinci dərəcəsi şüurun olmaması, arefleksiya (yalnız şagirdlərin ləng refleksləri saxlanılır) ilə xarakterizə olunur, tənəffüs ritminin pozulması tez-tez müşahidə olunur. At III dərəcə koma - bütün reflekslərin olmaması; dərin pozğunluqlar tənəffüs ritmi və ürək fəaliyyəti, siyanoz, hipotermiya.
Qeyri-real hisslər, varsanılar və psixomotor təşviqat delirium adlanır.

4. yeriş

Yürüşdəki dəyişiklikləri müəyyən etmək üçün xəstədən otaqda gəzmək tələb olunur. Normalda yeriş hamar, inamlı, yeriyərkən hərəkətlər sərbəst, hamar və rahat olur. Yerişinin pozulması oynaqların, sümüklərin, əzələlərin, sinirlərin və ya aşağı ətrafların əsas arteriyalarının patologiyaları, həmçinin beyin və onurğa beyni xəstəlikləri nəticəsində yarana bilər.

5. Bədən hissələri üzrə müayinə

Təsvir fərdi hissələr Bədən müəyyən bir ardıcıllıqla həyata keçirilir: baş, boyun, gövdə (ön, arxa səth), yuxarı ətraflar, aşağı ətraflar. Bədən hissələrinin müayinəsi zamanı bədənin ayrı-ayrı hissələrinin formasını, simmetriyasını, həmçinin kiçik inkişaf anomaliyalarının və ya disembriogenez əlamətlərinin mövcudluğunu təsvir etmək lazımdır (Əlavə 2). 5 və ya daha çox kiçik anomaliyaların aşkarlanması diaqnostik əhəmiyyət kəsb edir.

Bədən tipi, konstitusiya növü və duruş qiymətləndirilir.
Fizika dedikdə bədənin hündürlüyü və eninə ölçülərinin nisbəti, onun ayrı-ayrı hissələrinin simmetriyası və mütənasibliyi başa düşülür. Düzgün və yanlış fizika arasında fərq var. Düzgün bədən quruluşu ilə sinə ətrafı hündürlüyün təxminən yarısıdır, bədənin hər iki yarısı simmetrikdir, bədənin və onun ayrı-ayrı hissələrinin ölçüləri mütənasibdir, heç bir xəsarət, fiziki qüsur və ya inkişaf anomaliyaları yoxdur.

Bədən tipi nəzərə alınmaqla müəyyən edilməlidir yaş xüsusiyyətləri. Əlavə 3-də sadalanan beş bədən növünü ayırmaq adətdir.
Məktəb yaşlı uşaqlarda konstitusiya müəyyən edilir. M.V görə. Chernorutsky adətən üç konstitusiya tipini ayırır: normostenik, hiperstenik, astenik.

Normostenik tip - ortalama hündürlük, düzgün nisbət bədənin eninə ölçüləri ilə, mütənasib ölçülər baş, boyun, gövdə və əzalar. Bədənin torakal və qarın hissələri təxminən eynidır. Sinə anteroposterior ölçüsü eninə olandan bir qədər kiçikdir. Epiqastrik bucaq düzdür. Supra- və körpücükaltı fossalar orta dərəcədə ifadə edilir, körpücük sümüyü də orta konturludur, qabırğaların gedişi orta dərəcədə əyilmişdir, qabırğanın eni ilə qabırğaarası boşluğun nisbəti 1: 1, çiyin bıçaqları orta dərəcədə bitişikdir. sinə.

Hiperstenik tip - eninə bədən ölçülərinin nisbi üstünlük təşkil etdiyi qısa boy. Baş yuvarlaq formada, boyun qısa və qalın, ətraflar qeyri-mütənasib olaraq qısa və enlidir. Bədən nisbətən uzundur, qarın nahiyəsi torakal nahiyədən üstünlük təşkil edir. Sinə qısa, genişdir; epiqastrik bucaq kütdür. Sinə ön-arxa ölçüsü eninə yaxınlaşır. Üst və körpücükaltı çuxurlar zəif müəyyən edilmişdir, körpücük sümüyü zəif konturlaşdırılmışdır, qabırğaların gedişi üfüqiyə yaxındır, qabırğanın eni ilə qabırğaarası boşluğun nisbəti 2:1, çiyin bıçaqları sinə ilə möhkəm oturur. sinə.

Astenik tip - eninə ölçülərə nisbətən bədən ölçülərinin nisbi üstünlük təşkil etdiyi hündür böyümə. Baş şaquli istiqamətdə uzanır, boyun uzun və nazikdir, ətraflar uzun və nazikdir. Bədən nisbətən qısadır, torakal bölgə daha çox qarındır. Sinə uzanmış, dar və yastılaşmışdır. Epiqastrik bucaq kəskindir. Sinənin ön-arxa ölçüsü eninə ilə müqayisədə azalır. Süpra və körpücükaltı fossalar tələffüz olunur, körpücük sümüyü yaxşı konturludur, qabırğaların gedişi çəpdir, qabırğa eni ilə qabırğaarası boşluğun nisbəti 1:2, çiyin bıçaqları döşdən qanad şəklindədir. .

Duruşu qiymətləndirmək üçün uşağın ayağa qalxması və qollarını bədəni boyunca qoyması xahiş olunur. Duruş pozğunluqlarını müəyyən etmək üçün ön tərəfdən çiyinlərin səviyyəsini (eyni və ya fərqli), körpücük sümüklərini, supra və körpücükaltı fossaların şiddətini, məmə uclarının səviyyəsini, eləcə də sinənin nisbi uzunluğunu müqayisə etmək lazımdır. əzalar (yuxarı və aşağı). Sonra arxadan bir müayinə aparılır: çiyinlərin dayanma səviyyəsi, çiyin bıçaqlarının bucaqları, çiyin bıçaqlarının sinə ilə uyğunluq dərəcəsi və bel üçbucaqlarının simmetriyası da qiymətləndirilir.

Ölçmə lentindən istifadə edərək, sağ və sol tərəfdə onurğadan çiyin bıçaqlarının bucağına qədər olan məsafəni ölçün. Sonra, onurğanın fizioloji əyrilərinin şiddətini təsvir etmək lazımdır - servikal və lomber lordoz, torakal kifoz. Sonra uşağın irəli əyilməsini xahiş edirlər (qollar sərbəst şəkildə aşağı salınır) və həkim palpasiya edir (onurğalı proseslərlə) onurğanın gedişini qiymətləndirir. Əgər əyriliklər müəyyən edilərsə, onda onurğanın hansı hissəsində: boyun, torakal, bel nahiyəsində olduğunu göstərmək lazımdır. Duruşların növləri Əlavə 4-də göstərilmişdir.

6. Qiymətləndirmə fiziki inkişaf(alqoritmə uyğun olaraq)

7. Əsəblərin qiymətləndirilməsi - zehni inkişaf(3 yaşa qədər uşaqlar üçün)

DƏRİ TƏDQİQAT METODU

Dəri və onun törəmələrinin tədqiqi müəyyən ardıcıllıqla aparılır:
rəng;
təmizlik;
rütubət;
elastiklik;
temperatur.

Dərinin rəngi sağlam uşaq hamar solğun çəhrayı, çəhrayı, tünd. Patoloji rəngi solğun, hiperemik, ikterik (ikterik), siyanotik (akrosiyanoz, total siyanoz, regional), torpaq boz, bürünc (tünd qəhvəyi) olur.

Təmiz dəri. Dəridə patoloji dəyişikliklərin təbiəti təsvir edilmişdir. Bunlara səpgilər (ekzantema), fokus depiqmentasiyası və hiperpiqmentasiya daxildir damar modeli, damar şişləri, çapıqlar, maserasiya.

Patoloji elementləri təsvir etmək üçün sxem:

- lokalizasiya;
- ölçü;
– xarakter – iltihablı, iltihabsız (elementə basdıqda);
– kəmiyyət (tək, çoxlu);
– altda yatan toxumalara yapışma.

Uşaqlarda arxadakı dəri qıvrımlarının araşdırılmasına xüsusi diqqət yetirilməlidir qulaqlar, boyunda, qoltuqlarda, qasıq bölgələri, yeni doğulmuş körpələrdə omba, omba altında və arasında, barmaqlar arasındakı boşluqlarda və göbək nahiyəsində.

Dəri törəmələrinin öyrənilməsi (saçlar, dırnaqlar).

Baş dərisinin xüsusiyyətləri: saçın qalınlığı, sıxlığı, kövrəkliyi, quruluğu, parlaqlığı, yağ ifrazının vəziyyəti, kəpək, yamaq və ya diffuz keçəllik, saç böyüməsinin səviyyəsi.

Bədən tükləri: saç artımının artması(hipertrikoz), saç böyüməsinin növü (normal - cinsə və yaşa uyğundur, hirsutizm, veriliza).

Dırnaqların xüsusiyyətləri: forma, rəng, zolaqlar, kövrəklik, periungual qatın vəziyyəti.

Görünən selikli qişaların - ağız boşluğunun, konjonktivanın, skleranın müayinəsi. Onların qanla dolma dərəcəsi və rəng dəyişikliyi (solğunluq, siyanoz, hiperemiya, sarılıq) qeyd olunur. Prosedura uşaq üçün xoşagəlməz olduğu üçün ağız boşluğunun və farenksin ətraflı müayinəsi erkən yaş, obyektiv tədqiqatın ən sonunda yerləşdirilməlidir.

Rütubət. Rütubəti təyin etmək üçün dəri əllərin arxası ilə bədənin simmetrik nahiyələrinə aşağıdakı ardıcıllıqla vurulur: üz, boyun, sinə, qarın, arxa, omba, yuxarı ətrafların xarici və daxili səthləri, ovuc içi, qoltuqaltı, alt ekstremitələr, dabanlar.

Xüsusi diaqnostik dəyər uşaqlarda körpəlik başın arxa tərəfində, yetkinlik yaşına çatmış uşaqlarda - ovuclarda və ayaqlarda dəri nəminin təyini var. Normalda uşağın dərisi orta nəmliyə malikdir.

Elastiklik. Şəhadət barmağından istifadə edərək dərinin elastikliyini müəyyən etmək və baş barmaq subkutan yağ təbəqəsi olmayan dəri kiçik bir qatda tutulur, sonra qat sərbəst buraxılır. Dərinin elastikliyinin tədqiqi dərialtı piy qatının kiçik toplandığı yerlərdə aşağıdakı ardıcıllıqla aparılır: əlin arxa hissəsində, qoltuqda, dirsək qıvrımlarında və ayağın arxa hissəsində.

Dərinin elastikliyi azaldılmış elastikliklə dərhal düzəldilirsə, dəri qatı tədricən düzəldilirsə normal sayılır; Xüsusilə böyük əhəmiyyət kəsb edir gənc uşaqlarda dəri elastikliyinin tərifi var.

Temperatur. Dərinin temperaturu bədənin simmetrik sahələrinin əllərin palmar səthləri ilə palpasiyası ilə dərinin nəmini təyin etməklə eyni ardıcıllıqla müəyyən edilir. böyük oynaqlar və distal əzalar. Dərinin temperaturu normal ola bilər, yüksələ və ya azala bilər.

Kövrəklik testi üçün dəri damarları 3-5 dəqiqə ərzində uşağın çiyninin aşağı üçdə bir hissəsinə rezin sarğı, turniket və ya manjet tətbiq etmək lazımdır (turniket simptomu, Konçalovski-Rumpel-Leede), manjetdəki təzyiqi səviyyəyə qaldıraraq sistolik təzyiq, radial nəbz qorunmalıdır. Qan damarlarının artan kövrəkliyi ilə, sarğı və ya turniket tətbiq olunduğu yerdə, həmçinin dirsəkdə və ön kolda çıxarıldıqdan sonra, kiçik qanaxmalar(normal olaraq 4-5 petechiae-dən çox deyil). Siz həmçinin dəri qatını (çimdik testi), tercihen sinənin ön və ya yan səthində baş və işarə barmağınızla tuta və qatı sıxa və ya çimdikləyə bilərsiniz. Çimdik yerində bir qançır görünsə, qan damarlarının kövrəkliyi artmış hesab olunur.
Dermoqrafizmin tədqiqi yuxarıdan aşağıya doğru aparılır arxa tərəfşəhadət barmağı sağ əl və ya çəkic sapı ilə döş və qarın dərisinə. Bir müddət sonra A ağ zolaq (ağ dermoqrafizm) və ya qırmızı zolaq (qırmızı dermoqrafizm), onun görünüşü və yoxa çıxma sürəti (davamlı, qeyri-sabit) də qeyd olunur.

ALTI YAĞ QATININ Öyrənilməsi TEXNİKASI

Texnikaya yoxlama və palpasiya daxildir.

İmtahan zamanı aşağıdakılar qiymətləndirilir:

* dərialtı piy qatının ifadə dərəcəsi (qənaətbəxş, orta, qeyri-kafi, həddindən artıq, yoxdur);
* paylanmanın vahidliyi (bərabər, qeyri-bərabər paylanmış).

Palpasiya zamanı aşağıdakılar qiymətləndirilir:
* dərialtı piy qatının qalınlığı böyük və şəhadət barmaqları dərini və dərialtı toxumanı aşağıdakı sahələrdə qıvrımda tutun: böyük bölgədə pektoral əzələ, mədədə - göbək səviyyəsində ondan xaricə doğru, çiyin və budun daxili səthlərində. Yaşlı uşaqlarda əvəzinə daxili səth itburnu, çiyin bıçaqlarının açıları altındakı qıvrım araşdırılır. Gənc uşaqlarda dərialtı piy qatının qalınlığı: döş qəfəsində - 1,5 - 2,0 sm; mədədə - 2,0 - 2,5 sm; çiyində - ən azı 1,5 sm; kalçada - 3,0 - 4,0 sm.

Yaşlı uşaqlarda qıvrım qalınlığı centil paylamalardan istifadə etməklə qiymətləndirilir.
* tutarlılıq – qənaətbəxş, yumşaldıcı (pasta, boş), sıxılma;
* ağrı;
* subkutan formasiyaların olması (şişlər, wen);
* ödemin olması - sistemdə ödemin öyrənilməsi subkutan toxuma zəif ifadə edilən yerlərdə - sakrolumbar bölgədə, ayaqların ön səthində (yuxarıda) aparılır. tibia) və dayandırın. İstehsal edilmişdir yumşaq təzyiq barmaqlarını bu sahələrdə 5 - 10 saniyə saxlayın və yaranan çuxurun mövcudluğunu, dərinliyini və genişlənmə sürətini qiymətləndirin. Sağlam uşaqda təəssürat yaranmır. Əgər basıldıqda, tədricən yox olan bir təəssürat əldə edilirsə, bu, dərialtı toxumanın şişməsidir; depressiya dərhal yox olarsa, onlar selikli ödemdən (pastalıq) danışırlar.

Baş və şəhadət barmaqları ilə çiyin və budun daxili səthindəki bütün yumşaq toxumaların sıxılması ilə yumşaq toxumaların turgoru təyin edilir və toxumaların təzyiqə müqavimət dərəcəsi qiymətləndirilir.

Yumşaq toxuma turqoru ola bilər:

* elastik – yumşaq toxumaların yaxşı müqaviməti;
* solğun – yumşaq toxuma müqavimətinin zəif (zəif, azalmış) dərəcəsi.

NƏFƏS ORQANLARININ Öyrənilməsi ÜSULU

Tənəffüs orqanlarının obyektiv müayinəsi daxildir aşağıdakı üsullar:

* müayinə;
* palpasiya;
* zərb alətləri;
* auskultasiya.

Müayinə

1. Üst tənəffüs yolları:

Burun - burun nəfəsiçətin deyil, çətin (açıq ağızla nəfəs alma), burun qanadlarının tənəffüsdə iştirakı, burun keçidlərindən axıntı və onların xarakteri (seroz, selikli, selikli-irinli, irinli, sanqvinik); hər burun keçidinin tənəffüsdə iştirakı növbə ilə yoxlanılır;
paranazal sinuslar(maksiller, frontal) – sinus nahiyəsində dəri dəyişiklikləri (hiperemiya, ödem), palpasiya və perkussiya zamanı ağrının olması;
farenks (ön və arxa tağlar, yumşaq səma, badamcıqlar, farenksin arxa divarı) – hiperemiyanın, şişkinliyin, lövhənin olması, badamcıqların lakuna və hipertrofiyası vəziyyəti, farenksin arxa divarında dənəvərlik və ifrazatın olması.

2. Sinə. Müayinə zamanı aşağıdakılar təsvir olunur:

* forması, döş qəfəsinin simmetriyası; ön-arxa əlaqəyə diqqət yetirilir və eninə ölçülər, vəziyyətin xüsusiyyətləri çiyin qurşağı, supra- və körpücükaltı nahiyələrin vəziyyəti, boyun fossası, qabırğaların gedişi, qabırğalararası boşluqların eni, epiqastral bucaq;
* döş qəfəsinin hər iki yarısının tənəffüs aktında iştirak - simmetrik, döş qəfəsinin yarısından birinin tənəffüsündə geriləmə;
* köməkçi əzələlərin tənəffüs aktında iştirak (trapesiya, döş əzələsi, sternokleidomastoid, qabırğaarası əzələlər, diafraqma, əzələlər) qarınlar);
*nəfəs alma xüsusiyyətləri:
tezlik tənəffüs hərəkətləri dəqiqədə (adətən yeni doğulmuşda 60 - 40; 6 ayda 40 - 35; 1 yaşda 35 - 30; 2 yaşda 30 - 25; 5 yaşda 25 -20; 10 yaşda 20; 15 yaşda 16-18 ; patologiyada - taxipne - tənəffüs sürətinin artması, bradipne - azalma).
ritm - düzgün, səhv (pozuntu növü),
dərinlik - səthi, orta dərinlik, dərin,
növü - torakal, qarın, qarışıq,
xarakter - inhalyasiya və ekshalasiya nisbəti (normal olaraq 3: 1); dispne patologiyası ilə: inspirator dispne - inhalyasiya uzanır, ekspiratuar - ekshalasiya uzanır, qarışıqdır - tənəffüsün hər iki fazası çətindir.
* sinə ekskursiyası - sinə ətrafı ölçülür sakit nəfəs, maksimum inhalyasiya və maksimum ekshalasiya hündürlüyündə, onların arasındakı fərq sm ilə müəyyən edilir.

Sinə palpasiyası aşkar edir:

* ağrı;
* elastiklik (müqavimət);
* vokal tremor (müqayisəli perkussiya ilə eyni bölgələrdə müəyyən edilir, aşağıya baxın).

Azyaşlı uşaqlarda ağlama zamanı səs titrəməsi araşdırılır. Normalda səs titrəmələri zəifdir və sağ tərəfdə daha qabarıq olur. yuxarı bölmələr sinə. Ağciyər toxumasının sıxılması və ağciyərlərdə boşluqların olması ilə artan səs titrəməsi müşahidə olunur. Zəifləmə - bronx tıxandıqda ( ağciyər atelektazı), bronxlar sinə divarından uzaqlaşdıqda (eksudat, pnevmotoraks).

Zərb alətləri. Zərb alətlərinin iki növü var: dolayı və birbaşa. Gənc uşaqlar üçün birbaşa zərb alətinə üstünlük verilir.

Müqayisəli perkussiya ağciyərin fon səsini təyin etməyə və patologiyanın sahələrini tapmağa imkan verir. Sağ və sol tərəflərdəki ağciyərlərin anatomik olaraq eyni yerləşmiş sahələri orta gücdə bir zərbə istifadə edərək müqayisə edilir.

Zərb nöqtələri:

Sinə ön səthi boyunca:
* supra və körpücükaltı fossalar,
* körpücük sümükləri,
* Parasternal xətt boyunca 2-ci qabırğaarası boşluq,
* Orta körpücük xətti boyunca 4-cü qabırğaarası boşluq.

Döş qəfəsinin yan səthləri boyunca (midaksiller xətt boyunca):
2-ci qabırğaarası boşluq - aksiller fossanın dərinliyi,
4-cü qabırğaarası boşluq,
6-cı qabırğaarası boşluq.

By arxa səth sinə:
* çiyin bıçaqlarının üstündə,
* çiyin bıçaqları arasında - iki səviyyə (plessimetr barmağı onurğaya paralel yerləşir),
* çiyin bıçaqlarının altında - bir və ya iki səviyyə (yaşdan asılı olaraq).

Müqayisəli zərb apararkən zərb səsinin xarakteri (aydın ağciyər, timpanik, qutu, tutqun, küt və s.) və onun sağ və sol simmetriyası qiymətləndirilir.

Gənc uşaqlarda (2 yaşa qədər) müqayisəli zərb nöqtələrinin sayı azalır:

* döş qəfəsinin ön səthi boyunca: supra və körpücükaltı nahiyələr, körpücük sümüyü, 2-ci qabırğaarası boşluq;
* yanal səthlər boyunca: 2-ci və 4-cü qabırğaarası boşluqlar;
* döş qəfəsinin arxa səthində müqayisəli zərb nöqtələri böyük uşaqlarda olduğu kimi qalır.

Topoqrafik zərb alətləri.

Aşağı sərhədlərin müəyyən edilməsi sağ ağciyərdən başlayır. Bu halda, pessimetr barmağı istənilən sərhədə paralel yerləşdirilir. 3 yaşdan yuxarı uşaqlarda zərb yeddi xətt boyunca, 3 yaşa qədər - üç xətt boyunca (orta körpücük, orta aksiller, skapula) aparılır.

cədvəl 2

2 yaşdan yuxarı uşaqlarda ağciyərlərin aşağı sərhədləri

2 yaşa qədər uşaqlarda ağciyərlərin aşağı sərhədləri bir qabırğa yuxarıda yerləşir (görə uca durmaq diyafram)

Tərif yuxarı hədlər ağciyərlər 7 yaşından başlayaraq uşaqlarda aparılır. Öndəki ağciyərlərin yuxarı sərhədi körpücük sümüyü ortasından 2-4 sm məsafədə, arxada - VII boyun fəqərəsinin spinöz prosesi səviyyəsindədir.

Krenig sahələrinin genişliyinin müəyyən edilməsi (ağciyərin günbəzinin eni) trapezius əzələsinin ortasından boyun və çiyinə doğru aparılır.
Yaşlı uşaqlarda ağciyərin aşağı kənarının hərəkətliliyi midaxillarar xətt boyunca müəyyən edilir. Ağciyər sərhədlərinin hərəkətliliyi santimetrlə ifadə edilir və maksimum inhalyasiya və ekshalasiya zamanı ağciyərlərin sərhədləri arasındakı fərqdir.
Zərb alətindən istifadə edərək vəziyyəti müəyyən edə bilərsiniz limfa düyünləriərazisində ağciyər kökü.

Koranyi əlaməti: birbaşa zərb VII-VIII döş fəqərələrindən aşağıdan yuxarıya doğru onurğalı proseslər boyunca aparılır. Normalda zərb səsinin kütlüyü gənc uşaqlarda II döş fəqərəsində, yaşlı uşaqlarda IV fəqərədə traxeyanın bifurkasiyası ilə müəyyən edilir. Bu fəqərələrin altında kütlük varsa (böyümüş intratorasik limfa düyünləri), əlamət müsbət hesab olunur.

Filosof kubokunun simptomu: hər iki tərəfdən birinci və ikinci qabırğaarası boşluqlarda döş sümüyünə doğru yüksək səslə zərb aparılır (pessimetr barmağı döş sümüyünün paralelində yerləşir). Normalda döş sümüyündə kütlük qeyd olunur (mənfi əlamət), döş sümüyünün yan tərəfində kütlük qeyd olunursa, əlamət müsbət olur.

Arkavin simptomu: zərb ön aksiller xətlər boyunca aşağıdan yuxarıya doğru qoltuqaltına doğru aparılır. Normalda heç bir qısalma müşahidə edilmir - simptom mənfidir. Ağciyər kökünün limfa düyünlərinin böyüməsi halında, zərb səsinin qısalması qeyd olunur - müsbət bir simptom (xatırlamaq lazımdır ki, plessimetr barmağı pektoral əsas əzələnin kənarına çəkilirsə, onda zərb səsinin kütlüyü əmələ gələcək, bu səhvən müsbət Arkavin simptomu kimi qəbul edilə bilər).

Auskultasiya. Dinləməzdən əvvəl uşağın burun keçidlərini məzmundan boşaltmaq lazımdır. Ağciyərləri dinləmək stetoskopla sağda və solda simmetrik nahiyələrdə aparılır:

1. döş qəfəsinin ön səthi boyunca:
* supra və körpücükaltı fossalar,
* 2-ci qabırğaarası boşluq,
* 4-cü qabırğaarası boşluq.

2. Döş qəfəsinin yan səthləri boyunca:
* 2-ci qabırğaarası boşluq,
* 4-cü qabırğaarası boşluq,
* 6-cı qabırğaarası boşluq.

3. Sinə arxası boyunca:
* çiyin bıçaqlarının üstündə,
* çiyin bıçaqları arasında - 2 səviyyə,
* çiyin bıçaqları altında - 1-2 səviyyə (yaşdan asılı olaraq).

Auskultasiya zamanı aşağıdakılar qiymətləndirilir:

* əsas tənəffüs səsinin təbiəti - vezikulyar, pueril, sərt, bronxial, zəifləmiş, gücləndirilmiş. Həyatın ilk yarısında bir uşağı dinləyərkən, tənəffüs səsi zəifləmiş görünür. Həyatın 6 ayından 18 ayına qədər uşaqlar uzun müddətli ekshalasiya (sözdə pueril nəfəs) ilə inkişaf etmiş vezikulyar tipli nəfəsləri eşidə bilərlər.
* mənfi tənəffüs səsləri - hırıltı, krepitus, plevral sürtünmə səsi. Onların yeri, xarakteri, səsi və eşitdikləri nəfəs mərhələsi göstərilir.

Hırıltı ola bilər: quru – yüksək (xırıltı, cızıltı), aşağı (vızıltı, vızıltı); yaş (böyük, orta və incə baloncuklar, səsli, səssiz). Ağciyər və bronxial toxumadan gələn xırıltıları yuxarı hissədən gələn xırıltıları ayırd etmək lazımdır. tənəffüs sistemi- sözdə şifahi və ya tel hırıltısı.
* bronxofoniya – auskultasiya ilə təyin olunan səsin bronxlardan döş qəfəsinə keçirilməsi; Pıçıltılı nitqdən istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. Normalda nitq aydın eşidilmir. Artan bronxofoniya ilə müşahidə olunur ağciyərin sıxılması, zəifləmə - plevra boşluğunda maye, hava və ya ağciyərlərin artan havası olduqda.

Bronxial limfa düyünlərinin böyüməsi ilə d'Espin simptomu aşkarlanır: 7-8-ci döş fəqərələrindən başlayaraq aşağıdan yuxarıya doğru onurğalı proseslərin auskultasiyası zamanı uşağın pıçıltısı zamanı səs keçiriciliyində kəskin artım müşahidə olunur. 1-ci - 2-ci döş fəqərələri (müsbət simptom).

Dombrovskayanın simptomu: sol məmə nahiyəsində ürək səsləri eşidilir, sonra fonendoskop sağ aksiller nahiyəyə köçürülür. Normalda burada tonlar praktiki olaraq eşidilmir (mənfi simptom). Ağciyər toxuması qalınlaşdıqda (pnevmoniya), burada yaxşı aparılır (simptom müsbətdir).
ÜRƏK-DAMAR SİSTEMİNİN Öyrənilməsi TEXNİKASI

Öyrənmək ürək-damar sistemi daxildir:

* müayinə;
* palpasiya;
* zərb alətləri;
* auskultasiya;
* ölçü qan təzyiqi;
* funksional testlərin aparılması.

Müayinə xəstənin üzü və boynundan başlayır. Diqqət edin:
* rəngləmə dəri;
* sternokleidomastoid əzələlərdən medial olaraq karotid arteriyaların patoloji pulsasiyasının olması ("karotid rəqsi" simptomu) (normal olaraq yalnız yuxu arteriyalarının zəif pulsasiyası qeyd olunur);
* boyun damarlarının sternokleidomastoid əzələlərdən xaricə doğru şişməsi və (və ya) pulsasiyası (yalnız patologiyada qeyd olunur - yuxarı vena kava sistemində durğunluq).

II. Ürək sahəsinin müayinəsi və palpasiyası

Ürək sahəsinin müayinəsi və palpasiyası eyni vaxtda həyata keçirilir.
Müayinə və palpasiya zamanı ürək nahiyəsində sinə deformasiyasının olması və ya olmaması təsvir edilir.

Apeks impulsunun qiymətləndirilməsi

Əvvəlcə apikal impuls vizual olaraq müəyyən edilir. Təkan vizualizasiyası olmadıqda, palpasiya ilə müəyyən edilir (mövzunun xurması döş qəfəsinin sol yarısının bölgəsində qabırğalara paralel olaraq döş sümüyünün altında yerləşdirilir). Sonra sağ əlin 2-3 əyilmiş barmaqlarının ucları ilə əvvəllər apikal impulsun təyin olunduğu qabırğaarası boşluqlarda palpasiya aparılır.

Apikal impulsun xüsusiyyətləri:

* lokalizasiya (qabırğalararası boşluq və orta körpücük xəttinə münasibət; yaşa uyğun; yerdəyişmə);
* xarakter: müsbət (sistol zamanı qabırğaarası boşluqların qabarıqlığı var); mənfi (sistol zamanı - qabırğaarası boşluqların geri çəkilməsi);
* eni (sahəsi): lokallaşdırılmış (sahə normal olaraq 1-1,5 sm2-dən çox deyil); diffuz (gənc uşaqlarda iki və ya daha çox qabırğaarası boşluqda palpasiya edilən təkan diffuz hesab edilməlidir);
* hündürlük (amplituda): aşağı (aşağı və ya aşağı amplituda), orta hündürlük (orta amplituda), yüksək (yüksək amplituda);
* güc: zəifləmiş, orta güc, gücləndirilmiş (qaldırmaq);
* ayaq üstə yerdəyişmə, uzanma, sol və sağ tərəfdə uzanma;
* ritm: düzgün, yanlış (aritmiya);
* tremorun olması (mitral stenoz ilə diastolik tremor).

3. Ürək impulsunun qiymətləndirilməsi

Ürək impulsu vizual və palpasiya ilə müəyyən edilir. Mövzunun əli sternuma paralel olaraq döş sümüyünün özündə və sol yarısı sinə. Normalda ürək döyüntüsü aşkar edilmir.

Ürək impulsunun xüsusiyyətləri:

* vizual olaraq təyin olunmur, hiss olunmur;
* vizual olaraq müəyyən edilir, palpasiya edilir (yalnız patoloji ilə);
* sistolik və ya diastolik tremor simptomunun olması: sistolik tremor impulsla üst-üstə düşür, diastolik sancılar arasında müəyyən edilir.

4. Qiymətləndirmə damar dəstəsi(sternumun kənarında sağda və solda 2-ci qabırğaarası boşluq)

Damar paketi vizual və palpasiya ilə qiymətləndirilir.

Damar dəstəsinin xüsusiyyətləri:

* vizual və palpasiya olunan pulsasiya, qabarıqlığın olması;
* sistolik və distolik titrəmə əlamətlərinin olması.

5. Epiqastrik pulsasiya (pulsasiya üçün epiqastrik bölgə ürək mənşəli onun tipik istiqaməti yuxarıdan aşağıya doğrudur xifoid prosesi, – və nəzərəçarpacaq artım dərin nəfəs):
* vizual və ya palpasiya ilə müəyyən edilməmişdir;
* müəyyən edildikdə (yalnız patoloji üçün): müsbət və ya mənfi;

III. Ürəyin ortoperkusiyası

Birbaşa zərb. Bu tip zərb alətləri kiçik yaşlı uşaqlarda, xüsusən də yeni doğulmuş və körpələrdə istifadə etmək üçün daha əlverişlidir.
Dolayı zərb bütün yaş qruplarında olan uşaqlarda istifadə olunur.

1) Nisbi ürək bulanıqlığının (RCD) sərhədlərinin müəyyən edilməsi. Ürəyin nisbi darıxdırıcılığının sərhədlərini təyin etməzdən əvvəl diafraqmanın hündürlüyünü müəyyən etmək üçün sağ ağciyərin aşağı kənarını zərblə tapmaq, sonra bir qabırğa yuxarı "qalxmaq" lazımdır. Sonra, pessimetr barmağını (son phalanx) qabırğanın gedişatına perpendikulyar olan interkostal boşluğa quraşdırın.

* ürəyin nisbi kütlüyünün sağ sərhədi;
* ürəyin nisbi kütlüyünün sol sərhədi;
* nisbi ürək tutqunluğunun yuxarı həddi.

Ürək kütlüyünün diametrinin ölçülməsi uşaqlıq dinamikasını qiymətləndirmək lazımdır patoloji prosesürəyin nisbi darıxdırıcılığının sərhədlərində dəyişikliklər şəklində.

Qeyd! Ürəyin diametri sağ sərhəddən bədənin orta xəttinə və bədənin orta xəttindən sol sərhədə qədər olan məsafələri əlavə etməklə ölçülür.

4.5 Sakit nəfəs alarkən ağciyərin alt sərhədinin orta, orta aksiller və skapulyar xətlər boyunca ekskursiyasını təyin edin ilhamın hündürlüyü Bu vəziyyətdə ağciyərin sərhədini yenidən təyin edin və nəfəs aldığınız zaman nəfəsinizi tutmağa dəvət edin maksimum inhalyasiya və ekshalasiya zamanı ağciyərlərin aşağı kənarının hərəkətliliyini (ekskursiyasını) təşkil edir.

4.6 Aşağıda təsvir edilən üsullardan istifadə edərək traxeyanın, ağciyərin kökünün və traxeobronxial düyünlərin bifurkasiyası sahəsində limfa düyünlərinin perkussiyasını həyata keçirin.

Koranya işarəsi. 7-8-ci torakal fəqərələrdən başlayaraq aşağıdan yuxarıya doğru onurğanın spinöz prosesləri boyunca birbaşa barmağınızla zərb edin. Kiçik uşaqlarda ikinci döş fəqərələrində, böyük uşaqlarda isə dördüncü döş fəqərələrində zərb səsinin küt olması onu göstərir. mənfi simptom Koranyi.

Filosof fincanının simptomu. Pessimetr barmağını döş sümüyünə paralel olaraq birinci və ikinci qabırğaarası boşluqlara yerləşdirin. Orta körpücük xəttinin hər iki tərəfində birinci və ikinci qabırğaarası boşluqlarda sternuma doğru yüksək səslə zərb edin. Sağlam bir uşaqda sternumda donuqluq qeyd olunur.

Arkavin simptomu. Pessimetr barmağını qabırğaarası boşluqlara paralel olaraq ön aksiller xəttə qoyun. Ön aksiller xətlər boyunca aşağıdan 7-8 qabırğaarası boşluqdan yuxarıya doğru qoltuqlara doğru zərb aparın. Sağlam bir uşaqda qısalma müşahidə edilmir.

Auskultasiya.

Dinləmə ağciyərlərin simmetrik nahiyələri üzərində aparılır: zirvələrdən yuxarı, orta körpücük xətti boyunca (soldan 2-ci qabırğaarası boşluğa, sağda - ağciyərin aşağı sərhəddinə qədər), ağciyərdən orta aksiller xətlər boyunca. qoltuqlar aşağı, çiyin bıçaqlarının üstündə, paravertebral bölgələrdə çiyin bıçaqları arasında, çiyin bıçaqlarının altında. 6 aya qədər sağlam uşaqda. zəiflədi vezikulyar tənəffüs, 6 aydan. 6 yaşa qədər - pueril, 6 yaşdan yuxarı - vezikulyar.

Bronxofoniya - auskultasiya ilə təyin olunan bronxlardan sinəyə səsin keçirilməsi. Uşağınızdan “stəkan çay” deməsini və ağciyərin simmetrik nahiyələrində qulaq asmasını xahiş edin. Sağlam bir uşaqda səs ağciyərlərin simmetrik bölgələri üzərində bərabər şəkildə aparılır. U balaca uşaq Ağlama zamanı bronxofoniya eşidilir.

IX fəsil

Ürək-damar sisteminin öyrənilməsi üsulları.

Müayinə

1.1 Ürəyin sahəsini qiymətləndirin və "ürək qabığı" şəklində deformasiyanın olmasına diqqət yetirin (sinənin parasternal və ya sol tərəfli qabarıqlığı), qabırğaarası boşluqların hamarlanması, ürək bölgəsində pulsasiya, epiqastriumda.

1.2 Boyun və boyun boşluğunun damarlarının pulsasiyasına diqqət yetirin.

Ürəyin palpasiyası.

2.1 Sağ əlinizin ovucunu döş sümüyünün nahiyəsində sinə üzərinə qoyaraq, palpasiya yolu ilə ürəyin döş qəfəsindəki mövqeyini (sol, sağ) müəyyənləşdirin.

2.2 Apeks vuruşunun yerini müəyyənləşdirin. Bunun üçün sağ əlinizin ovucunu döş qəfəsinin sol (və ya dekstrapozisiya zamanı sağ) yarısına, əlin əsasını döş sümüyünə, barmaqlarınızı aksiller nahiyəyə, 4-cü və 7-ci qabırğaların arasına qoyun. Bu halda, təxmini olaraq zirvə vuruşunun mövqeyini müəyyən etmək mümkündür. Sonra sinə səthinə perpendikulyar yerləşdirilmiş sağ əlin iki və ya üç əyilmiş barmağının ucları ilə apikal impulsun yerinin daha əvvəl aşkar edildiyi qabırğaarası boşluqlarda palpasiya edin. Barmaqların orta güclə basarkən ürəyin qaldırma hərəkətlərini hiss etməyə başladığı yerə apikal impuls deyilir. Apikal impulsun palpasiyası ona əlavə olaraq imkan verir lokalizasiya, təxmin etmək yayılma (en), Və güc.

Ø Lokallaşdırma Apeks döyüntüsü normal olaraq uşağın yaşından asılıdır. 2 yaşa qədər uşaqlarda apikal impuls 4-cü qabırğaarası boşluqda, sol orta körpücük xəttindən 1,5-2 sm kənarda yerləşir; 2-7 yaşlarında - 5-ci qabırğaarası boşluqda, sol orta körpücük xəttindən 0,5 - 1,5 sm xaricə; 7 yaşdan yuxarı - orta körpücük xətti boyunca 5-ci qabırğaarası boşluqda və ya ondan medial olaraq 0,5 - 1 sm.

Ø Yayılma Apikal impuls, normal olaraq 1-2 sm diametrə malik olan sinə şokunun sahəsi kimi başa düşülür, uşaqlarda diffuz impuls iki və ya daha çox interkostal boşluqda palpasiya edilməlidir.

Ø güc Apeks döyüntüsü ürəyin yuxarı hissəsinin palpasiya edən barmaqlara etdiyi təzyiqlə ölçülür. Zəif, orta və güclü itələmələr var.

2.3 Ürək döyüntüsünün varlığını təyin edin. Ürək döyüntülərini palpasiya etmək üçün sağ əlin üç-dörd əyilmiş barmağının uclarını döş sümüyünün solunda 3-4-cü qabırğaarası boşluğa qoyun. Ürək impulsunun mövcudluğunu, yerini, gücünü və dərəcəsini qiymətləndirin.

3. Ürəyin topoqrafik perkusiyası onun nisbi və mütləq axmaqlığının sərhədlərini müəyyən edin.

Nisbi Solğunluqürək forması ürəyin sinə üzərinə həqiqi proyeksiyasını xarakterizə edir. Eyni zamanda ürəyin bir hissəsi örtülüdür ağciyər toxuması, qısaldılmış zərb səsi verir. Nisbi donuqluğun sağ sərhədi sağ atriumun proyeksiyasına uyğundur, yuxarı - sol atriuma, sol - sol mədəciyin.

Mütləq axmaqlıqürək (küt səs) ürəyin ağciyərlərlə örtülməyən hissəsini təşkil edir və sağ mədəciyin ölçüsünü xarakterizə edir.

1) Nisbi ürək tutqunluğunun düzgün həddini təyin edin.

Bunu etmək üçün, pessimetr barmağını sağdakı orta körpücük xətti boyunca, qabırğaarası boşluqlara paralel olaraq yerləşdirin və körpücük sümüyündən aşağıya, kütlük görünənə qədər perkussiya edin. Sonra pessimetr barmağını bir qabırğaarası boşluq yuxarı qaldırın, döş sümüyünə və zərb alətinə paralel çevirin, pessimetr barmağını küt zərb səsi görünənə qədər qabırğaarası boşluq boyunca tədricən ürəyə doğru hərəkət etdirin. Barmağın xarici kənarı boyunca, aydın zərb səsinə baxaraq, ürəyin sağ sərhədini qeyd edin.

2) Mütləq ürək tutqunluğunun düzgün həddini təyin edin.

Ürəyin mütləq kütlüyünü müəyyən etmək üçün sakit zərb alətindən istifadə edilir. Pessimetr barmağı döş sümüyünə paralel olaraq nisbi kütlüyün sağ sərhəddinə yerləşdirilir və küt səs görünənə qədər içəriyə doğru sola doğru hərəkət edir. Sərhəd barmağın aydın səsə baxan xarici kənarı boyunca qeyd olunur.

3) Nisbi ürək tutqunluğunun yuxarı həddini təyin edin.

Pessimetr barmağını sol parasternal xətt boyunca körpücük sümüyünə paralel qoyun və zərb səsi küt olana qədər körpücük sümüyündən aşağıya zərb edin. Barmağın xarici kənarı boyunca aydın səsə baxan sərhədi qeyd edin.

4) Mütləq ürək tutqunluğunun yuxarı həddini təyin edin.

Pessimetr barmağını ürəyin nisbi sönüklüyünün yuxarı həddinə qoyun və darıxdırıcı zərb səsi görünənə qədər ürəyə doğru zərb çalmağa davam edin. Sərhədi aydın səsə baxaraq, pessimetr barmağının xarici kənarı boyunca qeyd edin.

5) Ürəyin nisbi kütlüyünün sol sərhədini təyin edin.

Əvvəlcə apeks döyüntüsünü tapmaq üçün palpasiya edin; sonra pessimetr barmağını apikal impulsun təyin olunduğu qabırğaarası boşluğa ondan xaricə doğru (ön qoltuqaltı xətti boyunca) istədiyiniz sərhədə paralel və zərb səsi kütləşənə qədər döş sümüyünə doğru zərb yerləşdirin. Sərhədi pessimetr barmağının xarici kənarı boyunca aydın səsə baxaraq qeyd edin.

6) Mütləq ürək tutqunluğunun sol sərhədini təyin edin.

Pessimetr barmağını ürəyin nisbi tutqunluğunun sol sərhəddinə qoyun və tutqun zərb səsi yaranana qədər döş sümüyünə doğru zərblə vurmağa davam edin. Sərhədi pessimetr barmağının xarici kənarı boyunca aydın səsə baxaraq qeyd edin.

Uşaqlarda topoqrafik zərb birbaşa sinə üzərində barmaq ilə həyata keçirilə bilər.

V.I.-ə görə ürəyin yaş sərhədləri. Molçanov Cədvəl 5-də təqdim olunur.

Cədvəl 5

Uşaqlarda ürəyin sərhədləri

Yaş (il)	Nisbi donuqluğun hədləri
Sağ	Yuxarı	Sol
0 – 2	Sağ parasternal xətt	II qabırğa	Sol orta körpücük xəttindən 1,5-2 sm xaricə
2 – 7	Sağ parasternal xəttə doğru	II qabırğaarası boşluq	Sol orta körpücük xəttindən 0,5-1,5 sm xaricə
7 – 12	Döş sümüyünün sağ kənarından 1 sm-dən çox olmayan uzanır.	III qabırğa	Sol orta körpücük xətti boyunca və ya ondan 0,5-1 sm içəriyə doğru
	Mütləq axmaqlığın sərhədləri
0 – 2	Sol sternum xətti	III qabırğa	Sol orta körpücük xətti
2 – 7	III qabırğaarası boşluq
7 – 12	IV qabırğa	Sol parasternal xətt

4. Ürəyin auskultasiyası. Ürəyin dinlənməsi 5 klassik nöqtədə aparılır (Cədvəl 6).

Həyatın ilk aylarında uşaqlarda döş qəfəsinin ön səthinin zərb edilməsi uzanmış vəziyyətdə, döş qəfəsinin arxa səthi - mədədə və ya həkimin sol əlinin ovucunda uzanan vəziyyətdə aparılır. Bu vəziyyətdə həkimin baş barmağı sola tutulur qoltuqaltı uşaq, şəhadət barmağı sağ körpücük sümüyündə, qalan barmaqlar sağda döş qəfəsinin yan səthində yerləşir. Bu zaman birbaşa zərb üsulundan istifadə edilir.

Həyatın ilk üç ilinin uşaqlarında zərb stolun üstündə oturmuş vəziyyətdə, uşağın çiyin qurşağı səviyyəsində dəstəklənən əllərlə həyata keçirilir.

Yaşlı uşaqlar dayanıqlı vəziyyətdə perkussiya edilir.

a) Müqayisəli zərb

Sağ və sol ağciyərlərin simmetrik yerləşdiyi nahiyələrdə zərb səsinin təbiəti qiymətləndirilir:

öndə: körpücük sümüklərinin üstündə və altında;

yanlardan: aksiller xətlər boyunca;

posterior: paravertebral və scapular xətlər boyunca.

Pessimetr barmağı kürəklərarası nahiyədən başqa ağciyərlərin bütün proyeksiyalarında qabırğalara paralel, kürəklərarası nahiyədə isə onurğa sütununa paralel yerləşir.

Bu vəziyyətdə, döş qəfəsinin ön səthini vurarkən, uşaq qollarını bədən boyunca aşağı salır; arxa səthi vurarkən - qollarını sinə üzərində çarpazlayır və bir qədər irəli əyilir; yan səthləri vurarkən əllərini başının arxasına qaldırır.

U sağlam uşaqlar ağciyərlərin proyeksiyası üzərində zərb səsi hər yerdə eyni deyil. Sağda alt hissələrdə qaraciyərin yaxınlığına görə daha qısadır, solda mədənin yaxınlığına görə timpanik bir rəng alır.

b) topoqrafik zərb alətləri

Ağciyərlərin aşağı sərhədlərinin təyini

Zərb ikinci qabırğaarası boşluqdan qabırğaarası boşluqlar boyunca küt bir səs görünənə qədər yuxarıdan aşağıya aparılır:

sağda - midklavikulyar, axillary, scapular və paravertebral xətlər boyunca;

solda - aksiller, scapular və paravertebral xətlər boyunca.

Ağciyərlərin aşağı sərhədləri

Bədən xətti	sağda	sol
orta körpücük sümüyü		müəyyən etmə
ön aksiller
orta aksiller	VIII-IX qabırğa
arxa aksiller
skapulyar
paravertebral	XI torakal vertebranın spinöz prosesi səviyyəsində

Ağciyərlərin yuxarı sərhədlərinin təyini

Uşaqlarda ağciyərlərin yuxarı həddi məktəbəqədər yaş müəyyən deyil, çünki ağciyərlərinin yuxarı hissəsi körpücük sümüklərindən kənara çıxmır.

Məktəb yaşındakı uşaqlarda ağciyər zirvəsinin hündürlüyünün təyini ön tərəfdən başlayır. Pessimetr barmağı körpücük sümüyünün üstündə yerləşdirilir, terminal phalanx sternokleidomastoid əzələnin xarici kənarına toxunur.

Zərb pessimetr barmağında zərb səsi qısaldılana qədər yuxarıya doğru hərəkət etdirilir. Sağlam uşaqlarda bu nahiyə körpücük sümüyünün ortasından 2-4 sm məsafədə yerləşir. Sərhəd plessimetrin aydın səsə baxan tərəfi boyunca çəkilir.

Arxadan zərb kürəyinin onurğasından 7-ci boyun fəqərəsinin spinöz prosesinə doğru zərb səsi qısaldılana qədər aparılır. Sağlam uşaqlarda ağciyər zirvəsinin arxa hündürlüyü 7-ci boyun fəqərəsi səviyyəsində müəyyən edilir.