Bir yaşa qədər uşaqlarda apikal impuls. Uşaqlarda ürək-damar sisteminin öyrənilməsi üsulları

Diaqnostika kardioloqun işində ən vacib məqamlardan biridir. Son onilliklərdə bir çox yeni instrumental və biokimyəvi tədqiqat metodları meydana çıxdı. İnformasiya axını böyükdür ki, bu da riyazi, kibernetik və digər üsullardan istifadəni tələb edir. Klinik göstəricilərlə müqayisə edilmədən əldə edilən göstəricilər özünü təmin edən diaqnostik dəyərə malik deyil, yəni. Xəstə ilə təmas zamanı həkimin şəxsi hissləri hələ də üstünlük təşkil edir. Bütün diaqnostik prosesi anamnez (sorğu), müayinə, palpasiya, perkussiya, auskultasiya, biokimyəvi, instrumental və radioloji tədqiqat metodlarına bölmək olar.

Obyektiv tədqiqat ürək-damar sistemi uşaqlarda

Müayinə ümumi müayinədən, ürəyin və periferik damarların müayinəsindən ibarətdir. Müayinə xəstə uşağın vəziyyətinin (qənaətbəxş, orta, ağır), yataqdakı vəziyyətinin (aktiv, məcburi), rənglənməsinin qiymətləndirilməsi ilə başlayır. dəri və selikli qişalar, ödemi müəyyən edir.

Müayinə xəstənin üzü və boynundan başlayır. Boyun müayinəsi zamanı karotid arteriyaların pulsasiyasının olub-olmamasına diqqət yetirilir - "karotid rəqsi", boyun damarlarının pulsasiyası və şişməsi (ağciyər dövranında durğunluq, triküspid qapaq çatışmazlığı ilə, həmçinin bəzi anadangəlmə ürək xəstəlikləri). Sağlam yaşlı uşaqlarda üfüqi vəziyyətdə boyun damarlarının bir qədər şişməsi müşahidə edilə bilər, uşaq şaquli vəziyyətə köçürüldükdə damarların şişməsi yox olur.

Ürək xəstəliyi olan bir xəstədə ödem, əsasən sağ mədəciyin uğursuzluğunun xarakterik əlamətidir. Ürək xəstəliyi olan xəstələrdə ödem əksinə olaraq görünür böyrək ödemiən uzaq və alçaq yerlərdə: əvvəlcə topuqlarda, ayaqlarda, sonra ayaqlarda, budlarda, beldə, cinsiyyət orqanlarında, plevra boşluğunda, qarında, perikardda. Kütləvi yayılmış şişlik anasarka adlanır. Ürək ödemi, böyrək ödemindən fərqli olaraq, dərinin mavi rəngə boyanması ilə birləşir.

Ürəyin və periferik damarların müayinəsi. Müayinə zamanı deformasiya aşkar edilə bilər sinəürək nahiyəsində çıxıntı şəklində - "ürək donqarı", daha az tez-tez çıxıntı döş sümüyünün bölgəsində və ya onun tərəfində lokallaşdırılır və pulsasiya ilə müşayiət olunur. Ürək nahiyəsinin belə çıxması qazanılmış və anadangəlmə ürək xəstəliyi olan, perikarditin efüzyonu olan xəstələrdə müşahidə olunur.

Ürək nahiyəsinin müayinəsi dərialtı piy təbəqəsi orta dərəcədə inkişaf etmiş sağlam uşaqlarda zirvə döyüntüsünü müşahidə etməyə imkan verir. Yaşdan asılı olaraq apikal impuls normal olaraq dördüncü (2 yaşa qədər) və ya beşinci (2 ildən sonra) qabırğaarası boşluqda 1-də yerləşə bilər. 2 sm sol midklavikulyar xəttdən xaricə (7 yaşa qədər) və ya orta körpücük xətti boyunca (7 ildən sonra). Zəif inkişaf etmiş subkutan yağ təbəqəsi olan uşaqlarda apikal impuls gözə aydın görünür. Xüsusi məna Diaqnoz üçün impuls xaricə doğru yerdəyişmə əldə edir. Sol mədəciyin genişlənməsi, xüsusilə aorta qüsurları ilə müşahidə olunur. Bu hallarda apikal impuls yalnız sola deyil, həm də aşağıya doğru dəyişir. Daha az tez-tez, ürəyin bölgəsini araşdırarkən, açıq bir diffuz pulsasiya görünür - ürək impulsu. Sağ mədəciyin böyük bir səthi birbaşa sinə ilə bitişik olduqda, ürəyin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi ilə müşahidə olunur.

Döş qəfəsini müayinə edərkən döş sümüyünün manubriumunda və döş qəfəsinin ön divarında dəri venalarının genişlənməsi, epiqastrik nahiyədə aydın pulsasiya (genişlənmiş və hipertrofiyaya uğramış sağ mədəciyin daralması və ya pulsasiya qarın aortası).

Ürək xəstəliyi olan xəstələrin əzalarını müayinə edərkən, barmaqların şəklində "barmaq çubuqları", oynaqların deformasiyası, kapilyar nəbz (ritmik qızartı və aorta qapaq çatışmazlığı ilə dırnaq yatağının ağarması) şəklində dəyişiklik aşkar edilə bilər.

PALPASİYA. Palpasiya nəbzin müayinəsi ilə başlayır. Nəbz a.Radialis, a.Fmoralis, a.Dorsalis pedis üçün yoxlanılır. Birincisi, nəbz sinxronizasiyası a-da yoxlanılır. Hər iki qolda eyni vaxtda radialis; nəbzin xüsusiyyətlərində fərq yoxdursa, bir qolda əlavə müayinə aparılır. Rahat vəziyyətdə olan uşağın əli ürək səviyyəsinə qoyulur, həkim sağ əli ilə bölgəni əhatə edir. bilək birgə Bu şəkildə baş barmaq o, subyektin ön qolunun arxa tərəfində, orta və orta hissəsində yerləşirdi şəhadət barmaqları radial arteriyanı palpasiya edir.

A. Femoralis üzərində nəbz uşağın şaquli və üfüqi mövqelərində araşdırılır, şəhadət və orta barmaqlarla palpasiya aparılır. sağ əl arteriyanın pupart ligamentinin altından çıxdığı nöqtədə inguinal qatda. Dorsalis pedis arteriyasında nəbz üfüqi vəziyyətdə müəyyən edilir. Müayinə edən şəxsin əli uşağın ayağının xarici kənarına qoyulur, arteriya 2-3-4 barmaqla palpasiya edilir. Körpələrdə nəbz də a ilə təyin edilə bilər. temporalis.

Nəbzin aşağıdakı xüsusiyyətləri fərqləndirilir: tezlik, ritm, gərginlik, doldurulma, forma. Nəbz dərəcəsini müəyyən etmək üçün hesablama ən azı bir dəqiqə aparılır; paralel olaraq, ürək dərəcəsi hesablanır (apikal impuls və ya auskultasiya ilə); ürək dərəcəsi ilə ürək dərəcəsi arasında fərq olan fenomen. döyüntülərə nəbz çatışmazlığı deyilir.

CƏDVƏL

Müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda nəbz tezliyi (Tur A.F., 1967)

	Nəbz (tezlik) 1 dəq	Yaş	Nəbz (tezlik) 1 dəq
Yeni doğulmuş gün

Nəbzin ritmi nəbz döyüntüləri arasındakı intervalların vahidliyi ilə qiymətləndirilir (ritmik və aritmik nəbzlər fərqlənir). Uşaqlar üçün fizioloji bir fenomen olan tənəffüslə əlaqəli nəbzin bəzi aritmiyaları məktəb yaşı: Nəfəs aldığınız zaman nəbz sürətlənir, nəfəs aldığınız zaman yavaşlayır. Nəfəsinizi tutmaq bu tip aritmiyanı aradan qaldırır.

Nəbz gərginliyi nəbz dalğalanmalarının yox olması üçün arteriyanı sıxmaq lazım olan qüvvə ilə müəyyən edilir. Damar tonusunun azaldığını göstərən normal gərginlik, gərgin, sərt nəbz - pulsus durus və yumşaq nəbz - pulsus mollis var.

Nəbz doldurulmasının müayinəsi sağ əlin iki barmağı ilə aparılır. Proksimal yerləşmiş barmaq arteriyanı nəbz yox olana qədər sıxır, sonra barmağın təzyiqi dayanır və distal barmaq arteriyanın qanla dolması hissini alır. Doldurmaya görə, onlar fərqləndirirlər: qənaətbəxş doldurulmanın nəbzi; tam nəbz – p.plenus (adi haldan çox doldurma) və boş nəbz – p.vacuus (adi haldan az doldurma).

Nəbzin forması nəbz dalğasının yüksəlmə və enmə sürəti ilə müəyyən edilir (arteriyanı hər iki barmaqla orta dərəcədə sıxaraq). Nəbzi palpasiya edərkən nəbz dalğasının sürətli yüksəlişi və sürətli azalması hissini alırıqsa, belə bir nəbz sürətli, atlama adlanır. Nəbz dalğası yavaş-yavaş yüksəlir və yavaş-yavaş düşürsə, belə bir nəbz yavaş, ləng adlanır. Həmçinin var yüksək ürək dərəcəsi– səh. Altus (sürətli, yaxşı doldurulması və nəbz dalğasının sürətli azalması ilə xarakterizə olunur) və kiçik nəbz - p. Nəbz dalğasının yavaş, zəif doldurulması və yavaş azalması ilə xarakterizə olunan Parvus. Onlar adətən digər nəbz formaları ilə baş verir. Məsələn: celer et parvus (nəbz tez yaxşı doldurulur və sonra nəbz dalğasında sürətli eniş müşahidə olunur), tardus et parvus (nəbz dalğası yavaş-yavaş yüksəlir, aşağı doluluğa çatır və sonra yavaş-yavaş azalır).

Palpasiya köməyi ilə apikal impulsun xüsusiyyətləri aydınlaşdırılır. Bunu etmək üçün, imtahan verən sağ əlinin ovucunu uşağın sinəsinə qoyur ki, xurma əsası döş sümüyünün sol kənarına baxsın və barmaqlar apikal impulsun sahəsini əhatə etsin. Apikal impuls indeks, orta və dördüncü barmaqlar bir az əyilmiş şəkildə hiss olunur. Apikal impulsun xüsusiyyətləri müəyyən edilir: lokalizasiya, sahə, hündürlük, güc.

Həyatın ilk iki ilinin sağlam uşaqında apikal impuls 4-cü qabırğaarası boşluqda palpasiya edilir. 2 sm . orta klavikulyar xəttin solunda; 2 ildən 7 yaşa qədər - 5-ci qabırğaarası boşluqda 1 sm . orta klavikulyar xəttin solunda; 7 ildən sonra - midklavikulyar xətt boyunca və ya 5-ci qabırğaarası boşluqda 0,5 sm . ondan içəri. Sağlam bir uşaqda apikal impulsun sahəsi 1-2 kvadratmetrdir. sm Zərbə sahəsi 2 kvadrat metrdən çox olarsa. sm, 1 kv-dən azdırsa, tökülən adlanır. bax - məhduddur. Apikal impulsun hündürlüyü impuls sahəsindəki salınımların amplitudası ilə xarakterizə olunur: yüksək və aşağı apikal impuls fərqlənir. Apikal impulsun gücü ürəyin yuxarı hissəsinin palpasiya edən barmaqlara etdiyi təzyiqlə ölçülür - orta, güclü və zəif bir impuls fərqlənir.

İmpulsun ağrılı tərəfə sürüşməsi ağciyərin büzülməsi simptomları ilə ağciyər fibrozunda, əks istiqamətdə - eksudativ plevrit, hidrotoraks, hemotoraks, pnevmotoraks ilə müşahidə olunur.

Apikal impulsun hündürlüyü interkostal boşluqların salınımlarının amplitudası ilə müəyyən edilir. Ürək döyüntülərinin intensivləşməsi və sürətlənməsi, ürəyin səthinin birbaşa sinə ilə geniş təması ilə təkan hündürlüyü artır.

Apikal impulsun böyüklüyü perikardit, sol tərəfli eksudativ plevrit və piylənmə ilə aydın şəkildə zəifləyir (və ya impuls ümumiyyətlə müəyyən edilmir). IN oxşar hallar aşağı apikal impuls haqqında danışırlar. Apikal impuls da mənfi ola bilər, sistol zamanı impulsun yerində sinə bölgəsi çıxmaz, əksinə geri çəkilir (Mackenzie simptomu). Mənfi apikal impuls, perikardın döş qəfəsinin ön divarına yapışdığı yapışqan perikardit üçün xarakterikdir. Mackenzie simptomu bəzən ürək bölgəsində sinə bölgəsinin görünən geri çəkilməsi ilə birləşdirilir.

Ürək nahiyəsini palpasiya edərkən ürək impulsunu yoxlamaq lazımdır. Sağlam uşaqlarda ürək döyüntüləri aşkar edilmir. Sağ mədəciyin hipertrofiyası və genişlənməsi ilə ürəyin mütləq darıxdırıcılığı sahəsində və epiqastrik bölgədə aydın pulsasiya görünür. "Pişik mırıltısı" (sistolik və ya diastolik titrəmə) simptomunu müəyyən etmək üçün ovucunuzu ürəyin bütün sahəsinə düz qoymalısınız. Palpasiya ilə epiqastrik pulsasiyanın təbiəti aydınlaşdırılır. Yuxarıdan aşağıya doğru diffuz epiqastrik pulsasiya sağ ürəyin hipertrofiyasının əlamətidir; sağdan sola - böyüdülmüş qaraciyər, arxadan önə - aortanın pulsasiyası.

Diastola zamanı ürəyin yuxarı hissəsində, daha tez-tez sonunda "pişik pırıltısı" simptomunun hissi presistolik "pişik pırıltısı" adlanır və mitral stenoz üçün xarakterikdir, aortada sistol zamanı - aorta stenozu üçün, ağciyər arteriyası - və ya patent Bottal kanalı.

Ürək döyüntüsü diffuz ola bilər, döş sümüyünə, aksiller fossaya, epiqastrik bölgəyə yayılır. At anadangəlmə qüsurlarürək, ürək impulsunun uzun müddət artması ürək bölgəsində sinə deformasiyasına səbəb olur. Bununla belə, bunun əksini istisna etmək olmaz - döş qəfəsinin anadangəlmə və qazanılmış deformasiyalarının ürək impulsunun lokalizasiyasına və şiddətinə təsiri.

ÜRƏYİN ZƏRMƏSİ.

Ürəyin zərb əməliyyatı ürəyin ölçüsünü, konfiqurasiyasını, mövqeyini və damar paketinin ölçüsünü müəyyən etmək üçün aparılır. Ürəyin zərb əməliyyatı adətən xəstənin şaquli vəziyyətində, qolları aşağı salınaraq (“tikişlərdə”) aparılır; ağır xəstələrdə və uşaqlarda erkən yaşÜfüqi vəziyyətdə özünüzü zərblə məhdudlaşdıra bilərsiniz.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, bir xəstəni şaquli vəziyyətdə vurarkən, diafraqmanın aşağı mövqeyinə görə ürək tutqunluğunun ölçüsü üfüqi vəziyyətdə olduğundan 15-20% kiçik olacaqdır. Orta və birbaşa zərb var. Gənc uşaqlarda birbaşa zərb alətindən istifadə olunur. Ürəyi zərb edərkən, barmaq-pessimetr sinəsinə sıx şəkildə tətbiq olunur və gözlənilən sərhədə paralel olaraq yerləşdirilir, aydın zərb səsindən daha sönük olana doğru zərb zərbəsi verir, yəni. ağciyərlərdən ürəyə doğru gedir. Ürəyin sərhədi pessimetr barmağının xarici kənarı boyunca qeyd olunur. Ürəyin zərb edilməsi aşağıdakı ardıcıllıqla aparılır: əvvəlcə sağ, sonra isə ürəyin nisbi kütlüyünün sol və yuxarı sərhədləri zərb edilir. Ürəyin nisbi darıxdırıcılığının sərhədlərinin perkussiyasını yerinə yetirməzdən əvvəl, diafraqmanın hündürlüyü dolayı yolla müəyyən edilir (ağciyərin aşağı sərhədinin təyini əsasında). Bunu etmək üçün barmaq - plessimetr qabırğalara paralel orta körpücük sümüyü xətti boyunca sağdakı üçüncü qabırğaarası boşluğa yerləşdirilir və aşağı enərək ağ ciyərlərin normal olaraq sümük səviyyəsində yerləşən aşağı sərhədini təyin edir. 6-cı qabırğa. Sonra pessimetr barmağı bir qabırğaya və yuxarıdakı iki qabırğaarası boşluğa (təxminən dördüncü qabırğaarası boşluğa) köçürülür və ürəyin istədiyiniz sərhədinə paralel yerləşdirilir. Orta güclü zərb zərbələrini vurarkən, zərb səsi dəyişənə qədər barmaq-pessimetri ürəyə doğru hərəkət etdirin, yəni. aydın səsin solğunluğa keçidi. Ürək donuqluğunun sərhədi pessimetr barmağının xarici kənarı boyunca qeyd olunur.

Ürəyin nisbi kütlüyünün sol sərhədini təyin etmək üçün əvvəlcə sol mədəciyin əmələ gətirdiyi və ürəyin nisbi kütlüyünün sol sərhəddi ilə üst-üstə düşən apikal impulsu tapmaq lazımdır. Zərb orta aksiller xəttdən başlayır və apikal impulsun aşkar edildiyi qabırğaarası boşluq boyunca zərb çalır, pessimetr barmağı gözlənilən sərhədə paralel yerləşdirilir və ürəyə doğru gedərək aydın zərb çalınana qədər orta güclü zərb səsləri verilir. səs sönüklüyə keçir. Ürəyin lateral profilini tutmamaq üçün sagittal və ya ortoperkussiya adlanan üsuldan istifadə edilir, zərbə öndən arxaya doğru aparılır (pessimetr barmağı xurma səthi ilə deyil, yan tərəfi ilə döşə sıxılır). Ürəyin nisbi kütlüyünün sol sərhədinin işarəsi də barmağın xarici kənarı boyunca aydın zərb səsinə baxaraq yerləşdirilir.

Ürəyin nisbi kütlüyünün yuxarı həddi birinci qabırğaarası boşluqdan başlayaraq parasternal xətt boyunca (2 yaşa qədər sol orta körpücük xətti boyunca) müəyyən edilir. Plessimetr barmağı qabırğalara paralel yerləşdirilir, aşağı endirilir, plessimetr barmağını qabırğa və qabırğaarası boşluq boyunca ardıcıl olaraq hərəkət etdirir, orta güclü zərb zərbələri verir. Zərb səsinin tutqunluğu görünəndə barmağın yuxarı kənarı boyunca aydın zərb səsinə baxan işarə qoyulur.

ÜRƏYİN NİSİ SÜRÜKLÜKLƏRİNİN HƏDDƏLƏRİ

SAĞ YUXARİ SOL

0 – 2 yaş l.sternalisdən 2 sm xaricə 2 qabırğadan 2 sm xaricə

dextra l.medioclavicularis sinistra

2 – 7 yaş l.sternalisdən 1 sm xaricə 2-ci qabırğaarası boşluqdan 1 sm kənara doğru

dextra l. Medioklavicularis sinistra

7-12 yaş l.sternalis-dən xaricə 0,5 sm yuxarı kənara 3 0,5 sm-dən xaricə

dextra qabırğalar l.medioclavicularis

və ya l.Medioclavicularis

12-14 yaş l.sternalis dextra 3-cü qabırğa l.medioclavicularis

Ondan içəri

Ürəyin mütləq kütlüyünün tərifi. Ürəyin mütləq kütlüyünün zərb edilməsi üçün ürəyin nisbi kütlüyünün zərb edilməsi ilə eyni qaydalar mövcuddur, yalnız sonuncudan fərqli olaraq, ürəyin mütləq kütlüyünü müəyyən etmək üçün sakit və ya sakit zərbdən istifadə edilməlidir. Zərbənin ardıcıllığı eynidir: ürəyin mütləq kütlüyünün əvvəlcə sağ, sonra sol və yuxarı sərhədi zərb edilir.

Ürəyin mütləq kütlüyünün sağ sərhədini təyin etmək üçün döş sümüyünün sağ kənarına paralel olaraq ürəyin nisbi kütlüyünün sağ sərhəddinə barmaq-pessimetr qoyulur və sakit zərb zərbəsi ilə barmaq-pessimetr hərəkətə gətirilir. tamamilə küt bir səs görünənə qədər içəriyə doğru, barmağın xarici kənarı boyunca nisbi kütlük sərhədinə baxan bir işarə qoyulur. Normalda mütləq kütlüyün sağ sərhədi döş sümüyünün sol kənarı boyunca keçir.

Ürəyin mütləq kütlüyünün sol sərhədini təyin etmək üçün plessimetr barmağı nisbi kütlüyün sol sərhədinə paralel olaraq ondan bir qədər xaricə doğru irəliləyərək yerləşdirilir və sakit zərb zərbəsi ilə plessimetr barmağı tutqunluq yaranana qədər tədricən içəriyə doğru hərəkət etdirir. səs görünür. Mütləq donuqluğun sol sərhədinin işarəsi barmağın xarici kənarı boyunca tətbiq olunur. Normalda, 2 yaşa qədər uşaqlarda ürəyin mütləq kütlüyünün sol sərhədi sol orta körpücük sümüyü xətti boyunca, 2 ildən 7 ilədək - orta körpücük sümüyü və sol parasternal arasında, 7 ildən 12 yaşa qədər keçir. - nisbi solğunluğun sol sərhədi ilə üst-üstə düşür, 12 ildən 14 yaşa qədər - on 0,5 sm medial olaraq sol midklavikulyar xəttdən.

Ürəyin mütləq kütlüyünün yuxarı həddini müəyyən etmək üçün döş sümüyünün qabırğalara paralel kənarında ürəyin nisbi tutqunluğunun yuxarı həddinə plessimetr barmağı qoyulur və sakit zərb aləti ilə aşağı enir. küt səs görünür. Mütləq kütlüyün yuxarı həddi barmağın yuxarıya baxan kənarı boyunca qeyd olunur. Normalda 2 yaşa qədər ürəyin mütləq kütlüyünün yuxarı həddi 3-cü qabırğada, 2-7 yaş 3-cü qabırğaarası boşluqda, 7-12 yaşda 4-cü qabırğada (yuxarı və ya aşağı kənarında) olur. ).

Ürəyin sərhədlərinin dəyişdirilməsi həm onların genişlənməsi istiqamətində, həm də daralma istiqamətində mümkündür. Ürəyin nisbi darıxdırıcılığının sərhədlərində bir qədər artım (əsasən sola) zaman qeyd olunur. uca durmaq meteorizm, assit, diafraqma atoniyası, qarın içi orqanların şişləri və digər patologiyalar səbəbindən diafraqma. Bu onunla izah olunur ki, diafraqmanın günbəzi hündür olduqda ürəyin üfüqi mövqe tutması və sinəyə sıxılmasıdır. Vərəm, pnevmoniya, atelektaz, sətəlcəm, ağciyərlərin yaxınlıqdakı havasız bölgələri ilə ürək tutqunluğu birləşdikdə, ürəyin ölçüsünün artması ilə bağlı yanlış təəssürat yarana bilər. ağciyər şişləri, paramediastinit, plevra boşluqlarında və perikardial boşluqda mayenin yığılması.

Ürəyin nisbi darıxdırıcılığının sərhədlərinin genişlənməsi fibroelastoz, anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurları, miokardit və kardiomiopatiyalarda qeyd olunur. Açıq kardiomeqali ilə ağciyərlərin bitişik sahələri yanlara itələnir, buna görə də ürəyin yalnız nisbi deyil, həm də mütləq darıxdırıcılığının sərhədləri genişlənir.

Ürək ölçüsündə artımdan əhəmiyyətli dərəcədə daha az tez-tez pediatrik təcrübə bu orqanın sərhədlərinin daralması qeydə alınır. Astenik bədən tipli uşaqlarda amfizem, enteroptoz səbəbiylə diafraqma azaldıqda ürəyin nisbi kütlüyünün hüdudlarının azalması perkussiya ilə aşkar edilir. Ürəyin nisbi kütlük sahəsinin daralması pnevmotoraks, pnevmoperikard və ürəyin ölçüsünün konstitusiya azalması ilə də qeyd edilə bilər. Diametri kiçilən ürək məcazi mənada “damcı” və ya “asma” adlanır.

ÜRƏYİN AUSKULTASI.

Uşaq şaquli, üfüqi və sol tərəfdə bir vəziyyətdə dinlənilir. Həkim adətən xəstənin sağ tərəfində yerləşir.

Auskultasiya nöqtələri və qaydası.

1 - apikal impulsun sahəsi (mitral qapaqdan səs hadisələrini dinləmək)

döş sümüyünün kənarında sağda 2 - 2 qabırğaarası boşluq (aortadan gələn səs hadisələrini dinləmək)

sternumun kənarında solda 3 - 2 interkostal boşluq (ağciyər klapanlarından səs hadisələrini dinləmək)

4 - sternumun aşağı üçdə biri xifoid prosesi, orta xəttin bir qədər sağında (triküspid qapağının proyeksiyası)

S.P.Botkinin 5-ci nöqtəsi - 3-4 qabırğanın döş sümüyünün sol kənarına və ya üçüncü qabırğaarası boşluğa bağlanma yeri (burada ürəyin bütün nahiyəsi, eləcə də damarlar aydın eşidilir. boyun sağda və solda). Bu auskultasiya ardıcıllığı ürək klapanlarının zədələnmə tezliyi ilə əlaqədardır.

Auskultasiyanın bəzi qaydaları:

A. Tənəffüs səslərinin xəstədə ürək hadisələrini dinləməyə mane olması səbəbindən xəstəni nəfəsini tutma dövründə - dərin inhalyasiyadan və sonrakı ekshalasiyadan sonra (yaşlı uşaqlarda) dinləmək tövsiyə olunur;

B. Əvvəlcə ürək səslərini, onların nisbətini qiymətləndirmək lazımdır fərqli nöqtələr, bundan sonra ürək xırıltılarının olub-olmamasına diqqət yetirilir. Birinci ton nəbzin döyüntüsünə uyğun gəlir karotid arteriya və ya zirvə impulsu. Bundan əlavə, birinci və ikinci tonlar arasında adi fasilə ikinci və birinci arasında olandan daha qısadır;

B. Xırıltıya qulaq asarkən aşağıdakı xüsusiyyətləri qeyd etmək lazımdır: tembr, güc, ürəyin fəaliyyətinin hansı mərhələsində eşidilir (sistolik və ya diastolik), sistol və ya diastolun hansı hissəsini tutur, ürəklə əlaqəsi. səslər, həmçinin bədən mövqeyini dəyişdirərkən və ya yük altında onun dəyişməsi;

D. Bütün səs hadisələrini qrafik şəkildə təsvir etmək məqsədəuyğundur.

Körpələrdə, xüsusən də yeni doğulmuş körpələrdə ürək səsləri bir qədər zəifləyir, 1,5-2 yaşlarında daha aydın olur və uşaqlığın qalan dövrlərində həmişə böyüklərə nisbətən nisbətən daha yüksək səslənir. Həyatın 1-ci ilində olan uşaqlarda ürəyin əsasındakı ilk səs ikincidən daha yüksəkdir, bu, aşağı qan təzyiqi və damarların nisbətən böyük bir lümeni ilə izah olunur; 12-18 aya qədər ürəyin altındakı birinci və ikinci səslərin gücü müqayisə edilə bilər və 2,5-3 yaşdan etibarən böyüklərdə olduğu kimi ikinci ton üstünlük təşkil etməyə başlayır. Ürəyin zirvəsində bütün yaş qruplarında olan uşaqlarda ilk səs ikincidən daha yüksəkdir və yalnız həyatın ilk günlərində onlar demək olar ki, eynidir.

Ürək xəstəliyi olan bir xəstəni dinləyərkən həkim göstərilən beş nöqtədə auskultasiya ilə məhdudlaşmır, stetoskopu ürəyin bütün nahiyəsinə hərəkət etdirir, sonra isə onu aksiller, körpücükaltı, epiqastrik nahiyəyə, həmçinin hərəkətə gətirir. arxaya gəldikdə.

Xəstə uşaqda ürək auskultasiyasının nəticələrini qiymətləndirərkən ürək səslərinin və mırıltılarının xüsusiyyətləri qiymətləndirilir. CVS lezyonları olan uşaqlarda fərdi tonlar arta və ya azala bilər. Beləliklə, ürəyin yuxarı hissəsindəki birinci tonun artması (vurğu) sol atrioventrikulyar ağız daraldıqda (bicuspid qapağının sklerotik sahəsinin səsi artır), həmçinin paroksismal taxikardiya ilə eşidilə bilər.

Aorta üzərində ikinci səsin güclənməsi sol mədəciyin intensiv fəaliyyəti, aorta qapaqlarının güclü bağlanması ilə qeyd olunur. arterial hipertenziya, bəzən sağlam yeniyetmələrdə yetkinlik dövründə.

Pulmoner arteriya üzərində ikinci tonun vurğulanması bu damarın qapaqlarının güclü bir şəkildə çırpılmasının, sağ mədəciyin daralmasının artmasının əlamətidir. Bu auskultativ əlamət açıq kanal arteriozu, ikiüzlü qapağın stenozu və çatışmazlığı, qulaqlararası və mədəciklərarası çəpərlərin qüsurları, ağciyər arteriyasının sklerozu, geniş ağciyər fibrozu, ağciyər dövranında durğunluq əlamətləri ilə baş verən miokardit zamanı aşkar edilir.

Hər iki tonun vurğulanması gərgin işin əlamətidir sağlam ürək fiziki fəaliyyət zamanı, əhəmiyyətli psixo-emosional oyanma.

Ürək səslərinin zəifləməsi piylənmə, efüzyon perikarditi, amfizem, kollaps, uşağın əhəmiyyətli dərəcədə tükənməsi və ürək çatışmazlığında aşkar edilir. Sağlam uşaqlarda həyatın ilk aylarında ürək səsləri də zəifləyir. Ürəyin zədələnməsi bir tonun zəifləməsi ilə müşayiət oluna bilər: zirvədə birinci tonun zəifliyi aorta qapaq çatışmazlığı, ikinci tonun aortadan yuxarı zəifliyi - qapaq aorta stenozu ilə qeyd olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, ürək səslərinin eşitmə qavrayışının intensivliyi dinləmə texnikasından da asılıdır: uşağın sinəsinə stetoskopla artan təzyiqlə ürək səslərinin səsi zəifləyir.

Parçalanmış ürək səsləri sağ və sol mədəciyin eyni vaxtda olmayan büzülməsinin əlamətidir, həmçinin atrioventrikulyar düyünün blokadası, miokardit, ürək qüsurları və ürək qüsurları ilə qeyd olunur. bu orqanın digər lezyonları. Həm birinci, həm də ikinci ton ikiyə bölünə bilər. Bəzi sağlam uşaqlarda inhalyasiya və nəfəs alma zamanı sağ və sol mədəciyin vuruş həcminin dəyişməsi ilə bağlı qoşa ürək səsləri də müşahidə olunur.

Kardiologiyada uşaqlıqÜrək xırıltılarının diaqnostik əhəmiyyəti böyükdür. İntensivliyindən asılı olaraq altı dərəcə ürək xırıltıları fərqləndirilir: 1 – yumşaq, qeyri-sabit; 2 - yumşaq sabit; 3 - orta; 4 - kobud, yüksək; 5 - çox yüksək; 6 – stetoskop olmadan eşidiləcək qədər yüksək səs.

Səs-küyün həcmi iki boşluq arasındakı çuxurun ölçüsündən və ya onları birləşdirən borunun diametrindən asılıdır. Çuxur nə qədər geniş olsa, borunun diametri nə qədər böyük olarsa, səs-küy o qədər yüksək olar. Ancaq açılışın kəskin artması ilə, məsələn, üç kameralı bir ürək ilə qan axını sürətinin azalması səbəbindən səs-küy eşidilməyə bilər. Ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə miokardın yığılma qabiliyyətinin azalması səbəbindən qüsurun yaratdığı səs-küy də zəifləyə və hətta yox ola bilər. Deliklər müəyyən bir diametrə qədər daraldıqda, səs-küyün həcmi arta bilər. Eyni zamanda çox dar bir çuxurla ( 1 mm ) səs-küy yaranmır.

Ürək küyünün hündürlüyü səsi yaradan bədənin vibrasiya tezliyindən asılıdır. Nə qədər incə və elastik olsa, səs bir o qədər yüksək olar. Səs-küyün hündürlüyü qan axınının sürətindən də təsirlənir. Nə qədər böyükdürsə, səs-küy bir o qədər yüksəkdir.

Ürək uğultularının tembri onların tezlik tərkibindən və əsas səslərə qarışmasından asılıdır, yəni. əlavə tonal komponentlər, eləcə də ürəyin hansı struktur hissələri vibrasiya vəziyyətinə gətirilir. Bu baxımdan səslər yumşaq, əsən, fit, vızıltı, fısıltı, ulama, gurultu, qaşıma, vızıltı, mişar, xışıltı və s. səs-küy tembrinə qan axınının sürəti təsir edir. Artdıqca səs-küy daha yumşaq olur. Xüsusi qrup cırıltılı, melodik, fit, vızıltı səsləri kimi müəyyən edilən musiqili ürək uğultularını təşkil edir. Onların meydana gəlməsi turbulent qan axını zamanı ürəyin hamar, elastik strukturlarının müntəzəm vibrasiyaları ilə, dəyişdirilmiş, uzanmış akkordlarla, ləng asılmış və qan axını ilə bağlıdır.

Xırıltıların müddəti dəyişə bilər: qısadan (0,1 s) əhəmiyyətli qədər, küy üçdə birini, yarısını və ya hətta bütün sistolunu tutduqda və bəzi xəstəliklərdə (patent arteriosus) - bütün sistol və diastola. Qan axınının artması ilə onun müddəti artır.

Ürək dövründə küyün lokalizasiyası dəyişir. Sistolun ilkin, orta və son hissələrində, diastolun ilkin, orta və presistolik hissələrində yerləşə bilər.

Maksimum şiddətin lokalizasiyası - səs-küyün episentri onun ürəkdə əmələ gəlmə yerindən və ürək boşluğundan və keçiriciliyindən asılıdır. böyük gəmilər sinə səthinə. Səs-küyün episentrinin auskultasiya yerində lokallaşdırılması onun baş verməsini müvafiq qapağın zədələnməsi ilə əlaqələndirməyə imkan verir. Böyük damarlar təsirləndikdə, səs-küyün episentri boyun damarlarına, supraklavikulyar və boyun fossasına, arxaya, epiqastrik bölgəyə və s.

Ürək küylərinin keçiriciliyi vacibdir, çünki bu, küyləri onların genezisi, əmələ gəlmə yerindən, təbiətindən və ürək patologiyasındakı əhəmiyyətindən asılı olaraq fərqləndirməyə imkan verir. Onlar həyata keçirilə bilməz və ya ürəyin dinləməsinin digər nöqtələrində, hüdudlarından kənarda - aksiller bölgələrdə, arxa bölgədə və boyun damarlarında aparıla bilməz. Funksional və fizioloji səslər Onlar aşağı keçiricilik ilə xarakterizə olunur və tez-tez ürəyin məhdud bir bölgəsində eşidilir.

Təsadüfi və ya xüsusi olaraq tətbiq olunan amillərə məruz qaldıqda ürək xırıltıları dəyişir.

Onların şiddətinə bədən mövqeyində dəyişikliklər (üfüqi, şaquli, sağda, sol tərəfdə, bədənin irəli əyilməsi), tənəffüs fazaları (inhalyasiya, ekshalasiya), əzaların qaldırılması, çarpayının baş ucunun aşağı salınması), xüsusi testlər təsir göstərir. (Valsalva), hemodinamikaya təsir edən müxtəlif dərmanlarla testlər

Uşaqlarda ürəyin perkussiya və auskultasiyası

UKRAYNA SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ

MİLLİ TİBB UNİVERSİTETİ

A.A.BOGOMOLTS adına

"Təsdiq edildi"

metodik iclasda

2 saylı pediatriya kafedrası

şöbə müdiri

Professor Volosovets O.P.

________________________

________________________

________________________

________________________

METODOLOJİ TƏLİMATLAR

üçün müstəqil iş hazırlığında olan tələbələr praktiki dərs

Kiyev 2007

1. 1. Mövzunun aktuallığı.

Ürək-damar patologiyası hallarının artması gələcək internoloqlardan uşaqlıqda ürək qüsurlarının əmələ gəldiyi, xroniki ürək çatışmazlığının inkişaf etdiyi, aterosklerozun, hipertoniyanın əsasları və ürək-damar xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsi üzrə bacarıqların mənimsənilməsinə məsuliyyətlə yanaşmağı tələb edir. koroner xəstəlik. Klinik fiziki müayinə üsullarından biri - kardiyak perkussiya - patologiyada ürəyin hissələrinin ölçüsünü, konfiqurasiyasını, mövqeyini və dəyişikliklərini təyin etməyə imkan verir. Ən aktual qalır mühüm üsulürəyin klinik müayinəsi - auskultasiya, ürək səslərini, onların həcmini, tembrini, vurğularını, parçalanmasını və ya bifurkasiyasını təyin etməyə, fəaliyyət ritmini qiymətləndirməyə və ürək səs-küyünü xarakterizə etməyə imkan verir. Ürəyin zərb və auskultasiyası xəstəlik tarixçəsi, müayinə, palpasiya, müntəzəm instrumental, qeyri-invaziv klinik laboratoriya və ürəyin invaziv müayinəsi ilə birlikdə diaqnostikanın müasir səviyyədə aparılmasına imkan yaradır.

1. 2. Xüsusi məqsədlər:

Uşaqlarda ürək-damar sistemi (CVS) xəstəliklərinin diaqnostikası üçün ürəyin zərb və auskultasiya müayinəsinin əhəmiyyətini öyrənmək.

Uşaqlarda ürəyin zərb və auskultasiyası üçün əsas qaydaları bilmək.

Uşaqlarda ürəyin zərb və auskultasiya müayinəsinin aparılması üçün alqoritm yaradın

Yaşından asılı olaraq uşaqlarda ürək zərb alətləri texnikasını öyrənin.

Uşaqlarda nisbi və mütləq ürək tutqunluğunun sərhədlərini təyin etmək bacarıqlarına yiyələnmək.

Ürək səslərini müəyyən etmək və xarakterizə etmək, ürək fəaliyyətinin ritmini qiymətləndirmək, ürək-damar küylərini müəyyən etmək, xarakterizə etmək və təsnif etmək.

Müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda ürəyin auskultativ şəklinin xüsusiyyətlərini bilmək.

Zərb və auskultasiya zamanı alınan məlumatları şərh etməyi bacarın.

Ürəyin zərb ölçüləri və auskultasiya şəklinin pozulmasının semiotikasını təhlil etmək.

Uşaqlarda ürək-damar sisteminin lezyonlarının və əsas xəstəliklərinin semiotikasını müəyyən etmək.

1. 3. Mövzunu öyrənmək üçün zəruri olan əsas biliklər, bacarıqlar, bacarıqlar.

4. Dərsə hazırlıq zamanı müstəqil iş üçün tapşırıq.

4.1 Lazım olan əsas terminlərin, parametrlərin, xüsusiyyətlərin siyahısı

dərsə hazırlaşarkən şagird tərəfindən öyrənilir.

Müddət

Tərif

Qəlbin mütləq donuqluğu Ürəyin nisbi donuqluğu Nisbi ürək bulanıqlığının sərhədlərinin dəyişdirilməsinin əsas səbəbləri Ürəyin auskultasiyası Üzvi səslər Funksional səs-küy Sistolik küy Diastolik küy

Ürəyin kiçik bir sahəsi, sinə ilə boş bir şəkildə bitişikdir, zərb zamanı darıxdırıcı bir səs eşidilir. Ürəyin ağciyərlərin kənarları ilə örtülmüş hissəsi perkussiya zamanı qısaldılmış səs verir və ürəyin həqiqi ölçüsünə və sinə üzərindəki proyeksiyasına uyğun gəlir. Sola - sol mədəciyin hipertrofiyası və ya dilatasiyası; sağa - sağ atriumun (və sağ mədəciyin) hipertrofiyası və ya genişlənməsi; yuxarı - sol atriumun hipertrofiyası. Ürəyin ən yaxşı dinləndiyi yerlərdə (sinə üzərində anatomik proyeksiya) müəyyən ardıcıllıqla (mitral qapaq, aorta qapağı, ağciyər qapağı, triküspid qapaq, bütün qapaqlar) sistol və diastola zamanı ürək küylərinin dinlənilməsi və təhlili. Onlar anadangəlmə və ya qazanılmış ürək lezyonları ilə, klapanlarda və ya ağızlarda anatomik dəyişikliklərlə, endomiokardda sklerotik proseslərlə baş verir. Qapaq vərəqlərinin zədələnməsi və ya endomiokardiyumda üzvi dəyişikliklərlə əlaqəli deyil 1-ci və 2-ci ton arasında eşidilir 2-ci və 1-ci ton arasında uzun fasilə zamanı eşidilir.

4.2 Nəzəri məsələlər sinfə

1. Ürək perkusiyası nəyi müəyyən edə bilər? Uşaqlarda ürək zərb texnikası?
2. Uşaqlarda ürək perkussiyasının aparılması üçün əsas qaydalar?
3. Yaşdan asılı olaraq nisbi ürək tutqunluğunun normal hədləri?
4. Ürəyin mütləq sərhədlərində dəyişiklikləri nə müəyyənləşdirir?
5. Ürəyin nisbi sərhədlərinin sola doğru yerdəyişməsinin əsas səbəbləri?
6. Nisbi ürək tutqunluğunun sağ sərhədinin xaricə yerdəyişməsinin ürək və ekstrakardial səbəbləri?
7. Hansı xəstəliklərdə ürəyin nisbi sərhədləri bütün istiqamətlərə dəyişir?
8. Uşaqlarda ürəyin dinləmə yerləri və qaydası?
9. Uşaqlarda 1-ci və 2-ci ürək səslərinin xüsusiyyətləri, yaş xüsusiyyətləri?
10. Tonların bifurkasiya və parçalanmasının yaranma mexanizmi və səbəbləri, III ton?
11. Ürək səslərinin artmasının əsas səbəbləri hansılardır?
12. Ürək səslərini zəiflədən ürək və ekstrakardial amillər?
13. Ürək xırıltıları: üzvi və funksional xırıltılar arasındakı fərqlər; perikardial sürtünmə sürtmək?
14. Fazadan asılı olaraq səs-küyün təsnifatı ürək dövrü? Onlar hansı patologiyaya görə auskultasiya olunur?
15. Uşaqlarda hansı funksional səslər yaranır?

4.3 Praktik iş sinifdə yerinə yetirilən (tapşırıq).

Buteynlərlə, sonra isə stasionar şöbələrdə işləyərkən tələbələr: 1) ürəyin zərb və auskultasiyası üsullarını mənimsəməlidirlər; 2) uşaqlarda ürək-damar sisteminin fiziki müayinəsinin yaşa bağlı xüsusiyyətlərini başa düşmək; 3) alınan məlumatları şərh etməyi bacarmalı; 4) praktiki tapşırıqları yerinə yetirmək (CVS patologiyası olmayan uşaqlarda və xəstə uşaqlarda ürəyin perkussiyasını və auskultasiyasını aparmaq), 5) situasiya problemlərini həll etmək.

5. Tədris materialının məzmununun təşkili.

Zərb alətləriVəIürək onun ölçüsünü, konfiqurasiyasını və mövqeyini təyin etməyə imkan verir. Zərb şaquli (sonra ürək kütlüyünün ölçüsü 10-15% kiçik) və üfüqi vəziyyətdə aparılır.

Uşaqlarda ürəyin ölçüsü və konfiqurasiyası birbaşa zərb alətindən istifadə etməklə müəyyən edilir. Dolayı, inkişaf etmiş əzələləri və dərialtı toxuması olan yeniyetmələrdə və uşaqlarda istifadə olunur.

Zərb alətlərinin icrası üçün əsas qaydalarї ürəklər:

1) ürəyin nisbi sərhədləri sakit zərb ilə, mütləq sərhədləri ən sakit olanlar tərəfindən müəyyən edilir;

2) qabırğaarası boşluqlar boyunca, ağciyərlərdən ürəyə (aydın ağciyər səsindən tutqun və ya küt birinə) istiqamətdə zərb aparın, barmaq müəyyən edilməli olan ürəyin sərhədinə paralel olaraq hərəkət edir;

3) nisbi sərhədürəklər barmağın xarici kənarı ilə müəyyən edilir, mütləq - daxili;

4) nisbi ürək tutqunluğunun sol sərhədini təyin etmək üçün orto-sagittal müstəvidə zərb aparılır;

5) ürək zərb müəyyən ardıcıllıqla həyata keçirilir.

Ürək zərb ardıcıllığı: diafraqmanın hündürlüyünün müəyyən edilməsi; yuxarıda bir qabırğa (4-cü qabırğaarası boşluq) sağ sərhədi müəyyən edir; sonra – yuxarı hədd; Palpasiya yolu ilə zirvə döyüntüsü tapılır və ürəyin sol sərhədi bu qabırğaarası boşluq boyunca (və ya 4-5-ci qabırğaarası boşluq boyunca) müəyyən edilir.

Müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda sinənin ön divarına proyeksiya edildikdə ürəyin nisbi və mütləq sərhədləri

NİSİ HƏDDİYYƏ

Yaş	Ürəyin yuxarı sərhədi	Ürəyin sağ sərhədi	Ürəyin sol sərhədi
0-2 q.	2-ci qabırğa 2-ci qabırğaarası boşluq. 3-cü qabırğanın yuxarı kənarı Alt kənar III qabırğalar və ya III qabırğaarası boşluq	Sağ döş xəttindən 2 sm xaricə Sağ döş xəttindən 1 sm xaricə Sağ döş xəttindən 0,5 sm xaricə Sağ sternum xəttində	Sol orta körpücük xəttinə 2 sm lateral Sol orta körpücük xəttindən 1 sm xaricə Sol orta körpücük xəttinə 0,5 sm lateral Xəttdə və ya sol orta körpücük xəttindən 0,5 sm içəriyə doğru

MÜTLƏQ LİMİT

Mütləq sərhədlərürəyin fəaliyyəti ağciyərlərin vəziyyətindən, diafraqmanın hündürlüyündən və ürəyin ölçüsündən asılıdır. Mütləq ürək donuqluğu sahəsində azalma amfizem, pnevmotoraks, aşağı diafraqma, enteroptoz və s. Mütləq kütlüyün ölçüsündə artım meteorizm, assit, ağciyərlərin ön kənarlarının sklerozu və mediastinal orqanların şişləri ilə müşahidə olunur.

UŞAQLARDA ÜRƏYİN NİSİ SƏRHƏDLƏRİNİN DƏYİŞMƏSİNİN ƏSAS SƏBƏBƏLƏRİ

Ürək sərhədinin yerdəyişməsi istiqaməti	Ürək səbəbləri	Ekstrakardial səbəblər
Sağa (üst vena kava və sağ atrium) Solda (aorta qövsü, ağciyər gövdəsi, sol atrial əlavə və sol mədəciyin bir hissəsi) Bütün istiqamətlərdə	Sağ ürəyin hipertrofiyası və ya dilatasiyası (tricuspid qapaq çatışmazlığı, qüsur interatrial septum, Fallot tetralogiyası, Eisenmeiger sindromu Sol mədəciyin hipertrofiyası və ya genişlənməsi (aorta stenozu, aorta koarktasiyası, açıq arterioz kanalı, mitral qapaq çatışmazlığı, kardit); sağ mədəciyin genişlənməsi səbəbindən sol mədəciyin yerdəyişməsi (ağciyər arteriyasının stenozu, t. Fallot) Sol atrial hipertrofiya (mitral qapaq stenozu, ASD) Hər iki mədəciyin hipertrofiyası və ya dilatasiyası (mitral qapaq stenozu və çatışmazlığı), kardit, kardiomiopatiya, fibroelastoz, eksudativ plevrit	Levostor. plevrit və ya pnevmotoraks, cor pulmonale(xroniki pnevmoniya, bronşektazi, Hamman-Rich sindromu, bronxial astma, göy öskürək Sağ sükan eksudativ plevrit və ya pnevmotoraks, II tip glikogenoz, hipertoniya, sepsis, yoluxucu xəstəliklər Hipertiroidizm, hipotiroidizm, miokard amiloidozu

Sistol və diastola zamanı ürək səslərinin dinlənilməsi və təhlili bir çox hallarda xəstəliyin diaqnozunu aydınlaşdırmağa imkan verir.

Auskultasiyaürək şaquli, üfüqi vəziyyətdə və sol tərəfdə sakit nəfəs zamanı, nəfəs tutarkən və kiçik fiziki fəaliyyətdən sonra (yaşlı uşaqlarda) həyata keçirilir.

Ürək qapaqlarının auskultasiyası ardıcıllığı(yerlərdə mümkün olan ən yaxşı icra müəyyən bir klapandan gələn səs hadisələri) onların zədələnmə tezliyi ilə müəyyən edilir:

1. Apeks sahəsi (mitral qapaq).
2. sternumun sağ kənarına yaxın 2-ci qabırğaarası boşluq (aorta qapaqları)
3. sternumun sol kənarına yaxın 2-ci interkostal boşluq (ağciyər klapanları).
4. Ksifoid prosesinin döş sümüyünə bağlanma yeri, orta xəttin sağında (triküspid qapaq).
5. Botkin-Naunin-Erb nöqtəsi – döş sümüyünün sol kənarına yaxın 3-2-ci qabırğaarası boşluq (bütün ürək qapaqları).

Aparıcı səs hadisələrini müəyyən etmək üçün aksiller, subklavian və epiqastrik bölgələrə, həmçinin arxaya qulaq asmaq lazımdır.

Ürəyin auskultativ şəklini təyin etmək ardıcıllığı:

1) 1-ci və 2-ci ürək səslərini müəyyənləşdirin, varlığını təyin edin əlavə tonlar(bifurkasiya, parçalanma), müxtəlif nöqtələrdə tonları xarakterizə etmək (səs, tembr, vurğu);

2) ürəyin ritmini qiymətləndirmək;

3) səs-küyün mövcudluğunu müəyyən etmək, onu xarakterizə etmək (dinləmənin episentri, baş vermə mərhələsi, intensivlik, tembr və s.).

Ürək səslərinin xüsusiyyətləri

1 ton	II ton
Nəbz və apikal impulsla üst-üstə düşür Sistol zamanı uzun fasilədən sonra baş verir Mitral və triküspid qapaqların bağlanması və aorta və ağciyər qapaqlarının (qapaq komponenti) açılması, həmçinin mədəciklərin (əzələ komponenti) daralması nəticəsində əmələ gəlir. Ürəyin yuxarı hissəsində daha yüksək səslə	Diastolun başlanğıcında, qısa fasilədən sonra baş verir Aorta və ağciyər qapaqlarının bağlanması və mitral və triküspid qapaqların (qapaq komponenti) açılması ilə əmələ gəlir. Ürək əsasında daha yüksək səslə Qısa

Yaş xüsusiyyətləriürək səsləri

Yenidoğulmuşlarda və həyatın ilk aylarında uşaqlarda miokardın struktur fərqinin qeyri-kafi olması nəticəsində embriokardiya (səslər arasındakı fasilələr eynidir), həcmi azalmış ürək səsləri müşahidə olunur. 1,5 - 2 yaşlı uşaqlarda tonlar yüksək olur və sonradan böyüklərdən daha yüksək olur, bu da uşaqlarda sinənin nazik olması ilə əlaqədardır. Arterial təzyiqin aşağı olması və damarların nisbətən geniş açılması nəticəsində körpələrdə həm ürəyin yuxarı hissəsində, həm də dibində 1 ton üstünlük təşkil edir. 1-1,5 yaşda eyni səs tonları ürəyə əsaslanır, 2,5-3 yaşdan etibarən isə ikinci ton əsasda üstünlük təşkil edir, lakin böyüklərdə olduğu kimi yuxarıda 1 ton olur. 2 yaşdan 12 yaşa qədər uşaqlarda ağciyər dövranında hipertoniya və ağciyər arteriyasının döş qəfəsinə yaxınlığı müşahidə olunur ki, bu da ağciyər arteriyasında ikinci tonun vurğulanmasına səbəb olur. Bəzən uşaqlarda intraventrikulyar təzyiqin artması nəticəsində baş verən çox zəif labil üçüncü tonu eşidə bilərsiniz, sürətli gərginlik və diastolun başlanğıcında qulaqcıqlardan nüfuz edən qan axını ilə mədəciklərin divarlarının genişlənməsi.

UŞAQLARDA ÜRƏK SƏSİNİN GÜCLƏNMƏSİ VƏ ZƏFİYYƏTİNİN ƏSAS SƏBƏBƏLƏRİ

Tonlarda dəyişikliklər	Ürək səbəbləri	Ekstrakardial səbəblər
Hər iki tonu gücləndirir Qazanc 1 ton yuxarıda Aortada 2-ci tonun vurğusu Ağciyər arteriyasında 2-ci tonun vurğulanması	Sol mədəciyin hipertrofiyası Mitral qapaq stenozu, ürək blokadası, ekstrasistol, yanıb-sönən aritmiya Sol mədəciyin hipertrofiyası, sistemli qan dövranının hipertoniyası Ağciyər dövranının hipertenziyası (mitral stenoz, Eisenmeiger sindromu, ASD və VSD)	Psixo-emosional oyanma, fiziki fəaliyyət, hipertermi, tirotoksikoz, pnevmoskleroz Qlomerulonefrit, nefroskleroz və endokrin xəstəliklərdə hipertoniya, VSD Ağciyər hipertenziyası, amfizem, pnevmoniya, eksudativ plevrit, vərəm, döş qəfəsinin deformasiyası
Hər iki tonun zəifləməsi Yuxarıda 1 tonun zəifləməsi Aortada 2-ci t-nin zəifləməsi Pulmoner arteriyada ikinci mərhələnin zəifləməsi	Miyokardit, kəskin ürək çatışmazlığı, dekompensasiya olunmuş anadangəlmə və qazanılmış ürək qapaq qüsurları, miokard distrofiyası, eksudativ perikardit Mitral qapaq çatışmazlığı, aorta qapağı çatışmazlığı, miokardit, miokard distrofiyası. Aorta qapağının çatışmazlığı və ya stenozu Ağciyər qapağının çatışmazlığı və ya stenozu (izolyasiya edilmiş, Fallot tetralogiyası və s.)	Həyatın ilk aylarında ürək-damar sisteminin xüsusiyyətləri, qalın dərialtı piy qatı, anemiya, ağciyər emfizemi, sol tərəfli eksudativ plevrit, miksedema

Atrioventrikulyar düyünün blokadası ilə, paket filiallarından biri, miokardit, miyokardioskleroz, anadangəlmə ürək qüsurları və s. baş verə bilər parçalanma və ya bifurkasiya sağ və sol mədəciyin eyni vaxtda olmayan daralması və qapaqların asinxron bağlanması nəticəsində ürək səsləri.

Uşaqlarda ürək zədələnməsinin diaqnozu üçün böyük əhəmiyyət daşıyan varlığını təyin etməkdir mırıltılar, səs-küyün ürək dövrünün fazası ilə əlaqəsi, xassələrinin aydınlaşdırılması, təbiəti, intensivliyi, müddəti, ən yaxşı auskultasiyanın lokalizasiyası və şüalanma istiqaməti.

Ürəkdaxili (endokardial) Ürəkdənkənar (kardiyak)

1) üzvi(anadangəlmə və ya qazanılmış) - perikardial sürtünmə səsi(artan

Data) - stetoskopla basıldıqda və təcrübədə anatomik ilə ürəyin zədələnməsi

klapanlarda və ya ağızlarda dəyişikliklər): ildırım - Valsalvi, zəiflədi

qısa, daimi, uzunmüddətli, uzanmış vəziyyətdə icra edilir, auskultasiya olunur

ürəyin xaricində, auskultasiya yerlərində deyil, yerli olaraq ağırlaşır

mövqedə və ya yükdə dəyişiklik; klapanlar, sistola və dia-

— plevroperikardial küy;

— kardiopulmoner xırıltı

2) funksional(klapanlara zərər vermədən

klapanlar, endo- və üzvi dəyişikliklər

miokard): yumşaq, əsən, sakit və ya

orta dərəcədə yüksək səslə, arxada aparılmır

ürəyin sərhədləri, çox labil, zəifləmiş

mövqe dəyişdikdə və nə vaxt baş verir

yük, həmişə sistolik.

Ürək dövrünün müəyyən bir mərhələsində baş verməsindən asılı olaraq səs-küy

Sistolik diastolik

- protosistolik (1 səslə əlaqəli, - protodiastolik (başlayır)

sistolun 1/2 - 1/3 hissəsini tutur); 2-ci ton ilə eyni vaxtda);

- mezosistolik (1 tondan ayrılmış, - mezodiastolik (sistolun ½-1/3-dən sonra baş verir, 2-ci tona çatmaz); müəyyən bir müddət

- telesistolik (2-ci tondan sonra ikinci yarını tutur, 1-ci tona çatmır);

sistola və 2-ci səsə qoşulur); - presistol (diastolun sonunda,

lu, lakin 1 və ya 2 tona çatmır); - presistolik ilə diastolik

- pansistolik (bütün sistolanı tutur və intensivləşir (mesadiasto-

tonlarla birləşir) lik və presistolik səs-küyün

Sistolik üzvi küylər regurgitant xırıltılar ola bilər ( mitral çatışmazlığı, VSD və s.) və ejeksiyon səsləri (aorta və ya ağciyər stenozu) və aşağıdakı qüsurları dinləyin:

— mitral qapaq çatışmazlığı (üfürmə, pansistolik ola bilər, episentr zirvədədir, ürəyin alt hissəsində, sol aksiller nahiyədə, sol kürək sümüyünün bucağı altında aparılır);

— triküspid qapaq çatışmazlığı (sağa və yuxarıya aparıla bilər);

- aorta ağzının stenozu (kobud, ürəyin bütün bölgəsində, boyun fossasında və arxada eşidilir);

— ağciyər arteriyasının ağzının stenozu (solda II qabırğaarası, II tonun zəifləməsindən əvvəl);

- mədəcik çəpərinin qüsuru (kobud, uzunmüddətli, döş sümüyünün ən yüksək səsi, sol kürəklərarası nahiyəyə və boyun damarlarına qədər uzanır);

- aorta ağzının stenozu.

Döş sümüyünün solunda 2-3-cü qabırğaarası boşluqda açıq arterioz kanalı ilə

Karotid və körpücükaltı arteriyalara və kürəklərarası nahiyəyə aparılan yüksək sistol-diastolik küy eşidilir. Dik vəziyyətdə intensivliyi artan gec sistolik səs-küy, klik ilə birlikdə mitral qapaq prolapsı ilə eşidilə bilər.

Diastolik üzvi küylər dinləmək olar:

- mitral stenoz (presistolik güclənmə ilə, daha yaxşı eşidilir

uşağın sağ tərəfdəki mövqeyi);

- tricuspid foramenin stenozu (ilhamla güclənən və sağ tərəfdəki vəziyyətdə daha yaxşı eşidilən qısa presistolik küy);

— aorta qapaqlarının çatışmazlığı (sternumun sağ tərəfində III-III qabırğaarası boşluqda episentri olan incə sakit protodiastolik səs-küy);

— ağciyər qapaq çatışmazlığı (2-ci qabırğaarası boşluq, döş sümüyünün sağında).

Funksional səs-küy qızdırma, anemiya, sinir həyəcanı, sürətlənmiş qan dövranı, papiller əzələlərin və ya miyokardın tonunun azalması (əzələ mənşəli mırıltı), neyrovegetativ disfunksiya ilə, qeyri-bərabər artımürəyin müxtəlif hissələri (ürək formalaşması mırıltıları).

Funksional səs-küy 2 yaşdan 14 yaşa qədər olan uşaqların demək olar ki, yarısında eşidilir; onları aşağıdakı kimi təsnif etmək olar:

1) klassik sistolik vibrasiyalı Still mırıltısı - 3-6 yaşlı uşaqlar üçün xarakterik olan 2-3 dərəcə intensivlik (maksimum intensivlik - 6) zirvəsinə yaxın lokallaşdırılmışdır;

2) ağciyər arteriyasında emissiyaların sistolik mırıltısı - orta sistolik, 1-3/6, 2-3-cü interrebdə eşidilir. sternumun sol kənarına yaxın, 8-14 yaşlı uşaqlarda;

3) yenidoğulmuşlarda ağciyər dövranının sistolik küy, 1-2/6, 6 aydan əvvəl yox olur;

4) uzun müddətli servikal səs - 1-3/6, 3-6 yaşlı uşaqlarda sağ və ya sol supraklavikulyar və ya körpücükaltı nahiyədə eşidilir;

5) sistolik karotid səs-küy – istənilən yaşda, 2-3/6.

Özünü idarə etmək üçün materiallar.

Özünə nəzarət üçün testlər.

1. 3 yaşlı uşaqda nisbi ürək tutqunluğunun yuxarı həddi:

A. 1-ci qabırğaarası boşluq.

B. 2-ci qabırğaarası boşluq.

C. 2-ci qabırğa.

D. 3-cü qabırğanın yuxarı kənarı.

E. Üçüncü qabırğanın aşağı kənarı.

1. 5 yaşlı uşaqda nisbi ürək tutqunluğunun sol sərhədi aşağıdakılarla müəyyən edilir:

A. Sol orta körpücük xəttindən 2 sm xaricə.

B. Sol orta körpücük xəttindən 1 sm xaricə.

C. Sol orta körpücük xəttindən 1,5 sm xaricə

E. Xəttdə və ya sol midklavikulyar xəttdən içəriyə 0,5 sm.

1. 13 yaşlı uşaqda nisbi ürək tutqunluğunun sağ sərhədi aşağıdakılarla müəyyən edilir:

A. Sağ döş xəttindən 2 sm xaricə.

B. Sağ döş cizgisindən 1 sm xaricə.

C. Sağ döş xəttindən 1,5 sm xaricə

D. sol orta körpücük xəttinə 0,5 sm lateral.

E. Sağ sternum xəttində.

4. Ürəyin nisbi tutqunluğunun sol sərhədinin xaricə sürüşməsi aşağıdakılarla əlaqələndirilə bilər:

B. Hipertoniya.

C. Sağ atriumun hipertrofiyası.

D. Sol mədəciyin genişlənməsi.

E. sol atriumun hipertrofiyası.

1. Ürəyin nisbi darıxdırıcılığının sərhədində yuxarıya doğru sürüşmə aşağıdakılarla əlaqələndirilə bilər:

A. Sol tərəfli pnevmotoraks.

B. Sol atriumun hipertrofiyası.

C. Sağ atriumun hipertrofiyası.

D. Sağ atriumun genişlənməsi.

E. Sol mədəciyin hipertrofiyası.

1. Ürəyin nisbi tutqunluğunun sağ sərhədinin xaricə sürüşməsi aşağıdakılarla əlaqələndirilə bilər:

A. Sağ tərəfli eksudativ plevrit.

B. Qulaqcıq çəpərinin defekti.

C. Mitral qapaq çatışmazlığı.

D. Aorta stenozu.

E. Qeyri-revmatik kardit.

7. Nisbi ürək tutqunluğunun sol sərhədinin xaricə sürüşməsi aşağıdakılarla əlaqələndirilə bilər:

A. Sol tərəfli eksudativ plevrit.

B. Bronxial astma.

C. Xroniki pnevmoniya.

D. Triküspid qapağının çatışmazlığı.

E. Mitral qapaq çatışmazlığı.

8. Həyatın ikinci ilində olan uşaqlarda ürək səsləri:

A. Böyüklərdən daha yüksək səslə.

B. Zəiflədi.

C. Ürəyin bazasında bərabər həcm.

D. Ağciyər arteriyası üzərində 2-ci tonun vurğusu.

E. Ürəyin yuxarı hissəsində 1-ci səsdən 2-ci ton üstünlük təşkil edir.

9. Hər iki ürək səsinin güclənməsi ilə müşahidə olunur:

A. Miokardit.

B. Sol mədəciyin hipertrofiyası.

C. Kəskin ürək çatışmazlığı.

D. Ağciyər amfizemi.

E. mitral ağızın stenozu.

10. Funksional səs-küy aşağıdakı səbəblərdən yaranır:

A. Valf qapaqlarının deformasiyası.

B. Miokard tonusunun azalması.

C. chordae tendineae qısaldılması.

D. endokardda üzvi dəyişikliklər.

E. Miokard sklerozu.

11. Üzvi səslər aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

A. Həcmi.

B. Labillik.

C. Onlar ürəkdən kənarda həyata keçirilmir.

D. Vəzifə və ya fiziki fəaliyyətdə dəyişikliklərlə intensivləşin.

E. Nəfəs alma ilə dəyişmək.

12. Sistolik üzvi küy aşağıdakı hallarda eşidilir:

A. Mitral stenoz.

B. Tricuspid forameninin stenozu.

C. Triküspid qapağının çatışmazlığı.

D. aorta qapaqlarının çatışmazlığı.

E. Ağciyər qapaq çatışmazlığı.

Cavab standartları.

1-B, 2-B, 3-E, 4-E, 5-C, 6-B, 7-E, 8-C, 9-B, 10-B, 11-A, 12-C.

VƏZİYYƏTLİ VƏZİFƏLƏR.

1. Ü bir yaşlı uşaq təkrar bronxit şikayətləri ilə aşkar edilmişdir: dərinin solğunluğu, zəifləmiş apikal impuls; nisbi ürəyin solğunluğunun sağ sərhədi döşün sağ xəttindən 3 sm xaricə, sol - sol orta körpücük xəttindən 2,5 sm xaricə, yuxarı - 2-ci qabırğada müəyyən edilmişdir. Müayinədən sonra ürək qüsuru diaqnozu qoyuldu - qulaqcıq çəpərinin defekti.

Bu uşaqda ürəyin hansı auskultativ şəkli daha çox eşidilir?

Ürək kameralarının ölçüsünü təxmin edin.

2. 8 aylıq uşaq anası uşaqda tez-tez tənəffüs xəstəliklərindən və vaxtaşırı öskürəkdən şikayətlənir. Obyektiv olaraq: dərinin solğunluğu, qida çatışmazlığının əlamətləri, açıq-aydın diffuz apikal impuls qeyd edildi, zərb - nisbi ürək tutqunluğunun sol sərhədinin yerdəyişməsi. Müayinədən sonra açıq arteriya kanalı diaqnozu qoyuldu.

Ürəyin auskultativ təsviri nədir və ona nə səbəb olur?

3. 13 yaşlı oğlan təngnəfəslikdən, ürək döyüntüsündən, dövri öskürəkdən şikayət edir. Müayinə zamanı selikli qişaların siyanozu müşahidə olunur, ürəyin nisbi tutqunluğunun yuxarı həddi üçüncü qabırğanın yuxarı kənarında, auskultasiyada isə ürəyin yuxarı hissəsində kəskin, qısa, gücləndirilmiş (patlama) səs müşahidə edilir. presistolik gücləndirmə ilə diastolik küy.

Bu klinik mənzərəyə hansı ürək qüsuru uyğun gəlir?

4. 5 yaşlı uşağa kiçik regurgitasiya ilə mitral qapaq prolapsiyası diaqnozu qoyuldu.

Gecikmiş sistolik küy ilə birlikdə hansı auskultativ fenomen eşidilə bilər? Bu uşaqda nisbi ürək tutqunluğunun hədləri hansılardır?

5. 10 yaşlı uşaqda nəfəs darlığı var; Ürək dərəcəsi - dəqiqədə 98; zəifləmiş apikal impuls; ürəyin auskultasiyası zamanı - tonların zəifləməsi; həm sistolda, həm də diastolada yerli olaraq eşidilən səs-küy stetoskopa basıldıqda və bədən irəli əyildikdə güclənir; öskürək uzanaraq yaxşılaşır.

Bu səs-küyü adlandırın. Hansı xəstəliklə baş verir?

1. Triküspid qapağının proyeksiyası yerində 1-ci tonun artması, ağciyər arteriyasının üstündə 2-ci tonun davamlı parçalanması. Episentri 2-3-cü interrebdə olan sistolik küy. döş sümüyünün solunda.

Nisbi ürək tutqunluğunun sağ sərhədi sağ atrium, sol - genişlənmiş sağ mədəciyin sola sürüşməsi səbəbindən dəyişir.

1. Ağciyər arteriyası üzərində 2-ci tonun vurğulanması və parçalanması (ağciyər dövranında təzyiqin artması ilə əlaqədar), 2-ci qabırğada sistol-diastolik səs-küy. sternumun solunda (qanın həm sistolda, həm də diastolada boşaldılması zamanı sistemli və ağciyər dövranı arasındakı təzyiq fərqinin artması ilə görünür).
2. Mitral stenoz.
3. Gec və ya orta sistolik klik. Sərhədlər normaya uyğundur: sağ - sternum sağ xəttindən 1 sm xaricə, yuxarı - 2-ci qabırğaarası xətt, sol - sol orta körpücük xəttindən 1 sm xaricə.
4. Perikard sürtünməsi. Perikardit.

1. Əsas:

1) A.V.Mazurin, İ.M.Vorontsov. Uşaqlıq xəstəliklərinin propedevtikası.-M. "Tibb" 1985;

2) Kapitan T. Uşaq baxımı ilə uşaqlıq xəstəliklərinin propedevtikası: Ali tələbələr üçün dərslik təhsil müəssisələri– Vinnitsa: 2006;

1. Əlavə:

N.P.Şabalov. Uşaqlıq xəstəlikləri. Peter, 2002, T.2.

Ürək sahəsinin palpasiyası daha yaxşı xarakterizə etməyə imkan verir ürəyin zirvə döyüntüsü, ürək döyüntüsünü aşkar edin, görünən pulsasiyanı qiymətləndirin və ya onu aşkar edin, döş qəfəsində titrəmələri aşkar edin (“pişik mırıltısı” simptomu).

Ürəyin zirvə döyüntüsünü təyin etmək üçün xurma səthi ilə sağ əl qoyulur sol yarısı xəstənin döş qəfəsinin sternum xəttindən III və IV qabırğalar arasında ön aksillaya qədər olan hissəsində (qadınlarda sol süd vəzi yuxarı və sağa). Bu vəziyyətdə əlin əsası döş sümüyünün üzünə baxmalıdır. Birincisi, təkan bütün xurma ilə, sonra əli qaldırmadan, sinə səthinə perpendikulyar yerləşdirilən barmağın son phalanxının əti ilə müəyyən edilir (şək. 38).

düyü. 38. Apeks döyüntüsünün təyini:
a - əlin palmar səthi;
b - əyilmiş barmağın son falanksı.

Apikal impulsun palpasiyası xəstənin gövdəsini qabağa əyməklə və ya dərin ekshalasiya zamanı palpasiya ilə asanlaşdırıla bilər. Bu vəziyyətdə ürək sinə divarına daha sıx bitişikdir, bu da xəstənin sol tərəfdəki vəziyyətində müşahidə olunur (sol tərəfə çevrildikdə, ürək təxminən 2 sm sola sürüşür. , itələmə yerini təyin edərkən nəzərə alınmalıdır).

Palpasiya edərkən apikal impulsun lokalizasiyasına, genişliyinə, hündürlüyünə və müqavimətinə diqqət yetirin.

Normalda apikal impuls 5-ci qabırğaarası boşluqda, sol orta körpücük xəttinin medial hissəsindən 1-1,5 sm məsafədə yerləşir. Onun yerdəyişməsi qarın boşluğunda təzyiqin artmasına səbəb ola bilər, bu da diafraqmanın mövqeyinin artmasına səbəb ola bilər (hamiləlik zamanı, astsit, meteorizm, şişlər və s.). Belə hallarda ürək üfüqi mövqe tutaraq yuxarı və sola çevrildiyi üçün impuls yuxarı və sola hərəkət edir. Qarın boşluğunda təzyiqin azalması səbəbindən diafraqma aşağı olduqda (arıqlama, visseroptoz, amfizem və s. ilə) ürək aşağı və sağa çevrildiyi üçün yuxarı impuls aşağı və içəriyə doğru (sağa doğru) hərəkət edir. və daha şaquli mövqe tutur.

Plevral boşluqlardan birində təzyiqin artması (eksudativ plevrit, birtərəfli hidro-, hemo- və ya pnevmotoraks ilə) ürəyin yerdəyişməsinə və nəticədə prosesə əks istiqamətdə apikal impulsun yaranmasına səbəb olur. Proliferasiya səbəbiylə ağciyərlərin daralması birləşdirici toxuma(obstruktiv ağciyər atelektazı, bronxogen xərçəng ilə) apikal impulsun ağrılı tərəfə yerdəyişməsinə səbəb olur. Bunun səbəbi, büzülmənin meydana gəldiyi döş qəfəsinin yarısında intratorasik təzyiqin azalmasıdır.

Ürəyin sol mədəciyi böyüdükcə apikal impuls sola keçir. Bu, biküspid qapaq çatışmazlığı, arterial hipertenziya və kardioskleroz ilə müşahidə olunur. Aorta qapağının çatışmazlığı və ya aorta açılışının daralması ilə impuls eyni vaxtda sola (aksiller xəttə qədər) və aşağıya (VI - VII qabırğaarası boşluğa) keçə bilər. Sağ mədəciyin genişlənməsi halında, impuls da sola keçə bilər, çünki sol mədəciyin genişlənmiş sağ mədəciyi sol tərəfə itələyir. Ürəyin sağda anadangəlmə anormal yeri ilə (dekstrakardiya), apikal impuls 5-ci qabırğaarası boşluqda sağ orta klavikulyar xəttdən içəriyə 1-1,5 sm məsafədə müşahidə olunur.

Aydın efüzyon perikarditi və sol tərəfli eksudativ plevrit ilə apeks döyüntüsü aşkar edilmir.

Apeks vuruşunun normal paylanması (sahəsi) 2 sm 2-dir. Sahəsi kiçikdirsə, məhdud, daha böyükdürsə, diffuz adlanır.

Məhdud apikal impulsürək normaldan daha kiçik bir səthlə sinə ilə bitişik olduğu hallarda qeyd olunur (amfizem ilə, aşağı diafraqma ilə baş verir).

Tökülən apikal impuls adətən ürəyin ölçüsünün artması (xüsusilə mitral və aorta qapaqlarının çatışmazlığı, arterial hipertenziya və s. ilə baş verən sol mədəciyin) səbəb olur və daha çox döş qəfəsinə bitişik olduqda baş verir. Diffuz apikal impuls ağciyərlərin qırışması, diafraqmanın yüksək olması, posterior mediastenin şişi və s.

Apex beat hündürlüyüürək zirvəsi bölgəsində sinə divarının vibrasiya amplitudası ilə xarakterizə olunur. Sinə divarının qalınlığı və ondan ürəyə qədər olan məsafə ilə tərs mütənasib olan yüksək və aşağı apikal impulslar var. Apikal impulsun hündürlüyü birbaşa ürəyin daralmasının gücündən və sürətindən asılıdır (fiziki fəaliyyət, narahatlıq, qızdırma, tirotoksikoz ilə artır).

Apex döymə müqavimətiürək əzələsinin sıxlığı və qalınlığı, eləcə də sinə divarından çıxdığı qüvvə ilə müəyyən edilir. Yüksək müqavimət, nəyin səbəb olmasından asılı olmayaraq, sol mədəciyin əzələsinin hipertrofiyasının əlamətidir. Apikal impulsun müqaviməti palpasiya edən barmağa göstərdiyi təzyiq və onu aradan qaldırmaq üçün tətbiq edilməli olan qüvvə ilə ölçülür. Palpasiya zamanı güclü, diffuz və davamlı apikal impuls sıx, elastik qübbə hissi verir. Buna görə də ona günbəzşəkilli (yüksək) apikal impuls deyilir. Belə bir təkan aorta ürək xəstəliyinin xarakterik əlamətidir, yəni. aorta qapağının çatışmazlığı və ya aorta açılışının daralması.

Ürək döyüntüsüəlin bütün xurma səthi üzərində palpasiya edilir və ürəyin mütləq kütlük bölgəsində (sternumun solunda IV-V qabırğaarası boşluq) döş qəfəsinin titrəməsi kimi hiss olunur. Aydın bir ürək impulsu sağ mədəciyin əhəmiyyətli hipertrofiyasını göstərir.

Böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir "pişik mırıltısı" simptomu: Sinə titrəməsi pişiyi sığallayarkən pırıltısına bənzəyir. Qan tez bir zamanda daralmış bir dəlikdən keçdikdə əmələ gəlir, nəticədə ürək əzələsi vasitəsilə sinə səthinə ötürülən burulğan hərəkətləri baş verir. Bunu müəyyən etmək üçün ovucunuzu sinənin ürəyin səsini dinləmək adət olduğu yerlərə qoymalısınız. Ürəyin zirvəsində diastola zamanı müəyyən edilən "pişik mırıltısı" hissi mitral stenozun xarakterik əlamətidir; aortada sistol zamanı - aorta stenozu; ağciyər arteriyasında - ağciyər arteriyasının stenozu və ya açıq kanal arteriosus.

İngiliscə:

Uşağı sorğu-sual etmək

Sorğu zamanı ilk növbədə xəstənin şikayətlərini, onların yaranma vaxtını və təhrikedici amilləri öyrənirlər. Ürək-damar sisteminin patologiyası üçün xarakterik olan əsas şikayətlər aşağıdakılardır:

Zəiflik və sürətli yorğunluq fiziki fəaliyyət zamanı.

Fiziki fəaliyyət zamanı və hətta istirahət zamanı dispne (nəfəs alma tezliyi, ritmi və dərinliyi pozulur, subyektiv hava çatışmazlığı hissi).

Dodaqların, dırnaqların siyanozu, istirahətdə və ya fiziki fəaliyyət zamanı dərinin ümumi siyanozu.

Ayaqların, aşağı arxanın, üzün şişməsi.

Ürək döyüntüsü (xəstə ürəyinin döyüntüsünü hiss edir).

Bayılma.

Ürək bölgəsində ağrı (yaşlı uşaqlarda). Bu vəziyyətdə onların lokalizasiyasını, baş vermə vaxtını və tezliyini, müddətini, intensivliyini, şüalanmanı, təhrikedici amilləri, ağrının təbiətini, dərman və digər təsirlərə reaksiyasını aydınlaşdırmaq lazımdır.

Alt ekstremitələrin arterial dövranının xroniki çatışmazlığını göstərən aralıq klaudikasiya (ayaqların əzələlərində fiziki fəaliyyət zamanı baş verən və istirahətlə yox olan ağrı) baş verə bilər.

Xəstə uşaq və onun valideynləri ilə onun kəskin respirator virus infeksiyaları (və ümumiyyətlə bronxopulmoner infeksiyalar) və tonzillitdən nə qədər tez-tez əziyyət çəkdiyini, ailədə revmatizm, ürək qüsurları və digər ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrin olub-olmadığını aydınlaşdırmaq lazımdır. sistemi. Həmçinin uşağın fiziki inkişafında yaşıdlarından geri qalmadığını öyrənmək lazımdır.

Uşağın müayinəsi

Ümumi müayinə: şüurun aydınlığını, vəziyyətinin şiddətini və xəstənin mövqeyini qiymətləndirin. Xəstənin vəziyyətinin şiddəti qan təzyiqi, nəfəs darlığının olması, siyanoz və görünən ödem ilə qiymətləndirilə bilər.

Ürək çatışmazlığı olan xəstənin mövqeyi məcbur edilə bilər.

Şiddətli ürək çatışmazlığı ilə xəstə adətən hündür başlıqlı yataqda özünü daha yaxşı hiss edir və sağ tərəfdə yatmağa üstünlük verir.

Şiddətli ürək çatışmazlığı zamanı xəstə yarı oturma mövqeyini alır və ya ayaqlarını aşağı salaraq oturur (ortopne; bu vəziyyətdə nəfəs darlığının şiddəti azalır).

Kəskin damar çatışmazlığı ilə xəstələr adətən uzanırlar, aşağı başlıqlara üstünlük verirlər və daha az hərəkət etməyə çalışırlar.

Nəfəs darlığı tənəffüs sürətinin artması (taxipne) və köməkçi əzələlərin iştirakı ilə özünü göstərə bilər. Ürək patologiyasında təngnəfəslik adətən ekspiratuar və ya qarışıq olur, yalançı vəziyyətdə güclənir və xəstə oturanda zəifləyir. Nəfəs darlığı paroksismal ola bilər və siyanozla müşayiət olunur. Daha tez-tez xroniki sol mədəciyin çatışmazlığı (kardiyak astmanın hücumu) ilə baş verir.

Solğunluq və siyanoz (dəri və selikli qişaların mavimsi rəngi) yavaşlama nəticəsində yaranır. periferik qan axını və bədənin müəyyən hissələrinin kiçik qan damarlarında azalmış Hb miqdarının artması. Siyanoz ağız ətrafında lokallaşdırıla bilər (perioral siyanoz), barmaqların və ayaq barmaqlarının uclarında, burun və yanaqların ucunda, dodaqlarda, dilin və ya qulaqların ucunda (akrosiyanoz) və ya daha geniş, hətta ümumi ola bilər. Dərinin və selikli qişaların rəngi açıq mavi, mavi, albalı qırmızı və s. ola bilər. Siyanoz fiziki fəaliyyət zamanı baş verə bilər və ya daim davam edə bilər.

Boyundakı qan damarlarının pulsasiyası saat sağlam uşaq dik vəziyyətdə ümumiyyətlə heç görünmür və ya zəif görünür. Patoloji ilə boyun damarlarının şişməsi və pulsasiyası sternokleidomastoid əzələnin yanal hissəsində görünə bilər; Epiqastrik, epiqastrik bölgələrdə və sağ hipokondriyumda patoloji pulsasiyanı aşkar etmək də mümkündür.

Dokuların pastası və ya şişməsi- sağ mədəciyin ürək çatışmazlığının əlamətləri. Birincisi, ayaqlarda və ayaqlarda şişlik görünür, axşam güclənir, səhər isə yox olur (azalır). Sonra ödem sindromu artarsa, torsonun aşağı hissəsində, üzdə, cinsiyyət orqanlarında (oğlanlarda) və bədən boşluqlarında (qarın, plevral) ödem görünə bilər. Ürək ödemi cazibə qüvvəsinin təsiri altında hərəkət edir və xəstənin yatdığı bədənin tərəfində daha aydın görünür.

"Barabanlar"(barmaqların terminal falanqlarının qalınlaşması, daha az ayaq barmaqları) və "saat eynəkləri" (dırnaqların sferik forması) tənəffüs sisteminin və ya ürək-damar sisteminin xroniki patologiyasının əlamətləri ola bilər.

Prekapilyar nəbz aorta çatışmazlığında aşkar edilir. Dırnağın ucuna yüngülcə basaraq ortada kiçik bir miqdar qalsın Ağ ləkə, nəzərə çarpır ki, nəbzlə sinxron olaraq, ləkə genişlənir və sonra daralır. Belə xəstələrdə ağız boşluğunu müayinə edərkən solğunluğun və normalın ritmik dəyişməsini görmək olar. Çəhrayı rəng selikli qişa.

Bədən quruluşu xəstə də bəzən müəyyən məlumatları əldə etməyə imkan verir. Məsələn, bədənin yuxarı və aşağı yarısı arasında qeyri-mütənasiblik (“atletik”) çiyin qurşağı zəif inkişaf etmiş ayaqları ilə) aortanın koarktasiyasının mövcudluğunu göstərir.

Uşaqlarda ürək-damar sisteminin xüsusiyyətləri

Ürək-damar sistemi necə araşdırılır və uşaqlarda ürək-damar sisteminin xüsusiyyətləri hansılardır?

Ürək sahəsinin müayinəsi

Ürəyin sahəsini araşdırarkən, apeks döyüntüsünün yerini təyin edə bilərsiniz. Görünən ürək impulsları və "ürək düyünləri" də aşkar edilə bilər.

Apeks impulsu ürəyin yuxarı hissəsinin döş qəfəsinin ön divarına vurması nəticəsində yaranan, ön aksiller xəttdən medial olaraq bir qabırğaarası boşluqda döş qəfəsinin ön divarında görünən pulsasiyadır (2 yaşa qədər uşaqlarda - sinə dördüncü, daha yaşlı uşaqlarda isə beşinci qabırğaarası boşluqda). Patoloji şəraitdə apikal impuls həm şaquli, həm də üfüqi istiqamətdə dəyişə bilər.

Ürək impulsu yalnız patoloji şəraitdə (ilk növbədə sağ mədəciyin hipertrofiyası ilə) baş verən ürək bölgəsinin diffuz pulsasiyasıdır. Müxtəlif xəstəliklərlə, sternumun sol və sağındakı ikinci və üçüncü qabırğaarası boşluqlarda, həmçinin onun manubrium bölgəsində pulsasiya görə bilərsiniz.

Ürək qabırğası ürəyin nahiyəsində vahid çıxıntı şəklində qabırğaların deformasiyasıdır. Ürəyin genişlənmiş hissələrinin döş qəfəsinin ön divarına uzun müddət təzyiq göstərməsi səbəbindən baş verir.

Şiddətli efüzyon perikarditi ilə qabırğaarası boşluqların hamarlığı baş verə bilər.

Qan damarlarının müayinəsi

Periferik arteriyaları araşdırarkən qan dövranı pozğunluqlarının əlamətlərini (əzanın dərisinin istiliyinin azalması, solğunluğu və ya siyanozu) və toxuma trofizminin (dırnaq və saç böyüməsinin pisləşməsi, dərinin və dərialtı yağın incəlməsi) müəyyən edilə bilər.

Böyük damarlarda qan axını pozulduqda, kollateral dövriyyə sürətlə inkişaf edir; və yan damarlar bəzən dərinin altında da rast gəlinə bilər (məsələn, yuxarı boş venanın tıxanması ilə - döş qəfəsinin ön divarında, aşağı boş venanın tıxanması ilə - qarnın aşağı hissəsində). Ayağın həcminin artması və onun şişməsi ayağın dərin ven trombozunun əlamətləri ola bilər.

Qan təzyiqinin ölçülməsi

Arterial təzyiq(BP) - damarların divarlarında qan təzyiqi.

Sistolik qan təzyiqi ürəyin vuruş həcmi və aorta və iri arteriyaların elastikliyi ilə müəyyən edilən sol mədəciyin sistolası zamanı arteriyalarda maksimal təzyiqdir.

Diastolik qan təzyiqi periferik arteriolların tonundan asılı olaraq ürək diastolası zamanı minimum təzyiqdir.

Pulse qan təzyiqi sistolik və diastolik qan təzyiqi arasındakı fərqdir. Qollarda və ayaqlarda qan təzyiqini ölçmək üçün uşağın yaşına və çiyin və omba ətrafına uyğun olan manşetlərdən istifadə edin. Sağlam uşaqlarda sağ və sol ətrafların arteriyalarında qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir, qol və ayaqlarda təzyiq fərqi 15-20 mm civə sütunu təşkil edir.

Ürək sahəsinin palpasiyası

Ürək nahiyəsini palpasiya edərkən əvvəlcə zirvə döyüntüsü müəyyən edilir. Ürəyin zirvəsi qabırğanın altında yerləşirsə, apikal impulsu öyrənmək üçün uşağı yan tərəfə çevirmək lazımdır. Effüzyon perikarditində və ağır miokarditdə zirvə döyüntüsü müəyyən edilə bilməz. Apikal impulsun yeri, sahəsi, hündürlüyü və gücü qiymətləndirilir.

2 yaşdan kiçik uşaqlarda apikal impulsun normal vəziyyəti orta körpücük xəttindən xaricə doğru dördüncü qabırğaarası boşluq, 2 ildən 7 ilə qədər - orta körpücük xəttindən xaricə doğru beşinci qabırğaarası boşluq, 7 yaşdan sonra isə beşinci qabırğaarası boşluqdur. orta körpücük xətti və ya ondan içəri.

Əgər zirvə vuruşunun sahəsi 1,5-2 sm 2-dən azdırsa, bu məhdud adlanır, 2 sm 2-dən çox olduqda, apikal döyüntü diffuz sayılır. Uşaqlarda apikal impuls iki və ya daha çox qabırğaarası boşluqda palpasiya edilərsə, diffuz hesab edilə bilər.

Sinə salınımlarının amplitudası ilə müəyyən edilən hündürlük (dəyər). Apikal impulsun hündürlüyü orta (normal), yüksək və aşağı ola bilər.

Güc (müqavimət) - itələməyə mane olan barmaqların hiss etdiyi müqavimət. Orta (normal), yüksək davamlı və zəifləmiş apeks impulsları var. Uşaq həyəcanlandıqda apikal impulsun hündürlüyü artır. Nəzərə almaq lazımdır ki, apeks impulsunun hündürlüyü və gücü dərialtı piy qatının və döş qəfəsinin əzələlərinin inkişaf dərəcəsindən asılıdır.

Ürək döyüntüsü bütün xurma tərəfindən ürəyin mütləq darıxdırıcılığı sahəsindən yuxarı sinə nahiyəsinin titrəməsi kimi hiss olunur.

Bəzi xəstələrdə ürək nahiyəsinin palpasiyası zamanı aşkar edilən döş qəfəsinin ön divarının sistolik və ya diastolik titrəməsi ("pişik pırıltısı") turbulent qan axını zamanı baş verən vibrasiyaların dəyişdirilmiş qapaq açılışları vasitəsilə ötürülməsi nəticəsində yaranır [və ya patoloji mesajlar, məsələn, açıq mədəcik çəpəri defekti (VSD). ductus arteriosus].

Epiqastrik pulsasiya dərin ilhamın yüksəkliyində aşkar etmək daha asandır. Sağlam uşaqlarda tez-tez qarın aortasından kiçik bir "köçürmə" pulsasiyası aşkar edilir. IN epiqastrik bölgə Genişlənmiş sağ mədəciyin və qaraciyərin artan və diffuz pulsasiyasını təyin edə bilərsiniz.

Palpasiya böyük gəmilərürəyin əsas nahiyəsində, döş sümüyünün sağında ikinci qabırğaarası boşluqda yüksələn aortanın üstündə, eləcə də boyun çentikində aorta qövsünün üstündə və yuxarıda mümkün pulsasiya və sistolik titrəmənin təyin edilməsi daxildir. döş sümüyünün solunda ikinci qabırğaarası boşluqda ağciyər arteriyasının gövdəsi. Normalda zəif pulsasiya yalnız boyun çentiğində aşkar edilir.

Periferik arteriyaların palpasiyası

Periferik arteriyaları palpasiya edərkən nəbz qiymətləndirilir. Arterial nəbz - ürəyin mədəciklərinin sistolası ilə sinxronlaşdırılan periferik damarların divarlarının dövri sarsıdıcı salınımları. Periferik damarlarda pulsasiyanın azalması onlarda qan axınının pozulmasını göstərir. Radial, karotid (sternokleidomastoid əzələsinin daxili kənarında qalxanabənzər qığırdaqın yuxarı kənarı səviyyəsində), temporal (temporal fossada), bud (Pupart bağının ortası səviyyəsində) nəbzini yoxlayın. ), popliteal (popliteal fossada), posterior tibial (daxili malleolun arxasında) arteriyalar, ayağın arxa hissəsinin arteriyasında (ayağın arxa hissəsinin distal və orta üçdə birinin sərhədində). Nəbz hər iki qolda və ayaqda hiss olunur və müqayisə edilir. Femoral arteriyalarda nəbz adətən qollarda olduğundan daha güclü olur, lakin körpələrdə ayaqlarda nəbz normal olaraq zəif olur. 2 yaşdan yuxarı uşaqlarda nəbzin əsas xüsusiyyətləri radial arteriyada müəyyən edilir. Nəbzin tezliyi, ritmi, gərginliyi, doldurulması, ölçüsü və forması qiymətləndirilir.

Nəbz 1 dəqiqə ərzində hesablanır. Auskultasiyaya əsasən nəbz dərəcəsini ürək dərəcəsi ilə müqayisə etmək lazımdır. Uşaqlarda nəbz dərəcəsi gün ərzində dəyişdiyindən, ən obyektiv şəkildə səhər saatlarında, uşaq oyandıqdan dərhal sonra (şaquli vəziyyətə keçməzdən əvvəl və boş bir mədədə) qiymətləndirilə bilər. Bu nəbz bazal adlanır. Sağlam uşaqlarda nəbz dərəcəsi ürək dərəcəsinə uyğundur. Pulse çatışmazlığı bütün nəbz dalğalarının radial arteriyaya çatmadığı bir vəziyyətdir (məsələn, atrial fibrilasiyada). Nəbz dərəcəsinin yaş normasından sapmasına 10-15% -dən çox olmayan icazə verilir, daha çox nadir nəbz bradikardiyadan danışırlar, artdıqda isə taxikardiyadan danışırlar.

Nəbz ritmi düzgün və ya yanlış ola bilər. Normalda uşaqlarda nəbz çox labil ola bilər (tənəffüs aritmiyası). Aritmiya ən çox 4-12 yaşlarında özünü göstərir və ən çox tənəffüslə əlaqələndirilir (nəfəs çıxardıqca nəbz daha nadir olur). Nəfəsinizi tutduğunuz zaman tənəffüs aritmi yox olur. Erkən yaşda bir tənəffüs hərəkəti 3-3,5, daha yaşlı yaşda 4 ürək döyüntüsünü təşkil edir.

Gərginlik periferik damarda nəbz dalğasını kəsmək üçün tələb olunan təzyiqlə xarakterizə olunur. Normalda nəbz gərginliyi orta səviyyədədir. Bu xüsusiyyət dəyişdikdə, gərgin sərt və ya rahat yumşaq nəbz mümkündür. Gərginlik dərəcəsi qan təzyiqini və arterial divarın tonunu qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

Doldurma arteriyanın həcmini onun tam sıxılması fonunda və orada qan axını bərpa edildikdə (dolu və boş nəbz fərqləndirilir) müqayisə etməklə qiymətləndirilir. Doldurma dərəcəsi sistolik boşalmadan asılıdır, ümumi sayı qan və onun paylanması.

Dəyər gərginliyin və doldurulmanın ümumi qiymətləndirilməsi əsasında müəyyən edilmiş bir xüsusiyyətdir. Pulse dəyəri qan təzyiqinin amplitudasına mütənasibdir. Böyük və kiçik nəbzlər var.

Forma arteriya daxilində təzyiqin sürətlə yüksəlməsi və düşməsi ilə xarakterizə olunur. Sürətli və yavaş nəbzlər var.

Cədvəl. Zərb zamanı nisbi ürək tutqunluğunun hədləri

Ürək perkusiyası

Ürəyin zərb edilməsi zamanı onun ölçüsü, konfiqurasiyası və mövqeyi, həmçinin damar dəstəsinin eni müəyyən edilir. 4 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün kardiyak perkussiya böyüklər üçün olduğu kimi aparılır. Azyaşlı uşaqlarda birbaşa zərb zamanı yalnız bir zərb barmağından, dolayı zərb zamanı isə barmaq plessimetri yalnız bir uc falanks ilə tətbiq edilir. Zərb səssiz olmalıdır.

Ürəyin topoqrafik sərhədlərinə uyğun gələn sahə nisbi ürək tutqunluğu (cədvəl) adlanır, çünki ürəyin ön səthinin ağciyərlərlə örtülmüş hissəsi zərb zamanı tutqun zərb tonunu verir. Ürəyin sərhədləri daha aydın səsə baxan plessimetr barmağının xarici kənarı boyunca qeyd olunur. Ürəyin nisbi donuqluğunun sağ sərhədi sağ atrium, yuxarı - ağciyər arteriyasının konusları və sol atriumun əlavəsi, sol - sol mədəcik tərəfindən formalaşır.

Ürəyin ön səthinin ağciyərlərlə örtülməyən hissəsində darıxdırıcı zərb tonu müəyyən edilir. Bu sahə mütləq ürək kütlük adlanır.

Ölçmək üçün çarpaz ölçüürək, ürəyin nisbi kütlüyünün sağ və sol sərhədlərindən ön orta xəttə qədər olan məsafələri təyin edin (böyüklərdə 3-4 və 8-9 sm) və onları yekunlaşdırın (böyüklərdə eninə ölçüsü 11-13-dür) santimetr).

Ürəyin konfiqurasiyası ürəyin nisbi darıxdırıcılığının sərhədlərinə uyğun olan nöqtələri birləşdirməklə müəyyən edilir (sağdakı üçüncü qabırğaarası boşluqda, həmçinin üçüncü və dördüncü qabırğalararası boşluqda nisbi kütlüyün sərhədlərini əlavə olaraq müəyyən etmək lazımdır. solda interkostal boşluqlar). Normalda, damar dəstəsi ilə sol mədəciyin - "ürəyin beli" arasında solda küt bir bucaq müəyyən edilir.

Damar bağının eni ikinci qabırğaarası boşluqda döş sümüyünün sağ və sol tərəfində zərblə müəyyən edilir (adətən bağlama döş sümüyünün hüdudlarından kənara çıxmır). Yetkinlərdə eni 5-6 sm-dir.

Ürəyin auskultasiyası

Ürəyin auskultasiyası xəstənin müxtəlif mövqelərində, ilk növbədə - xəstə arxası üstə uzanan, sol tərəfi üstə uzanan, oturan və ya ayaq üstə olan zaman aparılmalıdır. Bundan əlavə, ürək auskultasiyası məlumatları xəstənin normal nəfəs alması zamanı, nəfəs tutarkən (inhalyasiya və ya ekshalasiya zamanı), fiziki fəaliyyətdən əvvəl və sonra müqayisə edilir. Ürək klapanları sahəsində yaranan səs hadisələrini dinləmək üçün ən yaxşı nöqtələr, klapanların ön sinə divarına çıxdığı yerlərlə tam olaraq üst-üstə düşmür.

Ürək səsləri

Sağlam uşaqlarda bütün ürək nahiyəsində iki ton eşidilir. Auskultasiya zamanı ürək səslərini müəyyən etmək, onların tembrini və səs bütövlüyünü, düzgünlüyünü qiymətləndirmək lazımdır. ürək döyüntüsü, I və II tonların həcminin nisbəti. İlk ton uzun fasilədən sonra eşidilir. O, apikal impuls və karotid arteriyada nəbzlə üst-üstə düşür. Qısa fasilədən sonra ikinci ton eşidilir. Birinci və ikinci səslər arasındakı interval sistola uyğun gəlir (böyüklərdə adətən diastola nisbətən 2 dəfə qısa olur).

(sistolik) ton atrioventrikulyar qapaqların bağlanmasından sonra mədəciklərin izometrik daralması mərhələsində baş verir. Onun meydana gəlməsini təyin edən üç komponent var:

• qapaq (mitral və triküspid qapaqların tıxaclarının onların bağlanması nəticəsində salınması);
• əzələ (onların daralması zamanı ventrikulyar miyokardın salınması);
• damar (salınma ilkin şöbələr aorta və ağciyər gövdəsi qan atılma mərhələsinin başlanğıcında).

(diastolik) ton mədəcik diastolunun ən başlanğıcında baş verir. Aorta və ağciyər arteriyasının klapanlarının çırpılması və onların bu damarların ilkin hissələrinin divarları ilə birlikdə titrəməsi nəticəsində yaranır. II tonun iki komponenti var:

• aorta;
• ağciyər.

Tonların həcmi bir neçə parametrdən asılıdır:

Birinci tonun həcmi onların daralması zamanı mədəcik kameralarının sıxlığından, mədəciklərin daralma sürətindən (miyokardın daralma qabiliyyəti və mədəciyin sistolik həcmi ilə müəyyən edilir), atrioventrikulyar qapaqların sıxlığından və mədəciklərin vəziyyətindən asılıdır. büzülmədən əvvəl onların klapanları;

İkinci tonun həcmi aorta və ağciyər arteriyasının qapaqlarının bağlanma sıxlığından, onların bağlanma sürətindən və protodiastolik dövrdəki dalğalanmalardan, böyük damarların qapaqlarının və divarlarının sıxlığından və damarların vəziyyətindən asılıdır. protodiastolik dövr başlamazdan əvvəl qapaq vərəqələri.

Həyatın ilk günlərində uşaqlarda ürək səslərinin fizioloji zəifləməsi müşahidə olunur, sonradan uşaqlarda ürək səsləri böyüklərə nisbətən daha səsli və aydın olur. Orta dərəcədə zəifləmiş tonlara boğuq, kəskin zəifləmiş tonlara tutqun deyilir.

I və II tonlar səslilik baxımından fərqlənir. Tonların səs nisbəti yaşla dəyişir.

• Yetkinlərdə birinci səs daha yaxşı zirvədə, ikinci səs isə ürəyin alt hissəsində, aorta və ağciyər arteriyasının klapanlarının üstündə eşidilir.
• Yenidoğulmuşlarda ilk 2-3 gün ərzində zirvədə və Botkin-Erb nöqtəsində II ton I tondan daha yüksək səslənir, sonralar sonorluqda düzlənir, 3 aylıqdan isə I ton üstünlük təşkil edir.
• Yenidoğulmuşlar dövründə ürəyin bazasında ikinci ton daha yaxşı eşidilir, sonra tonların sonorluğu müqayisə edilir və 1,5 yaşından etibarən ikinci ton yenidən üstünlük təşkil edir.
• 2 ildən 12 ilə qədər solda ikinci interkostal boşluqda ikinci səs sağdan daha yaxşı eşidilir, yəni. ağciyər arteriyası üzərində II tonun fizioloji vurğusu var.
• 12 yaşa qədər tonların sonoriyası müqayisə edilə bilər, sonra ikinci ton sağda (aortanın üstündə) daha yaxşı eşidilir.
• 6-7 yaşa qədər uşaqlarda ikinci tonun vurğusu tez-tez pulmoner arteriyada müəyyən edilir. Nisbətən daha çox olması ilə bağlıdır yüksək təzyiq ağciyər arteriya sistemində.

Bəzən auskultasiya zamanı ürək səslərinin iki səs şəklində eşidildiyini tapmaq olar ki, bu da əsas tonların parçalanması (bifurkasiyası) kimi qəbul edilir. Bəzən uşaqlarda III və IV əlavə səsləri eşitmək mümkündür.

ton diastolun başlanğıcında qanla sürətli doldurulması zamanı mədəcik əzələlərinin titrəməsi nəticəsində yaranır. Sakit üçüncü ton uşaqlarda ürəyin zirvəsində eşidilir, yumşaq, küt tembrlidir.

ton mədəciyin diastolunun sonunda ilk səsdən əvvəl baş verir və atrial daralmalar səbəbindən onların sürətli doldurulması ilə əlaqələndirilir. Bu nadir fenomen sağlam uşaqlarda və yeniyetmələrdə çox sakit bir səs kimi aşkar edilə bilər.

III və/və ya IV tonun olması ilə üç hissəli ritm əmələ gəlir - “qalpaq ritmi”.

Ürək səslərinin ritmi (düzgün ürək ritmi) diastolik fasilələrin vahidliyi ilə müəyyən edilir. Embriokardiya, birinci və ikinci tonların həcminin eyni olduğu və tonlar arasındakı intervalların bərabər olduğu sarkaç kimi bir ritmdir. Həyatın ilk 2 həftəsində embriokardiya normal variant hesab olunur.

Uşaqda ürək döyüntüləri

Tonlara əlavə olaraq, ürəyin və böyük damarların auskultasiyası zamanı daha uzun müddətli əlavə səslər - mırıltılar eşidilə bilər. Uşaqlarda (hətta tamamilə sağlam olanlarda) tez-tez mırıltılar eşidilir. İki qrup küy var: ürəkdaxili və ekstrakardiyak. Ürəkdaxili xırıltılar üzvi olaraq bölünür, mövcudluğundan qaynaqlanır anatomik xüsusiyyətlər klapanlar, açılışlar və ya ürəyin arakəsmələri və funksional, klapanların disfunksiyası, dəyişməz açılışlar vasitəsilə qan hərəkətinin sürətlənməsi və ya qanın özlülüyünün azalması əsasında.

Səs-küy aşkar edilərsə, aşağıdakı parametrlər müəyyən edilməlidir.

Ürək dövrünün küyün eşidildiyi faza.

Sistolik səs-küy ürəkdə və iri damarlarda daralma mərhələsində (sistol) yaranır və I və II səslər arasında eşidilir.

Diastolik səs-küy diastol mərhələsində baş verir və 2-ci və 1-ci səslər arasında uzun fasilə zamanı eşidilir.

Sistolik və diastolik xırıltılar müxtəlif səbəblərdən laminar qan axınının pozulması və onun turbulentə çevrilməsi nəticəsində yaranır.

Bir nöqtədə həm sistolik, həm də diastolik səs-küylərin aşkarlanması birləşmiş ürək qüsurunu (müəyyən bir nöqtədə eşidilən qapaq çatışmazlığı və müvafiq açılışın stenozu) göstərir.

Bir nöqtədə üzvi sistolik, digər nöqtədə isə diastolik küyün aşkarlanması birləşmiş ürək qüsurunu (iki müxtəlif qapaqların eyni vaxtda zədələnməsi) göstərir.

Fibrinoz perikardit ilə ürək nahiyəsində səs-küy ürək dövrünün heç bir mərhələsi ilə əlaqəli olmaya bilər; Bu səsə perikardial sürtünmə səsi deyilir.

Səs-küyün müddəti(qısa və ya uzun) və ürək dövrünün fazalarına nisbətən yeri (erkən sistolik, gec sistolik, pansistolik, protodiastolik, mezodiastolik, presistolik, pandiastolik);

Həcmi səs-küyün (intensivliyi) (yüksək və ya səssiz) və onun ürək dövrünün fazasından asılı olaraq dəyişməsi (azalan, artan, monoton və s.).

Səs-küyün yüksəkliyi qan axınının sürətindən və sinə divarına səsin ötürülməsi şərtlərindən asılıdır. Ən yüksək səslər zəif müəyyən edilmiş subkutan yağ toxuması olan uşaqlarda miokardın kontraktilliyi qorunan kiçik qüsurlarda eşidilir.

Səs-küyün intensivliyi ölçüdən asılıdır vuruş həcmi: nə qədər böyükdürsə, o qədər daha yüksək səs.

Səs-küy tembri: kobud, sərt, üfürən, zərif, yumşaq, musiqili, qırıntılı və s.

Səs-küyün lokalizasiyası- nöqtə (lat. maksimum) və ya onun maksimum eşidilmə zonası.

Səs-küy istiqaməti(sol aksiller nahiyə, karotid və ya körpücükaltı arteriyalar, skapulyar boşluq və s.).

Səs dəyişkənliyi bədən mövqeyi, fiziki fəaliyyət və tənəffüs fazındakı dəyişikliklərdən asılıdır.

Bu parametrlərin qiymətləndirilməsi səs-küyü funksional və ya üzvi kimi qiymətləndirməyə və fərz etməyə imkan verir. ehtimal olunan səbəb onun baş verməsi.

Üzvi səs-küy anadangəlmə və ya qazanılmış ürək qüsurları, endokard və perikardın iltihabı, miokardın zədələnməsi ilə baş verir. Təsirə məruz qalan klapanların proyeksiya sahəsində iltihablı ödem və ya eroziya zamanı ürək klapanlarının dəyişməsi ilə bağlı səs-küy eşidilir.

Funksional səslər uşaqlıq üçün xarakterikdir. Tipik olaraq, funksional xırıltılar sistolik olur, qısamüddətli olur, nadir hallarda bütün sistolanı tutur və adətən sistolun ortasında eşidilir. Funksional səslərin səsi çox vaxt yumşaq, incə olur və “musiqili” tembrə malik ola bilər; məhdud ərazidə eşidilir və maksimum auskultasiya yerindən uzaqda aparılmır. Onlar sabit deyil, bədənin mövqeyindən asılı olaraq dəyişir (üst üstə daha yaxşı eşidilir), nəfəs alma mərhələsindən, fiziki fəaliyyətdən (intensivliyi və tembrini dəyişirlər), birinci və ikinci dəyişikliklərlə müşayiət olunmur. tonlar, əlavə tonların görünüşü, ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi və qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri [mitral qapaq prolapsası (MVP), sistolik klik aşkar edilə bilər]. Funksional səs-küyün görünüşü müxtəlif səbəblərə görə ola bilər.

Dinamik səs-küyün meydana gəlməsi qan axınının sürətinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına əsaslanır, bu zaman qeyd olunur. qızdırma şəraiti, tireotoksikoz, nevrozlar, fiziki və zehni stress və s. Anemiya zamanı səs-küyün görünüşü qan axınının bir qədər sürətlənməsi və taxikardiya ilə birlikdə qanın viskozitesinin azalması ilə əlaqədardır.

Funksional səs-küylərin görünüşü papilyar əzələlərin və ya bütün miokardın tonusunun dəyişməsi, eləcə də ürək klapanlarının natamam bağlanmasına və qanın regurgitasiyasına (miokard distrofiyası, SVD) səbəb olan damar tonusunun dəyişməsi nəticəsində yarana bilər.

Keçici səs-küylər ürəyin davam edən formalaşması ilə əlaqəli ola bilər və həmçinin müxtəlif ürək strukturlarının inkişaf sürətlərinin natamam uyğunlaşmasının nəticəsi ola bilər ki, bu da ürək və qan damarlarının otaqlarının və açılışlarının ölçüsündə uyğunsuzluğa səbəb olur. . Bundan əlavə, fərdi klapan vərəqlərinin və akkordlarının qeyri-bərabər böyüməsi mümkündür ki, bu da klapanların bağlanma funksiyasının müvəqqəti pozulmasına deyil, həm də rezonans xüsusiyyətlərinin dəyişməsinə səbəb olur.

Ürək və qan damarlarının "kiçik anomaliyaları" olduqda, hemodinamik pozğunluqlar olmadıqda, ürəyin ölçüsündə və miyokardın kontraktilliyində dəyişikliklər olduqda yaranır. Çox vaxt bunlar əlavə akkordlar, akkordların anormal düzülüşü, papiller əzələlərin struktur xüsusiyyətləri və s.

Ürəkdənkənar küylərdən ən çox aşkarlananları perikardial sürtünmə (adətən müəyyən nahiyədə eşidilən, başqa nöqtələrə aparılmayan, stetoskopu döş qəfəsinə basmaqla güclənən) və plevroperikardial küy (qohumun sol kənarında dinlənilir) olur. ürəyin donuqluğu, ilhamın yüksəkliyində güclənir, tənəffüsün gecikməsi ilə yox olur).

Qan damarlarının auskultasiyası

Normalda sağlam uşaq yuxulu və körpücükaltı arteriyalar 2 tonu dinləyə bilərsiniz, bud sümüyündə - bəzən yalnız ilk səs, digər arteriyalarda tonlar eşidilmir. Böyük arteriyalar üzərində, genişləndikdə və ya daraldıqda və ya ürək və aortanın klapanlarından yaranan səsləri dinləyə bilərsiniz.

Ürəyin tədqiqat üsulları

Instrumental tədqiqatlar

Ürəyin və böyük damarların ölçüsünü qiymətləndirmək üçün exokardioqrafiya, 3 proyeksiyada rentgenoqrafiya, angioqrafiya, CT və MRT istifadə olunur. Dərəcə üçün funksional vəziyyətürək-damar sistemi, dozalı dozalarla testlər geniş istifadə olunur fiziki fəaliyyət.

Uşağın ürəyinin EKQ-si

EKQ ürək xəstəliklərinin diaqnozu üçün vacibdir. Uşaqlar fərqlidir yaş EKQözünəməxsus xüsusiyyətlərə malikdir. Onun xarakterinə sağ və sol mədəciyin kütləsinin nisbəti, ürəyin döş qəfəsindəki mövqeyi, həmçinin uşağın yaşı ilə dəyişən ürək dərəcəsi təsir göstərir.

Sağlam uşaqların EKQ-nin əsas xüsusiyyətləri (böyüklərlə müqayisədə):

Keçirici sistem və miokard vasitəsilə həyəcanın daha sürətli aparılması səbəbindən dalğaların və intervalların daha qısa müddəti.

Uşağın yaşından və ürək döyüntüsündən asılı olaraq intervalların müddətinin və dalğaların eninin dəyişkənliyi.

Sinus tənəffüs aritmiyasının mümkün olması.

Xüsusilə yetkinlik dövründə ürək dərəcəsinin açıq labilliyi.

Dişlərin hündürlüyündə əhəmiyyətli dalğalanmalar.

Standart və prekordial aparıcılarda R və S dalğalarının amplituda nisbətinin yaşa bağlı dinamikası.

Bəzi uşaqlarda Onun dəstəsinin sağ qolunun natamam blokadasının olması (sağ supraventrikulyar çənənin gecikmiş həyəcanlanması sindromu).

III və birqütblü sinə keçiricilərində mənfi T dalğalarının saxlanması imkanı (V-dən V 4-ə qədər).

Ürəyin zirvəsi arxaya fırlandıqda üç standart aparıcıda dərin Q dalğaları.

Üstünlük şaquli mövqeürək və ya onun sağa sapması (daha çox yeni doğulmuşlarda və gənc uşaqlarda).

Sağ prekordial aparatlarda mədəciyin aktivləşmə müddəti yaşla azalır, solda isə artır.

EKQ-də dəyişikliklərin səbəblərini aydınlaşdırmaq üçün testlər aparılır (dərman və fiziki fəaliyyətlə).

Ürəyin sirkadiyalı ritmini qiymətləndirmək üçün Holter monitorinqi aparılır ki, bu da ritm pozuntularını müəyyən etmək imkanlarını genişləndirir.

Ürəyin fonokardioqrafiyası

Fonokardioqrafiya (PCG) və polikardioqrafiya tonların, səslərin və ekstratonların vəziyyətini obyektiv qiymətləndirməyə imkan verir.

Ürəyin exokardioqrafiyası

Exokardioqrafiya (ExoCG) ürəyin öyrənilməsinin informativ qeyri-invaziv üsuludur və sizə diaqnoz qoymağa imkan verir. geniş diapazon patoloji və fizioloji şərtləri, həmçinin ürəyin morfoloji formasiyalarını, onların hərəkətlərini, miokardın kontraktilliyini və mərkəzi hemodinamikanın vəziyyətini öyrənir.

Reovazoqrafiya və Doppleroqrafiya

Reovazoqrafiya və Doppleroqrafiya mərkəzi və periferik damarların vəziyyətini mühakimə etməyə imkan verir.

Ürək xəstəliyinə diaqnoz qoymaq üçün həkim aşağıdakı plana uyğun hərəkət edir: sorğu-sual, müayinə, palpasiya (palpasiya), perkussiya (taqqıltı), auskultasiya (dinləmə). Bu tədqiqatların nəticələrinə əsasən, sonrakı instrumental və laboratoriya müayinə üsulları üçün bir plan müəyyən edilir. Yalnız əldə edilən bütün məlumatların cəminə əsaslanaraq, patoloji dəyişikliklərin olması və ya olmaması barədə nəticə çıxarmaq və düzgün müalicə taktikasını hazırlamaq olar.

Bu məqalədə oxuyun

Ürək testləri niyə aparılır?

Instrumental diaqnostika üsullarının dəqiqliyi və əlçatanlığının ildən-ilə artmasına baxmayaraq, tibbi müayinə və ilkin müayinə öz aktuallığını itirməmişdir. Bunun səbəbi yalnız xəstə ilə birbaşa təmasda xəstəliyin əlamətlərini və onun mərhələsini, risk faktorlarını müəyyən etmək olar. klinik şəkil və ağırlaşmaların inkişafı.

Sorğunun məqsədləri bunlardır:

• ürəyin və qan damarlarının sərhədlərinin öyrənilməsi,
• damar pulsasiyasını öyrənmək,
• sancılar ritminin müəyyən edilməsi,
• ürək səslərini dinləmək və.

Palpasiya necə aparılır?

Ürəyin nahiyəsini palpasiya edərkən apikal impulsun yeri və xüsusiyyətləri müəyyən edilir və ürək impulsu aşkar edilir. Palpasiya görünən pulsasiya və titrəmələri qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

Müayinəni aparmaq üçün sağ əlin ovucu döş sümüyünün xəttindən 5-ci qabırğaarası boşluğun sərhəddində qoltuqlara doğru hərəkət edir. Ürəyin zirvəsinin impulsunu aşkar etdikdən sonra onun xüsusiyyətləri xurma qaldırmadan rəqəmsal phalanx tərəfindən müəyyən edilir.

Zərb alətləri nəyi ortaya qoyur?

Ürəyin sərhədlərini vurmaq aşağıdakı göstəriciləri təyin etməyə kömək edir:

• orqanın ölçüsü
• konturlar,
• sinə içində yerləşmə,
• aorta və ağciyər gövdələrindən ibarət olan paketin ölçüsü.

Çox vaxt xəstə əlləri sərbəst asılmış vəziyyətdə dayanır. Ağır vəziyyətdə və kiçik uşaqlarda uzanan vəziyyətdə zərb alətləri yerinə yetirmək mümkündür, lakin ölçüsünün azalacağını nəzərə almaq lazımdır. Körpələrdə tıqqıltı orta barmaqla həyata keçirilir, böyüklər üçün isə sol əlin orta barmağı-pessimetri lazımdır. Gözlənilən sərhədlərə paralel olaraq köçürülür. Sağ əlin orta barmağı ilə plessimetrin 2-ci phalanxına sarsıdıcı zərbələr vurulur.

Ürək kisəsinin yanında hava ilə dolu ağ ciyərlər olduğundan, onlardan sıx miokara doğru hərəkət edərkən zərb səsi küt olur.

Ürəyin ağciyər toxuması ilə örtülməyən hissəsi döş qəfəsinin ön hissəsinə proyeksiya edilir. Buna ürəyin mütləq kütliyi (ATC) və bütün həqiqi sərhədlərə nisbi kütlük (RTD) deyilir.

Ürəyin boşluqları genişləndikdə və ya normal konturlar dəyişdikdə. U sağlam insanlar onlar:

• ATS - sağ xətt döş sümüyünün sol kənarı boyunca, sol - apikal impulsdan təxminən 1 sm içəridə, aşağı - 4-cü qabırğada, yuxarı - 2-ci qabırğaarası boşluqda yerləşir.
• OTS - sternumun sağ kənarından 1 sm kənarda, solda - apeks impuls sahəsi, aşağıda - 3-cü qabırğa, yuxarıda - 2-ci qabırğaarası boşluq.

Ürək perkussiyasının icrası haqqında videoya baxın:

Ürək sahəsinin müayinəsi və palpasiyası

Sağlam insanlarda apikal impuls 5-ci qabırğaarası boşluqda sol körpücük sümüyü ortasında gedən xəttdən mərkəzə 1 sm yaxın palpasiya edilir.

Bu zonanın yerdəyişməsi baş verir:

• yuxarı - artan ilə qarın içi təzyiq(hamiləlik, şiş prosesi, mayenin, qazların yığılması);
• aşağı və sağa - diafraqmatik septumun aşağı mövqeyi ilə ( qəfil itkiçəki, prolaps daxili orqanlar, amfizematoz;
• sola - ventrikulyar miyokardın hipertrofiyası ilə, hipertoniya əlaməti, sklerotik proseslər.

Apeks döyüntüsü tipik bir yerdə deyilsə, bu, dekstrokardiya (sağ tərəfli ürək) və ya yığılma əlamətidir.

Xəstə sağlamdırsa, prekordial bölgədə apikal impulsdan başqa sinə divarının başqa titrəmələri olmamalıdır. Xəstəliklər aşkar edildikdə:

• Ürək döyüntüsü. Xurma boyunca güclü sarsıntı kimi hiss olunur. Sağ hissələrin hipertrofiyasını göstərir.
• Pişiyin mırıltısına bənzər titrəmə. Aorta, pulmoner arteriya, mitral ağız daraldıqda və ya aorta kanalı bağlanmadıqda görünür.

Oxunmalarda norma və sapmalar

Təftiş, palpasiya, perkussiya və auskultasiya daxil olmaqla fiziki diaqnostika üsulları zamanı əldə edilən məlumatlar yalnız sorğu və digər diaqnostik üsullarla birlikdə həkim tərəfindən qiymətləndirilməlidir.

Ürəyin mütləq darıxdırıcılığının zərb vurması

Sərhədlərin daralması, bir qayda olaraq, ürək patologiyaları ilə əlaqəli deyil, arıq xəstələrdə amfizem, pnevmotoraks və diafraqmanın aşağı mövqeyi ilə baş verir. Aşağıdakı xəstəliklər üçün sərhədlər genişləndirilib:

• mitral stenoz,
• mediastinal şişlər,
• ağciyərlərin kənarları boyunca cicatricial dəyişikliklər.

Ürəyin nisbi kütlük normasından sapmalar

Sağ sərhəd sağa sürüşürsə, bu, mitral və ya pulmoner stenozun, sinə içində mayenin və ya havanın yığılmasının sübutudur.

Sola sürüşmə asteniya, arıqlama, sağ tərəfli pnevmo və ya hidrotoraks ilə mümkündür.

Aşağıdakı xəstəliklərdə sol OTS xəttinin sol tərəfə sürüşməsi daha tez-tez baş verir:

• aorta çatışmazlığı,
• mitral qapağın bağlanmaması,
• dekompensasiya olunmuş aorta stenozu,
• kəskin miokard işemiyası,
• qan dövranı çatışmazlığı,
• meteorizm, piylənmə səbəbiylə diafraqmanın yüksək mövqeyi.

Böyüklərin və uşaqların auskultasiyası

Hərəkət edərkən ürək səsləri eşidilir damar divarları, klapanlar, miokard sancılar zamanı qan axını. Norm birinci və ikinci tonları dinləməkdir.

Birincisi sistolik tondur. Buraya aşağıdakı komponentlər daxildir:

• klapan - atria və ventriküllər arasında klapanların bağlanması;
• əzələ - ventriküllərin ürək əzələsinin daralması;
• damar - qanın böyük damarlara keçməsi;
• atrial - qanı mədəciklərə itələmək.

İkinci səs diastolikdir, aorta və ağciyər arteriyasının klapanları bağlandıqda və sonradan qan axdıqda eşidilir.

Üçüncü ton yeniyetmələrdə və qida çatışmazlığı olan xəstələrdə baş verir. Bu, mədəciklərin doldurulması və diastolik rahatlama mərhələsindəki hərəkətindən qaynaqlanır. Dördüncü səs də diastolikdir və ürəyin otaqları tamamilə qanla dolduqda birinci səsdən əvvəl eşidilir.

Artan ton 1 ağciyər içərisində vərəm, pnevmotoraks, həmçinin mitral və triküspid stenozu ilə bir boşluğun meydana gəlməsi ilə əlaqələndirilir.

İkinci ton klapanlar bağlanmadıqda boğulur, çünki onun klapan hissəsi yoxdur və ağciyər təzyiqi var. 2-ci tonun güclənməsi aorta üzərində arterial hipertenziya ilə baş verir və mitral qapağın patologiyası ağciyər gövdəsi üzərində 2-ci tonun vurğulanmasına səbəb olur.

Uşaqlarda ürək səslərinin xüsusiyyətləri

Nəzərə almaq lazımdır ki, yenidoğulmuşlarda fizioloji olaraq zəifləmiş tonlar var və 1,5 - 2 yaşlarında böyüklərə nisbətən daha yüksək səslənirlər. Bir yaşlı uşaqda ürəyin bazasında (damar paketinin proyeksiyası) birinci ton üstünlük təşkil edir, ikincisi isə daha sakit səslənir. Bu, aşağı qan təzyiqi və damarların nisbətən böyük diametri ilə bağlıdır.

Tonların intensivliyi 1,5 yaşa qədər azalır və üç yaşından sonra auskultativ şəkil böyüklərinkinə yaxınlaşır.

Ürəyin fiziki müayinəsi xəstənin müayinəsi, prekordial zonanın palpasiyası və ürəyin kütlüyünün sərhədlərinin müəyyən edilməsindən ibarətdir. Bundan sonra həkim ürək səslərini və mırıltıları auskultasiya edir. Bu, klapanların, miyokardın və damar divarlarının xəstəliklərini müəyyən etmək üçün lazımdır. Son nəticə diaqnozun instrumental təsdiqindən sonra verilir.

Həmçinin oxuyun

Kardioloqlar tez-tez yetkinlərdə ürək mırıltısını aşkar edirlər. Bu təhlükəli vəziyyətin səbəbləri miyokard qüsurlarında və qan tərkibindəki dəyişikliklərdə ola bilər. Ancaq bu vəziyyət həmişə təhlükəli deyil.

Müəyyən xəstəliklərin təsiri altında ürəyin genişlənməsi inkişaf edir. Bu sağ və sol bölmələrdə, ventriküllərdə, miyokard boşluqlarında, kameralarda ola bilər. Yetkinlərdə və uşaqlarda simptomlar oxşardır. Müalicə ilk növbədə dilatasiyaya səbəb olan xəstəliyə yönəldilmişdir.

Bir insanın nəbzini yoxlamaq bir sıra şərtlərdə lazımdır. Məsələn, kişilər və qadınlar, eləcə də 15 yaşdan kiçik bir uşaq və bir idmançı üçün çox fərqli olacaq. Müəyyən üsullar yaş nəzərə alınır. Normal bir göstərici və işdəki pozuntular sağlamlıq vəziyyətini əks etdirəcəkdir.

Ürəyin auskultasiyası kimi müayinə miokard funksiyasının diaqnostikasında əsas üsula çevrilir. Həkim tonları dinləmək üçün düzgün nöqtələri bilməlidir. Yetkinlərdə və uşaqlarda klapanlarda problemlər, səs-küy, normalar və patologiyalarda sapmalar göstərəcəklər.