Uşaqlarda ürək döyüntüləri normaldır. Uşaqlarda ürək-damar sisteminin öyrənilməsi üsulları

Müayinə

    Diqqət edin:
  • Dərinin rəngi (normal/solğun/siyanotik)
  • Pulsasiyanın olması karotid arteriyalar, karotid rəqsi (şagirdlərin genişlənməsi və büzülməsi, həmçinin pulsasiya ilə vaxtında başın kiçik düyünləri)
  • Boyun damarlarının şişməsinin olması (uşaqlarda üfüqi mövqeyə keçərkən normal variant ola bilər)
  • forma sinə- ürək qabığının olması (ürəyin proyeksiyasında çıxıntı)
  • Ekspressivlik apikal impuls
  • Ürək döyüntüsünün olması
  • Epiqastrik pulsasiyanın şiddəti
  • Bacaklarda ödemin olması ("ürək ödemi"), sakral bölgədə
  • Barmaq deformasiyalarının olması ("barmaq çubuqları")

Apikal impuls, ürəyin yuxarı hissəsinin proyeksiyasında sinənin ritmik çıxıntısıdır. Normalda, gözə görünməz və ya görünə bilər (sonuncu asteniklərdə daha çox olur). Apikal impuls sol mədəciyin sistoluna əsaslanır.

"Mənfi apikal impuls" anlayışı da var - sistol zamanı sinə çıxmır, əksinə geri çəkilir. Bu patoloji bir fenomendir.

Ürək impulsu - döş qəfəsinin sternum və epiqastriumun iştirakı ilə çıxıntısı (sistolda titrəmə). Sağ mədəciyin sistoluna əsaslanır. Bu impuls normal olaraq yoxdur və yalnız sağ mədəciyin hipertrofiyası ilə aşkar edilir.

Barmaqların və ayaq barmaqlarının deformasiyası " barabanlar"(dital falanqların genişlənməsi), "saat eynəkləri" şəklində dırnaqlar (qabarıq, saatdakı şüşə kimi) - xarakterik xüsusiyyət xroniki ürək çatışmazlığı.

Palpasiya

Ürək sahəsinin palpasiyası ilə başlayın. Xəstənin mövqeyi uzanmış vəziyyətdədir. Həkimin xurması sinənin sağ yarısına, ürəyin proyeksiyasına yerləşdirilir. Bu mərhələdə səs-küyün palpasiya ekvivalentləri (məsələn, sistolik tremor və s.) istisna edilə bilər.

Apeks impulsu

Həkimin xurması döş qəfəsinin sağ yarısına, ürəyin proyeksiyasında, barmaqları proksimala yönəldilir. Bu, apikal impulsun yerini təxminən müəyyən etməyə imkan verir (adətən bu 5-ci qabırğaarası boşluqdur, daha az tez-tez 4-cüdür). Sonra xurma 90 dərəcə döndərmək məsləhətdir ki, barmaqlar sol tərəfə, xurma isə döş sümüyünə yönəlsin və təkan yerini daha dəqiq müəyyənləşdirsin. Aşkar edilmiş pulsasiya bölgəsində (ümumiyyətlə 5-ci qabırğaarası boşluğun orta körpücük xəttinin bir qədər yan tərəfində) üç barmağın yastıqları (index, orta və üzük) yerləşdirilir və zərbə daha dəqiq lokallaşdırılır.

    Sonra aşağıdakı məqamları ehtiva edən təsvirinə keçirlər:
  • lokalizasiya
  • ölçülər (tökülmüş / tökülməmiş)
  • güc (orta / zəifləmiş / gücləndirilmiş / qaldırma)
  • bəzən - hündürlük

Lokallaşdırma- apikal impulsun proyeksiyası. İki koordinatla göstərilir: qabırğaarası boşluq və orta körpücük xətti. Məhdudiyyətləri itələyin- onun zəifləmə sahəsi (apikal impuls döş qəfəsinin ön divarında yaxşı həyata keçirildiyi üçün onun sahəsi eyni qüvvəyə malik olduğu sahə kimi başa düşülür. Bu, həm üfüqi sərhədlərə (qabırğalararası boşluq daxilində), həm də şaquli sərhədlər (impuls neçə qabırğaarası boşluğa düşür Normal olaraq apikal impuls 5-ci qabırğaarası boşluqda orta körpücük xəttinin medial hissəsindən 2 sm məsafədə yerləşir və ölçüləri 2 ilə 2 sm-dən çox deyil.

güc- döş qəfəsinin çıxıntısını dayandırmaq üçün palpasiya edən əl yaratmaq üçün tələb olunan qüvvə. Normalda onun gücü orta səviyyədədir. Maksimum səylə belə çıxıntının qarşısını almaq mümkün deyilsə, itələmə qaldırma adlanır.

Apikal impulsun hündürlüyünü ölçmək çox çətindir, çünki bu, ürəyin proyeksiyasında sistol zamanı döş qəfəsinin çıxıntı dərəcəsi kimi başa düşülür (vizual olaraq qiymətləndirilir və buna görə də çox subyektiv). Buna görə də bu parametr praktikada nadir hallarda istifadə olunur.

Apeks döyüntüsünü müəyyən etmək mümkün deyilsə, onun səviyyəsinin qabırğa ilə üst-üstə düşmə ehtimalı yüksəkdir. Xəstənin mövqeyinin dəyişdirilməsi (dik vəziyyətdə) bu problemi həll edir.

Apikal impulsla bağlı nəticə normal olaraq belə səslənir: apikal impuls 5-ci qabırğaarası boşluqda, midklavikulyar xəttdən medial olaraq 2 sm məsafədə yerləşir, aşağı, orta gücdə, ölçüləri 2 ilə 2 sm.

Ürək döyüntüsü

Həkimin ovucu döş qəfəsinə, döş sümüyünün sol kənarı ilə sol orta körpücük xətti arasında yerləşdirilir, barmaqlar proksimala yönəldilir, terminal falanqlar üçüncü qabırğaarası boşluq səviyyəsindədir. Normalda ürək döyüntüsü hiss olunmur.

Epiqastrik pulsasiya

Həkim ovucunu xəstənin qarnına qoyur, barmaqlar proksimala yönəldilir, terminal falanqlar epiqastrik bölgədədir. Yüngül təzyiqdən istifadə edərək, barmaqlar qarın boşluğuna (dərin deyil) batırılır və bir az yuxarı, sternum altında hərəkət edir.

Normalda epiqastrik pulsasiya aşkar edilmir və ya arxadan önə doğru istiqamətə malikdir (qarın aortasının pulsasiyasına görə). IN üfüqi mövqe və inhalyasiya zamanı zəifləyir.

Patoloji hallarda, pulsasiya istiqaməti sağdan sola ola bilər (qaraciyər pulsasiya edir, tez-tez daşqın ilə ürək qüsurları ilə). böyük dairə qan dövranı) və ya yuxarıdan aşağıya (sağ mədəciyin genişlənməsinə görə).

Retrosternal pulsasiya

Palpasiya edən əlin ovucu üzərinə qoyulur yuxarı üçüncü sternum, barmaqlar proksimala yönəldilir. Orta barmaq xəstə çiyinlərini qaldırıb başını aşağı salmalı olduğu halda yuxarıdan aşağıya doğru sternumun arxasına dayaz şəkildə boyun çuxurundan daxil edilir. Normalda retrosternal pulsasiya yoxdur. Müayinə ağrılıdır (və ya narahatdır).

Zərb alətləri

Ardıcıl olaraq müəyyən edin: ürəyin sağ, yuxarı və sol sərhədləri, sonra eni damar dəstəsi.

Sağ sərhəd- aşağıdakı kimi müəyyən edilir. Pessimetr barmağı sağdakı ilk interkostal boşluğa, qabırğalara paralel olaraq orta klavikulyar xətt boyunca quraşdırılır. Qorunma yuxarıdan aşağıya, qaraciyərin kütləşməsinə qədər davam edir. Qaraciyərin yuxarı sərhədinə çatdıqdan sonra bir qabırğaarası boşluqdan yuxarı çəkilir və pessimetr barmağını qabırğalara perpendikulyar yerləşdirirlər. Zərb darıxdırıcılıq müəyyən edilənə qədər qabırğaarası boşluq boyunca döş sümüyünə doğru aparılır. Aydın zərb səsi tutqunlaşdıqda, nisbi ürək kütlüyündən danışırlar. Bu ürəyin sağ sərhədidir (adətən döş sümüyünün sağ kənarı ilə üst-üstə düşür). Zərb davam edərsə, küt səs küt səsə çevriləcək - bu, mütləq ürək sönükliyidir (adətən sternumun sol kənarı ilə üst-üstə düşür). Nisbi ürək tutqunluğu ürəyin ağciyər toxuması ilə örtüldüyü sahədir (buna görə də səs yalnız küt və küt deyil), mütləq - burada ağciyər toxuması bitir. Normal şəraitdə ürəyin mütləq kütlüyünə qədər zərb informativ deyil və tələb olunmur.

Yuxarı hədd. Pessimetr barmağı soldakı ilk interkostal boşluğa, orta klavikulyar xətt boyunca, qabırğalara paralel olaraq quraşdırılır. Zərb qabırğalar və qabırğaarası boşluqlar boyunca yuxarıdan aşağıya kütlük aşkarlanana qədər aparılır (adətən II-III qabırğalararası). Bu nisbi ürək kütlükdür ( yuxarı həddürəklər). Həmçinin, zərb çalmağı davam etdirərək, mütləq ürək matlığına keçidi aşkar edə bilərsiniz.

Sol sərhəd. Tədqiqat apeks vuruşunun palpasiyası ilə başlayır. Perkussiya, apikal impulsun təyin olunduğu qabırğaarası boşluq boyunca, döş sümüyünə doğru aparılır. Pessimetr barmağı qabırğalara perpendikulyar yerləşdirilir. Döş qəfəsinin yan səthi boyunca zərb edərkən pessimetr barmağını palmar səthi ilə ona basdırmadan, quraşdırılmış vəziyyətdə saxlamaq çox vacibdir. ciddi şəkildə frontal müstəvidə(metod ortoperkussiya adlanır - ürəyin yan səthini deyil, solunu müəyyən etmək üçün lazımdır). Onlar ürəyin sol sərhədinə uyğun gələn mütləq ürək tutqunluğuna çatırlar. Normalda o, apikal impulsla üst-üstə düşür və midklavikulyar xəttdən 2 sm içəridə yerləşir.

Damar dəstəsinin eni(aorta və ağciyər arteriyasının proyeksiyasında) ikinci qabırğaarası boşluqda, orta körpücük xəttindən döş sümüyünə doğru zərblə müəyyən edilir. Pessimetr barmağı proksimala yönəldilmişdir. Normalda damar paketinin sərhədləri döş sümüyünün kənarları ilə üst-üstə düşür.

Auskultasiya

Tədqiqat mövqedə ardıcıl olaraq aparılır duran(və ya oturmaq), sonra uzanaraq, və sonra bəzən - sol tərəfdə uzanır. Auskultasiya beş standart nöqtədə, müəyyən bir ardıcıllıqla aparılır. Tədqiqatdan əvvəl apeks vuruşunun palpasiya təyini aparılır.

  • Mən işarə edirəm - ürəyin zirvəsi (auskultasiya mitral qapaq)
  • II nöqtə - döş sümüyünün sağ kənarındakı ikinci qabırğaarası boşluq (aortanın auskultasiyası)
  • III nöqtə - döş sümüyünün sol kənarındakı ikinci qabırğaarası boşluq (ağciyər arteriyasının auskultasiyası)
  • IV nöqtə - sternumun aşağı üçdə biri xiphoid prosesinin bazasında (triküspid qapağının proyeksiyası)
  • V nöqtəsi (Botkin nöqtəsi) - üçüncü qabırğanın döş sümüyünə bağlanma yeri (aorta və mitral qapağın auskultasiyası)

Uşaqlarda, əsas nöqtələrə əlavə olaraq, ürəyin bütün sahəsi və hər iki tərəfdən boyun damarları eşidilməlidir.

    Tədqiqat aşağıdakı kimi təsvir edilmişdir:
  • tonların aydınlığı (aydın / səssiz)
  • tonların ritmikliyi (ritmik / aritmik)
  • tonların nisbəti (pozulmuş / pozulmamış - tonun lokalizasiyasını və üstünlük təşkil etdiyini göstərir)
  • Mövcudluq əlavə tonlar(yox / bəli - tonun yerini və xarakterini göstərin)
  • səs-küyün olması (yox / bəli - lokalizasiyanı, tonlarla əlaqəni, tembri, şüalanmanı, fiziki fəaliyyət zamanı dəyişikliyi göstərir)

    Tonların aydınlığını və onların ritmini qiymətləndirmək nisbətən asandır. Buna görə də tonlar yaxşı aparılmalıdır (aydın eşidilə bilər) və hər vuruş cütü arasında bərabər intervallar olmalıdır.

    Tonların nisbətini qiymətləndirmək daha çətindir. Bunun üçün hansı nöqtədə hansı tonun üstünlük təşkil etməsini bilmək lazımdır. Bu aşağıda müzakirə olunur.

    Dominant ton daha yüksək səslə eşidilən tondur.
    Bunu qrafik olaraq göstərməyin ən asan yolu:
    Bu tipik auskultoqrammanın bir parçasıdır. Burada ürək səsləri şaquli xətlərlə təmsil olunur. Üstün ton (birinci) daha yüksək xətt şəklində, ikinci ton daha sakitdir (kiçik xətt). Üfüqi xətt zərbələr arasında fasilədir. Şəkildə iki sistol, iki cüt vuruş var. Aşağıda beş klassik nöqtənin hər biri üçün auskultoqramma nümunələri verilmişdir. Xəstənin nəbzini eyni anda palpasiya edərək, hansı tonun aparıcı olduğunu öyrənə bilərsiniz - birinci və ya ikinci. Birinci ton həmişə nəbz döyüntüsü ilə üst-üstə düşür.

    Normal auskultativ şəkil ilə nəticə belədir: tonlar aydın, ritmikdir, tonların nisbəti pozulmur, əlavə tonlar və səslər yoxdur.

    işarə edirəm
    II nöqtə
    III nöqtə
    IV nöqtə
    V nöqtəsi

    Əlavə səslər adətən eşidilmir. Üçüncü ton fizioloji ola bilər (uşaqlarda sol mədəciyin aktiv genişlənməsi səbəbindən), dördüncü ton isə həmişə patoloji olur.
    Auskultasiya - əlavə tonlar həmişə əsaslardan daha sakit və qısa olur və demək olar ki, yalnız diastolada eşidilir.

    • Ürək xəstəlikləri olan uşaqlarda anamnez toplanarkən xüsusilə diqqətlə onların keçirdikləri bütün xəstəliklərin xarakteri, ailədə ürək xəstəliklərinin olması, qidalanma zamanı baş vermə faktları, ağlama və s. öyrənməlisiniz. Müayinə zamanı uşaq müəyyən edilir. (məsələn, infantilizm mümkündür), həmçinin nəfəs darlığı, siyanoz, ürək döyüntüsü, pulsasiya periferik damarlar, barmaqlar barmaq çubuqları şəklində. Ürək bölgəsində apikal impulsun təbiəti və paylanması müəyyən edilir. uşaqlarda sakit olmalı olan ürək, ürəyin sərhədlərini təyin edir. Bu zaman uşaqlarda ürəyin yaşa bağlı xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır (cədvəl 1).

    Uşaqlarda ürək auskultasiyası məlumatları bəzi xüsusiyyətlərə malikdir. Uşağın həyatının ilk iki həftəsində embriokardiya müşahidə olunur, yəni birinci və ikinci, eləcə də ikinci və birinci ürək səsləri arasında fasilələrin bərabərliyi. Uşaqlarda körpəlik orta dərəcədə zəifləmiş, iki yaşdan yuxarı, ağciyər gövdəsində ikinci ton vurğulanır və tez-tez parçalanır. Uşaqlarda funksional və üzvi səslər eşidilir. Funksional səs-küy daha çox məktəb çağında və dövrdə uşaqlarda müşahidə olunur. Onlar anatomik cəhətdən bütöv klapanlar və qapaq ağızları ilə baş verir və nəticədir funksional pozğunluqlarürək əzələsi və qapaq aparatı, həmçinin qan axını və tərkibində dəyişikliklər. Üzvi səslər klapanlarda və ya onların bağladıqları açılışlarda anatomik dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. Funksional və üzvi şırıltılar arasında diferensial diaqnoz çox çətindir. Üzvi səs-küy sabitliyi ilə xarakterizə olunur. Onlar həmişə simlidir, yəni demək olar ki, bütün nöqtələrdə eşidilə bilər. Bədən mövqeyini dəyişdirərkən onlar qalırlar. Funksional səs-küy böyük dəyişkənlik ilə xarakterizə olunur, bu, uşağı yalançı və ayaq üstə dinləyən zaman aşkar edilir.

    Uşaqları müayinə edərkən, bədənin ehtiyat imkanlarını və məhdudiyyətlərini müəyyən etməyə kömək etmək üçün funksional testlərdən istifadə olunur. funksional qabiliyyət. Uşaqlarda funksional testlər ilkin və ya gizli qan dövranı çatışmazlığını müəyyən etməyə, həmçinin düzgün rejim təyin etməyə xidmət edir.

    Cədvəl 1. Ürək impulsunun və sərhədinin vəziyyəti nisbi axmaqlıq uşaqların ürəkləri
    Yaş (il) Ürəyin itələnməsi Ürəyin sərhədləri Ürəyin diametri, sm
    üst sol sağ
    0-2 II qabırğa Sol orta körpücük xəttindən 1-2 sm xaricə Sağ parasternal xətt 6-9
    3-7 Sol orta körpücük xəttindən 1 sm xaricə II qabırğaarası boşluq Sol orta körpücük xəttindən 1 sm xaricə Sağ parasternal xəttə doğru 8-12
    7-12 Orta klavikulyar xətt boyunca və ya ondan medial olaraq 0,5-1 sm III qabırğa Orta klavikulyar xətt Sternumun sağ kənarında 9-14

    Klinik müayinə ürək-damar sistemi uşaq aşağıdakı plana uyğun olaraq həyata keçirilir:

    1. Xəstənin anamnezinin (həyatı, şəcərəsi, xəstəliyi) və şikayətlərinin toplanması.

    2. Ümumi yoxlama uşaq, ürəyin və periferik damarların məqsədyönlü müayinəsi.

    3. Ürək nahiyəsinin və zirvə döyüntülərinin palpasiyası.

    4. Nisbi və mütləq ürək sönüklüyünün perkusiyası.

    5. Ürəyin auskultasiyası.

    6. Nəbzin qiymətləndirilməsi.

    7. Ölçmə qan təzyiqi qollarda və ayaqlarda, auskultasiya böyük gəmilər.

    8. Həyata keçirilməsi funksional testlər və onların qiymətləndirilməsi.

    9. Instrumental tədqiqat metodlarının nəticələrinin qiymətləndirilməsi (EKQ və FCG).

    Alqoritm anamnez almaq(həyat, şəcərə, xəstəlik) 1 nömrəli praktiki dərsin mövzusunda təqdim olunur.

    Ümumi yoxlama qiymətləndirmə daxildir:

    Ümumi vəziyyət uşaq, onun mövqeyi (sərbəst, aktiv);

    Fiziki inkişafın göstəriciləri (valideynlərin fərdi konstitusiyasından, yaşından asılı olaraq),

    Dəri və görünən selikli qişalar, onların rəngi (solğun çəhrayı, tünd - asılı olaraq fərdi xüsusiyyətlər və uşağın milliyyəti).

    Görmə müayinəsiürək sahəsinin və böyük damarların (karotid arteriyalar) vizual qiymətləndirilməsi daxildir. Ürək sahəsini araşdırarkən aşağıdakılar müəyyən edilir:

    Ürək impulsu, bütün ürəyin və əsasən döşə bitişik olan sağ mədəciyin daralması nəticəsində yaranan ürək bölgəsində döş qəfəsinin sarsıntısıdır. Ürək döyüntüsü görünə bilər sağlam uşaqlar zəif ifadə olunmuş subkutan yağ ilə.

    Apeks impulsu - sistol zamanı ürəyin zirvəsinə döş qəfəsinin dövri ritmik çıxıntısı; görünürmü və görünürsə, o zaman hansı qabırğaarası boşluqda, əsas eyniləşdirmə xətlərinin hansı boyunca və ya hansının yaxınlığında (orta körpücük, anterior aksiller, parasternal). Apeks döyüntüsünün hündürlüyü qiymətləndirilir, bu, vuruş sahəsindəki salınımların amplitudası ilə xarakterizə olunur. Yüksək və aşağı zərbələr var. Apikal impulsun gücləndirilməsi astenik fizikası olan uşaqlarda, zəifləmə - subkutan yağın həddindən artıq çökməsi ilə mümkündür. Sağlam uşaqlarda apikal impuls həmişə müsbətdir.

    Karotid arteriyaları araşdırarkən, görünən pulsasiya aşkar edilmir.

    Palpasiyaürəyin sahəsi avuç içi ilə aparılır sağ əl, əlin əsası döş sümüyünün tərəfinə baxaraq. Bu vəziyyətdə, ürək impulsunun şiddətini və ya olmamasını qiymətləndirə bilərsiniz.

    Apeks döyüntüsünün palpasiyası həkimin bütün əli ilə başlayır, onun əsası döş sümüyünün üstündə, barmaqları isə zirvə döyüntüsü sahəsindədir. Sonra apikal impuls indeks, orta və 4-cü barmaqlarla bir az əyilmiş şəkildə hiss olunur. Apikal impulsun xüsusiyyətləri palpasiya ilə müəyyən edilir: lokalizasiya, sahə, güc.

    Apikal impulsun lokalizasiyasını təyin edərkən, onun hiss olunduğu qabırğaarası boşluğu göstərmək lazımdır (4-də - bir yaşa qədər uşaqlarda, 5-də - uşaqlarda). bir yaşdan yuxarı), onun sol orta körpücük xətti ilə əlaqəsi (üzerində, içəriyə, ondan xaricə, neçə santimetr).

    Apex döymə sahəsi sağlam uşaq 1-2 sm 2-dir. Apikal impulsun gücü ürəyin yuxarı hissəsinin palpasiya edən barmaqlara etdiyi təzyiqlə müəyyən edilir. Orta güclü, güclü və zəif zərbələr var.

    Zərb alətləri.Ürəyin ölçüsü, mövqeyi və konfiqurasiyası zərb üsulu ilə müəyyən edilir. Ürəyin nisbi (ürəyin həqiqi sərhədləri) və mütləq (ağciyərlərlə örtülməyən) kütlüyünün sərhədləri var.

    Nisbi ürək tutqunluğunun sərhədlərini təyin etmək texnikası. Perkussiya uşaqla şaquli və ya (uşaq dayana bilmirsə) üfüqi vəziyyətdə aparılır. Pessimetr barmağı ürəyin müəyyən edilmiş sərhədinə paralel olaraq döş qəfəsinə möhkəm basılır və barmağa barmaqla zərb zərbəsi vurulur. Orta güclü və ən səssiz zərbdən istifadə olunur. Ürəyin sərhədi aydın səsə baxan pessimetr barmağının xarici kənarı boyunca qeyd olunur.

    Zərb sırası: əvvəlcə sağ, sonra ürəyin yuxarı və sol sərhədləri müəyyən edilir.

    Ürəyin nisbi kütlüyünün sağ sərhədinin müəyyən edilməsi, orta körpücük xətti boyunca zərblə qaraciyər kütlüyünün sərhədinin müəyyən edilməsindən başlayır. Pessimetr barmağı qabırğalara paralel yerləşdirilir, zərb 2-ci qabırğadan qaraciyər kütlüyünün yuxarı sərhəddinə qədər qabırğaarası boşluqlar boyunca aparılır. Sonra pessimetr barmağı qaraciyər kütlüyündən bir qabırğaarası boşluğa köçürülür və ürəyin kütlüyünün müəyyən edilmiş sağ sərhədinə paralel yerləşdirilir. Orta güclü zərb zərbəsi tətbiq edərək, pessimetr barmağını interkostal boşluq boyunca ürəyə doğru hərəkət etdirin.

    Ürəyin nisbi kütlüyünün yuxarı həddinin təyini: zərb səsi qısaldılana qədər 1-ci qabırğaarası boşluqdan başlayaraq yuxarıdan aşağıya doğru sol parasternal xətt boyunca zərb aparılır.

    Ürəyin nisbi kütlüyünün sol sərhədi zirvə vuruşunun yerləşdiyi qabırğaarası boşluqda müəyyən edilir. Pessimetr barmağı yan səthi ilə ürəyin istədiyiniz sərhədinə paralel olaraq orta aksiller xətt boyunca döş qəfəsinə sıxılır və kütlük görünənə qədər tədricən ürəyə doğru hərəkət edir. Zərb zərbəsi ürəyin yan profilini tutmamaq üçün öndən arxaya vurulur.

    Ürəyin mütləq kütlüyünün hüdudlarının müəyyən edilməsi eyni qaydalara əsasən, ən sakit zərbdən istifadə etməklə, eyni ardıcıllıqla - sağa, sola, sonra isə yuxarı hədlərə uyğun aparılır.

    T A blits 11

    Müxtəlif yaşlarda olan sağlam uşaqlarda ürək tutqunluğunun zərb sərhədləri [Molchanov V.I., 1970]

    Sərhəd Uşaqların yaşı
    2 ilə qədər 2-6 il 7-12 yaş
    Nisbi ürək tutması
    Sağ Sağ parasternal xətt boyunca Parasternal xəttdən medial olaraq 2-1 sm Döş sümüyünün sağ kənarından xaricə 0,5-1 sm
    Yuxarı 2-ci qabırğa 2-ci qabırğaarası boşluq 3 qabırğa
    Sol Sol orta körpücük xəttindən 2-1 sm xaricə Sol midklavikulyar xətt boyunca Orta klavikulyar xəttdən medial olaraq 1 sm
    6-9 8-12 9-14
    Mütləq ürək bulanıqlığı
    Sağ Döş sümüyünün sol kənarı
    Yuxarı 3 qabırğa 3-cü qabırğaarası boşluq 4 qabırğa
    Sol Isolanın xarici kənarı boyunca Orta klavikulyar (məmə) xətti boyunca Orta körpücük xəttinə doğru
    Kütlənmə sahəsinin diametri (sm) 2-3 5-5,5

    Ürəyin mütləq kütlüyünün sağ sərhədini təyin etmək üçün barmaq-pessimetr döş sümüyünün sağ kənarına paralel nisbi kütlüyün sağ sərhədindən 1-2 sm məsafədə qoyulur və tamamilə küt səs yaranana qədər içəriyə doğru hərəkət etdirilir. . Sərhəd nişanı barmağın nisbi kütlük sərhədinə baxan kənarı boyunca aparılır.

    Mütləq kütlüyün sol sərhədini təyin etmək üçün pessimetr barmağı ürəyin sol sərhəddinə paralel olaraq nisbi kütlük zonasına ondan bir qədər xaricə doğru yerləşdirilir və küt səs yaranana qədər barmağı hərəkət etdirərək zərb edilir. Sərhəd işarəsi barmağın xarici kənarı boyunca tətbiq olunur.

    Mütləq kütlüyün yuxarı həddini təyin edərkən pessimetr barmağı nisbi ürək tutqunluğunun yuxarı həddinə döş sümüyünün qabırğalara paralel kənarında qoyulur və küt səs yaranana qədər aşağı enir.

    Müxtəlif yaş qruplarında olan sağlam uşaqlarda ürək tutqunluğunun sərhədləri Cədvəl 11-də verilmişdir.

    Ürəyin diametri santimetrlə müəyyən edilən nisbi donuqluğun sağdan sol sərhədinə qədər olan məsafədir.

    Həyatın birinci ilindəki uşaqlarda ürəyin diametri 6-9 sm, 2-4 yaşlı uşaqlarda 8-12 sm, məktəbəqədər və məktəb yaşı 9-14 sm.

    Ürəyin auskultasiyası uşaqlarda daha gənc yaş Uşağın əlləri bir-birindən ayrı və sabit (müayinə zamanı əyilmiş əllərin "halqası") və ya oturmuş vəziyyətdə uşağın qolları yanlara yayılaraq yalançı vəziyyətdə aparılır.

    Yaşlı uşaqlarda auskultasiya müxtəlif mövqelərdə (ayaqda, arxa üstə uzanarkən, sol tərəfdə) aparılır.

    Ürəyin fəaliyyəti zamanı ürək səsləri adlanan səs hadisələri baş verir.

    Birinci səs mitral və triküspid qapaqların çırpılması, miokardın, aortanın və ağciyər gövdəsinin ilkin hissələrinin qanla dartıldığı zaman titrəməsi, həmçinin qulaqcıqların daralması ilə bağlı titrəmələr nəticəsində yaranır.

    İkinci ton diastolun başlanğıcında aorta qapağının və ağciyər gövdəsinin yarımaysal vərəqləri bu damarların ilkin hissələrinin divarlarının titrəməsi səbəbindən bağlandıqda meydana gələn titrəmələr səbəbindən formalaşır.

    Tonların səsi fonendoskopun klapanlara - səs istehsal mənbələrinə yaxınlığından asılı olaraq dəyişir.

    Ümumi nöqtələr və auskultasiya qaydası

    1. Apikal impulsun sahəsi - mitral qapaq bağlandıqda səs hadisələri eşidilir, çünki titrəmələr sol mədəciyin sıx əzələsi tərəfindən yaxşı aparılır və sistola zamanı ürəyin zirvəsi sinənin ön divarına ən yaxın gəlir.

    2. Döş sümüyünün kənarında sağda 2-ci qabırğaarası boşluq - ön sinə divarına çox yaxınlaşdığı aorta qapaqlarından səs hadisələrini dinləmək.

    3. Döş sümüyünün solunda 2-ci qabırğaarası boşluq - yarımay klapanlarından səs hadisələrinin dinlənməsi ağciyər arteriyası.

    4. Döş sümüyünün xiphoid prosesinin əsasında - səs hadisələrini dinləmək triküspid qapaq.

    5. Botkin-Erb nöqtəsi (solda sternuma 3-4 qabırğanın bağlanma yeri) - mitral və aorta qapaqlarından səs hadisələrinin dinlənməsi.

    Uşaqlarda məktəbəqədər yaş Nəfəs tutma zamanı ürəyi dinləmək daha yaxşıdır, çünki nəfəs səsləri ürəyin auskultasiyasına mane ola bilər.

    Ürəyin auskultasiyası zamanı əvvəlcə ritmin düzgünlüyünü, sonra tonların səsini, onların əlaqəsini qiymətləndirmək lazımdır. fərqli nöqtələr auskultasiya (birinci səs ürəyin uzun fasiləsini izləyir və zirvə döyüntüsü ilə üst-üstə düşür. Birinci və ikinci səslər arasındakı pauza ikinci və birinci səslərə nisbətən daha qısadır).

    Auskultasiyanın müxtəlif nöqtələrində səs hadisələri qrafik şəkildə təsvir edilməlidir.

    Ürəyin yuxarı hissəsində və bütün yaş qruplarında olan uşaqlarda xiphoid prosesinin əsasında I ton II tondan daha yüksəkdir, yalnız həyatın ilk günlərində onlar demək olar ki, eyni olur.

    Həyatın birinci ilində olan uşaqlarda aorta və ağciyər arteriyasında I ton II tondan daha yüksək səslənir, bu da aşağı olması ilə izah olunur. qan təzyiqi və qan damarlarının nisbətən böyük bir lümeni. 12-18 aya qədər ürəyin dibindəki 1-ci və 2-ci səslərin gücü müqayisə edilir və 2-3 yaşdan etibarən 2-ci ton üstünlük təşkil etməyə başlayır.

    Botkin nöqtəsində 1-ci və 2-ci tonların gücü təxminən eynidır.

    Nəbz öyrənilməsi

    Uşaqlarda nəbzin labilliyini (qışqırdıqda və ya həyəcanlandıqda 20-100% artır) nəzərə alaraq, müayinənin əvvəlində və ya sonunda, azyaşlı uşaqlarda və çox narahat olan uşaqlarda isə - yuxu zamanı. Nəbz ayağın radial, temporal, karotid, bud, popliteal və arxa arteriyalarında yoxlanılır.

    Nəbz a. radialis hər iki əldə eyni vaxtda hiss edilməlidir, nəbzin xüsusiyyətlərində fərq yoxdursa, bir tərəfdən əlavə müayinə aparıla bilər. Uşağın əli nahiyədə həkimin sağ əli ilə tutulur bilək birgə ilə arxa tərəf. Arteriyanın palpasiyası orta və ilə aparılır şəhadət barmaqları sağ əl.

    Temporal arteriyada şəhadət və orta barmaqlarla arteriya sümüyə basılaraq nəbz yoxlanılır.

    Əgər uşaq narahatdırsa və qolunu palpasiya etmək çətindirsə, uşağın şaquli və üfüqi vəziyyətində bud və popliteal arteriyalarda nəbz yoxlanılır. Palpasiya sağ əlin şəhadət və orta barmaqları ilə qasıq qatında, arteriyaların Pupart bağının altından çıxdığı yerdə və popliteal fossada aparılır.

    Karotid arteriyaların palpasiyası aparılır yumşaq təzyiq qırtlağın krikoid qığırdaq səviyyəsində sternokleidomastoid əzələnin daxili kənarında.

    Nəbz a. dorsalis pedis uşağın üfüqi vəziyyətdə olduğu zaman müəyyən edilir. Həkimin ikinci, üçüncü və dördüncü barmaqları ayağın distal və orta üçdə birinin sərhəddinə yerləşdirilir.

    ilə xarakterizə olunur aşağıdakı xassələri nəbz: tezlik, ritm, gərginlik, doldurma, forma.

    Nəbz dərəcəsini təyin etmək üçün hesablama ən azı bir dəqiqə aparılır. Ürək dərəcəsi uşağın yaşından asılı olaraq dəyişir

    Nəbzin ritmi nəbz döyüntüləri arasındakı intervalların vahidliyi ilə qiymətləndirilir. Normalda nəbz ritmikdir, nəbz dalğaları müntəzəm olaraq təqib edir.

    Nəbz gərginliyi palpasiya olunan arteriyanı sıxmaq üçün tətbiq edilməli olan qüvvə ilə müəyyən edilir. Gərgin və ya sərt (pulsus durus) və gərgin, yumşaq, nəbz (s. mollis) var.

    Nəbzin doldurulması nəbz dalğasını meydana gətirən qanın miqdarı ilə müəyyən edilir. Nəbz iki barmaqla yoxlanılır: proksimal yerləşmiş barmaq nəbz yox olana qədər arteriyanı sıxır, sonra təzyiq dayandırılır və distal barmaq arteriyanın qanla dolması hissini alır. Tam nəbz var (p. pie nus) - arteriya normal doldurulur - və boş nəbz (p. vakuus) - doldurulma adi haldan azdır.

    Pulse dəyəri nəbz dalğasının doldurulması və gərginliyinin ümumi qiymətləndirilməsi əsasında müəyyən edilir. Ölçüsünə görə nəbz böyük (p. magnus) və kiçik (p. pagnus) bölünür.

    Nəbzin forması təzyiqin dəyişmə sürətindən asılıdır arterial sistem sistol və diastol zamanı. Nəbz dalğasının yüksəlməsi sürətləndikcə, nəbz atlama xarakteri alır və sürətli adlanır (s. celer); nəbz dalğasının yüksəlişi ləngidikdə nəbz yavaş adlanır (s. tardus).

    Qan təzyiqinin ölçülməsi qaydaları

    Qan təzyiqini ölçməzdən əvvəl xəstə 5 dəqiqə istirahət etməlidir.

    Qan təzyiqi ölçmələri sakit, sakit və rahat bir mühitdə aparılmalıdır rahat temperatur. Bilavasitə qan təzyiqinin ölçüldüyü otaqda divan, stol, müayinə aparan şəxs üçün yer, xəstə üçün arxası düz olan stul və mümkünsə oturacaq hündürlüyü tənzimlənən, yaxud xəstənin vəziyyətini dəstəkləyən cihazlar olmalıdır. qol ürək səviyyəsində. Ölçmə zamanı xəstə stulun arxasına söykənərək, rahat, çarpaz ayaqları ilə oturmalı, mövqeyini dəyişməməli və bütün qan təzyiqi ölçmə proseduru boyunca danışmamalıdır.

    Qan təzyiqinin ölçülməsi yemək yedikdən, kofe içdikdən, fiziki fəaliyyəti dayandırdıqdan, soyuqda və testlər Məktəbdə.

    Xəstənin çiyni paltardan azad olmalı, əli rahat şəkildə stolun üstündə (oturmuş vəziyyətdə qan təzyiqini ölçərkən) və ya divanda (yatmış vəziyyətdə qan təzyiqini ölçərkən), ovucunu yuxarı qaldırmalıdır. Qollarda qan təzyiqi ölçüldükdə manjet dirsəkdən 2 sm yuxarı yerləşdirilir və barmağınızı manjetin altına sərbəst yerləşdirə bilərsiniz.

    Qan təzyiqini ölçərkən alt əzalar uşaq qarnında yatır, manjet budun üstünə qoyulur ki, manjetin aşağı kənarı popliteal fossadan 2-2,5 sm yuxarı olsun. Stetoskop popliteal fossaya tətbiq olunur popliteal arteriya)

    Təkrar ölçmələr manjetdən hava tamamilə boşaldıqdan sonra 2-3 dəqiqədən gec olmayaraq aparılır.

    Uşaqlarda ürəyin perkussiya və auskultasiyası

    UKRAYNA SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ

    MİLLİ TİBB UNİVERSİTETİ

    A.A.BOGOMOLTS adına

    "Təsdiq edildi"

    metodik iclasda

    2 saylı pediatriya kafedrası

    şöbə müdiri

    Professor Volosovets O.P.

    ________________________

    ________________________

    ________________________

    ________________________

    METODOLOJİ TƏLİMATLAR

    Təcrübə dərsinə hazırlıq zamanı tələbələrin müstəqil işi üçün

    Kiyev 2007

    1. 1. Mövzunun aktuallığı.

    Ürək xəstəliklərinin artması damar patologiyası gələcək internoloqlardan ürək və damar xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsində bacarıqların mənimsənilməsinə məsuliyyətlə yanaşmağı tələb edir. uşaqlıqÜrək qüsurları yarandıqda, xroniki ürək çatışmazlığı inkişaf edir, ateroskleroz, hipertoniya və koronar arteriya xəstəliklərinin əsasları qoyulur. Klinik fiziki müayinə üsullarından biri - kardiyak perkussiya - patologiyada ürəyin hissələrinin ölçüsünü, konfiqurasiyasını, mövqeyini və dəyişikliklərini təyin etməyə imkan verir. Ən vacib üsul aktual olaraq qalır klinik müayinəürək - ürək səslərini, onların həcmini, tembrini, vurğularını, parçalanmasını və ya bifurkasiyasını təyin etməyə, fəaliyyət ritmini qiymətləndirməyə və ürək səs-küylərini xarakterizə etməyə imkan verən auskultasiya. Ürəyin zərb və auskultasiyası xəstəlik tarixçəsi, müayinə, palpasiya, müntəzəm instrumental, qeyri-invaziv klinik laboratoriya və ürəyin invaziv müayinəsi ilə birlikdə diaqnostikanın müasir səviyyədə aparılmasına imkan yaradır.

    1. 2. Xüsusi məqsədlər:

    Uşaqlarda ürək-damar sistemi (CVS) xəstəliklərinin diaqnostikası üçün ürəyin zərb və auskultasiya müayinəsinin əhəmiyyətini öyrənmək.

    Uşaqlarda ürəyin zərb və auskultasiyası üçün əsas qaydaları bilmək.

    Uşaqlarda ürəyin zərb və auskultasiya müayinəsinin aparılması üçün alqoritm yaradın

    Yaşından asılı olaraq uşaqlarda ürək zərb alətləri texnikasını öyrənin.

    Uşaqlarda nisbi və mütləq ürək tutqunluğunun sərhədlərini təyin etmək bacarıqlarına yiyələnmək.

    Ürək səslərini müəyyən etmək və xarakterizə etmək, ürək fəaliyyətinin ritmini qiymətləndirmək, ürək-damar küylərini müəyyən etmək, xarakterizə etmək və təsnif etmək.

    Uşaqlarda ürəyin auskultativ şəklinin xüsusiyyətlərini bilin müxtəlif yaşlarda.

    Zərb və auskultasiya zamanı alınan məlumatları şərh etməyi bacarın.

    Ürəyin zərb ölçüləri və auskultasiya şəklinin pozulmasının semiotikasını təhlil etmək.

    Uşaqlarda ürək-damar sisteminin lezyonlarının və əsas xəstəliklərinin semiotikasını müəyyən etmək.

    1. 3. Mövzunu öyrənmək üçün zəruri olan əsas biliklər, bacarıqlar, bacarıqlar.

    4. Dərsə hazırlıq zamanı müstəqil iş üçün tapşırıq.

    4.1 Lazım olan əsas terminlərin, parametrlərin, xüsusiyyətlərin siyahısı

    dərsə hazırlaşarkən şagird tərəfindən öyrənilir.

    Müddət Tərif
    Qəlbin mütləq donuqluğu

    Ürəyin nisbi donuqluğu

    Nisbi ürək bulanıqlığının sərhədlərinin dəyişdirilməsinin əsas səbəbləri

    Ürəyin auskultasiyası

    Üzvi səslər

    Funksional səs-küy

    Sistolik küy

    Diastolik küy

    		 Ürəyin kiçik bir sahəsi, sinə ilə boş bir şəkildə bitişikdir, zərb zamanı darıxdırıcı bir səs eşidilir.

    Ürəyin ağciyərlərin kənarları ilə örtülmüş hissəsi perkussiya zamanı qısaldılmış səs verir və ürəyin həqiqi ölçüsünə və sinə üzərindəki proyeksiyasına uyğun gəlir.

    Sola - sol mədəciyin hipertrofiyası və ya dilatasiyası; sağa - sağ atriumun (və sağ mədəciyin) hipertrofiyası və ya genişlənməsi; yuxarı - sol atriumun hipertrofiyası.

    Ürəyin ən yaxşı dinləndiyi yerlərdə sistol və diastola zamanı ürək səslərinin müəyyən ardıcıllıqla (mitral qapaq, sinə üzərindəki anatomik proyeksiya) dinlənməsi və təhlili. aorta qapağı, ağciyər qapağı, triküspid qapaq, bütün klapanlar).

    Onlar anadangəlmə və ya qazanılmış ürək lezyonları ilə, klapanlarda və ya ağızlarda anatomik dəyişikliklərlə, endomiokardda sklerotik proseslərlə baş verir.

    Qapaq vərəqlərinin zədələnməsi və ya endomiokardiyumda üzvi dəyişikliklərlə əlaqəli deyil

    1-ci və 2-ci ton arasında eşidilir

    2-ci və 1-ci ton arasında uzun fasilə zamanı eşidilir.

    4.2 Dərs üçün nəzəri suallar

    1. Ürək perkusiyası nəyi müəyyən edə bilər? Uşaqlarda ürək zərb texnikası?
    2. Uşaqlarda ürək perkussiyasının aparılması üçün əsas qaydalar?
    3. Yaşdan asılı olaraq nisbi ürək tutqunluğunun normal hədləri?
    4. Ürəyin mütləq sərhədlərində dəyişiklikləri nə müəyyənləşdirir?
    5. Ürəyin nisbi sərhədlərinin sola doğru yerdəyişməsinin əsas səbəbləri?
    6. Nisbi ürək tutqunluğunun sağ sərhədinin xaricə yerdəyişməsinin ürək və ekstrakardial səbəbləri?
    7. Hansı xəstəliklərdə ürəyin nisbi sərhədləri bütün istiqamətlərə dəyişir?
    8. Uşaqlarda ürəyin dinləmə yerləri və qaydası?
    9. Uşaqlarda 1-ci və 2-ci ürək səslərinin xüsusiyyətləri, yaş xüsusiyyətləri?
    10. Tonların bifurkasiya və parçalanmasının yaranma mexanizmi və səbəbləri, III ton?
    11. Ürək səslərinin artmasının əsas səbəbləri hansılardır?
    12. Ürək səslərini zəiflədən ürək və ekstrakardial amillər?
    13. Ürək xırıltıları: üzvi və funksional xırıltılar arasındakı fərqlər; perikardial sürtünmə sürtmək?
    14. Fazadan asılı olaraq səs-küyün təsnifatı ürək dövrü? Onlar hansı patologiyaya görə auskultasiya olunur?
    15. Uşaqlarda hansı funksional səslər yaranır?

    4.3 Dərsdə yerinə yetirilən əməli iş (tapşırıq).

    Buteynlərlə, sonra isə stasionar şöbələrdə işləyərkən tələbələr: 1) ürəyin zərb və auskultasiyası üsullarını mənimsəməlidirlər; 2) uşaqlarda ürək-damar sisteminin fiziki müayinəsinin yaşa bağlı xüsusiyyətlərini başa düşmək; 3) alınan məlumatları şərh etməyi bacarmalı; 4) praktiki tapşırıqları yerinə yetirmək (CVS patologiyası olmayan uşaqlarda və xəstə uşaqlarda ürəyin perkussiyasını və auskultasiyasını aparmaq), 5) situasiya problemlərini həll etmək.

    5. Tədris materialının məzmununun təşkili.

    Zərb alətləriVəIürək onun ölçüsünü, konfiqurasiyasını və mövqeyini təyin etməyə imkan verir. Zərb şaquli (sonra ürək kütlüyünün ölçüsü 10-15% kiçik) və üfüqi vəziyyətdə aparılır.

    Uşaqlarda ürəyin ölçüsü və konfiqurasiyası birbaşa zərb alətindən istifadə etməklə müəyyən edilir. Dolayı, inkişaf etmiş əzələləri və dərialtı toxuması olan yeniyetmələrdə və uşaqlarda istifadə olunur.

    Zərb alətlərinin icrası üçün əsas qaydalarї ürəklər:

    1) ürəyin nisbi sərhədləri sakit zərb ilə, mütləq sərhədləri ən sakit olanlar tərəfindən müəyyən edilir;

    2) qabırğaarası boşluqlar boyunca, ağciyərlərdən ürəyə (aydın ağciyər səsindən tutqun və ya küt birinə) istiqamətdə zərb aparın, barmaq müəyyən edilməli olan ürəyin sərhədinə paralel olaraq hərəkət edir;

    3) nisbi sərhədürəklər barmağın xarici kənarı ilə müəyyən edilir, mütləq - daxili;

    4) nisbi ürək tutqunluğunun sol sərhədini təyin etmək üçün orto-sagittal müstəvidə zərb aparılır;

    5) ürək zərb müəyyən ardıcıllıqla həyata keçirilir.

    Ürək zərb ardıcıllığı: diafraqmanın hündürlüyünün müəyyən edilməsi; yuxarıda bir qabırğa (4-cü qabırğaarası boşluq) sağ sərhədi müəyyən edir; sonra – yuxarı hədd; Palpasiya yolu ilə zirvə döyüntüsü tapılır və ürəyin sol sərhədi bu qabırğaarası boşluq boyunca (və ya 4-5-ci qabırğaarası boşluq boyunca) müəyyən edilir.

    Müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda sinənin ön divarına proyeksiya edildikdə ürəyin nisbi və mütləq sərhədləri

    NİSİ HƏDDİYYƏ

    Yaş Ürəyin yuxarı sərhədi Ürəyin sağ sərhədi Ürəyin sol sərhədi
    0-2 q. 2-ci qabırğa

    2-ci qabırğaarası boşluq.

    3-cü qabırğanın yuxarı kənarı

    Alt kənar III qabırğalar və ya III qabırğaarası boşluq

    		 Sağ döş xəttindən 2 sm xaricə

    Sağ döş xəttindən 1 sm xaricə

    Sağ döş xəttindən 0,5 sm xaricə

    Sağ sternum xəttində

    		 Sol orta körpücük xəttinə 2 sm lateral

    Sol orta körpücük xəttindən 1 sm xaricə

    Sol orta körpücük xəttinə 0,5 sm lateral

    Xəttdə və ya sol orta körpücük xəttindən 0,5 sm içəriyə doğru

    MÜTLƏQ LİMİT

    Mütləq sərhədlərürəyin fəaliyyəti ağciyərlərin vəziyyətindən, diafraqmanın hündürlüyündən və ürəyin ölçüsündən asılıdır. Mütləq ürək donuqluğu sahəsində azalma amfizem, pnevmotoraks, aşağı diafraqma, enteroptoz və s. Mütləq kütlüyün ölçüsündə artım meteorizm, assit, ağciyərlərin ön kənarlarının sklerozu və mediastinal orqanların şişləri ilə müşahidə olunur.

    UŞAQLARDA ÜRƏYİN NİSİ SƏRHƏDLƏRİNİN DƏYİŞMƏSİNİN ƏSAS SƏBƏBƏLƏRİ

    Ürək sərhədinin yerdəyişməsi istiqaməti Ürək səbəbləri Ekstrakardial səbəblər
    Sağa (üst vena kava və sağ atrium)

    Solda (aorta qövsü, ağciyər gövdəsi, sol atrial əlavə və sol mədəciyin bir hissəsi)

    Bütün istiqamətlərdə

    		 Sağ ürəyin hipertrofiyası və ya dilatasiyası (tricuspid qapaq çatışmazlığı, qüsur interatrial septum, Fallot tetralogiyası, Eisenmeiger sindromu

    Sol mədəciyin hipertrofiyası və ya dilatasiyası (aorta stenozu, aorta koarktasiyası, patent) duktus arteriosus, mitral qapaq çatışmazlığı, kardit); sağ mədəciyin genişlənməsi səbəbindən sol mədəciyin yerdəyişməsi (ağciyər arteriyasının stenozu, t. Fallot)

    Sol atrial hipertrofiya (mitral qapaq stenozu, ASD)

    Hər iki mədəciyin hipertrofiyası və ya dilatasiyası (mitral qapaq stenozu və çatışmazlığı), kardit, kardiomiopatiya, fibroelastoz,

    eksudativ plevrit

    		 Levostor. plevrit və ya pnevmotoraks, cor pulmonale(xroniki pnevmoniya, bronşektazi, Hammen-Rich sindromu, bronxial astma, göy öskürək

    Sağ sükan eksudativ plevrit və ya pnevmotoraks, II tip glikogenoz, hipertoniya, sepsis, yoluxucu xəstəliklər

    Hipertiroidizm, hipotiroidizm, miokard amiloidozu

    Sistol və diastola zamanı ürək səslərinin dinlənilməsi və təhlili bir çox hallarda xəstəliyin diaqnozunu aydınlaşdırmağa imkan verir.

    Auskultasiyaürəklər şaquli, üfüqi vəziyyətdə və sol tərəfdə həyata keçirilir sakit nəfəs, nəfəsinizi tutarkən və kiçik fiziki fəaliyyətdən sonra (yaşlı uşaqlarda).

    Ürək qapaqlarının auskultasiyası ardıcıllığı(yerlərdə mümkün olan ən yaxşı icra müəyyən bir klapandan gələn səs hadisələri) onların zədələnmə tezliyi ilə müəyyən edilir:

    1. Apeks sahəsi (mitral qapaq).
    2. sternumun sağ kənarına yaxın 2-ci qabırğaarası boşluq (aorta qapaqları)
    3. sternumun sol kənarına yaxın 2-ci interkostal boşluq (ağciyər klapanları).
    4. Ksifoid prosesinin döş sümüyünə bağlanma yeri, orta xəttin sağında (triküspid qapaq).
    5. Botkin-Naunin-Erb nöqtəsi – döş sümüyünün sol kənarına yaxın 3-2-ci qabırğaarası boşluq (bütün ürək qapaqları).

    Aparıcı səs hadisələrini müəyyən etmək üçün aksiller, subklavian və epiqastrik bölgələrə, həmçinin arxaya qulaq asmaq lazımdır.

    Ürəyin auskultativ şəklini təyin etmək ardıcıllığı:

    1) 1-ci və 2-ci ürək səslərini müəyyənləşdirin, əlavə tonların (bifurkasiya, parçalanma) mövcudluğunu müəyyənləşdirin, müxtəlif nöqtələrdə tonları xarakterizə edin (ucalıq, tembr, vurğu);

    2) ürəyin ritmini qiymətləndirmək;

    3) səs-küyün mövcudluğunu müəyyən etmək, onu xarakterizə etmək (dinləmənin episentri, baş vermə mərhələsi, intensivlik, tembr və s.).

    Ürək səslərinin xüsusiyyətləri

    1 ton II ton
    Nəbz və apikal impulsla üst-üstə düşür

    Sistol zamanı uzun fasilədən sonra baş verir

    Mitral və triküspid qapaqların bağlanması və aorta və ağciyər qapaqlarının (qapaq komponenti) açılması, həmçinin mədəciklərin (əzələ komponenti) daralması nəticəsində əmələ gəlir.

    Ürəyin yuxarı hissəsində daha yüksək səslə

    Diastolun başlanğıcında, qısa fasilədən sonra baş verir

    Aorta və ağciyər qapaqlarının bağlanması və mitral və triküspid qapaqların (qapaq komponenti) açılması ilə əmələ gəlir.

    Ürək əsasında daha yüksək səslə

    Qısa

    Yaş xüsusiyyətləriürək səsləri

    Yenidoğulmuşlarda və həyatın ilk aylarında uşaqlarda miokardın struktur fərqinin qeyri-kafi olması nəticəsində embriokardiya (səslər arasındakı fasilələr eynidir), həcmi azalmış ürək səsləri müşahidə olunur. 1,5 - 2 yaşlı uşaqlarda tonlar yüksək olur və sonradan böyüklərdən daha yüksək olur, bu da uşaqlarda sinənin nazik olması ilə əlaqədardır. Arterial təzyiqin aşağı olması və damarların nisbətən geniş açılması nəticəsində körpələrdə həm ürəyin yuxarı hissəsində, həm də dibində 1 ton üstünlük təşkil edir. 1-1,5 yaşda eyni səs tonları ürəyə əsaslanır, 2,5-3 yaşdan etibarən isə ikinci ton əsasda üstünlük təşkil edir, lakin böyüklərdə olduğu kimi yuxarıda 1 ton olur. 2 yaşdan 12 yaşa qədər uşaqlarda ağciyər dövranında hipertoniya və ağciyər arteriyasının döş qəfəsinə yaxınlığı müşahidə olunur ki, bu da ağciyər arteriyasında ikinci tonun vurğulanmasına səbəb olur. Bəzən uşaqlarda intraventrikulyar təzyiqin artması nəticəsində baş verən çox zəif labil üçüncü tonu eşidə bilərsiniz, sürətli gərginlik və diastolun başlanğıcında qulaqcıqlardan nüfuz edən qan axını ilə mədəciklərin divarlarının genişlənməsi.

    UŞAQLARDA ÜRƏK SƏSİNİN GÜCLƏNMƏSİ VƏ ZƏFİYYƏTİNİN ƏSAS SƏBƏBƏLƏRİ

    Tonlarda dəyişikliklər Ürək səbəbləri Ekstrakardial səbəblər
    Hər iki tonu gücləndirir

    Qazanc

    1 ton yuxarıda

    Aortada 2-ci tonun vurğusu

    Ağciyər arteriyasında 2-ci tonun vurğulanması

    		 Sol mədəciyin hipertrofiyası

    Mitral qapaq stenozu, ürək blokadası, ekstrasistol, yanıb-sönən aritmiya

    Sol mədəciyin hipertrofiyası, sistemli qan dövranının hipertoniyası

    Ağciyər dövranının hipertenziyası (mitral stenoz, Eisenmeiger sindromu, ASD və VSD)

    		 Psixo-emosional oyanma, məşq stressi, hipertermi, tireotoksikoz, pnevmoskleroz

    Qlomerulonefrit, nefroskleroz və hipertoniya endokrin xəstəliklər, VSD

    Ağciyər hipertenziyası, amfizem, pnevmoniya, eksudativ plevrit, vərəm, döş qəfəsinin deformasiyası
    Hər iki tonun zəifləməsi

    Yuxarıda 1 tonun zəifləməsi

    Aortada 2-ci t-nin zəifləməsi

    Pulmoner arteriyada ikinci mərhələnin zəifləməsi

    		 Miyokardit, kəskin ürək çatışmazlığı, dekompensasiya olunmuş anadangəlmə və qazanılmış ürək qapaq qüsurları, miokard distrofiyası, eksudativ perikardit

    Mitral qapaq çatışmazlığı, aorta qapağı çatışmazlığı, miokardit, miokard distrofiyası.

    Aorta qapağının çatışmazlığı və ya stenozu

    Ağciyər qapağının çatışmazlığı və ya stenozu (izolyasiya edilmiş, Fallot tetralogiyası və s.)

    		 Həyatın ilk aylarında ürək-damar sisteminin xüsusiyyətləri, qalın dərialtı piy qatı, anemiya, ağciyər emfizemi, sol tərəfli eksudativ plevrit, miksedema

    Atrioventrikulyar düyünün blokadası ilə, paket filiallarından biri, miokardit, miyokardioskleroz, anadangəlmə ürək qüsurları və s. baş verə bilər parçalanma və ya bifurkasiya sağ və sol mədəciyin eyni vaxtda olmayan daralması və qapaqların asinxron bağlanması nəticəsində ürək səsləri.

    Uşaqlarda ürək zədələnməsinin diaqnozu üçün böyük əhəmiyyət daşıyan varlığını təyin etməkdir mırıltılar, səs-küyün ürək dövrünün fazası ilə əlaqəsi, xassələrinin aydınlaşdırılması, təbiəti, intensivliyi, müddəti, ən yaxşı auskultasiyanın lokalizasiyası və şüalanma istiqaməti.

    Ürəkdaxili (endokardial) Ürəkdənkənar (kardiyak)

    1) üzvi(anadangəlmə və ya qazanılmış) - perikardial sürtünmə səsi(artan

    Data) - stetoskopla basıldıqda və təcrübədə anatomik ilə ürəyin zədələnməsi

    klapanlarda və ya ağızlarda dəyişikliklər): ildırım - Valsalvi, zəiflədi

    qısa, daimi, uzunmüddətli, uzanmış vəziyyətdə icra edilir, auskultasiya olunur

    ürəyin xaricində, auskultasiya yerlərində deyil, yerli olaraq ağırlaşır

    mövqedə və ya yükdə dəyişiklik; klapanlar, sistola və dia-

    — plevroperikardial küy;

    — kardiopulmoner xırıltı

    2) funksional(klapanlara zərər vermədən

    klapanlar, endo- və üzvi dəyişikliklər

    miokard): yumşaq, əsən, sakit və ya

    orta dərəcədə yüksək səslə, arxada aparılmır

    ürəyin sərhədləri, çox labil, zəifləmiş

    mövqe dəyişdikdə və nə vaxt baş verir

    yük, həmişə sistolik.

    Ürək dövrünün müəyyən bir mərhələsində baş verməsindən asılı olaraq səs-küy

    Sistolik diastolik

    - protosistolik (1 səslə əlaqəli, - protodiastolik (başlayır)

    sistolun 1/2 - 1/3 hissəsini tutur); 2-ci ton ilə eyni vaxtda);

    - mezosistolik (1 tondan ayrılmış, - mezodiastolik (sistolun ½-1/3-dən sonra baş verir, 2-ci tona çatmaz); müəyyən bir müddət

    - telesistolik (2-ci tondan sonra ikinci yarını tutur, 1-ci tona çatmır);

    sistola və 2-ci səsə qoşulur); - presistol (diastolun sonunda,

    lu, lakin 1 və ya 2 tona çatmır); - presistolik ilə diastolik

    - pansistolik (bütün sistolanı tutur və intensivləşir (mesadiasto-

    tonlarla birləşir) lik və presistolik səs-küyün

    Sistolik üzvi küylər regurgitant xırıltılar ola bilər ( mitral çatışmazlığı, VSD və s.) və ejeksiyon səsləri (aorta və ya ağciyər stenozu) və aşağıdakı qüsurları dinləyin:

    — mitral qapaq çatışmazlığı (üfürmə, pansistolik ola bilər, episentr zirvədədir, ürəyin alt hissəsində, sol aksiller nahiyədə, sol kürək sümüyünün bucağı altında aparılır);

    — triküspid qapaq çatışmazlığı (sağa və yuxarıya aparıla bilər);

    - aorta ağzının stenozu (kobud, ürəyin bütün bölgəsində, boyun fossasında və arxada eşidilir);

    — ağciyər arteriyasının ağzının stenozu (solda II qabırğaarası, II tonun zəifləməsindən əvvəl);

    - qüsur interventrikulyar septum(kobud, uzunmüddətli, sternumda ən yüksək səslə, sol interskapular bölgədə və boyun damarlarında aparılır);

    - aorta ağzının stenozu.

    Döş sümüyünün solunda 2-3-cü qabırğaarası boşluqda açıq arterioz kanalı ilə

    yuxulu və üzərində həyata keçirilən yüksək sistol-diastolik küy eşidilir körpücükaltı arteriyalar və interskapular bölgə. gec sistolik küy, bu da güclənir şaquli mövqe, klik ilə birlikdə mitral qapaq prolapsusu ilə eşidilir.

    Diastolik üzvi küylər dinləmək olar:

    - mitral stenoz (presistolik güclənmə ilə, daha yaxşı eşidilir

    körpənin mövqeyi sağ tərəf);

    - tricuspid foramenin stenozu (ilhamla güclənən və sağ tərəfdəki vəziyyətdə daha yaxşı eşidilən qısa presistolik küy);

    — aorta qapaqlarının çatışmazlığı (sternumun sağ tərəfində III-III qabırğaarası boşluqda episentri olan incə sakit protodiastolik səs-küy);

    — ağciyər qapaq çatışmazlığı (2-ci qabırğaarası boşluq, döş sümüyünün sağında).

    Funksional səs-küy qızdırma, anemiya ilə baş verir, sinir həyəcanı, sürətlənmiş qan dövranı, papiller əzələlərin və ya miokardın tonusunun azalması (əzələ mənşəli səs-küy), neyrovegetativ disfunksiya ilə, qeyri-bərabər artımürəyin müxtəlif hissələri (ürək formalaşması mırıltıları).

    Funksional səs-küy 2 yaşdan 14 yaşa qədər olan uşaqların demək olar ki, yarısında eşidilir; onları aşağıdakı kimi təsnif etmək olar:

    1) klassik sistolik vibrasiyalı Still mırıltısı - 3-6 yaşlı uşaqlar üçün xarakterik olan 2-3 dərəcə intensivlik (maksimum intensivlik - 6) zirvəsinə yaxın lokallaşdırılmışdır;

    2) ağciyər arteriyasında emissiyaların sistolik mırıltısı - orta sistolik, 1-3/6, 2-3-cü interrebdə eşidilir. sternumun sol kənarına yaxın, 8-14 yaşlı uşaqlarda;

    3) yenidoğulmuşlarda ağciyər dövranının sistolik küy, 1-2/6, 6 aydan əvvəl yox olur;

    4) uzun müddətli servikal səs - 1-3/6, 3-6 yaşlı uşaqlarda sağ və ya sol supraklavikulyar və ya körpücükaltı nahiyədə eşidilir;

    5) sistolik karotid səs-küy – istənilən yaşda, 2-3/6.

    Özünü idarə etmək üçün materiallar.

    Özünə nəzarət üçün testlər.

    1. 3 yaşlı uşaqda nisbi ürək tutqunluğunun yuxarı həddi:

    A. 1-ci qabırğaarası boşluq.

    B. 2-ci qabırğaarası boşluq.

    C. 2-ci qabırğa.

    D. 3-cü qabırğanın yuxarı kənarı.

    E. Üçüncü qabırğanın aşağı kənarı.

    1. 5 yaşlı uşaqda nisbi ürək tutqunluğunun sol sərhədi aşağıdakılarla müəyyən edilir:

    A. Sol orta körpücük xəttindən 2 sm xaricə.

    B. Sol orta körpücük xəttindən 1 sm xaricə.

    C. Sol orta körpücük xəttindən 1,5 sm xaricə

    E. Xəttdə və ya sol midklavikulyar xəttdən içəriyə 0,5 sm.

    1. 13 yaşlı uşaqda nisbi ürək tutqunluğunun sağ sərhədi aşağıdakılarla müəyyən edilir:

    A. Sağ döş xəttindən 2 sm xaricə.

    B. Sağ döş cizgisindən 1 sm xaricə.

    C. Sağ döş xəttindən 1,5 sm xaricə

    D. sol orta körpücük xəttinə 0,5 sm lateral.

    E. Sağ sternum xəttində.

    4. Ürəyin nisbi tutqunluğunun sol sərhədinin xaricə sürüşməsi aşağıdakılarla əlaqələndirilə bilər:

    B. Hipertoniya.

    C. Sağ atriumun hipertrofiyası.

    D. Sol mədəciyin genişlənməsi.

    E. sol atriumun hipertrofiyası.

    1. Ürəyin nisbi darıxdırıcılığının sərhədində yuxarıya doğru sürüşmə aşağıdakılarla əlaqələndirilə bilər:

    A. Sol tərəfli pnevmotoraks.

    B. Sol atriumun hipertrofiyası.

    C. Sağ atriumun hipertrofiyası.

    D. Sağ atriumun genişlənməsi.

    E. Sol mədəciyin hipertrofiyası.

    1. Ürəyin nisbi tutqunluğunun sağ sərhədinin xaricə sürüşməsi aşağıdakılarla əlaqələndirilə bilər:

    A. Sağ tərəfli eksudativ plevrit.

    B. Qulaqcıq çəpərinin defekti.

    C. Mitral qapaq çatışmazlığı.

    D. Aorta stenozu.

    E. Qeyri-revmatik kardit.

    7. Nisbi ürək tutqunluğunun sol sərhədinin xaricə sürüşməsi aşağıdakılarla əlaqələndirilə bilər:

    A. Sol tərəfli eksudativ plevrit.

    B. Bronxial astma.

    C. Xroniki pnevmoniya.

    D. Triküspid qapağının çatışmazlığı.

    E. Mitral qapaq çatışmazlığı.

    8. Həyatın ikinci ilində olan uşaqlarda ürək səsləri:

    A. Böyüklərdən daha yüksək səslə.

    B. Zəiflədi.

    C. Ürəyin bazasında bərabər həcm.

    D. Ağciyər arteriyası üzərində 2-ci tonun vurğusu.

    E. Ürəyin yuxarı hissəsində 1-ci səsdən 2-ci ton üstünlük təşkil edir.

    9. Hər iki ürək səsinin güclənməsi ilə müşahidə olunur:

    A. Miokardit.

    B. Sol mədəciyin hipertrofiyası.

    C. Kəskin ürək çatışmazlığı.

    D. Ağciyər amfizemi.

    E. mitral ağızın stenozu.

    10. Funksional səs-küy aşağıdakı səbəblərdən yaranır:

    A. Valf qapaqlarının deformasiyası.

    B. Miokard tonusunun azalması.

    C. chordae tendineae qısaldılması.

    D. endokardda üzvi dəyişikliklər.

    E. Miokard sklerozu.

    11. Üzvi səslər aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

    A. Həcmi.

    B. Labillik.

    C. Onlar ürəkdən kənarda həyata keçirilmir.

    D. Vəzifə və ya fiziki fəaliyyətdə dəyişikliklərlə intensivləşin.

    E. Nəfəs alma ilə dəyişmək.

    12. Sistolik üzvi küy aşağıdakı hallarda eşidilir:

    A. Mitral stenoz.

    B. Tricuspid forameninin stenozu.

    C. Triküspid qapağının çatışmazlığı.

    D. aorta qapaqlarının çatışmazlığı.

    E. Ağciyər qapaq çatışmazlığı.

    Cavab standartları.

    1-B, 2-B, 3-E, 4-E, 5-C, 6-B, 7-E, 8-C, 9-B, 10-B, 11-A, 12-C.

    VƏZİYYƏTLİ VƏZİFƏLƏR.

    1. Ü bir yaşlı uşaq təkrar bronxit şikayətləri ilə aşkar edilmişdir: dərinin solğunluğu, zəifləmiş apikal impuls; nisbi ürəyin solğunluğunun sağ sərhədi döşün sağ xəttindən 3 sm xaricə, sol - sol orta körpücük xəttindən 2,5 sm xaricə, yuxarı - 2-ci qabırğada müəyyən edilmişdir. Müayinədən sonra ürək qüsuru diaqnozu qoyuldu - qulaqcıq çəpərinin defekti.

    Bu uşaqda ürəyin hansı auskultativ şəkli daha çox eşidilir?

    Ürək kameralarının ölçüsünü təxmin edin.

    2. Ana 8- bir aylıq körpə tez-tez şikayətlənir tənəffüs xəstəlikləri və uşaqda dövri öskürək. Obyektiv olaraq: dərinin solğunluğu, qida çatışmazlığının əlamətləri, açıq-aydın diffuz apikal impuls qeyd edildi, zərb - nisbi ürək tutqunluğunun sol sərhədinin yerdəyişməsi. Müayinədən sonra açıq arteriya kanalı diaqnozu qoyuldu.

    Ürəyin auskultativ təsviri nədir və ona nə səbəb olur?

    3. 13 yaşlı oğlan təngnəfəslikdən, ürək döyüntüsündən, dövri öskürəkdən şikayət edir. Müayinə zamanı selikli qişaların siyanozu müşahidə olunur, ürəyin nisbi tutqunluğunun yuxarı həddi üçüncü qabırğanın yuxarı kənarında, auskultasiyada isə ürəyin yuxarı hissəsində kəskin, qısa, gücləndirilmiş (patlama) səs müşahidə edilir. presistolik gücləndirmə ilə diastolik küy.

    Bu klinik mənzərəyə hansı ürək qüsuru uyğun gəlir?

    4. 5 yaşlı uşağa kiçik regurgitasiya ilə mitral qapaq prolapsiyası diaqnozu qoyuldu.

    Gecikmiş sistolik küy ilə birlikdə hansı auskultativ fenomen eşidilə bilər? Bu uşaqda nisbi ürək tutqunluğunun hədləri hansılardır?

    5. 10 yaşlı uşaqda nəfəs darlığı var; Ürək dərəcəsi - dəqiqədə 98; zəifləmiş apikal impuls; ürəyin auskultasiyası zamanı - tonların zəifləməsi; həm sistolda, həm də diastolada yerli olaraq eşidilən səs-küy stetoskopa basıldıqda və bədən irəli əyildikdə güclənir; öskürək uzanaraq yaxşılaşır.

    Bu səs-küyü adlandırın. Hansı xəstəliklə baş verir?

    1. Triküspid qapağının proyeksiyası yerində 1-ci tonun artması, ağciyər arteriyasının üstündə 2-ci tonun davamlı parçalanması. Episentri 2-3-cü interrebdə olan sistolik küy. döş sümüyünün solunda.

    Nisbi ürək tutqunluğunun sağ sərhədi sağ atrium, sol - genişlənmiş sağ mədəciyin sola sürüşməsi səbəbindən dəyişir.

    1. Ağciyər arteriyası üzərində 2-ci tonun vurğulanması və parçalanması (ağciyər dövranında təzyiqin artması ilə əlaqədar), 2-ci qabırğada sistol-diastolik səs-küy. sternumun solunda (qanın həm sistolda, həm də diastolada boşaldılması zamanı sistemli və ağciyər dövranı arasındakı təzyiq fərqinin artması ilə görünür).
    2. Mitral stenoz.
    3. Gec və ya orta sistolik klik. Sərhədlər normaya uyğundur: sağ - sternum sağ xəttindən 1 sm xaricə, yuxarı - 2-ci qabırğaarası xətt, sol - sol orta körpücük xəttindən 1 sm xaricə.
    4. Perikard sürtünməsi. Perikardit.
    1. Əsas:

    1) A.V.Mazurin, İ.M.Vorontsov. Uşaqlıq xəstəliklərinin propedevtikası.-M. "Tibb" 1985;

    2) Kapitan T. Uşaq baxımı ilə uşaqlıq xəstəliklərinin propedevtikası: Ali tələbələr üçün dərslik təhsil müəssisələri– Vinnitsa: 2006;

    1. Əlavə:

    N.P.Şabalov. Uşaqlıq xəstəlikləri. Peter, 2002, T.2.

    Yenidoğanda ürək-damar sisteminin öyrənilməsi yerli pediatr tərəfindən nəzərə alınmaqla aparılmalıdır xüsusi şikayətlər və əvvəllər əldə edilmiş sorğu nəticələri. Bundan əlavə, o, yaxşı bilikli olmalıdır xarakterik simptomlar Bu yaş qrupunda ürək xəstəliyi. Ürək xəstəliyinə şübhə olan hallarda, uşaq propedevtik kardioloji üsul və üsulların tam spektrindən istifadə etməklə müayinə edilməlidir.

    Yenidoğulmuşların əksəriyyətində apikal impuls normal olaraq zəif pulsasiya kimi görünə bilər. Ürək döyüntüsü ümumiyyətlə aydın görünmür.

    Apeksdə aydın pulsasiya ürək fəaliyyətinin artdığını göstərir. Bu, təzahürlərdən biri ola bilər normal reaksiyaürək-damar sistemi ekstrakardiyak faktorlar üzrə. Digər hallarda, bu pulsasiya ürək xəstəliyini əks etdirdiyi üçün patoloji olur.

    Sinə və ürək bölgəsinin müayinəsindən əldə edilən məlumatlar ürək bölgəsinin palpasiya müayinəsi və xüsusilə apikal və ürək impulsları ilə tamamlanır.

    Apikal və ürək impulslarını palpasiya edərkən, xurma üzərinə qoyulur sol yarısı sternumun altındakı sinə, qabırğaarası boşluqlar boyunca yerləşən barmaqların aksiller xəttə yönəldilməsi. Apikal və ürək impulslarının müəyyən edildiyi hallarda, artıq bir növ patologiyanın olması barədə danışa bilərik. Sonra xurma sol kənarı boyunca solda döş sümüyünə paralel yerləşdirilir. Eyni zamanda, ürək impulsunun gücü və yayılması və ürəyin bazasında bir impulsun olması aydınlaşdırılır. Sonra ürəyin yuxarı hissəsi sağ əlin iki və ya üç əyilmiş barmağının ucları ilə qabırğaarası boşluqlarda palpasiya edilir, burada əvvəllər apikal impuls müəyyən edilir.

    Apikal impuls adətən dördüncü qabırğaarası boşluqda məmə xəttindən xaricə və ya onun üzərində palpasiya edilir. İmpuls iki və ya daha çox qabırğaarası boşluqda palpasiya edilərsə və ya 1-2 sm-dən çox ərazini tutursa, diffuz sayılır.

    Apikal impuls aşağıdakılarla qiymətləndirilməlidir:

    • güc;
    • lokalizasiya;
    • yayılma (lokal və ya diffuz).

    Barmaq və ya xurma palpasiyasından istifadə edərək, diaqnostik əhəmiyyətə malik olan və ürək klapanlarının və arakəsmələrin qüsurları ilə baş verən "pişik pırıltısının" (titrəməsi) olub-olmaması da müəyyən edilir. Bu, əlini mırlayan pişiyin kürəyinə qoyan bir adamın yaşadığına bənzər xüsusi bir sensasiyadır.

    Yenidoğanın qaraciyəri palpasiya yolu ilə yoxlanılır və onun xüsusiyyətləri verilir.

    Zərb alətindən istifadə etməklə yalnız nisbi ürək tutqunluğu müəyyən edilir, çünki bu yaş qrupunda mütləq kütlüyün müəyyən edilməsi çətindir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, ürək sönüklüyünün sərhədlərinin təkrar müəyyən edilməsi həmişə uşağın eyni vəziyyətində aparılır, çünki bədəni dəyişdikdə ürəyin mövqeyi də dəyişir.

    Aydın ağciyər səsindən ürəyin kütlüyünə qədər sakitcə zərb etmək lazımdır. Ürəyin sol sərhədinə vurarkən vurulan zərbə, soldan sağa deyil, öndən arxaya yönəldilməlidir, çünki sonuncu halda sol deyil, ürəyin arxa sərhədi müəyyən edilir və ürəyin daxili sərhədini yaradır. ürəyin sərhədinin sola doğru genişlənməsi barədə yanlış fikir.

    Normalda yeni doğulmuş körpədə nisbi ürək tutqunluğunun sol sərhəddi məmə xəttindən 0,75-1,5 sm xaricə doğru IV qabırğaarası boşluq səviyyəsindədir. Sağ haşiyə sağ parasternal xətt boyunca, yuxarı haşiyə isə 2-ci qabırğa səviyyəsindədir.

    Nisbi ürək tutqunluğunun sərhədlərinin artması, bir qayda olaraq, ürək-damar sisteminin müxtəlif xəstəlikləri ilə baş verir. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, bəzi ekstrakardial səbəblərin təsiri ilə ürək kütlüyünün böyüklüyü və forması da dəyişə bilər. Beləliklə, meteorizmlə, içərisində mayenin yığılması qarın boşluğu Qaraciyər böyüdükdə diafraqma yuxarı qalxır ki, bu da ürək impulsunun və zirvəsinin xaricə və yuxarıya doğru yerdəyişməsinə səbəb olur.

    Ürəyin auskultasiyası ən çox olur mühüm üsul fiziki tədqiqat uşaq, çünki böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

    Yenidoğan sakit olduqda aparılmalıdır. Uşağın narahatlığı və ya qışqırması ürək səslərini və mümkün səs-küyləri aydın şəkildə dinləməyi xeyli çətinləşdirir.

    Şəkil: Klassik ürək auskultasiya nöqtələri


    Yenidoğanın ürəyini dinləmək beş klassik nöqtədə aparılır (şəklə bax): ürəyin yuxarı hissəsində (1), aşağıda sternumda (4), ağciyər arteriyasında - soldakı ikinci qabırğaarası boşluqda (2) , aortada - sağda ikinci qabırğaarası boşluqda (3), solda üçüncü qabırğanın döş sümüyünə bağlanma yerində (5).

    Klassik dinləmə nöqtələrinin əhəmiyyəti yalnız ondadır ki, onlar fərdi tonların və ürək səslərinin optimal eşidilməsinə (punktum maksimum) malikdirlər. Bununla belə, bu yerlər tonların və səslərin yerləri ilə mütləq üst-üstə düşmür. Buna görə də, bəzi hallarda, yeni doğulmuşlarda ürək səslərinin auskultasiyası yalnız klassik nöqtələrdə deyil. Onların səssizliyi tələffüz edilərsə, auskultasiya aparılmalıdır epiqastrik bölgə, orada ürək səsləri daha aydın eşidilir.

    Bunun zəruri olduğu hallarda ürəyi dinləyərkən ilk növbədə ürək dərəcəsini - dəqiqədə ürək fəaliyyətinin ritmini (sistol) hesablamalısınız. Bu, həyatın ilk aylarında bir uşaqda palpasiya ilə nəbzin etibarlı şəkildə qiymətləndirilməsinin mümkün olmaması ilə bağlıdır.

    Normalda, sağlam yenidoğulmuşlarda ürək döyüntüləri istirahətdə orta hesabla 110-140 döyüntü/dəq təşkil edir və müxtəlif qeyri-patoloji vəziyyətlərdə (hərəkətsizlik, istilik binalar, qışqırmaq və s.). 10-15% ürək dərəcəsi sapması normal ola bilər.

    Ürək fəaliyyətinin tezliyini qiymətləndirdikdən sonra onlar ürək səslərini dinləməyə başlayırlar və əgər varsa, əvvəlcə klassik nöqtələrdə, sonra isə bütün ürək nahiyəsində (xüsusilə küy aşkar edilərsə) xırıltılar.

    Uşaqlarda ürəyi dinləyərkən normal olaraq hər iki ton eşidilir. Ton, mitral və triküspid qapaqların (valvular ton) çırpılması nəticəsində yaranır. Uşaqlarda tək ton kimi qəbul edilir, ürəyin uzun (uzun) fasiləsini izləyir və zirvə döyüntüsü ilə üst-üstə düşür. İlk ürək səsi ən yaxşı zirvədən yuxarıda eşidilir (mitral qapağın bağlanması).

    İkinci tonun yaranması normal olaraq eyni vaxtda bağlanmayan aorta və ağciyər arteriyasının klapanlarını əhatə edir ki, bu da tonun parçalanması kimi eşidilir. Ancaq həyatın ilk aylarında uşaqlarda tez-tez ürək döyüntüləri səbəbindən bu parçalanma aşkar edilmir. Bu yaş qrupunda ikinci tonun fərqli bir parçalanması, aorta qapaqlarının ağciyər qapaqlarına nisbətən bağlanma vaxtının əhəmiyyətli bir dəyişməsi ilə baş verə bilər.

    Yeni doğulmuş uşaqda, xüsusən də vaxtından əvvəl doğulmuş bir uşaqda norma embriokardiyadır, I və II ton arasındakı fasilə II ton və sonrakı I arasındakı fasilədən fərqlənmir. Bu hallarda tonlar bir-birini izləyir, məsələn. sarkaç və ya metronomun döyüntüləri. Belə embriyokardiya yalnız həyatın ilk günlərində normal sayılır. İki həftədən yuxarı uşaqlarda embriokardiya patoloji bir hadisədir və aşağıdakı hallarda müşahidə olunur:

    • ürəyin anatomik lezyonları;
    • müxtəlif yoluxucu xəstəliklər;
    • müxtəlif mənşəli taxikardiyalar.

    Yenidoğulmuşlarda ürək səslərinin auskultativ xüsusiyyətləri müəyyən xüsusiyyətlərə malikdir. Bunlara daxildir:

    • ürək səslərinin küt olması;
    • Apeksdə I və II tonlar yüksəklik dərəcəsində fərqlənmir;
    • Ürəyin bazasında I ton II-dən daha yüksəkdir;
    • Üçüncü ton tez-tez eşidilir;
    • vurğu və I və II tonların parçalanması.

    Yenidoğulmuşun ürək səslərini dəyişdirərkən əvvəlcə bunun hansı tona aid olduğunu göstərmək lazımdır və yalnız bundan sonra gücün (normal, gücləndirilmiş, səssiz), tembrin, saflığın (aydın, saf), parçalanması və ya dəyişməsi ilə xarakterizə edilməlidir. bifurkasiya, eləcə də ən yaxşı dinləmə yeri.

    Ürək xırıltılarının diaqnostik əhəmiyyəti böyükdür. Yenidoğulmuşlarda mırıltıların olması çox vaxt lehinə olur anadangəlmə qüsur. Səs-küy aşkar edilərsə, ona bir xüsusiyyət verilir. Aralıq qüsurları ilə ürəyin daxilində yaranan küy ürəkdə yaxşı eşidilir və onun xaricində kəskin şəkildə zəifləyir. Ürəyi tərk edərkən, aorta qapaqları və ağciyər arteriyası sahəsində yaranan səslər ürəyin hüdudlarından kənarda maksimum səs nöqtəsinə malikdir və qan axını boyunca (karotid və femoral arteriyalar, interscapular space, subklavian fossa, sol aksiller bölgə, qaraciyər sahəsi, kürəklərarası boşluq).

    Ürəkdəki üzvi dəyişikliklərin lokalizasiyasını və təbiətini qiymətləndirmək üçün səs-küyü qiymətləndirərkən aşağıdakılar vacibdir:

    • səsin gücü (intensivliyi) və tembri - zəif, yüksək və yumşaq;
    • səs-küyün müddəti - uzun, qısa;
    • səs-küyün təbiəti - sistolik, diastolik, sistol-diastolik və s.;
    • səs-küyün səs xüsusiyyətləri - musiqili, fit, üfürmə, qırıntı, vızıltı, kobud və s.;
    • onun ürək tonları ilə əlaqəsi;
    • ən yaxşı dinləmə sahələri keçirici zonalardır.

    Səs-küyün üzvi təbiəti onun zamanla tədricən artması ilə ifadə edilir. Bununla belə, uşağın həyatının ilk həftələrində döş sümüyünün sol kənarında və ya azalmağa meylli olan ağciyər arteriyasının nahiyəsində eşidilən sistolik küy, şuntların işləməsi səbəbindən klinik cəhətdən sağlam yeni doğulmuş körpədə olduğu kimi müəyyən edilə bilər. (arterioz kanalı, oval pəncərə), və ağciyər dövranının hipertoniyası olan bir uşaqda (pnevmoniya).

    Əgər sonra obyektiv tədqiqatürək-damar sistemi normadan heç bir sapma aşkar etmədi, onda qeyd çox qısa və lakonik formada aparılmalıdır, məsələn:

    "Ürəyin sahəsi vizual olaraq dəyişmir. Uca döyüntüləri güclənmir, diffuz deyil. Dördüncü qabırğaarası sahədə məmə xətti boyunca palpasiya edilir. Ürəyin nisbi kütlüyünün sərhədləri daxilindədir. yaş norması. Auskultasiya zamanı tonlar kifayət qədər həcmli və ritmikdir. Heç bir səs-küy eşidilmir”.